Çocuklarda patolojiler: göğüs deformitesi. Göğüs ve göğüs boşluğu organlarının malformasyonları Göğüsün konjenital malformasyonları
Göğsün konjenital malformasyonları yaklaşık 1000 çocuktan 1'inde görülür. Çoğu zaman, her türlü kusurla ilgili vakaların% 90'ında huni göğüs deformitesi (PEH) tespit edilir. Daha nadir formlar arasında, omurga deformitesi, kaburgaların gelişimindeki çeşitli anomaliler, sternumun bölünmesi ve kombine varyantlar ayırt edilmelidir.
Bu kusurların oluşum nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Hiç şüphe yok ki, kıkırdağın konjenital displazisi veya aplazisi, daha az sıklıkla göğsün kemik kısmının aplazisidir. Bağ dokusunun morfolojik çalışmaları, yapısının ihlal edildiğini ortaya çıkardı. Bağ dokusunun yapısındaki değişiklik de metabolik süreçlerin ihlali ile ilişkilidir.
Kalıtsal faktör çok önemlidir. Pek çok yazara göre, göğüs deformitesi olan çocukların %20'ye varan oranda benzer patolojiye sahip akrabaları vardır. Bugüne kadar, kurucu bileşenlerden birinin sternokostal kompleksin anomalileri olduğu çok sayıda sendrom tanımlanmıştır. Marfan sendromu en yaygın olanıdır. Bu sendromda, bağ dokusu disembriyogenezisi, astenik yapı, araknodaktili, lenslerin subluksasyonu ve yerinden çıkması, disekan aort anevrizması, göğsün huni şeklinde ve omurgalı deformitesi, kollajen metabolizmasında net biyokimyasal değişiklikler, glikozaminoglikanlar not edilir. .
Sendromların belirtilerinin bilinmesi ve bunların tanımlanması, taktiklerin ve tedavi olasılıklarının belirlenmesi açısından önemlidir. Yani Ehlers-Danlos sendromunda (dördüncü ekimotik form) kemik ve kıkırdak patolojisine ek olarak damar duvarının yapısında bozukluklar vardır. Cerrahi tedavi sırasında, artan kanama ile ilişkili komplikasyonlar mümkündür. Bir çocuğun çeşitli osteokondral deformiteleri varsa, bir genetikçiye danışmanız önerilir.
Huni göğüs deformitesi
Huni göğüs deformitesinin dış belirtileri, sternumun ve kaburgaların bitişik kısmının geri çekilmesi ile karakterize edilir. Kostal kemerler bir şekilde konuşlandırılmıştır, epigastrik bölge şişkindir:
4 yaşında bir çocukta huni göğüs deformitesi
Klinik ve teşhis. Kural olarak, deformite doğumdan hemen sonra, ilham paradoksunun karakteristik bir semptomuyla (inspirasyon sırasında kaburgaların ve sternumun geri çekilmesi) belirlenir. Hastaların yaklaşık yarısında büyüdükçe deformite ilerler ve 3-5 yaşına kadar düzelir. Deformasyon daha sonraki bir tarihte - genellikle çocuğun hızlı büyüme döneminde - ortaya çıkabilir. En derin deformasyon biçimlerinin erken ortaya çıktığı belirtilmektedir. Ergenlik döneminde oluşan deformasyonlar nadiren belirginleşir.
Bir çocuğu muayene ederken, belirli bir sendromun (artmış eklem hareketliliği, düz sırt, azalmış doku turgoru, zayıf görme, gotik gökyüzü vb.)
Muayene verilerinin yanı sıra radyografik ve fonksiyonel araştırma yöntemleri önemlidir. Doğrudan izdüşümlü bir röntgen, kalbin yer değiştirme derecesini (genellikle sola doğru) ortaya çıkarır ve bu da deformasyonun kalp işlevi üzerindeki etkisini dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Yanal bir radyografi yardımıyla sternumun depresyonunun derinliği belirlenir, torakovertebral indeks veya Gizhitskaya indeksi (IG) (1962) ölçülür.
a) dereceye göre - I derece IG = 1-0.7; II derece IG = 0.7-0.5; III derece IG 0,5'ten az,
b) şekil olarak - simetrik, asimetrik, düz.
Dış solunum ve hemodinamideki fonksiyonel değişiklikler ciddi deformitelerle saptanır ve derecesine doğrudan bağlıdır. Dış solunumdaki rahatsızlıklar, akciğerlerin maksimum ventilasyonunda bir azalma, dakikadaki solunum hacminde bir artış ve dakikadaki oksijen tüketiminin bir göstergesi ile kendini gösterir Oksijen kullanım katsayısı azalır. EKG değişiklikleri not edilir. Bununla birlikte, kalbin en bilgilendirici çalışması, kalpteki morfolojik değişiklikleri netleştirmeye izin veren ekokardiyografidir. Huni göğüs deformitesinde, özellikle sendromik patolojide mitral kapak prolapsusu yaygın olduğu için bu önemlidir.
Tedavi. Pectus excavatum için konservatif tedavi yoktur.
cerrahi endikasyonlar. Ameliyat endikasyonları pektus ekskavatumun derecesi ve şekline göre belirlenir. Torakoplasti koşulsuz olarak pektus ekskavatum III derecesi için endikedir ve VDKK II derecesi için endikedir. 1. derece huni göğüs deformitesi ile (düz formlar hariç), kural olarak torakoplasti yapılmaz. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Ameliyat için en uygun yaş 5'tir. Sendromik deformite formları olan çocuklarda cerrahi tedaviye büyük bir dikkatle yaklaşılmalıdır. Sadece kapsamlı bir muayeneden sonra ve kontrendikasyon yokluğunda ameliyat önerilebilir.
Son zamanlarda, Paltia yöntemi en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Operasyon, kavisli kostal kıkırdakların subperikondral eksizyonu, enine kama şeklindeki sternotomi ve sternumun bir metal plaka ile düzeltilmiş pozisyonda sabitlenmesinden oluşur.
Pektus ekskavatumun cerrahi olarak düzeltilmesinin sonuçları iyidir (farklı yazarlara göre, vakaların %80-95'inde). Nüksler, sternumun yetersiz fiksasyonu ile ve daha sıklıkla erken evrelerde ameliyat edilen sendromik formları olan çocuklarda meydana gelir.
Göğüs omurgasında şekil bozukluğu
Göğsün omurga deformitesi, huni şeklinde olduğu gibi bir malformasyondur. Genellikle, sendromlardan birinin ayrılmaz bir bileşeni olabilen kusurun kalıtsal bir aktarımı vardır.
Klinik ve teşhis. Deformite genellikle doğumda tespit edilir ve yaşla birlikte artar. Öne doğru çıkıntı yapan sternum ve kenarları boyunca batan kaburgalar göğse karakteristik bir omurga şekli verir. Deformasyon simetrik veya asimetrik olabilir. Asimetrik bir şekle sahip olan kaburgaların kıkırdak bölümleri sternumu bir taraftan kaldırır ve eksen boyunca kıvrılır. Sternumun üst üçte biri kaldırıldığında ve ksifoid işlemle alt kısım keskin bir şekilde düştüğünde kombine formlar vardır. Aynı zamanda, IV ve V kaburgalarının eşleşmesi fark edildi ve IV kaburga, sternum ile kesiştiği yerde V kaburgasının üzerinde yer alıyor.
Kural olarak fonksiyonel bozukluklar tespit edilmez. Sendromik formlarda ve göğüs hacminde belirgin bir azalma ile egzersiz sırasında yorgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, çocuklar ve ebeveynleri kozmetik bir kusurdan endişe duyarlar.
Tedavi. Ameliyat endikasyonları, belirgin bir kozmetik kusuru olan 5 yaşından büyük çocuklarda görülür. Kaburgaların parasternal kısmının subperikondral rezeksiyonu, enine sternotomi ve ksifoid işlemin kesilmesine dayanan çeşitli cerrahi müdahale yöntemleri önerilmiştir. Sternumun doğru pozisyonda sabitlenmesi, sternumun perikondrium ve kaburgaların kalan uçları ile dikilmesiyle gerçekleştirilir. Omurga deformitesinin cerrahi tedavisinin sonuçları iyidir.
Kaburga anomalileri
Kaburga anomalileri, tek tek kostal kıkırdakların deformasyonunu veya yokluğunu, kaburgaların çatallanmasını ve sinostozunu, kostal kıkırdak gruplarının deformasyonunu, kaburgaların yokluğunu veya geniş sapmasını içerebilir.
Torasik kaburgaların çatallanması (Luschke'nin kaburgaları) genellikle sternumun yanında yoğun çıkıntılı bir kütle olarak görünür. Nadir durumlarda, bir tümör süreci ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. Tedavi sadece kozmetik amaçlı önemli deformiteler için gereklidir. Deforme olmuş kıkırdağın subkondral çıkarılmasından oluşur.
Serebro-kosto-mandibular sendromu. Kaburga kusurları (yokluk, çatallanma, psödoartroz vb.), üst damak veya Gotik damak kapanmaması, alt çene hipoplazisi, mikrognati, glossoptoz ve mikrosefali ile birleştirilir. Cerrahi tedavi, paradoksal solunumla birlikte önemli bir göğüs duvarı defekti olan aşırı vakalarda endikedir.
Poland sendromu her zaman pektoralis majör kasının aplazisi veya hipoplazisi, pektoralis minör kasının hipoplazisi dahil olmak üzere tek taraflı bir lezyonla karakterize edilir. Sıklıkla altta yatan kostal kıkırdak ve kaburgaların bir kısmının yokluğu, meme ucunun aplazisi veya hipoplazisi, kızlarda meme bezinin aplazisi, kol ve el deformitesi eşlik eder. Teşhis dış muayeneye dayanır. Röntgen, kaburgaların durumunu netleştirmek için kullanılır. Akciğer fıtığı oluşumu ile önemli bir kusurun varlığında, kaburgaların sağlıklı taraftan ototransplantasyonu kullanılarak bir kaburga kusuru onarılır. Üst ve alt nervürlerin yarılması ve kusura doğru yer değiştirmesi ile kullanılması mümkündür. Bazı cerrahlar sentetik materyalleri başarıyla kullanmışlardır. Eksik kasları değiştirmek için flep veya tüm latissimus dorsi hareket ettirilir. Paradoksal solunum ile geniş defektler için ameliyatlar erken yaşta yapılır.
Sternumun ayrılması, orta hat boyunca yer alan uzunlamasına bir boşluğun varlığından oluşan nadir bir malformasyondur. Defektin uzunluğu ve genişliği sternumun tamamen ayrılmasına kadar değişebilir. Aynı zamanda, kusur bölgesinde sadece inceltilmiş bir yumuşak doku ve deri tabakası ile kaplanan mediastinal organların paradoksal bir hareketi not edilir. Kalbin ve büyük damarların nabzı görülebilir. Kusur erken bebeklik döneminde tespit edilir ve çocuk büyüdükçe artar. Anatomik belirtilerin yanı sıra fonksiyonel bozukluklar da not edilir. Siyanoz nöbetlerine varan solunum rahatsızlıkları mümkündür. Çocuklar genellikle fiziksel gelişimde geride kalırlar.
Ameliyat erken yaşta yapılır. Kesintili naylon dikişlerle dikilen kusurun kenarlarının serbest bırakılmasından oluşur.
Göğüs anomalisi olan çocukları muayene ederken, parmak modelindeki anormallikler, parmakların kısalması vb. gibi disembriyogenez damgalarının belirlenmesine dikkat edilmelidir. sağlıklı bir çocuk için olumludur.
Doğuştan göğüs deformiteleri omurga, kaburgalar ve sternumdaki malformasyonlara bağlıdır.
1. Sternumun yokluğu veya birleşmemesi, sternum gelişiminin durmasıyla açıklanır: kaburgaların orta uçlarında simetrik olarak yerleştirilmiş sternum oluşturan silindirler, birbiriyle kaynaşmaz. Bu gibi durumlarda nervürler, lifli bir plaka ile birbirine bağlanır. Göğüs tamamen olmayabilir, ancak daha sık görürsünüz) alt ucunun veya sapının kısmi azgelişmişliği Bu anomali ile sternum bölgesindeki lifli plaka, nefes alırken keskin bir şekilde içeri çekilen ve nefes verirken çıkıntı yapan solunum hareketlerini takip eder. Yaşla birlikte lifli plaka yoğunlaşır, dalgalanmaları azalır. Yarıkları ve tam bir sternum kusuru olan çocuklar normal şekilde gelişebilir.
2. Göğsün bir kısmı ve karın üst duvarlarının huni şeklinde derinleştiği huni şeklindeki göğüs. Bu deformasyona "kunduracı sandığı" adı verildi.
3. Aksine, sternumun öne doğru çıkıntı yaptığı omurgalı göğüs.
Meme bezi malformasyonları
1. Amastia - meme bezlerinin tamamen yokluğu.
2. Polimasti - aşırı meme bezi.
3. Polytellia - aşırı sayıda meme ucu. Ek meme bezleri veya meme uçları genellikle aksilladan göğüs ve karın anterolateral yüzeyi boyunca iç uyluklara uzanan "süt hattı" boyunca bulunur.
4. Genikomastiya - meme bezinin tek taraflı veya iki taraflı genişlemesi. Erkeklerde bu patoloji nadirdir, gonadların, hipofiz bezinin veya adrenal korteksin hormonal bozuklukları ile ilişkilidir.
konjenital diyafragma fıtığı
Diyafram fıtığı karın içi organların diyaframdaki bir delikten göğse doğru çıkmasıdır. Diyaframın üç ana konjenital herni tipi vardır:
1. Diyaframın kendisinin fıtığı:
Gerçek diyafragma fıtığı - karın organları, periton ile birlikte diyaframdaki bir kusurdan çıkarak bir fıtık kesesi oluşturur;
Yanlış diyafragma fıtığı - fıtık kesesi yoktur ve göğüs boşluğuna taşınan karın organları göğüs boşluğunun organlarıyla temas halindedir;
2. diyaframın özofagus açıklığının fıtığı - midenin kardiyası veya mide tamamen arka mediastene yer değiştirmiştir;
3. ön diyafragma hernisi - genişlemiş bir sternokostal üçgenin varlığında ortaya çıkar,
4. karın organlarının perikardiyal boşluğa yer değiştirdiği. Kalp kusurları
Kalp kusurları doğuştan ayrılır ve edinilir. Konjenital kalp kusurları şunları içerir:
1. atriyal septal defekt;
2. ventriküler septal defekt, septumun kaslı veya membranöz kısmındaki bir defekt yoluyla kanın sağ ventriküle boşaltılmasına yol açar;
3. duktus arteriosus'u açın (ductus arteriosus, Botallov). Duktus arteriozus sıklıkla pulmoner arterin ortak gövdesini sol subklavian arterin ağzı seviyesinde aortik arkın alt yarım dairesi ile birleştirir. Kapalı olmadığında, aorttan gelen oksijenli kanın bir kısmı pulmoner gövdeye, oradan da akciğerlere girer. Bu, sol atriyum ve ventrikülün aşırı yüklenmesine yol açarak hipertrofilerine neden olur;
4. aort koarktasyonu. Aort kıstağının darlığı ile vücudun üst yarısındaki damarlarda ve beyinde hipertansiyon hızla ilerler. Hastalar beyin kanaması ve kusurun diğer ciddi sonuçları riski altındadır;
5. diğer kusurlar (pulmoner arterin izole stenozu, triad, tetrad ve fallot pentad, vb.).
Edinilmiş - aort ve mitral kapakların yetersizliği. Göğüs duvarı ve göğüs boşluğu organlarına yönelik ameliyatlar Meme bezine yönelik ameliyatlar.
Pürülan mastitisin sınıflandırılması:
1. peripapiller bölgede veya doğrudan derinin altındaki bezin stromasının üzerinde yer alan yüzeysel (meme öncesi) mastit;
2. bezin kendisinin lobüllerinde bulunan meme içi mastit;
3. meme bezinin kapsülünün derin tabakasının altında memenin kendi fasyasına yerleşen retromammary mastitis. Yüzeysel mastit için kesiler paraoreolyarno veya radyal yönde, haleyi etkilemeden, deri ve deri altı dokusunu keserek gerçekleştirilir.
Meme içi mastit için kesiler, haloyu etkilemeden 6-7 cm uzunluğunda, radyal yönde en büyük yumuşama bölgesinde yapılır.
1. derinin, deri altı dokusunun, bez dokusunun diseksiyonu;
2. apsenin açılması;
3. Künt bir şekilde tek bir boşluk oluşana kadar komşu apselerle bölmelerin imhası;
4. nekrotik dokuların çıkarılması;
5. apse boşluğunun antiseptik bir solüsyonla iyice yıkanması;
6. Drenaj (genellikle kauçuk şeritler kullanılır).
Bir retromammary apsesi açmak için, meme bezinin alt geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapılır. Deri ve doku tabakalar halinde diseke edilir, meme bezi kaldırılır ve pektoralis majör kası fasyadan sıyrılır ve apse açılır. Apse boşluğu boşaltılır.
Sayfa 53 / 103
Bölüm V
GÖĞÜS
GÖĞÜS ANOMALİLERİ
Doğuştan göğüs deformiteleri omurga, kaburgalar ve sternumdaki malformasyonlara bağlıdır. Bu deformiteler, göğüste edinilmiş çeşitli deformitelerden ayırt edilmelidir.
Diğerlerinden daha az yaygın olan, sternumun olmaması ve kapanmamasıdır. Bu kusur gelişimsel duraklama ile açıklanır: kaburgaların orta uçlarında simetrik olarak yerleştirilmiş sternumun oluştuğu sırtlar birbiriyle kaynaşmaz. Bu gibi durumlarda nervürler, lifli bir plaka ile birbirine bağlanır. Sternum tamamen olmayabilir, ancak daha sıklıkla alt ucunun veya sapının kısmi az gelişmişliği vardır. Sternumun malformasyonları ile ciltte, sternumdan karın orta hattı boyunca göbeğe inen bir embriyonik skar oluşur. Ek olarak, bir hastada gözlemlediğimiz skar boyunca bazen artan pigmentasyon kaydedilmiştir. Sternum bölgesindeki lifli plaka, nefes alırken keskin bir şekilde geri çekilen ve nefes verirken çıkıntı yapan solunum hareketlerini takip eder. Kalbin nabzı, yanlış yerleştirilmiş olabilecek gözle görülebilir. Yaşla birlikte, lifli plaka daha yoğun hale gelir ve dalgalanmaları daha az olur. Yarıkları ve tam bir sternum kusuru olan çocuklar normal şekilde gelişebilir.
Sternumdaki kusurların yanı sıra huni göğüs denilen, göğsün bir kısmı ve karın duvarının üst kısmının huni şeklinde derinleştiği bir anomali vardır. Girinti bazen büyük boyutlara ulaşır. Daha önce böyle bir deformasyona kunduracı sandığı deniyordu. Raşitik eğrilikten şüpheleniliyorsa, hastadan herhangi bir şikayetin olmadığı doğuştan huni şeklindeki göğüs hatırlanmalıdır.
Son yıllarda huni şeklindeki göğüs temelinde belirgin bir şekil bozukluğu ile düzeltme ameliyatı yapılmıştır.
Kaburgaların gelişimindeki anomaliler daha sık görülür. Kaburgaların az gelişmesi, tamamen yokluğu ve aşırı oluşumu - ek kaburgalar vardır. Bir veya daha fazla kaburga az gelişmiş veya hiç olmayabilir. Kaburgaların yokluğunda, kusura bitişik olan kaburgalar az gelişmiş, deforme olmuş ve bazen birbirine kaynaşmış olabilir. Omurgadan sternuma giden kusur bölgesinde, aynı zamanda kaslar genellikle az gelişmiştir; bu yerde nefes alırken akciğerde bir çıkıntı görülür. Büyük defektlerde 2-3 kaburga olmadığında aynı zamanda kama şeklinde omurlar ve skolyoz şeklinde anormal bir omurga gelişimi vardır.
Kaburgaların yokluğunda, skolyoz gelişimini önlemek ve kemik kusurunu telafi etmesi gereken kasları güçlendirmek için mümkün olan en kısa sürede aktif jimnastik ve sırt kaslarına masaj uygulamak gerekir. Bu çocuklarda korse giymek kasları zayıflatarak zararlıdır. Jimnastik ile tedavi, çocuğun gelişimini takiben yıldan yıla sistematik olarak yapılmalıdır.
Ek kaburgalar genellikle servikalde, bazen belde, omurganın bir veya her iki tarafında bulunur. Çocuklarda aksesuar kaburgalar nadiren şikayete neden olur ve tedavi gerektirmez.
Nadir durumlarda, ağrı ek bir kaburganın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir.
DOĞUMSAL DİYAFRAM FITIKLAMASI
Nispeten nadir olmalarına rağmen, konjenital diyafragma hernileri oldukça ilgi çekicidir. Diyafram fıtığı karın iç organlarının diyaframdaki bir delikten göğüs boşluğuna çıkmasıdır. Çocuklarda ağırlıklı olarak konjenital diyafragma hernileri vardır; Edinilmiş travmatik herniler nadirdir. Yani kliniğimizde 100 diyafragma hernisinden 91'i doğuştan ve sadece 9'u edinilmişti.
Diyaframın gelişimi embriyonik yaşamın ikinci ayının sonunda sona erer. Diyafram, embriyonun kraniyal kısmına üçüncü-beşinci servikal segment seviyesinde yerleştirilir. 4. haftada ventral bölümü, perikardiyal boşluğu plevral keselerden ve periton boşluğundan sadece kısmen ayıran bir kıvrım şeklinde gelişir. Bu kıvrıma septum transversum veya ilkel diyafram denir. Plevral boşlukların dorsal bölümleri hala periton boşluğu ile iletişim halindedir. 6. haftanın sonunda vücudun yan ve arka duvarlarından çıkıntı yapan kıvrımlar, kademeli olarak septum transversuma doğru hareket ederek onunla kaynaşarak göğüs-karın bariyeri oluşturur. Yan kıvrımlara Uskov'un sütunları denir.
Bu şekilde geliştirilen diyafram, başlangıçta kasların içinde büyüdüğü bir bağ dokusu plakasıdır. 3. ayın sonunda diyafram yavaş yavaş iner ve kalıcı yerini alır.
Bu kısa embriyolojik veriler konjenital diyafragma hernilerinin oluşumunu açıklamaktadır.
Uskov'un sütunlarının az gelişmesiyle, genellikle diyaframın dorsal kısmında, daha az sıklıkla orta kısmında bulunan kusurlar oluşur. Bir veya daha fazla Uskov sütununun az gelişmişlik derecesine bağlı olarak, çeşitli boyutlarda ve farklı konumlarda kusurlar oluşur; bazen diyafram neredeyse tamamen yoktur.
Doğuştan fıtıklarda fıtık kapıları, diyaframın az gelişmesi sonucu oluşan deliklerdir. Çeşitli boyut ve şekillerde olabilirler: ya bir yarık şeklinde ya da yuvarlak, bazen çok büyük, o kadar ki diyaframın yarısı neredeyse tamamen yok. Bu gibi durumlarda, sadece deliğin etrafındaki kenar boyunca dar bir diyafram şeridi vardır.
Pirinç. 108. Diyaframın konjenital kusurlarının tipik lokalizasyonu.
1-diyaframın özofagus açıklığının kusuru: 2 - solda diyaframın kendisinin geniş kusuru; 3 - diyaframın ön kısmındaki kusur.
Diyafragma hernileri solda daha sık görülür.
Üç ana konjenital diyafram fıtığı türü vardır: 1) diyaframın kendi fıtığı (kubbesi), 2) diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ve 3) ön diyafragma fıtığı. Kliniğimizden S. Ya. Doletsky'ye göre, en yaygın olanı diyaframın kendisinin fıtığı (% 61), ardından yemek borusu fıtığı (% 16) ve diğerlerinden daha az sıklıkla - ön (Şekil 108) ( %12); Edinsel fıtıklar %9'dan sorumluydu.
Diyafram fıtığı, fıtık kesesinin varlığına bağlı olarak doğru ve yanlış olarak ayırt edilir. Diyaframın gelişiminin durdurulma zamanına bağlıdır; gelişme erken bir aşamada durdurulursa, yer değiştirmiş karın organları akciğerle doğrudan temas halinde olacaktır. Geç azgelişmişlikte, iç organlar karın boşluğundan diyaframdaki bir kusurdan dışarı çıkar ve bir fıtık kesesi oluşturur.
Her tür diyafragma hernisinde, karın organlarının göğse doğru bir dereceye kadar hareketi vardır, bu da akciğerin sıkışmasına ve kalbin yer değiştirmesine neden olur. Mide, omentum, ince ve kalın bağırsaklar, karaciğerin bir kısmı, dalak ve daha az sıklıkla böbrek hareket ettirilir.
Her fıtık tipinde, bu tipe özgü bazı semptomlar gözlenir. Diyafragma hernisinin bazı formlarında klinik tablo farklı ifade edilir.
Klinik.
Bazı durumlarda, yaşamın ilk günlerinden itibaren bir takım bozukluklar gözlenir, bazılarında ise tam tersine hastalık neredeyse asemptomatiktir ve ancak yaşamın sonraki yıllarında tespit edilir.
Doğumdan kısa bir süre sonra fark edilebilen ilk, oldukça sık görülen klinik semptomlardan biri siyanozdur; bu, yemek yeme veya ağlama ile ilişkili nöbetler şeklinde aralıklı olması bakımından kardiyak siyanozdan farklıdır. Öksürük nöbetleri ve nefes darlığı olabilir. Kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak kardiyak aktivite bozukluğu fenomenleri mümkündür. Gastrointestinal sistemden, bir takım bozukluklar da gözlenir. Mide plevral boşluğa yer değiştirir ve sıvı ve gazlarla gerilirse, o zaman nefes darlığı, morarma ve artan kalp atışına ek olarak öksürük, kusma ve yutma güçlüğü de olur. Bazen batık bir karın vardır.
Bir hastayı muayene ederken perküsyon, kalbin diyaframdaki deliğin tersi yönde yer değiştirmesini, timpaniti ve bazen donukluğu belirler; oskültasyonda, solunumun olmaması veya zayıflaması. Dikkatli tekrarlanan dinleme ile bağırsakların peristaltik seslerini yakalamak mümkündür.
Bu semptom, kişiyi hemen diyafragma hernisinin varlığından şüphelendirir.
Bazı durumlarda, birkaç yıl boyunca bir fıtık asemptomatiktir ve tesadüfen tespit edilir.
Gelecekte, çocuk büyüdükçe, belirli fıtık türlerinin karakteristik semptomları ortaya çıkar. Diyafram fıtıklarında önde gelen semptom, siyanoz ve nefes darlığı nöbetleri ile ifade edilen solunum sıkıntısı ve oksijen eksikliğidir. Bazen kusma ve dışkı tutma görülür. Muayenede bazı hastalarda skafoid adı verilen batık karın dikkati çeker. Dikkatli bir muayene ile göğsün sol yarısındaki peristaltizmi dinlemek ve perküsyon sesindeki değişikliği belirlemek mümkündür.
Kalbin sınırları sağa kaydırılır. Bu bazen, mevcut bozuklukları açıklayan hatalı bir dekstrokardi teşhisine yol açar. 
Pirinç. 109. Diyafram fıtığı olan bir çocukta (solda) gelişim geriliği (1 yaş 8 aylık çocuklar); (Doletsky'ye göre).
Özofagus hernileri (hiatal herniler), anemi gelişimi ile karakterizedir. Kahve telvesi veya katranımsı dışkı renginde kusma vardır. Fıtık kapısı bölgesinde sürekli yaralanmaları nedeniyle yemek borusu ve midede ülserasyon sonucu mide kanaması oluşur. Daha büyük çocuklar epigastrik bölgede ağrı ve guruldamadan şikayet ederler. Özofagus fıtığı olan bir hastanın klinik muayenesi patolojik değişiklikleri tespit edemeyebilir. Sadece hastanın dikkatli bir muayenesi, sağ akciğer alanında solunumun zayıflamasını ve donuk timpanik bir perküsyon sesini ortaya çıkarabilir.
Ön fıtıklar çoğunlukla sadece yaşla birlikte ortaya çıkar. Daha büyük çocuklarda önde gelen semptom, bağırsak halkalarının hareketinden ve kısmi ihlallerinden kaynaklanan karın ağrısıdır. Çocuklar karın ve göğüste paroksismal ağrıdan, dışkı tutulmasından şikayet ederler.
Diyafragma hernilerinde her zaman kronik oksijen açlığı ve yetersiz beslenme görülür. Kalbin doğru aktivitesinin ihlali, solunum ve beslenme, diyafragma fıtığı olan bir hastanın genel gelişiminde gecikmeye neden olur. Bu gecikme oksijen eksikliğinin derecesine, fıtığın boyutuna ve akciğerin sıkışma derecesine göre çok farklı ifade edilebilir. Pirinç. 109 bu gelişimsel bozukluğu açıkça göstermektedir. Diyaframdaki fıtık açıklığının dikilmesi ameliyatından sonra çocuklar normal gelişmeye başlar.
Teşhis
Klinik tablonun çeşitliliği nedeniyle konjenital diyafragma hernisinin teşhisi bazen zordur. Röntgen muayenesi belirleyici bir öneme sahiptir. Göğüs röntgeni sıklıkla göğüs boşluğunda karın iç organlarının varlığını ortaya çıkarır. Unutulmamalıdır ki, tanısal bir hataya mahal vermemek için, sorunun nihai çözümünün, fıtıklarda mide-bağırsak sisteminin hangi bölümlerinin tutulduğunu doğru bir şekilde belirleyen bir kontrast madde kullanılarak tekrarlanan floroskopi ile sağlandığı unutulmamalıdır (Şekil 110a, 110b, 111). , 112).
Bu hastalıkta öngörü her zaman dikkatli yapılmalıdır. Çocukların önemli bir kısmı yaşamın ilk günleri ve haftalarında ölmektedir. Bazen, daha önce de belirtildiği gibi, hastalık gözle görülür rahatsızlıklar vermez ve çocuk tatmin edici bir şekilde gelişir.
Diyafram fıtığının en ciddi komplikasyonu, aniden ortaya çıkabilen boğulmadır. Bu gibi durumlarda, şişkinliğin eşlik etmediği, ancak göğüs organlarının ciddi şekilde ihlal edildiği bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir. Abdominal distansiyon olmaması tanıyı zorlaştırır. Diyafragma fıtığını ve iç ihlali her zaman hatırlamalısınız. Strangüle diyafragma hernisi için tahmin daha da zordur. İstatistiklere göre, doğumsal diyafragma fıtığı olan çocukların %75'i ameliyat olmadan hayatlarının ilk ayında ölüyor ve hayatta kalanların önemli bir kısmı hayatın ilk yılının sonunda ölüyor.
Tedavi
Göğüs boşluğu cerrahisinin son yıllarda elde ettiği başarı ile bağlantılı olarak, ölümlerini önlemek için yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda diyafragma hernisinin cerrahi tedavisi için endikasyonların genişletilmesi gerekmektedir.
Diğer tüm fıtık türlerinde olduğu gibi diyafragma fıtığında da fıtığın hapsedilmesi beklenmeden cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Operasyon, iç organların karın boşluğuna yerleştirilmesinden ve diyaframdaki deliğin dikilmesinden oluşmalıdır. Kliniğimizin deneyiminin gösterdiği gibi, göğüs boşluğundan değil, transperitoneal yaklaşım en iyisidir. İkinci yol, yalnızca münferit durumlarda gerekli olabilir.
Şiddetli solunum yetmezliği olan, diyafram kubbesinde büyük fıtıkları olan çocuklar, sürekli ölüm tehdidi altında oldukları için yaşamın ilk günlerinde ameliyat edilmelidir. 
Pirinç. 110a. 4.5 yaşında bir çocukta konjenital diyafragma hernisinin radyografileri.
Sol diyaframın yüksek duruşunu gösteren düz radyografi.
Pirinç. 1106. 4.5 yaşında bir çocukta konjenital diyafragma hernisinin radyografileri.
Baryumlu röntgen: kolonun bir kısmı göğüs boşluğunun sol yarısındadır (solda diyaframın kendisinin fıtığı.
Pirinç. 111. Hiatus hernisi: Baryum ile yapılan çalışmada kum saati şeklindeki midenin büyük bir bölümünün diyaframın üzerinde göğüs boşluğunda yer aldığı görülmektedir.
Pirinç. 112. Ön diyafragma hernisi.
a - bir anket radyografisinde, sağdaki diyaframın üzerinde bir akciğer kistine benzeyen bir gölge görünür; b - ön mediastende kontrast oluşturan bir kütle ile dolu bir kolon halkası bulunur.
Hiatus fıtığı yaşamın ilk aylarında ciddi rahatsızlıklar vermediği için bu hastalar bir yıl sonra ameliyat edilebilirler.
Ön diyafragma fıtığının ameliyatı teknik olarak daha basit ve hastalar tarafından tolere edilmesi daha kolay olduğundan tanı konulduktan sonra her yaşta uygulanabilir.
Mide ve bağırsaklardan ihlal veya kanama olması durumunda acil cerrahi müdahale belirtilir.
Zamanında teşhis ve cerrahi tedavi, diyafragma fıtığı ile doğan birçok çocuğun hayatını kurtarmaya kesinlikle yardımcı olacaktır.
Ameliyat hastayı sağlam bir şekilde iyileştirir ve normal gelişimini sağlarken, ameliyatsız kalan çocuklar gelişimlerinde geri kalır. Ek olarak, operasyon sadece tedavi edici değil, aynı zamanda diyafragma fıtığının verebileceği ciddi komplikasyonlar için önleyici bir önlemdir.
Huni sandığı. Deformite doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. "İlham paradoksunun" karakteristik bir semptomu, en çok çığlık atarken ve ağlarken belirgin olan, ilham sırasında sternum ve kaburgaların geri çekilmesidir.
Okul ve ergenlik döneminde göğüs deformitesinin neden olduğu değişiklikler daha belirgindir. Duruş bozukluğu artar, torasik kifoz belirginleşir, yorgunluk, taşikardi, sternumun arkasında ağrı, akciğer hareketlerinde belirgin azalma, pnömoni, bronşektazi ve mediastinal organların yer değiştirmesi gelişir.
Cerrahi tedavi - daha sıklıkla kostal kıkırdak segmentlerinin rezeksiyonu, sternumun T şeklinde osteotomisi ve düzeltmeden sonra - metal veya kemik yapılarla sabitleme.
doğuştan kalp kusurları.
Arteriyel ve venöz kanın karışmasına ve buna bağlı olarak cilt ve mukoza zarının rengindeki değişikliklere bağlı olarak 3 grup doğuştan kalp kusuru vardır.
1. Cilt rengi normaldir. Arteriyel ve venöz kan karışmaz. Kusurlar: aort koarktasyonu, aort stenozu, pulmoner arter.
2. Beyaz tip defektler: atriyal septal defektler, duktus arteriyozusun kapanmaması.
3. Mavi tip mengeneler - venöz kanın arter yatağına akması ile karakterize edilir.
Atriyal septal defektler.
Tüm kalp kusurlarının yaklaşık %10'unu oluştururlar. Sol atriyumdan sağ atriyuma arteriyel kan akışı vardır. Küçük bir daire sisteminde hipertansiyon gelişir, çocuklar genellikle gelişimde geri kalır, nefes darlığı, bazen siyanoz, sağ kalbin hipertrofisi.
Tedavi cerrahidir, tercihen 3-4 yıla kadar.
Ventriküler septal defekt. Kalp ve Damar Cerrahisi Enstitüsü'nün istatistiklerine göre, bu kusur doğuştan malformasyonlu hastaların% 17'sinde görülmektedir.
Hemodinamik bozukluklar, arteriyel kanın sol ventrikülden sağ ventriküle geri akışı (arteriyel deşarj) ile ilişkilidir.
Tedavi cerrahidir.
Arteriyelin (botallian kanalı) kapanmaması.
Çocuk gelişimde geride kalıyor, sık pnömoni, cildin solukluğu, sistol - diyastolik üfürüm.
Tedavi cerrahidir.
Aort koarktasyonu (aort kıstağının konjenital stenozu). İstatistiklere göre, tüm doğum kusurlarının% 6 ila 14'ünde ortaya çıkıyor. Bu kusur ile ortalama yaşam beklentisi 30 yıla kadardır.
Çoğu zaman, hemodinamik tablo iki farklı rejimi içerir: omuz baş damarlarının koroner sistemi dahil olmak üzere üstteki ve gövde, alt uzuvlar ve iç organlar dahil olmak üzere alt olan.
Dekompansasyon durumu, 1 yaşındaki çocuklarda zaten gelişebilir. Cerrahi tedavi 3 ila 10 yıl arasındadır, ancak yaşamın 1. yılında da ameliyat yapılır.
Operasyon: darlık bölgesinin rezeksiyonu ve plastisi..
Fallot Tetralojisi mavi (siyanotik) bir kusur türüdür.
Kusur, siyanotik tipteki tüm kusurlar arasında klasiktir. Tüm doğum kusurlarının %14'ünü ve mavi kusurların %75'ini oluşturur.
Anatomik olarak:
1) pulmoner arterin daralması;
2) ventriküler septal kusur;
3) aort ağzının sağa doğru yer değiştirmesi (dekstrapozisyon) ve her iki ventrikülün üzerindeki konumu (aort interventriküler septumun üzerinde oturur);
4) sağ ventrikül duvarının hipertrofisi.
1888'deki kusur ilk olarak Fransız patolog Fallot tarafından tanımlandı. Siyanoz ilk günlerden veya haftalardan itibaren gelişir. nefes darlığı 2 yaşına gelindiğinde, parmaklar “davul çubukları” haline gelir. ve küçük kan dolaşımı halkaları daha yoğun çalışır. Saldırılar sırasında - bilinç kaybı.
Tüm bu kusurların farklı dış belirtileri vardır.
Üst sternal fissürler, üst sternumun kaynamamasından kaynaklanan gelişimsel kusurlardır. Gerinirken, ağlarken veya öksürürken kalp ve büyük damarlar boyundaymış gibi görünür. Bir çocuğun hayatının ilk haftalarında cerrahi tedavi.
Huni göğüs - sternumun sapının altında huni şeklinde bir çöküntü oluşturan sternumun ve bitişik kaburgaların doğuştan deformitesi. Sternumun çökmesi göğsün hacmini azaltır, içinde bulunan organların işlevini bozar. 2-3 yaşında cerrahi tedavi.
Omurgalı göğüs - alt sternumun kaburga kıkırdağı ile birlikte omurga şeklinde öne çıktığı gelişimsel bir kusur. Tedavi (fizyoterapi) yenidoğan döneminde başlar, çünkü kusur genellikle çocuğun büyümesiyle birlikte ilerler.
Akciğerlerin malformasyonları. Lober amfizem, canlı klinik belirtilerle karakterize bir malformasyondur: göğsün ön yüzeyinin geri çekilmesiyle şiddetli nefes darlığı, siyanoz, hırıltı, göğüs boyutunda asimetrik artış ve solunum sırasında gecikmesi. Akciğerin değiştirilmiş lobunun üzerinde, timpanik bir gölgenin perküsyon sesi not edilir. Mediasten ve kalp ters yönde yer değiştirir. Tedavi operatiftir.
Akciğer hipoplazisi, akciğer dokusunun az gelişmişliğinden oluşan bir anomalidir. Hastalıklı taraf nefes alırken geride kalır, mediasten ters yönde yer değiştirir. Çoğu zaman, bir enflamatuar süreç eklendiğinde klinik belirtiler ortaya çıkar. Tedavi esas olarak cerrahidir.
Yemek borusu malformasyonları. Bu tür kusurlar, ciddi klinik belirtileri olan gruba aittir.
Özofagus atrezisi genellikle alt trakeoözofageal fistül ile ilişkilidir. Klinik tablo tipiktir. Genellikle, bir çocuğun doğumundan 2-3 saat sonra, yemek borusunun üst kör bölümü ve nazofarenks mukusla taşar ve bunun sonucunda çocuğun ağızdan bol miktarda köpüklü akıntısı olur. Mukusun bir kısmı aspire edilir, siyanoz nöbetleri meydana gelir. Tanı yemek borusunun kateterizasyonu ile konulur. Yemek borusunun üst segmenti trakea ile bağlantılı ise yemek borusunun üst segmentinin içeriği trakeaya fistül yoluyla girdiği için klinik tabloya solunum bozuklukları hakim olacaktır. Bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde cerrahi tedavi.
Kardiyospazm ile ana semptomlar, beslenmeden hemen sonra kusma ve kalıcı yetersizliktir. Tanı özofagusun röntgen muayenesi ile konulur. Tedavi konservatiftir. Bebeğinizi dik pozisyonda beslemek, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını azaltabilir. Gelecekte yemek borusu duvarının sinir yapılarının olgunlaşması ve işlevinin restorasyonu ile çocuk iyileşir.
3. Akut apandisitli bir hastayı teşhis etmede birim doktorunun taktikleri. Akut apandisit tedavisi sadece cerrahidir.
Hastane öncesi aşamada, akut apandisitli hastalara herhangi bir tıbbi müdahale yapılmamalıdır. Ağrı kesici ve yatıştırıcıların atanması klinik tabloyu değiştirebilir ve tanıyı zorlaştırabilir. Yiyecek ve su alımı da hariç tutulur. Hastanede (hastaları muayene ettikten sonra, hastalığın teşhisini doğruladıktan, komplikasyonları belirledikten sonra, cerrahiye kontrendikasyon yoksa), cerrahi alanın tuvaleti ve premedikasyon yapılır. Komplike olmayan ve komplike apandisit için operasyonun seyri farklıdır.
Komplike olmayan apandisitlerde, ameliyat genellikle lokal anestezi altında Volkovich-Dyakonov'un (McBurney) sağ iliak bölgesinde oblik bir kesi veya Linander'a göre pararektal erişim kullanılarak gerçekleştirilir.
Kangrenli apendiksin veya perforasyonun çıkarılmasından sonra, laparotomi yarasının aponevroza dikilmesiyle operasyon sona erer. Yarada iltihabi değişiklik olmaması durumunda ameliyat sonrası dönemin 2-3. gününde cilt ve deri altı dokuya geçici dikişler atılır.
Komplike apandisit durumunda, operasyon anestezi altında geniş medyan bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, karın organlarının tam bir revizyonunu gerçekleştirme, hacim açısından gerekli ameliyatı gerçekleştirme fırsatı sunar. periton boşluğunun uygun sanitasyonunu yapın ve rasyonel olarak boşaltın.
Hastanın hastaneye kabulü sırasında apendiküler infiltrat teşhisi konulurken operasyon yapılmaz. Hastalara antibiyotikler ve antienflamatuar ilaçlar kullanılarak karmaşık konservatif tedavi reçete edilir. Sızıntının apse belirtileri olması durumunda, karın boşluğunun apsesinin açılıp boşaltılmasıyla sınırlı bir operasyon gerçekleştirilir. Apendiküler sızıntının sonucu yaygın peritonit ise, operasyon medyan bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir ve peritonit kaynağının bulunduğu bölgenin tedavisine ek olarak, buna mutlaka karın boşluğunun sanitasyonu eşlik eder ve drenajı.
Ameliyat sırasında bir apendiküler sızıntı tespit edildiğinde, cerrahi taktikler belirsizdir. Gevşek bir sızıntı ile ekin çıkarılmasına izin verilir. Aynı zamanda cerrah, yaygın peritoniti önlemek için infiltratı oluşturan organların kısıtlayıcı yapışmasını korumaya çalışır. Operasyon sırasında yoğun bir sızıntı tespit edilirse, ikincisi karın boşluğunun geri kalanından tamponlarla ayrılır. Kalıcı aramalar, yoğun bir sızıntıda eki izole etme ve çıkarma girişimleri bir hatadır. Tamponlar apendiksin güdüğüne getirilir ve bu durumlarda apendektomi ile hemostazda belirsizlik olur. Bu, ek gevşek apendiküler infiltrat koşullarında çıkarıldığında olur. Bu durumlarda, apendiksin iltihaplı değişmiş mezenterindeki damarların güvenilir bir şekilde ligasyonunu gerçekleştirmek çok zordur.
Apendektomiden sonra, mümkün olduğunca erken bir aktif motor modu tavsiye edilir. Yaş, hastalığın özelliği, komplikasyonları, ameliyat sonrası dönemin seyri ve hastanın diğer özellikleri dikkate alınarak reçete edilir.
Apendektomi uygulanan hastalarda erken postoperatif dönemin başarılı seyrinin bir göstergesi, iyilik hallerinde ve objektif durumlarında kademeli bir iyileşme, vücut ısısının normalleşmesi, nabız parametreleri, avisit göstergeleri, özellikle kan, bağırsak hareketliliğinin restorasyonu, iştah görünümü vb. Ameliyattan 4-5 gün sonra ve ertesi gün iyileşme gerçekleşir.
Ameliyatın neden olduğu akut apandisit komplikasyonundan veya apendiksteki iltihaplanma seyrinin özelliklerinden. Ameliyat sonrası erken dönemde, Douglas boşluğunun infiltratları ve apseleri özel ilgiyi hak eder. Bu komplikasyonun tanısında büyük önem taşıyan rektumun dijital muayenesidir. Rektum yoluyla, Douglas boşluğunun apsesinin açılması da gerçekleştirilir. Kadınlarda, irin böyle bir komplikasyonla çıkarılması vajinanın arka forniksinden de mümkündür.
Tansiyon pnömotoraks.
Valvüler pnömotoraks. Valvüler pnömotoraksta ciddi solunum ve dolaşım bozuklukları da ortaya çıkar. Her nefeste yara tarafındaki hava göğüs duvarı veya bronş yarasından plevral boşluğa zorlanarak akciğeri daha fazla sıkıştırır ve kapakçık mekanizması sonucu dışarı çıkamadığı için mediasteni iter. Böylece intraplevral kompresyon meydana gelir ve hızla ciddi solunum ve kardiyovasküler yetmezliğe yol açar.
Cl ve patolojik değişikliklerin büyümesi ile teşhis. Bu nedenle, yaralanma mekanizmasını, yaralanmadan bu yana geçen süreyi ve hastane öncesi aşamada bakımın doğasını bilmek çok önemlidir.
Yaralanma tarafında değişen yoğunlukta ağrı, soluma, öksürme, vücut pozisyonundaki değişiklikler, özellikle iskelet hasar görmüşse, genellikle solunum hareketlerinde keskin bir kısıtlama ile şiddetlenir; nefes darlığı ve nefes almada zorluk, ayrıca kötüleşme
ağrı ile birlikte kurbanı zorla pozisyon almaya zorlayan hareketler sırasında; değişen şiddette hemodinamik değişiklikler; değişen yoğunluk ve süredeki hemoptizi; göğüs duvarı, mediasten ve bitişik alanların dokularında amfizem; mediastenin yaralanma bölgesinin tersi yönde yer değiştirmesi; diğer fiziksel değişiklikler.
Bu belirtilerden bazıları kurbanların büyük çoğunluğunda görülür (ağrı, nefes darlığı), diğerleri çok daha az yaygındır (amfizem, hemoptizi).
muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, yaraların doğası ve lokalizasyonu vb. veriler aynı zamanda açıklığa kavuşturucu teşhis tekniklerinin türünü ve sırasını seçmek için bir gerekçe görevi görür.
Acil durumlarda terapötik ve tanısal ponksiyon hemo- ve pnömotoraks, devam eden intraplevral kanama veya hemoperikardiyumu saptamak için çok yararlıdır. Metodik olarak doğru bir şekilde gerçekleştirilir, fazla zorluk çekmeden plevra ve perikard boşluğunda hava veya kan varlığını belirlemenize ve gerekirse bunları terapötik amaçlar için çıkarmanıza izin verir.Lezyonun doğasını netleştirmedeki ana rol, Uygulanması herkes için zorunlu sayılması gereken X-ışını yöntemi
göğüs yaralanmaları. torakoskopi, bronkoskopi, özofagoskopi vardır, ancak bunlar genellikle intratorasik yaralanmaların tanısında belirleyici değildir.
Timpanit, pnömotoraksın karakteristiğidir. Perküsyon ayrıca akciğerlerin, kalbin, mediastinal yer değiştirmenin vb. mediastinal organların, diyaframların, akciğerin çökmesi veya atelektazisi, mediastinal amfizem ve diğer belirtiler.
Kapak pnömotorakslı göğüs yaralanmaları, toplam kurban sayısının küçük bir grubunu (% 1-2) oluşturur, ancak fonksiyonel değişikliklerin önemli ciddiyeti bakımından farklılık gösterir. Bu vakalarda diğer delici göğüs yaralarında bulunan semptomların çoğu muayene sırasında gözlenir. Mağdurların muayenesi sırasında, hipoksi ve hemodinamik bozuklukların belirtileri ile birlikte, göğüs duvarında belirgin bir şekilde büyüyen, genellikle boyun, baş, uzuvlar ve karına yayılan deri altı amfizemi dikkat çekicidir.Fiziksel olarak, keskin bir pnömotoraks ile pnömotoraks tespit edilir. mediastenin zıt yöne kayması, diyafram ve mediastenin hasar görmemiş tarafa keskin bir şekilde kayması. Valvüler pnömotorakslı tüm hastalar, solunum ve kardiyovasküler bozuklukların ilerlemesi nedeniyle hızla ölmeleri için acil cerrahi bakım gerektirir.
Çok tehlikeli mediastinal amfizem vakalarında cilt altı hava yastığı önce boyunda, juguler çentik bölgesinde belirir ve oradan simetrik olarak vücudun her iki yarısına yayılır.
Cerrahi bakımın temel ilkeleri. Genel olarak, göğüs yaralanması olan mağdurların aşamalı tedavisi aşağıdaki gibidir.
Tüm kurbanlara analjezikler, kalp ilaçları verilir ve bir sedye üzerinde, tercihen yarı oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.
Kalp ilaçlarının ifadesine göre analjezikler, tetanoz toksoidi, geniş spektrumlu antibiyotikler girin. Tansiyon pnömotoraksta orta klaviküler hat boyunca 2. interkostal aralıktan kalın bir Dufo tipi iğne ile plevral boşluk bir yama ile cilde sabitlenerek delinir. İğnenin serbest ucuna bir cerrahi eldivenin parmağından yapılmış bir lastik kapak takılır. Gerekirse suni veya destekli solunuma başvurun.
Soğuk mevsimde, kurban ısıtma yastıkları ile örtülmeli ve bir battaniyeye sarılmalıdır. Kanama belirtileri ve kan basıncında düşüş olması durumunda, hayati endikasyonlara göre infüzyon tedavisi (poliglusin, salin çözeltileri, glikoz) uygulanır, ancak bu aşamada yaralıyı geciktirmemelidir.
intratorasik yıkımın doğası üzerine.
