Delikli mide ülseri belirtileri acil bakım. Mide ülseri perforasyonu için acil bakım - tıbbi öncesi manipülasyonlar için bir algoritma

Perfore ülser, ne zaman ortaya çıkan ciddi bir komplikasyondur? ülser organın kas duvarında açık bir kusur oluştuğunda. Midenin içeriği, içinde olmak karın boşluğu, peritonit gelişimine yol açan tahrişe neden olur. Dişi cinsiyet hormonlarının midenin salgılama faaliyetini engelleyebilmesinin bir sonucu olarak, en yaygın delikli ülser erkek nüfus arasında not edilir.

Eğitim nedenleri

Patolojinin gelişmesinin ana nedeni, peptik ülserin varlığıdır. Duodenum veya mide duvarının etkilenen bölgesinde hidroklorik aside maruz kaldığında, tüm katmanları yok edilir. Hastalığı provoke eden faktörler şunlardır:

• Helicobacter pylori bakterisi ile enfeksiyon.
• Midenin yemekle dolup taşması, duvarların gerilmesine neden olur.
• Mukusu tahriş eden ürünlerin kullanımı.
• Sık ve uzun süreli stres. Sürekli bir eyalette yaşayan insanlar Sinir gerginliği, delikli bir ülserin ne olduğunu deneyimleme olasılığı çok daha yüksektir.
• Sigara içmek.
• Fiziksel aşırı efor, bunun sonucunda midedeki basınç yükselir.
• Bazılarının kontrolsüz alımı ilaçlar. Gerekirse, peptik ülserli hastalar tarafından kullanımları, aynı anda hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar reçete edilir.
• Sık alkol kullanımı. Güçlü alkollü içecekler mide mukozasına zarar verir.
• Sigara içmek hidroklorik asit üretimini uyarır.
• Diyetin ihlali, diyette kızarmış, baharatlı, tütsülenmiş yiyeceklerin baskınlığı hastalığın yaygın nedenleridir.

Mide ülserinin perforasyonundaki diğer bir faktör, kalıtsal yatkınlık Mukozal kusur genetik olarak belirlendiğinde.

Perfore ülser belirtileri hastalığın evresine bağlıdır.

Başlangıç ​​dönemine kimyasal peritonit denir. Süresi yaklaşık 5 saattir. Perfore ülser belirtileri şunları içerir:

• Göbek yakınında lokalize olan keskin ağrı, yavaş yavaş karın boyunca yayılır.
• Cildin solgunluğu, soğuk terleme.
• Hastanın solunumu hızlanır, basınç düşer.
• Karın ön duvarının kasları çok gergindir. Yumuşak palpasyon bile artan ağrıya neden olur. Bacaklar bükülmüş ve mideye bastırılmış olarak yan yatarak (genellikle sağda) durum rahatlar.

İkinci dönem, perfore ülser semptomlarının ortadan kalktığı ve hayali bir iyileşme meydana geldiği zaman, ağrı sendromunun yoğunluğunda bir azalma ile karakterizedir. Kas gerginliği zayıflar, palpasyonla bile ağrı olmayabilir. Ancak vücut ısısı yükselir, kanda bulunur. yüksek içerik lökositler. Peristaltik gürültünün olmaması toksik bağırsak parezisini gösterir. Karnın perküsyonu, içindeki serbest sıvının varlığını belirler. Hastanın dilinin yüzeyinde gri bir kaplama vardır. Perfore mide ülserinin bu aşamasında tıbbi bakım sağlanmazsa durum hızla kötüleşmeye başlar.

Hastalığın üçüncü dönemi, perforasyonun meydana gelmesinden yaklaşık 12 saat sonra ortaya çıkar. Bu aşamada, perfore mide ülseri ile semptomlar, dehidrasyona yol açan şiddetli kusmanın eşlik ettiği zehirlenme şeklinde ifade edilir. Vücut ısısı 39–40⁰С'den 36.6⁰С'ye keskin bir şekilde düşer. Karın, içinde serbest gaz ve sıvıların birikmesi sonucu genişler. Atılan idrar hacmi azalır, sonra tamamen durur. Tedavi sırasında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. nadir durumlar olumlu bir sonuçla biter.

Delikli ülser çeşitleri

Delikli ülser, aşağıdakilere bağlı olarak bölünür:

• etiyoloji. Patojenik bakterilere maruz kalma, bozulmuş kan dolaşımı ve mevcut bir habis oluşumdan kaynaklanan hastalığın kronik veya akut formundaki perforasyonu ayırt edin.
• Lokalizasyon yeri - midenin arka veya ön duvarında, onikiparmak bağırsağında eğrilik alanında ülserin delinmesi oluşabilir.
• klinik bulgular. Klasik varyant karın boşluğu içinde bir atılım yapıldığında, atipik - mide içeriği retroperitoneal bölgeye ve ayrıca mide kanaması ile perforasyona girer.

Bu tiplere ek olarak, mide ülseri perforasyonu 3 aşamaya ayrılır - kimyasal, bakteriyel, yaygın pürülan.

Teşhis yöntemleri

Delikli bir mide ülserinin ilk semptomlarının saptanması şunları gerektirir: acil itiraz içinde tıp kurumu, sonra nerede teşhis önlemleri ve klinik muayene en çok seçilecek verimli şema tedavi.

Doğrudan muayeneye ek olarak, doktor araştırmayı reçete eder:

1. Radyografi. Bu teknik sayesinde karın boşluğundaki hava miktarını belirlemek mümkündür.
2. Endoskopik muayene. Röntgende perforasyon tespit edilmediyse çalışma yapılır, ancak mevcut semptomlar bunun tersini gösterir.
3. ultrason. Yöntem, apselerin lokalizasyonunu, karın boşluğundaki sıvı hacmini belirlemenizi sağlar.
4. EKG. Kalbin çalışmasını değerlendirmeye, mevcut kalp ritmi bozukluklarını belirlemeye, ortadan kaldırmaya yardımcı olur. karın şekli hazırlıkta büyük önem taşıyan miyokard enfarktüsü cerrahi müdahale Doğru anestezi yöntemlerini seçmek gerektiğinde.
5. Kanın laboratuvar çalışması. Genel analiz varlığı hakkında bilgi sağlar inflamatuar süreç. Biyokimyasal araştırma zehirlenme derecesini belirler, akut pankreatiti ayırt etmenizi sağlar.
6. Tanısal laparoskopi. Parlak için kullanılır şiddetli semptomlar karın boşluğunun tahriş kaynağının açıklığa kavuşturulması gerektiğinde. Yöntemin kontrendikasyonları vardır - obezite, hemofili, hastanın ciddi durumu, diyafram hasarı, karın boşluğunda yapışıklıkların varlığı, fıtık.

Delinmiş bir ülser teşhis edilirken, perforasyon anından bu yana geçen süre dikkate alınır. Bu, peritonit gelişim derecesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Tedavi

Mide ülserinin delinmesi durumunda hastanın hayatını kurtarmak için altta yatan hastalığı acilen ortadan kaldırmak gerekir. Sağlanan acil bakım konservatif yöntem veya ameliyat yoluyla. Büyük önem Bu hastalık için önerilen doğru beslenme verilir.

konservatif tedavi

Terapi, operasyon için kontrendikasyonlar olduğunda veya hasta bunu reddettiğinde gerçekleştirilir. İlaç tedavisi ancak perforasyon anından itibaren 12 saat geçmemişse verilebilir. Hastanın yaşı yetmişi geçmemelidir. Terapinin temeli antibiyotikler, antispazmodikler, salgı fonksiyonunu azaltan ilaçlardır. Özel bir sonda yardımıyla mide içindekilerden arındırılır, mideye buz torbası konur. Antibakteriyel tedavi 7 gün sürer.

