Klinika dhe menaxhimi i lindjes me anomali të aktivitetit kontraktues të mitrës. Moskoordinim i veprimtarisë së punës

Mjekësia moderne ka grumbulluar një sasi të madhe materialesh faktike në fushën e shkeljeve të aktivitetit kontraktues të mitrës. Ekzistojnë 2 variante të kësaj patologjie:

1. dobësia kryesore e aktivitetit të punës - hapja joadekuate e qafës së mitrës në prani të aktivitetit kontraktues;
2. Dobësia dytësore e aktivitetit të lindjes - shoqërohet me ndërprerjen e kontraktimeve menjëherë në momentin e aktit të lindjes dhe ndodh pas aktivitetit normal kontraktues të mitrës.

Gjithashtu, në disa raste, dallohen lloje të tjera të shkeljes së aktivitetit kontraktues: atoni ( mungesë e plotë Veçmas dallohen gjithashtu aktiviteti kontraktues i muskujve të mitrës), aktiviteti kontraktues i çrregullt, mosfunksionimi hipotonik i mitrës, prania e aktivitetit të parregullt kontraktues, aktiviteti i shpejtë i lindjes dhe unaza e tkurrjes - dystocia.
Mosfunksionimi hipertensiv i kontraktimeve të mitrës është një lloj i veçantë i shkeljes së aktivitetit të punës, ai ka disa variante të kursit - nga tkurrja e muskujve të mitrës në formën e një orë rëre deri në kontraktimet konvulsive. Në disa raste, ka ndryshime të paspecifikuara në aktivitetin e punës së mitrës, duke vonuar procesin e lindjes në përgjithësi ose vetëm një nga periudhat e tij.
Shkeljet e aktivitetit kontraktues të mitrës zhvillohen si rezultat i llojeve të ndryshme të mosfunksionimit të organeve sistem riprodhues dhe sisteme të tjera të trupit që ndikojnë proceset normale përgatitje për lindjen e fëmijës. Në këtë rast, shkaqet e kësaj patologjie mund të lidhen me organizmin e nënës dhe me zhvillimin e fetusit.
Arsyet nga trupi i nënës janë si më poshtë:

1. shqetësime në sistemin nervor: një rënie në aktivitetin funksional të qendrave të trurit për rregullimin e proceseve të përgatitjes së trupit të nënës për lindjen e fëmijëve;
2. sëmundjet e organeve që nuk lidhen drejtpërdrejt me sistemin riprodhues (gjenital) të një gruaje (mëlçia, veshkat, sistemi kardiovaskular, etj.);
3. sëmundjet e organeve neuroendokrine - gjëndrat mbiveshkore, gjëndra tiroide, hipotalamusi, etj.;
4. ndryshimet strukturore në shtresën muskulore të mitrës (shkaktojnë një ecuri problematike të lindjes). Ndryshime të tilla shkaktohen nga operacionet në mitër, abortet, prania e fibroideve dhe anomalitë kongjenitale zhvillimi i mitrës dhe shtojcave;
5. Shtrirja e tepërt e shtresës muskulore të mitrës në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, fetusit të madh ose sasisë së madhe të lëngut amniotik;
6. pengesat e brendshme - anatomike legen i ngushtë, vendndodhja tërthore e fetusit, futja e gabuar e kokës së fetusit, si dhe pengesat e jashtme - tumoret në legen;
7. varfërimi i proteinave i përcaktuar gjenetikisht i muskujve të mitrës, si rezultat i të cilit indit muskulor i mungojnë proteinat kontraktuese, kështu që aktiviteti adekuat kontraktues i mitrës është i pamundur.

Nga ana e fetusit, shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të një shkelje të aktivitetit kontraktues të mitrës gjatë lindjes janë:

1. keqformime të sistemeve nervore dhe endokrine të fetusit;
2. moszhvillimi i strukturave kortikale të gjëndrave mbiveshkore të fetusit;
3. anomalitë në vendndodhjen e placentës;
4. moszhvillimi i strukturave të placentës ose placenta e tepërt e pjekur;
5. shkelje të rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe placento-fetal.

