Πώς να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία σε ένα παιδί. εσωτερική αιμοραγία

Η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά είναι αρκετά συχνή και μπορεί να οφείλεται σε μηχανική βλάβηΟ γαστρεντερικός σωλήνας καταπίνεται κατά λάθος από αιχμηρά αντικείμενα και επιθετικά υγρά και μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας πολύ σοβαρής ασθένειας. Η υγεία, και συχνά η ζωή του μωρού, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα αναλάβουν δράση οι γονείς. Φυσικά, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη εδώ, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Σε παιδιά κάτω των τριών ετών, οι λόγοι μπορεί να είναι:

1. εγκολεασμός, αυτή είναι η άποψη εντερική απόφραξηπου προκαλείται από την εσωτερική ανάπτυξη ενός από τα τμήματα του εντέρου σε ένα άλλο.
2. Το εκκολπωματικό του Meckel είναι μια προεξοχή του εντέρου μέσα αδύναμο σημείοκαι ο σχηματισμός της λεγόμενης "ανώμαλης τσάντας"?
3. διπλασιασμός του παχέος εντέρου, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από διπλασιασμό άλλων οργάνων.
4. κήλη άνοιγμα του οισοφάγουστο διάφραγμα.

Σε παιδιά κάτω των επτά ετών, η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από πολύποδες στα έντερα, συνήθως εμφανίζονται στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των επτά ετών, οι λόγοι μπορεί να είναι:

1. Στομαχικο Ελκος, δωδεκαδάκτυλο;
2. διάφοροι τύποι γαστρίτιδας?
3. ελκώδης κολίτιδα?
4. αιμορραγία από κιρσούς διαφορετικά τμήματαγαστρεντερικός σωλήνας;
5. θερμική ειλείτιδα ή νόσος του Crohn, αυτή είναι μια φλεγμονή του ειλεού το λεπτό έντερο, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ελκών και πολυπόδων και την καταστροφή του βλεννογόνου.

Επιπλέον, σε παιδιά όλων των ηλικιών, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία όταν καταπίνουν κάποια σκληρά και αιχμηρά αντικείμενακαθώς και επιθετικά υγρά. Είναι επίσης πιθανό να πάθετε δυσεντερία ή τυφοειδής πυρετός. Τα μωρά μπορεί να έχουν αίμα στα κόπρανα εάν η μητέρα έχει ραγίσει τις θηλές και μέσω αυτών το αίμα της εισέρχεται στα έντερα του μωρού.

Υπάρχουν αρκετές ασθένειες του αίματος που χαρακτηρίζονται επίσης από αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες αιμορραγίας και οι ίδιοι οι γονείς δεν πρέπει να κάνουν διάγνωση. Το καθήκον τους είναι να παρατηρήσουν την αιμορραγία που έχει ξεκινήσει εγκαίρως.

Συμπτώματα αιμορραγίας στομάχου στα παιδιά

Μερικές φορές είναι προάγγελοι αιμορραγίας απότομη επιδείνωσηκατάσταση του παιδιού. Υπάρχουν όλα τα σημάδια απώλειας αίματος: λήθαργος και αδυναμία, το παιδί αισθάνεται ξηροστομία και έντονη δίψα, το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται ωχροί, εμφανίζονται καρδιακοί παλμοί, μπορεί να μειωθούν αρτηριακή πίεση.

Και αν εμφανιστεί αιματηρός έμετος, καθώς και κόπρανα με αίμα ή όλα μαζί, τότε αυτό είναι ήδη οξύ στάδιοασθένεια. Επιπλέον, από το χρώμα του αίματος, μπορείτε να καταλάβετε σε ποιο τμήμα σημειώθηκε η αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιματέμεση, η αιμορραγία δεν μπορεί να είναι κάτω από το δωδεκαδάκτυλο. Κόκκινο αίμα στον εμετό, εάν η αιμορραγία είναι στον οισοφάγο ή στο στομάχι, εάν είναι σκούρο, τότε η εστία της αιμορραγίας είναι πιο μακριά.

Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, τότε έχει εμφανιστεί αιμορραγία στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Σκούρο αίμαστα κόπρανα ή ακόμα και στα μαύρα κόπρανα υποδηλώνουν αιμορραγία στον ειλεό ή στο κόλον. Εάν το αίμα στα κόπρανα είναι φωτεινό, τότε αυτό δείχνει ότι έχει εισέλθει στα κόπρανα από το ορθό ή από τις ρωγμές στον πρωκτό.

Επείγουσα φροντίδα για γαστρική αιμορραγία σε παιδιά

Όταν εμφανιστούν αυτά τα σημάδια, πρέπει να καλέσετε " ασθενοφόρο". Πριν από την άφιξή της, είναι απαραίτητο να βάλετε το παιδί στο κρεβάτι, να εφαρμόσετε πάγο στο σημείο της υποτιθέμενης αιμορραγίας, μπορείτε ακόμη και να αφήσετε το παιδί να καταπιεί κομμάτια πάγου. Όταν κάνετε εμετό, βάλτε το κεφάλι στη μία πλευρά για να μην πνιγεί το παιδί. Δεν είναι απαραίτητο να ποτίζετε και να ταΐζετε το παιδί, είναι επίσης αδύνατο να πλύνετε το στομάχι και να βάλετε κλύσμα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του παιδιού καθορίζεται από τον γιατρό μετά πλήρης εξέτασηασθενή, συνήθως πραγματοποιείται μόνιμα. Ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, μπορεί να υπάρξει θεραπευτική αγωγή για την ήπια ή χειρουργική για εντατική. Η λειτουργία αποκαλύπτει την εστίαση βαριά αιμορραγίακαι να λάβει μέτρα για την εξάλειψή του. Αυτό μπορεί να είναι η απολίνωση φλεβών και η επιβολή ενός σιγμοστώματος (πρόκειται για την αφαίρεση ενός τμήματος του εντέρου προς τα έξω) και την εκτομή ενός τμήματος του στομάχου ή των εντέρων. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία είναι μακρά και σοβαρή, η αποκατάσταση της υγείας του παιδιού μετά την επέμβαση απαιτεί μεγάλη αφοσίωση από τους γονείς.

Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο ήπια και αποτελείται από μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα:

1. αιμορραγία από εγκαύματα χημικά, πραγματοποιήστε πλύση στομάχου με εξουδετερωτικές ουσίες.
2. την εισαγωγή φαρμάκων που βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας.
3. αφαίρεση αίματος από τη γαστρεντερική οδό με χρήση καθετήρα ή, εάν δεν υπάρχει κίνδυνος, με χρήση κλύσματος.
4. αποκατάσταση της απώλειας αίματος, που συνήθως πραγματοποιείται με μετάγγιση αίματος δότη.
5. γενική υποστήριξη σώματος. Δεδομένου ότι η σίτιση του παιδιού την πρώτη ημέρα δεν συνιστάται, επομένως, ένα μείγμα γλυκόζης και φυσιολογικού ορού χορηγείται ενδοφλεβίως, ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα, αρχίζουν να τρέφονται προσεκτικά διαίτηςσυνιστάται από γιατρό?

διάγνωση και θεραπεία της νόσου. Συνήθως αυτό το στάδιο είναι μεγάλο χρονικό διάστημα, η θεραπεία συνεχίζεται μετά την έξοδο του παιδιού από το νοσοκομείο. Εδώ, οι γονείς υποχρεούνται να τηρούν αυστηρά τη συνιστώμενη θεραπεία.

είναι μια κατάσταση κατά την οποία το αίμα χύνεται είτε στη φυσική κοιλότητα του σώματος (στομάχι, Κύστη, μήτρα, πνεύμονες, κοιλότητα άρθρωσης κ.λπ.), ή στον χώρο που σχηματίζεται τεχνητά από την εκροή αίματος (οπισθοπεριτοναϊκή, ενδομυϊκή). Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της και τον βαθμό απώλειας αίματος, συνήθως περιλαμβάνουν ζάλη, αδυναμία, υπνηλία, απώλεια συνείδησης. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης, τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, CT, MRI και ενδοσκοπικές μελέτες. Θεραπευτική αγωγή - θεραπεία έγχυσης, έγκαιρη εξάλειψηπηγή αιμορραγίας.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Γενικές πληροφορίες

εσωτερική αιμοραγία- απώλεια αίματος, κατά την οποία το αίμα δεν ρέει έξω, αλλά σε μία από τις κοιλότητες ανθρώπινο σώμα. Η αιτία μπορεί να είναι ένας τραυματισμός ή μια χρόνια ασθένεια. Η μαζική φύση της απώλειας αίματος, η καθυστερημένη θεραπεία των ασθενών για βοήθεια και οι διαγνωστικές δυσκολίες στον εντοπισμό αυτής της παθολογίας αυξάνουν τη σοβαρότητα του προβλήματος και μετατρέπουν την εσωτερική αιμορραγία σε σοβαρή απειλήγια τη ζωή των ασθενών. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της κλινικής τραυματολογίας, της κοιλιακής και θωρακικής χειρουργικής, της νευροχειρουργικής, αγγειοχειρουργική.

Οι λόγοι

Η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι τόσο τραύμα όσο και κάποια χρόνιες ασθένειες. Η μαζική, απειλητική για τη ζωή μετατραυματική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος στην κοιλιά με βλάβη στη σπλήνα και στο ήπαρ, λιγότερο συχνά - στο πάγκρεας, τα έντερα ή το μεσεντέριο (όταν χτυπηθεί, πέφτει από ύψος, τροχαίο ατύχημα κ.λπ.). Αιμορραγία μέσα υπεζωκοτική κοιλότηταεμφανίζεται συνήθως με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών με βλάβη στα μεσοπλεύρια αγγεία και στον υπεζωκότα. ΣΤΟ μεμονωμένες περιπτώσειςπροκαλείται από κατάγματα 1-2 πλευρών.

Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα είναι ένα από τα επικίνδυνες επιπλοκέςτραυματική εγκεφαλική βλάβη. Δεδομένου ότι το κρανίο, σε αντίθεση με άλλες φυσικές κοιλότητες, έχει έναν άκαμπτα σταθερό όγκο, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος που εκρέει προκαλεί συμπίεση των εγκεφαλικών δομών και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά και μετά από αρκετές ώρες ή και ημέρες, μερικές φορές στο πλαίσιο της πλήρους ευημερίας.

Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί τόσο από ενδοαρθρικό κάταγμα όσο και από μώλωπες. Δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή, ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Ένα σημαντικό ποσοστό του συνολικού αριθμού των εσωτερικών αιμορραγιών είναι αιμορραγία στην κοιλότητα οποιουδήποτε οργάνου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιων ασθενειών. γαστρεντερικός σωλήνας: κακοήθεις όγκους, πεπτικό έλκος στομάχου και εντέρου, διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος, κ.λπ. Στη χειρουργική πρακτική, το σύνδρομο Mallory-Weiss επίσης συχνά εντοπίζεται - ρωγμές στον οισοφάγο λόγω κατάχρησης αλκοόλ ή μόνο άφθονη πρόσληψηφαγητό.

Μια άλλη αρκετά συχνή αιτία εσωτερικής αιμορραγίας είναι γυναικολογικές παθήσεις: ρήξεις ωοθηκών, έκτοπη κύηση κ.λπ. Β γυναικολογική πρακτικήυπάρχει εσωτερική αιμορραγία μετά από εκτρώσεις. Μπορεί επίσης να υπάρχει εσωτερική αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα ή πρόωρη αποκόλληση, αιμορραγία μετά τον τοκετό με κατακράτηση πλακούντα, ρήξεις μήτρας και κανάλι γέννησης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της εσωτερικής αιμορραγίας:

• Με βάση την αιτία:μηχανική (λόγω βλάβης των αιμοφόρων αγγείων σε τραύμα) και διαβρωτική (λόγω βλάβης σε αγγειακό τοίχωμαμε νέκρωση, βλάστηση και αποσύνθεση του όγκου ή καταστροφική διαδικασία). Επιπλέον, διακρίνεται η αιμορραγία της διαπήδησης, η οποία εμφανίζεται λόγω αύξησης της διαπερατότητας του τοιχώματος. μικρά σκάφη(για παράδειγμα, με σκορβούτο ή σήψη).
• Με βάση τον όγκο της απώλειας αίματος:ήπια (έως 500 ml ή 10-15% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος), μέτρια (500-1000 ml ή 16-20% BCC), σοβαρή (1000-1500 ml ή 21-30% BCC), μαζική (πάνω από 1500 ml ή περισσότερο από 30% BCC), θανατηφόρο (πάνω από 2500-3000 ml ή περισσότερο από 50-60% BCC), απολύτως θανατηφόρο (πάνω από 3000-3500 ml ή περισσότερο από 60% BCC).
• Δεδομένης της φύσης του κατεστραμμένου σκάφους:αρτηριακό, φλεβικό, τριχοειδές και μικτό (για παράδειγμα, από αρτηρία και φλέβα ή από φλέβα και τριχοειδή αγγεία). Εάν διαρρεύσει αίμα από τα τριχοειδή αγγεία οποιουδήποτε παρεγχυματικό όργανο(ήπαρ, σπλήνα, κ.λπ.), μια τέτοια αιμορραγία ονομάζεται παρεγχυματική.
• Με βάση τον εντοπισμό:γαστρεντερικό (στην κοιλότητα του οισοφάγου, του στομάχου ή των εντέρων), στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας), στον περικαρδιακό σάκο (αιμοπερικάρδιο), στην κοιλότητα της άρθρωσης κ.λπ.
• Λαμβάνοντας υπόψη τον τόπο συσσώρευσης του χυμένου αίματος:κοιλιακό (στην υπεζωκοτική, κοιλιακή και άλλες κοιλότητες) και διάμεσο (στο πάχος των ιστών με τον εμποτισμό τους).
• Ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία εμφανή σημάδιαΑιμορραγία:ρητή, στην οποία το αίμα, ακόμη και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και σε αλλοιωμένη μορφή, «βγαίνει» μέσω φυσικών ανοιγμάτων (π.χ. χρώση των κοπράνων με μαύρο χρώμα), και κρυμμένο, στο οποίο παραμένει στην κοιλότητα του σώματος.
• Λαμβάνοντας υπόψη την ώρα εμφάνισης:πρωτογενής, εμφανίζεται αμέσως μετά τραυματικό τραυματισμόαγγειακό τοίχωμα, και δευτερογενές, που αναπτύσσεται λίγο μετά τον τραυματισμό. Με τη σειρά της, η δευτερογενής αιμορραγία χωρίζεται σε πρώιμη (αναπτύσσεται τις ημέρες 1-5 λόγω ολίσθησης της απολίνωσης ή αποβολής θρόμβου) και όψιμη (συνήθως εμφανίζεται τις ημέρες 10-15 λόγω πυώδους σύντηξης θρόμβου, νέκρωση του τοίχωμα αγγείου κ.λπ.) .

Συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας

Γενικός πρώιμα σημάδιααυτής της παθολογίας είναι γενική αδυναμία, υπνηλία, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ζάλη, κρύος ιδρώτας, δίψα, σκοτεινιάζει στα μάτια. Πιθανή λιποθυμία. Η ένταση της απώλειας αίματος μπορεί να κριθεί τόσο από αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, όσο και από άλλους παράγοντες. κλινικά σημεία. Με μικρή απώλεια αίματος, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού (έως 80 παλμούς / λεπτό) και μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.

Μια πτώση υποδηλώνει μέτρια εσωτερική αιμορραγία. συστολική πίεσηέως 90-80 mm. rt. Τέχνη. και αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) έως 90-100 παλμούς / λεπτό. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει ψυχρότητα των άκρων και ελαφρά αύξηση της αναπνοής. Πιθανή ξηροστομία, λιποθυμία, ζάλη, ναυτία, αδυναμία, σοβαρή αδυναμία, αργή αντίδραση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει μείωση της συστολικής πίεσης έως και 80 mm. rt. Τέχνη. και κάτω, αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 110 και άνω παλμούς / λεπτό. Υπάρχει έντονη επιτάχυνση και διαταραχή του ρυθμού της αναπνοής, κολλώδης κρύος ιδρώτας, χασμουρητό, παθολογική υπνηλία, τρόμος των χεριών, σκούρασμα των ματιών, αδιαφορία, απάθεια, ναυτία και έμετος, μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, βασανιστικό δίψα, συσκότιση των αισθήσεων, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κυάνωση άκρων, χειλιών και ρινοχειλικού τριγώνου.

Με μαζική εσωτερική αιμορραγία, η πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Άρθ., υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 140-160 παλμούς / λεπτό. Χαρακτηριστικά περιοδική αναπνοή(Cheyne-Stokes), απουσία ή σύγχυση της συνείδησης, παραλήρημα, έντονη ωχρότητα, μερικές φορές με μπλε-γκρι απόχρωση, κρύος ιδρώτας. Το βλέμμα αδιάφορο, τα μάτια βυθισμένα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά.

Με θανατηφόρα απώλεια αίματος, αναπτύσσεται κώμα. Η συστολική πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη. ή δεν ορίζεται. Αγωνιακή αναπνοή, οξεία βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 2-10 παλμούς/λεπτό, σπασμοί, διεσταλμένες κόρες, ακούσια απέκκριση κοπράνων και ούρων. Το δέρμα είναι κρύο, ξηρό, «μαρμαρωμένο». Ακολουθούν αγωνία και θάνατος.

Θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας

Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η παράδοση του ασθενούς στο τμήμα το συντομότερο δυνατό εξειδικευμένη φροντίδα. Ο ασθενής πρέπει να διατηρείται ήρεμος. Εάν υπάρχει υποψία αιμοθώρακα ή πνευμονικής αιμορραγίας, δίνεται στον ασθενή ημικαθιστή θέση, με απώλεια αίματος σε άλλες περιοχές, τοποθετούνται σε επίπεδη επιφάνεια. Κρύο (π.χ. παγοκύστη) πρέπει να εφαρμόζεται στην περιοχή της ύποπτης πηγής αιμορραγίας. Απαγορεύεται αυστηρά η θέρμανση της πάσχουσας περιοχής, η χορήγηση κλύσματος, η χορήγηση καθαρτικών ή η έγχυση φαρμάκων στον οργανισμό που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα.

Οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο. Η επιλογή του τμήματος πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας. Η θεραπεία του τραυματικού αιμοθώρακα πραγματοποιείται από τραυματολόγους, ο μη τραυματικός αιμοθώρακας και πνευμονική αιμορραγία– θωρακοχειρουργοί, ενδοκρανιακά αιματώματα- νευροχειρουργοί, αιμορραγίες μήτρας - γυναικολόγοι. Σε περίπτωση αμβλύ τραύματος της κοιλιάς και γαστρεντερικής αιμορραγίας, γίνεται νοσηλεία στο τμήμα γενικής χειρουργικής.

Τα κύρια καθήκοντα σε αυτή την περίπτωση είναι η επείγουσα διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Από την αρχή της θεραπείας, για την πρόληψη του συνδρόμου κενού καρδιάς (αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή λόγω μείωσης του όγκου του BCC), για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού και την πρόληψη του υποογκαιμικού σοκ, πραγματοποιείται μετάγγιση με πίδακα διαλύματος γλυκόζης 5%. φυσιολογικό ορό, αίμα, πλάσμα και υποκατάστατα αίματος.

Μερικές φορές η εσωτερική αιμορραγία διακόπτεται με ταμπόν ή καυτηριασμό της αιμορραγικής περιοχής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία. Με ταμπέλες αιμορραγικό σοκή την απειλή εμφάνισής του σε όλα τα στάδια (προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση, περίοδος μετά την επέμβαση) γίνονται μέτρα μετάγγισης.

Εσωτερική αιμορραγία λόγω έκτοπη κύησηείναι ένδειξη έκτακτης ανάγκης χειρουργική επέμβαση. Με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας γίνεται ταμπονάρισμα της κοιλότητας της μήτρας, με μαζική αιμορραγία λόγω αποβολής, τραύμα γέννησης και μετά τον τοκετό γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή παροχή, κεντρική φλεβική πίεση και ωριαία διούρηση. Ο όγκος της έγχυσης προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος αιμοδυναμικής δράσης: δεξτράνη, ρεοπολυγλυκίνη, διαλύματα αλάτων και σακχάρων, καθώς και προϊόντα αίματος (λευκωματίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων).

