हाइपो और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

मधुमेह चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ग्लाइसेमिया को स्थिर करना है। मानक से ग्लूकोज मान का कोई भी विचलन रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

शरीर में लंबे समय तक इंसुलिन की कमी से हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है। यह राज्य प्रतिनिधित्व करता है गंभीर खतरारोगी के जीवन के लिए, क्योंकि यह अक्सर चेतना की हानि के साथ होता है। इसीलिए आस-पास के लोगों के लिए इस जटिलता के पहले लक्षणों और रोगी की आपातकालीन देखभाल के लिए कार्यों के एल्गोरिदम को जानना महत्वपूर्ण है।

कोमा क्यों विकसित होता है?

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा किसके कारण होता है? उच्च स्तरशुगर जो लंबे समय तक बनी रहती है।

इस स्थिति का रोगजनन इंसुलिन की कमी और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

• कीटोन निकायों को संश्लेषित किया जाता है;
• विकसित वसायुक्त घुसपैठजिगर;
• ग्लूकागन की उच्च सामग्री के कारण लिपोलिसिस बढ़ाया जाता है।

कोमा वर्गीकरण:

1. कीटोएसिडोटिक. इसका विकास अक्सर इंसुलिन पर निर्भर रोगियों की विशेषता है और वृद्धि के साथ होता है कीटोन निकाय.
2. हाइपरोस्मोलर- दूसरे प्रकार की बीमारी वाले मरीजों में होता है। इस अवस्था में, शरीर निर्जलीकरण और गंभीर रूप से उच्च ग्लूकोज स्तर से पीड़ित होता है।
3. लैक्टिक एसिडोसिस- इस प्रकार के कोमा की विशेषता रक्त में लैक्टिक एसिड का संचय और ग्लाइसेमिया में मध्यम वृद्धि है।

रोग संबंधी स्थिति का एटियलजि मधुमेह के विघटन, गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति या बीमारी का असामयिक पता लगाने में निहित है।

कोमा की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकती है:

• इंजेक्शन अनुसूची का अनुपालन न करना;
• दी गई दवा की मात्रा और उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के बीच विसंगति;
• आहार का उल्लंघन;
• इंसुलिन बदलना;
• जमे हुए या समाप्त हो चुके हार्मोन का उपयोग करना;
• कुछ ले रहा हूँ दवाइयाँ(मूत्रवर्धक, प्रेडनिसोलोन);
• गर्भावस्था;
• संक्रमण;
• अग्न्याशय के रोग;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तनाव;
• मानसिक आघात.

यह समझना महत्वपूर्ण है कि शरीर में होने वाली कोई भी सूजन प्रक्रिया इंसुलिन की खपत में वृद्धि में योगदान करती है। खुराक की गणना करते समय रोगी हमेशा इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में हार्मोन की कमी हो जाती है।

आपको अलार्म कब बजाना चाहिए?

यह समझना जरूरी है कि मरीज को किन स्थितियों में इसकी जरूरत है तत्काल सहायता. ऐसा करने के लिए, हाइपरग्लेसेमिया के कारण होने वाले कोमा के लक्षणों को जानना पर्याप्त है। घटना होने पर क्लिनिक समान जटिलताइसके विकास के चरण के आधार पर भिन्न होता है।

2 अवधियाँ हैं:

• प्रीकोमा;
• चेतना की हानि के साथ कोमा।

पहली अभिव्यक्तियाँ:

• अस्वस्थता;
• कमजोरी;
• थकान की तीव्र शुरुआत;
• तेज़ प्यास;
• शुष्क त्वचा और खुजली;
• भूख में कमी।

सूचीबद्ध लक्षणों से राहत के उपायों के अभाव में नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र होने पर निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• कोहरा;
• दुर्लभ श्वास;
• आसपास होने वाली घटनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी;
• नेत्रगोलक नरम हो सकते हैं;
• रक्तचाप और हृदय गति में गिरावट;
• पीली त्वचा;
• मौखिक श्लेष्मा पर काले धब्बों का बनना।

कोमा के विकास का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण ग्लाइसेमिया का स्तर है। माप के समय इस सूचक का मान 20 mmol/l से अधिक हो सकता है, कुछ मामलों में 40 mmol/l तक पहुंच सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करें।
2. व्यक्ति को उनकी तरफ रखें. शरीर की यह स्थिति उल्टी के अंदर जाने के जोखिम को कम करती है एयरवेज, साथ ही जीभ का पीछे हटना।
3. आमद सुनिश्चित करें ताजी हवा, रोगी को छोड़ दें तंग कपड़े, अपने कॉलर के बटन खोलें या अपना स्कार्फ हटा दें।
4. टोनोमीटर का उपयोग करके अपना रक्तचाप मापें।
5. डॉक्टरों के आने से पहले सभी संकेतकों को रिकॉर्ड करते हुए, अपनी नाड़ी की निगरानी करें।
6. यदि रोगी को ठंड लग रही हो तो उसे गर्म कंबल से ढक दें।
7. यदि निगलने की क्रिया संरक्षित रहती है, तो व्यक्ति को पीने के लिए पानी देना चाहिए।
8. इंसुलिन पर निर्भर रोगी को अनुशंसित खुराक के अनुसार इंसुलिन इंजेक्शन मिलना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति स्वयं सहायता करने में सक्षम है, तो उसे दवा देने की प्रक्रिया की निगरानी करने की आवश्यकता है। अन्यथा, यह उसके बगल में स्थित किसी रिश्तेदार द्वारा किया जाना चाहिए।
9. कृत्रिम श्वसन करें और बाहरी मालिशयदि आवश्यक हो तो दिल.

जो नहीं करना है:

• कोमा की स्थिति में रोगी को अकेला छोड़ दें;
• इंसुलिन इंजेक्शन के दौरान रोगी के साथ हस्तक्षेप करना, इन क्रियाओं को अपर्याप्त मानना;
• अस्वीकार करना चिकित्सा देखभाल, भले ही व्यक्ति की भलाई में सुधार हो।

रोगी के रिश्तेदारों की मदद के लिए हाइपो- को हाइपरग्लाइसेमिक कोमा से अलग करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, गलत कार्य न केवल रोगी की स्थिति को कम करेंगे, बल्कि उसे नुकसान भी पहुंचा सकते हैं अपरिवर्तनीय परिणाम, मृत्यु तक और इसमें शामिल है।

यदि आप निश्चित नहीं हैं कि कोमा उच्च शर्करा स्तर के कारण होता है, तो व्यक्ति को कुछ पीने के लिए दिया जाना चाहिए मीठा जल, और चेतना की हानि के मामले में, अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान का प्रबंध करें। इस तथ्य के बावजूद कि उनका ग्लाइसेमिया पहले से ही बहुत अधिक हो सकता है, ऐसी स्थिति में, जब तक एम्बुलेंस नहीं आती, यही एकमात्र सही निर्णय होगा।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरग्लेसेमिक कोमा का प्रकार जैव रासायनिक और के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है सामान्य विश्लेषणरक्त, साथ ही मूत्र परीक्षण।

कोमा के प्रयोगशाला संकेत:

• ग्लूकोज और लैक्टिक एसिड के स्तर की महत्वपूर्ण अधिकता;
• कीटोन निकायों की उपस्थिति (मूत्र में);
• हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन में वृद्धि, निर्जलीकरण का संकेत;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी और सोडियम के स्तर में वृद्धि।

अस्पताल के बाहर की सेटिंग में, ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त शर्करा परीक्षण किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सहायता प्रदान करने के लिए एक रणनीति चुनता है।

मधुमेह के साथ कोमा के बारे में वीडियो सामग्री:

पुनर्जीवन क्रियाएँ

पुनर्जीवन उपायों के संकेत हैं:

• श्वास या नाड़ी की कमी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• त्वचा की सतह का नीला मलिनकिरण;
• प्रकाश पड़ने पर पुतलियों की कोई प्रतिक्रिया न होना।

यदि आपके पास ये लक्षण हैं, तो आपको एम्बुलेंस के आने का इंतजार नहीं करना चाहिए।

रोगी के रिश्तेदारों को निम्नलिखित अनुशंसाओं के अनुसार स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू करना चाहिए:

1. रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटाएं।
2. छाती तक पहुंच खोलें, इसे कपड़ों से मुक्त करें।
3. रोगी के सिर को पीछे झुकाएं और एक हाथ उसके माथे पर रखें और दूसरे को फैलाएं नीचला जबड़ावायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए आगे बढ़ें।
4. मुंह से बचा हुआ भोजन हटा दें (यदि आवश्यक हो)।

कृत्रिम श्वसन करते समय, अपने होठों को रोगी के मुंह से मजबूती से छूना आवश्यक है, पहले उस पर एक रुमाल या साफ कपड़े का टुकड़ा रखें। फिर आपको रोगी की नाक को पहले से बंद करके गहरी साँस छोड़ने की ज़रूरत है। किए गए कार्यों की प्रभावशीलता इस समय वृद्धि से निर्धारित होती है छाती. प्रति मिनट सांसों की संख्या 18 बार तक हो सकती है।

छाती को दबाने के लिए आपके हाथों को ऊपर रखा जाना चाहिए कम तीसरेरोगी का उरोस्थि, उसके बायीं ओर स्थित होता है। प्रक्रिया का आधार रीढ़ की ओर किए गए ऊर्जावान धक्के हैं। इस समय, उरोस्थि की सतह वयस्कों में 5 सेमी और बच्चों में 2 सेमी की दूरी से खिसकनी चाहिए। आपको प्रति मिनट लगभग 60 प्रेस करने की आवश्यकता है। कृत्रिम श्वसन के साथ ऐसी क्रियाओं को जोड़ते समय, प्रत्येक सांस को छाती क्षेत्र पर 5 संपीड़न के साथ वैकल्पिक करना चाहिए।

डॉक्टरों के आने तक वर्णित चरणों को दोहराया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन उपायों पर वीडियो पाठ:

चिकित्सीय उपाय:

1. कीटोएसिडोसिस कोमा के मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए इंसुलिन का प्रशासन करना आवश्यक है (पहले एक स्ट्रीम तरीके से, और फिर ग्लूकोज समाधान में पतला करके ड्रिप विधि से)। इसके अतिरिक्त, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लाइकोसाइड और अन्य एजेंटों का उपयोग हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए किया जाता है।
2. हाइपरोस्मोलर कोमा के मामले में, शरीर में तरल पदार्थ को फिर से भरने के लिए जलसेक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और इंसुलिन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
3. एंटीसेप्टिक मेथिलीन ब्लू, ट्राइसामाइन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान और इंसुलिन का उपयोग करके लैक्टिक एसिडोसिस को समाप्त किया जाता है।

विशेषज्ञों की गतिविधियाँ कोमा के प्रकार पर निर्भर करती हैं और अस्पताल की सेटिंग में की जाती हैं।

जीवन के लिए ख़तरे को कैसे रोकें?

