Кров'яний тиск, його види. Максимальний артеріальний тиск крові виникає в аорті Зв'язок підвищеного тиску та стану судин
Кров'яний (артеріальний) тиск- Це тиск крові на стінки кровоносних (артеріальних) судин організму. Вимірюється у мм рт. ст. У різних відділах судинного русла кров'яний тиск неоднаковий: в артеріальній системі воно вище, у венозній – нижче. Так, наприклад, в аорті артеріальний тиск становить 130-140 мм рт. ст., у легеневому стовбурі – 20-30 мм рт. ст., у великих артеріях великого кола – 120-130 мм рт. ст., у дрібних артеріях та артеріолах - 60-70 мм рт. ст., в артеріальному та венозному кінцях капілярів тіла – 30 та 15 мм рт. ст., у дрібних венах – 10-20 мм рт. ст., а великих венах то, можливо навіть негативним, тобто. на 2-5 мм рт. ст. нижче за атмосферне. Різке зниження кров'яного тиску в артеріях та капілярах пояснюється великим опором; поперечний переріз всіх капілярів дорівнює 3200 см2, довжина близько 100000 км, перетин аорти - 8 см2 при довжині в кілька сантиметрів.
Величина кров'яного тиску залежить від трьох основних факторів:
1) частоти та сили серцевих скорочень;
2) величини периферичного опору, тобто. тонусу стінок судин, головним чином, артеріол та капілярів;
3) обсягу циркулюючої крові.
Розрізняють систолічний, діастолічний, пульсовий та середньодинамічний тиск.
Систолічний (максимальний) тиск- Це тиск, що відображає стан міокарда лівого шлуночка. Воно становить 100-130 мм рт. ст. Діастолічний (мінімальний) тиск- Тиск, що характеризує ступінь тонусу артеріальних стінок. Рівно середньому 60-80 мм рт. ст. Пульсовий тиск- це різниця між величинами систолічного та діастолічного тиску. Пульсовий тиск необхідний для відкриття напівмісячних клапанів аорти та легеневого стовбура під час систоли шлуночків. Рівно 35-55 мм рт. ст. Середньодинамічний тиск – це сума мінімального та однієї третини пульсового тиску. Виражає енергію безперервного руху крові і являє собою постійну величину для цієї судини та організму.
Величину АТ можна виміряти двома методами: прямим та непрямим. При вимірі прямим або кривавим методом в центральний кінець артерії вставляють і фіксують скляну канюлю або голку, яку гумовою трубочкою з'єднують з вимірювальним приладом. Цим способом реєструють АТ під час великих операцій, наприклад, на серці, коли потрібен постійний контроль за тиском. У медичній практиці зазвичай вимірюють АТ непрямим або непрямим (звуковим) методом
Н.С. Короткова (1905) за допомогою тонометра (ртутного сфігмоманометра Д. Ріва-Роччі, мембранного вимірювача АТ загального застосування і т.д.).
На величину АТ впливають різні чинники: вік, положення тіла, час доби, місце виміру (права чи ліва рука), стан організму, фізичні та емоційні навантаження тощо. Єдиних загальноприйнятих нормативів АТ для осіб різного віку немає, хоча відомо, що з віком у здорових осіб АТ дещо підвищується. Проте ще 1960-х роках З.М. Волинський із співробітниками в результаті обстеження 109 тисяч осіб усіх вікових груп встановив ці нормативи, які набули широкого визнання у нас і за кордоном. Нормальними величинами АТ слід вважати:
максимального – у віці 18-90 років у діапазоні від 90 до 150 мм рт. ст., причому до 45 років – не більше 140 мм рт. ст.;
мінімального – у цьому ж віці (18-90 років) у діапазоні від 50 до 95 мм рт. ст., причому до 50 років – не більше 90 мм рт. ст.
Верхньою межею нормального артеріального тиску у віці до 50 років є тиск 140/90 мм рт. ст., у віці понад 50 років – 150/95 мм рт. ст.
Нижньою межею нормального артеріального тиску у віці від 25 до 50 років є тиск 90/55 мм рт. ст., до 25 років – 90/50 мм рт. ст., понад 55 років – 95/60 мм рт. ст.
Для розрахунку ідеального (належного) АТ у здорової людини будь-якого віку може бути використана така формула:
Систолічний АТ = 102 + 0,6 x вік;
Діастолічний АТ = 63 + 0,4 х року.
Підвищення АТ понад нормальні величини називається гіпертензією, зниження - гіпотензією. Стійкі гіпертензія та гіпотензія можуть свідчити про патологію та необхідність медичного обстеження.
6. Артеріальний пульс, його походження, місця промацування пульсу
Артеріальним пульсомназивають ритмічні коливання артеріальної стінки, зумовлені підвищенням систоли тиску в ній. Пульсація артерій визначається шляхом легкого притискання її до кістки, що підлягає, найчастіше в області нижньої третини передпліччя. Пульс характеризують такі основні ознаки:
1) частота – число ударів за хвилину;
2) ритмічність – правильне чергування пульсових ударів;
3) наповнення - ступінь зміни обсягу артерії, що встановлюється за силою пульсового удару;
4) напруга – характеризується силою, яку потрібно докласти, щоб стиснути артерію до повного зникнення пульсу.
Пульсова хвиля виникає в аорті в момент вигнання крові з лівого шлуночка, коли тиск в аорті підвищується та стінка її розтягується. Хвиля підвищеного тиску та викликані цим розтягуванням коливання артеріальної стінки поширюються зі швидкістю 5-7 м/с від аорти до артеріол та капілярів, перевищуючи у 10-15 разів лінійну швидкість руху крові (0,25-0,5 м/с).
Зареєстрована на паперовій стрічці або фотоплівці крива пульсова називається сфігмограмою. На сфігмограмі аорти та великих артерій розрізняють:
1) анакротичний підйом (анакроту) – обумовлений систолічним підвищенням тиску та розтягуванням артеріальної стінки, викликаним
цим підвищенням;
2) катакротичний спуск (катакроту) – обумовлений падінням тиску в шлуночку в кінці систоли;
3) інцизуру – глибоку виїмку – з'являється в момент діастоли шлуночка;
4) дикротичний підйом – вторинну хвилю підвищеного тиску в результаті відштовхування крові від напівмісячних клапанів аорти.
Пульс можна промацати у тих місцях, де артерія близько прилягає до кістки. Такими місцями є: для променевої артерії - нижня третина передньої поверхні передпліччя; - пахова область, для тильної артерії стопи; - тильна поверхня стопи і т.д. Пульс має велику діагностичну цінність у медицині. Так, наприклад, досвідчений лікар, натискаючи на артерію до припинення пульсації, може досить точно визначити величину АТ. При захворюваннях серця можуть спостерігатися різні види порушень ритму – аритмії. При облітеруючому тромбангіїті ("переміжної кульгавості") може спостерігатися повна відсутність пульсації тильної артерії стопи і т.д.
Тиск кров'яний (Blood Pressure)- Тиск крові на стінки основних артерій. Найвищий тиск спостерігається під час систоли, коли відбувається скорочення шлуночків (systolic pressure), а найнижчий під час діастоли, коли шлуночки розслабляються і … Медичні терміни
Тиск (кров'яний)- Кров'яний тиск тиск, який кров чинить на стінки кровоносних судин, або, інакше кажучи, перевищення тиску рідини в кровоносній системі над атмосферним. Найчастіше вимірюють артеріальний тиск; окрім нього, виділяють… … Вікіпедія
ТИСК КРОВ'ЯНИЙ- (Blood pressure) тиск крові на стінки основних артерій. Найвищий тиск спостерігається під час систоли, коли відбувається скорочення шлуночків (systolic pressure), а найнижчий під час діастоли, коли… Тлумачний словник з медицини
Кров'яний тиск- I Кров'яний тиск Кров'яний тиск тиск крові на стінки кровоносних судин та камер серця; найважливіший енергетичний параметр системи кровообігу, що забезпечує безперервність кровотоку в кровоносних судинах, дифузію газів та фільтрацію. Медична енциклопедія
КРОВ'ЯНИЙ ТИСК- КРОВ'ЯНИЙ ТИСК, тиск, який кров виробляє на стінки кровоносних судин (т. зв. бічне тиск крові) і той стовп крові, який наповнює судину (т. зв. кінцевий тиск крові). Залежно від судини, крім вимірюється К. д. ... ... Велика медична енциклопедія
КРОВ'ЯНИЙ ТИСК- кров'яний тиск, гідродинамічний тиск крові в судинах, обумовлений скороченням серця, опором стінок судин та гідростатичними силами. неоднаково в різних ділянках судинної системи і служить одним з показників. Ветеринарний енциклопедичний словник
Кров'яний тиск- Кров'яний тиск тиск, який кров чинить на стінки кровоносних судин, або, інакше кажучи, перевищення тиску рідини в кровоносній системі над атмосферним, одна з важливих ознак життя. Найчастіше під цим поняттям ... Вікіпедія
кров'яний тиск- гідродинамічний тиск крові в судинах, зумовлений роботою серця та опором стінок судин. Знижується при віддаленні від серця (найбільше в аорті, значно нижче в капілярах, у венах найменше). Нормальним для дорослого. Енциклопедичний словник
Артеріальний тиск- I Артеріальний тиск тиск крові на стінки артерій. Тиск крові у кровоносних судинах зменшується в міру віддалення їх від серця. Так, у дорослих в аорті воно становить 140/90 мм рт. ст. (перша цифра означає систолічне, або верхнє … Медична енциклопедія
КРОВ'ЯНИЙ ТИСК- тиск крові на стінки кровоносних судин і камер серця, що виникає внаслідок скорочення серця, що нагнітає кров у судинну систему, та опору судин; забезпечує безперервність кровотоку у кровоносних судинах. К. д. знаходиться … Біологічний енциклопедичний словник
Відповідь від Данила Струбін[гуру]
Яких атмосфер? Було б на частини. Тонометром помір..
Відповідь від 2 відповіді[гуру]
Вітання! Ось добірка тем із відповідями на Ваше запитання: Який тиск в аорті?
Відповідь від Super Mobi Club[гуру]
Максимальний тиск систоли в нормі - 120-145 мм.рт.ст.
Звичайно-діастолічний тиск – 70 мм.рт.ст.
Відповідь від Mechs[гуру]
тобто - 1/5-1/6 атмосфери:))
Відповідь від О[гуру]
Ну, тут власне вже відповіли
Відповідь від Foxius[гуру]
Величину кров'яного тиску переважно визначають дві умови: енергія, що повідомляється крові серцем, і опір артеріальної судинної системи, який доводиться долати струму крові, що відтікає з аорти.
Таким чином, величина кров'яного тиску буде неоднаковою в різних відділах судинної системи. Найбільший тиск буде в аорті та великих артеріях, у дрібних артеріях, капілярах і венах воно поступово знижується, у порожнистих венах тиск крові менший за величину атмосферного тиску. Неоднаковим буде кров'яний тиск і протягом серцевого циклу, - більший він буде в момент систоли і менше в момент діастоли. Коливання кров'яного тиску при систолі та діастолі серця відбувається лише в аорті та артеріях. В артеріолах і венах тиск крові постійно протягом серцевого циклу.
Найбільший тиск в артеріях називається систолічним, або максимальним, найменший - діастолічним, або мінімальним.
Тиск у різних артеріях неоднаковий. Воно може бути різним навіть у артеріях з рівним діаметром (наприклад, у правій та лівій плечових артеріях). У більшості людей величина артеріального тиску неоднакова в судинах верхніх і нижніх кінцівок (зазвичай тиск у стегнової артерії та артеріях гомілки більше, ніж у плечовій артерії), що обумовлено відмінностями у функціональному стані судинних стінок.
У стані спокою у дорослих здорових людей систолічний тиск у плечовій артерії, де його зазвичай вимірюють, дорівнює 100-140 мм рт. ст. (1.3-1.8 атм) У молодих людей воно не повинно перевищувати 120-125 мм рт. ст. Діастолічний тиск дорівнює 60-80 мм рт. ст. і зазвичай воно на 10 мм перевищує половину величини систолічного тиску. Стан, при якому артеріальний тиск низький (систолічний нижче 100 мм) називають гіпотонією. Стійке підвищення систолічного (вище 140 мм) та діастолічного тиску називають гіпертонією. Різниця між величинами систолічного та діастолічного тиску називається пульсовим тиском, зазвичай він становить 50 мм рт. ст.
Артеріальний тиск у дітей нижчий, ніж у дорослих; у людей похилого віку у зв'язку зі зміною еластичності стінок судин воно вище, ніж у молодих. Артеріальний тиск в однієї й тієї ж людини не буває постійним. Воно змінюється навіть протягом доби, наприклад, підвищується при їді, в період емоційних проявів, при фізичній роботі.
Артеріальний тиск у людини зазвичай вимірюється непрямим способом, запропонованим Ріва-Роччі наприкінці ХIХ століття. Він ґрунтується на визначенні величини тиску, необхідного для повного стиснення артерії та припинення в ній струму крові. Для цього на кінцівку випробуваного накладають манжетку, з'єднану з гумовою грушею, що служить для нагнітання повітря, та манометром. При нагнітанні повітря на манжетку відбувається здавлювання артерії. У момент, коли тиск у манжетці стає вищим за систолічний, пульсація на периферичному кінці артерії припиняється, Поява першого пульсового поштовху при зменшенні тиску в манжетці відповідає величині систолічного тиску в артерії. При подальшому зниженні тиску у манжетці звуки спочатку посилюються, а потім зникають. Зникнення звуків характеризує величину діастолічного тиску.
Час, протягом якого вимірюється тиск, не повинен перевищувати 1 хв. , так як може бути порушено кровообіг нижче за місце накладання манжети.
Найчастіше у клініці застосовуються або апарат Рива-Роччи, або тонометр (відмінності лише у манометрі - ртутний чи механічний). А ось у домашніх умовах зазвичай застосовують прилади сучасної розробки (частіше автоматичні).
Проте є низка нюансів у трактуванні результатів вимірів. Зрозуміло, що з віком, а також у разі виникнення низки захворювань порушуються механізми регуляції артеріального тиску. Але ми не замислюємося над питанням співвідношення між верхнім і нижнім тиском.
Проте варто розглянути причини зміни окремо верхнього та нижнього тисків. Розуміння цих причин може дати можливість діяти у правильному напрямку.
Артеріальний тиск
Характеристиками артеріального тиску є дві важливі величини - верхній та нижній тиск:
- Верхній тиск (систолічний).
- Нижні тиск (діастолічний).
Серцевий цикл
Весь серцевий цикл у здорової людини займає близько 1 секунди. Ударний об'єм становить приблизно 60 мл крові – це кількість крові, яке серце дорослої людини виганяє за одну систолу, а за хвилину приблизно 4 літри крові перекачується серцем.
Процес викиду крові у шлуночки при скороченні передсердь називається систолою. У цей час, поки передсердя скорочуються, шлуночки відпочивають – перебувають у діастолі.
Згадуючи свій прихід до терапевта, згадайте відчуття, які настають у момент початку скидання повітря з тонометрової манжети - в якийсь момент починаються пульсації. Власне, і тонометром цей прилад назвали тому, що лікар слухає тон (для нас це пульсації) і вимірює кількість клацань (тони Короткова).
Перший удар, який чує лікар (а ми відчуваємо як початок пульсацій), а чисельне значення фіксується манометром для цього моменту, називається систолічний верхній тиск. Воно відповідає систолі шлуночків, які в порівнянні з передсердям несуть набагато більше навантаження. Тому і вага шлуночків більша, тому що саме вони перекачують кров по двох колах кровообігу.
Якщо коротко охарактеризувати серцевий цикл (послідовність роботи передсердь і шлуночків), він виглядає так:
- Систола передсердь – діастола шлуночків.
- Систола шлуночків – діастола передсердь.
Тобто, коли йдеться про систолу, то мається на увазі саме систола шлуночків (шлуночок працює – проштовхує кров), а коли говоримо про діастолі – маємо на увазі діастолу шлуночків (шлуночок відпочиває).
Злагоджена та скоординована робота серця та всіх його 4-х камер дозволяє відпочивати один одному. Це досягається тим, що під час роботи передсердь шлуночки серця відпочивають і навпаки.
Якщо вказати по черзі етапи такого процесу, це виглядатиме так:
- З усього організму венозна кров через велике коло кровообігу надходить у праве передсердя.
Так серце забезпечує просування крові, багатої різними поживними для клітин речовинами і киснем по великому і малому колах кровообігу.
Тиск підвищується та знижується
У разі гіпертонії кров чинить на стінки судин тиск вище за норму. Судини, своєю чергою, чинять опір струму крові. При цьому може підвищуватися як верхній, так і нижній тиск. Такий опір залежить від низки причин:
- Безпеки просвіту (прохідності) судин. Чим вищий тонус судини, тим менша місткість крові.
- Протяжність кровоносного русла.
- В'язкості крові.
Тут, згідно з законами фізики, пояснюється все дуже просто - чим менше просвіт судини, тим більше він протистоятиме крові, що просувається. Те саме відбуватиметься і при підвищенні в'язкості крові.
У практиці кардіологів часто зустрічається таке явище, як артеріальна гіпотензія - зниження тиску нижче 90/60 мм ртутного стовпа. З представлених цифр зрозуміло, що при цьому відбувається зниження верхнього та нижнього тиску.
Низький нижній тиск може бути не більше 50 мм рт. ст. та нижче. Це небезпечна ситуація і вимагає надання екстреної медичної допомоги, оскільки при відмітці діастолічного тиску 40 мм рт. ст. розвиваються важко оборотні та погано контрольовані процеси в організмі людини.
Верхній тиск
Якщо будь-які артеріальні судини не встигають адаптуватися і своєчасно розширитися до потрібного калібру, або на шляху струму крові є перешкода (атеросклеротична бляшка), результатом цього буде підвищений систолічний тиск.
Існує ряд параметрів, від яких залежить показник верхнього тиску:
- Сила скорочення серцевого м'яза.
- Тонус кровоносних судин та їх опір.
- Частота серцевих скорочень у певний період.
Оптимальна цифра систолічного тиску рт. ст. Але, наприклад, при класифікації гіпертензії існує певна шкала, при якій показник 139 мм рт. ст. класифікується як нормальна висока. Це вже є провісником гіпертонії.
Навіть у здорової людини протягом дня систолічний тиск може коливатися, причиною чого можуть бути:
- Алкоголь.
- Куріння.
- Прийом великої кількості солоної їжі, кави, чаю.
- Розумові навантаження.
Підвищення верхнього тиску
Існують також і патологічні причини, що призводять до підвищення верхнього тиску:
- Патологія нирок.
- Спадковість.
- Судинний спазм.
- Зміна гормонального тла будь-якого походження.
- Зайва вага.
- Надмірне вживання рідини та/або солі.
- Атеросклероз.
- Поразки аортального клапана.
- Вікові особливості та зміни.
Пацієнти, які страждають на стійку артеріальну гіпертензію з переважними підйомами верхнього тиску, навіть без його вимірювання знають, що він підвищений, тому що відчувають такі симптоми:
- Головний біль, найчастіше в потиличній ділянці.
- Запаморочення.
- Нудота.
- Утруднене дихання.
- Миготіння мушок перед очима, нечіткий зір.
Зниження верхнього тиску
- Фізичні навантаження.
- Зміна кліматичних умов.
- Зміна погоди.
- Вагітність (перший триместр).
- Втома.
- Професійна діяльність, яка пов'язана з недосипанням, роботою у спекотному кліматі, підвищеному потовиділенні.
Але є також ряд патологій, у яких розвивається стійке зниження верхнього тиску:
- брадикардія.
- Патологія клапанного апарату
- Інтоксикація.
- Травми мозку.
- Цукровий діабет.
- Вегето-судинна дистонія.
- Неврози.
- Крововтрата.
- Травми шийного відділу хребта.
- Кардіогенний шок, шок – аритмогенний, геморагічний, анафілактичний, септичний, гіповолемічний.
- Голодування.
- Наслідок безконтрольного прийому гіпотензивних засобів.
Людина, у якої знижений верхній тиск, відчуває:
- Втома.
- Занепад сил.
- Поганий настрій.
- Апатію.
- Сонливість.
- Дратівливість.
- Підвищена пітливість.
- Зниження пам'яті.
- Погіршення здатності сконцентруватися на чомусь.
У будь-якому випадку, незалежно від того, високий або низький верхній тиск, необхідно спостереження за своїм організмом, діагностика та лікування у разі такої необхідності.
Що означає нижній тиск
Показники цієї величини залежать від таких факторів:
- Еластичність стінок аорти та артерій.
- Частота пульсу.
- Загальний об'єм крові.
Якщо трапляється так, що при вимірюванні тиску діастолічний виявляється підвищеним у поодиноких випадках, то це не вважається патологією. Таку реакцію нашої серцево-судинної системи можуть спричинити:
- Психоемоційне навантаження.
- Виражена фізична активність.
- Метеозалежність.
Те саме можна сказати і про зниження діастолічного тиску, але в більшості випадків низький нижній тиск та його причини підлягають ретельній діагностиці,
Підвищення нижнього тиску
Говорити про гіпертонію можна у випадках, коли діастолічний тиск стійко підвищено. Нижній тиск високий буває при таких ситуаціях:
- Захворювання нирок.
- Ренальна гіпертензія.
- Патологія хребта.
- Дисфункція щитовидної залози, надниркових залоз.
Найбільш поширені симптоми підвищеного нижнього тиску:
- Больові відчуття в ділянці грудей.
- Запаморочення.
- Утруднене дихання.
- Порушення зору (за тривалого процесу).
Зниження нижнього тиску
- Туберкульоз.
- Алергія.
- Дисфункція аорти.
- Зневоднення.
- Вагітність.
Коли знижений нижній тиск, людина може відчувати такі симптоми:
- Млявість.
- Розбитість.
- Слабкість.
- Сонливість.
- Болі в різних ділянках голови та запаморочення.
- Поганий апетит чи його відсутність.
Норма тиску
У тиску систоли норма може коливатися максимум від 110 до 139 мм рт. ст., а у діастолічного тиску норма - не менше 70 і не більше 89 мм рт. ст.
При здоровому стані організму оптимальний артеріальний тиск дорівнює 120/80 міліметрам ртутного стовпа (мм рт. ст.).
Тиск у серцево-судинній системі створюється злагодженою роботою серця та судин, і тому кожен із показників тиску характеризує певний етап діяльності серця:
- Верхній (систолічний) тиск демонструє рівень тиску в період систоли максимального скорочення серця.
Крім норм таких показників, як верхній і нижній тиск, враховується ще різниця між ними, що також є важливою цифрою.
Оскільки нормальний тиск у людини становить 120/80 мм рт. ст., то зрозуміло, що нормальною різницею між систолічним та діастоличним тиском вважається 40 мм рт. ст. Цю різницю називають пульсовий тиск. Якщо відбувається збільшення чи зменшення такої різниці, то йдеться вже про патологію не тільки серцево-судинної системи, а й про велику кількість інших захворювань.
На рівень пульсового тиску насамперед впливає розтяжність аорти і судин, які розташовані поруч.
Аорта має високу здатність до розтягування. Чим старше стає людина, тим більше знижуються її еластичні властивості через зношування тканин. Згодом еластичні волокна в аорті заміщаються сполучною тканиною - колагеновими волокнами, які вже не такі розтяжні, а є більш жорсткими.
Крім цього, старіння організму людини призводить до того, що на стінках судин починає відкладатися холестерин, ліпіди, солі кальцію та інших речовин, які заважають і перешкоджають аорті повністю реалізовувати свої функції.
Саме тому при великій величині пульсового тиску у людей похилого віку рекомендується дотримуватися лікарських рекомендацій, оскільки це свідчить про високий ризик розвитку інсультів та інших серцево-судинних ускладнень.
Як правильно вимірювати
Тиск вимірюється у міліметрах ртутного стовпа. Прилади, які застосовуються для визначення артеріального тиску, досить прості у використанні. Це дозволяє кожному контролювати цифри свого тиску у будь-який час доби, навіть на прогулянці.
І тим не менш, існують правила, яких необхідно дотримуватися для того, щоб правильно виміряти верхній та нижній тиск:
- Перед вимірюванням тиску слід відпочити протягом 5-10 хвилин.
- При вимірі тиск необхідно сидіти, спина повинна спиратися на спинку стільця, а рука, на якій вимірюється тиск, повинна від ліктя до пальців кисті зручно та нерухомо бути розташована на столі.
- Плечо не повинно стискатися одягом.
- Манжета тонометра має бути надіта з центром надувного мішка безпосередньо над плечовою артерією.
- Нижній край манжети повинен бути зафіксований на 2-3 см вище за ліктьовий згин.
- Сам надувний мішок при вимірюванні тиску має бути на рівні серця.
- Ноги слід тримати зігнутими, а ступні мають стояти на підлозі.
- Сечовий міхур повинен бути випорожнений.
Наведені правила стосуються процедури вимірювання тиску тонометром. А ось правила вимірювання автоматичними приладами для домашнього користування наведені в інструкції для приладу. Однак основні положення в цих інструкціях ті ж, за винятком розташування самого приладу та розташування руки з приладом.
За недотримання зазначених умов реальні цифри тиску спотворюються і різниця приблизно буде такою:
- Після куріння – 6/5 мм рт. ст.
- Після прийому кави, міцного чаю – на 11/5 мм рт. ст.
- Після алкоголю – 8/8 мм рт. ст.
- При переповненому сечовому міхурі – 15/10 мм рт. ст.
- Відсутність опори для руки – 7/11 мм рт. ст.
- Відсутність опори для спини – коливання тиску систоли на 6-10 м рт. ст.
Варіанти співвідношення верхнього та нижнього тисків
У різних ситуаціях картина артеріального тиску може бути різною:
- Верхній тиск високий, нижній знижений/нормальний – таке явище характерне для ізольованої артеріальної гіпертензії. Така гіпертензія буває первинного та вторинного характеру. Первинний процес виникає через вікові судинні зміни, частіше зустрічається у літніх пацієнтів.
Лікування
Лікування дисбалансу верхнього та нижнього тиску необхідно починати з ретельної діагностики, адже причин для їх зміни досить багато. Не завжди вдається повністю повернути тиск у норму, але надійно його контролювати за допомогою гіпотензивних препаратів та інших засобів можна.
Прогноз
Зниження верхнього та нижнього тиску також може призвести до неприємних наслідків – інсультів, кардіогенного шоку, колапсу, втрат свідомості.
При гіпотонії повністю перебудовується організм, серце та судини, що веде до розвитку особливої форми гіпертензії, яка дуже важко піддається лікуванню.
Необхідно пам'ятати, що будь-яке коливання верхнього чи нижнього тиску має бути приводом до лікаря.
Ці статті можуть бути також цікавими
Синусова аритмія: симптоми
Декомпенсована серцева недостатність
Що таке синусовий ритм серця, що може сказати.
Міокардичний кардіосклероз
Залишіть свій коментар X
Пошук
Рубрики
Свіжі записи
Copyright ©18 Енциклопедія серця
Артеріальний тиск
Тиск крові в порожнинах серця та судинах
Артеріальний тиск - один із провідних параметрів гемодинаміки, що характеризує силу, яку надає кров'яний потік на стінки судин.
Тиск крові залежить від кількості крові, що викидається серцем в артерії, та від загального периферичного опору, який зустрічає кров, протікаючи по артеріях, артеріолах та капілярах.
Для визначення величини артеріального тиску людини користуються методом, запропонованим Н.С. Коротковим. З цією метою використовують сфігмоманометр Ріва-Роччі. У людини зазвичай визначають величину артеріального тиску у плечовій артерії. Для цього на плече накладають манжету і нагнітають у неї повітря до повного стискання артерій, показником чого може бути припинення пульсу.
Якщо підняти тиск у манжеті вище за рівень систолічного артеріального тиску, то манжета повністю перекриває просвіт артерії і кровотік у ній припиняється. Звуки у своїй відсутні. Якщо тепер поступово випускати повітря з манжети, то в момент, коли тиск в ній стане трохи нижче рівня артеріального систоли, кров при систолі долає здавлену ділянку. Удар об стінку артерії порції крові, що рухається з великою швидкістю та кінетичною енергією через здавлену ділянку, породжує звук, який чути нижче манжети. Той тиск у манжеті, у якому з'являються перші звуки в артерії, відповідає максимальному, чи систолічному, тиску. При подальшому зниженні тиску в манжеті настає момент, коли він стає нижчим від діастолічного, кров починає проходити по артерії як під час систоли, так і під час діастоли. У цей момент звук в артерії нижче за манжету зникає. За величиною тиску в манжеті в момент зникнення звуків в артерії судять про величину мінімального або діастолічного тиску.
Максимальний тиск у плечовій артерії у дорослої здорової людини в середньому дорівнює рт. ст., а мінімальне - мм рт. ст. Підвищення артеріального тиску призводить до розвитку гіпертонії, зниження – до гіпотонії.
Нормальні значення артеріального тиску в залежності від віку
Різниця між максимальним та мінімальним тиском називають пульсовим тиском.
Артеріальний кров'яний тиск підвищується під впливом різних факторів: при виконанні фізичної роботи, при різних емоційних станах (страх, гнів, переляк та ін.); воно залежить також від віку.
Мал. 1. Величина систолічного та діастолічного тиску залежно від віку
Тиск крові в порожнинах серця
Тиск крові у порожнинах серця залежить від низки факторів. Серед них сила скорочення та ступінь розслаблення міокарда, об'єм крові, що заповнює порожнини серця, тиск крові в судинах, з яких притікає кров під час діастоли і які кров виганяється під час систоли. Тиск крові у лівому передсерді коливається від 4 мм рт. ст. у діастолі до 12 мм рт. ст. в систолу, а правому - від 0 до 8 мм рт. ст. Тиск крові у лівому шлуночку наприкінці діастоли становить 4-12 мм рт. ст., а в кінці систоли-мм рт. ст. У правому шлуночку воно становить кінці діастоли 0-8 мм рт. ст., а в кінці систоли-мм рт. ст. Таким чином, розмах коливань тиску крові в лівому шлуночку становить рт. ст., а правому - 0-28 мм рт. ст. Тиск крові у порожнинах серця вимірюється під час зондування серця за допомогою датчиків тиску. Його величини мають значення для оцінки стану міокарда. Зокрема швидкість приросту тиску крові під час систоли шлуночків є однією з найважливіших характеристик скоротливості їх міокарда.
Мал. 2. Графік зміни артеріального тиску в різних відділах серцево-судинної системи
Тиск крові в артеріальних судинах
Тиск крові в артеріальних судинах, або артеріальний тиск, є одним із найважливіших показників гемодинаміки. Воно виникає в результаті на кров двох протилежно спрямованих сил. Одна з них - сила міокарда, що скорочується, дія якої спрямована на просування крові в судинах, а друга - сила опору току крові, обумовлена властивостями судин, масою і властивостями крові в судинному руслі. Тиск крові в артеріальних судинах залежить від трьох основних складових серцево-судинної системи: роботи серця, стану судин, об'єму та властивостей циркулюючої в них крові.
Чинники, що визначають артеріальний тиск:
- артеріальний тиск розраховується за формулою:
АТ = МОК ОПСС, де АТ - артеріальний тиск; МОК – хвилинний об'єм крові; ОПСС - загальний периферичний судинний опір;
Чинники, що визначають венозний тиск:
- залишкова рушійна сила серцевих скорочень;
- тонус вен та їх загальний опір;
- об'єм циркулюючої крові;
- скорочення скелетних м'язів;
- дихальні рухи грудної клітки;
- присмоктуючу дію серця;
- зміна гідростатичного тиску за різних положень тіла;
- наявність регуляторних факторів, що зменшують або збільшують просвіт вен
Величина тиску крові в аорті та великих артеріях визначає градієнт тиску крові в судинах всього великого кола кровообігу та величини об'ємної та лінійної швидкостей кровотоку. Тиск крові в легеневій артерії обумовлює характер кровотоку в судинах малого кола кровообігу. Величина артеріального тиску крові є однією із життєво важливих констант організму, яка регулюється складними, багатоконтурними механізмами.
Методи визначення артеріального тиску
Зважаючи на важливість цього показника для життєдіяльності організму артеріальний тиск крові - один з найбільш часто оцінюваних показників кровообігу. Це також відносної доступністю і простотою методів визначення артеріального тиску. Його вимір є обов'язковою лікарською процедурою при обстеженні хворих та здорових людей. При виявленні суттєвих відхилень артеріального тиску від нормальних величин використовуються методи корекції, засновані на знанні фізіологічних механізмів регуляції тиску крові.
Методи вимірювання тиску
- Прямий інвазивний вимір тиску
- Неінвазивні методи:
- метод Ріва – Роччі;
- аускультативний метод із реєстрацією тонів Н.С. Короткова;
- осцилографія;
- тахоосцилографія;
- ангіотензіотонографія за Н.І. Аринчину;
- електросфігмоманометрія;
- добове моніторування артеріального тиску
Визначають артеріальний кров'яний тиск двома методами: прямим (кривавим) та непрямим.
При прямому методі вимірювання кров'яного тиску артерію вводять порожнисту голку або скляну канюлю, з'єднану з манометром трубкою з жорсткими стінками. Прямий метод визначення артеріального тиску є найточнішим, але він вимагає хірургічного втручання і тому не використовується в практиці.
Пізніше для визначення систолічного та діастолічного тиску Н.С. Коротковим було розроблено аускультативний спосіб. Він запропонував вислуховувати судинні тони (звукові явища), що виникають в артерії нижче за місце накладання манжети. Коротков показав, що у несдавленной артерії звуки під час руху крові зазвичай відсутні. Якщо підняти тиск у манжеті вище за систолічний, то в перетиснутій плечовій артерії кровотік припиняється і звуки також відсутні. Якщо поступово випускати повітря з манжети, то в момент, коли тиск у ній стане дещо нижчим за систолічний, кров долає здавлену ділянку, ударяє об стінку артерії і цей звук уловлюється при прослуховуванні нижче манжети. Показання манометра з появою перших звуків в артерії відповідає систолічному тиску. При подальшому зниженні тиску у манжеті звуки спочатку посилюються, а потім зникають. Таким чином, показання манометра у цей момент відповідає мінімальному – діастолічному – тиску.
Як зовнішні показники корисного результату тонічної діяльності судин служать: артеріальний пульс, венозний тиск, венний пульс.
Артеріальний пульс - ритмічні коливання артеріальної стінки, спричинені систолічним підвищенням тиску в артеріях. Пульсова хвиля виникає в аорті в момент вигнання крові зі шлуночка, коли тиск в аорті різко підвищується і її стінка росте пишеться. Хвиля підвищеного тиску та викликане цим розтягуванням коливання судинної стінки поширюються з певною швидкістю від аорти до артеріол та капілярів, де пульсова хвиля гасне. Зареєстрована на паперовій стрічці пульсова крива називається сфігмограмою.
На сфігмограмах аорти та великих артерій розрізняють дві основні частини: підйом кривої – анакрота та спад кривої – катакрота. Анакрота обумовлена підвищенням систоли тиску і розтягуванням стінки артерій кров'ю, викинутої з серця на початку фази вигнання. Катакрота виникає в кінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому починає падати і відбувається спад пульсової кривої. У той момент, коли шлуночок починає розслаблятися і тиск у його порожнині стає нижчим, ніж в аорті, кров, викинута в артеріальну систему, спрямовується назад до шлуночка. У цей період в артеріях тиск різко падає і на пульсовій кривій з'являється глибока виїмка – інцизура. Рух крові назад до серця зустрічає перешкоду, тому що напівмісячні клапани під впливом зворотного струму крові закриваються і перешкоджають її надходженню в лівий шлуночок. Хвиля крові відбивається від клапанів і створює вторинну хвилю підвищення тиску, звану дикротичним підйомом.
Мал. 3. Артеріальна сфігмограма
Пульс характеризують частота, наповнення, амплітуда та ритм напруги. Пульс гарної якості – повний, швидкий, наповнений, ритмічний.
Віденний пульс відзначають у великих венах поблизу серця. Він обумовлений утрудненням припливу крові з вен у серце під час систоли передсердь та шлуночків. Графічний запис венного пульсу називається флебограмою.
Добове моніторування артеріального тиску - вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин в автоматичному режимі з подальшим розшифруванням запису. Параметри артеріального тиску варіюють протягом доби. У здорової людини артеріальний тиск починає збільшуватися о 6.00, досягає максимальних значень до 14.00-16.00, знижується після 21.00 і стає мінімальним під час нічного сну.
Мал. 4. Добові коливання артеріального тиску
Систолічний, діастолічний, пульсовий та середній гемодинамічний тиск
Тиск, що чиниться на стінку артерії кров'ю, що знаходиться в ній, називається артеріальним тиском. Його величина обумовлена силою серцевих скорочень, припливом крові до артеріальної системи, об'ємом серцевого викиду, еластичністю стінок судин, в'язкістю крові та низкою інших факторів. Розрізняють систолічний та діастолічний артеріальний тиск.
Систолічний артеріальний тиск – максимальна величина тиску, що відзначається в момент серцевого скорочення.
Діастолічний тиск – найменший тиск в артеріях при розслабленні серця.
Різниця між систолічним та діастолічним тиском називається пульсовим тиском.
Середній динамічний тиск являє собою тиск, при якому відсутність пульсових коливань спостерігається такий же гемодинамічний ефект, як і при природному тиску крові, що коливається. Тиск в артеріях під час діастоли шлуночків не падає нанівець, він підтримується завдяки пружності артеріальних стінок, розтягнутих під час систоли.
Мал. 5. Фактори, що визначають середній артеріальний тиск
Систолічний та діастолічний тиск
Систолічним (максимальним) артеріальним тиском називають найбільшу величину тиску, що чиниться кров'ю на стінку артерій під час систоли шлуночків. Величина систолічного артеріального тиску крові залежить переважно від роботи серця, але на його величину впливають об'єм та властивості циркулюючої крові, а також стан тонусу судин.
Діастолічним (. мінімальним) артеріальним тиском називають його найменший рівень, до якого знижується тиск крові у великих артеріях під час діастоли шлуночків. Розмір діастолічного артеріального тиску крові залежить переважно стану тонусу судин. Однак підвищення АТ діаст може спостерігатися на тлі високих значень МОК та ЧСС при нормальному або навіть зниженому загальному периферичному опорі кровотоку.
Нормальний рівень систолічного тиску в плечовій артерії для дорослої людини зазвичай знаходиться в межах рт. ст. Межі норми для діастолічного тиску в плечовій артерії складають рт. ст.
Кардіологи виділяють поняття про оптимальний рівень артеріального тиску крові, коли систолічний тиск становить трохи менше 120 мм рт. ст., та діастолічне менше 80 мм рт. ст.; нормальний - систолічний менше 130 мм рт. ст. та діастолічне менше 85 мм рт. ст.; високий нормальний рівень при систолічному тиску рт. ст. та діастолічному рт. ст. Незважаючи на те, що з віком, особливо у людей старше 50 років, артеріальний тиск крові зазвичай поступово підвищується, в даний час не прийнято говорити про вікову норму підвищення тиску крові. При збільшенні тиску систоли вище 140 мм рт. ст., а діастолічного вище 90 мм рт. ст. рекомендується вживати заходів щодо його зниження до нормальних значень.
Таблиця 1. Нормальні значення артеріального тиску залежно від віку
Артеріальний тиск, мм рт. ст.
Збільшення артеріального тиску крові вище за високий нормальний рівень (вище 140 мм рт. ст. систолічного і вище 90 мм рт. ст. діастолічного) називають гіпертензією (від лат. tensio - напруга, розтягнення стінки судини), а зменшення тиску за межі нижньої межі ( нижче 110 мм рт.ст., для систолічного і 60 мм рт.ст., для діастолічного) - гіпотензією. Також позначають і найпоширеніші захворювання серцево-судинної системи. Нерідко ці захворювання називають термінами гіпертонія та гіпотонія, які підкреслюють, що найчастішими причинами підвищення або зниження артеріального тиску крові є підвищення або зниження тонусу гладких міоцитів стінок артеріальних судин м'язового типу. Трапляються випадки ізольованого збільшення тільки систолічного артеріального тиску і, якщо це збільшення перевищило 140 мм рт. ст. (при діастолічному тиску менше 90 мм рт. ст.), прийнято говорити про ізольовану систолічну гіпертензію.
Підвищення переважно систолічного артеріального тиску крові є природною фізіологічною реакцією серцево-судинної системи на виконання фізичного навантаження, пов'язаного з необхідністю збільшення об'ємної та лінійної швидкостей кровотоку в організмі. Тому однією з вимог коректного виміру артеріального тиску крові у людини є його вимір у стані спокою.
Таблиця 2. Види кров'яного тиску
Підйом тиску до максимуму під час систоли
Зниження тиску до мінімуму під час діастоли
Амплітуда коливання тиску протягом серцевого циклу
Тиск, усереднений за часом серцевого циклу, тобто. такий тиск, який був би в судинній системі без підйому в систолу, спаду в діастолу та роботі серця у вигляді постійного насоса
Сила, з якою кров діє стінку судини
Сума потенційної та кінетичної енергій, якими володіє кров, що рухається на певній ділянці судинного русла
Різниця між кінцевим та бічним тисками
Пульсовий тиск
Різниця між величинами систолічного (АТ сист) і діастолічного (АТ діаст) артеріального тиску називають пульсовим тиском
Найважливішими факторами, що впливають на величину пульсового тиску, є ударний об'єм (УО) крові, що виганяється лівим шлуночком, та розтяжність (С) стінки аорти та артерій. Це відображає вираз Р п = УО/С, що показує, що пульсовий тиск прямо пропорційно ударному об'єму і обернено пропорційно розтяжності судин.
З наведеного виразу випливає, що при зниженні розтяжності аорти та артерій навіть за умов постійного ударного об'єму крові пульсовий тиск зростатиме. Це якраз і відбувається у людей похилого віку у зв'язку зі склерозуванням аорти та артерій та зменшенням їх еластичності та розтяжності.
Величина пульсового тиску може змінюватися як у нормальних умовах, так і при захворюваннях серцево-судинної системи. Наприклад, при фізичному навантаженні у здорової людини пульсовий тиск збільшується, але це може мати місце і при ізольованій гіпертензії систоли, згадуваної вище. Зменшення пульсового тиску крові у хворих на захворювання серця може бути ознакою погіршення його насосної функції та розвитку серцевої недостатності.
Середній динамічний тиск
Середній гемодинамічний тиск (АТ СГД). Величина артеріального тиску крові змінюється протягом серцевого циклу від максимальної під час систоли до мінімальної при діастолі. Більшість тривалості серцевого циклу серце перебуває у діастолі і величина АТ ближче до АТ діаст. Таким чином, АТ крові протягом серцевого циклу можна виразити у вигляді усередненої величини, або АТ СГД, що забезпечує об'ємний кровотік, рівний кровотоку, що створюється змінним АТ від систолічного до діастолічського. Градієнт тиску крові є головною рушійною силою кровотоку та його величина змінюється протягом серцевого циклу, тому кровотік в артеріальних судинах є пульсуючим. Він прискорюється в систолу і сповільнюється діастолу. Величина АТ СГД для великих центральних артерій визначається за формулою
За цією формулою середній гемодинамічний тиск дорівнює сумі величин діастолічного та половини пульсового тиску. Для периферичних артерій АТ СГД розраховують, додаючи до показника АТ діаст третину величини пульсового тиску:
Використання показника АТ СГД зручно при аналізі факторів, що впливають на рівень тиску крові в судинах, та виявлення причин його відхилення від норми. Для цього треба згадати раніше розглянуту нами формулу основного рівняння гемодинаміки:
Перетворивши її, отримуємо:
З цієї формули випливає, що основними факторами, від яких залежить величина артеріального тиску крові, і причинами її зміни є хвилинний об'єм крові, що викидається лівим шлуночком в аорту (тобто стан насосної функції серця), та величина ОПС кровотоку.
Людині середнього віку та маси тіла для нормальної життєдіяльності організму у стані фізіологічного та психологічного спокою необхідний МОК близько 5 л/хв. Якщо при цьому ОПС дорівнює 20 мм рт. ст./л/хв, для забезпечення МОК 5 л/хв необхідно, щоб в аорті підтримувався середній гемодинамічний тиск 100 мм рт. ст. (5*20 = 100). Якщо у такої людини ОПС збільшується (це може відбуватися за рахунок звуження резистивних судин внаслідок підвищення тонусу гладком'язових волокон, звуження артеріальних судин внаслідок їх склерозування), наприклад, до 30 мм рт. ст./л/хв, тоді для забезпечення достатнього МОК (5 л/хв) знадобиться збільшення АТ СГД до 150 мм рт. ст. (5*30 = 150). Для досягнення вищого АТ СГД має бути більш високим систолічний та діастол та чес кий артеріальний тиск.
Для відновлення нормального рівня артеріального тиску в цьому випадку людині буде показаний прийом препаратів, що знижують ОПС (судинорозширюючі, що знижують в'язкість крові, що перешкоджають склерозуванню судин).
Для розуміння механізмів та правильної діагностики порушень кровообігу важливо знати не тільки величину систолічного, діастолічного, пульсового та середнього гемодинамічного тиску, а й їхній взаємозв'язок, а також фактори, що впливають на них. Так, при швидкому підвищенні тиску крові, щодо його зниження показано застосування як судинорозширювальних засобів, а й комплексне впливом геть причинні чинники, яких залежить величина артеріального тиску крові (робота серця, обсяг і властивості циркулюючої крові, стан судин). Оскільки МОК = УО * ЧСС, то знизити його та артеріальний тиск крові можна при використанні препаратів, що блокують β1-адренорецептори та (або) кальцієві канали кардіоміоцитів. У цьому знижується як ЧСС, і УО. Крім того, застосування блокаторів кальцієвих каналів супроводжується розслабленням гладких міоцитів судинної стінки, розширенням судин та зниженням ОПС, що сприяють падінню артеріального тиску крові. Для зменшення ОЦК як ще одного потужного фактора, що впливає на величину артеріального тиску, вдаються до використання сечогінних препаратів. Застосування комплексного підходу до корекції артеріального тиску крові, як правило, дасть найкращі результати.
Артеріальний тиск. Систолічний та діастолічний тиск крові
/ Параметри гемодинаміки
Параметри гемодинаміки. Співвідношення основних параметрів системної гемодинаміки. Параметри системної гемодинаміки - системний артеріальний тиск, периферичний опір судин, серцевий викид, робота серця, венозне повернення, центральний венозний тиск, об'єм циркулюючої крові - знаходяться у складних тонко регульованих взаєминах, що дозволяє системі забезпечувати виконання своїх функцій. Так, зниження тиску у синокаротидній зоні викликає підвищення системного артеріального тиску, почастішання серцевого ритму, збільшення загального периферичного опору судин, роботи серця та венозного повернення крові до серця. Хвилинний та систолічний об'єм крові можуть змінюватися при цьому неоднозначно. Підвищення тиску в синокаротидній зоні спричиняє зниження системного артеріального тиску, уповільнення частоти серцевих скорочень, зниження загального судинного опору та венозного повернення, зменшення роботи серця. Зміни серцевого викиду у своїй виражені, але неоднозначні за спрямованістю. Перехід із горизонтального положення людини у вертикальне супроводжується послідовним розвитком характерних змін системної гемодинаміки. Ці зрушення включають як первинні, так і вторинні компенсаторні зміни в системі кровообігу, які схематично представлені в табл. 9.5. Важливим є підтримка постійного співвідношення між об'ємом крові, що міститься у великому колі кровообігу, та об'ємом крові, що знаходиться в органах грудної клітки (легкі, порожнини серця). У судинах легень міститься до 15%, а в порожнинах серця (у фазі діастоли) – до 10% усієї маси крові; виходячи зі сказаного, центральний (внутрішньогрудний) обсяг крові може становити до 25% загальної кількості крові в організмі.
Розтяжність судин малого кола, особливо легеневих вен, дозволяє акумулювати в цій галузі значний об'єм крові зі збільшенням венозного повернення до правої половини серця. Акумуляція крові в малому колі має місце у людей під час переходу тіла з вертикального положення в горизонтальне, при цьому судини грудної порожнини з нижніх кінцівок може переміщатися до 600 мл крові, з яких приблизно половина накопичується в легенях. Навпаки, при переході тіла у вертикальне положення цей об'єм крові перетворюється на судини нижніх кінцівок. Резерв крові в легенях використовується, коли потрібна термінова мобілізація додаткової кількості крові для підтримки належної величини серцевого викиду. Це особливо важливо на початку інтенсивної м'язової роботи, коли, незважаючи на включення м'язового насоса, венозне повернення до серця ще не досягає рівня, що забезпечує серцевий викид відповідно до кисневого запиту організму.
Одним із джерел, що забезпечують резерв серцевого викиду, є залишковий об'єм крові в порожнині шлуночків. У горизонтальному положенні людини залишковий обсяг лівого шлуночка становить середньому 100 мл, а вертикальному - 45 мл. Близькі до цих величин характерні й у правого желудочка. Збільшення ударного об'єму, що спостерігається при м'язовій роботі або дії катехоламінів, що не супроводжується збільшенням розмірів серця, відбувається за рахунок мобілізації, головним чином частини залишкового об'єму крові в порожнини шлуночків. Таким чином, поряд із змінами венозного повернення до серця, до факторів, що визначають динаміку серцевого викиду, відносяться: об'єм крові в легеневому резервуарі, реактивність судин легень і залишковий об'єм крові в шлуночках серця.
Кров'яний тиск - тиск, який кров чинить на стінки кровоносних судин, або, інакше кажучи, перевищення тиску рідини в кровоносній системі над атмосферним, одна з важливих ознак життя. Найчастіше під цим поняттям мають на увазі артеріальний тиск. Крім нього, виділяють такі види кров'яного тиску: внутрішньосерцевий, капілярний, венозний. При кожному ударі серця кров'яний тиск коливається між найменшим (діастолічним) та найбільшим (систолічним)
Артеріальний тиск - один із найважливіших параметрів, що характеризують роботу кровоносної системи. Тиск крові визначається обсягом крові, що перекачується в одиницю часу серцем і опором судинного русла. Оскільки кров рухається під впливом градієнта тиску в судинах, створюваного серцем, то найбільший тиск крові буде на виході крові з серця (у лівому шлуночку), трохи менший тиск буде в артеріях, ще нижчий у капілярах, а найнижчий у венах та на вході серця (у правому передсерді). Тиск на виході з серця, в аорті і великих артеріях відрізняється незначно (на 5-10 мм рт. ст.), оскільки через великий діаметр цих судин їх гідродинамічний опір невеликий. Так само незначно відрізняється тиск у великих венах і правому передсерді. Найбільше падіння тиску крові відбувається у дрібних судинах: артеріолах, капілярах та венулах.
Верхнє число - систолічний артеріальний тиск, Показує тиск в артеріях в момент, коли серце стискається і виштовхує кров в артерії, воно залежить від сили скорочення серця, опору, яке надають стінки судин, і числа скорочень в одиницю часу.
Нижнє число - діастолічний артеріальний тискпоказує тиск в артеріях в момент розслаблення серцевого м'яза Це мінімальний тиск в артеріях, він відбиває опір периферичних судин. У міру просування крові судинним руслом амплітуда коливань тиску крові спадає, венозний і капілярний тиск мало залежать від фази серцевого циклу.
Типове значення артеріального кров'яного тиску здорової людини (систолічний/діастолічний) = 120 і 80 мм рт. ст., тиск у великих венах на кілька мм. рт. ст. нижче за нуль (нижче атмосферного). Різниця між систолічним артеріальним тиском та діастолічним (пульсовий тиск) у нормі становить 30-40 мм рт. ст.
Найбільш легко у вимірі артеріальний тиск. Його можна виміряти за допомогою приладу сфігмоманометр (тонометр). Саме воно і мається на увазі зазвичай під артеріальним тиском.
Сучасні цифрові напівавтоматичні тонометри дозволяють обмежитися тільки набором тиску (до звукового сигналу), подальше скидання тиску, реєстрацію систолічного та діастолічного тиску, іноді – пульсаіаритмії, прилад проводить сам.
Автоматичні тонометри самі закачують повітря в манжету, іноді можуть видавати дані у цифровому вигляді, передачі на комп'ютер чи ін. прилади.
Фактори, що визначають величину артеріального тиску крові: кількість крові, еластичність судинної стінки та сумарна величина просвіту судин. При збільшенні кількості крові в судинній системі тиск зростає. При постійній кількості крові розширення судин (артеріол) веде до зниження тиску, які звуження - до підвищення.
У дрібних та середніх венах відсутні пульсові коливання кров'яного тиску. У великих венах поблизу серця відзначаються пульсові коливання - венний пульс, який зумовлений утрудненням відтоку крові до серця під час систоли передсердь і шлуночків. При скороченні цих відділів серця тиск усередині вен підвищується і відбуваються коливання стінок. Найзручніше записувати пульс яремної вени (v. jugularis).
На кривій пульсу яремної вени - югулярної флебограми - здорової дорослої людини кожен серцевий цикл представлений трьома позитивними (а, с, v) та двома негативними (х, у) хвилями (рис.), що відображають в основному роботу правого передсердя.
Зубець "а" (від латів. atrium - передсердя) збігається із систолою правого передсердя. Він викликається тим, що в момент систоли передсердя гирла порожнистих вен, що впадають у нього, затискаються кільцем м'язових волокон, внаслідок чого відтік крові з вен у передсердя тимчасово припиняється. Тому при кожній систолі передсердь відбувається короткочасний застій крові у великих венах, що спричиняє розтяг їх стінок.
Зубець "c" (від латів. саrotis - сонний [артерія]) обумовлений поштовхом пульсуючої сонної артерії, що лежить поблизу яремної вени. Виникає на початку систоли правого шлуночка при закритті тристулкового клапана та збігається з початком підйому каротидної сфігмограми (систолічної хвилі каротидного пульсу).
Під час діастоли передсердь доступ у них крові знову стає вільним і в цей час крива венного пульсу круто падає, виникає негативна хвиля "х" (хвиля систолічного колапсу), яка відображає прискорений відтік крові з центральних вен у розслаблююче передсердя під час систоли шлуночків. Найглибша точка цієї хвилі збігається за часом із закриттям напівмісячних клапанів.
Іноді на нижній частині хвилі "х" визначається зазубрина "z", що відповідає моменту закриття клапанів легеневої артерії і збігається за часом з II тоном ФКГ.
Зубець "v" (від латів. ventriculus - шлуночок) обумовлений підвищенням тиску у венах та утрудненням відтоку крові з них у передсердя в момент максимального наповнення передсердь. Вершина зубця "v" збігається з відкриттям тристулкового клапана.
Подальше швидке надходження крові з правого передсердя в шлуночок у період діастоли серця проявляється у вигляді негативної хвилі флебограми, яка називається хвилею діастолічного колапсу та позначається символом "у" - швидке випорожнення передсердь. Найбільш глибока негативна точка хвилі "у" збігається з ІІІ тоном ФКГ.
Найбільш яскравим елементом на югулярній флебограмі є хвиля систолічного колапсу "х", що дало підставу венозний пульс називати негативним.
Патологічні зміни венозного пульсу
при брадикардії амплітуда хвиль "а" та "v" збільшується, може бути зареєстрована ще одна позитивна хвиля "d"
при тахікардії зменшується та сплочується хвиля "у"
при недостатності тристулкового клапана реєструється позитивний венний пульс або шлуночкова форма пульсу, коли між хвилями "а" і "с" записується додаткова позитивна хвиля i, що обумовлено регургітацією крові через незакритий клапан. Ступінь вираженості хвилі i корелює зі ступенем недостатності.
при мітральному стенозі спостерігається збільшення амплітуди хвилі "а" та зменшення амплітуди хвилі "v"
при сліпчивому перикардиті спостерігається подвійна негативна хвиля венного пульсу - збільшена амплітуда хвиль "а" і "v" і поглиблення хвиль "х" і "у"
при мерехтінні та тріпотінні передсердь - значне зменшення амплітуди хвилі "а" та збільшення її тривалості
при атріовентрикулярній формі пароксизмальної тахікардії хвилі "а" та "с" зливаються, утворюючи одну велику хвилю
при дефекті міжпередсердної перегородки – збільшення амплітуди хвилі "а", а при скиданні крові зліва направо її роздвоєння
недостатність кровообігу - зміна хвиль "а", "v", "у"
стеноз гирла аорти - зниження амплітуди хвилі "с"
недостатність аортальних клапанів, відкрита артеріальна протока - збільшення амплітуди хвилі "с" та ін.
Ритмічні коливання артеріальної стінки, зумовлені підвищенням систоли тиску в артеріях, називають артеріальним пульсом. Пульсацію артерій можна легко виявити дотиком до будь-якої доступної обмацування артерії: променевої, стегнової, пальцевої артерії стопи.
Пульсова хвиля, інакше кажучи, хвиля підвищення тиску виникає в аорті в момент вигнання крові зі шлуночків, коли тиск в аорті різко підвищується і стінка її внаслідок цього розтягується. Хвиля підвищеного тиску та викликаного цим коливання артеріальної стінки поширюється з певною швидкістю від аорти до артеріол та капілярів, де пульсова хвиля гасне.
Швидкість поширення пульсової хвилі залежить від швидкості перебігу крові. Максимальна лінійна швидкість перебігу крові за артеріями не перевищує 0,3-0,5 м/сек, а швидкість поширення пульсової хвилі у людей молодого та середнього віку при нормальному тиску крові та нормальної еластичності судин дорівнює аорті 5,5-8,0 м /сек, а периферичних артеріях - 6-9,5 м/сек. З віком зі зниження еластичності судин швидкість поширення пульсової хвилі, особливо у аорті, увеличивается.
Детальний аналіз артеріального пульсового коливання провадиться на підставі сфігмограми.
У пульсовій кривій (сфігмограмі) аорти та великих артерій розрізняють дві основні частини:
анакроту, або підйом кривої
катакроту, або спуск кривої
Анакротичний підйом відображає надходження крові до артерії, викинутої з серця на початку фази вигнання, що призводить до підвищення артеріального тиску та викликаного цим розтягування, якому піддаються стінки артерій. Вершина цієї хвилі наприкінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому починає падати, перетворюється на спуск кривої - катакроту. Остання відповідає за часом фазі повільного вигнання, коли відтік крові з розтягнутих еластичних артерій починає переважати над припливом.
Закінчення систоли шлуночка та початок його розслаблення призводить до того, що тиск у його порожнині стає нижчим, ніж в аорті; кров, викинута в артеріальну систему, прямує назад до шлуночка; тиск в артеріях різко падає, і на пульсовій кривій великих артерій з'являється глибока виїмка – інцизура. Найнижча точка інцизури відповідає повному закриттю напівмісячних клапанів аорти, що перешкоджають зворотному надходженню крові до шлуночків.
Хвиля крові відбивається від клапанів і створює вторинну хвилю підвищення тиску, що викликає знову розтягування артеріальних стінок. В результаті на сфігмограмі з'являється вторинний або дикротичний підйом - розтяг стінок аорти за рахунок відображення хвилі крові від замкнутих напівмісячних клапанів. Подальший плавний спуск кривої відповідає рівномірному відтоку крові з центральних судин у дистальні під час діастоли.
Форми кривої пульсу аорти і великих судин, що відходять безпосередньо від неї, так званого центрального пульсу, і кривої пульсу периферичних артерій дещо відрізняються (рис.).
Дослідження артеріального пульсу
Шляхом простої пальпації пульсу поверхневих артерій (наприклад, променевої артерії в області кисті) можна отримати важливу попередню інформацію про функціональний стан серцево-судинної системи. При цьому оцінюється ряд властивостей пульсу (якість пульсу):
Частота пульсу за хвилину - характеризує частоту серцевих скорочень (нормальний чи частий пульс). Оцінюючи частоти пульсу слід пам'ятати, що в дітей віком пульс у спокої частіше, ніж в дорослих. У спортсменів пульс уповільнений. Прискорення пульсу спостерігається при емоційному збудженні та фізичній роботі; при максимальному навантаженні у молодих людей частота скорочення серця може зростати до 200/хв і більше.
Ритм (ритмічний чи аритмічний пульс). Частота пульсу може коливатися відповідно до ритму дихання. При вдиху вона зростає, а при видиху зменшується. Ця "дихальна аритмія" спостерігається в нормі, причому вона стає більш вираженою при глибокому диханні. Дихальна аритмія найчастіше зустрічається у молодих людей та в осіб з лабільною вегетативною нервовою системою. Точна діагностика інших видів аритмій (екстрасистол, миготливої аритмії тощо.) може бути зроблено лише з допомогою ЕКГ.
Висота – амплітуда пульсу – величина коливання артеріальної стінки під час пульсового поштовху (високий чи низький пульс). Амплітуда пульсу залежить насамперед від величини ударного об'єму та об'ємної швидкості кровотоку в діастолі. На неї впливає також еластичність судин, що амортизують: при однаковому ударному обсязі амплітуда пульсу тим менше, чим більша еластичність цих судин, і навпаки.
Швидкість пульсу - це швидкість, з якою підвищується тиск в артерії в момент анакроти і знову знижується в момент катакроти (швидкий або повільний пульс). Крутизна наростання пульсової хвилі залежить від швидкості зміни тиску. При однаковій частоті скорочень серця швидкі зміни тиску супроводжуються високим пульсом, а менш швидким низьким.
Швидкий пульс буває при недостатності аортального клапана, коли зі шлуночків викидається збільшена кількість крові, частина якої швидко повертається через дефект клапана до шлуночків. Повільний пульс зустрічається при звуженні аортального гирла, коли кров повільніше, ніж у нормі, виганяється в аорту.
Напруга пульсу або його жорсткість (твердий або м'який пульс). Напруга пульсу залежить головним чином від середнього артеріального тиску, так як цю характеристику пульсу визначають за величиною зусилля, яке необхідно докласти для того, щоб пульс в дистальному (розташованому нижче точки перетискання) ділянці судини зник, а це зусилля змінюється при коливаннях середнього артеріального тиску. По напрузі пульсу можна приблизно судити про систолічний тиск.
Форму пульсової хвилі можна досліджувати за допомогою простих методик. Найбільш поширений в клініці метод полягає в приміщенні на шкіру датчиків, що реєструють або зміни тиску (сфігмографія), або зміни обсягу (плетизмографія).
Патологічні зміни артеріального пульсу
Визначивши форму пульсової хвилі, можна зробити важливі діагностичні висновки про гемодинамічні зрушення, що настають в артеріях в результаті змін ударного об'єму, еластичності судин і периферичного опору.
На рис. наведені криві пульсу підключичної та променевої артерій. У нормі на записи пульсової хвилі протягом майже всієї систоли реєструється підйом. При підвищеному периферичному опорі також спостерігається такий підйом; при зменшенні ж опору реєструється первинний пік, за яким слідує нижчий систолічний підйом; потім амплітуда хвилі швидко падає і переходить у відносно пологу діастолічну ділянку.
Зниження ударного об'єму (наприклад, внаслідок крововтрати) супроводжується зменшенням та заокругленням систолічного піку та уповільненням швидкості зменшення амплітуди хвилі в діастолі.
Зменшення розтяжності аорти (наприклад, при атеросклерозі) характеризується крутим та високим переднім фронтом, високим розташуванням інцизури та пологім діастолічним спадом.
При аортальних вадах зміни пульсової хвилі відповідають гемодинамічних зрушень: при аортальному стенозі спостерігається повільний пологий систолічний підйом, а при недостатності аортального клапана - крутий і високий підйом; при тяжкому ступені недостатності - зникнення інцизури.
Зсув у часі кривих пульсу, записаних одночасно у різних точках (нахил штрихових прямих на рис.), відбиває швидкість поширення пульсової хвилі. Чим менше це зрушення (тобто що більше нахил штрихових прямих), то вища швидкість поширення пульсової хвилі, і навпаки.
Практично важливі дані для судження про серцеву діяльність при деяких її порушеннях можна отримати за одночасної реєстрації на одній фотоплівці електрокардіограми та сфігмограми.
Іноді спостерігається так званий дефіцит пульсу, коли не кожна хвиля збудження шлуночків супроводжується викидом крові в судинну систему та пульсовим поштовхом. Деякі систоли шлуночків виявляються внаслідок невеликого викиду систоли настільки слабкими, що не викликають пульсової хвилі, що доходить до периферичних артерій. У цьому пульс стає неритмічним (аритмія пульсу).
