Fetal sinir sistemi ne zaman devreye giriyor? Sinir sisteminin gelişimi ve olgunlaşmasının özellikleri

Yaş değişiklikleri gergin sistem.

Yaşamın ilk yıllarında çocukların vücudu, yaşlıların vücudundan önemli ölçüde farklıdır. Daha anne bedeni dışındaki hayata adaptasyonun ilk günlerinde, çocuk en gerekli beslenme becerilerinde ustalaşmalı, çeşitli termal çevre koşullarına uyum sağlamalı, çevredeki yüzlere tepki vermeli vb. Yeni ortamın koşullarına uyum sağlamanın tüm tepkileri, hızlı gelişim beyin, özellikle üst kısımları - serebral korteks.

Yine de çeşitli bölgeler kabuklar aynı anda olgunlaşmaz.Önceki Genel olarak, yaşamın ilk yıllarında korteksin projeksiyon bölgeleri (birincil alanlar) - görsel, motor, işitsel vb. olgunlaşır, ardından ikincil alanlar (analizörlerin çevresi) ve son olarak, yetişkin durumuna kadar - korteksin üçüncül, ilişkisel alanları (daha yüksek analiz ve sentez bölgeleri). Böylece, korteksin motor bölgesi (birincil alan) esas olarak 4 yaşında ve frontal ve alt parietal korteksin ilişkisel alanları, işgal edilen bölge, hücre farklılaşma kalınlığı ve derecesi açısından yaşa göre oluşturulur. 7-8 yaş sadece %80 oranında olgunlaşır, özellikle erkeklerde kızlara göre gelişim gerisinde kalır.

En hızlı şekillendi işlevsel sistemler, korteks ve periferik organlar arasındaki dikey bağlantılar dahil ve hayati beceriler sağlama - emme, savunma reaksiyonları (hapşırma, göz kırpma vb.), temel hareketler. Çocuklarda çok erken bebeklikön bölge bölgesinde, tanıdık yüzlerin tanımlanması için bir merkez oluşturulur. Bununla birlikte, kortikal nöronların süreçlerinin gelişimi ve kortekste sinir liflerinin miyelinasyonu, serebral kortekste yatay merkezler arası ilişkiler kurma süreçleri daha yavaştır. Sonuç olarak, yaşamın ilk yılları aşağıdakilerle karakterize edilir: ara bağlantı eksikliği vücutta (örneğin, görsel motor reaksiyonlarının kusurlu olmasının altında yatan görsel ve motor sistemler arasında).

Yaşamlarının ilk yıllarında çocukların ihtiyaç duyduğu önemli miktarda uyku uyanıklık için kısa molalar ile. Toplam uyku süresi 1 yaşında 16 saat, 4-5 yaşında 12 saat, 7-10 yaşında 10 saat, yetişkinlerde 7-8 saattir. Aynı zamanda, fazın süresi özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda büyüktür. REM uykusu(metabolik süreçlerin aktivasyonu, beynin elektriksel aktivitesi, otonomik ve motor fonksiyonlar ve hızlı göz hareketleri ile) faz ile karşılaştırıldığında " ağır çekim uyku(tüm bu işlemler yavaşladığında). REM uykusunun şiddeti, beynin çocukluktaki dış dünyanın aktif bilgisine karşılık gelen öğrenme yeteneği ile ilişkilidir.

Beynin elektriksel aktivitesi (EEG) korteksin çeşitli alanlarının ayrılığını ve kortikal nöronların olgunlaşmamışlığını yansıtır - düzensizdir, baskın ritimlere ve belirgin aktivite odaklarına sahip değildir, yavaş dalgalar baskındır. 1 yaşın altındaki çocuklarda, esas olarak 1 saniyede 2-4 salınım frekansına sahip dalgalar vardır. Daha sonra, elektrik potansiyellerinin baskın salınım sıklığı artar: 2-3 yılda - 4-5 salınım / s; 4-5 yaşında - 6 dalgalanma / sn; 6-7 yaşında - 6 ve 10 dalgalanma / s; 7-8 yaşında - 8 dalgalanma / sn; 9 yaşında - 9 dalgalanma / sn; çeşitli kortikal bölgelerin aktivitesinin birbirine bağlılığı artar (Krizman T. P., 1978). 10 yaşına gelindiğinde, yetişkin bir organizmanın özelliği olan -10 salınım / s (alfa ritmi) dinlenmenin temel ritmi kurulur.

sinir sistemi için okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar yüksek uyarılabilirlik ve inhibe edici süreçlerin zayıflığı ile karakterize edilir, bu da korteks boyunca geniş bir uyarılma ışınlamasına ve hareketlerin yetersiz koordinasyonuna yol açar. Bununla birlikte, uyarma sürecinin uzun süreli bakımı hala imkansızdır ve çocuklar çabuk yorulur. Daha küçük yaştaki öğrencilerle ve özellikle okul öncesi çocuklarla sınıflar düzenlenirken, uzun talimat ve talimatlardan, uzun ve monoton görevlerden kaçınılmalıdır. Bu yaştaki çocuklar farklı olduğundan, yükleri kesinlikle dozlamak özellikle önemlidir. az gelişmiş yorgunluk hissi. Yorgunluk sırasında vücudun iç ortamındaki değişiklikleri zayıf bir şekilde değerlendirirler ve tamamen bitkin olduklarında bile bunları kelimelere tam olarak yansıtamazlar.

Çocuklarda kortikal süreçlerin zayıflığı ile subkortikal uyarma süreçleri baskındır. Bu yaştaki çocukların dikkati herhangi bir dış uyaranla kolayca dağılır. Yönlendirme reaksiyonunun bu kadar aşırı bir ciddiyetinde (I.P. Pavlov'a göre, “Bu nedir?” Refleksi) yansıtılır. dikkatlerinin istemsiz doğası. Keyfi dikkat çok kısa sürelidir: 5-7 yaş arası çocuklar sadece 15-20 dakika odaklanabilirler.

Yaşamın ilk yıllarındaki bir çocukta sübjektif zaman duygusu zayıf gelişmiştir.Çoğu zaman, verilen aralıkları doğru bir şekilde ölçemez ve yeniden üretemez, çeşitli görevleri yerine getirirken zamana ayak uyduramaz. Vücuttaki iç süreçlerin yetersiz senkronizasyonu ve kişinin kendi aktivitesini harici senkronize edicilerle karşılaştırma konusunda çok az deneyim (akış süresinin tahmini) çeşitli durumlar, gece ve gündüz değişimi vb.). Yaşla birlikte zaman algısı gelişir: örneğin, 6 yaşındaki çocukların yalnızca %22'si, 8 yaşındaki çocukların %39'u ve 10 yaşındaki çocukların %49'u 30 saniyelik aralığı doğru şekilde üretir.

Vücut düzeni 6 yaşında bir çocukta oluşur ve daha fazlası karmaşıkmekansal temsiller - serebral hemisferlerin gelişimine ve sensorimotor fonksiyonların iyileşmesine bağlı olarak 9-10 yıl arasında.

Korteksin frontal programlama bölgelerinin yetersiz gelişimi neden olur ekstrapolasyon süreçlerinin zayıf gelişimi. Bir çocukta durumu 3-4 yaşında öngörme yeteneği pratikte yoktur (5-6 yaşında görünür). Belirli bir çizgide koşmayı bırakması, topu yakalamak için ellerini zamanında yerine koyması vb. zordur.

Daha yüksek sinir aktivitesi okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar yavaş ile karakterize edilir nesil parça başı şartlandırılmış refleksler ve dinamik klişelerin oluşumu ve bunların değiştirilmesinin özel zorluğu. Büyük önem motor becerilerin oluşumu için taklit reflekslerinin kullanımı, sınıfların duygusallığı, oyun etkinlikleri vardır.

2-3 yaş arası çocuklar, değişmeyen bir ortama, etraflarındaki tanıdık yüzlere ve edinilmiş becerilere güçlü bir basmakalıp bağlanma ile ayırt edilir. Bu klişelerin değiştirilmesi büyük zorluklarla gerçekleşir ve genellikle daha yüksek sinirsel aktivitede bozulmalara yol açar. 5-6 yaş arası çocuklarda sinir süreçlerinin gücü ve hareketliliği artar. Bilinçli olarak hareket programları oluşturabilir ve uygulamalarını kontrol edebilirler, programları yeniden inşa etmek daha kolaydır.

genç okul yaşı korteksin subkortikal süreçler üzerindeki baskın etkileri şimdiden ortaya çıkıyor, içsel engelleme ve gönüllü dikkat süreçleri yoğunlaşır, karmaşık aktivite programlarında ustalaşma yeteneği ortaya çıkar, daha yüksek karakteristik bireysel-tipolojik özellikler ortaya çıkar. sinirsel aktiviteçocuk.

Çocuğun davranışlarında özellikle önemli olan konuşma gelişimi. 6 yaşına kadar çocuklarda doğrudan sinyallere verilen tepkiler baskındır (I.P. Pavlov'a göre ilk sinyal sistemi) ve 6 yaşından itibaren konuşma sinyalleri hakim olmaya başlar (ikinci sinyal sistemi).

Orta ve lise çağında, merkezi sinir sisteminin tüm yüksek farklılaşma yapılarında önemli bir gelişme kaydedilmiştir. Ergenlik döneminde beynin yenidoğana göre ağırlığı 3,5 kat, kızlarda ise 3 kat artar.

13-15 yaşına kadar diensefalon gelişimi devam eder. Hipotalamusun çekirdeği olan talamusun hacminde ve sinir liflerinde artış vardır. 15 yaşında beyincik yetişkin boyutuna ulaşır.

Serebral kortekste toplam uzunluk 10 yaşına kadar oluklar 2 kat, korteks alanı - 3 kat artar. Ergenlerde sinir yollarının miyelinleşme süreci sona erer.

9 ila 12 yaş arasındaki dönem, çeşitli kortikal merkezler arasındaki ilişkide keskin bir artış ile karakterize edilir. esas olarak nöronal süreçlerin yatay yönde büyümesi nedeniyle. Bu, beynin bütünleştirici işlevlerinin gelişimi, sistemler arası ilişkilerin kurulması için morfolojik ve işlevsel bir temel oluşturur.

10-12 yaşlarında korteksin subkortikal yapılar üzerindeki inhibitör etkileri artar. Yetişkin tipine yakın kortikal-subkortikal ilişkiler, serebral korteksin öncü rolü ve subkorteksin ikincil rolü ile oluşur.

EEG'de 10-12 yaşlarında yetişkin tipi elektriksel aktivite kurulur. kortikal potansiyellerin genlik ve frekansının stabilizasyonu, alfa ritminin belirgin bir hakimiyeti (8-12 titreşim / s) ve korteks yüzeyi üzerinde ritmik aktivitenin karakteristik dağılımı.

-de çeşitli tipler 10 yaşından 13 yaşına kadar artan aktivite ile EEG, farklı kortikal bölgelerin potansiyellerinin uzaysal senkronizasyonunda keskin bir artış kaydetti ve bu, aralarındaki fonksiyonel ilişkilerin kurulmasını yansıtıyor. Kortekste sistemik süreçler için işlevsel bir temel oluşturulur ve yüksek düzeyde ekstraksiyon sağlanır. kullanışlı bilgi afferent mesajlardan, karmaşık çok amaçlı davranış programları oluşturmak. 13 yaşındaki ergenlerde bilgiyi işleme, hızlı karar verme ve taktiksel düşünme etkinliğini artırma becerileri önemli ölçüde gelişmiştir. Taktik görevleri çözme süresi, 10 yıla kıyasla önemli ölçüde azalır. 16 yaşına kadar biraz değişir, ancak henüz yetişkin değerlerine ulaşmaz.

Davranışsal tepkilerin ve motor becerilerin gürültü bağışıklığı 13 yaşına kadar yetişkin düzeyine ulaşır. Bu yeteneğin büyük bireysel farklılıkları vardır, genetik olarak kontrol edilir ve eğitim sırasında çok az değişir.

Ergenlik çağındaki ergenlerde - 11-13 yaş arası kızlarda, 13-15 yaş arası erkeklerde - beyin süreçlerinin pürüzsüz gelişimi bozulur. Bu dönem karakterize korteksin inhibitör etkilerinin zayıflaması altta yatan yapılar ve alt korteksin "şiddeti" üzerine, neden olur için güçlü uyarılma korteks boyunca ve ergenlerde artan duygusal tepkiler. Artan aktivite sempatik departman sinir sistemi ve kandaki adrenalin konsantrasyonu. Beyne giden kan akışı kötüleşiyor.

Bu tür değişiklikler, korteksin uyarılmış ve engellenmiş alanlarının ince mozaiğinin ihlaline yol açar, hareketlerin koordinasyonunu bozar, hafızayı ve zaman duygusunu bozar. Ergenlerin davranışları kararsız, genellikle motivasyonsuz ve agresif hale gelir. Yarımküreler arası ilişkilerde de önemli değişiklikler meydana gelir - sağ yarıkürenin davranışsal tepkilerdeki rolü geçici olarak artar. Bir gençte ikinci sinyal sisteminin (konuşma işlevleri) aktivitesi kötüleşir, görsel-uzaysal bilginin önemi artar. Daha yüksek sinirsel aktivite ihlalleri not edilir - her türlü iç engelleme ihlal edilir, şartlandırılmış reflekslerin oluşumu, dinamik stereotiplerin pekiştirilmesi ve değiştirilmesi engellenir. Uyku bozuklukları vardır.

Korteksin davranışsal tepkiler üzerindeki kontrol edici etkilerinde bir azalma, kolayca benimseyen bir dizi ergenin önerilebilirliğine ve bağımsızlık eksikliğine yol açar. Kötü alışkanlıklar, eski yoldaşları taklit etmeye çalışmak. Bu yaşta, çoğu zaman sigara içmek, alkolizm ve uyuşturucu almak için can atılır. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte olan ve bu AIDS'ten (edinilmiş immün yetmezlik sendromu) muzdarip olanların sayısı özellikle artmaktadır. Sert ilaçların sistematik kullanımı, alımın başlamasından sonraki 4 yıl içinde ölüme yol açar. En yüksek ölüm sıklığı, 21 yaş civarındaki uyuşturucu bağımlılarında kaydedilmektedir. AIDS hastalarının ömrü biraz daha uzar. AIDS'li insan sayısında artış son yıllar Bu durumu önlemek ve kontrol etmek için daha fazla dikkat gerektirir. Önlemenin en önemli yollarından biri Kötü alışkanlıklar egzersiz ve spordur.

