Harici (dolaylı) kalp masajı kuralları. Göğüs kompresyonlarının etkinliğini ne gösterir?
Kalp masajı – mekanik etki Faaliyetini yeniden sağlamak ve kalp yeniden çalışmaya başlayıncaya kadar sürekli kan akışını sürdürmek için durduktan sonra kalp üzerinde.
Kalp masajı endikasyonlarının tümü kalp durması vakalarıdır. Kalp atmayı bırakabilir çeşitli sebepler: spazm koroner damarlar Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, ağır travma, yıldırım veya Elektrik şoku vesaire.
Kalp durması belirtileri:
1. Nabız yok şah damarı arterleri.
2. Gözbebekleri genişlemiştir ve ışığa tepki vermez.
3. Solunum yok veya nadir, konvülsif nefes alma görünümü yok.
4. Bilinç yoktur.
5. Cilt soluktur.
6. Kan basıncı belirlenmiyor.
7. Kalp sesleri duyulamaz.
Bu işaretler mevcutsa resüsitasyona hemen başlanmalıdır.
İki ana kalp masajı türü vardır: dolaylı veya harici (kapalı) ve doğrudan veya dahili (açık).
Dolaylı kalp masajı, göğse önden arkaya doğru basıldığında göğüs kemiği ile omurga arasında bulunan kalbin boşluklarından kanın damarlara girecek kadar sıkıştırılması gerçeğine dayanır. Basınç durduktan sonra kalp düzelir ve venöz kan boşluğuna girer.
Kalp durması durumunda göğüs kompresyonlarına mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. En etkili kalp masajına kalp durmasından hemen sonra (en fazla 1 dakika) başlanır.
İlk olarak kurbana, avuç içi kenarı (yumruk şeklinde sıkılmış) ile sternuma (önde göğsün ortasında yer alan kemik) 20-30 cm mesafeden kısa bir darbe verilir. Eğer 5 saniye sonra nabız düzelmezse göğüs kompresyonlarına başlamalısınız.
Yeterlik dolaylı masaj kalp sağlanır doğru seçim mağdurun göğsüne kuvvet uygulama yeri (sternumun alt yarısı, ksifoid sürecinin hemen üstünde).
Masaj yapan kişinin elleri doğru konumlandırılmalıdır: bir elin avucunun proksimal kısmı sternumun alt yarısına, kesinlikle orta hattına ve ksifoid prosesin 2 parmak yukarısına, diğer elin avuç içi ise sırtın üzerine yerleştirilir. birincisinin eksenine dik; İlk elin parmakları hafifçe kaldırılmalı ve üzerine baskı yapılmamalıdır. göğüs kurban. Kollar dirsek eklemlerinde düz olmalıdır.
Masajı yapan kişi oldukça yüksekte durmalıdır (bazen sandalyede, taburede, ayakta, eğer hasta yüksek bir yatakta ya da sırt üstü yatıyorsa). ameliyat masası), sanki vücudunuzla kurbanın üzerinde asılı duruyorsunuz ve göğüs kemiğine sadece ellerinizin gücüyle değil, aynı zamanda vücudunuzun ağırlığıyla da baskı uyguluyormuşsunuz gibi.
Bastırma kuvveti göğüs kemiğini omurgaya doğru 4-6 cm kadar hareket ettirmeye yeterli olmalıdır.
Masajın hızı dakikada en az 60 kalp kompresyonu sağlayacak şekilde olmalıdır (dakikada 80 kompresyon tavsiye edilir).
CPR yapılması
Yürürken iki kişilik canlandırma masaj yapan kişi yaklaşık 1 saniyede 1 kez olmak üzere göğsü 5 kez sıkıştırır, ardından yardım sağlayan ikinci kişi ağızdan mağdurun ağzına veya burnuna kuvvetli ve hızlı bir nefes verir. Bu tür 12 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir.
Bir kişi canlandırma yaparsa, daha sık bir ritimle göğüs kompresyonu yapmaya zorlanır - 12 saniyede yaklaşık 15 kalp kompresyonu, ardından 3 saniyede akciğerlere 2 kuvvetli hava üfleme. Bu tür 4 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir ve bunun sonucunda 60 kalp kompresyonu ve 8 nefes alınır.
Vurulduğunda büyük miktar hava akciğerlere değil mideye girerse midenin şişmesi hastanın kurtarılmasını zorlaştıracaktır. Bu nedenle epigastrik (epigastrik) bölgeye basılarak midedeki havanın periyodik olarak boşaltılması tavsiye edilir (Şekil 3.10).
Sert dış kalp masajının kalp krizine yol açabileceği unutulmamalıdır. ciddi komplikasyonlar– akciğerlere ve kalbe zarar veren kaburga kırıkları. Şu tarihte: güçlü basınç Sternumun ksifoid çıkıntısında mide ve karaciğerde yırtılma meydana gelebilir. Çocuklara ve yaşlılara masaj yapılırken özellikle dikkat edilmelidir.
Yeterlik canlandırma önlemleri beş kritere göre belirlenir:
1. Şah damarında, femoral ve kemikte nabız görünümü radyal arterler masajla zamanında.
2. Promosyon tansiyon 60-80 mm Hg'ye kadar. Sanat.
3. Gözbebeklerinin daralması ve ışığa tepkilerinin ortaya çıkması.
4. Mavimsi rengin ve “ölümcül” solgunluğun kaybolması
5. Bağımsız nefeslerin ortaya çıkışı.
Kalp masajının başlamasından 30-40 dakika sonra, suni teneffüs ve ilaç tedavisi kalp aktivitesi geri kazanılmıyor, gözbebekleri geniş kalıyor, ışığa tepki yok, vücudun geliştiğini varsayabiliriz geri dönüşü olmayan değişiklikler Hem beyin ölümünün hem de resüsitasyonun durdurulması tavsiye edilir. Ne zaman bariz işaretlerölüm halinde resüsitasyon daha erken durdurulabilir.
Bazı ciddi hastalıklar Ve travmatik yaralar (malign tümörler metastaz, ciddi kafatası yaralanması ve beyin ezilmesi) durumunda canlandırma mantıklı olmayacaktır ve başlatılmamalıdır. Diğer durumlarda ani ölüm Hastanın hayata dönmesi için her zaman umut vardır ve bu amaçla mümkün olan her türlü önlemin alınması gerekir.
Solunum ve kalp durması olan bir hastanın taşınması ancak kalp aktivitesinin ve nefes almanın normale dönmesinden sonra veya resüsitasyon önlemlerinin devam ettirilebileceği özel bir ambulansta yapılabilir.
Solunumun ve kalp aktivitesinin kesilmesinden hemen sonra resüsitasyonun yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Daha fazla canlandırma geç tarihler(5 dakikadan sonra) nefes alma ve kalp aktivitesi eski haline dönebilir, ancak normal beyin aktivitesi devam etmeyecektir.
sonuçlar
1. Bir kişi bir duruma girdiğinde klinik ölüm onu canlandırmak için bir kompleks yürütülüyor tıbbi olaylar Kaybolan veya solmaya yüz tutmuş yaşamsal değerlerin geri kazanılmasını amaçlayan önemli işlevler resüsitasyon adı verilen vücut. PMP çerçevesinde, kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirilir - solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonu. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırası “ABC kuralını” takip eder: A – hava yolu açıklığının yeniden sağlanması; B – akciğerlerin ventilasyonuna başlayın; C – kalp masajını başlatın.
2. Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğini sağlamak için faaliyetleri belirli kurallara uygun olarak gerçekleştirilmelidir. İki kişi tarafından canlandırma yapılırken biri yaklaşık 1 saniyede 1 sıklıkta göğse 5 kez kompres yapar, ardından yardım sağlayan ikinci kişi mağdurun akciğerlerine bir kez hava üfler. Bu tür 12 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir. Bir kişi canlandırma yaparsa, önce 12 saniyede yaklaşık 15 kalp kompresyonu yapıyor, ardından 3 saniyede mağdurun akciğerlerine 2 hava enjeksiyonu yapıyor. Bu tür 4 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir.
3. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini sürekli izlemek gerekir. Hastanın cildi ve mukoza zarları pembeye dönerse, gözbebekleri daralırsa ve ışığa tepki ortaya çıkarsa, spontan solunum devam ederse veya iyileşirse ve şah damarında nabız belirirse resüsitasyon etkilidir.
Kontrol soruları.
1. Resüsitasyon nedir? Bileşenleri nelerdir? Canlandırma faaliyetleri nerede yapılıyor?
4. Tanımlayın genel düzen yapay akciğer ventilasyonunun gerçekleştirilmesi.
5. Frekans nedir solunum döngüleri mağdurun kendi kalp atışı varlığında akciğerlere yapay havalandırma yapılırken?
6. Ne kadar sürede yapılıyor? yapay havalandırma akciğerler mi? Kalp durmasının ana belirtileri nelerdir?
7. Liste Olası nedenler kalp durması. Kalp masajı nedir?
8. Dolaylı kalp masajı neden damarlarda kan dolaşımına neden olur?
9. Uygun olan ve zaman sınırı Yapay kalp masajını durdurduktan sonra mı başlatacaksınız?
10. Yapay kalp masajı yapan kişinin ellerinin pozisyonunu açıklayınız.
11. Yeniden canlandırılan kişinin cevher hücresine uygulanması gereken basınç kuvveti hangi göstergeyle belirlenir?
12. Göğüs kompresyonları yapılırken ve kazazede kendi başına nefes alırken, canlandırılan kişinin göğsüne uygulanan kompresyonların sıklığı (minimum, önerilen) nedir?
13. Resüsitasyon sırasında iki kurtarıcı tarafından dolaylı kalp masajı ve yapay ventilasyon hangi sıklıkta ve hangi sırayla yapılıyor? bir kurtarıcı mı?
14. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği hangi işaretlerle belirlenir? İlk yardımın bir parçası olarak gerçekleştirilen canlandırma önlemleri hangi koşullar altında etkisiz kabul edilmeli ve durdurulmalıdır?
15. Resüsitasyon önlemlerinin anlamsız sayılması gereken olası durumları belirtin.
Kalp masajı, kalp yeniden çalışmaya başlayıncaya kadar aktivitesini yeniden sağlamak ve sürekli kan akışını sürdürmek amacıyla, kalp durduktan sonra kalp üzerinde mekanik bir etkidir.
Ani kalp durmasının belirtileri şunlardır:
Keskin solgunluk
Bilinç kaybı,
Şah damarlarında nabzın kaybolması, nefes almanın durması veya seyrek olarak konvülsif nefeslerin ortaya çıkması (agonal nefes alma),
Öğrenci genişlemesi.
Kalp, sternumun arka yüzeyi ile omurganın ön yüzeyi arasında bulunur; iki sert yüzey arasında. Aralarındaki boşluğu azaltarak kalp bölgesini sıkıştırabilir ve yapay sistol. Bu durumda kalpten gelen kan, sistemik ve pulmoner dolaşımın büyük arterlerine atılır. Basınç durdurulursa kalbin sıkışması da durur ve içine kan emilir. Bu yapay diyastoldur. Göğüs kompresyonlarının ritmik değişimi ve basıncın kesilmesi, vücutta gerekli kan dolaşımını sağlayan kalp aktivitesinin yerini alır. Bu, mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak gerçekleştirilen en yaygın resüsitasyon yöntemi olan dolaylı kalp masajıdır.
Kalp masajı endikasyonlarının tümü kalp durması vakalarıdır.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Kurbanı sert bir zemine sırt üstü yatırın.
2. Kurbanın solunda durun ve avuçlarınızı göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına, enine 2 parmak ksifoid çıkıntının üzerine yerleştirin.
Bir elin ayasını göğüs kemiğinin eksenine dik olarak, diğer elin ayasını birinciye dik olarak arka yüzeye yerleştirin.
3. Her iki elinizi maksimum ekstansiyon pozisyonuna getirin; parmaklar göğse değmemelidir. parmaklar,
aşağıda bulunanlar yukarı doğru (kafaya doğru) yönlendirilmelidir.
4. Ellerinizin yardımıyla tüm vücudunuzu kullanarak (masaj sırasında elleriniz düz kalmalıdır), masajı itin ve ritmik olarak bastırın.
göğüs kemiği 4-5 cm bükülecek şekilde Maksimum sapma konumunda 1 saniyeden biraz daha az tutulmalıdır. Daha sonra
Basmayı bırakın ancak avuçlarınızı göğüs kemiğinden kaldırmayın.
HATIRLAMAK! Sternumdaki kompresyon sayısı dakikada ortalama 70 olmalıdır.
Dolaylı kalp masajının etkinliği için kriter
1.Renk değişimi deri(daha az soluk, gri, siyanotik hale gelirler)
2. Işığa reaksiyon görünümü ile gözbebeklerinin daralması
3. Büyük arterlerde (karotis, femoral) nabzın görülmesi
4. Kan basıncının 60-8 mm Hg düzeyinde ortaya çıkması.
5. Daha sonra spontan solunumun restorasyonu.
Göğüs kompresyonlarının komplikasyonları
Kaburgaların ve göğüs kemiğinin kırılması ile kalp, akciğer ve plevra hasarı, pnömo ve hemotoraks gelişimi.
HATIRLAMAK! Solunum ve kalp durmasının meydana geldiği herhangi bir ortamda CPR'ye derhal başlanmalıdır. Başarılı bir canlanmanın ana koşulu, serbest hava yolu, mekanik ventilasyon ve kalp masajının doğru kombinasyonudur. Sadece ortak kullanım 3 aşama, kana yeterli oksijen sağlanmasını ve başta beyin olmak üzere organlara iletilmesini sağlar.
GİRİİŞ
Dolaylı kalp masajı modern fikirler resüsitasyonda birincil rol oynar, bu nedenle yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon, daha önce olduğu gibi suni solunumla değil, göğüs kompresyonlarıyla başlar.
İnsan ve toplum arasındaki ilişkinin her zaman yasal olarak düzenlenmesi, vatandaşların sağlığının korunması ve tıbbi faaliyetler. Ancak sağlığın korunması ve erişilebilir tıbbi bakım hakkı, çeşitli ülkelerin mevzuatlarında ancak nispeten yakın zamanda yer almaya başlamıştır.
1948 yılında İnsan Hakları Evrensel Bildirgesi ile bu hak uluslararası düzeyde ilan edilmiştir.
Hayattaki bariz önemine rağmen modern toplum yasal düzenleme vatandaşların sağlığının korunması, Rusya Federasyonu 1990'dan önce sağlıkta insan haklarına yönelik mevzuat desteği çok sınırlıydı ve “SSCB ve Birlik Cumhuriyetlerinin Sağlık Hizmetlerine İlişkin Mevzuatının Temelleri” (1961) ve buna uygun olarak kabul edilen RSFSR “Sağlık Hizmetlerine İlişkin Kanun” (1971) ile sınırlıydı. Yukarıdaki ilkelerle.
DOLAYLI KALP MASAJI VE YAPAY HAVALANDIRMA TEKNİĞİ. CANLANDIRMA ÖNLEMLERİNİN ETKİNLİĞİNİN İŞARETLERİ. ÖLÜMÜN BELGESİNİN HUKUKİ YÖNLERİ
Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmek için hastanın düz, sert bir yüzeye yatması gerekir. Eller göğsün ortasına, meme uçlarının arasına yerleştirilmelidir. Uygulanan kol elastik olarak uzatılmalıdır. bilek eklemi ve parmaklar alttaki el ve göğse değmemelidir. Dirsekleriniz tamamen düz olmalı ve omuzlarınız avuçlarınızın tam üzerinde olmalıdır.
Pirinç. 1
Dolaylı kalp masajı yapılırken, 4-5 cm basınç derinliği ve göğüse dakikada 100 sıklıkta kompresyon sıklığı ile güçlü ve hızlı ritmik itişler yapılmalıdır. Bu durumda, kalbi kanla doldurmak için her kompresyondan sonra göğsün düzleştirilmesini sağlamak, göğsün kompresyon ve dekompresyon sürelerinin yaklaşık olarak aynı olduğundan emin olmak gerekir.
Göğüs kompresyonlarına mümkün olduğunca az ara vermek son derece önemlidir (şişirmek veya nabzı kontrol etmek için verilen duraklamalar 10 saniyeyi geçmemelidir). Göğüs kompresyonları her durduğunda kan dolaşımı da durur. Göğüs kompresyonlarına ne kadar sıklıkla ara verilirse hayatta kalma prognozu o kadar kötü olur. Yukarıdaki gereksinimlere sahip dolaylı kalp masajı zor bir işlemdir. fiziksel emek, hızlı yorgunluğa neden olan Bu da göğüs kompresyonlarının kalitesinin düşmesine neden olur. Göğüs kompresyonlarının önemi göz önüne alındığında, dönüşümlü olarak yapılmalıdır (eğer resüsitasyon 2 veya daha fazla sağlık çalışanı tarafından sağlanıyorsa).
Akciğerlerin yapay havalandırması yapılırken göğse yapılan 30 kompresyondan sonra ağızdan ağza yöntemi (yetişkinlerde ağızdan buruna yöntemi kullanılmaz) kullanılarak 2 hava enjeksiyonu yapılması gerekir. Solunum yolları tekrar “açılır”. Dizin ve baş parmak Bir eliyle hastanın burnunu sıkıştırır, diğer elinin parmaklarıyla çenesini destekler, normal (sığ) nefes alır, hastanın ağzını dudaklarıyla kapatır (“hayat öpücüğü”) ve nefes verir. Eğik bir kafa ve çıkıntılı bir çeneyi koruyarak, havanın pasif olarak hastanın hava yolundan çıkabilmesi için dudaklarını geri çekerler. İkinci bir nefes verin ve göğüs kompresyonlarına geri dönün.
Havanın üflenmesi 1 saniye sürmeli ve buna göğüste görünür bir hareket eşlik etmelidir. Nefes verme çok büyük veya keskin olmamalıdır. Üflenen havanın hacmi 500-600 ml olmalıdır. Aşırı sıklıkta, kuvvette veya nefes hacminden kaçının, ancak göğüs kompresyonlarındaki duraklamaları en aza indirmek için mekanik ventilasyonu mümkün olduğu kadar hızlı (örneğin, 10 saniyeden kısa sürede 2 nefes) gerçekleştirmeye çalışın. Bu mümkün olur olmaz ilave oksijen bağlanmalıdır.
Pirinç. 2 - Suni solunum yöntemleri: a) ağızdan ağza; b) ağızdan buruna
Acil bir durumda kendiliğinden şişen bir solunum torbası kullanılarak yapılan ventilasyon, kurtarıcının nefes vermesinden daha etkilidir. Solunum torbası hastanın akciğerlerini havalandırır. atmosferik hava kurtarıcının soluduğu hava yalnızca %16 oksijen içerirken, %21'e kadar oksijen içerir. Torbanın hacmini bilmeli ve üflenen hava hacminin 500-600 ml olması gerektiğini (yani 1 litrelik torbanın yaklaşık yarısına kadar boşaltılması gerektiğini) unutmamalısınız. Solunum torbası çok basit bir cihaz olmasına rağmen tek kişinin kullanması zordur. Tek başına müdahale eden kişinin, yüz maskesini bir eliyle hastanın üzerinde tutarken ve diğer eliyle torbayı sıkarken mühürlemesi genellikle zordur. ile olması tercih edilir solunum torbası 2 kişi çalıştı: Biri yüz maskesine bastırıp hastanın hava yollarını açık tutuyor (başı geriye atarak, çeneyi uzatıyor), diğeri torbayı sıkıştırarak hastanın akciğerlerini havalandırıyor. Bu şekilde daha iyi bir sızdırmazlık elde edilir.
Acil ekip defibrilatörle gelene veya hasta yaşam belirtileri göstermeye başlayıncaya kadar göğüs kompresyonları ve 30:2 oranında mekanik ventilasyona devam edilir.
Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:
1. Öğrencilerin ışığa tepkisinin ortaya çıkışı. Gözbebeklerinin daralması oksijenle zenginleştirilmiş kanın hastanın beynine akışını gösterir. Gözbebekleri geniş kalırsa ve ışığa tepki vermezse beyin ölümü akla gelebilir.
2. Kapalı kalp masajı sırasında, karotid arterlerin projeksiyon alanına iki parmak yerleştirilerek etkinliği kontrol edilir; bu durumda kalbin sıkışması anında şah damarının nabzının hissedilmesi gerekir. Masajın kısa süreli (en fazla 3-5 saniye) durdurulmasından sonra şah damarlarında nabız atımının ortaya çıkması, bağımsız kalp aktivitesinin restorasyonunu gösterir. Resüsitasyon iki kişi tarafından gerçekleştiriliyorsa, şah damarlarındaki nabız ve öğrencilerin durumu, mekanik ventilasyon gerçekleştiren resüsitatör tarafından izlenir.
3. Spontan solunumun restorasyonu. CPR sırasında spontan solunum yeniden sağlanırsa, hacim olarak stabil ve yeterli hale gelirse, birincil CPR hedeflerine ulaşılmış sayılabilir. Ancak CPR'yi unutmamalıyız ve bu durumda hasta (veya mağdur) bir dakika bile canlandırıcıların görüş alanından çıkmamalıdır.
Kuruluş ve hukuki teyit yöntemine göre ölüm objektif bir durumdur. O içeride zorunlu nüfus müdürlüğüne kayıtlı.
Yasal ölüm beyanı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
1) saldırgan biyolojik ölüm bir tıp uzmanı tarafından onaylanmış;
2) Sanatın 2. Bölümüne uygun olarak verilen mahkeme kararının yürürlüğe girmesi. Tacikistan Cumhuriyeti Hukuk Muhakemeleri Kanunu'nun 269'unda ölüm gerçeğinin tespitine ilişkin kesin zaman ve bazı durumlarda nüfus sicilinin bir ölümü kaydetmeyi reddetmesi durumunda;
3) mahkeme, kişinin üç yıl boyunca ikamet yerinde bulunmadığını ve onun hakkında herhangi bir bilgiyi tespit ettiğinde, vatandaşın öldüğünü beyan eden mahkeme kararının yasal olarak yürürlüğe girmesi;
4) mahkeme, kişinin ölümü tehdit eden koşullar altında kaybolduğunu veya belirli bir kaza nedeniyle öldüğünü varsaymak için sebep veren ve kişinin kendisinin orada bulunmadığını tespit ettiğinde, bir vatandaşın öldüğünü ilan eden mahkeme kararının yasal olarak yürürlüğe girmesi. 6 ay;
5) Mahkeme, kişinin düşmanlıklarla bağlantılı olarak ortadan kaybolduğunu ve düşmanlıkların sona ermesinden itibaren bir yıl boyunca kendisinin yokluğunu tespit ettiğinde, vatandaşın öldüğünü beyan eden mahkeme kararının yasal olarak yürürlüğe girmesi.
Kalp masajının etkinliğinin göstergeleri:
her kompresyondan sonra karotid arterlerde belirgin bir nabız dalgasının ortaya çıkması.
öğrencilerin daralması.
siyanozun azaltılması.
bağımsızlığın ortaya çıkışı nefes hareketleri.
Kardiyak masaj yapay havalandırma ile birleştirilmelidir. Etkili suni teneffüs Dolaylı kalp masajı ile birlikte gerçekleştirilen, dakikada 12-15 sıklıkta kuvvetli insüflasyonların ritmik tekrarını gerektirir, yani. 5 göğüs kompresyonu için bir "inhalasyon". Bu durumda, bu manipülasyonlar, kalp masajı sırasında şişirme göğsün sıkışma anıyla çakışmayacak şekilde değiştirilmelidir.
Resüsitasyon bir kişi tarafından gerçekleştiriliyorsa, her 15 göğüs kompresyonundan sonra akciğerlere en az 1-2 saniye boyunca 2 kuvvetli, yavaş hava üflemesi yapmalıdır. Havanın yemek borusuna girmemesi için başınızın pozisyonunu kontrol edin.
İki kişi tarafından canlandırma yapılırken 5 göğüs basısından sonra bir nefes alınır. Mekanik ventilasyon gerçekleştiren resüsitatör, karotid arterlerde nabız dalgalarının ortaya çıkmasıyla kalp masajının etkinliğini izler. Hastada spontan kalp aktivitesi olasılığını sürekli olarak izleyin (başlangıçta 20-30 saniye sonra, ardından her 2-3 dakikada bir).
Resüsitasyon başlangıcından 30-40 dakika sonra kalp aktivitesi düzelmemişse, resüsitasyonun başarısız olduğu düşünülmeli ve durdurulmalıdır.
Harici kalp masajı yapılırken, yaşlı insanlarda kostal kıkırdakların yaşa bağlı kemikleşmesi nedeniyle göğsün esnekliğinin azaldığı, bu nedenle kuvvetli masaj ve sternumun çok fazla sıkıştırılmasıyla kaburga kırıklarının meydana gelebileceği dikkate alınmalıdır. meydana gelmek. Bu komplikasyon, özellikle etkinliğine dair işaretler varsa, kalp masajına devam edilmesi için bir kontrendikasyon değildir.
Masaj yaparken elinizi sternumun ksifoid sürecinin üzerine koymamalısınız çünkü üzerine keskin bir şekilde basmak size zarar verebilir. sol lob karaciğer ve içinde bulunan diğer organlar üst bölüm karın boşluğu. Bu ciddi komplikasyon canlandırma önlemleri.
Klinik ölümden sonra, dokularda (öncelikle serebral korteks hücrelerinde) geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bu değişiklikler zaten biyolojik ölümün durumunu belirler ve işlevlerin tamamen restorasyonu sağlanır. çeşitli organlar ulaşmakta başarısız olur. Biyolojik ölümün başlangıcı, hem solunumun hem de kalp aktivitesinin durmasıyla ve biyolojik ölümün sözde güvenilir belirtilerinin ortaya çıkmasıyla belirlenir: vücut sıcaklığının 20 °C'nin altına düşmesi 9 veya ateş. çevre), kalp durmasından 2-4 saat sonra oluşumu kadavra lekeleri(vücudun alt kısımlarında kan birikmesi nedeniyle oluşur), rigor mortis gelişmesi (kas dokusunun kalınlaşması).
Biyolojik ölümün belirtileri.
kalp atışı, nabız, solunum yokluğu, gözbebeğinin ışığa tepkisi.
gözün korneasının bulanıklaşması ve kuruması
yumuşatma göz küresi göz sıkıştırıldığında gözbebeği deforme olur ve daralmış bir gözbebeğine benzer kedi gözü(kedi gözü belirtisi)
vücut sıcaklığının ortam sıcaklığına düşmesi
vücudun alt kısımlarında mavi-mor renkli kadavra lekelerinin ortaya çıkması
rigor mortis, bu tartışılmaz ölüm belirtisi ölümden 2-4 saat sonra ortaya çıkar. Rigor mortis daha sonra ortadan kaybolur.
Doktor ölüm gerçeğini tespit ederek günü, saati ve dakikayı tıbbi geçmişine kaydeder. Ölen kişi soyunur ve yastıksız, uzuvları düzleştirilmiş şekilde sırt üstü yatırılır. Bölümde ölen kişinin değerli eşyaları, görevli veya nöbetçi doktorun huzurunda alınarak depoya nakledilir. Değerli eşyalar çıkarılamazsa bu durum tıbbi geçmişe kaydedilir ve ceset, değerli eşyalarla birlikte morga gönderilir. bağlı alt çene, göz kapaklarını indirin, bir çarşafla örtün ve 2 saat yatakta bırakın (odadan çıkarın). Hemşire, ölen kişinin uyluğuna mürekkeple soyadını, adını ve soyadını, bölüm numarasını, ölüm tarihini yazar ve bacağa tam adını, tıbbi geçmiş numarasını, ölüm zamanını belirten bir yön iliştirilir, klinik tanı. Yakınlarına haber verir.
1) Dakikada 16-20
2) Dakikada 40-70
3) Dakikada 60-80
4) Dakikada 70-90
2. Sağlıklı bir kişinin nabzının özellikleri
1) küçük, iplik benzeri, ritmik
2) orta derecede dolgunluk, gerginlik, ritmik
3) iyi doldurma, gergin, ritmik
4) zayıf dolum, gergin, aritmik
3. Normal göstergeler Sağlıklı bir yetişkinde kan basıncı
1) 80/60 mmHg.
2) 100/60 mmHg.
3) 120/60 mmHg.
4)160/100 mmHg.
4. 1 derecelik sıcaklık artışı başına kalp atış hızı
1) değişmez
2) 10 kalp atışı kadar artar
3) 20 kalp atışı kadar artar
4) 10 kalp atışı kadar azalır
5. Kan basıncı seviyesi nabzın özelliği ile karakterize edilir
3) doldurma
4) frekans
6. Nabız basıncı yansıtır
1) sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark
2) darbe voltajı seviyesi
3) darbe dolum seviyesi
4) kalp atış hızı
7. Nabzı sayarken arter yarıçapa doğru bastırılır
1) bir parmak
2) iki parmak
3) üç parmak
4) elin tüm parmakları
1) Dakikada 12-14
2) Dakikada 16-18
3) Dakikada 22-24
4) Dakikada 26-28
5) Dakikada 30-32
9. Hızlı sığ nefes alma isminde
ortopne
Bradipne
taşipne
bradikardi
taşikardi
sert bir sedye üzerinde sırt üstü yatay pozisyonda
V yatay pozisyon yumuşak bir sedye üzerinde sırt üstü
kurbağa pozisyonunda
Trendelenburg pozisyonunda
1) solunum yollarının yabancı bir cisim tarafından tıkanması
2) ilaç zehirlenmesi
3) pulmoner emboli
4) boğulma
5) akut trakeit
12. İnspiratuar dispne zorlukla karakterizedir
1) nefes alma
2) nefes verme
3) nefes alma ve çıkış
13. Ekspirasyon dispnesi zorlukla karakterizedir
3) nefes alma ve çıkış
hemotoraks
pnömotoraks
pirotoraks
hidrotoraks
1. Bir araba kazası mağduru, tamamen bilinç kaybıyla hastanenin acil servisine getirildi. Hemşirenin eylemleri.
Evoatamalare: 4 dakika (%4)
Kalp masajı: türleri, endikasyonları, mekanik ventilasyonla kapalı (dolaylı), kurallar
Sokakta rastgele yoldan geçen birinin hayatının bağlı olduğu yardıma ihtiyacı olabileceği sıklıkla görülür. Bu bakımdan herhangi bir kişi, kendisi olmasa dahi Tıp eğitimi, herhangi bir mağdura doğru ve yetkin bir şekilde ve en önemlisi derhal yardım sağlamayı bilmeli ve yapabilmelidir.
Bu nedenle dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs gibi faaliyetlerin yöntemlerinin eğitimi okulda can güvenliği dersleri sırasında başlar.
Kardiyak masaj, kan akışının devamını sağlamak için kalp kası üzerinde mekanik bir etkidir. büyük gemilerşu anda vücut, bir veya başka bir hastalığın neden olduğu kalp atışı durur.
Kalp masajı doğrudan veya dolaylı olabilir:
- Doğrudan masaj açık kalp ameliyatı sırasında sadece ameliyathanede gerçekleştirilir Göğüs boşluğu ve cerrahın elinin sıkma hareketleri ile gerçekleştirilir.
- Yürütme tekniği dolaylı (kapalı, harici) kalp masajı herkes bu konuda ustalaşabilir ve bu gerçekleştirilir suni solunumla birlikte. (T.n.z.).
Ancak Rusya Federasyonu'nun mevcut mevzuatına göre, acil bakım sağlayan kişi (bundan sonra resüsitatör olarak anılacaktır), aşağıdaki durumlarda "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemini kullanarak suni teneffüs yapmama hakkına sahiptir. doğrudan var veya gizli tehdit sağlığı için. Yani örneğin mağdurun yüzünde ve dudaklarında kan olması durumunda, hastaya HIV veya virüs bulaşmış olabileceğinden canlandırıcı ona dudaklarıyla dokunmayabilir. viral hepatit. Örneğin antisosyal bir hastanın tüberküloz hastası olduğu ortaya çıkabilir. Varlığını tahmin etmek nedeniyle tehlikeli enfeksiyonlar Ambulans gelene kadar belirli bir hastanın bilincinin kapalı olması imkansızdır. Tıbbi bakım suni teneffüs yapılamaz ve kalp krizi geçiren hastaya göğüs kompresyonları yoluyla yardım sağlanır. Bazen özel kurslarda ders veriyorlar - eğer resüsitasyon uzmanı varsa naylon poşet veya peçete kullanabilirsiniz. Ancak pratikte, ne bir torbanın (kurbanın ağzı için bir delik olan), ne bir peçetenin ne de bir eczaneden satın alınan tek kullanımlık tıbbi maskenin, mukoza zarlarına temas ettiğinden, gerçek bir enfeksiyon bulaşma tehdidine karşı koruma sağlamadığını söyleyebiliriz. torba veya ıslak (nefes alma nedeniyle) canlandırıcı) maske yine de olur. Mukoza zarlarının teması, virüsün doğrudan bulaşma yoludur. Bu nedenle resüsitatör başka bir kişinin hayatını ne kadar kurtarmak isterse istesin, şu anda kendi güvenliğini unutmamak gerekir.
Doktorlar olay yerine vardıktan sonra, endotrakeal tüp ve Ambu torbası yardımıyla yapay pulmoner ventilasyon (ALV) başlar.
Harici kalp masajı algoritması
Peki bilinci yerinde olmayan bir kişiyi gördüğünüzde ambulans gelmeden önce ne yapmalısınız?
Öncelikle paniğe kapılmayın ve durumu doğru bir şekilde değerlendirmeye çalışın. Önünüze bir kişi düştüyse, yaralandıysa, sudan çıkarıldıysa vb. müdahale ihtiyacı değerlendirilmelidir, çünkü Dolaylı kalp masajı, kalp durması ve nefes almanın başlangıcından itibaren ilk 3-10 dakika içinde etkilidir.Çevredekilerin ifadesine göre kişi uzun süredir (10-15 dakikadan fazla) nefes almıyorsa canlandırma yapılabilir ancak büyük olasılıkla etkisiz olacaktır. Ayrıca sizin için tehdit edici bir durumun varlığının kişisel olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Örneğin yoğun bir otoyolda, düşen kirişlerin altında, yangın sırasında açık alevin yakınında vb. yardım sağlayamazsınız. Burada ya hastayı daha fazla bir yere nakletmeniz gerekir. Güvenli yer veya ambulans çağırıp bekleyin. Elbette ilk seçenek tercih edilir, çünkü dakikalar bir başkasının hayatı için önemlidir. Omurilik yaralanması olduğundan şüphelenilen mağdurlar (dalgıç yaralanması, araba kazası, yüksekten düşme) istisnadır, bunları özel bir sedye olmadan taşımak kesinlikle yasaktır, ancak hayat kurtarmak söz konusu olduğunda bu kural ihmal edilmek. Tüm durumları tanımlamak imkansızdır, bu nedenle pratikte her seferinde farklı davranmanız gerekir.
Baygın bir kişiyi gördükten sonra ona yüksek sesle bağırmalı, yanağına hafifçe vurmalı, genel olarak dikkatini çekmelisiniz. Reaksiyon yoksa hastayı düz, sert bir yüzeye sırt üstü yatırıyoruz (yerde, yerde, hastanede yatar sedyeyi yere indiriyoruz veya hastayı yere aktarıyoruz).
Dikkat! Suni teneffüs ve kalp masajı asla yatakta yapılmaz, etkinliği elbette sıfıra yakın olacaktır.
Daha sonra, sırt üstü yatan bir hastada üç "P" kuralına odaklanarak nefes alıp almadığını kontrol ediyoruz - “bak-dinle-hisset.” Bunu yapmak için bir elinizle hastanın alnına bastırmalı, diğer elinizin parmaklarıyla alt çeneyi yukarı doğru “kaldırmalı” ve kulağı hastanın ağzına yaklaştırmalısınız. Göğsümüze bakarız, nefes almayı dinleriz ve soluduğumuz havayı cildimizle hissederiz. Durum böyle değilse başlayalım.
Yürütme kararını verdikten sonra kardiyopulmoner resüsitasyon, çevreden bir iki kişiyi yanınıza çağırmanız gerekiyor. Hiçbir durumda aramayacağız ambulans kendimiz - değerli saniyeleri boşa harcamayız. İnsanlardan birine doktorları araması emrini veriyoruz.
Sternumun görsel olarak (veya parmaklarınızla dokunarak) yaklaşık üçte üçe bölünmesinden sonra, orta ile alt arasındaki sınırı buluyoruz. Karmaşık kardiyopulmoner resüsitasyon önerilerine göre, bu bölgeye bir yumrukla (prekordiyal darbe) vurulmalıdır. İlk aşamada uygulanan teknik tam olarak budur. sağlık çalışanları. Yine de, sıradan bir insan Daha önce böyle bir darbe yapmamış olan kişi hastaya zarar verebilir. Daha sonra, kırık kaburgalarla ilgili daha sonraki işlemlerde, doktorun DEĞİL eylemleri yetkinin kötüye kullanılması olarak değerlendirilebilir. Ancak başarılı bir resüsitasyon ve kaburgaların kırılması durumunda veya resüsitatörün yetkisini aşmaması durumunda, davanın sonucu (eğer açılırsa) her zaman onun lehine olacaktır.
kalp masajının başlangıcı
Daha sonra, kapalı kalp masajına başlamak için resüsitatör, ellerini kavuşturarak kalp üzerinde sallama, basma hareketleri (kompresyonlar) gerçekleştirmeye başlar. alt üçüncü Saniyede 2 tıklama sıklığına sahip göğüs kemiği (bu oldukça hızlı bir tempodur).
Ellerimizi kilit şeklinde katlıyoruz, öndeki el (sağ elini kullananlar için sağ, sol elini kullananlar için sol) parmaklarını diğer elin etrafına sarıyor. Daha önce canlandırma, kavrama olmadan ellerin üst üste konulmasıyla yapılıyordu. Bu tür canlandırmaların etkinliği çok daha düşüktür, artık bu teknik kullanılmamaktadır. Yalnızca eller birbirine kenetlenmiştir.
kalp masajı sırasında elin pozisyonu
30 kompresyondan sonra resüsitatör (veya ikinci kişi), parmaklarıyla burun deliklerini kapatırken kurbanın ağzına iki kez nefes verir. Nefes alma anında, canlandırıcı tamamen nefes alacak şekilde düzelmeli ve nefes verme anında tekrar mağdurun üzerine eğilmelidir. Resüsitasyon mağdurun yanında diz çökmüş bir pozisyonda gerçekleştirilir. Kalp aktivitesi ve solunum yeniden başlayana kadar veya bunun yokluğunda daha etkili mekanik ventilasyon sağlayabilecek kurtarıcılar gelene kadar veya 30-40 dakika içinde dolaylı kalp masajı ve suni solunum yapılması gerekir. Bu süreden sonra, genellikle biyolojik ölüm meydana geldiğinden, serebral korteksin restorasyonu için umut yoktur.
Göğüs kompresyonlarının gerçek etkinliği aşağıdaki gerçeklerden oluşur:
İstatistiklere göre resüsitasyonun başarısı ve Tam iyileşme yaşamsal işlevler Kurbanların %95'inde kalbin ilk üç ila dört dakika içinde "çalışmaya" başlayıp başlamadığı gözlemleniyor. Bir kişi yaklaşık 10 dakika boyunca nefes almıyor ve kalp atışı yapmıyorsa, ancak canlandırma hala başarılıysa ve kişi kendi kendine nefes almaya başladıysa, daha sonra hayatta kalacaktır. resüsitasyon hastalığı ve büyük olasılıkla neredeyse tamamen felç olmuş bir vücutla ve daha yüksek kuralların ihlaliyle derinden sakat kalacak sinirsel aktivite. Tabii ki, resüsitasyonun etkinliği yalnızca açıklanan manipülasyonların gerçekleştirilme hızına değil, aynı zamanda buna yol açan yaralanma veya hastalığın türüne de bağlıdır. Ancak göğüs basısı yapılması gerekiyorsa en kısa sürede ilk yardıma başlanmalıdır.
Video: göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon yapılması
Doğru algoritma hakkında bir kez daha
Bilinci yerinde olmayan kişi → “Kendini kötü mü hissediyorsun? Beni duyabiliyor musun? Yardıma ihtiyacın var mı? → Yanıt yok → Sırt üstü dönün, yere yatın → Alt çeneyi dışarı çekin, bakın, dinleyin, hissedin → Solunum yok → Zamanı not edin, resüsitasyona başlayın, ikinci bir kişiye ambulans çağırmasını söyleyin → Prekordiyal darbe → 30 göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına kompresyon uygulayın/2 kazazedenin ağzına nefes verin → İki ila üç dakika sonra, solunum hareketlerinin varlığını değerlendirin → Solunum yok → Doktorlar gelene kadar veya otuz dakika içinde canlandırmaya devam edin.
Resüsitasyon gerekliyse neler yapılabilir ve yapılamaz?
Buna göre hukuki yönler sahip olduğunuz ilk yardım her hak Bilinci yerinde olmayan bir kişiye rıza veremeyeceği veya reddedemeyeceği için yardım sağlayın. Çocuklarla ilgili olarak ise durum biraz daha karmaşıktır; eğer çocuk yalnızsa, yanında yetişkin yoksa ya da kimsesizse. resmi temsilciler(vasiler, ebeveynler), o zaman resüsitasyona başlamak zorundasınız. Çocuk, aktif olarak protesto eden ve bilinci kapalı çocuğa dokunulmasına izin vermeyen ebeveynlerle birlikteyse, geriye kalan tek şey ambulans çağırmak ve kurtarıcıların kenarda gelmesini beklemektir.Bir tehdit varsa, bir kişiye yardım sağlanması kesinlikle tavsiye edilmez. Kendi hayatı Hastanın açık, kanlı yaraları varsa ve eldivenleriniz yoksa. Bu gibi durumlarda, herkes kendileri için neyin daha önemli olduğuna kendisi karar verir: kendilerini korumak mı yoksa bir başkasının hayatını kurtarmaya çalışmak mı?
Baygın veya baygın bir kişi görürseniz olay yerinden ayrılmayın. ciddi durumda – bu durum tehlikede ayrılmak olarak nitelendirilecektir. Bu nedenle, sizin için tehlikeli olabilecek bir kişiye dokunmaktan korkuyorsanız, en azından ona ambulans çağırmalısınız.
Video: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın kalp masajı ve mekanik ventilasyona ilişkin sunumu
