Αιτίες πόνου στην κοιλιά. Κοιλιακό σύνδρομο

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού θεωρούνται οι πιο συχνές ασθένειες. Όλοι τα έχουν βιώσει με τη μια ή την άλλη μορφή. Αλλά μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από άτυπα σημεία, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Κάποιος πιθανότατα έχει ήδη ακούσει για μια πάθηση όπως το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο και για πολλούς αυτή η διάγνωση θα είναι είδηση. Οι γονείς ανησυχούν ιδιαίτερα όταν το ακούνε αυτό από παιδίατρο που εξετάζει ένα παιδί. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να ασχοληθείτε με την προέλευσή του, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα και τα διαγνωστικά κριτήρια.

Στην πραγματικότητα, η διάγνωση μιας ιογενούς λοίμωξης με κοιλιακό σύνδρομο ισχύει μόνο στο αρχικό στάδιο της ιατρικής περίθαλψης. Αμαρτάνει με ανακρίβεια και ασάφεια, απαιτεί περαιτέρω επαλήθευση και μερικές φορές αποδεικνύεται εντελώς διαφορετικό από αυτό που πιστεύονταν αρχικά. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί τι ακριβώς προκάλεσε τις διαταραχές στο σώμα.

Η προέλευση των αναπνευστικών και κοιλιακών συμπτωμάτων ποικίλλει. Τα κοιλιακά προβλήματα προκαλούνται συνήθως από φλεγμονή των κοιλιακών λεμφαδένων (μεσαδενίτιδα). Μερικές φορές το τοίχωμα των κοίλων οργάνων εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η νευρο-αντανακλαστική προέλευση του κοιλιακού συνδρόμου, ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης. Το φάσμα των παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια κατάσταση είναι αρκετά ευρύ και δεν περιλαμβάνει μόνο ιούς. Με την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά στο φόντο της καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αξίζει να αναζητήσετε επιβεβαίωση ή διάψευση τέτοιων λοιμώξεων:

• Εντεροϊική.
• Αδενοϊός.
• Μονοπυρήνωση.
• Κυτομεγαλοϊός.
• Ψευδοφυματίωση.
• Αιμορραγικός πυρετός.

Όπως μπορείτε να δείτε, ο κατάλογος των πιθανών ασθενειών περιλαμβάνει επίσης πολύ επικίνδυνες καταστάσεις, που χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα και σοβαρή πορεία. Τα φαινόμενα μεσαδενίτιδας μπορούν να προκαλέσουν ακόμη και παθογόνα γρίπης, αμυγδαλίτιδας και πνευμονίας. Δεν πρέπει να αγνοηθεί και το γεγονός ότι ένας ασθενής μπορεί να συνδυάσει πολλές ασθένειες. Τότε οι αναπνευστικές εκδηλώσεις σε καμία περίπτωση δεν συνδέονται με τις κοιλιακές, γεγονός που δημιουργεί την ανάγκη για διαφορική διάγνωση με εντερικές λοιμώξεις, γαστρεντερολογική και χειρουργική παθολογία.

Οι αιτίες του κοιλιακού συνδρόμου σε ενήλικες και παιδιά, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο σημείων φλεγμονής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μπορεί να είναι διάφορες καταστάσεις. Και κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί προσεκτική διάγνωση.

Συμπτώματα

Η φύση της κλινικής εικόνας είναι το πρώτο πράγμα που προσέχει ο γιατρός. Η ανάλυση των σημείων της νόσου είναι η μισή διάγνωση. Αρχικά, ανακαλύπτουν τι παραπονιέται ο ασθενής και αναφέρουν λεπτομερώς τα αναμνηστικά δεδομένα. Είναι αλήθεια ότι αυτές οι πληροφορίες έχουν μεγάλο μερίδιο υποκειμενικότητας. Στη συνέχεια γίνεται φυσική εξέταση με εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς και άλλες επεμβάσεις (κρουστά, ακρόαση των πνευμόνων). Αυτό σας επιτρέπει να συμπληρώσετε την εικόνα με σημαντικά αντικειμενικά χαρακτηριστικά.

Εντεροϊική λοίμωξη

Η νόσος που προκαλείται από εντεροϊούς (Coxsackie, ECHO) συχνά συνοδεύεται από βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η μορφή μόλυνσης εντοπίζεται συνήθως σε μικρά παιδιά και νεογνά. Η έναρξη είναι οξεία, με πυρετό. Στη συνέχεια υπάρχει έμετος, διάρροια, πόνος στην κοιλιά. Το έντερο διογκώνεται, βουίζει, παρατηρείται διάρροια έως και 7-10 φορές την ημέρα. Η καρέκλα είναι υγρή, άφθονη, κίτρινη ή πρασινωπή, με πρόσμιξη βλέννας.

Στα παιδιά, τα καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό ανιχνεύονται με μεγάλη σταθερότητα. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της υπερώας, των τόξων, του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Το τελευταίο έχει μια κοκκώδη εμφάνιση. Σε ορισμένους ασθενείς, οι εντεροϊοί προκαλούν ερπαγγίνα, έναν ειδικό τύπο αλλοίωσης των αμυγδαλών. Καλύπτονται με φυσαλίδες με διαυγές υγρό, το οποίο μπορεί να σκάσει, εκθέτοντας τη διάβρωση. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο λαιμό, που επιδεινώνεται με την κατάποση. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (υπογνάθιοι) είναι ελαφρώς διευρυμένοι.

λοίμωξη από αδενοϊό

Με το κοιλιακό σύνδρομο σε μικρά παιδιά, εμφανίζεται επίσης παθολογία, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ο αδενοϊός. Η γαστρεντερίτιδα είναι μια ξεχωριστή κλινική μορφή, αλλά μπορεί να συνοδεύει άλλες παραλλαγές της νόσου. Η μόλυνση έχει βίαιη έναρξη με ναυτία, έμετο, χαλαρά κόπρανα. Πρώτα, τα παιδιά έχουν πόνο στο στομάχι, εμφανίζεται μετεωρισμός, μετά η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39 βαθμούς, εμφανίζεται υδαρής διάρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται οι χαρακτηριστικές καταστάσεις των αδενοϊικών βλαβών:

• Φαρυγγίτιδα.
• Ρινίτιδα.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.

Ως ειδική επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί ο εγκολεασμός. Εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με κράμπες, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και αέρια. Πιστεύεται ότι η αιτία της είναι η μεσαδενίτιδα των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων.

Μονοπυρήνωση

Η ήττα των κοιλιακών οργάνων παρατηρείται συχνά στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος, πριν εκδηλωθεί, συσσωρεύεται στον οργανισμό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 50 ημέρες). Η παθολογία ξεκινά με ένα σύνδρομο δηλητηρίασης: αδυναμία, πόνοι στο σώμα, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης. Στη συνέχεια, υπάρχουν σημεία χαρακτηριστικά της μονοπυρήνωσης:

• Πυρετός.
• Πονόλαιμος.
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο λαιμό είναι ορατές από υπεραιμία του βλεννογόνου, υπερτροφία των ωοθυλακίων (κοκκώδης φαρυγγίτιδα). Οι αμυγδαλές είναι χαλαρές, διευρυμένες, συχνά εμφανίζουν μια λεπτή υπόλευκη επίστρωση. Τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν αδενοειδίτιδα, λόγω της οποίας η φωνή γίνεται ρινική.

Με τη μονοπυρήνωση, πολλές ομάδες λεμφαδένων αυξάνονται: αυχενικοί, μασχαλιαίες, βουβωνικές, μεσεντερικές, παραβρογχικές. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, βήχα, δύσπνοια. Στα παιδιά, το κοιλιακό σύνδρομο μερικές φορές προσομοιώνει μια εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ένα κοινό σημάδι παθολογίας είναι η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία). Αυτό δημιουργεί ένα αίσθημα βάρους και δυσφορίας στην υποχόνδρια. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν δερματικό εξάνθημα (κηλιδωτό, κνιδωτό, αιμορραγικό).

Η μονοπυρήνωση διαρκεί περίπου ένα μήνα, πιο κοντά στο τέλος της νόσου, τα συμπτώματα αντιστρέφονται. Μερικές φορές η διαδικασία εκτείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που μας επιτρέπει να μιλάμε για παρατεταμένες μορφές. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η κλινική εικόνα είναι συχνά θολή ή ασυμπτωματική.

Το κοιλιακό σύνδρομο στη μονοπυρήνωση κατέχει σημαντική θέση στην κλινική εικόνα. Η προέλευσή του σχετίζεται με βλάβες στον λεμφοδικτυωτό ιστό.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Η κλινική της διαδικασίας του κυτταρομεγαλοϊού είναι πολύ διαφορετική: με εντοπισμένες και γενικευμένες μορφές, έκδηλη και λανθάνουσα πορεία. Η πιο κοινή εκδήλωση μιας οξείας ασθένειας είναι ένα σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι αρχικά ήπια: περιοδική υποπυρετική κατάσταση, αδυναμία και κόπωση. Στη συνέχεια όμως ο πυρετός αυξάνεται, ανεβαίνει στους 39 βαθμούς. Υπάρχουν πόνοι στο λαιμό, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα γίνεται κόκκινη, οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται.

Η μολυσματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει με ηπατική βλάβη με τη μορφή ηπατίτιδας. Στη συνέχεια, οι ασθενείς ανησυχούν για ναυτία και έμετο, το δέρμα γίνεται κίτρινο. Πιθανώς η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας με κοιλιακό άλγος. Αλλά δεν συνοδεύεται κάθε βλάβη των εσωτερικών οργάνων από κλινικές εκδηλώσεις, προχωρώντας ασυμπτωματικά. Συνήθεις μορφές νόσου του κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζονται σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV). Χαρακτηρίζονται από βλάβες σε όλα σχεδόν τα όργανα: πνεύμονες, καρδιά, νευρικό σύστημα, πεπτικό σύστημα, μάτια, νεφρά.

Ψευδοφυματίωση

Η κλινική εικόνα της ψευδοφυματίωσης χαρακτηρίζεται από έναν ιδιαίτερο πολυμορφισμό. Η περίοδος επώασης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι έως και 10 ημέρες. Τα κύρια σύνδρομα που εμφανίζονται σε ασθενείς περιλαμβάνουν:

• Πυρετός.
• Γενικά τοξικά φαινόμενα.
• Βλάβη στο πεπτικό σύστημα.
• Αναπνευστικά σημεία.
• κοινές εκδηλώσεις.
• Εξάνθημα.

Ήδη την πρώτη μέρα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 39 βαθμούς, διαρκώντας έως και 3 εβδομάδες. Διαταράσσεται από πονοκεφάλους, πόνους στο σώμα, κακουχία. Ο πόνος στους μύες μπορεί να είναι πολύ έντονος, γεγονός που προσομοιώνει ακόμη και μια χειρουργική παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας. Στην αρχή, οι αρθρώσεις επηρεάζονται με τη μορφή αρθραλγίας, αλλά στη συνέχεια ενώνονται σημάδια φλεγμονής: ερυθρότητα, οίδημα, δακτυλιοειδές ερύθημα. Μερικές φορές επηρεάζονται πολλές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης.

Η συμμετοχή στη μολυσματική διαδικασία του πεπτικού συστήματος συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

• Πόνος στην λαγόνια, στην ομφαλική περιοχή, στο επιγάστριο.
• Έμετος και ναυτία.
• Χαλαρά κόπρανα (με πρόσμιξη βλέννας).
• Φούσκωμα.
• Διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.

Μερικές φορές υπάρχει ακόμη και ερεθισμός του περιτόναιου, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η ψηλάφηση διευρυμένων μεσεντέριων λεμφαδένων. Αντιδρούν όμως και άλλες ομάδες: υπογνάθια, μασχαλιαία. Είναι κινητά, ελαστικής συνοχής, ανώδυνα. Από τις εκδηλώσεις του αναπνευστικού συνδρόμου στην ψευδοφυματίωση, αξίζει να σημειωθεί:

• Πονόλαιμος.
• Ρινική συμφόρηση.
• Ξηρός βήχας.

Εξετάζοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, ο γιατρός αποκαλύπτει το πρήξιμο και την ερυθρότητα του, που μερικές φορές έχει πολύ έντονο χαρακτήρα ("φλεγόμενος φάρυγγας"). Στο πίσω τοίχωμα του λαιμού εμφανίζονται μερικές φορές κηλίδες (ενάνθεμα), οι αμυγδαλές αυξάνονται, χαλαρώνουν. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση του ασθενούς: το πρόσωπο είναι κοκκινισμένο και πρησμένο, ο σκληρός χιτώνας των ματιών με ένεση αγγεία. Η γλώσσα αρχικά καλύπτεται με ένα υπόλευκο επίχρισμα, αλλά μετά από μια εβδομάδα καθαρίζει, γίνεται «βατόμουρο». Στο δέρμα του κορμού και των άκρων, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν ένα μικρό σημαδιακό εξάνθημα.

Για την ψευδοφυματίωση είναι πολύ χαρακτηριστικός συνδυασμός βλάβης στο πεπτικό σύστημα και καταρροϊκών εκδηλώσεων στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αιμορραγικοί πυρετοί

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με το αιμορραγικό σύνδρομο. Αυτά περιλαμβάνουν έναν αριθμό πυρετών (Lassa, Marburg, Ebola). Έχουν υψηλό βαθμό μεταδοτικότητας (μολυσματικότητα) και σοβαρή πορεία και ως εκ τούτου μπορεί να τελειώσουν δυσμενώς. Οι λοιμώξεις προκαλούνται από ιούς και συνοδεύονται από πολλαπλές βλάβες οργάνων. Επομένως, τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά διαφορετικά:

• Πυρετός.
• Τοξίκωση (σωματικοί πόνοι, κακουχία).
• Πόνος στο λαιμό, την κοιλιά, το στήθος, την πλάτη.
• Βήχας.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.
• Έμετος και διάρροια.
• Δερματικό εξάνθημα (κηλιδοβλατιδώδες, αιμορραγικό).
• Αιμορραγία (ρινική, μήτρα, γαστρική, αιματουρία).

Λόγω απώλειας υγρών με εμετό, χαλαρά κόπρανα και αίμα, αναπτύσσεται αφυδάτωση (αφυδάτωση). Χαρακτηρίζεται από ξηροστομία, δίψα, μειωμένο τόνο δέρματος, ωχρότητα και εξάντληση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και πτώση πίεσης, λήθαργο. Όλα αυτά δημιουργούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Πρόσθετα διαγνωστικά

Για να γνωρίζουμε την ακριβή προέλευση του κοιλιακού συνδρόμου, θα πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα. Η διάγνωση της νόσου μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της αιτίας της και την αποσαφήνιση της φύσης των παραβιάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πλήρης εξέταση αίματος (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια, ESR).
• Ανάλυση ούρων (λευκοκύτταρα, πρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι).
• Βιοχημεία αίματος (παράμετροι οξείας φάσης, ηλεκτρολύτες, εξετάσεις ήπατος και νεφρών, πήξη και πρωτεϊνόγραμμα).
• Ένα στυλεό από το φάρυγγα και τη μύτη (μικροσκόπηση, καλλιέργεια, PCR).
• Ορολογικές εξετάσεις (προσδιορισμός αντισωμάτων στο παθογόνο).
• Ανάλυση κοπράνων (συμπρόγραμμα, βακτηριακή καλλιέργεια).
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων (ήπατος και σπλήνας, πάγκρεας, νεφρών).
• Ινογαστροσκόπηση.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση δεν πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή σχετικών ειδικών: ΩΡΛ ιατρού, λοιμωξιολόγο, χειρουργό, γαστρεντερολόγο. Και μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση μπορούμε να πούμε γιατί, στο φόντο της ήττας της αναπνευστικής οδού, προέκυψε πόνος στην κοιλιά. Και στη συνέχεια πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία, η οποία θα συνταγογραφηθεί από τον γιατρό. Ο ασθενής πρέπει επίσης να θυμάται ότι πολλά εξαρτώνται από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα. Έχει ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων: από μικρή ενόχληση έως αφόρητη ταλαιπωρία, μπορεί να είναι πόνος ή οξύς και να σηματοδοτεί μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών (όχι μόνο όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα). Οι βασικές αρχές της θεραπείας του κοιλιακού πόνου είναι η εξάλειψη των αιτιών και ο αντίκτυπος στον μηχανισμό ανάπτυξής του. Δεν αρκεί μόνο να σταματήσει το σύμπτωμα του πόνου. Εάν, με πόνο στην κοιλιά, ο ασθενής παίρνει απλώς διάφορα παυσίπονα, τότε αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση της δυσφορίας για λίγο. Και η ασθένεια, εν τω μεταξύ, θα προχωρήσει μέχρι να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες.

Μηχανισμοί και αιτίες πόνου στην κοιλιά

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με άδειο στομάχι, μετά το φαγητό ή να μην σχετίζεται καθόλου με το φαγητό.

Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, εκτός από το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο, είναι εξοπλισμένα με υποδοχείς πόνου (αλγοδεκτικούς). Από αυτά, η διέγερση μεταδίδεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τέτοια ερεθίσματα δρουν σε αυτά:

1. Διάταση κοίλου οργάνου ή μεσεντερίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται με πολύ γρήγορη αύξηση της τάσης του τοιχώματος του εσωτερικού οργάνου. Εάν το τέντωμα συμβεί αργά, σταδιακά, τότε δεν εμφανίζονται συμπτώματα πόνου.
2. Αυξημένη πίεση στην κοιλότητα του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων.
3. Φλεγμονή ή βλάβη στο τοίχωμα των κοιλιακών οργάνων, βρεγματικό περιτόναιο. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, παραβιάσεις της ακεραιότητας του τοιχώματος, οι μεσολαβητές καταστρέφονται, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες (βραδυκινίνη) που ερεθίζουν τους υποδοχείς πόνου.
4. Ισχαιμία ενός οργάνου που προκαλείται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Μεσεντερική θρόμβωση, εμβολή, συμπίεση οργάνων οδηγούν στην απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών.

Όταν το όργανο σκίζεται, συνθλίβεται ή κόβεται, δεν εμφανίζεται πόνος.

Η διάρκεια και η ισχύς του πόνου δεν εξαρτάται μόνο από την ένταση και τη συχνότητα μετάδοσης των παρορμήσεων πόνου από τους υποδοχείς πόνου, αλλά και από:

• έργο του ενδογενούς συστήματος οπιούχων.
• συγκεντρώσεις σεροτονίνης;
• ποσότητα νορεπινεφρίνης.

Χάρη στο ενδογενές σύστημα οπιούχων παράγονται ουσίες που έχουν δράση παρόμοια με τη μορφίνη (ενδορφίνες, εγκεφαλίνες), μειώνουν τον πόνο. Η αυξημένη συγκέντρωση σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης βοηθά στην ανακούφιση του πόνου και επίσης αναστέλλει ή ενισχύει την αντίληψη του πόνου με υψηλότερη νευρική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, με την κατάθλιψη, οι αισθήσεις πόνου μειώνονται σημαντικά και αυτό συμβάλλει στη χρονιότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Ανάλογα με το πού προήλθε η παθολογική διαδικασία, διακρίνονται αυτοί οι τύποι κοιλιακού άλγους:

• εντοσθιακός;
• σωματική (βρεγματική)?
• ακτινοβολώντας.

Αντίστοιχα, οι μηχανισμοί και οι αιτίες της εμφάνισής του είναι διαφορετικοί. Σημαντικό για τη διάγνωση:

• χαρακτηριστικά πόνου?
• παράγοντες που την επηρεάζουν (σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, η πράξη της αφόδευσης, η ούρηση κ.λπ.)
• η παρουσία άλλων συμπτωμάτων ()
• εποχιακές εκδηλώσεις.

Εκτός από μια ενδελεχή εξέταση, είναι απαραίτητη μια φυσική εξέταση και πρώτη προτεραιότητα είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο σπλαχνικός πόνος;

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται λόγω σπασμού λείων μυών, απότομα αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα του οργάνου, τέντωμα του τοιχώματος, ένταση του μεσεντερίου. Ταυτόχρονα, ερεθίζονται οι υποδοχείς πόνου του μυϊκού στρώματος των τοιχωμάτων των κοιλιακών οργάνων (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, παγκρεατικοί πόροι και ουρητήρες, κύστη), περιτόναιο, κάψουλες παρεγχυματικών οργάνων (νεφρά, ήπαρ).

1. Ένας έντονος σπασμός λείων μυών εμφανίζεται κατά την απόφραξη ή το σχηματισμό του ουροποιητικού πόρου.
2. Το τέντωμα των τοιχωμάτων ενός κοίλου οργάνου εμφανίζεται με έλκος και συνοδεύει παραβίαση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα.
3. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές, τα έλκη, η διάβρωση προκαλούν την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών από μεσολαβητές, οι οποίες προκαλούν σπασμό λείων μυών.
4. Σπαστικός κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί λόγω παραβίασης της νευροχυμικής ρύθμισης της κινητικής δραστηριότητας των οργάνων της γαστρεντερικής οδού ().
5. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, ως αποτέλεσμα - ισχαιμία του οργάνου. Συχνότερα εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό, όταν το σώμα στερείται οξυγόνου λόγω αγγειόσπασμου, σχηματισμού αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματά τους.

Όταν περιγράφουν τον σπλαχνικό πόνο, οι ασθενείς δυσκολεύονται να υποδείξουν τον ακριβή εντοπισμό, ειδικά εάν η ενόχληση προκαλείται από τέντωμα κοίλων οργάνων (αυτός ο πόνος ονομάζεται πόνος διάτασης). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κοιλιακά όργανα νευρώνονται αμφοτερόπλευρα, από πολλά τμήματα του νωτιαίου μυελού ταυτόχρονα, και οι προσαγωγές οδοί για τη διεξαγωγή παλμών από στενά απέχοντα όργανα βρίσκονται κοντά. Ο πόνος διάτασης εμφανίζεται όταν:

• φούσκωμα;
• άτονος, υποτονικός;
• μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργία του στομάχου.

Αυτός ο τύπος πόνου είναι διάχυτης φύσης και μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία, βαρύτητα στην κοιλιά.

Ο σπασμωδικός σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται λόγω του σπασμού των λείων μυών. Η φύση και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από τον βαθμό και τον ρυθμό αύξησης της τάσης των τοιχωμάτων ενός κοίλου οργάνου, την αύξηση της πίεσης μέσα σε αυτό. Ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για αυτόν τον τύπο πόνου είναι ότι τα αντισπασμωδικά βοηθούν στην ανακούφισή του. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί ο σπαστικός σπλαχνικός πόνος από τον βρεγματικό. Σε περιπτώσεις όπου η παθολογική διαδικασία δεν επηρεάζει το περιτόναιο, η ψηλάφηση στην περιοχή της εντόπισης της δυσάρεστης αίσθησης εντείνει τον πόνο, αλλά δεν υπάρχει προστατευτική τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ένα από τα πιο εντυπωσιακά παραδείγματα σπαστικού σπλαχνικού πόνου είναι οι κολικοί (κράμπες, οξύς και πολύ έντονος πόνος στην κοιλιά, αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και στη συνέχεια υποχωρεί). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς βιάζονται και σπάνια παίρνουν μια αναγκαστική θέση, στην οποία ο πόνος ανακουφίζεται μερικώς. Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνισή του είναι ο υποσιτισμός, το τρέμουλο. Πιο συχνά στην κλινική πράξη είναι:

• εντερικός;
• ηπατικός;
• νεφρών.

Ο μηχανισμός των κολικών δεν είναι μόνο ένας σπασμός λείων μυών. Κοντά στο σημείο όπου υπάρχει απόφραξη ή σπασμός, η περιοχή του κοίλου οργάνου διαστέλλεται ξαφνικά, η πίεση αυξάνεται απότομα και ο πόνος αυξάνεται σημαντικά.

Ο αγγειακός πόνος που προκύπτει από τη διαταραχή της ροής του αίματος, η ισχαιμία των εσωτερικών οργάνων είναι διάχυτης φύσης, σταδιακά γίνονται πιο έντονες. Υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές, και απαιτούν άμεση θεραπεία, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσουν σε νέκρωση του εντέρου, περιτονίτιδα και θάνατο του ασθενούς.

Όταν η ασθένεια έχει μόλις εμφανιστεί, το περιτόναιο δεν εμπλέκεται ακόμη στην παθολογική διαδικασία, η ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει πόνο και μυϊκή ακαμψία. Μερικές φορές ο κοιλιακός πόνος είναι διάχυτης φύσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και τυπικά συμπτώματα μεσεντέριας θρόμβωσης και διάχυτης περιτονίτιδας εμφανίζονται μόνο τη 2η ή 3η ημέρα.

Με μια χρόνια παραβίαση της μεσεντερικής ροής αίματος, εμφανίζεται κοιλιακός φρύνος. Ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση πόνου είναι η υπερκατανάλωση τροφής.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο βρεγματικός πόνος;

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα ερεθίζει το περιτόναιο - εμφανίζεται τοιχωματικός κοιλιακός πόνος.

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν ένα ερεθιστικό εφαρμόζεται στους αλγογόνους υποδοχείς του βρεγματικού περιτοναίου και του περιτοναίου. Οι λόγοι για την εμφάνισή του είναι:

1. μολυσματική φλεγμονή. Η βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω φλεγμονής ή διάτρησης των εσωτερικών οργάνων και της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στο περιτόναιο (, εντερική νέκρωση).
2. άσηπτη φλεγμονή. Με μετάσταση στο περιτόναιο καρκινικού όγκου, πολυσεροίτιδα και άλλες αυτοάνοσες διεργασίες.
3. Χημικός ερεθισμός. Το περιτόναιο φλεγμονώνεται λόγω της εισόδου γαστρικού ή παγκρεατικού υγρού σε αυτό κατά τη διάρκεια της παγκρεατικής νέκρωσης κ.λπ.

Ο βρεγματικός πόνος αυξάνεται συνεχώς, συνοδεύεται από αύξηση της μέθης, πυρετό, αγγειακή ανεπάρκεια (μέχρι σοκ) και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο αναφερόμενος πόνος

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω βλάβης στα κοιλιακά όργανα. Για παράδειγμα, σε οξεία, πλευρίτιδα, πλευροπνευμονία, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο κλινικός ιατρός πρέπει να αποκλείσει την οξεία χολοκυστίτιδα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, γαστρίτιδα, οισοφαγίτιδα. Επίσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με παθολογίες των γεννητικών οργάνων, ασθένειες της σπονδυλικής στήλης. Γι' αυτό είναι απαραίτητη μια διεξοδική ανάλυση του πόνου:

• προσδιορίστε εάν υπάρχει σχέση με την αναπνοή, τη σωματική δραστηριότητα, την πρόσληψη τροφής.
• διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (ανάλογα με την προτεινόμενη διάγνωση).
• διορίστε εάν είναι απαραίτητο.

Ένα από τα σημαντικά σημάδια του αναφερόμενου πόνου είναι ότι ο πόνος δεν αυξάνεται κατά την ψηλάφηση.

Επιπλέον, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να ακτινοβολεί πέρα ​​από την κοιλιακή κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζονται ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος, σημεία πόνου που βρίσκονται έξω από την προβολή του οργάνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι προσαγωγές οδοί νεύρωσης των οργάνων και του δέρματος βρίσκονται κοντά. Όταν ένα όργανο είναι κατεστραμμένο, οι προσαγωγές ώσεις προκαλούν διέγερση τμημάτων του νωτιαίου μυελού, αυξάνουν την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος:

1. Με βλάβη στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, ο πόνος μπορεί να δοθεί στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη.
2. Στην παθολογία του παγκρέατος, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην πλάτη, στον αριστερό ώμο, στην ωμοπλάτη.
3. Οι ασθένειες του στομάχου και των εντέρων προκαλούν την εμφάνιση πόνου στην πλάτη και της σπλήνας - στο κάτω μέρος της πλάτης.

Για να αναγνωρίσει εάν πρόκειται για σωματικό πόνο, ανακλώμενο ή σπλαχνικό, μόνο ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει ψηλάφηση, ακρόαση, εξέταση της κοιλιάς και άλλες κλινικές μελέτες. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά να κάνετε μια διάγνωση μόνοι σας, και ακόμη περισσότερο χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε παυσίπονα (η λήψη φαρμάκων μπορεί να αλλάξει σημαντικά την κλινική εικόνα και να δυσκολέψει τον ακριβή προσδιορισμό της αιτίας του κοιλιακού πόνου). Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό, καθοδηγούμενο από ορισμένες αρχές.

Αρχές θεραπείας του κοιλιακού άλγους

Όταν ένας ασθενής έρχεται στο γιατρό με παράπονα για πόνο στην κοιλιά, δεν αρκεί μόνο να εξαλείψει αυτό το δυσάρεστο σύμπτωμα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης εξέταση για να διαπιστωθεί η αιτία αυτού του συμπτώματος. Η θεραπεία ασθενών που παραπονούνται για κοιλιακό άλγος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• τη σοβαρότητα της νόσου·
• τη διάρκεια της ασθένειας·
• τη φύση της ζημίας·
• μηχανισμός πόνου?
• την παρουσία άλλων ασθενειών και επιπλοκών.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για οξύ πόνο στην κοιλιά, συνοδευόμενο από πυρετό, δηλητηρίαση, σημάδια αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα ή ερεθισμό του περιτοναίου, τότε είναι απαραίτητο να αποφασίσετε για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς με χρόνιο σπλαχνικό πόνο χρειάζονται πλήρη εξέταση για να τεθεί ακριβής διάγνωση και να εντοπιστεί ο μηχανισμός του πόνου. Οι οδηγίες θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς περιλαμβάνουν:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου (όχι μόνο συμπτωματική, αλλά και εξάλειψη των αιτιών).
• ομαλοποίηση κινητικών διαταραχών.
• διόρθωση των μηχανισμών αντίληψης του πόνου.
• μειωμένη σπλαχνική ευαισθησία.

Όταν ανιχνεύεται σπαστικός πόνος, συνταγογραφούνται φάρμακα της αντισπασμωδικής ομάδας:

• αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων.
• αναστολείς φωσφοδιεστεράσης;
• αναστολείς αργών καναλιών ασβεστίου.
• Νιτρικά?
• αναστολείς διαύλων νατρίου.

Τα αντισπασμωδικά προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών, μειώνουν τη διέγερση των μηχανοϋποδοχέων των κοίλων οργάνων, μειώνοντας έτσι τον πόνο. Αποκαθιστούν την προώθηση του ενδοαυλικού περιεχομένου, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Δεδομένου ότι δεν επηρεάζουν άμεσα τον μηχανισμό ευαισθησίας στον πόνο, η χρήση τους δεν προκαλεί δυσκολίες στην καθιέρωση διάγνωσης. Συνιστώνται ακόμη και κατά τη διάρκεια της ακτινοσκοπικής εξέτασης προκειμένου να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η αιτία της νόσου.

Εκτός από τα φάρμακα, ο σπασμωδικός πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την τοποθέτηση ενός θερμού μαξιλαριού στο στομάχι.

Εάν ο κοιλιακός πόνος προκαλείται από την κατάποση όξινου περιεχομένου στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο, συνιστάται:

• τρώτε πρωτεϊνούχα τρόφιμα?
• πίνετε άφθονο ζεστό νερό (θα αραιώσει το όξινο περιεχόμενο του στομάχου).
• αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε χυμό τροφίμων (τουρσιά, αφέψημα λάχανου, δυνατούς ζωμούς κ.λπ.)
• αντιόξινα (Almagel, Maalox, μαγνησία);
• αντιεκκριτικά φάρμακα (ρανιτιδίνη, ομεπραζόλη κ.λπ.).

Ορισμένες ασθένειες δεν αντιμετωπίζονται και επομένως ο γιατρός συνταγογραφεί μόνο εκείνα τα φάρμακα που ανακουφίζουν άμεσα τον πόνο:

1. τοπικά αναισθητικά. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τους υποδοχείς σεροτονίνης (αλοσετρόνη, τεγασερόδη) έχουν αναλγητική δράση. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στο τέντωμα των εντέρων.
2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Βοηθούν στον πόνο που προκύπτει από ερεθισμό του περιτοναίου, τέντωμα της ηπατικής κάψουλας, τη μεταστατική βλάβη του. Ο μέτριος πόνος συνιστάται να αντιμετωπίζεται με παρακεταμόλη. Έχει μόνο αντιπυρετική και αναλγητική δράση, δεν δίνει σοβαρές παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη των περισσότερων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
3. Ναρκωτικά. Συνταγογραφούνται για πολύ έντονο πόνο για τη μείωση κάθε είδους πόνου (σπλαχνικού, σωματικού, ακτινοβολούμενου). Αυτά τα φάρμακα έχουν ένα τεράστιο μειονέκτημα - είναι εθιστικά.

Συνταγογραφούνται επίσης άλλα φάρμακα, στα οποία το κύριο αποτέλεσμα δεν είναι η αναλγησία:

• αντικαταθλιπτικά?
• ηρεμιστικά.

Αυτά τα φάρμακα ενισχύουν την επίδραση των αναλγητικών.

Τα αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματικά για τον νευροπαθητικό πόνο (λόγω βλάβης στις νευρικές δομές). Για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου, συνταγογραφούνται σε χαμηλότερη δόση από ό,τι για τη θεραπεία της κατάθλιψης.

Τα ηρεμιστικά έχουν υπνωτικό αποτέλεσμα, ανακουφίζουν από την ένταση των μυών, μειώνουν τα συμπτώματα άγχους.

Ο πόνος στην κοιλιά δεν είναι πάντα ένδειξη παθολογικής διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί να πονέσει λόγω του στομάχου και του οισοφάγου, των βλαβών των πνευμόνων ή της καρδιάς. Γιατί αναπτύσσεται κοιλιακό άλγος και σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως γιατρό;

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου προκαλείται από 4 ομάδες παραγόντων:

• εντοσθιακός;
• πλευρικός;
• αντανακλάται?
• ψυχογενής.

Εντοσθιακός

Ο σπασμός των λείων μυών μπορεί να προκληθεί από:

• απόφραξη με πέτρα (ουρολιθίαση ή χολολιθίαση).
• η εμφάνιση έλκους (δωδεκαδάκτυλο, στομάχι).
• υπερβολική έκταση των τοιχωμάτων του οργάνου (γαστρίτιδα, μετεωρισμός).
• μη μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλεί την απελευθέρωση μεσολαβητών στους νευρικούς υποδοχείς (διάβρωση, έλκη της πεπτικής οδού).
• σπασμός λόγω παραβίασης της νευροχυμικής ρύθμισης (σπαστική δυσκοιλιότητα, δυσκινησία).
• η ανάπτυξη ισχαιμίας με αγγειακό σπασμό (ένα σπασμωδικό αγγείο δεν περνά αρκετό αίμα και το όργανο λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο).

Προκαλέστε σπασμωδικό πόνο στις κοιλιακές παθήσεις των ακόλουθων οργάνων:

• χοληδόχος κύστη και χοληφόροι πόροι.
• πεπτικό σύστημα;
• παγκρεατικοί πόροι?
• ουροδόχος κύστη και ουρητήρες?
• μήτρα, σάλπιγγες (στις γυναίκες).

Η φλεγμονή του παρεγχύματος του προστάτη (στους άνδρες), του ήπατος και των νεφρών και των ωοθηκών (στις γυναίκες) προκαλούν επίσης πόνο.

Με το σύνδρομο σπλαχνικού πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να μεταφέρει με ακρίβεια πού πονάει (δείχνει μόνο ένα μέρος της κοιλιάς). Ο αόριστος πόνος συχνά συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, ναυτία και έμετο και λεύκανση του δέρματος.

Πλευρικός

Υπάρχει ερεθισμός των υποδοχέων του περιτοναίου και του περιτοναίου. Ο πόνος αυξάνεται με το βήχα, την αλλαγή θέσης ή το πάτημα του κοιλιακού τοιχώματος. Προκαλέστε βρεγματικό κοιλιακό άλγος απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις:

• μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία (διάτρηση εσωτερικών οργάνων, οξεία σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα).
• η επίδραση ενός ασηπτικού ερεθίσματος (πολυσερίτιδα και άλλες αυτοάνοσες διεργασίες, μετάσταση του κοιλιακού τοιχώματος).
• χημικός ερεθισμός του περιτοναίου (σε πρώιμο στάδιο διάτρησης του έλκους, έως ότου το περιεχόμενο του οργάνου διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ερεθιστικός παράγοντας είναι η είσοδος της έκκρισης του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου στο στόμιο και στο περιτόναιο).

Με το βρεγματικό κοιλιακό σύνδρομο, ο πόνος αναπτύσσεται έντονα και σταδιακά αυξάνεται, εμφανίζεται θερμοκρασία και είναι πιθανές δυσπεψίες.

αντανακλάται

Η νευρική ώθηση μεταδίδεται από την πάσχουσα περιοχή στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος προκαλείται από:

• πλευρίτιδα;
• πνευμονία;
• καρδιακές παθήσεις;
• έμφραγμα.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν αυξάνει τον πόνο.

Στην παιδική ηλικία, η κοιλιά πονάει με λοιμώξεις του αναπνευστικού. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν συχνά αμυγδαλίτιδα ή SARS με κοιλιακό σύνδρομο.

Δεν χρειάζεται να πιστεύετε ότι οι ανακλώμενες εκδηλώσεις πόνου δεν συνοδεύονται από δυσπεψία. Κλασικό παράδειγμα είναι η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν εμφανίζεται διάρροια, ναυτία και έμετος αντί για οπισθοστερνικό πόνο. Το στομάχι πονάει και εξωτερικά τα συμπτώματα μοιάζουν με εντερική λοίμωξη ή δηλητηρίαση.

Ψυχογενής

Εμφανίζονται απουσία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Το έναυσμα είναι:

1. παράγοντας άγχους.Κατά τη διάρκεια εμπειριών και αναταραχών, εμφανίζεται ένας αντανακλαστικός σπασμός λείων μυών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην αφόδευση ή στην ούρηση. Τα παυσίπονα και τα αντισπασμωδικά είναι αναποτελεσματικά: ο πόνος εξαφανίζεται αυθόρμητα αφού εξαλειφθεί η αιτία της εμπειρίας.
2. Υποχονδρία.Ένα άτομο υποπτεύεται μια ασθένεια, αναζητά παρόμοια συμπτώματα και, παρά τα υγιή εσωτερικά όργανα, αισθάνεται δυσφορία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένα εικονικό φάρμακο βοηθά όταν εγχέεται απεσταγμένο νερό υπό το πρόσχημα ενός φαρμάκου.

Οι ψυχογενείς πόνοι δεν έχουν σαφή εντόπιση, παρατείνονται και δεν σταματούν με παραδοσιακά παυσίπονα.

Ταξινόμηση του πόνου στην κοιλιά

Το σύνδρομο πόνου συστηματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• ταχύτητα ανάπτυξης?
• φύση επώδυνων εκδηλώσεων.
• εντοπισμός.

Ο ρυθμός σχηματισμού συμπτωμάτων

Υπάρχουν 2 μορφές:

1. Οξύς.Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά (σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση του έλκους) και ο πόνος αυξάνεται. Ο ασθενής είτε βιάζεται, προσπαθώντας να βρει μια άνετη θέση (παγκρεατίτιδα, κολικός νεφρού), είτε παίρνει μια αναγκαστική στάση. Απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια.
2. Χρόνιος.Διαρκεί ώρες και μερικές φορές μέρες. Είναι χαρακτηριστικό της δυσκινησίας, των εκκολπωμάτων ή της έξαρσης χρόνιων διεργασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Από τη φύση του κοιλιακού συνδρόμου, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Η φύση των εκδηλώσεων πόνου

Η φύση του πόνου χωρίζεται ως εξής:

1. Κράμπες. Ο λόγος είναι ένας σπασμός λείων μυών. Οι εκδηλώσεις πόνου μερικές φορές αυξάνονται, στη συνέχεια εξασθενούν, μπορεί να περάσουν χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Οι δυσάρεστες αισθήσεις συνοδεύονται από ρίψη σε αναζήτηση άνετης θέσης, φούσκωμα και άλλες εντερικές διαταραχές, αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
2. Οδυνηρός. Η ένταση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και μειώνεται όταν λαμβάνεται μια αναγκαστική στάση. Η εντόπιση είναι θολή: ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει ξεκάθαρα την περιοχή όπου πονάει.
3. Μεγαλώνοντας. Ο πόνος σταδιακά αυξάνεται, η υιοθέτηση μιας αναγκαστικής στάσης φέρνει μικρή ανακούφιση. Εμφανίζονται αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία και ταχυκαρδία. Εμφανίζονται τόσο σε οξεία διαταραχή των οργάνων στην κοιλιά, όσο και σε άλλες ασθένειες (καρδιακή προσβολή).
4. Αμαυρός. Ο ασθενής δείχνει την περιοχή της κοιλιάς, αλλά δεν μπορεί να υποδείξει την ακριβή θέση του πόνου. Εμφανίζονται με ακτινοβολία από όργανα που βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, ψυχογενείς εκδηλώσεις ή μέτριο σπλαχνικό άλγος.

Οι κράμπες και οι εκδηλώσεις αυξανόμενου πόνου απαιτούν επείγουσα βοήθεια.

Εντοπισμός

Η δυσφορία στον πόνο εμφανίζεται σε διάφορα μέρη της κοιλιάς:

1. Επιγαστρική περιοχή και υποχονδρία. Αυτή η θέση είναι χαρακτηριστική για παθήσεις του στομάχου, του ήπατος και του παγκρέατος, καθώς και για τον ανακλώμενο πόνο από τα όργανα του θώρακα.
2. Η περιοχή γύρω από τον αφαλό. Παθολογία του λεπτού εντέρου, λιγότερο συχνά του παγκρέατος, του ήπατος ή σύνδρομο ανακλώμενου πόνου.
3. κατώτερα τμήματα. Ο πόνος στα έντερα στο κάτω μέρος της κοιλιάς κάτω από τον ομφαλό υποδηλώνει ασθένειες του παχέος εντέρου, της ουροδόχου κύστης ή του προστάτη. Με πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς στις γυναίκες, η αιτία μπορεί να μην είναι τα έντερα, αλλά η εγκυμοσύνη ή μια φλεγμονώδης νόσος των γεννητικών οργάνων.

Χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση, ένας έμπειρος γιατρός, ακόμη και πριν λάβει εργαστηριακά δεδομένα, θα μπορεί να προτείνει πού χρειάζεται να νοσηλευτεί ο ασθενής. Η χειρουργική, η ουρολογία, η γαστρεντερολογία, η γυναικολογία εμπλέκονται στη θεραπεία των οργάνων του άνω θώρακα.

Διαγνωστικά μέτρα

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται ένα τυπικό σχέδιο εξέτασης:

1. Συνέντευξη. Ρωτούν για τις υπάρχουσες ασθένειες, τη φύση του πόνου και τα υποτιθέμενα αίτια της εμφάνισης.
2. Οπτική επιθεώρηση. Δώστε προσοχή στη συμπεριφορά του ασθενούς: βιάζεται ή παίρνει μια αναγκαστική στάση, πώς αντιδρά στην ψηλάφηση (ο πόνος αυξάνεται ή όχι).
3. υπέρηχος. Εξετάζονται τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Γενικές και βιοχημικές αναλύσεις. Η σύνθεση του αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία των παραβιάσεων.
5. Καρδιογράφημα. Ανιχνεύει ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς.
6. Ακτινογραφία. Δίνει πληροφορίες για αλλαγές στη δομή των πνευμόνων και της καρδιάς.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αφού διαπιστωθεί η αιτία του κοιλιακού συνδρόμου.

Μέθοδοι θεραπείας

Υπάρχουν 2 τρόποι διαχείρισης του ασθενούς:

• συντηρητικός;
• επιχειρήσεων.

Συντηρητική θεραπεία

Τα φάρμακα επιλέγονται ανάλογα με την αιτία:

• αναλγητικά και αντισπασμωδικά - για την ανακούφιση του πόνου.
• μέσα που βελτιώνουν το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα σε λειτουργικές διαταραχές.
• φάρμακα που σταματούν τη ναυτία και τον έμετο ("Cerukal").
• αντιβιοτικά για τη μείωση της φλεγμονής.

Οι οικιακές θεραπείες για την ανακούφιση από τον πόνο επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με την παραδοσιακή θεραπεία. Απαγορεύεται η αυτοθεραπεία με λαϊκές συνταγές: μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

Χειρουργική επέμβαση

Για τον πόνο στα έντερα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σκωληκοειδίτιδα;
• περιτονίτιδα;
• διάτρηση έλκους?
• απόφραξη του χοληδόχου πόρου από μια πέτρα.
• νέκρωση ιστού?
• εντερική απόφραξη.

Αφού εξαλειφθεί η αιτία με χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με τη χρήση αντιβιοτικών και παυσίπονων.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη φύση της νόσου:

• η σκωληκοειδίτιδα, η εντερική απόφραξη και άλλες οξείες καταστάσεις σε ένα υγιές άτομο δεν επανεμφανίζονται, εμφανίζεται πλήρης θεραπεία.
• οι δυσκινησίες, τα εκκολπώματα, η χρόνια παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες δεν είναι επικίνδυνες για την υγεία και, υπό τις ιατρικές συστάσεις (διατροφή, τρόπος ζωής), σπάνια επιδεινώνονται.
• οι παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων είναι σχετικά ασφαλείς (πνευμονία) και μπορούν να προκαλέσουν θάνατο (καρδιακή προσβολή).
• Η περιτονίτιδα στο αρχικό στάδιο θεραπεύεται με επιτυχία και όταν ξεκινήσει η διαδικασία, οδηγεί σε θάνατο.
• είναι αδύνατο να εξαλειφθούν οι μεταστάσεις στο περιτόναιο · η ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιείται με μη ναρκωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά.

Δεν θεραπεύονται επιτυχώς όλες οι παθολογίες της κοιλιάς. Μερικές φορές οι ασθενείς χρειάζεται να παίρνουν φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους για να αποτρέψουν τις παροξύνσεις ή να ανακουφίσουν τον πόνο.

