Ekzaminimi i vizionit. Planifikimi i skriningut në oftalmologjinë pediatrike

Oftalmologjia përdor metoda kërkimore instrumentale të bazuara në arritjet e shkencës moderne, duke lejuar diagnostikimin e hershëm të shumë sëmundjeve akute dhe kronike të organit të shikimit. Institutet kryesore kërkimore dhe klinikat e syve janë të pajisura me pajisje të tilla. Sidoqoftë, një okulist i kualifikimeve të ndryshme, si dhe një mjek i përgjithshëm, mundet, duke përdorur një metodë kërkimore jo instrumentale (ekzaminimi i jashtëm (ekzaminimi i jashtëm) i organit të shikimit dhe aparatit të tij adnexal), të kryejë diagnozë të shprehur dhe të bëjë një diagnozë paraprake për shumë gjendje urgjente oftalmologjike.

Diagnoza e çdo patologjie të syrit fillon me njohjen e anatomisë normale të indeve të syrit. Së pari ju duhet të mësoni se si të ekzaminoni organin e vizionit në një person të shëndetshëm. Bazuar në këtë njohuri, mund të dallohen sëmundjet më të zakonshme të syrit.

Qëllimi i një ekzaminimi oftalmologjik është të vlerësojë gjendjen funksionale dhe strukturën anatomike të të dy syve. Problemet oftalmologjike ndahen në tre zona sipas vendit të shfaqjes: adnexa e syrit (qepallat dhe indet periokulare), vetë zverku i syrit dhe orbita. Një studim i plotë bazë përfshin të gjitha këto zona përveç orbitës. Për ekzaminimin e tij të detajuar, kërkohet pajisje speciale.

Procedura e përgjithshme e ekzaminimit:

1. Testi i mprehtësisë vizuale - përcaktimi i mprehtësisë së shikimit për distancën, për afër me syze, nëse pacienti i përdor ato, ose pa to, si dhe përmes një vrime të vogël nëse mprehtësia vizuale është më e vogël se 0.6;
2. autorefraktometria dhe/ose skiaskopia - përcaktimi i refraksionit klinik;
3. studimi i presionit intraokular (IOP); kur rritet, kryhet elektrotonometria;
4. studimi i fushës vizuale duke përdorur metodën kinetike, dhe sipas indikacioneve - statike;
5. përcaktimi i perceptimit të ngjyrave;
6. përcaktimi i funksionit të muskujve ekstraokular (gama e veprimit në të gjitha fushat e shikimit dhe depistimi për strabizëm dhe diplopi);
7. ekzaminimi i qepallave, konjuktivës dhe segmentit të përparmë të syrit nën zmadhim (duke përdorur lupa ose një llambë të çarë). Ekzaminimi kryhet duke përdorur ngjyra (fluorescein natriumi ose rozë bengal) ose pa to;
8. ekzaminimi në dritën e transmetuar - përcaktohet transparenca e kornesë, dhomave të syrit, thjerrëzave dhe trupit të qelqit;
9. oftalmoskopia e fundusit.

Testet shtesë përdoren në bazë të rezultateve të anamnezës ose ekzaminimit fillestar.

Kjo perfshin:

1. gonioskopia - ekzaminimi i këndit të dhomës së përparme të syrit;
2. ekzaminimi me ultratinguj i shtyllës së pasme të syrit;
3. biomikroskopia me ultratinguj e segmentit të përparmë të kokës së syrit (UBM);
4. keratometria e kornesë - përcaktimi i fuqisë refraktive të kornesë dhe rrezes së lakimit të saj;
5. studimi i ndjeshmërisë së kornesë;
6. ekzaminimi i pjesëve të fundusit me një lente fundus;
7. angiografia e fundusit të gjelbër fluoreshente ose indocianin (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) dhe elektrookulografia (EOG);
9. studime radiologjike (rrezet x, tomografi e kompjuterizuar, rezonancë magnetike) të strukturave të kokës së syrit dhe të orbitave;
10. diafanoskopia (transilluminimi) i zverkut të syrit;
11. ekzoftalmometria - përcaktimi i zgjatjes së kokës së syrit nga orbita;
12. pakimetria e kornesë - përcaktimi i trashësisë së saj në zona të ndryshme;
13. përcaktimi i gjendjes së filmit lotsjellës;
14. Mikroskopi pasqyre e kornesë - ekzaminimi i shtresës endoteliale të kornesë.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

NË Brenda mureve të klinikës sonë, ne shpesh hasim situata kur, pasi kanë dëgjuar një ose një tjetër diagnozë okulistike, prindërit bëjnë pyetjen: " Sa kohë e kemi këtë problem??”, dhe habiten shumë kur dëgjojnë si përgjigje: “Ky problem nuk është tre javësh, madje edhe disa muajsh, kjo është një patologji e lindur" Dhe shpesh shohim pamjen e habitur dhe të hutuar të nënave dhe baballarëve. Dhe kur fillojmë të pyesim se kur ata vizituan një okulist, marrim shumë opsione përgjigjeje, si p.sh.

- "Pse ta bëjmë këtë para shkollës?"
- "Ne ishim - na thanë se gjithçka do të kalojë me moshën."
- “Ne u siguruam se është e pamundur të ekzaminosh një fëmijë nën 3 vjeç, e kështu me radhë.

U ne në qendër Fëmijët ekzaminohen nga një okulist në çdo moshë. Tashmë në moshën deri në 1 vjeç, specialisti ynë mund të thotë me besim: fëmija ka ose nuk ka një patologji të lindur nëse sistemi i tij vizual është i vonuar në zhvillim, nëse ekziston rreziku i strabizmit, etj.

Si ta kontrollojmë shpejt dhe me lehtësi shikimin e foshnjave nën 1 vjeç?

T tani në qendrën tonë në Kharkov, falë pajisjes "Plusoptix, Gemany" ne mundemi me saktësi të lartë skanoni sistemin vizual të fëmijës që në 3 muaj.
Procedura e verifikimit është shumë e thjeshtë dhe nuk kërkon asnjë përpjekje nga fëmija.

NË Mjeku bën matjet me aparatin Plusoptix brenda 15-30 sekondave. Në këtë kohë, fëmija është në krahët e prindërve, ne tërheqim vëmendjen e tij me një tingull të veçantë. Në varësi të rezultatit të shqyrtimit, mjeku jep rekomandime të mëtejshme dhe i jep pacientit rezultatin e ekzaminimit.

Pse është kaq i rëndësishëm shqyrtimi oftalmologjik në foshnjëri?

RRETH E veçanta e sëmundjeve të syrit është se ato nuk shoqërohen me ndjesi të dhimbshme (përveç lëndimeve) , kështu që fëmija nuk është në gjendje të kuptojë se ai sheh keq dhe nuk mund t'u tregojë prindërve për këtë.

P Vizita e parë te një okulist duhet të planifikohet në 3-4 muaj. Pikërisht në këtë moshë vendoset pozicioni i duhur i syve dhe tashmë janë të dukshme patologjitë e mundshme. Mjeku vlerëson gjendjen e nervit optik dhe enëve të retinës, të cilat janë tregues i tonit vaskular cerebral. Në këtë moshë shenjat e sëmundjeve të tilla të rënda janë të dukshme Si:

V glaukoma kongjenitale (rritje e presionit intraokular),

te atarakt (mjegullimi i thjerrëzave),

P tosy (rënia e qepallës së sipërme),

h neoplazite malinje qe kerkojne nderhyrje urgjente kirurgjikale.

E Nëse shtojmë edhe strabizmin paralitik dhe disa anomali zhvillimore të përthyerjes, të cilat tashmë mund të jenë jo vetëm diagnostikoni, por edhe korrigjoni me sukses para moshës një vjeçare, bëhet e qartë se si Ekzaminimi i hershëm oftalmologjik është i rëndësishëm.

Abstrakt i disertacionitnë mjekësi me temë Skrining selektiv për të zbuluar oftalmopatologjinë tek të porsalindurit me afat të plotë

Si dorëshkrim

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SCRENING SELEKSIV PËR ZBATIM TË OFTALMOPATOLOGJISË NË TË POSALINDUR TË PLOTË

Moskë - 2008

Puna u krye në Institucionin Federal të Shtetit "Qendra Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Rosmedtekhnologii"

Mbikëqyrësit shkencorë:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Olga Vladimirovna Paramey

Kundërshtarët zyrtarë:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Galina Viktorovna Yatsyk

Doktoreshë e Shkencave Mjekësore, Profesore Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organizata drejtuese: Shkencore Rajonale e Moskës-

Instituti i Kërkimeve të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë

Mbrojtja e disertacionit do të bëhet në vitin 2008 në

mbledhja e këshillit të disertacionit D 001.023.01. në Qendrën Shkencore Shtetërore për Shëndetin e Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore

Në adresën: 119991, Moskë, Lomonosovsky Prospekt, 2/62.

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e Institutit Kërkimor të Pediatrisë të Institucionit Shtetëror NCCH RAMS.

Sekretar Shkencor i Këshillit të Disertacionit, Kandidat i Shkencave Mjekësore

Timofeeva A.G.

Karakteristikat e përgjithshme të punës Rëndësia e problemit

Rëndësia dhe perspektivat e punës për skriningun selektiv neonatal te të porsalindurit justifikohen nga të dhënat e literaturës se aktualisht ka 150 milionë njerëz në botë që kanë dëmtime të dukshme të shikimit. Prej tyre, 42 milionë janë të verbër, çdo i katërti prej të cilëve e ka humbur shikimin në fëmijëri. Niveli i paaftësisë pamore të fëmijëve është 5.2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Problemi kryesor është se patologjia e analizuesit vizual, e cila tashmë ekziston tek një fëmijë i porsalindur, diagnostikohet jashtëzakonisht vonë, kur tashmë janë formuar ndryshime kronike dhe shpesh të pakthyeshme.

Sipas studimeve të kryera nga okulistë në Moskë, pothuajse çdo i dyti fëmijë i verbër (45.1%) dhe çdo i treti fëmijë nga të gjithë fëmijët me shikim të dëmtuar (36.8%) janë lënduar perinatalisht. Në strukturën nozologjike të shkaqeve të verbërisë, patologjitë kryesore janë patologjia e retinës (29,6%) dhe e nervit optik (26,8%). Ndër shkaqet e shikimit të ulët, sëmundjet e nervit optik zuri vendin e parë (34.8%) (Paramey O.V., 1999)

Sidoqoftë, shumica e studimeve oftalmologjike i kushtohen një studimi të ngushtë të një ose një tjetër patologjie të periudhës perinatale, ndërsa tek fëmijët e prekur perinatalisht ekziston një kombinim i disa llojeve të saj. Shpesh puna kryhet nga pikëpamja oftalmologjike pa marrë parasysh statusin neonatal të fëmijës; studimet i kushtohen kryesisht retinopatisë tek foshnjat e parakohshme, ndërsa punimet kushtuar patologjisë së organit të shikimit tek fëmijët me afat të plotë janë sporadike dhe nuk pasqyrojnë statistikat dhe natyrën e oftalmopatologjisë në periudhën e përshtatjes së hershme neonatale.

Ndër fazat e periudhës perinatale që janë të rëndësishme për shfaqjen e dëmtimeve të shikimit që çojnë në shikim të ulët dhe verbim/

Më të rëndësishmet, sipas studiuesve, janë periudhat para dhe pas lindjes së një fëmije. Formimi i analizuesit vizual nuk përfundon me lindjen: në periudhën pas lindjes, strukturat nënkortikale të analizuesit vizual (trupat geniculate anësore) piqen në mënyrë aktive, elementet qelizore të korteksit vizual diferencohen me formimin e analizuesve vizualë kortikalë, shoqëruesit pjesët e korteksit të përfshira në formimin e perceptimit vizual piqen, zonat makulare dhe foveolare formohen në retinë, përfundon mielinimi i fibrave nervore (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Privimi - kufizimi i përvojës vizuale - është i rrezikshëm sepse... çon jo vetëm në një ulje të funksioneve vizuale, por edhe në një ulje të nivelit të zhvillimit psikomotor (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Duke marrë parasysh faktin se zhvillimi i analizuesit vizual ndodh më intensivisht në gjashtë muajt e parë të jetës pas lindjes së fëmijës, identifikimi i hershëm i fëmijëve në rrezik për oftalmopatologji dhe ofrimi i ndihmës në kohë për ta do të parandalojë zhvillimin e verbërisë, shikimit të ulët. dhe zvogëloni numrin e personave me shikim të dëmtuar që nga fëmijëria (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

Në këtë drejtim në praktikën botërore janë propozuar programe të ndryshme për skriningun oftalmologjik të të porsalindurve, por asnjëri prej tyre nuk ofron një nivel të mjaftueshëm të zbulimit në kohë të defekteve të lindura vizuale (Tailor D, Hoite S., 2002). Kjo është kryesisht për shkak të studimit të pamjaftueshëm të rolit të faktorëve perinatale dhe neonatale në gjenezën e formimit të çrregullimeve vizuale kongjenitale dhe të hershme, gjë që kërkon sqarim të rolit të tyre për të identifikuar më të rëndësishmet. Kështu, rëndësia e vlerësimit të faktorëve të rrezikut të njohur dhe të identifikuar rishtazi për formimin e oftalmopatologjisë kongjenitale dhe problemi i zvogëlimit të vëllimit të hulumtimit duke kryer depistime selektive në një nënpopullim të të porsalindurve mbetet i rëndësishëm.

Qëllimi i studimit ishte zhvillimi i një programi shqyrtimi për diagnostikimin e hershëm të oftalmopatologjisë dhe krijimi i kushteve për parandalimin aktiv të dëmtimit të shikimit tek të porsalindurit me afat të plotë.

Objektivat e kërkimit:

2. Vlerësoni rëndësinë e faktorëve të rrezikut perinatal në shfaqjen e lezioneve vizuale tek të sapolindurit dhe formoni grupet e rrezikut të fëmijëve për zhvillimin e oftalmopatologjisë.

4. Zhvilloni një regjim optimal të ekzaminimit të syrit për të sapolindurit

Risi shkencore

Për herë të parë, është vërtetuar mundësia e kryerjes së depistimit selektiv oftalmologjik në një qendër perinatale për të porsalindurit me afat të plotë me rrezik perinatal në periudhën e hershme pas lindjes.

Janë marrë të dhëna të reja mbi shpeshtësinë dhe natyrën e patologjisë së syrit tek të porsalindurit duke përdorur teknologji moderne diagnostikuese dhe është zhvilluar një metodologji për ekzaminimin e fëmijëve në departamente të ndryshme të qendrës.

Rëndësia e shumicës së faktorëve të rrezikut para, intra dhe pas lindjes për shfaqjen e patologjisë së syrit është studiuar për herë të parë.

Për herë të parë, është demonstruar rëndësia diagnostike e pulsit venoz të retinës tek të porsalindurit, që tregon çrregullime të dinamikës së lëngut hemolitik.

Rëndësia praktike Si rezultat i hulumtimit, metodat moderne diagnostike instrumentale janë justifikuar dhe futur në praktikë në departamentet neonatale dhe janë zhvilluar udhëzime për përdorimin e tyre në kuadrin e shqyrtimit selektiv oftalmologjik.

DISPOZITAT THEMELORE PËR MBROJTJEN

1. Ekzaminimi oftalmologjik neonatal në një qendër perinatale na lejoi të përcaktojmë shpeshtësinë dhe natyrën e ndryshimeve okulare tek të porsalindurit me afat të plotë.

2. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e oftalmopatologjisë tek të porsalindurit janë:

amtare-fetale

Shtatzënia dhe lindja me rrezik të lartë, përkatësisht: shtatzënia e komplikuar (gestoza, insuficienca feto-placentare, përkeqësimi i infeksionit kronik dhe prania e infeksionit akut), anomalitë e lindjes gjatë lindjes spontane, fetusi i madh, asfiksia e lindjes);

Përdorimi i teknologjive riprodhuese tek gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (fertilizimi in vitro dhe transferimi i embrionit)

neonatale

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror;

Sëmundjet infektive të të porsalindurit.

3. Ekzaminimi selektiv neonatal bëri të mundur identifikimin e një grupi fëmijësh me ndryshime të vazhdueshme të syve, të cilët kanë nevojë për korrigjim të hershëm dhe parandalim të komplikimeve të rënda.

Zbatimi në praktikë

Rezultatet e hulumtimit dhe vlerësimit të oftalmopatologjisë tek fëmijët, metodologjia e ekzaminimit oftalmologjik duke përdorur pajisje moderne diagnostike futen në punën praktike të departamenteve neonatale të Institutit Federal Shtetëror të Qendrës Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Miratimi i materialit të disertacionit

Dispozitat kryesore të disertacionit u raportuan dhe u diskutuan në një konferencë ndërklinike të punonjësve të departamenteve neonatale të Institutit Federal Shtetëror të Qendrës Shkencore të Plakjes dhe Mjekësisë Parandaluese të Rosmedtekhnologii më 29 mars 2007. dhe në një mbledhje të komisionit të miratimit të Institucionit Federal të Shtetit NTs AGiP Rosmedtekhnologii më 29 prill 2007

Raportuar në konferencën ndërkombëtare shkencore dhe praktike "Neurologjia nga lindja deri në pleqëri" në Tbilisi më 4-6 tetor 2003, në Kongresin X Ndërkombëtar për Rehabilitimin në Mjekësi dhe Imuno-Rehabilitim në Athinë më 19-25 tetor 2005, në Forumi VII Rus "Nëna dhe fëmija" 11-14 tetor 2005, në forumin e parë shkencor rajonal "Nëna dhe Fëmija" 20-22 Mars 2007 në Kazan.

Publikimet

Struktura dhe vëllimi i disertacionit Punimi është paraqitur në 182 faqe teksti të shtypur me makinë dhe përbëhet nga një hyrje, tetë kapituj, përfundime, rekomandime praktike dhe një listë referencash. Vepra është ilustruar me 54 tabela dhe 15 figura.Indeksi bibliografik përfshin 169 burime letrare, nga të cilat 94 janë vepra të autorëve vendas dhe 75 të huaj.

Në procesin e shqyrtimit neonatal nga viti 2003 deri në 2006, 1400 sy u ekzaminuan në 700 fëmijë të porsalindur që ishin në departamentet e Qendrës Kërkimore të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Perinatologjisë të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore (drejtor - akademik i Akademisë Ruse të Shkenca Mjekësore, profesor [Kulakov V.I.; shef i departamentit të të porsalindurve - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor L.P. Ponomareva, Shef i Departamentit të Patologjisë së të Porsalindurve - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor N.I. Kudashev). Fëmijët e grupit pasues (44 fëmijë të prekur perinatalisht të moshës 4,5-5,5 vjeç) u ekzaminuan në klinikën e këshillimit të syve të fëmijëve (Shef i klinikës - L. N. Averkieva) në Spitalin Klinik të Fëmijëve të Qytetit Morozov (kryemjeku - akademik i Rusisë Akademia e Shkencave të Natyrës, profesor MA. Kornyushin) në periudhën nga 2003 deri në 2005. Një analizë e të dhënave anamnestike të shtatzënisë dhe lindjes së nënave të tyre dhe rrjedhës së periudhës së përshtatjes së hershme neonatale të të porsalindurve, u krye një vlerësim i statusit oftalmologjik në periudhën pas lindjes.

Nga 700 të porsalindurit që ekzaminuam, identifikuam disa grupe me patologjinë më të zakonshme të periudhës perinatale dhe ndryshimet okulologjike.

Grupi i fëmijëve me sindromë hemorragjike përfshinte: 171 fëmijë me hemorragji të retinës, 14 fëmijë me hemorragji intrakraniale, 22 fëmijë me cefalohematoma, 96 fëmijë me sindromë hemorragjike të lëkurës.

Grupi i fëmijëve me dëmtime perinatale të sistemit nervor qendror përfshinte 175 të porsalindur me ndryshime strukturore në tru, ishemi cerebrale dhe patologji kalimtare sindromike të sistemit nervor qendror.

Grupi i fëmijëve të lindur nëpërmjet fertilizimit in vitro dhe transferimit të embrionit përfshinte 48 të porsalindur

Grupi me infeksion intrauterin përfshinte 60 të porsalindur.

Grupi i ndjekjes përfshinte fëmijë të moshës 4,5-5,5 vjeç, të vëzhguar në periudhën neonatale™ në maternitetin e 8-të në Moskë dhe të ekzaminuar nga një okulist në fazën e dytë të infermierisë në moshën 2 ditë deri në 2 muaj të jetës. .

Për të përmbushur detyrat tona, në punën tonë janë përdorur metoda klinike dhe të veçanta kërkimore:

Metodat e përgjithshme të hulumtimit klinik përfshinin studimin e historisë mjekësore të nënës, rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, vlerësimin e gjendjes së të porsalindurve, statusin e tyre somatik dhe neurologjik. Gjithashtu u kryen monitorim hemodinamik dhe termometri.

Të dhënat antropometrike u vlerësuan në përputhje me tabelat e përqindjes (Standardet ndërrajonale për vlerësimin e gjatësisë dhe peshës së trupit, perimetrin e kokës dhe gjoksit për fëmijët nga 0 deri në 14 vjeç / Udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, 1990).

Konsultimet me specialistë (kirurg, gjenetist, neurolog, kardiolog etj.) janë kryer sipas indikacioneve.

Metodat speciale të kërkimit:

Ekzaminimi oftalmologjik

Kemi kryer një ekzaminim oftalmologjik në repartet e të porsalindurve, kryesisht nga dita e 1 deri në të 5-të të jetës së fëmijës dhe përfshinte: vizometrinë, vlerësimin e adnexave të syrit, ekzaminimin në dritën e transmetuar, biomikroskopinë, oftalmoskopinë në kushtet e midriazës. Në departamentin e patologjisë së të porsalindurve, fëmijët janë ekzaminuar më vonë, në moshën 12-30 ditë të jetës.

Gjatë ekzaminimit të fëmijëve si pjesë e një ekzaminimi vijues në moshën 4,5-5,5 vjeç, një ekzaminim okulistik përfshinte: vizometrinë, përcaktimin e natyrës së shikimit duke përdorur testin me ngjyra Belostotsky me katër pika, përcaktimin e madhësisë së këndit të strabizmit. , përcaktimi i refraksionit klinik duke përdorur skiaskopinë dhe refraktometrinë automatike (kanon autorefractometer), Japoni), keratometri, biomikroskopi, oftalmike dhe

oftalmokromoskopia. Visometria u krye duke përdorur tabelat Orlova dhe Sivtsev-Golovin.

Metodat e kërkimit instrumental

Metodat e ekzaminimit të neuroimazhit përfshinin ultratinguj (USG) dhe MRI.

Ekografia u krye nga punonjësit e departamentit të diagnostikimit funksional të Institucionit Federal të Shtetit NTsAGiP Rosmedtekhnologii duke përdorur një sistem ultratinguj Hewlett Packard të pajisur me një sensor 5 MHz.

MRI u krye në një tomograf Magneton Harmony nga Siemens (Gjermani) me një drejtim të fushës magnetike superpërcjellëse prej 1.0 T.

Metodat e hulumtimit statistikor

Analiza statistikore e të dhënave u krye nga punonjës të Departamentit të Kibernetikës Mjekësore dhe Biologjike të Institucionit Arsimor Shtetëror të Arsimit të Lartë Profesional RSMU Roszdrav duke përdorur programin origjinal për një kompjuter personal të zhvilluar prej tyre (kandidati i shkencave mjekësore Kilikovsky V.V. dhe kandidati i shkencat mjekësore Olimpeva S.P.), e cila lejon krahasimin e përdoruesve të organizuar të grupeve të të dhënave duke përdorur teste statistikore joparametrike që nuk varen nga natyra e shpërndarjes - metoda e saktë e Fisher dhe testi chi-square (testi i Studentit t për variablat e shpërndarë normalisht , i përdorur tradicionalisht në kërkimet biomjekësore, u llogarit gjithashtu paralelisht).

REZULTATET E KËRKIMIT DHE DISKUTIMI I TYRE

Ndryshimet oftalmologjike në periudhën neonatale janë gjetur në më shumë se gjysmën e fëmijëve me afat të plotë. Gjatë llogaritjes së shpeshtësisë së oftalmopatologjisë tek fëmijët, kemi marrë parasysh vetëm ndryshimet e dukshme patologjike në sy dhe anomalitë e vogla zhvillimore, të cilat janë gjetur në gjithsej 437 (62.4%) nga 700 të porsalindur (Tabela 1.).

Nga të dhënat e paraqitura në tabelë rezulton se ka pasur ndryshime patologjike në aparatin apendik të syrit, në segmentin e përparmë të tij, por patologjia mbizotëruese ishin ndryshimet në fundusin e syrit.

Tabela 1

Spektri i ndryshimeve oftalmologjike tek të porsalindurit e moshës 1-32 _ditët e jetës_

Oftalmopatologjia Numri i fëmijëve (n = 437)

numri absolut %

Adnexa e syrit

■ pengesat kongjenitale 10 1.5

kanalet nasolacrimal

■ epikant 15 2.0

"Nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0.2

■ konjuktiviti kongjenital 26 4.0

■ hemorragjitë (petekitë) në lëkurën e qepallave 96 13.7

Segmenti i përparmë i syrit

* mikrokornea 2 0.1

■ megalokornea 3 0.1

■ edema korneale 6 1.0

■ koloboma e irisit 1 0.1

■ mbetjet e membranës pupillare 48 7.0

■ errësimi i thjerrëzës 1 0.1

■ errësimi i qelqit 6 1.0

■ hemoragjitë nën konjuktivë 103 15.0

■ lipodermoid konjuktival 1 0.1

Fundus okular

* vatra inflamatore të retinës 6 1.0

■ lezione distrofike të retinës 5 1.0

* angiopatia e retinës 211 30.0

■ hemoragjitë e retinës 171 24.0

■ zonat avaskulare të retinës 2 0.2

» koloboma e retinës 1 0.1

« edema e retinës 178 26.0

« ënjtje e diskut optik 23 3.0

■ glioza e diskut optik 10 1.4

■ hipoplazia e diskut optik 11 1.4

■ koloboma e diskut optik 1 0.1

TOTALI 437 62.4

¡3 sy të shëndetshëm 3 £ oftalmopatologji

Fig.1. Frekuenca e oftalmopatologjisë tek të porsalindurit, e zbuluar gjatë një ekzaminimi okulistik nga 1 deri në 30 ditë të jetës.

37.6% O sytë janë të shëndetshëm

Sh kalimtare

ndryshimet ■ të vazhdueshme

ndryshimet

Fig.2. Përqindja e ndryshimeve të përkohshme dhe të vazhdueshme oftalmologjike tek të porsalindurit

Megjithatë, duhet theksuar se në shumicën e të porsalindurve, ndryshimet oftalmologjike ishin të natyrës kalimtare - 387 (55.3%), dhe vetëm 49 (7.1%) të porsalindur kishin ndryshime të vazhdueshme strukturore në segmentin anterior dhe adnexa 16 (2.3%). retina dhe

Ndryshime të kombinuara në fundus janë vërejtur në shumicën e të porsalindurve. Në 80 (20.9%) prej tyre, simptoma e vetme ishte angiopatia në formën e rritjes së kalibrit të venave, staza venoze dhe rritja e tortuozitetit të enëve venoze. Siç mund të shihet nga Tabela 2 më poshtë, edema e retinës në kombinim me stazë venoze është vërejtur në 67 (17.3%) të porsalindur, edema e retinës dhe disku optik - në 7 (1.8%). Hemorragjitë në sfondin e edemës peripapilare të retinës dhe stazës venoze - në 126 (32.5%), në sfondin e venave të zgjeruara, edemës së retinës dhe diskut optik në 3 (0.8%). Numri më i madh i fëmijëve me patologji të kombinuar u përfshinë në grupet B dhe O. Prandaj, pikërisht në këto grupe ishte interesante të analizohej dhe të lidhej statusi neonatal i fëmijës me ndryshimet në fundus. Në të sapolindurit që i përkasin grupit B, dukshëm më shpesh (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8%).

tabela 2

Numri i fëmijëve me lloje të ndryshme të patologjive në fundus

Ndryshimet në fundus (n=387)

Zgjerimi i venave Zgjerimi i venave + edemë e retinës Edemë e retinës + edemë e diskut optik edemë e retinës + hemorragji e retinës Zgjerim i venave + edemë retinës + edemë e diskut optik + hemorragji të retinës

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Në mesin e të porsalindurve të grupit B, pothuajse çdo i pesti fëmijë ka lindur me asfiksi 26 (20.6%), çdo i katërti në periudhën e hershme neonatale kishte sindromë hemorragjike të lëkurës - 30 (23.8%) me hemorragji nën lëkurën e qepallave - 41 (32.5 %). ) dhe konjuktiva - 45 (35.7%)

Ndryshimet oftalmologjike te fëmijët e grupit C u kombinuan në një rast me hidrocefalus (14.3%), në dy raste me kista në tru (29%), në dy raste me sindromën e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleks të sistemit nervor qendror (28.5% ), në një rast me ishemi cerebrale (14.3%), me sindromë hemorragjike kutane (14.3%). Fëmijët e këtij grupi karakterizoheshin gjithashtu nga një interval i gjatë anhidrik prej 500 +,107,8 minuta

Kështu, patologjia më e zakonshme tek fëmijët me ndryshime të kombinuara oftalmologjike ishte dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror, sindroma hemorragjike, asfiksia në lindje, shpesh e shkaktuar nga anomalitë e lindjes.

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e hemorragjive të retinës janë paraqitur në figurën 3 dhe tabelën 3. Faktorët e mëposhtëm, në rendin zbritës të rëndësisë, kishin rëndësinë më të madhe në gjenezën e hemorragjive të retinës tek të porsalindurit. pesha e fetusit gjatë lindjes spontane është më shumë se 3338 g, përkeqësimi i sëmundjes kronike dhe prania

Infeksioni akut viral tek nëna në tremujorin e 2-3, anomalia e lindjes (rritje e kohëzgjatjes së fazës së parë dhe të dytë të lindjes, intervali anhidrik), asfiksia fetale gjatë lindjes, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës së fetusit.

□ gr. krahasimet

Ш gr me hemorragji të retinës

\ \ \ ъ о, "//

Fig.3. Faktorët e rrezikut për hemorragjitë e retinës tek të porsalindurit me afat të plotë.

Pothuajse gjysma e fëmijëve (45%) me hemorragji në retinë kanë

fundus ka pasur patologji shoqëruese në formën e lëkurës

sindromi hemorragjik (CHS) dhe cefalohematoma (Fig. 4).

Oriz. 4. Frekuenca e hemorragjive të retinës tek fëmijët me sindromë hemorragjike të lëkurës dhe cefalohematoma.

Tabela 3

Treguesit klinik dhe anamnestik që ndryshojnë ndjeshëm në frekuencën e shfaqjes në grupet e fëmijëve me dhe pa hemorragji retinës

Faktorët Grupet e fëmijëve Rëndësia e dallimeve

KURSI I SHTATZANISE

Përkeqësimi i infeksionit në tremujorin e tretë 30% 25% ** *

Përkeqësimi i infeksionit në tremujorin e parë 15% 10% ♦

ARVI në tremujorin P-III 13% 7% ** *

KURSI I PUNËS

Faza e dytë e gjatë e lindjes (më shumë se 20 minuta) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Faza e parë e gjatë e lindjes (më shumë se 7 orë/420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfiksia në lindje 22% 155 ** *

Kordoni i kërthizës i mbështjellë rreth qafës së fetusit 28% 19% ** *

Periudha anhydrous më shumë se 6 orë 10% 3.5% * -

Tabela Treguesit klinik dhe anamnestik që dallojnë në mënyrë të besueshme grupin e fëmijëve me dhe pa hemorragji retinës për nga shpeshtësia e shfaqjes.

Faktorët e rrezikut GRUPET E FËMIJËVE Rëndësia e dallimeve

Me hemorragji të retinës Pa hemorragji të retinës TMF CI-q

TREGUESIT NE LINDJE

Pesha trupore 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Gjatësia e trupit 51+2,09 50,5+3,09 * -

KUSHTET PATOLOGJIKE TË LIDHURA

Cefalohematoma 45% 2.4% *** *

KGS 43% 10.4% »** *

Shënim: Nivelet e rëndësisë së dallimeve sipas Fisher (TMF) **f<0,01, *р<0,05

Nivelet e rëndësisë së dallimeve sipas chi-square **p<0,01, *р<0,05

Një analizë e përbërjes së moshës, gjendjes shëndetësore, të dhënave anamnestike dhe karakteristikave të shtatzënisë dhe lindjes aktuale në 175 nëna dhe fëmijët e tyre të porsalindur me patologji të ndryshme neurologjike të periudhës perinatale tregoi një nivel të lartë të bartjes së virusit në nënat e grupit të studimit. CMV-34%, HSV-61%), acarim i kronik dhe prania e infeksionit akut në periudhën e shtatzënisë (41%), anomali e lindjes (lindja e shpejtë dhe e shpejtë), hipoksi akute fetale gjatë lindjes. Një frekuencë e lartë e ndryshimeve të syrit është vërejtur tek fëmijët me lezione perinatale të sistemit nervor qendror (50%), natyra e të cilave ndryshon në varësi të llojit dhe ashpërsisë së patologjisë neurologjike. Incidenca e sindromës hemorragjike (20%), duke e tejkaluar atë në grupin e krahasimit (12%), konfirmon rolin e faktorit traumatiko-mekanik në procesin e lindjes, duke ndikuar në formimin e patologjisë neurologjike.Rezultatet e analizës treguan se tek shumica e fëmijëve me probleme neurologjike janë konstatuar ndryshime në fundus në formë zgjerimi të venave të retinës, edemë e retinës dhe diskut optik, hemorragji të retinës. Frekuenca dhe ashpërsia e ndryshimeve në fundus u rrit paralelisht me përparimin e simptomave neurologjike. Siç mund të shihet nga Tabela 5, një pamje normale e fundusit u vizualizua në afërsisht një të tretën e fëmijëve me sindromën e hipereksitueshmërisë së CNS 42 (33%) dhe praninë e hemorragjive intrakraniale 4 (28%), në pothuajse gjysmën e fëmijëve me muskuj sindromi i distonisë 13 (44%) dhe ndryshimet strukturore të trurit 14 (40%). Ndër fëmijët me ishemi cerebrale, 11 (50%) të porsalindur kishin një pamje normale të fundusit. Ndër ndryshimet në fundus, mbizotëronin manifestimet e edemës dhe stagnimit venoz, të cilat u shfaqën me një frekuencë prej 35% deri në 75%.

Tabela 5

Lloje të ndryshme ndryshimesh në fundusin e të porsalindurve me dëmtime perinatale të sistemit nervor qendror

Patologjia e sistemit nervor qendror Numri i fëmijëve Pa patologji Patologjia e syrit dy

Difuzioni i venave të retinës Edemë peripapilare e retinës Ënjtje e diskut optik Hemorragji të retinës

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Sindroma e hipereksitueshmërisë së SNQ 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindroma e distonisë muskulare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Sindroma konvulsive 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Ndryshimet strukturore në tru 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemorragjitë intrakraniale (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ishemia cerebrale 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

Hemorragjitë e retinës shoqëruan gjakderdhjet intrakraniale pothuajse në çdo të pestin fëmijë (21%), në çdo të katërtin (25-26%) ato shoqëroheshin me sindromën e hipereksitueshmërisë së SNQ dhe sindromën konvulsive dhe u vunë re në çdo të tretën e porsalindur me sindromën e distonisë muskulare dhe ndryshime strukturore në. truri. Ënjtja e diskut optik ishte më pak e zakonshme: vetëm 7-8% e rasteve tek të porsalindurit me hemorragji intrakraniale, ndryshime strukturore në tru dhe sindromë të hipereksitueshmërisë së sistemit nervor qendror. Por janë këta fëmijë që janë në rrezik për zhvillimin e CAP për shkak të dëmtimit të mundshëm të rrugëve vizuale postgjenike. Duke qenë se pothuajse të gjitha kushtet e mësipërme kanë një ndikim të drejtpërdrejtë në gjendjen e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal të trurit, ne ishim të interesuar të monitoronim praninë ose mungesën e pulsimit spontan të venave të retinës (SRVS) në këto grupe. Në total, në vëzhgimin tonë, janë ekzaminuar 325 të porsalindur për praninë e pulsit venoz, nga të cilët 137 ishin fëmijë me lezione perinatale.

SNQ. Spektri i përgjithshëm i patologjisë së fëmijëve të ekzaminuar për praninë e pulsit venoz spontan të retinës (SPV C) është paraqitur në Tabelën 6.

Tabela 6

Frekuenca e zbulimit të pulsimit spontan të venave të retinës tek fëmijët me lloje të ndryshme të patologjive neurologjike

Llojet e patologjisë neurologjike Numri i matjeve të SPVS(abs) Prania e pulsit venoz

po jo asimetrike

Abs% Abs% Abs%

Sindroma e hipereksitueshmërisë 69 44 63.7 25 263 16 23.1

Sindroma konvulsive 4 3 75.0 1 25.0 - -

Ndryshimet strukturore 27 12 44.4 15 55.6 b 22.2

Hemorragjitë intrakraniale (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

Ishemia cerebrale 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

Sindroma e distonisë muskulare 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

Zhdukja e pulsimit venoz spontan është vërejtur në çdo fëmijë të dytë me probleme neurologjike, madje edhe me çrregullime neurologjike kalimtare, si sindroma e hipereksitueshmërisë/depresionit cerebral të të porsalindurit, sindroma e distonisë muskulare.

Fëmijët e grupit IVF (48 të porsalindur) kishin dallime domethënëse me grupin krahasues për sa i përket përbërjes moshore të nënave të tyre, pranisë së patologjive obstetrike dhe gjinekologjike dhe rrjedhimisht një ecurie më të rëndë të shtatzënisë. Megjithatë, falë më afër monitorimi dhe korrigjimi i qartë dhe në kohë i gjendjeve patologjike, si dhe një lindje me metodë të butë (prerje cezariane është kryer në 85% të grave në grupin IVF dhe PE), shumica e fëmijëve të tyre kanë lindur dhe kanë qenë në gjendje të kënaqshme gjatë periudhës. të përshtatjes së hershme neonatale Ndryshime oftalmologjike tek fëmijët e grupit IVF janë vërejtur në 22 (45%) raste Frekuenca e ndryshimeve okulologjike në formën e stazës venoze,

Edema peripapillare e retinës dhe nervit optik tek fëmijët e këtij grupi nuk kishte dallime domethënëse me grupin e krahasimit.

Fig.5. Koloboma kongjenitale e irisit në një fëmijë të lindur me IVF dhe ET

Sidoqoftë, defekti kongjenital bruto i identifikuar i analizuesit okular në formën e kolobomave dypalëshe të irisit, retinës dhe diskut optik në një fëmijë nga grupi (2%), duke shkaktuar dëmtim të thellë të shikimit që nga fëmijëria, detyron një ekzaminim okulistik të të gjithë fëmijëve. lindur nëpërmjet IVF dhe ET (Fig. 5. ).

Një analizë e gjendjes shëndetësore të të porsalindurve nga grupi IUI (60 fëmijë) zbuloi një numër karakteristikash klinike që tregojnë një gjendje të tensionuar të mekanizmave të përshtatjes. Ata kishin më shumë gjasa se grupi i krahasimit të kishin prematuritet (25%), peshë më të ulët trupore dhe IUGR (12%) dhe një përqindje më të lartë të asfiksisë në lindje (29%). Këta fëmijë karakterizoheshin nga një incidencë e lartë e dëmtimit të sistemit nervor qendror perinatal, në veçanti ndryshimeve strukturore në tru dhe ishemisë cerebrale të vazhdueshme.

Dallimi kryesor midis nënave të grupit IUI dhe nënave të grupit krahasues ishte mungesa e terapisë adekuate anti-inflamatore gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Ndryshimet inflamatore të syrit ishin më të zakonshme në grupin IUI: korioretiniti kongjenital u diagnostikua në 5% të të porsalindurve kundrejt 0.4% në grupin e krahasimit. Ndryshimet në segmentin e përparmë të syrit në formën e konjuktivitit (16%), zgjerimi i enëve të irisit 20% gjithashtu

shpesh i shoqëruar me patologji infektive dhe inflamatore të të porsalindurve. Prania e kongjestionit në formën e stazës venoze 30%, edemës peripapilare të retinës 25% në fëmijët e grupit IUI u diagnostikua pa dallime të rëndësishme me ndryshime të ngjashme në grupin e krahasimit. Prania e patologjisë kongjenitale okulare me natyrë inflamatore (korioretiniti kongjenital) me prognozë të pafavorshme për funksionin vizual në 5% të fëmijëve të këtij grupi tregon përfshirjen e dëshirueshme të fëmijëve në grupin IUI në grupin e shqyrtimit selektiv për oftalmopatologji. Gjithashtu nuk duhet të harrojmë për prognozën e pafavorshme për funksionet vizuale tek fëmijët e grupit IUI me lezione të rënda strukturore të sistemit nervor qendror, të cilat shpesh shkaktojnë dëmtime në rrugët vizuale postgjenike.

Gjatë një ekzaminimi pasues të kryer në moshën 4,5 - 5,5 vjeç, patologjia okulare u zbulua në 20 (45%) nga 44 fëmijë të prekur perinatalisht.

12 (27%) fëmijë kishin anomali të përthyerjes klinike të syrit, ndër të cilat, siç shihet nga tabela 7, mbizotëronte miopia dhe astigmatizmi hipermetropik.

Tabela 7

Refraksioni klinik i fëmijëve të prekur perinatalisht të moshës 4,5-5,5 vjeç

Refraksioni klinik Numri i fëmijëve (n=44)

Hipermetropia (e dobët) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Miopi 2 4.5

Astigmatizmi miopik 2 4.5

Astigmatizmi hipermetropik 6 13.6

Astigmatizmi miop-hipermetropik (i përzier) 2 4.5

Pa refleks 1 2D

7 (16%) fëmijë të shëndetshëm me një kufi refraksioni hipermetropik dhe emmetropi u klasifikuan si në rrezik për zhvillimin e miopisë.

(6.8%) fëmijët kishin strabizëm konvergjent të shoqëruar me dëmtim të rrugëve vizuale postgjenikulare - në 2 (4.5%) fëmijë, retinopati të shkallës II të regresuar dhe ambliopi në 1 (2.2%) fëmijë. Ambliopia është regjistruar në 2 (4.4%) fëmijë, njëri prej të cilëve në periudhën perinatale ka pasur ndryshime strukturore në tru në formën e zgjerimit të ventrikujve të trurit.

Atrofia e pjesshme e nervit optik u zbulua në 1 (2.2%) fëmijë me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror në formën e ishemisë cerebrale, sindromës hipertensive-hidrocefalike dhe hemorragjisë subependimale që ndodhi pas lindjes.

Pas analizimit të të dhënave anamnestike dhe krahasimit të tyre me gjendjen e organit të shikimit në moshën 5 vjeçare tek fëmijët e grupit të ndjekjes, ne identifikuam faktorët kryesorë të rrezikut perinatal në shfaqjen e patologjisë okulare - shtatzënia e komplikuar (kërcënimi i lindjes së parakohshme (94%), gestoza në gjysmën e dytë të shtatzënisë (45%), hipoksia kronike intrauterine e fetusit (68%), lindja e komplikuar (moskoordinimi i lindjes, hipoksia akute e fetusit gjatë lindjes (34%), ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafa e fetusit (19%).

Duhet të theksohet se nëse në periudhën e një të porsalinduri “! te fëmijët e prekur perinatalisht janë vërejtur ndryshime kryesisht në retinë (edemë (55.3%), prania e zonave avaskulare (18.1%), ndryshime në kalibrin e enëve të gjakut (38.2%) dhe si pasojë edemë (12.7%). ) dhe kufijtë e diskut optik të paqartë (38%), më pas në moshën 5 vjeç përqindja e gabimeve refraktive u rrit (27%)

Përqindja e lartë e sëmundshmërisë okulare (45%) tek fëmijët e prekur perinatalisht me çrregullime kryesisht refraktive reflekton ndikimin negativ në organin e shikimit të ishemisë cerebrale (66%), ndryshimeve strukturore në tru (40%), prematuritetit dhe morfo-funksional. papjekuri. Pothuajse çdo i katërti (27%) fëmijë në mesin e fëmijëve të prekur perinatalisht kishte çrregullime të refraktogjenezës deri në moshën pesë vjeçare

1 Ekzaminimi oftalmologjik tregoi se ndryshimet në analizuesin vizual regjistrohen në 62.4% të të porsalindurve. Shumica prej tyre shfaqën ndryshime kalimtare (55.3%) kryesisht në formën e hemorragjive nën konjuktivën e kokës së syrit (15%), angiopatisë së retinës (30%), edemës peripapillare të retinës (26%) dhe edemës së papilave (3%), hemorragjive të retinës. (24.4%) Ndryshime strukturore të vazhdueshme konstatohen në 7.1% të fëmijëve, prej tyre në 4.8% ka ndryshime në retinë dhe nervin optik, në 2.5% ka ndryshime në segmentin anterior dhe adnexa të syve.

