Yapay havalandırma hangi durumlarda yapılır, havalandırma yöntemleri. Pulmoner resüsitasyon komplikasyonları Hafif ventilasyon

Mekanik havalandırma cihazı (vantilatör)- Yetersizliği veya doğal olarak uygulanmasının imkansızlığı durumunda zorla nefes almaya yönelik tıbbi ekipman. Bunlara solunum cihazı da denir.

Vantilatör - çalışma prensibi

Yapay akciğer ventilasyon cihazı, akciğerlere gerekli hacimde ve gerekli döngüye uygun olarak gerekli oksijen konsantrasyonuna sahip basınçlı hava karışımını sağlar.

Vantilatör bir kompresörden, bir gaz karışımını bir valf sistemi ile beslemek ve boşaltmak için cihazlardan, bir grup sensörden ve bir elektronik proses kontrol devresinden oluşur. Solunum (inspirasyon) ve ekshalasyon (ekspirasyon) aşamaları arasındaki geçiş, belirtilen parametrelere (zaman veya basınç, hacim ve hava akışı) göre gerçekleşir. İlk durumda sadece cebri (kontrollü) ventilasyon yapılır, diğerlerinde ise ventilatör hastanın spontan solunumunu destekler.

Hastaneler için mekanik ventilasyon cihazları, yüksek güvenilirlik, kesintisiz çalışma süresi (2-3 ay veya daha fazla) ve çok yönlülük göstergelerine göre seçilmelidir.Anne ve çocuk sağlığı merkezleri ve bölümleri için ventilatör seçimi özellikle sorumlu olmalıdır.

Video

Mekanik havalandırmaya modern yaklaşımlar

Yapay havalandırma. Eğitici film.

Ventilatör bakımı

Yapay pulmoner ventilasyon (ALV), akciğerlere yapay hava enjeksiyonudur. Bir kişinin spontan solunumunun ciddi şekilde bozulması durumunda bir resüsitasyon önlemi olarak ve ayrıca genel anestezi kullanımının neden olduğu oksijen eksikliğine veya spontan solunumun bozulmasıyla ilişkili hastalıklara karşı koruma aracı olarak kullanılır.

Yapay solunumun bir şekli, bir vantilatör kullanılarak solunum yoluna nefes alınması amaçlanan havanın veya gaz karışımının doğrudan enjeksiyonudur. Solunum için hava endotrakeal tüpten üflenir. Yapay solunumun başka bir şekli, havanın doğrudan akciğerlere üflenmesini içermez. Bu durumda akciğerler ritmik olarak sıkıştırılır ve açılır, böylece pasif nefes alma ve verme işlemine neden olur. Sözde "elektrikli akciğer" kullanıldığında, solunum kasları elektriksel bir uyarıyla uyarılır. Çocuklarda, özellikle de yeni doğanlarda solunum fonksiyonu bozulduğunda, burun içine yerleştirilen tüpler aracılığıyla hava yollarında sürekli pozitif basınç sağlayan özel bir sistem kullanılır.

Kullanım endikasyonları

• Kaza nedeniyle akciğerlerde, beyinde ve omurilikte hasar.
• Solunum sisteminin hasar görmesi veya zehirlenme ile ilişkili solunum sorunları durumunda nefes almaya yardımcı olun.
• Uzun bir operasyon.
• Bilinci yerinde olmayan bir kişinin vücut fonksiyonunu destekler.

Ana gösterge karmaşık uzun vadeli operasyonlardır. Ventilatör aracılığıyla insan vücuduna sadece oksijen değil, aynı zamanda genel anestezinin uygulanması ve sürdürülmesi ve belirli vücut fonksiyonlarının sağlanması için gerekli olan gazlar da girer. Yapay ventilasyon, örneğin şiddetli zatürre, beyin hasarı (komada olan bir kişi) ve/veya bir kaza nedeniyle akciğerlerde meydana gelen hasarlar gibi akciğer fonksiyonlarının bozulduğu durumlarda kullanılır. Solunum ve kan dolaşımını düzenleyen merkezlerin bulunduğu beyin sapının hasar görmesi durumunda mekanik ventilasyon süresi uzatılabilir.

Mekanik ventilasyon nasıl yapılır?

Yapay akciğer ventilasyonu yapılırken ventilatör kullanılır. Doktor bu cihazı kullanarak nefes sıklığını ve derinliğini doğru bir şekilde ayarlayabilir. Ek olarak ventilatör, ventilasyon sürecinin herhangi bir ihlalini anında bildiren bir alarm sistemine sahiptir. Hastaya bir gaz karışımıyla ventilasyon yapılıyorsa ventilatör bunun bileşimini ayarlar ve kontrol eder. Solunum karışımı, hastanın soluk borusuna yerleştirilen bir endotrakeal tüpe bağlı bir hortum aracılığıyla girer. Ancak bazen tüp yerine ağız ve burnu kapatan maske de kullanılıyor. Hastanın uzun süreli ventilasyona ihtiyacı varsa, endotrakeal tüp, trakeanın ön duvarında açılan bir delikten, yani. trakeostomi yapılır.

Operasyon sırasında anestezi uzmanı ventilatöre ve hastaya bakar. Ventilatörler sadece ameliyathanelerde veya yoğun bakım ünitelerinde ve özel ambulanslarda kullanılmaktadır.

Anestezi kullanımı sırasında daha önce herhangi bir komplikasyon (örneğin şiddetli mide bulantısı vb.) ortaya çıktıysa, mutlaka doktorunuza bu durumu bildirmelisiniz.

Bu derlemede mekanik ventilasyon tekniği fizyoloji, tıp ve mühendislik prensiplerinin bir kombinasyonu olarak ele alınmıştır. Bunların kombinasyonu mekanik havalandırmanın geliştirilmesine katkıda bulundu, bu teknolojinin geliştirilmesine yönelik en acil ihtiyaçları ve bu alanın gelecekteki gelişimi için en umut verici fikirleri belirledi.

Canlandırma nedir

Resüsitasyon, vücudun aniden kaybolan yaşamsal fonksiyonlarını geri kazanmaya yönelik önlemleri içeren bir dizi eylemdir. Ana hedefleri, kalp aktivitesini, nefes almayı ve vücudun hayati fonksiyonlarını yeniden sağlamak için yapay havalandırma yöntemlerini kullanmaktır.

Vücudun terminal durumu patolojik değişikliklerin varlığını ima eder. Tüm organ ve sistemlerin alanlarını etkilerler:

• beyin ve kalp;
• ve metabolik sistemler.

• Solunum yollarınızı düzeltmek için başınızı mümkün olduğunca geriye doğru eğin.
• Dilin içeri girmemesi için alt çeneyi öne doğru itmek.
• Ağzın hafifçe açılması.

“Ağızdan buruna” yönteminin özellikleri

Yapay akciğer ventilasyonunun ağızdan buruna gerçekleştirilmesi tekniği, mağdurun ağzının kapatılması ve alt çenenin ileri doğru itilmesi ihtiyacını içerir. Ayrıca burun bölgesini dudaklarınızla kapatıp oraya hava üflemeniz gerekiyor.

Akciğer dokusunu olası yırtılmalardan korumak için hem ağız hem de burun boşluğuna aynı anda üfleme işlemi dikkatli yapılmalıdır. Bu, her şeyden önce çocuklar için mekanik ventilasyon (yapay pulmoner ventilasyon) gerçekleştirmenin özellikleriyle ilgilidir.

Dolaylı kalp masajı yapma kuralları

Kalbi çalıştırma prosedürleri mekanik ventilasyonla birlikte gerçekleştirilmelidir. Hastanın sert bir zemin veya tahta üzerine konumlandırılmasını sağlamak önemlidir.

Kurtarıcının kendi vücudunun ağırlığını kullanarak ani hareketler yapması gerekecektir. İtme sıklığı 60 saniyede 60 itme olmalıdır. Bundan sonra göğüs bölgesine on ila on iki baskı uygulamanız gerekir.

Yapay pulmoner ventilasyon tekniği iki kurtarıcı tarafından uygulandığında daha etkili olacaktır. Solunum ve kalp atışı normale dönene kadar resüsitasyona devam edilmelidir. Ayrıca, karakteristik belirtilerle belirlenebilen, hastanın biyolojik ölümü meydana gelirse eylemlerin durdurulması da gerekli olacaktır.

Suni teneffüs yaparken önemli notlar

Mekanik olarak gerçekleştirme kuralları:

• havalandırma, vantilatör adı verilen bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilebilir;
• cihazı hastanın ağzına yerleştirin ve akciğerlere hava verirken gerekli aralığı gözlemleyerek elinizle etkinleştirin;
• Solunuma bir hemşire, doktor, doktor asistanı, solunum terapisti, sağlık görevlisi veya torba valf maskesi veya körük seti tutan başka bir uygun kişi yardımcı olabilir.

Mekanik ventilasyon, ağza (örn. endotrakeal tüp) veya cilde (örn. trakeostomi tüpü) nüfuz eden herhangi bir alet içeriyorsa invaziv olarak adlandırılır.

İki bölümde iki ana mekanik ventilasyon modu vardır:

• havanın (veya başka bir gaz karışımının) trakeaya girdiği basınçlı basınçlı havalandırma;
• Havanın esasen akciğerlere emildiği negatif basınçlı ventilasyon.

Trakeal entübasyon sıklıkla kısa süreli mekanik ventilasyon için kullanılır. Tüp burundan (nazotrakeal entübasyon) veya ağızdan (ortotrakeal entübasyon) sokulur ve trakeaya ilerletilir. Çoğu durumda, sızıntı ve aspirasyona karşı koruma sağlamak için şişirilebilir manşetli ürünler kullanılır. Kaf tüpü ile entübasyonun aspirasyona karşı daha iyi koruma sağladığı düşünülmektedir. Trakeal tüpler kaçınılmaz olarak ağrıya ve öksürüğe neden olur. Bu nedenle, hasta bilinçsiz değilse veya başka bir şekilde anestezi altında değilse, tüpün toleransını sağlamak için genellikle sakinleştiriciler reçete edilir. Diğer dezavantajlar nazofarenksin mukoza zarının hasar görmesidir.

Yöntemin tarihi

1858'de tanıtılan harici mekanik manipülasyonun yaygın bir yöntemi, Dr. Henry Robert Sylvester tarafından icat edilen "Sylvester Yöntemi" idi. Hasta sırtüstü yatar, nefes almayı kolaylaştırmak için kolları başının üzerine kaldırılır ve ardından göğsüne bastırılır.

Mekanik manipülasyonun dezavantajları, 1880'lerde doktorları, Dr. George Edward Fell'in yöntemi ve trakeotomiden havayı zorlamak için bir körük ve solunum valfinden oluşan ikinci bir yöntem de dahil olmak üzere gelişmiş mekanik ventilasyon yöntemleri geliştirmeye yöneltti. Dr. Joseph O'Dwyer ile yapılan işbirliği, Fell-O'Dwyer aparatının icat edilmesine yol açtı: körükler ve hastaların nefes borusuna doğru ilerletilen bir tüpün yerleştirilmesi ve çıkarılması için aletler.

Özetleyelim

Acil durumlarda yapay havalandırmanın özel bir özelliği, yalnızca sağlık profesyonelleri tarafından (“ağızdan ağza” yöntemi) kullanılamamasıdır. Bununla birlikte, daha fazla etkinlik için, yalnızca sağlık görevlilerinin veya kurtarıcıların yapabileceği şekilde, cerrahi olarak açılmış bir delikten hava yoluna bir tüp yerleştirilmesi gerekir. Bu trakeostomiye benzer, ancak krikotiroidotomi akciğerlere acil erişim için ayrılmıştır. Genellikle yalnızca farenks tamamen tıkalı olduğunda veya diğer yardımcıların kullanımını engelleyen masif çene-yüz travması varsa kullanılır.

Çocuklar için yapay pulmoner ventilasyon yapmanın özellikleri, ağız ve burun boşluklarında eşzamanlı olarak prosedürlerin dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmesidir. Solunum cihazı ve oksijen torbası kullanmak işlemi kolaylaştıracaktır.

Akciğerlerin yapay havalandırmasını yaparken kalbin çalışmasını izlemek gerekir. Hasta kendi başına nefes almaya başladığında veya biyolojik ölüm belirtileri gösterdiğinde resüsitasyon prosedürleri durdurulur.

Bir klinik veya ayakta tedavi kliniği için "doğru" ventilatörün seçilmesi sorununa ayrılmış bir makale.

1. Yapay havalandırma nedir?
Yapay pulmoner ventilasyon (ALV), solunum kaslarının normalde gerçekleştirdiği görevi çözmek için tasarlanmış bir ventilasyon şeklidir. Görev, hastaya oksijenasyon ve ventilasyon (karbondioksitin uzaklaştırılması) sağlamayı içerir. İki ana havalandırma türü vardır: pozitif basınçlı havalandırma ve negatif basınçlı havalandırma. Pozitif basınçlı ventilasyon invaziv (bir endotrakeal tüp yoluyla) veya invazif olmayan (bir yüz maskesi yoluyla) olabilir. Hacim ve basınca göre faz değiştirmeli havalandırma da mümkündür (bkz. soru 4). Mekanik havalandırmanın birçok farklı modu, kontrollü yapay havalandırmayı (İngilizce kısaltmasıyla CMV - ed. ), yardımcı yapay havalandırma (AVVL, İngilizce kısaltmasıyla ACV), aralıklı zorunlu ( zorunlu) ventilasyon (İngilizce kısaltmasıyla IMV), senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV), basınç kontrollü ventilasyon (PCV), basınç destekli ventilasyon (PSV), ters inspirasyon oranlı ventilasyon (IRV), basınç tahliye ventilasyonu (İngilizce kısaltmasıyla PRV) ve yüksek -frekans modları.
Endotrakeal entübasyon ile mekanik ventilasyon arasında ayrım yapmak önemlidir çünkü biri mutlaka diğerini ima etmez. Örneğin, bir hasta, hava yolu açıklığını sağlamak için endotrakeal entübasyona ihtiyaç duyabilir, ancak yine de bir ventilatörün yardımı olmadan bir endotrakeal tüp aracılığıyla ventilasyonu bağımsız olarak sürdürebilir.

2. Mekanik ventilasyon endikasyonları nelerdir?
Birçok rahatsızlıkta mekanik ventilasyon endikedir. Aynı zamanda çoğu durumda endikasyonlar kesin olarak tanımlanmamıştır. Mekanik ventilasyon kullanımının ana nedenleri arasında, yeterli oksijenlenmenin sağlanamaması ve yeterli alveolar ventilasyonun kaybı yer alır; bunlar ya primer parankimal akciğer hastalığı (örneğin, pnömoni veya pulmoner ödem) ya da dolaylı olarak etkileyen sistemik süreçlerle ilişkili olabilir. akciğer fonksiyonu (sepsis veya merkezi sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu ile ortaya çıktığı gibi). Ek olarak, genel anestezi sıklıkla mekanik ventilasyonu içerir, çünkü birçok ilacın nefes almayı baskılayıcı etkisi vardır ve kas gevşeticiler solunum kaslarının felce uğramasına neden olur. Solunum yetmezliği koşullarında mekanik ventilasyonun asıl görevi, bu başarısızlığa neden olan patolojik süreç ortadan kaldırılıncaya kadar gaz değişimini sürdürmektir.

3. Non-invaziv ventilasyon nedir ve endikasyonları nelerdir?
Noninvaziv ventilasyon negatif veya pozitif basınç modunda gerçekleştirilebilir. Negatif basınçlı ventilasyon (genellikle demir akciğer veya cuirass solunum cihazı kullanılarak), nöromüsküler bozuklukları veya kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) bağlı kronik diyafragma yorgunluğu olan hastalarda nadiren kullanılır. Solunum cihazı kabuğu, boynun altından gövdeyi sarar ve kabuğun altında oluşan negatif basınç, üst solunum yolundan akciğerlere doğru bir basınç gradyanına ve gaz akışına yol açar. Ekshalasyon pasif olarak gerçekleşir. Bu ventilasyon modu, trakeal entübasyondan kaçınmanıza ve bununla ilişkili sorunlardan kaçınmanıza olanak tanır. Üst solunum yolunun açık tutulması gerekir ancak bu durum onu ​​aspirasyona karşı savunmasız hale getirir. İç organlardaki kanın durgunluğu nedeniyle hipotansiyon meydana gelebilir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (İngilizce kısaltmasıyla NIPPV - ed. ) sürekli pozitif basınçlı (CPAP) maske ventilasyonu, iki seviyeli pozitif basınç (BiPAP), basınç destekli maske ventilasyonu veya bu ventilasyon yöntemlerinin bir kombinasyonu dahil olmak üzere çeşitli modlarda gerçekleştirilebilir. Bu tip ventilasyon, trakeal entübasyonun istenmediği hastalarda (son dönem hastalığı olan veya belirli solunum yetmezliği türleri (örneğin, hiperkapni ile KOAH'ın alevlenmesi) olan hastalar) için kullanılabilir. Solunum bozuklukları olan son dönem hastalığı olan hastalarda NIPPV, diğer yöntemlere göre ventilasyonu desteklemenin güvenilir, etkili ve daha konforlu bir yoludur. Yöntem o kadar karmaşık değildir ve hastanın bağımsızlığını ve sözlü iletişimini sürdürmesine olanak tanır; Endikasyon oluştuğunda noninvazif ventilasyonun sonlandırılmasıyla ilişkili daha az stres vardır.

4. En yaygın ventilasyon modlarını tanımlayın:CMV, ACV, IMV.
Geleneksel ses seviyesi değiştirmeli bu üç mod, esasen solunum cihazının tepki verebileceği üç farklı yolu temsil eder. CMV ile hastanın ventilasyonu, önceden ayarlanmış bir tidal hacim (TIV) ve ayarlanmış bir solunum hızı (RR) kullanılarak tamamen kontrol edilir. CMV, özellikle merkezi solunum depresyonu veya kas gevşetici kaynaklı kas felci ile genel anestezi sırasında nefes alma girişiminde bulunma yeteneğini tamamen kaybetmiş hastalarda kullanılır. ACV (IVL) modu, hastanın yapay nefes almasını sağlar (bu nedenle "yardımcı" kelimesini içerir), ardından belirtilen tidal hacim sağlanır. Herhangi bir nedenle bradikne veya apne gelişirse, solunum cihazı yedek kontrollü ventilasyon moduna geçer. Başlangıçta solunum cihazını ayırmanın bir yolu olarak önerilen IMV modu, hastanın cihazın solunum devresi aracılığıyla kendiliğinden nefes almasına olanak tanır. Solunum cihazı, yerleşik DO ve RR ile mekanik ventilasyon gerçekleştirir. SIMV modu, devam eden spontan solunum sırasında mekanik solunumları ortadan kaldırır.
ACV ve IMV'nin avantaj ve dezavantajlarını çevreleyen tartışma hararetlenmeye devam ediyor. Teorik olarak her nefes pozitif basınç olmadığından, IMV ortalama hava yolu basıncını (Paw) azaltabilir ve böylece barotravma olasılığını azaltabilir. Ayrıca IMV ile hastanın solunum cihazıyla senkronize edilmesi daha kolaydır. ACV'nin daha sıklıkla solunum alkalozuna neden olması mümkündür, çünkü hasta taşipne yaşasa bile her nefeste tam set DO'yu alır. Her türlü ventilasyon, hastanın belirli bir solunum çalışması gerektirir (genellikle IMV'de daha fazladır). Akut solunum yetmezliği (ARA) olan hastalarda, başlangıç ​​aşamasında ve solunum bozukluğunun altında yatan patolojik süreç gerilemeye başlayana kadar solunum işinin en aza indirilmesi tavsiye edilir. Genellikle bu gibi durumlarda sedasyon, ara sıra kas gevşemesi ve CMV sağlanması gerekir.

5. ARF için solunum cihazının başlangıç ​​ayarları nelerdir? Bu ayarlar kullanılarak hangi sorunlar çözülür?
ARF'li hastaların çoğu, tam replasman ventilasyonuna ihtiyaç duyar. Ana hedefler arteriyel kanın oksijenle doygunluğunu sağlamak ve yapay ventilasyonla ilişkili komplikasyonları önlemektir. Artan hava yolu basıncı veya yüksek inspiratuar oksijen (FiO2) konsantrasyonlarına uzun süre maruz kalma nedeniyle komplikasyonlar meydana gelebilir (aşağıya bakın).
Çoğu zaman modla başlarlar VIVL belirli bir hacmin tedarikini garanti eder. Ancak pressosiklik rejimler giderek daha popüler hale geliyor.
Seçilmeli FiO 2 . Tipik olarak 1,0'dan başlayın ve hastanın tolere edebileceği minimum konsantrasyona kadar yavaş yavaş azaltın. Yüksek FiO 2 değerlerine (>%60-70) uzun süre maruz kalmak oksijen toksisitesine neden olabilir.
Gelgit hacmi vücut ağırlığı ve akciğer hasarının patofizyolojik mekanizmaları dikkate alınarak seçilir. Şu anda hacmin 10-12 ml/kg vücut ağırlığı aralığına ayarlanması kabul edilebilir kabul edilmektedir. Ancak akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi durumlarda akciğer kapasitesi azalır. Yüksek basınç ve hacim değerleri altta yatan hastalığın seyrini kötüleştirebileceğinden, 6-10 ml/kg aralığında daha küçük hacimler kullanılır.
Solunum hızı(RR), kural olarak, dakikada 10 - 20 nefes aralığına ayarlanır. Çok miktarda dakika ventilasyonuna ihtiyaç duyan hastalar için dakikada 20 ila 30 nefeslik bir solunum hızı gerekli olabilir. > 25'lik bir hızda, karbondioksit (CO2) atılımı önemli ölçüde artmaz ve > 30'luk bir solunum hızı, azalan ekspiratuar süre nedeniyle gaz hapsine yatkınlık yaratır.
Pozitif uç ekspirasyon basıncı(PEEP; bkz. soru 6) genellikle başlangıçta düşük bir değere ayarlanır (örn. 5 cm H2O) ve oksijenasyon gerekiyorsa kademeli olarak artırılabilir. Çoğu akut akciğer hasarı vakasında düşük PEEP değerleri, çökmeye eğilimli olan alveollerin havadarlığının korunmasına yardımcı olur. Mevcut kanıtlar, düşük PEEP'in alveollerin tekrar tekrar açılması ve çökmesi sırasında ortaya çıkan karşıt kuvvetlerin etkilerinden kaçındığını göstermektedir. Bu tür kuvvetlerin etkileri akciğer hasarını kötüleştirebilir.
İnspiratuar hacimsel akış hızı, şişirme eğrisi şekli ve inspiratuar-ekspirasyon oranı (BEN: e) Çoğunlukla solunum terapisti tarafından ayarlanır ancak bu ayarların anlamının yoğun bakım doktoru tarafından da anlaşılması gerekir. Tepe inspirasyon akış hızı, inspirasyon aşaması sırasında solunum cihazının ürettiği maksimum şişirme oranını belirler. Başlangıç ​​aşamasında 50-80 l/dak'lık bir akış genellikle tatmin edici kabul edilir. I:E oranı ayarlanan dakika hacmine ve akışa bağlıdır. Ayrıca, eğer nefes alma süresi akış ve DO tarafından belirleniyorsa, ekshalasyon süresi de akış ve solunum frekansı tarafından belirlenir. Çoğu durumda, 1:2 ila 1:3 arası bir I:E oranı doğrulanır. Ancak KOAH hastalarında yeterli ekshalasyonu sağlamak için daha uzun ekspiratuar süreler gerekebilir. Enflasyon oranının arttırılmasıyla I:E'de bir azalma sağlanabilir. Ancak yüksek inspiratuar akış hızları hava yolu basıncını artırabilir ve bazen gaz dağılımını bozabilir. Daha yavaş bir akışla, hava yolu basıncını azaltmak ve I:E'deki artışa bağlı olarak gaz dağıtımını iyileştirmek mümkündür. Artan (veya aşağıda tartışıldığı gibi "tersine çevrilen") I:E oranı Paw'ı artırır ve aynı zamanda kardiyovasküler yan etkileri de artırır. Obstrüktif hava yolu hastalıklarında kısalmış ekspirasyon süresi kötü tolere edilir. Ayrıca enflasyon eğrisinin tipi veya şeklinin havalandırma üzerinde çok az etkisi vardır. Sabit bir akış (dikdörtgen eğri şekli), ayarlanmış hacimsel hızda şişirme sağlar. Aşağı veya yukarı enflasyon eğrisinin seçilmesi, hava yolu basıncı arttıkça gaz dağılımının iyileşmesine neden olabilir. İnhalasyon duraklaması, ekshalasyonun yavaşlaması ve periyodik çift hacimli inhalasyonlar - bunların tümü de ayarlanabilir.

6. PEEP'in ne olduğunu açıklayın. Optimum PEEP seviyesi nasıl seçilir?
PEEP ayrıca birçok ventilasyon türü ve modu için ayarlanmıştır. Bu durumda ekspirasyon sonunda hava yollarındaki basınç atmosfer basıncının üzerinde kalır. PEEP, alveollerin çökmesini önlemenin yanı sıra, akut akciğer hasarı durumunda çöken alveollerin lümenini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve oksijenasyon artar. Başlangıçta PEEP yaklaşık 5 cm H2O'ya ayarlanır ve küçük porsiyonlarda maksimum değerlere (15-20 cm H2O) yükseltilir. Yüksek PEEP seviyeleri kalp debisini olumsuz yönde etkileyebilir (bkz. soru 8). Optimal PEEP, kalp debisinde ve kabul edilebilir hava yolu basıncında en az azalmayla en iyi arteriyel oksijenasyonu sağlar. Optimal PEEP aynı zamanda kollabe alveollerin en iyi düzleşme seviyesine de karşılık gelir; bu seviye hastanın yatağının başında hızla belirlenebilir ve uyumları düşmeye başladığında (bkz. soru 14) akciğerlerin pnömatizasyon derecesine kadar PEEP arttırılabilir. PEEP'teki her artıştan sonra hava yolu basıncını izlemek kolaydır. Hava yolu basıncı yalnızca ayarlanan PEEP ile orantılı olarak artmalıdır. Hava yollarındaki basınç ayarlanan PEEP değerlerinden daha hızlı artmaya başlarsa bu, alveollerin aşırı genişlediğine ve çökmüş alveollerin optimal açılma seviyesinin aşıldığına işaret eder. Sürekli pozitif basınç (CPP), hasta spontan nefes alırken bir solunum devresi tarafından iletilen bir PEEP şeklidir.

7. Dahili veya otomatik PEEP nedir?
İlk olarak 1982'de Pepe ve Marini tarafından tanımlanan internal PEEP (PEEP), yapay olarak üretilen harici PEEP'in (PEEP) yokluğunda, ekspirasyon sonunda alveoller içerisinde pozitif basınç ve gaz hareketinin gelişmesini ifade eder. Normalde, ekspirasyon sonunda akciğerlerin hacmi (FRC), akciğerlerin elastik traksiyonu ile göğüs duvarının elastikiyeti arasındaki karşılaşmanın sonucuna bağlıdır. Normal koşullar altında bu kuvvetlerin dengelenmesi, ekspirasyon sonunda herhangi bir basınç gradyanı veya hava akışına neden olmaz. PEEP iki ana nedenden dolayı oluşur. RR çok yüksekse veya ekspiratuar süre çok kısaysa, mekanik ventilasyon, sağlıklı akciğerlerin bir sonraki solunum döngüsü başlamadan önce ekshalasyonu tamamlaması için yeterli zaman bırakmaz. Bu, akciğerlerde hava birikmesine ve ekshalasyon sonunda pozitif basıncın ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle yüksek dakika hacmiyle (örn. sepsis, travma) veya yüksek I:E oranıyla ventile edilen hastalar PEEP gelişme riski altındadır. Küçük çaplı bir endotrakeal tüp de ekspirasyonu engelleyerek PEEP'i teşvik edebilir. PDCV'nin gelişimindeki diğer bir ana mekanizma, akciğerlerin kendisinde oluşan hasarla ilişkilidir. Hava yolu direnci ve akciğer kompliyansı artmış olan hastalar (örn. astım, KOAH) PEEP açısından yüksek risk altındadır. Hava yolu tıkanıklığı ve buna bağlı ekspirasyon zorluğu nedeniyle bu tür hastalar hem spontan solunum hem de mekanik ventilasyon sırasında PEEP yaşama eğilimindedir. PDKVn, PDKVn ile aynı yan etkilere sahiptir ancak daha fazla dikkat gerektirir. Solunum cihazının, genellikle olduğu gibi, atmosfere açık bir çıkışı varsa, PEEP'i tespit etmenin ve ölçmenin tek yolu, hava yolu basıncı izlenirken ekshalasyon çıkışını kapatmaktır. Bu prosedür özellikle yüksek riskli hastalar için rutin hale gelmelidir. Tedavi yaklaşımı etiyolojiye dayanmaktadır. Solunum cihazının parametrelerini değiştirmek (RR'yi azaltmak veya I:E'yi azaltarak şişirme oranını artırmak gibi) tam nefes verme koşulları yaratabilir. Ayrıca altta yatan patolojik sürecin tedavisi (örneğin bronkodilatörlerle) yardımcı olabilir. Obstrüktif hava yolu lezyonları nedeniyle ekspiratuar akışı sınırlı olan hastalarda PEEP kullanılarak gaz tutulmasında azalma sağlayan olumlu etki elde edildi. Teorik olarak PEEP, tam ekshalasyona izin veren bir hava yolu aralayıcı görevi görebilir. Ancak PEEP'e PEEP eklendiğinden hemodinamikte ve gaz değişiminde ciddi bozulmalar meydana gelebilir.

8. PEEP ve PEEP'in yan etkileri nelerdir?
1. Barotravma - alveollerin aşırı gerilmesi nedeniyle.
2. Çeşitli mekanizmalardan kaynaklanabilecek azalmış kalp debisi. PEEP intratorasik basıncı artırarak sağ atriyumdaki transmural basıncın artmasına ve venöz dönüşün azalmasına neden olur. Ayrıca PEEP pulmoner arterdeki basıncın artmasına neden olur ve bu da kanın sağ ventrikülden çıkışını zorlaştırır. Sağ ventriküler dilatasyonun bir sonucu, interventriküler septumun sol ventrikül boşluğuna prolapsusu olabilir, ikincisinin dolmasını önleyebilir ve kalp debisinin azalmasına katkıda bulunabilir. Bütün bunlar, özellikle hipovolemili hastalarda şiddetli hipotansiyon olarak kendini gösterecektir.
Rutin pratikte KOAH'lı ve solunum yetmezliği olan hastalarda acil endotrakeal entübasyon yapılmaktadır. Bu tür hastalar genellikle birkaç gün boyunca ciddi durumda kalırlar, bu süre zarfında yetersiz beslenirler ve sıvı kaybını telafi etmezler. Entübasyondan sonra hastaların akciğerleri, oksijenlenmeyi ve ventilasyonu iyileştirmek için güçlü bir şekilde şişirilir. Oto-PEEP hızla artar ve hipovolemi durumlarında ciddi hipotansiyon ortaya çıkar. Tedavi (önleyici tedbirler başarısız olursa) yoğun infüzyonları, daha uzun süreli ekspirasyon koşullarının sağlanmasını ve bronkospazmın ortadan kaldırılmasını içerir.
3. PEEP sırasında kalp dolum parametrelerinin (özellikle santral venöz basınç veya pulmoner arter tıkanma basıncı) hatalı değerlendirilmesi de mümkündür. Alveollerden pulmoner damarlara iletilen basınç bu göstergelerde yanlış bir artışa neden olabilir. Akciğerler ne kadar esnek olursa, o kadar fazla basınç iletilir. Düzeltme bir temel kural kullanılarak yapılabilir: ölçülen pulmoner kılcal kama basıncı değerinden (PCWP), 5 cm H2O'yu aşan PEEP değerinin yarısı çıkarılmalıdır.
4. Alveollerin aşırı PEEP nedeniyle aşırı gerilmesi, bu alveollerdeki kan akışını azaltarak ölü boşluğu (MD/DO) artırır.
5. PEEP, solunum işini artırabilir (mekanik ventilasyonun tetikleme modlarıyla veya solunum devresi aracılığıyla spontan solunumla), çünkü hastanın solunum cihazını açmak için daha büyük bir negatif basınç oluşturması gerekecektir.
6. Diğer yan etkiler arasında kafa içi basıncının (ICP) artması ve sıvı tutulması yer alır.

9. Basınç sınırlı havalandırma türlerini tanımlayın.
Tetikli (basınç destekli ventilasyon) veya zorlamalı modda (basınç kontrollü ventilasyon) basınçla sınırlı ventilasyon gerçekleştirme yeteneği, son yıllarda yalnızca çoğu yetişkin solunum cihazında ortaya çıktı. Yenidoğan ventilasyonu için basınç sınırlı modların kullanımı rutin bir uygulamadır. Basınç destekli ventilasyon (PSV) ile hasta nefes almaya başlar, bu da solunum cihazının gazı önceden belirlenmiş - DO basıncını artırmak üzere tasarlanmış - iletmesine neden olur. Kurtarma nefesi, inspirasyon akışı önceden ayarlanmış bir seviyenin altına düştüğünde, genellikle maksimum değerin %25'inin altına düştüğünde sona erer. Akış minimuma inene kadar basıncın korunduğunu unutmayın. Bu tür akış özellikleri hastanın harici solunum gereksinimlerine iyi karşılık gelir ve bu da modun daha fazla rahatlıkla tolere edilmesini sağlar. Bu spontan ventilasyon modu, terminal durumdaki hastalarda, solunum devresi direncinin üstesinden gelmek ve DO'yu arttırmak için harcanan solunum işini azaltmak için kullanılabilir. Basınç desteği IMV moduyla birlikte veya bağımsız olarak PEEP veya NPP ile birlikte veya PEEP veya NPP olmadan kullanılabilir. Ayrıca PSV'nin mekanik ventilasyon sonrasında spontan solunumun iyileşmesini hızlandırdığı gösterilmiştir.
Basınç kontrollü ventilasyonda (PCV), önceden ayarlanmış maksimum basınca ulaşıldığında inspiratuar faz durur. Tidal hacim hava yolu direncine ve akciğer kompliyansına bağlıdır. PCV tek başına veya IRV gibi diğer rejimlerle kombinasyon halinde kullanılabilir (bkz. soru 10). PCV'nin karakteristik akışı (yüksek başlangıç ​​akışı ve ardından düşüş) muhtemelen akciğer kompliyansını ve gaz dağılımını iyileştiren özelliklere sahiptir. Akut hipoksik solunum yetmezliği olan hastalarda PCV'nin güvenli ve hasta dostu bir başlangıç ​​ventilasyon modu olarak kullanılabileceği öne sürülmüştür. Şu anda, basınç kontrollü modda minimum garantili hacim sağlayan solunum maskeleri pazara girmeye başladı.

10. Hastayı ventile ederken nefes alma ve vermenin ters oranı önemli midir?
IRV kısaltmasıyla anılan bir tür ventilasyon, SLP'li hastalarda bir miktar başarıyla kullanılmıştır. Modun kendisi belirsiz bir şekilde algılanır, çünkü inspirasyon süresinin normal maksimumun ötesine uzatılmasını içerir - presosiklik veya hacimsel ventilasyonla solunum döngüsü süresinin% 50'si. İnspirasyon süresi arttıkça I:E oranı tersine döner (örn. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). Yoğun bakım hekimlerinin çoğu, olası hemodinamik bozulma ve barotravma riski nedeniyle 2:1 oranının aşılmasını önermez. İnspiratuar sürenin uzatılmasının oksijenasyonu iyileştirdiği gösterilmiş olmasına rağmen bu konuda prospektif randomize çalışma yapılmamıştır. Oksijenasyondaki iyileşme birkaç faktörle açıklanabilir: ortalama Paw'da bir artış (pik Paw'da bir artış olmadan), inspiratuar akıştaki yavaşlama ve PEEP gelişiminin bir sonucu olarak daha büyük inspiratuar alveollerle ek alveollerin açılması zaman sabiti. Daha yavaş inspiratuar akış, barotravma ve volotravma gelişme olasılığını azaltabilir. Ancak hava yolu tıkanıklığı olan hastalarda (örn. KOAH veya astım), PEEP'in arttırılması nedeniyle bu rejimin olumsuz etkisi olabilir. Hastaların mekanik ventilasyon sırasında sıklıkla rahatsızlık yaşadıkları göz önüne alındığında, derin sedasyon veya kas gevşemesi gerekebilir. Son olarak, yöntemin reddedilemez biçimde kanıtlanmış avantajları olmamasına rağmen, mekanik ventilasyonun ileri SLP formlarının tedavisinde bağımsız bir öneme sahip olabileceği kabul edilmelidir.

11. Mekanik ventilasyon kardiyovasküler sistem dışında çeşitli vücut sistemlerini etkiler mi?
Evet. Artan intratorasik basınç ICP'de artışa neden olabilir veya katkıda bulunabilir. Uzun süreli nazotrakeal entübasyon sonucunda sinüzit gelişebilir. Yapay ventilasyondaki hastalar için sürekli bir tehdit, hastane kökenli pnömoni gelişme olasılığıdır. Stres ülserlerinden kaynaklanan gastrointestinal kanama oldukça yaygındır ve bu durum önleyici tedavi gerektirir. Artan vazopressin üretimi ve azalan natriüretik hormon seviyeleri su ve tuz tutulmasına neden olabilir. Hareketsiz kritik hastalar sürekli tromboembolik komplikasyon riski altındadır, bu nedenle önleyici tedbirler uygundur. Pek çok hasta sedasyona ve bazı durumlarda kas gevşemesine ihtiyaç duyar (bkz. soru 17).

12. Kabul edilebilir hiperkapni ile kontrollü hipoventilasyon nedir?
Kontrollü hipoventilasyon, alveollerin aşırı gerilmesini ve alveoler-kılcal membranın olası hasarını önleyebilecek, mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan hastalarda uygulama alanı bulan bir yöntemdir. Mevcut kanıtlar, yüksek hacim ve basınçların alveollerin aşırı gerilmesine bağlı olarak akciğer hasarına neden olabileceğini veya buna zemin hazırlayabileceğini göstermektedir. Kontrollü hipoventilasyon (veya toleranslı hiperkapni), pCO2 düzeylerinden ziyade akciğer şişirme basıncına öncelik veren, güvenli, basınçla sınırlı bir ventilasyon stratejisi uygular. Bu bağlamda SOLP ve status astmatikus hastalarında yapılan çalışmalarda barotravma sıklığında, yoğun bakım gerektiren gün sayısında ve mortalitede azalma olduğu gösterilmiştir. Zirve Paw'ı 35-40 cm su sütununun altında ve statik Paw'ı 30 cm su sütununun altında tutmak için DO yaklaşık 6-10 ml/kg'a ayarlanır. . SOLP durumunda, akciğerlerin homojen olmayan bir şekilde etkilendiği ve yalnızca küçük bir hacminin havalandırılabildiği durumlarda, küçük bir DO haklı çıkar. Gattioni ve arkadaşları etkilenen akciğerlerde üç bölge tanımladılar: atelektatik alveollerden oluşan bir bölge, kollabe olmuş ancak hala alveolleri açabilen bir bölge ve havalandırabilen küçük bir alveol bölgesi (sağlıklı akciğer hacminin %25-30'u) . Ventilasyon için mevcut akciğer hacmini önemli ölçüde aşan geleneksel olarak ayarlanmış DO, sağlıklı alveollerin aşırı gerilmesine neden olabilir ve dolayısıyla akut akciğer hasarını ağırlaştırabilir. "Çocuğun akciğerleri" terimi, tam olarak akciğer hacminin yalnızca küçük bir kısmının ventilasyon yapabilmesi nedeniyle önerildi. PCO2'nin 80-100 mm Hg seviyesine kademeli olarak yükselmesi oldukça kabul edilebilir, pH'ın 7.20-7.25'in altına düşmesi tampon çözeltilerin eklenmesiyle ortadan kaldırılabilir. Diğer bir seçenek ise normal çalışan böbreklerin bikarbonatı tutarak hiperkapniyi telafi etmesini beklemektir. Tolere edilebilir hiperkapni genellikle iyi tolere edilir. Olası olumsuz etkiler arasında ICP'yi artıran serebral vazodilatasyon yer alır. Gerçekten de intrakraniyal hipertansiyon, tolere edilebilir hiperkapni için tek mutlak kontrendikasyondur. Ayrıca, izin verilen hiperkapni ile sempatik tonus artışı, pulmoner vazokonstriksiyon ve kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir, ancak bunlar nadiren tehlikeli hale gelir. Altta ventriküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kardiyak kontraktilitenin depresyonu anlamlı olabilir.

13. pCO2'yi kontrol etmek için başka hangi yöntemler kullanılıyor?
pCO2'yi kontrol etmek için çeşitli alternatif yöntemler vardır. CO2 üretiminin azaltılması, derin sedasyon, kas gevşemesi, soğutma (elbette hipotermiden kaçınılarak) ve karbonhidrat alımının azaltılmasıyla sağlanabilir. CO2 klirensini artırmanın basit bir yöntemi trakeal gaz insüflasyonudur (TIG). Bu durumda, endotrakeal tüp içinden trakeal çatallanma seviyesine kadar geçen küçük bir kateter (emme için olduğu gibi) sokulur. Bu kateterden 4-6 l/dakika oranında oksijen ve nitrojen karışımı sağlanır. Bu, dakika ventilasyonu ve hava yolu basıncı değişmeden kalırken ölü boşluk gazının dışarı atılmasına yol açar. pCO2'deki ortalama azalma %15'tir. Bu yöntem, kontrollü hipoventilasyonun yararlı bir şekilde uygulanabileceği kafa travmalı hasta kategorisine çok uygundur. Nadir durumlarda, CO2'nin uzaklaştırılması için ekstrakorporeal bir yöntem kullanılır.

14. Akciğer kompliyansı nedir? Nasıl belirlenir?
Uyumluluk genişletilebilirliğin bir ölçüsüdür. Hacimdeki değişimin basınçtaki belirli bir değişime bağlı olmasıyla ifade edilir ve akciğerler için şu formül kullanılarak hesaplanır: DO/(Pençe - PEEP). Statik uzayabilirlik 70-100 ml/cm su sütunudur. SOLP ile bu oran 40-50 ml/cm su sütunundan azdır. Uyumluluk, etkilenen alanların nispeten sağlıklı olanlarla dönüşümlü olduğu bir durum olan SOLP'deki bölgesel farklılıkları yansıtmayan bütünleyici bir göstergedir. Akciğer kompliyansındaki değişikliklerin doğası, belirli bir hastada ARF dinamiklerini belirlemede yararlı bir kılavuz görevi görür.

15. Kalıcı hipoksisi olan hastalarda yüzüstü pozisyonda ventilasyon tercih edilen yöntem midir?
Çalışmalar, yüzüstü pozisyonun SLP'li hastaların çoğunda oksijenlenmeyi önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir. Bunun nedeni akciğerlerdeki gelişmiş ventilasyon-perfüzyon ilişkileri olabilir. Ancak hemşirelik bakımının artan karmaşıklığı nedeniyle yüzüstü pozisyonda ventilasyon yaygın bir uygulama haline gelmemiştir.

16. “Solunum cihazıyla boğuşan” hastaların nasıl bir yaklaşıma ihtiyacı var?
Ajitasyon, solunum sıkıntısı veya solunum sıkıntısı, yaşamı tehdit eden birçok neden olduğundan ciddiye alınmalıdır. Hastanın durumunun geri dönülemez şekilde kötüleşmesini önlemek için tanının hızlı bir şekilde belirlenmesi gerekir. Bunun için öncelikle solunum cihazına (cihaz, devre ve endotrakeal tüp) ilişkin olası nedenler ve hastanın durumuna ilişkin nedenler ayrı ayrı analiz edilir. Hastanın durumuna ilişkin nedenler arasında hipoksemi, balgam veya mukusla hava yolunun tıkanması, pnömotoraks, bronkospazm, pnömoni veya sepsis gibi enfeksiyöz süreçler, pulmoner emboli, miyokard iskemisi, gastrointestinal kanama, artan PEEP ve anksiyete yer alır. Solunum cihazıyla ilgili nedenler arasında devre sızıntısı veya basınç kaybı, yetersiz ventilasyon hacmi veya yetersiz FiO2, ekstübasyon dahil endotrakeal tüp sorunları, tüp tıkanıklığı, manşet yırtılması veya deformasyonu ve yanlış tetik hassasiyeti veya inspiratuar akış hızı ayarları yer alır. Durum tamamen çözülene kadar hastanın manuel olarak %100 oksijenle ventile edilmesi gerekir. Akciğerleri dinleyin ve gecikmeden hayati belirtileri (nabız oksimetresi ve soluk sonu CO2 dahil) kontrol edin. Zaman kalırsa arteriyel kan gazı analizi ve akciğer röntgeni çekilmelidir. Endotrakeal tüpün açıklığını izlemek ve balgam ve mukus tıkaçlarını çıkarmak için emme kateterinin tüp içinden hızlı geçişi kabul edilebilir. Hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği pnömotorakstan şüpheleniliyorsa, göğüs röntgeni beklenmeden derhal dekompresyon yapılmalıdır. Hastanın yeterli oksijenlenmesi ve ventilasyonunun yanı sıra hemodinamiklerin stabil olması durumunda, durumun daha kapsamlı bir analizi ve gerekirse hastanın sedasyonu mümkündür.

17. Mekanik ventilasyon koşullarını iyileştirmek için kas gevşetme kullanılmalı mıdır?
Kas gevşemesi mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için yaygın olarak kullanılır. Bu, oksijenasyonda orta düzeyde bir iyileşmeye katkıda bulunur, Paw zirvesini azaltır ve daha iyi hasta-solunum cihazı etkileşimi sağlar. Ve intrakraniyal hipertansiyon veya alışılmadık modlarda ventilasyon (örneğin mekanik ventilasyon veya ekstrakorporeal yöntem) gibi spesifik durumlarda, kas gevşemesi daha da faydalı olabilir. Kas gevşemesinin dezavantajları arasında nörolojik muayene kaybı, öksürük kaybı, bilinci yerinde olan hastanın istemsiz kas gevşemesi olasılığı, ilaç-elektrolit etkileşimleriyle ilişkili çok sayıda sorun ve uzun süreli blok olasılığı yer alır. Ek olarak, kas gevşemesinin kritik hastalarda sonuçları iyileştirdiğine dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur. Kas gevşeticilerin kullanımı dikkatle değerlendirilmelidir. Hasta yeterince sakinleşinceye kadar kas gevşemesi engellenmelidir. Kas gevşemesi kesinlikle gerekli görünüyorsa, bu ancak tüm artıların ve eksilerin son tartımından sonra yapılmalıdır. Uzun süreli bloğu önlemek için kas gevşetme kullanımı mümkünse 24-48 saatle sınırlandırılmalıdır.

18. Ayrı havalandırmanın gerçekten bir faydası var mı?
Akciğerlerin ayrı havalandırılması (RIVL), her akciğerin birbirinden bağımsız olarak, genellikle çift lümenli bir tüp ve iki solunum cihazı kullanılarak havalandırılmasıdır. Başlangıçta göğüs ameliyatlarının koşullarını iyileştirmek amacıyla ortaya çıkan RIVL, yoğun bakım pratiğindeki bazı vakaları kapsayacak şekilde genişletildi. Burada tek taraflı akciğer hastalığı olan hastalar ayrı ventilasyona aday olabilirler. Bu tip ventilasyonun tek taraflı pnömoni, ödem ve akciğer kontüzyonu olan hastalarda oksijenlenmeyi iyileştirdiği gösterilmiştir. Sağlıklı akciğerin etkilenen akciğerin içeriğinden korunması, bunların her birinin izole edilmesiyle elde edilir, masif kanaması veya akciğer apsesi olan hastalar için hayat kurtarıcı olabilir. Ayrıca bronkoplevral fistülü olan hastalarda RIVL yararlı olabilir. Her akciğer için DO, akış hızı, PEEP ve NAP değerleri dahil olmak üzere ayrı ventilasyon parametreleri ayarlanabilir. İki solunum cihazının çalışmasını senkronize etmeye gerek yoktur, çünkü pratikte görüldüğü gibi, asenkron çalıştıklarında hemodinamik stabilite daha iyi elde edilir.

Yararlı makale? Sosyal ağlardan arkadaşlarınızla paylaşın!

Modern tıpta vantilatörler, havayı (bazen oksijen gibi diğer gazların ilavesiyle) akciğerlere zorlamak ve karbon dioksiti onlardan uzaklaştırmak için yaygın olarak kullanılır.

Tipik olarak böyle bir cihaz, hastanın trakeasına (nefes borusu) yerleştirilen bir solunum (endotrakeal) tüpüne bağlanır. Tüp, üzerinde bulunan özel bir balonun içine yerleştirildikten sonra hava pompalanır, balon şişerek trakeayı tıkar (hava akciğerlere ancak endotrakeal tüp aracılığıyla girebilir veya çıkabilir). Bu tüp çifttir ve iç kısmı temizlik, sterilizasyon veya değiştirme amacıyla çıkarılabilir.

Akciğerlerin yapay havalandırması sırasında, içlerine hava pompalanır, ardından basınç azaltılır ve hava, elastik dokularının kendiliğinden kasılmasıyla dışarı itilerek akciğerlerden ayrılır. Bu işleme aralıklı pozitif basınçlı havalandırma denir (en yaygın kullanılan mekanik havalandırma şeması).

Geçmişte kullanılan suni solunum cihazları havayı akciğerlere girip dışarı atarken (negatif basınçlı ventilasyon), bu tasarım artık çok daha az yaygın.

Yapay akciğer ventilasyon cihazlarının kullanımı

Çoğu zaman yapay akciğer ventilasyon cihazları, solunum durmasının mümkün olduğu cerrahi operasyonlar sırasında kullanılır. Bunlar genellikle göğüs veya karın organlarına uygulanan, solunum kaslarının özel ilaçlarla gevşetildiği ameliyatlardır.

Mekanik ventilatörler ayrıca ameliyat sonrası dönemde hastaların normal nefes almasını sağlamak ve örneğin bir kaza sonucu solunum sistemi bozukluğu olan kişilerin yaşamlarını desteklemek için de kullanılır.

Mekanik ventilasyon kullanma kararı, hastanın bağımsız nefes alma yeteneğinin değerlendirilmesine dayanarak verilir. Bu, belirli bir süre boyunca (genellikle bir dakika) akciğerlere giren ve çıkan hava hacminin ve kandaki oksijen seviyesinin ölçülmesiyle yapılır.

Ventilatörlerin bağlanması ve bağlantısının kesilmesi

Solunum cihazına bağlı hastalar neredeyse her zaman yoğun bakım ünitesinde (veya ameliyathanede) bulunur. Bölümün hastane personeli bu cihazların kullanımı konusunda özel eğitime sahiptir.

Geçmişte, entübasyon (bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi) sıklıkla trakeada ve özellikle gırtlakta tahrişe neden oluyordu, bu nedenle birkaç günden fazla kullanılamıyordu. Modern malzemelerden yapılmış bir endotrakeal tüp hastaya önemli ölçüde daha az rahatsızlık verir. Bununla birlikte, yapay havalandırmanın uzun süre gerekli olması durumunda, trakeadaki bir açıklıktan endotrakeal tüpün yerleştirildiği bir operasyon olan trakeostomi yapılmalıdır.

Akciğer fonksiyonu bozulursa, yapay havalandırma cihazları aracılığıyla hastanın akciğerlerine ilave oksijen sağlanır. Sıradan atmosferik hava %21 oksijen içerir, ancak bazı hastaların akciğerleri bu gazın %50'sine kadar içeren havayla havalandırılır.

Hastanın durumunun iyileşmesiyle gücü kendi başına nefes alabilecek kadar geri kazanılırsa suni teneffüs terk edilebilir. Bağımsız nefes almaya kademeli geçişin sağlanması önemlidir. Hastanın durumu, verilen havadaki oksijen içeriğinin atmosferik seviyelere düşürülmesine izin verdiğinde, solunum karışımının beslenme yoğunluğu da aynı anda azaltılır.

En yaygın tekniklerden biri, makinenin az sayıda nefes alacak şekilde ayarlanması ve bu arada hastanın kendi başına nefes almasına izin vermesidir. Bu genellikle ventilatöre bağlandıktan birkaç gün sonra meydana gelir.