Diagnoza laboratorike e endokarditit infektiv. Endokarditi: simptomat dhe trajtimi

Sot, karditi po del gjithnjë e më shumë në plan të parë midis sëmundjeve të sistemit kardiovaskular - shkaku kryesor i vdekjes në popullatën e rritur.

Ato janë veçanërisht të rrezikshme nga zhvillimi i komplikimeve kërcënuese për jetën për pacientin, kështu që diagnoza dhe trajtimi i tyre janë një nga fushat kryesore të Shkenca mjekesore në fushën e kardiologjisë.

Një nga këto lloje të problemeve të zemrës është endokarditi - çfarë lloj sëmundjeje është? Patologjia është një sëmundje infektive dhe inflamatore e zemrës me natyrë akute ose kronike, në të cilën objektivi kryesor i mikroorganizmave patogjenë është rreshtimi i brendshëm (endokardi) i atriumeve dhe ventrikujve, si dhe aparati valvular.

Statistikat

Sëmundja është e zakonshme në të gjitha vendet e botës dhe në zona të ndryshme klimatike. Incidenca varion nga 3.1 në 11.6 për 100,000 banorë. Burrat vuajnë nga endokarditi 2-3 herë më shpesh se gratë.

AT kohët e fundit në vendet e zhvilluara ka një “plakje” të qartë të kësaj patologjie. Nëse më herët Mosha mesatare pacientët me endokardit ishin 35 vjeç, tani janë 50. Ekziston gjithashtu një rrezik më i lartë për të zhvilluar sëmundjen në femijeria e hershme, veçanërisht në prani defekte te lindjes zemrat.

Vdekshmëria në këtë sëmundje varion nga 15 në 45%.

Llojet

Ndarja në varietete të sëmundjes bëhet në bazë të shkaqeve që e kanë shkaktuar atë. Ndarë me kusht në dy grupe të mëdha: inflamacion aseptik dhe bakterial.

Grupi i parë përfshin reumatikë, Liebman-Sachs dhe Leffler. E dyta diagnostikohet shumë më shpesh, përfshin një proces bakterial ose septik dhe infektiv.

Etiologjia: shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Ndër faktorët predispozues për zhvillimin e endokarditit mund të vërehen:

vatra të fshehura të infeksionit të fjetur lokalizim të ndryshëm: bajame, dhëmbë karies;
defekte kongjenitale dhe të fituara të zemrës, anomali trashëgimore të zhvillimit të saj;
imunodefiçenca parësore dhe dytësore;
stresi, i plogësht semundje kronike duke shkaktuar dobësim forcat mbrojtëse organizëm;
varësia;
mosha e moshuar.

Rritja e numrit të episodeve të procesit inflamator të rreshtimit të brendshëm të zemrës tek njerëzit e moshuar shoqërohet me një histori të sëmundjeve që predispozojnë për dëmtimin e endokardit: kalcifikim, procese involutive në sistemin imunitar, përkeqësim të parametrave reologjik të gjakut, rritje. në frekuencën e operacioneve dhe procedurave të trajtimit dhe diagnostikimit.

Mësoni më shumë për këtë sëmundje nga video:

Klasifikimi

Nga natyra e rrjedhës

Këtu dallohen:

fillore: ndodh në valvulat e shëndetshme të zemrës;
dytësore: zhvillohet në strukturat patologjikisht të ndryshuara të zemrës dhe enëve të gjakut me reumatizëm, defekte të lindura dhe të fituara, sifiliz, pas operacionit për zëvendësimin e valvulave etj.

Sipas kursit klinik dallohen:

pikante: zgjat deri ne 2 muaj. Arsyeja është origjina stafilokoksike, trauma dhe manipulimet mjekësore dhe diagnostike në zonën e sistemit kardiovaskular.
Me këtë formë të inflamacionit, manifestimet infektive-toksike rriten me shpejtësi, si dhe vegjetacioni i valvulave dhe formimi i trombeve, metastazat purulente në organe të ndryshme nuk janë të rralla;
subakute: zgjat më shumë se 2 muaj. Zhvillohet me terapi joadekuate të endokarditit akut;
rikthim kronik A: më shumë se 6 muaj. Formohet me demtime te thella te miokardit ose me mosfunksionim te aparatit valvular. Është më e zakonshme tek të sapolindurit dhe foshnjat me defekte të trashëguara të zemrës, të varurit nga droga dhe ata që kanë kryer ndërhyrje kirurgjikale.

Shikoni Shenjat e EKG-së Hipertrofia e atriumit të majtë - ju pret informacione të hollësishme.

fazat

Ekzistojnë tre faza të patogjenezës së endokarditit: infektive-toksike, imuno-inflamatore dhe distrofike.

Nga lokalizimi

Sipas vendndodhjes së endokarditit:

inflamacion i anës së majtë të valvulës amtare (natyrore);
endokarditi i valvulës protetike të anës së majtë, i cili ndahet në fillim (më pak se një vit pas instalimit) dhe të vonë (ka kaluar më shumë se një vit nga operacioni);
endokardit i anës së djathtë;
lidhur me pajisje të tilla si një stimulues kardiak.

Përveç kësaj, dallohet patologjia valvulare, parietale dhe kordale.

Me zhvillimin e sëmundjes në aparatin valvular, në proces mund të përfshihen vetëm fletëpalosjet (valvuliti), i cili është më i zakonshëm në procesin reumatik. Ndërsa mbulon të gjitha repartet e valvulës: kuspat, unazën e valvulës, kordat dhe muskujt papilarë.

Shenjat kryesore të hipertrofisë atriale të djathtë përshkruhen në detaje në. Zbuloni të gjitha detajet!

Mjekimi

konservatore

Terapia me antibiotikë përshkruhet në spital pas identifikimit të saktë të llojit të mikroorganizmit.Preferenca në trajtimin e endokarditit u jepet antibiotikëve një gamë të gjerë veprimet. Me një infeksion fungal për një kohë të gjatë, janë të përshkruara Amfotericin B dhe Flucytosine.

Për të ruajtur punën e muskujve të zemrës dhe për të eliminuar simptomat në formën e gulçimit, rritet presionin e gjakut dhe përdoren takikardi, edemë ACE frenuesit, beta-bllokues, antagonistë të receptorëve të aldosteronit, diuretikë, kardiotonikë.

Kërkesa janë edhe hemolitikët, të cilët hollojnë gjakun, veçanërisht në periudha postoperative për parandalimin e trombozës. Si masa detoksifikimi dhe për imunomodulimin, plazmaferezën, gjakun autolog ultravjollcë dhe rrezatimi intravenoz lazer gjaku.

Kirurgjike

Nevoja për trajtim kirurgjik ndodh me komplikime.Ndërhyrja kirurgjikale përfshin heqjen mekanike të valvulës së ndryshuar me implantimin e një artificiale në vend të saj me sanitare shtesë të fokusit të inflamacionit me antibiotikë me spektër të gjerë.

Zonat patologjike mund të trajtohen edhe me ultratinguj me frekuencë të ulët.

Simptoma të veçanta tek fëmijët

Në fëmijëri, kjo patologji është shumë e rrallë. Më shpesh tek fëmijët, ajo zhvillohet në akut dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

dehje akute e trupit, e manifestuar me dobësi, dhimbje koke, dhimbje kyçesh;
procesi inflamator në endokardium;
në endokardin e prekur shfaqen trombe, të cilët kontribuojnë në zhvillimin e tromboembolizmit.

Kursi i endokarditit pediatrik nuk ndryshon nga procesi i zhvillimit tek të rriturit, por simptomat po rriten me shpejtësi, përveç kësaj, trajtimi i patologjisë gjithashtu nuk ka ndonjë dallim të veçantë. Procesi shkatërrues prek të gjitha organet e brendshme, veçanërisht sistemin urinar. Çdo sëmundje infektive është një faktor rreziku që duhet të kurohet menjëherë.

Ecuria e sëmundjes tek personat e infektuar me HIV

Endokarditi trombotik jo bakterial më së shpeshti zhvillohet te pacientët e infektuar me HIV.(Marantic). Ndodh në 3-5% të bartësve të virusit dhe pothuajse në të gjithë pacientët me SIDA. Zakonisht kjo formë e patologjisë zhvillohet në mënyrë asimptomatike, rrallë shkakton tromboembolizëm. Për trajtim, përdoren antikoagulantë për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut. Kryeni terapi që synon eliminimin e dëmtimit të aparatit të valvulës.

endokarditi infektiv (IE) endokardit bakterial) është një sëmundje e rëndë inflamatore e valvulave të zemrës me prognozë të keqe dhe me formim të komplikimeve të vazhdueshme që prekin ...

Disa sëmundje të zemrës kanë më shumë gjasa të ndodhin në sfondin e të tjerëve gjendjet patologjike. Kjo kategori përfshin endokarditin, i cili në zhvillimin e tij prek në masë më të vogël ose më të madhe valvulat e zemrës. Meqenëse aparati i valvulës luan rol i rendesishem në sistemin e qarkullimit të gjakut, nëse është i dëmtuar, është jashtëzakonisht e rëndësishme t'i nënshtrohet trajtimit në kohën e duhur.

Endokarditi (EC) bazohet në një proces inflamator që prek rreshtimin e brendshëm të zemrës. Në disa raste, infeksioni që shkaktoi inflamacion përqendrohet në valvulat ose lëviz në muri i brendshëm anijet ngjitur.

Sot njihen më shumë se 120 patogjenë që mund të shkaktojnë një formë ose një tjetër të endokarditit.

Sëmundja është mjaft e vështirë për t'u diagnostikuar, pasi nuk ka simptoma specifike. Prandaj, shpesh diagnoza përfundimtare vendoset pas 2-3 muajsh nga shfaqja e simptomave të para. Gjithashtu, 85% e pacientëve janë të pranuar në trajtim spitalor me diagnozë të gabuar.

Video endokardit. Pse është e rëndësishme të trajtoni dhëmbët në kohë?

Klasifikimi

ekzistojnë klasifikime të ndryshme endokardit, disa prej të cilëve u zhvilluan 20 vjet më parë ose më shumë. Nëse marrim parasysh pikëpamjet moderne të mjekësisë për zhvillimin e EC, atëherë ia vlen të merret parasysh ndarja sipas Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të. Prandaj, dallohet:

Endokarditi infektiv akut dhe subakut (kodi I33.0). Nga ana tjetër, mund të jetë bakteriale, infektive, me rrjedhje të ngadaltë, malinje, septike, ulcerative.
Endokarditi Candida (kodi I39.8*).
Endokarditi reumatik akut (kodi I01.1).

Ekziston një klasifikim i kushtëzuar klinik-morfologjik dhe etiologjik, sipas të cilit dallohen:

Endokarditi akut infektiv, i cili mund të jetë bakterial ose septik.
Endokarditi subakut ose i zgjatur, i njohur edhe si kronik.
Tromboendokarditi nuk është origjinë infektive.
Endokarditi reumatik.
Endokarditi i Loeffler, i njohur gjithashtu si fibroplastik me eozinofili.

Arsyet

Endokarditi shoqërohet kryesisht me infeksione të ndryshme që mund të ndodhin në mënyrë akute ose kronike. Endokarditi sekondar është gjithashtu i izoluar, i cili kombinohet, si rregull, me sëmundjet difuze IND lidhës. Sot, ICD-10 tregon grupet e mëposhtme infeksionet që më së shpeshti çojnë në zhvillimin e endokarditit:

kandidale;
gonokoku;
meningokokal;
tuberkulozi;
sifilizi;
ethe tifoide;
Sëmundja Libman-Sachs.

Shumë ndryshime në endokardium shoqërohen me reumatizëm dhe artrit rheumatoid. Këto sëmundje shpesh zhvillohen për shkak të infeksion streptokoksik, e cila përhapet në të gjithë trupin dhe vendoset në organe dhe inde të ndryshme. Në kushte të favorshme, streptokoket në endokardium shkaktojnë inflamacion me të gjitha pasojat që pasojnë.

Si faktori etiologjik flet shpesh Staphylococcus aureus dhe enterokok. Ato izolohen kryesisht në endokarditin akut. Ndër patogjenët që shkaktojnë endokardit, përfshihen gjithashtu streptokoku beta-hemolitik, Escherichia dhe Pseudomonas aeruginosa.

Agjentët shkaktarë të sëmundjes mund të bëhen "banorë" të zakonshëm të lëkurës, mukozave, traktit gastrointestinal i cili me imunitet të dobësuar ose ndryshim të kushteve mjedisi i brendshëm fillojnë të sillen si një mikroflora patogjene.

Faktorët e zhvillimit

Një nga kushtet për zhvillimin e endokarditit është bakteremia, e përcaktuar për një kohë të gjatë. Shfaqja e tij mund të shoqërohet me vatra kronike të infeksionit si periodontiti, bajamet, furunkuloza. Mund të kryheshin edhe manipulime me të cilat patogjenët futeshin në trup. Kjo ndodh kur nderhyrjet kirurgjikale ah, kateterizimi, bronkoskopia, injeksioni intravenoz barna ose droga.

Procesi është më aktiv nëse valvulat janë ndryshuar më parë në sfondin e reumatizmit ose defekte te lindjes. Përdorimi i valvulave protetike gjithashtu kontribuon në zhvillimin e endokarditit.

Procesi patologjik lidhet drejtpërdrejt me inflamacionin shkatërrues dhe ulceroz të endokardit, i cili shoqërohet me depozitimin e trombociteve së bashku me fibrinën, bakteret dhe grimcat e indeve. Si rezultat, përveç EC mund të zhvillohet një sëmundje e llojit të tromboembolizmit. Hyrja në procesin inflamator të mekanizmave autoimune që lidhen me qarkullimin komplekset imune dhe zhvillimi i një reagimi të përshtatshëm ndaj tyre, çon në një përkeqësim të ecurisë së endokarditit.

Pamje / foto

Endokarditi akut infektiv

Formimi patologjik më së shpeshti përfshin membranat e valvulave të zemrës, në të cilat shfaqen ulçera ose ulçera së bashku me polipet. Një valvul i dëmtuar nuk mund të funksionojë plotësisht, kjo është arsyeja pse formohet pamjaftueshmëria e saj. Ulceracionet shfaqen më shpesh në valvulën mitrale, më rrallë në valvulën e aortës. Ulçera përhapet me shpejtësi dhe pas një kohe mund të arrijë kordat e tendinit së bashku me endokardin parietal.

Video Endokarditi bakterial

Valvulat e prekura bëhen një vend i akumulimit të fibrinës me trombocitet. Për shkak të shtresimit të këtyre përbërësve të gjakut, valvulat fryhen, fibrina depërton në to. Si rezultat, rreziku i shkëputjes së kordave të tendinit ose pjesëve individuale të valvulës rritet. Gjithashtu, enët mund të bllokohen me mpiksje gjaku të shkëputur, gjë që sjell zhvillimin e një infarkti septik. Nëse procesi "zbehet", atëherë ndodh rrudhosje dhe deformim i valvulave, gjë që shkakton shqetësime në hemodinamikën, përcjelljen e zemrës, etj.

Endokarditi subakut ose kronik

I njohur edhe si endokardit i zgjatur. Mund të ketë lidhje zhvillimore infeksion pneumokoku, por më shpesh ndodh në sfondin e infeksionit me streptokok, hemolitik ose të zakonshëm. Procesi patologjik është i përfshirë kryesisht valvula aortale, e cila ishte subjekt i sklerozës ose ndryshimeve të tjera.

Ecuria e sëmundjes shpesh shoqërohet me rikthim procesi patologjik, e cila rrit rrezikun e sulmeve në zemër të organeve të ndryshme, si dhe inflamacion fokal në veshka. Përveç kësaj, shpretka mund të rritet, anemia ekzistuese e mëparshme mund të përparojë.

Tromboendokarditi jo infektiv

Inflamacioni i endokardit mund të shoqërohet me faktorë zhvillimi joinfektivë. Të dallojë forma të ndryshme të kësaj sëmundjeje, por më të zakonshmet përfshijnë:

lyth degjenerues;
bakterial;
minimale.

EC jo-infektive shpesh zhvillohet në sfondin e intoksikimeve të brendshme, gjithashtu shpesh përcaktohet në pacientët e dobësuar dhe në çmenduri pleqërie. Me të, valvulat e vendosura në barkushen e majtë shpesh përfshihen në procesin patologjik. Shenjat e inflamacionit, si rregull, mungojnë, ndërsa në lezione mund të përcaktohen trombocitet me fibroblaste, makrofagë dhe monocite.

Endokarditi reumatik

Zhvillimi i tij bazohet në infeksionin e njeriut me streptokokun beta-hemolitik të grupit A. struktura të ndryshme trupi, duke përfshirë aparatin valvular të zemrës. Indi lidhor në të i nënshtrohet një procesi inflamator. Mund të preken gjithashtu akordet dhe endokardi parietal. Si rezultat, në varësi të vendit të zhvillimit të endokarditit reumatik, mund të dallohen sa vijon:

valvola EC;
korda EC;
EC parietale.

Sëmundja karakterizohet nga kursi akut, gjatë së cilës shpesh formohen defekte në zemër. Ndër manifestimet e tjera të reumatizmit, EC zë një nga vendet kryesore.

Procesi patologjik mund të vazhdojë në mënyra të ndryshme, por më shpesh ato janë të izoluara format e mëposhtme EC reumatike:

Difuze - fletët e valvulave fryhen disi, por nuk ndryshojnë.
Polipoza akute (lyth) - lezioni prek shtresat më të thella të endokardit, duke rezultuar në shtresa e sipërme eksfoliohet pjesërisht dhe mbi të depozitohet fibrina, trombocitet etj.
Polipoza e përsëritur - përveç formimit të "lythave" në valvula, kripërat e kalciumit depozitohen në to, gjë që çon në një ndërprerje edhe më të madhe të funksionit të tyre.
Fibroplastike - ka rrjedhën më të pafavorshme, pasi çon në ndryshime të pakthyeshme dhe pasoja të rënda.

Endokarditi tek fëmijët

Në një moshë më të re, më së shpeshti përcaktohet endokarditi infektiv, i cili mund të ndodhë në radhë të parë dhe dytësor. E para çon në inflamacion të valvulave mitrale dhe aortale, dhe e dyta çon në dëmtim të drejtpërdrejtë të rreshtimit të brendshëm të zemrës.

Sëmundja manifestohet në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit, vetëm kursi është më aktiv, gjë që shpesh shkakton komplikime të rënda sipas llojit të insuficiencës së zemrës, mëlçisë, veshkave.

Sëmundja duhet të trajtohet menjëherë. Është edhe më mirë kur kryhet profilaksia e endokarditit tek fëmijët.

Diagnostifikimi

ekzistojnë mënyra të ndryshme përkufizimet e endokarditit që lejojnë identifikimin si të rrjedhës së sëmundjes ashtu edhe të rreziqeve të perceptuara për shëndetin e pacientit. Rëndësi e madhe Ajo ka përpilimi i saktë pasqyra klinike, e cila në shumicën e rasteve është e larmishme. Kjo, nga ana tjetër, shpesh e ndërlikon procesin e diagnostikimit. Gjithashtu, sipas nevojës, përdoren metoda kërkimore instrumentale dhe laboratorike, veçanërisht në rast vështirësie në vendosjen e diagnozës.

Klinika

Pas infektimit të pacientit, simptomat e para të endokarditit mund të shfaqen dy javë më vonë. Para së gjithash, mund të ndodhë ethe, e cila shpesh shoqërohet me djersitje të shtuar dhe të dridhura. Ndonjëherë reagimi i temperaturës ndryshon: rritet, pastaj bie në normale.

Një klinikë e zgjeruar mund të përfshijë simptomat e mëposhtme:

Intoksikim i organizmit, i cili shprehet kryesisht me dobësi, mungesë oreksi, dhimbje në kokë dhe kyçe.
Lëkura ndryshon, bëhet e zbehtë ose me një nuancë të verdhë, mund të shfaqen hemorragji të vogla pjesë të ndryshme trupi (bust, këmbë, krahë, mukozë).
Çrregullimi i sistemit nervor qendror mund të shprehet me psikozë, tromboembolizëm cerebrale, meningoencefalit.
Nyjet limfatike (sidomos cervikale dhe axillare) rriten.
Ndjenja e parehatisë shpesh përcaktohet në gjoks, me një projeksion në zemër.
Kur EC ndërlikohet nga dështimi i zemrës, shfaqet gulçim, shfaqet ënjtje dhe dhimbje në zemër.

Ecuria e gjatë e sëmundjes kontribuon në një çrregullim metabolik në trup, prandaj përcaktohet simptoma e "shkopinjve të daulles". Është kur falangat distale gishtat trashen. Mund të ketë edhe një simptomë të syzeve të orës, kur thonjtë janë të rrumbullakosur.

Ashpërsia e klinikës varet kryesisht nga aktiviteti i përgjigjes. sistemi i imunitetit, si dhe ashpërsia e procesit patologjik. Gjithashtu, çdo formë e endokarditit ka të vetat karakteristikat. Për shembull, në EC bakteriale, klinika është shpesh e rëndë, absceset shfaqen në organe të ndryshme dhe gjendja septike plotësohet me shkatërrim të rëndë të valvulave. Në të njëjtën kohë, shenjat e një procesi infektiv të theksuar nuk janë karakteristike për EC fibroplastike.

Metodat e ekzaminimit instrumental

Për të filluar, bëhet një elektrokardiogram, në të cilin mund të shihen shenja të rritjes së barkushes së majtë ose të djathtë. Në kurs i gjatë procesi, përçueshmëria mund të shqetësohet, për shkak të së cilës formohen aritmi.

Ndihmon në vendosjen e një diagnoze ekokardiografia dhe fonokardiografia. Me ndihmën e ekokardiografisë përcaktohet kalcifikimi, vlerësohet funksionimi i aparatit valvular dhe në prani të një defekti përcaktohet natyra e tij. Gjithashtu u mbajt diagnoza diferenciale për të përjashtuar reumatizmën për të cilën kryhen hemokultura.

Procesi inflamator në trup mund të konfirmohet diagnostikimi laboratorik kur në përgjithësi dhe analiza biokimike gjaku përcaktohet nga neutrofilia, ESR e ngritur, bakteremi etj.Nëse dyshohet për endokardit reumatoid bëhet analiza për faktorin reumatoid, proteinën C-reaktive, gama globulinat.

Gjakokulturat- një hap i rëndësishëm në përcaktimin e infeksionit në trup, veçanërisht nëse ekziston dyshimi për EC infektive / Gjatë marrjes së gjakut për analizë, duhet të ndiqen disa rregulla. Analiza përsëritet dy ose tre herë, nëse rezultatet përputhen, përgjigja konsiderohet pozitive.

Mjekimi

Terapia e endokarditit mund të përshkruhet në mënyrë sa më efektive nëse është përdorur diagnoza e saktë dhe krijoi një formë të besueshme të sëmundjes.

Ekzistojnë disa opsione trajtimi për EC:

Përdorimi i barnave antibakteriale.
Kryerja e trajtimit simptomatik.
Kryerja e imunokorreksionit.
Kirurgjia.

Trajtim antibakterial- kryhet për të eliminuar infeksionin në trup. Për ta bërë këtë, një antibiotik administrohet në mënyrë intravenoze, dhe me efikasitetin e tij të ulët, hartohet një skemë për përdorimin e kombinimeve të barnave antibakteriale. Zakonisht duhet të merren për një kohë të gjatë, rreth 3-4 javë.

Para se të përshkruani një antibiotik, kontrollohet domosdoshmërisht ndjeshmëria ndaj tij e mikroflorës së izoluar nga kultura e gjakut të pacientit. Në varësi të patogjenit, përdoren agjentët e mëposhtëm antibakterial:

Endokarditi i Streptococcus viridans trajtohet me benzilpenicilinë.
Në prani të enterokokeve, benzilpenilina kombinohet me gentamicinë ose amikacin.
Endokarditi stafilokoksik trajtohet me penicilina gjysmë sintetike, të cilat në raste të rënda kombinohen me aminoglikozide ose cefalosporina.
Endokarditi fungal i përgjigjet dobët terapisë, e cila zakonisht bazohet në amfotericin B.

Pas dy javësh, vlerësohet efektiviteti i terapisë me antibiotikë dhe, nëse është e nevojshme, barnat zëvendësohen me të tjerë.

Trajtimi simptomatik konsiston në zbatimin e detoksifikimit, përdorimin e glikozideve kardiake, medikamentet trombolitike. Ndonjëherë përshkruhen kortikosteroide, kryesisht me një reaksion alergjik të theksuar.

Imunokorreksioni konsiston në përdorimin e serumeve antitoksike, të cilat kryejnë detyrat e imunizimit pasiv. Një efekt i mirë neutralizues ndaj toksinave bakteriale që qarkullojnë në gjak jepet nga futja e imunoglobulinës njerëzore ose plazma hiperimune.

Terapia kirurgjikale përdoret si mjeti i fundit kur nuk ndihmon trajtim konservativ. Ai bazohet në heqjen e pjesëve të prekura të aparatit valvular dhe vendosjen e valvulave artificiale, të cilat mund të jenë biologjike ose mekanike.

Video Elena Malysheva. Trajtimi i endokarditit infektiv

Parashikim

Më parë vdekshmëria nga endokarditi ishte shumë e lartë, por pas fillimit të përdorimit të antibiotikëve veprim i gjerë arriti të reduktojë shifrën në 30%. Sot, kryesisht pacientët vazhdojnë të vdesin jo nga vetë endokarditi, por nga ndërlikimet që solli sëmundja (tromboembolia, dështimi i zemrës, dehja).

Praktikisht shërim i plotë e mundur në rastin kur diagnoza është kryer në një fazë të hershme të zhvillimit të EC dhe pas identifikimit të saktë të patogjenit, është përshkruar trajtimin e duhur. Është e rëndësishme të theksohet se do të duhet një kohë e gjatë për t'u rikthyer në kapacitetin e punës.

Në disa raste, sëmundja fillon të rishfaqet brenda 4 javësh nga përfundimi i trajtimit, pastaj flasin për një rikthim të EC. Nëse simptomat shfaqen pas 6 javësh po flasim për një infeksion të ri.

Parandalimi

Është e domosdoshme që të gjitha vatrat infeksion kronik Sipas llojit të bajameve, periodontiti u kurua menjëherë. Gjithashtu, nëse zbulohen patologji interkurente te pacientët me defekte të zemrës, duhet të kryhet terapi e përshtatshme.

Terapia profilaktike me antibiotikë mund të kryhet me ndërhyrjet e mëposhtme:

nxjerrja e dhëmbëve;
kateterizimi;
bronkoskopia;
tonsillectomy;
apendektomia.

Për të eliminuar faktorët provokues shtesë në formën e gripit, hipotermia duhet të shmanget.

Inflamacioni i rreshtimit të brendshëm të zemrës, i cili karakterizohet nga dëmtimi i aparatit valvular dhe i shtresës së qelizave që rreshtojnë sipërfaqen e enëve të afërta, klasifikohet në mjekësi si endokardit. Shpesh mjekët vërejnë se procesi patologjik në fjalë nuk është sëmundje e pavarur por është pasojë e sëmundjeve të tjera. Endokarditi mund të zhvillohet në çdo moshë, pothuajse 128 mikroorganizma të ndryshëm konsiderohen si agjentë të mundshëm shkaktarë të këtij procesi inflamator.

Një klasifikim i plotë i endokarditit përfshin ndarjen e sëmundjes në llojet e mëposhtme:

reumatike;
akute infektive;
endokarditi Loeffler (eozinofilik fibroplastik parietal);
kronike ose subakute;
tromboendokarditi i etiologjisë joinfektive.

Simptomat e endokarditit

Procesi inflamator në shqyrtim mund të shfaqet krejtësisht papritur, ose për një kohë të gjatë të vazhdojë absolutisht asimptomatikisht. Përveç kësaj, endokarditi karakterizohet nga një sërë manifestimesh, duke pasur një rrjedhë akute ose të zgjatur - të gjitha këto karakteristika e bëjnë të vështirë diagnostikimin.

Zakonisht, foto klinike zhvillohet maksimalisht brenda dy javësh nga momenti i infektimit. nga më së shumti simptomë e rëndësishme endokarditi është një ethe që shoqërohet me të dridhura intensive, djersitje të tepërt. Vlen të përmendet se është procesi inflamator në shqyrtim që karakterizohet nga variabël reagimi i temperaturës trupi - pacienti mund të ankohet për temperaturë trupore subfebrile për disa muaj, ose kërcime rritje / ulje / normalizim i këtij treguesi.

Nëse fotografia klinike është e detajuar, e plotë, atëherë simptomat e mëposhtme do të jenë të natyrshme në endokardit:

ndryshimet lëkurën- marrin ngjyrë të verdhë të zbehtë, në mukozën dhe lëkurën shfaqen hemorragji me pika, shfaqen njolla në pëllëmbët, bust dhe këmbët;
vërehen lezione patologjike të veshkave - diagnostikohet një infarkt i veshkave ose nefrit fokal;
dehje e rëndë - konstante, dobësi;
lezione patologjike valvula mitrale ose aortale;
ndryshimet në falangat terminale dhe pllakat e thonjve;
lezione patologjike të qendrës sistemi nervor- tromboembolizmi cerebral, psikoza, meningoencefaliti;
nyje të mëdha sipërme dhe/ose ekstremitetet e poshtme;
progresive;
domethënëse.

Shënim:fotografia klinike, natyra e rrjedhës së endokarditit dhe prognoza e sëmundjes varen nga gjendja e sistemit imunitar të një pacienti të caktuar dhe nga ashpërsia e procesit.

Masat diagnostike

Shpesh, mjeku mund të bëjë një diagnozë sipas ankesave të pacientit - ethe me të dridhura. Sigurisht, një specialist do të kryejë patjetër ekzaminim i plotë të pacientit dhe kur zbulohen komplikacione tromboembolike, zhurmë miokardi dhe rezultate pozitive të ekzaminimit bakteriologjik, ato thjesht konfirmojnë diagnozën paraprake.

Sigurohuni që të kryhet një pacient me endokardit (ose vetëm nëse dyshohet) - do të zbulohen shenja të hipertrofisë së ventrikulit të majtë ose të ventrikulit të djathtë, shqetësime të përcjelljes, ekstrasistolës ventrikulare ose atriale. Shumë më rrallë, kur kryen një elektrokardiogramë, mjeku vëren fibrilacion atrial ose dridhje.

Shënim:Është elektrokardiograma që bën të mundur diagnostikimin maksimal të endokarditit fazat e hershme progresion, i cili garanton trajtim të suksesshëm.

ekokardiografia rekomandohet për ata pacientë në të cilët mjekët dyshojnë për zhvillimin e endokarditit me origjinë infektive. Kjo metodë e ekzaminimit ju lejon të vlerësoni në mënyrë objektive gjendjen e aparatit valvular dhe të zbuloni në kohë kalcifikimin ose këputjen e fletës së valvulës. Shpesh, ekokardiografia përdoret për të sqaruar natyrën e sëmundjes së zemrës, si dhe për të përcaktuar përshtatshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale.

Mjaft informuese në kuadër të diagnostikimit të procesit inflamator në shqyrtim janë analizat e gjakut- të përgjithshme, biokimike dhe imunologjike. do të shfaqë anemi dhe zhvendosje formula e leukociteve majtas, shenjë dalluese endokarditi do të shërbejë si një rritje e ndjeshme e ESR. gjaku i pacientit zbulon praninë e proteinës C-reaktive, ulje të nivelit të albuminës dhe rritje të sasisë së fibrinogjenit. Një test imunologjik i gjakut ndihmon në zbulimin e faktorit reumatoid dhe niveleve të ngritura të komponentëve të komplimentit.

Si pjesë e masave diagnostikuese kryhen domosdoshmërisht kulturat e gjakut për sterilitet dhe kjo është më e moment historik Ekzaminimi i një pacienti me endokardit të dyshuar me origjinë infektive. Gjatë kryerjes së një studimi të tillë, është shumë e rëndësishme të vëzhgoni teknikën e marrjes së mostrave të gjakut dhe për të marrë një rezultat vërtet të besueshëm, ekspertët rekomandojnë kryerjen e një analize të tillë të paktën dy herë radhazi.

Trajtimi i endokarditit

Ky proces është shpesh i vështirë, sepse ndonjëherë nuk është e mundur të bëhet shpejt një diagnozë, të identifikohet në kohë patologjia. Prandaj, në këtë artikull do të theksojmë vetëm drejtimet kryesore të terapisë për endokarditin:

Në trajtim, përdoren barna baktericid doza të larta, ato administrohen me infuzion intravenoz me pika. Shpesh, mjekët vërejnë mungesën e efektivitetit në aplikimin e një të veçantë produkt medicinal dhe në këtë rast, ata kryejnë një ndryshim në taktikat e trajtimit.

Zgjedhja e një ilaçi specifik antibakterial për trajtimin e procesit inflamator në fjalë bëhet rreptësisht në baza individuale, dhe agjenti shkaktar i sëmundjes është treguesi kryesor në këtë zgjedhje. Për shembull, gentamicina, benzilpenicilina ose amikacina në mënyrë intramuskulare, penicilinat gjysmë sintetike në kombinim me cefalosporinat ose aminoglikozidet mund të përdoren si pjesë e terapisë. efikasitet të lartë në trajtimin e endokarditit, vankomicina dhe fluorokinolonet kanë.

Shënim:kushti kryesor trajtim efektiv konsiderohen sëmundje inflamatore barna antibakterialeështë vazhdimësia dhe respektimi i kohëzgjatjes së përshkruar të trajtimit.

Imunokorreksioni

Mjekët përdorin imunizimin pasiv për të neutralizuar toksinat mikrobike që qarkullojnë në gjak me serume të gatshme antitoksike. Plazma hiperimune në kombinim me imunoglobulinën njerëzore konsiderohet më efektive - ato administrohen në mënyrë intravenoze çdo ditë për 5 ditë.

Kirurgjia

Nëse trajtimi konservativ i sëmundjes në fjalë nuk jep rezultate pozitive, atëherë mjekët do të vendosin për këshillueshmërinë e kryerjes ndërhyrje kirurgjikale. Indikacionet për të tilla trajtim kardinal i shërbejnë zhvillimit komplikimet e mëposhtme endokardit:

tromboembolizmi arterial;
dështimi progresiv i zemrës;
abscesi i miokardit.

Endokarditi në fëmijëri

Në fëmijëri, endokarditi infektiv diagnostikohet më shpesh. Simptomat e këtij procesi patologjik do të jenë si më poshtë:

toksikoza akute;
lezione inflamatore të endokardit;
bllokimi i enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut.

Tek fëmijët më së shpeshti preken valvulat aortale dhe mitrale dhe kjo vërehet në procesin inflamator primar. Nëse fëmija përparon me endokardit sekondar bakterial, atëherë rreshtimi i brendshëm i zemrës preket drejtpërdrejt.

Simptomat dhe natyra e rrjedhës së sëmundjes inflamatore në fjalë tek fëmijët janë identike me ato të vërejtura tek të rriturit. E vetmja gjë që mund të vërehet si tipar i endokarditit pediatrik është një lezion i rëndë patologjik i shumë organet e brendshme, e cila shoqërohet me insuficiencë intensive kardiake, hepatike ose renale.

Masat diagnostike për zbulimin e endokarditit pediatrik reduktohen në analizat e gjakut dhe urinës, një elektrokardiogram dhe mbjelljen e patogjenëve.

Trajtimi i sëmundjes inflamatore në fjalë diagnostikohet tek pacienti fëmijërinë, reduktohet në përdorimin e dozave të mëdha të penicilinës, mundësisht kombinimin e saj me gentamicinë. Vlen të kujtohet se edhe për pacientët e rritur, doza dhe kohëzgjatja e trajtimit përcaktohen në baza individuale, dhe as nuk ia vlen të flitet për fëmijët - vetëm një specialist mund të japë receta efektive dhe të sigurta.

Endokarditi është një sëmundje komplekse që kërkon trajtim afatgjatë dhe shpesh i rënduar komplikime të ndryshme. Mjekët këmbëngulin që pacientët e klinikave dhe departamenteve ambulatore të institucioneve mjekësore t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve nga një kardiolog - një specialist me përvojë, edhe bazuar në rezultatet e ekzaminimeve elementare, do të jetë në gjendje të dyshojë për pacientin për sëmundjen në fjalë. Dhe të tilla diagnoza e hershmeështë çelësi i trajtimit të suksesshëm.

Tsygankova Yana Alexandrovna, vëzhguese mjekësore, terapiste e kategorisë më të lartë të kualifikimit

Endokarditi: shkaqet, simptomat, ecuria, terapia e llojeve të ndryshme

Endokarditi - një sëmundje që prek rreshtimin e brendshëm të zemrës, si dhe valvulat e aortës dhe të zemrës. Kjo është një patologji serioze, kërcënuese për jetën, e karakterizuar nga zhvillimi i shpejtë, rreziku i embolisë. enët e gjakut, jetike e brendshme organe të rëndësishme dhe zhvillimi i proceseve imunopatologjike.

Endokarditi ndahet në infektiv (bakterial) dhe joinfektiv. Edhe pse në shumicën dërrmuese të rasteve endokarditi është natyra infektive, ka patologji që zhvillohen si reagim ndaj ndryshimet metabolike në kuadër të procesit imunopatologjik ose me dëmtime mekanike të zemrës.

Endokarditi jo-infektiv përfshin:

Endokarditi atipik i lythave me;
Endokarditi reumatik;
Endokarditi në artritin reumatoid, reaktiv;
Endokarditi fibroplastik i Leffer;
Endokarditi trombotik jo bakterial.

Pothuajse gjithmonë, sëmundjet e mësipërme janë një tregues se rreziku i zhvillimit të endokarditit infektiv (IE) në këto raste është jashtëzakonisht i lartë, përkatësisht, ai përbën rrezikun më të madh për jetën e pacientit.

Shkaqet e endokarditit infektiv

Sëmundja shfaqet rrallë, por kohët e fundit ka një tendencë të qëndrueshme drejt rritjes së incidencës së IE, e cila shoqërohet me një rritje të rezistencës (rezistencës) mikroflora bakteriale ndaj antibiotikëve si pasojë e mutacioneve. Një arsye tjetër për rritjen e incidencës së endokarditit septik është rritja e numrit të personave që marrin medikamente intravenoze.

Më shpesh, agjentët shkaktarë të kësaj sëmundjeje janë mikroorganizmat patogjenë gram-pozitiv: në shumicën e rasteve, këto janë infeksione stafilokoke, streptokoke, enterokokale. Shumë më rrallë, zhvillimi i tij provokohet nga mikroorganizma të tjerë, ndër të cilët mund të ketë Bakteret gram-negative, i rrallë patogjene atipike dhe infeksionet mykotike.

Dëmtimi i membranës së zemrës në IE ndodh me bakteremi. Sinonim i konceptit të "endokarditit infektiv" janë përkufizime të tilla si endokarditi septik ose bakterial. Bakteremia (prania e baktereve në gjak) mund të zhvillohet në kushte të favorshme edhe pas procedurave më të padëmshme.

procedurat me Rreziku i lartë zhvillimi i bakteremisë janë:

Operacionet dentare me dëmtim të mukozës së zgavrës me gojë dhe mishrave të dhëmbëve;
Kryerja e bronkoskopisë duke përdorur instrumente të ngurtë;
Cistoskopia, manipulimet dhe ndërhyrjet kirurgjikale në organet e sistemit urinar, nëse ka një komponent infektiv;
Biopsi e kryer e traktit urinar ose gjëndrës së prostatës;
Operacioni në gjëndrën e prostatës;
Adenoidektomia, tonsilektomia (heqja e bajameve dhe adenoideve);
Operacionet e kryera në traktin biliar;
Litotripsi e kryer më parë (shkatërrimi i gurëve në veshka, urinar, fshikëz e tëmthit);
Operacionet gjinekologjike.

Kardiologët identifikojnë grupet e rrezikut që kanë parakushte për inflamacion të endokardit, të cilat kërkojnë terapi antimikrobike për të parandaluar endokarditin.

Grupi me rrezik të lartë përfshin:

Pacientët që kanë pasur më parë endokardit bakterial;
Operatuar për proteza valvula e zemrës nëse janë përdorur materiale mekanike ose biologjike;
Duke pasur komplekse kongjenitale dhe të fituara me çrregullime që lidhen me aortën, barkushet kardiake - të ashtuquajturat defekte "blu";

Kategoritë e mëposhtme të pacientëve janë në rrezik të moderuar:

Pacientët me;
Me hipertrofike;
Duke pasur të gjitha defektet e tjera të zemrës (të lindura dhe të fituara), që nuk bëjnë pjesë në grupin e parë të rrezikut, pa cianozë.

Pacientët me diagnozat e mëposhtme janë më pak të rrezikuar për të zhvilluar këtë sëmundje:

dhe anije;
Defekt i septumit interatrial dhe interventrikular, duke përfshirë të operuar, deri në gjashtë muaj pas operacionit;
Pacemakers dhe defibrilatorë të implantuar;
asnjë dëmtim i valvulës.

Video: Endokarditi. Pse është e rëndësishme të trajtoni dhëmbët në kohë?

Si zhvillohet IE?

Periudha nga depërtimi i infeksionit deri në zhvillimin e klinikës IE varion nga disa ditë në disa muaj. Varet nga virulenca e patogjenit, gjendja e sistemit imunitar të pacientit dhe zemrës.

Brenda zgavrës së zemrës, patogjeni vendoset në fletët e valvulave dhe fillon të rritet, me formimin e kolonive të mikroorganizmave (bimësisë). Përveç mikroorganizmave, ato përmbajnë eritrocite, leukocite, trombocitet, fibrinë. Ndërsa infeksioni përparon, sipërfaqja e valvulave deformohet, duke formuar një sipërfaqe me gunga ose ulçera me mbivendosje trombotike.

Kur deformimi arrin një madhësi të konsiderueshme, valvulat e zemrës humbasin aftësinë e tyre për t'u mbyllur fort, e cila çon në zhvillimin e çrregullimeve hemodinamike dhe shfaqjen e dështimit akut të zemrës. Kjo gjendje zhvillohet me shpejtësi dhe paraqet rrezik për jetën e pacientit. Pjesë të shkatërruara të valvulave, fragmente të kolonive të mikroorganizmave mund të dalin nga valvula e shkatërruar. Me rrjedhjen e gjakut, ato barten përgjatë të vogla dhe rreth i madh qarkullimi i gjakut, mund të shkaktojë ishemi të organeve të rëndësishme dhe, e cila shoqërohet me çrregullime të ndryshme neurologjike, parezë dhe paralizë dhe komplikime të tjera të rënda.

Klasifikimi i endokarditit

Kur bën një diagnozë, mjeku duhet të formulojë një diagnozë të rafinuar që karakterizon tiparet kryesore të natyrshme në këtë lloj sëmundjeje, e cila lejon një ide më të saktë dhe më të detajuar të rrjedhës së sëmundjes.

Sipas aktivitetit të procesit patologjik, dallohet endokarditi aktiv, i kuruar, i përsëritur;
Sipas probabilitetit dhe sigurisë së diagnozës (e mundshme ose përfundimtare);
Lloji agjent infektiv(të përcaktuara ose të pacaktuara);
Nga natyra e valvulës së prekur, nëse bëhet proteza.

Dallohen gjithashtu disa lloje të rrjedhës dhe ashpërsia e procesit inflamator, duke marrë parasysh karakteristikat fillestare të valvulave të dëmtuara.

pikante endokardit septik mund të zhvillohet brenda disa orësh ose ditësh, karakterizohet nga ethe të rënda të ethshme, zhvillimi i shpejtë i komplikimeve në sistemin kardiovaskular. IE akut dallohet nga një aftësi e theksuar për të depërtuar në indet përreth, e cila është për shkak të llojit të patogjenit me nivel të lartë virulencë;
Endokarditi infektiv subakut zhvillohet më ngadalë, nga depërtimi i patogjenit në zgavrën e zemrës deri te manifestimet klinike zgjat nga disa javë deri në disa muaj. Kursi i tij është më i favorshëm, pasi patogjeni i tij është më pak agresiv dhe i aftë të depërtojë në indet përreth.

Përveç kësaj, sëmundja ndahet në llojet e mëposhtme:

IE primare - fillimisht preket endokardi i paprekur;
IE sekondare - mund të zhvillohet në sfondin e sëmundjeve ekzistuese të zemrës.
E ashtuquajtura IE "protetike" - zhvillohet kur infektohet valvul artificiale zemrat.

IE tek fëmijët, simptomat

Tek fëmijët e vegjël, nga periudha neonatale deri në moshën 2 vjeç, zhvillimi i mundshëm i IE kongjenitale. Si shkaktar i kësaj sëmundjeje janë sëmundjet infektive të nënës ose infeksioni intrauterin i fetusit. Zhvillimi i endokarditit të fituar tek fëmijët është i mundur, si një ndërlikim infeksion meningokokal, salmoneloza, bruceloza, skarlatina, HIV. Më shpesh tek fëmijët, valvula e aortës është prekur, inflamacioni çon në ndryshime shkatërruese, perforim, çarje e gjethes. Ecuria e kësaj sëmundjeje është e vështirë për fëmijët, rreziku i komplikimeve dhe vdekjes është i lartë.

Shenjat dhe metodat e diagnostikimit të IE

Endokarditi septik fillon në mënyrë akute. Papritmas, temperatura e trupit rritet në 39-40 C, të dridhura të forta, dhimbje të muskujve dhe kyçeve. Mukozat dhe lëkura zbehen, shfaqen në të skuqje të vogla (skuqje hemorragjike), ka skuqje nodulare në shputat e këmbëve dhe në pëllëmbët e një ngjyre të kuqërremtë (nyjet e Osperit), që zhduken disa ditë pas fillimit të sëmundjes. Nëse një infeksion bashkohet, atëherë skuqjet mbyten, dhe më vonë ato shkaktojnë mbresë. te falangat e thonjve gishtat e gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme trashen, ata marrin pamje karakteristike, i njohur si " shkopinj daulle", dhe thonjtë -" syzet e orës. Mund të ketë hemorragji nën thonj në formën e vijave të kuqërremta në kafe.

Gjatë dëgjimit të tingujve të zemrës, zhurmat e jashtme përcaktohen qartë, duke pasur tone dhe zë të ndryshëm, në varësi të shkallës së dëmtimit të valvulave, dështimi i zemrës shpesh diagnostikohet në të njëjtën kohë.

Nëse pjesët e duhura të zemrës preken dhe zhvillohen infarkt pulmonar mund të zhvillohet pleuriti, hemoptiza dhe edemë pulmonare. Pothuajse gjithmonë, pacientët kanë dëmtim të veshkave në formën e nefritit, ekziston rreziku i zhvillimit të dështimit të veshkave. Jo më pak shpesh zhvillohet dëmtimi i shpretkës, mëlçisë me zhvillimin e hepatitit, abscesit ose infarktit të mëlçisë. Në disa raste, ndodh dëmtimi i syrit që mund të çojë në verbëri. Shpesh ka manifestime të artralgjisë, me zhvillimin e periostitit, hemorragjisë dhe embolisë së enëve të periosteumit, pacientët ankohen për dhimbje në kocka.

Këto janë shenja klasike të endokarditit, por ndonjëherë ato modifikohen ose mungojnë pjesërisht. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të identifikohet prania e një mikroorganizmi patogjen në gjak, për të cilin metodat laboratorike eksplorojnë gjaku arterial. Vegjetacionet e mikroorganizmave në valvulën e zemrës mund të zbulohen duke përdorur. Shpesh në faza fillestare endokarditi nuk mund të njihet sepse simptoma të tilla ose të ngjashme mund të shoqërojnë sëmundje të tjera akute infektive.

figura: shenjat dhe komplikimet e endokarditit

Nëse dyshohet për IE, mjeku duhet të vlerësojë të gjitha shenjat e sëmundjes së bashku. Nëse kultura e parë e gjakut nuk jepte rezultat pozitiv, kryhet në mënyrë të përsëritur, në mënyrë të përsëritur. Gjithashtu, nëse dyshohet për këtë sëmundje, duhet të përshkruhet një ekokardiogram, pasi kjo është më e shumta metodë informative, duke lejuar zbulimin dhe vizualizimin e patologjisë së valvulës së zemrës dhe rritjen e mikroorganizmave. Gjatë trajtimit me ndihmën e ekokardiografisë, monitorohet efektiviteti i terapisë. Në disa raste, sipas indikacioneve, bëhet një biopsi diagnostike e endokardit për të konfirmuar diagnozën.

Biokimike dhe analiza e përgjithshme gjaku konfirmon procesin inflamator të vazhdueshëm në trup;
Radiografia gjoks përcakton ndryshimet në mushkëri me;
Ultratingulli i zemrës ju lejon të përcaktoni vizualisht praninë e IE dhe ta përshkruani atë në detaje.

Video: endokarditi infektiv në ekokardiografi

Në video: endokarditi infektiv i valvulës trikuspidale, vegjetacioni. Ekokardiografia, aksesi apikal.

Trajtimi i endokarditit infektiv dhe jospecifik

Pas konfirmimit të diagnozës së IE mjeku përshkruan terapi masive me antibiotikë Pacientit i jepen antibiotikë doza të mëdha në mënyrë intravenoze. Pas identifikimit të patogjenit, është e nevojshme të zgjidhni ilaçin më efektiv që mund të shtypë mikroorganizmave patogjene, për këtë, patogjeni i endokarditit kultivohet në një mjedis steril në laborator dhe ekspozohet ndaj disa barnave. Trajtimi i endokarditit kryhet për një kohë të gjatë, për 1,5-2 muaj derisa infeksioni të shkatërrohet plotësisht, gjë që duhet vërtetuar me analiza të përsëritura mikrobiologjike të gjakut, monitorimin e gjendjes së pacientit, ekokardiografinë, ekografinë dhe metoda të tjera diagnostikuese.

Endokarditi fungal është më i vështirë për t'u trajtuar. Më shpesh, ato zbulohen në pacientë të dobësuar me imunitet të depresuar, të cilët më parë kanë marrë trajtim afatgjatë joefektiv antibakterial; në pacientët me kronike sëmundjet sistemike: tumoret malinje, infeksioni HIV,. Me insuficiencë të rëndë të zemrës, mund të merret një vendim për të kryer një ndërhyrje kirurgjikale në zemër dhe për të hequr rritjet mikrobike.

Kur emërohet trajtim antibakterial manifestimet akute Sëmundjet mund të zhduken, megjithatë, nëse mikroorganizmat janë rezistent ndaj antibiotikëve, ata mund të mbulohen me një shtresë mbrojtëse, nën të cilën infeksioni vazhdon. Kjo periudhë mund të vazhdojë kohe e gjate, kur krijohen kushte të përshtatshme, filmi shkatërrohet, mikroorganizmat aktivizohen sërish, gjë që shkakton rikthim të sëmundjes brenda 2-3 javësh pas përfundimit të mjekimit.

Në të njëjtën kohë, terapia simptomatike kryhet për të ruajtur aktivitetin kardiak të pacientit, për të lehtësuar efektet e dehjes dhe për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut. Të gjitha aktivitetet duhet të kryhen me monitorim të vazhdueshëm të përbërjes së gjakut për të parë në kohë dinamikën e sëmundjes.

Nëse sëmundja valvulare shfaqet gjatë IE, kërcënuese për jetën dështimi i zemrës, embolia vaskulare, shfaqja e vatrave të infeksionit jashtë unazës së valvulës, mjekët mund të vendosin për nevojën e operacionit gjatë fazës aktive të sëmundjes për të shpëtuar jetën e pacientit. Gjatë operacionit, kirurgët korrigjojnë defektin e valvulave, qepën fletëpalosjet e grisura. Në shkatërrim total valvulat mund të mbahen ato.

Foto: proteza valvula mitrale

Në trajtimin e endokarditit joinfektiv, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet trajtimit të sëmundjes themelore.. Për të eliminuar vegjetacionet, përshkruhen ilaçe antikoagulante që kontribuojnë në zhdukjen e tyre.

Cili është prognoza për endokarditin?

Deri kohët e fundit, derisa terapia me antibiotikë dhe kimioterapia u fut në praktikë, prognoza për këtë sëmundje ishte jashtëzakonisht e pafavorshme, kishte një shkallë të lartë të vdekshmërisë në mesin e pacientëve dhe rastet e shërimit ishin të izoluara. Aktualisht, prognoza varet nga shumë faktorë të lidhur.

Me një kombinim të favorshëm rrethanash, nga 55 në 85% e të gjithë pacientëve shërohen me këtë diagnozë. Në një masë më të madhe, rrjedha e sëmundjes dhe prognoza varen nga agresiviteti dhe patogjeniteti i agjentit infektiv dhe nga ndjeshmëria ndaj infeksionit të vetë pacientit.

Pavarësisht nga ashpërsia sëmundje e kaluar, endokarditi në shumicën e rasteve prek të gjithë jetën e mëvonshme një person, pasi në të ardhmen do të ketë gjithmonë rrezik për të zhvilluar sëmundje të valvulave të zemrës dhe komplikime të lidhura. Këto përfshijnë zhvillimin e miokarditit - inflamacion i shtresës së mesme të muskujve të zemrës, i cili mbart edhe më shumë pasoja të rënda sepse mund të çojë në zhvillimin e kardiomiopatisë, zhvillim të shpejtë dështimi i zemrës dhe aritmitë. Kjo gjendje mund të kërkojë shtesë terapi simptomatike. Rrezik i madh përfaqëson dështimi i veshkave dhe si pasojë e dehjes së trupit.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të kësaj sëmundjeje të frikshme, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta dhe të monitoroni shëndetin tuaj:

Është e nevojshme të dezinfektohen vatrat e infeksioneve në trup në kohën e duhur, të trajtohen kariesi, sëmundjet e nazofaringit. Është e nevojshme të jesh i vëmendshëm edhe ndaj sëmundjeve kronike më të zakonshme - bajamet, sinusit, rinitit; sëmundjet akute dhe kronike të veshkave kërkojnë vëmendje dhe vëmendje të veçantë.
Pas ndërhyrjeve kirurgjikale te personat në rrezik, është e nevojshme të kryhen terapi me antibiotikë për qëllime parandaluese. Operacionet përfshijnë të gjitha procedurat dentare, duke përfshirë manipulimet në mishrat e dhëmbëve me një shkelje të mukozës së gojës.
Duhet shmangur situata stresuese, stresi i tepruar fizik dhe psikologjik, infeksione akute virale;
Pas endokarditit infektiv, pacientët duhet të jenë në një regjistër të përhershëm shpërndarës me një kardiolog, të marrin kurse në kohën e duhur. terapi rehabilituese në sanatoriume;
Shtë e nevojshme të forconi me qëllim imunitetin tuaj, për këtë ju duhet të hani plotësisht, të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të merrni rregullisht multivitamina;
Imunizimi në kohë kundër viruseve të shytave, fruthit, rubeolës ka një përfitim të madh në parandalimin e zhvillimit të komplikimeve;

Pacientët me endokardit infektiv duhet të monitorojnë me kujdes shëndetin e tyre gjatë gjithë jetës së tyre, atëherë ata do të jenë në gjendje të kryejnë një të drejtë të plotë, imazh aktiv jetë pa frikë nga përsëritja e sëmundjes.

Video: leksion mbi endokarditin infektiv

Në miokarditi etiologji të ndryshme në shtresat intramural, subendokardial ose subepikardial të murit të ventrikulit, zhvillohet inflamacioni fokal parenkimal ose difuz me një lezion mbizotërues të çdo zone të zemrës. Dëmtimi i pabarabartë i miokardit çon në një ndryshim në potencialin e prehjes dhe veprimit transmembranor gjatë repolarizimit (S - T - T).

Procesi inflamator mund të dëmtojë sistemin e instalimeve elektrike. Si rezultat, në EKG me miokardit, veçanërisht shpesh me sëmundje reumatike, ndodhin bllokada atrioventrikulare, sinoatriale, intraatriale dhe intraventrikulare. Me sëmundje reumatike të zemrës në ditët e para periudhë akute në shumicën e rasteve zhvillohet një ngadalësim i përcjellshmërisë atrioventrikulare (Zuckermann R. 1962).

Llojet e tjera shkeljet përcjellja në miokardit vërehen më rrallë, por ende mjaft shpesh. Shpesh, çrregullimet e përcjellshmërisë vazhdojnë me kardiosklerozën e miokardit. Taran Z. M. dhe Szilagyi N. (1958) vërejnë një rritje të kohëzgjatjes së intervalit Q - T në 90% të rasteve të sëmundjeve reumatike të zemrës.

Në miokarditi. sidomos me tipin idiopatik Abramov-Fiedler shpesh zhvillohen aritmi të ndryshme. Para së gjithash, këto janë çrregullime të ritmit, të cilat bazohen në mekanizmin e rihyrjes: ekstrasistola, takikardi paroksizmale, fibrilacioni atrial. Ky drejtim është ndoshta për shkak të procesit të bllokimit, i cili luan një rol të rëndësishëm në mekanizmin e shfaqjes së një valë rrethore. Megjithatë, vërehen edhe shqetësime të tjera të ritmit: ritme ektopike, migrimi i ritmit, disociimet atrioventrikulare.

E rrallë në EKG përcaktohen ndryshimet në kompleksin QRS, që tregojnë ndryshime nekrotike (sklerotike) makrofokale. Në thelb, shkaku i tyre nuk është miokarditi, por komorbiditetet ose komplikime (p.sh. insuficienca koronare, koronariti, embolia e arteries koronare në endokardit).

Shpesh në EKG përcaktohen shenjat e mbingarkesës (hipertrofisë) të reparteve të zemrës. Ndonjëherë ka një ulje të amplitudës së dhëmbëve të EKG-së. Ndryshimet e EKG janë veçanërisht të theksuara në miokarditin idiopatik dhe infektiv-alergjik, në të cilin shpesh alternohen çrregullimet e ritmit dhe simptomat patologjike rriten gradualisht.

Pacienti Z. 23 vjeç. Diagnoza klinike: reumatizma, sëmundje akute reumatike të zemrës. Sëmundja reumatike e zemrës: pamjaftueshmëria e valvulës mitrale. Në EKG: ritmi sinus, 67-75 për 1 min. Intervali P - Q = 0,23 - 0,24 sek. P = 0,13 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T \u003d 0,36 sek. (norma 0,35 - 0,33 sek.). RI>SI. AQRS = +84°. Vala PI,II,III,aVF është e bifurkuar. PV1-V2 dyfazore (+ -) me një fazë negative të rritur. Kompleksi QRSV1 i tipit rSr'. Kompleksi QRSV2 i tipit rS. Kompleksi QRSI, V5, V6 tip RS.

Kompleksi QRS III Lloji qR. Zona e tranzicionit QRS është zhvendosur pak në të majtë. Segmenti RS - TI, aVL, V3-V6 është zhvendosur pak poshtë nga linja izoelektrike. Vala TV2-V5 është negative "koronare". TV1,V6 negative cekët. TI,aVL bifazike (- +), e ulët.

Ngadalësimi i përçueshmërisë atrioventrikulare. Bllokada intra-atriale dhe ndryshimet në segmentin RS-T dhe në valën T (“koronare” negative) shoqërohen me sëmundje reumatike të zemrës. Ka shenja të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë ose bllokimit jo të plotë të ventrikulit të djathtë dega e djathtë paketa e tij: zhvendosja e zonës së tranzicionit në të majtë, rSr'V1 dhe RSI, V6 në RV4

Shenjat e hipertrofisë së rëndë të atriumit të majtë dhe bllokadë intra-atriale, ndoshta për dy arsye: pamjaftueshmëri e moderuar e valvulës mitrale dhe zgjerimi i atriumit të majtë, i cili u zhvillua si pasojë e miokarditit.

konkluzioni. Ngadalësimi i përcjelljes A - V (bllokada jo e plotë A - V e shkallës së parë). Bllokada intra-atriale. Ndryshimet në miokardin e rajonit septal anterior dhe murin anterolateral të barkushes së majtë të shoqëruara me miokarditin aktual. Pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës, rrotullimi i zemrës në drejtim të akrepave të orës, zhvendosja e zonës së tranzicionit në të majtë dhe bllokimi jo i plotë i degës së djathtë të tufës së His, me siguri karakterizon hipertrofinë e barkushes së djathtë. Hipertrofia e atriumit të majtë.

Endokarditi

Endokarditi është një infeksion inflamator që prek rreshtimin e brendshëm të zemrës, endokardin.

Endokarditi zakonisht ndodh kur një infeksion hyn në trup - baktere ose kërpudha. Ky infeksion mund të arrijë në rreshtimin e brendshëm të zemrës më shpesh nga vatra të tjera infeksioni në trup. Me endokardit, infeksioni mund të prekë gjithashtu valvulat e zemrës dhe rreshtimin e brendshëm të enëve të afërta. I njëjti infeksion mund të shkaktojë sëmundje të njëkohshme të veshkave, mëlçisë dhe shpretkës. Nëse nuk trajtohet, endokarditi mund të dëmtojë valvulat e zemrës dhe të çojë në një defekt (të quajtur sëmundje e fituar e zemrës). Këto defekte të zemrës mund të kenë pasoja kërcënuese për jetën. Trajtimi i endokarditit përfshin antibiotikë dhe, në raste të rënda, kirurgji.

Simptomat e endokarditit

Endokarditi mund të zhvillohet ngadalë dhe mjaft shpejt, në varësi të shkakut dhe pranisë së sëmundjeve shoqëruese te pacienti.

Simptomat e endokarditit përfshijnë:

Ethe
Të dridhura
Shfaqja e të rejave ose ndryshime në zhurmat e mëparshme të zemrës
Lodhja
Dhimbje të kyçeve dhe muskujve
djersitjet e natës
Dispnea
Zbehja e lëkurës
Kollë e vazhdueshme
Ënjtje në këmbë, në bark
Humbje peshe e pashpjegueshme
Hematuria (gjak në urinë)
Dhimbje në shpretkë
Nyjet e Oslerit janë nyje të kuqe dhe të dhimbshme nën lëkurë në gishta
Petechiae - pika me pika të kuqërremta ose vjollcë që janë hemorragji në lëkurë dhe mukoza

Kur të shihni një mjek

Nëse keni simptomat e përshkruara më sipër që mund të shfaqen me endokardit, veçanërisht nëse jeni në rrezik të lartë të kësaj sëmundjeje, për shembull, nëse vuani nga sëmundjet e zemrës, ose keni pasur endokardit në të kaluarën, duhet të konsultoheni me një mjek.

Shkaqet e endokarditit

Endokarditi ndodh kur mikrobet hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe më pas sulmojnë valvulat e zemrës. Më shpesh, organizmat që shkaktojnë endokardit mund të jenë baktere, por mund të jenë edhe kërpudha ose të tjera.

Ndonjëherë bakteret që jetojnë normalisht në gojë, fyt ose zona të tjera të trupit mund të shkaktojnë endokardit. Në raste të tjera, bakteret që shkaktojnë endokardit mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut në mënyrat e mëposhtme:

Aktivitet normal ditor. Kjo mund të përfshijë larjen e dhëmbëve ose përtypjen e ushqimit, veçanërisht nëse dhëmbët tuaj janë të prekur nga kariesi.
Infeksione apo sëmundje të tjera. Bakteret mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut nga zona të tjera të infektuara, siç janë lezionet e lëkurës. Një mundësi tjetër që bakteret të hyjnë në gjak janë sëmundjet e mishrave të dhëmbëve, sëmundjet seksualisht të transmetueshme dhe patologjia e zorrëve.
kateterë dhe gjilpëra. Bakteret gjithashtu mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut përmes një kateteri, një tub i hollë plastik përmes të cilit ilaçet injektohen në qarkullimin e gjakut. Bakteret që mund të shkaktojnë endokardit mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut edhe përmes gjilpërave gjatë një procedure tatuazhi ose piercing.
Disa procedura dentare.

Zakonisht, sistemi imunitar lufton me sukses mikroorganizmat që hyjnë në qarkullimin e gjakut. Dhe edhe nëse bakteret hyjnë në zemër, ato mund të mos shkaktojnë asgjë.

Në shumicën e rasteve, endokarditi prek njerëzit që tashmë kanë pasur defekte në zemër - një mjedis ideal për bakteret. Në pacientë të tillë, veshja e brendshme e zemrës, endokardi, dëmtohet dhe lejon që bakteret të vendosen në të dhe të shumohen.

Faktoret e rrezikut

Në një pacient me zemër të shëndetshme, rreziku i zhvillimit të endokarditit është minimal. Edhe sëmundja më e zakonshme e zemrës nuk rrit rrezikun e endokarditit.

Rreziku i zhvillimit të endokarditit është më i lartë në rastet e mëposhtme:

Valvulat artificiale të zemrës. Mikrobet priren të vendosen në valvulat artificiale të zemrës sesa në ato normale. Rreziku i infeksionit është më i lartë në vitin e parë të transplantimit të valvulës.
Defektet kongjenitale të zemrës. Rreziku i endokarditit në pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës është më i lartë.
Endokarditi i mëparshëm. Me endokardit, dëmtimi i indit të zemrës, veçanërisht i valvulave, mbetet dhe kjo, nga ana tjetër, rrit rrezikun e zhvillimit të endokarditit në të ardhmen.
Dëmtimi i valvulave të zemrës. Disa sëmundje, të tilla si ethet reumatizmale ose sëmundje të tjera infektive, mund të prekin një ose më shumë valvula në zemër, duke i bërë ato më të predispozuara për t'u prekur nga endokarditi.
Përdorimi i barnave intravenoze. Të varurit nga droga përdorin kryesisht shiringa dhe gjilpëra jo sterile, ose sterilizimi i tyre lë për të dëshiruar. Kjo rrit shumë rrezikun e hyrjes së mikrobeve në gjak që mund të shkaktojnë endokardit.

Nëse keni sëmundje të zemrës ose sëmundje të tjera të zemrës, bisedoni me mjekun tuaj për rrezikun e endokarditit. Edhe nëse keni kryer një operacion në zemër dhe nuk jeni më të shqetësuar për sëmundjet ekzistuese të zemrës, rreziku i endokarditit mbetet ende.

Komplikimet e endokarditit

Endokarditi mund të çojë në disa komplikime, duke përfshirë:

Goditje në tru ose dëmtim i organeve të brendshme. Me endokardit në guaskën e brendshme të zemrës - endokardit - ekzistojnë të ashtuquajturat. vegjetacioni - rritje e indit endokardial të prekur me baktere dhe fragmente qelizore. Këto bimësi mund të shkëputen nga vendi i formimit të tyre dhe të përcillen nga rrjedha e gjakut në tru, duke shkaktuar një goditje në tru ose në organet e brendshme, si veshkat, mushkëritë, zorrët ose gjymtyrët.
Vatra infektive në pjesë të tjera të trupit. Endokarditi mund të shkaktojë vatra infeksioni në inde dhe organe të tjera, duke shkaktuar formimin e një grumbullimi të qelbit atje - një abscesi. Abscese të tilla mund të ndodhin në mushkëri, veshka, mëlçi, shpretkë. Një absces mund të ndodhë edhe në vetë murin e zemrës, duke shkaktuar një rrahje të parregullt të zemrës. Në raste të rënda të një abscesi, mund të kërkohet kirurgji.
Infrakt. Në mungesë të trajtimit adekuat të endokarditit, mund të ndodhë dëmtim i valvulave të zemrës, me një defekt në zemër (nëse nuk ka qenë më parë) ose i shtohet një defekt i ri atij ekzistues. Si rezultat i sëmundjes së zemrës, ekziston një shkelje e funksionimit normal të zemrës, mbingarkesa e saj dhe zhvillohet dështimi i zemrës - një dobësim i muskujve të zemrës, kur zemra nuk është më në gjendje të pompojë siç duhet gjakun. Në mungesë të trajtimit të duhur, rezultati mund të jetë fatal.

Diagnoza e endokarditit

Mjeku mund të dyshojë për praninë e endokarditit bazuar në anamnezën dhe gjetjet fizike, si ethe, zhurmë zemre etj., përkatësisht shfaqjen e zhurmave të reja ose ndryshim në ato të mëparshme.

Infeksioni në fazat fillestare mund të imitojë sëmundje të tjera. Prandaj, metoda të ndryshme diagnostikuese përdoren për të diagnostikuar endokarditin:

Analizat e gjakut.

Metoda më e rëndësishme e hulumtimit në diagnostikimin e endokarditit, e cila ju lejon të zbuloni praninë e baktereve në gjak. Zakonisht kryhet një kulturë gjaku për të zbuluar një kulturë bakteriale. Përveç kësaj, një test gjaku zbulon shenja të tjera të endokarditit - anemi, leukocitozë, etj.

Ekokardiografia.

Ekokardiografia është një metodë me ultratinguj për ekzaminimin e zemrës. Është absolutisht i sigurt dhe i lirë, dhe në të njëjtën kohë i jep mjekut shumë informacione të nevojshme. Në diagnozën e endokarditit, aktualisht përdoret një metodë e tillë ekokardiografie si ekokardiografia transezofageale - domethënë transezofageale. Ajo të kujton disi gastroskopinë, e cila përdoret për sëmundjet e stomakut, por në të njëjtën kohë, pacienti "gëlltit" jo thjesht një sondë, por një sondë me një sensor tejzanor. Kjo metodë, ndryshe nga ajo tradicionale, ju lejon të sillni sensorin direkt në zemër dhe vetëm një mur i hollë i ezofagut do t'i ndajë ato. Kjo i lejon mjekut të marrë një pamje më të qartë.

Elektrokardiograma (EKG).

X-ray e gjoksit.

Një radiografi e gjoksit mund të tregojë zmadhimin e zemrës, e cila mund të shihet me endokardit, si dhe përfshirjen e mushkërive (si p.sh. një absces).

Tomografia e kompjuterizuar (CT) ose rezonanca magnetike (MRI).

Këto metoda ju lejojnë të merrni një seksion shtresë pas shtrese të një pjese të caktuar të trupit. Ato ju lejojnë të identifikoni lezione të ndryshme të organeve dhe indeve, për shembull, abscese që mund të ndodhin me endokardit.

Trajtimi i endokarditit

Zakonisht, trajtimi i endokarditit fillon me përdorimin e antibiotikëve. Në rastin kur tashmë ka dëmtime të pakthyeshme të valvulave të zemrës me zhvillimin e një defekti, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Antibiotikët

Antibiotikët janë barna që vrasin mikrobet. Ato mund të veprojnë në lloje të ndryshme të mikrobeve që shkaktojnë endokardit, duke përfshirë kërpudhat. Në endokardit, antibiotikët zakonisht administrohen vetëm në mënyrë intravenoze. Zakonisht, përpara se të përshkruhet një antibiotik, kryhet një test kulture për të përcaktuar antibiotikun më të mirë për një mikrob të caktuar. Dua të theksoj se sot mjekësia ka në arsenalin e saj antibiotikë mjaft të fuqishëm.

Zakonisht, kursi i terapisë me antibiotikë për endokarditin është nga 4 deri në 6 javë ose më shumë, për shkatërrimin e plotë të mikrobeve. Nëse ethet dhe simptomat më të rënda të endokarditit kanë kaluar, atëherë pacienti mund të shkarkohet dhe të marrë një kurs të mëtejshëm antibiotikësh në shtëpi me monitorim të rregullt të gjendjes nga mjeku.

Tregojini mjekut tuaj për çdo simptomë që mund të tregojë një gjendje të përkeqësuar:

Ethe
Të dridhura
Dhimbje koke
Dhimbje kyçesh
Dispnea

Diarreja, skuqja e lëkurës, kruajtjet ose dhimbjet e kyçeve mund të tregojnë një reagim ndaj një antibiotiku, gjë që është gjithashtu një arsye për të thirrur një mjek.

Nëse keni gulçim ose ënjtje të këmbëve, të cilat mund të tregojnë për shfaqjen e dështimit të zemrës, duhet të konsultoheni edhe me mjekun tuaj.

Kirurgjia

Në rastin kur me endokardit vërehet dëmtim i valvulave të zemrës, edhe pas shkatërrimit të plotë të infeksionit me terapi antibiotike, është e pamundur të rivendoset gjendja e mëparshme e valvulave të prekura të zemrës me metoda konservatore. Kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Ndonjëherë kërkohet kirurgji për të trajtuar një infeksion të vazhdueshëm në trupin e pacientit ose për të zëvendësuar valvulat e zemrës së sëmurë. Përveç kësaj, kirurgjia mund të kërkohet në trajtimin e endokarditit fungal.

Në varësi të gjendjes suaj, mjeku juaj mund të rekomandojë riparimin e valvulës së prekur të zemrës ose zëvendësimin e saj me një artificiale.

Data e: nga 01.01.2015 deri më 31.12.2015

Elektrokardiografia (EKG) është një metodë informative, e aksesueshme dhe jo invazive e paraqitjes grafike të aktivitetit elektrik të zemrës, e cila tradicionalisht përdoret për diagnostikimin e insuficiencës koronare, çrregullimeve të ritmit dhe përcjellshmërisë dhe disa kushteve të tjera. Në disa raste, EKG mund të shërbejë si një kriter shtesë për vlerësimin e ashpërsisë dhe prognozës së sëmundjeve infektive si një shënues i përfshirjes në procesin patologjik të sistemit kardiovaskular (CVS). Ndryshimet e EKG-së në sëmundjet infektive janë zakonisht të vogla dhe jo specifike, por në disa raste ato tregojnë me siguri të lartë zhvillimin e komplikimeve serioze, siç janë absceset e miokardit në endokarditin infektiv.

Shkaqet që shkaktojnë dëmtimin e KCC dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshimet e EKG-së mund t'i atribuohen njërës prej tre kategorive: 1) veprimit të drejtpërdrejtë (për shkak të efektit dëmtues të një agjenti infektiv ose toksinave të tij) ose indirekt (për shkak të proceseve imunopatologjike) të patogjenit. ; 2) çrregullime metabolike, balanca elektrolite ose funksioni i sistemit nervor autonom, për shkak të karakteristikave të procesit infektiv; 3) Ngjarjet anësore të barnave (AAE) të barnave antimikrobiale.

Infeksionet virale

Infeksioni HIV. Përfshirja e CCC vërehet kryesisht në fazat e vona të infeksionit HIV. Faktori më i rëndësishëm i rrezikut për zhvillimin e komplikimeve kardiake është ulja e numrit të limfociteve T CD4+ nën 100 qeliza/l. Ndryshimet më të zakonshme të EKG-së tek personat e infektuar me HIV janë takikardia sinusale, ulja e tensionit të kompleksit QRS, ndryshimet jospecifike në segmentin ST dhe valën T dhe zgjatja e intervalit QT. Shkaku i këtyre ndryshimeve mund të jetë prolapsi i valvulës mitrale, miokarditi me ulje të funksionit sistolik të barkushes së majtë, zgjerimi i zgavrave të zemrës, duke përfshirë seksionet e saj të djathta, deri në pamjen klinike karakteristike të kardiomiopatisë së zgjeruar. Efuzioni perikardial mund të ndodhë gjithashtu, dhe shumë më rrallë, endokarditi infektiv.

Zgjatja e intervalit QT, madje asimptomatike, në mungesë të aritmive ventrikulare, shoqërohet me një rrezik të shtuar të vdekjes dhe frekuenca e kësaj sindrome rritet me përkeqësimin e statusit imunitar.

Çrregullimet e ritmit tek personat e infektuar me HIV, si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit, janë relativisht të rralla dhe karakterizohen nga një ecuri klinike beninje. Çrregullimet më tipike të ritmit/përçimit janë takikardia sinusale, bllokimi atrioventrikular (AV) i shkallës së parë, ekstrasistola supraventrikulare që pothuajse kurrë nuk kalojnë në takikardi supraventrikulare ose ventrikulare dhe bllokimi AV i shkallës së lartë.

Shumë shpesh, zbulohen shenja EKG të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, duke reflektuar hipertensionin pulmonar, që shpesh zhvillohet me infeksion HIV.

Rubeola. Një sëmundje akute virale, kryesisht e fëmijërisë, prevalenca e së cilës ka një tendencë të vazhdueshme rënëse për shkak të vaksinimit masiv. Sëmundja vazhdon me ethe, limfadenopati dhe skuqje makulopapulare me një stadim të qartë të skuqjeve në fytyrë-bust. Dëmtimi i miokardit është jashtëzakonisht i rrallë, por shfaqja e ndryshimeve të EKG-së tregon një rrjedhë më të rëndë të rubeolës. Më shpesh, në EKG zbulohen ndryshime në segmentin ST dhe në valën T. Devijimi i boshtit elektrik majtas reflekton dëmtime kalimtare ose të përhershme të këmbës së majtë të tufës His dhe shpesh shoqërohet me shqetësime hemodinamike.

Spiroketozat

Sëmundja Lyme. Borrelioza sistemike e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme, eritema migrante kronike) është një sëmundje fokale natyrore infektive. Karakterizohet nga transmetimi i transmetueshëm (agjenti shkaktar - spiroketa Borrelia burgdorferi, e cila bartet nga rriqra Ixodes scapularis), polimorfizëm i manifestimeve klinike (dëmtime të lëkurës, sistemeve nervore dhe kardiovaskulare, nyjeve) dhe një tendencë për një kurs të zgjatur të përsëritur. . Ka periudha të hershme dhe të vonshme të sëmundjes. Në periudhën e hershme dallohen 2 faza. Në fazën e parë, zhvillohet pas disa ditësh - 1 muaj. pas pickimit të rriqrës, eritema unazore migruese (erythema migrans) në vendin e pickimit të rriqrës gjendet si simptoma më konstante, simptomat e tjera të periudhës akute janë të ndryshueshme dhe kalimtare (Fig. 1). Në rreth 20% të rasteve, lezioni i lëkurës është i vetmi manifestim i sëmundjes Lyme në fazën 1. Ndryshimet në EKG në eritema migrante të izoluara janë të rralla, kryesisht në formën e bllokadës AV të shkallës 1, një rritje në amplituda e valës S.

Në fazën e dytë të sëmundjes, së bashku me simptomat e përgjithshme (dobësi, dhimbje koke, ethe me të dridhura, limfadenopati), shfaqen shenja të dëmtimit të sistemit nervor (meningjiti, encefaliti, neuriti i nervave kraniale dhe periferike), 4-10. % e pacientëve zhvillojnë çrregullime kardiake, më së shpeshti në formën e mioperikarditit me zhvillimin e mosfunksionimit të ventrikulit të majtë, kardiomegalisë. Çrregullimet e ritmit ndodhin në formën e aritmisë sinusale, bradikardisë, ekstrasistolave ventrikulare. Mund të regjistrohen ndryshime në pjesën terminale të kompleksit ventrikular. Simptoma më e zakonshme e EKG-së është një shqetësim i përcjelljes së llojit të bllokut AV, deri në një bllok të plotë transversal, i cili është një manifestim i rrallë, por tipik i borreliozës sistemike të shkaktuar nga rriqrat. Regjistrimi i një blloku kalimtar është i vështirë për shkak të natyrës së tij kalimtare, por regjistrimi i EKG-së është i dëshirueshëm në të gjithë pacientët me eritemë migrante, pasi blloku i plotë transvers zakonisht paraprihet nga aritmi më pak të rënda. Çrregullimet e përcjelljes zakonisht zgjidhen vetë në 2-3 javë, por bllokimi i plotë AV kërkon ndërhyrjen e kardiologëve dhe kardiokirurgëve. Faza e 3-të formohet në 10% të pacientëve pas 6 muajsh - 2 vjet pas periudhës akute. Në këtë fazë të sëmundjes, më të studiuarit janë lezionet e kyçeve (artriti kronik Lyme), lezionet e lëkurës (akrodermatiti atrofik), si dhe sindromat neurologjike kronike që për nga zhvillimi i ngjajnë periudhës terciare të neurosifilisit. Shfaqja e ndonjë manifestimi të ri specifik EKG në këtë fazë nuk është tipike.

Mesatarisht, dëmtimi i CVS në sëmundjen Lyme ndodh në 8% të pacientëve mbi moshën 18 vjeç, ndryshimet më tipike të EKG-së janë çrregullimet e përçueshmërisë, të cilat karakterizohen nga një ecuri beninje dhe janë të prirura për zgjidhje spontane, nevoja për të instaluar një artificiale. stimuluesi kardiak është jashtëzakonisht i rrallë. Zhvillimi i shpejtë i kundërt i bllokadës AV vërehet në sfondin e administrimit parenteral të ceftriaxone (Fig. 2).

Regjistrimi i EKG-së është një metodë e vlefshme shqyrtimi për borreliozën e dyshuar Lyme: sipas një studimi, 3 nga 10 fëmijë me borreliozë të dyshuar treguan ndryshime në EKG.

Leptospiroza. Një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga serotipe të ndryshme të Leptospira. Karakterizohet nga dehje e përgjithshme, ethe, dëmtime të veshkave, mëlçisë, sistemit nervor dhe muskujve. Në format e rënda vërehet insuficienca renale akute, verdhëza dhe sindroma hemorragjike. I referohet zoonozave me vatra natyrore. Infeksioni i njeriut ndodh përmes trupave të ujit të kontaminuar, më rrallë përmes produkteve ushqimore ose përmes kontaktit me kafshët e infektuara (derrat, etj.).

Me leptospirozë, bllokada AV e shkallës së parë shpesh gjendet në EKG, si dhe shenja EKG karakteristike për perikarditin akut. Zbulimi i ndryshimeve të EKG-së në leptospirozë me një probabilitet të lartë tregon për përfshirjen e sistemit kardiovaskular, më së shpeshti në formën e miokarditit dhe si rezultat, një përkeqësim të prognozës.

Ethet përsëritëse endemike (të lindura nga rriqrat) (sinonime: borrelioza e lindur nga rriqrat, spiroketoza e lindur nga rriqrat, ethet ripërtëritëse të shkaktuara nga rriqrat) është një sëmundje infektive që shfaqet në formën e sulmeve febrile të alternuara me periudha të temperaturës normale (apireksia është ethe. - periudha e lirë). Në BRSS, deri në vitin 1938, ajo u likuidua në thelb. Qendrat e një infeksioni mbeten në një sërë vendesh të Azisë, Afrikës dhe Amerikës. Shkaktohet nga borrelia B.hermsii dhe B.turicatae dhe karakterizohet nga një temperaturë e lartë recidive me fillim të papritur. Episodet febrile zgjasin nga 3 deri në 6 ditë dhe shoqërohen me dhimbje koke, artralgji, mialgji, nauze dhe tension të muskujve okupital, neurit të nervave kranial. Miokarditi zhvillohet rrallë, një manifestim tipik EKG i miokarditit është një zgjatje e intervalit QT.

Trikinoza. Zhvillohet si rezultat i ngrënies së mishit të kontaminuar me larvat e larvave Trichinella. Manifestimet klinike përfshijnë ethe, mialgji, dhimbje koke, skuqje të lëkurës, nauze, të vjella, diarre, ënjtje të këmbëve, kollë, hemorragji nënkonjuktivale dhe subunguale. Frekuenca e zbulimit të ndryshimeve të EKG-së, sipas autorëve të ndryshëm, është e ndryshme: për shembull, më parë është raportuar se ndryshimet në EKG janë zbuluar në 21-75% të pacientëve, sipas vëzhgimeve të mëvonshme, kjo shifër është 13%. Më shpesh, në EKG regjistrohen shqetësime kalimtare jo specifike në proceset e repolarizimit ventrikular në formën e ndryshimeve në segmentin ST dhe valën T. Më rrallë zbulohen shenjat e EKG-së karakteristike për perikarditin.

Infeksionet bakteriale

Difteria. Agjenti shkaktar është Corynebacterium diphtheriae, një bacil gram-pozitiv. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore dhe nga kontakti i drejtpërdrejtë me sekretin e rrugëve të frymëmarrjes, objektet e infektuara dhe nëpërmjet palëve të treta. Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare janë mosha e vjetër, statusi i ulët socio-ekonomik dhe sëmundjet e rënda të rrugëve të frymëmarrjes. Në 2/3 e pacientëve me difteri, shfaqen shenja të miokarditit të lehtë, në 10-25% - mosfunksionim kardiak. Difteria karakterizohet nga dy lloje ndryshimesh EKG: çrregullime asimptomatike në formën e zgjatjes së intervalit PQ dhe ndryshimeve në valën T, dhe devijime që kanë manifestime klinike me ashpërsi të ndryshme në rastin e zhvillimit të bllokadave AV të shkallës së lartë dhe bllokada intraventrikulare. Ndryshimet e EKG-së në difterinë e rëndë zgjasin disa ditë pas zhdukjes së simptomave klinike. Anomalitë e EKG-së (ndryshimet e segmentit ST dhe të valës T) janë vërejtur te kafshët eksperimentale pas vaksinimit kundër difterisë/tetanozit/pertusisit.

Humbja e CCC është shkaku kryesor i vdekjes në pacientët e rritur me difteri, duke përbërë afërsisht 1/3 e të gjitha shkaqeve të vdekjes në këtë infeksion. Toksina e difterisë shkakton miokardit akut të rëndë. Monitorimi 24-orësh i EKG-së pas shtrimit të një pacienti në spital bën të mundur parashikimin më të besueshëm të dëmtimit të zemrës në difterinë. Rreziku i përfshirjes së KKK është më i lartë te pacientët me temperaturë, forma toksike dhe membranore të sëmundjes. Një përkeqësim i prognozës evidentohet nga aritmitë ventrikulare, një rritje e nivelit të AST mbi 80 U / l, leukocitoza mbi 25.0 ∙ 109 / l dhe përhapja e filmave fibrinoz në më shumë se 2 rajone anatomike.

Tetanozi shkaktohet nga bakteri gram-pozitiv anaerobik Clostridium tetani. Ekzistojnë 4 forma të tetanozit: i përgjithësuar, i lokalizuar, neonatal dhe cefalgjik. Përfshirja e KKK-së vërehet më shpesh në formën e gjeneralizuar, manifestimet klinike karakteristike të së cilës janë trizmusi, "buzëqeshja sardonike" për shkak të rritjes së tonit të muskulaturës orbikulare të gojës dhe konvulsionet e gjeneralizuara. EKG zbulon takikardi sinusale, zgjatje të intervalit QT, ndryshime jo specifike në segmentin ST dhe valën T.

Kollë e mirë. Kolla e mirë shkaktohet nga Bordetella pertussis, një kokobacil aerobik Gram-negativ, i vogël, jo i lëvizshëm, jo-spore-formues. Sëmundja karakterizohet nga katara akute e traktit respirator dhe sulme të kollës spazmatike. Ecuria e kollës së mirë mund të ndërlikohet nga shtimi i infeksioneve dytësore, dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe kardiovaskular. Ndryshimet më tipike të EKG-së në zhvillimin e komplikimeve kardiake janë bllokada sinoaurikulare dhe atrioventrikulare. Këto ndryshime zhvillohen për shkak të aktivizimit të kanaleve të natriumit të sistemit të përcjelljes kardiake nga proteina lidhëse e guaninës-nukleotideve të toksinës së pertusis.

infeksionet streptokoke. Dëmtimi i CCC ndodh si për shkak të zhvillimit të proceseve inflamatore, për shembull, në ethet reumatike akute (ARF) të shkaktuara nga streptokokët β-hemolitik të grupit A, dhe për shkak të efektit dëmtues të drejtpërdrejtë të toksinave streptokoksike në sëmundje të tjera të etiologjisë streptokoke.

Ndryshimet më karakteristike të EKG-së në ARF janë blloku AV i shkallës së parë, i cili është një kriter i vogël diagnostikues për sëmundjen. Çrregullime të tjera të përcjellshmërisë, si blloku i plotë AV dhe blloku AV i tipit I të Mobitz, janë shumë më pak të zakonshme në ARF. Ndryshimet më karakteristike të EKG-së në infeksionet invazive të streptokokut janë ndryshimet e segmentit ST - vala T. Anomalitë e tjera të EKG-së në ARF janë më pak të zakonshme: takikardia sinusale, ndryshimet e valës P, përmbysja e valës T, shqetësimet e ritmit ekstrasistolik. Manifestimet klinike të ARF përfshijnë kardiomegalinë, dështimin kongjestiv të zemrës, zhvillimin e mosfunksionimit të valvulave mitrale dhe/ose aortale me një tablo auskultative përkatëse.

Miokarditi i shkaktuar nga streptokokët e grupit B shoqërohet me një ulje të tensionit të EKG-së në daljet nga gjymtyrët, si dhe përfshirja e perikardit me zhvillimin e mioperikarditit është gjithashtu e mundur.

Humbja e perikardit në formën e perikarditit akut purulent me ngritje (ngritje) të segmentit ST në EKG është përshkruar në sëmundjet e shkaktuara nga streptokokët e grupit G.

Ndryshimet e EKG-së në infeksionet invazive streptokoke zakonisht zhduken me terapinë adekuate me antibiotikë.

Ethet tifoide janë një infeksion intestinal akut, me shfaqje ciklike, i shkaktuar nga ethet tifoide salmonella, Salmonella typhi, me një mekanizëm transmetimi fekalo-oral, i karakterizuar nga ethe, simptoma të intoksikimit të përgjithshëm me zhvillimin e statusit të tifos, skuqje të lëkurës, hepatosplenomegalia dhe dëmtim të sistemi limfatik i zorrës së hollë. Rreth 16 milionë raste të sëmundjes regjistrohen çdo vit në mbarë botën, nga të cilat rreth 600 mijë janë fatale.

Komplikimet në formën e obstruksionit të zorrëve, ulçerimit dhe perforimit zakonisht zhvillohen në javën e 4-të të sëmundjes. Ndryshimet në EKG regjistrohen si në periudhën akute të sëmundjes, që zgjat deri në 4 javë, ashtu edhe gjatë periudhës së konvaleshencës, kohëzgjatja e së cilës arrin 2 muaj. Dëmtimi i CCC zhvillohet si rezultat i një efekti të drejtpërdrejtë në miokard për shkak të pushtimit të Salmonella typhi ose nën veprimin e toksinave (endotoksina, enterotoksina, citotoksina) të prodhuara nga Salmonella. Niveli i enzimave kardiospecifike rritet vetëm në periudhën akute. Ashpërsia e miokarditit në ethet tifoide varet nga gjendja e mëparshme shëndetësore e pacientit, anemia, patologjia kardiovaskulare dhe mungesa e ushqimit kanë ndikimin më të madh negativ.

Ndryshimet tipike të EKG-së në ethet tifoide përfshijnë shenjat EKG të miokarditit: zgjatja e intervalit PQ, zgjatja e intervalit QT, depresioni i segmentit ST dhe përmbysja e valës T. me sindromën shoqëruese Wolf-Parkinson-White.

Edhe pse ethet tifoide karakterizohen nga bradikardia relative, pra një ritëm i zemrës që nuk korrespondon me lartësinë e temperaturës, bradikardia sinusale si e tillë është shumë e rrallë në ethet tifoide. Ekzistojnë vetëm disa raporte për bradikardi sinusale për shkak të sindromës së sinusit të sëmurë, e cila u zhvillua në sfondin e etheve tifoide. Bradikardia sinusale në ethet tifoide është refraktare ndaj atropinës, por në shumicën e rasteve zhduket vetvetiu kur pacienti shërohet.

Një përshkrim i shkurtër i çrregullimeve të EKG-së në sëmundje të ndryshme infektive është paraqitur në Tabelën. një.

Sëmundjet infektive të zemrës

Ndryshimet e EKG-së në miokardit mund të jenë pasojë e vetë miokarditit, të shkaktuar nga një ose një tjetër agjent infektiv, ose të jenë dytësore, duke reflektuar efektin e etheve, hipokalemisë, mungesës së vitaminës ose ngjarjeve të padëshiruara të barnave gjatë marrjes së barnave për trajtimin e miokarditit, kryesisht antimikrobik. agjentët.

Miokarditi mund të zhvillohet në sfondin e shumë sëmundjeve infektive, megjithëse shkaktarët më të zakonshëm të tij janë viruset, veçanërisht enteroviruset (Coxsackie).

Patogjenët që shkaktojnë miokardit akut:

1. Bakteret: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.

2. Kërpudhat: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum.

4. Viruset: viruset Coxsackie A dhe B, citomegalovirus, echovirus, virusi Epstein-Barr, virusi i hepatitit B dhe C, virusi i mungesës së imunitetit të njeriut, paramyxovirus.

Meqenëse fokusi patologjik gjatë një infeksioni viral është i lokalizuar në zonat ishemike, vatra të tilla, si rregull, ndodhen në shtresën subendokardial të miokardit. Manifestimet e miokarditit viral varen nga virulenca e agjentit infektiv dhe nga statusi hormonal dhe imunologjik i makroorganizmit. Infeksioni i fetusit me virusin e rubeolës, paramyxovirus dhe coxsackievirus mund të shkaktojë keqformime kongjenitale. Miokarditi shoqërohet me ndryshime të ndryshme të EKG-së, më së shpeshti - blloqe AV të shkallëve të ndryshme, shqetësime të tjera të përcjelljes, ndryshime në segmentin ST dhe valën T, ndonjëherë duke simuluar sindromën koronare akute dhe aritmi ventrikulare (Fig. 3).

Perikarditi- një sëmundje inflamatore e perikardit e shkaktuar nga shumë agjentë infektivë dhe në disa raste është i mundur dëmtimi i njëkohshëm i perikardit dhe miokardit.

Agjentët shkaktarë tipikë të perikarditit akut:

1. Bakteret: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

2. Kërpudhat: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.

3. Viruset: viruset Coxsackie A dhe B, echovirus, virusi Epstein-Barr, HIV, virusi i influencës, paramyxovirus, parvovirus B19.

Në fazën e hershme të perikarditit, depresioni i segmentit PQ regjistrohet në EKG, i ndjekur nga ngritja e segmentit ST, normalizimi i segmentit ST, inversioni i valës T dhe normalizimi i EKG-së (Fig. 4; Tabela 2). Në perikardit, EKG-ja mund të ngjajë me EKG-në në sindromën koronare akute. Diagnoza diferenciale e ndryshimeve të EKG-së për shkak të mioperikarditit, sindromës akute koronare dhe sindromës së repolarizimit të parakohshëm të ventrikulit është paraqitur në Tabelën. 3 . Evolucioni i ndryshimeve të EKG-së mund të zgjasë nga disa ditë në disa javë. Me formimin e një efuzioni në perikard vërehet një ulje e tensionit të dhëmbëve të EKG-së (Fig. 5).

Endokarditi. Me endokardit, shpesh zhvillohen ndryshime në EKG, shfaqja e të cilave tregon një formë invazive të infeksionit, një rrezik të lartë të komplikimeve dhe një përfundim fatal. Çrregullimi i përcjelljes tregon përhapjen e procesit infektiv në rajonin perivalvular. Ndryshimet e EKG-së regjistrohen shumë shpesh te pacientët me valvula artificiale. Fatkeqësisht, nuk ka pasur një studim të vetëm prospektiv të ndryshimeve të EKG-së në endokarditin infektiv. Studimet e autopsisë konfirmojnë se ndryshimi më i shpeshtë i EKG-së është takikardia sinusale, e cila është regjistruar në 53% të pacientëve me endokardit infektiv të verifikuar. Më rrallë, ndryshime të tjera u zbuluan në EKG: një rënie në tensionin e kompleksit QRS (44%), bllokadë AV në shkallë të ndryshme (9%), ngritje e segmentit ST, fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare dhe takikardi supraventrikulare (Fig. 6).

Në pacientët me endokardit infektiv, të cilët, në sfondin e terapisë adekuate antimikrobiale, kanë temperaturë për një kohë të gjatë dhe kanë dhimbje gjoksi dhe gulçim, zbulimi i blloqeve AV në EKG tregon zhvillimin e një abscesi perivalvular dhe kërkon trajtim kirurgjik. (Fig. 7).

Mikoplazmoza. Mycoplasma pneumoniae shkakton sëmundje të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes në rreth 70% të të infektuarve, në 20% ato janë asimptomatike. Në komunitetet e mbyllura (ushtri, burgje) ka shpërthime epidemiologjike. Përfshirja e CCC është e rrallë dhe në shumicën dërrmuese të rasteve - në individë me forma klinike të manifestuara të infeksionit mikoplazmatik. Anomalitë më të zakonshme të EKG-së janë ndryshimet në pjesën terminale të kompleksit ventrikular në formën e inversionit të valës T. Mund të regjistrohet edhe bradikardia, zgjatja e intervalit PQ dhe një kompleks i ngushtë QRS. Në mungesë të simptomave të sëmundjes kardiovaskulare, ndryshimet në EKG janë të rralla dhe jo specifike. Patologjia e mëparshme kardiake nuk ndikon në rrezikun e zhvillimit dhe ashpërsinë e çrregullimeve të EKG-së.

Një rritje e presionit intrakranial të një gjeneze infektive për shkak të meningjitit (si, në të vërtetë, në sëmundjet jo-infektive, për shembull, me hemorragji subaraknoidale, tumoret e trurit) gjithashtu mund të shkaktojë anomali të EKG-së. Mekanizmi i zhvillimit të ndryshimeve të EKG-së në pacientët me presion intrakranial të rritur varet nga etiologjia e sëmundjes dhe realizohet nëpërmjet rritjes së tonit të sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik gjatë periudhës akute të hemorragjisë subaraknoidale; çlirimi i sasive të mëdha të norepinefrinës dhe epinefrinës nga tumoret e trurit; çrregullimet e elektrolitit në meningjitin dhe efekti aritmogjenik në lezionet tumorale të strukturave limbike të trurit. Në zhvillimin e çrregullimeve të EKG-së kontribuon edhe hipokalemia, e cila zhvillohet me tumoret e trurit, hemorragjitë dhe me rritjen e aktivitetit të sistemit nervor autonom. Ndryshimet karakteristike të EKG-së me rritjen e presionit intrakranial përfshijnë valën e lartë P, valën e lartë U, valën e përmbysur U, segmentin ST dhe ndryshimet e valës T, dhëmbëzimin e valës T, takikardinë sinusale (Fig. 8).

Antimikrobikë

Antimikrobikët mund të bllokojnë kanalet e natriumit, duke çuar në zgjatjen e repolarizimit dhe zgjatjen e intervalit QT. Fluoroquinolonet kanë një efekt të ngjashëm proaritmik, duke zgjatur intervalin QT dhe duke rritur rrezikun e torsades de pointes (Fig. 9). Efekti proaritmik i fluorokinoloneve rritet ndjeshëm në prani të çrregullimeve të elektroliteve (hipomagnesemia, hipokalemia, hipokalcemia), alkoolizmi dhe përdorimi i njëkohshëm i barnave antiaritmike të klasës I, veçanërisht kinidinës dhe klasës III. Efekti aritmogjenik zhduket pas ndërprerjes së fluorokinoloneve. Më shpesh, zgjatja e intervalit QT ndodh në sfondin e përdorimit të sparfloxacin (14.5 raste për 1 milion takime), ciprofloxacin shkakton zgjatjen e intervalit QT shumë më rrallë (1 rast për 1 milion takime). Antimykotikët azol gjithashtu kanë veti të zgjasin intervalin QT. Veçanërisht shpesh, efekti proaritmik i azoleve realizohet kur administrohet së bashku me antihistaminikë (loratadine, terfenadinë, ebastinë). Antimikrobikët e klasës së makrolideve kanë të njëjtin efekt. Ndër makrolidet, eritromicina ka efektin më të fuqishëm proaritmik, e ndjekur nga klaritromicina, roksitromicina dhe azitromicina. Për shembull, klaritromicina shkakton zgjatje të intervalit QT në 3 raste për 1 milion takime.

konkluzioni

Dispozitat kryesore lidhur me rolin e EKG-së në sëmundjet infektive janë paraqitur në tabelë. 4. Ndryshimet e EKG-së në sëmundje të ndryshme infektive zhvillohen për arsye të ndryshme: nën ndikimin e vetë procesit infektiv, si dhe për shkak të çrregullimeve metabolike ose mosfunksionimit të sistemit nervor autonom të shkaktuar nga ky proces. Në disa raste, zbulimi i ndryshimeve të EKG-së lehtëson diagnozën diferenciale të sëmundjes themelore, për shembull, me borreliozën Lyme ose ARF. Megjithatë, shumë më shpesh, vlerësimi i ndryshimeve të EKG-së, pa pasur vlerë shtesë diagnostikuese, jep informacion të rëndësishëm për vlerësimin e ashpërsisë së një sëmundjeje infektive, prognozën e saj, si dhe efektivitetin dhe sigurinë e trajtimit. Shumë antimikrobikë kanë një efekt proaritmik dhe zbulimi në kohë i shenjave të EKG-së të një rreziku të lartë të zhvillimit të çrregullimeve të ritmit mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e AAE-ve të rënda.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Ne e kuptojmë se sa fiton Putin
	Agresioni verbal dhe presioni psikologjik: si të luftoni kundër një bori ose një manipulues Karakteristikat e sjelljes në një situatë presioni psikologjik
	Si të gjeni një sponsor dhe pse japin para
	shabllon i marrëveshjes së qirasë
	Teknika psikologjike për të ndikuar tek bashkëbiseduesi Teknika për tërheqjen e vëmendjes në një prezantim gojor

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut