Ndryshimet nekrotike në veshkat e një kafshe. Çfarë është nekroza e veshkave dhe simptomat e saj

NEKROZA RENALE (PAPILARE DHE KORTIKALE)(sinonimet: papillonekroza, pielonefrit nekrotizues).

NEKROZA RENALE. Papillonekroza. Etiologjia dhe patogjeneza. Më shpesh shihet si një ndërlikim sëmundje të ndryshme(pielonefriti, diabeti mellitus, nefrolithiasis, etj.), më rrallë - si lezion primar veshkat. Në të rriturit shkaku i përbashkët papillonekroza është një nefropati analgjezike që rezulton nga përdorim afatgjatë analgjezikët. Roli kryesor në zhvillimin e sëmundjes i takon coli, e cila depërton më shpesh në papilat e veshkave me kontakt(nga mukoza e legenit), në disa pacientë - me rrugë hematogjene. Zhvillimi i sëmundjes nxitet nga një rritje e presionit në legen, e ndjekur nga çrregullime të qarkullimit të gjakut në piramidat e veshkave, të cilat mund të vërehen edhe me hipertensionit, tromboza etj.. Nekroza papilare mund të jetë e njëanshme ose e dyanshme, e shoqëruar me dëmtim të një ose më shumë papilave, të cilat karakterizohen me zbehje të mprehtë dhe janë të demarkuara qartë nga indi ngjitur. Në to shpesh gjenden abscese dhe një proces nekrotik ulceroz me refuzim të zonave të prekura. Morfologjikisht në papilat e prekura vërehet një infiltrim i theksuar neutrofil, me ecuri të zgjatur të sëmundjes - sklerozë.

NEKROZA E VESHKAVE ( Papillonekroza) - një pamje klinike. Kryesor shenjat klinike kanë fillim akut me përkeqësim gjendjen e përgjithshme në sfondin e sëmundjes themelore ( diabetit dhe etj.), dhimbje të forta në rajoni i mesit, temperaturë të lartë, të dridhura, oliguria dhe simptoma të tjera të dështimit akut të veshkave. Vihet re leukocituria dhe bakteriuria e rëndë, hematuria dhe nganjëherë pjesë të papilave renale në urinë. rimëkëmbja e mundshme, përfundim fatal, si dhe kalimi në një kurs të përsëritur, i karakterizuar nga periudha dhimbjeje në bark, në pjesën e poshtme të shpinës, në zonën e veshkës dhe ureterit të prekur. Relapsat zakonisht ndodhin gjatë një përkeqësimi të sëmundjes themelore dhe nën ndikimin e faktorëve të tjerë (punë e tepërt, infeksione, etj.). Gjatë kësaj periudhe rritet ESR, leukocitoza, kufizimi i funksioneve tubulare dhe filtrimi glomerular në disa pacientë. Në urografia ekskretuese zbulohet deformimi i kupave, në fazat e vona- një foto e papilave të copëtuara.

NEKROZA E VESHKAVE (Papillonekroza) - d diagnoz. Bazuar në paraqitje e papritur gjendje septike dhe shenja të insuficiencës renale akute në prani të sindromës së rëndë urinare.

Papillonekroza duhet të diferencohet nga pielonefrit akut, urolithiasis e komplikuar nga një infeksion bakterial.

Mjekimi. Duhet të synojë çrrënjosjen e infeksionit bakterial me barna me spektër të gjerë. spektri antimikrobik veprime që kanë nefrotoksicitet minimal ose mesatar dhe nuk shkaktojnë reaksion alergjik në një pacient të caktuar. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 herë në ditë), eritromicina (në moshën 2 vjeç - 5-8 mg / kg 4 herë në ditë, pas 2 vjetësh - 0,5-1,0 g / ditë) dhe barna të tjera përshkruhen në kurse. prej 7-10 ditësh. Me papilnekrozë të përsëritur, përveç kurse të përsëritura terapi antibakteriale, është e nevojshme të merren masa për të rritur reaktivitetin e trupit. Zhvillimi i dështimit akut të veshkave kërkon taktika të përshtatshme.

NEKROZA RENALE. Nekroza kortikale e veshkave. Vërehet kryesisht në foshnjëria në sfondin e një infeksioni bakterial (streptokoku, stafilokoku, zorrët dhe infeksion meningokokal etj.) dhe shkaktohet nga dëmtimi i arterieve ndërlobulare dhe harkore, duke çuar në nekrozë ishemike të indit renal. Në shtresën kortikale të veshkave konstatohet nekroza e sytheve glomerulare, totale ose në formë vatrash.

Pamja klinike. Manifestimet klinike dhe rezultati i nekrozës kortikale varen nga shtrirja e procesit nekrotik. Simptomat e insuficiencës renale akute (oligoanuria, hiperazotemia, çrregullimet e elektrolitit), hematuria prijnë në nekrozën fokale dhe totale, e cila, si rregull, përfundon me vdekje. Me nekrozë kortikale fokale, është e mundur zhvillimi i kundërt dështimi i veshkave dhe rikuperimi. Në pacientë të tillë, urografia ekskretore pas disa muajsh shpesh zbulon kalcifikime në vendin e vatrave të nekrozës.

NEKROZA RENALE (Kortikale). Mjekimi. Eliminimi i shenjave të dështimit akut të veshkave me ndihmën e masat konservatore dhe hemodializë, si dhe antibakteriale dhe terapi simptomatike(barna diuretike dhe hipotensive, etj.).

Shkaqet e nekrozës

Nekroza është ndërprerja e pakthyeshme e aktivitetit jetësor të qelizave, indeve ose organeve në një organizëm të gjallë, e shkaktuar nga ndikimi i mikrobeve patogjene. Shkaku i nekrozës mund të jetë shkatërrimi i indeve nga një agjent mekanik, termik, kimik, infektiv-toksik. Ky fenomen ndodh për shkak të një reaksioni alergjik, inervimit të dëmtuar dhe qarkullimit të gjakut. Ashpërsia e nekrozës varet nga gjendja e përgjithshme e trupit dhe faktorët e pafavorshëm lokalë.

Zhvillimi i nekrozës lehtësohet nga prania mikroorganizmave patogjene, kërpudhat, viruset. Gjithashtu ndikim negativ ka ftohje në zonën ku ka shkelje të qarkullimit të gjakut, në kushte të tilla rritet vazospazma dhe qarkullimi i gjakut shqetësohet edhe më shumë. Mbinxehja e tepërt ndikon në rritjen e metabolizmit dhe me mungesë të qarkullimit të gjakut shfaqen procese nekrotike.

Simptomat e nekrozës

Mpirja, mungesa e ndjeshmërisë është simptoma e parë që duhet të jetë arsyeja për të vizituar një mjek. Ka zbehje lëkurën si rezultat i qarkullimit jo të duhur, ngjyra e lëkurës gradualisht bëhet cianotike, pastaj e zezë ose jeshile e errët. Nëse shfaqet nekroza në gjymtyrët e poshtme, më pas në fillim manifestohet me lodhje të shpejtë gjatë ecjes, ndjesi të ftohtit, shfaqjen e çalimit, pas së cilës mos shërimi. ulçera trofike, duke nekrotizuar me kalimin e kohës.

Përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të trupit ndodh nga shkeljet e funksioneve qendrore sistemi nervor, Qarkullimi i gjakut, Sistemi i frymëmarrjes, veshkat, mëlçia. Në të njëjtën kohë, ka një rënie të imunitetit për shkak të shfaqjes së sëmundjeve shoqëruese të gjakut dhe. Ka një çrregullim metabolik, rraskapitje, hipovitaminozë dhe punë të tepërt.

Llojet e nekrozës

Në varësi të ndryshimeve që ndodhin në inde, dallohen dy forma të nekrozës.

Ky është shkatërrimi i papilave të veshkave, për shkak të ishemisë së piramidave Malpighiane. Manifestohet me episode dhimbje barku renale, dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të shpinës, hematuri, shkarkim papilash nekrotike. Diagnostikuar nga të përgjithshme dhe analiza bakteriologjike urinë, urografi ekskretuese, ureteropieloskopi. Për trajtim janë përshkruar terapi antibakteriale, vazodilatorë periferikë, antikoagulantë, antiagregantë, stabilizues të membranës, antioksidantë, hemostatikë, venotonikë. Nëse është e nevojshme, bëhet kateterizimi dhe stentimi i ureterit, legenit, dekapsulimi i veshkës, nefrostomy, nefrektomia e pjesshme dhe totale.

Sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1877 nga mjeku dhe patologu gjerman Nikolaus Friedreich. Nekroza renale papilare (papiliti nekrotizues, nekroza e papilave renale), sipas burimeve të ndryshme, diagnostikohet në 0,3-1% të pacientëve në spitalet urologjike dhe nefrologjike. Tek ata që vuajnë nga pielonefriti, prevalenca e patologjisë arrin në 3%.

Gratë sëmuren dy herë më shpesh se meshkujt. Në gjysmën e rasteve, nekroza papilare shfaqet në moshën 30-40 vjeç. Në 75% të pacientëve, papiliti nekrotizues zhvillohet në mënyrë kronike me një rritje graduale progresive të mosfunksionimit të veshkave. Në 58% të rasteve, procesi inflamator-destruktiv është dypalësh. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, shkatërrimi ishemik i pjesës së sipërme të piramidave Malpighian shoqërohet me diabetin mellitus dhe aneminë drapërocitare, megjithatë, në vitet e fundit shfaqet gjithnjë e më shumë në gjendje të tjera patologjike.

Arsyet

Papiliti nekrotizues është një sëmundje polietiologjike që zhvillohet në sfondin e kushteve të tjera patologjike ose marrjes së substancave nefrotoksike. Veçoritë konsiderohen si parakusht për shfaqjen e nekrozës. struktura anatomike substanca medulare - hipoksia e papilave renale lehtësohet nga një kombinim i vaskularizimit relativisht të dobët të strukturës anatomike dhe i lartë presioni osmotik në këtë zonë. Specialistët në fushën e urologjisë dhe nefrologjisë moderne kanë krijuar disa grupe shkaqesh që shkaktojnë shkatërrimin e papilave:

• Shkelje e furnizimit me gjak medulla . Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në aparatin papilar vërehet me ndryshime muri vaskular në pacientët me aterosklerozë, diabet mellitus, vaskulit. Ishemia e strukturave papilare provokohet nga sëmundjet në të cilat është e mundur tromboza e mikrovazeve renale, më shpesh anemia drapërqelizore është e ndërlikuar nga papiliti nekrotik, më rrallë - koagulopatia, DIC dhe kushte të tjera hiperkoaguluese.
• Rritja e presionit intrapelvik. Për pengim traktit urinar dalja e urinës është e shqetësuar me akumulimin e saj në sistemi i legenit. Refluksi pielorenal që rezulton kontribuon në mbjelljen e papilave renale me baktere të përfshira në urinë dhe në fillimin pergjigje inflamatore. Në shumicën e rasteve, hipertensioni pelvik formohet kur ureteri pengohet nga guri, neoplazia, lidhja aksidentale gjatë operacionit dhe prania e një fistula ureterovaginale.
• Sëmundjet purulente të veshkave. inflamacion sekondar majat e piramidave renale ndërlikojnë rrjedhën e proceseve të rënda purulente-shkatërruese. Riprodhimi masiv i patogjenëve infektivë që sekretojnë ekzotoksina proteolitike kontribuon në formimin e infiltrateve purulente dhe shkrirjen e parenkimës së veshkave, përfshirjen në shkatërrimin e papilave. nekroza papilare mund të zhvillohet në sfondin e pielonefritit, nefritit apostematoz, pionefrozës, karbunkulit renale, abscesit.
• nefropati medikamentoze. Përdorimi afatgjatë i pakontrolluar i disa analgjezikëve dhe antipiretikëve pa recetë çon në ndërprerje të rrjedhës së gjakut medular, përkeqësim të perfuzionit kortikal dhe palcës, dhe në zhvillimin e nefropatisë analgjezike. Në rastet më të rënda, në sfondin e ndryshimeve të theksuara në enët e drejtpërdrejta që ushqejnë papilat renale, ndodh shkatërrimi i tyre i rëndë ishemik. NSAID-të gjithashtu kanë një të drejtpërdrejtë efekt toksik në medullën e veshkave, gjë që përkeqëson proceset nekrotike papilare.

Patogjeneza

Ekzistojnë tre mekanizma kryesorë patogjenetikë për zhvillimin e nekrozës papilare renale - angiopatike, vazokompresive, infektive, të cilat shpesh kombinohen me njëri-tjetrin, duke çuar në infarkt ishemik medulla me shkrirjen purulente të mëvonshme dhe refuzimin e masave nekrotike. Reduktimi i lumenit të arteriolave ​​papilare për shkak të trashjes së intimës, trashja e murit, ngjeshja nga vatra purulente ose intersticiumi i infiltruar me urinë, mbyllja e plotë e lumenit të tyre me mpiksje gjaku kontribuojnë në shfaqjen e ishemisë dhe shkatërrimit të indeve.

Situata përkeqësohet nga ngushtimi i diametrit të enëve që furnizojnë papilat drejt majës, gjë që rrit viskozitetin e gjakut në hyrje. Një faktor shtesë, duke rritur proceset ishemike gjatë pengimit të organeve urinare, bëhen inflamacion dhe hiperemi venoze të indit dhjamor, në të cilin depërton urina. Papila ishemike mund të pësojë shkatërrim të plotë ose të pjesshëm me dëmtim. seksione individuale në qendër ose në periferi. Në raste të rënda, e gjithë piramida Malpighian nekrotizohet, me lokalizimi i shumëfishtë- Shtresa medulare e veshkës së prekur në të gjithë. Kur ngjitet një infeksion, procesi nekrotik ndërlikohet nga një reaksion inflamator.

Klasifikimi

Sistematizimi i formave të nekrozës papilare merr parasysh mekanizmin dhe dinamikën e zhvillimit të sëmundjes, ashpërsinë simptomat klinike. Nefrologët bëjnë dallimin midis papilitit nekrotik primar, i cili shfaqet si rezultat i furnizimit të dëmtuar të gjakut pa patologji të mëparshme infektive dhe inflamatore, dhe sekondar, i shkaktuar nga ishemia e medullës në sfondin e ndryshimeve inflamatore dhe sklerotike në parenkimën dhe sinusin renal.

Me një lezion fillestar të papilës, ata flasin për formë papilare shkatërrim, në formimi primar infarktet fokale në zonën e brendshme të trurit me përfshirjen e mëvonshme të majave të piramidave Malpighian - rreth medularës. Duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës, ata dallojnë:

• Nekroza akute papilare. Sëmundja karakterizohet nga një pasqyrë klinike e stuhishme, dehje e rëndë dhe një prognozë e paqartë. Ecuria akute është më tipike për papilitët që ndërlikojnë pielonefritin, sëmundjet e tjera nefrologjike purulente dhe nefrolitiazën.
• Nekroza kronike papilare. Simptomat janë zakonisht të lehta dhe jo specifike. Një kurs i përsëritur është i mundur. Shpesh, papiliti kronik zbulohet në angiopati, anemi drapërocitare dhe diagnostikohet vetëm pas ekzaminim të plotë pacientit.

Simptomat e nekrozës papilare renale

Pamja klinike e sëmundjes karakterizohet nga një sërë simptomash, shumica e të cilave janë jospecifike. Shpesh me nekrozë papilare, dhimbje barku renale ndodh për shkak të ndarjes së një papile nekrotike, e cila mund të shoqërohet me nauze, të vjella dhe mbajtje të jashtëqitjes. Konstante tipike vizatimi i dhimbjeve në rajonin e mesit, ekskretimi i gjakut në urinë.

Pacientët kanë një sindromë dehjeje shkallë të ndryshme ashpërsia: ethe subfebrile ose febrile, të dridhura, dhimbje koke, djersitje e tepruar, dobësi. Një shenjë patognomonike e papilitit nekrotik, e cila gjendet vetëm në një fazë të vonë të sëmundjes, është nxjerrja e zonave të vdekura të parenkimës renale në formën e masave gri me përfshirje të kripërave të gëlqeres në urinë. Në kursi kronik mund të mbizotërojë simptomat laboratorike me pak ose aspak simptoma klinike.

Komplikimet

Në rastin e një infeksioni bakterial, shfaqet pielonefriti apostematoz, i manifestuar me formimin e absceseve të vogla në shtresën kortikale të veshkës. Me një lezion të gjerë, zbulohet një pamje klinike e dështimit akut të veshkave - oliguria ose anuria, një rritje në nivelin e ure dhe kreatininës plazmatike, ndërgjegjja e dëmtuar për shkak të azotemisë.

Ecuria kronike e papilitit nekrotizues shpesh çon në insuficiencë renale kronike, e cila ndërlikohet nga zhvillimi i acidozës metabolike të dekompensuar dhe dështimit të shumëfishtë të organeve. Në 40% të rasteve, pacientët diagnostikohen nefrolitiaza Me Rreziku i lartë arsimimi gurë koralesh. Nekroza masive papilare shpesh shoqërohet me gjakderdhje të bollshme, e cila është kërcënuese për jetën dhe kërkon kujdes urgjent.

Diagnostifikimi

Për shkak të polimorfizmit të pamjes klinike dhe mungesës së shenjave patognomonike në fazat e hershme sëmundja është shpesh e vështirë për t'u diagnostikuar. Vështirësitë në diagnostikim janë gjithashtu për shkak të zhvillim i fshehur nekroza papilare renale në sfondin e një patologjie tjetër të sistemit urinar (pielonefriti, nefrolithiasis). Plani për ekzaminimin e një pacienti me papilit të dyshuar nekrotizues përfshin metodat e mëposhtme laboratorike dhe instrumentale:

• Analiza klinike e urinës. Nekroza papilare karakterizohet nga mikro- dhe makrohematuria, leukocituria, bakteriuria, shfaqja e qelizave Sternheimer-Malbin. Në fazat e mëvonshme, masat nekrotike gjenden në formën e copave të indit. ngjyrë gri në formë të zgjatur ose trekëndore. Metoda e komplementit kërkime bakteriologjike urinë me përcaktimin e ndjeshmërisë së florës.
• Urografia intravenoze. Në fotografitë e marra gjatë urografisë ekskretuese janë të dukshme konturet e paqarta të zonës së forniksit, hije të vogla kalcifikimesh, një hije unazore në lumenin e legenit të veshkave, fistulat forniko-medullare. Me refuzimin e plotë të papilës, në radiografi zbulohet një defekt mbushës. tipar karakteristik nekrozë totale - rrjedhje e kontrastit në parenkimën e veshkave (simptomë e "flakës së zjarrit").
• Ureteropieloskopia. Për nefroskopinë përdoret një endoskop fleksibël, i cili futet në mënyrë retrograde (përmes uretrës) ose antegrade (përmes muri i barkut), i cili ju lejon të vlerësoni gjendjen e ureterëve dhe sistemit pyelocaliceal të veshkave. Me papilitin, vërehen shkatërrime të shumta të papilave renale, të cilat shpesh shoqërohen me gjakderdhje nga zona fornike.

AT analiza klinike gjaku me nekrozë renale papilare, përcaktohen shenjat inflamacion bakterial: leukocitoza neutrofilike me një rritje të numrit të qelizave thike, një rritje në ESR. Për vlerësimi i integruar gjendjet e sistemit urinar kryhen me ultratinguj dhe CT të veshkave dhe organeve të tjera të hapësirës retroperitoneale. Këto metoda janë më pak informative në diagnostikimin e nekrozës së papilave renale, por lejojnë identifikimin e gjendjeve shoqëruese patologjike - urolithiasis, pielonefriti.

Diagnoza diferenciale e papilitit nekrotizues kryhet me pielonefritin akut dhe kronik, tuberkulozin e veshkave, nefrolitiazën, anomalitë e zhvillimit (hipoplazia medulare, displazia renale, zgjerimi tubulomedular), hidronefroza, refluksi pelviko-renal, neoplazite malinje. Përveç vëzhgimit të një urologu ose nefrologu, pacienti mund të ketë nevojë të konsultohet me një onkolog, specialist i sëmundjeve infektive, endokrinolog, hematolog.

Trajtimi i nekrozës papilare renale

Zgjedhja taktika mjekësore të përcaktuara nga shkaqet dhe veçoritë e ecurisë së papilitit nekrotik. Nëse është e mundur, trajtimi duhet të jetë etiopatogjenetik, që synon korrigjimin e çrregullimit parësor, i cili u ndërlikua nga nekroza papilare, rivendosja e hemoperfuzionit normal të parenkimës renale dhe luftimi i uroinfeksionit. Në kursi akut rol i rendesishem luan lehtësimi i simptomave që kanë lindur - kolika renale, mbyllja e legenit dhe ureterit me masa nekrotike, gjakderdhja nga papilat e dëmtuara.

Terapia e kombinuar për papilare akute nekroza renale parashikon një regjim standard trajtimi për sëmundjen themelore, kundër së cilës u zhvillua papiliti, në kombinim me të tillë medikamente dhe metodat invazive, si:

• Barnat antibakteriale. Terapia me antibiotikë, nëse është e mundur, përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit që shkaktoi proces inflamator. Më efektive është përdorimi i uroantiseptikëve pa veprim nefrotoksik - fluorokinolonet, nitrofuranet, cefalosporinat, fosfomicina, makrolidet, derivatet e acideve nalidiksike dhe pipemidike.
• Mjete për përmirësimin e hemodinamikës renale. Kur zgjidhni një ilaç, merren parasysh shkaqet e ishemisë. Si bazë rekomandohen vazodilatatorët periferikë, të cilët, nëse është e nevojshme, plotësohen me antikoagulantë të drejtpërdrejtë, agjentë antitrombocitar. Droga ndihmëse janë antioksidantë dhe stabilizues të membranës që rrisin rezistencën ishemike të strukturave papilare.
• Terapia hemostatike. Mjetet për ndalimin e gjakderdhjes tregohen me mbizotërim të foto klinike shenjat e hematurisë së rëndë dhe masive. Zakonisht përdoren plazma të freskëta të ngrira ose antihemofilike, preparate të acidit aminokaproik, frenues të fibrinolizës, analoge etamsilate. Përdorimi i hemostatikëve është i kufizuar në nekrozën papilare të shkaktuar nga tromboza.
• Heqja e masave nekrotike. Nëse prerja e indit papilar shkakton okluzion legen renale dhe ureteret, kryhet kateterizimi i tyre. Stentimi i mëpasshëm i ureterit mund të zvogëlojë hipertensionin e legenit dhe të sigurojë një kalim normal të urinës. Masat nekrotike mund të hiqen edhe gjatë ureteroskopisë, nefroskopisë retrograde ose perkutane (pieloskopisë).

Me një rritje të simptomave në sfondin e vazhdueshëm terapi konservative Rekomandohet shfaqja e pielonefritit akut rezistent terapeutik që zgjat më shumë se 2-3 ditë, rekomandohet hematuria e pazgjidhshme. trajtim kirurgjik. Me një proces nekrotik bilateral preferohen ndërhyrjet në ruajtjen e organeve - nefrostomia, dekapsulimi i veshkës, resekcioni (nefrektomia e pjesshme) për heqjen e zonës me struktura papilare gjakderdhëse. Nefrektomia radikale kryhet vetëm për papilitin e njëanshëm me nekrozë totale të pakthyeshme të shtresës medulare dhe funksionalitet të mjaftueshëm të veshkës kontralaterale.

Trajtimi i nekrozës papilare kronike përfshin terapi afatgjatë të kombinuar me antibiotikë me antibiotikë uroseptikë. një gamë të gjerë veprim, nitrofurane, sulfonamide. Antimikrobikë përdoret për 4-6 muaj në kurse 8-14 ditore me ndërprerje, ndërsa rekomandohet të përshkruhen barna nga të paktën dy. grupe të ndryshme duke marrë parasysh të dhënat për ndjeshmërinë e mikroflorës. Trajtimi plotësohet me përdorimin e vazodilatorëve periferikë, antikoagulantëve, agjentëve venotonikë nga grupi rutoside.

Parashikimi dhe parandalimi

Në diagnoza e hershme dhe mbajtja terapi patogjenetike rigjenerimi i epitelit është i mundur me restaurimin e të gjitha funksioneve të veshkave. Prognoza për nekrozën e papilave renale është relativisht e favorshme. Nëpërmjet përdorimit të modernes barna antibakteriale Vdekshmëria në papilitin akut nekrotik u reduktua nga 50% në 10%.

Parandalimi i nekrozës papilare është trajtim në kohë proceset infektive sistemi urinar, nefrolitiaza, vaskuliti sistemik, lezione toksike veshka, e arsyeshme Receta e NSAID-ve. Një lidhje e rëndësishme në parandalimin e sëmundjeve - vëzhgim dispancer për pacientët në rrezik me kontroll të kujdesshëm mjekësor të diabetit mellitus, formës drepanocitare të anemisë.

(sinonimet: papillonekroza, pielonefrit nekrotizues).

Papillonekroza. Etiologjia dhe patogjeneza. Më shpesh shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve të ndryshme (pielonefriti, diabeti mellitus, nefrolitiaza, etj.), më rrallë - si lezion primar i veshkave. Tek të rriturit, një shkak i zakonshëm i papillonekrozës është nefropatia analgjezike që rezulton nga përdorimi afatgjatë i analgjezikëve. Roli kryesor në zhvillimin e sëmundjes i përket Escherichia coli, i cili depërton në papilat e veshkave më shpesh me kontakt (nga mukoza e legenit), në disa pacientë - nga rruga hematogjene. Zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga një rritje e presionit në legen, e ndjekur nga një çrregullim i qarkullimit të gjakut në piramidat e veshkave, i cili mund të vërehet edhe me hipertension, trombozë etj. Nekroza papilare mund të jetë një ose dy. - të njëanshme, të shoqëruar me dëmtim të një ose një numri të caktuar papilash, të cilat ndryshojnë në zbehje të mprehtë dhe janë të kufizuara qartë nga indet ngjitur.

Në to shpesh gjenden abscese dhe proces nekrotik ulceroz me refuzim të zonave të prekura. Morfologjikisht në papilat e prekura vërehet një infiltrim i theksuar neutrofil, me ecuri të zgjatur të patologjisë - sklerozë.

Pamja klinike. Shenjat kryesore klinike janë o. fillon me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme në sfondin e sëmundjes themelore (diabeti mellitus, etj.), I fortë dhimbje në rajonin e mesit, hipertermi e lartë, të dridhura, oliguria dhe shenja të tjera të insuficiencës renale akute. Vihet re leukocituria dhe bakteriuria e rëndë, hematuria, ndonjëherë copa të vogla të papilave renale në urinë. rimëkëmbja e mundshme, vdekjen, dhe kalimi në një kurs të përsëritur, i karakterizuar nga periudha dhimbje barku në bark, në pjesën e poshtme të shpinës, në zonën e veshkës dhe ureterit të prekur. Relapsat zakonisht ndodhin me një përkeqësim të sëmundjes themelore dhe nën ndikimin e faktorëve të tjerë (punë e tepërt, infeksione, etj.). Gjatë kësaj periudhe, rritje e ESR, leukocitozë e theksuar, funksione tubulare të kufizuara dhe filtrim glomerular në disa pacientë. Me urografinë ekskretuese, zbulohet deformimi i kupave, në fazat e mëvonshme - një pamje e papilave të copëtuara.

Diagnoza. Ai bazohet në shfaqjen e papritur të një gjendjeje septike dhe simptomat e dështimit akut të veshkave në prani të një kompleksi të theksuar simptomash urinar.

Papilonekroza duhet të diferencohet nga pielonefriti, urolithiasis i komplikuar nga një infeksion bakterial.

Mjekimi. Duhet të synojë eliminimin e infeksionit bakterial me barna me një spektër të gjerë veprimi antimikrobik, me nefrotoksicitet të moderuar ose minimal dhe duke mos shkaktuar reaksion alergjik në një pacient të caktuar. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 herë në ditë), eritromicina (në moshën 2 vjeç - 5-8 mg / kg 4 herë në ditë, pas 2 vjetësh - 0,5-1,0 g / ditë) dhe ilaçe të tjera janë të përshkruara në kurse. prej 7-10 ditësh. Në rast të papillonekrozës së përsëritur, përveç kurseve të përsëritura të terapisë me antibiotikë, kërkohen masa për të rritur reaktivitetin e trupit. Zhvillimi i dështimit akut të veshkave kërkon taktika të përshtatshme.

Nekroza kortikale e veshkave. Vërehet kryesisht në foshnjëri në sfondin e një infeksioni bakterial (streptokoku, stafilokoku, infeksioni intestinal dhe meningokoksik, etj.) dhe shkaktohet nga dëmtimi i arterieve ndërlobulare dhe harkore, duke çuar në nekrozë ishemike të indit renale. Në shtresën kortikale të veshkave ka nekrozë të sytheve glomerulare, totale ose në formë vatrash.

Pamja klinike. Manifestimet klinike dhe rezultati i nekrozës kortikale varen nga shtrirja e procesit nekrotik. Shenjat e insuficiencës renale akute (oligoanuria, hiperazotemia, çrregullimet elektrolitike), hematuria janë drejtuese në nekrozën fokale dhe totale, e cila zakonisht përfundon me vdekje. Me nekrozë fokale kortikale, zhvillimi i kundërt i dështimit të veshkave dhe rikuperimi ka të ngjarë. Në pacientë të tillë, urografia ekskretuese për disa muaj shpesh zbulon kalcifikime në vendin e vatrave të nekrozës.

Mjekimi. Eliminimi i simptomave të dështimit akut të veshkave me ndihmën e masave konservative dhe hemodializës, simptomatike dhe terapi me antibiotikë(diuretik dhe barna antihipertensive dhe etj.).

Çdo person që vuan të paktën disa patologji kronike duhet të jenë të vetëdijshëm për shenjat e para të vdekjes së indit të veshkave, e cila quhet nekrozë renale.

nekroza e veshkave

Nekroza e veshkave është procesi i nekrozës së qelizave të indit të veshkave. Si rezultat i hulumtimit, u konstatua se nekroza e veshkave karakterizohet nga fryrja e qelizave dhe strukturave proteinike në to, e ndjekur nga shkatërrimi (liza).

Ndryshimet nekrotike në veshka mund të ndodhin si pasojë e dehjes së rëndë me ndonjë lëndë helmuese, si rezultat i zhvillimit të proceseve autoimune në trupin e njeriut. Shumë shpesh, shkaku i shkatërrimit të qelizave të veshkave është një rënie në rrjedhën e gjakut në vetë organin. Me një ulje të shkallës së furnizimit me gjak, zhvillohet ishemi dhe hipoksi sistemi qelizor veshkat, dhe më pas shkatërrimi i qelizave.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në veshka mund të ndodhë për shkak të trombozës së enëve të veshkave ose pengimit të traktit urinar nga një gur ose neoplazmë.

Shpesh, nekroza e veshkave zhvillohet tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje, kjo është për shkak të gjakderdhje e rëndë nga zgavra e mitrës ose shkëputje e parakohshme placenta normale ose e vendosur patologjikisht.

Te fëmijët kjo patologji ndodh në sfondin e një virale ose sëmundje bakteriale si një ndërlikim i dehidrimit (me të vjella të shumta ose diarre).

Llojet

Nekroza e qelizave epiteliale të tubave të përdredhur

Substancat toksike prekin zonat më të ndjeshme të veshkave - epitelin e aparatit tubular.

Cast substancave toksike mund të kryejë:

• Pesticidet që janë pjesë e substancave ose detergjenteve të ndryshme toksike;
• Lidhjet Metalet e renda, shpesh mërkuri, plumbi dhe arseniku;
• Etilen glikol është një përfaqësues i tretësve organikë.

Në foto, ndryshime nekrotike në qelizat epiteliale të tubave të ndërlikuar të veshkave ose nekrozë akute tubulare - mikropërgatitje

POR.- Qeliza të lira bërthamore; B. - Bërthamat e ruajtura në qelizat e lakut të Henle; B. Enët mbushen me gjak dhe zgjerohen.
Gjithashtu shkaku i mundshëm Nekroza akute tubulare mund të shkaktohet nga një dëmtim që konsiston në shtrydhje të rëndë të organit, si rezultat i të cilit rrjedhja e gjakut në tubulat e veshkave është e shqetësuar.

Në rast të bllokimit të ureterit për shkak të shkeljes së rrjedhjes së urinës, tubulat zgjerohen, epiteli i tyre bëhet nekrotik dhe deskuamohet.

Manifestuar kjo specie nekrozë nga mbajtja akute ose graduale e urinës, fillimisht ka gjak në urinë, frekuenca e urinimit në ditë ulet. Shumë shpesh, pacientët ndjejnë siklet dhe dhimbje të mprehta në rajonin e mesit. Pacienti mund të ketë temperaturë. Këto simptoma ndodhin për shkak të zhvillimit të një të rrezikshme gjendje patologjike me mosfunksionim të veshkave - insuficiencë renale.

Nekroza akute tubulare e veshkave - makropërgatitje

kortikale

Nekroza e substancës kortikale të veshkave (kortikale) është më e zakonshme tek të sapolindurit ose tek gratë shtatzëna.

Patogjenetikisht, nekroza e korteksit është për shkak të rritjes së koagulimit intravaskular lokalisht në veshka ose totalisht (në qarkullimin e gjakut të të gjithë organizmit). Gjaku koagulohet intensivisht për shkak të uljes së nivelit të fibrinogjenit dhe rritjes së përqendrimit të tromboplastinës dhe trombinës. Ekziston një bllokim i arteriolave ​​renale (aferente) që bartin gjak, gjë që çon në ndërprerje të furnizimit me gjak dhe tkurrje të veshkave.

Si rezultat i abortit kriminal në kushte të papërshtatshme, bakteret hyjnë në gjak dhe çlirojnë toksina. Hyrja e shpejtë e këtyre toksinave në në numër të madh në gjak provokon zhvillimin e një gjendje shoku (shoku endotoksik).

Në gjendjet e shokut rrjedha e gjakut bëhet e centralizuar, gjaku nuk hyn në shtresën kortikale të veshkave sasi normale dhe shfaqet nekroza.

Shumë shpesh, ndryshimet nekrotike në shtresën kortikale përfundojnë me depozitimin e kalcifikimeve.

Simptomat për këtë lloj patologjie mund të jenë të ndryshme: ka urinim me gjak, frekuenca e urinimit zvogëlohet derisa të mungojë plotësisht. Mund të ketë dhimbje në shpinë (në pjesën e poshtme), në bark, të vjella dhe të përziera të forta, temperaturë. Nëse procesi i koagulimit intravaskular është total, simptomat e dëmtimit të organeve të tjera bashkohen. Hemorragjitë shfaqen në lëkurë.

Nekroza kortikale e veshkave

Papilare

shefi faktori etiologjik zhvillimi i ndryshimeve nekrotike në qelizat e papilave të veshkave është infeksion bakterial. Bakteret mund të hyjnë në legen nga jashtë traktit urinar, dhe transferohen edhe në veshkë me gjak (rruga hematogjene). Me një rritje të presionit të urinës në legen, bakteret përhapen në një ose më shumë papilla. Si rezultat, zhvillohet liza e qelizave, rrjedhja e gjakut në piramidat e veshkave është e shqetësuar.

Simptomat janë të shprehura gjendje me ethe, sindroma e dhimbjes, shenjat e theksuara të dehjes.

Nekroza papilare e veshkave

Djathtë

Nekroza e indit renal të tipit kazeoz zakonisht zhvillohet në vendin e rritjes dhe zhvillimit të granulomave (rritje) tuberkuloze ose sifilitike. Shpesh shkaku i kësaj patologjie mund të jetë një sëmundje si lebra. Zonat kaseoze i ngjajnë masës së gjizë në ekzaminim. Në mikroskop, vihet re natyra homogjene e indit të veshkave, qelizat e shkatërruara dhe fibrat e indit lidhës.

Diagnoza e tuberkulozit dhe sifilizit sipas fillimit manifestimet klinike mjaft e komplikuar. Mund të ketë periudha të rritjes së ndjeshme të temperaturës së trupit, kohe e gjate leukocitet dhe eritrocitet gjenden në urinë në sasi të mëdha.

Diagnoza mund të konfirmohet duke kryer laborator dhe hulumtim instrumental. nga më së shumti metodë informative Diagnoza konsiderohet të jetë një biopsi e shpuar e veshkës.

Nefroza kazeoze

Fokale

Nekroza fokale e indit renale zakonisht shkaktohet nga flora bakteriale (sifilizi, tuberkulozi, lebra dhe disa sëmundje të tjera). Simptomat janë të ngjashme me ato në format e mësipërme të nekrozës së veshkave.

Mjekimi

Parimet kryesore të trajtimit të nekrozës së veshkave janë eliminimi i shkakut rrënjësor procesi patologjik. Për këtë është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë klinik dhe laboratorik.

Masat terapeutike në varësi të etiologjisë dhe mekanizmat patogjenetike zhvillimi i sëmundjes:

• terapi antibakteriale;
• Përmirësimi i hemodinamikës (terapia antikoagulante);
• Eliminimi i sindromës obstruktive të traktit urinar (e mundur dhe formimi i një nefrostomie).
• Eliminimi i shenjave të dështimit të veshkave dhe eliminimi i substancave toksike (duke përdorur hemodializë);
• Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë ose analgjezikë jo-narkotikë / narkotikë.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm në raste të rënda të zhvillimit të sëmundjes. Nëse nekroza mbulon pothuajse të gjithë zonën e veshkës, atëherë ajo hiqet plotësisht ().

Nëse shkaku i nekrozës është tromboza vaskulare, atëherë përdoret gjerësisht trombektomia dhe angioplastika me tullumbace.

Parashikimi në zbulimi i hershëm shenjat e ishemisë së indit renale janë mjaft të favorshme. Zonat e nekrozave si rezultat i kohes dhe trajtimin e duhur trashet dhe kthehet në një mbresë. Dhe qelizat aktive të veshkave përreth kompensojnë punën e tyre.

Kujdes! Për të parandaluar nekrozën e indeve renale, rekomandohet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj, të kontrolloni gjendjen e sistemit kardiovaskular, endokrin, sistemet urogjenitale. Dhe kur shfaqen simptomat më të vogla alarmante, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!