Las pruebas son buenas y el diagnóstico es lupus eritematoso. Preparación para el análisis

Los datos de laboratorio y los análisis de sangre confirman el diagnóstico basado en el cuadro clínico de lupus eritematoso sistémico. Clásico señal de laboratorio lupus eritematoso sistémico: anticuerpos antinucleares en la sangre. Dado que están presentes en casi todos los pacientes, con resultados negativos estudios, el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico es poco probable.

Sin embargo, los anticuerpos antinucleares se detectan no solo en el lupus eritematoso sistémico, sino también en otras enfermedades autoinmunes y enfermedades inflamatorias(p. ej., artritis reumatoide, hepatitis autoinmune crónica, enfermedades intersticiales pulmón), así como en ancianos sanos.

Al evaluar el resultado de la determinación de anticuerpos antinucleares, es necesario tener en cuenta su título, así como los datos clínicos.

• Con un título por debajo de 1:160, lo más probable es que el resultado sea un falso positivo o esté asociado con un aumento inespecífico de la reactividad inmunológica.
• Un título de 1:1280 y superior, por el contrario, atestigua a favor de una enfermedad autoinmune, y no necesariamente de LES.

Una prueba de anticuerpos antinucleares revela un conjunto de anticuerpos contra diferentes antígenos nucleares. Para aclarar el diagnóstico, es necesario determinar el antígeno específico (por ejemplo, antígeno Sm, ribonucleoproteínas, Ro / SS-A o La / SS-B). no como los otros Enfermedades autoinmunes, en el que predominan los anticuerpos contra un antígeno con mayor frecuencia, con SLE, se detectan anticuerpos contra diferentes antígenos nucleares.

Los anticuerpos contra el ADN de doble cadena y el antígeno Sm son de la mayor importancia. Los primeros son patognomónicos de LES. Además, un aumento en su título puede ser un signo de exacerbación o complicaciones graves, especialmente glomerulonefritis.

Otros parámetros de laboratorio también son importantes.

Signos de laboratorio de lupus eritematoso sistémico (tasa de detección, %)

• Anticuerpos antinucleares - 99%
• Anticuerpos contra ADN de doble cadena - 40-60%
• Anticuerpos contra el antígeno Sm - 15-30%
• Nivel reducido de componentes del complemento C3 o C4 - 50-70%
• Prueba de Coombs directa positiva - 40-60%
• Leucopenia, linfopenia - 60-80%
• Trombocitopenia - 20-40%
• Anticuerpos antifosfolípidos - 20-40%
• Proteinuria - 30-50%
• Cilindros celulares en la orina - 20-30%

Los niveles de complemento pueden disminuir en cualquier enfermedad inmunocompleja, pero la detección simultánea de anticuerpos antinucleares habla a favor del lupus eritematoso sistémico.

Aproximadamente el 60% de los pacientes tienen una prueba de Coombs directa positiva, aunque pronunciada anemia hemolítica extremadamente raro.

La anemia normocítica normocrómica, que se encuentra en la mayoría de los pacientes, no es específica del LES, ya que se desarrolla con cualquier inflamación crónica. Al mismo tiempo, la linfopenia y la trombocitopenia suelen estar mediadas por anticuerpos contra linfocitos y plaquetas, lo que refleja el aumento de la reactividad inmunológica tan característico del LES. También se pueden detectar otros autoanticuerpos, y cuantos más, más probable es el diagnóstico de LES.

Actualmente se utilizan tres métodos para detectar anticuerpos antifosfolípidos. diferentes aproximaciones: reacciones no treponémicas a la sífilis, determinación de anticoagulante lúpico y anticuerpos a la cardiolipina. Las reacciones no treponémicas falsas positivas se han considerado durante mucho tiempo como un marcador de LES. La presencia de anticoagulante lúpico se juzga por la prolongación del APTT, que persiste cuando se agrega plasma normal. Los anticuerpos contra la cardiolipina se detectan mediante ELISA. La aparición de anticuerpos antifosfolípidos, especialmente anticoagulante lúpico, se asocia con alto riesgo trombosis, que puede provocar tromboflebitis, accidente cerebrovascular y aborto espontáneo.

Anticuerpos antifosfolípidos y su significado clínico

1. Métodos de detección

• Reacciones no treponémicas a la sífilis
• Lupus anticoagulante
• Anticuerpos contra la cardiolipina

2. Manifestaciones clínicas

• Trombosis de arterias y venas (puede provocar tromboflebitis y accidentes cerebrovasculares)
• Aborto espontáneo
• vivo
• Trombocitopenia

3. Enfermedades

• síndrome de lupus inducido por fármacos
• Síndrome antifosfolípido primario

Estos anticuerpos son característicos no solo del LES, sino también del primario. síndrome antifosfolípido, manifestado por similares complicaciones vasculares. En el síndrome antifosfolípido, en ocasiones se detecta trombocitopenia y un título bajo de anticuerpos antinucleares, lo que puede provocar un diagnóstico erróneo de LES.

Si se sospecha lupus eritematoso sistémico, se determina un análisis de orina completo y el nivel de creatinina sérica para detectar daño renal.

Con un aumento de la creatinina sérica, proteinuria de nueva aparición (excreción de proteínas de más de 500 mg/día), hematuria o detección de cilindros celulares en el sedimento urinario, puede ser necesaria una biopsia renal. Cambios similares en pacientes con inicio reciente hipertensión arterial, hipocomplementemia o anticuerpos antinucleares séricos indican glomerulonefritis y requieren consulta con un nefrólogo o reumatólogo.

La biopsia renal revela cambios morfológicos y por lo tanto mucho más informativo que el habitual investigación de laboratorio. Además, con la ayuda de una biopsia, es posible evaluar la actividad de la glomerulonefritis, determinar las tácticas de tratamiento y pronóstico.

Profe. D.Nobel

Esta enfermedad se acompaña de disfunción. sistema inmunitario resultando en la inflamación de los músculos, otros tejidos y órganos. El lupus eritematoso ocurre con períodos de remisión y exacerbación, mientras que el desarrollo de la enfermedad es difícil de predecir; en el curso de la progresión y la aparición de nuevos síntomas, la enfermedad conduce a la formación de insuficiencia de uno o más órganos.

¿Qué es el lupus eritematoso?

Este patología autoinmune, en el que se ven afectados los riñones, los vasos sanguíneos, los tejidos conectivos y otros órganos y sistemas. Estoy gordo Condicion normal el cuerpo humano produce anticuerpos que pueden atacar organismos extraños que ingresan desde el exterior, luego en presencia de una enfermedad el cuerpo produce Número grande anticuerpos contra las células del cuerpo y sus componentes. Como resultado, se forma un proceso inflamatorio inmunocomplejo, cuyo desarrollo conduce a la disfunción de varios elementos del cuerpo. El lupus sistémico afecta los órganos internos y externos, incluidos:

• pulmones;
• riñones;
• piel;
• corazón;
• articulaciones;
• sistema nervioso.

Causas

La etiología del lupus sistémico aún no está clara. Los médicos sugieren que los virus (ARN, etc.) son la causa del desarrollo de la enfermedad. Además, un factor de riesgo para el desarrollo de la patología es predisposición hereditaria A ella. Las mujeres padecen lupus eritematoso unas 10 veces más que los hombres, lo que se explica por las peculiaridades de su sistema hormonal(en la sangre está alta concentración estrógeno). La razón por la cual la enfermedad es menos común en los hombres es el efecto protector que tienen los andrógenos (hormonas sexuales masculinas). El riesgo de LES puede aumentar por:

• infección bacteriana;
• tomar medicamentos;
• derrota viral.

mecanismo de desarrollo

Un sistema inmunológico que funciona normalmente produce sustancias para combatir los antígenos de cualquier infección. En el lupus sistémico, los anticuerpos destruyen deliberadamente las propias células del cuerpo, mientras provocan una desorganización absoluta del tejido conectivo. Como regla general, los pacientes muestran cambios en los fibromas, pero otras células son susceptibles a la inflamación mucoide. en los afectados unidades estructurales el núcleo de la piel se destruye.

Además del daño a las células de la piel, las partículas de plasma y linfoides, los histiocitos y los neutrófilos comienzan a acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos. Las células inmunitarias se asientan alrededor del núcleo destruido, lo que se denomina fenómeno de "roseta". Bajo la influencia de complejos agresivos de antígenos y anticuerpos, se liberan enzimas lisosomales, que estimulan la inflamación y provocan daños en el tejido conectivo. Los productos de destrucción forman nuevos antígenos con anticuerpos (autoanticuerpos). Como resultado inflamación crónica se produce esclerosis tisular.

formas de la enfermedad

Dependiendo de la gravedad de los síntomas de la patología, una enfermedad sistémica tiene una determinada clasificación. A variedades clinicas lupus eritematoso sistémico incluyen:

1. Forma aguda. En esta etapa, la enfermedad progresa bruscamente y el estado general del paciente empeora, mientras se queja de fatiga constante, temperatura alta (hasta 40 grados), dolor, fiebre y dolores musculares. La sintomatología de la enfermedad se desarrolla rápidamente y en un mes afecta a todos los tejidos y órganos humanos. Pronóstico en forma aguda El LES no es reconfortante: a menudo, la esperanza de vida de un paciente con dicho diagnóstico no supera los 2 años.
2. forma subaguda. Puede pasar más de un año desde el inicio de la enfermedad hasta la aparición de los síntomas. Este tipo de enfermedad se caracteriza cambio frecuente períodos de exacerbación y remisión. El pronóstico es favorable y el estado del paciente depende del tratamiento elegido por el médico.
3. Crónico. La enfermedad avanza lentamente, los signos son leves, los órganos internos prácticamente no están dañados, por lo que el cuerpo funciona normalmente. A pesar del curso leve de la patología, es prácticamente imposible curarla en esta etapa. Lo único que se puede hacer es aliviar la condición de una persona con la ayuda de medicamentos durante una exacerbación del LES.

Deben distinguirse las enfermedades de la piel relacionadas con el lupus eritematoso, pero no sistémicas y que no tengan una lesión generalizada. Estas patologías incluyen:

• lupus discoide (una erupción roja en la cara, la cabeza u otras partes del cuerpo que se eleva ligeramente por encima de la piel);
• lupus inducido por medicamentos (inflamación de las articulaciones, erupción cutánea, fiebre, dolor en el esternón asociado con el consumo de medicamentos; después de su retiro, los síntomas desaparecen);
• lupus neonatal (rara vez expresado, afecta a los recién nacidos si las madres tienen enfermedades del sistema inmunitario; la enfermedad se acompaña de anomalías del hígado, erupción cutánea, patologías del corazón).

¿Cómo se manifiesta el lupus?

Los principales síntomas del LES son fatiga severa, erupción cutanea, dolor en las articulaciones. Con la progresión de la patología, los problemas con el trabajo del corazón, el sistema nervioso, los riñones, los pulmones y los vasos sanguíneos se vuelven relevantes. Cuadro clinico La enfermedad en cada caso es individual, porque depende de qué órganos se ven afectados y qué grado de daño tienen.

En la piel

El daño tisular al inicio de la enfermedad ocurre en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, en el 60-70% de los pacientes con LES síndrome de la piel se nota más tarde, mientras que en otros no ocurre en absoluto. Como regla general, para la localización de la lesión, las áreas del cuerpo abiertas al sol son características: la cara (área en forma de mariposa: nariz, mejillas), hombros, cuello. Las lesiones son similares al eritematoso en que aparecen como placas rojas y escamosas. A lo largo de los bordes de las erupciones se encuentran capilares dilatados y áreas con exceso/falta de pigmento.

Además de la cara y otras áreas del cuerpo expuestas al sol, el lupus sistémico afecta parte peluda cabezas Como regla general, esta manifestación se localiza en región temporal, mientras que el cabello se cae en una zona limitada de la cabeza (alopecia local). En el 30-60% de los pacientes con LES, se nota un aumento de la sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad).

en los riñones

Muy a menudo, el lupus eritematoso afecta los riñones: en aproximadamente la mitad de los pacientes, se determina el daño al aparato renal. síntoma común Esta es la presencia de proteínas en la orina, los cilindros y los glóbulos rojos, por regla general, no se detectan al inicio de la enfermedad. Los principales signos de que el LES ha afectado a los riñones son:

• nefritis membranosa;
• glomerulonefritis proliferativa.

en las articulaciones

Artritis reumatoide a menudo diagnosticado con lupus: en 9 de cada 10 casos no es deformante ni erosivo. Más a menudo la enfermedad afecta articulaciones de la rodilla, dedos, muñecas. Además, los pacientes con LES a veces desarrollan osteoporosis (disminución densidad osea). Los pacientes a menudo se quejan de dolor muscular y debilidad muscular. La inflamación inmune se trata con medicamentos hormonales (corticosteroides).

En las membranas mucosas

La enfermedad se manifiesta en la mucosa. cavidad oral y nasofaringe en forma de úlceras que no causan dolor. Las lesiones mucosas se registran en 1 de cada 4 casos. Esto es típico para:

• disminución de la pigmentación, borde rojo de los labios (queilitis);
• ulceración de la boca/nariz, hemorragias puntiformes.

en embarcaciones

El lupus eritematoso puede afectar a todas las estructuras del corazón, incluidos el endocardio, el pericardio y el miocardio, los vasos coronarios y las válvulas. Sin embargo, el daño a la capa externa del órgano ocurre con mayor frecuencia. Enfermedades que pueden resultar del LES:

• pericarditis (inflamación de las membranas serosas del músculo cardíaco, que se manifiesta dolores sordos en la zona del pecho);
• miocarditis (inflamación del músculo cardíaco, acompañada de una violación del ritmo, conducción impulso nervioso, insuficiencia orgánica aguda/crónica);
• disfunción de la válvula cardíaca;
• daño vasos coronarios(puede desarrollarse a una edad temprana en pacientes con LES);
• daño al lado interno de los vasos (en este caso, aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis);
• daño vasos linfáticos(manifestada por trombosis de las extremidades y órganos internos, paniculitis - ganglios dolorosos subcutáneos, livedo reticularis - manchas azules que forman un patrón de cuadrícula).

Sobre el sistema nervioso

Los médicos sugieren que la falla del sistema nervioso central es causada por daños en los vasos del cerebro y la formación de anticuerpos contra las neuronas, células que son responsables de nutrir y proteger el órgano, así como de células inmunes(a los linfocitos. Los signos clave de que la enfermedad ha afectado las estructuras nerviosas del cerebro son:

• psicosis, paranoia, alucinaciones;
• migrañas;
• enfermedad de Parkinson, corea;
• depresión, irritabilidad;
• infarto cerebral;
• polineuritis, mononeuritis, meningitis de tipo aséptico;
• encefalopatía;
• neuropatía, mielopatía, etc.

Síntomas

La enfermedad sistémica tiene una extensa lista de síntomas, mientras que se caracteriza por períodos de remisión y complicaciones. El inicio de la patología puede ser rápido como un rayo o gradual. Los signos del lupus dependen de la forma de la enfermedad, y dado que pertenece a la categoría de patologías de múltiples órganos, entonces síntomas clínicos puede ser variado. Las formas no graves de LES se limitan solo a daños en la piel o las articulaciones, los tipos más graves de la enfermedad se acompañan de otras manifestaciones. Los síntomas característicos de la enfermedad incluyen:

• ojos hinchados, articulaciones extremidades inferiores;
• dolor muscular/articular;
• ganglios linfáticos agrandados;
• hiperemia;
• fatiga, debilidad;
• erupciones rojas, similares a las alérgicas, en la cara;
• fiebre sin causa;
• dedos, manos, pies azules después del estrés, contacto con frío;
• alopecia;
• dolor al inhalar (indica daño en el revestimiento de los pulmones);
• sensibilidad a la luz solar.

Primeros signos

A síntomas tempranos llevar la temperatura, que fluctúa dentro de los límites de 38039 grados y puede durar varios meses. Después de eso, el paciente desarrolla otros signos de LES, que incluyen:

• artrosis de articulaciones pequeñas/grandes (puede pasar por sí sola y luego reaparecer con mayor intensidad);
• una erupción en forma de mariposa en la cara, aparecen erupciones en los hombros, el pecho;
• inflamación del cuello uterino, ganglios linfáticos axilares;
• en caso de daño severo al cuerpo, los órganos internos sufren: riñones, hígado, corazón, lo que se expresa en una violación de su trabajo.

En ninos

A temprana edad, el lupus eritematoso se manifiesta con numerosos síntomas, afectando progresivamente varios organos niño. Al mismo tiempo, los médicos no pueden predecir qué sistema fallará a continuación. signos primarios las patologías pueden parecerse a alergias o dermatitis ordinarias; Esta patogenia de la enfermedad provoca dificultades en el diagnóstico. Síntomas del LES los niños pueden tener:

• distrofia;
• adelgazamiento de la piel, fotosensibilidad;
• fiebre acompañada de abundante sudoración, escalofríos;
• erupciones alérgicas;
• la dermatitis, por regla general, primero se localiza en las mejillas, el puente de la nariz (parece erupciones verrugosas, vesículas, edema, etc.);
• dolor en las articulaciones;
• fragilidad de las uñas;
• necrosis en las yemas de los dedos, palmas;
• alopecia hasta calvicie completa;
• convulsiones;
• desordenes mentales(nerviosismo, capricho, etc.);
• estomatitis, no susceptible de tratamiento.

Diagnóstico

Para establecer un diagnóstico, los médicos utilizan un sistema desarrollado por reumatólogos estadounidenses. Para confirmar que un paciente tiene lupus eritematoso, el paciente debe tener al menos 4 de los 11 síntomas enumerados:

• eritema en la cara en forma de alas de mariposa;
• fotosensibilidad (pigmentación en la cara, agravada por el contacto con luz de sol o radiación ultravioleta);
• erupción cutánea discoide (placas rojas asimétricas que se pelan y agrietan, mientras que las áreas de hiperqueratosis tienen bordes irregulares);
• síntomas de artritis;
• la formación de úlceras en las membranas mucosas de la boca, nariz;
• alteraciones en el trabajo del sistema nervioso central: psicosis, irritabilidad, rabietas sin motivo, patologías neurológicas, etc.;
• inflamaciones serosas;
• pielonefritis frecuentes, la aparición de proteínas en la orina, el desarrollo insuficiencia renal;
• análisis de Wasserman falsos positivos, detección de títulos de antígenos y anticuerpos en la sangre;
• reducción de plaquetas y linfocitos en la sangre, un cambio en su composición;
• Aumento sin causa de los anticuerpos antinucleares.

El especialista hace el diagnóstico final solo si hay cuatro o más signos de la lista anterior. Cuando el veredicto está en duda, se remite al paciente para un examen detallado de enfoque limitado. A la hora de realizar un diagnóstico de LES, el médico asigna un papel importante a la recogida de anamnesis y estudio Factores genéticos. El médico definitivamente descubrirá qué enfermedades tuvo el paciente durante el último año de vida y cómo fueron tratadas.

Tratamiento

El LES es una enfermedad crónica en la que es imposible cura completa enfermo. Los objetivos de la terapia son reducir la actividad proceso patológico, restaurar y guardar funcionalidad sistemas/órganos afectados, prevención de exacerbaciones para lograr una mayor esperanza de vida para los pacientes y mejorar su calidad de vida. El tratamiento del lupus implica la ingesta obligatoria de medicamentos, que el médico prescribe a cada paciente individualmente, según las características del organismo y la etapa de la enfermedad.

Los pacientes son hospitalizados cuando tienen uno o más de los siguientes manifestaciones clínicas enfermedad:

• sospecha de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, daño grave del SNC, neumonía;
• aumento de la temperatura por encima de 38 grados largo tiempo(la fiebre no se puede eliminar con antipiréticos);
• opresión de la conciencia;
• una fuerte disminución de los leucocitos en la sangre;
• rápida progresión de los síntomas.

Si es necesario, se remite al paciente a especialistas como un cardiólogo, nefrólogo o neumólogo. Tratamiento estándar SCV incluye:

• terapia hormonal (se prescriben medicamentos del grupo de los glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona, ​​​​ciclofosfamida, etc.);
• medicamentos antiinflamatorios (generalmente diclofenaco en ampollas);
• antipiréticos (a base de Paracetamol o Ibuprofeno).

Para aliviar el ardor y la descamación de la piel, el médico prescribe al paciente cremas y ungüentos a base de agentes hormonales. Atención especial durante la terapia, el lupus eritematoso se administra para mantener la inmunidad del paciente. Durante la remisión, al paciente se le prescriben vitaminas complejas, inmunoestimulantes, manipulaciones fisioterapéuticas. Los medicamentos que estimulan el sistema inmunitario, como la azatioprina, se toman solo durante el período de calma de la enfermedad; de lo contrario, la condición del paciente puede empeorar drásticamente.

lupus agudo

El tratamiento debe comenzar en el hospital lo antes posible. El curso terapéutico debe ser largo y constante (sin interrupciones). Durante fase activa patología, el paciente recibe glucocorticoides en grandes dosis, comenzando con 60 mg de Prednisolona y aumentando otros 35 mg durante 3 meses. Reduzca el volumen del medicamento lentamente, cambiando a tabletas. Después de eso, se prescribe individualmente una dosis de mantenimiento del medicamento (5-10 mg).

Para prevenir la violación metabolismo mineral, al mismo tiempo con Terapia hormonal se prescriben preparaciones de potasio (Panangin, solución de acetato de potasio, etc.). Despues de terminar Fase aguda la enfermedad se lleva a cabo tratamiento complejo corticoides en dosis reducidas o de mantenimiento. Además, el paciente toma medicamentos de aminoquinolina (1 tableta de Delagin o Plaquenil).

Crónico

Cuanto antes se inicie el tratamiento, más probable es que el paciente evite consecuencias irreversibles en organismo. Terapia patología crónica necesariamente incluye tomar medicamentos antiinflamatorios, medicamentos que suprimen la actividad del sistema inmunológico (inmunosupresores) y medicamentos hormonales corticosteroides. Sin embargo, solo la mitad de los pacientes logran el éxito en el tratamiento. En ausencia de una dinámica positiva, se lleva a cabo la terapia con células madre. Como regla general, la agresión autoinmune está ausente después de eso.

¿Por qué es peligroso el lupus eritematoso?

Algunos pacientes con este diagnóstico desarrollan complicaciones graves- se interrumpe el trabajo del corazón, los riñones, los pulmones, otros órganos y sistemas. mayoría forma peligrosa La enfermedad es sistémica, que incluso daña la placenta durante el embarazo, por lo que conduce al retraso del crecimiento fetal oa la muerte. Los autoanticuerpos pueden atravesar la placenta y causar enfermedad neonatal (congénita) en el recién nacido. Al mismo tiempo, el bebé desarrolla un síndrome de la piel, que desaparece después de 2 o 3 meses.

¿Cuánto tiempo viven las personas con lupus eritematoso?

Gracias a los medicamentos modernos, los pacientes pueden vivir más de 20 años después del diagnóstico de la enfermedad. El proceso de desarrollo de la patología avanza a diferentes velocidades: en algunas personas, los síntomas aumentan gradualmente en intensidad, en otros aumentan rápidamente. La mayoría de los pacientes continúan imagen habitual vida, pero curso severo enfermedades, la discapacidad se pierde debido al dolor articular severo, fatiga alta, trastornos del SNC. La duración y calidad de vida en el LES depende de la gravedad de los síntomas de insuficiencia multiorgánica.

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El diagnóstico de lupus puede ser difícil. Los médicos pueden tardar meses o incluso años en recopilar los síntomas y diagnosticarlos con precisión. enfermedad compleja. Los síntomas mencionados en esta parte que el paciente puede desarrollar durante período largo enfermedad o por lapso corto tiempo. El diagnóstico de LES es estrictamente individual y es imposible verificar esta enfermedad por la presencia de cualquier síntoma. Un diagnóstico correcto de lupus requiere conocimiento y conciencia por parte del médico y una buena comunicación por parte del paciente. Dígale al médico la información completa y precisa historial médico(por ejemplo, qué problemas de salud tuvo y por cuánto tiempo, qué provocó la aparición de la enfermedad) es fundamental para el proceso de diagnóstico. Esta información, junto con examen objetivo y resultados Pruebas de laboratorio, ayuda al médico a tener en cuenta otras enfermedades que pueden parecerse al LES, o incluso a confirmarlo. Puede tomar tiempo hacer un diagnóstico y es posible que la enfermedad no se verifique de inmediato, sino solo cuando aparecen nuevos síntomas.

No existe una prueba que pueda determinar si una persona tiene LES, pero varias Pruebas de laboratorio puede ayudar a un médico a hacer un diagnóstico. Las pruebas se usan para detectar autoanticuerpos específicos que a menudo están presentes en pacientes con lupus. Por ejemplo, la prueba de anticuerpos antinucleares generalmente se realiza para detectar autoanticuerpos que antagonizan los componentes del núcleo o "centro de comando" de las propias células de una persona. Muchos pacientes tienen un análisis positivo de anticuerpos antinucleares; sin embargo, algunos medicamentos, infecciones y otras enfermedades también pueden causar resultado positivo. La prueba de anticuerpos antinucleares simplemente proporciona otra pista para que el médico haga un diagnóstico. También hay análisis de sangre para tipos individuales autoanticuerpos que son más específicos para las personas con lupus, aunque no todas las personas con lupus dan positivo para ellos. Estos anticuerpos incluyen anti-ADN, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Un médico puede usar estas pruebas para confirmar un diagnóstico de lupus.

Según los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology, revisión de 1982, existen 11 de los siguientes signos:

Once signos diagnósticos de LES

• color rojo en la región cigomática (en forma de "mariposa", en la piel del pecho en la zona del "escote", en el dorso de las manos)
• discoide (ulceración escamosa en forma de disco, más a menudo en la piel de la cara, el cuero cabelludo o el pecho)
• (sensibilidad a la luz solar por un corto período de tiempo (no más de 30 minutos)
• úlceras orales (dolor de garganta, membranas mucosas de la boca o la nariz)
• artritis (dolor, hinchazón, en las articulaciones)
• serositis (membrana serosa alrededor de los pulmones, corazón, peritoneo, que provoca dolor al cambiar de posición del cuerpo y suele acompañarse de dificultad para respirar)_
• compromiso renal
• problemas asociados con daño al sistema nervioso central (psicosis y convulsiones no asociadas con medicamentos)
• problemas hematológicos (disminución del número de células sanguíneas)
• trastornos inmunológicos (que aumentan el riesgo de infecciones secundarias)
• anticuerpos antinucleares (autoanticuerpos que actúan contra los núcleos de las propias células del cuerpo cuando estas partes de las células se perciben erróneamente como extrañas (antígeno)

Estos criterios de diagnóstico están diseñados para ayudar al médico a distinguir el LES de otros trastornos del tejido conectivo, y 4 de los anteriores son suficientes para hacer un diagnóstico. Al mismo tiempo, la presencia de un solo síntoma no excluye la enfermedad. Además de los signos incluidos en los criterios diagnósticos, los pacientes con LES pueden tener síntomas adicionales enfermedades. Éstas incluyen trastornos tróficos(pérdida de peso, aumentada hasta la aparición de focos de calvicie o calvicie total), fiebre de carácter inmotivado. A veces, el primer signo de la enfermedad puede ser un cambio inusual en el color de la piel (azul, blanqueamiento) de los dedos o parte del dedo, nariz, aurículas en el resfriado o estrés emocional. Esta decoloración de la piel se llama síndrome de Raynaud. Otro síntomas generales pueden tener lugar enfermedades - esto es músculo, disminución o, malestar en el abdomen, acompañado de náuseas, vómitos y, a veces, diarrea.

Alrededor del 15% de los pacientes con LES también tienen el síndrome de Sjogren o el llamado "síndrome seco". Este condicion cronica acompañado de ojos y boca secos. En las mujeres, también se puede notar sequedad de las membranas mucosas de los órganos genitales (vagina).

A veces, las personas con LES experimentan depresión o incapacidad para concentrarse. Los cambios de humor rápidos o el comportamiento inusual pueden ocurrir por las siguientes razones:

Estos fenómenos pueden estar asociados con inflamación autoinmune en el sistema nervioso central.

Estas manifestaciones pueden ser reacción normal para cambiar tus sentimientos

La condición puede estar asociada con efectos no deseados. medicamentos, especialmente cuando se añade nueva droga o aparecen nuevos síntomas de empeoramiento. Repetimos que los síntomas del LES pueden aparecer durante un largo período. Aunque muchos pacientes con LES suelen tener varios síntomas de la enfermedad, la mayoría suele tener varios problemas de salud que tienden a recrudecerse periódicamente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con LES, durante la terapia, se sienten bien, sin ningún signo de daño orgánico.

Tales condiciones del sistema nervioso central pueden requerir la adición de medicamentos, además de los medicamentos principales, para el tratamiento del LES que afecta el sistema nervioso central. Es por ello que en ocasiones un reumatólogo necesita la ayuda de médicos de otras especialidades, en concreto un psiquiatra, neurólogo, etc.

Algunas pruebas se usan con menos frecuencia, pero pueden ser útiles si los síntomas del paciente no están claros. El médico puede ordenar una biopsia de la piel o los riñones si están afectados. Por lo general, al hacer un diagnóstico, se prescribe una prueba de sífilis: la reacción de Wasserman, ya que algunos anticuerpos del lupus en la sangre pueden causar una reacción falsa positiva para la sífilis. análisis positivo no significa que el paciente tenga sífilis. Además, todas estas pruebas solo están ayudando a darle al médico una pista e información para la puesta en escena. diagnóstico correcto. El médico debe coincidir imagen completa: historial médico, síntomas clínicos y datos de pruebas para determinar con precisión si una persona tiene lupus.

Se utilizan otras pruebas de laboratorio para controlar el curso de la enfermedad desde el diagnóstico. Análisis generales sangre, análisis de orina, análisis bioquímico la sangre y la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) pueden proporcionar información valiosa. ESR es un indicador de inflamación en el cuerpo. Diagnostica la rapidez con la que los glóbulos rojos caen al fondo de un túbulo de sangre que no se coagula. Sin embargo, un aumento en la VSG no es indicador importante para el LES, y en combinación con otros indicadores, ayuda a prevenir algunas complicaciones en el LES. Esto se refiere principalmente a la adición de una infección secundaria, que no solo complica la condición del paciente, sino que también crea problemas en el tratamiento del LES. Otra prueba muestra el nivel de un grupo de proteínas en la sangre llamado complemento. Los pacientes con lupus a menudo nivel bajo complemento, especialmente durante una exacerbación de la enfermedad.

Reglas de diagnóstico para LES

• Preguntar sobre la aparición de signos de la enfermedad (antecedentes de la enfermedad), la presencia de familiares con alguna enfermedad
• Examen médico completo (de pies a cabeza)

Examen de laboratorio:

• Análisis de sangre clínico general con recuento de todas las células sanguíneas: leucocitos, eritrocitos, plaquetas
• Analisis generales de orina
• Análisis de sangre bioquímico
• El estudio del complemento total y algunos componentes del complemento, que a menudo se detectan en niveles bajos alta actividad LES
• Prueba de anticuerpos antinucleares: títulos positivos en la mayoría de los pacientes, pero la positividad puede deberse a otras razones
• Investigación de otros autoanticuerpos (anticuerpos contra el ADN de doble cadena, contra la ribunucleoproteína (RNP), anti-Ro, anti-La): una o más de estas pruebas son positivas en LES
• La prueba de reacción de Wasserman es un análisis de sangre para la sífilis, que en el destino de los pacientes con LES es un falso positivo y no un indicador de la enfermedad de la sífilis.
• Biopsia de piel y/o riñón

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad sistémica órganos que afectan y sistemas Su naturaleza no se ha estudiado lo suficiente, pero existe la hipótesis de que la causa de la enfermedad radica en cambios en el sistema inmunológico, y no se niega el papel de los virus en el desarrollo. El cuerpo comienza a producir incontrolablemente anticuerpos contra sus células. Con una enfermedad como el lupus eritematoso, el diagnóstico se complica por el hecho de que pueden pasar muchos años antes de que se detecte la enfermedad.

¿Cómo se manifiesta el lupus eritematoso?

La enfermedad puede ser lenta o desarrollarse de forma muy aguda. Muy a menudo, el lupus se caracteriza por los siguientes síntomas:

• pérdida de peso hasta anerexia;
• retraso del crecimiento en niños;
• cambios en la sangre;
• fiebre;
• cambios en la piel en forma de erupciones y placas;
• nefritis;
• dolor muscular;
• los pulmones, el corazón se ven afectados;
• aparecen síntomas de neuralgia.

Hay dos formas de la enfermedad:

• discoido;
• sistémico

El primer tipo de lupus afecta principalmente a la piel:

• parte posterior de la nariz, labio superior, mejillas, conductos auditivos, cuero cabelludo;
• parte superior del pecho y espalda;
• dedos.

La forma discoide se manifiesta principalmente por erupciones rojas, que crecen y se convierten en placas. Gradualmente, toda la superficie de las placas se cubre con escamas, cuya eliminación es muy dolorosa. Es muy importante distinguir la forma discoide de la forma sistémica por signos, ya que de esto dependen los métodos de tratamiento y el pronóstico de vida del paciente.

El LES se caracteriza por:

• la atrofia de la epidermis se expresa ligeramente;
• no hay bloqueo de las aberturas de los folículos.

Las células de lupus eritematoso (células LE) se encuentran en casi el 100% de los pacientes, mientras que en la forma discoide solo un promedio del 5%, pero este indicador también actúa como una amenaza de que la enfermedad se vuelva sistémica.

Signos de la enfermedad

Con una enfermedad como el lupus eritematoso sistémico, el diagnóstico muestra una lesión válvula del corazón, piel, sistema nervioso central, riñones, pulmones, sistema circulatorio, articulaciones. Es importante que la intensidad del proceso de la enfermedad no disminuya durante muchos años.
El LES puede tener diversas manifestaciones:

• penetración y acumulación en los pulmones de fluidos y otras sustancias químicas;
• sangrado pulmonar;
• cambios patológicos en los vasos del cerebro con trastornos circulatorios;
• fracaso médula espinal;
• la formación de coágulos de sangre en los vasos de los pulmones, intestinos, extremidades, cerebro;
• inflamación del revestimiento del corazón;
• Daño hepático;
• una disminución de plaquetas, acompañada de problemas para detener el sangrado;
• dolor en las articulaciones;
• inflamación del peritoneo, pleura y otras membranas serosas;
• inflamación de los vasos de naturaleza inmunopatológica;
• Diversas manifestaciones cutáneas.

Signos indirectos de la enfermedad:

• destrucción de glóbulos rojos;
• disminución de leucocitos;
• proteína en la orina.

Criterios para el diagnóstico

Para el diagnóstico, las más importantes son las enfermedades resultantes del sistema nervioso central y los pulmones.

En el LES, la mitad de los pacientes se ven afectados tanto a nivel central como periférico. sistema nervioso. Esto se manifiesta por los siguientes signos:

• dismotilidad;
• trastornos circulatorios en vasos cerebrales cerebro;
• perdida de la sensibilidad;
• disminución del tono muscular, pérdida de fuerza;
• la aparición de psicosis frecuentes, dolores de cabeza;
• la aparición de agresión, irritabilidad, arrebatos de ira.

Así, la afectación del cerebro y la médula espinal es la causa de una amplia gama de trastornos, desde neurosis hasta trastornos mentales graves.

Las siguientes enfermedades pueden servir como manifestación de LES en los pulmones:

• pulmonitis: inflamación de las paredes de los alvéolos;
• vasculitis - inflamación de los vasos de los pulmones;
• la pleuresía se observa en el 80% de los casos;
• trombosis en la arteria pulmonar.

medicina moderna gran importancia en el diagnóstico, conduce al síndrome antifosfolípido, que se manifiesta por trombosis venosa/arterial y complicaciones asociadas con el embarazo. El espectro de manifestaciones clínicas del síndrome antifosfolípido es muy amplio. Su manifestación más severa y hasta fatal es la derrota del sistema nervioso central y del corazón.

Entre las enfermedades cardíacas que pueden ser un síntoma del lupus eritematoso sistémico se encuentra la pericarditis, una inflamación del revestimiento externo del corazón. Es típico para un tercio de los pacientes, y en el caso de curso agudo lupus eritematoso en la mitad de los pacientes. En algunos pacientes, la pericarditis es la primera manifestación. Enfermedad sistémica. Pero el espectro de daño cardíaco no se limita a la inflamación. El miocardio se ve afectado arterias coronarias rompe el ritmo.

más significativo para diagnóstico de LES representa lupus glomerulonefritis - inflamación de los glomérulos de los riñones. En todos los casos viene la enfermedad patología renal. Se observa en más del 90% de los pacientes y se considera la más consecuencia severa enfermedad y causa resultado letal. Es extremadamente raro que el uso de métodos de inmunofluorescencia y microscopía electrónica no detecten cambios en la composición de la orina, incluso en ausencia de síndrome urinario. En casi el 100% de los casos, el síntoma dominante es la presencia de proteínas en una cantidad muy superior a la normal.

Además de la glomerulonefritis, se desarrollan las siguientes enfermedades:

• insuficiencia renal;
• trombosis de arterias y venas de los riñones;
• inflamación del tejido de los riñones y túbulos.

Al mismo tiempo, no es posible diagnosticar el lupus eritematoso sistémico solo sobre la base del daño renal. Pero el daño renal suele ser la primera manifestación del lupus y, a menudo, ocurre en la primera etapa de la enfermedad o durante su exacerbación. A menudo, una biopsia de riñón puede diagnosticar el lupus.

Desde el lado tracto gastrointestinal la derrota se puede observar en cualquiera de sus departamentos. Son característicos de la mitad de los pacientes con una enfermedad autoinmune.

El sistema musculoesquelético está involucrado en el 90% de los casos. La manifestación más grave es la necrosis ósea, que conduce a una discapacidad temprana en pacientes muy jóvenes. Afectado con mayor frecuencia articulaciones de la cadera, pero también cualquier otro. También es posible el daño a los tejidos periarticulares, el debilitamiento y una mayor ruptura de los tendones.

La derrota del sistema reproductivo, es decir, el inicio de la menopausia temprana, es uno de los signos del lupus eritematoso sistémico en las mujeres.

Diagnóstico de laboratorio

No existe una sola prueba que pueda diagnosticar el LES. Pero para establecer la naturaleza y el grado de daño a los órganos internos, se llevan a cabo estudios de laboratorio e instrumentales:

• Examen de rayos x;
• análisis de sangre y orina;
• prueba de sífilis;
• prueba de Coombs;
• tomografía computarizada;
• prueba de estrías de lupus;
• reacción de inmunofluorescencia (RIF) para detectar anticuerpos (en el lupus eritematoso sistémico, los anticuerpos se encuentran tanto en la piel afectada como en la sana).

para puesta en escena diagnóstico preciso existen criterios especiales desarrollados por científicos rusos y los criterios de la Asociación Americana de Reumatología. El lupus eritematoso sistémico se diagnostica en presencia de 4 criterios de la lista. Obligatorio debe ser la presencia de una "mariposa" en la cara y una gran cantidad de células LE (más de 10 por 1000 leucocitos).

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Diagnóstico

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Tratamiento

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Diagnóstico de lupus eritematoso

Principios generales para el diagnóstico de una enfermedad.

Diagnóstico de sistémico lupus eritematoso exhibido sobre la base de especiales desarrollados criterios de diagnóstico propuesto por la Asociación Americana de Reumatólogos o el científico ruso Nasonova. Además, una vez realizado el diagnóstico sobre la base de los criterios diagnósticos, exámenes adicionales- laboratorio e instrumental, que confirman la exactitud del diagnóstico y le permiten evaluar el grado de actividad del proceso patológico e identificar los órganos afectados.

En la actualidad, los criterios diagnósticos más utilizados Asociación Americana reumatólogos, no Nasonova. Pero daremos ambos esquemas de criterios de diagnóstico, ya que en varios casos, los médicos domésticos usan los criterios de Nasonova para diagnosticar el lupus.

Criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Reumatología la siguiente:

• Erupciones en el área de los pómulos en la cara (hay elementos rojos de la erupción que son planos o se elevan ligeramente por encima de la superficie de la piel y se extienden hasta los pliegues nasolabiales);
• Erupciones discoides (placas elevadas sobre la superficie de la piel con "puntos negros" en los poros, descamación y cicatrices atróficas);
• Fotosensibilidad (la aparición de erupciones en la piel después de la exposición al sol);
• Úlceras en la membrana mucosa de la cavidad bucal (defectos ulcerativos indoloros localizados en la membrana mucosa de la boca o nasofaringe);
• Artritis (daño a dos o más articulaciones pequeñas, caracterizado por dolor, hinchazón e hinchazón);
• Poliserositis (pleuresía, pericarditis o peritonitis no infecciosa, presente o pasada);
• Daño renal (la presencia constante de proteínas en la orina en una cantidad de más de 0,5 g por día, así como la presencia constante de eritrocitos y cilindros en la orina (eritrocitos, hemoglobina, granular, mixtos));
• Trastornos neurológicos: convulsiones o psicosis (delirios, alucinaciones) no debidas a la ingesta medicamentos, uremia, cetoacidosis o desequilibrio electrolítico;
• Trastornos hematológicos (anemia hemolítica, leucopenia con un número de leucocitos en sangre inferior a 1 * 10 9, linfopenia con un número de linfocitos en sangre inferior a 1,5 * 10 9, trombocitopenia con un número de plaquetas inferior a 100 * 10 9 );
• Trastornos inmunológicos (anticuerpos contra el ADN de doble cadena en un título aumentado, la presencia de anticuerpos contra el antígeno Sm, una prueba LE positiva, una reacción de Wasserman falsamente positiva a la sífilis durante seis meses, la presencia de un coagulante antilupus);
• Un aumento en el título de ANA (anticuerpos antinucleares) en la sangre.

Si una persona tiene cuatro de los signos anteriores, definitivamente tiene lupus eritematoso sistémico. En este caso, el diagnóstico se considera preciso y confirmado. Si una persona tiene solo tres de cualquiera de los anteriores, entonces el diagnóstico de lupus eritematoso se considera solo probable y se necesitan datos de pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales para confirmarlo.

Criterios para el lupus eritematoso Nasonova incluyen criterios diagnósticos mayores y menores, que se muestran en la siguiente tabla:

Grandes criterios de diagnóstico	Criterios diagnósticos menores
"Mariposa en la cara"	Temperatura corporal superior a 37,5 o C, con una duración superior a 7 días
Artritis	Pérdida irrazonable de peso de 5 kg o más por Corto plazo y desnutrición tisular
Neumonitis lúpica	capilares en los dedos
Células LE en la sangre (menos de 5 por 1000 leucocitos - solo, 5 - 10 por 1000 leucocitos - un número moderado, y más de 10 por 1000 leucocitos - un gran número)	Erupciones en la piel como urticaria o sarpullido
ANF ​​en créditos altos	Poliserositis (pleuresía y carditis)
síndrome de Werlhof	Linfadenopatía (aumento conductos linfaticos y nodos)
Anemia hemolítica Coombs positiva	Hepatosplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo)
Jade Lupus	Miocarditis
Cuerpos de hematoxilina en piezas de tejido varios cuerpos tomado durante la biopsia	lesión del SNC
Cuadro patomorfológico característico en el bazo extirpado ("esclerosis bulbosa"), en muestras de piel (vasculitis, resplandor inmunofluorescente de inmunoglobulinas en membrana basal) y riñones (fibrinoide capilar glomerular, trombos hialinos, "asas de alambre")	polineuritis
	Polimiositis y polimialgia (inflamación y dolor muscular)
	Poliartralgia (dolor en las articulaciones)
	síndrome de Raynaud
	Aceleración ESR superior a 200 mm/hora
	Disminución en el número de leucocitos en la sangre menos de 4 * 10 9 / l
	Anemia (nivel de hemoglobina por debajo de 100 mg/ml)
	Reducir el número de plaquetas por debajo de 100 * 10 9 / l
	Aumento de la cantidad de proteínas globulínicas superior al 22%
	ANF ​​en créditos bajos
	Cuerpos LE libres
	Prueba de Wassermann positiva con ausencia confirmada de sífilis

El diagnóstico de lupus eritematoso se considera preciso y confirmado cuando se combina cualquiera de los tres criterios diagnósticos principales, y uno de ellos debe ser "mariposa" o células LE en en numeros grandes, y los otros dos son cualquiera de los anteriores. Si una persona tiene solo signos de diagnóstico menores o se combinan con artritis, entonces el diagnóstico de lupus eritematoso se considera solo probable. En este caso, para confirmarlo, se requieren datos de pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales adicionales.

Los criterios anteriores de Nason y la Asociación Americana de Reumatólogos son los principales en el diagnóstico del lupus eritematoso. Esto significa que el diagnóstico de lupus eritematoso se realiza solo sobre la base de ellos. Y cualquier prueba de laboratorio y métodos instrumentales de examen son solo adicionales, lo que permite evaluar el grado de actividad del proceso, la cantidad de órganos afectados y el estado general del cuerpo humano. Basado en pruebas de laboratorio y métodos instrumentales exámenes, no se hace el diagnóstico de lupus eritematoso.

Actualmente, ECG, EchoCG, MRI, rayos X de órganos se pueden usar como métodos de diagnóstico instrumentales para el lupus eritematoso. pecho, ultrasonido, etc Todos estos métodos permiten evaluar el grado y la naturaleza del daño en varios órganos.

Sangre (prueba) para lupus eritematoso

Entre las pruebas de laboratorio para evaluar el grado de intensidad del proceso en el lupus eritematoso, se utilizan las siguientes:

• Factores antinucleares (ANF): con lupus eritematoso se encuentran en la sangre en títulos altos no superiores a 1: 1000;
• Los anticuerpos contra el ADN de doble cadena (anti-dsDNA-AT) - con lupus eritematoso se encuentran en la sangre en el 90 - 98% de los pacientes, y normalmente están ausentes;
• Los anticuerpos contra las proteínas histonas: con lupus eritematoso se encuentran en la sangre, normalmente están ausentes;
• Los anticuerpos contra el antígeno Sm - con lupus eritematoso se encuentran en la sangre, pero normalmente están ausentes;
• Los anticuerpos contra Ro / SS-A: en el lupus eritematoso se encuentran en la sangre si hay linfopenia, trombocitopenia, fotosensibilidad, fibrosis pulmonar o síndrome de Sjögren;
• Los anticuerpos contra La / SS-B - en el lupus eritematoso se encuentran en la sangre en las mismas condiciones que los anticuerpos contra Ro / SS-A;
• Nivel de complemento: en el lupus eritematoso, se reduce el nivel de proteínas del complemento en la sangre;
• La presencia de células LE: en el lupus eritematoso, se encuentran en la sangre en el 80 - 90% de los pacientes y normalmente están ausentes;
• Anticuerpos contra fosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticuerpos contra cardiolipina, prueba de Wassermann positiva con ausencia confirmada de sífilis);
• Anticuerpos contra factores coagulación VIII, IX y XII (normalmente ausente);
• Aumento de la VSG más de 20 mm/hora;
• Leucopenia (disminución en el nivel de leucocitos en la sangre menos de 4 * 10 9 / l);
• Trombocitopenia (disminución en el nivel de plaquetas en la sangre menos de 100 * 10 9 / l);
• Linfopenia (la disminución del nivel de linfocitos en la sangre es inferior a 1,5 * 10 9 / l);
• Concentraciones sanguíneas elevadas de seromucoide, ácidos siálicos, fibrina, haptoglobina, proteína C reactiva de inmunocomplejos circulantes e inmunoglobulinas.

Al mismo tiempo, pruebas para detectar la presencia de anticoagulante lúpico, anticuerpos contra fosfolípidos, anticuerpos contra el factor Sm, anticuerpos contra proteínas histonas, anticuerpos contra La / SS-B, anticuerpos contra Ro / SS-A, células LE, anticuerpos contra doble ADN de cadena y factores antinucleares.

Diagnóstico de lupus eritematoso, pruebas. Cómo distinguir el lupus eritematoso de la psoriasis, el eccema, la esclerodermia, el liquen y la urticaria (recomendaciones de un dermatólogo) - video

Tratamiento del lupus eritematoso sistémico

Principios generales de la terapia.

Porque el razones exactas lupus eritematoso es desconocido, no existen terapias que puedan curar completamente esta enfermedad. Como resultado, sólo terapia patogenética, cuyo objetivo es suprimir proceso inflamatorio, prevención de recaídas y logro de remisión estable. En otras palabras, el tratamiento del lupus eritematoso es frenar al máximo la progresión de la enfermedad, alargar los periodos de remisión y mejorar la calidad de vida humana.

Los principales fármacos en el tratamiento del lupus eritematoso son las hormonas glucocorticosteroides.(Prednisolona, ​​Dexametasona, etc.), que se utilizan de forma constante, pero dependiendo de la actividad del proceso patológico y la gravedad condición general la gente cambia su dosis. El principal glucocorticoide en el tratamiento del lupus es la Prednisolona. Es esta droga la droga de elección, y es para él que las dosis exactas para varios opciones clínicas y actividad del proceso patológico de la enfermedad. Las dosis de todos los demás glucocorticoides se calculan en función de las dosis de prednisolona. La siguiente lista muestra dosis de otros glucocorticoides equivalentes a 5 mg de prednisolona:

• Betametasona - 0,60 mg;
• hidrocortisona - 20 mg;
• Dexametasona - 0,75 mg;
• Deflazacort - 6 mg;
• Cortisona - 25 mg;
• Metilprednisolona - 4 mg;
• parametasona - 2 mg;
• Prednisona - 5 mg;
• Triamcinolona - 4 mg;
• Flurprednisolona - 1,5 mg.

Los glucocorticoides se toman constantemente, cambiando la dosis según la actividad del proceso patológico y el estado general de la persona. Durante los períodos de agudización, las hormonas se toman a dosis terapéuticas durante 4 a 8 semanas, luego de lo cual, al llegar a la remisión, continúan tomándolas a dosis menores de mantenimiento. En una dosis de mantenimiento, la prednisolona se toma de por vida durante los períodos de remisión y durante las exacerbaciones, la dosis se aumenta a terapéutica.

Entonces, en el primer grado de actividad proceso patológico La prednisolona se utiliza en dosis terapéuticas 0,3 - 0,5 mg por 1 kg de peso corporal por día, en el segundo grado de actividad- 0,7 - 1,0 mg por 1 kg de peso por día, y en el tercer grado- 1 - 1,5 mg por 1 kg de peso corporal por día. En las dosis indicadas, la prednisolona se usa durante 4 a 8 semanas, y luego se reduce la dosis del medicamento, pero nunca se cancela por completo. La dosis se reduce primero en 5 mg por semana, luego en 2,5 mg por semana, después de un tiempo, en 2,5 mg en 2 a 4 semanas. En total, la dosis se reduce de modo que 6-9 meses después del inicio de la toma de Prednisolona, ​​su dosis se convierte en mantenimiento, igual a 12,5-15 mg por día.

Con una crisis de lupus, al capturar varios órganos, se administran glucocorticoides por vía intravenosa durante 3 a 5 días, luego de lo cual se cambia a tomar medicamentos en tabletas.

Dado que los glucocorticoides son el principal medio para tratar el lupus, se prescriben y utilizan en sin fallar, y todos los demás medicamentos se usan adicionalmente, seleccionándolos según la gravedad síntomas clínicos y del órgano afectado.

Entonces, con un alto grado de actividad del lupus eritematoso, con crisis lúpicas, con nefritis lúpica severa, con daño severo al sistema nervioso central, con recaídas frecuentes e inestabilidad de la remisión, además de los glucocorticoides, se utilizan inmunosupresores citostáticos (Ciclofosfamida, Azatioprina, Ciclosporina, Metotrexato, etc.).

Para lesiones graves y generalizadas piel La azatioprina se usa a una dosis de 2 mg por 1 kg de peso corporal por día durante 2 meses, después de lo cual la dosis se reduce a mantenimiento: 0,5-1 mg por 1 kg de peso corporal por día. La azatioprina en una dosis de mantenimiento se toma durante varios años.

Para nefritis lúpica severa y pancitopenia(disminución del número total de plaquetas, eritrocitos y leucocitos en la sangre) use ciclosporina en una dosis de 3-5 mg por 1 kg de peso corporal.

Con nefritis lúpica proliferativa y membranosa, con daño severo al sistema nervioso central Se utiliza ciclofosfamida, que se administra por vía intravenosa a una dosis de 0,5 a 1 g por m 2 de superficie corporal una vez al mes durante seis meses. Luego, durante dos años, se sigue administrando el fármaco en la misma dosis, pero una vez cada tres meses. La ciclofosfamida asegura la supervivencia de los pacientes que padecen nefritis lúpica y ayuda a controlar los síntomas clínicos que no se ven afectados por los glucocorticoides (daño del SNC, hemorragia pulmonar, fibrosis pulmonar, vasculitis sistémica).

Si el lupus eritematoso no responde a la terapia con glucocorticoides, en su lugar se utilizan metotrexato, azatioprina o ciclosporina.

Con baja actividad del proceso patológico con lesiones. piel y articulaciones en el tratamiento del lupus eritematoso se utilizan fármacos de aminoquinolina (Cloroquina, Hidroxicloroquina, Plaquenil, Delagil). En los primeros 3-4 meses, los medicamentos se usan a 400 mg por día y luego a 200 mg por día.

Con nefritis lúpica y la presencia de cuerpos antifosfolípidos en la sangre.(anticuerpos contra la cardiolipina, anticoagulante lúpico) se utilizan fármacos del grupo de los anticoagulantes y antiagregantes (Aspirina, Curantil, etc.). Principalmente uso ácido acetilsalicílico en pequeñas dosis: 75 mg por día durante mucho tiempo.

Los fármacos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, la nimesulida, el diclofenaco, etc., se utilizan como fármacos para aliviar el dolor y aliviar la inflamación en artritis, bursitis, mialgia, miositis, serositis moderada y fiebre.

Además de los medicamentos, los métodos de plasmaféresis, hemosorción y crioplasmosorción se usan para tratar el lupus eritematoso, lo que le permite eliminar anticuerpos y productos de inflamación de la sangre, lo que mejora significativamente la condición de los pacientes, reduce el grado de actividad del proceso patológico y reduce la velocidad de progresión de la patología. Sin embargo, estos métodos son solo auxiliares y, por lo tanto, solo pueden usarse en combinación con la toma de medicamentos, y no en lugar de ellos.

Para el tratamiento de las manifestaciones cutáneas del lupus es necesario el uso externo de protectores solares con filtros UVA y UVB y pomadas con esteroides tópicos (Ftorcinolona, ​​Betametasona, Prednisolona, ​​Mometasona, Clobetasol, etc.).

Actualmente, además de estos métodos, se utilizan fármacos del grupo de bloqueadores del factor de necrosis tumoral (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) en el tratamiento del lupus. Sin embargo, estos medicamentos se utilizan exclusivamente como tratamiento de prueba, experimental, ya que actualmente no están recomendados por el Ministerio de Salud. Pero los resultados obtenidos permiten considerar a los bloqueadores del factor de necrosis tumoral como fármacos prometedores, ya que la efectividad de su uso es superior a la de los glucocorticoides e inmunosupresores.

Además de los medicamentos descritos utilizados directamente para el tratamiento del lupus eritematoso, esta enfermedad presenta la ingesta de vitaminas, compuestos de potasio, diuréticos y antihipertensivos, tranquilizantes, antiulcerosos y otros medicamentos que reducen la gravedad de los síntomas clínicos de varios órganos, así como como restaurar intercambio normal sustancias Con el lupus eritematoso, puede y debe usar adicionalmente cualquier medicamento que mejore Bienestar general persona.

Medicamentos para el lupus eritematoso

Actualmente se utiliza para tratar el lupus eritematoso siguientes grupos medicamentos:

• Glucocorticosteroides (prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​betametasona, dexametasona, hidrocortisona, cortisona, deflazacort, parametasona, triamcinolona, ​​flurprednisolona);
• inmunosupresores citostáticos (azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida, ciclosporina);
• Medicamentos antipalúdicos: derivados de aminoquinolina (cloroquina, hidroxicloroquina, plaquenil, delagil, etc.);
• Bloqueadores alfa TNF (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, nimesulida,