Пульс під час колапсу. Судинний колапс

Одна з гострих формсудинної недостатності називається колапсом. Він займає проміжне положенняміж непритомністю та шоковим станом. Характеризується падінням (колапсус означає впав) тиску, розширенням вен і артерій з накопиченням у них крові.

Буває при інфекціях, алергії, втраті крові, недостатній роботі надниркових залоз або при дії сильних гіпотензивних засобів. Для лікування потрібна екстрена госпіталізаціята введення препаратів, що підвищують системний тиск.

Читайте у цій статті

Причини гострого судинного колапсу

Привести пацієнта до колаптоїдного стану можуть:

• різкий біль;
• травми;
• втрата крові, загальне зневоднення;
• гострі інфекційні процеси;
• низький серцевий викид ( , );
• тяжкі алергічні реакції;
• інтоксикації при внутрішньому (хвороби нирок, печінки, кишечника, гострі запалення) або зовнішньому ( різні отруєння) надходження у кров токсичних речовин;
• введення препаратів для загального або спинномозкового наркозу, барбітуратів, передозування снодійних, наркотиків, медикаментів на лікування аритмії, гіпертензії;
• зниження синтезу катехоламінів у надниркових залозах;
• зниження вмісту цукру в крові або його різке зростання.

Визначення причини колапсу не становить труднощів, якщо він виник на тлі захворювання. При раптовий розвитоквін буває першим проявом невідкладних станів (наприклад, позаматкової вагітності, кровотечі із виразки шлунка). У людей похилого віку гостра судинна недостатністьнерідко супроводжує інфаркт міокарда або тромбоемболію легеневої артерії.

Симптоми недостатності

Перші ознаки колапсу – це раптова Загальна слабкість, позіхання, запаморочення. Потім досить швидко приєднуються:

При непритомності виникає спазм мозкових судин, і навіть при легкій форміхворі непритомніють. Також важливо відрізняти колапс від шоку. В останньому випадку приєднується серцева недостатність, грубі порушення обмінних процесіві неврологічні розлади. Слід зазначити, що межа між цими станами (непритомність, колапс, шок) часто досить умовна, вони можуть переходити один одного в міру прогресування основного захворювання.

Типи колапсів

Залежно від причин та провідного механізму розвитку виділено кілька типів судинних колапсів:

• ортостатичний- при різкій зміні положення тіла у разі неефективної регуляції тонусу артерій (видужання після інфекцій, прийом гіпотензивних засобів, швидке зниження температури тіла, викачування рідини з порожнин, невгамовне блювання);
• інфекційний- Зниження тонусу артерій відбувається під впливом бактеріальних або вірусних токсинів;
• гіпоксичний- буває при нестачі кисню або низькому атмосферному тиску;
• дегідратаційний– до нього призводить втрата рідини при тяжких інфекціях з проносом та блюванням, надмірне виведення сечі при форсованому діурезі, цукровому діабетіз високою гіперглікемією, при внутрішній або зовнішній кровотечі;
• кардіогенний– пов'язаний із пошкодженням міокарда при інфаркті, кардіоміопатії;
• симпатикотонічний- Втрата крові або зневоднення, нейроінфекція, що протікає з судинним спазмом при нормальному тиску;
• ваготонічний- сильний біль, стрес, анафілаксія, падіння цукру в крові або нестача гормонів надниркових залоз. Різка різниця між , ;
• паралітичний– тяжкий ступінь діабету, інфекційних процесів, виснаження резервів компенсації, паралітичне розширення судин із різким зниженням циркуляції крові.

За ступенем тяжкості стан пацієнтів буває:

• легким- пульс зростає на третину, тиск на нижньому кордонінорми, пульсова (різниця між систолічним та діастолічним) низька;
• середньої тяжкості- Частота серцевих скорочень збільшена на 50%, тиск близько 80-60/60-50 мм рт. ст., знижується виділення сечі;
• важким- свідомість змінюється до стану оглушеності, загальмованості, пульс підвищений на 80 - 90%, максимальний тискнижче 60 мм рт. ст. або не визначається анурія, зупинка моторики кишечника.

Особливості судинної недостатності у дітей

У дитячому віці частою причиноюколапсу бувають інфекції, зневоднення, інтоксикації та кисневе голодування при хворобах легень, серця, нервової системи.

Незначні зовнішні впливиможуть призвести до судинної недостатності у недоношених та ослаблених дітей. Це пов'язано з фізіологічною неповноцінністю механізмів регуляції тонусу артерій та вен, переважанням ваготонії, схильністю до виникнення ацидозу (зсуву реакції крові на кислий бік) у цієї категорії пацієнтів.

Ознаками початку колаптоїдної реакції є погіршення стану дитини – і натомість основного захворювання з'являється різка слабкість, млявість до адинамії (низькою рухової активності).

