देर से जटिलताओं एसडी. मधुमेह की जटिलताओं के मुख्य प्रकार
मधुमेह मेलेटस (संक्षेप में डीएम) एक अस्थिर और जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है और लगभग सभी मामलों में देर-सबेर इसका विकास होता है विभिन्न जटिलताएँ.
मधुमेह की किसी भी जटिलता के विकास का मुख्य कारण रक्त में ग्लूकोज की मात्रा में लगातार वृद्धि है। चिकित्सा विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि मधुमेह से पीड़ित सभी लोगों को हमेशा रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए और समय पर सभी आवश्यक निवारक और चिकित्सीय उपाय करना चाहिए।
मधुमेह की जटिलताओं के मुख्य प्रकार
वहां कई हैं विभिन्न विकल्पइस रोग की जटिलताएँ. उन सभी को विभाजित किया जा सकता है: तीव्र, जीर्ण और देर से।
मधुमेह की तीव्र जटिलताएँ
विचाराधीन रोग की तीव्र जटिलताएँ मधुमेह रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा ख़तरा और खतरा प्रस्तुत करती हैं, क्योंकि वे रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
तीव्र जटिलताओं में शामिल हैं:
- कीटोएसिडोसिस।यह रक्त में चयापचय उत्पादों के संचय के कारण विकसित होता है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं: चेतना की हानि, कार्यात्मक हानिविभिन्न का कार्य आंतरिक प्रणालियाँऔर अंग. टाइप 1 मधुमेह वाले लोग कीटोएसिडोसिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
- हाइपोग्लाइसीमिया।के कारण विकसित हो सकता है तेज़ गिरावटप्लाज्मा ग्लूकोज स्तर. लक्षण: प्रकाश के प्रति उचित पुतली प्रतिक्रिया की कमी, चेतना की हानि, प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा में तेज वृद्धि जितनी जल्दी हो सके, ऐंठन, अत्यधिक पसीना, कुछ मामलों में - कोमा। हाइपोग्लाइसीमिया मधुमेह रोगियों में विकसित हो सकता है, न केवल टाइप 1, बल्कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में भी।
- हाइपरोस्मोलर कोमा.जब प्रकट होता है उन्नत सामग्रीरक्त ग्लूकोज और सोडियम. इसका विकास शरीर के लंबे समय तक निर्जलीकरण के साथ होता है। मुख्य लक्षणों में पॉलीडिप्सिया और पॉलीयूरिया शामिल हैं। इस जटिलता के विकसित होने की आशंका बुजुर्गों, बीमारों में सबसे अधिक होती है।
- लैक्टिक एसिड कोमा.विकास पर आधारित है अतिरिक्त संचयरक्त में लैक्टिक एसिड. इसके मुख्य लक्षण हैं: भ्रम, कूदतारक्तचाप, श्वसन विफलता, पेशाब करने में कठिनाई। यह जटिलताअधिकतर मधुमेह रोगियों में होता है मध्यम आयु(50 वर्ष और अधिक)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र जटिलताएँ मधुमेहबच्चों और वयस्कों में समान हैं, इसलिए स्वास्थ्य की स्थिति और प्रकट होने की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है विशिष्ट लक्षणकोई भी मधुमेह आयु वर्ग. उपरोक्त जटिलताओं में से प्रत्येक बहुत तेजी से विकसित हो सकती है, कुछ मामलों में तो कुछ ही घंटों में। पर तीव्र गिरावटस्वास्थ्य और मधुमेह की जटिलताओं के उपरोक्त लक्षणों में से किसी के प्रकट होने पर, आपको तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
मधुमेह की पुरानी जटिलताएँ
मधुमेह मेलिटस में दीर्घकालिक जटिलताएँ बीमारी के लंबे कोर्स के कारण होती हैं। यहां तक कि सभी आवश्यक चीजों के उचित पालन के साथ भी उपचारात्मक उपायप्रतिकूल रूप से, मधुमेह प्रत्येक रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से खराब कर देता है। जब से यह बीमारी हुई है लंबी अवधिरक्त की संरचना को रोग संबंधी दिशा में बदल सकता है, कोई विभिन्न पुरानी जटिलताओं की उपस्थिति की उम्मीद कर सकता है जो किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती हैं।
सबसे आम दीर्घकालिक जटिलताएँ हैं:
- जहाज़।लंबे समय तक मधुमेह के साथ उनका लुमेन काफी संकीर्ण हो सकता है, और उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं और शरीर में प्रवेश करने के लिए कम पारगम्य हो जाती हैं, उपयोगी पदार्थ. इससे विभिन्न का विकास हो सकता है गंभीर विकृतिदिल.
- गुर्दे.पर लंबा कोर्सअधिकांश मामलों में रोग से गुर्दे की विफलता विकसित होती है।
- चमड़ा।एसडी मानव त्वचा पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। चूंकि यह रोग त्वचा के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को काफी कम कर देता है, इसलिए यह प्रकट हो सकता है ट्रॉफिक अल्सर, जो अक्सर विभिन्न संक्रमणों और घावों का मुख्य स्रोत बन जाता है।
- तंत्रिका तंत्र।मधुमेह में तंत्रिका तंत्र में भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। सबसे पहले, ऐसे परिवर्तन अंग असंवेदनशीलता सिंड्रोम की उपस्थिति में परिलक्षित होते हैं। रोगी को अनुभव होने लगता है लगातार कमजोरीअंगों में, गंभीर और लंबे समय तक दर्द के साथ। कुछ, सबसे कठिन मामलों में, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन पक्षाघात के विकास को भड़का सकता है।
मधुमेह की देर से जटिलताएँ
मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताएँ रोग बढ़ने के कई वर्षों के दौरान धीरे-धीरे विकसित होती हैं। ऐसी जटिलताओं का खतरा इस तथ्य में निहित है कि वे धीरे-धीरे, लेकिन बहुत गंभीर रूप से खराब हो जाती हैं सामान्य स्थितिमधुमेह स्वास्थ्य. चिकित्सा विशेषज्ञों का तर्क है कि सभी निर्धारित चिकित्सीय उपायों के सक्षम और नियमित कार्यान्वयन के साथ भी, खुद को विकास से बचाएं समान जटिलताएँबेहद मुश्किल।
देर से होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:
- रेटिनोपैथी।यह रेटिना को नुकसान की विशेषता है, जो न केवल इसकी टुकड़ी को भड़का सकता है, बल्कि फंडस में रक्तस्राव भी कर सकता है। इस रोग के कारण दृष्टि की कार्यप्रणाली पूरी तरह नष्ट हो सकती है। किसी भी प्रकार की बीमारी के साथ दीर्घकालिक मधुमेह रोगियों में रेटिनोपैथी आम है, लेकिन यह टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में सबसे आम है।
- वाहिकाविकृति।यह संवहनी पारगम्यता का उल्लंघन है। घनास्त्रता और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को भड़काने में सक्षम। एंजियोपैथी बहुत तेजी से विकसित होती है, कुछ मामलों में एक वर्ष से भी कम समय में। टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी इस विकृति से प्रभावित हो सकते हैं।
- पोलीन्यूरोपैथी।इस बीमारी में व्यक्ति निचले हिस्से में दर्द और गर्मी के प्रति संवेदनशीलता खो देता है ऊपरी छोर. लक्षणों में हाथ और पैरों में जलन और सुन्नता शामिल है। यह विकृति किसी भी मधुमेह रोगी में प्रकट हो सकती है।
- मधुमेह पैर.पैरों का एक घाव, जिसमें पैरों पर अल्सर और फोड़े दिखाई देते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति उत्पन्न होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिसमें प्रभावित अंग का विच्छेदन भी शामिल है। चूंकि मधुमेह मेलिटस हर रोगी में विकसित हो सकता है, इसलिए डॉक्टर सलाह देते हैं कि बिना किसी अपवाद के हर किसी को यह दवा देनी चाहिए ध्यान बढ़ापैरों की स्वच्छता और आराम.
उपचार एवं बचाव के उपाय
मधुमेह की जटिलताओं का उपचार मुख्य रूप से उनकी रोकथाम में है। मधुमेह रोगियों को मधुमेह की विभिन्न जटिलताओं के विकास को रोकने और रक्त शर्करा के स्तर में किसी भी उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने के लिए सभी बुनियादी चिकित्सा नुस्खों को नियमित रूप से लागू करने की आवश्यकता है। यहां तक कि किसी भी प्रकार की जटिलताओं के विकास के साथ, प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए तुरंत उचित उपाय करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि न केवल मधुमेह के पाठ्यक्रम की प्रकृति, बल्कि वे भी। पैथोलॉजिकल परिणामजिसे उन्होंने प्रकट किया।
मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:
- रक्त शर्करा नियंत्रण;
- नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर औषधालय पंजीकरण;
- आहार पोषण प्रणाली के नियम का पालन;
- एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या बनाना (सुबह उठने और बिस्तर पर जाने का समय, अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है श्रम गतिविधि, इंसुलिन इंजेक्शन के घंटे, आदि);
- मध्यम शारीरिक व्यायामऔर पूरा आराम
- घर में व्यक्तिगत स्वच्छता और स्वच्छता बनाए रखना;
- प्रतिरक्षा समर्थन और समय पर इलाजसर्दी और संक्रामक रोग।
बेशक, मधुमेह की किसी भी जटिलता को उपरोक्त सभी उपायों से ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक मामले में कुछ निश्चित उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है दवाएंऔर बहुत सारे विशेष प्रक्रियाएँऔर उपचार. हालाँकि, ऐसी सिफारिशों के अनुपालन से न केवल मधुमेह मेलेटस का एक स्थिर कोर्स बना रहेगा, बल्कि किसी भी प्रकार के विकास के जोखिम को भी काफी हद तक कम किया जा सकेगा। संभावित जटिलताएँयह रोग.
