Delikli mide ülseri, yeni doğmuş bir bebeğin radyografisi. Delikli mide ülseri

Radyasyon Anabilim Dalı Asistanı
teşhis ve radyasyon tedavisi
Zhogina T.V.

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Kronik
tekrarlayan
hastalıklar,
ana
bunun tezahürü
ülser varlığı
midede veya duodenumda.

Peptik ülser hastalığının teşhisi için yöntemler

Endoskopi
Floroskopi+radyografi
ultrason
BT

Mide ve duodenumun floroskopisi için endikasyonlar

Endoskopi yapılamama
Negatif endoskopi bulguları
ülser kliniği
Peptik ülser komplikasyonları şüphesi
hastalıklar (perforasyon, penetrasyon, darlık,
Kötücül hastalık)
Motorlu tahliye fonksiyonunun değerlendirilmesi
mide ve duodenum

Mide ultrasonu için endikasyonlar

Mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun değerlendirilmesi
ülser;
Endoskopiye kontrendikasyon varlığı ve
floroskopi;
Endoskopi ve floroskopinin bilgisizliği;
Peptik ülser komplikasyonları şüphesi
(kanama, penetrasyon, malignite);
Ülser onarım süreçlerinin invaziv olmayan değerlendirmesi.

CT için endikasyonlar

Ülser perforasyonunun tanısı sırasında
kaliteyi gerçekleştirmenin imkansızlığı
Röntgen muayenesi (ciddi
hastanın durumu).
Penetrasyon tanısı, ülserlerin malignitesi
belirsiz floroskopi verileriyle,
Ultrason.

Komplike olmayan bir ülserin teşhisi

KOMPLİKE OLMAYAN TANI
Ülserler

Floroskopi tekniği

Çok konumlu ve çoklu projeksiyon
parçalanmış sıkıştırma ile çalışma
ve palpasyon
Çalışmanın 30 dakika sonra ertelenmesi,
tahliye ihlali durumunda - 4 saat sonra, 24
saat

Doğrudan radyografik işaret: niş

Anahattaki niş
Rölyefte niş

Anahattaki niş

Biçim:
–
–
–
–
–
–
konik;
yuvarlak;
oval;
silindirik;
yarık benzeri;
yanlış.
Miktar:
- Bekar;
– çoklu.
Ana hatlar:
– Pürüzsüz, net – ile
küçük ülserler;
– Düzensiz, belirsiz – ile
büyük ülserler.

Anahattaki niş

Midenin gövdesinde küçük
eğrilik belirlenir
konik niş

Anahattaki niş

Nisha ötesine geçiyor
mide çevresi;
Boyutlar: 10 mm'ye kadar
derinlik (iç
mide duvarı).
Niş boyutları:
- Düzenli:< 20 мм;
– Büyük: 20-30 mm;
– Dev: > 30-40 mm

Anahattaki niş

Kriterler
iyi kalite
(mutlak değil!):
– niş konturun ötesine geçiyor
karın;
– eşit, simetrik
konturlar;
– inflamatuar şaft
doğru form.

Anahattaki niş

inflamatuar şaft

Anahattaki niş

Konik niş
küçük eğrilik;
Enflamatuar şaft.

Anahattaki niş

inflamatuar şaft

Anahattaki niş

Anahattaki niş

Anahattaki niş

Anahattaki niş

İltihaplı şaft
kusur türü
dolgu,
nişi ayırmak
midenin lümeni;
kıvrımların yakınsaması,
bir nişe ulaşmak;
nişin alt kısmı ileriye doğru çıkıntı yapar
midenin konturu.

Anahattaki niş

Konik niş
küçük eğrilik;
Kıvrımların yakınsaması

Rölyefte niş

Yuvarlak veya
oval depo
zıtlık;
doğru form;
net, hatta
konturlar;
kıvrımların yakınsaması.

Rölyefte niş

Kıvrımların yakınsaması

Rölyefte niş

Küçük niş
midenin gövdesi;
inflamatuar şaft

Rölyefte niş

Küçük niş
midenin gövdesi;
inflamatuar şaft

Rölyefte niş

Yuvarlak niş
midenin gövdesi;
yakınsama
kıvrımlar

Rölyefte niş

Rölyefte niş

Rölyefte niş

Rölyefte niş

Dolaylı semptomlar

“işaret parmağı” belirtisi;
aşırı salgı;
artan ton;
hızlandırılmış derin peristalsis;
lokal hipermotilite belirtisi;
kum saati şeklinde yara izi değişiklikleri;
deformasyon, pilorun uzaması – ülserlerle birlikte
kapı bekçisi.
sıklıkla hiatal herni ile birlikte görülen reflü özofajit;

“İşaret parmağı” semptomu: büyük eğriliğin lokal spazmı

Aşırı salgı

Aç karnına sıvı veya
hızlı birikim
sırasında sıvılar
araştırma:
midede bulunması
iki seviye: aşağıda –
baryum süspansiyonu,
üstte sıvılar var.

Yara izi değişiklikleri

a) kum saati tipi; b) salyangoz türüne göre

Uzun süreli çalışma sonucu gelişir
Vücudun büyük eğriliğinin mevcut spazmı
eğik ve mide ve skar değişiklikleri
küçük ülserler için dairesel kas demetleri
mide gövdesinin eğriliği.
Asimetrik olarak bağlanan iki boşluk
isthmus'ta bulunur.
Daralma genellikle midenin orta kısmındadır,
yaklaşık olarak eşit olarak ikiye böler
yarım.
Önemli motor bozukluk yok
işlevler. Dar kıstaklarda bile
kontrast kütlesi uzun süre kalmıyor
midenin üst kısmı.

kum saati

Asimetrik olarak konumlandırılmış
vücudun orta üçte birlik kısmındaki kıstak
karın;
Ağırlıklı olarak geri çekilme
büyük eğrilik;
Biraz küçük eğrilik
düzeltildi;
Kıstak bölgesinde - ülseratif
niş ve kıvrımların yakınsaması
mukoza zarı;
Önemli bir ihlal yok
hareketlilik ve kontrast gecikmeleri
midenin proksimal kısmında.

Yara izi değişiklikleri: koklear tipte deformasyon veya "kese ipi mide"

Yara izi değişiklikleri: türe göre deformasyon
salyangoz veya "çanta ipli mide"
Mide gövdesinin küçük eğriliğinde ülser ile gelişir ve
boyuna kas demetindeki sikatrisyel değişiklikler.
Mide gövdesinin daha küçük eğriliğinin önemli ölçüde kısalması;
Büyük eğrilik genişler ve aşağı doğru sarkar;
Antrum ve duodenal ampulün doğru çekilmesi
küçük eğrilik;
Pilor yüksekte ve kardiyaya yakın bir yerde bulunur;
Sinüs sarkması;
Mide hipotoniktir;
Motor fonksiyonu sıklıkla azalır;
Midenin bükülmesi nedeniyle mekanik bir
Mide boşalmasının ve içeriğinin tıkanması
ikincisi saatlerce, hatta günlerce gecikir
(kusma olmadığı takdirde 24 saat sonra midede tespit edilir)
baryum süspansiyonunun geri kalanı).

Yara izi değişiklikleri: koklear tipte deformasyon veya "kese ipi mide"

Yara izi değişiklikleri: türe göre deformasyon
salyangoz veya "çanta ipli mide"
Önemli kısalma
vücudun küçük eğriliği
karın;
Sinüs sarkması;
Antral sıkılaştırma
duodenumun bölümü ve ampulleri
küçük eğrilik;
Mide hipotoniktir;
Motor
fonksiyon azalır;
Tahliye gecikmesi.

Lokal hipermotilite belirtisi

artan ton ve
peristaltizm,
geçiş ivmesi
baryum süspansiyonu.
Küçük ülser
eğrilik;
Derin
peristaltik
antrumdaki dalga
mide bölümü.

Çeşitli lokalizasyonlardaki ülserlerin özellikleri

ÇEŞİTLİ ÜLSERLERİN ÖZELLİKLERİ
YERELLEŞTİRMELER

Çoğu zaman - 30-60 yaş arası erkekler.
Frekans: %2-19.
Kliniğin özellikleri:
◦ Uygulamadan 15-20 dakika sonra epigastrik bölgede ağrı
yemekler
◦ Ağrı sızlıyor, patlıyor, baskı yapıyor, sıkıyor
(Anjina krizine benzer)
◦ Göğüs kemiğinin arkasındaki kalp bölgesine, sol kola ışınlanır,
sol kürek kemiğinin altında
◦ Kusma
◦ Mide ekşimesi
◦ Disfaji (malignite ile birlikte)

Midenin kalp kısmındaki ülserler

Rn araştırmasının özellikleri
◦ Dikey ve
yatay pozisyon
◦ Optimum projeksiyonlar:
◦ Eğik, yanal
◦ Sağ tarafa hafif bir dönüşle midede
(arka sol skapular).
◦ Zorluk: araziyi incelemenin imkansızlığı
dozlu sıkıştırma kullanarak.

Midenin kalp ülseri

Rn belirtileri:
konturdaki niş
◦ boyutlar: 0,7-1,8 cm;
◦ arka duvar küçük olana daha yakındır
eğrilik;
◦ geniş giriş;
◦ kıvrımların yakınsaması
mukoza zarı;
◦ düz inflamatuar şaft;
◦ hızlı serbest bırakma
kontrast maddesi.
kabartmadaki niş

Midenin kalp kısmının ülseri: diferansiyel. Teşhis:

Divertikül
– dar giriş;
– divertikülün varlığı
mukoza kıvrımları
kabuklar;
- uzun gecikme
baryum süspansiyonu.

Mide kardiyasının divertikülü

Midenin kalp kısmındaki ülserler

Komplikasyonlar
◦ Sıklıkla – kanama, penetrasyon,
Kötücül hastalık.
◦ Tanısı zordur.

Frekans: %35-65.
Klinik:
– Orta hattın solundaki epigastriumda ağrı,
yemekten sonra;
– Ağrının doğasına ve miktarına bağlılığı
yiyecek;
– Ağrı süresi: 1-1,5 saat.
– Mide ekşimesi, ekşi geğirme.
– Ağrının doruğunda aralıklı kusma.

Midenin küçük eğriliğindeki ülserler

Büyük eğrilik ülserleri

Frekans: %2-4,7.
Klinik:
– Sürekli hafif ağrı
epigastrium gıda alımıyla ilişkili değildir;
– Sol bel bölgesine ışınlama ve
sol hipokondriyum;
– Geğirme;
- Mide bulantısı;
- İştah azalması.

Büyük eğrilik ülserleri

Zorluklar: Bir niş tanımlamak zordur
kaba, kıvrımlı kıvrımların arka planı.
Metodik teknikler:
– baryumun ilave porsiyonlarının kullanılması
daha büyük eğriliğin gerilmesi için süspansiyonlar;
– sıkı doldurma sonrası rahatlamanın incelenmesi
midenin kısmen boşaltılması ölçüsünde;
– sıkıştırma koşulları altında hedeflenen Rn-gramlar.

Büyük eğrilik ülseri

Klinik özellikler:
◦ epigastrik bölgede şiddetli ağrı sendromu
genellikle gıda alımıyla ilgisi olmayan alanlar
◦ ağrı + mide bulantısı, kusma
◦ geç kalma, "açlık", gece ağrıları
◦ kilo kaybı
◦ artan asitlik
◦ midenin hipermotilitesi
◦ Komplikasyonlar: darlık, penetrasyon, malignite

Prepilorik bölge ve pilor ülserleri

Rn işaretleri
◦ Rölyefte niş
Nişin gerçek boyutları araştırmalarla belirlenir.
yatay pozisyon
yuvarlak inflamatuar şaft
kat yakınsaması
hipermotilite
bölgesel spazm
duodeno-gastrik ve özofagogastrik reflü
duodenum ve jejunumun diskinezisi
◦ Kontur üzerinde niş – nadir

Prepilorik mide ülseri (kadın, 48 yaşında, NSAID kullanırken)

İleri projeksiyon:
Rölyefte niş
Eğik projeksiyon:
Anahattaki niş

Prepilorik ülser

Rölyefteki niş;
Yakınsama
kıvrımlar;
Yerel spazm

Prepilorik ülser

Üçgen niş
küçük bir kontur üzerinde
eğrilik;

Duodenum ampulünün ülseri

Sıklık: Duodenal ülserlerin %95'i.
Neredeyse her zaman H. pylori ile ilişkilidir
Erkeklerde daha sık.
Genç veya orta yaşlı.
Kliniğin özellikleri:
◦
◦
◦
◦
Ağrı: geç, “aç”, gece
Gençlerde alevlenmelerin sıklığı ve mevsimselliği.
Bazı hastalar asemptomatiktir.
İnflamatuar-spastik piloroduodenal tıkanıklık:
Yoğun epigastrik ağrı
Asidik maddelerin tekrar tekrar kusması
◦ Mide ekşimesi (gastroözofageal reflü).
◦ Dispepsi (stenoz).

Duodenum ampulünün ülseri

Rn araştırmasının özellikleri:
Dikey ve yatay konum
Optimum projeksiyonlar:
– sağa eğik: ampulün şekli ve şekli
pnömorelief
– sola eğik: teğet
dolayısıyla ampulün ön ve arka duvarları
ön veya arka duvarda bir niş görülebilir.

Duodenum ampulünün ülseri

Arka duvardaki ülserler 2 kez ortaya çıkar
ön tarafa göre daha sık.
Aynı anda bulunan ülserler
arka ve ön duvarlara denir
"öpüşmek"
Çok küçük ve teşhis edilmesi zor
çok büyük ülserler.

Duodenum ampulünün ülseri

Rn işaretleri
◦
◦
◦
◦
◦
Rölyefte niş - sıklıkla
hipermotilite
inflamatuar şaft
bölgesel spazm
duodenal ampulün sikatrisyel deformasyonu:
◦ yonca tipi – ampulün merkezine yerleştirildiğinde
◦ medial girintinin düzgünlüğü, genişlemesi ve
yanal girinti uzantısı
◦ Kontur üzerinde niş – daha az yaygın
Fark tanı - yara izi değişikliklerine bağlı cepler

Duodenum ülserlerinde radyolojik değişiklik türleri

a) Midenin spazmodik kasılmaları,
duodenal ampulün türüne göre deformasyonu
yonca
b) Mide hipotansiyonu,
düzleştirilmiş WDP ampulü

Duodenum ampulünün ülseri: kabartmada bir niş

Duodenum ampulünün ülseri

Rölyefte niş
Kıvrımların yakınsaması

Duodenum ampulünün ülseri

Oval niş
rahatlama üzerinde
inflamatuar
şaft
Yakınsama
kıvrımlar

Duodenum ampulünün ülseri

Arka planda niş
yardım(lar) ve
pnömorelief (b).

Duodenum ampulünün ülseri

Rölyefte niş
WDP ampuller
inflamatuar şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Depo şeklinde niş
daha yakın rahatlama
daha büyük eğrilik
WDP ampuller
inflamatuar şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Arka duvardaki niş
WDP ampuller
inflamatuar şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Anahattaki niş
büyük eğrilik
Dukovits DPK
ifade edildi
inflamatuar şaft
Aşırı salgı
karın

Duodenum ampulünün ülseri

Derin niş
daha büyük eğrilik
WDP ampulleri;
Ilıman
inflamatuar şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Duodenum ampulünün ülseri

Anahattaki niş
büyük
eğrilik;
Küçük
iltihaplı
şaft;
Yakınsama
kıvrımlar

Duodenum ampulünün ülseri

Büyük eğriliğin konturunda niş;
Küçük inflamatuar şaft;
Kıvrımların yakınsaması

Duodenum ampulünün ülseri

Büyük ülser
eğrilik;
inflamatuar
şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Büyük niş
kontur büyük
eğrilik
inflamatuar
şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Deformasyon
WDP ampulleri;
Anahattaki niş
orta
ampul cebi
DPK;
inflamatuar
şaft

Duodenum ampulünün ülseri

Yaraları öpmek
arkada ve
ön duvarlar
WDP ampuller

Duodenum ampulünün ülseri

Ortadaki ülser
WDP ampuller
Deformasyon
WDP ampuller
yonca tipi

Duodenal ampulün arka duvarının ülseri

Küçük pürüzsüzlük
eğrilik ve
medial girinti
ampuller;
Genişleme ve
uzama
yan cep
ampuller

Kliniğin özellikleri:
◦
◦
◦
◦
Duodenal ülsere benzer
Daha kalıcı ve şiddetli seyir
Sık alevlenmeler
Ağrı:
sağ hipokondriyumda
uzun ömürlü, ağrılı, gece
yemekten 15-30 dakika sonra durun
1 ½ - 2 saat sonra devam edin
sağ kürek kemiğinin altından bel bölgesine doğru arkaya doğru yayılır
◦ Sık sık – mide bulantısı, mide ekşimesi, kusma
◦ Komplikasyonlar – duodenal ampul ülserinden daha sık:
tekrarlanan kanama
nüfuz
darlık

Postbulbar duodenum ülserleri

Rn araştırmasının özellikleri
◦ Polipozisyonel çalışma;
◦ Hipotansiyon koşulları altında çalışın.

Postbulbar duodenum ülserleri

Rn işaretleri
◦ Daha sık - arazide bir niş
inflamatuar şaft
Kıvrımların yakınsaması
Spazm (ayırıcı tanı – sikatrisyel stenoz)
Penetrasyon:
iki veya üç katmanlı niş belirtisi
kontrast duodenumun ötesine akıyordu.

Postbulbar duodenum ülseri (erkek, 82 yaşında)

Ülser nişi D=1.6
cm (büyük ok) inç
proksimal parçalar
duodenumun inen kısmı.
Dairesel daralma
WPC (küçük
oklar)
daha yakın ve
nedeniyle ülserin distalinde
şişlik ve spazm.

Postbulbar duodenum ülseri (erkek, 65 yaşında)

Ülser nişi D=1.8
cm (büyük ok) inç
yakın
azalan bölümler
WPC'nin parçaları.
Dairesel daralma
Duodenum daha proksimaldedir ve
nedeniyle ülserin distalinde
şişlik ve spazm
(küçük oklar).

Postbulbar duodenum ülseri (erkek, 54 yaşında)

Ülser nişi D=1,6 cm
(beyaz ok)
ok
orta duvar
duodenumun inen kısmı;
inflamatuar şaft
(siyah oklar);
duodenumun seviyede daralması
şişme nedeniyle ülserler
mukoza zarı.

Postbulbar duodenum ülserleri

Dev niş
azalan kısım
WPC (beyaz
ok);
Azalan spazm
WPC'nin parçaları.

Peptik ülser komplikasyonları

ÜLSER KOMPLİKASYONLARI
HASTALIKLAR

Peptik ülser komplikasyonları

Kanama
Perforasyon
Penetrasyon
Darlık
Kötücül hastalık

Peptik ülser komplikasyonları

Teşhis yöntemleri
Kanama:
◦ Endoskopi
◦ Ultrason
Perforasyon:
◦ Radyografi
◦ CT
◦ Endoskopi (olarak
yardımcı yöntem)
Penetrasyon:
◦ Radyografi
◦ Ultrason
◦ CT
Stenoz:
◦ Röntgen
çalışmak
◦ Ultrason
◦ CT
Kötü huyluluk:
◦ Endoskopi+biyopsi
◦ Röntgen
çalışmak
◦ Ultrason
◦ CT

Ülser perforasyonu

Ülser perforasyonu

Ülser perforasyonu

Ülser perforasyonu: BT

Oklar karın boşluğundaki serbest gazı gösterir

Duodenal ülserin perforasyonu: CT

Ülser penetrasyonu

Ülserin bitişikteki kaynaklı penetrasyonu
mide veya duodenum ile organ.

Ülser penetrasyonu

Mide ülserleri sıklıkla mideye nüfuz eder
daha az omentum ve pankreas gövdesi.
Ampulün arka ve yan duvarlarının ülserleri ve
Duodenumun postbulbar ülserleri sıklıkla aşağıdakilere nüfuz eder:
–
–
–
–
–
pankreasın başı,
Safra Yolları,
karaciğer,
hepatogastrik veya duodenal bağ,
kalın bağırsağa ve onun mezenterine.

Ülser penetrasyonu

Penetrasyona gelişme eşlik eder
inflamatuar süreç ve
lifli yapışıklıkların oluşumu,
bazen oldukça kapsamlı.

Ülser penetrasyonu: radyolojik semptomlar

Büyük boyutlarda derin niş (> 1 cm);
nişin üç katmanlı içeriği (baryum, sıvı, hava);
nişin şekli yuvarlaktır;
niş konturları m.b. bulanık, düzensiz;
ülser nişinin boşaltılması oldukça yavaştır;
şiddetli mide ülseri nedeniyle midenin düşük hareketliliği
yapıştırma işlemi;
aşırı salgı;
motor fonksiyon bozukluğu;
sikatrisyel perigastrik deformiteler.

Ülser penetrasyonu

Üç katmanlı
ülser nişi:
hava, sıvı ve
baryum;
Ülser derinliği
nişler > 1 cm.

Ülser penetrasyonu

Üç katmanlı
ülser nişi:
hava, sıvı ve
baryum;
Ülser derinliği
nişler > 1 cm.

Ülser penetrasyonu

Yuvarlak niş
Ülser derinliği
nişler > 1 cm.

Ülserlerin penetrasyonu

Büyük niş
küçük alan
vücut eğriliği
karın;
Belirti
"üç katmanlı"
niş içerik.

Pilor stenozu

Pilorun organik daralması veya
duodenum,
tahliye ihlali eşliğinde
mideden.

Pilor stenozu

Aşamalar:
Tazminat:
– tahliye bozukluğunun klinik belirtileri;
– boşaltmada 4 saate kadar gecikme;
Alt telafi:
– tipik klinik;
– 12 saate kadar gecikmiş mide boşalması;
Dekompanse:
– Genel durum ve su-elektrolit ihlali
denge;
– Mide boyutunda önemli artış;
– Boşaltmada 24 saatten fazla gecikme (48 saate kadar ve
Daha).

Pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Çok sayıda
oruç sıvıları;

baryum süspansiyonu
sıvı ve yiyecek;
Tahliyeyi yavaşlatmak.

Pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Çok sayıda
oruç sıvıları;
Karıştırma nedeniyle alacalı içerik
baryum süspansiyonu
sıvı ve yiyecek;
Baryum süspansiyonu çöker
genişlemiş bir sinüste.

Pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Midenin alt sınırı
aşağıda yer alan
tarak hattı;
Çok sayıda
oruç sıvıları;
Baryum süspansiyonu yerleşir
genişlemiş sinüs.

Pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Çok sayıda
oruç sıvıları;
Çeşitli içerik nedeniyle
baryum karıştırma
sıvı ile süspansiyonlar ve
yiyecek;
Baryum süspansiyonu yerleşir
genişlemiş sinüs.

Pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Midenin alt sınırı
aşağıda yer alan
tarak hattı;
Büyük miktarda sıvı
aç karnına;
Baryum süspansiyon formları
yatay seviye
genişlemiş sinüs;
Tahliyeyi yavaşlatmak.

33 yaşında uzun süreli ülser hastası olan hasta
tıbbi öykü (duodenal ampul ülseri)
Yaygın genişleme
karın;
Midenin alt sınırı
aşağıda yer alan
tarak hattı;
Büyük miktarda sıvı
aç karnına;
Çeşitli içerik nedeniyle
baryum karıştırma
sıvı ve gıda içeren süspansiyonlar;
Tahliyeyi yavaşlatmak.

Dekompanse pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Midenin alt sınırı
aşağıda yer alan
tarak hattı;
Büyük miktarda sıvı
Midede;
Baryum süspansiyon formları
yatay seviye
genişlemiş sinüs;
Tahliye yavaşlaması > 24
saat.

Duodenal ampulün stenozu: BT

Yaygın
eklenti
karın;
duvar kalınlaşması
WDP ampuller
kablolar içeride
çevreleyen
periduodenal
lif (ok).

Ülser malignitesi

Frekans: %2 - 10.
Sık lokalizasyon: mediogastrik ülserler (kardiyak ve
vücut ülserleri), özellikle subkardiyal bölgenin ülserleri ve büyük
eğrilik.
Teşhis yaparken aşağıdakileri dikkate almak gerekir:
–
–
–
–
–
–
niş boyutu,
yoğun geniş kenarlı şaft,
antrum ve subkardiyal bölgede lokalizasyon,
ülserlerin uzun geçmişi,
midenin perigastrik ve sikatrisyel deformiteleri,
hastalığın klinik seyrinin kötüleşmesi.

Ülser malignitesi

1. uzun süreli gözlem ile
tümör gelişimi tespit edildi
önceden tanımlanmış bir nişin konumu;
2. tipik bir ülser nişinde
kanser belirtileri ortaya çıkıyor.

ülser nişinin düzensiz kenarları;
Niş boyutunda artış: Sıklıkla 2-2,5 cm çapında ülserler
kanser belirtileri var.
ancak büyük ülserlerin olması şart değildir
kötü huylu (çapı iyi huylunun yaklaşık %4'ü)
4 cm'den büyük ülserler);

Ülser malignitesi: radyolojik belirtiler

yoğun, yumrulu bir şaftın asimetrisi, özellikle
mide çıkışına bakan bölge;
sınırda mukoza kıvrımlarının kırılması
inflamatuar şaft;
mide duvarının nişe bitişik bölgelerinin sertliği.
Bu işaretler çifte hastalık koşullarında daha iyi tanımlanır.
önemli esneme ile zıt
mide gazı.

Büyük ülseratif
depo;
yanlış
uzatılmış şekil;
düzensiz
konturlar;
asimetrik
inflamatuar şaft.

Prepilorik midenin malign ülseri

Dekompanse pilor stenozu

Yaygın genişleme
karın;
Çok sayıda
oruç sıvıları;
Karıştırma nedeniyle alacalı içerik
baryum süspansiyonu
sıvı ve yiyecek;
Tahliyeyi yavaşlatmak.

Mide bölgesinde gastrit ile ağrı belirtileri patolojinin gelişiminin ana belirtileridir.

Gastrit, mide mukozasının inflamatuar bir hastalığıdır. Gastrit bağımsız bir hastalık olarak düşünülebilir veya diğer mide hastalıklarının bir sonucu olabilir.

Akut gastrit hakkında bilgiler

Gastrit, akut ve kronik, ayrıca birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Aşağıdaki durumlar gastrit gelişimine neden olabilir:

1. Toksinlerle bulaşıcı gıda zehirlenmesi (salmonelloz) sıklıkla sıcak mevsimde meydana gelebilir.
2. Son kullanma tarihi geçmiş veya az pişmiş yiyecekler gibi kalitesiz yiyecekler yemek.
3. Mide mukozasına zarar verebilecek yiyecekler yemek.
4. Mide zarına zarar verebilecek bazı ilaçların alınması.
5. Sinirsel stres, sürekli fiziksel ve psikolojik stres, yetersiz uyku, yetersiz dinlenme.

Bazı durumlarda gastrit, altta yatan hastalığın ikincil bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir. Örneğin radyasyon tedavisi sonrası kemoterapi, böbrek yetmezliği, yanık hastalığı, gastrit bu işlemler sonucunda ortaya çıkabilir.

Gastrit, seyrin derinliğine ve ciddiyetine göre bölünebilir:

1. Yüzeysel gastrit. Bu tipte, mide yüzeyi şiştiğinde ve kıvrımları kalınlaşan önemli bir mukus tabakasıyla kaplandığında sadece mukoza zarar görür. Mukus üzerinde yüzey kusurları veya kanamalar görülürse, gastrite yüzeysel erozif denir.
2. Flegmonöz gastrit. Midenin daha derin katmanları zaten burada yer alıyor. Nadir durumlarda, esas olarak ülser veya mide kanserinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Veya herhangi bir enfeksiyon durumunda - stafilokok, streptokok, tifo ateşi.

Hastalık en sık 30 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir. Köpekler ve diğer hayvanlar bile bu hastalığa karşı hassastır. Hastalık uzun süre semptomsuz kalabilir. Ve hastalık kendini hissettirdiğinde bile, ağrı ataklarının yerini uzun bir sükunet alabilir. Gastrit bir gecede tedavi edilemez. Uzun bir tedaviye ihtiyacınız olacak - ilaçlar, diyet, fizik tedavi vb.

Hastalığın etken maddesi Helicobacter pylori olabilir. Bu bakteri mide mukozasını enfekte ederek gastrit ve ülser gibi hastalıklara neden olabilir.

Gastrit, örneğin düşük kaliteli alkol, alkaliler ve güçlü asit içeriğine sahip yiyecekler alırsanız iç yanıklar nedeniyle de ortaya çıkabilir. Gastrit, tuz, şeker, baharatlı baharatlar ve hayvansal yağlar içeren yiyeceklerle tetiklenebilir. İnsan bağışıklığının azalması hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Akut gastritin ana belirtileri

Hastalığın ilk belirtileri yemek yedikten 2 veya daha fazla saat sonra ortaya çıkabilir. Ana semptomlar şunları içerir:

• epigastrik bölgede gastrit ile ağrı;
• mide bulantısı ve kusma;
• midede dolgunluk hissi;
• artan tükürük;
• Genel zayıflık.

Kusmaya yemek artıkları, safra ve mukus eşlik edebilir. Kusmanın ardından kişi hafif bir rahatlama yaşar, ancak diğer belirtiler devam eder: halsizlik, baş dönmesi, susuzluk, baş ağrısı ve genel halsizlik. Vücut ısısı biraz yükselebilir, ancak her zaman değil, kişi soluklaşır, dil grileşir, kan basıncı düşer ve nabız hızlanır. Gastrit krizi ne kadar sürer? Birçok kişi bunun cevabını bilmek isteyecektir. Bir atak ortalama 4 güne kadar sürebilir, ancak daha sık olarak 2 gün kadar sürebilir.

Gıda zehirlenmesi sonucu gastrit atağı başlamışsa, midedeki ağrıya şişkinlik, kramp ağrısı, mukuslu gevşek dışkı, ateş, genel sarhoşluk ve halsizlik eşlik eder. Hastalığın ağır seyrine rağmen uygun tedavi ile 2-3 hafta içinde iyileşme gerçekleşebilir. Düzgün tedavi edilmezse ve doktorların tavsiyelerini dikkate almazsanız, akut gastrit, ağrının sürekli şiddetlenmesiyle kronikleşebilir.

Akut gastrit tedavisi

Gastrit krizi başlarsa ilk yardım, bu fenomene neden olan toksinlerin mideden uzaklaştırılması olabilir. Bunu yapmak için, bir sonda ile durulamanız gerekir; bu mümkün değilse, o zaman yeterli miktarda su içmeniz ve kendinizi kusturmanız gerekir.

Toksinlerin vücuttan tamamen atılması için magnezyum sülfat içip rahat bir şekilde uzanmanız gerekir. Tüm bu işlemlerden sonra semptomatik tedavi ve antibakteriyel ajanlar reçete edilir. Tedavinin ilk iki günü sadece su içilir, 2-3. gün ise sıvı gıda, püre, haşlanmış et püresi alınabilir. Hastanın genel durumuna göre ancak 1-2 hafta sonra kademeli olarak genel tabloya geçiş mümkün olacaktır.

Kronik gastrit

Kronik gastrit, tedavi edilmeyen akut gastritin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Akut gastritin periyodik salgınları ile karakterizedir. Kronik gastrit, akut gastrite göre daha az şiddetlidir ancak daha büyük tehlike taşır. Uzun süreli bir inflamatuar reaksiyon ortaya çıkar ve mide mukozasının iyileşme mekanizmaları bozulur. Yavaş yavaş midede atrofik süreçler oluşur.

Kronik gastrit belirtileri

Hasta sıklıkla mide ekşimesi, mide ağrısı, geğirme, şişkinlik ve ishalden şikayetçidir. Gastrit yüksek veya düşük asitle ortaya çıkabilir. Asitlik azalırsa yiyecekler yavaş ve eksik sindirilir. Bu tür yiyecekler bağırsakları tahriş eder, şişkinlik, geğirme ve gevşek dışkılarla kendini gösteren, paslandırıcı ve fermentatif inflamatuar süreçler ortaya çıkar.

Asitlik artarsa, gastrit ağrısı akut olur, yürürken veya titrerken yoğunlaşır.

Yiyecek, soda veya antiasit alırsanız ağrı durur.

Kronik gastrit uzun süre ortaya çıkarsa, yiyeceğin sindirimi zordur ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• hemoglobin azalır, anemi ortaya çıkar;
• bağışıklık azalır;
• vücutta vitamin eksikliği var;
• bağırsak disbiyozu;
• soluk cilt;
• vücudun genel zayıflığı;
• cilt kurur;
• diş etleri kanamaya başlar.

Zamanla karaciğerde, pankreasta, sinir sisteminde ve kanda değişiklikler görülür. Tüm bu faktörlerin yanı sıra dış koşullar (kaygı, stres, kötü beslenme, kötü alışkanlıklar, tedavinin reddedilmesi) mevsimsel alevlenmelere yol açabilir.

Patolojinin teşhisi. Genel tetkiklerin yanı sıra fibrogastroduodenoskopi de yapılmaktadır. Helicobacter bakterisinin tanımlanması amaçlanmaktadır. Daha sonra yemek borusu, mide ve duodenumun röntgeni çekilir. Karın boşluğunun ultrason muayenesi ve diğer teşhis türleri.

Kronik gastrit tedavisi

Tedavi uzun sürelidir ve birkaç aşamada gerçekleştirilir. Alevlenmeler başladığında mümkün olduğunca az hareket etmeli, alkol ve sigara içmeyi bırakmalısınız. Sıkı bir diyet reçete edilir. Kronik gastriti olan kişiler sürekli olarak diyet uygulamalıdır. Doktor ilaçları reçete eder ve teşhis sırasında Helicobacter tespit edilirse bu bakterileri yok etmek için antibiyotik tedavisi yapılır. Asitlik artarsa ​​doktor Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin gibi ilaçlardan birinin alınmasını önerebilir. Asitlik düşükse karniten ve romazulan yardımcı olabilir.

Ayrıca kronik gastrit için enzimler, antispazmodikler, probiyotikler, sakinleştiriciler, şifalı bitkiler vb. içeren bitkisel ilaçlar alınır. Mümkünse alevlenmelerin olmadığı dönemlerde uygun bir sanatoryumda tedavi yapılabilir.

Duodenal ülserlerin nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Duodenal ülser (DU), asidik içeriklerin ve pepsinin zararlı etkilerinden dolayı mukoza zarının bir lezyonudur. Hastalık alevlenmeler ve remisyonlar şeklinde ortaya çıkar. Ana semptom duvarda ülseratif bir defektin varlığıdır.

Duodenumla birlikte mide sıklıkla etkilenir. Mide ve duodenal ülserlerin veya mide ve özofagus ülserlerinin kombinasyonları, kombine hastalıklar olarak adlandırılmalıdır.

Duodenumun anatomisi, fizyolojisi ve işlevi

Bu hastalığın gelişiminin nedenini, mide ve duodenal ülserlerin neden diğer bölgelerdeki ülserlerden daha sık görüldüğünü anlamak için bağırsak anatomisine aşina olmak gerekir.

Tedavi yöntemlerini daha iyi anlamak için lümene hangi maddelerin salındığını anlamak gerekir; bağırsağın hareketini ve fonksiyonlarını göz önünde bulundurun.

Duodenumun anatomik yapısı ve topografik konumu

Duodenum bağırsağın ilk bölümüdür. İnce bağırsağın önünde bulunur. Duodenum mideden pilor bölgesinde başlar ve jejunuma geçişle biter. Duodenumun uzunluğu 30 cm olup çapı yaklaşık 5 cm'dir.

Epigastriumun altında yer alır ve pankreası kaplar. Bağırsak uzunluğu boyunca birkaç bölüme ayrılmıştır. Ülser bölgesi olan ampullar kısım pilorik bölgede başlar, daha sonra bükülür, üçüncü lomber omur seviyesinde inen kısma geçer, burada tekrar bükülür ve bir sonraki kısmı - yatay olanı oluşturur. Bağırsakların tarif edilen kısmı abdominal aorttan geçer ve bükülerek bağırsağın yükselen kısmı olarak adlandırılan II lomber vertebraya geri döner.

Duodenal duvarın yapısı

Bağırsak duvarı 3 zardan oluşur. Dıştaki ise mideden devam eden serözdür. Orta tabaka kaslıdır ve bir dış tabaka ve bir iç kas lifi tabakasından oluşur. İç kabuk mukozadır. Kabuk, derinliklerinde duodenum suyunun üretiminden sorumlu özel bezlerin bulunduğu kıvrımlar ve villuslardan oluşan bir koleksiyondur. Duodenal mukozada bir takım hormonlar üretilir. Mide içeriği yeterli miktarda salgılandığında hormonların etkisi görülür.

DPC işlevi:

1. Bağırsaklardaki içeriğin daha fazla işlenmesi için Ph seviyelerinin normalleştirilmesi.
2. Pankreas enzimleri ve mide suyu miktarının düzenlenmesine katılır.
3. Midenin pilor kısmının açılması/kapanması işlemlerine katılır.
4. Sindirimde görevli hormonları salgılar.

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi

Duodenal ülserlerin nedenleri çok yönlüdür. Hastalığın kökeni, bir araya gelerek mukoza zarına saldıran faktörlerden oluşur. Çeşitli faktörlerden biri, bağırsak ortamının koruyucu ve agresif faktörlerinin dengesizliğidir. Örneğin: mide suyunun artan asitliği ile midenin hidroklorik asidi. Bu, pilorik kısmın yeterince verimli çalışmaması nedeniyle meydana gelir ve mide ve duodenum içeriğinin temas ettiği bölgedeki mukozaya zarar verir.

Helicobacter pylori (HP) bakterisi asidik ortamı artıran maddeler salgılama yeteneğine sahiptir. Duodenum ve midede çoğalıp gelişerek bağırsak duvarına yıkıcı etkisi olan maddeleri salgılar. “Koruyucu faktörlerin” eksikliği durumunda: yeterli kan temini, sağlam bir bikarbonat bariyeri, yeterli sayıda T ve B lenfositleri, agresif faktörler lehine bir kayma meydana gelir ve ülser oluşumuna yol açar. Hastalık tam olarak araştırılmamıştır ve ortaya çıkmasının etiyolojik faktörleri açıklığa kavuşturulmamıştır.

Risk faktörleri

Duodenal ülser, olumsuz çevresel faktörler nedeniyle oluşur. Risk faktörleri arasında asitliğin artmasına neden olan faaliyetler ve hastalıklar yer alır. Bunlar şunları içerir: sigara içmek, güçlü içeceklerin kötüye kullanılması: alkol, kahve. Ön ülseratif bir durum olan gastrit öyküsü ve ağır beslenme ihlalleri (fast food, oruç, yetersiz beslenme) önemli bir rol oynar. Baharatlı, tütsülenmiş ve tuzlu yiyecekler yemek pH'ın düşmesine ve asitliğin artmasına neden olur. Diyetin böyle bir ihlali, diğer lokalizasyonlarda gastrointestinal sistem bozukluklarına yol açar.

Önemli miktarlarda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya glukokortikosteroidler tüketildiğinde asitlik önemli ölçüde artar. Genetik bir faktör göz ardı edilemez: yüksek mide asiditesine yatkınlık.

Hastalığın klinik tablosu

Duodenal ülserler ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkan alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar. Hastanın ilk şikayeti epigastrik bölgede lokalize olan kesici ağrıya benzeyen ağrıdır. Çoğu zaman ağrı akuttur ve sağ hipokondriyuma veya sırtına yayılır. Ağrı genellikle gıda alımı, yeme bozuklukları ile ilişkilidir ve yemek anından itibaren 2 saat içinde ortaya çıkar. Duodenum ve mide geceleri hidroklorik asit üretir, geceleri ağrı oluşabilir.

Gaz, şişkinlik, bulantı, kusma, ara sıra mide yanması. Kabızlık şeklinde anormal dışkı. İştah yok veya önemli ölçüde azaldı.

Duodenum ülseri tanısı

Tanı kriterlere dayanmaktadır. Bunlar şikayetlerin toplanmasını, hastanın muayenesini ve listeye göre tam bir muayeneyi içerir: kan testleri, röntgen ve hastalığa özgü diğer araştırma yöntemleri.

Yöntemleri reçete etme prosedürü doktor tarafından belirlenir. Doktor, klinik tabloya dayanarak hangi çalışmanın derhal yapılması gerektiğine ve hangi durumda herhangi bir belirti bulunmadığına karar verir.

Gastrointestinal patolojinin varlığına ilişkin verilerin toplanması

Başlangıç ​​​​olarak, bir doktorla randevu alırken, şikayetlerin kapsamlı bir şekilde toplanması yapılır, çünkü hastalık karşılık gelen bir klinik tabloyla kendini gösterir (epigastrik bölgede ağrı, doğada kesilme, gıda alımı ve diyet hatalarıyla ilişkili, bazen motivasyonsuz). kilo kaybı). Anamnestik verilerin toplanması (bu şikayetlerin ilk ortaya çıktığı zaman, kişinin daha önce muayene edilip edilmediği, ağrıyı gidermek için hangi ilaçları aldığı, kullandığı ilaçların dozajı vb.).

Büyük dozlarda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların mantıksız kullanımı mide ve duodenum ülserlerinin oluşumuna neden olur. Diyet açıklığa kavuşturuldu: Hangi tür yiyecek ve içeceklerin tüketilme olasılığı daha yüksek ve hastanın baharatlı yiyecekler yiyip yemediği. Kadınlarda ve erkeklerde duodenum ülseri belirtileri aynıdır.

Aile öyküsü tespit edildi (1. akrabalık akrabalarında benzer hastalıkların kaydedilip kaydedilmediği, gastrointestinal sistemin malign oluşumları). Peptik ülser hastalığının belirtileri hasta yakınlarından öğrenilirse hastalığın bulaşıcı olduğu kesindir. Doktor, hastanın dikkatini semptomların ortaya çıktığı veya şiddetlendiği yılın zamanına çeker.

Duodenum ülseri belirtilerine dikkat etmelisiniz: epigastrik bölgede erken ağrı. Yemekten yarım saat ila bir saat sonra ortaya çıkarlar ve mevsimseldirler. Mide ve bağırsaklar hastalıktan etkilendiğinde semptomlar benzer kalır, ancak ağrı yemekten hemen sonra ve daha sonra ortaya çıkar. Mide ülseri, yemekten bir buçuk veya 2 saat sonra ortaya çıkan geç ağrıyla karakterizedir. Yemek orucunda uzun molalar sırasında karakteristik ağrı ortaya çıkar. Örneğin obezite durumunda oruç tutmayı içeren bir diyet yasaktır.

Mide ve duodenum ülserlerinin sıklıkla aynı hastada ortaya çıktığı göz önüne alındığında, sadece bağırsaklara değil midenin patolojisine ilişkin anamnez ve şikayetlerin dikkatli bir şekilde toplanması gerekir.

Objektif araştırma

Kapakların incelenmesi. Cilt normal renkte ve nemli, temizdir. Palpasyon muayenesinde karın ön duvarında gerginlik, üst karın bölgesinde (mide ve duodenum ülserlerinin bulunduğu bölgede), göbek bölgesinin sağında, arkadan 12. kaburga seviyesinde bir noktada ağrı görülür. paravertebral çizgi boyunca. Sternumun ksifoid çıkıntısının altındaki bölgeye parmaklarınızla dokunduğunuzda ağrı ve kas gerginliği belirlenir.

Laboratuvar inceleme yöntemleri

Komplike olmayan hastalık için ayrıntılı kan testinde herhangi bir değişiklik olmayacaktır. Ülser “açılırsa” ve bağırsak lümenine kanarsa, eritrositoz ve tam kan sayımında hemoglobinde azalma meydana gelebilir. Dışkı gizli kan açısından incelenir - eğer komplikasyonsuzsa kan bulunmaz.

Enstrümantal muayene yöntemleri

Hastalığın tanısı yapılandırılmıştır ve ölçümleri içerir:

1. Hastanın kan serumunda Helicobacter pylori'ye (HP) karşı antikorların varlığı.
2. Mide suyundaki asitlik seviyesinin ölçülmesi. Bir hastada duodenum ülseri varsa, hidroklorik asit salgısının artması nedeniyle seviye yükselecektir.
3. Duodenumun röntgeni. Mide ve duodenum ülserlerinin röntgen semptomları. Duodenal membrandaki bir kusur bölgesinde baryumun tutulması (kontrastlı bir röntgen çekerken); işaret parmağı – ülserin karşı tarafındaki mukoza zarının geri çekilmesi (ayna ülseri). Mukozanın ülseratif defekti çevresinde inflamatuar bölgelerin ortaya çıkışı. Ülserin etrafındaki alanda yıldız şeklinde kıvrım düzeni. Kontrastın (sıvı baryum) bağırsaktan boşaltılmasının hızlanması veya tersine yavaşlaması.
4. Fibrogastroduodenoskopi. Fiberskop kullanılarak ülseratif defektin yeri, boyutu ve komplikasyonları belirlenir.
5. Helicobacter pylori varlığını belirlemek için duodenoskopi sırasında alınan duodenum duvarından alınan biyopsi örneğinin mikroskopisi.

Tedavi

Yukarıdaki şikayetlerin ortaya çıkması durumunda doktora başvurmalısınız. Tedavi şunları içerir:

1. Diyet.
2. Önerilere göre antibiyotik tedavisi. Üç veya dört bileşenli devreler. Yeni nesil şemalar.
3. Endikasyonlara göre cerrahi tedavi.
4. Komplikasyonların önlenmesi (kanama, ülser delinmesi).

Tedavinin çok yönlülüğünü göz önünde bulundurarak noktaları sırasıyla ele alacağız.

Diyet

Mide suyunun asitliğini etkileyen belirli miktarda gıdanın sınırlandırılmasından oluşur. Sınırsız yiyecek: fermente süt ürünleri (süzme peynir, süt), az yağlı balık ürünleri, tavuk, krakerler, sebzeler, meyveler, bitkisel yağlar. Aşağıdakiler diyetten çıkarılmalıdır: alkol, tuzlu, baharatlı, turunçgiller, yağlı etler, konserve yiyecekler.

Tedavi için ilaçlar

Ameliyat

Duodenal ülserin cerrahi tedavisi yalnızca komplikasyon durumunda kabul edilebilir: ülserden kanama, malign dejenerasyon, perforasyon.

Ciddi bir komplikasyon duodenal stenozdur. Sık tekrarlamalarla bir komplikasyon oluşur - yara izi ülseri. Böyle bir işlem bir yandan ülseratif defektin kapatılması ve ülserin delinmesi veya kanama tehlikesinin ortadan kalkması anlamına gelir. Ancak yara izi, bağırsak duvarlarını sıkılaştıran yoğun bir bağ dokusudur. Bağırsak açıklığı bozulur ve cerrahi tedavi endikasyonu olan sikatrisyel tıkanıklık ortaya çıkar. Bir komplikasyon, bir yara izinin ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıkan aşırı kusma şeklinde kendini gösterir: mide içeriği bağırsaklara daha fazla nüfuz edemez ve durgunlaşamaz.

Cerrahi tedavi, bağırsak tüpünün etkilenen bölgesinin rezeksiyonunu, n.vagus dallarının kesişimini içerir. Alınan önlemler sayesinde hidroklorik asit ve mide suyunun salgılanması azaltılır.

Fizyoterapötik tedavi

1. Isıtma pedleri ve ısınma etkisi ile sıkıştırılan termal prosedür. Etki, duodenal duvarın miyositlerinin spazmının ısıyla hafifletilmesiyle azaltılarak elde edilir. Tedavinin kontrendikasyonları vardır: hastalığın karmaşık seyri, kanser şüphesi.
2. Elektroforez. Antispazmodik ağrıyı hafifleten ilaçlar (drotaverin, papaverin) kullanılır. Solüsyonu ağızdan alırken galvanik akımlar sağlanır.
3. Manyetoterapi.
4. Hidroterapi.
5. Oksijen terapisi.
6. Hiperbarik oksijenasyon.

Hastalığın önlenmesi

Helicobacter pylori'nin girişini önlemek gerekir. Şunları yapmanız gerekir:

1. Yalnızca temiz bir tabak, kaşık ve kupa kullanın.
2. Daha önce başkası tarafından kullanılmış ve yıkanmamış bulaşıkları kullanmayınız. Peptik ülser bulaşıcı bir hastalıktır. Tükürük yoluyla bulaşır. Bu nedenle yemeğin tadını alamazsınız, kupadan içemezsiniz, aile üyelerinden birinin bardağını kullanamazsınız. Arkadaşlarınızla kafeteryalarda birbirinizin yemeklerini deneyemezsiniz.
3. Duodenal mukozanın eroziv ve ülseratif lezyonları zamanında tespit edildi ve tedavi edildi.

Mide suyunda hidroklorik asit seviyesinde önemli bir artışın önlenmesi gerekli olacaktır. Çözüm, diyet önerilerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir - kızarmış, baharatlı yiyeceklerin, baharatların, aşırı tuzlu ürünlerin, konserve yiyeceklerin ve kış hazırlıklarının yiyeceklerden hariç tutulması. Mide ve duodenum ülseri olan hastalar sıklıkla tedavinin temeli olan diyeti ihmal ederler.

Uykunun sindirim üzerindeki faydalı etkilerine ilişkin ilginç veriler elde edildi. Doktorlar, öğle yemeğinden sonra kişinin kısa bir uykuya ihtiyacı olduğu sonucuna vardı. Dinlenme sırasında beyne ve kalbe daha fazla kan aktığına inanılıyor. Uyku sırasında bu organların "enerji tasarrufu" modunda çalıştığı, uyanık saatlere kıyasla kanın çoğunun mideye ve bağırsaklara girerek yeterli besin kaynağına ve mukoza zarının hızlı yenilenmesine yol açtığı kanıtlanmıştır. duodenumun ve terapötik bir etki.

Ülser hastalığı yalnızca bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Genellikle patoloji, tedavi edilmeyen erozyonların nedenidir. Erozyon – iç tabakadaki mukoza zarındaki değişiklikler. Uygun tedavi ile eroziv ve ülseratif lezyonlar iz bırakmadan kaybolur; ileri vakalarda ülsere dönüşür.

Onkolojik uyanıklık

Birçok doktor ve bilim adamı duodenal ülserin bağırsak kanserine dönüşebileceğine inanıyor. Aşağıdaki koşullar mevcut olmalıdır: kansere genetik yatkınlık, ailede onkoloji öyküsü, duodenal ülserin sık tekrarlayan alevlenmeleri. Ülser tamamen tedavi edildi mi? Son tedavi ne zaman tamamlandı? Ülsere dönüşen eroziv ve ülseratif lezyonların geçmişini incelemek gerekir.

Kanser belirtileri bazen spesifik değildir; hastayı diyete, diyete ve ilaçlara uymaya motive etmek için ülserin olası malignitesi konusunda belirli bir uyanıklığın sağlanması gerekir. Duodenal ülserin yara izi bırakan versiyonu bile yüksek malignite riski altındadır: Tamamen kapanmamış bir ülser, kanama nedeniyle tekrar komplike hale gelebilir. Doktorun talimatlarına uyulması halinde hastalığın tekrarlama saflığı ve ülserin malignite riski azalacaktır. Duodenal ülseri yalnızca bir doktor tedavi etmelidir. Yanlış reçete edilen tedavi veya kendi kendine ilaç tedavisi ile hastalığın sık sık tekrarlama riski yüksektir. Bu, peptik ülser hastalığının ciddi komplikasyonlarına yol açacaktır. Duodenal ülser tedavisinden sonra hasta, ikamet ettiği yerde bir terapist tarafından dispanser gözlem altında kalır.

Hasta sorularına cevaplar

1. Peptik ülseri hangi doktor tedavi etmelidir? Cevap: terapist veya gastroenterolog.
2. Mide ve duodenum ülserlerini tedavi etmek mümkün olacak mı? Cevap: evet, oldukça.
3. Hastalık kalıtsal mıdır? Cevap: Hayır, hastalık bulaşmaz, yalnızca hastalığa yatkınlıktır.
4. Bir hastada mide ve duodenumun peptik ülseri tespit edilebilir mi? Cevap: bu olur.
5. Mide ve bağırsak hastalıklarını bağımsız olarak tanımlayabilecek misiniz? Semptomlar tespit edilirse cevap olumludur: üst karın bölgesinde ağrı, akut kesici ağrı. İlkbahar - sonbaharda ortaya çıkarlar ve yiyecek alımıyla ilişkilidirler. Ülserin ilk belirtileri olarak kabul edilirler.
6. Mide ülseri tanısı konulursa spor yapılabilir mi? Cevap: yalnızca tazminat amaçlı. Tedavi edilmeyen ülser her an açılabilir ve kanama meydana gelebilir.
7. Mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanan kanamalar tedavi edilir mi? Cevap: hemostatik ilaçlar ve yaranın cerrahi olarak dikilmesi.
8. Hasta yaşlılıkta ülser keşfederse ne yapmalı? Cevap: İlk belirtilerde mutlaka bir terapiste danışın. Tedavi kişinin yaşına bağlı değildir. Sadece cerrahi tedavinin bilinen kontrendikasyonları vardır.
9. Hamilelik sırasında ülser bebeğe zarar verir mi? Cevap: Hamilelik sırasında çoğu ilaç reçete edilemez; şikayetler ortaya çıkarsa FGS yaptırmanız gerekir; ülser komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Hamile kadınlarda hastalığın tezahürü, nüfusun diğer gruplarına benzer olacaktır.
10. Uçarken peptik ülser hastalığının komplikasyonlarının ortaya çıkabileceği doğru mu? Cevap: kısmen evet, hastalığın tedavi edilmeyen bir formuyla her an komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
11. Hastalığın belirtileri ve tedavisi nelerdir? Cevap: Yukarıdaki makalede açıklanmıştır. Yöntemler şunları içerir: diyet, antibiyotik tedavisi, komplikasyonların cerrahi tedavisi.
12. Hangi hastalıkların tezahürü duodenal ülsere benzer? Cevap: diğer lokalizasyonların peptik ülseri, gastrit, enterit.
13. Ülserin iyileşmesi ne kadar sürer? Cevap: birkaç yıl. Antibiyotiklerle yeterli tedavi ile – birkaç ay. Cerrahi tedavi için – birkaç ay.
14. Mide ve bağırsak hastalıkları kansere dönüşebilir mi? Cevap: Ülserin malignitesi mümkündür ve polipler de malign hale gelir.
15. Ülserin hangi lokalizasyonları mümkündür? Cevap: duodenum, mide, yemek borusu. Yukarıda nedenleri belirtilen açıklananlardan ilki, yemek borusu ülserlerinden daha yaygındır.

Baryumlu mide röntgeni nasıl yapılır?

Röntgen bir anlamda gastrit ve ülserin özelliklerini belirlemek için ek bir araçtır.

Öncelikle diğer rahatsızlıkların olasılığını ortadan kaldırmaya ve anormal anatomik durumların tespit edilmesine yardımcı olur. Bu muayene sırasında mide bölümlerinin şekli incelenerek mukozadaki rahatlama değerlendirilir.

Nasıl hazırlanır ve ne beklenir?

Randevu saatinizden önce hiçbir şey yemeyin. İşlem günü akşam yemek yememeli ve kahvaltıyı atlamamalısınız. Sakız kullanımı gibi sigara içmek de yasaktır.

Çiğneme sırasında sonuçta yiyeceğin yutulmasına yol açmasa bile hidroklorik asit ve enzimlerin salgılanması artar ve tükürük bol miktarda birikir.

Bütün bunlar, mukoza zarının bir kontrast maddeyle düzgün bir şekilde kaplanmasını önleyebilir.

Baryum sülfat genellikle bir kaplama maddesi olarak kullanılır (bireysel aşırı duyarlılık durumunda, iyot içeren bir madde ile değiştirilir).

Hasta reçete edilen miktarda baryum süspansiyonunu içer. Endişelenmeyin, sadece birkaç yudum.

Mide ilk önce dik pozisyonda taranır; hasta ayaktadır, uzanmaz.

Sağ ön taraftan (veya düz) ve sol taraftan eğik olmak üzere iki fotoğraf çekilir. Daha sonra mide yatay olarak transillüminasyona tabi tutulur.

Tamamlanan fotoğraflarla birlikte muayene olan kişi bir gastroenteroloğa veya en azından bir terapiste gider. Hastaya ilaç reçete edilir.

Röntgen kullanılarak hangi anormallikler tespit edilebilir?

Her şeyden önce, organın dış hatlarındaki değişikliklerle ilişkili yapısal olanlar:

• polipler dahil hipertrofik oluşumlar;
• Ménétrier hastalığı;
• hiatal herni;
• gelişmiş ülserler;
• kanserli tümörler;
• duodenal kanalların daralması.

Röntgen - tehlikeli mi?

Çok sık röntgen çekilmemelidir. Yılda üç kez zaten çok fazla. Yakın geçmişte başka bir amaçla yaptırdıysanız, doktorunuz ekstra dozda radyasyon almaktan kaçınmanızı tavsiye edebilir. Doz elbette küçüktür, ancak yine de vücut için hiç de faydalı değildir. Neden riske girelim?

Bilgisayarlı tomografi veya fibrogastroskopi kullanılarak daha az eksiksiz veri elde edilemez. Listelenen yöntemler nispeten modern ve bilgilendiricidir.

Gastrit tanısı Ülser tanısı

Peptik ülser klinik ve anatomik bir kavramdır. Bu kronik

ülser oluşumu ile karakterize polisiklik seyirli bir hastalık

mukoza zarının daha fazla veya daha az ölçüde olan bölgelerinde

aktif mide suyuyla yıkandı. Peptik ülser hastalığı yaygındır

kronik, döngüsel, tekrarlayan hastalık, dayalı

karmaşık etiyolojik ve patogenetik mekanizmaların altında yatan

gastroduodenal bölgede ülser oluşumu

Ülseratif öncesi durumun röntgen göstergebilimi. İÇİNDE

parapilorik bölgede aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli varyantlarla karakterize edilir:

bu da “huzursuz bir mideye” neden olabilir. Aynı zamanda midede

aç karnına önemli miktarda aşırı salgılayıcı sıvı ve mukus bulunur;

çoğu hastada çalışma sırasında artar.

Baryum süspansiyonu önce sıvı içinde batar ve formdaki mukus topaklarının üzerine çöker.

pullar, mukoza zarının kıvrımları şu anda görünmüyor ve ancak sonra

palpasyonun etkisi altında önemli miktarda içeriğin boşaltılması

baryum süspansiyonu onunla karıştırılır, ardından çalışma mümkün hale gelir

mukoza zarının rahatlatılması. Genellikle büyük, kıvrımlı ve sıklıkla sunulur.

mukoza zarının enine yerleştirilmiş kıvrımları. Bir dizi hastada

baryum süspansiyonunun ilk yudumlarının mideye girişi harekete geçer

içeriği, büyük topaklar halinde baryum süspansiyonu, ayrıca

düzensiz hareketler - mide içeriğinin "kaynaması". Mide tonu

hafifçe azalmış, peristaltizm yavaşlamış, mide orta derecede şişmiş.

Çoğu zaman pilorda başlangıçta kısa süreli bir spazm olur.

bundan sonra midenin tonu artar, derin peristaltizm ortaya çıkar ve

Baryum süspansiyonunun mideden hızla boşaltılması

duodenum (15-20 dakika içinde mide neredeyse tamamen

baryumdan arındırılmış). Ampul tahriş olmuş, çok fazla mukus içeriyor, çok

kontrast maddesinden hızlı bir şekilde kurtularak gerçek formuna kavuşur

belirlenemiyor, mukoza zarının kıvrımları da görünmüyor. burada

Duodenogastrik reflü genellikle telaffuz edilir: baryum aldıktan sonra

inen duodenumun içine süspansiyon, sıklıkla geri döner

mideye atılır. Piloroduodenal bölgede bir niş tespit edilmedi.

Proksimal lemniskusta da diskinetik bozukluklar kaydedilmiştir.

bağırsaklar. Bazı hastalarda kardiya yetmezliği tespit edilir.

“İrritabl bir midenin” röntgen görüntüsü nadiren görülür,

genellikle kısa öyküsü ve ciddi klinik tablosu olan hastalarda

ülser.Peptik ülser hastalığının röntgen göstergebilimi On yıllardır

peptik ülserin X-ışını teşhisinin geliştirilmesi, çeşitli

radyolojik semptomların gruplandırılması. Çoğu yazar vurgulandı

Doğrudan ve dolaylı semptomlar.

Peptik ülser hastalığının doğrudan radyolojik belirtisi,

kabartma üzerinde kontur veya baryum lekesi. İkincisinin tespit sıklığı şunlara bağlıdır:

birçok neden: ülserasyonun lokalizasyonu ve boyutu, deformasyon, organ,

midede sıvı bulunması, ülseratif boşluğun mukusla doldurulması,

kan pıhtısı, radyolog nitelikleri vb. Yöntemsel olarak doğruysa

klinikte röntgen muayenesi yaparken bu belirti

Vakaların %89-93'ünde tespit edildi. Modern doğru yapıldı

X-ışını muayenesi 2-3 mm'lik ülserlerin tespit edilmesini sağlar.

Ülser nişi farklı şekillerde olabilir: yuvarlak, oval, yarık benzeri,

doğrusal, sivri, düzensiz vb. Bazı yazarlar buna inanıyor

ülser nişinin şekli boyutuna bağlıdır. Yuvarlak ve konik şekil

ülser nişi esas olarak nispeten küçük ülserlerle oluşur.

Hastalık ilerledikçe ve ülserasyonun boyutu arttıkça

ülserin şekli düzensiz hale gelir. Taze ülserlerin olduğu yönünde bir görüş var.

sivri bir şekle ve düzgün hatlara sahiptir ve eski ülserler yuvarlanır

Bununla birlikte, sivri şeklin yetersiz şekil ile ilişkili olması mümkündür.

nişin sıkıca doldurulması. Ülser nişinin şekli aynı zamanda konuma da bağlıdır.

Röntgen muayenesi sırasında hastanın. Formun olduğu tespit edildi

Tedavi sırasında ülser nişi değişir. Buna göre

endoskopik çalışmalar, peptik ülserli hastalarda akut ülserler

genellikle oval, yara izi aşamasında - doğrusal veya daha fazla parçaya bölünmüş

mukoza zarının fokal hiperemisinin arka planına karşı küçük parçalar (“biber

Ülser nişinin şeklinin objektif bir kriter olmadığını vurgulamak

Ülser gelişiminin doğasını ve zamanlamasını değerlendirmek. bu not alınmalı

X-ışını televizyon koşulları altında standart röntgen muayenesi

(floroskopi ve radyografi, doğal pnömografi) ve çift

Ülserleri tanımlarken kontrast aynı sonuçları verir. Ana hatlar

ülser nişleri pürüzsüz, açık ve düzensiz, belirsiz olabilir. Buna göre

P.V. Vlasov ve I.D. Blipchevsky (1982), düzgün hatlar karakteristiktir

nispeten küçük ülserler. Ülserlerin boyutu arttıkça konturları daha sık hale gelir

dışarı doğru çıkıntı yapan granülasyon dokusunun gelişmesi nedeniyle düzensiz hale gelir

Açıkta kalan bir damarın ülseratif kraterinin lümeni, kan pıhtısı, yiyecek artıkları

ve mukus. Ancak bazı durumlarda yara izi ve küçük ülserlerin oluşması sürecinde

düzensiz konturlar görünüyor. Sıradan (büyüklüğe kadar) birleşme sonucu

20 mm) ülserler düzensiz konturlu büyük ülserler oluşturur. Verilen

Veriler ülserlerin ayırıcı tanısında

malign ülserasyonlarda ülser konturlarının durumu dikkate alınmalıdır

sadece diğer semptomlar ve klinik tabloyla birlikte.

Ülserlerin konumuna bağlı olarak X-ışını teşhisinin özellikleri

ülser.

Ülserler midenin üst (kardiyak) kısmında lokalizedir.

Üst kısmın röntgen muayenesi sırasında ortaya çıkan zorluklar

anatomik konumunun özellikleri nedeniyle midenin bir kısmı ve

bu nedenle çoğu yazar yoksulluğu tanımlarken şunu vurgulamaktadır:

Çalışma dikey ve yatay olarak yapılmalıdır.

yatay ve eğik konumlar tercih edilerek

projeksiyonların yanı sıra mide üzerinde hafif bir yatay pozisyon

sağ tarafa dönüyor ve çift kontrast oluşturuyor.

Ana semptom, konturdaki bir niş veya formdaki bir niştir.

Rölyefte baryum süspansiyonunun kalıntı lekesi. Kontur üzerindeki niş

Genellikle üst kısımda lokalize olan bir divertikülden farklılaşır.

departman Divertikülün girişi dardır; içinde mukoza kıvrımları tanımlanmıştır.

Kabukta baryum süspansiyonu uzun süre lümeninde tutulur.

Nişin girişi geniştir, kontrast maddeden hızla temizlenir,

genellikle mukoza zarının kıvrımları etrafındaki nişe doğru birleşir

Şaft telaffuz edilir, büyük eğriliğin olduğu tarafta spastik geri çekilme görülür.

Kardiyak ülserler sıklıkla kanama, penetrasyon,

Kötücül hastalık. Kanama durumlarında röntgen muayenesi ve

elde edilen verilerin yorumlanması genellikle önemli ölçüde zordur.

Penetrasyonun patognomonik belirtisi üç katmanlı bir niştir, ancak niş

her zaman tespit edilmez.

Mide gövdesinin küçük eğriliğindeki ülserler.

Bu lokalizasyondaki ülserlerin röntgen resminin özellikleri şunlardı:

Ülseratif hastalığın doğrudan ve dolaylı semptomları dikkate alınırken dikkat edilir.

mide hastalıkları.

Prepilorik mide ve pilor kanalı ülserleri.

X-ışını muayenesinde, diğer durumlarda olduğu gibi doğrudan bir semptom

Ülserin lokalizasyonu bir nişin belirtisidir ancak bu lokalizasyon için

Baryum süspansiyonunun kalıntı noktası şeklindeki niş

rahatlama. Daha nadir durumlarda kontur üzerinde bir niş belirlenir.

ülser kesinlikle midenin küçük eğriliği boyunca yerleşmiştir. Ülserlerin gerçek boyutu

Prepilorik bölge ancak hastanın muayenesi ile belirlenebilir.

yatay pozisyon. Ülserin duvarlardaki sık yeri nedeniyle

Midenin yaygın bir belirtisi, genellikle yuvarlak şekilli bir şafttır. Belirti

Çoğu durumda nişlere kıvrımların yakınlaşması eşlik eder; bu neredeyse

eroziv-ülseratif kanserlerde de sıklıkla bulunur. Sürekli arkadaşlar

ülserler hipermotilite ve bölgesel spazm, antral gastrit (içinde

bazı hastalar erozif), duodenogastrik ve gastroözofageal

Reflü (hiatal herni, reflü özofajit), diskinezi

Uzun süreli hastalığı olan bazı hastalarda duodenum ve jejunum

peptik ülser enteriti gelişir.Uzun yıllardır teşhis alanında

Peptik ülser hastalığında organdaki sikatrisyel değişikliklere büyük önem verilmektedir. İÇİNDE

çoğunlukla tipiktirler ve ülserin konumuna ve tutulumuna bağlıdırlar.

kas demetlerinin sikatrisyel süreci. Bu bağlamda deformasyon ayırt edilir.

Uzun süreli aşınma sonucu gelişen kum saati şekli

mide gövdesinin daha büyük eğriliğinin spazmı ve eğik ve sikatrisyel değişiklikler

mide gövdesinin küçük eğriliğindeki ülserler için dairesel kas demetleri. burada

deformasyon asimetrik olarak bağlanan iki boşluk şeklinde gelişir

isthmus'ta bulunur. Benzer değişiklikler şu durumlarda da gözlemlenebilir:

İnfiltratif kanser formu, deformasyon ise simetriktir.

Ayrıca salyangoz şeklinde bir deformite veya "kese ipi mide" de gelişir

mide gövdesinin daha küçük eğriliği ülseri ve uzunlamasına sikatrisyel değişiklikler ile

kas demeti. Bu durumda vücudun daha az olan eğriliği kısalır.

mide, geniş bir açı, antrumun sıkılaştırılması ve

duodenal ampuller küçük eğriliğe doğru sarkıyor, sinüs sarkıyor. sen

bu hastalarda kusmanın olmaması durumunda 24 saat sonra midede kalıntı tespit edilir

baryum süspansiyonu. Böyle bir deformasyon çok daha az sıklıkta gelişir

pilor stenozu gözlenen inatçı mide kanseri,

baryum süspansiyonunun midede 24 saat kalması ve kusma. burada

Midenin antrum ve duodenumun yeri normaldir.

Antrumda sıklıkla küçük ülserlerle birlikte deformiteler gelişir.

eğrilik görülebilir Gaudek deformasyonu - koklear

antrumun eğriliği. Bu durumda skar retraksiyonu lokalizedir.

ayrıca daha büyük eğrilikte eksen bükülmesi ve bükülmesi meydana gelir

antrum. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki modern koşullarda

antiülser tedavisinden sonra yukarıda açıklanan deformiteler ortaya çıkmaya başladı

daha az sıklıkta. LM Portnoy ve arkadaşlarına göre. (1982), mide deformasyonunun daha sık görüldüğünü

sanki küçük eğriliğin gerilimi varmış gibi belirgin bir kısalmayla ifade edilir.

mide düzensizdir, mukoza kıvrımlarının bu alana yakınlaşması;

ikincisi - midenin konturu düzensiz, yakınlarda küçük yuvarlak dolgu kusurları

düzensiz kontur, mukoza zarının kıvrımlarının ona doğru yakınlaşması; üçüncü -

mukoza zarının kıvrımlarının yakınsadığı küçük bir niş; dördüncü

- mukoza kıvrımlarının yakınsaması olmayan küçük bir niş; beşinci -

midenin konturu pürüzsüzdür, mukoza zarının kıvrımları yerine birleşir

eski ülser.

Dolaylı fonksiyonel semptomlar. X-ışını fonksiyonel işaretlerine

klasik de Quervain sendromunu içerir - lokal spazm, aşırı sekresyon,

Lokal hipermotilite, peristaltizmde, tahliyede ve tonda değişiklikler

karın. Bu semptomların ciddiyetinin lokalizasyona bağımlılığı tespit edilmiştir.

ülserler: midenin gövdesi etkilendiğinde daha az belirgindir veya hatta yoktur ve,

aksine pilor bölgesindeki ülserlerde en açık şekilde ortaya çıkarlar ve

ampuller ve sürecin akut aşamasında. En kalıcısı

fonksiyonel semptomlar aşırı sekresyon ve bölgesel spazmı içerir ancak

daha büyük eğrilik ve lokal hipermotilite belirtisi.

De Quervain sendromunun kendisini spastik retraksiyon olarak gösterdiği bilinmektedir.

Ülser daha küçük eğrilik üzerinde yer aldığında mide gövdesinin daha büyük eğriliği.

Bu geri çekilme kararsızdır, çalışma sırasında ortaya çıkıp kaybolabilir,

antispazmodik ilaçlar kullanırken. Pratik teşhiste

Bu semptom mide çıkışındaki ülserlerde daha yaygındır ve

Bu lokalizasyondaki ülserlerin tanımlanmasının zorluğu nedeniyle büyük önem taşımaktadır.

Aç karnına midede önemli miktarda sıvı - sabit

peptik ülser belirtisi ve eşlik eden gastritin tezahürü. İyi

X-ışını sırasında hipersekresyonda bilinen artış

araştırma.

Lokal hipermotilite semptomu veya artmış kontraktilite ve

Ülserlerde tanımlanan, ülserden etkilenen alanın hızlandırılmış boşalması

duodenal ampuller. Bu semptom ülserlerde ifade edilir

midenin aptral kısmı ve duodenum ampulü,

Peptik ülser hastalığının alevlenme aşamasında en büyük ölçüde.

Mide ülserinin lokalizasyonu ile peptik ülser hastalığı hakkındaki modern fikirler, yalnızca mide ülserinin klinik teşhisini doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda ikincil olarak konumu ve büyüklüğü hakkında kapsamlı bilgi sağlayabilen röntgen muayenesi sayesinde önemli ölçüde derinleşmiş ve netleştirilmiştir. deforme edici nitelikteki değişiklikler, komşu organlarla bağlantılar vb. d. Son olarak, röntgen muayenesi, klinik olarak varlığından şüphe duyulmadığında ülserin tanınmasına yardımcı olur. Bu tür "sessiz" ülserler o kadar da nadir değildir. Ancak modern X-ışını teşhisi, zengin teknik donanımıyla mide ülserlerinin istisnasız her durumda tanınmasını henüz mümkün kılmamaktadır. Mide ülserinin radyolojik tanısının güvenilirliği oldukça yüksektir ve cerrahi karşılaştırmalara göre %95-97'ye ulaşır.

Mide ülserinin röntgen işaretleri iki gruba ayrılabilir: 1) ülserdeki fonksiyonel bozuklukları karakterize eden dolaylı, dolaylı belirtiler ve 2) aşağıdakileri içeren anatomik, doğrudan belirtiler: ülseratif niş, ülsere eşlik eden mukoza zarındaki reaktif değişiklikler ve sikatrisyel deformiteler.

Dolaylı işaretler Fonksiyonel bozuklukların göstergeleri olan mide ülseri tanısını koymada çok az öneme sahiptir. Ton, boşaltım, sekresyon ve ağrı duyarlılığındaki değişiklikler ülserler için patognomonik değildir ve karın boşluğunun birçok hastalığında ortaya çıkar.

Mide ülserlerinde peristaltizm sıklıkla artar, özellikle de ülser pilorda veya duodenal ampulde lokalize olduğunda. Bununla birlikte, peristalsis sıklıkla "sessiz" bir tipi korur ve hatta zayıflar, bu nedenle peristalsis doğasını, yetersiz güvenilirlik nedeniyle tanıya katkıda bulunan işaretlerden biri olarak değerlendirmek mümkün değildir. Peristalsis ülserasyon bölgesinde zayıflayabilir veya hatta tamamen kaybolabilir. Bu özellikle mide duvarının infiltrasyonu ve sertliği nedeniyle peristalsis geçişinin olmadığı poligramlarda açıktır. Bununla birlikte, peristaltizm'in aynı doğası mide kanserinin "küçük formları" olarak adlandırılanları da etkileyebileceğinden, bu durum kritik bir değerlendirmeyle ele alınmalıdır.

Tahliye gecikmeleri yaygındır. Ancak bu bir kural değildir ve doğrudan semptomlara dayanarak tespit edilen bu tür ülserlerde bile midenin çok hızlı boşaldığını belirtmek gerekir.

Ülseratif sürecin dolaylı belirtileri arasında özellikle önemli bir yer, midenin dairesel kaslarının lokal spazmı tarafından işgal edilmektedir. Bu semptom, büyük eğrilik boyunca derin bir geri çekilme şeklinde kendini gösterir (De Quervain semptomu). Çoğu zaman, bu geri çekilmenin karşısında, küçük eğrilik boyunca ülseratif bir niş gözlenir.

Ülserin belirlenmesinde ağrı duyarlılığı büyük önem taşır, ancak bu işaretin değeri, çoğu zaman hastaların ya ağrı duyarlılığını hiç fark etmemesi ya da ağrı noktasının midenin dışında, çoğunlukla solar pleksusta bulunması nedeniyle zayıflar. alan.

Dolaylı semptomlara dayanarak mide ülseri tanısı koymak için fonksiyonel bozuklukların tüm semptom kompleksi önemli olabilir.

Tanısal açıdan yeterince değerli olmasa da, anatomik değişikliklere bağlı olarak oluşturulan ülserlerde tekrarlanan radyolojik gözlemler sırasında indirekt bulgular büyük önem kazanmaktadır. Mide ülserinin röntgen resmindeki fonksiyonel anormallikleri hesaba katmak, belirli bir hasta için seçilen tedavinin etkisi altında hastalığın dinamiklerini doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Doğrudan işaretler. Mide ülserinin ana radyolojik semptomu sözde niştir (Şekil 86). Niş, mide duvarının bütünlüğünün anatomik olarak bozulmasına karşılık gelir ve genellikle krater şeklinde bir şekle sahiptir. Bu, doku defektinin bulunduğu bölgedeki bir baryum deposudur. Böylece “eksi doku” radyografik olarak “artı gölgeler” olarak ifade edilir. Aşağı yukarı derin bir tabanı olmayan yüzeysel, düz ülserlerin, "rölyef üzerindeki nişlerin" tanınması özellikle zordur, çünkü içlerindeki anatomik bozukluklar küçük ölçüde ifade edilir.

Pirinç. 86. Mide ülseri (röntgen).
a - mukozanın yakınsaması ile daha küçük eğrilik boyunca niş; b - ödemli mukoza şaftı ile küçük eğrilik boyunca niş.

Ülseratif bir nişin teşhisi, buna mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin eşlik etmesiyle kolaylaştırılır. Bir nişte, kıvrımların yakınsamasını veya bunların sözde yakınsamasını sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Ülser çevresinde, mukoza yüzeyinin üzerine çıkıntı yapan halka şeklinde bir çıkıntı oluşur. Bu yastık, ülseratif kraterin derinleşmesine katkıda bulunan mukoza zarının sızması nedeniyle oluşur. Bu nedenle, nişin derinliği sadece mide duvarının tahribat derecesine değil, aynı zamanda mukozal şaftın bunun üzerindeki çıkıntısına da bağlıdır. Bu nedenle nişin derinliği çoğu zaman duvar kusurunun derinliğine karşılık gelmez. "Ülser şaftı" olarak adlandırılan ülseri çevreleyen şaftın kendisi, mukoza zarının şişmesinin ve submukozal tabakanın kaslarının bir kısmında spastik nitelikteki fonksiyonel değişikliklerin bir ifadesidir. Bu şaft önemli bir tanısal değere sahiptir ve sadece nişin belirlenmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ülseratif sürecin gelişiminin tekrarlanan çalışmalarla değerlendirilmesini de mümkün kılar. Çoğunlukla mukoza zarından gelen reaksiyonun belirginleştiği bir resim vardır. Daha sonra mukoza zarının şişmesi, ülseratif defektin girişini kapatan büyük bir şaftın oluşmasına yol açar - bir krater, bu da ilk muayene sırasında ülserin teşhis edilmesini zorlaştırır. Ancak daha sonra, bu tür reaktif bir süreç sona erdiğinde, bir niş açıkça tanımlanabilir.

Uygun klinik semptom kompleksi ile ve mukoza zarında belirgin şişlik ve kabartma deformasyonu şeklinde belirgin değişikliklerin varlığında, ilk çalışmanın bir niş tespit edemediği durumlar sıklıkla vardır. Hastanın genel durumu iyileşirse veya dekonjestan hazırlığı sonrasında niş birkaç gün içinde net bir şekilde görünür hale gelir.

Ülserde mide duvarlarının infiltrasyonu da vardır, sıklıkla büyük boyutlara ulaşır ve hatta bazen bir miktar şişlik şeklinde ekranın altında hissedilir.

Mukozadaki değişiklikler antrumda lokalize olduklarında önem kazanırlar. Jetin düşüşü sırasında bir nişin ortaya çıktığını en sık burada gözlemliyoruz.
mukoza zarının şişmesi. Bazı durumlarda, ilk çalışma sırasında tespit edilen küçük bir niş, klinik iyileşmeyle birlikte daha da büyür. Nişin bu "paradoksal dinamiği" (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern), ülser çevresindeki ödemin azalmasıyla gözlenir ve sürecin olumlu bir seyrine işaret eder.

Prepilorik ve özellikle pilorik ülserlerin tanımlanmasında büyük zorluklar ortaya çıkar. Ancak artık bu lokalizasyonun ülserleri oldukça sık tespit edilmektedir (Şekil 87). Mide gövdesinin büyük eğriliği boyunca uzanan ülserler, özellikle şiddetli mukozal ödem semptomlarıyla birlikte, nadiren tanınır ve ayırt edilmesi zordur. Ancak burada bile, mukoza zarının rahatlamasındaki kıvrımların yakınsaması şeklindeki değişikliklerin tipik tablosu, bu ülserlerin teşhisinde önemli yardım sağlar. Çoğunlukla büyük bir niş, “ana” tabanından ayrılır, dar bir isthmus ile ayrılır, bazen önemli bir uzunluğa ulaşır. Bu çoğunlukla penetran ülserlerde veya örtülü perforasyonlarda meydana gelir, ancak aynı zamanda ülserin kenarlarındaki iltihabi, infiltratif değişikliklerden de kaynaklanabilir. Mahmuz benzeri bir şekle veya keskin bir diken şekline sahip bir niş, belirgin perigastrik değişikliklerin eşlik ettiği bir ülserin karakteristiğidir.

Pirinç. 87. Mide ülseri (röntgen).

Ok, kapı bekçisinin nişini gösterir.

Bazı durumlarda ülser çevresinde o kadar keskin bir infiltrasyon gözlenebilir ki, mide duvarlarının bu çıkıntıları ve mukoza kıvrımları etrafından akan kontrast kütlesi nedeniyle küçük doldurma kusurları oluşur. Bu durumda niş, düzensiz ve bazen belirsiz konturlarla fistolu bir görünüm kazanır. Bu değişikliklerin olduğu bu kadar büyük nişler, özellikle subkardiyal veya antrumda yerleşmişlerse, malign geçişin varlığı açısından çok şüphelidir (Gutman, 1950; Massa, 1958). Bu tür nişlere sahip hastalar, cerrahi tedavinin zamanında yapılabilmesi için çok dikkatli klinik ve radyolojik gözlem gerektirir.

Hastaların tedavisi sırasında tekrarlanan röntgen muayenesi, kullanılan tedavinin etkinliği ve ana özelliği olan nişteki değişikliklere dayanarak ülserin ters gelişimi hakkında bir karara varmayı mümkün kılar. Uygun tedavinin bir sonucu olarak niş boyutunda azalma yaygındır. Böyle bir azalmanın yalnızca terapötik önlemlerin bir bütün olarak ülser üzerindeki doğrudan etkisine bağlı olamayacağı dikkate alınmalıdır. Bir nişin boyutunun küçültülmesi aynı zamanda işlevsel arka planda bir iyileşme ile de ilişkilendirilebilir. “Paradoksal dinamiklerin” tezahürleri de ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, nişin azalması henüz ülserin iyileşme eğilimine işaret etmemektedir.

Tedavi sonuçlarının izlenmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi sürecinde, mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi büyük önem kazanmaktadır. Dinamik gözlem sırasında niş büyüklüğünde bir azalma tespit edilmeden önce eşlik eden ödemde bir azalma tespit edilirse, bu gibi durumlarda tedavinin olumlu bir etkisi beklenebilir.

Röntgen muayenesi aşağıdaki özelliklere sahip bir dizi işareti ortaya çıkarır: önemli teşhis değeri. Ülserin doğrudan semptomları arasında bir niş, bir ülser şaftı ve mukozal kıvrımların yakınsaması (skatrisyel ülserlerde gözlenen yıldız şeklinde bir yara) yer alır.

Ana teşhis değeri, mide siluetine (artı bir gölge veya sözde profil nişi) ek bir gölgenin çeşitli boyutları ve şekilleri şeklinde ortaya çıkan sözde "niş" semptomudur. az ya da çok net bir gölge noktası (sözde kabartma niş). “Nişin” boyutu değişebilir. Duodenumdaki "niş" genellikle midedekinden çok daha küçüktür.

Ülseri olan tüm hastalarda "niş" semptomu belirlenmemiştir, çünkü tespit edilme olasılığı bir dizi duruma bağlıdır: ülserin lokalizasyonu, muayene sırasındaki durumu ve büyüklüğü, mukozadaki değişiklikler ülser alanının yanı sıra röntgen araştırmasının tekniği, titizliği ve tekrarlanabilirliği hakkında.

Oldukça büyük bir ülser krateri bile, baryumla dolmasını engelleyen yiyecek artıkları, mukus ve kan pıhtılarıyla doluysa “niş” belirtilerinin ortaya çıkması mümkün değildir. Mide duvarlarının atonik durumu olan ülseratif bir şaft, kontrast bir kütle ile temas ettiğinde duvarların gerilmesine neden olur, kıvrımların belirgin şekilde şişmesi ve mukoza zarının şişmesi de "nişin" tanımlanmasını engelleyebilir. Bu gibi durumlarda “niş”, iltihaplanma süreci bittikten bir süre sonra keşfedilir. Sürecin keskin bir şekilde alevlenmesiyle, duodenal ampulün hızlandırılmış boşalması gözlenir ve bu da ülseratif bir kusurun tespit edilmesini imkansız hale getirir. Bir niş bulmak için engelleme gibi özel teknikler kullanılmalıdır.

Bazı ülser lokalizasyonları için, özellikle yüksek yerleşimli subkardiyal ülserlerin yanı sıra midenin pilorik kısmında yer alan ülserler için, hastalar sadece dik pozisyonda muayene edilirse "niş" semptomu tespit edilemeyebilir. Her baryum yutulmasının geçişini dikkatlice izlerseniz, kontrast kütleyi mukoza kıvrımları arasında dağıtmak için ikincisinin balistik hareketleriyle palpe eden bir elin yardımıyla ilerlemesini yavaşlatırsanız, subkardiyal ülser tespit edilebilir; Aynı zamanda hasta oblik ve profil pozisyonlarına çevrilmelidir. Ancak bazı durumlarda, belirtilen lokalizasyondaki ülserlerin tanısı ancak hastanın trokoskop üzerinde yatay pozisyonda olmasıyla mümkündür.

Bazı durumlarda pilor ülseri ancak mide duvarının her bölümünün dikkatli bir şekilde palpasyonuyla tespit edilebilir. Dolaylı veya dolaylı semptomlar, hiperperistaltizm (segmentasyon veya bağlanma), mide tonunda değişiklikler, kaslarında lokal dairesel spazmların ortaya çıkması ve az çok belirgin geri çekilmelere neden olmasıyla kendini gösteren, bozulmuş motor fonksiyonla ilişkili bir grup işareti içerir. büyük eğrilik üzerinde, bazen ülserin küçük eğrilik üzerindeki lokalizasyonuna göre ("işaret parmağı" semptomu olarak adlandırılır).

Mide ülserinin dolaylı bir belirtisi, poligrafi olarak adlandırılan, daha küçük eğriliğin sınırlı bir alanında peristaltik hareketsizliktir. Mide ülseri olan hastalarda radyolojik inceleme pilorospazmı, bozulmuş mide boşalmasını ve diğer semptomları da ortaya çıkarabilir.

Tahliye ihlalleri çoğunlukla yavaşlamada kendini gösterir. Bazı hastalarda motor becerilerin ayrışması tespit edilir: bazı durumlarda, çalışmanın başlangıcında, bir süre sonra hızlı kısmi tahliye ile pilorda kalıcı bir spazm meydana gelir, diğerlerinde ise çalışmanın başında tahliye hızlandırılır. ve sonunda bir gecikme gözlenir.

Duodenum ülseri olan hastalarda, duodenumda fonksiyonel değişiklikler meydana gelir: kontrastın hızlı geçişi, bazen ince bir akıntı şeklinde, duodenumda spazmların ve stazın ortaya çıkması ve bazen de ampulün deformasyonu.

Bu deformasyonlar, ülserin skarlaşması veya periduodenit gelişimi sırasında gözlenen ampulün kalıcı deformasyonlarından ayırt edilmelidir: en yaygın deformasyon bir kelebek veya yonca şeklindedir, daha az sıklıkla - tüp şeklinde bir ampul ve cep benzeri çıkıntıların oluşumu ile ampul.

Bazı hastalarda aç karnına midede sıvı veya belirgin bir ara tabaka tespit edilir. Kalp ülserinin dolaylı bir belirtisi, diyaframın sol tarafta yüksek konumudur. Dolaylı semptomlar, özellikle hastaların dinamik izlenmesi sırasında, yalnızca diğer klinik belirtilerle birlikte tanısal değere sahip olabilir. Bunların önemi aynı zamanda onların varlığının radyoloğu doğrudan semptomları daha dikkatli aramaya zorlamasında da yatmaktadır.

Çoğu zaman, peptik ülserli hastalar terminal ileumda karakteristik değişiklikler yaşarlar: ileumun 15-18 cm'den (ve bazen daha fazla) uzun süreli kontrastı ile 12-32 saate kadar baryumun tutulması, bu bölümün spazmı, ince bir kordon şeklini alan bağırsak lümeninin düzensizliği, bowin valfinin spazmı, antiperistaltizm vb.

Kalın bağırsağı incelerken, bireysel bölümlerinin spastik durumları, spastik haustrasyon, hipotansiyon ve enine kolonun uzunlamasına kaslarının atonisi şeklinde fonksiyonel değişiklikler gözlenir.