Aritmi tedavisi için hangi haplar reçete edilir? Serebral dolaşımın ihlali için kullanılan antiaritmik ilaçlar, venotropik ilaçlar. Antiaritmik ilaçlar Diğer antiaritmik ilaçlar

Kardiyolog hastalarının neredeyse tamamı, bir şekilde çeşitli türlerde aritmilerle karşılaştı. Modern farmakoloji endüstrisi, özelliklerini ve sınıflandırmasını bu makalede ele alacağımız birçok antiaritmik ilaç sunmaktadır.

Antiaritmik ilaçlar dört ana sınıfa ayrılır. Sınıf I ayrıca 3 alt sınıfa ayrılmıştır. Bu sınıflandırma, ilaçların kalbin elektrofizyolojik özellikleri üzerindeki etkisine, yani hücrelerinin elektrik sinyalleri üretme ve iletme yeteneğine dayanmaktadır. Her sınıftaki ilaçlar "uygulama noktalarına" göre hareket eder, bu nedenle farklı aritmilerdeki etkinlikleri farklıdır.

Miyokard hücrelerinin duvarında ve kalbin iletim sisteminde çok sayıda iyon kanalı vardır. Bunlar aracılığıyla potasyum, sodyum, klor ve diğer iyonların hücre içine ve dışına hareketi sağlanır. Yüklü parçacıkların hareketi bir aksiyon potansiyeli, yani bir elektrik sinyali üretir. Antiaritmik ilaçların etkisi, belirli iyon kanallarının blokajına dayanır. Sonuç olarak iyon akışı durur ve aritmiye neden olan patolojik impulsların üretimi baskılanır.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması:

• Sınıf I - hızlı sodyum kanallarının blokerleri:

1. IA - kinidin, novokainamid, disopiramid, gilurithmal;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC - etazizin, etmozin, bonnekor, propafenon (ritmonorm), flecainide, lorcainide, allapinin, indecainide.

• Sınıf II - beta blokerler (propranolol, metoprolol, asebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
• Sınıf III - potasyum kanal blokerleri (amiodaron, bretilyum tosilat, sotalol).
• Sınıf IV - yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri (verapamil).
• Diğer antiaritmik ilaçlar (sodyum adenosin trifosfat, potasyum klorür, magnezyum sülfat, kardiyak glikozitler).

Hızlı sodyum kanal blokerleri

Bu ilaçlar sodyum iyon kanallarını bloke eder ve sodyumun hücreye girmesini durdurur. Bu, uyarma dalgasının miyokardiyumdan geçişinde bir yavaşlamaya yol açar. Sonuç olarak, kalpte patolojik sinyallerin hızlı dolaşımı için koşullar ortadan kalkar ve aritmi durur.

Sınıf IA ilaçlar

Sınıf IA ilaçları, supraventriküler için ve ayrıca atriyal fibrilasyon () sırasında sinüs ritmini eski haline getirmek ve tekrarlayan atakları önlemek için reçete edilir. Supraventriküler ve ventriküler taşikardilerin tedavisi ve önlenmesi için endikedirler.
Bu alt sınıftan en yaygın olarak kinidin ve novokainamid kullanılır.

kinidin

Lidokain, konvülsiyonlar, baş dönmesi, görme ve konuşma bozukluğu ve bilinç bozukluğu ile kendini gösteren sinir sisteminin işlev bozukluğuna neden olabilir. Yüksek dozların verilmesiyle, kardiyak kontraktilitede azalma, ritmin yavaşlaması veya aritmi mümkündür. Muhtemelen alerjik reaksiyonların gelişimi (cilt lezyonları, ürtiker, Quincke ödemi, kaşıntı).

Lidokain kullanımı atriyoventriküler blokajda kontrendikedir. Atriyal fibrilasyon gelişme riski nedeniyle şiddetli supraventriküler aritmiler için reçete edilmemiştir.

IC sınıfı ilaçlar

Bu ilaçlar, özellikle His-Purkinje sisteminde intrakardiyak iletimi uzatır. Bu ilaçlar belirgin bir aritmojenik etkiye sahiptir, bu nedenle kullanımları şu anda sınırlıdır. Bu sınıftaki ilaçlardan başlıca Rimonoorm (propafenon) kullanılmaktadır.

Bu ilaç, dahil olmak üzere ventriküler ve supraventriküler aritmileri tedavi etmek için kullanılır. Aritmojenik etki riski nedeniyle, ilaç tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır.

Aritmilere ek olarak, ilaç kalp kontraktilitesinde bozulmaya ve kalp yetmezliğinin ilerlemesine neden olabilir. Belki de mide bulantısı, kusma, ağızda metalik tat görünümü. Baş dönmesi, bulanık görme, depresyon, uykusuzluk, kan testindeki değişiklikler hariç tutulmaz.

beta engelleyiciler

Sempatik sinir sisteminin tonunun artmasıyla (örneğin stres, otonomik bozukluklar, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı sırasında), kana çok miktarda katekolamin, özellikle adrenalin salınır. Bu maddeler miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörleri uyararak kalbin elektriksel kararsızlığına ve aritmilerin gelişmesine yol açar. Beta-blokerlerin ana etki mekanizması, bu reseptörlerin aşırı uyarılmasını önlemektir. Böylece bu ilaçlar miyokardı korur.

Ek olarak, beta blokerler, iletim sistemini oluşturan hücrelerin otomatizmini ve uyarılabilirliğini azaltır. Bu nedenle, etkileri altında kalp atış hızı yavaşlar.

Atriyoventriküler iletimi yavaşlatarak, beta blokerler atriyal fibrilasyon sırasında kalp atış hızını azaltır.

Beta-blokerler, atriyal fibrilasyon ve flutter tedavisinde ve ayrıca supraventriküler aritmilerin hafifletilmesi ve önlenmesinde kullanılır. Sinüs taşikardisi ile baş etmeye yardımcı olurlar.

Ventriküler aritmiler, kandaki aşırı katekolaminlerle açıkça ilişkili durumlar dışında, bu ilaçlara daha az yanıt verir.

Ritim bozukluklarının tedavisinde en sık kullanılanlar anaprilin (propranolol) ve metoprololdür.
Bu ilaçların yan etkileri arasında miyokardiyal kontraktilitede azalma, nabzın yavaşlaması ve atriyoventriküler blokaj gelişimi sayılabilir. Bu ilaçlar periferik kan akımının bozulmasına, ekstremitelerin soğumasına neden olabilir.

Propranolol kullanımı, bronşiyal astımı olan hastalar için önemli olan bronşiyal açıklığın bozulmasına yol açar. Metoprololde bu özellik daha az belirgindir. Beta-blokerler, diabetes mellitusun seyrini ağırlaştırabilir ve kan glukoz seviyelerinde (özellikle propranolol) bir artışa yol açabilir.
Bu ilaçlar ayrıca sinir sistemini de etkiler. Baş dönmesi, uyuşukluk, hafıza bozukluğu ve depresyona neden olabilirler. Ek olarak, nöromüsküler iletimi değiştirerek zayıflığa, yorgunluğa ve kas gücünün azalmasına neden olurlar.

Bazen beta blokerleri aldıktan sonra cilt reaksiyonları (döküntü, kaşıntı, alopesi) ve kandaki değişiklikler (agranülositoz, trombositopeni) not edilir. Bazı erkeklerde bu ilaçları almak erektil disfonksiyonun gelişmesine yol açar.

Beta-bloker yoksunluk sendromu olasılığının farkında olun. Anjinal ataklar, ventriküler aritmiler, artmış kan basıncı, artmış kalp hızı ve azalmış egzersiz toleransı şeklinde kendini gösterir. Bu nedenle, bu ilaçları yavaş yavaş, iki hafta içinde iptal etmek gerekir.

Beta-blokerler, akut kalp yetmezliğinde (, kardiyojenik şok) ve ayrıca şiddetli kronik kalp yetmezliği formlarında kontrendikedir. Bronşiyal astım ve insüline bağımlı diabetes mellitusta kullanılamazlar.

Kontrendikasyonlar ayrıca sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blok II derecesi, sistolik kan basıncını 100 mm Hg'nin altına düşürmektir. Sanat.

Potasyum kanal blokerleri

Bu ilaçlar potasyum kanallarını bloke ederek kalp hücrelerindeki elektriksel süreçleri yavaşlatır. Bu gruptan en sık kullanılan ilaç amiodarondur (cordarone). Potasyum kanallarının blokajına ek olarak, adrenerjik ve M-kolinerjik reseptörlere etki eder, tiroid hormonunun ilgili reseptöre bağlanmasını engeller.

Cordarone dokularda yavaşça birikir ve onlardan aynı yavaşlıkta salınır. Maksimum etki, tedavinin başlamasından sadece 2-3 hafta sonra elde edilir. İlacın kesilmesinden sonra, cordarone'nin antiaritmik etkisi de en az 5 gün devam eder.

Kordaron, Wolff-Parkinson-White sendromu ile ilişkili supraventriküler ve ventriküler aritmiler, atriyal fibrilasyon, aritmilerin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. Akut miyokard enfarktüslü hastalarda yaşamı tehdit eden ventriküler aritmileri önlemek için kullanılır. Ek olarak, kalp atış hızını azaltmak için kalıcı atriyal fibrilasyon için cordarone kullanılabilir.

İlacın uzun süreli kullanımı ile interstisyel pulmoner fibroz, ışığa duyarlılık, cilt renginde değişiklikler (mor lekelenme mümkündür) gelişimi mümkündür. Tiroid fonksiyonu değişebilir, bu nedenle bu ilaçla tedavi sırasında tiroid hormonlarının seviyesini kontrol etmek gerekir. Bazen görme bozuklukları, baş ağrıları, uyku ve hafıza bozuklukları, parestezi, ataksi vardır.

Cordarone sinüs bradikardisine, intrakardiyak iletimin yavaşlamasına, ayrıca mide bulantısı, kusma ve kabızlığa neden olabilir. Bu ilacı alan hastaların %2-5'inde aritmojenik etki gelişir. Cordarone embriyotoksisiteye sahiptir.

Bu ilaç başlangıçtaki bradikardi, intrakardiyak iletim bozuklukları, QT aralığının uzaması için reçete edilmemiştir. Arteriyel hipotansiyon, bronşiyal astım, tiroid hastalıkları, gebelik için endike değildir. Cordarone'u kardiyak glikozitlerle birleştirirken, ikincisinin dozu yarıya indirilmelidir.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri

Bu ilaçlar kalsiyumun yavaş akışını bloke ederek sinüs düğümünün otomatizmini azaltır ve atriyumdaki ektopik odakları baskılar. Bu grubun ana temsilcisi verapamildir.

Verapamil, tedavide supraventriküler taşikardi nöbetlerinin hafifletilmesi ve önlenmesi ve ayrıca atriyal fibrilasyon ve çarpıntı sırasında ventriküler kasılma sıklığını azaltmak için reçete edilir. Ventriküler aritmilerde verapamil etkisizdir. İlacın yan etkileri sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blokaj, arteriyel hipotansiyon, bazı durumlarda kardiyak kontraktilitede azalmadır.

Verapamil atriyoventriküler blokta, ciddi kalp yetmezliğinde ve kardiyojenik şokta kontrendikedir. Wolff-Parkinson-White sendromunda ilaç kullanılmamalıdır, çünkü bu ventriküler kasılmaların sıklığında artışa yol açacaktır.

Diğer antiaritmikler

Sodyum adenozin trifosfat, Wolff-Parkinson-White sendromunun arka planı da dahil olmak üzere supraventriküler taşikardiyi durdurmak için kullanılmasına izin veren atriyoventriküler düğümdeki iletimi yavaşlatır. Girişiyle birlikte sıklıkla yüzde kızarıklık, nefes darlığı ve göğüste baskı yapan ağrı meydana gelir. Bazı durumlarda mide bulantısı, ağızda metalik tat, baş dönmesi olur. Bazı hastalarda ventriküler taşikardi gelişebilir. İlaç, atriyoventriküler blokajda ve ayrıca bu ilacın zayıf tolere edilebilirliği durumunda kontrendikedir.

Potasyum preparatları, miyokarddaki elektriksel işlemlerin hızını azaltmaya ve ayrıca yeniden giriş mekanizmasını baskılamaya yardımcı olur. Potasyum klorür, özellikle miyokard enfarktüsünde hipokalemi, alkolik kardiyomiyopati ve kardiyak glikozitlerle zehirlenme vakalarında olmak üzere hemen hemen tüm supraventriküler ve ventriküler aritmileri tedavi etmek ve önlemek için kullanılır. Yan etkiler - nabzın yavaşlaması ve atriyoventriküler iletim, mide bulantısı ve kusma. Potasyum doz aşımının erken belirtilerinden biri parestezidir (hassasiyet bozuklukları, parmaklarda tüylerin diken diken olması). Potasyum preparatları böbrek yetmezliği ve atriyoventriküler blokajda kontrendikedir.

Supraventriküler taşikardileri durdurmak için kardiyak glikozitler kullanılabilir. atriyal fibrilasyonda sinüs ritminin restorasyonu veya ventriküler kasılmaların sıklığında azalma. Bu ilaçlar bradikardi, intrakardiyak blokaj, paroksismal ventriküler taşikardi ve Wolff-Parkinson-White sendromunda kontrendikedir. Bunları kullanırken, dijital zehirlenme belirtilerinin görünümünü izlemek gerekir. Bulantı, kusma, karın ağrısı, uyku ve görme bozuklukları, baş ağrısı, burun kanamaları ile kendini gösterebilir.

Antiaritmik ilaçlar, düzensiz kalp atışlarını tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Kalbin kalp pili, impulsların üretildiği (kaynaklandığı) sinüs düğümüdür.

Bununla birlikte, sinüs düğümünün otomatik olarak impuls üretme ve kalbin ritmik kasılmalarına neden olma yeteneği bozulabilir. Bu, bazı kalp hastalıkları (miyokardit), zehirlenme (kardiyak glikozitler), otonom sinir sisteminin işlev bozuklukları ile mümkündür. İletim sisteminin çeşitli blokajları ile kalp ritminin ihlali de mümkündür.

Antiaritmik ilaçlar, çeşitli kardiyak aritmi formlarında etkilidir, ancak kalbin ve bölümlerinin iletim sistemini farklı şekillerde etkiledikleri için, önde gelenleri olan birkaç gruba ayrılırlar:

1) zar stabilize edici maddeler;

2) p-bloke edici ajanlar (atenolol);

3) repolarizasyonu yavaşlatan ilaçlar (amiodaron);

4) kalsiyum kanal blokerleri (antagonistler) (verapamil).

Bazı özelliklerinden dolayı birinci grubun hazırlıkları

eylemler ayrıca üç alt gruba ayrılır:

1 A - kinidin, novokainamid, ritmin;

1 B - lokal anestezikler veya sodyum kanal blokerleri (lidokain, trimekain);

1 C - aymalin, etatsizin, allapinin.

Tüm antiaritmik ilaçların etki mekanizmasında ana rol, hücre zarları üzerindeki etkileri, sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının bunların içinden taşınması ile oynanır. Bu nedenle, 1 A ve 1 C alt gruplarına ait ilaçlar, temel olarak, sodyum iyonlarının hücre zarının hızlı sodyum kanalları yoluyla taşınmasını engeller. Alt grup 1 B'nin müstahzarları, zarların potasyum iyonları için geçirgenliğini arttırır.

Bu nedenle, birinci grubun ilaçları depolarizasyon oranını azaltır, His demeti ve Purkinje lifleri boyunca impulsların iletimini yavaşlatır ve kardiyomiyositlerin (kalp kası hücreleri) zarlarının reaktivitesinin restorasyonunu yavaşlatır.

KİNİDİN SÜLFAT (Chinidini sulfas), birinci grubun antiaritmik ilaçlarının atası olan bir kınakına alkaloididir. Sodyum iyonlarının taşınmasının engellenmesiyle eş zamanlı olarak, kalsiyum iyonlarının kalp kası hücrelerine girişini azaltır, bu da kalp ritmini engelleyen miyokardiyal hücrelerde potasyum iyonlarının birikmesini sağlar.

Kinidin sülfat güçlü bir antiaritmik etkiye sahiptir, çeşitli aritmi türlerinde aktiftir - ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, ancak sıklıkla yan etkilere (mide bulantısı, kusma, vb.) Neden olur.

Kinidin, günde 4-5 kez 0.1 g'lık tabletler halinde oral olarak reçete edilir ve iyi bir toleransla, doz günde 0.8-1 g'a çıkarılır.

0.1 ve 0.2 g'lık tabletlerde kinidin sülfat üretirler Liste B.

NOVOCAINAMID (Novocainamidum), kimyasal yapı olarak novokaine benzer, farmakolojik özelliklerde ona benzer ve lokal anestezik etkiye sahiptir. Kalp kasının uyarılabilirliğini azaltma ve impulsların üretildiği yerlerde otomatizm odaklarını bastırma konusunda en belirgin yeteneğe sahiptir.

İlacın kinin benzeri bir etkisi vardır ve kalp ameliyatları sırasında ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi tedavisinde kullanılır.

Novocainamide, 0.25 g'lık tabletler halinde oral olarak reçete edilir veya 5-10 ml% 10'luk bir çözelti ile kas içine veya bir damar içine glikoz çözeltisi veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 5-10 ml% 10'luk bir çözelti ile enjekte edilir.

İlacı şiddetli kalp yetmezliğinde ve ona aşırı duyarlılıkta kullanmayın.

Novocainamide, 0.25 ve 0.5 g'lık tabletlerin yanı sıra 5 ml'lik ampullerde% 10'luk bir çözelti şeklinde üretilir. Liste B.

RHYTHMILEN (Shtepit), eşanlamlı: disopiramid, etki bakımından kinidine benzer, sodyum iyonlarının zardan geçişini azaltır, His demeti boyunca impulsların iletimini yavaşlatır.

Ritmilen, atriyal ve ventriküler ekstrasistoller, taşikardi, aritmiler için, miyokard enfarktüsünden sonra ve cerrahi müdahaleler sırasında kullanılır.

Ritmilen, günde 3 defaya kadar kapsüller veya tabletler halinde ağızdan reçete edilir.

Yan etkiler arasında ağız kuruluğu, konaklama bozukluğu, idrar yapmada zorluk ve nadiren - alerjik reaksiyonlar kaydedildi.

Ritmilen, 0.1 g'lık tablet ve kapsüllerde ve 1 ml'lik ampullerde %1'lik solüsyon şeklinde üretilir.

Alt grup 1 B, lokal anestezikleri içerir (bkz. "Lokal anestezikler"). Kalbin çalışmasını engelleyen potasyum iyonları için zarların geçirgenliğini arttırırlar.

Alt grup 1C, Allapinin, Aimalin, Etmozin vb.

ALLAPININ (AIIaripipit), atriyum, His demeti ve Purkinje lifleri yoluyla impulsların iletimini yavaşlatan antiaritmik bir etkiye sahiptir, hipotansiyona neden olmaz, lokal anestezik ve yatıştırıcı etkiye sahiptir.

Allapinin, miyokard enfarktüsünün arka planına karşı supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, paroksismal ventriküler taşikardi ve aritmi için kullanılır.

Allapinin, önceden ezilmiş ve yemeklerden 30 dakika önce alınan, 8 saatte bir 0.025 g ve etki olmazsa 6 saatte bir alınan tabletler halinde oral olarak reçete edilir.

İlacın yan etkileri baş dönmesi, başta ağırlık hissi, yüzde kızarıklık ve bazen alerjik reaksiyonlar şeklinde ifade edilebilir.

Allapinin, 0,025 g'lık tabletler halinde ve 10'luk ambalajlarda 1 ml'lik ampullerde %0,5'lik solüsyon şeklinde üretilir.

İkinci antiaritmik ilaç grubu, ana temsilcileri Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal vb. Olan p-blokerlerdir.

VISKEN (Ugyakep), eşanlamlı: pindolol, seçici olmayan bir p-blokerdir, antianjinal, antiaritmik ve hipotansif etkilere sahiptir. Antiaritmik bir ajan olarak özellikle atriyal ekstrasistollerde, anjina pektoris ve hipertansiyonda etkilidir. Kardiyolojide çırpıcı yemeklerden sonra günde 3 defa 1 tablet olarak kullanılır.

Yan etkiler bazen bronkospazm, bradikardi, baş ağrısı, mide bulantısı ve ishali içerir.

Whisken, 0.005 g'lık tabletlerde üretilir.

Hücre zarlarının repolarizasyonunu yavaşlatan üçüncü grubun antiaritmik ilaçlarının ana temsilcileri amiodaron, ornid ve diğer ilaçlardır.

ORNID (Ogts!it), sinir uçlarından norepinefrin salınımını bloke etmesi nedeniyle sempatolitik etki gösterir. Reseptörler üzerinde bloke edici bir etkisi yoktur, bu da kan basıncında bir azalmaya, taşikardinin ortadan kaldırılmasına ve ekstrasistole yol açar.

Ornid aritmi ataklarını durdurmak için damara veya kas içine 0,5-1 ml %5'lik solüsyon halinde, aritmilerin önlenmesi ve tedavisi için aynı solüsyon kas içine 2-3 kez aynı dozlarda enjekte edilir. bir gün.

Akut serebral dolaşım bozuklukları, hipotansiyon ve şiddetli böbrek yetmezliği durumunda ilacı almayın.

Ornid, 10 adetlik bir pakette 1 ml% 5'lik bir solüsyondan oluşan ampullerde üretilir.

Dördüncü antiaritmik ilaç grubu, kalsiyum iyonu antagonistleri veya aynı zamanda kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler) olarak da adlandırılırlar. Bu gruptaki ana ilaçlar verapamil, nifedipin, dialtiazem vb.

Kalsiyum iyonlarının miyokardın kasılma aktivitesini ve oksijen tüketimini arttırdığı, sinüs düğümünün tonunu ve atriyoventriküler iletimi etkilediği, kan damarlarını daralttığı, biyokimyasal süreçleri aktive ettiği, hipofiz bezinin aktivitesini ve adrenalin salınımını uyardığı bilinmektedir. adrenal bezler bu nedenle kan basıncı yükselir.

Kalsiyum kanal antagonistleri ana kullanımlarını kardiyovasküler ajanlar olarak bulmuşlardır, kan basıncını düşürürler, koroner kan akışını iyileştirirler ve antianjinal ve antiaritmik etkilere sahiptirler.

VERAPAMIL (UegaratPit) - bir kalsiyum kanal blokeri, miyokardiyal kontraktiliteyi, trombosit agregasyonunu azaltır, kalbin iletim sistemi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir, miyokardiyumdaki potasyum içeriğini arttırır.

Verapamil arteriyel hipertansiyonda, anjina pektorisin önlenmesinde, özellikle atriyal ekstrasistol ve taşikardi ile kombinasyon halinde kullanılır.

İlaç, anjina pektoris için günde 3 kez ve hipertansiyon için - günde 2 kez 0.04 veya 0.08 g'lık tabletlerde yemeklerden 30 dakika önce oral olarak reçete edilir. Aritmileri ortadan kaldırmak için günde 3 kez 0.04-0.12 g verapamil kullanılması önerilir.

Verapamil, 0.04 ve 0.08 g No. 50'lik tabletlerde üretilir. Liste B.

NIFEDIPINE (M/esIrtit), eşanlamlılar: Cordafen, Corinfar, verapamil gibi, koroner ve periferik damarları genişletir, kan basıncını ve miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır ve antiaritmik etkiye sahiptir.

Nifedipin, çeşitli hipertansiyon formlarında kan basıncını düşürmek için kronik kalp yetmezliği, anjina atakları olan koroner kalp hastalığı için kullanılır.

İlacı günde 3-4 kez 0.01-0.03 g tabletlere atayın.

Yan etkiler bazen yüzün, üst çenenin ve gövdenin kızarıklığını içerir.

Nifedipin ciddi kalp yetmezliği formlarında, şiddetli hipotansiyonda, gebelikte ve emzirmede kontrendikedir.

Nifedipin, 0.01 g No. 40 ve No. 50'lik tabletlerde üretilir. Liste B.

Cardil, pazikor ilaçları ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (sinnarizin, cavinton, trental vb.) aynı grupta yer alır.

3. Kardiyak glikozitler. Tanım. Genin (aglikon) ve glikonun kimyasal yapısı, farmakolojik önemi.

4. Kardiyak glikozitlerin farmakokinetiği. Farmakokinetik parametrelerin kardiyak glikozitlerin kimyasal yapısına ve fizikokimyasal özelliklerine bağımlılığı.

5. Kardiyak glikozitlerin kardiyotropik etki mekanizması.

6. Kardiyak glikozitlerin ekstrakardiyak etkisi.

8. Yüksük otu, strofantus, adonis ve vadi zambağı türlerinin karşılaştırmalı özellikleri.

9. Steroid olmayan kardiyotonik ilaçlar. Etki mekanizması, kullanım endikasyonları.

10. Kronik kalp yetmezliğinin tedavi ilkeleri.

11. Anjina pektoristeki oksijen eksikliğinin giderilme ilkeleri.

12. Antianginal ilaçların sınıflandırılması.

13. Nitrogliserinin etki ilkeleri.

14. Organik nitratlar ve uzun etkili nitrogliserin müstahzarları. Eylem ve uygulama özellikleri. Yan etkiler.

15. Beta-blokerlerin, kalsiyum kanal blokerlerinin antianginal özellikleri.

16. Miyotropik etkinin koroner dilatörleri.

17. Diüretikler. Tanım. sınıflandırma

18. Tiyazid ve tiazid benzeri diüretikler.

19. Diüretikler - sülfanoylantranilik ve diklorofenoksiasetik asitlerin türevleri.

20. Potasyum tutucu diüretikler.

21. Ozmotik diüretikler.

22. Diüretiklerin yan etkileri, korunmaları ve tedavileri.

23. Antihipertansif ilaçların kan basıncını düzenlemenin fizyolojik sisteminin farklı bölümleri üzerindeki etki yolları.

24. Antihipertansif ilaçların sınıflandırılması.

II. Kan basıncının sistemik hümoral regülasyonunu etkileyen ilaçlar

III. Miyotropik müstahzarlar (miyotropik maddeler)

25. Merkezi etkili nörotropik antihipertansif ajanlar.

26. Periferik etkinin nörotropik antihipertansif ajanları

27. Irkları etkileyen ilaçlar

28. Diüretiklerin hipotansif etkisinin mekanizması ve bunların arteriyel hipertansiyonda kullanımı.

29. Miyotropik antihipertansif ilaçlar.

30. Farklı lokalizasyon ve etki mekanizmasına sahip antihipertansif ilaçların kombine kullanımı.

31. Antiaritmik ilaçlar. Hareket mekanizması. Kullanım endikasyonları.

32. Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması.

