Borreliosis tek të rriturit. Faza e infeksionit të hershëm të përhapur

Borrelioza e lindur nga rriqrat (aka Lyme borreliosis dhe sëmundja Lyme) është një sëmundje ngjitëse e një natyre fokale natyrore, e karakterizuar nga një shkelje e reaksioneve të ndryshme metabolike. Shkaku i sëmundjes janë tre lloje të Borrelia. Në lidhje me atë që përbën borreliozën e lindur nga rriqrat, cila është natyra e saj, simptomat dhe metodat e trajtimit, ne do të përshkruajmë më poshtë.

Shkaqet e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat

Shkencëtarët kanë zbuluar se agjentët shkaktarë të sëmundjes janë tre kategori të Borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Dy llojet e fundit të baktereve janë më të zakonshme në Evropë, dhe lloji i parë është në Amerikë, tashmë është identifikuar në më shumë se 25 shtete të SHBA.

Bartësit e shkaktarit të borreliozës së lindur nga rriqrat janë Ticks Ixodes. Ata janë në gjendje të migrojnë duke u lidhur me trupat e zogjve shtegtarë ose qenve. Bakteret janë të mbështjellura dhe shumë të vogla. Përveç qenve dhe zogjve, në mjedisin natyror, rezervuarët e tyre janë kafshët e mëposhtme:

• brejtësit;
• kuaj;
• lopë;
• dhi;
• dreri dhe të tjerët.

Bartësit e rriqrave infektohen me borreliozë duke thithur gjakun e kafshëve të sëmura dhe të aftë për të transmetuar Borrelia tek pasardhësit e tyre. Marimangat e tilla gjenden kryesisht në zonat e buta klimatike, në pyje të përzier. Zonat endemike të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat në botë janë:

1. Veriperëndimi dhe qendra e Rusisë.
2. Ural.
3. Siberia Perëndimore.
4. Lindja e Largët.
5. Pjesërisht Evropë.

Në këto rajone, infektimi i rriqrave është deri në 60 për qind. Kulmi i kësaj sëmundjeje është fundi i pranverës dhe fillimi i verës, kur ka një aktivitet të shtuar të rriqrave dhe një person ka ndjeshmëri e lartë ndaj Borrelia, respektivisht, është në rrezik të madh për t'u prekur nga borrelioza e lindur nga rriqrat.

Ecuria e sëmundjes

Një person infektohet me borreliozë të lindur nga rriqrat përmes një pickimi të rriqrës. Së bashku me pështymën, patogjeni kalon në lëkurë dhe fillon të shumohet. Pastaj hyn në nyjet limfatike dhe riprodhimi vazhdon përsëri.

Disa ditë më vonë, Borrelia kalojnë në qarkullimin e gjakut në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut. Ata hyjnë në organet e mëposhtme:

• Zemra.
• Muskujt.
• Nyje.

Atje ata mund të qëndrojnë për një kohë shumë të gjatë dhe të shumohen përsëri. Kundër Borrelia, sistemi imunitar prodhon antitrupa, por edhe kjo nuk ndihmon për të hequr qafe plotësisht agjentin shkaktar të borreliozës së lindur nga rriqrat.

Dhe komplekset imune që shfaqen si rezultat i saj, filloni procesin autoimun. Kjo bëhet shkaku i rrjedhës kronike të sëmundjes, dhe patogjeni vdes, i cili shoqërohet me lëshimin e substancave toksike, nga kjo gjendja e njeriut përkeqësohet. Megjithatë, nuk është ngjitëse për të tjerët.

Simptomat e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat

Shpesh edhe mjekët e ngatërrojnë këtë sëmundje me këto sëmundje: miokarditi; meningjiti; artriti; neuriti. Simptomat kryesore të sëmundjes janë si më poshtë:

Fazat e borreliozës së lindur nga rriqrat

Kjo sëmundje përfshin disa faza:

1. Periudha e inkubacionit (nga momenti i infektimit deri në simptomat e para) është nga 3 deri në 32 ditë.
2. Faza e parë është periudha e riprodhimit të Borrelia në zonat e depërtimit dhe nyjeve limfatike.
3. Faza e dytë është koha e përhapjes së patogjenit në të gjithë trupin së bashku me gjakun.
4. Faza e tretë është faza kronike. Në këtë kohë preket kryesisht një sistem i caktuar i trupit (nervor ose musculoskeletal).

Dy fazat e para janë periudha e hershme e infeksionit, dhe e treta është përkatësisht e vonshme. Ndarja mes tyre është e kushtëzuar.

Përshkrimi i fazës së parë të borreliozës së lindur nga rriqrat

Gjatë kësaj periudhe, vërehen manifestime lokale dhe të përgjithshme të borreliozës së lindur nga rriqrat. Simptomat e përgjithshme janë:

E parë rrallë dhimbje dhe dhimbje të fytit, kollë e lehtë dhe rrjedhje hundësh. Simptomat lokale duken kështu:

• shfaqja e ënjtjes në vendin e kafshimit;
• ndjesi të dhimbshme;
• skuqje;

Eritema

Një simptomë specifike e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat është eritema unazore, e cila shfaqet në 70 për qind të rasteve. Gjithashtu, në vendin e kafshimit formohet një papulë - një formacion i dendur që zgjerohet me kalimin e kohës dhe ka një formë unaze.

Në mes të saj është vendi i pickimit, i cili është shumë i zbehtë, dhe buzë është më e kuqe dhe ngrihet mbi zonën e paprekur të lëkurës.

Zona e skuqjes është ovale ose e rrumbullakosur, ka një diametër rreth 10-60 cm, shpesh ka unaza të vogla brenda unazës, veçanërisht nëse eritema është e madhe. Shumicën e kohës nuk dhemb, por mundet piqni ose gërvishtni. Shumë shpesh, eritema është manifestimi i parë i borreliozës së lindur nga rriqrat dhe nuk ka asnjë reagim. Më tej, mund të shfaqet eritema e re, edhe aty ku nuk ka pickime.

Eritema zgjat rreth një muaj, ndonjëherë mund të jetë disa ditë, dhe ndonjëherë disa muaj. Më pas ajo zhduket dhe largohet pigmentim dhe flaking. Skuqjet si urtikarie ose konjuktiviti gjithashtu mund të shfaqen shpesh në lëkurë.

Simptoma të tjera lokale të fazës së parë përfshijnë:

1. Zgjerim dhe dhimbje në zonën e nyjeve limfatike.
2. Rritja e temperaturës.
3. Ngurtësia e muskujve të qafës.
4. Dhimbje të muskujve të kyçeve.

Shpesh në fazën e parë të sëmundjes, simptomat zhduken edhe pa trajtim.

Faza e dytë e sëmundjes

Kjo fazë e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat shoqërohet me tipare të tilla: dëmtime të kyçeve dhe lëkurës; zemrës dhe sistemit nervor.

Faza mund të zgjasë nga disa ditë deri në një muaj, gjatë së cilës të gjitha manifestimet e fazës së parë zhduken. Në disa raste, borrelioza e lindur nga rriqrat fillon menjëherë nga faza e dytë, ndërsa nuk ka sindromë të përgjithshme infektive dhe eritemë unazore.

Humbja e sistemit nervor manifestohet përmes meningjitit seroz, preken nervat kraniale dhe rrënjët e nervave kurrizore.

Meningjiti seroz përkufizohet si meningjiti. Shfaqet në formën e një dhimbje koke të moderuar, frikë nga drita, ndjeshmëri e shtuar ndaj stimujve, tension në muskujt okupital dhe lodhje të rëndë.

Ky lloj meningjiti mund të jetë asimptomatik, por mund të përfshijë:

• çrregullime emocionale;
• pagjumësi;
• probleme me vëmendjen dhe kujtesën;
• një rritje në sasinë e proteinave dhe limfociteve në lëngun cerebrospinal.

Simptoma të tjera të fazës së dytë

Shpesh preken nervat kranial, veçanërisht ai i fytyrës, i cili shfaqet në formën e paralizës së muskujve të fytyrës: fytyra është e shtrembëruar; mund të mos mbyllë plotësisht sytë; ushqimi mund të bjerë nga goja gjatë ngrënies.

Ndonjëherë preket njëra anë, ndonjëherë të dyja. Por vlen të thuhet se me borreliozën e lindur nga rriqrat, nervi i fytyrës preket, por kjo shkakton rikuperim. Mund të shihet shpesh dëmtimi i dëgjimit dhe shikimit zhvillon strabizëm dhe dëmtim të lëvizjes së syve.

Prehen rrënjët e nervave të shtyllës kurrizore, gjë e cila shprehet në dhimbje qitjeje. Në bust dhimbjet mund të jenë brezore dhe në gjymtyrë shkojnë nga lart poshtë. Pas disa ditësh ose javësh muskujt janë të prekur, e cila manifestohet në formën e parezës, ndjeshmëria e përgjithshme rritet ose ulet, reflekset e tendinit bien.

Shpesh sistemi nervor i prekur me borreliozë të lindur nga rriqrat shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• Çrregullim i të folurit.
• Paqëndrueshmëria.
• lëvizjet e pavullnetshme.
• Dridhja e gjymtyrëve.
• Probleme me gëlltitjen.
• krizat epileptike.

E gjithë kjo mund të ndodhë në 10 për qind të rasteve të sëmundjes. Nyjet janë prekur në formë monoartriti ose oligoartriti i përsëritur. Kjo vlen për nyjet e ijeve, kyçin e këmbës dhe gjurit, bërrylin. Ka dhimbje dhe lëvizshmëria është e kufizuar.

Zemra mund të preket në forma të ndryshme:

1. Përçueshmëria e zemrës është e dëmtuar.
2. Shfaqen miokarditi dhe perikarditi.
3. Rrahjet e zemrës janë të shqetësuara.
4. Shfaqet gulçim.
5. Shfaqja e dhimbjes prapa sternumit.
6. Infrakt.

Çrregullimet e lëkurës në këtë fazë mund të jenë gjithashtu të ndryshme: skuqje si me urtikarinë dhe limfocitomën; eritemë unazore dytësore.

Limfocitoma është një simptomë specifike e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat dhe manifestohet si një nyjë e kuqe me përmasa nga disa milimetra në centimetra, e cila del mbi nivelin e lëkurës. Shpesh shfaqet në ijë, në thithkë ose në llapë të veshit.

Në fazën e dytë të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, organet dhe sistemet e tjera preken gjithashtu, por jo aq shpesh:

• bronke;
• veshkat;
• mëlçisë;
• testikuj;
• sytë.

Karakteristikat e fazës së tretë të sëmundjes

Faza e tretë e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat mund të fillojë disa muaj dhe madje edhe vite pas fillimit të sëmundjes. Mund të shfaqet si artrit kronik; lezione atrofike të lëkurës; lezione të sistemit nervor.

Shumë shpesh, sëmundja mund të prekë një ose një sistem tjetër, ose nyjet, ose sistemi nervor ose lëkura janë prekur. Ekziston edhe një lezion i kombinuar.

Në artritin kronik, nyjet e mëdha dhe të vogla mund të preken. Shpesh sëmundja shoqërohet me relapsa, gradualisht nyjet fillojnë të deformohen, indi i kërcit bëhet më i hollë dhe zhvillohet osteoporoza. Shpesh kjo shoqërohet me miozit kronik.

Me akrodermatit atrofik, mund të shfaqet njolla të kuqe kaltërosh në zgjatimet e gjunjëve dhe bërrylave, si dhe në pjesën e pasme të duarve dhe në shputa. Lëkura në këto vende trashet dhe bymehet, me relapsa dhe kohëzgjatje të sëmundjes, lëkura bëhet si letër pëlhure.

Në fazën e tretë të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, sistemi nervor ndikohet në mënyra të ndryshme:

• në formën e një pareze.
• Rritja e ndjeshmërisë.
• Çrregullime të ekuilibrit.
• Probleme me kujtesën dhe të menduarit.

Ndodh shpesh krizat epileptike, dëgjimi dhe shikimi janë të dëmtuara, shfaqen probleme me organet e legenit. Ka dobësi, letargji, depresion. Nëse borrelioza e lindur nga rriqrat nuk trajtohet në asnjë mënyrë, atëherë me kalimin e kohës ajo kalon në fazën kronike, e cila shoqërohet me përsëritje.

Testet për borreliozën e lindur nga rriqrat

Një diagnozë e tillë si borrelioza e lindur nga rriqrat bëhet në bazë të të dhënave klinike në formën e një pickimi të rriqrës dhe pranisë së eritemës anulare, si dhe metodave laboratorike. Shpesh kafshimi i rriqrës kalon pa u vënë re dhe nuk ka eritemë, manifestimet e sëmundjes ndodhin vetëm në fazën e dytë, kështu që sëmundja mund të zbulohet vetëm me metodë laboratorike.

Borrelia është shumë e vështirë për t'u identifikuar, ato mund të shihen në lëngjet ose indet e prekura. Shpesh kryhet një biopsi, por efektiviteti nuk është shumë i lartë, prandaj shpesh përdoren metoda indirekte për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje: metoda e reaksionit zinxhir polimerazë; diagnoza serologjike.

Përdoret shpesh në diagnozë kërkimi i fragmenteve të ADN-së, dhe është më i saktë se përdorimi i testeve serologjike, të cilat japin lexime të rreme në prani të sifilizit, mononukleozës infektive ose sëmundjeve reumatizmale.

Ka variante seronegative të borreliozës së lindur nga rriqrat, por në fazat e hershme në gjysmën e rasteve, një studim serologjik nuk konfirmon praninë e sëmundjes. Prandaj, kërkimi duhet të kryhet në dinamikë.

Si të trajtoni borreliozën

Karakteristikat e trajtimit të borreliozës së lindur nga rriqrat varen nga faza e sëmundjes. Ekzistojnë dy drejtime trajtimi: etiotropik - ka një efekt në agjentin shkaktar të sëmundjes; simptomatike dhe patogjenetike, kur trajtohen organet dhe sistemet e prekura.

Në fazën e parë të borreliozës së lindur nga rriqrat si një trajtim etiotropik përshkruani antibiotikë për pacientin brenda. Midis tyre:

1. Tetraciklina.
2. Doksiciklinë.
3. Amoksicilina.
4. Cefuroksime.

Koha e marrjes së antibiotikëve është rreth dy javë. Doza nuk duhet të zvogëlohet asnjëherë ose të shkurtohet kohëzgjatja e marrjes së tyre, sepse në këtë rast, një pjesë e Borrelia mbijeton dhe ato fillojnë të shumohen përsëri.

Në fazën e dytë, përshkruhet trajtimi parenteral me antibiotikë, të përshkruara penicilinë dhe ceftriaksone. Në këtë rast, antibiotikët merren për 14 deri në 21 ditë, dhe kjo siguron një kurë për sëmundjen në shumicën e rasteve.

Në fazën e tretë të sëmundjes, kohëzgjatja e rekomanduar e përdorimit të antibiotikëve është të paktën 28 ​​ditë. Për këtë qëllim, caktoni antibiotikët penicilinë, gjatë kësaj kohe pacientit i jepen 224 injeksione dhe përdoret një formë e zgjatur e barit.

Nëse nuk ka efekt nga përdorimi i një ose një antibiotiku tjetër ose nuk ka dinamikë pozitive gjatë studimit të lëngut cerebrospinal, atëherë antibiotiku duhet të ndryshohet.

Përmes antibiotikëve terapi parandaluese, u përshkruhet atyre që kërkojnë ndihmë mjekësore brenda 5 ditëve pas pickimit të rriqrës dhe kur rriqrat e kanë sjellë me vete ose janë hequr nga mjeku, si dhe nëse borrelia është gjetur në mikroskop. Në raste të tilla, mjeku përshkruan:

• Tetraciklina.
• Doksiciklinë.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Në shumicën e rasteve, një parandalim i tillë ndihmon për të hequr qafe sëmundjen. A ka më shumë trajtim patogjenetik dhe simptomatik që përfshin përdorimin e barnave të këtij lloji:

• antipiretik;
• anti-inflamator;
• detoksifikimi;
• restaurues;
• kardiake;
• vitaminë.

Përdorimi i këtij ose atij ilaçi varet nga faza dhe forma e borreliozës së lindur nga rriqrat.

Pasojat e sëmundjes

Nëse borrelioza e lindur nga rriqrat është zbuluar në fazën e parë dhe trajtimi është kryer plotësisht, atëherë ndodh shërimi i plotë. Në fazën e dytë, sëmundja shërohet në shumicën e rasteve pa pasoja.

Nëse diagnoza është bërë vonë, kursi i trajtimit ishte i paplotë ose ka pasur defekte në përgjigjen imune, atëherë sëmundja mund të shkojë në fazën e tretë ose kronike. Me forma të tilla, madje edhe me kurse të përsëritura të terapisë dhe trajtimit, pacienti nuk shërohet plotësisht.

Gjendja e tij mund të përmirësohet, por do të përmirësohet çrregullime funksionale që mund të shkaktojë paaftësi:

1. Forca e zvogëluar e muskujve në krahë ose këmbë.
2. Ndjeshmëria është thyer.
3. Fytyra është deformuar për shkak të dëmtimit të nervit të fytyrës.
4. Shikimi dhe dëgjimi janë të dëmtuara.
5. Ka paqëndrueshmëri gjatë ecjes.
6. Krizat e epilepsisë.
7. Lidhjet janë të deformuara dhe funksionet e tyre janë të shqetësuara.
8. Aritmia.
9. Infrakt.

Jo gjithmonë në fazën e tretë të sëmundjes ose në formën e saj kronike, vërehen të gjitha këto simptoma. Dhe një përmirësim i gjendjes mund të vërehet edhe në raste të avancuara, madje ndodh një rikuperim i ngadaltë.

Masat parandaluese për borreliozën e lindur nga rriqrat

Nga borrelioza e lindur nga rriqrat nuk ka vaksinë të veçantë dhe nuk ka asnjë parandalim të veçantë. Si masë parandaluese për këtë sëmundje, duhet të ndiqni rregullat elementare paraprake në vendet ku grumbullohen insektet dhe rriqrat:

Borrelioza e lindur nga rriqrat është sëmundje e rrezikshme natyra infektive, e cila shpesh zhvillohet në mënyrë të padukshme, veçanërisht nëse personi nuk e vuri re kafshimin. Fillimisht shfaqet eritema në formë unaze dhe preken organe të ndryshme dhe sëmundja vërtetohet me metoda laboratorike.

atë sëmundja mund të shërohet nëse antibiotikët përdoren herët. Përndryshe, sëmundja bëhet kronike dhe mund të provokojë çrregullime të pakthyeshme.

Borrelioza e lindur nga rriqrat ose sëmundja Lyme është një infeksion fokal natyral që transmetohet nga pickimi i insekteve (këpusha) dhe një lloj i veçantë spiroketash që hyjnë në trupin e njeriut me pështymën e tyre.

Borreliosis shpesh ka një ecuri të përsëritur ose kronike, duke prekur sistemin nervor, lëkurën, zemrën dhe skeletin.

Mesatarisht, 2-3 persona për 100,000 të popullsisë janë të sëmurë, është veçanërisht e vështirë për të rriturit ose të moshuarit, por nuk është regjistruar vdekshmëri nga borrelioza.

Arsyet

Borrelioza shkaktohet nga mikrobe të veçanta që lidhen me spiroketat. Ata quhen Borrelia. Vektorët Borrelia janë rriqra ixodid. Rezervuari i infeksionit janë kafshët me gjak të ngrohtë, ushqimi kryesor për rriqrat.

Borreliosis është i përhapur gjerësisht, shpesh vërehet në Urale, Lindjen e Largët, Siberinë jugore, si dhe në rajonet e Kaliningradit, Leningradit, Tyumenit, Yaroslavl, Tver, Perm dhe Kostroma.

Këpushat evropiane dhe tajga konsiderohen bartës të borreliozës; sipas epidemiologëve, të paktën një e treta e të gjitha rriqrave kanë borreliozë. Një person me borreliozë nuk është i rrezikshëm përsa i përket epidemive, ai nuk mund të infektojë të tjerët.

Mekanizmi i infeksionit

Procesi i futjes së Borrelia në trup ndodh kur një rriqër kafshon. Në procesin e thithjes së gjakut, rriqrat lëshojnë pështymë të infektuar me patogjenin në plagë. Borrelia depërton në lëkurë dhe fillon të shumohet në mënyrë aktive në vendin e kafshimit. Ndërsa numri i tyre rritet, ato përhapen nëpër lëkurë dhe depërtojnë në organet e brendshme - zonën e nyjeve, indeve nervore ose indeve të zemrës.

Borrelioza mund të zgjasë me vite, duke dhënë periodikisht përkeqësime ose rikthime. Kronizimi i procesit ndodh pas një kohe të gjatë.

Simptomat e borreliozës

Mesatarisht, periudha e inkubacionit zgjat nga dy ditë në një muaj, koha mesatare e inkubacionit është dy javë.

Kursi i borreliozës ndahet në disa periudha:

Faza e parë

Kursi i hershëm i lokalizuar. Shenja e parë dhe tipike e borreliozës është formimi i skuqjes në formë unaze të lëkurës në vendin e pickimit të rriqrës.

Ndërsa sëmundja përparon, skuqja rrit diametrin e saj përgjatë skajit periferik, mesatarisht nga 1-2 cm në fillim në 10 ose më shumë cm në fund të periudhës. Kryesisht njollat ​​janë të rrumbullakëta ose vezake. Skajet e unazës ngrihen pak mbi nivelin e lëkurës së shëndetshme.

Në qendër, lëkura zbehet dhe merr ngjyrë kaltërosh. Në vendin ku ishte vetë kafshimi, shfaqet një njollë, mbi të një kore dhe më pas një mbresë. Pa trajtim, njolla zgjat deri në tre javë, duke u zhdukur gradualisht.

Faza e dytë

E përhapur herët ose e përhapur, fillon pas disa muajsh. Ka shenja të dëmtimit të zemrës, sistemit nervor dhe kyçeve. Shfaqen artriti, dhimbje muskulore, probleme me ritmin e zemrës dhe miokarditi, neuriti, encefaliti, poliradikuloneuriti.

Faza e tretë

Fillon të formohet në mungesë të trajtimit. Faza e infeksionit kronik me dëmtim progresiv të sistemit nervor me sklerozë të shumëfishtë, poliartrit, dermatit me atrofi të lëkurës dhe simptoma të tjera.

Diagnostifikimi

Borrelioza mund të dyshohet nga eritema unazore karakteristike e lëkurës me një kore në qendër. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një test laboratorik i gjakut dhe zbulimi i antitrupave ndaj Borrelia. Është e nevojshme të bëhet një analizë për borreliozën 2 javë pas pickimit të rriqrës.

Paralelisht me të, po kryhet një studim për encefalitin e lindur nga rriqrat, pasi pickimet e rriqrave mund të bartin të dyja sëmundjet njëherësh.

Është e nevojshme grafia e kyçeve dhe ekzaminimi i tyre, EKG dhe ekografia e zemrës, ekzaminimi nga neurolog dhe ekzaminimi neurologjik, nëse është e nevojshme, birë me marrjen e lëngut cerebrospinal për analiza.

Është e nevojshme të diferencohet borrelioza nga artriti reumatoid, artriti infektiv, encefaliti i lindur nga rriqrat.

Trajtimi i borreliozës

Nëse dyshohet për borreliozë e lindur nga rriqrat, është e nevojshme shtrimi i pacientit në një spital të sëmundjeve infektive. Në spital do të kryhet terapi komplekse për të shkatërruar borreliozën dhe për të rivendosur funksionet e organeve të prekura nga infeksioni. Pa terapinë e duhur, sëmundja mund të çojë në formimin e paaftësisë.

Baza e trajtimit të borreliozës është efekti në patogjen nga përdorimi i antibiotikëve, ndaj të cilëve borrelioza është e ndjeshme. Përveç kësaj, trajtimi patogjenetik është i nevojshëm, bazuar në fazën e sëmundjes, simptomat kryesore dhe praninë e komplikimeve.

Mënyra më e lehtë për të kuruar borreliozën në fazën e parë - atëherë mund të parandaloni zhvillimin e simptomave neurologjike, dëmtimin e kyçeve dhe problemet e zemrës.

Doksiciklina, tetraciklina ose amoksicilina përdoret deri në 20-30 ditë, me zhvillimin e komplikimeve, tregohen injeksione të antibiotikëve. Mund të përdoren cefalosporina, eritromicina ose sumamed.

Me zhvillimin e artritit, përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide, ilaçe fizioterapie dhe qetësues kundër dhimbjeve. Për të zvogëluar rrezikun e alergjive me marrjen masive të antibiotikëve, përdoren antihistaminet.

Në fazën e rikuperimit, tregohen vitaminat dhe imunoterapia.

Komplikimet dhe prognoza

Parashikimet për jetën janë të favorshme, komplikimet ndodhin me borreliozën e patrajtuar - formohen artriti, karditi dhe skleroza e shumëfishtë. Kjo çon në paaftësi dhe ulje të cilësisë së jetës.

Një sëmundje me një numër të madh manifestimesh klinike të jashtme. Shkaktohet nga bakteret e gjinisë Borrelia, nga të cilat sot njihen më shumë se 10 lloje.

Gjeografia e sëmundjes Lyme është e gjerë, ajo është e zakonshme kudo përveç Antarktidës. Zonat e rajoneve Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl dhe rajonet e Uralit, Lindjes së Largët dhe Siberisë Perëndimore konsiderohen të infektuara me rriqrat e borreliozës në Rusi. Prandaj, njerëzit që vizitojnë shpesh pyjet e përziera në këto zona bien në grupin e rrezikut. Por jo vetëm pyjet, madje edhe në një parcelë kopshti ose në një park të qytetit, mund të kapni një rriqër të tillë.

Statistikat tregojnë një nivel të lartë të sëmundshmërisë në fëmijëri (10-14 vjeç) dhe një popullatë të rritur aktive (24-46 vjeç). Këto janë infeksione sezonale, ato përkojnë me periudhat e aktivitetit të rriqrave - nga mesi i prillit deri në tetor, duke arritur një maksimum në maj, qershor dhe korrik (në varësi të gjeografisë).

Si infektohet një person me borreliozë?

Pritësit e Borrelia janë zogjtë, kafshët shtëpiake dhe të egra, njerëzit dhe transportuesi është. Më shpesh, rriqrat futen në rrobat e njeriut ose flokët e kafshëve në pyll nga bari, degët e pemëve të ulëta ose shkurre, por ato mund të sillen në shtëpi me një tufë lulesh, dru zjarri, fshesa.

Këpusha nuk gërmohet menjëherë, zakonisht pas 1-2 orësh. Tek fëmijët, është mjaft shpesh skalpi, tek të rriturit - qafa, gjoksi, palosjet inguinale, sqetullat, ku lëkura është më e hollë.

Vetë procesi i infeksionit ndodh si më poshtë: rriqrat gërmojnë nën lëkurë, duke derdhur pështymë me borrelia, ndërsa ai vetë nuk sëmuret. Nga vjen borrelia në trupin e rriqrës? Ata hyjnë në trupin e tij kur kafshohen nga një person i sëmurë, dhe rriqrat ixodid më pas bëhet një përhapës i përjetshëm i sëmundjes Lyme, dhe kushdo që kafshon ka shumë të ngjarë të infektohet.

Nga pickimi i Borrelia, ato hyjnë në limfë dhe gjak, për shkak të së cilës ato përhapen në të gjitha organet, nyjet, fibrat nervore dhe nyjet limfatike.

Mund të infektoheni me borreliozë jo vetëm nga pickimi i rriqrës, por edhe nga pirja e qumështit të papërpunuar të dhisë. Janë të njohura raste të infeksionit intrauterin me sëmundjen Lyme.

Nuk është identifikuar asnjë rast i infektimit nga një person i sëmurë.

Simptomat, fazat dhe format e sëmundjes Lyme

Ekzistojnë tre faza të sëmundjes Lyme: akute, subakute dhe kronike. Dhe dy forma: latente dhe e dukshme.

Kur shfaqen simptomat e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat?

Simptomat mund të shfaqen brenda një muaji pas pickimit të rriqrës. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 50 ditë. Vendosja e kohës së pickimit mund të jetë e vështirë, 30% e pacientëve thjesht nuk e mbajnë mend kafshimin.

• Forma manifestuese ka shenja dhe simptoma të sëmundjes.
• Forma latente karakterizohet nga mungesa e shenjave të sëmundjes, por një diagnozë pozitive për borelli.

Shpesh, pacientët ankohen për simptomat e para të infeksionit: shfaqen kruajtje dhe dhimbje të lëkurës së përflakur, mund të zhvillohet inflamacion që duket si erizipelë. Disa pacientë zhvillojnë eritemë dytësore. Por shpesh eritema duket si një njollë e kuqe. Manifestime të tjera janë të mundshme - skuqje, urtikarie, konjuktivit.

Faza akute

Ka shenja karakteristike për një gjendje të ngjashme me gripin: të dridhura, ethe, dhimbje koke, dobësi, dhimbje në të gjithë trupin, përgjumje. Ka të përziera dhe të vjella, ndonjëherë dhemb gëlltitja, kollë e thatë, rrjedhje e hundës.

Ndonjëherë vërehen simptoma të hepatitit anikterik: të përzier, një rritje në madhësinë e mëlçisë, dhimbje në mëlçi, një neveri ndaj ushqimit.

Ka forma të eritemës dhe jo eritemës.

forma eritemë

Pas 3-30 ditësh (mesatarisht 7), në vendin e kafshimit formohet një nyjë (papule) ose thjesht skuqje, pastaj zona e skuqjes zgjerohet dhe formohet eritema - një unazë e kuqe në lëkurë dhe skajet e saj. janë disi të ngritura mbi pjesën tjetër të lëkurës. Madhësia e eritemës është e ndryshme - nga një centimetër në dhjetëra centimetra.

Forma eritematoze

Në vendin e kafshimit - mund të formohet vetëm një kore e zezë dhe një pikë e vogël.

Në rast eriteme, pacienti zakonisht shkon te mjeku dhe merr trajtim. Me një formë eritematoze - simptomat i atribuohen gripit, humbet koha e nevojshme. Një nga arsyet e incidencës së lartë të sëmundshmërisë në fëmijëri është pamundësia për të njohur sëmundjen në një fazë të hershme. Sidomos kur disa fëmijë nga i njëjti grup sëmuren. Për prindërit, gjithçka është logjike - ata morën SARS.

Në këtë fazë, simptomat zhduken edhe pa trajtim për borreliozën pas disa javësh.

Faza subakute

Karakterizohet nga përhapja e borrelias nga vendi i kafshimit në organe. Në rastin e një forme pa eritemë, sëmundja fillon me shenja përhapjeje dhe është më e vështirë se me eritemë.

Në pak javë, sistemi nervor preket (meningoencefaliti, mononeuriti, meningjiti seroz, mieliti dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor).

Manifestimet e mundshme të dëmtimit të zemrës (zhvillimi i bllokadës atrioventrikulare, mund të ketë aritmi të ndryshme kardiake, lezionet e miokardit dhe perikardit janë më pak të zakonshme). Pacienti ankohet për palpitacione, dhimbje shtrënguese në gjoks dhe prapa sternumit, marramendje, gulçim.

Ka ankesa për dhimbje në kyçe.

stadi kronik

Sëmundja kronike konsiderohet një sëmundje që zgjat nga gjashtë muaj deri në disa vjet. Në këtë fazë preken kyçet, tipik është oligoartriti i strukturave të mëdha, por shihen edhe lezione të kyçeve të vogla. Në nyje vërehen ndryshime karakteristike për sëmundjet kronike: osteoporoza, hollimi i indit kërcor, usurimi në zonën e nyjeve metakarpofalangeale dhe të mesme interfalangeale të duarve, artriti i gishtave dhe duarve, shfaqja e osteofiteve të kofshës. nyjet e gjurit dhe të kyçit të dorës.

Dëmtimi i sistemit nervor (PNS) shoqërohet me lodhje të lartë, dhimbje koke, humbje të pjesshme të dëgjimit dhe dëmtim të kujtesës. Fëmijët vërejnë një vonesë në rritje dhe zhvillim seksual. Ka manifestime të encefalomielitit kronik, polineuropatisë, paraparezës spastike.

Në këtë fazë, lezionet e lëkurës ndodhin në formën e akrodermatitit atrofik, dermatitit.

Kur vendoset stadi kronik i kësaj sëmundjeje, zakonisht merren parasysh tre faktorë:

1. kohëzgjatja e sëmundjes (periudha në të cilën vërehet një shkelje e imunitetit);
2. relapsa neurologjike të zgjatura të vazhdueshme - meningjiti, encefalopatia dhe të tjerët, ose manifestime në zhvillim të artritit;
3. Aktiviteti Borrelia.

Ndarja në faza të sëmundjes Lyme është e kushtëzuar, sëmundja mund të shfaqet në çdo fazë.

Shenjat dhe simptomat e borreliozës

Sëmundja Lyme karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

1. Simptomat fillestare janë të ngjashme me ato të gripit ose infeksioneve të tjera virale.
2. Në fazën e dytë (përcaktimi) - dëmtimi i disa organeve.
3. Dhimbjet migruese - fillimisht dhemb bërryli, pastaj dhimbja shfaqet në gju, pastaj kjo dhimbje largohet, por koka fillon të dhemb.
4. Ngurtësia dhe klikimi i nyjeve.
5. Rritje e temperaturës në 37.2 gradë në mes të ditës, e cila shpesh nuk vihet re, skuqje e fytyrës.
6. Përgjumje dhe lodhje e shtuar.
7. Vihen re cikle simptomash katërjavore, duke u rritur dhe ulur gjatë ciklit (ciklet e aktivitetit të Borrelia).
8. Përgjigje e ngadaltë ndaj trajtimit, me përkeqësim të herëpashershëm të simptomave. Recidivat dhe remisionet pasojnë njëra-tjetrën dhe nëse trajtimi përfundon shumë shpejt, simptomat do të kthehen.

Diagnoza e borreliozës

Sëmundja Lyme diagnostikohet në bazë të pranisë së një pickimi dhe ekzaminimit të vetë rriqrës, shfaqjes së eritemës dhe simptomave parësore. Këpusha ekzaminohet me PCR, e cila ju lejon të përcaktoni nëse rriqra është bartës i infeksionit. Ky është alternativa më e mirë, pasi është pothuajse e pamundur të zbulohet Borrelia në trupin e njeriut në ditët e para të infeksionit. Ato janë të izoluara nga zona margjinale e eritemës, por shpërndarja e të dhënave është shumë e madhe. Studimet serologjike në një fazë të hershme të sëmundjes nuk janë informuese.

Analiza imunolumineshente - një metodë për zbulimin e antitrupave ndaj Borrelia (metoda kryesore serologjike në Rusi). Saktësia e analizës deri në 95%. Në disa raste, imunobloti përdoret për të shmangur gabimet.

Immunoblot - për të sqaruar diagnozën në pacientët me simptoma të sëmundjes Lyme, por me një analizë negative të imunitetit. Ekzaminon 10 antigjene Borrelia. Disa javë më vonë, diagnoza përsëritet.

PCR me zbulim në kohë reale - ekzaminoni lëngun kyç dhe cerebrospinal. Kjo metodë përdoret nëse analiza imunologjike nuk është informuese (qoftë në fillimin e sëmundjes ose gjatë trajtimit). Kjo metodë plotëson analizat e tjera.

Diagnoza diferenciale kryhet nga një grup i madh sëmundjesh për shkak të ngjashmërisë së simptomave me sëmundjen Lyme.

Trajtimi i borreliozës Lyme të lindur nga rriqrat

Nëse një studim laboratorik tregoi se rriqra e nxjerrë ishte e infektuar me borreliozë, mjeku infeksionist përshkruan menjëherë trajtimin, edhe pa simptoma primare. Zakonisht kjo është marrja e antibiotikëve: tetraciklinë ose doksiciklinë, fëmijët deri në 8 vjeç - amoksicilinë ose flemoxyl në tableta ose injeksione. Faza e hershme e sëmundjes Lyme shërohet shumë mirë dhe shpejt, me pak ose aspak pasoja.

Faza kronike e sëmundjes ndryshon nga ajo e hershme, për shkak të veçorive të efektit të Borrelia në sistemin imunitar të trupit. Të gjitha bashkë-infeksionet përkeqësohen, madje edhe shumë infeksione latente që ishin të pranishme përpara infeksionit mund të përkeqësohen. Sistemi imunitar nuk mund të përballojë armikun, patogjenët individualë bëhen mjaft të fortë dhe aktivë për të shkaktuar patologji, janë këto patologji që duhen trajtuar.

Për trajtimin e borreliozës Lyme të lindur nga rriqrat, përdoren kryesisht antibiotikët: tetraciklinat, penicilinat dhe cefalosporinat. Zgjedhja e ilaçit varet nga efekti i tij në Borrelia në një pacient të veçantë.

Së bashku me antibiotikët, përdoret trajtimi patogjenetik që synon normalizimin dhe mobilizimin e imunitetit, si dhe depërtimin më të mirë të antibiotikëve në inde dhe organe.

Aktualisht, rëndësia e trajtimit të pacientëve me borreliozë po rritet për shkak të përmirësimit të diagnostikimit të kësaj sëmundjeje në pacientët e klinikave neurologjike, terapeutike, dermatologjike.

Shumë mjekë merren me sëmundjen Lyme - specialistë të sëmundjeve infektive, neurologë, imunologë, kardiologë, reumatologë.

Pasojat e rrezikshme të berreliozës së vrapimit

Infeksioni me borreliozë në Rusi po rritet nga viti në vit. Kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme dhe tinëzare. Veçanërisht e rrezikshme është forma jo eritemike e sëmundjes.

Disa vite më vonë, kur lindin probleme shëndetësore dhe një person shkon për t'u trajtuar nga një mjek sipas profilit të sëmundjes - te një neurolog, reumatolog, kirurg, kardiolog dhe mjekët trajtojnë sëmundjen që ka lindur, konstatoni se si janë këto sëmundje. "i rinovuar", dhe nuk e mbani mend Borrelia. Shkaku mbetet dhe sëmundja përparon.

Sëmundja Lyme (borreliosis ixodid e lindur nga rriqrat, borrelioza sistemike e lindur nga rriqrat, Lyme borreliosis) është një sëmundje infektive fokale natyrore me një mekanizëm transmetimi të patogjenit të transmetueshëm, i karakterizuar nga një lezion mbizotërues i lëkurës, sistemit nervor, zemrës, nyjeve dhe një tendencë për të kursi kronik.

Kodet ICD-10

A69.2. Sëmundja Lyme. Eritema migrante kronike e shkaktuar nga Borrelia burgdorferi.
L90.4. Akrodermatiti atrofik kronik.
M01.2. Artriti në sëmundjen Lyme.

Etiologjia (shkaqet) e sëmundjes Lyme

Patogjen- Kompleksi spiroket gram-negativ Borrelia burgdorferi sensu lato e familjes Spirochaetaceae të gjinisë Borreliae. B. burgdorferi është më i madhi nga Borrelia: gjatësia e tij është 10-30 µm, diametri i tij është rreth 0,2-0,25 µm.

Ajo është në gjendje të lëvizë në mënyrë aktive me ndihmën e flagelës. Një qelizë mikrobike përbëhet nga një cilindër protoplazmatik, i cili është i rrethuar nga një membranë qelizore me tre shtresa që përmban një LPS të qëndrueshme termike me vetitë endotoksine. Ekzistojnë tre grupe të antigjeneve Borrelia: sipërfaqësore (OspA, OspB, OspD, OspE dhe OspF), flagelar dhe citoplazmatik.

Borrelia rritet në një mjedis të lëngshëm të krijuar posaçërisht të pasuruar me aminoacide, vitamina, albuminë serumi të gjedhit dhe lepurit dhe substanca të tjera (mesatare BSK).

Bazuar në metodat e gjenetikës molekulare, janë identifikuar më shumë se dhjetë grupe gjenomike të Borrelia që i përkasin kompleksit Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii dhe B. afzelii janë patogjene për njerëzit. Ndarja e patogjenit në grupe gjenomike ka rëndësi klinike. Kështu, B. burgdorferi sensu striсto shoqërohet me një lezion mbizotërues të kyçeve, B. garinii - me zhvillimin e meningoradikulitit, B. afzelii - me lezione të lëkurës.

Borrelia është e paqëndrueshme në mjedis: ata vdesin kur thahen; ruhet mirë në temperatura të ulëta; në një temperaturë prej 50 °C ata vdesin brenda 10 minutave; vdesin nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë.

Epidemiologjia e sëmundjes Lyme

Shpërndarja gjeografike e sëmundjes Lyme është e ngjashme me zonën e encefalitit të lindur nga rriqrat, i cili mund të çojë në infeksion të njëkohshëm me dy patogjenë dhe në zhvillimin e infeksionit të përzier.

Rezervuari patogjen - brejtës të ngjashëm me miun, kafshë të egra dhe shtëpiake; zogjtë që përhapin rriqrat e infektuar gjatë fluturimeve migratore. Transmetimi i Borrelia tek njerëzit kryhet nëpërmjet pickimit të rriqrave ixodid: I. ricinus, I. persulcatus - në Evropë dhe Azi; I. scapularis, I. pacificus - në Amerikën e Veriut.

Rriqrat mund të sulmojnë njerëzit në të gjitha fazat e ciklit jetësor: larvë → nimfë → e rritur. Është vërtetuar mundësia e transmetimit transovarial dhe transfazik të patogjenit tek rriqrat.

Fazat e zhvillimit të rriqrës ixodid

Sezonaliteti pranverë-verë i sëmundjes është për shkak të periudhës së aktivitetit të rriqrave (maj-shtator). Ndjeshmëria natyrore e njerëzve është afër absolute. Rastet e sëmundjes janë regjistruar në të gjitha grupmoshat. Është më e zakonshme në popullatën e rritur në moshë pune.

Imuniteti pas infektimit jo sterile; ri-infeksioni është i mundur.

Patogjeneza e sëmundjes Lyme

Nga vendi i pickimit me pështymën e rriqrës, Borrelia depërton në lëkurë, duke shkaktuar zhvillimin e eritemës unazore migruese. Pas riprodhimit të patogjenit në zonën e portës së hyrjes, përhapja hematogjene dhe limfogjene ndodh në nyjet limfatike, organet e brendshme, nyjet dhe sistemin nervor qendror. Në këtë rast vërehet një vdekje e pjesshme e Borrelia-s me çlirimin e endotoksinës, e cila shkakton fenomene dehjeje (sëmundje, dhimbje koke, mungesë oreksi, ethe).

B. burgdorferi stimulon prodhimin e ndërmjetësve të ndryshëm inflamatorë (IL-1, IL-6, TNF-α) të përfshirë në zhvillimin e artritit Lyme. Në patogjenezën e neuroborreliozës supozohet pjesëmarrja e reaksioneve autoimune. Me rëndësi të madhe janë proceset që lidhen me akumulimin e komplekseve imune specifike që përmbajnë antigjene spirokete në membranën sinoviale të kyçeve, dermës, veshkave dhe miokardit. Përgjigja imune tek pacientët është relativisht e dobët. Në fazat e hershme të sëmundjes fillon të prodhohet IgM, përmbajtja e së cilës arrin një nivel maksimal në javën e 3-6 të sëmundjes. IgG zbulohen më vonë; përqendrimi i tyre rritet 1.5–3 muaj pas fillimit të sëmundjes.

Pamja klinike (simptomat) e sëmundjes Lyme

Periudha e inkubacionit është 5-30, më shpesh 10-14 ditë.

Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm për sëmundjen Lyme. Klasifikimi klinik më i zakonshëm (Tabela 17-42).

Tabela 17-42. Klasifikimi klinik i sëmundjes Lyme

Varianti më i zakonshëm është ecuria subklinike e infeksionit. Fakti i infeksionit konfirmohet nga një rritje në titrin e antitrupave specifikë në serumet e çiftëzuara. Kursi akut (nga disa javë deri në 6 muaj) përfshin dy faza të njëpasnjëshme - infeksionin e hershëm të lokalizuar dhe infeksionin e hershëm të përhapur.

Forma kronike e sëmundjes mund të zgjasë për gjithë jetën.

Manifestimet kryesore klinike të sëmundjes Lyme në varësi të fazës së sëmundjes janë paraqitur në tabelë. 17-43.

Tabela 17-43. Manifestimet klinike të sëmundjes Lyme në faza të ndryshme të procesit infektiv

Dëmtimi i organeve dhe sistemeve	Infeksioni i hershëm i lokalizuar	Infeksioni i hershëm i përhapur	infeksion kronik
Manifestimet e përgjithshme infektive	sindromi i ngjashëm me gripin	Dobësi, keqtrajtim	sindromi i lodhjes kronike
sistemi limfatik	Limfadeniti rajonal	Limfadenopatia e gjeneralizuar	–
Lëkurë	eritemë migruese	Eritema dhe ekzantema sekondare	Limfocitoma beninje e lëkurës; akrodermatiti atrofik kronik
Sistemi kardiovaskular	–	bllokimi atrioventrikular; miokarditi	–
Sistemi nervor	–	Meningjiti; meningoencefaliti; neuriti i nervave kraniale; radikuloneuriti; sindroma bannwart	encefalomyelitis; radikulopati; vaskuliti cerebral
Sistemi muskuloskeletor	Mialgjia	Dhimbje migruese në kocka, kyçe, muskuj; sulmet e para të artritit	Poliartriti kronik

Faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar

Fillimi i sëmundjes është akut ose subakut. Simptomat e para të sëmundjes janë jospecifike: lodhje, të dridhura, ethe, temperaturë, dhimbje koke, marramendje, dobësi, dhimbje muskujsh, dhimbje kockash dhe kyçesh. Shpesh, në sfondin e intoksikimit, ndodhin fenomene katarale (dhimbje fyti, kollë e thatë, etj.), të cilat janë shkaktarë të gabimeve diagnostikuese.

Manifestimi kryesor i stadit të hershëm të lokalizuar të sëmundjes Lyme është .

Eritema migrante

Brenda pak ditësh, zona e skuqjes zgjerohet (migrohet) në të gjitha drejtimet. Simptomat e tjera të periudhës akute janë të ndryshueshme dhe kalimtare. Skuqje të mundshme urtikariale, skuqje të vogla kalimtare me pika të kuqe dhe në formë unaze dhe konjuktivit. Në një të tretën e pacientëve, vërehet një rritje e nyjeve limfatike pranë portës së hyrjes së infeksionit. Në disa pacientë, eritema mungon, atëherë në pamjen klinike vërehen vetëm ethe dhe një sindromë e përgjithshme infektive.

Rezultati i fazës I mund të jetë një rikuperim i plotë, gjasat e të cilit rriten ndjeshëm me terapinë adekuate me antibiotikë. Përndryshe, edhe me normalizimin e temperaturës dhe zhdukjen e eritemës, sëmundja kalon në fazën e infeksionit të përhapur.

Faza e infeksionit të hershëm të përhapur

Zhvillohet disa javë ose muaj pas përfundimit të fazës së infeksionit të hershëm të lokalizuar. Përhapja hematogjene e infeksionit shoqërohet më shpesh me ndryshime në sistemin nervor dhe kardiovaskular, lëkurën. Dëmtimi i sistemit nervor zakonisht ndodh në javën 4-10 të sëmundjes dhe shprehet në zhvillimin e neuritit kranial, meningjitit, radikuloneuritit, meningoradikuloneuritit limfocitar (sindroma Bannwart). Sindroma Bannwart është një variant i neuroborreliozës së zakonshme në Evropën Perëndimore. Karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë, dhimbje e theksuar radikulare (kryesisht e natës), pleocitozë limfocitare në CSF.

Lezionet e zemrës në borreliozën Lyme janë mjaft të ndryshme: këto janë shqetësime të përcjelljes (për shembull, blloku atrioventrikular - nga shkalla I deri në bllokun e plotë të tërthortë), ritmi, miokarditi, perikarditi.

Gjatë kësaj periudhe, pacientët përjetojnë kalimtare lezione të shumta eritematoze të lëkurës. Më rrallë gjenden parotiti, lezionet e syrit (konjuktiviti, iriti, koroiditi, retiniti, panoftalmiti), organet e frymëmarrjes (faringit, trakeobronkit), sistemi gjenitourinar (orkiti, etj.).

Faza e infeksionit kronik

Ecuria kronike e sëmundjes Lyme karakterizohet nga një lezion mbizotërues i kyçeve, lëkurës dhe sistemit nervor.

Zakonisht, pacientët përjetojnë artralgji progresive, e ndjekur nga poliartriti kronik. Shumica e pacientëve përjetojnë relapsa të artritit gjatë disa viteve.

Në disa raste, infeksioni kronik shfaqet në formën e limfocitomës beninje të lëkurës dhe akrodermatitit atrofik kronik.

Limfocitoma beninje e lëkurës karakterizohet nga elementë nodularë, tumore ose infiltrate të demarkuara në mënyrë të paqartë. Akrodermatiti atrofik kronik karakterizohet nga atrofia e lëkurës, e cila zhvillohet pas fazës së mëparshme inflamatore-infiltrative.

Në infeksionet kronike, çrregullimet e sistemit nervor zhvillohen midis një dhe dhjetë vjetësh pas fillimit të sëmundjes. Lezionet e vonshme të sistemit nervor përfshijnë encefalomielitin kronik, polineuropatinë, paraparezën spastike, ataksi, radikulopati kronike aksonale, çrregullime të kujtesës dhe çmenduri.

Kursi kronik i sëmundjes Lyme karakterizohet nga periudha të alternuara të faljes dhe acarimeve, pas së cilës organet dhe sistemet e tjera përfshihen në procesin infektiv.

Diagnoza e sëmundjes Lyme

Kur merrni një anamnezë dhe ekzaminoni një pacient, kushtojini vëmendje:

sezonaliteti (prill-gusht);
vizita në zona endemike, pyje, sulme nga rriqrat;
ethe
Prania e një skuqjeje në trup, eritemë në vendin e pickimit të rriqrës;
ngurtësi e muskujve të qafës;
shenjat e inflamacionit të kyçeve.

Metodat laboratorike për sëmundjen e dyshuar Lyme

Në periudhën akute të sëmundjes, një test i përgjithshëm i gjakut karakterizohet nga një rritje në ESR, leukocitozë. Në prani të të përzierave, të vjellave, ngurtësimit të muskujve të qafës, simptomës Kernig pozitive, indikohet punksioni i shtyllës kurrizore me ekzaminim mikroskopik të CSF (Ngjyrosja me gramë; numërimi i elementeve të formuara, ekzaminimi bakteriologjik, përcaktimi i përqendrimeve të glukozës dhe proteinave).

Metodat e kërkimit instrumental

Me dëmtim të sistemit nervor:
- metodat e neuroimazhimit (MRI, CT) - me neurit të zgjatur të nervave kranial;
- ENMG - për të vlerësuar dinamikën e sëmundjes.
Artriti - ekzaminimi me rreze x i nyjeve të prekura.
Me dëmtim të zemrës - EKG, EchoCG.

Mungesa e eritemës në periudhën akute të sëmundjes e ndërlikon diagnozën klinike të sëmundjes Lyme, prandaj, në raste të tilla, diagnoza specifike luan një rol të rëndësishëm (Fig. 17-8).

Diagnoza specifike laboratorike e sëmundjes Lyme

Për diagnostikimin laboratorik përdoren këto metoda: zbulimi i fragmenteve të ADN-së në PCR dhe përcaktimi i antitrupave ndaj Borrelia.

Aktualisht, po studiohet efektiviteti i diagnostikimit PCR në faza të ndryshme të sëmundjes, po zhvillohen metoda për studimin e substrateve të ndryshme biologjike (gjaku, urina, CSF, lëngu sinovial, biopsi të lëkurës).

Në këtë drejtim, PCR nuk është përfshirë ende në standardin për diagnostikimin e borreliozës Lyme, por përdoret për qëllime shkencore.

Baza e algoritmit diagnostik për sëmundjen Lyme është diagnostikimi serologjik (ELISA, RNIF). Imunoblotting përdoret si një test konfirmues për të përjashtuar reagimet false pozitive. Studimet për praninë e antitrupave ndaj Borrelia preferohet të kryhen në dinamikë në serumet e çiftëzuara të marra në intervale prej 2-4 javësh.

Diagnoza diferenciale e sëmundjes Lyme

Eritema migrans është një simptomë patognomonike e Lyme borreliosis, zbulimi i së cilës është i mjaftueshëm për një diagnozë përfundimtare (edhe pa konfirmim laboratorik). Vështirësitë në diagnostikim shkaktohen nga format e sëmundjes që ndodhin pa eritemë, si dhe nga lezionet kronike të sistemit kardiovaskular, nervor, muskuloskeletor dhe lëkurës.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundje të tjera të transmetuara nga vektorët me një zonë të ngjashme të shpërndarjes (shih Tabelat 18-47 në f. 903).

Dëmtimi i izoluar i kyçeve duhet të diferencohet nga artriti infektiv, poliartriti reaktiv dhe, në kombinim me patologjinë e lëkurës, nga kolagjenoza. Në disa raste, sëmundja Lyme diferencohet nga reumatizmi akut, me çrregullime neurologjike - nga sëmundje të tjera inflamatore të sistemit nervor periferik dhe qendror. Me zhvillimin e miokarditit, bllokada AV, miokarditi infektiv i një etiologjie tjetër duhet të përjashtohet. Baza e diagnozës diferenciale në këto raste janë studimet serologjike për praninë e antitrupave ndaj Borrelia.

Oriz. 17-8. Algoritmi për diagnostikimin klinik dhe laboratorik të borreliozës Lyme.

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Neurolog - me dëmtim të sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor periferik.
Kardiolog - me hipotension, gulçim, çrregullime të ritmit të zemrës, ndryshime në EKG.
Dermatolog - për ekzantemë dhe sëmundje inflamatore-proliferative të lëkurës.
Reumatolog - me edemë, dhimbje në kyçe.

Shembull i diagnozës

A69.2. Sëmundja Lyme, ecuria akute, faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar. Eritema migruese me ashpërsi mesatare.

Indikacionet për shtrimin në spital

Pacientët me borreliozë Lyme nuk paraqesin rrezik epidemik. Kategoritë e mëposhtme të pacientëve i nënshtrohen shtrimit në spital:

me rrjedhë të moderuar dhe të rëndë të sëmundjes;
në rast të dyshimit për një infeksion të përzier me virusin e encefalitit të lindur nga rriqrat;
në mungesë të eritemës (për diagnozë diferenciale).

Trajtimi i sëmundjes Lyme

Modaliteti. Dieta

Mënyra e aktivitetit të pacientit përcaktohet nga ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes:

regjimi i repartit - me rrjedhë të butë, të moderuar të sëmundjes;
pushimi në shtrat - me kurs të rëndë, miokardit, aritmi kardiake, meningoencefalit, poliartrit.

Nuk kërkohet një dietë e veçantë për pacientët (tabela numër 15).

Trajtim mjekësor për sëmundjen Lyme

Baza e trajtimit janë barnat antibakteriale, dozat dhe kohëzgjatja e të cilave përcaktohen nga stadi dhe forma e sëmundjes (Tabela 17-44).

Trajtimi i filluar në kohë promovon rikuperimin e shpejtë dhe parandalon kronizimin e procesit.

Tabela 17-44. Regjimet antibiotike për sëmundjen Lyme

Natyra e rrjedhës	Forma	Një drogë	dozë e vetme	Mënyra e administrimit	Shumëllojshmëria e pritjes	Kohëzgjatja, ditët
Akut	Faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar	Ilaçi kryesor është doksiciklina	0,1 g	brenda	2	10
		Droga të zgjedhura
		Amoksicilina	0,5 g	brenda	3	10
		Cefiksima	0,4 g	brenda	1	10
		Azitromicina	0,5 g	brenda	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	brenda	3	10
Akut	Faza e infeksionit të hershëm të përhapur		2 g	Intramuskulare	1	14
		Droga alternative
		Cefotaksime	2 g	Intramuskulare	3	14
		Penicilina	0,5-2 milion njësi	Intramuskulare	8	14
		Doksiciklinë	0,2 g	brenda	1	14
		Amoksicilina	0,5 g	brenda	3	14
kursi kronik	–	Ilaçi kryesor është ceftriaksoni	2 g	Intramuskulare	1	21
		Droga të zgjedhura
		Cefotaksime	2 g	Intramuskulare	3	21
		Penicilina	2-3 milion njësi	Intramuskulare, intravenoze	6–8	21

Në rastet e infeksionit të përzier (lyme borreliosis dhe encefaliti i lindur nga rriqrat), së bashku me antibiotikët, përdoret imunoglobulina kundër encefalitit të lindur nga rriqrat në doza të llogaritura.

Terapia e detoksifikimit kryhet sipas parimeve të përgjithshme. Sipas indikacioneve individuale, përdoren agjentë vaskularë dhe antioksidantë.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, kryhet terapi hiperbarike me oksigjen, terapi ushtrimore dhe masazh. Trajtimi sanatorium-dhe-spa indikohet për pacientët në remision me një ecuri kronike me dëmtim të sistemit osteoartikular dhe nervor.

Parashikim

Prognoza për jetën është e favorshme. Me terapi të vonuar ose joadekuate, sëmundja përparon, bëhet kronike dhe shpesh çon në paaftësi.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kursi akut, faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar - 7-10 ditë.
Kursi akut, faza e infeksionit të hershëm të përhapur - 15-30 ditë.

Ekzaminimi klinik

Vëzhgimi shpërndarës në një poliklinikë kryhet nga një mjek i përgjithshëm ose një specialist i sëmundjeve infektive për 2 vjet. Në rastin e një infeksioni të përzier me encefalit të lindur nga rriqrat, periudha e vëzhgimit shpërndarës rritet në 3 vjet.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve, vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së lëkurës, sistemit osteoartikular, kardiovaskular dhe nervor. Në mungesë të ankesave dhe një rënie të titrave të antitrupave ndaj B. burgdorferi, pacientët hiqen nga dispanseri.

Kujtesë për pacientin me sëmundjen Lyme

Infeksioni me sëmundjen Lyme ndodh vetëm kur pickohet nga një rriqër i infektuar. Të gjithë njerëzit janë të ndjeshëm ndaj borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, pavarësisht nga mosha dhe gjinia. Periudha e inkubacionit është 10-14 ditë. Ecuria e sëmundjes është e larmishme. Në fazën e parë të sëmundjes, e cila zgjat deri në një muaj, është e mundur keqardhja, temperatura dhe dhimbjet e muskujve. Simptoma kryesore është skuqja e lëkurës në vendin e pickimit të rriqrës, duke u rritur gradualisht në madhësi dhe duke arritur në 60 cm në diametër. Faza e dytë (1-6 muaj) karakterizohet nga zhvillimi i komplikimeve neurologjike dhe kardiovaskulare. Në një fazë të vonë të sëmundjes (më shumë se 6 muaj), zhvillohen procese artikulare, të lëkurës dhe të tjera inflamatore. Mjeti kryesor për trajtimin e sëmundjes në të gjitha fazat janë antibiotikët.

Parandalimi i sëmundjes Lyme

Profilaksia specifike nuk është zhvilluar.

Masat për të parandaluar infeksionin:

· Trajtimi akaricidal i zonave të parkut pyjor, i vendeve të rekreacionit masiv të njerëzve, trajtimi lokal i zonave pyjore më të vizituara;
veshja e veshjeve mbrojtëse kur ecni në pyll;
aplikimi individual i repelentëve;
ekzaminime vetjake dhe reciproke pas vizitës në pyll;
Heqja e menjëhershme e rriqrës së zbuluar dhe trajtimi i vendit të pickimit me tretësirë ​​jodi;
ekzaminimi i rriqrës për praninë e virusit të Borrelia-s dhe encefalitit të lindur nga rriqrat në laborator;
Kontaktimi i mjekut pas zbulimit të shenjave të para të sëmundjes (ethe, skuqje e lëkurës në vendin e kafshimit).

Për parandalimin emergjent, përdoren antibiotikë të grupeve të ndryshme: doksiciklinë, bicilin-3, amoksicilinë, trihidrat amoksicilinë + acid klavulanik.

Borrelioza e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme)- një sëmundje fokale natyrore infektive e transmetueshme e shkaktuar nga spiroketat dhe e transmetuar nga rriqrat, me tendencë për ecuri kronike dhe të përsëritur dhe dëmtime mbizotëruese të lëkurës, sistemit nervor, sistemit muskuloskeletor dhe zemrës.

Për herë të parë, studimi i sëmundjes filloi në vitin 1975 në qytetin Lyme (SHBA).

Shkaku i sëmundjes është borrelioza e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme). Agjentët shkaktarë të borreliozës së lindur nga rriqrat janë spiroketat e gjinisë Borrelia. Patogjeni është i lidhur ngushtë me rriqrat ixodid dhe bujtësit e tyre natyrorë. E përbashkëta e bartësve për patogjenët e borreliozës ixodid dhe viruseve të encefalitit të lindur nga rriqrat shkakton praninë e rriqrave, dhe për rrjedhojë te pacientët, raste të infeksionit të përzier.

Shpërndarja gjeografike e borreliozës së lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme) gjerësisht, ajo gjendet në të gjitha kontinentet (përveç Antarktidës). Konsideroni rajonet shumë endemike (shfaqje të vazhdueshme të kësaj sëmundjeje në një zonë të caktuar) Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, si dhe rajonet Ural, Siberian Perëndimor dhe Lindjen e Largët për borreliozën e lindur nga rriqrat ixodid. Në territorin e rajonit të Leningradit, mbajtësit dhe transportuesit kryesorë të Borrelia janë tajga dhe rriqrat e pyllit evropian. Infeksioni nga agjentët shkaktarë të sëmundjes Lyme të rriqrave - vektorët në vatra të ndryshme natyrore mund të ndryshojnë në një gamë të gjerë (nga 5-10 në 70-90%).

Një pacient me borreliozë të lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme) nuk është ngjitës për të tjerët.

Procesi i zhvillimit të sëmundjes Lyme. Infeksioni me borreliozë të lindur nga rriqrat ndodh kur kafshohet nga një rriqër i infektuar. Borrelia me pështymën e rriqrës hyn në lëkurë dhe shumohet brenda pak ditësh, pas së cilës ato përhapen në zona të tjera të lëkurës dhe organeve të brendshme (zemër, tru, nyje, etj.). Borrelia mund të vazhdojë në trupin e njeriut për një kohë të gjatë (vite), duke shkaktuar një ecuri kronike dhe të përsëritur të sëmundjes. Ecuria kronike e sëmundjes mund të zhvillohet pas një periudhe të gjatë kohore. Procesi i zhvillimit të sëmundjes në borreliozë është i ngjashëm me procesin e zhvillimit të sifilizit.

Shenjat e sëmundjes Lyme. Periudha e inkubacionit të borreliozës së lindur nga rriqrat është nga 2 deri në 30 ditë, mesatarisht - 2 javë.
Një shenjë karakteristike e fillimit të sëmundjes në 70% të rasteve është shfaqja e skuqjes së lëkurës në vendin e pickimit të rriqrës. Njolla e kuqe gradualisht rritet përgjatë periferisë, duke arritur 1-10 cm në diametër, ndonjëherë deri në 60 cm ose më shumë. Forma e njollës është e rrumbullakët ose ovale, më rrallë e parregullt. Skaji i jashtëm i lëkurës së përflakur është më intensivisht i kuq, pak i ngritur mbi nivelin e lëkurës. Me kalimin e kohës, pjesa qendrore e njollës zbehet ose merr një nuancë kaltërosh, krijohet një formë unaze. Në vendin e pickimit të rriqrës, në qendër të njollës, përcaktohet një kore, pastaj një mbresë. Njolla pa trajtim vazhdon për 2-3 javë, më pas zhduket.

Pas 1-1,5 muajsh shfaqen shenja të dëmtimit të sistemit nervor, zemrës dhe kyçeve.

Njohja e sëmundjes Lyme. Shfaqja e një njolle të kuqe në vendin e pickimit të rriqrës jep arsye për të menduar kryesisht për sëmundjen Lyme. Bëhet një test gjaku për të konfirmuar diagnozën.
Trajtimi i borreliozës së lindur nga rriqrat duhet të kryhet në një spital të sëmundjeve infektive, ku, para së gjithash, kryhet terapi që synon shkatërrimin e borrelias. Pa një trajtim të tillë, sëmundja përparon, bëhet kronike dhe në disa raste çon në paaftësi.

Trajtimi i borreliozës së shkaktuar nga rriqrat (sëmundja Lyme). Me një rritje të titrit të antitrupave specifikë dhe mungesën e manifestimeve klinike të sëmundjes pas kafshimit të një rriqre të infektuar, terapia me antibiotikë nuk kryhet. Në rast të infeksionit të hershëm (në prani të eritemës migratore), përdoret doksiciklina (0,1 g 2 herë në ditë nga goja) ose amoksicilina (0,5-1 g nga goja 3 herë në ditë), kohëzgjatja e terapisë është 20-30 ditë. Me zhvillimin e karditit, meningjitit, antibiotikët administrohen parenteralisht (ceftriaxone IV 2 g 1 herë në ditë, benzilpenicilinë IV 20 milion njësi në ditë në 4 injeksione); kohëzgjatja e terapisë është 14-30 ditë.

Prognoza për jetën është e favorshme, por paaftësia është e mundur për shkak të dëmtimit të sistemit nervor dhe kyçeve.

Ata që kanë qenë të sëmurë janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 2 vjet dhe ekzaminohen pas 3, 6, 12 muajsh dhe pas 2 vjetësh.

Parandalimi i sëmundjes Lyme. Roli kryesor në parandalimin e sëmundjes Lyme është lufta kundër rriqrave, ku përdoren si masat indirekte (mbrojtëse) ashtu edhe shfarosja e tyre direkte në natyrë.

Mbrojtja në vatra endemike mund të arrihet me ndihmën e kostumeve speciale kundër rriqrave me pranga gome, zinxhir, etj. Për këto qëllime, rrobat e zakonshme mund të përshtaten duke futur një këmishë dhe pantallona, ​​këto të fundit në çizme, pranga të ngushta, etj. . Nga sulmi i rriqrave në zona të hapura të trupit për 3-4 orë, repelentë të ndryshëm - repelentë mund të mbrojnë.

Kur kafshohet nga rriqra sa më shpejt të jetë e mundur - më mirë të nesërmen, duhet të vini në spitalin e sëmundjeve infektive me rriqrën e hequr për ta ekzaminuar atë për praninë e Borrelia. Për të parandaluar sëmundjen Lyme pas një pickimi nga një rriqër i infektuar, rekomandohet të merrni doksiciklinë 1 tabletë (0,1 g) 2 herë në ditë për 5 ditë (fëmijët nën 12 vjeç nuk janë të përshkruara).

Testi për borreliozën e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme)- testi është mjaft i thjeshtë, ai mund të kryhet në zyrën e mjekut pa iu drejtuar shërbimeve të një laboratori dhe në një orë ju merrni rezultatin, të miratuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave / FDA / SHBA.

test" Parapamje"bazuar në një ilaç që kompania prodhon" Sistemet Diagnostike Chembio Testi “njeh” antigjenet e prodhuara nga Borrelia burgdorferi, bakteri që shkakton infeksionin, në kohën e duhur për të zbuluar praninë e një infeksioni dhe për të bërë një diagnozë të saktë, tha FDA në një deklaratë.

Borrelioza e lindur nga rriqrat, ose sëmundja Lyme, ka shumë karakteristika të përbashkëta me encefalitin e lindur nga rriqrat. Në Rusi, në vitin 1999, sëmundja Lyme u zbulua në 89 territore të mëdha administrative, shkruan AiF. Health. Kjo do të thotë se një pjesë e konsiderueshme ose ndoshta edhe pjesa më e madhe e gamës së infeksioneve në botë, të cilat tani shfaqen nën emrin e përgjithshëm " borrelioza e lindur nga rriqrat"Ndodhen brenda Rusisë.
Incidenca e sëmundjes Lyme në Federatën Ruse është 1,7-3,5 për 100 mijë banorë. Ju mund të merrni sëmundjen Lyme në çdo moshë. Këpushat ixodid të rritur infektojnë njerëzit me Borrelia. Incidenca e sëmundjes Lyme është shumë më e lartë se encefaliti i lindur nga rriqrat. Sëmundja Lyme e rrezikshme sepse ka shumë më tepër gjasa se encefaliti i lindur nga rriqrat, jep forma kronike. Të rriturit dhe të moshuarit janë më të sëmurë, për shkak të pranisë së një patologjie kronike shoqëruese (aterosklerozë, hipertension). Asnjë vdekje nga sëmundja Lyme nuk është raportuar deri më sot.