ब्रोन्कियल अस्थमा विषय पर सार - इतिहास, निदान, उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार दमा की स्थिति का उपचार
विवरण:
ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की एक पुरानी आवर्तक सूजन वाली बीमारी है, जिसका रोगजनक सार इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र से जुड़ी ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी है, और बीमारी का मुख्य नैदानिक लक्षण ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन सूजन और हाइपरसेक्रिशन के कारण घुटन का हमला है। बलगम।
समस्या की परिभाषा की जटिलता की अधिक संपूर्ण तस्वीर के लिए, हम रोग की एक और परिभाषा प्रस्तुत करते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति की सामग्री से): "ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है श्वसन पथ, जिसके विकास में कई तत्व भाग लेते हैं, जिसमें चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं और ईोसिनोफिल्स शामिल हैं। अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों में, ऐसी सूजन आमतौर पर अलग-अलग गंभीरता के व्यापक वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति से जुड़े लक्षणों का कारण बनती है, जो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ भी उलट जाती है। विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति वायुमार्ग की संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में।"
अतिप्रतिक्रिया, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों, ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य सार्वभौमिक रोगजन्य संकेत है और वायुमार्ग की अस्थिरता को रेखांकित करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन के विशेष सेलुलर तत्व ईोसिनोफिल्स, चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं।
कारण:
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
1. आनुवंशिकता. ब्रोन्कियल अस्थमा के कारणों को निर्धारित करने में आनुवंशिक पहलू बहुत महत्वपूर्ण हैं। अध्ययनों में सहमति के मामलों की सूचना दी गई है, यानी, जब दोनों समान जुड़वां बच्चों को ब्रोन्कियल अस्थमा था। नैदानिक अभ्यास में, अक्सर रुग्णता के पारिवारिक मामले होते हैं, जब अस्थमा से पीड़ित मां के बच्चों में भी यह रोग होता है। नैदानिक और वंशावली विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 1/3 रोगियों में रोग वंशानुगत है। यदि रोग की वंशानुगत प्रकृति पर जोर दिया जाता है, तो एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत दिया जाता है। ऐसे में यदि माता-पिता में से किसी एक को अस्थमा है, तो बच्चे में अस्थमा होने की संभावना 20-30% है, और यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो यह संभावना 75% तक पहुंच जाती है। एक अध्ययन आयोजित किया गया था जिसमें कृषक परिवारों में नवजात शिशुओं और मोनोज़ायगोटिक जुड़वा बच्चों में एटॉपी का गठन देखा गया था और दिखाया गया था कि आनुवंशिक प्रवृत्ति के बावजूद, एलर्जी पैदा करने वाले कारकों को बाहर करके और गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सही करके रोग के विकास को रोका जा सकता है। . नॉर्वेजियन वैज्ञानिकों ने पाया है कि जन्म का स्थान और समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं और ब्रोन्कियल अस्थमा के गठन को प्रभावित नहीं करता है।
2. व्यावसायिक कारक. ईसीआरएचएस अध्ययन में 26 केंद्रों में 9144 लोगों में श्वसन रोगों की घटना पर लकड़ी, आटा, कपास इत्यादि सहित जैविक और खनिज धूल, हानिकारक गैसों और धुएं के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। महिलाएं मुख्य रूप से जैविक धूल के संपर्क में आईं, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार खनिज धूल, हानिकारक गैसों और धुएं के संपर्क में आए। साथ ही, यह पता चला कि थूक उत्पादन के साथ पुरानी खांसी अक्सर उन लोगों में होती है जो हानिकारक कारकों के संपर्क में थे; यह इस आबादी में था कि नई शुरुआत वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले दर्ज किए गए थे। साथ ही, यह पता चला कि हानिकारक व्यावसायिक कारक के संपर्क में कमी के साथ भी, व्यावसायिक अस्थमा वाले लोगों में गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता समय के साथ गायब नहीं होती है। व्यावसायिक अस्थमा की गंभीरता मुख्य रूप से रोग की अवधि और लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है, और यह उम्र, लिंग, हानिकारक व्यावसायिक कारकों, एटॉपी या धूम्रपान पर निर्भर नहीं करती है।
3. पर्यावरणीय कारक। 9-वर्षीय महामारी विज्ञान अध्ययन ईसीआरएचएस-II, जिसमें निर्दिष्ट अवधि के दौरान कई प्रतिकूल कारकों (निकास धुएं, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुएं, आदि) के संपर्क में आने वाले 6588 स्वस्थ व्यक्तियों को शामिल किया गया था, से पता चला कि उनमें से 3% को देखा गया। अध्ययन के अंत में श्वसन प्रणाली को नुकसान के अनुरूप शिकायतें विकसित हुईं। जनसांख्यिकीय, महामारी विज्ञान और नैदानिक डेटा के सांख्यिकीय विश्लेषण के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि बीमारी के 3 से 6% नए मामले प्रदूषकों के संपर्क से उत्पन्न होते हैं।
4. पोषण. बीमारी के दौरान आहार के प्रभाव पर कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग पौधों की उत्पत्ति के खाद्य पदार्थों, विटामिन, फाइबर और एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर जूस का सेवन करते हैं, उनमें ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक अनुकूल कोर्स होने की थोड़ी प्रवृत्ति होती है। तदनुसार, वसा, प्रोटीन और परिष्कृत, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर पशु उत्पादों का सेवन रोग के गंभीर होने और बार-बार तेज होने से जुड़ा है।
5. शराब. यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस) के सदस्यों, डेनिश वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के अनुसार, मध्यम शराब के सेवन से अस्थमा विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। शोध के अनुसार, 10-60 मिलीलीटर शराब के साप्ताहिक सेवन से फूलों के पौधों से पराग, बिल्लियों और कुत्तों से प्रोटीन पदार्थ, घर की धूल और यहां तक कि रसोई के तिलचट्टों से सांस लेने से अस्थमा की "कमाई" की संभावना समाप्त हो जाती है। शराब के दस "क्यूब्स" एक मानक विदेशी "पेय" हैं, जो हल्की बीयर की एक बोतल या वाइन के अधूरे गिलास के बराबर है। साथ ही, जो लोग बिल्कुल भी शराब नहीं पीते हैं, साथ ही जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें अस्थमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
6. डिटर्जेंट. ईसीआरएचएस द्वारा 10 ईयू देशों में 10 साल के अध्ययन में पाया गया कि सफाई करने वाले एरोसोल सहित विभिन्न डिटर्जेंट में ऐसे पदार्थ होते हैं जो वयस्कों में अस्थमा को ट्रिगर करते हैं; लगभग 18% नए मामले इन दवाओं के उपयोग से जुड़े हैं।
7. सूक्ष्मजीव. लंबे समय से एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति (एडो और बुलटोव द्वारा वर्गीकरण) के अस्थमा के अस्तित्व के बारे में एक विचार था; इस सिद्धांत के अनुसार, वायरस, कवक और बैक्टीरिया ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में शामिल हैं।
रोगजनन:
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यदि रोगी में आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो एलर्जेन द्वारा शरीर के संवेदीकरण के बाद, रीगिन्स के संश्लेषण पर टी-लिम्फोसाइटों के अपूर्ण नियंत्रण के परिणामस्वरूप, वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता बढ़ जाती है। इस मामले में, एंटीबॉडी तय हो जाती हैं मस्तूल कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर्स। "ट्रिगर" के संपर्क के बाद, हिस्टामाइन, एनाफिलेक्सिस (एमआरएसए) का धीमी प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ, ईोसिनोफिल केमोटैक्टिक कारक, आदि जारी होते हैं। अनुक्रमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का एक झरना (प्रकार 1 - एनाफिलेक्टिक, एटोपिक, रिएजिनिक, तत्काल अतिसंवेदनशीलता - आईएचटी) अंततः ब्रोंकोस्पज़म के विकास की ओर ले जाता है, और इसलिए घुटन के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार, एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल "सूजन का प्रकार" संचालित होता है, जो कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्ची में एलर्जी की प्रतिक्रिया और सूजन का अटूट संबंध है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में, अन्य प्रकार की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: टाइप 3 - इम्यूनोकॉम्पलेक्स (तथाकथित आर्थस घटना), जिसमें ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने वाला मुख्य कारक लाइसोसोमल एंजाइम है; टाइप 4 - सेलुलर (विलंबित अतिसंवेदनशीलता - डीटीएच)। एक ओर, रोग का जटिल इम्युनोपैथोलॉजिकल रोगजनन काफी हद तक किसी विशेष रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता (और अप्रत्याशितता, कई वर्षों तक सहज छूट तक) को निर्धारित करता है (मुख्य प्रकार में परिवर्तन के परिणामस्वरूप) दूसरी ओर, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया, अधिकांश सूजनरोधी दवाओं की अप्रभावीता की व्याख्या करती है (अधिकांश ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में एक प्रभावी सूजनरोधी प्रभाव होता है, जो सभी प्रकार की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के कुछ चरणों में, इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र के साथ, माध्यमिक विकार एक निश्चित महत्व प्राप्त कर सकते हैं, जिनमें से न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।
लक्षण:
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर श्वसन विफलता जैसे लक्षणों की विशेषता है। ये लक्षण किसी एलर्जेन के संपर्क के बाद उत्पन्न होते हैं, जो निदान में बहुत महत्वपूर्ण है। लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एटोपिक रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति भी नोट की जाती है। जब राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो अस्थमा के लक्षण या तो केवल वर्ष के कुछ निश्चित समय पर ही प्रकट हो सकते हैं या मौसमी बिगड़ने के साथ हर समय मौजूद रह सकते हैं। कुछ रोगियों में, हवा में कुछ एयरोएलर्जन के स्तर में मौसमी वृद्धि (उदाहरण के लिए, अल्टरनेरिया पराग, बर्च, घास और रैगवीड) के कारण उत्तेजना बढ़ जाती है।
ये लक्षण गैर-विशिष्ट पदार्थों (धुआं, गैस, तेज गंध) के संपर्क में आने पर या शारीरिक गतिविधि (तथाकथित व्यायाम अस्थमा) के बाद भी विकसित हो सकते हैं, रात में खराब हो सकते हैं और बुनियादी चिकित्सा के जवाब में कमी आ सकती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का सबसे विशिष्ट लक्षण दम घुटने का दौरा है। इस समय, रोगी एक मजबूर स्थिति में बैठता है, आगे की ओर झुकता है, अपने हाथों को मेज पर रखता है, ऊपरी कंधे की कमर को ऊपर उठाता है, छाती एक बेलनाकार आकार लेती है। रोगी छोटी सांस लेता है और बिना रुके लंबे समय तक सांस छोड़ता है, साथ में दूर तक घरघराहट भी होती है। श्वास छाती, कंधे की कमर और पेट की सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से होती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान विस्तारित, पीछे की ओर और क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं। टक्कर से एक बॉक्स जैसी फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है, फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन होता है, और फुफ्फुसीय क्षेत्रों का भ्रमण मुश्किल से पता लगाया जा सकता है।
अक्सर, विशेष रूप से लंबे समय तक हमलों के दौरान, छाती के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो डायाफ्राम के गहन काम से जुड़ा होता है। घुटन का दौरा एक हमले से पहले हो सकता है, जो छींकने, खाँसी, राइनाइटिस, पित्ती से प्रकट होता है, हमले के साथ थोड़ी मात्रा में कांच जैसा थूक के साथ खांसी भी हो सकती है, और हमले के अंत में थूक भी निकल सकता है . गुदाभ्रंश से कमजोर श्वास और सूखी, बिखरी हुई घरघराहट का पता चलता है। खांसी के झटकों के तुरंत बाद, साँस लेने और छोड़ने के दोनों चरणों में घरघराहट की आवाज़ों की संख्या में वृद्धि सुनाई देती है, विशेष रूप से पीछे के निचले हिस्सों में, जो ब्रांकाई के लुमेन और उसके मार्ग में थूक के स्राव से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे थूक निकलता है, घरघराहट की मात्रा कम हो जाती है और साँस लेना कमजोर से कठोर हो जाता है।
गंभीर वायु प्रवाह और वेंटिलेशन की कमी के कारण गंभीर तीव्रता वाले रोगियों में घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, सायनोसिस, उनींदापन और बोलने में कठिनाई भी नोट की जाती है। फूली हुई छाती फेफड़ों के आयतन में वृद्धि का परिणाम है - वायुमार्गों को "सीधा" करना और छोटी ब्रांकाई का खुलना सुनिश्चित करना आवश्यक है। हाइपरवेंटिलेशन और ब्रोन्कियल रुकावट का संयोजन श्वसन मांसपेशियों के काम को काफी बढ़ा देता है।
हमलों के बीच, मरीज़ों में बीमारी का कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, मरीजों को अक्सर गुदाभ्रंश पर घरघराहट का अनुभव होता है, जो अवशिष्ट ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि करता है। कभी-कभी (और कभी-कभी गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ) घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है या केवल जबरन समाप्ति के दौरान ही पता चलती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों का भी वर्णन किया गया है, जिनकी नैदानिक तस्वीर केवल खांसी की विशेषता है। इस प्रकार के अस्थमा को खांसी अस्थमा कहा जाता है। यह बच्चों में अधिक आम है; सबसे गंभीर लक्षण आमतौर पर रात में देखे जाते हैं और दिन के दौरान लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति होती है। निदान में महत्व श्वसन क्रिया संकेतकों या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, साथ ही थूक में परिवर्तनशीलता का अध्ययन है। अस्थमा के खांसी के प्रकार को इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें खांसी और थूक इओसिनोफिलिया नोट किया जाता है, लेकिन श्वसन क्रिया संकेतक और ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता सामान्य रहती है।
शारीरिक परिश्रम के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा। कुछ रोगियों में, हमले का एकमात्र कारण शारीरिक गतिविधि है। आमतौर पर व्यायाम बंद करने के 5-10 मिनट बाद और व्यायाम के दौरान शायद ही कभी हमला होता है। मरीजों को कभी-कभी लंबी खांसी होती है, जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है। हमले अक्सर दौड़ने से होते हैं; शुष्क, ठंडी हवा में सांस लेना महत्वपूर्ण है। ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को β2-एगोनिस्ट के अंतःश्वसन के बाद हमले की समाप्ति या व्यायाम से पहले β2-एगोनिस्ट के अंतःश्वसन द्वारा लक्षणों की रोकथाम द्वारा समर्थित किया जाता है। मुख्य निदान पद्धति 8 मिनट का रन टेस्ट है।
इलाज:
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार जटिल और दीर्घकालिक होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो केवल ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और घुटन के हमले से राहत देती हैं।
रोगसूचक उपचार दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं:
1. β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट
2. ज़ेन्थाइन्स
बुनियादी चिकित्सा दवाओं में शामिल हैं:
1. साँस द्वारा उपयोग किया जाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
2. क्रॉमन्स
3. ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी
4. मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज।
बेसिक थेरेपी लेना जरूरी है, क्योंकि इसके बिना, साँस द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स (रोगसूचक दवाओं) की आवश्यकता बढ़ जाती है। इस मामले में और बुनियादी दवाओं की अपर्याप्त खुराक के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि बीमारी के अनियंत्रित पाठ्यक्रम का संकेत है।
क्रॉमन्स।
क्रोमोन में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटल) और नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल्ड) जैसी दवाएं शामिल हैं। इन दवाओं को आंतरायिक और हल्के पाठ्यक्रम वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में दर्शाया गया है। आईसीएस की तुलना में क्रोमोन अपनी प्रभावशीलता में कम शक्तिशाली हैं। चूंकि हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए भी आईसीएस निर्धारित करने के संकेत हैं, क्रोमोन को धीरे-धीरे इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जो उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। आईसीएस के साथ क्रोमोन्स पर स्विच करना भी उचित नहीं है, बशर्ते कि लक्षण आईसीएस की न्यूनतम खुराक के साथ पूरी तरह से नियंत्रित हों।
साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
अस्थमा के लिए, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रणालीगत स्टेरॉयड के अधिकांश दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। यदि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अप्रभावी हैं, तो प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़े जाते हैं।
आईसीएस ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाओं का मुख्य समूह है। नीचे उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण दिया गया है:
गैर-हैलोजेनेटेड:
- सिक्लेसोनाइड (अल्वेस्को)
- बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, बेनाकोर्ट)
क्लोरीनयुक्त:
-बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बेकोटाइड, बेक्लोडज़ेट, क्लेनिल, बेक्लाज़ोन इको, बेक्लाज़ोन इको इजी ब्रीथिंग)
-मोमेटासोन फ्यूरोएट (एस्मोनेक्स)
फ्लोराइडयुक्त:
- फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)
-ट्रायमसेनोलोन एसीटोनाइड
- azmocort
-फ्लूटिकसोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड)
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो सूजन कोशिकाओं की गतिविधि के दमन, साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में हस्तक्षेप और प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण, पारगम्यता में कमी से जुड़ा होता है। माइक्रोवैस्कुलचर, प्रत्यक्ष प्रवास की रोकथाम और सूजन कोशिकाओं की सक्रियता, और चिकनी मांसपेशी बी-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि। साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, विरोधी भड़काऊ प्रोटीन लिपोकोर्टिन -1 का संश्लेषण बढ़ जाता है; इंटरल्यूकिन -5 को बाधित करने से, ईोसिनोफिल्स का एपोप्टोसिस बढ़ जाता है, जिससे उनकी संख्या में कमी आती है और कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण होता है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, आईसीएस वसा ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय होते हैं, उनका आधा जीवन छोटा होता है, जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं, स्थानीय (सामयिक) प्रभाव होता है, जिसके कारण उनकी न्यूनतम प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण गुण लिपोफिलिसिटी है, जिसके कारण आईसीएस श्वसन पथ में जमा हो जाता है, ऊतकों से उनकी रिहाई को धीमा कर देता है और ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ जाती है। आईसीएस की फुफ्फुसीय जैवउपलब्धता फेफड़ों तक पहुंचने वाली दवा के प्रतिशत पर निर्भर करती है (जो उपयोग किए गए इनहेलर के प्रकार और सही इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित होती है), एक वाहक की उपस्थिति या अनुपस्थिति (इनहेलर्स जिनमें फ़्रीऑन नहीं होता है उनके सर्वोत्तम परिणाम होते हैं) ) और श्वसन पथ में दवा के अवशोषण पर।
हाल तक, आईसीएस निर्धारित करने की प्रमुख अवधारणा चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा थी, जिसका अर्थ है कि बीमारी के अधिक गंभीर रूपों के लिए, आईसीएस की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।
नीचे दी गई तालिका आईसीएस, एमसीजी की समतुल्य खुराक दिखाती है।
अंतर्राष्ट्रीय नाम कम खुराक मध्यम खुराक उच्च खुराक
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 200-500 500-1000 1000
बुडेसोनाइड बीएसपी 400-800 800
फ्लुनिसोलाइड nbsp 1000-2000 2000
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट 100-250 250-500 250-500 500
ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड 400-1000 1000-2000 2000
आज, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स पहली पसंद की दवा है और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का आधार है, चाहे इसकी गंभीरता कुछ भी हो। चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा के अनुसार: "अस्थमा की गंभीरता जितनी अधिक होगी, साँस के साथ लिए जाने वाले स्टेरॉयड की उतनी ही अधिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।" कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने बीमारी की शुरुआत के 2 साल बाद आईसीएस के साथ इलाज शुरू किया था, उनमें अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण में सुधार लाने में महत्वपूर्ण लाभ दिखे, उन लोगों की तुलना में जिन्होंने 5 साल या उससे अधिक के बाद ऐसी चिकित्सा शुरू की थी।
"शुद्ध" ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अलावा, इनहेलर्स में दवाओं के संयोजन हो सकते हैं।
सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर।
आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के निश्चित संयोजन हैं, जो एक बुनियादी चिकित्सा और एक रोगसूचक एजेंट का संयोजन करते हैं। जीआईएनए की वैश्विक रणनीति के अनुसार, निश्चित संयोजन ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के सबसे प्रभावी साधन हैं, क्योंकि वे आपको हमले से राहत देने की अनुमति देते हैं और साथ ही एक चिकित्सीय एजेंट भी हैं। सबसे लोकप्रिय दो ऐसे निश्चित संयोजन हैं:
- सैल्मेटेरोल + फ्लुटिकासोन (टेवाकॉम्ब या सेरेटाइड 25/50, 25/125 और 25/250 एमसीजी/खुराक, सेरेटाइड मल्टीडिस्क 50/100, 50/250 और 50/500 एमसीजी/खुराक)
- फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर 4.5/80 और 4.5/160 एमसीजी/खुराक)।
सेरेटाइड "मल्टीडिस्क"।
सेरेटाइड दवा की संरचना में मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर में 25 एमसीजी/खुराक और मल्टीडिस्क डिवाइस में 50 एमसीजी/खुराक पर सैल्मेटेरोल शामिल है। सैल्मेटेरोल की अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक 100 एमसीजी है, यानी, सेरेटाइड के उपयोग की अधिकतम आवृत्ति मीटर्ड डोज़ इनहेलर के लिए 2 बार 2 इनहेलेशन और मल्टीडिस्क डिवाइस के लिए 2 बार 1 इनहेलेशन है। यदि चिकित्सीय खुराक बढ़ाना आवश्यक हो तो सिम्बिकोर्ट इनहेलर का संकेत दिया जाता है। इसमें फॉर्मोटेरोल होता है, जिसकी अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 24 एमसीजी है, जिससे सिम्बिकॉर्ट को दिन में 8 बार तक लेना संभव हो जाता है। स्मार्ट परीक्षण ने प्लेसिबो की तुलना में सैल्मेटेरोल से जुड़े जोखिम की पहचान की। इसके अलावा, फॉर्मोटेरोल का निर्विवाद लाभ यह है कि यह साँस लेने के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देता है, न कि 2 घंटे के बाद, सैल्मेटेरोल की तरह।
दवा की लचीली खुराक की अवधारणा।
चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा का नुकसान यह है कि यह स्पष्ट रूप से लक्ष्य को प्राप्त करने का संकेत नहीं देता है (हमलों की आवृत्ति को कम करना, रात के लक्षणों को कम करना, तीव्रता की आवृत्ति को कम करना, शारीरिक गतिविधि को सुविधाजनक बनाना), लेकिन बस बुनियादी चिकित्सा की एक निश्चित खुराक निर्धारित करता है लक्षण परिसर की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री। यूरोप और अमेरिका में हुए अध्ययनों से पता चला है कि विकसित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वाले देशों में भी अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण कम है। लचीली खुराक की अवधारणा का परीक्षण सिम्बिकॉर्ट दवा (बुडेसोनाइड 80 या 160 एमसीजी + फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी) के साथ अध्ययन में किया गया था। सिम्बिकॉर्ट को दिन में 8 बार तक इनहेल करना सुरक्षित है, इसलिए यदि आईसीएस की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता है, तो आप बस दवा के इनहेलेशन की संख्या बढ़ा सकते हैं। सिम्बिकोर्ट को साँस लेने से तत्काल ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और आईसीएस की खुराक में वृद्धि होती है। प्रशिक्षण के बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से सिम्बिकॉर्ट का उपयोग करके या तो अधिक या कम बार - दिन में 1 से 8 बार तक, आईसीएस की अपनी खुराक को नियंत्रित कर सकता है। इस प्रकार, लचीली खुराक की अवधारणा यह है कि रोगी सिम्बिकोर्ट की मध्यम खुराक के साथ उपचार शुरू करता है और फिर, अपनी भलाई के आधार पर, उसी इनहेलर का उपयोग करके खुराक को बढ़ाता या घटाता है।
लचीली खुराक की अवधारणा के लेखकों ने निम्नलिखित सिद्धांत सामने रखे:
- रोगी के लिए लचीली खुराक अधिक सुविधाजनक होती है।
- आईसीएस की कुल खुराक को कम करना संभव है, क्योंकि रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, रोगी जल्दी से साँस लेना की संख्या कम कर देता है, जिसका अर्थ है कि आईसीएस का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया का जोखिम कम किया जा सकता है।
- उपचार की कुल लागत कम हो गई है।
- उत्तेजनाओं की संख्या कम हो जाती है, क्योंकि सिम्बिकोर्ट की खुराक में अस्थायी वृद्धि उनके विकास को रोकने में मदद करती है।
सिम्बिकॉर्ट की लचीली खुराक पर किए गए यादृच्छिक नैदानिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि लचीली खुराक का उपयोग आपको दवाओं की निश्चित खुराक की तुलना में अस्थमा के लक्षणों पर जल्दी से नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देता है, अस्थमा के बढ़ने की आवृत्ति को काफी कम करता है और उपचार की भौतिक लागत को कम करता है। कई अध्ययनों में सिम्बिकॉर्ट की लचीली खुराक की तुलना सेरेटाइड से की गई है, जिसमें सिम्बिकॉर्ट के परिणाम सबसे अच्छे हैं। इसके अलावा, सैद्धांतिक रूप से, अन्य दवाओं का उपयोग लचीली खुराक के लिए किया जा सकता है, लेकिन वर्तमान में उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन से कोई डेटा नहीं है।
प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसी) का उपयोग अस्थमा की तीव्रता के लिए छोटी खुराक में, मौखिक रूप से छोटे पाठ्यक्रम या दीर्घकालिक में किया जा सकता है। एससीएस (पल्स थेरेपी) की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।
यदि साँस के माध्यम से लिया जाने वाला ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी हो तो एसजीसीएस का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा को स्टेरॉयड पर निर्भर माना जाता है और रोग का एक गंभीर कोर्स निर्धारित किया जाता है।
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव होते हैं: बिगड़ा हुआ अस्थि खनिजकरण, रक्तचाप में वृद्धि, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि का दमन, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, खिंचाव के निशान के गठन के साथ त्वचा का पतला होना और केशिका पारगम्यता में वृद्धि, मांसपेशियों में कमजोरी। इसलिए, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे के साथ-साथ रोकथाम चिकित्सा भी शुरू की जाती है। मौखिक उपयोग के लिए, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेटीप्रेड), और हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है, धारीदार मांसपेशियों पर हल्का प्रभाव पड़ता है और अपेक्षाकृत कम आधा जीवन होता है। ट्राइमिसिनोलोन (पोल्कोर्टोलोन) दवा का लंबे समय तक उपयोग साइड इफेक्ट्स से भरा होता है, जैसे कि विकास, वजन कम होना, कमजोरी और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान। एड्रेनल कॉर्टेक्स फ़ंक्शन के स्पष्ट दमन, तरल पदार्थ को बनाए रखने की क्षमता और फुफ्फुसीय जीसीएस रिसेप्टर्स के लिए कम आत्मीयता के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए डेक्सामेथासोन का लंबे समय तक मौखिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
उन कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है जिनके कारण इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता पड़ी। यहां उनमें से सबसे महत्वपूर्ण की एक सूची दी गई है:
1. आयट्रोजेनिक
- आईसीएस निर्धारित करने में विफलता
- पिछले चरणों में गंभीरता का कम आकलन
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ तीव्रता के दौरान सूजन को नियंत्रित करने का एक प्रयास, जिसके कारण लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का निर्धारण होता है।
गैर-चयनात्मक और कमजोर चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग
– आईसीएस के लिए वितरण प्रणाली का गलत चयन
- ब्रोन्कियल अस्थमा का गलत निदान, जहां श्वसन लक्षण किसी अन्य विकृति विज्ञान (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, प्रणालीगत, ब्रोंकोपुलमोनरी, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, आदि) का परिणाम हैं।
2. कम अनुपालन।
3. एलर्जी के संपर्क में रहना।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड नुस्खे के कुल मामलों में से 5% में, स्टेरॉयड प्रतिरोध होता है, यानी स्टेरॉयड दवाओं के लिए स्टेरॉयड रिसेप्टर्स का प्रतिरोध होता है।
इस संबंध में, दो प्रकार के रोगियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. टाइप 2 रोगियों में वे रोगी शामिल होते हैं जिनकी विशेषता वास्तविक स्टेरॉयड प्रतिरोध होती है। लंबे समय तक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक लेने पर इस समूह के मरीजों पर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।
2. रोगियों के पहले समूह में अधिग्रहित प्रतिरोध वाले रोगी शामिल हैं, जिन्हें प्रणालीगत स्टेरॉयड लेने से दुष्प्रभाव होते हैं। इस तरह के प्रतिरोध को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई खुराक निर्धारित की जाती है, और ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका लत लगाने वाला प्रभाव होता है।
आईसीएस की खुराक कम करते समय, डॉक्टर को रोग की नैदानिक तस्वीर का सही आकलन करना चाहिए, स्टेरॉयड निर्भरता के संभावित कारणों का सुझाव देना चाहिए और अत्यधिक प्रभावी आईसीएस की अधिकतम खुराक निर्धारित करनी चाहिए। श्वसन क्रियाओं की निगरानी, दैनिक चरम प्रवाह माप और आवश्यकतानुसार β2-एगोनिस्ट के सेवन की निगरानी करना अनिवार्य है। आईसीएस की अधिकतम खुराक लेते समय जीसीएस को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, जटिलताओं के विकास से बचने के लिए खुराक को हर 3-4 सप्ताह से पहले कम नहीं करना चाहिए। प्रत्येक खुराक में कमी के साथ, रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जो ईएसआर और ईोसिनोफिलिया में वृद्धि पर ध्यान देता है, जो वास्कुलिटिस सहित एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति का संकेत दे सकता है, कोर्टिसोल के बेसल स्तर की जांच करने के लिए, समाप्ति के बाद से एसजीसीएस की दमनकारी खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का विकास संभव है। आईसीएस की खुराक को कम करने की अनुमति आईसीएस के पूर्ण रूप से बंद होने के बाद ही दी जाती है।
एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।
निम्नलिखित ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी वर्तमान में ज्ञात हैं:
- ज़फिरलुकास्ट (अकोलाट)
- मोंटेलुकास्ट (एकवचन)
- प्रानलुकास्ट
इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र श्वसन पथ के बेसल टोन का तेजी से उन्मूलन है, जो 5-लिपोक्सीजेनेस एंजाइम प्रणाली की पुरानी सक्रियता के कारण ल्यूकोट्रिएन्स द्वारा बनाया गया है। इसके कारण, दवाओं के इस समूह का उपयोग एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा में व्यापक रूप से किया जाने लगा है, जिसके रोगजनन में 5-लिपोक्सीजेनेस प्रणाली की सक्रियता में वृद्धि और ल्यूकोट्रिएन्स के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है। ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी अस्थमा के इस रूप में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, जिसका इलाज करना अक्सर मुश्किल होता है।
आईसीएस में जोड़े जाने पर ज़ाफिरलुकास्ट ने प्लेसबो की तुलना में एफईवी1, पीईएफ और लक्षण राहत में उल्लेखनीय सुधार किया।
आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में मोंटेलुकास्ट का उपयोग, विशेष रूप से एलर्जी की उपस्थिति में, रोग नियंत्रण में तेजी से सुधार कर सकता है और आईसीएस की खुराक को कम कर सकता है।
हाल ही में यूके के एक अध्ययन में पाया गया कि ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी कॉर्टिकोस्टेरॉइड इनहेलर्स के समान ही प्रभावी थे। मोंटेलुकैस्ट (सिंगुलैर) और ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट) जैसी एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं को 24 महीनों में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 650 रोगियों के समूह में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के अधीन किया गया था। अध्ययन के नतीजे न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित हुए थे। अध्ययन के लेखकों का मानना है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के 5 में से 4 रोगियों में एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं का उपयोग संभव है, विशेष रूप से उन रोगियों में जो जीसीएस इनहेलर्स के दुष्प्रभावों के कारण या स्टेरॉयड फोबिया के कारण इसका उपयोग नहीं करना चाहते हैं।
मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।
अपेक्षाकृत हाल ही में, एक नई दवा विकसित की गई थी - ओमालिज़ुमाब (व्यापार नाम एक्सोलेयर के तहत नोवार्टिस द्वारा निर्मित), जो आईजीई के प्रति एंटीबॉडी का एक संकेंद्रण है। यह दवा रक्त में मुक्त इम्युनोग्लोबुलिन ई को बांधती है, जिससे गिरावट और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को सीमित किया जाता है जो प्रारंभिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं।
Xolair का उपयोग 12 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में किया जा सकता है, जो लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम से गंभीर रूप से पीड़ित हैं, जिसमें साल भर एलर्जी के कारण एलर्जी अस्थमा होता है, जिसकी पुष्टि त्वचा परीक्षण या विशिष्ट IgE परीक्षण द्वारा की जाती है।
दवा का अध्ययन अध्ययन 1 और अध्ययन 2 में 12 से 76 वर्ष की आयु के कुल 1071 रोगियों के साथ किया गया था, जो बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट प्राप्त कर रहे थे, उन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया था (उपचर्म एक्सोलेयर या प्लेसिबो प्राप्त कर रहे थे)। मौजूदा आईसीएस थेरेपी में ज़ोलेयर को शामिल करने से अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण बनाए रखते हुए आईसीएस की खुराक को काफी कम किया जा सकता है। अध्ययन 3 में, जिसमें आईसीएस के रूप में फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट का उपयोग किया गया था, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को जोड़ने की अनुमति दी गई थी, और बीमार रोगियों को शामिल किया गया था, एक्सोलेयर और प्लेसिबो के बीच कोई अंतर नहीं था।
लंबे समय तक काम करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।
लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट में वर्तमान में शामिल हैं:
- फॉर्मोटेरोल (ऑक्सिस, फोराडिल)
सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)
- indacaterol
फोराडिल नोवार्टिस का एक फॉर्मोटेरोल है।
स्मार्ट अध्ययन ने श्वसन जटिलताओं से जुड़ी सैल्मेटेरोल समूह में मौतों में एक छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि की पहचान की (प्लेसीबो समूह में 11 की तुलना में 24; सापेक्ष जोखिम = 2.16; 95% आत्मविश्वास अंतराल 1.06-4.41 था), अस्थमा से संबंधित मौतें ( 13 बनाम 3 प्लेसीबो; आरआर=4.37; 95% सीआई 1.25-15.34), और संयुक्त अस्थमा से संबंधित मौतें (प्लेसीबो समूह में 37 बनाम 22; आरआर = 1.71; 95% सीआई 1.01-2.89 था)। हालाँकि, कई जिन अध्ययनों में फॉर्मोटेरोल शामिल था, उन्होंने श्वसन और हृदय संबंधी जटिलताओं के संबंध में 24 एमसीजी तक की दैनिक खुराक में फॉर्मोटेरोल की सुरक्षा का प्रदर्शन किया। FACET अध्ययन में, जिसमें ऑक्सीस का उपयोग किया गया था, यह पाया गया कि फॉर्मोटेरोल को शामिल करने से हल्के और हृदय संबंधी जटिलताओं की घटना कम हो गई। कम खुराक वाले ब्यूसोनाइड (गंभीर हमलों के लिए 26% और हल्के हमलों के लिए 40%) और उच्च (फॉर्मोटेरोल के बिना ब्यूसोनाइड की उच्च खुराक) दोनों में गंभीर अस्थमा के दौरे गंभीर हमलों की आवृत्ति को 49% और हल्के हमलों की आवृत्ति को 39% तक कम कर देते हैं। फॉर्मोटेरोल - क्रमशः 63 और 62% तक)।
लघु-अभिनय β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।
लघु-अभिनय β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की सीमा निम्नलिखित दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है:
- फेनोटेरोल (बेरोटेक)
- सालबुटामोल (वेंटोलिन)
- टरबुटालाइन (ब्रिकेनिल)
वे मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में सबसे प्रभावी हैं, और इसलिए वे किसी भी उम्र में अस्थमा के तीव्र लक्षणों से राहत देने वाली दवाओं में पहले स्थान पर हैं। प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम खुराक पर तेज़ प्रभाव और कम दुष्प्रभाव प्रदान करता है। β2-एगोनिस्ट का साँस लेना 0.5-2 घंटों के भीतर, शारीरिक गतिविधि और अन्य उत्तेजक कारकों के दौरान ब्रोंकोस्पज़म के खिलाफ महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है।
ज़ेन्थाइन्स।
ज़ेन्थाइन्स के समूह में एमिनोफ़िलाइन शामिल है, जिसका उपयोग किसी हमले की आपातकालीन राहत के लिए किया जाता है, और दीर्घकालिक कार्रवाई के साथ थियोफ़िलाइन, मौखिक रूप से लिया जाता है। इन दवाओं का उपयोग β2-एगोनिस्ट से पहले किया जाता था और वर्तमान में कुछ स्थितियों में उपयोग किया जाता है। थियोफिलाइन को 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में आईसीएस या यहां तक कि जीसीएस के अलावा निर्धारित मोनोथेरेपी और थेरेपी के रूप में प्रभावी दिखाया गया है। यह प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी है, दिन और रात के लक्षणों को समाप्त करता है और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है, और रखरखाव चिकित्सा व्यायाम के दौरान एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करती है। गंभीर अस्थमा वाले बच्चों में थियोफिलाइन को शामिल करने से नियंत्रण में सुधार हो सकता है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक कम हो सकती है। भोजन के सेवन (टीओपेक, थियोटार्ड) की परवाह किए बिना अध्ययन किए गए अवशोषण और पूर्ण जैवउपलब्धता के साथ धीमी गति से रिलीज होने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान में, कम प्रभावशीलता या दवाओं के अन्य समूहों की अनुपस्थिति के साथ हमलों को रोकने की एक विधि के रूप में ज़ैंथिन डेरिवेटिव के साथ थेरेपी का सहायक महत्व है।
अन्य समूहों की दवाएं।
एक्सपेक्टोरेंट बलगम उत्पादन में सुधार करते हैं। वे, विशेष रूप से जब एक नेबुलाइज़र के माध्यम से उपयोग किया जाता है, तो थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, बलगम प्लग को ढीला करने और उनके गठन को धीमा करने में मदद करते हैं। चिपचिपे थूक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए प्रतिदिन 3-4 लीटर तरल पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है। नेब्युलाइज़र, पोस्टुरल ड्रेनेज, पर्कशन और छाती की कंपन मालिश के माध्यम से एक्सपेक्टोरेंट लेने के बाद इसका प्रभाव पड़ता है। इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य कफ निस्सारक दवाएं हैं आयोडीन की तैयारी, गुइफेनेसिन, एन-एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल।
जब अस्थमा जीवाणु संक्रमण से जटिल हो जाता है, तो जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया जाता है, सबसे अधिक बार साइनसाइटिस, और। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अस्थमा अक्सर वायरल संक्रमण से जटिल होता है; इन मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं की जाती हैं। 5 से 30 वर्ष की आयु में, माइकोप्लाज्मा निमोनिया हो सकता है, और टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया है, जिसके खिलाफ पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन प्रभावी हैं। यदि निमोनिया का संदेह है, तो ग्राम-स्टेन्ड थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी और कल्चर किया जाना चाहिए।
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के पारंपरिक तरीकों में से एक, इसकी प्रतिरक्षात्मक प्रकृति को प्रभावित करता है। ASIT का एक चिकित्सीय प्रभाव होता है जो एलर्जी प्रक्रिया के सभी चरणों तक फैला होता है और ज्ञात औषधीय दवाओं में अनुपस्थित होता है। ASIT की क्रिया प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण को ही कवर करती है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को Th2 प्रकार से Th1 प्रकार में बदल देती है, IgE-मध्यस्थता वाली एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक और देर के दोनों चरणों को रोकती है, एलर्जी सूजन के सेलुलर पैटर्न को रोकती है और गैर विशिष्ट ऊतक अतिसक्रियता. यह एक्सोजेनस ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 5 से 50 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। निश्चित अंतराल पर, एलर्जेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाई जाती है। कोर्स की अवधि कम से कम 3 महीने है. घरेलू घुन एलर्जी के साथ एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी सबसे प्रभावी है, जबकि घरेलू धूल एलर्जी के साथ एएसआईटी अप्रभावी है। 3 से अधिक प्रकार की एलर्जी के एक साथ उपयोग की अनुमति नहीं है, कम से कम 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है।
एलर्जी के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए हिस्टाग्लोबुलिन इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है। पिछले दशक में, एलर्जी को प्रशासित करने के नाक और सब्लिंगुअल तरीकों को अभ्यास में पेश किया गया है। आज तक, रूस में ASIT (पेड़ पराग, कवक, कण) के लिए कई प्रकार की मौखिक एलर्जी पंजीकृत की गई है।
नेब्युलाइज़र का उपयोग.
ब्रोन्कियल अस्थमा में, सफल चिकित्सा के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण बिंदु ब्रोंची में सूजन के स्रोत तक दवा की डिलीवरी है। इस परिणाम को प्राप्त करने के लिए, आपको दिए गए फैलाव का एक एरोसोल प्राप्त करने की आवश्यकता है। इस प्रयोजन के लिए, नेब्युलाइज़र नामक विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। नेब्युलाइज़र एक इनहेलर है जो किसी दिए गए आकार के कणों के साथ एक एरोसोल उत्पन्न करता है। उपकरण के संचालन का सामान्य सिद्धांत इसमें पेश किए गए पदार्थ का एक अच्छा एरोसोल बनाना है, जो कणों के छोटे आकार के कारण, छोटी ब्रांकाई में गहराई से प्रवेश करेगा, जो मुख्य रूप से रुकावट से ग्रस्त है।
रूस में, नेब्युलाइज़र के दो सबसे आम प्रकार हैं: अल्ट्रासोनिक और कंप्रेसर। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान दोनों हैं।
अल्ट्रासोनिक, अधिक कॉम्पैक्ट और शांत, अपने साथ ले जाने के लिए उपयुक्त हैं, लेकिन इनका उपयोग तेल समाधान और सस्पेंशन इंजेक्ट करने के लिए नहीं किया जा सकता है। वायु पंप के कारण कंप्रेसर अपेक्षाकृत बड़े होते हैं, उन्हें एक प्रत्यावर्ती धारा नेटवर्क से स्थिर शक्ति की आवश्यकता होती है, और एक ही कंप्रेसर के संचालन के कारण वे काफी शोर करते हैं, लेकिन उनका एक महत्वपूर्ण लाभ है, उनकी मदद से आप निलंबन लगा सकते हैं और तेल समाधान, और वे समान अल्ट्रासोनिक मॉडल की तुलना में लगभग 40-50% सस्ते हैं।
जोखिम कारकों का उन्मूलन.
जोखिम कारकों को खत्म करने से बीमारी के पाठ्यक्रम में काफी सुधार हो सकता है। एलर्जिक अस्थमा के रोगियों में, एलर्जेन का उन्मूलन मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है। इस बात के प्रमाण हैं कि शहरी क्षेत्रों में, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, घर में एलर्जी को दूर करने के व्यक्तिगत व्यापक उपायों से ब्रोन्कियल अस्थमा की रुग्णता में कमी आई है।
घरेलू टिक घर के विभिन्न हिस्सों में रहते हैं और प्रजनन करते हैं, इसलिए उनका पूर्ण विनाश असंभव है। एक अध्ययन से पता चला है कि गद्दे के उपयोग से बच्चों में ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिबिलिटी थोड़ी कम हो जाती है। कवर के उपयोग, धूल हटाने और घुन के आवासों को नष्ट करने से अनाथालयों में बच्चों की आबादी में लक्षणों की आवृत्ति में कमी देखी गई है।
पालतू जानवर। यदि आपके पास जानवरों के फर के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया है, तो आपको जानवरों को अपने घर से हटा देना चाहिए, लेकिन जानवरों की एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह बचना असंभव है। एलर्जी कई जगहों पर अपना रास्ता खोज लेती है, जिनमें स्कूल, परिवहन और ऐसी इमारतें शामिल हैं जिनमें कभी जानवर नहीं रहते।
धूम्रपान. सेकेंड-हैंड धूम्रपान से बच्चों में लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है, इसलिए उन कमरों में धूम्रपान को पूरी तरह से खत्म करना आवश्यक है जहां बच्चे हैं। अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को बढ़ाने और दीर्घकालिक फेफड़ों की कार्यक्षमता में गिरावट के अलावा, सक्रिय धूम्रपान के साथ आईसीएस की प्रभावशीलता में कमी आती है, इसलिए सभी धूम्रपान रोगियों को धूम्रपान छोड़ने की दृढ़ता से सलाह दी जानी चाहिए।
और अन्य संक्रमण। जब भी संभव हो, वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण किया जाना चाहिए। निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा टीके शायद ही कभी दुष्प्रभाव पैदा करते हैं और आम तौर पर 3 साल से अधिक उम्र के अस्थमा वाले लोगों में सुरक्षित होते हैं, यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जिनका अस्थमा का इलाज करना मुश्किल होता है। मरीजों को खुद को अन्य संक्रमणों (राइनाइटिस, साइनसाइटिस) से बचाना चाहिए, खासकर ठंड के मौसम में।
औषधियाँ। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के रोगियों के लिए, एस्पिरिन और एनएसएआईडी का उपयोग वर्जित है। β-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से गैर-चयनात्मक ब्लॉकर्स लेना भी अवांछनीय है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष जिम्नास्टिक भी है। इस विधि को बुटेको विधि कहा जाता है।
इस पद्धति के समर्थकों का मानना है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के विकास और बढ़ने का एक कारण कार्बन डाइऑक्साइड के वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी है। ब्यूटेको श्वास व्यायाम का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मुख्य कार्य फेफड़ों की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड के प्रतिशत को धीरे-धीरे बढ़ाना है, जो बहुत कम समय के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरसेक्रिशन और सूजन को कम करने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और इस प्रकार रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं। इस पद्धति में वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन और/या खुराक वाली शारीरिक गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से साँस लेने के व्यायाम का उपयोग शामिल है। साँस लेने के व्यायाम के दौरान, रोगी को विभिन्न साँस लेने की तकनीकों का उपयोग करके धीरे-धीरे प्रेरणा की गहराई को कम करके सामान्य करने के लिए कहा जाता है।
स्पेलोथेरेपी (ग्रीक स्पेलियन - गुफा) प्राकृतिक कार्स्ट गुफाओं, कुटी, नमक की खदानों, कृत्रिम रूप से उत्खनित धातु, नमक और पोटाश की खदानों के अद्वितीय माइक्रॉक्लाइमेट की स्थितियों में लंबे समय तक रहने की एक उपचार पद्धति है।
हेलोथेरेपी (ग्रीक हेल्स - नमक) नमक की गुफाओं के कृत्रिम रूप से निर्मित माइक्रॉक्लाइमेट में रहकर उपचार की एक विधि है, जहां मुख्य सक्रिय कारक अत्यधिक फैला हुआ सूखा नमक एरोसोल (हेलोएरोसोल) है। नमक की गुफाओं में उपचार का व्यापक रूप से रिसॉर्ट और शहर के चिकित्सा केंद्रों दोनों में उपयोग किया जाता है। नमक के एरोसोल श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रसार को रोकते हैं, सूजन प्रक्रिया के विकास को रोकते हैं। स्पेलोचैम्बर के विशिष्ट माइक्रॉक्लाइमेट के लिए शरीर का अनुकूलन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण और अंतःस्रावी अंगों द्वारा हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ होता है। फागोसाइटिक मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, इम्युनोग्लोबुलिन ए, जी और ई की सामग्री कम हो जाती है, और रक्त सीरम की लाइसोजाइम गतिविधि बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, हेलोथेरेपी छूट की अवधि को बढ़ाने और रोगी को गंभीरता की कम डिग्री में स्थानांतरित करने में मदद करती है, जिसमें कम खुराक और बुनियादी दवा चिकित्सा के अधिक कोमल साधनों पर स्विच करने की संभावना शामिल होती है।
रोकथाम:
ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जिसे समय पर और उचित रूप से नियोजित निवारक उपायों से रोका जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा को रोकना अक्सर इसके इलाज से कहीं अधिक प्रभावी होता है। इसलिए अस्थमा की रोकथाम पर सबसे ज्यादा गंभीरता से ध्यान देना चाहिए।
अस्थमा के विकास के रोगजन्य पहलुओं के आधार पर, अस्थमा को रोकने के तरीकों की पहचान की गई है: एलर्जी के विकास को रोकना और क्रोनिक श्वसन पथ के संक्रमण को रोकना। अस्थमा की रोकथाम कई चरणों में की जाती है। इस संबंध में, हम ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम के बीच अंतर करते हैं।
अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम.
स्वस्थ लोगों में अस्थमा की रोकथाम के उपाय प्रदान करता है। अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम का मुख्य फोकस एलर्जी और पुरानी श्वसन रोगों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के विकास को रोकना है। अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम के उपाय बच्चों और वयस्कों के बीच कुछ भिन्न होते हैं।
बच्चों में अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम. बच्चों में अस्थमा का सबसे आम रूप एटोपिक अस्थमा है, जो सीधे तौर पर एलर्जी के अन्य रूपों से संबंधित है। साथ ही, जीवन के पहले वर्षों में खराब पोषण और प्रतिकूल रहने की स्थिति बच्चों में एलर्जी के विकास में प्रमुख भूमिका निभाती है। बच्चों में अस्थमा (और एलर्जी) के निवारक उपायों में शामिल हैं:
नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को स्तनपान कराना। अस्थमा और अन्य प्रकार की एलर्जी संबंधी बीमारियों को रोकने के उपाय के रूप में स्तनपान की भूमिका कई नैदानिक अध्ययनों से साबित हुई है। स्तन का दूध शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास पर लाभकारी प्रभाव डालता है और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में योगदान देता है।
समय पर पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना भी अस्थमा और एलर्जी को रोकने का एक उपाय है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को खिलाने के लिए आधुनिक सिफारिशें जीवन के पहले वर्ष के 6 महीने से पहले सहायक पोषण की शुरूआत का प्रावधान करती हैं। साथ ही, बच्चों को मधुमक्खी शहद, चॉकलेट, चिकन अंडे, नट्स, खट्टे फल आदि जैसे अत्यधिक एलर्जी पैदा करने वाले उत्पाद देना सख्त मना है।
बच्चे के वातावरण में प्रतिकूल परिस्थितियों का उन्मूलन। यह दिखाया गया है कि तंबाकू के धुएं या परेशान करने वाले रसायनों के संपर्क में आने वाले बच्चों में एलर्जी से पीड़ित होने और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
बच्चों में पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों - ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स की रोकथाम और शीघ्र उपचार करना आवश्यक है।
वयस्कों में अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम. वयस्कों में, अस्थमा के सबसे आम कारण, जैसा कि ऊपर बताया गया है, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ (जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और उत्तेजक पदार्थों (तंबाकू का धुआं, काम पर रसायन) के लंबे समय तक संपर्क में रहना है। इसे देखते हुए, वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के तरीकों को परेशान करने वाले कारकों को खत्म करने और श्वसन अंगों की पुरानी बीमारियों के इलाज तक सीमित कर दिया गया है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम.
अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम में संवेदनशील व्यक्तियों या अस्थमा से पहले के चरण के रोगियों में बीमारी को रोकने के उपाय शामिल हैं, जिन्हें अभी तक अस्थमा नहीं है। अस्थमा की द्वितीयक रोकथाम के लिए रोगियों की श्रेणी का चयन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:
ऐसे व्यक्ति जिनके रिश्तेदार पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं;
विभिन्न एलर्जी रोगों (खाद्य एलर्जी, एटोपिक, एलर्जिक राइनाइटिस, आदि) की उपस्थिति;
प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियों का उपयोग करके संवेदीकरण सिद्ध किया गया।
इस समूह के लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, एंटीएलर्जिक दवाओं के साथ निवारक उपचार किया जाता है। डिसेन्सिटाइजेशन तकनीकों का भी उपयोग किया जा सकता है।
अस्थमा की तृतीयक रोकथाम.
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों के लिए तृतीयक रोकथाम का संकेत दिया गया है। अस्थमा की तृतीयक रोकथाम का उपयोग रोग की गंभीरता को कम करने और रोग को बढ़ने से रोकने के लिए किया जाता है। इस स्तर पर अस्थमा को रोकने का मुख्य तरीका रोगी को उस एलर्जीन के संपर्क से बाहर करना है जो अस्थमा के दौरे का कारण बनता है (उन्मूलन आहार)।
उच्च-गुणवत्ता उन्मूलन आहार को पूरा करने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि कौन सा एलर्जेन (या एलर्जेन का समूह) रोगी में अस्थमा के दौरे का कारण बनता है। सबसे आम एलर्जी हैं घर की धूल, तिलचट्टे, माइक्रोमाइट्स, पालतू जानवर के बाल, फफूंदी, कुछ प्रकार के भोजन और पौधों के पराग।
इन एलर्जी कारकों के साथ रोगी के शरीर के संपर्क को रोकने के लिए, कुछ स्वच्छता और स्वास्थ्यकर नियमों का पालन करना आवश्यक है:
जिस कमरे में रोगी रहता है, उसमें नियमित रूप से गीली सफाई (सप्ताह में 1-2 बार) करना आवश्यक है, सफाई के दौरान रोगी को स्वयं कमरा छोड़ना होगा;
सभी कालीन और असबाबवाला फर्नीचर, साथ ही अन्य वस्तुएं जिनमें धूल जमा हो सकती है, को उस कमरे से हटा दिया जाना चाहिए जिसमें अस्थमा का रोगी रहता है। साथ ही, रोगी के कमरे से इनडोर पौधों को हटा देना चाहिए;
रोगी के बिस्तर के लिनन को हर हफ्ते कपड़े धोने के साबुन के साथ गर्म पानी (60 डिग्री सेल्सियस) में धोना चाहिए;
विशेष आवरणों का उपयोग करना जो तकिए और गद्दों में धूल को प्रवेश करने से रोकते हैं;
पालतू जानवरों के संपर्क से बचें;
तिलचट्टे और अन्य कीड़ों से निपटने के लिए उपाय करने की सलाह दी जाती है;
सभी एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को रोगी के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए उचित रूप से नियोजित और कार्यान्वित उपाय इस बीमारी को रोकने और इलाज करने का एक प्रभावी साधन हैं। आधुनिक चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि अस्थमा की रोकथाम के उपायों का सही कार्यान्वयन अक्सर बीमारी को ठीक करने या रोगी की अस्थमा-रोधी दवाओं की आवश्यकता को काफी कम करने के लिए पर्याप्त होता है।
दमा (दमा ब्रोन्कियल ) एक पुरानी एलर्जी बीमारी है जो ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव (विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र की कार्रवाई के कारण) की विशेषता है, जिसका मुख्य नैदानिक लक्षण घुटन (ब्रोंकोस्पज़म) के हमले हैं। कुछ लेखक वर्तमान में ब्रोन्कियल अस्थमा को एक प्रकार के इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति मानते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम बीमारियों में से एक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यूरोपीय और अमेरिकी देशों में यह कुल जनसंख्या का 3-7% प्रभावित करता है।
एटियलजि
विभिन्न बहिर्जात एलर्जी रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उन पर प्रतिक्रिया, विशेष परीक्षणों का उपयोग करके पता चला, ब्रोन्कियल अस्थमा के 60 - 80% रोगियों में पाई जाती है। वर्तमान में सबसे आम हैं पौधों की उत्पत्ति (पराग, कवक बीजाणु, आदि), घरेलू एलर्जी (घर और पुस्तकालय की धूल, पालतू जानवरों की रूसी, मछलीघर मछली के लिए सूखा भोजन, आदि), भोजन या पोषण संबंधी एलर्जी (अंडे, खट्टे फल, आदि) के एलर्जी कारक। खाद्य रंग और परिरक्षक)। ब्रोन्कियल अस्थमा के 22-40% रोगियों में, विभिन्न दवा एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, और 2% रोगियों में यह रोग विभिन्न व्यावसायिक कारकों (सौंदर्य प्रसाधनों का उत्पादन, फार्मेसी उत्पादन, आदि) से जुड़ा होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और प्रगति में विभिन्न संक्रामक कारकों का बहुत महत्व है - बैक्टीरिया, वायरस, कवक, आदि। सूक्ष्मजीव और उनके क्षय उत्पाद स्वयं एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता और शरीर की संक्रामक संवेदनशीलता में प्राथमिक परिवर्तन हो सकते हैं। इसके अलावा, संक्रमण बाहरी एलर्जी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता सीमा को कम कर देता है, जिससे उनका संवेदीकरण प्रभाव प्रबल हो जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में एक निश्चित स्थान पर मौसम संबंधी कारकों (ठंडी हवा), साथ ही वंशानुगत बोझ का कब्जा है, जो 40-80% रोगियों (आमतौर पर बच्चों में), न्यूरोसाइकिक कारकों और तनाव में पाया जाता है।
रोगजनन
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में होने वाले ब्रांकाई में परिवर्तन शरीर की संवेदनशीलता पर आधारित होते हैं। इस मामले में टाइप I (तत्काल) एलर्जी प्रतिक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो एनाफिलेक्सिस के रूप में होती हैं और आईजीई वर्ग से संबंधित रीगिन एंटीबॉडी से जुड़ी होती हैं। ये एंटीबॉडी ब्रांकाई के सबम्यूकोसा में स्थित मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) पर स्थिर होते हैं। जब एलर्जी ब्रांकाई में फिर से प्रवेश करती है, तो बाद वाले मस्तूल कोशिकाओं पर तय किए गए रीगिन एंटीबॉडी के साथ जुड़ जाते हैं, जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - हिस्टामाइन, एनाफिलेक्सिस का एक धीमी प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ, आदि की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेक्रिशन और ब्रोन्कियल की सूजन होती है। म्यूकोसा. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में प्रतिरक्षाविज्ञानी लिंक में प्रकार III (प्रतिरक्षा जटिल) और प्रकार IV (विलंबित अतिसंवेदनशीलता) की एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं।
विभिन्न गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र भी ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में सक्रिय भाग लेते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है और कमजोर हो जाता है β - शरीर की एड्रीनर्जिक गतिविधि। चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के बीच का अनुपात बाधित हो जाता है, जो सीएमपी सामग्री में कमी और कोशिकाओं में सीजीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। ऐसे मरीज़ विभिन्न हार्मोनल विकारों का अनुभव करते हैं, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की कमी, माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म आदि में व्यक्त होते हैं।
प्रोस्टाग्लैंडिंस ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में शामिल हो सकते हैं। इस प्रकार, एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा वाले रोगियों में, एराकिडोनिक एसिड का चयापचय बाधित होता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए के संश्लेषण की प्रबलता होती है, जो एक स्पष्ट ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव देता है। हाल के वर्षों में, ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सीए 2+ आयनों की बढ़ी हुई सामग्री पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं में योगदान देता है।
पैथोलॉजिकल चित्र
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान मरने वाले रोगियों की शव परीक्षा में, फेफड़ों का तीव्र वातस्फीति विस्तार और ब्रोन्कियल लुमेन को चिपचिपे बलगम से भरने (कभी-कभी पूर्ण रुकावट) का उल्लेख किया जाता है। सूक्ष्म परीक्षण से उपकला के विलुप्त होने, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि, मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) और ईोसिनोफिल्स के साथ ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ और मांसपेशियों की परत के मोटे होने के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्पष्ट सूजन का पता चलता है।
वर्गीकरण
मेंएलर्जी के प्रकार के आधार पर जो शरीर की संवेदनशीलता (संक्रामक या गैर-संक्रामक) का कारण बनता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) और संक्रामक-एलर्जी रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों प्रकार की एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का पता चलता है, तो रोग के मिश्रित रूप की बात की जाती है। विदेशी साहित्य में, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप को आमतौर पर बहिर्जात कहा जाता है, और संक्रामक-एलर्जी रूप को अंतर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है।
नैदानिक तस्वीर
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास में, तीन अवधियों को अलग करने की प्रथा है: अग्रदूतों की अवधि, ऊंचाई की अवधि और हमले के विपरीत विकास की अवधि।
पूर्ववर्ती अवधि (प्रोड्रोमल अवधि) ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगियों में अधिक आम है और नाक के म्यूकोसा (छींकने, प्रचुर मात्रा में पानी का निर्वहन), खांसी, सांस की तकलीफ की वासोमोटर प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है। बाद में (और कभी-कभी अचानक, बिना किसी चेतावनी के), मरीजों को छाती में जमाव की भावना विकसित होती है, जो उन्हें स्वतंत्र रूप से सांस लेने से रोकती है। साँस लेना छोटा हो जाता है, और साँस छोड़ना, इसके विपरीत, लंबा, शोर वाला हो जाता है, तेज़ सीटी की घरघराहट के साथ, जो दूर से सुनाई देती है। कठिनाई से निकलने वाले चिपचिपे थूक के साथ खांसी प्रकट होती है। साँस लेने की सुविधा के लिए, रोगी एक मजबूर स्थिति (आमतौर पर बैठा हुआ) लेता है जिसमें धड़ आगे की ओर झुका होता है, अपनी कोहनियों को कुर्सी के पीछे या घुटनों पर टिकाता है।
चरम अवधि के दौरान (किसी हमले के दौरान), चेहरा फूला हुआ हो जाता है, और साँस छोड़ने के चरण के दौरान, गर्दन की नसों में सूजन देखी जा सकती है। अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में छाती जमने लगती है। साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियाँ शामिल होती हैं, जो साँस छोड़ने के मौजूदा प्रतिरोध को दूर करने में मदद करती हैं। छाती पर आघात करते समय, एक बॉक्स जैसी ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन और उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा नोट की जाती है। फेफड़ों के ऊपर, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना और बड़ी संख्या में व्यापक शुष्क, मुख्य रूप से घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं। फेफड़ों के तेज विस्तार के कारण हृदय की पूर्ण सुस्ती का व्यास काफी कम हो जाता है, दबे हुए स्वर, क्षिप्रहृदयता और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण नोट किया जाता है।
हमले के विपरीत विकास की अवधि के दौरान, थूक के निर्वहन में सुधार होता है, फेफड़ों में सूखी घरघराहट की मात्रा कम हो जाती है, और घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।
एक्स-रे जांच के दौरानहमले की ऊंचाई पर की गई छाती की जांच से फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, कम खड़े होने और डायाफ्राम की कम गतिशीलता का पता चलता है। रक्त परीक्षण से इओसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता चलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बाद प्राप्त थूक में इओसिनोफिल्स, कुर्शमैन स्पाइरल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं।
कुछ रोगियों (आमतौर पर महिलाओं) में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) लेने से अस्थमा का दौरा पड़ता है। जब जांच की जाती है, तो इन रोगियों को अक्सर राइनोसिनुसाइटिस या नाक के म्यूकोसा के पॉलीपोसिस का निदान किया जाता है। इस संयोजन (घुटन के दौरे, एस्पिरिन असहिष्णुता और नाक पॉलीपोसिस) को एस्पिरिन अस्थमा या "एस्पिरिन (दमा) ट्रायड" कहा जाता है।
कई रोगियों में, शारीरिक गतिविधि या खेल व्यायाम, जो आमतौर पर बाहर किया जाता है (दौड़ना, तेज चलना, फुटबॉल खेलना), ब्रोंकोस्पज़म हमलों को भड़काने वाले कारक के रूप में कार्य कर सकता है। रोग के इस प्रकार को "शारीरिक परिश्रम अस्थमा" कहा जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान मेंवर्तमान में, विभिन्न एलर्जी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए विशेष त्वचा परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन करने के लिए, कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री। यदि सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया का पता लगाया जाता है, तो संकेत के अनुसार ब्रोंकोस्कोपिक और ब्रोंकोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं।
पाठ्यक्रम और जटिलताएँ
ब्रोन्कियल अस्थमा आमतौर पर तीव्रता और छूटने की बारी-बारी अवधि के साथ होता है। हालाँकि, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता भिन्न हो सकती है।
हल्के मामलों में, बीमारी का बढ़ना साल में 2-3 बार से अधिक नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, बाह्य रोगी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। मध्यम से गंभीर मामलों में, ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता वर्ष में 3-4 बार होती है और पहले से ही अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता बार-बार (वर्ष में 5 बार से अधिक) और बीमारी का लंबे समय तक बढ़ना, थोड़े समय के लिए छूट या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ होती है। गंभीर मामलों में, रोग के हार्मोन-निर्भर और हार्मोन-प्रतिरोधी रूप हो सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर द्वितीयक फुफ्फुसीय हृदय विफलता के साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति की घटना से जटिल होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की एक बहुत ही गंभीर जटिलता दमा की स्थिति, या स्थिति अस्थमाटिकस है। इसका विकास β-एड्रीनर्जिक उत्तेजकों की अधिक मात्रा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में बहुत तेजी से कमी, एलर्जेन की भारी खुराक के संपर्क आदि के कारण हो सकता है। अस्थमा की स्थिति के विकास में तीन चरण होते हैं।
स्टेज I (प्रारंभिक, या सापेक्ष मुआवजे का चरण) 12 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला और असहनीय दम घुटने का हमला है। मरीजों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है और बलगम निकलना बंद हो जाता है। हाइपरवेंटिलेशन के कारण, हाइपोकेनिया और क्षतिपूर्ति क्षारमयता उत्पन्न होती है।
चरण II (विघटन चरण) को ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में तीव्र व्यवधान की विशेषता है। उनका लुमेन चिपचिपे बलगम से भर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पहले से सुने जाने वाली सूखी घरघराहट गायब हो जाती है ("मूक फेफड़े" का चरण, या सिंड्रोम)। रक्त की गैस संरचना बाधित हो जाती है, हाइपोक्सिमिया होता है (पीए 02, 50-60 मिमी एचजी तक घट जाता है), हाइपरकेनिया (पीए सीओ 2 बढ़कर 60-80 मिमी एचजी हो जाता है)।
प्रभावी चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में, स्थिति अस्थमाटिकस का चरण III विकसित होता है - हाइपरकेपनिक कोमा का चरण। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस की प्रगति के परिणामस्वरूप (पीए 02 40 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, पीए सीओ 2 90 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है), मस्तिष्क सहित गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार, हेमोडायनामिक विकार होते हैं, और बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।
इलाज
संभवतः रोगी के कुछ एलर्जी कारकों के संपर्क को रोकने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, फूलों की अवधि के दौरान कुछ पौधों के साथ रोगी के संपर्क को छोड़कर, खाद्य एलर्जी के लिए विशेष, तथाकथित उन्मूलन आहार का उपयोग करना, व्यावसायिक एलर्जी के लिए तर्कसंगत रोजगार, आदि) . कुछ एलर्जी के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की पहचान करते समय, आप इस एलर्जी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को कमजोर करने के लिए विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन करने का प्रयास कर सकते हैं।
अस्थमा के हमलों से राहत के लिए, चयनात्मक β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के एरोसोल का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें तेजी से ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है: ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट (एस्थमोपेंट), टरबुटालाइन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक), आदि। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और आमतौर पर एक खुराक वाले एरोसोल की 2 सांसें होती हैं। उपचार के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, या एट्रोवेंट, बेरोडुअल) के एरोसोल का भी उपयोग किया जाता है। ज़ेन्थाइन डेरिवेटिव रोगियों और डॉक्टरों के बीच बहुत लोकप्रिय हैं। इस प्रकार, ब्रोंकोस्पज़म के हमले से राहत के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग अक्सर किया जाता है। अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, इस समूह की लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का मौखिक प्रशासन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, टियोपेक टैबलेट 0.3 ग्राम दिन में 2 बार)।
हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए मस्तूल कोशिका के क्षरण को रोकने वाली दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है - क्रोमोलिन सोडियम (इंटल) 20 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) दिन में 4 बार और केटोटिफेन (ज़ैडिटेन) 1 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 2 बार। दिन, साथ ही कैल्शियम विरोधी - वेरापामिल 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार या निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
थूक के स्त्राव में सुधार के लिए रोगसूचक उपचार के रूप में, एक्सपेक्टोरेंट्स और म्यूकोलाईटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (थर्मोप्सिस, मार्शमैलो रूट, म्यूकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, आदि का काढ़ा)।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का बिगड़ना सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया के कारण होता है या उसके साथ होता है, तो जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं - एरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार, जेंटामाइसिन 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, आदि।
अस्थमा के गंभीर हमलों के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, जब अन्य दवाओं का उपयोग असफल होता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग 20% रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है। आमतौर पर प्रति दिन (सुबह में) 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एंटासिड दवाओं (अल्मागेल, मालॉक्स) आदि के साथ, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कटाव और अल्सरेटिव घावों की संभावित घटना से बचाते हैं। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (प्रत्येक 5-7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम), भविष्य में केवल एक रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम प्रति दिन) रह जाती है।
हार्मोनल दवाओं (उदाहरण के लिए, बीकोटाइड) के उपयोग की इनहेलेशन विधि, जो कम दुष्प्रभाव देती है, का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है।
दमा की स्थिति का इलाज करते समय, ऑक्सीजन थेरेपी, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक (हर 3-4 घंटे में 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) का उपयोग किया जाता है, साथ ही मौखिक रूप से 20-30 मिलीग्राम दवा का प्रशासन भी किया जाता है। एसिडोसिस से निपटने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 3% घोल, 100-150 मिलीलीटर का दिन में 1-2 बार उपयोग करें।
यदि "साइलेंट लंग" सिंड्रोम या हाइपरकैपनिक कोमा होता है, तो रोगियों को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल लैवेज किया जाता है, और फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
रोकथामब्रोन्कियल अस्थमा में रोगी के वातावरण से संभावित एलर्जी को खत्म करना, व्यावसायिक खतरों के खिलाफ लड़ाई, धूम्रपान, और पुराने संक्रमण (विशेष रूप से नासोफरीनक्स में) के फॉसी की पूरी तरह से स्वच्छता शामिल है।
परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा मानवता की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। वर्तमान में, यह विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या 300 मिलियन लोगों तक पहुँच गई है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, अल्मेतयेवस्क शहर में वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना 768 लोगों की थी। मध्यम अस्थमा के लक्षण वाले रोगी स्वयं चिकित्सा सहायता चाहते हैं, हालाँकि सभी रोगियों में से 70-75% हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग होते हैं जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अधिकांश क्षेत्रों में, घटनाओं में वृद्धि जारी है और 2025 तक इसमें 100-150 मिलियन की वृद्धि होगी। दुनिया में हर 250 मौतों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा जिम्मेदार है, जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा और तीव्रता के दौरान असामयिक आपातकालीन देखभाल का संकेत देता है। लेकिन फिर भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त हुई हैं: एलर्जी संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों के इलाज के नए साधन सामने आए हैं। परिचय कराया जा रहा है.
अध्ययन का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रृंखला का अध्ययन करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. विषय पर एक साहित्य समीक्षा आयोजित करें।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं का स्थान और भूमिका निर्धारित करें।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएं दें।
अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की भूमिका।
अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।
शोध विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।
दमा
परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।
ग्रीक शब्द अस्थमा से अनुवादित - घुटन। यह श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोंकोस्पज़म के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के हाइपरसेक्रिशन के कारण होने वाले घुटन के हमले हैं।
परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:
बच्चों में अस्थमा के अधिकांश मामलों और वयस्कों में 50% तक मामलों के लिए एलर्जी का रूप जिम्मेदार होता है, और साँस में ली जाने वाली एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से मध्यस्थ होता है।
आंतरिक अंतर्जात रूप वयस्कों की विशेषता है और विशिष्ट एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा नहीं है।
एटियलजि
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
1. आनुवंशिकता. ब्रोन्कियल अस्थमा के कारणों को निर्धारित करने में आनुवंशिक पहलू बहुत महत्वपूर्ण हैं।
2. विभिन्न मूल की एलर्जी (घर की धूल के कण, पौधे के पराग, जानवरों के रूसी, फफूंद, तिलचट्टे)।
3. व्यावसायिक कारक. श्वसन रोगों की घटना पर लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव।
4. पर्यावरणीय कारक (निकास गैसें, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुआं, आदि)।
5. पोषण. एलर्जेनिक उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।
6. शारीरिक कारक (शारीरिक तनाव, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)
7. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।
8. सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।
9. भावनात्मक अधिभार (तीव्र और पुराना तनाव)।
10. दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, पोषण संबंधी पूरक - टार्ट्राज़िन)।
11. अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।
12. दिन का समय (रात या सुबह)।
लक्षण
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर में सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, छाती में जकड़न की भावना और सांस छोड़ते समय घरघराहट जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, एलर्जी के संपर्क में आने, भावनात्मक तनाव और कई गैर-विशिष्ट कारकों से हमले शुरू होते हैं।
घुटन के हमले के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
पूर्ववर्ती अवधि: नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींक आना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली, आंखें, कंपकंपी वाली खांसी, थूक निकलने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य उत्तेजना, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
अवधि की ऊंचाई: उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना के साथ घुटन। रोगी मजबूर स्थिति में है, अपने हाथों पर जोर देकर बैठा है; दूर से तेज़, सीटी जैसी घरघराहट सुनाई देती है; खांसी सूखी होती है, बलगम नहीं निकलता। मुर्झाया हुआ चहरा
एक गंभीर हमले के दौरान - नीले रंग की टिंट के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ; डर, चिंता. रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह एक अस्थिर स्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जीवन-घातक जटिलता जो दीर्घकालिक असाध्य हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है) में बदल सकती है।
किसी हमले के विपरीत विकास की अवधि: की अलग-अलग अवधि होती है। थूक पतला हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और गीली घरघराहट दिखाई देने लगती है। घुटन धीरे-धीरे दूर हो जाती है।
उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए एक शर्त है:
1. अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों के संपर्क से बचना।
2. रोगियों को अस्थमा के दौरान कैसे व्यवहार करना है यह सिखाना।
3. औषध चिकित्सा.
उपचार व्यापक और दीर्घकालिक होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो केवल ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और घुटन के हमले से राहत देती हैं।
औषधि प्रशासन के मार्ग:
प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे बेहतर है, क्योंकि यह श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता बनाने में मदद करता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर देता है।
इनहेलेशन के लिए, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स और मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: मल्टीडिस्क, डिशेलर, स्पिनहेलर, टर्बुहेलर, हैंडीहेलर, एरोलाइज़र, नोवोलाइज़र, नेब्युलाइज़र।
परिचय…………………………………………………………………….3
1. एटियलजि और रोगजनन………………………………………………..4
2. AD विकास के चरण………………………………………………5
3. नैदानिक चित्र……………………………………………….7
4. उपचार……………………………………………………………………..10
5. ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग प्रक्रिया…………………………11
6. किसी हमले के दौरान सहायता प्रदान करना………………………………14
7. औषधालय अवलोकन………………………………………….15
निष्कर्ष………………………………………………………………………………16
साहित्य…………………………………………………………………….17
परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक ऐसी बीमारी है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है, जो विभिन्न उत्तेजनाओं और ब्रोन्कियल रुकावट के आवर्ती हमलों के जवाब में अतिसक्रियता की ओर ले जाती है। ब्रांकाई की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन के साथ और घुटन के हमले से प्रकट, अस्थमा की स्थिति, या, इनके अभाव में, श्वसन असुविधा के लक्षण (पैरॉक्सिस्मल खांसी, घरघराहट और सांस की तकलीफ), प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल के साथ एलर्जी रोगों, एलर्जी के अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण, रक्त ईोसिनोफिलिया और/या थूक के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रुकावट।
यह एक प्रकार की एलर्जी है। ब्रोन्कियल अस्थमा बच्चों में होने वाली एक आम बीमारी है। पर्यावरण में ऐसे कई पदार्थ हैं जो मनुष्यों में एलर्जी (अतिसंवेदनशीलता) और विभिन्न संबंधित बीमारियों का कारण बन सकते हैं। लेकिन उनके प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता सभी लोगों की विशेषता नहीं है।
कुछ लोगों के शरीर की इस क्षमता को कभी-कभी "एलर्जी संविधान" कहा जाता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च उत्तेजना, सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) की बढ़ती पारगम्यता और मानव शरीर में कुछ चयापचय विशेषताओं की विशेषता है। युवा शरीर एलर्जी संबंधी बीमारियों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। हालाँकि, नवजात शिशुओं और बहुत छोटे बच्चों में, लिम्फोइड प्रतिरक्षा कोशिकाओं, साथ ही तंत्रिका तंत्र और अन्य ऊतकों के अविकसित होने के कारण एलर्जी नहीं होती है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति आमतौर पर एक से डेढ़ साल की उम्र में दिखाई देती है और युवावस्था तक बढ़ जाती है। एलर्जी रोगों की श्रेणी में ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य रूप भी शामिल हैं। इसके सबसे महत्वपूर्ण रूप वे हैं जो एलर्जी की घटना पर आधारित हैं। वर्तमान में, एलर्जिक ब्रोन्कियल अस्थमा के दो मुख्य रूप हैं: संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी।
1. एटियलजि और रोगजनन
अस्थमा के कारणों को ठीक से समझा नहीं जा सका है, लेकिन इस बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान की गई है। जोखिम कारकों को अस्थमा की घटना में योगदान देने वाले, पूर्वगामी और योगदान देने वाले कारकों में वर्गीकृत किया गया है।
1. पहले से प्रवृत होने के घटक(आनुवंशिक रूप से निर्धारित): एटॉपी और आनुवंशिकता। वे शरीर की बीमारी की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं। एटोपी को इम्युनोग्लोबुलिन ई के आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरप्रोडक्शन के रूप में समझा जाता है, जो वासोमोटर राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और एलर्जिक डर्मेटाइटिस के रूप में प्रकट होता है।
2. कारक कारणया "प्रेरक"जो शरीर को संवेदनशील बनाते हैं और बीमारी की शुरुआत का कारण बनते हैं। इनमें विभिन्न प्रकार की एलर्जी (घर की धूल, तकिए के पंख, पुस्तकालय की किताबों की धूल, पेड़ों से पराग, घास, जानवरों के बाल, खाद्य पदार्थ - अंडे, खट्टे फल, मछली; दवाएं - एंटीबायोटिक्स) शामिल हैं। अक्सर दो या दो से अधिक रोगजनक वेरिएंट संयुक्त होते हैं।
3. उत्तेजित करने वाले (योगदान देने वाले) कारकसंभावना बढ़ाएँ
§ प्रेरकों के प्रभाव में अस्थमा का विकास:
§ श्वसन वायरल संक्रमण;
§ सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान;
§ वायु प्रदूषण;
§ जन्म के समय कम वजन;
जोखिम कारक जो सूजन प्रक्रिया को बढ़ाकर अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, कहलाते हैं ट्रिगर्सएक संवेदनशील जीव में ट्रिगर की भूमिका संकेतित प्रेरकों, श्वसन संक्रमण, खाद्य उत्पादों, शारीरिक गतिविधि, मौसम की स्थिति, दवाओं ((3-अवरोधक), गर्भावस्था और मासिक धर्म से पहले की अवधि द्वारा निभाई जा सकती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक पुरानी सूजन संबंधी एलर्जी बीमारी है जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन, हाइपरस्रावेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण दम घुटने के हमलों की विशेषता है।
अस्थमा का रोगजनन. 3 चरण हैं:
प्रतिरक्षाविज्ञानी,जब एंटीजन और एंटीबॉडी की परस्पर क्रिया होती है - पहला ट्रिगर;
पैथोकेमिकलजैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन) के निर्माण के साथ;
पैथोफिजियोलॉजिकल- जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रांकाई की मांसपेशियों पर कार्य करते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन होती है, छोटी ब्रांकाई संकीर्ण हो जाती है, और बहुत अधिक चिपचिपा बलगम निकलता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
2. AD विकास के चरण
1. AD विकास के चरण.
व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष।
प्रीअस्थमा की अवस्था. चिकित्सकीय रूप से गंभीर अस्थमा.
2. क्लिनिकल और रोगजनक वेरिएंट.ऐटोपिक. संक्रामक - आश्रित। स्वप्रतिरक्षी। डिसहॉर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर)। डिसोवेरियल. गंभीर एड्रीनर्जिक असंतुलन. कोलीनर्जिक.
घबराहट - मानसिक. एस्पिरिन। प्राथमिक - परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता।
3. रोग की गंभीरता. हल्का करंट. पाठ्यक्रम मध्यम गंभीरता का है। तेज़ करंट.
4. अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरण.तीव्रता. अस्थिर छूट. छूट. लगातार छूट. (2 वर्ष से अधिक)।
5. जटिलताओं.फुफ्फुसीय: एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय विफलता। एक्स्ट्रापल्मोनरी: कोर पल्मोनेल, हृदय विफलता, आदि।
प्रथम चरणवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों, शारीरिक गतिविधि और ठंडी हवा के संबंध में ब्रांकाई की परिवर्तित (आमतौर पर बढ़ी हुई) संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता को निर्धारित करने के लिए उत्तेजक परीक्षण करके रोग के विकास का पता लगाया जाता है। ब्रांकाई की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन को अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी नहीं होती हैं और प्रयोगशाला विधियों द्वारा पता लगाया जाता है, अक्सर तनाव परीक्षण करके।
दूसरा चरणबीए का गठन सभी रोगियों में नहीं होता है और 20-40% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट बीए से पहले होता है। प्री-अस्थमा की स्थिति कोई नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि संकेतों का एक समूह है जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अस्थमा की घटना के वास्तविक खतरे का संकेत देता है। निम्नलिखित लक्षणों में से एक या दो के साथ संयोजन में श्वसन संबंधी असुविधा और प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ ब्रोन्ची और फेफड़ों की तीव्र, आवर्तक या पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता: एलर्जी संबंधी बीमारियों और अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, एलर्जी के अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रक्त इओसिनोफिलिया और (या) थूक। सभी 4 लक्षणों की उपस्थिति को यह माना जा सकता है कि रोगी को अस्थमा का कोई लक्षण नहीं है।
प्री-अस्थमा की स्थिति में रोगियों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक मजबूत, पैरॉक्सिस्मल खांसी के रूप में प्रकट होता है, जो विभिन्न गंधों से बढ़ जाता है, साँस की हवा के तापमान में कमी के साथ, रात में और सुबह बिस्तर से बाहर निकलने पर, इन्फ्लूएंजा, ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सर्दी, शारीरिक परिश्रम, तंत्रिका तनाव और अन्य कारणों से। ब्रोन्कोडायलेटर्स के सेवन या साँस लेने के बाद खांसी कम हो जाती है या कम तीव्र हो जाती है। कुछ मामलों में, हमला कम, चिपचिपे थूक के स्राव के साथ समाप्त होता है।
प्री-अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अन्य लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति है, साथ ही ब्रोन्कियल भीड़ और छाती में घरघराहट की भावना भी होती है, जो रोगी को स्वयं सुनाई देती है। अक्सर, सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधि, तेज गंध के कारण होती है, लेकिन सांस लेने में कठिनाई दम घुटने के हमले की तीव्रता तक नहीं पहुंचती है और अपने आप दूर हो जाती है। श्वसन प्रणाली के रोगियों की सूचीबद्ध शिकायतों को आमतौर पर श्वसन कहा जाता है
असहजता। एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ: वासोमोटर राइनाइटिस, पित्ती, न्यूरोडर्माेटाइटिस, वासोमोटर एंजियोएडेमा, माइग्रेन।
3. नैदानिक चित्र
ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य लक्षण दम घुटने का दौरा है, जो अक्सर किसी एलर्जेन के संपर्क में आने, शारीरिक गतिविधि या ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के बढ़ने से होता है। हमला धूम्रपान, ठंडक आदि से पहले हो सकता है।
रोग के दौरान, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अग्रदूत;
जब्ती; पोस्ट-इक्टल; अंतःक्रियात्मक।
पूर्ववर्ती कालहमले से कुछ मिनट या दिन पहले होता है और चिंता, छींक, आंखों में खुजली, लैक्रिमेशन, राइनोरिया, सिरदर्द, नींद में खलल, सूखी खांसी की विशेषता होती है।
दम घुटने वाला हमलाछाती की गतिशीलता, घरघराहट, बिखरी हुई सीटी और भिनभिनाती घरघराहट की तीव्र सीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ की विशेषता। हमले के दौरान, एक व्यक्ति बैठने की स्थिति लेता है और अपने हाथों को बिस्तर या कुर्सी के किनारे पर टिका देता है।
त्वचा पीली, शुष्क है, सहायक मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हैं, हल्का सा सायनोसिस, टैचीकार्डिया और दिल की आवाज़ धीमी हो सकती है। एक बॉक्स ध्वनि को टक्कर द्वारा नोट किया जाता है।
बीमारी की शुरुआत में हमले की अवधि 10-20 मिनट है, एक लंबे कोर्स के साथ - कई घंटों तक। ऐसे मामले हैं जहां हमला एक दिन से अधिक समय तक जारी रहता है, जिससे व्यक्ति की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।
दम घुटने का हमला चिपचिपे श्लेष्मा थूक (हमले के बाद की अवधि) के स्राव के साथ समाप्त होता है। लंबे समय तक रहने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे को कहा जाता है दमा की स्थिति.
दमा की स्थिति,या स्थिति अस्थमाटिकस, जो लगातार और लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल जल निकासी समारोह और बढ़ती श्वसन विफलता की विशेषता है। यह छोटी ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली की फैली हुई सूजन और गाढ़े बलगम के साथ उनके रुकावट द्वारा समझाया गया है।
स्थिति के विकास में अक्सर मदद मिलती है: सिम्पैथोमिमेटिक्स की अधिक मात्रा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की अचानक वापसी, या किसी एलर्जेन के लिए मजबूत जोखिम। यदि स्थिति अस्थमा का उपचार असामयिक हो, तो दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।
थूक मेंब्रोन्कियल अस्थमा में, ईोसिनोफिल्स पाए जाते हैं, कुर्शमैन सर्पिल छोटे ब्रांकाई (लम्बे थूक के थक्के) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल की अजीब जातियां हैं, जिनमें एसिडोफिलिक सेल ग्रैन्यूल (ईोसिनोफिल्स) शामिल हैं।
रक्त मेंल्यूकोपेनिया और ईोसिनोफिलिया, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति, अक्सर देखी जाती है।
फ्लोरोस्कोपी के साथछाती के अंगों की स्थिति, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता निर्धारित की जाती है।
बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन अत्यंत नैदानिक महत्व का है।
पीक फ़्लोमेट्री- एक पोर्टेबल डिवाइस - पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) का मापन। माप दिन में 2 बार किया जाता है। परिणाम एक विशेष चार्ट में दर्ज किए जाते हैं। चरम गति का दैनिक प्रसार निर्धारित किया जाता है। 20% से अधिक पीईएफ मूल्यों में भिन्नता अस्थमा के दौरे का एक नैदानिक संकेत है।
संचालित त्वचा परीक्षणरोगियों में एलर्जी का निदान करने के लिए एलर्जी कारकों के साथ। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई भी रक्त सीरम में निर्धारित होते हैं।
खांसी और व्यायाम-प्रेरित अस्थमा वाले वृद्ध लोगों में अस्थमा का निदान करना मुश्किल है।
बुजुर्गों में बी.ए.,विशेष रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान, यह आक्रामक रूप धारण कर लेता है। उच्च इओसिनोफिलिया और एंटीहिस्टामाइन के प्रति खराब सहनशीलता इसकी विशेषता है। इसे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले इस्केमिक हृदय रोग से अलग किया जाना चाहिए।
खांसी का विकल्प.खांसी अस्थमा का एकमात्र लक्षण हो सकता है। खांसी अक्सर रात में होती है और घरघराहट के साथ नहीं होती है। अस्थमा के निदान की पुष्टि एलर्जी संबंधी जांच और पीईएफ की दैनिक निगरानी से की जाती है।
शारीरिक परिश्रम अस्थमा.व्यायाम समाप्त होने के 10 मिनट के भीतर सबमैक्सिमल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में घुटन के दौरे पड़ते हैं। हमले अक्सर दौड़ने, फ़ुटबॉल, बास्केटबॉल खेलने या भारी वस्तु उठाने के बाद होते हैं। शारीरिक गतिविधि के साथ उत्तेजक परीक्षण द्वारा निदान किया गया।
"एस्पिरिन" अस्थमा.अस्थमा के प्रेरक कारक एस्पिरिन, एनलगिन, इबुप्रोफेन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोग के पहले लक्षण 20-30 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। सबसे पहले, राइनाइटिस होता है, फिर नाक के म्यूकोसा में पॉलीपस वृद्धि, और बाद में एस्पिरिन असहिष्णुता (घुटन का हमला)।
"एस्पिरिन अस्थमा" के मरीज़ खाद्य पदार्थों (खीरे, टमाटर, स्ट्रॉबेरी, रसभरी) में मौजूद सैलिसिलेट्स, कई विटामिन, बीटा-ब्लॉकर्स और पीले खाद्य पदार्थों (सोडा पानी, आइसक्रीम, कैंडी, आदि) पर भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं।
एस्पिरिन अस्थमा का निदान तीन लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है: अस्थमा की उपस्थिति, पॉलीपोसिस राइनोसिनोपैथी और एस्पिरिन असहिष्णुता का इतिहास।
4. उपचार
ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए थेरेपी को हमले के दौरान चिकित्सीय उपायों और बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के उद्देश्य से उपचार में विभाजित किया गया है।
एक हमले के दौरानदम घुटने के मामले में, आपको व्यक्ति को बिस्तर पर एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करने की ज़रूरत है, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें (बुनियादी चिकित्सा)।
हल्के दौरे से राहत पाने के लिएअस्थमा के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग इनहेलेशन (एट्रोवेंट, सालबुटामोल, बेरोटेक) या मौखिक रूप से (एमिनोफिललाइन टैबलेट, जिसे पाउडर में पीसकर किया जाना चाहिए) के रूप में किया जाता है।
मध्यम गंभीरता के हमले के दौरानब्रोन्कोडायलेटर्स को पैरेन्टेरली (2.4% एमिनोफिललाइन घोल 10 मिली अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है।
एक गंभीर हमले के दौरान 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।
अस्थमा की स्थिति के लिए, एमिनोफिललाइन और प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है, और रोगी को गहन देखभाल और पुनर्जीवन उपायों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
उपचार की निगरानी पीक फ़्लोमेट्री द्वारा की जाती है (पहले सेकंड में चरम निःश्वसन आयतन प्रवाह दर का निर्धारण) पिकलोमीटर का उपयोग करके।
हमले के बाद इलाज किया जाता है साथबार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए. रोगी के आहार से चॉकलेट, मजबूत चाय, कॉफी, अंडे और खट्टे फलों को बाहर रखा जाना चाहिए। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है; पोटेशियम आयोडाइड और म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन) का 3% समाधान एक कफ निस्सारक के रूप में निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण, ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र पर एक उच्च आवृत्ति विद्युत क्षेत्र और इंडक्टोथर्मी शामिल हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के गैर-औषधीय तरीकों में भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम, बालनोथेरेपी, जलवायु उपचार और एक्यूपंक्चर शामिल हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यासों में साँस लेने के व्यायामों का एक सेट शामिल होता है जो ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बेहतर बनाने और श्वसन मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने में मदद करता है।
एटोपिक (बहिर्जात) अस्थमा के उपचार में, नियम एलर्जी को हटाने या रोगी के वातावरण में इसकी सामग्री को कम करने और संबंधित एलर्जी और हिस्टोग्लोबुलिन के साथ शरीर को हाइपोसेंसिटाइज करने का है। अस्थमा के दौरे के विकास को रोकने के लिए, मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाता है - intalऔर zaditenकैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है - वेरापामिल, कॉर्डैफेनआदि। वे ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करते हैं।
छूट की अवधि के दौरान, क्रीमिया और किस्लोवोडस्क में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया गया है।
5. ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग प्रक्रिया
नर्सिंग परीक्षा
जब पूछताछ की गईरोगी, नर्स घुटन और खांसी के दौरे की परिस्थितियों का पता लगाती है, उनका कारण क्या है और उनसे कैसे राहत मिलती है, कौन सी दवाएं (भोजन) वह बर्दाश्त नहीं कर सकता है।
सावधानीपूर्वक एकत्रित किया गया इतिहास अस्थमा के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:
दम घुटने के दौरे से पहले क्या होता है:
एटोपिक अस्थमा के रोगियों में गैर-संक्रामक एलर्जी के संपर्क में आना: धूल, घरेलू, औद्योगिक, भोजन, दवाएं आदि।
संक्रामक-आश्रित प्रकार वाले रोगियों में संक्रामक प्रकृति की श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
हार्मोनल निर्भरता के साथ, हार्मोन की खुराक कम होने पर स्थिति खराब हो जाती है।
डिसोवेरियन वैरिएंट में, मासिक धर्म चक्र के कारण स्थिति खराब हो जाती है।
न्यूरोसाइकिक वैरिएंट के मामले में घबराहट और मानसिक तनाव, परिवार में विभिन्न परेशानियाँ, काम पर।
शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा में सांस लेना, विभिन्न गंधों को अंदर लेना।
एस्पिरिन या अन्य एनएसएआईडी लेना।
मिश्रित आनुवंशिकता: रक्त संबंधियों में अस्थमा और एलर्जी रोगों की उपस्थिति।
जांच करने परनर्स मरीज की स्थिति (बैठना, बिस्तर, कुर्सी के किनारे पर अपने हाथों को आराम करना), सांस की तकलीफ की प्रकृति (सांस छोड़ना), अलग-अलग समय की दूर की घरघराहट की उपस्थिति, त्वचा के रंग पर ध्यान देती है। चेहरा, होंठ (सायनोसिस, पीलापन), चेहरे पर भय की अभिव्यक्ति।
वस्तुनिष्ठ परीक्षण परनाड़ी की प्रकृति का आकलन किया जाता है (टैचीकार्डिया, अपर्याप्त भरना और तनाव), रक्तचाप मापा जाता है (कम किया जाता है)।
रोगी की समस्याओं की पहचान करना
दम घुटने से मौत का डर;
सांस लेने की आवश्यकता का उल्लंघन - सांस की तकलीफ, छोटी ब्रांकाई की ऐंठन के कारण घुटन;
ब्रांकाई में चिपचिपे थूक की उपस्थिति के कारण होने वाली अनुत्पादक खांसी;
श्वसन विफलता के विकास के कारण तचीकार्डिया और कमजोर नाड़ी;
श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप त्वचा का सायनोसिस (पीलापन)।
नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणाम, सहायता और देखभाल के उपायों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करती है। यदि योजना से कुछ प्रभावी ढंग से पूरा नहीं किया जाता है, तो नर्स सहायता प्रदान करना जारी रखती है; डॉक्टर के साथ कार्यों का समन्वय करती है।
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नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्य |
नर्सिंग हस्तक्षेप योजना |
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रोगी को दम घुटने से मृत्यु का भय नहीं रहेगा |
1. मरीज़ से नये के बारे में गोपनीय बातचीत 2. मरीज को असरदार के बारे में जानकारी देना |
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30 मिनट के अंदर दम घुटने का दौरा बंद हो जाएगा |
1. रोगी को आरामदायक बैठने की स्थिति दें, 2. ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें। 3. रोगी द्वारा साँस लेना। 4. डॉक्टर की सलाह के अनुसार 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में दें 5. से ऑक्सीजन की आपूर्ति तैयार करें और प्रदान करें 6. गोलाकार सरसों के प्लास्टर को उनके इच्छित उद्देश्य के अनुसार लगाएं |
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रोगी की खांसी उत्पादक हो जायेगी |
1. रोगी को भरपूर मात्रा में गर्म तरल पदार्थ उपलब्ध कराएं। 2. ब्रोंकोडाईलेटर्स - एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से। 3. जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है - रोगी द्वारा मौखिक रूप से लिया गया 2-4 गोलियाँ दिन में 3-4 बार |
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नाड़ी और रक्तचाप संकेतक सामान्यीकृत हैं |
1. नाड़ी, रक्तचाप प्रत्येक की जांच 2. जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है और लगातार टैचीकार्डिया के लिए |
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त्वचा का रंग कवर को सामान्य |
1, गतिविधियों के दौरान रोगी का अवलोकन 2, ऑक्सीजन साँस लेना दोहराएँ। 3, यदि रक्तचाप गिरता है, तो डॉक्टर के बताए अनुसार दें |
यदि हमला रोक दिया जाता है, तो रोगी की सभी समस्याएं हल हो जाती हैं, नर्स रोगी से उचित श्वास बहाल करने के बारे में बात करती है - जो हमलों को रोकने के लिए एक शर्त है। वह मरीज को सही ढंग से सांस लेना सिखाती है:
1) सापेक्ष आराम या मध्यम शारीरिक गतिविधि की स्थिति में, आपको केवल नाक से सांस लेनी चाहिए;
2) श्वास तीन चरण (साँस लेना-छोड़ना-रोकना) होनी चाहिए;
3) साँस छोड़ना सामान्यतः साँस लेने से अधिक लंबा होता है;
4) श्वास यथासंभव पूर्ण होनी चाहिए: ऊपरी और निचला वक्ष और पेट; हर दिन साँस लेने का व्यायाम। अनुशंसा करें कि रोगी अस्थमा स्कूल में जाए।
6. किसी हमले के दौरान सहायता
शिकायतों मरीज़
1. सांस लेने में कठिनाई. 2. साँस छोड़ने में कठिनाई।
3. अनुत्पादक खांसी. 4. घरघराहट। 5. बोलना मुश्किल
डेटा निरीक्षण
1. जबरन (बैठने की) स्थिति। 2. पीली त्वचा. 3. चेहरे पर डर का भाव. 4. बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि। 5. दूर से घरघराहट।
श्रवण- कमजोर श्वास, अलग-अलग समय की सूखी घरघराहट।
नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना।
प्रेमपूर्ण हस्तक्षेप
1. हवाई पहुंच और आरामदायक स्थिति प्रदान करें।
2. जानबूझकर सांस रोकने का सुझाव दें।
3. साल्बुटामोल का साँस लेना (1-2 साँस) (बुजुर्ग - एट्रोवेंट)।
4. अंतःशिरा प्रशासन के लिए 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान का 10 मिलीलीटर तैयार करें (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)।
5. गंध सहनशीलता के लिए गोलाकार सरसों का मलहम।
6. साँस लेने के लिए आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करें।
7. श्वास, खांसी, बलगम, नाड़ी, रक्तचाप का निरीक्षण करें
दमा की स्थिति
लक्षण
1. श्वसन विफलता. 2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रतिरोध।
3. लंबे समय तक दम घुटने का दौरा. 4. दूरस्थ घरघराहट का अभाव।
5. साँस लेने में शोर, सायनोसिस। 6. चेहरे का फूलना. 7. तचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है। 8. सुस्ती. 9. आक्षेप संभव है।
तत्काल देखभाल
1. गहन देखभाल इकाई में तत्काल परिवहन।
2. ऑक्सीजन थेरेपी.
3. इन्फ्यूजन थेरेपी -3-3.5 एल (हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि)
4. यूफिलिन अंतःशिरा।
5. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिली हर 4 घंटे में अंतःशिरा द्वारा।
6. हेपरिन I.v.
वर्जित: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पिपोल्फेन (सांस रोकना)
7. नैदानिक अवलोकन
अस्थमा के मरीजों को स्थानीय डॉक्टरों के पास पंजीकृत किया जाना चाहिए, जो यदि आवश्यक हो, तो उन्हें पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों (एलर्जी विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ईएनटी डॉक्टर) से परामर्श दें और अस्पताल में भर्ती और रोजगार के मुद्दों का समाधान करें।
ऐसे मामलों में उच्च चरण (दवा उपचार की तीव्रता) में संक्रमण आवश्यक है जहां पिछले चरण में बीमारी को नियंत्रित करना असंभव है, बशर्ते कि रोगी डॉक्टर के नुस्खे का सही ढंग से पालन करे।
संतोषजनक एफवीडी रीडिंग के साथ छूट चरण में हल्के और मध्यम रोग वाले अधिकांश रोगियों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है। गंभीर अस्थमा, एक हार्मोन-निर्भर प्रकार, एससीएल के लिए रेफरल के लिए एक निषेध है।
स्थानीय परिस्थितियों में एससीएल अस्थमा के अधिकांश रोगियों में अच्छा नैदानिक और कार्यात्मक प्रभाव देता है। यदि स्थानीय परिस्थितियों या निवास क्षेत्र की प्रतिकूल जलवायु का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरे जलवायु क्षेत्र में उपचार की सिफारिश की जाती है: क्रीमिया, काकेशस, मध्य एशिया, बाल्टिक राज्य।
अस्थमा की रोकथाम में संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, तीव्र श्वसन रोगों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम और समय पर उपचार शामिल है। रासायनिक संयंत्रों में सुरक्षा नियमों का अनुपालन और पर्यावरणीय स्वास्थ्य के लिए लड़ाई महत्वपूर्ण है। क्लीनिकों में रोगियों की चिकित्सीय जांच के माध्यम से माध्यमिक रोकथाम की जाती है।
निष्कर्ष
अनेक संबंध मनुष्य को आसपास की प्रकृति से जोड़ते हैं। अपने फोकस और सामग्री में, महामारी विज्ञान इतिहास न केवल नैदानिक, बल्कि साथ ही निवारक महत्व भी प्राप्त करता है। एक विचारशील और कुशलता से एकत्र किया गया, विश्वसनीय और समय पर इतिहास न केवल बीमारी की पहचान की सुविधा देता है, बल्कि पर्यावरण की स्थिति पर एक प्रकार का नियंत्रण, उसकी परेशानियों का संकेत भी बन जाता है। पर्यावरण में सुधार करना राज्य का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है, संक्रामक रोगों को और कम करने के लिए निर्णायक स्थितियों में से एक है
हाल के वर्षों में, अधिकांश विकसित देशों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से जुड़ी व्यापकता और मृत्यु दर में वृद्धि देखी गई है, एलर्जी विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्टों की संख्या में लगातार वृद्धि और विभिन्न अस्थमा विरोधी और निदानकर्ताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद। औषधियों का उत्पादन किया गया। यह सब स्पष्ट रूप से मौजूदा सहायता प्रणाली की अपर्याप्त प्रभावशीलता को इंगित करता है।
इस स्थिति में, औषधालय प्रबंधन के साथ बाह्य रोगी के आधार पर अस्थमा के रोगियों का उपचार और तीव्रता के इलाज के लिए दिन के अस्पतालों का उपयोग प्राथमिकता बन जाता है। साथ ही, स्थानीय चिकित्सक उपचार और प्रभावी अनुवर्ती कार्रवाई में बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, इस चक्र (बाह्य रोगी प्रशिक्षण) सहित इन डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने की समस्या बहुत जरूरी है। संकीर्ण विशेषज्ञों को सबसे गंभीर रोगियों के सलाहकार और उपचार की भूमिका सौंपी जाती है।
नर्स इस प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल है। वह रोगियों द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन की निगरानी करती है, व्याख्यात्मक कार्य करती है, उन्हें उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रमों से गुजरने के लिए मनाती है और स्वास्थ्य शिक्षा आयोजित करती है।
साहित्य
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2. नर्सिंग के मूल सिद्धांत: पाठ्यपुस्तक / वेबर वी.आर., चुवाकोव जी.आई., लापोटनिकोव वी.ए., आदि - एम.: मेडिसिन, 2001.-496पी।
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5. चुचलिन ए.जी. ब्रोन्कियल अस्थमा। - एम. मेडिसिन, 2001-89पी.
ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें उनकी अतिप्रतिक्रियाशीलता होती है, जो सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, सीने में जकड़न और खांसी के बार-बार होने वाले एपिसोड से प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से रात में या सुबह के समय होती है। ये घटनाएँ आम तौर पर व्यापक लेकिन स्थायी ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़ी होती हैं, जो या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती हैं।
महामारी विज्ञान
सामान्य आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 4-10% है, और बच्चों में - 10-15%। प्रमुख लिंग: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।
वर्गीकरण
एटियलजि, गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की विशेषताओं के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का सबसे महत्वपूर्ण विभाजन एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (अंतर्जात) रूपों में होता है, क्योंकि गैर-एलर्जी रूप में उपयोग नहीं किए जाने वाले विशिष्ट तरीके एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रभावी होते हैं।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10): J45 - ब्रोन्कियल अस्थमा (J45.0 - एलर्जी घटक की प्रबलता वाला अस्थमा; J45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; J45.8 - मिश्रित अस्थमा), J46। - दमा की स्थिति.
अस्थमा की गंभीरता को उपचार से पहले नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति और/या इष्टतम लक्षण नियंत्रण के लिए आवश्यक दैनिक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
◊ गंभीरता मानदंड:
♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के दौरे और प्रति दिन और सप्ताह में दिन के दौरे की संख्या, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद संबंधी विकार;
♦ ब्रोन्कियल धैर्य के उद्देश्य संकेतक: 1 एस (एफईवी 1) या चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ), पीईएफ के दैनिक उतार-चढ़ाव में मजबूर श्वसन मात्रा;
♦ रोगी को प्राप्त चिकित्सा.
◊ गंभीरता के आधार पर, रोग के चार चरण होते हैं (जो उपचार के दौरान विशेष रूप से सुविधाजनक होते हैं)।
♦ अवस्था 1 : रोशनी रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा. लक्षण (खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट) सप्ताह में एक बार से भी कम होते हैं। रात्रि आक्रमण महीने में 2 बार से अधिक नहीं। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, कोई लक्षण नहीं होते हैं, फेफड़े का कार्य सामान्य होता है (एफईवी 1 और पीईएफ अपेक्षित मूल्यों के 80% से अधिक), पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है।
♦ अवस्था 2 : रोशनी ज़िद्दी ब्रांकाई दमा. लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में हमले महीने में 2 बार से अधिक बार होते हैं। उत्तेजना सामान्य गतिविधि और नींद में बाधा उत्पन्न कर सकती है। किसी हमले के बाहर पीईएफ और एफईवी 1 आवश्यक मूल्यों के 80% से अधिक हैं, पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30% है, जो ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करता है।
♦ अवस्था 3 : ज़िद्दी ब्रांकाई दमा औसत डिग्री गुरुत्वाकर्षण. लक्षण प्रतिदिन होते हैं, तीव्रता गतिविधि और नींद को बाधित करती है, और जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात्रिकालीन दौरे सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं। मरीज लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दैनिक सेवन के बिना नहीं रह सकते। पीईएफ और एफईवी 1 आवश्यक मूल्यों का 60-80% हैं, पीईएफ में उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
♦ अवस्था 4 : भारी ज़िद्दी ब्रांकाई दमा. पूरे दिन लगातार लक्षण. उत्तेजना और नींद में खलल अक्सर होता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देती हैं। पीईएफ और एफईवी 1 किसी हमले के बाहर भी अपेक्षित मूल्यों के 60% से नीचे हैं, और पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार शुरू होने से पहले ही इन संकेतकों का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता निर्धारित की जा सकती है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो इसकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी मरीज की नैदानिक तस्वीर चरण 2 से मेल खाती है, लेकिन उसे चरण 4 के अनुरूप उपचार मिलता है, तो उसे गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण: तीव्र होना, तीव्र होना और कम होना।
♦ दमे का रोगी स्थिति (स्थिति दमा रोग) - एक गंभीर और जीवन-घातक स्थिति - श्वसन संबंधी घुटन का एक लंबा हमला जो कई घंटों के भीतर पारंपरिक दमा विरोधी दवाओं से राहत नहीं देता है। स्थिति अस्थमाटिकस के एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास) और चयापचय (क्रमिक विकास) रूप हैं। ब्रोन्कियल चालन की पूर्ण अनुपस्थिति, अनुत्पादक खांसी, गंभीर हाइपोक्सिया और ब्रोन्कोडायलेटर्स के बढ़ते प्रतिरोध तक महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। कुछ मामलों में, β 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन की अधिक मात्रा के संकेत संभव हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट के तंत्र के आधार पर, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
◊ चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण तीव्र ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।
◊ श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के कारण सूक्ष्म ब्रोन्कियल रुकावट।
रोग के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार के स्केलेरोसिस के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल रुकावट।
◊ प्रतिरोधी ब्रोन्कियल रुकावट, बिगड़ा हुआ निर्वहन और थूक के गुणों में परिवर्तन, बलगम प्लग के गठन के कारण होता है।
एटियलजि
ऐसे जोखिम कारक (कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कारक) हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, और उत्तेजक (ट्रिगर) जो इस प्रवृत्ति का एहसास कराते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के साथ संपर्क हैं।
◊ ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना किसी व्यक्ति के जीनोटाइप से संबंधित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण हैं IgE का बढ़ा हुआ उत्पादन, ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन, नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन ट्रायड) के प्रति असहिष्णुता, श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्रैडीकाइनीमिया। इन स्थितियों में जीन बहुरूपता उन ट्रिगर कारकों के जवाब में अपर्याप्त सूजन प्रतिक्रियाओं के लिए श्वसन पथ की तैयारी को निर्धारित करती है जो वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना लोगों में रोग संबंधी स्थितियों का कारण नहीं बनती हैं।
◊ एलर्जी के कारकों में से, घरेलू धूल के कण के अपशिष्ट उत्पाद सबसे महत्वपूर्ण हैं ( डर्मेटोफैगोइड्स टेरोनिसिनसऔर डर्मेटोफैगोइड्स फ़रीना), फफूंदी के बीजाणु, पौधे के परागकण, रूसी, कुछ जानवरों की लार और मूत्र के घटक, पक्षी का फुलाना, तिलचट्टा एलर्जी, भोजन और दवा एलर्जी।
उत्तेजक कारक (ट्रिगर) श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), एस्पिरिन के रोगियों में β-ब्लॉकर्स, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरणीय और व्यावसायिक कारक, तेज़ गंध, धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय), सहवर्ती रोग (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, साइनसाइटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।
रोगजनन
ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन पुरानी सूजन पर आधारित है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता ब्रांकाई की सूजन के एक विशेष रूप से होती है, जिससे उनकी अतिप्रतिक्रियाशीलता का निर्माण होता है (आदर्श की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट परेशानियों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि); सूजन में अग्रणी भूमिका इओसिनोफिल्स, मस्तूल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की होती है।
सूजन वाली हाइपररिएक्टिव ब्रांकाई वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, बलगम के अत्यधिक स्राव, सूजन और वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में सूजन कोशिका घुसपैठ के साथ ट्रिगर का जवाब देती है, जिससे एक अवरोधक सिंड्रोम का विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ या घुटन के हमले के रूप में प्रकट होता है। .
. ◊ प्रारंभिक दमा संबंधी प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स द्वारा मध्यस्थ होती है और श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, बलगम के अत्यधिक स्राव और श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होती है।
. ◊ ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हर दूसरे वयस्क रोगी में देर से दमा संबंधी प्रतिक्रिया विकसित होती है। लिम्फोकिन्स और अन्य हास्य कारक लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के प्रवासन का कारण बनते हैं और देर से दमा संबंधी प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचा सकते हैं, सूजन की प्रक्रिया को बनाए रख सकते हैं या सक्रिय कर सकते हैं, और अभिवाही तंत्रिका अंत को उत्तेजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल्स अधिकांश प्रमुख प्रोटीन, ल्यूकोट्रिएन सी 4 का स्राव कर सकते हैं, मैक्रोफेज थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्यूकोट्रिएन बी 4 और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के स्रोत हैं। टी लिम्फोसाइट्स स्थानीय ईोसिनोफिलिया के नियमन और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एटोपिक अस्थमा के रोगियों के ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में, टी-हेल्पर कोशिकाओं (सीडी4 + लिम्फोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है।
. ♦ β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का रोगनिरोधी प्रशासन केवल प्रारंभिक प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करता है, और साँस द्वारा ली जाने वाली जीसी दवाएं केवल अंतिम प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करती हैं। क्रोमोन्स (उदाहरण के लिए, नेडोक्रोमिल) दमा संबंधी प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर कार्य करते हैं।
. ◊ एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र आईजीई के साथ एंटीजन (एजी) की बातचीत है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को सक्रिय करता है, जिसके प्रभाव में एराकिडोनिक एसिड मस्तूल कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से अलग हो जाता है, जिसमें से प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2, डी 2, एफ 2 α) साइक्लोऑक्सीजिनेज, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन की क्रिया के तहत बनते हैं, और लिपोक्सीजिनेज की क्रिया के तहत - ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4, ई 4, विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं और आगे बढ़ते हैं। वायुमार्ग की सूजन के लिए. यह तथ्य दमारोधी दवाओं के एक अपेक्षाकृत नए वर्ग - ल्यूकोट्रिएन एंटागोनिस्ट - के उपयोग का औचित्य प्रदान करता है।
pathomorphology
ब्रांकाई में सूजन, बलगम प्लग, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया, बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना और इसके अव्यवस्था के लक्षण पाए जाते हैं। हमले के दौरान, इन पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। वातस्फीति के लक्षण हो सकते हैं (अध्याय 20 "फुफ्फुसीय वातस्फीति" देखें)। स्थिर क्रोनिक (लगातार) ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की एंडोब्रोनचियल बायोप्सी से ब्रोन्कियल एपिथेलियम के विलुप्त होने, श्लेष्म झिल्ली की इओसिनोफिलिक घुसपैठ और एपिथेलियम के बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने का पता चलता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से लैवेज द्रव में बड़ी संख्या में उपकला और मस्तूल कोशिकाओं का पता चलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के दौरे वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की उच्चतम सामग्री सुबह के समय देखी गई थी। ब्रोन्कियल अस्थमा, निचले श्वसन पथ की अन्य बीमारियों के विपरीत, ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।
क्लिनिकल चित्र और निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता बेहद अस्थिर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना और बाहरी श्वसन मापदंडों की जांच करना आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के अंतिम चरण में किया जाता है, क्योंकि इंटरेक्टल अवधि के दौरान रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।
शिकायतें और इतिहास
सबसे विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ और/या खांसी के एपिसोडिक दौरे, दूर तक घरघराहट की उपस्थिति और छाती में भारीपन की भावना है। रोग का एक महत्वपूर्ण निदान संकेतक अनायास या दवाएँ (ब्रोंकोडायलेटर्स, जीसी) लेने के बाद लक्षणों से राहत है। इतिहास एकत्र करते समय, बार-बार होने वाली तीव्रता की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के संपर्क में आने के बाद, साथ ही लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी (उदाहरण के लिए, जानवरों के साथ संपर्क, खट्टे फल, मछली, चिकन, आदि खाने) के साथ सांस लेने में कठिनाई या खांसी की घटना के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एलर्जी के इतिहास का गहन संग्रह भी आवश्यक है।
शारीरिक जाँच
इस तथ्य के कारण कि रोग के लक्षणों की गंभीरता पूरे दिन बदलती रहती है, रोगी की पहली जांच में रोग के विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में दम घुटने या साँस लेने में कठिनाई, साँस लेते समय नाक के पंखों का फड़कना, रुक-रुक कर बोलना, उत्तेजना, साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, लगातार या एपिसोडिक खांसी का दौरा शामिल है। सूखी सीटी जैसी आवाजें हो सकती हैं, जो सांस छोड़ने पर तेज हो जाती हैं और दूर से सुनाई देती हैं (दूर तक घरघराहट)। गंभीर हमले के दौरान, रोगी बैठता है, आगे की ओर झुकता है, अपने हाथों को अपने घुटनों (या हेडबोर्ड, मेज के किनारे) पर टिकाता है। बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, रोगी सामान्य गतिविधि बनाए रखता है और सामान्य स्थिति में सोता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि नोट की जाती है (फेफड़े के ऊतकों की अति-वायुता)। गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी आवाज़ें सबसे अधिक बार सुनी जाती हैं, लेकिन वे तीव्रता के दौरान भी अनुपस्थित हो सकती हैं और यहां तक कि पुष्टि की गई महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी के कारण होती है। यह श्वसन चरण के लंबे समय तक चलने की विशेषता है।
एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, संभावित एलर्जी वाले उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल और प्रिक परीक्षण शामिल हैं। कृपया ध्यान रखें कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण गलत नकारात्मक या गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं। रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का पता लगाना अधिक विश्वसनीय है। एलर्जी संबंधी स्थिति के आकलन के आधार पर, यह अत्यधिक संभावना है कि एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (तालिका 19-1)।
तालिका 19-1. एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए कुछ मानदंड
प्रयोगशाला अनुसंधान
एक सामान्य रक्त परीक्षण से इओसिनोफिलिया का पता चलता है। तीव्रता के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, और परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस प्रेडनिसोलोन लेने का परिणाम भी हो सकता है। रोग के अंतिम चरण में धमनी रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, जिसे हाइपरकेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स, एपिथेलियम, कर्स्चमैन सर्पिल (बलगम जो छोटे श्वसन पथों का निर्माण करता है), चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (क्रिस्टलीकृत ईोसिनोफिल एंजाइम) का पता चलता है। प्रारंभिक जांच के दौरान और गैर-एलर्जी अस्थमा के मामले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करने की सलाह दी जाती है।
वाद्य अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के निदान और नियंत्रण में पीक फ्लोमेट्री (पीएसवी का माप) सबसे महत्वपूर्ण और सुलभ तकनीक है (चित्र 19-1)। यह अध्ययन, दिन में 2 बार प्रतिदिन किया जाता है, आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट का निदान करने, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने, रोग की गंभीरता और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री का आकलन करने, तीव्रता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। , व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण करें, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और इसका सुधार करें। ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए।
एफईवी अध्ययन: एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के अंतःश्वसन के बाद एफईवी 1 में 12% से अधिक और पीएसवी में उचित मूल्यों के 15% से अधिक की उल्लेखनीय वृद्धि है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मूल्यांकन की भी सिफारिश की जाती है - हिस्टामाइन, मेथाचोलिन (बीमारी के हल्के मामलों के लिए) के साँस के साथ उत्तेजक परीक्षण। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को मापने का मानक उत्तेजक एजेंट की खुराक या एकाग्रता है जो एफईवी 1 में 20% की कमी लाता है। एफईवी 1 और पीईएफ के माप के साथ-साथ पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।
छाती का एक्स-रे मुख्य रूप से अन्य श्वसन रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा का पता लगाया जाता है, कभी-कभी घुसपैठ तेजी से गायब हो जाती है।
◊ जब ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ एक रोगी में फुफ्फुस दर्द प्रकट होता है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमीडियास्टिनम को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक होती है, खासकर अगर चमड़े के नीचे वातस्फीति होती है।
◊ यदि अस्थमा के हमलों को शरीर के ऊंचे तापमान के साथ जोड़ा जाता है, तो निमोनिया को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
◊ साइनसाइटिस की उपस्थिति में, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए नाक के साइनस की एक्स-रे जांच कराने की सलाह दी जाती है।
ब्रोन्कियल रुकावट के किसी भी अन्य कारण को बाहर करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। प्रारंभिक जांच के दौरान, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त द्रव की सेलुलर संरचना का आकलन करने की सलाह दी जाती है। इस बीमारी के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता का आकलन अस्पष्ट रूप से किया जाता है।
ईसीजी ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में जानकारीपूर्ण है और दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि, उसके बंडल की दाहिनी शाखा के साथ चालन की गड़बड़ी का पता चलता है। साइनस टैचीकार्डिया भी इसकी विशेषता है, जो अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान कम हो जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया थियोफ़िलाइन का एक दुष्प्रभाव हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों में आवश्यक अध्ययन
. अवस्था 1 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ एफवीडी अध्ययन, एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण। इसके अतिरिक्त, एक विशेष संस्थान में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और/या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।
. अवस्था 2 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ श्वसन क्रिया परीक्षण, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण। दैनिक शिखर प्रवाह माप की सलाह दी जाती है। इसके अतिरिक्त, एक विशेष संस्थान में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और/या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।
. कदम 3 और 4 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ श्वसन क्रिया परीक्षण, दैनिक शिखर प्रवाहमिति, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, यदि आवश्यक हो, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण; विशिष्ट संस्थानों में - रक्त गैस संरचना का अध्ययन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकार और विशेष रूप
इसके कई प्रकार हैं (संक्रामक-आश्रित, डिसहोर्मोनल, डिसोवेरियन, वैगोटोनिक, न्यूरोसाइकिक, स्पष्ट एड्रीनर्जिक असंतुलन वाला प्रकार, खांसी वाला प्रकार, साथ ही ऑटोइम्यून और एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूप (व्यावसायिक, मौसमी, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा) ) ब्रोन्कियल अस्थमा का .
संक्रमण-निर्भर संस्करण
ब्रोन्कियल अस्थमा का संक्रमण-निर्भर संस्करण मुख्य रूप से 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों की विशेषता है। इस प्रकार के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, रोग एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण में ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ने का कारण श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं (तीव्र ब्रोंकाइटिस और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि)।
क्लीनिकल चित्रकारी
ऐसे रोगियों में घुटन के हमलों की विशेषता कम तीव्र विकास होती है, जो लंबे समय तक चलते हैं, और β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट द्वारा कम आसानी से नियंत्रित होते हैं। दौरा रुकने के बाद भी फेफड़ों में लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ कठोर सांस और सूखी घरघराहट बनी रहती है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जोड़ दिया जाता है। ऐसे रोगियों को लगातार खांसी होती है, कभी-कभी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, और शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। अक्सर शाम को ठंड लगती है, कंधे के ब्लेड के बीच ठंडक का एहसास होता है, और रात में - पसीना आता है, मुख्य रूप से पीठ के ऊपरी हिस्से, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में। इन रोगियों में अक्सर पॉलीपोसिस-एलर्जिक राइनोसिनुसाइटिस का निदान किया जाता है। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता उल्लेखनीय है, जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने और घुटन के हमले से राहत के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, सीएचएफ के साथ वातस्फीति और कोर पल्मोनेल एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान
एक्स-रे से पता चलता है कि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, फेफड़ों में वायुहीनता के लक्षण दिखाई देते हैं और रोगियों में वृद्धि होती है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का चपटा होना और निमोनिया के लक्षण हो सकते हैं। पता चला.
श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, स्पष्ट रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, रक्त में α- और γ-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि, और एसिड फॉस्फेट गतिविधि में 50 यूनिट/एमएल से अधिक की वृद्धि संभव है।
थूक की साइटोलॉजिकल जांच स्मीयर में न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रबलता से इसकी शुद्ध प्रकृति की पुष्टि करती है, हालांकि ईोसिनोफिलिया भी देखा जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, स्राव की म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं; साइटोलॉजिकल परीक्षण के दौरान ब्रोन्कियल धुलाई में, न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रबल होते हैं।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
रोग प्रक्रिया में संक्रमण की उपस्थिति और भूमिका स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
रक्त सीरम में क्लैमाइडिया, मोराक्सेला और माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।
डायग्नोस्टिक टाइटर्स में थूक, मूत्र और मल से फंगल सूक्ष्मजीवों की बुआई।
फंगल एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग करके नाक के म्यूकोसा के उपकला में वायरल एजी का पता लगाना।
समय के साथ देखे जाने पर रक्त सीरम में वायरस, बैक्टीरिया और कवक के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक में चार गुना वृद्धि होती है।
डिसोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर) विकल्प
इस विकल्प में, रोगियों के उपचार के लिए जीसी का प्रणालीगत उपयोग अनिवार्य है, और उनके रद्द होने या खुराक में कमी से स्थिति और खराब हो जाती है।
एक नियम के रूप में, रोग के हार्मोन-निर्भर प्रकार वाले रोगी जीसी लेते हैं, और हार्मोनल निर्भरता का गठन इन दवाओं के उपयोग की अवधि और खुराक से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं है। जीसी प्राप्त करने वाले रोगियों में, चिकित्सा की जटिलताओं (एड्रेनल कॉर्टेक्स फ़ंक्शन का दमन, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर, उच्च रक्तचाप, रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मायोपैथी, मानसिक परिवर्तन) की जांच करना आवश्यक है। ).
हार्मोनल निर्भरता जीसी की कमी और/या जीसी प्रतिरोध का परिणाम हो सकती है।
ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता, बदले में, अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क हो सकती है।
. ◊ अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के संश्लेषण में कमी के साथ होती है, बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन के अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषण की प्रबलता के साथ।
. ◊ एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता ट्रैस्कोर्टिन, एल्ब्यूमिन द्वारा कोर्टिसोल के बढ़ते बंधन, "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी, कोर्टिसोल की बढ़ी हुई निकासी आदि के साथ होती है।
जीसी प्रतिरोध ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में विकसित हो सकता है; इससे कोर्टिसोल के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की लिम्फोसाइटों की क्षमता कम हो जाती है।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण को बनाने वाले तंत्र की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।
रक्त प्लाज्मा में कुल 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण।
मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता का निर्धारण।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।
लिम्फोसाइटों द्वारा कोर्टिसोल का अवशोषण और/या लिम्फोसाइटों में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या।
लघु डेक्सामेथासोन परीक्षण.
असंवैधानिक विकल्प
एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के डिसोवेरियल संस्करण को अन्य नैदानिक और रोगजनक वेरिएंट (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता मासिक धर्म चक्र के चरणों से जुड़ी होती है (आमतौर पर तीव्रता होती है) मासिक धर्म से पहले की अवधि)।
क्लीनिकल चित्रकारी
ऐसे रोगियों में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना (अस्थमा के दौरे का नवीनीकरण या बढ़ी हुई आवृत्ति, सांस की तकलीफ में वृद्धि, चिपचिपी खांसी, मुश्किल से निकलने वाला थूक, आदि) अक्सर मासिक धर्म से पहले तनाव के लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, मूड में बदलाव , चिपचिपा चेहरा और अंग, अल्गोमेनोरिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार की विशेषता अधिक गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम है।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में डिम्बग्रंथि हार्मोनल डिसफंक्शन का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री परीक्षण।
मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडियोइम्यून विधि का उपयोग करके रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।
महत्वपूर्ण एड्रीनर्जिक असंतुलन
एड्रीनर्जिक असंतुलन β - और α -एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं के बीच संबंध का उल्लंघन है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा के अलावा, एड्रीनर्जिक असंतुलन के निर्माण में योगदान देने वाले कारक हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं।
क्लीनिकल चित्रकारी
एड्रीनर्जिक असंतुलन अक्सर एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में और तीव्र अवधि में वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति में होता है। नैदानिक डेटा एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति या इसे विकसित करने की प्रवृत्ति का सुझाव देता है:
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन या अंतःश्वसन के साथ ब्रोन्कियल रुकावट का बिगड़ना या विकास;
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन या अंतःश्वसन पर प्रभाव की अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग (पैतृक रूप से, मौखिक रूप से, साँस लेना, आंतरिक रूप से)।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
एड्रीनर्जिक असंतुलन के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ मानदंड में β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या ए के अंतःश्वसन के जवाब में ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया में कमी शामिल है [एफईवी 1 के अनुसार, तात्कालिक श्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (आईवीआर), श्वसन एमवीआर और अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन] विरोधाभासी प्रतिक्रिया (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अंतःश्वसन के बाद ब्रोन्कियल रुकावट में 20% से अधिक की वृद्धि)।
कोलीनर्जिक (वैगोटोनिक) विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का यह प्रकार बिगड़ा हुआ एसिटाइलकोलाइन चयापचय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है।
क्लीनिकल चित्रकारी
कोलीनर्जिक वैरिएंट की विशेषता नैदानिक चित्र की निम्नलिखित विशेषताएं हैं।
मुख्यतः वृद्ध लोगों में होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा होने के कई वर्षों बाद बनता है।
प्रमुख नैदानिक लक्षण न केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान, बल्कि आराम करते समय भी सांस की तकलीफ है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के कोलीनर्जिक संस्करण की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ति एक उत्पादक खांसी है जिसमें बड़ी मात्रा में श्लेष्म, झागदार थूक (प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर या अधिक) निकलता है, जिसने ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार को बुलाया। गीला अस्थमा”
शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तेज़ गंध के प्रभाव में ब्रोंकोस्पज़म तेजी से शुरू होता है।
मध्यम और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर क्षीण ब्रोन्कियल रुकावट, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी घरघराहट की प्रचुरता से प्रकट होती है।
हाइपरवेगोटोनिया की अभिव्यक्तियाँ रात में घुटन और खाँसी के हमले, अधिक पसीना आना, हथेलियों की हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन और पेप्टिक अल्सर रोग के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का लगातार संयोजन हैं।
न्यूरोसाइकिक विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोसाइकिक कारक अस्थमा के लक्षणों को भड़काने और ठीक करने में योगदान करते हैं, और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के तंत्र बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी के पर्यावरण और सामाजिक समस्याओं के समाधान के लिए रोग संबंधी अनुकूलन का एक अनूठा रूप है।
न्यूरोसाइकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक रूप ज्ञात हैं।
न्यूरस्थेनिया जैसा वैरिएंट कम आत्मसम्मान, स्वयं पर बढ़ी हुई मांगों और किसी की अपर्याप्तता की दर्दनाक चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला "रक्षा" करता है।
माइक्रोसोशल वातावरण (परिवार, प्रोडक्शन टीम, आदि) में महत्वपूर्ण व्यक्तियों के प्रति रोगी के दावों के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हिस्टीरिया जैसा प्रकार विकसित हो सकता है। ऐसे में ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे की मदद से रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि हासिल करने की कोशिश करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के मनोदैहिक संस्करण की विशेषता बढ़ी हुई चिंता, सूक्ष्म सामाजिक वातावरण में महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णय लेने की कम क्षमता है। किसी हमले की "सशर्त सुखदता" इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "राहत" दिलाता है।
किसी हमले का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के बीच विक्षिप्त टकराव से मुक्ति और एक महत्वपूर्ण वातावरण से हमले के दौरान ध्यान और देखभाल की प्राप्ति सुनिश्चित करता है।
न्यूरोसाइकिएट्रिक प्रकार का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली भरकर प्राप्त इतिहास और परीक्षण डेटा पर आधारित है।
ऑटोइम्यून अस्थमा
ऑटोइम्यून अस्थमा रोगियों के फुफ्फुसीय ऊतक एजी के प्रति संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के 0.5-1% रोगियों में होता है। संभवतः, इस नैदानिक और रोगजन्य संस्करण का विकास कॉम्ब्स और जेल (1975) के वर्गीकरण के अनुसार प्रकार III और IV की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है।
ऑटोइम्यून अस्थमा के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड:
गंभीर, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम;
रोगियों में जीसी-निर्भरता और जीसी-प्रतिरोध का गठन;
एंटीफुफ्फुसीय एंटीबॉडी का पता लगाना, सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि।
ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा का एक दुर्लभ, लेकिन सबसे गंभीर रूप है।
"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड बनता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस (परानासल साइनस), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 4.2% रोगियों में एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति देखी गई है। कुछ मामलों में, त्रय के घटकों में से एक - नाक पॉलीपोसिस - का पता नहीं लगाया जाता है। संक्रामक या गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने के बाद दम घुटने के हमले के विकास पर इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशिष्ट संस्थानों में, ये मरीज़ FEV 1 की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण से गुजरते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप
. ब्रांकाई दमा पर बुज़ुर्ग. बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों, जैसे क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ कोरोनरी धमनी रोग के कारण मुश्किल है। इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रांकाई में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग कम प्रभावी होता है।
. पेशेवर ब्रांकाई दमाइस बीमारी के सभी मामलों का औसत 2% है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक पदार्थ (अत्यधिक सक्रिय कम-आणविक यौगिकों से, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, ज्ञात इम्युनोजेन, जैसे प्लैटिनम लवण, पौधों के परिसरों और पशु उत्पादों से) ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में योगदान करने के लिए जाने जाते हैं। व्यावसायिक अस्थमा या तो एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड किसी दिए गए पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद उनके गायब होने के बीच एक पुष्ट संबंध है। निदान की पुष्टि काम पर और कार्यस्थल के बाहर पीईएफ को मापने और विशिष्ट उत्तेजक परीक्षणों के परिणामों से की जाती है। व्यावसायिक अस्थमा का यथाशीघ्र निदान करना और हानिकारक एजेंट के साथ संपर्क बंद करना आवश्यक है।
. मौसमी ब्रांकाई दमाआमतौर पर इसे मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। मौसमों के बीच की अवधि के दौरान जब तीव्रता बढ़ती है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।
. गुस्सैल विकल्प ब्रांकाई दमा: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी रोग का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।
दमा की स्थिति
स्टेटस अस्थमाटिकस (जीवन-घातक तीव्रता) किसी रोगी के लिए असामान्य गंभीरता का दमा का दौरा है, जो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है जो किसी भी रोगी के लिए सामान्य है। स्टेटस अस्थमाटिकस ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से बढ़ने को भी संदर्भित करता है, जिसके लिए अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। स्थिति अस्थमा के विकास के कारणों में से एक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा के कारण β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकती है।
स्थिति अस्थमाटिकस के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, चरम प्रवाहमिति सहित स्थिति की उद्देश्यपूर्ण निगरानी की कमी, रोगी की आत्म-नियंत्रण में असमर्थता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला, सहवर्ती रोगों से बढ़ जाना।
चिकित्सकीय रूप से, स्टेटस अस्थमाटिकस की विशेषता सांस की स्पष्ट समाप्ति की कमी, मृत्यु के भय तक की चिंता की भावना है। रोगी अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर और भुजाओं (कंधों को ऊपर उठाए हुए) पर जोर देते हुए एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी हो जाती है, सूखी सीटी और भिनभिनाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, और जैसे-जैसे रोगी आगे बढ़ता है, श्वास "खामोश फेफड़ों" (गुदगुदी पर सांस लेने की आवाज़ की अनुपस्थिति) के बिंदु तक कमजोर हो जाती है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाती है .
जटिलताओं
न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।
विभेदक निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल रुकावट में कोई गड़बड़ी नहीं पाई जाती है, पीईएफ में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और खांसी के दौरे नहीं होते हैं।
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, इस सिंड्रोम की विशेषता वाले मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है (तालिका 19-2)।
तालिका 19-2. ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के लिए विभेदक निदान मानदंड
. लक्षण | . ब्रांकाई दमा | . सीओपीडी | . वातस्फीति फेफड़े |
रोग की शुरुआत के समय आयु | अक्सर 40 वर्ष से कम उम्र के | प्रायः 40 वर्ष से अधिक | प्रायः 40 वर्ष से अधिक |
धूम्रपान का इतिहास | आवश्यक नहीं | विशेषता | विशेषता |
लक्षणों की प्रकृति | एपिसोडिक या स्थिर | तीव्रता के प्रकरण, प्रगतिशील | प्रगतिशील |
थूक निकलना | थोड़ा या मध्यम | अलग-अलग मात्रा में स्थिर | थोड़ा या मध्यम |
एटॉपी की उपस्थिति | |||
बाहरी ट्रिगर | |||
एफईवी 1, एफईवी 1 /एफवीसी (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) | सामान्य या कम | ||
श्वसन पथ की अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन के साथ परीक्षण) | कभी-कभी संभव |
||
फेफड़ों की कुल क्षमता | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से कम हुआ |
फेफड़ों की प्रसार क्षमता | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से कम हुआ |
चर | |||
एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
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एलर्जी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
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रक्त इओसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
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थूक इओसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
ब्रोंको-अवरोधक स्थितियों का विभेदक निदान करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि ब्रोंकोस्पज़म और खांसी कुछ रसायनों के कारण हो सकती है, जिनमें दवाएं भी शामिल हैं: एनएसएआईडी (अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, झींगा में पाया जाता है)। सूखे मेवे, बीयर, वाइन, साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्टेबल रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप सहित), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई अवरोधकों के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा नियंत्रित नहीं होती है, एसीई अवरोधकों के बंद होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।
ब्रोंकोस्पज़म को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण स्वर रज्जु ("स्यूडोअस्थमा") की शिथिलता के साथ होते हैं। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और फ़ोनिएट्रिस्ट से परामर्श आवश्यक है।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती रेडियोग्राफी के दौरान घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के साथ संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।
इलाज
ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।
उपचार रणनीति
उपचार के लक्ष्य:
रोग के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;
रोग को बढ़ने से रोकना;
फेफड़ों की कार्यप्रणाली को यथासंभव सामान्य बनाए रखना;
शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना;
अस्थमा रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का उन्मूलन;
अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;
अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर को रोकना।
अधिकांश रोगियों में अस्थमा पर नियंत्रण पाया जा सकता है और इसे इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है:
रात के लक्षणों सहित पुराने लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से अनुपस्थिति);
न्यूनतम (अक्सर) तीव्रता;
एम्बुलेंस या आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं;
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आवश्यकतानुसार) के उपयोग की न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से कोई नहीं);
शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं;
पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है;
सामान्य (सामान्य के करीब) पीईएफ संकेतक;
दवा के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक होते हैं।
1. रोगियों को उनके प्रबंधन की प्रक्रिया में साझेदारी बनाने के लिए शिक्षा देना।
2. लक्षणों को रिकॉर्ड करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों की कार्यप्रणाली को मापकर, रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी करें; मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ़्लोमेट्री इष्टतम है।
3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।
4. दीर्घकालिक रोगी प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत दवा चिकित्सा योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और दमा-रोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।
5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।
6. नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।
शिक्षण कार्यक्रम
पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा स्कूल हैं। विशेष रूप से विकसित कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को रोग का सार, हमलों को रोकने के तरीके (ट्रिगर का उन्मूलन, दवाओं का निवारक उपयोग) सुलभ रूप में समझाया जाता है। शैक्षिक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करना, एक गंभीर हमले से उबरने के लिए उसके लिए एक लिखित योजना विकसित करना, एक चिकित्सा पेशेवर तक पहुंच सुनिश्चित करना सिखाना अनिवार्य माना जाता है। घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना और दैनिक पीईएफ वक्र बनाए रखना सिखाएं, साथ ही मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करना सिखाएं। अस्थमा स्कूल महिलाओं, धूम्रपान न करने वालों और उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले रोगियों के बीच सबसे प्रभावी हैं।
दवाई से उपचार
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के आधार पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-एड्रेनोमेटिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन) और सूजन-रोधी एंटी-अस्थमा दवाएं (जीसी, मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स और ल्यूकोट्रिएन इनहिबिटर) का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।
सूजनरोधी दमारोधी दवाएं (बुनियादी थेरेपी)
. जीके: दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकने, स्थानीय सूजन की गंभीरता को कम करने, ब्रोन्कियल सूजन को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है। म्यूकोसा और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि, म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार करती है, ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती है।
. ◊ साँस लेना जीके * (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन), प्रणालीगत के विपरीत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव पैदा नहीं करता है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।
* खुराक के डिब्बे के रूप में दवाएं लेते समय, स्पेसर (विशेष रूप से एक वाल्व के साथ जो स्पेसर में साँस छोड़ने को रोकता है) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, जो दवा के मौखिक गुहा में बसने, पेट में प्रवेश करने से जुड़े हैं)। एरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "हल्की श्वास" प्रणाली है, जिसमें कैन पर दबाव डालने की आवश्यकता नहीं होती है; एरोसोल की खुराक रोगी के साँस लेने पर नकारात्मक दबाव के जवाब में जारी की जाती है। साइक्लोहेलर, टर्बुहेलर आदि के साथ पाउडर के रूप में दवाओं का उपयोग करते समय, स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।
. ◊ प्रणाली जीके(प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए न्यूनतम खुराक में या, यदि संभव हो तो, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) निर्धारित किया जाता है। वे अंतःशिरा या मौखिक रूप से निर्धारित हैं; प्रशासन का बाद वाला मार्ग बेहतर है। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है तो अंतःशिरा प्रशासन उचित है। डिपो दवाओं के नुस्खे की अनुमति केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए है जो चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, और/या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो गई हो। अन्य सभी मामलों में, उनके उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है।
. स्थिरिकारी झिल्लीमस्तूल कोशिकाएं (क्रोमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल, साथ ही लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयुक्त दवाएं) स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं; साँस में ली जाने वाली एजी के प्रति तत्काल और विलंबित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया को दबाएँ, ठंडी हवा में सांस लेते समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, ब्रोंकोस्पज़म हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक प्रभावी हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।
. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स(ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) सूजन रोधी अस्थमा रोधी दवाओं का एक नया समूह है। दवाएं लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करती हैं और ब्रोंकोस्पज़म हमलों को रोकने में प्रभावी होती हैं। आंतरिक रूप से प्रयोग करें. HA ("बख्शते प्रभाव") की आवश्यकता को कम करता है।
ब्रोंकोडायलेट्स
यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स का रोगसूचक प्रभाव होता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी सूजनरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।
. β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट छोटा कार्रवाई(सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल) को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है; उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक रूप से, तीव्रता) को रोकने के लिए पसंद की दवा माना जाता है। जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव आमतौर पर पहले 4 मिनट के भीतर शुरू होता है। दवाओं का उत्पादन मीटर्ड एरोसोल, सूखे पाउडर और इनहेलर्स के लिए समाधान के रूप में किया जाता है (यदि लंबे समय तक साँस लेना आवश्यक है, तो समाधान नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है)।
◊ दवाओं को प्रशासित करने के लिए, मीटर्ड-डोज़ इन्हेलर, पाउडर इन्हेलर और नेबुलाइजेशन का उपयोग किया जाता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करने के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही अनुप्रयोग तकनीक इस प्रकार है.
♦ माउथपीस से ढक्कन हटा दें और कैन को अच्छी तरह से हिलाएं।
♦ पूरी तरह सांस छोड़ें.
♦ कैन को उल्टा कर दें.
♦ माउथपीस को अपने मुंह के सामने पूरा खुला रखें।
♦ धीरे-धीरे सांस लेना शुरू करें, साथ ही इनहेलर को दबाएं और अंत तक गहरी सांस लेते रहें (सांस तेज नहीं होनी चाहिए!)।
♦ कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें।
♦ 1-2 मिनट के बाद, फिर से सांस लें (आपको 1 सांस के लिए इनहेलर को केवल एक बार दबाने की जरूरत है)।
◊ "आसान साँस लेने" प्रणाली (सल्बुटामोल और बेक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त) का उपयोग करते समय, रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी साँस लेनी चाहिए। कनस्तर को दबाने या श्वास को समन्वित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
◊ यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में असमर्थ है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एक एयरोसोल का छिड़काव किया जाता है) का उपयोग किया जाना चाहिए या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एयरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है (चित्र)। .19-2). स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।
♦ इनहेलर से ढक्कन हटाएं और इसे हिलाएं, फिर इनहेलर को डिवाइस के विशेष छेद में डालें।
♦ माउथपीस को अपने मुँह में रखें।
♦ दवा की एक खुराक प्राप्त करने के लिए कनस्तर को दबाएं।
♦ धीमी और गहरी सांस लें.
♦ 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें और फिर माउथपीस में सांस छोड़ें।
♦ फिर से सांस लें, लेकिन कैन पर दबाव डाले बिना।
♦ डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं.
♦ अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।
चावल। 19-2. स्पेसर. 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर बॉडी।
. β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट दीर्घकालिक कार्रवाईइनहेलेशन (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक रूप से (सैल्बुटामोल के धीमी गति से जारी खुराक के रूप) का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। दवाएं ब्रोंची के फैलाव का कारण बनती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि करती हैं, और ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन) का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को भी रोकती हैं। β 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट अस्थमा के हमलों को रोकने में प्रभावी हैं, खासकर रात में। इन्हें अक्सर सूजनरोधी अस्थमारोधी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
एम- कोलीनधर्मरोधी(आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) साँस लेने के बाद वे 20-40 मिनट के भीतर कार्य करते हैं। प्रशासन की विधि कैन से या स्पेसर के माध्यम से साँस लेना है। विशेष रूप से उत्पादित समाधानों को एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से अंदर लिया जाता है।
. संयुक्त ब्रोंकोडाईलेटर्स ड्रग्स, जिसमें एक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एक एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर (एक कैन और एक नेब्युलाइज़र के लिए एक समाधान) शामिल है।
. ड्रग्स थियोफाइलिइनए छोटा कार्रवाई(थियोफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन) ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में साँस द्वारा लिए जाने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, जिन्हें इष्टतम खुराक निर्धारित करके और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी ले रहा है, तो रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता निर्धारित करने के बाद ही एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है!
. ड्रग्स थियोफाइलिइनए लंबा कार्रवाईआंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनता है और मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल से सूजन मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। अपने दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, दवाएं रात में होने वाले हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं और एलर्जी के संपर्क में आने पर दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरणों को धीमा कर देती हैं। थियोफिलाइन की तैयारी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, खासकर वृद्ध रोगियों में; रक्त में थियोफिलाइन सामग्री के नियंत्रण में उपचार करने की सिफारिश की जाती है।
दमारोधी चिकित्सा का अनुकूलन
अस्थमा-विरोधी चिकित्सा के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए हैं, जिन्हें ब्लॉकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
. अवरोध पैदा करना 1 . डॉक्टर के पास रोगी की पहली यात्रा, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस स्तर पर इसे सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीईएफ में उतार-चढ़ाव (सप्ताह के दौरान घरेलू पीक प्रवाह माप के अनुसार) और गंभीरता के बारे में सटीक जानकारी है। नैदानिक लक्षणों की आवश्यकता है], रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछली चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना और गंभीरता की डिग्री के अनुसार इसे जारी रखना अनिवार्य है। यदि उपचार के दौरान स्थिति खराब हो जाती है या पिछली चिकित्सा अपर्याप्त होती है, तो लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अतिरिक्त उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। रोगी की स्थिति के अवलोकन के लिए एक प्रारंभिक एक सप्ताह की अवधि निर्धारित है। यदि रोगी को संभवतः हल्का या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा है और तुरंत पूर्ण उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को 2 सप्ताह तक निगरानी में रखा जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी में रोगी को नैदानिक लक्षणों की एक डायरी भरना और शाम और सुबह के घंटों में पीईएफ संकेतक रिकॉर्ड करना शामिल है।
. अवरोध पैदा करना 2 . पहली मुलाकात के 1 सप्ताह बाद डॉक्टर से मिलें। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण करना और उचित उपचार चुनना।
. अवरोध पैदा करना 3 . उपचार के दौरान दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही प्रारंभिक अवधि के दौरान, नैदानिक लक्षणों की एक डायरी भरता है और पीक फ्लो मीटर के साथ पीईएफ संकेतक रिकॉर्ड करता है।
. अवरोध पैदा करना 4 . चिकित्सा प्रभावशीलता का मूल्यांकन. उपचार के दौरान 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर से मिलें।
ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार औषधि चिकित्सा
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित हैं, जिसे 1995 से दुनिया में मान्यता प्राप्त है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम मात्रा में दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर सबसे पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है दवा लेने की मात्रा और आवृत्ति बढ़ती है (कदम बढ़ाती है) और जैसे-जैसे चिकित्सा प्रभावी होती है कम होती जाती है (कदम कम होती जाती है)। साथ ही, ट्रिगर कारकों के संपर्क से बचना या रोकना आवश्यक है।
. अवस्था 1 . आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में शारीरिक गतिविधि से पहले दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन (यदि आवश्यक हो) शामिल है (साँस की लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, नेडोक्रोमिल, उनकी संयोजन दवाएं)। इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बजाय, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स या लघु-अभिनय थियोफिलाइन तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनका प्रभाव बाद में शुरू होता है और उनके दुष्प्रभाव होने की अधिक संभावना होती है। रुक-रुक कर होने वाले कोर्स के साथ, एलर्जी के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करना संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जी विशेषज्ञों द्वारा।
. अवस्था 2 . लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, दवाओं का दैनिक दीर्घकालिक निवारक उपयोग आवश्यक है। इनहेल्ड जीसी को 200-500 एमसीजी/दिन (बेक्लोमीथासोन पर आधारित), नेडोक्रोमिल या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट का उपयोग आवश्यकतानुसार जारी रखा जाता है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, आवश्यकता तब तक कम होनी चाहिए जब तक कि उन्हें बंद न कर दिया जाए)।
. ◊ यदि, साँस द्वारा ली जाने वाली जीसी के साथ उपचार के दौरान (और डॉक्टर को यकीन है कि रोगी सही ढंग से साँस लेता है), लक्षणों की आवृत्ति कम नहीं होती है, तो दवा की खुराक को 750-800 एमसीजी/दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए या जीसी के अतिरिक्त निर्धारित किया जाना चाहिए। (कम से कम 500 μg की खुराक पर) रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (विशेषकर रात के दौरे को रोकने के लिए)।
. ◊ यदि निर्धारित दवाओं की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), तो चरण के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए 3.
. अवस्था 3 . दमा-विरोधी सूजनरोधी दवाओं का दैनिक उपयोग। इनहेल्ड जीसीज़ 800-2000 एमसीजी/दिन (बेक्लोमीथासोन पर आधारित) निर्धारित हैं; स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं, विशेष रूप से रात के हमलों को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक और साँस के साथ लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी (रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी में; चिकित्सीय एकाग्रता 5- है) 15 μg/एमएल)। लघु-अभिनय β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से लक्षणों से राहत मिल सकती है। अधिक गंभीर तीव्रता के लिए, मौखिक जीसी के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीईएफ मान कम हो जाता है), तो चरण 4 के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
. अवस्था 4 . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में इसे पूरी तरह से नियंत्रित करना संभव नहीं है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की कम से कम संख्या, लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीईएफ संकेतक और उनका न्यूनतम बिखराव, दवाओं के दुष्प्रभावों की कम से कम संख्या . आमतौर पर, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में इनहेल्ड जीसी (बेक्लोमीथासोन के संदर्भ में 800-2000 एमसीजी/दिन), लगातार या लंबे कोर्स में मौखिक रूप से ली जाने वाली जीसी, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनका संयोजन लिख सकते हैं। यदि आवश्यक हो तो लक्षणों से राहत पाने के लिए इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।
. अवस्था ऊपर(बिगड़ना)। यदि इस स्तर पर उपचार अप्रभावी होता है तो वे अगले चरण में चले जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी निर्धारित दवाएं सही तरीके से ले रहा है, और क्या उसका एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क हुआ है।
. अवस्था नीचे(सुधार)। यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक स्थिर रहे तो रखरखाव चिकित्सा की तीव्रता को कम करना संभव है। थेरेपी की मात्रा धीरे-धीरे कम की जानी चाहिए। नीचे की ओर चरण में संक्रमण नैदानिक अभिव्यक्तियों और श्वसन क्रिया के नियंत्रण में किया जाता है।
अस्थमा के पाठ्यक्रम के नैदानिक और रोगजन्य प्रकार को ध्यान में रखते हुए, ऊपर उल्लिखित बुनियादी चिकित्सा को सावधानीपूर्वक निष्पादित उन्मूलन उपायों के साथ और अन्य दवाओं और गैर-दवा उपचार विधियों के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
संक्रामक-संबंधी अस्थमा के रोगियों को संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, म्यूकोलाईटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी और एक्यूपंक्चर की आवश्यकता होती है।
जीसी के अलावा, ऑटोइम्यून परिवर्तन वाले रोगियों को साइटोस्टैटिक दवाएं दी जा सकती हैं।
हार्मोन-निर्भर अस्थमा वाले मरीजों को जीसी के उपयोग और चिकित्सा की जटिलताओं के विकास की संभावना की निगरानी के लिए व्यक्तिगत आहार की आवश्यकता होती है।
डिसोवेरियन परिवर्तन वाले मरीजों को (स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद) सिंथेटिक प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जा सकता है।
उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीकों को ब्रोन्कियल अस्थमा के स्पष्ट न्यूरोसाइकिक प्रकार वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।
एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, जीसी प्रभावी होते हैं।
गंभीर कोलीनर्जिक वेरिएंट वाले रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संकेत दिया जाता है।
शारीरिक परिश्रम वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा विधियों और एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगियों को मनोचिकित्सा उपचार और मनोवैज्ञानिक सहायता के विभिन्न तरीकों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों को (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) मल्टीविटामिन तैयारी निर्धारित की जाती है। जब तीव्रता कम हो जाती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के निवारण के दौरान, व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।
रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा, इनहेलेशन तकनीक, व्यक्तिगत शिखर प्रवाहमिति के नियम सिखाने और उनकी स्थिति की निगरानी करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता के उपचार के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - श्वसन संबंधी घुटन, सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट की उपस्थिति, हवा की कमी और छाती संपीड़न की भावना, या इन लक्षणों के संयोजन की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड, कई दिनों तक चलने वाले घंटों से लेकर कई सप्ताह या उससे अधिक तक। गंभीर तीव्रता, कभी-कभी घातक, आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता को डॉक्टर द्वारा कम आंकने और तीव्रता की शुरुआत में गलत रणनीति से जुड़ी होती है। तीव्रता के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को रोग के बढ़ने के शुरुआती लक्षणों को जानना चाहिए और उन्हें स्वयं ही रोकना शुरू कर देना चाहिए।
दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना है।
ब्रोन्कियल रुकावट से तेजी से राहत के लिए पसंद की दवाएं लघु-अभिनय साँस β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं।
यदि साँस में लिया जाने वाला β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट अप्रभावी है, साथ ही गंभीर तीव्रता के साथ, प्रणालीगत जीसी का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा में किया जाता है।
हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।
थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीईएफ में परिवर्तन द्वारा स्पिरोमेट्री और/या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।
दमा की स्थिति का उपचार
हर 15-30 मिनट (कम से कम), श्वसन क्रिया, पीईएफ और ऑक्सीजन पल्स की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 19-3. आपातकालीन विभाग में गहन चिकित्सा के 4 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है; यदि इस अवधि के दौरान यह हासिल नहीं होता है, तो 12-24 घंटों तक निगरानी जारी रखी जाती है या सामान्य वार्ड या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइपोक्सिमिया के साथ) और हाइपरकेनिया, श्वसन मांसपेशियों की थकान का संकेत देता है)।
तालिका 19-3. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पिरोमेट्रिक मानदंड
राज्य | संकेत को अस्पताल में भर्ती |
प्राथमिक जांच | स्पाइरोमेट्री करने में असमर्थता एफईवी 1 ‹ 0.60 एल |
पीक फ़्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया | ब्रोन्कोडायलेटर्स और पीएसवी का कोई प्रभाव नहीं ‹ 60 एल/मिनट उपचार के बाद पीईएफ में वृद्धि ‹ 16% ब्रोन्कोडायलेटर्स के चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद एफईवी 1 ‹ 150 मिली में वृद्धि एफईवी 1 ‹ अनुमानित मूल्यों का 30% और 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद अनुमानित मूल्यों का 40% नहीं |
पीक फ़्लोमेट्री और उपचार के दौरान प्रतिक्रिया | पीईएफ ‹ शुरुआत में 100 एल/मिनट और उपचार के बाद ‹ 300 एल/मिनट FEV 1 ‹ 0.61 लीटर प्रारंभ में और ‹ 1.6 लीटर उपचार के पूरे कोर्स के बाद ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने के बाद FEV 1 ‹ 400 ml में वृद्धि ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद पीईएफ में 15% की कमी |
स्थिति अस्थमाटिकस के मामले में, एक नियम के रूप में, β 2-एड्रेनोमेटिक्स का साँस लेना पहले किया जाता है (ओवरडोज़ के इतिहास की अनुपस्थिति में), यह एक एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ संयोजन में हो सकता है और, अधिमानतः, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से। गंभीर दौरे वाले अधिकांश रोगियों में, अतिरिक्त जीसी का संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत जीसी के साथ संयोजन में नेब्युलाइज़र के माध्यम से β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की साँस लेना, एक नियम के रूप में, 1 घंटे के भीतर हमले को रोक देता है। गंभीर हमले के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात के दौरे गायब नहीं हो जाते और लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की व्यक्तिपरक आवश्यकता प्रति दिन 3-4 साँस तक कम हो जाती है।
जीसी मौखिक या अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम हर 6 घंटे में मौखिक रूप से। प्रशासन के दोनों तरीकों से दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटों के बाद विकसित होता है; उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
. β 2 - लघु-अभिनय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (ओवरडोज़ पर एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगी की गंभीर स्थिति में स्पेसर या दीर्घकालिक (72-96 घंटों के भीतर) खुराक के डिब्बे के रूप में बार-बार साँस लेने के रूप में किया जाता है। ) नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना (कैन से साँस लेने की तुलना में 7 गुना अधिक प्रभावी)। , वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित)।
आप एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।
आपातकालीन देखभाल में मिथाइलक्सैन्थिन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी हैं, वृद्ध रोगियों में वर्जित हैं, और, इसके अलावा, रक्त में उनकी एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है।
यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण के साँस लेने का संकेत दिया जाता है (श्वसन पथ में गैस प्रवाह के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटी ब्रांकाई में अशांत प्रवाह लामिना बन जाता है), अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन, और सहायक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन। अस्थमा की स्थिति वाले रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना किसी भी सेटिंग में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है (चिकित्सा संस्थान के बाहर, आपातकालीन विभाग में, सामान्य वार्ड या गहन देखभाल इकाई में)। यह प्रक्रिया एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य ऑक्सीजनेशन का समर्थन करना, रक्त पीएच को सामान्य करना और आईट्रोजेनिक जटिलताओं को रोकना है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था
औसतन, 100 में से 1 गर्भवती महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती है, और 500 गर्भवती महिलाओं में से 1 में इसका गंभीर कोर्स होता है जो महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालता है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स बहुत परिवर्तनशील होता है। रोग के हल्के चरण वाले रोगियों में गर्भावस्था से स्थिति में सुधार हो सकता है, जबकि गंभीर मामलों में यह आमतौर पर इसे बढ़ा देती है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में हमलों में वृद्धि अक्सर देखी जाती है; प्रसव के दौरान गंभीर हमले शायद ही कभी होते हैं। जन्म के 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स मूल जन्मपूर्व स्तर पर वापस आ जाता है। बार-बार गर्भधारण के दौरान रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले के समान ही होते हैं। पहले, यह माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा से गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव) होने की संभावना दोगुनी होती है, लेकिन हाल ही में यह साबित हो गया है कि पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, उनके विकास की संभावना नहीं बढ़ती है। हालाँकि, इन महिलाओं में कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने की अधिक संभावना होती है, और सर्जिकल डिलीवरी की भी अधिक आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को दमा-विरोधी दवाएं लिखते समय, भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि, अधिकांश आधुनिक साँस-विरोधी दमा-विरोधी दवाएं इस संबंध में सुरक्षित हैं (तालिका 19-4)। यूएस एफडीए में * एक गाइड विकसित किया गया है जिसके अनुसार गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री के अनुसार सभी दवाओं को 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया गया है। * .
* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, दवाओं और खाद्य योजकों के नियंत्रण के लिए समिति, यूएसए) के अनुसार, भ्रूण के विकास के लिए खतरे की डिग्री (टेराटोजेनिसिटी) के अनुसार दवाओं को ए, बी, सी, डी, श्रेणियों में विभाजित किया गया है। एक्स. श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (उदाहरण के लिए, इंसुलिन): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव न तो पशु प्रयोगों में या नैदानिक अभ्यास में स्थापित नहीं किया गया है; श्रेणी सी (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पशु प्रयोगों में स्थापित किया गया है, लेकिन नैदानिक अभ्यास से नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला पर दवा का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी X (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेटिनॉइन): गर्भावस्था के दौरान या यदि आप गर्भवती होना चाहती हैं तो दवा निश्चित रूप से वर्जित है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया से ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। इन रोगियों में सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता और नियंत्रण करने की क्षमता का आकलन करना, एनेस्थीसिया और इस प्रकार की सर्जरी के जोखिम का आकलन करना, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी बेहद महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए.
तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव में गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है।
सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन) ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकती हैं।
पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के साथ संयोजन में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट खांसी की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है और एटेलेक्टैसिस और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को जन्म दे सकती है।
नियमित जीसी इनहेलेशन के साथ स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, सर्जरी से 2 दिन पहले मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और सर्जरी के दिन सुबह यह खुराक दी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, श्वसन क्रिया (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन) को स्थिर करने के लिए रोगी को सर्जरी से कई दिन पहले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6 महीने या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत जीसी प्राप्त करने वाले मरीजों को सर्जिकल तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें पहले, दौरान और बाद में 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है। शल्य चिकित्सा ।
पूर्वानुमान
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और उसकी आत्म-नियंत्रण की क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना निर्णायक महत्व का है।
वितरण
मरीजों को उनके निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (हर 3 महीने में कम से कम एक बार लक्षणों पर पूर्ण नियंत्रण के साथ)। बार-बार तेज होने पर, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी जांच की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघ संघीय और स्थानीय स्तर पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार दमा-रोधी दवाओं का निःशुल्क (विशेष नुस्खों के साथ) प्रावधान करता है।
ऐसे कारक जो करीबी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता निर्धारित करते हैं, जो उपलब्ध सुविधाओं के आधार पर, एक आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाता है, इसमें शामिल हैं:
उपचार के पहले 1-2 घंटों में चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त या घटती प्रतिक्रिया;
लगातार गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (पीएसवी उचित या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य के 30% से कम);
गंभीर अस्थमा का हालिया इतिहास, खासकर यदि अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता हो;
ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति;
आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने से पहले लक्षणों की दीर्घकालिक उपस्थिति;
घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त उपलब्धता;
खराब रहने की स्थिति;
अधिक स्थिति बिगड़ने पर अस्पताल ले जाने में कठिनाई होती है।