I. Ağırlıklı olarak kardiyomiyositlerin iyon kanallarını (kalbin iletim sistemi ve kontraktil miyokard) bloke eden araçlar

II. Esas olarak kalbin efferent innervasyonunun reseptörlerini etkileyen ilaçlar

31. Antiaritmik ilaçlar. Hareket mekanizması. Kullanım endikasyonları.

Antiaritmik ilaçlar - ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon gibi çeşitli kalp ritmi bozuklukları için kullanılan bir ilaç grubu

1 sınıf sodyum kanal blokerleri - kinidin, lidokain, etazisin, etmozin

Spontan depolarizasyonu yavaşlatın, eşik potansiyelini artırın

Endikasyonları: Ventriküler aritmiler, Artan vagal tonus nedeniyle atriyal fibrilasyon ataklarının önlenmesi

2. sınıf - beta-blokerler - propranolol, atenolol, talinolol

Hareket mekanizması: iyon kanallarının doğrudan blokajı nedeniyle zarların Ca ve Na iletkenliğini azaltır Kalbin iletim sisteminin B-AR'sini bloke eder

Başvuru: sinüs taşikardisinin, ekstrasistollerin durdurulması

3. sınıf -potasyum kanal blokerleri = amiodaron, sotalol, nibentan

mekanizma: K kanallarını bloke eder ve repolarizasyonu azaltır. Na ve Ca kanallarını bloke eder, atriyumda, AV düğümünde uyarı iletimini yavaşlatır, kalbin oksijen ihtiyacını azaltır.

Başvuru: sinüs taşikardisi, ventriküler taşikardi, KAH

4. Sınıf -kalsiyum kanal blokerleri = verapamil, diltiazem

mekanizma eylemler: Ca iyonlarının girişini engeller, kalbin çalışmasını azaltır, hücre zarlarını stabilize eder.

Başvuru taşikardi, estrosistol, atriyal fibrilasyon, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon.

5. sınıf - bradikardik ilaçlar = alinidin, falipamil.

Sinüs düğümünün P hücrelerinin anyon seçici (klor) kanallarını bloke ederler, bu nedenle spontan depolarizasyonu yavaşlatırlar.

32. Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması.

I. Ağırlıklı olarak kardiyomiyositlerin iyon kanallarını (kalbin iletim sistemi ve kontraktil miyokard) bloke eden araçlar

1. Sodyum kanal bloke edici ajanlar (membran stabilize edici ajanlar; grup I)

alt grup ben A (kinidin ve kinidin benzeri ajanlar): Kinidin sülfat Disopyramide Novocainamide Aymalin

alt grup IB: Lidokain Difenin

Alt grup 1C:

Flekainid Propafenon Etmozin Etasizin

2. L tipi kalsiyum kanal blokerleri (grup IV) Verapamil Diltiazem

3. Potasyum kanallarını bloke eden araçlar (repolarizasyon süresini ve buna bağlı olarak aksiyon potansiyelini artıran ilaçlar; grup III)

Amiodaron Ornid Sotalol

II. Esas olarak kalbin efferent innervasyonunun reseptörlerini etkileyen ilaçlar

Adrenerjik etkileri zayıflatan araçlar (grup II)

beta blokerler

Anaprilin ve diğerleri.

Adrenerjik etkileri artıran ilaçlar

AT -Adrenerjik agonistler

Sempatomimetikler Efedrin hidroklorür

Kolinerjik etkileri zayıflatan araçlar

M-antikolinerjikler atropin sülfat

III. Antiaritmik aktiviteye sahip çeşitli ilaçlar Potasyum ve magnezyum preparatları Kardiyak glikozitler Adenozin

Kardiyak aritmi, tanı ve tedavisinin gelişmesine rağmen en yaygın hastalıklardan biri olmaya devam eden bir hastalıktır. İstatistiklere göre 100 kişiden 10'u bu hastalıktan ölüyor. Aritmiden tamamen kurtulmak zordur, ancak bu hastalığın kalıcı tedavisi, tezahür derecesini önemli ölçüde azaltacak ve yaşam kalitesini artıracaktır.

Aritmi kavramı, insan sağlığında kalp kasındaki arızalarla ilişkili bir dizi patolojik değişiklik içerir. Bu bozuklukların her biri, ritim bozukluğu gibi kendi semptomlarının yanı sıra, sağlığın keskin bir şekilde bozulmasına yol açan kalbin belirli bölümlerinin kasılmalarındaki artış ile karakterizedir. Herhangi bir aritmi türünün, belirli antiaritmik ilaçların kullanıldığı, kendisine uygun bir tedavi gerektirdiğini hatırlamakta fayda var.

Sakin ve sağlıklı bir durumda kalp dakikada 60-80 kez kasılır. Aritmi ile bu göstergede bir artış veya azalma meydana gelir. Bu hastalığın tedavisi sadece semptomlarından kurtulmayı değil, aynı zamanda anormal kalp ritmine neden olan nedeni de ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bunu yapmak için doktor, yalnızca kendi gözetiminde alınması gereken özel antiaritmik ilaçlar reçete eder.

Kalp atım sayısı 80 birimden fazla ise, hasta taşikardi, 60'tan az ise bradikardi başlayacaktır. Bazen doktorlar hastalarda ekstrasistol fark ettiler - normal kalp ritmi ile kendini gösteren ek zayıf titreme. Önemli: Hastanın en ciddi durumu, kalp atış hızını değerlendirmenin zor olduğu ve nefes almada zorluğa neden olan atriyal fibrilasyondur.

Aritmi nedenleri ve belirtileri

Bu hastalığın gelişmesine çeşitli faktörler neden olabilir, çünkü tamamen sağlıklı bir insanda bile kalp atış hızı gün boyunca değişebilir. Bu doğrudan bir kişinin durumu ve ruh hali, gün içindeki aktivitesi, yiyecek alımı ve belirli bir ilaç grubu ile ilgilidir.

Ancak bazen çeşitli hastalıklar, yetersiz beslenme ve diğer nedenler düzensiz kalp ritmine neden olabilir, bunlar arasında şunlar vardır:

• merkezi sinir sistemi üzerinde olumsuz etkisi olan sık stresli durumlar;
• beyin hasarı;
• belirli ilaçların sık kullanımı;
• omurganın ihlali ile ilgili sorunlar;
• hipertansiyon, işin bozulması ve kan damarlarının durumu;
• endokrin patolojiler;
• toksinlerin ve tehlikeli bileşenlerin vücuduna sürekli maruz kalma.

Aritmi gelişimi, kalpte bulunan hücre içi ortamda orantılı kalsiyum, magnezyum ve potasyum içeriğindeki bir değişiklikten oluşur. Bu değişiklikler kalbin çalışmasında ve kasılma kabiliyetinde ciddi düşüşe neden olur.

Kalp rahatsızlıklarına ve işlevini yitirmesine bağlı olarak farklı aritmi türleri vardır. Tıp tarafından ayırt edilen aritmi türleri:

• Sinüs taşikardisi
  Bu tür aritminin ana özü, göstergeleri 90-160'a ulaşabilen kalp atışlarının sıklığındaki artıştır. Önemli: Bu tür göstergeler hala sinüs ritmini normal bırakır. Başlıca belirtileri göğüste rahatsızlık ve yanma hissi, çarpıntı, kalp kasında hafif karıncalanmadır.
• Sinüs bradikardisi
  Kalp atış hızı 60 atım veya daha az ise hastaya bu tanı konur. Bu tür bir patolojinin sıklıkla semptomsuz ortaya çıkmasına rağmen, zamanla hasta halsizlik, halsizlik ve güçsüzlükten şikayet etmeye başlar.
• sinüs aritmi
  Bu, sinüs ritmini bozmakla karakterize edilen en karmaşık ve nadir aritmi türüdür - sürekli artar ve azalır. Bu durum, normal kabul edilen ve antiaritmik ilaçlar gibi özel ilaçlarla tedavi gerektirmeyen artan fiziksel aktivite ile ortaya çıkar.

Egzersiz olmadığında kalp ritmi bozulursa zorunlu tedavi gerekir. Hoş olmayan ve tehlikeli semptomları hızlı bir şekilde azaltmak için, refahı iyileştirmeye yardımcı olmak için özel antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Kalbin çalışmasındaki değişiklikler ve kalp kasında keskin bir uyarılabilirliğin ortaya çıkmasıyla, aşağıdaki aritmi türleri ayırt edilir:

1. ekstrasistol
   Bu, miyokardın güçlü veya zayıf titremelerin yanı sıra yavaş bir kalp ritminin gözlendiği bir bölümünün erken bir kasılmasıdır. Ekstrasistolün ana semptomları baş ağrısı, halsizlik, genel halsizlik ve normal bir yaşam tarzının olmamasıdır.
2. parasistol
   Parasistol, kalp kaslarının uyarılabilirlik odağını heterojen hale getirir ve hastalığın semptomları karıştırılır.
3. Paroksismal taşikardi
   Tedavi olmadığında kalp atış hızı genellikle 1 dakikada sayılan 140-220 atıma ulaşır. Kendini çok güçlü bir şekilde gösteren ana semptomlar, sternumda kalıcı titreme, nefes darlığı, şakaklarda ve başta ağrı, vücuttaki minimum stres sırasında şiddetli yorgunluktur.

Kardiyak aktivitede titremenin neden olduğu aritmi, uygun şekilde seçilmiş bir ilaç grubuyla spesifik tedavi gerektiren aşağıdaki tiplere ayrılır. Bunlar aşağıdaki türleri içerir:

• Atriyal fibrilasyon
  Bu, atriyumlardan birinde bulunan hücrelerin veya daha doğrusu kaslarının koordinasyonsuz ve çok sık kasılmasıdır. Titreşim sırasında kalp atış hızı 100-150 atıma ulaşır. Hastalığın ana belirtileri halsizlik, kalp bölgesinde rahatsızlık, kalp yetmezliği belirtileri, vücutta halsizliktir.
• atriyal çarpıntı
  Bu tanı ile kalp atış hızı 250 ila 300 atım arasında değişmektedir. Hasta nefes darlığı, göğüs ağrısı ve çarpıntıdan yakınır. Bir hastada bu tip aritmi, ventriküllerin güçlü bir şekilde kasılması ile kendini gösterir. Günümüzde bu tür kardiyak patolojinin nadir olmasına rağmen, bununla birlikte klinik ölüm meydana gelebilir, çünkü şu anda vücut, kalp durduğunda veya arızalandığında görülen şiddetli stres altındadır.

Aritmi tedavisi için kurallar

Aritmi tedavisinde ilaç kullanılmadan yapılamaz çünkü kalbin ritmini geri kazandıran ve işlevselliğini artıran onlardır. Aritminin ana semptomlarını ortadan kaldırmak ve sağlığı iyileştirmek için belirli kurallara uymanız gerekir:

1. Trombüs oluşumunun önlenmesi
   Kapsamlı bir tıbbi muayeneden sonra doktor, Kardiyak aspirin, Clopidogrel gibi bazı ilaçları reçete eder. Önemli: Bu ilaçlar yaşam boyu düzenli olarak alınmalıdır. Bu ilaçların kullanımı sayesinde vücudun kalp krizi ve felç belirti ve bulgularından korunması mümkün olacaktır. En iyi etki için diyetinize keten tohumu, sarımsak ve diğer bazı yiyecekleri ekleyebilirsiniz.
2. Kalp kasını güçlendirmek
   Riboxin, ATP ve Mildronat gibi antiaritmik ilaçlar ve diğerleri, kalp hücrelerinin sıklıkla gelişen oksijen eksikliğine karşı direncini arttırır ve miyokardı eski haline getirir. Ancak, her durumda antiaritmik ilaçların yalnızca tam dozu da belirleyen bir tıp uzmanı tarafından verildiği unutulmamalıdır. İnsan vücudundaki eser elementlerin seviyesini artırmak için günlük diyete belirli yiyecekleri eklemek önemlidir: bal, taze sebze ve meyveler, kuruyemiş ve kuru meyveler Novocainamide, Lidocaine, Ritmilen gibi antiaritmik ilaçlar düzenli olarak alınmalıdır. Bu sayede metabolik süreçler üzerinde olumlu etkisi olan hücrelerin iletkenliğini iyileştirmek mümkündür.
3. Hastanın antiaritmik ilaçlara karşı intoleransı varsa, doktor hastaya güçlü bir yatıştırıcı ve damar genişletici etkiye sahip sakinleştiriciler - Elenium, Phenazepam, Diazepam reçete edebilir.
4. Kalbin çalışmasında bozuklukların gelişmesinin nedenlerinden kurtulmak, tehlikeli bir hastalığı ortadan kaldıracak ve sağlığı iyileştirecektir. Farklı aritmi türleri için tedavi rejiminin farklı olacağını her zaman hatırlamalısınız. Bu alanda bir uzmandan - bir kardiyologdan yardım almak en iyisidir ve hatta bir aritmi uzmanının aritmi tedavisiyle ilgilenmesi daha da iyidir. Çoğu zaman hastalar, psikiyatrist, endokrinolog ve nöropatolog gibi uzmanların ek konsültasyonunu gerektirir.

Aritmi tedavisi için ilaçlar nasıl bölünür?

Aritmi tedavisi ve önlenmesine yönelik ilaçların aşağıdaki sınıflandırması vardır:

• beta engelleyiciler
  Genellikle aritmili hastaları endişelendiren uyarma aracılarını bastırmak için tasarlanmıştır. Alımları sayesinde kalp atış hızını azaltmak ve çalışmalarını normalleştirmek mümkündür. Bu ilaçlar, yalnızca doktor endikasyonlarına göre reçete edilen Propranolol, Carvediol, Atenolol'ü içerir.
• sodyum kanal blokerleri
  Kalp kasında bulunan hücre zarlarının kısa sürede normalleşmesine yardımcı olurlar. Kullanımları sayesinde kas hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltmak ve kasılmalarını azaltmak mümkündür. Ana ilaçlar Lidokain ve Novokainamiddir.
• Potasyum ve kalsiyum kanal blokerleri
  Bu ilaç grubu, kalbi uyaran impulsların yokluğunda refrakter periyodu arttırır.Bu ilaçlar arasında Cordaroni Verapamil bulunur.

Ayrıca, ne tür aritmilerde faydalı olacaklarını belirlemenin mümkün olduğu bir ilaç sınıflandırması da vardır. Kalbin düzgün işleyişinin ihlali, bunun sonucunda kalp yetmezliği gözlemlenir, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir, bu nedenle tedavi rejimi her durumda doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

• Aritminin en güvenli ve en kolay tezahürü ekstrasistoldür. Bununla birlikte, vücut için tehlike yalnızca koroner hastalığın gelişmesiyle yatmaktadır. Atriyal aritmi formunda, ventriküler formda - Kordaron beta blokerleri reçete edilir. Çoğu zaman, doktor kalbin çalışmasını normalleştirmek için hastalara sakinleştirici reçete eder.
• Atriyal fibrilasyonu önlemek için doktor, intravenöz olarak uygulanan Propafenone, Sotahexal ve Novocainamide gibi beta blokerleri reçete edebilir. Kardiyolog, kan pıhtılaşması ve tromboembolizm gelişme riskini önlemek için hasta 2 günden fazla atak geçirirse antikoagülan reçete eder.
• Tedavi için Digoxin gibi antiaritmik ilaçlar kullanılır. Ventriküllerin çalışmasının restorasyonu sayesinde boşluklarından çıkış artar ve bu da kalp yetmezliği semptomlarının azalmasına yardımcı olur. Önemli: Atriyal fibrilasyon semptomlarıyla hızlı bir şekilde başa çıkmak için Warfarin kullanılması önerilir.
• Ventriküler taşikardi ile hasta aniden bayılabilir, bu nedenle hapı alamaz. Atağı durdurmak için intravenöz olarak verilen Lidokain ve Cordarone gibi antiaritmik ilaçlar önerilir. Tekrarlanan saldırıları önlemek için, sürekli kullanılması gereken Kordaron reçete edilir.
• Ana nedenler artan fiziksel veya duygusal stres ise, bu durum için tedavi gerekli değildir. Hastalığın nedenleri diğer patolojiler olarak kabul edilirse, doktor ilaçları reçete edebilir.
• Bradikardi sırasında kalp hızı düşükse hasta bayılabilir. Çoğu zaman, bu durumda ilaç kullanımı etkisiz olacaktır, bu nedenle kalp ritminin normal işleyişini eski haline getirmek için tek seferlik Atropin, Dopamin veya Adrenalin uygulanır.

Aritmi tedavisi için ilaçlar

Aritmi tedavisine başlamadan önce, bu hastalığın nedenlerini ve türünü belirlemek için tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Bu bağlamda, bu nahoş hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçların bir sınıflandırması vardır.

Ritim bozukluklarını tedavi etmek için antiaritmik ilaçlar, koroner yetmezliği gidermek için sakinleştiriciler, kalp kasındaki organik hasarlar için sakinleştiriciler kullanılmalıdır.

1. Sakinleştirici ilaçlar

Sedatif veya sedatif ilaçlar, bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve kalp hastalığını önlemek için alınabilir. Önemli: Bu ilaçlar uyuşukluk ve bağımlılık gibi yan etkilere neden olmaz, ancak doğru dozu unutmamalıyız.

Sakinleştirici ilaçlar, hastanın sinirliliğini ve zihinsel uyarılabilirliğini azaltır ve ayrıca merkezi sinir sisteminin inhibisyon süreçlerine yol açar.

Sakinleştirici ilaçlar, şifalı otlar ve bitkiler kullanılarak oluşturulan tabletleri ve tentürleri içerir.

Sakinleştiricilerin ana ve en yaygın örneği, doktorun endikasyonlarına göre alınması gereken anaç ve kediotu tentürleridir. Temel olarak sınavlarda kamu kurum çalışanları ve öğrenciler tarafından içilmelidir. Ancak vücudun bireysel tepkisini unutmamalıyız ve sakinleştirici almak sağlığın bozulmasına neden oluyorsa, o zaman onları almayı bırakmalısın.

Sakinleştiriciler ayrıca şunları içerir:

• Altalex - lavanta, okaliptüs, adaçayı, nane, tarçın ve melisa esansiyel yağlarını içerir. Böyle bir ilaç, şurup şeklinde oluşturulduğundan çaya eklenir.
• Antares 120 - Bu ilaç, kalp kasının durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan bir biber köksapı özü içerir.
• Novo-Passit - ilacın bileşimi vücut için yararlı bir dizi bitki içerir - tutku çiçeği, St. John's wort, alıç, kediotu ve mürver.
• Persen - Bileşiminde bir nane ve kediotu özü içerir. İlaç, talimatlara göre alınması gereken draje şeklinde üretilir.
• Valocordin - fenobarbital içeren bu ilaç tek bir formda mevcuttur - damla. Koroner yetmezliği olan hastaları bir seferde 40 damladan fazla almayın.
• 1 ve 2 numaralı yatıştırıcı toplama - kalp hastalıkları için yemeklerden 30 dakika önce 50-70 ml alınmalıdır.

2. Sakinleştiriciler

Antiaritmik ilaçlar bireysel hoşgörüsüzlüğe neden olursa, doktor sakinleştirici kullanılmasını önerir. Kalp ritmini normalleştirmek ve hızlı bir şekilde eşitlemek için atriyal fibrilasyon için reçete edilirler. Sakinleştirici etkiye ek olarak, sakinleştiriciler hastanın vücudu üzerinde güçlü bir hipotansif etkiye sahiptir, kalp atış hızını azaltır. Taşikardi varlığında sakinleştiricilerin damar genişletici özelliği vardır.

Önemli: Belirli bir ilacın dozu, yalnızca bir doktor tarafından yapılan muayeneden sonra verilir. İlacın aşırı dozu veya minimum dozu hastalığın seyrini ağırlaştırabilir, bu nedenle bir tıp çalışanının katı reçetesine göre alınmalıdırlar.

Modern sakinleştiriciler şunları içerir:

• Xanax
• medazepam
• diazepam
• Baştan çıkarıcı

Her biri hastanın durumunu hızla hafifletir ve kalp ritmini normalleştirir. Önemli: Bu ilaçlarla birlikte aktif maddenin etkisini artıran başka ilaçlar almamalısınız.

Aritmi, koroner yetmezliğe yol açan kalbin organik bir lezyonundan kaynaklanıyorsa, ana ilacı (antanjinal) aldıktan sonra durum düzeldiği için sakinleştiricilerle tedavi yapılmaz.

3. Antiaritmik ilaçlar

Antiaritmik ilaçlar, aritmilerin hızlı tedavisi ve önlenmesi için doktorlar tarafından reçete edilir, çünkü bu grup nöbetleri azaltabilir, rahatlatabilir ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Bu ilaç grubu, vücut hücrelerinin çalışması ve durumu üzerinde terapötik bir etkiye sahiptir, bu da açıklıklarında, işlevselliklerinde ve metabolik süreçlerin restorasyonunda bir iyileşmeye yol açar.

Antiaritmik ilaçlar için:

• Aimalin - bu bileşim, kalp atış hızında bir artışa neden olan miyokardiyumun uyarılabilirliğini hızla ortadan kaldırabilir. Aymalin de günümüzde ek tedavi olarak reçete edilmektedir.
• Ritmilen - kalp kaslarının tonunu normal bir duruma getirme yeteneğine sahiptir.
• Kinidin - diğer ilaçları almanın yanı sıra kalp ritmini normalleştirebilir.
• Novocainamide - bileşim, vücudun genel durumunu normalleştirebilir ve kas tonusunu kaldırarak kalp fonksiyonunu iyileştirebilir.

Önemli: Her ilacın dozu, her durumda ayrı ayrı gerekli olduğundan, bir tıp uzmanı tarafından reçete edilir. Antiaritmik ilaçların alınması, vücut üzerinde farklı etki gösterebildikleri için sürekli doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Bu neden oluyor? Hastanın kronik veya akut iltihabı varsa, ilacın, hastalığın seyrini ağırlaştıran olumsuz veya zayıf bir etkisi olacaktır. Diğer durumlarda, bu ilaç grubu hızlı ve olumlu bir tedavi sağlar.

Bu makalenin konusu, antiaritmik ilaçlar, bunların sınıflandırılması, uygulama özellikleri ve grubun en popüler ve aranan temsilcilerinin fiyatlarıdır.

Bu gibi durumlarda kardiyologlar, farklı etki mekanizmalarına sahip farklı farmakolojik gruplardan ilaçlar kullanırlar.

Aritmi tedavisi için ilaçların optimal sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

Tablo, etkileyici sayıda aktif bileşen dikkate alınarak oluşturulmuştur.

Ek olarak, hamile kadınların ve çocuklarının sağlığı üzerindeki etkilerini yansıtır ( yanında C ve D harflerinin gösterildiği ilaçlar, hamile anneler için kontrendikedir; B sembollü isimlerin güvenliğine ilişkin kesin veriler mevcut değildir).

Tüm ilaçların antiaritmik etkisi, aşağıdakiler üzerindeki spesifik etkilerinden kaynaklanmaktadır:

İyonların hücre içi taşınması (esas olarak sodyum, kalsiyum, potasyum);

Kalp hücrelerinde elektrofizyolojik süreçler;

Hücre zarları;

Vücuttaki maddelerin ve iyonların metabolizması.

Bir antiaritmik ajanın seçimini etkileyen kriterler:

Sinir sisteminin durumu;

kronik hastalıklar;

aritmi türü;

Kandaki elektrolit dengesi;

hormonal durum.

Adı ve fiyatı ile en etkili aritmi ilaçlarına genel bakış

İlaçların isimleri tabloya göre sınıflara göre düzenlenmiştir.

Sınıf I. Membran stabilize edici ilaçlar

1. sınıf maddeler, aksiyon potansiyelinin aşamalarını düzenler. Şu anda, bu sınıftaki bir dizi ilaç, düşük etkinlik ve ciddi yan etkiler nedeniyle üretilmemekte ve kullanılmamaktadır.

Novokainamid

Fiyat: 120 ruble.

Aktif madde, değiştirilmiş bir novokain molekülü olan prokainamid ile temsil edilir.

Bir Rus üretici tarafından tablet ve enjeksiyon çözeltisi şeklinde üretilmiştir.

Aritmilerin tedavisi kardiyodepresif etkiye bağlıdır.

Elektriksel impulsların iletimini bastırır, miyokardın kas aparatını engeller.

Kan basıncı üzerinde ciddi bir etkisi yoktur.

Terapi için endikedir:

Paroksismal taşikardi;

atriyal çarpıntı;

Atriyal fibrilasyon.

Enjeksiyonlarda, akut durumları hafifletmek için kullanılır.

Not! Enjeksiyon solüsyonu sadece hastane ortamında intravenöz olarak uygulanır.

İlaç bazı kardiyak aritmilerde kontrendikedir:

Atriyoventriküler blokaj;

Kardiyojenik şok.

Şiddetli böbrek ve kalp yetmezliği, hipertansiyon da ilacı almayı kısıtlamaktadır.

Hap alırken belirli kurallara uymanız gerekir:

Tabletler kesinlikle aç karnına, yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır;

Süt iç.

Sık kullanım gerektirir - günde 4 defaya kadar.

Terapi sırasında kalbin çalışmasını düzenli olarak izlemek gerekir.

Doğrudan hipotansif bir etki olmamasına rağmen, yaşlılarda basınçta aşırı bir düşüşe neden olabilir.

Mide mukozasını tahriş eder, kan sistemini olumsuz etkiler.

İlacı alırken, dispepsi semptomları ortaya çıkabilir - ağızda acılık, mide bulantısı ve kusma, epigastrik ağrı.

Uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısına neden olabilir, basınç düşürme ile şiddetlenir.

Fiyat: 30 ruble.

Antiaritmik aktivite, hücre zarlarında lokalize olan sodyum kanallarının bloke edilmesinden kaynaklanır.

Miyokardın otomatizmini azaltır, uyarma odaklarını baskılar.

Belirgin bir kardiyodepresif etkisi yoktur.

Pratik olarak kan basıncını etkilemez, ancak bazı durumlarda biraz azaltabilir.

Hızlı etki yaklaşımı ve kısa vadeli eylemde farklılık gösterir. Miyokard enfarktüsü veya şiddetli ventriküler aritmiler gibi akut kardiyak durumlarda bir hastanede acil bakım olarak yaygın şekilde kullanılır.

Çözüm iyi tolere edilir. Nadir vakalarda nöbetler bildirilmiştir.

En yaygın yan etkiler:

Bradikardi, aritmiler;

Aşırı basınç düşüşü;

letarji;

Baş ağrısı;

uyuşukluk

Fiyat: 1420 ruble.

Aritmojenik etkiye sahip cila tabletleri.

İlacın alınmasının terapötik etkisi, hücre zarları ve bunların geçirgenliği üzerindeki blokaj etkisinden kaynaklanmaktadır.

Miyokardın iletkenliğini ve kontraktilitesini azaltır.

İyileşme, tedavinin başlamasından 1-2 gün sonra ortaya çıkar.

İlacın reçetelenmesi için endikasyonların listesi, diğer zar stabilizatörlerine benzer.

İlacın kullanımı, organik nitelikteki kalbin ciddi patolojilerinde sınırlıdır.

Diğer sınıf I ilaçlarla uyumlu değildir.

Tabletler günde 2-3 kez alınır.

İntraventriküler iletimi, miyokardiyal kontraktiliteyi olumsuz etkiler, özellikle miyokard enfarktüsünden sonra aritmojenik etkiye sahiptir (aritmilerin ortaya çıkmasına neden olur).

Baş dönmesi, yürürken sendeleme, uyuşukluk ve baş ağrıları en sık görülen yan etkilerdir. Kural olarak, adaptasyondan sonra (uygulamaya başladıktan 3-4 gün sonra) bu semptomlar kaybolur.

Fiyat: 360 ruble.

Aktif madde, C1 sınıfı bir madde olan propafenonon ile temsil edilir.

Antiaritmik etkinlik, kardiyomiyositler (kalp hücreleri) üzerindeki membran stabilize edici ve lokal anestezik etkilerinden kaynaklanmaktadır.

Kalp yetmezliğinin arka planına karşı miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

Kontraktil liflerde, Purkinje liflerinde elektrofizyolojik süreçleri baskılar. Buna bağlı olarak repolarizasyon hızı azalır ve ERP uzar.

İskemisi olan bölgelerde etkinin şiddeti daha fazladır.

Terapötik etki yaklaşık 12 saat sürer.

İlacın kullanımı aşağıdakilerin tedavisi için tavsiye edilir:

Flutter, atriyal fibrilasyon, Wolff-Parkinson-White sendromu;

atriyoventriküler taşikardi;

Ekstrasistol (ventriküler ve supraventriküler).

Bu ilaç bir rezervdir ve diğer ilaçların etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.

Tablet alırken, aşağıdaki yan etkiler mümkündür:

Kalp ritminin ihlali;

bronkospazm;

İlişkili rahatsızlık ile birlikte sindirim sisteminin bozulması;

Artan yorgunluk, uyuşukluk.

İlaç, kronik kalp yetmezliği ve / veya miyokard enfarktüsü dahil olmak üzere ciddi kalp hastalığında kontrendikedir.

Aşağıdakileri tedavi ederken özel dikkat gereklidir:

Bronşiyal astımı ve bronşiyal lümenin daralması ile karakterize edilen diğer patolojileri olan hastalar;

Kalp pili olan hastalar;

Yaşlı.

Yavaş kalp hızı ve düşük tansiyon ile antiaritmik bir ajan kullanılamaz.

Fiyat: 500 ruble.

Tabletlerde propafenon içeren orijinal Amerikan ilacı.

Yüksek kalitede farklılık gösterir.

Fiyat: 240 ruble.

Makedon bir üreticiden Ritmonorm ve Propanorm için uygun fiyatlı bir alternatif.

Ana avantaj uygun maliyettir.

Sınıf II: beta blokerler

Vücutta adrenalin ve katekolaminler üretildiğinde, miyokardiyumdaki beta-adrenerjik reseptörler tahriş olur. Aritmi ve elektrofizyolojik süreçlerin kararsızlığı vardır.

Adrenoblokerlerin antiaritmik etkisi, kalp ve koroner damar hücrelerinde bulunan beta-adrenerjik reseptörler olan belirli alanlar üzerindeki blokaj etkisinden kaynaklanmaktadır.

Bu tür reseptörler sadece kardiyovasküler sistemde değil, aynı zamanda diğer organlarda da bulunur - rahim ve bronşlarda.

Bazı ilaçlar tüm adrenerjik reseptörlere etki eder ve seçici değildir, diğerleri seçici olarak, yalnızca kalpte ve kan damarlarında bulunanları etkiler (seçici ilaçlar).

Bir ilaç seçerken, doktor istenmeyen yan etkileri ortadan kaldırmak için bu anı dikkate alır.

Her iki beta bloker sınıfı da şu anda kullanımdadır.

Fiyat: 30 ruble.

Bu ilaç propranolol içerir.

Tablet alırken, aşağıdaki farmakolojik etkiler not edilir:

Membranlar stabilize edilir;

Miyokardiyumun uyarılabilirliği ve kasılabilirliği, oksijen ihtiyacı azalır;

Kalp atış hızı yavaşlar;

Ektopik uyarma odakları azalır;

Sinüs düğümünün otomatizmi engellenir;

Arter basıncı düşer.

2 haftalık kurs tedavisinden sonra kararlı bir etki gözlenir.

İlaç seçici değildir, bu nedenle diğer sistem ve organları etkiler:

Rahim tonunu arttırır ve kasılmalarını arttırır;

Merkezi sinir sistemini baskılar (yüksek dozlarda);

Göz odasındaki aköz hümör sentezini azaltır, böylece göz içi basıncını düşürür;

Bronşların tonunu uyarır.

tedavisinde uygulama bulmuştur:

anjina pektoris;

arteriyel hipertansiyon;

taşikardi;

ekstrasistol;

yaygın toksik guatr;

Atriyal fibrilasyon;

Esansiyel titreme;

Migren ataklarının önlenmesi için.

Tabletler ile kullanılamaz.

Kalp ve kan damarlarının bir dizi hastalığı kullanım için bir sınırlamadır, aralarında:

Azalan kalp hızı;

Akut ve şiddetli kardiyolojik patolojiler;

Alçak basınç;

Sinoatriyal abluka;

Arterlerin yok edici hastalıkları;

Sinüs düğümünün zayıflığı;

Diabetes mellitus da dahil olmak üzere metabolik süreçlerin ihlali.

Dozaj rejimi tanıya bağlıdır.

Uygulama çokluğu - günde 2-3 kez.

Beloc Zok

Fiyat: 270 ruble'den.

Metoprolol içeren orijinal İngiliz ürünü, seçici olarak beta-adrenerjik reseptörler üzerinde etki eder.

İlaç, stres sırasında üretilen katekolaminlerin etkisini azaltır.

Kalp çarpıntısını, kalp kasılmasını ve artan basıncı önler.

Bu antiaritmik ajan arasındaki fark uzun süreli etki gecikmeli yayın nedeniyle.İlacın kan plazmasındaki konsantrasyonu sabittir ve gün boyunca stabil bir klinik etkiyi garanti eder.

Gecikmiş emilim nedeniyle hafif bir etkiye sahiptir ve aynı anda yüksek dozda alındığından yan etkilere neden olmaz. Modifiye salım tabletleri alırken, kısa etkili beta blokerlerin özelliği olan zayıflık, basınçta keskin bir düşüş ve bradikardi yoktur.

Terapötik etki yaklaşık bir gün sürer, bu nedenle günde 1 tablet almanız yeterlidir.

Kardiyotrop etkisi vardır. Kardiyovasküler sistem patolojilerinde ortaya çıkan ve kan dolaşımındaki basınç artışının eşlik ettiği sol ventrikül hipertrofisi gibi sık görülen bir komplikasyon gelişimini önler.

Tekrarlayan miyokard enfarktüsü olasılığını azaltır.

Not! Tabletler, kalp krizinin akut fazının tedavisinden sonra alınabilir.

Tedavi için endikedir:

Ventriküler ekstrasistoller;

taşikardi;

migren atakları;

Atriyal fibrilasyon.

Kullanım kısıtlamaları diğer beta blokerlere benzer.

Fiyat: 150 ruble'den.

Betalok Zok'un Macar eşdeğeri.

Ancak orijinal üründen farklı olarak gecikmeli bir sürüme sahip değildir. Bu nedenle, ilacı alırken, ek yan etkilere neden olabilecek kandaki maddenin en yüksek konsantrasyonları not edilir.

İlacın günde 2 defa alınması gerekmektedir.

Fiyat: 70 ruble'den.

Egilok'a benzer özelliklere sahip Polonya müstahzarı.

Uygun fiyata sahiptir.

Fiyat: 40 ruble.

Betalok'un Rus ucuz analogu. Ayrıca uzun süreli bir etkisi yoktur.

Fiyat: 190 ruble.

Norveç tıbbının bileşimi, seçici bir beta-adrenerjik reseptör blokeri - bisoprolol içerir.

Hapı aldıktan 1-2 saat sonra, yaklaşık bir gün süren terapötik bir etki gelişir.

Kan damarları ve kalp üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir:

Kalp debisini azaltır;

Basınç artışından sorumlu fizyolojik süreci etkiler (böbreklerde renin üretimini engeller);

Kan damarlarını genişletir;

Yüksek tansiyonu düşürür;

Daha iyi bir miyokardiyal oksijen kaynağına katkıda bulunun;

Kalp atış hızını azaltır.

Tabletlerin kullanımı aşağıdakiler için tavsiye edilir:

Kronik kalp yetmezliği;

arteriyel hipertansiyon;

Anjina, göğüs ağrısı.

Genellikle iyi tolere edilir.

Fiyat: 100 ruble'den.

Concor için ucuz ikame yerli bir üreticiden.

Fiyat: 190 ruble'den.

Bisoprolol ile Çek antiaritmik ajan.

Fiyat: 190 ruble'den.

Rusya'da üretilen bisoprolol bazlı seçici beta bloker.

Fiyat: 150 ruble.

Slovenya'da üretilen kaliteli jenerik Concor.

Karlı ambalajlarda satılır - 30 ve 100 tablet.

Fiyat: 120 ruble'den.

Bisoprolol içeren Rus ilacı, özellikleri bakımından Concor ve muadillerine benzer.

Fiyat: 130 ruble'den.

Bisoprolol ile Alman antiaritmik ajan.

Fiyat: 150 ruble'den.

Bisoprolol ile İzlanda tıbbı.

Ayrıca 90 tabletlik avantajlı ambalajlarda üretilmektedir.

Fiyat: 50 ruble.

Seçici beta blokerleri ifade eder. Üreticiden bağımsız olarak maliyeti 100 rubleyi geçmiyor.

Farmakolojik özelliklere göre bisoprolol preparatlarına benzer.

Ayrıca günde 1 kez alındığında uzun süreli bir etkiye sahiptir.

Bazı durumlarda kalp kasılmalarını büyük ölçüde yavaşlatabilir, atriyoventriküler bloğa neden olabilir.

Taşiaritmilerin tedavisi için endikedir.

Sınıf III: potasyum kanal blokerleri

Bu grubun ilaçları, repolarizasyonun uzaması ve refrakter dönemin uzaması ve sonuç olarak kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelindeki artış nedeniyle antiaritmik bir etkiye sahiptir.

Bu tür antiaritmik ilaçlar, potasyum iyonlarının hücre zarından taşınmasını engeller, kalsiyum ve sodyum kanallarını bloke eder, böylece adrenerjik reseptörlerin stres aracılarına duyarlılığını azaltır.

Kan damarlarını genişletin.

Fiyat: 300 ruble'den.

Miyokardiyumdaki enerji metabolizması üzerinde olumlu etkisi vardır.

Kan basıncını düşürür, kalp atış hızını yavaşlatır.

Terapötik etki yavaş yavaş gelişir.

Alımın etkisi 2-3 ay sürer.

İlaç iyot içerir. Uzun süreli kullanımda cildi mor lekeleyebilir, tiroid bezinin durumunu ve genel olarak hormonal düzenlemeyi olumsuz etkiler.

Aşağıdakilerin önlenmesi ve tedavisi için tabletlerin kullanılması tavsiye edilir:

taşikardi;

ekstrasistol;

Atriyal çarpıntı.

Diğer antiaritmik ilaçlar gibi bradikardi ve düşük tansiyon, gebelik için kullanılmamalıdır.

İlaçla tedavi sırasında cildin güneş ışınlarına duyarlılığı artar, bu nedenle güneş koruyucu kullanmak ve solaryuma gitmekten kaçınmak gerekir.

Tat duyumlarını değiştirir.

Karaciğer sağlığını olumsuz etkiler.

Fiyat: 150 ruble'den.

Cordarone için Rus bütçe ikamesi.

Sotahexal

Fiyat: 90 ruble'den.

Çift etkili İsviçre antiaritmik ajanı.

Aşağıdaki etkilere sahiptir:

Beta-adrenerjik reseptörleri seçici olmayan bir şekilde bloke eder;

Kalsiyum kanallarını baskılar.

Bu, aşağıdaki farmakolojik etkilerle kendini gösterir:

Mutlak refrakter periyodu, aksiyon potansiyelini uzatır;

Kalp atış hızını ve AV iletimini yavaşlatır

Miyokardiyal kontraktiliteyi baskılar.

Atriyal fibrilasyon ve taşikardi tedavisi için endikedir.

Solunum sistemini etkiler, bu nedenle KOAH ve bronşiyal astımı olan hastaların sotalol içmesi önerilmez.

Sınıf IV: kalsiyum kanal blokerleri

Bu tür antiaritmik ilaçların atanmasından elde edilen olumlu sonuçlar, yavaş kalsiyum kanallarının bloke edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Kalsiyum iyonlarının bozulmuş taşınması miyokardiyal iletimi engeller. Bu, atriyoventriküler düğümdeki refrakter periyodu uzatır.

Bu gruptaki ilaçlar, kalbi aşırı yüksek frekanslı uyaranların olumsuz etkilerinden korur. Sinoatriyal düğümün otomatizmini azaltın.

Antiaritmik etki, hipotansif ve damar genişletici etkilerle birleştirilir.

Enjeksiyon çözeltileri ve tabletler kullanılır:

Hipertansif bir krizin rahatlatılması için (enjekte edilebilir formda);

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde;

Supraventriküler aritmilerin önlenmesi ve tedavisi için.

Bu sınıftaki ilaçların karakteristik yan etkileri vardır:

ayak bileklerinin şişmesi;

Yüzün kızarması ve kızarması;

Aşırı basınç düşüşü;

Bradikardi oluşumu (yavaş kalp atışı).

Fiyat: 100 ruble'den.

Günde üç kez alınır.

Gerekli dozaj, hastanın durumu dikkate alınarak doktor tarafından seçilir. Yetersiz etkinlik ile dozaj artırılabilir.

Fiyat: 60 ruble.

Dozaj rejimi bireyseldir, günde ortalama 3 doz gereklidir.

isoptin SR

Fiyat: 450 ruble'den.

Uzun süreli bir verapamil formu içeren orijinal Amerikan ilacı.

Bu salım şekli, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonunun sabitliğini sağlar, bu nedenle ani basınç sıçramaları ve nabız şeklinde yan etkiler gözlenmez.

Günde 1 defa alınır.

Diğer antiaritmikler

Bu, aritmi için bağımsız veya yardımcı bir ajan olarak kullanılan bir dizi ilacı içerir.

Fiyat: 50 ruble.

Enjeksiyon solüsyonlu tablet ve ampullerde üretilir.

Bir kardiyak glikozit ile birlikte, kalpte lokalize olan sinir uçlarını heyecanlandırarak kasılma sıklığını refleks olarak yavaşlatır.

İyonların zar boyunca taşınmasını etkiler:

K+ iyonlarının penetrasyonunu azaltır;

Na+ konsantrasyonunu arttırır.

Miyokardiyal kasılmaların gücünü artırır, kanın atım hacmini artırır.

Damar genişletici etkisi vardır.

Bir dizi faktör olumlu bir sonucu etkiler:

Yiyecek ve diğer ilaçları yemek;

Dozaj formu;

Sindirim sağlığı.

Olası aşırı doz nedeniyle doktor tavsiyesi olmadan içilemeyecek oldukça ciddi bir çare. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler gelişir:

Çeşitli lokalizasyonun acısı;

• Mide bulantısı, kusma, karın ağrısı;

  Görme bozukluğu (gözlerin önündeki noktalar, sarı-yeşil noktalar).

Fiyat: 1150 ruble'den.

Avrupa'da geliştirilen en yeni nesil maddelere - ivabradine dayalı Fransız antiaritmik ajan.

Sinüs düğümünün If kanallarını etkileyerek spontan diyastolik depolarizasyonun oluşmasını engeller. Elektrofizyolojik süreçlerin hızını ve miyokard kontraktilitesini etkilemeden kalp ritmini normalleştirir.

Fiziksel aktiviteye toleransı arttırır.

Miyokard hücrelerinde hipoksi gelişimini, koroner kalp hastalığı şeklindeki komplikasyonları önler.

İlaç, kullanımının güvenliğini ve olumlu sonuçlarını doğrulayan birçok klinik denemeden geçmiştir.

Endokrin süreçleri olumsuz etkilemez. Yağ ve glikoz seviyesi değişmez.

Diyabette kullanım için onaylanmıştır.

Uzun süreli tedavi ile (1 yıldan fazla), taşikardide sürekli bir azalma olur.

Olası bir yan etki, renk algısında bir değişiklik, parlak ışığa duyarlılıktır.

Normal sinüs ritminin eşlik ettiği anjina pektorisli hastalarda endikedir.

Kullanımdaki kısıtlamalar beta blokerlere benzer.

Fiyat: 500 ruble.

Yüksek kaliteli jenerik ilaçların üretiminde uzmanlaşmış bir şirketten Koraksan'ın bir benzeri.

56 tabletlik karlı paketlerin ürün yelpazesindeki varlığı ile ayırt edilir.

Fiyat: 600 ruble'den.

İvabradin içeren Macar antiaritmik ilacı.

Fiyat: 150 ruble'den.

Adjuvan olarak potasyum ve magnezyum tuzları içeren bir vitamin ilacı kullanılır. Antiaritmik etki, metabolik süreçlerin normalleşmesinden kaynaklanır.

İlaç elektrolit dengesizliğine bağlı ritim değişiklikleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Doz aşımı solunum depresyonuna neden olabilir.

İlaç, doktor reçetesi olmadan verilir ve önleme amacıyla kullanılabilir.

Vitaminler, diğer kardiyovasküler ilaçların etkinliğini arttırır ve sinir düzeni üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Fiyat: 60 ruble.

Panangin için yerel bütçe ikamesi.

İncelemeyi özetlemek

Gördüğünüz gibi, ritim bozukluğunun tedavisi için kendi başınıza bir çare seçmek işe yaramayacaktır. Ritim bozukluğuyla etkili bir şekilde başa çıkmak ve sağlığınıza zarar vermemek için kalp atış hızındaki değişikliğe neyin neden olduğunu bulmanız ve ancak o zaman ilaçlarla tedaviye başlamanız gerekir.

Orijinal antiaritmik ilaçların listesi Yüksek kalite :

• betalok zok;

Yavaş salınımlıdırlar, iyi tolere edilirler ve olumsuz etkilere neden olma olasılıkları daha düşüktür, çünkü. tıbbi madde sürekli çalışır ve göstergeleri istenen seviyede tutar.

Pahalı ürünlere en iyi alternatif analoglarıdır.

yedek isimleri fiyat ve kalitede en iyisi :

İle en bütçeli fonlar şunları içerir:

sotaheksal;

Her durumda, kalp için ilaçlar, kapsamlı bir muayeneden sonra doktor reçetesi ile alınmalıdır.