मधुमेह के उपचार के लिए अनिवार्य अनुपालन की आवश्यकता होती है चिकित्सा सिफ़ारिशें. अन्यथा, विभिन्न जटिलताओं के विकसित होने और कोमा की शुरुआत का खतरा बढ़ जाता है।

सरल नियमों का उपयोग करके ऐसे परिणामों को रोकना संभव है:

1. आहार का पालन करें और कार्बोहाइड्रेट का दुरुपयोग न करें।
2. ग्लाइसेमिक स्तर की निगरानी करें।
3. डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक के अनुसार दवा के सभी इंजेक्शन समय पर लगाएं।
4. कारणों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें मधुमेह संबंधी जटिलताएँजितना संभव हो सके उत्तेजक कारकों को खत्म करना।
5. रोग के छिपे हुए रूप (विशेषकर गर्भावस्था के दौरान) की पहचान करने के लिए समय-समय पर चिकित्सीय जांच कराएं।
6. किसी अन्य प्रकार के इंसुलिन पर केवल अस्पताल में और डॉक्टर की देखरेख में ही स्विच करें।
7. किसी का भी इलाज करें संक्रामक रोग.

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोमा की शुरुआत के समय रोगियों को देखभाल प्रदान करने के नियमों के बारे में ज्ञान न केवल रोगी को, बल्कि उसके रिश्तेदारों को भी आवश्यक है। इससे बचाव होगा जीवन के लिए खतराराज्य.

मधुमेह रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार के नियम हर किसी को पता होने चाहिए। ऐसा होता है कि मरीज़ बेहोश हो जाते हैं या उनके साथ संपर्क सीमित हो जाता है, इसलिए वे उन्हें निर्देश नहीं दे सकते कि क्या करना है। इस बीच, आपको तुरंत कार्रवाई करने की ज़रूरत है क्योंकि जान को ख़तरा है।

हाइपरग्लेसेमिया के मामले में ( उच्च शर्करारक्त में) आपको हमेशा एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि रोगी की दृष्टि खो सकती है, प्राप्त करें वृक्कीय विफलताया परिसंचरण संबंधी समस्याएं, साथ ही कीटोएसिडोसिस, जिसके कारण कोमा और मृत्यु हो सकती है।

रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बढ़ी हुई प्यास,
• सिरदर्द,
• जल्दी पेशाब आना.

सबसे विशिष्ट लक्षण हैं बिगड़ा हुआ एकाग्रता, अस्पष्ट भाषण, चेतना की हानि, साथ ही सांस से एसीटोन की गंध, शुष्क त्वचा और तेज़ नाड़ी।

कई मधुमेह रोगी इस पर भरोसा नहीं कर सकते सही मदद, क्योंकि अजनबीइन लक्षणों पर विचार करता है शराब का नशा. इससे पहले कि आप किसी की मदद करने से इनकार करें क्योंकि वह नशे में है, आपको पता होना चाहिए कि वह बीमार हो सकता है। इसके अलावा, नशा भी मारता है और रोगी को बिना मदद के छोड़ने का पर्याप्त कारण नहीं है।

नियमानुसार हाइपरग्लेसेमिया से पीड़ित जागरूक रोगी को एम्बुलेंस बुलाने के बाद नमक वाला पानी देना चाहिए। यदि बेहोश हो, तो सुरक्षित पार्श्व स्थिति में लेटें और डॉक्टरों की प्रतीक्षा करें।
समस्या यह है कि मधुमेह रोगी कभी-कभी निश्चित नहीं होता है कि हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया हुआ है या नहीं। रक्त शर्करा में तेज गिरावट. फिर आपको कुछ मीठा देना होगा...

हाइपरग्लेसेमिया, अन्यथा बढ़ी हुई सामग्रीरक्त शर्करा एक ऐसी स्थिति है जो टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में होती है। इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा के कारण, जो आमतौर पर अग्न्याशय की कुछ कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होता है, शरीर की कोशिकाओं की भुखमरी हो सकती है। यह ग्लूकोज के खराब अवशोषण के कारण होता है। परिणामस्वरूप, फैटी एसिड का अधूरा ऑक्सीकरण होता है, और कीटोन बॉडी (एसीटोन) का उत्पादन और संचय होता है।

इसलिए, शरीर में प्राकृतिक चयापचय बाधित हो जाता है, जिसका हृदय और तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। परंपरागत रूप से, हाइपरग्लेसेमिया को गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम डिग्रीगंभीरता और गंभीरता. पर हल्की डिग्रीरक्त शर्करा का स्तर 10 mmol/l से अधिक नहीं है, मध्यम के साथ - 10 से 16 mmol/l तक, गंभीर के साथ - 16 mmol/l से अधिक।

हाइपरग्लेसेमिया से डायबिटिक एसिडोसिस हो सकता है, जो समय पर प्राथमिक उपचार न मिलने पर व्यक्ति के लिए बहुत खतरनाक है। इसलिए, समय पर सहायता प्रदान करने के लिए रोगी और उसके प्रियजनों दोनों के लिए हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों को जानना आवश्यक है।

कारण

• एक खुराक गायब है हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटया इंसुलिन इंजेक्शन,
• निर्धारित आहार का उल्लंघन (मिठाई, अधिक खाना),
• आवश्यक स्तर में कमी शारीरिक गतिविधि,
• कुछ संक्रामक रोग,
• तनाव,
• कुछ दवाएँ लेना
• अत्यधिक रक्त हानि.

लक्षण

• कमजोरी;
• शुष्क मुंह;
• भूख;
• धुंधली दृष्टि;
• जल्दी पेशाब आना;
• चिड़चिड़ापन,
• मतली, कभी-कभी उल्टी;
• मुँह से एसीटोन की गंध;
• पेट में दर्द;
• सिरदर्द;
• वजन घटना;
• ऊंचा रक्त शर्करा.

प्रीकोमाटोज़ अवस्था की विशेषता है लगातार मतली, उल्टी की उपस्थिति, और सामान्य कमजोरी के साथ, दृष्टि और चेतना बिगड़ती है। सांसें तेज हो जाती हैं और मुंह से एसीटोन की तेज तीखी गंध आने लगती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें?

सबसे पहले, आपको अपने रक्त शर्करा को मापने की आवश्यकता है। जब स्तर 14 mmol/l से अधिक हो जाता है, तो जिन रोगियों को मधुमेहटाइप 1 या 2, लेकिन इंसुलिन लेते समय, आपको इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है छोटा अभिनय 2 इकाइयों से अधिक नहीं और प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ सुनिश्चित करें। आपको हर 2-3 घंटे में अपना शुगर लेवल मापना होगा और 2 यूनिट इंसुलिन देना होगा पूर्ण पुनर्प्राप्तिसंकेतक. यदि रक्त शर्करा कम नहीं होती है, तो रोगी को एम्बुलेंस बुलानी चाहिए।

स्रोत: http://www.med39.ru

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार

जब एसिडोसिस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को थकान, कमजोरी, भूख न लगना और कानों में घंटियाँ या शोर का अनुभव होता है। इसके अलावा, पेट क्षेत्र में असुविधा या दर्द महसूस हो सकता है, अत्यधिक प्यास, पेशाब बार-बार आने लगता है और मुँह से एसीटोन की गंध आने लगती है। रक्त ग्लूकोज मापते समय इसका स्तर 19 mmol/l के करीब होता है।

प्रीकोमाटोज़ अवस्था में लगातार मतली, उल्टी होती है और सामान्य कमजोरी के साथ दृष्टि और चेतना ख़राब हो जाती है। सांसें तेज हो जाती हैं और मुंह से एसीटोन की तेज तीखी गंध आने लगती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। किसी मरीज़ में यह स्थिति एक दिन या उससे अधिक समय तक रह सकती है। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी को मधुमेह कोमा हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, आपको अपना रक्त शर्करा मापने की आवश्यकता है। यदि स्तर 14 mmol/l से अधिक है, तो इंसुलिन पर निर्भर रोगियों को इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है और यह सुनिश्चित करना होता है कि वे बहुत सारे तरल पदार्थ पियें। आपको हर 2 घंटे में अपना शुगर लेवल मापना होगा और ग्लूकोज लेवल पूरी तरह से ठीक होने तक इंसुलिन देना होगा।

यदि रक्त शर्करा कम नहीं होती है, तो सांस लेने की समस्याओं से बचने के लिए रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए और इसके लिए ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी है। यह स्थिति बहुत ही जानलेवा होती है। एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसीमिया का विकास तब होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.8-3.3 mmol/l से कम होता है। पर उत्तरोत्तर पतनग्लूकोज का स्तर, रोगी लंबे समय तक काफी सामान्य महसूस करता है। यदि ग्लूकोज का स्तर तेजी से गिरता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया का हमला हो सकता है। इसकी विशेषता शरीर के अंदर कांपना, ठंडा पसीना आना, होंठ और जीभ का सुन्न होना है। नाड़ी भी तेज हो जाती है, अत्यधिक भूख, थकान और कमजोरी का अहसास होता है।

ध्यान!

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रोगी को "गोधूलि अवस्था" या चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता की कार्रवाई बहुत तेज होनी चाहिए। यदि रोगी को हल्की-सी भी भूख लगी हो तो उसे तत्काल एक-दो टुकड़े चीनी या कुछ मीठा देना चाहिए। इसके बाद उसे दलिया और काली रोटी खानी होती है. इससे शुगर लेवल में गिरावट रुकेगी.

यदि भूख का स्पष्ट अहसास हो तो रोगी को चीनी, रोटी, दूध और फल खाने की जरूरत होती है। ये उत्पाद सिरदर्द से राहत दिलाने, पसीना, उनींदापन और कंपकंपी को कम करने में मदद करेंगे। एड्रेनालाईन और कोर्टिसोल रक्त में जारी होंगे, जो त्वचा का पीलापन खत्म कर देंगे। यदि रोगी की जीभ और होंठ सुन्न हो जाएं या उन्हें दोहरा दिखाई देने लगे तो उन्हें तुरंत कोई मीठा पेय, जैसे कोका-कोला या पेप्सी-कोला देना चाहिए।

यदि रोगी चेतना खो देता है, तो तुरंत मुंह से भोजन निकालना और जीभ के नीचे चीनी का एक टुकड़ा रखना आवश्यक है। आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। जबकि वह गाड़ी चला रहा है रोगी वाहन, रोगी को ग्लूकागन इंजेक्शन देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, मिनटों के बाद रोगी की स्थिति में काफी सुधार होगा।

स्रोत: http://www.goagetaway.com

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया क्या हैं?

मधुमेह मेलिटस एक वंशानुगत या अधिग्रहित चयापचय रोग है जो शरीर में इंसुलिन की कमी के कारण होता है, जो रक्त में शर्करा की सांद्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। अग्न्याशय बहुत कम या बिल्कुल भी इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है। इंसुलिन का मुख्य कार्य कार्बोहाइड्रेट के टूटने के दौरान शरीर में बनने वाली शर्करा को रक्त में स्थानांतरित करना है मांसपेशियों की कोशिकाएं. यदि अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, तो इसकी भरपाई गोलियों और इंजेक्शन की मदद से की जाती है।

रक्त प्लाज्मा में शर्करा की सांद्रता लगातार बदल रही है, इसलिए इसका विनियमन आवश्यक है। रक्त प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा निर्धारित करने में अधिक समय लगता है। प्राप्त आँकड़ों के अनुसार यह स्थापित हो गया है रोज की खुराकइंसुलिन और कार्बोहाइड्रेट सामग्री। उचित चीनी विनियमन के बावजूद, यह संभव है विभिन्न विकार, उदाहरण के लिए तनाव, ग़लत इंसुलिन खुराक या ख़राब आहार के कारण।

जब डाला भी गया कम खुराकइंसुलिन, हाइपरग्लेसेमिया स्वयं प्रकट होता है। जब बहुत अधिक इंसुलिन दिया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) होता है।

हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार

इंसुलिन के उपयोग से मधुमेह की जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, लेकिन आज भी मधुमेह मृत्यु का एक बहुत आम कारण है। मधुमेह से पीड़ित वृद्ध लोग अक्सर यह नहीं समझते हैं और समझना नहीं चाहते हैं कि उनका चयापचय ख़राब हो गया है, इसलिए उन्हें अक्सर मदद की ज़रूरत होती है। एक प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता निम्नलिखित लक्षणों से मधुमेह की पहचान कर सकता है:

• थकावट, थकावट.
• प्यास का बढ़ना.
• अत्यधिक पेशाब आना।
• कभी-कभी गंभीर भूखया पूर्ण अनुपस्थितिभूख।
• धीरे-धीरे चेतना का नष्ट होना जब तक कि वह पूरी तरह नष्ट न हो जाए।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता को डॉक्टर को बुलाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति होश खो बैठा हो तो उसे करवट से लिटा देना चाहिए।

अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजमधुमेह मेलेटस तीव्र हो सकता है और पुरानी जटिलताएँ. रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर तीव्र जटिलताओं में से एक हाइपरग्लेसेमिया के साथ मधुमेह कोमा और हाइपोग्लाइसीमिया के साथ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ मधुमेह संबंधी कोमा

डायबिटिक कोमा खराब आहार, गंभीर तनाव, संक्रमण, हृदय रोग, शराब पीने के बाद, किसी दुर्घटना के कारण, बहुत कम इंसुलिन या अन्य कारणों से हो सकता है। मधुमेह संबंधी कोमा धीरे-धीरे विकसित हो सकता है: कई दिनों के दौरान, रोगी को प्यास लगती है, वह बहुत सारा तरल पदार्थ पीता है और साथ ही पेशाब भी बढ़ जाता है।

हालाँकि, मधुमेह कोमा अचानक भी हो सकता है। यह चयापचय संबंधी विकार आमतौर पर रक्त ऑक्सीकरण की विशेषता है। जब रक्त शर्करा की मात्रा कई दिनों या कई घंटों में धीरे-धीरे बढ़ती है, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• शुष्क त्वचा।
• बारंबार, कमजोर नाड़ी।
• अत्यधिक पेशाब आना।
• मुँह से एसीटोन की गंध आना।
• क्षीण चेतना, कोमा।
• बहुत गहरी साँस लेना.
• पेटदर्द।

प्राथमिक चिकित्सा उपायों में महत्वपूर्ण संकेत प्रदान करना और डॉक्टर को बुलाना शामिल है। यदि हाइपरग्लेसेमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी कोमा में पड़ जाएगा और मर जाएगा।

स्रोत: http://doktorland.ru

मधुमेह के लिए प्राथमिक उपचार

अधिकांश मामलों में टाइप I मधुमेह मेलिटस बचपन में या बचपन में होता है छोटी उम्र में. यह रोग अग्न्याशय हार्मोन - इंसुलिन की कमी से जुड़ा है, जो अग्न्याशय कोशिकाओं को किसी भी क्षति के कारण उत्पन्न होना बंद हो जाता है या उत्पन्न नहीं होता है। पर्याप्त गुणवत्ता. इस मामले में, ग्लूकोज ऊतकों द्वारा अवशोषित होना बंद हो जाता है और रक्त में जमा हो जाता है। इस मामले में अतिरिक्त ग्लूकोज गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होने लगता है।

इसलिए, रोग के प्रारंभिक चरण में, बार-बार पेशाब आता है, जो ग्लूकोज के उत्सर्जन से जुड़ा होता है। मरीज इसकी शिकायत भी करते हैं लगातार प्यासऔर उपयोग करें बड़ी मात्रातरल पदार्थ गुर्दे बढ़ते तनाव के अधीन होते हैं और धीरे-धीरे इसका सामना करना बंद कर देते हैं। इससे पेट में दर्द, मतली और उल्टी और निर्जलीकरण जैसे लक्षण हो सकते हैं।

चूंकि ग्लूकोज का उपयोग बाधित हो जाता है, शरीर ऊर्जा के लिए वसा का गहन उपभोग करना शुरू कर देता है। ये अधिक ऊर्जा खपत करने वाले होते हैं और जटिल प्रक्रियाएँ. इसलिए प्रोसेस्ड फैट पूरी तरह से नहीं जल पाता है और शरीर में कीटोन बॉडी बन जाती है, जो पैदा कर सकती है विभिन्न जटिलताएँ. रक्त में कीटोन निकायों के संचय से हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था और कीटोएसिडोसिस का विकास होता है। केटोएसिडोसिस एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो हाइपरग्लेसेमिक, या केटोएसिडोटिक, कोमा का कारण बन सकती है।

टाइप I मधुमेह मेलिटस के विकास का मुख्य कारण विफलता है प्रतिरक्षा तंत्रजिसमें अग्न्याशय की कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी उत्पन्न होने लगती हैं और उन्हें नुकसान पहुंचाने लगती हैं। वायरल रोग (उदाहरण के लिए, रूबेला, हेपेटाइटिस, कण्ठमालाआदि) और वंशानुगत प्रवृत्ति।

टाइप II मधुमेह अब अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, यह वृद्ध लोगों (40 वर्ष के बाद) और मोटे लोगों में विकसित होता है। रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि इंसुलिन की कमी के कारण नहीं होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण होती है कि विभिन्न ऊतकों की कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता खो देती हैं, जो सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा में भी उत्पन्न हो सकती है। इसका कारण बिगड़ा हुआ है चयापचय प्रक्रियाएंअधिक वजन के कारण.

मुख्य कारण कोशिकाओं में रिसेप्टर्स की कमी है जिन्हें इंसुलिन के साथ बातचीत करनी चाहिए। इस मामले में, ग्लूकोज कोशिकाओं में प्रवेश करने की अपनी क्षमता खो देता है और रक्त में जमा हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह और कुपोषण से जुड़े लोगों को अलग-अलग पहचाना जाता है। (नवजात मधुमेह देखें)

किसी भी स्थिति में, मधुमेह के लक्षण समान होंगे:

टाइप I मधुमेह मेलेटस की विशेषता रोग का तेजी से, यहां तक ​​कि अचानक विकास है; टाइप II मधुमेह धीरे-धीरे विकसित होता है और इसके लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।

यदि मधुमेह मेलेटस का इलाज नहीं किया जाता है, तो रक्त में ग्लूकोज का स्तर लगातार बढ़ जाता है, जिससे संवहनी क्षति होती है और कई अंगों और ऊतकों के कार्यों में व्यवधान होता है। मधुमेह मेलिटस की जटिलताएँ हैं गंभीर परिणामस्वास्थ्य के लिए।

अंगों और ऊतकों को निम्नलिखित क्षति नोट की गई है: हृदय रोग(, मायोकार्डियल रोधगलन, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस), धमनी घाव निचले अंग, रेटिना (दृष्टि में कमी), तंत्रिका तंत्र (संवेदनशीलता में गड़बड़ी, शुष्क त्वचा और पपड़ीदार होना, अंगों में ऐंठन), (मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन और शिथिलता), त्वचा पर विभिन्न अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, संक्रामक जटिलताएं, कोमा।

आइए सबसे अधिक विचार करें बार-बार होने वाली जटिलताएँआहार या इंसुलिन प्रशासन के नियमों के उल्लंघन से जुड़ा हुआ।

हाइपरग्लेसेमिक अवस्था

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की विशेषता। यह मधुमेह मेलिटस की एक जटिलता है और अग्न्याशय क्षतिग्रस्त होने पर अपर्याप्त इंसुलिन उत्पादन से जुड़ा होता है। यह स्थिति तब भी उत्पन्न हो सकती है यदि बढ़ी हुई आवश्यकतागर्भावस्था, चोटों, सर्जरी, विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान शरीर में इंसुलिन। हाइपरग्लेसेमिया अक्सर अज्ञात मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में होता है।

ध्यान!

इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति हो सकती है यदि वे इंसुलिन इंजेक्ट किए बिना भोजन करते हैं या यदि कैथेटर अवरुद्ध या क्षतिग्रस्त होने पर इंसुलिन पंप वितरण बाधित होता है। इंसुलिन की कमी से कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज ग्रहण करने की क्षमता कम हो जाती है और शरीर के ऊतकों और कोशिकाओं में ऊर्जा की कमी हो जाती है।

इंसुलिन की कमी में, फैटी एसिड अपूर्ण ऑक्सीकरण से गुजरते हैं; इससे शरीर में कीटोन बॉडी और एसीटोन जमा हो जाता है। शरीर में बड़ी मात्रा में अम्लीय उत्पादों के जमा होने से जुड़ी इस स्थिति को एसिडोसिस कहा जाता है। इसका तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है और हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मधुमेह अम्लरक्तता के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. मध्यम अम्लरक्तता;
2. प्रीकोमा चरण;
3. प्रगाढ़ बेहोशी।

हाइपरग्लेसेमिक अवस्था के लक्षण

पर आरंभिक चरणरोगी में मध्यम एसिडोसिस का गठन देखा जाता है सामान्य कमज़ोरी, थकान, उनींदापन और टिनिटस में वृद्धि, भूख में कमी। इस अवस्था में पेट में दर्द, प्यास और अधिक पेशाब आने की समस्या हो सकती है। यदि आप किसी रोगी के निकट संपर्क में आते हैं, तो आप अपने मुँह से एसीटोन की गंध महसूस कर सकते हैं। यदि इस स्तर पर शर्करा के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, तो इसकी सांद्रता 19.4 mmol/l तक बढ़ जाएगी। रक्त की प्रतिक्रिया अम्लीय होगी - पीएच = 7.3 तक।

ऐसा देखा गया है कि मधुमेह प्रीकोमा के चरण में, रोगियों को लगातार मतली महसूस होती है बार-बार उल्टी होना, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है; रोगी में पर्यावरण के प्रति उदासीनता विकसित हो जाती है, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, सांस की तकलीफ विकसित होती है, और प्रकट हो सकती है दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में और पेट में बार-बार पेशाब आने का उल्लेख किया जाता है। यह स्थिति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक बनी रहती है।

आम तौर पर, प्रीकोमा चरण में, रोगी सचेत होता है, वह समय और स्थान में अपना अभिविन्यास बनाए रखता है, लेकिन मंदता होती है, और वह प्रश्नों के मोनोसिलेबिक उत्तर देता है। आप इस तथ्य पर भी ध्यान दे सकते हैं कि त्वचा शुष्क और खुरदरी हो जाती है; हाथ-पैर ठंडे हैं, होंठ सूखे हैं, फटे हुए हैं, पपड़ी से ढके हुए हैं, उनका रंग नीला हो सकता है और जीभ भूरे रंग की परत से ढकी हुई है।

जैसे-जैसे स्थिति की गंभीरता बिगड़ती है और लक्षण बढ़ते हैं, कोमा विकसित होता है।

साथ ही रोगी की सांस गहरी, शोर भरी और तेज हो जाती है। इस प्रकार की साँस लेने की विशेषता एक विस्तारित साँस लेना और एक छोटी, शोर भरी साँस छोड़ना है; प्रत्येक साँस लेने से पहले एक विराम देखा जा सकता है। रोगी को एसीटोन की तेज़ गंध आती है। हाइपरग्लेसेमिक कोमा की विशेषता रक्तचाप में कमी है, खासकर जब यह कम हो जाता है आकुंचन दाब(दूसरा अंक)। इसके अलावा, मूत्र प्रतिधारण और पेट की मांसपेशियों में तनाव भी नोट किया जाता है।

अक्सर बेहोशी की हालत में शरीर का तापमान गिर जाता है और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। कोमा किसी भी अंग प्रणाली को प्रभावित करने वाले लक्षणों की प्रबलता में भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, कोमा जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रमुख क्षति के साथ, हृदय या तंत्रिका तंत्र को प्रमुख क्षति के साथ विकसित हो सकता है। निदान और उपचार के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण के प्रयोगशाला संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं।

मधुमेह मेलिटस के विघटन का मुख्य लक्षण हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति है।

प्रीकोमा चरण में, रक्त शर्करा का स्तर 19-28 mmol/l होता है; जब ग्लूकोज का स्तर 30-41 mmol/l तक बढ़ जाता है, तो कोमा विकसित होता है। कुछ मामलों में, गंभीर एसिडोसिस अपेक्षाकृत कम रक्त शर्करा के स्तर - 11 mmol/l तक भी विकसित हो सकता है। इस तरह से एसिडोसिस का विकास टाइप I में, शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, मधुमेह मेलिटस वाले किशोरों में होता है। विघटित मधुमेह मेलिटस के मामले में प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र से ग्लाइकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति) का पता चलता है, सामान्यतः इसमें यह पदार्थ नहीं होता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एसीटोन और एसिटोएसिटिक एसिड के बढ़े हुए स्तर का पता लगा सकता है, और मूत्र में भी एसीटोन का पता लगाया जाता है।

एक नियम के रूप में, विघटित मधुमेह मेलिटस के साथ, एसिड-बेस संतुलन अम्लीय चयापचय उत्पादों की प्रबलता से परेशान होता है, और रक्त अम्लीकरण होता है।

हाइपरग्लेसेमिया के लिए प्राथमिक उपचार

ऐसे मामलों में जहां हाइपरग्लेसेमिया का विकास किसी भी कारण से इंसुलिन की कमी से जुड़ा हुआ है, इसकी कमी की भरपाई करना आवश्यक है। आपको सबसे पहले अपना रक्त ग्लूकोज स्तर निर्धारित करना चाहिए। यदि रक्त शर्करा का स्तर 13.9 mmol/l से अधिक है, तो पहले कैथेटर को बदलने और बेसल (निरंतर) इंसुलिन प्रशासन व्यवस्था स्थापित करने के बाद, पेन सिरिंज या पंप का उपयोग करके इंसुलिन का प्रशासन करना आवश्यक है। आपको भरपूर मात्रा में कैलोरी-मुक्त पेय (पानी, कम वसा वाला शोरबा) पीने की ज़रूरत है।

रक्त शर्करा के स्तर की हर 2 घंटे में निगरानी की जानी चाहिए और इंसुलिन को सामान्य स्तर पर प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि इंसुलिन देने के लिए सिरिंज पेन का उपयोग किया जाता है, तो इंजेक्शन लगाना संभव है सामान्य खुराकरक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण करने के बाद इंसुलिन। अक्सर, गंभीर हाइपरग्लेसेमिक स्थिति तब होती है जब मधुमेह मेलिटस का निदान स्थापित नहीं होता है। इस मामले में, पीड़ित के पास, एक नियम के रूप में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का साधन नहीं है, इसलिए आपको डॉक्टर को बुलाना होगा।

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। रक्त शर्करा के स्तर और जैव रासायनिक अध्ययन के अन्य संकेतकों के नियंत्रण में दवाओं का प्रशासन अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा टीम निर्जलीकरण को खत्म करने, परिसंचारी रक्त की मात्रा और विकारों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय करती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. ऐसा करने के लिए, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। इसके समानांतर, इंसुलिन थेरेपी की जाती है; इसमें व्यक्तिगत रूप से गणना की गई खुराक में एक साधारण इंसुलिन दवा का एकल प्रशासन शामिल होता है। आप मरीज को मास्क के जरिए ऑक्सीजन दे सकते हैं.

अस्पताल में मरीज के प्रवेश के तुरंत बाद, ग्लूकोज, एसिड-बेस स्थिति, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन, फॉस्फोरस, मैग्नीशियम, बाइकार्बोनेट, यूरिया, कुल और के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन. परीक्षा के साथ-साथ एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई भी जारी रहती है। इस प्रयोजन के लिए, पेट को सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के घोल से धोया जाता है, फिर कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशय, मूत्र की मात्रा और उसमें ग्लूकोज और एसीटोन की मात्रा निर्धारित करें। निगरानी उपकरण रोगी से जुड़ा होता है।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक जारी रखें। निम्न रक्तचाप के मामले में, हार्मोनल दवाएं - प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन - अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, दाता प्लाज्मा और रक्त का संक्रमण किया जाता है।

खारा समाधान के साथ, इंसुलिन का एक अंतःशिरा ड्रिप जलसेक किया जाता है; इसके अलावा, हर घंटे इंसुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की व्यवस्था की जा सकती है। इंजेक्शन दर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए दवाइयाँअंतःशिरा जलसेक के लिए, विभिन्न खुराक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

रक्त शर्करा के स्तर की हर घंटे निगरानी की जाती है। जब यह घटकर 11.1-13.9 mmol/l हो जाता है, तो शारीरिक समाधान को 5% ग्लूकोज समाधान से बदल दिया जाता है, जिसे हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, वे रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के तहत हर 3-4 घंटे में चमड़े के नीचे इंसुलिन देना शुरू कर देते हैं।

एक नियम के रूप में, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में पोटेशियम की कमी होती है। इसलिए, इसके स्तर को फिर से भरने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड का 1% घोल अंतःशिरा में डाला जाता है।

रक्त के एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को अंतःशिरा में डाला जाता है। यदि रक्त में फॉस्फेट की मात्रा अपर्याप्त है, तो पोटेशियम फॉस्फेट का उपयोग किया जाता है। इस दवा को पतला किया जाता है नमकीन घोलया 57o ग्लूकोज समाधान और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित। यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की खुराक बहुत धीरे-धीरे दी जानी चाहिए।

संचालन के अलावा गहन देखभाल, इस स्थिति को भड़काने वाले कारणों को समाप्त किया जाना चाहिए। जब किसी संक्रामक रोग का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, शॉकरोधी चिकित्सा, गंभीर मामलों में, हार्डवेयर का संकेत दिया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन निर्धारित किया जाता है।

स्रोत: http://03-ektb.ru

हाइपरग्लेसेमिया - ग्लूकोज का स्तर अनुचित रूप से बढ़ जाता है?

हाइपरग्लेसेमिया रक्त की एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें इसकी संरचना में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। यह स्थिति सूजन या के कारण हो सकती है तंत्रिका संबंधी विकृति, साथ ही गंभीर तनाव, लेकिन अक्सर यह मधुमेह मेलेटस के साथ होता है।

स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर

यदि आप पहले वाले को समय रहते पहचान लेते हैं विशिष्ट अभिव्यक्तियाँविकार, तो रोग के अत्यंत खतरनाक परिणामों को रोका जा सकता है। पहले वाले आमतौर पर अत्यधिक प्यास के कारण होते हैं। जब किसी व्यक्ति का प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर बढ़ जाता है, तो उसे लगातार शराब पीने की इच्छा होने लगती है। रोगी प्रतिदिन 6 लीटर तक तरल पदार्थ पी सकता है। तदनुसार, पेशाब करने की इच्छा भी अधिक हो जाती है।

जब ग्लूकोज का स्तर 10 mmol/l तक पहुंच जाता है, तो मूत्र में चीनी भी पाई जाती है, क्योंकि यह मूत्र में उत्सर्जित होने लगती है। जैसे-जैसे मूत्र की मात्रा बढ़ती है, वैसे-वैसे शरीर से उत्सर्जन भी बढ़ता है। स्वस्थ नमक, जो विशिष्ट लक्षणों के साथ है। हाइपरग्लेसेमिया की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों में, धमनी हाइपोटेंशन, शुष्क मुँह, सिरदर्द जैसे बढ़ी हुई अकारण कमजोरी जैसे लक्षणों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। दीर्घकालिक, बार-बार बेहोश होनाऔर दृष्टि दोष, त्वचा की खुजलीऔर अचानक वजन कम होना।

हाइपरग्लेसेमिया के विशिष्ट लक्षण दस्त या कब्ज जैसे जठरांत्र संबंधी विकारों के कारण भी होते हैं, अक्सर ये लक्षण एक दूसरे की जगह लेते हैं। मरीजों को अक्सर अचानक चिड़चिड़ापन, हाथ-पांव में ठंडक और संवेदनशीलता में कमी, होठों का सुन्न होना, दिखाई देने लगते हैं। एसीटोन की गंधमौखिक गुहा से.

हाइपरग्लेसेमिया का परिणाम हो सकता है खतरनाक परिणामजैसे कि शरीर में बड़ी मात्रा में कीटोन बॉडी का जमा होना (कीटोएसिडोसिस) और बाद में उनका मूत्र के साथ उत्सर्जन (कीटोनुरिया)। इस तरह के विकार कीटोएसिडोटिक कोमा को भड़का सकते हैं। इस तरह के कोमा से वासोडिलेशन, पतन और हाइपोटेंशन होता है, जो घातक हो सकता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास पर तुरंत संदेह करने के लिए, निर्जलीकरण (सूखी और पीली जीभ और) के लक्षणों के कारण होने वाले इसके विशिष्ट लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है। त्वचा), तंत्रिका तंत्र की ख़राब कार्यप्रणाली, तेजी से और सांस लेने में तकलीफ, भूख न लगना, निरंतर अनुभूतिप्यास.

आपको पेट में दर्द और मूत्र उत्पादन में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। ऐसा विकार जरूरी नहीं कि मधुमेह मेलिटस का एक विशिष्ट लक्षण बन जाए। हाइपरग्लेसेमिया साथ हो सकता है अंतःस्रावी विकार, यही कारण है कि समय पर चिकित्सा जांच बहुत महत्वपूर्ण है।

उद्भव में क्या योगदान देता है

सामान्य तौर पर, हाइपरग्लेसेमिया भोजन के बाद और उपवास के दौरान होता है। पैथोलॉजी के भोजनोपरांत रूप में खाने के तुरंत बाद ग्लूकोज में वृद्धि होती है। खाली पेट पर लक्षण बढ़े हुए शर्करा स्तर के कारण होते हैं, जब रोगी ने लगभग 8 घंटे तक कुछ नहीं खाया होता है। रोग का एक क्षणिक रूप भी होता है, जो आमतौर पर प्रकृति में अल्पकालिक होता है और आमतौर पर गंभीर तनाव या खाने के बाद होता है, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर. क्षणभंगुर किस्मइस विकार की विशेषता ग्लूकोज के स्तर का तेजी से अपने आप ठीक हो जाना है।

प्लाज्मा शुगर को नियंत्रित करने की जिम्मेदारी इंसुलिन पर होती है, जो हमारे शरीर की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। यदि हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगी को टाइप 1 मधुमेह है, तो अग्न्याशय काफी कम इंसुलिन का उत्पादन करता है, क्योंकि उत्पादक के कारण सूजन प्रक्रियाइंसुलिन उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं का परिगलन और एपोप्टोसिस (मृत्यु) होता है।

जब किसी मरीज को टाइप 2 मधुमेह हो जाता है, तो शरीर के ऊतक इंसुलिन स्वीकार करना बंद कर देते हैं, यही कारण है कि हार्मोन, हालांकि पर्याप्त मात्रा में उत्पादित होता है, अपना प्रत्यक्ष कार्य नहीं करता है, जिसके कारण हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है।

अक्सर, विकास के कारण उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग, मनो-भावनात्मक तनाव आदि से निर्धारित होते हैं। शारीरिक और मानसिक अधिभार में वृद्धि या, इसके विपरीत, अत्यधिक व्यवहार निष्क्रिय छविजीवन हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था के विकास में योगदान देता है। ऐसा होता है कि वे जीवाणु या वायरल रोग स्थितियों, पुरानी बीमारियों के कारण होते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए कारण समान स्थितियह इंसुलिन इंजेक्शन या सीरम ग्लूकोज के स्तर को कम करने वाली दवा के गायब होने के साथ-साथ चिकित्सीय नुस्खे या आहार के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है।

बच्चों में अभिव्यक्ति

बच्चों में, हाइपरग्लेसेमिया को मधुमेह के प्रकार के अनुसार विभाजित किया गया है। चूंकि बच्चों में अक्सर दूसरे प्रकार के मधुमेह का निदान किया जाता है, अर्थात, इसकी गैर-इंसुलिन-निर्भर विविधता, तदनुसार, इस प्रकार की विकृति उनमें मुख्य रूप से पाई जाती है। बच्चे अक्सर गंभीर हाइपरग्लेसेमिक परिणामों के साथ चिकित्सा संस्थानों में पहुंच जाते हैं, जो कि कमी के कारण होता है समय पर निदानरोग।

ध्यान!

अक्सर, बच्चों में हाइपरग्लेसेमिक अटैक तेजी से और अचानक विकसित होता है तीव्र गिरावटमरीज़ की हालत. अधिक बार, विकृति उन बच्चों में देखी जाती है जिनके परिवार बच्चे की शारीरिक शिक्षा और विकास पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, पूर्ण नहीं होते हैं और उचित पोषण, आराम और कार्य व्यवस्था। सामान्य तौर पर, बाद वाले कारकों को बचपन में हाइपरग्लेसेमिया के मामलों का निर्धारण करने वाला कारण माना जाता है।

शहरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों में इस स्थिति के विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जो उनकी निष्क्रिय जीवनशैली से जुड़ी होती है। यू जूनियर स्कूली बच्चेऔर बच्चे भाग ले रहे हैं KINDERGARTEN, विकृति विज्ञान के विकास को अत्यधिक बढ़ावा दिया जाता है उच्च भारशारीरिक, मानसिक और मानसिक. अक्सर बच्चों में अतिरिक्त रक्त शर्करा का कारण बिगड़ा हुआ चयापचय होता है।

किसी हमले के दौरान क्या करें

हाइपरग्लेसेमिया के लिए प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है सटीक परिभाषाग्लूकोज का स्तर. यदि रोगी इंसुलिन पर निर्भर है, तो यदि ग्लूकोज का स्तर 14 mmol/l से ऊपर है, तो इंसुलिन इंजेक्शन के साथ उपचार और बहुत सारे तरल पदार्थ पीना. ग्लूकोज का स्तर पहुंचने तक रोगी को समय-समय पर चीनी मापने और इंसुलिन देने की आवश्यकता होती है सामान्य संकेतक. ऐसे मामलों में जहां ऐसा उपचार उचित नहीं है, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि एसिडोसिस और श्वसन हानि का खतरा होता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर रोगियों के मामले में, हाइपरग्लेसेमिया के उपचार का उद्देश्य अत्यधिक अम्लता को खत्म करना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को पीने की जरूरत है सोडा समाधानया मिनरल वाटर. समान उपचारपेट की अम्लता को शीघ्र सामान्य करता है। यदि रोगी को त्वचा की शुष्कता और खुरदरापन का अनुभव होता है, तो तौलिये से गीला रगड़ना जैसे उपचार का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से घुटनों के नीचे के क्षेत्रों में, कलाई पर, माथे और गर्दन पर।

इलाज

इस तथ्य के कारण कि हाइपरग्लेसेमिया अन्य विकृति विज्ञान का एक लक्षणात्मक अभिव्यक्ति है, उपचार इस सिंड्रोम काउस बीमारी के उपचार के माध्यम से किया जाता है जिसके कारण यह हुआ। सामान्य तौर पर, रोगियों को नियमित रूप से अपनी शुगर मापने की सलाह दी जाती है। हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम के मधुमेह संबंधी कारणों के लिए, इंसुलिन इंजेक्शन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसके कारण ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। भविष्य में, रोगी को विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट सेवन और सामान्य रूप से कैलोरी को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

हाइपरग्लेसेमिया के लिए आहार में भोजन से सुक्रोज और ग्लूकोज युक्त खाद्य पदार्थों के पूर्ण बहिष्कार की आवश्यकता होती है: चॉकलेट, केक, मिठाई, जैम, आइसक्रीम, आदि। तीव्र इच्छामिठाई खाते समय शहद का सेवन करने की सलाह दी जाती है, लेकिन सीमित मात्रा में। आहार मछली और वसायुक्त मांस, साथ ही मशरूम पर आधारित मजबूत शोरबा से बचने की सलाह देता है।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा - गंभीर जटिलतामधुमेह खराब पोषण, संक्रमण के कारण विकसित होता है मानसिक आघात, नशा और यदि रोगी को इंसुलिन नहीं मिला या पर्याप्त मात्रा में नहीं मिला, या रक्त शर्करा को कम करने वाली इंसुलिन या सल्फोनामाइड दवाओं के साथ उपचार अचानक बाधित हो गया।

ग्रेव्स रोग, एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग रोग, कांस्य मधुमेह, अग्नाशयशोथ, डाइएन्सेफलाइटिस, आदि के कारण हाइपोइन्सुलिनिज़्म के परिणामस्वरूप कोमा हो सकता है। गर्भनिरोधक हार्मोन (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, आदि) का बढ़ा हुआ स्राव विकास में बहुत महत्व रखता है। मधुमेह केटोएसिडोसिस का.

रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का सामान्य स्तर 6.38 mmol/l से कम है, पूरे शिरापरक रक्त में और पूरे केशिका रक्त में - 5.55 mmol/l से कम है। हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति तब विकसित होती है जब रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता घटकर 2.75 mmol/l हो जाती है। जब रक्त में ग्लूकोज का स्तर 8.88 mmol/l से ऊपर बढ़ जाता है, तो मूत्र में शर्करा दिखाई देती है (ग्लूकोसुरिया)। हाइपरग्लेसेमिक कोमा उच्च ग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो 14-33 mmol/l तक पहुंच जाता है।

अग्रदूत

कमजोरी, भूख न लगना, उनींदापन, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज।

मूत्र में शर्करा, एसीटोन और एसिटोएसिटिक एसिड दिखाई देते हैं, और तलछट में हाइलिन कास्ट और निक्षालित लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं। अल्बुमिनुरिया।

लक्षण

चेतना की हानि या मानसिक अवसाद. चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरमिक है। त्वचा शुष्क, पीली है।
चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं।

साँस भारी, गहरी, शोर वाली (कुसमौल) है। मुँह से एसीटोन की गंध आना। जीभ सूखी है, थोड़ी परतदार है। नेत्रगोलक की हाइपोटोनी.

नाड़ी छोटी, बार-बार, कमजोर भरने वाली होती है। धमनी दबावपदावनत। कभी-कभी ढही हुई अवस्था।

मांसपेशियों में ढीलापन, अक्सर कण्डरा सजगता में कमी या अनुपस्थिति। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है।

रक्त में, सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, गंभीर हाइपरग्लेसेमिया, आरक्षित क्षारीयता में तेज कमी (एसिडोसिस) हाइपरक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया। हेमेटोक्रिट संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री बढ़ जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ-साथ डायबिटिक कोमा की विविधताओं के साथ अंतर करें: हाइपरग्लाइसेमिक (कीटोएसिडोटिक), हाइपरोस्मोलर (नॉन-एसिडोटिक) और लैक्टिक एसिड (हाइपरलैक्टिक एसिडिक) ऊपर वर्णित हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के विपरीत, हाइपरोस्मोलर कोमा को महत्वपूर्ण हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता होती है, जो पहुंचता है 33-100 mmol/l, और कीटोनीमिया की अनुपस्थिति, रक्त प्लाज्मा की हाइपरोस्मोलैरिटी (350-500 mOsm/l), हाइपरनेट्रेमिया (170-200 mmol/l तक), हाइपोकैलिमिया और एज़ोटेमिया। इस प्रकार का कोमा आमतौर पर अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि के बाद बुजुर्गों में विकसित होता है।

लैक्टिक एसिड कोमा अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है। इतिहास में इसके संकेत हैं दीर्घकालिक उपचारबिगुआनाइड दवाओं के साथ मधुमेह मेलिटस। ग्लाइसेमिया मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है, कोई ग्लूकोसुरिया नहीं है। हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया, रक्त में लैक्टिक एसिड का उच्च स्तर (1.5 mmol/l से अधिक), हाइपरपाइरूवेटमिया (0.15 mmol/l से अधिक) है

तत्काल देखभाल

1. इंसुलिन - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 50 इकाइयां अंतःशिरा में और 50 इकाइयां चमड़े के नीचे। इंसुलिन देने से पहले और बाद में, अपने मूत्र में शर्करा के स्तर की जाँच करें।

यदि बेहोशी की स्थिति जारी रहती है और रक्त शर्करा कम नहीं हुई है, तो हर 2 घंटे में 20-30 यूनिट इंसुलिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाना चाहिए।

रक्त शर्करा, एसीटोन और मूत्र शर्करा की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

जब रक्त शर्करा का स्तर 16.55 mmol/l तक कम हो जाता है, तो इंसुलिन की खुराक कम हो जाती है; उसी समय, 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया जाता है।

2. आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल - "कॉकटेल" में 800-1000 मिली, 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल के 20-30 मिली और 10% ग्लूकोज घोल के 500 मिली - अंतःशिरा, ड्रिप।

हाइपरोस्मोलर कोमा के मामले में, आइसोटोनिक के बजाय, हाइपोटोनिक (0.45 - 0.6%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

3. सोडियम बाइकार्बोनेट - 4% घोल का 200-300 मिली अंतःशिरा में, ड्रिप।

4. कॉर्गलीकोन - 0.06% घोल का 1 मिली या स्ट्रॉफैंथिन - 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.05% घोल का 0.5 मिली, अंतःशिरा में, धीरे-धीरे।

5. मेज़टन - 1% घोल का 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से (3-4 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है)

6. सल्फोकैम्फोकेन - चमड़े के नीचे 10% घोल का 2 मिली।

7. एस्कॉर्बिक अम्ल- 5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से। कोकार्बोक्सिलेज - 0.1 ग्राम (सूखे पाउडर के 2 एम्पौल, 0.05 ग्राम प्रत्येक, 4 मिलीलीटर विलायक में पतला) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, ड्रिप।

8. लैक्टिक एसिड कोमा के मामले में, यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो हेमोडायलिसिस किया जाता है।

9. अस्पताल में भर्ती होना अत्यावश्यक है।

वी.एफ.बोगोयावलेंस्की, आई.एफ.बोगोयावलेंस्की

प्रगाढ़ बेहोशी

मधुमेहसे सम्बंधित एक अंतःस्रावी रोग है निरपेक्षइंसुलिन की अपर्याप्तता (टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, इंसुलिन-निर्भर) या रिश्तेदार(टाइप 2 मधुमेह गैर-इंसुलिन पर निर्भर)।

मधुमेह कोमा- मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, जो इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होती है। मधुमेह कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमारक्त शर्करा के स्तर में 2-1 mmol/l की तीव्र कमी के साथ विकसित होता है। यह आहार के उल्लंघन, इंसुलिन की अधिक मात्रा या हार्मोनल ट्यूमर (इंसुलिनोमा) की उपस्थिति के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता चेतना की हानि, साइकोमोटर और मोटर हानि, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली तेजी से पीली, नम होती हैं, अत्यधिक पसीना आता है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप मूल्यों के साथ क्षिप्रहृदयता होती है, तेज, उथली, लयबद्ध श्वास होती है। रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है

गहन चिकित्सा : 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान देकर इसे 8-10 mmol/l के भीतर बनाए रखें।

संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज़ और एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, 20% मैनिटोल का अंतःशिरा जलसेक।

जीहाइपरग्लाइसेमिक कोमा.रक्त शर्करा सांद्रता कभी-कभी पहुँच जाती है

55 एमएमओएल/एल.

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में चेतना की कमी होती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम रूप से पीली या हाइपरमिक होती है। ऐसा अक्सर महसूस होता है एसीटोन की गंधमुँह से. नेत्रगोलक धँसे हुए हैं, "नरम" हैं, नाड़ी तेज़ है, रक्तचाप कम हो गया है। ब्रैडीपेनिया, श्वसन लय गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), बहुमूत्रता, उत्तेजना, आक्षेप, और बढ़ी हुई प्रतिवर्त गतिविधि नोट की जाती है।

गहन चिकित्सा. हाइपरग्लेसेमिया का सुधार इंसुलिन देकर किया जाता है। लघु-अभिनय इंसुलिन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अधिक "नियंत्रणीय" होता है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन सबसे प्रभावी है। हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर पहली खुराक को 20 यूनिट तक बढ़ाया जा सकता है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस के सुधार का उद्देश्य बफर सिस्टम को सक्रिय करना और हृदय और श्वसन प्रणालियों के कार्यों को सामान्य करना, रक्त को ऑक्सीजन देना, माइक्रोसिरिक्युलेशन और अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार करना होना चाहिए।

हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा क्या है?

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा- मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि और विषाक्त चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़ी अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होने वाली स्थिति

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा क्या भड़काता है:

अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन के साथ मधुमेह मेलेटस का अनियंत्रित उपचार।

इंसुलिन का उपयोग करने से इंकार करना।

मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में, जब रोगी को अभी भी अपनी बीमारी के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है, तो निदान होने से पहले, एक नियम के रूप में, मधुमेह (हाइपरग्लेसेमिक) कोमा विकसित होना शुरू हो जाता है।

विभिन्न आहार संबंधी त्रुटियाँ, चोटें और संक्रामक रोग मधुमेह के रोगियों में मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा के विकास को भड़का सकते हैं।

यह तब होता है जब मधुमेह कुछ लक्षणों के साथ लंबे समय तक रहता है और रोगी को इंसुलिन नहीं मिलता है या छोटी खुराक मिलती है।

हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा के लक्षण:

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में उनके आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। कोमा के व्यापक उपचार में इंसुलिन की कमी को बहाल करना, निर्जलीकरण, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान से निपटना शामिल है। मधुमेह कोमा के प्रारंभिक चरण में, सबसे पहले इंसुलिन का प्रबंध करना चाहिए। केवल क्रिस्टलीय (सरल) इंसुलिन प्रशासित किया जाता है और किसी भी मामले में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं नहीं दी जाती हैं। इंसुलिन की खुराक कोमा की गहराई के आधार पर गणना की जाती है। हल्के कोमा के लिए, 100 इकाइयाँ, गंभीर कोमा के लिए - 120-160 इकाइयाँ, और गहरी कोमा के लिए - 200 इकाइयाँ इंसुलिन दी जाती हैं। मधुमेह कोमा की अवधि के दौरान हृदय विफलता के विकास के साथ बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण, चमड़े के नीचे के ऊतकों से प्रशासित दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए इंसुलिन की पहली खुराक का आधा हिस्सा 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों को कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होने के जोखिम के कारण 50-100 यूनिट से अधिक इंसुलिन नहीं देने की सलाह दी जाती है। प्रीकोमा में इंसुलिन की पूरी खुराक का आधा हिस्सा दिया जाता है।

इसके बाद, हर 2 घंटे में इंसुलिन दिया जाता है। खुराक का चयन रक्त शर्करा के स्तर के आधार पर किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है, तो प्रशासित इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। दौरान प्रशासित इंसुलिन की कुल मात्रा मधुमेह कोमा, प्रति दिन 400 से 1000 यूनिट तक होती है। इंसुलिन के साथ-साथ ग्लूकोज भी देना चाहिए, जिसका एंटी-केटोजेनिक प्रभाव होता है। इंसुलिन के प्रभाव में रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम होने के बाद ग्लूकोज का प्रशासन शुरू करने की सिफारिश की जाती है। 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। खोए हुए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स को बहाल करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1-2 लीटर प्रति घंटे को 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 15-20 मिलीलीटर के साथ शरीर के तापमान पर गर्म करके अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कुल मिलाकर, प्रतिदिन 5-6 लीटर तरल पिलाया जाता है; 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, साथ ही हृदय संबंधी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - 2-3 लीटर से अधिक नहीं। मेटाबोलिक एसिडोसिस से निपटने के लिए, ताजा तैयार सोडियम बाइकार्बोनेट के 4-8% समाधान के 200-400 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसे अन्य समाधानों के साथ नहीं मिलाया जा सकता है। 100-200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। हेमोडायनामिक विकारों को बहाल करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं (कॉर्ग्लिकोन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में), कैफीन के 20% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक हाइपरकेटोनेमिक कोमा

मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता, जो गंभीर इंसुलिन की कमी और ऊतक ग्लूकोज उपयोग में कमी का परिणाम है, जिससे गंभीर कीटोएसिडोसिस, सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान, सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र और चेतना की हानि होती है। .

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम :

योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल एक डॉक्टर को बुलाएँ;

रोगी की स्थिति (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर) की निगरानी सुनिश्चित करें;

परीक्षण के लिए रोगी से रक्त और मूत्र लें;

डॉक्टर के आने पर आपातकालीन दवाएँ तैयार करें:

अंतःशिरा के लिए ड्रिप प्रशासन- रिंगर का घोल, 4% घोल सोडियम बाईकारबोनेट, 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% क्लोराइड घोलसोडियम;

लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी (होमोरैप, एक्ट्रापिड, इंसुलरैप, हमलोग);

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: 0.05% स्ट्रॉफ़ैन्थिन घोलया 0.06% कॉर्ग्लाइकोन समाधान, 10% कैफीन का समाधान, 1% मेसाटोन समाधान;

कोकार्बोक्सिलेज़, एस्कॉर्बिक एसिड;

गर्म 2% सोडा का घोलएनीमा के लिए;

5. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का सेवन सुनिश्चित करें

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.

परिणाम स्वरूप उत्पन्न होता है तेज़ गिरावटरक्त शर्करा का स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया), अक्सर इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह रोगियों में होता है। हाइपोग्लाइसीमिया का रोगजनन इंसुलिनमिया और ग्लाइसेमिक स्तरों के बीच विसंगति पर आधारित है। सामान्य मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन की अधिक मात्रा, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन के कारण होता है और इंसुलिन इंजेक्शन के 1 से 2 घंटे बाद (कभी-कभी बाद में) विकसित होता है। लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी करते समय, हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति और कोमा 4-5 घंटों के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन अपर्याप्त भोजन सेवन के साथ भी जो दवा की प्रशासित खुराक के अनुरूप नहीं है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में दें। 40% ग्लूकोज समाधान;

जब रक्तचाप कम हो जाता है, तो अंतःशिरा में प्लाज्मा और उसके विकल्प दें: पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड: कॉर्ग्लिकॉन - 0.06% घोल 0.5 मिलीग्राम/किग्रा धीरे-धीरे अंतःशिरा में, हार्मोन, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिली/किग्रा;

पर आक्षेपडायजेपाम 0.3-0.5 मिली/किग्रा धीरे-धीरे अंतःशिरा में या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल 0.5-0.75 मिली/किलोग्राम दें।

मधुमेह और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य लक्षण

मधुमेह प्रीकोमा और कोमा	हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा और कोमा
कारण: मरीज को नहीं मिला या बहुत कम इंसुलिन मिला।	कारण: रोगी को प्राप्त हुआ बहुत सारा इंसुलिन या उसके बाद परिचय स्वीकार नहीं किया पर्याप्त गुणवत्ता कार्बोहाइड्रेट
लक्षण: सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी, क्रमिक गिरावट कोमा की स्थिति	लक्षण: चिंता, उत्साह, प्रलाप, परिवर्तन मानसिक स्वास्थ्य, अक्सर अचानक अंधकार या हानि चेतना।
मुँह से एसीटोन की गंध आना	कोई एसीटोन गंध नहीं
भूख न लगना मतली उल्टी होना।	भूख का बढ़ना, भूख का अहसास होना
ग्लुबोको शोरगुल वाली साँस लेना	सामान्य श्वास
शुष्क त्वचा	नम त्वचा, अक्सर अत्यधिक पसीना।
नाड़ी का बार-बार खराब भरना	कभी-कभी धीमी, अक्सर रुक-रुक कर नाड़ी।
अधिकाँश समय के लिए सामान्य तापमान	तापमान अक्सर सामान्य से नीचे रहता है.
मांसपेशियों का ढीलापन.	अंगों का कांपना, ऐंठन, मांसपेशियों में जकड़न
पेट में दर्द अक्सर होता रहता है	पेट दर्द नहीं
मूत्र में शर्करा और एसीटोन होता है।	मूत्र में शर्करा नहीं है, कभी-कभी एसीटोन के अंश भी हो सकते हैं।
रक्त शर्करा बहुत अधिक है	रक्त शर्करा सामान्य से नीचे है

कोमा किसी भी बीमारी की चरम अभिव्यक्ति है जो रोगी की चेतना की हानि और गंभीर स्थिति से जुड़ी होती है। किसी व्यक्ति की जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रक्रियाओं के गहरे अवरोध के कारण होती है। यह सिर की चोटों, मलेरिया, मेनिनजाइटिस, विषाक्तता, हेपेटाइटिस, मधुमेह मेलेटस और कई अन्य बीमारियों के साथ होता है। गंभीर रूप. ऐसी स्थितियाँ बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं।

मधुमेह मेलेटस में कोमा के प्रकार

रोग की शुरुआत के कुछ समय बीत जाने के बाद, मानव शरीर रक्त शर्करा के स्तर में कुछ उतार-चढ़ाव के अनुकूल हो जाता है। हालाँकि, इस सूचक में बहुत तेजी से कमी या वृद्धि से शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। कोमा की स्थिति है तीव्र जटिलताएँबीमारी की स्थिति में.क्लिनिक के प्रारंभिक विकास पर निर्भर करता है चीनी की गांठेंनिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. हाइपरग्लेसेमिक- रक्त शर्करा के स्तर में मजबूत वृद्धि की विशेषता। यह टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में अधिक बार होता है।
2. हाइपोग्लाइसेमिक।इसका मुख्य कारण ग्लूकोज के स्तर में भारी कमी है।
3. कीटोएसिडोटिक।इंसुलिन की कमी के कारण, वसा को तोड़ने की प्रक्रिया के माध्यम से शरीर को ऊर्जा की कमी प्राप्त होती है। परिणामस्वरूप, अधिक मात्रा में कीटोन बॉडी (एसीटोन और एसिड) बनती है, जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। परिणामस्वरूप, कोमा की स्थिति विकसित हो जाती है।
4. हाइपरलैक्टासिडेमिक।चयापचय संबंधी विकारों के कारण लैक्टिक एसिड ऊतकों और रक्त में जमा हो जाता है और लीवर के पास ऐसी मात्रा को शरीर से निकालने का समय नहीं होता है। जिसके संबंध में कोमा विकसित होता है, जो सभी प्रकारों में सबसे दुर्लभ है, लेकिन सबसे अधिक कारण बनता है गंभीर स्थितियाँमरीज़.
5. हाइपरस्मोलर. इस प्रकार का कोमा अधिकतर वृद्ध लोगों में विकसित होता है। यह रक्त में ग्लूकोज के बहुत उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होता है। यह बच्चों में बहुत ही कम विकसित होता है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस वाले वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकता है और जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिली है। इसका कारण इंसुलिन का इंजेक्शन छूट जाना हो सकता है, कमी पैदा कर रहा हैयह प्रोटीन हार्मोन. इस मामले में, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना कोमा विकसित हो सकता है, भले ही रोग का अभी तक निदान न हुआ हो। परिणाम गंभीर हो सकते हैं.

कारण

मधुमेह मेलिटस का निदान एक गंभीर बीमारी है और इसका इलाज पूरी जिम्मेदारी के साथ किया जाना चाहिए। आख़िरकार, एक सामान्य जीवनशैली जीने के लिए, आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है। इन आवश्यकताओं का अनुपालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, त्रुटि और भूलने की बीमारी दोनों हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के विकास का कारण बन सकती हैं. ऐसी अप्रत्याशित स्थिति क्यों उत्पन्न हो सकती है इसके कारण यहां दिए गए हैं:

• समय पर निदान नहीं,
• समय पर इंसुलिन की अगली खुराक देने में विफलता,
• इंसुलिन इंजेक्शन से इनकार करने के परिणाम,
• निर्धारित होने पर इंसुलिन की गलत खुराक,
• इंसुलिन के बदलते प्रकार,
• मधुमेह के लिए आहार के सिद्धांतों की घोर उपेक्षा,
• संबंधित गंभीर रोगया मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में सर्जरी,
• तनाव।

लक्षण

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का विकास धीरे-धीरे होता है - यह कई घंटों या दिनों तक रह सकता है। बच्चों में यह 24 घंटे के भीतर विकसित हो जाता है। यह निम्नलिखित संकेतों से पहले है:

• लगातार सिरदर्द
• तेज़ प्यास
• कमजोरी और उनींदापन,
• शरीर के वजन में तेज कमी,
• भूख की कमी,
• चेहरे की लाली,
• दैनिक मूत्र उत्पादन में वृद्धि,
• तेजी से साँस लेने,
• समुद्री बीमारी और उल्टी, दर्दनाक संवेदनाएँएक पेट में.

पहले लक्षण दिखाई देने के 12-24 घंटे बाद, स्थिति खराब हो जाती है, हर चीज के प्रति उदासीनता दिखाई देती है, पेशाब निकलना पूरी तरह से बंद हो जाता है, मुंह से एसीटोन की गंध आती है और सांस लेने में तकलीफ होती है। गहरी और शोर भरी आहों के साथ व्यक्ति की सांसें बार-बार चलने लगती हैं। कुछ समय बाद, चेतना की गड़बड़ी होती है, जिसके बाद वह कोमा में पड़ जाता है।

बच्चों में यह निर्धारित करना कठिन नहीं है कि कौन सा है। इसे रोकना कठिन है. ऐसा करने के लिए माता-पिता को नेतृत्व करना होगा निरंतर निगरानीबच्चे के पीछे. बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण और परिणाम लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं। यदि कोई वयस्क स्वयं अपनी स्थिति का आकलन कर सकता है, तो यह क्रिया बच्चे के बजाय माता-पिता को करनी चाहिए।

लक्षण

आंशिक या को छोड़कर पूर्ण उल्लंघनचेतना और एसीटोन की गंध, ऐसे कई अन्य लक्षण हैं जिनके द्वारा इन स्थितियों का निदान किया जाता है:

• धँसी हुई पलकें,
• नेत्रगोलक कोमल हैं,
• एसीटोन की गंध,
• साँस लेना भारी है, शोर है,
• पेरिटोनियल तनाव,
• मांसपेशियों में तनाव के कारण ऐंठन होती है
• कम रक्तचाप,
• नाड़ी धीमी और बार-बार हो जाती है,
• त्वचा ठंडी और शुष्क हो जाती है,
• लेपित जीभ गहरे भूरे रंग, सूखा,
• सजगताएँ लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं,
• कुछ मामलों में सदमा और बुखार देखा जाता है।

तत्काल देखभाल

इंसुलिन पर निर्भर मरीज़ अपनी स्थिति खराब होने की संभावना से अवगत हैं। जब हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो जाता है, तत्काल देखभालतुरंत उपलब्ध कराया जाना चाहिए। यदि रोगी सचेत है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि क्या उसके पास इंसुलिन है और इंजेक्शन लगाने में हर संभव सहायता प्रदान करनी होगी। यदि आपके पास दवा नहीं है, तो आने वाली ब्रिगेड द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाएगा।

यदि चेतना की हानि होती है, तो हाइपरग्लेसेमिक कोमा में रोगी को रखने में मदद मिलती है आरामदायक स्थिति, और उल्टी के दौरान दम घुटने से बचने के लिए, साथ ही जीभ चिपकने से बचने के लिए अपना सिर बगल की ओर कर लें। ऐम्बुलेंस बुलाएं.

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। प्राथमिक उपचार यह सुनिश्चित करना है कि ऑक्सीजन थेरेपी की जाए। फिर विशेष योजनाओं के अनुसार एक साथ द्रव पुनःपूर्ति और इंसुलिन प्रशासन द्वारा उपचार किया जाता है, जिसके विकास में एक विशिष्ट एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

इस प्रकार का कोमा बहुत तेजी से विकसित होता है, इसलिए बच्चों में इसकी घटना विशेष रूप से खतरनाक होती है। परिणामस्वरूप, निदान के तुरंत बाद कार्रवाई की जानी चाहिए। कुछ मधुमेह रोगी जो थोड़े समय से बीमार हैं उनमें इंसुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है। यह बहुत अधिक हो सकता है. उनके उपचार की आवश्यकता है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, और जब प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है तो रक्त शर्करा में तेज गिरावट होने पर इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ कोमा की स्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• किसी ने भी मधुमेह रोगियों को यह नहीं सिखाया कि प्राथमिक लक्षण प्रकट होने पर कोमा से कैसे बचा जाए,
• अत्यधिक शराब पीना,
• आपके इंसुलिन की सही खुराक या उसके प्रशासन के बारे में अज्ञानता के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट का सेवन भी नहीं हुआ था,
• गोलियों की बढ़ी हुई खुराक जो शरीर को आंतरिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए मजबूर करती है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के प्राथमिक लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा,
• पसीना बढ़ना,
• हाथ और पैर में कांपने का एहसास,
• बढ़ी हृदय की दर,
• ध्यान एकाग्र करना असंभव है,
• मैं सचमुच खाना चाहता हूं
• चिंता,
• जी मिचलाना।

इन लक्षणों के लिए आपको ग्लूकोज की कई गोलियां खानी होंगी। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पहली अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं; उन्हें मीठी चाय, कैंडी या चीनी का एक टुकड़ा देने की आवश्यकता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की आसन्न स्थिति का संकेत देने वाले माध्यमिक लक्षण:

• गंभीर सिरदर्द और चक्कर आना,
• कमजोरी महसूस होना,
• डर की भावना, घबराहट की हद तक पहुँचना,
• व्यक्ति बात करना शुरू कर देता है, छवियों की दृश्य धारणा में गड़बड़ी दिखाई देती है,
• अंगों में कांपना, ऐंठन।

पर्याप्त सहायता के बिना, बच्चों में ये लक्षण दौरे का कारण बनते हैं चबाने वाली मांसपेशियाँऔर तेजी से नुकसानचेतना। वयस्कों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति, जो बड़ी मात्रा में शराब पीने के बाद होती है, विशेष रूप से खतरनाक होती है।इस मामले में, सभी लक्षण इस बात की पुष्टि करते हैं कि व्यक्ति बस नशे में है। इस समय, शराब लीवर को ग्लूकोज को संश्लेषित करने से रोकती है। रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है।

मधुमेह के रोगियों का इलाज आमतौर पर भोजन से पहले इंसुलिन देकर किया जाता है। हालाँकि, ऐसे कारण भी हैं जब खाना संभव नहीं हो पाता है।

ऐसे में हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए आपको चीनी या कैंडी का एक टुकड़ा खाने की जरूरत है।

रोगियों का इलाज करते समय, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को हाइपरग्लाइसीमिया से अलग करना सीखना आवश्यक है। यह आवश्यक है ताकि इंसुलिन के स्थान पर ग्लूकोज न डाला जाए या इसके विपरीत।

अस्पताल में आपातकालीन उपचार शुरू होता है अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज, और फिर इसे ड्रॉपर द्वारा प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए मूत्रवर्धक इंजेक्शन दिए जाते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी भी की जाती है।