Відзначається озноб, блідість шкіри, похолодання рук та ніг, почастішання пульсу, який стає ниткоподібним. Потім знижується тиск крові, периферичні вени втрачають тонус, на тлі збереження свідомості діти втрачають реакцію на навколишнє, у новонароджених можливий судомний синдром.

Невідкладна допомога до приїзду швидкої

Колапс лікується тільки в стаціонарі, тому слід якнайшвидше викликати невідкладну допомогу. Весь час до приїзду лікаря хворий обов'язково повинен перебувати в горизонтальному положенні з піднятими ногами (підкласти згорнуту у валик ковдру чи одяг).

Необхідно забезпечити надходження свіжого повітря- Розстебнути комір, послабити пояс. Якщо напад стався у приміщенні, то потрібно відкрити вікна, приховавши при цьому потерпілого теплою ковдрою. Додатково можна додати теплу грілку або пляшки з негарячою водою з боків тулуба.

Для поліпшення периферичного кровообігурозтирають руки, стопи, вушні раковининатискають в ямку між основою носа та верхньою губою. Не слід намагатися посадити хворого або давати йому самостійно медикаменти, оскільки найбільш поширені засоби (Корвалол, Но-шпа, Валідол, особливо Нітрогліцерин) можуть суттєво погіршити стан, перевести колапс у шок. При зовнішній кровотечі слід накласти джгут.

Дивіться на відео про першу допомогу при непритомності та судинному колапсі:

Лікувальна терапія

До транспортування пацієнта до стаціонару може бути використане введення судинозвужувальних засобів – Кордіамін, Кофеїн, Мезатон, Норадреналін. Якщо колапс виник на тлі втрати рідини чи крові, то введення подібних препаратівпроводиться тільки після відновлення об'єму циркулюючої крові за допомогою Реополіглюкіну, Стабізолу, Рефортану або сольових розчинів.

У важких випадках та за відсутності виразкової хворобизастосовують гормональні препарати(Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон).

Показано вдихання зволоженого кисню хворим з гіпоксичним колапсом, отруєнням чадним газом, важкі інфекції. При інтоксикаціях проводиться інфузійна терапія- Введення глюкози, ізотонічного розчину, вітамінів. У разі кровотечі використовують або замінники плазми.

Хворі із серцевою недостатністю додатково отримують серцеві глікозиди, при аритмії потрібно відновити ритм за допомогою , Кордарону, Атропіну (при блокаді провідності, брадикардії). Якщо колапс розвивається на тлі тяжкого нападу стенокардії або інфаркту, то проводиться внутрішньовенне введеннянейролептиків та наркотичних анальгетиків, антикоагулянтів

Прогноз

При швидкій ліквідації причини колапсу можливо повне відновлення нормальних показниківгемодинаміки та одужання пацієнта без наслідків. При інфекціях та отруєннях адекватна та своєчасна терапіятакож найчастіше виявляється досить ефективною.

Найважчий прогноз у пацієнтів з хронічними, прогресуючими захворюваннями серця, органів травлення, патологією ендокринної системи. У таких хворих особливо небезпечні повторні, неодноразово рецидивні колаптоїдні стани. Через вікових особливостейорганізму найбільш небезпечний колапс для дітей та людей похилого віку.

Профілактика

Запобігання гострій судинній недостатності полягає в:

• своєчасної діагностики та лікування інфекцій, інтоксикацій, кровотеч, опіків;
• прийомі сильнодіючих медикаментів для зниження тиску тільки по лікарської рекомендації, під контролем показників гемодинаміки;
• корекції порушень обмінних процесів;
• підтримці рекомендованого вмісту глюкози у крові.

При гострих інфекціяхз високою температуроютіла важливий постільний режим, повільний перехід у вертикальне положення, достатній питний режим, особливо при лихоманці, проносі та блювоті.

Колапс – це гостра судинна недостатність, він буває при інфекції, отруєннях, крововтраті, зневодненні, хворобах серця, ендокринної патології. Відмінністю від непритомності є відсутність початкової втрати свідомості. Прояви – зниження тиску, різка слабкість, загальмованість, блідість та похолодання шкіри, липкий піт.

Важко переноситься у дитячому та похилому віці. Невідкладна допомога полягає у наданні горизонтального становища, швидкого виклику лікаря, забезпеченні доступу свіжого повітря. Для лікування вводять судинозвужувальні засоби, гормони, інфузійні розчинита плазмозамінники. Обов'язковою умовою сприятливого результатує усунення причини колапсу.

Читайте також

Через стреси, недоліковану гіпертонію та багато інших причин може виникнути церебральний гіпертонічний криз. Він буває судинний, гіпертензивний. Симптоми виявляються сильним головним болем, слабкістю. Наслідки – інсульт, набряк головного мозку.

На судинний тонус впливає нервова та ендокринна системи. Порушення регуляції призводить до зниження чи підвищення тиску. При запущених випадках механізми нормального судинного тонусузанепадають, що загрожує важкими ускладненнями. Як знизити чи підвищити тонус судин?

