Trombo hepático externo y método de tratamiento. Tratamiento oportuno de la trombosis de la vena hepática.
La trombosis es enfermedad peligrosa, afectando los vasos arteriales y venosos. Se acompaña de un estrechamiento de la cavidad vascular debido a su bloqueo. coágulo sanguíneo. La trombosis de la vena porta es un trastorno peligroso del funcionamiento del hígado y los órganos adyacentes. Muy a menudo, la obstrucción de este vaso no es enfermedad independiente, sino una complicación de los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo. Incluso factores menores pueden provocar trombosis. Cuando se descuida, puede provocar hemorragia interna y desenlace fatal.
En este artículo te contamos:
Trombosis de la vena porta hepática
La trombosis de la vena porta es una enfermedad caracterizada por el bloqueo de la luz vascular por un trombo, hasta su oclusión completa. En el 5% de los casos, la enfermedad se desarrolla en el contexto de cirrosis, en el 30%, como resultado de un carcinoma hepatocelular.
Los trastornos circulatorios se observan no solo en Área abdominal, sino también en todo el cuerpo. Como resultado, se altera el funcionamiento del tracto digestivo, lo que se acompaña de una serie de síntomas desagradables.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Las causas de la trombosis de la vena porta hepática varían. En los recién nacidos, la enfermedad se produce como resultado de una infección a través del cordón umbilical. En la edad adulta, el proceso patológico puede desarrollarse después de una apendicitis aguda.
Las causas de la enfermedad en adultos son las siguientes:
- daño bacteriano a la vena o desarrollo de pileflebitis purulenta;
- Disponibilidad formaciones quísticas en una vena;
- cirrosis;
- período de tener un hijo;
- predisposición hereditaria a patologías vasculares;
- aumento de la coagulación sanguínea;
- insuficiencia cardíaca crónica;
- maligno o tumores benignos en el área de la vena afectada y órganos cercanos;
- periodo postoperatorio.
Síntomas principales
Gastar diagnóstico oportuno, debe familiarizarse con el cuadro clínico de la trombosis de la vena porta. Los síntomas varían en cada etapa de la enfermedad. ellos dependen de enfermedades concomitantes y localización del trombo.
Los signos más comunes de alteración del flujo sanguíneo incluyen:
- presencia liquido libre V cavidad abdominal;
- presencia de sangre en las heces;
- dolor pronunciado en el peritoneo;
- flatulencia;
- sangrado desde el esófago hasta el estómago;
- ausencia total de heces;
- vómito oscuro.
En presencia de trombosis, el paciente puede notar la desaparición del hambre fisiológica. Al mismo tiempo, desaparece la necesidad de ir al baño y se observa estreñimiento.
Si la enfermedad se presenta de forma aguda, las heces se vuelven líquidas. Sensaciones dolorosas Concentrate en región epigástrica y dárselo periódicamente a hipocondrio derecho.
Clasificación y formas.
Los síntomas y manifestaciones de la enfermedad dependen en gran medida de su tipo. Por gravedad proceso patologico distinguir entre pesado, medio y forma ligera tromboflebitis.
Se diferencian en las siguientes características:
- En flujo suave En la enfermedad, el trombo cubre sólo la mitad de la cavidad de la vena. Se ubica en la zona de transición de la vena porta a la vena esplénica.
- La forma promedio de la enfermedad se caracteriza por un trombo que afecta el área del vaso mesentérico.
- En casos severos, la trombosis afecta a todas las venas ubicadas en la cavidad abdominal. El flujo sanguíneo se ralentiza significativamente, lo que afecta el funcionamiento de los órganos digestivos.
También los hay crónicos y forma aguda enfermedades. En el primer caso, el curso de la enfermedad es largo y se acompaña de otros procesos patológicos. En la trombosis aguda se observa un rápido aumento de la intensidad de los síntomas. En este caso, existe riesgo de muerte.
Después eliminación exitosa coágulo de sangre, el paciente debe someterse a controles regulares exámenes preventivos en el flebólogo.
Medidas de diagnóstico
Un trombo en la vena porta del hígado se diagnostica mediante métodos estándar. La primera prioridad es examinar y entrevistar al paciente.
Después de recopilar una anamnesis, se prescriben los siguientes procedimientos:
- Dopplerografía, que es una adición a examen de ultrasonido, ayuda a identificar alteraciones en el flujo sanguíneo en la cavidad abdominal.
- Las pruebas hepáticas son necesarias para evaluar la salud del hígado y diagnosticar enfermedades primarias Organo.
- La donación de sangre para pruebas de coagulación da una idea de la probabilidad de que se forme un coágulo de sangre.
- La venografía de contraste ayuda a identificar la ubicación exacta del coágulo de sangre formado.
Tratamiento de la trombosis de la vena porta.
Es muy recomendable no ignorar los síntomas de la trombosis de la vena porta. El tratamiento se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad. Solicitud terapia de drogas Apropiado para la trombosis crónica.
Si se produce sangrado, el paciente ingresa en el hospital. Se inserta una sonda en la cavidad abdominal para detener el sangrado. También aceptado medicamentos para detener el sangrado.
Los objetivos de la terapia conservadora son los siguientes:
- reducción de signos de hipertensión portal;
- prevenir la coagulación sanguínea excesiva;
- adelgazamiento de sangre.
Método de medicación
El tratamiento farmacológico de la trombosis vascular requiere un enfoque integrado. La dosis de los medicamentos la selecciona el médico tratante de forma individual. Duración promedio la toma de medicamentos es de 1 mes. Después de la graduación curso de tratamiento Se repiten las pruebas.
Son usados los siguientes grupos medicamentos:
- los anticoagulantes no son acción directa(Neodicoumarin y Syncumar);
- trombolítico medicamentos(Estreptoquinasa y Fibrinolisina);
- medicamentos antimicrobianos (Tienam, Meronem);
- anticoagulantes directos (fraxiparina, heparina).
Administrado por vía intravenosa salina o Reopoliglucina en dosis de 400 o 200 ml. Los anticoagulantes directos se utilizan en urgentemente en la primera hora después del inicio de los síntomas de la enfermedad.
Se administran por vía intravenosa a una concentración de 40.000 unidades durante 4 horas. Los fármacos trombolíticos se administran mediante un gotero en una dosis de 20.000 unidades.
Operación
Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, se selecciona un método de tratamiento. Tratamiento quirúrgicamente se lleva a cabo cuando los medicamentos no son suficientemente efectivos en los primeros 3 días de estancia hospitalaria.
Se utilizan los siguientes tipos de intervención:
- Terapia de inyección esclerosante. El procedimiento consiste en inyectar una solución adhesiva en la vena para estrechar las áreas agrandadas. La operación se realiza junto con la esofagoscopia.
- Anastomosis esplenorrenal. Este tipo de intervención se practica si se mantiene la permeabilidad de la vena esplénica.
- Aplicación de anastomosis mesentérico-cava. Se lleva a cabo si es necesario eliminar la hipertensión portal.
- Las prótesis se realizan si la vena esplénica está bloqueada. La prótesis se coloca en la zona entre la vena cava mesentérica superior y la vena cava inferior.
En sangrado prolongado recurrir a la cirugía mediante el método Tanner. La zona del estómago se cruza en la sección cardíaca. Después de eso, sus paredes se unen. Si se desarrolla pileflebitis, sus complicaciones se previenen instalando drenaje.
Complicaciones y pronóstico
La tromboembolia en la cirrosis hepática y otras enfermedades de los órganos internos conduce a varias complicaciones. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, aumenta el riesgo de coma, desarrollo de peritonitis purulenta, infarto intestinal, síndrome hepatorrenal y hemorragia extensa.
El pronóstico en estos casos es desfavorable. Si la vena mesentérica está completamente bloqueada, aumenta la probabilidad de muerte.
La terapia oportuna puede evitar que el coágulo se mueva a través de la vena porta. Siguiendo todas las recomendaciones de los médicos, el paciente se recupera por completo en 3-5 semanas. Los pequeños coágulos de sangre responden bien a la terapia con medicamentos. Cuanto antes se inicie el tratamiento, más favorable será el resultado.
Gimnasia cardiovascular, yoga y fisioterapia proporcionar impacto positivo sobre el funcionamiento del sistema vascular.
¿Cómo prevenir la enfermedad?
Para prevenir el desarrollo de trombosis de la vena porta, es necesario llevar un estilo de vida saludable y ser observado por un flebólogo. En personas que tienen adicción al alcohol, la probabilidad de desarrollar patología es mucho mayor.
El alcohol etílico tiene un efecto perjudicial sobre el hígado. La interrupción de su funcionamiento provoca el desarrollo de trombosis.
Las siguientes medidas ayudan a mejorar la circulación sanguínea y la composición de la sangre:
- regular senderismo y actividad física moderada;
- consulta oportuna con un médico si se detectan patologías de los órganos internos;
- beber la cantidad necesaria de líquido;
- recepción complejos vitamínicos para prevenir la deficiencia de nutrientes;
- Cumplimiento de los principios de una nutrición adecuada.
Hay que recordar que incluso el cumplimiento de todas medidas preventivas no asegura al 100% contra la aparición de la enfermedad. En algunos casos, la trombosis se desarrolla bajo la influencia de factores que escapan al control de una persona. En tal situación, la eficacia del tratamiento depende directamente de la rapidez del diagnóstico.
Trombosis – Enfermedad seria, requiriendo tratamiento oportuno. Si consulta a un médico a tiempo, puede evitar consecuencias peligrosas. Se requiere que el paciente siga estrictamente las recomendaciones prescritas y mantenga imagen saludable vida.
La primera mención de una enfermedad que se desarrolla con obstrucción de las venas hepáticas se observó en 1845. Fue descrito por el inglés G. Budd. En 1899, el austriaco H. Chiari estudió a más de 10 pacientes con el mismo síndrome. Los nombres de los investigadores formaron la base del nombre de esta grave patología. La enfermedad de Budd-Chiari es una enfermedad causada por la obstrucción de las venas hepática y porta. Enfermedad rara(ocurre en 1 persona de cada 100 mil), lo que provoca un mal funcionamiento del hígado debido a la dificultad para drenar la sangre y se manifiesta por signos alta presión en la vena porta.
Las razones que conducen al bloqueo del flujo sanguíneo son:
- Endofflebitis de las venas hepáticas, provocando directamente su trombosis, obliteración y obstrucción. Se desarrolla después de una lesión abdominal, enfermedades del sistema de hemocoagulación, embarazo o parto complicado o intervenciones quirúrgicas.
- Trastornos congénitos de la estructura de las venas hepáticas.
Una patología que se manifiesta con los mismos síntomas, pero que se basa en una obstrucción del flujo sanguíneo del hígado de naturaleza indirecta (es decir, no causada por daño y trombosis de las venas hepáticas), se considera síndrome de Budd-Chiari. Los científicos todavía discuten sobre la necesidad práctica de separar el concepto de enfermedad del síndrome.
El síndrome de Budd-Chiari puede desarrollarse debido a las siguientes patologías:
- inflamación en la cavidad abdominal o en el saco cardíaco;
- formaciones tumorales de la región abdominal (hígado, riñón, tumores suprarrenales, tumor de Williams);
- disminución congénita de la luz de la vena cava inferior o su estrechamiento debido a trombosis;
- fusión membranosa de la vena cava inferior (una patología extremadamente rara que se encuentra en la población de Japón y África);
- cirrosis;
- defectos congénitos del hígado;
- trastornos de la hemocoagulación (enfermedades mieloproliferativas, policitemia, vasculitis);
- uso prolongado de anticonceptivos;
- bloqueos mecánicos postoperatorios;
- enfermedades infecciosas (tuberculosis, equinococosis, amebiasis, sífilis).
A menudo, estas patologías se acompañan de dilatación varicosa de las venas esofágicas, acumulación de trasudado en la cavidad abdominal o cirrosis. En una cuarta parte de los pacientes aún no está claro por qué se desarrolló este complejo de síntomas. Esta condición se llama síndrome idiopático. Hay casos en que el síndrome fue provocado en recién nacidos al colocar un catéter en la vena cava inferior.
Curso clínico de la enfermedad.
La enfermedad afecta tanto a mujeres como a hombres. La edad de la mayoría de los pacientes es de unos 45 años.
El cuadro clínico en desarrollo tiene una serie de síntomas característicos de la hipertensión de las venas hepática y porta:
- dolor sordo y doloroso en el área mitad derecha barriga;
- ascitis;
- aumento del volumen del hígado y del bazo;
- la superficie del hígado es blanda y dolorosa al tacto;
- amarillamiento piel;
- náuseas y vómitos;
- trastornos de la función de coagulación sanguínea;
- daño cerebral.
La gravedad de los síntomas varía según la duración de la enfermedad, el grado de obstrucción de las venas hepática y porta, la gravedad de la trombosis y el nivel de vasoconstricción.
El síndrome de Budd-Chiari se divide en 3 tipos según la ubicación del estrechamiento del vaso venoso:
- Tipo 1: bloqueo de la vena cava inferior y bloqueo secundario de la vena hepática;
- Tipo 2: bloqueo de grandes venas hepáticas;
- Tipo 3: bloqueo de pequeños vasos venosos del hígado.
El curso de la enfermedad se divide en agudo (duración inferior a un mes) y crónico:
- La forma aguda se observa en 5-20% de los pacientes. Razón desarrollo agudo La enfermedad se convierte en tromboembolismo de las venas hepáticas o de la vena cava inferior. Caracterizado por un dolor significativo en la zona de la proyección del hígado y encima del ombligo, crecimiento rápido tamaño del hígado, vómitos, coloración amarillenta de la piel. Al cabo de unos días, es posible que se acumule líquido en la cavidad abdominal. A menudo se acompaña de trombosis de la vena porta y, como consecuencia, edema. miembros inferiores, dilatación de la red venosa vascular del abdomen (síntoma “cabeza de medusa”). Se produce una hemorragia masiva y el líquido se acumula en la cavidad en forma de hendidura que rodea los pulmones. Los diuréticos rápidamente se vuelven ineficaces. A menudo termina con la muerte del paciente en menos de una semana.
- En la mayoría de las personas, el síndrome de Budd-Chiari se desarrolla como una patología crónica. Se desarrolla una forma crónica debido a la trombosis y fibrosis de los vasos del hígado después de cualquier procesos inflamatorios. En fases iniciales la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, excepto por un aumento en el tamaño del hígado. Sólo con una forma avanzada comienzan a aparecer dolor en la zona del hígado y sensación de náuseas. A menudo se producen vómitos con sangre. Después de presentar quejas durante el examen, hepatomegalia, esplenomegalia, cirrosis hepática y venas varicosas vena porta y red venosa de la superficie anterior del cuerpo.
La etapa final del desarrollo del síndrome de Budd-Chiari es: dilatación irreversible de la vena cava inferior y de la vena porta, acompañada de hemorragia, insuficiencia hepática, obstrucción del lecho vascular peritoneal por coágulos sanguíneos y trombosis intestinal. Los pacientes con ascitis pueden desarrollar peritonitis. Si la causa del síndrome fue la fusión membranosa del vaso, en el 30-45% de los casos se puede esperar la formación de carcinoma hepatocelular.
Diagnóstico de la enfermedad.
Esclarecer el diagnóstico, además de las quejas formuladas por los pacientes, y signos clínicos es necesario realizar una serie de estudios que ayudarán a determinar el tipo y la estructura del hígado y las venas porta, detectar coágulos de sangre o luces estrechas en el lecho vascular del hígado y determinar el grado de alteración del flujo sanguíneo.
- Prueba de sangre. Análisis general Y investigación bioquímica en la forma aguda o crónica del síndrome se mostrará un aumento en el número de leucocitos, una disminución en el contenido de proteínas sanguíneas y su desequilibrio, y una aceleración de la VSG. La trombosis de la vena hepática se caracteriza por un aumento de los niveles de proteínas y albúmina sérica. Un estudio de coagulograma revelará un aumento en el tiempo de protrombina durante 15 a 20 segundos.
- Ultrasonido del hígado, radiografía, tomografía computarizada o magnético tomografía por resonancia mostrará un cambio en el tamaño del órgano, insuficiencia circulatoria. El síndrome de Budd-Chiari está determinado por la atrofia de las partes externas del hígado y el agrandamiento de las partes centrales. En uno de cada dos pacientes se visualiza un lóbulo caudado agrandado.
- Ultrasonografía Doppler. Determina con precisión la presencia de trombosis y visualiza la ubicación de los coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.
- La cavografía y la venohepatografía con un agente de contraste mostrarán los contornos de la red venosa, la presencia de estrechamientos u obstrucciones de los vasos sanguíneos. A menudo se utiliza durante las operaciones.
- La biopsia hepática percutánea revelará células hepáticas moribundas y estancamiento sangre venosa y trombosis en la zona de las ramas terminales de las venas.
Antes de hacer un diagnóstico, es necesario excluir la enfermedad venooclusiva (se desarrolla después del trasplante). médula ósea, quimioterapia) e insuficiencia cardíaca del tipo ventricular derecho.
Los pacientes deben estar bajo la supervisión de un gastroenterólogo y cirujano.
Tratamiento y prevención de la enfermedad.
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad. Se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- hepatoprotectores;
- estimular procesos metabólicos;
- diuréticos;
- glucocorticosteroides;
- medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y resuelven los coágulos sanguíneos.
Para la dilatación varicosa de las venas esofágicas, las venas del estómago y los intestinos, se prescriben medicamentos del grupo de los betabloqueantes para prevenir el sangrado.
El tratamiento conservador del síndrome de Budd-Chiari es paliativo. Si no se produce cirugía, la tasa de mortalidad por esta enfermedad alcanza el 90% en dos años.
El principal tratamiento de la enfermedad es quirúrgico. El tipo de intervención quirúrgica depende de lo que provocó el desarrollo de la enfermedad:
- anastomosis en las venas afectadas;
- membranatomía transauricular;
- prótesis venosas;
- dilatación de áreas estrechas del vaso;
- derivación de la vena porta;
- trasplante de hígado.
Para eliminar una afección tan peligrosa como la ascitis, se utiliza una técnica de laparocentesis, durante la cual se extrae líquido a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal. El trasplante de hígado y la derivación entre las venas porta y hepática también tienen un efecto positivo y duradero.
La prevención de las exacerbaciones requiere el uso constante de medicamentos anticoagulantes y una dieta de por vida.
Pronóstico
El síndrome agudo de Budd-Chiari suele ser grave y suele provocar un coma hepático con desenlace mortal. La forma crónica de la enfermedad con el tratamiento adecuado permite que el 55% de los pacientes de 10 años o más tengan una calidad de vida satisfactoria. El trasplante de hígado aumenta la tasa de supervivencia de los pacientes hasta el 70% a los 5 años de seguimiento. Si el curso de la enfermedad es desfavorable, la muerte se produce debido al desarrollo de insuficiencia hepática y ascitis.
El pronóstico de vida depende de las razones que provocaron el desarrollo del síndrome y del momento del tratamiento. Se ha creado una fórmula especial para calcular el índice de pronóstico. El pronóstico se considera favorable si el resultado es inferior a 5,4.
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Clasificación
Las dimensiones de la vena porta son bastante impresionantes, su longitud alcanza los 8 cm y su ancho 1,5 cm, además, en el hígado se divide en muchos vasos pequeños que distribuyen la sangre entrante a todos los lóbulos del órgano y, después de limpiarlos, descargarlo en la vena cava inferior, circulación en la que se dirige hacia el corazón.
La trombosis de la vena porta puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de todo el vaso.
El bloqueo puede localizarse tanto en la puerta del hígado como en el centro del propio órgano. Además, la oclusión suele localizarse cerca de otros órganos de los que se extrae sangre por vía venosa.
La enfermedad se clasifica en varios tipos y etapas, diferenciándose en el curso de desarrollo, la presencia de síntomas, la ubicación de la obstrucción y las complicaciones que surgen.
Según el momento de aparición, la enfermedad se divide en los siguientes tipos:
| Oclusión aguda de la vena porta |
|
| Trombosis crónica |
|
Según las etapas de desarrollo, la trombosis de la vena porta se clasifica en:
Causas
El bloqueo de la vena porta, al igual que otras trombosis venosas, se produce debido a ciertos factores que afectan el funcionamiento del sistema circulatorio.
Causas de la trombosis de la vena porta:
| Disminución del flujo sanguíneo |
|
| aumento de la coagulación | Los siguientes factores influyen en el aumento de la coagulación sanguínea:
Además, la formación de trombos en el contexto de una mayor coagulabilidad se produce debido a la pileflebitis purulenta, que a menudo se desarrolla con colangitis avanzada, linfadenitis o colitis ulcerosa. Los cambios en la coagulabilidad también se ven afectados. uso a largo plazo anticonceptivos hormonales. Por lo tanto, la trombosis de la vena porta a menudo se diagnostica en mujeres. |
| Trauma en la pared venosa. | Puede ocurrir debido a una cirugía o tromboflebitis, un proceso inflamatorio en los tejidos vasculares. |
Síntomas
Las manifestaciones clínicas dependen de la duración de la trombosis y su ubicación. La presencia de síntomas también está influenciada por el grado de desarrollo de la enfermedad y las complicaciones.
lo mas manifestación peligrosa La oclusión de la vena porta es un infarto del hígado o muerte del segmento. Si la trombosis ocurre junto con el bloqueo de las venas mesentéricas, la mayoría de las veces el ataque termina en la muerte.
lo mas síntoma obvio La trombosis de la vena porta es una hemorragia extensa hacia el esófago. El síndrome se acompaña de pérdida de apetito, hinchazón, falta de heces y otros síntomas que indican disfunción intestinal.
Se produce un bloqueo del tronco principal de la vena porta:
| Picante |
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| crónicamente |
|
Diagnóstico
La forma más sencilla de diagnosticar la trombosis aguda es que se desarrolla rápidamente y tiene síntomas evidentes. En el diagnóstico diferencial, excluir enfermedades similares, por ejemplo, bloqueo arteria hepatica, posible según disponibilidad cuadro clinico.
Cuando se ocluye la vena porta, el hígado no aumenta de tamaño; sin embargo, la insuficiencia hepática se desarrolla con bastante rapidez, caracterizada por sangrado y disfunción. tracto gastrointestinal.
Más difícil de determinar forma crónica Trombosis de la vena porta. Este proceso es muy similar a la cirrosis hepática, por lo que para un diagnóstico preciso es necesario recurrir a métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
A efectos de diagnóstico se realiza lo siguiente:
- Ecografía Doppler;
- pruebas hepáticas (en condiciones de laboratorio);
- coagulograma;
- Ultrasonido de la cavidad abdominal.
En casos severos, cuando los métodos estándar no proporcionan resultados precisos, el paciente se somete a una resonancia magnética o una tomografía computarizada con contraste. Este tipo de investigación de hardware ayuda a determinar la ubicación del coágulo, evaluar el grado de oclusión, el tamaño del coágulo, la presencia de complicaciones e identificar si hay otras obstrucciones cercanas.
Los análisis de sangre de laboratorio para la trombosis de la vena porta registran un aumento del contenido de fibrinógeno, un aumento del PTI y una mayor coagulabilidad.
Es muy importante iniciar la terapia contra la trombosis lo antes posible. El tratamiento se lleva a cabo estrictamente en un entorno hospitalario y dura aproximadamente dos semanas.
En casos agudos de oclusión se utiliza la trombólisis, especialmente en estados de hipercoagulabilidad y bloqueos de reciente aparición.
El objetivo principal del tratamiento es detener el desarrollo de la enfermedad, prevenir el desarrollo de consecuencias y restablecer el flujo sanguíneo. La terapia también tiene como objetivo prevenir un mayor crecimiento del coágulo y eliminarlo.
El tratamiento de la trombosis consiste en cirugía y terapia conservadora.
Veamos ambos métodos con más detalle:
| Conservador | El tratamiento farmacológico se realiza con anticoagulantes de acción directa, que se administran al paciente en las primeras horas de oclusión. dosis altas. Por lo general, para este propósito, se usa heparina o fraxiparina por vía intravenosa mediante goteo durante 3 a 4 horas. Entre otras cosas, al paciente se le recetan fármacos trombolíticos y anticoagulantes. acción indirecta:
También se utilizan por vía intravenosa reopoliglucina y solución salina, 200 a 400 ml, con un gotero. Si la trombosis se acompaña complicaciones purulentas, o surgió en el contexto de tales procesos en el cuerpo, entonces el tratamiento principal debe complementarse con antibióticos amplia gama(Meronem, Tienam). La dosis de todos los medicamentos se selecciona individualmente para cada paciente. Depende de la gravedad de la enfermedad, el grado de daño a los órganos peritoneales, las enfermedades concomitantes, la edad del paciente y características individuales cuerpo. |
| Operacional | A Intervención quirúrgica recurso en caso de ineficacia tratamiento conservador. Para comprender que los medicamentos no ayudan, se necesitan de 1 a 3 días. La operación se realiza manteniendo la permeabilidad de la vena esplénica, en caso contrario se crea una anastomosis mesentérico-cava mediante una prótesis arterial de unos 18 mm de diámetro. , que se instala entre la vena cava inferior y la vena mesentérica superior. Para la trombosis de la vena porta, se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos:
Si la enfermedad se acompaña de sangrado del esófago, se suturan las venas afectadas del tracto gástrico e intestinal. En presencia de pileflebitis, se abre el hígado y luego se drenan los abscesos. Después de la cirugía, el paciente continúa recibiendo terapia con medicamentos, después de lo cual se realiza un nuevo diagnóstico. |
Prevención
El desarrollo de trombosis de la vena porta se puede evitar si se siguen medidas preventivas. Esto es especialmente importante para las personas que tienen un mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Métodos efectivos contra la trombosis:
- nutrición apropiada;
- abandonar los malos hábitos;
- cumplimiento nivel normal actividad física;
- usando ejercicios cardiovasculares;
- tomar medicamentos para fortalecer los sistemas vascular y cardíaco;
- Si tiene un aumento de la coagulación sanguínea, tome medicamentos que ayuden a diluirla.
Para prevenir una exacerbación o recurrencia de la oclusión, es necesario tomar regularmente los medicamentos recetados por su médico y también ser diagnosticado cada seis meses. Las personas registradas deben contactar inmediatamente a un especialista si su condición empeora.
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Causas de la trombosis de la vena porta.
La aparición de trombosis de la vena porta, como cualquier proceso trombótico, está determinada por una serie de factores: cambios en la superficie pared vascular, ralentizando el flujo sanguíneo y aumentando las propiedades de formación de trombos de la sangre. Por tanto, los cambios inflamatorios en la pared de la vena porta durante varias infecciones como la flebosclerosis, la aterosclerosis, la sífilis y, finalmente, cambios específicos en las neoplasias contribuyen a la formación de un coágulo de sangre en la vena porta. Las condiciones para la aparición de trombosis también se crean en enfermedades que ocurren con hipertensión portal, en las que hay una desaceleración del flujo sanguíneo en el sistema de la vena porta. Especialmente papel importante este factor desempeña un papel en la cirrosis hepática, en la que a menudo se observa trombosis en este sistema vascular.
El papel de la alteración de las propiedades de formación de coágulos sanguíneos se ve enfatizado por la frecuencia de la trombosis de la vena porta en la policitemia y algunas otras enfermedades asociadas con la trombocitemia. En estos casos se produce un aumento significativo de los coagulantes en la sangre, que en ocasiones no puede compensarse con un aumento de las propiedades anticoagulantes y fibrinolíticas de la sangre. La trombosis en la policitemia es una complicación común de esta enfermedad, en en gran medida pesando sobre él. Un aumento de la actividad tromboplástica, probablemente asociado con un aumento del contenido. elementos con forma La sangre, incluidas las plaquetas, así como otros procoagulantes, y una disminución de la capacidad anticoagulante, crean las condiciones para la aparición de trombosis. Por supuesto, también son importantes el aumento de la viscosidad de la sangre, la permeabilidad vascular y el flujo sanguíneo más lento, característicos de la policitemia.
Sin embargo, en los mecanismos de formación de trombos en la policitemia, los cambios en las propiedades de formación de trombos de la sangre sin duda desempeñan un papel importante. Además, la mayor tendencia a la formación de trombos depende no sólo del aumento de la actividad tromboplástica de la sangre, sino también de la liberación durante la descomposición de las células sanguíneas de sustancias que inhiben la acción de los anticoagulantes y las enzimas fibrinolíticas. Las plaquetas y los eritrocitos contienen lípidos que no solo tienen propiedades tromboplásticas, sino también actividad antiheparina y antifibrinolítica.
Se deben tener en cuenta posibilidades similares de aumentar la tendencia a la formación de trombos en otras enfermedades de la sangre, especialmente aquellas acompañadas de un aumento significativo de los elementos formados o de su mayor descomposición (enfermedad de Marchiafava, algunos tipos de anemia, etc.). Las series liberadas durante la descomposición de los glóbulos rojos, la eritrocitina y otras sustancias pueden crear las condiciones para la formación de un coágulo de sangre. En la policitemia se observa trombosis de diversas áreas vasculares.
Algunos médicos asocian la trombosis venosa con la sensibilización. endotelio vascular bajo la influencia de cambios previos en el plasma sanguíneo. Se trata de sobre el desarrollo de trombosis debido a una violación de la relación entre la sangre y la pared vascular. Se sugiere que un aumento en las fracciones gruesas conduce a un cambio en la carga eléctrica de las plaquetas, lo que contribuye a su adherencia, desintegración y formación de trombos. La patogénesis de la trombosis de la vena porta es compleja; la enfermedad depende de varios factores y, a menudo, no es posible identificar el significado de cada uno de ellos. Existen cuatro formas de trombosis de la vena porta según la localización del trombo: en los vasos del tracto gastrointestinal, en las ramas intrahepáticas y en el tronco de la propia vena porta. Y finalmente, introdujo la trombosis de la vena esplénica (esplenomegalia tromboflebítica) como una unidad nosológica especial. En todas las formas de trombosis de la vena porta, en un grado u otro, se desarrolla hipertensión portal, lo que provoca una serie de síntomas de esta enfermedad: ascitis, esplenomegalia, etc.
Síntomas y signos de trombosis de la vena porta.
Sin embargo, los síntomas de la enfermedad dependen del grado y la ubicación del proceso trombótico. Con la trombosis de las venas mesentéricas, se destacan los trastornos gastrointestinales, en particular los fenómenos de enterocolitis, mientras que la trombosis de la vena esplénica da una imagen claramente definida de la llamada esplenomegalia tromboflebítica.
La trombosis del tronco principal de la vena porta puede ocurrir de forma aguda o crónica. Un proceso agudo se caracteriza por la aparición repentina Dolor agudo en la región epigástrica y en el hipocondrio derecho, a menudo acompañado de vómitos con sangre. La ascitis se desarrolla rápidamente y el bazo aumenta de tamaño. Hay tendencia a la diarrea. Debido a la estasis en los vasos del tracto gastrointestinal, pueden producirse numerosos infartos y hemorragias. Es interesante señalar que el bazo, como señalan algunos autores, puede disminuir de volumen cuando se produce una hemorragia.
El proceso crónico se caracteriza por un curso más lento y lento, los síntomas de la enfermedad aparecen gradualmente. Además de ascitis, esplenomegalia y sangrado, en estos casos puede desarrollarse circulación colateral con venas varicosas características de la hipertensión portal. Se observa febrícula y, en ocasiones, leucocitosis. Tanto en los procesos agudos como en los crónicos, a menudo se desarrolla insuficiencia hepática, lo que, junto con otros síntomas, complica el diagnóstico diferencial entre la trombosis de la vena porta y la cirrosis hepática. Existen las mismas dificultades para diferenciarlo del síndrome de Budd-Chiari.
La trombosis aguda de la vena porta suele ser asintomática a menos que esté asociada con otra enfermedad como la pancreatitis (que la causa) u otra complicación como la trombosis. vena mesentérica. Los síntomas más comunes, esplenomegalia y sangrado por várices, aparecen con el tiempo y son secundarios a la hipertensión portal. La ascitis es rara (10%) en la hipertensión portal postsinusoidal. Los factores precipitantes de la ascitis incluyen cirrosis hepática o disminución de la albúmina sérica (y, por tanto, de la presión oncótica) después de reponer un gran volumen de líquido debido a una hemorragia gastrointestinal grave.
Diagnóstico de la trombosis de la vena porta.
Es más fácil diagnosticar la trombosis aguda cuando la característica clínica aguda le permite determinar con mayor precisión la presencia de un trombo en la vena porta. A diferencia de la trombosis de la vena hepática, la trombosis de la vena porta no aumenta el tamaño del hígado, sino la velocidad del proceso patológico con aumento de la aspitis, insuficiencia hepática y aparición temprana El sangrado y los trastornos gastrointestinales nos permiten diferenciarla de la cirrosis hepática.
El diagnóstico es difícil proceso crónico, que es difícil de distinguir de la cirrosis hepática. Además, la trombosis de la vena porta a menudo se desarrolla en el contexto de una enfermedad subyacente grave ( tumor maligno, cirrosis hepática), siendo su complicación. En estos casos, el cuadro de trombosis puede compensarse mediante los síntomas de la enfermedad subyacente. Es por eso que el diagnóstico de trombosis de la vena porta en un proceso crónico rara vez se realiza durante la vida del paciente y suele ser un hallazgo seccional.
El trombo puede localizarse únicamente en las ramas mesentéricas de la vena porta, provocando alteraciones circulatorias en los vasos intestinales. Este proceso conduce a infartos intestinales de origen venoso, a diferencia del daño intestinal que se desarrolla debido a la trombosis. vasos arteriales. La trombosis de la vena mesentérica es una enfermedad extremadamente rara.
En caso de necrosis. gran importancia tiene una fortuna circulación colateral. Hay casos en los que la aplicación de una ligadura incluso en la vena mesentérica superior no provocó trastornos circulatorios. Las arcadas venosas ubicadas paralelas al intestino permiten que la sangre fluya hacia la vena cava inferior y superior. Por tanto, la posibilidad de infarto intestinal hemorrágico y el desarrollo de necrosis está determinada por la localización del trombo, su tamaño y la gravedad de la circulación colateral. Patológicamente, la trombosis de las venas mesentéricas suele revelar un infarto intestinal hemorrágico, congestión(hinchazón del intestino, mesenterio). Hay impregnación de sangre en la pared intestinal, se forman múltiples hemorragias focales y, a veces, úlceras. Naturalmente, aquellos pacientes en los que la causa de la muerte fue la trombosis de las venas mesentéricas, es decir, cuando el proceso patológico es grave, son sometidos a un examen patológico.
Diagnóstico de la trombosis de la vena porta.
- Evaluación clínica y pruebas de laboratorio de función hepática.
- Ecografía Doppler.
La ecografía Doppler es un método que muestra un flujo sanguíneo venoso reducido o ausente y, a veces, trombos. Los casos complejos pueden requerir resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste. La cirugía de bypass puede requerir angiografía.
Tratamiento de la trombosis de la vena porta.
- En algunas situaciones agudas, trombólisis.
- Terapia anticoagulante a largo plazo.
- Manejo de la hipertensión portal y sus complicaciones.
En casos agudos, la trombólisis puede utilizarse con éxito, especialmente si se realiza en casos de oclusión reciente, en particular en estados de hipercoagulabilidad. Los anticoagulantes no lisan los coágulos, pero tienen cierto valor en la prevención a largo plazo de la trombosis recurrente en estados de hipercoagulabilidad, a pesar del riesgo de hemorragia por várices. También es necesaria la corrección de la hipertensión portal y sus complicaciones; posible administración intravenosa de octreotida y ligadura endoscópica para controlar sangrado varicoso, así como la prescripción de betabloqueantes no selectivos para prevenir hemorragias recurrentes. Este tratamiento reduce la necesidad de derivaciones quirúrgicas (p. ej., mesocava, esplenorrenal), que también pueden ocluirse, y la tasa de mortalidad operatoria es del 5 al 50%. Con TIPS, es necesario realizar un seguimiento (incluidas angiografías frecuentes) para evaluar su permeabilidad, que puede bloquearse, lo que interferirá con la descompresión hepática adecuada.
El diagnóstico de trombosis de la vena mesentérica es muy difícil. Algunos autores consideran generalmente imposible, al menos clínicamente, realizar un diagnóstico diferencial entre trombosis arterial y venosa. Probablemente esto no tenga mucha importancia práctica, ya que las tácticas del médico para estas enfermedades son las mismas. Durante la operación, que hasta hace poco era la única método efectivo de tratamiento, es posible detectar algunas características que permiten diferenciar arterias y trombosis venosa. Pulsación preservada arterias mesentéricas habla de trombosis venosa; El daño extenso a todo el espesor de la pared intestinal es más típico de la trombosis arterial.
Clínicamente, con la trombosis de las venas mesentéricas, se observa la aparición de dolores agudos y tipo calambres en el abdomen, que posteriormente se acompañan de vómitos de “posos de café” y melena. A la palpación pared abdominal en el primer período es leve, se nota dolor difuso. Tal vez lo mismo que con trombosis arterial, se detecta un tumor irritable en las profundidades de la cavidad abdominal. Característica distintiva La trombosis de las venas mesentéricas es la irritación del recto durante el examen digital, dependiendo de la estasis venosa. La necrosis con trombosis venosa se desarrolla más lentamente, razón por la cual síntomas clínicos Las enfermedades, a diferencia de la trombosis arterial, son menos pronunciadas. Cuadro obstrucción intestinal, los síntomas de peritonitis aparecen más tarde. Desde el lado de la sangre, se observa leucocitosis alta con un desplazamiento hacia la izquierda. Sólo cabe señalar que en caso de trombosis venosa extensa, la enfermedad puede ser aguda desde el principio, con desarrollo rápido Síntomas de obstrucción intestinal y peritonitis.
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Características de la enfermedad.
Según la CIE-10, la trombosis de la vena porta tiene el código I81, según el cual también se denomina “trombosis de la vena porta”.
- En los recién nacidos, la trombosis de la vena porta generalmente se desarrolla debido a procesos infecciosos, afectando al muñón del cordón umbilical, a través del cual incide en la vena porta.
- Si el niño es mayor, la causa de la patología puede ser la apendicitis aguda.
- En la edad adulta, la causa de la enfermedad suele ser una cirugía previa, un embarazo, tumores, cirrosis o síndrome de hipercoagulabilidad. En casi todos los casos, se desarrolla una obstrucción. A continuación encontrará una foto de una trombosis venosa portal.
Clasificación y formas.
- La primera etapa de la enfermedad se caracteriza por el hecho de que menos del 50% de los vasos permanecen bloqueados y el coágulo de sangre se encuentra en la unión de la vena con la vena esplénica.
- En segundo grado, el trombo ya ocupa el área hasta el vaso mesentérico.
- La tercera etapa se caracteriza por la preservación del flujo sanguíneo normal o solo una ligera alteración, pero la trombosis ya afecta a todas las venas de la cavidad abdominal. En última etapa se produce alteración circulatoria.
La forma de obstrucción de los vasos sanguíneos puede ser aguda o crónica.
- En el primer caso, la trombosis puede provocar rápidamente la muerte, ya que las complicaciones se desarrollan a la velocidad del rayo.
- La forma crónica del curso es duradera y se desarrolla en el contexto de otros problemas, lo que complica el diagnóstico. Este grado de bloqueo suele tener el efecto más diferentes manifestaciones enfermedades abdominales.
Siga leyendo para obtener más información sobre las causas y los síntomas de la trombosis de la vena porta.
Aprenderá cómo se ve la trombosis de la vena porta en el siguiente video:
Causas de la trombosis de la vena porta.
La trombosis puede ocurrir debido a características congénitas y defectos, incluidos los descritos anteriormente. Hay varios factores patógenos que pueden crear un contexto favorable para el desarrollo de la patología. Éstas incluyen:
- predisposición hereditaria,
- la presencia de tumores o quistes en la vena,
- pileflebitis purulenta,
- coagulación sanguínea alta,
- la presencia de inflamación crónica,
- intervenciones quirúrgicas.
Síntomas
El estrechamiento de la luz de la vena porta se divide en etapas, cada una de las cuales se caracteriza por la presencia de varios diferentes signos. Sin embargo, la progresión de la enfermedad se produce rápidamente, por lo que el cuadro clínico aparece poco después de su aparición.
lo mas síntoma significativo hay una hemorragia extensa en el esófago debido a las venas dilatadas. Pueden aparecer flatulencias, falta de apetito, hinchazón o falta de heces, entre otras. síntomas similares, indicando disfunción intestinal.
Amarillamiento globos oculares También puede convertirse en un síntoma de trombosis, al igual que otros signos que aparecen en la insuficiencia hepática. En cuanto a la ascitis, rara vez ocurre en el contexto de una patología, por lo que su aparición puede indicar otras enfermedades.
Diagnóstico
Al diagnosticar " hipertensión portal“Los médicos siempre sospechan de una trombosis venosa. Se utilizan los siguientes métodos de investigación:
- Ultrasonido. Se examina la luz de la vena porta para detectar un coágulo de sangre y un absceso. Cuando se introduce contraste en la cavidad vascular, es posible que no haya señal del flujo sanguíneo. A menudo, la ecografía ayuda a determinar las causas fundamentales de la patología, incluida la cirrosis hepática, el carcinoma hepatocelular, las metástasis, etc.
- Coagulograma, que se utiliza para determinar una serie de signos característicos de la trombosis (aumento de PTI, aumento de fibrinógeno, tiempo corto de coagulación de la sangre).
- La resonancia magnética revela una señal anormal en Diferentes areas vasos.
- Mediante TC se detecta el trombo en sí y también se determina el defecto en el llenado de la vena porta.
- La angiografía se utiliza como método principal para confirmar el diagnóstico. Es posible que la cavidad vascular no contraste en absoluto o que se detecte un defecto de llenado.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la trombosis de la vena porta es prevenir las consecuencias características de la patología, restablecer el flujo sanguíneo y prevenir una mayor obstrucción de los vasos sanguíneos.
Empezaremos por entender qué fármacos se utilizan para la trombosis venosa.
Método de medicación
Los antibióticos se utilizan únicamente para el desarrollo de pileflebitis y con un amplio espectro de acción. El principal tratamiento para la trombosis de la vena porta sigue siendo el uso de varios anticoagulantes. Primero, se seleccionan medicamentos que se administran por vía intravenosa. La selección de medicamentos se realiza de forma estrictamente individual, por lo que se seleccionan de acuerdo con los resultados de la tromboelastografía, la coagulación sanguínea y la tolerancia a la heparina plasmática. A continuación se utilizan medicamentos de acción indirecta, reduciendo gradualmente la dosis.
También existen contraindicaciones para el uso de anticoagulantes:
- operaciones anteriores,
- sangrado,
- intolerancia,
- el embarazo.
Se seleccionan con precaución después de los golpes, cuando úlceras pépticas. Los fármacos tromboembólicos se utilizan en combinación con ellos.
Operación
El tratamiento quirúrgico no implica necesariamente intervención, ya que también existen métodos conservadores terapia.
- La sonda Sengstaiken-Blakemore se coloca en el estómago y luego comienza a bombear aire. Esto ayuda a presionar las venas contra la pared del esófago. Los cilindros deben vaciarse de aire durante unos minutos después de 6 horas, lo que ayuda a evitar escaras. El uso continuo de la sonda también está limitado en el tiempo y asciende a 48 horas.
- Terapia de inyección esclerosante. En este caso ingrese droga especial(trombovar), que ayuda a pegar las venas varicosas. Esta intervención se realiza durante la esofagoscopia (un método para examinar el esófago).
El tratamiento quirúrgico se utiliza en los casos en que ni medicación ni técnica conservadora la terapia no produce resultados.
- Si la vena esplénica permanece permeable, se puede realizar una anastomosis esplenorrenal.
- Si está bloqueado, el vaso se restaura mediante una prótesis, que se coloca entre la vena cava inferior y la vena mesentérica superior.
Si el sangrado se prolonga y no se detiene, se utilizan puntos de sutura. Entonces, durante la operación de Tanner, se corta transversalmente el estómago en la sección cardíaca y se suturan las paredes. Si el paciente ha desarrollado pileflebitis, se deben prevenir nuevos abscesos hepáticos. Para ello se abren las zonas existentes y se instala drenaje.
La prevención de enfermedades
La progresión de la trombosis de la vena porta se puede evitar si se siguen cuidadosamente las recomendaciones preventivas y se siguen con precisión. Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes que están en riesgo. Mayoría métodos efectivos son:
- mantener un nivel normal de actividad física, caminar;
- nutrición apropiada;
- rechazo malos hábitos, incluido uso excesivo cafeína;
- hacer ejercicios cardiovasculares;
- uso varios métodos Fortalecer el sistema cardiovascular.
sobre como va pancreatitis aguda, complicado por trombosis de la vena porta, sigue leyendo.
Pancreatitis aguda complicada por TVP
La pancreatitis aguda es una enfermedad caracterizada por un rápido desarrollo. A menudo puede provocar la muerte. Su probabilidad aumenta si hay una obstrucción de las venas. Una vez que comienza el ataque, es necesaria una hospitalización inmediata.
La causa de la TVP suele ser la pancreatitis. El cuadro clínico se complementa con síntomas de ambas patologías, lo que complica diagnóstico preciso. La trombosis en la pancreatitis a menudo afecta las venas porta y esplénica.
Complicaciones
Sujeto a ausencia medidas terapéuticas Se desarrolla peritonitis purulenta u otra infección, lo que conduce a ataques de intoxicación. Con una imagen compleja del curso de la enfermedad, se produce una violación. régimen de temperatura, el hígado cambia patológicamente, lo que se puede sentir incluso con la palpación: se vuelve grumoso, denso, agrandado y la presión es dolorosa.
La demora prolongada en el tratamiento está plagada de hemorragias masivas, infarto intestinal y desarrollo de varios tipos abscesos o aparición de peritonitis purulenta. Todas estas patologías empeoran enormemente el pronóstico de la enfermedad.
Siga leyendo para conocer el pronóstico de la trombosis de la vena porta.
Pronóstico
Las etapas más graves de obstrucción de la vena porta tienen el pronóstico más desfavorable, por lo que bajo ninguna circunstancia se debe retrasar el tratamiento. El resultado de tales acontecimientos es casi siempre fatal.
Aún más información útil sobre el tema de la trombosis contiene el siguiente vídeo:
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Todo el mundo sabe que la sangre fluye a través de las venas desde los órganos. Pero en nuestro cuerpo hay una excepción. Estamos hablando de la vena porta. Está formada por 2 venas mesentéricas y una esplénica. Recoge sangre del tracto gastrointestinal y luego ingresa al hígado.
La trombosis de la vena porta es condición peligrosa cuando se forma un coágulo de sangre en la luz de un vaso. En consecuencia, se altera el flujo sanguíneo.
Causas
La enfermedad puede desarrollarse no solo en adultos. Incluso los bebés están sujetos a ciertos riesgos. Una complicación de la infección del muñón del cordón umbilical es la trombosis de la vena porta. Apendicitis aguda También puede provocar el desarrollo de consecuencias graves.
Veamos las principales causas de la trombosis de la vena porta. El científico alemán Rudolf Virchow descubrió que para implementar de esta enfermedad Se requieren 3 condiciones.
- Violación de la integridad de la pared vascular. Es decir, el endotelio. Si la superficie no tiene cambios patologicos, los coágulos formados se mueven con el flujo sanguíneo. Pues bien, en caso de lesión o procesos inflamatorios, la estructura del endotelio cambia. Los coágulos formados se depositan en estos lugares y se acumulan gradualmente. Como resultado, se produce la obstrucción de los vasos.
- Intervenciones quirúrgicas.
- Flebitis.
- Arteritis.
- Aumento de la coagulación sanguínea. La enfermedad puede ser genéticamente determinada o adquirida.
Factores etiológicos:
- Patologías congénitas (deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina, deficiencia de proteína C, síndrome antifosfolípido, hiperhomocisteinemia).
- Enfermedades oncológicas.
- Tomando anticonceptivos orales.
- Medicamentos antitumorales.
También se observa una mayor coagulabilidad en mujeres embarazadas. El período posparto también corre el riesgo de desarrollar hipercoagulabilidad. Esto se explica por procesos de base fisiológica: aumenta el nivel de factores procoagulantes y disminuye la actividad anticoagulante.
- Velocidad reducida del flujo sanguíneo.
- Insuficiencia cardiaca.
- Inmovilización a largo plazo pre y postoperatoria.
- Estilo de vida pasivo.
- Vuelos largos.
Manifestaciones principales
La gravedad del cuadro clínico, según el cual un médico puede diagnosticar la trombosis de la vena porta, depende del curso de la enfermedad (aguda o crónica), la ubicación del trombo y la longitud del foco patológico.
- Si el curso es agudo, mecanismos compensatorios No logran trabajar a tiempo. En el caso de trombosis combinada de las venas porta y mesentérica, el resultado puede ser fatal.
- En un curso crónico, los cambios aumentan gradualmente. Flujo sanguíneo colateral asume las funciones del área perdida. El pronóstico es más favorable.
Señales
- Hipertensión portal.
- Bazo agrandado.
- Sangrado de venas dilatadas del esófago. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor severo, silla negra. Posibles vómitos de “posos de café”.
- Dolor en los intestinos, flatulencias, síntomas de intoxicación. La razón de esto es el íleo paralítico del intestino como resultado de la falta de flujo sanguíneo a través de las venas mesentéricas.
- Agrandamiento del hígado, dolor, escalofríos. Ocurre como resultado de pileflebitis purulenta.
- Color amarillento de la cara, esclerótica.
- La encefalopatía puede desarrollarse como resultado de insuficiencia hepática.
Cabe señalar que un infarto no sólo se desarrolla en el músculo cardíaco. La oclusión de la luz de la vena mesentérica conduce a complicación grave- infarto intestinal. Y esto, a su vez, provoca peritonitis.
Examen del paciente
Para fines de diagnóstico, tanto de laboratorio como métodos instrumentales investigación. Veámoslos con más detalle.
- En primer lugar, por supuesto, está la ecografía. El médico controla no sólo la luz de la vena porta (después de la administración de un medio de contraste), sino también el estado del hígado y de todos los órganos del sistema digestivo. Hay casos en los que es necesario realizar una inspección exhaustiva para identificar la causa raíz. A veces, durante el examen es posible detectar enfermedades del hígado (cirrosis, malignidad- carcinoma hepatocelular).
- Al realizar un coagulograma, los siguientes signos indican trombosis:
- Niveles elevados de fibrinógeno.
- Aumento del PTI (índice de protrombina).
- Reducción del tiempo de coagulación de la sangre.
- Angiografía. Lo esencial estudio instrumental, que confirma no sólo el diagnóstico de “trombosis de la vena porta”, sino que también permite identificar la localización exacta del trombo, la extensión e incluso la velocidad del flujo sanguíneo tanto a través de la vena porta como a través de los vasos hepáticos y portocavos. Esto se está llevando a cabo de la siguiente manera. Inyectado en la vena porta. agente de contraste. El monitor de rayos X examina la uniformidad del flujo sanguíneo.
- Con la ayuda de CT y MRI, es posible detectar no solo un coágulo de sangre, sino también registrar los signos patológicos que lo acompañan. A saber: dilatación varicosa de las anastomosis portocavas, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), agrandamiento del bazo.
Tratamiento
En primer lugar, se prescribe terapia con medicamentos. El régimen de tratamiento para pacientes diagnosticados de trombosis de la vena porta incluye:
- Agentes trombolíticos. La fibrinolisina se administra por vía intravenosa (mediante goteros).
- Anticoagulantes de acción indirecta. Neodicoumarina, Syncumar.
- Reopoliglucina para reponer el volumen requerido de líquido circulante.
- Se prescriben antibióticos para el desarrollo de complicaciones purulentas.
Los primeros auxilios para la trombosis son la heparina (fraxiparina). Este fármaco pertenece al grupo de los anticoagulantes de acción directa. Aplicar en la primera hora del desarrollo de signos de la enfermedad.
Si no se observa una dinámica positiva durante el tratamiento conservador, se recurre a la intervención quirúrgica. La tarea de este último es recrear garantías para restablecer el flujo sanguíneo. Como regla general, se realiza una anastomosis esplenorrenal.
La trombosis de la vena porta puede provocar infarto intestinal, peritonitis, hemorragia masiva, insuficiencia renal y hepática. Por lo tanto, cuando identifique los primeros signos, debe consultar a un médico. De esta manera puedes evitar complicaciones peligrosas sin recurrir a la cirugía.
La trombosis de la vena hepática, o síndrome de Budd-Chiari, es un trastorno del flujo sanguíneo resultante de la formación de coágulos en el hígado y los vasos sanguíneos. Esto provoca trombosis hepática y provoca trastornos. operación normal del sistema cardiovascular.
Causas
El síndrome se desarrolla por las siguientes razones:
- traumatismo abdominal;
- enfermedades oncológicas (neoplasias en el páncreas, riñones y glándulas suprarrenales);
- lupus eritematoso;
- uso de medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea;
- enfermedades infecciosas (sífilis, tuberculosis, etc.);
- el embarazo;
- uso prolongado de anticonceptivos orales;
- herencia.
Síntomas
La trombosis de los vasos hepáticos se produce de forma individual en cada persona, pero existen algunos síntomas comunes:
- Bazo e hígado agrandados. Esto se puede juzgar por el agrandamiento del abdomen y la persona a menudo siente pesadez e hinchazón.
- Sensaciones dolorosas. A pesar de las diferentes umbral del dolor, muchos pacientes refieren dolores intensos que les privan del sueño.
- Agrandamiento del abdomen debido a la acumulación de líquido en el abdomen: ascitis.
- Encefalopatía hepática.
- Ictericia.
- Sangrado de venas dilatadas del esófago y del estómago.
Si aparece al menos uno de estos signos, debe contactar inmediatamente a un especialista.
Medidas de diagnóstico
Dado que es extremadamente difícil determinar la trombosis sin estudios y pruebas, se utiliza utilizando los siguientes métodos identificándolo:
- La ecografía Doppler ayuda a detectar el síndrome: la presencia de coágulos de sangre en las venas del hígado. En este caso, es posible determinar si están adheridos a las paredes de la vena o no, así como conocer la edad del tejido conectivo.
- Angiografía. Usando este método Se inserta un catéter en las venas hepáticas con solución especial, lo que permite realizar varias rayos X. A veces en combinación con con una droga especial Se inyectan sustancias que detectan y destruyen un coágulo de sangre.
También se realizan pruebas con radionúclidos, pruebas adicionales y resonancias magnéticas de la cavidad abdominal, lo que permite un diagnóstico más preciso de la enfermedad y prescribe un tratamiento eficaz.
Cómo tratar el fenómeno.
El tratamiento de la trombosis vascular hepática debe abordarse de forma integral. Para ello se utilizan medicamentos, fisioterapia y, en casos más graves, cirugía.
Durante la terapia con medicamentos, se prescriben diuréticos, antibióticos, anticoagulantes, trombolíticos y otros medicamentos que ayudan a resolver el coágulo de sangre y normalizan la función hepática. La dosis la determina el médico dependiendo de la gravedad de la enfermedad, las complicaciones de otras enfermedades, la edad del paciente y su tolerabilidad de los componentes medicinales. Si tratamiento similar no da resultados positivos dentro de unos días habrá que tomar otras medidas.
Tales medidas incluyen la intervención quirúrgica. Se puede realizar de 3 formas según el estadio de la enfermedad:
- Angioplastia. Se inyecta una sustancia preparada en las venas hepáticas para destruir el coágulo de sangre. Con tal operación, existe el riesgo de que el coágulo se desprenda (si está conectado a la pared venosa) y comience a moverse a lo largo de la vena. En este caso, es posible una complicación en forma de tromboembolismo.
- Bypass de los vasos hepáticos. Esta operación implica la aplicación de vasos artificiales que proporcionan movimiento normal sangre.
- El trasplante de hígado está indicado en casos graves de enfermedad aguda. Aplicable en últimas etapas con complicaciones graves.
El tratamiento de la trombosis vascular hepática es complejo y bastante caro. Como medida preventiva (especialmente si hay predisposición hereditaria síndrome), debe limitar su consumo de alcohol, controlar su dieta, hacer ejercicio y ser examinado por un médico al menos una vez al año.