Ameliyat

Cerrahi yöntem ana yöntemdir. Bu durumda, çeşitli operasyon türleri gerçekleştirilir - delikli bir ülserin dikilmesi, bir ülserin çıkarılması, midenin rezeksiyonu.

Uzun bir ülser öyküsü olmayan genç hastalar, yaşlılar, ciddi durum, ayrıca perforasyon anından itibaren 6 saatten fazla geçmemişse perfore ülserin dikilmesi yöntemi kullanılır. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Ülserin çıkarılmasından sonra kas ve seröz zarlar uzunlamasına yönde dikilir. Daha sonra karın boşluğunun görsel kontrolü yapılır, geçici drenajlar kurulur. Hastanenin teknik imkanları varsa, delikli mide ülseri ile ameliyat laparoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.

Midenin rezeksiyonu reçete edilir:

• Uzun bir ülser geçmişi olan.
• İlaç tedavisinden sonra sonuç alınamadığında
• Aynı anda birkaç ülserin delinmesi ile.
• Onkoloji şüphesi.
• Eski bir formun perfore ülseri sikatrisyel oluşumlar nedeniyle dikilemediğinde.

Genel anestezi altında yapılan operasyonda midenin üçte ikisi alınır. Hastalık, kural olarak, asitlik ve mide çalışmasının diğer göstergeleri hakkındaki veriler yeterli olmadığında genellikle acilen gerçekleştirilen acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu nedenle perfore ülserin dikilerek mi yoksa rezeksiyon ile mi operasyon yapılacağına operasyon sırasında doktor karar verir.

Midenin ön duvarında belirgin bir iltihaplanma süreci olmayan bir neoplazmın lokalizasyonu bulunduğunda, endoskopi ve laparoskopi kullanılarak eksizyon kullanılır. Ayrıca tedavi, mide ülserinin çıkarılmasına ek olarak vagus sinirinin bağlanmasını da içerir.

Olası Komplikasyonlar

Delikli bir mide ülseri ile acil Bakım zamanında sağlandı. Aksi takdirde, ciddi komplikasyonlar mümkündür. Perfore ülser tedavisine yönelik önlemlerin alınmasında gecikme veya geç teşhis, hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturur. Perfore mide ülseri ile ameliyat ertelenemez. Ameliyatın nasıl yapıldığına bakılmaksızın - perfore bir ülser dikilerek veya mide rezeksiyonu ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

En yaygın sonuçlar:

• Mide içeriğinin karın boşluğuna girmesi sonucu dikişlerde hasar.
• Yerel apse oluşumu.
• Hastanın uzun süre almak zorunda kaldığı yatış pozisyonu zayıflamasına neden olur. savunma kuvvetleri organizma, bronkopnömoni gelişme riskinin yüksek olmasına neden olur.

Daha sıklıkla yaşlı hastalarda ve zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olanlarda komplikasyonlar ortaya çıkar.

Mide ülseri delinmesi ameliyatından sonra hastaya sağlığına azami özen göstermesi tavsiye edilir - daha fazla temiz havada yürüyün, rahatlayın, duygusal ve fiziksel aşırı yüklenmeden kaçının, sağlıklı beslenme kurallarına uyun.

Diyet

Doğru beslenmeözellikle ameliyat sonrası dönemde önemli bir yer tutar. Ameliyattan hemen sonra hastaya sıkı bir diyet önerilir. İlk 2 gün yemek yiyemezsiniz, biraz su içmesine izin verilir. Daha sonra hastaya püresi çorbalar, su üzerinde tahıllar, jöleler sunulur. Operasyondan 10 gün sonra yağsız et, balık, sebzeli güveç, omlet, az yağlı süt ürünleri.

Ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda yasak olan yiyecekler:

1. Çikolata.
2. Gazlı içecekler, alkol.
3. Baharatlı, tuzlu yemeklerin yanı sıra çok sıcak.
4. Kek.
5. Sarımsak, turp, soğan.
6. Cips, fast food.
7. Narenciye

Delikli ülser veya diğer tiplerde dikiş atmış kişiler cerrahi müdahale, böyle bir diyet hayatınızın geri kalanında izlenmelidir.

Acil Bakım

Anamnez al ve kur doğru teşhis bunu sadece bir uzman yapabilir, bu nedenle perfore mide ülseri için acil bakım, hastanın acilen hastaneye götürülmesinden oluşur. Bu ne kadar erken yapılırsa, hastalıkla baş etme şansı o kadar artar. Tıbbi muayeneden önce hasta narkotik analjezik almamalıdır, aksi takdirde mide ülseri delindiğinde semptomlar bulanıklaşır, bu da doktorun kafasını karıştırabilir ve doğru tedavi sürecini engelleyebilir. Acil bakım sıvı tedavisini içerir, oksijen inhalasyonu, vazopresörlerin tanıtımı.

Tahmin etmek

Ülserin delindiği andan itibaren 12 saat içinde ilk yardım sağlanmazsa ve cerrahi tedavi yapılmazsa, çoğunlukla ölüm meydana gelir. Delikli bir mide ülseri için zamanında acil bakım, olumlu bir sonuç alma şansını artırır. Perfore bir ülser zamanında dikildiğinde, vakaların %2'sinden daha azında tekrar delinebilir.

sonra ölenlerin sayısı cerrahi operasyon yüzde 5 ile 8 arasında değişir ve hastanın yaşına, genel durumuna ve eşlik eden hastalıklarına bağlıdır.

Peptik ülser hastalığı ne zaman ortaya çıkar? yıkıcı değişiklikler koruyucu işlevi azaldığında organın mukoza zarında. Bu, patolojik odakta bir artışa yol açar ve tedavi olmadan mide duvarını tamamen yok eder. Fiziksel, bakteriyel veya kimyasal bir uyaranın etkisi altında mide duvarında bir boşluk oluştuğunda, ölümcül olabilen delikli bir ülser gelişir.

Perfore ülser nedenleri ve risk faktörleri

Mide veya duodenum ülserinin perforasyonu, bir komplikasyon meydana geldiğinde ortaya çıkan kronik bir hastalıktır. kronik hastalık bu organlar Aşağıdaki noktalar kışkırtıcı bir faktör olabilir:

1. Mideyi artan miktarda yiyecekle doldurmak.
2. Kronik bir ülserin alevlenmesi.
3. Alkol alımı, yağlı veya baharatlı yiyecekler.
4. Midenin artan asitliği.

Perfore mide ülserinin tüm bu nedenleri, etken maddesi Helicobacter pylori bakterisi olan peptik ülser varlığında geçerlidir. Dünya nüfusunun %50'si bu mikroorganizma ile enfekte olmasına rağmen, herkes hastalanmıyor. Herhangi bir ihlalde bakterilerin patojenik etkisini aktive eder koruyucu fonksiyonlar bizim vücudumuz. Peptik ülser hastalığı için risk faktörleri şunları içerir:

• uyku kalitesinin ihlali;
• uzun süreli stres;
• azaltılmış bağışıklık;
• NSAID'lerin kontrolsüz alımı;
• sigara içmek;
• alkol tüketimi;
• beslenme kalitesinin ihlali;
• gastrit veya gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinin varlığı;
• kalıtım.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Delikli mide ülserinin (MBK kodu 10) tedavisi, inflamatuar sürecin evresine bağlıdır. Hastalık, mide içeriğinin karın bölgesine girmesinden kaynaklanır. Sonra perfore ülser gelişiminin ilk dönemi başlar - kimyasal peritonit. 3 ila 6 saat sürer, sağ hipokondriumda veya paraumblikal segmentte akut ağrı eşlik eder ve daha sonra tüm karın bölgesini kaplar. Hastanın terlemesi artar, cilt solgunlaşır, atardamar basıncı azalır, nefes alıp verme hızlanır, bazen kusma olur, Sindirim sistemi kanaması.

