Συμπτώματα διάτρητου έλκους στομάχου επείγουσα φροντίδα. Επείγουσα φροντίδα για διάτρηση γαστρικού έλκους - ένας αλγόριθμος για προ-ιατρικούς χειρισμούς

Ένα διάτρητο έλκος είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται όταν πεπτικό έλκοςόταν σχηματίζεται ένα διαμπερές ελάττωμα του μυϊκού τοιχώματος του οργάνου. Το περιεχόμενο του στομάχου, που βρίσκεται μέσα κοιλιακή κοιλότητα, προκαλεί ερεθισμό που οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι γυναικείες ορμόνες του φύλου είναι σε θέση να αναστέλλουν την εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου, πιο διαδεδομένηδιάτρητο έλκος σημειώνεται στον ανδρικό πληθυσμό.

Λόγοι εκπαίδευσης

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η παρουσία πεπτικού έλκους. Όταν εκτίθεται σε υδροχλωρικό οξύ στην πληγείσα περιοχή του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, όλα τα στρώματά του καταστρέφονται. Οι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι:

• Λοίμωξη από το βακτήριο Helicobacter pylori.
• Υπερχείλιση του στομάχου με τροφή, που προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων.
• Η χρήση προϊόντων που ερεθίζουν τους βλεννογόνους.
• Συχνό και παρατεταμένο στρες. Άνθρωποι που ζουν συνεχώς σε ένα κράτος νευρική ένταση, είναι πολύ πιο πιθανό να βιώσουν τι είναι ένα διάτρητο έλκος.
• Κάπνισμα.
• Σωματική υπερένταση, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στο στομάχι.
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη κάποιων φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση τους από ασθενείς με πεπτικό έλκος συνταγογραφούνται ταυτόχρονα φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Συχνή χρήση αλκοόλ. Τα ισχυρά αλκοολούχα ποτά βλάπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο.
• Το κάπνισμα διεγείρει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Η παραβίαση της δίαιτας, η επικράτηση των τηγανητών, πικάντικων, καπνιστών τροφίμων στη διατροφή είναι κοινές αιτίες της νόσου.

Ένας άλλος παράγοντας στη διάτρηση ενός έλκους στομάχου μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεσηόταν το ελάττωμα του βλεννογόνου προσδιορίζεται γενετικά.

Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Η αρχική περίοδος ονομάζεται χημική περιτονίτιδα. Η διάρκειά του είναι περίπου 5 ώρες. Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους περιλαμβάνουν:

• Ο οξύς πόνος, ο οποίος εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό, εξαπλώνεται σταδιακά σε όλη την κοιλιά.
• Ωχρότητα του δέρματος, ψυχρή εφίδρωση.
• Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται γρήγορη, η πίεση μειώνεται.
• Οι μύες του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς είναι πολύ τεντωμένοι. Ακόμη και η μαλακή ψηλάφηση προκαλεί αυξημένο πόνο. Η κατάσταση ανακουφίζεται ξαπλώνοντας στο πλάι (συνήθως στα δεξιά) με τα πόδια λυγισμένα και πιεσμένα στο στομάχι.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου, όταν τα συμπτώματα ενός διάτρητου έλκους εξαφανίζονται, και εμφανίζεται μια φανταστική βελτίωση. Η μυϊκή ένταση εξασθενεί, ακόμη και με ψηλάφηση, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει. Ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει ορμητικά, στο αίμα βρίσκεται υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα. Η απουσία περισταλτικού θορύβου υποδηλώνει τοξική εντερική πάρεση. Η κρούση της κοιλιάς καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού σε αυτήν. Υπάρχει μια γκρίζα επικάλυψη στην επιφάνεια της γλώσσας του ασθενούς. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα σε αυτό το στάδιο ενός διάτρητου έλκους στομάχου, η κατάσταση αρχίζει να επιδεινώνεται γρήγορα.

Η τρίτη περίοδος της νόσου εμφανίζεται περίπου 12 ώρες μετά την εμφάνιση της διάτρησης. Σε αυτό το στάδιο, με διάτρητο γαστρικό έλκος, τα συμπτώματα εκφράζονται με τη μορφή μέθης, που συνοδεύεται από έντονους εμετούς, που οδηγεί σε αφυδάτωση. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα από 39–40⁰С σε 36,6⁰С. Η κοιλιά μεγαλώνει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ελεύθερων αερίων και υγρών σε αυτήν. Ο όγκος των εκκρινόμενων ούρων μειώνεται και μετά σταματά εντελώς. Μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν κατά την έναρξη της θεραπείας σπάνιες περιπτώσειςτελειώνει με θετικό αποτέλεσμα.

Ποικιλίες διάτρητου έλκους

Το διάτρητο έλκος χωρίζεται ανάλογα με:

• Αιτιολογία. Διακρίνετε τη διάτρηση στη χρόνια ή οξεία μορφή της νόσου, η οποία έχει προκύψει από την έκθεση σε παθογόνα βακτήρια, την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος και έναν υπάρχοντα κακοήθη σχηματισμό.
• Ο τόπος εντοπισμού - διάτρησης του έλκους μπορεί να σχηματιστεί στο πίσω ή μπροστινό τοίχωμα του στομάχου, στην περιοχή της καμπυλότητας, στο δωδεκαδάκτυλο.
• κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Κλασική παραλλαγήόταν γίνεται μια σημαντική ανακάλυψη μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, άτυπη - το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, καθώς και διάτρηση με γαστρική αιμορραγία.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, η διάτρηση του γαστρικού έλκους χωρίζεται σε 3 στάδια - χημικό, βακτηριακό, διάχυτο πυώδες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων ενός διάτρητου γαστρικού έλκους απαιτεί επείγουσα προσφυγήσε ιατρικό ίδρυμα, όπου μετά διαγνωστικά μέτρακαι η κλινική εξέταση θα επιλεγεί περισσότερο αποτελεσματικό σύστημαθεραπευτική αγωγή.

Εκτός από μια άμεση εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί έρευνα:

1. Ακτινογραφία. Χάρη σε αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ποσότητα του αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Ενδοσκοπική εξέταση. Η μελέτη πραγματοποιείται εάν δεν ανιχνεύθηκε διάτρηση στην ακτινογραφία, ωστόσο, τα υπάρχοντα συμπτώματα υποδεικνύουν το αντίθετο.
3. υπέρηχος. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των αποστημάτων, τον όγκο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. ΗΚΓ. Βοηθά στην αξιολόγηση του έργου της καρδιάς, στον εντοπισμό υπαρχουσών διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, στην εξάλειψη κοιλιακό σχήμαέμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο έχει μεγάλη σημασία για την προετοιμασία χειρουργική επέμβασηόταν είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές μεθόδους αναισθησίας.
5. Εργαστηριακή μελέτη αίματος. Η γενική ανάλυση παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία φλεγμονώδης διαδικασία. Η βιοχημική έρευνα καθορίζει τον βαθμό δηλητηρίασης, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την οξεία παγκρεατίτιδα.
6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Χρησιμοποιείται για φωτεινό σοβαρά συμπτώματαόταν απαιτείται να διευκρινιστεί η πηγή του ερεθισμού της κοιλιακής κοιλότητας. Η μέθοδος έχει αντενδείξεις - παχυσαρκία, αιμορροφιλία, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, βλάβη στο διάφραγμα, παρουσία συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, κήλη.

Κατά τη διάγνωση ενός διάτρητου έλκους λαμβάνεται υπόψη το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τη στιγμή της διάτρησης. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της περιτονίτιδας.

Θεραπευτική αγωγή

Σε περίπτωση διάτρησης γαστρικού έλκους, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί επειγόντως η υποκείμενη νόσος. Παρέχεται επείγουσα περίθαλψη συντηρητική μέθοδοςή μέσω χειρουργικής επέμβασης. Μεγάλης σημασίαςδίνεται στη σωστή διατροφή που συνιστάται για αυτή την ασθένεια.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται όταν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση ή ο ασθενής την αρνείται. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο εάν δεν έχουν περάσει 12 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης. Η ηλικία του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εβδομήντα έτη. Η βάση της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, τα αντισπασμωδικά, τα φάρμακα που μειώνουν την εκκριτική λειτουργία. Με τη βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα, το στομάχι απελευθερώνεται από το περιεχόμενο, τοποθετείται μια παγοκύστη στο στομάχι. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία διαρκεί 7 ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική μέθοδος είναι η κύρια. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται διάφοροι τύποι επεμβάσεων - συρραφή διάτρητου έλκους, εκτομή έλκους, εκτομή του στομάχου.

Νεαροί ασθενείς που δεν έχουν μακρύ ιστορικό έλκους, ηλικιωμένοι, όσοι σε σοβαρή κατάσταση, και επίσης εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης, χρησιμοποιείται η μέθοδος συρραφής του διάτρητου έλκους. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά την εκτομή του έλκους, οι μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες συρράπτονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Στη συνέχεια πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας, εγκαθίστανται προσωρινές παροχετεύσεις. Εάν το νοσοκομείο έχει τις τεχνικές δυνατότητες, με διάτρητο γαστρικό έλκος, η επέμβαση γίνεται με λαπαροσκοπικό εξοπλισμό.

Η εκτομή του στομάχου συνταγογραφείται:

• Με μακρύ ιστορικό έλκους.
• Όταν δεν υπάρχουν αποτελέσματα μετά τη φαρμακευτική θεραπεία
• Με διάτρηση πολλών ελκών ταυτόχρονα.
• Υποψία ογκολογίας.
• Όταν ένα διάτρητο έλκος παλαιάς μορφής δεν μπορεί να συρραφεί λόγω κερκιδικών σχηματισμών.

Η επέμβαση, που γίνεται με γενική αναισθησία, αφαιρεί τα δύο τρίτα του στομάχου. Η ασθένεια, κατά κανόνα, απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως εκτελείται επειγόντως όταν τα δεδομένα σχετικά με την οξύτητα και άλλους δείκτες της εργασίας του στομάχου δεν επαρκούν. Επομένως, η απόφαση να γίνει η επέμβαση με συρραφή του διάτρητου έλκους ή με εκτομή λαμβάνεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Όταν εντοπίζεται ένα νεόπλασμα χωρίς έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, η εκτομή χρησιμοποιείται με ενδοσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Επιπλέον, εκτός από την αφαίρεση του έλκους του στομάχου, η θεραπεία περιλαμβάνει απολίνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πιθανές Επιπλοκές

Είναι σημαντικό ότι με διάτρητο έλκος στομάχου επείγουσα φροντίδαπαρασχέθηκε έγκαιρα. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Η καθυστέρηση στη λήψη μέτρων για τη θεραπεία ενός διάτρητου έλκους ή η καθυστερημένη διάγνωση αποτελούν κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Με ένα διάτρητο έλκος στομάχου, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αναβληθεί. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ανεξάρτητα από το πώς έγινε η επέμβαση - με συρραφή διάτρητου έλκους ή με γαστρική εκτομή.

Οι πιο συχνές συνέπειες:

• Βλάβη στα ράμματα, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του στομάχου να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σχηματισμός τοπικών αποστημάτων.
• Η ξαπλωμένη θέση, την οποία ο ασθενής πρέπει να πάρει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε εξασθένηση αμυντικές δυνάμειςοργανισμό, με αποτέλεσμα υψηλό κίνδυνο εμφάνισης βρογχοπνευμονίας.

Συχνότερα επιπλοκές εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε όσους έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση για διάτρηση έλκους στομάχου, συνιστάται στον ασθενή να φροντίζει στο μέγιστο την υγεία του - να περπατά περισσότερο στον καθαρό αέρα, να χαλαρώνει, να αποφεύγει τη συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση, να τηρεί τους κανόνες υγιεινής διατροφής.

Διατροφή

Κατάλληλη διατροφήκατέχει ιδιαίτερα σημαντική θέση στη μετεγχειρητική περίοδο. Αμέσως μετά την επέμβαση συνιστάται στον ασθενή αυστηρή δίαιτα. Τις πρώτες 2 μέρες δεν μπορείτε να φάτε, επιτρέπεται να πιείτε λίγο νερό. Στη συνέχεια προσφέρονται στον ασθενή πολτοποιημένες σούπες, δημητριακά στο νερό, φιλιά. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, άπαχα κρέατα, ψάρια, στιφάδο λαχανικών, ομελέτες, γαλακτοκομικά με χαμηλά λιπαρά.

Απαγορευμένες τροφές κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση:

1. Σοκολάτα.
2. Ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ.
3. Πολύ ζεστά, καθώς και πικάντικα, αλμυρά πιάτα.
4. Τηγανίτα.
5. Σκόρδο, ραπανάκι, κρεμμύδι.
6. Τσιπς, γρήγορο φαγητό.
7. Εσπεριδοειδές.

Άτομα που είχαν ραφή διάτρητου έλκους ή άλλους τύπους χειρουργική επέμβαση, μια τέτοια δίαιτα πρέπει να ακολουθείτε για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Επείγουσα φροντίδα

Πάρτε αναμνησία και καθιερώστε ακριβής διάγνωσημόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει, επομένως η επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο έλκος στομάχου συνίσταται στην επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αντιμετώπισης της νόσου. Πριν από μια ιατρική εξέταση, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει ναρκωτικά αναλγητικά, διαφορετικά, με διάτρητο έλκος στομάχου, τα συμπτώματα θα είναι θολά, γεγονός που μπορεί να αποπροσανατολίσει τον γιατρό και να επηρεάσει τη σωστή διαδικασία θεραπείας. Η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει υγροθεραπεία, εισπνοή οξυγόνου, την εισαγωγή των αγγειοσυσπαστικών.

Πρόβλεψη

Εάν εντός 12 ωρών από τη στιγμή της διάτρησης του έλκους δεν παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες και δεν υπάρξει χειρουργική θεραπεία, συνήθως συμβαίνει θάνατος. Η έγκαιρη επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο έλκος στομάχου αυξάνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Όταν ένα διάτρητο έλκος συρράπτεται εγκαίρως, μπορεί να ξανατρυπήσει σε λιγότερο από 2% των περιπτώσεων.

Ο αριθμός των θανάτων μετά χειρουργική επέμβασηκυμαίνεται από 5 έως 8 τοις εκατό και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική του κατάσταση και τα συνοδά νοσήματα.

Το πεπτικό έλκος εμφανίζεται όταν καταστροφικές αλλαγέςστον βλεννογόνο του οργάνου, όταν η προστατευτική του λειτουργία είναι μειωμένη. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της παθολογικής εστίας και, χωρίς θεραπεία, καταστρέφει εντελώς το γαστρικό τοίχωμα. Όταν, υπό την επίδραση ενός φυσικού, βακτηριακού ή χημικού ερεθίσματος, εμφανίζεται ένα κενό στο τοίχωμα του στομάχου, αναπτύσσεται ένα διάτρητο έλκος, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Αιτίες διάτρητου έλκους και παράγοντες κινδύνου

Η διάτρηση ενός γαστρικού έλκους ή του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται όταν μια επιπλοκή χρόνια ασθένειααυτά τα όργανα. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να είναι προκλητικός παράγοντας:

1. Γέμισμα του στομάχου με αυξημένο όγκο τροφής.
2. Επιδείνωση ενός χρόνιου έλκους.
3. Πρόσληψη αλκοόλ, λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα.
4. Αυξημένη οξύτητα του στομάχου.

Όλα αυτά τα αίτια του διάτρητου γαστρικού έλκους ισχύουν με την παρουσία πεπτικού έλκους, αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι το βακτήριο Helicobacter pylori. Αν και το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από αυτόν τον μικροοργανισμό, δεν αρρωσταίνουν όλοι. Ενεργοποιεί την παθογόνο δράση των βακτηρίων οποιαδήποτε παραβίαση προστατευτικές λειτουργίεςτο σώμα μας. Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν:

• παραβίαση της ποιότητας του ύπνου.
• παρατεταμένο στρες?
• μειωμένη ανοσία?
• ανεξέλεγκτη λήψη ΜΣΑΦ.
• κάπνισμα;
• κατανάλωση αλκοόλ;
• παραβίαση της ποιότητας της διατροφής ·
• η παρουσία γαστρίτιδας ή άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.
• κληρονομικότητα.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου

Η θεραπεία του διάτρητου γαστρικού έλκους (κωδικός MBK 10) εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ασθένεια προκαλείται από την είσοδο στην κοιλιακή περιοχή του περιεχομένου του στομάχου. Στη συνέχεια αρχίζει η πρώτη περίοδος ανάπτυξης ενός διάτρητου έλκους - χημική περιτονίτιδα. Διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, συνοδευόμενος από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο ή στο παραομφάλιο τμήμα, που αργότερα καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά. Η εφίδρωση του ασθενούς αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, αρτηριακή πίεσημειώνεται, η αναπνοή γίνεται γρήγορη, μερικές φορές εμφανίζεται έμετος, γαστρεντερική αιμορραγία.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βακτηριακή περιτονίτιδα αναπτύσσεται μετά από 6 ώρες όταν οξύ πόνουςεξαφανίζομαι. Σε αυτή τη φάση, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται και η μέθη του σώματος αυξάνεται. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ανακούφιση, γίνεται άκριτος για την κατάστασή του. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια σε αυτό το διάστημα, ο ασθενής προχωρά στο πιο σοβαρό στάδιο του διάτρητου έλκους.