Gjithashtu, zhvillimi i shkeljeve të periudhës prenatale dhe aktit të lindjes ndikohet nga gatishmëria e pamjaftueshme e trupit të nënës dhe fetusit për aktin e lindjes, gjë që fiziologjikisht mund të shpjegohet nga një numër i madh faktorësh, të brendshëm dhe të jashtëm: përdorimi i tepërt. i barnave stimuluese ose antispazmatike të punës, përdorimi i analgjezikëve narkotikë. Pra, marrja e kësaj të fundit siguron njëfarë frenimi të aktivitetit të lindjes së muskujve të mitrës, gjë që kërkohet në rast të lodhjes së pacientit dhe nëse zbulimi i plotë qafën e mitrës. Ndërsa ilaçi është në fuqi, sigurohet rivendosja e forcës së trupit, pas së cilës aktiviteti kontraktues rifillon me forcën e duhur.
Formimi rrjedhje normale periudha prenatale dhe lindja e mëtejshme përcaktohet nga respektimi i aktiviteteve të shumta gjatë shtatzënisë. Para së gjithash, keni nevojë për ushqim të mirë. Është e rëndësishme që gjatë shtatzënisë trupi i femrës të marrë sasinë e nevojshme të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, vitaminave, elementëve gjurmë dhe aminoacideve (arakidonike, linoleike). Janë këto aminoacide që përfshihen në sintezën e prostaglandinave - substancat kryesore biologjike të përfshira në aktivitetin kontraktues të muskujve të mitrës. Aminoacidet jo thelbësore sintetizohen në trup nga lëndët ushqyese që vijnë. Aminoacidet esenciale duhet të sigurohen në dietë sasia e kërkuar për nënën dhe fetusin, pasi ato nuk sintetizohen në trup. Në shumë mënyra, ndryshimi në preferencat e shijes gjatë shtatzënisë është për shkak të mungesës së disa aminoacideve, vitaminave dhe elementëve gjurmë. Por jo gjithmonë ushqimi i mirë dhe marrja e ushqyesve, vitaminave dhe mineraleve të nevojshme në trupin e nënës mbulon nevojat në rritje të trupit të një gruaje shtatzënë. Shpesh, është gjatë shtatzënisë që zbulohet dështimi i organeve dhe sistemeve të caktuara të trupit. Për shkak të çrregullimeve në funksionimin e organeve dhe sistemeve, ka mungesë të disa proteinave strukturore, yndyrave, aminoacideve. Prandaj, edhe në sfondin e marrjes adekuate të të gjitha substancave, shkeljet ndodhin në periudhën prenatale dhe lindjen e fëmijëve.
Secila nga këto arsye mund të çojë në një dështim në sistemin "nënë - placentë - fetus". Më tej, ato mekanizma që shkaktojnë shkelje të aktivitetit kontraktues të muskujve të mitrës lëshohen drejtpërdrejt. Kështu, niveli i hormoneve të trupit ndikon në aktivitetin adekuat kontraktues të mitrës: mungesa e estrogjenit çon në një proces të ngadaltë të përgatitjes së kanalit të lindjes për lindje. Estrogjenet në gjakun e një gruaje shtatzënë qarkullojnë vazhdimisht, por në një moment niveli i tyre duhet të rritet ndjeshëm, kjo është ajo që siguron maturimin. elementet strukturore qafën e mitrës dhe shtresën muskulore të mitrës të mbishtrihet dhe tkurret gjatë lindjes. Lëshimi i parregullt i hormonit oksitocinë nuk ka më pak efekt në aktivitetin kontraktues të muskujve të mitrës. Por sinteza e tepërt e prostaglandinave (derivatet e acideve yndyrore të pangopura) shkakton aktivitet të tepruar kontraktues të miometriumit të mitrës dhe, si rregull, ose çon në lindje të shpejtë ose shkakton aktivitet të çkoordinuar të lindjes.
Në formimin e aktivitetit të punës, një vend të veçantë zë formimi dhe puna e receptorëve α- dhe β-adrenergjikë, funksioni i të cilave është të koordinojnë proceset e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës.
Çrregullimi i aktivitetit të punës në shumicën e rasteve shoqërohet me jo mjaftueshem Receptorët α- dhe β-adrenergjikë ose pamundësia për të perceptuar në mënyrë adekuate impulset nga sistemi nervor qendror dhe pjesët e tij periferike si në periudhën prenatale ashtu edhe gjatë lindjes.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pjesëmarrjes së sistemit nervor autonom në përgatitjen për lindjen e fëmijës dhe aktin e lindjes, pasi falë tij, bëhet i mundur koordinimi i të gjithë kompleksit të mekanizmave që sigurojnë aktivitetin normal kontraktues të mitrës.
Ndonjëherë, edhe me funksionimin normal të të gjithë mekanizmave, vërehen shkelje të aktivitetit kontraktues të mitrës, gjë që shoqërohet me probleme në strukturën e membranës muskulore të mitrës - ngadalësim. reaksionet biokimike në muskul, duke ruajtur komponentin e energjisë në nivelin e duhur. Shumë shpesh, shkaku i problemeve në lindje është një ndryshim në vendndodhjen e "shoferit" të menjëhershëm të ritmit të aktivitetit kontraktues të mitrës, i cili nga këndi i tubit, ku ndodhet normalisht, zhvendoset në qendër, në zonën e trupit apo edhe në segmentin e poshtëm të mitrës.
Kombinimi ose mbizotërimi i disa faktorëve të shqetësimit ndryshon të gjithë procesin e rrjedhës normale fiziologjike të aktivitetit kontraktues të mitrës, dobëson forcën dhe efektivitetin e kontraktimeve në periudhën prenatale dhe lindjen e fëmijës.
Më shpesh, aktiviteti i lindjes në sfondin e çrregullimeve të kombinuara karakterizohet nga tkurrja e dobët e muskujve të mitrës dhe hapja jo e plotë e kanalit të lindjes për kalimin e fetusit.
Sidoqoftë, procesi patologjik i dobësisë së aktivitetit të punës justifikohet kryesisht nga një rënie në tonin e sistemit nervor autonom dhe në shtresën muskulore të mitrës.

Dobësia kryesore e veprimtarisë së punës

Me zhvillimin e dobësisë parësore të aktivitetit të lindjes, një ton fillimisht i ulët i muskujve të mitrës luan një rol të rëndësishëm, i cili çon në kontraktime të dobëta dhe të rralla dhe një hapje të vogël të fytit të mitrës. Vlerësimi veprimtari funksionale Aktiviteti i lindjes mund të bazohet në shpeshtësinë e kontraktimeve dhe intensitetin e tyre. fillore dobësi gjenerike karakterizohet nga një frekuencë kontraktimesh 1-2 në 10 minuta. Në këtë rast, kohëzgjatja e tkurrjes është 15-20 sekonda, dhe intensiteti i kontraktimeve nuk i kalon 20-25 mm Hg. Art. Gjithashtu, ka një zgjatje të periudhës së relaksimit midis kontraktimeve me një mesatare prej 1.4-2 herë krahasuar me lindjen normalisht fiziologjike.
Vlerësimi i intensitetit të kontraktimeve të mitrës, kohëzgjatja dhe shpeshtësia e kontraktimeve kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë që funksionon në parimin e matjes së një elektrokardiograme. Si rezultat, aktiviteti kontraktues i mitrës regjistrohet si një kurbë në letër. Më pas, mjeku vlerëson natyrën e kësaj kurbë, aktivitetin kontraktues të mitrës dhe gjendjen e fetusit, pasi në të njëjtën kohë rrahjet e zemrës së fetusit regjistrohen në letrën e kurbës së dytë.
Arsyet për dobësinë e aktivitetit të lindjes janë të shumta, por rrjedha e të gjitha proceseve në miometrium (shtresa muskulore e mitrës) është tipike. Në veçanti, ka procese të ngadalta në ndryshimet strukturore në qafën e mitrës (shkurtimi, zbutja, hapja e kanalit të qafës së mitrës) në fazën latente. Meqenëse kanali i lindjes nuk është gati për kalimin e fetusit, pjesa prezantuese e fetusit ka një qëndrim të gjatë, të shtypur në hyrje të legenit të vogël, gjë që shpesh çon në patologji fetale (hematoma, çrregullime të aparatit neurorefleks). ).
Me aktivitet adekuat kontraktues të mitrës, vërehet presionin e lartë të gjakut brenda fshikëzës së fetusit, pra fshikëza e fetusit është e tensionuar dhe kontribuon në hapjen e kanalit të lindjes. Nga ana tjetër, me dobësinë e aktivitetit të punës, fshikëza e fetusit është e ngadaltë, derdhet dobët në tkurrje dhe nuk kontribuon në zbulimin, por vetëm ndërhyn. Prandaj, ata përdorin hapjen e parakohshme të fshikëzës për të përshpejtuar rrjedhën e aktit të lindjes. Në këtë sfond, procesi i hapjes sinkrone dhe të duhur të fytit të mitrës dhe avancimi i kokës përmes kanalit të lindjes është i ndërprerë, gjë që nuk është gjithmonë e mundur të rivendoset pa komplikime për nënën dhe fetusin.
Përveç regjistrimit të aktivitetit të punës me pajisjen, vlerësimi i gjendjes së aktivitetit të punës kryhet nga një mjek obstetër pas ekzaminimi vaginal femrat. Mjeku numëron shpeshtësinë e kontraktimeve dhe vlerëson hapjen e fytit të mitrës. Për shkak të dobësisë së zgjatur të aktivitetit të punës, lindin vështirësi si gjatë kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes ashtu edhe në periudhën pas lindjes. Kjo shkakton gjakderdhje në shumicën e rasteve.
Akti i lindjes në këtë rast zgjat ndjeshëm dhe lodhja e gruas në lindje mund të parandalojë përfundimin spontan të lindjes. Një kohëzgjatje e konsiderueshme e aktit të lindjes është e rrezikshme kur ka një dalje të parakohshme të lëngut amniotik, pasi kjo situatë rrit rrezikun e infeksionit ngjitës në zgavrën e mitrës dhe infeksionin e fetusit. Së bashku me këtë, gjasat e dështimit të frymëmarrjes dhe vdekjes intrauterine të fetusit rriten.

Një moment i pafavorshëm është palëvizshmëria e zgjatur e kokës së fetusit në një plan, si për fetusin ashtu edhe për trupin e nënës.
Kur zbulohet një shkelje e aktivitetit kontraktues të mitrës, është e nevojshme të merret parasysh ndikimi i mundshëm një tjetër patologji - inferioriteti i shtresës muskulore të mitrës, i shoqëruar me paaftësinë paguese të mbresë në mitër, pas hapjes së zgavrës së saj, heqjes së tumoreve në muskulin e mitrës, seksioni cezarian i mëparshëm. Mospërputhja midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të gruas në lindje (legeni i ngushtë anatomikisht) gjithashtu çon në një shkelje të aktivitetit kontraktues të mitrës, gjendje e keqe fetusi për shkak të çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, sindromi çrregullime të frymëmarrjes fëmijë, mungesë oksigjeni, keqformime fetale, vonesa në rritje intrauterine.

Dobësia dytësore e aktivitetit të punës

Për dobësinë dytësore të aktivitetit të lindjes, është karakteristik një zhvillim gradual, ndërsa fillimi i aktit të lindjes karakterizohet nga një frekuencë krejtësisht normale e kontraktimeve dhe hapje adekuate e fytit të mitrës. Për disa arsye, aktiviteti i punës dobësohet nga një pikë e caktuar, frekuenca e kontraktimeve zvogëlohet deri në një ndërprerje të plotë gradual. Në të njëjtën kohë, toni dhe ngacmueshmëria e muskujve të mitrës ulen edhe ndaj stimujve dhe ilaçeve të jashtme.
Në rastin kur dobësia e aktivitetit të lindjes zhvillohet derisa faringu i mitrës të hapet plotësisht, në sfondin e aktivitetit kontraktues të zvogëluar të mitrës, hapja e faringut të mitrës ngadalësohet, duke arritur në 5-6 cm. Si rezultat, paraqitja një pjesë e fetusit nuk lëviz më tej përgjatë kanalit të lindjes, ajo ndalet në një nga zgavrat e legenit të vogël.
Në thelb, dobësia dytësore e aktivitetit kontraktues të mitrës zhvillohet në fund të periudhës së zbulimit ose tashmë në periudhën e lindjes së fetusit.
Ashtu si dobësia parësore e lindjes, dobësia dytësore zhvillohet për shkak të shumë keqfunksionimeve në sistemin riprodhues dhe organet dhe sistemet e tjera të trupit. Shpesh, dobësia dytësore e aktivitetit të lindjes është rezultat i varfërimit të aftësive kompensuese të gruas në lindje, e cila deri në një pikë të caktuar përballoi ngarkesën në rritje.
Në shumë raste, dobësia dytësore e aktivitetit të lindjes shoqërohet me lodhjen e gruas në lindje pas një ngarkese psiko-emocionale (natë pa gjumë, situata stresuese, emocione negative). ditë shkarkimi. Por pas pushimit të duhur (gjumit të drogës), dobësia e aktivitetit të lindjes zhduket dhe akti i lindjes përfundon me lindjen e pavarur të fetusit.

Pengesat mekanike gjatë lindjes mund të jenë:

1. në dispozicion ndryshime cikatrike qafa e mitrës pas kauterizimit të erozionit të qafës së mitrës, heqja e cisteve të qafës së mitrës;
2. ngushtimi anatomik në plane të veçanta legen kockor femrat;
3. legen klinikisht i ngushtë - mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe madhësisë së fetusit;
4. futja e gabuar e kokës së fetusit në kanalin e lindjes, gjë që pengon kalimin e lirë të fetusit dhe lindjen e lehtë.

Është e nevojshme të theksohet një arsye më shumë për zhvillimin e dobësisë dytësore të aktivitetit të punës - përdorimi i paarsyeshëm i barnave të caktuara në periudhën para lindjes dhe gjatë lindjes. Para së gjithash, kjo ka të bëjë mbipërdorim barna antispazmatike dhe analgjezike, duke përfshirë analgjezikët narkotikë.
Një shkak shtesë i shkeljes së aktivitetit të punës mund të jetë dobësia e muskujve të barkut, duke çuar në joefektivitetin e përpjekjeve të bëra.
Për shenjat e rrjedhës së dobësisë dytësore të aktivitetit të punës së muskujve të mitrës, është karakteristikë një zgjatje e konsiderueshme e fazës aktive të lindjes ose e periudhës së lindjes së fetusit. Në këtë rast, edhe kur qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht, koka e fetusit nuk zhytet në dyshemenë e legenit. Ka përpjekje të pasuksesshme që nuk kanë ndikimin e duhur në procesin e lindjes. Si rezultat, gruaja në lindje lodhet shpejt, shfaqet rraskapitja fizike dhe psiko-emocionale, dobësia, dhimbjet në të gjithë trupin, apatia dhe një gjendje ankthi dhe shqetësimi.
Përpjekjet e parakohshme ndodhin në mënyrë refleksive në përgjigje të dëmtimit të qafës së mitrës në zonën e kontaktit të kokës së fetusit me murin e pasmë të nyjës pubike. Një reagim i tillë i mitrës vërehet shumë qartë me një futje në formë pyke të kokës së fetusit me një legen të mitrës përgjithësisht të ngushtuar në mënyrë uniforme.
Nuk ka asnjë qasje të vetme për trajtimin e dobësisë parësore dhe dytësore të aktivitetit të punës. Baza e efektivitetit të të gjitha masave terapeutike është një qasje individuale në secilin rast. Në një masë të madhe, zgjedhja e metodës justifikohet nga arsyeja duke shkaktuar zhvillim dobësi e aktivitetit të punës. Një vlerësim i korrespondencës midis madhësisë së legenit të një gruaje dhe madhësisë së vlerësuar të fetusit kryhet kur vendoset nëse është e mundur të stimulohet më tej aktiviteti i lindjes së mitrës. Ky vlerësim shumë e rëndësishme, pasi një mospërputhje e tillë do të çojë në një vonesë të konsiderueshme në lindjen e fëmijëve natyrshëm dhe zhvillimit komplikime të ndryshme- këputje e mitrës, dobësim i muskujve të mitrës, trauma ose vdekja e fetusit.
Po aq i rëndësishëm është vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit dhe aftësive të tij kompensuese. Ky studim kryhet duke vlerësuar rrahjet e zemrës së fetusit (normalisht, rrahjet e zemrës së fetusit janë 140-160 rrahje / min), duke kryer një skanim me ultratinguj të fetusit për të përcaktuar kordonin e kërthizës të ndërthurur, natyrën e lëngut amniotik dhe furnizimi me gjak i organeve. Aktiviteti i ngadaltë dhe tepër i fortë i zemrës së fetusit tregon rritjen e hipoksisë fetale, mungesën e oksigjenit, kërcënuese për jetën fetusit.
Me rezultate të pafavorshme, përparësi i jepet lindjes operative me prerje cezariane. Në këtë rast, mjeku merr përgjegjësi të madhe për korrektësinë e zgjedhjes së bërë.
Kombinimi i dobësisë së aktivitetit të punës me shkarkimin prenatal të lëngut amniotik krijon vështirësi shtesë për procesin e lindjes së fëmijëve dhe kërkon një qasje më të kujdesshme ndaj trajtimit, pasi një interval anhidrik prej 8 orësh ose më shumë është i rrezikshëm për infeksion. Intervali maksimal i mundshëm anhidrik deri në lindje (veçanërisht operative) nuk duhet të kalojë 10-12 orë. Në rastin kur shkaku i dobësisë së veprimtarisë së punës bëhet inferioriteti funksional fshikëza e fetusit, hapet artificialisht, gjithashtu ndihmon në eliminimin e polihidramnios.

Në disa raste, për të filluar aktivitetin kontraktues të mitrës, kryhet një çarje artificiale paraprake e fshikëzës së fetusit, përgatitja e kanalit të lindjes duke futur substanca dhe hormone biologjikisht aktive. Së bashku me këtë, ilaçet përdoren për të ruajtur potencialin energjetik të trupit, për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental, fetal-placental dhe për të parandaluar urinë e fetusit nga oksigjeni.

Veprimtaria e pakoordinuar e punës

Për moskoordinimin e aktivitetit të punës, shfaqja e aktivitetit tepër të fortë të punës së bashku me periudhat e aktivitetit të dobët të punës është karakteristike. Në të njëjtën kohë, variantet e moskoordinimit shoqërohen me shkallën e çekuilibrit të sistemit nervor. Çrregullimet biokimike, në të cilat trupi nuk mund të mbajë proceset metabolike në nivelin e duhur, dhe varfërimi i energjisë i aktivitetit kontraktues të mitrës, çojnë në zhvillimin e moskoordinimit të aktivitetit të lindjes.
Sipas hulumtimeve, të gjitha proceset që ndodhin në mitër rregullohen nga sistemi nervor autonom dhe korteksi cerebral. Shkelja ose mungesa e plotë e ndikimit vegjetativ do të çojë në çrregullime të rënda dhe moskoordinim të aktivitetit të punës. Kjo është për shkak të marrëdhënies së sistemit nervor me rregullimin humoral dhe ngopjen e indeve hormonale.