Tedavi edilmezse 6 saat sonra bakteriyel peritonit gelişir. keskin acılar kaybolmak. Bu aşamada sıcaklık yükselir, nabız hızlanır ve vücudun sarhoşluğu artar. Hasta rahatlama hissetmeye başlar, durumu için kritik olmaz. Bu süre zarfında herhangi bir yardım sağlanmazsa hasta perfore ülserin en şiddetli evresine ilerler.

Dönem akut zehirlenme hastalığın başlangıcından 12 saat sonra başlar ve vücudu hızlı bir şekilde dehidrasyona götüren sürekli kusma ile karakterizedir. Perfore ülser evre 3'ün tipik semptomları: deri kurumak ateş vücut 36 dereceye düşer, kan basıncı normalin altına düşer, idrara çıkma süreci durur, hastanın tepkisi dış uyaranlar. Bu aşamaya gelmiş bir hastayı kurtarmak artık mümkün değildir.

Delikli ülserlerin sınıflandırılması

delikli ülser Onikiparmak bağırsağı ve mide, hastalığın klinik seyrine göre, odak lokalizasyonuna göre (mide veya 12) sınıflandırılır. duodenum) ve patolojik ve anatomik özellikler. Hastalık iki şekilde ortaya çıkar: tipik, mide içeriği karın bölgesine girdiğinde ve atipik, içerik doldurma torbasına girdiğinde veya retroperitoneal dokuya aktığında.

Teşhis, hastanın şikayetlerinin kapsamlı bir şekilde sorgulanması, tıbbi öykünün incelenmesi, fizik ve laboratuvar çalışmaları, röntgen ve endoskopik yöntemlerin kullanılması ile başlar. Delikli (delikli) ülser ile karakterize edilir ağrı saldırısı Bu nedenle, doktorun başvurduğu ilk şey, sol tarafta palpasyon ve röntgen kullanılarak yapılan bir muayenedir. Ana yardım ile röntgen yöntemi açık bir kusurun varlığı, diyaframın altındaki karın boşluğundaki hava ve delikli bir ülserin özelliği olan bağırsak havadarlığı belirlenir.

Teşhisi netleştirmek için ek araştırma yöntemleri:

1. Endoskopi. Perfore ülser şüphesi varsa yapılır ve röntgen muayenesi olumsuz sonuç verdi.
2. Elektrokardiyogram. Ritim bozukluklarını belirlemek için kalp aktivitesini, kalpte yara izlerinin varlığını değerlendirmek için yapılır. EKG, miyokard enfarktüsünü dışlar.
3. ultrason. Bağırsakta gazların varlığı doğrulanır, mide duvarlarındaki hasarın odağı ve perforasyonun çevresinin boyutu ortaya çıkar.
4. Kan testi (genel). Müsaitliği gösterir yüksek içerik lökositler.
5. Laparoskopi. Ölçmeye yardımcı olur ve nitel analiz karın boşluğunda efüzyon birikmesi.

Mide ve duodenumun perfore ülserlerinin tedavisi

Delikli ülserler sadece ameliyatla tedavi edilir. Midenin rezeksiyonu için ameliyat öncesi hazırlık, kan basıncını eski haline getirmek ve mide içeriğini çıkarmaktır. Uzmanlar, atağın zamanında başlamasını, ülserin boyutunu ve yerini, hastanın yaşını, diğer patolojilerin varlığını dikkate alır ve ardından ameliyat tekniği belirlenir.

Delikli bir ülser için iki tür ameliyat vardır: ameliyat sırasında organın korunduğu dikiş atma ve midenin büyük bir kısmının kaybına yol açan ülserin radikal bir şekilde çıkarılması olan rezeksiyon. hasta devre dışı kalır. Dikiş, yaygın peritonit için endikedir ve teknik, ülserin kenarının kesilmesi ve ardından midenin bir kısmının dikilmesinden oluşur. Rezeksiyon büyük varlığında yapılır kronik ülserler, onkoloji şüphesi, cerahatli peritonit.

Ani akut ağrı için acil bakım

Herhangi bir perfore ülser atağı şüphesi varsa, hastaya acilen hastaneye teslim edilmesinden oluşan ilk yardım verilmelidir. Hastalığın doğru bir geçmişi yalnızca kalifiye bir doktor tarafından derlenebilir ve bu ne kadar erken olursa o kadar iyidir. Perfore mide ülseri için acil bakımın bir teknik olduğunu düşünmeyin. narkotik analjezikler, çünkü bu ilaçlar sadece semptomları hafifletecek, bu da doktorun dikkatini dağıtacak ve uygun organizasyon hemşirelik süreci.

Perfore ülser ameliyatı sonrası diyet

Delikli bir ülserin çıkarılmasından sonraki iyileşme döneminde beslenme çok önemli bir rol oynar. Diyet, peristaltik ve salgı fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlar, bu nedenle diyet eksiksiz ve dengeli olmalıdır. Şunlardan oluşmalıdır: günlük karbonhidratlar(420 gr), yağlar (100 gr), proteinler (100 gr). Günde en fazla 12 gr tuz yiyebilir, günde en az 1,5 litre su içebilirsiniz. Günlük menünün kalori içeriği 3000 kcal'yi geçmemelidir.

Ameliyat sonrası beslenme günde 5-6 öğün ve küçük porsiyonlara bölünmelidir. Öğünler arasındaki mola 4 saatten fazla olmamalıdır. Yasaklı yiyeceklere gelince, zengin hamur işleri, iri çekilmiş ekmek ve taze pişmiş ürünleri diyetinize dahil etmemelisiniz. Mantarlardan vazgeçmek zorunda kalacak ve et suyu, Yağlı et, kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler ve fermente süt ürünleri.

Delinmiş ülser ameliyatından sonra yasaklanan yiyecekler: haşlanmış yumurta, mısır, fasulye, darı, inci arpa, lahana, turp, ıspanak, salatalık, mantar, baharat, baharatlı atıştırmalıklar, kvas, kahve, maden suyu, alkol.

Ne yiyebilirsin: gün için örnek bir menü

Birden fazla yasağa rağmen, delinmiş bir ülserin çıkarılmasından sonraki menü çok çeşitli olabilir. Ameliyattan hemen sonra 1-2 gün sadece su, zayıf çay verin. Yavaş yavaş püre haline getirilmiş çorbalar, tahıllar, sebze püreleri tanıtın.

Ameliyattan sonraki 10. günde mide bulantısı, ağrı, geğirme ve diğer rahatsız edici semptomlar yoksa, ezilmemiş yiyeceklerin kullanılmasına izin verilir. yaklaşık menü rehabilitasyondan sonraki gün:

• Kahvaltı - rafadan yumurta, asitsiz süzme peynir, tereyağlı sandviç, kakao.
• Öğle yemeği - balla pişmiş balkabağı.
• Aperatif - kraker, yoğurt.
• Öğle yemeği - sebze çorbası, tavuk fileto buğulanmış
• Atıştırmalık - haşlanmış pirinç, buhar pirzola, süt ve meyve jölesi.
• Akşam yemeği - pişmiş balık, havuç püresi.

