आंत्र सर्जरी - संभावित ऑपरेशनों का अवलोकन। अल्सर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

अकेले हमारे देश में हर साल लगभग 500,000 आंतों के ऑपरेशन किये जाते हैं। और यद्यपि सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा एक मरीज को ठीक नहीं कर सकता है, कभी-कभी यह विकृति विज्ञान के प्रसार को रोकने, दर्द से राहत देने, असुविधा को दूर करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का सबसे अच्छा तरीका बन जाता है।

आंतों का ऑपरेशन क्यों किया जाता है?

आंतों की सर्जरी के संकेत हैं:

• प्राणघातक सूजन;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंतों के अल्सर (उदाहरण के लिए, साथ पेप्टिक छालाग्रहणी);
• आंत के हिस्से का परिगलन (उदाहरण के लिए, आंतों के ऊतकों को पोषण देने वाली मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ);
• चोटें.

संचालन के प्रकार

आंतों के ऑपरेशन हो सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपिक - न्यूनतम इनवेसिव। पेट पर 3-5 छोटे चीरों के माध्यम से, मैनिपुलेटर्स को पेट की गुहा में डाला जाता है। ऑपरेशन को सहना आसान होता है और रिकवरी तेज होती है।
• लैपरोटॉमी एक क्लासिक ओपन ऑपरेशन है। पेट पर एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, जिसका विस्तार करके सर्जन सर्जिकल क्षेत्र की जांच करता है और आवश्यक जोड़-तोड़ करता है। ठीक होने में अधिक समय लगता है, जटिलताएँ अधिक सामान्य होती हैं, और रोगी पर अधिक प्रतिबंध होते हैं। दुर्भाग्य से, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी हर किसी के लिए संभव नहीं है। किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह लैप्रोस्कोपी के भी अपने मतभेद हैं।
• अंग के हिस्से को हटाए बिना आंतों पर सर्जरी।
• छोटी आंत का उच्छेदन - आंत के एक छोटे से हिस्से को हटाना (डुओडेनम, जेजुनम, इलियम)।
• छोटी आंत को हटाना - इसका एक भाग पूरी तरह से हटा दिया जाता है छोटी आंत. ग्रहणी को शायद ही कभी पूरी तरह से निकाला जाता है, क्योंकि इसके बाद रोगी अधिकांश विटामिन और खनिजों (लौह, कैल्शियम) को अवशोषित करने में सक्षम नहीं होगा। फोलिक एसिड, वसा में घुलनशील विटामिनए, डी, ई, के)। निष्कासन लघ्वान्त्रइससे वसा का पाचन ख़राब हो जाता है और दस्त की स्थिति बिगड़ जाती है। छोटी आंत का 50% हिस्सा काटने से होता है गंभीर विकारपदार्थों का अवशोषण. यदि अनुसार सख्त संकेतयदि रोगी को लगभग पूरी छोटी आंत (75% या अधिक) निकालने की आवश्यकता है, तो अपने शेष जीवन के लिए व्यक्ति को IV के माध्यम से विशेष मिश्रण खाने के लिए मजबूर किया जाएगा।
• बृहदान्त्र उच्छेदन बड़ी आंत (बृहदान्त्र, सिग्मॉइड, मलाशय) के एक छोटे से हिस्से को हटाना है।
• बृहदान्त्र को हटाना (कोलोनेक्टॉमी)। यदि आंत का हिस्सा काट दिया जाता है, तो ऑपरेशन को हेमिकोलेक्टोमी कहा जाता है।

आंतों की सर्जरी के बाद रिकवरी

सर्जरी के बाद मरीज के ठीक होने की दर सर्जरी के प्रकार और निकाली गई आंत की मात्रा पर निर्भर करती है।

साँस लेने के व्यायाम

सभी सर्जिकल रोगियों को हमेशा निर्धारित किया जाता है साँस लेने के व्यायाम: जबरदस्ती साँस लेना, छोड़ना या गुब्बारा फुलाना। इस तरह के व्यायाम फेफड़ों को पर्याप्त रूप से हवादार बनाने और जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के विकास को रोकने में मदद करते हैं। साँस लेने के व्यायामजितनी बार संभव हो ऐसा किया जाना चाहिए, विशेषकर यदि अवधि हो पूर्ण आरामखिचना।

बेहोशी

एनाल्जेसिक लेने की अवधि और उनका प्रकार दर्द सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करता है, जो अक्सर ऑपरेशन के प्रकार (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक) से निर्धारित होता है। खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगियों को आमतौर पर पहले 1-2 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मिलता है। मादक दर्दनाशक(उदाहरण के लिए, ड्रॉपरिडोल), फिर गैर-मादक दवाओं (केटोरोलैक) में स्थानांतरित कर दिया गया। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद, रिकवरी तेजी से होती है, और अस्पताल में रहते हुए भी, कई रोगियों को दवाओं के टैबलेट रूपों (केतनोव, डाइक्लोफेनाक) में स्थानांतरित किया जाता है।

तेजी

पोस्टऑपरेटिव टांके का हर दिन निरीक्षण और प्रसंस्करण किया जाता है, और पट्टी भी बार-बार बदली जाती है। रोगी को निशानों की निगरानी करनी चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि उन्हें खरोंचें या गीला न करें। यदि टांके टूटने लगें, लाल हो जाएं और सूज जाएं, रक्तस्राव होने लगे या दर्द बहुत गंभीर हो, तो आपको तुरंत चिकित्सा कर्मचारियों को सूचित करना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

प्रत्येक रोगी के प्रति दृष्टिकोण पूरी तरह से व्यक्तिगत है। बेशक, रोगी और डॉक्टर दोनों ही शीघ्र ऊर्ध्वाधरीकरण (खड़े होने की क्षमता) और स्वतंत्र चलने में रुचि रखते हैं। हालाँकि, रोगी को बिस्तर पर बैठने की अनुमति तभी मिलती है जब उसकी स्थिति वास्तव में इसकी अनुमति देती है।

सबसे पहले, बिस्तर पर लेटते समय करने के लिए कार्यों का एक सेट सौंपा जाता है (हाथों और पैरों के साथ कुछ गतिविधियाँ)। फिर प्रशिक्षण योजना का विस्तार किया जाता है, पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए व्यायाम धीरे-धीरे शुरू किए जाते हैं (सर्जन यह सुनिश्चित करने के बाद कि टांके बरकरार हैं)।

जब रोगी स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करता है, तो व्यायाम के सेट में कुल 2 घंटे तक वार्ड और गलियारे में घूमना शामिल होता है।

भौतिक चिकित्सा

आंतों की सर्जरी के बाद, रोगी को इसकी सिफारिश की जा सकती है निम्नलिखित विधियाँफिजियोथेरेपी:

• यूएचएफ थेरेपी;
• लेजर थेरेपी;
• डायडायनामिक थेरेपी;

आहार चिकित्सा

आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण हिस्सा है वसूली प्रक्रियाआंतों की सर्जरी के बाद शरीर में।

सभी रोगियों को दिन में 6-8 बार छोटे भागों में भोजन मिलता है। सभी भोजन को जठरांत्र संबंधी मार्ग के थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक बख्शते के सिद्धांत का पालन करना चाहिए। एंटरल फ़ॉर्मूला और प्रारंभिक सर्जिकल आहार गर्म, तरल या जेली जैसा होना चाहिए।

आंत का हिस्सा निकाले बिना सर्जरी

ऐसे मरीज़ बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। उन्हें पहले 1-2 दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (ग्लूकोज घोल) निर्धारित किया जाता है। पहले से ही तीसरे दिन भोजन योजनाविशेष अनुकूलित मिश्रण पेश किए जाते हैं, और 5-7 दिनों के बाद, अधिकांश रोगी सभी सर्जिकल रोगियों के लिए निर्धारित व्यंजन खा सकते हैं। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, आहार संख्या 0ए से आहार संख्या 1 (असंसाधित संस्करण) में संक्रमण होता है।

छोटी आंत का उच्छेदन

सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी को ड्रिप के माध्यम से सहायता मिलनी शुरू हो जाती है। पैरेंट्रल पोषण कम से कम एक सप्ताह तक चलता है। 5-7 दिनों के बाद इसे निर्धारित किया जाता है मौखिक प्रशासनअनुकूलित मिश्रण 250 मिलीलीटर से शुरू होता है और धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाकर 2 लीटर तक करता है। ऑपरेशन के 2-2.5 सप्ताह बाद, रोगी को सर्जिकल आहार संख्या 0ए से व्यंजन खाने की अनुमति दी जाती है; 2-3 दिनों के बाद, आहार योजना संख्या 1ए निर्धारित की जाती है। यदि रोगी नियमित भोजन को अच्छी तरह से सहन करता है, तो पैरेंट्रल और एंटरल मिश्रण धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है, और रोगी को सर्जिकल आहार नंबर 1, शुद्ध संस्करण में स्थानांतरित किया जाता है, और एक सप्ताह के बाद गैर-मैश किए गए एनालॉग में स्थानांतरित किया जाता है।

छोटी आंत को हटाना

अनुकूलित मिश्रण के साथ पैरेंट्रल पोषण अंतःशिरा में दो सप्ताह तक रहता है, फिर तरल और जेली जैसे व्यंजन मिलाए जाने लगते हैं। हालाँकि, अगले 1-2 महीनों के लिए पोषण की प्रमुख मात्रा मिश्रण से आती है।

निकाली गई छोटी आंत वाले रोगियों के लिए आहार चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि उन्हें वही अनुकूलित मिश्रण काफी पहले (5-7 दिनों से) देना शुरू करना होगा, लेकिन मौखिक रूप से, न्यूनतम मात्रा में, एक ट्यूब या ट्यूब के माध्यम से। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रशिक्षण के लिए आवश्यक है। गौर करने वाली बात यह है कि जब अनुकूल पाठ्यक्रमपुनर्वास अवधि के दौरान, छोटी आंत का शेष भाग पोषक तत्वों के अवशोषण के सभी या लगभग सभी कार्य करना शुरू कर देता है।

आहार क्रमांक 0ए

सभी व्यंजन गर्म, तरल और अनसाल्टेड हैं।

अनुमत:

• कमजोर मांस शोरबा. यह आहार के प्रकार के मांस (वील, खरगोश) से बेहतर है।
• चावल का पानी.
• गुलाब की खाद।
• फलों का मुरब्बा।
• बेरी जेली.

आहार संख्या 1ए

3-5 दिनों के लिए नियुक्त किया गया। रोगी दिन में 6 बार गर्म, तरल और मसला हुआ भोजन खाता है।

अनुमत:

• एक प्रकार का अनाज और चावल का दलियाशोरबा या पतला दूध में (1/4)।
• सब्जी शोरबा के साथ अनाज सूप.
• उबले अंडे का सफेद आमलेट.
• दुबले मांस और मछली से बना सूफले।
• Kissel।
• जेली.

आहार क्रमांक 1 (मसला हुआ संस्करण)

कम प्रतिबंध हैं. रोगी को पहले से ही भाप में पका हुआ, उबला हुआ या बेक किया हुआ भोजन खाने की अनुमति है।

अनुमत:

• कल की रोटी, सूखी कुकीज़।
• उबली हुई सब्जियों और अनाज के साथ सूप।
• सूफले, मीटबॉल, कटलेट से आहार संबंधी किस्मेंमांस और मुर्गी (वील, खरगोश, टर्की)।
• कम वसा वाली मछली (कॉड, पोलक, फ़्लाउंडर)। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो मध्यम वसा सामग्री (गुलाबी सैल्मन, हेरिंग, पर्च) वाली मछली को आहार में शामिल किया जा सकता है।
• डेयरी उत्पादों। स्किम्ड मिल्क(1.5%), क्रीम (10%), फटा हुआ दूध, लैक्टिक एसिड उत्पादबिफीडोबैक्टीरिया के साथ। आप चीज़केक और ले सकते हैं आलसी पकौड़ीकम वसा वाले पनीर से.
• शुद्ध दलिया, सूजी, चावल, अनाज का दलिया, दूध और पानी के मिश्रण में पकाया जाता है।
• स्टीम ऑमलेट के रूप में अंडे।
• सब्जियों को उबालकर, बेक करके और प्यूरी बनाकर खाया जाता है। आप यह कर सकते हैं: आलू, गाजर, तोरी, फूलगोभी।

आहार क्रमांक 1 (असंसाधित संस्करण)

पिछले आहार का विस्तार. उत्पाद वही रहते हैं, लेकिन मरीज को उन्हें परोसने का तरीका बदल जाता है। मांस और मछली के व्यंजन टुकड़ों में परोसे जाते हैं, दलिया खुला परोसा जाता है।

1.5-2 वर्षों के बाद आंतें पूरी तरह से नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाती हैं - यह ऑपरेशन की गंभीरता से निर्धारित होता है। जिस बीमारी के लिए सर्जरी की गई, उसकी मात्रा और रोगी की स्थिति के आधार पर, घटनाएं अलग-अलग विकसित हो सकती हैं। इसीलिए आहार चिकित्सा तैयार करते समय प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

भोजन के संभावित विकल्प

1. प्राकृतिक या समान पोषण.
2. उत्पादों की सीमित श्रृंखला वाला भोजन।
3. कुछ भोजन को पैरेंट्रल पोषण से बदल दिया गया।
4. मरीज केवल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर है।

आंतों की सर्जरी कभी-कभी बहुत गंभीर हो जाती है बड़े बदलावरोगी के जीवन में. हालाँकि, अब जो प्रतिबंधित या सीमित है, उसके बारे में सोचकर निराश न हों। आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि ऐसे ऑपरेशन अक्सर छुटकारा पाने के एकमात्र विकल्प के रूप में किए जाते हैं पुराने दर्दया किसी निश्चित बीमारी के इलाज की एक विशिष्ट विधि के रूप में, चोट के परिणाम। अपने परिवार और दोस्तों से मदद और समर्थन मांगने में संकोच न करें। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जीवन के विभिन्न पक्षों और संभावनाओं के बारे में जानें, इस पल को न चूकें, नई रुचियां खोजें और अपने सपनों को साकार करें।

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पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक काफी सामान्य बीमारी है। पेप्टिक अल्सर रोग की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन किया गया है; कई दवाइयाँ, जो वास्तव में बहुत प्रभावी साबित हुआ।

पेप्टिक अल्सर रोग का अब सफलतापूर्वक इलाज किया जा रहा है रूढ़िवादी तरीके. हाल के दशकों में, के लिए संकेत शल्य चिकित्सा(विशेष रूप से नियोजित) में तेजी से कमी आई है। हालाँकि, अभी भी ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ सर्जरी को टाला नहीं जा सकता है।

दर्द के अलावा और अप्रिय लक्षण 15-25% मामलों में यह रोग रोगी में जटिलताएं (रक्तस्राव, वेध या भोजन मार्ग में रुकावट) के साथ आता है, जिसके लिए सर्जिकल उपायों की आवश्यकता होती है।

पेट के अल्सर के लिए किए जाने वाले सभी ऑपरेशनों को निम्न में विभाजित किया जा सकता है:

• आपातकाल- मूलतः यह सिलाई है छिद्रित व्रणऔर रक्तस्राव के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन।
• की योजना बनाई– गैस्ट्रिक उच्छेदन.
• खुलातरीका।
• लेप्रोस्कोपिक.

पेट के अल्सर के लिए सर्जरी के संकेत

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए वर्तमान में किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशन गैस्ट्रिक उच्छेदन और वेध की सिलाई हैं।

कुछ अन्य प्रकार के ऑपरेशन (वेगोटॉमी, पाइलोरोप्लास्टी, अल्सर का स्थानीय छांटना, गैस्ट्रेक्टोमी के बिना गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस) आज बहुत कम ही किए जाते हैं, क्योंकि उनकी प्रभावशीलता गैस्ट्रेक्टोमी की तुलना में बहुत कम है। वेगोटॉमी मुख्य रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए की जाती है।

पेप्टिक अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी चयन की विशेषताएं

आपातकालीन स्थितियों (वेध, रक्तस्राव) में, सवाल रोगी के जीवन और मृत्यु का होता है, और यहाँ आमतौर पर उपचार की पसंद के बारे में कोई संदेह नहीं होता है।

कब हम बात कर रहे हैंनियोजित उच्छेदन के बारे में निर्णय बहुत संतुलित और विचारशील होना चाहिए। यदि रोगी को रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित करने का थोड़ा सा भी अवसर है, तो इस अवसर का उपयोग किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से अल्सर से हमेशा के लिए छुटकारा मिल सकता है, लेकिन इससे अन्य समस्याएं भी जुड़ जाती हैं (अक्सर अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिन्हें संचालित पेट सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है)।

रोगी को ऑपरेशन के परिणामों और सर्जिकल उपाय न करने के परिणामों दोनों के बारे में यथासंभव सूचित किया जाना चाहिए।

पेट के अल्सर के ऑपरेशन के लिए मतभेद

पर जीवन के लिए खतराआपातकालीन उपायों की आवश्यकता वाली स्थितियों में, केवल एक ही विपरीत संकेत है - रोगी की पीड़ादायक स्थिति।

के लिए नियोजित संचालनपेट पर, सर्जरी वर्जित है यदि:

• तीव्र संक्रामक रोग.
• रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति.
• विघटन के चरण में जीर्ण सहवर्ती रोग।
• दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में घातक अल्सर।

अल्सर में छेद करने के लिए ऑपरेशन

एक छिद्रित पेट का अल्सर है आपातकालीन स्थिति. यदि ऑपरेशन में देरी होती है, तो इससे पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

आमतौर पर, जब अल्सर में छेद हो जाता है, तो उसे सिल दिया जाता है और साफ कर दिया जाता है। पेट की गुहा, कम बार - आपातकालीन गैस्ट्रेक्टोमी।

आपातकालीन सर्जरी के लिए तैयारी न्यूनतम है।हस्तक्षेप स्वयं सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रवेश - ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी। उदर गुहा का पुनरीक्षण (परीक्षा) किया जाता है, एक छिद्रित छेद स्थित होता है (यह आमतौर पर कई मिलीमीटर होता है), और इसे सोखने योग्य धागे से सिल दिया जाता है। कभी-कभी, बेहतर विश्वसनीयता के लिए, छेद में एक बड़ी तेल सील लगा दी जाती है।

इसके बाद, पेट की सामग्री और वहां प्रवेश करने वाले प्रवाह को पेट की गुहा से बाहर निकाला जाता है, और गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। जल निकासी में सुधार किया जा रहा है. सामग्री को बाहर निकालने के लिए पेट में एक ट्यूब डाली जाती है। घाव को परत दर परत सिल दिया जाता है।

मरीज कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर रहता है। में अनिवार्यएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो जल निकासी 3-4वें दिन हटा दी जाती है, टांके आमतौर पर 7वें दिन हटा दिए जाते हैं। 1-2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

जब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो कभी-कभी बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।

छिद्रित अल्सर को सिलना नहीं है कट्टरपंथी सर्जरी, यह सिर्फ आपातकालीन उपायजीवन बचाने के लिए. अल्सर दोबारा हो सकता है. भविष्य में इसकी नियमित जांच कराना जरूरी है जल्दी पता लगाने केतीव्रता और रूढ़िवादी चिकित्सा के नुस्खे।

गैस्ट्रिक उच्छेदन

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए सबसे आम ऑपरेशन है। इसे किसी भी रूप में किया जा सकता है तत्काल(रक्तस्राव या छिद्र के साथ), और नियोजित (दीर्घकालिक गैर-ठीक होने वाले, अक्सर आवर्ती अल्सर)।

पेट का 1/3 (आउटलेट के करीब स्थित अल्सर के लिए) से 3/4 तक हटा दिया जाता है। यदि घातकता का संदेह है, तो सबटोटल और टोटल रिसेक्शन () निर्धारित किया जा सकता है।

गैस्ट्रेक्टोमी

अल्सर वाले क्षेत्र को केवल छांटने के बजाय पेट के हिस्से का उच्छेदन बेहतर है, क्योंकि:

1. केवल अल्सर को हटाने से पूरी समस्या का समाधान नहीं होगा, पेप्टिक अल्सर दोबारा हो जाएगा और आपको दूसरा ऑपरेशन करना पड़ेगा।
2. अल्सर को स्थानीय रूप से काटने के बाद पेट की दीवार पर टांके लगाने से अल्सर और भी गंभीर हो सकता है निशान विकृतिभोजन के प्रवाह में बाधा के साथ, जिसके लिए बार-बार सर्जरी की भी आवश्यकता होगी।
3. गैस्ट्रिक रिसेक्शन ऑपरेशन सार्वभौमिक है, इसका अच्छी तरह से अध्ययन और विकास किया गया है।

सर्जरी की तैयारी

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित से गुजरना होगा:

• अल्सर से बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोएन्डोस्कोपी।
• निकासी के कार्य को स्पष्ट करने के लिए पेट की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच।
• पड़ोसी अंगों की स्थिति स्पष्ट करने के लिए पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन।

यदि जुड़े हुए हैं पुराने रोगोंप्रासंगिक विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक है, जीवन के लिए मुआवजा महत्वपूर्ण प्रणालियाँ(हृदय, श्वसन, रक्त शर्करा स्तर, आदि) घावों की उपस्थिति में दीर्घकालिक संक्रमणउन्हें स्वच्छता (दांत, टॉन्सिल, परानसल साइनसनाक)।

सर्जरी से कम से कम 10-14 दिन पहले निर्धारित किया जाता हैमैं:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण.
2. कोगुलोग्राम.
3. रक्त समूह का निर्धारण.
4. जैव रासायनिक विश्लेषण.
5. क्रोनिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण संक्रामक रोग(एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस)।
6. एक चिकित्सक द्वारा जांच.
7. महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा.

ऑपरेशन की प्रगति

ऑपरेशन सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

उरोस्थि से नाभि तक मध्य रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। सर्जन पेट को सक्रिय करता है और हटाए जाने वाले हिस्से की ओर जाने वाली वाहिकाओं को बांधता है। हटाने की सीमा पर, पेट को या तो एट्रूमैटिक सिवनी से या स्टेपलर से सिला जाता है। ग्रहणी को इसी प्रकार सिल दिया जाता है।

पेट का कुछ हिस्सा काटकर निकाल दिया जाता है. इसके बाद, पेट के शेष हिस्से और ग्रहणी के बीच, कम अक्सर - छोटी आंत के बीच एक एनास्टोमोसिस किया जाता है (अक्सर "अगल-बगल")। उदर गुहा में एक नाली (ट्यूब) छोड़ी जाती है, और पेट में एक ट्यूब छोड़ी जाती है। घाव को सिल दिया गया है.

आप ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक खा या पी नहीं सकते (समाधान और तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक स्थापित किया जा रहा है)। जल निकासी आमतौर पर तीसरे दिन हटा दी जाती है। 7-8 दिन पर टांके हटा दिए जाते हैं।

दर्द निवारक दवाएँ निर्धारित हैं और जीवाणुरोधी औषधियाँ. आप एक दिन में उठ सकते हैं.

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी तेजी से खुले सर्जिकल हस्तक्षेपों की जगह ले रही है। इस तकनीक का उपयोग करके, अब वस्तुतः कोई भी ऑपरेशन करना संभव है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर सर्जरी (पेट की दीवार में छेद करना, साथ ही गैस्ट्रिक उच्छेदन) भी शामिल है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है, पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से नहीं, बल्कि कई छोटे पंचर के माध्यम से (लैप्रोस्कोप और उपकरणों तक पहुंचने के लिए ट्रोकार्स डालने के लिए)।

इस मामले में, ऑपरेशन के चरण खुली पहुंच के समान ही हैं। लेप्रोस्कोपी की भी आवश्यकता होती है जेनरल अनेस्थेसिया. उच्छेदन के दौरान पेट और ग्रहणी की दीवारों की सिलाई या तो एक नियमित सिवनी (जो ऑपरेशन को लंबा करती है) या सिलाई उपकरणों (जैसे स्टेपलर) के साथ की जाती है, जो अधिक महंगा है। पेट का कुछ हिस्सा काटकर उसे निकाल लिया जाता है. ऐसा करने के लिए, पंचर में से एक उदर भित्ति 3-4 सेमी तक फैलता है।

ऐसे परिचालनों के लाभ स्पष्ट हैं:

• कम दर्दनाक.
• कोई बड़ा चीरा नहीं - ऑपरेशन के बाद कोई दर्द नहीं।
• दमन का कम जोखिम.
• रक्त की हानि कई गुना कम होती है (क्रॉस वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए कोगुलेटर का उपयोग किया जाता है)।
• कॉस्मेटिक प्रभाव - कोई निशान नहीं.
• आप सर्जरी के कुछ घंटों बाद उठ सकते हैं, न्यूनतम अवधिअस्पताल में होना.
• लघु पुनर्वास अवधि.
• कम जोखिम पश्चात आसंजनऔर हर्नियास.
• लेप्रोस्कोप से एकाधिक आवर्धन की संभावना शल्य चिकित्सा क्षेत्रआपको ऑपरेशन को यथासंभव नाजुक ढंग से करने की अनुमति देता है, साथ ही पड़ोसी अंगों की स्थिति की जांच भी करता है।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से जुड़ी मुख्य कठिनाइयाँ:

1. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में सामान्य से अधिक समय लगता है।
2. महंगे उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग किया जाता है, जिससे ऑपरेशन की लागत बढ़ जाती है।
3. एक उच्च योग्य सर्जन और पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता है।
4. कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान ओपन एक्सेस पर स्विच करना संभव होता है।
5. इस तकनीक का उपयोग करके सभी पेप्टिक अल्सर स्थितियों का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, बड़े छिद्र आकार के साथ-साथ पेरिटोनिटिस के विकास के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी निर्धारित नहीं की जाएगी)

वीडियो: छिद्रित अल्सर की लेप्रोस्कोपिक टांके लगाना

ऑपरेशन के बाद

सर्जरी के बाद 1-2 दिनों तक भोजन और तरल पदार्थ का सेवन वर्जित है। आमतौर पर दूसरे दिन आप एक गिलास पानी पी सकते हैं, तीसरे दिन - लगभग 300 मिलीलीटर तरल भोजन (फल पेय, शोरबा, गुलाब का काढ़ा, एक कच्चा अंडा, हल्की मीठी जेली)। धीरे-धीरे, आहार अर्ध-तरल (घिनौना दलिया, सूप, सब्जी प्यूरी) तक फैल जाता है, और फिर न्यूनतम नमक सामग्री (उबले हुए मीटबॉल, मछली, अनाज दलिया, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, स्टू या बेक्ड) के साथ बिना मसाले के गाढ़े उबले भोजन तक पहुंच जाता है। सब्ज़ियाँ)।

कोई भी डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, मसाला, रूघेज, गर्म व्यंजन, शराब, बेक किया हुआ सामान, कार्बोनेटेड पेय निषिद्ध हैं। प्रति भोजन भोजन की मात्रा 150-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

1-1.5 महीने तक प्रतिदिन 5-6 भोजन के साथ सख्त प्रतिबंधात्मक आहार की सिफारिश की जाती है।

पर खुला संचालन 1.5 - 2 महीने के भीतर गंभीर को सीमित करने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधिऔर पहनना पश्चात की पट्टी. लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद यह अवधि कम हो जाती है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

प्रारंभिक जटिलताएँ

• खून बह रहा है।
• घाव का दब जाना.
• पेरिटोनिटिस.
• सीमों की विफलता.
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट.

देर से जटिलताएँ

1. अल्सर की पुनरावृत्ति. अल्सर पेट के शेष हिस्से में और (अधिक बार) एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में हो सकता है।
2. डंपिंग सिंड्रोम। यह तेजी से सेवन के जवाब में स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का एक लक्षण जटिल है अपचित भोजनवी छोटी आंतगैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद. खाने के बाद गंभीर कमजोरी, धड़कन, पसीना, चक्कर आना प्रकट होता है।
3. एडक्टर लूप सिंड्रोम. यह खाने के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, सूजन, मतली और पित्त के साथ उल्टी के रूप में प्रकट होता है।
4. आयरन की कमी और बी-12 की कमी से एनीमिया।
5. आंत्र अपच सिंड्रोम (सूजन, पेट में गड़गड़ाहट, बार-बार)। पेचिश होनाया कब्ज)।
6. माध्यमिक अग्नाशयशोथ का विकास.
7. चिपकने वाला रोग.
8. पोस्टऑपरेटिव हर्नियास.

जटिलताओं की रोकथाम

उद्भव प्रारंभिक जटिलताएँयह मुख्य रूप से किए गए ऑपरेशन की गुणवत्ता और सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है। रोगी की ओर से, केवल अनुशंसित आहार का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है, मोटर गतिविधिऔर आदि।

देर से होने वाली जटिलताओं को रोकने और सर्जरी के बाद अपने जीवन को यथासंभव आसान बनाने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से जांच कराएं।
• भिन्नात्मक शासन का अनुपालन आहार पोषण 6-8 महीने तक जब तक शरीर नई पाचन स्थितियों के अनुकूल न हो जाए।
• स्वागत एंजाइम की तैयारीपाठ्यक्रम या "माँग पर"।
• आयरन और विटामिन युक्त आहार अनुपूरक लेना।
• हर्निया से बचाव के लिए 2 महीने तक भारी सामान उठाना सीमित करें।

गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले मरीजों की समीक्षाओं के अनुसार, सर्जरी के बाद सबसे कठिन काम अपने खाने की आदतों को छोड़ना हैऔर एक नए आहार को अपनाएं। लेकिन ये तो करना ही होगा. छोटे पेट की स्थिति में पाचन के लिए शरीर का अनुकूलन 6 से 8 महीने तक रहता है, कुछ रोगियों में - एक वर्ष तक।

आमतौर पर खाने और वजन कम होने के बाद असुविधा होती है। इस अवधि में बिना किसी जटिलता के जीवित रहना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ समय के बाद, शरीर नई स्थिति के अनुकूल हो जाता है, संचालित पेट के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, और वजन बहाल हो जाता है। व्यक्ति सामान्य जीवन जीता है पूरा जीवनपेट के किसी भाग के बिना.

ऑपरेशन की लागत

पेट के अल्सर की सर्जरी किसी भी विभाग में निःशुल्क की जा सकती है पेट की सर्जरी. आपातकालीन परिचालनछिद्र और रक्तस्राव के मामले में, कोई भी सर्जन इसे कर सकता है।

सशुल्क क्लीनिकों में ऑपरेशन की कीमतें क्लिनिक की रेटिंग, संचालन की विधि (खुली या लेप्रोस्कोपिक) पर निर्भर करती हैं। आपूर्ति, अस्पताल में रहने की अवधि।

गैस्ट्रिक रिसेक्शन की कीमतें 40 से 200 हजार रूबल तक होती हैं।लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन अधिक महंगा होगा।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और संबंधित विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफ़ारिशें सांकेतिक प्रकृति की हैं और डॉक्टर की सलाह के बिना लागू नहीं होती हैं।

अग्न्याशय इस अर्थ में एक अनोखा अंग है कि यह एक बाहरी ग्रंथि भी है आंतरिक स्राव. यह पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का उत्पादन करता है और उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से आंतों में प्रवेश करता है, साथ ही हार्मोन भी जो सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं।

अग्न्याशय उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में, पेट के ठीक पीछे, रेट्रोपेरिटोनियली, काफी गहराई में स्थित होता है। इसे परंपरागत रूप से 3 भागों में विभाजित किया गया है: सिर, शरीर और पूंछ। वह कई लोगों के करीब हैं महत्वपूर्ण निकाय: सिर ग्रहणी के चारों ओर जाता है, इसकी पिछली सतह निकट से सटी होती है दक्षिण पक्ष किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि, महाधमनी, बेहतर और अवर वेना कावा, कई अन्य महत्वपूर्ण वाहिकाएं, प्लीहा।

अग्न्याशय की संरचना

अग्न्याशय - अनोखा अंगन केवल इसकी कार्यक्षमता के संदर्भ में, बल्कि संरचना और स्थान के संदर्भ में भी। यह पैरेन्काइमल अंग, कनेक्टिंग और से मिलकर ग्रंथि ऊतक, नलिकाओं और वाहिकाओं के घने नेटवर्क के साथ।

इसके अलावा, हम कह सकते हैं कि इस अंग को एटियलजि, रोगजनन और, तदनुसार, इसे प्रभावित करने वाले रोगों (विशेष रूप से तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ) के उपचार के संदर्भ में बहुत कम समझा जाता है। डॉक्टर ऐसे रोगियों से हमेशा सावधान रहते हैं, क्योंकि अग्न्याशय के रोगों के बारे में कभी भी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

इस अंग की यह संरचना, साथ ही इसकी अजीब स्थिति, इसे सर्जनों के लिए बेहद असुविधाजनक बनाती है। इस क्षेत्र में कोई भी हस्तक्षेप कई जटिलताओं के विकास से भरा होता है।- रक्तस्राव, दमन, पुनरावृत्ति, अंग के बाहर आक्रामक एंजाइमों का निकलना और आसपास के ऊतकों का पिघलना। इसलिए, हम कह सकते हैं कि अग्न्याशय का ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है - जब यह स्पष्ट हो कि कोई अन्य तरीका रोगी की स्थिति को कम नहीं कर सकता है या उसकी मृत्यु को नहीं रोक सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• अग्न्याशय परिगलन और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र सूजन।
• दमन के साथ नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ ( निरपेक्ष पढ़नाआपातकालीन सर्जरी के लिए)।
• फोड़े।
• रक्तस्राव के साथ चोट लगना।
• ट्यूमर.
• सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, जो दर्द और बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ होते हैं।
• गंभीर दर्द के साथ क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन के प्रकार

1. नेक्रक्टोमी (मृत ऊतक को हटाना)।
2. उच्छेदन (किसी अंग का भाग हटाना)। यदि सिर को हटाना आवश्यक हो, तो पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी की जाती है। यदि पूंछ और शरीर प्रभावित हो - दूरस्थ उच्छेदन.
3. संपूर्ण अग्नाशय-उच्छेदन.
4. फोड़े-फुंसी और सिस्ट का जल निकासी।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी

यह कहा जाना चाहिए कि तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के संकेतों के लिए कोई समान मानदंड नहीं हैं। लेकिन कई गंभीर जटिलताएँ हैं जहाँ सर्जन अपनी राय में एकमत हैं: गैर-हस्तक्षेप अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु का कारण बनेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब:

• संक्रमित अग्न्याशय परिगलन (ग्रंथि ऊतक का शुद्ध पिघलना)।
• अक्षमताओं रूढ़िवादी उपचारदो दिनों के अन्दर।
• अग्न्याशय के फोड़े.
• पुरुलेंट पेरिटोनिटिस।

अग्न्याशय परिगलन का दमन सबसे अधिक होता है विकट जटिलता एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के साथ यह 70% मामलों में होता है। कट्टरपंथी उपचार (सर्जरी) के बिना, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है।

संक्रमित अग्न्याशय परिगलन के लिए सर्जरी में ओपन लैपरोटॉमी, नेक्रक्टोमी (मृत ऊतक को हटाना), और पश्चात बिस्तर का जल निकासी शामिल है। एक नियम के रूप में, बहुत बार (40% मामलों में) पुन: निर्मित नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए एक निश्चित अवधि के बाद बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, इस प्रयोजन के लिए, पेट की गुहा को सिल नहीं दिया जाता (खुला छोड़ दिया जाता है); यदि रक्तस्राव का खतरा होता है, तो परिगलन को हटाने की जगह को अस्थायी रूप से टैम्पोन किया जाता है।

हालाँकि, में हाल ही मेंचयन कार्रवाई पर यह जटिलतागहन पश्चात की धुलाई के साथ संयोजन में नेक्रक्टोमी है:नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के बाद, सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों को पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में छोड़ दिया जाता है, जिसके माध्यम से एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक समाधानों के साथ गहन कुल्ला किया जाता है, साथ ही साथ सक्रिय आकांक्षा (सक्शन) भी किया जाता है।

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण था पित्ताश्मरता, एक साथ किया गया कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना)।

बाएँ: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, दाएँ: ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

अग्न्याशय परिगलन के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों, जैसे लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, की सिफारिश नहीं की जाती है। इसे केवल बहुत बीमार रोगियों में सूजन को कम करने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जा सकता है।

अग्न्याशय के फोड़ेसंक्रमित या अंदर होने पर सीमित परिगलन की पृष्ठभूमि में होता है दीर्घकालिकस्यूडोसिस्ट के दबने के साथ।

उपचार का लक्ष्य, किसी भी फोड़े की तरह, खोलना और जल निकासी है। ऑपरेशन कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. खुली विधि.एक लैपरोटॉमी की जाती है, फोड़े को खोला जाता है और पूरी तरह से साफ होने तक इसकी गुहा को सूखा दिया जाता है।
2. लेप्रोस्कोपिक जल निकासी:लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, फोड़े को खोला जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है, और जल निकासी चैनल स्थापित किए जाते हैं, जैसे कि व्यापक अग्न्याशय परिगलन के मामले में।
3. आंतरिक जल निकासी:फोड़ा खुल जाता है पीछे की दीवारपेट। यह ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है। इसका परिणाम यह होता है कि फोड़े की सामग्री निर्मित कृत्रिम फिस्टुला के माध्यम से पेट में बाहर निकल जाती है। सिस्ट धीरे-धीरे खत्म हो जाता है, फिस्टुला का द्वार कड़ा हो जाता है।

अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट के लिए सर्जरी

तीव्र रोग के समाधान के बाद अग्न्याशय में स्यूडोसिस्ट बनते हैं सूजन प्रक्रिया. स्यूडोसिस्ट बिना किसी गठित झिल्ली के एक गुहा है, जो अग्न्याशय के रस से भरी होती है।

स्यूडोसिस्ट काफी हो सकते हैं बड़े आकार(व्यास में 5 सेमी से अधिक), खतरनाक हैं क्योंकि:

• वे आसपास के ऊतकों और नलिकाओं को संकुचित कर सकते हैं।
• क्रोनिक दर्द का कारण.
• दमन और फोड़ा बनने की संभावना।
• आक्रामक पाचन एंजाइमों वाली सिस्ट सामग्री संवहनी क्षरण और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• अंत में, पुटी उदर गुहा में फट सकती है।

ऐसे बड़े सिस्ट, दर्द या नलिकाओं के संपीड़न के साथ होने चाहिए शल्य क्रिया से निकालनाया जल निकासी. स्यूडोसिस्ट के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

1. पुटी का पर्क्यूटेनियस बाहरी जल निकासी।
2. पुटी का छांटना.
3. आंतरिक जल निकासी. सिद्धांत पेट या आंतों के लूप के साथ पुटी का सम्मिलन बनाना है।

अग्न्याशय

उच्छेदन किसी अंग के भाग को हटाना है। अग्न्याशय का उच्छेदन सबसे अधिक बार तब किया जाता है जब यह ट्यूमर, आघात से प्रभावित होता है, और कम बार जब यह प्रभावित होता है क्रोनिक अग्नाशयशोथ.

के आधार पर शारीरिक विशेषताएंअग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति को दो भागों में से एक से हटाया जा सकता है:

• ग्रहणी के साथ सिर (क्योंकि उनमें सामान्य रक्त आपूर्ति होती है)।
• दूरस्थ अनुभाग (शरीर और पूंछ)।

अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी

एक काफी सामान्य और सुस्थापित ऑपरेशन (व्हिपल ऑपरेशन)। इसमें अग्न्याशय के सिर के साथ-साथ उसके चारों ओर मौजूद ग्रहणी को भी हटा दिया जाता है, पित्ताशय की थैलीऔर पेट का हिस्सा, साथ ही पास के लिम्फ नोड्स। यह अक्सर अग्न्याशय के सिर में स्थित ट्यूमर, वेटर के पैपिला के कैंसर और कुछ मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए भी किया जाता है।

आसपास के ऊतकों सहित प्रभावित अंग को हटाने के अलावा, यह बहुत है महत्वपूर्ण चरणअग्न्याशय स्टंप से पित्त और अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का पुनर्निर्माण और गठन है। यह विभाग पाचन नालयह ऐसा है जैसे इसे फिर से जोड़ा जा रहा है। कई एनास्टोमोसेस बनाए जाते हैं:

1. जेजुनम ​​​​के साथ पेट का निकास।
2. आंतों के लूप के साथ अग्नाशयी स्टंप वाहिनी।
3. आंत के साथ सामान्य पित्त नली.

अग्न्याशय वाहिनी को आंतों में नहीं, बल्कि पेट में निकालने की एक तकनीक है (पैनक्रिएटोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस)।

डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन

शरीर या पूंछ के ट्यूमर के लिए किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि इस स्थान के घातक ट्यूमर लगभग हमेशा निष्क्रिय होते हैं, क्योंकि वे जल्दी से आंतों के जहाजों में बढ़ते हैं। इसलिए, अक्सर यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब सौम्य ट्यूमर. डिस्टल रिसेक्शन आमतौर पर प्लीहा को हटाने के साथ मिलकर किया जाता है।दूरस्थ उच्छेदन विकास से अधिक जुड़ा हुआ है पश्चात की अवधिमधुमेह

डिस्टल पैनक्रिएक्टोमी (प्लीहा के साथ अग्न्याशय की पूंछ को हटाना)

कभी-कभी ऑपरेशन के आकार का पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। अगर जांच से पता चलता है कि ट्यूमर बहुत ज्यादा फैल चुका है तो यह संभव है पूर्ण निष्कासनअंग। इस ऑपरेशन को कहा जाता है संपूर्ण अग्नाशय-उच्छेदन।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी केवल रोगी की स्थिति को कम करने की एक विधि के रूप में की जाती है।

प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि

अग्न्याशय सर्जरी की तैयारी अन्य ऑपरेशनों की तैयारी से बहुत अलग नहीं है। ख़ासियत यह है कि अग्न्याशय पर ऑपरेशन मुख्य रूप से स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, यानी केवल ऐसे मामलों में जहां हस्तक्षेप न करने का जोखिम ऑपरेशन के जोखिम से कहीं अधिक होता है। इसलिए, ऐसे परिचालनों के लिए एक विरोधाभास केवल बहुत ही है गंभीर स्थितिमरीज़। अग्न्याशय पर सर्जरी केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद, पहले कुछ दिन व्यतीत होते हैं मां बाप संबंधी पोषण(पोषक तत्वों के घोल को एक ड्रॉपर के माध्यम से रक्त में डाला जाता है) या ऑपरेशन के दौरान एक आंत्र ट्यूब स्थापित की जाती है और विशेष पोषण मिश्रण को इसके माध्यम से सीधे आंतों में डाला जाता है।

तीन दिनों के बाद, आप पहले पी सकते हैं, फिर बिना नमक और चीनी के शुद्ध अर्ध-तरल भोजन।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद जटिलताएँ

1. पीप सूजन संबंधी जटिलताएँ- अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस।
2. खून बह रहा है।
3. एनास्टोमोटिक विफलता.
4. मधुमेह।
5. भोजन के पाचन और अवशोषण के विकार - कुअवशोषण सिंड्रोम।

अग्न्याशय के उच्छेदन या हटाने के बाद का जीवन

जैसा कि पहले ही बताया जा चुका है, अग्न्याशय हमारे शरीर के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण और अनोखा अंग है। वह उत्पादन करता है पूरी लाइन पाचक एंजाइम, और केवल भी अग्न्याशय हार्मोन का उत्पादन करता है जो विनियमन करता है कार्बोहाइड्रेट चयापचय- इंसुलिन और ग्लूकागन।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अंग के दोनों कार्यों की सफलतापूर्वक भरपाई की जा सकती है प्रतिस्थापन चिकित्सा. एक व्यक्ति जीवित नहीं रह सकता, उदाहरण के लिए, यकृत के बिना, लेकिन अग्न्याशय के बिना, सही जीवनशैली और पर्याप्त उपचार के साथ, वह कई वर्षों तक जीवित रह सकता है।

अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद जीवन के नियम क्या हैं (विशेषकर भाग या पूरे अंग के उच्छेदन के लिए)?

आमतौर पर, सर्जरी के बाद पहले महीनों में, शरीर निम्नलिखित को अपनाता है:

1. रोगी का वजन आमतौर पर कम हो जाता है।
2. खाने के बाद पेट में बेचैनी, भारीपन और दर्द होता है।
3. बार-बार पतला मल देखा जाता है (आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद)।
4. कुअवशोषण और आहार प्रतिबंधों के कारण कमजोरी, अस्वस्थता और विटामिन की कमी के लक्षण होते हैं।
5. जब इंसुलिन थेरेपी पहली बार निर्धारित की जाती है, तो बार-बार हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां संभव होती हैं (इसलिए, शर्करा के स्तर को सामान्य मूल्यों से ऊपर रखने की सिफारिश की जाती है)।

लेकिन धीरे-धीरे शरीर नई परिस्थितियों के अनुकूल ढल जाता है, रोगी आत्म-नियमन भी सीख जाता है और अंततः जीवन सामान्य हो जाता है।

वीडियो: लेप्रोस्कोपिक डिस्टल पैन्क्रिएटक्टोमी

वीडियो: अग्न्याशय के रोग जिनमें सर्जरी की आवश्यकता होती है

यदि दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है तो आपको पेट या ग्रहणी की सर्जरी को स्थगित नहीं करना चाहिए। समय बर्बाद होगा और हालत खराब हो जायेगी.

पेट के अल्सर के बढ़ने की स्थिति में तत्काल सर्जरी की सलाह दी जाती है। जीवन अपनी समयबद्धता पर निर्भर हो सकता है। योजना के बाद कार्यान्वित किया जाता है गहन परीक्षा, घाव का स्थान निर्धारित करना। आधुनिक चिकित्सा केंद्रशास्त्रीय विच्छेदन को बाहर करने का अवसर है बड़े आकारऔर अपने आप को कुछ पंचर तक सीमित रखें - लैप्रोस्कोपी करें। यह सब रोगी की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

पेट के अल्सर का इलाज

गैस्ट्राइटिस और अल्सर का इलाज दवा से किया जा सकता है। आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई 4 दवाएं एक साथ लेनी चाहिए। नतीजतन:

• सूजन से राहत मिलती है.
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संख्या काफी कम हो जाती है या बैक्टीरिया पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं।
• पेट की दीवारों पर एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक फिल्म बनाई जाती है।
• घावों के भरने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी आती है।

उपयोग से रिकवरी में तेजी आ सकती है पारंपरिक तरीकेइलाज। काढ़े और जूस के सेवन पर आपके डॉक्टर की सहमति होनी चाहिए। ली गई दवाएं अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया नहीं करनी चाहिए या उनकी प्रभावशीलता को कम नहीं करना चाहिए। आहार का पालन करना सुनिश्चित करें, समय व्यतीत करें ताजी हवा. नियमित रूप से डॉक्टर से जांच करवाएं।

सर्जरी के कारण

यदि आपको लेने की आवश्यकता है तत्काल उपायया दवाई से उपचारपेट का अल्सर ठीक नहीं हो सकता, सर्जरी जरूरी है। निष्पादन के समय के अनुसार, संचालन को निम्न में विभाजित किया गया है:

• अति आवश्यक।
• योजना बनाई।

पहला उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित नहीं किया जा सकता है। मूल रूप से, यह एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की उपस्थिति है - इसके माध्यम से पेट की सामग्री के प्रवाह के साथ पेट की गुहा में एक छेद का गठन, पड़ोसी अंगों की ओर एक अल्सर या रक्तस्राव। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर पेट की गुहा और सेप्सिस में संक्रमण का कारण बनता है। एसिड ऊतक को प्रभावित करता है और पेरिटोनियम में जलन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश और रक्त विषाक्तता का कारण बनता है। आसन्न अंगों की ओर छिद्र उनकी दीवारों को संक्षारित कर देता है, जिससे गंभीर दर्दऔर ऐंठन.

एक छिद्रित अल्सर के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इससे खून की बड़ी हानि होती है स्वीकार्य मानकएक व्यक्ति के लिए. नियोजित ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां अल्सर को हटाना आवश्यक होता है, लेकिन स्थिति गंभीर नहीं होती है:

• दवा से इलाज लंबे समय तकवांछित परिणाम नहीं देता.
• बार-बार पुनरावृत्ति, लगभग हर 3 महीने में।
• पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरस का संकुचन है, जिससे भोजन का आंतों में जाना मुश्किल हो जाता है।
• दुर्भावना का संदेह.

मरीज को ऑपरेशन की तारीख दी जाती है, और पूर्ण परीक्षा. सहवर्ती और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ डॉक्टरों का परामर्श अलग - अलग क्षेत्र. पेट के अल्सर को दूर करने के लिए किन मामलों में सर्जरी स्थगित करना आवश्यक है:

• रोगी बीमार है या हाल ही में ठीक हुआ है विषाणुजनित संक्रमणऔर सर्दी.
• विघटन की अवस्थाएँ - अन्य अंगों के उपचार के बाद पुनर्प्राप्ति, गंभीर घबराहटऔर तनाव की स्थिति.
• शरीर की सामान्य कमजोरी और रोगी की गंभीर स्थिति।
• जांच में मेटास्टेसिस के गठन के साथ एक घातक अल्सर दिखाया गया।

मरीज के मजबूत होने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। अगर मिल गया मैलिग्नैंट ट्यूमरमरीज को इलाज के लिए ऑन्कोलॉजी रेफर किया जाता है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी

पेट के अल्सर को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले मरीज की सामान्य जांच की जाती है चिकित्सा जांच. वे उसकी प्रतिक्रिया की जाँच करते हैं यौन रोग, एचआईवी संक्रमण, पुरानी बीमारियों के foci की उपस्थिति। यदि किसी वायरस का पता चलता है, तो मुख्य फ़ॉसी की जाँच की जाती है संभव सूजनटॉन्सिल, दांत, श्वसन अंग सहित। रोगी की जांच हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

सर्जरी से 2 सप्ताह पहले, पेट के अल्सर वाले रोगी का परीक्षण किया जाता है:

• रक्त-विस्तारित नैदानिक ​​विश्लेषणसमूह और रीसस के एक साथ निर्धारण के साथ।
• बैक्टीरिया और रक्त के अंशों की जांच के लिए मूत्र और मल।
• पीएच-मेट्री एसिड-उत्पादक ग्रंथियों की गतिविधि को इंगित करता है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति और उनकी मात्रा के लिए गैस्ट्रिक जूस।
• बायोप्सी का उपयोग करके, ऊतक विज्ञान के लिए ऊतक का विश्लेषण किया जाता है।

पेट के अल्सर वाले रोगी की जांच की जाती है:

• कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी।
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी।
• एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री।
• ऊतक के नमूने की बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोएन्डोस्कोपी।

आवश्यक अध्ययनों की संख्या और सूची रोगी के गैस्ट्रिक अल्सर की प्रकृति और उसे सर्जरी के लिए तैयार करने वाली टीम के उपकरणों द्वारा निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रिक अल्सर को खत्म करने के आधुनिक तरीके

सर्जरी के दौरान, पेट में टांके लगाकर और चीरा लगाकर अल्सर को खत्म कर दिया जाता है। पहला विकल्प अत्यावश्यक कार्यों में अधिक बार उपयोग किया जाता है। यदि एक छिद्रित अल्सर है, तो इसे परतों में सिल दिया जाता है, पहले सूजन वाले क्षतिग्रस्त किनारों को हटा दिया जाता है। फिर पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। गुहा में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक जांच लगाई जाती है।

नियोजित ऑपरेशन करते समय, एकल अल्सर पर टांके लगाए जाते हैं। ऐसे मामले दुर्लभ हैं. सबसे अधिक बार, मध्य भाग में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसलिए, एक उच्छेदन किया जाता है। मध्य या एंट्रल भाग को हटा दिया जाता है, फिर हृदय और पाइलोरिक भागों को जोड़ दिया जाता है।

गैस्ट्रिक रिसेक्शन अच्छी तरह से स्थापित है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न क्लीनिक. इसके बाद पेट के हिस्सों को विशेष टांके से जोड़ दिया जाता है। वे टांके लगाने की तरह, ऊतकों की जकड़न और दाग-धब्बों को ख़त्म करते हैं। न केवल अल्सर को हटा दिया जाता है, बल्कि उसके आस-पास के नष्ट हुए सूजन वाले ऊतक को भी हटा दिया जाता है, जिसमें कटाव और नए अल्सर बनने का खतरा होता है।

परंपरागत रूप से, गैस्ट्रिक अल्सर सर्जरी के दौरान उरोस्थि से नाभि तक, अंग की पूरी लंबाई में चीरा लगाया जाता है। आधुनिक क्लीनिकलेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने की क्षमता हो। उपकरण को सम्मिलित करने के लिए, कई पंचर बनाए जाते हैं, जिनमें से सबसे बड़े को 4 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है। मैनिपुलेटर्स और कैमरे के साथ एक जांच का उपयोग करके, ऊतक को एक्साइज और सिला जाता है। हटाए गए टुकड़ों को एक विस्तृत पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है। फिर एक ट्यूब डाली जाती है, पेट को साफ किया जाता है और धोया जाता है, और स्रावित एसिड को निष्क्रिय कर दिया जाता है। 3 दिनों के बाद, जल निकासी हटा दी जाती है। रोगी तरल जेली और अन्य आहार उत्पाद पीना और खाना शुरू कर सकता है।

पेट के अल्सर की लैप्रोस्कोपी के बाद मरीज अगले दिन उठ जाता है। ऊतकों का जुड़ाव और उपचार तेजी से होता है। सर्जरी के दौरान रक्त की हानि न्यूनतम होती है। दर्द निवारक दवाएँ कम लेनी पड़ती हैं, क्योंकि टाँके केवल पेट पर लगाए जाते हैं। चूँकि गुहा खुली नहीं है, इसलिए हवा का प्रवेश नहीं होता है। इससे दमन की संभावना कम हो जाती है। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ

गैस्ट्रेक्टोमी के बाद अधिकांश रोगियों को नए भोजन कार्यक्रम की आदत डालने में कठिनाई होती है। पेट का आयतन काफी कम हो गया है, आपको अक्सर छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत होती है। दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• लोहे की कमी से एनीमिया।
• आंतों में सूजन, गड़गड़ाहट।
• दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज होना।
• एडक्टर लूप सिंड्रोम - खाने के बाद सूजन, मतली, पित्त के साथ उल्टी।
• आसंजन का गठन.
• हर्नियास।

भोजन पूरी तरह से पचे बिना आंतों में प्रवेश करता है, क्योंकि यह पेट में बहुत कम दूरी तय करता है। इससे चक्कर आना, कमजोरी और हृदय गति बढ़ जाती है। सर्जरी के बाद गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर अंग की शेष दीवारों पर बन सकते हैं। कन्नी काटना नकारात्मक परिणामसर्जरी के बाद, आप आहार पर टिके रह सकते हैं और सर्जरी करा सकते हैं औषधि पाठ्यक्रमपश्चात चिकित्सा.

ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का क्या कारण है? इसके लक्षण, इलाज क्या हैं और किन मामलों में सर्जरी जरूरी है?

ग्रहणी फोड़ा

रोग की विशेषता एक आवधिक पाठ्यक्रम और तीव्र चरण में इसके म्यूकोसा में अल्सर का गठन है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर एक दोष है जो इसके श्लेष्म झिल्ली में होता है, जिसकी उपचार प्रक्रिया, किसी कारण से, काफी धीमी हो जाती है।

कारण

अधिकतर यह रोग संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है पाचन तंत्रजीवाणु हैलीकॉप्टर पायलॉरी. इसके अलावा, रोग अक्सर बढ़ी हुई अम्लता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस मामले में, केंद्रित एसिड अंग म्यूकोसा के परिवर्तन को भड़काता है, जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है और अल्सर का विकास होता है।

कभी-कभी ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित हो जाता है दीर्घकालिक उपयोगएस्पिरिन, और भी गैर-स्टेरायडल दवाएं, उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक।

धूम्रपान, शराब का सेवन, ख़राब आहार और बहुत गर्म भोजन का नियमित सेवन भी अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नमस्ते! मुझे ग्रहणी संबंधी अल्सर है

पेट में नियमित रूप से होने वाला दर्द किसी को अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास का संदेह करने की अनुमति देता है। दर्द खाली पेट दिखाई देता है और खाने के बाद चला जाता है। कभी-कभी मरीज तेज खंजर की घटना की भी शिकायत करते हैं दुख दर्द. दर्द पीठ तक फैल सकता है या छिपा हुआ हो सकता है दिल का दौरा, वह है चारित्रिक लक्षणयह दोष ग्रहणी के बल्बनुमा भाग के क्षेत्र में स्थित है।

भूख एक और संकेत है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर शुरू हो गया है। कई रोगियों को खाने के कुछ घंटों के भीतर ही भूख लगने लगती है। मरीजों को सूजन, मतली के दौरे, डकार आदि की भी शिकायत होती है पेट फूलना.

बहुत बार, नींद के दौरान दर्द बहुत पहले हो सकता है प्रातः जागरण. दर्द की शुरुआत के इस समय को बढ़े हुए स्राव द्वारा समझाया गया है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कारात के खाने के बाद घटित होना। भोजन एंजाइमों का गहन उत्पादन सुबह दो बजे के आसपास होता है। इस संबंध में, रात के दर्द को बढ़े हुए एसिड उत्पादन के प्रति अंग की प्रतिक्रिया के रूप में मानने की सिफारिश की जाती है।

यदि आप इस स्तर पर शरीर पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, तो रक्त मिश्रित उल्टी की नियमित घटना काफी सामान्य मानी जाती है। खून भी पाया जा सकता है स्टूलबीमार, जिसे माना जाता है एक स्पष्ट संकेत आंतरिक रक्तस्त्राव. यदि अल्सरेटिव प्रक्रिया में बड़े क्षेत्र शामिल हैं और कोई सही उपचार नहीं है, तो अल्सर में छिद्र हो सकता है, और फिर सर्जरी ही एकमात्र उपाय है संभव विकल्पइलाज।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है, फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, और गंभीर थकावटबीमार। अन्य सभी मामलों में, उपचार बिना किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर विनाश के उद्देश्य से हैलीकॉप्टर पायलॉरीऔर म्यूकोसल अखंडता की बहाली। ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में आहार का कोई छोटा महत्व नहीं है।

सर्जरी के बाद का जीवन

ग्रहणी के उच्छेदन से जुड़े एक ऑपरेशन के बाद, रोगी को पूर्ण भावनात्मक शांति की सिफारिश की जाती है, क्योंकि एड्रेनालाईन की रिहाई अंग की स्रावी क्षमता को बढ़ाने में मदद करती है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से भी बचना चाहिए, धूम्रपान छोड़ना चाहिए और शराब पीना बंद कर देना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव से संबंधित कोई भी सिफारिश अनिवार्य विचार के साथ दी जाती है सामान्य हालतऔर रोगी में अन्य बीमारियों की उपस्थिति।

अलावा दवा से इलाजऔर सामान्य सिफ़ारिशेंरोगी को निश्चित रूप से ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाएगी जो घायल अंग को अधिकतम आराम प्रदान करे। रोगी का भोजन छोटा, बार-बार होना चाहिए और सभी भोजन को यंत्रवत् संसाधित किया जाना चाहिए, जो प्रसंस्करण के दौरान अंग पर अधिक दबाव नहीं पड़ने देगा और उसे अधिकतम शांति प्रदान करेगा।

बिना किसी संदेह के, ऑपरेशन के बाद का जीवन मरीज़ के पहले जीवन से बिल्कुल अलग होगा। हालाँकि, डॉक्टरों और स्वयं रोगी के सभी प्रयासों का उद्देश्य उसके जीवन की गुणवत्ता को सामान्य बनाना और सुधारना होना चाहिए।

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