7 kardiyojenik şok kavramı geliştirme mekanizması. Kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonudur.

Kalbin patolojileri dolaşım sistemi nüfus arasında ölüm oranı açısından ilk sırada yer almaktadır. saat şiddetli seyir kalp yetmezliği veya komplike miyokard enfarktüsü, hastalar% 70-85'te ölüme yol açan kardiyojenik şok gibi kritik bir durumun gelişme riski altındadır. Kardiyojenik şok nedir, belirtileri nelerdir ve ilk önce nasıl tedavi edilir? ilk yardım kardiyojenik şokta?

Kardiyojenik şok nedir?

Kardiyojenik şok – kritik durum belirtilen organizma keskin bir düşüş Tüm iç organlarda ve sistemlerde kan dolaşımının daha sonra bozulmasıyla birlikte kan basıncı. Kardiyojenik şok tehlikesi, gelişimi sırasında, reolojik özellik kan, viskozitesi artar, vücutta mikrotrombüs oluşur. Kardiyojenik şok ile, tüm organizmada bozuklukların gelişmesini gerektiren kalp ritimlerinde bir azalma meydana gelir. Tüm hayati organlar oksijen almayı bırakır, sonuç olarak hipoksi gelişir: karaciğer nekrozu, böbrekler, metabolik süreçler bozulur, iş bozulur gergin sistem ve tüm organizma. Modern kardiyoloji ve tıptaki gelişmelere rağmen, kardiyojenik şok semptomları gelişen hastaların sadece %10'u kurtarılabiliyor.

Kardiyojenik şok türleri

Tıpta, her biri kendi şiddeti ve gelişim nedenleri olan üç ana kardiyojenik şok türü vardır:

1. refleks - hafif form miyokardda büyük hasarın meydana geldiği kardiyojenik şok. reddetmek tansiyon göğüs bölgesinde şiddetli ağrı arka planında ortaya çıkar. Zamanında işlendi sağlık hizmeti semptomları durdurmaya yardımcı olun, daha ileri tedavi için prognozu iyileştirin.
2. Aritmik şok, akut bradiaritminin sonucudur. zamanında giriş ile antiaritmik ilaçlar, defibrilatör kullanımı akut dönem atlanabilir.
3. Areaktif şok - ilaç tedavisine olumlu yanıt olmadığında tekrarlanan miyokard enfarktüsü ile ortaya çıkabilir. Geliştirilmekte Bu hastalık oluyor geri dönüşü olmayan değişiklikler%100 ile dokularda ölümcül sonuç.

Kardiyojenik şokun tipi ve ciddiyeti ne olursa olsun, patogenez hemen hemen aynıdır: kan basıncında keskin bir düşüş, şiddetli oksijen hipoksisi iç organlar ve sistemler.

Kardiyojenik şokun belirti ve semptomları

Kardiyojenik şok kliniği belirgindir, birkaç saat içinde gelişir ve karakterize edilir.

• Kan basıncında keskin bir düşüş.
• değişiyor dış görünüş büyük: keskin ve panik yüz özellikleri, cildin solgunluğu.
• hoparlör Soğuk ter.
• Solunum, hızlı.
• Zayıf nabız.
• Bilinç kaybı.

Kardiyojenik şokun gelişmesiyle birlikte, beyne kan akışı bozulur, bunun sonucunda hastaya zamansız yardım ile ölüm oranı% 100'dür. Tek yol ambulans ekibi gelmeden önce bir kişiyi kurtarmak veya yaşam şansını artırmak - hastaya ilk yardım sağlamak. Tabii ki, bir hastanede kardiyojenik şok geliştiyse, doktorlar hızlı bir şekilde sağlayabilecekleri için hastanın yaşam şansı daha yüksektir. acil Bakım kardiyojenik şok ile.

Kardiyojenik şok için ilk yardım

Yakında bulunan herhangi bir kişi kardiyojenik şoklu hastaya yardım etmelidir. Paniği “kaldırmak”, düşüncelerinizi toplamak ve bir kişinin yaşamının eylemlerinize bağlı olduğunu anlamak çok önemlidir. Resüsitasyon ekibinin gelmesinden önce kardiyojenik şok için acil bakım algoritması aşağıdaki eylemlerden oluşur:

• Hastayı sırt üstü yatırın.
• Görev görevlisine kişinin semptomlarını ve durumunu açıkça anlatırken bir doktor ekibini arayın.
• Kalbe giden kan akışını artırmak için bacaklarınızı hafifçe kaldırabilirsiniz.
• Hastaya serbest hava sağlayın, gömleğinin düğmelerini açın, pencereleri açın.
• Kan basıncını ölçün.
• Gerekirse, hasta bilincini kaybettiğinde kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.
• Doktorlar geldikten sonra, tabi ki size tanıdık geliyorsa, hangi işlemleri yaptığınızı ve kişinin sağlığı ile ilgili diğer tüm bilgileri onlara söyleyin.

Bir kişi yoksa Tıp eğitimi veya belirli bir hasta için hangi ilaçlara izin verildiğini bilmiyorsa, kalp damlası veya nitrogliserin vermenin bir anlamı yoktur ve ağrı kesiciler veya hipertansiyon ilaçları hastaya daha da zarar verebilir. Bir kişi kardiyojenik şok algoritmasını bilse ve her şeyi sağlayabilse bile Yardıma ihtiyaç duydu hasta, özellikle hastanın yaşayacağına dair %100 garanti yoktur. şiddetli formlar kritik durum.

Hastanın durumu kritikse, nakledilemez. Sağlık çalışanları tüm acil durum prosedürlerini yerinde uygulamalıdır. Ancak basınç stabilize olduktan sonra hasta bölüme yatırılabilir. yoğun bakım nerede sağlanacak daha fazla yardım. Kardiyojenik şok için bir prognoz vermek çok zordur, hepsi kalbe ve iç organlara verilen hasarın derecesine, ayrıca hastanın yaşına ve vücudunun diğer özelliklerine bağlıdır.

Kardiyojenik şok en kötüsü akut yetmezlik dolaşım, kalp çalışmayı bıraktığında ana işlev tüm organ ve sistemlere kan sağlamak. Çoğu zaman, bu komplikasyon, hastalığın ilk veya ikinci gününde akut yaygın miyokard enfarktüsünde gelişir.