Moskoordinimi i aktivitetit të punës mund të çojë në:

1. ndryshime patologjike në muskujt e trupit dhe të qafës së mitrës: keqformime të mitrës (bicornuate, shalë, etj.), ndryshime inflamatore dhe cikatrike në qafën e mitrës pas abortit, curettage diagnostike;
2. pengim mekanik në lindje: legen i ngushtë, pozicion i gabuar fetusi, dendësia e tepërt e membranave të ujit;
3. Distension i tepruar i mitrës, pamjaftueshmëri e qarkullimit të gjakut uteroplacental, sëmundje të ndryshme sistemi kardiovaskular, gjëndra tiroide, mëlçia, veshkat, diabetit puerperas etj.;
4. ndihmë e pahijshme për një grua në lindjen e fëmijës, emërimi i induksionit të lindjes ose stimulimi i lindjes me të fortë barna hormonale, lehtësim i pamjaftueshëm ose tepër i theksuar i dhimbjeve të lindjes, etj.

Aktiviteti i çrregulluar i lindjes karakterizohet nga një shkelje e të gjitha karakteristikave të aktivitetit kontraktues të mitrës, këputje e parakohshme e lëngut amniotik me hapje të pamjaftueshme të kanalit të qafës së mitrës. Në sfondin e tensionit të theksuar të muskujve të mitrës, vërehet dobësi e sistemit të brendshëm dhe të jashtëm të mitrës. karakteristike ritëm i gabuar Aktiviteti i lindjes, periudhat e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës janë ose të gjata ose, përkundrazi, të shkurtra. Me një kurs të ngjashëm të aktivitetit të lindjes, dhimbjet e theksuara shfaqen jo vetëm në rajonin e sakrumit dhe pjesën e poshtme të shpinës, por edhe në hipokondrium, sipërfaqja e jashtme ijet, lodhja e tepërt e një gruaje në lindje, shqetësimi i gruas për jetën e saj dhe për jetën e fetusit. Shumë shpesh ka vështirësi në urinim.
Me aktivitetin e çkoordinuar të lindjes, proceset e shkurtimit të zbutjes dhe hapjes së qafës së mitrës vonohen ndjeshëm, të dy fazat e aktit të lindjes zgjaten. Përparimi i fetusit ndalon, dhe pjesa prezantuese është në të njëjtin pozicion për një kohë të gjatë në çdo rrafsh të legenit të vogël, periudha e lindjes së fetusit zgjatet me një renditje të madhësisë. Qëndrimi i gjatë i kokës në rrafshin e daljes nga legeni i vogël çon në formimin e hematomave dhe traumave të fetusit. Në këtë rast, paraqitja e fetusit shpesh ndryshon, shfaqet një pamje e pasme ose zgjatje e kokës dhe artikulimi i fetusit është i shqetësuar. Rritja e tensionit në muskujt e mitrës shpesh çon në prolaps të kordonit të kërthizës, këmbës ose dorezës, shtrirje të shtyllës kurrizore të fetusit.
Në varësi të ashpërsisë së simptomave të caktuara, dallohen tre shkallë të ashpërsisë së rrjedhës së aktivitetit të çkoordinuar të punës.
Shkalla I e ashpërsisë karakterizohet nga kontraktime mesatarisht të dhimbshme, kohëzgjatja e periudhës së relaksimit zvogëlohet pak, ka zona heterogjene të zbutjes në ndryshimet strukturore në qafën e mitrës.
Shkalla II e ashpërsisë karakterizohet nga një sindromë dhimbjeje mjaft e theksuar, moskoordinimi zhvillohet që nga fillimi i aktit të lindjes. Ekziston një tension i shtuar i shtresës muskulore të mitrës.
Shkalla III e ashpërsisë - një kurs i rëndë, moskoordinimi i aktivitetit të punës në këtë rast karakterizohet nga spazma e gjerë dhe e zgjatur e muskujve të trupit dhe qafës së mitrës, zbulimi ndalon në fazat më të hershme. Në sfondin e një moskoordinimi kaq të theksuar të aktivitetit kontraktues të mitrës, ndodh ngadalësimi dhe pezullimi i aktivitetit të lindjes. L
Duke marrë parasysh shkeljet dhe komplikimet e mundshme, rritet rreziku i dëmtimit të kanalit të lindjes, shfaqja e përpjekjeve të hershme dhe joproduktive, gjë që çon në zhvillimin e edemës së vaginës dhe qafës së mitrës dhe dëmtimin e indit edematoz. Membranat e ujit nuk janë të shkëputura nga muret e poshtme të mitrës dhe janë të shtypura fort në kokën e fetusit dhe një fshikëz të ulët të fetusit për shkak të presionit të ulët. lëngu amniotik nuk e përmbush siç duhet rolin e saj në lindje. Kjo është shkëputje e rrezikshme e parakohshme e placentës.
Një ndërlikim karakteristik i moskoordinimit të aktivitetit të punës është një shkelje e qarkullimit të gjakut dhe limfës në zonën e faringut të brendshëm. Skajet e qafës së mitrës janë të dendura, më të trasha në prekje, të mpirë kur palpohen, jo të përshtatshme ndaj shtrirjes mekanike. Në të njëjtën kohë, detyra kryesore e mjekut obstetër nuk është vetëm njohja e këtij ndërlikimi në kohën e duhur, por edhe dallimi i tij nga patologjitë e tjera të mundshme.
Një ndërlikim i moskoordinimit të aktivitetit të lindjes së mitrës është gjithashtu zhvillimi i llojeve të ndryshme të çrregullimeve autonome (të përzier, të vjella), rrahje të shpeshta të rrahjeve ose ngadalësim të ritmit të zemrës, një rritje ose ulje e presionit të gjakut, zbehje ose mbushje e theksuar e enët e fytyrës me gjak, një rritje e temperaturës së trupit deri në 38 ° C, të dridhura, dobësi.
Është e pamundur të përjashtohet një rrezik i shtuar i zhvillimit të komplikimeve të tilla të rënda si këputja e mitrës, gjakderdhja masive dhe e rëndë në periudhën pas lindjes dhe në fillim të paslindjes, zhvillimi i sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, etj., me aktivitet të çkoordinuar të lindjes.
Në prani të aktivitetit të çkoordinuar të punës, çështja e metodës së dorëzimit zgjidhet së pari: vazhdoni lindje e pavarur ose drejtohuni në një seksion cezarian. Për këtë qëllim analizohen me kujdes të gjithë treguesit e madhësisë së legenit dhe fetusit, vlerësohet gjendja e gruas në lindje, fetusi, koha e ecurisë së aktit të lindjes dhe prania e sëmundjet shoqëruese organet dhe sistemet që mund të komplikojnë rrjedhën e lindjes. Për këtë lloj prognostiku faktorë të pafavorshëm lidhen:

1. mosha e vonë dhe e re e nënës;
2. prania e problemeve në lindjet e mëparshme;
3. infertiliteti dhe patologjia gjinekologjike e krijuar më parë;
4. zhvillimi i moskoordinimit të kontraktimeve në fillimin e lindjes;
5. preeklampsi në gjysmën e dytë të shtatzënisë;
6. legen klinikisht i ngushtë;
7. shtatzënia e vonuar;
8. shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik;
9. kronike uria nga oksigjeni fetusit dhe keqformimet e diagnostikuara të zhvillimit të tij.

Me të gjithë këta faktorë këshillohet të zgjidhet mënyra e lindjes operative – operacioni cezarian.
Në raste të tjera, është e mundur të përdoret terapi me ilaçe pa përdorimin e barnave stimuluese të punës (oksitopinë ose prostaglandina).
Trajtimi i moskoordinimit të lindjes përfshin kryesisht përdorimin e qetësuesve dhe antispazmatikëve, mjete për të parandaluar lindje e parakohshme(tokolitikë) ose anestezi epidurale – anestezi përmes kanalit kurrizor.
Nëse vërehet moskoordinimi i tkurrjes së mitrës në fazën e parë të lindjes, futen barna antispazmatike (no-shpa, baralgin), antikolinergjikë (diprofen, ganngleron). Shumë shpesh, moskoordinimi bllokohet analgjezikët narkotikë(promedol, barna të ngjashme me morfinën). Përdorimi i antispazmatikëve fillon tashmë në fazën latente të lindjes, madje edhe me rrjedhën normale të lindjes, dhe përfundon pas lindjes së fetusit.
Në fazën e dytë të lindjes, një nga metodat për parandalimin e dëmtimit të nënës dhe fetusit, si dhe për të përshpejtuar periudhën e lindjes së fetusit, është diseksioni perineal. Ky manipulim zvogëlon ndikim mekanik në kokën e fetusit. Në të njëjtën periudhë, është e nevojshme të parandaloni gjakderdhjen duke administruar metilergometrinë dhe oksitocinë.
Përdorimi i barnave është efektiv në rastin e shkallës së parë të ashpërsisë së moskoordinimit të lindjes.