Geçiş dönemindeki hormonal ve yapısal değişiklikler vücudun boyca büyümesini yavaşlatır, kuvvet ve dayanıklılığın gelişme hızını azaltır.

Bu yeniden yapılanma döneminin sona ermesiyle vücutta (kızlarda 13, erkeklerde 15 yaşından sonra) beynin sol yarımküresinin başrolü yeniden artar, kortikal-subkortikal ilişkiler, korteksin öncü rolü ile kurulmaktadır. Artan kortikal uyarılabilirlik seviyesi azalır ve daha yüksek sinirsel aktivite süreçleri normalleşir.

Ergenlik çağından ergenliğe geçiş, anterior frontal tersiyer alanların artan rolü ile belirgindir ve baskın rolün sağ yarım küreden sol yarım küreye geçişi (sağ elini kullananlarda). Bu, soyut-mantıksal düşünmede, ikinci bir sinyal sisteminin geliştirilmesinde ve ekstrapolasyon süreçlerinde önemli bir gelişmeye yol açar. Merkezi sinir sisteminin aktivitesi yetişkin düzeyine çok yakındır.

• 1) Dorsal indüksiyon veya Primer nörülasyon - 3-4 haftalık gebelik dönemi;
• 2) Ventral indüksiyon - 5-6 haftalık gebelik süresi;
• 3) Nöronal proliferasyon - 2-4 aylık bir gebelik dönemi;
• 4) Göç - 3-5 aylık bir gebelik dönemi;
• 5) Organizasyon - 6-9 aylık fetal gelişim dönemi;
• 6) Miyelinasyon - doğum anından itibaren ve sonraki doğum sonrası adaptasyon dönemindeki süreyi alır.

AT hamileliğin ilk üç ayı fetüsün sinir sisteminin aşağıdaki gelişim aşamaları gerçekleşir:

Dorsal indüksiyon veya Birincil nörülasyon - nedeniyle bireysel özellikler gelişme zamanla değişebilir, ancak her zaman gebeliğin 3-4 haftasına (döllenmeden 18-27 gün sonra) bağlı kalır. Bu süre zarfında, kenarlarını kapattıktan sonra bir nöral tüpe dönüşen (4-7 haftalık gebelik) nöral plaka oluşumu meydana gelir.

Ventral indüksiyon - fetal sinir sisteminin oluşumunun bu aşaması, 5-6 haftalık gebelikte zirveye ulaşır. Bu süre zarfında, nöral tüpte (ön ucunda) 3 genişletilmiş boşluk belirir ve bunlardan daha sonra oluşur:

1'den (kafatası boşluğu) - beyin;

2. ve 3. boşluktan - omurilik.

Üç baloncuğa bölünme nedeniyle, sinir sistemi daha da gelişir ve fetal beynin üç baloncuktan temelleri bölünme ile beşe dönüşür.

İtibaren ön beyin oluşan - telensefalon ve diensefalon.

Arka serebral mesaneden - serebellum ve medulla oblongata'nın döşenmesi.

Kısmi nöron proliferasyonu da gebeliğin ilk üç ayında meydana gelir.

Omurilik beyinden daha hızlı gelişir ve bu nedenle aynı zamanda daha hızlı çalışmaya başlar, bu yüzden daha fazla oynar. önemli rol fetal gelişimin erken evrelerinde.

Ancak hamileliğin ilk üç ayında Özel dikkat Vestibüler analizörün geliştirilmesini hak ediyor. O, fetüsten uzayda hareket algısından ve pozisyon değişikliği hissinden sorumlu olan oldukça uzmanlaşmış bir analizcidir. Bu analizör, intrauterin gelişimin 7. haftasında oluşturulmuştur (diğer analizörlerden daha erken!) ve 12. haftada sinir lifleri ona yaklaşmaktadır. Sinir liflerinin miyelinasyonu, fetüste ilk hareketlerin ortaya çıkmasıyla başlar - 14. gebelik haftasında. Ancak vestibüler çekirdeklerden gelen impulsları omuriliğin ön boynuzlarının motor hücrelerine iletmek için vestibülo-spinal yol miyelinli olmalıdır. Miyelinasyonu 1-2 hafta sonra gerçekleşir (gebeliğin 15-16. haftaları).

Bu nedenle, erken oluşum nedeniyle vestibüler refleks, hamile bir kadın uzayda hareket ettiğinde, fetüs rahim boşluğuna hareket eder. Bununla birlikte, fetüsün uzayda hareketi, fetal sinir sisteminin daha da gelişmesi için dürtüler gönderen vestibüler reseptör için "tahriş edici" bir faktördür.

Bu dönemde çeşitli faktörlerin etkisinden fetüsün gelişiminin ihlali ihlallere yol açar. vestibüler aparat yeni doğmuş bir çocukta.

Gebeliğin 2. ayına kadar fetüs, medulloblastlardan oluşan ependimal bir tabaka ile kaplı pürüzsüz bir beyin yüzeyine sahiptir. Rahim içi gelişimin 2. ayında, nöroblastların üstteki marjinal tabakaya göç etmesiyle serebral korteks oluşmaya başlar ve böylece beynin gri maddesinin anlajını oluşturur.

Fetal sinir sisteminin gelişiminin ilk üç ayındaki tüm olumsuz faktörler, fetal sinir sisteminin işleyişinde ve daha fazla oluşumunda ciddi ve çoğu durumda geri döndürülemez bozulmalara yol açar.

Gebeliğin ikinci üç aylık dönemi.

Gebeliğin ilk üç ayında sinir sisteminin ana döşenmesi meydana gelirse, ikinci üç aylık dönemde yoğun gelişimi gerçekleşir.

Nöronal proliferasyon, ontogenezin ana sürecidir.

Gelişimin bu aşamasında, serebral veziküllerin fizyolojik damlası meydana gelir. Bunun nedeni, beyin kabarcıklarına giren beyin omurilik sıvısının onları genişletmesidir.

Gebeliğin 5. ayının sonunda beynin tüm ana sulkusları oluşur ve ayrıca beyin omurilik sıvısının beynin dış yüzeyine girip onu yıkadığı Luschka'nın foramenleri de ortaya çıkar.

Beyin gelişiminin 4-5 ayı içerisinde beyincik yoğun bir şekilde gelişir. Karakteristik kıvrımlılığını kazanır ve ana parçalarını oluşturarak bölünür: ön, arka ve folikül-nodüler loblar.

Ayrıca hamileliğin ikinci üç aylık döneminde, bölgeselliğin ortaya çıkması sonucu hücre göçü aşaması (5. ay) gerçekleşir. Fetüsün beyni yetişkin bir çocuğun beynine daha çok benzer hale gelir.

Gebeliğin ikinci döneminde fetüs üzerinde olumsuz etkenlere maruz kalındığında sinir sisteminin döşenmesi birinci trimesterde gerçekleştiği için yaşamla uyumlu bozukluklar ortaya çıkar. Bu aşamada, bozukluklar beyin yapılarının az gelişmişliği ile ilişkilidir.

Gebeliğin üçüncü üç aylık dönemi.

Bu dönemde beyin yapılarının organizasyonu ve miyelinasyonu gerçekleşir. Gelişimlerindeki oluklar ve kıvrımlar son aşamaya (7-8 aylık gebelik) yaklaşıyor.

Organizasyon aşamasında sinir yapıları Morfolojik farklılaşmayı ve spesifik nöronların ortaya çıkışını anlar. Hücre sitoplazmasının gelişimi ve hücre içi organellerin artmasıyla bağlantılı olarak, sinir yapılarının gelişimi için gerekli olan metabolik ürünlerin oluşumunda bir artış vardır: proteinler, enzimler, glikolipidler, aracılar vb. Bu işlemler, nöronlar arasındaki sinoptik temasları sağlamak için aksonların ve dendritlerin oluşumu meydana gelir.

Sinir yapılarının miyelinasyonu, gebeliğin 4-5. ayından itibaren başlar ve bir çocuğun yaşamının birinci, ikinci yılının sonunda, çocuğun yürümeye başlamasıyla sona erer.

Hamileliğin üçüncü trimesterinde ve miyelinasyon işlemlerinin sona erdiği yaşamın ilk yılında olumsuz faktörlere maruz kaldığında piramidal yollar, ciddi ihlaller yok. Sadece histolojik inceleme ile belirlenen yapıda hafif değişiklikler olabilir.

Beyin omurilik sıvısının ve beyin ve omuriliğin dolaşım sisteminin gelişimi.

Gebeliğin ilk üç ayında (gebeliğin 1-2 ayı), beş serebral vezikül oluşumu meydana geldiğinde, birinci, ikinci ve beşinci serebral veziküllerin boşluğunda vasküler pleksus oluşumu meydana gelir. Bu pleksuslar, bileşimindeki yüksek protein ve glikojen içeriği nedeniyle (yetişkinlerin aksine 20 katı aşar) aslında bir besin ortamı olan oldukça konsantre beyin omurilik sıvısı salgılamaya başlar. Likör - bu dönemde sinir sistemi yapılarının gelişimi için ana besin kaynağıdır.

Beyin yapılarının gelişimi beyin omurilik sıvısını desteklerken, gebeliğin 3-4. haftalarında yumuşak araknoid zarda yer alan dolaşım sisteminin ilk damarları oluşur. Başlangıçta, arterlerdeki oksijen içeriği çok düşüktür, ancak intrauterin gelişimin 1. ila 2. ayında dolaşım sistemi daha olgun hale gelir. Ve hamileliğin ikinci ayında, kan damarları medullaya doğru büyümeye başlar ve bir dolaşım ağı oluşturur.

Sinir sisteminin gelişiminin 5. ayında ön, orta ve arka serebral arterler anastomozlarla birbirine bağlanan ve beynin eksiksiz bir yapısını temsil eden.

Omuriliğe kan temini beyinden daha fazla kaynaktan gelir. Omuriliğe giden kan, sırayla tüm omurilik boyunca ilerleyerek onu besleyen üç arter yoluna dallanan iki vertebral arterden gelir. Ön boynuzlar alır büyük miktar besinler.

Venöz sistem teminat oluşumunu ortadan kaldırır ve daha izoledir, bu da metabolizmanın son ürünlerinin merkezi damarlar yoluyla omuriliğin yüzeyine ve omurganın venöz pleksusuna hızlı bir şekilde çıkarılmasına katkıda bulunur.

Fetüste üçüncü, dördüncü ve lateral ventriküllere kan beslemesinin bir özelliği, bu yapılardan geçen kılcal damarların daha geniş boyutudur. Bu, daha yoğun beslenmeye yol açan daha yavaş kan akışına yol açar.

Yeni bir kişinin doğumu ve rahim içi gelişimi, karmaşık ama iyi koordine edilmiş bir süreçtir. Haftalara göre fetüsün oluşumu, kadının içinden doğmamış bir bebeğin geçtiğini gösterir.

Bir embriyo için her gün yeni etap gelişim. Hamileliğin haftalarına göre fetüsün bir fotoğrafı, fetüsün her geçen gün daha çok bir insana benzediğini ve bunun için zor bir yoldan geçtiğini kanıtlıyor.

Fetal yaşamın ilk - dördüncü haftaları

Yumurtanın spermle yedi gün içinde kaynaşmasından sonra rahim boşluğuna yeni bir organizma implante edilir. Gebe kaldığı andan itibaren fetüsün oluşumu, embriyonun villusunun villus ile bağlantısı ile başlar. kan damarları. Bu, göbek kordonu ve zarlarının oluşumunun başlangıcıdır.

İkinci haftadan itibaren fetüste nöral tüpün temeli oluşmaya başlar - bu, merkezi sinir sistemindeki ana bağlantı olan yapıdır. Embriyo, daha fazla gelişme ve beslenme için uterusun duvarlarına tamamen bağlıdır.

Fetusta kalbin oluşumu üçüncü haftada gerçekleşir ve 21. günde atmaya başlar. Embriyonun kardiyovasküler sistemi ilk önce oluşur ve yeni organların tam teşekküllü ortaya çıkması için temel oluşturur.

Dördüncü hafta, fetüsün vücudunda kan dolaşımının başlamasıyla işaretlenir. Karaciğer, bağırsaklar, akciğerler, omurga gibi organlar oluşmaya başlar.

İkinci obstetrik ayda embriyo büyümesi

Beşinci hafta boyunca oluşur:

• gözler, iç kulak;
• gergin sistem;
• dolaşım sistemi gelişir;
• pankreas;
• sindirim sistemi;
• burun boşluğu;
• üst dudak;
• uzuv ilkeleri

Aynı dönemde fetüste cinsiyet oluşumu gerçekleşir. Bir erkek mi yoksa kız mı doğacağının belirlenmesi çok daha sonra mümkün olacak.

Altıncı hafta boyunca serebral korteksin gelişimi devam eder, yüz kasları ortaya çıkmaya başlar. Parmakların ve tırnakların temeli oluşur. Kalp iki odaya ayrılır, ardından ventriküller ve atriyum gelir. Karaciğer ve pankreas pratik olarak oluşur. hamilelik ilk başta biraz değişir, aktif büyüme Embriyo dördüncü aydan itibaren başlar.

Yedinci hafta, göbek kordonunun oluşumunu tamamen tamamlaması açısından önemlidir, artık onun yardımıyla fetüse besinler verilir. Embriyo zaten ağzını açabiliyor, gözleri ve parmakları ortaya çıktı.

Bu ay, fetüste aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• bir burun kıvrımı belirir;
• kulaklar, burun gelişmeye başlar;
• parmaklar arasındaki ağ kaybolur

9 ila 12 hafta arası fetal yaşam

Embriyo, besinleri kadının kanından aldığından, fetüsün gebelik haftalarına kadar gelişimi büyük ölçüde ne yediğine bağlıdır. müstakbel anne. Vücudunuza yeterince protein aldığınızdan emin olun.

Dokuzuncu haftada fetüste parmak ve el eklemleri oluşur. Gelecekte böbreküstü bezlerinin görünümünün temelini oluşturacak olan gelişir.

10-11 haftalık embriyonik yaşam aşağıdaki aşamalarla karakterize edilir:

• emme refleksi gelişir;
• fetüs zaten başını çevirebilir;
• kalçalar oluşur;
• parmaklarınızı hareket ettirmek mümkün hale gelir;
• gözler oluşmaya devam ediyor

On ikinci hafta, genital organların gelişimi ile karakterizedir, fetüs solunum hareketleri yapmaya çalışır. gergin ve sindirim sistemi gelişimlerini sürdürürler.

Gebeliğin dördüncü ayında embriyoya ne olur?

Dördüncü ayda fetüsün haftalara göre oluşumu şu şekildedir:

• gözler, kulaklar, burun, ağız zaten yüzde açıkça görülüyor;
• dolaşım sisteminde kan grubu, Rh faktörü belirlenir;
• idrara çıkma amniyotik sıvıda başlar;
• bacaklarda parmaklar tamamen ortaya çıktı, eller;
• tırnak plakaları oluşmuş;
• insülin üretilmeye başlar;
• kızlarda yumurtalık oluşumu, erkeklerde - prostat, ancak ultrasonda çocuğun cinsiyetini belirlemek hala zordur

Çocuk yutma ve emme refleksleri geliştirir. Zaten yumruklarını sıkabilir, elleriyle hareketler yapabilir. Bebek parmağını emer ve içinde yüzebilir, bu onun ilk yaşam alanıdır. Çocuğu hasarlardan korur, metabolizmaya katılır ve belli bir hareket özgürlüğü verir.

Dördüncü ayın sonunda bebeğin gözleri açılır ve retina oluşmaya devam eder.

17 - 20 haftalık fetal büyüme

On yedinci haftada bebek sesleri duymaya başlar. Kalp atışı şiddetlenir, anne adayı bunu şimdiden duyabilir.

Hamileliğin haftalarına göre fetüsün gelişimi enerji yoğun bir faaliyettir, bu nedenle on sekizinci haftada çocuk neredeyse her zaman uyur ve dik bir pozisyonda kalır. Uyanıklığı sırasında kadın titreme hissetmeye başlar.

19-20 haftada fetüs parmağını emer, gülümsemeyi, kaşlarını çatmayı, gözlerini kapatmayı öğrenir. Adrenal bezler, hipofiz bezi, pankreas oluşur.

Bu dönemde bebeğin kafası orantısız bir boyuta sahiptir, bu beynin baskın oluşumundan kaynaklanmaktadır. Çocuğun bağışıklığı, immünoglobulin ve interferon sentezi ile güçlendirilir.

hamileliğin altıncı ayı

Altıncı ayın haftasına göre fetüsün oluşumu, çocuğun uyanık olduğu süredeki artışla işaretlenir. Bedeniyle ilgilenmeye başlar. Bu, yüze dokunmaktan, başı eğmekten ibarettir.

Fetal beyin gelişmeye devam ediyor, nöronlar tam güçle çalışıyor. Kalp kası boyut olarak artar, damarlar gelişir. Bu dönemde bebek nefes almayı öğrenir, inhalasyon ve ekshalasyon sayısı artar. Akciğerler henüz gelişimini tamamlamamıştır, ancak üzerlerinde alveoller oluşmaya başlamıştır.

Altıncı ay, bu zamanda çocuk ve anne arasında duygusal bir bağ kurulduğu için önemlidir. Kadının yaşadığı tüm duygular bebeğe aktarılır. Hamile bir kadın korkarsa, fetüs de endişeli davranmaya başlayacaktır. Bu nedenle anne adayının olumsuz duygulardan kaçınması önerilir.

Yirmi dördüncü haftada çocuğun gözleri ve işitmesi tamamen oluşmuştur. Zaten çeşitli seslere cevap verebilir.

25 ila 28 hafta arası fetal gelişim

Fetüsün gebelik haftalarına göre 25 ila 28 arasındaki gelişimi, aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir:

• akciğer dokusunun oluşumu meydana gelir, akciğerler bir sürfaktan üretmeye başlar - bu organlardaki aşırı stresi azaltmayı amaçlayan bir madde;
• çocuğun bir metabolizması vardır;
• beynin yarım küreleri çalışmaya başlar;
• üreme organları gelişmeye devam ediyor;
• kemikler güçlenir, çocuk şimdiden koku alabilir;
• bebeğin göz kapakları açık
• bir yağ tabakası oluşur;
• kabarık tüylerle kaplı vücut

Yedi buçuk aylık bir dönemde, fetüs zaten doğabilirken, hayatta kalma şansı çok yüksektir. Ancak erken doğum durumunda annenin vücudu henüz bebek için gerekli miktarda antikor geliştirmemiştir, bu nedenle böyle bir çocukta hastalıklara karşı direnç düşük olacaktır.

Bir bebeğin anne karnındaki yaşamının sekizinci ayı

Sekizinci ayın haftalarına kadar fetüsün oluşumu, hemen hemen tüm organların gelişimi ile belirlenir. Kardiyovasküler sistem kan dolaşımını iyileştirir, endokrin sistem neredeyse tüm hormonları üretir. Çocuğun vücudunda uyku ve uyanıklığın kendi kendini düzenlemesi gerçekleşir.

Bebeğin vücudunun iyilik yapan bir hormon üretmesi nedeniyle artan çıktı Anne adayındaki östrojen, meme bezlerini süt oluşumuna ve üretimine hazırlar.

Çocuğun vücudunda oluşan tüyler bu dönemde yavaş yavaş yok olur, bunun yerine özel bir kayganlaştırıcı oluşur. Küçük bir kişinin yanakları, kolları, bacakları, kalçaları, omuzları, gerekli yağ tabakasının birikmesi nedeniyle yuvarlaklık kazanır.

Bebeğin zaten rüya görebildiği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Arttığı ve neredeyse tüm rahim boşluğunu kapladığı için aktivitesi azalır.

33 - 36. gebelik haftasında fetüs

Bu dönemde fetüsün oluşumu doğumdan önceki son aşamaya gelir. Beyni aktif iç organlar neredeyse bir yetişkin gibi çalışır, tırnaklar oluşur.

34. haftada bebeğin saçları uzar, şu anda vücudunun kalsiyuma o kadar çok ihtiyacı vardır ki; uygun gelişme ve kemikleri güçlendirmek. Ayrıca çocuğun kalbi artar, damar tonusu düzelir.

36 haftada küçük adam başı, kolları, bacakları vücuda bastırılmış bir pozisyonda bulunur. Bu dönemin sonunda, çocuk anne rahmi dışında var olmak için tamamen olgunlaşmıştır.

Onuncu obstetrik ay

Jinekologlar ve sıradan insanlar, bir çocuğun ne kadar sürede doğduğu konusunda farklı görüşlere sahiptir. Toplumda dokuz aydan bahsetmek adettendir, ancak doktorların kendi hesaplamaları vardır, bebek on obstetrik aydan sonra doğar. Bir tıbbi hafta 7 gün olarak kabul edilir. Buna göre obstetrik ayda sadece 28 gün vardır. "Ekstra" ay böyle işliyor.

Hamileliğin haftalarına göre fetüsün bir fotoğrafı, bebeğin dönem sonunda doğuma hazır olduğunu gösterir. Midesi kasılır, böylece göbek bağıyla değil yemek yemenin mümkün olduğunu kanıtlar. Bebek koku alabilir, sesleri duyabilir, tat alabilir.

Beyin oluşur, vücutta gerekli miktarda hormon üretilir, fetüs için gerekli olan döngüde metabolizma kurulur.

Doğumdan yaklaşık on dört gün önce bebek aşağı iner. O andan itibaren doğum her an gelebilir.

Hamilelik haftasına göre fetüsün ağırlığı nasıl değişir?

Hamilelik boyunca fetal ağırlığı kontrol etmek çok önemlidir. Normdan herhangi bir sapma, çocuğun gelişimindeki ihlalleri gösterebilir.

Kilo sadece bebeğe verilen besinlerden değil aynı zamanda genetik yatkınlıktan da etkilenir. Ebeveynler doğumda kaç kilo olduklarını bilirlerse, çocuğun boyunu tahmin edebiliriz.

Aşağıdaki tablo haftaya göre göstermektedir.

Fetüsün büyüme ve ağırlık tablosu

Bir hafta	Ağırlık, g	Yükseklik, santimetre

Hamileliğin haftalarına göre fetüsün oluşumu, doğuma yakın zamanlarda kilo alımının yavaşladığını, çocuğun büyümesinin pratikte değişmediğini gösterir.

Bebeğin alması için yeterli besinler ve normal olarak gelişmiş, anne adayının doğru ve sağlıklı beslenmeye dikkat etmesi gerekir. Un ürünlerini hariç tutmaya çalışın, çünkü kilo alma normunun aşılması çocuk için sağlık sorunlarına yol açabilir.

Bir fetüsün rahimde nasıl geliştiğini anlamak, gereksiz korkulardan ve gereksiz korkulardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

BÖLÜM 10. YENİDOĞAN VE ERKEN ÇOCUKLARDA SİNİR SİSTEMİ GELİŞİMİ. ARAŞTIRMA YÖNTEMİ. YENİLGİ SENDROMLARI

BÖLÜM 10. YENİDOĞAN VE ERKEN ÇOCUKLARDA SİNİR SİSTEMİ GELİŞİMİ. ARAŞTIRMA YÖNTEMİ. YENİLGİ SENDROMLARI

Yeni doğmuş bir bebekte refleks eylemler, beynin kök ve korteks altı kısımlarında gerçekleştirilir. Çocuğun doğumuyla birlikte, limbik sistem, precentral bölge, özellikle 4. alan bunu sağlar. erken aşamalar motor reaksiyonlar, oksipital lob ve alan 17. Temporal lob daha az olgundur (özellikle temporo-parietal-oksipital bölge), ayrıca alt parietal ve frontal bölgeler. Ancak, temporal lobun 41. alanı (projeksiyon alanı işitsel analizör) doğum zamanına göre alan 22'den (yansıtmalı-çağrışımsal) daha farklılaşmıştır.

10.1. Gelişim motor fonksiyonlar

Yaşamın ilk yılındaki motor gelişim, en karmaşık ve şu anda yeterince çalışılmamış süreçlerin klinik bir yansımasıdır. Bunlar şunları içerir:

Genetik faktörlerin etkisi - uzay-zaman bağımlılığında değişen, sinir sisteminin gelişimini, olgunlaşmasını ve işleyişini düzenleyen ifade edilen genlerin bileşimi; aracı sistemlerin oluşumu ve olgunlaşması dahil olmak üzere CNS'nin nörokimyasal bileşimi (ilk aracılar, gebeliğin 10. haftasından itibaren omurilikte bulunur);

miyelinleşme süreci;

Erken ontogenezde motor analizörünün (kaslar dahil) makro ve mikroyapısal oluşumu.

İlk kendiliğinden hareketler embriyolar intrauterin gelişimin 5-6. haftasında ortaya çıkar. Bu dönemde motor aktivite serebral korteksin katılımı olmadan gerçekleştirilir; omuriliğin segmentasyonu ve kas-iskelet sisteminin farklılaşması meydana gelir. Kas dokusunun oluşumu, birincil kas liflerinin ortaya çıkmasıyla kas oluşum bölgelerinde aktif proliferasyonun meydana geldiği 4-6. Haftalardan itibaren başlar. Ortaya çıkan kas lifi zaten spontan ritmik aktivite yeteneğine sahiptir. Aynı zamanda, nöromüsküler oluşumu

nöron indüksiyonunun etkisi altındaki sinapslar (yani, omuriliğin ortaya çıkan motor nöronlarının aksonları kaslara dönüşür). Ek olarak, her akson birçok kez dallanarak düzinelerce kas lifi ile sinaptik bağlantılar oluşturur. Kas reseptörlerinin aktivasyonu, beyin yapılarının tonik uyarılmasını sağlayan embriyonun intraserebral bağlantılarının kurulmasını etkiler.

İnsan fetüsünde, refleksler yerelden genele ve daha sonra özel refleks hareketlerine doğru gelişir. İlk refleks hareketleri 7.5 haftalık gebelikte ortaya çıkar - yüz bölgesinin dokunsal tahrişiyle ortaya çıkan trigeminal refleksler; 8.5 haftada ilk kez boyunda lateral fleksiyon not edilir. 10. haftada dudaklarda refleks hareket görülür (emme refleksi oluşur). Daha sonra dudaklardaki ve ağız mukozasındaki refleksojenik bölgeler olgunlaştıkça ağzı açıp kapama, yutkunma, dudakları esnetme ve sıkma (22 hafta), emme hareketleri (24 hafta) şeklinde kompleks bileşenler eklenir.

tendon refleksleri intrauterin yaşamın 18-23. Haftasında ortaya çıkar, aynı yaşta, 25. haftada hiçbir şey olmadan kavrama reaksiyonu oluşur koşullu reflekslerüst uzuvlardan denir. 10.5-11. haftadan itibaren, alt ekstremitelerden gelen refleksler,öncelikle plantar ve Babinski refleks tipinde bir reaksiyon (12.5 hafta). İlk düzensiz solunum hareketleri 18.5-23. Haftalarda ortaya çıkan göğüs (Cheyne-Stokes tipine göre) 25. Haftada spontan solunuma geçer.

Doğum sonrası yaşamda, motor analizörün gelişimi mikro düzeyde gerçekleşir. Doğumdan sonra serebral korteksin 6, 6a bölgelerindeki kalınlaşma ve nöron gruplarının oluşumu devam eder. 3-4 nörondan oluşan ilk ağlar 3-4 ayda ortaya çıkar; 4 yıl sonra korteksin kalınlığı ve nöronların boyutu (ergenliğe kadar büyüyen Betz hücreleri hariç) sabitlenir. Liflerin sayısı ve kalınlıkları önemli ölçüde artar. Kas liflerinin farklılaşması, omuriliğin motor nöronlarının gelişimi ile ilişkilidir. Ancak omuriliğin ön boynuzlarının motor nöron popülasyonunda heterojenliğin ortaya çıkmasından sonra kasların motor birimlere bölünmesi gerçekleşir. Daha sonra, 1 ila 2 yaşlarında, bireysel kas lifleri gelişmez, ancak "üst yapılar" - kaslardan ve sinir liflerinden oluşan motor birimler ve kaslardaki değişiklikler öncelikle karşılık gelen motor nöronların gelişimi ile ilişkilidir.

Bir çocuğun doğumundan sonra, CNS'nin kontrol eden kısımları olgunlaştıkça, yolları da olgunlaşır, özellikle periferik sinirlerin miyelinasyonu meydana gelir. 1 ila 3 aylıkken, beynin frontal ve temporal bölgelerinin gelişimi özellikle yoğundur. Serebellar korteks hala zayıf bir şekilde gelişmiştir, ancak subkortikal gangliyonlar açıkça ayırt edilmiştir. Orta beyin bölgesine kadar liflerin miyelinasyonu iyi ifade edilir; serebral hemisferlerde sadece duyusal lifler tamamen miyelinlidir. 6 ila 9 ay arasında, uzun birleştirici lifler en yoğun şekilde miyelinlidir, omurilik tamamen miyelinlidir. 1 yaşına kadar miyelinasyon süreçleri, tüm uzunluğu boyunca temporal ve frontal lobların ve omuriliğin uzun ve kısa ilişkisel yollarını kapsıyordu.

İki yoğun miyelinasyon dönemi vardır: ilki 9-10 aylık intrauterin yaşamdan 3 aylık doğum sonrası yaşama kadar sürer, ardından 3 ila 8 ay arasında miyelinleşme hızı yavaşlar ve 8 aydan itibaren ikinci aktif dönem çocuk yürümeyi öğrenene kadar süren miyelinleşme başlar (yani ortalama 1 g 2 aya kadar). Yaşla birlikte, hem miyelinli liflerin sayısı hem de bireysel periferik sinir demetlerindeki içerikleri değişir. Yaşamın ilk 2 yılında en yoğun olan bu süreçler çoğunlukla 5 yaşına kadar tamamlanır.

Sinirler boyunca impuls iletim hızındaki artış, yeni motor becerilerin ortaya çıkmasından önce gelir. Böylece, ulnar sinirde, dürtü iletim hızındaki (SPI) artışın zirvesi, çocuğun yapabileceği yaşamın 2. ayında düşer. Kısa bir zaman sırt üstü yatarken elleri kavuşturun ve 3-4. aylarda ellerdeki hipertonisitenin yerini hipotansiyon aldığında aktif hareketlerin hacmi artar (elinde nesneleri tutar, ağzına götürür, giysilere yapışır, oyunlar oynar) oyuncaklarla). Tibial sinirde, SPI'deki en büyük artış ilk olarak 3 ayda ortaya çıkar ve fizyolojik hipertansiyonun ortadan kalkmasından önce gelir. alt uzuvlar kaybolması ile çakışan otomatik yürüyüş ve olumlu destek tepkisi. Ulnar sinir için, SPI'deki bir sonraki artış, bir sıçrama hazırlığı reaksiyonunun başlaması ve kavrama refleksinin sönmesiyle 7 ayda not edilir; ayrıca başparmağın muhalefeti vardır, ellerde aktif bir kuvvet belirir: çocuk yatağı sallar ve oyuncakları kırar. Femoral sinir için iletim hızındaki bir sonraki artış 10 aya, ulnar sinir için - 12 aya karşılık gelir.

Bu yaşta serbest durma ve yürüme ortaya çıkar, eller serbest kalır: çocuk onları sallar, oyuncakları fırlatır, ellerini çırpar. Dolayısıyla periferik sinir liflerindeki SPI artışı ile çocuğun motor becerilerinin gelişimi arasında bir ilişki vardır.

10.1.1. Yeni doğan bebeklerin refleksleri

Yeni doğan bebeklerin refleksleri - bu, hassas bir uyarana istemsiz bir kas tepkisidir, bunlara ayrıca: ilkel, koşulsuz, doğuştan gelen refleksler de denir.

Kapandıkları düzeye göre koşulsuz refleksler şunlar olabilir:

1) segmental gövde (Babkina, emme, hortum, arama);

2) segmental spinal (kavrama, emekleme, destek ve otomatik yürüme, Galant, Perez, Moro, vb.);

3) postural suprasegmental - beyin sapı ve omuriliğin seviyeleri (asimetrik ve simetrik tonik boyun refleksleri, labirent tonik refleks);

4) pozotonik suprasegmental - orta beyin seviyesi (baştan boyuna, gövdeden başa, baştan gövdeye doğrultma refleksleri, başlangıç ​​​​refleksi, denge reaksiyonu).

Refleksin varlığı ve şiddeti psikomotor gelişimin önemli bir göstergesidir. Çocuk geliştikçe birçok yenidoğan refleksi kaybolur, ancak bazıları yetişkinlikte bulunabilir, ancak topikal önemi yoktur.

Bir çocukta reflekslerin veya patolojik reflekslerin olmaması, daha erken bir yaşa özgü reflekslerin azalmasında gecikme veya daha büyük bir çocukta veya yetişkinde ortaya çıkması, CNS hasarını gösterir.

Koşulsuz refleksler sırt üstü, mide pozisyonunda dikey olarak incelenir; ortaya çıkarabilir:

Refleksin varlığı veya yokluğu, inhibisyonu veya güçlendirilmesi;

Tahriş anından itibaren ortaya çıkma zamanı (refleksin gizli dönemi);

Refleksin şiddeti;

Yok olma hızı.

Koşulsuz refleksler, yüksek sinir aktivitesinin türü, günün saati ve çocuğun genel durumu gibi faktörlerden etkilenir.

En sabit koşulsuz refleksler Sırtüstü pozisyonda:

arama refleksi- çocuk sırt üstü yatar, ağzının köşesini okşadığında alçalır ve başı tahriş yönüne döner; seçenekler: ağzı açmak, alt çeneyi indirmek; refleks özellikle beslenmeden önce iyi ifade edilir;

savunma tepkisi- aynı bölgenin ağrı ile uyarılması başın ters yöne dönmesine neden olur;

hortum refleksi- çocuk sırt üstü yatar, dudaklara hafif ve hızlı bir darbe, ağzın dairesel kasının kasılmasına neden olurken, dudaklar bir "hortum" ile dışarı çekilir;

emme refleksi- ağza yerleştirilen meme ucunun aktif olarak emilmesi;

palmar ağız refleksi (Babkina)- avuç içi tenar bölgesine yapılan baskı, ağzın açılmasına, başın eğilmesine, omuzların ve ön kolların bükülmesine neden olur;

kavrama refleksi eli parmağı kapatırken çocuğun açık avucuna parmak sokulduğunda oluşur. Parmağı serbest bırakma girişimi, kavrama ve askıya almada artışa yol açar. Yeni doğanlarda kavrama refleksi o kadar güçlüdür ki, eğer iki el de dahilse alt değiştirme masasından kaldırılabilirler. Alttan kavrama refleksi (Wercombe), ayak tabanında ayak parmaklarının altındaki pedlere basılarak indüklenebilir;

robinson refleksi- parmağınızı serbest bırakmaya çalıştığınızda askıda kalma meydana gelir; bu, kavrama refleksinin mantıksal bir devamıdır;

alt kavrama refleksi- II-III ayak parmaklarının tabanına dokunmaya yanıt olarak parmakların plantar fleksiyonu;

Babinski refleksi- ayak tabanının inme stimülasyonu ile yelpaze şeklinde bir sapma ve parmaklarda uzama meydana gelir;

Moro refleksi: Ben aşama - ellerin üremesi, bazen o kadar belirgindir ki, eksen etrafında bir dönüşle gerçekleşir; Faz II - birkaç saniye sonra başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Bu refleks, çocuk aniden sarsıldığında gözlenir, yüksek ses; kendiliğinden Moro refleksi genellikle bir bebeğin alt değiştirme masasından düşmesine neden olur;

savunma refleksi- taban enjekte edildiğinde bacak üç kat fleksiyona gelir;

çapraz refleks uzatıcılar- bacağın uzatılmış pozisyonunda sabitlenen bir taban batması, diğer bacağın düzleşmesine ve hafifçe adduksiyona neden olur;

refleks başlatmak(yüksek bir sese tepki olarak kolların ve bacakların uzatılması).

Dik (normalde çocuk koltuk altlarından dikey olarak asıldığında bacakların tüm eklemlerinde bükülme meydana gelir):

destek refleksi- ayakların altında sağlam bir destek varlığında vücut düzleşir ve tam ayak üzerinde durur;

otomatik yürüyüşçocuk hafifçe öne eğilirse oluşur;

dönme refleksi- koltuk altlarından dikey askıda dönerken, baş dönme yönünde döner; aynı zamanda doktor tarafından baş sabitlenirse, o zaman sadece gözler döner; fiksasyonun ortaya çıkmasından sonra (yenidoğan döneminin sonunda), gözlerin dönüşüne nistagmus eşlik eder - vestibüler tepkinin değerlendirilmesi.

Yüzüstü pozisyonda:

savunma refleksi- çocuğu yüzüstü yatırırken baş yana döner;

emekleme refleksi (Bauer)- elin ayaklara hafifçe itilmesi, ondan itilmeye ve emeklemeye benzer hareketlere neden olur;

yetenek refleksi- omurgaya yakın sırt derisi tahriş olduğunda, vücut uyarana doğru açık bir yay çizerek bükülür; kafa aynı yöne döner;

Perez refleksi- parmağınızı kuyruk sokumundan boyuna omurganın dikenli süreçleri boyunca gezdirdiğinizde, bir ağrı reaksiyonu, bir ağlama meydana gelir.

Yetişkinlerde devam eden refleksler:

Kornea refleksi (dokunmaya veya parlak ışığa ani maruz kalmaya tepki olarak gözü kısma);

Hapşırma refleksi (burun mukozası tahriş olduğunda hapşırma);

Öğürme refleksi (tahriş edildiğinde kusma) arka duvar farenks veya dilin kökü);

Esneme refleksi (oksijen eksikliği ile esneme);

Öksürük refleksi.

Çocuğun motor gelişiminin değerlendirilmesi her yaştan maksimum konfor (sıcaklık, tokluk, barış) anında gerçekleştirilir. Çocuğun gelişiminin kraniyokaudal olarak gerçekleştiği akılda tutulmalıdır. Bu, vücudun üst kısımlarının alt kısımlardan önce geliştiği anlamına gelir (örneğin,

manipülasyon, sırayla yürümenin ortaya çıkmasından önce gelen oturma yeteneğinden önce gelir). Aynı yönde, kas tonusu da azalır - fizyolojik hipertonisiteden 5 aylıkken hipotansiyona.

Motor fonksiyonların değerlendirilmesinin bileşenleri şunlardır:

kas tonusu ve postural refleksler(kas-eklem aparatının propriyoseptif refleksleri). Kas tonusu ile postural refleksler arasında yakın bir ilişki vardır: kas tonusu uykuda ve sakin uyanıklık durumunda duruşu etkiler ve duruş da tonu etkiler. Ton seçenekleri: normal, yüksek, düşük, distonik;

tendon refleksleri. Seçenekler: yokluk veya azalma, artış, asimetri, klonlama;

pasif ve aktif hareketlerin hacmi;

koşulsuz refleksler;

patolojik hareketler: titreme, hiperkinezi, konvülsiyonlar.

Aynı zamanda çocuğun genel durumuna (somatik ve sosyal), duygusal geçmişinin özelliklerine, analizörlerin işlevine (özellikle görsel ve işitsel) ve iletişim yeteneğine dikkat edilmelidir.

10.1.2. Yaşamın ilk yılında motor becerilerin gelişimi

Yeni doğan. Kas tonusu. Normalde fleksör kaslardaki tonus baskındır (fleksör hipertansiyon) ve kollardaki tonüs bacaklara göre daha yüksektir. Bunun bir sonucu olarak, bir "fetal pozisyon" ortaya çıkar: kollar tüm eklemlerde bükülür, vücuda getirilir, bastırılır. göğüs, yumruk şeklinde sıkılmış eller, başparmak geri kalanı tarafından sıkılmış; bacaklar tüm eklemlerde bükülür, kalçalarda hafifçe kaçırılır, ayaklarda - dorsifleksiyon, omurga kavislidir. Kas tonusu simetrik olarak artar. Fleksör hipertansiyon derecesini belirlemek için aşağıdaki testler vardır:

çekiş testi- çocuk sırt üstü yatar, araştırmacı onu bileklerinden tutar ve kendine doğru çekerek oturmaya çalışır. Aynı zamanda kollar dirsek eklemlerinde hafifçe bükülür, ardından uzatma durur ve çocuk ellere doğru çekilir. Fleksör tonusunda aşırı artış ile ekstansiyon fazı olmaz ve vücut hemen ellerin arkasına hareket eder, yetersizlik ile ekstansiyon hacmi artar veya ellerin arkasından yudumlama olmaz;

Normal kas tonusu ile yatay asılı duruşta koltuk altlarının arkasında, yüz aşağı, baş vücutla aynı hizada. Bu durumda kollar bükülür ve bacaklar uzatılır. Kas tonusunda bir azalma ile baş ve bacaklar pasif olarak aşağı sarkar, artışla birlikte kolların belirgin bir şekilde bükülmesi ve daha az ölçüde bacaklar oluşur. Ekstansör tonusun baskın olması ile baş geriye doğru atılır;

labirent tonik refleks (LTR) labirentlerin uyarılması sonucu başın boşluktaki pozisyonunun değişmesiyle oluşur. Bu, sırtüstü pozisyonda ekstansörlerin ve yüzüstü pozisyonda fleksörlerin tonusunu artırır;

simetrik boyun tonik refleksi (SNTR)- başın pasif bir eğimi ile sırt üstü pozisyonda, kollardaki fleksörlerin tonu ve bacaklardaki ekstansörler başın uzamasıyla artar - zıt reaksiyon;

asimetrik boyun tonik refleksi (ASTTR), Magnus-Klein refleksi sırt üstü yatan bir çocuğun başının yana çevrilmesiyle oluşur. Aynı zamanda çocuğun yüzünün döndüğü elde ekstansör ton artar, bunun sonucunda bükülür ve vücuttan geri çekilir, el açılır. Aynı zamanda karşı kol bükülür ve eli yumruk şeklinde sıkılır (kılıç ustası duruşu). Baş döndükçe, pozisyon buna göre değişir.

Pasif ve aktif hareketlerin hacmi

fleksör hipertansiyon üstesinden gelir, ancak eklemlerdeki pasif hareket miktarını sınırlar. Çocuğun kollarını tamamen açamazsınız. dirsek eklemleri, kollarınızı yatay seviyenin üzerine kaldırın, kalçalarınızı ağrıya neden olmadan açın.

Kendiliğinden (aktif) hareketler: bacakların periyodik fleksiyonu ve ekstansiyonu, çapraz, karın ve sırt pozisyonunda destekten itme. Ellerdeki hareketler dirsek ve bilek eklemlerinde yapılır (yumruk şeklinde sıkılmış eller göğüs hizasında hareket eder). Hareketlere bir atetoid bileşen eşlik eder (striatumun olgunlaşmamışlığının bir sonucu).

Tendon refleksleri: yenidoğan sadece genellikle yükselen diz kasılmalarına neden olabilir.

Koşulsuz refleksler: yenidoğanların tüm reflekslerine neden olur, orta derecede ifade edilir, yavaş yavaş tükenir.

Duruş reaksiyonları: yenidoğan yüz üstü yatar, başı yana çevrilir (koruyucu refleks), uzuvlar içe doğru bükülür

tüm eklemler ve vücuda getirilen (labirent tonik refleks). Gelişim yönü: başınızı dikey olarak tutmak, ellerinize yaslanmak için egzersizler.

Yürüme Yeteneği: yenidoğan ve 1-2 aylık bir çocuk, 2-4 aylıkken kaybolan ilkel bir destek ve otomatik yürüme tepkisine sahiptir.

Kavrama ve manipülasyon: yenidoğan ve 1 aylık bebekte eller yumruk şeklinde sıkılır, eli kendi kendine açamaz, kavrama refleksi oluşur.

Sosyal kişiler: Yenidoğanın çevredeki dünya hakkındaki ilk izlenimleri cilt duyumlarına dayanır: sıcak, soğuk, yumuşak, sert. Çocuk kaldırıldığında, beslendiğinde sakinleşir.

1-3 aylık çocuk. Motor fonksiyonunu değerlendirirken, daha önce listelenenlere ek olarak (kas tonu, postural refleksler, spontan hareketlerin hacmi, tendon refleksleri, koşulsuz refleksler), istemli hareketlerin ve koordinasyonun ilk unsurları dikkate alınmaya başlar.

Yetenekler:

Analizör fonksiyonlarının geliştirilmesi: sabitleme, izleme (görsel), uzayda ses lokalizasyonu (işitsel);

Analiz cihazlarının entegrasyonu: parmak emme (emme refleksi + kinestetik analiz cihazının etkisi), kişinin kendi elini incelemesi (görsel-kinestetik analiz cihazı);

Daha anlamlı yüz ifadelerinin ortaya çıkışı, bir gülümseme, bir canlanma kompleksi.

Kas tonusu. Fleksör hipertansiyon yavaş yavaş azalır. Aynı zamanda postüral reflekslerin etkisi artar - ASTR, LTE daha belirgindir. Duruş reflekslerinin değeri, kaslar bu duruşu (örneğin, üst ve alt Landau refleksi) aktif olarak (ve refleks olarak değil) tutmak için "eğitilirken" statik bir duruş oluşturmaktır. Kaslar eğitildikçe, duruşun merkezi (gönüllü) düzenleme süreçleri açıldığından refleks yavaş yavaş kaybolur. Sürenin sonunda fleksiyon postürü daha az belirgin hale gelir. Çekiş testi sırasında uzatma açısı artar. 3 ayın sonunda postural refleksler zayıflar ve yerini vücudun düzleştirici reflekslerine bırakır:

kafada labirent doğrultma (ayarlama) refleksi- karın üstü pozisyonda, çocuğun başı ortada yer alır

boyun kaslarında tonik bir kasılma meydana gelir, baş yükselir ve tutulur. İlk başta bu refleks başın düşmesi ve yana çevrilmesi (tesir) ile son bulur. koruyucu refleks). Yavaş yavaş, baş daha uzun ve daha uzun süre yükseltilmiş bir pozisyonda olabilirken, bacaklar ilk başta gergindir, ancak zamanla aktif olarak hareket etmeye başlarlar; kollar dirsek eklemlerinde giderek daha fazla bükülmez. Dikey pozisyonda (başı dikey tutarak) labirent gibi bir kurulum refleksi oluşur;

Gövdeden başa doğru doğrultma refleksi- ayaklar desteğe dokunduğunda vücut düzleşir ve baş yükselir;

servikal düzeltme reaksiyonu - başın pasif veya aktif bir dönüşü ile vücut döner.

koşulsuz refleksler hala iyi ifade edilmiş; İstisna, yavaş yavaş solmaya başlayan destek refleksleri ve otomatik yürüyüştür. 1.5-2 aylıkken çocuk dik pozisyonda, sert bir zemine yatırılır, ayaklarının dış kenarlarına yaslanır, öne eğilirken adım hareketleri yapmaz.

3 ayın sonunda, tutarsızlıkları, gizli sürenin uzaması, hızlı tükenme ve parçalanma ile ifade edilen tüm refleksler zayıflar. Robinson refleksi kaybolur. Moro'nun refleksleri, emme ve geri çekme refleksleri hala iyi uyarılmış durumda.

Kombine refleks reaksiyonları ortaya çıkar - memeyi görünce emme refleksi (kinestetik gıda reaksiyonu).

Hareket aralığı artar. Atetoid bileşen kaybolur, aktif hareketlerin sayısı artar. doğar kurtarma kompleksiİlk mümkün olur amaçlı hareket: kolları yukarı kaldırmak, elleri yüze getirmek, parmakları emmek, gözleri ve burnu ovuşturmak. 3. ayda çocuk ellerine bakmaya başlar, ellerini nesneye uzatır - görsel göz kırpma refleksi. Fleksörlerin sinerjisinin zayıflaması nedeniyle dirsek eklemlerinde parmakları bükmeden fleksiyon, elde kapalı bir nesneyi tutma yeteneği oluşur.

Tendon refleksleri: dizlere ek olarak Aşil, bisipital olarak adlandırılır. Karın refleksleri ortaya çıkar.

Duruş reaksiyonları: 1. ayda çocuk başını kısa bir süre kaldırır, ardından “düşürür”. Kollar göğüs altında bükülü (kafada labirent doğrultma refleksi, boyun kaslarının tonik kasılması, başın düşmesi ve yana dönmesi ile sona erer -

koruyucu bir refleks unsuru). Gelişim yönü: başı tutma süresini artırmak için egzersiz, dirsek ekleminde kolların uzatılması, elin açılması. 2. ayda çocuk başını bir süre 45° açıda tutabilir. yüzeye, kafa hala belirsiz bir şekilde sallanırken. Dirsek eklemlerindeki ekstansiyon açısı artar. 3. ayda çocuk yüz üstü yatarak kendinden emin bir şekilde başını tutar. Önkol desteği. Pelvis aşağıda.

Yürüme Yeteneği: 3-5 aylık bir çocuk dik pozisyonda başını iyi tutar ama onu koymaya çalışırsanız bacaklarını çeker ve bir yetişkinin ellerine asılır (fizyolojik astasia-abasia).

Kavrama ve manipülasyon: 2. ayda fırçalar hafif aralıktır. 3. ayda çocuğun eline küçük hafif bir çıngırak konulabilir, onu tutar ve elinde tutar ama kendisi henüz fırçayı açıp oyuncağı bırakamaz. Bu nedenle bir süre oynadıktan ve sallandığında duyulan çıngırak seslerini ilgiyle dinledikten sonra çocuk ağlamaya başlar: Nesneyi elinde tutmaktan yorulur ama isteyerek bırakamaz.

Sosyal kişiler: 2. ayda çocuğun tüm canlılara (cansızların aksine) hitap ettiği bir gülümseme belirir.

3-6 aylık çocuk. Bu aşamada, motor fonksiyonların değerlendirilmesi daha önce listelenen bileşenlerden oluşur (kas tonusu, hareket açıklığı, tendon refleksleri, koşulsuz refleksler, gönüllü hareketler, koordinasyonları) ve yeni ortaya çıkan genel motor beceriler, özellikle manipülasyonlar (el hareketleri).

Yetenekler:

uyanıklık süresinde artış;

Oyuncaklara ilgi, bakma, kavrama, ağza götürme;

Yüz ifadelerinin gelişimi;

Soğutmanın görünümü;

Bir yetişkinle iletişim: yönlendirme tepkisi, bir yetişkinin ayrılmasına bir tepki olan bir canlanma kompleksine veya bir korku tepkisine dönüşür;

Daha fazla entegrasyon (duyusal-motor davranış);

işitsel reaksiyonlar;

İşitme-motor reaksiyonları (çağrıya doğru başı çevirme);

Görsel-dokunsal-kinestetik (kişinin kendi ellerini incelemesi, oyuncakları, nesneleri incelemesiyle değiştirilir);

Görsel-dokunsal-motor (nesneleri kavramak);

El-göz koordinasyonu - yakındaki bir nesneye uzanan bir elin hareketlerini bir bakışta kontrol etme yeteneği (ellerini hissetmek, ovuşturmak, ellerini birleştirmek, kafasına dokunmak, emmek, meme tutmak, bir şişe);

Aktif dokunmanın tepkisi - nesneyi ayaklarınızla hissetmek ve onların yardımıyla kavramak, kollarınızı nesne yönünde uzatmak, hissetmek; nesne yakalama işlevi göründüğünde bu reaksiyon kaybolur;

Cilt konsantrasyonu reaksiyonu;

Görsel-dokunsal bir reflekse dayalı olarak bir nesnenin uzayda görsel olarak konumlandırılması;

Artan görme keskinliği; çocuk, düz bir arka plana karşı küçük nesneleri ayırt edebilir (örneğin, aynı renkteki giysilerdeki düğmeler).

Kas tonusu. Fleksörlerin ve ekstansörlerin tonunun bir senkronizasyonu vardır. Şimdi duruş, vücudu düzelten bir grup refleks ve istemli motor aktivite tarafından belirlenir. Rüyada el açıktır; ASHTR, SSTR, LTR soldu. Ton simetriktir. Fizyolojik hipertansiyonun yerini normotoni alır.

Daha fazla oluşum var vücudun reflekslerini düzeltmek. Mide pozisyonunda, kaldırılmış başın sabit bir şekilde tutulduğu, hafifçe uzatılmış bir kola güvenildiği ve daha sonra - uzanmış kola güvenildiği not edilir. Üst Landau refleksi mide pozisyonunda ortaya çıkar ("yüzücü pozisyonu", yani baş, omuzlar ve gövdeyi mide pozisyonunda kollar düzleştirilmiş halde kaldırmak). Dikey pozisyonda baş kontrolü sabittir, sırtüstü pozisyonda yeterlidir. Vücuttan vücuda doğrultma refleksi vardır, yani. omuz kuşağını pelvik bölgeye göre döndürme yeteneği.

tendon refleksleri hepsi denir.

Motor becerilerini geliştirmek Takip etmek.

Vücudu uzatılmış kollara çekmeye çalışır.

Destekle oturabilme.

Bir "köprü" görünümü - nesneyi izlerken kalçalara (ayaklara) ve başa dayalı omurganın kavislenmesi. Gelecekte, bu hareket midede bir dönüş unsuruna - bir "blok" dönüşüne dönüştürülür.

Sırttan mideye dönün; aynı zamanda çocuk elleriyle dinlenebilir, omuzlarını ve başını kaldırabilir ve nesne aramak için etrafına bakabilir.

Nesneler avuç tarafından yakalanır (elin fleksör kaslarının yardımıyla nesneyi avuç içinde sıkmak). Henüz başparmağın muhalefeti yok.

Bir nesnenin yakalanmasına birçok gereksiz hareket eşlik eder (her iki el, ağız, bacaklar aynı anda hareket eder), hala net bir koordinasyon yoktur.

Yavaş yavaş, ekstra hareketlerin sayısı azalır. Çekici bir nesneyi iki elle kavramak görünür.

Ellerdeki hareketlerin sayısı artar: yukarı kaldırmak, yanlara doğru, birbirine tutunmak, hissetmek, ağza sokmak.

hareketler büyük eklemler, ince motor becerileri gelişmemiştir.

Birkaç saniye/dakika bağımsız (desteksiz) oturabilme.

koşulsuz refleksler emme ve geri çekme refleksleri dışında kaybolur. Moro refleksinin unsurları korunur. Bir paraşüt refleksinin görünümü (düşüşte olduğu gibi, koltuk altlarından yatay olarak yüz aşağı asılı konumda, kollar bükülmez ve parmaklar birbirinden ayrılır - sanki kendilerini bir düşüşten korumaya çalışıyormuş gibi).

Duruş reaksiyonları: 4. ayda çocuğun başı sabit bir şekilde kaldırılır; uzanmış bir kol üzerinde destek. Gelecekte, bu duruş daha karmaşık hale gelir: baş, omuz kemeri kaldırılır, kollar düzleştirilir ve öne doğru uzatılır, bacaklar düzdür (yüzücü pozisyonu, üst Landau yansıması). bacakları yukarı kaldırmak (alt Landau refleksi), bebek karnı üzerinde sallanıp etrafında dönebilir. 5. ayda yukarıda anlatılan pozisyondan sırta dönebilme özelliği ortaya çıkar. İlk olarak, kol ileri doğru atıldığında ve mide üzerindeki denge bozulduğunda tesadüfen mideden sırta dönüş gerçekleşir. Gelişim yönü: dönüşlerin amacı için alıştırmalar. 6. ayda baş ve omuz kuşağı yatay yüzeyin üzerine 80-90° açıyla kaldırılmış, kollar dirsek eklemlerinden düzleştirilmiş, eller tam açık olarak dinlendirilmiştir. Böyle bir duruş zaten o kadar kararlıdır ki, çocuk başını çevirerek ilgilenilen nesneyi takip edebilir ve aynı zamanda vücut ağırlığını bir eline aktarabilir ve diğer eliyle nesneye uzanıp onu yakalamaya çalışabilir.

oturma yeteneği - vücudu statik bir durumda tutmak - dinamik bir işlevdir ve birçok kasın çalışmasını ve hassas koordinasyonu gerektirir. Bu duruş, ince motor hareketler için ellerinizi serbest bırakmanıza izin verir. Oturmayı öğrenmek için üç temel işlevde ustalaşmanız gerekir: vücudunuzun herhangi bir konumunda başınızı dik tutun, kalçalarınızı bükün ve gövdenizi aktif olarak döndürün. 4-5 ayda çocuk kollarını yudumlarken adeta "oturur": başını, kollarını ve bacaklarını büker. 6. ayda çocuk dikilebilirken bir süre başını ve gövdesini dik tutacaktır.

Yürüme Yeteneği: 5-6 ayda bir yetişkinin desteğiyle tam ayağa yaslanarak ayakta durma yeteneği yavaş yavaş ortaya çıkar. Aynı zamanda bacaklar düzleştirilir. Çoğu zaman, kalça eklemleri dik pozisyonda hafifçe bükülür, bunun sonucunda çocuk tam ayak üzerinde değil, ayak parmakları üzerinde durur. Bu izole fenomen, spastik hipertonisitenin bir tezahürü değil, yürüyüşün oluşumunda normal bir aşamadır. Bir "atlama aşaması" belirir. Çocuk ayağa kaldırıldığında zıplamaya başlar: yetişkin çocuğu koltuk altlarından tutar, çömelir ve kalçaları, dizleri ve ayak bileği eklemlerini düzelterek iter. Bu, pek çok olumlu duyguya neden olur ve kural olarak, yüksek sesli kahkahalar eşlik eder.

Kavrama ve manipülasyon: 4. ayda eldeki hareket açıklığı önemli ölçüde artar: çocuk ellerini yüzüne getirir, inceler, getirir ve ağzına götürür, elini ovuşturur, bir eliyle diğerine dokunur. Ulaşabileceği bir oyuncağı yanlışlıkla kapıp yüzüne, ağzına götürebilir. Böylece oyuncağı gözleri, elleri ve ağzıyla keşfeder. 5. ayda çocuk gönüllü olarak görüş alanında duran bir nesneyi alabilir. Aynı zamanda iki elini de uzatır ve ona dokunur.

Sosyal kişiler: 3 aydan itibaren çocuk, onunla iletişime yanıt olarak gülmeye başlar, bir canlanma kompleksi ve sevinç çığlıkları ortaya çıkar (bu zamana kadar, bir ağlama sadece hoş olmayan duyumlarla gerçekleşir).

6-9 aylık çocuk. Bu yaş döneminde, aşağıdaki işlevler not edilir:

Bütünleştirici ve duyusal-durumsal bağlantıların geliştirilmesi;

Görsel-motor davranışa dayalı aktif bilişsel aktivite;

Zincir motor çağrışımsal refleks - dinleme, kişinin kendi manipülasyonlarını gözlemleme;

duyguların gelişimi;

Oyunlar;

Çeşitli yüz hareketleri. Kas tonusu - iyi. Tendon refleksleri her şeyden kaynaklanır. Motor becerileri:

Keyfi amaçlı hareketlerin geliştirilmesi;

Vücudun düzeltme refleksinin gelişimi;

Mideden sırta ve sırttan mideye döner;

Bir yandan güven;

Antagonist kasların çalışmasının senkronizasyonu;

Uzun süre istikrarlı bağımsız oturma;

Mide pozisyonunda zincir simetrik refleks (emekleme temeli);

Ellerdeki pull-up'ların yardımıyla bir daire içinde geriye doğru sürünme (bacaklar emeklemeye katılmaz);

Vücudu desteğin üzerine kaldırarak dört ayak üzerinde sürünmek;

Kabul etme girişimleri dikey duruş- sırtüstü pozisyondan ellerini yudumlarken, hemen düzleştirilmiş bacaklara yükselir;

Bir destek üzerinde el ele tutuşarak ayağa kalkma girişimleri;

Destek (mobilya) boyunca yürümeye başlama;

Dik pozisyondan bağımsız olarak oturmaya çalışır;

Bir yetişkinin elini tutarken yürümeye çalışmak;

Oyuncaklarla oyunlar, II ve III parmaklar manipülasyonlara katılır. Koordinasyon: koordineli net el hareketleri; de

oturma pozisyonundaki manipülasyonlar, birçok gereksiz hareket, dengesizlik (yani, oturma pozisyonundaki nesnelerle keyfi hareketler, pozisyonun korunmamasının ve çocuğun düşmesinin bir sonucu olarak bir yük testidir).

koşulsuz refleksler Emzirme dışında söndürüldü.

Duruş reaksiyonları: 7. ayda çocuk sırtından karnına dönebilir; ilk kez vücudun düzeltme refleksi temelinde bağımsız oturma yeteneği gerçekleştirilir. 8. ayda dönüşler düzelir ve dört ayak üzerinde emekleme aşaması gelişir. 9. ayda, ellerden destek alarak kasıtlı olarak emekleme yeteneği ortaya çıkar; ön kollara yaslanan çocuk tüm vücudu çeker.

oturma yeteneği: 7. ayda sırt üstü yatan çocuk “oturma” pozisyonu alır, bacaklarını kalça ve diz eklemlerinden büker. Bu pozisyonda çocuk bacaklarıyla oynayabilir ve onları ağzına çekebilir. 8 aylıkken, oturan bir bebek birkaç saniye kendi başına oturabilir ve ardından düşmemek için bir eliyle yüzeye yaslanarak yan tarafı üzerine "düşebilir". 9. ayda çocuk daha uzun süre kendi başına “yuvarlak sırt” ile oturur (bel lordozu henüz oluşmamıştır) ve yorulduğunda arkasına yaslanır.

Yürüme Yeteneği: 7-8. ayda, çocuk keskin bir şekilde öne doğru eğilirse, ellerde bir destek tepkisi belirir. 9. ayda çocuk kollarından destek alarak yüzeye yatırılır ve birkaç dakika bağımsız olarak ayakta durur.

Kavrama ve manipülasyon: 6-8. ayda nesneyi yakalamanın doğruluğu artar. Çocuk avucunun tüm yüzeyi ile alır. Bir eşyayı bir elden diğerine aktarabilir. 9. ayda oyuncağı gönüllü olarak elinden bırakır, oyuncağı düşer ve çocuk dikkatle düşme yolunu takip eder. Bir yetişkinin bir oyuncağı alıp bir çocuğa vermesi hoşuna gidiyor. Oyuncağı tekrar bırakır ve güler. Bir yetişkine göre böyle bir aktivite aptalca ve anlamsız bir oyundur, aslında karmaşık bir el-göz koordinasyonu eğitimi ve karmaşık bir sosyal eylemdir - bir yetişkinle oyun.

9-12 aylık çocuk. Bu yaş dönemi şunları içerir:

Duyguların gelişimi ve karmaşıklığı; canlandırma kompleksi kaybolur;

Çeşitli yüz ifadeleri;

Duyusal konuşma, basit komutları anlama;

Basit kelimelerin görünümü;

Hikaye oyunları.

Kas tonusu, tendon refleksleri önceki aşamaya kıyasla ve hayatın geri kalanında değişmeden kalır.

koşulsuz refleksler her şey kayboldu, emme refleksi kayboldu.

Motor becerileri:

Dikeyleştirme ve gönüllü hareketlerin karmaşık zincir reflekslerinin iyileştirilmesi;

Bir destek üzerinde durma yeteneği; desteksiz, kendi başlarına ayakta durma girişimleri;

Birkaç bağımsız adımın ortaya çıkışı, yürümenin daha da geliştirilmesi;

Karmaşık otomatik hareketlerin oluşumuna yönelik ilk adım olarak kabul edilebilecek, nesnelerle tekrarlanan eylemler (motor modellerin “ezberlenmesi”);

Nesnelerle amaçlı eylemler (ekleme, takma).

Yürüyüşün oluşumu çocuklar çok değişken ve bireyseldir. Karakter ve kişiliğin tezahürleri, ayakta durma, yürüme ve oyuncaklarla oynama girişimlerinde açıkça gösterilir. Çoğu çocukta, yürümeye başladığında Babinski refleksi ve alttan kavrama refleksi kaybolur.

Koordinasyon: yapımında koordinasyonun olgunlaşmamışlığı dikey pozisyon düşmelere yol açar.

mükemmellik iyi motor yetenekleri: küçük nesneleri iki parmakla kavramak; başparmak ile küçük parmak arasında karşıtlık vardır.

Bir çocuğun yaşamının 1. yılında, motor gelişimin ana yönleri ayırt edilir: postüral reaksiyonlar, temel hareketler, dört ayak üzerinde emekleme, ayakta durma, yürüme, oturma, kavrama yetenekleri, algı, sosyal davranış, ses çıkarma, konuşmayı anlama. Bu nedenle, geliştirmede birkaç aşama vardır.

Duruş reaksiyonları: 10. ayda, mide pozisyonunda, başını kaldırmış ve ellerinden destek alarak, çocuk aynı anda pelvisini kaldırabilir. Böylece sadece avuç içi ve ayaklara dayanır ve ileri geri sallanır. 11. ayda el ve ayaklarından destek alarak emeklemeye başlar. Ayrıca, çocuk koordineli bir şekilde emeklemeyi öğrenir, yani. dönüşümlü olarak sağ kol - sol bacak ve sol kol - sağ bacak uzatılır. 12. ayda dört ayak üzerinde emeklemek giderek daha ritmik, pürüzsüz ve hızlı hale gelir. Bu andan itibaren çocuk aktif olarak evini keşfetmeye ve keşfetmeye başlar. Dört ayak üzerinde sürünmek, yetişkinler için atipik olan ilkel bir hareket şeklidir, ancak bu aşamada kaslar motor gelişimin aşağıdaki aşamaları için hazırlanır: kas gücü artar, koordinasyon ve denge eğitilir.

Oturma yeteneği bireysel olarak 6 ila 10 ay arasında oluşur. Bu, çocuğun kolayca oturduğu ve pelvisi vücuda göre çevirdiği dört ayak üzerindeki duruşun (avuç içi ve ayaklarda destek) gelişimi ile aynı zamana denk gelir ( düzeltme refleksi pelvik kuşaktan gövdeye). Çocuk bağımsız olarak, düz bir sırt ve diz eklemlerinde düzleştirilmiş bacaklar ile sabit bir şekilde oturur. Bu pozisyonda çocuk dengesini kaybetmeden uzun süre oynayabilir. Sıradaki koltuk

o kadar kararlı hale gelir ki, çocuk otururken mükemmel koordinasyon gerektiren son derece karmaşık eylemler gerçekleştirebilir: örneğin, bir kaşık tutmak ve onunla yemek yemek, bir bardağı iki eliyle tutmak ve ondan içmek, küçük nesnelerle oynamak vb.

Yürüme Yeteneği: 10. ayda çocuk mobilyalara doğru emekler ve tutunarak kendi kendine kalkar. 11. ayda çocuk mobilyalara tutunarak yürüyebilir. 12. ayda tek elle tutunarak yürümek ve nihayet birkaç bağımsız adım atmak mümkün hale gelir. Gelecekte, yürümeye dahil olan kasların koordinasyonu ve gücü gelişir ve yürümenin kendisi giderek daha fazla gelişir, daha hızlı, daha amaçlı hale gelir.

Kavrama ve manipülasyon: 10. ayda başparmağın muhalefetiyle “cımbız benzeri bir kavrama” ortaya çıkar. çocuk alabilir küçük eşyalar, o büyük bir çekerken ve işaret parmakları ve nesneyi cımbız gibi yanlarında tutar. 11. ayda bir "kıskaç tutuşu" belirir: kavrama sırasında başparmak ve işaret parmağı bir "pençe" oluşturur. Kıskaç tutacağı ile pençe tutacağı arasındaki fark, birincisinin düz parmaklara, ikincisinin ise bükülmüş parmaklara sahip olmasıdır. 12. ayda, bir çocuk bir nesneyi büyük bir tabağa veya bir yetişkinin eline doğru bir şekilde koyabilir.

Sosyal kişiler: 6. ayda çocuk "arkadaşları" "yabancılardan" ayırır. 8 aylıkken çocuk yabancılardan korkmaya başlar. Artık herkesin onu kollarına almasına, ona dokunmasına, yabancılardan uzaklaşmasına izin vermiyor. 9 aylıkken, çocuk saklambaç - ce-boo oynamaya başlar.

10.2. Yenidoğan döneminden altı aya kadar bir çocuğun muayenesi

Yeni doğmuş bir bebeği incelerken, gebelik yaşı dikkate alınmalıdır, çünkü 37 haftadan daha küçük bir olgunlaşmamışlık veya prematürelik bile spontan hareketlerin doğasını önemli ölçüde etkileyebilir (hareketler yavaştır, titreme ile jeneralizedir).

Kas tonusu değişir ve hipotansiyon derecesi, genellikle azalma yönünde, olgunluk derecesi ile doğru orantılıdır. Dolu bir bebeğin belirgin bir fleksör duruşu vardır (embriyonik olanı anımsatır) ve prematüre bir bebeğin ekstansör bir duruşu vardır. Miadı dolmuş bir bebek ve 1. derece prematüre bir çocuk, kolları çekerken başını birkaç saniye tutar, prematüre olan çocuklar

daha derin bir derece ve merkezi sinir sistemi zarar görmüş çocuklar başlarını tutmazlar. Yenidoğan döneminde özellikle kavrama, askıya alma, emme, yutma gibi refleksleri sağlayan fizyolojik reflekslerin şiddetinin belirlenmesi önemlidir. Kafa sinirlerinin işlevini incelerken, göz bebeklerinin büyüklüğüne ve ışığa tepkilerine, yüzün simetrisine ve başın pozisyonuna dikkat etmek gerekir. Çoğu sağlıklı yenidoğan, doğumdan sonraki 2-3. günde gözlerini sabitler ve nesneyi takip etmeye çalışır. Graefe semptomu, aşırı derivasyonlardaki nistagmus gibi semptomlar fizyolojiktir ve posterior uzunlamasına demetin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır.

Bir çocukta şiddetli ödem tüm nörolojik fonksiyonların baskılanmasına neden olabilir, ancak azalmaz ve karaciğer büyümesi ile birleşirse, konjenital bir hepatoserebral distrofi (hepatolentiküler dejenerasyon) veya lizozomal hastalıktan şüphelenilmelidir.

CNS'nin belirli bir bölgesinin işlev bozukluğunun özelliği olan spesifik (patognomonik) nörolojik semptomlar, 6 aylık olana kadar yoktur. Ana nörolojik semptomlar, genellikle motor kusurları olan veya olmayan bozulmuş kas tonusudur; bakışları sabitleme, nesneleri takip etme, tanıdıkları ayırma vb. ve çeşitli uyaranlara verilen tepkilerle belirlenen iletişim bozuklukları: bir çocukta görsel kontrol ne kadar net ifade edilirse, sinir sistemi o kadar mükemmel olur. Paroksismal epileptik fenomenlerin varlığına veya yokluğuna büyük önem verilmektedir.

Tüm paroksismal fenomenlerin tam tanımı, çocuğun yaşı ne kadar küçükse o kadar zordur. Bu yaş döneminde ortaya çıkan konvülsiyonlar genellikle polimorfiktir.

Değişmiş kas tonusunun hareket bozukluklarıyla (hemipleji, parapleji, tetrapleji) kombinasyonu, beyin maddesinin büyük bir fokal lezyonunu gösterir. Merkezi kaynaklı hipotansiyon vakalarının yaklaşık %30'unda herhangi bir neden bulunamaz.

Anamnez ve somatik semptomlar nörolojik muayene verilerinin azlığı nedeniyle yenidoğanlarda ve 4 aydan küçük çocuklarda özellikle önemlidir. Örneğin, bu yaştaki solunum bozuklukları genellikle CNS hasarının sonucu olabilir ve aşağıdakilerle ortaya çıkabilir:

myatonia ve spinal amiyotrofinin konjenital formları. Apne ve aritmi, beyin sapı veya serebellum anormalliklerine, Pierre Robin anomalisine ve metabolik bozukluklara bağlı olabilir.

10.3. 6 aydan 1 yaşına kadar olan bir çocuğun muayenesi

6 aydan 1 yıla kadar olan çocuklarda, hem felaketle seyreden hem de yavaş ilerleyen akut nörolojik bozukluklar sıklıkla görülür, bu nedenle doktor, bu koşullara yol açabilecek hastalık yelpazesini derhal özetlemelidir.

İnfantil spazmlar gibi ateşli ve provoke edilmemiş konvülsiyonların görünümü karakteristiktir. Hareket bozuklukları kas tonusunda ve asimetrisinde bir değişiklik ile kendini gösterir. Bu yaş döneminde spinal amiyotrofi ve miyopati gibi doğuştan hastalıklar kendini açıkça gösterir. Doktor, bu yaştaki bir çocuğun kas tonusunun asimetrisinin, başın vücuda göre konumundan kaynaklanabileceğini hatırlamalıdır. Psikomotor gelişimdeki gecikme metabolik ve Dejeneratif hastalıklar. Duygusal bozukluklar - zayıf yüz ifadeleri, gülümseme eksikliği ve yüksek kahkaha ve ayrıca konuşma öncesi gelişim bozuklukları (gevezelik oluşumu), işitme bozukluğu, beyin azgelişmişliği, otizm, sinir sisteminin dejeneratif hastalıkları ve bunlarla birleştiğinde ortaya çıkar. cilt belirtileri- aynı zamanda motor stereotipler ve konvülsiyonlarla da karakterize edilen yumrulu skleroz.

10.4. Bir çocuğun yaşamın 1. yılından sonra muayenesi

Merkezi sinir sisteminin ilerleyici olgunlaşması, fokal bir lezyonu gösteren spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur ve merkezi veya periferik sinir sisteminin belirli bir bölgesinin işlev bozukluğunu belirlemek mümkündür.

Bir doktora gitmenin en yaygın nedenleri, yürüyüşün gelişmesinde gecikme, ihlali (ataksi, spastik parapleji, hemipleji, yaygın hipotansiyon), yürüme gerilemesi, hiperkinezidir.

Nörolojik semptomların ekstranöral (somatik) semptomlarla kombinasyonu, bunların yavaş ilerlemesi, kafatası ve yüz dismorfilerinin gelişimi, gecikme zihinsel gelişim ve duyguların ihlali, doktoru metabolik hastalıkların - mukopolisakaridoz ve mukolipidoz - varlığı fikrine sevk etmelidir.

İkinci en yaygın tedavi nedeni zeka geriliğidir. 1000 çocuktan 4'ünde büyük bir gecikme görülür ve %10-15'inde bu gecikme öğrenme güçlüğüne neden olur. Oligofreninin, dismorfilerin ve çoklu gelişimsel anomalilerin arka planına karşı beynin genel az gelişmişliğinin bir semptomu olduğu sendromik formları teşhis etmek önemlidir. Zeka geriliği mikrosefali kaynaklı olabilir, gelişim geriliğinin nedeni ilerleyici hidrosefali de olabilir.

Kronik ve ilerleyici ile birlikte bilişsel bozukluklar nörolojik semptomlar ataksi, spastisite veya yüksek refleksli hipotansiyon şeklinde, doktoru mitokondriyal hastalık, subakut panensefalit, HIV ensefaliti (polinöropati ile birlikte), Creutzfeldt-Jakob hastalığının başlangıcı hakkında düşünmeye sevk etmelidir. Bilişsel eksikliklerle birlikte duygu ve davranıştaki bozulma, Santavuori hastalığı olan Rett sendromunun varlığını düşündürür.

Sensörinöral bozukluklar (görsel, okülomotor, işitsel) çocuklukta çok yaygın olarak temsil edilir. Görünüşlerinin birçok nedeni var. Konjenital, edinilmiş, kronik veya gelişmekte olan, izole veya diğer nörolojik semptomlarla ilişkili olabilirler. Embriyofetal beyin hasarından, göz veya kulak gelişimindeki bir anomaliden kaynaklanabilir veya bunlar geçirilmiş menenjit, ensefalit, tümörler, metabolik veya dejeneratif hastalıkların sonuçları olabilir.

Bazı durumlarda okulomotor bozukluklar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere okülomotor sinirlerdeki hasarın sonucudur: konjenital anomali Graefe-Möbius.

2 yaşından itibarenoluşma sıklığı keskin bir şekilde artar ateşli nöbetler 5 yaşına kadar tamamen ortadan kalkması gereken. 5 yıl sonra epileptik ensefalopati baş gösteriyor - sendrom Lennox-Gasteau ve çoğu çocukluk çağı idiyopatik epilepsi formu. Bilinç bozukluğu, piramidal ve ekstrapiramidal nörolojik semptomlarla akut başlangıçlı nörolojik bozukluklar, özellikle eşlik eden ateşli bir durumun arka planında ortaya çıkar. cerahatli hastalıklar yüzde (sinüzit), bakteriyel menenjit, beyin apsesi şüphesi uyandırmalıdır. Bu durumlar acil tanı ve özel tedavi gerektirir.

daha genç yaşta Malign tümörler ayrıca, çoğunlukla beyin sapı, serebellum ve solucanında gelişir; semptomları akut, subakut olarak, genellikle çocuklar güney enlemlerinde kaldıktan sonra gelişebilir ve sadece baş ağrısı değil, aynı zamanda baş dönmesi, oklüzyon nedeniyle ataksi de gösterir. BOS yolları.

Kan hastalıklarının, özellikle lenfomaların, opsomiyoklonus, transvers miyelit şeklinde akut nörolojik semptomlarla başlaması alışılmadık bir durum değildir.

5 yaşından sonra çocuklarda çoğu yaygın neden doktora gitmek baş ağrısıdır. Özel bir inatçı giyerse kronik, baş dönmesi, nörolojik semptomlar, özellikle serebellar bozukluklar (statik ve lokomotor ataksi, kasıtlı tremor) ile birlikte, öncelikle bir beyin tümörünü, özellikle de posterior tümörü dışlamak gerekir. kranial fossa. Bu şikayetler ve sıralanan belirtiler beyin tomografi ve MR incelemeleri için bir göstergedir.

Spastik paraplejinin yavaş ilerleyen gelişimi, gövdede asimetri ve dismorfilerin varlığında duyusal bozukluklar, siringomiyeli şüphesini ve semptomların akut gelişimini - hemorajik miyelopatiyi artırabilir. Radiküler ağrı, duyusal rahatsızlık ve pelvik bozukluklarla birlikte akut periferik felç, poliradikülonüritin karakteristiğidir.

Psikomotor gelişimdeki gecikmeler, özellikle entelektüel işlevlerin bozulması ve ilerleyici nörolojik semptomlarla birlikte, her yaşta metabolik ve nörodejeneratif hastalıkların arka planında ortaya çıkar ve farklı gelişim hızlarına sahiptir, ancak bu yaş döneminde şunu bilmek çok önemlidir: Entelektüel işlevlerin ve motor becerilerin ve konuşmanın bozulması, epileptiform ensefalopatinin bir sonucu olabilir.

ilerici nöromüsküler hastalıklarçıkış farklı zaman yürüme bozuklukları, kas atrofisi ve ayakların ve bacakların şeklindeki değişiklikler.

Daha büyük çocuklarda, kızlarda daha sık olarak, epizodik baş dönmesi atakları, ani görme bozukluğu ile ataksi ve ilk başta nöbetlerin ortaya çıkması olabilir.

epileptikten ayırt etmek zordur. Bu semptomlara çocuğun duygusal alanındaki değişiklikler eşlik eder ve aile üyelerinin gözlemleri ve psikolojik profillerinin değerlendirilmesi, izole durumlarda ek araştırma yöntemleri gerekmesine rağmen, hastalığın organik doğasını reddetmeyi mümkün kılar.

Bu dönemde, sinir sisteminin çeşitli epilepsi biçimleri, enfeksiyonları ve otoimmün hastalıkları sıklıkla ortaya çıkar, daha az sıklıkla - nörometabolik. Dolaşım bozuklukları da ortaya çıkabilir.

10.5. Erken organik beyin hasarında patolojik postüral aktivite ve hareket bozukluklarının oluşumu

Çocuğun motor gelişiminin ihlali, doğum öncesi ve perinatal dönemde sinir sistemine verilen hasarın en yaygın sonuçlarından biridir. Koşulsuz reflekslerin azalmasındaki gecikme, patolojik duruşların ve tutumların oluşmasına yol açar, daha fazla motor gelişimi engeller ve bozar.

Sonuç olarak, tüm bunlar motor fonksiyonun ihlali ile ifade edilir - 1. yılda açıkça infantil serebral palsi sendromuna dönüşen bir semptom kompleksinin ortaya çıkışı. Klinik tablonun bileşenleri:

Motor kontrol sistemlerinde hasar;

İlkel postüral reflekslerin gecikmeli azalması;

Zihinsel dahil genel gelişimde gecikme;

Motor gelişimin ihlali, keskin bir şekilde geliştirilmiş tonik labirent refleksleri, “embriyonik” duruşun korunduğu refleks koruyucu pozisyonların ortaya çıkmasına neden olur, ekstansör hareketlerin gelişiminde gecikme, vücudun zincir simetrik ve ayar refleksleri;

12 sayfadan 2. sayfa

Sinir sistemi, vücudun fizyolojik fonksiyonlarını değişen dış koşullara göre düzenler ve iç ortamının hayati aktiviteyi sağlayacak düzeyde belirli bir sabitliğini korur. Ve işleyişinin ilkelerini anlamak, beynin yapılarının ve işlevlerinin yaşa bağlı gelişimi bilgisine dayanır. Bir çocuğun hayatında, sinirsel aktivite biçimlerinin sürekli karmaşıklığı, çevredeki sosyal ve doğal çevrenin koşullarına karşılık gelen, organizmanın giderek daha karmaşık bir uyum sağlama yeteneğinin oluşmasını amaçlar.
Böylece, büyüyen organizmanın adaptasyon kapasitesi insan vücudu sinir sisteminin yaş organizasyonu düzeyi tarafından belirlenir. Ne kadar basitse, basite indirgenen yanıtları da o kadar ilkeldir. savunma tepkileri. Ancak sinir sisteminin yapısının karmaşıklığı ile çevresel etkilerin analizi daha farklı hale geldiğinde çocuğun davranışı da daha karmaşık hale gelir ve uyum düzeyi artar.

Sinir sistemi nasıl olgunlaşır?

Anne karnında embriyo ihtiyacı olan her şeyi alır, her türlü olumsuzluktan korunur. Ve embriyonun olgunlaşma döneminde beyninde her dakika 25.000 sinir hücresi doğar (bu şaşırtıcı sürecin mekanizması net olmamakla birlikte, bir genetik programın uygulandığı açıktır). Büyüyen fetüs amniyon sıvısında yüzerken hücreler bölünerek organları oluşturur. Ve anne plasentası aracılığıyla hiç çaba harcamadan sürekli olarak yiyecek, oksijen alır ve toksinler aynı şekilde vücudundan atılır.
Fetusun sinir sistemi, önce nöral plak, oluk ve ardından nöral tüpün oluştuğu dış germ tabakasından gelişmeye başlar. Üçüncü haftada, ikisi (anterior ve posterior) tekrar bölünerek beş serebral vezikül oluşumuyla sonuçlanan üç birincil serebral vezikül oluşur. Her serebral mesaneden, beynin çeşitli bölümleri daha sonra gelişir.
Fetal gelişim sırasında daha fazla ayrılma meydana gelir. Merkezi sinir sisteminin ana parçaları oluşur: hemisferler, subkortikal çekirdekler, gövde, beyincik ve omurilik: serebral korteksin ana olukları farklılaşır; sinir sisteminin üst kısımlarının alt kısımlara üstünlüğü fark edilir hale gelir.
Fetüs geliştikçe, organlarının ve sistemlerinin çoğu, işlevleri gerçekten gerekli hale gelmeden önce bile bir tür "giyinmiş prova" yürütür. Bu nedenle, örneğin, kalp kasının kasılmaları, hala kan olmadığında ve onu pompalama ihtiyacı olduğunda meydana gelir; mide ve bağırsakların peristaltizmi ortaya çıkar, mide suyu, hala böyle bir yiyecek olmamasına rağmen; içinde tam karanlık gözler açılır ve kapanır; anneye içinde ortaya çıkan yaşam hissinden tarif edilemez bir neşe veren kollar ve bacaklar hareket eder; Doğumdan birkaç hafta önce, fetüs nefes alacak havanın yokluğunda nefes almaya bile başlar.
Doğum öncesi dönemin sonunda, merkezi sinir sisteminin genel yapısı neredeyse tamamen gelişmiştir, ancak yetişkin beyni, yeni doğmuş bir bebeğin beyninden çok daha karmaşıktır.

İnsan beyninin gelişimi: A, B - serebral veziküller aşamasında (1 - terminal; 2 orta; 3 - orta, 4 - kıstak; 5 - arka; 6 - dikdörtgen); B - embriyonun beyni (4.5 ay); G - yenidoğan; D - yetişkin

Yeni doğmuş bir bebeğin beyni vücut ağırlığının yaklaşık 1/8'idir ve ortalama ağırlığı yaklaşık 400 gramdır (erkeklerde biraz daha fazladır). 9 aya kadar beynin kütlesi iki katına, 3 yaşına kadar üç katına çıkar ve 5 yaşında beyin vücut ağırlığının 1/13 - 1/14'ü, 20 - 1/40 yaşına kadar. Büyüyen beynin çeşitli bölgelerinde en belirgin topografik değişiklikler yaşamın ilk 5-6 yılında meydana gelir ve ancak 15-16 yaşlarında sona erer.
Önceden, doğum anında çocuğun sinir sisteminin tam bir nöron setine (sinir hücreleri) sahip olduğuna ve yalnızca aralarındaki bağlantıları karmaşıklaştırarak geliştiğine inanılıyordu. Yarımkürelerin ve serebellumun temporal lobunun bazı oluşumlarında, nöronların% 80-90'a kadarının yalnızca doğumdan sonra duyusal bilgilerin (duyu organlarından) akışına bağlı bir yoğunlukla oluştuğu artık bilinmektedir. dış ortam.
Beyinde metabolik süreçlerin aktivitesi çok yüksektir. Kalp tarafından atardamarlara gönderilen tüm kanın %20'sine kadar Harika daire kan dolaşımı, vücut tarafından emilen oksijenin beşte birini tüketerek beyinden akar. Yüksek hız serebral damarlardaki kan akışı ve oksijen ile doygunluğu, öncelikle sinir sistemi hücrelerinin hayati aktivitesi için gereklidir. Diğer dokuların hücrelerinin aksine, sinir hücresi herhangi bir enerji rezervi içermez: kanla sağlanan oksijen ve besin neredeyse anında tüketilir. Ve oksijen beslemesi sadece 7-8 dakika kesilirse, teslimatlarındaki herhangi bir gecikme tehlikeye girer. sinir hücreleriölüyorlar Ortalama olarak, bir dakikada 100 g medulla için 50-60 ml kan akışına ihtiyaç vardır.

Yenidoğan ve yetişkin kafatası kemiklerinin oranları

Beynin kütlesindeki bir artışa karşılık olarak, büyüme sürecinde vücut bölümlerinin oranındaki değişikliklerle aynı şekilde kafatası kemiklerinin oranlarında önemli değişiklikler meydana gelir. Yenidoğanların kafatası tam olarak oluşmamıştır ve dikişleri ve fontanelleri hala açık olabilir. Çoğu durumda, doğumda, frontal ve parietal kemiklerin (büyük fontanel) birleşim yerindeki elmas şeklindeki bir açıklık açık kalır ve genellikle yalnızca bir yaşında kapanır, çocuğun kafatası aktif olarak büyürken başı artar. çevrede.
Bu, yaşamın ilk üç ayında en yoğun şekilde olur: başın çevresi 5-6 cm artar, daha sonra hız yavaşlar ve yıla göre toplam 10-12 cm artar, genellikle yenidoğanda ( 3-3,5 kg ağırlığında) baş çevresi 35-36 cm'dir, bir yılda 46-47 cm'ye ulaşır, ayrıca kafa büyümesi daha da yavaşlar (yılda 0,5 cm'yi geçmez). Başın aşırı büyümesi ve gözle görülür gecikmesi, gelişme olasılığını gösterir. patolojik fenomen(özellikle hidrosefali veya mikrosefali).
Yaşla birlikte omurilik de değişikliklere uğrar, uzunluğu yenidoğanda ortalama 14 cm'dir ve 10 yılda iki katına çıkar. Beynin aksine, yenidoğanın omuriliği, neredeyse tamamen omurilik kanalının alanını kaplayan, işlevsel olarak daha mükemmel, eksiksiz bir morfolojik yapıya sahiptir. Omurların gelişmesiyle birlikte omuriliğin büyümesi yavaşlar.
Böylece, normal intrauterin gelişim sırasında bile, normal teslimat yapısal olarak oluşturulmuş, ancak olgunlaşmamış bir sinir sistemi ile de olsa bir çocuk doğar.

Refleksler vücuda ne verir?

Sinir sisteminin aktivitesi temel olarak reflekstir. Refleks altında, vücudun dış veya iç ortamından tahriş edici bir maddenin etkisine verilen yanıtı anlayın. Bunu uygulamak için, tahrişi algılayan hassas bir nörona sahip bir reseptöre ihtiyaç vardır. Sinir sisteminin tepkisi, nihayetinde refleks olarak tepki veren, kendisi tarafından innerve edilen organı, kası aktiviteye teşvik eden veya "yavaşlatan" motor nörona gelir. Bu basit zincire denir refleks arkı ve ancak korunduğu zaman bir refleks gerçekleştirilebilir.
Bir örnek, yenidoğanın ağzının köşesindeki hafif kesikli bir tahrişe tepkisidir, buna karşılık olarak çocuk başını tahriş kaynağına çevirir ve ağzını açar. Bu refleksin yayı, elbette, örneğin diz çökme refleksinden daha karmaşıktır, ancak özü aynıdır: tahrişe tepki olarak refleks bölgesiçocuğun arama kafası hareketleri ve emmeye hazır olması.
Basit refleksler ve karmaşık olanlar vardır. Örnekten de görülebileceği gibi arama ve emme refleksleri karmaşık, diz refleksi ise basittir. Aynı zamanda doğuştan (koşulsuz) refleksler, özellikle yenidoğan döneminde, ağırlıklı olarak gıda, koruyucu ve postural tonik reaksiyonlar şeklinde otomatizm niteliğindedir. İnsanlarda bu tür refleksler, sinir sisteminin farklı "katlarında" sağlanır, bu nedenle spinal, gövde, serebellar, subkortikal ve kortikal refleksler ayırt edilir. Yeni doğmuş bir çocukta, sinir sisteminin bölümlerinin eşit olmayan olgunluk derecesi dikkate alındığında, omurilik ve gövde otomatizmlerinin refleksleri baskındır.
Sırasında kişisel Gelişim ve sinir sisteminin üst bölümlerinin zorunlu katılımı ile yeni geçici bağlantıların gelişmesi nedeniyle yeni becerilerin birikmesi, koşullu refleksler oluşur. büyük yarım küreler Beyin, sinir sistemindeki doğuştan gelen bağlantılar temelinde oluşan koşullu reflekslerin oluşumunda özel bir rol oynar. Bu nedenle, koşulsuz refleksler yalnızca kendi başlarına değil, sabit bir bileşen olarak tüm koşullu reflekslere ve yaşamın en karmaşık eylemlerine girerler.
Yenidoğana yakından bakarsanız, kollarının, bacaklarının ve başının hareketlerinin kaotik doğası dikkat çeker. Örneğin bacakta tahriş, soğuk veya ağrı algısı, bacağın izole bir şekilde geri çekilmesini değil, genel (genelleştirilmiş) bir uyarılma motor tepkisini verir. Yapının olgunlaşması her zaman işlevin gelişmesiyle ifade edilir. Bu en çok hareketlerin oluşumunda fark edilir.
Üç haftalık (uzunluk 4 mm) bir fetüsteki ilk hareketlerin kalp kasılmalarıyla ilişkili olması dikkat çekicidir. Cilt tahrişine yanıt olarak bir motor reaksiyon, refleks aktivite için gerekli olan omuriliğin sinir elemanlarının oluştuğu intrauterin yaşamın ikinci ayından itibaren ortaya çıkar. Üç buçuk aylıkken fetüs, yeni doğanlarda görülen fizyolojik reflekslerin çoğunu, çığlık atma, kavrama refleksi ve nefes alma dışında gösterebilir. Fetüsün büyümesi ve kütlesinin artmasıyla birlikte, spontan hareketlerin hacmi de artar ve bu, annenin karnına dikkatli bir şekilde vurarak fetüsün hareket etmesini sağlayarak kolayca doğrulanabilir.
Geliştirilmekte motor aktivitesiçocuk, birbiriyle ilişkili iki model izlenebilir: işlevlerin karmaşıklığı ve elbette kaybolmayan, ancak yeni, daha karmaşık hareketlerde kullanılan bir dizi basit, koşulsuz, doğuştan gelen refleksin yok olması. Bu tür reflekslerin gecikmesi veya geç sönmesi, motor gelişimde bir gecikme olduğunu gösterir.
Yeni doğmuş bir bebeğin ve bir çocuğun yaşamın ilk aylarındaki motor aktivitesi, otomatizmlerle (otomatik hareketler, koşulsuz refleksler) karakterize edilir. Yaşla birlikte otomatizmlerin yerini daha bilinçli hareketler veya beceriler alır.

Neden motor otomatizmlerine ihtiyacımız var?

Motor otomatizminin ana refleksleri beslenme, koruyucu spinal, tonik pozisyon refleksleridir.

Gıda motoru otomatizmleriçocuğa emme ve kendisi için bir besin kaynağı arama yeteneği sağlayın. Yenidoğanda bu reflekslerin korunması, normal fonksiyon gergin sistem. Onların tezahürü aşağıdaki gibidir.
Avuç içine bastırırken çocuk ağzını açar, başını döndürür veya eğer. Dudaklara parmak uçlarınızla hafif bir darbe veya tahta bir çubuk uygularsanız, karşılık olarak bir tüpe çekilirler (bu nedenle refleks hortum olarak adlandırılır). Çocuğun ağzının köşesini okşarken bir arama refleksi vardır: başını aynı yöne çevirir ve ağzını açar. Emme refleksi bu grubun ana refleksidir (meme başı, göğüs ucu, parmak ağza girdiğinde emme hareketleri ile karakterize edilir).
İlk üç refleks normalde yaşamın 3-4 ayında kaybolursa, ardından emme - bir yıl kadar. Bu refleksler, bir çocukta beslenmeden önce, acıktığında en aktif şekilde ifade edilir; yemek yedikten sonra, iyi beslenmiş bir çocuk sakinleştiği için biraz solabilirler.

Spinal motor otomatizmleri Bir çocukta doğumdan itibaren ortaya çıkar ve ilk 3-4 ay devam eder ve sonra kaybolur.
Bu reflekslerin en basiti savunma refleksidir: eğer çocuk yüz üstü yüz üstü yatırılırsa, başını hızla yana çevirerek burnundan ve ağzından nefes almasını kolaylaştırır. Başka bir refleksin özü, mide pozisyonunda, ayak tabanlarına bir destek (örneğin bir avuç içi) yerleştirilirse çocuğun emekleme hareketleri yapmasıdır. Bu nedenle, ebeveynlerin bu otomatizme karşı dikkatsiz tavrı üzücü bir şekilde sona erebilir, çünkü annesi tarafından masada gözetimsiz bırakılan bir çocuk, ayaklarını bir şeye dayayarak kendini yere itebilir.

Refleksleri kontrol edelim: 1 - palmar-ağız; 2 - hortum; 3 - arama; 4 - emme

Ebeveynlerin hassasiyeti, minik bir adamın bacaklarına yaslanmasına ve hatta yürümesine neden olur. Bunlar destek refleksleri ve otomatik yürümedir. Onları kontrol etmek için çocuğu koltuklarının altından tutarak kaldırmalı ve bir desteğe koymalısınız. Yüzeyi ayak tabanlarıyla hisseden çocuk bacaklarını düzeltecek ve masaya yaslanacaktır. Hafifçe öne doğru eğilirse, bir ayağıyla ve ardından diğer ayağıyla refleks adımı atacaktır.
Doğumdan itibaren, bir çocuğun iyi tanımlanmış bir kavrama refleksi vardır: bir yetişkinin parmaklarını avucunun içine iyi bir şekilde yerleştirme yeteneği. Kavrayış kuvveti kendisini tutmaya yeterlidir ve yukarı kaldırılabilir. Yeni doğan maymunlardaki kavrama refleksi, anne hareket ettiğinde yavruların kendilerini annenin vücudunda tutmalarını sağlar.
Bazen ebeveyn kaygısı, çocuğun kollarının onunla çeşitli manipülasyonlar sırasında dağılmasından kaynaklanır. Bu tür reaksiyonlar genellikle koşulsuz bir kavrama refleksinin tezahürü ile ilişkilidir. Yeterli güce sahip herhangi bir uyaran neden olabilir: çocuğun yattığı yüzeye hafifçe vurarak, uzatılmış bacakları masanın üzerine kaldırarak veya bacakları hızla uzatarak. Buna cevaben bebek kollarını yanlara doğru açar ve yumruklarını açar ve ardından tekrar eski konumuna getirir. Çocuğun artan uyarılabilirliği ile ses, ışık, basit bir dokunuş veya kundaklama gibi uyaranların neden olduğu refleks artar. Refleks 4-5 ay sonra kaybolur.

Tonik pozisyon refleksleri. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, başın pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili refleks motor otomatizmleri ortaya çıkar.
Örneğin, yana çevirmek, uzuvlardaki kas tonusunun yeniden dağılımına yol açar, böylece yüzün döndürüldüğü kol ve bacak açılır ve zıt olanlar bükülür. Bu durumda kol ve bacaklardaki hareketler asimetriktir. Baş göğse doğru eğildiğinde kol ve bacaklardaki tonus simetrik olarak artar ve onları fleksiyona götürür. Çocuğun başı düzleştirilirse, ekstansörlerdeki tonun artması nedeniyle kollar ve bacaklar da düzleşir.
Yaşla birlikte 2. ayda çocuk başını tutma yeteneğini geliştirir ve 5-6 ay sonra sırtından karnına dönebilir ve tersi de desteklenirse “yutkunma” pozisyonunu tutabilir ( midenin altında) elle.

Refleksleri kontrol edelim: 1 - koruyucu; 2 - tarama; 3 - destek ve otomatik yürüyüş; 4 - kavramak; 5 - tutun; 6 - sarar

Bir çocukta motor fonksiyonların geliştirilmesinde, azalan bir hareket oluşumu izlenir, yani başın hareketinin başlangıcında (dikey ayarı şeklinde), daha sonra çocuk destek fonksiyonunu oluşturur. eller Sırttan mideye dönerken önce baş, sonra omuz kuşağı, sonra gövde ve bacaklar döner. Daha sonra çocuk bacak hareketlerinde ustalaşır - destek ve yürüme.

Refleksleri kontrol edelim: 1 - asimetrik servikal tonik; 2 - simetrik servikal tonik; 3 - baş ve bacakları "yutma" konumunda tutmak

3-4 aylıkken daha önce bacaklarına iyi yaslanmayı ve destekle adım atmayı bilen bir çocuk bir anda bu yeteneğini kaybedince anne babanın endişesi onları doktora gitmeye zorlar. Korkular genellikle temelsizdir: Bu yaşta, destek refleks reaksiyonları ve adım atma refleksi kaybolur ve yerini dikey ayakta durma ve yürüme becerilerinin gelişimi alır (4-5 aylık yaşamda). Bir çocuğun hayatının ilk bir buçuk yılı boyunca hareketlerde ustalaşma "programı" böyle görünür. Motor gelişim, 1-1.5 ay başı tutma yeteneği, amaçlı el hareketleri - 3-4 ay sağlar. Yaklaşık 5-6 aylıkken çocuk elindeki nesneleri iyi kavrar ve tutar, oturabilir ve ayağa kalkmaya hazır hale gelir. 9-10 aylıkken zaten destekle ayakta durmaya başlayacak ve 11-12 aylıkken dışarıdan yardım alarak ve kendi başına hareket edebilir. İlk başta belirsiz olan yürüyüş giderek daha kararlı hale gelir ve 15-16 aylıkken çocuk yürürken nadiren düşer.