Kusurlu hastalarda, büyük damarlarda ve kalpte operasyonlar sırasında kardiyojenik şok gelişimi için koşullar ortaya çıkabilir. Başarılara rağmen modern tıp, bu patolojide mortalite% 90'a kadar kalır.

Nedenler

Kardiyojenik şokun nedenleri kalpte veya çevredeki damarlarda ve zarlarda meydana gelir.

İle iç sebepler ilgili olmak:

• Uzun süreli kontrolsüz bir eşlik eden sol ventrikülün akut miyokard enfarktüsü ağrı sendromu, geniş bir nekroz alanı nedeniyle kalp kasının keskin bir zayıflığının gelişimi. İskemik bölgenin sağ ventriküle yayılması şoku büyük ölçüde şiddetlendirir.
• Titreme ve ventriküler fibrilasyon sırasında yüksek frekanslı darbelere sahip paroksismal aritmi türleri.
• sinüs düğümünden ventriküllere impuls iletmenin imkansızlığı nedeniyle.

Dış nedenler şunlardır:

• çeşitli inflamatuar veya travmatik yaralar perikardiyal kese (kalbin bulunduğu boşluk). Sonuç olarak, kalp kasının dışını sıkıştıran kan (hemoperikardiyum) veya inflamatuar eksüda birikimi olur. Bu koşullar altında, indirimler imkansız hale gelir.
• Pnömotoraks benzer bir kompresyona yol açar (hava plevral boşluk rüptüre akciğer nedeniyle).
• Büyük gövdenin tromboembolizminin gelişimi pulmoner arter küçük daire boyunca kan dolaşımını bozar, sağ ventrikülün çalışmasını engeller, doku oksijen eksikliğine yol açar.

Patolojinin gelişimi için mekanizmalar

Hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasının patogenezi, şok şekline bağlı olarak farklılık gösterir. 4 çeşidi vardır.

1. refleks şoku- Vücudun verdiği tepkinin neden olduğu şiddetli acı. Bu durumda, katekolaminlerin (adrenaline benzer maddeler) sentezinde keskin bir artış vardır. spazma neden olurlar periferik damarlar, kalbin çalışmasına karşı direnci önemli ölçüde arttırır. Kan periferde birikir, ancak kalbin kendisini beslemez. Miyokardın enerji rezervleri hızla tükenir, akut halsizlik gelişir. Patolojinin bu varyantı küçük bir enfarktüs bölgesi ile ortaya çıkabilir. Farklı iyi sonuçlar ağrıyı çabucak giderirse tedavi.
2. Kardiyojenik şok (doğru)- yarı veya daha fazlasının yenilgisi ile ilişkili kas kütlesi kalpler. Kasın bir kısmı bile işten çıkarılırsa, bu, kan ejeksiyonunun gücünü ve hacmini azaltır. Önemli bir lezyonda sol karıncıktan gelen kan beyni beslemeye yetmez. o girmiyor Koroner arterler, kalbe oksijen verilmesi bozulur, bu da miyokardiyal kasılma olasılığını daha da kötüleştirir.Patolojinin en şiddetli çeşidi. Devam eden tedaviye zayıf yanıt verir.
3. aritmik form- fibrilasyon veya kalbin nadir kasılmalarından kaynaklanan bozulmuş hemodinamik. Antiaritmik ilaçların zamanında kullanımı, defibrilasyon ve elektrik stimülasyonu kullanımı, böyle bir patolojiyle başa çıkmanıza izin verir.
4. Areaktif şok - daha sık tekrarlanan kalp krizlerinde ortaya çıkar. Adı, vücudun tedaviye yanıt vermemesi ile ilişkilidir. Bu form ile geri dönüşü olmayan doku değişiklikleri, asidik kalıntıların birikmesi ve vücudun atık maddelerle cüruflanması hemodinamik bozulmaya katılır. Bu formla, vakaların% 100'ünde ölüm meydana gelir.

Şok şiddetine bağlı olarak, açıklanan tüm mekanizmalar patogenezde yer alır. Patolojinin sonucu keskin bir düşüş kasılma kalp ve ifade oksijen yetersizliği iç organlar, beyin.

Klinik bulgular

Kardiyojenik şok belirtileri, bozulmuş kan dolaşımının bir tezahürünü gösterir:

• cilt soluk, yüz ve dudaklar grimsi veya mavimsi bir renk tonuna sahip;
• soğuk yapışkan ter serbest bırakılır;
• eller ve ayaklar dokunulamayacak kadar soğuk;
• değişen derecelerde bilinç bozukluğu (uyuşukluktan komaya kadar).

Kan basıncını ölçerken, düşük sayılar tespit edilir (üst - 90 mm Hg'nin altında), düşük basınçla tipik bir fark 20 mm Hg'den azdır. Sanat. Nabız açık radyal arter karotis üzerinde belirlenmedi - zorlukla.

Basınçta bir düşüş ve vazospazm ile anüriyi tamamlamak için oligüri (küçük idrar çıkışı) oluşur.

Ambulansın, yardım sağladıktan sonra hastayı en kısa sürede hastaneye teslim etmesi gerekmektedir.

sınıflandırma

Kardiyojenik şokun hastanın durumunun ciddiyetine göre sınıflandırılması üç şekli ifade eder:

Klinik bulgular	1. derece (ışık)	2. derece (ılıman)	3. derece (ağır)
Şok süresi	5 saatten az	5 ila 8 saat	8 saatten fazla
mmHg cinsinden tansiyon Sanat.	90/60 normunun alt sınırında veya 60/40'a kadar	80-40 seviyesinde üst, alt - 50-20	tanımlanmamış
Taşikardi (dakikadaki atım sayısı)	100–110	120'ye kadar	boğuk tonlar, tiz nabız
Tipik Belirtiler	zayıf ifade	sol ventrikül yetmezliği baskındır, pulmoner ödem mümkündür	pulmoner ödem
Tedaviye yanıt	iyi	yavaş ve kararsız	eksik veya kısa süreli

teşhis

Kardiyojenik şokta tanı tipik klinik özelliklere dayanmaktadır. Tanımlamak çok daha zor gerçek sebepşok. Bu, yaklaşmakta olan tedavinin planını netleştirmek için yapılmalıdır.

Evde kardiyoloji ekibi EKG çalışması yapar, belirtiler belirlenir. akut enfarktüs, bir tür aritmi veya abluka.

Hastane ortamında kalp ultrasonu yapılır. acil durum endikasyonları. Yöntem bir azalmayı tespit etmeyi sağlar kasılma işlevi karıncıklar.

Göğüs organlarının röntgenine göre, kusurlu, pulmoner ödemli kalbin değiştirilmiş konturlarını oluşturmak mümkündür.

Tedavi ilerledikçe, yoğun bakım ünitesi veya resüsitasyon doktorları, kanın oksijen doygunluk derecesini, genel ve biyokimyasal analizlere göre iç organların çalışmasını kontrol eder ve atılan idrar miktarını dikkate alır.

Hastaya ilk yardım nasıl yapılır

Sevdiklerinizden veya çevredekilerden gelen kardiyojenik şok için yardım şunları içerebilir: en kısa sürede arayın"Ambulans", tam tanım semptomlar (ağrı, nefes darlığı, bilinç durumu). Sevk görevlisi özel bir kardiyoloji ekibi gönderebilir.

Beyne kan akışını iyileştirmek için hastayı yükseltilmiş bacaklarla yatırmak gerekir.

İlk yardım olarak, kravatınızı çıkarmalı veya çözmeli, sıkı bir yaka, kemer açmalı, kalp ağrısı için Nitrogliserin vermelisiniz.

İlk yardımın amaçları:

• ağrı sendromunun ortadan kaldırılması;
• ilaçlarla kan basıncının en az düzeyde tutulması alt sınır normlar.

Bunun için "Ambulans" intravenöz olarak uygulanır:

• nitratlar veya narkotik analjezikler grubundan ağrı kesiciler;
• kan basıncını artırmak için adrenomimetik grubundan dikkatle kullanılan ilaçlar;
• yeterli basınç ve pulmoner ödem hızlı etkili diüretiklere ihtiyaç vardır;
• oksijen bir silindir veya yastıktan verilir.

Hasta acilen hastaneye kaldırılır.

Tedavi

Hastanede kardiyojenik şok tedavisi evde başlanan tedaviye devam edilir.

Fibrilasyon gerçekleştirildiğinde, acil olarak bir defibrilatör ile elektrik çarpması

Doktorların eylemlerinin algoritması, hayati çalışmaların hızlı bir şekilde değerlendirilmesine bağlıdır. önemli organlar.

1. Subklavyen vene bir kateter yerleştirilmesi infüzyon tedavisi.
2. Şok durumunun patogenetik faktörlerinin aydınlatılması - ağrının devam ettiği ağrı kesicilerin kullanımı, antiaritmik ilaçlar bozulmuş bir ritim varlığında, tansiyon pnömotoraksının ortadan kaldırılması.
3. Bilinç eksikliği ve solunum hareketleri- entübasyon ve geçiş suni havalandırma yardımıyla akciğerler solunum cihazı. Solunum karışımına katılarak kandaki oksijen içeriğinin düzeltilmesi.
4. Doku asidozunun başlangıcı hakkında bilgi alındıktan sonra, tedaviye sodyum bikarbonat çözeltisinin eklenmesi.
5. Kateterin yerleştirilmesi mesaneÜretilen idrar miktarını kontrol etmek için.
6. Kan basıncını arttırmayı amaçlayan tedavinin devamı. Bunu yapmak için Norepinefrin, Reopoliglyukin ile Dopamin, Hidrokortizon dikkatlice damlatılır.
7. Enjekte edilen sıvı izlenir, pulmoner ödemin başlamasıyla sınırlıdır.
8. Kanın rahatsız edici pıhtılaşma özelliklerini eski haline getirmek için Heparin eklenir.
9. Uygulanan tedaviye yanıt alınamaması, inen aortik arkın içine bir balon sokularak intraaortik kontrpulsasyon operasyonu hakkında acil bir karar verilmesini gerektirir.

Yöntem, koroner anjiyoplasti operasyonuna, stent takılmasına veya sağlık nedenleriyle koroner arter baypas greftleme kararına kadar kan dolaşımını korumanıza izin verir.

yardımcı olan tek yol alansal şok acil kalp nakli olabilir. Ne yazık ki, sağlık hizmetlerinin mevcut durumu hala bu aşamadan uzaktır.

Uluslararası sempozyumlar ve konferanslar acil bakımın organizasyonuna ayrılmıştır. Hükümet yetkililerinden kardiyak uzman tedavisini hastaya daha yakın hale getirmenin maliyetini artırmaları isteniyor. erken başlangıç tedavi oyunları Önemli rol hastanın hayatını kurtarmada.

Kardiyojenik şok, kalbin ani bir şekilde bozulması ile karakterizedir. Bu, insan yaşamının ana pompası olduğu için, böyle bir durum, ciddi sonuçlarçünkü kalpte ciddi hasar var.

Bu, beyin ve böbrekler gibi en önemli organların gerekli besinleri almaması nedeniyle dolaşımın durmasına yol açar.

Damarlar tonlarını kaybederler, bu nedenle sırayla bu organlara ve hatta kalbin kendisine oksijen ve kan iletemezler. Bu basit, ancak yüzeysel bir incelemedir. önemli işlevler, olması gerektiği gibi çalışmayı bırakıyor, ama aslında her şey çok daha karmaşık oluyor, bu yüzden sonuçların gelmesi uzun sürmüyor.

eğer düşünürsek normal iş iç pompamız, daha sonra atım hacmi olarak tanımlanan bir kasılmada belirli bir miktarda kanı dışarı iter. Bir dakikada kalp ortalama 70 kez kasılır, yani bir dakika hacmini pompalar. Böylece kalp kasının pompalama fonksiyonunun ana göstergelerini tanımlamak mümkündür. Şimdi bazı bozukluklar sırasında ne olduğunu anlamanın, yani kardiyojenik şokun patogenezinin ne olduğunu görmenin zamanı geldi.

Nedenler

Gerçek şu ki, vücudumuzda meydana gelen herhangi bir felaket, kalbin artan kasılması, daha yüksek kan basıncı ve hızlı nefes alma ile telafi edilebilecek keskin bir şekilde artan oksijen ihtiyacına yol açar. Bir dengesizlik meydana gelirse ve kalp veya kan damarları bununla baş edemezse, inme ve dakika hacmi veya kan basıncı düşer. Bu olur çünkü ihlal edilen şey önemli sistem kalpler.

Kalbin, tamamen tıkanması kalbin durmasına yol açan kendi iletim sistemine sahip olduğunu hatırlamak önemlidir. Uyarma ritmi bozulur veya dürtüler, bu nedenle hücreler aritmi olarak tanımlanabilecek ritimlerinden uyarılır.

Kalbin kendisinde hasar, kasın tam kasılmasının ihlaline katkıda bulunur ve bu, kalp hücrelerinin veya nekrozun yetersiz beslenmesinden kaynaklanır. Ne kadar çok nekroz, büyük olasılıklaşok gelişimi.

Damarın kapanması kademeli olarak gerçekleşirse, gecikmeli olarak şok da meydana gelebilir. Kalp kası yırtıldığında, kalbin kasılmasının ciddi şekilde bozulduğunu anlamak da önemlidir. Kardiyojenik şokun, bu arada nadiren yaşamla uyumlu olan LV miyokardının %40'ının nekrozunun bir sonucu olduğu sonucuna varılabilir.

rol çeşitli mekanizmalar MI'da kardiyojenik şok gelişiminden sorumlu

BT genel resim, kalbin çalışmasının neden ve nasıl yoldan çıktığını anlamanıza izin verir. Tüm süreçlerin birbirine bağlı olduğu ve bunlardan birinin ihlalinin şoka yol açabileceği görülebilir, bu nedenle kardiyojenik şokun başka nedenleri de vardır, bazılarını ele alalım.

• Miyokardit, yani kardiyomiyositlerin iltihabı.
• Kalp kesesinde sıvı birikmesi. Perikard ve miyokard arasında, kalbin serbestçe hareket ettiği, yani fazla sürtünme olmadan bir miktar sıvı içeren küçük bir boşluk vardır. Perikardit ile bu sıvı artar ve hacimde keskin bir artış tamponada yol açar.
• Pulmoner arter embolisi. Uçan trombüs, akciğerlerin arterini tıkar ve bu da sağ kalp ventrikülünün çalışmasının engellenmesine yol açar.

Belirtiler

Kardiyojenik şokun sınıflandırması, bu durumun beş formunu içerir:

1. aritmik şok. arteriyel hipotansiyon düşük kalp debisi nedeniyle gelişir, taşi veya bradiaritmi ile bir bağlantı vardır. Aritmik şokun baskın bir taşisistolik ve bradisistolik formu vardır.
2. refleks şoku. Güçlü ile karakterizedir ağrı. Basınç nedeniyle düşer refleks etkisi kalp kasının hasarlı bölgesi. Bu form kolayca sabitlenir etkili yollar, bu nedenle bazı uzmanlar bunu kardiyojenik şoka bağlamaz.
3. Gerçek kardiyojenik şok. Bu form %100 ölümcüldür, çünkü geliştirme mekanizmaları geri dönüşü olmayan hasar hayatla bağdaşmayan şeyler.
4. Miyokardiyal rüptür nedeniyle şok. Bu durumda kan basıncında refleks bir düşüş ve kalp tamponadı meydana gelir. Ayrıca sol kalp bölümlerinin aşırı yüklenmesi ve miyokardın kasılma işlevinde bir düşüş var.
5. Areaktif şok. Bu bir analog gerçek şok Bununla birlikte, patojenetik faktörlerin daha büyük ciddiyetinde farklılıklar vardır, bu nedenle kurs özellikle şiddetlidir.

Bu bağlamda, kardiyojenik şok kliniği şu şekilde sunulmaktadır:

• kan basıncının 80 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat. ve bir kişi acı çekiyorsa arteriyel hipertansiyon, sonra 90'ın altında;
• oligüri;
• nefes darlığı;
• bilinç kaybı;
• solgunluk.

Bir hastanın durumunun ciddiyeti, süresi ve kişinin presör aminlere tepkisi ile belirlenebilir. Kardiyojenik şok beş saatten fazla sürerse ve rahatlamıyorsa ilaçlar aritmi ve pulmoner ödemin yanı sıra, areaktif şok meydana gelir.

Bununla birlikte, kan basıncını düşürmenin göreceli olarak önemli olduğunu anlamak önemlidir. geç işaret. Önce azalır kardiyak çıkışı sonra bir refleks gelişir sinüs taşikardisi ve nabız basıncında azalma. Aynı zamanda cilt, böbrek ve beyin damarlarının vazokonstriksiyonu gelişir.

Vazokonstriksiyon, kabul edilebilir bir kan basıncı seviyesinin korunmasına yardımcı olabilir. Doku ve organların ve tabii ki miyokardın perfüzyonunun bozulması giderek artacaktır. Şiddetli vazokonstriksiyon arka planına karşı, oskültasyon ile belirlenir. belirgin azalma BP, arterlerin delinmesiyle belirlenen arter içi basınç normal kalsa da.

Bu, invaziv basınç kontrolü mümkün değilse, vazokonstriksiyona duyarlı olmadıkları için büyük arterleri, yani femoral ve karotid arterleri palpe etmenin en iyisi olduğu anlamına gelir.

teşhis

Klinik bazında yapıldığı için kardiyojenik şoku tanımlamak çok basittir. Hastanın durumunun ciddiyeti göz önüne alındığında, doktorun ayrıntılı olarak incelemek için zamanı yoktur, bu nedenle tanı nesnel verilere dayanmaktadır.

1. Ten rengi mermer, soluk, gözlenir.
2. Vücut ısısında azalma.
3. Soğuk, nemli ter.
4. Emek, sığ nefes alma.
5. Nabız sık, düzensiz, palpe edilemiyor, taşiaritmi, bradiaritmi.
6. Sessiz kalp sesleri.
7. Keskin bir şekilde azalmış sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı 20'den az olabilir.
8. EKG'de MI.
9. Azalmış idrar çıkışı veya anüri.
10. Kalp bölgesinde ağrı.

Hızlı Teşhis zamanında önlem alınmasını sağlar

Bununla birlikte, kardiyojenik şokun kendini farklı şekillerde gösterdiğini anlamak önemlidir, biz sadece en yaygın belirtileri verdik. Çok tanı testleri EKG, koagülogram, ultrason vb. gibi, nasıl devam edileceğini anlamak için gereklidir. Ambulans ekibi hastayı hastaneye teslim etmeyi başardıysa, hastanede gerçekleştirilirler.

Tedavi

Kardiyojenik şok tedavisi öncelikle acil bakım sağlanmasına dayanır, bu nedenle herhangi bir kişi bu durumun semptomlarına aşina olmalı ve nasıl ilerleyeceğini bilmelidir. Örneğin, ile karıştırılmamalıdır. alkol sarhoşluğu, böyle bir karmaşa bir hayata mal olabilir.

Miyokard enfarktüsü ve ardından gelen şok her yerde ortaya çıkabilir. Bazen resüsitasyona ihtiyacı olabilecek bir kişiyi sokakta yatarken görürüz. Geçmeyelim çünkü insan ölümden birkaç dakika uzakta olabilir.

Yani, eğer işaretler varsa klinik ölüm, hemen canlandırma eylemlerine başlamak gerekir. Ayrıca hemen aramak gerekir ambulans, bu, zaman kaybetmemek için başka bir kişi tarafından yapılabilir.

Acil bakım şunları içerir: suni teneffüs ve dolaylı masaj kalpler. Boş zamanlarınızda nasıl yapıldığını keşfetmek için zaman ayırın ve hatta birisiyle pratik yapın.

Ancak, herkes ambulans çağırabilir. Bu durumda, memurun bir kişide gözlenen tüm semptomları tanımlaması gerekir.

Ambulans uzmanlarının eylem algoritması, kardiyojenik şokun nasıl ilerlediğine bağlıdır, ancak canlandırma hemen, yani reanimobilin kendisinde başlar.

1. Hastanın bacakları 15 derecelik bir açıyla kaldırılır.
2. Oksijenle beslerler.
3. Hastanın bilinci yerinde değilse trakeayı entübe edin.
4. Pulmoner ödem ve boyun damarlarının şişmesi gibi bir kontrendikasyon yoksa infüzyon tedavisine başlayın. Bu terapi, bir reopoliglusin, prednizolon, trombolitik ve antikoagülan çözeltisinin kullanımına dayanır.
5. Kan basıncını en az minimum seviyede tutmak için vazopressörler uygulanır.
6. Ritim bozulursa saldırıyı durdururlar. Taşiaritmi ile elektriksel dürtü tedavisi yapılır, bradiaritmi ile hızlandırıcı pacing kullanılır.
7. Defibrilasyon pi VF uygulayın.
8. Kalbin faaliyeti durursa dolaylı kalp masajı yapılır.

Kardiyojenik şok sadece patogeneze göre değil, semptomlara göre de tedavi edilir. Örneğin akciğer ödemi görülürse diüretikler, nitrogliserin, yeterli ağrı kesici ve alkol verilir. Şiddetli ağrı varsa, promedol ve diğer ilaçları kullanın.

Etkileri

Kardiyojenik şok uzun sürmese bile pulmoner enfarktüs, ritim bozuklukları, cilt nekrozu vb. komplikasyonlar hızla gelişebilir. Durum orta şiddette ilerleyebilir, ancak hafif derece gibi, hayır. Durumun orta derecede ciddiyeti bile hakkında konuşulmasına izin vermiyor. iyi prognoz. Vücut tedaviye iyi yanıt verse bile hızla daha kötü bir tabloya dönüşebilir.

Şiddetli bir şok şekli, hayatta kalma hakkında konuşmamıza izin vermez. Ne yazık ki bu durumda hasta tedaviye yanıt vermez, bu nedenle hastaların yaklaşık %70'i ilk 24 saatte, çoğunlukla altı saat içinde ölür. Gerisi iki veya üç gün sonra ölür. 100 kişiden sadece 10'u bu durumu yenebilir ve hayatta kalabilir, ancak çoğu daha sonra kalp yetmezliğinden ölür.

Bu bağlamda, çocukluktan başlayarak sağlığınızı dikkatle izlemenin ne kadar gerekli olduğu ortaya çıkıyor, ancak yaşam tarzınızı değiştirmek ve her şeye yeniden başlamak için asla geç değildir!

En iyilerinden biri Tehlikeli hastalıklar semptomları her zaman zamanında tanınmayan kardiyojenik şoktur. Bu, hastanın aniden ölmesine neden olur, çünkü tedaviden bahsetmek yerine ambulans sağlamak için zamanları yoktur. Bu zorlu hastalığın ilk belirtilerini tanımak için, hastalığın seyrini, şok belirtilerinin özelliklerini tanımanız gerekir.

Kardiyojenik şok belirtileri

Kardiyojenik şokun ana belirtileri karakteristik olarak belirgindir, özellikle bir kişinin daha önce kalp problemleri olması durumunda, başkalarıyla karıştırılması zordur. Böyle bir hastalığa sahip vücuttaki tüm değişikliklerin sırası, yani kardiyojenik şok mekanizması, şartlı olarak aşağıdaki gibi gösterilebilir:

1. Sistolik çıktı büyük ölçüde azalır, bir dizi telafi edici, uyarlanabilir mekanizma vardır.
2. Arteriyel ve venöz damarlarda genel bir daralma vardır.
3. Genel bir arteriyol spazmı vardır, sonuç olarak periferik direnç ortaya çıkar, kan akışının merkezileşmesi.
4. Dolaşan kanın hacmi artar, bu, vücudun artık baş edemediği sol midede kalp kasına ek bir ciddi yük getirir.
5. sol ventrikül yetmezliği gelişimi, diyastolik basınç yükselir.
6. Mikrosirkülasyon havuzu ciddi rahatsızlıklara maruz kalır.

Kardiyojenik şok belirtileri burada bitmiyor. Aşağıdaki işlemler mümkündür:

• kılcal yatağın fakirleşmesi;
• metabolik asidozun görünümü;
• koroner arterlerin kan dolumunda azalma;
• organlarda, dokularda (genellikle karaciğer, böbrekler, cilt) nekrobiyotik, distrofik, nekrotik fenomenler;
• hematokritte bir artış, yani. kırmızı kan ve kan plazması arasındaki oran;
• kılcal geçirgenlikte artış.

Tüm bu bozukluklar, bireysel iskemi odaklarının ortaya çıkmasına neden olur. Plazma çıkışı kademeli olarak azalır. Süreç hızla gelişiyor, zamanında durdurmak zor. Yavaş yavaş, ihlaller tüm vücudu etkiler, süreç bir yangın gibi yayılır. Akciğerlerde ve beyin bölgesinde ödem oluşur. Birden fazla iç kanama odağı vardır.

Böyle bir gelişme mekanizması sonuçta hastanın ölümüne yol açar, kurs hızlı olduğu için semptomları zamanında belirlemek neredeyse imkansızdır. Çoğu zaman, nispeten sağlıklı bir dış görünüşlü insan sokağa düşer ve birkaç saat içinde ölür, hiçbir yardım ona yardım etmez. Bu, yoldan geçenlerin çoğunun hastanın sarhoş olduğunu düşünerek fark etmemesi gerçeğiyle karmaşıktır.

Kardiyojenik şok teşhisi

Teşhisin bir özelliği, doktorun doğru teşhisi yapmak için fazla zamanının olmamasıdır. Bu nedenle, sözde birincil işaretler, yani nesnel veriler. Bunlar arasında vurgulamak gerekir:

• vücut ısısında azalma, aynı zamanda yapışkan soğuk ter görünümü;
• siyanoz, sözde mermer cilt, çok fazla ağartma;
• zor, yüzeysel veya hızlı nefes alma, özellikle kan basıncındaki düşüşün arka planına karşı;
• hızlı nabız, taşikardi, düşük dolum, düzensiz nabız veya tamamen hissedilmeyi bırakma;
• sistolik basınç büyük ölçüde azalır, 60 mm Hg'den artmaz. Sanat. genellikle hiç tanımlanmamıştır;
• bir EKG çekerken, bir MI paterni gözlenir;
• tonlar sağırdır, proto-diyastolik ritmi, III tonu dinlemek nadiren mümkündür;
• böbrek fonksiyonu bozulur, anüri görülür, diürez azalır;
• kalp bölgesinde ağrı.

Her hastanın semptomları değişebilir, bu nedenle tanı ancak konulabilir. deneyimli doktor. Ek olarak, hastalığın resmini daha geniş bir şekilde görmeye yardımcı olacak ultrason, EKG ve diğer teşhisler reçete edilebilir. Önlemler çok zaman almaz, ancak genellikle bir dakikalık gecikme bile hastanın hayatına mal olabileceğinden, genellikle terapötik önlemlerin arka planına karşı gerçekleştirilir. Mümkünse bazı muayene türleri doğrudan hastaneye giderken ambulansta yapılır.

Kardiyojenik şok için ilk yardım

gibi bir durumda kliniğe gitmek kalp şoku her zaman zamanında çalışmaz. Bu nedenle ilk yardıma çok dikkat edilmelidir. Etkili olabilmesi için semptomları iyi anlamak gerekir. Kardiyojenik şokun her yerde ve her zaman ortaya çıkabileceğini hatırlamak önemlidir. Birçok insan sokağa düşen birini sarhoş sanma hatasına düşer. Aslında etrafındakilerin ilgisizliği ve kuruntuları olmasaydı hayatı kurtulabilirdi. Sahip olmak Negatif etki Kalp hastalıkları için ilk yardımın temellerini bilmemek de, doğru bir şekilde yapılan suni teneffüs ve kalp masajı bile bir hayat kurtarabileceğinden dolayıdır.

İlk yardım hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir? Başlangıçta, aşağıdaki işaretlere dikkat etmeniz gerekir:

• cildi kaplayan yapışkan soğuk ter;
• soluk ten rengi, neredeyse mavimsi;
• hipotermi, yani vücut sıcaklığında keskin bir düşüş;
• çevredeki olaylara tepki eksikliği;
• kan basıncı önemli ölçüde düşer (genellikle yalnızca bir sağlık uzmanı veya taşınabilir bir tansiyon aleti olan biri bunu anlayabilir).

Kardiyojenik şok ile aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmek gerekir:

1. Kişinin bacakları yaklaşık 15 derece yukarı kaldırılır.
2. Hastaya oksijen alması için (bir mobil cihazda) temiz hava akışı sağlanmalı veya pencereleri açmalı, çok sıkı yakaları açmalı ve oksijen sağlamalıdır.
3. Hastanın bilinci kapalı olduğunda yeterli solunumu sağlamak için trakeal entübasyon gerekir.
4. Hastane ortamında zaten özel önlemler, örneğin, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, prednizon, trombolitikler, antikoagülanlar gibi ilaçlar verilir (kontrendikasyonlar pulmoner ödem, boyundaki damarların şişmesidir).
5. Kan basıncını mümkün olduğunca düşük tutmak için vazopressörler uygulanır.
6. Aritmi ile rahatlama gereklidir. Taşikardi ile elektropuls tedavisi, bradiartrit ile - özel hızlanan pacing, fibrilasyon ile - ventriküllerin defibrilasyonu kullanılır. Asistol varsa dolaylı masaj yapılır.

Hastalığın gelişimi için tahminler

Hatta Klinik işaretler zamanında tanındı, böyle bir hastalığın prognozu en iyi değil.

Şok kısaysa ve genel durum stabilize etmeyi başardı, arka planına karşı tromboz gelişir büyük gemiler, dalak, akciğer gibi organların kalp krizleri, cilt nekrozu, kanamalar.

Çoğu, kan basıncının ne kadar düştüğüne bağlıdır, ihlal belirtileri nelerdir? çevresel sistemler, genel tepki Tedavi için vücut. diye bir şey yok hafif derece kardiyojenik şok, böyle bir hastalık her zaman ciddidir. Birçok doktor, durum da zor olduğu için, orta şiddette teşhis konusunda özellikle aldatılmayı önermez. gelişmemesini sağlamak önemlidir. yan etkiler, bozulma başlamadı. Bu nedenle hastanın sürekli gözetim altında zaman geçirmesi önerilir.

Belirtileri daha ciddi olan şiddetli bir form, zamanında bir ambulans sağlansa bile neredeyse hayatta kalma şansı bırakmaz. Hastaların büyük çoğunluğu ve bu yaklaşık %70'i ilk 24 saat içinde ölür, ancak çoğu zaman ölüm şoktan sonraki ilk 4-6 saatte gözlenir. Bazı hastalar birkaç gün yaşayabilir, ancak nadiren kimse 3 günden fazla hayatta kalır. İstatistiklere göre, bir şoktan sonra yüz hastadan sadece on tanesi hayatta kalmayı başarır, ancak durumları normal veya sağlıklı olarak adlandırılamaz. Genellikle bu tür hastalar yakında kalp yetmezliğinden ölürler.

Oldukça az sayıda kardiyojenik şok belirtisi vardır, ancak hepsi birlikte, koymanıza izin veren oldukça karakteristik bir resim oluşturur. doğru teşhis. Hatta sıradan bir insan bu tür işaretleri tanıyabilir ve daha sonra bir doktor gelmeden önce acil acil bakım sağlayabilir. Aynen öyle Acil durum önlemleri insanın kurtuluşu için hayati öneme sahiptir.

Kardiyojenik şok, hastanın ana ölüm nedeni haline gelen miyokard enfarktüsünün en yaygın komplikasyonlarından biridir. Patolojinin çok tehlikeli olduğu ve acil eylem gerektirdiği ortaya çıkıyor. Kardiyojenik şok kliniği çeşitlidir ve hangi nedenlere yol açtığına bağlıdır. benzer durum.

patolojinin özü

Kardiyojenik şok, kalp ana işlevini yerine getirmeyi bırakırsa, yani bir kişinin tüm hayati organlarına kan sağlamayı bırakırsa ortaya çıkan akut kalp yetmezliğinin bir sonucudur. Kardiyojenik şok ve klinik belirtileri genellikle miyokard enfarktüsünden hemen sonra gelişir. Kardiyojenik şok nedir, patogenez, sınıflandırma, klinik ve tedavi daha fazla ele alınacaktır.

önem

Kliniğe göre, kardiyojenik şok 3 derece şiddete ayrılabilir:

1. Şiddetin birinci derecesinde, şok 5 saatten fazla sürmez. Klinik belirtiler ifade edilmez. Arter basıncı biraz azalır, kalp atışı biraz hızlıdır. Birinci derece kardiyojenik şok kolayca tedavi edilebilir.
2. İkinci derecede bir saldırı 5 ila 10 saat arasında sürebilir, ancak daha fazla olamaz. Kan basıncı büyük ölçüde azalır, nabız sıktır ve akciğerlerde şişme meydana gelir, kalbin sol ventrikülü görevleriyle pek baş edemez, yani kalp yetmezliği görülür. Bu derece patoloji çok yavaş yanıt verir terapötik önlemler.
3. şok olma durumuüçüncü derecede ciddiyet 10 saatten fazla sürer. Basınç çok düşük, akciğerler çok şişmiş, nabız dakikada 120 vuruştan fazla. Resüsitasyona olumlu bir tepki, eğer gerçekleşirse, kısa ömürlüdür.

Kardiyojenik ve klinik

onunla patoloji klinik bulgular Patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak 4 ana forma ayrılır:

1. Refleks. Kan basıncında bir düşüş ile karakterize edilen en hafif patoloji şekli. Belirtileri ortadan kaldırmak için zamanında önlemler alınmazsa, o zaman verilen form hastalık ilerleyebilir sıradaki aşama.
2. Doğru. ağır kalp krizi kalbin sol ventrikülünün dokularının öldüğü miyokard. Doku nekrozu %50'yi aştığında, alınan tüm canlandırma önlemlerine rağmen hasta ölür.
3. Etkileşimli. Klinik belirtileri ile kardiyojenik şokun çok faktörlü bir patogenezinin olduğu en şiddetli patoloji şekli. Areaktif kardiyojenik şok, herhangi bir tedaviye uygun değildir ve her zaman hastanın ölümüne yol açar.
4. Aritmik. Patoloji ile ilişkilidir kalp atış hızı, yani, kalp atış hızında bir artış veya azalma ile. Hastanın resüsitasyonu zamanında yapılırsa, durum normalleştirilebilir.

Kardiyojenik şokun patogenezi ve nedenlere bağlı klinik

Kardiyojenik şokun ana nedenleri şunlardır:

• Miyokardiyal enfarktüs. Bu durumda aşağıdaki klinik tablo: bıçaklama ağrısı göğsünde panik korkusuölüm, nefes darlığı ve ciltte solgunluk, nitrogliserin almanın etkisizliği.
• Kalp ritminin ihlali. Bir kişi taşikardi, aritmi veya bradikardi geliştirir.

Bir şokun geldiğini nasıl anlayabilirim

Kardiyojenik şok kliniğinde ne kadar erken acil bakım sağlanırsa, hastanın hayatta kalma şansı o kadar artar. Kardiyojenik şokun klinik tezahürü her zaman gelişimine ne tür bir patolojinin neden olduğuna bağlıdır:

1. Miyokard enfarktüsünün neden olduğu şokta, hasta her zaman göğsünde ve arkasında güçlü bir ağrı hissi yaşar. Çoğu durumda ağrıyı ölüm korkusu izler, panik başlar.
2. Kardiyojenik şokun nedeni kalp ritminin ihlali ise, hasta göğüs ağrısının başlamasından hemen sonra taşikardi veya bradikardi başlayabilir.
3. görünür Ciddi zayıflık, hastanın nefes alması zorlaşır, bazen kan tükürür. Deri hastanın baş, boyun ve göğsünde toprak rengi veya gri renkte olur.

Kardiyojenik şok belirtileri

Nedeni ne olursa olsun, ama değişen dereceler belli olmak aşağıdaki belirtiler düşük tansiyonun sonucu olan kardiyojenik şok: hasta bolca terlemeye başlar, dudaklar ve burun mavi bir renk alır, boyundaki damarlar kuvvetli bir şekilde şişer, eller ve ayaklar üşür.

Kardiyojenik şok sırasında hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa, önce kardiyak olarak bilincini kaybeder ve beyin aktivitesi ve sonra ölür.

Kardiyojenik şok teşhisi

Kardiyojenik şoku teşhis etmek için klinikte aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

1. Elektrokardiyogram.
2. ultrason prosedürü kalpler.
3. Göğüs organlarının röntgeni.
4. biyokimyasal analiz tedavi süresince gerçekleştirilen kan ve idrar.

Kardiyojenik şok için ilk yardım

Kardiyojenik şok kliniğinde yapılacak ilk şey ambulans çağırmaktır. Ve gelmeden önce hastayı oturtmak, boynu gereksiz her şeyden kurtarmak ve göğüs ona dilin altına bir nitrogliserin tableti verin.

Sağlık görevlilerinin gelmesi üzerine, aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

1. Hastanın durumunu hafifletmek ve ağrıyı gidermek için ağırlıklı olarak narkotik ilaçlarla ilgili ağrı kesiciler kullanılır. Bu Promedol, Fentanyl.
2. Kan basıncını yükseltmek için Dopamin, Norepinefrin gibi ilaçlar kullanılabilir.
3. hasta oluyor damla giriş fizyolojik tuzlu su ve glikoz.
4. Kullanıldığı gibi "Prednizolon".
5. "Panangin" nabzı normalleştirmeye yardımcı olur.
6. Gerekirse defibrilasyon veya göğüs kompresyonları yapılır.
7. Pulmoner ödemi ortadan kaldırmak için diüretikler, özellikle Furosemide reçete edilir.
8. Trombozu dışlamak için hastaya "Heparin" enjekte edilir.
9. Vücudun metabolik süreçlerinin çalışmasını sağlamak için hastaya bir sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir.
10. Oksijen inhalasyonları vücuttaki oksijen seviyesini normalleştirmek için kullanılır.

Yukarıdaki faaliyetlerin tümü, hastaneye giderken bir ambulansta gerçekleştirilir.

terapötik önlemler

Hastanın hastaneye kabulünden sonra, tam sınav kardiyojenik şok ve tedavi kliniğini belirlemek için. Daha fazla terapi, gelişim için itici güç olarak hizmet edenlere dayanarak gerçekleştirilir.

Kardiyojenik şokun ana nedeni miyokard enfarktüsü olduğundan, hastaya "tıkanıklığı" ortadan kaldırmak için trombolitik tedavi uygulanır. Koroner arter. Hasta komadaysa, trakeal entübasyon yapılır. Bu prosedür bilinçsiz bir durumda bile hastanın nefes almasını sağlamaya yardımcı olur.

Kardiyojenik şoklu bir hastanın durumu ve klinik belirtileri tedaviden sonra düzelmezse ilaç tedavisi, doktor acil bir durum yürütmeye karar verebilir cerrahi müdahale hastanın hayatını kurtarmak için.

Kardiyojenik şokun klinik belirtileriyle mücadele etmek için bu tür yöntemler kullanılır. cerrahi müdahaleler:

1. Koroner arter baypas grefti. Prosedür, miyokard nakli yapılmadan önce kullanılan bir köprü olan ek bir kan dolaşımı oluşturmaktır.
2. Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti. Bu operasyon ima eder Tam iyileşme bütünlük kan damarları kalp kasının kasılma fonksiyonunun normalleşmesini sağlayan.

Hayatta kalma prognozu

Birinci derece kardiyojenik şok ve kliniği varsa, zamanında yardım, ve hasta hemen hastaneye kaldırıldı, o zaman hastanın hayatta kalacağını söyleyebiliriz. Kardiyojenik şokun ikinci ve üçüncü derecelerinde, vakaların% 70-80'inde ölüm meydana gelir.

Önleyici tedbirler

Hastaya kardiyojenik şok teşhisi konulursa, hayır önleyici tedbirler artık ona yardım edilemez, bu nedenle sağlığına dikkat etmek ve herhangi bir hastalığın gelişmesini önlemek önemlidir. patolojik süreçler. Hastalık önleme kardiyovasküler sistemin- bu:

1. reddetme Kötü alışkanlıklar. Bir kişi sıklıkla alkol içer ve kötüye kullanırsa ve diyeti arzulanandan çok şey bırakırsa, er ya da geç vücut bozulmaya başlayacaktır. Kalitesiz beslenme, sigara ve alkol kullanımı sonucunda kan damarlarının duvarları oluşmaya başlar. aterosklerotik plaklar, çünkü kalp üzerindeki yük önemli ölçüde artar ve sonuç olarak vücudun tüm hayati organlarının çalışması kötüleşir.
2. Fiziksel aktivite seviyesinin kontrolü. önemli olan herkesin fiziksel egzersiz vücutta düzenli ve tekdüze idi. Yani, aşırı yükler vücuda büyük zarar verebilirken hareketsiz görüntü hayat onu da aynı derecede zararlı etkiler, bu yüzden bir dengeyi korumak gerekir, yani fiziksel aktivite dinlenme ile değiştirilmelidir. Herhangi bir spor yapmak mümkün değilse, günlük olarak yapmanız gerekir. Doğa yürüyüşüüzerinde temiz hava, yüz, bisiklet sür. Günde en az sekiz saat uyumanız gerekir, bu süre sonrasında etkili bir şekilde dinlenmek için yeterlidir. iş günü.
3. Önleyici muayene. İle insanlar kalıtsal faktörler veya kardiyovasküler sistem hastalıklarının gelişmesine yatkın olanlar, tüm doğumlarla birlikte altı ayda bir doktorunuz tarafından muayene edilmeniz gerekir. gerekli analizler. Bu, hastalığın zamanında tespit edilmesine ve gelişiminin önlenmesine yardımcı olacaktır. ciddi patolojiler.
4. stres ve duygusal stres. sırasında hatırlamak çok önemlidir. Stresli durumlar veya duygusal aşırı zorlama, adrenalin hormonunun seviyesi dramatik bir şekilde artar, bu da kardiyovasküler sistemin işleyişini olumsuz etkiler, bu nedenle herhangi bir şeyi tedavi etmek çok önemlidir. yaşam durumu, bunu başarmanın tek yolu kalp uzun yıllar sorunsuz çalışacaktır.
5. sağlıklı beslenme. Hastanın diyeti şunları içermelidir: Gerekli miktar yararlı makro ve mikro elementler. Bunun için özel bir diyete uymak önemlidir.

Artık kardiyojenik şokun patogenezi, kliniği ve tedavisi netleşti. Kalp hastalığı genellikle hasta için ölümcül bir sonuçla doludur, bu nedenle yukarıdaki önerilerin tümüne uymak ve herhangi bir patolojiden en ufak bir şüpheyle hemen uzmanlardan yardım istemek çok önemlidir.