Якщо утворилася аневризм серця, симптоми можуть бути схожі зі звичайною серцевою недостатністю. Причини – інфаркт, виснаження стінок, зміни судин. Небезпечний наслідок – розрив. Чим раніше проведено діагностику, тим більше шансів.

Читаючи рецепт лікаря, пацієнти нерідко замислюються, чого допомагає Сиднофарм, застосування якого їм призначено. Показаннями є стенокардія при ішемічній хворобі серця. Є й аналоги препарату.

- судинна недостатність, що гостро розвивається, супроводжується зниженням тонусу кровоносного русла і відносним зменшенням ОЦК. Виявляється різким погіршенням стану, запамороченням, тахікардією, гіпотонією. У важких випадках можлива втрата свідомості. Діагностується на підставі клінічних даних та результатів тонометрії за методом Короткова. Специфічне лікуваннявключає кордіамін або кофеїн під шкіру, інфузії кристалоїдів, лежаче положення з піднятим ножним кінцем. Після відновлення свідомості показано госпіталізація для проведення диференціальної діагностикита визначення причин патологічного стану.

МКБ-10

R55Непритомність [синкопе] та колапс

Загальні відомості

Колаптоїдний стан (судинна недостатність) - патологія, яка раптово виникає на тлі наявності хронічних або гострих хвороб серцево- судинної системи, інших захворювань Найчастіше діагностується у пацієнтів, схильних до гіпотонії, при інфаркті міокарда, тотальної блокади внутрішньосерцевої провідності, шлуночкових аритмій. За патогенезу та клінічними ознаками нагадує шок. Відрізняється від нього відсутністю характерних патофізіологічних явищ на початкових стадіях– зміни pH, значне погіршення тканинної перфузії та порушення роботи внутрішніх органівне виявляються. Тривалість колапсу зазвичай не перевищує 1 години, шоковий станможе зберігатися протягом тривалішого проміжку часу.

Причини колапсу

Регуляція судинного тонусу здійснюється за допомогою трьох механізмів: місцевого, гуморального та нервового. Нервовий механізмполягає в стимуляції стінки судини волокнами симпатичної та парасимпатичної нервової системи. Гуморальний спосіб реалізується за рахунок іонів натрію та кальцію, вазопресорних гормонів (адреналіну, вазопресину, альдостерону). Місцева регуляція передбачає появу вогнищ ектопії безпосередньо в судинній стінці, клітини якої мають здатність до генерації власних електричних імпульсів. Кровоносна мережа скелетних м'язіврегулюється переважно нервовим способомтому причинами колапсу можуть стати будь-які стани, при яких пригнічується активність судинного центру головного мозку. Основними етіофакторами є:

• Інфекційні процеси. До розвитку судинної недостатності призводять важкі інфекції, що супроводжуються вираженою інтоксикацією Найчастіше колапс виникає при крупозні пневмонії, сепсисі, перитоніті, менінгіті та менінгоенцефаліті, черевному тифі, осередкових запальних захворюванняхЦНС (абсцес мозку).
• Екзогенні інтоксикації.Патологія виявляється при отруєнні фосфорорганічними сполуками, чадним газом, лікарськими засобами, здатними впливати на судинний тонус (клофеліном, капотеном, ебрантилом). Крім того, колапс може розвиватися під дією препаратів для місцевої анестезії при їхньому епідуральному або перидуральному введенні.
• Серцеві захворювання.Найбільш поширеною причиною є гострий інфарктміокарда. Колаптоїдні стани також можуть виявлятися на тлі вад розвитку серця, зниження скорочувальної здатності міокарда, тахі- або брадіаритмії, порушення функції синусно-передсердного вузла (водія ритму), відмов атріовентрикулярної сполуки (АВ-блокада 3 ступеня) з дискоординацією роботи передсердь та шлуночків.
• Травми.Основна причина судинної недостатності при травмах – великий об'єм крововтрати. У цьому спостерігається не відносне, а фактичне зменшення ОЦК з допомогою фізичної втрати рідини. За відсутності профузної геморагії падіння судинного тонусу стає реакцією на сильний біль, Що частіше зустрічається у дітей та пацієнтів з високою тактильною чутливістю.

Патогенез

В основі патогенезу колаптоїдних станів лежить виражена невідповідність пропускної здатності судинної мережіта ОЦК. Артерії, що розширилися, не створюють необхідного опору, що призводить до різкого зниженняАТ. Явище може виникати при токсичній поразцісудинно-рухового центру, порушення роботи рецепторного апарату великих артерій та вен, нездатності серця забезпечити необхідний обсяг викиду крові, недостатній кількостірідини у кровоносній системі. Падіння артеріального тискупризводить до послаблення перфузії газів у тканинах, недостатнього надходження кисню в клітини, ішемії головного мозку та внутрішніх органів через невідповідність метаболічних потреб тіла та рівня його постачання O2.

Класифікація

Поділ провадиться за етіологічним принципом. Існує 14 різновидів колапсу: інфекційно-токсичний, панкреатичний, кардіогенний, геморагічний та ін. Оскільки при всіх типах патології проводяться ті самі заходи першої допомоги, подібна класифікація не має суттєвого. практичного значення. Найактуальніша систематизація за стадіями розвитку:

1. Симпатотонічний етап. Виражено компенсаторні реакції. Спостерігається спазм дрібних капілярів, централізація кровообігу, викид катехоламінів. Артеріальний тиск утримується в нормі або трохи піднімається. Тривалість вбирається у кількох хвилин, тому патологія рідко діагностується у цій стадії.
2. Ваготонічний етап. Відбувається часткова декомпенсація, виявляється розширення артеріол та артеріовенозних анастомозів. Кров депонується у капілярному руслі. Виникають ознаки гіпотонії, погіршується кровопостачання скелетних м'язів. Тривалість періоду становить 5-15 хвилин, залежно від компенсаторних можливостей організму.
3. Паралітичний етап. Повна декомпенсація стану, що з виснаженням механізмів регуляції кровообігу. Наголошується пасивне розширення капілярів, видимі ознаки судинного застою на шкірі, пригнічення свідомості. Розвивається гіпоксія органів центральної нервової системи. За відсутності допомоги можливе порушення серцевого ритму та летальний кінець.

Симптоми колапсу

Клінічна картина, що розвивається при гострій судинній недостатності, змінюється з прогресуванням хвороби. Симпатотонічний етап характеризується психомоторним збудженням, занепокоєнням, підвищенням м'язового тонусу Пацієнт активний, але не повністю усвідомлює свої дії, не може спокійно сидіти або лежати навіть на прохання медперсоналу, метається в ліжку. Шкірні покриви бліді чи мармурові, кінцівки холодні, відзначається збільшення частоти серцевих скорочень.

На ваготонічній стадії хворий загальмований. На питання відповідає повільно, односкладово, не розуміє суті зверненої щодо нього промови. М'язовий тонусзнижується, зникає рухова активність. Шкіра бліда або сіро-ціанотична, мочки вух, губи, слизові оболонки набувають синюватого відтінку. АТ помірно знижується, виникає брадикардія чи тахікардія. Пульс визначається слабо, має недостатнє наповнення та напругу. Зменшується клубочкова фільтраціящо стає причиною олігурії. Дихання галасливе, прискорене. Приєднується нудота, запаморочення, блювання, виражена слабкість.

При паралітичному колапсі відбувається втрата свідомості, зникають шкірні (підошовний, черевний) та бульбарні (піднебінний, ковтальний) рефлекси. Шкіра вкрита синьо-червоними плямами, що свідчить про капілярний застою. Дихання рідкісне, періодичне на кшталт Чейна-Стокса. ЧСС уповільнюється до 40-50 ударів на хвилину та менше. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск падає до критичних цифр. Ранні етапиіноді купіруються без медичного втручання, за рахунок компенсаторно-пристосувальних реакцій. На заключній стадії патології самостійної редукції симптоматики немає.

Ускладнення

Основною небезпекою при колапс вважається порушення кровотоку в головному мозку з розвитком ішемії. При тривалій течіїхвороби це стає причиною деменції, порушення функції внутрішніх органів, що іннервуються центральною нервовою системою. При блюванні на тлі несвідомого стану або сопору існує ризик вдихання вмісту шлунка. Соляна кислотау дихальних шляхах викликає опік трахеї, бронхів, легень. Виникає аспіраційна пневмонія, що погано піддається лікуванню. Відсутність негайної допомогина третьому етапі призводить до формування виражених метаболічних порушень, розладу роботи рецепторних систем та загибелі пацієнта Ускладненням успішної реанімації в таких випадках є постреанімаційна хвороба.

Діагностика

Діагностику колапсу здійснює медичний працівник, першим опинився дома події: в ОРИТ – лікар анестезіолог-реаніматолог, в терапевтичному стаціонарі – терапевт (кардіолог , гастроентеролог, нефролог та інших.), в хірургічному відділенні- Хірург. Якщо патологія розвинулась поза ЛПЗ, попередній діагноз виставляє бригада швидкої медичної допомогиза даними огляду. Додаткові методипризначають у лікувальному закладіз метою диференціальної діагностики Колапс відрізняють від коми будь-якої етіології, непритомності, шоку. Використовують такі методики:

• Фізичне. Лікар виявляє клінічні ознакигіпотонії, відсутності чи пригнічення свідомості, що зберігаються протягом 2-5 і більше хвилин. Найменший час несвідомого стану з його подальшим відновленням характерний для непритомності. За результатами тонометрії АТ нижче 90/50. Ознаки травми голови, зокрема осередкова симптоматика, відсутні.
• Апаратне. Виробляється після стабілізації гемодинаміки визначення причин колапсу. Показано проведення КТ голови (пухлини, осередкові запальні процеси), КТ черевної порожнини (панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, механічні пошкодження). За наявності коронарного болю виконується УЗД серця (розширення камер, вроджені вади), електрокардіографія (ознаки ішемії, інфаркту міокарда). Підозра на судинні порушення підтверджують за допомогою кольорового доплерівського картування, що дозволяє встановити ступінь прохідності артерій та венозних судин. .
• Лабораторне. В ході лабораторного обстеженнявизначають рівень цукру в крові для виключення гіпо-або гіперглікемії. Виявляється зниження концентрації гемоглобіну. Запальні процесипризводять до збільшення ШОЕ, вираженого лейкоцитозу, іноді підвищення концентрації C-реактивного білка. При тривалій гіпотонії можливе зміщення водневого показника у кислу сторону, зниження концентрації електролітів у плазмі.

Невідкладна допомога

Пацієнта в стані колапсу укладають на горизонтальну поверхню зі злегка піднятими ногами. При блюванні голову повертають так, щоб відокремлюване вільно стікало назовні, а не потрапляло в дихальні шляхи. ВДП очищають двома пальцями, обгорнутими марлевим тампономабо чистою тканинною серветкою. Перелік подальших терапевтичних заходівзалежить від етапу колапсу:

• Стадія симпатотонії. Показано процедури, спрямовані на усунення судинного спазму. Внутрішньом'язово вводять папаверин, дибазол, но-шпу. Для запобігання гіпотонії та стабілізації гемодинаміки використовують стероїдні гормони(Дексаметазон, преднізолон). Рекомендована постановка периферичного венозного катетера, контроль артеріального тиску та загального стану пацієнта
• Ваготонія і паралітична стадія . Для відновлення ОЦК проводять інфузії кристалоїдних розчинів, які при необхідності додають кардіотонічні засоби. Для профілактики аспірації шлункового вмісту догоспітальному етапіпацієнту встановлюють повітропровід або ларингеальну маску. Одноразово вводять глюкокортикостероїди у дозі, що відповідає віку хворого, кордіамін, кофеїн. Патологічне диханняє показанням для переведення на ШВЛ.

Госпіталізація здійснюється до реанімаційного відділення найближчого профільного ЛПЗ. У стаціонарі продовжуються лікувальні заходи, призначається обстеження, під час якого визначаються причини патології Забезпечується підтримка життєво важливих функцій організму: дихання, серцевої діяльності, роботи нирок. Проводиться терапія, спрямована на усунення причин колаптоїдного нападу.

Прогноз та профілактика

Оскільки патологія розвивається при декомпенсації важких захворюваньпрогноз часто несприятливий. Безпосередньо судинна недостатність порівняно легко усувається, проте при збереженні її першопричини напади виникають знову. Колапс, що не купується, призводить до загибелі пацієнта. Профілактика полягає в своєчасне лікуванняпатологій, здатних призвести до різкого падіннясудинного тонусу. Грамотно підібрана терапія серцевих хвороб, своєчасне призначення антибіотиків при бактеріальних інфекціях, повноцінна детоксикація при отруєннях та гемостаз при травмах дозволяють запобігти колапсу у 90% випадків.

Судинний колапс зустрічається у великої кількостілюдей і часто призводить до смерті. Смерть настає вже за 5-10 хвилин після втрати свідомості, якщо в цей час нікого немає поруч, то потерпілий гине. Дуже важливо кожному запам'ятати основні клінічні симптомита "провісники" захворювання - це допоможе врятувати людські життя. Надання долікарської допомоги не потребує спеціальних навичок та умінь, але є дуже ефективним.

Колапс

Це невідкладний станвимагає термінової медичної допомоги. Власне, колапс – це гостра судинна недостатність, що характеризується падінням тонусу судин та зменшенням об'єму циркулюючої крові.

Основна патогенетична дія пов'язана з порушенням вегетативної діяльності організму, внаслідок ураження центральної та периферичної нервової систем:

• Центральна нервова система, тобто головний мозок, включає кілька найважливіших центрів регулювання діяльності судинної системи. До таких відносяться: ядра черепних нервів, Скупчення нейронів у речовині головного мозку, гіпоталамус, орбітальна кора, острівець, гіпокамп, поясна звивина, мигдалина. Останні дослідженнядоводять, що на діяльність серцево-судинної системи впливає будь-яка ділянка головного мозку. Тобто, при пошкодженні якоїсь ділянки голови можливі порушення, що виявляються у вигляді брадикардії, тахікардії, гіпер- або гіпотонії тощо. Різна спрямованість виявлених ознак пов'язана з відсутністю суворої специфічної реакції у відповідь на певний вид поразки.
• З порушенням діяльності периферичного відділунервової системи пов'язана поява ортостатичної гіпотензії Це такий стан, коли артеріальний тиск різко знижується при переході з положення, лежачи в стоячому положенні. Відзначається у дітей та людей похилого віку. В останніх характеризується появою симптомів порушення кровообігу головного мозку. Ключовим факторомПатогенез в цьому випадку є патологія викиду норадреналіну, адреналіну і реніну в потрібний момент. При цьому не відбувається необхідного звуження судин та підвищення внутрішньосудинного опору, збільшення ударного об'єму та частоти серцевих скорочень. Причини порушення виділення нейромедіаторів різні: ураження периферичних симпатичних волокон та блокування виходу медіаторів. Ще гіпотензія виникає при патології постгангліонарних симпатичних волокон, при цьому кількість норадреналіну в крові знижена навіть у лежачому положенні. При переході людини у становище стоячи рівень медіатора продовжує знижуватися.

Судинний колапс відзначається при наступних захворюваннях: пухлини в потиличній та тім'яній частках головного мозку, стовбура мозку, шлуночків. Також зустрічається при синдромі Шая-Дрейджера та розсіяному склерозі.

Симптоми

У розвитку колапсу виділяють три періоди:

1. 1. Переднепритомний. Триває від кількох секунд до хвилин, характеризується появою короткочасних симптомівколапсу, так званий "період провісників". У цей час людина скаржиться на сильний головний біль, порушення зору, нудоту, тиск у скронях, закладеність у вухах, невелике запаморочення, слабкість та дискомфорт у кінцівках.
2. 2. Власне непритомність. Головною ознакою є відсутність свідомості, що в середньому триває близько п'яти хвилин. У цей період у людини спостерігається ціаноз шкірних покривів та слизової оболонки, урідження пульсу, відсутність реакції на больові та тактильні подразники. У важких випадках виникають судоми.
3. 3. Період відновлення. Саме тоді здійснюється поступове відновлення свідомості. Протягом кількох секунд хворий починає повністю орієнтуватися у часі та просторі.

Несприятливими ознаками, що виникають під час нападу судинної недостатності, є: задишка, пароксизмальна тахікардіяз частотою більше 160 ударів на хвилину, урізання ЧСС менше 60 за хвилину, тривала сильна головний біль, гіпотензія у лежачому положенні.

Екстренна допомога

Потерпілий потребує першої долікарської допомоги, тому необхідно терміново викликати медичну бригаду. До її прибуття слід виконувати низку обов'язкових вказівок:

• Терміново вкласти хворого в горизонтальне положенняз піднятими ногами. Забезпечити приплив повітря, розстебнувши гудзики чи краватку.
• Обережно піднести до скроні ватний тампон, змочений розчином нашатирного спирту. За відсутності будь-якої реакції акуратно піднести вату до носових ходів. Аміак має стимулюючу дію на дихальний та судинний центри.
• При тривалій відсутностісвідомості (понад 2 хвилини) перевернути потерпілого набік. Це необхідно для профілактики аспірації блювотного вмісту або мови при судомах, що почалися.
• До приїзду швидкої медичної допомоги пацієнта не можна залишати на самоті.
• Після прибуття лікарів повідомити час несвідомого стану та ускладнення (блювання, судоми, розлади мови тощо). Необхідно докладно описати можливу причинувиникнення судинного колапсу, провісники (біль голови, нудота, температура). Якщо людина прийшла до тями до приїзду лікарів, потрібно звернути увагу на час, через який постраждалий почав орієнтуватися, і загальний станорганізму.

Обов'язково звертають увагу на скарги після нападу: біль у грудній клітці, задишка, двоїння в очах, порушення мови, хода тощо. Бригада швидкої допомоги повністю оглядає потерпілого з метою виявлення ускладнень: прикушування язика, травмування під час падіння, приховані кровотечі. Обов'язково звертають увагу на анамнез: подібні випадки в дитинстві, епізоди втрати свідомості серед родичів, назва вживаних лікарських препаратів, хвороби, що супруводжують.

При виявленні у потерпілого травм, що виникли внаслідок падіння, при появі ознак ураження соматичних органів, відхилень в анамнезі, повторних випадків судинного шоку, патологічних проявахна ЕКГ тощо хворого госпіталізують до стаціонару.

Лікування на госпітальному етапі

Лікарська бригада доставляє постраждалого до спеціалізованого відділення, де проводиться якісне обстеження та діагностика захворювання. Під час перевезення хворому проводиться запровадження лікарських препаратів. Алгоритм дій медсестри виглядає так:

• При значному зниженні артеріального тиску (систолічний менше 50 мм рт. ст.) вводиться Мідодрін. Починає діяти вже за 10 хвилин, зберігаючи позитивний ефектдо трьох годин. Механізм дії полягає у впливі на рецептори судин, що призводить до їхнього рефлекторного звуження. Подібною дією має Фенілефрин, який вводиться внутрішньовенно. На відміну від Мідодріна починає діяти відразу ж і зберігає вплив на судини до 20 хвилин. Лікарські засобипротипоказані при патології нирок, надниркових залоз, порушеннях сечовипускання, тиреотоксикозі та вагітності.
• Добре справляється з брадикардією препарат Атропін. Вводиться внутрішньовенно струминно. Невелика концентрація ліків в організмі здатна навпаки знизити частоту серцевих скорочень, тому дозу Атропіну слід підбирати акуратно. У невідкладних випадках протипоказань для застосування лікарського засобу немає. Обережно застосовують у людей з глаукомою, підвищеною внутрішньочерепним тиском, ішемічну хворобусерця, ураження кишечника, гіпертиреозі та артеріальній гіпертензії.

При необхідності кардіостимуляції хворий прямує в кардіологічне відділення. Реєстрація осередкової мозкової симптоматики вимагає спеціалізованого лікування, тому постраждалого перевозять у неврологічне відділення Після проведеного лікування потрібно до 2-4 місяців реабілітації, після якої відбувається повне відновлення функцій.

Колапс – це прояв гострої недостатності судинної системи, обумовлений падінням тонусу судин або зменшенням об'єму циркулюючої рідини (ОЦК). Даний симптомокомплекс найчастіше є побутовим і знайомий багатьом представникам підліткового віку, а також особам, які страждають вегетосудинною дистонією. Однак патологія такого стану може призвести і до більш серйозних наслідків.

Механізми колапсу

Колапс сам собою не є захворюванням, це реакція організму на внутрішні патогенні чинники.

Виділяють 2 основні механізми розвитку колапсу:

1. Падіння тонусу артеріол і венул через безпосередню дію патогенного агента на стінку судин або судинно-руховий центр, що призводить до збільшення ємності судинного руслаі зниження венозного припливу до серця, падіння артеріального тиску (оскільки венозний приплив багато в чому визначає наступну систолу).

2. Стрімке зменшення об'єму циркулюючої крові при масивній крововтраті. При втратах меншого об'єму крові організм справляється за допомогою збільшення частоти серцебиття та спазму дрібних судинвикликані викидом у кров катехоламінів. При розвитку ж колапсу дані захисні реакціїпросто неефективні, оскільки крововтрата занадто велика.

Катехоламіни (гормони сутички) – адреналін, норадреналін. Одна з виконуваних ними функцій - мобілізація внутрішніх сил організму та підготовка його до фізичної роботи. Їх двоякий вплив на судинний тонус людини робить ці речовини важливою ланкою у розвитку колапсу та шоку.

Ці механізми нерідко поєднуються. Внаслідок падіння АТ порушується харчування тканин кров'ю, розвивається гіпоксія (кисневе голодування). Так як функція кровотоку полягає не тільки в доставці кисню тканинам, але і у видаленні двоокису вуглецю (СО2), що накопичився, розвивається метаболічний ацидоз циркуляторного типу, тобто накопичення клітинами продуктів їх життєдіяльності, що призводить до підвищення проникності ендотелію. Порушення реологічних властивостейкрові (в'язкості) створюють передумови для розвитку ДВС-синдрому(дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - утворення в крові мікрозгустків та ще більше пригнічення живлення організму.

Якщо не надати допомогу вчасно - смерть неминуча.

Види

У медицині виділяють безліч колапсів, практичніше буде позначити загальні причини, що їх викликають:

• нестача рідини;
• патології серця;
• розширення судин.

Гіповолемічний колапс виникає через надмірну втрату рідини організму - зневоднення, крововтрати (зовнішні травматичні та внутрішні порожнинні та паренхіматозні), внаслідок чого обсяг циркулюючої по судинах крові різко падає.

Кардіогенний колапс розвивається на тлі недостатності клапанів серця, гострого порушеннясерцевої діяльності чи різкого зменшення серцевого викиду.

Вазодилатація стає причиною судинної дисфункції в ситуаціях тяжких та інфекційних станів(коли мова йдепро сепсис - потрапляння мікроорганізмів у кров'яне русло, не останню роль у порушенні функціональності судин відіграють фібринолітичні ферменти типу стрептокіназ, стрептодеказ, що перешкоджають нормальному тромбоутворенню), кисневих голодувань, перегрівань, патологій ендокринних залоз. Аденозин, гістамін, надлишок кінінів, неправильне застосування лікарських препаратів спричиняє підвищення опору в периферичному кров'яному руслі – ДВС-синдром.
На окрему увагу заслуговує ортостатичний колапсчи ортостатична гіпотензія.Виникає під час різкої зміни положення тіла (зазвичай при вставанні) - серце не встигає відреагувати на навантаження, що збільшилося, посиленням власної роботи, і внаслідок падіння тиску в мозок не надходить достатня кількістькрові. Результат - запаморочення, потемніння у власних очах. Через пару секунд у здорової людинивсе приходить у норму, а ось у підлітків (чия незріла серцево-судинна системав цей час закономірно слабка) і у людей з ослабленим судинним тонусом може розвинутись непритомний стан.

Ортостатичну гіпотензію діагностують, якщо після декількох хвилин, проведених стоячи, спостерігаються такі стани:

• падіння АТ на 20 мм рт.ст. и більше;
• падіння діастолічного тиску (нижнього) на 10 мм рт. и більше;
• симптоми гіпоксії тканин головного мозку (недостатнього надходження кисню в тканини головного мозку) – запаморочення, потемніння в очах, непритомність.

Ортостатична гіпотензія – порушення артеріального тиску під час вертикальних навантажень або після зміни положення тіла, а ортостатичний колапс – порушення перфузії мозку та пов'язані з цим зміни свідомості.

Симптоми типові для гіпотонічних та переднепритомних станів:

• апатія;
• холодний піт;
• блідість шкіри, особливо в ділянці губ;
• слабкий пульс, що ледве промацується;
• часте неглибоке дихання, можливі аритмії

Колапсичні стани організму, на відміну від шокових, характеризуються відсутністю еректильної (збудливої) стадії – у міру прогресуючого спаду АТ вимикається свідомість.

Надання першої допомоги

Як тільки була потрібна невідкладна допомога - викликайте лікарів. Поки фахівці не прибули, потрібно якнайшвидше привести хворого до тями.

Покладіть потерпілого на тверду поверхню, злегка підніміть його ноги (це посилить приплив крові до голови), зніміть з нього верхній одяг, заберіть усе, що може сковувати рухи та дихання (підтяжки, пояс, рюкзак), забезпечте приміщення киснем. Піднесіть до носа хворого розчин нашатирю. Якщо у потерпілого виявлено кровотечу, потрібно спробувати її зупинити.

Спазмолітики та удари по обличчю неефективні.

Подальше лікування відбувається у кількох напрямках:

1. 1. Причинне - усунення факторів, що спричинили колапс. Вилучення отрут, ліквідація гіпоксії, активація симпатичної системи, нормалізація серцевої діяльності, зупинка кровотечі - все це припинить більш глибокий розвиток колапсу
2. 2. Патогенетичне – заповнення зруйнованих патогенними факторами структур, повернення втрачених функцій. Це відновлення рівня артеріального та венозного тиску, стимуляція дихання, активізація кровообігу, введення кровозамінників та плазми, стимуляція центральної нервової системи.

Лише своєчасне медичне втручанняздатне допомогти хворому знайти втрачені функції та повернутися до нормального стану.

Колапс - комплекс розладів, спричинений гострою судинною недостатністю, що розвивається внаслідок дії найрізноманітніших патогенних факторів. Патофізіологія різних колапсів схожа. Хворі потребують негайної першої допомоги, а іноді й хірургічного втручання.

Практично кожен із нас стикався з таким хворобливим станом, як судинний колапс на власний досвідчи досвіді близьких людей. Якщо колапс супроводжується втратою свідомості, такий стан називається непритомністю. Але досить часто колаптоїдний стан розвивається на тлі збереження свідомості.

Колапс - це, за визначенням, судинна недостатність, що гостро розвивається. Назва "колапс" походить від латинського слова collapsus, що означає "ослаблий" або "впав".

При перших ознаках розвитку серцево-судинного колапсу необхідне надання першої медичної допомоги. Цей стан часто призводить до загибелі хворого. Для запобігання негативних наслідківслід знати причини, які викликають колапс та вміти
правильно їх запобігати.

Як розвивається гостра судинна недостатність

Колапс характеризується зниженням судинного тонусу, що супроводжується відносним зниженням об'єму крові, що циркулює в організмі. Простими словами, судини розширюються за невеликий проміжок часу, і наявної в кров'яному руслі крові стає недостатньо для кровопостачання життєво важливих органів. Організм не встигає швидко зреагувати на зміну тонусу судин та випустити кров із кров'яних депо. гостра судинна недостатність колапс розвивається гостро та стрімко.

Якщо колапс супроводжується критичним порушенням кровопостачання головного мозку, виникає непритомність, або втрата свідомості. Але це відбувається не у всіх випадках
колаптоїдного стану.

При розвитку колапсу погіршується самопочуття, з'являється запаморочення, блідість шкірних покривів та слизових оболонок, може бути холодний піт. Дихання стає частим і поверхневим, серцебиття частішає, знижується артеріальний тиск.

Серцево-судинний колапс: перша допомога

Як правило, колапс розвивається на тлі ослаблення організму після тяжких хвороб, інфекцій, інтоксикацій, пневмонії, при фізичній та психічній перенапрузі, при зниженні або підвищенні рівня цукру в крові. Якщо колаптоїдний стан або непритомність триває більше 1-2 хвилин, то тут слід запідозрити якесь серйозне захворювання та викликати лікаря швидкої допомоги.

Перша долікарська допомогапри серцево-судинному колапсі і непритомності повинна полягати в наступному: усунути потенційні небезпеки (електричний струм, вогонь, газ), переконатися в наявності у пацієнта вільного диханняабо забезпечити його (розстебнути комір, пояс, відкрити вікно), поплескати по щоках і оббризкати обличчя холодною водою.

Якщо такі стан виникають неодноразово, їх тривалість і частота наростають, необхідно провести повне клінічне обстеження, щоб визначити причину їх виникнення.