Ο εντοπισμός του πόνου καθοδηγεί τον κλινικό ιατρό στην τοπογραφία μιας πιθανής παθολογικής διαδικασίας. Η επιγαστρική περιοχή περιλαμβάνει τρία τμήματα: το δεξιό και το αριστερό υποχόνδριο, το ίδιο το επιγάστριο. Ο πόνος στο δεξί υποχόνδριο υποδηλώνει συχνότερα ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγωγών, της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, του δεξιού νεφρού, της σκωληκοειδούς απόφυσης που βρίσκεται ασυνήθιστα ψηλά. Η ηπατομεγαλία εκδηλώνεται λιγότερο έντονα. Στο αριστερό υποχόνδριο, το σύνδρομο πόνου διορθώνεται σε περίπτωση βλαβών του στομάχου, του παγκρέατος, του σπλήνα, του αριστερού νεφρού, του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, του αριστερού λοβού του ήπατος. Το επιγάστριο συνδέεται άμεσα με τον καρδιακό οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το διάφραγμα, το πάγκρεας, την κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, το ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Το μεσογάστριο στην κεντρική του ομφαλική περιοχή αντανακλά την κατάσταση του λεπτού εντέρου, την κοιλιακή αορτή, τις κήλες αλλαγές στο κοιλιακό τοίχωμα, το μάτι, το μεσεντέριο, τους λεμφαδένες και τα αιμοφόρα αγγεία. Η δεξιά λαγόνια περιοχή συνδέεται παραδοσιακά με αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το τελικό λεπτό έντερο με τη βαλβίδα Bauguine, τον δεξιό νεφρό, τον ουρητήρα και τη δεξιά ωοθήκη. Αριστερή λαγόνια περιοχή - αριστερό μισό παχύ έντερο, αριστερός νεφρός, ουρητήρας, αριστερή ωοθήκη. Μόνο η υπερηβική περιοχή περιορίζει τον κατάλογο των πιθανών βλαβών στο ουρογεννητικό σύστημα και τις βουβωνοκήλες. Οι εκτεταμένοι (διάχυτοι) πόνοι σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι χαρακτηριστικοί της διάχυτης περιτονίτιδας, της εντερικής απόφραξης, της βλάβης των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, των ρήξεων των παρεγχυματικών οργάνων, της τριχοειδικής τοξίκωσης, του ασκίτη.
Παθογενετικά, υπάρχουν 3 τύποι πόνου στην κοιλιά.
Ο πραγματικός σπλαχνικός πόνος προκαλείται από μια αλλαγή της πίεσης στα όργανα όταν τεντώνονται (τόσο τα παρεγχυματικά όσο και τα κοίλα όργανα) ή μια απότομη σύσπαση των μυών των κοίλων οργάνων, μια αλλαγή στην παροχή αίματος.
Από κλινική άποψη, ο αληθινός σπλαχνικός πόνος περιλαμβάνει τρεις τύπους αισθήσεων: σπαστικό, διάταση και αγγειακό πόνο. Οι σπασμωδικοί πόνοι χαρακτηρίζονται από παροξυσμική, έντονη ένταση, σαφή εντοπισμό. Έχουν καθαρή ακτινοβολία (αναφέρεται στον δεύτερο τύπο κοιλιακού άλγους, αλλά δεν έχουμε δικαίωμα να μην το αναφέρουμε όταν περιγράφουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου), η οποία σχετίζεται με την ανατομική εγγύτητα στα σπονδυλικά και θαλαμικά κέντρα των προσαγωγών οδών του νεύρωση του πάσχοντος οργάνου και της περιοχής στην οποία ακτινοβολεί ο πόνος. Παραδείγματα μπορεί να είναι η αγωγή του πόνου σε περίπτωση βλάβης του χοληφόρου συστήματος «πάνω και δεξιά» της δεξιάς ωμοπλάτης, ώμου, δεξιού βραχίονα, σε περίπτωση βλάβης στο πάγκρεας - πόνος χαρακτήρα «ζώνης» κ.λπ. . Συχνά, οι σπαστικοί πόνοι ονομάζονται «κολικοί», αν και ο όρος «κολικός» στα ελληνικά («κολικός») σημαίνει μόνο «πόνος στο παχύ έντερο». Στην πράξη, η χρήση συνδυασμών χολικού κολικού, κολικού νεφρού, γαστρικού κολικού, εντερικού κολικού εμφανίζεται συνεχώς. Η ενεργοποίηση των υποδοχέων πόνου (υποδοχείς πόνου) μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορα διεγερτικά: υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ισχυρές μηχανικές επιδράσεις, απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες) στο σημείο της φλεγμονής ή της βλάβης. Οι τελευταίοι είτε μειώνουν το όριο ευαισθησίας σε άλλα ερεθίσματα, είτε ενεργοποιούν άμεσα τους υποδοχείς του πόνου. Ο σπαστικός μηχανισμός του πόνου υποδηλώνει θετική επίδραση κατά τη λήψη αντισπασμωδικών. Συνοδά φαινόμενα μπορεί να είναι έμετος, συχνά χωρίς ανακούφιση, πυρετός αντανακλαστικής προέλευσης και τοπική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Η εμφάνιση σπλαχνικού πόνου μπορεί να οφείλεται τόσο σε οργανικές όσο και σε λειτουργικές διαταραχές. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι αποτέλεσμα παραβίασης κατά πρώτο λόγο της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα έχει μηχανισμούς ρύθμισης από την πλευρά της εξωτερικής και εσωτερικής νεύρωσης. Η εξωτερική νεύρωση πραγματοποιείται μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό). Το υποβλεννογόνιο και το μυϊκό πλέγμα της γαστρεντερικής οδού ενώνονται με την έννοια της εσωτερικής νεύρωσης. Η παρουσία ενδοτοιχωτικών νευρώνων στο (μυϊκό) πλέγμα Auerbach επιτρέπει τον αυτόνομο έλεγχο της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα ακόμη και όταν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι απενεργοποιημένο.
Η συσταλτικότητα της γαστρεντερικής οδού καθορίζεται από τη δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων, η οποία εξαρτάται άμεσα από την ιοντική σύνθεση, όπου τα ιόντα ασβεστίου, που προκαλούν συστολή της μυϊκής ίνας, παίζουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου για την είσοδο ιόντων Ca2+ στο κύτταρο συσχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης των ιόντων νατρίου στο κύτταρο, που χαρακτηρίζει την έναρξη της φάσης εκπόλωσης. Οι ενδοτοιχωματικοί μεσολαβητές παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ροών ιόντων μεταφοράς και άμεσα στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, η σύνδεση της ακετυλοχολίνης στους υποδοχείς Μ διεγείρει το άνοιγμα των διαύλων νατρίου.
Η σεροτονίνη ενεργοποιεί αρκετούς υποτύπους υποδοχέων, γεγονός που προκαλεί διαμετρικά αντίθετα αποτελέσματα: η σύνδεση με τους υποδοχείς 5-MT-3 προάγει τη χαλάρωση, με το 5-MT-4 - συστολή της μυϊκής ίνας.
Οι νέοι μεσολαβητές περιλαμβάνουν επί του παρόντος: ουσία P, εγκεφαλίνες, αγγειοδραστικό διάμεσο πολυπεπτίδιο, σωματοστατίνη.
Η ουσία P (απομονωμένη ως ξεχωριστή ομάδα από την ομάδα ταχυκινίνης), δεσμεύοντας απευθείας στους αντίστοιχους υποδοχείς μυοκυττάρων, αυξάνει την κινητική τους λειτουργία λόγω άμεσης ενεργοποίησης και λόγω της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης.
Οι εγκεφαλίνες ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοτοιχωτικών νευρώνων που λειτουργούν στο επίπεδο του (μυϊκού) πλέγματος Auerbach. Οι εγκεφαλινεργικοί υποδοχείς είναι ευρέως κατανεμημένοι στο γαστρεντερικό σωλήνα και εντοπίζονται στα γαστρεντερικά τελεστικά κύτταρα των λείων μυϊκών ινών.
Οι ενδορφίνες παίζουν επίσης έναν ορισμένο ρόλο στη ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας: όταν συνδέονται με τους υποδοχείς m και D-οπιοειδών των μυοκυττάρων, εμφανίζεται διέγερση, όταν συνδέονται με υποδοχείς k, η κινητική δραστηριότητα του πεπτικού σωλήνα επιβραδύνεται.
Η σωματοστατίνη μπορεί να διεγείρει και να αναστέλλει τους ενδοτοιχωματικούς νευρώνες, με αποτέλεσμα παρόμοιες κινητικές αλλαγές.
Έχει αποδειχθεί η άμεση επίδραση του πολυπεπτιδίου μοτιλίνης στους διεγερτικούς υποδοχείς των μυϊκών κυττάρων, το οποίο αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιταχύνει τη γαστρική κένωση και ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα του παχέος εντέρου.
Το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) (η κυρίαρχη περιοχή έκκρισης είναι το υποβλεννογόνιο και μυϊκό πλέγμα στο παχύ έντερο) είναι σε θέση να χαλαρώσει τους μύες του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τους μύες του βυθού του στομάχου και του παχέος εντέρου .
Η βάση των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών και των ρυθμιστικών πεπτιδίων (μοτιλίνη, σεροτονίνη, χολοκυστοκινίνη, ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, VIP) και η αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα θεωρείται το κύριο συστατικό της παθογένεσης. Λειτουργικές διαταραχές (FD) - ένα σύνολο συμπλεγμάτων συμπτωμάτων από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικά αίτια - φλεγμονή, καταστροφή κ.λπ. Λόγω του υψηλού επιπολασμού αυτής της παθολογίας, αναπτύχθηκαν μεθοδολογικές συστάσεις («κριτήρια Ρώμης III») για την παθογένεση, τη διάγνωση και τη θεραπεία της παρουσιαζόμενης νοσολογικής μορφής. Ο Πίνακας 1 δείχνει την ταξινόμηση του RF του πεπτικού συστήματος.
Η ανάλυση των παραπάνω συνθηκών αποδεικνύει ότι η βάση της παθογένεσης των λειτουργικών διαταραχών είναι μια αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα σε συνδυασμό με παραβιάσεις της κεντρικής, περιφερικής και χυμικής ρύθμισης του πεπτικού σωλήνα, υπεραλγησία των πεπτικών οργάνων.
Η διατατική φύση του πόνου εμφανίζεται όταν ο όγκος των εσωτερικών οργάνων (τόσο των κοίλων όσο και των παρεγχυματικών) αλλάζει και η τάση της συνδεσμικής τους συσκευής. Τα παράπονα περιγράφονται από τους ασθενείς ως χαμηλής έντασης, σταδιακά αναδυόμενα, μακροχρόνια, χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολία του πόνου. η λήψη αντισπασμωδικών δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, μερικές φορές δίνει το αντίθετο αποτέλεσμα. Το σύνδρομο του μετεωρισμού, η γαστρεντερική δυσπεψία με εκκριτική ανεπάρκεια, η ηπατομεγαλία, η σπληνομεγαλία εκδηλώνονται από τα παραπάνω κλινικά παράπονα. Σε παραβίαση της παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα (αρτηριακή εμβολή, μεσεντερική θρόμβωση, αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της - "κοιλιακός φρύνος") ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, διάχυτος, συνήθως έντονος, σταδιακά αυξανόμενος.
Η επόμενη κατηγορία πόνου είναι ο βρεγματικός πόνος. Μηχανισμός: ερεθισμός των εγκεφαλονωτιαίων νευρικών απολήξεων του βρεγματικού περιτοναίου ή της ρίζας του μεσεντερίου, καθώς και διάτρηση του τοιχώματος των κοίλων οργάνων. Η παθογένεση της περιτονίτιδας μπορεί να είναι φλεγμονώδους προέλευσης (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα θεωρούνται ως αποτέλεσμα διάτρησης). Ανάλογα με την αιτιολογία, η εμφάνιση του περιτοναϊκού πόνου μετατρέπεται από σταδιακή σε οξύ αιφνίδια, με το σύνδρομο πόνου να αυξάνεται συνεχώς σε ένταση μέχρι αφόρητο πόνο. Υποχρεωτική σύντροφος είναι συμπτώματα φλεγμονής, μέθης, πιθανώς η παρουσία οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
Αντανακλαστικός (ακτινοβολούμενος, ανακλώμενος) πόνος. Η περιγραφή του πόνου συνδέεται με τα ονόματα του Γ.Α. Zahar-i-na και Geda, οι οποίοι απέδειξαν πρώτοι τη σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και των περιοχών αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των σπλαχνικών ινών και των σωματικών δερματωμάτων στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, η σπλαχνική προσβολή από την κάψουλα του ήπατος, την κάψουλα της σπλήνας και το περικάρδιο ταξιδεύει από τα νευρικά τμήματα C3-5 (δερματώματα) στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω του φρενικού νεύρου. Ο προσαγωγός από τη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο διέρχεται από το ηλιακό πλέγμα, τον κύριο κοιλιοκάκη και εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο Τ6-Τ9. Η σκωληκοειδής απόφυση, το κόλον και τα όργανα της πυέλου αντιστοιχούν στο επίπεδο Τ6-Τ9 μέσω του μεσεντέριου πλέγματος και των μικρών κλάδων του κοιλιακού κορμού. Το επίπεδο του T11-L1 συνδέεται μέσω των κατώτερων κλάδων του κοιλιακού νεύρου με το σιγμοειδές κόλον, το ορθό, τη νεφρική πύελο και την κάψα, τον ουρητήρα και τους όρχεις. Το ορθό, το σιγμοειδές κόλον και η ουροδόχος κύστη εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο S2-S4. Εκτός από τις ζώνες αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος (ζώνες Zakharyin-Ged), πόνοι εντοπίζονται σε βαθύτερους ιστούς. Για παράδειγμα, ο πόνος που προκαλείται από τη διάταση του εντέρου στο αρχικό στάδιο γίνεται αντιληπτός ως σπλαχνικός, αλλά καθώς εξελίσσεται, ακτινοβολεί προς την πλάτη.
Θεραπεία συνδρόμου πόνου. Η εγχώρια ιατρική χαρακτηρίζεται από αιτιολογικές και παθογενετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας. Η θεραπεία που πραγματοποιείται σε σχέση με ένα μόνο από τα αναφερόμενα παράπονα δεν μπορεί να ληφθεί ως βάση, ειδικά επειδή υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την εμφάνισή της, πρώτον, και δεύτερον, το ίδιο το σύνδρομο πόνου είναι διαφορετικό στους μηχανισμούς ανάπτυξής του. Ωστόσο, η ανθρώπινη επιθυμία για ανακούφιση της ταλαιπωρίας του ασθενούς μας δίνει το δικαίωμα, με σωστή εκτίμηση όλων των παραπόνων και της κατάστασης του ασθενούς, να προσφέρουμε προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση του πόνου στην κοιλιά. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός για αυτό είναι ο σπασμός των λείων μυών. Με βάση τους λόγους εμφάνισής του, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη της αντανακλαστικής αλυσίδας (Πίνακας 2).
Από τα φάρμακα που παρουσιάζονται στον πίνακα, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν βρει την πιο διαδεδομένη χρήση. Ο μηχανισμός δράσης τους μειώνεται στη συσσώρευση cAMP στο κύτταρο και σε μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης ή την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης ή τον αποκλεισμό των υποδοχέων της αδενοσίνης ή με συνδυασμό αυτών των επιδράσεων. Λόγω της εκλεκτικότητας των φαρμακολογικών επιδράσεων των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες συστηματικές επιδράσεις εγγενείς στα χολινομιμητικά. Ωστόσο, η αντισπαστική δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν είναι αρκετά ισχυρή και γρήγορη. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται κυρίως για λειτουργικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (μη ελκώδη δυσπεψία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), καθώς και για δευτερογενείς σπασμούς που προκαλούνται από οργανική ασθένεια.
Από τα μη εκλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά, η παπαβερίνη και η δροταβερίνη είναι επί του παρόντος τα πιο μελετημένα, αλλά η δεύτερη είναι προτιμότερη στην επιλογή κλινικού ιατρού. Η δροταβερίνη (Spazmonet) είναι εξαιρετικά εκλεκτική στη δράση. Η επιλεκτικότητα της δράσης της στα λεία μυοκύτταρα της γαστρεντερικής οδού είναι 5 φορές μεγαλύτερη από την παπαβερίνη. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από το καρδιαγγειακό σύστημα (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία), κατά τη λήψη του φαρμάκου είναι πολύ χαμηλότερη. Το Spazmonet δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν επηρεάζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δροταβερίνης, σε αντίθεση με τα αντιχολινεργικά, είναι η ασφάλεια χρήσης.
Το Spazmonet είναι ιδανικό για μακροχρόνια χρήση προκειμένου να παρέχει μακροχρόνια σπασμολυτική δράση. Στη γαστρεντερολογία οι ενδείξεις είναι: σπαστική δυσκινησία των χοληφόρων, ανακούφιση του πόνου σε έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πυλωρόσπασμος, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, νεφρολιθίαση.
Το Spazmonet μειώνει το ιξώδες του αίματος, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και αποτρέπει τη θρόμβωση. Αυτή η ιδιότητα μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία ασθενών με εντερική ισχαιμία.
Ωστόσο, σε χρόνιες παθολογίες όπως το IBS ή οι χοληφόρες διαταραχές, η από του στόματος χορήγηση αυτών των παραγόντων σε θεραπευτικές δόσεις συχνά δεν είναι αρκετή και καθίσταται απαραίτητη η αύξηση της δόσης ή η παρεντερική χορήγησή τους. Προκειμένου να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, παράγονται φάρμακα με υψηλότερη δόση της δραστικής ουσίας. Ένα παράδειγμα είναι η μορφή δισκίου του Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg δροταβερίνης σε 1 δισκίο σας επιτρέπει να έχετε πιο έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα με μείωση της συχνότητας χορήγησης, καθώς και μείωση του αριθμού των μορφών δοσολογίας που λαμβάνονται.
Αν και η δροταβερίνη και η παπαβερίνη είναι συνήθως καλά ανεκτές, σε υψηλές δόσεις ή όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, μπορεί να προκαλέσουν ζάλη, μειωμένη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.
Παρά το γεγονός ότι η μονοθεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου δεν είναι μια πλήρης θεραπεία τόσο για λειτουργικές όσο και για οργανικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, ωστόσο, μπορεί να χρησιμεύσει ως μία από τις κατευθύνσεις στη σύνθετη θεραπεία του ασθενούς.