Hastalığın olası komplikasyonları ve prognoz

Perfore ülserin en önemli sonucu peritonittir. Karın boşluğunda, dışarı sızan ve irin görünümüne neden olan mide içeriği birikir. Ameliyat zamanında yapılmazsa kişi 2-3 gün yaşar. Yokluk cerrahi tedavi delikli ülser - tüm vakalarda% 100 ölüm. ameliyat sonrası ölüm komplikasyonların görülme sıklığının %5-8'ini oluşturur, yaş ve varlığı yandaş hastalıklar hasta.

III. Perfore mide ülseri ve 12 duodenum ülseri.

Perforasyon veya perforasyon - mide veya duodenum duvarında bir delik oluşması ve gastrointestinal içeriğin karın boşluğuna akışı.

Hastaların %10-12'sinde peptik ülseri komplike hale getirir.

Erkeklerde 10 kat daha sık görülür. Uzun bir ülser öyküsü olan kişilerde daha sık görülür.

Perforasyonu provoke eden faktörler:

bol yiyecek;

fiziksel stres(ağırlık kaldırma, karın travması);

Alkol tüketimi.

Klinik:

Delikli bir ülser sırasında üç dönem vardır. :

1 dönem - ağrı dönemi "şok" - ilk 6 saat,

2 dönem - hayali iyileşme -perforasyondan 6-12 saat sonra,

3 dönem - 12 saat sonra peritonit dönemi.

İlk dönem (şok :) sağ epigastriumda (%95) veya sağ hipokondriumda (Dvelyafua semptomu) ani keskin ağrı (hançer ağrısı) ve şokun tüm semptomları ile kendini gösterir.

Hastalar ajitedir, acı içinde bağırırlar, yüz ifadesi ağrılıdır.

Bacaklar mideye doğru çekilerek sırtüstü veya yanlara doğru zorlanmış pozisyon, değiştirmekten kaçının.

Palpasyonda karın keskin bir şekilde ağrılıdır, karın kaslarının gerginliği tahta göbek(savunma), keskin bir şekilde "+" - Shchetkin'in bir belirtisi - Blumberg, hepatik donukluğun ortadan kalkması.

Nabız ilk başta yavaştır (Grekov semptomu).

Unutulmamalıdır ki, 70 yaşın üzerindeki hastalarda, mide ve duodenal ülser perforasyonu olan vakaların% 50'sinde, ağrı şiddetli değildir, akut başlangıç ​​yoktur, karın palpasyonla erişilebilirdir (gerginlik yoktur). ön kaslarda karın duvarı).

İkinci dönem (hayali esenlik).

Hastanın genel durumu ve görünümü bir miktar düzelir.

Şok belirtileri kaybolur, karın ağrısı ve karın duvarı kaslarının gerginliği azalır, nabız, kan basıncı ve solunum normale döner.

Bu süre hem hasta hem de sağlık çalışanı için yanıltıcı olabilir.

Hastanın durumundaki düzelme nedeniyle hasta hastaneye yatmayı reddedebilir ve bir teşhis hatası sonucunda doktorlar cerrahi müdahale için en uygun zamanı kaçırmış olurlar.

Üçüncü dönem ilerici yaygın peritonit perforasyondan 12 saat sonra ortaya çıkar.

Zehirlenme sonucunda genel durum kötüleşir, peritonitin tüm klinik semptomları ortaya çıkar.

Acil ilk yardım ve ilk yardım için algoritma.

Taşımadan önce:

1. hastayı sırt üstü yatırın;

3. İlaç ve analjezik enjekte etmeyin;

4. Bağırsak hareketliliğini artırarak enfeksiyonun daha hızlı yayılmasına katkıda bulunan müshil ve lavman almak yasaktır;

5. ağrıyı azaltmak için mideye bir buz torbası koyun;

6. kusma, mide bulantısı ile: metoklopramid solüsyonu %5 - 2 ml (kulak) in/in veya/m;

7. İçeriği boşaltmak için mideye bir sonda sokun, ancak gazla durulamayın, gaz çıkış tüpüne girebilirsiniz;

8. endikasyonlara göre infüzyon tedavisi%0.9 - 400 ml sodyum klorür, %5 glukoz, prednizolon 60-120 mg ile reopoliglyukin intravenöz damla solüsyonu.

Taktikler: durum ve hemodinamik kontrolü altında bir sedye üzerinde yatan kurbanın cerrahi hastaneye acil nakli.

Gecikmiş hastaneye yatış, olumsuz bir sonuçla peritonit gelişimine yol açar ve prognozu umutsuz hale getirir!

Hastanede teşhis ve tedavi.

Enstrümantal araştırma:

1. Dövüş boşluğunun organlarının düz radyografisi - "orak" belirtisi - diyaframın altında havanın varlığı.

2. Ultrason - karın boşluğundaki sıvı.

3. Acil laparoskopi.

Laboratuvar testleri:

1. KLA - iltihaplanma belirtileri.

2. Kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin.

Tedavi:

Acil durum operasyonu anestezi altında:

Ülser kapatma ile laparotomi

Ülserin eksizyonu ile laparotomi,

Nadir durumlarda mide rezeksiyonu ile laparotomi.

Karın boşluğunun boşaltılması ile operasyon sonlandırılır.

IV. Ülser penetrasyonu -ülserin komşu organlardan birine (pankreas, karaciğer, omentum) nüfuz etmesi.

Klinik:

Yoğun Sürekli ağrı sırta ışınlama ile epigastrik bölgede ağrı özellikle geceleri şiddetlidir.

röntgende"nişin" derinleşmesi.

sağlık görevlisi taktikleri

V. Pilor stenozu.

Bu, ülserin skarlaşması sonucu mide çıkışının daralmasıdır.

Tahsis Et sikatrisyel pilor stenozunun üç aşaması:

Tazminat;

alt tazminat;

Dekompansasyon.

klinik belirtiler:

Epigastriumda dolgunluk ve ağırlık hissi;

Bir gün önce yenen yemeğin kusması;

Çürümüş geğirme;

Ciltte kilo kaybı, kuruluk ve pullanma,

Mide bölgesinde sıçrama sesi ve gözle görülür peristalsis,

Dekompansasyon aşamasında, tekrarlayan kusma ve sıvı, elektrolit kaybı nedeniyle dehidrasyon ve konvülsiyonlar.

Radyografide:

Midenin geç boşalması (dekompansasyon aşamasında, 24 saatten fazla boşaltımın gecikmesi),

Midenin genişlemesi.

sağlık görevlisi taktikleri : Bir cerrahla konsültasyon için başvurun.

Tedavi ilkeleri.

Telafi aşamasında, konservatif antiülser tedavi. Alt tazminat ve dekompansasyon aşamasında - cerrahi tedavi.

VI. Ülser malignitesi - kansere dejenerasyon.

Mide kanseri, akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer alıyor.

Yaş kriteri 45-65, nadiren genç, çocukluk.

Kanser öncesi hastalıklar ve risk faktörleri:

Kronik nasırlı ülserler,

Daha sıklıkla, büyük kurvatür ve subkardiyal bölgenin ülserleri maligndir.

Ülserin boyutu önemlidir: 1 cm'den fazla -% 8 malignite, ülser 1,5-2 cm -% 25, ​​ülser - uzun süreli iz bırakmayan ülserler,

kalıtsal yatkınlık,

Beslenmenin doğası (tütsülenmiş etler, baharatlar, taze ekmek, peynir, pirinç, çok sıcak yağlı gıdalar, Sık kullanılan kuvvetli alkollü içecekler)

Klinik tablo: erken dönemi, bariz klinik belirtilerin olduğu dönemi, terminali tahsis edin.

Erken dönemde: halsizlik, yorgunluk, iştah kaybı, lezzetsiz ağızda, sık geğirmeçürük, epigastrik bölgede ağırlık hissi, nedensiz kilo kaybı.

Açık klinik belirtilerin olduğu dönemde;

1. Epigastrik bölgedeki ağrı, gıda alımından bağımsız olarak sabittir.

2. Et yemeklerinden ve kızarmış soğan kokusundan tiksinme.

3. Anoreksiya - iştahsızlık.

4. Aşamalı kilo kaybı.

5. Disfaji - kalp bölgesi kanseri ile.

6. Mide bulantısı ve kanlı kusma.

7. Pilor stenozuna bağlı olarak midede hızlı tokluk ve dolgunluk hissi.

8. Nedensiz uzun süreli ateş.

Ortaya çıkan kanserli bir tümör, yavaş yavaş midenin tüm duvarına sızarak komşu organlara doğru büyür..

metastaz:

1. Virchow'un metastazı - sol supraklaviküler bölgede genişlemiş bir lenf düğümü.

2. Sarılık ve asitle kendini gösteren karaciğer metastazları, bazen bu, hastanın geldiği ilk klinik bulgudur.

3. Kadınlarda yumurtalıklarda metastazlar.

4. Karın duvarındaki metastazlar - peritoneal karsinomatoz.

5. Kafada olası metastazlar ve omurilik, kemikler, akciğerler.

Acil bakım gerektiren korkunç bir komplikasyon kanamadır.

Paramedik taktikler:

2. gönder Onkoloji Merkezi(ofis) hastanın ikamet ettiği yerde acil durum bildirimi yeni teşhis edilmiş bir onkolojik hastalık (veya bir hastalık şüphesi) hakkında.

Laboratuvar teşhisi:

1. KLA: Kansızlık genellikle hastalığın ilk belirtisidir.

2. Analiz mide suyu: kalıcı asit giderme ve laktik asit tespiti.

3. Gizli kan için dışkı analizi - sürekli pozitif bir Gregersen reaksiyonu.

4. ELISA, özel tümör antikorlarının tespitidir.

enstrümantal teşhis:

1. FGDS - tespit edilen tümör tipi + biyopsi, histolojik inceleme.

2. Midenin radyografisi - bir dolum kusuru, ülseratif niş etrafındaki mukoza zarının atipik bir rahatlaması.

3. Karaciğer, yumurtalıklar, lenf bezlerinin ultrasonu.

4. Bilgisayar tmtgrafisi.

5. Radyoizotop taraması.

6. Tanısal laparoskopi.

Tedavi:

Radikal cerrahi - kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte tümörün, bölgesel lenf düğümlerinin, omentumların çıkarılmasıyla midenin kapsamlı rezeksiyonu;

Eğer bir radikal tedavi mümkün değilse, paleatif bir operasyon gerçekleştirilir - gastrostomi, jejunostomi veya gastroenteroanastomoz (mide gövdesi ile anastomoz) ince bağırsak) hastayı besleme imkanı ve semptomatik tedavi yapılır.

Tahmin etmek.

Sonrasında radikal operasyon hakkında küçük tümör Hastalar 5 yıl veya daha fazla yaşıyor. 5 yıl sonra ilerlemiş kanser ile, ameliyat edilenlerin% 30'undan fazlası hayatta kalmıyor.

III. Çözüm.

İlkyardım ve perfore ülserde ilkyardım yapabilmek, mide kanaması Peptik ülser hastalığının komplikasyonları için teşhis koyabilmek ve doğru taktikleri belirleyebilmek, eylemlerinin doğruluğundan ve zamanından hastanın yaşamını ve iyileşme prognozunu doğrudan kıskanan bir sağlık görevlisinin sorumluluğundadır.

test soruları:

1. Peptik ülser komplikasyonlarını adlandırın.

2. Bunlardan hangisine atfedilebilir? Akut karın?

3. Peritonit acil bakım ve tedavisinin temel ilkelerini tanımlar.

4. Gastrointestinal kanama şüphesi olan bir hastada ilk yardım nedir?

5. "Penetrasyon"u tanımlayın.

6. Pilorun "stenozunu" tanımlayın ve semptomlarını adlandırın.

7. "Malignite"yi tanımlayın ve hastalığın semptomlarını adlandırın.

8. Şüpheli onkolojik hastalık durumunda sağlık görevlilerinin taktikleri.

Konu: "Karın duvarı ve karın organlarının cerrahi hastalıkları ve yaralanmaları: kalın bağırsak hastalıkları."

organizasyon şekli Eğitim süreci: ders.

ders türü: akım.

Ders türü: bilgilendirici.

ders saati: 2 saat.

Hedefler:

eğitici: bilmek

q olan hastaların muayene yöntemleri cerrahi hastalıklar kalın bağırsak;

• Bağırsak kanamasından şüphelenilen hastalara acil bakım sağlamada paramedik taktikler, ulaşım kuralları;

q barsak hastalıklarının ana semptomları;

q hastanın acil durum için ameliyat öncesi hazırlık hacmi ve planlanmış operasyonlar bağırsaklarda;

q ilkeleri cerrahi tedavi, postoperatif dönemin özellikleri.

eğitici: doğrunun önemini anlamak ve zamanında hüküm Yardım Edin.

gelişen: mantıksal klinik düşünme, analiz etme, karşılaştırma, sonuç çıkarma becerisi geliştirmek.

Konum: Tıp Fakültesi.

Konular arası iletişim Anahtar Sözcükler: travmatoloji, hemşireliğin temelleri, klinik disiplinlerin propaedeutiği, afet tıbbı, terapi.

Dahili bağlantılar:

1. Cerrahinin gelişim aşamaları ve oluşumu. organizasyon cerrahi bakım nüfus.

2. Ağrı kesici.

3. Transfüzyon biliminin temelleri.

4. Operatif cerrahi teknik.

6. Kanama.

7. Cerrahi nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi.

8. Desmurgy.

9. Perioperatif dönem.

10. Cerrahi enfeksiyon.

Teçhizat: ders notları, tematik tablolar.

Geliştirmede kullanılan öğretmen için literatür

dersler:

1. Zhukov B.N., Bystrov S.A., Moskova, 2007.

2. Ruban E. D. "Ameliyat", Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Temelleri ile cerrahi

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " Genel Cerrahi", Minsk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. “Uygulamanın temelleri

cerrahi”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Bir rehber

cerrahi”, Moskova, 2002.

7. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın görev tanımına uygun olarak hazırlanan bir yazar ekibi olan ambulans (ulusal proje "Sağlık") için yönergeler "Tıbbi ve ikincil için bilgi desteği konularında sağlık çalışanları birinci basamak sağlık hizmeti sağlama” No. 1287-VS, 16 Mart 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Öğrenciler için edebiyat:

Ana literatür:

1. Zhukov B.N., Bystrov S.A., Moskova, 2007, s. 330-334.

ek literatür:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Temelleri ile cerrahi

resüsitasyon", St. Petersburg, 2001.

2. Ruban E. D. "Ameliyat", Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Genel Cerrahi”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. Pratik Cerrahinin Temelleri, Minsk, 1998.

5. Morozova A.D., Konova T.A. "Ameliyat", Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Ameliyat kılavuzu”, Moskova, 2002.

Ev ödevi: ders notlarının incelenmesi, temel ve ek literatürün incelenmesi.

Dersin aşamaları:

1. Organizasyon anı - 1 dk: öğretmen hazır olup olmadığını kontrol eder

Öğrenciler sınıfa, devamsızlığı not eder.

2. Ders motivasyonu: konu, öğrenme hedefleri, isim belirtilir

anahtar sorular - 4 dk.

3. Yeni bilgilerin iletilmesi - 85 dk.

Ders yapısı:

1. Giriş: konu, öğrenme hedefi, ana soruların adı,

Bu konu pratik içindir.

2. Ana bölüm: teorik materyalin sunumu.

3. Sonuç: konuyla ilgili sonuçlar ve genellemeler, pratik faaliyetler için önemi.

Üzerinde hastane öncesi aşama:

2. Midede soğuk.

3. Nazal kanüller, maske ile oksijen tedavisi.

4. Antispazmodikler uygulayın: drotaverine %2 solüsyon 0,1 ml/kg IM, papaverin %2 solüsyon 0,1 ml/kg IM, shpa içermeyen 0,1 ml/kg IM.

5. Hipertermik sendromla mücadele: fiziksel yöntemler, ilaçlar(papaverin %2 solüsyon 0,1 ml/kg IV veya IM, Difenhidramin %1 solüsyon 0,1 ml/kg IV veya IM).

6. Kardiyak glikozitlerin verilmesiyle kardiyovasküler aktivitenin sürdürülmesi: bolus olarak intravenöz olarak %10 glukoz solüsyonu içinde 0.1-0.15 ml / yaşam yılı (en fazla 0.5-0.8 ml) korglikon %0.06 solüsyonu.

7. Tıbbi bir tesise nakledin.

Hastane aşamasında:

1. Karın boşluğunun acil radyografisi dikey pozisyon(diyaframın sağ kubbesinin altındaki gazın "orak").

2. Dekompresyon, içeriğin çıkarılması için mideye kalıcı bir sonda yerleştirin.

3. Hasta kanının grubunu ve Rh faktörünü belirleyin, klinik, biyokimyasal analizler kan, kan gazları, CBS, genel analiz idrar.

6. Kan basıncı, CVP, kalp hızı, solunum hızı, toC parametrelerini değerlendirin.

7. Kateteri içine yerleştirin. mesane saatlik diürezi hesaba katmak için.

8. Ana damarın kateterizasyonu.

9. Kısa bir konuşma yapın ameliyat öncesi hazırlık: infüzyon detoksifikasyon ve rehidrasyon tedavisi.

10. Operasyon: entübasyon anestezisi, medyan laparotomi, perfore mide ülseri ile karın organlarının revizyonu - perfore deliğin kenarlarını yeniledikten sonra dikilmesi veya midenin ekonomik atipik rezeksiyonu (Bilroth'a göre tipik mide rezeksiyonları yapılmaz) çocuklarda), delikli oniki parmak bağırsağı ülseri- ayrıca bağırsak perforasyonu ile ekonomik rezeksiyon - delikli deliğin bulunduğu yere bağlı olarak bağırsak stomasının uygulanması - jejuno-, ileo, kolostomi.

39 Nolu SINAV BİLETİ

Görev numarası 1.

57 yaşındaki hasta K., kan basıncında uzun süre maksimum 220/125 mm Hg'ye varan bir artış kaydetti. Art., alışılmış kan basıncı - 180/95 mm Hg. Sanat. Tedavi edilmedi. Son 2 gündür yanan retrosternal bölgeye yayılan ağrı sol omuz 5 ila 20 dakika süren fiziksel aktivite ile net bir bağlantı olmadan. 2 saat önce şiddetli büyüyen retrosternal ağrı, halsizlik, soğuk ter vardı. Fizik muayenede: cilt soğuk, nemli. Akciğerlerde veziküler solunum. Kalp sesleri boğuk, ritmik, kalp atış hızı dakikada 106, kan basıncı 90/60. İdrar yapmayı durdurdu.

1. Bir teşhis formüle edin.

2. Komplikasyonları ve tezahürlerini belirtin.

3. Acil yardım sağlayın.

4. Cerrahi bakım yöntemleri.

5. Bu hastalığa sahip hastaların rehabilitasyon türlerini belirtiniz.

Bir görev № 2.

34 yaşında hasta tekrarlayan nöbet şikayeti ile ambulansa geldi. akut ağrı sağda bel bölgesiüreter boyunca karından aşağıya ve dış genital bölgeye ışınlama ile. Ağrı ataklarına mide bulantısı, kusma eşlik eder.

1. Ön tanınız nedir?

2. Bir ambulans doktorunun taktikleri

3. Ne yapılması gerekiyor? ek araştırma?

4. Acil bakım ilkeleri.

5. Rehabilitasyon.

Görev numarası 3.

22 yaşında bir primipar, miadını doldurmuş bir gebelikle başvurdu. Kasılmalar önceki gece başladı, 4 saat önce sular geldi. Başvuru sırasındaki sıcaklık 36.5°C idi, kasılmalar 2-3 dakika sonra orta kuvvetteydi. Yükseklik - 140 cm, pelvis boyutları: 20-23-26-16. Çapraz eşlenik 8 cm, karın çevresi 98 cm Baş, küçük pelvis girişinin üzerinde bulunur. Fetal kalp atış hızı dakikada 130'dur. Hafif sular akar.

2. Pelvisin şekli ve daralma derecesi nedir?

3. Gerçek eşlenik nedir?

4. Ne yapmalı?

5. Doktor ne yapmalıydı? doğum öncesi Kliniği olumsuz bir doğum seyrinin birincil önlenmesi açısından anne ve fetüsün çıkarlarını dikkate alarak?

EKG'yi deşifre edin.

Radyasyona birincil reaksiyonda acil bakım için algoritma.

39 numaralı bilete örnek cevaplar

1 numaralı sorunun örnek cevabı.

1.IHD. Akut miyokard infarktüsü. hipertonik hastalık 3. Mad. Risk IV Mad.

2. Kardiyojenik şok, akut böbrek yetmezliği anürik evre.

3 Sol. Morfin hidrokloridi %1 -1.0 i.v. Heparini IV, APTT kontrolünde saatte 1000 IU damlatılır. Sol. Dopamini IV damla 5-20 mcg/kg/dak., Sol. Noradrenalini hidrokloridi %0.2 solüsyon 1-2 ml. Artan kan basıncı ile idrar görünümü - Sol. İsoceti 10 mcg/kg/dak. EKG'de ST segmenti yükseldiğinde trombolitik tedavi (doku plazminojen aktivatörü 100 mg IV 30-60 dakika, streptokinaz 1500.000 IU IV 1,5 saat).

4. Balon kontrpulsasyonunun arka planına karşı anjiyoplasti yapılması.

5. Fiziksel, psikolojik, tıbbi, sosyal.

2 numaralı sorunun örnek cevabı.

1. Bir taşın üreter boyunca yer değiştirmesinden kaynaklanan sağda renal kolik atağı.

2. Cerrahi bir hastanede, tercihen üroloji bölümünde hastaneye yatın.

3. Ultrason, anket ve boşaltım ürografisi, kan ve idrar testleri.

4. Ilık banyo, antispazmodikler, ağrı kesiciler.

5. Taşın kendiliğinden düşmesi durumunda diyet, su rejimi uygulanması tavsiye edilir.

3 numaralı sorunun örnek cevabı.

1. Doğum yapan kadının durumu tatminkar. Doğum, amniyotik sıvının erken yırtılmasıyla komplike hale geldi.

2. Genel eşit olarak daraltılmış pelvis III-IV st. (mutlak kasılma)

4. Pelvisin daralma derecesi göz önüne alındığında, fetüsün tatmin edici durumu mutlak okuma sezaryen ile doğum için.

5. Doğum öncesi kliniği doktoru, gebeyi 38 haftalık gebelik haftasında doğum hastanesine planlı bir şekilde doğum öncesi yatış için sevk etmek zorunda kaldı.

EKG yanıt şablonu.

Ventriküler taşikardi, HR 150/dak.

Patolojik perfore ülser, tıp tarafından gastrik ülserin kaçınılmaz bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Benzer fenomen duodenumda da görülür. Bu tıbbi fenomene eşlik eden isim, mide-bağırsak sisteminin belirli bir bölümünün duvarının bütünlüğünün delinmesi veya ciddi şekilde ihlali ve ardından karın boşluğuna salgılanmasıdır. Duvarın delinmesi, altta yatan hastalığın uzun süre tedavi edilmemesi nedeniyle oluşur.

Nedenler

Mide duvarlarında bir delik oluşumu, esas olarak daha önce var olan bir problemin komplikasyonu ile ilişkilidir - kronik veya akut tipte bir ülser. Perforasyon, mide duvarını oluşturan doku katmanlarının tamamen ayrılmasıyla oluşur. Bazen bu patolojik durumun gelişmesinin nedeni hastanın kendi eylemleridir. Bu, doktor reçetelerini görmezden gelmek ve yerleşik diyeti ihlal etmektir.

Midenin ihmal edilmiş halinin ve var olan bir ülserin alevlenmesinin sebepleri şunlardır:

1. Organ duvarının zaten hasar görmüş kısmı üzerindeki agresif etkinin güçlendirilmesi. Asitlikteki artış delik oluşum hızını doğru orantılı olarak etkiler.
2. ani sıçrama karın içi basınç, yüksek voltaj altında oluşabilir.
3. Diyet reçetelerini göz ardı etmek: alkol almak, yasak yiyecekler, tuzlu yiyecekler.
4. Kimyasal zehirlenme durumu.
5. yüzünden olumsuz etki steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.
6. Yoğun bir duygusal gerilim durumu.
7. Kalıtım, vakalar benzer hastalık aile tarihinde.
8. Bakteriyel mikroorganizma Helicobacter pylori ile ek enfeksiyon.
9. aşırı yeme durumu.
10. Kompleksin tamamlanması egzersiz yapmak yüksek gerilim fazları ile.

Yukarıdakilerin etkisi olumsuz faktörler bir önkoşuldur ilk hasar daha sonra daha şiddetli formlara dönüşen sindirim sisteminin duvarları.

Peptik ülser komplikasyonları ile ilgili problemler, herhangi bir gastrointestinal sistem hastalığı olan vakaların% 10'unda belirtilmiştir. Bu hastalıktan muzdarip olanların en yaygın yaşı 20-50'dir. Ek olarak, kadınlarda östrojen varlığı mide salgısının asitlik seviyesinin güçlü bir sınırlayıcısı olarak hareket ettiğinden, erkekler bu komplikasyona daha yatkındır.

Mide duvarının veya alt gastrointestinal sistemin bütünlüğünün ihlali durumunda, salgı karın boşluğuna girer. Parçacıklar delikten sızar kullanılan ürünler, mikroorganizmalar, Büyük miktarlar mide suyu ve biraz safra. Atılımın çapı 5 mm'ye ulaşabilir ancak onu aşmaz.

Asitli meyve suyuna maruz kalmanın sonuçları - kimyasal yanıklar önemli organlar periton. Başka bir organın yüzeyine az miktarda meyve suyunun bile girmesine, hastayı kolayca bir ağrı şoku durumuna sokan güçlü ağrı duyumları eşlik eder.

Mide salgıları ile vücudun kirlenmesi ciddi yayılmalara neden olabilir. bulaşıcı mikroorganizmalar. İlk yardımın geciktirilmesi ciddi komplikasyonlara ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir.

belirtiler

Mide duvarında bir kırılma için ön koşullar varsa, küçük sinyaller yaklaşmakta olan bir perfore ülseri gösterebilir. Sırrın peritona delinmesinin semptomları şartlı olarak bu komplikasyonun seyrinin belirli dönemlerinin özelliği olan 3 gruba ayrılır.

1. Ağrı şokunun aşaması. Deliğin farklı çapı ve konumu, bu aşamanın yaklaşık süresini belirler - 3-6 saat. İlk işaret, üst karın bölgesinde keskin bir hançer ağrısıdır. Hastalar, hidroklorik asidin diğer organlara girmesinden kaynaklanan bu semptomun hoşgörüsüzlüğünden bahseder. Yavaş yavaş ağrı azalır, görünür güçlü gerilim Bu bölgedeki kas lifleri.

Bir deneme ülserinin ilk formunun belirtileri aşağıdaki gibidir:

Kalp atış hızında neredeyse anında bir yavaşlama olur.

Solunum, aralıklı aralıklarla yüzeysel olarak değişir, daha sonra daha sık hale gelir.

Yüz kaslarında sürekli bir gerginlik var, batık göz sendromu.

Yüz derisinin soluk tonu, soğuk ter belirir, uzuvlar soğumaya başlar.

BP biraz daha düşük.

2. İkinci aşama ülser alevlenmesi aranan hayali refah . Akut başlangıç ​​​​semptomlarının zayıflamasında ve rahatsızlığın geçici olarak azalmasında ifade edilir. 12 saate kadar sürebilir. Birçok hasta, hastalığın tamamen iyileşmesinden ve geri çekilmesinden bahseder, ancak uyanıklığın azalmasıyla mevcut durum önemli ölçüde değişebilir.

Evre 2 perfore mide ülseri için karakteristik semptomlar şunlardır:

Erken ağrı duyumlarının kısmen veya tamamen zayıflaması;

Karın kullanılarak solunumun restorasyonu olur, üst basının kaslarının gerginliği ve periton kaybolur;

Tam bir coşku hali vardır, hastalar oldukça doğal davranır, bazen rahatlar.

3. Üçüncü aşama. Mevcut durumun keskin bir patolojik bozulması vardır ve bu, ölüm. Delikli bir ülserin bu aşamasının belirtileri şunlardır:

Gag reflekslerinin ortaya çıkışı, sistematik mide bulantısı;

Devlet belirtildi şiddetli dehidrasyon, mukoza zarları ve cilt kurutulur;

Diürez gelişir - güçlü bir idrar üretimi kısıtlaması, bu sürecin tam bir kısıtlaması eşlik edebilir - anüri;

40 dereceye kadar sıcaklıkta keskin bir sıçrama, ardından normalin altında açıklanamayan bir düşüş;

Azalmış kan basıncı, kalp atış hızında keskin bir artış, bazen 130 atıma kadar;

Uyuşukluk, uyuşukluk, güçlü bir kaygı hali var.

sınıflandırma

Delikli ülserlerin tedavisi belirli temellere dayanan birkaç sınıflandırma vardır. ayırt edici özellikleri. Hastalığın formlarını kökene göre ele alırsak, şunlar vardır:

Peptik ülserin kronik formunun perforasyonu;

Akut tipte bir ülserin perforasyonu (semptomatik, hormonal veya stresli formlar vardır);

Bir deliğin görünümü, duvarın tümör oluşumunun bütünlüğünün ihlali sonucu ortaya çıkabilir;

Perforasyonun nedeni, ilerlemiş bir ateroskleroz formunun neden olduğu bir tromboz durumu olabilir.

Bu hastalığın yerleşim yerine göre bir sınıflandırması vardır. Mide ülserleri vardır: eğriliğe göre (büyük veya küçük), midenin bölümlerine göre, ön duvar veya arka. İkinci çeşit duodenal ülserlerdir: bulbar formlar ve postbulbar çeşitlilik ayırt edilir.

Patolojik durumun klinik belirtilerine göre bir sınıflandırma vardır:

1. Midenin sırrının doğrudan karın boşluğuna dökülmesi. Tipik ve kapalı formlara bölünmüştür.
2. Asit suyunun atipik dağılımı; yapışkan boşluğa (diğer organlarla sınırlı alan), salmastra kutusuna, büyük veya küçük omentuma.
3. Kanamanın eşlik ettiği meyve suyu alımı: gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde, doğrudan karın bölgesinde meydana gelebilir.

Gelişim evrelerine göre sınıflandırma belirtiler bölümünde verilmiştir.

ICD kodu 10

Mikrobiyal 10'un ana sınıflandırması ile ilgili olarak, peptik ülser hastalığı, tabanı "K 25" olan birkaç kodlamaya sahiptir. Form çeşitleri, bu değere belirli bir komplikasyon veya perforasyon tipini gösteren ek bir sayı eklenerek sınıflandırılır:

K25.0 - eşzamanlı kanama ile hastalığın akut bir çeşidi;

K25.1 - akut tip perforasyonlu ülserler;

K25.2 - ilk 2 formun bir kombinasyonu: perforasyon akut form, kanama ile desteklenmiştir;

K25.3 - komplikasyonsuz hastalığın olağan seyri;

K25.4 - ek kanama ile tanımlanmamış form;

K25.5 - benzer tip, ancak delikli;

K25.6 - her türlü komplikasyonla tanımlanamayan form;

K25.7 - kronik seyir kanaması ve perforasyonu olmayan ülserler;

K25.8 - tanımlanamayan tip, kanama ve perforasyon yok.

Teşhis

analiz ederken muhtemel gelişme perfore mide ülseri, bu hastalığın zamanında ve doğru teşhisi sonraki ameliyatın başarısı için ana kriterdir. Şüpheleri netleştirmek için uzmanlar aşağıdaki çalışmaları yürütür:

Palpasyon ile muayene.

Röntgen teşhisi.

Endoskopik bir prosedür planlandı.

Daha modern, invaziv olmayan bir teşhis yöntemi, bir ultrason prosedürüdür.

Kalan şüphe ile laparoskopi endike olabilir.

Enflamatuar reaksiyonların seviyesi şu şekilde izlenebilir: laboratuvar araştırması kan bileşimi.

ambulans acil

Şiddetli bir perfore mide ülseri formuna bir ambulans eşlik etmelidir. Tıbbi bakım zaten alevlenmenin ilk saatlerinde kalifiye uzmanlar. Bir anlık gecikme bile ölümcül olabilir, çünkü yüksek asitli mide suyu karın boşluğunun ana organlarını aşındırır ve her dakika onarılamaz hasara neden olur.

Karmaşık bir ülserden en ufak bir şüphede, kendi kendine tedavi fikrinden kurtulmalısınız. Tüm hastaların %99'u yalnızca doktorların zamanında cerrahi müdahalesi sayesinde hayatta kalmaktadır. ev çevresi karmaşık uygulamak gerekli faaliyetler imkansız.

İlk yardımın sırası aşağıdaki gibidir:

1. Hastaya sağlamak gerekli yatay pozisyon hafifçe yükseltilmiş kafa ile. Dizler hafifçe bükülmelidir.
2. Uzmanlar, tıbbi bir sonda kullanarak, mide suyunu ağız boşluğundan emme prosedürünü gerçekleştirir.
3. Şoku gidermek için kardiyak ilaçlar verilir.
4. mide dolu tuzlu çözelti sonraki cerrahi müdahale için en uygun koşulları yaratmanıza izin veren glikoz ilavesiyle.

Perfore mide ülseri için acil bakımın zamanında yapılması, hastanın hayatını kurtarmanın anahtarıdır!

Tedavi

Doğru teşhisin ardından uzmanlar tedavi aşamasına geçer. Elemeler Olumsuz sonuçlar midenin sırrının periton boşluğuna nüfuz etmesi iki tür operasyonla gerçekleştirilir: mideyi korurken açık deliğin dikilmesi ve ayrıca ülserin rezeksiyonla çıkarılması (organın belirli bir kısmının çıkarılması) .

Genç hastalarda ilk perforasyon formlarında, şiddetli formlarda yaşlı hastalarda dikiş atılır. Hastaya genel anestezi verilir, cerrahların ameliyat süresi 12 saate ulaşır.

İkinci tip operasyonlar, kronik formlarda, yanıt vermeyen bir peptik ülser varlığında kullanılır. İlaç tedavisi. Eski yaralardan eski skar dokusu bulunursa dikiş uygulanamaz, bu nedenle rezeksiyona başvurulur.

Cerrahların işi bittikten sonra atanması zorunludur. rehabilitasyon tedavisi, önleyici bir dizi önlemle değiştirilir.

Operasyon ve prognoz

Herhangi bir ameliyatın başarıyla sonuçlanması için hastalığın zamanında teşhis edilmesi, tüm komplikasyonların tespit edilmesi ve cerrahlar için verilerin hazırlanması önemlidir. Ne zaman ülseratif perforasyon Mide, hastanın şu anki durumu hakkında çok az bilgi vardır, doktorlar çalışma sürecinde iyi düşünülmüş önemli kararlar vermek zorundadır. Ancak, bu kadar bilgilendirici karmaşıklığı hesaba katsak bile, operasyonun sonucu% 92-98 olumludur. yeniden geliştirme kalitesiz iş performansı nedeniyle bu bölgede perfore ülser vakaların sadece% 2'sinde görülür.

Üzücü bir model var: operasyon süresi ayarlanan 12 saati aşarsa, olasılık ölümcül sonuç%40'a kadar artar.

Ameliyat sonrası tedavi, ilaçlar

görülen sonraki özellik: -de maksimum aktivite bu dönemde iyileşme hızı çok hızlı sonuçlara ulaşır.

Anesteziden çıktıktan sonra hasta bacaklarını farklı yönlerde hareket ettirebilir, 2-3 gün rehabilitasyon için pastelden yükselmesine izin verilir. büyük ilgi verilmeli nefes egzersizleri ve küçük güç fiziksel aktivite. Bu tür restoratif tedavi, postoperatif komplikasyonlar için güçlü bir sınırlayıcı faktör haline gelir.

Komplikasyon olmaması nedeniyle 2 hafta ayakta tedavi görmek gerekir. Bazen bu süre biraz azalır. Hastalar için, özellikle postoperatif iyileşme dönemi için tasarlanmış birkaç ilaç reçete edilir:

1. Ranitidin ve Vikalin tabletleri.
2. Yenilikçi çare Omeprazol ve birçok Almagel'e aşinadır.
3. Fosfalujen veya Rebaprazol.

Her ilaç, vücudun hastalığın tekrarlamasına karşı savunmasını destekleyen güçlü bir antibakteriyel ilaçtır.

Özellikle dikkat ameliyat sonrası dönem diyet beslenmesine verilir. Özel bir diyet, asidin restore edilmiş mide duvarı üzerindeki yıkıcı etkisini en aza indirir.

Postoperatif tedavi aşağıdaki temel adımlara dayanmaktadır:

1. Gastrik drenaj prosedürünün sistematik veya fiili olarak uygulanması, organın peristaltizmini iyileştirir, birkaç gün boyunca gerçekleştirilebilir.
2. Tutma antibiyotik tedavisi Helicobacter bakterisinin ortadan kaldırılmasına dayanır.
3. Organın salgılama işlevi ilaçlarla yapay olarak baskılanabilir.
4. Şiddetli vakalarda, hastalara verilir özel formülasyonlar kan dolaşımına - infüzyon tedavisi.
5. Daha önce atanabilir diyet yemeği hızlı bir iyileşme için.

Ameliyat sonrası dönemde sınırlamak mümkün ise olası komplikasyonlar, sonra ileri tedavi sıkı bir diyete dayanmaktadır.

Delikli bir ülserin laparoskopik dikişinin videosu