Περίοδος οξεία δηλητηρίασηξεκινά μετά από 12 ώρες από την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από συνεχή εμετό, που οδηγεί γρήγορα τον οργανισμό σε αφυδάτωση. Τυπικά συμπτώματα του διάτρητου έλκους σταδίου 3: δέρμαστεγνώνω πυρετόςτο σώμα πέφτει στους 36 βαθμούς, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από το φυσιολογικό, η διαδικασία της ούρησης σταματά, η ανταπόκριση του ασθενούς σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί ένας ασθενής που έχει φτάσει σε αυτό το στάδιο.

Ταξινόμηση του διάτρητου έλκους

διάτρητο έλκοςδωδεκαδάκτυλο και στομάχι ταξινομούνται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας (στομάχι ή 12 δωδεκαδάκτυλο) και παθολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Η νόσος εμφανίζεται σε δύο μορφές: τυπική, όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στην κοιλιακή χώρα και άτυπη, όταν το περιεχόμενο εισέρχεται στον σάκο γέμισης ή ρέει στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Η διάγνωση ξεκινά με ενδελεχή εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, μελέτη του ιατρικού ιστορικού, φυσικές και εργαστηριακές μελέτες, χρήση ακτινογραφιών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Το διάτρητο (διάτρητο) έλκος χαρακτηρίζεται από επίθεση πόνου, λοιπόν, το πρώτο πράγμα στο οποίο καταφεύγει ο γιατρός είναι εξέταση με ψηλάφηση στην αριστερή πλευρά και ακτινογραφία. Με τη βοήθεια του κύριου μέθοδος ακτίνων Χπροσδιορίζεται η παρουσία ενός διαμπερούς ελαττώματος, ο αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα κάτω από το διάφραγμα και η εντερική αέρια, χαρακτηριστική ενός διάτρητου έλκους.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για την αποσαφήνιση της διάγνωσης:

1. Ενδοσκόπηση. Διενεργείται εάν υπάρχει υποψία διάτρητου έλκους και εξέταση με ακτίνες Χέδωσε αρνητικό αποτέλεσμα.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Γίνεται για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας, της παρουσίας ουλών στην καρδιά, για τον προσδιορισμό των διαταραχών του ρυθμού. Το ΗΚΓ αποκλείει το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. υπέρηχος. Επιβεβαιώνεται η παρουσία αερίων στο έντερο, αποκαλύπτεται η εστία της βλάβης στα τοιχώματα του στομάχου και το μέγεθος της περιφέρειας της διάτρησης.
4. Εξέταση αίματος (γενική). Εμφανίζει διαθεσιμότητα υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα.
5. Λαπαροσκόπηση. Βοηθά στην ποσοτικοποίηση και ποιοτική ανάλυσησυσσώρευση συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία διάτρητων ελκών στομάχου και δωδεκαδακτύλου

Τα διάτρητα έλκη αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική προετοιμασία για εκτομή του στομάχου είναι η αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και η αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου. Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την έγκαιρη έναρξη της επίθεσης, το μέγεθος και τη θέση του έλκους, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων παθολογιών και στη συνέχεια καθορίζεται η τεχνική της επέμβασης.

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης για ένα διάτρητο έλκος: συρραφή, στην οποία το όργανο διατηρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και εκτομή - μια ριζική εκτομή του έλκους, η οποία οδηγεί σε απώλεια μεγάλου μέρους του στομάχου και μετά από αυτό ο ασθενής καθίσταται ανάπηρος. Η συρραφή ενδείκνυται για εκτεταμένη περιτονίτιδα και η τεχνική συνίσταται στην εκτομή της άκρης του έλκους και στη συνέχεια στη συρραφή μέρους του στομάχου. Η εκτομή γίνεται παρουσία μεγάλου χρόνια έλκη, υποψία ογκολογίας, πυώδης περιτονίτιδα.

Επείγουσα φροντίδα για ξαφνικό οξύ πόνο

Με οποιαδήποτε υποψία προσβολής διάτρητου έλκους, θα πρέπει να παρασχεθούν στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες, οι οποίες συνίστανται στην επείγουσα διακομιδή του στο νοσοκομείο. Ένα ακριβές ιστορικό της νόσου μπορεί να συνταχθεί μόνο από εξειδικευμένο γιατρό και όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο το καλύτερο. Μην νομίζετε ότι η επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο έλκος στομάχου είναι τεχνική ναρκωτικά αναλγητικά, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα θα ανακουφίσουν μόνο τα συμπτώματα, τα οποία θα αποπροσανατολίσουν τον γιατρό και θα επηρεάσουν σωστή οργάνωσηνοσηλευτική διαδικασία.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση διάτρητου έλκους

Η διατροφή κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την εκτομή ενός διάτρητου έλκους παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Η δίαιτα στοχεύει στην αποκατάσταση των περισταλτικών και εκκριτικών λειτουργιών, επομένως η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης και ισορροπημένη. Πρέπει να αποτελείται από ημερήσιους υδατάνθρακες(420 g), λίπη (100 g), πρωτεΐνες (100 g). Μπορείτε να τρώτε αλάτι όχι περισσότερο από 12 g / ημέρα και να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο νερό / ημέρα. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες του ημερήσιου μενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3000 kcal.

Η διατροφή μετά την επέμβαση πρέπει να χωρίζεται σε 5-6 φορές / ημέρα και σε μικρές μερίδες. Το διάλειμμα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 4 ώρες. Όσον αφορά τα απαγορευμένα τρόφιμα, δεν πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας πλούσια αρτοσκευάσματα, χοντροαλεσμένο ψωμί και οποιαδήποτε φρεσκοψημένα προϊόντα. Θα πρέπει να εγκαταλείψει τα μανιτάρια και ζωμούς κρέατος, λιπαρό κρέας, τηγανητά, καπνιστά κρέατα, κονσέρβες και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση.

Απαγορευμένες τροφές μετά από διάτρητο έλκος: βραστά αυγά, καλαμπόκι, φασόλια, κεχρί, μαργαριτάρι, λάχανο, ραπανάκι, σπανάκι, αγγούρια, μανιτάρια, μπαχαρικά, πικάντικα σνακ, κβας, καφές, ανθρακούχο νερό, αλκοόλ.

Τι μπορείτε να φάτε: ένα δείγμα μενού για την ημέρα

Παρά τις πολλαπλές απαγορεύσεις, το μενού μετά την αφαίρεση ενός διάτρητου έλκους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό. Αμέσως μετά την επέμβαση για 1-2 ημέρες δώστε μόνο νερό, αδύναμο τσάι. Εισάγετε σταδιακά πολτοποιημένες σούπες, δημητριακά, πουρέ λαχανικών.

Εάν την 10η ημέρα μετά την επέμβαση δεν υπάρχει ναυτία, πόνος, ρέψιμο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, τότε επιτρέπεται η χρήση μη πολτοποιημένης τροφής. Κατά προσέγγιση μενούτην επομένη της αποκατάστασης:

• Πρωινό - μαλακό αυγό, μη όξινο τυρί κότατζ, ένα σάντουιτς με βούτυρο, κακάο.
• Μεσημεριανό - κολοκύθα ψημένη με μέλι.
• Σνακ - κράκερ, γιαούρτι.
• Μεσημεριανό - σούπα λαχανικών, φιλέτο κοτόπουλοστον ατμό.
• Σνακ - βραστό ρύζι, κοτολέτα στον ατμό, γάλα και ζελέ μούρων.
• Βραδινό - ψάρι στο φούρνο, πουρέ καρότου.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου και πρόγνωση

Η πιο σημαντική συνέπεια ενός διάτρητου έλκους είναι η περιτονίτιδα. Στην κοιλιακή κοιλότητα συσσωρεύεται το περιεχόμενο του στομάχου, το οποίο έχει διαρρεύσει, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση πύου. Εάν η επέμβαση δεν γίνει έγκαιρα, τότε το άτομο θα ζήσει 2-3 ημέρες. Απουσία χειρουργική θεραπείαδιάτρητο έλκος - 100% θάνατος σε όλες τις περιπτώσεις. Μετεγχειρητική θνησιμότητααντιπροσωπεύει το 5-8% της εμφάνισης επιπλοκών, ηλικία και παρουσία συννοσηρότητεςάρρωστος.

III. Διάτρητο έλκος στομάχου και έλκος 12 δωδεκαδακτύλου.

Διάτρηση ή διάτρηση - ο σχηματισμός μιας οπής στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και η ροή του γαστρεντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περιπλέκει το πεπτικό έλκος στο 10-12% των ασθενών.

Εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με μακρύ ιστορικό έλκους.

Παράγοντες που προκαλούν διάτρηση:

Άφθονο φαγητό?

σωματικό στρες(άρση βαρών, κοιλιακό τραύμα).

Κατανάλωση αλκοόλ.

Κλινική:

Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια ενός διάτρητου έλκους :

1 περίοδος - η περίοδος του πόνου "σοκ" - οι πρώτες 6 ώρες,

2 περίοδος - φανταστική βελτίωση -6-12 ώρες μετά τη διάτρηση,

3 περίοδος - η περίοδος της περιτονίτιδας, μετά από 12 ώρες.

Πρώτη περίοδος (σοκ:) που εκδηλώνεται με ξαφνικό οξύ πόνο (πόνος στο στιλέτο) στο επιγάστριο στα δεξιά (95%) ή στο δεξιό υποχόνδριο (σύμπτωμα του Dvelyafua) και όλα τα συμπτώματα σοκ.

Οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, ουρλιάζουν από τον πόνο.Η έκφραση του προσώπου πονάει.

Αναγκαστική θέση στην πλάτη ή στο πλάι με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στομάχι, αποφύγετε να το αλλάξετε.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι έντονα επώδυνη, η ένταση των κοιλιακών μυών είναι κοιλιά σανίδα(άμυνα), απότομα "+" - ένα σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg, η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας.

Ο σφυγμός είναι αργός στην αρχή (σύμπτωμα Γκρέκοφ).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς άνω των 70 ετών, στο 50% των περιπτώσεων με διάτρηση γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, ο πόνος δεν είναι έντονος, δεν υπάρχει οξεία έναρξη, η κοιλιά είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση (δεν υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα).

Η δεύτερη περίοδος (φανταστική ευεξία).

Η γενική κατάσταση και η εμφάνιση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως.

Τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται, ο πόνος στην κοιλιακή χώρα και η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος μειώνονται, ο παλμός, η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή εξαντλούνται.

Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι παραπλανητική τόσο για τον ασθενή όσο και για τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας.

Λόγω της βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί τη νοσηλεία και ως αποτέλεσμα ενός διαγνωστικού λάθους, οι γιατροί θα χάσουν την καταλληλότερη στιγμή για χειρουργική επέμβαση.

Τρίτη περίοδος προοδευτικός διάχυτη περιτονίτιδαεμφανίζεται 12 ώρες μετά τη διάτρηση.

Ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζονται όλα τα κλινικά συμπτώματα της περιτονίτιδας.

Αλγόριθμος για πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης και πρώτες βοήθειες.

Πριν τη μεταφορά:

1. ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα.

3. Μην κάνετε ενέσιμα ναρκωτικά και αναλγητικά.

4. Απαγορεύεται η λήψη καθαρτικών και κλυσμάτων, τα οποία αυξάνοντας την εντερική κινητικότητα συμβάλλουν στην ταχύτερη εξάπλωση της λοίμωξης.

5. Για να ανακουφίσετε τον πόνο, βάλτε μια παγοκύστη στο στομάχι.

6. με έμετο, ναυτία: διάλυμα μετοκλοπραμίδης 5% - 2 ml (cerucal) in/in ή/m;

7. Εισαγάγετε έναν καθετήρα στο στομάχι για να εκκενώσετε το περιεχόμενο, αλλά μην ξεπλύνετε, με μετεωρισμό, μπορείτε να εισαγάγετε ένα σωλήνα εξόδου αερίου.

8. σύμφωνα με τις ενδείξεις θεραπεία έγχυσηςενδοφλέβιο στάγδην διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - 400 ml, γλυκόζη 5%, ρεοπολυγλυκίνη με πρεδνιζολόνη 60-120 mg.

Τακτική: επείγουσα μεταφορά του θύματος στο χειρουργείο ξαπλωμένο σε φορείο υπό τον έλεγχο της κατάστασης και της αιμοδυναμικής.

Η καθυστερημένη νοσηλεία οδηγεί σε ανάπτυξη περιτονίτιδας με δυσμενή έκβαση και καθιστά την πρόγνωση απελπιστική!

Διάγνωση και θεραπεία στο νοσοκομείο.

Ενόργανη έρευνα:

1. Απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλότητας μάχης - σύμπτωμα "δρεπανιού" - παρουσία αέρα κάτω από το διάφραγμα.

2. Υπερηχογράφημα – υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

3. Επείγουσα λαπαροσκόπηση.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

1. KLA - σημάδια φλεγμονής.

2. Προσδιορίστε τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh.

Θεραπευτική αγωγή:

επείγουσα λειτουργίαυπό αναισθησία:

Λαπαροτομία με σύγκλειση έλκους

Λαπαροτομία με εκτομή του έλκους,

Λαπαροτομία με εκτομή στομάχου, σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η επέμβαση τελειώνει με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

IV. Διείσδυση έλκους -διείσδυση ενός έλκους σε ένα από τα γειτονικά όργανα (πάγκρεας, συκώτι, μάτι).

Κλινική:

Εντατικός συνεχής πόνοςστην επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία στην πλάτη, ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος τη νύχτα.

Στην ακτινογραφίαεμβάθυνση της «κόγχης».

Παραϊατρική Τακτική

v. Πυλωρική στένωση.

Πρόκειται για στένωση της εξόδου του στομάχου ως αποτέλεσμα ουλής του έλκους.

Διανέμω τρεις φάσεις της ουρικής πυλωρικής στένωσης:

Αποζημίωση;

υποαποζημίωση·

Αποζημίωση.

Κλινικά συμπτώματα:

Αίσθημα πληρότητας και βάρους στο επιγάστριο.

Έμετος από τροφή που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα.

Ρέψιμο σάπιο?

Απώλεια βάρους, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος,

Θόρυβος πιτσιλίσματος και ορατή περισταλτικότητα στην περιοχή του στομάχου,

Στο στάδιο της απορρόφησης, αφυδάτωσης και σπασμών λόγω επαναλαμβανόμενων εμετών και απώλειας υγρών, ηλεκτρολυτών.

Στην ακτινογραφία:

Καθυστερημένη κένωση του στομάχου (στο στάδιο της απορρόφησης, καθυστέρηση στην εκκένωση για περισσότερες από 24 ώρες),

Διόγκωση του στομάχου.

Παραϊατρική Τακτική : Ανατρέξτε για συνεννόηση με χειρουργό.

Αρχές θεραπείας.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης συντηρητική αντιελκωτική θεραπεία. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης και της αποζημίωσης - χειρουργική θεραπεία.

VI. Κακοήθη έλκος - εκφυλισμός σε καρκίνο.

Ο καρκίνος του στομάχου κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα.

Κριτήριο ηλικίας 45-65 ετών, σπάνια σε νεαρή ηλικία, παιδική ηλικία.

Προκαρκινικές ασθένειες και παράγοντες κινδύνου:

Χρόνια σκληρά έλκη,

Συχνότερα, τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας και της υποκαρδιακής περιοχής είναι κακοήθη,

Το μέγεθος του έλκους έχει σημασία: περισσότερο από 1 cm - 8% κακοήθεια, έλκος 1,5-2 cm - 25%, έλκος - μακροχρόνια μη ουλώδη έλκη,

κληρονομική προδιάθεση,

Η φύση της διατροφής (η υπεροχή των καπνιστών κρεάτων, των μπαχαρικών, φρέσκο ​​ψωμί, τυρί, ρύζι, πολύ ζεστό παχυντικά φαγητά, συχνή χρήσηισχυρός αλκοολούχα ποτά)

Κλινική εικόνα:διαθέσουν την πρώιμη περίοδο, την περίοδο των εμφανών κλινικών εκδηλώσεων, τερματική.

Στην πρώιμη περίοδο:αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, κακή γεύσηστο στόμα, συχνό ρέψιμοσάπιο, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, χωρίς αιτία απώλεια βάρους.

Κατά την περίοδο εμφανών κλινικών εκδηλώσεων.

1. Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι σταθερός ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2. Αποστροφή στα κρεατικά και η μυρωδιά του τηγανιτού κρεμμυδιού.

3. Ανορεξία – έλλειψη όρεξης.

4. Προοδευτική απώλεια βάρους.

5. Δυσφαγία - με καρκίνο της καρδιακής περιοχής.

6. Ναυτία και έμετος με αίμα.

7. Αισθήματα γρήγορου κορεσμού και πληρότητας του στομάχου, λόγω στένωσης του πυλωρού.

8. Αιτία παρατεταμένος πυρετός.

Ένας καρκινικός όγκος, έχοντας προκύψει, διεισδύει σταδιακά σε ολόκληρο το τοίχωμα του στομάχου, μεγαλώνοντας σε γειτονικά όργανα.

Μετάσταση:

1. Μετάσταση Virchow - ένας διευρυμένος λεμφαδένας στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή.

2. Ηπατικές μεταστάσεις, που εκδηλώνονται με ίκτερο και ασκίτη, μερικές φορές αυτή είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση με την οποία έρχεται ο ασθενής.

3. Μεταστάσεις στις ωοθήκες στις γυναίκες.

4. Μεταστάσεις στο κοιλιακό τοίχωμα - περιτοναϊκή καρκινωμάτωση.

5. Πιθανές μεταστάσεις στο κεφάλι και νωτιαίος μυελός, οστά, πνεύμονες.

Μια τρομερή επιπλοκή που απαιτεί επείγουσα φροντίδα είναι η αιμορραγία.

Παραϊατρική τακτική:

2. στέλνω σε Ογκολογικό Κέντρο(γραφείο) στον τόπο διαμονής του ασθενούς ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςσχετικά με μια νεοδιαγνωσθείσα ογκολογική νόσο (ή υποψία ασθένειας).

Εργαστηριακή διάγνωση:

1. KLA: Η αναιμία είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου.

2. Ανάλυση γαστρικό υγρό: επίμονη αποοξίνιση και ανίχνευση γαλακτικού οξέος.

3. Ανάλυση περιττωμάτων για κρυφό αίμα - μια συνεχώς θετική αντίδραση Gregersen.

4. Η ELISA είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων όγκου.

Ενόργανη διάγνωση:

1. FGDS - ανιχνεύεται ο τύπος του όγκου + βιοψία, ιστολογική εξέταση.

2. Ακτινογραφία του στομάχου - ένα ελάττωμα πλήρωσης, μια άτυπη ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από την ελκώδη κόγχη.

3. Υπερηχογράφημα ήπατος, ωοθηκών, λεμφαδένων.

4. Υπολογιστής tmtgraphy.

5. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή:

Ριζική χειρουργική - εκτεταμένη εκτομή του στομάχου με αφαίρεση του όγκου, των περιφερειακών λεμφαδένων, των νεφρών σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Αν ένα ριζική θεραπείαείναι αδύνατη, τότε πραγματοποιείται μια παρηγορητική επέμβαση - γαστροστομία, νηστιδοστομία ή γαστρεντεροαναστόμωση (αναστόμωση μεταξύ του σώματος του στομάχου και το λεπτό έντερο) για τη δυνατότητα σίτισης του ασθενούς και πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψη.

Μετά ριζική λειτουργίασχετικά με μικρό όγκοοι ασθενείς ζουν 5 χρόνια ή περισσότερο. Με προχωρημένο καρκίνο μετά από 5 χρόνια, όχι περισσότερο από το 30% αυτών που χειρουργήθηκαν παραμένουν ζωντανοί.

III. Συμπέρασμα.

Να είναι σε θέση να παρέχει πρώτες βοήθειες και πρώτες βοήθειες για διάτρητο έλκος, αιμορραγία στομάχου, για να μπορέσει να κάνει διάγνωση και να καθορίσει τη σωστή τακτική για τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους είναι ευθύνη ενός παραϊατρικού λειτουργού, από την ορθότητα και την επικαιρότητα των πράξεων του οποίου ζηλεύει άμεσα η ζωή του ασθενούς και η πρόγνωση για ανάρρωση.

ερωτήσεις δοκιμής:

1. Ονομάστε τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους.

2. Σε ποιες από αυτές μπορεί να αποδοθεί οξεία κοιλιά?

3. Περιγράψτε τις βασικές αρχές της επείγουσας φροντίδας και θεραπείας της περιτονίτιδας.

4. Ποιες είναι οι πρώτες βοήθειες για έναν ασθενή με υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας;

5. Ορίστε τη «διείσδυση».

6. Ορίστε τη «στένωση» του πυλωρού και ονομάστε τα συμπτώματά της.

7. Ορίστε την «κακοήθη» και ονομάστε τα συμπτώματα της νόσου.

8. Παραϊατρική τακτική σε περίπτωση υποψίας ογκολογικής νόσου.

Θέμα: «Χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμοί κοιλιακού τοιχώματος και κοιλιακών οργάνων: παθήσεις του παχέος εντέρου».

Μορφή οργάνωσης εκπαιδευτική διαδικασία: διάλεξη.

Τύπος διάλεξης: ρεύμα.

Είδος διάλεξης:ενημερωτική.

ώρα διάλεξης: 2 ώρες.

Στόχοι:

εκπαιδευτικός:ξέρω

q μέθοδοι εξέτασης ασθενών με χειρουργικές ασθένειεςπαχύ έντερο;

q παραϊατρικές τακτικές για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με ύποπτη εντερική αιμορραγία, κανόνες μεταφοράς.

q κύρια συμπτώματα παθήσεων του εντέρου.

q ο όγκος της προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς για επείγουσα ανάγκη και προγραμματισμένες λειτουργίεςστα έντερα?

q αρχές χειρουργική θεραπεία, χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

εκπαιδευτικός:κατανοήσουν τη σημασία του σωστού και έγκαιρη παροχήβοήθεια.

ανάπτυξη: ανάπτυξη λογικής κλινικής σκέψης, ικανότητα ανάλυσης, σύγκρισης, εξαγωγής συμπερασμάτων.

Τοποθεσία: Ιατρικό Κολλέγιο.

Διαθεματικές επικοινωνίεςΛέξεις κλειδιά: τραυματολογία, βασικές αρχές της νοσηλευτικής, προπαίδεια κλινικών κλάδων, ιατρική καταστροφών, θεραπεία.

Εσωτερικές συνδέσεις:

1. Στάδια ανάπτυξης και σχηματισμού χειρουργείου. Οργάνωση χειρουργική φροντίδαπληθυσμός.

2. Ανακούφιση από τον πόνο.

3. Βασικές αρχές μετάγγισης.

4. Χειρουργική χειρουργική τεχνική.

6. Αιμορραγία.

7. Πρόληψη χειρουργικών νοσοκομειακών λοιμώξεων.

8. Δεσμουργία.

9. Περιεγχειρητική περίοδος.

10. Χειρουργική λοίμωξη.

Εξοπλισμός:σημειώσεις διαλέξεων, θεματικοί πίνακες.

Λογοτεχνία για τον δάσκαλο που χρησιμοποιείται στην ανάπτυξη

διαλέξεις:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007.

2. Ruban E. D. "Surgery", Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. «Χειρουργική με τα βασικά

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " γενική χειρουργική", Μινσκ, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. «Βασικές αρχές της πρακτικής

χειρουργική», Μινσκ, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. «Ένας οδηγός για

χειρουργική», Μόσχα, 2002.

7. Οδηγίες για το ασθενοφόρο, (εθνικό έργο "Υγεία"), μια ομάδα συγγραφέων, σύμφωνα με τους όρους εντολής του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Σχετικά με θέματα υποστήριξης πληροφοριών για ιατρική και δευτεροβάθμια ιατροίπαροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας» αριθμ. 1287-VS ημερομηνίας 16 Μαρτίου 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Λογοτεχνία για μαθητές:

Κύρια βιβλιογραφία:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007, σ. 330-334.

πρόσθετη βιβλιογραφία:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. «Χειρουργική με τα βασικά

Αναζωογόνηση», Αγία Πετρούπολη, 2001.

2. Ruban E. D. "Surgery", Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. "General Surgery", Μινσκ, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Fundamentals of Practical Surgery, Μινσκ, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Surgery", Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Surgery manual”, Μόσχα, 2002.

Εργασία για το σπίτι: μελέτη σημειώσεων διαλέξεων, μελέτη βασικής και συμπληρωματικής βιβλιογραφίας.

Στάδια της διάλεξης:

1. Οργανωτική στιγμή - 1 λεπτό: ο δάσκαλος ελέγχει την ετοιμότητα

μαθητές στην τάξη, σημειώνει τους απόντες.

2. Κίνητρο του μαθήματος: αναφέρεται το θέμα, οι μαθησιακοί στόχοι, το όνομα

βασικές ερωτήσεις - 4 λεπτά.

3. Επικοινωνία νέας γνώσης - 85 λεπτά.

Δομή διάλεξης:

1. Εισαγωγή: θέμα, μαθησιακός στόχος, όνομα των κύριων ερωτήσεων,

αυτό το θέμα για πρακτική.

2. Κύριο μέρος: παρουσίαση θεωρητικού υλικού.

3. Συμπέρασμα: συμπεράσματα και γενικεύσεις για το θέμα, σημασία για πρακτικές δραστηριότητες.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο:

2. Κρύο στο στομάχι.

3. Οξυγονοθεραπεία μέσω ρινικών σωληνίσκων, μάσκα.

4. Εισάγετε αντισπασμωδικά: δροταβερίνη 2% διάλυμα 0,1 ml/kg IM, παπαβερίνη 2% διάλυμα 0,1 ml/kg IM, no-shpa 0,1 ml/kg IM.

5. Η καταπολέμηση του υπερθερμικού συνδρόμου: φυσικές μέθοδοι, φάρμακα(διάλυμα παπαβερίνης 2% 0,1 ml/kg IV ή IM, Diphenhydramine 1% διάλυμα 0,1 ml/kg IV ή IM).

6. Διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας με την εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών: corglicon 0,06% διάλυμα 0,1-0,15 ml / έτος ζωής (όχι περισσότερο από 0,5-0,8 ml) σε διάλυμα γλυκόζης 10% ενδοφλεβίως ως bolus.

7. Μεταφορά σε ιατρική μονάδα.

Στο στάδιο του νοσοκομείου:

1. Επείγουσα ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας σε κατακόρυφη θέση(«δρεπάνι» αερίου κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος).

2. Εισαγάγετε έναν μόνιμο καθετήρα στο στομάχι για αποσυμπίεση, αφαίρεση του περιεχομένου.

3. Προσδιορίστε την ομάδα και τον παράγοντα Rh του αίματος του ασθενούς, κλινικά, βιοχημικές αναλύσειςαίμα, αέρια αίματος, CBS, γενική ανάλυσηούρο.

6. Αξιολογήστε τις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης, CVP, καρδιακού ρυθμού, αναπνευστικού ρυθμού, toC.

7. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσα Κύστηγια να ληφθεί υπόψη η ωριαία διούρηση.

8. Καθετηριασμός της κύριας φλέβας.

9. Διεξάγετε μια σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία: αποτοξίνωση με έγχυση και θεραπεία επανυδάτωσης.

10. Λειτουργία: αναισθησία διασωλήνωσης, διάμεση λαπαροτομία, αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, με διάτρητο έλκος στομάχου - συρραφή της διάτρητης οπής μετά την ανανέωση των άκρων της ή οικονομική άτυπη εκτομή του στομάχου (τυπικές εκτομές στομάχου σύμφωνα με τον Billroth δεν γίνονται στα παιδιά), με διάτρητο δωδεκαδακτυλικό έλκος- επίσης οικονομική εκτομή, με διάτρηση εντέρου - επιβολή εντερικής στομίας, ανάλογα με το επίπεδο της θέσης της διάτρητης οπής - νήστιδα-, ειλεός, κολοστομία.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 39

Εργασία αριθμός 1.

Ο ασθενής Κ., 57 ετών, σημείωσε αύξηση της αρτηριακής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα με μέγιστο έως 220/125 mm Hg. Άρθ., συνήθης αρτηριακή πίεση - 180/95 mm Hg. Τέχνη. Ακέραστος. Τις τελευταίες 2 ημέρες, καυστικός οπισθοστερνικός πόνος που ακτινοβολεί σε αριστερός ώμοςχωρίς σαφή σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα, διάρκειας από 5 έως 20 λεπτά. Πριν από 2 ώρες υπήρχε ένας έντονος αυξανόμενος οπισθοστερνικός πόνος, αδυναμία, κρύος ιδρώτας. Κατά τη φυσική εξέταση: το δέρμα είναι κρύο, υγρό. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί με καρδιακό ρυθμό 106 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 90/60. Σταμάτησε την ούρηση.

1. Διατυπώστε μια διάγνωση.

2. Υποδείξτε τις επιπλοκές και τις εκδηλώσεις τους.

3. Παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

4. Μέθοδοι χειρουργικής φροντίδας.

5. Προσδιορίστε τους τύπους αποκατάστασης των ασθενών με αυτή τη νόσο.

Μια εργασία № 2.

Στο ασθενοφόρο προσήλθε ασθενής 34 ετών με παράπονα για επαναλαμβανόμενες κρίσεις. οξύς πόνοςστα δεξιά οσφυϊκή περιοχήμε ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα κάτω από την κοιλιά και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Οι κρίσεις πόνου συνοδεύονται από ναυτία, έμετο.

1. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

2. Τακτική γιατρού ασθενοφόρου

3. Τι πρέπει να γίνει πρόσθετη έρευνα?

4. Αρχές επείγουσας φροντίδας.

5. Αποκατάσταση.

Εργασία αριθμός 3.

Μια primipara, 22 ετών, εισήχθη με πλήρη εγκυμοσύνη. Οι συσπάσεις ξεκίνησαν το προηγούμενο βράδυ, τα νερά έσπασαν πριν από 4 ώρες. Η θερμοκρασία κατά την εισαγωγή ήταν 36,5°C, συσπάσεις μέτριας ισχύος, μετά από 2-3 λεπτά. Ύψος - 140 cm, διαστάσεις λεκάνης: 20-23-26-16. Διαγώνιο συζυγές 8 εκ., περιφέρεια κοιλίας 98 εκ. Το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 130 ανά λεπτό. Ρέουν ελαφρά νερά.

2. Ποιο είναι το σχήμα της λεκάνης και ο βαθμός στένωσης της;

3. Ποιο είναι το αληθινό συζυγές;

4. Τι να κάνετε;

5. Τι έπρεπε να κάνει ο γιατρός προγεννητική κλινικήλαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα της μητέρας και του εμβρύου από τη σκοπιά της πρωτογενούς πρόληψης μιας δυσμενούς πορείας τοκετού;

Αποκρυπτογραφήστε το ΗΚΓ.

Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη στην πρωτογενή αντίδραση στην ακτινοβολία.

Δείγματα απαντήσεων στον αριθμό εισιτηρίου 39

Δείγμα απάντησης στο πρόβλημα 1.

1.IHD. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπερτονική νόσος III Άρθ. Κίνδυνος IV Άρθ.

2. Καρδιογενές σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανουρικό στάδιο.

3 Σολ. Μορφίνη υδροχλωρική 1% -1,0 i.v. Heparini IV στάγδην 1000 IU ανά ώρα υπό τον έλεγχο του APTT. Σολ. Dopamini IV drip 5-20 mcg/kg/min., Σολ. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% διάλυμα 1-2 ml. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η εμφάνιση ούρων - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Όταν το τμήμα ST είναι αυξημένο στο ΗΚΓ, θρομβολυτική θεραπεία (ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου 100 mg IV για 30-60 λεπτά, στρεπτοκινάση 1500.000 IU IV για 1,5 ώρα).

4. Διεξαγωγή αγγειοπλαστικής με φόντο αντιπαλμική μπαλονιού.

5. Σωματική, ψυχολογική, ιατρική, κοινωνική.

Δείγμα απάντησης στο πρόβλημα 2.

1. Προσβολή κολικού νεφρού στα δεξιά, που προκαλείται από τη μετανάστευση λίθου κατά μήκος του ουρητήρα.

2. Νοσηλευτείτε σε χειρουργείο, κατά προτίμηση στο ουρολογικό τμήμα.

3. Υπερηχογράφημα, έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία, εξετάσεις αίματος και ούρων.

4. Ζεστό μπάνιο, αντισπασμωδικά, παυσίπονα.

5. Σε περίπτωση αυθόρμητης διέλευσης του λίθου, συνιστάται να ακολουθείτε δίαιτα, υδάτινο καθεστώς.

Δείγμα απάντησης στο πρόβλημα 3.

1. Η κατάσταση της τοκετού είναι ικανοποιητική. Ο τοκετός περιπλέκεται από την πρώιμη ρήξη του αμνιακού υγρού.

2. Γενική ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη III-IV st. (απόλυτη συστολή)

4. Δεδομένου του βαθμού στένωσης της λεκάνης, η ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου είναι απόλυτη ανάγνωσηγια τοκετό με καισαρική τομή.

5. Ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής έπρεπε να παραπέμψει την έγκυο για προγεννητική νοσηλεία προγραμματισμένα στο μαιευτήριο στην ηλικία κύησης των 38 εβδομάδων.

Πρότυπο απόκρισης ΗΚΓ.

Κοιλιακή ταχυκαρδία, HR 150/min.

Το παθολογικό διάτρητο έλκος θεωρείται από την ιατρική ως αναπόφευκτη επιπλοκή του γαστρικού έλκους. Παρόμοιο φαινόμενοπαρατηρείται επίσης στο δωδεκαδάκτυλο. Η συνοδευτική ονομασία αυτού του ιατρικού φαινομένου είναι διάτρηση ή σοβαρή παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος ενός συγκεκριμένου τμήματος της γαστρεντερικής οδού, ακολουθούμενη από έκκριση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση του τοιχώματος συμβαίνει λόγω της μακράς απουσίας θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Οι λόγοι

Ο σχηματισμός μιας τρύπας στα τοιχώματα του στομάχου σχετίζεται κυρίως με μια επιπλοκή ενός προϋπάρχοντος προβλήματος - έλκους χρόνιου ή οξέος τύπου. Η διάτρηση συμβαίνει όταν τα στρώματα του ιστού που αποτελούν το τοίχωμα του στομάχου είναι εντελώς διαχωρισμένα. Μερικές φορές η αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι οι ενέργειες του ίδιου του ασθενούς. Αυτό είναι αγνόηση των συνταγών του γιατρού και παραβίαση της καθιερωμένης δίαιτας.

Οι αιτίες της παραμελημένης κατάστασης του στομάχου και της έξαρσης ενός υπάρχοντος έλκους είναι:

1. Ενίσχυση της επιθετικής επίδρασης στο ήδη κατεστραμμένο τμήμα του τοιχώματος του οργάνου. Η αύξηση της οξύτητας επηρεάζει άμεσα αναλογικά τον ρυθμό σχηματισμού οπών.
2. ξαφνικό άλμα ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να συμβεί υπό υψηλή τάση.
3. Αγνοώντας τις διατροφικές συνταγές: κατανάλωση αλκοόλ, απαγορευμένες τροφές, αλμυρές τροφές.
4. Κατάσταση χημικής δηλητηρίασης.
5. Εξαιτίας αρνητικό αντίκτυπομη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Κατάσταση έντονης συναισθηματικής έντασης.
7. Κληρονομικότητα, περιπτώσεις παρόμοια ασθένειαστο οικογενειακό ιστορικό.
8. Επιπρόσθετη μόλυνση με τον βακτηριακό μικροοργανισμό Helicobacter pylori.
9. κατάσταση υπερφαγίας.
10. Ολοκλήρωση συγκροτήματος άσκησημε φάσεις υψηλής τάσης.

Αντίκτυπος των παραπάνω αρνητικών παραγόντωνείναι προαπαιτούμενο αρχική βλάβητοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, που αργότερα μετατρέπεται σε πιο σοβαρές μορφές.

Προβλήματα με επιπλοκές πεπτικού έλκους αναφέρονται στο 10% των περιπτώσεων με οποιεσδήποτε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η συνηθέστερη ηλικία όσων πάσχουν από αυτή τη νόσο είναι τα 20-50 έτη. Επιπλέον, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την επιπλοκή, καθώς η παρουσία οιστρογόνων στις γυναίκες λειτουργεί ως ισχυρός περιοριστής του επιπέδου οξύτητας της γαστρικής έκκρισης.

Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος του στομάχου ή του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, η έκκριση εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σωματίδια διαρρέουν την τρύπα προϊόντα που χρησιμοποιούνται, μικροοργανισμοί, μεγάλες ποσότητεςγαστρικό υγρό και λίγη χολή. Η διάμετρος της ανακάλυψης μπορεί να φτάσει τα 5 mm, αλλά δεν την υπερβαίνει.

Οι συνέπειες της έκθεσης σε όξινο χυμό - χημικά εγκαύματα σημαντικά όργαναπεριτόναιο. Η είσοδος έστω και μικρής ποσότητας χυμού στην επιφάνεια οποιουδήποτε άλλου οργάνου συνοδεύεται από έντονες αισθήσεις πόνου, που εύκολα βάζουν τον ασθενή σε κατάσταση σοκ πόνου.

Η μόλυνση του σώματος με στομαχικές εκκρίσεις μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εξάπλωση μολυσματικών μικροοργανισμών. Η καθυστέρηση παροχής πρώτων βοηθειών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα

Εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για διάνοιξη του τοιχώματος του στομάχου, μικρά σήματα μπορεί να υποδηλώνουν επερχόμενο διάτρητο έλκος. Τα συμπτώματα της διάτρησης του μυστικού στο περιτόναιο χωρίζονται υπό όρους σε 3 ομάδες, χαρακτηριστικές για ορισμένες περιόδους της πορείας αυτής της επιπλοκής.

1. Στάδιο σοκ πόνου. Η διαφορετική διάμετρος και η θέση της οπής καθορίζει τον κατά προσέγγιση χρόνο αυτού του σταδίου - 3-6 ώρες. Το αρχικό σημάδι είναι ένας οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς μιλούν για τη δυσανεξία αυτού του συμπτώματος, το οποίο προκαλείται από την είσοδο υδροχλωρικού οξέος σε άλλα όργανα. Σταδιακά, ο πόνος μειώνεται, εμφανίζεται ισχυρή έντασημυϊκές ίνες σε αυτή την περιοχή.

Τα συμπτώματα της αρχικής μορφής δοκιμαστικού έλκους είναι τα εξής:

Υπάρχει σχεδόν άμεση επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.

Η αναπνοή αλλάζει σε ρηχή με διαλείποντα διαστήματα, αργότερα γίνεται πιο συχνή.

Υπάρχει συνεχής ένταση των μυών του προσώπου, σύνδρομο βυθισμένου ματιού.

Χλωμή σκιά του δέρματος του προσώπου, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα άκρα αρχίζουν να κρυώνουν.

Η ΑΠ είναι ελαφρώς χαμηλότερη.

2. Δεύτερο στάδιο έξαρση του έλκουςπου ονομάζεται φανταστική ευημερία . Εκφράζεται με την εξασθένηση των οξέων αρχικών συμπτωμάτων και την προσωρινή υποχώρηση της δυσφορίας. Μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες. Πολλοί ασθενείς μιλούν για πλήρη ανάρρωση και υποχώρηση της νόσου, αλλά με μείωση της επαγρύπνησης, η τρέχουσα κατάσταση μπορεί να αλλάξει δραματικά.

Για το διάτρητο γαστρικό έλκος σταδίου 2, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

Μερική ή πλήρης εξασθένηση των πρώιμων αισθήσεων πόνου.

Υπάρχει αποκατάσταση της αναπνοής χρησιμοποιώντας την κοιλιά, η ένταση των μυών του ανώτερου πιεστηρίου και του περιτόναιου εξαφανίζεται.

Υπάρχει μια κατάσταση πλήρους ευφορίας, οι ασθενείς συμπεριφέρονται αρκετά φυσικά, μερικές φορές χαλαροί.

3. Τρίτο στάδιο. Παρατηρείται απότομη παθολογική επιδείνωση της τρέχουσας κατάστασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και μοιραίο. Τα σημάδια αυτού του σταδίου ενός διάτρητου έλκους είναι:

Η εμφάνιση αντανακλαστικών φίμωσης, συστηματική ναυτία.

Αναφέρεται το κράτος σοβαρή αφυδάτωση, οι βλεννογόνοι και το δέρμα έχουν στεγνώσει.

Αναπτύσσεται διούρηση - ισχυρός περιορισμός της παραγωγής ούρων, μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη περιορισμό αυτής της διαδικασίας - ανουρία.

Ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία έως και 40 μοίρες, που ακολουθείται από μια ανεξήγητη πτώση κάτω από το κανονικό.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση, απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μερικές φορές έως και 130 παλμούς.

Υπάρχει λήθαργος, λήθαργος, έντονη κατάσταση άγχους.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διάτρητων ελκών, η θεραπεία των οποίων βασίζεται σε ορισμένες χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Εάν λάβουμε υπόψη τις μορφές της νόσου σε σχέση με την προέλευση, υπάρχουν:

Διάτρηση της χρόνιας μορφής πεπτικού έλκους.

Διάτρηση έλκους οξέος τύπου (υπάρχουν συμπτωματικές, ορμονικές ή αγχωτικές μορφές).

Η εμφάνιση μιας τρύπας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του σχηματισμού όγκου του τοιχώματος.

Η αιτία της διάτρησης μπορεί να είναι μια κατάσταση θρόμβωσης που προκαλείται από μια προχωρημένη μορφή αθηροσκλήρωσης.

Υπάρχει μια ταξινόμηση αυτής της ασθένειας ανάλογα με την τοποθεσία. Υπάρχουν γαστρικά έλκη: σε σχέση με την καμπυλότητα (μεγάλη ή μικρή), σε σχέση με τα τμήματα του στομάχου, το πρόσθιο τοίχωμα ή το οπίσθιο. Η δεύτερη ποικιλία είναι τα δωδεκαδακτυλικά έλκη: διακρίνονται οι βολβικές μορφές και η μεταβολβική ποικιλία.

Υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης:

1. Η έκχυση του μυστικού του στομάχου απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Υποδιαιρείται σε τυπικές και καλυμμένες μορφές.
2. Άτυπη κατανομή όξινου χυμού. στην ενδοσυγκολλητική κοιλότητα (η περιοχή που περιορίζεται από άλλα όργανα), στο κουτί γέμισης, στο μεγάλο ή μικρό omentum.
3. Η πρόσληψη χυμού συνοδευόμενη από αιμορραγία: μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, απευθείας στην κοιλιακή χώρα.

Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης, η ταξινόμηση δίνεται στην ενότητα των συμπτωμάτων.

Κωδικός ICD 10

Όσον αφορά την κύρια ταξινόμηση του μικροβιακού 10, η νόσος του πεπτικού έλκους έχει αρκετές κωδικοποιήσεις, η βάση των οποίων είναι «Κ 25». Οι ποικιλίες μορφών ταξινομούνται προσθέτοντας έναν επιπλέον αριθμό σε αυτήν την τιμή, υποδεικνύοντας μια συγκεκριμένη επιπλοκή ή τύπο διάτρησης:

K25.0 - μια οξεία ποικιλία της νόσου με ταυτόχρονη αιμορραγία.

K25.1 - οξύς τύποςέλκη με διάτρηση?

K25.2 - ένας συνδυασμός των 2 πρώτων μορφών: διάτρηση οξεία μορφή, συμπληρωμένο με αιμορραγία.

K25.3 - η συνήθης πορεία της νόσου χωρίς επιπλοκές.

K25.4 - απροσδιόριστη μορφή με πρόσθετη αιμορραγία.

K25.5 - παρόμοιος τύπος, αλλά με διάτρηση.

K25.6 - μη αναγνωρισμένη μορφή με κάθε είδους επιπλοκές.

K25.7 - χρόνια πορείαέλκη χωρίς αιμορραγία και διάτρηση.

K25.8 - μη αναγνωρισμένος τύπος χωρίς αιμορραγία και διάτρηση.

Διαγνωστικά

Κατά την ανάλυση πιθανή ανάπτυξηδιάτρητο γαστρικό έλκος, η έγκαιρη και σωστή διάγνωση αυτής της νόσου είναι το κύριο κριτήριο για την επιτυχία της μετέπειτα επέμβασης. Για να διευκρινιστούν οι υποψίες, οι ειδικοί διεξάγουν τις ακόλουθες μελέτες:

Έλεγχος με ψηλάφηση.

Διάγνωση με ακτίνες Χ.

Έχει προγραμματιστεί ενδοσκοπική επέμβαση.

Μια πιο σύγχρονη μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η διαδικασία υπερήχων.

Με υπολειπόμενη υποψία, μπορεί να ενδείκνυται λαπαροσκόπηση.

Το επίπεδο των φλεγμονωδών αντιδράσεων μπορεί να παρακολουθηθεί από εργαστηριακή έρευνασύνθεση αίματος.

Επείγουσα βοήθεια ασθενοφόρου

Μια σοβαρή μορφή διάτρητου γαστρικού έλκους πρέπει να συνοδεύεται από ασθενοφόρο. ιατρική φροντίδαειδικευμένοι ειδικοί ήδη τις πρώτες ώρες της έξαρσης. Ακόμη και μια στιγμή καθυστέρηση μπορεί να αποβεί μοιραία, γιατί το υπερχειλισμένο γαστρικό υγρό υψηλής οξύτητας διαβρώνει τα κύρια όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, προκαλώντας σε αυτά όλο και περισσότερες ανεπανόρθωτες βλάβες κάθε λεπτό.

Στην παραμικρή υποψία περίπλοκου έλκους, θα πρέπει να απαλλαγείτε από την ιδέα της αυτοθεραπείας. Το 99% όλων των ασθενών επιβιώνουν αποκλειστικά χάρη στην έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση των γιατρών, σε οικιακό περιβάλλονεφαρμόσει ένα συγκρότημα απαραίτητες δραστηριότητεςαδύνατο.

Η σειρά των πρώτων βοηθειών έχει ως εξής:

1. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή οριζόντια θέσημε ελαφρώς ανασηκωμένο κεφάλι. Τα γόνατα πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένα.
2. Οι ειδικοί, χρησιμοποιώντας ιατρικό καθετήρα, εκτελούν τη διαδικασία αναρρόφησης γαστρικού υγρού μέσω της στοματικής κοιλότητας.
3. Χορηγούνται καρδιακά φάρμακα για την ανακούφιση του σοκ.
4. Το στομάχι είναι γεμάτο αλατούχο διάλυμαμε την προσθήκη γλυκόζης, η οποία σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για την επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Η επικαιρότητα της επείγουσας φροντίδας για ένα διάτρητο έλκος στομάχου είναι το κλειδί για να σωθεί η ζωή του ασθενούς!

Θεραπευτική αγωγή

Μετά από σωστή διάγνωση, οι ειδικοί προχωρούν στο στάδιο της θεραπείας. Αποβολές αρνητικές επιπτώσειςαπό τη διείσδυση του μυστικού του στομάχου στην περιτοναϊκή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω δύο τύπων επεμβάσεων: συρραφή της διαμπερούς οπής ενώ διατηρείται το στομάχι, καθώς και εκτομή του έλκους με εκτομή (αφαίρεση συγκεκριμένου μέρους του οργάνου) .

Η συρραφή γίνεται στις αρχικές μορφές διάτρησης σε νεαρούς ασθενείς, σε ηλικιωμένους με σοβαρές μορφές. Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία, ο χρόνος επέμβασης των χειρουργών φτάνει τις 12 ώρες.

Ο δεύτερος τύπος επεμβάσεων χρησιμοποιείται στην περίπτωση χρόνιων μορφών, παρουσία πεπτικού έλκους που δεν ανταποκρίνεται φαρμακευτική θεραπεία. Εάν εντοπιστεί παλιός ουλώδης ιστός από παλιές πληγές, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί συρραφή, επομένως καταφεύγει στην εκτομή.

Μετά το πέρας της εργασίας των χειρουργών είναι υποχρεωτικός ο διορισμός θεραπεία αποκατάστασης, το οποίο αντικαθίσταται από ένα προληπτικό σύνολο μέτρων.

Λειτουργία και πρόγνωση

Για την επιτυχή ολοκλήρωση οποιασδήποτε επέμβασης, είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ο εντοπισμός όλων των επιπλοκών και η προετοιμασία δεδομένων για τους χειρουργούς. Πότε ελκώδης διάτρησηστο στομάχι, υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί πρέπει να λάβουν καλά μελετημένες σημαντικές αποφάσεις στη διαδικασία της εργασίας. Όμως, ακόμη και αν ληφθεί υπόψη μια τέτοια πληροφοριακή πολυπλοκότητα, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι 92-98% θετικό. Επανανάπτυξηένα διάτρητο έλκος σε αυτήν την περιοχή λόγω κακής ποιότητας εργασίας εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων.

Υπάρχει ένα θλιβερό μοτίβο: εάν ο χρόνος λειτουργίας υπερβαίνει το καθορισμένο 12 ώρες, τότε η πιθανότητα θανατηφόρο αποτέλεσμααυξάνεται έως και 40%.

Θεραπεία μετά την επέμβαση, φάρμακα

δει επόμενο χαρακτηριστικό: στο μέγιστη δραστηριότητασε αυτή την περίοδο, η ταχύτητα ανάκαμψης φτάνει σε πολύ γρήγορα αποτελέσματα.

Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να κινήσει τα πόδια του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, επιτρέπεται να σηκωθεί από το παστέλ για 2-3 ημέρες αποκατάστασης. μεγάλη προσοχήπρέπει να δοθεί ασκήσεις αναπνοήςκαι μικρό σε δύναμη σωματική δραστηριότητα. Μια τέτοια θεραπεία αποκατάστασης γίνεται ένας ισχυρός περιοριστικός παράγοντας για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Λόγω της απουσίας επιπλοκών, είναι απαραίτητο να είστε σε εξωτερική θεραπεία για 2 εβδομάδες. Μερικές φορές αυτός ο χρόνος μειώνεται ελαφρώς. Για τους ασθενείς, συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα, σχεδιασμένα ειδικά για τη μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης:

1. Ταμπλέτες ρανιτιδίνης και Vikalin.
2. Καινοτόμο φάρμακο Ομεπραζόλη και γνωστό σε πολλούς Almagel.
3. Φωσφαλουγόνο ή Ρεμπαπραζόλη.

Κάθε φάρμακο είναι ένα ισχυρό αντιβακτηριακό φάρμακο που υποστηρίζει την άμυνα του οργανισμού έναντι της υποτροπής της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή σε μετεγχειρητική περίοδοδίνεται στη διαιτητική διατροφή. Μια ειδική δίαιτα ελαχιστοποιεί την καταστροφική επίδραση του οξέος στο αποκατεστημένο τοίχωμα του στομάχου.

Η μετεγχειρητική θεραπεία βασίζεται στα ακόλουθα βασικά βήματα:

1. Η συστηματική ή πραγματική εφαρμογή της διαδικασίας γαστρικής παροχέτευσης βελτιώνει την περισταλτικότητα του οργάνου, μπορεί να πραγματοποιηθεί για αρκετές ημέρες.
2. Κράτημα αντιβιοτική θεραπείαμε βάση την εξάλειψη του βακτηρίου Helicobacter.
3. Η εκκριτική λειτουργία του οργάνου μπορεί να κατασταλεί τεχνητά με φάρμακα.
4. Σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγούνται ασθενείς ειδικά σκευάσματαστην κυκλοφορία του αίματος - θεραπεία έγχυσης.
5. Μπορεί να ανατεθεί νωρίτερα διαίτηςγια γρήγορη ανάρρωση.

Εάν στην μετεγχειρητική περίοδο είναι δυνατό να περιοριστεί πιθανές επιπλοκές, έπειτα περαιτέρω θεραπείαβασίζεται σε αυστηρή δίαιτα.

Βίντεο λαπαροσκοπικής συρραφής διάτρητου έλκους