Ndryshimet e lidhura me moshën në imazhet me rreze x të kafkës. Lezionet dhe pseudolezionet e kockave të kafkës: Diagnoza diferenciale dhe një rishikim i ilustruar i kushteve patologjike të manifestuara nga lezionet fokale të kafkës

Studime kushtuar studimit të veçorive radiografike të kafkës tek fëmijët me lëndime natale palca kurrizore, as në literaturën vendase dhe as në literaturën e huaj që disponojmë, nuk e gjetëm. Zakonisht, ekzaminimi me rreze X i kafkës kryhet vetëm në raste të izoluara me lëndime në lindje të të porsalindurve në rast të dyshimit për thyerje të eshtrave të vaultit kranial. Pra, E. D. Fastykovskaya (1970) përpunoi në detaje çështjet e kontrastit artificial të enëve dhe sinuseve të trurit gjatë lindjes. lëndimet intrakraniale të porsalindurit. Interpretimi i radiografive të kafkës tek fëmijët paraqet vështirësi të mëdha. Një studim interesant në këtë drejtim u krye nga M. Kh. Fayzullin (1971) dhe studentët e tij.

Kuptimi i hulumtimit tonë në këtë drejtim është se prania e një dëmtimi të palcës kurrizore të lindjes tek një fëmijë nuk përjashton mundësinë e një dëmtimi të njëkohshëm, megjithëse më pak të rëndë, të trurit. Në këto kushte, fokusi cerebral mund të shihet lehtësisht. Kjo është arsyeja pse në pacientët tanë, ku krahas simptomave të shtyllës kurrizore u zbuluan disa shenja të inferioritetit kraniocerebral, ne e konsideruam të detyrueshëm një studim kraniografik.

Në total, kafka është ekzaminuar radiografikisht në 230 pacientë tanë me lëndimet e lindjes palca kurrizore. Radiografia është kryer sipas teknikës së pranuar përgjithësisht, duke marrë parasysh masat e mbrojtjes nga rrezatimi të subjekteve. Studimi u përshkrua në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve klinike, bëri sasi minimale imazhet, si rregull, dy imazhe në projeksionet anësore dhe të drejtpërdrejta (Fig. 70, 71). Një tipar i fotove të bëra në projeksion të drejtpërdrejtë tek të porsalindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës është se ata duhej të bënin radiografi jo në pozicionin fronto-nazal, si tek fëmijët më të mëdhenj, por në pozicionin okupital. Stilimi i veçantë u përshkrua vetëm pas studimit të dy radiografive dhe vetëm nëse ato nuk zgjidhnin problemet diagnostike. Në një radiografi normale anësore të pacientit (Fig. 72, 73), mund të supozohet vetëm një frakturë e kockave të kafkës bazuar në mbivendosjen e fragmenteve (hije "plus") në furçën ballore. Kjo shërbeu si një tregues për caktimin e një rreze x të kafkës me një shteg të rrezes tangjenciale, dhe më pas një frakturë e rëndësishme depresive u bë plotësisht e dukshme. kocka ballore të lidhura me vendosjen e pincës obstetrike.

Oriz. 70. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të pacientit Sh., 9 muajsh.

Fig. 71. Roentgenografia e kafkës në projeksion direkt (pozicioni okupital) i të njëjtit pacient Sh., 9 muajsh. NË kocka okupitale shtresë tërthore, "Kockat inka".

Oriz. 72. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të të porsalindurit I., 13 ditëshe. Në kockën ballore, hije lineare (hije "plus"), mbivendosje e kockës parietale me kockën okupitale, hije të vogla në nivelin e lambda.

Oriz. 73. Radiografia speciale e kafkës së të njëjtit pacient, e prodhuar nga rrjedha “tangjenciale” e rrezes së rrezeve X. Thyerje depresive e luspave të kockës ballore.

Gjatë vlerësimit të radiografive të kafkës tek pacientët tanë, ne i kushtuam vëmendje të veçantë detajeve të mëposhtme: konfigurimi i kafkës, prania e mbresave dixhitale, gjendja e suturave, fontaneleve, ekzistenca e interkalimeve, kanalet diploike, brazda. sinuset venoze, struktura e bazës së kafkës, zonat e ristrukturimit të strukturës kockore. Sigurisht, rezultatet e studimeve me rreze x u krahasuan me kujdes me të dhënat klinike. Këto ose gjetje të tjera patologjike në radiografi u gjetën në 25% të pacientëve.

Një analizë e anamnezës obstetrike dhe historisë së lindjes së fëmijëve në pacientët tanë me ndryshime të identifikuara në kraniogramë zbulon një frekuencë më të madhe të lindjeve në prezantim me brekë, si dhe në pjesën e përparme dhe tërthore. Të gjithë studiuesit vërejnë një rrjedhë të pafavorshme të punës në prezantimet me brekë, një përqindje të madhe lëndimet e lindjes tek këta fëmijë, dhe një kombinim i lëndimeve kurrizore dhe cerebrale është tipik. Frekuenca e operacioneve të dorëzimit gjithashtu meriton vëmendje. Pra, ndihma manuale u ofrua në 15 nga 56 lindje, nxjerrja me vakum - në 10, pinca e daljes u aplikuan në tre lindje, dy lindje përfunduan me prerje cezariane. Kishte binjakë në dy lindje, lindja e zgjatur u vunë re në katër gra në lindje, të shpejtë - në pesë, një legen i ngushtë ishte në një grua.

Mbrapa Kohët e fundit në rritje në të gjithë botën gravitet specifik lindja me një fetus të madh, i mbushur me kërcënimin e komplikimeve që lidhen me një mospërputhje në madhësinë e fetusit dhe legenit të nënës. Tek pacientët tanë me ndryshime të theksuara në kraniogramë, lindja me fetus të madh (mbi 4500 g) është vërejtur në 20 nga 56 raste. E gjithë kjo tregon se ka pasur shumë arsye për shfaqjen e komplikacioneve kraniale tek ky grup i të porsalindurve.

Vështirësia më e madhe në vlerësimin e kraniogrameve te pacientët tanë u shkaktua nga ashpërsia e përshtypjeve dixhitale, pasi një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale mund të jetë një shenjë e patologjisë, për shembull, me një rritje të presioni intrakranial, dhe një pasqyrim i gjendjes normale anatomike dhe fiziologjike tek fëmijët dhe adoleshentët. Modeli i përshtypjeve të gishtave si shenjë e patologjisë u konsiderua nga ne vetëm në krahasim me shenjat e tjera të rritjes së presionit intrakranial (divergjenca e qepjeve, një rritje në madhësinë e kafkës, hollimi i diploes, tensioni i fontaneleve, detajet e shalë, rrafshim i bazës së kafkës, rritje e modelit të sulcave vaskulare).

Natyrisht, ne gjithmonë vlerësonim të dhënat radiografike në krahasim me rezultatet hulumtimet klinike. Duke pasur parasysh sa më sipër, në 34 pacientë, ndryshimet radiografike në kafkë u konsideruan si shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në të njëjtën kohë, ne nuk u fokusuam vetëm në forcimin e modelit të përshtypjeve dixhitale, për arsye se modeli i kockave të kafkës mund të gjurmohet dobët (modeli i "mjegulluar") me pika të jashtme ose të përziera, kur lëngu në pjesën e jashtme pjesë të trurit ruan rrezet X dhe krijon një përshtypje të gabuar të mungesës së shenjave të presionit intrakranial (Fig. 74).

Oriz. 74. Radiografia e kafkës së pacientit K., 3 vjeç. kafka e trurit mbizotëron mbi pjesën e përparme, një fontanel i madh nuk është i shkrirë, vazhdon përgjatë qepjes metopike. Kockat e kafkës janë të holluara, ka kocka ndërkalare në qepjen lambdoide, një fontanel i madh. Baza e kafkës, duke përfshirë edhe shalën turke, është e rrafshuar.

Për më tepër, përshtypjet dixhitale u shprehën në 7 pacientë të tjerë pa shenja të tjera të rritjes së presionit intrakranial, gjë që bëri të mundur interpretimin e tyre si një shenjë e normës së moshës. Shfaqja e një modeli të përshtypjeve të gishtave varet nga periudhat e rritjes intensive të trurit dhe, sipas I. R. Khabibullin dhe A. M. Faizullin, mund të shprehet në moshën 4 deri në 13 vjeç (për më tepër, tek fëmijët nga 4 deri në 7 vjeç - kryesisht në rajoni parietal-kohor, dhe tek fëmijët nga 7 deri në 13 vjeç - në të gjitha departamentet). Jemi plotësisht dakord me mendimin e këtyre autorëve se gjatë rritjes së trurit dhe kafkës, përshtypjet dixhitale mund të kenë lokalizim dhe intensitet të ndryshëm.

Ndërsa koka e fetusit kalon kanali i lindjes kafka është deformuar përkohësisht për shkak të zhvendosjes kockat individuale në raport me njëri-tjetrin. Në të njëjtën kohë, rëntgeni vërehet shfaqja e kockave parietale në pjesën okupitale, ballore ose të zgjatur të kockave parietale. Këto ndryshime në shumicën e rasteve pësojnë zhvillim të kundërt, pa pasoja për fetusin. Sipas E. D. Fastykovskaya, "zhvendosja e kockave parietale në lidhje me njëra-tjetrën është më alarmante", pasi një konfigurim i tillë i kokës së fetusit mund të shoqërohet me dëmtim të enëve meningeale, deri në sinusin e sipërm gjatësor. Në materialin tonë, mbivendosja e kockave parietale në pjesën ballore ose okupitale është vërejtur në 6 pacientë dhe vetëm në 2-3 muajt e parë të jetës (Fig. 75).

Oriz. 75. Fragment i rëntgenit të kafkës së V., 2 muajsh. Shfaqja e kockave parietale në okupital në rajonin e lambda.

Një nga shenjat indirekte të një dëmtimi qendror të lindjes sistemi nervor mund të jetë cefalohematoma. Zakonisht cefalohematoma vazhdon deri në 2-3 javë pas lindjes dhe më pas pëson zhvillimi i kundërt. Me një kurs të ndërlikuar, zhvillimi i kundërt nuk ndodh në harkun kohor të zakonshëm. Sipas E. D. Fastykovskaya (1970), në raste të tilla, një buzë sklerotike shtesë zbulohet në bazën e cefalohematoma për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit në kapsulën e hematomës. Mund të ndodhë gjithashtu rrafshim i kockës së poshtme. Ne kemi qenë duke parë ruajtje afatgjatë cefalohematoma në 5 pacientë (Fig. 76). Në disa fëmijë, rrjedha e cefalohematoma ishte e ndërlikuar nga çrregullime trofike për shkak të shkëputjes së periosteumit dhe këputjes së tij të mundshme (në të gjitha këto raste, gjatë lindjes u përdorën pincë dalëse). Radiografikisht, u vu re rrallimi i pabarabartë i kockave të kafkës në formën e ishujve të vegjël të osteoporozës në vendin e cefalohematoma (Fig. 77).

Oriz. 76. Radiografia e kafkës së pacientit N., 25 ditëshe. Cefalohematoma e pazgjidhur në regjionin parietal.

Oriz. 77. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 5 muajsh. Në sheshin e pasmë-sipërm të kockës parietale, ka zona të vogla të ndriçimit - "osteoliza trofike".

Etiologjia dhe patogjeneza e formimit të defekteve në kockat e kafkës tek fëmijët pas traumës nuk është studiuar ende. Ka raporte të izoluara në literaturë (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Sipas O. A. Zedgenidze, osteoliza e indit kockor dhe ristrukturimi i strukturës kockore janë trofike në natyrë dhe vijnë nga një frakturë me dëmtim të fortë. meningjet. 3. N. Polyanker beson se tiparet e reagimit të kockave gjenden më së shumti në periudhat e largëta të dëmtimit traumatik të trurit. Shfaqja e ndryshimeve trofike në kockat e kafkës tek fëmijët shoqërohet me strukturën e veçantë të eshtrave të qemerit. Me cefalohematoma, pas përdorimit të pincës dhe një vakuumekstraktori, ekziston një mundësi e madhe e dëmtimit dhe shkëputjes së periosteumit, gjë që çon në ndryshimet trofike.

Ristrukturimi i strukturës kockore në formën e rrallimit dhe resorbimit elementet kockore gjetur në gjashtë pacientë. Përveç hollimit të kockave, në pesë raste të tjera, përkundrazi, u zbuluan zona të kufizuara të trashjes së kockave individuale të kafkës, më shpesh ato parietale. Gjatë studimit të historisë së këtyre 11 lindjeve, rezultoi se në tre raste është aplikuar pincë dalëse, në tetë rastet e mbetura ka pasur nxjerrje me vakum të fetusit, e ndjekur nga zhvillimi i cefalohematomes. Marrëdhënia midis këtyre manipulimeve obstetrike dhe ndryshimeve të gjetura në kraniogramë është pa dyshim.

Asimetria e kafkës u vu re nga ne në kraniogramë në nëntë të porsalindur. Nisur nga natyra e dëmtimit, ndërhyrjet obstetrike të përdorura dhe fotografia tipike me rreze X, këto ndryshime u konsideruan nga ne si post-traumatike.

Duhet mbajtur mend se manifestimet klinike asimetritë e kafkës tek fëmijët e lënduar gjatë lindjes janë edhe më të zakonshme. Në të njëjtën kohë, vetëm një fëmijë kishte një çarje lineare (Fig. 78).

Oriz. 78. Fragment i një rreze X të kafkës së pacientit M., 7 muajsh. Çarje lineare e kockës parietale me kalim në anën e kundërt.

Një dëmtim më i rëndë i kockave të kafkës gjatë lindjes është gjithashtu i mundur. Pra, në një nga vëzhgimet tona, një fëmijë lindi nga një lindje urgjente, në një paraqitje të shkurtër me ndihmën e Tsovjanov. Gjendja ishte shumë e rëndë, dorezat vareshin përgjatë bustit. Menjëherë është bërë një ekzaminim me rreze X i shtyllës së qafës së mitrës dhe i kafkës, i cili zbuloi një frakturë avulsioni të kockës okupitale (Fig. 79). Si një nga tiparet e lidhura me moshën e eshtrave të kafkës tek fëmijët, ndonjëherë duke simuluar një shkelje të integritetit të kockave, duhet theksuar prania e qepjeve jo të përhershme - qepja metopike dhe e mençurisë (Sutura mendosa). Qepja metopike tek të rriturit ndodh në 1% të rasteve (M. Kh., Faizullin), dhe në studimin e fëmijëve, A. M. Faizullin e gjeti këtë qepje në 7.6% të rasteve. Zakonisht, sutura metopike shkrihet në fund të vitit të 2-të të jetës së fëmijës, por mund të vazhdojë deri në 5-7 vjet. Ne gjetëm një qepje metopike në 7 pacientë, të gjithë mbi 2.5 vjeç. Tipar dallues qepja metopike nga çarja është një lokalizim tipik, dhëmbëzimi, skleroza, nuk ka simptoma të tjera të frakturave lineare (simptomat e "rrufesë" dhe bifurkacionit).

Oriz. 79. Radiografia e kafkës dhe e shtyllës cervikale të një të porsalinduri G., 7 ditëshe. Thyerja e avulsionit të kockës okupitale (shpjegimi në tekst).

Sutura tërthore ndan luspat e kockës okupitale në nivelin e zgjatjeve okupitale. Deri në momentin e lindjes, ruhen vetëm pjesët anësore, të quajtura sutura e mençurisë (sutura mendosa). Sipas G. Yu. Koval (1975), kjo qepje sinostozohet në moshën 1-4 vjeç. Ne gjetëm mbetjet e suturës transversale në dy pacientë, dhe në dy të tjerë ajo u ruajt përgjatë gjithë gjatësisë së luspave të kockës okupitale (Fig. 80), gjë që është evidente edhe nga prania e kockave të mëdha ndërparietale (kocka Inca ). Një variant i rrallë i kockës parietale, kur ajo formohet nga dy burime të pavarura kockëzimi, është gjetur tek pacientët tanë vetëm në një rast.

Oriz. 80. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 3 vjet 8 muaj. Sutura okupitale transversale e ruajtur është sutura e "urtësisë".

Lëndimet traumatike të kafkës mund të simulohen nga kockat e ndërthurura në fontanel dhe qepje - ne i gjetëm ato në 13 pacientë. Disa studiues e lidhin shfaqjen dhe ruajtjen e kockave ndërkalare me një traumë të lindjes, me përdorimin e pincës. Pra, sipas A. M. Faizullin, pinca janë përdorur në 17 nga 39 fëmijë me kocka ndërkalare të gjetura gjatë lindjes. Midis 13 pacientëve tanë, ekstraktimi me vakum u aplikua në shtatë, pincë obstetrike - në një rast.

Tek fëmijët, rrezet X të kafkës përgjatë skajeve të qepjeve mund të tregojnë skaje sklerotike. Ne zbuluam sklerozë rreth qepjes koronale në 6 fëmijë më të vjetër se 7 vjeç. Sipas M. B. Kopylov (1968), kjo mund të jetë një nga shenjat e stabilizimit të hipertensionit kranial. Sipas të dhënave tona, në tre raste skleroza rreth qepjes koronale është shoqëruar me shenja mesatare. hipertensioni intrakranial.

Gjatë studimit të modelit vaskular të kafkës, i kushtuam vëmendje kanaleve diploike, grykave venoze, lakunave, emisarëve dhe gropave të granulimeve pachyon. Kanalet diploike u gjetën në 20 pacientë nga 56. Sinuset sfenoparietale dhe transversale gjenden shpesh te fëmijët e shëndetshëm. Këto sinuse i kemi identifikuar në katër pacientë. Intensifikimi i modelit të vazave diploike dhe zgjerimi (shtrydhja) e sinuseve venoze, për mendimin tonë, i veçuar nga simptomat e tjera, nuk mund të konsiderohet si shenjë e hipertensionit intrakranial. Ato marrin kuptim vetëm në kombinim me veçori të tjera.

Gjatë studimit të formave dhe madhësive të shalës turke, duke matur këndin bazal te pacientët tanë me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, nuk u zbulua asnjë patologji.

