मेकेल का डायवर्टीकुलम अप्रिय परिणामों के साथ एक कपटी बीमारी है। मेकेल का डायवर्टीकुलम

जर्मन एनाटोमिस्ट, 1781 - 1833) - एक जन्मजात विसंगति जो विटेलिन डक्ट के अधूरे रिवर्स विकास के कारण होती है और इलियम के फलाव द्वारा प्रकट होती है। 1809 में आई मेकेल जूनियर द्वारा वर्णित।

पहले महीने में मानव भ्रूण। विकास जर्दी थैली से पोषण प्राप्त करता है, जो जर्दी, या गर्भनाल-आंत्र, वाहिनी (डक्टस ओम्फालोएंटेरिकस) द्वारा मध्य आंत से जुड़ा होता है। फिर जर्दी पोषण को धीरे-धीरे मां के रक्त से पोषण से बदल दिया जाता है, और जर्दी वाहिनी रिवर्स विकास से गुजरती है और तीसरे महीने के अंत तक। पूरी तरह से घुल जाता है। 2-3% लोगों में, जर्दी वाहिनी वापस नहीं आती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भनाल ग्रेन्युलोमा, अपूर्ण गर्भनाल फिस्टुला, पूर्ण गर्भनाल-आंत्र फिस्टुला, गर्भनाल एंटरो-टेराटोमा, एंटरोसिस्टोमा, गर्भनाल-आंत्र बंधन, और इलियल डायवर्टीकुलम जैसी असामान्यताएं होती हैं। डायवर्टीकुलम)।

एम. डी. इलियम से इलियोसेकल कोण से 60 सेमी की औसत दूरी पर आता है (यह दूरी नवजात शिशुओं में 20 सेमी से लेकर वयस्कों में 1.5 मीटर तक होती है)। डायवर्टीकुलम की लंबाई 4-6 सेमी है। मैकम्यूरिक द्वारा वर्णित सबसे लंबा डायवर्टीकुलम 104 सेमी था।

डायवर्टीकुलम का व्यास इलियम की चौड़ाई तक पहुंच सकता है।

एम। डी। इलियम के एंटीमेसेंटरिक किनारे पर स्थित है, कुछ मामलों में - इसकी साइड की दीवार पर। ज्यादातर मामलों में, डायवर्टीकुलम उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकता है, कभी-कभी शीर्ष गर्भनाल, आंतों के मेसेंटरी, मूत्राशय या अन्य अंगों से जुड़ा होता है, जो आंतों की रुकावट के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

यह विसंगति चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है, हालांकि, इस विसंगति वाले 20-25% लोगों को उदर गुहा के तीव्र शल्य रोग हैं। पटोल, एम। में प्रक्रियाएं अक्सर बचपन में विकसित होती हैं, हालांकि वे बुढ़ापे में भी हो सकती हैं। कुछ पटोल, एम. की उपस्थिति से जुड़ी प्रक्रियाओं को चित्र 1 में दिखाया गया है।

सूजन एम. डी. की लगातार होने वाली बीमारियों में से एक है। इसकी घटना का तंत्र तीव्र एपेंडिसाइटिस (देखें) के रोगजनन के समान है। डायवर्टीकुलिटिस के प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस और वेधात्मक रूप हैं। एम। की सूजन आमतौर पर एक तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करती है। इसलिए, परिशिष्ट में मामूली परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर गुहा में एक स्पष्ट पच्चर, अभिव्यक्तियों या प्रवाह का पता लगाने के साथ, डायवर्टीकुलिटिस को बाहर करने के लिए कम से कम 1 मीटर के लिए इलियम को संशोधित करना आवश्यक है। इस प्रावधान का पालन करने में विफलता से जटिलताएं हो सकती हैं और रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान एक परिवर्तित परिशिष्ट का पता लगाना हमेशा पैटोल को बाहर नहीं करता है, एम। डी में एक प्रक्रिया।

डायवर्टीकुलिटिस भी कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ सकता है, एक तस्वीर ह्रोन, एपेंडिसाइटिस की याद दिलाता है।

3-5% मामलों में तीव्र आंत्र रुकावट (देखें) एम। डी। के कारण होती है, जो गला घोंटने या रुकावट के विकास के लिए स्थिति पैदा कर सकती है, उल्लंघन कर सकती है या स्थिति पैदा कर सकती है। एक कील, एक इलियस के इस रूप की तस्वीर अपने अन्य रूपों की अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, और रोगी बीमारी के बाद के शब्दों में आते हैं।

ह्रोन, आंतों की अगम्यता उन कमिसर्स के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है जो ह्रोन, एक डायवर्टीकुलिटिस के कारण बने थे।

ज्यादातर मामलों में, एम की दीवार की संरचना इलियम की दीवार की संरचना के समान होती है (आंत, शरीर रचना देखें)। 10-20% मामलों में इसके श्लेष्म झिल्ली में अन्य विभागों के एक हेटेरोटोपिक श्लेष्म झिल्ली का समावेश होता है। - किश। अग्न्याशय का पथ या बहिःस्रावी भाग (एसिनी)। इन मामलों में, पेट का गैस्ट्रिक म्यूकोसा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन, और एक्सोक्राइन पैनक्रोसाइट्स - प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को स्रावित करता है जो उपकला पर संक्षारक प्रभाव डालते हैं और डायवर्टीकुलम के पेप्टिक अल्सर के गठन की ओर ले जाते हैं। अल्सर ज्यादातर 2 से 5 साल की उम्र के बीच होता है। इसका मुख्य लक्षण एक बच्चे में अचानक खूनी मल का दिखना है जो पहले काफी स्वस्थ था। पहला मल आमतौर पर गहरे रंग का होता है, बाद के मल में गहरे रंग का रक्त बिना थक्कों और बलगम के दिखाई देता है। एक अन्य मूल के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (देखें) के विपरीत, एम के साथ कोई रक्तगुल्म नहीं है। एक नियम के रूप में, रक्तस्राव विपुल है और हीमोग्लोबिन की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या (2 मिलियन या उससे कम तक) में तेजी से कमी के साथ है। इसी समय, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, और कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ पतन विकसित होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव हल्का होता है, और कभी-कभी छिपा होता है। हालांकि, समय-समय पर दोहराने (3-4 महीनों के बाद), यह महत्वपूर्ण एनीमिया का कारण बनता है। रक्तस्राव एम के विभेदक निदान को बाहर करना, आंतों के रक्तस्राव (आंत के आक्रमण और रसौली, रक्त रोग, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) के साथ रोगों को बाहर करना।

एम। डी। के अधिक दुर्लभ रोगों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह पेट की हर्निया में उल्लंघन किया जाता है, वंक्षण हर्निया के साथ हर्नियल थैली में एम। डी की उपस्थिति - तथाकथित। हर्निया लिट्रे। विदेशी निकाय, एम। डी। में हो रहे हैं, कभी-कभी इसे छिद्रित करते हैं। सबसे अधिक बार, वेध का कारण मछली की हड्डियाँ होती हैं, पृथक मामलों में - धातु की सुई और पौधे और पशु मूल की वस्तुएं (सुई, बालियां)। नियोप्लाज्म (कार्सिनॉइड ट्यूमर, या एडेनोकार्सिनोमा) भी एम.. से आ सकता है।

एम डी से जुड़े रोगों का निदान मुश्किल है, क्योंकि उनमें से किसी में भी विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। उनका निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एम डी को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि भ्रूण हर्निया, मूत्र वाहिनी (देखें), हृदय दोष, अंगों और अन्य अंगों का विलंबित विस्मरण। इन दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र पेट की तस्वीर का विकास या इतिहास में उनकी उपस्थिति परोक्ष रूप से पैटोल की संभावना को इंगित करता है, एम डी में एक प्रक्रिया। अंतिम निदान केवल लैपरोटॉमी (देखें) के दौरान किया जाता है। गर्भनाल का देर से गिरना, नाभि का रोना और पेट में अस्पष्ट दर्द, मुख्य रूप से गर्भनाल क्षेत्र में, अप्रत्यक्ष रूप से M. d की उपस्थिति का संकेत देता है। रेंटजेनॉल के साथ, अध्ययन पेटोल को प्रकट नहीं कर सकता है, M. d में प्रक्रिया। और अस्वीकार नहीं किया जा सकता, क्योंकि डायवर्टीकुलम बेरियम के विपरीत निलंबन से दुर्लभ है। कंट्रास्ट एजेंट से भरते समय, रेडियोग्राफ़ पर एम. डी. इलियम से फैली एक अंधी प्रक्रिया की तरह दिखता है। एम. के निदान में उदर गुहा के शोध के लिए रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग किया जाता है। टेक्नटियम आइसोटोप पेरटेक्नेट (जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में जमा हो जाता है) को 0.1 माइक्रोक्यूरी/किलोग्राम की दर से एक बच्चे को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। 15, 30, 60, 120, 150 मिनट के बाद। स्किंटिग्राफी का उत्पादन करें (देखें)। समस्थानिक के संचय के केंद्र पेट, मूत्राशय और एम. डी. की उपस्थिति में और उसमें पाए जाते हैं।

एम. डी., शल्य चिकित्सा के कारण होने वाले रोगों का उपचार। यदि एक रक्तस्राव डायवर्टीकुलम का संदेह है, साथ ही सामान्य दैहिक रोगों के बहिष्करण के बाद बार-बार अस्पष्ट आंतों के रक्तस्राव के साथ, एक नैदानिक ​​​​लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। डायवर्टीकुलिटिस के साथ, सही इलियाक क्षेत्र में पहुंच पर्याप्त है, आंतों में रुकावट और एक अस्पष्ट निदान के साथ, एक मध्य लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन का प्रकार एम डी में परिवर्तन की डिग्री और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। सभी मामलों में उपस्थिति पटोल पर, एम में प्रक्रिया को हटाने के अधीन है। यदि किसी अन्य बीमारी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान गलती से एम का पता चला है और रोगी संतोषजनक स्थिति में है, तो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अपरिवर्तित डायवर्टीकुलम को भी हटा दिया जाना चाहिए। हालांकि, रोगी की गंभीर स्थिति में (छिद्रित एपेंडिसाइटिस, नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी) या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, एक बरकरार डायवर्टीकुलम को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है।

एम. डी. (1 सेमी से कम) के संकीर्ण आधार पर ऑपरेशन की तकनीक एपेंडेक्टोमी (देखें) के समान है। एक व्यापक आधार के साथ, डायवर्टीकुलोमी आंत के पच्चर के प्रकार के अनुसार किया जाता है (चित्र 2)। यदि डायवर्टीकुलम का आधार आंत के व्यास के 1/2-3/4 से अधिक है, तो अंत-से-अंत सम्मिलन के गठन के साथ आंत का एक गोलाकार उच्छेदन करना बेहतर होता है (एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस देखें)। एम. के लिए सर्जरी के बाद मृत्यु दर 5-10% के भीतर भिन्न होती है। यह निदान में त्रुटियों और रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनसे जुड़े देर से सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होता है।

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जी एच अक्झिगिटोव।

मेकेल के डायवर्टीकुलम को इलियल डायवर्टीकुलम भी कहा जाता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, समीपस्थ छोटी आंत के विपरीत विकास का एक रोग संबंधी उल्लंघन होता है। यह क्षेत्र पित्त की गति के लिए जिम्मेदार है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम क्या है?

चिकित्सा परिभाषा के अनुसार, पहले से ही भ्रूण के विकास के पहले चरण में, विटेललाइन और मूत्र नलिकाएं कार्य करती हैं। वे गर्भनाल बनाते हैं और भ्रूण को पोषण देने और मूत्र को एमनियोटिक द्रव में निकालने के लिए आवश्यक हैं।

पांच महीने के बाद, नलिकाओं के विपरीत विकास की प्रक्रिया को पेरिटोनियम की आंतरिक सतह पर बनाना और ठीक करना चाहिए।

विटेललाइन नलिकाओं के शोष में परिवर्तन का स्थानीयकरण की एक अलग डिग्री है:

1. नाभि का पूरा या अधूरा फिस्टुला।
2. मेकेल का डायवर्टीकुलम।
3. एंटरोसिस्टोमा।

डॉक्टर इस विकृति को काफी सामान्य मानते हैं, क्योंकि ग्रह के लगभग 3% निवासियों में यह निदान है। ऐसे विकारों के कारण विचलन का जोखिम सभी मामलों में लगभग 50% बचपन में होता है।


अक्सर, रोग के लक्षण केवल 30 वर्ष की आयु से ही दिखाई देने लगते हैं। अपने दूरस्थ खंड में इलियम में सैकुलर गठन महत्वपूर्ण है और इसका इलाज किया जाना चाहिए।

पेट और अग्न्याशय के हेटेरोटोपिक ऊतक घटक शरीर में गंभीर खराबी पैदा कर सकते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम आंतों और नाभि के बीच स्थित होता है।

मुख्य कारण, नैदानिक ​​लक्षण

पैथोलॉजी का प्रमुख कारण, डॉक्टर भ्रूण के विकास की अवधि में विचलन कहते हैं। पित्त नली का गैर-मिलन एक फलाव के गठन को भड़काता है।

डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेमी के आकार तक पहुंचता है। यह शंकु या सिलेंडर के आकार जैसा दिखता है।

इस रोग के लक्षण

अन्य बीमारियों के लिए रोगी की जांच करते समय डायवर्टीकुलम के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का पता लगाना संभव है:

• अन्नप्रणाली या मलाशय के गतिभंग;
• क्रोहन रोग।

ये विकृति अक्सर एक जन्मजात विसंगति के साथ होती है जिससे डायवर्टीकुलम का निर्माण होता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम में भोजन का संचय एक तेज प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

रोगी को निम्नलिखित लक्षणों के बारे में चिंता होने लगती है:

• दर्दनाक संवेदनाएं;
• सूजन;
• बुखार;
• जी मिचलाना;
• उल्टी के हमले;
• मल विकार;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चिड़चिड़ापन

ये विशेषताएं हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। लंबे समय तक, डायवर्टीकुलम बिना किसी अभिव्यक्ति के विकसित होता है। हालांकि, एक ही समय में, एक खतरनाक घाव प्रक्रिया विकसित हो सकती है, जो खतरनाक स्थितियों को भड़काती है - पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव।

एक वयस्क में हमले का विकास

डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि विभिन्न कारक दौरे का कारण बन सकते हैं:

• कुपोषण;
• अधिक वज़न;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• आसीन जीवन शैली;
• पाचन तंत्र और अन्य अंगों की बिगड़ा गतिशीलता।

जीवनशैली और पोषण के तर्कसंगत सिद्धांत के साथ रोग की प्रगति को रोकना संभव है। रोगाणुरोधी या शल्य चिकित्सा उपचार के महत्व से इंकार नहीं किया जा सकता है।

सूजन का संकेत देने वाले संकेत

मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन 10-20% मामलों में देखी जाती है। यह सैकुलर प्रक्रिया में द्रव के रुकने के कारण होता है।

द्वितीयक संक्रमण की प्रक्रिया रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन की स्थिति में होती है।

जोखिम समूह 40 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क हैं। मुख्य लक्षण नाभि में बार-बार होने वाला स्पास्टिक दर्द है।

यदि सूजन लंबे समय तक रहती है, तो आंतों के आसंजनों के गठन की उच्च संभावना होती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि सूजन के परिणामस्वरूप डायवर्टीकुलम फट सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

डायवर्टीकुलम की सूजन के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर एपेंडिसाइटिस के हमले के समान है।

पूरी प्रक्रिया तीव्रता से आगे बढ़ती है और जल्दी से अन्य आंतरिक अंगों में फैल जाती है।

रोगी को तेज दर्द होता है, सांस लेने में कठिनाई और सिरदर्द की शिकायत होती है। उल्टी खुलती है, लगातार बीमार रहती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अक्सर, कोई भी दर्द निवारक दर्द सिंड्रोम को रोकने में मदद नहीं कर सकता है। एक तीव्र हमले से चेतना का नुकसान हो सकता है। आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

स्पष्ट जटिलताओं के बिना एक फलाव का निदान करना बहुत मुश्किल है - मेकेल का डायवर्टीकुलम।


इसलिए, निदान के विशेषज्ञ एक साथ कई विधियों का उपयोग करते हैं:

1. एक रक्त परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। निम्न स्तर निदान की पुष्टि करता है और मल में रक्त होने पर डायवर्टीकुलम में समस्याओं का संकेत देता है। एक महत्वपूर्ण स्थिति एक फेकल स्मीयर है। हीमोग्लोबिन का स्तर महत्वपूर्ण है, साथ ही हेमटोक्रिट भी।
2. आंत में थैली के संदिग्ध फलाव वाले रोगियों में टेक्नटियम-आधारित स्कैनिंग (रेडियोआइसोटोप परीक्षा) का संकेत दिया गया है। इस पद्धति का उद्देश्य डायवर्टीकुलिटिस का निदान करना है, जो नस में एक विशेष डाई, टेक्नेटियम की शुरूआत पर आधारित है। इसके सक्रिय घटकों को गठन के आसपास ठीक से एकत्र किया जाता है।
3. इरिगोस्कोपी आंत में बेरियम की शुरूआत के साथ कोलन का एक्स-रे अध्ययन है। रोगी को एनीमा के माध्यम से 700-1000 मिलीलीटर एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जो धीरे-धीरे आंत की दीवारों को ढकता है। इस अध्ययन में सभी प्रभावित या अगम्य क्षेत्र दिखाई देते हैं।
4. भारी रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है और आंतों को स्कैन करना बिल्कुल असंभव है। आंतों को एक डॉक्टर द्वारा गुदा के माध्यम से डाली गई चिकित्सा जांच का उपयोग करके देखा जाता है।
5. एंडोस्कोपी ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग प्रक्रियाओं को प्रकट करता है। इन दो परीक्षाओं को अक्सर दूसरे के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है।
6. लैप्रोस्कोपी सबसे कार्डिनल में से एक है, लेकिन मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में सबसे निश्चित तरीकों में से एक है। यह तब दिखाया जाता है जब उपरोक्त विधियों में से कोई भी परिणाम नहीं लाता है।

नैदानिक ​​​​अध्ययन केवल सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी के चिकित्सा इतिहास पर सावधानीपूर्वक विचार करने के साथ ही प्रभावी होते हैं।

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विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

प्रभावी विभेदक निदान के लिए मुख्य शर्त एक समान नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अन्य बीमारियों का बहिष्करण है।

उदाहरण के लिए, आंतों से रक्तस्राव कारणों से विकसित हो सकता है:

• रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस;
• आंतों में घुसपैठ;
• आंत में नियोप्लाज्म;
• रक्त रोग।

इस प्रकार, मैकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में सबसे प्रमुख के रूप में बहिष्करण की विधि का उपयोग करके, रोग का जल्द से जल्द पता लगाया जा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डायवर्टीकुलम को अक्सर अन्य विकासात्मक विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है:

• दिल की बीमारी;
• अंगों की विकृति;
• मूत्र वाहिनी के विलंबित विस्मरण;
• भ्रूण हर्निया;
• आंतरिक अंगों की विकृतियाँ।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव और आंतों में रुकावट के लिए विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

डॉक्टरों की एक परिषद रोगी के चिकित्सा इतिहास, सभी परीक्षणों और शिकायतों के अध्ययन के आधार पर निदान करती है। रोगी की पूरी तरह से बाहरी परीक्षा और कैंसर विकृति का बहिष्कार आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार की विशेषताएं

ड्रग थेरेपी का उपयोग केवल तीव्र सूजन की अवधि के दौरान मेकेल के डायवर्टीकुलम के कुछ लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है।

अधिक बार, बच्चों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बशर्ते कि रोग पहली बार प्रकट हो और जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रियाओं से जटिल न हो।

रोगी को सहायता के तत्काल प्रावधान द्वारा निर्देशित विशेषज्ञ, निर्धारित करते हैं:

1. संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं, जो रोग को बढ़ा सकती हैं।
2. विरोधी भड़काऊ दवाएं दर्द को दूर करने और सूजन के लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं।
3. पेरिटोनिटिस के विकास के लिए आसव और विषहरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है।

रोग की बार-बार होने वाली प्रकृति और ड्रग थेरेपी में सकारात्मक प्रवृत्ति की अनुपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

ऐसी स्थिति में जहां डायवर्टीकुलम सहवर्ती विकृति से जटिल नहीं है, डॉक्टर पोषण में सुधार पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। यह बीमारी के विकास को काफी हद तक रोकने में मदद करेगा।

संतुलित आहार बनाए रखना, विटामिन और ट्रेस तत्वों का उपयोग और आंत के सामान्य कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है।

यह पोषण की चिकित्सीय विशेषताओं का निरीक्षण करने के लिए दिखाया गया है:

1. जिन खाद्य पदार्थों में आहार फाइबर शामिल हैं, उन्हें मुख्य आहार बनाना चाहिए। अंकुरित अनाज और चोकर में फाइबर पाया जाता है। आप इसे भोजन में शामिल कर सकते हैं और पौधों के तत्वों के साथ, आपको केवल चोकर के कठिन पाचन को ध्यान में रखना होगा।
2. पानी के सेवन के तरीके को ठीक करने से मोटे रेशों के अवशोषण में सुधार करने और समग्र जल-नमक संतुलन को सामान्य करने में मदद मिलेगी।
3. यह उन उत्पादों को बाहर करने के लिए दिखाया गया है जो गैस निर्माण की प्रक्रिया को बढ़ाते हैं, अर्थात्: फलियां, गोभी, दूध, फलों के पेड़ के फल। अधिकांश रोगियों के लिए नट और बीज भी प्रतिबंधित हैं। डायवर्टीकुलम के लिए आहार निर्धारित करते समय डॉक्टर शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रत्येक रोगी के खाने की आदतों को ध्यान में रखते हैं।
4. मल को सामान्य करने के लिए, कब्ज के साथ, सूखे मेवे और खट्टा-दूध उत्पादों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दिन में कम से कम 2 लीटर पानी पीना अनिवार्य है।

आहार में कोई भी परिवर्तन क्रमिक होना चाहिए। इस तरह के आहार पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, अर्थात् सूजन और कुछ दर्द।

आपको अधिक बार खाना चाहिए, दिन में 8 बार तक, लेकिन छोटे हिस्से में। ठोस खाद्य पदार्थ न्यूनतम हिस्सा होना चाहिए।

सब्जियों को स्टू या उबालने की जरूरत है। मसालेदार, वसायुक्त या स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने और खाने से contraindicated है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए एक सक्षम आहार में केवल स्वस्थ व्यंजन शामिल होने चाहिए:

• दूध दलिया और आहार प्यूरी सूप;
• पास्ता, चोकर और चोकर की रोटी;
• दुग्ध उत्पाद;
• सब्जियों और फलों से व्यंजन, प्यूरी, मूस, जेली, जेली और बहुत कुछ।

मादक, कार्बोनेटेड पेय और कॉफी को मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए। बेकिंग और सफेद ब्रेड, कड़ी कच्ची सब्जियां और समुद्री शैवाल को सीमित करना महत्वपूर्ण है। भारी खाद्य पदार्थों में सूजी और मशरूम शामिल हैं।

एक बख्शते आहार के साथ अलग पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को जल्दी से बहाल कर सकता है। यह डायवर्टीकुलम में रोग प्रक्रिया को रोकने में मदद करेगा।

उस क्षेत्र में संभावित जटिलताएं जहां प्रकोप स्थानीयकृत है

चिकित्सा अध्ययनों के अनुसार, 6.4% मामलों में डायवर्टीकुलम जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को भड़काता है। उनमें से प्रत्येक को सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।


अनायास खोजा गया, लेकिन कार्डिनल चिकित्सा क्रियाओं को अपनाने की आवश्यकता है, जटिलताएं एक अलग प्रकृति की हैं:

1. 30% रोगियों में रक्तस्राव विकसित होता है। जोखिम समूह 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और मानवता का आधा पुरुष है। अलग-अलग तीव्रता के मल में रक्त के कणों द्वारा रोगसूचक चित्र प्रकट होता है। जब मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान किया जाता है, तो रक्तस्राव दर्द, एनीमिया और सामान्य कमजोरी के साथ होता है।
2. आंतों की रुकावट 20% रोगियों को चिंतित करती है। सर्जरी के अलावा किसी अन्य तरीके से इस जटिलता का निदान करना बिल्कुल असंभव है। अक्सर ऐसी विकृति के साथ, ट्यूमर बनते हैं। रुकावट के लक्षण कब्ज, उल्टी, दर्द के हमलों से प्रकट होते हैं।
3. इसमें सूजन के साथ डायवर्टीकुलम का छिद्र। नाभि में स्पास्टिक स्थानीयकरण का दर्द धीरे-धीरे, लेकिन लगातार विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में स्थिति पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
4. 10% रोगियों में गर्भनाल विकृति का निदान किया जाता है। लैपरोटॉमी के दौरान, यह जटिलता अन्य बीमारियों के साथ सहवर्ती के रूप में पाई जाती है। इस स्थिति का खतरा हर्निया या वॉल्वुलस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।
5. नियोप्लास्टिक प्रक्रिया, दूसरे शब्दों में, नियोप्लाज्म का विकास केवल 5% रोगियों में देखा जाता है। ट्यूमर की प्रकृति बायोप्सी के बाद निर्धारित की जाती है। संपूर्ण उपचार की रणनीति इन विश्लेषणों पर निर्भर करती है।

विशेषज्ञों के अनुसार रोगी इतिहास के अध्ययन के आधार पर, पुरुष महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह कई कारकों के कारण है, जिनमें से प्रमुख शारीरिक विशेषताएं और व्यवहार के मानदंड, जीवन शैली हैं।

वयस्कों में डायवर्टीकुलम का उच्छेदन और पश्चात की अवधि की विशेषताएं

जटिल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्थितियों में कार्डिनल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अक्सर, सर्जरी के दौरान किसी अन्य कारण से डायवर्टीकुलम पाया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है, लेकिन अगर इसे रोकना है, तो कुछ तरीकों का उपयोग किया जाता है। डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाता है, जबकि प्रभावित आंत को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है।

कुछ सर्जन एक विशेष स्टेपलर का उपयोग करते हैं। पहले, डॉक्टर आश्वस्त हैं कि रक्तस्राव सीधे डायवर्टीकुलम में बनता है। कभी-कभी यह इसके आधार पर या इलियम में हो सकता है।

डायवर्टीकुलम के साथ आंत के एक हिस्से का खंडीय उच्छेदन आंत से ही रक्तस्राव के लिए संकेत दिया गया है। इस तरह के जोड़तोड़ उत्कृष्ट परिणाम देते हैं, और माध्यमिक रक्तस्राव की खोज असाधारण मामलों में होती है।

अंतःस्राव द्वारा उकसाए गए आंत्र रुकावट के लिए मेकेल के डायवर्टीकुलम को पूर्व विसंक्रमण के साथ उच्छेदन की आवश्यकता होती है। व्युत्क्रम या आंतरिक हर्निया के गठन के लिए उनके उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

सहवर्ती विकृति द्वारा जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजन पैदा कर सकता है।

आंतों में रुकावट अक्सर विकसित होती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। ऐसे सभी मामलों में से 10% में मौत का खतरा होता है।

डायवर्टीकुलम के उपचार के लिए सर्जिकल रणनीति के चुनाव में सबसे बड़ी कठिनाई यह है कि यह रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। रोगी की उम्र के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

इसलिए, डिइनवेजिनेशन के लिए सबसे अच्छी अवधि डायवर्टीकुलम के पहले संकेत पर होती है। समय पर उपचार पश्चात की अवधि को कम करने में मदद करेगा।

मेकेल का डायवर्टीकुलम एक अपेक्षाकृत सामान्य विकृति है जो सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन से जुड़ा है। कुछ कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, इलियम के निचले तीसरे में एक पवित्र फलाव बनता है। वैसे, इस बीमारी को जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम जन्मजात विकृति में से एक माना जाता है। तो डायवर्टीकुलम क्या है? क्या आप इसे स्वयं खोज सकते हैं? यह पैथोलॉजी कितनी खतरनाक है? इन सवालों के जवाब कई पाठकों के लिए रुचिकर होंगे।

मेकेल का डायवर्टीकुलम: यह क्या है?

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर लगभग 2-3% लोग एक समान विकृति से पीड़ित हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम एक जन्मजात दोष है, जो इलियम के बाहर के खंड में स्थित एक छोटा थैली जैसा गठन है। अक्सर, इस संरचना के अंदर अग्न्याशय और पेट के हेटेरोटोपिक ऊतक पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, गठन एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा नाभि से जुड़ा होता है।

लगभग 50% मामलों में, प्रारंभिक बचपन में जटिलताएँ होती हैं। अन्य रोगियों में, डायवर्टीकुलम का पता बहुत बाद में लगाया जा सकता है, अक्सर 30 वर्षों के बाद। यह ध्यान देने योग्य है कि पैथोलॉजी अक्सर दशकों तक किसी भी दृश्य लक्षण का कारण नहीं बनती है, जो निदान प्रक्रिया को बहुत जटिल करती है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

इस विकृति का पहला उल्लेख 1598 में सामने आया। फेब्रिकस हिल्डेनस ने अपने अध्ययन में छोटी आंत की अजीब प्रक्रिया का वर्णन किया जिसे उन्होंने खोजा था। हालांकि, सक्रिय शोध उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत में ही शुरू हुआ था। जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने एक वैज्ञानिक कार्य प्रकाशित किया जिसमें डायवर्टीकुलर प्रक्रिया का काफी सटीक शारीरिक विवरण शामिल था। इसके अलावा, यह वह था जिसने इस तरह के गठन के भ्रूण की उत्पत्ति को साबित किया, जिसके परिणामस्वरूप नाम दिखाई दिया - मेकेल का डायवर्टीकुलम।

यह विकृति कैसे प्रकट होती है?

जैसा कि उल्लेख किया गया है, अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में भी ऐसी रोग संरचना बनती है। भ्रूण में वृद्धि और विकास के पहले महीनों में, तथाकथित भ्रूण जर्दी वाहिनी कार्य करती है, जो जर्दी थैली को इलियम के टर्मिनल भाग से जोड़ती है और गर्भनाल का हिस्सा है। गर्भावस्था के लगभग 3-5 महीने तक, यह वाहिनी शोष करती है।

इस घटना में कि भ्रूण एक पित्त नली को बरकरार रखता है, जन्म के समय तक यह मेकेल के डायवर्टीकुलम में अच्छी तरह से बदल सकता है। इसके अलावा, जटिलताओं में एंटरोसिस्टोमा, नाभि के पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला शामिल हैं।

डायवर्टीकुलम की दीवार में आंत के समान रूपात्मक संरचना होती है। हालांकि, अक्सर इस संरचना के ऊतकों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तत्व या अग्न्याशय की विशेषता वाली कोशिकाएं पाई जाती हैं। ये तत्व, कुछ शर्तों के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड या कुछ एंजाइमों का स्राव कर सकते हैं जो डायवर्टीकुलम की दीवार की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और अक्सर इसकी अभिव्यक्ति की ओर ले जाते हैं।

मेकेल की डायवर्टीकुलम: तस्वीरें और लक्षण

वास्तव में, ऐसी विकृति बिना किसी बाहरी संकेत के हो सकती है। अक्सर, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर गलती से मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगा लेते हैं।

लक्षण केवल कुछ जटिलताओं की उपस्थिति में प्रकट होते हैं। वैसे, इस तरह की विकृति कुछ खतरनाक स्थितियों का कारण बन सकती है। विशेष रूप से, एक सामान्य परिणाम सूजन है - डायवर्टीकुलिटिस। इसके अलावा, आंत में इस तरह के गठन की उपस्थिति से आंतों में रुकावट का विकास हो सकता है। एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम की दीवार का अल्सरेशन है जिसके बाद आंतों में रक्तस्राव होता है। कुछ गर्भनाल विकृति भी संभव हैं।

वैसे, आंकड़ों के अनुसार, एक ही निदान के साथ निष्पक्ष सेक्स की तुलना में लड़कों और पुरुषों में जटिलताएं लगभग 3 गुना अधिक विकसित होती हैं।

आधुनिक निदान के तरीके

तुरंत यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ जटिलताओं की अनुपस्थिति में बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान केवल 10% मामलों में किया जाता है, और काफी दुर्घटना से। एक नियम के रूप में, यह अन्य बीमारियों की उपस्थिति में उदर गुहा की लैप्रोस्कोपी के दौरान होता है।

यदि जटिलताएं प्रकट होती हैं, तो विभिन्न निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही गुप्त रक्त के लिए मल का प्रयोगशाला अध्ययन भी किया जाता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, बच्चों को पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक्स में कंट्रास्ट का उपयोग करके छोटी आंत की एक्स-रे, साथ ही साथ सिनोग्राफी, कोलोनोस्कोपी और पेट की सीटी शामिल हो सकती है।

किसी भी मामले में, यह समझा जाना चाहिए कि मेकेल का डायवर्टीकुलम एक गंभीर विकृति है, इसलिए किसी भी मामले में आपको डॉक्टर की सलाह की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

रक्तस्राव रोग की जटिलताओं में से एक है।

सबसे आम जटिलताओं में से एक आंतों से खून बह रहा है। वैसे, आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि दो साल से कम उम्र के पुरुषों और बच्चों में ऐसी स्थितियों का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव की उपस्थिति डायवर्टीकुलम की विशिष्ट संरचना से जुड़ी होती है, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाएं हो सकती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव करती हैं। बदले में, यह आक्रामक घटक आंतों की दीवारों को खराब करता है, जिससे अल्सर का निर्माण होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि रक्तस्राव अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, पेट की दीवार की संवेदनशीलता में वृद्धि और मल में लाल रक्त की उपस्थिति सक्रिय बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि न्यूनतम लेकिन स्थायी हो सकती है। इन रोगियों में समय के साथ एनीमिया और कुछ अन्य विकार विकसित हो जाते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, अचानक बड़े पैमाने पर खून की कमी से झटका लगता है।

एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम का छिद्र है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। इस मामले में लक्षण एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर जैसा दिखता है। इन रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डायवर्टीकुलम की सूजन

लगभग 10-20% रोगियों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन होती है। इस रोग का कारण थैली जैसे गठन में द्रव का ठहराव है, जो बदले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और माध्यमिक संक्रमण के प्रजनन के लिए उत्कृष्ट स्थिति बनाता है।

एक नियम के रूप में, ऐसी जटिलता वयस्कता में होती है। मरीजों को नाभि क्षेत्र में बार-बार दर्द और ऐंठन की शिकायत होती है। एक लंबी भड़काऊ प्रक्रिया आंतों के बीच आसंजनों के गठन की ओर ले जाती है। इसके अलावा, सूजन वाले डायवर्टीकुलम के टूटने को बाहर नहीं किया जाता है, जो पेरिटोनिटिस से भरा होता है।

इस रोग में आंतों में रुकावट

जटिलताओं के लगभग 20-25% मामले आंतों की रुकावट में ठीक होते हैं। डायवर्टीकुलम इस तरह के विकार का कारण कैसे बन सकता है? सबसे पहले, यह छोटी आंत के घुसपैठ का कारण बन सकता है। दूसरे, एक समान विकृति के साथ, गर्भनाल-मेसेन्टेरिक नहर को पेट की दीवार से जोड़ा जा सकता है: ऐसे मामलों में, आंतों का लूप बस इसके चारों ओर लपेट सकता है। कभी-कभी, डायवर्टीकुलम की दीवार में एक ट्यूमर भी बन जाता है, जो लगातार बढ़ता रहता है और आंतों में संक्रमण का कारण बन जाता है।

आंतों में रुकावट के मुख्य लक्षण तीव्र पेट दर्द, बार-बार उल्टी और कब्ज हैं। कुछ मामलों में, रोगियों को जेली जैसे मल का भी अनुभव होता है। इसी तरह की शिकायत वाले व्यक्ति को आंत के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। निदान पूरा होने के बाद, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है।

दुर्भाग्य से, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के दौरान पहले से ही निर्धारित की जाती है, क्योंकि इस तरह के गठन को हमेशा एक्स-रे पर नहीं देखा जा सकता है।

अम्बिलिकल पैथोलॉजी

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम कुछ गर्भनाल विकृति से जुड़ा हो सकता है। विशेष रूप से, कभी-कभी यह गठन और नाभि रेशेदार किस्में द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं। इस तरह के एक नाभि साइनस में लगातार सूजन हो सकती है, जिससे बहुत सारी जटिलताएं होती हैं। सबसे गंभीर मामलों में, पेट की दीवार का एक फोड़ा बनता है। इसके अलावा, कुछ बच्चे फिस्टुला और सिस्ट के गठन का अनुभव करते हैं, जो बेहद अप्रिय भी है।

उपचार के आधुनिक तरीके

यह ध्यान देने योग्य है कि आज सर्जनों में इस बात पर सहमति नहीं है कि क्या बच्चे को कोई जटिलता नहीं होने पर डायवर्टीकुलम को हटाना आवश्यक है। आखिरकार, इस तरह की विकृति का कोई परिणाम नहीं हो सकता है।

यदि पेट के किसी अन्य ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स को हटाते समय) के दौरान छोटी आंत में एक समान गठन का पता चला था, तो इसे एक्साइज किया जाता है। अन्य मामलों में, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मेकेल डायवर्टीकुलम के निदान वाले रोगियों में केवल कुछ सावधानियां बरती जानी चाहिए। आहार में पौधों के रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए और गैस बनने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए। इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में जटिलताओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए लोगों को नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया में, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन) का संकेत दिया जाता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण भी।

डायवर्टीकुलम का सर्जिकल निष्कासन

कुछ मामलों में, डॉक्टर तय करते हैं कि मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाने की जरूरत है। आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, तीव्र सूजन प्रक्रिया जैसी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन आवश्यक है। इसके अलावा, गर्भनाल की उपस्थिति में सर्जरी की सिफारिश की जाती है। संभावित रूप से खतरनाक हैं एक संकीर्ण गर्दन के साथ डायवर्टिकुला, साथ ही वे संरचनाएं जिनमें पेट या अग्न्याशय के श्लेष्म झिल्ली के ऊतक होते हैं: ऐसे मामलों में, जटिलताओं की अचानक शुरुआत का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आज तक, ऑपरेशन करने के लिए कई तकनीकें हैं - यहां चुनाव रोगी के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर केवल एक डायवर्टीकुलम को हटा सकता है। लेकिन तीव्र आंत्र रुकावट के मामले में, आंत के एक हिस्से को भी उकेरना आवश्यक है। नाभि से संबंध होने पर नाल भी हटा दी जाती है।

सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है। जटिलताएं आमतौर पर ऊतक संक्रमण से जुड़ी होती हैं। लगभग 4-6% मामलों में, सर्जरी के बाद आंतों में रुकावट विकसित होती है, जिसके लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

- इलियम की एक जन्मजात विसंगति, जो कि विटेलिन डक्ट के समीपस्थ भाग के विस्मरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है: रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, सूजन, वेध, उल्लंघन, ट्यूमर प्रक्रियाएं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करने के लिए, बेरियम सस्पेंशन, स्किन्टिग्राफी, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की सीटी और लैप्रोस्कोपी के साथ छोटी आंत का एक्स-रे किया जाता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल मामलों में सर्जिकल रणनीति की आवश्यकता होती है - डायवर्टीकुलम या आंत का हिस्सा।

सामान्य जानकारी

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी आंत की एक विकृति है, जो इलियम के निचले तीसरे भाग में एक रोग संबंधी थैली जैसा फलाव है। मेकेल का डायवर्टीकुलम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात विसंगतियों में से एक है, जो 2-3% बच्चों में पाया जाता है, अधिक बार लड़कों में। आधे मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती हैं, बाकी में - 30 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक कपटी विकृति है: इसका निदान करना मुश्किल है, जीवन भर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है, या बचपन में पहले से ही एक तीव्र पेट के क्लिनिक के रूप में प्रकट हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय एल्गोरिदम में सुधार करना सामान्य रूप से बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी और बाल रोग का एक जरूरी काम है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक भ्रूणीय दोष है, अर्थात यह अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में बनता है।

भ्रूण के विकास के पहले महीनों में, भ्रूण की जर्दी वाहिनी कार्य करती है, जो गर्भनाल का हिस्सा है और इलियम के टर्मिनल भाग को जर्दी थैली से जोड़ती है। भ्रूण के विकास के 3-5 महीनों में, विटेललाइन डक्ट का विस्मरण और उसका शोष सामान्य रूप से होता है। एक या दूसरे रूप में बच्चे के जन्म के समय तक पित्त नली के अधूरे विस्मरण और संरक्षण के मामले में, निम्नलिखित प्रकार की विसंगतियाँ प्रतिष्ठित हैं: नाभि के अपूर्ण और पूर्ण नालव्रण, एंटरोसिस्टोमा, मेकेल का डायवर्टीकुलम।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम के निचले तीसरे भाग में इलियोसेकल (इलोसेकल) कोण से 60-80 सेमी की दूरी पर बनता है। आमतौर पर, डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेंटीमीटर लंबा, शंकु या सिलेंडर के आकार का होता है, और मेसेंटरी के विपरीत इलियम की दीवार पर स्थित होता है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम सही डायवर्टीकुलम को संदर्भित करता है, क्योंकि इसकी दीवार पूरी तरह से इलियम दीवार की रूपात्मक संरचना को दोहराती है। हालांकि, डायवर्टीकुलम की दीवार में अक्सर एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड या अग्नाशयी ऊतक का उत्पादन करने में सक्षम होता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में पेट के एक्टोपिक ग्रंथि संबंधी उपकला की उपस्थिति इसकी दीवार और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के अल्सर का कारण बनती है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम को अक्सर अन्नप्रणाली के एट्रेसिया, गुदा और मलाशय के एट्रेसिया, ओम्फालोसेले, क्रोहन रोग के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लक्षण

बच्चों में जटिल मेकेल का डायवर्टीकुलम स्पर्शोन्मुख है और किसी अन्य बीमारी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकता है या पहचाना नहीं जा सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आमतौर पर जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है: आंतों से रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस), आंतों में रुकावट (आक्रमण, गला घोंटना), ट्यूमर।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव, बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सबसे आम जटिलता के रूप में, तीव्र, विपुल या पुराना, अव्यक्त हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में आंतों से खून बहने का संकेत है टैरी, काला मल। रक्तस्राव सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, पीलापन, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के साथ है। एसोफैगल वैरिस या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के विपरीत, जटिल मेकेल के डायवर्टीकुलम वाले बच्चों को कभी भी "कॉफी ग्राउंड" उल्टी का अनुभव नहीं होता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी, ऐंठन पेट में दर्द और नशा बढ़ जाता है। रुकावट घुसपैठ के कारण हो सकती है, डायवर्टीकुलम के आसपास इलियल छोरों का मरोड़, या आंतों के छोरों का गला घोंटना।

कभी-कभी बच्चों में वंक्षण या ऊरु हर्निया (लीटर की हर्निया) के हर्नियल थैली में मेकेल के डायवर्टीकुलम का उल्लंघन होता है। यदि एक हर्निया को कैद किया जाता है, तो तेज दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की बेकाबूता और खांसी के आवेग के लक्षण की अनुपस्थिति होती है।

अन्य जटिलताओं की तुलना में कम बार, मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर बच्चों में होते हैं, दोनों सौम्य (हैमार्टोमा, फाइब्रॉएड, लिपोमा) और घातक (एडेनोकार्सिनोमा, कार्सिनॉइड)। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आंतों में रुकावट, दीवार वेध और रक्तस्राव से जुड़ी हो सकती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का प्रीऑपरेटिव निदान 10% से कम मामलों में स्थापित किया गया है। शारीरिक परीक्षण में आमतौर पर मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय कोमलता और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रयोगशाला अध्ययनों में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल हैं।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह होता है, तो पेट की रेडियोग्राफी की जाती है, छोटी आंत के डायवर्टीकुलम का छांटना (डायवर्टीकुलेक्टोमी) या छोटी आंत का खंडीय उच्छेदन एंड-टू-एंड एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ। बाल चिकित्सा सर्जरी में, छोटी आंत की एंडोस्कोपिक लकीर को प्राथमिकता दी जाती है।

बच्चों में डायवर्टीकुलिटिस के उपचार के लिए पसंद की विधि रूढ़िवादी दवा चिकित्सा है: एंटीबायोटिक संक्रमण, विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन। बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम की सूजन की आवर्तक प्रकृति के साथ, डायवर्टीकुलम के उच्छेदन का मुद्दा तय किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, छोटी आंत के उच्छेदन के अलावा, उदर गुहा की जल निकासी और स्वच्छता, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक और विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति करना आवश्यक है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का पूर्वानुमान

95% मामलों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है; मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं केवल 4-5% बच्चों में विकसित होती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल पाठ्यक्रम में, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता से रोग का परिणाम प्रभावित होता है। सर्जिकल जटिलताओं का जोखिम कम है, लेकिन कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव विकसित करना संभव है

मेकेल का डायवर्टीकुलम एक ऐसी बीमारी है जिसका वर्णन सबसे पहले जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने किया था। इसका सार किसी व्यक्ति के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन में निहित है। इलियम में कुछ कारकों के प्रभाव के कारण, अर्थात् इसके निचले हिस्से में, एक प्रकार का फलाव बनता है। यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का सबसे आम प्रकार है। इस लेख में, हम मेकेल के डायवर्टीकुलम का सार निर्धारित करने का प्रयास करेंगे, इसके क्या लक्षण हैं, इस बीमारी का खतरा क्या है। आप इससे कैसे छुटकारा पा सकते हैं?

डायवर्टीकुलिटिस क्या है?

पहले चरण में, पित्त नली, जो इलियम से स्थित होती है, अर्थात् इसके टर्मिनल खंड से नाभि और पित्त थैली तक, आमतौर पर सातवें सप्ताह तक समाप्त हो जाती है। यदि इसे इलियम से जोड़ने वाले क्षेत्र का कोई शोष नहीं है, तो मेकेल का डायवर्टीकुलम बनता है।

इस डायवर्टीकुलम को जन्मजात कहा जाता है और यह मेसेंटरी के विपरीत किनारे पर फैला होता है और इसमें आंत की सभी विशेषताएं होती हैं। दस में से पांच मामलों में, मेकेल के डायवर्टीकुलम में हेटरोटोपिक गैस्ट्रिक ऊतक या अग्नाशयी ऊतक या दो अंग एक साथ होते हैं।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के विकास के बाद जटिलताएं केवल 2% रोगियों में होती हैं। लिंग के संबंध में, पुरुषों में जटिलताएं 2-3 गुना अधिक बार विकसित होती हैं।जटिलताओं में रक्तस्राव, रुकावट, डायवर्टीकुलिटिस और ट्यूमर का गठन शामिल हैं।

डायवर्टीकुलिटिस के कारण और लक्षण

डायवर्टीकुलिटिस डायवर्टीकुलम में भोजन के मलबे के प्रतिधारण के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप, फेकल पत्थरों का निर्माण होता है, जो संक्रमण के साथ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया को केवल एक डायवर्टीकुलम द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसके अलावा, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में सूजन का खतरा होता है, जिसमें एक आंतरायिक फोड़ा या पेरिटोनिटिस की घटना का विकास होता है।

इस बीमारी के सबसे स्पष्ट लक्षण फलाव के प्रकार से निर्धारित होते हैं। इस मानदंड के अनुसार, एक अलग प्रकार का मेकेल डायवर्टीकुलम निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, फलाव को आंतों की कोशिकाओं के गठन द्वारा दर्शाया जाता है।

यह सुविधा डायवर्टीकुलम को आंत के सामान्य कार्य करने की अनुमति देती है। नतीजतन, इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है। इस मामले में, विशेष परीक्षणों की एक सूची आवश्यक है, क्योंकि मानक निदान मास्किंग संकेतों के पीछे मेकेल की बीमारी का निर्धारण नहीं कर सकते हैं। पेट या अग्न्याशय की कोशिकाओं के आधार पर डायवर्टीकुलम के गठन के मामले आम हैं।

उस चरण में जब फलाव पहले से ही आंत का हिस्सा होता है, लक्षण तेज दिखाई देते हैं। उनमें से हैं:

• आंत्र पथ की रुकावट;
• रक्तस्राव, जो मल में रक्त की उपस्थिति की ओर जाता है;
• सूजन और जलन;
• दर्द और अलग-अलग डिग्री की अन्य परेशानी;
• रक्ताल्पता;
• सूजन के कारण होने वाली ज्वर प्रक्रियाएं;
• उल्टी करना;
• कुर्सी की समस्या।

लक्षणों का निर्धारण करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, बचपन में, आंत्र रुकावट लक्षणों में प्रमुख है। रक्तस्राव के लिए, वे एक बच्चे में बड़ी उम्र में दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, बीमारी का पता 10 साल से पहले होता है।

इसके अलावा, एक अनियमित प्रकृति के लक्षण संभव हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव कई दिनों तक देखा जा सकता है, जिसके बाद मल सामान्य हो जाता है। यह सुविधा मेकेल के डायवर्टीकुलम की परिभाषा के लिए अतिरिक्त समस्याएं पैदा करती है।

ऐसा बहुत कम होता है कि मल में हर समय खून बना रहे। यह आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कारण हो सकता है, जो रोग के लक्षणों में से एक है। हालांकि, यह लक्षण रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डायवर्टीकुलोसिस और उसका निदान

मॉडल में आंतों का डायवर्टिकुला।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान का निर्धारण करने में, उपस्थित चिकित्सक के लक्षण और योग्यताएं एक भूमिका निभाती हैं। एक बच्चे में खूनी मल, एक नियम के रूप में, रोग का एक परिभाषित संकेतक है। 1967 में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के निदान के लिए "स्किंटिग्राफी" नामक एक विधि बनाई गई थी। यह तरीका 1970 से काम कर रहा है। यह प्रक्रिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा की आइसोटोप को अवशोषित करने और उत्सर्जित करने की क्षमता की जांच पर आधारित है। जैसे ही आइसोटोप शरीर में प्रवेश करता है, कई अनुमानों में एक स्कैन लिया जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में, पेट और मूत्राशय में रेडियोन्यूक्लाइड का एक उच्च संचय होता है, जो ग्रहणी और छोटी आंत और इसके नाममात्र समीपस्थ खंड के कारण जमा होता है। मूत्र प्रणाली के गुर्दे का निदान किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड संचय की विकृति होने पर स्किन्टिग्राफी को सकारात्मक माना जाता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में स्थित होता है। हालांकि, उनकी गतिशीलता उन्हें स्थान बदलने की क्षमता प्रदान करती है।

इस पद्धति की विश्वसनीयता 50 से 92% के प्रतिशत के रूप में निर्धारित की जाती है। परिणाम सीधे उस क्षेत्र में आइसोटोप और रक्त परिसंचरण के गुणों पर निर्भर करता है जहां डायवर्टीकुलम माना जाता है। इसे आइसोटोप उत्सर्जन के संबंध में इसके आकार और विशेषताओं और किसी दिए गए क्षेत्र से इसके निक्षालन की दर को भी ध्यान में रखना चाहिए।

सकारात्मक परिणाम के मामले में, परिणामों की प्रामाणिकता निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के दूसरे हिस्से का विभेदक प्रकार का निदान किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए, गैस्ट्रोजेनिक सिस्ट के क्षेत्र, एंटरिक प्रकार के दोहराव और बैरेट के अन्नप्रणाली उपयुक्त हैं। पहले निदान की त्रुटि का कारण म्यूकोसल हाइपरमिया या रक्त की उपस्थिति हो सकती है, जो आंतों की बीमारी को अल्सर, घुसपैठ, आंतों में रुकावट और अन्य के रूप में परिभाषित करती है।

सबसे अधिक बार, मेकेल के डायवर्टीकुलम की विकृति आंतों के दोहरीकरण के साथ भ्रमित होती है। पेंटागैस्ट्रिन के उपयोग के माध्यम से निदान की सटीकता में सुधार किया जा सकता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा, सिमेटिडाइन के अवशोषण कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है, जो निदान क्षेत्र से न्यूक्लाइड की रिहाई को धीमा कर देता है। इसके अलावा, परीक्षा की गुणवत्ता पेशाब के बाद पार्श्व प्रक्षेपण में स्कैनिंग को बढ़ाती है। रोग के स्पष्ट संकेतों और नकारात्मक परिणाम के साथ, स्किन्टिग्राफी को दोहराया जाना चाहिए।

आंत्र रुकावट और पेट की परेशानी के रूप में लक्षणों के साथ, मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान हस्तक्षेप से पहले नहीं होता है। रोगी की उम्र और लक्षणों की गंभीरता को देखते हुए, घुसपैठ का संदेह हो सकता है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, बृहदान्त्र को बेरियम से भरकर निदान किया जाता है, जो इसके अलावा, एक चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। डायवर्टीकुलोसिस के लिए एक्स-रे परीक्षा उपयोगी नहीं है।

पूर्ण आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के रूप में लक्षण एक परीक्षण लैपरोटॉमी के लिए आधार हैं। इस मामले में, ऑपरेशन के चरण में रोग का निदान किया जाता है।

डायवर्टीकुलोसिस का उपचार

मेकेल रोग की उपचार पद्धति, अर्थात् सर्जरी, सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि छोटी आंत के डायवर्टीकुलम का पता कैसे लगाया गया था: लक्षणों के आधार पर या सर्जरी के दौरान। रोग के लक्षणों की उपस्थिति में, उपचार सर्जिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, यह अचानक बंद हो सकता है। इन क्षणों में आंत के अनुप्रस्थ टांके लगाकर डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाना चाहिए।

आमतौर पर यह प्रक्रिया स्टेपलर की मदद से होती है। पहले चरण में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रक्तस्राव का स्रोत कहाँ स्थित है। तो, डायवर्टीकुलम से नहीं, बल्कि इलियम से भारी रक्तस्राव के मामले में, डायवर्टीकुलम के साथ आंत के इस क्षेत्र का एक खंडीय विच्छेदन करना सही निर्णय होगा। एक नियम के रूप में, स्नेह रक्तस्राव को खत्म करने में मदद करता है।

अंतर्गर्भाशयी रुकावट के रूप में आंतों में रुकावट के मामले में, यदि संभव हो तो शुरू में विसंक्रमण किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। यदि उच्छेदन आंत के संकुचन का कारण है, तो एक खंडीय आंतों का उच्छेदन किया जाना चाहिए। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन की उपस्थिति में घुसपैठ के परिणामों को ठीक नहीं किया जा सकता है। आंतों की लकीर और सम्मिलन लागू किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, स्थानीय परिवर्तनों के साथ, अस्थायी रंध्र लगाना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद, पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

बच्चों में आंत्र रुकावट का कारण वॉल्वुलस या हर्निया है, जो पित्त नली के अवशेषों की उपस्थिति का परिणाम है। इस मामले में, उपचार की विधि मरोड़ या उल्लंघन का उन्मूलन और पित्त नली के शेष भाग का उच्छेदन है। इसके अलावा, प्रक्रिया उपरोक्त निर्देशों के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन, वॉल्वुलस, या गला घोंटने वाले हर्निया के वेध के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर का बिगड़ना संभव है। बाल मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है और संक्रमण के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति से सीधे संबंधित होती है। आसंजन और आंतों में रुकावट हो सकती है, जो लैपरोटॉमी का एक सामान्य परिणाम है।

नाभि की विकृति में, सबसे लोकप्रिय ग्रैनुलोमा हैं। उनका उपचार काफी सरल है, अर्थात् सिल्वर नाइट्रेट से दागना। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, एक खुली पित्त नली की उपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ संचार, या यूरैचस को माना जाना चाहिए। निदान एक फिस्टुलोग्राम आयोजित करके होता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ संचार निर्धारित किया जाता है, तो इलियम को टांके लगाकर वाहिनी को एक्साइज करना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि के चयन में समस्याएं रोग के लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ी हैं। उम्र के साथ अचानक डायवर्टीकुलम गतिविधि की संभावना कम हो जाती है। सबसे अच्छा विकल्प बचपन में डायवर्टीकुलम को काटना है या यदि संकेत मिलता है। उपचार के अन्य तरीकों के अभाव में डायवर्टीकुलम का छांटना सही निर्णय है।