Стороннє тіло в диханні. Принципи негайної допомоги

Придушитися їжею чи водою може кожна людина. Саме тому слід знати головні засади допомоги постраждалому. Часто можна почути фразу: "Вода потрапила не в те горло". Що це означає, і якщо таке сталося, то як із цим впоратися?

Причини та симптоми

Чому таке можливе? Справа в тому, що люди безтурботно і часом безвідповідально ставляться до порад спеціалістів: пити і їсти не поспішаючи, не розмовляти тим часом, ретельно пережовувати їжу. Така зневага простими правиламиможе коштувати здоров'я, а окремих випадках – призвести до трагічного результату: їжа потрапляє «не туди» і рухається вниз іншим шляхом, призначеному повітря.

• Літні люди, які через свої анатомічні можливості (відсутність зубів або неправильно підібрані зубні протези) не можуть добре пережовувати їжу.
• Діти віком до 6 років.
• Пацієнти з травмами або анатомічними патологіями, що можуть впливати на процес ковтання (наприклад, заяча губа).

Людина, що поперхнулася слиною або ковтком води, обов'язково почне кашляти. Це чудовий спосібзвільнити дихальні шляхи від рідини, що потрапила туди. Найчастіше таким людям не потрібно стороння допомога. Але якщо не в те горло потрапило тверде чужорідне тіло(насіння, кісточки від яблука або ягоди, хлібні крихти), дихання перекривається частково чи повністю, людина починає задихатися. Обличчя змінює колір на блідий або, навпаки, бордовий.

Важливо, щоб той, хто поперхнувся, не панікував, оскільки в цьому випадку частішають спроби вдихнути повітря, що може призвести до проштовхування непотрібного предмета глибше: в трахею або легені. Також не варто «допомагати» пацієнту за допомогою безладного постукування по спині, особливо якщо людина перебуває в вертикальному положенні, оскільки в цьому випадку те, що застрягло в горлі, може просунутися нижче.

Що робити?

Найважче впоратися з проблемою, коли поряд із постраждалим нікого немає. Щоб врятувати собі життя, йому доведеться самостійно допомагати собі позбутися стороннього тіла в гортані. Їжа, що потрапила в дихальне горло, сама по собі нікуди не подінеться. Її потрібно відкашляти. Кашель можна спровокувати, нахилившись вперед і вниз, при цьому повільно вдихнути та різко виштовхнути повітря з легенів. Процес відхаркування можливий лише тоді, коли гортань не перекрита повністю.

Якщо людина, що поперхнулася, не справляється самостійно, людина задихається, обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. Тим часом необхідно надати першу долікарську медичну допомогу: нахиліть постраждалого вперед і кілька разів (5 разів, як правило, достатньо) злегка постукайте між лопаток. Вода чи залишки їжі мають вийти із горла. Якщо спосіб не дав результату, потрібно використовувати метод Геймліха:

1. Встаньте ззаду хворого.
2. Обійміть його руками так, щоб руки зійшлися в ділянці між грудною кліткою та пупком.
3. Стисніть кулак, обхопивши його другою рукою.
4. Натискайте кулаком у вказаній точці, при цьому стискаючи руки в ліктях і піднімаючи кулак до грудей. Проводьте маніпуляцію до того часу, поки хворий зможе самостійно вдихнути.

Лікарі радять з'єднувати постукування по спині в міжлопатковій ділянці та метод Геймліха, виконуючи їх по черзі. Зверніть увагу, що у випадку вагітних жінок цей метод теж прийнятний, але натискати потрібно не на живіт, а біля основи грудної клітки(щоб уникнути ушкодження плода). Так само варто діяти, рятуючи людину з зайвою вагою.

Продукт харчування, що зупинився в стравоході, здатний не тільки доставляти відчуття дискомфорту. Він цілком може пошкодити стінки цієї ділянки ШКТ. Такі наслідки не можна лікувати самостійно, рекомендується у обов'язковому порядкузвернутися до медиків.

Втрата свідомості під час асфіксії внаслідок непроходження повітря в легені через перекриту гортань частинками їжі – не рідкість. Рекомендується покласти хворого на спину (голова потерпілого має повертатися). Сміливо сідайте зверху, потім поклавши кулак між пупком та підгрудною областю, натисніть кілька разів, виконуючи такі ж рухи, якби ви стояли ззаду людини та застосовували метод Геймліха.

Як допомогти дитині?

Якщо щось потрапило в горло маленькій дитині, в жодному разі не можна намагатися дістати предмет пальцями: з гортані крихта може потрапити в дихальні шляхи. До того ж, ковтка та слизові тканини у дітей дуже ніжні, їх можна легко пошкодити – це призведе до серйозним ускладненнямта тривалої реабілітації. Перше, що потрібно зробити – викликати бригаду лікарів швидкої допомоги.

Коли очікуєте медиків не можна сидіти склавши руки. Слідкуйте за тим, щоб ніс дитини був звільнений від слизу. Поперхнувся малюк - переверніть його на животик, підніміть за ніжки так, щоб голова була нижче за тулуб, і легенько постукайте по спинці. Але цей метод застосовуйте лише у випадку, якщо маєте навичку порятунку людини у подібній ситуації. Якщо у своїх силах не впевнені, краще не ризикуйте: необережний удар із трохи більшою силою, ніж потрібно, може не лише перекрити дихання ще більше, а й призвести до розриву легенів.

Дітям віком від 10 років можна звільняти дихання методом Геймліха.

В інтернеті на форумах також можна знайти інформацію про те, що якщо дитина подавилася водою або молоком, підніміть їй руки вгору.

Щоб уникнути попадання їжі чи пиття в трахею чи легені, потрібно завжди пам'ятати приказку «Коли я їм – я глухий і німий!». Як показує практика, дорослій людині не в те горло потрапляє їжа або вода в момент, коли вона хоче висловити свою думку.

Ситуації, у яких стороннє тіло може потрапити у дихальні шляхи, трапляються нерідко. Активне спілкування та сміх під час їжі, поспішне поглинання їжі з поганим пережовуванням, алкогольне сп'яніння- Найпоширеніші причини таких випадків у дорослих людей.

Але ще частіше випадки потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи трапляються з дітьми (понад 90%). Вони люблять брати до рота дрібні предмети, під час їди крутяться, розмовляють, сміються і грають.

Іноді постраждалому досить швидко відкашлятися, щоб звільнити дихальні шляхи. Але якщо напади кашлю продовжуються, людина починає хапатися за горло, не може зітхнути, його обличчя, спочатку почервоніле, починає бліднути, а потім і синіти – потрібна невідкладна допомога. Зволікання загрожує його життю та здоров'ю. Необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу та до приїзду лікарів прийняти термінові заходищодо звільнення дихальних шляхів.

Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів прийомом Геймліха

У дітей

Ознаки: Потерпілий задихається, не здатний говорити, раптово стає синюшним, може знепритомніти. Нерідко діти вдихають частини іграшок, горіхи, цукерки.

У дорослих

У вагітних жінок або опасистих постраждалих (не можна або неможливо зробити поштовхи в живіт).

Якщо потерпілий знепритомнів, викликай швидку медичну допомогу та приступай до проведення серцево-легеневої реанімації. Проводиться лише на твердій поверхні.

Продовжуй реанімацію до прибуття медичного персоналучи до відновлення самостійного дихання.

Після відновлення дихання надай постраждалому стійке бічне становище. Забезпечити постійний контроль за диханням до прибуття швидкої допомоги!

Всім відомо, що краще попередити травми чи хвороби, ніж потім лікуватися та страждати від їхніх наслідків. Щоб уникнути попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл, не потрібно великих зусиль. Достатньо дотримуватися кількох нескладних правил:

• не поспішати за їжею та ретельно пережовувати їжу;
• під час їди не відволікатися на розмови, суперечки та з'ясування відносин - бурхливі емоції, сміх і різкі рухи з набитим ротом можуть закінчитися прийомами Геймліха;
• не приймати їжу лежачи, на ходу на вулиці, у транспорті, особливо за кермом;
• відучити дітей і самому не тримати в роті сторонні предмети: ковпачки від ручок, монети, гудзики, батарейки тощо.

Одна з самих критичних патологій, з якими може зіткнутися кожен - стороннє тіло в дихальних шляхах. Невідкладна допомога у цих ситуаціях має надаватися миттєво – у перші секунди. Певні маневри, якими здатний опанувати кожен, можуть урятувати життя дорослому та дитині, якщо їх застосувати негайно.

У рази частіше ця патологія розвивається у пацієнтів. дитячого віку. Пов'язано це з особливостями поведінки дітей – під час їжі вони схильні грати, розмовляти, сміятися чи плакати, кашляти. Крім того, діти дуже часто беруть у рот різні дрібні предмети, які можуть потім випадково вдихнути. Анатомічні особливості ротової порожнинита недорозвинення у малюків захисних рефлексівтакож сприяють збільшенню випадків аспірації (вдихання) сторонніх тіл (ІТ) саме у маленьких пацієнтів.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Ще одна «обтяжлива обставина» – алкогольне сп'яніння, при якому знижується активність нервових центрів, які відповідають за захисні рефлекси

Симптоми чужорідного тіла у дихальних шляхах

Особливістю даної патології і те, що найчастіше вона виникає під час їжі. Це – важлива інформація, що дозволяє припустити, що людина втрачає свідомість саме внаслідок стороннього тіла, а не, наприклад, серцевого нападу(хоча можливо і таке).

клінічна картинастороннього тіла проходить у своєму розвитку три стадії:

• початкова стадія, при якій виникає раптовий сильний приступоподібний кашель, сльозотеча, почервоніння обличчя;
• розвиток– кашель стає сильнішим, дихання практично немає, хоча дихальні рухипацієнт робить навколо губ з'являється синюшність;
• фінальна стадія, під час якої дихання припиняється, людина втрачає свідомість, короткий часспостерігається зупинка серцевої діяльності, за якою слідує клінічна смерть.

Як розпізнати стороннє тіло в дихальних шляхах за зовнішніми ознаками

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

• раптово людина припиняє говорити, сміятись, кричати чи плакати, хапається руками за горло;
• виникає найсильніший кашель, постраждалий перестає відповідати на запитання;
• при спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;
• обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи);
• протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;
• в дуже короткий строкзупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Перша допомога при чужорідних тілах дихальних шляхів

Людина, яка знає, як розпізнати цю патологію, не втрачатиме жодної секунди. Ситуація стрімко розвивається і зволікання з першою допомогою може коштувати постраждалому життю.

Алгоритм дій за цієї патології наступний:

1. Зверніться до постраждалого із запитанням «Що трапилося?» Ви можете виглядати безглуздо, але насправді це питання потрібне для того, щоб зрозуміти, чи дихає людина хоч якось. Від цього залежатиме ваша подальша тактика.
2. Якщо людина хоч якось, але дихає, заохочуйте її словами «Покашляй, сильніше, ще, давай» – будь-якими словами, які «проб'ються» до її свідомості. Часто цього достатньо для того, щоб стороннє тіло невеликого розміру, що потрапило у верхні дихальні шляхи, самостійно вийшло.
3. Якщо мимовільного виходу ІТ не відбулося протягом 30 секунд або якщо людина не дихала з самого початку, слід застосувати маневр Хеймліха.

Маневр Хеймліха

Техніка його виконання наступна:

• Встаньте за спиною постраждалого.
• Обхопіть його торс обома руками, накрийте кулак правої рукидолонею лівої руки і зробіть кістяком великого пальця правої руки п'ять сильних натискань на верхню частинуживота. Напрямок – нагору і на себе. Відновлення дихання – ознака видалення стороннього тіла їх дихальних шляхів.

Зверніть увагу: маневр Хеймліха слід виконувати до тих пір, поки ІТ не залишить дихальні шляхи або поки людина не знепритомніє. В останньому випадку спроби витягти стороннє тіло потрібно припинити, а натомість почати.

Особливості маневру Хеймліха у дітей та вагітних

При вилученні чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей віком до 1 року рятувальник повинен сісти, покласти дитину на ліве передпліччяобличчям донизу, утримуючи складеними в «клешню» пальцями нижню щелепумалюка. Головка дитини повинна бути нижчою за рівень тулуба. Після цього слід нанести п'ять середньої сили ударів основою долоні в міжлопаткову область спини. Другий етап – дитина перевертається обличчям догори на праве передпліччя, після чого рятувальник виробляє п'ять поштовхових рухівпо грудині в точку, що знаходиться на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Не тисніть надто сильно, щоб не зламати ребра.

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні – повторюють весь цикл або до появи ІТ, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба розпочинати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей 1-8 років маневр Хеймліха проводять, уклавши дитину на стегно рятувальника. Інші дії роблять за загальними правилами.

Більше детальну інформаціюпро невідкладної допомогидитині при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи ви отримаєте, подивившись відео-огляд педіатра, доктора Комаровського:

Важливе питання: «А якщо постраждала вагітна жінка?» Дійсно, натискання на живіт жінки, яка перебуває на великому терміні вагітності, гарантовано призведе до серйозних ускладнень. У цьому випадку натискання роблять не на живіт, а на нижню частинугрудини, як у немовлят.

Типові помилки під час вилучення сторонніх тіл дихальних шляхів

Перше, що спадає на думку при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи - постукати по спині. Вище описано правильний алгоритм того, як треба стукати. Однак більшість з нас просто б'ють по спині, що є сили. Небезпека такого методу полягає в тому, що на будь-яке стороннє тіло діє гравітація. Неправильне постукування може призвести до того, що ІТ проникне нижче в трахеобронхіальне дерево і може спричинити повну закупорку дихальних шляхів. Перша допомога в цьому випадку полягає у проведенні трахеотомії, і навіть якщо якимось дивом поруч виявиться кваліфікований спеціаліст, шанс на порятунок постраждалого стане мізерним

У жодному разі не перевертайте малюка догори ногами для того, щоб потрясти його. Спазм гортані зводить ваші спроби витягти стороннє тіло до нуля. Натомість ви можете вивихнути шийні хребцімалюка. Справа в тому, що при втраті свідомості у дитини падає тонус м'язів шиї, під час тряски головка його починає бовтатися на всі боки, що може призвести до вивиху шийних хребців і навіть їх перелому. Рятуючи малюка від смерті, ви ризикуєте зробити його інвалідом чи навіть вбити.

Така конче неприємна ситуація, Як попадання в дихальні шляхи (носоглотка, горло) чужорідного предмета відбувається досить часто. Велика ймовірністьїї виникнення існує в дітей віком до 5 років. Саме в цьому віці він активно пізнає навколишній світ, використовуючи при цьому не тільки руки, а й рот. Також існує ймовірність того, що маленька річ дитина може просто вдихнути всередину.

У старшому віці потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи відбувається під час ігор, жартів, занадто швидкого прийому їжі або невдалих експериментів. Як слід поводитися у подібній ситуації, як допомогти постраждалому, і які перші ознаки слід звернути увагу, розглянемо у цій статті.

Основні симптоми

Залежно від величини стороннього предмета в дихальних шляхах воно здатне повністю або частково їх закривати, блокуючи доступ кисню в легені. Крім того, чужорідне тіломоже травмувати горло, голосові зв'язки, викликаючи запалення та набряк, тим самим погіршуючи ситуацію. При частковому варіанті дихання буде важким, утрудненим та уривчастим. Іноді людина може зробити вдих, а ось замість видиху буде скрип чи свист. Сама небезпечна ситуація, коли сторонній предметповністю блокує процес дихання, перекриваючи просвіт відразу обох бронхів. У такому разі, великий ризик смертельного випадку.

Як зрозуміти, що причиною ядухи є саме стороннє тіло, а не сильна алергічна реакція, наприклад?

Ознаки стороннього тіла в дихальних шляхах

1. Різка та раптова зміна поведінки. Рухи стають хаотичними. Людина зазвичай хапається за горло і втрачає здатність говорити.
2. Почервоніння шкіри обличчя, збільшення вен на шиї
3. Кашель, як спроба організму позбутися предмета
4. Дихання утруднене. При вдиху можна почути сильні хрипи
5. Через різку нестачу кисню, шкіра над верхньою губоюможе набути синюватого відтінку.
6. Швидка втрата свідомості

Такі симптоми властиві активній фазіпри повному перекритті дихальних шляхів, якщо предмет зупинився у гортані чи трахеї. Захворювання розвивається різко, і допомога має бути максимально швидко і ефективно.

Якщо маленький предмет при різкому вдиху чи кашлі, пройшов через гортань і застряг у бронхах, то різкі перші зовнішні симптомиможуть і бути відсутніми, або виявлятися час від часу. У такому разі, виникає млявий запальний процес, який може супроводжуватися підвищенням температури, короткочасними нападамиасфіксії, нападами кашлю, задишкою, блюванням. Визначити причину можна лише за допомогою рентгену.

Слід пам'ятати, що за неправильно наданої допомоги, ви можете помістити чужорідний предмет углиб, і таким чином лише погіршіть стан потерпілого.

Стороннє тіло в дихальних шляхах та перша допомога

Залежно від віку потерпілого діяти потрібно по-різному, щоб уникнути погіршення стану. Дорослу людину необхідно нахилити вперед, щоб голова виявилася нижчою за тіло. Бажано зафіксувати таке становище, тримаючи рукою за талію. Вдарити основою долоні різко по спині в місце між лопатками. Удари мають бути чіткими. Якщо 5 спроб були невдалі, і позбутися стороннього предмета не вдалося, то вдаються до методу Хаймліха.

1. Найзручніше його застосовувати в положенні стоячи. Вам необхідно прийняти стійке становище для того, щоб, якщо потерпілий знепритомніє, ви могли його утримати.
2. Зі спини, обхопіть потерпілого двома руками в області живота, трохи вище за шлунок.
3. Стисніть робочу руку в кулак, а другий зафіксуйте його. Зверніть увагу, щоб ваш великий палецьруки був щільно притиснутий до кулака, інакше можете завдати травми людині.
4. Робіть швидкі поштовхи всередину, а потім нагору, вдавлюючи кулак у живіт.
5. Необхідно зробити 5 поштовхів без перерви.

У випадку, коли потерпілий непритомний, вдаватися до такого прийому вже пізно. Починайте заходи з ( штучне дихання) до приїзду фахівців, або до перших самостійних вдихів потерпілого.

Дорослій людині, що має зайву вагу або у вагітних жінок, поштовхи в живіт робити не можна. Тут слід скріпити руки на нижньому кордонігрудної клітки (вище за живот) і діяти за описаною схемою.

Витягти сторонні тіла верхніх дихальних шляхів у немовлят або малюків до 1 року можна, використовуючи дещо іншу тактику. Дитину слід покласти животом на передпліччя і нахилити голову вниз, притримуючи шию, і тримаючи рот відкритим. Контролюючи силу, зробіть 5 бавовни долонею між лопатками спини. Якщо предмет не вийшов, поверніть дитину обличчям до себе. На грудну клітину натискайте 2 пальцями, поки стороннє тіло не вдасться видалити. Будьте обережні із застосовуваною силою, ребра дитини легко можуть тріснути.

Коли людина стала дихати самостійно, поверніть її набік і дочекайтеся приїзду швидкої допомоги. Викликати її буде необхідно у будь-якому випадку.

Часті помилки за першої допомоги

При вдиханні стороннього тіла в дихальні шляхи, допомога повинна бути надана правильно, вчасно та швидко. Такі ситуації становлять загрозу життю людини, тому допущена помилка може призвести до трагічного результату.

Дуже часто люди, намагаючись допомогти, допускають такі неправильні дії:

1. При кашлі не можна бити потерпілого між лопатками. Краще взагалі не втручатися, доки ви не побачите ознаки ядухи. Кашель означає, що дихальні шляхи перекриті в повному обсязі, і організм може самостійно впоратися з цією проблемою.
2. Не потрібно з усієї сили бити кулаком по спині, так ви можете пошкодити внутрішні органиабо ребра, і досягнете лише протилежного результату. Правильно це здійснювати основою долоні чітко та із середньою силою. Після кожного удару переконайтеся, що сторонній предмет все ще знаходиться в дихальних шляхах.
3. Малюка до півроку не можна хапати за ноги, перевернувши головою до підлоги, і трясти що є сили. У цьому віці шийні хребці дуже нестійкі і рухливі, такими рухами їх можете пошкодити чи змістити.
4. Паніка скорочує час, якого постраждалий не має. Дійте швидко. Для цього можна пройти курси надання першої допомоги або потренуватися на собі, робити прийом Хаймліха.

***Прийом Хаймліха – чудодійний спосіб, розроблений американським лікарем Генрі Джуда Геймліхом у 1974 році. Це спосіб надання допомоги потерпілому, який застосовується для оперативного звільнення шляхів дихання людини від предметів стороннього тіла або залишків їжі. Прийом заснований на створенні тиску черевної порожниниживота потерпілого, що дозволяє виштовхнути стороннє тіло з ротоглотки. Більш детально даний методрозуміється на представленому відео.

Стаття має ознайомлювальний характер, всі дії Ви робите на свій страх і ризик, пам'ятайте, що кваліфіковану допомогуфахівців ніхто не скасовував!

Дуже корисне відео, подивившись його, Ви можете врятувати комусь життя!

- Сторонні предмети, що ненароком аспіровані або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів. Стороннє тіло бронха дається взнаки нападоподібним кашлюкоподібним кашлем, асфіксією, ціанозом обличчя, стенотичним диханням, кровохарканням, блюванням, порушенням фонації. Стороннє тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легень, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення стороннього тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при чужинних тілах, що вклинилися, вдаються до бронхотомії.

Причини проникнення стороннього тіла у бронх

Попадання стороннього тіла в бронх може відбуватися аспіраційним шляхом (при його вдиханні через рот, закиданні з стравоходу та шлунка при гастро-езофагеальному рефлюксі або блюванні), а також через рановий канал при ушкодженнях грудної клітки та легені. Проникнення сторонніх тіл можливе під час проведення хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомії, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях. Серед перерахованих механізмів найчастіше зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл до бронхів.

Аспірації сторонніх тіл у бронхи сприяє звичка дітей та дорослих утримувати у роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння тощо. буд.

За своїм характером сторонні тіла бронхів діляться на ендогенні та екзогенні, органічні та неорганічні. До ендогенних сторонніх тіл відносяться невитягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, видалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок становлять екзогенні сторонні тіла бронхів: це може бути дрібні об'єктиз металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.), так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) предмети. Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастуються при рентгені, можуть довго перебувати у просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального деревавикликаючи хронічні нагноєння легень.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових та трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Трапляються випадки поодиноких і численних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при чужорідних тілах бронха

Патоморфологічні зміни у бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла та часу його знаходження у дихальних шляхах. У початковому періодівиникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набухання та виразка слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні термінинавколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотуючих сторонніх тілах просвіт бронха перекривається не повністю, зовнішнє диханнякритично не порушується, вторинні запальні зміни у легеневій тканині помірні.

При вентильній закупорці бронха має місце нещільний зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить у легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легені нижче місця бронхіальної обструкції. При повній закупорці бронха стороннім тілом в нижніх невентильованих відділах легені виникає обтураційний ателектаз і ателектатична пневмонія.

Стороннє тіло бронха завжди приносить із собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при тривало існуючих сторонніх тілах бронхів розвиваються бронхіти, бронхопневмонії, деформуючий бронхіт, бронхоектазії, абсцеси легені, бронхо-плевро-торакальні свищі.

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічної симптоматикисторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій та фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель; афонія, порушення дихання аж до асфіксії. Подібна картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми(Біль у горлі, підвищення температури та ін) передують появі кашлю. При хибному крупі катаральні явища верхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю та ядухи. При доброякісних пухлинах гортані афонія наростає поступово. Кашльові напади нерідко супроводжуються блюванням і ціанозом особи, нагадуючи кашель при кашлюку: це може спричинити діагностичні помилки, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

Незабаром після проникнення стороннього тіла в головний, пайовий або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткову обтурацію бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання - інспіраторний стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесупри сторонніх тілах бронха залежить від вираженості запальних змін, що розвиваються у вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашельзі слизово-гнійним мокротинням, підвищення температури тіла, кровохаркання, диспное. Клінічна картина визначається вторинним ускладненням, що розвинулося. У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.

Діагностика стороннього тіла бронха

Складність розпізнавання сторонніх тіл бронхів обумовлена ​​тим, що факт аспірації який завжди може бути помічений. Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з чужорідними тілами в бронхах тривалий час лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронсі є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту та пневмонії, кашлюку, бронхіальної астми та ін.

Фізикальні дані при чужорідних тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке послаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з відтінком коробки, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої боку грудної клітки при диханні, що у акті дихання допоміжної мускулатури, западіння яремних ямок і межреберий тощо.

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легень. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, осередкова інфільтраціялегеневої тканини та ін. Уточнення локалізації стороннього тіла та характеру місцевих зміну легенях виробляється з допомогою рентгенівської чи комп'ютерної томографії, ЯМР, бронхографії.

Найбільш достовірним діагностичним методом, Що дозволяє візуалізувати сторонні тіла бронха, є бронхоскопія. Нерідко через виразність місцевих змін стороннє тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії, а потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням для його вилучення. Найчастіше вдається зробити ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха під час повторних бронхоскопій. При виявленні у просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями та витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені магнітом; дрібні сторонні тіла бронхів – з використанням електровідсмоктування. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів щодо залишення «уламків», поранення стінок бронха тощо. буд. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, що щільно вклинилися в стінку бронха, підлягають хірургічного видаленняу процесі торакотомії та бронхотомії. Показаннями до бронхотомії є фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічній тактицітакож переходять у разі виникнення ускладнень під час спроб ендоскопічного видаленнясторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).

Прогноз та профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видаленні стороннього тіла бронха прогноз непоганий. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідні та небезпечні для життя захворювання - емпієма плеври, свищі (торакобронхіальні, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі, розрив бронха, від гнійний медіастініт та ін. раптової асфіксії.

Профілактичні заходи повинні включати контроль з боку дорослих за якістю іграшок та відповідністю їх віку дитини; навчання дітей від звички брати до рота сторонні предмети; роз'яснювальну та просвітницьку роботу серед населення; дотримання обережності під час проведення медичних маніпуляцій.