तीव्र जटिलताओं में शामिल हैं प्रगाढ़ बेहोशी, क्रोनिक - माइक्रोएंगियोपैथी, मैक्रोएंगियोपैथी (एमआईपी और एमएपी), इंसुलिन प्रतिरोध, न्यूरोपैथी, नेफ्रोपैथी, इम्युनोडेफिशिएंसी। एनआईडीडीएम के लिए, हाइपरोस्मोलर और हाइपरलैक्टासिडेमिक कोमा अधिक विशेषता हैं।
एमएपी अधिक सामान्य हैं और क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग, बिगड़ा हुआ रूप से प्रकट होते हैं मस्तिष्क परिसंचरणऔर एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करनाधमनियों निचला सिरा. एमएपी के रोगजनन में, एथेरोस्क्लेरोसिस का त्वरित विकास एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जबकि एमआईपी में यह हाइपरग्लेसेमिया है। तंत्र त्वरित विकासएथेरोस्क्लेरोसिस कई हैं - हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरइंसुलिनिज्म, थ्रोम्बोफिलिक सिंड्रोम।
मधुमेह मेलेटस की तीव्र जटिलताओं का रोगजनन। कीटोएसिडोटिक कोमा.जैसे-जैसे मधुमेह विकसित होता है, अतिरिक्त एसिटाइल-सीओए के उपयोग के सभी रास्ते अवरुद्ध हो जाते हैं, उन मार्गों को छोड़कर जो कीटोसिस और कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण, मेटाबोलिक एसिडोसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, हेमोकोनसेंट्रेशन, अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। परिधीय परिसंचरण, अतालता, झटका। प्रतिपूरक मेटाबोलिक एसिडोसिस मूत्र में सोडियम की कमी और कोशिकाओं से प्रोटॉन कोशिकाओं के प्रतिपूरक रिलीज के साथ विकसित होता है, जो एसिडोसिस को बढ़ा देता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे हाइपोक्सिया के कारण, न्यूमोटैक्सिक केंद्र के कार्यों को हांफने वाले केंद्र द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, कुसमाउल श्वास, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोकेनिया, हाइपोबाइकार्बोनेमिया विकसित होता है, जो एसिडोसिस को गहरा करता है। हाइपोक्सिया के कारण, मस्तिष्क के ऊतकों में लैक्टेट की अधिकता जमा हो जाती है, जिससे एसिडोसिस बढ़ जाता है। दुष्चक्र एसिडोसिस मधुमेह कोमाइंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, क्योंकि अम्लीय वातावरण में इंसुलिन अपने रिसेप्टर के लिए अपनी आत्मीयता खो देता है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रतिरोध जुड़ा हुआ है उच्च स्तरएफएफए और गर्भनिरोधक हार्मोन की रिहाई - इंसुलिन विरोधी (एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, ग्लूकागन, वैसोप्रेसिन)। मधुमेह (कीटोनेमिक, एसिडोटिक) कोमावातानुकूलित विषैला प्रभावसीएनएस कोशिकाओं पर कीटोन बॉडी और ऊतक हाइपोक्सिया, निर्जलीकरण, एसिडोसिस। बढ़े हुए प्रोटीन अपचय से अमोनिया और यूरिया की मात्रा में वृद्धि होती है, हाइपरज़ोटेमिया का उत्पादन होता है, जो मस्तिष्क नशा और हाइपोक्सिया को गहरा करता है। न्यूरॉन्स के हाइपोक्सिया से श्वसन विफलता, संवहनी पतन, मांसपेशियों की टोन में कमी और बिगड़ा हुआ आईआरआर होता है।
लैक्टिक एसिडोसिस और हाइपरलैक्टासिडेमिक कोमा।वे अक्सर होते हैं (विषाक्त डिस्ट्रोफी, यकृत का सिरोसिस), हृदय विफलता और अन्य बीमारियों के साथ, और अक्सर गंभीर रूप- एनआईडीडीएम के विघटन के साथ, जिसका इलाज बिगुआनाइड्स - ग्लूकोनियोजेनेसिस के अवरोधकों के साथ किया गया था।
रक्त में, लैक्टेट का स्तर 1.5 mmol/l तक की दर से 5 mmol/l से अधिक बढ़ जाता है, pH मान धमनी का खून 7.25 इकाइयाँ और कम। लैक्टिक एसिडोसिस हाइपोक्सिया का परिणाम है और शारीरिक अधिक काम. चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट कुसमौल श्वसन, हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, संचार पतन, कोई कीटोनुरिया नहीं।
हाइपरग्लेसेमिक (हाइपरोस्मोलर) कोमाकीटोएसिडोटिक की तुलना में कम बार होता है, मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, अधिक बार असहाय। यह शरीर के निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक के साथ उपचार, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध) से उत्पन्न होता है। केटोएसिडोसिस अनुपस्थित है, हाइपरग्लेसेमिया समय के साथ उच्च संख्या (55 mmol/l या अधिक) तक बढ़ सकता है। रोगजनन में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
· हाइपरग्लेसेमिया 55-200 mmol/l (1000-3600 mg/dl)।
हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरक्लोरेमिया (निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिया के जवाब में हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण),
·हाइपेराज़ोटेमिया (यूरिया के कारण) डाययूरेसिस सीमा के कारण।
· कुसमाउल की सांस की कमी, एसीटोन की गंध।
पुरानी जटिलताओं का रोगजनन।मधुमेह एंजियोपैथी मधुमेह, विकलांगता और रोगियों की मृत्यु की मुख्य जटिलताएँ हैं (योजना 3.1)। "एंजियोपैथी" की अवधारणा में माइक्रोएंगियोपैथी (केशिकाओं, शिराओं, धमनियों, मुख्य रूप से उनके बेसमेंट झिल्ली को नुकसान) और मैक्रोएंगियोपैथी (बड़ी धमनियों को नुकसान) शामिल हैं।
किसी भी प्रकार के मधुमेह के दौरान, संयुक्त एंजियोपैथी युवा लोगों में माइक्रोएंजियोपैथी प्रकार के आईडीडीएम, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में और एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील विकास के साथ मैक्रोएंजियोपैथी प्रकार के एनआईडीडीएम की प्रबलता के साथ देखी जाती है। सभी स्थानीयकरणों के एमआईपी में आम हैं केशिका धमनीविस्फार, बेसमेंट झिल्ली में सजातीय या स्तरित पदार्थों के संचय के कारण धमनियों, केशिकाओं, शिराओं की दीवारों का मोटा होना, वाहिकाओं के लुमेन में एंडोथेलियम का प्रसार (पूर्ण विस्मृति तक) , पेरिवास्कुलर ऊतक में मस्तूल कोशिका प्रतिक्रिया। उदाहरण के लिए, आईडीडीएम अंधेपन का मुख्य कारण और अग्रणी में से एक है प्रणालीगत कारणएचपीएन.
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माइक्रोएंजियोपैथियों का रोगजनन।एंजियोपैथी के रोगजनन में, सबसे पहले, विभिन्न बाह्य प्रोटीनों का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन (गुर्दे के ग्लोमेरुलर उपकरण के बेसमेंट झिल्ली के प्रोटीन, आंख का लेंस, आंख के कांच के शरीर का तरल पदार्थ, आदि) होता है। महत्वपूर्ण। दूसरे, कुछ कोशिकाओं के भीतर ग्लूकोज का सोर्बिटोल में और आगे फ्रुक्टोज में एंजाइमेटिक रूपांतरण। अपरिवर्तनीय गहरे ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है संयोजी ऊतक:
माइक्रोवेसल्स और प्लाज्मा प्रोटीन की बेसमेंट झिल्लियों में कोलेजन के क्रॉस-लिंकिंग का कारण बनता है,
इंसुलिन की कमी या शरीर की कोशिकाओं द्वारा इसकी अपर्याप्त धारणा हाइपरग्लेसेमिया (चीनी एकाग्रता में वृद्धि) के विकास की ओर ले जाती है। मधुमेह मेलेटस की प्रक्रिया विशेषता है। रोग को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है।
इनमें से पहले को इंसुलिन पर निर्भर कहा जाता है। यह इंसुलिन की कमी के कारण स्वयं प्रकट होता है, जो एक हार्मोन है जो ग्लूकोज को कोशिकाओं में पहुंचाता है।
दूसरे प्रकार को गैर-इंसुलिन आश्रित कहा जाता है और यह हार्मोन के खराब उत्पादन या धारणा के कारण होता है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी की अपनी-अपनी बीमारी होती है नैदानिक तस्वीरऔर शरीर के लिए परिणाम, लेकिन मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताएँ विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।
मधुमेह रोगी के शरीर के लिए खतरा है बहुत ज़्यादा गाड़ापनखून में शक्कर।यदि इसका प्रभाव रक्तवाहिकाओं पर पड़ता है लंबे समय तक, फिर वे भंगुर हो जाते हैं, केशिकाएं विशेष रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ऊतकों का पोषण गड़बड़ा जाता है और रोगी की त्वचा सूख जाती है, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, आंतरिक अंगों का काम बाधित हो जाता है और बिगड़ जाता है तंत्रिका संक्रमण. जटिलताएँ मुख्य रूप से स्वस्थ जीवन शैली का पालन न करने और मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के कारण प्रकट होती हैं। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करके ऐसी जटिलताओं से बचा जा सकता है।
मधुमेह रोगियों को बीमारी से लड़ने के 15 से 20 वर्षों के बाद देर से जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। वे ज्यादातर पहनते हैं दीर्घकालिक. निम्नलिखित प्रणालियाँ उच्च शर्करा स्तर के दीर्घकालिक प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं:
- हृदय संबंधी;
- घबराया हुआ।
क्षति की डिग्री और अभिव्यक्तियों की गंभीरता मधुमेह के मुआवजे पर निर्भर करती है। उसके साथ लम्बी अनुपस्थितिरोग की जटिलताओं से रोगी की विकलांगता और मृत्यु हो सकती है।
संवहनी क्षति
वाहिकाओं पर होने वाली जटिलता को एंजियोपैथी कहा जाता है। मधुमेह में इसके निम्न प्रकार होते हैं:
- माइक्रोएन्जियोपैथी:
- रेटिनोपैथी;
- नेरोफोपैथी.