Η αιμορραγία σε ένα παιδί συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας των διαδικασιών πήξης του αίματος. Υπάρχουν ολόκληρες ομάδες και υποομάδες δεδομένη κατάσταση. Έχετε αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως ή διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ορατά σημάδια. Υπάρχουν επίσης αιμορραγίες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών. εσωτερικά όργανα, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.

Με ασθένειες του αίματος, ορισμένα παιδιά έχουν μειωμένη λειτουργία πήξης. Παρατηρούνται αυθόρμητες αιμορραγίες, καθώς και με συνηθισμένους τραυματισμούς, το αίμα δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε γρήγορα το αίμα και να μάθετε την αιτία της εμφάνισης, διαφορετικά μπορεί να υπάρχει μη αναστρέψιμες συνέπειες, οδηγώντας σε δυσμενή έκβαση.

Στα παιδιά, γαστρικό ή λιγότερο συχνά παρατηρείται, αλλά το πιο κοινό είναι το έκκριμα. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ρινορραγία:

• Αυξημένη θερμοκρασία εισπνεόμενου αέρα.
• Η συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού του παιδιού.
• Μικροί τραυματισμοί στη μύτη κατά τη διάρκεια των αγώνων.
• Η παρουσία μολυσματικών παραγόντων.
• Σώμα ξένης προέλευσης.
• Παραβίαση της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος (τελαγγειεκτασία).

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςτα κρούσματα στα παιδιά έχουν γίνει πιο συχνά, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται και αιμορραγίες από τη μύτη. Το παιδί πρέπει να εξεταστεί από παιδίατρο για να αποκλειστεί μια τέτοια παθολογία.

Εσωτερικός

Πλέον τους πιο σημαντικούς λόγουςεμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας σε παιδιά:

• Διάφοροι τραυματισμοί.
• Μεταδοτικές ασθένειες;
• Διάθεση αιμορραγικής γένεσης;
• Παθολογίες από την καρδιά.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες πνευμονικός ιστός.

Οι πιο συχνές περιπτώσεις εσωτερικής αιμορραγίας στα παιδιά αφορούν το αναπνευστικό και το πεπτικό σύστημα.

Αιμοφιλία

Συχνά η αιμορραγία είναι κληρονομική.Μια τέτοια ασθένεια είναι η αιμορροφιλία. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται αποκλειστικά σε άνδρες, σε αγόρια. Το γυναικείο φύλο είναι φορέας, επομένως τα κορίτσια δεν υποφέρουν από μια τέτοια παθολογία.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία στην αιμορροφιλία. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μικρά κοψίματα ή εκδορές του δέρματος.
• Τραυματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής και στοματικής κοιλότητας.
• Ιδιοπαθές αίμα από άλλα μέρη του σώματος.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει μια άλλη ασθένεια στην οποία υπάρχει υψηλού κινδύνουαιμορραγία - θρομβοπενική πορφύρα. Το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τους πνεύμονες με τον πνευμονικό ιστό ενός παιδιού.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτώνται από τη φύση της απώλειας αίματος, την αιτία της νόσου και την ποικιλία. Εάν αυτός είναι ένας παράγοντας τραυματισμού, τότε η αιμορραγία είναι προσωρινή. Σε αυτή την περίπτωση, αρκεί να σταματήσει το αίμα (αιμόσταση).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η αιμορραγία μπορεί να είναι αρτηριακής, φλεβικής ή τριχοειδούς φύσης.

Εάν υπάρχει απώλεια αίματος σε ένα παιδί πολύς καιρός, μπορεί να εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Απάθεια;
• Αδυναμία;
• Απώλεια συνείδησης;
• Αιμορραγικό σοκ.

Από όλες τις απώλειες αίματος, η πιο επικίνδυνη είναι η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Σε αυτή την κατάσταση, το παιδί έχει αναιμία, με περαιτέρω ανάπτυξη. Με συχνή αιμορραγία που παρατηρείται:

• Αλλοίωση γενική κατάστασηπαιδί;
• Αναιμία κατάσταση του σώματος?
• Ταχεία κόπωση, αδυναμία.

Άρα, με βάση αυτό, η πιο επικίνδυνη αιμορραγία είναι αυτή που επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κάνετε επειγόντως αίτηση ιατρική φροντίδα, για τον εντοπισμό της αιτιολογίας της παθολογικής διαδικασίας.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί πλήρως το παιδί. Όταν ο γιατρός εξετάζει το μωρό, στρέφει την προσοχή του σε ορισμένα σημεία κλινικής φύσης. Εάν υπάρχει τραυματισμός, τότε υπάρχει αιμορραγία.

Εάν η αιτία της αιμορραγίας ήταν η διείσδυση της μόλυνσης στο σώμα του παιδιού, τότε αυτή η διαδικασία θα πρέπει να σταματήσει. Προκειμένου να εντοπιστούν λοιμώξεις σε ένα παιδί, αρκεί να διεξαχθούν ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Γενική ανάλυση αίματος;
• Ανάλυση κοπράνων;
• Γενική ανάλυση ούρων.

Εάν πρέπει να ελέγξετε κληρονομική προδιάθεση, τότε πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά την ιστορία του παιδιού και των γονιών. Πράγματι, με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια το ιστορικό της παθολογίας που παρατηρείται στο μωρό.

Στο διάφορες ασθένειεςοι καρδιές πρέπει να κάνουν καρδιογράφημα. Αυτή η μέθοδος θα καταστήσει δυνατό τον προσδιορισμό του τι ενοχλεί τον ασθενή, ποια είναι η αιτία των συμπτωμάτων. Ηχογράφημα χρειάζεται και για καρδιακές παθήσεις. Για να μελετηθεί η πίεση σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα τονόμετρο, μια απλή και ανώδυνη διαγνωστική μέθοδος.

Εάν ένα παιδί είναι ύποπτο για θρομβοπενική πορφύρα, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κλινική μελέτη. Ως αποτέλεσμα της νόσου, μπορείτε να παρατηρήσετε:

• Απότομη μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα.
• Διεύρυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία).

Υπάρχει διάρκεια αιμορραγίας σύμφωνα με τον Duka. Εάν υπάρχει έγκαιρα παραβίαση, δηλαδή περισσότερο από 4 λεπτά, τότε αυτό είναι ήδη παραβίαση στην πήξη.

Εάν ένα παιδί έχει τεράστια υποψία ότι το αίμα στην κοιλότητα οφείλεται σε φυματίωση, τότε πρέπει να εξεταστούν τα πτύελα. Αυτή είναι μια μέθοδος 100% που δίνει θετική ή αρνητική απάντηση. Εάν ο γιατρός δεν είναι αρκετά σαφής με τους πνεύμονες ενός παιδιού, τότε είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία του πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι απαραίτητο εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής φυματίωσης.

Θεραπεία και πρώτες βοήθειες

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία; Εάν το παιδί σας αιμορραγεί, πρέπει να κάνετε τα ακόλουθα. Είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε το μωρό και να δημιουργήσετε βέλτιστη κατάστασηγια τη γενική του κατάσταση. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η αναζήτηση για την προέλευση αυτής της αιμορραγίας. Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσει γρήγορα η αιμορραγία στα παιδιά.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με αιμορραγία από τη μύτη, τότε πρέπει να πάρετε Επείγοντα μέτρα. Αυτές οι ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Βάλτε το μωρό σε κατάσταση ενθουσιασμού.
• Πέτα το κεφάλι σου πίσω.
• Μην αφήνετε το παιδί να φυσάει τη μύτη του.
• Αποφύγετε το μάζεμα στη ρινική κοιλότητα.

Είναι επειγόντως απαραίτητο να βουλώσετε τη ρινική οδό με βαμβάκι. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει το βαμβάκι να είναι στεγνό. Πρέπει να βρέξετε τη μπατονέτα με υγρά όπως: επιτραπέζιο ξύδι, υπεροξείδιο του υδρογόνου, καθώς και κρέας ωμής προέλευσης. Εάν το παιδί έχει έναν μικρό τραυματισμό, τότε κανονικά το αίμα θα σταματήσει γρήγορα.

Εάν παρατηρηθεί ισχυρή επισήμανσηαπό τη μύτη, πρέπει να πιέσετε προσεκτικά τη μύτη προς το διάφραγμα (πιέστε τα ρινικά φτερά).

• Εγχυση εις τον στόμαχο;
• Cacl 10% χορηγούμενο από το στόμα.
• Δώστε στο μωρό να πιει ένα υγρό, η σύνθεση του οποίου είναι αλάτι και νερό.

Αν δώσεις λύση επιτραπέζιο αλάτιπρέπει να τηρεί μια ορισμένη αναλογία. Για ένα φλιτζάνι νερό, υπάρχει περίπου ένα κουταλάκι του γλυκού συνηθισμένο αλάτι τσαγιού. Πρέπει να πίνετε σε δόσεις, πίνετε μια κουταλιά της σούπας από αυτό το υγρό κάθε ώρα. Όσο για μια τέτοια λύση όπως το γλυκονικό ασβέστιο, πρέπει να πίνετε 2 κουταλιές επιδόρπιο την ημέρα.

1. Ερωτήσεις για τον έλεγχο του αρχικού επιπέδου γνώσεων.

1. Κατάλογος ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT).

2. Λίστα γενικά συμπτώματααιμορραγία ανεξάρτητα από το σημείο της αιμορραγίας.

3. Καταγράψτε τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά την αιμορραγία.

4. Μέθοδοι εξέτασης παιδιών με γαστρεντερικό σωλήνα.

5. Πρόσθετες Μέθοδοιεξετάσεις παιδιών με γαστρεντερικό σωλήνα.

2. Καθορισμός των στόχων του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: 1. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το επίπεδο αιμορραγίας. 2. Κατάλογος ασθενειών προκαλώντας αιμορραγίακαι από τα τρία επίπεδα του γαστρεντερικού σωλήνα. 3. Παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. 4. Κλινική ZhKK. 5. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για το γαστρεντερικό σωλήνα. 7. Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία. 8. Μέθοδοι θεραπείας του γαστρεντερικού σωλήνα: συντηρητική και χειρουργική. Ο μαθητής θα πρέπει να είναι σε θέση: 1. Να προσδιορίζει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. 2. Διεξάγετε διαφορική διάγνωση του επιπέδου αιμορραγίας. 3. Λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα, εντοπίστε τη νόσο που προκάλεσε το γαστρεντερικό σωλήνα. 4. Κάντε ένα σχέδιο παράδοσης επείγουσα περίθαλψηκαι πραγματοποιήστε θεραπεία. 5. Σχεδιάστε ένα πρόγραμμα για την εξέταση παιδιού με γαστρεντερικό σωλήνα. 6. Υπολογίστε τον όγκο και διαγνωστική αξίαεργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςμελέτες (αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπικές, ακτινογραφίες). 7. Διατυπώστε μια κλινική διάγνωση. 8. Τεκμηριωμένες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση.

Λογοτεχνία: 1. Yu.F. Isakov, Ε.Α. Stepanov, L.K. Κρασόφσκαγια. Χειρουργική Κοιλίαςστα παιδιά. Μ.1998 2. Χειρουργικές ασθένειεςεκδ. ΜΙ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, Κ.Ν. Γκριγκόριεφ, Ν.Φ. Ο Ντρόνοφ. Γαστρεντερική αιμορραγίασε παιδιά Ιατρική Μ. 1998. 4. Χειρουργικές παθήσεις Παιδική ηλικία. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moscow ed. σπίτι "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Διαφορική Διάγνωση κύρια συμπτώματαπαιδικές ασθένειες. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Καθήκοντα για ανεξάρτητη εργασία

1. Προσδιορίστε τα κύρια συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας.

γενική αδυναμία, ζάλη, θόρυβος και βουητό στα αυτιά, σκούρασμα στα μάτια, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, ταχυκαρδία, ωχρότητα, υπερβολικός ιδρώτας, κρύα άκρα, υπνηλία, σύγχυση, παλμός ασθενούς πλήρωσης και έντασης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα δέρμακαι των βλεννογόνων
κόπωση, ζάλη, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, αναιμία, μέλαινα είναι πιθανή, η απουσία εμέτου με αίμα ή «κατακάθια καφέ» είναι χαρακτηριστική.

2. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από ανώτερα τμήματα GIT;

έμετος με αίμα (αιματέμεση) και μαύρα, πίσσα κόπρανα (μελένα)

3. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το λεπτό έντερο;

Το εκκρινόμενο αίμα έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζεται ως μελένα. Ο εγκολεασμός αναπτύσσεται συνήθως σε βρέφη αλλά περιστασιακά εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Το παιδί έχει πόνους με κράμπες στην κοιλιά, που συνοδεύονται από τέντωμα των ποδιών, έντονο κλάμα και απελευθέρωση κοπράνων που αποτελούνται από αίμα και βλέννα («ζελέ φραγκοστάφυλου»).

4. Συμπτώματα αιμορραγίας από το παχύ έντερο;

Η εκκολπωματική νόσος περιπλέκεται από αιμορραγία, προκαλώντας μαζικό κόλον. Προκαλούν το 70-90% της αιμορραγίας από δεξί μισό άνω κάτω τελείαεκκολπώματα είναι, στο 70% αυτές οι αιμορραγίες σταματούν αυθόρμητα. Πιστεύεται ότι η εκκολπωματική αιμορραγία είναι το αποτέλεσμα ρήξης αγγείων που βρίσκονται κοντά στο εκκολπωματικό. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιμορραγία που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα είναι μικρή και σταματά από μόνη της. Το ένα τρίτο των ασθενών έχει μαζική αιμορραγία λόγω εκκολπώματος του παχέος εντέρου και αναπτύσσεται μετααιμορραγική αναιμία. Η εκκολπωματική αιμορραγία δεν χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος. Η μαζική αιμορραγία στην εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου στο 10-20% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο.

5. Ανάλογα με το επίπεδο της αιμορραγίας, ποιες είναι οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι που πρέπει να πραγματοποιηθούν;

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό

καλά καταγεγραμμένο ιστορικό. Είχε ο ασθενής προηγούμενα επεισόδια αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα; Είχε προηγουμένως διαγνωσμένο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου; Είτε κάνει παράπονα, ειδικά για πεπτικό έλκος; Έχει κάνει προηγούμενη επέμβαση για πεπτικό έλκος ή πυλαία υπέρταση; Έχει άλλες ιατρικές καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, όπως κίρρωση του ήπατος ή πήξη; Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ, παίρνει τακτικά ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ; Έχει ρινορραγία; Είναι επιθυμητό να λάβετε μια απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και έχει επαρκή επαφή, για παράδειγμα, δεν βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίαση από αλκοόλ. Η εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων αποκαλύπτει στίγματα κίρρωσης του ήπατος, κληρονομικές αγγειακές ανωμαλίες, σημεία τριχοειδούς τοξίκωσης και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία ( πεπτικό έλκος), σπληνομεγαλία (κίρρωση του ήπατος ή θρόμβωση της σπληνικής φλέβας), όγκος στομάχου. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (για παράδειγμα, με διαταραγμένη έκτοπη κύηση) εκδηλώνεται μερικές φορές με σημεία οξείας αναιμίας παρόμοια με το GCC. Η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, χαρακτηριστικών της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να βοηθήσει στην διαφορική διάγνωσηαυτά τα κράτη. Εάν η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύψει αυξημένη περισταλτικήυπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι προκαλείται από αίμα που έχει εισέλθει στο έντερο από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Πλέον σημαντικές πληροφορίεςκάνει οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS). επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί με υψηλό βαθμό ακρίβειας ο εντοπισμός της πηγής της αιμορραγίας και η φύση της, αλλά και να πραγματοποιηθούν αιμοστατικά μέτρα, τα οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καθιστούν δυνατή τη διακοπή της αιμορραγίας. σάρωση ραδιοϊσοτόπων(99TC επισημασμένο κολλοειδές θείο ή λευκωματίνη) και η αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικές σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά πρακτική αξίαδεν έχουν, αφού σπάνια μπορούν να πραγματοποιηθούν για λόγους έκτακτης ανάγκης.

Αιμορραγία από κατώτερα τμήματαγαστρεντερικός σωλήνας

Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, είναι σημαντικό να μάθετε εάν το αίμα είναι αναμεμειγμένο σκαμνί(η πηγή βρίσκεται ψηλά) ή απεκκρίνεται σε σχετικά αμετάβλητη μορφή στο τέλος της αφόδευσης, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για αιμορραγούντες όγκους και αιμορροϊδές. Ψηλάφηση της κοιλιάς και ψηφιακή εξέταση πρωκτόςαπαιτείται για όλους τους ασθενείς. Δάχτυλο ορθική εξέταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έως και το 30% όλων των όγκων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από αιμορραγία. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η ανοσκόπηση και η ορθοσιγμοσκόπηση, η αποτελεσματικότητα των οποίων σε ογκολογικά νοσήματατο κόλον είναι 60%. Παρουσία πίσσας κοπράνων, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας όσο και αιμορραγίας από ειλεόςκαι δεξιό κόλον, συνιστώνται ρινογαστρική αναρρόφηση μέσω σωλήνα και ενδοσκόπηση για αποκλεισμό παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κολονοσκόπηση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδοςδιάγνωση παθολογίας του παχέος εντέρου, ωστόσο, με βαριά αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Εάν η αιμορραγία σταματήσει τουλάχιστον για λίγο, τότε με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να διαγνωστεί μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών. Μεσεντερική αρτηριογραφία για εντερική αιμορραγίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξαγγείωση του σκιαγραφικού και να προσδιορίσετε την πλευρική και κατά προσέγγιση εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας. Η αγγειογραφία είναι ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση της αιμορραγίας το λεπτό έντερο, καθιστά δυνατή την έγχυση βαζοπρεσσίνης απευθείας στην αιμορραγούσα αρτηρία. Η εξαγγείωση προσδιορίζεται μόνο με επαρκώς μαζική αιμορραγία, αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία της, η αρτηριογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακή παθολογία, η οποία είναι η αιτία της αιμορραγίας. Σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc, ή με αιμοπετάλια επισημασμένα με ραδιενεργό In, - περισσότερα από ευαίσθητη μέθοδος; η πηγή της αιμορραγίας ανιχνεύεται ακόμη και σε σχετικά χαμηλή ένταση, αλλά το σπινθηρογράφημα διαρκεί πολύ και επομένως δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί επείγουσα διαγνωστική μέθοδος. μεθόδους αντίθεσης εξέταση με ακτίνες Χ(ιριγοσκόπηση και ιριδογραφία) δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσουν την πηγή της αιμορραγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση ενός όγκου, εκκολπώματος, εγκολεασμού και άλλων ασθενειών που επιπλέκονται από αιμορραγία.

6. Κάντε ένα σχέδιο θεραπείας και εξέτασης για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

1. Εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, δικτυοερυθροκύτταρα, αιματοκρίτης, αιμοπετάλια κ.λπ.).

2. Μελέτη των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (χρόνος προθρομβίνης κ.λπ.).

3. Ηλεκτρολύτες, ουρία και κρεατινίνη αίματος.

4. Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

5. Αέρια αίματος.

6. ΗΚΓ.

7. Ακτινογραφία στήθος(ακτινογραφία κοιλίας) ειδικές ενδείξεις

Φάρμακαδεν αποτελούν εναλλακτικές θεραπείες οξεία αιμορραγίαεάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη της επανεμφάνισής της. Αποδοτικότητα φαρμακευτική θεραπείακαθορίζεται από πολλές περιστάσεις, αλλά ανεξάρτητα από αυτές, ο διορισμός της ρανιτιδίνης (Zantac), της ομεπραζόλης (Losek) ή της φαμοτιδίνης (Kvamatel) είναι δικαιολογημένος. Ένα από αυτά χορηγείται ενδοφλεβίως (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) για 2-5 λεπτά 3 φορές την ημέρα σε μεσοδιαστήματα από 8 ώρες έως 3 ημέρες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ελκών από στρες και επαναιμορραγίας, αλλά δεν σταματά τη συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου για διαβρωτική και ελκώδη αιμορραγία, δικαιολογείται η συνταγογράφηση του από το στόμα (ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 3 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα).

Ενδοσκοπική Θεραπείαπραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας:

1. Σκληροθεραπεία των φλεβών του οισοφάγου με την κιρσοκήλη τους.

2. Έγχυση υγρού ινωδογόνου ή ενστάλαξη υγρής θρομβίνης στην περιοχή του έλκους.

3. Φωτοπηξία με λέιζερ.

4. Διαθερμοπηξία.

Λόγω ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, δεν συνιστάται η πλύση στομάχου. παγωμένο νερό, η χρήση αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη κ.λπ.) και αντιόξινων. Η αιμοστατική δράση της σωματοστατίνης στην ελκώδη αιμορραγία, η ομεπραζόλη και η σουκραλφάτη στην αιμορραγική γαστρίτιδα και η σινεστρόλη σε κληρονομικές τελαγγειεκτασίες έχουν επιβεβαιωθεί. Η σωματοστατίνη (Sandostin) αναστέλλει την έκκριση του γαστρικού και παγκρεατικού υγρού, μειώνει τη ροή του αίματος στα όργανα - κοιλιακή κοιλότητα, που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας του έλκους και της αιμορραγίας από τις διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 250 mcg / ώρα μέχρι την έναρξη της επίδρασης. Στην αιμορραγική γαστρίτιδα, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα σε 20 mg σε διαστήματα 12 ωρών σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (12-16 g την ημέρα) για αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από μείωση ημερήσια δόσηομεπραζόλη έως 20 mg και σουκραλφάτη έως 4 g. Το Sinestrol ενίεται ενδομυϊκά ημερησίως σε 1 ml διαλύματος ελαίου 2%, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια αιμορραγίας από κληρονομικές τηλαγγειεκτασίες.

7. Επίλυση δοκιμαστικών εργασιών:

Α) Παιδί 13 ετών έχει εμετό με αίμα, πίσσα κόπρανα. Ιστορικό πείνας και νυχτερινού πόνου στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Πιθανότερη διάγνωση:

α) γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα

β) αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου

σε) πεπτικό έλκοςστομάχι ή δωδεκαδάκτυλο

δ) Εκκολπωματίτιδα Meckel

ε) μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Β) Παιδί 12 ετών έχει κλινική γαστρεντερικής αιμορραγίας, μελένα. Συνιστάται να ξεκινήσετε την έρευνα:

α) από μελέτη αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου 12

β) γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

γ) λαπαροσκόπηση

δ) λαπαροτομία και αναθεώρηση του κοιλιακού τοιχώματος

ε) κολονοσκόπηση.

8. Συνθέστε δοκιμήσύμφωνα με το παραπάνω παράδειγμα.

Η χρόνια αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά εμφανίζεται όταν:

Μη μπαχαρικό ελκώδης κολίτιδα , εκκολπώματα Meckel, εντερική αγγειμάτωση, πολύποδας ορθού, εντερική πολύποδα

9. Να συνθέσετε ερωτήσεις για το κλινικό πρόβλημα και να δώσετε τη σωστή απάντηση:

Ένα 13χρονο αγόρι μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Χθες το παιδί είχε έναν μόνο εμετό, που έμοιαζε με κατακάθι καφέ. Σήμερα ήταν πίσσα σκαμνί.

Από το ιστορικό: τον τελευταίο 1,5 χρόνο το παιδί είχε πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ρεψίματα, μερικές φορές έμετο φαγητό, μετά από το οποίο ήρθε ανακούφιση. Κατά την εξέταση, η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, μαλακή κατά την ψηλάφηση, μέτρια επώδυνη στην άνω μισό. Στο κοντρόλ εξέταση με ακτίνες Χέρχεται στο φως επίμονη παραμόρφωση ενός δωδεκαδακτύλου.

προκαταρκτική διάγνωση. Θεραπευτικές τακτικές.

Έλκος του δωδεκαδακτυλικού βολβού 12. Για θεραπεία χρησιμοποιήστε τα παρακάτω φάρμακα: Omez, De Nol, αντιβιοτικά τρίτης γενιάς

10. Κάντε μια κλινική εργασία: το παιδί έχει κόκκινο αίμα στα κόπρανα.

Περιφερειακός παιδίατρος εξετάζει ένα 6χρονο παιδί με παράπονα για τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια πέρυσικαι η κατανομή του κόκκινου αίματος στο τέλος της πράξης της αφόδευσης τις τελευταίες 2 ημέρες.

προκαταρκτική διάγνωση. Τακτική εξέτασης και θεραπείας.

Το ερώτημα τι μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία σε ένα παιδί δεν είναι εύκολο να απαντηθεί. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αιμορραγία. Με άλλα λόγια, η αιμορραγία είναι ένα σύμπτωμα ένας μεγάλος αριθμόςασθένειες. Για να κατανοήσουμε ποιο είναι το θέμα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη φύση της εκροής. Μπορεί να είναι:

• τραυματική, δηλαδή αυτή που προέκυψε λόγω τραυματικού τραυματισμού αιμοφόρα αγγεία(απεργία, ένεση, ρήξη)?
• μη τραυματική, δηλαδή αυτή που προέκυψε λόγω της διάβρωσης του αγγειακού τοιχώματος από την εστία της νόσου.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας είναι η εμφάνιση αίματος εκεί που δεν πρέπει. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η έκχυση δεν συμβαίνει πάντα έξω. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία εσωτερικά σώμα του παιδιού. Για να καταλάβουμε έγκαιρα τι συμβαίνει, είναι απαραίτητο να προσέξουμε την απόρριψη του παιδιού. Ένα απλό παράδειγμα είναι η γαστρεντερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με αιματηρό εμετό ή κόπρανα που περιέχουν αίμα. Αλλά μην ξεχνάτε: το αίμα μπορεί να διεισδύσει πεπτικό σύστημαόχι μόνο λόγω της ασθένειας των οργάνων αυτού του συστήματος. Η συλλογή μπορεί να συμβεί αλλού, όπως στους πνεύμονες. Και μετά πηγαίνει στο στομάχι.

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι σε περίπτωση οποιουδήποτε ανησυχητικού συμπτώματος, είναι απαραίτητο να καλέσουν έναν γιατρό ή να πάνε σε ραντεβού μόνοι τους για να ανακαλύψουν τις αιτιώδεις συνθήκες της ανθυγιεινής κατάστασης του παιδιού.

Για να κατανοήσετε τα συμπτώματα της αιμορραγίας, πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι αυτό το φαινόμενο χωρίζεται σε διάφορους τύπους σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

• εξωτερική αιμορραγία - όταν το αίμα ρέει έξω από το σώμα, δηλαδή στο εξωτερικό περιβάλλον.
• κοιλιακή ή εσωτερική αιμορραγία - λανθάνουσα συλλογή, κατά την οποία το αίμα διεισδύει σε ένα ή περισσότερα εσωτερικά όργανα ή κοιλιακά μέρη του σώματος (τα περισσότερα Κοινή αιτίατέτοια αιμορραγία σε παιδιά - ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ειδικά ένα έλκος).

Διάγνωση αιμορραγίας σε παιδί

Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί η εξωτερική αιμορραγία. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε το κόκκινο υγρό που απελευθερώνεται από το σώμα του παιδιού. Πώς όμως γίνεται η διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας; Με ποια σημάδια μπορεί να αναγνωριστεί;

Τα πρώτα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας σε ένα παιδί είναι τα εξής:

• αδυναμία,
• υπνηλία,
• ωχρότητα του δέρματος,
• κρύος ιδρώτας,
• συνεχής δίψα
• πιθανή λιποθυμία.

Μπορείτε να μάθετε ότι το μωρό έχει εσωτερική αιμορραγία μετρώντας τον σφυγμό. Εάν η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, τότε ο σφυγμός θα αυξηθεί σε ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Εάν η έκχυση χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρότητα, τότε ο παλμός ανά λεπτό θα είναι από ενενήντα έως εκατό παλμούς. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, ο σφυγμός μπορεί να ανέλθει στους εκατόν δέκα παλμούς μέσα σε εξήντα δευτερόλεπτα.

Η αιμορραγία που απειλεί τη ζωή ενός παιδιού χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• μείωση της συστολικής πίεσης σε εξήντα χιλιοστά υδραργύρου,
• σπασμοί,
• σοβαρή βραδυκαρδία,
• κώμα,
• ξηρότητα και ψυχρότητα του δέρματος,
• διαστολή της κόρης.

Επιπλοκές

Τα ακόλουθα μπορεί να συμβούν λόγω αιμορραγίας:

• οι ιστοί του σώματος του παιδιού δεν θα τροφοδοτούνται πλέον με αίμα στην απαιτούμενη ποσότητα.
• ο μικρός ασθενής θα χάσει πάρα πολύ αίμα.
• Τα όργανα δεν θα τροφοδοτούνται πλέον με οξυγόνο στον απαιτούμενο βαθμό, εξαιτίας του οποίου οι λειτουργίες τους θα επηρεαστούν σοβαρά.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

Εάν οι γονείς υποψιάζονται εσωτερική αιμορραγία σε ένα παιδί, θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό. Σε αυτή την κατάσταση, δεν έχουν την κατάλληλη εμπειρία και ιατρική εκπαίδευση, μπορούν να βοηθήσουν το παιδί τους μόνο με αυτόν τον τρόπο.

Εάν η αιμορραγία είναι εξωτερική, η μαμά και ο μπαμπάς, καθώς και άλλοι που παρατηρούν την εκροή, μπορούν εύκολα να παράσχουν τις πρώτες βοήθειες στο μωρό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένας επίδεσμος βοηθά να σταματήσει η απώλεια αίματος. Αξιοσημείωτο είναι ότι το σώμα των παιδιών είναι σε θέση να σταματήσει την έκχυση από μόνο του. Αν το παιδί είναι λιγότερο τρία χρόνια, με αιμορραγία, ένας επίδεσμος πίεσης είναι σχετικός για αυτόν. Εάν ένας μικρός ασθενής είναι άνω των τριών ετών, είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ένα τουρνικέ. Αξίζει να γνωρίζετε ότι ένα τέτοιο τουρνικέ διαφέρει από το τουρνικέ "ενηλίκων" λόγω αυξημένης ελαστικότητας.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ:

• η χρήση αυτής της μεθόδου διακοπής της αιμορραγίας είναι παράλογη (ένα τουρνικέ είναι σημαντικό για την αρτηριακή εκροή),
• εφαρμόζοντας ένα τουρνικέ πολύ μακριά από την τραυματισμένη περιοχή,
• επικάλυψη στο γυμνό σώμα,
• πολύ σφιχτό ή πολύ χαλαρό.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός

Η αιμορραγία δεν είναι ασθένεια. Είναι σύμπτωμα κατάσταση ασθένειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της αιμορραγίας περιλαμβάνει την καταπολέμηση της νόσου, η οποία προκάλεσε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Οι κύριοι στόχοι των πρώτων βοηθειών για αιμορραγία είναι:

• σταματήστε την αιμορραγία σε ένα παιδί,
• αναπλήρωση του χαμένου αίματος,
• θεραπεία πήξης,
• πρόληψη της επαναιμορραγίας
• πρόληψη της επιδείνωσης της ηπατικής λειτουργίας.

Εάν ένας μικρός ασθενής με εσωτερική αιμορραγία πάει στον γιατρό, ο γιατρός τον εξετάζει, μιλά με συγγενείς και το ίδιο το παιδί και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια σειρά εργαστηριακή έρευνακαι αναλύσεις. Το κύριο καθήκον είναι να προσδιοριστεί τι ακριβώς προκάλεσε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν ένα παιδί με μια εξωτερική αρτηριακή αιμορραγία, ο γιατρός, με τη βοήθεια νοσοκόμων ή υπαλλήλων, θα κάνει αυτό που δεν πρόλαβαν να κάνουν οι γονείς - θα εφαρμόσει ειδικό επίδεσμο. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός θα εφαρμόσει αποστειρωμένη γάζα στην περιοχή του σώματος που αιμορραγεί. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στην κορυφή, διπλωμένος αρκετές φορές. Μια φορά πιεστικός επίδεσμοςθα πιεστεί, η έκχυση του αίματος θα σταματήσει.

Αν για την ηλικία μικρός ασθενήςπιο σχετική είναι η εφαρμογή τουρνικέ αντί για επίδεσμο, ο γιατρός θα κάνει ακριβώς αυτό. Εφαρμόζοντας σωστά το τουρνικέ, η αιμορραγία θα σταματήσει αμέσως. Περαιτέρω, ο γιατρός θα αποφασίσει για άλλα θέματα. Δηλαδή, να θεραπεύσει αυτό που προκάλεσε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Πρόληψη

Προληπτικές ενέργειες, που έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν την ανάπτυξη αιμορραγίας στα παιδιά, εξαρτώνται άμεσα από το ποια είναι η αιτία της έκχυσης αίματος. Κύριος προληπτικό μέτρο, με στόχο τη μείωση του κινδύνου εξωτερικής αιμορραγίας, - κρατώντας τα αντικείμενα κοπής και μαχαιρώματος μακριά από παιδιά.