La radiografía y su importancia en el diagnóstico de la osteoporosis. Atrofia del hueso de la mandíbula Una disminución en la densidad ósea puede indicar

Hoy en día, la mayoría de los pacientes creen que para mantener una bonita sonrisa bastará con el tratamiento de la caries y la prevención de las enfermedades de las encías. Pero los profesionales aconsejan no olvidarse del tratamiento después de la extracción, porque tras la pérdida de dientes se desarrolla atrofia del tejido óseo. No someterse a una prótesis oportuna en el 95% de los casos conlleva una intervención quirúrgica y una larga recuperación. En nuestro artículo te contamos todo sobre la atrofia ósea de la mandíbula y cómo se trata actualmente esta enfermedad.

¿Qué es la atrofia del hueso de la mandíbula?

Para tener una idea de la atrofia ósea, comprendamos la estructura del ligamento diente-encía-mandíbula. Las raíces de los dientes, rodeadas por el aparato ligamentoso, se encuentran en la cavidad alveolar de la mandíbula. Y el proceso alveolar, es decir. la propia mandíbula consta de una sustancia esponjosa en la parte central y una capa basal profunda. Es en la sección central donde se ubican los vasos sanguíneos. Una vez que se extrae la raíz del diente, queda un espacio vacío en el hueso. Si no haces nada, las células de las encías ocuparán este lugar, porque... crecen cientos de veces más rápido de lo que se restauran las células de la mandíbula. Pero incluso si se implanta material artificial o se instala una membrana protectora, el volumen del hueso se reducirá gradualmente; este proceso se llama atrofia. Más precisamente, no el proceso en sí, sino su consecuencia.

Esto se explica por el hecho de que anteriormente, cuando había una raíz, el hueso recibía tensión al masticar. De hecho, "funcionó" o funcionó. Pero tan pronto como se perdió el diente, los vasos sanguíneos dejaron de suministrar nutrientes a las células. En consecuencia, comenzaron a reducir su tamaño por considerarlos innecesarios. Esto explica en gran medida por qué es el hueso esponjoso (central) el que se hunde, mientras que las capas restantes permanecen en su estado original: consisten principalmente en tabiques óseos, pero casi no hay vasos.

¡Dato interesante! La sustancia esponjosa de la mandíbula está formada en un 90% por capilares y sólo en un 10% por tabiques óseos y barras transversales. Cuando se pierde un diente, la carga sobre el hueso desaparece y los capilares no tienen nada a qué suministrar nutrientes. Mueren gradualmente y el hueso se vuelve más pequeño.

Causas de la atrofia del hueso de la mandíbula.

Los dentistas identifican varias razones por las que el tejido de la mandíbula se encoge:

Extracción (extracción) del diente: el principal factor que causa la pérdida ósea. Fue discutido en la sección anterior. De hecho, todas las demás causas conducen en cualquier caso exactamente a esto: pérdida de dientes, lo que conduce a procesos atróficos,
Enfermedades de encías y huesos: quistes, neoplasias y granulomas. Los tumores y la inflamación provocan la destrucción o el reemplazo del tejido óseo.
uso prolongado de prótesis dentales y puentes removibles: desafortunadamente, estos métodos protésicos populares y asequibles no proporcionan la carga necesaria sobre el hueso de la mandíbula, porque solo restauran la parte superior, pero no las raíces.
Problemas metabólicos: los desequilibrios hormonales, la diabetes y la vejez pueden tener un impacto negativo en la nutrición de los tejidos de toda la cavidad bucal y del aparato óseo.

“Después de dar a luz, tuve que quitar el seis y el siete de abajo, estaban muy destruidos. Cerraron los huecos con un puente de metal-cerámica, pero después de unos años se movió y empezó a interferir. Recurrí a un médico de confianza, él me remitió. Resultó que el hueso debajo de la prótesis se había atrofiado y era necesario reconstruirlo y luego colocarle un implante. Luego, el período de tratamiento duró aproximadamente un año. Si lo hubiera sabido, me habría colocado un implante de inmediato”.

Tatyana P., reseña del foro de mujeres woman.ru

Consecuencias de la atrofia del hueso de la mandíbula

Por muchas razones, puedes perder uno o más dientes. La atrofia se produce casi inmediatamente después de la extracción y alcanza su punto máximo después de sólo 12 meses.

Qué puede pasar por la pérdida de hueso mandibular, tanto en principio como con el uso de prótesis dentales removibles o puentes dentales:

Hundimiento de lo removible: dicho sistema no carga la mandíbula, es decir. el proceso de atrofia ósea se presenta de la misma forma que si no hubiera prótesis alguna. Es por eso que estos dispositivos deben ajustarse con frecuencia; simplemente no se ajustan bien a las encías porque el contorno de la cresta alveolar cambia. Lo mismo ocurre con un puente, pero debajo de él simplemente se forma un hueco en el que se obstruyen numerosos restos de comida, placa y bacterias. Todo esto está plagado de inflamación de los tejidos.
deformación del contorno facial: visualmente determinada por la recesión de labios y mejillas, aparición prematura de arrugas faciales y cambios también en la dicción. Esto es especialmente notable si faltan todos los dientes,
Problemas con el tracto gastrointestinal: aparecen debido a una masticación insatisfactoria de los alimentos, porque Por lo general, una persona intenta no cargar el lado de la boca donde falta el diente.
La instalación de implantes se vuelve difícil: en el 90% de los casos el paciente requiere aumento óseo. Examinaremos esta cuestión con más detalle a continuación.

¡Es importante saberlo! Según los estudios, sólo el 40% de los pacientes conocen las causas y consecuencias de la atrofia ósea, y el 70% de ellos se someterían a prótesis sobre implantes si conocieran rápidamente esta información.

Grados de atrofia del tejido óseo.

Los dentistas utilizan diferentes técnicas para determinar el alcance de la enfermedad. Consideremos la clasificación que se utiliza con más frecuencia:

I grado: el tejido óseo más ligero está en relativamente buenas condiciones, la implantación se realiza sin crecimiento óseo preliminar,
II grado: medio, ya se nota el debilitamiento del hueso y la pérdida de encía, pero la cantidad de su propia capa esponjosa aún permite colocar un implante en ella,
Grado III: pronunciado, que se manifiesta en atrofia ósea desigual a lo largo de la dentición, para instalar el implante es necesaria una extensión,
Grado IV: la sustancia fuerte y esponjosa casi ha desaparecido, se requiere extensión.

La destrucción puede ocurrir incluso con la preservación completa de los dientes. A menudo, esta enfermedad se diagnostica con periodontitis y enfermedad periodontal. El grado de debilitamiento y destrucción del tejido está relacionado con la gravedad de la inflamación de los tejidos periodontales:

grado leve: la pérdida ósea es del 20-25% de la longitud de la raíz del diente. La encía inflamada sangra.
grado medio: la destrucción del tejido es del 35-50% de la longitud de la raíz del diente. Aparece inestabilidad, los cuellos de los dientes quedan expuestos, las bolsas purulentas se profundizan debajo de las encías,
grado severo: el tejido óseo de la mandíbula se destruye en más del 70%, los dientes se aflojan mucho y pueden girar alrededor de su eje.

¡Con cuidado! Con la periodontitis, se produce inflamación del tejido de las encías, la nutrición de los dientes se deteriora, aparece inestabilidad, el tejido óseo de la cavidad alveolar en la que se encuentra el diente comienza a cambiar su estructura, disminuye de volumen y se atrofia.

Junto con los grados, también existen tipos de atrofia ósea de la mandíbula:

vertical: la disminución de la capa esponjosa se produce principalmente en altura,
horizontal: la destrucción del tejido se realiza desde los lados de la mandíbula,
combinado: en todas direcciones simultáneamente.

¿Qué métodos de implantación son posibles?

¿Qué debe hacer si tiene atrofia de los huesos de la mandíbula o le extraen un diente? De hecho, esto no es una enfermedad y no necesita tratamiento. Sólo hay que solucionar el problema de los dientes perdidos, y de tal forma que el tejido óseo también se vea implicado.

Un dentista competente le recomendará instalar un implante desde cero. ¿Por qué exactamente los implantes se han ganado tanto cariño por parte de los médicos? Se trata de la forma en que se coloca la dentadura postiza. El implante se instala directamente en el hueso de la mandíbula superior o inferior, donde al poco tiempo se restablecen los procesos metabólicos. Esto es fisiológico, mientras que con las prótesis tradicionales sólo se restaura la corona. Aquí están tanto la corona como la raíz del diente.

¡Bueno saber! Con un puente tradicional o una mandíbula removible, el accesorio no involucra los huesos de la mandíbula. En consecuencia, la atrofia ósea puede progresar y las encías seguirán retrocediendo. En no más de 3 a 5 años, será necesario ajustar dicha prótesis. El paciente tendrá que volver a pasar por los desagradables procedimientos de adaptación y adaptación y pagar por un nuevo diseño.

Las prótesis sobre implantes son la mejor solución para el tejido debilitado. Las tecnologías modernas permiten el uso de varios tipos de tratamiento utilizando tales prótesis:

Implantación clásica para la atrofia: para este método, el hueso se fortalece previamente. El injerto o aumento óseo es necesario cuando la cantidad de sustancia esponjosa no permite implantar un implante en ella. Los tejidos extendidos pueden ser de origen sintético o animal. Pero el material que mejor arraiga se obtiene de la sangre del paciente o se separa de la capa sana de la mandíbula. El ciclo completo, incluido el injerto óseo y la instalación de implantes, dura aproximadamente 1,5 años.
: ocurre sin injerto óseo. El implante se instala en la parte basal del hueso, que no se atrofia, a diferencia de la parte esponjosa. Este procedimiento lleva sólo unos días. Esta técnica es relevante principalmente para restauraciones múltiples, es decir, cuando no hay una gran cantidad de dientes y hay espacio para la instalación inclinada de implantes.

¿Cómo puedes hacer crecer el hueso de tu mandíbula?

en la mandíbula superior: la ubicación cercana de los senos nasales a la mandíbula obliga a utilizar este método para la atrofia vertical. Se hace una muesca de forma instrumental en el proceso alveolar. Luego, el médico empuja ligeramente hacia arriba la parte inferior de la membrana mucosa. Se coloca material óseo en el espacio resultante, se suturan las encías,
División del proceso alveolar: en ocasiones, debido a la extracción dental o al tratamiento de ortodoncia, el ancho del proceso alveolar se reduce tanto que no permite la implantación. En este caso, se introduce un material en la sustancia esponjosa mediante el proceso de división para engrosar la mandíbula,
reimplantación de bloques óseos: el cirujano separa un trozo del tamaño requerido de la parte sana de la mandíbula y lo implanta en la atrofiada. Se colocan suturas en la encía. La implantación es posible en 3-4 meses. Las zonas donde hay muelas del juicio se utilizan principalmente como donante.
Injerto óseo sintético: se utilizan gránulos de hueso sintético y células obtenidas de la sangre del paciente. Este material arraiga bien.

Recuperación y posterior prevención.

Para prevenir la atrofia ósea y la recesión de las encías, todo paciente debe saber que una vez extraídos los dientes, deben ser reemplazados por dentaduras postizas sobre implantes. Aunque al principio los precios de este procedimiento pueden parecer elevados, en comparación con los puentes y coronas tradicionales (que habrá que cambiar con frecuencia y, al final, gastar aún más dinero). Pero sólo un implante puede detener la atrofia y conservar una hermosa sonrisa durante muchos años.

Restauración completa de los dientes en un par de días, revisión a los 6 meses de la implantación.

S.A. Reinberg "Diagnóstico radiológico de enfermedades de huesos y articulaciones"

… La osteoporosis no representa una entidad nosológica independiente, no es una “enfermedad”, sino sólo un síntoma, y esto siempre debe recordarse..

En una radiografía, la osteoporosis se puede expresar en dos tipos.: (1) manchado o osteoporosis pica y (2) uniforme osteoporosis.

Común a ambos tipos y el principal signo radiológico de la osteoporosis es transparencia especial patrón óseo.

OSTEOPOROSIS MANTEADA La osteoporosis manchada, a diferencia de la estructura ósea normal y uniforme, da una imagen algo abigarrada: en el contexto de una red estructural ósea sin cambios o ligeramente más clara, aparecen defectos únicos o más a menudo múltiples, densamente ubicados, aún más claros. Estas áreas, que son altamente transmisibles a los rayos X, tienen contornos redondos u ovalados o irregularmente poligonales, sus contornos son extremadamente borrosos, por lo que las lesiones claras se desvanecen gradualmente en el fondo general, y los puntos y motas de luz individuales se resaltan mejor si la X -El rayo se ve desde cierta distancia. El tamaño de los focos de rarefacción individuales varía ampliamente: normalmente los focos tienen un diámetro de 2-3-4 mm; sin embargo, los aspectos más destacados pueden ser mayores o menores que estos números promedio. Según las zonas poróticas más claras, las placas óseas individuales se adelgazan: algunas de ellas, sin embargo, pueden ser más gruesas que en la red ósea adyacente, más oscura y sin cambios. Pero la distancia entre las trabéculas individuales en el área atrofiada es siempre mayor de lo normal, es decir, la red ósea tiene un bucle más amplio. La capa cortical en la osteoporosis parcheada generalmente no se adelgaza en absoluto, o sus capas internas se aflojan un poco y se convierten en tejido de tipo esponjoso.

OSTEOPOROSIS UNIFORME Con la osteoporosis uniforme, el patrón óseo adquiere una apariencia homogénea y uniformemente transparente; No hay claros focales separados, como ocurre con la osteoporosis parcheada. La sustancia esponjosa está formada por trabéculas raras y delicadas que apenas bloquean los rayos X. En caso de osteoporosis grave, el hueso puede ser tan transparente que, incluso al examinar la imagen con una lupa, ya no se pueden detectar sombras lineales de las placas óseas. El hueso tiene un aspecto peculiarmente vítreo, es decir, partes del mismo que normalmente consisten en una sustancia esponjosa, con osteoporosis importante debido a la sustitución del tejido óseo por tejido adiposo, aparecen en la imagen como una sombra homogénea, no diferente de la sombra de los tejidos blandos que rodean el hueso. Para la osteoporosis uniforme, el patrón de la capa cortical es muy característico. La corteza se adelgaza por completo, pero su sombra aparece con mayor contraste sobre un fondo más transparente y, por lo tanto, parece marcadamente resaltada y, en la vieja y exitosa expresión de Köhler, como dibujada con un lápiz. En ocasiones la sombra de la corteza ósea pierde su homogeneidad y muestra claras estrías o estratificaciones longitudinales, especialmente en el interior, es decir, en el lado de la cavidad medular. Pero incluso aquí es necesario enfatizar que la osteoporosis en su forma no complicada siempre se caracteriza por la preservación del tamaño normal de los huesos.

!!! No existe una diferencia fundamental entre la osteoporosis irregular y la uniforme, ni desde el punto de vista anatómico-fisiológico ni desde el punto de vista radiológico; ambos tipos de osteoporosis son esencialmente el mismo proceso. La única diferencia es que la osteoporosis parcheada es una expresión de osteoporosis temprana o de bajo grado. Si el principal factor patogénico que causa la rarefacio (lat. rarefacio - adelgazamiento) de los huesos continúa actuando, entonces la variedad manchada generalmente se vuelve uniforme.

Sin embargo, no se puede argumentar que se trata de dos etapas del mismo proceso, ya que la osteoporosis manchada en algunos casos es completamente independiente y persistente y no cambia su carácter durante muchos meses. Por otro lado, la osteoporosis uniforme en algunos casos se manifiesta como tal desde el principio, es decir, no va precedida de osteoporosis irregular.

Cabe señalar que la osteoporosis difiere radiográficamente de verdadera atrofia ósea. Con la verdadera atrofia, durante el proceso de reestructuración, necesariamente se produce hipostosis, es decir, una disminución en el diámetro exterior del hueso. La verdadera atrofia ósea es de dos tipos: excéntrica y concéntrica.

Atrofia ósea excéntrica- la capa cortical del hueso se adelgaza tanto externa como internamente y la cavidad medular se expande, es decir, con la atrofia ósea excéntrica, el diámetro externo del hueso disminuye y el diámetro interno del hueso aumenta.

Atrofia ósea concéntrica- todos los tamaños de hueso disminuyen proporcionalmente - la relación entre el grosor de la capa cortical y el canal medular es la misma que en condiciones normales o, lo que es lo mismo, se absorben principalmente las placas subperiósticas externas de la corteza y las internas. , del endostio, se estratifican, es decir, el diámetro exterior e interior del hueso disminuye; La atrofia concéntrica se produce en casos de enfermedades de larga duración, así como a una edad más temprana.

En la práctica, se enfrentan principalmente a la osteoporosis uniforme. La osteoporosis manchada se ve en las fotografías con mucha menos frecuencia, probablemente sólo porque el período de aparición y desaparición en la radiografía, así como el período durante el cual dura el patrón manchado, es mucho más corto que el período largo de la osteoporosis uniforme y más persistente.

Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, la osteoporosis puede ser(1)local, (2) regional, (3) generalizado y (4) sistémico.

(1) osteoporosis local limitado solo al área donde anida el proceso patológico principal. Muy a menudo, la osteoporosis se extiende alrededor de la lesión principal y ocupa un área anatómica completa - (2) osteoporosis regional. Se trata, por ejemplo, de la osteoporosis en la artritis tuberculosa, cuando principalmente los extremos metaepifisarios que forman la articulación se reducen dentro de límites anatómicos más o menos amplios de esta articulación. En casos de enfermedad grave, la osteoporosis se extiende más allá del área tanto proximal como especialmente distalmente, y toda la extremidad se atrofia; esto es (3) osteoporosis común.

!!! No existen límites definidos entre estos tres tipos de osteoporosis; por lo tanto, en conclusión, es mejor indicar la localización en cada caso individual no con estos términos, sino con una definición precisa de la distribución en términos anatómicos (por ejemplo, hasta el tercio distal del hombro, ambos huesos de la pierna). La extremidad superior sufre algo más que la inferior; en las partes distales las porosidades se distinguen mejor que en las proximales, y en los pequeños huesos esponjosos y en las epífisis es mucho más pronunciada que en las diáfisis.

Se destaca (4) osteoporosis sistémica, capturando todos los huesos del esqueleto. Siempre es causada, como cualquier lesión sistémica, por una causa común que se encuentra fuera del sistema esquelético. Su prototipo fisiológico es la osteoporosis sistémica senil. En condiciones patológicas, la osteoporosis sistémica es un síntoma de una amplia gama de enfermedades diferentes.

!!! Para evaluar correctamente la osteoporosis y su intensidad en diversas localizaciones, es necesario tener en cuenta una serie de aspectos técnicos del examen radiológico, así como tener en cuenta en todo momento la esencia anatómica y fisiológica del proceso.

Imagen objetiva de rayos X un mismo hueso será diferente si la calidad y cantidad de rayos varían dentro de límites amplios, es decir, bajo diferentes condiciones técnicas de exposición. Se debe en gran medida al llamado “efecto Buki”. Finalmente, la imagen estructural del hueso también depende del grosor y ubicación de los tejidos blandos circundantes, del grosor de todo el hueso y su capa cortical, de la relación entre el grosor de las capas cortical y esponjosa, etc.

Probado histológicamente que la osteoporosis se desarrolla con la misma rapidez en el hueso afectado, tanto en el tejido esponjoso como en el compacto. Dado que la cantidad de sustancia ósea en el tejido compacto excede significativamente la cantidad de sustancia en el tejido esponjoso, detectamos más claramente la escasez precisamente en las partes esponjosas, en los huesos pequeños y cortos y en los extremos epifisarios de los huesos tubulares largos.

Los cambios más dramáticos en la osteoporosis son visibles en una radiografía en la sustancia esponjosa., y aquí en el propio tejido esponjoso existe una secuencia conocida en la aparición de signos radiológicos. Aquellas trabéculas que tienen menos importancia funcional se vuelven más delgadas y desaparecen primero. Como ya se mencionó anteriormente, la arquitectura de la sustancia esponjosa, la ubicación, la dirección y el espesor de las vigas y placas individuales están sujetos a ciertas leyes de la mecánica. La dirección principal de los haces más gruesos coincide con líneas de fuerza o trayectorias. Por lo tanto, aquellas placas que se encuentran en la dirección donde el tejido óseo soporta la carga estática o dinámica máxima y experimenta la mayor acción muscular, compresión y estiramiento son mejor visibles en la imagen. Con la atrofia ósea, en primer lugar, se destruyen aquellos haces cuya importancia funcional es menor, y en el hueso enrarecido sobresalen más bruscamente las trabéculas principales, que incluso pueden engrosarse en comparación con la norma. Con un engrosamiento pronunciado del sistema de haces restantes en las profundidades del hueso adelgazado o atrofiado, dialécticamente se habla correctamente de "porosidad hipertrófica" y "atrofia hipertrófica".

Es necesario considerar el llamado período latente en la osteoporosis.. Dado que el proceso de rarefacción comienza inmediatamente después de la aparición de la causa principal, no hay razón para dividirlo en agudo y crónico. En una radiografía, los signos de porosidad aparecen sólo en el momento en que la deficiencia de elementos óseos alcanza cuantitativamente un cierto grado, o cuando la intensidad de la porosidad alcanza un estado tal que ya se puede determinar. En este caso, las condiciones técnicas de la radiografía juegan un papel importante. El mismo grado de osteoporosis, que da una imagen clara al examinar la mano, permanece visible cuando el hueso pélvico está afectado; La atrofia del hueso pélvico debe ser muy importante para poder ser reconocida en la imagen. Por tanto, la osteoporosis del calcáneo también “comienza” en la imagen antes que la misma osteoporosis de la cabeza femoral. Todas estas consideraciones se aplican también a la “desaparición” de la osteoporosis que se produce durante los procesos de curación. Cuanto más densa es la red de trabéculas, mayor es su número y cuanto más gruesas son sus unidades individuales, menos visibles son los pequeños defectos de la sustancia ósea en una radiografía.

!!! Debemos entender firmemente que a pesar de toda la enorme importancia práctica del diagnóstico radiológico de la osteoporosis, todavía no es posible hablar de un reconocimiento radiológico muy temprano y particularmente preciso de este proceso patológico en el tejido óseo. Lo que el radiólogo determina con confianza es, en cualquier caso, siempre un cambio patológico significativo.

Intenta abandonar la definición aproximada de osteoporosis a simple vista y encontrar un método objetivo para registrar radiológicamente con precisión el grado de densidad ósea, es decir, la cantidad de sales por unidad de volumen (no el peso, ¡esto es radiológicamente imposible!), que sin duda necesitamos. , en general todavía no han tenido éxito.

!!! Como orientación general, podemos decir que, según estudios experimentales, una pérdida del 10% de peso óseo aún no proporciona indicadores radiológicos claros; El diagnóstico radiológico sólo es posible con un alto grado de porosidad, es decir, para la determinación inicial de la osteoporosis es necesaria una pérdida de materia mineral en el tejido óseo, que probablemente ronda el 20%. En cuanto a la contabilidad dinámica, parece que se necesita una pérdida o ganancia del 7-10% para que una serie de radiografías revelen una gradación bastante distinta de la imagen de las sombras. Esto sólo es posible con el más estricto cumplimiento del requisito de cumplir con otras condiciones físicas y técnicas iguales. Por lo tanto, en principio, los métodos sutiles para determinar la densidad de la materia ósea sólo son adecuados con análisis evolutivos en serie repetidos de los cambios en el mismo paciente, en la misma zona afectada. El objeto más adecuado es la misma falange ósea.

En la práctica, el diagnóstico radiológico de la osteoporosis presenta dificultades sólo al inicio de la enfermedad subyacente y sólo en los casos en los que existe un pequeño grado de porosidad. Para reconocer el proceso atrófico en cada caso individual y evaluarlo correctamente, se requiere una amplia experiencia. Es necesario recordar las características del patrón estructural de cada área individual en una persona normal, tener en cuenta la constitución en su correcta comprensión, el factor edad, la profesión, el curso de la enfermedad subyacente, etc. Sucede que los radiólogos experimentados cercanos, al examinar una radiografía, tienen valoraciones diferentes del grado de osteoporosis e incluso no están de acuerdo sobre si existe o no osteoporosis en un caso determinado. Cuanto más experimentado es el radiólogo, más comedido se muestra a la hora de diagnosticar la osteoporosis; quienes tienen poca experiencia tienden a ver atrofia en casi todos los casos y le dan demasiada importancia.

!!! Es necesario establecer como norma, siempre que sea posible, producir en la misma película, en cualquier caso, en igualdad de condiciones técnicas, junto con el miembro afectado, y la zona del mismo nombre en el lado opuesto. Los especialistas con mucha experiencia también necesitan este criterio de comparación.

El reconocimiento distintivo suele ser una tarea fácil. La osteoporosis manchada, que se desarrolla de manera desigual, a veces puede, en algunas fases de su desarrollo, simular focos inflamatorios destructivos, especialmente en los casos en que, en el contexto de un patrón óseo inalterado, aparecen claros poróticos grandes y únicos. Proceso inflamatorio puede ser más limitado, la osteoporosis es más difusa y generalizada, con un proceso inflamatorio, además, el número de focos es menor y tienen un contorno más nítido; Cada foco inflamatorio individualmente es más grande que el atrófico. Sin embargo, en algunos casos, cuando la osteoporosis local limitada es causada por un foco inflamatorio en el mismo hueso o en partes blandas adyacentes cercanas, como, por ejemplo, en el caso del delincuente, la tenosinovitis o el flemón, es muy importante distinguir entre porosis y granulación o reabsorción purulenta. de sustancia ósea puede resultar difícil o incluso imposible.

La llamada El lugar de Ludlof(Ludloff). Una fotografía de la epífisis distal del fémur en posición lateral y en condiciones normales revela una zona ligeramente más clara correspondiente a la fosa intercondilar y una zona de sustancia esponjosa más suelta, a través de la cual penetran en lo más profundo del hueso numerosos troncos vasculares. En la osteoporosis, esta mancha se vuelve aún más clara y, si no se conocen suficientemente estos datos anatómicos, puede confundirse con una fuente de destrucción. En algunos casos se produce una imagen similar en fotografías del calcáneo atrofiado en posición lateral; Aquí también puede haber una idea errónea sobre el foco inflamatorio. Lo mismo puede decirse de la lesión en la cabeza del húmero, en la región de la base de la tuberosidad mayor, de los huesos del carpo, a veces del extremo proximal del cúbito, etc.

El patrón irregular del hueso con porosis se parece un poco a la imagen. múltiples ganglios cancerosos metastásicos; aquí la diferencia se basa en el hecho de que las lesiones cancerosas provocan la destrucción completa de los elementos óseos, por lo que los defectos causados por metástasis aparecen en la imagen más claros que las lesiones atróficas, y sus contornos más limitados son muy diferentes de los contornos vagos y borrosos de una lesión porótica. .

Lo mismo se aplica al reconocimiento distintivo de los mielomas, con su típico patrón esponjoso y pequeños defectos regulares, redondos y ovalados. Este tumor, además, ocupa grandes zonas del esqueleto, sin salvar en ocasiones ni un solo hueso. Debido al tejido trabecular rugoso, la osteoporosis hipertrófica local puede parecerse a la osteodistrofia fibrosa, especialmente a la enfermedad de Recklinghausen. En la osteoporosis, en la enfermedad de Itsenko-Cushing, así como en la osteomalacia y en el grupo de las osteodistrofias renales, intestinales, etc., están presentes una serie de características. No es apropiado seguir enumerando enfermedades acompañadas de osteoporosis más o menos generalizada o sistémica: hay demasiados de ellos. Por lo tanto, después de establecer la osteoporosis sistémica en las radiografías, debe seguirse una interpretación clínica y radiológica detallada de la principal y principal, es decir, la causa de la enfermedad.

Errores en el diagnóstico radiológico de la osteoporosis se llevan a cabo en trabajos prácticos, principalmente por médicos sin experiencia al examinar aquellas áreas del cuerpo que tienen un grosor desigual, es decir, superficies que no son paralelas entre sí, como el pie, la zona de la cintura escapular, el trocánter mayor, la columna cervicotorácica. , etc. n La exposición, calculada correctamente, por ejemplo, para las cabezas de los huesos metatarsianos durante un examen radiológico del pie en posición plantar, es insuficiente para los huesos del tarso; por el contrario, si se toma una fotografía con una mayor carga en el tubo, calculando la exposición del retropié, los huesos metatarsianos aparecerán sobreexpuestos en la imagen: aquí los ignorantes verán osteoporosis, donde en realidad no la hay. En una buena fotografía de la articulación de la cadera, la estructura del trocánter mayor sin sustrato patológico siempre es más transparente que la estructura del cuello o cabeza femoral; la misma imagen está determinada, respectivamente, por el tubérculo mayor del húmero, las vértebras cervicales inferiores en la imagen de la columna cervicotorácica o las vértebras lumbares superiores en la imagen de la columna toracolumbar. Estos son, por supuesto, errores elementales y graves.

OSTEOSCLEROSIS El diagnóstico radiológico de la osteosclerosis, el segundo síntoma principal de las enfermedades óseas, tiene una importancia práctica incomparablemente menor que el reconocimiento de la osteoporosis. Ella nunca presenta ninguna dificultad particular. En una radiografía técnicamente impecable, el patrón estructural de la sustancia esponjosa se vuelve mucho más grueso: los haces individuales se engrosan mucho, su número aumenta en comparación con lo normal y, en casos de eburnación (desgaste del cartílago en la superficie articular del hueso, que afecta la hueso situado debajo), el patrón de malla desaparece y es sustituido por un oscurecimiento continuo y homogéneo. La sustancia esponjosa adquiere los signos radiológicos de una sustancia compacta y pierde estructura. La sustancia cortical se espesa hacia adentro y se pierden sus límites con la sustancia esponjosa. El hueso largo tubular también puede tener un diámetro ligeramente mayor.

Las consideraciones sobre la dependencia de la imagen radiológica de diversos aspectos técnicos y anatómicos, que se dieron al analizar los síntomas radiológicos de la osteoporosis, siguen siendo plenamente válidas al analizar la osteosclerosis. Si, por ejemplo, el hueso "no está roto", es decir, la imagen se tomó con rayos demasiado suaves o el período de exposición fue insuficiente, entonces el hueso normal puede simular la osteosclerosis. Por el contrario, en condiciones opuestas se puede observar un pequeño grado de esclerosis ósea. Los límites del diagnóstico por rayos X y la determinación del grado de osteosclerosis son diferentes para diferentes áreas, dependiendo del grosor de los tejidos blandos adyacentes, etc.

Si una persona ha desarrollado osteoporosis, las radiografías ayudarán a diagnosticar la presencia y determinar la gravedad de esta enfermedad. Un técnico de rayos X podrá detectar una disminución de la densidad ósea.

La osteoporosis es una condición del tejido óseo en la que su densidad disminuye. Esto aumenta la fragilidad ósea y la tendencia a fracturarse. Los huesos humanos deben ser fuertes, esto se garantiza gracias a la presencia de microelementos como el fósforo y el calcio.

En personas menores de 30 años, la densidad ósea aumenta gradualmente. Después de 35 años, se produce un declive gradual. Con la osteoporosis, los microelementos se eliminan del tejido óseo. Al mismo tiempo, la estructura ósea se vuelve porosa y su densidad disminuye. La enfermedad afecta a todos los huesos. Esto conlleva riesgo de fracturas en las situaciones más sencillas, incluso con cargas reducidas.

El grupo de riesgo de aparición de la enfermedad incluye mujeres mayores de 55 años durante la menopausia. El desarrollo de la enfermedad también se ve facilitado por: estilo de vida sedentario, bajo peso, predisposición hereditaria, mala nutrición, hipertensión arterial, falta de calcio y fósforo en el organismo.

Indicaciones y contraindicaciones de la radiografía.

Con la osteoporosis, se producen cambios patológicos en el cuerpo, que provocan el desarrollo de síntomas característicos de esta enfermedad. Estos signos son una indicación de examen y diagnóstico para confirmar el diagnóstico.

Las indicaciones de radiografía para la osteoporosis son:

Dolor en la zona lumbar y huesos, sensación de fatiga constante y dolor al moverse.
Fracturas frecuentes incluso después de lesiones menores y contusiones.
Enfermedades de la tiroides.
Violación de la producción de hormonas sexuales.
Etapa de la menopausia.
Disminución de la altura humana.
Deformidades de las articulaciones y la columna.
Predisposición genética a la osteoporosis.

Contraindicaciones de la radiografía:

estado general severo del paciente;
el embarazo;
sangrado abierto;
neumotórax;
tuberculosis activa;
daño severo al hígado y los riñones;
Diabetes mellitus descompensada.

Cómo se lleva a cabo la investigación.

Para diagnosticar la enfermedad, se prescribe una radiografía. Los especialistas realizan la densitometría, es decir, el diagnóstico de patologías esqueléticas, que se basa en la medición de la densidad ósea. La radiografía es uno de los métodos para determinar la densidad ósea y se prescribe con mayor frecuencia para diagnosticar la osteoporosis. Durante el procedimiento, se toman fotografías de la columna, la pelvis, las extremidades, el cráneo y las manos. Muy a menudo, las radiografías se realizan en tres áreas principales:

cadera;
antebrazo;
región lumbar.

A partir de la imagen de rayos X, el especialista determina la estructura de los huesos e identifica áreas con densidad reducida. En este caso, el médico compara los resultados con los valores normales que deberían encontrarse en una persona sana. Si se identifica la enfermedad, esto permite prevenir su progresión adicional y prescribir un tratamiento eficaz.

Existen algunas dificultades en el diagnóstico mediante rayos X. Esta es la calidad del equipo disponible, la profesionalidad del radiólogo y las características estructurales del esqueleto del paciente. Por tanto, a la hora de realizar un diagnóstico, no solo se tienen en cuenta los resultados de la radiografía, sino también la anamnesis y los síntomas.

Signos radiológicos de osteoporosis en la imagen.

El principal marcador de la osteoporosis es la identificación radiológica de áreas de tejido óseo con densidad reducida y estructura porosa. Estas áreas se diferencian de la norma en el grado de transparencia.

Veamos los signos radiológicos de la osteoporosis:

En la imagen, las vértebras tienen forma de cuña y son alargadas.
Los cuerpos vertebrales tienen apófisis espinosas.
Son visibles zonas claras poco características del tejido óseo.
El periostio parece delgado y en él se observan focos necróticos.
Disminuye la claridad de las estrías transversales de las vértebras y el patrón de otros huesos.
Se observa depósito de sales de calcio en las paredes de la aorta.

Etapas de la enfermedad

Las radiografías pueden revelar el grado de desarrollo de la osteoporosis. La enfermedad tiene las siguientes etapas:

Cero es la norma para una persona sana. Los rayos X no pueden detectar ninguna anomalía.
El primero, en el que disminuye la densidad ósea y se observa reducción trabecular.
En segundo lugar, cuando las trabéculas se vuelven más delgadas, la densidad ósea disminuye entre un 40 y un 50%.
La tercera, cuando los huesos han disminuido de volumen en más de un 50%. Los cuerpos vertebrales atraviesan las plataformas de soporte y adquieren forma de cuña.
La cuarta etapa del desarrollo de la patología del tejido óseo se caracteriza por un estado avanzado. Hay una pérdida de minerales de las células óseas. Se observa una gran cantidad de vértebras en forma de cuña.

Es difícil diagnosticar las primeras etapas de la osteoporosis mediante rayos X. Los síntomas característicos los determina un especialista experimentado solo cuando hay una pérdida de más del 20% de la masa ósea.

El tejido óseo sufre constantemente debido a la influencia de factores internos y externos que pueden fortalecerlo y destruirlo. Según las últimas estadísticas, cada vez más personas se enfrentan al lado negativo: se les diagnostican determinadas patologías óseas.

La posición de liderazgo en esta lista de enfermedades la ocupa la osteoporosis, que se ha vuelto mucho más joven y requiere un enfoque más escrupuloso en el tratamiento y el diagnóstico.

En contacto con

Compañeros de clase

La osteoporosis es Enfermedad sistémica, que cubre todos los huesos del esqueleto. Debido al desarrollo de la patología, la cantidad de osteocitos disminuye significativamente, la masa ósea comienza a deteriorarse y se pierden todos los minerales necesarios para la resistencia ósea.

Todo esto conduce a un alto riesgo de daño óseo, incluida su fractura.

¡Atención! Las mujeres son las más susceptibles a este trastorno. A pesar de que el esqueleto tanto de hombres como de mujeres se forma antes de los 25 años, el tejido femenino, incluso en el período maduro y formado, es entre un 10 y un 15% más delgado que el tejido masculino. El riesgo de osteoporosis aumenta especialmente después de la pausa menstrual.

Métodos de diagnóstico

El examen radiológico de la osteoporosis se puede realizar mediante varios métodos. Para empezar, el especialista prescribe. imagen de la columna vertebral el paciente en tres proyecciones. Después Se recomienda realizar una radiografía de los huesos de la pelvis, tejido óseo del cráneo, manos y pies.. Estas manipulaciones permiten evaluar el grado de transparencia del hueso y, por tanto, su desmineralización, así como la forma de las vértebras.

¡Atención! La mayoría de los radiólogos insisten en que Las imágenes simples no son suficientes para hacer un diagnóstico preciso. El estudio de la transparencia de la radiografía resultante es una valoración subjetiva de un especialista. Se puede hablar con total confianza sobre el desarrollo de la osteoporosis sólo cuando cambia la forma de las vértebras y hay una reducción pronunciada del hueso.

Para un mejor diagnóstico hoy Se han desarrollado métodos más precisos. determinar el grado de masa ósea. Éstas incluyen: radiografía con radionúclidos, uso de contrastes y métodos de absorción.. Estas técnicas son más invasivas y costosas, pero al mismo tiempo dan un resultado completo después de las manipulaciones.

Signos de osteoporosis en la imagen.

Para diagnosticar la enfermedad mediante rayos X, se requiere que el tejido óseo haya perdido al menos el 40% de su cantidad total. Estas dificultades de diagnóstico están asociadas con las características del cuerpo humano. La velocidad de detección de la patología está influenciada por el grosor de la capa de grasa y músculo del paciente, la calidad del equipo y los consumibles, así como las calificaciones del radiólogo.

Principales características:

Disminución visible de la intensidad de las sombras.
La presencia de una mayor transparencia en los rayos X.
Necrosis ósea.
Una disminución notable en el tamaño del periostio.
Reducción o ausencia de estrías transversales de los anillos espinales.
Calcificación de la aorta.

¡Atención! Incluso en casos de gravedad grave de la enfermedad, las radiografías son sólo la etapa inicial en el diagnóstico de la osteoporosis. Para un diagnóstico más preciso se necesitan otros exámenes más especializados.

El grado de manifestación de la enfermedad en la imagen.

Como cualquier enfermedad, la patología del tejido óseo tiene sus propios grados de gravedad.

Hoy, los expertos distinguen los siguientes grados de patología:

0 grados, lo cual se acepta como norma condicional, ya que es imposible identificar posibles desviaciones existentes en la imagen;
1er grado, en esta etapa, la densidad del tejido óseo ya está disminuyendo notablemente y la reducción trabecular es visible;
2do grado, en el que las trabéculas ya están muy adelgazadas, el tejido óseo se ha adelgazado entre un 40% y un 50%;
3er grado, en el que el volumen del hueso ha disminuido en más del 50%, las plataformas de soporte de los cuerpos espinales están claramente deprimidas, las vértebras adquieren forma de cuña;
4to grado, caracterizada por una osteoporosis avanzada, debido a la aparición de un gran número de vértebras en forma de cuña y una pérdida pronunciada de minerales óseos esenciales.

¡Atención! Además de los signos de la imagen, el paciente en la vida enfrentará consecuencias tan desagradables de la osteoporosis como dolor de espalda intenso y patologías concomitantes de las extremidades inferiores y superiores. La probabilidad de sufrir una fractura ósea aumenta significativamente, especialmente en la vejez.

Vídeo útil

Los métodos alternativos para diagnosticar la osteoporosis se describen en el siguiente video:

Conclusión

Si se detectan signos de osteoporosis es necesario comenzar el tratamiento de la enfermedad inmediatamente. para prevenir o reducir la tasa de destrucción ósea. Para prescribirlo, lo mejor es contactar a un reumatólogo que pueda evaluar la gravedad de la condición del paciente y el régimen de tratamiento adecuado.

En contacto con

En 1900, en los albores del desarrollo de la radiología, el cirujano de Hamburgo Sudeck llamó la atención por primera vez sobre el hecho de que en algunas enfermedades inflamatorias de los huesos y las articulaciones se podía detectar en la radiografía una especie de transparencia especial de la estructura ósea. Sudek llamó a este peculiar proceso “atrofia ósea trofoneurótica aguda”. La imagen radiológica que describió fue posteriormente confirmada por unanimidad por todos los investigadores.

El problema de la atrofia ósea, que ya era conocido en la época anterior a la radiología, tiene una enorme importancia científica, teórica y práctica en el diagnóstico por rayos X. El aspecto morfológico formal de esta cuestión ha sido muy bien estudiado. El nombre de atrofia "aguda" es incorrecto y debe abandonarse: aguda en patología significa un proceso que comienza repentinamente y termina rápidamente; tales son, por ejemplo, una enfermedad infecciosa aguda, atrofia hepática aguda, intoxicación aguda, etc. La atrofia ósea siempre tiene un curso crónico con una aparición lenta y una desaparición gradual. En cuanto al término "atrofia", también aquí es necesario hacer una enmienda. Por atrofia de un órgano entendemos, ante todo, sus cambios cuantitativos; un músculo atrofiado, por ejemplo, es un músculo que se adelgaza, cambia de forma, reduce su volumen y peso. Exactamente lo mismo ocurre con el hueso: sólo un hueso cuyo tamaño exteriormente se reduce se denomina correctamente atrofiado. El proceso habitualmente designado con este término es más bien un proceso degenerativo o distrófico que ocurre en la propia sustancia ósea, sin cambiar la apariencia del hueso. En vista de esto, es mejor no utilizar el término "atrofia ósea", sino designar este proceso con un nombre que revele su esencia anatómica y fisiológica y exprese con mayor precisión la naturaleza de los cambios metabólicos que ocurren en la sustancia ósea. , a saber, el nombre de osteoporosis, o rarefacción (rarefacción), huesos. El primer nombre, "osteoporosis", indica principalmente la estática del proceso, mientras que el nombre "rarefacción" indica su dinámica.

¿Cuál es la esencia de la osteoporosis? La cantidad de sustancia ósea en la osteoporosis se reduce en comparación con la norma. Ya se indicó anteriormente que la vida de un hueso consiste en la creación y destrucción continua y paralela de tejido óseo. ¿Qué proceso se altera en la osteoporosis? ¿Disminuye el proceso de asimilación, la creación de tejido es insuficiente o, por el contrario, aumentan los fenómenos de disimilación, es decir, se destruye excesivamente la sustancia ósea? En la osteoporosis, la pérdida y reabsorción de tejido óseo avanza a su ritmo fisiológico normal. Durante el examen microscópico, nadie ha encontrado nunca un mayor número de osteoclastos con un aumento en el número de lagunas de Gauship. Aquí tampoco se produce la calisteresis. Si se pesan las cenizas, es decir, el residuo mineral inorgánico de un hueso quemado y muy atrofiado, y se calcula el porcentaje de la composición inorgánica del hueso respecto a la orgánica, lo que hizo Exner hace mucho tiempo y confirmó A. Z. Amelin, entonces invariablemente se obtienen relaciones normales.

La esencia de la osteoporosis radica precisamente en la reducción o incluso el cese total del proceso de asimilación, en la inhibición de la creación de materia ósea. Se altera el equilibrio entre ganancia y pérdida en el hueso atrofiado: mientras continúa la tasa fisiológica normal de resorción ósea, no se produce nueva formación de tejido óseo, la pérdida no se nivela y no se cubre.

No se puede excluir la posibilidad de que la base del proceso osteoporótico no sea en absoluto uniforme, que los mecanismos inmediatos para la aparición de la rarefacción sean diferentes y mucho más complejos de lo que se pensaba anteriormente. La nueva teoría dualista original de la osteoporosis fue propuesta en 1947 por Albright. Considera que cierta osteoporosis es consecuencia de una insuficiencia del metabolismo proteico del tejido local, que suprime la actividad de las células óseas y de los propios osteoblastos, y la deficiencia de calcio y fósforo por sí sola no parece causar osteoporosis. En general, recientemente ha habido diferencias bastante profundas en la comprensión de la osteoporosis por parte de morfólogos, fisiopatólogos, bioquímicos y radiólogos.

Fisiopatológicamente, la hiperemia está determinada en la osteoporosis y este proceso indica un aumento de la presión intersticial, o más bien intraósea, independientemente de la causa inmediata de los cambios en la circulación sanguínea y el suministro de sangre. De todo lo dicho, queda claro que los trastornos circulatorios deben considerarse como un proceso secundario constante, y la causa fundamental de la osteoporosis son siempre cambios en el orden nervioso, alteraciones en la regulación nerviosa.

Histológicamente, la osteoporosis se expresa en una disminución de la actividad de los osteoblastos. Las trabéculas se vuelven más delgadas y posteriormente pueden desaparecer por completo; Los espacios o senos entre las trabéculas individuales y las placas de la sustancia esponjosa se expanden y se llenan de tejido conectivo y principalmente adiposo, es decir, la médula ósea mieloide se vuelve grasa y fibrosa. El hueso compacto se convierte parcialmente en hueso esponjoso, se esponja, la capa cortical del hueso tubular largo se adelgaza desde el interior y el diámetro del canal medular aumenta. Por tanto, el hueso pierde inevitablemente sus propiedades mecánicas y puede sufrir fracturas patológicas.

Así, si decimos que el hueso atrofiado es transparente por “falta de cal”, que es “pobre en cal”, descalcificado, esto no quiere decir que del hueso sólo se haya extraído la composición mineral, y la composición orgánica permanecido sin cambios. En realidad, hay poca cal en el hueso, por lo que en realidad se produce descalcificación, pero como en general hay poca materia ósea, trabéculas y placas óseas, es decir, cal y materia orgánica, en el hueso atrofiado. Por tanto, sería más correcto hablar de deosificación.

La osteoporosis, o la llamada atrofia ósea, no es una entidad nosológica independiente, no es una "enfermedad", sino sólo un síntoma, y esto siempre debe recordarse. La osteoporosis es muy común, es un síntoma casi universal de todo tipo de enfermedades infecciosas y no infecciosas y de lesiones traumáticas del esqueleto.

La clásica “atrofia ósea aguda de Zudekovsky” corresponde a un cuadro clínico determinado. Este complejo de síntomas consta de manifestaciones del llamado orden trófico. La zona afectada de la extremidad pierde su forma normal y sus contornos habituales, las fosas se suavizan y nivelan. La piel se vuelve más delgada. Su color cambia, a menudo se vuelve rojo y también tiene un tinte azulado. Por lo general, la piel está hidratada, más brillante y lustrosa de lo normal, y la descamación de las capas superficiales del epitelio se produce más rápidamente que en condiciones normales. Es importante que la línea del cabello difiera del lado opuesto "saludable" del mismo nombre y, como regla general, se desarrolla hipertricosis. Cuando la mano o el pie se ven afectados, hay un mayor crecimiento de las uñas, se vuelven quebradizas, quebradizas, su color cambia y, con mayor frecuencia, se oscurecen. Hay un debilitamiento de la fuerza muscular, la movilidad en las articulaciones es limitada, se desarrolla debilidad, los músculos se adelgazan y se atrofian.

El diagnóstico radiológico de la osteoporosis tiene una gran importancia práctica. El examen de rayos X es el único método directo que generalmente brinda la oportunidad de determinar objetivamente la osteoporosis en una persona viva, es decir, basándose en las radiografías, primero se puede determinar su presencia o ausencia, el llamado diagnóstico de establecimiento, y luego conocer su localización y extensión de distribución (diagnóstico cuantitativo) y estudiar su naturaleza y forma (diagnóstico cualitativo).

En una radiografía, la osteoporosis se puede expresar de dos formas: 1) osteoporosis pica o irregular y 2) osteoporosis uniforme. Ambos tipos tienen en común y el principal signo radiológico de la osteoporosis es un aumento especial de la transparencia del patrón óseo. En contraste con la estructura ósea normal y uniforme, pica o manchada, la osteoporosis (Fig. 1) da una imagen algo abigarrada: en el contexto de una red estructural ósea sin cambios o ligeramente más clara, única, a menudo múltiple y densamente ubicada, incluso más clara. aparecen defectos. Estas áreas, que son altamente transmisibles a los rayos X, tienen una forma redonda u ovalada o irregularmente poligonal. Sus contornos son extremadamente borrosos y los puntos de luz se fusionan gradualmente con el fondo general. Por lo tanto, los puntos y motas de luz individuales se destacan mejor si la imagen de rayos X se ve desde una cierta distancia, alejándose ligeramente de ella. El tamaño de los focos de rarefacción individuales varía ampliamente: normalmente los focos tienen un diámetro de 2-3-4 mm; sin embargo, las áreas claras pueden ser mayores o menores que estos números promedio. Según las zonas poróticas más claras, las placas óseas individuales se adelgazan; algunos de ellos, sin embargo, pueden ser más gruesos que en la red ósea adyacente, más oscura y sin cambios. Pero la distancia entre las trabéculas individuales en el área atrofiada es siempre mayor de lo normal, es decir, la red ósea se vuelve más amplia. La capa cortical en la osteoporosis parcheada generalmente no se adelgaza en absoluto, o sus capas internas se aflojan un poco y se convierten en tejido de tipo esponjoso.

En la osteoporosis uniforme (fig. 2), el patrón óseo adquiere un aspecto homogéneo regular, difuso y transparente. No hay claros focales separados, como ocurre con la osteoporosis parcheada. La sustancia esponjosa está formada por trabéculas raras y delicadas que apenas bloquean los rayos X. En caso de osteoporosis grave, el hueso puede volverse tan transparente que, incluso al examinar la imagen con una lupa, ya no se pueden detectar sombras lineales de las placas óseas. El hueso tiene un aspecto peculiarmente vítreo, es decir, partes del mismo que normalmente consisten en una sustancia esponjosa, con osteoporosis significativa debido a la sustitución del tejido óseo por tejido adiposo, aparecen en la imagen como una sombra homogénea, no diferente de la sombra de los tejidos blandos que rodean el hueso.

El patrón de la capa cortical es muy característico de la osteoporosis uniforme. La corteza se adelgaza por completo, pero su sombra aparece con mayor contraste sobre un fondo más transparente y, por lo tanto, parece marcadamente resaltada y, en la vieja y exitosa expresión de Köhler, como dibujada con un lápiz.

En ocasiones la sombra de la corteza ósea pierde su homogeneidad y muestra claras estrías o estratificaciones longitudinales, especialmente en el interior, es decir, en el lado de la cavidad medular.

Pero recalquemos aquí que la osteoporosis en su forma no complicada siempre se caracteriza por la preservación del tamaño normal de los huesos. En esto se diferencia principalmente radiológicamente la osteoporosis de la verdadera atrofia ósea. Con la verdadera atrofia, durante el proceso de reestructuración, necesariamente se produce hipostosis, es decir, una disminución en el diámetro exterior del hueso. La verdadera atrofia ósea es de dos tipos: excéntrica y concéntrica. Si la capa cortical se vuelve más delgada por fuera y por dentro y la cavidad medular se expande, es decir, si el diámetro exterior disminuye y el diámetro interior aumenta, entonces esta verdadera atrofia ósea se denomina "excéntrica". Con la atrofia verdadera "concéntrica", todos los tamaños de hueso disminuyen proporcionalmente: la relación entre el grosor de la capa cortical y el canal medular es la misma que en condiciones normales o, lo que es lo mismo, principalmente las placas subperiósticas externas de la corteza. se reabsorben, y los internos, del endostio, se estratifican, es decir, los diámetros exterior e interior del hueso disminuyen. La atrofia concéntrica se produce en casos de enfermedades de larga duración, así como a una edad más temprana.

No existe una diferencia fundamental entre la osteoporosis uniforme y en parches, ya sea desde el punto de vista anatómico-fisiológico o radiológico (Fig. 3), ambos tipos de osteoporosis son esencialmente el mismo proceso. La única diferencia es que la osteoporosis parcheada es una expresión de osteoporosis temprana o de bajo grado. Si el principal factor patológico continúa actuando, lo que causa la rarefacción ósea, entonces la variedad manchada generalmente se vuelve uniforme. Sin embargo, no se puede argumentar que se trata de dos etapas del mismo proceso, ya que la osteoporosis manchada en algunos casos es completamente independiente y persistente y no cambia su carácter durante muchos meses.

Arroz. 3. Fractura ósea generalizada de la pierna izquierda en un hombre de 53 años tras cirugía de ligadura de la vena poplítea por gangrena del pie izquierdo.

Por otro lado, incluso la osteoporosis uniforme en algunos casos se manifiesta como tal desde el principio, es decir, no va precedida de una osteoporosis irregular.

En la práctica, lo más frecuente es que nos encontremos con osteoporosis uniforme. La osteoporosis manchada aparece en las fotografías con mucha menos frecuencia, probablemente sólo porque el período de aparición y desaparición en una radiografía, así como el período durante el cual dura el patrón manchado, es mucho más corto que el período largo de la osteoporosis uniforme y más persistente. ¿Cuál es la localización de la osteoporosis?

Señalemos aquí, en la primera mención de paso, que el concepto de localización en osteología y especialmente en osteopatología debe aclararse y analizarse estrictamente. Después de todo, la palabra “hueso”, especialmente en plural (“huesos”), tiene un contenido diferente y un significado diferencial en ruso. Este término se utiliza, en primer lugar, para expresar la totalidad de todos los huesos del cuerpo, es decir. en el sentido de un esqueleto único, es un sistema esquelético. En segundo lugar, “huesos” son, como sabemos, los nombres de partes individuales del esqueleto, huesos individuales como unidades anatómicas (tibia, primera vértebra torácica, hueso cigomático). Estos huesos individuales tienen sus propias partes anatómicas: epífisis, metáfisis, diáfisis, procesos, tubérculos, rugosidades, etc. En tercer lugar, "hueso" también expresa tejido óseo, similar al cartílago, el músculo y otros tejidos. El tejido óseo tiene una estructura anatómica rugosa: esponjosa y compacta. En cuarto lugar, bajo "hueso" también se entiende el principal componente específico de este tejido óseo: sólo sustancia ósea, sustancia ósea. En consecuencia, distinguimos entre la localización de un proceso particular en todo el sistema esquelético con la llamada generalización del proceso o solo en una parte del sistema esquelético. Determinamos la localización en ciertas partes del esqueleto o en huesos individuales: en el cráneo, la columna, la pelvis, el fémur derecho, el escafoides izquierdo de la muñeca, etc. Indicamos la localización en una u otra parte de un hueso separado, en la epífisis proximal del peroné izquierdo, tal o cual proceso o tubérculo de un determinado hueso, etc. Es importante señalar, finalmente, la localización en la sustancia esponjosa o cortical de tal o cual hueso tubular corto o largo, etc.

Dado que todo tipo de lesiones infecciosas y traumáticas de huesos y articulaciones afectan con mayor frecuencia a las partes periféricas del esqueleto, su síntoma, la osteoporosis, se detecta con mayor frecuencia radiográficamente en fotografías de las extremidades. Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, la osteoporosis puede ser local, regional, generalizada y sistémica. La osteoporosis local se limita únicamente al área donde se localiza el proceso patológico principal. Muy a menudo, la osteoporosis se propaga alrededor de la lesión principal y ocupa un área anatómica completa: la osteoporosis regional. Se trata, por ejemplo, de la osteoporosis en la artritis tuberculosa, cuando principalmente los extremos epifisarios que forman la articulación se reducen dentro de límites anatómicos más o menos amplios de esta articulación. En los casos más graves, la osteoporosis se extiende mucho más allá del área proximal y especialmente distalmente y afecta a toda la extremidad: osteoporosis común. No existen límites definidos entre estos tres tipos de osteoporosis; por lo tanto, en conclusión, es mejor indicar la localización en cada caso individual no con estos términos, sino con una definición precisa de la distribución en términos anatómicos (por ejemplo, hasta el tercio distal del hombro, ambos huesos de la pierna). La extremidad superior sufre algo más que la inferior; en las partes distales las porosidades se distinguen mejor que en las proximales, y en los pequeños huesos esponjosos y en las epífisis es mucho más pronunciada que en las diáfisis.

Destaca la osteoporosis sistémica, que afecta a todos los huesos del esqueleto. Siempre es causada, como cualquier lesión sistémica, por una causa común que se encuentra fuera del sistema esquelético. Su prototipo fisiológico es la osteoporosis sistémica senil. En condiciones patológicas, la osteoporosis sistémica es un síntoma de una amplia gama de enfermedades diferentes. Se trata, por ejemplo, de osteoporosis sistémica de carácter nutricional (osteopatía por inanición), con deficiencias de vitaminas (raquitismo), de origen endocrino (hiperparatiroidismo, con enfermedad de Itsenko-Cushing), en suelo tóxico (con caquexia por cáncer), posiblemente como resultado de infecciones generales (algunas formas de sífilis congénita), etc. También es de gran interés teórico la osteoporosis sistémica grave en perros pavlovianos, que pierden bilis y jugo pancreático durante un largo período de tiempo a través de fístulas. La osteoporosis sistémica puede ser universal, generalizada o afectar principalmente a determinadas partes del esqueleto. En particular, existe todo un grupo de osteoporosis que afectan a los huesos del torso o incluso principalmente a la columna, las costillas y los huesos de la pelvis, pero no a los huesos de las extremidades. Se trata de osteoporosis de la llamada parte axial del esqueleto. Esta osteoporosis no es generalizada, sino generalizada. Todas las características de estos tipos de osteoporosis sistémica se analizarán en detalle a continuación.

Para evaluar correctamente la osteoporosis y su intensidad en diversas localizaciones, es necesario tener en cuenta una serie de aspectos técnicos del examen radiológico, así como tener en cuenta la esencia anatómica y fisiológica del proceso. La imagen radiológica objetiva del mismo hueso será diferente si la calidad y el número de rayos varían mucho, es decir, bajo diferentes condiciones técnicas de disparo. Se debe en gran medida al llamado efecto Buki. Finalmente, la imagen estructural del hueso también depende del espesor de todo el hueso y de su capa cortical, de la relación entre el espesor de las capas cortical y esponjosa, etc.

Se ha demostrado histológicamente que la osteoporosis se desarrolla con la misma rapidez en el hueso afectado, tanto en el tejido esponjoso como en el compacto. Dado que la cantidad de sustancia ósea en el tejido compacto excede significativamente la cantidad de sustancia en el tejido esponjoso, detectamos más claramente la escasez precisamente en las partes esponjosas, en los huesos pequeños y cortos y en los extremos epifisarios de los huesos tubulares largos. Naturalmente, la pérdida de, por ejemplo, el 50% de los elementos óseos por unidad de volumen de la cabeza del hueso metacarpiano, donde normalmente las trabéculas se encuentran escasamente situadas, es mucho más pronunciada que la misma pérdida por unidad de volumen de un hueso 10 veces más denso. costra en la región diafisaria, donde las placas óseas restantes bloquean completamente los rayos X.

Estas ideas también aclaran la cuestión del llamado período latente en la osteoporosis. La patología enseña que la enrarecimiento comienza inmediatamente después de que ocurre el proceso patológico subyacente que la causa, por ejemplo, inmediatamente después de una fractura. Radiológicamente, el cuadro de enrarecimiento se determina solo después de un tiempo, después de la expiración del período de latencia. Numerosos autores señalan tiempos de aparición de la porosis muy diferentes. La fecha más temprana de aparición de los síntomas de rarefacción en una radiografía, según algunos, es el día 10-12-14 después de una fractura o un proceso infeccioso agudo (por ejemplo, artritis gonorreica). Observamos osteoporosis evidente en niños incluso al séptimo día después del inicio de la enfermedad. En general, la osteoporosis aparece y desaparece mucho más rápido en un niño que en un adulto. Según otros, la osteoporosis no se puede detectar radiográficamente antes del día 20-25. Esta vieja disputa, a la que se da bastante espacio en obras especiales, en realidad es hasta cierto punto ociosa, y a la luz de los últimos datos entendemos de otra manera esta cuestión sobre la duración del período latente.

Dado que el proceso de rarefacción comienza, como se dijo, inmediatamente después de la aparición de la causa principal, no hay razón para dividirlo, como hizo Sudeck, en agudo y crónico. En una radiografía, los signos de porosidad aparecen sólo en el momento en que la deficiencia de elementos óseos alcanza cuantitativamente un cierto grado, o cuando la intensidad de la porosidad alcanza un estado tal que ya se puede determinar. En este caso, las condiciones técnicas de la radiografía juegan un papel importante. El mismo grado de osteoporosis que da una imagen clara al examinar la mano, permanece visible cuando el hueso pélvico está afectado; la atrofia del hueso pélvico debe ser muy significativa para que se pueda reconocer en la imagen. Por lo tanto, la osteoporosis del calcáneo en la imagen "comienza" antes que la misma osteoporosis de la cabeza femoral, por lo que el período de "aparición" de la osteoporosis en el hueso periférico de un niño es diferente que en el hueso correspondiente de un adulto.

Todas estas consideraciones se aplican también a la “desaparición” de la osteoporosis que se produce durante los procesos de curación. Cuanto más frecuente es la red de trabéculas, mayor es su número y cuanto más gruesas son sus unidades individuales, menos perceptibles son los pequeños defectos de la sustancia ósea en una radiografía.

Por tanto, el diagnóstico radiológico precoz de la osteoporosis depende de varios factores y requiere condiciones favorables conocidas. Hay que entender que a pesar de toda la enorme importancia práctica del diagnóstico radiológico de la osteoporosis, todavía no es posible hablar de un reconocimiento radiológico muy temprano y particularmente preciso de este proceso patológico en las profundidades de la sustancia ósea. Lo que el radiólogo determina con confianza es, en cualquier caso, siempre un cambio patológico significativo.

Esto nos lo han enseñado numerosos estudios especiales sobre los límites del método de investigación de rayos X. Utilizando métodos experimentales precisos (comparativos químico-radiológicos, fotométricos, densitográficos, gravimétricos, etc.), se ha demostrado que una evaluación cuantitativa precisa del grado de osteoporosis no es el punto fuerte de la radiología. Intenta abandonar la definición aproximada de osteoporosis a simple vista y encontrar un método objetivo para registrar radiológicamente con precisión el grado de densidad ósea, es decir, la cantidad de sales por unidad de volumen (no el peso, ¡esto es radiológicamente imposible!), que sin duda necesitamos. , que han tenido éxito en términos generales, hasta ahora no han tenido éxito. A modo de orientación general, se puede afirmar, basándose en estudios experimentales, que una pérdida del 10% de peso óseo aún no proporciona indicadores radiológicos claros; el diagnóstico por rayos X sólo es posible con un alto grado de porosidad, es decir, durante la fase inicial. Para determinar la osteoporosis, probablemente sea necesaria una pérdida de materia mineral en el tejido óseo, que ronda el 20%. En cuanto a la contabilidad dinámica, se necesita una pérdida o ganancia, probablemente en el rango del 7 al 10%, de modo que se revele una gradación bastante distinta del patrón de sombra en una serie de radiografías. Y esto es sólo con el más estricto cumplimiento del requisito de cumplir con otras condiciones físicas y técnicas iguales. Por lo tanto, en principio, los métodos sutiles para determinar la densidad ósea sólo son adecuados para el análisis evolutivo en serie de los cambios en el mismo paciente, en la misma zona afectada. El objeto más adecuado es la misma falange ósea.

Los cambios más dramáticos en la osteoporosis son visibles en una radiografía en la sustancia esponjosa, y aquí, en el propio tejido esponjoso, hay una secuencia conocida en la aparición de signos radiológicos. Aquellas trabéculas que tienen menos importancia funcional se vuelven más delgadas y desaparecen primero. Como ya se mencionó anteriormente, la arquitectura de la sustancia esponjosa, la ubicación, la dirección y el espesor de las vigas y placas individuales obedecen a las leyes conocidas de la mecánica. La dirección principal de los haces más gruesos coincide con líneas de fuerza o trayectorias. Por lo tanto, aquellas placas que se encuentran en la dirección donde el tejido óseo soporta la carga estática o dinámica máxima y experimenta la mayor acción, compresión y estiramiento muscular, son mejor visibles en la imagen. Con la atrofia ósea, en primer lugar, se destruyen aquellos haces cuya importancia funcional es menor, y más marcadamente sobresalen las trabéculas principales en el hueso enrarecido, que incluso pueden engrosarse en comparación con la norma. Entonces, por ejemplo, con la anquilosis de la articulación, los haces de las protuberancias articulares y los cóndilos, tubérculos, a los que se unen músculos que ya no funcionan, se atrofian; La mayoría de las vigas transversales también desaparecen y las vigas longitudinales a lo largo de las cuales discurren las trayectorias de potencia de soporte se vuelven significativamente más gruesas. Con un engrosamiento pronunciado del sistema de haces restantes en las profundidades del hueso adelgazado o atrofiado, hablan muy dialécticamente correctamente de "porosidad hipertrófica" y "atrofia hipertrófica" (Fig. 4).

En la práctica, reconocer la osteoporosis sólo es difícil al inicio de la enfermedad subyacente y sólo en los casos en que existe; ligero grado de porosidad. Para reconocer el proceso atrófico en cada caso individual y evaluarlo correctamente se necesita mucha experiencia. Es necesario recordar las características del patrón estructural de cada área individual en una persona normal, tener en cuenta la constitución, el factor edad, la profesión, el curso de la enfermedad subyacente, etc.

Arroz. 4. Atrofia hipertrófica del pie en una joven de 19 años tras un proceso tuberculoso que remitió a los 6 años.

Arroz. 5. El lugar de Ludlof. La epífisis inferior del fémur en posición lateral.

Sucede que los radiólogos experimentados cercanos, al examinar una radiografía, tienen valoraciones diferentes del grado de osteoporosis o incluso no están de acuerdo sobre si existe o no osteoporosis en un caso determinado. Cuanto más experiencia tiene el radiólogo, más reservado se muestra a la hora de diagnosticar la osteoporosis; Quienes tienen poca experiencia ven, como dicen, atrofia en todos los casos y le dan demasiada importancia. Debemos establecer como norma, siempre que sea posible, fotografiar en la misma película, en igualdad de condiciones técnicas, junto con el miembro afectado y la misma zona del segundo miembro. Los especialistas con mucha experiencia también necesitan este criterio de comparación.

El diagnóstico diferencial suele ser una tarea sencilla. La osteoporosis manchada, que se desarrolla de manera desigual, a veces puede, en algunas fases de su desarrollo, simular focos inflamatorios destructivos, especialmente en los casos en que, en el contexto de un patrón óseo inalterado, aparecen claros poróticos grandes y únicos. El proceso inflamatorio es más limitado, mientras que la osteoporosis es más difusa y extendida; en el proceso inflamatorio, además, el número de focos es menor y tienen un contorno más marcado; cada foco inflamatorio individualmente es de mayor tamaño que el atrófico. Sin embargo, en algunos casos, cuando la osteoporosis local limitada es causada por un foco inflamatorio en el mismo hueso o en partes blandas adyacentes cercanas, como, por ejemplo, en el caso del delincuente, la tenosinovitis o el flemón, es muy importante distinguir entre porosis y granulación o reabsorción purulenta. de sustancia ósea puede resultar difícil o incluso imposible.

En estas condiciones, no es sorprendente que algunos procesos neurotróficos locales estrictamente limitados en el sistema esquelético sean tan pronunciados que adquieran un carácter clínico y radiológico como unidades nosológicas independientes; se distinguen como enfermedades o síndromes separados. Tal es, por ejemplo, la denominada osteítis del hueso púbico u osteítis del pubis, que sin duda es un tipo de osteoporosis local.

Mención aparte merece la denominada mancha de Ludloff (Fig. 5.), en la fotografía de la epífisis distal del fémur en posición lateral y en condiciones normales se identifica una zona ligeramente más clara, correspondiente a la fosa intercondílea y una más laxa. Sustancia esponjosa, a través de la cual se encuentran muchos troncos vasculares. En la osteoporosis, esta mancha se vuelve aún más clara y, si no se conocen suficientemente estos datos anatómicos, puede confundirse con el foco de destrucción. En algunos casos se produce una imagen similar en las fotografías del calcáneo atrofiado en posición lateral, y aquí también se puede generar una idea errónea sobre un foco inflamatorio. Lo mismo puede decirse del “foco” en la cabeza del húmero, en la zona de la base del tubérculo mayor, de los huesos del carpo, a veces del extremo proximal del cúbito, etc.

El patrón óseo manchado con porosidad tiene cierta similitud visual con el patrón de múltiples nódulos cancerosos metastásicos; aquí la diferencia se basa en el hecho de que los focos cancerosos provocan la destrucción completa de los elementos óseos, por lo que los defectos causados por metástasis aparecen en la imagen más claros que los focos atróficos, y sus contornos más limitados difieren de los contornos vagos, apenas perceptibles y borrosos de un porótico. enfocar. En nuestras dos observaciones, sólo una biopsia podría proporcionar una claridad total. Lo mismo se aplica a su reconocimiento distintivo en los mielomas, que tienen un patrón esponjoso típico y pequeños defectos regulares, redondos y ovalados. Este tumor, además, ocupa grandes zonas del esqueleto, sin salvar en ocasiones ni un solo hueso. La osteoporosis hipertrófica local con osteodistrofia fibrosa, especialmente la enfermedad de Recklinghausen, así como la osteodisplasia fibrosa, pueden tener algunas similitudes debido al tejido trabecular grueso. En la osteoporosis, en la enfermedad de Itsenko-Cushing, así como en la osteomalacia y en el grupo de las osteodistrofias renales, intestinales, etc., están presentes una serie de características. Con razón, por motivos clínicos y radiológicos, en los últimos años ha aparecido un determinado grupo de Se ha identificado una osteoporosis llamada osteoporosis hormonal, principalmente osteoporosis asociada con la menopausia, así como con el uso prolongado de grandes dosis de corticosteroides con fines terapéuticos. En esencia, el diagnóstico diferencial de las enfermedades con osteoporosis generalizada o sistémica es prácticamente de suma importancia, ya que estamos hablando de identificar formas nosológicas individuales, a veces extremadamente diferentes en etiología y, por tanto, en tratamiento. Por lo tanto, la táctica es clara: después de establecer la osteoporosis sistémica en las radiografías, debe seguirse una interpretación clínica y radiológica detallada de la enfermedad principal y principal, es decir, la causa de la enfermedad.

Los errores en el diagnóstico radiológico de la osteoporosis los cometen en el trabajo práctico principalmente personas sin experiencia al examinar aquellas zonas del cuerpo que tienen un grosor desigual, es decir, superficies que no son paralelas entre sí, como el pie, la zona de la cintura escapular, la El trocánter mayor del fémur, la columna cervicotorácica, etc. La exposición correctamente calculada, por ejemplo, para las cabezas de los huesos metatarsianos durante un examen radiológico del pie en posición plantar, es insuficiente para los huesos del tarso; por el contrario, si toma una fotografía con una carga de tubo más alta, calculando la exposición del retropié, los huesos metatarsianos aparecerán sobreexpuestos en la imagen. Aquí los ignorantes verán la osteoporosis, cuando en realidad no existe. En una buena fotografía de la articulación de la cadera, la estructura del trocánter mayor es siempre más transparente que la estructura del cuello o cabeza femoral, sin sustrato patológico. La misma imagen se determina en función del tubérculo mayor del húmero, de las vértebras cervicales inferiores en la imagen de la columna cervicotorácica o de las vértebras lumbares superiores en la imagen de la columna toracolumbar. Estos son, por supuesto, errores elementales y graves. Desafortunadamente, en casos raros, al determinar la osteoporosis se cometen errores más peligrosos, incluso por parte de médicos con amplia experiencia. Conocemos casos en los que se recomendó una intervención quirúrgica radical ante el supuesto de un tumor maligno imaginario, así como la inmovilización en centros hospitalarios durante muchos meses e incluso años por una supuesta tuberculosis, cuando en realidad sólo se trataba de osteoporosis de otro origen.

Las causas inmediatas de la osteoporosis y todos los mecanismos de su formación, desarrollo y curso aún no se han dilucidado por completo. De una cosa ya no hay duda: la naturaleza nerviosa de este proceso patológico óseo. Como ya se indicó, consideramos la osteoporosis como un determinado trastorno metabólico, es decir, trófico causado por una violación de la regulación nerviosa. Este es un proceso neurotrófico.

Desde un punto de vista puramente práctico, clínico y radiológico, hay que tener en cuenta que la osteoporosis local está en relación directa con la inactividad del hueso. En este sentido, los experimentos de Baastrup, que hemos probado y confirmado, son muy convincentes: si se inmoviliza una extremidad normal de un conejo con un yeso, se producirá el mismo grado de osteoporosis que en la extremidad de un animal de control, que fue colocado en yeso después de una fractura de hueso artificial. Sin embargo, si se produce daño al nervio ciático en un animal de experimentación, la inmovilización de la extremidad no puede inhibir la formación de osteoporosis significativa y otros cambios tróficos en los tejidos blandos. Esto indica claramente que no se trata sólo de la inmovilización, sino principalmente de la influencia nerviosa (B.N. Tsypkin).

La pérdida de función, es decir, la inmovilización ósea, tanto refleja activa como terapéutica pasiva, conduce inevitablemente a la atrofia. Con la inmovilización forzada se puede prevenir la atrofia ósea. Esto se puede lograr normalizando la circulación sanguínea local, aplicando calor localmente, masajes e influencias similares. En la práctica, la cuestión de la inactividad del hueso se reduce casi por completo a la cuestión de su dolor. Cuanto más fuerte es el dolor en la extremidad afectada, más lo perdona el paciente y, por tanto, más completa es la inmovilización. Y, de hecho, las observaciones radiológicas muestran que el grado de dolor, y por tanto de inmovilización, y el grado de osteoporosis son paralelos entre sí en la gran mayoría de los casos: cuanto más agudo es el dolor, más vigoroso es el proceso de enrarecimiento. El mayor grado de osteoporosis que se desarrolla rápidamente se observa en las lesiones por arma de fuego del sistema nervioso central y periférico, en las causalgias, quemaduras, lesiones traumáticas en las extremidades mal tratadas y, especialmente, en la artritis gonorreica aguda, que, como se sabe, causa dolores extremadamente agudos. En la tuberculosis, la osteoporosis se expresa bien cuando hay dolor; en los casos indoloros, no hay osteoporosis. Por otro lado, en los casos que son muy dolorosos, pero donde por condiciones anatómicas no se puede producir la inmovilización, tampoco se produce osteoporosis; tal es el caso, por ejemplo, de la espondilitis tuberculosa no tratada, en la que la columna sigue cumpliendo su función y permanece cargada. Sin embargo, sería parcial reducir toda esta cuestión sólo al factor dolor, ya que los procesos tróficos nerviosos no se llevan a cabo en conexión directa y paralela con el factor dolor. No en vano, desde un punto de vista clínico, toda osteoporosis se divide en osteoporosis dolorosa e indolora. En casi cualquier caso, es importante que, al tener una imagen frente a él, el radiólogo tenga la oportunidad, a juzgar por la osteoporosis, de sacar ciertas conclusiones sobre la función de la parte afectada del esqueleto y su dolor. Esto es de gran importancia práctica en el examen médico, por ejemplo para la determinación objetiva del valor funcional del muñón y otras cuestiones de discapacidad.

El reconocimiento radiológico de la osteosclerosis, el segundo síntoma principal de las enfermedades del sistema esquelético, así como del proceso patológico estructural opuesto en el tejido óseo: la osteoporosis, tiene una importancia práctica cada vez mayor en las condiciones clínicas modernas. Esto se explica por el hecho de que el examen de rayos X es el único método para determinar intravitalmente tanto la presencia o ausencia de osteosclerosis como sus características cuantitativas y cualitativas. El reconocimiento radiológico de la osteosclerosis no suele presentar dificultades. En una radiografía técnicamente impecable, el patrón estructural de la sustancia esponjosa en la osteosclerosis se vuelve mucho más grueso: las trabéculas óseas individuales se engrosan bruscamente, su número aumenta en comparación con lo normal, la red de la sustancia esponjosa se vuelve estrecha, todo el hueso adquiere una transparencia reducida en relación con los rayos X. Con una osteosclerosis más pronunciada, cuando el tejido óseo se vuelve macroscópicamente homogéneo, "elefante" y se desarrolla una eburnación, la sustancia cortical se espesa en el interior, se pierden sus límites con la sustancia esponjosa, la sustancia esponjosa se convierte en una estructura compacta, el patrón reticular en la La radiografía desaparece por completo, el hueso pierde su patrón diferenciado específico y se vuelve sin estructura, homogéneo e impenetrable a los rayos X. Al mismo tiempo, los huesos también pueden aumentar ligeramente de volumen, es decir, se desarrolla cierta hiperostosis.

Al igual que la osteoporosis, la osteosclerosis se observa radiográficamente como una manifestación de un gran número de formas nosológicas diferentes y es más o menos característica de enfermedades individuales del sistema esquelético. Por tanto, el diagnóstico por rayos X de la osteosclerosis también ayuda a determinar la naturaleza del proceso patológico subyacente. La osteosclerosis puede ser congénita o adquirida. Al igual que la osteoporosis, la osteosclerosis puede aparecer radiográficamente de dos formas: irregular y uniforme. La osteosclerosis manchada puede ser focal pequeña y grande, con focos raros o densamente dispersos. Dependiendo de la ubicación y extensión del daño esquelético, la osteosclerosis puede ser local, limitada, generalizada y sistémica. La osteosclerosis limitada suele tener un carácter inflamatorio reactivo y suele ocupar el límite entre el tejido óseo sano y algún foco inflamatorio crónico. Sin embargo, puede deberse a otros factores y, en particular, a causas estático-mecánicas de carácter claramente no inflamatorio. La osteosclerosis común afecta áreas anatómicas enteras, como una extremidad entera o varias extremidades. Pero la osteosclerosis sistémica desempeña un papel especialmente destacado en el diagnóstico clínico radiológico moderno, ya que, al ser polietiológica y presentarse en enfermedades muy diferentes en todos los aspectos, da lugar a un diagnóstico diferencial complejo y detallado.

La osteosclerosis conduce a la pérdida de propiedades mecánicas de los huesos y provoca su fragilidad patológica. En este sentido, los extremos convergen: la osteoporosis y la osteosclerosis. A menudo, debido a la aparición de una fractura patológica, los pacientes se convierten en objeto de un examen de rayos X, que revela osteosclerosis.

El diagnóstico radiológico de la osteosclerosis también requiere que el médico conozca las bases anatómicas y fisiológicas del proceso patológico en la sustancia ósea, así como las condiciones físicas y técnicas del examen radiológico. Si, por ejemplo, los rayos “no penetran” el hueso, es decir, la imagen se tomó con rayos demasiado suaves o el tiempo de disparo fue insuficiente, entonces el hueso normal puede simular la osteosclerosis. Del mismo modo, el hueso con una marcada hiperostosis, es decir, aumentado de diámetro y engrosado, absorbiendo los rayos X más que en condiciones normales, puede por sí mismo producir una mayor intensidad del tejido óseo y convertirse en motivo de una conclusión infundada sobre la presencia de osteosclerosis. Por el contrario, en condiciones opuestas, puede ser visible un pequeño grado de osteosclerosis.

En términos de diagnóstico diferencial, hay que tener en cuenta que no todo oscurecimiento intenso de los huesos con pérdida de su patrón estructural significa osteosclerosis. También se observa un oscurecimiento homogéneo durante el examen radiológico en áreas de osteonecrosis séptica y aséptica. Una fractura por compresión o impresión de una sustancia esponjosa, como un cuerpo vertebral, también puede crear un cuadro similar a la osteosclerosis. Finalmente, los crecimientos óseos extensos en la osteoartropatía neurogénica, con su sombra intensa y homogénea alrededor de las articulaciones, a veces también indican, debido a la estratificación y suma de las sombras, la presencia de osteosclerosis, mientras que el examen histológico no revela en absoluto una verdadera osteosclerosis.

CATEGORÍAS

Poner en pantalla

Ultrasonido de extremidades

Tipos de ultrasonido

Ultrasonido abdominal

Ultrasonido del tórax

ARTICULOS POPULARES

	La negación no con verbos (en forma personal, en infinitivo, en forma de gerundio) se escribe por separado: no tomar, no era, no saber, lentamente
	Presentación, informe de las principales características de la filosofía del avivamiento.
	estilo de ficción
	Niños de la tierra Presentación somos hijos de la tierra para jardín de infantes
	Presentación sobre el tema de las barreras a la comunicación, el trabajo fue realizado por los estudiantes Sin comunicación nos encerramos en

2023 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos