Piramidal motor yolunun ikinci nöronu bulunur. motor piramidal yol

Ana efferent yapı, projeksiyon motor korteksinin (prerolandik girus ve parasantral lobül, 4. alan) V tabakasının dev Betz piramidal hücreleri tarafından temsil edilen merkezi motor nörondur. Betz hücrelerinin süreçleri, piramidal yolun bir parçasıdır. Liflerinin önemli bir kısmı serebral korteksin diğer bölümlerinden kaynaklanır: frontal lobun iç yüzeyinin sekonder motor korteksi, superior frontal girus, premotor korteks (6. alan) ve postcentral girus değil. sadece tabaka V'nin büyük piramidal hücrelerinden, fakat aynı zamanda tabaka III'ün küçük piramidal hücrelerinden ve diğerlerinden. Piramidal yolun liflerinin çoğu, ekstrapiramidal sistemin oluşumlarında - striatum, soluk top, önemli nigra, kırmızı çekirdek ve ayrıca piramidal etkileşimi gerçekleştirerek beyin sapının retiküler oluşumunda sona erer. ve ekstrapiramidal sistemler. Diğer lifler, özellikle kalın miyelinli olanlar, projeksiyon motor korteksindeki dev Betz hücrelerinden kaynaklanır ve periferik motor nöronun dendritlerinde biter.

Motor nöron iki yerde bulunur - omuriliğin ön boynuzları ve kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinde ve bu nedenle piramidal yol iki yoldan oluşur - kortikospinal ve kortikonükleer (Şekil 1.2.1).

Medulla oblongata ve omuriliğin sınırındaki kortikospinal yolun liflerinin ana kısmı diğer tarafa geçer ve orada omuriliğin yan kordlarına gider, segmental olarak biter: yolun çoğu anteriordadır. motor nöronları uzuvları innerve eden servikal ve lomber kalınlaşma boynuzları, diğer kısmı ön kanalda yanına gider. Muhtemelen gövde kaslarının iki taraflı innervasyonu vardır.

Kortikonükleer yol, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinin dendritleri üzerindeki beyin sapında biter. Siteden malzeme

Somatotopik lokalizasyonun işlevsel ilkesi, projeksiyon motor korteksinde uygulanır: en karmaşık ve önemli istemli hareketleri gerçekleştiren kasların temsili maksimum alanı kaplar. Bu, yüz kasları (yüz ifadesi bir biyo-iletişim aracıdır), dil kasları, farinks, gırtlak (artikülasyon motor konuşmanın temelidir) ve ayrıca eller, özellikle el ve elin parmakları için geçerlidir. kendisi, sırasıyla projeksiyon motor korteksinin alt ve orta kısımlarında sunulur (Şekil 1.2.2). İkincisi, ön lobun dış yüzeyinin arkasını kaplar (precentral girus). Projeksiyon motor korteksinin önünde, hareketleri eyleme dönüştürmede önemli bir rol oynayan premotor korteks, premotor korteksin önünde ise bütünsel faaliyetlerin uygulanmasından sorumlu olan prefrontal korteks bulunur. Premotor korteks de ekstrapiramidal sistemin bir parçasıdır. Karmaşık motor becerilerde ustalaşıldığında, premotor korteksten okunan programlara göre zaten otomatik olarak gerçekleştirilirler.

Projeksiyon motor korteksinin lezyonları, merkezi felce, premotor - hareket bozukluklarına (praksis) ve prefrontal - aktiviteye neden olur. Prefrontal korteks, insanlarda dik yürümede de önemlidir ve yenilgisi, ayakta durma ve yürüme bozukluğuna yol açar.

Piramidal sistem (piramidal yol ile eşanlamlı), esas olarak serebral korteksin ön merkezi girusundan kaynaklanan, omuriliğin ön boynuzlarının motor hücrelerinde ve üzerinde biten motor analizörünün uzun efferent projeksiyon liflerinin bir koleksiyonudur. keyfi hareketler yapan motor çekirdeklerinin hücreleri.

Piramidal yol korteksten, arka femurun ön üçte ikisini ve iç beyin torbasının dizini işgal eden parlak taç parçası olarak alan 4'ün V tabakasının dev piramidal Betz hücrelerinden gider. Daha sonra beyin sapı tabanının orta üçte birlik kısmından köprüye (varoli) geçer. Medulla oblongata'da, piramidal sistem, liflerin bir kısmı medulla oblongata ile omurilik arasındaki sınır seviyesinde karşı tarafa geçen (piramitlerin geçişi) kompakt demetler (piramit) oluşturur. Piramidal sistemden fasiyal ve hipoglossal sinirlerin çekirdeklerine ve motor çekirdeklere kadar beyin sapında, lifler bu çekirdeklerin biraz üstünden veya seviyesinden geçerek ayrılır. Omurilikte, piramidal sistemin çapraz lifleri yan kordların arka kısmını işgal eder ve çaprazlanmamış lifler omuriliğin ön kordlarını işgal eder. Motor analizörü kaslardan, eklemlerden ve afferent impulsları alır. Bu impulslar, optik tüberkül yoluyla beyin korteksine geçer ve oradan da posterior santral girusa ulaşır.

Ön ve arka merkezi giruslarda, vücudun karşılık gelen kaslarının dağılımına denk gelen, tek tek kaslar için kortikal noktaların dağılımları vardır. Piramidal sistemin kortikal kısmının, örneğin meninkslerin bir yara izi ile tahrişi, Jackson'ın nöbetlerine neden olur (bkz.). Beyindeki piramidal sistemin işlevinin kaybıyla (bkz.), felç veya parezi ortaya çıkar (bakınız) ve ayrıca piramidal semptomlar (artmış tendon ve patolojik reflekslerin görünümü, artan kas felçli kaslar). Fasiyal sinirin kortikonükleer yollarındaki hasar, bu sinirin merkezi parezisine yol açar. Bir iç torba alanında piramidal sistemin yenilgisinin merkezi bir hemiplejiye yol açar (bkz.). Beyin sapındaki piramidal sisteme verilen hasar, karşı taraftaki piramidal semptomların bir kombinasyonunu verir ve lezyon tarafındaki kraniyal sinirlerin çekirdeğine verilen hasar semptomları - alternatif sendromlar (bkz.). Omurilikteki piramidal sistemde hasar - bkz.

Piramidal sistem (traktus piramidalis; piramidal yol ile eşanlamlıdır), motor analizörün uzun efferent projeksiyon liflerinden oluşan bir sistemdir, serebral korteksin ön merkezi girusundan (sitoarşitektonik alanlar 4 ve c) ve kısmen diğer alanlardan ve alanlardan kaynaklanır. . Piramidal sistem adını, oradan geçen piramidal yollar tarafından ventral yüzeyinde oluşturulan medulla oblongata'nın piramitlerinden almıştır.

Alt omurgalılarda piramidal sistem yoktur. Sadece memelilerde görülür ve evrimdeki önemi giderek artmaktadır. İnsanlarda piramidal sistem maksimum gelişimine ulaşır ve omurilikteki lifleri çap alanının yaklaşık %30'unu kaplar (daha yüksek maymunlarda %21.1, köpeklerde %6.7). Serebral kortekste piramidal sistemin temsili, motor analizörünün çekirdeğini oluşturur. Alt memelilerde, motor analiz cihazının çekirdeği, cilt analiz cihazının çekirdeğinden uzamsal olarak ayrılmamıştır ve granüler bir tabaka IV'e (hassas korteksin bir işareti) sahiptir. Bu çekirdekler karşılıklı olarak üst üste gelir ve filogenetik gelişme ilerledikçe birbirlerinden giderek daha fazla izole olurlar. 3/4 ve 5 alanları şeklinde örtüşme kalıntılarına sahip olmalarına rağmen, en çok insanlarda izole edilirler. Doğuma kadar, alan 4, memeli filogenezinin erken evrelerinde bulunan özelliklerin ontogenezinde bir tekrar olan granüler tabaka IV'ü korur. Piramidal sistemin sinir liflerinin miyelin astarı, yaşamın 1. yılında gerçekleştirilir.

Bir yetişkinde, piramidal sistemin ana kortikal temsili, beynin ön merkezi girusunun sitoarkitektonik alanları 4 ve 6'ya karşılık gelir. Alan 4, katman V'de dev piramidal Betz hücrelerinin varlığı, agranülarite (granüler katmanların yokluğu) ve büyük bir korteks genişliği (yaklaşık 3.5 mm) ile karakterize edilir. Alan 6 benzer bir yapıya sahiptir, ancak Betz'in dev piramidal hücrelerine sahip değildir. Bu alanlardan, Betz'in dev piramidal hücrelerinden ve V ve III. Serebral yarım kürelerin beyaz maddesinde, parlak taçta iç torbaya doğru birleşen, 1 ila 8 mikron ve daha fazla kalibreli liflerin alçalmasıyla oluşur, burada kompakt bir demet oluşturarak ön iki- arka uyluğunun ve dizinin üçte biri.

Daha sonra piramidal sistemin lifleri, beyin sapının tabanının orta üçte birine gider. Köprüye girerken, ön-köprü-serebellar yolun enine yerleştirilmiş lifleri ve köprünün kendi çekirdekleri arasından geçen ayrı küçük demetlere ayrılırlar. Medulla oblongata'da, piramidal sistemin lifleri tekrar kompakt bir demet halinde birleştirilir ve piramitler oluşturur. Burada liflerin çoğu karşı tarafa geçerek piramitlerin kesişimini oluşturur. Beyin sapında, motor kraniyal sinirlere (kortikonükleer; traktlar kortikonüklearis) ve omuriliğin ön boynuzlarına (kortikospinal; traktus kortikospinaller lat. ve diğerleri) giden lifler birlikte üst zeytinin alt kenarına gider. Daha sonra kortikonükleer yol yavaş yavaş liflerini yüz, hipoglossal, trigeminal ve vagus sinirlerinin motor çekirdeklerine verir. Bu lifler, çekirdek seviyesinde veya doğrudan onların üzerinde çaprazlanır. Kortiko-omurilik lifleri, piramidal sistemin çapraz liflerinin yan kolonda yoğunlaştığı, sırtını işgal ettiği ve çapraz olmayan liflerin ön kolondan geçtiği omuriliğe iner (bkz.). Omuriliğin ön boynuzlarının (veya interkalar hücrelerinin) motor hücrelerinde sonlanan piramidal sistemin lifleri yavaş yavaş tükenir ve sakral omuriliğe ulaşır. Piramidal sistemin lif sayısı 1 milyonu aşıyor Motorun yanı sıra bitkisel lifler de var.

Piramidal sistemin kortikal bölümü veya serebral korteksin motor bölgesi, motor analizörünün çekirdeğidir. Bu çekirdeğin analizörü veya afferent doğası, talamustan kendisine gelen afferent liflerle doğrulanır. Piramidal sistemin liflerinin serebral korteksin anterior santral girustan daha geniş bir alanından kaynaklandığı ve piramidal sistemin özellikle kortikal bölgede ekstrapiramidal sistemle yakından bağlantılı olduğu tespit edilmiştir (Şekil 1). Bu nedenle, çeşitli beyin lezyonları lokalizasyonları ile piramidal sistem genellikle bir dereceye kadar acı çeker.

Fizyolojik olarak, piramidal sistem, gönüllü hareketleri gerçekleştiren bir sistemdir, ancak ikincisi nihayetinde tüm beynin aktivitesinin sonucudur. Ön merkezi girusta, elektriksel uyarımı bu kasların ayrık hareketlerine neden olan bireysel kaslar için kortikal noktaların somatotopik bir dağılımı vardır. Özellikle yaygın olarak temsil edilen kaslar, en incelikli çalışan istemli hareketleri gerçekleştiren kaslardır (Şekil 2).

Pirinç. 1. Piramidal yolun şeması ve menşe yerlerinin serebral korteksteki dağılımı: 1 - limbik bölge; 2 - parietal bölge; 3 - merkez bölge; 4 - ön alan; 5 - ada bölgesi; 6 - geçici bölge; 7 - görsel tüberkül; 8 - iç çanta.

Pirinç. 2. Ön merkezi girusun korteksindeki uzuvların, gövdenin ve yüzün kaslarının somatotopik dağılımının şeması (Penfield ve Baldry'ye göre).

Alt memelilerdeki piramidal sistem lezyonları, motor fonksiyonlarda önemli bir bozulmaya neden olmaz. Memeli ne kadar yüksek organize olursa, bu ihlaller o kadar önemli olur. Piramidal sistemin kortikal kısmındaki patolojik süreçler, özellikle ön merkezi girusta, serebral korteksi tahriş eder, kısmi (kısmi) veya Jacksonian epilepsisine neden olur, esas olarak yüzün karşı yarısının kaslarının klonik konvülsiyonları ile kendini gösterir, gövde ve uzuvlar karşı tarafta. Piramidal sistemin fonksiyon kaybı felç, parezi ile kendini gösterir.

Piramidal sistemin lezyonları, gönüllü (aktif) hareketlerin nörolojik muayenesi, çeşitli eklemlerdeki hacimleri, kas gücü, kas tonusu ve diğer nörolojik semptomlarla birlikte refleksler ile tespit edilir. Elektroensefalografi ve elektromiyografi giderek daha fazla tanısal değer kazanmaktadır. Ön merkezi girus bölgesinde serebral korteksin tek taraflı lezyonu ile, vücudun karşı tarafındaki kol veya bacağın monoplejisi ve monoparezi en sık görülür. Fasiyal sinirin kortikonükleer yollarındaki hasar genellikle bu sinirin alt ve orta dallarının merkezi parezi ile ifade edilir. Üst dal genellikle iki taraflı innervasyonu nedeniyle daha az etkilenir, ancak yenilgisi sıklıkla tespit edilebilir (hasta lezyonun yanındaki gözünü izole edemez). Piramidal sistemin iç torba bölgesindeki fokal lezyonu genellikle hemiplejiye (veya hemiparezi) ve iki taraflı tetrapleji hasarına yol açar.

Beyin sapı bölgesindeki piramidal sistemin lezyonları, karşı taraftaki piramidal semptomların, kraniyal sinirlerin çekirdeğine veya lezyon tarafındaki köklerine zarar vermesiyle, yani alternatif varlığın varlığında belirlenir. sendromlar (bkz.).

Piramidal hemipleji ve hemiparezide genellikle en çok distal ekstremiteler acı çeker.

Piramidal sistemin yenilgisinde hemipleji ve hemiparezi genellikle tendon reflekslerinde bir artış, kas tonusunda bir artış, cilt reflekslerinin kaybı, özellikle plantar refleksler, patolojik reflekslerin ortaya çıkması - ekstansör (Babinsky, Oppenheim, Gordon, vb.) .) ve fleksör (Rossolimo, Mendel - Bekhterev, vb.) ) ve koruyucu refleksler. Genişletilmiş bölgeden tendon ve periost refleksleri uyarılır. Çapraz refleksler ve dostça hareketler var - sözde synkinesis (bkz.). Piramidal hemiplejinin ilk aşamalarında, diyaşizm nedeniyle kas tonusu (ve bazen refleksler) azalır (bkz.). Kas tonusunda bir artış daha sonra tespit edilir - lezyonun başlangıcından 3-4 hafta sonra. Çoğu zaman, özellikle kapsüler lezyonlarda, önkol fleksörlerinde ve alt bacağın ekstansörlerinde kas tonusunda bir artış baskındır. Böyle bir kas hipertansiyonu dağılımı, Wernicke-Mann tipi kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olur (bkz. Wernicke-Mann tipi kontraktürler).

Nöroloji ve beyin cerrahisi Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. piramit sistemi

3.1. piramit sistemi

İki ana hareket türü vardır: istemsiz ve keyfi.

İstemsiz, omuriliğin segmental aparatı ve beyin sapı tarafından basit bir refleks eylemi şeklinde gerçekleştirilen basit otomatik hareketleri içerir. Keyfi amaçlı hareketler, insan motor davranışı eylemleridir. Serebral korteksin yanı sıra ekstrapiramidal sistem ve omuriliğin segmental aparatının önde gelen katılımıyla özel gönüllü hareketler (davranış, emek vb.) İnsanlarda ve daha yüksek hayvanlarda, gönüllü hareketlerin uygulanması piramidal sistemle ilişkilidir. Bu durumda, serebral korteksten kasa bir dürtü iletimi, iki nörondan oluşan bir zincir boyunca gerçekleşir: merkezi ve periferik.

Merkezi motor nöron. İstemli kas hareketleri, uzun sinir lifleri boyunca serebral korteksten omuriliğin ön boynuz hücrelerine doğru ilerleyen uyarılar nedeniyle oluşur. Bu lifler motoru oluşturur ( kortikal-spinal), veya piramidal, yol. Bunlar, sitoarkitektonik alan 4'teki precentral girusta yer alan nöronların aksonlarıdır. Bu alan, merkezi fissür boyunca lateral (veya Sylvian) oluktan parasantral lobülün anterior kısmına kadar uzanan dar bir alandır. yarım küre, postcentral gyrus korteksinin duyusal alanına paralel .

Farinks ve gırtlağı innerve eden nöronlar, precentral girusun alt kısmında bulunur. Artan sırada, yüzü, kolu, gövdeyi ve bacağı innerve eden nöronlar gelir. Böylece, insan vücudunun tüm parçaları, sanki baş aşağı, precentral girusta yansıtılır. Motor nöronlar sadece alan 4'te değil, komşu kortikal alanlarda da bulunurlar. Aynı zamanda, bunların büyük çoğunluğu 4. alanın 5. kortikal tabakası tarafından işgal edilir. Kesin, hedeflenen tekli hareketlerden "sorumludurlar". Bu nöronlar ayrıca kalın miyelin kılıflı aksonlara sahip Betz dev piramidal hücrelerini de içerir. Bu hızlı iletken lifler, piramidal yolun tüm liflerinin sadece %3.4-4'ünü oluşturur. Piramidal yolun liflerinin çoğu, motor alanları 4 ve 6'daki küçük piramidal veya fusiform (füziform) hücrelerden kaynaklanır. Alan 4'ün hücreleri, piramidal yolun liflerinin yaklaşık %40'ını verir, geri kalanı diğer hücrelerin hücrelerinden kaynaklanır. sensorimotor bölgenin alanları.

Alan 4 motonöronları, vücudun karşı yarısının iskelet kaslarının ince istemli hareketlerini kontrol eder, çünkü piramidal liflerin çoğu medulla oblongata'nın alt kısmında karşı tarafa geçer.

Motor korteksin piramidal hücrelerinin uyarıları iki yol izler. Biri - kortikal-nükleer yol - kraniyal sinirlerin çekirdeğinde biter, ikincisi, daha güçlü, kortikal-spinal - omuriliğin ön boynuzunu interkalar nöronlarda değiştirir, bu da büyük motor nöronlarda sonlanır ön boynuzlardan. Bu hücreler, uyarıları ön kökler ve periferik sinirler yoluyla iskelet kaslarının motor uç plakalarına iletir.

Piramidal yolun lifleri motor korteksten ayrıldığında, beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçer ve iç kapsülün arka bacağına doğru birleşir. Somatotopik sırayla, iç kapsülden (diz ve arka uyluğun ön üçte ikisi) geçerler ve beynin bacaklarının orta kısmına giderler, köprü tabanının her bir yarısından aşağı inerler, çevrelenirler. köprü çekirdeğinin sayısız sinir hücresi ve çeşitli sistemlerin lifleri tarafından. Pontomedüler eklem seviyesinde, piramidal yol dışarıdan görünür hale gelir, lifleri medulla oblongata'nın orta hattının her iki tarafında uzun piramitler oluşturur (dolayısıyla adı). Medulla oblongata'nın alt kısmında, her bir piramidal yolun liflerinin %80-85'i piramitlerin kesiştiği yerde karşı tarafa geçer ve oluşur. yanal piramidal yol. Kalan lifler ön kordlarda çaprazlamadan aşağı inmeye devam eder. ön piramidal yol. Bu lifler, omuriliğin ön komissüründen segmental seviyede geçer. Omuriliğin servikal ve torasik kısımlarında, bazı lifler yanlarının ön boynuz hücrelerine bağlanır, böylece boyun ve gövde kasları her iki taraftan kortikal innervasyon alır.

Çapraz lifler, lateral kordlardaki lateral piramidal yolun bir parçası olarak iner. Liflerin yaklaşık %90'ı, omuriliğin ön boynuzundaki büyük alfa ve gama nöronları ile bağlanan internöronlarla sinapslar oluşturur.

oluşturan lifler kortikal-nükleer yol, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerine (V, VII, IX, X, XI, XII) gönderilir ve yüz ve ağız kaslarının istemli innervasyonunu sağlar.

Dikkate değer, precentral girusta değil, "göz" alanı 8'de başlayan başka bir lif demetidir. Bu demet boyunca hareket eden impulslar, göz kürelerinin zıt yönde dostça hareketlerini sağlar. Bu demetin radyan taç seviyesindeki lifleri piramidal yola katılır. Daha sonra iç kapsülün arka kabuğunda daha ventral olarak geçerler, kaudal olarak dönerler ve III, IV, VI kraniyal sinirlerin çekirdeğine giderler.

Periferik motor nöron. Piramidal yolun lifleri ve çeşitli ekstrapiramidal yollar (retiküler, tegmental, vestibulo, kırmızı nükleer-spinal vb.) ve arka köklerden omuriliğe giren afferent lifler, büyük ve küçük alfa ve gama hücrelerinin gövdelerinde veya dendritlerinde sonlanır ( doğrudan veya omuriliğin iç nöronal aparatının interkalar, birleştirici veya komissural nöronları yoluyla) Spinal düğümlerin psödo-unipolar nöronlarının aksine, ön boynuzların nöronları çok kutupludur. Dendritleri, çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu sinaptik bağlantılara sahiptir. Bazıları kolaylaştırıcıdır, diğerleri eylemlerinde engelleyicidir. Ön boynuzlarda motor nöronlar, sütunlar halinde düzenlenmiş ve segmentlere ayrılmamış gruplar oluşturur. Bu sütunlarda belirli bir somatotopik düzen vardır. Servikal kısımda ön boynuzun lateral motor nöronları eli ve kolu innerve eder ve medial kolonların motor nöronları boyun ve göğüs kaslarını innerve eder. Lomber bölgede, ayağı ve bacağı innerve eden nöronlar da ön boynuzda lateralde yer alırken, gövdeyi innerve edenler medialdedir. Ön boynuz hücrelerinin aksonları, ön kökleri oluşturmak için segmentler halinde toplanan radiküler lifler olarak omurilikten ventral olarak çıkar. Her bir ön kök, spinal düğümlerin distalinde arka köke bağlanır ve birlikte spinal siniri oluştururlar. Bu nedenle, omuriliğin her segmentinin kendi omurilik sinirleri vardır.

Sinirlerin bileşimi ayrıca spinal gri maddenin yan boynuzlarından çıkan efferent ve afferent lifleri içerir.

Büyük alfa hücrelerinin iyi miyelinli, hızlı iletilen aksonları doğrudan çizgili kasa gider.

Büyük ve küçük alfa motor nöronlarına ek olarak, ön boynuzlarda çok sayıda gama motor nöron bulunur. Ön boynuzların interkalar nöronları arasında, büyük motor nöronların hareketini engelleyen Renshaw hücreleri not edilmelidir. Kalın ve hızlı ileten bir aksona sahip büyük alfa hücreleri, hızlı kas kasılmaları gerçekleştirir. Daha ince bir aksona sahip küçük alfa hücreleri tonik bir işlev görür. İnce ve yavaş ileten bir aksona sahip gama hücreleri, kas iğciğinin proprioseptörlerini innerve eder. Büyük alfa hücreleri, serebral korteksteki dev hücrelerle ilişkilidir. Küçük alfa hücrelerinin ekstrapiramidal sistemle bağlantısı vardır. Gama hücreleri aracılığıyla kas proprioseptörlerinin durumu düzenlenir. Çeşitli kas reseptörleri arasında nöromüsküler iğcikler en önemlileridir.

denilen afferent lifler halka-spiral veya birincil uçlar, oldukça kalın bir miyelin kaplamaya sahiptir ve hızlı ileten liflerdir.

Birçok kas iğciğinin yalnızca birincil değil, aynı zamanda ikincil uçları vardır. Bu sonlar aynı zamanda esneme uyaranlarına da yanıt verir. Aksiyon potansiyelleri, karşılık gelen antagonist kasların karşılıklı hareketlerinden sorumlu interkalar nöronlarla iletişim kuran ince lifler boyunca merkezi yönde yayılır. Sadece az sayıda proprioseptif uyarı serebral kortekse ulaşır, çoğu geri besleme döngüleri yoluyla iletilir ve kortikal seviyeye ulaşmaz. Bunlar, gönüllü ve diğer hareketlerin yanı sıra yerçekimine karşı duran statik reflekslerin temelini oluşturan refleks unsurlarıdır.

Gevşek bir durumda ekstrafuzal lifler sabit bir uzunluğa sahiptir. Kas gerildiğinde, iğ gerilir. Halka-spiral uçlar, hızlı ileten afferent lifler boyunca büyük motor nörona ve daha sonra tekrar hızlı ileten kalın efferent lifler - ekstrafuzal kaslar boyunca iletilen bir aksiyon potansiyeli üreterek gerilmeye yanıt verir. Kas kasılır, orijinal uzunluğu geri yüklenir. Kasın herhangi bir şekilde gerilmesi bu mekanizmayı harekete geçirir. Bir kasın tendonu boyunca perküsyon bu kasın gerilmesine neden olur. İğler hemen tepki verir. İmpuls, omuriliğin ön boynuzunun motor nöronlarına ulaştığında, kısa bir kasılmaya neden olarak tepki verirler. Bu monosinaptik iletim, tüm proprioseptif reflekslerin temelidir. Refleks yayı, lezyonun lokalizasyonunu belirlemede büyük önem taşıyan omuriliğin 1-2 segmentinden fazlasını kapsamaz.

Gama nöronları, piramidal, retiküler-spinal, vestibulo-spinal gibi yolların bir parçası olarak CNS'nin motor nöronlarından inen liflerin etkisi altındadır. Gama liflerinin efferent etkileri, istemli hareketlerin hassas bir şekilde düzenlenmesini mümkün kılar ve reseptörlerin gerilmeye karşı tepkisinin gücünü düzenleme yeteneği sağlar. Buna gama-nöron-iğ sistemi denir.

Araştırma metodolojisi. Kas hacminin muayenesi, palpasyonu ve ölçümü yapılır, aktif ve pasif hareketlerin hacmi, kas kuvveti, kas tonusu, aktif hareketlerin ritmi ve refleksler belirlenir. Elektrofizyolojik yöntemler, hareket bozukluklarının yanı sıra klinik olarak önemsiz semptomların doğasını ve lokalizasyonunu belirlemek için kullanılır.

Motor fonksiyon çalışması, kasların incelenmesiyle başlar. Atrofi veya hipertrofi varlığına dikkat çekilir. Uzuv kaslarının hacmini bir santimetre ile ölçerek, trofik bozuklukların şiddetini belirlemek mümkündür. Bazı hastaları incelerken fibriller ve fasiküler seğirmeler not edilir. Palpasyon yardımı ile kasların konfigürasyonunu, gerginliklerini belirleyebilirsiniz.

aktif hareketler tüm eklemlerde sırayla kontrol edilir ve denek tarafından yapılır. Kapsamları olmayabilir veya sınırlı olabilirler ve güçleri zayıflayabilirler. Aktif hareketlerin tamamen yokluğuna felç denir, hareketlerin kısıtlanmasına veya güçlerinin zayıflamasına parezi denir. Bir uzvun felci veya parezi monopleji veya monoparezi olarak adlandırılır. Her iki kolun felci veya parezisine üst parapleji veya paraparezi, bacakların felci veya paraparezisine alt parapleji veya paraparezi denir. Aynı adı taşıyan iki uzuv felci veya parezi denir hemipleji veya hemiparezi, üç uzuv felci - üçlü, dört uzuv felci - kuadripleji veya tetrapleji.

Pasif hareketler aktif hareketleri sınırlayan yerel bir süreci (örneğin eklemlerdeki değişiklikler) hariç tutmayı mümkün kılan konunun kaslarının tamamen gevşemesi ile belirlenir. Bununla birlikte, pasif hareketlerin tanımı, kas tonusunu incelemek için ana yöntemdir.

Üst ekstremite eklemlerindeki pasif hareketlerin hacmini inceleyin: omuz, dirsek, bilek (fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon), parmak hareketleri (fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon, adduksiyon, ilk parmağın küçük parmağa muhalefeti) , alt ekstremite eklemlerinde pasif hareketler: kalça, diz, ayak bileği (fleksiyon ve ekstansiyon, dışa ve içe rotasyon), parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu.

kas gücü hastanın aktif direnci olan tüm gruplarda tutarlı olarak belirlenir. Örneğin, omuz kuşağının kaslarının kuvveti incelenirken, hastadan, muayene eden kişinin kolunu indirme girişimine direnerek, kolunu yatay bir seviyeye kaldırması istenir; sonra iki elini yatay çizginin üzerine kaldırmayı ve tutmayı teklif ederek direnç gösterirler. Omuz kaslarının gücünü belirlemek için hastadan kolunu dirsek ekleminde bükmesi istenir ve muayene eden kişi onu düzeltmeye çalışır; omuzun kaçıran ve addüktörlerinin gücü de incelenir. Önkol kaslarının gücünü incelemek için hastaya pronasyon yapma görevi verilir ve daha sonra hareket sırasında elin supinasyon, fleksiyon ve ekstansiyonu ile direnç gösterir. Parmak kaslarının gücünü belirlemek için hastaya ilk parmağın ve diğerlerinin her birinin bir “yüzüğü” yapması önerilir ve muayene eden kişi onu kırmaya çalışır. V parmağı IV'ten kaçırıldığında ve eller yumruk haline getirildiğinde diğer parmaklar bir araya getirildiğinde gücü kontrol ederler. Direnç sağlarken uyluğu kaldırmak, indirmek, adduksiyon ve abduksiyon yapmak istendiğinde pelvik kuşak ve uyluk kaslarının kuvveti incelenir. Uyluk kaslarının gücü incelenir ve hastayı diz ekleminde bacağını bükmeye ve düzeltmeye davet eder. Baldır kaslarının gücü şu şekilde kontrol edilir: hastadan ayağını bükmesi istenir ve muayene eden kişi ayağını uzatılmış halde tutar; daha sonra, muayene eden kişinin direncini yenerek, ayak bileği ekleminde bükülen ayağın bükülmesi için görev verilir. Ayak parmaklarının kaslarının gücü, muayene eden kişi parmakları bükmeye ve açmaya çalıştığında ve ilk parmağı ayrı ayrı büküp bükmeye çalıştığında da incelenir.

Ekstremitelerin parezisini tespit etmek için bir Barre testi yapılır: öne doğru uzatılmış veya yukarı kaldırılmış paretik kol, yavaş yavaş alçalır, yatağın üzerine kaldırılan bacak da yavaş yavaş alçalırken, sağlıklı olan verilen pozisyonda tutulur. Hafif parezi ile, aktif hareketlerin ritmi için bir teste başvurmak gerekir; elleri öne doğru uzatın ve supinasyon yapın, ellerinizi yumruk yapın ve açın, bacaklarınızı bisiklet gibi hareket ettirin; uzuv gücünün yetersizliği, yorulma olasılığının daha yüksek olması gerçeğinde kendini gösterir, hareketler sağlıklı bir uzuvdan çok hızlı ve daha az hünerli yapılmaz. Ellerin gücü bir dinamometre ile ölçülür.

kas tonusu- Harekete hazırlık, denge ve duruşun korunmasını sağlayan refleks kas gerginliği, kasın gerilmeye direnme yeteneği. Kas tonusunun iki bileşeni vardır: içinde meydana gelen metabolik süreçlerin özelliklerine bağlı olan kasın kendi tonu ve nöromüsküler ton (refleks), refleks tonu çoğunlukla kas gerilmesinden kaynaklanır, yani. bu kasa ulaşan sinir uyarılarının doğası tarafından belirlenen proprioreseptörlerin tahrişi. Kasların merkezi sinir sistemi ile bağlantısını sürdürme koşulları altında gerçekleştirilen, yerçekimi önleyici olanlar da dahil olmak üzere çeşitli tonik reaksiyonların altında yatan bu tondur.

Tonik reaksiyonların temeli, kapanması omurilikte meydana gelen gerilme refleksidir.

Kas tonusu, spinal (segmental) refleks aparatı, afferent innervasyon, retiküler oluşum ve ayrıca vestibüler merkezler, beyincik, kırmızı çekirdek sistemi, bazal çekirdekler vb. Dahil olmak üzere servikal tonikten etkilenir.

Kas tonusunun durumu, kasların muayenesi ve palpasyonu sırasında değerlendirilir: kas tonusunda azalma ile kas gevşek, yumuşak, macunsu olur. artan ton ile daha yoğun bir dokuya sahiptir. Bununla birlikte, belirleyici faktör, pasif hareketler (fleksörler ve ekstansörler, addüktörler ve abdüktörler, pronatörler ve supinatörler) yoluyla kas tonusunun incelenmesidir. Hipotansiyon kas tonusunda azalma, atoni yokluğudur. Orshansky'nin semptomunu incelerken kas tonusunda bir azalma tespit edilebilir: diz ekleminde uzatılmış bir bacak kaldırırken (sırt üstü yatan bir hastada), bu eklemdeki aşırı uzaması ortaya çıkar. Hipotansiyon ve kas atonisi, periferik felç veya parezi (sinir, kök, omuriliğin ön boynuz hücrelerine zarar veren refleks yayının efferent bölümünün ihlali), beyincik, beyin sapı, striatum ve posteriorda hasar ile ortaya çıkar. omuriliğin kordonları. Kas hipertansiyonu, pasif hareketler sırasında muayene eden tarafından hissedilen gerilimdir. Spastik ve plastik hipertansiyon vardır. Spastik hipertansiyon - kolun fleksör ve pronatörlerinin tonunda ve bacağın ekstansör ve addüktörlerinde (piramidal yola zarar vererek) bir artış. Spastik hipertansiyon ile, bir "çakı" (çalışmanın ilk aşamasında pasif harekete engel), plastik hipertansiyon, bir "dişli çarkı" belirtisi (kas tonusu çalışması sırasında titreme hissi) belirtisi vardır. uzuvlarda). Plastik hipertansiyon, pallidonigral sistem hasar gördüğünde ortaya çıkan kasların, fleksörlerin, ekstansörlerin, pronatörlerin ve supinatörlerin tonunda tek tip bir artıştır.

refleksler. Refleks, refleksojenik bölgedeki reseptörlerin tahrişine tepki olarak ortaya çıkan bir reaksiyondur: kas tendonları, vücudun belirli bir bölümünün derisi, mukoza zarı, öğrenci. Reflekslerin doğası gereği, sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin durumu değerlendirilir. Reflekslerin çalışmasında, seviyeleri, tekdüzelikleri, asimetrisi belirlenir: artan seviyede, refleksojenik bir bölge not edilir. Refleksleri tanımlarken aşağıdaki derecelendirmeler kullanılır: 1) canlı refleksler; 2) hiporefleksi; 3) hiperrefleksi (genişletilmiş bir refleks bölgesi ile); 4) arefleksi (refleks yokluğu). Refleksler derin veya proprioseptif (tendon, periosteal, artiküler) ve yüzeysel (cilt, mukoza zarları) olabilir.

Tendon ve periosteal refleksler, tendon veya periosteum üzerinde bir çekiçle vurularak uyarılır: tepki, karşılık gelen kasların motor reaksiyonu ile kendini gösterir. Üst ve alt ekstremitelerde tendon ve periosteal refleksleri elde etmek için, onları refleks reaksiyonu için uygun bir pozisyonda (kas gerginliğinin olmaması, ortalama fizyolojik pozisyon) çağırmak gerekir.

Üst uzuvlar. Biceps tendon refleksi bu kasın tendonuna bir çekiç darbesinden kaynaklanır (hastanın kolu dirsek ekleminde gerginlik olmadan yaklaşık 120 ° açıyla bükülmelidir). Yanıt olarak, önkol bükülür. Refleks ark: kas-kütanöz sinirin duyusal ve motor lifleri, CV-CVI. Triseps tendon refleksi olekranonun üzerindeki bu kasın tendonuna bir çekiç darbesinden kaynaklanır (hastanın kolu dirsek ekleminde neredeyse 90 ° açıyla bükülmelidir). Yanıt olarak, önkol uzanır. Refleks arkı: radyal sinir, СVI-СVII. Işın refleksi yarıçapın stiloid sürecinin perküsyonundan kaynaklanır (hastanın kolu dirsek ekleminde 90 ° açıyla bükülmeli ve pronasyon ve supinasyon arasında bir konumda olmalıdır). Yanıt olarak, önkolun fleksiyonu ve pronasyonu ve parmakların fleksiyonu meydana gelir. Refleks ark: medyan, radyal ve kas-kütanöz sinirlerin lifleri, CV-CVIII.

alt uzuvlar. diz refleksi kuadriseps kasının tendonuna çekiç darbesinden kaynaklanır. Cevap olarak, bacak uzatılır. Refleks arkı: femoral sinir, LII-LIV. Refleks yatay pozisyonda incelenirken, hastanın bacakları geniş bir açıyla (yaklaşık 120 °) diz eklemlerinde bükülmeli ve muayene edenin sol ön kolunda serbestçe uzanmalıdır; oturma pozisyonunda refleksi incelerken, hastanın bacakları kalçalarına 120 ° açıda olmalı veya hasta ayakları yerde durmuyorsa, koltuğun kenarından serbestçe bir açıyla asılmalıdır. Hastanın kalçalarına 90° veya bir bacağı diğerinin üzerine atılır. Refleks uyandırılamıyorsa, Endrashik yöntemi kullanılır: Refleks, hasta sıkıca kenetlenmiş parmaklarla ele doğru çektiği anda uyarılır. Kalkaneal (Aşil) refleksi kalkaneal tendondaki perküsyondan kaynaklanır. Buna karşılık, baldır kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak ayağın plantar fleksiyonu meydana gelir. Refleks ark: tibial sinir, SI-SII. Yalancı bir hastada, bacak kalça ve diz eklemlerinde bükülmeli, ayak bilek ekleminde 90 ° açıyla bükülmelidir. Muayene eden kişi sol eli ile ayağı tutar ve sağ eli ile kalkaneus tendonu vurulur. Hastanın mide pozisyonunda, her iki bacak da diz ve ayak bileği eklemlerinde 90 ° 'lik bir açıyla bükülür. Muayene eden kişi bir eliyle ayağı veya tabanı tutar ve diğer eliyle çekiçle vurur. Refleks, topuk tendonuna veya tabanına kısa bir darbeden kaynaklanır. Topuk refleksinin incelenmesi, hastayı ayakları 90 ° 'lik bir açıyla bükülecek şekilde kanepede dizlerinin üzerine koyarak yapılabilir. Sandalyede oturan bir hastada, diz ve ayak bileği eklemlerindeki bacağınızı bükebilir ve kalkaneus tendonuna vurarak refleks oluşturabilirsiniz.

eklem refleksleri Ellerdeki eklem ve bağların reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. 1. Mayer - metacarpophalangeal'de muhalefet ve fleksiyon ve birinci parmağın interfalangeal artikülasyonunda uzama, III ve IV parmakların ana falanksında zorla fleksiyon ile. Refleks ark: ulnar ve medyan sinirler, СVII-ThI. 2. Leri - supinasyon pozisyonunda parmakların ve elin zorla fleksiyonu ile ön kolun fleksiyonu, refleks ark: ulnar ve medyan sinirler, CVI-ThI.

Cilt refleksleri hafif bükülmüş bacaklar ile sırt üstü hastanın pozisyonunda karşılık gelen cilt bölgesindeki nörolojik malleus sapı ile inme uyarımı neden olur. Karın refleksleri: üst (epigastrik), kostal kemerin alt kenarı boyunca karın derisinin tahrişinden kaynaklanır. Refleks ark: interkostal sinirler, ThVII-ThVIII; orta (mezogastrik) - göbek seviyesinde karın derisinin tahrişi ile. Refleks ark: interkostal sinirler, ThIX-ThX; alt (hipogastrik) - kasık kıvrımına paralel cilt tahrişi ile. Refleks ark: ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirler, ThXI-ThXII; karın kaslarının uygun düzeyde kasılması ve göbek deliğinin tahriş yönünde kayması vardır. Cremaster refleksi, iç uyluğun uyarılmasıyla tetiklenir. Buna karşılık, testis, testisi kaldıran kasın kasılması nedeniyle yukarı çekilir, refleks ark: femoral-genital sinir, LI-LII. Plantar refleks - ayağın dış kenarının kesikli tahrişi ile ayağın ve parmakların plantar fleksiyonu. Refleks ark: tibial sinir, LV-SII. Anal refleks - etrafındaki cildin karıncalanma veya kesikli tahrişi ile anüsün dış sfinkterinin kasılması. Öznenin bacakları mideye getirilerek yan yattığı pozisyona denir. Refleks arkı: pudendal sinir, SIII-SV.

patolojik refleksler . Patolojik refleksler, piramidal yol hasar gördüğünde, spinal otomatizmalar bozulduğunda ortaya çıkar. Patolojik refleksler, refleks yanıtına bağlı olarak ekstansör ve fleksiyona ayrılır.

Alt ekstremitelerde patolojik ekstansör refleksler. Babinsky refleksi en büyük öneme sahiptir - 2-2,5 yaşın altındaki çocuklarda, tabanın dış kenarının derisinin kesikli tahrişi ile ilk parmağın uzatılması - fizyolojik bir refleks. Oppenheim refleksi - parmakların tibial tepe boyunca ayak bileği eklemine doğru koşmasına tepki olarak ilk parmağın uzatılması. Gordon'un refleksi - baldır kaslarının sıkıştırılması sırasında ilk parmağın yavaş uzaması ve diğer parmakların yelpaze şeklinde ayrılması. Schaefer'in refleksi - kalkaneal tendonun sıkıştırılmasıyla ilk parmağın uzatılması.

Alt ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. En önemlisi Rossolimo refleksidir - parmakların toplarına hızlı bir teğet darbe ile ayak parmaklarının bükülmesi. Bekhterev-Mendel refleksi - arka yüzeyine bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Zhukovsky refleksi - doğrudan parmakların altındaki plantar yüzeyinde bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Ankilozan spondilit refleksi - topuğun plantar yüzeyine çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Babinski refleksinin, örneğin bir serebral felç durumunda hemipleji ile piramidal sistemin akut bir lezyonu ile ortaya çıktığı ve Rossolimo refleksinin spastik felç veya parezinin geç bir tezahürü olduğu akılda tutulmalıdır.

Üst ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. Tremner refleksi - hastanın II-IV parmaklarının terminal falanjlarının palmar yüzeyinin denetçisinin parmakları tarafından hızlı teğet tahrişlere yanıt olarak parmakların fleksiyonu. Jacobson'ın refleksi - Gelincik - yarıçapın stiloid işlemine bir çekiç darbesine yanıt olarak önkol ve parmakların birleşik fleksiyonudur. Zhukovsky refleksi - palmar yüzeyinde bir çekiçle vurulduğunda elin parmaklarının bükülmesi. Bekhterev'in karpal parmak refleksi - elin arkasının çekici ile perküsyon sırasında elin parmaklarının bükülmesi.

Üst ve alt ekstremitelerde patolojik koruyucu veya spinal otomatizm, refleksler- Bekhterev-Marie-Foy yöntemine göre enjeksiyon, çimdikleme, eter ile soğutma veya proprioseptif tahriş sırasında felçli bir uzvun istemsiz kısalması veya uzaması, muayene eden kişi ayak parmaklarını keskin bir aktif fleksiyona soktuğunda. Koruyucu refleksler genellikle doğada fleksiyondur (bacağın ayak bileği, diz ve kalça eklemlerinde istemsiz fleksiyon). Ekstansör koruyucu refleks, bacağın kalça ve diz eklemlerinde istemsiz ekstansiyonu ve ayağın plantar fleksiyonu ile karakterizedir. Çapraz koruyucu refleksler - tahriş olmuş bacağın bükülmesi ve diğerinin uzatılması, genellikle, esas olarak omurilik seviyesinde, piramidal ve ekstrapiramidal yolların birleşik bir lezyonu ile not edilir. Koruyucu refleksleri tarif ederken, refleks yanıtının formu, refleksojenik bölge not edilir. refleks uyandıran alan ve uyaranın yoğunluğu.

Boyun tonik refleksleri vücuda göre başın pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Magnus-Klein refleksi - başın çene ile döndürüldüğü kol ve bacak kaslarında artan ekstansör ton, baş döndürürken karşı uzuvların kaslarında fleksör tonu; başın fleksiyonu, fleksörde bir artışa ve uzuvların kaslarında başın ekstansör tonunun uzamasına neden olur.

Gordon refleksi- diz sarsıntısına neden olurken alt bacağın ekstansiyon pozisyonunda gecikmesi. Ayak fenomeni (Vestfalya)- pasif dorsifleksiyonu ile ayağın "donması". Foix-Thevenard'ın Shin Fenomeni- Karnında yatan bir hastada, alt bacak bir süre aşırı fleksiyon pozisyonunda tutulduktan sonra diz ekleminde alt bacağın eksik ekstansiyonu; ekstrapiramidal sertliğin tezahürü.

Yaniszewski'nin kavrama refleksiüst uzuvlarda - avuç içi ile temas halinde olan nesnelerin istemsiz olarak kavranması; alt ekstremitelerde - hareket veya tabanın diğer tahrişleri sırasında parmakların ve ayakların artan fleksiyonu. Uzak kavrama refleksi - uzaktan gösterilen bir nesneyi yakalama girişimi. Frontal lobda hasar ile gözlenir.

Tendon reflekslerinde keskin bir artışın ifadesi klonlar, bir kasın veya kas grubunun gerilmelerine yanıt olarak bir dizi hızlı ritmik kasılma ile kendini gösterir. Ayak klonusu, sırt üstü yatan bir hastada meydana gelir. Muayene eden kişi, hastanın bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker, bir eliyle tutar ve diğer eliyle ayağı tutar ve maksimum plantar fleksiyondan sonra ayağı sarsıntılı bir şekilde dorsifleksiyonla fleksiyona getirir. Buna karşılık, kalkaneal tendonun gerilmesi sırasında ayağın ritmik klonik hareketleri meydana gelir. Patella klonusu, düzleştirilmiş bacaklarla sırt üstü yatan bir hastada neden olur: I ve II parmakları patellanın üst kısmını tutar, yukarı çeker, sonra keskin bir şekilde distal yönde kaydırır ve bu pozisyonda tutar; yanıt olarak, kuadriseps femoris kasında bir dizi ritmik kasılma ve gevşeme ve patellanın seğirmesi ortaya çıkar.

Sinkinezi- başka bir uzvun (vücudun bir bölümünün) istemli hareketine eşlik eden bir uzvun veya vücudun başka bir bölümünün refleks dostu hareketi. Patolojik synkinesis, küresel, taklit ve koordinasyona bölünmüştür.

Global veya spastik, felçli kolda artan fleksiyon kontraktürü ve felçli uzuvları hareket ettirmeye çalışırken veya aktif olarak sağlıklı uzuvları hareket ettirirken, gövde ve boyun kaslarını zorlarken, öksürürken felçli bacakta ekstansör kontraktür şeklinde patolojik senkinezi olarak adlandırılır. veya hapşırma. Taklit senkinezi, vücudun diğer tarafındaki sağlıklı uzuvların gönüllü hareketlerinin felçli uzuvlar tarafından istemsiz bir tekrarıdır. Koordinatör senkinezi, karmaşık bir amaçlı motor hareket sürecinde paretik uzuvlar tarafından gerçekleştirilen ek hareketler şeklinde kendini gösterir.

kontraktürler. Eklemde hareket kısıtlılığına neden olan kalıcı tonik kas gerginliğine kontraktür denir. Şekil fleksiyonunu, ekstansörünü, pronatörü ayırt eder; lokalizasyon ile - el, ayak kontraktürleri; monoparaplejik, tri ve kuadriplejik; tezahür yöntemine göre - tonik spazmlar şeklinde kalıcı ve kararsız; patolojik sürecin gelişmesinden sonra ortaya çıkma zamanına kadar - erken ve geç; ağrı ile bağlantılı olarak - koruyucu refleks, antaljik; sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin yenilgisine bağlı olarak - piramidal (hemiplejik), ekstrapiramidal, spinal (paraplejik), meningeal, yüz gibi periferik sinirlere zarar verir. Erken kontraktür - hormetonia. Tüm uzuvlarda periyodik tonik spazmlar, belirgin koruyucu reflekslerin ortaya çıkması, iç ve dış uyaranlara bağımlılık ile karakterizedir. Geç hemiplejik kontraktür (Wernicke-Mann duruşu) - omuzun vücuda getirilmesi, ön kolun fleksiyonu, elin fleksiyonu ve pronasyonu, uyluğun uzatılması, bacağın alt kısmı ve ayağın plantar fleksiyonu; yürürken, ayak yarım daireyi tanımlar.

Hareket bozukluklarının göstergebilimi. Aktif hareketlerin hacmi ve güçleri üzerine yapılan bir çalışmaya dayanarak, sinir sistemi hastalığının neden olduğu felç veya parezinin varlığını ortaya çıkardıktan sonra, doğasını belirleyin: merkezi veya periferik motor hasarı nedeniyle oluşup oluşmadığı. nöronlar. Kortikal-omurilik yolunun herhangi bir seviyesinde merkezi motor nöronların yenilgisi, oluşumuna neden olur. merkezi, veya spastik, felç. Herhangi bir alanda periferik motor nöronların yenilgisi ile (ön boynuz, kök, pleksus ve periferik sinir), Çevresel, veya uyuşuk, felç.

Merkezi motor nöron : serebral korteksin motor alanına veya piramidal yola zarar verilmesi, korteksin bu kısmından omuriliğin ön boynuzlarına gönüllü hareketlerin uygulanması için tüm dürtülerin iletiminin kesilmesine yol açar. Sonuç, karşılık gelen kasların felç olmasıdır. Piramidal yolun kesilmesi aniden olursa, gerilme refleksi baskılanır. Bu, felcin başlangıçta gevşek olduğu anlamına gelir. Bu refleksin iyileşmesi günler veya haftalar alabilir.

Bu olduğunda, kas iğcikleri gerilmeye eskisinden daha duyarlı hale gelecektir. Bu özellikle kolun fleksörlerinde ve bacağın ekstansörlerinde belirgindir. Gerilme reseptörlerinin aşırı duyarlılığı, ön boynuz hücrelerinde sonlanan ve intrafusal kas liflerini innerve eden gama motor nöronlarını aktive eden ekstrapiramidal yollardaki hasardan kaynaklanır. Bu fenomenin bir sonucu olarak, kasların uzunluğunu düzenleyen geri bildirim halkaları boyunca impulslar değişir, böylece kolun fleksörleri ve bacağın ekstansörleri mümkün olan en kısa durumda (minimum uzunluk pozisyonu) sabitlenir. Hasta, hiperaktif kasları gönüllü olarak inhibe etme yeteneğini kaybeder.

Spastik felç her zaman merkezi sinir sistemindeki hasarı gösterir, yani. beyin veya omurilik. Piramidal yoldaki hasarın sonucu, en iyi eller, parmaklar ve yüzde görülen en ince istemli hareketlerin kaybıdır.

Merkezi felcin ana belirtileri şunlardır: 1) ince hareketlerin kaybıyla birlikte güçte azalma; 2) tonda spastik artış (hipertonisite); 3) klonuslu veya klonsuz artan proprioseptif refleksler; 4) eksteroseptif reflekslerin azalması veya kaybı (karın, kremasterik, plantar); 5) patolojik reflekslerin ortaya çıkışı (Babinsky, Rossolimo, vb.); 6) koruyucu refleksler; 7) patolojik dost hareketler; 8) yeniden doğuş reaksiyonunun olmaması.

Semptomlar lezyonun santral motor nörondaki konumuna göre değişir. Precentral girusun yenilgisi iki semptomla karakterize edilir: klonik konvülsiyonlar şeklinde fokal epileptik nöbetler (Jackson epilepsisi) ve karşı taraftaki uzuvun merkezi parezi (veya felç). Bacağın parezi, girusun üst üçte birinin lezyonunu, eli - orta üçte birini, yüzün yarısını ve dili - alt üçte birini gösterir. Klonik konvülsiyonların nerede başladığını belirlemek tanısal olarak önemlidir. Çoğu zaman, bir uzuvda başlayan kasılmalar, daha sonra vücudun aynı yarısının diğer kısımlarına geçer. Bu geçiş, merkezlerin precentral girusta bulunduğu sırayla yapılır. Subkortikal (parlak taç) lezyon, kolda veya bacakta kontralateral hemiparezi, odağın precentral girusun hangi kısmına daha yakın olduğuna bağlı olarak: eğer alt yarıya, o zaman kol daha fazla acı çeker, üst - bacağa. İç kapsülde hasar: kontralateral hemipleji. Kortikonükleer liflerin katılımı nedeniyle, kontralateral yüz ve hipoglossal sinirler alanında bir innervasyon ihlali vardır. Çoğu kraniyal motor çekirdeği, her iki taraftan da kısmen veya tamamen piramidal innervasyon alır. Piramidal yola hızlı hasar, lezyon periferik nöronlar üzerinde şok benzeri bir etkiye sahip olduğundan, başlangıçta gevşek olan kontralateral felce neden olur. Birkaç saat veya gün sonra spastik hale gelir.

Beyin sapının (beyin sapı, pons, medulla oblongata) hasar görmesine, odak tarafındaki kraniyal sinirlere ve karşı taraftaki hemiplejiye verilen hasar eşlik eder. Serebral pedinkül: Bu bölgedeki bir lezyon, ipsilateral (lezyonun yanında) okülomotor sinir lezyonu (Weber sendromu) ile ilişkili olabilen kontralateral spastik hemipleji veya hemiparezi ile sonuçlanır. Beyin ponsları: Bu bölgede etkilenirse kontralateral ve muhtemelen bilateral hemipleji gelişir. Genellikle tüm piramidal lifler etkilenmez.

VII ve XII sinirlerinin çekirdeklerine inen lifler daha dorsal yerleşimli olduğu için bu sinirler intakt olabilir. Abdusens veya trigeminal sinirin olası ipsilateral tutulumu. Medulla oblongata piramitlerinin yenilgisi: kontralateral hemiparezi. Sadece piramidal lifler hasar gördüğü için hemipleji gelişmez. Ekstrapiramidal yollar medulla oblongata'nın dorsalinde yer alır ve bozulmadan kalır. Piramitlerin kiazması hasar görürse, nadir bir cruciant (veya alternatif) hemipleji sendromu gelişir (sağ kol ve sol bacak ve tersi).

Komadaki hastalarda beynin fokal lezyonlarının tanınması için, dışa dönük bir ayağın semptomu önemlidir. Lezyonun karşısındaki tarafta, ayak dışa doğru çevrilir, bunun sonucunda topuk üzerinde değil, dış yüzeyde durur. Bu semptomu belirlemek için, ayakları maksimum dışa döndürme yöntemini kullanabilirsiniz - Bogolepov'un semptomu. Sağlıklı tarafta ayak hemen eski konumuna döner ve hemiparezi olan taraftaki ayak dışa dönük kalır.

Piramidal yol, beyin sapı veya omuriliğin üst servikal segmentlerindeki çaprazlamanın altında hasar görürse, ipsilateral uzuvları içeren hemipleji veya iki taraflı hasar durumunda tetrapleji oluşur. Torasik omurilikte hasar (lateral piramidal yolun tutulumu) bacağın spastik ipsilateral monoplejisine neden olur; bilateral tutulum alt spastik paraplejiye yol açar.

Periferik motor nöron : hasar ön boynuzları, ön kökleri, periferik sinirleri yakalayabilir. Etkilenen kaslarda ne gönüllü ne de refleks aktivite saptanmaz. Kaslar sadece felçli değil, aynı zamanda hipotoniktir; germe refleksinin monosinaptik yayının kesintiye uğraması nedeniyle bir arefleksi var. Birkaç hafta sonra, felçli kasların dejenerasyonunun reaksiyonunun yanı sıra atrofi de başlar. Bu, ön boynuz hücrelerinin, normal kas fonksiyonunun temeli olan kas lifleri üzerinde trofik bir etkiye sahip olduğunu gösterir.

Patolojik sürecin tam olarak nerede lokalize olduğunu belirlemek önemlidir - ön boynuzlarda, köklerde, pleksuslarda veya periferik sinirlerde. Ön boynuz etkilendiğinde, bu segmentten innerve edilen kaslar zarar görür. Genellikle atrofik kaslarda, bireysel kas liflerinin ve demetlerinin hızlı kasılmaları gözlenir - henüz ölmemiş nöronların patolojik sürecinin tahrişinin bir sonucu olan fibriller ve fasiküler seğirmeler. Kasların innervasyonu çok segmentli olduğundan, tam felç, birkaç bitişik segmentin yenilgisini gerektirir. Çeşitli kasları besleyen ön boynuz hücreleri birbirinden biraz uzakta bulunan sütunlarda gruplandırıldığından, uzuvdaki tüm kasların tutulumu nadiren görülür. Akut poliomyelit, amyotrofik lateral skleroz, progresif spinal müsküler atrofi, siringomiyeli, hematomiyeli, miyelit ve omuriliğin dolaşım bozukluklarında ön boynuzlar patolojik sürece dahil olabilir. Ön köklere zarar verildiğinde, ön boynuzların yenilgisiyle hemen hemen aynı resim gözlenir, çünkü burada felç oluşumu da segmentaldir. Radiküler karakterin felci, yalnızca birkaç bitişik kökün yenilgisiyle gelişir.

Her motor kökün aynı zamanda kendi “gösterge” kası vardır; bu, özellikle servikal veya lomber bölge sürece dahilse, bu kastaki fasikülasyonlarla lezyonunu bir elektromiyogramda teşhis etmeyi mümkün kılar. Anterior köklerin yenilgisine sıklıkla membranlardaki veya omurlardaki patolojik süreçlerden ve aynı zamanda arka kökleri de içeren patolojik süreçlerden kaynaklandığından, hareket bozuklukları sıklıkla duyusal rahatsızlıklar ve ağrı ile birleştirilir. Sinir pleksusunda hasar, bir uzuvda ağrı ve anestezi ile birlikte periferik felç ve bu uzuvdaki otonomik bozuklukların yanı sıra, pleksus gövdeleri motor, duyusal ve otonom sinir lifleri içerdiğinden karakterizedir. Genellikle pleksusların kısmi lezyonları vardır. Karışık bir periferik sinir hasar gördüğünde, bu sinir tarafından innerve edilen kasların periferik felci, afferent liflerdeki bir kırılmanın neden olduğu duyusal rahatsızlıklarla birlikte meydana gelir. Tek bir sinirin hasar görmesi genellikle mekanik nedenlerle (kronik kompresyon, travma) açıklanabilir. Sinirin tamamen duyusal, motor veya mikst olmasına bağlı olarak sırasıyla duyusal, motor veya otonomik bozukluklar meydana gelir. Hasarlı akson, merkezi sinir sisteminde yenilenmez, ancak büyüyen aksonu yönlendirebilen sinir kılıfının korunması ile sağlanan periferik sinirlerde yenilenebilir. Sinir tamamen kopmuş olsa bile uçlarını bir dikişle birleştirmek tam rejenerasyona neden olabilir. Birçok periferik sinirin yenilgisi, çoğunlukla ekstremitelerin distal segmentlerinde, çoğunlukla bilateral olmak üzere yaygın duyusal, motor ve otonomik bozukluklara yol açar. Hastalar parestezi ve ağrıdan şikayet ederler. "Çorap" veya "eldiven" gibi hassas bozukluklar, atrofi ile gevşek kas felçleri ve trofik cilt lezyonları ortaya çıkar. Birçok nedenden kaynaklanan polinörit veya polinöropati not edilir: zehirlenme (kurşun, arsenik vb.), Beslenme yetersizliği (alkolizm, kaşeksi, iç organ kanseri vb.), bulaşıcı (difteri, tifo vb.), metabolik ( diyabet Mellitus, porfiri, pellagra, üremi, vb.). Bazen nedeni belirlemek mümkün değildir ve bu durum idiyopatik polinöropati olarak kabul edilir.

Nöroloji ve Nöroşirürji kitabından yazar Evgeny İvanoviç Gusev

3.2. Ekstrapiramidal sistem "Ekstrapiramidal sistem" terimi, subkortikal ve gövde ekstrapiramidal oluşumları ve medulla oblongata'nın piramitlerinden geçmeyen motor yolları ifade eder. Bu sistemin bir parçası da korteksi birbirine bağlayan demetlerdir.

Normal İnsan Anatomisi kitabından: Ders Notları yazar M. V. Yakovlev

3.3. Serebellar sistem Beyincik ve beyin sapı, çatısı beyincik olan arka kraniyal fossada bulunur. Beyincik, beyin sapına üç çift pedinkül ile bağlanır: üstün serebellar pedinküller, serebellumu orta beyne bağlar, orta pedinküller

Asana, Pranayama, Mudra, Bandha kitabından yazar Satyananda

14. ÜST uzuvdaki damarlar. ALT CAVA DAMAR SİSTEMİ. PORTAL DAMAR SİSTEMİ Bu damarlar derin ve yüzeysel damarlarla temsil edilir.Palmar dijital damarlar yüzeysel palmar venöz arkın (arcus venosus palmaris superficialis) içine akar.

Eklem ve omurga kinesiterapi kitabından yazar Leonid Vitalievich Rudnitsky

Solunum Sistemi Oksijen yeryüzündeki tüm canlıların birincil ihtiyacıdır. Hiçbir şey onsuz yaşayamaz. Solunum olmazsa vücudun hücreleri ölür. Kan, karbondioksit alırken onlara oksijen getirir. Hücrelere oksijen sağlamak ve onları serbest bırakmak

Kitaptan Testler ne diyor. Tıbbi göstergelerin sırları - hastalar için yazar Evgeny Aleksandroviç sırıtış

Pilates Sistemi Joseph Pilates jimnastiğinden birçok sporcu, bale dansçısı ve hatta yıldızlar yararlanmıştır.Yazarı Almanya'da Düsseldorf yakınlarında doğmuştur. Sıklıkla olduğu gibi, hayatta bir şeyler başaran insanlar çocukluklarında zayıf ve zayıftır.

Herkes için Su Jok kitabından tarafından Park Jae-woo

Hint sistemi Ünlü Hintli doktor Feridun Batmanghelidj ve öğrencisi Ranjit Mohanty, sırt hastalıkları da dahil olmak üzere çoğu hastalığın ... susuzluktan geldiğinden eminler.Dr Feridun Batmanghelidj 1931'de İran'da doğdu. İyi ve başarılı bir şekilde okudu

Ulusal Tedavinin Özellikleri kitabından: Hasta Hikayelerinde ve Avukat Cevaplarında yazar Alexander Vladimirovich Saversky

4.3. Pıhtılaşma önleyici sistem Pıhtılaşma önleyici özelliklere sahip doğal maddeler, kanın sıvı halde tutulmasından sorumludur. Bu maddeler vücutta sürekli üretilir ve gerekli miktarda belirli bir oranda atılır.

İpuçları Blavo kitabından. Kalp krizi ve felce HAYIR tarafından Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolitik sistem Fibrinolitik sistemin işlevi fibrini parçalamaktır. Fibrinolitik sistemin ana bileşeninin rolü, çeşitli aktivatörlerin etkisi altında plazminojenden oluşan plazmindir (fibrinolisin).

Kitaptan Her şey iyi olacak! Louise Hay tarafından

Bölüm IV. Çift Kafa Uyumluluk Sistemi. Böcek sistemi. Mini Sistem Çift Başlı Yazışma Sistemi El ve ayak parmaklarında iki baş yazışma sistemi vardır: "insan tipi" sistem ve "hayvan tipi" sistem "İnsan tipi" sistem.

Kitaptan Göz hastalıklarının tedavisi + terapötik egzersizlerin seyri yazar Sergey Pavloviç Kaşin

CHI sistemi

Yaşlanmayı Durdurmak ve Genç Olmak kitabından. 17 günde sonuç Mike Moreno tarafından

Çakra sistemi Üst enerji merkezi, yedinci çakra, sahasrara Üst enerji merkezi olan bu çakranın, başın tepesinde, bıngıldakların bulunduğu bir girişi vardır. Sahasrara aracılığıyla İlahi enerjinin akışlarını, yukarıdan desteği, korumayı algılarız.

Yaşayan kılcal damarlar kitabından: Sağlıkta en önemli faktör! Zalmanov, Nishi, Gogulan'ın Yöntemleri yazar Ivan Lapin

İlk duygusal merkez - iskelet sistemi, eklemler, kan dolaşımı, bağışıklık sistemi, cilt Ailenizin ve arkadaşlarınızın desteğinden yoksun kaldıysanız,

Şizofreni Psikolojisi kitabından yazar Anton Kempinsky

Tao Sisteminin İyileştirilmesi Eski Çin Tao sistemi, vücudun genel olarak iyileştirilmesini ve gençliğin korunmasını amaçlar. Görmeyi güçlendirmeye yönelik egzersizler ve bu sistemde yer alan çeşitli göz hastalıklarının tedavisi her türlü anomali için önerilir.

Yazarın kitabından

Endokrin sistemi Endo - içeride, krinis - gizli (Yunanca). Endokrin sisteminin ana işlevi, hormonların endokrin bezleri adı verilen organlarda üretilmesi ve depolanmasıdır. Bu bezler: böbrek üstü bezleri, hipotalamus, pankreas, yumurtalıklar,

Yazarın kitabından

Nishi sistemi başka bir kılcal onarım sistemidir. Kılcal damarların önemi fikrini ortaya atan tek kişi Zalmanov değildir. Japon mühendis Katsuzo Nishi, Zalmanov'u izleyerek kendi sağlık metodolojisini yarattı.

Yazarın kitabından

Bir güç sistemi olarak sinir sistemi Güç ve organizasyon sorunu, sinir sisteminin faaliyetindeki ana sorundur. Bu sistemin görevleri, organizmanın içinde ve organizma ile çevresi arasında meydana gelen süreçlerin organizasyonu ve yönetimine indirgenmiştir. O gerçek,

- bu iki nöron yolu (2 nöron merkezi ve çevresel) , serebral korteksi iskelet (çizgili) kaslarla (kortikal-kas yolu) birbirine bağlar. Piramidal yol, keyfi hareketler sağlayan bir sistem olan piramidal bir sistemdir.

Merkez nöron

Merkez nöron, ön merkezi girusun Y katmanında (büyük Betz piramidal hücrelerden oluşan bir katman), üst ve orta ön girusun arka bölümlerinde ve parasantral lobülde bulunur. Bu hücrelerin net bir somatik dağılımı vardır. Precentral girusun üst kısmında ve paracentral lobülde bulunan hücreler, orta kısmında bulunan alt ekstremite ve gövdeyi innerve eder - üst ekstremite. Bu girusun alt kısmında yüz, dil, farinks, gırtlak, çiğneme kaslarına impuls gönderen nöronlar bulunur.

Bu hücrelerin aksonları iki iletken şeklindedir:

1) kortiko-omurilik yolu (diğer adıyla piramidal yol) - ön merkezi girusun üst üçte ikisinden

2) kortiko-bulbar yolu - ön merkezi girusun alt kısmından) korteksten hemisferlerin derinliklerine gidin, iç kapsülden geçin (kortiko-bulbar yol - diz bölgesinde ve kortiko-omurilik yolu ön üçte ikisinden geçer) iç kapsülün arka uyluğu).

Daha sonra beynin bacakları, köprü, medulla oblongata geçer ve medulla oblongata ve omuriliğin sınırında, kortiko-omurilik yolu eksik bir çaprazlama geçirir. Yolun çaprazlanmış büyük bir kısmı, omuriliğin yan sütununa geçer ve ana veya yanal piramidal demet olarak adlandırılır. Daha küçük çaprazlanmamış kısım, omuriliğin ön kolonuna geçer ve doğrudan çaprazlanmamış demet olarak adlandırılır.

Kortiko-bulbar yolunun lifleri sonlanır. motor çekirdekleri kranial sinirler (Y, YII, IX, X, XI, XII ) ve kortiko-omurilik yolunun lifleri - omuriliğin ön boynuzları . Ayrıca, kortiko-bulbar yolun lifleri, kraniyal sinirlerin karşılık gelen çekirdeklerine yaklaştıkça sırayla bir çaprazlama geçirir (“supranükleer” çaprazlama). Okülomotor, çiğneme kasları, farenks, gırtlak, boyun, gövde ve perine kasları için iki taraflı kortikal innervasyon vardır, yani kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinin bir kısmına ve ön boynuzların bazı seviyelerine. omurilik, merkezi motor nöronların lifleri sadece karşı taraftan değil, aynı zamanda kendi başına da yaklaşır, böylece korteksten gelen impulsların sadece karşıttan değil, aynı zamanda kendi yarımküresinden de yaklaşmasını sağlar. Tek taraflı (sadece karşı yarımküreden) innervasyonun uzuvları, dili, alt yüz kasları vardır. Omuriliğin motor nöronlarının aksonları, ön köklerin bir parçası olarak karşılık gelen kaslara, ardından omurilik sinirlerine, pleksuslara ve son olarak periferik sinir gövdelerine gönderilir.

periferik nöron

periferik nöron ilkinin bittiği yerlerden başlar: hançer-bulbar yolunun lifleri, kraniyal sinirlerin çekirdeklerinde sona erer, yani kraniyal sinirlerin bir parçası olarak giderler ve kortiko-spinal yol ön boynuzlarda sona erer. omurilik yani omurilik sinirlerinin ön köklerinin bir parçası olarak gider, ardından periferik sinirler sinapsa ulaşır.

Bir nöronun homonim lezyonu ile merkezi ve periferik felç gelişir.

piramit sistemi- gövdeleri serebral kortekste bulunan bir efferent nöron sistemi, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinde ve omuriliğin gri maddesinde sonlanır. Piramidal yolun (tractus piramidalis) bir parçası olarak, kortikal-nükleer lifler (fibrae kortikonükleer) ve kortikal-spinal lifler (fibra kortikospinales) izole edilir. Hem bunlar hem de diğerleri, iç, piramidal, tabakanın sinir hücrelerinin aksonlarıdır. beyin zarı . Frontal ve parietal lobların precentral giruslarında ve bitişik alanlarında bulunurlar. Precentral girusta, birincil motor alan, bireysel kasları ve kas gruplarını kontrol eden piramidal nöronların bulunduğu lokalizedir. Bu girusta kas sisteminin somatotopik bir temsili vardır. Farinks, dil ve başın kaslarını kontrol eden nöronlar girusun alt kısmını işgal eder; yukarıdakiler, üst ekstremite ve gövde kaslarıyla ilişkili alanlardır; alt ekstremite kaslarının izdüşümü, precentral girusun üst kısmında bulunur ve yarım kürenin medial yüzeyine geçer.

Piramidal yol, esas olarak yarım kürenin beyaz maddesinden geçen ve iç kapsüle yaklaşan ince sinir liflerinden oluşur ( pilav. 1 ). Kortikal-nükleer lifler dizini oluşturur ve kortikal-spinal lifler, iç kapsülün arka bacağının ön 2/3'ünü oluşturur. Buradan, piramidal yol beyin sapının tabanına ve daha sonra ponsun ön kısmına kadar devam eder (bkz. Beyin ). Beyin sapı boyunca, kortikal-nükleer lifler, retiküler formasyonun dorsolateral bölgelerinin karşı tarafına geçerek III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII motor çekirdeklerine geçerler. kafa sinirleri ; sadece çaprazlanmamış lifler fasiyal sinirin çekirdeğinin üst üçte birine gider. Piramidal yolun liflerinin bir kısmı beyin sapından serebelluma geçer.

Medulla oblongata'da piramidal yol, omurilikle sınırda bir haç (decussatio piramidum) oluşturan piramitlerde bulunur. Çaprazlamanın üzerinde, piramidal yol bir tarafta 700.000 ila 1.300.000 sinir lifi içerir. Çaprazlama sonucunda liflerin %80'i karşı tarafa geçerek lateral funikulusta oluşur. omurilik lateral kortikal-spinal (piramidal) yol. Medulla oblongata'dan çaprazlanmamış lifler, bir ön kortikal-spinal (piramidal) yol şeklinde omuriliğin ön fünikülüne devam eder. Bu yolun lifleri, omurilik boyunca beyaz komissüründe (segmental olarak) karşı tarafa geçer. Kortikal-omurilik liflerinin çoğu, omuriliğin internöronları üzerindeki orta gri maddesinde sonlanır, sadece bir kısmı, omuriliğin motor liflerine yol açan ön boynuzların motor nöronlarıyla doğrudan sinapslar oluşturur. sinirler . Kortikal-omurilik liflerinin yaklaşık %55'i omuriliğin servikal segmentlerinde, %20'si torasik segmentlerde ve %25'i lomber segmentlerde sonlanır. Ön kortikospinal yol sadece orta torasik segmentlere kadar devam eder. P. s'deki liflerin kesişimi nedeniyle. beynin sol yarım küresi vücudun sağ yarısının hareketlerini kontrol eder ve sağ yarım küre vücudun sol yarısının hareketlerini kontrol eder, ancak gövdenin kasları ve yüzün üst üçte biri piramidal lifleri alır. her iki yarım küreden de yol.

P.'nin işlevi ile. bir gönüllü hareket programının algılanmasından ve bu programdan beyin sapı ve omuriliğin segmental aparatına impulsların iletilmesinden oluşur.

Klinik uygulamada, P.'nin durumu ile. keyfi hareketlerin doğası tarafından belirlenir. Çizgili kasların hareket aralığı ve kasılma kuvveti, altı noktalı bir sisteme göre değerlendirilir (tam kas gücü - 5 puan, kas gücü "verme" - 4 puan, tam bir aktif aralıkta güçte orta derecede bir azalma). hareketler - 3 puan, yalnızca yerçekimi uzuvlarının göreceli olarak ortadan kaldırılmasından sonra tam bir hareket yelpazesi olasılığı - 2 puan, zar zor farkedilir bir kas kasılması ile hareketin korunması - 1 puan ve istemli hareket yokluğu - 0). Kas kasılmasının gücü, bir dinamometre kullanılarak nicel olarak değerlendirilebilir. Kranial sinirlerin motor çekirdeklerine giden piramidal kortikal-nükleer yolun güvenliğini değerlendirmek için, bu çekirdekler tarafından innerve edilen baş ve boyun kaslarının işlevini belirlemek için testler kullanılır, kortikospinal sistem - kasların çalışmasında gövde ve uzuvlardan. Piramidal sistemin yenilgisi ayrıca kas tonusu ve kas trofizmi durumu ile değerlendirilir.

Patoloji. P.'nin işlevinin ihlali. birçok patolojik süreçte gözlenir. P.'nin uzun aksonları olan nöronlarında, metabolik süreçlerde sıklıkla bozukluklar meydana gelir ve bu yapılarda dejeneratif-distrofik değişikliklere yol açar. İhlaller genetik olarak belirlenir veya zehirlenmenin (endojen, eksojen) yanı sıra nöronların genetik aparatındaki viral hasarın sonucudur. Dejenerasyon, başta en uzun aksonlara sahip olanlar olmak üzere, piramidal nöronların kademeli, simetrik ve ilerleyici işlev bozukluğu ile karakterize edilir. lomber kalınlaşmanın periferik motor nöronlarında biter. Bu nedenle, bu gibi durumlarda piramidal ilk önce alt ekstremitelerde tespit edilir. Strumpell'in ailesi spastik paraplejisi bu hastalık grubuna aittir (bkz. Parapleji ), portokaval ensefalomyelopati, füniküler miyeloz , Mills sendromunun yanı sıra - belirsiz etiyolojinin tek taraflı yükselişi. Genellikle 35-40 ila 60 yaşlarında alt ekstremitenin distal kısımlarının merkezi toraksı ile başlar,

yavaş yavaş alt ekstremite proksimal kısımlarına ve daha sonra tüm üst ekstremiteye yayılır ve felçli ekstremitelerde otonomik ve trofik bozukluklarla spastik hemiplejiye dönüşür. not genellikle yavaş viral enfeksiyonlardan etkilenir, örneğin amyotrofik yanal , dağınık ve diğerleri Neredeyse her zaman beyin ve omuriliğin fokal lezyonlarının klinik tablosunda piramidal sistemin işlev bozukluğu belirtileri vardır. Beynin vasküler lezyonları ile (kanama), piramidal bozukluklar, kronik serebrovasküler yetmezlikte ilerleme ile akut veya subakut olarak gelişir. not patolojik sürece dahil olabilir beyin iltihabı ve miyelit , travmatik beyin hasarı ve omurilik yaralanması , merkezi sinir sistemi tümörleri vb.

P.'nin yenilgisiyle. merkezi s ve felç istemli hareketlerin karakteristik bozuklukları ile. Spastik tipe göre kas tonusu artar (kas trofizmi genellikle değişmez) ve uzuvlarda derin refleksler, cilt refleksleri (karın, kremasterik) azalır veya kaybolur, ellerde patolojik refleksler görülür - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, ayaklarda - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, vb. (bkz. refleksler ). Juster'in semptomu piramidal yetmezliğin karakteristiğidir: başparmağın belirgin olduğu bölgedeki derinin iğne batması, başparmağın bükülmesine ve işaret parmağına getirilmesine neden olurken, aynı anda kalan parmakları uzatır ve eli ve ön kolu dorsifleksiyona getirir. Genellikle bir katlanan bıçağın belirtisi ortaya çıkar: spastik üst ekstremitenin pasif uzantısı ve alt ekstremitenin fleksiyonu ile, muayene eden kişi önce keskin bir yaylı direnç yaşar ve ardından aniden zayıflar. P.'nin yenilgisiyle. küresel, koordinasyon ve taklit senkinezi .

P.'nin yenilgi teşhisi ile. hastanın hareketleri ve piramidal yetmezlik belirtilerinin (a veya a'nın varlığı, artan kas tonusu, artan derin refleksler, klonlar, patolojik el ve ayak belirtileri), klinik seyri ve sonuçları üzerine bir çalışma temelinde kurulmuştur. özel çalışmalar (elektronöromyografi, elektroensefalografi, tomografi, vb.). ).

Piramidal felçlerin ayırıcı tanısı periferik ami ve ami ile yapılır,

periferik motor nöronlara zarar vererek gelişir. İkincisi ayrıca paretik kaslar, kas tonusunda bir azalma (hipo ve atoni), derin reflekslerin zayıflaması veya yokluğu, kasların ve sinirlerin elektriksel uyarılabilirliğinde değişiklikler (yeniden doğuş reaksiyonu) ile karakterizedir. P.'nin sayfa yenilgisinin akut gelişiminde. ilk birkaç saat veya günde, felçli uzuvlarda genellikle kas tonusunda ve derin reflekslerde azalma olur. Devletle alakalıdır hastalık , ortadan kaldırılmasından sonra kas tonusunda ve derin reflekslerde bir artış var. Aynı zamanda, diaşizis belirtilerinin arka planında piramidal belirtiler (Babinski'nin semptomu vb.) de tespit edilir.

P.'nin mağlubiyetlerinin tedavisi. altta yatan hastalığa yöneliktir. Sinir hücrelerinde (nootropil, serebrolizin, ensefabol, glutamik asit, aminalon), sinir impuls iletimi (prozerin, dibazol), mikrosirkülasyon (vazoaktif ilaçlar), kas tonusunun normalleştirilmesi (mydocalm, baklofen, lioresal), vitaminlerin metabolizmasını iyileştiren ilaçlar kullanılır. C, E grubu. Egzersiz terapisi, masaj (nokta) ve refleksoterapi, kas tonusunu azaltmak için yaygın olarak kullanılır; fizyoterapi ve balneoterapi, ortopedik önlemler. Beyin ve omurilik tümörleri ve yaralanmalarının yanı sıra bir dizi akut serebrovasküler kaza için (e veya e ekstraserebral arterler, intraserebral hematom, serebral damarların malformasyonları vb.) Nöroşirürji tedavisi uygulanır.

Kaynakça: Blinkov S.M. ve Glezer I.I. Şekil ve tablolarda insan beyni, s. 82, L., 1964; Sinir sistemi hastalıkları, ed. PV Melnychuk, cilt 1, s. 39, M., 1982; Granit R. Hareketlerin düzenlenmesinin temelleri, İngilizce'den tercüme edilmiştir, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. ve Burd G.S. Sinir hastalıkları, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. İnsan beyninin yolları (ontogeny olarak), s. 92, Moskova, 1975; Kostyuk P.K. Omuriliğin inen sistemlerinin yapısı ve işlevi, L. 1973; Lunev D.K. Serebral e, M. 1974'te kas tonusunun ihlali; Nöroloji için çok ciltli rehber, ed. N.I. Grashchenkova, cilt 1, kitap. 2, s. 182, Moskova, 1960; Skoromets D.D. Sinir sistemi hastalıklarının topikal teşhisi, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Beyin ve omuriliğin yolları, Omsk. 1977.