Duke përmbledhur të dhënat mbi veçoritë radiologjike të kafkës tek fëmijët me lëndime të palcës kurrizore të lindjes, mund të vërehet se ndryshimet u zbuluan në një të katërtën e të gjithë të ekzaminuarve dhe ato u shfaqën më shpesh si hipertension intrakranial, simptoma me rreze x të një ish cefalohematoma, dhe ndryshimet në konfigurimin e kafkës. Shpesh ka simptoma të ristrukturimit patologjik të strukturës kockore në vendin e cefalohematoma, pas përdorimit të pincës dhe një nxjerrëse vakum. Theksojmë edhe një herë se kraniografikisht janë ekzaminuar vetëm fëmijët me patologji të dyshuar cerebrale. Fraktura të kafkës janë gjetur në raste të izoluara. Në grupin e pacientëve me dëmtim të kombinuar të trurit dhe palcës kurrizore, gjetjet kraniografike ishin më të zakonshme. Një analizë e anamnezës obstetrike dhe historive të lindjes tregoi se lindjet në të gjitha këto raste kanë ndodhur me komplikime, me përdorimin e përfitimeve obstetrike. Vlen të përmendet shpeshtësia e lindjeve me paraqitje breech në nënat e pacientëve tanë, ku më shumë se gjysma e të porsalindurve të lindur peshojnë më shumë se 4.5 kg.

Kështu, ekzaminimi me rreze X i kafkës tek fëmijët me lëndime të lindjes së shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore, me dyshimin më të vogël për një dëmtim të kombinuar të kafkës, duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Në kombinim me të dhënat neurologjike, bën të mundur të gjykohet përfshirja e kafkës në proces, të dyshohet për dëmtime të strukturave cerebrale dhe të krijohet një pamje më e qartë dhe më e plotë e një fëmije të sëmurë.

X-ray e kafkës është një metodë e diagnostikimit instrumental që ju lejon të vlerësoni gjendjen e eshtrave të kafkës. Nuk është më e mira metodë informative, por është i domosdoshëm në rastet kur ka pak kohë për ekzaminim dhe nuk ka metoda më të sakta. Me ndihmën e radiografisë, mund të bëni një diagnozë të saktë, të përcaktoni taktika mjekësore, kontrolloni efektivitetin e procesit të trajtimit me simptoma të dëmtimit të trurit.

Thelbi i metodës

Rrezet X e kokës bazohen në aftësinë e ndryshme të indeve për të thithur rrezet X. Tubi me rreze X dërgon një rreze rrezesh X në element fotosensiv, në këtë rast, film. Disa prej tyre arrijnë lirisht në film, dhe disa janë zhytur strukturat e brendshme. Sa më e dendur të jetë pëlhura, aq më pak rreze transmeton. Për shembull, kocka është një ind shumë i dendur, pothuajse i padepërtueshëm ndaj rrezeve X. Zgavrat që përmbajnë ajër nuk janë pengesë për ta.

Truri, i cili është 90% ujë, gjithashtu transmeton mirë rrezet.

Kështu, organet e brendshme formojnë hije me intensitet të ndryshëm. Sa më e errët të jetë hija, aq më e ndritshme duket në foto, dhe anasjelltas - sa më e lehtë të jetë, aq më e errët duket pika. Kjo për faktin se radiografia është në thelb negative.

Çfarë mund të shihet?

X-ray ju lejon të vizualizoni tre grupe të eshtrave të kafkës - kasafortë, bazë, skelet i fytyrës. Të gjitha kockat e kafkës janë të lidhura me njëra-tjetrën me qepje - një lidhje fikse e ingranazheve. Përjashtimi i vetëm është nofulla e poshtme - ajo bashkohet me ndihmën e një nyjeje. Duke marrë disa fotografi në projeksione të ndryshme, mund të merrni parasysh formën e eshtrave, të vlerësoni integritetin e tyre.

X-ray e kafkës ju lejon të diagnostikoni keqformime kongjenitale, ndryshime në shalë turke - një rritje, shkatërrim, ulje e densitetit të kockave. Të gjitha ato ndodhin në presion të ngritur në zonën përkatëse. Më shpesh, këto janë tumore beninje dhe malinje të gjëndrrës së hipofizës.

Gjithashtu, një radiografi e kokës do të tregojë shenja të hipertensionit të rëndë intrakranial - mbresa të ngjashme me gishtat në pllakën e brendshme të kockave që ndodhin për shkak të presionin e lartë të gjakut mbi trurin e tyre. Defektet brenda kockave tregojnë osteomielitin e kaluar. Kalcifikimet brenda kafkës tregojnë për hemorragji kronike subdurale, fokus të toksoplazmozës, cisticerkozë. Rrezetografia e kokës diagnostikon meningiomat ose oligodendrogliomat e trurit, të cilat shpesh kalcifikohen. Trupi pineal i kalcifikuar normalisht ndodhet në vijën e mesme dhe vizualizohet mirë në radiografi të kafkës. Zhvendosja e tij anash tregon një proces tumori në tru nga ana e kundërt me zhvendosjen. Përveç kësaj, rrezet X të kafkës tregojnë ndryshime të kockave për shkak të sëmundjeve metabolike siç është sëmundja e Paget.

Indikacionet për studimin

Duke pasur parasysh aftësitë diagnostike të metodës, një tregues për radiografi është dyshimi për një nga sëmundjet e mëposhtme:

• lëndime të hapura dhe të mbyllura kraniocerebrale;

• tumori i hipofizës;
• anomalitë kongjenitale zhvillimi;
• patologjia e organeve të ENT, në veçanti, sinuset paranazale hundë.

Nëse vendosja e një diagnoze paraprake është e vështirë, një rreze X e kafkës tregohet në situata të tilla:

• dhimbje koke të vazhdueshme;
• marramendje;
• çrregullime të vetëdijes;
• simptomat e çekuilibrit hormonal.

Këto simptoma tregojnë një sëmundje të mundshme të trurit dhe kërkojnë një ekzaminim të hollësishëm të pacientit.

Teknika e procedurës

Përgatitja e veçantë për studimin nuk është e nevojshme. Pacientit i shpjegohet rrjedha e procedurës dhe paralajmërohet se do të merren disa imazhe.

Gjithashtu, pacientit i kërkohet të heqë të gjitha bizhuteritë metalike në zonën e kokës dhe qafës - ata kanë aftësi të lartë reflektojnë rrezet X dhe mund të errësojnë zona të rëndësishme të radiografive.

Në varësi të gjendjes së pacientit, ai ulet në një karrige ose vendoset në një tavolinë me rreze X. Për të siguruar imobilizim të besueshëm, koka e pacientit fiksohet me fasha, thasë rëre, jastëkë të bërë nga materiale sintetike.

Për të marrë sasinë maksimale të informacionit të dobishëm, imazhet merren në projeksionet e mëposhtme:

• ana e djathtë;
• ana e majte;
• anterior-posterior;
• posterior-anterior;
• boshtore.

Përpara se pacienti të largohet nga zyra, imazhet zhvillohen dhe vlerësohen për cilësi.

Duke përshkruar rezultatin e radiografisë, mjeku vlerëson formën dhe madhësinë e kafkës, trashësinë dhe integritetin e kockave, gjendjen e qepjeve. Ekzaminohen gjithashtu sinuset paranazale. Janë studiuar veçoritë e modelit vaskular.

Në varësi të indikacioneve, mjeku mund të përshkruajë jo një radiografi të kokës në tërësi, por një studim të synuar të zonës së interesit - nofullën e poshtme, hundën, bazat e syve, shalë turke, kockën zigomatike, proceset mastoid. , artikulacioni temporomandibular.

Karakteristikat e procedurës tek fëmijët

Indikacionet për një radiografi të kafkës tek një fëmijë janë të njëjta si tek të rriturit. Më të zakonshmet prej tyre janë lëndimet, përfshirë lindjen. Megjithatë, kërkimi është përdorur vetëm në shumicën raste ekstreme kur është e pamundur të gjesh një zëvendësues dhe përfitimi i pritshëm tejkalon qartë efektet anësore të mundshme. Kjo është për shkak të faktit se të gjitha organet dhe indet e fëmijëve po rriten në mënyrë aktive, përfshirë qelizat e trurit. Sa më aktive të jenë proceset e rritjes, aq më shumë qelizat janë të ekspozuara ndaj efekteve negative të rrezeve X.

Para se të bëni fotografi, fëmijës i vihet pajisje mbrojtëse - një përparëse plumbi dhe një jakë.

Për të minimizuar lëvizjen, foshnja është e fiksuar mirë. Që ai të mos shqetësohet, të afërmit lejohen të jenë në zyrë. Nëse fëmija është i vogël ose shumë i shqetësuar, i jepen qetësues.

Siguria e studimit

Jo shumë kohë më parë, mjekët përdorën në mënyrë aktive termin "jashtëzakonisht doza e lejuar rrezatimi." Ai vendosi doza maksimale ekspozimi për pacientë të kategorive të ndryshme. Deri më sot, rrezet X të kokës përshkruhen vetëm sipas indikacioneve. Prandaj, do të kryhet aq herë sa është e nevojshme për të bërë një diagnozë dhe për të monitoruar efektivitetin e trajtimit. Mesatarisht, për një ekzaminim me rreze x të kafkës, pacienti merr 4% të normës vjetore të ekspozimit nga burimet natyrore. Përafërsisht të njëjtën sasi merr një person që qëndron në diell të hapur për një orë.

Në shumë pacientë, ekzaminimet e shumta me rreze X shkaktojnë frikë dhe dyshim. Pjesërisht, ato janë të justifikuara - rrezatimi i shpeshtë i qelizave në rritje aktive rrit gjasat e mutacioneve dhe zhvillimit sëmundjet malinje. Megjithatë, edhe fëmijët e vegjël dhe gratë shtatzëna po hulumtohen - kur jeta e pacientit është në rrezik, mjeku përdor gjithçka. metodat e nevojshme diagnoza dhe trajtimi. Mos kini frikë t'i bëni pyetje specialistëve me interes. Pasi të keni diskutuar së bashku të gjitha të mirat dhe të këqijat, mund të arrini në një vendim që do të jetë optimal.

Faqe 36 nga 51

Radiografia e kafkës dhe shtyllës kurrizore.

X-ray e kafkës përdoret për sëmundjet intrakraniale, lëndimet e kokës, sëmundjet e kockave të kafkës, rreze X e shtyllës kurrizore - për ndryshime patologjike në rruaza, nyjet e tyre, aparatin ligamentoz.
Fotografitë janë marrë në dy projeksione - ballore dhe profili. Në kraniogram, vëmendje i kushtohet kontureve dhe dimensioneve të kafkës, qepjeve të kafkës (divergjenca, kalcifikimi), fontaneleve (mbyllja e hershme ose vonë), zhvillimi i brazdave vaskulare, ashpërsia e mbresave dixhitale, konturet e shalës turke. , proceset sfenoide, piramida e kockës temporale, zgavrat adnexale të hundës. Kur analizoni kraniografitë, merrni parasysh tiparet e moshës struktura e eshtrave të kafkës së fëmijës (Fig. 62).
Trashësia e eshtrave të kafkës tek fëmijët është më e vogël se tek të rriturit. Një fontanel plotësisht i madh mbyllet me 1 vit 4 muaj. Kockat e kafkës janë të lakueshme dhe plastike. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më e theksuar është përputhshmëria e kockave. Përshtypjet e gishtërinjve (gjurmat e konvolucioneve) tek fëmijët nën moshën 1 vjeç mungojnë. Ato shfaqen pas një viti. Forcimi i modelit të përshtypjeve të gishtërinjve dhe brazdave vaskulare vërehet me një rritje të presionit intrakranial.
Vendosni me ndihmën e një kraniogrami defekte te lindjes kockat e kafkës, divergjenca ose shkrirja e hershme e qepjeve të kafkës, deformimet e trurit, hidrocefali, mikrocefalia, lëndimet traumatike, kalcifikimet, me neurinoma të nervit VIII - zgjerim i kanalit të brendshëm të dëgjimit, me tumore të hipofizës, kraniofaringjoma - shkatërrimi i sallës turke.
X-rrezet e shtyllës kurrizore zbulojnë anomali kongjenitale në zhvillimin e shtyllës kurrizore: brinjë të qafës së mitrës, mos shkrirje e harqeve vertebrale - spina bifida (më shpesh në zonën I vertebra sakrale), shkatërrimi i trupave vertebral në spondilitin tuberkuloz. Me spondiloartrozë deformuese, përcaktohet rritja sipërfaqet artikulare, me osteokondrozë - proliferim i sipërfaqeve kërcore.

Oriz. 62 Rrezet X të kafkës në projeksionet ballore (a) dhe anësore (b).


Oriz. 63. Skema e pneumoventrikulogramës.

fëmijët mosha më e re të cilat janë të vështira për t'u rregulluar, para kraniografisë, bëhet një klizmë nga një zgjidhje 2% e hidratit të kloralit në një dozë moshe. Para radiografisë së pjesës së poshtme të kraharorit, mesit, shpinës sakrale, kryhet një klizmë pastrues.

Metodat e kundërta të kërkimit.

Metodat e kontrastit të hulumtimit përdoren gjerësisht në klinikë për të sqaruar diagnozën në sëmundje të ndryshme trurit dhe palcës kurrizore. Metodat kontrasti të hulumtimit përfshijnë pneumoencefalografinë, ventrikulografinë, mielografinë dhe angiografinë.
Pneumoencefalografia është e vlefshme metodë diagnostike Hulumtimi në sëmundjet e sistemit nervor. Ajri i futur në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore mbush boshllëqet që përmbajnë pije, cisternat dhe barkushet, të cilat bëhen të dukshme në kraniogramë. Imazhi me rreze X i hapësirave subaraknoidale dhe ventrikujve të trurit është studiuar mirë. Në sëmundjet e trurit, të shoqëruara me një zhvendosje të indit të trurit (tumor, absces, hematoma, tuberkuloma, gomë), topografia dhe forma e ventrikujve të trurit ndryshojnë, gjë që zbulohet në pneumoencefalogram (Fig. 63).
Para pneumoencefalografisë një natë më parë, përshkruhet një klizmë pastruese. Në mbrëmje dhe në mëngjes ata japin fenobarbital në një dozë që korrespondon me moshën. Në mëngjes, bëhet një klizmë nga një zgjidhje 2% e hidratit të kloralit (fëmijët nën 1 vjeç - 10 - 15 ml, pastaj shtohen 5 ml në vit të jetës, por jo më shumë se 50 - 60 ml për fëmijët më të rritur).
Në disa raste, fëmijëve të vegjël u jepet anestezi në vend të klizmës me hidrat kloral. Për të rriturit dhe fëmijët më të rritur, pneumoencefalografia kryhet në një pozicion ulur me kokën pak të përkulur përpara dhe të përkulur në gjunjë dhe nyjet e ijeve këmbët. Një punksion lumbal konvencional kryhet me dy gjilpëra midis proceseve spinoze të rruazave (L2-L3 dhe L-4-L5). Lëngu cerebrospinal hiqet përmes gjilpërës së poshtme, ajri futet përmes gjilpërës së sipërme. Pas matjes së presionit të lëngut cerebrospinal, lëshojeni ngadalë nga gjilpëra e poshtme duke përdorur një mandrinë dhe mblidheni në një tub të veçantë të graduar për të matur sasinë totale. Për të parandaluar shqetësimet likuorodinamike, lëngu tërhiqet në pjesë të pjesshme. Pas heqjes së 5-10 ml lëngu, futet ngadalë 10-15 ml ajër, pastaj lëngu hiqet përsëri dhe futet ajri; përsërisni këtë në sekuencën e treguar deri në 3-4 herë. Lëngu cerebrospinal hiqet 10-20 ml më pak se sa futet ajri. Fëmijët më të mëdhenj injektohen deri në 70-80 ml ajër, fëmijët më të vegjël - deri në 40-50 ml, të rriturit - 100-120 ml.
fëmijët mosha e hershme pneumoencefalografia mund të kryhet në pozicionin horizontal të trupit të tyre me një gjilpërë. Ata marrin pjesën e parë të lëngut cerebrospinal (3-4 ml) dhe ngadalë injektojnë 7-10 ml ajër përmes së njëjtës gjilpërë, pastaj përsërisin gjithçka. Gjatë pneumoencefalografisë për shpërndarje uniforme ajri nëpër hapësirat dhe zgavrat subaraknoidale, koka e fëmijës është e përkulur përpara, pastaj mbrapa, majtas dhe djathtas:
Pneumoencefalografia pa heqje të lëngut cerebrospinal kryhet në rastet e presionit të lartë intrakranial për shkak të një procesi volumetrik, ose nëse dyshohet për hematomë pas një dëmtimi traumatik të trurit. Pacienti duhet të ulet përpara ekranit me rreze X pozicion vertikal. Bëhet një punksion lumbal dhe, pa lëshuar lëngun cerebrospinal, injektohet 1 ml ajër në minutë - vetëm 5-7 ml. Pastaj bëni rrezet x, pas së cilës përsëri injektohen ngadalë 6-8 ml ajër dhe bëhen sërish foto.Në total mund të injektohet deri në 25 ml ajër. Zakonisht merren katër rreze x.
Gjatë prodhimit të pneumoencefalografisë, mund të ndodhë dhimbje koke intensitet të ndryshëm; ndonjëherë ka të përzier, të vjella. Gjatë të vjellave, kafeina injektohet në mënyrë nënlëkurore. Nëse ndodh zbardhja, gjendja e trullosur, aritmia e pulsit dhe dështimi i frymëmarrjes, atëherë pneumoencefalografia ndërpritet. Pacientit i jepet oksigjen dhe i jepet kordiamine. Gjatë 3-5 ditëve të para pas pneumoencefalografisë mund të vërehet dhimbje koke, përgjumje, temperaturë deri në 39 ° C. Në këto raste përdoret terapi dehidratimi (diuretikë - parenteral, solucione hipertonike intravenoze), antipiretikë (amidopirina, analgina brenda dhe intramuskulare. ).
Indikacionet për pneumoencefalografi: tumore, abscese, ciste, tuberkuloma, mishrat e dhëmbëve, ekinokokët; epilepsi, veçanërisht traumatike; pasojat proceset inflamatore truri dhe membranat e tij (arachnoiditis) pa simptoma të okluzionit të traktit CSF.
Kundërindikimet ndaj pneumoencefalografisë: bllokimi i lëngut cerebrospinal (në të cilin pneumoencefalografia mund të çojë në komplikime të rënda për shkak të futjes së trungut të trurit në foramen magnum ose hapjes së tendës cerebelare); lokalizimi i tumorit dhe proceseve të tjera patologjike në fosën e pasme të kafkës; forma okluzive e hidrocefalusit; tumoret lobi i përkohshëm; rritje e presionit intrakranial me simptoma dytësore të zhvendosjes së trungut të trurit; një rënie e mprehtë e shikimit (0.1 dhe më poshtë).
Ventrikulografia bazohet në futjen e ajrit ose agjentëve të kontrastit direkt në barkushet e trurit. Kraniografitë tregojnë vetëm barkushet e trurit.
Angiografia- radiografi e enëve cerebrale pas futjes së një agjenti kontrasti në to (Fig. 64). Angiografia është një metodë e rëndësishme e hulumtimit diagnostik. Qëllimi i angiografisë është të sqarojë lokalizimin e fokusit patologjik, të zbulojë natyrën dhe karakterin e tij. Me ndihmën e angiografisë diagnostikohen lezione të ndryshme vaskulare të trurit, anomali në zhvillimin e enëve cerebrale, angioma, aneurizma, tumore. Thelbi i metodës qëndron në faktin se në shtratin arterial injektohet një agjent kontrasti (torotrast, diotrast, urotrast, verografinë etj.), i cili në momentin e kalimit nëpër vazat i bën ato të dukshme në kraniogram. Angiografia ju lejon të studioni imazhin e arterieve, venave, sinuseve venoze, vendndodhjen e tyre, lumenin, gjendjen e qarkullimit kolateral, shpejtësinë e kalimit të agjentit të kontrastit.
Radiografia serike ju lejon të kapni disa faza të kalimit të një agjenti kontrasti përmes sistemit vaskular të trurit. Në angiogramin e parë, projeksioni i arterieve është i fiksuar, në të dytën - kapilarët, në të tretën - venat dhe sinuset venoze. Fotografitë zakonisht merren në dy projeksione - profil dhe fytyrë.
Arteriogramet normale karakterizohen nga një model i caktuar vaskular. Duhet të merren parasysh veçoritë anatomike dhe fiziologjike të sistemit vaskular të të porsalindurit; kalibri i arterieve është më i madh se kalibri i venave. Tek fëmijët e vegjël është 1:1, tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit raporti i kalibrave është 1:2.
Ndër ndryshimet patologjike në angiografi, zhvendosja e enëve, drejtimi i tyre, ndryshimet në formë dhe kalibër, zbulohen më shpesh neoplazitë e enëve. Zhvendosja e enëve vihet re në tumore, abscese, kiste, tuberkuloma. Ndërsa rriten, këto formacione zhvendosin enët e trurit. Në disa raste, vërehet një drejtim i kthesës së zakonshme vaskulare, në të tjera, përkundrazi, është më i theksuar. Ndryshimet dhe zhvendosjet e enëve varen nga vendndodhja, drejtimi i rritjes dhe madhësia e formacionit vëllimor. Pra, me tumoret e lobit frontal, kompresimi i degëve të arterieve cerebrale anteriore dhe të mesme është karakteristike. Me tumoret e lobit të përkohshëm, ka më shpesh një zhvendosje dhe drejtim të arteries cerebrale të mesme. Tumoret e lobit parietal, të vendosura parasagittalisht, ndryshojnë drejtimin e degëve të arteries cerebrale anteriore, konveksitale - arteria cerebrale e mesme. Drejtimi difuz i enëve tregon praninë e një të mprehtë hidrocefalus i brendshëm. Drejtimi i kufizuar i enëve të gjakut është më i zakonshëm me tumoret, kistat.

oriz. 64 Tabelat angiografike

Neoplazia e vazave ne kraniograme manifestohet nga zgjerimi i lumenit te vazave dhe zhvillimi patologjik i nje rrjeti kolateralesh. Këto ndryshime vërehen më shpesh në tumoret e meningjeve të trurit. Më tipiket janë të përdredhura, si një top me lak, anije të vogla që i ngjan kokës së një kandili deti. Në të njëjtën kohë, ka një zgjerim të konsiderueshëm të venave të diploe. Ndryshimi i formës së enëve të gjakut, i cili mund të shoqërohet me dëmtime ose sëmundje muri vaskular gjendet në aneurizma dhe angioma.
Me angiografinë karotide, një agjent kontrasti injektohet në shtratin vaskular të arteries karotide të përbashkët ose veçmas në arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme në anën e fokusit. Ekzistojnë dy mënyra të administrimit: punksion i mbyllur (transkutan), d.m.th., me shpim të enëve të gjakut nëpër lëkurë dhe i hapur, kur arteriet ekspozohen në mënyrë kirurgjikale.
Në praktikën pediatrike, më shpesh përdoret metoda e punksionit të mbyllur. Për fëmijët më të vegjël angiografia kryhet me anestezi me maskë ose në mënyrë intratrakeale, për fëmijët më të rritur dhe të rriturit me anestezi lokale. Agjenti i kontrastit Thorotrast injektohet në shtratin arterial në një dozë të përshtatshme për moshën, pra 10-15 ml. Koha e injektimit të mediumit të kontrastit është kritike për suksesin e angiografisë. Duhet të koordinohet në kohë me prodhimin e fotografive. E gjithë sasia e agjentit të kontrastit injektohet vazhdimisht me një shpejtësi prej afërsisht 3 ml në minutë. Pas futjes së % të sasisë totale të masës së kontrastit, bëhet fotografia e parë, duke vazhduar me injektimin e një agjenti kontrasti. Pas 2 s, bëhet një goditje e dytë, pas 2 - 3 s - e treta. Pas angiografisë, pushimi në shtrat përshkruhet për 3 deri në 5 ditë. Shumë e rëndë, por shumë komplikime të rralla angiografia përfshin parezë kalimtare, paralizë, konvulsione afatshkurtra.
Indikacionet për angiografi: tumore, abscese, kiste, tuberkuloma të trurit, aneurizma dhe keqformime kongjenitale të enëve cerebrale me origjinë të ndryshme, periudhë e vonë lëndimi kraniocerebral, kur ka një përzierje të enëve për shkak të ndryshimeve cikatriale me formimin e cisteve.
Kundërindikimet ndaj angiografisë: gjendja e përgjithshme e rëndë e fëmijës, tumoret e ventrikulit të trurit.
Për diagnostifikimi aktual sëmundjet e palcës kurrizore dhe membranave të saj, përdoret mielografia me kontrast. Thelbi i metodës është të përcaktojë bllokimin e hapësirës subhirutinale të palcës kurrizore duke futur të ndryshme agjentë kontrasti- Mayodil, etj. Kohët e fundit, mielografia me izotop (133Xe) është futur me sukses në praktikë. Me ndihmën e mielografisë është e mundur të përcaktohet niveli i dëmtimit të palcës kurrizore, të diferencohet sëmundjet neoplazike nga dëmtimet e tjera të shtyllës kurrizore. Në praktikën pediatrike, mielografia përdoret rrallë.

Me ndihmën e kësaj metode, në tumoret e trurit zbulohen ndryshime të përgjithshme dhe lokale në kockat e kafkës.

Ndryshimet e përgjithshme në kockat e kafkës zhvillohen si rezultat i një rritjeje të zgjatur të presionit intrakranial, i cili vërehet në tumoret e trurit. Natyra dhe shkalla e zhvillimit të këtyre ndryshimeve varet kryesisht nga vendndodhja e tumorit dhe lidhja e tij me rrugët CSF dhe venën e madhe cerebrale të Galenit.

Kur një tumor me rritje të shpejtë ndodhet përgjatë rrugëve CSF (barkushe III, ujësjellës Sylvian, barkushe IV), gradualisht zhvillohet dropsy okluziv sekondar dhe, si rezultat, shfaqen ndryshime në anën e qemerit dhe bazës së kafkës. Në një numër radiografish të bëra në të njëjtin pacient për disa javë ose muaj, vërehet një hollim gradualisht i eshtrave të vaultit kranial (osteporozë e përgjithshme), rrafshim i bazës së tij, zbutje e këndit bazal, si dhe shkurtim dhe shkurtim dhe hollimi i shpinës së shalës turke, deri në shkatërrimin e plotë të saj. Fundi i shalës turke thellohet, ndonjëherë vërehet shkatërrimi i tij. Sinusi i kockës kryesore është i ngjeshur. Së bashku me këto ndryshime, zbulohet osteoporoza, dhe nganjëherë shkatërrimi i proceseve sfenoidale të përparme dhe të pasme.

Me një rritje të ngadaltë të presionit intrakranial, një zgjerim kryesisht simetrik i hapjeve të paraformuara normalisht të bazës së kafkës, përkatësisht nervave optike, të rrumbullakëta, ovale dhe vrima të grisura, kanalet e brendshme të dëgjimit. Shpesh vërehet edhe një hollim i skajit të foramenit të madh okupital. Në fazën e avancuar të sëmundjes, veçanërisht me tumoret subtentoriale, vihet re osteoporoza e majave të të dy piramidave. Zhvillimi i osteoporozës së majës së vetëm një piramide në anën e tumorit vërehet kur ai ndodhet në bazën e lobit temporal të trurit.

Me fenomene të theksuara të rritjes së presionit intrakranial tek të rinjtë dhe veçanërisht tek fëmijët, zbulohet edhe një divergjencë e qepjeve kraniale; ato janë të shtrira dhe të hapura. Si rezultat i rritjes së presionit të konvolucioneve cerebrale në kasafortën e kafkës, modeli i mbresave dhe kreshtave dixhitale përmirësohet. Këto ndryshime gjenden kryesisht në tumoret subtentoriale. Me tumore të mëdha supratentoriale të vendosura përgjatë vijës së mesme, të theksuara tipare të përbashkëta rritje e presionit intrakranial nga kockat e harkut me dukuritë e një divergjence të konsiderueshme të qepjeve kraniale.

Si rezultat i çrregullimeve të shkaktuara nga tumori në qarkullimin cerebral në kafkë, shpesh vërehet zgjerimi difuz kanalet e venave diploe. Ndonjëherë shprehet në mënyrë të barabartë në të dy gjysmat e kafkës. Kanalet e gjera të venave diploike në radiografi zbulohen në formën e brazdave pak të përdredhura, të shkurtra që shkojnë drejt një qendre. Gropat e granulacioneve pachyon dhe të diplomuarve venoz gjithashtu ndryshojnë pamjen e tyre në rast vështirësie në qarkullimin e gjakut. Ato zgjerohen dhe thellohen ndjeshëm.

Zbuluar në foto ndryshimet e përgjithshme kockat e kafkës në rast të tumorit të dyshuar të trurit konfirmojnë praninë e tij, por nuk japin indikacione për lokalizimin.

Për diagnostikimin topik rëndësi ka identifikimin në radiografi të ndryshimeve lokale të shkaktuara nga kontakti i tumorit drejtpërdrejt me kockat e kafkës ose depozitimi i përfshirjeve gëlqerore në të.

Ndryshimet lokale në kockat e qemerit dhe bazës së kafkës në tumoret e trurit në radiografi zbulohen në formën e hiperostozës lokale, uzurimit, vatrave të kalcifikimit patologjik brenda tumorit ose përgjatë periferisë së tij dhe rritjes së zhvillimit të brazdave vaskulare të përfshira në furnizimi me gjak i tumorit.

Ndryshimet lokale në kockat e kafkës (hiperostoze, vatra shkatërrimi) vërehen më shpesh në endotelioma arachnoid. Zbulimi i këtyre ndryshimeve në kockat e kafkës është i rëndësishëm jo vetëm për përcaktimin e lokalizimit të saktë të tumorit; në disa pacientë, këto ndryshime bëjnë të mundur gjykimin e strukturës histologjike të mundshme.

BG Egorov nga 508 pacientë me arachnoidendotelioma në 50.2% të tyre zbuloi ndryshime të ndryshme lokale në kockat e qemerit dhe bazës së kafkës. KG Terian me endotelioma arachnoidale konstatoi praninë e hiperostozave direkt në vendin e kontaktit të këtyre tumoreve me kockat e kafkës në 44% të pacientëve. I. Ya. Razdolsky vërejti ndryshime lokale në kockat e kafkës në 46% të pacientëve me endotelioma arachnoid. Të dhënat tona tregojnë se me një ekzaminim të plotë me rreze X të kafkës, ndryshimet lokale në kockat e saj përcaktohen në 70-75% të pacientëve me arachnoidendotelioma, veçanërisht kur ato lokalizohen në bazën e kafkës.

Hiperostozat e eshtrave të kafkës (endostose, ekzostoza) në radiografi zbulohen në formën e formave dhe madhësive të ndryshme të vulave të kufizuara. Shpesh përcaktohen në krahët e vegjël të kockës kryesore, në rajonin e së cilës shpesh lokalizohen arachnoidendotelioma. Ndonjëherë hiperostozat gjenden edhe në rajonin e tuberkulozit të shalës turke dhe në fosën e nuhatjes. Hiperostozat e rënda në formën e periostitit me gjilpërë zbulohen kryesisht në arachnoidendoteliomat e kamerës kraniale dhe mund të përhapen në zona mjaft të mëdha të kockës.

Në prani të hiperostozave dhe fajdeve në diagnozën diferenciale, duhet mbajtur parasysh jo vetëm endotelioma arachnoid, por edhe sëmundjet e vetë kockave të kafkës, si tumoret beninje dhe malinje, displazia fibroze e lokalizuar, sifilizi dhe tuberkulozi.

Ndryshimet lokale të kockave nuk zbulohen në kraniogramë kur arachnoidendoteliomat ndodhen larg qemerit dhe bazës së kafkës. Lokal ndryshime shkatërruese në kockat e kafkës më së shpeshti gjenden në tumoret e shtojcës së trurit. I kemi vëzhguar në 97.3% të 355 pacientëve me tumore të hipofizës. Me tumoret brenda shalës, këto ndryshime shprehen në zgjerimin në formë kupe të shalës turke, shkatërrimin e pjesës së poshtme të saj, drejtimin e shpinës, shkatërrimin, ngritjen dhe minimin e proceseve sfenoidale anteriore. Prania e anashkalimit të pjesës së poshtme të shalës turke zakonisht tregon rritjen e pabarabartë të tumorit.

Ngushtimi më i madh i njërës prej gjysmave të sinusit sfenoid, i cili zbulohet në imazhet e shikimit dhe tomogramet e sella turcica, tregon drejtimin mbizotërues të rritjes së tumorit në këtë drejtim.

Një studim i hollësishëm i disa veçorive të ndryshimeve patologjike në skeletin kockor të shalës turke bën të mundur që me sa duket të flitet në favor të njërit ose tjetrit struktura histologjike tumori intrasternal.

Në adenomat eozinofile, të cilat shoqërohen më së shumti me sindromën akromegalike, sella turcica zakonisht kupëzohet, thellohet dhe zmadhohet në përmasat anteroposteriore. Pjesa e pasme e saj është e drejtuar ashpër, e devijuar prapa dhe e rrallë. Së bashku me këtë, ka edhe një rritje të ndjeshme në madhësinë e sinuseve respiratore të kafkës dhe pneumatizimin e tyre të rritur. Ndryshime të tilla në zgavrat e hundës sella turcica dhe adnexal janë vërejtur nga ne në 82% të pacientëve me adenomë eozinofilike të hipofizës. Me adenoma kromofobike dhe bazofile, vetëm ato të shprehura në shkallë të ndryshme ndryshimet shkatërruese të shalës turke.

Diagnoza diferenciale ndërmjet këtyre dy grupeve të tumoreve nuk mund të kryhet pa analizuar pamjen klinike të sëmundjes dhe pa studiuar fundusin, fushën dhe mprehtësinë vizuale të pacientit në studim.

Sipas natyrës së shkatërrimit të shalës turke, me sa duket mund të gjykohet lokalizimi suprasatellë, afër shalës, pas shalës dhe lokalizimit të përparmë të tumorit.

Me një tumor suprasellar, pjesa e pasme e shalës turke anohet përpara, shkatërrohet dhe shkurtohet. Proceset sfenoidale anteriore devijohen nga poshtë dhe shkatërrohen. Fundi i shalës turke është i ngjeshur, lumeni i sinusit të kockës kryesore është zvogëluar.

Me një tumor perisedial (tumor i lobit temporal, tumor i membranave), ka kryesisht shkatërrim të njëanshëm të shalës turke në anën ku ndodhet ky tumor. Në këto raste, shpesh përcaktohet në kraniogramë shkatërrimi i pjesës së pasme të sella turcica, i cili ndonjëherë kombinohet me shkatërrim të njëanshëm të procesit sfenoidal anterior.

Me një tumor të pasmë të shalës, pjesa e pasme e shalës turke shtyhet përpara. Proceset sfenoidale të pasme janë shkurtuar dhe shkatërruar. Ndonjëherë ka shkatërrim të clivus Blumenbach. Me rritjen e mëtejshme të tumorit, si rezultat i ngjeshjes së ujësjellësit Sylvian dhe zhvillimit të hidrocefalusit, shfaqen ndryshime dytësore në sella turcica, të cilat janë karakteristike për një rritje kronike të presionit intrakranial.

Tumoret e sediljes së përparme shkaktojnë shkatërrimin e proceseve sfenoide të përparme dhe shkatërrimin e shalës turke të një lloji ose tjetër. Këto tumore zbulohen në radiografi për shkak të pranisë së hiperostozave në regjionin e fosës së nuhatjes ose në rajonin e krahëve të vegjël të kockës sfenoidale.

Në disa raste, tumoret zhvillohen në sinusin e kockës kryesore dhe rriten në shalë turke nga poshtë. Me këtë lokalizim të tumoreve, zgavra e sella turcica ngushtohet ndjeshëm, fundi i saj ose përkulet lart ose shembet. Lumeni i sinusit të kockës sfenoidale nuk është i diferencuar. Më shpesh, kraniofaringiomat zhvillohen në këtë zonë - tumoret që dalin nga xhepi i Rathke dhe tumoret malinje të bazës së kafkës. Karakteristikë e kraniofaringiomës është depozitimi i gëlqeres në guaskën e tumorit ose brenda përmbajtjes së tij cistike.

Depozitimi i gëlqeres është një nga karakteristikat më të rëndësishme lokale radiografike të tumoreve të trurit. Prania e kësaj shenje bën të mundur jo vetëm vendosjen e lokalizimit të tumorit, por ndonjëherë edhe përcaktimin e saktë të natyrës histologjike të tij. Dihet se formacione të tilla të paraformuara normalisht si gjëndra pineale, pleksus koroid barkushet anësore, procesi i madh falciform, dura mater, granulacionet pachyon, te disa persona kalcifikohen edhe në kushte fiziologjike. Sidomos shpesh, jo më pak se 50-80% njerëz të shëndetshëm vërehet kalcifikim i gjëndrës pineale. Zhvendosja e tij nga një tumor i trurit ka një vlerë të madhe diagnostikuese. Nën ndikimin e rritjes së tumorit, gjëndra pineale e kalcifikuar, si rregull, zhvendoset nga vija e mesme në drejtim të kundërt nga tumori.

Kalcifikime të ndryshme fiziologjike duhet të diferencohen nga depozitat e gëlqeres në tumoret e trurit. Depozitat intratumorale të gëlqeres mund të jenë homogjene. Ndonjëherë ato dalin në dritë në formën e hijeve lineare, gunga të veçanta amorfe ose përfshirje të imta. Në disa tumore, për shembull, në endotelioma arachnoid, gëlqereja depozitohet vetëm në guaskën e tyre, gjë që jep një ide të caktuar për madhësinë e këtyre neoplazmave. Ndonjëherë, me vëzhgim të zgjatur të pacientit, është e mundur të shihet kalcifikimi në rritje i tumorit në rrezet X.

Më shpesh, gëlqereja depozitohet në arachnoidendotelioma. Përkufizohet në to në formën e kalcifikimeve lineare, në kufi me periferinë e tyre, dhe ndonjëherë në formën e përfshirjeve me pika të vendosura brenda tumorit. Shumë më rrallë, përfshirjet gëlqerore përcaktohen në tumoret intracerebrale me origjinë neuroektodermale. Më shpesh, i kemi gjetur në oligodendroglioma. Gëlqere në këto tumore gjendet në formën e formacioneve lineare, ndonjëherë të bashkuara. E njëjta formë kalcifikimi vërehet herë pas here në astrocitoma. Prandaj, zakonisht nuk është e mundur të dallohen ato nga natyra e kalcifikimit nga oligodendrogliomat.

Një depozitim karakteristik i gëlqeres shihet në kraniofaringiomat. Përgjatë periferisë së këtyre tumoreve, gëlqereja depozitohet në formën e formacioneve lineare ose lamelare, dhe në trashësinë e tumorit - në formën e madhësive të ndryshme të gungave amorfe. Prania e këtij lloj kalcifikimesh, duke marrë parasysh lokalizimin e tyre, na lejoi të vendosim diagnozën e saktë në 28 nga 32 pacientë me kraniofaringioma. Në diagnozën diferenciale, duhet të kihet parasysh se një natyrë e ngjashme kalcifikimi mund të vërehet edhe me kolesteatomën.

Duhet pasur parasysh se depozitimi i gëlqeres përcaktohet jo vetëm në tumore, por edhe në procese patologjike të natyrës jo tumorale, si cisticerkët e trurit, plagët e trurit dhe vatra inflamatore afatgjatë. Diagnoza diferenciale në këto raste midis sëmundjeve tumorale dhe jo tumorale të trurit në bazë të të dhënave të kraniografisë është e vështirë.

Depozitimi i gëlqeres, si rregull, vërehet edhe në sëmundjen Sturge-Weber. Modeli karakteristik i shiritave të hollë të dyfishtë të gëlqeres, të vendosura në sipërfaqen e trurit, në korteksin e tij, e bën të lehtë dallimin e këtyre kalcifikimeve nga ato të vërejtura në tumore të ndryshme të trurit.

Forcimi i modelit vaskular të eshtrave të kafkës në disa raste është një shenjë patognomonike e tumoreve të trurit. Në arachnoidendotelioma, krannogramet shpesh zbulojnë një model të veçantë të brazdave të degëve të arterieve meningeale, karakteristikë e këtyre tumoreve, që marrin pjesë në ushqyerjen e tyre. Në këto raste, në një zonë të kufizuar të kasafortës kraniale, zbulohen kanale vaskulare të zgjeruara në mënyrë të pabarabartë, të shkurtra, të ndërthurura. Në radiografi të kryera teknikisht mirë në këto raste, ndonjëherë është e mundur të gjurmohet brazda e trungut arterial që ushqen tumorin në këtë lëmsh.

Në tumoret intracerebrale, kryesisht në anën e tumorit, vërehet ndonjëherë zgjerim difuz i venave diploike të kockave të kafkës, si rezultat i stazës venoze.

Për tumoret e shpinës fosa kraniale Shenja të rëndësishme radiologjike (nëntentoriale) që kontribuojnë në njohjen e tyre janë zgjerimi i kanalit të brendshëm të dëgjimit, osteoporoza, shkatërrimi i majës së piramidës, si dhe identifikimi i kalcifikimeve intratumorale. Zgjerimi i njëtrajtshëm i kanalit të brendshëm të dëgjimit vërehet më shpesh me neurinoma nervi i dëgjimit. Gjatë vlerësimit të kësaj simptome, duhet pasur parasysh se zgjerimi i kanalit të dëgjimit vërehet edhe në proceset jo tumorale, p.sh. pika e brendshme dhe arachnoiditis i kufizuar.

Shenja më karakteristike kraniografike e një tumori në rajonin e këndit cerebellopontine është shkatërrimi i majës së piramidës. Shkatërrimi i tij vërehet si në tumoret beninje ashtu edhe në ato malinje të kësaj zone. Në neoplazite malinje shkatërrimi i majës së piramidës ndodh më shpejt dhe është më i theksuar se në tumoret beninje.

Një shenjë e vlefshme kraniografike e tumoreve cerebelare është hollimi i skajit të foramen magnum në anën e tumorit.

Diagnoza lokale e tumoreve subtentoriale lehtësohet nga kalcifikimet e zbuluara ndonjëherë në to në radiografi. Fokuset e gëlqeres më së shpeshti përcaktohen në kolesteatomën dhe gliomën e trurit të vogël.

Në ata pacientë në të cilët të dhënat ekzaminimi klinik dhe të dhënat e kraniografisë janë të pamjaftueshme për diagnozën e një tumori të trurit dhe lokalizimin e tij, ato drejtohen në një ekzaminim me rreze X me kontrast të hapësirave të lëngut cerebrospinal të trurit dhe enëve të tij.

Në diagnostikimin me rreze X të sëmundjeve të kafkës, së bashku me një njohuri të thellë të bazave të anatomisë me rreze X, është e nevojshme të merren parasysh mosha, gjinia dhe tiparet e saj kushtetuese, si dhe variantet anatomike dhe anomalitë në zhvillim. e elementeve kockore dhe suturave kraniale: kockat interkalare - Wormian, vendosja me pllaka e luspave kockore ne suturen lambdoid (Fig. 11 ,6) zonat e hollimit te kockave te harkut (foramina parietalia permagna), pneumatizimi i kraheve te kocka kryesore etj.. Kjo është e nevojshme, nga njëra anë, për të shmangur përfundimet mbidiagnostike dhe nga ana tjetër, për të mos anashkaluar ndryshimet fillestare patologjike në ato raste kur ato ekzistojnë realisht.

Analiza me rreze X e ndryshimeve patologjike në kafkë konsiston në studimin e gjendjes së elementëve kryesorë anatomikë të mëposhtëm që formojnë pamjen me rreze X të kafkës në tërësi.
1. Forma e përgjithshme dhe madhësia e kafkës.

Deformime të ndryshme të kafkës vërehen me kraniostenozë (shih) për shkak të shkrirjes së parakohshme të qepjeve kraniale.

2. Trashësia e eshtrave të kafkës, konturet dhe struktura e tyre, relievi i sipërfaqeve të jashtme dhe të brendshme.

Trashësia e eshtrave të qemerit kranial në pjesët e ndryshme të tij në njerez te ndryshëm normalisht ndryshon brenda një diapazoni mjaft të gjerë (nga 2 në 10 mm). Hollimi patologjik dhe osteoporoza seksione individuale kockat (qemer kafkë, shalë turke) mund të shfaqen si rezultat i atrofisë nga presioni mbi kockën e formacioneve patologjike, si tumoret, etj., si dhe për shkak të proceseve inflamatore në çdo pjesë të kockës (Fig. 10, a. ). Shpesh, proceset shkatërruese të shoqëruara me atrofi kockore mund të kombinohen me ndryshime reparative që çojnë në trashjen e saj - hiperostozë, e cila, veçanërisht, vërehet në sifiliz (Fig. 12) dhe aktinomikozë.

Oriz. 12. Sifilizi i kockës ballore. Vatra destruktive margjinale në luspat e kockës ballore, në kufirin me të cilin kocka është e trashur dhe e ngjeshur.

Në çrregullime endokrine, për shembull, akromegalia (shih), së bashku me një rritje të shalës turke dhe hollimin e elementeve të saj për shkak të presionit nga tumori i hipofizës, ka një trashje të kockave të kasafortës së kafkës, zgjatje harqe superciliare dhe zverku, prognatizmi i mandibulës dhe zhvillimi i pazakontë i sinuseve paranazale.

Ndryshimet në konturet, trashësinë dhe strukturën e kockave të kafkës mund të vërehen në lloje të ndryshme primare dhe metastatike. tumoret e kockave(shih Indi kockor, radiodiagnoza e tumoreve të indit kockor). Për shembull, në kancer, mieloma e shumëfishtë, osteoklastike metastazat e kancerit pjesë të veçanta të kockës mund të shfaqen si defekte plotësisht pa strukturë kockore (Fig. 13, a).

Oriz. 13. Defekte të mëdha në kockat e kafkës: a - metastaza osteoklastike tumor kanceroz në kockat e kasafortës së kafkës; b - kolesteatoma në kasafortën e kafkës; defekt i madh i kockës parietale me konture të qarta të valëzuara.

Diagnoza diferenciale e defekteve solitare të kockave të qemerit kranial është e vështirë në rastet kur fokusi i shkatërrimit shtrihet në të tre pllakat e kockës; ndriçimi në vendin e tij ka një formë mjaft të rregullt të rrumbullakosur, konture të qarta dhe nuk ka asnjë strukturë. Simptoma pothuajse identike radiografike mund të vërehen te tuberkulozi, granuloma eozinofile, kolesteatoma (Fig. 13, b). Në këto raste, në diagnozën diferenciale kuptim të veçantë fitojnë një pasqyrë klinike dhe anamnezë. Vatra të rrumbullakosura të vetme të ndriçimit në kockat e qemerit kranial, të cilat kanë një strukturë të rregullt yjore, janë tipike për hemangiomën. Është shumë karakteristike fotografia me rreze X e metastazave osteoblastike të kancerit në kockat e kasafortës kraniale, të cilat janë vatra intensive të rrumbullakëta errësimi të madhësive të ndryshme.

Me tumoret beninje, veçanërisht me osteomat, në ndryshim nga shumica e tumoreve malinje, ndodh rritja dhe trashja e kockës në vendin e tumorit. Konturet e osteomës janë gjithmonë të përcaktuara ashpër, struktura është shumë e dendur dhe homogjene. Ndryshe nga osteoma, me hiperostozë të kufizuar të eshtrave të kafkës (shiko Osteodisplazia), nuk ka një kalim të mprehtë nga indi kockor i trashur në normal.

Natyra e relievit të brendshëm të eshtrave të kafkës, në krahasim me atë të jashtëm, duket të jetë më komplekse për shkak të imazhit me rreze X në imazhet e anketimit të kafkës së mbresave dixhitale, brazdat vaskulare, kanaleve dhe sinuseve, pachyon. gropa, vrima të shkallës, etj. Prandaj, gjatë vlerësimit të tij, është e nevojshme të merren parasysh si variantet e shumta anatomike, si dhe një pamje specifike e sëmundjes dhe tiparet e kafkës që lidhen me moshën. Ndryshime të theksuara në relievin e brendshëm të eshtrave të kafazit të kafkës vërehen, veçanërisht, në forma të ndryshme të hidrocefalusit (shih). kallëpe të hapura hydrocephalus dallohen nga një zbutje e relievit të brendshëm, ndërsa ato të mbyllura karakterizohen, përkundrazi, nga një rritje e depresioneve dixhitale, brazdave të sinuseve venoze, arterieve meningeale dhe fosave pachyon.

Ndryshimet në kockat e qemerit kranial, të shoqëruara me trashjen e tyre dhe ristrukturimin karakteristik të strukturës kockore, vërehen në osteodistrofi (shih) dhe osteodisplazi.

3. Vrimat dhe kanalet e trurit dhe pjesëve të fytyrës të kafkës.

Studimi i gjendjes së tyre shpesh kërkon përdorimin e projeksioneve të veçanta me dy momente për të krahasuar detajet me të njëjtin emër në anën e djathtë dhe të majtë. Ndonjëherë një shkatërrim i lehtë ose një zgjerim relativisht i vogël i njërit prej kanaleve mund të tregojë praninë e një tumori të nervit përkatës (shih Diagnoza e sëmundjeve me rreze X të trurit). Për shembull, në glioma nervi optikështë i detyrueshëm një studim në projeksionin e Rese - Golvin (Fig. 4) dhe në rast neurome të nervit VIII, që zgjeron meatusin e brendshëm të dëgjimit, projeksioni i piramidave sipas Stenvers (Fig. 14).

Oriz. 14. Neurinoma e nervit të djathtë të dëgjimit. Rrezet X të piramidave kockat e përkohshme nga Stanvers. Në të djathtë, përcaktohet një zgjerim i mprehtë i kanalit të brendshëm të dëgjimit.

Oriz. 15 (djathtas). Sinusiti akut. X-ray e sinuseve paranazale. Pozicioni vertikal i kokës dhe kasetës së pacientit. Nivele të dukshme horizontale të lëngut në sinusin e djathtë ballor dhe të djathtë maksilar.

4. Kockat ajrore të kafkës (frontale, etmoide, kryesore, maksilare, temporale) dhe qelizat ajrore dhe sinuset.

Hapësirat ajrore të kockave të ajrit në sëmundjet inflamatore janë të mbushura me përmbajtje patologjike (efuzion seroz ose purulent, mukozë edematoze, polipe, kiste, granulime) ose integriteti i mureve të tyre cenohet si rezultat i një frakture ose shkatërrimi në lezione tumorale. . Në sinuset, kryesisht në sinuset ballore, ndonjëherë për herë të parë është e mundur të zbulohet një tumor beninj radiografik - një osteoma. Në të gjitha rastet, zëvendësimi i ajrit me përmbajtje më të rëndë jep një simptomë radiologjike të errësimit, intensiteti i së cilës varet nga sasia e tij, pesha atomike dhe vëllimi i vetë sinusit. Radiografia në pozicionin vertikal të kokës dhe kasetës së pacientit zbulon një simptomë radiologjike të nivelit horizontal të lëngut në të (Fig. 15). Në raste të dyshimta, ata përdorin futjen e jodolipolit ose majodilit në sinus.

5. Vatra kalcifikimi të kafkës.

Një ekzaminim me rreze X të kafkës shpesh zbulon kalcifikime intrakraniale, disa prej të cilave janë fiziologjike (kalcifikime të gjëndrës pineale, plexus chorioideus, dura mater, më shpesh falx cerebri). Simptoma e zhvendosjes së hijeve të gjëndrës pineale dhe plexus chorioideus mund të përdoret për të vendosur diagnozën dhe lokalizimin e disa tumoreve të trurit. Kalcifikimi i falx cerebri në foton e sinuseve paranazale mund të projektohet në sinusin frontal dhe të simulojë një osteomë.

Oriz. Fig. 16. Radiografitë e kafkës me hematomë të kalcifikuar: a - projeksion mjekër-nazal i kafkës për studimin e sinuseve paranazale. Sinuset janë të ajrosura, në pjesën e jashtme të majtë sinus frontal zbulohet një hije e fortë; osteoma e dyshuar e sinusit; b-projeksioni i anashkalimit anësor të djathtë të kafkës; E njëjta hije është e dukshme në rajonin parietal: një hematoma e kalcifikuar (pas traumës në fëmijëri) e lobit parietal të djathtë të trurit.

Oriz. 17. Kraniofaringioma. Një rritje e lehtë në madhësinë anteroposteriore të shalës turke. Trashje dhe trashje e mureve të saj. Zonë kalcifikimi në formë karroce mbi shalë turke.

Kalcifikimet patogjene të trurit dhe membranave të tij vërehen me hematoma ekstra dhe intracerebrale (Fig. 16, a dhe b), meningioma, kraniofaringioma (Fig. 17), sëmundja Sturge-Weber, depozitimi i gëlqeres në muret e arterieve të mëdha, cisticerkoza. dhe toksoplazmozës. Kalcifikimet ekstracerebrale gjenden në zgavrën e hundës (rinolite), në gjëndrat e pështymës dhe kanalet e tyre (shih Sialografia), në veshkat e boksierëve. Simptomat me rreze X të shumë kalcifikimeve të kafkës janë shumë patognomonike; rëndësi të madhe në ngritjen e disa prej tyre ka një krahasim të të dhënave nga studimet me rreze X dhe klinike.

6. Indet e buta të kokës dhe mukozat e kaviteteve aksesore.

Në radiografitë e kafkës, imazhi jo vetëm i skeletit të kockave, por edhe i indeve të buta të kokës është qartë i dukshëm. Hija e një të madhe buza e sipërme në foton e kafkës së fytyrës mund të mbivendoset mbi iluminizmin sinuset maksilare dhe simuloni hijet e cisteve; Fotot speciale "pa kocka" të kokës së syrit përdoren për të zbuluar më të voglat trupat e huaj; në radiografi të veçanta kockat e hundës, ju mund të shihni hijet e kërceve trekëndore dhe alar; për të studiuar veshin, ata përdorin projeksionin e tij "pa kocka"; në sfondin e kolonës së ajrit të nazofaringit, hijet e elementeve janë të shënuara mirë qiellza e butë, adenoidet e zmadhuara, tumoret ose polip choanal. Hija e një tumori masiv të faqes mund të simulojë errësimin e sinusit maksillar përkatës.

Lezionet e eshtrave dhe indeve të buta të kafkës dhe zgavrave të saj ajrore, njohja e të cilave bazohet në metodën e radiografisë, janë të shumëllojshme. Ato shoqërohen me ndryshime të ndryshme patologjike në strukturën kockore (akromegalia, ksantomatoza, sëmundja e Paget-it, mukocela e sinusit, kolesteatoma e veshit, disa tumore malinje, metastazat e tyre, osteopatia etj.). Sistemi dhe sëmundjet endokrine kockat (sëmundja e Paget, mieloma e shumëfishtë, tumoret malinje të gjëndrës tiroide, gjëndra mbiveshkore, gjëndrat seksuale, etj.) ndonjëherë zbulohen për herë të parë nga ekzaminimi me rreze X të kafkës.