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क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) क्या है, और क्रिएटिनिन के अनुसार सीकेडी के चरण क्या हैं? चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता - अपूरणीय क्षतिगुर्दा कार्य। गुर्दे कई हानिकारक चयापचय उत्पादों को खत्म करने, रक्तचाप के नियमन और के लिए जिम्मेदार हैं एसिड बेस संतुलनजीव में.

क्रोनिक का विकास किडनी खराबधीरे-धीरे होता है. रोग की शुरुआत में, कोई भी नहीं हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणया वे अस्वाभाविक हैं यह रोग(उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप)। रोग की अवस्था निर्धारित करने के लिए गति के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। केशिकागुच्छीय निस्पंदन(एसकेएफ)।

गुर्दे की शिथिलता किसी हानिकारक कारक के अचानक ट्रिगर होने के परिणामस्वरूप और लंबे समय तक चलने वाले दोनों कारणों से हो सकती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. पहले मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, जो समाप्त हो सकता है पूर्ण उल्लंघनकुछ ही महीनों में स्वास्थ्य, इस शरीर की संरचनाओं का पूर्ण विनाश।

यदि कम से कम 3 महीने तक चलने वाली लंबी रोग प्रक्रिया के प्रभाव के कारण किडनी धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सबसे गंभीर परिणामों के साथ क्रोनिक विकसित होता है: गुर्दे की विफलता का गंभीर और उन्नत चरण, जिसमें हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से, सबसे पहले, कोई एकल कर सकता है: संचार संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएँऔर गुर्दे, रोगों के लिए विषाक्त कार्य करने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक मूत्र पथसाथ ही पुरानी बीमारियाँ जैसे मधुमेहऔर धमनी उच्च रक्तचाप.

निदान के तरीके

गुर्दे के कार्य के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए मुख्य मानदंड हैं: प्रति यूनिट समय में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा की मात्रा, क्रिएटिनिन और डाययूरेसिस का स्तर, यानी उत्पादित मूत्र की मात्रा।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान, रोगी एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकैल्सीमिया, रक्त की मात्रा के बिगड़ा विनियमन, सबसे अधिक बार धमनी उच्च रक्तचाप और एसिडोसिस के विकास से जूझता है। प्रोटीन की हानि से इसकी कमी से जुड़े अनेक विकार उत्पन्न होते हैं - अंतःस्रावी व्यवधानया इम्युनोडेफिशिएंसी।

रोग के लक्षण

इनमें मुख्य हैं:

• कमजोरी, थकान, कुपोषण;
• शरीर का कम तापमान;
• शरीर के जलयोजन का उल्लंघन;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में परिवर्तन;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी.

प्रारंभ में, वृक्क ग्लोमेरुली अतिवृद्धि से गुजरता है। इसका मतलब है कि किडनी का आकार बढ़ रहा है। हालाँकि, अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (यूरीमिया) की विशेषता छोटी किडनी होती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं - प्रोटीन चयापचय के उत्पाद, जिसके परिणामस्वरूप रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है, जो पूरे शरीर को जहर देती है।

जीर्ण रूप के चरण

सीआरएफ वर्गीकरण:

1. सामान्य जीएफआर के साथ गुर्दे की बीमारी - अव्यक्त अवस्था (जीएफआर 90 और > 90 मिली/मिनट)।
2. प्रारंभिक चरण (जीएफआर 60-89 मिली/मिनट)।
3. मध्य चरण (जीएफआर 30-59 मिली/मिनट)।
4. गंभीर अवस्था (जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)।
5. अंतिम चरण (यूरीमिया) - जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास धीरे-धीरे होता है, 15 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। जैसे ही जीएफआर घटता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से लक्षण और जटिलताएं प्रकट होती हैं।

प्रत्येक वर्गीकरण की अपनी नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

स्टेज I - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करें (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप)। अक्सर उठाता है धमनी दबाव. इस स्तर पर, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए और गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम कारकों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्टेज II में निर्जलीकरण और संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है मूत्र पथ. अक्सर विटामिन डी की कमी के साथ सहअस्तित्व होता है, जो उत्तेजित करता है पैराथाइराइड ग्रंथियाँपैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के द्वितीयक हाइपरफंक्शन के विकास के लिए। कुछ रोगियों में एनीमिया विकसित हो जाता है, जो मुख्य रूप से गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन के कम उत्पादन के कारण होता है।

पर चरण IIIबहुमूत्रता, रात्रिचर, यानी रात में पेशाब करना और बढ़ी हुई प्यास. आधे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। कई रोगियों में एनीमिया होता है, जो कमजोरी, कम शारीरिक गतिविधि और आसानी से थकान का कारण बन सकता है।

स्टेज IV सीआरएफ की विशेषता गंभीर गंभीरता के लक्षण हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से असुविधा होती है: भूख न लगना, मतली और उल्टी। धमनी उच्च रक्तचाप 80% से अधिक रोगियों में होता है। कई लोगों को बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और दिल की विफलता हुई है।

टर्मिनल रीनल फेल्योर के चरण V में, उत्पन्न होने वाले लक्षण लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। मरीजों को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण) की आवश्यकता होती है, जिससे यूरीमिया के अधिकांश लक्षण वापस आ जाते हैं।

उपचारात्मक उपाय

गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक गिरावट की स्थिति में, मुख्य लक्ष्य इसके कारण को खत्म करना है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण की स्थिति में तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करना, दिल की विफलता का इलाज करना, मूत्र पथ और रक्त वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करना। खनिजों के संतुलन पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है, विशेषकर रक्त सीरम में पोटेशियम की सांद्रता पर। दवाएँ लेते समय, विशेषकर लगातार ली जाने वाली दवाएँ लेते समय गुर्दे की विफलता की डिग्री को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीर जटिलताओं से बचने और अंग के क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा के पुनर्जनन को सुनिश्चित करने के लिए, वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जो निर्भर करती है एक बड़ी हद तकअंतर्निहित बीमारी के प्रकार, अन्य बीमारियों के सह-अस्तित्व और रोगी की उम्र और लिंग पर। प्रतिकूल कारक हैं: पुरुष लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडिमिया और प्रोटीनमेह की मात्रा। उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित है, मुख्य लक्ष्य हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिया के स्तर को संतुलित करना;
• हाइपरलिपिडिमिया का उपचार;
• जल के उल्लंघन का संरेखण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
• न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं और पदार्थों का बंद होना;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, विशेष रूप से एनीमिया।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन की हानि को कम करने का प्रयास करना आवश्यक है इष्टतम मूल्य 0.3 ग्राम/दिन से नीचे, इसके लिए अवरोधकों, रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए रोगी को स्टैटिन, फाइब्रेट्स लेना चाहिए और जीवनशैली में बदलाव करना चाहिए। अंततः, यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर रोग के चरण 5 तक पहुंच गया है, तो रोगी का इलाज हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से किया जाता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को अंजाम देना

जब जीएफआर का स्तर 15-20 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 तक गिर जाता है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस से गुजरना पड़ता है। डायलिसिस के संकेत हैं निम्नलिखित राज्यजीवन को ख़तरा:

• यूरेमिक पेरीकार्डिटिस;
• धमनी उच्च रक्तचाप का गंभीर चरण;
• मतली और उल्टी के पुराने लक्षण;
• सांद्रता >12 मिलीग्राम/डेसीलीटर या यूरिया >300 मिलीग्राम/डेसीलीटर।

हेमोडायलिसिस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे लोकप्रिय रूप से "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है, यह रक्त और तरल पदार्थ का एक साथ प्रवाह प्रदान करता है, डायलीसेट, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जिसके माध्यम से, प्रसार के सिद्धांत के अनुसार (एकाग्रता अंतर) और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (दबाव अंतर), चयापचय संभव है। इस प्रकार, रक्त हानिकारक मेटाबोलाइट्स और विषाक्त यौगिकों से शुद्ध होता है। यह प्रक्रिया लगभग 4-5 घंटे तक चलती है और मुख्य रूप से सप्ताह में 3 बार की जाती है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान, रक्त को जमने से रोकने के लिए रोगी को हेपरिन दिया जाता है।

हालाँकि, इस मुद्दे पर डॉक्टरों की राय हमेशा अलग-अलग होती है। औसत अवधिजीवन - 20 वर्ष. चिकित्सा पद्धति में यह असामान्य बात नहीं है कि मरीज़ 35 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण

किडनी ट्रांसप्लांट ही एकमात्र विकल्प है पूर्ण इलाजक्रोनिक रीनल फेल्योर के रोग. इस ऑपरेशन से पहले डायलिसिस का इलाज करा चुके लोगों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार होता है। दुर्भाग्य से, किडनी प्रत्यारोपण के लिए जीवित या मृत दाता से ऊतक अनुकूलता की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऑपरेशन के लिए अक्सर लंबे समय तक इंतजार करना पड़ता है। ऐसे व्यक्तियों में अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है जिनकी सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता 6 मिलीग्राम/डीएल से अधिक होती है। सर्जरी के बाद, अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं और स्टेरॉयड लेना चाहिए। सर्जरी के लिए मतभेद हैं गंभीर बीमारीकैंसर, साथ ही उम्र, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे अंग।

सर्जरी के बाद किडनी की कार्यप्रणाली पर लगातार नजर रखना जरूरी है। नवीनतम शोध आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन के 5 साल बाद, लगभग 80% प्रत्यारोपित अंग अपना कार्य करते हैं। दुर्भाग्य से, किए गए लेन-देन की संख्या प्रतीक्षा सूची में शामिल लोगों की संख्या से 3 गुना कम है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी जब तक कि उनकी निस्पंदन क्षमता और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता पूरी तरह समाप्त न हो जाए, क्रोनिक रीनल फेल्योर है। इस रोग का एटियलजि पिछली बीमारियों या शरीर में उपस्थिति का परिणाम है पुरानी प्रक्रियाएं. किडनी की यह चोट विशेष रूप से बुजुर्गों में आम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर एक काफी सामान्य किडनी रोग है और इसके रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन और कारण

• क्रोनिक किडनी रोग - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• प्रणालीगत चयापचय संबंधी विकार - वास्कुलिटिस, गाउट, संधिशोथ;
• कैमियो या अन्य कारकों (बलगम, मवाद, रक्त) की उपस्थिति जो मूत्रवाहिनी को रोकते हैं;
• गुर्दे के घातक नवोप्लाज्म;
• पैल्विक अंगों के रसौली, जिसमें मूत्रवाहिनी संकुचित होती है;
• विकासात्मक विकार मूत्र प्रणाली;
• अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस);
• संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप);
• अन्य बीमारियों की जटिलताएँ (सदमे, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, दवाएँ);
• शराब और नशीली दवाओं का उपयोग.

इस रोग का रोगजनन उपरोक्त कारणों का परिणाम है, जिसमें पुरानी क्षति विकसित होती है और संरचनात्मक गड़बड़ी वृक्क ऊतक. पैरेन्काइमा की मरम्मत की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे किडनी कोशिकाओं के कामकाज के स्तर में कमी आ जाती है। एक ही समय में किडनी आकार में घट जाती है, सिकुड़ जाती है।

रोग के लक्षण एवं संकेत

अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मतली और उल्टी क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं के रखरखाव के खिलाफ होते हैं, जिससे शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों की विफलता होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण शुरू में हल्के होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीजों को अस्वस्थता, थकान, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव, अनिद्रा, अंगों की घबराहट, कंपकंपी और उंगलियों की सुन्नता का अनुभव होता है। रोग के आगे बढ़ने के साथ, लक्षण बिगड़ जाते हैं। लगातार दिखाई देना (सुबह और आंखों के आसपास), शुष्क त्वचा, भूख न लगना, मतली, उच्च रक्तचाप विकसित होना। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूपों को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर पांच चरणों में विभाजित किया गया है।

चरणों द्वारा वर्गीकरण

• सीकेडी चरण 1 - अव्यक्त। बिना गुजर जाता है गंभीर लक्षण. बढ़ी हुई थकान के अलावा मरीज़ किसी भी चीज़ की शिकायत नहीं करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है।
• सीकेडी चरण 2 - मुआवजा। मरीजों को वही शिकायतें होती हैं, लेकिन वे अधिक बार दिखाई देती हैं। मूत्र और रक्त में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा (2.5 लीटर) के उत्सर्जन में वृद्धि हुई है।
• सीकेडी चरण 3 - रुक-रुक कर। किडनी की कार्यक्षमता में और कमी आ जाती है। रक्त परीक्षण में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। हालत में गिरावट देखने को मिल रही है.
• सीकेडी चरण 4 - विघटित। इस आंतरिक अंग के कार्य में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है।
• सीकेडी सेंट. 5 - क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण की विशेषता यह है कि किडनी का काम लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह रक्त में देखा जाता है उच्च सामग्रीयूरिया और क्रिएटिनिन. गुर्दे में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बदल जाता है, यूरीमिया होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों को अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री, उसके उत्सर्जन कार्यों और पांच डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। क्रोनिक किडनी रोग के चरणों को दो मानदंडों के अनुसार अलग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, क्रिएटिनिन और मूत्र में प्रोटीन का स्तर।

जीएफआर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण

एल्बुमिनुरिया द्वारा सीकेडी अनुक्रमण

बच्चों में गुर्दे की क्षति

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग दुर्लभ है, लेकिन इस उम्र में ये विकार बहुत खतरनाक होते हैं।

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग असामान्य है, लेकिन अलग-अलग मामले होते हैं। ये बहुत खतरनाक बीमारीक्योंकि बचपन में ही ऐसे विकारों के कारण गुर्दे खराब हो जाते हैं, जिसके कारण ऐसा होता है घातक परिणाम. इसलिए सीआरएफ और सीकेडी का पता शुरुआती चरण में ही चल जाता है महत्वपूर्ण कार्यबाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी. बच्चों में सीकेडी के कारण हैं:

• जन्म के समय कम वजन;
• समयपूर्वता;
• अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियाँ;
• नवजात शिशुओं में गुर्दे की शिरा घनास्त्रता;
• हस्तांतरित संक्रामक रोग;
• वंशागति।

वयस्कों में पुरानी बीमारी और बच्चों में सीकेडी का वर्गीकरण समान है। लेकिन मुख्य लक्षण जो बच्चे के पास होता है यह रोग, क्या यह बच्चों में होता है विद्यालय युग. सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति गुर्दे का तीव्र उल्लंघन है और, परिणामस्वरूप, शरीर का गंभीर नशा। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.

रोग की जटिलताएँ

यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसका पहला चरण छिपे हुए लक्षणों के साथ गुजरता है, और दूसरा चरण बीमारी के हल्के लक्षणों के साथ गुजरता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का यथाशीघ्र इलाज किया जाना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आरंभिक चरणवृक्क ऊतक में गहरे परिवर्तन विशेषता नहीं हैं। चरण 5 सीकेडी के साथ, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जिससे शरीर में विषाक्तता होती है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। मरीजों में अतालता, एल्बुमिनुरिया, लगातार उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कोमा तक भ्रम, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, एंजियोपैथी, हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। सीकेडी और सीकेडी के बढ़ने से यूरीमिया हो जाता है। इस मामले में, मूत्र, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, यूरेमिक शॉक की ओर ले जाता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।

रोग का निदान

सीकेडी के निदान में डॉक्टरों से परामर्श शामिल है:

• चिकित्सक;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट.

सीकेडी के निदान में कई विशेषज्ञों से परामर्श लेने के बाद, एक इतिहास लेना और एक काफी वस्तुनिष्ठ अध्ययन शामिल है।

डॉक्टर एक इतिहास लेगा (बीमारी के सभी लक्षण, सहवर्ती बीमारियाँ, बच्चों में - शारीरिक विकासात्मक देरी की उपस्थिति, साथ ही पारिवारिक इतिहास की विशेषताएं)। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में गुर्दे की टक्कर और स्पर्शन शामिल है। बच्चों में - रिज का अध्ययन, वजन में कमी की उपस्थिति, बौनापन, बढ़े हुए दबाव की उपस्थिति, एनीमिया के लक्षण, आदि। क्रोनिक रीनल फेल्योर विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• यूरिनलिसिस - थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, कम घनत्व, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर और की उपस्थिति बढ़ी हुई राशिल्यूकोसाइट्स
• रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता, कम मात्राहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स।
• जैव रासायनिक विश्लेषण - रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन, पोटेशियम और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि। प्रोटीन और कैल्शियम की कमी.
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण - क्रिएटिनिन, आयु, जाति, लिंग और अन्य कारकों के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर गणना की जाती है।
• गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अल्ट्रासाउंड से गुर्दे की स्थिति देखने में मदद मिलेगी।
• एमआरआई गुर्दे, उसके घटकों, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की संरचना की कल्पना करता है।
• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करती है।
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण - गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति दिखाता है, और आप सुबह और दोपहर में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा भी देख सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

प्रारंभ में, क्रोनिक किडनी रोग के उपचार का उद्देश्य दबाव को कम करना, मूत्र निर्माण में सुधार करना, पेट के पीएच को कम करना और रक्त में सूक्ष्म तत्वों को सामान्य करना है। बाद में, रोगी की स्थिति के आधार पर, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी के साथ, आप सुपरकूल नहीं हो सकते, वजन नहीं उठा सकते और तनावपूर्ण स्थितियों के आगे झुक नहीं सकते। इसका पालन करना बहुत जरूरी है उचित पोषण. मरीजों को आहार संख्या 7 निर्धारित की जाती है। इसके मुख्य सिद्धांत हैं: सीमित प्रोटीन का सेवन, भोजन में नमक और फास्फोरस की मात्रा कम करना, पोटेशियम की मात्रा को कम करना और निगरानी करना, शरीर में तरल पदार्थ का सेवन नियंत्रित करना (2 लीटर से अधिक नहीं), नियंत्रण भोजन का ऊर्जा मूल्य. सीकेडी में पोषण बीमारी की स्थिति में सामान्य उपवास की तरह नहीं है, मेनू में सूप और कॉम्पोट्स के रूप में पर्याप्त फल और सब्जियां होनी चाहिए।

बीमारी की शुरुआत में प्रोटीन का सेवन सीमित करने की पहले से ही सिफारिश की जाती है - 1 ग्राम / किग्रा तक, फिर - 0.8 ग्राम / किग्रा, और अन्य चरणों में - 0.6 ग्राम / किग्रा। नमक पर नियंत्रण बहुत है महत्वपूर्ण बिंदुआहार में, चूंकि रक्त में सोडियम की अधिकता से उच्च रक्तचाप और सूजन हो जाती है, इसलिए इसे प्रति दिन दो ग्राम से अधिक नहीं उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वे फॉस्फोरस के सेवन को प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित करते हैं (फॉस्फोरस की उच्च सामग्री वाले भोजन का सेवन सीमित करें)। शरीर में पोटेशियम को कम करने के लिए, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, सूखे मेवे, केले, एवोकाडो, आलू, जड़ी-बूटियाँ, नट्स, चॉकलेट, फलियाँ आहार से बाहर रखी जाती हैं। ऊर्जा मूल्यभोजन 2.5-3 हजार कैलोरी वाला होना चाहिए। रोगियों का आहार आंशिक (5-6 बार, छोटे भागों में) होता है। मेनू कॉम्पोट, सूप आदि के रूप में फलों और सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ लेना चाहिए।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए:

• अनाज;
• साबुत अनाज की ब्रेड;
• आहार सूप;
• कम वसा वाली किस्मों से मांस और मछली उत्पाद;
• सब्जियाँ और फल;
• अंडे;
• दूध, पनीर;
• जेली और मूस;
• पतला रस और कमजोर चाय, गुलाब का काढ़ा;
• मसाले.

वर्जित:

• नमकीन और मसालेदार भोजन;
• मादक पेय, मजबूत चाय, कॉफ़ी।
• मशरूम;
• हरियाली;
• फलियां और पास्ता;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद भोजन;
• केले और सूखे मेवे;
• मसाला: सरसों और सहिजन;
• लहसुन और मूली.

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग एक गंभीर चरण है गुर्दा रोग 15-30 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ। किडनी की कार्यप्रणाली में गंभीर गिरावट आएगी प्रणालीगत लक्षण. इस चरण में मरीजों को, एक ओर, आवेदन करना चाहिए विशेष ध्यानरोग की स्थिति को प्रबंधित करने और किडनी पर बोझ न डालने के लिए आहार पर ध्यान दें, जीवनशैली में बदलाव करें और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार करने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करें।

जैसे-जैसे किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब होती है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सीय स्थिति का कारण बन सकते हैं। चूंकि गुर्दे कुशलतापूर्वक एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले मरीज़ एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं और चरण 4 गुर्दे की विफलता में यह आम बात थी कि मरीज़ उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस से पीड़ित होते हैं। कम कैल्शियम, उच्च नैट्रोगो, आदि। . उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण और वृद्धि को खतरे में डालेगा रक्तचाप, और बढ़ा हुआ फॉस्फोरस हड्डियों को रोगग्रस्त कर देगा।

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमजोरी: थकान महसूस होना स्टेज 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव: पेशाब झागदार हो सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन बढ़ने का संकेत है। मूत्र में रक्त के कारण मूत्र का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो जाएगा। व्यक्ति को कम या ज्यादा पेशाब आ सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जाना पड़ सकता है।

* सोने में कठिनाई होना: त्वचा की खुजली, आराम रहित पांवया मांसपेशियों में ऐंठनरोगी को जगाए रख सकता है और सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना: क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण उल्टी या मतली हो सकती है।

* भूख की कमी: रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत होती है।

* हृदय रोग: चरण 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर में, विभिन्न कारकउच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित, रोगियों में हृदय विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति आदि विकसित होने का खतरा बढ़ जाएगा। .

* तंत्रिका तंत्र में लक्षणउत्तर: प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, मरीज़ झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य समस्याओं से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 के रोगियों को आमतौर पर यह जानने के लिए कि गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम किया जाए, रक्त परीक्षण, हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम लेने की आवश्यकता होती है। विश्लेषण के परिणाम निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर रोगी को उपचार के बारे में सर्वोत्तम राय के बारे में सलाह देगा। चूँकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए एक आहार विशेषज्ञ भी आवश्यक होगा। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेगा और रोगी को उसकी अपनी आहार योजना देगा। एक उचित खान-पान गुर्दे की कार्यप्रणाली और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करता है।

स्टेज 4 किडनी विफलता में कुछ बुनियादी आहार संबंधी सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के लिए पोषण का स्रोत हैं। हालाँकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। प्रति दिन 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रोटीन का सेवन तब फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या किडनी लगभग 25% कार्यशील रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रति दिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले परिणामों से आता है, जैसे अंडे सा सफेद हिस्सा, दुबला मांस, मछली, आदि। .

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े पैमाने पर द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति को सूजन और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। स्टेज 4 किडनी विफलता वाले व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री वाला भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रतिदिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य से या आपके डॉक्टर द्वारा सुझाए गए अनुसार शुरू होते हैं।

शरीर का स्वस्थ वजन बनाए रखें. अगर आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की जरूरत है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. प्रतिस्थापित करें संतृप्त वसाअसंतृप्त वसा और समग्र वसा वाले आहार को कम करें। इससे हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

अन्य युक्तियाँ: यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य सीमा से ऊपर हैं तो आपको अपने पोटेशियम सेवन को सीमित करना चाहिए। यदि रोगी में तरल पदार्थ की मात्रा बहुत अधिक है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे में सूजन, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ शामिल हैं।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेलियर के रोगियों को रक्तचाप, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोगों की किडनी संभवतः और अधिक काम करना बंद कर देगी और अंततः उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता पड़ेगी। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से किडनी की कार्यप्रणाली को खराब से बेहतर बनाने में मदद मिल सकती है बेहतर स्थितिऔर इसलिए डायलिसिस आवश्यक नहीं होगा। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

परिभाषा

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) - अंतिम चरण विभिन्न पहलेया गौण पुराने रोगोंगुर्दे, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। सीआरएफ के लिए, गुर्दे अपने उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्य करने की क्षमता खो देते हैं।

कारण

वयस्कता में सीकेडी (50% से अधिक) का सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, उन्हें अक्सर चिकित्सक द्वारा पता लगाया जा सकता है, पारिवारिक डॉक्टर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में और यदि सीकेडी का संदेह है, तो रोगियों को परामर्श और उपचार समायोजन के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। जीएफआर के स्तर तक पहुंचना< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

प्रमुख सीकेडी की सूची

पैथोलॉजिकल विशेषता	कारण रोग	सीकेडी वाले सभी रोगियों में %
मधुमेह संबंधी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस	मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2
संवहनी घाव	बड़ी धमनियों की विकृति, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएंगियोपैथी
ग्लोमेरुलर घाव	ऑटोइम्यून बीमारियाँ, प्रणालीगत संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, ट्यूमर
सिस्टिक घाव	ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी	मूत्र पथ में संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, एमसीपी
प्रत्यारोपित गुर्दे की चोट	अस्वीकृति प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी

नेफ्रोलॉजी में, सीकेडी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों के 4 समूह हैं। ये ऐसे कारक हैं जो सीकेडी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; सीकेडी आरंभ करने वाले कारक; कारक जो सीकेडी की प्रगति का कारण बनते हैं; और सीकेडी की अंतिम डिग्री के लिए जोखिम कारक।

सीकेडी के लिए जोखिम कारक

जोखिम कारक जो हैं संभावित प्रभावसीकेडी के विकास के लिए	जोखिम कारक जो सीकेडी के विकास को भड़काते हैं	सीकेडी प्रगति के लिए जोखिम कारक	अंतिम चरण सीकेडी के लिए जोखिम कारक
सीकेडी का बोझिल पारिवारिक इतिहास, किडनी का आकार और मात्रा में कमी, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म, कम आय या सामाजिक स्थिति	टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, स्व - प्रतिरक्षी रोग, मूत्र पथ संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ रुकावट, दवा विषाक्तता	उच्च प्रोटीनूरिया या उच्च रक्तचाप, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग	देर से शुरू होने वाली किडनी प्रतिस्थापन चिकित्सा, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, एनीमिया, कम रक्त एल्बुमिन

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति के रोगजनक तंत्र को उजागर करने में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। साथ ही, तथाकथित गैर-प्रतिरक्षा कारकों (कार्यात्मक-अनुकूली, चयापचय, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र किसी भी एटियलजि के क्रोनिक किडनी घावों में कुछ हद तक कार्य करते हैं, जैसे-जैसे सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या कम होती जाती है, उनका महत्व बढ़ता जाता है, और ये कारक ही हैं जो बड़े पैमाने पर रोग की प्रगति और परिणाम की दर निर्धारित करते हैं।

लक्षण

1. हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमुख्य शब्द: उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक कार्डियोपैथी, विकार हृदय दरऔर चालन, तीव्र बाएं निलय विफलता।

2. न्यूरोटिक सिंड्रोम और सीएनएस क्षति:

• यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी: एस्थेनिया के लक्षण ( थकानस्मृति दुर्बलता, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल), अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि में कमी, आत्मघाती विचार), फोबिया, चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक शीतलता, उदासीनता, विलक्षण व्यवहार), बिगड़ा हुआ चेतना (स्तब्धता) , सोपोर, कोमा), संवहनी जटिलताएँ(रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);
• यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: शिथिल पैरेसिसऔर पक्षाघात, संवेदना और मोटर फ़ंक्शन में अन्य परिवर्तन।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:

• श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोपैथी, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, पेट और आंतों के अल्सर);
• ग्रंथियों के कार्बनिक घाव (कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ)।

4.अमीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:

• एनीमिया (नॉर्मोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, कभी-कभी एरिथ्रोपोइटिन की कमी या आयरन की कमी), लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मामूली थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीली त्वचा के साथ पीली त्वचा, उसका सूखापन, खरोंच के निशान, रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया, एक्चिमोसिस, कभी-कभी पुरपुरा)।

5. चयापचय संबंधी विकारों के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• अंतःस्रावी विकार (हाइपरपैराथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ कामेच्छा, नपुंसकता, शुक्राणुजनन का निषेध, गाइनेकोमेस्टिया, ऑलिगो- और एमिनोरिया, बांझपन);
• कंकाल की मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, ऐंठन, समीपस्थ मायोपैथी, ओस्सल्जिया, फ्रैक्चर, एसेप्टिक हड्डी परिगलन, गाउट, गठिया, इंट्राडर्मल और आयामी कैल्सीफिकेशन, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, सींग से अमोनिया की गंध, हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता।

6. प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन: अंतर्वर्ती संक्रमणों के प्रति संवेदनशीलता, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों का समय पर पता लगाना उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। संकेतक अग्रवर्ती स्तरयूरिया, क्रिएटिनिन डॉक्टर को एज़ोटेमिया पैदा करने वाले कारण को स्थापित करने और तर्कसंगत उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करने के लिए बाध्य करता है।

सीआरएफ के लक्षण

1.शुरुआती संकेत:

• नैदानिक: उच्च रक्तचाप और नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में नॉक्टुरिया के साथ बहुमूत्रता;
• प्रयोगशाला: गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया।

2.देरी के संकेत:

• प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया (बढ़ी हुई क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक एसिडसीरम);
• वाद्य: दोनों किडनी के कॉर्टेक्स में कमी, अल्ट्रासाउंड या एक सिंहावलोकन यूरोरोएंटजेनोग्राम के अनुसार किडनी के आकार में कमी;

• कैल्ट-कॉक्रोफ़ विधि;
• शास्त्रीय, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता के निर्धारण के साथ, मूत्र में इसका दैनिक उत्सर्जन और मिनट ड्यूरिसिस।

गंभीरता के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

डिग्री	नैदानिक ​​तस्वीर	मुख्य कार्यात्मक संकेतक
मैं(प्रारंभिक)	कार्यक्षमता बनी रहती है, थकान बढ़ती है। मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है या मामूली बहुमूत्रता देखी जाती है।	क्रिएटिनिन 0.123-0.176 mmol/l. यूरिया 10 एमएमओएल/ली. हीमोग्लोबिन 135-119 ग्राम/ली. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर हैं। सीएफ घटकर 90-60 मिली/मिनट हो गया।
द्वितीय(पता चला)	कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है, अनिद्रा और कमजोरी देखी जा सकती है। अपच संबंधी घटनाएँ, शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया।	हाइपोइसोस्टेनुरिया। बहुमूत्र. यूरिया 10-17 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.176-0.352 mmol/l. सीएफ 60-30 मिली/मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम की मात्रा सामान्य या मामूली कम है, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस का स्तर सामान्य हो सकता है।
तृतीय(भारी)	कार्यक्षमता ख़त्म हो जाती है, भूख काफ़ी कम हो जाती है। उल्लेखनीय रूप से स्पष्ट डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़, धड़कन, सांस की तकलीफ।	आइसोहाइपोस्टेनुरिया। पॉल्यूरिया या स्यूडोनॉर्मल डाययूरिसिस। यूरिया 17-25 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.352-0.528 mmol/l, CF 30-15 मिली। हीमोग्लोबिन 88-86 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम की मात्रा सामान्य या कम है। कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, मैग्नीशियम बढ़ जाता है। क्लोरीन की मात्रा सामान्य हो या कम, फॉस्फोरस का स्तर बढ़ जाता है। एक उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस है।
चतुर्थ (टर्मिनल)	अपच. रक्तस्राव. पेरीकार्डिटिस। एनके II कला के साथ आईएलसी। पोलिन्यूरिटिस, आक्षेप, मस्तिष्क विकार।	ओलिगोरिया या औरिया। यूरिया > 25 एमएमओएल/ली. क्रिएटिनिन > 0.528 mmol/L. के.एफ< 15 мл/мин. हीमोग्लोबिन< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

टिप्पणी : अधिकांश सटीक तरीकेजीएफआर का निर्धारण इनुलिन, आयोथैलामेट, डीटीपीए, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल है। लागु कर सकते हे:

पॉल्यूरिया और उच्च रक्तचाप के साथ लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया से डॉक्टर को रोगी में सीआरएफ की संभावना के प्रति सचेत होना चाहिए। में क्रमानुसार रोग का निदानऐसे सर्वाधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण मदद करते हैं: मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व और परासारिता का निर्धारण, सीएफ का मान, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का डेटा।

नेफ्रोपैथी के कारण सीएफ (फंक्शनल रीनल रिजर्व - एफएन) के रिजर्व में कमी को किडनी के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन का प्रारंभिक संकेत माना जाता है। पर स्वस्थ व्यक्तितीव्र प्रोटीन लोड या सीएफ के बाद 10-39% बढ़ जाता है। कमी या पूर्ण अनुपस्थितिएफएनआर कार्यशील नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन को इंगित करता है और इसे सीआरएफ की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए।

ज़ेमनिट्स्की के नमूने में मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व का 1018 से नीचे अवसाद, साथ ही सीएफ (कम से कम 1.5 लीटर का दैनिक मूत्र उत्पादन) में 60-70 मिली/मिनट से नीचे की कमी। और एफएनआर की अनुपस्थिति सीआरएफ के प्रारंभिक चरण का संकेत देती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान गुर्दे की क्षति के इतिहास, नॉक्टुरिया के साथ बहुमूत्रता, लगातार उच्च रक्तचाप, साथ ही गुर्दे के अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफ़ के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी से संकेत मिलता है।

निदान

क्रोनिक किडनी रोग (क्रोनिक रीनल फेल्योर) के मरीजों को इलाज के लिए विभिन्न अध्ययनों से गुजरना जरूरी होता है। मरीजों को ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए भेजा जाता है, उदाहरण के लिए, एनीमिया, एडिमा, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप के लक्षण, और मधुमेह के रोगियों के लिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य जांच आवश्यक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है? प्रयोगशाला अनुसंधान. महत्वपूर्ण पदार्थ, जो किडनी में किसी समस्या की उपस्थिति निर्धारित करता है: क्रिएटिनिन। क्रिएटिनिन का निर्धारण कई नियमित परीक्षणों में से एक है। इसके बाद किडनी की कार्यप्रणाली निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करके, तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना की जा सकती है, जो किडनी के कार्य का सटीक निदान करने की अनुमति देता है, और इस तरह आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इनमें शामिल हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। इसके अलावा, ऐसे अध्ययन आपको क्रोनिक रीनल फेल्योर के पाठ्यक्रम की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

रोकथाम

क्रोनिक रीनल फेल्योर का रूढ़िवादी उपचार

उपचार के रूढ़िवादी साधनों और उपायों का उपयोग I-II डिग्री और (CF के स्तर) पर किया जाता है< 35 мл/мин.). На तृतीय-चतुर्थ डिग्रीरीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (क्रोनिक हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्प्शन, किडनी प्रत्यारोपण) का सहारा लें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:

• तर्कसंगत आहार;
• जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना;
• रक्तचाप पर नियंत्रण ताकि न तो वृद्धि हो और न ही तेज कमी हो;
• गुर्दे की एनीमिया का सुधार;
• हाइपरपैराथायरायडिज्म की रोकथाम;
• प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं;
• ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और सीआरएफ की तीव्र संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

तर्कसंगत आहार और जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना

आहार का चुनाव सीआरएफ की डिग्री से निर्धारित होता है और इसमें प्रतिबंध पर आधारित होता है रोज का आहारप्रोटीन, सोडियम और तरल। आहार कम वसा, कम कैलोरी और उच्च कैलोरी (2000 किलो कैलोरी / दिन से कम नहीं) होना चाहिए।

मालोबिलकोवा आहार (एमबीडी)

सीआरएफ पर रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है और सीआरएफ की प्रगति धीमी हो जाती है। सबसे पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले भी, सीएफ 40 मिली/मिनट के स्तर पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40-60 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I-II में, प्रति दिन 30-40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। और केवल सीएफ में 10-20 मिली/मिनट की कमी की स्थिति में। और सीरम क्रिएटिनिन में 0.5-0.6 mmol/L की वृद्धि। हार्ड एमबीडी तब उपयोगी होता है जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 ग्राम तक कम हो जाती है। इसी समय, कुल कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण बनी रहती है, और आवश्यक अमीनो एसिड के बजाय विशेष पूरक की सलाह दी जाती है। हालाँकि, के कारण उच्च लागतहमारे देश में इन दवाओं में से अधिकतर मरीज़ को दिन में एक अंडा खाने की पेशकश करते हैं।

अंडे और आलू 1:3 का मिश्रण आवश्यक अमीनो एसिड के इष्टतम अनुपात के करीब है। द्वारा महत्वपूर्ण प्रोटीनमेहइस हानि के अनुसार आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएँ, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक मुर्गी के अंडे पर आधारित। सीकेडी के मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आवश्यक दैनिक प्रोटीन की आधी मात्रा को सोया सप्लीमेंट से बदलें और मछली का तेल मिलाएं।

एमबीडी की प्रभावशीलता का आकलन यूरेमिक नशा, अपच संबंधी लक्षणों में कमी, फॉस्फेट, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में कमी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोट्रांसफेरिनमिया, लिम्फोपेमिया, हाइपरकेलेमिया की अनुपस्थिति और पीएच स्तर और रक्त बाइकार्बोनेट की स्थिरता से किया जाता है।

एमबीडी के लिए मतभेद:

• तीव्र गिरावटअवशिष्ट कार्य (CF< 5мл/мин.);
• तीखा संक्रामक जटिलताएँसीआरएफ;
• एनोरेक्सिया, कैचेक्सिया (शरीर का वजन)।< 80%);
• अनियंत्रित (घातक) उच्च रक्तचाप;
• गंभीर नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम;
• यूरीमिया (ऑलिगुरिया, पेरिकार्डिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की एक्स्ट्रारीनल अभिव्यक्तियों के बिना सीआरएफ वाले रोगी, हृदय संबंधी अपर्याप्तताऔर सुधार योग्य उच्च रक्तचाप में प्रति दिन 4-6 ग्राम नमक प्राप्त करें।

कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (फूलगोभी, ककड़ी और संतरे का रस) और क्षारीय खनिज पानी को आहार में शामिल किया जाता है।

तरल पदार्थ की मात्रा 2-3 लीटर के दैनिक मूत्राधिक्य के अनुरूप होनी चाहिए, जो चयापचयों के पुनर्अवशोषण और उनके उत्सर्जन को कम करने में मदद करता है।

मूत्र निर्माण में कमी के साथ, तरल पदार्थ का सेवन मूत्राधिक्य के आधार पर समायोजित किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक होने पर, ऑलिगो-या औरिया की घटना होती है, जिससे शरीर में अत्यधिक पानी की कमी हो जाती है; क्रोनिक हेमोडायलिसिस लागू करें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार आवश्यक है। रोगी के जीवन के लिए असुरक्षित, पोटेशियम चयापचय का उल्लंघन होता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित है।

उरोलोजिस्त

श्वेतिक: 10/24/2013
नमस्कार! मैं और मेरे पति कई वर्षों से एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं, मेरा इलाज एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ने किया था। मेरे पति के पास संक्रमण के लिए कोई परीक्षण नहीं है। प्रोलैक्टिन.एलजी, एफजी.थायराइड-उत्तेजक.टेस्टोस्टेरोन, टीटीजी सामान्य हैं। स्खलन विश्लेषण: एग्लूटिनेशन +, ph7.5, वॉल्यूम 7, कुल संख्या 952 मिलियन, एकाग्रता 136 मिलियन, जीवित लोगों की संख्या 90%, मृत 10%, पीआर + एनपी 71%, पीआर 27%, एनपी 44%, आईएम 29%, पैथोलॉजिस्ट आकार 5%, सिर 2%, शरीर 1%, पूंछ 2%, ल्यूकोसाइट्स 10-15, लेसिथिन अनाज उम.मात्रा, शुक्राणु समूहन +, वीर्य पुटिका तत्व +, उपकला 2-4, फारिस गुणांक 257%। कृपया मुझे बताएं गर्भधारण की संभावना क्या है?

गुर्दे के कार्यों को प्रतिस्थापित करने वाले रक्त शोधन उपकरणों की उपस्थिति और सुधार के बाद से क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण का निर्णय होना बंद हो गया है। लेकिन कुशल और के साथ भी पूर्ण उपचारक्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में किसी व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा अगले 10-15 वर्षों तक सीमित होती है। कोई भी डॉक्टर यह नहीं कह सकता कि टूटी किडनी वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण की अवधि

सीआरएफ के गठन के साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण पैरेन्काइमा में नेफ्रोन की संख्या में तेज कमी है। अक्सर, उनकी मृत्यु पुरानी गुर्दे की बीमारियों के एक जटिल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें उचित उपचार नहीं किया गया था या गुर्दे के गहरे शारीरिक और कार्यात्मक घाव थे।

ध्यान दिए बगैर कारक कारणसीआरएफ के अंतिम चरण को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

मूत्र संबंधी कार्य संरक्षित हैं (प्रति दिन लगभग 1 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है), विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे का काम काफी खराब हो जाता है।

मूत्र की मात्रा प्रति दिन 300 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय कार्यों के उल्लंघन के संकेत दिखाई देते हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है और हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

पिछले चरण के विपरीत, गंभीर हृदय विफलता के गठन के साथ हृदय प्रणाली का काम तेजी से बिगड़ता है।

पेशाब नहीं आता है, गुर्दे के सफाई कार्य ख़राब हो जाते हैं, सभी अंगों के विघटन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, एक सामान्य ऊतक शोफ प्रकट होता है।

उपचार की रणनीति चुनने के लिए रोगी की सटीक स्थिति का निर्धारण आवश्यक है: 1 और 2 अवधियों में, प्रभावी उपचारों के आवेदन के लिए अभी भी अवसर हैं। तीसरी और चौथी अवधि में, जब महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति की आशा करना बेहद मुश्किल होता है।

बुनियादी उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में सभी चिकित्सीय उपाय एक अस्पताल में किए जाते हैं और उन्हें रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों में विभाजित किया जाता है। अधिकांश रोगियों को सभी की आवश्यकता होगी संभावित विकल्पगुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सा, जिसका उपयोग चरणों में किया जाएगा।

रूढ़िवादी उपचार

सभी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मुख्य तकनीकों के लिए अंतिम चरणसीआरएफ में आहार चिकित्सा और रक्त पर एंटीटॉक्सिक प्रभाव शामिल हैं।

आहार। एक ओर, बीमार व्यक्ति का शरीर प्रदान करना आवश्यक है पोषक तत्वऔर ऊर्जा, और दूसरी ओर, उत्सर्जन प्रणाली पर भार को नाटकीय रूप से कम करने के लिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर नमक, पशु प्रोटीन के प्रतिबंध और वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि के साथ आहार चिकित्सा का उपयोग करेंगे। ट्रेस तत्वों और विटामिन की पूर्ति सब्जियों और फलों की कीमत पर होगी। पीने का आहार बहुत महत्वपूर्ण है: न केवल शरीर को पानी प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि संतुलन बनाए रखने की कोशिश करते हुए, मूत्र के उत्सर्जन की सख्ती से निगरानी करना भी आवश्यक है।

विषहरण। टर्मिनल सीकेडी की विशेषता है तीव्र गिरावटजीवन की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों और हानिकारक पदार्थों के शरीर को साफ करने के लिए गुर्दे का काम। बुनियादी उपचारइसका तात्पर्य रक्त के अनिवार्य विषहरण से है। डॉक्टर लिखेंगे विभिन्न विकल्पड्रॉपर, जिसके साथ रोगग्रस्त गुर्दे के काम को प्रतिस्थापित करते हुए, विषाक्त पदार्थों को आंशिक रूप से निकालना संभव होगा।

डायलिसिस

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार का कोई भी रूढ़िवादी तरीका, विशेष रूप से अंतिम चरण में, पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इष्टतम उपयोग आधुनिक तकनीकेंऐसे उपचार जो किडनी की खोई कार्यप्रणाली को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मुख्य प्रकार की चिकित्सा डायलिसिस है, जिसका सार हानिकारक पदार्थों को अलग करने और हटाने के साथ एक विशेष फिल्टर के माध्यम से तरल पदार्थ को पारित करना है। डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की किसी भी अवधि में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस। भीतरी सतहपेट पेरिटोनियम से बना होता है, जो एक प्राकृतिक फिल्टर है। यह वह गुण है जिसका उपयोग निरंतर और प्रभावी डायलिसिस के लिए किया जाता है। ऑपरेशन की मदद से पेट के अंदर एक विशेष ट्यूब-कैथेटर लगाया जाता है, जिसमें घुलने वाला तरल पदार्थ (डायलीसेट) होता है। पेरिटोनियम की वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाला रक्त देता है हानिकारक पदार्थऔर विषाक्त पदार्थ जो इस डायलीसेट में जमा होते हैं। विलायक तरल को हर 6 घंटे में बदलना चाहिए। डायलीसेट को बदलना तकनीकी रूप से सरल है, इसलिए मरीज इसे स्वयं कर सकता है।

1. हेमोडायलिसिस। सीधे रक्त शुद्धि के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचारउपकरण की आवश्यकता है कृत्रिम किडनी". इस तकनीक में एक बीमार व्यक्ति से रक्त लेना, उसे उपकरण के फिल्टर के माध्यम से साफ करना और शरीर के संवहनी तंत्र में वापस लौटाना शामिल है। दक्षता बहुत अधिक है, इसलिए आमतौर पर 5-6 घंटे तक चलने वाली प्रक्रिया को महीने में 2-3 बार करना आवश्यक होता है।

किडनी प्रत्यारोपण

किडनी प्रत्यारोपण के लिए उपचार की एक ऑपरेटिव विधि केवल 1 और 2 अवधियों में की जाती है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमसीकेडी का टर्मिनल चरण। यदि जांच के चरण में डॉक्टर ने महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े) में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन पाए, तो किडनी प्रत्यारोपण करना व्यर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी वर्जित है गंभीर विकृतिअंत: स्रावी प्रणाली, मानसिक बिमारी, गैस्ट्रिक अल्सर और उपस्थिति मामूली संक्रमणशरीर में कहीं भी.

चयन का बहुत महत्व है दाता किडनी. सबसे अच्छा विकल्प एक करीबी रिश्तेदार (मां, पिता, भाई या बहन) है। रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में, आप अचानक मृत व्यक्ति से दाता अंग प्राप्त करने का प्रयास कर सकते हैं।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ बिना किसी कठिनाई के किडनी प्रत्यारोपण करना संभव बनाती हैं, लेकिन मुख्य बात कोई ऑपरेशन नहीं है, बल्कि है आगे का इलाजप्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए। यदि सब कुछ ठीक रहा और जटिलताओं के बिना, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता का कोई भी उपचार मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - बुनियादी गुर्दे के कार्यों की बहाली। में प्रारम्भिक कालबीमारी के अंतिम चरण में, किडनी प्रत्यारोपण करना सबसे अच्छा है, खासकर यदि यह बहुत महत्वपूर्ण हो महत्वपूर्ण अंग. कार्डियोपल्मोनरी और के साथ यकृत का काम करना बंद कर देनाआपका डॉक्टर विभिन्न डायलिसिस विकल्प सुझाएगा। चिकित्सा के लिए एक शर्त आहार और नियमित विषहरण पाठ्यक्रम है। एक व्यापक का परिणाम उपचारात्मक प्रभावयह मानव जीवन का सबसे लंबे समय तक संभव संरक्षण होगा।

चरण 4 क्रोनिक किडनी विफलता (सीकेडी)

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर, 15-30 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ गुर्दे की बीमारी का एक गंभीर चरण है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर कमी प्रणालीगत लक्षणों का कारण बनेगी। इस चरण में मरीजों को, एक ओर, रोग की स्थिति को प्रबंधित करने और किडनी पर बोझ न डालने के लिए आहार, जीवनशैली में बदलाव पर विशेष ध्यान देना चाहिए, और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार करने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए।

जैसे-जैसे किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब होती है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सीय स्थिति का कारण बन सकते हैं। चूंकि गुर्दे कुशलतापूर्वक एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले मरीज़ एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं, और चरण 4 गुर्दे की विफलता में, रोगियों के लिए उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस, कम कैल्शियम, उच्च सोडियम और इसी तरह की समस्याओं से पीड़ित होना आम बात थी। उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण को खतरे में डालेगा और रक्तचाप बढ़ाएगा, और उच्च फास्फोरस रोगग्रस्त हड्डियों का कारण बनेगा।

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमजोरी. थकान महसूस होना स्टेज 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव. पेशाब झागदार हो सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन बढ़ने का संकेत है। मूत्र में रक्त के कारण मूत्र का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो जाएगा। व्यक्ति को कम या ज्यादा पेशाब आ सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जाना पड़ सकता है।

* सोने में कठिनाई होना. खुजली वाली त्वचा, बेचैन पैर, या मांसपेशियों में ऐंठन से पीड़ित व्यक्ति जागता रह सकता है और उसे सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना. क्रोनिक किडनी विफलता के कारण उल्टी या मतली हो सकती है।

* भूख की कमी. रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत होती है।

* हृदय रोग. स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर में, उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित विभिन्न कारक, रोगियों के लिए हृदय विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति और इसी तरह के विकास के जोखिम को बढ़ा देंगे।

* तंत्रिका तंत्र में लक्षण. प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, मरीज़ झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य समस्याओं से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 के रोगियों को आमतौर पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है क्रिएटिनिन. यह जानने के लिए कि गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम किया जाए, हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम। विश्लेषण के परिणाम निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर रोगी को उपचार के बारे में सर्वोत्तम राय के बारे में सलाह देगा। चूँकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए एक आहार विशेषज्ञ भी आवश्यक होगा। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेगा और रोगी को उसकी अपनी आहार योजना देगा। एक उचित खान-पान गुर्दे की कार्यप्रणाली और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करता है।

स्टेज 4 किडनी विफलता में कुछ बुनियादी आहार संबंधी सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के लिए पोषण का स्रोत हैं। हालाँकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। प्रति दिन 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रोटीन का सेवन तब फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या किडनी लगभग 25% कार्यशील रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रतिदिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों जैसे अंडे का सफेद भाग, लीन मीट, मछली आदि से आता है।

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े पैमाने पर द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति को सूजन और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। स्टेज 4 किडनी विफलता वाले व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री वाला भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रतिदिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य से या आपके डॉक्टर द्वारा सुझाए गए अनुसार शुरू होते हैं।

शरीर का स्वस्थ वजन बनाए रखें. अगर आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की जरूरत है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से बदलें और कुल मिलाकर कम वसा वाला आहार लें। इससे हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

अन्य युक्तियाँ. यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य सीमा से ऊपर हैं तो आपको अपने पोटेशियम का सेवन सीमित करना चाहिए। यदि रोगी में तरल पदार्थ की मात्रा बहुत अधिक है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे में सूजन, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ शामिल हैं।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेलियर के रोगियों को रक्तचाप, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोगों की किडनी संभवतः और अधिक काम करना बंद कर देगी और अंततः उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता पड़ेगी। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से किडनी की कार्यप्रणाली को खराब स्थिति से बेहतर स्थिति में लाने में मदद मिलेगी, और इसलिए डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होगी। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

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पुरुषों में गुर्दे की विफलता

आधुनिक उपचार उपलब्ध होने पर भी किडनी फेल्योर को एक जटिल समस्या माना जाता है। यह संभावित रूप से प्रतिवर्ती, अचानक शुरू होने वाली हानि या किडनी के कार्य में विफलता है। घातक रोगन केवल गुर्दे, बल्कि पूरे शरीर को नष्ट कर देता है। यह रोग उम्र की परवाह किए बिना दोनों लिंगों को प्रभावित करता है। लेकिन, पुरुषों में गुर्दे की विफलता महिलाओं में समान स्थिति से विकास और अभिव्यक्ति की प्रकृति में भिन्न होती है। यह पुरुष और महिला शरीर क्रिया विज्ञान की ख़ासियत के कारण है।

पुरुषों में पीएन के विकास में विशिष्ट अंतर

• प्रोस्टेट कैंसर;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• नशीली दवाओं के प्रयोग।

असामयिक और खराब गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, गुर्दे की विफलता बढ़ती है और आगे बढ़ती है गंभीर विकारसभी अंगों और प्रणालियों के काम में। शरीर में नशा विकसित होता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिसके अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। गुर्दे की कमी से पीड़ित पुरुषों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हो रही है।

गुर्दे की विफलता की अवधारणा

यह एक टर्मिनल रोगविज्ञान है जिसमें गुर्दे का कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाता है और वे मूत्र बनाना, फ़िल्टर करना और उत्सर्जित करना बंद कर देते हैं। परिणामस्वरूप, शरीर में जल-नमक, अम्ल-क्षार और आसमाटिक होमोस्टैसिस का उल्लंघन विकसित होता है, जिससे सभी अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान होता है। रोग के क्लिनिक में, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - तीव्र और जीर्ण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

पुरुषों में एआरएफ के विकास के कारण विविध हैं। इन्हें तीन समूहों और उनके संगत रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

विशिष्ट, जब उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है (ऑलिगुरिया), या जब तक मूत्र का उत्सर्जन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता (औरिया)।

निरर्थक, जब रोगी खाने से इनकार करता है, तो उसे मतली, उल्टी, दस्त, ऊपरी हिस्से में सूजन आदि होती है निचला सिरा, यकृत में वृद्धि, नेशनल असेंबली की सुस्ती या उत्तेजना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक में, 4 अच्छी तरह से परिभाषित चरण प्रतिष्ठित हैं।

प्रारंभिक

इस चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारकों के प्रभाव के कारण लक्षण दिखाई देते हैं। यह सामान्य अस्वस्थता, नशा सिंड्रोम के क्रमिक विकास, पेट में दर्द, मतली और त्वचा के पीलेपन के साथ कमजोर रूप से प्रकट हो सकता है।

ओलिगोन्यूरिक

इस चरण के विकास का मुख्य संकेत मूत्र उत्पादन में तेज कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है। मूत्र की कुल मात्रा आमतौर पर प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। मूत्र खूनी, बड़ी राशिमसौदा। पहले तीन दिनों के दौरान मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेटेमिया, एसिडोसिस जैसे रक्त संकेतक विशेषता हैं। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, तो सांस की तकलीफ और नम लहरें होती हैं। यह शरीर में स्व-विषाक्तता का संकेत देता है, जिसके लक्षण हैं सुस्ती, उनींदापन, पूरे शरीर में फैली सूजन, गतिहीनता आदि।

से अन्य अंगों का भी विकास होता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ: पेरिकार्डिटिस, यूरीमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस। इस अवस्था की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की इस अवधि की लंबी अवधि गुर्दे या अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है।

मूत्रवधक

यह पुनर्प्राप्ति चरण है, जिसे प्रारंभिक डाययूरिसिस के चरण और पॉल्यूरिया के चरण में विभाजित किया गया है। दैनिक मूत्राधिक्यधीरे-धीरे बढ़ता है, जो किडनी के एकाग्रता कार्य की बहाली का संकेत देता है। इस स्तर पर, रोगी की स्थिति सेलुलर निर्जलीकरण के साथ हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे किडनी ठीक हो जाती है, निर्जलीकरण और संबंधित जटिलताओं का खतरा टल जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है और 2.5 लीटर तक पहुँच जाती है। किडनी के साथ-साथ अन्य अंगों के कार्य भी बहाल हो जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि 2.5 -3 सप्ताह तक चलती है।

वसूली

यह चरण काफी लंबा है और इसमें कई महीने तक लग सकते हैं। गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।

ओपीएन डायग्नोस्टिक्स

आरओपी को अलग किया जाना चाहिए तीव्र विलंबसामान्य लक्षणों की उपस्थिति के कारण पेशाब आना। तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में बहुत महत्व इतिहास से जुड़ा हुआ है। उनकी जानकारी से उन बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करने में मदद मिलेगी जो औरिया या शरीर में विषाक्तता के तथ्य का कारण बन सकती हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द का विवरण डॉक्टर को स्थापित करने में मदद करता है ओपीएन फॉर्म- वृक्क, पोस्ट्रेनल, आदि। मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति एकेआई का संकेत देती है। यदि इसमें इसकी कम से कम थोड़ी मात्रा भी होती है, तो इसकी जांच की जाती है, जिससे निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है

में नैदानिक ​​उद्देश्ययूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और एसिड-बेस बैलेंस का पता लगाने के लिए रक्त प्लाज्मा की जैव रसायन जांच की जाती है।

पोस्ट्रिनल एक्यूट रीनल फेल्योर के निदान के लिए, इंस्ट्रुमेंटल, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षागुर्दे. ये विधियाँ आपको गुर्दे के कार्य, उनके आकार और संरचना के संरक्षण की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

निदान के परिणाम तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के मुद्दों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के तरीकों का चयन रोग की अवस्था के आधार पर किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान

में गुर्दे की विफलता तीव्र रूपहै टर्मिनल स्थितिऔर इसका परिणाम समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार पर निर्भर करता है। पर अनुकूल परिणाम 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्यों की पूर्ण बहाली होती है, आंशिक पुनर्प्राप्ति- 10-15% मामलों में, और 1-3% रोगियों के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता से गुजर चुके हैं, हेमोडायलिसिस की लगातार आवश्यकता होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर का सिंड्रोम गुर्दे की प्रगतिशील विकृति के परिणामस्वरूप गुर्दे की सेलुलर संरचनाओं - नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु है। कार्यात्मक वृक्क ऊतक का प्रतिस्थापन संयोजी ऊतक से हो जाता है और अंग के आयतन में कमी आ जाती है।

कारण सीकेडी का विकासअक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस होते हैं जीर्ण रूप; मधुमेह; गुर्दे की विकृतियाँ, संवहनी रोग, प्रणालीगत रोग।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र जुड़ा हुआ है संरचनात्मक परिवर्तनवृक्क पैरेन्काइमा में. ग्लोमेरुली और नलिकाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी, संचार वृक्क प्रणाली को नुकसान, सूजन संबंधी शोफ और संयोजी ऊतक संरचनाओं का स्केलेरोसिस होता है। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर ले जाता है।

सीकेडी लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण रोग की अवस्था के आधार पर प्रकट होते हैं।

छिपी हुई (अव्यक्त) अवस्था। आमतौर पर लक्षण रहित होता है। रोगी को कमजोरी और थकान होने लगती है शारीरिक गतिविधि. पर जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त विकारों का पता नहीं चला है, सामान्य मूत्र परीक्षण में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन दिखाई दे सकता है।

प्रतिपूरक चरण को उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (2.5 लीटर तक) में वृद्धि की विशेषता है। मूत्रालय, और रक्त जैव रसायन प्रदर्शन में बदलाव का संकेत देते हैं।

रुक-रुक कर होने वाली अवस्था. गुर्दे की कार्यप्रणाली स्पष्ट रूप से ख़राब हो गई है। खून में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा लगातार बढ़ती रहती है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं: बड़ी कमजोरी, प्यास, लगातार शुष्क मुँह, भूख न लगना, मतली, उल्टी। त्वचा शुष्क, कम मरोड़ वाली और पीले रंग की होती है। मांसपेशियों में दर्द, उंगलियों का कांपना, मांसपेशियों की अनैच्छिक ऐंठन, जोड़ों में दर्द देखा जाता है। गिरावट की अवधि के बाद सुधार की अवधि आती है। सहायक रूढ़िवादी चिकित्सारोगी को काम के एक ही तरीके में रहने की अनुमति देता है, लेकिन शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, कुपोषण, शराब पीने पर प्रतिबंध में वृद्धि के साथ, संक्रामक रोगऔर दूसरे तनावपूर्ण स्थितियां, गिरावट होती है।

अंतिम चरण में यूरेमिक नशा की विशेषता होती है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक तेजी से घट जाती है। चयापचय विषाक्त पदार्थों से अंग और प्रणालियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं: हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, एन्सेफैलोपैथी, संचार, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी। ये और कई अन्य विनाशकारी प्रक्रियाएँ अपरिवर्तनीय हैं। त्वचा के माध्यम से यूरिया का स्राव होता है, रोगी को पेशाब जैसी गंध आती है।

निदान

सीआरएफ का निदान उपायों के एक सेट द्वारा किया जाता है:

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, प्रोटीन और रक्त के लिए मूत्र, रेबर्ग-टोरिएव परीक्षण (आकलन)। उत्सर्जन कार्यगुर्दे)। रेहबर्ग-टोरिएव परीक्षण आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - जीएफआर की गणना करने की अनुमति देता है। यह रोग की डिग्री और अवस्था का निर्धारण करने वाले मुख्य संकेतकों में से एक है। इस परीक्षण के साथ, गणनाएं की जाती हैं जिन्हें लिंग, आयु, शरीर के वजन और अन्य संकेतकों के लिए समायोजित किया जाता है।

वाद्य अध्ययन: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की डिग्री निर्दिष्ट है), बायोप्सी (आपको रोग के चरण की पहचान करने की अनुमति देता है), गुर्दे की आर-ग्राफी (केवल पीएन की I-II डिग्री वाले रोगियों के लिए) ).

एक हेमोडायलिसिस मशीन का उपयोग गुर्दे की विफलता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रत्येक चरण की अपनी उपचार रणनीति होती है, जिसमें नैदानिक ​​अध्ययन के सभी संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है।

पहले चरण में उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और गुर्दे में उत्तेजना से राहत दिलाना है।

दूसरा चरण गुर्दे की विफलता की प्रगति की विशेषता है। इसलिए, उपचार प्रगति की दर को कम करने पर केंद्रित है। निर्धारित दवाएं जो गुर्दे में रोग प्रक्रिया के विकास को रोकती हैं। इसके साथ ही, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से साधनों का उपयोग किया जाता है।

रोग के तीसरे चरण में, जब जटिलताएँ विकसित होती हैं जटिल उपचारऐसी दवाएं पेश की जाती हैं जो पीएन की प्रगति को धीमा कर देती हैं, और रोगसूचक उपचारअन्य अंग और प्रणालियाँ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चौथे चरण में, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार किया जाता है, और पांचवें चरण में इसे किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस है।

पेरिटोनियल डायलिसिस, जिसका उपयोग रोगी द्वारा घर पर रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है

हेमोडायलिसिस रक्त शुद्धिकरण की एक हार्डवेयर एक्स्ट्रारीनल विधि है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने की अनुमति देती है। यह प्रक्रिया अस्पताल में सप्ताह में कम से कम 3 बार की जाती है, प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि कम से कम 4 घंटे होती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने की प्रक्रिया भरना है पेट की गुहाकैथेटर के माध्यम से डायलीसेट करें। उदर गुहा में, समाधान और रोगी के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। नतीजतन जहरीला पदार्थऔर कैथेटर के माध्यम से पानी निकाल दिया जाता है। समाधान कई घंटों तक गुहा में रहता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि रोगी को लगातार हेमोडायलिसिस यूनिट पर निर्भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है। वह पूरी प्रक्रिया स्वयं ही करता है। नियंत्रण के लिए वह हर महीने डायलिसिस सेंटर जाते हैं। किडनी प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय इस विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के सिंड्रोम में पोषण

गुर्दे की विफलता के लिए आहार महत्वपूर्ण भूमिका, क्योंकि कुछ प्रकार के उत्पाद इसकी प्रगति को बढ़ा सकते हैं। इसे रोग की अवस्था और गंभीरता, तीव्रता या जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। पशु प्रोटीन, नमक, फास्फोरस के प्रतिबंध वाला आहार निर्धारित है। भोजन की आहार संरचना की मात्रा और गुणवत्ता को आहार विशेषज्ञ द्वारा उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर संकलित किया जाता है। पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन, मुख्य रूप से सोया से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत के मानदंड भी स्थापित किए गए हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास के पांचवें चरण में गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है