अस्थमा और हृदय रोग. ब्रोन्कियल अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप

दमाब्रोन्कियल नलिकाओं में रुकावट के कारण दम घुटने के अचानक हमलों के रूप में प्रकट होता है।

इसका वर्णन हिप्पोक्रेट्स, जी.आई. सोकोल्स्की और एस.पी. बोटकिन द्वारा किया गया था। उत्तरार्द्ध ने ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से अस्थमा के हमलों की व्याख्या की। ब्रोन्कियल अस्थमा है व्यापक उपयोगसभी देशों की जनसंख्या में: संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 3%, इंग्लैंड और वेल्स में 0.9% जनसंख्या ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है।

एटियलजि और रोगजनन

दम घुटने के हमले की घटना के तंत्र में, स्वर में वृद्धि और सहानुभूति तंत्रिका की छूट एक भूमिका निभाती है। इससे ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है और ब्रोन्कियल म्यूकोसा से प्रचुर मात्रा में स्राव निकलने के साथ उनके लुमेन में संकुचन होता है और ब्रोन्कियल सूजन हो जाती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास का यह तंत्र इस तथ्य से समर्थित है कि एड्रेनालाईन के एक इंजेक्शन की मदद से, जो सहानुभूति को उत्तेजित करता है तंत्रिका तंत्र, और एट्रोपिन, जो वेगस तंत्रिका के अंत को पंगु बना देता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने (रोकने) का प्रबंधन करता है।

पैरासिम्पेथेटिक (वेगस तंत्रिका) की बढ़ती उत्तेजना और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का कारण बताया गया है विभिन्न लेखकों द्वाराएक ही नहीं। कुछ लोग ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी प्रकृति के पक्ष में बोलते हैं, यानी, कई प्रोटीन और पौधों के पदार्थों (एलर्जी) के प्रति रोगियों की बढ़ती संवेदनशीलता, जिनके शरीर में प्रवेश, यहां तक ​​​​कि थोड़ी मात्रा में भी, एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। अन्य लोग अस्थमा की उत्पत्ति के न्यूरोजेनिक सिद्धांत का पालन करते हैं। अस्थमा की एलर्जी प्रकृति का आधार था नैदानिक ​​अवलोकनजब अस्थमा इत्र, फूलों की गंध, उर्सोल (फरियर्स से), आईपेकैक (फार्मासिस्ट से), ताजी कटी घास (हे फीवर) के संपर्क से, साथ ही कुछ प्रकार की मछली, क्रेफ़िश, अंडे, स्ट्रॉबेरी खाने से होता है। , आदि। डी. ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी प्रकृति इस तथ्य से भी साबित होती है कि अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियाँ- पित्ती, एक्जिमा, एंजियोएडेमा, जो एलर्जी की गैर-विशिष्टता के पक्ष में बोलता है। इसके परिणामस्वरूप, एक ही एलर्जेन विभिन्न एलर्जी रोगों का कारण बन सकता है - कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा, दूसरों में - पित्ती, या एक ही समय में दोनों रोग। ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी प्रकृति को हमले का कारण बनने वाले एलर्जी को हटाकर अस्थमा के दौरे के इलाज के तथ्यों द्वारा समर्थित किया जाता है।

अभिव्यक्ति के लिए एलर्जी की प्रतिक्रियाशरीर का प्रारंभिक संवेदीकरण आवश्यक है - वंशानुगत या अधिग्रहित, जो एलर्जी के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ही अस्थमा के दौरे का कारण बन सकता है, जिससे संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्पत्ति के न्यूरोजेनिक सिद्धांत के कई समर्थक हैं। भावनात्मक अनुभवों के प्रभाव में अस्थमा का दौरा - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले व्यक्तियों में, साथ ही परिणामस्वरूप पलटा जलन, एक विचलित नाक सेप्टम, एक सूजन पित्ताशय, नाक पॉलीप्स आदि से आ रहा है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा को मनोविश्लेषणात्मकता के रूप में मानने का कारण देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर संक्रमण का बहुत प्रभाव पड़ता है। निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस और शरीर में अन्य संक्रामक फॉसी पैदा होते हैं अनुकूल परिस्थितियांएलर्जी के विकास के लिए, चयापचय उत्पादों द्वारा शरीर का संवेदीकरण रोगजनक वनस्पतिऔर संक्रमण के स्थानों पर प्रोटीन का टूटना। संक्रमण के ये वही केंद्र पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के स्रोत बन जाते हैं।

स्थिति के बीच एक स्वाभाविक संबंध है अंत: स्रावी प्रणालीऔर ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स (यौवन, मासिक धर्म, गर्भावस्था, स्तनपान, आदि)। के बीच एंडोक्रिन ग्लैंड्सअधिवृक्क ग्रंथियों को अलग करना आवश्यक है, जो शरीर के संवेदीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन और एसीटीएच (पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन) के लाभकारी प्रभाव से साबित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में फुफ्फुसीय वातस्फीति देखी जाती है। छोटी और मध्यम ब्रांकाई में बलगम होता है, ब्रांकाई की दीवारें मोटी हो जाती हैं, उनके लुमेन में इओसिनोफिल्स और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं: एल्वियोली असमान, फैली हुई होती हैं, और उनकी दीवारें पतली होती हैं, उनके बीच का सेप्टम फट जाता है। स्थानों। हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और विस्तार देखा जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

अस्थमा का दौरा अचानक पड़ता है, ज्यादातर रात में। कभी-कभी वे छाती में जकड़न, सामान्य कमजोरी, उनींदापन, जम्हाई, नाक में गुदगुदी और बंद नाक से पहले होते हैं। मामलों में खाद्य प्रत्युर्जतामतली, सीने में जलन आदि प्रोड्रोमल घटना के रूप में प्रकट होते हैं।

किसी हमले के दौरान, रोगी आमतौर पर लेता है बैठने की स्थिति, सांस लेने में सुविधा के लिए अपने हाथों को किसी कठोर वस्तु पर टिकाएं। इसी समय, सहायक मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं - स्केलेन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां और पेट की मांसपेशियां। अक्सर, किसी हमले के दौरान, मरीज़ बिस्तर से बाहर कूद जाते हैं और सांस लेने की सुविधा के लिए खिड़की या खिडक़ी खोल लेते हैं। रोगी भयभीत दिखते हैं, चेहरा पीला पड़ जाता है, शरीर पसीने से लथपथ हो जाता है। साँस लेना दुर्लभ या कठिन है, मुख्य रूप से साँस छोड़ने के कारण, जो एक सीटी के साथ किया जाता है जिसे दूर से सुना जा सकता है। शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं, नाड़ी दुर्लभ हो जाती है, धमनी दबावपदावनत। छाती का आयतन बढ़ जाता है, मानो वह साँस लेने की स्थिति में जम जाता है। कर्णपटह ध्वनि के साथ पर्कशन ध्वनि; निचली सीमाफेफड़े नीचे हो जाते हैं, उनका भ्रमण सीमित होता है, तीव्र वातस्फीति होती है। बिल्कुल मूर्खताफेफड़ों में सूजन के कारण दिल का पता नहीं चलता। फेफड़ों में सुना जा सकता है बड़ी राशिसीटी बजाना और खड़खड़ाना।

हमले की अवधि और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है अलग-अलग व्यक्तिऔर एक ही मरीज में अलग-अलग अवधिउसकी बीमारी. हमला कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चलता है। हमले का समाधान खांसी से शुरू होता है, शुरू में कम, चिपचिपा कांच जैसा थूक और बाद में म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम निकलता है। हमले के बाद मरीज सो जाता है और आमतौर पर उसके स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है हम बात कर रहे हैंब्रोन्कियल अस्थमा के ताजा मामलों के बारे में, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, या न्यूमोस्क्लेरोसिस से जटिल नहीं हैं।

कुछ मामलों में, दौरा अगले कुछ घंटों में समाप्त नहीं होता है और दिनों और हफ्तों तक जारी रहता है; उत्पन्न थूक से राहत नहीं मिलती है। इन हमलों को "दमा की स्थिति" (स्टेटस अस्थमाटिकस) शब्द से नामित किया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले दोबारा हो सकते हैं एक निश्चित क्रम. सबसे पहले, हमले दुर्लभ हैं. कभी-कभी वे हर महीने, सप्ताह में दोहराते हैं या निरंतर हो जाते हैं, और समय के साथ वे अपना विशिष्ट कोर्स खो देते हैं और केवल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं, जो वसंत और शरद ऋतु में बिगड़ जाते हैं। एलर्जी के कारण होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे बाद में शारीरिक या किसी अन्य कारण से उत्पन्न हो सकते हैं भावनात्मक तनाव, ठंडी हवा, विविध गंधयुक्त पदार्थ. ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और पाठ्यक्रम जलवायु और मौसम संबंधी स्थितियों से प्रभावित होते हैं। चक्रवात हमलों को अधिक बार करते हैं, और ऊंचे पहाड़ों में - समुद्र तल से 1000-1200 मीटर ऊपर - रहने से वे रुक जाते हैं या दुर्लभ हो जाते हैं।

निदान

सामान्य मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा को पहचानना मुश्किल नहीं है। साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटना, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति, कौरशमैन सर्पिल, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और थूक में ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति निदान को स्पष्ट करती है।

हृदय, रोगसूचक और हिस्टेरिकल अस्थमा के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (उच्च रक्तचाप, रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि), हृदय के बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना, फुफ्फुसीय परिसंचरण और यकृत में जमाव, एड्रेनालाईन के उपयोग से प्रभाव की कमी, साथ ही बड़ी मात्रा में नम कणों और कभी-कभी गुलाबी रंग के झागदार थूक के साथ फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करती है। न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के साथ अस्थमा के लक्षण देखे जाते हैं। हिस्टेरिकल अस्थमा में सतही और होता है तेजी से साँस लेनेफेफड़ों, थूक, रक्त में किसी भी उद्देश्य परिवर्तन के बिना, यानी, हमले के दौरान फेफड़ों में कोई वातस्फीति और चर घरघराहट नहीं होती है, साँस छोड़ने में कठिनाई, कांच जैसा थूक और ईोसिनोफिलिया होता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान हमलों की आवृत्ति और फेफड़ों और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की डिग्री पर निर्भर करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा, जो कई वर्षों तक मौजूद रहता है, वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय हृदय विफलता का कारण बन सकता है और इसके कारण होने वाली जटिलताओं के कारण घातक हो सकता है। हमले के दौरान मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है, और फिर मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में। दुर्लभ हमलों वाले और हमलों के बाहर संबंधित जटिलताओं के बिना मरीज़ काम करने में काफी सक्षम हैं। व्यक्तियों के साथ लगातार हमलेऔर श्वसन और संचार अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ, उनकी काम करने की क्षमता सीमित हो जाती है या पूरी तरह से अक्षम हो जाती है।

उपचार एवं रोकथाम

त्वचा के नीचे एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (नुस्खा संख्या 36) के 0.1% घोल के 0.5-1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करके किसी हमले को रोकना सबसे अच्छा है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है और 2-3 मिनट के बाद चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है। ब्रांकाई, साथ ही वेगस तंत्रिका के अंत को पंगु बना देती है। एड्रेनालाईन का प्रभाव 1-2 घंटे से अधिक नहीं रहता है, इसलिए लंबे समय तक हमलों के दौरान, बार-बार इंजेक्शन संभव है (दिन में 8-10 बार तक)। एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए मतभेद हैं: ए) इसके प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, सिरदर्द, शरीर कांपना, धड़कन से प्रकट; बी) उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय संबंधी विफलता।

में हाल ही मेंप्रयुक्त दवाएं - नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनालाईन, यूस्पिरन।

एड्रेनालाईन दवा इफेड्रिन (नुस्खा संख्या 30) का प्रभाव कमजोर लेकिन लंबे समय तक चलने वाला होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है (0.025 ग्राम गोलियाँ), तो यह 4-6 घंटे तक कार्य करता है अंतस्त्वचा इंजेक्शनइसका प्रभाव 30 मिनट से पहले दिखाई नहीं देता है। एफेड्रिन कभी-कभी कारण बनता है दुष्प्रभाव(अनिद्रा, डिसुरिया), जिससे राहत मिलती है एक साथ उपयोगडिफेनहाइड्रामाइन (पर्चे संख्या 173), ल्यूमिनल (पर्चे संख्या 110), आदि। अक्सर, इफेड्रिन मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ ही हमलों के विकास को रोकने के लिए भी निर्धारित किया जाता है। हमलों से राहत के लिए, थियोफेड्रिन और चेकोस्लोवाकियाई दवा एंटास्टमैन का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें धतूरा, हेनबेन, बेलाडोना, एट्रोपिन और संबंधित एल्कलॉइड होते हैं, जो पोटेशियम नाइट्रेट के 10% समाधान में भिगोए जाते हैं। इस औषधि की आधी चम्मच मात्रा को जलाकर उसका धुआं लेना जरूरी है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के खिलाफ, आप 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में एट्रोपिन सल्फेट (नुस्खा संख्या 35) के 0.1% समाधान का भी उपयोग कर सकते हैं; जब अस्थमा को एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी स्केलेरोसिस, संचार संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, तो इसका उपयोग अपरिहार्य है। साथ ही फुफ्फुसीय हृदय विफलता। यूफिलिन को धीरे-धीरे 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, कभी-कभी इसे सपोसिटरी के रूप में दिया जाता है। आप एमिनोफिलाइन विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - डायफाइलिन 1 मिली इंट्रामस्क्युलर (1 मिली 24% डायफिलिनी ग्लूटोसी) या अंतःशिरा (5 मिली 48% डायफिलिनी वेनोज़)। में पिछले साल काब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्राप्त हुआ व्यापक अनुप्रयोग हार्मोनल दवाएं- कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन और एसीटीएच, जो अक्सर रोगियों को गंभीर दमा की स्थिति से बाहर लाते हैं। ACTH को दिन में 2-3 बार 10-20 इकाइयों पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, कोर्टिसोन - प्रति दिन 100 मिलीग्राम, और प्रेडनिसोन और प्रेडनिसोलोन - 25 मिलीग्राम। सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में हार्मोन थेरेपी को वर्जित किया गया है, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छाला।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के रूपों के लिए, आप केलिन 0.02 ग्राम दिन में 2 बार, पैपावेरिन - 0.03 ग्राम, टिफेन - 0.015 ग्राम दिन में 2-3 बार लिख सकते हैं। आई. आई. ट्रास्कोवा और एम. डी. स्क्रीप्निक के तरल को एक एंटीस्पास्मोडिक और एंटी-दमा एजेंट के रूप में चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है। यह वेगस तंत्रिका के अंत को पंगु बना देता है और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे शुष्क मुंह और धुंधली दृष्टि होती है। प्लैटिफ़िलाइन (0.002-0.006 ग्राम), जो एट्रोपिन के बजाय इसी उद्देश्य के लिए निर्धारित है, दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, एमिनोफिलम का भी उपयोग किया जाता है (नुस्खा संख्या 26, 26ए और 27); यह ऊर्जावान रूप से ब्रांकाई, गुर्दे और का विस्तार करता है कोरोनरी वाहिकाएँ, इसलिए इसका उपयोग अपरिहार्य है जब अस्थमा को एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे मामलों में जहां ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, बार-बार तेज होने के साथ जोड़ा जाता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसया निमोनिया लाभकारी प्रभावएंटीबायोटिक दवाओं से इलाज से अस्थमा का कोर्स प्रभावित होता है। इन मामलों में एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी हैं (एरोसोल के रूप में पेनिसिलिन 100,000-200,000 यूनिट 2 मिलीलीटर सेलाइन में दिन में 1-2 बार)। रोगी के थूक से बने टीके की भी सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, दवाओं के इंजेक्शन - मॉर्फिन, पैन्टोपोन - को वर्जित किया जाता है, क्योंकि बाद वाले श्वसन केंद्र को दबा देते हैं और श्वासावरोध और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। आप एनीमा में 2 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट को 20 मिलीलीटर सेलाइन के साथ दे सकते हैं, जो कभी-कभी हमले को रोक देता है। नींद के साथ उपचार वर्जित है, क्योंकि नींद के दौरान वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है और अस्थमा का दौरा पड़ सकता है। एक हमले के दौरान, रोगी की स्थिति छाती पर सरसों के मलहम और कप से कम हो जाती है, हमले के बाहर - एक्सपेक्टोरेंट - थर्मोप्सिस (नुस्खा संख्या 60), अमोनियम क्लोराइड (नुस्खा संख्या 44), क्षार, साथ ही पोटेशियम आयोडाइड(नुस्खा नं. 190), जो कफ को पतला करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए एक क्रांतिकारी उपाय शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की जीवनशैली को विनियमित करना, शामक और पुनर्स्थापनात्मक, ब्रोमाइड्स, ल्यूमिनल, हाइड्रोथेरेपी, मनोचिकित्सा, श्वास व्यायाम, खेल और शारीरिक शिक्षा के साथ उसके तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना आवश्यक है।

साथ ही, उन एलर्जी कारकों को भी समाप्त किया जाना चाहिए जिनके प्रति रोगी को अतिसंवेदनशील दिखाया गया है, जिसके लिए कोई व्यक्ति पेशे और कार्य की प्रकृति दोनों को बदल सकता है। जहां एलर्जी की पहचान नहीं की गई है, प्रोटीन थेरेपी, ऊतक और शॉक थेरेपी, हाइपरथर्मिया, उपचार मधुमक्खी के जहर, एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर)। कभी-कभी जब आप अपना निवास स्थान बदलते हैं तो ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे रुक जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों को पहाड़ी स्थानों पर अच्छा महसूस होता है, अन्य को - समुद्र के किनारे। किस्लोवोडस्क, टेबरडा और क्रीमिया तट पर स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट पर एनजाइना, ब्रोन्कियल अस्थमा, मायोकार्डियल रोधगलन का हमला

कारण

ये आपात्कालीन स्थितियाँ प्रतिवर्ती प्रभाव के प्रभाव में, मनो-भावनात्मक अत्यधिक तनाव से उत्पन्न हो सकती हैं। नैदानिक ​​तस्वीर

1. एनजाइना अटैक.

हृदय क्षेत्र (ज्यादातर उरोस्थि के पीछे) में निचोड़ने या दबाने की प्रकृति का कंपकंपी दर्द, जो बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड, बाहों (कभी-कभी 4-5 अंगुलियों तक), गर्दन के बाएं आधे हिस्से और निचले हिस्से तक फैल सकता है। जबड़ा। हमले के साथ चिंता, घबराहट और रक्तचाप में वृद्धि की भावना भी हो सकती है। हमले की अवधि आमतौर पर 15-20 मिनट से अधिक नहीं होती है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा.

अचानक या तेजी से बढ़ती घुटन, जिसकी शुरुआत बिना बलगम वाली दर्दनाक खांसी से होती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - अक्सर आगे की ओर झुककर बैठता है। साँस लेने के साथ सीटी और भनभनाहट की घरघराहट होती है, जो दूर से सुनाई देती है, छाती अधिकतम साँस लेने की स्थिति में होती है, क्योंकि साँस छोड़ना बहुत मुश्किल होता है (श्वसन प्रकार का घुटन)।

3. रोधगलन

दर्द एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता है, लेकिन 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है। असाधारण तीव्रता का दर्दनाक हमला. विकिरण के एक विस्तृत क्षेत्र के साथ (रीढ़ की हड्डी, गर्दन, छाती के बाएं आधे हिस्से तक, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र तक)। नाइट्रोग्लिसरीन और वैलिडोल के उपयोग से हमले को नियंत्रित नहीं किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ मृत्यु का भय भी महसूस होता है। तीव्र दर्द अक्सर सदमे के विकास की ओर ले जाता है, जो बढ़ती कमजोरी, गतिहीनता, त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में गिरावट के रूप में प्रकट होता है। संभावित उल्लंघन हृदय दर. तत्काल देखभाल

1. एनजाइना अटैक:

..- नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल (जीभ के नीचे), नाइट्रोसोरबाइड - 2 गोलियाँ, एरिनाइट - 2 गोलियाँ लेना। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो 10 मिनट के बाद खुराक दोहराएं;

. नाक कैथेटर के माध्यम से या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना;

. एक सिरिंज में अंतःशिरा प्रशासन: एनलगिन 50% - 2 मिलियन, डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0 मिली, पैपावेरिन 2% 2 मिली।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला.

. व्यक्तिगत एयरोसोल इन्हेलर (एस्थमोपेंटा, बेरोटेक, बेरोडुअल) का उपयोग, और उनकी अनुपस्थिति में:

. 10-20 मिली खारा घोल के साथ अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4-10.0 मिली;

. नाक कैथेटर के माध्यम से या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना;

. प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए एमिनोफिललाइन (0.15) की 1 गोली का अंतर्ग्रहण;

. अंतःशिरा म्यूकोलाईटिक - ब्रोमहेक्सिन 2 गोलियाँ।

. एमिनोफिलाइन की अनुपस्थिति में: एक सिरिंज में इंट्रामस्क्युलर एड्रेनालाईन 0.1% 0.5-1.0 और एट्रोपिन 0.1%-1.0।

. लंबे समय तक दम घुटने के गंभीर हमले की स्थिति में, एम्बुलेंस को कॉल करें। एम्बुलेंस के आने से पहले, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4%-यूडी प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम 10.0 सलाइन घोल में (एक सिरिंज में)।

3. रोधगलन

. रोगी को क्षैतिज स्थिति देना;

. नाइट्रोग्लिसरीन लेना (दोहराया जा सकता है);

. नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना;

. अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर एनलगिन 50% - 2.0, या बरालगिन 5.0;

. कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस को कॉल करना;

. अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, या पिनोल्फेन 2.5%: - 1.0;

. इंट्रामस्क्युलर पैपावरिन 2% - 2.0;

. अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4% - 10.0 प्रति नमकीन घोल;

. अतालता के लिए, लिडोकेन की अंतःशिरा बूंदें 2% - 6.0 60.0 आइसोटोनिक समाधान में।

रोकथाम

दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले अपॉइंटमेंट लेने की सलाह दी जाती है शामक. दंत प्रक्रियाएं उचित दवाओं की पृष्ठभूमि पर की जानी चाहिए।

यह ज्ञात है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की सबसे गंभीर जटिलताएँ वे हैं जो उत्पन्न होती हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. यदि अस्थमा की गंभीरता के कारण हृदय बहुत गंभीर रूप से प्रभावित होता है, यदि उपचार की उपेक्षा की जाती है, तो व्यक्ति विकलांग हो सकता है और सामान्य जीवन जीने का अवसर खो सकता है।

दाहिनी ओर का चित्र अस्थमा में संकुचित ब्रोन्कस को दर्शाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, कम से कम नहीं आधुनिक दवाईमुझे अभी तक यह तरीका समझ में नहीं आया है. लेकिन आप इस पर नियंत्रण रख सकते हैं कि बीमारी कैसे व्यवहार करती है और इसके परिणाम को कैसे प्रभावित करती है। जो लोग अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत हैं और उनमें अस्थमा का निदान प्रारंभिक चरण में ही हो गया था, जिसके कारण समय पर उपचार शुरू कर दिया गया था, उन्हें वर्षों तक याद नहीं रहेगा कि उन्हें यह बीमारी है। उपचार के अभाव में, अस्थमा अधिक बार बिगड़ता है, अस्थमा के दौरे लंबे, गंभीर और बेकाबू हो जाते हैं। इससे न केवल श्वसन अंगों, बल्कि संपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है मानव शरीर. श्वसन प्रणाली के बाद, हृदय प्रणाली प्रभावित होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, हृदय ख़राब काम करना शुरू कर देता है क्योंकि:

• रोग की तीव्रता के दौरान, श्वसन विफलता होती है;
• किसी हमले के दौरान छाती में दबाव बढ़ जाता है;
• अस्थमा के रोगियों द्वारा बीटा2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के व्यवस्थित उपयोग के कारण हृदय से प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

अस्थमा के रोगियों को हृदय प्रणाली से निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक);
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• तीव्र और जीर्ण कोर पल्मोनेल;
• हृदयपेशीय इस्कीमिया।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी

अतालता मासिक धर्म के दौरान और उसके बीच हृदय ताल में एक अनियमितता है। आम तौर पर मानव हृदय साइनस लय में सिकुड़ता है, यानी नाड़ी 60-90 बीट प्रति मिनट होती है। से विचलन सामान्य दिल की धड़कनबड़ी दिशा में टैचीकार्डिया कहा जाता है। ऐसा दम घुटने के दौरे के दौरान अस्थमा के रोगियों में देखा जाता है, जब नाड़ी 130-140 बीट तक तेज हो जाती है। तीव्रता के दौरान हमलों के बीच, नाड़ी स्थिर रहती है ऊपरी सीमासामान्य या उससे अधिक (90-100 बीट प्रति मिनट)। इस मामले में, न केवल आवृत्ति, बल्कि हृदय संकुचन की लय भी बाधित हो सकती है। अधिक गंभीर पाठ्यक्रमअस्थमा हो जाता है, साइनस टैचीकार्डिया उतना ही अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान हृदय गति में परिवर्तन इस तथ्य के कारण होता है कि, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के कारण ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने के प्रयास में, जो शरीर के सभी ऊतकों और अंगों को प्रभावित करता है, हृदय को तेजी से रक्त पंप करना पड़ता है।

टैचीकार्डिया के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को महसूस हो सकता है:

1. हृदय की अनियमितता. मरीज़ इस स्थिति का वर्णन इस प्रकार करते हैं: "हृदय फड़क रहा है," "हृदय छाती से बाहर निकल रहा है," "हृदय जम रहा है।"
2. कमजोरी, चक्कर आना. यह सामान्य लक्षणटैचीकार्डिया और गंभीर श्वसन विफलता दोनों के लिए, जो दम घुटने के हमले के दौरान विकसित होता है।
3. हवा की कमी. मरीजों को सांस लेने में तकलीफ और सीने में जकड़न महसूस होने की शिकायत होती है।

सौभाग्य से, ब्रोन्कियल अस्थमा में साइनस टैचीकार्डिया कभी-कभी होता है। आमतौर पर, इस जटिलता वाले रोगियों में होता है सहवर्ती विकृतिहृदय और श्वसन प्रणाली से. अस्थमा के रोगियों में टैचीकार्डिया के लिए विभेदित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसकी अनुपस्थिति के कारण, हृदय विफलता का तेजी से विकास संभव है, और दम घुटने के दौरे के दौरान अचानक हृदय गति रुकने का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थमा के रोगियों में हृदय ताल गड़बड़ी के वास्तविक उपचार की दो दिशाएँ हैं:

1. अंतर्निहित बीमारी को तीव्रता के चरण से स्थिर छूट के चरण में स्थानांतरित करना आवश्यक है।
2. ऑक्सीजन थेरेपी और दवा के माध्यम से हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करना आवश्यक है:

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलता के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

अधिग्रहित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारणों में से एक है पुराने रोगोंश्वसन अंग - ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, सीओपीडी, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और अन्य। इस बीमारी की विशेषता फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि है, जो आराम के समय सामान्य से 20 मिमी एचजी और व्यायाम के दौरान 30 मिमी एचजी या उससे अधिक बढ़ जाती है। साइनस टैचीकार्डिया की तरह, अस्थमा के रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रतिपूरक है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण सांस की तकलीफ (आराम करने पर मौजूद और शारीरिक गतिविधि से बदतर), सूखी खांसी, पसलियों के नीचे दाहिनी ओर दर्द, सायनोसिस हैं।

यह रोग संबंधी स्थितिऑक्सीजन थेरेपी द्वारा भी समाप्त किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए, इसका उपयोग करें:

• धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन);
• एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलाइन);
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)।

दायां निलय विफलता (कोर पल्मोनेल)

तीव्र कोर पल्मोनेल, या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अक्सर लंबे समय तक घुटन के हमले के दौरान या उसके दौरान विकसित होती है स्थिति दमा. पैथोलॉजी है तीव्र फैलावहृदय के दाहिने हिस्से (उनके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ) और फुफ्फुसीय धमनी। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। में ठहराव है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण फेफड़े सूज जाते हैं और उनके ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, की विशेषता चरमदाएं वेंट्रिकल की डिस्ट्रोफी, अक्सर जीवन के साथ असंगत, यहां तक ​​कि पुनर्जीवन उपाय भी मदद नहीं कर सकते।

कोर पल्मोनेल में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सीने में जकड़न महसूस होना;
• हवा की कमी की भावना;
• चक्कर आना;
• ऊपरी, निचले छोरों, गर्दन, चेहरे की सूजन;
• उल्टी;
• रक्तचाप बढ़ जाता है;
• बेहोशी.

उपचार के लक्ष्य फुफ्फुसीय हृदयरोगी के जीवन को सुरक्षित रखना और उसके रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी विधि में एंटीकोआगुलंट्स, बीटा ब्लॉकर्स लेना शामिल है। वाहिकाविस्फारक. रोगी की स्थिति को कम करने के लिए उसे दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

से प्रभाव के अभाव में दवा से इलाजया प्रत्यक्ष संकेतों के अनुसार, रोगी की हृदय संबंधी सर्जरी की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण के रूप में अस्थमा

कोरोनरी हृदय रोग तब होता है, जब ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

मायोकार्डियल इस्किमिया का तीव्र रूप रोधगलन है, जबकि पुरानी रोग प्रक्रिया स्वयं प्रकट होती है आवधिक हमलेएंजाइना पेक्टोरिस।

इस्केमिया से पीड़ित रोगी को सांस लेने में तकलीफ, अनियमित हृदय ताल, तेज़ नाड़ी, सीने में दर्द, की शिकायत होती है। सामान्य कमज़ोरी, हाथ-पैरों की सूजन।

रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को कितनी जल्दी और पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई।

मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार तीन समूहों से संबंधित दवाओं से किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्लोपिडोग्रेल);
• β-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल);
• हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं (लवस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन)।

अस्थमा के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का निदान करने में कठिनाई

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति में हृदय प्रणाली की कुछ जटिलताओं को केवल उनके लक्षणों से पहचानना आसान नहीं है क्योंकि वे कई मायनों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के समान हैं। इसलिए इसका इस्तेमाल करना जरूरी हो जाता है अतिरिक्त तरीकेनिदान, जैसे:

1. हृदय का श्रवण.
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
3. इकोकार्डियोग्राफी।
4. एक्स-रे परीक्षा.

अधिकांश मामलों में अस्थमा रोगियों की मृत्यु का कारण हृदय रोग है। इसलिए, जिस क्षण से किसी व्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा का पता चलता है, उसके दिल के काम की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। किसी का शीघ्र पता लगाना संभावित जटिलताएँइस अंग की ओर से लंबे समय तक और पूर्ण रूप से जीने की क्षमता में काफी वृद्धि होती है।

वीडियो: ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

हृदय संबंधी अस्थमा- सांस की तकलीफ और दम घुटने के दौरे, जो हृदय के बाएं हिस्से की कार्यप्रणाली बाधित होने पर फुफ्फुसीय नसों में रक्त के रुकने के कारण होते हैं।

कार्डियक अस्थमा के दौरे तनाव, शारीरिक गतिविधि या रात के समय दिखाई देते हैं, जब फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। हमले के दौरान सांस लेने में दिक्कत, दम घुटना, सूखी खांसी के दौरे और मौत का घबराहट भरा डर होता है। हमले कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलते हैं। में कठिन मामलेफुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो जाती है, जिससे यह हो सकता है घातक परिणाम. इसलिए, जब कार्डियक अस्थमा के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, दुनिया की 1 से 5% आबादी ने हृदय संबंधी अस्थमा के लक्षणों का अनुभव किया है। इसकी अभिव्यक्तियों से पुरुष और महिलाएं समान रूप से पीड़ित होते हैं। रोगियों की औसत आयु 60 वर्ष से अधिक है।

कार्डिएक अस्थमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक जटिलता है जो अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: हृदय दोष, दिल का दौरा, निमोनिया, गुर्दे की बीमारी, और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

हृदय की शारीरिक रचना और फेफड़ों में रक्त परिसंचरण

दिल- खोखला मांसपेशीय अंग. यह शिराओं के माध्यम से इसमें प्रवेश करने वाले रक्त को प्राप्त करता है और सिकुड़ते हुए इसे धमनियों में भेजता है। इस प्रकार, हृदय एक पंप के रूप में कार्य करता है और शरीर में रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करता है।
हृदय छाती में उरोस्थि के पीछे, दाहिनी ओर के बीच में स्थित होता है बाएं फेफड़े. यह मुट्ठी के आकार का होता है और इसका वजन 250-350 ग्राम होता है।

दिल की दीवारें बनती हैं तीन परतें:

• अंतर्हृदकला- अंदरूनी परत। यह एक विशेष, चिकनी एन्डोथेलियम से बनता है संयोजी ऊतक, जो रक्त के थक्कों को हृदय की दीवारों पर जुड़ने से रोकता है।
• मायोकार्डियम – मध्यम परत. मांसपेशी परत जो हृदय को सिकुड़ने का कारण बनती है। विशेष संरचना के लिए धन्यवाद मांसपेशियों की कोशिकाएं(कार्डियोमायोसाइट्स) हृदय बिना रुके काम करता है। अटरिया में, मांसपेशियों की परत दो-परत वाली होती है, और निलय में यह तीन-परत वाली होती है, क्योंकि रक्त को धमनियों में धकेलने के लिए उन्हें अधिक सिकुड़ने की आवश्यकता होती है।
• एपिकार्ड- बाहरी परत। बाहरी आवरण संयोजी ऊतक से बना होता है जो हृदय की रक्षा करता है और इसे बहुत अधिक फैलने से रोकता है।

  हृदय एक पट द्वारा दो भागों में विभाजित होता है। जिनमें से प्रत्येक में एक अलिंद और एक निलय होता है। सबसे पहले, अटरिया एक साथ सिकुड़ता है, रक्त को निलय में धकेलता है। निलयों का संकुचन कुछ समय बाद होता है। वे रक्त का एक भाग धमनियों में भेजते हैं।

• दाहिना आधादिलशिरापरक कहा जाता है. में ह्रदय का एक भागरक्त सभी अंगों से आता है। इसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है। अलिंद सिकुड़ने के बाद, रक्त का एक भाग निलय में प्रवेश करता है। दाएं वेंट्रिकल से, रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक नामक धमनी में प्रवेश करता है। यह वाहिका रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। दाएँ अलिंद और दाएँ निलय के बीच ट्राइकसपिड वाल्व होता है। यह रक्त को एक दिशा में प्रवाहित करना सुनिश्चित करता है।
• दिल का आधा हिस्सा छोड़ दिया– धमनी. बायां आलिंद फुफ्फुसीय शिराओं से रक्त प्राप्त करता है। यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, और वहां से सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी में प्रवेश करती है। इसके अलावा, ऑक्सीजन युक्त रक्त पूरे शरीर में वितरित होता है, जिससे सभी अंगों की सांस सुनिश्चित होती है। बाएं आधे भाग में अलिंद और निलय के बीच एक द्विवलयीय या होता है मित्राल वाल्व, जो रक्त के बैकफ्लो को रोकता है निचला भागदिल.

फेफड़े- श्वसन तंत्र का मुख्य अंग। वे वायुमंडलीय वायु और रक्त के बीच गैस विनिमय प्रदान करते हैं।

इसके अलावा फेफड़े कई अन्य कार्य भी करते हैं कार्य:

• थर्मोरेग्यूलेशन। सांस लेते समय भाप निकलने से शरीर ठंडा हो जाता है।
• हृदय को धड़कने से बचाता है।
• ब्रोन्कियल स्राव में संक्रमण से बचाने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन-ए, साथ ही म्यूसिन, लाइसोजाइम और लैक्टोफेरिन होते हैं। ब्रांकाई की सिलिअटेड एपिथेलियम धूल के कणों और बैक्टीरिया को हटा देती है।
• आवाज पैदा करने के लिए एयरफ्लो प्रदान करें।

फेफड़ों की संरचना.

ऊपर से होकर वायुमंडलीय वायु एयरवेजब्रांकाई में प्रवेश करता है। ब्रांकाई को शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक छोटी ब्रांकाई (3-5 ऑर्डर) बनाती है। बदले में, वे 1-2 मिमी व्यास वाली ब्रोन्किओल्स नामक पतली नलियों में शाखा करते हैं। प्रत्येक ब्रोन्किओल छोटे को हवा की आपूर्ति करता है फेफड़े का खंड– एसिनी. एसिनी में, ब्रोन्किओल शाखाएं और वायुकोशीय नलिकाएं बनाती हैं। उनमें से प्रत्येक दो वायुकोशीय थैलियों में समाप्त होता है, जिनकी दीवारों पर वायुकोशीय स्थित होते हैं। ये पतली दीवार वाली पुटिकाएं होती हैं, जिनमें उपकला परत के नीचे होती हैं रक्त कोशिकाएं. उन के माध्यम से पतली झिल्लीगैसों का आदान-प्रदान होता है और भाप निकलती है।

फेफड़ों का संक्रमणभटक कर किया गया और सहानुभूति तंत्रिकाएँ. श्वास को नियंत्रित करने वाले केंद्र श्वसन केंद्र में स्थित होते हैं मेडुला ऑब्लांगेटा. इससे सांस लेने में मदद करने वाली मांसपेशियों में संकुचन होता है। ऐसा औसतन प्रति मिनट 15 बार होता है।

फेफड़ों के रक्त परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण) की विशेषताएं।

हर मिनट 5-6 लीटर रक्त फेफड़ों से होकर गुजरता है। द्वारा फेफड़े की मुख्य नस (छोटे वृत्त की सबसे बड़ी धमनी) यह दाएं निलय से फुफ्फुसीय धमनियों तक आती है। रक्त उन केशिकाओं से होकर गुजरता है जो एल्वियोली को ढकती हैं। यहीं पर गैस विनिमय होता है: एक पतली झिल्ली के माध्यम से कार्बन डाईऑक्साइडफेफड़ों में रिसाव होता है और ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करती है।

इसके बाद रक्त फुफ्फुसीय शिराओं में एकत्रित होकर बाएं आलिंद में प्रवेश करता है। बिल्कुल आधा बायांहृदय फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह के लिए जिम्मेदार है।

फुफ्फुसीय ऊतक शोफ का तंत्र.

दायां वेंट्रिकल रक्त को फुफ्फुसीय परिसंचरण की वाहिकाओं में पंप करता है। यदि बायां वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से प्रभावी ढंग से सिकुड़ता नहीं है (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता), तो रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रुक जाता है। धमनियों और शिराओं में दबाव बढ़ता है, पारगम्यता बढ़ती है संवहनी दीवार. इससे फेफड़ों के ऊतकों में प्लाज्मा (रक्त का तरल घटक) जारी होता है। तरल वाहिकाओं और ब्रांकाई के आसपास के स्थानों में प्रवेश करता है, ब्रांकाईल म्यूकोसा की सूजन और उनके लुमेन को संकुचित करता है, और एल्वियोली को संकुचित करता है। इस मामले में, गैस विनिमय बाधित होता है, और शरीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है।

कार्डियक अस्थमा के कारण

हृदय संबंधी अस्थमा हृदय रोग और गैर-हृदय विकृति के कारण हो सकता है।

1. दिल के रोग
   • तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता (बाएं निलय विफलता)
   • कार्डियक इस्किमिया
   • तीव्र मायोकार्डिटिस
   • एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस
   • जीर्ण हृदय धमनीविस्फार
   • हृदय दोष - माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता
   हृदय रोग इसकी सिकुड़न क्षमता को ख़राब कर देता है। बायां वेंट्रिकल रक्त का बहिर्वाह प्रदान नहीं करता है, और यह फेफड़ों की वाहिकाओं में रुक जाता है।
2. फेफड़ों से रक्त प्रवाह ख़राब होना
   • हृदय ट्यूमर
   • बड़ा इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस
   ट्यूमर और रक्त के थक्के फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा हैं।
3. रक्तचाप में वृद्धि
   उच्च रक्तचापरक्त वाहिकाओं के अतिप्रवाह का कारण बनता है।
4. उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण
   • सेरेब्रल रोधगलन - इस्केमिक स्ट्रोक
   • इंट्राक्रानियल रक्तस्राव - रक्तस्रावी स्ट्रोक
   जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फेफड़ों की कार्यप्रणाली पर श्वसन केंद्र का नियंत्रण बाधित हो जाता है।
5. संक्रामक रोग
   • तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
   रोगों के कारण शरीर में जल प्रतिधारण, संवहनी पारगम्यता और सूजन में वृद्धि होती है। निमोनिया के कारण सूजन आ जाती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। ये कारक कार्डियक अस्थमा के हमले को ट्रिगर कर सकते हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटकहृदय संबंधी अस्थमा विकसित होने का खतरा बढ़ रहा है

• अधिक काम
• मजबूत तंत्रिका तनाव
• बहुत सारे तरल पदार्थ पीनाऔर रात का खाना
• शराब पीना
• गर्भवती महिलाओं में द्रव प्रतिधारण
• सजगता की स्थिति
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन

इन स्थितियों में, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमाव हो सकता है।

हृदय संबंधी अस्थमा के प्रकार

हृदय संबंधी अस्थमातीव्र हृदय विफलता का एक प्रकार है। यह हमला बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के साथ होता है। बीमारी के दौरान, कई चरणों.

• कार्डियक अस्थमा के दौरे के चेतावनी संकेतों का चरण।हमले से 2-3 दिन पहले तक सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी का अहसास होता है। हल्की खांसी. रोगी को अच्छा महसूस होता है, लेकिन सक्रिय गतिविधियों के दौरान स्थिति खराब हो जाती है: चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना।
• हृदय संबंधी अस्थमा का दौरा.अचानक हवा की तीव्र कमी हो जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है और रोगी को घबराहट का अनुभव होता है। वह एक मजबूर स्थिति (बैठना, खड़े होना) लेता है। इस स्थिति में सांस लेना आसान होता है।
• फुफ्फुसीय शोथ ।यह कार्डियक अस्थमा की एक जटिलता है। फेफड़ों की एल्वियोली तरल पदार्थ से भर जाती है, जिससे सांस लेना असंभव हो जाता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है, इसलिए तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

कार्डियक अस्थमा के लक्षण

• श्वास कष्ट. साँस लेने में कठिनाई, लम्बे समय तक साँस छोड़ना। ब्रोन्किओल्स का लुमेन संकुचित हो जाता है। यह आपके फेफड़ों में जाने से रोकता है आवश्यक राशिवायु। रोगी मुँह से साँस लेता है और बोलने में कठिनाई होती है। व्यक्ति को बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि लेटने से सांस की तकलीफ बढ़ जाती है (ऑर्थोप्निया)।
• दर्दनाक दम घुटने वाली खांसी -यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के प्रति शरीर की एक प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया है। पर आरंभिक चरणसूखी खाँसी। फिर थोड़ी मात्रा में साफ थूक निकलता है, जिससे राहत नहीं मिलती। बाद में बलगम की मात्रा बढ़ सकती है। रक्त के मिश्रण के कारण यह झागदार हो जाता है और हल्के गुलाबी रंग का हो जाता है। मुंह और नाक से झाग निकल सकता है।
• पीली त्वचासतही वाहिकाओं की ऐंठन से जुड़ा हुआ।
• नीला (सियानोटिक) त्वचा का रंगहोठों के आसपास और उंगलियों के फालेंज पर ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप दिखाई देता है बहुत ज़्यादा गाड़ापनरक्त में हीमोग्लोबिन कम होना।
• उत्साह, मृत्यु का भय– संकेत ऑक्सीजन भुखमरीदिमाग
• प्रचुर ठंडा पसीना - इसकी उपस्थिति रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से जुड़ी होती है जब फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है।
• गर्दन की नसों में सूजनहृदय के अपर्याप्त कार्य के कारण ऊपरी शरीर की नसों में रक्त के रुकने के कारण होता है। बायां वेंट्रिकल रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में "धक्का" नहीं दे सकता है और रक्त की अतिरिक्त मात्रा छाती और गर्दन की नसों में भर जाती है।

ज्यादातर मामलों में हमला रात में होता है। रोगी जाग जाता है तीव्र कमीवायु, जो एक आतंक हमले के साथ है।

कार्डियक अस्थमा का निदान

कार्डियक अस्थमा का निदानके लिए भी आसान काम नहीं है अनुभवी डॉक्टर. कार्डियक अस्थमा को समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है: ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वरयंत्र का स्टेनोसिस (संकुचन), हिस्टेरिकल अटैक।

जांच करने परडॉक्टर को पता चला निम्नलिखित संकेतहृदय संबंधी अस्थमा:

• पीली त्वचा।
• होठों पर नीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण, नाखून के फालेंजउँगलियाँ.
• साँस लेने के दौरान अतिरिक्त मांसपेशियाँ काम करती हैं। इंटरकोस्टल मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, सुप्राक्लेविकुलर फोसा चिकना हो जाता है।
• किसी हमले के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है, जो तनाव का परिणाम है। लंबे समय तक दौरे के दौरान, अपर्याप्त हृदय संकुचन के कारण रक्तचाप काफी कम हो सकता है।
• फेफड़ों के ऊपर छाती को थपथपाने पर "बॉक्सिंग" शेड।

सुनना

• नम महीन बुदबुदाती किरणें, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से में, जहां अधिक रक्त का ठहराव होता है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो गई है, तो फेफड़ों की पूरी सतह पर घरघराहट दिखाई देती है, जिसे दूर से भी सुना जा सकता है - बुदबुदाती सांस।
• घरघराहट की अधिकता के कारण दिल की आवाजें (हृदय के वाल्व और महाधमनी की आवाज) धीमी सुनाई देती हैं। के जैसा लगना अतिरिक्त स्वरजो एक स्वस्थ व्यक्ति में नहीं सुनाई देती। ये निलय के भरते समय उनकी दीवारों के कंपन की ध्वनियाँ हैं।
• तेज़ दिल की धड़कन - टैचीकार्डिया 120-150 बीट प्रति मिनट।

निदान करने के लिए डॉक्टर को परिणामों की आवश्यकता होगी। वाद्य विधियाँहृदय संबंधी अस्थमा की पुष्टि करने वाली जाँचें।

ईसीजी

• एसटी अंतराल में कमी अपर्याप्तता को इंगित करती है कोरोनरी परिसंचरण, खराब पोषणहृदय और बायां निलय अधिभार।
• एक सपाट या नकारात्मक टी तरंग इंगित करती है कि हृदय के निलय की मांसपेशियों की दीवार कमजोर है।
• तरंगों के आयाम में कमी हृदय की मांसपेशियों के अपर्याप्त कार्य को इंगित करती है।
• हृदय ताल गड़बड़ी - अतालता.
• बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार फुफ्फुसीय परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण अतिप्रवाह को इंगित करता है।

इकोकार्डियोग्राफी(हृदय का अल्ट्रासाउंड)

• दिल की विफलता - कमी सिकुड़नादिल.
• हृदय के बायीं ओर की दीवारों का पतला या मोटा होना।
• हृदय दोष के लक्षण वाल्व दोष हैं।

अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स स्कैनिंग (हृदय डॉप्लर)

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि।
• संकुचन के दौरान बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी।
• बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद में दबाव बढ़ गया।

3 अनुमानों में एक्स-रे

• बढ़ोतरी अनुप्रस्थ आकारबाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण हृदय.
• फेफड़ों में जमाव।

हृदय संबंधी अस्थमा का उपचार

हृदय संबंधी अस्थमा का उपचारजब किसी हमले के पहले लक्षण दिखाई दें तब शुरू करें। उपायों का उद्देश्य दूर करना है तंत्रिका तनाव, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाना, श्वसन केंद्र की उत्तेजना को समाप्त करना, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकना।

हृदय संबंधी अस्थमा के लिए प्राथमिक उपचार:

• मरीज को बैठाना सुविधाजनक है। उसी समय, पैरों को बिस्तर से नीचे कर देना चाहिए, क्योंकि लापरवाह स्थिति से फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।
• गर्म फ़ुट बाथपैरों में रक्त प्रवाह सुनिश्चित होगा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की भीड़ कम हो जाएगी।
• पर एक टूर्निकेट लगाएं निचले अंग 15 सेमी कम वंक्षण तह. इसे कपड़ों पर 20-30 मिनट के लिए लगाया जाता है। इस प्रकार, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा हाथ-पैरों में बनी रहती है। यह आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण से राहत देने की अनुमति देता है।

हृदय संबंधी अस्थमा का औषधियों से उपचार

औषधियों का समूह	तंत्र उपचारात्मक प्रभाव	प्रतिनिधियों	आवेदन का तरीका
नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट	ऐंठन से राहत दिलाता है कोरोनरी वाहिकाएँ. वे हृदय के पोषण में सुधार करते हैं और उसके सिकुड़न कार्य को बढ़ाते हैं।	नाइट्रोग्लिसरीन	जीभ के नीचे 2 गोलियाँ, हर 10 मिनट में दोहराया जाता है।
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ	रक्तचाप कम करें. वे हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करते हैं और उसके काम को सुविधाजनक बनाते हैं।	कोरिनफ़र	1 गोली. बिना चबाये, पेय के साथ निगल लें पर्याप्त गुणवत्तापानी।
मादक दर्दनाशक दवाएं	गंभीर हृदय दर्द और सांस की तकलीफ को दूर करता है। चिकनी मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है।	ओमनोपोन (पैंटोपोन)	0.01-0.02 ग्राम मौखिक रूप से या त्वचा के नीचे लिखें।
		मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड समाधान	1% घोल का 1 मिली अंतःशिरा में।
न्यूरोलेप्टिक दवाएं	उनके पास एक मजबूत शांत प्रभाव होता है, आतंक हमलों और टैचीकार्डिया को खत्म करता है।	ड्रॉपरिडोल (श्वसन अवसाद, ब्रोंकोस्पज़म, सेरेब्रल एडिमा के लिए संकेतित)	2.5-5 मिलीग्राम को 0.05-0.1 मिलीग्राम फेंटेनल के संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
एंटिहिस्टामाइन्स	संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करें, सूजन और टैचीकार्डिया को कम करें।	पिपोल्फेन में शांत और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।	घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से।
ऑक्सीजन साँस लेनाअल्कोहल वाष्प के साथ	फुफ्फुसीय एडिमा और डिफोम को कम करने के लिए। रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करता है, दम घुटने के लक्षणों को समाप्त करता है।	ऑक्सीजन + 70% अल्कोहल वाष्प	नाक और मौखिक मास्क या कैथेटर के माध्यम से विशेष उपकरण का उपयोग करके साँस लेना किया जाता है। सत्र 20-60 मिनट तक चलता है।

क्या कार्डियक अस्थमा के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

ज्यादातर मामलों में, एम्बुलेंस टीम, उपलब्ध कराने के बाद अत्यावश्यक उपायमरीज को अस्पताल में भर्ती करता है कार्डियोलॉजी विभागअस्पताल। यह उस अंतर्निहित विकृति का इलाज करने के लिए आवश्यक है जो हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे का कारण बनी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• कार्डियक अस्थमा का पहला हमला
• रोधगलन और अन्य का संदेह गंभीर स्थितियाँ
• ईसीजी पर महत्वपूर्ण परिवर्तन
• उठाए गए कदमों के बावजूद सूजन और सांस की तकलीफ में वृद्धि

हृदय संबंधी अस्थमा के लिए पोषण और दैनिक दिनचर्या।

रोगी के दैनिक आहार का उद्देश्य हृदय संबंधी अस्थमा के बार-बार होने वाले हमलों को रोकना है।

• काम और आराम के कार्यक्रम का अनुपालन। रात की नींदकम से कम 8 घंटे. ऊंचे तकिये पर सोने की सलाह दी जाती है।
• मध्यम शारीरिक व्यायामरक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है, साथ ही श्वसन केंद्र के कामकाज को सामान्य करता है। पैदल चलना, व्यायाम बाइक, औसत गति से तैरना और प्रतिदिन साँस लेने के व्यायाम की सलाह दी जाती है। प्रतिस्पर्धी खेलों को बाहर रखा जाना चाहिए।
• दैनिक सैर ताजी हवाहृदय और फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार।
• घबराहट से बचें और शारीरिक थकान, तनाव।
• हाइपोथर्मिया से बचें, जैसे जुकामहृदय संबंधी अस्थमा के विकास का कारण बन सकता है।
• धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करें।
• रक्तचाप के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करें।

आहार संबंधी सिफ़ारिशें

1. पोषण पूर्ण होना चाहिए और शरीर की प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।
2. आहार का आधार आसानी से पचने योग्य व्यंजन होना चाहिए जो पेट में न रहें:
   • उबले हुए कीमा और मछली से बने उत्पाद
   • दम की हुई और उबली हुई सब्जियों के व्यंजन
   • तरल और अर्ध-तरल अनाज दलिया
   • कम वसा वाले डेयरी उत्पाद
3. प्रतिदिन नमक का सेवन 8 ग्राम से अधिक न करें। नमक शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाता है और एडिमा के विकास को बढ़ावा देता है।
4. निरीक्षण पीने का शासन. पहले कोर्स सहित, प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन करना उचित नहीं है। तरल पदार्थ की अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के ठहराव का कारण बन सकती है।
5. अधिक खाने से बचें. अधिक वज़नहृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
6. सोने से 2-3 घंटे पहले आखिरी भोजन की सलाह दी जाती है। पूरा पेटरक्त की तेजी का कारण बनता है, जिससे फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं में जमाव हो सकता है।

डॉक्टर की सिफारिशों और उपरोक्त का कड़ाई से पालन निवारक सलाहहृदय संबंधी अस्थमा के हमलों के विकास को रोकने में मदद मिलेगी।
आधुनिक उपचार विधियाँ ब्रोन्कियल अस्थमा को विश्वसनीय रूप से नियंत्रित करना संभव बनाती हैं - लक्षणों को खत्म करना, उनकी वापसी और तीव्रता को रोकना, यानी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति को जीने का अवसर देना पूरा जीवन. लेकिन अस्थमा पर नियंत्रण पाने और उसे बनाए रखने के लिए केवल आपके डॉक्टर के प्रयासों से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें करता है और उपचार निर्धारित करता है, लेकिन यह उपचार प्रभावी नहीं होगा यदि रोगी इसका उपयोग करने का निर्णय नहीं लेता है (या इसे गलत तरीके से उपयोग करता है)। डॉक्टर और रोगी के संयुक्त प्रयास, उनका सचेत सहयोग आवश्यक है, जिसका अर्थ है कि जितना अधिक व्यक्ति अपनी बीमारी, उसकी विशेषताओं, आत्म-नियंत्रण के तरीकों, उपयोग की जाने वाली दवाओं के उद्देश्य और प्रभाव के बारे में जानता है, उपचार उतना ही बेहतर होगा। परिणाम होगा.

पहली सिफारिशों में से एक जो ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी सुनता है, वह यह है कि लक्षणों से राहत पाने के लिए, उसे तेजी से काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर के साथ इनहेलर का उपयोग करना चाहिए - एक दवा जो ब्रोन्ची को फैलाती है। एक नियम के रूप में, यह बीटा-2 एगोनिस्ट के समूह की एक दवा है - बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक। यह संभावना है कि रोगी पहली बार इन रिसेप्टर्स के अस्तित्व के बारे में सुन रहा है और, नई जानकारी के प्रवाह में भ्रमित होकर, फिर कभी नहीं पूछेगा कि मामला क्या है। डॉक्टर इस बात पर ज़ोर क्यों देता है कि निर्धारित दवा विशेष रूप से बीटा-2 रिसेप्टर्स पर कार्य करती है?

बीटा रिसेप्टर्स, उनके अवरोधक और एगोनिस्ट

बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स स्वीकार करते हैं सक्रिय साझेदारीब्रोन्कियल टोन के नियमन में, हृदय प्रणाली की स्थिति और कई अन्य कार्यों में। जो दवाएं इन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं उन्हें बीटा-एगोनिस्ट कहा जाता है, और जो दवाएं उन्हें रोकती हैं उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स कहा जाता है।

बीटा रिसेप्टर्स दो प्रकार के होते हैं। बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से मायोकार्डियम में स्थित होते हैं, और उनकी उत्तेजना से हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स बड़ी मात्राब्रांकाई में प्रस्तुत किए जाते हैं, और उनकी उत्तेजना से ब्रांकाई का विस्तार होता है।

बीटा रिसेप्टर्स पर कार्य करने वाली दवाएं गैर-चयनात्मक हो सकती हैं (अर्थात, वे बीटा 1 और बीटा 2 रिसेप्टर्स दोनों को प्रभावित करती हैं) या चयनात्मक (केवल बीटा 1 या बीटा 2 रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मक)। लेकिन यह चयनात्मकता पूर्ण नहीं है: उदाहरण के लिए, बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, दवा दोनों प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करेगी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए पहली दवाएं गैर-चयनात्मक थीं, और उनके ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ बीटा-1 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के लक्षण भी थे। इसका मतलब जोखिम था हृदय संबंधी जटिलताएँ(धड़कन, कार्डियक अतालता और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इस्किमिया), विशेष रूप से बुजुर्गों और हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में।
अस्थमा और हृदय रोग अक्सर साथ-साथ चलते हैं; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार आधुनिक मनुष्य की सबसे आम बीमारियों में से हैं, और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि लोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ये बीमारियाँ संयुक्त हैं।

इलाज के दौरान हृदय रोगबीटा ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकती हैं, रक्तचाप को कम कर सकती हैं और एनजाइना या अतालता के हमले को रोक सकती हैं। लेकिन अगर मरीज को एक साथ ब्रोन्कियल अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज हो तो इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्सअस्वीकार्य - इससे ब्रांकाई का संकुचन बढ़ जाएगा। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ को ऐसी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स के बारे में क्या जो बीटा 1 रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं? ऐसी दवाएं मौजूद हैं और व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, और चूंकि बीटा-1 रिसेप्टर्स मुख्य रूप से हृदय में स्थित होते हैं, इसलिए ऐसी दवाओं को कार्डियोसेलेक्टिव कहा जाता है। लेकिन क्या वे इतने चयनात्मक हैं कि प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले लोगों में सुरक्षित रूप से उपयोग किए जा सकें? जैसा कि बाद में पता चला, हमेशा नहीं।

जबकि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में चयनात्मक बीटा-1 ब्लॉकर्स को कुछ मामलों में अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है (और सहवर्ती फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में रोग का निदान भी सुधार सकता है)। हृदय रोगविज्ञान), फिर ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, बीटा ब्लॉकर्स, यहां तक ​​कि चयनात्मक भी, ब्रोन्कियल रुकावट को भड़का सकते हैं। ऐसे मामले भी हैं जहां का उपयोग भी किया जाता है आंखों में डालने की बूंदेंबीटा ब्लॉकर्स के साथ (ग्लूकोमा के उपचार के लिए)।

वहाँ भी है पूरी लाइनकार्डियोलॉजिकल दवाएं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (सामान्य दवाएं जैसे कैपोटेन, एनैप, प्रेस्टेरियम और अन्य) अक्सर खांसी का कारण बनते हैं, और एस्पिरिन ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, थ्रोम्बो-एएसएस), जो थ्रोम्बोसिस की रोकथाम के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ को सहवर्ती की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए फुफ्फुसीय रोगऔर दवा असहिष्णुता.

बेरोडुअल एन - एक अस्थमा इनहेलर जो हृदय को प्रभावित नहीं करता है

दूसरी ओर, जब ब्रोन्कियल अस्थमा और हृदय रोग एक व्यक्ति में संयुक्त होते हैं, तो स्वाभाविक रूप से अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की हृदय सुरक्षा के बारे में सवाल उठता है। पिछले वर्षों में, हृदय ब्रोन्कियल अस्थमा के अधीन था बड़ा जोखिम, यह इसाड्रिन जैसे गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग के कारण हुआ, और इसके कारण भारी जोखिमहृदय संबंधी जटिलताएँ, विशेषकर वृद्ध लोगों में। आजकल, जब अस्थमा का इलाज केवल अत्यधिक चयनात्मक बीटा-2 एगोनिस्ट से किया जाता है, तो यह जोखिम कम हो जाता है, और कई अध्ययनों ने इन दवाओं की उच्च हृदय संबंधी सुरक्षा की पुष्टि की है।

हालाँकि, कई मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन फायदेमंद होता है, जहां बीटा-2 एगोनिस्ट का उपयोग दूसरे समूह के ब्रोन्कोडायलेटर के साथ किया जाता है जो बीटा रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। इस प्रकार का एक संयोजन इनहेलर बेरोडुअल है: इसमें फेनोटेरोल (चयनात्मक बीटा-2 एगोनिस्ट) होता है छोटा अभिनय) और आईप्रेट्रोपियम (यह एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन वेगस तंत्रिका के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है)।

फेनोटेरोल ( सक्रिय पदार्थबेरोटेक इनहेलर) में एक शक्तिशाली और तेज़ ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, लेकिन इसका उपयोग किया जाता है बड़ी खुराकअक्सर कंपकंपी और धड़कन का कारण बनता है, जो, हालांकि, अन्य बीटा-2 एगोनिस्ट के लिए भी सच है।

इप्रेट्रोपियम प्रभावी साबित हुआ है और सुरक्षित उपायप्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के उपचार के लिए (उदाहरण के लिए, क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग में, इसका उपयोग एक स्टैंड-अलोन इनहेलर - एट्रोवेंट के रूप में किया जाता है), लेकिन यह ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसकी क्रिया जल्दी से विकसित नहीं होती है पर्याप्त। और फेनोटेरोल के साथ आईप्रेट्रोपियम के संयोजन में दोनों दवाओं के सभी फायदे हैं: फेनोटेरोल प्रभाव की तीव्र शुरुआत सुनिश्चित करता है, और आईप्रेट्रोपियम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाता है और बढ़ाता है।

के साथ घटकों का संयोजन विभिन्न तंत्रों द्वाराकार्रवाई आपको बेरोटेक की तुलना में फेनोटेरोल की आधी खुराक का उपयोग करते समय एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करती है। संयुक्त दवा बेरोडुअल की सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी है और इसका उपयोग सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में किया जा सकता है।

सिर्फ बीटा-एगोनिस्ट नहीं

बेशक, ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार लक्षणों से राहत के लिए दवाओं के उपयोग तक सीमित नहीं है। हल्के से हल्के मामलों को छोड़कर बाकी सभी मामलों में, रोगी को नियमित सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करना नहीं, बल्कि रोग नियंत्रण प्राप्त करना है। प्रथम-पंक्ति दवाएं साँस के माध्यम से ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं, जिनमें एक शक्तिशाली स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव होता है, लेकिन पूरे शरीर पर उनका प्रभाव कम हो जाता है।

बीटा-2 एगोनिस्ट इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं। ये सहक्रियात्मक औषधियाँ हैं, अर्थात् संयुक्त प्रभावउनमें से प्रत्येक के अलग-अलग प्रभावों के साधारण योग से अधिक है। बीटा-2 एगोनिस्ट लंबे समय से अभिनयब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के लिए दवाओं में शामिल हैं, लेकिन केवल तभी जब उनका उपयोग साँस के हार्मोन के साथ संयोजन में किया जाता है। यदि चिकित्सा की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार में लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-2-एगोनिस्ट को शामिल करना केवल इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होता है।

पर्याप्त चिकित्सा संयोजन औषधियाँअधिकांश मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। लेकिन कभी-कभी, अच्छी तरह से चुने गए उपचार के साथ भी, लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, जिनसे राहत पाने के लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा के साथ भी, रोगी को लक्षणों से राहत के लिए एक इन्हेलर रखना चाहिए, जिसका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए।

© अरीना कुज़नेत्सोवा