Karın ağrısı nedenleri. karın sendromu

Solunum yolu enfeksiyonları en yaygın hastalıklar olarak kabul edilir. Herkes onları şu ya da bu şekilde deneyimlemiştir. Ancak bazen hastalığa, teşhis edilmesini zorlaştıran atipik belirtiler eşlik eder. Birisi muhtemelen abdominal sendromlu ARVI gibi bir durumu duymuştur ve çoğu kişi için bu teşhis haber olacaktır. Ebeveynler, bir çocuğu muayene eden bir çocuk doktorundan bunu duyduklarında özellikle endişelenirler. Her durumda, kökeni, karakteristik özellikleri ve teşhis kriterleri ile uğraşmanız gerekecek.

Aslında, abdominal sendromlu bir viral enfeksiyonun teşhisi yalnızca tıbbi bakımın ilk aşamasında geçerlidir. Yanlışlık ve belirsizlikle günah işler, daha fazla doğrulama gerektirir ve bazen ilk başta düşünülenden tamamen farklı olduğu ortaya çıkar. Bu nedenle, vücuttaki rahatsızlıklara tam olarak neyin neden olduğunu belirlemek son derece önemlidir.

Solunum ve karın semptomlarının kaynağı çeşitlidir. Abdominal problemlere genellikle abdominal lenf bezlerinin iltihaplanması (mesadenit) neden olur. Bazen içi boş organların duvarı da sürece dahil olur. Şiddetli zehirlenmenin bir sonucu olarak abdominal sendromun nöro-refleks kaynağını dışlamak imkansızdır. Böyle bir duruma neden olabilecek patojenlerin spektrumu oldukça geniştir ve sadece virüsleri içermez. Üst solunum yollarının nezlesinin arka planında karın ağrısının ortaya çıkmasıyla, bu tür enfeksiyonların doğrulanması veya çürütülmesi aranmaya değer:

• Enteroviral.
• Adenovirüs.
• mononükleoz.
• Sitomegalovirüs.
• Psödotüberküloz.
• Hemorajik ateş.

Gördüğünüz gibi, olası hastalıklar listesi, yüksek bulaşıcılık ve şiddetli seyir ile karakterize edilen çok tehlikeli durumları da içermektedir. Mesadenit fenomeni, grip, bademcik iltihabı ve pnömoni patojenlerini bile tetikleyebilir. Bir hastanın birkaç hastalığı bir araya getirebileceği gerçeği göz ardı edilmemelidir. Daha sonra solunum belirtileri hiçbir şekilde abdominal olanlarla bağlantılı değildir, bu da bağırsak enfeksiyonları, gastroenterolojik ve cerrahi patoloji ile ayırıcı tanı ihtiyacını yaratır.

Üst solunum yollarının iltihaplanma belirtilerinin arka planında ortaya çıkan yetişkinlerde ve çocuklarda karın sendromunun nedenleri çeşitli durumlar olabilir. Ve her özel durum, dikkatli bir teşhis gerektirir.

belirtiler

Klinik tablonun doğası, doktorun ilk dikkat ettiği şeydir. Hastalığın belirtilerinin analizi tanının yarısıdır. Önce hastanın neyden şikayetçi olduğunu öğrenirler ve anamnez verilerini detaylandırırlar. Doğru, bu bilgi büyük bir öznellik payına sahiptir. Daha sonra muayene, karın palpasyonu ve diğer işlemler (perküsyon, akciğerlerin oskültasyonu) ile fizik muayene yapılır. Bu, resmi önemli nesnel özelliklerle tamamlamanıza olanak tanır.

enteroviral enfeksiyon

Enterovirüslerin (Coxsackie, ECHO) neden olduğu hastalığa genellikle gastrointestinal sistem hasarı eşlik eder. Bu enfeksiyon şekli genellikle küçük çocuklar ve yeni doğanlar arasında bulunur. Başlangıç ​​ateşle birlikte akuttur. Sonra kusma, ishal, karın ağrısı var. Günde 7-10 defaya kadar bağırsak şişer, gürler, ishal görülür. Sandalye, mukus karışımı ile sıvı, bol, sarı veya yeşilimsidir.

Çocuklarda, üst solunum yollarından nezle olayları büyük bir süreklilikle tespit edilir. Muayenede damak mukozasında kızarıklık, kemerler, faringeal arka duvar belirlenir. İkincisi grenli bir görünüme sahiptir. Bazı hastalarda enterovirüsler, bademcik lezyonunun özel bir türü olan herpanginaya neden olur. Patlayabilen ve erozyona neden olabilen berrak bir sıvı içeren kabarcıklarla kaplıdırlar. Boğazda ağrı ile karakterizedir, yutkunma ile şiddetlenir. Bölgesel lenf düğümleri (submandibular) biraz büyümüştür.

adenovirüs enfeksiyonu

Küçük çocuklarda karın sendromu ile, etken maddesi adenovirüs olan patoloji de ortaya çıkar. Gastroenterit ayrı bir klinik formdur, ancak hastalığın diğer varyantlarına eşlik edebilir. Enfeksiyon, mide bulantısı, kusma, gevşek dışkı ile şiddetli bir başlangıca sahiptir. Önce çocuklarda mide ağrısı olur, şişkinlik görülür, ardından sıcaklık 39 dereceye yükselir, sulu ishal görülür. Çoğu durumda, adenoviral lezyonlara özgü koşullar gelişir:

• Farenjit.
• Rinit.
• konjonktivit.

Spesifik bir komplikasyon olarak intususepsiyon düşünülebilir. Esas olarak çocukluk çağında ortaya çıkar ve yoğun kramp ağrısı, şişkinlik, dışkı tutma ve gaz ile karakterizedir. Nedeninin karın içi lenf düğümlerinin mesadeniti olduğuna inanılmaktadır.

mononükleoz

Karın organlarının yenilgisi genellikle enfeksiyöz mononükleozda görülür. Hastalığa, kendini göstermeden önce vücutta oldukça uzun bir süre (50 güne kadar) biriken Epstein-Barr virüsü neden olur. Patoloji bir zehirlenme sendromuyla başlar: halsizlik, vücut ağrıları, baş ağrıları, iştahsızlık. Sonra mononükleozun karakteristik belirtileri vardır:

• Ateş.
• Boğaz ağrısı.
• Büyümüş lenf düğümleri.

Boğazdaki enflamatuar değişiklikler, mukoza zarının hiperemi, foliküllerin hipertrofisi (granüler farenjit) ile görülebilir. Bademcikler gevşer, genişler, genellikle hassas beyazımsı bir kaplama gösterirler. Çocuklar, sesin nazal hale gelmesi nedeniyle adenoidit geliştirebilir.

Mononükleoz ile birçok lenf nodu grubu artar: servikal, aksiller, kasık, mezenterik, parabronşiyal. Bu, karın ağrısı, öksürük, nefes darlığı görünümüne neden olur. Çocuklarda karın sendromu bazen akut apandisit tablosunu taklit eder. Yaygın bir patoloji belirtisi, genişlemiş bir karaciğer ve dalaktır (hepatosplenomegali). Bu, hipokondride bir ağırlık ve rahatsızlık hissi yaratır. Bazı hastalarda deri döküntüsü gelişir (benekli, kurdeşen, hemorajik).

Mononükleoz yaklaşık bir ay sürer, hastalığın sonuna yaklaştıkça semptomlar tersine döner. Bazen süreç uzun bir süre uzar, bu da uzayan formlardan bahsetmemizi sağlar. 2 yaşın altındaki çocuklarda klinik tablo genellikle bulanık veya asemptomatiktir.

Mononükleozda abdominal sendrom klinik tabloda önemli yer tutar. Kökeni, lenfoid-retiküler dokuya verilen hasar ile ilişkilidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu

Sitomegalovirüs sürecinin kliniği çok çeşitlidir: lokalize ve genelleştirilmiş formlar, açık ve gizli seyir. Akut bir hastalığın en yaygın tezahürü, mononükleoz benzeri bir sendromdur. Zehirlenme belirtileri başlangıçta hafiftir: periyodik düşük ateş durumu, halsizlik ve yorgunluk. Ama sonra ateş yükselir ve 39 dereceye yükselir. Boğazda ağrılar olur, farenksin mukoza zarı kırmızıya döner, bölgesel lenf düğümleri artar.

Enfeksiyöz süreç, hepatit şeklinde karaciğer hasarı ile ilerleyebilir. Daha sonra hastalar mide bulantısı ve kusma konusunda endişelenir, cilt sararır. Muhtemelen karın ağrısı ile pankreatit gelişimi. Ancak iç organların her lezyonuna asemptomatik olarak ilerleyen klinik belirtiler eşlik etmez. Sitomegalovirüs hastalığının yaygın biçimleri, immün yetmezlik durumlarında (HIV enfeksiyonu dahil) ortaya çıkar. Hemen hemen tüm organlara verilen hasarla karakterize edilirler: akciğerler, kalp, sinir sistemi, sindirim sistemi, gözler, böbrekler.

Psödotüberküloz

Psödotüberkülozun klinik tablosu, özel bir polimorfizm ile karakterizedir. Kuluçka süresi çoğu durumda 10 güne kadardır. Hastalarda ortaya çıkan ana sendromlar şunları içerir:

• Ateş.
• Genel toksik olaylar.
• Sindirim sisteminde hasar.
• Solunum belirtileri.
• ortak belirtiler.
• Deri döküntüsü

Zaten ilk gün vücut ısısı 39 dereceye kadar yükselebilir ve 3 haftaya kadar sürer. Baş ağrısı, vücut ağrıları, halsizlikten rahatsız. Kaslardaki ağrı, karın boşluğunun cerrahi bir patolojisini bile taklit eden çok şiddetli olabilir. İlk başta eklemler artralji şeklinde etkilenir, ancak daha sonra iltihaplanma belirtileri birleşir: kızarıklık, şişme, halka şeklinde eritem. Bazen omurga da dahil olmak üzere birkaç eklem etkilenir.

Sindirim sisteminin bulaşıcı sürecine katılım çeşitli şekillerde gerçekleşir:

• İliak, göbek bölgesi, epigastriumda ağrı.
• Kusma ve mide bulantısı.
• Gevşek dışkı (mukus karışımı ile).
• şişkinlik
• Karaciğer ve dalağın büyümesi.

Bazen peritonda tahriş bile olur ve bazı durumlarda genişlemiş mezenterik lenf düğümlerini palpe etmek mümkündür. Ancak diğer gruplar da tepki verir: submandibular, aksiller. Hareketli, elastik kıvamda, ağrısızdırlar. Psödotüberkülozda solunum sendromunun tezahürlerinden şunu belirtmekte fayda var:

• Boğaz ağrısı.
• Burun tıkanıklığı.
• Kuru öksürük.

Farenksin mukoza zarını inceleyen doktor, bazen çok belirgin bir karaktere sahip olan (“yanan farinks”) şişmesini ve kızarıklığını ortaya çıkarır. Benekli elementler (enanthema) bazen boğazın arka duvarında belirir, bademcikler artar, gevşer. Hastanın görünümü karakteristiktir: yüz kızarır ve şişer, gözlerin sklerası enjekte edilen damarlarla. Dil başlangıçta beyazımsı bir kaplama ile kaplanır, ancak bir hafta sonra temizlenir ve "ahududu" olur. Gövde ve ekstremitelerin derisinde, hemen hemen tüm hastalarda küçük, noktalı bir döküntü gelişir.

Psödotüberküloz için, sindirim sistemindeki hasar ve üst solunum yollarındaki nezle belirtilerinin bir kombinasyonu çok karakteristiktir.

hemorajik ateşler

En büyük tehlike, hemorajik sendromla ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklardır. Bunlar bir dizi ateşi (Lassa, Marburg, Ebola) içerir. Yüksek derecede bulaşıcılık (bulaşıcılık) ve ağır bir seyir gösterirler ve bu nedenle aleyhte sonlanabilirler. Enfeksiyonlara virüsler neden olur ve çoklu organ hasarı eşlik eder. Bu nedenle, semptomlar son derece çeşitlidir:

• Ateş.
• Zehirlenme (vücut ağrıları, halsizlik).
• Boğaz, karın, göğüs, sırt ağrısı.
• Öksürük.
• konjonktivit.
• Kusma ve ishal
• Deri döküntüsü (makülopapüler, hemorajik).
• Kanama (burun, rahim, mide, hematüri).

Kusma, gevşek dışkı ve kan ile sıvı kaybı nedeniyle dehidrasyon (dehidrasyon) gelişir. Ağız kuruluğu, susuzluk, cilt tonunun azalması, solgunluk ve bitkinlik, artmış kalp atış hızı ve basınç düşüşü, uyuşukluk ile karakterizedir. Bütün bunlar hastanın hayatı için doğrudan bir tehlike oluşturur.

Ek teşhis

Karın sendromunun kesin kaynağını bilmek için daha fazla araştırma yapılmalıdır. Hastalığın teşhisi, nedenini belirlemek ve ihlallerin doğasını netleştirmek için çeşitli laboratuvar ve araçsal yöntemleri içerebilir. Bunlar şunları içerir:

• Tam kan sayımı (lökositler, eritrositler ve trombositler, ESR).
• İdrar tahlili (lökositler, protein, eritrositler ve silindirler).
• Kan biyokimyası (akut faz parametreleri, elektrolitler, karaciğer ve böbrek testleri, pıhtılaşma ve proteinogram).
• Farenks ve burundan bir sürüntü (mikroskopi, kültür, PCR).
• Serolojik testler (patojene karşı antikorların belirlenmesi).
• Dışkı analizi (koprogram, bakteri kültürü).
• İç organların ultrasonu (karaciğer ve dalak, pankreas, böbrekler).
• Fibrogastroskopi.

İlgili uzmanların katılımı olmadan kapsamlı bir muayene yapılmaz: KBB doktoru, bulaşıcı hastalık uzmanı, cerrah, gastroenterolog. Ve ancak kapsamlı bir teşhisten sonra, solunum yollarının yenilgisinin arka planında neden karın ağrısının ortaya çıktığını söyleyebiliriz. Ve sonra doktor tarafından reçete edilecek uygun tedavi gerçekleştirilir. Hastanın ayrıca tıbbi yardım aramanın zamanında yapılmasına bağlı olduğunu hatırlaması gerekir.

Karın ağrısı en sık görülen şikayetlerden biridir. Çok çeşitli tezahürleri vardır: küçük rahatsızlıktan dayanılmaz acıya kadar, ağrılı veya akut olabilir ve çok çeşitli hastalıklara işaret edebilir (sadece karın boşluğunda bulunan organlar değil). Karın ağrısı tedavisinin temel ilkeleri, nedenlerin ortadan kaldırılması ve gelişim mekanizması üzerindeki etkisidir. Sadece ağrı semptomunu durdurmak yeterli değildir. Karın ağrısı ile hasta sadece çeşitli ağrı kesiciler alırsa, bu, rahatsızlığı bir süreliğine gidermeye yardımcı olacaktır. Ve bu arada hastalık, feci sonuçlara yol açana kadar ilerleyecektir.

Karın ağrısının mekanizmaları ve nedenleri

Karın ağrısı aç karnına, yemekten sonra ortaya çıkabilir veya yemekle hiç ilişkili olmayabilir.

Karın boşluğunun visseral periton ve büyük omentum dışındaki organları ağrı (nosiseptif) reseptörleri ile donatılmıştır. Onlardan, uyarma merkezi sinir sistemine iletilir ve bu tür uyaranlar onlar üzerinde hareket eder:

1. İçi boş bir organın veya mezenterin gerilmesi. Bu durumda iç organ duvarındaki gerilimin çok hızlı artması ile ağrı oluşur. Germe yavaş yavaş gerçekleşirse, ağrı belirtileri görünmez.
2. Yemek borusu, mide, bağırsak boşluğunda artan basınç.
3. Karın organlarının duvarında iltihaplanma veya hasar, parietal periton. Enflamatuar süreç nedeniyle, duvarın bütünlüğünün ihlali, aracılar hasar görür, ağrı reseptörlerini tahriş eden biyolojik olarak aktif maddeler (bradikinin) salınır.
4. Kan dolaşımının ihlalinden kaynaklanan bir organın iskemisi. Mezenterik tromboz, emboli, organların sıkışması biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına yol açar.

Organ yırtıldığında, ezildiğinde veya kesildiğinde ağrı oluşmaz.

Ağrının süresi ve gücü, yalnızca nosiseptörlerden gelen ağrı impulslarının iletiminin yoğunluğuna ve sıklığına değil, aynı zamanda şunlara da bağlıdır:

• endojen afyon sisteminin çalışması;
• serotonin konsantrasyonları;
• norepinefrin miktarı.

Endojen afyon sistemi sayesinde morfin benzeri etkiye sahip maddeler (endorfinler, enkefalinler) üretilir, ağrıyı azaltırlar. Artan serotonin ve norepinefrin konsantrasyonu, ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur ve ayrıca daha yüksek sinirsel aktivite ile ağrı algısını engeller veya arttırır. Örneğin, depresyon ile ağrı duyumları önemli ölçüde azalır ve bu, patolojik sürecin kronikleşmesine katkıda bulunur.

Patolojik sürecin nereden kaynaklandığına bağlı olarak, bu tür karın ağrısı ayırt edilir:

• içgüdüsel;
• somatik (parietal);
• ışınlama

Buna göre, oluşum mekanizmaları ve nedenleri farklıdır. Teşhis için önemli:

• ağrı özellikleri;
• etkileyen faktörler (yiyecek alımı, dışkılama eylemi, idrara çıkma vb. ile bağlantı);
• diğer semptomların varlığı ();
• mevsimsel tezahürler

Kapsamlı bir sorgulamaya ek olarak, fizik muayene gereklidir ve ilk öncelik karın palpasyonudur.

Kasık ağrısı nasıl ve neden oluşur?

Visseral ağrı, düz kasların spazmı, organın boşluğunda keskin bir şekilde artan basınç, duvarın gerilmesi, mezenterin gerginliği nedeniyle ortaya çıkar. Aynı zamanda karın organlarının (yemek borusu, mide, bağırsaklar, safra kesesi, pankreas kanalları ve üreterler, mesane), periton, parankimal organların kapsülleri (böbrekler, karaciğer) duvarlarının kas tabakasının ağrı reseptörleri tahriş olur.

1. Tıkanma veya idrar kanalı oluşumu sırasında belirgin bir düz kas spazmı meydana gelir.
2. İçi boş bir organın duvarlarının gerilmesi ülser ile ortaya çıkar ve gastrointestinal sistemin motorlu tahliye fonksiyonunun ihlaline eşlik eder.
3. Enflamatuar değişiklikler, ülserler, erozyon, düz kasların spazmına neden olan aracılardan biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına neden olur.
4. Gastrointestinal sistem organlarının motor aktivitesinin nörohumoral düzenlemesinin ihlali nedeniyle spastik karın ağrısı oluşabilir ().
5. Sonuç olarak kan dolaşımının ihlali - organın iskemisi. Çoğu zaman yaşlı ve yaşlı hastalarda görülür. Ağrı, yemekten sonra, vazospazm nedeniyle vücut oksijensiz kaldığında, duvarlarında aterosklerotik plakların oluşmasıyla ortaya çıkar.

Visseral ağrıyı tarif ederken, özellikle rahatsızlık içi boş organların gerilmesinden kaynaklanıyorsa (bu tür ağrıya distansiyon ağrısı denir), hastalar kesin lokalizasyonu belirtmekte zorlanırlar. Bunun nedeni, abdominal organların aynı anda omuriliğin birkaç bölümünden bilateral olarak innerve edilmesi ve yakın aralıklı organlardan impulsların iletilmesi için afferent yolların yakında olmasıdır. Gerginlik ağrısı şu durumlarda oluşur:

• şişkinlik;
• atonik, hipotonik;
• Midenin azalmış salgı ve motor fonksiyonu.

Bu tür ağrılar doğası gereği dağınıktır ve bazen hastalar rahatsızlıktan, karın ağırlığından şikayet ederler.

Düz kasların spazmı nedeniyle spazmodik visseral ağrı oluşur. Doğaları ve ciddiyetleri, içi boş bir organın duvarlarının gerginliğindeki artış derecesine ve hızına, içindeki basınç artışına bağlıdır. Bu tür ağrılar için en önemli tanı kriterlerinden biri, antispazmodiklerin ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmasıdır. Spastik visseral ağrıyı paryetal ağrıdan ayırmak çok önemlidir. Patolojik sürecin peritonu etkilemediği durumlarda, hoş olmayan hissin lokalizasyonu alanındaki palpasyon ağrıyı şiddetlendirir, ancak karın ön duvarının kaslarında koruyucu bir gerginlik yoktur.

Spastik iç organ ağrısının en çarpıcı örneklerinden biri koliktir (karında kramp tarzında, akut ve çok şiddetli ağrıdır, hızla büyür, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir ve sonra azalır). Bir atak sırasında hastalar acele eder ve nadiren ağrının kısmen dindiği zorlayıcı bir pozisyon alır. Görünüşünü provoke eden faktörler yetersiz beslenme, sallamadır. Klinik uygulamada daha yaygın olan:

• bağırsak;
• hepatik;
• böbrek.

Kolik mekanizması sadece düz kasların spazmı değildir. Tıkanıklık veya spazm olan yerin yakınında içi boş organın alanı aniden genişler, basınç keskin bir şekilde yükselir ve ağrı önemli ölçüde artar.

Bozulmuş kan akışından kaynaklanan vasküler ağrı, iç organların iskemi doğası gereği dağınıktır ve giderek şiddetlenir. Şiddetli bozuklukları gösterirler ve acil tedavi gerektirirler, aksi takdirde bağırsak nekrozu, peritonit ve hastanın ölümüne yol açabilirler.

Hastalık yeni ortaya çıktığında, periton henüz patolojik sürece dahil değildir, palpasyon ağrı ve kas sertliğini ortaya çıkarmaz. Bazen karın ağrısı doğada yaygındır, hastalar ağrıyan ağrıdan şikayet eder ve mezenterik tromboz ve yaygın peritonitin tipik semptomları yalnızca 2. veya 3. günde ortaya çıkar.

Mezenterik kan akışının kronik ihlali ile karın kurbağası oluşur. Ağrının ortaya çıkmasına neden olan faktör aşırı yemektir.

Pariyetal Ağrı Nasıl ve Neden Oluşur?

Akut apandisitte, iltihaplı apandis peritonu tahriş eder - parietal karın ağrısı oluşur.

Parietal periton ve omentumun nosiseptörlerine bir tahriş edici madde uygulandığında somatik ağrı oluşur. Oluşumunun nedenleri şunlardır:

1. bulaşıcı inflamasyon Bakteriyel peritonit, iç organların iltihaplanması veya delinmesi ve patolojik sürecin peritona yayılması (bağırsak nekrozu) nedeniyle oluşur.
2. aseptik inflamasyon Kanserli bir tümörün peritonuna metastaz, poliserozit ve diğer otoimmün süreçlerle.
3. Kimyasal tahriş. Periton, pankreas nekrozu vb. Sırasında mide veya pankreas suyunun girmesi nedeniyle iltihaplanır.

Parietal ağrı, zehirlenme, ateş, vasküler yetmezlik (şoka kadar) artışı ile birlikte sürekli artmaktadır ve hastanın acil cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Yönlendirilen ağrı nasıl ve neden oluşur?

Karın ağrısı sadece karın organlarına verilen hasar nedeniyle ortaya çıkmayabilir. Örneğin akut, plörezi, plöropnömonide hastalar üst karın bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. Doğru bir teşhis koymak için, klinisyen akut kolesistit, mide ve duodenum ülserleri, gastrit, özofajiti dışlamalıdır. Ayrıca karın ağrısı, genital organların patolojileri, omurga hastalıkları ile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, ağrının kapsamlı bir analizi gereklidir:

• nefes alma, fiziksel aktivite, gıda alımı ile bir bağlantı olup olmadığını belirlemek;
• bir röntgen muayenesi, ultrason, CT veya MRI yapmak (önerilen tanıya bağlı olarak);
• gerekirse atayın.

Yönlendirilen ağrının önemli belirtilerinden biri palpasyon sırasında ağrının artmamasıdır.

Ek olarak, karın ağrısı karın boşluğunun ötesine yayılabilir. Bu gibi durumlarda, cilt hiperestezi bölgeleri, organın çıkıntısının dışındaki ağrı noktaları belirlenir. Bunun nedeni, organların ve derinin innervasyonunun afferent yollarının yakınlarda bulunmasıdır. Bir organ hasar gördüğünde, afferent impulslar omuriliğin segmentlerinin uyarılmasına neden olur, cilt reseptörlerinin hassasiyetini arttırır:

1. Karaciğer, safra kesesi hasarı ile sağ omuza, kürek kemiğine ağrı verilebilir.
2. Pankreasın patolojisinde hastalar sırt, sol omuz, kürek kemiğindeki ağrıdan şikayet ederler.
3. Mide ve bağırsak hastalıkları, sırtta ve dalakta - sırtın alt kısmında ağrı oluşmasına neden olur.

Somatik ağrı olup olmadığını anlamak için, yansıyan veya visseral, sadece bir doktor palpasyon, oskültasyon, karın muayenesi ve diğer klinik çalışmaları yapabilir. Kategorik olarak kendi başınıza teşhis koymanız önerilmez ve hatta bir uzmana danışmadan ağrı kesici kullanmamalısınız (ilaç almak klinik tabloyu önemli ölçüde değiştirebilir ve karın ağrısının kesin nedenini belirlemeyi zorlaştırabilir). Tedavi, belirli ilkelere göre yönlendirilen bir doktor tarafından reçete edilir.

Karın ağrısı tedavisinin ilkeleri

Bir hasta doktora karın ağrısı şikayeti ile geldiğinde sadece bu hoş olmayan semptomu ortadan kaldırmak yeterli değildir. Bu semptomun nedenini belirlemek için tam bir inceleme yapılması gerekir. Karın ağrısı şikayeti olan hastaların tedavisi birçok faktöre bağlıdır:

• hastalığın şiddeti;
• hastalığın süresi;
• hasarın doğası;
• ağrı mekanizması;
• diğer hastalıkların ve komplikasyonların varlığı.

Hasta, ateş, zehirlenme, gastrointestinal sistemden kanama belirtileri veya periton tahrişinin eşlik ettiği akut karın ağrısından şikayet ederse, acil cerrahi müdahaleye karar vermek gerekir.

Kronik visseral ağrısı olan hastaların doğru tanı koymak ve ağrı mekanizmasını belirlemek için tam bir muayeneye ihtiyacı vardır. Bu hastalar için tedavi kılavuzları şunları içerir:

• altta yatan hastalığın tedavisi (sadece semptomatik değil, aynı zamanda nedenlerin ortadan kaldırılması);
• motor bozuklukların normalleşmesi;
• ağrı algılama mekanizmalarının düzeltilmesi;
• azalmış visseral hassasiyet.

Spastik ağrı tespit edildiğinde, antispazmodik grubun ilaçları reçete edilir:

• M-kolinerjik reseptör blokerleri;
• fosfodiesteraz inhibitörleri;
• yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri;
• nitratlar;
• sodyum kanal blokerleri.

Antispazmodikler düz kasların gevşemesine neden olur, içi boş organların mekanoreseptörlerinin uyarılmasını azaltır, böylece ağrıyı azaltır. İntraluminal içeriğin tanıtımını geri yüklerler, kan dolaşımını iyileştirirler. Ağrı duyarlılığı mekanizmasını doğrudan etkilemedikleri için kullanımları tanı koymada zorluk yaratmaz. Hastalığın nedenini en doğru şekilde belirlemek için floroskopik inceleme sırasında bile tavsiye edilirler.

İlaçlara ek olarak, mideye sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilerek spazmodik ağrı giderilebilir.

Karın ağrısı, asidik mide içeriğinin duodenuma yutulmasından kaynaklanıyorsa, aşağıdakiler önerilir:

• proteinli yiyecekler yiyin;
• bol ılık su içirin (midenin asidik içeriğini seyreltir);
• meyve suyu yiyeceklerini (turşu, lahana kaynatma, güçlü et suları vb.) kullanmayı reddetmek;
• antasitler (Almagel, Maalox, magnezya);
• salgı önleyici ilaçlar (ranitidin, omeprazol, vb.).

Bazı hastalıklar tedavi edilmez ve bu nedenle doktor yalnızca ağrıyı doğrudan gideren ilaçları reçete eder:

1. lokal anestezikler. Serotonin reseptörlerini etkileyen ilaçlar (alosetron, tegaserod) analjezik etkiye sahiptir. Özellikle bağırsakların gerilmesinde etkilidirler.
2. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar. Peritonun tahrişinden, karaciğer kapsülünün gerilmesinden, metastatik lezyonundan kaynaklanan ağrıya yardımcı olurlar. Orta şiddette ağrıların parasetamol ile tedavi edilmesi önerilir. Sadece ateş düşürücü ve analjezik etkiye sahiptir, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların çoğunu alırken ortaya çıkan ciddi yan etkiler vermez.
3. Narkotik ilaçlar. Her tür ağrıyı (iç organ, somatik, yayılan) azaltmak için çok şiddetli ağrı için reçete edilirler. Bu ilaçların büyük bir dezavantajı var - bağımlılık yapıyorlar.

Ana etkinin analjezi olmadığı başka ilaçlar da reçete edilir:

• antidepresanlar;
• sakinleştiriciler

Bu ilaçlar analjeziklerin etkisini arttırır.

Antidepresanlar nöropatik ağrı (sinir yapılarının hasar görmesi nedeniyle) için etkilidir. Karın ağrısının tedavisi için, depresyon tedavisinden daha düşük bir dozda reçete edilirler.

Sakinleştiriciler hipnotik bir etkiye sahiptir, kas gerginliğini azaltır, kaygı semptomlarını azaltır.

Karın ağrısı her zaman karın boşluğunda patolojik bir sürecin belirtisi değildir. Mide ve yemek borusu, akciğer veya kalp lezyonları nedeniyle acı verebilir. Karın ağrısı neden gelişir ve hangi durumlarda hemen doktora gitmelisiniz?

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Karın ağrısı sendromuna 4 grup faktör neden olur:

• içgüdüsel;
• parietal;
• yansıyan;
• psikojenik.

iç organ

Düz kas spazmı aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• diş taşı ile tıkanma (ürolitiazis veya kolelitiazis);
• ülser görünümü (duodenum, mide);
• organ duvarlarının aşırı gerilmesi (gastrit, şişkinlik);
• sinir reseptörlerinde aracıların salınmasına neden olan bulaşıcı olmayan inflamatuar süreç (erozyon, sindirim sistemi ülserleri);
• nörohumoral düzenlemenin ihlali nedeniyle spazm (spastik kabızlık, diskinezi);
• vasküler spazm ile iskemi gelişimi (spazmodik bir damar yeterince kan geçmez ve organ daha az oksijen alır).

Aşağıdaki organların karın hastalıklarında spazmodik ağrıya neden olur:

• safra kesesi ve safra kanalları;
• sindirim kanalı;
• pankreas kanalları;
• mesane ve üreterler;
• rahim, fallop tüpleri (kadınlarda).

Prostat parankiminin (erkeklerde), karaciğer ve böbreklerin ve (kadınlarda) yumurtalıkların iltihaplanması da ağrıya neden olur.