- मैक्रोएंगियोपैथी.
माइक्रोएन्जियोपैथी
माइक्रोएन्जियोपैथी एक क्षति है छोटे जहाज. अक्सर, मधुमेह रोगी रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी से पीड़ित होते हैं। पहले मामले में, आंख की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और दूसरे मामले में, गुर्दे। प्रत्येक जटिलता की अपनी विशेषताएं होती हैं।
रेटिनोपैथी कुछ हद तक मधुमेह से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति में प्रकट होती है।
पर देर के चरणमधुमेह के लिए पूर्ण मुआवजे के अभाव में, यह अक्सर अंधापन का कारण बनता है। रेटिना की वाहिकाओं के सिकुड़ने के परिणामस्वरूप एक जटिलता उत्पन्न होती है ऊंचा स्तरखून में शक्कर। शरीर पोषक तत्वों की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है, जिससे केशिका की दीवारें फैल जाती हैं। धीरे-धीरे, खराब रक्त परिसंचरण के कारण रेटिना में अधिक से अधिक नमक और लिपिड जमा हो जाते हैं। फिर, उनके स्थान पर निशान और ऊतक की सूजन दिखाई देने लगती है। अंतिम चरण रेटिना डिटेचमेंट, रक्तस्राव या ग्लूकोमा है। प्रत्येक रोग अंधापन की ओर ले जाता है।
रेटिनोपैथी दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ प्रकट होती है। मधुमेह रोगी धीरे-धीरे दृष्टि के क्षेत्र में कमी और आंखों के सामने बादल छाने का अनुभव करता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जांच और जांच के लिए हर छह महीने में ऑप्टोमेट्रिस्ट के पास जाने की सलाह दी जाती है।
प्रत्येक मधुमेह रोगी में नेफ्रोपैथी का पता नहीं चलता है, लेकिन विकास का प्रतिशत अभी भी उच्च (70%) है। यह वाहिकासंकुचन के कारण होने वाली गुर्दे की चोट है। धीरे-धीरे नेफ्रोपैथी हो जाती है किडनी खराब, जो तब मुख्य कारण है घातक परिणामइंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के साथ। रोग का निदान यूरिनलिसिस द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनमधुमेह विकास के लगभग 5-10 वर्षों में प्रकट होता है और विकास के 3 चरणों से गुजरता है:
- माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। क्लिनिकल तस्वीर हल्की है. में दुर्लभ मामलेदबाव में वृद्धि देखी गई है।
- प्रोटीनमेह. मूत्र के साथ उत्सर्जित एक बड़ी संख्या कीगिलहरी। इसकी कमी रोगी में, विशेषकर चेहरे पर, एडिमा के विकास में योगदान करती है। दबाव अक्सर बढ़ जाता है.
- वृक्कीय विफलता। मूत्र बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। त्वचा का आवरणरोगी सूख जाता है और पीला पड़ जाता है। बरामदगी धमनी का उच्च रक्तचापअधिक बार हो जाओ. उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, मतली उल्टी तक प्रकट होती है।
मैक्रोएंगियोपैथी
मैक्रोएंजियोपैथी के साथ, बड़ी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धीरे-धीरे बनने लगते हैं, जिससे घनास्त्रता हो जाती है। क्षति मुख्यतः निम्नलिखित जहाजों को होती है:
- हृदय की वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस (हृदय में दर्द) का विकास होता है।
- सेरेब्रल वाहिकाओं की मैक्रोएंगियोपैथी से स्ट्रोक और मधुमेह एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है। रोगी में कमी आ जाती है दिमागी क्षमताऔर सिरदर्द होने लगता है.
- निचले छोरों की वाहिकाओं को नुकसान होने से उन पर त्वचा का रंग फीका पड़ जाता है और पतला हो जाता है। यदि समय रहते उपचार न किया जाए तो किसी भी खरोंच के कारण अल्सर हो सकता है, जो मधुमेह रोगी की पुनर्योजी क्षमताओं के कमजोर होने के कारण गैंग्रीन में बदल जाता है।
- पेट में (मेसेंटेरिक वाहिकाओं में) रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से मेसेंटेरिक थ्रोम्बोसिस का विकास होता है।
केंद्रीय और परिधीय को नुकसान तंत्रिका मार्गचीनी की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने से होने वाली बीमारी को मधुमेह न्यूरोपैथी (न्यूरोपैथी) कहा जाता है। इसकी उत्पत्ति के कई सिद्धांत हैं:
- पॉलीओलमायोइनोसिटोल संस्करण। हाइपरग्लेसेमिया के साथ स्नायु तंत्रशर्करा का स्तर बढ़ जाता है, जिससे सोर्बिटोल का जमाव हो जाता है। यह दृष्टि से सक्रिय पदार्थों के समूह से संबंधित है। सोर्बिटोल के प्रभाव के कारण, सोडियम-पोटेशियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेटस की गतिविधि कम हो जाती है और एक्सोन (न्यूरोनल प्रक्रियाएं) और तंत्रिका कोशिकाओं के अन्य संरचनात्मक भाग सूज जाते हैं।
- एंडोन्यूरल माइक्रोएंगियोपैथी का संस्करण। शर्करा के उच्च स्तर से केशिकाओं के नष्ट होने से अक्षतंतु में पोषण की कमी हो जाती है, जो चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है तंत्रिका ऊतकऔर माइक्रोब्लीड होता है।
मधुमेह न्यूरोपैथी की नैदानिक तस्वीर और उपचार इसके रूप पर निर्भर करता है:
- संवेदी न्यूरोपैथी कंपन की बिगड़ा हुआ धारणा से प्रकट होती है। ट्यूनिंग फोर्क से रोग की जाँच की जाती है। इस रोग की विशेषता निचले अंगों में सुन्नता, दर्द और कमजोरी है। कभी-कभी रोगियों को रात में नैदानिक तस्वीर में अस्थिरता और मजबूती महसूस होती है। धीरे-धीरे, लक्षण ऊपरी अंगों के साथ-साथ छाती और पेट पर भी दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे जटिलताएँ विकसित होती हैं, छोटी-छोटी जटिलताएँ ख़त्म होने लगती हैं। तंत्रिका सिराजो दर्द की अनुभूति के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह अनुभूति की आंशिक समाप्ति के रूप में प्रकट होता है दर्दपैरों या भुजाओं पर. संवेदी न्यूरोपैथी के विकास में संवेदनशीलता का उल्लंघन धीरे-धीरे आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय और चलने में कठिनाई की ओर जाता है। दर्द की खराब समझ के कारण, मधुमेह रोगी अक्सर घायल हो जाता है और उसे इसका पता नहीं चलता। खराब ऊतक पुनर्जनन के कारण संक्रमित होने वाली कोई भी खरोंच उसके लिए एक गंभीर समस्या बन सकती है।
- कार्डियोवैस्कुलर नेफ्रोपैथी को स्वायत्त कहा जाता है। यह क्षति की विशेषता है वेगस तंत्रिका, जिससे प्रभाव बढ़ जाता है सहानुभूति विभाग तंत्रिका तंत्रहृदय की मांसपेशी को. यह रोग आराम करने पर भी दिल की तेज़ धड़कन (टैचीकार्डिया) के रूप में सामने आता है। धीरे-धीरे, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रगतिशील क्षति के कारण टैचीकार्डिया की गंभीरता कम हो जाती है।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल न्यूरोपैथी गैस्ट्रिक फ़ंक्शन के कोलीनर्जिक विनियमन में कमी के परिणामस्वरूप होती है आंत्र पथ. एक रोग प्रक्रिया प्रकट होती है विभिन्न उल्लंघनजठरांत्र संबंधी मार्ग (कब्ज, दस्त, भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली का प्रायश्चित (घटा हुआ स्वर), आदि) के काम से जुड़ा हुआ है। पेट की समस्याओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी में लार बढ़ जाती है, और पित्त के निकलने में समस्याएँ होती हैं।
- मूत्रजननांगी प्रकार की न्यूरोपैथी तब होती है जब त्रिक जाल की नसें प्रभावित होती हैं। मूत्र के रुकने, मूत्रवाहिनी के स्वर में कमी और भाटा की शिकायत होती है। पुरुषों को अक्सर शक्ति की समस्या होती है, और महिलाओं को योनि जलयोजन की समस्या होती है।
कभी-कभी असफलताएं भी मिलती हैं हार्मोनल विनियमन. शर्करा सांद्रता में कमी के साथ सामान्य पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनतंत्रिका तंत्र ग्लूकागन को छोड़ने के लिए संकेत भेजता है। इसके बाद, प्रक्रिया नियंत्रित होती है हास्य विनियमन. मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास के कारण, तंत्र का पहला तत्व समाप्त हो जाता है। रोगी का शरीर हाइपोग्लाइसीमिया से बचाव की क्षमता खो देता है।
न्यूरोपैथी के अधिकांश रूपों की विशेषता आर्गिल-रॉबर्टसन सिंड्रोम और एहिड्रोसिस है। पहले मामले में हम बात कर रहे हैंअंधेरे में दृष्टि के बिगड़ा अनुकूलन पर। रोगी को कुछ दिखाई नहीं देता बहुत कम रोशनी. एहाइड्रोसिस खराबी का परिणाम है पसीने की ग्रंथियों.
मधुमेह पैर सिंड्रोम
तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से डायबिटिक फुट सिंड्रोम का विकास होता है। हर 2-3 मामलों में एक जटिलता होती है बदलती डिग्रीअभिव्यक्तियाँ नैदानिक तस्वीर घाव के रूप पर निर्भर करती है:
- डायबिटिक फुट सिंड्रोम के सभी मामलों में से 2/3 में न्यूरोपैथिक रूप होता है। जटिलता का कारण तंत्रिका मार्गों को नुकसान है। जिस क्षेत्र के लिए वे जिम्मेदार हैं, वहां की त्वचा मोटी हो जाती है और संक्रमण परेशान हो जाता है। पैर धीरे-धीरे सूज जाता है और असुविधा (बुखार, जलन, दर्द) का कारण बनता है। कोई भी खरोंच अल्सर में बदल सकती है, जिससे गैंग्रीन बनने की संभावना रहती है। समय के साथ, हड्डियाँ और जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे आकस्मिक फ्रैक्चर हो जाते हैं।
- इस्केमिक रूप क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के कारण कुपोषण का परिणाम है। त्वचा का तापमान गिर जाता है और उसका रंग हल्का नीला हो जाता है। उंगलियों पर छोटे-छोटे दर्दनाक घाव हो जाते हैं।
अद्यतन: अक्टूबर 2018
मधुमेह मेलिटस एक बीमारी है, जिसका सार सभी प्रकार का उल्लंघन है चयापचय प्रक्रियाएं, लेकिन विशेष रूप से - कार्बोहाइड्रेट चयापचय। यह लगातार बढ़ता रहता है, यह अभी तक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, लेकिन इसे नियंत्रित करना काफी संभव है। यह रोग व्यक्ति के पूरे जीवन को प्रभावित करता है: उसे न केवल अपने आहार, बल्कि शारीरिक गतिविधि और स्वच्छता की भी निगरानी करने की आवश्यकता होती है। किसी भी सर्दी, दस्त या तनाव के लिए अक्सर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से तत्काल परामर्श और उपचार में सुधार की आवश्यकता होती है। इसी समय, यह लगातार निगरानी करना आवश्यक है कि रक्त ग्लूकोज 4-6.6 mmol / l की सीमा में है, और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन 8% से नीचे है।
बीमारी के प्रति ऐसा निंदनीय रवैया तुरंत नहीं दिया जाता है, और कई मधुमेह रोगियों का मानना है कि "अच्छा महसूस करना" अधिक महत्वपूर्ण है। पूर्ण व्यक्ति”, बीमारी को “रियायतें देने” की तुलना में, केवल न्यूनतम जीवनशैली प्रतिबंधों की अनुमति देता है। मैं यहां नोट करना चाहूंगा: जीवन की आदतों में बदलाव (कभी-कभी उनमें आमूलचूल संशोधन), इंसुलिन का लगातार "मजाक" और "बेस्वाद" आहार ठीक न होने वाले अल्सर, दृष्टि हानि या गुर्दे की विफलता से बेहतर है, जो अभी भी तय करेगा पोषण और दवाओं के लिए समान स्थितियाँ, लेकिन व्यक्ति को बहुत बुरा महसूस होगा।
ग्लूकोज और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन को सामान्य स्तर पर बनाए रखने का मतलब है कि आप मधुमेह को "बीमारी" की श्रेणी से "विशेष जीवनशैली" की श्रेणी में ले जा रहे हैं। और, 15 वर्षों से भी अधिक समय से अस्तित्व में रहने पर, ऐसा मधुमेह त्वचा, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान के "गुलदस्ते" से जटिल नहीं होगा, और एक व्यक्ति समझदारी से सोचने, अच्छी तरह से देखने की क्षमता बनाए रखेगा। तेज चलें और उत्सर्जित मूत्र के प्रत्येक मिलीलीटर की गिनती न करें।
जटिलताओं के विकास का तंत्र
मधुमेह में, ग्लूकोज, जिसे कोशिकाओं (विशेष रूप से मांसपेशियों और वसा कोशिकाओं, जो मिलकर सभी कोशिकाओं का लगभग 2/3 हिस्सा बनाते हैं) में प्रवेश करना चाहिए और उन्हें ऊर्जा प्रदान करना चाहिए, रक्त में रहता है। यदि इसे लगातार ऊंचा किया जाता है, बिना तेज "छलांग" के, तो, एक ऐसा पदार्थ होने के कारण जो हाइपरोस्मोलैरिटी बनाता है (इस वजह से, द्रव ऊतकों को छोड़ देता है और वाहिकाओं में बह जाता है), यह वाहिकाओं की दीवारों और रक्त दोनों को नुकसान पहुंचाता है -अंगों की आपूर्ति. इस प्रकार "क्रमिक", देर से परिणाम विकसित होते हैं। जब इंसुलिन की तीव्र कमी होने लगती है, तो गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं जिनके लिए आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल, जिसके बिना उनका घातक अंत हो सकता है।
टाइप 1 मधुमेह में, इंसुलिन कम होता है। यदि इस कमी को इंजेक्शन में दिए गए अपने स्वयं के हार्मोन के एनालॉग से पूरा नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं बहुत तेजी से विकसित होती हैं और व्यक्ति का जीवन छोटा हो जाता है।
टाइप 2 मधुमेह के मामले में, स्वयं का इंसुलिन होता है, लेकिन जिन कोशिकाओं को इसके साथ काम करना चाहिए, वे इसे अच्छी तरह से "महसूस" नहीं करती हैं। यहां, टैबलेट वाली दवाओं की मदद से उपचार किया जाता है, जिसे इंसुलिन के लिए आवश्यक ऊतकों को "संकेत" देना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि के लिए चयापचय सामान्य हो जाएगा। यहां तीव्र जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम है। अक्सर ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति को मधुमेह की उपस्थिति के बारे में पता नहीं चलता है ज्ञात लक्षणजब आपको प्यास लगती है या बहुत अधिक पानी पीने के कारण आपको रात में शौचालय जाना पड़ता है, और जब देर से जटिलताएँ विकसित होती हैं।
टाइप 2 मधुमेह में, मानव ऊतक केवल असंवेदनशील होते हैं खुद का इंसुलिन. इंजेक्शन में हार्मोन की शुरूआत चयापचय को सामान्य करती है। इसलिए, यदि एक विशेष आहार और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं रक्त शर्करा को 7 mmol / l से नीचे नहीं रख सकती हैं, तो याद रखें: जीवन प्रत्याशा को कम करने और इसकी गुणवत्ता को कम करने की तुलना में बहिर्जात (बाहर से आपूर्ति करने वाले) इंसुलिन की खुराक चुनना और दवा को लगातार इंजेक्ट करना बेहतर है। अनावश्यक जिद से. बेशक, इस तरह के उपचार को एक सक्षम एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे पहले यह सुनिश्चित करना होगा कि आहार वास्तव में मदद नहीं करता है, और न केवल इसका पालन नहीं किया जाता है।
तीव्र जटिलताएँ
यह शब्द उन स्थितियों को संदर्भित करता है जो इसके परिणामस्वरूप विकसित होती हैं तेज बढ़तया रक्त शर्करा में कमी, जिसे मृत्यु से बचने के लिए थोड़े समय में समाप्त किया जाना चाहिए। उन्हें सशर्त रूप से विभाजित किया गया है:
- हाइपोग्लाइसेमिक (जब शर्करा का स्तर कम हो जाता है) किसको;
- हाइपरग्लेसेमिक स्थितियाँ।
हाइपोग्लाइसीमिया
यह सबसे खतरनाक स्थिति है जिसे अनुपस्थिति में जल्द से जल्द पहचानने और समाप्त करने की आवश्यकता है पर्याप्तग्लूकोज से मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।
हाइपोग्लाइसीमिया के कारण
अक्सर, यह गंभीर जटिलता इसके परिणामस्वरूप विकसित होती है:
- इंसुलिन की अधिक मात्रा (उदाहरण के लिए, यदि इंसुलिन इकाइयों की गणना 100-बिंदु पैमाने पर की गई थी, और 40 इकाइयों के लेबल वाले सिरिंज के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, यानी, खुराक 2.5 गुना अधिक निकली) या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियाँ;
- यदि कोई व्यक्ति इंसुलिन की शुरुआत के बाद खाना भूल गया या नहीं खाना चाहता था, या खाने के बाद उल्टी हुई;
- मधुमेह रोगी में प्रसव सहित स्पष्ट शारीरिक गतिविधि होती थी;
- एक मधुमेह रोगी ने शराब युक्त पेय पी लिया है;
- रक्त शर्करा के स्तर को और कम करने वाली दवाएं लेते समय इंसुलिन की खुराक को समायोजित नहीं किया गया था: बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल, कॉर्विटोल), कैल्शियम, लिथियम, सैलिसिलिक एसिड, विटामिन बी 2, फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स (लेवोफ़्लॉक्सासिन), "ओफ़्लॉक्सासिन") और टेट्रासाइक्लिन शृंखला।
हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, बच्चे के जन्म के बाद, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ मधुमेह मेलिटस के संयोजन के साथ या हाइपोथायरायड राज्य के साथ, उत्तेजना के परिणामस्वरूप क्रोनिक हेपेटाइटिसया मधुमेह की पृष्ठभूमि पर हेपेटोसिस।
मधुमेह, विशेष रूप से टाइप 1 वाले लोगों को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को स्पष्ट रूप से जानने की आवश्यकता है ताकि वे तुरंत सरल और जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, चीनी, शहद) की खुराक लेकर खुद की मदद कर सकें। अन्यथा, यदि व्यक्ति के सचेत रहते हुए ऐसा नहीं किया जाता है, तो चेतना का उल्लंघन कोमा तक बहुत तेज़ी से विकसित होगा, जिसे केवल 20 मिनट में हटाने की आवश्यकता होती है, जब तक कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर नहीं जाता (यह अनुपस्थिति के प्रति बेहद संवेदनशील है) ग्लूकोज एक ऊर्जा पदार्थ के रूप में)।
हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण
हाइपोग्लाइसीमिया बहुत खतरनाक है, इसलिए सभी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सिखाया जाता है कि ग्लूकोमीटर के अभाव में और कोई व्यक्ति बेहोशी की हालत में पाया जाता है और बिना गवाहों के जो बता सके कि वह व्यक्ति किस बीमारी से बीमार है, वह क्या ले सकता है, तो सबसे पहले क्या करना चाहिए इसमें एम्पौल्स से सांद्रित ग्लूकोज घोल को उसकी नस में इंजेक्ट करना शामिल है।
हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत निम्न के प्रकट होने से होती है:
- गंभीर कमजोरी;
- चक्कर आना;
- हाथों में कांपना;
- भूख की भावना;
- ठंडा पसीना;
- होठों का सुन्न होना;
- त्वचा का पीलापन.
यदि रात में रक्त शर्करा में कमी हो जाती है, तो व्यक्ति को बुरे सपने आने लगते हैं, वह चिल्लाता है, कुछ समझ में न आने वाली बात बड़बड़ाता है, कांपता है। यदि आप उसे नहीं जगाते हैं और उसे मीठा घोल नहीं पीने देते हैं, तो वह गहरी और गहरी नींद में सो जाएगा, कोमा में चला जाएगा।
ग्लूकोमीटर से रक्त शर्करा को मापने से पता चलेगा कि इसका स्तर 3 mmol/l से नीचे है (अनुभव वाले मधुमेह रोगियों को सामान्य संख्या, 4.5-3.8 mmol/l पर भी लक्षण महसूस होने लगते हैं)। एक चरण दूसरे को बहुत तेज़ी से प्रतिस्थापित करता है, इसलिए समझने के लिए (इष्टतम रूप से - की सहायता से फोन कॉलआपके चिकित्सक, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या यहां तक कि एक एम्बुलेंस डिस्पैचर) को 5-10 मिनट की आवश्यकता होती है।
यदि इस स्तर पर आप मीठा पानी, चाय नहीं पीते हैं, चीनी, शहद, मिठाई या ग्लूकोज के रूप में कार्बोहाइड्रेट (मीठे फलों की गिनती नहीं होती है, क्योंकि उनमें ग्लूकोज नहीं, बल्कि फ्रुक्टोज होता है) नहीं खाते हैं, जो बाजार में बेचा जाता है। फार्मेसी पाउडर या गोलियों के रूप में विकसित होती है अगला पड़ाव, जहां सहायता प्रदान करना पहले से ही अधिक कठिन है:
- आक्रामकता या अत्यधिक सुस्ती;
- पागलपन भरे बयान;
- तालमेल की कमी;
- दोहरी दृष्टि की शिकायत, आंखों के सामने "कोहरा" या "मक्खियों" का दिखना;
- दिल के "धड़कने" की शिकायत, जब नाड़ी की जांच की जाती है तो उच्च आवृत्ति का भी पता चलता है।
यह अवस्था बहुत छोटी है. यहां, रिश्तेदार अभी भी किसी व्यक्ति को थोड़ी मात्रा में शराब पीने के लिए मजबूर करके मदद कर सकते हैं मीठा जल. लेकिन यह तभी किया जा सकता है जब उसके साथ संपर्क हो और इस बात की संभावना कि वह समाधान निगल लेगा, उसके दम घुटने की संभावना से अधिक है। भोजन के "श्वसन नली" में जाने की संभावना के कारण ही, ऐसे लक्षणों के साथ मिठाई या चीनी नहीं दी जानी चाहिए, आप केवल थोड़ी मात्रा में तरल में कार्बोहाइड्रेट को घोल सकते हैं।
देर से लक्षण हैं:
- होश खो देना;
- आक्षेप;
- त्वचा पीली, ठंडी, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई।
इस स्थिति में, केवल एक एम्बुलेंस टीम या कोई स्वास्थ्य कार्यकर्ता ही सहायता प्रदान कर सकता है जिसके पास 40% ग्लूकोज समाधान के 4-5 एम्पौल के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट है। आपको नस में इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है, और ऐसी सहायता प्रदान करने के लिए अधिकतम 30 मिनट का समय दिया जाता है। यदि आपके पास इस अंतराल में इंजेक्शन लगाने का समय नहीं है, या 40% ग्लूकोज की मात्रा इसे निचले स्तर तक बढ़ाने के लिए अपर्याप्त है, तो संभावना है कि भविष्य में व्यक्ति का व्यक्तित्व महत्वपूर्ण रूप से बदल जाएगा: निरंतर अपर्याप्तता से और वानस्पतिक ("पौधे की तरह") अवस्था के प्रति भटकाव। कोमा की स्थिति विकसित होने के 2 घंटे के भीतर सहायता प्रदान करने में पूर्ण विफलता के साथ, व्यक्ति के मरने की संभावना बहुत अधिक होती है। इसका कारण ऊर्जा की भूख है, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाओं में सूजन आ जाती है और उनमें रक्तस्राव होने लगता है।
हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार घर पर या उस स्थान पर शुरू होता है जहां व्यक्ति ग्लूकोज में कमी के कारण "पकड़ा" गया था। थेरेपी एम्बुलेंस में जारी रहती है और निकटतम बहु-विषयक (जिसमें एंडोक्रिनोलॉजी विभाग है) अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में समाप्त होती है। अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करना खतरनाक है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति को चिकित्सा पर्यवेक्षण और ली गई इंसुलिन की खुराक में संशोधन दोनों की आवश्यकता होती है।
हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम
यदि आपको मधुमेह है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि शारीरिक गतिविधि आपके लिए वर्जित है। उनसे पहले, आपको बस कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को 1-2 तक बढ़ाने की जरूरत है रोटी इकाइयाँ, प्रशिक्षण के बाद भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। यदि आप कैंपिंग पर जाने या फर्नीचर ले जाने की योजना बना रहे हैं, जिसमें 2 घंटे से अधिक समय लगेगा, तो आपको प्रशासित "शॉर्ट" इंसुलिन की खुराक को एक चौथाई या आधे से भी कम करने की आवश्यकता है। ऐसी स्थिति में, आपको ग्लूकोमीटर से अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने की भी आवश्यकता है।
मधुमेह रोगी के रात्रिभोज में प्रोटीन शामिल होना चाहिए। ये पदार्थ ग्लूकोज में बदलने में सक्षम हैं, और लंबे समय तक ऐसा करते हैं, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया के बिना एक रात मिलती है।
शराब मधुमेह रोगी की दुश्मन है। दिन के दौरान ली जाने वाली अधिकतम संभव मात्रा 50-75 ग्राम है।
हाइपरग्लेसेमिक स्थितियाँ
इसमें तीन प्रकार की कोमा (और पिछली, प्रीकोमेटस स्थितियाँ) शामिल हैं:
- कीटोएसिडोटिक;
- लैक्टिक अम्लीय;
- हाइपरोस्मोलर।
ये सभी तीव्र जटिलताएँ रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि में घटित होती हैं। उनका इलाज अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई और गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।
कीटोअसिदोसिस
ये एक है बार-बार होने वाली जटिलताएँटाइप 1 मधुमेह. आमतौर पर विकसित होता है:
- लंबे समय तक इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियों का सेवन न करने के बाद, जो आमतौर पर भूख न लगने, बुखार, मतली या उल्टी के कारण होता है;
- उपरोक्त दवाओं के स्व-रद्दीकरण के बाद, जो मुख्य रूप से उन्हीं कारणों से होता है;
- तीव्र का विकास सूजन संबंधी बीमारियाँ, विशेष रूप से वे जो किसी संक्रामक एजेंट के कारण होते हैं;
- इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक;
- किसी भी पुरानी बीमारी का गहरा होना;
- इंसुलिन देना या लेना हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटखत्म हो चुका;
- दिल का दौरा;
- आघात;
- चोट;
- सदमे की स्थिति (द्रव हानि, रक्त हानि, एलर्जी के परिणामस्वरूप - एनाफिलेक्सिस, एंटीबायोटिक की पहली खुराक लेने पर रोगाणुओं का बड़े पैमाने पर क्षय);
- सेप्सिस;
- कोई भी, विशेष रूप से आपातकालीन, ऑपरेशन।
इंसुलिन की तीव्र कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज (मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट) रक्त में जमा होकर कोशिकाओं में प्रवेश करना बंद कर देता है। इससे कोशिकाएं "ऊर्जा की भूख" का अनुभव करती हैं, जो शरीर के लिए तनावपूर्ण है। तनाव की प्रतिक्रिया में, "तनाव हार्मोन" बड़े पैमाने पर रक्त में जारी होते हैं: एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, ग्लूकागन। वे रक्त शर्करा के स्तर को और बढ़ा देते हैं। रक्त के तरल भाग की मात्रा बढ़ जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि परासरणीय रूप से सक्रिय पदार्थ, जो ग्लूकोज है, कोशिकाओं से पानी को रक्त में "खींचता" है।
