डर्माटोमाइकोसिस माइक्रोबायोलॉजी। फफूंद और यीस्ट जैसे कवक के कारण होने वाले मायकोसेस

वर्तमान में, ग्लूकेन संश्लेषण अवरोधकों (इचिनोकैंडिन्स) के समूह को तीन दवाओं द्वारा दर्शाया गया है: कैसोफुंगिन, माइकाफुंगिनतथा ऐनीडुलफुंगिन, जिनमें से केवल एक रूसी संघ में पंजीकृत है caspofungin .

कार्रवाई की प्रणाली

इचिनोकैन्डिन्स में 1,3-बीटा-डी-ग्लुकन के संश्लेषण की नाकाबंदी से जुड़े अन्य एंटीमाइकोटिक्स से अलग क्रिया का एक तंत्र है, जो कवक कोशिका की दीवार का एक महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक घटक है।

गतिविधि स्पेक्ट्रम

कैसोफुंगिन की गतिविधि के स्पेक्ट्रम में एस्परगिलस एसपीपी शामिल है। (एम्फोटोरियासीन बी के प्रतिरोधी सहित), कैंडिडा एसपीपी। (एज़ोल्स के लिए प्रतिरोधी उपभेदों सहित), न्यूमोसिस्टिस जुरोवेसी। इस समूह की दवाएं मायकोसेस के कुछ दुर्लभ मायसेलियल रोगजनकों पर कार्य करती हैं, जैसे कि एक्रेमोनियम, कर्वुलरिया, बाइपोलारिस एसपीपी। Echinocandins Zygomycetes, Cryptococcus, Scedosporium और Fusarium spp के खिलाफ निष्क्रिय हैं। एंटीमायोटिक दवाओं के अन्य वर्गों के साथ इचिनोकैन्डिन्स में क्रॉस-प्रतिरोध की कमी होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

कैसोफुंगिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसके उच्च आणविक भार के कारण मौखिक जैव उपलब्धता कम होती है। दवा पानी में घुलनशील है। इसमें प्लाज्मा प्रोटीन (97%) के लिए उच्च स्तर का बंधन है। गुर्दे, यकृत, प्लीहा और फेफड़ों में उच्च सांद्रता बनाता है, कम - मस्तिष्क में। 70 मिलीग्राम की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता 12 मिलीग्राम / एल है, 24 घंटे के बाद - 1-2 मिलीग्राम / एल। कैस्पोफुंगिन साइटोक्रोम P-450 प्रणाली के आइसोनिजाइम की भागीदारी के बिना यकृत में चयापचय होता है। आधा जीवन 9-11 घंटे है।

प्रतिकूल घटनाओं

इस तथ्य के कारण कि मानव शरीर में 1,3-बीटा-डी-ग्लूकन अनुपस्थित है, कम से कम प्रतिकूल घटनाओं के साथ कैसोफुंगिन को बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सबसे अधिक बार बुखार (3-26%), फेलबिटिस (3-18%) और सिरदर्द (4-15%) होते हैं। दुर्लभ मामलों में, मतली, दस्त, त्वचा पर लाल चकत्ते और खुजली (1-9%) संभव है। प्रयोगशाला प्रतिकूल घटनाओं में एसीटी (3-27%), एएलटी (2-24%) और क्षारीय फॉस्फेट (4-24%) की बढ़ी हुई गतिविधि, साथ ही हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी (3-12%) शामिल हो सकते हैं। .

संकेत

इनवेसिव कैंडिडिआसिस, एसोफैगल कैंडिडिआसिस, इनवेसिव एस्परगिलोसिस रोगियों में अन्य एंटीमाइकोटिक थेरेपी के लिए दुर्दम्य या इसके प्रति खराब सहिष्णुता के साथ, फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में अनुभवजन्य चिकित्सा।

मतभेद- कैसोफुंगिन या दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

कैसोफुकगिन के अंतर्राष्ट्रीय, व्यापारिक नाम, फॉर्मूलेशन और खुराक के नियम तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5

कैसोफुंगिन की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
Caspofungin	कैन्सिडास	जलसेक के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट	में / में,धीमी गति से IV जलसेक (≥1 h) प्रति दिन 1 बार। अनुभवजन्य चिकित्सा में, वयस्क: पहले दिन, 70 मिलीग्राम की एक एकल लोडिंग खुराक, दूसरे और बाद के दिनों में - प्रति दिन 50 मिलीग्राम। उपयोग की अवधि दवा की नैदानिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता पर निर्भर करती है। न्यूट्रोपेनिया के पूर्ण समाधान तक अनुभवजन्य चिकित्सा जारी रहनी चाहिए। यदि एक फंगल संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, तो रोगियों को कम से कम 14 दिनों के लिए दवा प्राप्त करनी चाहिए, फंगल संक्रमण और न्यूट्रोपेनिया दोनों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद कम से कम 7 दिनों तक दवा उपचार जारी रखा जाना चाहिए। यदि 50 मिलीग्राम की खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो दैनिक खुराक को 70 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है, लेकिन अपेक्षित नैदानिक प्रभाव नहीं देता है।

Ø फ्लोरोपाइरिडीमाइन्स

एकमात्र प्रतिनिधि फ्लुसाइटोसिन (या 5-फ्लोरोसाइटोसिन)।

कार्रवाई की प्रणाली 5-फ्लोरोसाइटोसिन के 5-फ्लूरोरासिल में रूपांतरण के कारण बिगड़ा हुआ डीएनए और आरएनए संश्लेषण से जुड़ा हुआ है, जिसके मेटाबोलाइट्स आरएनए में यूरिडिलिक एसिड के एक प्रतियोगी हैं, और थाइमिडाइलेट सिंथेटेस की गतिविधि को भी बाधित करते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर थाइमिडीन की कमी होती है।

गतिविधि स्पेक्ट्रमकैंडिडा, एस्परगिलस, क्रिप्टोकोकी, क्रोमोब्लास्टोमाइकोसिस के रोगजनक शामिल हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है (जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो जैव उपलब्धता 76 से 90% तक होती है)। प्लाज्मा और जैविक तरल पदार्थों में चरम सांद्रता 1-2 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव, कांच के शरीर, पेरिटोनियम, जोड़ों सहित अधिकांश अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग का प्रतिशत बहुत कम है। जिगर में न्यूनतम चयापचय। यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, मूत्र में दवा की एकाग्रता अधिक होती है। आधा जीवन 3 से 5 घंटे तक है और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में बढ़कर 85 घंटे हो जाता है।

प्रतिकूल घटनाओं

इसमें काफी उच्च मायलोटॉक्सिसिटी और हेपेटोटॉक्सिसिटी है। अधिकांश रोगियों में, ये प्रतिकूल घटनाएं खुराक पर निर्भर और प्रतिवर्ती होती हैं। कार्डियक अतालता, गतिभंग, पारेषण, न्यूरोपैथी, आदि विकसित करना संभव है। अस्थि मज्जा समारोह को दबाने की क्षमता के कारण, न्यूट्रोपेनिया के दौरान रोगियों में अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा के रूप में इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। जब भी संभव हो फ्लुसाइटोसाइन के सीरम स्तर की निगरानी की जानी चाहिए (विशेषकर एम्फोटेरिसिन बी के साथ संयुक्त होने पर), अवशिष्ट एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण के साथ।

संकेत

क्रोमोब्लास्टोमाइकोसिस (पसंद की दवा) और निचले मूत्र पथ के कैंडिडिआसिस की मोनोथेरेपी। एम्फोटेरिसिन बी के साथ संयोजन में, इसका उपयोग गंभीर प्रणालीगत कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, मोनोथेरेपी-प्रतिरोधी एस्परगिलोसिस और फंगल एंडोकार्टिटिस के इलाज के लिए किया जाता है।

मतभेद

Flucytosine से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

अंतर्राष्ट्रीय, व्यापार नाम, फ्लुसाइटोसाइन के रिलीज के रूप और खुराक के नियम तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 6

फ्लुसाइटोसिन की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
फ्लुसाइटोसिन		आसव के लिए समाधान	नसों के द्वारावयस्क और बच्चे: 37.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन दिन में 4 बार। केवल एम्फ़ोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के संयोजन में उपयोग करें। गर्भवती या स्तनपान कराने पर उपयोग न करें।

Ø एलिलामाइन्स

Allylamines, जो सिंथेटिक एंटीमाइकोटिक्स हैं, में शामिल हैं: Terbinafineमौखिक रूप से और शीर्ष रूप से लागू किया जाता है, और नैफ्टीफिनस्थानीय उपयोग के लिए इरादा। एलिलामाइन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत डर्माटोमाइकोसिस हैं।

कार्रवाई की प्रणाली

एलिलामाइन की कवकनाशी क्रिया स्क्वैलिन एपॉक्सीडेज के अत्यधिक विशिष्ट निषेध पर आधारित होती है, जो एर्गोस्टेरॉल के संश्लेषण की प्रारंभिक प्रक्रियाओं में से एक को उत्प्रेरित करती है, जो कवक झिल्ली का हिस्सा है। एज़ोल्स के विपरीत, एलिलामाइन जैवसंश्लेषण के पहले चरणों को अवरुद्ध करते हैं।

गतिविधि स्पेक्ट्रम

Allylamines में एंटिफंगल गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। डर्माटोमाइसेट्स (ट्राइकोफाइटन, माइक्रोस्पोरम और एपिडर्मो-फाइटन एसपीपी।), एम। फुरफुर, कुछ कैंडिडा, एस्परगिलस एसपीपी।, सी। नियोफॉर्मन्स, एस। शेन्की और क्रोमोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट उनके प्रति संवेदनशील हैं।

Terbinafineयह कई प्रोटोजोआ (लीशमैनिया और ट्रिपैनोसोम की कुछ किस्मों) के खिलाफ इन विट्रो में भी सक्रिय है।

एलिलामाइन की गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के बावजूद, केवल डर्माटोमाइसेट्स पर उनका प्रभाव नैदानिक महत्व का है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

Terbinafine

यह जठरांत्र संबंधी मार्ग (जैव उपलब्धता 70%) में अच्छी तरह से अवशोषित होता है और आंशिक रूप से शीर्ष पर लागू होने पर। त्वचा की त्वचीय परत के माध्यम से प्रसार के साथ-साथ वसामय और पसीने की ग्रंथियों द्वारा स्राव के परिणामस्वरूप, यह एपिडर्मिस, नाखून प्लेटों के स्ट्रेटम कॉर्नियम में उच्च सांद्रता बनाता है। जिगर में चयापचय, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। टी ½ 11-17 घंटे, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ बढ़ता है।

प्रतिकूल घटनाओं

प्रतिकूल घटनाएं दुर्लभ हैं और आमतौर पर दवा को बंद करने की ओर नहीं ले जाती हैं।

टेरबिनाफाइन अंदर

अपच संबंधी विकार (पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त, परिवर्तन और स्वाद में कमी), सिरदर्द, चक्कर आना, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है (दाने, पित्ती, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम), ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, कोलेस्टेटिक पीलिया, जिगर की विफलता।

Terbinafine शीर्ष रूप से, naftifine

त्वचा: खुजली, जलन, हाइपरमिया, सूखापन।

संकेत

डर्माटोमाइसेट्स (सीमित क्षति के साथ - स्थानीय रूप से, व्यापक - अंदर) के कारण त्वचा के मायकोसेस। माइक्रोस्पोरिया, खोपड़ी के ट्राइकोफाइटोसिस (अंदर)। ओनिकोमाइकोसिस (अंदर)। क्रोमोमाइकोसिस (अंदर)। स्पोरोट्रीकोसिस त्वचा, त्वचा-लसीका (अंदर)। त्वचा कैंडिडिआसिस (स्थानीय रूप से)। Pityriasis versicolor (स्थानीय रूप से)।

मतभेद

एलिलामाइन समूह की दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया। गर्भावस्था। स्तनपान।

एलिलामाइन के अंतर्राष्ट्रीय, व्यापारिक नाम, फॉर्मूलेशन और खुराक के नियम तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 7

एलिलामाइन की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
Terbinafine		· गोलियाँ	*अंदर* , भोजन के बाद, प्रति दिन 1 बार शाम को 250 मिलीग्राम की खुराक पर या 125 मिलीग्राम के लिए दिन में 2 बार। *स्थानीय स्तर पर* , क्रीम को सुबह और / या शाम को प्रभावित त्वचा पर लगाया जाता है, पहले से साफ और सुखाया जाता है, साथ ही आसपास के क्षेत्रों पर भी लगाया जाता है। त्वचा के घावों के लिए पाठ्यक्रम की औसत अवधि 1-2 सप्ताह है, नाखून प्लेट - 3-6 महीने। बच्चों के लिए, खुराक शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित की जाती है।
		बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · गोलियाँ
		बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · गोलियाँ
	लैमिसिल डर्मगेल
	लामिसिल ऊनो
		· गोलियाँ
	लैमिटेल	बाहरी उपयोग के लिए स्प्रे
	मिकोनोर्म	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम
	माइकोटेरबिन
		· गोलियाँ
	टर्बिज़िला	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · गोलियाँ
		बाहरी उपयोग के लिए क्रीम बाहरी उपयोग के लिए स्प्रे
	Terbinafine	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · गोलियाँ
	टेरबिनाफाइन-एमएफएफ	बाहरी उपयोग के लिए मरहम
	टेरबिनाफाइन-सारी	· गोलियाँ
	टेरबिनाफाइन हाइड्रोक्लोराइड	पदार्थ-पाउडर
	टेरबिनोक्स	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · गोलियाँ
	टर्बिफिन	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम बाहरी उपयोग के लिए स्प्रे · गोलियाँ
	थर्मिकॉन	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम बाहरी उपयोग के लिए स्प्रे · गोलियाँ
	कवकनाशी	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम बाहरी उपयोग के लिए स्प्रे · गोलियाँ
		· गोलियाँ
		· गोलियाँ बाहरी उपयोग के लिए क्रीम
नैफ्टीफिन	एक्सोडरिल	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम बाहरी उपयोग के लिए समाधान	*बाह्य रूप से।* क्रीम (1%) या घोल (1%) के रूप में उपयोग किया जाता है। जिल्द की सूजन के साथ - प्रभावित सतह और त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों पर लागू किया जाता है, पहले साफ और सुखाया जाता है, प्रति दिन 1 बार। दाद के उपचार की अवधि - 2-4 सप्ताह; कैंडिडिआसिस के साथ - कम से कम 4 सप्ताह; यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम को 6-8 सप्ताह तक बढ़ा दिया जाता है। 4 सप्ताह के उपयोग के बाद नैदानिक सुधार की अनुपस्थिति में, निदान को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है। Onychomycosis के साथ, समाधान को प्रभावित सतह पर लागू किया जाता है, एक मोटी पट्टी के साथ कवर किया जाता है, दिन में 2 बार, पाठ्यक्रम 6 महीने है; जटिल रूपों के साथ - 8 महीने तक। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, नैदानिक सुधार प्राप्त होने के बाद 2 सप्ताह तक उपचार जारी रखा जाता है।

Ø अन्य समूहों की दवाएं

ग्रिसोफुलविन (फुलसीन)

यह एक एंटिफंगल एजेंट है जिसका ट्राइकोफाइटन, माइक्रोस्पोरम, एपिडर्मोफाइटन पर कवकनाशी प्रभाव पड़ता है। हमारे देश में, इसका उपयोग रूब्रोफाइटोसिस के लिए मुख्य प्रणालीगत रोगाणुरोधी के रूप में किया जाता है। कैंडिडिआसिस के लिए प्रभावी नहीं है। ग्रिसोफुलविन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी प्रभावशीलता है जब इसे मौखिक रूप से लिया जाता है। निलंबन के रूप में 0.125 ग्राम की गोलियों और सामयिक उपयोग के लिए 2.5% लिनिमेंट में उपलब्ध है। ग्रिसोफुलविन की गतिविधि कुछ हद तक इसके क्रिस्टल के फैलाव पर निर्भर करती है। वर्तमान में, अत्यधिक फैलाव वाली दवा का उपयोग मुख्य रूप से गोलियों में किया जाता है। भोजन के दौरान एक चम्मच वनस्पति तेल के साथ गोलियां ली जाती हैं, क्योंकि ग्रिसोफुलविन एक लिपोफिलिक पदार्थ है। उच्च वसा वाले आहार से अवशोषण बढ़ता है।

कार्रवाई की प्रणाली.