Visseral ağrı sendromunda, kişi ağrıyan yeri doğru bir şekilde iletemez (sadece karnın bir kısmını işaret eder). Belirsiz ağrıya genellikle artan terleme, mide bulantısı ve kusma ve cildin beyazlaşması eşlik eder.

Parietal

Omentum ve periton reseptörlerinde tahriş vardır. Ağrı öksürme, pozisyon değiştirme veya karın duvarına bası ile artar. Parietal karın ağrısına neden olan yaşamı tehdit eden koşullar:

• bulaşıcı ve enflamatuar süreç (iç organların delinmesi, akut apandisit, peritonit);
• aseptik bir uyaranın etkisi (poliserozit ve diğer otoimmün süreçler, karın duvarının metastazı);
• peritonun kimyasal tahrişi (ülserin delinmesinin erken bir aşamasında, organın içeriği karın boşluğuna girene kadar, tahriş edici faktör duodenum veya mide salgısının omentum ve peritona girmesidir).

Parietal abdominal sendrom ile ağrı akut olarak gelişir ve kademeli olarak artar, sıcaklık ortaya çıkar ve dispeptik bozukluklar mümkündür.

yansıyan

Sinir impulsu hastalıklı bölgeden üst karına iletilir. Ağrı neden olur:

• plörezi;
• akciğer iltihaplanması;
• kalp hastalıkları;
• kalp krizi.

Karın palpasyonu ağrıyı artırmaz.

Çocuklukta karın solunum yolu enfeksiyonları ile ağrır. Okul öncesi çocuklarda sıklıkla bademcik iltihabı veya abdominal sendromlu SARS bulunur.

Yansıyan ağrı belirtilerine hazımsızlığın eşlik etmediğini düşünmenize gerek yok. Klasik bir örnek, retrosternal ağrı yerine ishal, bulantı ve kusmanın ortaya çıktığı miyokard enfarktüsünün abdominal şeklidir. Mide ağrıyor ve dışa doğru semptomlar bağırsak enfeksiyonuna veya zehirlenmeye benziyor.

psikojenik

İç organ hastalıklarının yokluğunda ortaya çıkar. Tetikleyici:

1. stres faktörü. Deneyimler ve huzursuzluk sırasında, düz kaslarda bir refleks spazmı meydana gelir. Ek olarak, dışkılama veya idrara çıkmada gecikme olabilir. Ağrı kesiciler ve antispazmodikler etkisizdir: Deneyimin nedeni ortadan kalktıktan sonra ağrı kendiliğinden kaybolur.
2. Hipokondri. Bir kişi bir hastalıktan şüphelenir, benzer belirtiler arar ve sağlıklı iç organlara rağmen rahatsızlık hisseder. Böyle bir durumda, bir ilaç kisvesi altında damıtılmış su enjekte edildiğinde bir plasebo yardımcı olur.

Psikojenik ağrılar net bir lokalizasyona sahip değildir, uzar ve geleneksel ağrı kesiciler tarafından durdurulmaz.

Karın ağrısının sınıflandırılması

Ağrı sendromu aşağıdaki kriterlere göre sistematikleştirilir:

• geliştirme hızı;
• ağrılı tezahürlerin doğası;
• yerelleştirme.

Semptom oluşum hızı

2 form vardır:

1. Akut. Semptomlar aniden ortaya çıkar (apandisit, ülserin delinmesi) ve ağrı artar. Hasta ya rahat bir pozisyon bulmaya çalışarak (pankreatit, renal kolik) ya da zorla pozisyon alır. Acil tıbbi yardıma ihtiyaç vardır.
2. Kronik. Saatlerce ve bazen günlerce sürer. Gastrointestinal sistemde diskinezi, divertikül veya kronik süreçlerin alevlenmesinin karakteristiğidir.

Karın sendromunun doğası gereği, doktor patolojik sürecin ciddiyetini belirleyebilir.

Ağrı belirtilerinin doğası

Ağrının doğası şu şekilde ayrılır:

1. kramp Nedeni düz kasların spazmıdır. Ağrı belirtileri bazen artar, sonra zayıflar, ilaç kullanılmadan geçebilir. Hoş olmayan duyumlara, rahat bir pozisyon arayışı, şişkinlik ve diğer bağırsak bozuklukları, artan kalp atış hızı eşlik eder.
2. Ağrıyan. Yoğunluk uzun süre devam eder ve zorlayıcı bir duruş alındığında azalır. Lokalizasyon bulanık: hasta, ağrıyan bölgeyi açıkça belirtemez.
3. Büyüyen Ağrı yavaş yavaş artar, zorunlu bir duruşun benimsenmesi çok az rahatlama sağlar. Zayıflık, artan terleme, hipertermi ve taşikardi görülür. Hem karın içindeki organların akut olarak bozulmasında hem de diğer hastalıklarda (kalp krizi) ortaya çıkarlar.
4. Bulanık. Hasta karın bölgesini işaret eder ancak ağrının tam olarak yerini belirleyemez. Karın boşluğu dışında bulunan organlardan ışınlama, psikojenik belirtiler veya orta derecede iç organ ağrısı ile ortaya çıkar.

Kramp ve büyüyen ağrı belirtileri acil yardım gerektirir.

yerelleştirme

Ağrı rahatsızlığı karnın farklı bölgelerinde oluşur:

1. Epigastrik bölge ve hipokondri. Bu konum, mide, karaciğer ve pankreas hastalıklarının yanı sıra göğüs organlarından yansıyan ağrı için tipiktir.
2. Göbek çevresindeki alan. İnce bağırsağın patolojisi, daha az sıklıkla pankreas, karaciğer veya yansıyan ağrı sendromu.
3. alt bölümler. Göbeğin altındaki alt karın bölgesindeki bağırsaklardaki ağrı, kolon, mesane veya prostat hastalıklarını gösterir. Kadınlarda alt karın ağrısının nedeni bağırsaklar değil, hamilelik veya genital organların iltihaplı bir hastalığı olabilir.

Deneyimli bir doktor, sınıflandırmayı kullanarak, daha laboratuvar verilerini elde etmeden önce, hastanın nerede hastaneye yatırılması gerektiğini önerebilecektir. Üst göğüs organlarının tedavisinde cerrahi, üroloji, gastroenteroloji, jinekoloji yer almaktadır.

Teşhis önlemleri

Teşhisi netleştirmek için standart bir muayene planı kullanılır:

1. Anket. Mevcut hastalıkları, ağrının doğasını ve meydana geldiği iddia edilen nedenleri sorarlar.
2. Görsel inceleme. Hastanın davranışına dikkat edin: acele etme veya zorlayıcı bir pozisyon alma, palpasyona nasıl tepki verdiği (ağrı artar veya artmaz).
3. ultrason. Karın boşluğundaki organlar incelenir.
4. Genel ve biyokimyasal analizler. Kanın bileşimi, ihlallerin nedenini belirlemenizi sağlar.
5. kardiyogram. Kalbin çalışmasındaki anormallikleri tespit eder.
6. Radyografi. Akciğer ve kalbin yapısındaki değişiklikler hakkında bilgi verir.

Terapi, karın sendromunun nedeni belirlendikten sonra gerçekleştirilir.

tedavi yöntemleri

Hastayı yönetmenin 2 yolu vardır:

• tutucu;
• operasyonel.

Konservatif tedavi

İlaçlar nedene bağlı olarak seçilir:

• analjezikler ve antispazmodikler - ağrının giderilmesi için;
• fonksiyonel bozukluklarda gastrointestinal sistemin çalışmasını iyileştiren anlamına gelir;
• bulantı ve kusmayı durduran ilaçlar ("Cerukal");
• iltihabı azaltmak için antibiyotikler.

Ağrı kesici için ev ilaçlarının yalnızca geleneksel terapi ile birlikte kullanılmasına izin verilir. Halk tarifleri ile kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır: komplikasyonlar meydana gelebilir.

Ameliyat

Bağırsaklardaki ağrı için, aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

• apandisit;
• peritonit;
• ülser perforasyonu;
• safra kanalının bir taş tarafından tıkanması;
• doku nekrozu;
• bağırsak tıkanıklığı.

Nedeni ameliyatla ortadan kaldırıldıktan sonra antibiyotik ve ağrı kesici kullanımı ile konservatif tedavi gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Sonuç, hastalığın doğasına bağlıdır:

• sağlıklı bir insanda apandisit, bağırsak tıkanıklığı ve diğer akut durumlar tekrar etmez, tam bir iyileşme meydana gelir;
• diskineziler, divertiküller, kronik pankreatit ve diğer hastalıklar sağlık için tehlikeli değildir ve tıbbi tavsiyelere (diyet, yaşam tarzı) tabi olarak nadiren kötüleşir;
• kalp ve akciğer patolojileri nispeten güvenlidir (pnömoni) ve ölüme neden olabilir (kalp krizi);
• ilk aşamadaki peritonit başarıyla tedavi edilir ve süreç başladığında ölüme yol açar;
• peritondaki metastazları ortadan kaldırmak mümkün değildir, narkotik olmayan ve narkotik analjeziklerle ağrı kesici kullanılır.

Tüm karın patolojileri başarılı bir şekilde tedavi edilmez. Bazen hastaların alevlenmeleri önlemek veya ağrıyı azaltmak için hayatlarının geri kalanında ilaç kullanması gerekir.

Ağrının lokalizasyonu, klinisyene olası bir patolojik sürecin topografyasına rehberlik eder. Epigastrik bölge üç bölümden oluşur: sağ ve sol hipokondriyum, epigastriyumun kendisi. Sağ hipokondriyumdaki ağrı daha çok safra kesesi, safra kanalları, pankreas başı, duodenum, kolonun hepatik açısı, sağ böbrek, anormal derecede yüksek yerleşimli apendiks hastalıklarını gösterir. Hepatomegali kendini daha az yoğun olarak gösterir. Sol hipokondriyumda, mide, pankreas, dalak, sol böbrek, kalın bağırsağın sol yarısı, karaciğerin sol lobu lezyonlarında ağrı sendromu sabitlenir. Epigastrium doğrudan kardiyal özofagus, mide, duodenum, diyafram, pankreas, karın duvarının fıtığı, abdominal aortun diseksiyon anevrizması ile bağlantılıdır. Merkezi göbek bölgesindeki mezogastriyum, ince bağırsağın, abdominal aortun, karın duvarındaki fıtıksal değişikliklerin, omentumun, mezenterin, lenf bezlerinin ve kan damarlarının durumunu yansıtır. Sağ iliak bölge geleneksel olarak apendiks, çekum, Bauguine kapakçıklı terminal ince bağırsak, sağ böbrek, üreter ve sağ yumurtalıktaki değişikliklerle ilişkilendirilir. Sol iliak bölge - kalın bağırsağın sol yarısı, sol böbrek, üreter, sol yumurtalık. Yalnızca suprapubik bölge, genitoüriner sistem ve kasık fıtıklarına olası lezyonların listesini daraltır. Karın boşluğunun tüm yüzeyindeki yaygın (yaygın) ağrılar, yaygın peritonit, bağırsak tıkanıklığı, karın boşluğunun damarlarında hasar, parankimal organların yırtılması, kılcal toksikoz, asit ile karakterizedir.
Patogenetik olarak 3 tip karın ağrısı vardır.
Gerçek visseral ağrı, gerildiğinde organlardaki basınç değişikliği (hem parankimal hem de içi boş organlar) veya içi boş organların kaslarının keskin bir şekilde kasılması, kan akışındaki bir değişiklik ile tetiklenir.
Klinik açıdan bakıldığında, gerçek visseral ağrı üç tür duyu içerir: spastik, distansiyon ve vasküler ağrı. Spazmodik ağrılar, paroksismal, belirgin yoğunluk, net lokalizasyon ile karakterizedir. Açık bir radyasyona sahiptirler (ikinci tip karın ağrısına atıfta bulunur, ancak ağrının klinik özelliklerini tarif ederken bundan bahsetmeme hakkımız yoktur), bu da afferent yolların spinal ve talamik merkezlerindeki anatomik yakınlık ile ilişkilidir. etkilenen organın ve ağrının yayıldığı bölgenin innervasyonu. Örnekler, safra sisteminin hasar görmesi durumunda sağ omuz bıçağının, omuzun, sağ kolun "yukarı ve sağa", pankreasın hasar görmesi durumunda ağrının iletilmesi - "kemer" niteliğindeki ağrı, vb. . Yunanca'da "kolik" ("colicos") terimi yalnızca "kalın bağırsakta ağrı" anlamına gelse de, genellikle spastik ağrılara "kolik" denir. Pratikte biliyer kolik, renal kolik, gastrik kolik, bağırsak kolik kombinasyonlarının kullanımı sürekli olarak ortaya çıkar. Nosiseptörlerin (ağrı reseptörleri) aktivasyonu, çeşitli uyarıcılar tarafından gerçekleştirilebilir: yüksek ve düşük sıcaklıklar, güçlü mekanik etkiler, iltihaplanma veya hasar bölgesinde biyolojik olarak aktif maddelerin (bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandinler) salınması. İkincisi, diğer uyaranlara duyarlılık eşiğini düşürür veya doğrudan ağrı reseptörlerini etkinleştirir. Spastik ağrı mekanizması, antispazmodikler alırken olumlu bir etki gösterir. Eşzamanlı fenomenler, genellikle rahatlama olmaksızın kusma, refleks kaynaklı ateş ve karın ön duvarının lokal kas gerginliği olabilir.
Visseral ağrı oluşumu hem organik hem de fonksiyonel bozukluklara bağlı olabilir. Bununla birlikte, her durumda, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ilk etapta ihlalinin sonucudur. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu, dış ve iç innervasyon tarafından düzenleme mekanizmalarına sahiptir. Dış innervasyon, otonom sinir sistemi (sempatik ve parasempatik) yoluyla gerçekleştirilir. Gastrointestinal sistemin submukozal ve kas pleksusu, iç innervasyon kavramı ile birleştirilir. Auerbach (kas) pleksusunda intramural nöronların varlığı, otonom sinir sistemi kapatıldığında bile gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin otonom kontrolüne izin verir.
Gastrointestinal sistemin kontraktilitesini, doğrudan iyonik bileşime bağlı olan ve kas lifinin kasılmasına neden olan kalsiyum iyonlarının başrol oynadığı düz kas hücrelerinin aktivitesi belirler. Ca2+ iyonlarının hücreye girişi için kalsiyum kanallarının açılması, depolarizasyon fazının başlangıcını karakterize eden hücredeki sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki artışla ilişkilidir. İntramural mediatörler, taşıma iyon akışlarının düzenlenmesinde ve doğrudan gastrointestinal sistemin motilitesinde önemli bir rol oynar. Böylece asetilkolinin M reseptörlerine bağlanması, sodyum kanallarının açılmasını uyarır.
Serotonin, taban tabana zıt etkilere neden olan birkaç reseptör alt tipini aktive eder: 5-MT-3 reseptörleri ile bağlantı, kas lifinin kasılması olan 5-MT-4 ile gevşemeyi destekler.
Yeni arabulucular şu anda şunları içermektedir: P maddesi, enkefalinler, vazoaktif interstisyel polipeptit, somatostatin.
Substance P (taşikinin grubundan ayrı bir grup olarak izole edilmiştir), ilgili miyosit reseptörlerine doğrudan bağlanarak, doğrudan aktivasyona ve asetilkolin salımına bağlı olarak motor fonksiyonlarını arttırır.
Enkefalinler, Auerbach (kas) pleksusu seviyesinde faaliyet gösteren intramural nöronların aktivitesini modüle eder. Enkefalinerjik reseptörler, gastrointestinal sistemde yaygın olarak dağılmıştır ve düz kas liflerinin gastrointestinal efektör hücrelerinde lokalizedir.
Endorfinler ayrıca gastrointestinal motilitenin düzenlenmesinde belirli bir rol oynarlar: miyositlerin m ve D-opioid reseptörleri ile ilişkili olduklarında, stimülasyon meydana gelir, k-reseptörleri ile ilişkili olduklarında, sindirim sisteminin motor aktivitesi yavaşlar.
Somatostatin intramural nöronları hem uyarabilir hem de inhibe edebilir, bu da benzer motor değişikliklerle sonuçlanır.
Motilin polipeptitinin, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artıran, mide boşalmasını hızlandıran ve kalın bağırsağın kasılma aktivitesini artıran kas hücrelerinin uyarıcı reseptörleri üzerindeki doğrudan etkisi kanıtlanmıştır.
Vazoaktif bağırsak peptidi (VIP) (baskın salgılama alanı, kalın bağırsaktaki submukozal ve kas pleksusudur), alt özofagus sfinkterinin kaslarını, midenin fundus kaslarını ve kalın bağırsağı gevşetebilir. .
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının temeli, nörotransmitterlerin ve düzenleyici peptitlerin (motilin, serotonin, kolesistokinin, endorfinler, enkefalinler, VIP) dengesizliğidir ve motor aktivitedeki bir değişiklik, patogenezin önde gelen bileşeni olarak kabul edilir. Fonksiyonel bozukluklar (FD) - oluşumu organik nedenlerle açıklanamayan sindirim sistemi kısmındaki bir dizi semptom kompleksi - iltihaplanma, yıkım, vb. Bu patolojinin yüksek prevalansı nedeniyle, sunulan nozolojik formun patogenezi, teşhisi ve tedavisi hakkında metodolojik öneriler ("Roma III kriterleri") geliştirilmiştir. Tablo 1, sindirim sisteminin RF sınıflandırmasını göstermektedir.
Yukarıdaki koşulların analizi, fonksiyonel bozuklukların patogenezinin temelinin, sindirim sisteminin merkezi, periferik ve hümoral düzenlemesinin ihlalleri, sindirim organlarının hiperaljezisi ile birlikte motor aktivitedeki bir değişiklik olduğunu kanıtlamaktadır.
Ağrının gerilme doğası, iç organların (hem içi boş hem de parankimal) hacmi ve bağ aparatlarının gerilimi değiştiğinde ortaya çıkar. Şikayetler hastalar tarafından düşük yoğunluklu, yavaş yavaş ortaya çıkan, uzun süreli, net bir lokalizasyon ve ağrı ışınlaması olmadan tanımlanır; antispazmodik almanın olumlu bir etkisi yoktur, bazen tam tersi etki gösterir. Şişkinlik sendromu, sekretuar yetmezlikli gastrointestinal dispepsi, hepatomegali, splenomegali, yukarıdaki klinik şikayetlerle kendini gösterir. Karın organlarına (arteriyel emboli, mezenterik tromboz, abdominal aort ve dallarının aterosklerozu - "karın kurbağası") kan akışının ihlali durumunda, ağrı aniden ortaya çıkar, yaygın, genellikle yoğun, yavaş yavaş artar.
Bir sonraki ağrı kategorisi parietal ağrıdır. Mekanizma: parietal peritonun beyin omurilik sinir uçlarının veya mezenterin kökünün tahrişi ve ayrıca içi boş organların duvarının delinmesi. Peritonit patogenezi enflamatuar kökenli olabilir (apandisit, kolesistit perforasyon sonucu olarak kabul edilir). Etiyolojiye bağlı olarak, peritoneal ağrının başlangıcı kademeliden akut ani ağrı sendromuna dönüşür ve ağrı sendromunun şiddeti sürekli olarak dayanılmaz ağrıya kadar artar. Zorunlu refakatçi, iltihaplanma belirtileri, zehirlenme, muhtemelen akut vasküler yetmezliğin varlığıdır.
Refleks (yayılan, yansıyan) ağrı. Ağrının tanımı G.A.'nın isimleriyle ilişkilidir. İç organlar ve omuriliğin dorsal boynuzlarındaki visseral lifler ve somatik dermatomların etkileşimi sonucu ortaya çıkan artan cilt hassasiyeti alanları arasındaki ilişkiyi ilk kez kanıtlayan Zahar-i-na ve Geda. Örneğin, karaciğer kapsülü, dalak kapsülü ve perikarddan gelen visseral aferantasyon, C3-5 sinir segmentlerinden (dermatomlar) frenik sinir yoluyla merkezi sinir sistemine geçer. Safra kesesi ve ince bağırsaktan gelen afferent, ana çölyak gövdesi olan solar pleksustan geçer ve T6-T9 seviyesinde omuriliğe girer. Apendiks, kolon ve pelvik organlar, mezenterik pleksus ve çölyak gövdesinin küçük dalları aracılığıyla T6-T9 seviyesine karşılık gelir. T11-L1 seviyesi, çölyak sinirinin alt dalları aracılığıyla sigmoid kolon, rektum, renal pelvis ve kapsül, üreter ve testisler ile bağlantılıdır. Rektum, sigmoid kolon ve mesane omuriliğe S2-S4 seviyesinde girer. Cilt hassasiyetinin arttığı bölgelere (Zakharyin-Ged bölgeleri) ek olarak, daha derin dokularda ağrılar tespit edilir. Örneğin, ilk aşamada bağırsak şişmesinden kaynaklanan ağrı, visseral olarak algılanır, ancak ilerledikçe sırt bölgesine yayılır.
Ağrı sendromu tedavisi. Yerli tıp, herhangi bir hastalığın tedavisinde etiyolojik ve patogenetik yaklaşımlarla karakterizedir. Belirtilen şikayetlerden sadece biri ile bağlantılı olarak yapılan tedavi esas alınamaz, özellikle ortaya çıkmasının pek çok nedeni olduğu için, birincisi ve ikincisi, ağrı sendromunun kendisi gelişim mekanizmalarında çeşitlidir. Bununla birlikte, hastanın acısını hafifletmeye yönelik insani arzu, bize, toplanan tüm şikayetlerin ve hastanın durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesiyle, karın ağrısının tedavisine yönelik yaklaşımlar önerme hakkını verir. Bunun en yaygın mekanizması düz kas spazmıdır. Oluşma nedenlerine göre, refleks zincirinin farklı kısımlarını etkileyen ilaçlar kullanılır (Tablo 2).
Tabloda sunulan ilaçlar arasında en yaygın kullanımı miyotropik antispazmodikler bulmuştur. Etkilerinin mekanizması, hücrede cAMP birikimine ve aktinin miyosine bağlanmasını engelleyen kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmaya indirgenir. Bu etkiler, fosfodiesterazın inhibisyonu veya adenilat siklazın aktivasyonu veya adenosin reseptörlerinin blokajı veya bu etkilerin bir kombinasyonu ile elde edilebilir. Miyotropik antispazmodiklerin farmakolojik etkilerinin seçiciliği nedeniyle, kolinomimetiklerin doğasında bulunan istenmeyen sistemik etkiler yoktur. Ancak bu ilaç grubunun antispastik etkisi yeterince güçlü ve hızlı değildir. Miyotropik antispazmodikler, esas olarak gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları (ülsersiz dispepsi, irritabl bağırsak sendromu) ve ayrıca organik bir hastalığın neden olduğu ikincil spazmlar için reçete edilir.
Seçici olmayan miyotropik antispazmodikler arasında papaverin ve drotaverin şu anda en çok çalışılanlardır, ancak klinisyen seçiminde ikincisi daha çok tercih edilir. Drotaverine (Spazmonet) eylemde oldukça seçicidir. Gastrointestinal sistemin düz miyositleri üzerindeki etkisinin seçiciliği, papaverinden 5 kat daha fazladır. İlacı alırken kardiyovasküler sistemden (arteriyel hipotansiyon, taşikardi) kaynaklananlar da dahil olmak üzere istenmeyen yan etkilerin sıklığı çok daha düşüktür. Spazmonet merkezi sinir sistemine nüfuz etmez, otonom sinir sistemini etkilemez.
Antikolinerjiklerin aksine drotaverinin önemli bir avantajı kullanım güvenliğidir.
Spazmonet, uzun süreli spazmolitik etki sağlamak için uzun süreli kullanım için idealdir. Gastroenterolojide endikasyonlar şunlardır: spastik biliyer diskinezi, mide ve duodenum ülserlerinde ağrının giderilmesi, pilorospazm, hassas bağırsak sendromu, nefrolitiazis.
Spazmonet kan viskozitesini, trombosit agregasyonunu azaltır ve trombozu önler. Bu özellik, bağırsak iskemisi olan hastaların tedavisinde faydalı olabilir.
Ancak IBS veya biliyer bozukluklar gibi kronik patolojilerde bu ajanların terapötik dozlarda oral yoldan verilmesi çoğu zaman yeterli olmayıp dozlarının artırılması veya parenteral yoldan verilmesi gerekli hale gelmektedir. Terapötik etkiyi arttırmak için, aktif madde dozu daha yüksek olan ilaçlar üretilir. Bir örnek, Spazmonet-forte'nin (KRKA) tablet formudur. 1 tablette 80 mg drotaverin, uygulama sıklığında bir azalmanın yanı sıra alınan dozaj formlarının sayısında bir azalma ile daha belirgin bir antispazmodik etki elde etmenizi sağlar.
Drotaverin ve papaverin, yüksek dozlarda veya intravenöz olarak uygulandıklarında genellikle iyi tolere edilmelerine rağmen, baş dönmesine, miyokardiyal eksitabilitede azalmaya ve intraventriküler iletimde bozulmaya neden olabilirler.
Karın ağrısı sendromunun monoterapisi, gastrointestinal sistemin hem fonksiyonel hem de organik lezyonları için tam bir tedavi olmamasına rağmen, hastanın karmaşık tedavisinde yönlerden biri olarak hizmet edebilir.

Edebiyat
1. Belousova E.A. Gastroenterolojide antispazmodikler: karşılaştırmalı özellikler ve kullanım endikasyonları // Farmateka. 2002, sayı 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinik gastroenteroloji. M.: Tıbbi Bilgi Kurumu, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinal hormonlar ve sindirim sisteminin patolojisi: .- M .: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Gastroenteroloji için kısa bir rehber. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Mide fonksiyonlarının metabolik organizasyonu. - L.: Nauka, 1981.
6. Menşikov V.V. Gastrointestinal hormonlar: bilimsel bir derleme. Moskova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enteroloji. 2002.
8. Frolkis A.V. Bağırsak fonksiyonlarının farmakolojik düzenlenmesi. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Sindirim sisteminin patofizyolojisi. 2005.
10. Khramova Yu A Terapötik sendromlar. GASTROENTEROLOJİ 2007-2008.
11. Drossman D.A. Fonksiyonel Gastrointestinal Bozukluklar ve Roma III Süreci. Gastroenteroloji 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Fonksiyonel barsak bozuklukları ve fonksiyonel karın ağrısı. Bağırsak 1999; 45(ek II):43-7.

karın sendromu Karın organlarının akut cerrahi hastalığının yokluğunda karında keskin bir ağrı ile kendini gösterir. Esas olarak çocuklarda görülür. Hemorajik vaskülit, periarteritis nodosa, lober pnömoni, romatizma, viral hepatit, yersiniosis, influenza, enteritis ve diabetes mellitus neden olabilir.

Karın sendromunun belirtileri

Karın ağrısı sendromu, lokalizasyonunun belirlenmesi zor olan aralıklı ağrı ile karakterizedir. Ayrıca, hastalığa aşağıdakiler eşlik eder:
kusma; ön karın duvarının kaslarında gerginlik; kanın hücresel bileşiminde bir değişiklik, yani lökositoz.

Uzmanlar iki tür ağrıyı ayırt eder:

Akut karın sendromu. Kısa bir süresi vardır, çoğu zaman hızlı gelişir.

Karın ağrısının kronik sendromu. Aylar içinde tekrarlayabilen ağrıda kademeli bir artış ile karakterizedir.

Sendrom ayrıca ayrılır:

- iç organ;
- ebeveyn (somatik)
- yansıyan; (ışıyan)
- psikojenik.

Visseral ağrı, iç organlarda patolojik uyaranların varlığında ortaya çıkar ve sempatik lifler tarafından iletilir. Oluşumunun ana dürtüleri, içi boş bir organda ani bir basınç artışı ve duvarının gerilmesidir (en yaygın neden), parankimal organların kapsülünün gerilmesi, mezenterin gerilmesi ve vasküler bozukluklardır.

Somatik ağrı, parietal peritonda ve hassas omurilik sinirlerinin uçlarına sahip dokularda patolojik süreçlerin varlığından kaynaklanır.

Yayılan ağrı, patolojik odaktan uzak çeşitli alanlarda lokalizedir. İç organ ağrısı dürtüsünün aşırı yoğun olduğu durumlarda (örneğin, bir taşın geçmesi) veya organın anatomik olarak hasar görmesi durumunda (örneğin, bağırsağın boğulması) ortaya çıkar.
Yayılan ağrı, karın bölgesinin etkilenen organı ile ortak bir radiküler innervasyona sahip vücut yüzeyi bölgelerine iletilir. Bu nedenle, örneğin, bağırsaktaki basınçta bir artışla, önce visseral ağrı meydana gelir, bu daha sonra biliyer kolik ile arkaya, sağ kürek kemiğine veya omzuna yayılır.

Psikojenik ağrı, periferik maruziyetin yokluğunda veya ikincisi bir tetikleyici veya predispozan faktör rolü oynadığında ortaya çıkar. Oluşumunda özel bir rol depresyona aittir. İkincisi genellikle gizli olarak ilerler ve hastaların kendileri tarafından fark edilmez. Depresyon ve kronik karın ağrısı arasındaki yakın bağlantı, ortak biyokimyasal süreçlerle ve her şeyden önce monoaminerjik (serotonerjik) mekanizmaların olmamasıyla açıklanır. Bu, ağrı tedavisinde antidepresanların, özellikle serotonin geri alım inhibitörlerinin yüksek etkinliği ile doğrulanır. Psikojenik ağrının doğası, bireyin özellikleri, duygusal, bilişsel, sosyal faktörlerin etkisi, hastanın psikolojik kararlılığı ve geçmiş “ağrı deneyimi” ile belirlenir. Bu ağrıların ana özellikleri, süreleri, monoton olmaları, yaygın olmaları ve diğer lokalizasyonlarla (baş ağrısı, sırt ağrısı, tüm vücutta) kombinasyonlarıdır. Çoğu zaman, psikojenik ağrılar, yukarıda belirtilen diğer ağrı türleri ile birleştirilebilir ve tedavide dikkate alınması gereken doğalarını önemli ölçüde değiştirerek, rahatlamalarından sonra kalabilir.

Karın ağrısının nedenleri karın içi ve karın dışı olmak üzere ikiye ayrılır.

Karın içi nedenler: peritonit (birincil ve ikincil), periyodik hastalık, karın organlarının enflamatuar hastalıkları (apandisit, kolesistit, peptik ülser, pankreatit vb.) ve küçük pelvis (sistit, adneksit vb.), içi boş tıkanıklık organ (bağırsak, iki yalancı, ürogenital) ve karın organlarının iskemi yanı sıra irritabl bağırsak sendromu, histeri, ilaç kesilmesi vb.

Karın ağrısının karın dışı nedenleri arasında göğüs organlarının hastalıkları (pulmoner emboli, pnömotoraks, plörezi, yemek borusu hastalıkları), polinörit, omurga hastalıkları, metabolik bozukluklar (şeker hastalığı, üremi, porfiri vb.), maruz kalma yer alır. toksinler (böcek ısırıkları, zehirlenme zehirleri).

Karın boşluğunda ortaya çıkan ağrı dürtüleri, otonom sinir sisteminin sinir lifleri ve ayrıca ön ve yan spinotolamik yollar yoluyla iletilir.

2 oy