Qirinj për gratë për të përmirësuar mikroflora. Disbioza vaginale (vaginoza bakteriale), simptomat dhe trajtimi

Një shkallë ekstreme e dështimit të ventrikulit të majtë, e karakterizuar nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në organet e brendshme me ndërprerje të mëvonshme të funksioneve të tyre. Një përkeqësim i mprehtë i furnizimit me gjak të organeve dhe indeve gjatë goditjes kardiogjene shoqërohet me një sërë faktorësh, ndër të cilët më të rëndësishmit janë:

• ulje e prodhimit kardiak;
• ngushtimi i arterieve periferike;
• ulje e vëllimit të gjakut qarkullues (CBV);
• hapja e shanteve arteriovenoze;
• ndërprerja e qarkullimit të gjakut kapilar si pasojë e koagulimit intravaskular.

Aktualisht, klasifikimi i shokut kardiogjen i propozuar nga E.I. është përgjithësisht i pranuar. Chazov (1969), sipas të cilit dallohen katër nga format e tij: e vërtetë, refleksore, aritmike, joaktive.

Shoku i vërtetë kardiogjen

Shoku i vërtetë kardiogjen bazohet në vdekjen e një mase të konsiderueshme të miokardit të ventrikulit të majtë. Në shumicën e pacientëve, përcaktohet stenozë domethënëse e lumenit të tre arterieve koronare kryesore, duke përfshirë arterien koronare zbritëse anteriore. Pothuajse të gjithë pacientët kanë okluzion koronar trombotik (Antman, Braunwald, 2001).

Figura klinike e shokut të vërtetë kardiogjen pasqyron një çrregullim të theksuar të furnizimit me gjak në organet e brendshme, kryesisht ato vitale ( trurit , veshkat , mëlçisë, miokardi), si dhe simptomat e çrregullimeve të qarkullimit periferik, duke përfshirë sistemin mikroqarkullues. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e rëndë, ai është letargjik, humbja e vetëdijes është e mundur; Ngacmimi afatshkurtër është më pak i zakonshëm.

Vështirësia kryesore në trajtimin e shokut kardiogjen të këtij lloji qëndron në patogjenezën e tij - 40% ose më shumë e miokardit të ventrikulit të majtë vdiq. Bëni që 60% e mbetur e indeve të gjalla të funksionojë në modalitetin e ngarkesës së dyfishtë, me kusht që hipoksi, një shoqërues i pashmangshëm i çdo gjendje shoku, shërben vetë si një stimulues i fuqishëm i zemrës, një detyrë që ende nuk është zgjidhur plotësisht.

Shoku kardiogjen refleks

Shoku refleks bazohet në një sindromë dhimbjeje, intensiteti i së cilës mund të mos jetë i lidhur me shkallën e dëmtimit të miokardit. Ky lloj shoku mund të ndërlikohet nga një çrregullim i tonit vaskular, i cili shoqërohet me formimin e një deficiti në vëllimin qarkullues të gjakut.

Një nga komponentët e patogjenezës së shokut kardiogjen refleks është një shkelje e tonit vaskular me rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve dhe rrjedhjes së plazmës nga shtrati vaskular në indin intersticial. Kjo shkakton një rënie në vëllimin e gjakut dhe rrjedhjen e gjakut nga periferia në zemër me një ulje korresponduese të prodhimit kardiak (MCV). Kjo do të thotë, në të vërtetë formohet një goditje me një deficit vëllimi. Do të karakterizohet nga një ulje e kombinuar e presionit venoz qendror (CVP), bcc, vëllimit të goditjes (SV) dhe MOS. Ky variant i patologjisë mund të rrisë bradikardinë, veçanërisht karakteristike për lokalizimin e pasmë të infarktit akut të miokardit (AMI), i cili kontribuon në një ulje edhe më të madhe të MVR dhe një ulje të mëtejshme të presionit të gjakut (BP).

Shoku kardiogjen refleks korrigjohet mjaft lehtë me përdorimin e qetësuesve, agjentëve vaskularë dhe terapisë me infuzion.

Shoku kardiogjen aritmik

Zhvillimi i formës aritmike të shokut kardiogjen shoqërohet me çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë, gjë që shkakton ulje të presionit të gjakut dhe shfaqjen e shenjave të shokut. Shoku aritmik mund të shkaktohet nga takikardia ventrikulare, takiaritmitë paroksizmale, blloku atrioventrikular, blloku sinoatrial, sindroma e sinusit të sëmurë. Trajtimi i aritmive kardiake zakonisht lehtëson shenjat e shokut.

Shoku kardiogjen araktiv

Shoku areaktiv mund të zhvillohet edhe në sfondin e dëmtimit relativisht të vogël të miokardit të ventrikulit të majtë. Ajo bazohet në një shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit të shkaktuar nga mikroqarkullimi i dëmtuar, shkëmbimi i gazit dhe shtimi i sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular.

Një tipar karakteristik i goditjes areaktive është mungesa e reagimit ndaj administrimit të aminave presor. Kjo është për shkak të efektit të barnave vetëm në 50-60% të masës së mbetur të barkushes së majtë, shfaqjes së pulsimit paradoksal të miokardit (pjesa e prekur e tij nuk tkurret gjatë sistolës, por fryhet), gjithashtu. si një rritje e kërkesës për oksigjen të pjesës së mbetur të miokardit (për shkak të një rritje të ngarkesës në ruajtjen e MOS në një nivel fiziologjik), gjë që kontribuon në një rritje të zonës ishemike. Në rast të goditjes areaktive në përgjigje të administrimit të barnave vazoaktive, një rritje e lehtë e presionit të gjakut shoqërohet me shfaqjen ose rritje të edemës pulmonare.

Burimet:
1. Okorokov A.N. / Diagnoza e sëmundjeve të organeve të brendshme: T.6. Diagnoza e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut // Literaturë mjekësore, 2002.
2. Golub I.E. / Shoku kardiogjen: Libër mësuesi // ISMU, 2011.

Shoku kardiogjen është dështimi i zemrës së ventrikulit të majtë në fazën akute. Zhvillohet brenda pak orësh kur shfaqen shenjat e para, më rrallë - në një periudhë të mëvonshme. Ulja e nivelit të volumit minutë dhe goditje të gjakut nuk mund të kompensohet as me një rritje të rezistencës vaskulare. Si rezultat, presioni i gjakut ulet dhe qarkullimi i gjakut në organet vitale prishet.

Karakteristikat e sëmundjes

Shoku kardiogjen ndodh si rezultat i një ndërprerjeje në furnizimin e organeve me oksigjen. Ndërsa prodhimi kardiak zvogëlohet, perfuzioni në të gjitha organet zvogëlohet. Shoku shkakton çrregullime të mikroqarkullimit dhe formimin e mikrotrombeve. Funksionimi i trurit është ndërprerë, zhvillohet dështimi akut i veshkave dhe i mëlçisë, mund të formohen ulçera trofike në organet e tretjes dhe acidoza metabolike zhvillohet për shkak të përkeqësimit të furnizimit me gjak në mushkëri.

• Në të rriturit, trupi e kompenson këtë gjendje duke reduktuar rezistencën sistemike vaskulare dhe duke rritur ritmin e zemrës.
• Tek fëmijët, kjo gjendje kompensohet nga një rritje e ritmit të zemrës dhe ngjeshja e enëve të gjakut (vazokonstriksion). Kjo e fundit për faktin se është një shenjë e vonshme shoku.

Klasifikimi i shokut kardiogjen është diskutuar më poshtë.

Videoja e mëposhtme përshkruan patogjenezën dhe tiparet e shokut kardiogjen:

Format

Ekzistojnë 3 lloje (forma) të shokut kardiogjen:

• aritmike;
• refleks;
• e vërtetë.

Shoku aritmik ndodh për shkak ose bradiarritmi akute si rezultat i bllokimit të plotë atrioventrikular. Çrregullimet funksionale shkaktohen nga ndryshimet në rrahjet e zemrës. Pas rivendosjes së ritmit të zemrës, simptomat e shokut zhduken.

Shoku refleks është forma më e lehtë dhe nuk shkaktohet nga dëmtimi i muskulit të zemrës, por nga ulja e presionit të gjakut si pasojë e dhimbjes pas një ataku kardiak. Me trajtimin në kohë, presioni kthehet në normale. Përndryshe, një kalim në kardiogjen të vërtetë është i mundur.

Kardiogjeni i vërtetë zhvillohet si rezultat i një rënie të mprehtë të funksioneve të barkushes së majtë. Me nekrozë 40% ose më shumë, zhvillohet shoku kardiogjen ariativ. Aminat simpatomimetike nuk ndihmojnë. Shkalla e vdekshmërisë është 100%.

Lexoni më poshtë për kriteret dhe shkaqet e shokut kardiogjen.

Shkaqet

Shoku kardiogjen zhvillohet për shkak të infarktit të miokardit, si ai. Më rrallë, mund të shfaqet si një ndërlikim pas helmimit me substanca kardiotoksike.

Shkaqet e menjëhershme të sëmundjes:

• i rëndë;
• prishja e funksionit të pompimit të zemrës;
• arterie pulmonare.

Si rezultat i mbylljes së një pjese të miokardit, zemra nuk mund të sigurojë plotësisht furnizimin me gjak të trupit dhe trurit. Plus, zona e prekur e zemrës në arterien koronare rritet për shkak të spazmave reflekse të enëve arteriale aty pranë.

Si rezultat, zhvillohet ishemia dhe acidoza, e cila çon në procese më të rënda në miokard. Shpesh procesi përkeqësohet nga asistolia, ndalimi i frymëmarrjes dhe vdekja e pacientit.

Simptomat

Shoku kardiogjen karakterizohet nga:

• dhimbje të mprehta në gjoks, që rrezaton në gjymtyrët e sipërme, tehët e shpatullave dhe qafës;
• ndjenja e frikës;
• konfuzion;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• rënia e presionit sistolik në 70 mmHg;
• çehre e zbehtë.

Nëse nuk ofrohet ndihma në kohë, pacienti mund të vdesë.

Diagnostifikimi

Manifestimet klinike të shokut kardiogjen:

• lëkurë e zbehtë, cianozë;
• temperatura e ulët e trupit;
• djersë ngjitëse;
• frymëmarrje e cekët me vështirësi;
• puls i shpejtë;
• tingujt e mbytur të zemrës;
• ulje e diurezës ose anurisë;
• dhimbje zemre.

Janë kryer metodat e mëposhtme të ekzaminimit shtesë:

• elektrokardiogramë për të studiuar ndryshimet fokale në miokard;
• ekokardiogramë për të vlerësuar kontraktueshmërinë;
• ankiografi për të analizuar gjendjen e enëve të gjakut.

Trajtimi i shokut kardiogjen gjatë infarktit të miokardit diskutohet më poshtë.

Mjekimi

Shoku kardiogjen është një gjendje në të cilën duhet të telefononi një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur. Dhe akoma më mirë - një ekip i specializuar kardiak i kujdesit intensiv.

Lexoni më poshtë për algoritmin e veprimeve për kujdesin urgjent për shokun kardiogjen.

Kujdesi Urgjent

Kujdesi i parë urgjent për shokun kardiogjen duhet të kryhet menjëherë në sekuencën vijuese:

1. uleni pacientin dhe ngrini këmbët e tij;
2. siguroni akses ajror;
3. kryeni frymëmarrje artificiale nëse nuk ka;
4. administroni trombolitikë, antikoagulantë;
5. në mungesë të kontraktimeve të zemrës, kryeni defibrilim;
6. kryeni masazh indirekt kardiak.

Lexoni më shumë rreth ilaçeve për shokun kardiogjen.

Videoja e mëposhtme i kushtohet temës së trajtimit të shokut kardiogjen:

Metoda e mjekimit

Qëllimi i trajtimit: eliminimi i dhimbjes, rritja e presionit të gjakut, normalizimi i ritmit të zemrës, parandalimi i zgjerimit të dëmtimit ishemik të muskujve të zemrës.

• Përdoren analgjezikë narkotikë. Është e nevojshme të filloni pikimin e solucionit të glukozës në mënyrë intravenoze, dhe për të rritur presionin e gjakut - ilaçe vazoprocesore të dozuara (norepinefrina ose dopaminë), ilaçe hormonale.
• Sapo presioni të kthehet në normalitet, pacientit duhet t'i jepen ilaçe për zgjerimin e enëve koronare dhe përmirësimin e mikroqarkullimit. Ky është nitrosorbidi i natriumit ose. Gjithashtu tregohet hidrokarbonati.
• Nëse zemra është ndalur, bëni masazh indirekt, ventilim mekanik dhe rifutni norepinefrinën, lidokainën dhe bikarbonatin. Nëse është e nevojshme, kryhet defibrilimi.

Është shumë e rëndësishme të përpiqeni ta transportoni pacientin në spital. Qendrat moderne përdorin metodat më të fundit të shpëtimit si kundërpulsimi. Një kateter me një tullumbace në fund futet në aortë. Gjatë diastolës, tullumbace drejtohet; gjatë sistolës, ai bie. Kjo siguron mbushjen e enëve të gjakut.

Operacioni

Kirurgjia është zgjidhja e fundit. Kjo është angioplastika koronare transluminale perkutane.

Procedura ju lejon të rivendosni kalueshmërinë arteriale, të ruani miokardin dhe të ndërpresni rrethin vicioz të shokut kardiogjen. Ky operacion duhet të kryhet jo më vonë se 6-8 orë pas fillimit të një ataku kardiak.

Parandalimi

Masat parandaluese për të shmangur zhvillimin e shokut kardiogjen përfshijnë:

• sport në moderim;
• ushqimi i plotë dhe i duhur;
• mënyrë jetese e shëndetshme;
• duke shmangur stresin.

Është shumë e rëndësishme të merrni medikamente të përshkruara nga mjeku juaj, si dhe të lehtësoni menjëherë dhimbjen dhe të eliminoni çrregullimet e tkurrjes së zemrës.

Komplikimet e shokut kardiogjen

Me shokun kardiogjen, qarkullimi i gjakut i të gjitha organeve të trupit është i ndërprerë. Mund të zhvillohen shenja të dështimit të mëlçisë dhe veshkave, ulçera trofike e organeve të tretjes.

Rrjedha pulmonare e gjakut zvogëlohet, gjë që çon në hipoksi të oksigjenit dhe rritje të aciditetit të gjakut.

Parashikim

Shkalla e vdekshmërisë për shokun kardiogjen është 85-90%. Vetëm disa arrijnë në spital dhe shërohen me sukses.

Edhe më shumë informacion i dobishëm për shokun kardiogjen gjendet në videon e mëposhtme: