फेफड़ों का एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है। एस्परगिलोसिस

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस जीनस एस्परगिलस के विभिन्न प्रकार के कवक के कारण होने वाली बीमारी है। यह फेफड़ों के सबसे आम फंगल संक्रमणों में से एक है।

रोगजनक कवक इस तरहफेफड़ों की बीमारियों को पैदा करने में सक्षम जो नैदानिक ​​तस्वीर और पूर्वानुमान में भिन्न होते हैं, जो विभिन्न रोगी आबादी में होते हैं और आवश्यकता होती है अलग अलग दृष्टिकोणनिदान और उपचार के लिए। उनमें से सबसे आम हैं इनवेसिव, क्रॉनिक नेक्रोटाइज़िंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस, एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस और एस्परगिलोमा।

पहले से प्रवृत होने के घटक

एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है, जो फेफड़ों को प्रभावित करने वाले सबसे आम मायकोसेस में से एक है।

एस्परगिलस प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। उनके पास महान जैव रासायनिक गतिविधि है, विभिन्न एंजाइम बनाते हैं, उनमें से कुछ एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं और शरीर पर एक एलर्जीनिक प्रभाव डालते हैं। वे इसमें पाए जा सकते हैं:

• धरती,
• अनाज,
• आटा
• घास,
• घर की धूल।

संक्रमण कवक के बीजाणुओं वाली हवा के अंदर लेने से होता है। संक्रमण के अन्य मार्ग (भोजन, संपर्क) भी संभव हैं, लेकिन कम महत्व के हैं। किसी बीमार व्यक्ति से संक्रमण का कोई मामला नहीं आया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर किसी को एस्परगिलोसिस नहीं होता है। निम्नलिखित कारक इसके विकास में योगदान करते हैं:

1. एचआईवी संक्रमण और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी।
2. साइटोस्टैटिक्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग।
3. घातक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया, जिसमें तीव्र ल्यूकेमिया भी शामिल है।
4. क्षय रोग।
5. पुराने रोगों ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम(, फेफड़े का फोड़ा)।
6. मधुमेह।
7. क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग।
8. शराब और नशीली दवाओं की लत।
9. गंभीर सामान्य रोग।

गहन देखभाल में रोगियों का नोसोकोमियल संक्रमण भी संभव है और गहन देखभालबिना किसी जोखिम कारक के।

आक्रामक एस्परगिलोसिस

आक्रामक एस्परगिलोसिस के लिए ऊष्मायन अवधि की लंबाई निर्धारित नहीं की गई है। अक्सर क्लिनिक यह रोगएस्परगिलस उपनिवेशण से पहले श्वसन तंत्र.

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण हैं:

• बुखार अस्पष्ट एटियलजि 4 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए दुर्दम्य;
• अनुत्पादक;
• हेमोप्टाइसिस;
• सांस की तकलीफ;
• में दर्द छाती.

इन लक्षणों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, और बाद वाले स्थिति की गंभीरता को निर्धारित नहीं करते हैं। तो, प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी वाले लोगों में, संक्रमण के विकास के साथ भी रोग की अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं जो जीवन के लिए खतरा बन जाती हैं।

निदान

आक्रामक एस्परगिलोसिस के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आपको प्रभामंडल, वर्धमान के रूप में विशेषता foci की पहचान करने की अनुमति देता है)।
2. रक्त सीरम में एक विशिष्ट प्रतिजन का निर्धारण।
3. माइक्रोस्कोपी और थूक की संस्कृति।
4. बायोप्सी के साथ।

रेडियोलॉजिकल लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, लेकिन रोग के अन्य लक्षणों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि के संयोजन में, वे सही निदान करने में मदद करते हैं।

• प्रभामंडल लक्षण रोग के पहले सप्ताह में होता है और घाव के चारों ओर रक्तस्राव का क्षेत्र होता है। यह एस्परगिलोसिस की एक विशिष्ट विशेषता है, लेकिन यह फेफड़ों के अन्य मायकोटिक घावों में भी होता है।
• वर्धमान का लक्षण एक गुहा के गठन को इंगित करता है फेफड़े के ऊतक, यह बीमारी के तीसरे सप्ताह में प्रकाश में आता है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों की श्रेणी में रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण करने की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ऐसे व्यक्तियों में उनके गठन की प्रक्रिया बाधित होती है।

इलाज

एस्परगिलोसिस (रोगजनक कवक) के कारण को खत्म करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाएगा ऐंटिफंगल दवाएं.

जटिल चिकित्सा उपायआक्रामक एस्परगिलोसिस के लिए शामिल हैं:

1. गंभीरता को कम करना या जोखिम कारकों को समाप्त करना (अंतर्निहित बीमारी का उपचार, न्यूट्रोपेनिया में सुधार, साइटोस्टैटिक्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी)।
2. ऐंटिफंगल दवाओं को निर्धारित करना।
3. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

रोग के लक्षणों की पहचान उपचार की तत्काल शुरुआत के लिए एक संकेत है। इसके अलावा, एंटिफंगल चिकित्सा के लिए निर्धारित है भारी जोखिमरोग की प्रगति लेकिन कोई प्रयोगशाला पुष्टि नहीं।

एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट इसके प्रति संवेदनशील हैं:

• वोरिकोनाज़ोल
• पॉसकोनाज़ोल
• एम्फोटेरिसिन बी,
• इट्राकोनाजोल।

लेकिन वे फ्लुकोनाज़ोल और केटोकोनाज़ोल के प्रतिरोधी हैं।

वोरिकोनाज़ोल आक्रामक एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए पसंद की दवा है। हालांकि, आर्थिक दृष्टिकोण से, एम्फोटेरिसिन बी, जो कम प्रभावी और अत्यधिक विषाक्त है, का उपयोग अक्सर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

एस्परगिलोसिस के लिए एंटिफंगल चिकित्सा की औसत अवधि लगभग 3 महीने है। इसके अलावा, लगातार इम्युनोसुप्रेशन वाले व्यक्तियों में, लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उच्च जोखिम पर किया जाता है और इसमें प्रभावित खंड का उच्छेदन होता है। यह आमतौर पर एंटिफंगल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद किया जाता है। प्रभावित व्यक्ति को हटाना फेफड़े के खंडरोग की पुनरावृत्ति से बचाता है।

इलाज के बिना आक्रामक एस्परगिलोसिसलगभग हमेशा एक प्रतिकूल परिणाम होता है। पर्याप्त और समय पर चिकित्सा मृत्यु दर को 30-50% तक कम कर सकती है।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस

यह एक काफी दुर्लभ विकृति है, जो एस्परगिलोसिस के सभी मामलों का लगभग 5% है।

अधिकांश रोग के साथ एक पुराना पाठ्यक्रम है आवधिक उत्तेजनाऔर फाइब्रोसिस के विकास के कारण फेफड़े के कार्य की प्रगतिशील हानि।

ये मरीज हैं परेशान :

• थूक के साथ पुरानी खांसी;
• रक्तनिष्ठीवन बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना;
• शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल आंकड़ों में वृद्धि;
• कमजोरी और प्रदर्शन में कमी;
• वजन घटना।

समय के साथ, रोग प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल जाती है। इस मामले में, पसलियां, रीढ़ प्रभावित होती है, और फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

निदान के आधार पर किया जाता है:

• चिकत्सीय संकेत;
• जानकारी एक्स-रे परीक्षाया कंप्यूटेड टोमोग्राफी (मुख्य रूप से फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में स्थित सूजन के क्षेत्र के साथ कई गुहाएं);
• थूक या बायोप्सी सामग्री में एक रोगजनक कवक के मायसेलियम का पता लगाना;
• रक्त में विशिष्ट प्रतिजन।

एंटिफंगल दवाओं के अनिवार्य उपयोग के साथ पुरानी नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस का उपचार दीर्घकालिक है। सर्जिकल उपचार के लिए प्रयोग किया जाता है बढ़ा हुआ खतरारक्तस्राव या एकल फोकस की उपस्थिति में, उपचार के लिए दुर्दम्य।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस जीनस एस्परगिलस के एक कवक द्वारा श्वसन पथ के उपनिवेशण के साथ एक रोगी में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण होता है।

रोग की शुरुआत में योगदान देता है जन्मजात प्रवृत्ति, अक्सर यह सिस्टिक फाइब्रोसिस या रोगियों में पाया जाता है। यह रोगविज्ञानब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम या शिक्षा के रूप में आवधिक उत्तेजना के साथ एक पुराना कोर्स है ईोसिनोफिलिक घुसपैठफेफड़े के ऊतकों में।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं:

• श्लेष्म प्लग युक्त थूक के साथ खांसी;
• सांस की तकलीफ के मुकाबलों;
• सीने में दर्द;
• "उड़ान" एक्स-रे पर फेफड़ों या ब्रोन्किइक्टेसिस में घुसपैठ करती है;
• थूक में एक रोगजनक कवक के मायसेलियम;
• एक उत्तेजना के दौरान रक्त में ईोसिनोफिलिया;
• कुल आईजीई में वृद्धि;
• खोज विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनअतिसार के दौरान रक्त में।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इस विकृति के उपचार का मुख्य आधार हैं। उनका उपयोग छूट प्राप्त करने के लिए किया जाता है, इस तरह के उपचार की अवधि 3-6 महीने है।

छूट के दौरान विशिष्ट उपचारनहीं किया गया। एक रिलैप्स के साथ, हार्मोनल दवाओं द्वारा प्रक्रिया की गतिविधि कम हो जाती है, जिसके बाद इट्राकोनाज़ोल (2-4 महीने) का दीर्घकालिक सेवन निर्धारित किया जाता है।

एस्परगिलोमा

एस्परगिलोमा एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें एस्परगिलस मायसेलियम फेफड़ों की गुहाओं में बढ़ता है जो पहले बन चुके हैं (उदाहरण के लिए, तपेदिक या फेफड़े के फोड़े के साथ)।

सबसे पहले, रोग स्पर्शोन्मुख है। समय के साथ, रोगियों को हेमोप्टाइसिस, बुखार के साथ खांसी की चिंता होने लगती है। कवक से प्रभावित गुहा के माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के साथ, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत हो सकते हैं।

एस्परगिलोमा के लगभग 10% लक्षण बिना उपचार के अपने आप ठीक हो जाते हैं। हालांकि, कुछ रोगियों में, इसका कोर्स जटिल है:

• खून बह रहा है;
• आक्रामक एस्परगिलोसिस;
• क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस;
• फुस्फुस का आवरण का अंकुरण और इसकी विशिष्ट सूजन का विकास।

एस्परगिलोमा का उपचार जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है। पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के लिए इसकी मुख्य विधि सर्जिकल हस्तक्षेप है। उसी समय, आसपास के ऊतकों के संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए, ऑपरेशन से पहले और बाद में एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि ऑपरेशन सामान्य रूप से रोगी के लिए contraindicated है गंभीर स्थितिया व्यक्त सांस की विफलता, फिर वैकल्पिक तरीकाउपचार इट्राकोनाजोल का दीर्घकालिक उपयोग और एम्फोटेरिसिन बी के साथ गुहा को धोना हो सकता है।

निष्कर्ष

एस्परगिलोसिस उन बीमारियों में से एक है, जिनमें काफी गंभीर रोग का निदान होता है। जब यह फुफ्फुसीय रूपमृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है, और एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में - 50%। और नैदानिक ​​प्रकाररोग और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता रोगज़नक़ की विशेषताओं से नहीं, बल्कि राज्य द्वारा निर्धारित की जाती है प्रतिरक्षा तंत्र.

एस्परगिलोसिस के बारे में "सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में" कार्यक्रम में (19:20 मिनट से देखें।):

एस्परगिलोसिस है साधारण नामजीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होने वाले रोग। हालांकि रोग प्रभावित करता है विभिन्न निकायसबसे आम निदान फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस है। नैदानिक ​​तस्वीरइतना विविध कि इसे उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। समय पर निदानचेतावनी दी है गंभीर जटिलताएंऔर घातक परिणाम। ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस से मृत्यु दर 30% है। इसके अलावा, हर दूसरा एचआईवी संक्रमित व्यक्ति इस विकृति से मर जाता है।

एक फंगल संक्रमण का स्रोत न केवल मिट्टी और हवा हो सकता है, बल्कि किताबें, हाउसप्लांट, पंख तकिए, एक ह्यूमिडिफायर और एक इनहेलर भी हो सकता है।

रोगज़नक़ मानव शरीर में प्रवेश करता है हवाई बूंदों से. के माध्यम से भी संक्रमण की संभावना रहती है खुला हुआ ज़ख्मऔर भोजन के साथ। सबसे पहले, कवक फेफड़ों को प्रभावित करता है, और फिर लसीका तंत्र और फुस्फुस में फैलता है।

आक्रमण के जोखिम समूह में कृषि श्रमिक, आटा मिलर, कपड़ा और कागज प्रसंस्करण संयंत्रों के श्रमिक, साथ ही वे लोग शामिल हैं जिनका व्यवसाय कबूतरों के प्रजनन से जुड़ा है।

फेफड़ों में विकसित होकर, एस्परगिलस धीरे-धीरे पूरी कॉलोनियों का निर्माण करता है। उनकी सक्रिय महत्वपूर्ण गतिविधि ब्रोंची, फेफड़ों और यहां तक ​​कि धमनियों की गहराई में ऊतकों की सतह पर आगे बढ़ सकती है। बाद के मामले में, ग्रैनुलोमा बनते हैं जो सूजन को भड़काते हैं। इसमें रक्तस्राव, ऊतक परिगलन और न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में गैसों और हवा का संचय) शामिल है।

ऊष्मायन अवधि की सटीक सीमाएं स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि रोग के विकास की दर काफी हद तक निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएं, रोगी की प्रतिरक्षा, सहवर्ती रोग और आयु। इसके अलावा, पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• ईएनटी अंगों (विशेषकर ओटिटिस मीडिया) और श्वसन प्रणाली के पुराने रोग;
• एंटीबायोटिक दवाओं, साइटोटोक्सिक एजेंटों और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग;
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और अन्य अंग प्रत्यारोपण;
• लंबे समय तक विकिरण चिकित्सा;
• रक्त में न्यूट्रोफिल के निम्न स्तर।

एक व्यक्ति बिना इसकी जानकारी के लंबे समय तक एस्परगिलोसिस का वाहक हो सकता है। प्रतिरक्षा में कमी के साथ, एस्परगिलस उपनिवेशण एक महत्वपूर्ण गति से विकसित होता है।

एक कवक संक्रमण के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया विविध है: सीरस या प्युलुलेंट। कभी-कभी ट्यूबरकुलॉइड ग्रेन्युलोमा भी बन जाते हैं।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

मनुष्यों में पल्मोनरी एस्परगिलोसिस का सबसे आम लक्षण है गीली खाँसीथूक के साथ ग्रे रंग. कभी-कभी इसमें हरे रंग के थक्के भी देखे जा सकते हैं।

इस रोग के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• मौखिक गुहा में मोल्ड का एक अप्रिय स्वाद;
• काम करने की क्षमता में कमी और सामान्य अस्वस्थता;
• अतिताप और ठंड लगना;
• सीने में दर्द और सांस की तकलीफ;
• अपर्याप्त भूख;
• बार-बार अनिद्रा।

कवक के प्रकार

अस्तित्व अलग - अलग प्रकारफुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस। उन्हें निम्न तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

राय	रोग की विशेषताएं	लक्षण
बहिर्जात एल्वोलिटिस	यह तब होता है जब कार्बनिक धूल अंदर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स को नुकसान होता है।	अतिताप, खांसी खून और/या बलगम, ब्रोन्कियल अस्थमा में गिरावट।
आक्रामक एस्परगिलोसिस	इसके तीन रूप हो सकते हैं: क्रोनिक, एक्यूट और सबस्यूट।	सूखी खांसी, बुखार, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण।
इंट्राकेवर्नस एस्परगिलोसिस	तपेदिक, वातस्फीति और सारकॉइडोसिस के कारण फेफड़ों की गुहाओं में बनता है।	खून के साथ खांसी का दौरा, तेजी से थकान, कमजोरी, वजन घटना, घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ।
	अक्सर रोगियों में देखा जाता है दमाऔर सिस्टिक फाइब्रोसिस।	उच्च शरीर का तापमान, माइग्रेन, एनोरेक्सिया, गंदे हरे या भूरे रंग के थूक के साथ खांसी, कभी-कभी खून के साथ।
प्रसारित एस्परगिलोसिस	विकास धीमी गति से (असंवेदनशीलता से, सुस्ती से) हल्के तीव्रता के साथ होता है।	रोग के लक्षण क्रोनिक निमोनिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं।
गैर-आक्रामक रूप	प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में, यह उपनिवेशीकरण, गाड़ी या एस्परगिलोमा के रूप में होता है।	कोई भी नहीं।

फंगल संक्रमण के स्थान के आधार पर, स्थानीय (पृथक) और सामान्यीकृत एस्परगिलोसिस. पहले मामले में, कवक केवल फेफड़ों तक फैलता है, और दूसरे मामले में, यह रोग प्रक्रिया में त्वचा, यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क और कंकाल प्रणाली को शामिल करता है।

पैमाने के आधार पर, यह प्रकाश, माध्यम और में अंतर करने के लिए प्रथागत है गंभीर डिग्रीएस्परगिलोसिस। साथ ही, पैथोलॉजी तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकती है।

निदान

सबसे पहले, विशेषज्ञ इतिहास इतिहास डेटा एकत्र करता है। वह पता लगाता है कि क्या किसी व्यक्ति को इस बीमारी से संक्रमण का खतरा है और वह किन परिस्थितियों में रहता है। डॉक्टर के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं। वह किसी भी सह-रुग्णता के बारे में भी पूछता है और अपने नासोफरीनक्स की स्थिति की जांच करता है।

यदि रोगी एस्परगिलोसिस के लक्षणों की शिकायत करता है, और इतिहास के आंकड़े इसकी पुष्टि करते हैं, तो डॉक्टर पारित होने का निर्देश देता है। इसमे शामिल है:

नैदानिक ​​तस्वीर

अंदर संघीय कार्यक्रम, एक आवेदन जमा करते समय, रूसी संघ और सीआईएस के प्रत्येक निवासी को एक इंटॉक्सिक पैकेज प्राप्त हो सकता है छूट के साथ!

• थूक विश्लेषण। एस्परगिलस की उपस्थिति को इंगित करता है।
• जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त। एलर्जी प्रक्रियाओं या सूजन की पुष्टि करता है।
• पीसीआर विधि। आपको एस्परगिलस अपशिष्ट उत्पादों या उनके न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण। एस्परगिलस प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी के शरीर में उपस्थिति का निर्धारण करें।
• कण बायोप्सी फेफड़े के ऊतकऔर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।
• ब्रोंकोस्कोपी। इस पद्धति का उपयोग करके, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और सांस्कृतिक परीक्षा के लिए धुलाई प्राप्त करना संभव है।
• श्वसन एक्स-रे। दिखाता है रोग संबंधी परिवर्तनफेफड़ों में, तथाकथित। हेलो लक्षण (पेरीफोकल सूजन और रक्तस्राव) और "सिकल लक्षण" (सूजन की मोटाई में परिगलन)।
• सीटी और एमआरआई। फेफड़े का एस्परगिलोसिससीटी और एमआरआई पर एस्परगिलस के कई रूपों को दर्शाता है।

संदिग्ध कैंडिडिआसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, घातक और के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता है सौम्य संरचनाएंश्वसन अंगों में।

एस्परगिलोसिस के उपचार की विशेषताएं

सबसे पहले, निदान की पुष्टि करते समय, एंटिफंगल चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि रोगी एस्परगिलोसिस के एक उन्नत रूप से पीड़ित है, तो इसे जोड़ा जाएगा: दवाओं के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप। सभी नैदानिक ​​दिशानिर्देशफुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए नीचे दिए गए हैं।

दवाओं की मदद से

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के उपचार के दौरान, यह निर्धारित है पूरा परिसरदवाएं। लेकिन चिकित्सा का मुख्य घटक है एंटीफंगल. सबसे अधिक बार, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं:

• एम्फोटेरिसिन बी। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और खुराक की गणना शरीर के वजन (250 आईयू प्रति किग्रा) को ध्यान में रखकर की जाती है। उपचार का कोर्स 4 से 8 सप्ताह तक होता है।
• माइकोहेप्टीन। दवा मौखिक रूप से (0.4-0.6 ग्राम) दिन में दो बार ली जाती है। चिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह है।
• एम्फोग्लुकामाइन। यह 14 वर्ष से वयस्कों और बच्चों के लिए निर्धारित है। प्रारंभिक खुराक दिन में दो बार 20 हजार आईयू है, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - दिन में दो बार 50 हजार आईयू। उपचार 3 से 4 सप्ताह तक रहता है।

वोरिकोनाज़ोल भी पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए पसंद की दवा है। दवा लेने के 2 तरीके हैं - मौखिक और अंतःशिरा।

पर आंतरिक अनुप्रयोगपहले 24 घंटे 400 मिलीग्राम दिन में दो बार लेते हैं यदि रोगी का वजन 40 किलो से अधिक हो। जब वजन 40 किलो से कम हो तो 200 मिलीग्राम पिएं। 24 घंटे के बाद, दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम (40 किग्रा से कम) या 200 मिलीग्राम (40 मिलीग्राम से अधिक) का उपयोग करें। पहले 24 घंटों के लिए शरीर के वजन के प्रति किलो 6 मिलीग्राम, और फिर प्रति दिन 4 मिलीग्राम प्रति किलो शरीर के वजन के लिए प्रशासित किया जाता है।

ऐंटिफंगल दवाओं के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित दवाओं को निर्धारित करता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जो एलर्जी को दबाते हैं। उनका उपयोग अस्थमा या सिस्टिक फाइब्रोसिस को रोकने के लिए भी किया जाता है।
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स। चूंकि किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कमजोर होती है, इसलिए उसे एस्परगिलस से लड़ने के लिए खनिजों और विटामिनों की आवश्यकता होती है।

प्रत्येक दवा में कई contraindications हैं। विषय में आत्म प्रशासनसख्त मनाही।

ड्रग थेरेपी के दौरान, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके रोगी की समय-समय पर जाँच की जाती है। रोगी की निगरानी करने वाले मुख्य विशेषज्ञ एक ईएनटी डॉक्टर, एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक हैं.

शल्य चिकित्सा

उन्नत मामलों में दवा से इलाजरोग से निपटने में असमर्थ, इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस होने पर यह प्रभावी होता है, लेकिन अंग की कार्यात्मक क्षमता संरक्षित रहती है।

यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा होता है, तो फंगल संक्रमण से प्रभावित अंग के अंगों को काट दिया जाता है। अनुभागों को हटाते समय, उन्हें पहले से स्क्रैप किया जाता है।

खून बहना बंद हो जाता है इस अनुसार:

1. एस्परगिलोमा की ओर जाने वाले पोत में एक कैथेटर डाला जाता है।
2. इसके माध्यम से एक अवरुद्ध सामग्री को धमनी की गुहा में अंतःक्षिप्त किया जाता है।
3. इस प्रकार, रक्तस्राव बंद हो जाता है।

ब्रोन्कियल धमनी को अस्थायी रूप से लिगेट करके भी इसे रोका जा सकता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

रिकवरी गंभीरता पर निर्भर करती है comorbiditiesऔर मानव प्रतिरक्षा। 25-30% मामलों में मृत्यु दर्ज की जाती है। इसके अलावा, हर दूसरा एचआईवी संक्रमित व्यक्ति एस्परगिलोसिस से मर जाता है।.

यदि रोग ने केवल श्लेष्म झिल्ली या ईएनटी अंगों को प्रभावित किया है, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है। जितनी जल्दी निदान किया जाता है, इस बीमारी से उबरने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। विशेष ध्यानयोग्य है, जो हमारी अलग सामग्री में पाया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मॉस्को सिटी अस्पताल नंबर 62 के मुख्य चिकित्सक। अनातोली नखिमोविच मखसोन
मेडिकल अभ्यास करना: 40 वर्ष से अधिक।

दुर्भाग्य से, रूस और सीआईएस देशों में, फार्मेसी निगम महंगी दवाएं बेचते हैं जो केवल लक्षणों से राहत देती हैं, जिससे लोगों को एक या दूसरी दवा मिलती है। यही कारण है कि इन देशों में संक्रमण का इतना अधिक प्रतिशत है और इतने सारे लोग "गैर-कामकाजी" दवाओं से पीड़ित हैं।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• भारी रक्तस्राव जिसे रोकना बहुत मुश्किल है। यदि यह विफल हो जाता है, तो रोगी की श्वसन विफलता या रक्त की हानि के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।
• अन्य अंगों में संक्रमण का प्रसार। एस्परगिलोसिस के माध्यम से पलायन कर सकता है खूनपूरे शरीर में। यदि आप आक्रामक रूप की समय पर चिकित्सा शुरू नहीं करते हैं, तो इससे मृत्यु हो जाएगी।

निवारण

रोग के विकास की संभावना को शून्य तक कम करने के लिए, रोकथाम के नियमों का पालन करना आवश्यक है:

• श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के रोगों का समय पर इलाज;
• नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• मोल्ड के साथ संपर्क को बाहर करें;
• काम पर सभी सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• नम कमरों में वेंटिलेशन में सुधार;
• संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में न आएं;
• कृषि कारखानों में स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति में सुधार।

उपयोग न करना बेहतर है लोक उपचारलेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की स्वीकृति के साथ। वे समाप्त नहीं कर सकते फफुंदीय संक्रमण, लेकिन शरीर की सुरक्षा में वृद्धि।

फंगल रोग खतरनाक क्यों हैं: वीडियो

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स्टीफन श्वार्ट्ज और मार्कस रुह्नके

मोनोग्राफ के अध्याय 24 का अंश "एस्परगिलस फ्यूमिगेटस और एस्परगिलोसिस", एड द्वारा जे.पी. लुंगी और डब्ल्यूजे स्टेनबैक, 2009, एएसएम प्रेस, वाशिंगटन।

परिचय।एस्परगिलस जीनस का कवक फंगल साइनसिसिस के रोगियों में सबसे अलग-थलग रोगज़नक़ है। एस्परगिलोसिस परानसल साइनसनाक लगभग हमेशा हवा से बीजाणुओं के अंतःश्वसन का परिणाम होता है। कभी-कभी रोग एक जटिलता के रूप में हो सकता है आक्रामक प्रक्रियाएंजैसे कि ट्रैस्फेनोइडल सर्जरी। इसके अलावा, मैक्सिलरी साइनस के एस्परगिलोसिस को दंत चिकित्सा के साथ संयोजन में वर्णित किया गया है, जैसे कि एंडोडोंटिक थेरेपी। ये मरीज चलते हैं फिलिंग सामग्रीसे रूट केनालमैक्सिलरी साइनस में, जो अक्सर होता है। दिलचस्प बात यह है कि प्रायोगिक आंकड़ों से पता चलता है कि जिंक, संभावित रूप से भरने वाली सामग्री से मुक्त होता है, एस्परगिलस कवक के विकास को बढ़ावा देता है।

Aspergillus rhinosinusitis को पहली बार एक सदी पहले वर्णित किया गया था, लेकिन नैदानिक, रेडियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए फंगल साइनसिसिस के व्यापक वर्गीकरण के प्रस्ताव 1997 तक प्रकाशित नहीं हुए थे। फंगल साइनसिसिटिस के विभिन्न रूपों को अलग करने वाली प्राथमिक तस्वीर फंगल तत्वों और ऊतक नेक्रोसिस द्वारा आक्रमण की अनुपस्थिति (गैर-आक्रामक साइनसिसिटिस) या उपस्थिति (आक्रामक साइनसिसिटिस) है। एस्परगिलस साइनस संक्रमण को पांच प्रमुख उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। आक्रामक रूप हैं तीव्र साइनस(तेजी से, फुलमिनेंट), क्रोनिक साइनसिसिस (सुस्त) और क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस; जबकि गैर-आक्रामक रूप फंगल गांठ (एस्परगिलोमा) और एलर्जिक फंगल साइनसिसिटिस (तालिका 1) हैं।

एस्परगिलस साइनसाइटिस के कम से कम पांच उपप्रकारों में इस वर्गीकरण के बावजूद, इन नामों की आवृत्ति और वितरण पर महामारी विज्ञान के आंकड़े सीमित हैं। सबसे बड़ी प्रकाशित श्रृंखला में से एक ने साइनस के हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध फंगल संक्रमण वाले 86 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया (ड्रीमेल एट अल।, 2007)। आक्रामक फंगल साइनसिसिटिस 22 रोगियों (11 पुरुषों) में 57 वर्ष (22 से 84 वर्ष की सीमा) की औसत आयु के साथ देखा गया था। इनमें से 41% ने इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, समेत मधुमेह(तीन मरीज), विभिन्न विकृतियां (पांच मरीज), और जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ(एक रोगी)। 60 रोगियों (जिनमें से 26 पुरुष) में मशरूम की गांठ की पहचान की गई, जिनकी औसत आयु 54 वर्ष (सीमा 22 से 84 वर्ष) थी। इन रोगियों में से केवल 15% (9/60) में इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य देखे गए, जिनमें मधुमेह मेलिटस (दो रोगी), संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी (चार रोगी) के साथ ठोस ट्यूमर शामिल हैं। एलर्जिक फंगल साइनसिसिस का वर्णन केवल चार रोगियों में किया गया था, जिनकी औसत आयु अन्य सभी रोगियों की तुलना में 43 वर्ष (17 से 63 वर्ष) कम थी।

दिलचस्प बात यह है कि तीव्र आक्रामक फंगल साइनसिसिस की अन्य रिपोर्टों में यह रूप विशेष रूप से गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में पाया गया है, विशेष रूप से घातक हेमोब्लास्टोस जैसे कि तीव्र ल्यूकेमिया या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति वाले रोगियों में। अंत में, एलर्जिक फंगल साइनसिसिस हैं, जिनकी चर्चा इस अध्याय में नहीं की जाएगी।

गैर-आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस।

तीव्र राइनोसिनिटिस सबसे अधिक बैक्टीरिया या वायरल रोगजनकों के कारण होता है। गैर-आक्रामक राइनोसिनिटिस के पुराने और आवर्तक रूपों में, कवक भी प्रेरक रोगज़नक़ हो सकता है। प्रस्तुत लक्षण आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं और निदान में देरी का कारण बन सकते हैं। हालांकि, अलग-अलग स्फेनोइड साइनस में, लगभग 20% बीमारियां फंगल क्लंप का कारण बन सकती हैं, जिसमें एस्परगिलस सबसे आम रोगज़नक़ है। कवक की गांठ के गठन के साथ प्रक्रियाओं के 60% तक, कवक की संस्कृति निर्धारित नहीं की जा सकती है, और केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान का आधार हो सकती है।

वर्गीकरण।

एस्परगिलस साइनसिसिस के गैर-आक्रामक रूप लगभग हमेशा प्रतिरक्षात्मक रोगियों में होते हैं, जिन्हें आम तौर पर एलर्जी साइनसिसिस और फंगल साइनस गांठ, या मायसेटोमा में विभाजित किया जा सकता है। हालाँकि, अन्य प्रकाशन अन्य अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करते हैं। भारत के एक संभावित अध्ययन ने तीन प्रकार के साइनस एस्परगिलोसिस का वर्णन किया, जिन्हें क्रोनिक इनवेसिव, नॉन-इनवेसिव (मशरूम गांठ) और गैर-इनवेसिव विनाशकारी कहा गया। गैर-आक्रामक विनाशकारी और पुरानी आक्रामक बीमारियों के लिए, अतिरिक्त कीमोथेरेपी की गई।

निदान।

एलर्जी फंगल साइनसिसिस वाले अधिकांश रोगी क्रोनिक साइनसिसिस, नाक पॉलीप्स, अस्थमा और एटोपी से पीड़ित होते हैं। एलर्जिक फंगल साइनसिसिस के लक्षण साइनस में "एलर्जी म्यूकिन" की उपस्थिति है, जो अक्सर बहु-स्तरित होता है और इसमें सेलुलर मलबे, ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और केवल थोड़ी मात्रा में फंगल तत्व होते हैं। एस्परगिलस साइनसिसिस का दूसरा गैर-आक्रामक रूप, साइनस मायसेटोमा, अधिमानतः कवक या एस्परगिलोमा के रूप में जाना जाता है। 1993 और 1997 के बीच किए गए एक तुर्की अध्ययन में फंगल साइनसिसिस के 27 मामलों का वर्णन किया गया है। इनमें से 22 गैर-आक्रामक रूप थे और 5 आक्रामक थे। ग्यारह रोगियों में मायसेटोमा का निदान किया गया था, नौ को एलर्जिक फंगल साइनसिसिस था, तीन को तीव्र फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) साइनसिसिस था, और दो को क्रोनिक फ्लेसीड साइनसिसिस था, हालांकि दो रोगियों को साइनसाइटिस के चार उपसमूहों में से किसी में भी शामिल नहीं किया गया था। सभी मामलों में, मायसेटोमा कवक रोगज़नक़ की पहचान एस्परगिलस के रूप में की गई थी।

साइनस एस्परगिलोमा के रोगी आमतौर पर चेहरे में दर्द, नाक में रुकावट, नाक से स्राव और सांसों की बदबू (कैकोस्मिया) की रिपोर्ट करते हैं। एक्स-रे आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस का एकतरफा घाव दिखाता है, लेकिन इसमें कई साइनस शामिल हो सकते हैं। साइनस एस्परगिलोमा वाले अधिकांश रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) प्रभावित साइनस में विषम घनत्व का पता लगाता है, जिसमें माइक्रोकैल्सीफिकेशन या धातु घनत्व सामग्री शामिल है। ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कैल्शियम लवण के जमाव और कवक पथरी के गठन से निर्धारित होते हैं। कवक के बोलस में कवक मायसेलियम का पता लगाने से निदान करने में 90% से अधिक संवेदनशीलता होती है, जबकि कवक साइनसिसिस के इस उपप्रकार में संस्कृति में बहुत कम संवेदनशीलता (30% से कम) होती है। इस प्रकार, माइकोलॉजिकल कल्चर की कम संवेदनशीलता के कारण, फंगल साइनसिसिस का निदान करने के लिए हमेशा ऊतक विज्ञान का उपयोग किया जाना चाहिए। कौन से कारक, एलर्जी को छोड़कर, प्रतिरक्षात्मक रोगियों में एस्परगिलस साइनसिसिस के गठन में योगदान करते हैं, यह काफी हद तक अज्ञात है। इम्युनोकोम्पेटेंट खरगोशों के एक अध्ययन से प्राप्त हाल के आंकड़ों से पता चला है कि परानासल साइनस का बिगड़ा हुआ वातन फंगल बीजाणुओं के प्रवेश का एक कारक है और एक प्रमुख कारक है जो फंगल साइनसिसिस के विकास के लिए अग्रणी है।

जीनस एस्परगिलस और परानासल साइनस के एस्परगिलोमा के कवक के कारण एलर्जी फंगल साइनसिसिस में फंगल ऊतक आक्रमण की अनुपस्थिति के बावजूद, फंगल साइनसिसिस के ये उपप्रकार भड़काऊ प्रक्रिया में पड़ोसी संरचनाओं को शामिल करने का विकास कर सकते हैं, जिसके लिए कभी-कभी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. एलर्जी एस्परगिलस साइनसाइटिस या साइनस एस्परगिलोमा कक्षीय और यहां तक ​​​​कि इंट्राक्रैनील प्रसार के साथ हो सकता है, जिससे प्रॉप्टोसिस, डिप्लोपिया, दृश्य हानि और पक्षाघात हो सकता है। क्रेनियल नर्व. एलर्जी फंगल साइनसिसिस या साइनस एस्परगिलोमा वाले कुछ व्यक्तियों में, हड्डी का क्षरण पाया जा सकता है, जो आमतौर पर कवक के ऊतक आक्रमण के बजाय पुरानी सूजन और कवक द्रव्यमान के विस्तार के कारण होता है। कोई भी साइनस प्रभावित हो सकता है, लेकिन लैमिना पैपिरासिया घाव प्रबल होता है।

लियू एट अल द्वारा वर्णित श्रृंखला में 25 वर्ष (9 से 46 वर्ष) की औसत आयु और 3.75:1 के पुरुष/महिला अनुपात के साथ 21 इम्युनोकोम्पेटेंट रोगियों का वर्णन किया गया है। सभी रोगियों में कई साइनस के शामिल होने के एक्स-रे साक्ष्य के साथ पुरानी साइनसिसिस का इतिहास था। पंद्रह में नाक के जंतु थे, आठ में सीटी की हड्डी का क्षरण था, आठ में इंट्राक्रैनील विस्तार था, और छह में एक लैमिना पैपिरेसिया प्रक्रिया थी।

गैर-आक्रामक कवक साइनसिसिस के साथ प्रतिरक्षात्मक रोगियों के एक उपसमूह में हड्डी के क्षरण के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण, कुछ लेखकों ने "विनाशकारी गैर-इनवेसिव साइनस एस्परगिलोसिस" और "इरोसिव फंगल साइनसिसिस" शब्द गढ़ा, इस बीमारी को एक मध्यवर्ती के रूप में परिभाषित किया। एस्परगिलोमा, एलर्जी और क्रोनिक फंगल साइनसिसिस के बीच का रूप, हालांकि, ये शब्द रोग के अंतर्निहित कारणों को परिभाषित नहीं करते हैं।

तालिका 1. एस्परगिलस साइनसिसिस के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी उपप्रकार।

साइनसाइटिस का उपप्रकार	क्लीनिकल	प्रतिरक्षादमन	हिस्तोपैथोलोजी
गैर इनवेसिव
एलर्जी	क्रोनिक साइनसिसिस, पॉलीप्स, अक्सर एटोपी		ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल के साथ "एलर्जी म्यूकिन", लेकिन थोड़ा मायसेलियम; कोई ऊतक आक्रमण नहीं	क्षतशोधन, साइनस वातन, स्टेरॉयड
मशरूम की गांठ (एस्परगिलोमा या मायसेटोमा)	क्रोनिक साइनसिसिस, नाक पॉलीप्स, साइनस कैल्सीफिकेशन, कभी-कभी एटोपी के लक्षण		मायसेलियम युक्त मशरूम की गांठ में पथरी हो सकती है, लेकिन कोई ऊतक आक्रमण नहीं होता है।	क्षतशोधन, साइनस का वातन
इनवेसिव
तीव्र (तेज बिजली)	बुखार, दर्द, नाक से स्राव या जमाव, एपिस्टासिस, पेरिऑर्बिटल एडिमा, तेजी से शुरुआत		गंभीर ऊतक परिगलन के साथ म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, हड्डियों और वाहिकाओं का आक्रमण
दीर्घकालिक	क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षण, अक्सर कक्षीय एपेक्स सिंड्रोम से जुड़े स्यूडोट्यूमोरस सूजन के रूप में गलत निदान किया जाता है		फंगल तत्वों के संवहनी आक्रमण के साथ बिखरे हुए जीर्ण सूजन रोधगलन, मायसेलियम का घना संचय	यदि संभव हो तो क्षतशोधन / उच्छेदन जल्द आरंभप्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा (अधिमानतः वोरिकोनाज़ोल)
ग्रैनुलोमैटस	प्रोप्टोसिस से जुड़े क्रोनिक धीरे-धीरे प्रगतिशील साइनसिसिस		ऊतक परिगलन के बिना गंभीर ग्रैनुलोमैटस सूजन, लेकिन अक्सर साइनस से परे फैली हुई है	यदि संभव हो तो क्षतशोधन / उच्छेदन, प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा का प्रशासन

चिकित्सा।

गैर-आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस के उपचार में एंडोस्कोपिक अवलोकन के तहत एलर्जिक म्यूकिन या फंगल बोलस और साइनस के वातन को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। इन दृष्टिकोणों का उपयोग करते हुए, एस्परगिलस साइनस रोग के अधिकांश रोगी दीर्घकालिक छूट प्राप्त करते हैं और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एस्परगिलस साइनसिसिस के एलर्जी रूपों वाले रोगी अक्सर इस बीमारी से छुटकारा पा लेते हैं। आइसोटोनिक सेलाइन, सामयिक या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ-साथ इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी से धोने से म्यूकॉइड रुकावट को रोका जा सकता है और इन रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाया जा सकता है।

सीमित संख्या में संक्रमणों के लिए प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और एस्परगिलस साइनसिसिस के गैर-आक्रामक रूपों वाले रोगियों में सुधार साबित नहीं हुआ है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी स्थानीय सूजन को कम कर सकती है, जो एलर्जी फंगल साइनसिसिस के रोगियों में रिलैप्स की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। एलर्जिक फंगल साइनसिसिस वाले 21 रोगियों के फॉलो-अप में, सभी को ट्रांसनासल या ट्रांसमैक्सिलरी एंडोस्कोपी प्राप्त हुई, जो कि मलबे या सिंचाई के लिए किया गया था, छह रोगियों ने कक्षीय डीकंप्रेसन किया और 3 ने इंट्राक्रैनील एक्सट्रैडरल प्रक्रिया को हटाने के लिए बाइफ्रंटल क्रैनियोटॉमी किया। किसी भी मरीज ने मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव विकसित नहीं किया। पश्चात की अवधि में, एक रोगी को एम्फोटेरिसिन बी के साथ इलाज किया गया था, और अन्य 20 को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स प्राप्त हुआ था। कारसी एट अल। फंगल साइनसिसिस के 27 रोगियों की एक श्रृंखला की सूचना दी, जिसमें गैर-आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस वाले 22 रोगी शामिल हैं, सभी का इलाज एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी से किया गया है। संक्रमण 2 में एलर्जिक फंगल साइनसिसिस के साथ और दूसरे रोगी में 20 महीने के भीतर क्रोनिक इनवेसिव साइनसिसिस के साथ होता है।

तीव्र (फुलमिनेंट) आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस।

फुलमिनेंट या एक्यूट इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस को पहले इस रूप में वर्णित किया गया था स्वतंत्र रोग 1980 में। एस्परगिलस साइनसिसिस का यह आक्रामक रूप तेजी से प्रगति के साथ अचानक शुरू होने और आसन्न संरचनाओं के विनाशकारी आक्रमण की प्रवृत्ति की विशेषता है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होती है, जिसमें गहन न्यूट्रोपेनिया (यानी, तीव्र ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, और कीमोथेरेपी के बाद की स्थिति), एड्स वाले रोगियों या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद के रोगी शामिल हैं। ध्यान दें, एक्यूट इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिटिस इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस की तुलना में कम आम है, जिसमें इनवेसिव एस्परगिलोसिस वाले इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में 56% से अधिक की फुफ्फुसीय घटना की तुलना में केवल 5% की साइनस घटना होती है। हालांकि, इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस और साइनसिसिटिस चयनित रोगियों में सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।

1983 और 1993 के बीच दो संस्थानों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगियों में आक्रामक फंगल साइनसिसिस की घटना 1.7% और 2.6% के बीच भिन्न होती है। कैनेडी एट अल। ने बताया कि आक्रामक फंगल साइनसिसिस में जीवित रहना रोगियों की उम्र, रोग की शुरुआत में ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एंटिफंगल चिकित्सा की खुराक और प्रकार और सर्जिकल लकीर की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है। उनके अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि केवल इंट्राक्रैनील और/या कक्षीय भागीदारी एक खराब रोगसूचक संकेत है। प्रत्यारोपण के बाद न्यूट्रोफिल की वसूली के बावजूद रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात (50%) आक्रामक फंगल साइनसिसिस से ठीक नहीं होता है। इस श्रृंखला में, संक्रमण से मरने वाले 61% रोगियों की पूर्व प्रमुख सर्जरी हुई थी, 55% जो संक्रमण से मुक्त हुए थे। इसके विपरीत, गिलेस्पी एट। अल. ने निष्कर्ष निकाला कि नकारात्मक मार्जिन के साथ जटिल सर्जिकल लकीर और न्यूट्रोपेनिया से रिकवरी आक्रामक फंगल साइनसिसिस वाले रोगियों के जीवित रहने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक प्रतीत होता है।

माइक्रोबायोलॉजी और पैथोलॉजी।

एस्परगिलस फ्लेवस को तीव्र आक्रामक फंगल साइनसिसिस वाले अधिकांश रोगियों से अलग किया गया था। कैनेडी एट अल। बताया कि ए. फ्लेवस (एन = 9), एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (एन = 3), और अन्य अनिर्दिष्ट एस्परगिलस प्रजाति (एन = 2) को 26 अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगियों से आक्रामक फंगल साइनसिसिस से अलग किया गया था। ड्रेकोस एट अल। इनवेसिव फंगल साइनसिसिस वाले 11 रोगियों का वर्णन किया गया है जो 423 अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगियों और पृथक ए। 7 रोगियों में फ्लेवस और 1 रोगी में एस्परगिलस काड्रिलिनेटस। हालांकि, आक्रामक फंगल साइनसिसिस पर अधिकांश डेटा 10 साल से अधिक पहले प्रकाशित हुए थे और इस संबंध में, ए की वर्तमान महामारी विज्ञान। फ्लेवस काफी हद तक अज्ञात रहता है। यह स्पष्ट नहीं है कि ए. फ्लेवस, ए नहीं। फ्यूमिगेटस एक्यूट फंगल साइनसिसिस में पाया जाने वाला प्रमुख साँचा है। उत्सुकता से, ए के बीजाणु। फ्लेवस ए से कुछ बड़ा। फ्यूमिगेटस (8 बनाम 3.5 माइक्रोन), जो ऊपरी श्वसन पथ में उनके प्रतिधारण में योगदान दे सकता है। तीव्र आक्रामक साइनसिसिस में, ऊतक विज्ञान आमतौर पर व्यापक ऊतक परिगलन के साथ म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, हड्डी और वाहिकाओं के कवक आक्रमण को दर्शाता है। न्यूट्रोफिल द्वारा ऊतक आक्रमण आमतौर पर भी मौजूद होता है, लेकिन न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में कम स्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है। हाल ही में, न्यूट्रोफिल की महत्वपूर्ण भूमिका के रूप में स्थापित किया गया है सुरक्षा यान्तृकीपरानासल साइनस के एस्परगिलोसिस के खिलाफ, जो प्रयोगात्मक माउस मॉडल में निर्धारित किया गया था जिसमें एंटीग्रानुलोसाइटिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा न्यूट्रोफिल को समाप्त कर दिया गया था। न्यूट्रोफिल की उपस्थिति तीव्र एस्परगिलस संक्रमण के खिलाफ परानासल साइनस की सुरक्षा और पहचाने गए मायसेलियल द्रव्यमान की निकासी का आधार थी।

निदान।

आसन्न संरचनाओं का लगातार कवक आक्रमण एक लगातार और धमकी देने वाली जटिलता है जो कक्षीय सेल्युलाइटिस, रेटिनाइटिस, तालु विनाश और मस्तिष्क फोड़ा गठन को जन्म दे सकती है। जोखिम समूह में त्वरित निदान करने में मदद करने वाले लक्षणों में बुखार, पेट दर्द शामिल हैं चेहरे का क्षेत्र, नाक में रुकावट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, एपिटैक्सिस और पेरिऑर्बिटल एडिमा। सीटी या एमआरआई भड़काऊ नरम ऊतक शोफ, हड्डी के विनाश, या आसन्न संरचनाओं के आक्रमण का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है और आगे नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा प्रबंधन की अनुमति देता है। तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस के एक निश्चित निदान के लिए ऊतक बायोप्सी की आवश्यकता होती है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में रक्तस्राव का एक अवांछनीय जोखिम होता है और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। विशिष्ट लक्षणों वाले जोखिम वाले रोगियों में कठोर नाक एंडोस्कोपी की सिफारिश की जा सकती है और म्यूकोसल मलिनकिरण, क्रस्टिंग, अल्सरेशन प्रकट कर सकती है, और लक्षित बायोप्सी की अनुमति दे सकती है। यदि बायोप्सी संभव है, तो नमूनों की नियमित तैयारी श्रमसाध्य है और निदान में देरी करती है। हाल के एक अध्ययन में, जमे हुए बायोप्सी की तुलना आक्रामक फंगल साइनसिसिटिस वाले 20 रोगियों से प्राप्त लंबी अवधि की बायोप्सी से की गई थी। जमे हुए बायोप्सी के मूल्यांकन से आक्रामक कवक संक्रमण की उपस्थिति के लिए 84% की संवेदनशीलता और 100% की विशिष्टता प्राप्त हुई। इसके अलावा, जमे हुए बायोप्सी के विश्लेषण ने एस्परगिलोसिस के मामलों को गैर-एस्परगिलोसिस मामलों से सही ढंग से अलग किया। इस तकनीक का उपयोग करना, अधिक तेजी से निदानउपयुक्त चिकित्सा की अधिक तीव्र शुरुआत में योगदान दे सकता है और आवश्यक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा निर्धारित करेगा। नाक स्वाब संस्कृति में स्वीकार्य संवेदनशीलता है, लेकिन आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिस के संदेह के लिए कम विशिष्टता है। ध्यान दें, स्वस्थ स्वयंसेवकों से नाक धोने से प्राप्त संस्कृतियां अक्सर एस्परगिलस प्रजातियों सहित फंगल विकास (90% से अधिक) उत्पन्न करती हैं।

होनहार नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण 28S rDNA पर सार्वभौमिक कवक प्राइमरों के साथ पीसीआर का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस से प्राप्त कवक के क्लंप से कवक की पहचान है और अनुक्रमण के साथ विशिष्ट प्रजातियों के साथ हाइड्रोलिसिस द्वारा प्रवर्धन पहचान के साथ-साथ जीनस एस्परगिलस जैसे ए के कवक शामिल हैं। फ्यूमिगेटस, ए. फ्लेवस, ए. नाइजर, ए. टेरियस और ए। ग्लौकस एक अध्ययन में, हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध फंगल संक्रमण वाले रोगियों से 112 नमूने प्राप्त किए गए थे। मैक्सिलरी साइनस से अस्सी-एक नमूने पैराफिन में एम्बेडेड थे और 31 ताजा बायोप्सी थे। फंगल डीएनए सभी ताजा बायोप्सी में और केवल 71 (87.7%) पैराफिन-एम्बेडेड ऊतक के नमूनों में पाया गया था। अनुक्रमण विश्लेषण सबसे संवेदनशील तकनीक थी, क्योंकि संकरण तकनीक का उपयोग करके 24 (77.4%) नमूनों की तुलना में 28 (90.3%) ताजा नमूनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए और केवल 16 (51.6%) नमूनों में संस्कृति पद्धति का उपयोग किया गया। ।

इलाज।

जब आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिटिस के लक्षण और अभिव्यक्तियां मौजूद हैं, तो ऊतकीय परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और मृत ऊतक को सक्रिय रूप से हटाने से फंगल विकास का समर्थन किया जाना चाहिए। इसके बाद, ऊतक आक्रमण के हिस्टोलॉजिकल सबूत प्राप्त होने से पहले ही, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटिफंगल चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए। प्रमुख लकीर सहित जटिल लकीर, अस्तित्व में सुधार करता है और इसका प्रयास किया जाना चाहिए।

एंटिफंगल चिकित्सा के संबंध में, एम्फोटेरिसिन बी अतीत में देखभाल का मानक रहा है और संसाधनों की कमी होने पर इसे वैकल्पिक दवा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके विपरीत, कुछ अध्ययनों ने अकेले या एम्फोटेरिसिन बी के संयोजन में इट्राकोनाजोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। हालांकि, एम्फोटेरिन बी की प्रतिक्रिया सीमित है क्योंकि परिणाम पूरा इलाजया स्थिर छूट की दर केवल 30% है। इनवेसिव साइनोनसाल एस्परगिलोसिस वाले सात रोगियों में लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन बी का उपयोग दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में, जो पारंपरिक एम्फ़ोटेरिसिन बी थेरेपी में विफल रहे, वेबर और लोपेज़-बेरेस्टीन (1987) ने पांच रोगियों में इस बीमारी के इलाज की सूचना दी। इसके विपरीत, कम से कम 50% की मृत्यु दर को फिर से वर्णित किया गया है। नई दवाओं जैसे कि कैसोफुंगिन, माइकाफुंगिन या वोरिकोनाज़ोल को इस प्रकार वर्णित किया गया है प्रभावी उपचारमोनोथेरेपी के रूप में या संयोजन (द्वितीय-पंक्ति दवा) के रूप में प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसाइटिस। इन टिप्पणियों से पता चला है कि कुछ मामलों में दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में नवीनतम दवाओं का प्रभाव सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना भी संभव है। सामान्य तौर पर, चूंकि इन दुर्लभ संकेतों के लिए यादृच्छिक संभावित अध्ययनों के डेटा उपलब्ध नहीं हैं, तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिटिस के लिए एंटिफंगल थेरेपी रणनीति निवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए रणनीति के अनुरूप होनी चाहिए, जो वोरिकोनाज़ोल को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में समर्थन करती है। .

क्रोनिक निवाज़िवनी एस्परगिलस साइनसिसिस।

क्रोनिक इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस के रोगी कोमोरिड स्थितियों से पीड़ित होते हैं जो इम्युनोसुप्रेशन के निम्न स्तर का कारण बनते हैं (जैसे, खराब नियंत्रित मधुमेह मेलेटस या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार)। क्रोनिक इनवेसिव फंगल साइनसिसिस अपने पुराने कोर्स में इनवेसिव फंगल साइनसिसिस के अन्य दो रूपों से भिन्न हो सकता है, मायसेटोमा गठन के साथ घने मायसेलियल संचय, और ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम, डायबिटीज मेलिटस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के साथ जुड़ाव। कक्षीय एपेक्स सिंड्रोम कक्षीय द्रव्यमान के कारण दृष्टि और आंखों की गति में कमी की विशेषता है। इस स्थिति का एक भड़काऊ स्यूडोट्यूमर के रूप में गलत निदान किया जा सकता है और उचित नेत्र परीक्षण और बायोप्सी से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी शुरू की जा सकती है। इष्टतम उपचार रणनीति अभी तक निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन खराब निदान के कारण, पुरानी आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिटिस का इलाज उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसिसिटिस, यानी, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीफंगल के साथ।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस, प्रोप्टोसिस से जुड़े धीरे-धीरे प्रगतिशील साइनसिसिस का एक सिंड्रोम है, जिसे फ्लेसीड फंगल साइनसिसिस या प्राथमिक परानासल ग्रेन्युलोमा भी कहा जाता है। इस स्थिति में, ऊतकीय तैयारी स्पष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन दिखाती है। प्राथमिक परानासल एस्परगिलस ग्रेन्युलोमा, एक परिभाषा के अनुसार, साइनस से परे एक धीरे-धीरे प्रगतिशील क्रोनिक साइनस संक्रमण है। यह केवल सूडान, भारत के रोगियों में देखा गया था, और एक मामले का वर्णन सऊदी अरब और संयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया था। सूक्ष्म रूप से, यह क्रोनिक इनवेसिव फंगल संक्रमण से भिन्न होता है: स्यूडोट्यूबरकल होते हैं जिनमें विशाल कोशिकाएं, हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, नवगठित केशिकाएं, ईोसिनोफिल और जीनस एस्परगिलस के कवक के तत्व होते हैं। Dawlatly et al ने सुझाव दिया कि, उत्तरी सूडान और सऊदी अरब के बीच भौगोलिक समानता को देखते हुए, सऊदी अरब में होने वाली कुछ ग्रैनुलोमेटस सूजन की स्थिति, जिसमें एटियलजिक एजेंट की पहचान नहीं की गई है, को इस श्रेणी में शामिल किया जा सकता है।

अफ्रीका या भारतीय उपमहाद्वीप (उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका से) से प्राप्त नहीं किए गए विवरण बताते हैं कि प्राथमिक परानासल एस्परगिलस ग्रेन्युलोमा लगभग विशेष रूप से अफ्रीकी अमेरिकियों को प्रभावित करता है। क्या कोई जलवायु प्रभाव है और/या आनुवंशिक प्रवृत्ति अभी भी अज्ञात है। रोगी प्रतिरक्षी सक्षम होते हैं और लगभग विशेष रूप से ए से संक्रमित हो जाते हैं। फ्लेवस दिलचस्प बात यह है कि उनके पास अक्सर हड्डी का क्षरण और ऊतक विनाश होता है जो संवहनी आक्रमण के बजाय बड़े पैमाने पर फैलने के परिणामस्वरूप होता है। अधिकांश प्रभावित व्यक्तियों में एकतरफा प्रॉपटोसिस होता है। साइनस को पर्याप्त वातन बहाल करने के लिए सर्जरी के बाद आमतौर पर स्पष्ट प्रतिगमन होता है। हालांकि, पुनरावृत्ति दर बहुत अधिक है (लगभग 80%) और यह सुझाव दिया गया है कि एंटीमायोटिक दवाओं के उपयोग में सुधार हो सकता है, लेकिन इन स्थितियों के लिए इष्टतम चिकित्सा अस्पष्ट बनी हुई है।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है जो किसके कारण होता है फफूँदएस्परगिलस यह एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। देरी से मरीज की जान भी जा सकती है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का मुख्य कारण श्वास के साथ शरीर में कवक का प्रवेश है। बीजाणु ब्रोंची और फेफड़ों की दीवारों पर बस जाते हैं और ऊष्मायन अवधि के बाद, आसपास के ऊतकों को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं। प्रभावित झिल्लियों पर फोड़े और नालव्रण बनते हैं, जिससे गाढ़ा मवाद निकलता है। लेकिन सभी संक्रमित लोगों में यह बीमारी नहीं होती है। सूक्ष्मजीवों की सक्रियता के लिए कुछ कारक आवश्यक हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट एक माइक्रोस्कोप के तहत कवक एस्परगिलस है

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी

कमजोर शरीर सुरक्षा वाले व्यक्ति पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। उत्तेजक कारक एड्स और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, मधुमेह मेलेटस, शराब, नशीली दवाओं की लत हैं। एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण भी प्रतिरक्षा कम हो जाती है। सर्जरी या कीमोथेरेपी कराने वाले मरीजों में बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

श्वसन प्रणाली के पुराने रोग

रोगजनक कवक पहले से ही प्रभावित ऊतकों पर बसना पसंद करते हैं। पैथोलॉजी का निदान अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सिस्टिक फाइब्रोसिस से पीड़ित लोगों में किया जाता है। ऑन्कोलॉजी, तपेदिक या फेफड़ों में रुकावट वाले मरीजों को भी इसका खतरा होता है।

प्रचुर मात्रा में बोना

यहां तक ​​​​कि अगर कोई व्यक्ति पूरी तरह से स्वस्थ है और सब कुछ उसकी प्रतिरक्षा के क्रम में है, तो उसे फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस भी हो सकता है, यदि अक्सर और अंदर बड़ी मात्राकवक बीजाणुओं को अंदर लेता है। आमतौर पर यह पेशेवर समस्या, और यह मिलों, कताई और पोल्ट्री फार्मों, प्लंबर, किसानों, शराब बनाने वालों के श्रमिकों से संबंधित है। यहां तक ​​कि फार्मासिस्ट, लाइब्रेरियन और मशरूम बीनने वालों को भी खतरा है।

संक्रमण के तरीके

एस्परगिलस व्यापक है। वे हवा, मिट्टी और पानी में रहते हैं, यहाँ तक कि आसुत भी। कवक वेंटिलेशन और पानी के पाइप में सहज महसूस करते हैं। उनमें से बहुत सारे स्नान, स्नानघर और पूल में हैं।

सड़क पर जमीन, सड़ती घास और जलाशयों में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। परिसर में और भी कॉलोनियां हैं। वे फर्नीचर और वॉलपेपर के नीचे रहते हैं। मरम्मत के दौरान या पुराने फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करते समय उन्हें सक्रिय करना आसान होता है।

घरेलू सामानों के बीच बढ़ा हुआ खतराजर्जर किताबें, कपड़े और बिस्तर, साथ ही एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफ़ायर प्रदर्शित करें। इस सूची में बर्तन भी शामिल हैं घरों के भीतर लगाए जाने वाले पौधे. कभी-कभी, भोजन में कवक पाए जाते हैं। यह बासी सब्जियों और थोक उत्पादों के लिए विशेष रूप से सच है: अनाज, आटा, चाय, आदि।

हवा में एस्परगिलस की व्यापकता के मामले में, सूडान और सऊदी अरब देशों में पहले स्थान पर काबिज हैं। इस क्षेत्र में आने वाले पर्यटक अक्सर बीमार पड़ते हैं। लेकिन सूक्ष्मजीव केवल पर्यावरण से ही प्राप्त किए जा सकते हैं। पैथोलॉजी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित नहीं होती है।

रोग वर्गीकरण

चार आवंटित करें नैदानिक ​​रूपबीमारी। वे विकास के लक्षणों और विशेषताओं में भिन्न हैं। प्रत्येक को एक विशेष निदान और उपचार की आवश्यकता होती है और शरीर के लिए एक निश्चित खतरा होता है।

इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस

तब होता है जब कवक प्रवेश करता है उपकला ऊतकश्वसन तंत्र। इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में आम है। हाल ही में, ऐसे लोगों में रुग्णता के मामले सामने आए हैं जो जोखिम में नहीं हैं: रोगी और अस्पताल के कर्मचारी। पर प्रारंभिक चरण foci वाहिकाओं से जुड़े फुस्फुस पर छोटी सील हैं। धीरे-धीरे, वे मवाद से भरे गुहाओं में बदल जाते हैं। प्रक्रिया ऊतक मृत्यु का कारण बनती है।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस

यह फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के सभी मामलों का 5% है। यह मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में होता है। हमेशा प्रतिरक्षा के स्तर पर निर्भर नहीं होता है और इसके कारण विकसित हो सकता है उच्च सामग्रीहवा में या श्वसन पथ के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ कवक। एक बीमारी के साथ, फेफड़े की दीवार पर एक गुहा का निर्माण होता है, जो सूजन वाले ऊतकों से घिरा होता है।

एस्परगिलोमा

अन्यथा "मशरूम बॉल" कहा जाता है। यह एस्परगिलस का एक द्रव्यमान है। अन्य बीमारियों से बनने वाली गुहाओं में कॉलोनियां बढ़ती हैं: तपेदिक, कैंसर, निमोनिया, आदि। यह रोग किस पर निर्भर नहीं करता है प्रतिरक्षा स्थितिरोगी। 10% मामलों में, उपचार के अभाव में भी, सभी लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस

एलर्जी की प्रवृत्ति वाले रोगियों में इसका निदान किया जाता है। एलर्जिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस अक्सर बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चों में पाया जाता है। प्रतिक्रिया कवक और उनके चयापचय उत्पादों पर होती है। कोई ऊतक विनाश नोट नहीं किया गया था। रोग पुराना है, छूटने की अवधि एक्ससेर्बेशन द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है।

मनुष्यों में फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के प्रकार पर निर्भर करती है। आक्रामक रूप में, एक उच्च तापमान बढ़ जाता है और कई दिनों तक रहता है। मरीजों को सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस विकसित होता है। उन्हें सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द की शिकायत है। बहुत वाले व्यक्तियों में कमजोर प्रतिरक्षालक्षण भी नहीं हो सकते हैं देर से चरणजीवन के लिए खतरा।

नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस को समय-समय पर होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। मरीजों को थूक के साथ खांसी होती है। रक्त कम मात्रा में निकलता है। बुखार शायद ही कभी होता है। कमजोरी और वजन कम होता है।

एस्परगिलोमा ऑन शुरुआती अवस्थाखुद को नहीं दिखाता। रोग के विकास के साथ, खांसी दिखाई देती है, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है। अधिकांश रोगियों को कम से कम एक बार हेमोप्टाइसिस का अनुभव होता है। जटिलताओं के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव संभव है।

रोग की एलर्जी प्रकृति के साथ, घुटन के हमले होते हैं, खाँसनाऔर सीने में दर्द। सांस लेना मुश्किल, घरघराहट। थूक में बलगम और भूरे रंग के गांठ दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

सामान्य लक्षणों में कमजोरी, नींद में खलल, भूख न लगना शामिल हैं। पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत मुंह में मोल्ड का स्वाद है।

निदान

सबसे पहले, यदि एस्परगिलोसिस का संदेह है, तो चिकित्सा इतिहास का अध्ययन किया जाता है और रोगी का साक्षात्कार किया जाता है। खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, रहने और काम करने की स्थिति का पता लगाना आवश्यक है। इतिहास में मधुमेह मेलिटस और अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की भी जाँच की जाती है। एंटीबायोटिक्स और अन्य शक्तिशाली दवाओं को लेने की अवधि और नुस्खा निर्दिष्ट है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में श्वेत रक्त कोशिकाओं और ईोसिनोफिल की संख्या का मूल्यांकन करने के लिए एक रक्त परीक्षण शामिल है। सीरोलॉजी एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच करने में मदद करती है। थूक परीक्षा आपको रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ब्रोंकोस्कोपी के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई की विकृति का पता लगाया जाता है, सूजन के foci का निर्धारण किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, विश्लेषण के लिए ऊतकों से पट्टिका ली जाती है। फेफड़ों का एक्स-रे भी लिया जाता है।

MSCT, या मल्टीस्पेक्ट्रल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, घावों का पता लगाने की मुख्य विधि है। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस में क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में है विशिष्ट प्रकार, जिसे केवल उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले उपकरणों के साथ ही पूरी तरह से सराहा जा सकता है।

तपेदिक, सारकॉइडोसिस, विनाशकारी निमोनिया और कैंसर के साथ एस्परगिलोसिस का विभेदक निदान आवश्यक है। आपको एक चिकित्सक और एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। सभी रोगी जरूरएक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है।

उपचार के तरीके

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के उपचार की अवधि और विशेषताएं रोग के प्रकार और गंभीरता, प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती हैं। हल्के रूपों को डेढ़ सप्ताह में एक आउट पेशेंट के आधार पर ठीक किया जाता है। पर मुश्किल मामलेइलाज में एक साल की देरी हो रही है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हेमोप्टीसिस है।

चिकित्सा उपचार

मरीजों को निर्धारित किया जाता है ऐंटिफंगल एंटीबायोटिक्स. गोलियों, इनहेलेशन और इंजेक्शन के रूप में दवाओं का प्रयोग करें। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को बलगम के साथ ब्रोंची की रुकावट को खत्म करने के लिए भी संकेत दिया जाता है। एलर्जी के लिए आवश्यक एंटीथिस्टेमाइंस. स्पर्शोन्मुख एस्परगिलोमा और एलर्जी का रूपछूट में, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

शल्य चिकित्सा

यह रक्तस्राव की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है और रूढ़िवादी उपचार के साथ जोड़ा जाता है। प्रभावित सोसाइटी की अनिवार्य स्वच्छता। कुछ मामलों में, हटा दिया गया फेफड़े का हिस्साया पूरा अंग। श्वसन विफलता के मामले में, ब्रोन्कियल धमनी के बंधन का उपयोग अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

सबसे आम जटिलता फुफ्फुसीय रक्तस्राव है। ब्रोंची के प्रचुर मात्रा में दमन और बाद में विकृति विकसित करना भी संभव है। कुछ मामलों में, कवक बीजाणु वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, संक्रमण पूरे शरीर में रक्तप्रवाह से फैलता है और विभिन्न अंगों को प्रभावित करता है।

पर जीर्ण पाठ्यक्रमविकसित कॉर पल्मोनाले. इस विकृति के साथ, अंग के दाहिने हिस्से का विस्तार और वृद्धि होती है। स्थिति विकलांगता के लिए खतरा है। बार-बार मौतें।

भविष्यवाणी

हल्के रूपों में, रोग का निदान अनुकूल है। सक्षम उपचारफलस्वरूप होता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. उचित चिकित्सा के अभाव में, रोग जीर्ण अवस्था में चला जाता है।

उपचार के बिना आक्रामक एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा संक्रमण के बाद एक महीने के भीतर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। समय पर भी स्वास्थ्य देखभालकभी-कभी यह मदद नहीं करता है। रोग के इस रूप से मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले मरीज और लेने वाले मरीज बड़ी खुराकपैथोलॉजी के निदान से पहले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

निवारण

कम प्रतिरक्षा वाले लोगों के लिए एस्परगिलस कैरिज के लिए नियमित रूप से जांच करना महत्वपूर्ण है। खतरनाक उद्योगों में काम करते समय, उन्हें एक श्वासयंत्र पहनने की आवश्यकता होती है। और अगर विश्लेषण में कवक पाए जाते हैं, तो काम में बदलाव की आवश्यकता होती है।

एक अस्पताल में इलाज किए गए प्रतिरक्षात्मक रोगियों को नियमित रूप से कीटाणुरहित और एयर फिल्टर किया जाना चाहिए। कक्ष में इनडोर पौधों को रखना मना है।

कृषि कार्य और जानवरों के संपर्क से इनकार करने की सिफारिश की जाती है। आप बासी खाना और चीज मोल्ड के साथ नहीं खा सकते हैं। यदि संभव हो तो नम और धूल भरे क्षेत्रों में रहने से बचना चाहिए। घर में समय-समय पर वेंटिलेशन, एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर की सफाई करना जरूरी है।

एक महत्वपूर्ण उपाय प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है। विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग करना, व्यायाम करना और टहलना उपयोगी है ताज़ी हवा. संक्रामक रोगों का समय पर उपचार किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक्स और अन्य गुणकारी औषधियों का अनावश्यक रूप से सेवन नहीं करना चाहिए। शराब और नशीले पदार्थों का सेवन बंद करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस कपटी रोग. आप इसे कहीं भी प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में शरीर कवक से सफलतापूर्वक मुकाबला करता है, लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, बीमारी का खतरा काफी बढ़ जाता है। कम सुरक्षात्मक कार्यपैथोलॉजी जितनी गंभीर होगी।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस संक्रमणकवक एटियलजि। यह मुख्य रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में विकसित होता है। श्वसन प्रणाली के अलावा, संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा को प्रभावित कर सकता है। एस्परगिलोसिस का पता समय पर केवल 25% मामलों में लगाया जाता है, जो रोग के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और नैदानिक ​​​​विधियों की अपूर्णता से जुड़ा होता है।

एस्परगिलोसिस का प्रेरक एजेंट

रोग रोगजनक के कारण होता है कवकजीनस एस्परगिलस से संबंधित। मनुष्यों के लिए खतरनाक 15 प्रजातियां हैं। जीनस एस्परगिलस के सभी सदस्य पर्यावरण में व्यापक रूप से वितरित किए जाते हैं।

वे मिट्टी, वेंटिलेशन शाफ्ट, एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, पुराने घरों की दीवारों, लत्ता, कमरों के पौधों, भोजन में रहते हैं। उच्च आर्द्रता और गर्मी एस्परगिलस के प्रजनन को बढ़ावा देती है। घरेलू और निर्माण धूल में फफूंद बीजाणु बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। अक्सर, निर्माण श्रमिक, कृषि श्रमिक, और कुक्कुट किसान रोगज़नक़ के संपर्क में आते हैं।.

एस्परगिलस एरोबेस और हेटरोट्रॉफ़, सुखाने और ठंड के लिए प्रतिरोधी। वे मानव पर्यावरण में जीवित रहने के लिए अनुकूलित हैं। फंगल एंजाइम - केराटिनेज और इलास्टेज - फेफड़े के ऊतकों को नष्ट करने में सक्षम हैं। ए। फ्लेवस मानव रक्त में विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है।

संक्रमण सबसे अधिक बार कवक के बीजाणुओं के अंतःश्वसन द्वारा होता है। कम बार, संक्रमण भोजन के साथ या खुले घाव के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फंगल संक्रमण के मामले में मां से बच्चे में एस्परगिलोसिस का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन और ऑटोइन्फेक्शन भी संभव है।

Sabouraud, Czapek-Dox, wort agar Media पर एस्परगिलस कल्चर में बढ़ता है। 2-4 दिनों में कॉलोनियां बन जाती हैं। एस्परगिलस 40 0 ​​C और उससे अधिक तापमान का सामना कर सकता है। कॉलोनियां सफेद, भुलक्कड़ हैं, गोल आकारसमय के साथ काला करना। अलग प्रकारपीले, हरे और काले हैं।

एस्परगिलोसिस के संक्रमण की संभावना वाले कारक

जोखिम में वे लोग हैं जिनका फेफड़े का प्रत्यारोपण हुआ है और जिन्हें श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ हैं:

• दमा,
• क्षय रोग,
• वातस्फीति,
• सारकॉइडोसिस,
• हिस्टोप्लाज्मोसिस,
• फेफड़े का फोड़ा,
• जलन और फेफड़ों की चोटें
• ट्यूमर,
• ब्रोन्किइक्टेसिस।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के अनुबंध की संभावना प्रणालीगत विकृति के साथ बढ़ जाती है जो प्रतिरक्षा को कम करती है, जैसे कि एड्स, मधुमेह मेलेटस, अप्लास्टिक एनीमिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस। धूम्रपान करने पर शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, दीर्घकालिक उपयोगएंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और हार्मोनल दवाएं, बार-बार उपयोगसर्जरी के बाद शराब। यह रोग वाले लोगों में विकसित हो सकता है जन्मजात विकारप्रतिरक्षा तंत्र।

रोग रोगजनन

सभी मामलों में नहीं, रोगज़नक़ के संपर्क में आने से एस्परगिलोसिस होता है।

जब यह एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो अधिकांश कवक बीजाणु श्वसन पथ के म्यूकोसिलरी सिस्टम द्वारा निष्प्रभावी हो जाते हैं। ऊतक मैक्रोफेज एस्परगिलस के विकास और प्रजनन को रोकते हुए, शेष कवक बीजाणुओं को फैगोसाइटाइज करते हैं। वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए फंगल हाइप बहुत बड़े होते हैं। से सुरक्षा आक्रामक वृद्धिएस्परगिलस न्यूट्रोफिल द्वारा किया जाता है। इस प्रकार, रोगजनक कवक द्वारा संक्रमण के खिलाफ शरीर की रक्षा की तीन लाइनें हैं।

क्रोनिक न्यूट्रोपेनिया या उनकी सामान्य संख्या के साथ फागोसाइट्स की गतिविधि में कमी के साथ, कवक निचले श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को सक्रिय रूप से उपनिवेश करना शुरू कर देता है। वे दीवारें विकसित करने में सक्षम हैं रक्त वाहिकाएंजिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव और घनास्त्रता होती है।

एस्परगिलस बीजाणु रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैलते हैं, अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार, प्रसारित एस्परगिलोसिस हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत, हड्डी के ऊतकों, आंखों और श्रवण यंत्र को प्रभावित करता है।

पर सामान्य कामकाजफेफड़ों में प्रतिरक्षा प्रणाली की, पैथोलॉजी का एक अलग फोकस बनता है - एस्परगिलोमा। यह एक कैप्सूल से घिरी एक गुहा है, जिसके अंदर बलगम, मवाद, कवक हाइप, फाइब्रिन होते हैं। कवक पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप फेफड़ों में उत्पन्न होने वाली गुहाओं को उपनिवेशित कर सकता है।

एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट जहर का स्राव करते हैं - एफ्लाटॉक्सिन, जो यकृत के सिरोसिस का कारण बनता है, एक कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, संयुक्त मायकोसेस विकसित होते हैं - कैंडिडिआसिस एस्परगिलोसिस में शामिल हो जाता है।

रोग वर्गीकरण

फेफड़ों के एस्परगिलोसिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस,
• क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस,
• एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस,
• आक्रामक एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस,
• अल्सरेटिव एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस,
• स्यूडोमेम्ब्रांसस एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

पैथोलॉजी का फेफड़ों के एस्परगिलोसिस और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में विभाजन सशर्त है, क्योंकि आमतौर पर यह रोग पूरे श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है। प्रेरक एजेंट अक्सर फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों को प्रभावित करता है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री है प्रवेश द्वारएक फंगल संक्रमण के लिए।

प्रसार एस्परगिलोसिस द्वारा एक विशेष स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ विकसित होता है। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों में निदान और उपचार के विभिन्न तरीकों की आवश्यकता होती है।

रोग के लक्षण

मनुष्यों में तीव्र एस्परगिलोसिस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि,
• सूखी खाँसी,
• सांस की तकलीफ

रोग के तीव्र रूप के लिए, रक्त के साथ थूक विशेषता नहीं है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले लोगों में बुखार हल्का हो सकता है। सांस की तकलीफ अक्सर ट्रेकोब्रोनकाइटिस के साथ प्रकट होती है।

क्रोनिक एस्परगिलोसिस में प्रकट होता है पैरॉक्सिस्मल खांसीश्लेष्म स्थिरता और भूरे रंग के गाढ़े थूक के साथ। कभी-कभी बलगम में खून के थक्के बन जाते हैं। एक व्यक्ति को छाती में दर्द महसूस होता है, भूख कम लगती है, वजन कम होता है, जल्दी थक जाता है। रोगी की सांस बन जाती है विशिष्ट गंधसाँचे में ढालना।

एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस मुख्य रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में एस्परगिलोसिस के मुख्य लक्षण दमा के हमलों में वृद्धि के साथ होते हैं।

निदान

संदिग्ध पल्मोनरी एस्परगिलोसिस वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट या माइकोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। डॉक्टर के लिए, रोगी के इतिहास का बहुत महत्व है:

• पेशेवर जोखिमों की उपस्थिति,
• जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी,
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स लेना,
• फेफड़ों के पुराने रोग,
• अंग प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ा।

मानक प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• ब्रोंकोस्कोपी,
• थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी,
• ट्रान्सथोरासिक पंचर।

रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक की जांच की जाती है। कवक की संस्कृति का निर्धारण 3 से 5 दिनों तक होता है। प्राप्त परिणाम हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है, क्योंकि इससे एस्परगिलस की संभावना होती है बाहरी वातावरण. इसलिए, गठबंधन करने की सिफारिश की जाती है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानथूक या वायुकोशीय धुलाई की माइक्रोस्कोपी के साथ। एस्परगिलस की पहचान हाइपहे और कोनिडिया की विशिष्ट व्यवस्था द्वारा की जाती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, सबसे अधिक में से एक सूचनात्मक तरीकेनिदान गणना टोमोग्राफी है। रोगी के फेफड़ों की जांच से 1-3 सेमी के व्यास के साथ कई गहरे रंग के फॉसी का पता चलता है। फॉसी के चारों ओर ऊतक सील एडिमा या रक्तस्राव का परिणाम है और इसे एस्परगिलोसिस के शुरुआती लक्षण माना जाता है। पर स्थायी बीमारीपरिगलन के क्षेत्र एक अर्धचंद्र या मेनिस्कस के आकार में दिखाई देते हैं। एस्परगिलोसिस अक्सर फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

एक्स-रे परीक्षा रोग के बाद के चरणों में फुफ्फुस से जुड़े गुहाओं का पता लगाने में मदद करती है। रक्त में एक रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एक विधि का उपयोग किया जाता है एंजाइम इम्युनोसे. पीसीआर का उपयोग करके, रक्त में एस्परगिलस डीएनए की उपस्थिति की जाँच की जाती है। आक्रामक मायकोसेस का निदान करते समय, कवक की कोशिका भित्ति के टुकड़े और उनके चयापचय उत्पादों को रक्त में निर्धारित किया जाता है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस का निदान करने के लिए, फंगल एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण किए जाते हैं। रोगी के रक्त में, ईोसिनोफिल का स्तर बढ़ जाता है और आईजीई और आईजीजी से एस्परगिलस ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्रालय। एस्परगिलोसिस को अन्य मायकोसेस, तपेदिक, कैंसर, निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों से अलग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

एस्परगिलोसिस का उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जाता है। फंगल संक्रमण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवाएं एम्फोटेरिसिन बी और एंटिफंगल ट्राईजोल हैं।

एंटिफंगल ट्रायज़ोल दवाओं का एक बड़ा समूह है जिसमें वोरिकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, रैवोकोनाज़ोल, पॉसकोनाज़ोल आदि शामिल हैं। दवा का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, जो रोग की गंभीरता, उसके रूप और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। Triazoles एक संरचनात्मक तत्व, एर्गोस्टेरॉल के संश्लेषण को रोकता है कोशिका झिल्लीएस्परगिलस, जो कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। कवक का कोशिका विभाजन बाधित होता है, विकास रुक जाता है। अंतःशिरा प्रशासन और गोलियों के रूप में तैयारी का उत्पादन किया जाता है। जोखिम वाले रोगियों में, स्तर की निगरानी की जाती है औषधीय पदार्थरक्त में साइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए।

एम्फोटेरिसिन बी - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक, जो एर्गोस्टेरॉल से बंध कर कवक पर कार्य करता है। इसके अलावा, दवा ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं का एक झरना पैदा करती है जो रोगज़नक़ की कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। एम्फोटेरिसिन बी के रूप में प्रयोग किया जाता है अंतःशिरा इंजेक्शन. दवा का मुख्य नुकसान गंभीर है विपरित प्रतिक्रियाएंजैसे ब्रोंकोस्पज़म, सिरदर्द, मतली, उल्टी। इसके लंबे समय तक इस्तेमाल से किडनी खराब हो सकती है। सावधानी के साथ, एम्फोटेरिसिन बी मधुमेह रोगियों, रोगग्रस्त गुर्दे और अस्थि मज्जा प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। एम्फोटेरिसिन बी के लिपोसोमल रूपों को कम विषाक्तता के साथ विकसित किया गया है।

Echinocandins - Caspofungin, Micafungin और Anidulafungin का उपयोग aspergillosis के लिए भी किया जाता है। ये दवाएं रोगज़नक़ कोशिका दीवार पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को रोकती हैं, जो कोशिका के आकार और ताकत को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं। दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और अन्य एंटिफंगल एजेंटों के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

वोरिकोनाज़ोल के साथ एस्परगिलोसिस का इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है। रोग के गंभीर रूपों में, वरीयता दी जाती है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं। चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में इट्राकोनाज़ोल या कैसोफुंगिन के संयोजन में एम्फोटेरिसिन बी शामिल है। दवाओं का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकार के एस्परगिलस का प्रतिरोध सक्रिय पदार्थदवा भिन्न हो सकती है। उपचार की अवधि 2 से 12 सप्ताह तक भिन्न होती है। जब तक प्रतिरक्षा प्रणाली बहाल नहीं हो जाती, तब तक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले मरीजों को एंटीमायोटिक दवाएं लेनी चाहिए।

एस्परगिलोसिस का सर्जिकल उपचार

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के स्थानीय आक्रामक रूपों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है। हस्तक्षेप के लिए तीन मुख्य संकेत हैं:

• दीवारों की अखंडता के उल्लंघन का खतरा फेफड़े के धमनी,
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी से पहले कवक द्रव्यमान की मात्रा को कम करने की आवश्यकता,
• निदान की पुष्टि करने के लिए खुले फेफड़े की बायोप्सी।

10-15% मामलों में न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव मृत्यु का कारण होता है। उस अवधि के दौरान जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है, एस्परगिलस ब्रांकाई में बढ़ता है और अंदर प्रवेश करता है छोटे बर्तनस्थानीय रक्तस्राव का कारण बनता है। जब अस्थि मज्जा के कार्य को बहाल किया जाता है, तो ऊतकों में फागोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइट्स प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की मदद से रोगज़नक़ कोशिकाओं पर हमला करते हैं। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों के खंड नष्ट हो जाते हैं।

यदि घाव फुफ्फुसीय धमनी के पास स्थित है, रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाधमनी की दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

एस्परगिलोसिस वाले रोगियों के लिए, ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या और गतिविधि की बहाली की अवधि सबसे खतरनाक है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद सर्जरी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, खासकर अगर फेफड़े के एक या दो पालियों को हटाया जा सकता है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस का उपचार

एलर्जिक एस्परगिलोसिस अक्सर थेरेपी-प्रतिरोधी अस्थमा या तपेदिक के साथ भ्रमित होता है। अनुपस्थिति उचित उपचाररोग के गंभीर रूपों के विकास की ओर जाता है। रोगी बहुत अधिक ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोफिब्रोसिस विकसित करता है, बाहरी श्वसन का कार्य परेशान होता है।

एलर्जिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस का उपचार दो चरणों में किया जाता है। रोग के तीव्र चरण में, रुकावट को दूर करने के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाते हैं। इस अवधि के दौरान एंटिफंगल दवाएं लेने से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है, जो एस्परगिलस के क्षय के दौरान बड़ी संख्या में एंटीजन की उपस्थिति से जुड़ी होती है। आवेदन पत्र साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सउच्चारण के साथ भड़काऊ प्रक्रियाऔर बड़ी मात्रा में थूक को अप्रभावी माना जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए छूट के दौरान इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

उपचार के दूसरे चरण में, एंटिफंगल दवाओं को पेश किया जाता है। उनकी नियुक्ति का उद्देश्य रोगी के श्वसन पथ से रोगज़नक़ को हटाना है, जहां एस्परगिलस एंटीजन के निरंतर स्रोत के रूप में कार्य करता है। एलर्जी एस्परगिलोसिस में, इट्राकोनाज़ोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अन्य दवाईपृथक मामलों में लागू।

उपचार की अवधि के दौरान, कक्षा ई इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर की निगरानी की जाती है। आईजीई में वृद्धि प्राप्त उपचार की खराब प्रभावशीलता और एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास को इंगित करती है।

उपचार की अवधि 1 से 8 महीने तक भिन्न होती है। उचित रूप से चयनित चिकित्सा स्थिर छूट प्राप्त करने में मदद करती है। ठीक होने के बाद, रोगियों को समय-समय पर एक परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसमें रक्त में IgE की सामग्री का निर्धारण और श्वसन प्रणाली की स्थिति का निदान शामिल है। यह समय पर ढंग से बीमारी की पुनरावृत्ति का पता लगाने में मदद करेगा।

रोग प्रतिरक्षण

एस्परगिलोसिस की प्राथमिक रोकथाम के तरीके अभी तक मौजूद नहीं हैं। इनहेल्ड एम्फोटेरिसिन बी और ओरल इट्राकोनाजोल के साथ इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में रोग के विकास को रोकने के प्रयास किए गए हैं, लेकिन ये उपाय अप्रभावी पाए गए हैं। एक ही रास्ताजोखिम वाले लोगों के लिए बीमारी से सुरक्षा एक समय पर जांच है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है। का अनुपालन स्वच्छता मानकअस्पताल परिसर में, वार्डों में वायु शोधन के लिए फिल्टर की स्थापना, समय पर मरम्मत। धरती, जानवरों, निर्माण सामग्री के साथ काम करने वाले लोगों को सुरक्षात्मक मास्क का उपयोग करना चाहिए।