इसका एक कवकनाशी प्रभाव होता है, जो मेटाफ़ेज़ में कवक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि के निषेध और डीएनए संश्लेषण के विघटन के कारण होता है। त्वचा, बाल, नाखून, ग्रिसोफुलविन की "प्रोकेराटिन" कोशिकाओं में चुनिंदा रूप से जमा होने से फंगल संक्रमण के लिए नवगठित केराटिन प्रतिरोध मिलता है। इलाज संक्रमित केराटिन के पूर्ण प्रतिस्थापन के बाद होता है, इसलिए नैदानिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। नियुक्ति के बाद 4-5 घंटे में रक्त में अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाता है। लगभग 20 घंटे। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होता है, मुख्य रूप से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के जलीय वातावरण में पदार्थ की अघुलनशीलता के कारण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में समय की परवाह किए बिना रक्त में पदार्थ के निम्न स्तर बनाने की प्रवृत्ति होती है। यह कुछ रोगियों में असंतोषजनक चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या कर सकता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ लेने पर अधिकांश रोगियों में जैव उपलब्धता बढ़ जाती है। अंतर्ग्रहण के बाद, यह स्ट्रेटम कॉर्नियम और उसके उपांगों के साथ-साथ यकृत, वसा ऊतक और कंकाल की मांसपेशियों में जमा हो जाता है। मामूली मात्रा तरल माध्यम और शरीर के अन्य ऊतकों में प्रवेश करती है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म होता है, मुख्य मेटाबोलाइट्स 6-मिथाइलग्रिसोफुलविन और एक ग्लुकुरोनाइड व्युत्पन्न हैं।

जब शीर्ष पर लागू किया जाता है, तो ग्रिसोफुलविन का कमजोर प्रभाव पड़ता है।

विपरित प्रतिक्रियाएं

पाचन तंत्र की ओर से: मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, दस्त, पेट में दर्द, कैंडिडल स्टामाटाइटिस, यकृत ट्रांसएमिनेस की वृद्धि हुई गतिविधि, पीलिया, हेपेटाइटिस। तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: सिरदर्द, चक्कर आना, अत्यधिक थकान या कमजोरी, अनिद्रा, परिधीय न्यूरोपैथी, चरम सीमाओं के पारेषण, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, सुस्ती, भटकाव, भ्रम, अवसाद, बिगड़ा हुआ स्वाद संवेदनशीलता। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से: ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दाने, खुजली, पित्ती, एंजियोएडेमा, प्रकाश संवेदनशीलता, ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव, सामयिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लियेल सिंड्रोम)।

संकेत

ग्रिसोफुलविन डर्माटोमाइकोसिस के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य साधनों में से एक है, दोनों पुनर्जीवन और स्थानीय कार्रवाई के लिए। दवा फेवस, रूब्रोफाइटिया, माइक्रोस्पोरिया, खोपड़ी के ट्राइकोफाइटोसिस और चिकनी त्वचा, चिकनी त्वचा के एपिडर्मोफेटिया, ऑनिकोमाइकोसिस से पीड़ित रोगियों के उपचार में निर्धारित है।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, पोरफाइरिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम, प्रणालीगत रक्त रोग, ल्यूकोपेनिया, यकृत और गुर्दे के कार्बनिक रोग, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता, घातक नवोप्लाज्म।

आवेदन प्रतिबंध

2 वर्ष तक के बच्चों की आयु (प्रभावकारिता और उपयोग की सुरक्षा निर्धारित नहीं की गई है)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

जानवरों में ग्रिसोफुलविन के टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों पर डेटा हैं (जब गर्भवती चूहों में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो संतानों में कई विकारों वाले पिल्लों की उपस्थिति की सूचना मिली थी)। गर्भावस्था में गर्भनिरोधक (ग्रिसोफुलविन नाल को पार करता है, गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है)। स्तनपान के दौरान उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (यह ज्ञात नहीं है कि क्या ग्रिसोफुलविन स्तन के दूध में गुजरता है)। कोई पर्याप्त डेटा नहीं हैं।

परस्पर क्रिया

ग्रिसोफुलविन माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को प्रेरित करता है और, परिणामस्वरूप, यकृत चयापचय को बढ़ा सकता है और इसलिए, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की गतिविधि को कमजोर करता है (पीटी नियंत्रण आवश्यक है, थक्कारोधी खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है), मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (रक्त शर्करा नियंत्रण, खुराक समायोजन) एक एंटीडायबिटिक एजेंट संभव है), मौखिक एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक, थियोफिलाइन (संभावित खुराक समायोजन के साथ रक्त में इसकी एकाग्रता की निगरानी)। माइक्रोसोमल एंजाइमों के संकेतक (बार्बिट्यूरेट्स, रिफैम्पिसिन सहित) ग्रिसोफुलविन के चयापचय को बढ़ा सकते हैं और इसकी कवकनाशी गतिविधि को कम कर सकते हैं। इथेनॉल के प्रभाव को बढ़ाता है।

आवेदन और खुराक की विशेषताएं

वयस्क: हर 12 घंटे में 0.25-0.5 ग्राम,

बच्चे: 1-2 खुराक में 22 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (1000 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)।

Griseofulvin को भोजन के दौरान या तुरंत बाद मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए।

यदि कम वसा वाले आहार का उपयोग किया जाता है, तो ग्रिसोफुलविन को 1 बड़ा चम्मच वनस्पति तेल के साथ लिया जाना चाहिए। उपचार के दौरान मादक पेय न पिएं, चक्कर आने से सावधान रहें। धूप में निकलने से बचें।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ग्रिसोफुलविन का प्रयोग न करें।

ग्रिसोफुलविन के साथ उपचार के दौरान और समाप्ति के 1 महीने के भीतर, गर्भनिरोधक के लिए केवल एस्ट्रोजन युक्त मौखिक तैयारी का उपयोग न करें, अतिरिक्त या वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना सुनिश्चित करें

पैरों के माइकोसिस, ओनिकोमाइकोसिस के उपचार में, जूते, मोजे और मोज़ा के एंटिफंगल उपचार करना आवश्यक है।

अंतर्राष्ट्रीय, व्यापारिक नाम, फॉर्मूलेशन और ग्रिसोफुलविन के खुराक के नियम तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 8

ग्रिसोफुलविन की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
griseofulvin	griseofulvin	मानक नमूना - पाउडर पदार्थ-पाउडर · गोलियाँ	अंदर (भोजन के दौरान या तुरंत बाद), एक या अधिक खुराक में। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 500 मिलीग्राम है (गंभीर मायकोसेस के मामले में, खुराक बढ़ जाती है), बच्चों के लिए - 10 मिलीग्राम / किग्रा। उच्चतम दैनिक खुराक 1 ग्राम है। उपचार की अवधि संक्रमण पर और संक्रमण के स्थान पर केराटिन की मोटाई पर निर्भर करती है और है: खोपड़ी की त्वचा को नुकसान के मामले में - 4-6 सप्ताह, शरीर - 2 -4 सप्ताह, पैर - 4-8 सप्ताह, उंगलियां - 4 महीने से कम नहीं, पैर की उंगलियां - 6 महीने से कम नहीं।
ग्रिसोफुलविन टैबलेट 0.125 ग्राम	· गोलियाँ
	· गोलियाँ

पोटेशियम आयोडाइड

एक एंटिफंगल दवा के रूप में, पोटेशियम आयोडाइड को मौखिक रूप से एक केंद्रित समाधान (1.0 ग्राम / एमएल) के रूप में उपयोग किया जाता है। कार्रवाई का तंत्र बिल्कुल ज्ञात नहीं है।

गतिविधि स्पेक्ट्रम

कई कवक के खिलाफ सक्रिय, लेकिन मुख्य नैदानिक महत्व Sschenckii पर कार्रवाई है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जल्दी और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित। यह मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि में वितरित किया जाता है। यह लार ग्रंथियों, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और स्तन ग्रंथियों में भी जमा हो जाता है। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित रक्त प्लाज्मा की तुलना में लार, गैस्ट्रिक जूस और स्तन के दूध में सांद्रता 30 गुना अधिक होती है।

प्रतिकूल घटनाओं

जठरांत्र पथ: पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त।

अंतःस्त्रावी प्रणाली: थायराइड समारोह में परिवर्तन (उपयुक्त नैदानिक और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता है)।

आयोडिज्म की प्रतिक्रियाएं: दाने, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्टामाटाइटिस, लैरींगाइटिस, ब्रोंकाइटिस।

अन्य: लिम्फैडेनोपैथी, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों की सूजन।

गंभीर एई के विकास के साथ, खुराक को कम किया जाना चाहिए या सेवन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए। 1-2 सप्ताह के बाद, कम खुराक पर उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है।

संकेत

स्पोरोट्रीकोसिस त्वचा, त्वचा-लसीका।

मतभेद

आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता।

अतिगलग्रंथिता।

थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर।

अमोरोल्फ़िन

सामयिक उपयोग के लिए सिंथेटिक रोगाणुरोधी एजेंट (नेल पॉलिश के रूप में), जो मॉर्फोलिन का व्युत्पन्न है। Onychomycosis के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली

एकाग्रता के आधार पर, कवक कोशिका के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की संरचना के उल्लंघन के कारण इसमें कवकनाशी और कवकनाशी दोनों प्रभाव हो सकते हैं।

गतिविधि स्पेक्ट्रम

यह एंटिफंगल गतिविधि के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की विशेषता है। डर्माटोमाइसेट्स, कैंडिडा, मालासेज़िया, क्रिप्टोकोकस एसपीपी इसके प्रति संवेदनशील हैं। और अन्य मशरूम।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो यह नाखून प्लेट और नाखून के बिस्तर में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। प्रणालीगत अवशोषण नगण्य है और इसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है।

विपरित प्रतिक्रियाएं

स्थानीय: नाखून के आसपास की त्वचा में जलन, खुजली या जलन, नाखूनों का मलिनकिरण (शायद ही कभी)।

संकेत

डर्माटोमाइसेट्स, यीस्ट और मोल्ड्स के कारण होने वाला ओनिकोमाइकोसिस (यदि नाखून प्लेट का 1/2 से अधिक हिस्सा प्रभावित नहीं होता है)। Onychomycosis का संयुक्त उपचार। ओनिकोमाइकोसिस की रोकथाम।

मतभेद

अमोरोल्फिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। गर्भावस्था। स्तनपान।

अमोरोल्फ़िन के व्यापार नाम, सूत्रीकरण और खुराक के नियम तालिका 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 9

अमोरोल्फिन की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
अमोरोल्फ़िन		· नेल पॉलिश	बाह्य रूप से। सप्ताह में 1-2 बार प्रभावित नाखूनों पर लाख लगाया जाता है। उपयोग करने से पहले, आपूर्ति की गई नाखून फाइल के साथ नाखून के प्रभावित क्षेत्रों को हटा दें, सतह को शराब से सिक्त आपूर्ति की गई झाड़ू से साफ करें; अगले आवेदन से पहले, शराब के साथ एक झाड़ू के साथ वार्निश के अवशेषों को हटाने के बाद, प्रक्रिया को दोहराया जाता है। एक नए नाखून के बढ़ने और प्रभावित क्षेत्रों के गायब होने तक उपचार लगातार जारी रखा जाता है। चिकित्सा की अवधि स्थानीयकरण और प्रक्रिया की गंभीरता और औसतन 6 महीने (उंगलियों के नाखून) या 9-12 महीने (पैर की उंगलियों के नाखून) पर निर्भर करती है।

साइक्लोपीरोक्स (व्यापार के नाम बत्राफेन, डैफ़नेज़िन, फोंगियल)

गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ सामयिक उपयोग के लिए सिंथेटिक एंटिफंगल दवा।

गतिविधि स्पेक्ट्रम

यह onychomycosis के मुख्य रोगजनकों, बैक्टीरिया के व्यक्तिगत उपभेदों (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों) के खिलाफ सक्रिय है। सबसे प्रभावी (स्थानीय अनुप्रयोग) ऑनिकोमाइकोसिस के शुरुआती चरणों में डर्माटोफाइट्स, खमीर जैसी और मोल्ड कवक के कारण होता है, एक दूरस्थ प्रकार के नाखून घाव के साथ (नाखून का आधा या एक तिहाई से अधिक नहीं), मैट्रिक्स की भागीदारी के बिना, सफेद सतही के साथ ओनिकोमाइकोसिस टी. मेंटाग्रोफाइट्स (नाखून प्लेट की केवल सतह को नुकसान) के कारण होता है, और रिलैप्स को रोकने के लिए प्रणालीगत चिकित्सा के बाद ऑनिकोमाइकोसिस के उपचार के बाद। बहु-रंगीन लाइकेन के साथ, नैदानिक और माइकोलॉजिकल सुधार 2 सप्ताह के उपचार के बाद नोट किया जाता है (पहले नहीं)। नेल पॉलिश के रूप में, यह जल्दी से (आवेदन के बाद पहले घंटों के दौरान) और गहराई से नाखून में प्रवेश करता है और संक्रमण के स्थल पर लंबे समय तक जमा रहता है; वार्निश एक भौतिक अवरोध बनाता है जो पुन: संक्रमण को रोकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एकाग्रता का स्तर बनाते हुए, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में जल्दी से प्रवेश करता है। जब बड़ी सतहों (750 सेमी 2) और लंबे समय (6 घंटे) के लिए लागू किया जाता है, तो यह रक्त (खुराक का 1.3%) में पाया जा सकता है, जबकि टी 1/2 लगभग 1.7 घंटे है और उत्सर्जन द्वारा किया जाता है गुर्दे।

विपरित प्रतिक्रियाएं

स्थानीय प्रतिक्रियाएं: रोगग्रस्त नाखून के पास की त्वचा की खुजली, जलन, लाली और छीलना; एलर्जी घटना

संकेत

Onychomycosis, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फंगल घाव (विशेषकर योनि कैंडिडिआसिस)।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था, स्तनपान, बच्चों की उम्र (10 वर्ष तक)।

साइक्लोपीरॉक्स के व्यापार नाम, सूत्र और खुराक के नियम तालिका 10 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 10

सिक्लोपिरोक्स की मुख्य विशेषताएं

	व्यापरिक नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	खुराक आहार
साइक्लोपीरोक्स	बत्राफेन	बाहरी उपयोग के लिए जेल योनि क्रीम बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · नेल पॉलिश बाहरी उपयोग के लिए समाधान	*बाह्य रूप से।* पहले महीने के दौरान हर दूसरे दिन बोतल के ढक्कन पर एक विशेष ब्रश का उपयोग करके एक पतली परत के साथ प्रभावित नाखून पर वार्निश लगाया जाता है, दूसरा - सप्ताह में 2 बार, तीसरा - प्रति सप्ताह 1 बार। दक्षता बढ़ाने के लिए, उपचार शुरू करने से पहले, जितना संभव हो उतना प्रभावित नाखून को हटाने और एक असमान सतह बनाने के लिए बाकी को नेल फाइल के साथ संसाधित करने की सिफारिश की जाती है। सप्ताह में एक बार, सभी वार्निश को एक पारंपरिक विलायक के साथ हटा दिया जाता है, या गर्म स्नान के बाद, इसकी सतह की परत को हटा दिया जाता है। क्रीम या घोल को दिन में 2 बार त्वचा पर लगाया जाता है और रगड़ा जाता है (कम से कम 2 सप्ताह)। नैदानिक अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद, दवा का उपयोग एक और 1-2 सप्ताह के लिए किया जाता है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके। एक ऐप्लिकेटर के साथ योनि क्रीम को 6 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार योनि में गहराई से डाला जाता है; क्रीम का उपयोग पेरिवैजिनल और पेरिअनल क्षेत्रों के इलाज के लिए किया जा सकता है। पाउडर: मोज़े या जूतों में पर्याप्त मात्रा में डालें (रोकथाम के लिए)। योनि सपोसिटरी: 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार 3-6 दिनों के लिए।
डैफ़नेडगिन	योनि क्रीम योनि सपोसिटरी
फोंगियल	बाहरी उपयोग के लिए क्रीम · नेल पॉलिश

क्लोरनिट्रोफेनॉल (नाइट्रोफुंगिन)

औषधीय प्रभाव- एंटिफंगल।

कुछ प्रकार के कवक के विकास और वृद्धि में रुकावट का कारण बनता है।

संकेत

डर्माटोमाइकोसिस (एपिडर्मोफाइटिस, ट्राइकोफाइटोसिस, कैंडिडिआसिस, मायकोटिक एक्जिमा), बाहरी श्रवण नहर का माइकोसिस।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता।

दवा के दुष्प्रभाव

स्थानीय जलन, प्रकाश संवेदनशीलता।

खुराक और प्रशासन

बाह्य रूप से, प्रभावित क्षेत्रों का इलाज दिन में 2-3 बार किया जाता है जब तक कि नैदानिक लक्षण गायब नहीं हो जाते, फिर कम से कम 4 सप्ताह के लिए, सप्ताह में 1-2 बार दवा का उपयोग किया जाता है। रोकथाम के लिए - सप्ताह में 1-2 बार।

एहतियाती उपाय

दवा से उपचारित स्थानों को धूप के संपर्क में नहीं आना चाहिए। डर्माटोमाइकोसिस के साथ, गंभीर स्थानीय भड़काऊ घटनाओं के साथ, और जलन की उपस्थिति के साथ, 1: 1 के अनुपात में पानी से पतला घोल का उपयोग किया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि पिछले एक दशक में माइकोलॉजी में कई अलग-अलग प्रभावी दवाएं सामने आई हैं, 2 दिनों में कवक का इलाज नहीं किया जाता है। बेशक, सभी बीमार लोग एक गोली लेना चाहते हैं, और इससे भी बेहतर - मरहम से खुद का अभिषेक करना, और उसके बाद कवक तुरंत और हमेशा के लिए चला जाता है। हालाँकि, चमत्कार नहीं होते हैं! पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया लंबी है, और रोग के प्रकार, इसकी गंभीरता और रोगी की विशेषताओं के आधार पर चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दुर्भाग्य से, यह माइकोसिस है जो अपनी माध्यमिक अपील के लिए प्रसिद्ध है: 70% से अधिक बीमार प्राथमिक हैं।

एकाधिक सही उत्तर चुनें

01 एम्फोटेरिसिन बी के लिए प्रयोग किया जाता है

1) प्रणालीगत और गहरी मायकोसेस

2) दाद

3) कैंडिडिआसिस के प्रसार रूप

02 एंटिफंगल एजेंटों के रूप में प्रयुक्त

1) स्ट्रेप्टोमाइसिन

2) एम्फोटेरिसिन बी

3) टेट्रासाइक्लिन

4) निस्टैटिन

5) ग्रिसोफुलविन

03 डर्माटोमाइकोसिस के प्रेरक कारक के प्रति संवेदनशील होते हैं

1) ग्रिसोफुलविन

2) केटोकोनाज़ोल

3) निस्टैटिन

4) टेरबिनाफाइन

04 प्रणालीगत मायकोसेस के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशील होते हैं

1) एम्फोटेरिसिन

2) ग्रिसोफुलविन

3) केटोकोनाज़ोल

4) निस्टैटिन

05 एम्फोटेरिसिन बी संवेदनशील

1) जिल्द की सूजन के प्रेरक एजेंट

3) कैंडिडिआसिस का प्रेरक एजेंट

06 केटोकोनाज़ोल संवेदनशील

1) जिल्द की सूजन के प्रेरक एजेंट

2) प्रणालीगत मायकोसेस के रोगजनकों (हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस)

07 एंटीफंगल जो एंटीबायोटिक्स हैं

1) एम्फोटेरिसिन बी

2) केटोकोनाज़ोल

3) ग्रिसोफुलविन

4) निस्टैटिन

5) टेरबिनाफाइन

08 कवक के साइटोप्लाज्मिक झिल्लियों की पारगम्यता के उल्लंघन का कारण बनता है

1) एम्फोटेरिसिन बी

2) निस्टैटिन

3) ग्रिसोफुलविन

4) केटोकोनाज़ोल

09 कैंडिडिआसिस के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है

1) निस्टैटिन

2) ग्रिसोफुलविन

3) फ्लुकोनाज़ोल

दाद के लिए 10 प्रभावी

1) ग्रिसोफुलविन

2) निस्टैटिन

3) टेरबिनाफाइन

11 जब पुनरुत्पादक, एम्फोटेरिसिन बी का कारण बनता है

1) न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव

2) नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव

3) रक्तचाप में वृद्धि

4) रक्तचाप कम करना

5) हाइपरकेलेमिया

6) हाइपोकैलिमिया

12 प्रणालीगत और गहरे मायकोसेस के लिए, आवेदन करें

1) एम्फोटेरिसिन बी

2) ग्रिसोफुलविन

3) फ्लुकोनाज़ोल

4) निस्टैटिन

एक सही उत्तर चुनें

पेनिसिलिन के साथ 13 क्रॉस-एलर्जी का कारण बनता है

1) केटोकोनाज़ोल

2) ग्रिसोफुलविन

3) एम्फोटेरिसिन बी

4) टेरबिनाफाइन

5) क्लोट्रिमेज़ोल

14 निस्टैटिन के दुष्प्रभाव मुख्य रूप से प्रकट होते हैं

1) अपच संबंधी विकार

2) सुनवाई हानि

3) गुर्दा समारोह का निषेध

15 एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया है

1) निस्टैटिन

2) लेवोरिन

3) टेरिबिनाफाइन

4) नैफ्टिफाइन

5) केटोकोनाज़ोल

16 कवकनाशी और कवकनाशी क्रिया है

1) निस्टैटिन

2) एम्फोटेरिसिन बी

3) केटोकोनाज़ोल

4) टेरबिनाफाइन

5) नाफ्टीफाइन

माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का 17 प्रेरक है

1) एम्फोटेरिसिन बी

2) ग्रिसोफुलविन

3) नैफ्टिफाइन

4) टेरिबिनाफाइन

5) केटोकोनाज़ोल

18 केटोकोनाज़ोल कारण

1) कवक की कोशिका झिल्ली के संश्लेषण का उल्लंघन

2) न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का निषेध

3) कवक के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन

19 एम्फोटेरिसिन बी की कवकनाशी क्रिया का तंत्र किसके कारण है

1) कवक की कोशिका झिल्ली के संश्लेषण का उल्लंघन

2) न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का निषेध

3) कवक के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन

20 उच्चतम विषाक्तता है

1) निस्टैटिन

2) एम्फोटेरिसिन बी

3) ग्रिसोफुलविन

1. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / एड। ,। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2009. - 976 पी। - (श्रृंखला "राष्ट्रीय दिशानिर्देश")।

2. मायकोसेस: निदान और उपचार / - एम।: वी जी ग्रुप, 2008। - 336 पी।

3. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के फंडामेंटल /, -यारोशेव्स्की - एम .: एलायंस-वी, 2002. - पी .668-672।

4. ऐंटिफंगल दवाओं का बाजार // रेमेडियम, 2011. - नंबर 10. - पी.39-41।

5. फार्मेसी बिक्री में बाहरी उपयोग के लिए एंटिफंगल एजेंट // नई फार्मेसी, 2010. - संख्या 7. - पी.8-9।

6. माइकोसिस और ऑनिकोमाइकोसिस // नई फार्मेसी, 2010. - नंबर 6. - पी.52-56।

परिचय.. 3

Ø कवक रोगों के मुख्य समूह.. 4

Ø ऐंटिफंगल दवाओं का वर्गीकरण.. 7

Ø पोलीना... 8

Ø एज़ोल डेरिवेटिव.. 15

Ø ग्लूकोन सिंथेसिस इनहिबिटर्स.. 26

Ø फ्लोरोपाइरिडीमाइन्स... 28

Ø एलिलामाइन्स... 30

Ø अन्य समूहों की दवाएं.. 33

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्य.. 42

परीक्षण कार्य के सवालों के जवाब.. 46

एपिडर्मोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट तीन जेनेरा से 40 निकट से संबंधित प्रजातियों के एनामॉर्फ (अलैंगिक प्रजनन संरचनाएं) हैं: एपिडर्मोफाइटन (2 प्रजातियां), माइक्रोस्पोरम (16 प्रजातियां), ट्राइकोफाइटन (24 प्रजातियां); उनके टेलोमोर्फ (यौन प्रजनन संरचनाएं) एक जीनस, आर्थ्रोडर्मा में शामिल हैं। 1839 में, यू. शेनलीन ने पहली बार फेवस (स्कैब) को एक कवक रोग के रूप में वर्णित किया। 1845 में, आर. रेमक ने इस कवक का नाम अचोरियन स्कोएनलेइनी रखा। बाद में, एपिडर्मोमाइकोसिस के अन्य रोगजनकों की खोज की गई। डर्माटोमाइसेट्स डिमॉर्फिक कवक नहीं हैं। उनका विभेदीकरण मुख्य रूप से रूपात्मक और सांस्कृतिक विशेषताओं पर आधारित है।

ट्रायकॉफ़ायटन

रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण

डर्माटोमाइसेट्स सर्पिल, रॉकेट जैसी सूजन, आर्थ्रोस्पोर्स, क्लैमाइडोस्पोर, मैक्रो- और माइक्रोकोनिडिया के साथ सेप्टेट मायसेलियम बनाते हैं। जब वे वर्णक बनाने और कोनिडिया बनाने की क्षमता खो देते हैं तो वे प्रयोगशाला में फुफ्फुसीय परिवर्तनों से गुजरते हैं। प्रजातियों को रंजकता और उपनिवेशों के आकार से अलग किया जाता है। सबौराड के ग्लूकोज अगर पर डर्माटोमाइसेट्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

ट्राइकोफाइटन की विशेषता दानेदार या ख़स्ता कालोनियों की होती है, जिनमें प्रचुर मात्रा में माइक्रोकोनिडिया होते हैं, जो टर्मिनल हाइफ़े पर समूहों में स्थित होते हैं।

माइक्रोस्पोरम 8-15 (एम कैनिस) या 4-6 (एम जिप्सम) कोशिकाओं से मिलकर मोटी दीवार वाली या पतली दीवार वाले मैक्रोकोनिडिया बनाते हैं। इनकी कॉलोनियां पीले-नारंगी रंग की होती हैं। जब माइक्रोस्पोरम से प्रभावित बालों का पराबैंगनी विकिरण होता है, तो हल्के हरे रंग में प्रतिदीप्ति देखी जाती है।

एपिडर्मोफाइटन को 1-5-कोशिका क्लब के आकार के कोनिडिया की विशेषता है।

एंटीजन

सभी डर्माटोमाइसेट्स कमजोर प्रतिजन हैं। इन कवक की कोशिका भित्ति के ग्लाइकोप्रोटीन एलर्जेन होते हैं, और एलर्जेन का कार्बोहाइड्रेट भाग GNT के विकास का कारण बनता है, और प्रोटीन भाग - DTH।

रोगजनन और प्रतिरक्षा

एपिडर्मोमाइकोसिस के प्रेरक कारक रोगी के संक्रमित तराजू या बालों के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति के सीधे संपर्क के कारण एपिडर्मिस, बाल, नाखून को प्रभावित करते हैं। फंगल हाइफे तब स्ट्रेटम कॉर्नियम में विकसित होता है, जिससे विभिन्न प्रकार की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और रोग का स्थानीयकरण होता है। बीमारियों के व्यक्तिगत मामले बीमार कुत्तों और बिल्लियों के साथ लोगों (विशेषकर बच्चों) के संपर्क से जुड़े हैं। दुर्लभ मामलों में, एपिडर्मोमाइकोसिस के सामान्यीकृत रूप विकसित हो सकते हैं, जो लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ ट्रंक और सिर की त्वचा के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।

एपिडर्मोमाइकोसिस के साथ, तत्काल अतिसंवेदनशीलता (जीएचटी) और विलंबित प्रकार (डीटीएच) का विकास देखा जाता है। पारिस्थितिकी और महामारी विज्ञान। अधिकांश डर्माटोमाइसेट्स प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित होते हैं। कुछ प्रजातियाँ मिट्टी में पाई जाती हैं और मनुष्यों में कभी भी रोग उत्पन्न नहीं करती हैं, जबकि अन्य मनुष्यों के लिए रोगजनक होती हैं। एंथ्रोपोफिलिक डर्माटोमाइसेट्स (टी। रूब्रम, टी। टोंसुरन्स, आदि) की एक दर्जन से अधिक प्रजातियां एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित होती हैं; अन्य - ज़ोफिलिक डर्माटोमाइसेट्स (एम। कैनिस, टी। वेरुकोकम), घरेलू और जंगली जानवरों के लिए रोगजनक, मनुष्यों को प्रेषित होते हैं; तीसरा - जियोफिलिक डर्माटोमाइसेट्स (एम। जिप्सम, एम। फुलवम), मिट्टी में रहते हैं, लेकिन मनुष्यों को संक्रमित करने में भी सक्षम हैं।

डर्माटोमाइसेट्स पर्यावरणीय कारकों के लिए काफी प्रतिरोधी हैं। कुछ प्रजातियाँ मुख्य रूप से कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में पाई जाती हैं।

प्रयोगशाला निदान

पैथोलॉजिकल सामग्री (त्वचा के तराजू, नाखून, प्रभावित क्षेत्रों से निकाले गए बाल) को 10-20% केओएच समाधान में नरम करने के बाद सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। माइक्रोस्पोरम बालों के चारों ओर एक मोज़ेक पैटर्न में बीजाणुओं की तंग चादरें बनाता है, जबकि ट्राइकोफाइटन प्रभावित बालों के बाहर (एक्टोथ्रिक्स) और अंदर (एंडोट्रिक्स) बीजाणुओं की समानांतर पंक्तियाँ बनाता है।

एक्टोथ्रिक्स समूह के डर्माटोमाइसेट्स में माइक्रोस्पोरम ऑडॉइनी, एम.कैनिस, एम.जिप्सम, आदि शामिल हैं; एंडोट्रिक्स समूह के लिए - टी। गौरविली, टी। टॉन्सिल, आदि। उनमें से कुछ बालों में कोनिडिया नहीं बनाते हैं, अन्य शायद ही कभी बालों में घुसते हैं, और तीसरे बाल आक्रमण नहीं करते हैं। पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने पर माइक्रोस्पोरम फ्लोरोसिस से संक्रमित बाल। डर्माटोमाइसेट्स की अंतिम पहचान माइसेलियम और बीजाणुओं की रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार 20 डिग्री सेल्सियस पर सबौराड माध्यम पर 1-3 सप्ताह के लिए उगाई गई संस्कृतियों के अध्ययन के आधार पर की जाती है। डर्माटोमाइसेट्स को दूषित कवक और बैक्टीरिया से उनकी रिहाई के साथ पहचानने के लिए, एक विशेष पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है - डीटीएम, जिसका व्यापक रूप से नैदानिक प्रयोगशालाओं में उपयोग किया जाता है।

कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं

जिल्द की सूजन के रोगजनकों के लक्षण

डर्माटोमाइकोसिस (डर्माटोफाइटोसिस) - सूक्ष्म कवक के कारण त्वचा और उसके उपांग (बाल, नाखून) के सतही रोग - डर्माटोमाइसेट्स (डर्माटोफाइट्स)। उनमें से, एंथ्रोपोफिलिक (मनुष्यों में रोग पैदा करने वाले), ज़ूएंथ्रोपोफिलिक (जानवरों और मनुष्यों में रोग पैदा करने वाले) प्रतिष्ठित हैं।

वर्तमान में, रोगजनक कवक की 400 से अधिक प्रजातियों को कवक रोगों के प्रेरक एजेंट के रूप में जाना जाता है। सतही मायकोसेस (डर्माटोमाइकोसिस) के साथ, त्वचा और उसके उपांग प्रभावित होते हैं: बाल और नाखून।