Kursi i ndërlikuar i shtatzënisë (kërcënimi i abortit - 27-30%, infeksioni akut dhe përkeqësimi i infeksionit kronik në tremujorin P-III - 13-30%, mungesa e terapisë adekuate anti-inflamatore tek nëna gjatë periudhës gestacionale);

Devijimet patologjike gjatë lindjes (periudha e gjatë 1-P - 28%, asfiksia në lindje - 22%, ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fëmijës -28%)

3. Grupi i rrezikut për zhvillimin e oftalmopatologjisë përfshin

të porsalindurit:

Me infeksion intrauterin;

Me sindromën hemorragjike;

4. U zbulua se ndryshimet në sy janë veçanërisht të shpeshta (50-75%) te fëmijët me çrregullime neurologjike: hipoksi-

dëmtimi ishemik i trurit, sindroma e ngacmueshmërisë cerebrale ose depresioni i sistemit nervor qendror, ndryshimet strukturore në tru, hemorragjia intrakraniale

7 Frekuenca e ndryshimeve oftalmologjike në grupin IVF dhe PE nuk ndryshonte ndjeshëm nga grupi i fëmijëve nga shtatzënia spontane. Megjithatë, keqformimet kongjenitale të syve të zbuluara në 2% të rasteve diktojnë nevojën për ekzaminim të detyrueshëm okulistik të të gjithë fëmijëve të këtij grupi.

8. Metodat kryesore për zbulimin e patologjisë okulistike tek të porsalindurit janë ekzaminimi i jashtëm i syrit dhe oftalmoskopia, të cilat këshillohen të kryhen nga dita e 1 deri në 5 të jetës së fëmijës, pas 30-40 minutash. pas ushqyerjes kur jeni zgjuar Ekzaminimi i përsëritur kryhet në varësi të patologjisë së zbuluar

9 Një ekzaminim vijues i gjendjes së organit të shikimit në fëmijët e prekur perinatalisht të moshës 4,5-5,5 vjeç tregoi një frekuencë të lartë të ndryshimeve okulistike (45%), ndër të cilat mbizotëronin çrregullimet e refraktogjenezës (27%) në formën e rritjes së përqindja e miopisë dhe astigmatizmit miopik (23 %).

Neonatologë

Duke marrë parasysh shpeshtësinë dhe natyrën e patologjisë së zbuluar të syrit tek të porsalindurit, rekomandohet një ekzaminim nga një okulist për grupet e të porsalindurve me rrezik të lartë.

Fëmijët me defekte të lindura zhvillimore

Një kundërindikacion për ekzaminimin oftalmologjik të të porsalindurve është gjendja e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë e të porsalindurit.

Informoni në kohë prindërit e të porsalindurve për ndryshimet e zbuluara okulare dhe rëndësinë e monitorimit dinamik okulistik,

Nëse është e nevojshme, referojeni fëmijën në institucione të specializuara të fëmijëve (departamentet e syve të një klinike, spitali)

Për oftalmologët

Për të përfshirë një kontigjent fëmijësh që në periudhën neonatale kanë vuajtur sindromën hemorragjike me hemorragji të retinës, ishemi cerebrale dhe hemorragji intrakraniale me dëmtim postgjenikular.

rrugët vizuale në grupet e kontrollit dispenserial për shkak të mundësisë së dëmtimit të shikimit në moshën parashkollore dhe shkollore.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Teknologjitë moderne diagnostike në përcaktimin e dëmtimit të organit të shikimit tek të porsalindurit // Mat. V Forumi Shkencor Rus "Shëndeti i Nënës dhe Fëmijës 2003", - M., 2003 - F. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Karakteristikat e ekzaminimit oftalmologjik të fëmijëve në periudhën e hershme neonatale //Material i Forumit V Rus "Nëna dhe Fëmija". - M., 2003. - F.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Gjetjet oftalmologjike te të porsalindurit me dëmtim hipoksiko-ishemik të sistemit nervor qendror në javën e parë të jetës//Mat. VIII Konferenca Neurooftalmologjike Shkencore dhe Praktike e Moskës "Çështjet aktuale të neuro-oftalmologjisë", - M., 2004. - Nga 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Faktorët e rrezikut perinatal në gjenezën e mosfunksionimit të analizuesit dëgjimor dhe vizual // Punimet e kongresit të 36-të vjetor të shoqërisë së obstetërve dhe gjinekologëve mbi studimin e patofiziologjisë së shtatzënisë dhe organizimin e gestozës. -M., 2004. - P 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frekuenca dhe natyra e ndryshimeve oftalmologjike tek të porsalindurit me sindromë hemorragjike të lëkurës // Mat. VI Forumi Rus "Nëna dhe Fëmija". - M, 2004. - Fq.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Roli i faktorëve të rrezikut perinatal në zhvillimin e oftalmopatologjisë tek të porsalindurit //Mat. Kongresi V i Shoqatës Ruse të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale* Qasje moderne për identifikimin, trajtimin dhe parandalimin e patologjisë perinatale - M., 14-15 nëntor 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Ekzaminimi oftalmologjik i të porsalindurve II Mat. Kongresi X i Pediatërve të Rusisë. - M, 8-10 shkurt 2005. - F.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Parandalimi i dëmtimit të dëgjimit dhe shikimit tek të porsalindurit //Mat. Kongresi X Ndërkombëtar për Rehabilitimin në Mjekësi dhe Imunorehabilitim - Greqi, Athinë, 2005. Vëll 6 - nr 3 - F. 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Faktorët e rrezikut perinatal për çrregullime oftalmologjike tek të porsalindurit me afat të plotë // Mat. Forumi VII Rus "Nëna dhe Fëmija". - M, 2005. - Fq.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Faktorët e rrezikut për çrregullime oftalmologjike tek të porsalindurit me infeksion intrauterin // Mat. Seminari I Ndërkombëtar “Infeksioni në Obstetrikë dhe Sëmundjet Perinatale”. - M, 36 prill 2007. - fq 106-107

11 Molchanova E3. Karakteristikat e gjendjes së organit të vizionit tek fëmijët e lindur përmes fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit // Ross. Oftalmologji pediatrike. - 2007. - Nr. 4. - fq 31-33.

Nënshkruar për botim më 23 janar 2008.

Printim me ekran

Urdhri nr 346

Tirazhi: 150 kopje.

Shtypshkronja LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskë, rr. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

PREZANTIMI

KAPITULLI I (Rishikim i literaturës). OFTALMOPATOLOGJIA B

PERIUDHA PERINATAL.

1.1. Ndryshimet në organin e shikimit në kushtet ishemike hipoksike.

1.2. Ndryshimet në organin e shikimit për shkak të traumës së lindjes.

1.3. Ndryshimet në organin e shikimit gjatë lezioneve perinatale

1.4. Ndryshimet në organin e shikimit tek fëmijët me infeksion intrauterin.

1.5. Ndryshimet në organin e shikimit tek foshnjat e parakohshme.

1.6. Sëmundjet kongjenitale të syve.

1.7. Gjendja e organit të shikimit tek fëmijët e lindur nëpërmjet fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit.

KAPITULLI II. MATERIALET DHE METODAT E KËRKIMIT.

2.1. Karakteristikat e përgjithshme klinike të fëmijëve të ekzaminuar.

2.2. Metodat e kërkimit.

KAPITULLI III. REZULTATET E SCRENINGUT OFTALMOLOGJIK.

KAPITULLI IV. NDRYSHIMET OFTALMOLOGJIKE NË TË POSALINDUR ME SINDROM HEMORAGJIKE.

4.1. Karakteristikat klinike të nënave të të porsalindurve të ekzaminuar me sindromë hemorragjike.

4.2. Karakteristikat klinike të të porsalindurve me sindromë hemorragjike.

KAPITULLI V. NDRYSHIMET OFTALMOLOGJIKE NË TË POSALINDUR ME LEZION PERINATAL CNS.

5.1. Karakteristikat klinike të nënave të të porsalindurve të ekzaminuar me lezione perinatale të sistemit nervor qendror.

5.2. Karakteristikat e periudhës së përshtatjes së hershme neonatale tek të porsalindurit me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror.

5.3. Ndryshimet në organin e shikimit tek të porsalindurit me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror.

KAPITULLI VI. VEÇORITË E GJENDJES SË ORGANIT TË PARAQIT NË FËMIJËT E LINDUR NGA FEKOLLIMI INTRATORPORAL DHE TRANSFERIMI I EMBRIONIT.

6.1. Karakteristikat klinike të nënave të fëmijëve të ekzaminuar të lindur përmes fertilizimit in vitro dhe transferimit të embrionit.

6.2. Karakteristikat e periudhës së përshtatjes së hershme neonatale të fëmijëve të lindur përmes fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit.

6.3. Ndryshimet oftalmologjike tek fëmijët e lindur nëpërmjet fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit.

KAPITULLI VII. NDRYSHIMET OFTALMOLOGJIKE NË TË POSALINDUR ME INFEKSION INTRAUTIN.

7.1. Karakteristikat klinike të nënave të fëmijëve të ekzaminuar me IUI.

7.2. Karakteristikat e periudhës së përshtatjes së hershme neonatale të të porsalindurve me IUI.

7.3. Ndryshimet oftalmologjike tek fëmijët me IUI.

KAPITULLI VIII. REZULTATET E NDJEKJES

EKZAMINIMET E FËMIJËVE TË PREKUR PERINATAL.

8.1. Karakteristikat klinike të të porsalindurve të prekur perinatalisht.

8.2. Ndryshimet oftalmologjike në fëmijët e prekur perinatalisht.

Hyrja e disertacionitme temën "Pediatria", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, abstrakt

Rëndësia e problemit. Në kushtet e nivelit të ulët të lindjeve në Rusi, një rezultat i suksesshëm i secilës shtatzëni është detyra më e rëndësishme e të dy mjekëve obstetër-gjinekologë dhe neonatologë, d.m.th. Obstetrika po merr gjithnjë e më shumë një karakter perinatal. Tendencat negative në shëndetin e grave shtatzëna dhe të porsalindurve janë bërë të qëndrueshme. Në gratë shtatzëna, numri i anemisë (42,9%), gestozës (21,4%) dhe patologjive të sistemit kardiovaskular dhe veshkave rritet (1,5 herë). Lindjet normale zënë 25-31,1%.

Duke marrë parasysh situatën e vështirë demografike, një nga detyrat më të rëndësishme të mjekësisë perinatale është ruajtja e jetës dhe shëndetit të të porsalindurve. Në lidhje me përmirësimin e teknologjive riprodhuese dhe sistemeve të infermierisë vitet e fundit, është mundur të reduktohen ndjeshëm humbjet perinatale, gjë që nga ana tjetër ka çuar në një rritje të fëmijëve të prekur perinatalisht (dy herë gjatë dhjetë viteve të fundit) dhe fëmijëve me VIR. shpesh te shoqeruara me patologji te renda somatike dhe neurologjike. Përqindja e të porsalindurve para kohe mbetet në të njëjtin nivel të lartë. Shtatzënia dhe lindja me rrezik të lartë përbëjnë 10% të frekuencës së popullsisë.

Frekuenca e lartë e komplikimeve perinatale tek të porsalindurit përcaktoi nevojën për të studiuar karakteristikat e oftalmopatologjisë tek fëmijët e prekur perinatalisht dhe për të zhvilluar metoda për diagnostikimin e saj në kohë.

Organizimi i kujdesit oftalmopediatrik për këtë popullatë fëmijësh është një nga rezervat për uljen e nivelit të verbërisë dhe shikimit të dobët që në fëmijëri. Kujdesi oftalmologjik për fëmijët filloi të marrë një karakter pak a shumë të unifikuar shkencor, praktik dhe të shëndoshë organizativ në vendin tonë nga viti 1960-1963.

Kjo ndodhi në lidhje me krijimin e Qendrës për Oftalmologji Pediatrike, e drejtuar nga profesorët E.S. Avetisov dhe A.V. Khvatova, organizimi i Departamentit të Oftalmologjisë Pediatrike në MOLGMI II nën udhëheqjen e profesorit E.I. Kovalevsky, botimi i teksteve të para, monografive dhe rekomandimeve metodologjike.

Që nga viti 1968, pozicioni me kohë të plotë i “Okulistit Pediatrik” është përfshirë në listën e specialiteteve të rrjetit ambulator dhe spitalor. Në të njëjtën kohë, filluan të krijohen kopshte të specializuara, sanatoriume, klinika këshilluese të syve dhe departamente të syrit në spitale të specializuara dhe të përgjithshme somatike. Falë ndërveprimit të këtyre strukturave, u përcaktua për herë të parë niveli i patologjisë së syrit tek fëmijët. Për të zgjidhur çështjet e luftimit të shikimit të dobët dhe verbërisë, që ishin pasoja të patologjisë kongjenitale të syrit (7-10% e fëmijëve nën 3 vjeç), kërkohej ndihma aktive e mjekëve obstetër, pediatër dhe okulistë.

Përpjekje për shqyrtimin e syve në fëmijët e prekur perinatalisht në periudhën neonatale janë bërë vazhdimisht nga Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O .V., Kaisarova A. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. dhe etj.

Falë këtyre punimeve themelore, vitet e fundit janë grumbulluar njohuri të rëndësishme mbi oftalmopatologjinë pediatrike. Oftalmologë vendas dhe të huaj kanë ardhur në një mendim unanim për rolin e rëndësishëm të patologjisë së shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes në shfaqjen e patologjisë kongjenitale të syrit. Sidoqoftë, shumica e hulumtimit i kushtohet një studimi të fokusuar ngushtë të një ose një tjetër patologjie të periudhës perinatale, ndërsa tek fëmijët e prekur perinatalisht ekziston një kombinim i disa llojeve të saj. Shpesh puna kryhet nga pikëpamja oftalmologjike pa marrë parasysh statusin neonatal të fëmijës. Në manualet edukative dhe dokumentet udhëzuese nuk ka udhëzime të qarta për kohën dhe shpeshtësinë e ekzaminimeve diagnostike të syrit tek fëmijët, për kriteret e prognozës dhe rrezikut për zhvillimin e patologjisë së syrit.

Mjekët neonatologë nuk dinë të ekzaminojnë organin e shikimit tek të porsalindurit, i cili ka specifika të caktuara. Jo të gjitha qendrat e mëdha urbane perinatale dhe maternitetet, për të mos përmendur ato rajonale, kanë një okulist me kohë të plotë. Këto janë detyrat që në të ardhmen e afërt do të duhet të zgjidhen nga një drejtim i ri në perinatologji - oftalmologjia perinatale.

Është e rëndësishme të studiohet patologjia e syrit tek fëmijët me lezione hipoksiko-ishemike të trurit, të infektuar me infeksione potencialisht oftalmotropike, të lindur para kohe, të konceptuar me IVF dhe me faktorë të tjerë rreziku nozologjik.

Duke marrë parasysh faktin se zhvillimi i analizuesit vizual ndodh më intensivisht në gjashtë muajt e parë të jetës pas lindjes së një fëmije, identifikimi i hershëm i fëmijëve në rrezik për oftalmopatologji dhe ofrimi në kohë i ndihmës për ta do të parandalojë zhvillimin e verbërisë, shikimit të ulët. dhe do të reduktojë numrin e personave me aftësi të kufizuara që nga fëmijëria. Në lidhje me sa më sipër, është e një rëndësie të madhe futja e skriningut perinatal për patologji okulistike në institucionet e maternitetit.

Skriningu mund të përkufizohet si identifikimi i kujdesshëm i shenjave subklinike të sëmundjes. Gjatë ekzaminimit, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

1. Sëmundja që kontrollohet duhet të përfaqësojë një problem të rëndësishëm shëndetësor.

2. Duhet të dihen veçoritë e ecurisë klinike të sëmundjes.

3. Duhet të ekzistojë një metodë efektive për trajtimin e kësaj patologjie.

4. Testet e përdorura në skrining duhet të jenë teknikisht të thjeshta, të aksesueshme për përdorim masiv, të mos përmbajnë manipulime invazive dhe të mos kërkojnë pajisje të shtrenjta.

5. Gjatë depistimit, përdoren teste efektive që kanë një nivel të përshtatshëm specifikiteti dhe ndjeshmërie.

6. Për sëmundjen për të cilën kryhet depistimi duhet të ketë shërbim të plotë diagnostikues dhe trajtim terapeutik adekuat.

7. Ndërhyrja e hershme në procesin patologjik duhet të ketë një efekt të dobishëm në rezultatin e tij.

8. Programet e shqyrtimit nuk duhet të jenë të shtrenjta.

9. Programet e shqyrtimit duhet të jenë të vazhdueshme.

Ekzaminimi i kryer në lindje: efektiv në identifikimin e patologjisë së rëndë. Oftalmoskopia ndihmon në identifikimin e paqartësisë së mediave optike, ndryshimeve në strukturat anatomike të syrit dhe adnexave të tij. Ndryshimet në përthyerje gjatë kësaj periudhe nuk janë të besueshme.

Shumica e studimeve kanë për qëllim patologjinë e të porsalindurve para kohe, si grupi më vulnerabël i fëmijëve. Për të zbuluar retinopatinë e parakohshme, ekzaminimi kryhet për të gjithë të porsalindurit premature me peshë më të vogël se 1500 g dhe moshë gestacionale më pak se 32 javë.

Ekzaminimi është gjithashtu i përshtatshëm për grupet e fëmijëve me rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjes. Për shembull, me një predispozitë trashëgimore ndaj kataraktave, glaukomës, retinoblastomës, etj.

Çështja e shqyrtimit për të identifikuar proceset infektive në periudhën neonatale mbetet e diskutueshme.

Për të zgjidhur çështjen e formimit të grupeve për depistimin okulistik, është i nevojshëm studimi dhe sqarimi i të dhënave statistikore mbi patologjinë okulare midis një kontigjenti të porsalindur të plotë me patologji të ndryshme të periudhës perinatale.

QËLLIMI I STUDIMIT

Të zhvillojë një program shqyrtimi për diagnostikimin e hershëm të patologjisë okulistike dhe krijimin e kushteve për parandalimin aktiv të dëmtimit funksional të shikimit tek të porsalindurit me afat të plotë.

OBJEKTIVAT E KËRKIMIT

1. Të identifikojë shpeshtësinë dhe natyrën e oftalmopatologjisë tek të porsalindurit me afat të plotë.

2. Vlerësoni rëndësinë e faktorëve të rrezikut perinatal në shfaqjen e lezioneve vizuale tek të porsalindurit dhe formoni grupe në rrezik për zhvillimin e oftalmopatologjisë tek fëmijët.

3. Përcaktoni shënuesit e dëmtimit të hershëm të shikimit dhe rëndësinë e tyre prognostike.

4. Zhvilloni një regjim optimal për ekzaminimin e syve tek të porsalindurit.

RISI SHKENCORE

Për herë të parë, është vërtetuar mundësia e kryerjes së depistimit selektiv oftalmologjik në një qendër perinatale për të sapolindurit me afat të plotë në periudhën e hershme pas lindjes.

Bazuar në përdorimin e instrumenteve moderne diagnostike (oftalmoskopi binocular Skepens dhe oftalmoskopi panoramik

Kompania Panoptics" "WelchAllyn", SHBA) përcaktoi shpeshtësinë dhe natyrën e patologjisë së syrit tek të porsalindurit.

Është vërtetuar se ndryshime në analizuesin vizual gjatë periudhës neonatale janë regjistruar në 62.4% të fëmijëve. Megjithatë, shumica e tyre kanë natyrë kalimtare; çrregullime të vazhdueshme gjenden në 11% të fëmijëve. Sidomos shpesh, ndryshimet në sy gjenden tek fëmijët e lindur nga gratë me shtatzëni patologjike dhe që kishin çrregullime të sistemit nervor qendror në periudhën perinatale.

Për herë të parë, është demonstruar rëndësia diagnostike e pulsit venoz spontan të retinës tek të porsalindurit.

RËNDËSIA PRAKTIKE Si rezultat i hulumtimit, metodat moderne diagnostike instrumentale janë justifikuar dhe futur në praktikë në departamentet neonatale dhe janë hartuar udhëzime për përdorimin e tyre në kuadrin e depistimit masiv oftalmologjik.

Ekzaminimi oftalmologjik krijon bazën për korrigjimin në kohë të patologjisë së syrit (ambliopia, çrregullimet e refraktogjenezës, atrofia e pjesshme e nervit optik, etj.) Futja e programit të zhvilluar të shqyrtimit oftalmologjik në aktivitetet e qendrave rajonale perinatale do të reduktojë paaftësinë që nga fëmijëria.

DISPOZITAT PËR MBROJTJE:

1. Ekzaminimi oftalmologjik neonatal në një qendër perinatale na lejoi të përcaktojmë nivelin dhe natyrën e patologjisë së syrit tek të porsalindurit me afat të plotë.

2. Faktorët e rrezikut të përfshirë në formimin e patologjisë së syrit janë vendosur:

Nënë-fetale:

Shtatzënia dhe lindja me rrezik të lartë (shtatzënia e komplikuar (preeklampsia, pamjaftueshmëria feto-placentare, përkeqësimi i infeksionit kronik dhe prania e infeksionit akut), moskoordinimi i lindjes gjatë lindjes spontane, fetusi i madh, asfiksia në lindje, ngatërrimi i kordonit kërthizor)).

Përdorimi i teknologjive riprodhuese tek gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (IVF dhe PE)

Neonatale:

Dëmtimi perinatal i SNQ

Sëmundjet infektive të të porsalindurit (IID)

3. Ekzaminimi selektiv neonatal bëri të mundur identifikimin e një grupi fëmijësh me ndryshime të vazhdueshme të syve, të cilët kanë nevojë për korrigjim të hershëm dhe parandalim të komplikimeve të rënda.

ZBATIMI NË PRAKTIKË

Rezultatet e hulumtimit dhe vlerësimit të patologjisë oftalmike tek fëmijët, metodologjia e ekzaminimit okulistik duke përdorur pajisje moderne diagnostike futen në punën praktike të departamenteve neonatale të Institutit Federal Shtetëror të Qendrës Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Publikimet e rezultateve të hulumtimit: 11 punime të shtypura janë publikuar në temën e disertacionit.

STRUKTURA DHE FUSHA E DISERTACIONIT

Puna është paraqitur në 186 faqe tekst kompjuterik dhe përbëhet nga një hyrje, tetë kapituj, përfundime, rekomandime praktike dhe një listë referencash. Puna është ilustruar me 54 tabela dhe 15 vizatime. Indeksi bibliografik përfshin 169 burime letrare, nga të cilat 94 janë vepra të autorëve vendas dhe 75 të autorëve të huaj.

Përfundimi i hulumtimit të disertacionitme temën "Skrining selektiv për zbulimin e oftalmopatologjisë tek të porsalindurit me afat të plotë"

1. Ekzaminimi oftalmologjik tregoi se ndryshime në analizuesin vizual regjistrohen në 62.4% të të porsalindurve. Shumica prej tyre shfaqën ndryshime kalimtare (55.3%) kryesisht në formën e hemorragjive nën konjuktivën e kokës së syrit (15%), angiopatisë së retinës (30%), edemës peripapilare të retinës (26%) dhe edemës së papilave (3%), hemorragjive të retinës. (24.4%). Ndryshime të vazhdueshme strukturore gjenden në 7.1% të fëmijëve. Nga këto, 4,8% janë ndryshime në retinë dhe nervin optik, 2,5% janë ndryshime në segmentin anterior dhe adnexa të syve.

2. Duhet të merren parasysh faktorët e rrezikut për shfaqjen e çrregullimeve oftalmologjike tek të porsalindurit:

Përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara (IVF dhe ET);

Kursi i komplikuar i shtatzënisë (kërcënimi i abortit - 27-30%, infeksioni akut dhe përkeqësimi i infeksionit kronik në tremujorin e 1-3 - 13-30%, mungesa e terapisë adekuate anti-inflamatore tek nëna gjatë periudhës gestacionale);

Devijimet patologjike gjatë lindjes (periudha e gjatë G-II -28%, asfiksia në lindje - 22%, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës së fëmijës -28%).

3. Grupi i rrezikut për zhvillimin e oftalmopatologjisë përfshin të sapolindurit:

Me një peshë trupore gjatë lindjes spontane më shumë se 3340 g;

Me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror;

Me infeksion intrauterin;

Me sindromën hemorragjike;

E konceptuar duke përdorur teknologjinë riprodhuese të asistuar.

4. U zbulua se ndryshimet në sy janë veçanërisht të zakonshme (50-75%) tek fëmijët me çrregullime neurologjike: dëmtim hipoksiko-ishemik i trurit, sindroma e ngacmueshmërisë cerebrale ose depresioni i sistemit nervor qendror, ndryshimet strukturore në tru, hemorragjitë intrakraniale.

5. U zbulua se frekuenca e ndryshimeve në organin e shikimit te fëmijët me IUI arriti në 43%, ndër të cilët frekuenca e ndryshimeve inflamatore në formën e konjuktivitit akut ishte 16%, korioretiniti - 5%, uveiti kongjenital - 1.6%. .

6. Markues të hemorragjive të retinës janë manifestime të ndryshme të sindromës hemorragjike (cefalohematoma, sindroma hemorragjike kutane), që i shoqërojnë në 45% të rasteve.

Pulsi venoz spontan i retinës, zhdukja e të cilit vihet re pothuajse në çdo të dytë pacient me dëmtim të sistemit nervor qendror, është një shënues i patologjisë neurologjike.

7. Frekuenca e ndryshimeve oftalmologjike në grupin IVF dhe PE nuk ndryshonte ndjeshëm nga grupi i fëmijëve nga shtatzënia spontane. Megjithatë, keqformimet kongjenitale të syve të zbuluara në 2% të rasteve diktojnë nevojën për ekzaminim të detyrueshëm okulistik të të gjithë fëmijëve të këtij grupi.

8. Metodat kryesore për zbulimin e patologjisë okulistike tek të porsalindurit janë ekzaminimi i jashtëm i syrit dhe oftalmoskopia, të cilat këshillohen të kryhen nga dita e 1 deri në 5 të jetës së fëmijës, pas 30-40 minutash. pasi të ushqeheni kur jeni zgjuar. Një ekzaminim i përsëritur kryhet në varësi të patologjisë së zbuluar.

9. Një ekzaminim vijues i gjendjes së organit të shikimit te fëmijët e prekur perinatalisht të moshës 4,5-5,5 vjeç tregoi një frekuencë të lartë ndryshimesh oftalmologjike (45%), ndër të cilat mbizotëronin çrregullimet e refraktogjenezës (27%) në formën e një rritje në përqindjen e miopisë dhe astigmatizmit miopik (23%).

Neonatologë

Duke marrë parasysh shpeshtësinë dhe natyrën e patologjisë së syrit të zbuluar tek të porsalindurit, rekomandohet që të ekzaminohet një okulist për grupet e të porsalindurve me rrezik të lartë:

Fëmijët e lindur duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara (IVF dhe ET) nga nëna që kanë pasur anomali patologjike gjatë shtatzënisë dhe lindjes;

Fëmijët e lindur nga nëna, shtatzënia e të cilave ndodhi në sfondin e infeksioneve akute dhe të përkeqësimit të infeksioneve kronike;

Fëmijët me defekte të lindura të zhvillimit;

Fëmijët që kanë pësuar hipoksi dhe kanë çrregullime neurologjike (ishemi cerebrale, hemorragji intrakraniale, mosfunksionim cerebral, ndryshime strukturore në tru).

Një kundërindikacion për ekzaminimin oftalmologjik të të porsalindurve është gjendja e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë e të porsalindurit.

Për të përmbushur fazat e vëzhgimit është e nevojshme:

Informoni në kohë prindërit e të porsalindurve për ndryshimet e zbuluara okulare dhe rëndësinë e monitorimit dinamik okulistik;

Njoftoni menjëherë pediatrin dhe oftalmologun tuaj lokal për çdo ndryshim të identifikuar;

Nëse është e nevojshme, referojeni fëmijën në institucione të specializuara të fëmijëve (departamentet e syve të klinikave, spitaleve).

Për oftalmologët

Përfshirja e një kontigjenti fëmijësh që kanë vuajtur nga sindroma hemorragjike me hemorragji retinës, ishemi cerebrale dhe hemorragji intrakraniale me dëmtim të rrugëve vizuale postgjenikulare në periudhën neonatale në grupet e kontrollit dispansare për shkak të mundësisë së dëmtimit të shikimit në moshën parashkollore dhe shkollore.

Lista e literaturës së përdorurnë mjekësi, disertacion 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Udhëzues për oftalmologjinë pediatrike - M., 1998. - F. 218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Shkaqet kryesore të verbërisë dhe shikimit të ulët tek fëmijët, mënyrat për t'i parandaluar ato, roli i pediatërve në mbrojtjen e shikimit të fëmijëve // ​​Problemet moderne të pediatrisë: parandalimi: Mat. Kongresi i 8-të i Pediatërve të Rusisë. M., 1998. - Fq.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. dhe të tjera Parametrat anatomikë dhe biometrikë të syve të të porsalindurve // ​​Ndryshimet e lidhura me moshën në organin e shikimit në kushte normale dhe në patologji: Koleksion punimesh shkencore. Vëll. 4. - M., 1992. - Fq.47-48.

4. Albansky V.G. Gjendja dhe dinamika e parametrave anatomikë dhe optikë në fëmijët me afat të plotë dhe të parakohshëm të vitit të parë të jetës: Abstrakt i tezës. disertacion i doktorit të shkencave mjekësore. -M., 1986. -34 f.

5. Aksenova I.I. Ndryshimet në organin e shikimit tek foshnjat e parakohshme // Çështjet aktuale në oftalmologjinë pediatrike: Mat. shkencore-praktike konf. (25-27 nëntor 1997). M.: Instituti i Kërkimeve në Moskë për Sëmundjet e Syrit me emrin. Helmholtz. - 1997. - Fq.102-103.

6. Alieva H.B. Karakteristikat e figurës oftalmoskopike tek të porsalindurit normalë me afat të plotë dhe me ndryshime kufitare në sistemin nervor qendror // Kongresi Republikan Kazak i Mjekëve të Fëmijëve. - Alma-Ata: Ministria e Shëndetësisë e SSR-së së Kazakistanit, 1984. - F. 16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Karakteristikat klinike dhe gjenetike të kataraktave kongjenitale në Republikën e Bashkortostanit: Abstrakt i tezës. dis. Ph.D. mjaltë. Shkenca.- Ufa. 2001. - F.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia e prematuritetit: abstrakte. kandidat për disertacion për mjekësi Shkencë. -RGMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. dhe të tjera.Diagnoza dhe trajtimi i lëndimeve të shtyllës kurrizore të lindjes tek të porsalindurit //Neurologjia perinatale: Mat. Kongresi i 2-të i RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Gjendja e shëndetit të fëmijëve në kushtet moderne socio-ekonomike dhe mjedisore //Problemet ekologjike të pediatrisë: Sht. leksione për mjekët. - M.: Ndërkombëtare. fondi i shëndetit të nënës dhe fëmijës. 1997. - Fq.5-15.

11. M. Baranov A.A. Gjendja shëndetësore e fëmijëve dhe adoleshentëve në kushtet moderne. Problemet, zgjidhjet //Juria Pediatrike Ruse. -1998. - Nr. 1. P.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologjia perinatale. M.: Triada-X, 2001. -640 f.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematoma si një dëmtim i lindjes së fetusit // Neurologjia perinatale: Mat. Kongresi II i RASPM.-M., 1997. -F.64-65.

14. Berezina T.G. Rreth miopisë tek fëmijët me patologji të sistemit nervor //Neurologjia perinatale: Abstrakte të Republikës së 3-të. Konferenca për Neurologjinë e Fëmijëve. Kazan: Instituti Kazan i Usov, mjekë. - 1983. -F.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Ndryshimet në fundin e syrit tek të porsalindurit gjatë lindjes normale dhe patologjike. - Minsk, Bjellorusi, 1975.- 175 f.

16. Bojko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologjia e organit vizual në periudhën perinatale // Arch. pathol. - 1991. - T.53, nr.8. - Fq.30-35.

17. Golenkov A.K. Pulsi venoz i retinës // Kaluga. - 1992. 110 f.

18. Drozdova M.V. Për çështjen e hemorragjive në retinën e syve të fëmijëve të porsalindur: Disertacion i Kandidatit të Shkencave Mjekësore J1., 1947. - 168 f.

19. Dubiley O.V. Mundësitë e diagnostikimit të hershëm të dëmtimit natal të sistemit nervor qendror dhe roli i studimit të çiftit të 2-të të shkencave mjekësore. në njohjen e tyre: Abstrakt i autorit. dis. Kandidat i Shkencave Mjekësore Kazan, 1993. - 23 f.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Marrëdhënia e ndryshimeve oftalmologjike dhe neurologjike tek të porsalindurit me trauma natale //Revista Ophthalmological. 1989. - Nr. 3. - fq 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometria e venës qendrore të retinës: aspekte anatomike, fiziologjike dhe metodologjike.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 f.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika e proceseve të riprodhimit të popullsisë së Federatës Ruse në kushte moderne. Analiza mjekësore dhe demografike. Buletini Statistikor. M.: Ndërkombëtare. Fondacioni i Shëndetit të Nënës dhe Fëmijës. -1997.-84.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Mjekësi, 1994. - 223 f.

24. Katargina J1.A. Uveiti endogjen tek fëmijët e vegjël. Veçoritë klinike, funksionale dhe imunologjike, parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve: Abstrakt i tezës. disertacion i doktorit të shkencave mjekësore. -M., 1992.-39f.

25. Katsnelson A.B. Anomalitë e zhvillimit dhe sëmundjet e syrit në fëmijërinë e hershme. L.: Medgiz, dega e Leningradit, 1957. -182 f.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia e prematuritetit // Mjekësia Ruse. revistë. 1998, - N4. - Fq.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infeksioni i citomegalovirusit tek gratë shtatzëna. Diagnostifikimi, interpretimi i rezultateve të ekzaminimit // Çështjet. virologjisë. 2001, -№b. - ME. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Manifestimet okulare të patologjisë së përgjithshme tek fëmijët //Problemet moderne të pediatrisë: Mat. Kongresi i 8-të i Pediatërve të Rusisë.-M., 1998. -F.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Parandalimi i verbërisë dhe shikimit të ulët tek fëmijët. -M.: Mjekësi, 1991.-224 f.

30. Kovalevsky E.I. Roli i rëndësishëm i mjekëve obstetër dhe gjinekologë në parandalimin e patologjisë së syrit tek të porsalindurit // Obstetrikë Perëndimore Ruse, Gjinekologji. 2001. - Nr. 4. - Fq.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infeksioni i citomegalovirusit tek fëmijët me uveit endogjen // Buletini i Oftalmologjisë. -1999. nr 5. - fq 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Kriteret klinike dhe imunologjike për diagnozën e infeksionit herpesvirus tek të porsalindurit // Perëndimi Rus. Perinatol. dhe pediatër. -1998. T.43. - Nr. 5. -F.12-18.

33. Kudashov N.I. Infeksioni i citomegalovirusit tek të porsalindurit: diagnoza dhe trajtimi // Mjeku që merr pjesë. -2006. Nr 4.-P.73-78.

34. Kulakov V.I. Zhvillimi i obstetrikës perinatale (Probleme dhe zgjidhje) //Nëna dhe fëmija: Mat. Forumi IV Rus. M., 2002. - Pjesa I. - F.6-8.

35. Letneva I. A. Lezionet e sistemit vizual te fëmijët me leukomalacia periventrikulare: Abstrakt i tezës. dis. Kandidat i Shkencave Mjekësore -M., 2004.-f.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. dhe të tjera. Rëndësia e infeksionit kronik të virusit Coxsackie në patogjenezën e abortit të përsëritur // Akush. dhe xhin. -1996. - Nr. 4. - ME. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Rëndësia e infeksionit viral të përzier kongjenital në patogjenezën e retinopatisë së parakohshme // Buletini i Oftalmologjisë. -2001. nr 4. -T.117. - Fq.15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalitë e zhvillimit dhe sëmundjet e syve në periudhën neonatale // Teknologjitë e reja për shëndetin e familjes: Sht. shkencore tr. -Ivanovo, 1997. F.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmakologjia klinike e të porsalindurve. Shën Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infeksioni herpetik gjenital tek gratë (klinika, diagnoza, trajtimi): abstrakt. dis. dok. mjaltë. Shkenca, M., 1997. -41 f.

42. Mityukov V.A. Vëzhgimet oftalmoskopike dhe treguesit e presionit të lëngut cerebrospinal tek të porsalindurit e lindur me kordonin e kërthizës të gërshetuar rreth qafës // Mater. Kongresi i 1-rë i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. Armenia. -Yerevan, 1971. F.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Klamidia e syrit //Mjek. ndihmë. -1999. -№1.- fq. 17-19.

44. Mosin I.M. Pjekja e vonuar vizuale tek fëmijët e vegjël: diagnoza diferenciale dhe taktikat e menaxhimit // Buletini i Oftalmologjisë - 2001. nr 5. - Fq.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. dhe të tjera.Infeksionet intrauterine në formimin e keqformimeve të sistemit nervor qendror // Problemet moderne të pediatrisë: Mat. Kongresi i 8-të i Pediatërve të Rusisë, - M., 1998. -F.314.

46. ​​Naumov M.P. Mbi disa ndryshime patologjike dhe anatomike në fundusin e syve tek të porsalindurit: Disertacioni i Kandidatit të Shkencave Mjekësore. Shkencë. - Shën Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Për çështjen e gjendjes së fundusit dhe rëndësisë klinike të tij tek të porsalindurit. //Tr. Kongresi I i Mjekëve të Fëmijëve të Armenisë. - Jerevan, 1965. F.59-62.

48. Paramey O.V. Sëmundjet e syrit tek fëmijët me patologji të periudhës perinatale: abstrakte. dis. dok. mjaltë. Shkencë. -M., 1999 47 f.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Gjendja e organit pamor të fëmijëve të lindur si rezultat i fekondimit in vitro. //Vestn: oftalmologji. 1997. - Nr. 2. -T.113. - Fq.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemorragjitë e retinës tek të sapolindurit //Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundusi i syrit në asfiksinë e të porsalindurve //Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologjia perinatale. Lënda, objektivat, perspektivat e zhvillimit //Neurologjia perinatale: Mat. Kongresi i 2-të i RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Komplikimet e vonshme të dëmtimit të lindjes në sistemin nervor. Kazan: Shtëpia Botuese Kazan. Univ., 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnoza dhe trajtimi i retinopatisë së prematuritetit në fazën aktive // ​​Teknologjitë e reja të mikrokirurgjisë së syrit: Mat. XI shkencore-praktike konf. okulistë - Orenburg, 2000. fq 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologjia e enëve të gjakut të kokës dhe qafës tek fëmijët dhe adoleshentët // Mat. Simpoziumi Gjith-Rus 19-20 shtator 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Ndryshimet në fundin e të porsalindurve me cefalohematoma //Materialet e konferencës së okulistëve pediatër të Ukrainës. Kiev, - 2003, - fq 157-159.

56. Saydasheva E.I. Faktorët e rrezikut, prognoza, diagnoza e hershme dhe parandalimi i retinopatisë së parakohshme: Abstrakt i tezës. dis.cand. mjaltë. Shkencë. - Ufa. 1998. - 23 f.

57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Leksione të zgjedhura për oftalmologjinë neonatale. Shën Petersburg: Nestor-Histori, - 2006, -272 f.

58. Sakharova E.V. Simptomat neuro-oftalmologjike tek fëmijët me pasoja të encefalopatisë perinatale // Kol. shkencore tr. Kongresi i parë i neurologëve, neurokirurgëve, psikoterapistëve dhe psikologëve klinikë të jugut të Rusisë. - Stavropol, 1998. T.2. -F.92-94.

59. Sakharova E.V. Krahasimi klinik dhe ekologjik i dëmtimit të analizuesit vizual te fëmijët me patologji perinatale // Shëndeti - cilësia sistematike e jetës njerëzore: Sht. Art. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologjia e organit të shikimit në periudhën perinatale: Abstrakt i autorit. dis. Dr med. Shkencë. Kharkov, 1990. - 27 f.

61. Sergienko E.A. Ndikimi i privimit të hershëm vizual në ndërveprimin ndërshqisor // Revista Psikologjike. 1995. -T. 16. -Nr 5. F. 32-48.

62. Sennikova M.K. statusi shëndetësor dhe zhvillimi pas lindjes i të porsalindurve të lindur duke përdorur teknologjitë e asistuara (IVF, ICSI) // Abstrakt. dis. Ph.D. mjaltë. Shkencë. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Gjendja e organit të shikimit tek fëmijët 3-vjeçarë me një histori të rënduar perinatale //Ros. mjaltë. revistë. -2001. -Nr 3.-F.27-30.

64. Somov E.E. Anatomia e organit të shikimit //Sëmundjet dhe lëndimet e syrit. - Shën Petersburg: Mjek. shtëpia botuese, 2002. F.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Disa pyetje të klinikës, patogjenezës, diagnozës dhe trajtimit të glaukomës kongjenitale tek fëmijët // Perëndim, oftalmologji. 1999. - Nr. 5. - Fq.39-42.

66. Froni E.Zh. Sëmundjet e rrugës vizuale. JL: Mjekësi, 1968. - 551 f.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Ndryshimet në tru dhe retinë të syrit me lëndime të lindjes intrakraniale tek fetuset dhe të porsalindurit // Pediatri. 1965. - Nr 6. - F.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Një qasje e integruar për trajtimin e pacientëve me miopi. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Gjendja e fundusit tek të porsalindurit // Libri: Obstetrikë dhe gjinekologji, praktikë në Transbaikalia, Chita, 1965. - F. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Dëmtimi i shikimit tek fëmijët e vegjël. Diagnostifikimi dhe korrigjimi: manual metodologjik. M.: Shërbimi poligraf, 2003. - 176 f.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. dhe të tjera Parandalimi i verbërisë dhe shikimit të ulët tek fëmijët // Mat. Gjith-ruse shkencore-praktike konf. okulistë pediatër. -M., 1996. Fq.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Zbulimi efektiv dhe trajtimi parandalues ​​i retinopatisë së parakohshme // West, oftalmologji. 2000. - T. 116 - Nr. 5. - Fq.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Disa të dhëna për gjendjen e organit të vizionit tek të porsalindurit // Perëndim, oftalmologji. -1968. nr 5. - Fq.57-61.

74. Cherednichenko N.L. //Karakteristikat klinike dhe funksionale të analizuesit vizual te fëmijët me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror: Abstrakt i tezës. dis.cand. mjaltë. Shkencë. Stavropol, 1997. -35 f.

75. Shamshinova A.M. Sëmundjet trashëgimore dhe kongjenitale të retinës dhe nervit optik. M., 2001, -528 f.

76. Sharapova O.V. Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik // Mat. Forumi IV Rus "Nëna dhe Fëmija" M., 2002 -41. - F. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Rëndësia e ndryshimeve në fundusin e të porsalindurve në diagnostikimin e dëmtimeve të trurit //Tr. shkencore konf. mjaltë. Fakulteti i Universitetit të Vilniusit. Vilnius, 1971. - f. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Çrregullime vegjetative-viscerale tek të porsalindurit me lezione perinatale të trurit // Mjeku që ndjek - 1998. -Nr 3.-F.45-48.

79. Yatsyk G.V. Foshnjat e parakohshme: historia, moderniteti, e ardhmja: Fjalimi aktual / Instituti Kërkimor i Pediatrisë i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore të BRSS. -M., 1989. -19 f.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Variantet e apraksisë motorike okulare kongjenitale: lidhjet me hidrocefalusin, tumorin pontocerebellar dhe një deficit të sakadave vertikale //J AAPOS. -1997. -V.l. nr 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Shoqata CHARGE në një foshnjë të porsalindur // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Kohëzgjatja e infeksionit okular të njeriut Chlamydia trachomatis varet nga mosha //J. Epidemiol. Infektojnë. 1999. -V.123. - Nr. 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemorragjia orbitale pas oksigjenimit të membranës ekstrakorporale në një të porsalindur // J. Pediatr. Strabizmi i oftalmologjisë. 1997. - V.34. - Nr. 1. - F. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. Në perinatale. -1998. - V.22. - Nr. 4. - Fq.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Keqformime kongjenitale të syrit: analiza klinike-epidemiologjike e 1, 124, 654 lindjeve të njëpasnjëshme në Spanjë // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - F. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabizmi tek foshnjat premature në vitin e parë të jetës /Arch. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr.3. -F.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Ekzaminimi elektrofiziologjik vizual në nistagmusin kongjenital të foshnjave diagnostikuese // Clin. Neurofizioli. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Humbja vizuale kortikale dhe nënkortikale perinatale: mekanizmi i dëmtimit dhe shenjat shoqëruese oftalmologjike// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Nr. 1. - F. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Dëmtimi i shikimit kortikal pas hipoksisë perinatale: korrelacioni klinikoradiologjik duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike //J. Pediatri. Oftalm. Strabizmi. -1997. nr 34. - Fq.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Gjetjet oftalmologjike tek fëmijët me infeksion kongjenital citomegalovirus //J. FFPOS. 2000. -V.4. - Nr. 2. -P. 110-116.

91. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). Kostot ekonomike të lidhura me vonesën mendore, paralizën cerebrale, humbjen e dëgjimit dhe dëmtimin e shikimit - Shtetet e Bashkuara, 2003.

92. Cesar R. Rubeola dhe rubeola // Semin. në perinatol. 1998. - V. 22. - Nr. 4. - Fq.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Vlera prognostike e potencialeve të evokuara vizuale të ndezjes në vlerësimin e dëmtimit të shikimit jo-okular në foshnjëri.//Syri. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - F. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imazhi i orbitës pediatrike dhe rrugëve vizuale: tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi i rezonancës magnetike // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr 1. - F.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalenca e atrofisë optike dhe sëmundjeve të lidhura okulare dhe sistemike në departamentin e oftalmologjisë pediatrike // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Marrëveshja midis mprehtësisë së kënaqshme në moshën 5.5 vjeç në fëmijën e parakohshëm. Krioterapia për retinopatinë e parakohshme Grupi bashkëpunues //Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - Nr. 2. -F.496-503.

97. Enders G.A.T. Infeksionet e fetusit dhe të porsalindurit //në: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Kapitulli 41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalia me hipoplazi të nervave optike dhe agjenezë e septum pellucidum // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - Fq.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Embriopatia e dukshme e ciklofosfamidit (citoksan): një fenotip i veçantë? //Jam. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - Nr. 3. - Fq.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. Anomalitë oculoauriculovertebrale tek fëmijët e nënës diabetike // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. fq.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Mjekësia Neonatal-Perinatale: Sëmundjet e Fetusit dhe të Foshnjës. Botimi 7" // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infeksioni intrauterin herpes simplex i nënës që çon në vaskulaturë të vazhdueshme fetale //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -F.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. A gjenden hemorragjitë e retinës pas përpjekjeve për reanimim? Një studim i syve të 169 fëmijëve //Am. J. Mjekësia Ligjore. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - F. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfiksia perinatale, encefalopatia hipoksiko-ishemike dhe pasoja neurologjike tek të porsalindurit me afat të plotë. II/ Përshkrimi dhe ndërlidhja//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Nr.132. - F. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hemorragjitë e retinës në dëmtime joaksidentale përfundojnë aksidentalisht //Pediatri. -2005. -V. 115. -Nr 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uveiti infektiv // Rev. prat. -1999. V.49. - Nr. 18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. A parashikon shtrembërimi okular neonatal anomalitë e mëvonshme // Syri. 2001. -V. 15. - Nr. 4. - Fq.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Infeksioni bakterial i syrit tek të porsalindurit, një studim prospektiv në njësinë neonatale //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - F. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leukomalacia periventrikulare: një shkak i rëndësishëm i mosfunksionimit të lëvizshmërisë vizuale dhe okulare tek fëmijët // Surv. Oftalmologji 2000. - V.45. -Jo!.- F. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Ekzaminimi vizual i fëmijëve suedezë: një vlerësim oftalmologjik //Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Nr. 3. - Fq.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Kataraktet infantile // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - Fq.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Ekzaminimi rutinë neonatal: efektiviteti i pediatrit praktikant krahasuar me infermierin e avancuar neonatal //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Akutiteti i grilave dhe zhvillimi i fushës vizuale tek foshnjat pas asfiksisë perinatale //Dev. Med. Klin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - Fq.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hemorragjia petekiale e konjuktivës dhe gjetjet histologjike të mushkërive dhe pankreasit në vlerësimin e asfiksisë infantile të 85 rasteve // ​​Kurume Med. J. -1996. -V.43. nr 4. - Fq.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomia e kanalit optik //J. Neurokirurgjia. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Shoqatat e miopisë së lartë në fëmijëri.//Syri. -2001. V.15. - Pt.l. -F.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potencialet e evokuara vizuale dhe prognoza vizuale pas asfiksisë perinatale // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optike si një manifestim i embriopatisë së acidit valproik // Teratologji. 2001. -V.64. nr 2. - Fq.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Funksioni vizual dhe infarkti cerebral fokal perinatal //Arch. Dis. Fëmijë Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-Nr.2.-P. 76-81.

120. Mullinj M.D. Syri në fëmijëri // Am. Fam. Mjek. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Ndjekja afatgjatë e pacientëve me toksoplazmozë okulare kongjenitale //N. Angl. J. Med. -1996. - V.334. -Nr 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalitë okulare të lidhura me paralizën cerebrale pas lindjes së parakohshme//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Dëmtimi i shikimit tek fëmijët me peshë të ulët të lindjes // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Nr. 2. -F.82-87.

124. Robinson B.E. Faktorët që lidhen me prevalencën e miopisë tek 6-vjeçarët //Ophtalm. Vis. Shkencë. 1999.-V.76. - Nr. 5. - Fq.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologjia e dështimit të rritjes intrauterine // Pediatri dhe Perinatologji. Ed. Nga Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -F.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Konjuktiviti i klamidia trachomatis tek të porsalindurit //Arch. Pediatri. -1999. -V.6. - Nr. 3. -F.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Mosfunksionim okulomotor në dëmtimin e shikimit cerebral pas hipoksisë perinatale // Dev. Med. Neuroli i fëmijës. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilizi në shtatzëni // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.

129. Depistimi për toksoplazmozë gjatë shtatzënisë//Arch. Sëmundja në fëmijëri. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Ndjekja afatgjatë e foshnjave premature: zbulimi i strabizmit, ambliopisë dhe gabimeve refraktive // ​​Br. J. Oftalmol. 2000. - V.84. - Nr. 9. -F.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopati hemorragjike e njëanshme difuze e shoqëruar me mbytje perinatale aksidentale//Retina/ 2001. - V.21. - Nr. 3. -F.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Lëvizja neuroradiologjike dhe e syve lidhet te fëmijët me dështim të përhershëm të sakadës: "apraksia motorike okulare" // Neuropediatri. 1995.-V. 26. - Nr. 6. - Fq.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnozat e humbura zakonisht në ekzaminimin e syve të fëmijërisë //Fm. Fam. Mjek. 2001. V.64 - Nr.4. -F.623-628

134. Mbill S., Përtyp S. Miopi tek fëmijët e lindur para kohe ose me peshë të vogël lindjeje //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. - Nr. 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologji Pediatrike. -M., 2002.

135. Treguesi D.Y. Vështrimet e para: Vizioni i foshnjave // ​​Oftalmologjia Investigative dhe Shkenca vizuale. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Rëndësia e vlerësimit oftalmologjik në diagnostikimin e hershëm të gabimeve të lindura të metabolizmit: përvoja e Kretës //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Nr. 1. - F. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Gjetjet okulare te fëmijët e lindur para kohe në moshën 5 vjeçare //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum u rivizitua // Afr. J. Reprod, Shëndeti. 1998. - V.2. - Nr. 1. - Fq.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Ekzaminimi për strabizmin e fëmijërisë nga mjekët e kujdesit parësor // Can. Fam. Mjek.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. Korrespondenca anormale e retinës: mekanizmi neuroanatomik në majmunët me strabizëm dhe gjetjet klinike te fëmijët me strabizëm // J AAPOS. - 2000. V.4. - Nr. 3. - F. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Parashikimi i prognozës në asfiksinë neonatale nga mikrovibrimi i qepallës së shkaktuar nga foto // Truri. Zhvilluesi -1991. - V.13. nr 2. -F.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Infeksioni i citomegalovirusit të të porsalindurve të infektuar me HIV-1 nga nëna // Jpn. J. Infektojnë. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - Fq.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Potencialet e evokuara vizuale flash tek të porsalindurit dhe foshnjat Artikull në kinezisht. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr.2. - F. 111-114.

144. Wolker W. Sëmundja hemolitike e të porsalindurit //Në: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- Fq. 157-160.r

Në fund të fundit, shumë njerëz besojnë se kjo sëmundje mund të largohet vetë? Çdo glaukoma, trajtimi i saj nuk është në nivelin e mjekësisë shtëpiake, por profesionale.

Po! Është një domosdoshmëri! Më shumë se një milion e gjysmë njerëz në Shtetet e Bashkuara vuajnë nga glaukoma. Në listën e sëmundjeve që shkaktojnë verbëri, glaukoma zë vendin e dytë.

Më e përhapura (afërsisht 90% e të gjitha rasteve) është forma me kënd të hapur të glaukomës (OAG), e karakterizuar nga progresi gradual deri në fillimin e verbërisë së plotë. Llojet e tjera të glaukomës - kongjenitale, me kënd të mbyllur dhe dytësore - janë gjithashtu të rrezikshme, por më pak të fshehta.

Sigurisht, statistikat janë gjithmonë të kushtëzuara, prandaj, kur përmenden pacientët me glaukomë me kënd të hapur dhe vizion të dobët, burimet pohojnë: verbëria përparon në 65% të njerëzve mbi 20 vjet.

Përveç përkeqësimit të mprehtësisë së shikimit, OAG mund të provokojë shfaqjen e sëmundjeve të tjera shoqëruese. Një rast i veçantë është dëmtimi i shikimit periferik.

Glaukoma lidhet me moshën e avancuar dhe kriteret racore. Kështu, njerëzit me origjinë evropiane pas moshës 50 vjeçare përjetojnë relativisht rrallë glaukomën. Të moshuarit ankohen për të shumë më shpesh, dhe në pleqëri më shumë se 3% e të gjithë pacientëve në klinikat e oftalmologjisë vuajnë nga kjo. Zezakët konsiderohen si një grup i veçantë rreziku për glaukomën dhe shumica e rasteve të verbërisë tek negroidët shkaktohen nga kjo sëmundje.

Shkaqet e glaukomës

Përveç të dhënave të moshës dhe karakteristikave me origjinë racore, për zhvillimin e glaukomës kanë një rëndësi të veçantë

• miopi;
• diabeti;
• trashëgimia, kur dikush në familje tashmë ka glaukoma;

Karakteristikat e testeve të shqyrtimit për glaukomën

Ka shumë teste për të përcaktuar glaukomën, por më të përdorurat në praktikë janë tonometria, oftalmoskopia dhe perimetria.

Zgjedhja e tonometrisë si një metodë testimi për glaukomën varet tërësisht nga mjeku. Në disa raste, këshillohet klinikisht që personat në rrezik (nën 70 vjeç) të ekzaminohen për glaukomë nga një okulist.

Për të matur nivelin e presionit intraokular, përdoren lloje të ndryshme të tonometrave - aplanimi dhe impresioni. Kur përdorni çdo tonometër, përgjithësisht pranohet me përkufizim që sytë e pacientëve kanë ngurtësi të ngjashme, trashësi korneale dhe rrjedhje të ngjashme të gjakut. Rezultatet e tonometrisë varen nga zgjedhja e modelit të pajisjes, nga ashpërsia e sëmundjes dhe nga kualifikimet e mjekut okulist.

Problemet me përdorimin e tonometrisë lidhen me vetitë e presionit okular. Kjo i referohet një niveli të presionit intraokular më të madh se 21 mmHg. Art. Përkundër faktit se hipotensioni i syrit shpesh i paraprin një reduktimi të fushës vizuale për shkak të glaukomës dhe konsiderohet si një faktor rreziku shtesë (glaukoma vërehet 5-6 herë më shpesh se normalja kur IOP kalon 21 mm Hg), tek pacientët shfaqet hipotension i lehtë i syrit. nuk vuan nga glaukoma.

Për më tepër, numri i njerëzve që vuajnë nga glaukoma është afërsisht 1% e popullsisë së përgjithshme, që është shumë më pak se numri i pacientëve me sy hipotensiv (rreth 15%). Një e katërta e të gjithë të moshuarve kanë hipotension. Hipotensioni nuk shoqërohet me glaukomën. Në afërsisht 80% të pacientëve me GG, glaukoma nuk u diagnostikua kurrë dhe nuk përparoi.

Një nivel i lartë i presionit intraokular, përkundrazi, është i rëndësishëm për rrezikun e glaukomës. Vlera fillestare 35 mmHg. Art. shumë më pak i ndjeshëm në parashikimin e glaukomës. Glaukoma me kënd të hapur mund të përparojë në pacientët me presion normal intraokular.

Oftalmoskopia është lloji i dytë i shqyrtimit për glaukomën me kënd të hapur. Oftalmoskopia është domosdoshmërisht e pranishme në një ekzaminim standard nga një okulist, duke qenë një nga komponentët më të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve të syrit. Gjatë kësaj procedure, duke përdorur një oftalmoskop, është e mundur të ekzaminohet fundi i syrit, të vlerësohet gjendja e enëve të fundusit, kokës së nervit optik dhe retinës.

Gjithashtu, oftalmoskopia bën të mundur zbulimin e zonave të prekura nga atrofia që mund të shkaktojnë formimin e vatrave të reja të sëmundjes, gjetjen e vendeve të thyerjeve të retinës dhe zbulimin e numrit të tyre. Hulumtimi mund të bëhet në formë të drejtpërdrejtë dhe të kundërt, me një nxënës të gjerë dhe të ngushtë.

Krahas sëmundjeve të syrit, oftalmoskopia përdoret në diagnostikimin e patologjive të tjera, si diabeti, hipertensioni arterial etj.

Metoda e tretë e ekzaminimit për OAG është perimetria, një procedurë që ju lejon të përcaktoni kufijtë e fushave vizuale. Perimetria karakterizohet me saktësi më të madhe se tonometria ose oftalmoskopia. Vëllimi i fushës vizuale bën të mundur përcaktimin e mprehtësisë së shikimit periferik, i cili ndikon në gjendjen e aktivitetit jetësor të pacientit.

• glaukoma;
• distrofia e retinës;
• dezinserimi i retinës;
• hipertensioni;
• djegiet e syve;
• sëmundjet onkologjike të syrit;
• gjakderdhje në retinë;
• trauma, ishemi e nervit optik.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Dega Kaluga e Institucionit Federal Shtetëror "MNTK "Mikrokirurgjia e Syve" me emrin Akademik S.N. Fedorov

Rosmedteknologii", Kaluga

QASJE INOVATIVE NDAJ skriningut okulisti të foshnjave të parakohshme

Përdorimi i sistemit të lëvizshëm video pediatrik të retinës "RetCam Shuttle" ju lejon jo vetëm të ekzaminoni në detaje të gjitha pjesët e fundusit të syrit, por edhe të regjistroni të dhënat e marra për analizën e mëvonshme të ndryshimeve në gjendjen e retinës me kalimin e kohës dhe përcaktimi i taktikave të trajtimit.

Fjalët kyçe: depistimi okulistik, sistem video pediatrike celulare retinale “RetCam Shuttle”

Rëndësia

Retinopatia e prematuritetit (ROP) i përket një grupi sëmundjesh që kërkojnë qasjet më të teknologjisë së lartë në diagnostikim. Kjo është për shkak të specifikës së lartë të manifestimeve klinike të saj, fillimit të hershëm (javët e para të jetës së foshnjës së lindur para kohe) dhe rrjedhës së shpejtë të saj.

Metoda standarde për diagnostikimin e ROP është ekzaminimi skrining i foshnjave premature në njësitë e kujdesit të parakohshëm duke përdorur një oftalmoskop binocular indirekt. Disavantazhet kryesore të kësaj qasjeje janë subjektiviteti dhe interpretimi i diskutueshëm i rezultateve të hulumtimit.

Në vitin 1999, u shfaq raporti i parë i përdorimit të sistemit video pediatrike dixhitale të retinës "IeVat" për ekzaminimin e foshnjave premature. Aktualisht kujdesi okulistik për foshnjat premature jashtë vendit është i organizuar në atë mënyrë që kur me ndihmën e “IeUat” zbulohen shenjat retinoskopike që tregojnë ashpërsinë e ROP, fëmijët transferohen nga departamenti i infermierisë në një qendër të specializuar oftalmologjike për trajtimin e duhur.

Në Federatën Ruse nuk ka programe të shqyrtimit mbarëkombëtar për ROP, gjë që çon në mangësi serioze në identifikimin e kësaj patologjie dhe një rritje të numrit të fëmijëve me forma të rënda dhe të avancuara të sëmundjes.

Në vitin 2003, në bazë të degës Kaluga të Institucionit Federal Shtetëror "MNTK "Mikrokirurgjia e Syrit" me emrin. Akademiku S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii" u krijua një shërbim ndërrajonal, duke u bashkuar në një sistem të vetëm të centralizuar

aktivitete mu për shqyrtimin e hershëm, vëzhgimin klinik dhe trajtimin e fëmijëve me ROP, bazuar në futjen e metodave të reja diagnostikuese dhe të trajtimit në praktikën klinike.

Qëllimi i studimit

Vlerësimi i aftësive të sistemit të lëvizshëm video pediatrik të retinës “RetCam Shuttle” në përmirësimin e cilësisë së ekzaminimeve depistuese të fëmijëve në njësitë e kujdesit të parakohshëm.

Materiali dhe metodat

Ekzaminimet depistuese të foshnjave premature u kryen në departamentet e infermierisë së parakohshme të spitaleve të fëmijëve në Kaluga, Bryansk, Orel dhe Tula duke përdorur një oftalmoskop indirekt binocular dhe një anije RetCam.

Fillimisht janë ekzaminuar gjithsej 259 fëmijë dhe janë ekzaminuar sërish 141. Përqindja e përdorimit të “RetCam Shuttle” gjatë ekzaminimit fillestar ishte 35,8% (93 fëmijë), dhe gjatë ekzaminimeve të përsëritura - 54,3% (77 fëmijë).

Frekuenca e ekzaminimeve të fëmijëve në çdo departament ishte një herë në 1-2 javë. Gjatë një ekzaminimi janë ekzaminuar 20 deri në 50 foshnja. Depistimi u krye duke filluar nga java e dytë e jetës, me vëmendje të veçantë për fëmijët me moshë gestacionale më të vogël se 30 javë dhe me peshë lindjeje më pak se 1500 gram. Ekzaminimi u krye në kushtet e midriazës së induktuar nga medikamentet (instalime të dyfishta të sulfatit të atropinës 0,1%).

Faza e parë ishte oftalmoskopia binokulare indirekte; nëse identifikoheshin kritere oftalmoskopike karakteristike të një kursi të pafavorshëm të ROP, bëhej oftalmoskopia dixhitale.

Konferenca e XX shkencore dhe praktike ruse "Teknologjitë e reja të mikrokirurgjisë së syrit"

retinoskopi duke përdorur "RetCam Shuttle". Ne kemi përfshirë kriteret e mëposhtme oftalmoskopike që kërkojnë retinoskopi:

1) vija e demarkacionit, boshti, përhapja ekstraretinale në çdo zonë të fundusit;

2) ngushtimi i mprehtë i enëve të mëdha gjatë vaskularizimit në pjesën e parë dhe të pasme të zonës së dytë;

3) një zgjerim i mprehtë i enëve të mëdha gjatë vaskularizimit në zonat 1-3 të fundusit;

4) zgjerimi dhe rritja e rrotullimit të enëve të vendosura në kufirin me retinën avaskulare.

Studimi në "RetCam Shuttle" u krye me anestezi lokale (instalimi i një solucioni inokaine 0.4% në zgavrën e konjuktivës). U regjistruan 7 fusha-rrathë të fundusit: qendror, që mbulon zonën makulare dhe kokën e nervit optik me arkada vaskulare, hundore, hundore sipërore, hundore inferiore, temporale, kohore superiore, kohore inferiore.

Interpretimi i rezultateve të retinoskopisë dixhitale u krye në bazë të klasifikimit që kemi zhvilluar për fazat e hershme të ROP, i cili pasqyron natyrën e rrjedhës së çdo faze në varësi të parametrave morfometrikë të retinës (me rrezik të lartë ose të ulët. e progresionit) dhe na lejon të përcaktojmë veçoritë e monitorimit për kurse të ndryshme të sëmundjes, si dhe në bazë të një klasifikimi ndërkombëtar të unifikuar PH, të rishikuar në 2005.

Në varësi të rezultateve të marra, u përcaktuan taktikat e monitorimit dhe trajtimit të mëtejshëm. Kur u zbuluan fazat 2 dhe 3 të ROP me një rrezik të lartë përparimi, si dhe ROP agresive të pasme, në marrëveshje me neonatologët, fëmijët u transferuan në degën Kaluga të Institucionit Federal Shtetëror MNTK "Mikrokirurgjia e Syve" për koagulimin me lazer. retina.

Rezultate dhe diskutime

Preretinopatia u regjistrua fillimisht në 84 fëmijë (32.4%), me një rrezik të lartë të përparimit të mëtejshëm në 46 fëmijë (17.8%) (nga të cilët 11 (23.9%) ishin në rrezik të zhvillimit të ROP agresiv posterior), stadi 1 -I.

Sëmundja u regjistrua në 63 foshnja (24.3%), faza 2 - në 28 (10.8%), faza 3 - në 10 (3.9%), ROP agresive e pasme - në tre fëmijë (1.2 %).

Kur fëmijët u riekzaminuan pas 2 javësh, shpërndarja sipas fazave të procesit ndryshoi: preretinopatia u regjistrua në 44 (31.2%) fëmijë (me rrezikun e zhvillimit të ROP agresive të pasme dhe vaskularizimin e vetëm zonës së parë të fundusit - në 5 (11.4%) , zhvillimi i fazës së parë aktive të ROP nga preretinopatia ka ndodhur në 17 fëmijë (20.2%), nga stadi 1 deri në fazën e dytë sëmundja kaloi në 15 fëmijë (23.8%), nga faza e 2-të. deri në fazën e 3. yu - në 11 fëmijë (39.3%). Kalimi i pre-retinopatisë në ROP agresive të pasme me manifestime klinike fillestare u vu re në 4 fëmijë (4.8%).

Si rezultat, ideja e kohës së fillimit dhe kohëzgjatjes së fazave të sëmundjes ka ndryshuar. Kështu, në fëmijët me një periudhë shtatzanie 26-28 javë, preretinopatia u regjistrua tashmë në javën e 2-të të jetës. Në fëmijët me një periudhë shtatzënie prej 30 ose më shumë javësh, ROP e fazës 1 u zbulua në javën e 2-të të jetës (Fig. 1 a, b, insert me ngjyra) dhe përparimi në fazën 2 ndodhi brenda 1-1,5 javësh. Në këtë rast, vija e demarkacionit fillimisht nuk u vu re në segmentin temporal, por në segmentin e sipërm dhe të poshtëm (Fig. 2, insert me ngjyra), ndërsa në segmentin temporal vetëm thyerja e enëve të gjakut dhe rritja e rrotullimit të enëve fundore. në kufi me zonën avaskulare u vizualizuan. Me interes të veçantë ishte fakti i zhvillimit të ROP agresive të pasme nga preretinopatia brenda 2 javësh (tek fëmijët mesatarisht në 4-5 javë të jetës dhe me lokalizimin e procesit brenda zonës së parë të fundusit) (Fig. 3 a-d. , 4 a-c, insert me ngjyra).

Të dhënat e marra na çuan në nevojën për të rishikuar kohën e koagulimit me lazer të retinës (RLC). Kështu, në 5 fëmijë me stadin 2 me rrezik të lartë të progresionit të LCS, u krye mesatarisht 3.7 javë jetë, në 12 fëmijë me stadin 3 me rrezik të lartë të progresionit të LCS - në 4.8 javë të jetës, në 3. - x fëmijë me ROP agresive të pasme të UCL - në 5.6 javë të jetës. Më parë, këto periudha ishin përkatësisht mesatarisht 5.1, 6.3, 7.1 javë.

Koha e regresionit të sëmundjes gjithashtu u zhvendos poshtë: në fazën 2, regresioni i plotë u vu re mesatarisht në 5.8 javë të jetës, në fazën 3 - në 6.3 javë. Në 3 fëmijë

Tereshchenko A.V. dhe etj.

Një qasje inovative për ekzaminimin okulistik ..

(6 sy) me ROP agresiv të pasëm, shenjat e stabilizimit të procesit u zbuluan mesatarisht në javën e 7 -të; në 9.2 javë të jetës, në 5 sy (83%) ndodhi regresion i plotë i ROP (Fig. 4 D) (me me termat standarde të regresionit të LCS u vërejtën në 66%), në një rast kërkohej operacion i hershëm vitreal.

Në aspektin teknologjik, gjatë krahasimit të metodave të oftalmoskopisë binokulare dhe retinoskopisë dixhitale, u zbulua si më poshtë. Duhen mesatarisht 4-5 minuta për të ekzaminuar një fëmijë duke përdorur një okulmoskop indirekt binokular. Në këtë rast, nuk është e mundur të ekzaminohen të gjitha fushat e fundusit: vizualizimi i periferisë së retinës në segmentet e sipërme dhe të poshtme është jashtëzakonisht i vështirë. Përveç kësaj, kufiri midis retinës së vaskularizuar dhe avaskulare nuk është qartë i dukshëm në manifestimet e hershme të sëmundjes.

Përdorimi i "RetCam Shuttle" ju lejon jo vetëm të ekzaminoni në detaje të gjitha pjesët e fundusit të syrit, por edhe të regjistroni të dhënat e marra për analizën e mëvonshme të ndryshimeve në gjendjen e retinës me kalimin e kohës dhe përcaktimin e taktikave të trajtimit. Mesatarisht, ekzaminimi zgjat deri në 5-6 minuta, dhe gjysma e kohës është futja e informacionit për fëmijën në bazën e të dhënave të pajisjes. Ekzaminimi është i mundur si në tavolinën e ndërrimit ashtu edhe në inkubator (në rast të gjendjes së rëndë somatike të fëmijës). Vizualizimi i fundusit ndodh në kohë reale; nënat mund të vëzhgojnë ekzaminimin dhe të shohin ndryshime në fundusin e fëmijës, gjë që e bën më të lehtë për ta të kuptojnë patologjinë dhe t'i orientojnë ato në nevojën për trajtim.

Krahasuar me oftalmoskopinë binokulare indirekte, "RetCam Shuttle" ju lejon të lokalizoni më saktë procesin sipas zonave të fundusit dhe të merrni rezultate më informuese të ekzaminimit.

konkluzioni

Gjatë studimeve, u zbulua se dy metoda - oftalmoskopia indirekte binokulare dhe regjistrimi i fotografive duke përdorur "RetCam Shuttle" - plotësojnë dhe zgjerojnë njëra-tjetrën.

Është rishikuar koha e fillimit dhe kohëzgjatja e kursit të ROP në varësi të moshës gestacionale të fëmijës dhe në bazë të kësaj është rishikuar koha e koagulimit me lazer të retinës.

Në kushtet e shërbimit ndërrajonal për ofrimin e kujdesit okulistik për foshnjat e parakohshme të krijuar në degën e Kaluga të Institucionit Federal Shtetëror MNTK "Mikrokirurgjia e Syve", përdorimi i oftalmoskopisë indirekte binokulare gjatë ekzaminimeve masive të shqyrtimit është i përshtatshëm dhe efektiv. Përdorimi i "RetCam Shuttle" është gjithashtu i nevojshëm për diagnostikimin e thellë të rasteve komplekse në kushte pune në terren me aftësinë për të parashikuar më saktë ecurinë e sëmundjes.

Duket më e përshtatshme që të pajisen në mënyrë universale departamentet për kujdesin e foshnjave të lindura para kohe me sisteme video retinale "RetCam" dhe të trajnohen specialistë për të punuar me ta. Përdorimi i teknologjive dixhitale inovative do të kontribuojë në zbulimin e hershëm, trajtimin në kohë dhe uljen e incidencës së retinopatisë së parakohshme.

Lista e literaturës së përdorur:

1. Tereshchenko A.V. Diagnoza e hershme dhe monitorimi i retinopatisë së prematuritetit / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Redaktuar nga H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 f.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemi pediatrik i retinës "RetCam-130" në interpretimin dhe analizën e ndryshimeve të fundusit tek fëmijët me retinopati të parakohshme // Oftalmokirurgji. - 2004. - N»4. - F. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizimi dhe rëndësia e shërbimit ndërrajonal për ofrimin e kujdesit okulistik për foshnjat e parakohshme në rajonin Qendror të Rusisë // Pyetje të pediatrisë praktike. - 2008. - T. 3. - N5. - F. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Klasifikimi i punës i fazave të hershme të retinopatisë së parakohshme // Oftalmokirurgjia. - 2008. - N1. - fq 32-34.

5. Akademia Amerikane e Pediatrisë, Shoqata Amerikane për Oftalmologjinë Pediatrike dhe Strabizmin, Akademia Amerikane e Oftalmologjisë. Ekzaminimi skrining i foshnjave të parakohshme për retinopati të parakohshme // Pediatri. - 2001. - Vëll. 108. F. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Qasja e telemjekësisë për shqyrtimin për retinopati të rëndë të prematuritetit: një studim pilot // Oftalmologji. - 2003. - Vëll. 110. - N. 11. F. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatia e prematuritetit si shkak i verbërisë tek fëmijët: Mbledhja e Abstract World ROP. - Vilnius, 2006. - F.24.

8. Komiteti Ndërkombëtar për Klasifikimin e Retinopatisë së Prematuritetit. Rishikohet Klasifikimi Ndërkombëtar i Retinopatisë së Prematuritetit // Arch. Oftalmol. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Ekzaminimi i bazuar në Telemedecine i foshnjave në rrezik të retinopatisë së parakohshme // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vëll. 64. - R. 155-163.

10. Komiteti për Klasifikimin e Retinopatisë së Prematurës // Arch. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.