Shoku: manifestimet dhe simptomat, shkallët dhe llojet, kujdesi emergjent. gjendje shoku

Shoku është një ndryshim patologjik në funksionet e sistemeve vitale të trupit, në të cilin ka një shkelje të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Kjo gjendje u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati, por termi mjekësor u shfaq vetëm në mesin e shekullit të 18-të. Meqenëse sëmundje të ndryshme mund të çojnë në zhvillimin e shokut, për një kohë të gjatë shkencëtarët kanë propozuar një numër të madh teorish për shfaqjen e tij. Megjithatë, asnjëri prej tyre nuk i shpjegoi të gjitha mekanizmat. Tashmë është vërtetuar se shoku bazohet në hipotension arterial, i cili ndodh me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, një ulje të prodhimit kardiak dhe rezistencës totale vaskulare periferike ose me një rishpërndarje të lëngjeve në trup.

Manifestimet e shokut

Simptomat e shokut përcaktohen kryesisht nga shkaku që çoi në shfaqjen e tij, por ka tipare të përbashkëta të kësaj gjendjeje patologjike:

• shkelje e vetëdijes, e cila mund të manifestohet me eksitim ose depresion;
• ulje e presionit të gjakut nga e parëndësishme në kritike;
• një rritje në rrahjet e zemrës, e cila është një manifestim i një reaksioni kompensues;
• centralizimi i qarkullimit të gjakut, në të cilin ka një spazëm të enëve periferike, me përjashtim të veshkave, cerebrale dhe koronare;
• zbehje, mermer dhe cianozë e lëkurës;
• frymëmarrje e shpejtë e cekët që ndodh me një rritje të acidozës metabolike;
• ndryshimi i temperaturës së trupit, zakonisht është i ulët, por gjatë procesit infektiv rritet;
• bebëzat zakonisht zgjerohen, reagimi ndaj dritës është i ngadaltë;
• në situata veçanërisht të rënda zhvillohen konvulsione të gjeneralizuara, urinim i pavullnetshëm dhe jashtëqitje.

Ka edhe manifestime specifike të shokut. Për shembull, kur ekspozohet ndaj një alergjeni, zhvillohet bronkospazma dhe pacienti fillon të mbytet, me humbje gjaku, një person përjeton një ndjenjë të theksuar etje, dhe me infarkt miokardi dhimbje gjoksi.

Shkallët e shokut

Në varësi të ashpërsisë së shokut, dallohen katër shkallë të manifestimeve të tij:

1. Kompensohet. Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientit është relativisht e kënaqshme, funksioni i sistemeve ruhet. Ai është i vetëdijshëm, presioni sistolik i gjakut është ulur, por i kalon 90 mm Hg, pulsi është rreth 100 në minutë.
2. Nënkompensohet. Vihet re shkelje. Reagimet e pacientit janë të frenuara, ai është letargjik. Lëkura është e zbehtë, e lagësht. Frekuenca e zemrës arrin 140-150 në minutë, frymëmarrje e cekët. Gjendja kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.
3. I dekompensuar. Niveli i vetëdijes është i reduktuar, pacienti është shumë i vonuar dhe reagon dobët ndaj stimujve të jashtëm, nuk u përgjigjet pyetjeve apo përgjigjeve me një fjalë. Përveç zbehjes, mermerimi i lëkurës vërehet për shkak të mikroqarkullimit të dëmtuar, si dhe cianozës së majave të gishtave dhe buzëve. Pulsi mund të përcaktohet vetëm në enët qendrore (karotide, arteria femorale), ai kalon 150 në minutë. Presioni sistolik i gjakut është shpesh nën 60 mmHg. Ka një shkelje të organeve të brendshme (veshkat, zorrët).
4. Terminali (i pakthyeshëm). Pacienti zakonisht është pa ndjenja, frymëmarrja është e cekët, pulsi nuk është i prekshëm. Metoda e zakonshme me ndihmën e një tonometri shpesh nuk përcakton presionin, tingujt e zemrës janë të mbytur. Por njolla blu shfaqen në lëkurë në vendet e akumulimit të gjakut venoz, të ngjashme me ato kadaverike. Reflekset, duke përfshirë dhimbjen, mungojnë, sytë janë të palëvizshëm, bebëza është e zgjeruar. Prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme.

Indeksi i shokut Algover, i cili përftohet duke ndarë rrahjet e zemrës me presionin sistolik të gjakut, mund të përdoret për të përcaktuar ashpërsinë e gjendjes. Normalisht, është 0,5, me 1 shkallë -1, me të dytën -1,5.

Llojet e shokut

Në varësi të shkakut të menjëhershëm, ekzistojnë disa lloje të shokut:

1. Shoku traumatik që vjen nga ndikimet e jashtme. Në këtë rast, ka një shkelje të integritetit të disa indeve dhe shfaqjen e dhimbjes.
2. Shoku hipovolemik (hemorragjik) zhvillohet kur vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet për shkak të gjakderdhjes.
3. Shoku kardiogjen është një ndërlikim i sëmundjeve të ndryshme të zemrës (, tamponada, këputja e aneurizmës), në të cilën fraksioni i nxjerrjes së barkushes së majtë zvogëlohet ndjeshëm, si rezultat i të cilit zhvillohet hipotensioni arterial.
4. Shoku infektiv-toksik (septik) karakterizohet nga një rënie e theksuar e rezistencës vaskulare periferike dhe një rritje në përshkueshmërinë e mureve të tyre. Si rezultat, ka një rishpërndarje të pjesës së lëngshme të gjakut, e cila grumbullohet në hapësirën intersticiale.
5. zhvillohet si një reaksion alergjik në përgjigje të ekspozimit intravenoz ndaj një substance (gjembi, pickimi i insekteve). Në këtë rast, histamina lëshohet në gjak dhe vazodilatim, i cili shoqërohet me ulje të presionit.

Ka lloje të tjera të shokut që përfshijnë simptoma të ndryshme. Për shembull, shoku i djegies zhvillohet si rezultat i traumës dhe hipovolemisë për shkak të humbjeve të mëdha të lëngjeve nëpër sipërfaqen e plagës.

Ndihmoni me shokun

Çdo person duhet të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë për goditje, pasi në shumicën e situatave minutat numërohen:

1. Gjëja më e rëndësishme që duhet bërë është të përpiqeni të eliminoni shkakun që shkaktoi gjendjen patologjike. Për shembull, kur rrjedh gjak, duhet të shtrëngoni arteriet mbi vendin e lëndimit. Dhe me një pickim insekti, përpiquni të parandaloni përhapjen e helmit.
2. Në të gjitha rastet, me përjashtim të shokut kardiogjen, këshillohet ngritja e këmbëve të viktimës mbi kokë. Kjo do të ndihmojë në përmirësimin e furnizimit me gjak në tru.
3. Në rastet e dëmtimeve të gjera dhe të dyshuara për dëmtim të shtyllës kurrizore, nuk rekomandohet lëvizja e pacientit derisa të vijë ambulanca.
4. Për të kompensuar humbjet e lëngjeve, mund t'i jepni pacientit një pije, mundësisht të ngrohtë, ujë, pasi do të përthithet më shpejt në stomak.
5. Nëse një person ka dhimbje të forta, ai mund të marrë një analgjezik, por nuk këshillohet përdorimi i qetësuesve, pasi kjo do të ndryshojë pamjen klinike të sëmundjes.

Mjekët e urgjencës në rastet e shokut përdorin ose solucione për infuzione intravenoze ose barna vazokonstriktore (dopaminë, adrenalinë). Zgjedhja varet nga situata specifike dhe përcaktohet nga një kombinim i faktorëve të ndryshëm. Trajtimi mjekësor dhe kirurgjik i shokut varet nga lloji i tij. Pra, në rast të goditjes hemorragjike është urgjente të plotësohet vëllimi i gjakut qarkullues dhe në rast të shokut anafilaktik duhet të jepen antihistaminikë dhe vazokonstriktorë. Viktima duhet të dërgohet urgjentisht në një spital të specializuar, ku trajtimi do të kryhet nën kontrollin e shenjave vitale.

Prognoza për shokun varet nga lloji dhe shkalla e tij, si dhe nga afati kohor i ndihmës. Me manifestime të lehta dhe terapi adekuate, shërimi ndodh pothuajse gjithmonë, ndërsa me shokun e dekompensuar, gjasat për vdekje janë të larta, pavarësisht përpjekjeve të mjekëve.

A keni parë një gabim? Zgjidhni dhe shtypni Ctrl+Enter.

Gjendja e shokut është një fenomen kompleks që shfaqet si reagim ndaj dëmtimit ose lëndimit të rëndë, i cili lidhet pothuajse me të gjitha organet e brendshme dhe sistemet e trupit. Organet e qarkullimit të gjakut preken kryesisht.

Shenjat kryesore të një gjendje shoku janë:

Dhimbje e fortë;

Intoksikimi i gjakut, i shoqëruar nga një rritje e temperaturës së trupit;

Hapja e gjakderdhjes;

Ftohja e trupit.

Një nga arsyet e gjendjes së shokut është toksikoza për shkak të shtrydhjes së zgjatur ose traumës së indeve të buta. Dështimi i veshkave zhvillohet për shkak të dëmtimit të shtresës epiteliale të veshkave dhe bllokimit të kalimit të tubulave renale. Për fuqinë e gjendjes së shokut në rast të dëmtimit të veshkave, mund të nxirren përfundime në bazë të një sasie të vogël të urinës ose mungesës së plotë të saj, edhe nëse presioni i gjakut është normal.

Një gjendje shoku pas një djegieje të rëndë karakterizohet nga një rënie e ndjeshme e masës së gjakut në qarkullim për shkak të faktit se plazma e gjakut del përmes lëkurës së thyer.

Faza e parë e gjendjes së shokut karakterizohet nga shkalla ekstreme e ngacmimit të viktimës, paaftësia e tij për të kuptuar ashpërsinë e gjendjes dhe dëmtimet e marra. Në fazën tjetër të zhvillimit të gjendjes së shokut, reagimi i viktimës frenohet, personi bëhet apatik. Ndërgjegjja ruhet në të gjitha fazat e gjendjes së shokut. Lëkura dhe mukozat bëhen të zbehta.

Në gjendjen e shokut të fazës së parë, presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës nuk ndryshojnë.

Në gjendjen e shokut të fazës së dytë, presioni i gjakut bie ndjeshëm, zemra fillon të rrahë më shpesh, zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme rritet dhe sistemi i qarkullimit periferik është më pak aktiv.

Në gjendjen e shokut të fazës së tretë, vërehet një gjendje jashtëzakonisht e rëndë. Presioni arterial nënvlerësohet shumë, zemra rreh shumë shpesh, pulsi karakterizohet nga mbushje e dobët. Në këtë fazë të gjendjes së shokut, ka një zbehje të fortë të lëkurës, djersitje të ftohtë. Me zhvillimin e mëtejshëm të gjendjes së shokut, vetëdija fillon të largohet nga viktima. Njollat ​​fillojnë të shfaqen në lëkurën e zbehtë. Pulsi mund të vendoset vetëm në arteriet kryesore.

Në trajtimin e shokut përdoren të njëjtat metoda si në rastin e shokut me origjinë hemorragjike. Në gjendje shoku, është jashtëzakonisht e rëndësishme t'i jepet ndihma e parë viktimës përpara se të mbërrijë ambulanca.

Së pari, është e nevojshme të rivendosni kalueshmërinë normale të rrugëve të ajrit, domethënë të normalizoni pozicionin e gjuhës, nëse është e zhytur, përdorni frymëmarrjen gojë më gojë. Pas kësaj, është e nevojshme të rivendosni qarkullimin normal të gjakut me ndihmën e masazhit intensiv të mbyllur të muskujve të zemrës, shtrëngimit të enëve të gjakut, injeksioneve intravenoze të drogës Polyglucin dhe bikarbonat natriumi.

Përveç masave të mësipërme, është e nevojshme:

Aplikoni veshje sterile në plagët e hapura;

Rregulloni frakturat, nëse ka;

Shtrojini siç duhet viktimën;

Në rast lëndimi në gjoks, jepini viktimës një pozicion ulur;

Kur merr një dëmtim traumatik të trurit, viktimës i jepet një pozicion gjysmë ulur;

Kur merr një dëmtim në bark, viktima duhet të shtrihet horizontalisht;

Nëse është e nevojshme, kryhen injeksione të antispazmatikëve;

Nëse është e nevojshme, është e nevojshme të ngrihen këmbët e viktimës në lartësi;

Fiksimi i fragmenteve të kockave me një frakturë të hapur;

Veprime ngrohëse për të parandaluar hipoterminë e viktimës;

Jepini viktimës të pijë sa më shumë që të jetë e mundur nëse stomaku nuk është i dëmtuar dhe nuk ka të vjella;

Dërgojeni viktimën në spital sa më shpejt të jetë e mundur.

Para se të përdorni barnat e listuara në faqe, konsultohuni me mjekun tuaj.

Ka disa lloje të ndryshme shoku që çdo mjek mund të hasë në praktikën e tij.

Shoku hemorragjik

Duke qenë se shoku hemorragjik është shumë i zakonshëm dhe kërkon përdorimin e përbërësve të gjakut të dhuruar, ai diskutohet veçmas në kapitullin b.

shoku kardio

Shoku kardiogjen shkaktohet nga një shkelje e funksionit të pompimit të zemrës. Arsyeja është infarkti i miokardit ose miokarditi i rëndë. BCC zakonisht nuk ndryshon. Paaftësia e zemrës për të pompuar gjak çon në një rritje të presionit hidrostatik në arterien pulmonare (rritje e PAWP) dhe venat e mëdha (rritje e CVP). Transfuzioni i solucioneve për infuzion mund të përkeqësojë ashpërsinë e gjendjes duke reduktuar prodhimin kardiak ose duke shkaktuar edemë pulmonare.

Barnat inotropike (adrenalina, dobutamina).

Vazodilatatorët, duke reduktuar OPSS, rrisin prodhimin kardiak. Përveç kësaj, vazodilatatorët, duke rritur kapacitetin e shtratit vaskular, reduktojnë BCC efektive.

Diuretikët largojnë natriumin dhe ujin e tepërt.

Eliminimi i aritmive.

Masat standarde të marra në rast të infarktit të miokardit (për shembull, përshkrimi i aspirinës).

Shoku septik

Shoku septik zhvillohet si rezultat i vazodilatimit të shkaktuar nga lëshimi i ndërmjetësve inflamatorë (endotoksina, faktori i nekrozës së tumorit, interleukina-6, etj.) në gjak.Këta ndërmjetësues veprojnë në muret e enëve të gjakut në mënyrë indirekte nëpërmjet oksidit nitrik. Në raste të rënda, vazodilimi kombinohet me një shkelje të funksionit të pompimit të zemrës. Trajtimi i shokut septik konsiston në përdorimin e ekuilibruar të vazokonstriktorëve dhe solucioneve infuzive nën kontrollin e monitorimit invaziv të qarkullimit të gjakut. Aspekte të tjera të menaxhimit të goditjes septike:

Është e nevojshme të identifikohet burimi dhe agjenti shkaktar i infeksionit. Gjaku, urina, rrjedhja e plagës, veshjet e përdorura etj. dërgohen në laboratorin mikrobiologjik për kulturë. etj.

Përshkruani antibiotikë, kulloni absceset.

Për shkak të vazodilimit dhe rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve, shpesh zhvillohet hipovolemia.

Lëshimi i toksinave mund të çojë në depresion të miokardit, që kërkon administrimin e barnave inotropike (si në trajtimin e shokut kardiogjen, shih më lart).

Ekziston rreziku i insuficiencës akute të veshkave, në zhvillimin e së cilës hidrokortizoni indikohet në një dozë prej 25 mg çdo 6 orë.

Shoku anafilaktik

Shoku anafilaktik shkaktohet nga një proteinë ose ilaç i huaj, hyrja e të cilave në trup çon në një çlirim të papritur të mprehtë të ndërmjetësve inflamatorë. Përshkueshmëria e kapilarëve rritet ndjeshëm, gjë që sjell një lëvizje masive të lëngjeve nga qarkullimi i gjakut në hapësirën jashtëqelizore, duke çuar në hipovolemi. Përveç kësaj, zhvillohet vazodilimi total. Këto ndryshime mund të përparojnë shumë shpejt, duke paraqitur një kërcënim serioz për jetën. Disa simptoma të shokut anafilaktik janë paraqitur në tabelën 11.

Duhet të futni menjëherë 0,5 mg adrenalinë / m. Nëse është e nevojshme, adrenalina administrohet në mënyrë të përsëritur. Zakonisht ka një humbje të madhe të lëngjeve në lëkurë dhe inde të tjera në kombinim me vazodilatimin total, i cili mund të kërkojë futjen e vëllimeve të mëdha të solucioneve të infuzionit.

Masa të tjera:

Hidrokortizoni (100 mg) dhe antihistaminet (klorfeniramina 10 mg) për të reduktuar anafilaksinë, megjithëse këto barna nuk janë treguar të jenë efektive.

Me edemën e laringut, tregohet intubimi trakeal ose trakeostomia.

Me fishkëllimë në mushkëri - β-agonistë.

Intubimi i hershëm trakeal në bronkospazmë rezistente ndaj β-agonistëve.

Tabela 11. Disa simptoma të anafilaksisë

Përshkrim:

Shoku (nga anglishtja shoku - goditje, tronditje) është një proces patologjik që zhvillohet në përgjigje të ekspozimit ndaj stimujve ekstremë dhe shoqërohet me një shkelje progresive të funksioneve jetësore të sistemit nervor, qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, metabolizmit dhe disa funksioneve të tjera. . Në fakt, kjo është një ndarje e reaksioneve kompensuese të trupit në përgjigje të dëmtimit.

Simptomat:

Kriteret e diagnozës:
Diagnoza e "shokut" vendoset kur pacienti ka këto shenja të shokut:

      * ulje e presionit të gjakut dhe (në fazën torpid);
      * ankthi (faza erektil sipas Pirogov) ose ndërprerje e vetëdijes (faza e turbullt sipas Pirogov);
      * dështimi i frymëmarrjes;
      * Ulje e prodhimit të urinës;
      * Lëkurë e ftohtë dhe e lagësht me një ngjyrim të zbehtë cianotik ose mermeri.
Sipas llojit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, klasifikimi parashikon llojet e mëposhtme të shokut:

      * rishpërndarës (shpërndarës);
      * penguese.

Klasifikimi klinik e ndan shokun në katër shkallë sipas ashpërsisë së tij.

      * I shkallës së tronditjes. Gjendja e viktimës dëmshpërblehet. Vetëdija është e ruajtur, e qartë, pacienti është komunikues, pak i vonuar. Presioni sistolik i gjakut (BP) kalon 90 mm Hg, pulsi është i shpejtë, 90-100 rrahje në minutë. Prognoza është e favorshme.
      * Goditje e shkallës II. Viktima është e frenuar, lëkura është e zbehtë, tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i shpeshtë - deri në 140 rrahje në minutë, mbushje e dobët, presioni maksimal i gjakut reduktohet në 90-80 mm Hg. Art. Frymëmarrja është e cekët, e shpejtë, vetëdija ruhet. Viktima u përgjigjet saktë pyetjeve, flet ngadalë, me zë të ulët. Prognoza është serioze. Kërkohen masa kundër goditjes për të shpëtuar jetë.
      * Goditje e shkallës III. Pacienti është adinamik, letargjik, nuk i përgjigjet dhimbjes, u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe dhe jashtëzakonisht ngadalë ose nuk përgjigjet fare, flet me një pëshpëritje të shurdhër, mezi të dëgjueshme. Vetëdija është konfuze ose mungon fare. Lëkura është e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë, e theksuar. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Pulsi është fije - 130-180 rrahje në minutë, përcaktohet vetëm në arteriet e mëdha (karotide, femorale). Frymëmarrja e cekët, e shpeshtë. Presioni sistolik i gjakut është nën 70 mmHg, presioni venoz qendror (CVP) është zero ose negativ. Vërehet (mungesa e urinës). Prognoza është shumë serioze.
      * Goditja e shkallës IV manifestohet klinikisht si një nga gjendjet terminale. Tingujt e zemrës nuk dëgjohen, viktima është pa ndjenja, lëkura gri fiton një model mermeri me njolla kadaverike të ndenjura (shenjë e furnizimit të zvogëluar të gjakut dhe ngecjes së gjakut në enët e vogla), buzët e kaltërosh, presioni i gjakut nën 50 mm Hg. Arti, shpesh nuk përcaktohet fare. Pulsi mezi i perceptueshëm në arteriet qendrore, anuria. Frymëmarrja është sipërfaqësore, e rrallë (qarë, konvulsive), mezi e dukshme, bebëzat janë të zgjeruara, nuk ka reflekse dhe reagime ndaj stimulimit të dhimbjes. Prognoza është pothuajse gjithmonë e keqe.

Përafërsisht, ashpërsia e shokut mund të përcaktohet nga indeksi Algover, domethënë nga raporti i pulsit me vlerën e presionit sistolik të gjakut. Indeksi normal - 0,54; 1.0 - gjendja e tranzicionit; 1.5 - tronditje e rëndë.

Shkaqet e shfaqjes:

Nga një këndvështrim modern, shoku zhvillohet në përputhje me teorinë e stresit të G. Selye. Sipas kësaj teorie, ekspozimi i tepërt ndaj trupit shkakton reagime specifike dhe jo specifike në të. E para varet nga natyra e ndikimit në trup. E dyta - vetëm në forcën e ndikimit. Reaksionet jospecifike nën ndikimin e një stimuli super të fortë quhen sindroma e përgjithshme e adaptimit. Sindroma e përgjithshme e adaptimit vazhdon gjithmonë në të njëjtën mënyrë, në tre faza:

   1. faza e mobilizimit (ankthit), për shkak të dëmtimit parësor dhe reagimit ndaj tij;
   2. faza e rezistencës, e karakterizuar nga tensioni maksimal i mekanizmave mbrojtës;
   3. faza e rraskapitjes, pra shkelje e mekanizmave adaptues që çojnë në zhvillimin e "sëmundjes së përshtatjes".

Kështu, shoku, sipas Selye, është një manifestim i një reagimi jo specifik të trupit ndaj ekspozimit të tepërt.

N. I. Pirogov në mesin e shekullit të 19-të përcaktoi konceptet e fazave erektil (ngacmim) dhe torpid (letargji, mpirje) në patogjenezën e shokut.

Një sërë burimesh japin një klasifikim të shokut në përputhje me mekanizmat kryesorë patogjenetikë.

Ky klasifikim e ndan shokun në:

      * hipovolemik;
      * kardiogjen;
      * traumatike;
      * septike ose infektive-toksike;
      * anafilaktike;
      * neurogjenike;
      * të kombinuara (kombinoni elementë të goditjeve të ndryshme).

Trajtimi:

Për trajtim, caktoni:

Trajtimi i shokut përbëhet nga disa pika:

   1. eliminimi i shkaqeve që shkaktuan zhvillimin e shokut;
   2. Kompensimi i mungesës së vëllimit të gjakut qarkullues (BCV), me kujdes në shokun kardiogjen;
   3. terapia me oksigjen (inhalimi i oksigjenit);
   4. terapia e acidozës;
   5. terapia me barna vegetotropike për të shkaktuar efekt pozitiv inotropik.

Përveç kësaj, hormonet steroide, heparina dhe streptokinaza përdoren për të parandaluar mikrotrombozën, diuretikët për të rivendosur funksionin e veshkave me presionin normal të gjakut dhe ventilimin artificial të mushkërive.