Ön kolun damarları. Dirsek bölgesinin arteriyel teminatları

Büyük damarları bağlarken

Teminat kan akışı

Ortak şah damarını bağlarken

Bağlanmış arter tarafından sağlanan bölgede dolambaçlı dolaşım gerçekleştirilir:

Sağlıklı taraftaki dış karotid arterin dalları aracılığıyla, ameliyat edilen taraftaki dış karotid arterin dalları ile anastomoz yaparak;

Ameliyat edilen taraftan subklavyen arterin (sito-servikal gövde - alt tiroid arter) dalları boyunca, ayrıca ameliyat edilen taraftan dış karotid arterin (üstün tiroid arter) dallarıyla anastomoz;

İç karotid arterin ön ve arka iletişim arterleri yoluyla. Bu damarlardan dolambaçlı bir kan akışı olasılığını değerlendirmek için, kraniyal indeksin belirlenmesi tavsiye edilir.
(CI), çünkü dolikosefallerde (CI 74.9'dan küçük veya eşit) daha sık,
brakisefaliden (CI 80.0'a eşit veya daha büyük) biri veya her ikisi
iletişim arterleri yoktur:

CHI \u003d Wx100 / L

burada W, parietal tüberküller arasındaki mesafe, D, glabella ile dış oksipital çıkıntı arasındaki mesafedir.

Dış karotid arterin terminal dalları (maksiller ve yüzeysel temporal arterler) ile ameliyat edilen taraftaki oftalmik arterin dalları aracılığıyla.

Dış karotis arter

Kollateral kan akışının gelişme yolları, operasyonun yan tarafındaki subklavian arterin dalları dışında, ortak karotid arterin ligasyonu durumunda olduğu gibidir. Mümkünse, internal karotid arterin trombozunu önlemek için, superior tiroid ve lingual arterlerin orijini arasındaki aralıkta eksternal karotid arterin bağlanması arzu edilir.

2.2.3. Ligasyon sırasında kollateral kan akışı
subklavian ve aksiller arter

Subklavyen arterin 1. segmentinde (interstisyel boşluğa girmeden önce) bağlanması sırasında, kürek kemiğinin enine arterinin ve iç meme arterinin boşalmasından önce, bir dolambaçlı kan akışının gelişmesi için pratikte hiçbir yol yoktur. Kan temininin tek olası yolu, interkostal arterler ile aksiller arterin torasik dalları (skapulayı çevreleyen arter ve göğsün dorsal arteri) arasındaki anastomozlardır. Subklavyen arterin 2. segmentindeki ligasyon (interstisyel boşlukta), skapula'nın enine arterinin ve iç meme arterinin yukarıda açıklanan yolu boyunca dolambaçlı kan dolaşımına katılmanıza izin verir. Subklavian arterin ligasyonu

3. segmentte (1. kaburganın kenarına) veya 1. veya 2. segmentlerde (sırasıyla pektoralis minör kasına veya altına) aksiller arterin bağlanması, dolambaçlı kan akışına son kaynağı ekler - derin bir dal boynun enine arterinden. Aksiller arterin 3. segmentte (pektoralis minörün alt kenarından pektoralis majör kasının alt kenarına kadar) subskapular arterin orijini altında bağlanması, dolambaçlı kan akışı için herhangi bir yol bırakmaz.

Ligasyon sırasında kollateral kan akışı

brakiyal arter

Brakiyal arterin omuzun derin arterinin orijini üzerinde bağlanması, baypas dolaşımının gelişmesi için fırsatların olmaması nedeniyle kabul edilemez.

Brakiyal arteri, omuzun derin arterinin ve üstün iletişim kuran ulnar arterin başlangıcının altında, ulnar ve brakiyal arterlere bölünmesine kadar bağlarken, ligasyon bölgesinin distalindeki kan dolaşımı iki ana yolla gerçekleştirilir:

1. Omuzun derin arteri → orta kollateral arter →
dirsek eklemi ağı → radyal tekrarlayan arter → radyal
arter;

2. Brakiyal arter (bağlanma seviyesine bağlı olarak) →
üst veya alt kollateral ulnar arter →
dirsek eklemi ağı → tekrarlayan anterior ve posterior ulnar
arter -» ulnar arter.

Ligasyon sırasında kollateral kan akışı

Ulnar ve radyal arterler

Radyal veya ulnar arterlerin bağlanması sırasında kan akışının restorasyonu, yüzeysel ve derin palmar kemerlerin yanı sıra çok sayıda kas dalı nedeniyle gerçekleştirilir.

Brakiyal arterin ligasyonu, ana kollateral yol olan derin omuz arterinin (a. profunda brachii) orijini altında gerçekleştirilir.

Hastanın kolu, aksiller arter bağlanırken olduğu gibi geri çekilir. Arteriyel ligasyon için tipik bir bölge, kolun orta üçte birlik kısmıdır.

Omuzun orta üçte birlik kısmındaki brakiyal arterin bağlanması.

Brakiyal arteri ortaya çıkarmak için biceps brachii kasının medial kenarı boyunca bir kesi yapılır. Omuzun derisi, deri altı dokusu, yüzeysel fasyası ve kendi fasyası disseke edilir. Omuzun pazı kası (m.biceps brachii) dışarı doğru çekilir, atardamar komşu sinirlerden, damarlardan izole edilir ve bağlanır (Şekil 11).

Omuzun derin arterinin a ile anastomozları yardımıyla kollateral dolaşım iyi bir şekilde restore edilir. yinelenen radialis; a.a. teminatlar ulnares sup. ve enf., ca. tekrarlayan ulnaris ve kas içi damarların dalları.

Şekil 11. Omuz bölgesinde brakiyal arterin açığa çıkması. 1- omuzun pazı kası; 2- medyan sinir; 3- brakiyal arter; 4- ulnar sinir; 5- kol damarı; 6 - ön kolun medial kutanöz siniri.

Kubital fossada brakiyal arterin ligasyonu.

El vücuttan uzaklaştırılır ve güçlü supinasyon pozisyonuna getirilir. Pazı brachii'nin tendonu hissedilir. Bu tendonun ulnar kenarı boyunca bir kesi yapılır. Dirseğin medyan damarı (v. mediana cubiti), iki ligatür arasında çaprazlanan deri altı dokudaki insizyona girer.

İnce bir fasya tabakasını dikkatlice keserek, pazı kasının tendonu açığa çıkar; daha sonra yukarıdan aşağıya eğik bir şekilde giderek görünür lacertus fibrosus olur. Bu tendon esnemesi cilt insizyonu yönünde dikkatlice kesilir.

Hemen altında bir damarın eşlik ettiği bir arter bulunur. Arter ararken, damarın derinin altına oldukça yakın olduğunu hatırlamanız ve bu nedenle yavaş, dikkatli ve katı bir şekilde katmanlar halinde gitmeniz gerekir.

Antekubital fossada brakial arterin ligasyonu güvenlidir, çünkü dolambaçlı kan dolaşımı dirseğin arteriyel ağını (rete cubiti) oluşturan çeşitli anastomoz yollarından gelişebilir: aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior ve inferior, aa. tekrarlayan radialis, tekrarlayan ulnaris, tekrarlayan interossea. Bu durumda, kollateral arterler karşılık gelen tekrarlayanlarla anastomoz yapar.

Radyal ve ulnar arterlerin ligasyonu (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ulnar ve radyal arterlerin ligasyonu önkolun farklı seviyelerinde gerçekleştirilir.

Kas bölgesinde radyal arterin ligasyonu.

El supinasyon pozisyonuna getirilerek, ön kolun üst ve orta üçte birlik kısmının sınırındaki brachioradialis kasının medial kenarı boyunca bir kesi yapılır; ön kolun yoğun fasyasını inceleyin. Brakioradialis kası radyal tarafa çekilirken aynı zamanda fleksör grup (m. fleksör karpi radialis ve derinlemesine m. fleksor digitorum superficialis) ulnar tarafa hareket ettirilir. Burada çok ince bir fasya tabakasının altında damarlarının eşlik ettiği bir arter kolayca bulunur.

Radyal arter ile, radyal sinirin (ramus superficialis n. Radialis) ince bir yüzeysel dalı buradan geçer, ancak doğrudan damarların yanından değil, radyal tarafın biraz ilerisinde, brakioradialis kasının altına gizlenerek geçer (Şekil 12). .

aksiller arter ligasyonu
Arterin izdüşüm çizgisi, koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda veya saç büyümesinin ön sınırı boyunca (N.I. Pirogov'a göre) uzanır veya omuzun medial oluğunun yukarı doğru bir devamıdır (göre Langenbeck'e). El abduksiyon pozisyonundadır. Projeksiyon hattından 1-2 cm uzaklıkta korakobrakialis kasının üzerinden 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı dokuyu, yüzeysel fasyayı inceleyin.

Oluklu prob boyunca kendi fasyası kesilir. Gaga-omuz kası bir kanca ile dışarı doğru hareket ettirilir ve kasın fasyal kılıfının medial duvarı prob boyunca disseke edilir. Arter, median sinirin arkasında veya sinirin medial ve lateral crura'sının oluşturduğu bir çatalda bulunur. dışarıda n. musculocutaneus, medial - n. ulnaris, kutaneus antebrachii medialis, kutaneus brachii medialis, arkasında - n. radyal. Hava embolisi olasılığı nedeniyle yarası tehlikeli olan aksiller ven cerrahi yaranın medialinde kalmalıdır. Arter bağlanır.

Aksiller arterin bağlanmasından sonra kollateral dolaşım, subklavyen arterin (aa. transversa colli, suprascapularis) ve aksiller arterin (aa. thoracodorsalis, sirkumflexa skapula) dalları tarafından gerçekleştirilir.

Brakiyal arterin ligasyonu
Arterin izdüşüm hattı, omzun medial oluğuna karşılık gelir, ancak skarda median sinirin yaralanmasını veya tutulumunu dışlamak için damara dolambaçlı bir yaklaşımla yaklaşmanız önerilir. El abduksiyon pozisyonundadır. Biceps brachii kasının medial kenarı boyunca, projeksiyon hattının 1-1,5 cm dışına ve önüne 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Deri, deri altı doku, yüzeysel ve kendi fasyası katmanlar halinde disseke edilir. Yarada görünen pazı kası bir kanca ile dışarı doğru çekilir. Arterin üzerinde yer alan biseps kasının kılıfının arka duvarının diseksiyonu yapıldıktan sonra median sinir künt bir çengel ile içeri doğru itilir, brakiyal arter eşlik eden venlerden izole edilerek bağlanır.

Kollateral dolaşım, ulnar ve radyal arterlerin tekrarlayan dalları ile omuzun derin arterinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Radyal arterin bağlanması
Radyal arterin projeksiyon çizgisi, dirsek kıvrımının ortasını nabız noktası ile birleştirir. El supinasyon pozisyonundadır. Damarın çıkıntısı boyunca 6-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Oluklu bir prob boyunca kendi fasyası açılır ve radial arter ve ona eşlik eden damarlar bulunur. Ön kolun üst yarısında, m arasında geçer. brachioradialis (dış) ve m. pronator teres (içte), radyal sinirin yüzeysel dalı eşliğinde, ön kolun alt yarısında - rn arasındaki olukta. brachioradialis ve rn. fleksör karpi radialis. Seçilen artere bir bağ uygulanır.

Ulnar arterin bağlanması
Projeksiyon çizgisi, omzun iç kondilinden pisiform kemiğe gider. Bu çizgi ulnar arterin sadece ön kolun orta ve alt üçte birindeki seyrine karşılık gelir. Ön kolun üst üçte birinde, ulnar arterin konumu, dirsek kıvrımının ortasını ön kolun orta kenarının üst ve orta üçte birinin sınırında bulunan bir nokta ile birleştiren çizgiye karşılık gelir. Supinasyon pozisyonunda el.

Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Ön kolun kendi fasyasının diseksiyonu yapıldıktan sonra elin ulnar fleksörü bir kanca ile içe doğru çekilir ve bu kas ile parmakların yüzeyel fleksörü arasındaki boşluğa girer. Arter, ön kolun kendi fasyasının derin yaprağının arkasında yer alır. İki toplardamarın eşlik ettiği atardamarın dışında ulnar sinir bulunur. Arter izole edilir ve bağlanır.

femoral arter ligasyonu
Diz ve kalça eklemlerinde dışa doğru döndürülmüş, hafifçe bükülmüş bir uzuv ile projeksiyon hattı, kasık bağının ortasından medial femoral kondil boyunca uzanır. Arter ligasyonu kasık bağı altında, femoral üçgende ve femoral-popliteal kanalda yapılabilir.

Femoral üçgende femoral arterin ligasyonu. Uyluğun cilt, deri altı dokusu, yüzeysel ve geniş fasyası 8-9 cm uzunluğunda bir kesi ile projeksiyon hattı boyunca kat kat diseke edilir. Üçgenin tepesinde terzinin kası küt bir kanca ile dışa doğru çekilir. Oluklu prob boyunca sartorius kasının kılıfının arka duvarını keserek, femoral damarlar açığa çıkar. Ligatür iğnesi ile femoral venin üzerinde bulunan arterin altına bir iplik geçirilir ve damar bağlanır. Derin femoral arterin kaynağının altındaki femoral arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım, ikincisinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Popliteal arter ligasyonu
Hastanın pozisyonu karın üstüdür. Projeksiyon çizgisi popliteal fossanın ortasından çizilir. 8-10 cm uzunluğunda bir insizyon ile deri, deri altı doku, yüzeysel ve intrensek fasya diseke edilir. Fasyanın altından fiber n geçer. Künt bir kanca ile dikkatlice dışarıya doğru alınan tibialis. Altında bir popliteal ven bulunur ve hatta femurun yakınındaki lifte daha derin ve biraz medial olarak popliteal arter izole edilir ve bağlanır. Teminat dolaşımı, diz ekleminin arter ağının dalları tarafından gerçekleştirilir.

Anterior tibial arterin ligasyonu
Arterin izdüşüm çizgisi, fibula başı ile tuberositas tibiae arasındaki mesafenin ortasını ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasıyla birleştirir. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı doku, yüzeysel ve kendi fasya diseksiyonundan sonra, kancalar medial olarak çıkarılır m. tibialis anterior ve lateral - m. ekstansör digitorum longus. Alt bacağın alt üçte birinde, m arasına nüfuz etmeniz gerekir. tibialis ön ve m. ekstansör hallucis longus. Damarlara eşlik eden arter, interosseöz zar üzerinde bulunur. Dışında derin peroneal sinir bulunur. İzole arter bağlanır.

Posterior tibial arterin ligasyonu
Arterin izdüşüm çizgisi tibianın medial kenarının 1 cm posteriorundan (yukarıda) medial malleolus ile Aşil tendonu (aşağıda) arasındaki orta yola kadar uzanır.

Bacağın orta üçte birlik kısmında posterior tibial arterin bağlanması. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Alt bacağın cilt altı dokusu, yüzeysel ve uygun fasyası katmanlar halinde disseke edilir. Gastrocnemius kasının medial kenarı bir kanca ile arkaya doğru çekilir. Soleus kası, kemiğe bağlanma çizgisinden 2-3 cm ayrılarak lifler boyunca kesilir ve kasın kenarı bir kanca ile arkaya doğru çekilir. Arter, yivli bir prob boyunca disseke edilen alt bacağın kendi fasyasının derin bir tabakasının arkasında bulunur. Arter eşlik eden damarlardan ayrılır ve tibial sinir dışa doğru geçerek genel kurallara göre sarılır.

Aksiller arterin izdüşümü: koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırdaki çizgi boyunca veya koltuk altındaki saç büyümesinin ön sınırı boyunca (Pirogov'a göre).

Aksiller arterin maruz kalma ve ligasyon tekniği:

1. Hastanın pozisyonu: sırtüstü, üst uzuv dik açıyla kenara yatırılır ve bir yan sehpanın üzerine yatırılır

2. Coracobrachialis kasının karın çıkıntısının sırasıyla projeksiyon hattının biraz önünde, sırasıyla 8-10 cm uzunluğunda deri, deri altı yağ dokusu, yüzeysel fasyaya bir kesi

3. Coracobrachialis kasının kılıfının ön duvarını yivli prob boyunca inceliyoruz.

4. Kasları dışa doğru geri çekiyoruz ve fasya ile ilişkili aksiller vene zarar vermemek için korakobrakialis kasının kılıfının arka duvarını (bu aynı zamanda vasküler kılıfın ön duvarıdır) dikkatlice inceliyoruz.

5. Yaranın kenarlarını uzatıyoruz, nörovasküler demetin unsurlarını seçiyoruz: ön aksiller arter (3), medyan sinirler (1), yanal olarak - kas-kütanöz sinir (2), medial olarak - tarafından kaplanır. omuz ve ön kolun kutanöz medial sinirleri (6), ulnar sinir tarafından , arkada - radyal ve aksiller sinir. Aksiller ven (5) ile omuz ve ön kolun kutanöz sinirleri mediale, median sinir laterale kaydırılarak aksiller arter izole edilir.

6. Arter, ÇIKIŞIN ALTINDA tr. thyrocervicalis subskapular arterin (a.subscapularis) BOŞALTMASI ÜZERİNDE. Kollateral dolaşım, supraskapular arter (subklavyen arterin tiroid servikal gövdesinden) ile skapula çevresinden geçen arter (subskapular arterden - aksiller arterin bir dalı) ve enine arter arasındaki anastomozlar nedeniyle gelişir. boyun (subklavian arterin bir dalı) ve torasik arter (subskapular arterden - aksiller arterin dalları).