Сфігмографія – методика графічної реєстрації артеріального пульсу. Існує два різновиди методики запису пульсових кривих, які В. Л. Каріман (1963) запропонував називати прямою та об'ємною сфігмографією. Пряма або звичайна сфігмограма характеризує ступінь деформації судинної стінки на даній обмеженій ділянці артеріальної судини, що виникає під впливом змінного тиску крові протягом серцевого циклу (Савицький Н. Н., 1956). Сфігмограму зазвичай реєструють за допомогою пелотних датчиків або приймачів, а також вирв з повітряною трансмісією, що накладаються на місця, де зазвичай добре промацується пульсація судин.
При оклюзирующих і стенозуючих ураженнях артерій кінцівок доцільно використовувати об'ємну сфігмографію, що реєструє сумарні коливання судинної стінки, перетворені в коливання об'єму досліджуваного ділянки кінцівки, і створює загальне уявлення про колатеральному і магістральному кровопостачанні кінцівки. Об'ємна сфігмографія дозволяє зареєструвати кровотік та пульсацію на будь-якому рівні кінцівки, а пряма сфігмографія – пульсові коливання лише у певних точках руки та ноги. Об'ємна сфігмографія є високоінформативним методом, що дозволяє отримати дані про характер ураження артеріальної системи кінцівок на всьому її протязі та вибрати спосіб лікування хворого (консервативний, оперативний), а також оцінити ефективність лікування, що проводиться.
Флебографія (від грецьк. phléps, родовий відмінок phlebós – вена і. гра), 1) метод рентгенологічного дослідження вен шляхом введення в них рентгеноконтрастних засобів (див. також Ангіографія); застосовується при варикозному розширенні вен та ін. захворюваннях. 2) Метод дослідження кровообігу людини та тварин шляхом графічної реєстрації пульсових коливань стінок вен (венного пульсу) – флебосфігмографія. Запис кривих (флебограм) на папері, зазвичай, за допомогою дзеркального флебосфігмографа, проводиться головним чином із зовнішньої яремної вени. Розрізняють кілька хвиль, що відображають насамперед припинення струму крові з порожнистих вен у праве передсердя при його скороченні, передачу пульсації сонної артерії на сусідню яремну вену при систолежолудочков і наповнення правого шлуночка і великих вен кров'ю під час діастолишлуночків. Ф. дозволяє визначити тривалість серцевих фаз та тонус правого передсердя; застосовується при діагностиці вад серця, підвищення тиску в малому колі кровообігу та ін.
Реографія (від грецьк. rhéos - течія, потік і. графіка), метод вивчення кровонаповнення будь-якої ділянки тіла шляхом графічної реєстрації коливань його електричного опору. Застосовується у фізіології та медицині. Метод заснований на тому, що при пропусканні через ділянку тіла змінного струму звукової або надзвукової частоти (16-300 кгц) роль провідника струму виконують рідкі середовища організму, перш за все кров у великих судинах; це дає можливість судити про стан кровообігу в певній ділянці тіла або органі (наприклад, кінцівки, мозку, серце, печінки, легень). На кровонаповнення впливають тонус судин та загальна кількість крові, тому Р. дає непряме уявлення про периферичний опір струму крові в судинах та про обсяг циркулюючої крові. Реограму записують за допомогою реографа, що складається з блоку живлення, генератора високої частоти, підсилювача, записуючого приладу і електродів. У медицині Р. застосовується як один із діагностичних методів при захворюваннях серця та судин, інших внутрішніх органів, а також при крововтраті та шоку.
Плетизмографія - реєстрація змін обсягу органу або частини тіла, що використовується зазвичай для оцінки динаміки їхнього кровонаповнення. Застосовується для вивчення судинного тонусу та його регуляції.
Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові у великих артеріях людини. Розрізняють два показники АТ: систолічний (верхній) АТ – це рівень тиску крові в момент максимального скорочення серця, діастолічний (нижній) АТ – це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця. АТ вимірюється в міліметрах ртутного стовпа та позначається «мм рт. ст.». Саме з вимірювання АТ (тонометрії) необхідно починати пошук причин таких частих симптомів, як головний біль, слабкість, запаморочення. У багатьох випадках необхідний постійний контроль артеріального тиску, і вимірювання слід проводити кілька разів на день.
Оцінка рівня артеріального тиску (АТ)
Для оцінки рівня АТ використовується класифікація Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ).
Класифікація артеріальної гіпертонії за рівнем артеріального тиску
Систолічний АТ (мм рт. ст.)
Діастолічний АТ (мм рт. ст.)
Підвищений нормальний АТ
1-го ступеня («м'яка»)
2-го ступеня (помірна)
3-го ступеня (важка)
* Якщо систолічний АТ і діастолічний АТ виявляються в різних категоріях, надається більш висока категорія.
** Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності найменший.
Терміни "м'яка", "прикордонна", "важка", "помірна", наведені в класифікації, характеризують лише рівень АТ, а не ступінь тяжкості самого захворювання.
Як вимірюється артеріальний тиск (АТ)
Для вимірювання АТ використовуються два методи.
Метод Коротковарозроблений російським хірургом Н. С. Коротковим у 1905 році та передбачає використання простого приладу, що складається з механічного манометра, манжети з грушею та фонендоскопа. Метод ґрунтується на повному перетисканні манжетою плечової артерії та вислуховуванні тонів, що виникають при повільному випусканні повітря з манжети.
Осцилометричний методзаснований на реєстрації спеціальним електронним приладом пульсацій тиску повітря, що виникають у манжеті при проходженні крові через здавлену ділянку артерії.
Рівень АТ не є постійною величиною, він безперервно коливається в залежності від стану організму та впливу на нього різних факторів. Коливання АТ у хворих на артеріальну гіпертонію значно вищі, ніж у людей без цього захворювання. АТ можна вимірювати у стані спокою, під час фізичних чи психоемоційних навантажень, а також в інтервалах між різними видами активності. Найчастіше АТ вимірюють у положенні сидячи, але у деяких випадках необхідний його вимір у положенні лежачи чи стоячи.
Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.
Величину кров'яного тиску переважно визначають дві умови: енергія, що повідомляється крові серцем, і опір артеріальної судинної системи, який доводиться долати струму крові, що відтікає з аорти. Таким чином, величина кров'яного тиску буде неоднаковою в різних відділах судинної системи. Найбільший тиск буде в аорті та великих артеріях, у дрібних артеріях, капілярах і венах воно поступово знижується, у порожнистих венах тиск крові менший за величину атмосферного тиску. Неоднаковим буде кров'яний тиск і протягом серцевого циклу, - більший він буде в момент систоли і менше в момент діастоли. Коливання кров'яного тиску при систолі та діастолі серця відбувається лише в аорті та артеріях. В артеріолах і венах тиск крові постійно протягом серцевого циклу. Найбільший тиск в артеріях називається систолічним, або максимальним, найменший - діастолічним, або мінімальним. Тиск у різних артеріях неоднаковий. Воно може бути різним навіть у артеріях з рівним діаметром (наприклад, у правій та лівій плечових артеріях). У більшості людей величина артеріального тиску неоднакова в судинах верхніх і нижніх кінцівок (зазвичай тиск у стегнової артерії та артеріях гомілки більше, ніж у плечовій артерії), що обумовлено відмінностями у функціональному стані судинних стінок. У стані спокою у дорослих здорових людей систолічний тиск у плечовій артерії, де його зазвичай вимірюють, дорівнює 100-140 мм рт. ст. (1.3-1.8 атм) У молодих людей воно не повинно перевищувати 120-125 мм рт. ст. Діастолічний тиск дорівнює 60-80 мм рт. ст. і зазвичай воно на 10 мм перевищує половину величини систолічного тиску. Стан, при якому артеріальний тиск низький (систолічний нижче 100 мм) називають гіпотонією. Стійке підвищення систолічного (вище 140 мм) та діастолічного тиску називають гіпертонією. Різниця між величинами систолічного та діастолічного тиску називається пульсовим тиском, зазвичай він становить 50 мм рт. ст. Артеріальний тиск у дітей нижчий, ніж у дорослих; у людей похилого віку у зв'язку зі зміною еластичності стінок судин воно вище, ніж у молодих. Артеріальний тиск в однієї й тієї ж людини не буває постійним. Воно змінюється навіть протягом доби, наприклад, підвищується при їді, в період емоційних проявів, при фізичній роботі. Артеріальний тиск у людини зазвичай вимірюється непрямим способом, запропонованим Ріва-Роччі наприкінці ХIХ століття. Він ґрунтується на визначенні величини тиску, необхідного для повного стиснення артерії та припинення в ній струму крові. Для цього на кінцівку випробуваного накладають манжетку, з'єднану з гумовою грушею, що служить для нагнітання повітря, та манометром. При нагнітанні повітря на манжетку відбувається здавлювання артерії. У момент, коли тиск у манжетці стає вищим за систолічний, пульсація на периферичному кінці артерії припиняється, Поява першого пульсового поштовху при зменшенні тиску в манжетці відповідає величині систолічного тиску в артерії. При подальшому зниженні тиску у манжетці звуки спочатку посилюються, а потім зникають. Зникнення звуків характеризує величину діастолічного тиску. Час, протягом якого вимірюється тиск, не повинен перевищувати 1 хв. , так як може бути порушено кровообіг нижче за місце накладання манжети.