Βιβλιογραφία
1. Μπελούσοβα Ε.Α. Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης // Farmateka. 2002, αρ.9, σελ. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Κλινική Γαστρεντερολογία. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Γαστρεντερικές ορμόνες και παθολογία του πεπτικού συστήματος: .- M .: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Ένας σύντομος οδηγός για τη γαστρεντερολογία. - Μ.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Μεταβολική οργάνωση των λειτουργιών του στομάχου. - Λ.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Γαστρεντερικές ορμόνες: μια επιστημονική ανασκόπηση. Μόσχα, 1978.
7. Parfenov A.I. Εντερολογία. 2002.
8. Frolkis A.V. Φαρμακολογική ρύθμιση των λειτουργιών του εντέρου. - Λ.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Παθοφυσιολογία του πεπτικού συστήματος. 2005.
10. Khramova Yu A Θεραπευτικά σύνδρομα. ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ 2007-2008.
11. Drossman Δ.Α. Οι Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές και η Διαδικασία Ρώμη ΙΙΙ. Γαστρεντερολογία 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gut 1999; 45 (παράρτημα II): 43-7.

Κοιλιακό σύνδρομοΕκδηλώνεται με οξύ πόνο στην κοιλιά απουσία οξείας χειρουργικής νόσου των κοιλιακών οργάνων. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. Μπορεί να προκληθεί από αιμορραγική αγγειίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, λοβιακή πνευμονία, ρευματισμούς, ιογενή ηπατίτιδα, γερσινίωση, γρίπη, εντερίτιδα και σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτώματα του κοιλιακού συνδρόμου

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου χαρακτηρίζεται από διαλείποντα πόνο, ο εντοπισμός του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Επίσης, η ασθένεια συνοδεύεται από:
εμετός? ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. μια αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του αίματος, δηλαδή λευκοκυττάρωση.

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους πόνου:

Οξύ κοιλιακό σύνδρομο. Έχει μικρή διάρκεια, τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται γρήγορα.

Χρόνιο σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου, ο οποίος μπορεί να υποτροπιάσει σε μήνες.

Το σύνδρομο χωρίζεται επίσης σε:

- σπλαχνικό;
- γονική (σωματική)
- αντανακλάται (ακτινοβολεί)
- ψυχογενής.

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται παρουσία παθολογικών ερεθισμάτων στα εσωτερικά όργανα και διεξάγεται από συμπαθητικές ίνες. Τα κύρια ερεθίσματα για την εμφάνισή του είναι η ξαφνική αύξηση της πίεσης σε ένα κοίλο όργανο και η διάταση του τοιχώματος του (η πιο κοινή αιτία), η διάταση της κάψας των παρεγχυματικών οργάνων, η τάση του μεσεντερίου και οι αγγειακές διαταραχές.

Ο σωματικός πόνος οφείλεται στην παρουσία παθολογικών διεργασιών στο βρεγματικό περιτόναιο και στους ιστούς που έχουν απολήξεις ευαίσθητων νωτιαίων νεύρων.

Ο πόνος που ακτινοβολεί εντοπίζεται σε διάφορες περιοχές απομακρυσμένες από την παθολογική εστία. Εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η ώθηση του σπλαχνικού πόνου είναι υπερβολικά έντονη (για παράδειγμα, το πέρασμα μιας πέτρας) ή σε περίπτωση ανατομικής βλάβης του οργάνου (για παράδειγμα, στραγγαλισμός του εντέρου).
Ο πόνος που ακτινοβολεί μεταδίδεται σε περιοχές της επιφάνειας του σώματος που έχουν κοινή ριζική νεύρωση με το πάσχον όργανο της κοιλιακής περιοχής. Έτσι, για παράδειγμα, με αύξηση της πίεσης στο έντερο, εμφανίζεται πρώτα ο σπλαχνικός πόνος, ο οποίος στη συνέχεια ακτινοβολεί προς την πλάτη, με κολικούς των χοληφόρων - στην πλάτη, στη δεξιά ωμοπλάτη ή στον ώμο.

Ο ψυχογενής πόνος εμφανίζεται απουσία περιφερικής έκθεσης ή όταν η τελευταία παίζει το ρόλο ενός παράγοντα ενεργοποίησης ή προδιάθεσης. Ιδιαίτερο ρόλο στην εμφάνισή της έχει η κατάθλιψη. Το τελευταίο συχνά προχωρά κρυφά και δεν γίνεται αντιληπτό από τους ίδιους τους ασθενείς. Η στενή σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και του χρόνιου κοιλιακού πόνου εξηγείται από κοινές βιοχημικές διεργασίες και, πρώτα απ 'όλα, από την έλλειψη μονοαμινεργικών (σεροτονινεργικών) μηχανισμών. Αυτό επιβεβαιώνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, στη θεραπεία του πόνου. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του ατόμου, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα του ασθενούς και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου» του. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των πόνων είναι η διάρκειά τους, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός τους με άλλους εντοπισμούς (πονοκέφαλος, οσφυαλγία, σε όλο το σώμα). Συχνά, οι ψυχογενείς πόνοι μπορούν να συνδυαστούν με άλλους τύπους πόνου που αναφέρθηκαν παραπάνω και να παραμένουν μετά την ανακούφισή τους, μεταμορφώνοντας σημαντικά τη φύση τους, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία.

Τα αίτια του κοιλιακού πόνου χωρίζονται σε ενδοκοιλιακά και εξωκοιλιακά.

Ενδοκοιλιακά αίτια: περιτονίτιδα (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής), περιοδική νόσος, φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα κ.λπ.) και της μικρής λεκάνης (κυστίτιδα, επινεφρίτιδα κ.λπ.), απόφραξη μιας κοιλότητας. όργανο (εντερικό, διψεύτης, ουρογεννητικό) και ισχαιμία των κοιλιακών οργάνων, καθώς και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, υστερία, στέρηση φαρμάκων κ.λπ.

Οι εξωκοιλιακές αιτίες του κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν παθήσεις των οργάνων του θώρακα (πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, παθήσεις του οισοφάγου), πολυνευρίτιδα, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, ουραιμία, πορφυρία κ.λπ.), έκθεση σε τοξίνες (τσιμπήματα εντόμων, δηλητηριώδη δηλητήρια).

Τα ερεθίσματα πόνου που προκύπτουν στην κοιλιακή κοιλότητα μεταδίδονται μέσω των νευρικών ινών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και μέσω της πρόσθιας και πλάγιας σπινοτολαμικής οδού.

2 ψήφοι