डर्माटोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट डर्माटोमाइसेट्स हैं, जिसमें जेनेरा ट्राइकोफाइटन, माइक्रोस्पोरम और एपिडर्मोफाइटन के कवक शामिल हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ये रोग दुनिया की 10 से 40% आबादी को प्रभावित करते हैं। डर्माटोमाइसेट्स की 40 से अधिक प्रजातियां ज्ञात हैं, लेकिन हमारे देश में ट्राइकोफाइटनरुब्रम, ट्राइकोफाइटोनमेंटाग्रोफाइट्सवर अधिक आम हैं। इंटरडिजिटल, ट्राइकोफाइटनमेंटैग्रोफाइट्सवर। जिप्सम, ट्राइकोफाइटनसुरन्स, ट्राइकोफाइटनवेरुकोसम, ट्राइकोफाइटोनविओलेसियम, माइक्रोस्पोरुमकेनिस, कम अक्सर एपिडर्मोफाइटनफ्लोकोसम।

नाखूनों का माइकोसिस (ओनिकोमाइकोसिस)

नाखून माइकोसिस के मुख्य प्रेरक एजेंट डर्माटोमाइसेट्स (90% से अधिक) हैं। प्रमुख स्थान पर मशरूम का कब्जा है: ट्राइकोफाइटनरुब्रम (75%), फिर ट्राइकोफाइटनमेंटग्रोफाइट्सवर। इंटरडिजिटल (15%), मोल्ड्स (13.6%), एपिडर्मोफाइटनफ्लोकोसम (5%), ट्राइकोफाइटनविओलेसियम और ट्राइकोफाइटोनसुरन्स (एक साथ लगभग 1%)।

हाथों और पैरों का माइकोसिस

पैरों के माइकोसिस का मुख्य प्रेरक एजेंट ट्राइकोफाइटन रूब्रम है, दूसरा सबसे आम ट्राइकोफाइटनमेंटाग्रोफाइट्सवर है। इंटरडिजिटल, 3 पर - एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसम। कवक Microsporumcanis, Trichophytonmentagrophytesvar.gypseum और Trichophytonverrucosum हाथों की त्वचा को पृष्ठीय और तालु दोनों सतहों पर प्रभावित कर सकते हैं।

ट्रंक, अंगों की चिकनी त्वचा का माइकोसिस

चिकनी त्वचा के माइकोसिस के प्रेरक कारक हैं डर्माटोमाइसेट्स माइक्रोस्पोरमकैनिस, ट्राइकोफाइटनरुब्रम, ट्राइकोफाइटोनमेंटाग्रोफाइट्सवर। जिप्सम, ट्राइकोफाइटनवेरुकोसम, एपिडर्मोफाइटनफ्लोकोसम, ट्राइकोफाइटनवियोलेसियम और ट्राइकोफाइटनटोनसुरन्स कम आम हैं।

वंक्षण सिलवटों का माइकोसिस। एपिडर्मोफाइटिस वंक्षण (सच), (एपिडर्मोमाइकोस वंक्षण)

वंक्षण सिलवटों के माइकोसिस का मुख्य प्रेरक एजेंट ट्राइकोफाइटन रूब्रम है। कम आम रोगजनक टी. मेंटाग्रोफाइट्सवर.जिप्सम या माइक्रोस्पोरम हो सकते हैं। इस क्षेत्र का एक पसंदीदा स्थानीयकरण एपिडर्मोफाइटोसिस वंक्षण (सच, एपिडर्मोमाइकोसोफीवी) है, जो एपिडर्मोफाइटनफ्लोकोसम के कारण होता है।

खोपड़ी के फंगल रोग (खोपड़ी का डर्माटोमाइकोसिस)

माइक्रोस्पोरिया (माइक्रोस्पोरोसिस) त्वचा और बालों का एक कवक रोग है, जो कि माइक्रोस्पोरम जीनस के विभिन्न प्रकार के कवक के कारण होता है।

माइक्रोस्पोरम जीनस के कवक की एंथ्रोपोफिलिक, ज़ोफिलिक और जियोफिलिक प्रजातियां हैं। माइक्रोस्पोरम फेरुगिनम एक एंथ्रोपोफिलिक कवक है। संक्रमण रोगज़नक़ से दूषित रोगियों या वस्तुओं के संपर्क में आने से होता है। रोग अत्यधिक संक्रामक है।

जूफिलिक कवक माइक्रोस्पोरुमकेनिस है। संक्रमण जानवरों से होता है: बिल्लियाँ, अधिक बार बिल्ली के बच्चे (80-85%), कम बार कुत्ते बीमार जानवर (या वाहक) के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप या बीमार जानवरों के बालों से दूषित वस्तुओं के संपर्क में आते हैं।

ट्राइकोफाइटोसिस त्वचा, बालों, कम अक्सर नाखूनों का एक कवक रोग है, जो जीनस ट्राइकोफाइटन (ट्राइकोफाइटन) के विभिन्न प्रकार के कवक के कारण होता है। एंथ्रोपोफिलिक और ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटन हैं। सतही ट्राइकोफाइटोसिस एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है, जिसमें ट्राइकोफाइटोनविओलेसियम और ट्राइकोफाइटनसुरन्स शामिल हैं।

सतही ट्राइकोफाइटोसिस के साथ संक्रमण एक बीमार व्यक्ति (बालों से, घावों से त्वचा के गुच्छे, नाखूनों के टुकड़े) या संक्रमित वस्तुओं (टोपी, कपड़े, बिस्तर, कंघी, फर्नीचर, नाई के उपकरण, आदि) के साथ निकट संपर्क के माध्यम से होता है। अक्सर, संक्रमण परिवार या बच्चों के समूहों में होता है।

चूंकि घुसपैठ-दमनकारी ट्राइकोफाइटोसिस ज़ूएंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है, जिसमें ट्राइकोफाइटोनमेंटैग्रोफाइट्सवर शामिल हैं। जिप्सम और ट्राइकोफाइटनवेरुकोसम, जो जानवरों द्वारा ले जाया जाता है, घुसपैठ-दबाने वाले ट्राइकोफाइटोसिस से संक्रमण भी माउस जैसे कृन्तकों (इस रोगज़नक़ के वाहक) के सीधे संपर्क के माध्यम से या घास, पुआल के माध्यम से हो सकता है, जो ट्राइकोफाइटोसिस के साथ चूहों के बालों से दूषित होता है। हाल ही में, ट्राइकोफाइटोसिस के साथ चूहों के बालों से संक्रमित जिमनास्टिक मैट के माध्यम से, जिम में (स्कूल में) व्यायाम करने के बाद घुसपैठ-दबाने वाले ट्राइकोफाइटोसिस के मामले अधिक बार हो गए हैं। रोगज़नक़ का मुख्य वाहक Trichophytonverrucosum मवेशी (बछड़े, गाय) हैं। संक्रमण किसी बीमार जानवर के सीधे संपर्क से या कवक से संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से होता है।

माइक्रोस्पोरिया पालतू जानवरों - बिल्लियों, कुत्तों (बीमार या वाहक) या बीमार लोगों के संपर्क में आने से होता है।

कवक रोगों के प्रेरक एजेंट रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रतिरोधी हैं: पराबैंगनी विकिरण, वायुमंडलीय और आसमाटिक दबाव, ठंड, कीटाणुनाशक, आदि। क्लोरीन-सक्रिय (क्लोरैमाइन, हाइपोक्लोराइट्स), ऑक्सीजन युक्त यौगिक, एल्डिहाइड, तृतीयक एमाइन, बहुलक डेरिवेटिव। लंबे समय तक एक्सपोजर के लिए उच्च सांद्रता में कवक के खिलाफ गुआनिडाइन प्रभावी होते हैं। इन सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अल्कोहल अप्रभावी हैं। मशरूम चतुर्धातुक अमोनियम यौगिकों (क्यूएसी), धनायनित सर्फेक्टेंट (एसटीएस), एसएस और एल्डिहाइड, अल्कोहल पर आधारित रचनाओं के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं; फेनोलिक तैयारी, एनोलाइट्स, हाइडेंटोइन के क्लोरीन डेरिवेटिव पर आधारित तैयारी, सोडियम क्लोरोसोसायन्यूरेट और ट्राइक्लोरोइकोसायन्यूरिक एसिड।

फंगल रोगों के प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में पैथोलॉजिकल सामग्री में 1.5 से 10 साल तक जीवित रहते हैं।

डर्माटोमाइकोसिस के संचरण के तरीके और कारक

डर्माटोमाइकोसिस के वितरण का मुख्य तरीका संपर्क-घरेलू (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संपर्क) है। यह रोग किसी बीमार व्यक्ति, बीमार जानवर या वाहक के सीधे संपर्क से या डर्माटोफाइट्स से दूषित विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क से फैलता है।

त्वचा के तराजू, बालों के टुकड़े, नाखून, जिनमें एक व्यवहार्य कवक के तत्व प्रचुर मात्रा में होते हैं, घावों से गिरते हैं, रोगी की चीजों को संक्रमित करते हैं - कपड़े, हेडवियर, बिस्तर लिनन, तौलिए, घरेलू सामान (खिलौने, किताबें, कालीन, असबाबवाला फर्नीचर, आदि), शौचालय के सामान (कंघी, कंघी, वॉशक्लॉथ), जूते, दस्ताने, सफाई उपकरण, जानवरों के लिए बिस्तर और पालतू जानवरों की देखभाल की वस्तुएं।

संचरण कारक हैं:

संक्रामक फॉसी में - सैनिटरी उपकरण, फर्श, असबाबवाला फर्नीचर, कालीन, गलीचा, अंडरवियर और बिस्तर लिनन, स्टॉकिंग्स, मोजे, कपड़े, टोपी, जूते, शौचालय के सामान (कंघी, ब्रश, कपड़े धोने, आदि), बिस्तर, किताबें, इनडोर सतहें , रोगी देखभाल आइटम, खिलौने, पालतू बिस्तर और देखभाल आइटम;

चिकित्सा संस्थानों में - सैनिटरी उपकरण, सहित। चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए स्नान (नमक और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के अपवाद के साथ), साज-सामान, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन, चिकित्सा कर्मियों के लिए कपड़े, जूते, शौचालय के सामान (कंघी, ब्रश, वॉशक्लॉथ, आदि), चिकित्सा उत्पाद (उपकरण), ड्रेसिंग , लाइनर ऑयलक्लोथ (नैपकिन), चिकित्सा अपशिष्ट, उपकरणों की सतह, उपकरण;

नाई, सौंदर्य सैलून में - बाल कतरनी, कंघी, कर्लर, शेविंग ब्रश, लापरवाही, मैनीक्योर और पेडीक्योर सामान, उपकरण, अपशिष्ट;

खेल परिसरों में (फिटनेस क्लब, स्विमिंग पूल, सौना, स्नान, जिम) - सैनिटरी उपकरण, शावर, रबर मैट, लकड़ी के झंझरी, पूल पथ, सीढ़ियाँ और सीढ़ी हैंड्रिल, पूल कटोरे की सतह, खेल उपकरण, जिमनास्टिक मैट, कुश्ती कालीन, वार्डरोब, फर्श, विशेष रूप से लकड़ी;

बच्चों के संस्थानों में - चिड़ियाघर के कोनों में बिस्तर लिनन, तौलिये, खिलौने, किताबें, कालीन, असबाबवाला फर्नीचर, पालतू जानवरों की देखभाल की वस्तुएं;

स्नान, सौना, शावर में - सैनिटरी उपकरण, शावर, रबर मैट, लकड़ी के जाली, फर्श, वॉशक्लॉथ, स्पंज, कैंची, पैर बेसिन, स्नान और शॉवर मैट, आदि;

पर्यावरण में - बच्चों के सैंडबॉक्स की रेत, कचरा संग्रहकर्ताओं के लिए प्लेटफार्म, सीढ़ियों की धूल, अटारी और बेसमेंट की बैकफिल सामग्री, उथले जलाशयों से पानी।

जिल्द की सूजन के लिए कीटाणुशोधन के प्रकार

डर्माटोमाइकोसिस की रोकथाम में, न केवल रोगियों का शीघ्र पता लगाने, अलगाव, समय पर विशिष्ट उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्त पालन, बल्कि स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के एक सेट द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। फंगल रोगों के संचरण में शामिल वस्तुओं की कीटाणुशोधन।

जिल्द की सूजन के लिए निवारक उपायों में स्वच्छता-स्वच्छता और कीटाणुशोधन (निवारक और फोकल कीटाणुशोधन) शामिल हैं।

फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन उन जगहों पर किया जाता है जहां एक रोगी का पता लगाया जाता है और उसका इलाज किया जाता है: घर पर, बच्चों के संस्थानों में, माइकोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स, चिकित्सा संस्थानों आदि में रोग का केंद्र।

हेयरड्रेसिंग सैलून, ब्यूटी सैलून, ब्यूटी पार्लर, स्नानागार, सौना, सैनिटरी चेकपॉइंट, स्विमिंग पूल, स्पोर्ट्स कॉम्प्लेक्स, होटल, हॉस्टल आदि में निवारक स्वच्छता-स्वच्छता और कीटाणुशोधन उपाय किए जाते हैं।

91. मायकोसेस (कैंडिडिआसिस और डर्माटोमाइकोसिस) और प्रोटोजोअल संक्रमण (अमीबियासिस, जिआर्डियासिस, ट्राइकोमोनिएसिस, लीशमैनियासिस, ट्रिपैनोसोमियासिस, मलेरिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, बैलेंटीडायसिस) के प्रेरक कारक। कैंडिडिआसिस और डर्माटोमाइकोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। नैदानिक, रोगनिरोधी और चिकित्सीय तैयारी।

अवसरवादी मायकोसेस के प्रेरक एजेंट

अवसरवादी मायकोसेस के प्रेरक एजेंट पीढ़ी के अवसरवादी कवक हैं एस्परगिलस, म्यूकोर, पेनिसिलियम, फुसैरियम, कैंडिडाआदि। वे कम प्रतिरक्षा, तर्कहीन दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा, हार्मोन थेरेपी, और आक्रामक अनुसंधान विधियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रत्यारोपण वाले व्यक्तियों में बीमारियों का कारण बनते हैं। वे मिट्टी, पानी, हवा, सड़ने वाले पौधों पर पाए जाते हैं; कुछ वैकल्पिक मानव माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं (उदाहरण के लिए, जीनस के कवक कैंडिडा)।

18.5.1. कैंडिडिआसिस के प्रेरक एजेंट कैंडीडा

जीनस के मशरूम कैंडीडासतही, आक्रामक और कैंडिडिआसिस (कैंडिडोमाइकोसिस) के अन्य रूपों का कारण बनता है। जीनस के मशरूम की लगभग 200 प्रजातियां हैं कैंडिडा।जीनस के भीतर टैक्सोनोमिक संबंध अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। जीनस के कुछ प्रतिनिधि ड्यूटेरोमाइसेट्स हैं; यौन प्रजनन स्थापित नहीं किया गया है। यौन प्रजनन वाले प्रतिनिधियों सहित, टेलोमोर्फिक जेनेरा की भी पहचान की गई है: क्लैविसपोरा, डेबरियोमाइसेस, इस्सैचेंकिया, क्लूवेरोमाइसेसतथा पिचिया।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजातियां हैं कैंडिडा एल्बिकैंस, सी. ट्रॉपिकलिस, सी. कैटेनुलता, सी. सिफ़ररी, सी. गिलियरमोंडी, सी. हैमुलोनी, सी. केफिर(पहले सी. स्यूडोट्रॉपिकलिस), सी. क्रुसी, सी. लिपोलाइटिका, सी. लुसिटानिया, सी. नॉरवेजेन्सिस, सी. पैराप्सिलोसिस, सी. पल्हेरिमा, सी. रुगोसा, सी. यूटिलिस, सी. विश्वनाथी, सी. ज़ायलानोइड्सतथा सी ग्लबराटा।कैंडिडिआसिस के विकास में अग्रणी भूमिका है सी. अल्बिकन्स,फिर अनुसरण करें C. ग्लबराटा, C. ट्रॉपिकलतथा सी. पैराप्सिलोसिस।

आकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान। जीनस के मशरूम कैंडीडाअंडाकार नवोदित खमीर कोशिकाओं (4-8 माइक्रोन), स्यूडोहाइफे और सेप्टेट हाइपहे से मिलकर बनता है। के लिये सी. एल्बिकैंसविशेषता यह है कि सीरम में रखे जाने पर ब्लास्टोस्पोर (गुर्दे) से एक वृद्धि नली का बनना। अलावा सी. एल्बिकैंसक्लैमाइडोस्पोर्स बनाता है - मोटी दीवार वाली डबल-सर्किट बड़े अंडाकार बीजाणु। 25-27 डिग्री सेल्सियस पर साधारण पोषक माध्यम पर, वे खमीर और स्यूडोहाइफे कोशिकाएं बनाते हैं। कॉलोनियां उत्तल, चमकदार, मलाईदार, विभिन्न रंगों की अपारदर्शी होती हैं। कैंडिडा ऊतकों में खमीर और स्यूडोहाइफे के रूप में बढ़ता है।

महामारी विज्ञान।कैंडिडा स्तनधारियों और मनुष्यों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। वे पौधों पर रहते हैं

फल, सामान्य माइक्रोबायोटा का हिस्सा होने के कारण, वे ऊतक (अंतर्जात संक्रमण) पर आक्रमण कर सकते हैं और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में कैंडिडिआसिस का कारण बन सकते हैं। कम सामान्यतः, स्तनपान कराने के दौरान, जन्म के समय रोगज़नक़ बच्चों को संचरित किया जाता है। यौन संचारित होने पर, मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस का विकास संभव है।

कैंडिडिआसिस के विकास में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित नुस्खे, चयापचय और हार्मोनल विकार, इम्युनोडेफिशिएंसी, त्वचा की नमी में वृद्धि, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की सुविधा होती है। कैंडिडिआसिस का सबसे आम कारण है सी. अल्बिकन्स,जो बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन और अन्य विषाणु कारकों के आसंजन के लिए प्रोटीज और इंटीग्रिन जैसे अणुओं का उत्पादन करता है। कैंडिडा विभिन्न अंगों के आंत संबंधी कैंडिडिआसिस, प्रणालीगत (प्रसारित या कैंडिडासेप्टिसीमिया) कैंडिडिआसिस, श्लेष्मा झिल्ली के सतही कैंडिडिआसिस, त्वचा और नाखूनों, क्रोनिक (ग्रैनुलोमैटस) कैंडिडिआसिस और कैंडिडा एंटीजन से एलर्जी का कारण बन सकता है। आंत का कैंडिडिआसिस कुछ अंगों और ऊतकों (एसोफैगल कैंडिडिआसिस, कैंडिडल गैस्ट्रिटिस, श्वसन कैंडिडिआसिस, मूत्र प्रणाली कैंडिडिआसिस) के एक भड़काऊ घाव के साथ होता है। प्रसारित कैंडिडिआसिस का एक महत्वपूर्ण संकेत फंगल एंडोफ्थेलमिटिस (कोरॉइड के पीले-सफेद रंग में एक्सयूडेटिव परिवर्तन) है।

मौखिक कैंडिडिआसिस के साथ, रोग का एक तीव्र स्यूडोमेम्ब्रानस रूप (तथाकथित थ्रश) श्लेष्म झिल्ली पर एक सफेद दही पट्टिका, शोष या अतिवृद्धि की उपस्थिति के साथ विकसित होता है, जीभ के पैपिला के हाइपरकेराटोसिस विकसित हो सकता है। योनि कैंडिडिआसिस (vulvovaginitis) के साथ, सफेद पनीर का निर्वहन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और एरिथेमा दिखाई देता है। नवजात शिशुओं में त्वचा के घाव अधिक आम हैं; ट्रंक और नितंबों पर छोटे पिंड, पपल्स और पस्ट्यूल देखे जाते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की संभावित कैंडिडा एलर्जी, पलकों की खुजली के विकास के साथ दृष्टि के अंगों को एलर्जी की क्षति, ब्लेफेरोकोनजिक्टिवाइटिस।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।सेलुलर प्रतिरक्षा प्रबल होती है। मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल, जो कवक के तत्वों को पकड़ते हैं, शरीर को कैंडिडा से बचाने में शामिल हैं। डीटीएच विकसित होता है, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाओं के साथ ग्रैनुलोमा बनते हैं।

नैदानिक सामग्री से स्मीयर में, स्यूडोमाइसीलियम का पता लगाया जाता है (कोशिकाएं एक कसना से जुड़ी होती हैं

कामी), सेप्टेट मायसेलियम और नवोदित ब्लास्टोस्पोर। सबौरौद अगर, पौधा अगर आदि पर रोगी से टीका लगाया जाता है। सी. एल्बिकैंससफेद-क्रीम, उत्तल, गोल। मशरूम को रूपात्मक, जैव रासायनिक और शारीरिक गुणों के अनुसार विभेदित किया जाता है। कैंडिडा प्रजातियां आलू-ग्लूकोज अगर पर फिलामेंटेशन के प्रकार के अनुसार भिन्न होती हैं: ग्लोमेरुली का स्थान - स्यूडोमाइसीलियम के आसपास छोटे गोल खमीर जैसी कोशिकाओं के समूह। ब्लास्टोस्पोर के लिए सी. एल्बिकैंसविशेषता सीरम या प्लाज्मा (37 डिग्री सेल्सियस पर 2–3 घंटे) के साथ तरल मीडिया पर खेती के दौरान रोगाणु ट्यूबों का निर्माण है। के अतिरिक्त, सी. एल्बिकैंसक्लैमाइडोस्पोर्स का पता लगाया जाता है: चावल अगर पर बुवाई क्षेत्र एक बाँझ कवरलिप के साथ कवर किया जाता है और ऊष्मायन के बाद (2-5 दिनों के लिए 25 डिग्री सेल्सियस पर) सूक्ष्मदर्शी होता है। Saccharomycetes, विपरीत कैंडिडा एसपीपी।,सच्चे यीस्ट हैं और कोशिकाओं के अंदर स्थित एस्कोस्पोर बनाते हैं, जो संशोधित ज़ीहल-नील्सन विधि से सना हुआ है; Saccharomycetes आमतौर पर स्यूडोमाइसेलिया नहीं बनाते हैं। रक्त से अलगाव के साथ सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ कैंडिडिमिया की उपस्थिति स्थापित की जाती है कैंडिडा एसपीपी। 10 5 से अधिक कालोनियों के पाए जाने पर कैंडिडल यूरोइन्फेक्शन स्थापित हो जाता है कैंडिडा एसपीपी। 1 मिलीलीटर मूत्र में। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (एग्लूटिनेशन रिएक्शन, आरएसके, आरपी, एलिसा) और कैंडिडा एलर्जेन के साथ त्वचा-एलर्जी परीक्षण की स्थापना करना भी संभव है।

इलाज।निस्टैटिन, लेवोरिन (स्थानीय सतही मायकोसेस के उपचार के लिए, जैसे कि ऑरोफरीन्जियल), क्लोट्रिमेज़ोल, केटोकोनाज़ोल, कैसोफुंगिन, इट्राकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल (प्रभाव नहीं करता है) लागू करें सी. क्रुसी,कई उपभेद सी. ग्लबराटा)।

निवारण।सड़न रोकनेवाला, आक्रामक प्रक्रियाओं की बाँझपन (नसों, मूत्राशय, ब्रोन्कोस्कोपी, आदि का कैथीटेराइजेशन) के नियमों का पालन करना आवश्यक है। गंभीर न्यूट्रोपेनिया वाले मरीजों को प्रणालीगत कैंडिडिआसिस के विकास को रोकने के लिए कैंडिडिआसिस विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एपिडर्मोमाइकोसिस के कारक एजेंट (डर्माटोमाइकोसिस)

रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण

एपिडर्मोफाइटन को 1-5-कोशिका क्लब के आकार के कोनिडिया की विशेषता है।

एंटीजन

रोगजनन और प्रतिरक्षा

प्रयोगशाला निदान

कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं

सारकोडीडे (अमीबा)

अधिकांश अमीबा (ग्रीक से। अमीबी- परिवर्तन) पर्यावरण में रहते हैं, कुछ प्रजातियां - मनुष्यों और जानवरों में। अमीबा कोशिका वृद्धि को बदलने की मदद से चलते हैं - स्यूडोपोडिया, और बैक्टीरिया और छोटे प्रोटोजोआ पर फ़ीड करते हैं। वे अलैंगिक रूप से प्रजनन करते हैं (दो में विभाजित करके)। जीवन चक्र में ट्रोफोज़ोइट चरण (बढ़ती, मोबाइल सेल) और पुटी चरण शामिल हैं। ट्रोफोज़ोइट से एक सिस्ट बनता है, जो बाहरी कारकों के लिए प्रतिरोधी होता है। एक बार आंत में, यह एक ट्रोफोज़ोइट में बदल जाता है।

रोगजनक और गैर-रोगजनक अमीबा के बीच भेद। रोगजनक अमीबा में पेचिश अमीबा शामिल हैं (एंटअमीबा हिस्टोलिटिका)और मुक्त रहने वाले रोगजनक अमीबा: एसेंथाअमीबा (जीनस अकांथाअमीबा)और नेग्लेरी (जीनस नेगलेरिया)। नेगलेरिया फाउलेरीध्वजांकित अमीबा है। यह अमीबिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनता है। गैर-रोगजनक अमीबा मानव बृहदान्त्र में रहते हैं - आंतों का अमीबा (एंटअमीबा कोलाई)अमीबा हार्टमैन (एंटामोइबा हर्टमनी),योदामेबा बुक्लिक (आयोडअमीबा बुएत्शली)आदि। यह पता चला कि कभी-कभी ये अमीबा बीमारियों का कारण बन सकते हैं। मौखिक अमीबा अक्सर मुंह में पाया जाता है (एंटअमीबा जिंजिवलिस),विशेष रूप से मौखिक गुहा के रोगों में।

19.1.1. अमीबायसिस का प्रेरक एजेंट (एंटअमीबा हिस्टोलिटिका)

amoebiasis- अमीबा के कारण होने वाला मानवजनित रोग एंटअमीबा हिस्टोलिटिका,बृहदान्त्र के अल्सरेटिव घावों के साथ (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मामलों में), बार-बार ढीले मल, टेनेसमस और निर्जलीकरण (अमीबिक पेचिश), साथ ही साथ विभिन्न अंगों में फोड़े का विकास। प्रेरक एजेंट की खोज 1875 में रूसी सैन्य चिकित्सक एफ.ए. लेश।

आकृति विज्ञान।पेचिश अमीबा के तीन रूप हैं: छोटी वनस्पति, बड़ी वनस्पति और सिस्टिक (चित्र। 19.1)। लघु वानस्पतिक (पारभासी) रूप एंटअमीबा हिस्टोलिटिका फॉर्मा मिनुटा 15-20 माइक्रोन का आकार है, निष्क्रिय है, ऊपरी बृहदान्त्र के लुमेन में एक हानिरहित सहभोज के रूप में रहता है, बैक्टीरिया और डिटरिटस को खिलाता है। बड़ा वानस्पतिक रूप एंटअमीबा हिस्टोलिटिका फॉर्मा मैग्ना(रोगजनक, ऊतक आकार में लगभग 30 माइक्रोन) एक छोटे वानस्पतिक रूप से बनता है, इसमें स्यूडोपोडिया होता है, एक झटकेदार आगे की गति होती है, एरिथ्रोसाइट्स को फागोसाइट कर सकता है। अमीबियासिस में ताजा मल में पाया जाता है। सिस्टिक रूप (आराम चरण) को 9-16 माइक्रोन के व्यास के साथ एक पुटी द्वारा दर्शाया गया है। एक परिपक्व पुटी में 4 नाभिक होते हैं (एक गैर-रोगजनक में) एंटाअमीबा कोलीपुटी में 8 नाभिक होते हैं)।

प्रतिरोध।शरीर के बाहर रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप जल्दी मर जाते हैं। सिस्ट मल और पानी में 20 डिग्री सेल्सियस पर 2 सप्ताह तक बने रहते हैं। खाद्य पदार्थों में, सब्जियों और फलों पर, सिस्ट कई दिनों तक बने रहते हैं। उबालने पर वे मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति है, अर्थात। अमीबियासिस एक मानवजनित रोग है। अमीबा के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है, संचरण के मार्ग आहार, जल और

चावल। 19.1.अमीबा की आकृति विज्ञान: ए, बी - ट्रोफोज़ोइट्स एंटअमीबा हिस्टोलिटिका,जिनमें से एक लाल रक्त कोशिकाओं को अवशोषित करता है; में - एंटअमीबा हर्टमनी- भोजन रिक्तिका के साथ ट्रोफोज़ोइट; जी - 1, 2 और 4 नाभिक के साथ अल्सर; ई - डुअल-कोर (बाएं) और सिंगल-कोर (दाएं) प्रीसिस्ट एंटअमीबा हर्टमनी

संपर्क-घरेलू। संक्रमण तब होता है जब अल्सर को भोजन, विशेष रूप से सब्जियों और फलों के साथ, कम बार पानी के साथ, घरेलू सामानों के माध्यम से पेश किया जाता है। मक्खियाँ और तिलचट्टे सिस्ट के प्रसार में योगदान करते हैं। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं। सबसे अधिक घटना उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु के क्षेत्रों में देखी जाती है।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। आंतों में प्रवेश करने वाले सिस्ट से, अमीबा के ल्यूमिनल रूप बनते हैं जो बड़ी आंत में बिना बीमारी पैदा किए रहते हैं। ल्यूमिनल रूप आंतों के सहभागी के रूप में कार्य करते हैं, बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के इसकी सामग्री पर भोजन करते हैं। ऐसा व्यक्ति स्वस्थ वाहक होता है ई. हिस्टोलिटिका,स्रावी अल्सर। स्पर्शोन्मुख गाड़ी व्यापक है ई. हिस्टोलिटिका.शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ, अमीबा के ल्यूमिनल रूपों को आंतों की दीवार में पेश किया जाता है और ऊतक रूपों के रूप में गुणा किया जाता है। आंतों का अमीबियासिस विकसित होता है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कुछ प्रतिनिधियों द्वारा सुगम होता है। स्यूडोपोडिया के निर्माण के कारण ऊतक रूप के ट्रोफोज़ोइट्स मोबाइल हैं। वे बृहदान्त्र की दीवार में प्रवेश करते हैं, जिससे जमावट परिगलन होता है, एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोफेज, हेमटोफेज) को फागोसाइटाइज करने में सक्षम होते हैं, और ताजा उत्सर्जित मानव मल में पाए जा सकते हैं। परिगलन के साथ, कम किनारों वाले गड्ढे के आकार के अल्सर बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, आंतों का अमीबियासिस रक्त ("रास्पबेरी जेली") के साथ लगातार तरल मल के रूप में प्रकट होता है, साथ में टेनेसमस, बुखार और निर्जलीकरण होता है। मवाद और बलगम, कभी-कभी रक्त के साथ, मल में पाए जाते हैं।

एक्सट्राइंटेस्टाइनल अमीबियासिस तब विकसित होता है जब अमीबा रक्तप्रवाह में यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क और अन्य अंगों में प्रवेश कर जाता है। आकार में बमुश्किल दिखाई देने वाले से लेकर 10 सेंटीमीटर व्यास तक के एकल या एकाधिक अमीबिक फोड़े बनते हैं। शायद त्वचा अमीबियासिस का विकास: पेरिअनल क्षेत्र और पेरिनेम की त्वचा पर, कटाव और दर्द रहित अल्सर बनते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमताअमीबायसिस में अस्थिर। एंटीबॉडी का निर्माण केवल ऊतक रूपों में होता है ई. हिस्टोलिटिका.प्रतिरक्षा की सेलुलर कड़ी मुख्य रूप से सक्रिय होती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। मुख्य विधि रोगी के मल की सूक्ष्म परीक्षा है, साथ ही आंतरिक अंगों के फोड़े की सामग्री भी है। स्मीयर्स को लुगोल के घोल या हेमटॉक्सिलिन से दाग दिया जाता है। ई. हिस्टोलिटिकाअन्य आंतों के प्रोटोजोआ से सिस्ट और ट्रोफोजोइट्स द्वारा अंतर

चार्ज प्रकार ई. कोलाई, ई. हर्टमैनी, ई. पोलेकी, ई. जिंजिवलिस, एंडोलिमैक्स नाना, आयोडाअमीबा बुएत्श्ली और आदि । रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता RNGA, ELISA, अप्रत्यक्ष RIF, RSK, आदि में लगाया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी के उच्चतम अनुमापांक का पता एक्स्ट्राइन्टेस्टिनल अमीबायसिस के साथ लगाया जाता है। आणविक जैविक विधि (पीसीआर) मल में डीएनए मार्कर क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव बनाती है ई. हिस्टोलिटिका.

इलाज।मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाजोल, मेक्साफॉर्म, ओसारसोल, याट्रेन, डायोडोक्वीन, डेलागिल, डायहाइड्रोएमिटिन, आदि का उपयोग किया जाता है।

निवारण।सिस्टिक उत्सर्जक और अमीबा वाहकों की पहचान और उपचार, साथ ही साथ सामान्य स्वच्छता उपाय।

19.2. कशाभिकी

फ्लैगेलेट्स में लीशमैनिया, ट्रिपैनोसोम, जिआर्डिया और ट्राइकोमोनास शामिल हैं। उनके पास एक या एक से अधिक कशाभिकाएँ होती हैं। एक ब्लेफेरोप्लास्ट फ्लैगेलम के आधार पर स्थित होता है, कुछ प्रोटोजोआ में पास में एक कीनेटोप्लास्ट होता है - माइटोकॉन्ड्रियल मूल का एक डीएनए युक्त ऑर्गेनॉइड जो फ्लैगेलम की गति को बढ़ावा देता है।

19.2.1. लीशमैनिया (जीनस लीशमैनिया)

लीशमैनियासिस - जानवरों और मनुष्यों के प्रोटोजोअन रोग, जो लीशमैनिया के कारण होते हैं और मच्छरों द्वारा प्रेषित होते हैं; आंतरिक अंग (आंत का लीशमैनियासिस) या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (त्वचीय, म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस) प्रभावित होते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट की खोज 1897 में रूसी चिकित्सक पी.एफ. ताशकंद में बोरोव्स्की, और 1900 में डब्ल्यू। लीशमैन द्वारा और 1903 में श्री डोनोवन द्वारा एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से आंत के लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट।

मनुष्यों में यह रोग लीशमैनिया की 20 से अधिक प्रजातियों के कारण होता है जो स्तनधारियों को संक्रमित करते हैं: एल डोनोवानी-कॉम्प्लेक्स 3 प्रकार के साथ (एल। डोनोवानी, एल। इन्फैंटम, एल। चगासी); एल मेक्सिकाना-कॉम्प्लेक्स 3 मुख्य प्रजातियों के साथ (एल। मैक्सिकन, एल। अमेज़ोनेंसिस, एल। वेनेसुएलेंसिस); एल ट्रोपिका; एल प्रमुख; एल एथियोपिका;उपजाति विआनिया 4 मुख्य विचारों के साथ।लीशमैनिया की सभी प्रजातियां रूपात्मक रूप से अप्रभेद्य हैं। उन्हें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी या आणविक आनुवंशिक विधियों का उपयोग करके विभेदित किया जाता है।

प्रीथेलियल सिस्टम। वे सरल विभाजन द्वारा प्रजनन करते हैं। उनके पास अलैंगिक विकास के फ्लैगेलेटेड (प्रोमास्टिगोस) और गैर-फ्लैगेलेटेड (अमास्टिगोट) चक्र हैं।

चावल। 19.2.लीशमैनिया डोनोवानी:ए - अमास्टिगोट्स के साथ प्लीहा की एक बड़ी रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिका; बी - मच्छरों में देखे गए प्रोमास्टिगोट्स और जब पोषक माध्यम पर खेती की जाती है; सी - विखंडनीय रूप

खेती करना। लीशमैनिया माध्यम पर खेती की जाती है एनएनएन(लेखक - निकोल, नोवी, नील), जिसमें डिफिब्रिनेटेड खरगोश रक्त के साथ अगर होता है। उन्हें चिक कोरियोअलैंटोइक झिल्ली पर, सेल संस्कृतियों में, या सफेद चूहों, हैम्स्टर और बंदरों पर उगाया जा सकता है।

महामारी विज्ञान।लीशमैनियासिस गर्म और उष्णकटिबंधीय जलवायु में आम है। मच्छरों के काटने से रोगजनकों के संचरण का तंत्र संचरित होता है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं: त्वचीय मानवजनित लीशमैनियासिस में, लोग; जर्बिल्स और अन्य कृन्तकों के त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस के साथ; आंत के लीशमैनियासिस लोगों के साथ (भारतीय आंत के लीशमैनियासिस के साथ) या कुत्ते, सियार, लोमड़ी, कृंतक (भूमध्यसागरीय-मध्य एशियाई आंत के लीशमैनियासिस के साथ); म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस कृन्तकों, जंगली और घरेलू जानवरों के साथ।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। एंथ्रोपोनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस कारण एल ट्रोपिका।रोग के विभिन्न नाम थे: देर से अल्सरेटिव लीशमैनियासिस, शहरी रूप, अश्गाबात अल्सर, "वर्ष पुराना"। यह रोग शहरों में अधिक आम है और एक लंबी ऊष्मायन अवधि की विशेषता है - 2-4 महीने से 1-2 साल तक। मच्छर के काटने की जगह पर एक ट्यूबरकल दिखाई देता है, जो 3-4 महीने के बाद बढ़ जाता है और अल्सर हो जाता है। अल्सर अधिक बार चेहरे और ऊपरी अंगों पर स्थित होते हैं, वर्ष के अंत तक निशान पड़ जाते हैं (इसलिए लोकप्रिय शब्द "साल पुराना")।

जूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस (प्रारंभिक अल्सरिंग लीशमैनियासिस, पेंडा अल्सर, ग्रामीण रूप) कारण एल प्रमुख।रोग अधिक तीव्र है। ऊष्मायन अवधि 2-4 सप्ताह है। रोने वाले अल्सर अधिक बार निचले छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं। रोग की अवधि 2-6 महीने है।

इंडियन विसरल लीशमैनियासिस (एंथ्रोपोनोटिक विसरल लीशमैनियासिस) (काला-अजार, काला रोग)) लीशमैनिया कॉम्प्लेक्स के कारण होता है एल डोनोवानी;मुख्य रूप से यूरोप, एशिया और दक्षिण अमेरिका में पाया जाता है। औसत ऊष्मायन अवधि

5-9 महीने रोगियों में, प्लीहा, यकृत, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा और पाचन तंत्र प्रभावित होते हैं। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, डिस्ट्रोफी और अंगों के परिगलन विकसित होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों की हार के कारण, त्वचा काली पड़ जाती है, उस पर चकत्ते दिखाई देते हैं - लीशमैनोइड्स।

भूमध्य-मध्य एशियाई आंत का लीशमैनियासिस (रोगजनक) एल. शिशु)त्वचा में परिवर्तन को छोड़कर, एक समान नैदानिक तस्वीर है, जो पीला हो जाता है। ऊष्मायन अवधि 1 महीने से 1 वर्ष तक है। बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

ब्राजीलियाई म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पंडिया) कारण एल. ब्राजीलियन्सिस;नाक की त्वचा, मुंह के श्लेष्मा झिल्ली और स्वरयंत्र के ग्रैनुलोमैटस और अल्सरेटिव घावों को विकसित करता है। ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 3 महीने तक है। नाक के आकार में परिवर्तन (तपीर नाक)। यह मुख्य रूप से मध्य और दक्षिण अमेरिका में होता है, साथ ही इसी तरह की बीमारियों के कारण होता है एल मेक्सिकाना(मैक्सिकन लीशमैनियासिस), एल पेरूवियाना(पेरू लीशमैनियासिस), एल. पैनामेंसिस(पनामियन लीशमैनियासिस), आदि।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।जो लोग बीमार हैं उनमें अभी भी आजीवन प्रतिरक्षा है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। रोमनोवस्की-गिमेसा के अनुसार ट्यूबरकल से स्मीयर, अंगों से अल्सर या पंचर की सामग्री को दाग दिया जाता है। सूक्ष्म परीक्षण से इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित अमास्टिगोट्स का पता चलता है। माध्यम पर रोगज़नक़ की एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया जाता है एनएनएन:कमरे के तापमान पर 3 सप्ताह के लिए ऊष्मायन। वे सफेद चूहों और हम्सटर को भी संक्रमित करते हैं। सीरोलॉजिकल विधियों से, RIF, ELISA का उपयोग किया जाता है। एचआरटी से लीशमैनिन (मारे गए प्रोमास्टिगोट्स से बनी तैयारी) के लिए त्वचा एलर्जी परीक्षण (मोंटेनेग्रो परीक्षण) का उपयोग लीशमैनियासिस के महामारी विज्ञान के अध्ययन में किया जाता है। यह 4-6 सप्ताह की बीमारी के बाद सकारात्मक है।

इलाज।प्रणालीगत उपचार में, 5-वैलेंट एंटीमनी - स्टिबोग्लुकोनेट (पेंटोस्टैम) के ऑक्साइड की तैयारी के इंजेक्शन निर्धारित हैं। त्वचीय लीशमैनियासिस के लिए, क्लोरप्रोमाज़िन, पैरामोमाइसिन, या क्लोट्रिमेज़ोल मलहम शीर्ष पर लागू होते हैं।

ट्रिपैनोसोम्स (जीनस ट्रिपैनोसोमा)

ट्रिपैनोसोम वेक्टर जनित रोगों का कारण बनते हैं - ट्रिपैनोसोमियासिस। ट्रिपैनोसोमा ब्रूसी गैंबिएंसतथा ट्रिपैनोसोमा ब्रूसी रोड्सिएन्स(किस्में टी.ब्रूसी)अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस, या नींद की बीमारी का कारण बनता है, और ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी- अमेरिकन ट्रिपैनोसोमियासिस (चागास रोग)। रोगजनकों की खोज 1902 में डी. डाटोन ने की थी (टी। गैंबिएंस), 1909 में श्री चागासो द्वारा (टी. क्रूज़ी)और 1910 में जी. फैंटनेम (टी। रोड्सिएन्स)।

रोगजनकों की विशेषताएं। ट्रिपैनोसोम लीशमैनिया से आकार में (1.5-3x15-30 माइक्रोन) बड़े होते हैं। उनके पास एक संकीर्ण आयताकार आकार, एक फ्लैगेलम और एक लहरदार झिल्ली है (चित्र। 19.3)। वे अलैंगिक रूप से प्रजनन करते हैं (अनुदैर्ध्य विखंडन)। संक्रमण का स्रोत घरेलू और जंगली जानवर, एक संक्रमित व्यक्ति हैं। अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस रक्त-चूसने वाली परेशान मक्खियों द्वारा प्रेषित होता है, जबकि चागास रोग ट्रायटोमाइन बग द्वारा किया जाता है। रोगजनकों के विकास के विभिन्न चरण होते हैं: अमास्टिगोट्स, एपिमास्टिगोट्स, ट्रिपोमास्टिगोट्स। अमास्टिगोट्सआकार में अंडाकार होते हैं और इनमें फ्लैगेलम नहीं होता है। यह चरण के लिए विशिष्ट है टी. क्रूज़ी,मांसपेशियों और अन्य मानव ऊतक कोशिकाओं में रहना। एपिमास्टिगोट्सवाहकों की आँतों में और पोषक माध्यमों पर विकसित होते हैं। कशाभिका लम्बी कोशिका (नाभिक के पास) के मध्य से फैली हुई है। ट्रिपोमास्टिगोटेजानवरों और मनुष्यों के खून में पाया जाता है। कशाभिका लम्बी कोशिका के पीछे से फैली हुई है। लहरदार झिल्ली का उच्चारण किया जाता है।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। गैम्बियन रूप अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस,बुलाया टी. गैंबिएंस,जीर्ण है, और रोड्सियन रूप, के कारण होता है टी रोड्सिएंस,रोग का अधिक तीव्र और गंभीर रूप है। एक वाहक द्वारा काटने की साइट पर - एक परेशान मक्खी - सप्ताह के अंत तक एक अल्सरेटिव

चावल। 19.3.ट्रिपैनोसोम की आकृति विज्ञान: ए, बी - रक्त में ट्रिपोमास्टिगोट्स; सी - वाहकों की आंतों में एपिमास्टिगोट

मरीजों को लिम्फैडेनाइटिस, मायोकार्डिटिस, बुखार विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, प्लीहा और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं। इसकी एक लंबी अव्यक्त अवधि है, कई दशकों तक।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।आक्रमण के जवाब में, आईजीएम एंटीबॉडी बड़ी मात्रा में बनते हैं। पुराने चरण में, आईजीजी एंटीबॉडी प्रबल होते हैं। ट्रिपैनोसोम नए एंटीजेनिक वेरिएंट बनाने में सक्षम हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं। ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। रोमनोवस्की-गिमेसा या राइट के अनुसार रक्त से स्मीयर्स, ग्रीवा लिम्फ नोड्स के पंचर, मस्तिष्कमेरु द्रव को दाग दिया जाता है। रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, आप सफेद चूहों या चूहों को संक्रमित कर सकते हैं, साथ ही रक्त के साथ पोषक माध्यम पर टीका लगा सकते हैं। सीरोलॉजिकल विधि के साथ, आईजीएम एंटीबॉडी को एलिसा, आरएसके या अप्रत्यक्ष आरआईएफ का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

इलाज।अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस के उपचार के लिए, सुरमिन या पेंटामिडाइन निर्धारित है, और सीएनएस क्षति के लिए, मेलार्सोप्रोल।

अमेरिकन ट्रिपैनोसोमियासिस का उपचार केवल तीव्र चरण में बेंज़निडाज़ोल या निफ़र्टिमॉक्स के साथ संभव है।

निवारणगैर विशिष्ट रोगज़नक़ के वाहकों के प्रजनन स्थलों को हटा दें, संक्रमित जानवरों को नष्ट करें। संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करें और उनका इलाज करें। विकर्षक और सुरक्षात्मक कपड़े लागू करें।

Giardia, या Giardia (जीनस लैम्ब्लिया, या Giardia)

जिआर्डियासिस (जियार्डियासिस) किसके कारण होने वाली बीमारी है लैम्ब्लिया आंतों (गियार्डिया लैम्ब्लिया),आंत्रशोथ घटना के साथ आंतों की शिथिलता के रूप में एक अव्यक्त या प्रकट रूप में आगे बढ़ना। प्रेरक एजेंट की खोज डी.एफ. 1859 में लैम्बलम। 1915 में, उन्हें जीनस को सौंपा गया था giardiaजिआर्ड के सम्मान में।

रोगज़नक़ के लक्षण। लैम्ब्लिया की वानस्पतिक कोशिका चपटी, नाशपाती के आकार की (5-10x9-20 माइक्रोन) होती है, जिसमें दो नाभिक (चित्र 19.4) और 4 जोड़े फ्लैगेला होते हैं। Giardia अनुदैर्ध्य विभाजन द्वारा प्रजनन करता है। वे सक्शन डिस्क की मदद से आंतों के एपिथेलियोसाइट्स से जुड़े होते हैं और ट्रोफोज़ोइट प्लास्मोल्मा के माइक्रोआउटग्रोथ के आसंजन के कारण होते हैं। Giardia आंत के ऊपरी हिस्सों में रहता है, और आंत के कम अनुकूल निचले हिस्सों में वे अंडाकार चार-कोर सिस्ट (6-10x12-14 माइक्रोन) बनाते हैं, जो एक मोटी डबल-सर्किट झिल्ली से घिरा होता है।

चावल। 19.4.पेट मे पाया जाने वाला एक प्रकार का जीवाणु।वनस्पति रूप: ए - सामने; बी - तरफ; सी, डी - अल्सर

प्रतिरोध।Giardia सिस्ट कम तापमान और क्लोरीनयुक्त पानी के प्रतिरोधी हैं। उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं। वे 2 महीने से अधिक समय तक मिट्टी और पानी में रहते हैं।

महामारी विज्ञान।अल्सर के संक्रमण का स्रोत लोग हैं, कम अक्सर कुत्ते, मवेशी, ऊदबिलाव, कस्तूरी, हिरण। संक्रमण का तंत्र फेकल-ओरल है: दूषित पानी, भोजन, हाथ और घरेलू सामान के माध्यम से। जलजनित अतिसार का प्रकोप संभव है।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। जिआर्डिया ग्रहणी और जेजुनम में रहते हैं। बड़ी संख्या में प्रचार करते हुए, वे श्लेष्म झिल्ली को अवरुद्ध करते हैं, पार्श्विका पाचन और आंतों की गतिशीलता को बाधित करते हैं। जिआर्डियासिस का विकास जीव के प्रतिरोध की डिग्री पर निर्भर करता है। Giardia दस्त, आंत्रशोथ और चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकता है। शायद गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक, कोलेसिस्टोपैंक्रिएटिक और एस्थेनिक सिंड्रोम का विकास।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। मल से स्मीयर में, सिस्ट का पता लगाया जाता है (लुगोल के घोल से सना हुआ)। दस्त और ग्रहणी की आवाज के साथ देशी तैयारियों में वानस्पतिक रूप (ट्रोफोजोइट्स) पाए जाते हैं। गिरने वाले पत्ते के रूप में उनका आंदोलन विशिष्ट है। सीरोलॉजिकल विधि एलिसा और अप्रत्यक्ष आरआईएफ में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि निर्धारित कर सकती है।

इलाज।मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, फ़राज़ोलिडोन लागू करें।

निवारणअमीबायसिस के समान। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

ट्राइकोमोनास (जीनस ट्राइकोमोनास)

ट्राइकोमोनिएसिस एक मानवजनित रोग है जो ट्राइकोमोनास यूरोजेनिटल के कारण होता है (Trichomonas vaginalis);जननांग प्रणाली को नुकसान के साथ। एक अन्य ट्राइकोमोनास - आंतों - को कहा जाता है पेंटाट्रिचोमोनास (ट्राइकोमोनास) होमिनिस।यह कमजोर व्यक्तियों में आंतों के ट्राइकोमोनिएसिस का कारण बनता है - बृहदांत्रशोथ और आंत्रशोथ के रूप में एंथ्रोपोनोसिस। मौखिक ट्राइकोमोनास भी हैं (टी। टेनैक्स),जो मुंह का कॉमेंसल है।

रोगज़नक़ के लक्षण। trichomonas vaginalisकेवल एक ट्रोफोज़ोइट के रूप में मौजूद है, विभाजन द्वारा पुनरुत्पादित करता है। सिस्ट नहीं बनता है। इसमें नाशपाती के आकार का, आकार 8-40x3-14 माइक्रोन होता है। पांच कशाभिकाएं कोशिका के अग्र सिरे पर स्थित होती हैं। उनमें से एक से जुड़ा है

चावल। 19.5.Trichomonas vaginalis:ए - सामान्य ट्रोफोज़ोइट; बी - विभाजन के बाद गोल आकार; सी - तैयारी को धुंधला करने के बाद मनाया जाने वाला फॉर्म

एक लहरदार झिल्ली वाली कोशिका जो कोशिका के मध्य तक पहुँचती है। एक अक्षीय धागा (हाइलिन एक्सोस्टाइल) कोशिका से होकर गुजरता है, जो कोशिका के पीछे के छोर से स्पाइक के रूप में निकलता है (चित्र 19.5)। साइटोस्टोम (कोशिका मुंह) शरीर के सामने एक छोटे से अंतराल की तरह दिखता है। अनुदैर्ध्य विभाजन द्वारा प्रजनन करता है।

प्रतिरोध।यह वातावरण में जल्दी मर जाता है, स्पंज और वॉशक्लॉथ पर 10-15 मिनट तक रहता है, और बलगम, वीर्य और मूत्र में -

चौबीस घंटे

महामारी विज्ञान।मनुष्य ही आक्रमण का स्रोत है। यह रोग यौन रूप से, जन्म नहर (शिशु) के माध्यम से, शायद ही कभी व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं के माध्यम से फैलता है। ऊष्मायन अवधि 7-10 दिन है, कभी-कभी 1 महीने।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। Trichomonas vaginalis,श्लेष्म झिल्ली से जुड़ना, योनिशोथ, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस का कारण बनता है। भड़काऊ प्रक्रिया दर्द, खुजली, प्युलुलेंट-सीरस डिस्चार्ज के साथ होती है। रोगज़नक़ गोनोकोकी, क्लैमाइडिया और अन्य रोगाणुओं को फागोसाइट कर सकता है, जो रोग प्रक्रिया को जटिल बनाता है। ट्राइकोमोनास अक्सर एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण का कारण बनता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। योनि स्राव, मूत्रमार्ग स्राव, प्रोस्टेट स्राव या मूत्र तलछट की एक ताजा बूंद से देशी और दागदार स्मीयरों में ट्राइकोमोनास का सूक्ष्म रूप से पता लगाया जाता है। स्मीयर मेथिलीन ब्लू या रोमानोव्स्की-गिमेसा से सना हुआ है। देशी के चरण-विपरीत या डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी के साथ

दवाओं के साथ, ट्राइकोमोनैड्स की गतिशीलता देखी जाती है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद के साथ डिस्चार्ज को मिलाकर कांच की स्लाइड पर देशी तैयारी तैयार की जाती है। स्मीयर एक कवरस्लिप और सूक्ष्मदर्शी (x400 आवर्धन) से ढके होते हैं। ट्राइकोमोनास में लहरदार झिल्ली और कशाभिका की विशेषता झटकेदार गति होती है। वे उपकला कोशिकाओं की तुलना में आकार में छोटे होते हैं, लेकिन ल्यूकोसाइट्स से बड़े होते हैं। ट्राइकोमोनास के बड़े एटिपिकल अमीबिड रूप हो सकते हैं। रोग के पुराने रूपों के निदान के लिए प्रमुख विधि पोषक माध्यमों पर ट्राइकोमोनास की खेती है, जैसे कि एसकेडीएस (कैसिइन, खमीर और माल्टोज हाइड्रोलिसेट्स के साथ नमक का घोल)। एलिसा या अप्रत्यक्ष आरआईएफ का उपयोग करने वाली सीरोलॉजिकल विधि निदान में मदद करती है। वे पीसीआर भी करते हैं।

इलाज।ऑर्निडाज़ोल, निमोराज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल का उपयोग किया जाता है।

निवारणजैसा कि जननांग रोगों में होता है। महिलाओं में रोकथाम सोलकोट्रिवक वैक्सीन से की जा सकती है, जिसे से तैयार किया जाता है लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलस।

19.3. बीजाणुओं

19.3.1. प्लास्मोडियम मलेरिया (जीनस प्लास्मोडियम)

मलेरिया एक मानवजनित रोग है जो जीनस के प्रोटोजोआ के कारण होता है प्लाज्मोडियमबुखार, रक्ताल्पता, यकृत और प्लीहा का बढ़ना। मलेरिया चार प्रकार के होते हैं जो मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनते हैं: प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम ओवले, प्लास्मोडियम मलेरिया;तथा प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम।पहला मलेरिया रोगज़नक़ (पी। मलेरिया) 1880 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए। लावेरन द्वारा खोजा गया था।

रोगजनकों की विशेषताएं। प्लास्मोडिया का जीवन चक्र मेजबानों के परिवर्तन के साथ होता है: जीनस के मच्छर में मलेरिया का मच्छड़(अंतिम मेजबान) यौन प्रजनन होता है, या स्पोरोगोनी (लम्बी कोशिकाओं का निर्माण - स्पोरोज़ोइट्स), और मानव शरीर (मध्यवर्ती मेजबान) में अलैंगिक प्रजनन होता है - स्किज़ोगोनी, या बल्कि मेरोगनी, जिसमें छोटी कोशिकाएं बनती हैं, जिन्हें मेरोज़ोइट्स कहा जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स में विकास चक्र की अवधि पी. विवैक्स, पी. ओवले, पी. फाल्सीपेरुम 48 घंटे है, आर मलेरिया- 72 घंटे। कुछ एरिथ्रोसाइट्स में, मेरोज़ोइट्स यौन अपरिपक्व रूपों के गठन को भी जन्म देते हैं - नर और मादा युग्मक (गैमोंट, गैमेटोसाइट्स)। केले के आकार के युग्मकों को छोड़कर युग्मक अंडाकार होते हैं पी. फाल्सीपेरम।एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी की शुरुआत के साथ, यकृत में रोगजनकों का प्रजनन बंद हो जाता है, सिवाय पी. विवैक्सतथा आर ओवले,स्पोरोज़ोइट्स (निष्क्रिय, तथाकथित हिप्नोज़ोइट्स, या ब्रैडीज़ोइट्स) के किस हिस्से में हफ्तों या महीनों तक हेपेटोसाइट्स में रहते हैं, जिससे रोग के देर से, दूर के रिलेप्स की उपस्थिति होती है। जब एक मादा मच्छर किसी मलेरिया रोगी को काटती है, तो रोगज़नक़ के अपरिपक्व यौन रूप रक्त के साथ उसके पेट में प्रवेश कर जाते हैं। गैमेटोगोनी मच्छर में शुरू होती है। गैमोंट परिपक्व और निषेचित होते हैं, एक युग्मज बनाते हैं, जो एक लम्बी मोबाइल रूप में बदल जाता है - एक ookinete। ookinete पेट की दीवार में प्रवेश करता है और पेट की बाहरी सतह पर एक oocyst बनाता है, जिसमें स्पोरोगोनी 10,000 स्पोरोज़ोइट्स के गठन के साथ पूरा होता है। स्पोरोज़ोइट्स (2%) का हिस्सा फिर हेमोलिम्फ करंट के साथ वाहक की लार ग्रंथियों में प्रवेश करता है। विभिन्न प्रकार के रोगज़नक़ विभिन्न नैदानिक प्रस्तुति और रक्त स्मीयरों में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ रोग का कारण बनते हैं।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया सबसे गंभीर है, जिसमें प्लास्मोडियम पी. फाल्सीपेरुमआंतरिक अंगों के छोटे जहाजों के एरिथ्रोसाइट्स (किसी भी उम्र के) में गुणा करें, जिससे इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, केशिकाओं की रुकावट, हीमोग्लोबिनुरिक बुखार होता है। असंक्रमित एरिथ्रोसाइट्स के इम्यूनोपैथोलॉजिकल हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप इस प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है। रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोलिसिस के उल्लंघन से मस्तिष्क क्षति (मलेरिया कोमा), तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। घातकता लगभग 1% है।

इलाज।मुख्य मलेरिया-रोधी दवाओं में शामिल हैं: कुनैन, मेफ्लोक्वीन, क्लोरोक्वीन, क्विनाक्राइन, प्राइमाक्वीन, बिगुमल, पाइरीमेथामाइन, आदि। मलेरिया-रोधी दवाओं का प्लास्मोडियम के अलैंगिक और यौन चरणों पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। स्किज़ोन्टोसाइडल (हिस्टो- और हेमटोस्किसोन्टोट्रोपिक), गैमोन्टोट्रोपिक और स्पोरोज़ोइटोट्रोपिक क्रिया की तैयारी हैं।

टोक्सोप्लाज्मा (जीनस टोक्सोप्लाज्मा)

टैचीज़ोइट्स(ट्रोफोज़ोइट्स) उपकला कोशिकाओं में स्पोरोज़ोइट्स के प्रजनन के दौरान बनते हैं। उनका एक विशिष्ट आकार है

खेती करना टोक्सोप्लाज्मा की खेती चिकन भ्रूणों और ऊतक संस्कृतियों में, साथ ही सफेद चूहों और अन्य जानवरों को संक्रमित करके की जाती है।

प्रतिरोध।Oocysts पर्यावरण में एक वर्ष तक व्यवहार्य रह सकते हैं। टॉक्सोप्लाज्मा 55? सी पर जल्दी मर जाता है, 50% अल्कोहल के प्रति अत्यधिक संवेदनशील, 5% एनएच 4 ओएच समाधान।

महामारी विज्ञान।रोग सर्वव्यापी है, लेकिन गर्म, आर्द्र जलवायु में अधिक आम है, जिसमें बिल्लियों की व्यापकता होती है। भोजन और पानी के माध्यम से भोजन और पानी के माध्यम से मनुष्य संक्रमित हो जाते हैं, जिसमें बिल्लियों द्वारा उत्सर्जित oocysts होते हैं, या अधपके मांस, दूध, अंडे जिसमें स्यूडोसिस्ट और सिस्ट होते हैं। जानवरों और मनुष्यों को भी भोजन और पानी के माध्यम से संक्रमित किया जा सकता है जिसमें बिल्लियों द्वारा उत्सर्जित oocysts होते हैं। कम सामान्यतः, टोक्सोप्लाज्मा संपर्क (क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से) या हवाई धूल से प्रवेश करता है। जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ, रोगज़नक़ नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है। कभी-कभी रक्त आधान, अंग प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप संक्रमण होता है।

रोगजनन और नैदानिक तस्वीर। टोक्सोप्लाज्मा छोटी आंत में प्रवेश करता है, लिम्फ प्रवाह के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक पहुंचता है,

रोग प्रतिरोधक क्षमतागैर-बाँझ। जब रोग सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा विकसित करता है। एलर्जी विकसित होती है (एचआरटी)। जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, माँ और बच्चे के रक्त में उच्च स्तर के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। स्मीयर्स सूक्ष्म रूप से बायोप्सी नमूनों, जैविक तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, लिम्फ नोड्स के पंचर, भ्रूण झिल्ली, आदि) से लिया जाता है, जो रोमनोवस्की-गिमेसा या राइट के अनुसार दागदार होता है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस के निदान में सीरोलॉजिकल विधि मुख्य है: आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति रोग के शुरुआती चरणों को इंगित करती है; आईजीजी-एंटीबॉडी का स्तर बीमारी के 4-8 वें सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाता है। एलिसा, आरआईएफ, आरएनजीए, आरएसके, साथ ही साबिन-फेल्डमैन प्रतिक्रिया, या एक रंग परीक्षण का उपयोग किया जाता है (इस विधि के साथ, रोगज़नक़, अध्ययन के तहत रक्त सीरम के एंटीबॉडी के गुणों के आधार पर, मेथिलीन नीले रंग के साथ अलग तरह से दाग लगाता है ) वे एलर्जी संबंधी पद्धति का भी उपयोग करते हैं - इंट्राडर्मल प्रो-

बू टोक्सोप्लास्मिन के साथ, जो 4 सप्ताह की बीमारी से और फिर कई वर्षों तक सकारात्मक रहता है। जैविक विधि का प्रयोग कम बार किया जाता है; चूहों को संक्रमित सामग्री (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, अंगों और ऊतकों की बायोप्सी) के पैरेन्टेरल इंजेक्शन के बाद, वे 7-10 दिनों में मर जाते हैं। कोशिकाओं पर टोक्सोप्लाज्मा सुसंस्कृत किया जा सकता है हेलाया 7-8 दिन के चूजे के भ्रूण पर। पीसीआर का उपयोग करना संभव है।

इलाज।सल्फोनामाइड्स के साथ पाइरीमेथामाइन का सबसे प्रभावी संयोजन। गर्भावस्था के दौरान, पाइरीमेथामाइन के बजाय स्पिरामाइसिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो नाल से नहीं गुजरती है।

निवारण।जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस को रोकने के लिए, जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, उन्हें एंटीबॉडी के लिए जांच की जानी चाहिए। टोक्सोप्लाज्मोसिस की गैर-विशिष्ट रोकथाम की जाती है, जिसमें व्यक्तिगत स्वच्छता शामिल है, विशेष रूप से खाने से पहले हाथ धोना; मांस का सावधानीपूर्वक गर्मी उपचार आवश्यक है। फेलिन के संपर्क से बचना चाहिए। कृन्तकों, मक्खियों और तिलचट्टे का विनाश - oocysts के संभावित यांत्रिक वाहक - भी महत्वपूर्ण है।

रोमक

रोमक का प्रतिनिधित्व बैलेंटीडिया द्वारा किया जाता है, जो मानव बड़ी आंत (बैलेंटिडियासिस पेचिश) को प्रभावित करता है। उनके पास सिलिया है - आंदोलन के अंग जो कोशिका और कोशिका के मुंह (साइटोस्टोम), दो नाभिक (मैक्रो- और माइक्रोन्यूक्लियस) को कवर करते हैं।

19.4.1. बैलेंटिडिया (जीनस बैलेंटिडियम)

बैलेंटिडियासिस (इन्फ्यूसर पेचिश) एक जूनोटिक रोग है जो किसके कारण होता है बैलेंटिडियम कोलाई,बृहदान्त्र के सामान्य नशा और अल्सरेटिव घावों द्वारा विशेषता। प्रेरक एजेंट की खोज 1856 में स्वीडिश चिकित्सक पी. माल्मस्टन ने की थी।

रक्त कोशिकाओं सहित रोगाणुओं और अन्य कोशिकाओं को निगलें।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। माइक्रोस्कोपी के लिए, ताजा तरल मल की एक बूंद को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में रखा जाता है और "कुचल ड्रॉप" तैयारी की बार-बार कम आवर्धन माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, जो बड़े बैलेंटिडिया के सक्रिय आंदोलन को देखते हुए होती है। मानव मल में अल्सर दुर्लभ हैं।

इलाज।अमीबायसिस के लिए निर्धारित मेट्रोनिडाजोल, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन और अन्य दवाएं लगाएं।

निवारण।व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, विशेष रूप से सुअर श्रमिकों के लिए। सूअरों और अन्य जानवरों के मल द्वारा पर्यावरण प्रदूषण की रोकथाम।

डर्माटोमाइकोसिस एक कवक त्वचा रोग है जो एक निश्चित रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। एपिडर्मल घाव का यह रूप उच्च स्तर की संक्रामकता की विशेषता है और इसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। दाद शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है और सभी आयु वर्ग के लोगों में समान रूप से आम है।

चिकनी त्वचा का डर्माटोमाइकोसिस एक फंगल संक्रमण द्वारा शरीर के एपिडर्मिस का घाव है। रोग की एक विशेषता उच्च स्तर की संक्रामकता है। पैथोलॉजी डर्माटोफाइट कवक के कारण होती है जो बाहर से त्वचा में प्रवेश करती है, लेकिन सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा नहीं होती है।

दाद केवल एक क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है, लेकिन समय पर उपचार के अभाव में, यह जल्दी से एपिडर्मिस के स्वस्थ क्षेत्रों में फैल जाता है। फंगल बीजाणु लंबे समय तक पर्यावरण में व्यवहार्य रह सकते हैं, जो इस बीमारी के उपचार को बहुत जटिल करते हैं।

अक्सर, रोगियों को चिकित्सीय पाठ्यक्रम की समाप्ति के कुछ ही हफ्तों बाद बीमारी से राहत का अनुभव होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कवक कपड़े और अन्य घरेलू सामानों पर रहता है और फिर से त्वचा पर लग जाता है, जिससे एपिडर्मिस को नुकसान होता है।

डर्माटोमाइकोसिस को स्थानीयकरण, प्रेरक एजेंट और क्षति की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। यह रोग सतही मायकोसेस को संदर्भित करता है, क्योंकि डर्माटोफाइट्स केरातिन पर फ़ीड करते हैं। एक भी व्यक्ति इस रोग से प्रतिरक्षित नहीं है। विभिन्न दाद बच्चों और वयस्कों दोनों में पाए जाते हैं।

डर्माटोमाइकोसिस अत्यधिक संक्रामक रोग हैं

जिल्द की सूजन का वर्गीकरण

यह रोग डर्माटोफाइट कवक के कारण होता है। इस प्रकार में शामिल हैं:

माइक्रोस्पोरम;
ट्राइकोफाइटन;
एपिडर्मोफाइटन।

रोगज़नक़ के आधार पर, तीन प्रकार के डर्माटोमाइकोसिस होते हैं:

माइक्रोस्पोरिया;
ट्राइकोफाइटोसिस;
एपिडर्मोफाइटिस।

माइक्रोस्पोरिया दाद है। यह एपिडर्मिस और बालों के रोम की ऊपरी परत को प्रभावित करता है, जिससे कवक की गतिविधि के क्षेत्र में खालित्य होता है। ट्राइकोफाइटोसिस भी एक लाइकेन है, जो शरीर पर छोटे घावों द्वारा प्रकट होता है। ये दोनों रोग अत्यधिक संक्रामक हैं। एपिडर्मोफाइटिस एक प्रकार का डर्माटोमाइकोसिस है जिसमें केवल एपिडर्मिस का स्ट्रेटम कॉर्नियम प्रभावित होता है। तीनों रोगों के विकास का एक समान तंत्र है और एक ही दवा के साथ इलाज किया जाता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

वंक्षण दाद;
onychomycosis;
दाद पाद;
खोपड़ी को नुकसान;
शरीर की चिकनी त्वचा को नुकसान।

ये सभी रोग डर्माटोमाइकोसिस के समान रोगजनकों के कारण होते हैं। इन बीमारियों के लक्षण लगभग एक जैसे ही होते हैं। अपवाद माइक्रोस्पोरिया और ऑनिकोमाइकोसिस हैं। पहले मामले में, प्रभावित क्षेत्र में बालों के झड़ने और गंभीर खुजली होती है, दूसरे मामले में, नाखून प्लेटें प्रभावित होती हैं। डर्माटोफाइट्स केराटिन पर फ़ीड करते हैं, जो नाखूनों का निर्माण खंड है। Onychomycosis नाखून प्लेटों के विरूपण, प्रदूषण और छूटने की ओर जाता है। स्थानीयकरण की ख़ासियत के कारण, अन्य प्रकार के डर्माटोमाइकोसिस की तुलना में रोग के इस रूप का इलाज करना काफी कठिन है।

रोग के विकास के कारण

बच्चे अक्सर जानवरों से माइकोसिस से संक्रमित हो जाते हैं।

फंगल त्वचा के घावों के अन्य रूपों के विपरीत, दाद एक छूत की बीमारी है। रोगज़नक़ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति और जानवर से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। हालांकि, संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने के बाद दाद हमेशा विकसित नहीं होता है। रोग के विकास में प्रतिरक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मजबूत प्रतिरक्षा सुरक्षा के साथ, भले ही कवक शरीर में प्रवेश करे, दाद नहीं होगा, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली स्वतंत्र रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को हरा देगी।

डर्माटोमाइकोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना;
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
अंतःस्रावी विकार;
अधिक वज़न;
विपुल पसीना;
तनाव;
एंटीबायोटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना।

फंगल फ्लोरा त्वचा को किसी भी तरह के नुकसान से शरीर में प्रवेश कर सकता है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, कवक के बीजाणुओं को एपिडर्मिस पर प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है ताकि यह रोग थोड़ी देर बाद विकसित हो।

डर्माटोफाइट्स, अन्य रोगजनक कवक की तरह, उच्च तापमान वाले आर्द्र वातावरण को पसंद करते हैं। अम्लीय वातावरण उनके लिए हानिकारक है। जब आप औसत हवा के तापमान वाले सार्वजनिक शावर, पूल और सौना में जाते हैं तो आप दाद से संक्रमित हो सकते हैं।

बच्चे अक्सर माइक्रोस्पोरिया से पीड़ित होते हैं। दाद आवारा जानवरों के अत्यधिक संपर्क का परिणाम है, जो छोटे बच्चों को पथपाकर बहुत पसंद करते हैं।

व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करने और अत्यधिक पसीने से डर्माटोमाइकोसिस विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। यह त्वचा की स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करता है और कवक के सक्रिय प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

दाद के लक्षण

जिल्द की सूजन के सामान्य लक्षण त्वचा का लाल होना, छीलना, गंभीर खुजली है। विशिष्ट लक्षण घाव के सटीक स्थान पर निर्भर करते हैं।

फोटो में किसी भी दाद को एक नज़र में पहचाना जा सकता है। त्वचा अस्वस्थ, परतदार, सूजी हुई दिखती है। लक्षणों की गंभीरता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।

माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस नियमित आकार का एक छोटा सा स्थान है। इस मामले में, स्पॉट ने स्पष्ट रूप से सीमाओं को परिभाषित किया है, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा सूजन हो जाती है। प्रभावित एपिडर्मिस की सतह धूसर, खुजलीदार और परतदार हो जाती है। डैंड्रफ की तरह दिखने वाले तराजू को अलग करते समय कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। प्रभावित क्षेत्र में, पहले टूट जाता है, और फिर सारे बाल झड़ जाते हैं। सिर पर दाद विशेष रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि इससे एलोपेसिया एरीटा हो सकता है। फंगस का इलाज करने के बाद बाल वापस उग आएंगे, लेकिन इसमें काफी समय लगेगा।

कमर में दाद

फंगल संक्रमण एक गर्म और आर्द्र वातावरण से प्यार करता है, इसलिए यह अक्सर वंक्षण सिलवटों में बस जाता है

इस क्षेत्र में अत्यधिक पसीने के कारण वंक्षण दाद विकसित होता है। इस मामले में, रोगज़नक़ किसी भी तरह से त्वचा पर आ सकता है, क्योंकि कवक के बीजाणु लंबे समय तक हवा में व्यवहार्य रहते हैं। वंक्षण दाद के लक्षण - वंक्षण सिलवटों का लाल होना, त्वचा का छिलना, गंभीर खुजली। रोग का यह रूप संक्रमण के जोखिम से खतरनाक है। यह वंक्षण सिलवटों को कपड़ों से रगड़ने के कारण होता है। गर्म मौसम में डायपर रैशेज दिखाई दे सकते हैं। चूंकि पसीना विभिन्न जीवाणुओं के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण के रूप में कार्य करता है, वंक्षण दाद अक्सर एक माध्यमिक संक्रमण के साथ होता है, जो एक छोटे से पुष्ठीय दाने के गठन से प्रकट होता है।

इस बीमारी के मुख्य कारण अधिक वजन, सिंथेटिक अंडरवियर पहनना, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता और अत्यधिक पसीना आना है। कमर में दाद पुरुषों में अधिक आम है।

चिकनी त्वचा के घाव

धब्बे खुजलीदार और सूजे हुए होते हैं

चिकनी त्वचा जिल्द की सूजन एक आम बीमारी है जो अक्सर गर्म जलवायु में रहने वाले लोगों में होती है। यह उच्च हवा का तापमान और अत्यधिक पसीना है जो डर्माटोफाइटिस के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है।

चिकनी त्वचा के डर्माटोमाइकोसिस को एपिडर्मोफाइटिस भी कहा जाता है। यह कवक एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को संक्रमित करता है, लेकिन बालों के रोम को प्रभावित नहीं करता है। इस रोग में शरीर की त्वचा पर लाल धब्बे बन जाते हैं। स्पॉट किसी भी क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। चिकनी त्वचा का माइकोसिस पीठ, पेट, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के नीचे के क्षेत्र और पुरुषों में छाती क्षेत्र का घाव है।

विशिष्ट लक्षण:

एपिडर्मिस के लाल होने के बड़े क्षेत्र;
त्वचा की सूजन;
गंभीर खुजली और छीलने;
दरारें और कटाव की उपस्थिति;
प्रभावित त्वचा की सीमा पर छोटे दाने।

जब त्वचा के बड़े क्षेत्र दाद से प्रभावित होते हैं, तो लक्षण और उपचार जटिल होते हैं, क्योंकि रोग के प्रेरक एजेंट को व्यापक रूप से प्रभावित करना आवश्यक है। गंभीर खुजली के कारण व्यक्ति चिड़चिड़ा और नर्वस हो जाता है, नींद की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता प्रभावित होती है, इसलिए हम कह सकते हैं कि चिकनी त्वचा का दाद शरीर के वजन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

चिकनी त्वचा के डर्माटोफाइटिस या माइकोसिस का समय पर इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रोग एपिडर्मिस के स्वस्थ क्षेत्रों को जल्दी प्रभावित करता है। मनुष्यों में इस तरह के डर्माटोमाइकोसिस को विशिष्ट लक्षणों के कारण फोटो से आसानी से पहचाना जा सकता है, इसलिए निदान में कोई समस्या नहीं है।

खोपड़ी की चोट

त्वचीय दाद खोपड़ी में फैल सकता है। इस मामले में, दो प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं - दाद या एपिडर्मोफाइटिस। पहले मामले में, गंभीर छीलने और बालों के झड़ने के साथ सिर पर एक फोकल त्वचा का घाव दिखाई देता है। एलोपेसिया घाव के स्थान पर विकसित होता है।

दूसरे मामले में, खोपड़ी पर और गर्दन या माथे की त्वचा के साथ खोपड़ी की सीमा पर लाल पपड़ीदार धब्बे देखे जाते हैं। एपिडर्मोफाइटिस का पहले का इलाज शुरू किया जाता है, जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, चेहरे पर गर्दन और त्वचा पर दाद फैलने का खतरा उतना ही कम होता है।

Onychomycosis और पैरों के दाद

पैरों का डर्माटोमाइकोसिस तेजी से बढ़ता है

डर्माटोमाइकोसिस का सबसे आम प्रकार पैरों और पैर की उंगलियों की त्वचा के घाव हैं। इसके साथ है:

पैरों की त्वचा का मोटा होना;
दरारों का गठन;
पैर की उंगलियों के बीच लाली;
गंभीर खुजली और छीलने;
नाखून प्लेटों का विनाश।

मनुष्यों में पैरों पर दाद का उपचार शरीर के इस हिस्से की बारीकियों से जटिल होता है। पैर हमेशा जूतों से ढके रहते हैं, बहुत पसीना आता है, इसलिए रोग तेजी से बढ़ता है। पेडिस या नाखूनों के ऑनिकोमाइकोसिस के पहले लक्षणों और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, अन्यथा चिकित्सा में कई महीने लग सकते हैं।

कवक आमतौर पर पहले एक नाखून को प्रभावित करता है।

निदान

निदान बाहरी परीक्षा और प्रभावित त्वचा के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म जांच के आधार पर किया जाता है। कवक के मायसेलियम का पता लगाना निदान का आधार है। इसके अतिरिक्त, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के लिए कवक के प्रकार और विश्लेषण को निर्धारित करने के लिए जीवाणु संवर्धन किया जाता है।

उपचार का सिद्धांत

डर्माटोमाइकोसिस के साथ, उपचार में गोलियों में सामयिक एजेंटों और प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

टेरबिनाफाइन पर आधारित सामयिक तैयारी डर्माटोफाइट्स के खिलाफ प्रभावी हैं:

लैमिसिल;
लैमिडर्म;
माइकोफिन;
टर्बिनोक्स।

ये दवाएं क्रीम, मलहम, जेल या स्प्रे के रूप में उपलब्ध हैं। वे शरीर, कमर और पैरों के त्वचा के घावों के उपचार के लिए उपयुक्त हैं। नाखूनों को नुकसान के मामले में, उसी दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही एक्सोडरिल समाधान भी।

दाद के साथ, एक एंटीसेप्टिक का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, सबसे अधिक बार एक आयोडीन समाधान। संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

जब खोपड़ी प्रभावित होती है, तो टेरबिनाफाइन पर आधारित शैंपू और समाधान का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, विशेष रूप से टेरबिनाफाइन और इट्राकोनाज़ोल में गोलियों में प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाओं के प्रशासन का भी संकेत दिया गया है।

सटीक उपचार आहार एक विशेषज्ञ द्वारा चुना जाता है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि माइकोसिस का लंबे समय तक इलाज किया जाना चाहिए। औसतन, चिकित्सा में लगभग दो सप्ताह लगते हैं, लेकिन लक्षणों के गायब होने के बाद एक और सप्ताह के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपाय का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

जिल्द की सूजन के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें;
प्रतिरक्षा बनाए रखना;
आवारा जानवरों से संपर्क न करें;
सार्वजनिक स्थानों पर व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुओं का उपयोग करें।

जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाएगा, उतनी ही जल्दी फंगस से छुटकारा पाना संभव होगा।

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख

	पुरुष के स्त्री के प्रति प्रेम के दस लक्षण - प्रेमी का व्यवहार
	आयुर्वेद में जीवन और मृत्यु के चार चरण
	राशि चक्र के सबसे रोमांटिक और प्यार भरे संकेत
	कैसे समझें कि एक महिला आपसे प्यार नहीं करती है (मार्कर कि यह एक नए की तलाश करने का समय है)?
	"श्वेत शोर" और मृतकों की दुनिया के साथ बातचीत

2022 "kingad.ru" - मानव अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा