Nitelikli cerrahi bakımın organizasyonu ve yürütülmesi Triyaj ve tahliye departmanı Sıralama, yardım, tedavi, tahliye ve tahliye için hazırlık, aşamadaki faaliyetlerin temelini oluşturur. Fonksiyonel departmanların çalışmalarının özellikleri

Tıbbi tahliye aşamalarında göğüs travmasına yönelik tıbbi bakımın organizasyonu ve sürdürülmesi İlk tıbbi yardım, öncelikle aseptik pansumanın uygulanmasından oluşur. Açık pnömotorakslı göğüs yaraları mühürleme (tıkayıcı) ile kapatılır.

Tıbbi tahliye aşamalarında yaralı uzuvların tıbbi bakım ve tedavisinin organizasyonu Yaralı uzuvlar için ilk yardım daha çok kişisel ve karşılıklı yardım şeklinde sağlanır ve aşağıdaki faaliyetleri içerir: 1. kanamanın geçici olarak durdurulması (sıkı basınç

3. 25. Birlikteki yaralı ve hastalara ilk yardımın organizasyonu. Her asker ve çavuş, sağlığına dikkat etmek, arazi ve muharebe operasyonlarının şartlarına uyum sağlamak, kullanarak ilk yardım yapmayı bilmek ve yapabilmekle yükümlüdür. kişisel ekipman

hastane.

Rusya'da psikiyatrik bakımın organizasyonu. Ruhsal bozukluğu olan hastalara yardım hastanelerde (hastanelerde) ve hastane dışı ortamlarda sağlanmaktadır. Ruhsal bozuklukların yaygınlığı hakkında en güvenilir bilgiyi sağlayanlar dispanserlerdir. Bölgesel hizmet ilkesi, psikiyatrinin diğer tıbbi bakım türleriyle yakın entegrasyonuna izin verir.

Ayakta ruh sağlığı bakımı zihinsel bozukluğu olan bir kişiye, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak, danışma ve tedavi yardımı veya dispanser gözlemi şeklinde sağlanır. Bu durumda, kendi kendine yönlendirme üzerine bir psikiyatrist tarafından danışmanlık ve tedavi yardımı sağlanır.

hastanın talebi üzerine veya rızası üzerine ve 15 yaşın altındaki bir çocukla ilgili olarak - ebeveynlerinin veya diğer yasal temsilcisinin talebi veya rızası üzerine. Danışmanlık hizmeti veren psikiyatrist, hastaya psikiyatri alanında uzman olduğunu bildirmelidir. Davranışları, çaresizlik, kendisi veya başkaları için doğrudan tehlike vb. şeklinde kendini gösterebilecek ciddi zihinsel bozuklukları olduğundan şüphelenmeye neden olan bir kişi, kendisinin ve yakınlarının rızası olmadan muayene edilebilir. Diğer durumlarda, psikiyatrik muayenenin yapılması için, öncelikle sağlam temellere dayanan bir tıbbi raporun gönderildiği, hastanın ikamet ettiği yerdeki mahkemenin onayı gerekir.

Dispanser gözlemiŞiddetli, kalıcı veya sıklıkla şiddetlenen ağrılı belirtileri olan kronik ve uzun süreli bir zihinsel bozukluktan muzdarip bir kişi için kurulmuştur. Akıl hastalığı olan kişinin rızası aranmaksızın klinik gözlem yapılabilir veya

yasal temsilcisini temsil eder ve hastanın psikiyatrist tarafından düzenli muayene edilerek ruh sağlığının izlenmesini ve gerekli tıbbi ve sosyal yardımın sağlanmasını sağlar. Dispanser gözlemi kurma ihtiyacı ve bunun sona erdirilmesine ilişkin karar,

tıp kurumunun yönetimi tarafından atanan psikiyatristlerin misyonu. Kaldırılmasının endikasyonu iyileşme veya hastanın zihinsel durumunda önemli ve kalıcı bir iyileşmedir. Doktorun dispanser gözlemi kurma kararına mahkemede itiraz edilebilir.

Ruh sağlığı bakımının düzenlenmesine ilişkin genel konular.

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın organizasyonu üç temel prensibe dayanmaktadır:

Farklılaşma-çeşitli psikiyatrik bakım türlerinin oluşturulması. Akut ve sınırda rahatsızlıkları olan, yaşa bağlı psikozları olan, çocuklar, ergenler vb. hastalar için özel bölümler oluşturulmuştur. Sosyal yetkililer

destek sağlamak, engelliler için evler (yatılı psikiyatri okulları), kronik hastalar için evler oluşturulmakta ve eğitim yetkilileri tarafından zihinsel engelli çocuklar ve ergenler için yatılı okullar ve okullar oluşturulmaktadır.

Adım atma- Nüfusa mümkün olduğunca yakın insanların varlığı:

1 Topluluk bakımı(PND, hastanelerin dispanser bölümleri, kliniklerdeki psikiyatri, psikoterapötik ve narkolojik ofisler, tıbbi birimler ve ayrıca tıbbi, endüstriyel, çalışma atölyeleri);

2 yarı sabit– gündüz hastanesi (düzenli olarak PND'ye dahil edilir);

3)yatan hasta bakımı- psikiyatri hastanesi ve diğer hastanelerin psikiyatri bölümleri.

Süreklilik Psikiyatrik bakım, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın hükümleri ve talimatları ile düzenlenen, farklı düzeylerdeki psikiyatri kurumları arasındaki yakın işlevsel bağlantılar ile sağlanmaktadır. Bu, bir sağlık kurumundan diğerine geçiş sırasında hastanın ve tedavisinin sürekli izlenmesine olanak tanır.

Rusya Federasyonu'nda akıl hastası hastaların özel bir kaydı oluşturulmuş olup, bölgesel, şehir ve bölge psikonörolojik dispanserleri, bölge kliniklerinin psikonöroloji ofisleri ve merkez bölge tarafından yürütülmektedir.

sağlık yetkililerinin hizmet verdikleri bölgede yaşayan akıl hastası kişilerin tam listesine sahip olmasının gerekli olduğu hastaneler. Kayıt sistemi, hafif olanlar ve özellikle sözde sınır koşulları da dahil olmak üzere, ana akıl hastalığı türlerinin ülke genelinde yaygınlığını yeterli derecede güvenilirlikle belirlemeyi mümkün kılmaktadır.

245 Sayılı Karar “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında»

Rusya Federasyonu Anayasasına ve insan haklarına dayanmaktadır. Tedavi hastanın rızası ile gerçekleştirilir ve gerekli koşul iki önemli belgenin tamamlanmasıdır: hastaneye kaldırılmayı ve tedaviyi kabul etmeyi kabul eder. Zorunlu hastaneye yatış ancak aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Hastanın eylemlerinin kendisi veya başkaları için bir tehdit veya doğrudan tehlike oluşturması.

2. Bir zihinsel bozukluk, yaşamsal ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamamasına neden oluyorsa.

3. Bir kişiyi ruh sağlığı bakımı olmadan bırakmak, onun ruhsal durumu nedeniyle sağlığına zarar verebilecekse.

Bu tür hastalar, hastaneye kaldırılmanın geçerliliğine karar veren ve uygun belgeleri dolduran bir psikiyatrist komisyonu tarafından 48 saat içinde zorunlu bir tıbbi muayeneye tabi tutulur. Gece boyunca hastanede yatış gerekliyse, komisyonun kararı psikiyatri hastanesinin bulunduğu yerdeki bölge mahkemesine gönderilmelidir. Mahkeme bu başvuruyu en fazla 5 gün içinde değerlendirmek zorundadır ve hastaneye yatırma kararını reddetme veya tatmin etme hakkına sahiptir; hastanın hastanede kalma yaptırımı ve süresi, değerlendirilmesi gereken süre boyunca hakim tarafından verilir. uygulama. Mahkeme kararına ebeveynler (vasiler) tarafından 10 gün içinde itiraz edilebilir. Bu tür hastalar, hastanede yatış süresinin uzatılıp uzatılmayacağına veya hastanın taburcu edilip edilmeyeceğine karar veren bir psikiyatrist komisyonu tarafından aylık olarak yeniden muayeneye tabi tutuluyor.

Kanunun temel hükümleri.

1. Psikiyatrik bakım, vatandaşların ruh sağlığının muayenesini, ruhsal bozuklukların teşhisini, ruhsal bozukluğu olan kişilerin tedavisini, bakımını ve tıbbi ve sosyal rehabilitasyonunu içerir.

2. Ruhsal bozuklukları olan kişilere yönelik psikiyatrik bakım, devlet tarafından garanti edilir ve yasallık, insanlık ve insan haklarına ve sivil haklara saygı ilkeleri temelinde gerçekleştirilir.

3. Psikiyatrik yardım, bu Kanunda öngörülen haller dışında, kişinin kendi isteğiyle veya rızasıyla sağlanır.

4. 15 yaşın altındaki bir reşit olmayan kişiye ve yasal olarak ehliyetsiz olarak kabul edilen bir kişiye, bu Yasanın öngördüğü şekilde, talebi veya yasal temsilcilerinin rızası üzerine psikiyatrik bakım sağlanır.

5. Ruhsal bozuklukları olan kişiler, Rusya Federasyonu Anayasası ve federal yasalarla öngörülen vatandaşların tüm hak ve özgürlüklerine sahiptir. Akıl hastalığı olan vatandaşların hak ve özgürlüklerinin kısıtlanmasına yalnızca Rusya Federasyonu yasalarının öngördüğü durumlarda izin verilir.

Federasyon.

6. Bir vatandaşta zihinsel bozukluğun varlığına ilişkin bilgiler, bu tür bakımı sağlayan bir kurumda psikiyatrik yardım ve tedavi arayışına ilişkin gerçekler ve akıl sağlığı durumu hakkındaki diğer bilgiler, yasalarla korunan tıbbi sırlardır.

7. Ruhsal bozukluk tanısı, genel kabul görmüş uluslararası standartlara uygun olarak konulur ve yalnızca bir vatandaşın toplumda kabul edilen ahlaki, kültürel, politik veya dini değerlerle olan anlaşmazlığına veya kişinin durumuyla doğrudan ilgili olmayan diğer nedenlere dayanamaz. onun ruh sağlığının durumu.

8. Akıl hastası olan kişinin tedavisi, bu maddenin dördüncü bölümünde belirtilen haller dışında, yazılı onamının alınmasından sonra gerçekleştirilir.

9. Akıl hastalığı olan kişi veya onun yasal temsilcisi, önerilen tedaviyi reddetme veya sonlandırma hakkına sahiptir.

Hastaneye kaldırılma nedenleri Psikiyatri hastanesine kabul, ruhsal bir bozukluğun varlığı ve psikiyatristin yatarak tedavi veya muayene yapmasına karar vermesi veya hakim kararıdır.

Aşağıda sıralanan durumlar dışında, bir kişinin psikiyatri hastanesine yerleştirilmesi gönüllü olarak - talebi veya rızası ile gerçekleştirilir.

Akıl hastası olan kişi, muayenesi veya tedavisi ancak yataklı tedavi ortamında mümkünse ve akıl hastalığı ağır ve ciddi ise, kendisinin veya kanuni temsilcisinin rızası olmaksızın hakim kararına kadar bir ruh ve sinir hastalıkları hastanesine yatırılabilir. nedenleri:

a) kendisi veya başkaları için doğrudan tehlike oluşturması veya

b) çaresizliği, yani yaşamın temel ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamaması veya

c) Kişinin psikiyatrik yardımdan mahrum bırakılması halinde, ruhsal durumunun bozulması nedeniyle sağlığının önemli ölçüde zarar görmesi.

Psikiyatri hizmeti, akıl hastası popülasyonunun özelliklerine bağlı olarak bir takım özelliklere sahiptir. Toplumun bilmeden gerçekleştirebileceği yasa dışı eylemlerden de korunmaya ihtiyacı olduğundan, tıbbi bakım sağlamanın sadece tıbbi değil hukuki yönleri de dikkate alınmalıdır. Bu nedenle psikiyatri servisleri bazen istemsiz (hastanın rızası olmadan) hastaneye yatırılmaya zorlanmaktadır.

Rusya Federasyonu'nun “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması” yasasına göre, psikiyatri servisine aşağıdaki işlevler atanmıştır:

Acil psikiyatrik bakımın sağlanması

Hastane dışı ve yatan hasta ortamlarında danışma ve teşhis, psikoprofilaktik, sosyo-psikolojik ve rehabilitasyon yardımının uygulanması

Geçici sakatlık tespiti dahil her türlü psikiyatrik muayenenin yapılması

Akıl hastalığı olan kişilerin istihdamına yönelik sosyal yardım ve yardım sağlanması

Bu kişilerin velayet sorunlarının çözümüne katılım

Hukuki konularda istişarelerde bulunmak

Engelliler ve ruhsal bozukluğu olan yaşlılara yönelik sosyal ve yaşam düzenlemelerinin uygulanması

Doğal afetler ve felaketler sırasında ruh sağlığı bakımının sağlanması

Rusya Federasyonu'ndaki psikiyatrik bakımın özellikleri farklılaşması, sürekliliği ve derecelendirilmesidir.

Farklılaşmaçeşitli hasta gruplarına (genel, çocuk, ergen, geriatrik, sınır psikiyatri bakımı, adli psikiyatrik muayene, uyuşturucu tedavisi hizmeti) açık bir yardım organizasyonundan oluşur.

Süreklilikçalışma, hastaya ve gerekirse ailesine sürekli, tutarlı tıbbi ve sosyal bakım sağlayan çeşitli düzeylerdeki (yatarak tedavi, yarı yatarak tedavi, ayakta tedavi) psikiyatri kurumlarının yakın etkileşimine dayanmaktadır.

Adım atma psikiyatrik bakım, çeşitli tıbbi kurumlarda (kliniklerin psikiyatri ofisleri, tıbbi birimler, ruh sağlığı merkezleri, poliklinikler) psikiyatrik bakım sağlama olasılığında yatmaktadır.

Hasta bakımıözel psikiyatri hastanelerinde gerçekleştirilir. DSÖ uzmanlarına göre yeterli yatak arzı 1000 kişi başına 1-1,5 yatak olarak değerlendiriliyor. Rusya Federasyonu'nda bu rakam 1,2 yatak, yani toplam yatak kapasitesinin %10'udur. Son zamanlarda, yatan hasta psikiyatri yataklarının sayısında azalmaya yönelik açık bir eğilim söz konusudur.

PB'nin çalışması bölgesel bir prensibe dayanmaktadır; Her hastane belirli bölgelerin sakinlerini kabul etmektedir. Bu gerçeğin olumlu bir rolü var - hasta hastanede "tanınıyor".

PB, bölümlerin gerekli uzmanlığını benimsemiştir: sıradan, ergen, geriatrik, psikosomatik, adli psikiyatri. Psikiyatri departmanları, huzursuz, agresif hastalar ve intihar eğilimi olan hastaların sıkı denetimi ve gelişmiş izlemesi için koğuşlar sağlar. Ek olarak, kural olarak her PB'nin mesleki terapi atölyeleri vardır.

Hastalar acil psikiyatrik bakım, birinci basamak hekimleri veya somatik hastanelerdeki psikiyatristler tarafından sevk edilerek PB'ye kabul edilir.

Hastaneye yatış yalnızca isteğe bağlıdır (Kanunda belirtilen özel durumlar hariç). Başvuru sırasında hasta, hastaneye kaldırılmayı ve tedaviye rızayı imzalar.

Tedaviye rıza gösterilmelidir bilgili. Hasta, ruhsal bozukluğun niteliği, beklenen tedavi süresi ve uygulanabilecek tedavi yöntemleri konusunda bilgilendirilmelidir. Tedavi sırasında oluşabilecek olası yan etkiler de tartışılmaktadır.

Daha sonra hasta acil servis doktoru tarafından muayene edilir. Doktor hastayı dikkatlice inceler, tıbbi geçmişinde mevcut tüm yara izlerini, kesikleri, morlukları, dövmeleri, cilt ve kemik yaralanmalarını anlatır. Tıbbi öykü hastanın zihinsel, nörolojik ve somatik durumunu anlatır ve ön tanıyı koyar.

Bölümde 4 tip psikiyatrik rejim vardır:

1. Kısıtlayıcı gözetim. Agresif eğilimleri olan, intihar düşüncesi ve niyeti olan hastalara yöneliktir. Bu hastalar müşahede odasında tutuluyor ve 24 saat izleniyor. Bu tür hastalardan tüm keskin ve delici nesneler (gözlük, takma diş, zincir, elastik bandaj) çıkarılır. Hastalar gözlem odasından ancak personel refakatinde ayrılırlar. Gözlem odasının yakınına özel bir hemşire kulübesi yerleştirildi.

2. Terapötik aktive edici mod. Kendileri ve başkaları için tehlike oluşturmayan hastalar için. Bölümde serbestçe dolaşıyorlar, kitap okuyorlar, masa oyunları oynuyorlar ve televizyon izliyorlar. Bu hastalar bölümden yalnızca personel refakatinde ayrılırlar.

3. Kapı modunu aç. Bu tür hastalar genellikle sosyal nedenlerden dolayı uzun süre hastanede kalırlar. Personel olmadan dışarı çıkabiliyorlar.

4. Kısmi hastaneye yatış modu. Hastalar yakınları eşliğinde 7-10 gün süreyle sağlık izniyle evlerine gönderiliyor. Tüm dönem boyunca hastaya ilaçlar verilir ve bunların nasıl kullanılacağına ilişkin talimatlar verilir. Kural olarak hastalar rehabilitasyon amacıyla ev iznine gönderiliyor, yakınlarıyla yeniden temas kuruyor ve normal hayata alışıyorlar.

Bölümlerdeki psikiyatrik rejimlerin yanı sıra, farklılaştırılmış gözlem Epileptik nöbet geçiren hastaları, dürtüsel eylemleri, somatik olarak zayıflamış hastaları, yemek yemeyi reddeden hastaları ve zorunlu tedavi görenleri izlemek için tasarlanmıştır.

Hastane ile dispanser arasındaki iş sürekliliği sağlanır.

Ayakta ruh sağlığı bakımı bölgesel bazda faaliyet gösteren bir PND ağı tarafından gerçekleştirilir. PND'nin görevleri hastaların dinamik izlenmesi, destekleyici tedavinin uygulanması, danışmanlık ve sosyal yardım sağlanmasıdır.

Bu nedenle ayakta tedavi bakımı, danışmanlık yardımı ve dispanser gözlemi şeklinde sağlanmaktadır.

Danışmanlık yardımı ancak hastanın bağımsız olarak ICP'ye başvurması durumunda psikiyatrist olduğu ortaya çıkar. Bu tür hastalar daha sonra PND doktorları tarafından gözlemlenmez (“kayıtlı değildir”).

Dispanser gözlemi hastanın rızasına bakılmaksızın kurulur ve hastanın ruh sağlığının sürekli olarak izlenmesini ve kendisine gerekli tıbbi ve sosyal yardımın sağlanmasını içerir.

Dispanser gözlem genellikle şiddetli kalıcı veya sıklıkla şiddetlenen ağrılı belirtilerle kronik ve uzun süreli bir zihinsel bozukluktan muzdarip bir kişi için kurulur.

Dinamik gözlem grupları:

Grup 1 – yakın zamanda hastaneden taburcu edilen hastalar (subakut durum). Her 3 günde bir psikiyatrist tarafından muayene ediliyorlar.

Grup 2 – aktif tedavi gören hastalar. 2 haftada bir kontrol edilir.

Grup 3 – remisyondaki hastalar. 1 ayda bir muayenesi yapılır.

Grup 4 – stabil remisyondaki hastalar. Her 3 ayda bir muayene edilir.

Grup 5 – sabit durumdaki hastalar (zihinsel engelli, demanslı). 6 ayda bir muayene edilir.

Grup 6 – sınırda koşulları olan hastalar. Yılda bir kez muayene edilir.

Grup 7 - şu anda hastanede yatan hastalar.

IPH günlük hastane. Sabah ve öğleden sonra faaliyet gösteren yarı sabit bir departmandır. Hastalara gerekli muayene, tedavi ve beslenme sağlanır. Bir günlük hastanede tedavi endikasyonları şunlardır: hastaneden taburcu olduktan sonra durumun yeterince stabil olmaması, bakım tedavisini ayarlama ihtiyacı ve yeni başlayan bir nüksetmenin önlenmesi. Psikoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır.

PND hastalara sosyal yardım sağlar: MSEC'yi yürütür, engelliliği kaydeder ve istihdam sorunlarını çözer (PND'de grup 2'deki engelli kişilerin çalışabileceği tıbbi ve mesleki atölyeler vardır).

Rusya Federasyonu'ndaki çocuklara yönelik psikiyatri hizmetleri, çocuk kliniklerindeki çocuk psikiyatristleri tarafından verilmektedir. Eğer 15 yaşına geldiğinde hastanın zihinsel durumu özel bakım gerektiriyorsa, hasta ileri gözlem ve tedavi için ICP'ye nakledilir. Gerekirse çocukların tedavisi özel akıl hastanelerinde ve çocuk ve ergenlere yönelik bölümlerde gerçekleştirilir.

Bölüm 2.

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın organizasyonu ve sağlanmasına ilişkin prosedür

2.1. Psikiyatrik bakımın organizasyonel ve mali temeli

Sanat uyarınca psikiyatrik bakım. 40 Temeller uzmanlaşmış tıbbi bakım olarak değerlendirilmelidir. Özel teşhis yöntemleri, tedavi ve karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımını gerektiren hastalıklar için vatandaşlara sağlanmaktadır. Sağlık kurumlarında sağlanan özel tıbbi bakımın türleri ve standartları, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından belirlenmelidir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 3 Haziran 2003 tarihli emriyle onaylanan devlet ve belediye sağlık kurumlarının birleşik isimlendirmesi, diğer ihtisas hastanelerinin yanı sıra, yoğun gözlem yapılan hastaneler de dahil olmak üzere çocuk psikiyatri, psikiyatri ve uzmanlaşmış psikiyatri hastanelerini içermektedir.

Uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik tedbirlere mali destek, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bir harcama yükümlülüğüdür.

Listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan federal uzman tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan özel tıbbi bakımın finansmanı federal bütçeden gerçekleştirilir. Benzer normlar Sanatta da yer almaktadır. Psikiyatri Bakımı Kanununun 17. maddesi.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının devlet psikiyatri ve psikonörolojik kurumlarını finanse etme prosedürü, Rusya Federasyonu'nun bütçe mevzuatı ile belirlenir.

Ana finansman kaynaklarının yanı sıra, 13 Ocak 1996 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 27 “Sağlık kurumları tarafından nüfusa tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin Kuralların onaylanması hakkında” ek mali kaynaklar elde edilmesini mümkün kılmaktadır. ilgili kurum sağlık yönetiminden özel izin alınarak devlet ve belediye sağlık kurumları tarafından halka ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanması yoluyla.

2.2. Ruh sağlığı bakımı sağlayan konular

Mevcut mevzuata uygun olarak, devlete ait ve devlet dışı psikiyatri ve psikonöroloji kurumlarının yanı sıra özel izin almış özel çalışan psikiyatristler, psikiyatrik bakım sağlama hakkına sahiptir. İçinde belirtilen belirli tıbbi faaliyet türlerini gerçekleştirme hakkını veren böyle bir devlet iznine lisans denir. “Psikiyatrik Bakım ve Bunun Sağlanmasında Vatandaşların Haklarının Garantisi Hakkında Kanun”, psikiyatrik bakım sağlama faaliyetleri için izin alınmasına ilişkin zorunlu bir prosedür getirmektedir, ancak bu prosedürü düzenleyen özel kurallar içermemektedir. Aksine, Sanatın 1. Bölümünde. 18, lisans verme prosedürünün Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlendiğini belirtmektedir. Bu nedenle, psikiyatri kurumlarına ruhsat verme prosedürü, diğer tıbbi faaliyet türleri için izin verilmesinden temel olarak farklı değildir.

Yukarıda belirtilen Yönetmeliklere uygun olarak, kurumsal ve yasal biçimlerine bakılmaksızın tüzel kişiler tarafından gerçekleştirilen psikiyatrik bakım sağlama faaliyetleri ile tüzel kişilik oluşturmadan girişimci faaliyetlerde bulunan vatandaşlar lisanslamaya tabidir. Bu, ruh sağlığı bakımı sağlayan devlet, belediye ve özel sağlık kurumlarının yanı sıra özel pratisyenlerin de lisans alması gerektiği anlamına geliyor. Belirtilen süre boyunca belirtilen tıbbi faaliyet türünün uygulanmasına izin veren resmi belge olan lisanstır.

Lisans şunu belirtir: lisans veren yetkilinin adı; bölgesel olarak ayrı bölümlerinin yerini gösteren tüzel kişiliğin adı ve yeri; vergi mükellefi kimlik numarası (vatandaş için - soyadı, adı, soyadı, kimlik belgesi ayrıntıları, vergi mükellefi kimlik numarasının atandığını onaylayan vergi dairesine kayıt belgesi); lisanslı faaliyet (lisans sahibi tarafından gerçekleştirilen iş ve hizmetlerin listesiyle birlikte); lisans gereklilikleri ve koşulları; lisans geçerlilik süresi; lisans verme kararının tarihi; lisans numarası ve veriliş tarihi.

Ruhsat alabilmek için Tıbbi Faaliyetlerin Ruhsatlandırılmasına İlişkin Yönetmeliğin 7'nci maddesinde sayılan bir takım şartların yerine getirilmesi gerekmektedir. Bunlar şunları içerir: Rusya Federasyonu mevzuatının gereklerine uygunluk; uygun tesislerin mevcudiyeti; mesleki eğitim almış çalışanların varlığı ve yapılan işin gerekliliklerini ve niteliğini karşılayan özel eğitim; Tıbbi faaliyetlerin yürütülmesi için organizasyonel ve teknik kapasitenin ve ekipman ve aletler de dahil olmak üzere malzeme ve teknik ekipmanın mevcudiyeti.

Tıbbi faaliyetlerin ruhsatlandırılması yetkili federal yürütme organı tarafından yürütülür. Şu anda, bu tür yetkiler, düzenlemeleri 30 Haziran 2004 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan Sağlık Hizmetleri ve Sosyal Kalkınmada Gözetim Federal Servisi'ne verilmiştir. Başvuru sahibi, lisans almak için aşağıdaki belgeleri sunar: lisanslama yetkilisi tüzel kişiliğin adını ve yasal şeklini, coğrafi olarak ayrı bölümler de dahil olmak üzere konumunu, banka hesap ayrıntılarını veya soyadını, bireysel girişimcinin adını, soyadını, kimlik belgesi ayrıntılarını ve tıbbi faaliyetlerin yerini belirten bir lisans başvurusu. Başvuruda ayrıca lisans verilen faaliyet, başvuru sahibinin yapmayı planladığı iş ve hizmetler ile lisanslı faaliyetin yürütüleceği süre de belirtilir.

Başvuruya aşağıdakiler eşlik etmelidir:

lisans adayının kurucu belgelerinin kopyaları ve devlet tescil belgesi;

TIN'yi gösteren vergi dairesine tescil belgesi;

lisanslı faaliyetin gerçekleştirileceği tesislerin kullanım hakkına ilişkin belgelerin kopyaları ve bu tesislerin kat planının bir kopyası;

Tıbbi faaliyetleri yürütecek uzmanların mesleki eğitimi hakkında bilgi, düzenleyici ve metodolojik destek verileri, organizasyonel ve teknik yetenekler ve ilgili iş ve hizmetleri gerçekleştirmek için malzeme ve teknik ekipman; Lisans adayının, başvurusunun lisans otoritesi tarafından değerlendirilmesi için bir ücret ödediğini doğrulayan bir belge.

Lisans almak için sunulan belgelerin listesi kapsamlıdır. Lisans veren makamların, lisans başvuru sahibinden Tıbbi Faaliyetlerin Ruhsatlandırılmasına İlişkin Yönetmelikte belirtilmeyen başka herhangi bir belge talep etme hakkı yoktur. Lisans verilmesi veya verilmesinin reddedilmesi konusunun değerlendirilmesi için gereken süre, başvurunun alındığı tarihten itibaren 30 günü geçmemeli ve kararın kabul edildiği tarihten itibaren üç gün içinde lisans başvuru sahibine bildirimi gönderilmelidir. . Lisans vermeyi reddetme bildirimi, ret nedenini içermelidir. Lisans komisyonunun lisans vermeyi reddetme kararına idari veya mahkemede itiraz edilebilir.

Lisansın geçerlilik süresi 5 yılı geçemeyeceğinden, yenilemesi de lisans sahibinin talebi üzerine ve verilmesi için belirlenen yöntemle gerçekleştirilir. Lisansın geçerliliği sırasında lisans gereklilikleri ve koşullarında herhangi bir ihlal kaydedilmezse, lisans süresinin uzatılması, yeniden verilmesi için belirlenen şekilde gerçekleştirilir. Lisans gerekliliklerinin ve koşullarının ihlal edilmesi durumunda lisansın uzatılması reddedilebilir. Böyle bir ret, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak idari veya mahkemede de temyiz edilebilir.

Ruhsatın askıya alınması, Tıbbi Faaliyetlerin Ruhsatlandırılmasına İlişkin Yönetmeliğin 24'üncü maddesinde öngörülen hallerde, ruhsatlandırma makamı tarafından gerçekleştirilir. Lisansın iptali hem lisans veren makamın kararıyla (Yönetmeliğin 27. maddesi) hem de mahkeme kararıyla mümkündür. Aşağıdaki durumlarda mahkemeye bir lisans yetkilisi veya hükümet yetkilisi tarafından başvuru yapılabilir:

lisans almak için sunulan belgelerde yanlış veya çarpık veri tespit edilmesi halinde;

lisans sahibinin lisans gerekliliklerini ve koşullarını defalarca veya ağır bir şekilde ihlal etmesi;

lisans verme kararı yasa dışıydı.

Rusya Federasyonu'nun “RSFSR'de Vatandaşların Sağlık Sigortası” Kanunu uyarınca, sağlık kurumlarının lisanslanması akreditasyonları ile desteklenmektedir. Akreditasyon, bir tıp kurumunun yerleşik mesleki standartları karşılayıp karşılamadığının belirlenmesini içerir. Sağlık alanındaki yürütme otoritelerinin temsilcileri, mesleki tıp birlikleri, sağlık sigortası kuruluşlarının temsilcilerinden oluşturulan akreditasyon komisyonları tarafından yürütülür ve mülkiyet şekline bakılmaksızın tüm sağlık kurumları için geçerlidir. Sonuçlarına göre, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları veya yerel yönetimler bir sertifika verir. Bu belge, sağlık kurumu tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesinin teyididir.

Belirli bir bölgede yaşayan vatandaşların psikiyatrik bakım sağlarken bilgilendirilmelerini ve haklarını kullanmalarını sağlamak için, belirli bir kurum veya özel çalışan bir psikiyatrist tarafından sağlanan belirli psikiyatrik bakım türlerine ilişkin zorunlu ve erişilebilir bilgilere ilişkin bir kural çıkarılmıştır. Bu gereklilik, örneğin sağlanan yardım türleri hakkında bilgi içeren mevcut lisansın bir kopyasını ofis girişine veya resepsiyon veya resepsiyon departmanına asmak gibi çeşitli şekillerde karşılanabilir. Özel broşürler kullanmak da mümkündür. Ziyaretçilerin talebi üzerine kurumun yasal belgelerini ve mevcut lisansın orijinalini tanıma fırsatı verilmelidir. Bu tür bilgilerin sağlanmasının reddedilmesi, sağlık alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun yürütme makamına veya yerel bir hükümet organına (tıbbi kurumun üyeliğine bağlı olarak) itiraz konusu olabilir. ilgili lisans otoritesine iletin.

Psikiyatri kurumlarının yasal statüsü medeni mevzuat, Psikiyatri Bakımı Kanunu ve yukarıda belirtilen 25 Mayıs 1994 tarihli Hükümet Kararnamesi ile belirlenir. Bunlar tüzel kişilerdir, medeni kanunun gereklerine uygun olarak oluşturulur ve tasfiye edilir. Rusya Federasyonu ve faaliyetlerini kural olarak bölgesel bazda yürütüyorlar. Psikiyatri kurumları, lisans tarafından sağlanan psikiyatrik bakım türlerini sağlar (acil, danışma ve teşhis, tedavi edici, psikoprofilaktik, sosyo-psikolojik, rehabilitasyon); Geçici sakatlık tespiti de dahil olmak üzere her türlü psikiyatrik muayeneyi yapmak. Görevleri aynı zamanda ruhsal bozukluğu olan kişilerle ilgili sosyal ve hukuki sorunların çözülmesini de içerir (örneğin, sosyal yardım ve istihdama yardım sağlamak; hukuki konularda istişareler; engelliler ve yaşlılar için sosyal ve yaşam düzenlemeleri; engelliler için eğitim organizasyonu). İlgili kategoriler arasında kişiler ve reşit olmayanlar).

2.3. Ruh sağlığı bakımının temel ilkeleri

Kanunun kabul edilmesiyle çözüme kavuşturulan en önemli görevlerden biri de ruh sağlığı bakımının sağlanmasına ilişkin esasların mevzuatta sağlamlaştırılması olmuştur. Bunlar, ruhsal bozuklukları olan kişilerin haklarının korunmasına yönelik uluslararası yaklaşımların bir ifadesidir ve yabancı ülkelerde gerçekleştirilen yasal reformların sonuçları dikkate alınarak formüle edilmiştir. Bu nedenle, Rusya Federasyonu'ndaki modern psikiyatrik bakım sağlama sisteminin temeli, tıbbi paternalizm ve yasal kontrol paradigmasının yanı sıra, akıl hastalarının medeni haklarının korunması ve garanti altına alınması paradigmasıdır.

“Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaşların Haklarının Garantisi Hakkında Kanun”un analizi, psikiyatri hizmetinin günlük faaliyetlerini belirleyen bir dizi temel hükmü belirlememize ve formüle etmemize olanak sağlar. Bunlardan bazıları Kanun metninde doğrudan belirtilmektedir (devlet yardım garantilerinin yanı sıra yasallık, insanlık, insan haklarına saygı). Diğerleri ise yasa koyucular tarafından doğrudan ilke olarak belirlenmemiştir, ancak aynı zamanda bu gruba dahil edilmelerini sağlayan temel niteliktedirler (gönüllülük, erişilebilirlik vb.). Ayrıca, bazı yabancı ülkelerin mevzuatında bu hükümlere açıkça ilkeler olarak atıfta bulunulmaktadır ve bu nedenle uluslararası deneyimlerin Rus psikiyatri mevzuatına uyarlanması makul görünmektedir.

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakım sağlamanın ilkeleri şunlardır:

1) yasallık, insanlık, insan haklarına ve sivil haklara saygı;

2) zihinsel bozuklukları olan kişiler için psikiyatrik bakımın mevcudiyetine ilişkin devlet garantileri;

3) psikiyatrik yardım ararken gönüllülük;

4) teşhis ve tedavi tedbirlerinin gerekliliği ve yeterliliği ile bunların mevcut bilimsel bilgi düzeyine uygun olarak uygulanması;

5) akıl sağlığı bakımının en az kısıtlayıcı koşullarda sağlanması;

6) psikiyatrik bakımın sağlanmasında vatandaşların sosyal korunması.

İlk iki temel ilke zaten Sanatta belirtilmiştir. 1. Psikiyatrik bakımın sağlanmasındaki yasallık, Rusya Federasyonu Anayasası, “Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaşların Haklarının Garantisi Hakkında Kanun” ve onu düzenleyen diğer yasa ve düzenlemelere sıkı sıkıya bağlı kalarak ifade edilir. öyle ya da böyle. Bu ilke, psikiyatri kurumlarının sağlık personelinin günlük faaliyetlerinde uygulanmaktadır; bu, Kanun hükümlerine ilişkin bilgi ve bunların sıkı bir şekilde uygulanması anlamına gelir. Bu bağlamda, "Psikiyatri" uzmanlık alanında doktor ve hemşirelere yönelik eğitim programlarında psikiyatri bakımının yasal düzenlenmesine ilişkin hususlara yer verilmektedir.

Bu prensibin uygulanmasındaki birincil rol, tedavi sürecinde Kanun gereklerinin yerine getirilmesinin bağlı olduğu eylemlere bağlı olan ilgili hekime aittir. Uygulamada tüm yasal normlara uyum, büyük ölçüde tıbbi personelin vicdanına ve bağlılığına, düzenleyici devlet kurumlarının titizliğine ve psikiyatri hizmetleri tüketicilerinin yasal okuryazarlığına bağlıdır.

Psikiyatrik bakımın insaniliği, bu tür bir yardımın öncelikle zihinsel bozukluğu olan bir kişinin yararına, tedavi edilmesi ve acısının hafifletilmesi amacıyla sağlanması anlamına gelir. Öte yandan, diğer vatandaşların ruhsal bozukluğu olan kişiler tarafından yapılabilecek sosyal açıdan tehlikeli eylemlerden korunmasında da kendini göstermektedir. Buna ek olarak, insanlık ilkesi, tıbbi personelin akıl hastası kişilerin insanlık onuruna saygı duymasını, sağlıklarına dikkat etmesini ve bu tür kişilere yalnızca tıbbi endikasyonların gerektirdiği asgari kısıtlamalara ve rahatsızlıklara izin vermesini zorunlu kılar.

Ruh sağlığı bakımı verilirken insan haklarına ve sivil haklara saygı gösterilmesinin önemi, bu ilkenin Kanunun başlığında yer almasıyla vurgulanmaktadır. Aslında bu, psikiyatri alanındaki uzmanların günlük faaliyetlerinde “Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaş Haklarının Garantisi Hakkında Kanun”un yanı sıra, insan haklarına ilişkin uluslararası belgelere de rehberlik etmesi gerektiği anlamına geliyor. Böylece, ruhsal bozukluğu olan kişilerin hukuki statüsüne ve ev içi psikiyatri uygulamalarına ilişkin Rus mevzuatının uluslararası insan hakları standartlarına uygun hale getirilmesine yönelik yasal bir temel oluşturuldu.

Vatandaşlara psikiyatrik bakımın sağlanmasına ilişkin garanti konusu kilit önemdedir. Mevcut Kanunun ayırt edici bir özelliği, zihinsel bozuklukları olan kişilere belirli yardım biçimlerini düzenleyen maddelerde görülebileceği gibi, gerçek devlet garantilerini kapsamasıdır. Bu garantiler aynı zamanda Kanun hükümlerini geliştirmek ve vatandaşlara psikiyatrik bakım sağlamanın çeşitli alanlarını düzenlemek için kabul edilen düzenleyici yasal düzenlemelerde de yer almaktadır. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

27 Nisan 1993 tarihli Rusya Federasyonu Kanunu N 4866-1 “Vatandaşların hak ve özgürlüklerini ihlal eden mahkeme işlemlerine ve kararlarına itiraz hakkında” (14 Aralık 1995 tarihli Federal Kanun ile değiştirildiği şekliyle N 197-FZ);

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 28 Nisan 1993 tarihli Kararı N 377 “Rusya Federasyonu Kanununun uygulanmasına ilişkin“ Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında ”değişiklikler ve eklemelerle;

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 25 Mayıs 1994 tarihli Kararı N 522 “Ruhsal bozuklukları olan kişilerin psikiyatrik bakımını ve sosyal korunmasını sağlamaya yönelik önlemler hakkında” hükümleri onaylayan: hastane dışı ve yatılı psikiyatrik bakım sağlayan kurumlar hakkında ; mesleki terapi, yeni mesleklerde eğitim ve engelli kişiler de dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları olan kişilerin bu işletmelerde çalıştırılmasına yönelik tıbbi ve endüstriyel devlet işletmelerine ilişkin; zihinsel bozuklukları olan ve sosyal bağlarını kaybetmiş kişiler için pansiyonlar hakkında;

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 20 Nisan 1995 tarihli Kararı N 383 “Federal hedef programı hakkında “Psikiyatrik bakımı iyileştirmek için acil önlemler (1995-1997)”;

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 11 Ocak 1993 tarihli ve 6 sayılı “Psikiyatri hizmetinin faaliyetlerine ilişkin bazı konularda” Kararı, kabul edilen Kanunla bağlantılı olarak Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emir ve talimatlarını değiştirdi nüfusa psikiyatrik bakımın sağlanmasıyla ilgili;

Rusya Sağlık Bakanlığı ve Rusya İçişleri Bakanlığı'nın 30 Nisan 1997 tarihli ve N 133/269 sayılı ortak emri "Zihinsel bozuklukları olan kişilerin sosyal açıdan tehlikeli davranışlarını önlemeye yönelik tedbirler hakkında."

Psikiyatrik yardım aramada gönüllülük ilkesi, Sanatta yer almaktadır. Kanunun 4'üncü maddesi de esastır, yani. diğer tüm normlardan önce gelir. Sanat uyarınca. “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” nin 32'si, tıbbi müdahale için gerekli bir ön koşul, vatandaşın bilgilendirilmiş gönüllü rızasıdır. Bununla birlikte, sıkı bir şekilde düzenlenmiş özel durumlarda, vatandaşların veya yasal temsilcilerinin rızası olmadan tıbbi bakım sağlanmasına izin verilmektedir (Temel Esasların 34. Maddesi). Hasta haklarına ilişkin bu tür kısıtlamalar, başkaları için tehlike oluşturan hastalıklardan (ağır zihinsel bozukluklar, özellikle tehlikeli enfeksiyonlar vb.) muzdarip kişilerle ilgili olarak yapılabilir.

Bedensel hastalıklarda tıbbi yardım almanın gönüllü olması özel bir yasal düzenleme gerektirmeyen bir kuraldır. Bu nedenle, psikiyatristlere göre, psikiyatrik bakım almanın gönüllülüğünü yasallaştırma ihtiyacı, zihinsel bozuklukların özellikleriyle değil, toplumun bu tür hastalara karşı tutumunun özellikleriyle belirlenir.

Psikiyatrik yardım ararken gönüllülüğün ağırlıklı olması artık demokratik ülkelerde köklü bir gelenek haline gelmiştir ve insan haklarına saygı duyulması gereğinden kaynaklanmaktadır. Yasa, zihinsel bozukluğu olan çoğu kişinin tedavi arama ve tedavi türünü seçme konusunda bağımsız olarak karar vermesine olanak tanıyor. Bu ilkenin uygulanması, sıradan yaşama yakın yaşam koşullarına sahip uzmanlaşmış kurumların yanı sıra toplumda psikiyatrik yardım aramanın kişinin damgalanmasına yol açmayacağı ve sosyal yardım gerektirmeyeceği olumlu bir psikolojik iklimin oluşturulmasıyla kolaylaştırılacaktır. kısıtlamalar.

Sanat metninden aşağıdaki gibi. Kanun'un 4'üncü maddesine göre gönüllülük ilkesi, psikiyatrik bakımın yalnızca kişinin veya yasal temsilcisinin kendi inisiyatifiyle değil, aynı zamanda bir psikiyatriste başvurma girişimi başka kaynaklardan geldiğinde onların rızasıyla alınmasını ifade eder. Dolayısıyla ruh sağlığı hizmetleri halka serbestçe sunulabilir, ancak bu tür hizmetlerin sunulma biçimleri kanunla düzenlenmemiştir. Açıkçası, yasal normların sınırları dahilinde olmaları ve yalnızca profesyonel olmaları gerekir.

Kanun ayrıca, reşit olmaması veya mahkemece ehliyetsiz olduğu kabul edilmesi nedeniyle yardım talebi veya reddi dikkate alınamayan kişilere psikiyatrik bakım sağlanmasına ilişkin genel hükümleri de düzenlemektedir. Bu konu onlar adına yasal temsilcileri tarafından karara bağlanır.

Kanunda belirtilen ve bir reşit olmayan kişinin psikiyatrik bakımla ilgili karar veremeyeceği 15 yaş sınırı, “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri” hükümlerini dikkate almaktadır. Öte yandan, bu gereklilik, yaşı dikkate alarak karar verme yeteneğini değerlendirmek için biraz farklı kriterler içeren Rusya Federasyonu Medeni Kanunu ile çelişmektedir: yalnızca 18 yaşına geldiğinde bir kişi yetişkin ve tam yetenekli olarak kabul edilir. ve 14 yaşından itibaren tam olarak yetenekli değil. Bununla birlikte, mesleki faaliyetlerinde psikiyatristler, henüz herhangi bir değişiklik yapılmadığından, 15 yaşın üzerindeki kişilerden onay alınarak “Psikiyatrik Bakım ve Vatandaşların Haklarının Sağlanması Hakkında Kanun” hükümlerine göre yönlendirilmektedir. bu yasa.

Mevcut mevzuata göre psikiyatrik bakım alan kişilerin yasal temsilcileri şunlardır:

vasi - mahkeme tarafından yetersiz olarak tanınan kişilerle ilgili olarak;

ebeveynler (evlat edinen ebeveynler) veya vasi - 14 yaşın altındaki küçüklerle ilgili olarak;

ebeveynler (evlat edinen ebeveynler) veya vasi - 14 ila 16 yaş arası küçüklerle ilgili olarak;

eğitim, sağlık kurumu, sosyal koruma kurumu vb. - bu kurumlarda kalan kişilerle ilgili olarak;

vesayet ve vesayet yetkisi - ehliyetsiz kişiler ve reşit olmayanlar ile ilgili olarak, bu kişilerin yasal bir temsilcisinin bulunmadığı veya nerede olduğunun bilinmediği durumlarda veya reşit olmayanların ebeveynleri arasında anlaşmazlık olması durumunda;

yakın akrabalar ve medeni ve medeni usul mevzuatına uygun olarak yasal temsilci olarak kayıtlı olan diğer kişiler.

Yasal temsilcilerin gönüllü olarak ve temsil edilen kişinin çıkarları doğrultusunda hareket ettiği varsayılmaktadır. Görevlerinin uygunsuz şekilde yerine getirilmesi durumunda, doktorlar, yasal temsilciler tarafından tespit edilen ihlal veya suiistimal olaylarını bölgesel vesayet ve vesayet makamına bildirme hakkına sahiptir.

Tanı ve tedavi tedbirlerinin gerekliliği ve yeterliliği olarak tanımlanabilecek bir sonraki ilke ise Kanun metninde açıkça ifade edilmemiş olmakla birlikte birçok maddede bunun göstergeleri bulunmaktadır. Ana fikri, psikiyatrik bakımın yalnızca zihinsel bozuklukları olan kişilere sağlanması gerektiğidir. Bu kuralın istisnası yalnızca akıl hastalığı olduğundan şüphelenilen vatandaşların ilk muayenesi olabilir. Bunun nedeni, Sanat uyarınca. Kanunun 1. maddesine göre psikiyatrik muayene de tıbbi bakım türlerinden biridir. Elbette yapılan tetkiklerin bir kısmı ruhsal bir bozukluğun varlığını doğrulamıyor. Bu tür kişilerin daha fazla psikiyatrik bakıma ihtiyaçları yoktur; bu, söz konusu ilkenin ikinci bileşeni olan yeterliliğinin bir tezahürüdür.

Bu hükmün yasal olarak birleştirilmesi, eski Sovyetler Birliği'nde psikiyatrinin siyasi amaçlar da dahil olmak üzere tıbbi olmayan amaçlarla kullanılmasını hariç tutmayı amaçlamaktadır ve aynı zamanda zihinsel bozuklukları olan kişilerin haklarına ilişkin ek bir garanti oluşturmaktadır. Gereklilik ve yeterlilik ilkesi Sanatta da yansıtılmaktadır. Kanunun 5 ve 28. Psikiyatri hastanesine yatırılmanın en önemli dayanağının ruhsal bir bozukluğun varlığı olduğu ve psikiyatri hastanesinde tutukluluğun muayene ve tedavi için gerekli süre ile sınırlı olduğu yönünde talimatlar yer almaktadır.

Ruh sağlığı hizmetinin en az kısıtlayıcı koşullarda alınması ilkesi, aynı zamanda hastanın özgürlüğüne yönelik kısıtlamaların da en aza indirilmesini amaçlıyor ve gönüllülük ilkesinin ek bir pekiştiricisi olarak hizmet ediyor. Bu hükmün pratikte uygulanması, doktorun belirli bir hastanın tedavisine karar verirken, bu tedaviyi elde edebilecek en az kısıtlayıcı koşulları seçmesi gerektiği yönündedir. Bu nedenle hastane dışında tedavinin mümkün olduğu durumlarda hastaya hastaneye yatırılma teklif edilmemelidir. Hastaneye yatırılması gerekiyorsa, belirli bir hastanın hastanede tutulması için en az kısıtlayıcı koşullar seçilir. Birçok yönden psikiyatrik bakımın türünün seçimi ve uygulanma koşulları, hastanın kendisinin ve etrafındakilerin güvenliğinin sağlanması ihtiyacına göre belirlenir.

Ruhsal bozukluğu olan her kişinin kişisel özgürlüğü ancak ruhsal durumunun belirlediği asgari ölçüde sınırlanabilir. Bu bağlamda hastaların ikamet ettikleri yerde tedavi görme hakları güvence altına alınmaktadır. Bu prensibin uygulanması, psikiyatrik bakım da dahil olmak üzere tıbbi organizasyonun bölgeselliği ile kolaylaştırılmıştır; Her sağlık kurumu belirli bir bölgenin veya ilçenin nüfusuna hizmet vermektedir.

Ne yazık ki bu hak en az iki nedenden dolayı tam olarak sağlanamıyor. Birincisi, ülkenin bazı uzak bölgelerinde uzmanlaşmış tıbbi bakım kullanıcılarına uzak kalıyor. İkincisi, akıl hastası kişiler hastalıklı nedenlerden dolayı uzun mesafeler kat edebilirler, bu da en azından durumları düzelene kadar ikamet ettikleri yerde tedavi yapılmasını imkansız hale getirir.

Ruh sağlığı bakımının sağlanmasında vatandaşların sosyal korunmasından bahsederken, ruhsal rahatsızlıklardan muzdarip olanlar da dahil olmak üzere bireylerin haklarının korunmasına yönelik uluslararası ve yerel garantiler sorununa tekrar dönmeliyiz. Temel ilkelerine uygun olarak, “Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaşların Haklarının Garantisi Hakkında Kanun”, akıl hastası kişileri insan hak ve özgürlüklerinin haksız ihlallerinden ve ayrımcılık karşıtı nitelikte korumayı amaçlayan bir dizi hüküm kabul etmiştir. .

Dolayısıyla, psikiyatrik bakım sağlama ilkeleri, tüm Kanunun ruhunu ifade etmekte ve bu kanunun yalnızca tıp uzmanları tarafından değil, aynı zamanda yürütme makamları, yerel yönetimler, yetkililer ve kamu dernekleri tarafından da pratik olarak uygulanmasının temelini oluşturmaktadır. Psikiyatriyi insancıllaştırmayı, kamu bilincindeki stereotipleri aşmayı ve psikiyatrist mesleğinin prestijini arttırmayı amaçlıyorlar.

2.4. Devlet tarafından garanti edilen ruh sağlığı bakımı türleri

Psikiyatrik bakım, vatandaşların ruh sağlığının incelenmesini, ruhsal bozuklukların teşhisini, ruhsal bozukluğu olan kişilerin tedavisini, bakımını ve tıbbi ve sosyal rehabilitasyonunu içerir. Belirtilen genel ifadeler Sanatta yer almaktadır. “Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaş Haklarının Garantisi Hakkında Kanun”un 1. maddesi, psikiyatriyi içerik olarak diğer tıp dallarıyla birleştirir ve özelliklerini vurgulamaz. BM Genel Kurulu tarafından 17 Aralık 1991 tarihinde kabul edilen Akıl Hastalarının Haklarının Korunması ve Ruh Sağlığı Hizmetlerinin İyileştirilmesine İlişkin İlkeler'de “akıl sağlığı bakımı” terimi, bir kişinin ruhsal durumunun analizini veya teşhisini içermektedir. ruhsal durum, ayrıca yerleşik veya şüphelenilen akıl hastalığıyla bağlantılı tedavi, bakım ve rehabilitasyon.

Belirli psikiyatrik bakım türlerinin listesi ve devlet tarafından garanti edilen asgari hacmi Sanatta yer almaktadır. Kanunun 16'sının yanı sıra hastane dışı ve yatarak psikiyatrik bakım sağlayan kurumlara ilişkin Yönetmelik (25 Mayıs 1994 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır N 522 “Psikiyatrik bakım ve sosyal hizmet sağlamaya yönelik tedbirler hakkında) zihinsel bozuklukları olan kişilerin korunması”). Ana yardım türlerinin listesi, ülkedeki gelişim düzeylerinin yanı sıra yasa koyucunun vatandaşların özel tıbbi bakım ihtiyaçlarını karşılamak için bunlardan hangisini en gerekli gördüğü hakkında bir fikir vermektedir. Bunların kısa bir açıklamasını verelim.

Acil psikiyatrik bakım, akut psikoz durumundaki veya kendilerini kendileri veya başkaları için tehlikeli hale getiren kronik bir zihinsel bozukluk sergileyen hastalara acil yardım sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu tür yardımın ana önlemleri, bir psikiyatri hastanesine yatırılmanın yanı sıra ilaç kullanımı, fiziksel kısıtlama vb.'dir. Bu önlemlerin çoğu ancak psikiyatristin kararıyla alınabileceğinden, bunların uygulanması esas olarak acil psikiyatri servisine veya hastane dışı psikiyatrik bakım sağlayan kurumlara bırakılmaktadır. Acil durumlarda bu işlevler, psikiyatristin gelmesinden önce de genel ambulans ekibi tarafından, bazen de polis tarafından yerine getirilebilmektedir.

Ne yazık ki şimdiye kadar acil psikiyatrik bakımın faaliyetleri federal yasalar düzeyinde düzenlenmemiştir; Kanunun ilgili bölümünde ele alınmamıştır. Bugün, acil psikiyatrik bakımdaki psikiyatristler, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 8 Nisan 1998 N 108 “Acil psikiyatrik bakım hakkında” bölüm emriyle yönlendirilmektedir.

Hastane dışı ve yatarak tedavi ortamlarında konsültasyon, tanı, tedavi, psikoprofilaktik ve rehabilitasyon bakımı, ana kısmı tanı ve tedavi olan her türlü planlı psikiyatrik bakımı içerir. Psikiyatri hizmetinin tüm faaliyetleri sonuçta buna indirgeniyor. Bununla birlikte Kanun, psikiyatrik hastalıkların önlenmesine (önleme) yönelik tedbirlerin sağlanması ve ayrıca ruhsal bozukluk nedeniyle azalan sosyal uyum düzeyinin yeniden sağlanması (rehabilitasyon) konusunda devletin sorumluluklarını da belirlemektedir.

Şu anda psikiyatride aşağıdaki muayene türleri ayırt edilmektedir.

1. Yürütülmesi Rusya Federasyonu Medeni Usul Kanunu, Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu, Rusya Federasyonu İdari Suçlar Kanunu, 31 Mayıs 2001 N 73 Federal Kanunu ile düzenlenen adli psikiyatrik muayene -FZ "Rusya Federasyonu'ndaki Devlet Adli Tıp Uzmanlarının Faaliyetleri Hakkında" .

2. Askeri tıbbi muayenenin bir bölümü olarak askeri psikiyatrik muayene, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 25 Şubat 2003 tarihli N 123 sayılı “Askeri tıbbi muayene Yönetmeliğinin onaylanması üzerine” Kararnamesi ve ayrıca Rusya Savunma Bakanlığı'nın 20 Ağustos 2003 tarihli N 200 “Rusya Federasyonu Silahlı Kuvvetlerinde askeri tıbbi muayenelerin yapılmasına ilişkin prosedür hakkında” ve Rusya İçişleri Bakanlığı'nın 14 Temmuz 2004 tarihli N 440 tarihli emriyle Rusya Federasyonu'nun içişleri organlarında ve Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı'nın iç birliklerinde askeri tıbbi muayenelerin yapılmasına ilişkin prosedüre ilişkin Talimatların onaylanması".

3. Yasal dayanağı, Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 19 Ekim 1994 N 206 sayılı emriyle onaylanan, vatandaşların geçici sakatlığını belgeleyen belgelerin verilmesine ilişkin prosedüre ilişkin Talimat olan geçici sakatlığın incelenmesi.

4. Vatandaşların engelli olarak tanınması prosedürüne ilişkin Yönetmelik (13 Ağustos 1996 N 965 Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır) ve Çalışma ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kararnamesi uyarınca yürütülen ITU ve Sağlık Bakanlığı'nın 29 Ocak 1997 tarihli N 1/30 "ITU'nun uygulanmasında kullanılan Sınıflandırmaların ve geçici kriterlerin onaylanması hakkında."

5. Belirli bir psikiyatrik muayene türü, muayenelerin Sanatın gerekliliklerine uygun olarak yapılması olarak düşünülebilir. 6 belirli türdeki mesleki faaliyetlere ve artan tehlike kaynağıyla ilişkili faaliyetlere uygunluğu belirlemek. Çalışma muayenesinin bu bölümünün yasal dayanağı, “Belirli mesleki faaliyet türlerinin ve artan tehlike kaynağıyla ilişkili faaliyetlerin uygulanmasına yönelik tıbbi psikiyatrik kontrendikasyonların listesi”dir (Bakanlar Kurulu Kararı - Hükümet Hükümeti tarafından onaylanmıştır). Rusya Federasyonu 28 Nisan 1993 N 377, 23 Mayıs, 31 Temmuz 1998, 21 Temmuz 2000, 23 Eylül 2002'de değiştirilmiştir).

Yapılan bilirkişi incelemeleri, ruhsal bozukluğu olan bir kişinin ruhsal durumuna ilişkin sorunların çözümü için gerekli olan nitelikli ve sağlam temellere dayanan sonuçların çıkarılmasına yardımcı olmakta ve kendisi açısından bir takım hukuki sonuçlar doğurmaktadır.

Sosyal yardım ve istihdamda yardım, bir psikiyatristin çalışmasının temel yönlerinden biridir. Ruhsal bozuklukları olan kişilerin barınma, ücretsiz uyuşturucu tedavisi hakkı vb. gibi yasanın sağladığı ayrıcalıklara ve avantajlara sahip olmalarını sağlamak için çeşitli önlemleri içerir; zihinsel bozuklukları olan kişilerle ilgili sosyal, ev içi ve iş sorunlarının çözümü konusunda yerel makamlara, kurum ve işletmelerin yönetimlerine öneriler.

Hukuken ehliyetsiz olduğu usulüne uygun olarak tanınan kişilerin kişisel ve mülkiyet haklarını ve çıkarlarını korumak için vesayet sorunlarının çözülmesi de büyük ölçüde ruh sağlığı bakımı sağlayan kurumların faaliyet alanıdır. Bu tür bir yardım, bir yandan, bir psikiyatri kurumunun idaresi tarafından vesayet (mütevelli) görevlerinin yerine getirilmesinden ibarettir. Sanatın 4. Bölümüne göre. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 35'i “bulunan veya yerleştirilen vatandaşların vasileri ve mütevellileri: sağlık kurumları bu kurumlardır.” Uygulamada bu işlevlerden bazıları ayakta ruh sağlığı hizmeti veren birimlere devredilebilir.

Psikiyatri ve psikonöroloji kurumlarında hukuki konularda danışmanlık ve diğer hukuki yardımların sağlanması, hukuki konularda yetkin uzmanların varlığını gerektirir. Hastaların her şeyden önce ruhsal bozukluğu olan kişilerin hukuki durumuyla ilgili konularda bilgiye ihtiyaçları vardır. Tüm sağlık çalışanlarının (psikiyatristler, hemşireler, sosyal hizmet uzmanları vb.) bu tür asgari düzeyde belirli bir bilgiye sahip olması gerekir. Kanunun bu gerekliliğini tam olarak uygulamak için, Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 13 Şubat 1995 tarihli ve 27 sayılı "Psikiyatrik bakım sağlayan kurumlar için personel standartları hakkında" Kararı gönderilmiştir. Bu kurumların personeli.

Engelli kişilere ve zihinsel bozuklukları olan küçüklere yönelik eğitim çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. Uzun süren tedavi veya eğlence etkinliklerinde çocukların ve gençlerin eğitim sürecinden ayrılma tehlikesi vardır. Psikiyatri kurumlarında yatışın bu olumsuz sonuçlarını önlemek için kadroya belirli sayıda öğretmenin dahil edilmesiyle eğitimin devamı sağlanmaktadır.

Ayrıca yerel yönetimler, zihinsel engelli küçüklerin ve engellilerin kendilerine sunulan mesleklerde eğitim alabilmeleri için kabul edilen mesleki ve teknik okullar belirlemektedir. Mevcut uzmanlık alanında çalışma yeteneğini kaybetmiş engelli yetişkinlere yönelik mesleki eğitim ayrı bir öneme sahiptir. Şu anda, bu işlev, psikiyatri kurumlarının tıbbi ve endüstriyel atölyeleri, daha sonra istihdam, özel alanlar veya bu kişilerin yeni bir uzmanlık alanında çalışmaya kabul edilebileceği atölyelerin yanı sıra tıbbi ve endüstriyel işletmeler tarafından kısmen yerine getirilebilmektedir.

Vatandaşlara listelenen tüm psikiyatrik bakım ve sosyal koruma türlerini sağlamak için devlet, Sanatın 2. Bölümünde yer alan aşağıdaki yükümlülükleri üstlenir. Kanunun 16'sı "Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında."

Psikiyatrik bakım ve sosyal korumanın örgütsel biçimleri arasında öncelikle, mümkünse hastaların ikamet ettiği yerde hastane dışı ve yatarak psikiyatrik bakım sağlayan her türlü kurumun oluşturulmasından bahsedilmektedir. Bu gerekliliğin uygulanması, hastane dışı ve yatarak psikiyatrik bakım sağlayan kurumlara ilişkin Yönetmeliğin 25 Mayıs 1994 N 522 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı ile onaylanmasıyla yakından ilgilidir. Sonuç olarak, eğer bir kişi hastalığıyla bağlantılı olarak organizasyonel veya diğer nedenlerden dolayı her bölgede sağlanamayan herhangi bir özel psikiyatrik bakıma ihtiyaç duyuyorsa, bulunduğu yere mümkün olduğu kadar yakın olan uygun tıbbi kuruma gönderilmelidir. ikametgahı veya yakınları.

Zihinsel bozuklukları olan küçükler için genel eğitim ve mesleki eğitimin organizasyonu, daha önce de belirtildiği gibi, bir dizi özel kurumun (zihinsel engelli çocuklar için okullar ve yatılı okullar, sanatoryum-orman yatılı okulları, özel meslek okulları) oluşturulmasıyla sağlanmaktadır. psikiyatrik ( psikonörolojik) hastanelerde ve sanatoryumlarda okul derslerinin yanı sıra.

Benzer şekilde, mesleki terapi, yeni mesleklerde eğitim ve zihinsel bozuklukları olan kişilerin istihdamı için tıbbi ve endüstriyel işletmeler oluşturulmaktadır. Bu yönde gerçek bir ilerleme, mesleki terapi, yeni mesleklerde eğitim ve engelli kişiler de dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları olan kişilerin bu işletmelerde istihdamına yönelik tıbbi ve endüstriyel devlet işletmelerine ilişkin Yönetmeliğin kabul edilmesi sayesinde elde edildi. yukarıda bahsedilen Hükümet kararı). Bu noktaya kadar hastaların bu işletmelerde çalıştırılmasına izin verilmiyordu ve bu süreç sadece mesleki terapi ve eğitim amacıyla geçici olarak kalmalarıyla sınırlıydı.

Hastanın zihinsel durumuna ve işgücü becerilerindeki bozulma derecesine bağlı olarak, mesleki faaliyetlere dahil edilmesi, tıbbi kurumlarda oluşturulan tıbbi ve endüstriyel işletmelerde veya özel üretimde, atölyelerde veya çalışma koşullarının daha kolay olduğu alanlarda yapılabilir. endüstriyel işletmelerde ruh sağlığı kurumlarının katılımıyla organize edilmektedir. İkincisinin amacı, büyük ölçüde, zihinsel bozuklukları olan kişilerin kalıcı olarak istihdam edilmesidir. Ev psikiyatrisinin bu emek rehabilitasyonu türlerini organize etme konusunda geniş deneyime sahip olduğu unutulmamalıdır, çünkü bunlar “Psikiyatrik Bakım ve Hükümlerinde Vatandaş Haklarının Garantisi” Kanununun kabul edilmesinden çok önce mevcuttu.

Ruhsal bozukluğu olan kişiler için işletme, kurum ve kuruluşlarda zorunlu iş kontenjanları oluşturularak mesleki eğitim ve istihdam da sağlanabilir. Bu, zihinsel bozuklukları olan kişiler de dahil olmak üzere, özellikle sosyal korumaya ihtiyaç duyan kişilere yönelik işletmeler, kurumlar ve kuruluşlardaki iş kotalarını ifade etmektedir. Bu form, bu tür kişiler için daha kolay çalışma koşulları yaratmayı mümkün kılar, ancak daha önce tartışılan yardım türlerinin doğasında bulunan bazı avantajlardan, örneğin rutin psikiyatrik gözlem, farmakoterapi ve diğer tıbbi önlemleri sağlama yeteneğinden yoksundur. bir üretim ortamı.

Ruhsal bozukluğu olan kişilere mesleki eğitim ve istihdam olanağı sağlamak amacıyla yerel yönetimlere, kendilerine iş sağlayan işletme, kurum ve kuruluşlara belirli faydalar sağlama ve ekonomik teşvik yöntemleri uygulama hakkı verilmektedir. Öncelikle engelli çalıştıran işletmelere halihazırda var olan bazı vergi avantajlarının sağlanması bekleniyor. Ancak zihinsel bozuklukları olan kişilerin engelli olmaksızın özel istihdama ihtiyaçları olabilir.

Bu tür kişiler için en uygun sosyal yapı biçimi, psikiyatrik bakım sağlayan kurumlarda, tıbbi üretim işletmelerinde ve ruhsal bozukluğu olan kişilerin emeğini çalıştıran diğer devlet işletmelerinde oluşturulan yurtlardır. Sosyal bağlarını kaybetmiş zihinsel bozuklukları olan kişiler için pansiyonlara ilişkin düzenleme, 25 Mayıs 1994 N 522 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylandı. Bu pansiyonda kalmak, burada kayıt yaptırmayı, genel olarak istihdam olasılığını gerektirir. esasında veya bu amaç için belirlenen işletmelerden birinde. Hasta başarılı bir şekilde uyum sağlarsa bağımsız olarak yaşayabilir. Bu tür pansiyonlara sadece ruhsal bozukluğun bir sonucu olarak sosyal uyumu bozulan hastalar değil, aynı zamanda başka bir nedenden dolayı sosyal bağlarını kaybetmiş ve daha sonra ruhsal bozukluğa yakalanan kişiler de bu tür pansiyonlara yönlendirilmektedir.

Sonuç olarak, vatandaşlara her türlü psikiyatrik bakımın ve sosyal korumanın sağlanması sorumluluğunun devlet yetkililerine ve her düzeydeki yönetime ve yerel yönetimlere ait olduğunu belirtmek gerekir. Kanun bu organlara faaliyetlerini tam olarak nasıl yürütmeleri gerektiğini öngörmemektedir. Bu durumda, bu organların ilgili sorumluluklarını federal yasa düzeyinde belirlemekten, böylece gerekli minimum psikiyatrik bakım ve sosyal koruma türlerinin yanı sıra bunların uygulanması için yaklaşık bir form listesinin garanti edilmesinden bahsediyoruz.

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın organizasyonu üç temel prensibe dayanmaktadır: farklılaşmaÇeşitli hasta gruplarına yardım (uzmanlık), derecelendirme Ve süreklilikçeşitli psikiyatri kurumlarının sisteminde yardım.

Farklılaşma Akıl hastalığı olan hastalara yardım, çeşitli psikiyatrik bakım türlerinin oluşturulmasına yansır. Akut ve sınırda rahatsızlıkları olan, yaşa bağlı psikozları olan, çocuk, ergen vb. hastalar için özel bölümler oluşturulmuştur. Sosyal güvenlik yetkilileri engelliler için evler (yatılı psikiyatri okulları), kronik hastalar için evler oluşturmakta ve eğitim yetkilileri de zihinsel engelli çocuklar ve ergenler için yatılı okullar ve okullar.

Adım atma Ruh sağlığı bakımının organizasyonu, hastane dışında, yarı yatılı ve yatılı bakımın topluma mümkün olduğunca yakın olmasıyla ifade edilir. Hastane dışı aşama, psikonörolojik dispanserleri, hastanelerin dispanser bölümlerini, kliniklerdeki psikiyatri, psikoterapötik ve uyuşturucu tedavi odalarını, tıbbi birimlerin yanı sıra tıbbi, endüstriyel ve çalışma atölyelerini içerir. Yarı sabit düzey, psikonörolojik dispanserlerin görev yaptığı gündüz hastanelerini içerir; yatan hasta - psikiyatri hastaneleri ve diğer hastanelerin psikiyatri bölümleri.

Süreklilik Psikiyatrik bakım, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın hükümleri ve talimatları ile düzenlenen, farklı düzeylerdeki psikiyatri kurumları arasındaki yakın işlevsel bağlantılar ile sağlanmaktadır. Bu, bir sağlık kurumundan diğerine geçiş sırasında hastanın ve tedavisinin sürekli izlenmesine olanak tanır.

Rusya Federasyonu'nda, akıl hastası hastaların özel bir kaydı oluşturulmuştur; bu, sağlık otoritelerinin tam hasta listelerine sahip olmasının gerekli olduğu bölgesel, şehir ve bölge psikonörolojik dispanserleri, bölge kliniklerinin psikonöroloji ofisleri ve merkezi bölge hastaneleri tarafından yürütülmektedir. Hizmet ettikleri bölgede yaşayan akıl hastası insanlar. Kayıt sistemi, hafif olanlar ve özellikle sözde sınır koşulları da dahil olmak üzere, ana akıl hastalığı türlerinin ülke genelinde yaygınlığını yeterli derecede güvenilirlikle belirlemeyi mümkün kılmaktadır. Ruhsal hastalıkların yaygınlığının belirlenmesi, psikonörolojik kurumlar ağının nüfusa erişilebilirliği ve yakınlığı ve bunların nörolojik ve diğer tıbbi kurumlarla bağlantısı ile kolaylaştırılmaktadır. Akıl hastalıklarının yaygınlığına ilişkin bir araştırma yürütmek için, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı klinik muhasebe kriterlerini geliştirmiş ve onaylamıştır. İlgili dokümanlar WHO tarafından derlenen Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına uyarlanmıştır. Kayıt verilerine ve bilimsel ve pratik kurumlar tarafından yürütülen klinik ve istatistiksel çalışmaların sonuçlarına dayanarak, ruhsal hastalıkların yaygınlığı, yapısı ve dinamikleri hakkında güvenilir bilgiler elde edilmektedir.

245 Sayılı Karar “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında”

Rusya Federasyonu Anayasasına ve insan haklarına dayanmaktadır. Tedavi hastanın rızası ile gerçekleştirilir ve gerekli koşul iki önemli belgenin tamamlanmasıdır: hastaneye yatmaya rıza ve tedaviye rıza. Zorla hastaneye kaldırma yalnızca aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Hastanın eylemlerinin kendisi veya başkaları için bir tehdit veya doğrudan tehlike oluşturması.

2. Bir zihinsel bozukluk, yaşamsal ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamamasına neden oluyorsa.

3. Bir kişiyi ruh sağlığı bakımı olmadan bırakmak, onun ruhsal durumu nedeniyle sağlığına zarar verebilecekse.

Bu tür hastalar, hastaneye kaldırılmanın geçerliliğine karar veren ve uygun belgeleri dolduran bir psikiyatrist komisyonu tarafından 48 saat içinde zorunlu bir tıbbi muayeneye tabi tutulur. Gece boyunca hastanede yatış gerekliyse, komisyonun kararı psikiyatri hastanesinin bulunduğu yerdeki bölge mahkemesine gönderilmelidir. Mahkeme bu başvuruyu en fazla 5 gün içinde değerlendirmek zorundadır ve hastaneye yatırma kararını reddetme veya tatmin etme hakkına sahiptir; hastanın hastanede kalma yaptırımı ve süresi, değerlendirilmesi gereken süre boyunca hakim tarafından verilir. uygulama. Mahkeme kararına ebeveynler (vasiler) tarafından 10 gün içinde itiraz edilebilir. Bu tür hastalar, hastanede yatış süresinin uzatılıp uzatılmayacağına veya hastanın taburcu edilip edilmeyeceğine karar veren bir psikiyatrist komisyonu tarafından aylık olarak yeniden muayeneye tabi tutuluyor.

Psikiyatrik bakımın ana bağlantıları şunlardır: psikonöroloji dispanseri Ve akıl hastanesi kural olarak bölgesel bazda dispansere bağlıdır. Belirli bir bölgede yaşayan nüfusa ruh sağlığı bakımı sağlarlar. Hastane aynı zamanda çeşitli dispanserlerden hastalara hizmet vermektedir. Dispanserlerin faaliyetleri bölge-bölge ilkesine göre yapılandırılmıştır (bölge psikiyatristi ve asistanları belirli bir bölge - ilçe sakinlerine psikiyatrik bakım sağlar).

Psikonörolojik dispanserin ana görevleri:

Nüfus içerisinde akıl hastası kişilerin tespit edilmesi ve aktif olarak takip edilmesi (hastanın randevuya çağrılması ve evinde ziyaret edilmesi), her türlü ayakta tedavinin yapılması, hastaların çalıştırılması, sosyal, evsel ve hukuki konularda yardım sağlanması, yatarak tedaviye sevk edilmesi, tıbbi ve önleyici kurumlarda danışma amaçlı psikiyatrik bakım sağlanması, sıhhi-eğitim ve psiko-hijyenik çalışmalar, emek, askeri ve adli psikiyatrik muayenelerin yapılması.

Psikonörolojik kliniğin yapısı:

a) tedavi ve önleme departmanı;

b) uzman departmanı;

c) sosyal ve çalışma yardımı departmanı;

d) mesleki terapi atölyeleri;

e) gündüz hastanesi;

f) muhasebe ve istatistik ofisi;

g) çocuk ve ergen bölümleri;

h) konuşma terapisi odası.

Çocuk psikiyatristi 5 ila 15 yaş arası çocuk ve ergenlerin dinamik izlemesini gerçekleştirir. Anaokullarını ve okulları ziyaret ederek sinirli çocukları, davranışları bozuk çocukları ve zihinsel engelli çocukları tespit ediyor. Çocuk psikiyatristi onlara tedavi reçetesi verir, okul türüne karar verir ve gerekiyorsa hastaneye sevk eder. Ebeveynler, öğretmenler ve okul çocukları arasında koruyucu ve sağlık eğitimi çalışmaları yürütmektedir. Zekası azalmış çocuklar, zihinsel engelli çocuklara yönelik uzmanlaşmış (yardımcı) okullarda eğitim görmektedir. Eğitim, basitleştirilmiş bir program ve özel ders kitapları kullanılarak konuşma patologları tarafından yürütülmektedir. Eğitim, endüstriyel eğitimle (marangoz, terzi, karton yapımcısı, ciltçi vb. uzmanlıkları) birleştirilir.

Hastalar bu eğitim kurumlarına halk eğitim departmanı temsilcileri, konuşma patologları ve çocuk psikiyatristinden oluşan özel bir komisyon tarafından yönlendirilmektedir.

Terapötik ve mesleki atölyeler- Bu, psikiyatri kurumlarının yapısındaki önemli bağlantılardan biridir. Bunlar yalnızca doğrudan tedavi edici değere (mesleki terapi) sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda son yıllarda artan ilgi gören geniş kapsamlı rehabilitasyon önlemlerinin bir aşamasıdır. Giderek daha karmaşık hale gelen iş görevleri sistemi, hastanın yeniden uyum düzeyini önemli ölçüde artırabilir.

Gündüz Hastanesi- akıl hastası hastalar için yeni bir ayakta tedavi şekli. Gündüz hastanesinde hafif zihinsel bozuklukları ve sınırda durumları olan hastalar bulunmaktadır. Gün içerisinde hastalar tedavi, yemek, dinlenme alıyor, akşam ise ailelerinin yanına dönüyorlar. Hastaların olağan sosyal çevreden kopmadan tedavi edilmesi, sosyal uyumsuzlukların ve hastanecilik olgusunun önlenmesine yardımcı olur.

Dispanser ayakta psikiyatrik muayenenin çeşitli biçimlerini yürütür:

A) İşçi muayenesi (KEC ve MSEC). Hastanın sağlık nedenleriyle çalışma koşullarından muafiyet (gece vardiyasından muafiyet, ek iş yükleri, iş gezileri vb.) veya aynı nitelikleri kullanan ve maaşını koruyan başka bir işe transfer edilmesi gerekiyorsa, bu tür sonuçlar şu şekilde verilir: dispanserin sağlık komisyonu. Kalıcı sakatlık varlığında, aktif tedaviye rağmen zihinsel bozukluklar uzun vadeli ve uzun süreli hale geldiğinde ve mesleki çalışmanın performansını engellediğinde, hasta, engellilik derecesini ve engelliliğin nedenini (bağlı olarak) belirleyen MSEC'ye gönderilir. zihinsel durumun ciddiyetine, zihinsel kusurun türüne ve korunmuş telafi edici yeteneklerin düzeyine göre).

B) Askeri psikiyatrik muayene Aktif askerlik hizmetine çağrılan sivillerin ve askeri personelin, tıbbi gözlemleri sırasında Silahlı Kuvvetlerde kalmalarına engel teşkil edebilecek zihinsel sağlık bozukluklarının tespit edilmesi halinde askerliğe uygunluğunun tespiti. Askerlik hizmetine uygunluk konusu, SSCB Savunma Bakanlığı'nın emriyle onaylanan özel hastalık ve fiziksel engellilik programına uygun olarak kararlaştırılır.

V) Adli psikiyatrik muayene Akıl hastası kişilerin suç teşkil eden eylemlerde bulunduklarında akıl sağlığı veya deliliği sorununu çözer ve ayrıca hukuki ehliyeti belirler. Akıl sağlığı kriterleri: 1) Tıbbi - kronik bir akıl hastalığının veya geçici bir akıl hastalığının varlığı; 2) Yasal - acı verici bir durum nedeniyle, yapılan eylemlerin farkında olamama veya bunları yönetememe.

İnceleme, soruşturma organlarının emriyle, mahkeme kararıyla ve hükümlü kişilerle ilgili olarak özgürlükten yoksun bırakılan yerlerin idaresinin talimatıyla gerçekleştirilir. Deli olduğu beyan edilen kişilere yalnızca tıbbi nitelikteki sosyal koruma tedbirleri uygulanabilir: 1) Özel psikiyatri kurumlarında zorunlu tedavi (özellikle tehlikeli hastalar); 2) Bir psikiyatri hastanesinde genel olarak tedavi; 3) Akrabaların veya vasilerin bakımına ve aynı zamanda bir dispanserin gözetimine yerleştirme. Zorunlu tedavinin reçetelenmesi ve sona erdirilmesi (uygun bir sağlık raporu varsa) yalnızca mahkeme tarafından gerçekleştirilir.