व्याख्यान विषय: तीव्र कोलेसिस्टिटिस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस (K81.0) तीव्र कोलेसिस्टिटिस अस्पताल सर्जरी
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- लक्षण और उपचार
तीव्र कोलेसिस्टिटिस क्या है? हम 22 वर्षों के अनुभव वाले सर्जन डॉ. ई. वी. रज़माखनिन के लेख में कारणों, निदान और उपचार विधियों पर चर्चा करेंगे।
रोग की परिभाषा. रोग के कारण
अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्ताशय में तेजी से बढ़ने वाली सूजन प्रक्रिया है। इस अंग में स्थित पथरी इस विकृति का सबसे आम कारण है।
आपातकालीन सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 20% मरीज़ जटिल रूपों वाले मरीज़ होते हैं, जिनमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस शामिल होता है। वृद्ध रोगियों में, यह रोग बहुत अधिक बार होता है और मौजूदा दैहिक रोगों की बड़ी संख्या के कारण अधिक गंभीर होता है। इसके अलावा, उम्र के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैंग्रीनस रूपों की घटना बढ़ जाती है। अकालकुलस एक्यूट कोलेसिस्टिटिस असामान्य है और यह संक्रामक रोगों, संवहनी विकृति (वेसिकल धमनी घनास्त्रता) या सेप्सिस का परिणाम है।
रोग आमतौर पर उकसाया जाता है आहार में त्रुटियाँ - वसायुक्त और मसालेदार भोजन का सेवन, जिससे तीव्र पित्त निर्माण होता है, पित्त पथ में स्फिंक्टर्स की ऐंठन और पित्त उच्च रक्तचाप होता है।
योगदान देने वाले कारक हैं पेट के रोग , और विशेष रूप से कम अम्लता वाला जठरशोथ। वे सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर करने और पित्त पथ में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश का कारण बनते हैं।
पर सिस्टिक धमनी घनास्त्रता रक्त जमावट प्रणाली और एथेरोस्क्लेरोसिस की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक गैंग्रीनस रूप का विकास संभव है।
यदि मौजूद हो तो उत्तेजक कारक पित्ताश्मरता शारीरिक गतिविधि, "अस्थिर" सवारी, जो पत्थर के विस्थापन, सिस्टिक वाहिनी की रुकावट और मूत्राशय के लुमेन में माइक्रोफ्लोरा के बाद के सक्रियण की ओर ले जाती है, भी काम कर सकती है।
मौजूदा कोलेलिथियसिस हमेशा तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का कारण नहीं बनता है, इसकी भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है। जीवन भर, मूत्राशय के लुमेन में पथरी स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है, या सबसे अनुचित क्षण में वे एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकते हैं जो जीवन के लिए खतरा है।
यदि आपको ऐसे ही लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
रोग की नैदानिक तस्वीर में दर्द, अपच संबंधी और नशा सिंड्रोम शामिल हैं।
आमतौर पर, रोग की शुरुआत यकृत शूल से प्रकट होती है: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, काठ, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और अधिजठर तक फैलता है। कभी-कभी, अग्नाशयशोथ के लक्षणों की उपस्थिति में, दर्द कमरबंद हो सकता है। दर्द का केंद्र आम तौर पर तथाकथित केहर बिंदु पर स्थानीयकृत होता है, जो दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और कॉस्टल आर्क के किनारे के चौराहे पर स्थित होता है। इस बिंदु पर पित्ताशय पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में आता है।
यकृत शूल की उपस्थिति को पित्त पथ में स्थित स्फिंक्टर्स की पलटा ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से बढ़ते पित्त (पित्त) उच्च रक्तचाप द्वारा समझाया गया है। पित्त प्रणाली में दबाव बढ़ने से लीवर बड़ा हो जाता है और लीवर को ढकने वाले ग्लिसोनियन कैप्सूल में खिंचाव आ जाता है। और चूंकि कैप्सूल में बड़ी संख्या में दर्द रिसेप्टर्स (यानी नोसेरोरिसेप्टर्स) होते हैं, इससे दर्द होता है।
तथाकथित कोलेसीस्टोकार्डियल बोटकिन सिंड्रोम का विकास संभव है। इस मामले में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, और यहां तक कि ईसीजी में परिवर्तन भी इस्किमिया के रूप में प्रकट हो सकता है। ऐसी स्थिति डॉक्टर को गुमराह कर सकती है, और कोरोनरी रोग के अति निदान (गलत चिकित्सा निष्कर्ष) के परिणामस्वरूप, वह तीव्र कोलेसिस्टिटिस को नहीं पहचानने का जोखिम उठाता है। इस संबंध में, रोग के लक्षणों को ध्यान से समझना और इतिहास और पैराक्लिनिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए समग्र रूप से नैदानिक तस्वीर का मूल्यांकन करना आवश्यक है। बोटकिन सिंड्रोम की घटना पित्ताशय और हृदय के बीच एक रिफ्लेक्स पैरासिम्पेथेटिक कनेक्शन की उपस्थिति से जुड़ी है।
यकृत शूल से राहत के बाद, दर्द पूरी तरह से दूर नहीं होता है, जैसा कि क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है। यह कुछ हद तक सुस्त हो जाता है, लगातार फटने वाला चरित्र धारण कर लेता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत हो जाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों की उपस्थिति में, दर्द सिंड्रोम बदल जाता है। पित्ताशय में छिद्र होने और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है।
नशा सिंड्रोम बढ़े हुए तापमान, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), शुष्क त्वचा (या, इसके विपरीत, पसीना), भूख की कमी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी से प्रकट होता है।
तापमान वृद्धि की डिग्री पित्ताशय में चल रही सूजन की गंभीरता पर निर्भर करती है:
- प्रतिश्यायी रूपों के मामले में, तापमान निम्न-फ़ब्राइल हो सकता है - 37°C से 38°C तक;
- कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के लिए - 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर;
- जब पित्ताशय की एम्पाइमा (अल्सर) या पेरिवेसिकल फोड़ा होता है, तो दिन के दौरान तेज वृद्धि और गिरावट और भारी पसीने के साथ व्यस्त तापमान संभव है।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली और उल्टी के रूप में व्यक्त होता है। अग्न्याशय को सहवर्ती क्षति के साथ उल्टी या तो एकल या बार-बार हो सकती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन
पहले यह माना जाता था कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का मुख्य कारक जीवाणु था। इसके अनुसार, सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया गया था। वर्तमान में, रोग के रोगजनन के बारे में विचार बदल गए हैं और उपचार की रणनीति भी तदनुसार बदल गई है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विकास पित्ताशय की थैली के ब्लॉक से जुड़ा होता है, जो बाद की सभी रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। ब्लॉक अक्सर सिस्टिक डक्ट में पत्थर घुसने के परिणामस्वरूप बनता है। यह पित्त पथ में स्फिंक्टर्स की पलटा ऐंठन के साथ-साथ बढ़ती सूजन से बढ़ जाता है।
पित्त उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, पित्त पथ में स्थित माइक्रोफ्लोरा सक्रिय हो जाता है, और तीव्र सूजन विकसित होती है। इसके अलावा, पित्त उच्च रक्तचाप की गंभीरता सीधे पित्ताशय की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करती है।
पित्त पथ में बढ़ा हुआ दबाव हेपेटोडुओडेनल ज़ोन (कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ) के कई तीव्र रोगों के विकास के लिए एक ट्रिगर है। इंट्रावेसिकल माइक्रोफ्लोरा के सक्रिय होने से और भी अधिक सूजन और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में व्यवधान होता है, जो बदले में, पित्त पथ में दबाव को काफी बढ़ा देता है - एक दुष्चक्र बंद हो जाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का वर्गीकरण और चरण
पित्ताशय की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के चार रूप प्रतिष्ठित हैं:
- प्रतिश्यायी;
- कफयुक्त;
- गैंग्रीनस;
- गैंग्रीनस-छिद्रित।
सूजन की अलग-अलग गंभीरता एक अलग नैदानिक तस्वीर का सुझाव देती है।
प्रतिश्यायी रूप के साथसूजन प्रक्रिया पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह मध्यम तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है, नशा सिंड्रोम व्यक्त नहीं होता है, और मतली होती है।
कफयुक्त रूप वालासूजन पित्ताशय की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करती है। अधिक तीव्र दर्द सिंड्रोम, ज्वर स्तर तक बुखार, उल्टी और पेट फूलना होता है। बढ़े हुए, दर्दनाक पित्ताशय को महसूस किया जा सकता है। लक्षण प्रकट होते हैं:
- साथ। मर्फी - पित्ताशय की थैली को छूने पर साँस लेने में रुकावट;
- साथ। मुसी - जॉर्जिएव्स्की, जिसे फ़्रेनिकस लक्षण भी कहा जाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (फ़्रेनिक तंत्रिका का निकास बिंदु) के पैरों के बीच दाईं ओर अधिक दर्दनाक स्पर्श;
- साथ। ऑर्टनर - दाहिने कोस्टल आर्च पर टैप करते समय दर्द।
गैंगरीनस रूप मेंनशा सिंड्रोम सामने आता है: टैचीकार्डिया, उच्च तापमान, निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।
पित्ताशय के छिद्र के साथ(गैंग्रीनस-छिद्रित रूप) पेरिटोनिटिस की नैदानिक तस्वीर प्रबल होती है: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (मेंडेल गांव, वोस्करेन्स्की गांव, रज़डोलस्की गांव, शेटकिना-ब्लमबर्ग गांव), सूजन और गंभीर नशा सिंड्रोम।
उचित उपचार के बिना कोलेसीस्टाइटिस के रूप एक से दूसरे में प्रवाहित हो सकते हैं (कैटरल से गैंग्रीनस तक), और मूत्राशय की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों का प्रारंभिक विकास भी संभव है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अनुपचारित विनाशकारी रूपों के लंबे कोर्स के साथ जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
यदि सूजन सीमित है, तो यह होती है परिधीय घुसपैठ. इसका अनिवार्य घटक पित्ताशय है, जो घुसपैठ के केंद्र में स्थित है। रचना में अक्सर ओमेंटम शामिल होता है, लेकिन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट का एंट्रम और ग्रहणी भी शामिल हो सकता है। यह आमतौर पर बीमारी के 3-4 दिन बाद होता है। साथ ही, दर्द और नशा कुछ हद तक कम हो सकता है और अपच संबंधी सिंड्रोम से राहत मिल सकती है। सही ढंग से चयनित रूढ़िवादी उपचार के साथ, घुसपैठ 3-6 महीने के भीतर हल हो सकती है; यदि प्रतिकूल हो, तो यह विकास के साथ फोड़ा हो सकता है पेरिवेज़िकल फोड़ा(गंभीर नशा सिंड्रोम और बढ़े हुए दर्द की विशेषता)। घुसपैठ और फोड़े का निदान रोग के इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा पर आधारित होता है और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसकी पुष्टि की जाती है।
पेरिटोनिटिस- तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की सबसे खतरनाक जटिलता। यह तब होता है जब पित्ताशय की दीवार छिद्रित हो जाती है और पित्त मुक्त उदर गुहा में रिसने लगता है। इसके परिणामस्वरूप, दर्द में तेज वृद्धि होती है, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। नशा सिंड्रोम अधिक गंभीर हो जाता है: रोगी शुरू में उत्तेजित होता है, दर्द से कराहता है, लेकिन जैसे-जैसे पेरिटोनिटिस बढ़ता है, वह उदासीन हो जाता है। पेरिटोनिटिस की विशेषता गंभीर आंत्र पक्षाघात, सूजन और कमजोर क्रमाकुंचन भी है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की सुरक्षा (तनाव) और पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड जांच से पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता चलता है। एक एक्स-रे परीक्षा में आंतों की पैरेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद आपातकालीन सर्जिकल उपचार आवश्यक है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एक और गंभीर जटिलता है पित्तवाहिनीशोथ- सूजन पित्त वृक्ष तक फैल जाती है। संक्षेप में, यह प्रक्रिया उदर सेप्सिस की अभिव्यक्ति है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, नशा सिंड्रोम स्पष्ट है, बड़े दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव, भारी पसीना और ठंड के साथ उच्च व्यस्त बुखार होता है। लीवर का आकार बढ़ जाता है, पीलिया और साइटोलिटिक सिंड्रोम हो जाता है।
अल्ट्रासाउंड से इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के फैलाव का पता चलता है। रक्त परीक्षण हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, दोनों अंशों के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि दिखाते हैं। उचित उपचार के बिना, ऐसे मरीज़ लीवर की विफलता से जल्दी मर जाते हैं।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान
निदान चिकित्सा इतिहास, वस्तुनिष्ठ डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के संयोजन पर आधारित है। इस मामले में, सिद्धांत का सम्मान किया जाना चाहिए सरल से जटिल की ओर, कम आक्रामक से अधिक आक्रामक की ओर.
इतिहास संग्रह करते समय(सर्वेक्षण के दौरान) रोगी कोलेलिथियसिस, पिछले यकृत शूल, वसायुक्त, तले हुए या मसालेदार खाद्य पदार्थों के सेवन के रूप में आहार उल्लंघन की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।
चिकित्सीय आंकड़ेदर्द, अपच और नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों द्वारा मूल्यांकन किया गया। जटिलताओं की उपस्थिति में, सहवर्ती कोलेडोकोलिथियासिस और अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और मध्यम साइटोलिटिक सिंड्रोम संभव है।
वाद्य निदान विधियों में से, यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सबसे कम आक्रामक है अल्ट्रासोनोग्राफी. साथ ही, पित्ताशय की थैली का आकार, इसकी सामग्री, दीवार की स्थिति, आसपास के ऊतक, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, और पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।
पित्ताशय में तीव्र सूजन प्रक्रिया के मामले में, अल्ट्रासाउंड से इसके आकार में वृद्धि (कभी-कभी महत्वपूर्ण) का पता चलता है। मूत्राशय की झुर्रियाँ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का संकेत देती हैं।
सामग्री का मूल्यांकन करते समय, पत्थरों (संख्या, आकार और स्थान) या गुच्छे की उपस्थिति पर ध्यान दें, जो मूत्राशय के लुमेन में पित्त (कीचड़) या मवाद के ठहराव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है (3 मिमी से अधिक), 1 सेमी तक पहुंच सकती है, और कभी-कभी परतदार हो जाती है (कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों में)।
अवायवीय सूजन के साथ, मूत्राशय की दीवार में गैस के बुलबुले देखे जा सकते हैं। पेरी-वेसिकल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करती है। कोलेडोकोलिथियासिस या अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव देखा जाता है।
अल्ट्रासाउंड डेटा का मूल्यांकन प्रवेश चरण में भी उपचार की रणनीति पर निर्णय लेना संभव बनाता है: रोगी प्रबंधन रूढ़िवादी, आपातकालीन, तत्काल या विलंबित सर्जरी।
एक्स-रे विधियाँयदि पित्त पथ में रुकावट का संदेह हो तो अध्ययन किया जाता है। सादा रेडियोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि पित्ताशय की थैली के लुमेन में पथरी आमतौर पर गैर-विपरीत (लगभग 80%) होती है - उनमें थोड़ी मात्रा में कैल्शियम होता है, और उन्हें शायद ही कभी देखा जा सकता है।
पेरिटोनिटिस के रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता के विकास के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। पित्त पथ ब्लॉक की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, विपरीत अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:
- एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी - डुओडेनोस्कोपी के दौरान पित्त पथ को वेटर के पैपिला के माध्यम से प्रतिगामी रूप से विपरीत किया जाता है;
- पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी - इंट्राहेपेटिक डक्ट के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा पूर्ववर्ती कंट्रास्ट वृद्धि।
यदि निदान करना और विभेदक निदान करना कठिन है, सीटी स्कैनपेट। इसकी मदद से आप पित्ताशय, आसपास के ऊतकों और पित्त नलिकाओं में परिवर्तन की प्रकृति का विस्तार से मूल्यांकन कर सकते हैं।
यदि पेट के अंगों की अन्य तीव्र विकृति के साथ विभेदक निदान आवश्यक है, तो एक नैदानिक परीक्षण किया जा सकता है। लेप्रोस्कोपीऔर पित्ताशय में मौजूदा परिवर्तनों का दृष्टिगत रूप से आकलन करें। यह अध्ययन या तो स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जा सकता है (बाद वाला बेहतर है)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी पर स्विच करने का मुद्दा, अर्थात्, कोलेसिस्टेक्टोमी करना - पित्ताशय की थैली को हटाना, ऑपरेटिंग टेबल पर ही तय किया जाता है।
प्रयोगशाला निदान में प्रदर्शन करना शामिल है सामान्य रक्त परीक्षण, जहां ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में वृद्धि। इन परिवर्तनों की गंभीरता पित्ताशय में सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करेगी।
में जैव रासायनिक रक्त परीक्षणआसन्न यकृत ऊतक में प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के कारण बिलीरुबिन स्तर और एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में मामूली वृद्धि हो सकती है। जैव रासायनिक मापदंडों में अधिक स्पष्ट परिवर्तन जटिलताओं और अंतर्वर्ती रोगों के विकास के साथ होते हैं।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है। आवश्यक नैदानिक उपाय करने के बाद, आगे की उपचार रणनीति निर्धारित की जाती है। गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - पेरिवेसिकल फोड़ा, पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस - रोगियों को इसके अधीन किया जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्साछोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद।
तैयारी में परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, 2-3 लीटर की मात्रा में क्रिस्टलॉइड समाधानों के जलसेक द्वारा विषहरण चिकित्सा शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो हृदय और श्वसन विफलता का सुधार किया जाता है। पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है (सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और बाद में)।
सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन क्लिनिक की तकनीकी क्षमताओं, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और सर्जन की योग्यता के आधार पर किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लैप्रोस्कोपिक एक्सेस है, जो कम से कम दर्दनाक है और पूर्ण निरीक्षण और स्वच्छता की अनुमति देता है।
रुग्णता के मामले में मिनी-एक्सेस लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से कमतर नहीं है और इसमें न्यूमोपेरिटोनियम (डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करने) लगाने की आवश्यकता को खत्म करने का लाभ है। यदि तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, पेट की गुहा में स्पष्ट आसंजन और फैला हुआ पेरिटोनिटिस होता है, तो लैपरोटोमिक दृष्टिकोण का उपयोग करना अधिक उचित होता है: ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी, कोचर, फेडोरोव, रियो ब्रांका एक्सेस। इस मामले में, ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी कम दर्दनाक होती है, क्योंकि इस मामले में मांसपेशियां आपस में नहीं कटती हैं, हालांकि, तिरछे उपकोस्टल दृष्टिकोण के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबहेपेटिक स्थान अधिक पर्याप्त रूप से खोला जाता है।
ऑपरेशन में कोलेसिस्टेक्टोमी करना शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिवेसिकल घुसपैठ की उपस्थिति पित्ताशय की गर्दन को गतिशील करने में कुछ तकनीकी कठिनाइयों का संकेत देती है। इससे हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के तत्वों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, हमें फंडस से कोलेसिस्टेक्टोमी करने की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिससे गर्भाशय ग्रीवा के तत्वों को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानना संभव हो जाता है।
"प्रिब्रामा" ऑपरेशन भी है, जिसमें पित्ताशय की पूर्वकाल (निचली) दीवार को हटाना, गर्दन क्षेत्र में सिस्टिक डक्ट को टांके लगाना और पीछे (ऊपरी) दीवार के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा म्यूकोक्लासिया (श्लेष्म झिल्ली को हटाना) शामिल है। मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में एक स्पष्ट घुसपैठ के साथ इस ऑपरेशन को करने से आईट्रोजेनिक क्षति के जोखिम से बचा जा सकेगा। यह लैपरोटोमिक और लैप्रोस्कोपिक दोनों दृष्टिकोणों के लिए लागू है।
यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराने पर, रूढ़िवादी चिकित्साइसका उद्देश्य पित्ताशय की रुकावट को दूर करना है। नशा से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
नोवोकेन के घोल से लीवर के गोल लिगामेंट को ब्लॉक करना एक प्रभावी तरीका है। नाकाबंदी या तो एक विशेष तकनीक का उपयोग करके आँख बंद करके या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करते समय और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में की जा सकती है।
यदि रूढ़िवादी चिकित्सा 24 घंटों के भीतर अप्रभावी हो जाती है, तो कट्टरपंथी सर्जरी का सवाल उठाया जाता है - पित्ताशय-उच्छेदन.
उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए बीमारी की शुरुआत के बाद से जो समय बीत चुका है उसका कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि अंतराल पांच दिनों तक है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी संभव है; यदि यह पांच दिनों से अधिक है, तो आपातकालीन सर्जरी के संकेत के अभाव में सबसे रूढ़िवादी रणनीति का पालन करना बेहतर है। तथ्य यह है कि प्रारंभिक चरण में पेरिवेसिकल घुसपैठ अभी भी काफी ढीली है, इसे सर्जरी के दौरान विभाजित किया जा सकता है। बाद में, घुसपैठ सघन हो जाती है, और इसे अलग करने के प्रयासों के परिणामस्वरूप जटिलताएँ हो सकती हैं। बेशक, पांच दिनों की अवधि काफी मनमानी है।
यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और कट्टरपंथी सर्जरी के लिए मतभेद हैं - हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर विकृति, बीमारी की शुरुआत के पांच दिन बीत चुके हैं - पित्ताशय की थैली के विघटन का सहारा लेना बेहतर है कोलेसीस्टोस्टोमी.
कोलेसीस्टोमा को तीन तरीकों से लगाया जा सकता है: मिनी-एक्सेस से, लेप्रोस्कोपिक नियंत्रण के तहत और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत। इस ऑपरेशन को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत करना सबसे न्यूनतम दर्दनाक प्रक्रिया है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पित्ताशय की लुमेन की सफाई के साथ पित्ताशय के सिंगल और डबल पंचर भी प्रभावी होते हैं। पित्त रिसाव को रोकने के लिए यकृत ऊतक के माध्यम से पंचर चैनल का मार्ग एक आवश्यक शर्त है।
तीव्र सूजन प्रक्रिया को रोकने के बाद, तीन महीने के बाद ठंडी अवधि में रेडिकल सर्जरी की जाती है। आम तौर पर यह समय पेरिवेसिकल घुसपैठ को हल करने के लिए पर्याप्त होता है।
पूर्वानुमान। रोकथाम
समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। रेडिकल सर्जरी के बाद, एक निश्चित अवधि (कम से कम तीन महीने) के लिए वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन को छोड़कर आहार संख्या 5 का पालन करना आवश्यक है। भोजन का सेवन आंशिक होना चाहिए - छोटे भागों में दिन में 5-6 बार। अग्नाशयी एंजाइम और हर्बल कोलेरेटिक एजेंट लेना आवश्यक है (वे सर्जरी से पहले contraindicated हैं)।
रोकथाम में पथरी वाहकों की समय पर स्वच्छता शामिल है, यानी, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए योजना के अनुसार कोलेसिस्टेक्टोमी करना। पित्त सर्जरी के संस्थापक, हंस केहर ने कहा कि "पित्ताशय में पत्थर रखना कान में बाली पहनने के समान नहीं है।" कोलेसीस्टोलिथियासिस की उपस्थिति में, तीव्र कोलेसीस्टाइटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों से बचना चाहिए - आहार को न तोड़ें।
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की सूजन है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सबसे स्वीकार्य वर्गीकरण है:
I. सीधी पित्ताशयशोथ:
1. प्रतिश्यायी (सरल) पित्ताशय (कैलकुलस या अकैलकुलस), प्राथमिक या क्रोनिक आवर्तक का तेज होना।
2. विनाशकारी (कैलकुलस या अकैलकुलस), प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती का तीव्र होना:
ए) कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव;
बी) गैंग्रीनस;
द्वितीय. जटिल पित्ताशयशोथ:
1. ऑक्लूसल (अवरोधक) कोलेसिस्टिटिस (संक्रमित ड्रॉप्सी, कफ, एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन)।
2. स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित।
3. पित्त नलिकाओं की क्षति से तीव्र, जटिल:
ए) कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस;
बी) सामान्य पित्त नली का सख्त होना, पैपिलिटिस, वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस।
4. तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस।
5. तीव्र पित्ताशयशोथ, विपुल पित्त पेरिटोनिटिस से जटिल।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण दर्द है, जो आमतौर पर पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में अचानक होता है, अक्सर खाने के बाद, या रात में सोते समय। दर्द दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, लेकिन दाहिने कंधे, स्कैपुला और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में भी फैल सकता है। कुछ मामलों में, इसके प्रकट होने से पहले, रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और कई दिनों, यहां तक कि हफ्तों तक मतली महसूस होती है। गंभीर दर्द पित्ताशय की दीवार की प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि सूजन संबंधी एडिमा, सिस्टिक डक्ट के सिकुड़ने या किसी पत्थर द्वारा रुकावट के कारण बहिर्वाह में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप इसकी सामग्री में वृद्धि के कारण होता है।
हृदय क्षेत्र में दर्द का विकिरण अक्सर नोट किया जाता है, फिर कोलेसीस्टाइटिस का हमला एनजाइना पेक्टोरिस (बोटकिन कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम) के हमले के रूप में हो सकता है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत - बात करने, सांस लेने, खांसने पर दर्द तेज हो जाता है।
प्रतिवर्ती प्रकृति की उल्टी (कभी-कभी बार-बार) होती है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है।
टटोलने पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में तेज दर्द और मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है, विशेष रूप से उस क्षेत्र में तेज दर्द जहां पित्ताशय स्थित होता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी रूपों में वस्तुनिष्ठ लक्षण समान रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। हृदय गति में 100 - 120 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि, नशा के लक्षण (सूखी, लेपित जीभ) विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है। जटिल कोलेसिस्टिटिस के साथ, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक पहुंच जाता है।
रक्त का विश्लेषण करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, लिम्फोपेनिया और बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर देखी जाती है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:
1) ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण - टक्कर का दर्द जो पित्ताशय के क्षेत्र में तब प्रकट होता है जब हथेली के किनारे से दाहिने कोस्टल आर्च को हल्के से थपथपाया जाता है;
2) मर्फी का लक्षण - रोगी के गहरी सांस लेने पर पित्ताशय में दर्द का बढ़ना। डॉक्टर बाएं हाथ के अंगूठे को कोस्टल आर्च के नीचे, पित्ताशय के स्थान पर और बाकी उंगलियों को कोस्टल आर्च के किनारे पर रखते हैं। यदि अंगूठे के नीचे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के कारण ऊंचाई तक पहुंचने से पहले रोगी की गहरी सांस बाधित हो जाती है, तो मर्फी का लक्षण सकारात्मक है;
3) कौरवोइज़ियर का लक्षण - पित्ताशय की वृद्धि उसके निचले हिस्से के लम्बे हिस्से को छूने से निर्धारित होती है, जो यकृत के किनारे के नीचे से काफी स्पष्ट रूप से उभरी हुई होती है;
4) पेकार्स्की का लक्षण - xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। यह क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में देखा जाता है, इसकी तीव्रता और पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के विकास के दौरान सौर जाल की जलन से जुड़ा होता है;
5) मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित एक बिंदु पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में तालु पर दर्द;
6) बोआस लक्षण - IX - XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर और रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर 3 सेमी पर पैरावेर्टेब्रल ज़ोन के स्पर्श पर दर्द। कोलेसीस्टाइटिस के दौरान इस स्थान पर दर्द की उपस्थिति ज़खारिन-गेड हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों से जुड़ी होती है।
सीधी पित्ताशयशोथ.कैटरल (सरल) कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस या अकैलकुलस, प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के रूप में हो सकता है। चिकित्सकीय तौर पर, ज्यादातर मामलों में यह शांति से आगे बढ़ता है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है और पेट के ऊपरी हिस्से में धीरे-धीरे प्रकट होता है; तीव्र, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत।
टटोलने पर, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द देखा जाता है, और ग्रीकोव-ऑर्टनर और मर्फी के सकारात्मक लक्षण भी होते हैं। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 8.0 - 10.0 - 109/एल की सीमा में है, तापमान 37.6 डिग्री सेल्सियस है, शायद ही कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक, कोई ठंड नहीं है।
दर्द के दौरे कई दिनों तक जारी रहते हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के बाद वे गायब हो जाते हैं।
तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस या अकैलकुलस, प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती कोलेसिस्टिटिस का तेज हो सकता है।
नाश प्रकृति में कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव या गैंग्रीनस हो सकता है।
कफयुक्त पित्ताशयशोथ के साथ, दर्द निरंतर और तीव्र होता है। सूखी जीभ, बार-बार उल्टी होना। श्वेतपटल और नरम तालु का हल्का पीलापन हो सकता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में घुसपैठ और पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की सूजन सूजन के कारण होता है। पेशाब गहरे भूरे रंग का होता है। रोगी अपनी पीठ के बल या दाहिनी ओर लेट जाते हैं, पीठ में अपनी स्थिति बदलने से डरते हैं, क्योंकि इस स्थिति में गंभीर दर्द होता है। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव देखा जाता है, और सकारात्मक ग्रीकोव-ऑर्टनर, मर्फी, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी वहां दिखाई देते हैं। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक पहुंच जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस 12.0 - 16.0 - 109 / एल है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ। जब सूजन की प्रक्रिया पूरे पित्ताशय में फैल जाती है और उसमें मवाद जमा हो जाता है, तो पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा बनता है।
कभी-कभी कफयुक्त पित्ताशयशोथ पित्ताशय की जलशीर्ष में विकसित हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस कफ का एक संक्रमणकालीन रूप है, लेकिन संवहनी मूल के प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के रूप में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में भी उत्पन्न हो सकता है।
क्लिनिकसबसे पहले यह कफयुक्त सूजन से मेल खाता है, फिर तथाकथित काल्पनिक कल्याण हो सकता है: दर्द कम हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और तापमान कम हो जाता है। हालाँकि, एक ही समय में, सामान्य नशा की घटनाएँ बढ़ जाती हैं: तेज़ नाड़ी, सूखी जीभ, बार-बार उल्टी, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना।
प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस शुरू से ही नशा और पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ तेजी से बढ़ता है।
जटिल पित्ताशयशोथ.ऑक्लूसिव (अवरोधक) कोलेसिस्टिटिस तब विकसित होता है जब सिस्टिक वाहिनी पथरी द्वारा अवरुद्ध हो जाती है और शुरू में पित्त संबंधी शूल की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ प्रकट होती है, जो कोलेलिथियसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। दाहिने कंधे, स्कैपुला, हृदय क्षेत्र और उरोस्थि के पीछे विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द होता है। मरीज़ बेचैनी से व्यवहार करते हैं; हमले के चरम पर, उल्टी दिखाई देती है, कभी-कभी कई बार। पेट नरम हो सकता है, जबकि तीव्र दर्द, बढ़ा हुआ और तनावपूर्ण पित्ताशय फूल सकता है।
पित्त संबंधी शूल का हमला कई घंटों या 1-2 दिनों तक रह सकता है और, जब पथरी वापस पित्ताशय में चली जाती है, तो अचानक समाप्त हो जाती है। सिस्टिक वाहिनी के लंबे समय तक रुकावट और संक्रमण के साथ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है।
छिद्रित कोलेसिस्टिटिस स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ होता है। पित्ताशय की थैली में छेद होने के क्षण पर रोगी का ध्यान नहीं जा सकता है। यदि पड़ोसी अंग पित्ताशय से जुड़े हुए हैं - वृहद ओमेंटम, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी, यानी प्रक्रिया सीमित है, तो सबहेपेटिक फोड़ा और स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताएं विकसित होती हैं।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त नलिकाओं को नुकसान से जटिल, कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस, सामान्य पित्त नली की सख्ती, पैपिलिटिस, वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। इस रूप का मुख्य लक्षण प्रतिरोधी पीलिया है, जिसका सबसे आम कारण सामान्य पित्त नली की पथरी है जो इसके लुमेन को बाधित करती है।
जब सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो रोग तीव्र दर्द से शुरू होता है, जो विशिष्ट विकिरण के साथ तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है। फिर, कुछ घंटों के बाद या अगले दिन, प्रतिरोधी पीलिया प्रकट होता है, जो लगातार बना रहता है, इसके साथ गंभीर खुजली, गहरे रंग का मूत्र और फीका पड़ा हुआ (एकोलिक) पोटीन जैसा मल आता है।
संक्रमण और पित्त नलिकाओं में इसके प्रसार के परिणामस्वरूप, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण विकसित होते हैं। तीव्र प्युलुलेंट हैजांगाइटिस की विशेषता गंभीर नशा के लक्षण हैं - सामान्य कमजोरी, भूख की कमी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन। पीठ के दाहिने आधे हिस्से में विकिरण के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में भारीपन, दाएं कोस्टल आर्च के साथ टैप करने पर - तेज दर्द। अत्यधिक पसीना और ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है। जीभ सूखी और परतदार होती है। टटोलने पर, यकृत बड़ा हो जाता है, दर्द होता है और उसकी बनावट नरम हो जाती है। ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री में कमी देखी जाती है। यह रोग जानलेवा कोलेमिक रक्तस्राव और यकृत की विफलता से जटिल हो सकता है।
क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस को छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र आंत्र रुकावट, निमोनिया, फुफ्फुस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, गुर्दे की पथरी, दाहिनी किडनी या दाहिनी मूत्रवाहिनी में स्थानीयकृत से अलग किया जाना चाहिए। और यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ भी।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो इस बीमारी के उपचार में सर्जन के लिए व्यावहारिक महत्व है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया उनके शारीरिक कार्यों का उल्लंघन है, जिससे उनमें पित्त का ठहराव होता है, और बाद में बीमारी होती है। पित्त पथ में डिस्केनेसिया में मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली और सामान्य पित्त नली के निचले सिरे के समापन तंत्र के विकार होते हैं।
को dyskinesiaशामिल करना:
1) एटोनिक और हाइपोटोनिक पित्ताशय;
2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्ताशय;
3) उच्च रक्तचाप और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन;
4) ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रायश्चित्त और अपर्याप्तता।
सर्जरी से पहले कोलेजनियोग्राफी के उपयोग से रोगियों में इन विकारों के मुख्य प्रकारों को पहचानना संभव हो जाता है।
यदि तीव्र रंग के पित्त का असामान्य रूप से प्रचुर प्रवाह होता है, जो मैग्नीशियम सल्फेट के दूसरे या तीसरे प्रशासन के तुरंत बाद या केवल होता है, तो डुओडेनल इंटुबैषेण एटोनिक पित्ताशय का निदान स्थापित करना संभव बनाता है।
जब रोगी को पेट के बल लिटाकर कोलेसीस्टोग्राफी की जाती है, तो कोलेसीस्टोग्राम एक पिलपिला लम्बी मूत्राशय की तस्वीर दिखाता है, जो विस्तारित होता है और नीचे की ओर अधिक तीव्र छाया देता है, जहां सारा पित्त एकत्रित होता है।
जब "तीव्र कोलेसिस्टिटिस" का निदान किया जाता है, तो रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी ऑपरेशनों को आपातकालीन, अत्यावश्यक और विलंबित में विभाजित किया गया है। पित्ताशय की थैली के छिद्र, गैंग्रीन या कफ के स्पष्ट निदान के संबंध में स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, आपातकालीन ऑपरेशन - यदि रोग की शुरुआत से पहले 24 - 48 घंटों के दौरान जोरदार रूढ़िवादी उपचार असफल होता है।
ऑपरेशन 5 से 14 दिनों के भीतर और बाद में किया जाता है जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है और रोगी की स्थिति में सुधार देखा जाता है, यानी सूजन प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के चरण में।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में मुख्य ऑपरेशन कोलेसिस्टेक्टोमी है, जो संकेतों के अनुसार, पित्त पथ के बाहरी या आंतरिक जल निकासी द्वारा पूरक होता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी के संकेतों का विस्तार करने का कोई कारण नहीं है।
कोलेडोकोटॉमी के संकेत प्रतिरोधी पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ, सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भागों में अवरोध, नलिकाओं में पथरी हैं।
सामान्य पित्त नली का एक अंधा सिवनी वाहिनी की सहनशीलता में पूर्ण विश्वास के साथ और, एक नियम के रूप में, एकल बड़े पत्थरों के साथ संभव है। पित्तवाहिनीशोथ के मामलों में डिस्टल डक्ट की सहनशीलता के साथ सामान्य पित्त और यकृत नलिकाओं के बाहरी जल निकासी का संकेत दिया जाता है।
बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के प्रयोग के संकेत वेटर के पैपिला की सहनशीलता में विश्वास की कमी, इंड्यूरेटिव अग्नाशयशोथ और रोगियों में नलिकाओं में कई छोटे पत्थरों की उपस्थिति हैं। बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस एक उच्च योग्य सर्जन द्वारा एनास्टोमोस्ड अंगों में स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। अन्य स्थितियों में, व्यक्ति को स्वयं को पित्त पथ के बाहरी जल निकासी तक सीमित रखना चाहिए।
पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। आपको 24 घंटे के बाद उठने की अनुमति दी जाती है; आपको छुट्टी दे दी जाती है और लगभग 10 से 12 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।
वैज्ञानिक पुस्तकालय - सार - सर्जरी (तीव्र कोलेसिस्टिटिस)
सर्जरी (तीव्र कोलेसिस्टिटिस)
रूसी राज्य
चिकित्सा विश्वविद्यालय
अस्पताल सर्जरी विभाग
सिर विभाग के प्रोफेसर नेस्टरेंको यू.पी.
शिक्षक एंड्रीत्सेवा ओ.आई.
विषय: "तीव्र कोलेसिस्टिटिस।"
पांचवें वर्ष के छात्र द्वारा पूरा किया गया
चिकित्सा के संकाय
511ए जीआर. क्रैट वी.बी.
तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक्स्ट्राहेपेटिक ट्रैक्ट में एक सूजन प्रक्रिया है
पित्ताशय की प्रमुख क्षति के साथ, जिसमें
यकृत और पित्त ग्रंथियों के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन है
उत्पादन के रास्ते, साथ ही पित्त नलिकाओं में परिवर्तन भी
सूजन, पित्त ठहराव और कोलेस्ट्रोलेमिया के कारण।
पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के आधार पर, होते हैं
प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रित पित्ताशयशोथ।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सबसे आम जटिलताएँ हैं
घिरा हुआ और फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, पित्तवाहिनीशोथ, अग्नाशयशोथ,
जिगर के फोड़े. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, यह हो सकता है
सामान्य पित्त नली में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है
प्रतिरोधी पीलिया के विकास के साथ।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस हैं जो पहली बार विकसित हुए हैं (प्राथमिक)।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस) या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (तीव्र) के कारण
आवर्तक कोलेसिस्टिटिस)। व्यावहारिक उपयोग के लिए आप कर सकते हैं
मैं तीव्र प्राथमिक कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस, अकैलकुलस): ए)
जटिल कोलेसिस्टिटिस (पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, रुकावट)।
II तीव्र माध्यमिक कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस और अकैलकुलस): ए)
सरल; बी) कफयुक्त; ग) गैंग्रीनस; घ) छिद्रणात्मक; डी)
जटिल (पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, रुकावट
पित्त पथ, यकृत फोड़ा, आदि)।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि और रोगजनन:
पित्ताशय की दीवार में सूजन की प्रक्रिया हो सकती है
न केवल सूक्ष्मजीव के कारण, बल्कि भोजन की एक निश्चित संरचना के कारण भी,
एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं। उसी समय, कवरिंग एपिथेलियम
गॉब्लेट-आकार और श्लेष्म झिल्ली में पुनर्गठित होता है, जो बड़ी मात्रा में उत्पादन करता है
बलगम की मात्रा, स्तंभ उपकला चपटी हो जाती है, वे खो देते हैं
माइक्रोविली, अवशोषण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। म्यूकोसा के आलों में
पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण होता है, और बलगम का कोलाइडल समाधान होता है
जेल में बदलो. मूत्राशय सिकुड़ने पर जेल की गांठें मूत्राशय से बाहर निकल जाती हैं।
निचे और आपस में चिपक जाते हैं, जिससे पित्त पथरी के मूल भाग बन जाते हैं। फिर पत्थर बढ़ते हैं और
केंद्र को रंगद्रव्य से संतृप्त करें।
दीवार में सूजन प्रक्रिया के विकास के मुख्य कारण
पित्ताशय मूत्राशय गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति है और
पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। संक्रमण को मुख्य महत्व दिया गया है।
रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं:
हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनस। अधिकतर पित्ताशय में
निम्नलिखित जीवों का पता लगाएं: ई.कोली, स्टैफिलोकोकस,
पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण
मूत्राशय पित्त के बहिर्वाह और उसके ठहराव का उल्लंघन है। जिसमें
यांत्रिक कारक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय में पथरी या उसके
नलिकाएं, लम्बी और जटिल सिस्टिक वाहिनी के मोड़, इसकी
संकुचन आँकड़ों के अनुसार, कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध,
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामलों में होता है। अगर दीवार में
मूत्राशय में स्केलेरोसिस या शोष विकसित होता है, फिर सिकुड़न और
पित्ताशय की जल निकासी का कार्य, जो अधिक गंभीर होता है
गहरे रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस का कोर्स।
कोलेसिस्टिटिस के विकास में संवहनी वाहिकाएँ बिना शर्त भूमिका निभाती हैं।
मूत्राशय की दीवार में परिवर्तन. परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की डिग्री पर
सूजन के विकास की दर, साथ ही रूपात्मक विकार भी निर्भर करते हैं
दीवार में।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का क्लिनिक:
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर पैथोएनाटोमिकल पर निर्भर करती है
पित्ताशय में परिवर्तन, रोग की अवधि और पाठ्यक्रम,
शरीर की जटिलताओं और प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति। यह रोग सामान्यतः होता है
पित्ताशय क्षेत्र में दर्द के हमले से शुरू होता है। दर्द
दाहिने कंधे के क्षेत्र, दाएँ सुप्राक्लेविकुलर स्थान तक विकिरण करें
और दाहिनी स्कैपुला, दाएँ सबक्लेवियन क्षेत्र में। दर्द का दौरा
मतली और उल्टी के साथ पित्त मिश्रित। आम तौर पर,
उल्टी से आराम नहीं मिलता.
तापमान 38-39 (सेल्सियस) तक बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड के साथ। व्यक्तियों में
बुजुर्ग और वृद्ध गंभीर विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस
तापमान में मामूली वृद्धि और मध्यम के साथ हो सकता है
ल्यूकोसाइटोसिस। साधारण कोलेसिस्टिटिस के साथ, नाड़ी तदनुसार बढ़ जाती है
तापमान, विनाशकारी और, विशेष रूप से, छिद्रण के साथ
पेरिटोनिटिस के विकास के साथ कोलेसिस्टिटिस, 100-120 तक टैचीकार्डिया नोट किया जाता है
हर मिनट में धड़कने।
जांच के दौरान, रोगियों में पीलियायुक्त श्वेतपटल होता है; उच्चारण
पीलिया तब होता है जब सामान्य पित्त नली की सहनशीलता बाधित हो जाती है
पथरी की रुकावट या सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण।
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में टटोलने पर पेट में दर्द होता है। में
मांसपेशियों में तनाव और जलन के लक्षण उसी क्षेत्र में निर्धारित होते हैं
पेरिटोनियम, विशेष रूप से विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस में स्पष्ट और
पेरिटोनिटिस का विकास.
दाहिनी कोस्टल आर्च पर थपथपाने पर दर्द होता है
(ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण), दबाने या थपथपाने पर दर्द
पित्ताशय की थैली का क्षेत्र (ज़खारिन का लक्षण) और गहराई के साथ
जब रोगी साँस लेता है तो पल्पेशन (ओब्राज़त्सोव का लक्षण)। मरीज़ नहीं कर सकता
दाहिनी ओर गहरी धड़कन के साथ गहरी सांस लें
हाइपोकॉन्ड्रिअम दाहिनी ओर टटोलने पर दर्द इसकी विशेषता है
सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (जॉर्जिएव्स्की का लक्षण)।
रोग की प्रारंभिक अवस्था में, सावधानीपूर्वक स्पर्शन से आप ऐसा कर सकते हैं
बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय की पहचान करें।
उत्तरार्द्ध विशेष रूप से तीव्र के विकास के दौरान अच्छी तरह से समोच्च होता है
पित्ताशय की थैली के हाइड्रोसील के कारण कोलेसीस्टाइटिस। गैंगरीनस के लिए
गंभीर मांसपेशियों में तनाव के कारण छिद्रित कोलेसिस्टिटिस
पूर्वकाल पेट की दीवार, साथ ही स्क्लेरोज़िंग के तेज होने के दौरान
कोलेसीस्टाइटिस, पित्ताशय को स्पर्श नहीं किया जा सकता। गंभीर के लिए
विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के दौरान तेज दर्द होता है
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, फेफड़े के क्षेत्र में सतही स्पर्शन
दाएँ कोस्टल आर्च पर टैप करना और दबाना।
रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है (10 -
20 x 109/ली), पीलिया हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ।
तीव्र सरल प्राथमिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का कोर्स
30-50% मामले 5-10 दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं
रोग की शुरुआत के बाद. यद्यपि तीव्र कोलेसिस्टिटिस हो सकता है
गैंग्रीन और मूत्राशय वेध के तेजी से विकास के साथ बहुत मुश्किल,
विशेषकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। तीव्रता के दौरान
पथरी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में योगदान कर सकती है
ठहराव के कारण मूत्राशय की दीवार का तेजी से विनाश और
बेडसोर का गठन.
हालाँकि, बहुत अधिक बार सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं
धीरे-धीरे, 2-3 दिनों में, क्लिनिकल की प्रकृति
सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रगति या कमी के साथ।
इसलिए, प्रवाह का आकलन करने के लिए आमतौर पर पर्याप्त समय होता है
सूजन प्रक्रिया, रोगी की स्थिति और उचित विधि
क्रमानुसार रोग का निदान:
तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:
1) तीव्र अपेंडिसाइटिस। तीव्र अपेंडिसाइटिस में दर्द उतना नहीं होता
तीव्र, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड और तक विकिरण नहीं करता है
आदि। तीव्र अपेंडिसाइटिस की विशेषता दर्द का स्थानान्तरण भी है
दाहिने इलियाक क्षेत्र में या पूरे पेट में अधिजठर
कोलेसीस्टाइटिस दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; उल्टी जब
अपेंडिसाइटिस एकल. आमतौर पर, पैल्पेशन से संकुचन का पता चलता है
पित्ताशय की स्थिरता और पेट की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव
दीवारें. ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।
2) तीव्र अग्नाशयशोथ। इस रोग की विशेषता दाद है
दर्द की प्रकृति, अधिजठर में तेज दर्द। विख्यात
सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत। चारित्रिक रूप से गंभीर स्थिति
धैर्यवान, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निर्णायक जब
निदान में मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर होता है,
512 इकाइयों से अधिक के आंकड़े स्पष्ट हैं। (मूत्र में).
अग्न्याशय वाहिनी में पथरी के साथ, दर्द आमतौर पर स्थानीयकृत होता है
बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम.
3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट के लिए
दर्द ऐंठन वाला है, गैर-स्थानीयकृत है। तापमान में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई है.
बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएँ ("छींट शोर"),
रुकावट के एक्स-रे संकेत (क्लोइबर कप, आर्केड,
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पिननेटनेस के लक्षण अनुपस्थित होते हैं।
4) मेसेन्टेरिक धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ हैं
निरंतर प्रकृति का गंभीर दर्द, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग
वृद्धि, कोलेसीस्टाइटिस (अधिक) की तुलना में प्रकृति में कम फैलती है
फैलाना)। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का इतिहास आवश्यक है।
नाड़ी तंत्र। पेट बिना किसी उच्चारण के, पल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है
पेरिटोनियल जलन के लक्षण. फ्लोरोस्कोपी निर्णायक है और
एंजियोग्राफी.
5) पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। अधिक से अधिक
पुरुष प्रभावित होते हैं, जबकि कोलेसीस्टाइटिस अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है।
कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता अक्सर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता होती है
मतली और अस्वस्थता, जो छिद्रित पेट के अल्सर के साथ नहीं होती है
ग्रहणी; दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और
दाहिनी स्कैपुला आदि तक विकिरण, अल्सर के साथ दर्द मुख्य रूप से फैलता है
पीठ में। एरिथ्रोसाइट अवसादन तेज हो जाता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। स्पष्ट करना
अल्सर और रुके हुए मल के इतिहास की एक तस्वीर।
एक्स-रे से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।
6) गुर्दे का दर्द। यूरोलॉजिकल इतिहास पर ध्यान दें। अच्छी तरह से
गुर्दे के क्षेत्र की जांच की गई, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है,
स्पष्टीकरण के लिए मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी
निदान, चूंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।
रोगी की स्थिति और बीमारी के दौरान का सही आकलन
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए नैदानिक अनुभव और सावधानी की आवश्यकता होती है
रोगी की स्थिति की निगरानी करना, संख्या का बार-बार अध्ययन करना
ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, स्थानीय और की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए
सामान्य लक्षण.
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक हमले वाले रोगियों में, सर्जरी
केवल अत्यंत गंभीर बीमारी के लिए संकेत दिया गया, तीव्र
पित्ताशय में विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास। व्रत के साथ
प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया का कम होना
संचालन का संकेत नहीं दिया गया है.
रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में उपयोग शामिल है
व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, विषहरण चिकित्सा।
दर्द से राहत के लिए चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है
एट्रोपिन, नो-स्पा, पेपावरिन, और गोल लिगामेंट को भी अवरुद्ध करते हैं
विस्नेव्स्की के अनुसार यकृत या पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी।
कोलेसीस्टाइटिस का सर्जिकल उपचार सबसे अधिक में से एक है
पेट की सर्जरी के कठिन खंड, जिसे जटिलता से समझाया गया है
पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, सूजन प्रक्रिया में भागीदारी
पित्त पथ, एंजियोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, पैरावेसिकल और का विकास
इंट्राहेपेटिक फोड़े, पेरिटोनिटिस और लगातार संयोजन
कोलेडोकोलिथियासिस के साथ कोलेसीस्टाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया।
प्रवेश के बाद पहले 24-72 घंटों के दौरान, इसका संकेत दिया जाता है
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले उन रोगियों के लिए आपातकालीन सर्जरी
कठोर उपचार के बावजूद रोग बिगड़ जाता है
एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग. कम होने के बाद प्रारंभिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है
हमले की शुरुआत के 7-10 दिन बाद सूजन प्रक्रिया,
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, तीव्रता से पीड़ित रोगी
गंभीर और बार-बार आवर्ती के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
रोग का आक्रमण. प्रारंभिक सर्जरी तेजी से बढ़ावा देती है
रोगियों की रिकवरी और संभावित जटिलताओं की रोकथाम
रूढ़िवादी उपचार।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यदि कोई हो, तो कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है
पित्त नलिकाओं में रुकावट - कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ संयोजन में
कोलेडोकोटॉमी। मरीजों की हालत बेहद गंभीर
कोलेसीस्टोटॉमी। ऑपरेशन लेप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है
लैपरोटॉमी के साथ विधि और मानक तरीके।
लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। चीरा
4-6 सेमी लंबा, पित्ताशय के नीचे से ऊपर, कॉस्टल के समानांतर किया जाता है
चाप. पेट की दीवार के ऊतक परतदार और अलग हो जाते हैं। को आउटपुट
पित्ताशय की दीवार को घायल करें, सामग्री को पंचर करें। पित्त
बुलबुला हटा दिया गया है. मूत्राशय गुहा का निरीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, खत्म करने के बाद
एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच में प्लास्टिक डाला जाता है
जल निकासी, पर्स स्ट्रिंग टांके लगाए जाते हैं। घाव को सिल दिया गया है.
मानक लैपरोटॉमी की आवश्यकता वाले ऑपरेशन: कोलेसीस्टोटॉमी,
कोलेसीस्टोस्टॉमी, कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोचोडुओडेनोस्टॉमी।
पहुंच: 1) कोचर के अनुसार;
2) फेडोरोव के अनुसार;
3) ट्रांसरेक्टल मिनी-एक्सेस 4 सेमी लंबा।
कोलेसीस्टोटॉमी पित्ताशय में बाहरी फिस्टुला का अनुप्रयोग है। पर
इस ऑपरेशन में, पित्ताशय के निचले हिस्से को घाव में सिल दिया जाता है ताकि वह ठीक हो जाए
उदर गुहा से अलग किया गया, और तुरंत या अगले दिन खोला गया,
जब मूत्राशय की दीवारों और कट के किनारों के बीच आसंजन बन जाते हैं।
यह ऑपरेशन वृद्ध लोगों में सर्जरी के पहले चरण के रूप में किया जाता है
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए. इसके बाद उत्पादन की आवश्यकता होती है
पित्त संबंधी फिस्टुला को खत्म करने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी।
कोलेसीस्टोस्टॉमी - पित्ताशय को खोलना, पित्ताशय को हटाना
और इसे कसकर सिलना। यह ऑपरेशन कमजोर लोगों पर किया जाता है
हृदय और श्वसन संबंधी विकारों वाले रोगी
अधिक जटिल ऑपरेशन जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यह ऑपरेशन
बाद में पुनरावृत्ति हो सकती है, क्योंकि यह रोगात्मक रूप से बनी रहती है
परिवर्तित पित्ताशय, जो संक्रमण और गठन के विकास के लिए एक स्थल के रूप में कार्य करता है
नये पत्थर. सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए यह अधिक फायदेमंद है
बुलबुले में एक पतली रबर जल निकासी डालें और कसकर सील करें।
कोलेसिस्टेक्टोमी - पित्ताशय को हटाना, सबसे अधिक बार
सामान्य मामलों में, ऑपरेशन दो तरीकों से किया जाता है: 1) गर्दन से; 2) से
फंडल कोलेसिस्टेक्टोमी तकनीकी रूप से सरल है, लेकिन इसका उपयोग कम बार किया जाता है
सामान्य पित्त नली में शुद्ध सामग्री के रिसाव की संभावना। से चयन होने पर
मूत्राशय के निचले हिस्से को एक खिड़की के क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, और पेरिटोनियम को किनारों पर काट दिया जाता है
और कुंद या नुकीले तरीके से मूत्राशय को लीवर से अलग करें, कैप्चर करें और
की अलग-अलग शाखाओं को बांधना। सिस्टिका. बुलबुले को बिस्तर से अलग करके
लीवर, सिस्टिक धमनी की मुख्य शाखा और सिस्टिक डक्ट लिगेटेड हैं। पर
शक्तिशाली आसंजनों की उपस्थिति में, नीचे से अलगाव की विधि सरल है, लेकिन खून बह रहा है
सिस्टिक धमनी की शाखाएं कुछ हद तक ऑपरेशन को जटिल बनाती हैं, कब से
यदि रक्तस्राव वाहिकाएं घाव में गहराई तक फंस जाती हैं, तो उन पर पट्टी बांधी जा सकती है
दाहिनी यकृत वाहिनी सिस्टिक धमनी के पास से गुजरती है।
गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी अधिक कठिन है। कैलोट के त्रिभुज में प्रथम
सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को लिगेट किया जाता है। फिर वे अलग होने लगते हैं
मूत्राशय, फिर उसके बिस्तर को पेरिटोनाइज़ करने के लिए। हिस्सों को छोड़ना स्वीकार्य है
इसके बिस्तर में मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली।
ऐसे मामलों में जहां स्क्लेरोटिक और
गर्दन खोजने पर, पित्ताशय के शक्तिशाली आसंजनों से घिरा हुआ और
नलिका को दुर्गम कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, मूत्राशय को खोलने की आदत होती है
इसकी पूरी लंबाई में और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा श्लेष्म झिल्ली को जलाना। बाद
श्लेष्म झिल्ली को जलाकर, मूत्राशय की शेष दीवार को अंदर की ओर मोड़ दिया जाता है और सिल दिया जाता है
पपड़ी के ऊपर कैटगट टांके के साथ। गंभीर मामलों में श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है
कुछ मामलों में, मूत्राशय को तीव्र गति से हटाने पर लाभ होता है। यह ऑपरेशन
म्यूकोक्लासिस (प्रिंबाउ के अनुसार) कहा जाता है।
कोलेडोकोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसका उपयोग जांच के लिए किया जाता है,
जल निकासी, वाहिनी से पत्थरों को हटाना। पित्तवाहिनीशोथ के लिए वाहिनी को सूखा दिया जाता है
संक्रमित वाहिनी सामग्री को बाहर निकालने के लिए। वहाँ तीन हैं
कोलेडोकोटॉमी के प्रकार: सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडोडेनल और
ट्रांसडुओडेनल।
पत्थर को हटाने के बाद, नलिका को सावधानीपूर्वक पतली कैटगट से सिल दिया जाता है
टांके के साथ और पेरिटोनियम पर लगाए गए टांके की दूसरी पंक्ति के साथ बंद किया गया। जगह में
वाहिनी को खोलते समय, एक टैम्पोन रखा जाता है, क्योंकि सबसे सावधानीपूर्वक टांके लगाने के साथ
टांके के बीच पित्त का रिसाव हो सकता है और पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस हो सकता है।
कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - पित्त नली और के बीच सम्मिलन का गठन
ग्रहणी. यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब संकुचन हों या
पित्त नली की अगम्य सिकुड़न। एक नुकसान के रूप में
कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी, ग्रहणी में प्रवेश की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है
वाहिनी में सामग्री. हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि सामान्य बहिर्वाह के साथ
पित्त यह खतरनाक परिणामों के साथ नहीं है। लघु अवधि
पित्त पथ के संक्रमण के प्रकोप का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, तीव्र की रोकथाम
कोलेसिस्टिटिस, जमावट और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम का सुधार, पानी
नमक और प्रोटीन चयापचय, थ्रोम्बोम्बोलिक को रोकें और
कार्डियोपल्मोनरी जटिलताएँ।
दूसरे दिन से वे मुँह के माध्यम से तरल भोजन खिलाना शुरू कर देते हैं। 5 बजे-
वें दिन, बिस्तर के सामने वाले एक संकीर्ण टैम्पोन को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर दूसरे टैम्पोन को लगा दिया जाता है
बुलबुला, जगह में एक विस्तृत परिसीमन टैम्पोन छोड़ रहा है, जो 5-6- है
पहले दिन उखाड़ा जाता है और 8-10वें दिन सहज प्रवाह के साथ हटा दिया जाता है। के 14
दिन, आमतौर पर घाव से स्राव बंद हो जाता है, और घाव स्वयं भी बंद हो जाता है
बंद हो जाता है. पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगियों को इसकी सिफारिश की जाती है
परहेज़.
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार निर्भर करता है
अधिक सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार से. कोलेसीस्टेक्टोमी,
पर्याप्त संकेतों के अनुसार समय पर किया गया उपचार, रोगियों को बचाता है
गंभीर जटिलताओं और लंबे समय तक पीड़ा से।
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तीव्र कोलेसिस्टिटिस, या पित्ताशय की सूजन, आम जनता द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक है।
अधिकांश मामलों में (>90%), सिस्टिक वाहिनी एक पत्थर से बाधित होती है। पित्त शूल के विपरीत, हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार (और रुक-रुक कर नहीं) लक्षण, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, और रक्त परीक्षण में यकृत एंजाइमों के स्तर में भी बदलाव होता है। सिस्टिक डक्ट में रुकावट के बाद, मूत्राशय का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप सबसेरोसल, शिरापरक और लसीका ठहराव, सेलुलर घुसपैठ और इस्किमिया के सीमित क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। 50-75% मामलों में, बैक्टीरिया तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। उनमें से: एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला एरोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकैलिस, क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी, एंटरोबैक्टर एसपीपी। और प्रोटियस एसपीपी। उपचार में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं में कार्रवाई का पर्याप्त स्पेक्ट्रम होना चाहिए। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस (अक्सर मधुमेह के रोगियों में विकसित होता है) में पित्ताशय की थैली में छिद्र या सेप्सिस विकसित हो सकता है, और मृत्यु दर बढ़ जाती है। कोलेसिस्टिटिस की एक अन्य संभावित जटिलता पित्ताशय की आसन्न खोखले अंगों (डुओडेनम, जेजुनम या कोलन) की दीवार में छिद्रण है। इस मामले में, एक वेसिकोइंटेस्टाइनल फिस्टुला बनता है। यदि पथरी आंतों के लुमेन में चली जाती है, तो पित्त पथरी विकसित हो सकती है। अनुपचारित तीव्र कोलेसिस्टिटिस के मामलों में, गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस विकसित हो सकता है (अक्सर मधुमेह के रोगियों में), जिससे पित्ताशय छिद्र या सेप्सिस हो जाता है, जिससे रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों में पेट के लक्षणों का इतिहास होगा जिसका कारण पित्त नलिकाओं को माना जा सकता है, हालांकि कुछ मामलों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पहली अभिव्यक्ति है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी अवलोकनों में, सबसे विशिष्ट संकेत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण (ब्लमबर्ग का लक्षण, मर्फी का लक्षण) है। प्रारंभ में, सिस्टिक डक्ट में रुकावट और पित्ताशय के फैलाव के कारण दर्द विकसित होता है, हालांकि जैसे-जैसे सूजन, एडिमा और इस्किमिया विकसित होता है, दर्द पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। पित्त संबंधी शूल की तरह, दर्द आमतौर पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, लेकिन अधिजठर में भी विकसित हो सकता है, और कभी-कभी कंधे और पीठ तक फैल सकता है। पित्त संबंधी शूल के दर्द के विपरीत, जो आमतौर पर केवल कुछ घंटों तक रहता है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का दर्द कई दिनों तक रह सकता है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल दोनों के रोगियों को मतली, उल्टी और एनोरेक्सिया का अनुभव होता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की वस्तुनिष्ठ जांच से आमतौर पर ऊंचे तापमान का पता चलता है। अक्सर सूजन वाले मूत्राशय को कोमल, सूजे हुए द्रव्यमान के रूप में महसूस किया जा सकता है, लेकिन यह हमेशा मामला नहीं होता है। मधुमेह के रोगियों में, विशेष रूप से, गंभीर कोलेसीस्टाइटिस हो सकता है और शारीरिक परीक्षण में न्यूनतम परिणाम सामने आते हैं। मर्फी के लक्षण को तब सकारात्मक माना जाता है जब प्रेरणा के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पर्श के दौरान दर्द में अचानक वृद्धि होती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ सूजन वाले पित्ताशय के संपर्क के कारण होता है, जो स्पर्श करने वाले हाथ से विक्षेपित हो जाता है। मरीज़ अक्सर साँस लेने के बीच में अपनी सांस रोक लेते हैं। दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के दौरान एक समान घटना को अल्ट्रासाउंड मर्फी साइन कहा जाता है (स्पर्श करने वाले हाथ की भूमिका सेंसर द्वारा निभाई जाती है)।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षण डेटा से ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए एएसटी और एएलटी और क्षारीय फॉस्फेट का पता चलता है। आमतौर पर कुल बिलीरुबिन का स्तर थोड़ा (1-2 गुना) बढ़ जाता है, हालांकि एक महत्वपूर्ण वृद्धि (>2 गुना) सामान्य पित्त नली में सहवर्ती रुकावट का संकेत दे सकती है। हैरानी की बात यह है कि जब मरीज़ों में बीमारी का पता बहुत देर से चलता है, तब भी बायोकेमिकल रक्त परीक्षण पूरी तरह से सामान्य रह सकता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में उपयोग की जाने वाली दो सबसे आम इमेजिंग पद्धतियाँ पेट का अल्ट्रासाउंड और बिलियोसिंटिग्राफी हैं। साधारण एक्स-रे परीक्षण सीमित उपयोग का है क्योंकि केवल 15% पित्त पथरी रेडियोपैक होती है और पित्ताशय बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है। अल्ट्रासाउंड आमतौर पर पहले किया जाता है। यह निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्रदान करता है: "क्या पित्ताशय की पथरी मौजूद है?", "क्या पित्ताशय फैला हुआ है?", "क्या पित्ताशय की दीवार मोटी हो गई है और/या पेरी-वेसिकल तरल पदार्थ की उपस्थिति है?" और "क्या इंट्राहेपेटिक या एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं फैली हुई हैं?" कोलेसीस्टाइटिस का निदान स्थापित करने का मुख्य मानदंड अक्सर मूत्राशय की दीवार का मोटा होना माना जाता है। ऐसी जांच के परिणामस्वरूप, कई गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं। उदाहरण के लिए, कम सीरम एल्ब्यूमिन और सामान्य पित्ताशय वाले रोगियों में, सूजन की अनुपस्थिति में एनासारका के परिणामस्वरूप पैरावेसिकल द्रव का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, गंभीर कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की दीवार की मोटाई सामान्य हो सकती है। बीमारी के सबसे विश्वसनीय लक्षण जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाए जा सकते हैं वे हैं पथरी, बढ़े हुए पित्ताशय और अल्ट्रासाउंड मर्फी के लक्षण। कोलेडोकोलिथियासिस को बाहर करने के लिए हमेशा एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के व्यास को निर्धारित करना भी आवश्यक है।
जिन रोगियों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान संदिग्ध है, उनके लिए एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन किया जाता है। यदि सिस्टिक डक्ट में कोई रुकावट नहीं है, तो एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और मूत्राशय की पहचान की जाती है)। यदि कोई रुकावट है, तो पित्ताशय दिखाई नहीं देगा। यह विधि उन रोगियों के लिए बहुत संवेदनशील है जिन्होंने हाल ही में कुछ खाया है, लेकिन कई दिनों तक उपवास करने पर 10-15% गलत सकारात्मक दर होती है। इसलिए, गहन देखभाल इकाई में इसका उपयोग कुछ हद तक सीमित है। अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि किए गए विशिष्ट तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, इस निदान पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र कोलेसिस्टिटिस पेट की गुहा की कई अन्य गंभीर बीमारियों की नकल कर सकता है, जैसे छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, छोटी आंत में रुकावट, हेपेटाइटिस, आदि। इसके अलावा, निमोनिया, इस्केमिक हृदय रोग और हर्पीस ज़ोस्टर (दाद) के साथ विभेदक निदान किया जाता है। आमतौर पर, सावधानीपूर्वक इतिहास और जांच से निदान की पुष्टि की जा सकती है। बढ़ी हुई सीरम एमाइलेज़, जो कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस में होती है, अग्नाशयशोथ के साथ विभेदक निदान को मुश्किल बना सकती है। ऐसे में पेट के अंगों का सीटी स्कैन कराना जरूरी होता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार
संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। उन्हें उपवास और जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है।
मतभेदों (कोरोनरी धमनी रोग, अग्नाशयशोथ) की अनुपस्थिति में, कोलेसिस्टेक्टोमी 24-36 घंटों के भीतर की जाती है। यदि रोगी देर से (4-5 दिनों के बाद) मदद मांगता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में 6 सप्ताह की देरी होनी चाहिए। चूंकि सूजन की प्रक्रिया बीमारी की शुरुआत से 72 घंटों और 1 सप्ताह के बीच सबसे अधिक स्पष्ट होती है, इसलिए सफलता पर सवाल उठाया जाता है, और व्यक्ति ओपन सर्जरी चुनने के लिए इच्छुक होता है। बहुत कम जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, पित्ताशय को हटाना हमेशा आवश्यक होता है। ऐसे मरीज़ अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी से गुजर सकते हैं।
पत्थर कुचलना
एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग पहले पित्त पथरी रोग के इलाज के लिए किया जाता रहा है। विधि का सार पत्थर पर सदमे की लहर का प्रभाव है। लक्ष्य पत्थरों को टुकड़ों (लगभग 5 मिमी) में तोड़ना था जो ओड्डी के सिस्टिक डक्ट और स्फिंक्टर से गुजर सकते थे। दुर्भाग्य से, प्रभावशीलता दर कम थी और जटिलता दर अधिक थी, इसलिए विधि बंद कर दी गई थी।
पित्त अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार
कोलेसिस्टेक्टोमी का समय पूरी तरह से रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। हल्के या मध्यम रोग वाले मरीजों का आमतौर पर पहले मूल्यांकन किया जाता है। यदि पित्त पथरी अग्नाशयशोथ के लक्षण पहले 48 घंटों के भीतर कम हो जाते हैं, तो आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। यदि अग्नाशयशोथ पीलिया के साथ है, तो यह सामान्य पित्त नली की पथरी को बाहर करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, यदि मरीज की हालत 48 घंटों के भीतर खराब हो जाती है, तो वेटर पैपिला के एम्पुला में पत्थर की तलाश के लिए ईआरसीपी भी किया जाता है। अग्नाशयशोथ के बिगड़ने के जोखिम के कारण प्रक्रिया सावधानीपूर्वक की जाती है। जैसे ही रुकावट (यदि हो तो) समाप्त हो जाती है, आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार उपचार शुरू हो जाता है। जब अग्नाशयशोथ ठीक हो जाता है (इसमें कई सप्ताह लग सकते हैं), तो रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और भविष्य में बीमारी को बढ़ने से रोकने के लिए, कुछ महीनों में नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए तैयार किया जाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
1992 की एनआईएच आम सहमति बैठक में, वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला कि लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पित्त पथरी रोग के रोगियों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार प्रदान करता है और इन रोगियों के लिए पसंद का उपचार है। यह ऑपरेशन आज व्यापक है, हालाँकि पित्त प्रणाली की सर्जरी में कट्टरपंथी पद्धति का उपयोग एक सदी से भी अधिक समय से किया जा रहा है। पहले, प्रक्रिया बहुत दर्दनाक थी. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक मध्य रेखा या लंबे चीरे के माध्यम से प्रवेश किया गया था, जिसके लिए बहुत लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता थी। आजकल, न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। इससे मरीज़ जल्दी ही सामान्य गतिविधियों में लौट सकते हैं। कुछ सापेक्ष मतभेदों (पोर्टल उच्च रक्तचाप, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, यकृत का सिरोसिस) के अपवाद के साथ, अधिकांश रोगियों में पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक निष्कासन किया जा सकता है। लेप्रोस्कोपिक तरीकों के आगमन ने पित्त प्रणाली की सर्जरी को कम दर्दनाक बना दिया है। हालाँकि, सभी मरीज़ लैप्रोस्कोपी से सर्जरी नहीं करा सकते हैं। कभी-कभी सर्जरी के दौरान अतिरिक्त रूप से मानक लैपरटॉमी करना आवश्यक होता है। जबकि ऐच्छिक कोलेसिस्टेक्टोमी में संक्रमण का प्रतिशत 1-2% है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में यह 5 से 10% तक भिन्न होता है। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ यह संख्या और भी अधिक है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के तकनीकी पहलू
यदि नियोजित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो इसका उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी से पहले किसी विशेष आंत्र तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। एनेस्थीसिया देने के बाद, रोगी को लापरवाह स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। डीकंप्रेसन के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए और ऑपरेशन के अंत में हटा दी जानी चाहिए। यदि खुली ट्रोकार प्लेसमेंट विधि का उपयोग किया जाता है तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। पेट को सामान्य तरीके से संसाधित और लपेटा जाता है। नाभि के नीचे प्रावरणी तक एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। इसके बाद, प्रावरणी को कोचर संदंश से पकड़ लिया जाता है, उठाया जाता है और काट दिया जाता है। एक ट्रोकार (आमतौर पर 10 मिमी) डाला जाता है और सुरक्षित किया जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड को कम दबाव (15 mmHg) पर इंजेक्ट किया जाता है। फिर तीन ट्रोकार्स को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में डाला जाता है। वे विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों का उपयोग करते हैं। पित्ताशय को यकृत के किनारे से हटा दिया जाता है, और कैलोट के त्रिकोण में हेरफेर शुरू हो जाता है। सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी के सावधानीपूर्वक अलगाव, संशोधन और क्लिपिंग के बाद, मूत्राशय को काट दिया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है और आंखों के नियंत्रण में सभी ट्रोकार्स हटा दिए जाते हैं। यदि पोस्टऑपरेटिव पित्त रिसाव (मूत्राशय के बिस्तर से या असफल रूप से कटे हुए सिस्टिक डक्ट से) की कोई संभावना नहीं है, तो पेट की गुहा का प्रदर्शन नहीं किया जाता है। फिर ट्रोकार सम्मिलन स्थलों को सिल दिया जाता है। रोगी को रिकवरी रूम में ले जाया जाता है जहां आकांक्षा को रोकने के लिए उसे पूरी तरह से सचेत होते ही सामान्य भोजन फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाती है। डिस्चार्ज के बाद, अधिकांश मरीज़ सर्जरी के 5 दिनों के भीतर सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकते हैं।
इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग विवादास्पद है। अधिकांश सर्जन इसका उपयोग तब करते हैं जब सामान्य पित्त नली में पथरी का संदेह होता है, यदि सर्जरी से पहले ईआरसीपी नहीं किया गया था, तो अन्य सभी मामलों में इसका उपयोग करते हैं। लगातार उपयोग से सर्जरी की लागत बढ़ जाती है और पित्त संबंधी घावों की रोकथाम के लिए इसका संकेत नहीं दिया जाता है। यदि, हालांकि, शरीर रचना अस्पष्ट है, तो कोलेजनियोग्राफी एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की पहचान करने में मदद कर सकती है। यदि किया जाता है, तो कोलेजनोग्राम की व्याख्या सर्जन और रोगी दोनों द्वारा सही ढंग से की जानी चाहिए।
ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान संरचनाओं की पहचान करने के तकनीकी पहलू लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के अनुरूप हैं। ट्रॉकर्स के लिए लेप्रोस्कोपिक उपकरण और छोटे चीरों का उपयोग पारंपरिक सर्जिकल उपकरण और पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में चीरा या खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में उपयोग किए जाने वाले मध्य रेखा दृष्टिकोण के लिए बेहतर है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा पित्ताशय की तीव्र सूजन- कैपकुलस कोलेसिस्टिटिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक। पित्ताशय की दीवार में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण मूत्राशय के लुमेन में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। माइक्रोफ्लोरा ग्रहणी से ऊपर की ओर पित्ताशय में प्रवेश करता है, कम बार - यकृत से नीचे की ओर, जहां सूक्ष्मजीव लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों से प्रवेश करते हैं। पहले से ही सूजन के जीर्ण रूप में, पित्त में सूक्ष्मजीव होते हैं, लेकिन सभी रोगियों में तीव्र सूजन नहीं होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है, जो तब होता है जब एक पत्थर पित्ताशय की गर्दन या सिस्टिक वाहिनी को बंद कर देता है। तीव्र सूजन के विकास में द्वितीयक महत्व पेट की महाधमनी की आंत शाखाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान पित्ताशय की दीवार में खराब रक्त की आपूर्ति और पित्त नलिकाओं में अग्न्याशय के स्राव के भाटा के दौरान पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली पर अग्न्याशय के रस के हानिकारक प्रभाव हैं। .तीव्र कोलेसिस्टिटिस का क्लिनिक
प्रमुखता से दिखाना प्रतिश्यायी, कफयुक्तऔर गल हो गया (वेध के साथपित्ताशय और बिना) तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक रूप कैटरल कोलेसिस्टिटिस की विशेषता दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में तीव्र, निरंतर दर्द की उपस्थिति है। दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड, काठ का क्षेत्र, कंधे की कमर, गर्दन के दाहिने आधे हिस्से तक फैलता है। तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस के विकास की शुरुआत में, पित्ताशय की दीवार के बढ़ते संकुचन के कारण दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, जिसका उद्देश्य मूत्राशय की गर्दन या सिस्टिक वाहिनी के अवरोध को समाप्त करना है। गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी अक्सर होती है, और फिर सामग्री ग्रहणी का, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती। शरीर का तापमान निम्न ज्वर तक बढ़ जाता है। मध्यम क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 100 तक) और कभी-कभी बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जाता है। जीभ नम होती है, सफेद या भूरे रंग की परत से ढकी होती है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, इसका दाहिना आधा हिस्सा कुछ हद तक पीछे रह जाता है। पेट को थपथपाते समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, खासकर पित्ताशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित है। ऑर्टनर के सकारात्मक लक्षण - ग्रेकोव, मर्फी, मुसी-जॉर्जिएव्स्की निर्धारित हैं।कभी-कभी बढ़े हुए, मध्यम दर्दनाक पित्ताशय को महसूस करना संभव होता है। रक्त परीक्षण में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10-12-109/ली) दिखाया गया।
प्रतिश्यायी पित्ताशयशोथ
अधिकांश रोगियों में हेपेटिक कॉलिक की तरह कैटरल कोलेसिस्टिटिस, आहार में त्रुटियों के कारण होता है। शूल के विपरीत, तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस का हमला अधिक लंबा होता है (कई दिनों तक रहता है) और सूजन के गैर-विशिष्ट लक्षणों (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, एडिमा और हाइपरमिया) के साथ होता है।कफजन्य पित्ताशयशोथ
कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस में अधिक स्पष्ट नैदानिक लक्षण होते हैं। सूजन के प्रतिश्यायी रूप की तुलना में दर्द बहुत अधिक तीव्र होता है; यह खाँसी, गहरी आहें भरने और शरीर की स्थिति बदलने के साथ तेज हो जाता है। मतली और बार-बार उल्टी अधिक बार होती है, रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और टैचीकार्डिया होता है (110-120 प्रति मिनट)। आंतों की पैरेसिस के कारण पेट कुछ हद तक सूज गया है; सांस लेते समय, रोगी पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से को छोड़ देता है, आंत्र की आवाजें कमजोर हो जाती हैं। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, मांसपेशियों की सुरक्षा स्पष्ट होती है, और सूजन संबंधी घुसपैठ या बढ़े हुए पित्ताशय को अक्सर पहचाना जा सकता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत। ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की के सकारात्मक लक्षण।रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस (20-22 109 ग्राम/लीटर तक) ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि। मैक्रोस्कोपिक परीक्षण पर, पित्ताशय का आकार बड़ा हो गया है, इसकी दीवार मोटी हो गई है, बैंगनी-नीला रंग है, और लुमेन में पित्त के साथ मिश्रित प्यूरुलेंट एक्सयूडेट है। बाहरी दीवार पर एक रेशेदार-प्यूरुलेंट पट्टिका होती है। दीवार ल्यूकोसाइट्स, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होती है, कभी-कभी दीवार में अलग-अलग छोटे अल्सर बन जाते हैं।
