Önkolun arterleri. Ulnar bölgenin arteriyel teminatları

Büyük damarları bağlarken

Teminat kan akışı

Ortak karotid arteri bağlarken

Bağlanan arterin beslediği bölgede dairesel dolaşım gerçekleştirilir:

Sağlıklı taraftan dış karotid arterin dalları boyunca, ameliyat edilen tarafın dış karotis arterinin dalları ile anastomoz yaparak;

Ameliyat edilen tarafta subklavyen arterin dalları (şilo-servikal gövde - alt tiroid arteri) boyunca, ameliyat edilen tarafta da dış karotid arterin dalları (üstün tiroid arteri) ile anastomoz yapan;

İç karotid arterin ön ve arka iletişim arterleri aracılığıyla. Bu damarlardan dolambaçlı kan akışı olasılığını değerlendirmek için kranial indeksin belirlenmesi tavsiye edilir.
(CI), çünkü dolikosefallerde (CI 74,9'dan küçük veya ona eşittir) daha sıktır,
brakisefallerden (CI 80.0'a eşit veya daha büyük) biri veya her ikisi
Bağlantı arteri yok:

CHI = Gx100/D

W, parietal tüberküller arasındaki mesafedir, D, glabella ile dış oksipital çıkıntı arasındaki mesafedir.

Dış karotid arterin terminal dalları (maksiller ve yüzeysel temporal arterler) ile ameliyat edilen tarafın oftalmik arterinin dalları aracılığıyla.

Dış karotid arter

Kollateral kan akışının gelişim yolları, operasyon tarafındaki subklavyen arterin dalları hariç, ortak karotid arterin bağlanmasıyla aynıdır. İç karotid arterin trombozunu önlemek için, eğer mümkünse, dış karotid arterin, superior tiroidin çıkış yeri ile lingual arterler arasındaki aralıkta bağlanması tavsiye edilir.

2.2.3. Ligasyon sırasında yan kan akışı
subklavyen ve aksiller arterler

Subklavyen arteri 1. segmentinde (interskalen boşluğa girmeden önce) skapulanın enine arterinin ve iç meme arterinin kökeninden önce bağlarken dolambaçlı kan akışının gelişmesinin pratikte hiçbir yolu yoktur. Kan temininin tek olası yolu interkostal arterler ile aksiller arterin torasik dalları (skapulayı çevreleyen arter ve dorsal torasik arter) arasındaki anastomozlardır. Subklavyen arterin 2. segmentindeki (interskalen boşlukta) ligasyon, skapulanın enine arterinin ve iç meme arterinin yukarıda açıklanan yolu boyunca dolambaçlı dolaşıma katılıma izin verir. Subklavian arterin ligasyonu

3. segmentte (1. kaburganın kenarına kadar) veya aksiller arterin 1. veya 2. segmentlerde (sırasıyla pektoralis minör kasına veya altına) ligasyonu, dolaşım kan akışına son kaynağı ekler - derin dal boynun enine arteri. Aksiller arterin 3. segmentte (pektoralis minörün alt kenarından pektoralis majör kasının alt kenarına kadar) subskapular arterin kökeninin altında bağlanması, dolambaçlı kan akışı için herhangi bir yol bırakmaz.

Ligasyon sırasında yan kan akışı

Brakiyal arter

Brakiyal arterin derin brakiyal arterin kökeni üzerinde bağlanması, bypass dolaşımının gelişmesi için fırsatların bulunmaması nedeniyle kabul edilemez.

Brakiyal arteri, derin brakiyal arterin ve superior iletişim ulnar arterin başlangıcının altına bağlarken, ulnar ve brakiyal arterlere bölünmesine kadar, ligasyon bölgesinin distalinde kan dolaşımı iki ana yol boyunca gerçekleşir:

1. Derin brakiyal arter → orta kollateral arter →
dirsek eklemi ağı → radyal tekrarlayan arter → radyal
arter;

2. Brakiyal arter (bağlanma seviyesine bağlı olarak) →
üstün veya alt ulnar kollateral arter →
dirsek eklemi ağı → ön ve arka ulnar tekrarlayan
arter -" ulnar arter.

Ligasyon sırasında yan kan akışı

Ulnar ve radyal arterler

Radyal veya ulnar arterleri bağlarken kan akışının restorasyonu, yüzeysel ve derin palmar kemerlerin yanı sıra çok sayıda kas dalı nedeniyle gerçekleştirilir.

Brakiyal arterin ligasyonu, ana kollateral yol olan derin brakiyal arterin (a. profunda brachii) kökeninin altında gerçekleştirilir.

Hastanın kolu, aksiller arter bağlanırken olduğu gibi geri çekilir. Arteriyel ligasyon için tipik bir bölge omzun orta üçte birlik kısmıdır.

Omuzun orta üçte birlik kısmındaki brakiyal arterin ligasyonu.

Brakiyal arteri açığa çıkarmak için biceps brachii kasının medial sınırı boyunca bir kesi yapılır. Deri, deri altı doku, yüzeysel fasya ve omuzun uygun fasyası kesilir. Biceps brachii kası (m.biceps brachii) dışarı doğru çekilir, arter yakındaki sinirlerden ve damarlardan izole edilir ve bağlanır (Şekil 11).

Kollateral dolaşım, derin brakiyal arterin anastomozlarının yardımıyla iyi bir şekilde restore edilir. tekrarlayan radialis; aa. teminatlar ulnares sup. ve inf., ca. tekrarlayan ulnaris ve kas içi damarların dalları.

Şekil 11. Omuz bölgesinde brakiyal arterin açığa çıkması. 1- biceps brachii kası; 2- medyan sinir; 3- brakiyal arter; 4-ulnar sinir; 5- brakiyal ven; 6- önkolun medial kutanöz siniri.

Brakiyal arterin kübital fossada ligasyonu.

Kol vücuttan çıkarılır ve güçlü bir supinasyon pozisyonuna yerleştirilir. Biseps tendonu hissedilir. Bu tendonun ulnar kenarı boyunca bir kesi yapılır. Dirseğin medyan veni (v. mediana cubiti), iki bağ arasında çaprazlanan deri altı dokudaki kesiğe girer.

İnce fasya tabakasının dikkatli bir şekilde kesilmesi biseps tendonunu açığa çıkarır; Daha sonra, yukarıdan aşağıya doğru eğik bir şekilde uzanan Lacertus fibrosus görünür hale gelir. Bu tendon gerginliği cilt kesiği yönünde dikkatlice kesilir.

Hemen altında bir damarın eşlik ettiği bir arter yatıyor. Bir arter ararken, damarın derinin altına oldukça yakın olduğunu hatırlamanız gerekir ve bu nedenle yavaş, dikkatli ve kesinlikle katmanlar halinde ilerlemeniz gerekir.

Brakiyal arterin kübital fossada ligasyonu güvenlidir, çünkü dolambaçlı dolaşım, dirseğin arteriyel ağını (rete cubiti) oluşturan çeşitli anastomoz yolları yoluyla gelişebilir: aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris üstün ve aşağı, aa. tekrarlayan radialis, tekrarlayan ulnaris, tekrarlayan interossea. Bu durumda kollateral arterler karşılık gelen dönüş arterleriyle anastomozlanır.

Radyal ve ulnar arterlerin ligasyonu (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ulnar ve radyal arterlerin ligasyonu ön kolun çeşitli seviyelerinde gerçekleştirilir.

Radyal arterin kas bölümünde ligasyonu.

El supinasyon pozisyonundayken, ön kolun üst ve orta üçte birlik kısmının sınırında brachioradialis kasının medial kenarı boyunca bir kesi yapılır; ön kolun yoğun fasyasını kesin. Brakioradialis kası radyal tarafa çekilir, aynı zamanda fleksör grubunu (m. fleksör carpi radialis ve derinlemesine m. fleksör dijitorum superficialis) ulnar tarafa hareket ettirir. Burada çok ince bir fasyal tabakanın altında atardamar ve toplardamarlar kolaylıkla bulunur.

Radyal sinirin ince bir yüzeysel dalı (ramus superficialis n. radialis) buradan radyal arterle birlikte geçer, ancak doğrudan damarların yanından değil, brakioradialis kasının altına gizlenerek radyal tarafa biraz daha yakınlaşır (Şekil 12).

Aksiller arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda veya saç büyümesinin ön sınırı boyunca (N.I. Pirogov'a göre) veya omuzun medial oluğunun yukarı doğru devamıdır (göre) Langenbeck'e). Kol abduksiyon pozisyonundadır. Korakobrakialis kasının üzerinden, projeksiyon hattından 1-2 cm dışarıya doğru 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı doku ve yüzeysel fasya disseke edilir.

Uygun fasya yivli bir prob boyunca kesilir. Coracobrachialis kası bir kanca ile dışarı doğru hareket ettirilir ve kasın fasyal kılıfının medial duvarı prob aracılığıyla kesilir. Arter, median sinirin arkasında veya sinirin medial ve lateral bacaklarının oluşturduğu çatalda bulunur. Dışarısı n. musculocutaneus, medial - n. ulnaris, kutaneus antebrachii medialis, kutaneus brachii medialis, sırt - n. radialis. Hava embolisi olasılığı nedeniyle yaralanması tehlikeli olan aksiller ven, ameliyat yarasının medialinde kalmalıdır. Arter bağlanır.

Aksiller arterin ligasyonundan sonra kollateral dolaşım, subklavyen arterin dalları (aa. Transversa colli, suprascapularis) ve aksiller arter (aa. thoracodorsalis, sirkumflexa scapulae) dalları tarafından gerçekleştirilir.

Brakiyal arter ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi omuzun medial oluğuna karşılık gelir, ancak damara yaklaşmak için yaralanmayı veya median sinirin yara izine karışmasını önlemek için dolambaçlı bir yaklaşım kullanılması önerilir. Kol abduksiyon pozisyonundadır. Biceps brachii kasının medial kenarı boyunca, projeksiyon hattının 1-1,5 cm dışına ve anterioruna doğru 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Deri, deri altı doku, yüzeysel ve iç fasya tabaka tabaka disseke edilir. Yarada beliren biseps kası bir kanca yardımıyla dışarı doğru çekilir. Arterin üzerinde yer alan biseps vajinanın arka duvarı diseke edildikten sonra medyan sinir künt bir kanca ile içeri doğru itilir, brakiyal arter eşlik eden damarlardan izole edilir ve bağlanır.

Kollateral dolaşım, derin brakiyal arterin dalları tarafından ulnar ve radyal arterlerin tekrarlayan dalları ile gerçekleştirilir.

Radyal arter ligasyonu
Radyal arterin projeksiyon çizgisi dirseğin ortasını nabız noktasına bağlar. El supinasyon pozisyonundadır. Damarın izdüşümü boyunca 6-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Oluklu bir prob kullanılarak uygun fasya açılır ve radyal arter ve ona eşlik eden damarlar bulunur. Ön kolun üst yarısında m arasında geçer. brachioradialis (dışarıda) ve m. pronator teres (içeride), radyal sinirin yüzeysel dalı ile birlikte, ön kolun alt yarısında - rn arasındaki oyukta. brachioradialis ve rn. fleksör karpi radialis. İzole edilmiş artere bir ligatür uygulanır.

Ulnar arter ligasyonu
Projeksiyon çizgisi humerusun iç kondilinden pisiform kemiğe kadar uzanır. Bu çizgi ulnar arterin sadece ön kolun orta ve alt üçte birindeki seyrine karşılık gelir. Ön kolun üst üçte birinde ulnar arterin konumu, dirseğin ortasını ön kolun orta kenarının üst ve orta üçte birinin sınırında bulunan bir noktaya bağlayan çizgiye karşılık gelir. El supinasyon pozisyonundadır.

Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Önkolun kendi fasyası diseke edildikten sonra fleksör karpi ulnaris kası bir kanca ile içe doğru çekilerek bu kas ile yüzeysel fleksör dijitorum kası arasındaki boşluğa girilir. Arter, ön kolun kendi fasyasının derin tabakasının arkasında yer alır. İki damar eşlik eder ve ulnar sinir arterin dışında bulunur. Arter izole edilir ve bağlanır.

Femoral arter ligasyonu
Uzuvun dışa doğru döndürüldüğü ve diz ve kalça eklemlerinde hafifçe büküldüğü projeksiyon çizgisi, inguinal ligamanın ortasından medial femoral kondile kadar uzanır. Arter ligasyonu inguinal ligamanın altında, femoral üçgende ve femoropopliteal kanalda gerçekleştirilebilir.

Femoral arterin femoral üçgende ligasyonu. Projeksiyon hattı boyunca 8-9 cm uzunluğunda bir kesi kullanılarak cilt, deri altı doku, uyluğun yüzeysel ve lata fasyası katman katman disseke edilir. Üçgenin tepesinde sartorius kası küt bir kancayla dışarı doğru çekilir. Yivli bir prob kullanılarak sartorius kası vajinasının arka duvarı kesilerek femoral damarlar açığa çıkarılır. Bir ligatür iğnesi kullanılarak femoral venin üstünde yer alan arterin altına bir iplik yerleştirilir ve damar bağlanır. Femoral arteri derin femoral arterin kökeninin altına bağlarken kollateral dolaşım, ikincisinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Popliteal arterin ligasyonu
Hastanın pozisyonu yüz üstüdür. Projeksiyon çizgisi popliteal fossanın ortasından çizilir. Deriyi, deri altı dokusunu, yüzeysel ve iç fasyayı incelemek için 8-10 cm uzunluğunda bir kesi kullanılır. Fiberdeki fasyanın altından geçer n. tibialis künt bir kancayla dikkatlice dışarı doğru çekilir. Popliteal damar onun altında bulunur ve femur yakınındaki dokuda daha derin ve biraz içe doğru, popliteal arter izole edilir ve bağlanır. Teminat dolaşımı diz ekleminin arteriyel ağının dalları tarafından gerçekleştirilir.

Anterior tibial arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, fibula başı ile tuberositas tibiae arasındaki mesafenin ortasını ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasıyla birleştirir. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı doku, yüzeysel ve iç fasya diseksiyonundan sonra m. kancalarla mediale doğru çekilir. tibialis anterior ve lateral - m. ekstansör dijitorum longus. Bacağın alt üçte birinde m arasına girmeniz gerekir. tibialis anterior ve m. ekstansör hallucis longus. Eşlik eden damarları olan arter, interosseöz membran üzerinde bulunur. Dışında derin peroneal sinir yatıyor. İzole arter bağlanır.

Posterior tibial arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, tibianın iç kenarının 1 cm posteriorundan (üstte) medial malleol ile Aşil tendonu arasındaki mesafenin orta noktasına (altta) kadar uzanır.

Bacağın orta üçte birlik kısmındaki posterior tibial arterin ligasyonu. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Bacağın deri altı dokusu, yüzeysel ve iç fasyası katman katman disseke edilir. Gastroknemius kasının medial kenarı bir kanca ile arkaya doğru çekilir. Soleus kası, kemiğe tutunma hattından 2-3 cm uzakta lifler boyunca kesilir ve kasın kenarı bir kanca ile geriye çekilir. Arter, yivli bir sonda boyunca disseke edilen bacağın uygun fasyasının derin tabakasının arkasında bulunur. Arter, eşlik eden damarlardan ve dışarı doğru geçen tibial sinirden ayrılarak genel kurallara göre bağlanır.

Aksiller arterin izdüşümü: koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırdaki çizgi boyunca veya koltuk altındaki saç büyümesinin ön sınırı boyunca (Pirogov'a göre).

Aksiller arterin açığa çıkarılması ve ligasyonu tekniği:

1. Hastanın pozisyonu: Sırtta üst ekstremite dik açıyla yana doğru hareket ettirilir ve yan masanın üzerine yatırılır.

2. Coracobrachialis kasının göbeğinin dışbükeyliğine karşılık gelen, projeksiyon çizgisinin biraz önünde, deri, deri altı yağ, yüzeysel fasyanın 8-10 cm uzunluğunda bir kesisi

3. Yivli bir prob kullanarak coracobrachialis kasının vajinasının ön duvarını keseriz.

4. Kası dışarı doğru geri çekiyoruz ve fasya ile ilişkili aksiller vene zarar vermemek için dikkatli bir şekilde korakobrakiyal kasın vajinasının arka duvarını (aynı zamanda vasküler kılıfın ön duvarı olan) parçalara ayırıyoruz.

5. Yaranın kenarlarını uzatıyoruz, nörovasküler demet elemanlarını vurguluyoruz: ön tarafta aksiller arter (3) medyan sinir (1), yanal olarak - kas-deri sinir (2), medial olarak - ile kaplıdır. omuz ve ön kolun kutanöz medial sinirleri (6), ulnar sinir tarafından, arkasında - radyal ve aksiller sinir. Omuz ve ön kolun aksiller ven (5) ve kutanöz sinirleri mediale yer değiştirir, medyan sinir yana doğru yer değiştirir ve aksiller arter izole edilir.

6. Arter, tr'nin KÖKENİNİN ALTINDA iki ligatürle (ikisi merkezi bölüm için, biri periferik bölüm için) bağlanır. thyrocervicalis subskapular arterin (a.subscapularis) KÖKENİNİN ÜZERİNDE. Kollateral dolaşım, supraskapular arter (subklavyen arterin tiroservikal gövdesinden) ile sirkumfleks skapular arter (subskapular arterden - aksiller arterin bir dalı) ve ayrıca boynun enine arteri arasındaki anastomozlar nedeniyle gelişir ( subklavyen arterin bir dalı) ve torakodorsal arter (subapüler arterden - aksiller arterin dalları).