रक्त की बढ़ी हुई मात्रा से ग्लूकोज की एक महत्वपूर्ण सांद्रता को अभी भी बहुत कम नहीं किया जा सकता है, इसलिए गुर्दे इस कार्बोहाइड्रेट को हटाने का कार्य करते हैं। लेकिन इन्हें इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, क्लोराइड, पोटेशियम, फ्लोरीन, कैल्शियम) ग्लूकोज के साथ मूत्र में प्रवेश करते हैं। वे पानी को अपनी ओर खींचकर अंडे देते हैं। नतीजतन, शरीर में निर्जलीकरण होता है, गुर्दे और मस्तिष्क अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पीड़ित होने लगते हैं। "ऑक्सीजन भुखमरी" लैक्टिक एसिड के गठन का संकेत देती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का पीएच एसिड पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।
समानांतर में, शरीर को खुद को ऊर्जा प्रदान करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि ग्लूकोज की मात्रा अधिक होने के बावजूद यह कोशिकाओं तक नहीं पहुंच पाता है। फिर यह वसा ऊतक में वसा के टूटने को सक्रिय करता है। " खराब असर"वसा से कोशिकाओं को ऊर्जा की आपूर्ति रक्त में कीटोन (एसीटोन) संरचनाओं की उपस्थिति है। वे रक्त के पीएच को और अधिक ऑक्सीकरण करते हैं, और आंतरिक अंगों पर भी विषाक्त प्रभाव डालते हैं:
- मस्तिष्क पर - चेतना पर अत्याचार करना;
- दिल पर - लय तोड़ना;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, जिससे अदम्य उल्टी और एपेंडिसाइटिस जैसा पेट दर्द होता है;
- साँस लेने पर, कारण
कीटोएसिडोसिस के लक्षण
केटोएसिडोसिस 4 क्रमिक चरणों के रूप में आगे बढ़ता है:
- केटोसिस। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में सूखापन होता है, पीने की तीव्र इच्छा होती है, कमजोरी और उनींदापन बढ़ता है, भूख कम हो जाती है और सिरदर्द दिखाई देता है। पेशाब बहुत आता है.
- कीटोएसिडोसिस। एक व्यक्ति "चलते-फिरते सो जाता है", प्रश्नों का अनुचित उत्तर देता है, हवा में उससे एसीटोन की गंध सुनाई देती है। रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, उल्टी होने लगती है। पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।
- प्रीकोम। एक व्यक्ति को जगाना काफी मुश्किल होता है, और वह अक्सर भूरे-लाल रंग की उल्टी करता है। उल्टी के बीच, आप देख सकते हैं कि सांस लेने की लय बदल गई है: यह बार-बार, शोर वाली हो गई है। गालों पर लाली आ जाती है। पेट को छूने से दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है।
- प्रगाढ़ बेहोशी। होश खो देना। आदमी पीला है, उसके गाल गुलाबी हैं, उसकी साँसें शोर कर रही हैं, उसमें एसीटोन की गंध आ रही है।
निदान दिया गया राज्यरक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर के निर्धारण पर आधारित है, जबकि शर्करा मूत्र में निर्धारित होती है कीटोन निकाय. उत्तरार्द्ध का पता घर पर मूत्र में डूबी हुई विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स से लगाया जा सकता है।
इलाज
थेरेपी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में की जाती है और इसमें एक लघु-अभिनय दवा के साथ इंसुलिन की कमी को पूरा करना शामिल है, जिसे लगातार, सूक्ष्म खुराक में, नस में डाला जाता है। उपचार का दूसरा "व्हेल" उस तरल पदार्थ की व्यक्ति को वापसी है जो उसने खो दिया है, आयनों से भरपूर समाधान के रूप में, अंतःशिरा के माध्यम से।
हाइपरोस्मोलर कोमा
यह पुरुषों और महिलाओं में मधुमेह मेलिटस का परिणाम है, जो आमतौर पर अधिक उम्र के होते हैं और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित होते हैं। यह रक्त में ग्लूकोज और सोडियम के संचय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है - पदार्थ जो कोशिकाओं के निर्जलीकरण का कारण बनते हैं और ऊतकों से "लिया" तरल पदार्थ के साथ संवहनी बिस्तर के अतिप्रवाह का कारण बनते हैं।
हाइपरोस्मोलर कोमा उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के संयोजन के कारण होता है आंतों का संक्रमण, विषाक्तता, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, अग्नाशयशोथ, खून की कमी, मूत्रवर्धक लेना। इस मामले में, इंसुलिन की कमी होनी चाहिए, जो चोटों, हस्तक्षेपों, हार्मोन के सेवन से बढ़ जाती है।
लक्षण
यह स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है - कुछ दिन या कुछ दसियों दिन। प्रारंभ में, मधुमेह के लक्षण बढ़ जाते हैं: प्यास, बढ़ी हुई राशिमूत्र, वजन घटना. मांसपेशियों में छोटी-छोटी मरोड़ें दिखाई देती हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ती हैं और ऐंठन में बदल जाती हैं। मल टूट जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, यही कारण है
पहले दिन या बाद में, चेतना परेशान होती है। सबसे पहले, यह अंतरिक्ष में भटकाव है, फिर मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण विचार। बाद में, ऐसे लक्षण विकसित होते हैं जो स्ट्रोक या एन्सेफलाइटिस के समान होते हैं: पक्षाघात, भाषण विकार, अनैच्छिक गतिविधियाँआँखें। धीरे-धीरे, एक व्यक्ति अधिक से अधिक "अजागृत" हो जाता है, उसकी सांसें बार-बार और सतही होती हैं, और उसे एसीटोन की गंध नहीं आती है।
इलाज
थेरेपी में इंसुलिन, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पूरा करने के साथ-साथ उस स्थिति का इलाज करना शामिल है जो मधुमेह मेलेटस की हाइपरोस्मोलर जटिलता का कारण बनी। यह अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।
लैक्टिक एसिडोटिक कोमा
यह जटिलता अक्सर टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में विकसित होती है, खासकर वृद्धावस्था (50 वर्ष और अधिक) में। इसका कारण रक्त में लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) की मात्रा में वृद्धि है। रोग की इस अवस्था को भड़काना कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर फेफड़े, जिनमें जीर्ण ऑक्सीजन भुखमरीकपड़े.
लक्षण
पैथोलॉजी मधुमेह मेलिटस के विघटन के रूप में प्रकट होती है:
- बढ़ी हुई प्यास;
- कमजोरी, थकान;
- उत्सर्जित मूत्र की एक बड़ी मात्रा.
आप मांसपेशियों में दर्द से लैक्टिक एसिडोसिस का संदेह कर सकते हैं जो उनमें लैक्टिक एसिड के संचय के कारण होता है।
- चेतना का परिवर्तन;
- साँस लेने की लय में परिवर्तन;
- हृदय ताल का उल्लंघन;
- रक्तचाप कम होना.
इस स्थिति में, श्वसन गिरफ्तारी या हृदय विफलता के कारण मृत्यु हो सकती है, इसलिए अस्पताल में भर्ती तत्काल होना चाहिए।
निदान एवं उपचार
अंतर करना यह प्रजातिहाइपरग्लेसेमिक कोमा केवल एक अस्पताल में ही किया जा सकता है, साथ ही एक व्यक्ति को इंसुलिन, तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त समाधान, साथ ही एक क्षारीय सोडा समाधान और कार्डियक गतिविधि का समर्थन करने वाली दवाओं की सत्यापित मात्रा की शुरूआत के साथ सहायता प्रदान की जा सकती है।
देर से होने वाली जटिलताएँ
ये परिणाम जीवन की गुणवत्ता को भी काफी खराब कर देते हैं, लेकिन वे ऐसा धीरे-धीरे करते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं।
को पुरानी जटिलताएँदो बड़े समूहविकृति विज्ञान:
- संवहनी घाव विभिन्न निकाय.
- तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान.
ये जटिलताएँ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्षों के बाद विकसित होती हैं। वे जितनी जल्दी आते हैं, रक्त में ग्लूकोज का लगातार बढ़ा हुआ स्तर उतने ही लंबे समय तक बना रहता है।
वाहिकारुग्णता
यह संवहनी जटिलताओं का नाम है, और उन्हें सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों में विभाजित किया गया है। उनके विकास में मुख्य भूमिका रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता की है।
माइक्रोएंजियोपैथिस
यह छोटी वाहिकाओं (केशिकाओं, धमनियों और शिराओं) की क्षति का नाम है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन का आदान-प्रदान होता है और पोषक तत्व. माइक्रोएंजियोपैथियों में रेटिनोपैथी (रेटिना वाहिकाओं को नुकसान) और नेफ्रोपैथी (गुर्दे संवहनी नेटवर्क को नुकसान) शामिल हैं।
रेटिनोपैथी
यह एक ऐसी जटिलता है जो कमोबेश है हल्की डिग्रीयह मधुमेह के सभी रोगियों में होता है और इससे दृष्टि हानि होती है। डायबिटिक रेटिनोपैथी सबसे आम है देर से प्रभावविकलांगता की ओर ले जाता है, व्यक्ति की दृष्टि छीन लेता है। अन्य कारणों से अंधे होने वाले प्रत्येक 1 व्यक्ति पर, मधुमेह संवहनी रोग के कारण 25 अंधे लोग होते हैं।
रेटिना की वाहिकाओं में लंबे समय तक ग्लूकोज की उच्च सांद्रता उनकी संकीर्णता की ओर ले जाती है। केशिकाएं इस स्थिति की भरपाई करने की कोशिश करती हैं, इसलिए कुछ स्थानों पर थैलीदार उभार दिखाई देते हैं, जिसके माध्यम से रक्त रेटिना के साथ आवश्यक पदार्थों का आदान-प्रदान करने की कोशिश करता है। पता चला कि यह ख़राब है, और रेटिना ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित है। परिणामस्वरूप, इसमें कैल्शियम लवण और लिपिड जमा हो जाते हैं और फिर उनके स्थान पर निशान और सील बन जाते हैं। यदि प्रक्रिया बहुत आगे बढ़ गई है, तो रेटिना अलग हो सकती है, जिससे अंधापन हो सकता है। रक्त में रक्तस्राव से अंधापन भी हो सकता है। नेत्रकाचाभ द्रवया मोतियाबिंद.
रोग धीरे-धीरे दृष्टि में गिरावट, दृश्य क्षेत्रों में कमी (यह पक्षों पर खराब दिखाई देने लगता है) से प्रकट होता है। इसे उजागर करना बेहतर है प्रारम्भिक चरणइसलिए, हर 6-12 महीनों में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, आंखों का अल्ट्रासाउंड और रेटिना वाहिकाओं का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।
नेफ्रोपैथी
यह जटिलता मधुमेह के ¾ रोगियों में होती है और इसका तात्पर्य विशिष्ट किडनी क्षति से है, जो अंततः क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर ले जाती है। यह अक्सर टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को मारता है।
मधुमेह संबंधी गुर्दे की क्षति के पहले लक्षणों का पता रोग की शुरुआत के 5-10 साल बाद ही मूत्र परीक्षण में लगाया जा सकता है।
अपने विकास में, नेफ्रोपैथी 3 चरणों से गुजरती है:
- माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। लगभग कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हैं, यह केवल थोड़ा बढ़ सकता है धमनी दबाव. एंजाइम इम्यूनोएसे, रेडियोइम्यूनोएसे और इम्यूनोटरबिडिमेट्रिक तरीकों से 24 घंटे के भीतर मूत्र एकत्र किया जाता है।
- प्रोटीनमेह. इस स्तर पर, मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन नष्ट हो जाता है। पहले वाहिकाओं में तरल पदार्थ रखने वाले प्रोटीन की कमी से ऊतकों में पानी की रिहाई हो जाती है। इस प्रकार एडिमा विकसित होती है, विशेषकर चेहरे पर। साथ ही, 60-80% लोगों में, "ऊपरी" और "निचला" दोनों दबाव बढ़ जाते हैं।
- चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, त्वचा शुष्क और पीली हो जाती है, उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है। अक्सर मतली और उल्टी के एपिसोड होते हैं, चेतना भी प्रभावित होती है, जिसके कारण व्यक्ति कम उन्मुख और गंभीर हो जाता है।
मैक्रोएंजियोपैथिस
यह उस स्थिति का नाम है जब मधुमेह मेलिटस बड़े जहाजों में विकास के लिए स्थितियां बनाता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े. यह उन वाहिकाओं को प्रभावित करता है जो हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं (तब एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन होता है), निचले अंग (इससे गैंग्रीन होता है), मस्तिष्क (इससे एन्सेफैलोपैथी और स्ट्रोक का विकास होता है), पेट (मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस विकसित होता है) .
तो, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी प्रगतिशील कमजोरी और काम करने की क्षमता में कमी, मूड में बदलाव, बिगड़ा हुआ ध्यान, सोच और स्मृति, निचोड़ने वाले सिरदर्द से प्रकट होती है।
निचले छोरों की मैक्रोएंगियोपैथी सुबह पैरों को हिलाने में कठिनाई से प्रकट होती है, जो बाद में गायब हो जाती है, पैर की मांसपेशियों की थकान बढ़ जाती है, ठंड का एहसास होता है और बहुत ज़्यादा पसीना आना. इसके अलावा, पैर बहुत ठंडे, सुन्न हो जाते हैं, नाखूनों की सतह सुस्त, सफेद हो जाती है। इस चरण के बाद, अगला चरण विकसित होता है, जब कोई व्यक्ति लंगड़ाना शुरू कर देता है क्योंकि उसके लिए चलना दर्दनाक हो जाता है। ये दर्द भी हो सकते हैं शांत अवस्था. पैरों की त्वचा पीली और पतली हो जाती है। अंतिम चरणयह जटिलता पैर, उंगलियों, निचले पैर का गैंग्रीन है।
पैरों में रक्त की आपूर्ति के कम स्पष्ट विकारों के साथ, उन पर क्रोनिक ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं।
तंत्रिका तंत्र को नुकसान
ऐसी विकृति, जब केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के क्षेत्र प्रभावित होते हैं, मधुमेह न्यूरोपैथी कहलाती है। यह एक खतरनाक जटिलता के विकास के लिए अग्रणी कारकों में से एक है - मधुमेह पैर, जो अक्सर पैर के विच्छेदन की ओर ले जाता है।
मधुमेह न्यूरोपैथी की घटना की कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना है कि बढ़े हुए ग्लूकोज के स्तर से तंत्रिका तंतुओं में सूजन और क्षति होती है, जबकि अन्य का मानना है कि संवहनी क्षति के कारण तंत्रिका टर्मिनल कुपोषण से पीड़ित होते हैं।
न्यूरोपैथी अपने प्रकार के आधार पर विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकती है:
- संवेदी न्यूरोपैथी से संवेदी अशांति, "रोंगटे खड़े होना" या ठंड लगने की अनुभूति होती है, मुख्य रूप से निचले छोरों में। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, ऐसे लक्षण हाथों ("दस्ताने" के क्षेत्र में), छाती और पेट तक चले जाते हैं। उल्लंघन के कारण और दर्द संवेदनशीलताकिसी व्यक्ति को त्वचा पर चोट नज़र नहीं आती है, जो मधुमेह में ठीक से ठीक नहीं हो पाती है और दब जाती है।
- हृदय संबंधी रूप आराम के समय तेज़ दिल की धड़कन से प्रकट होता है, जो शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय की अनुकूलनशीलता को बाधित करता है।
- जठरांत्र रूप. अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है, गैस्ट्रिक गतिशीलता तेज या धीमी हो जाती है, जो खाद्य प्रसंस्करण को बाधित करती है। दस्त और कब्ज का एक विकल्प है।
- मूत्रजननांगी रूप तब होता है जब त्रिक जाल की नसें प्रभावित होती हैं। यह मूत्रवाहिनी के सुसंगतता के उल्लंघन से प्रकट होता है और मूत्राशय, पुरुषों में स्तंभन और स्खलन का बिगड़ना, महिलाओं में - योनि का सूखापन।
- त्वचा का स्वरूप पसीने की ग्रंथियों के क्षतिग्रस्त होने से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा शुष्क हो जाती है।
न्यूरोपैथी एक खतरनाक जटिलता है, क्योंकि आपके शरीर से संकेतों की पहचान के उल्लंघन के कारण, एक व्यक्ति हाइपोग्लाइसीमिया महसूस करना बंद कर देता है।
मधुमेह पैर और हाथ सिंड्रोम
यह पराजय का योग है परिधीय तंत्रिकाएंऔर त्वचा की वाहिकाएँ, कोमल ऊतक, हड्डियाँ और जोड़। यह 30-80% मधुमेह रोगियों में विकसित होता है, रूप के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है।
न्यूरोपैथिक रूप
यह मधुमेह संबंधी पैर के 60-70% मामलों में विकसित होता है, यह परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति के कारण होता है, जो सामान्य रूप से पैर या हाथ के ऊतकों तक आवेग संचारित करना बंद कर देती हैं।
यह बढ़े हुए तनाव (अक्सर तलवों और उंगलियों के बीच) वाले क्षेत्रों में त्वचा के मोटे होने, वहां सूजन की उपस्थिति और फिर अल्सर संबंधी दोषों से प्रकट होता है। छूने पर पैर सूज जाता है और गर्म हो जाता है; पैर की हड्डियाँ और जोड़ भी प्रभावित होते हैं, जिससे सहज फ्रैक्चर विकसित होते हैं। न केवल अल्सर, बल्कि फ्रैक्चर भी हमेशा दर्द संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण दर्द की उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं।
इस्केमिक रूप
इसका कारण पैर को पोषण देने वाली बड़ी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन है। इस मामले में, पैर की त्वचा पीली या सियानोटिक हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है। अल्सर उंगलियों की युक्तियों और एड़ी की सीमांत सतह पर दिखाई देते हैं, जो दर्द के साथ होते हैं।
मधुमेह के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट देर से होने वाली जटिलताएँ
देर से होने वाले मधुमेह सीक्वेल का इलाज कैसे करें
मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं का उपचार "तीन स्तंभों" पर आधारित है:
- ग्लूकोज के स्तर को कम करना, उसे स्तर पर लाना और बनाये रखना शारीरिक मानदंड- 4.4 से कम नहीं, लेकिन 7 mmol/l से अधिक नहीं। इस प्रयोजन के लिए, इंसुलिन का उपयोग किया जाता है - एक छोटा और लंबी कार्रवाई(टाइप 1 मधुमेह के मामले में) या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियाँ (टाइप 2 रोग के मामले में)।
- इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप "खो गई" चयापचय प्रक्रियाओं का मुआवजा। इसके लिए, अल्फा-लिपोइक एसिड की तैयारी निर्धारित की जाती है ("बर्लिशन", "डायलिपोन"), "संवहनी" तैयारी: "पेंटोक्सिफाइलाइन", "", " एक निकोटिनिक एसिड". उच्च एथेरोजेनिक इंडेक्स (यह लिपिड प्रोफाइल विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है) की उपस्थिति में, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: स्टैटिन, फाइब्रेट्स, या उनका संयोजन।
- किसी विशिष्ट विकसित जटिलता का उपचार:
- रेटिनोपैथी के साथ, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, दृष्टि हानि को रोकने के लिए रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। विट्रोक्टोमी भी की जा सकती है - कांच के शरीर को हटाना।
- नेफ्रोपैथी के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं (लिज़िनोप्रिल, एनालाप्रिल), कम नमक वाला आहार निर्धारित किया जाता है, ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि निर्धारित की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, संकेतों के अनुसार, पेरिटोनियल या हेमोडायलिसिस किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण भी किया जा सकता है।
- न्यूरोपैथी में बी विटामिन के उपचार की आवश्यकता होती है, जो तंत्रिका-से-मांसपेशियों के संचालन में सुधार करता है। प्लस केंद्रीय कार्रवाईमांसपेशियों को आराम देने वाले: गैबोपेन्टिन, प्रीगैबलिन, कार्बामाज़ेपाइन।
- पर मधुमेह पैरघावों का इलाज करने की जरूरत है, ले लो प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, त्वचा पर कम आघात के लिए विशेष जूते पहनें, मापित शारीरिक गतिविधि का सहारा लें।
बच्चों में मधुमेह की जटिलताएँ
क्योंकि बचपनअक्सर यह टाइप 1 बीमारी विकसित होती है, जिसमें इंसुलिन की कमी होती है, फिर बच्चों में मधुमेह मेलेटस की मुख्य जटिलताएँ कीटोएसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया हैं। वे वयस्कों की तरह ही दिखाई देते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, कंपकंपी दिखाई देती है, शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, बच्चा भोजन मांग सकता है।
कभी-कभी पहला लक्षण जिससे मधुमेह का पता चलता है वह पेट में दर्द और उल्टी है, जिसके कारण बच्चे को संक्रामक या सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (दर्द एपेंडिसाइटिस के समान होता है)। इसके अलावा, शर्करा के स्तर का निर्धारण करने के साथ-साथ कुछ अतिरिक्त परीक्षण करने के बाद, "मधुमेह मेलेटस" का निदान स्थापित किया जाता है।
लैक्टिक एसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर तीव्र जटिलताएँ बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं हैं, बहुत ही कम विकसित होती हैं।
लेकिन बच्चों के लिए विशिष्ट परिणाम हैं:
- क्रोनिक इंसुलिन की कमी. यह गलत तरीके से चयनित खुराक या इसकी अनधिकृत कमी के साथ विकसित होता है। यह वृद्धि, यौवन, विकास में देरी से प्रकट होता है। प्रारंभिक उपस्थितिसंवहनी समस्याएं. उपचार: खुराक संशोधन;
- इंसुलिन का दीर्घकालिक ओवरडोज़। प्रकट भूख में वृद्धि, मोटापा, शीघ्र यौवन और तेजी से विकास। सुबह के समय बच्चे को हाइपोग्लाइसीमिया (भूख, कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, मूड खराब होना) के लक्षण महसूस होते हैं। उपचार: खुराक में संशोधन.
देर से होने वाली जटिलताएँ, विशेष रूप से मैक्रोएंगियोपैथी, 10 साल या उससे अधिक के "अनुभव वाले" वयस्क टाइप 2 मधुमेह रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट हैं, और बच्चों में शायद ही कभी विकसित होती हैं।
एक बच्चे में मधुमेह मेलेटस का विकास - जोखिम है कि अधिक उम्र में उसमें माइक्रोएंगियोपैथी, गुर्दे, हृदय को नुकसान, प्रारंभिक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति, एनजाइना पेक्टोरिस और क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित हो जाएगा /
मधुमेह के परिणामों के विकास को कैसे रोकें
मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं की मुख्य रोकथाम बनाए रखना है सामान्य स्तररक्त में ग्लूकोज और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन। ऐसा करने के लिए, आपको डॉक्टर द्वारा चयनित हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी लेने की ज़रूरत है, कम कार्बोहाइड्रेट आहार का पालन करें, अपना वजन नियंत्रित करें, मना करें बुरी आदतेंजीवन की गुणवत्ता के नाम पर. आपको यह भी याद रखना होगा कि रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए।
नियोजित अध्ययन से गुजरना महत्वपूर्ण है: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, फंडस की जांच, संवहनी सर्जनों, हृदय रोग विशेषज्ञों और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के परामर्श समय पर पता लगानाजटिलताएँ. हिम्मत मत हारो प्रतिदिन का भोजनखून पतला करने के लिए एस्पिरिन: इस तरह आप रोक सकते हैं दिल का दौरा, घनास्त्रता बड़े जहाजया एक स्ट्रोक.
देना भी जरूरी है विशेष ध्यानघावों, दरारों और अल्सर का शीघ्र पता लगाने और उपचार के लिए अपने शरीर, विशेष रूप से अंगों की जांच करना। मधुमेह संबंधी पैर को रोकने के लिए:
- अपने पैरों को बिजली के उपकरणों या गर्म स्नान से नहीं, बल्कि ऊनी मोज़ों से गर्म करें;
- आरामदायक जूते पहनें;
- प्रतिदिन पैरों के लिए जिम्नास्टिक करें;
- एक फ़ाइल के साथ नाखूनों को संसाधित करें;
- धोने के बाद, अपने पैरों को किसी मुलायम कपड़े से धीरे से पोंछें, त्वचा को किसी फोर्टिफाइड क्रीम से मॉइस्चराइज़ करें।
मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताएँ विशिष्ट नहीं होती (तब होती हैं)। अलग - अलग प्रकारएसडी), इनमें शामिल हैं:
1. सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी (बड़ी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस);
2. नेफ्रोपैथी;
3. रेटिनोपैथी;
4. न्यूरोपैथी;
मधुमेह मेलेटस की देर से जटिलताओं का मुख्य कारण हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है। वे नुकसान पहुंचाते हैं रक्त वाहिकाएंऔर प्रोटीन के ग्लाइकोसिलेशन, सोर्बिटोल के निर्माण और एथेरोस्क्लेरोसिस की सक्रियता से विभिन्न अंगों और ऊतकों के कार्यों में व्यवधान।
बेसमेंट झिल्लियों के प्रोटीन (प्रोटियोग्लाइकेन्स, कोलेजन, ग्लाइकोप्रोटीन) के ग्लाइकोसिलेशन के दौरान, उनका चयापचय, अनुपात और संरचनात्मक संगठन, बेसल झिल्लियों का मोटा होना और एंजियोपैथी का विकास होता है।
मैक्रोएंजियोपैथिस हृदय, मस्तिष्क और निचले छोरों के बड़े और मध्यम आकार के जहाजों के घावों में प्रकट होते हैं। बेसमेंट झिल्ली और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स (कोलेजन और इलास्टिन) के ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन धमनियों की लोच को कम करते हैं। ग्लाइकोसिलेटेड दवाओं के हाइपरलिपिडेमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ संयोजन में ग्लाइकोसिलेशन एथेरोस्क्लेरोसिस सक्रियण का कारण है।
माइक्रोएंजियोपैथियाँ केशिकाओं और छोटी वाहिकाओं की क्षति का परिणाम हैं। नेफ्रो-, न्यूरो- और रेटिनोपैथी के रूप में प्रकट।
लगभग एक तिहाई मधुमेह रोगियों में नेफ्रोपैथी विकसित होती है। नेफ्रोपैथी के प्रारंभिक चरण का एक संकेत माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम/दिन के भीतर) है, जो बाद में क्लासिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम में विकसित होता है, जो उच्च प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा द्वारा विशेषता है।
रेटिनोपैथी, मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलता और सबसे अधिक सामान्य कारणमधुमेह के 60-80% रोगियों में अंधापन विकसित होता है। शुरुआती चरणों में, बेसल रेटिनोपैथी विकसित होती है, जो रेटिनल हेमोरेज, रेटिनल वासोडिलेशन और एडिमा में प्रकट होती है। यदि परिवर्तन प्रभावित नहीं करते हैं पीला धब्बा, दृष्टि हानि आमतौर पर नहीं होती है। भविष्य में, प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी विकसित हो सकती है, जो रेटिना और कांच के जहाजों के नियोप्लाज्म में प्रकट होती है। नवगठित वाहिकाओं की नाजुकता और उच्च पारगम्यता रेटिना या कांच के शरीर में बार-बार रक्तस्राव का कारण बनती है। थ्रोम्बस के स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, जिससे रेटिना अलग हो जाता है और दृष्टि की हानि होती है।