Në shkallën e dytë të ashpërsisë, këshillohet përdorimi i anestezisë epidurale (spinal). anestezi mjekësore ose rifutje seduxen dhe fentanyl për ndërprerjen e plotë të lindjes. Kjo është e nevojshme për të ndaluar aktivitetin e punës për mundësinë e ofrimit të mëtejshëm të pavarur.
Në rastin e shkallës së tretë të ashpërsisë së moskoordinimit të punës, në shumicën e rasteve, ata përdorin lindjen operative.

Dorëzimi i shpejtë

Një nga llojet e shkeljeve të aktivitetit kontraktues të mitrës është lindja e shpejtë. Lindjet që zgjasin jo më shumë se 3 orë konsiderohen të shpejta, nga ana tjetër, lindjet që zgjasin jo më shumë se 4-5 orë quhen lindje të shpejta.
Ecuria e një lindjeje të tillë karakterizohet nga një rritje e theksuar e ngacmueshmërisë së muskujve të mitrës, si rezultat i së cilës frekuenca e kontraktimeve është e konsiderueshme - më shumë se 5 në 10 minuta. Për shkak të shpejtësisë së rrjedhës, një lindje e tillë është shumë e rrezikshme duke traumatizuar gruan në lindje dhe fetusin.
Si rregull, dhimbja e fortë është karakteristike për rrjedhën e një lindjeje të tillë. Me lindjen e shpejtë të fëmijës, aktiviteti i lindjes ndodh papritmas, dhe për shkak të zhvillimit të shpejtë, mund të ndodhë edhe në rrugë.
Rezistenca e ulët e istmusit dhe qafës së mitrës predispozon për një rrjedhë të tillë të lindjes, e cila më së shpeshti është për shkak të patologjisë së qafës së mitrës, prandaj gratë e tilla diagnostikohen herët me kërcënimin e lindjes së parakohshme.
Lindja e fëmijëve vazhdon në mënyrë më të pafavorshme me aktivitetin fillimisht normal kontraktues pa shenja moskoordinimi, pasi vetëm eliminimi i përshpejtuar fetusit. Problemet kryesore të një lindjeje të tillë shoqërohen me një shkelje të raportit fiziologjik të proceseve të hapjes së qafës së mitrës dhe avancimit të fetusit. Në disa raste, shkaku i një kursi të tillë të punës nuk është një shkelje e inervimit të mitrës, por përdorimi i paarsyeshëm i barnave stimuluese të punës.
Një variant i lindjes së shpejtë mund të jetë lindja me ton të rritur dhe shkelje të funksionit kontraktues të mitrës. Me to, kontraktimet janë të dhimbshme, të zgjatura, të shpeshta dhe me kohë relaksim i muskujve i shkurtuar. Kështu, një luftë mbivendoset mbi një tjetër.

Shkaqet kryesore të lindjes së shpejtë janë:

1. efekt tepër i fortë në muskujt e mitrës të substancave biologjikisht aktive, hormoneve - adrenalinës dhe norepinefrinës;
2. moszhvillimi ose anomalitë në zhvillimin e fetusit;
3. derdhje spontane e njëkohshme e një sasie të madhe të lëngut amniotik me polihidramnioz.

Baza e masave terapeutike për lindjen e shpejtë është përdorimi i barnave për të relaksuar menjëherë muskujt e mitrës. Në rast se kryhet stimulimi i lindjes, duhet të ndërpritet menjëherë për të normalizuar aktin e lindjes.
Në situata të tjera, është e mundur të pezullohet rrjedha e lindjes së shpejtë vetëm me përdorimin e anestezisë së përgjithshme. Në çdo rast, administrohen në mënyrë intravenoze substanca që relaksojnë shtresa e muskujve mitrës dhe përmirëson rrjedhjen e gjakut uteroplacental dhe furnizimin me oksigjen të fetusit.
Me lindje të shpejtë, ata nuk arrijnë një ndërprerje të plotë të aktivitetit të punës. Përdorimi i ilaçeve vetëm zvogëlon ngacmueshmërinë e muskujve dhe normalizon tonin e mitrës, zvogëlon frekuencën e kontraktimeve dhe rrit kohën e relaksimit midis tyre.
Kur kryeni një lindje me rrjedhje të shpejtë, parandalimi i gjakderdhjes është i detyrueshëm.
Çdo anomali në aktivitetin kontraktues të mitrës shkakton shqetësime, të cilat më tej çojnë në grumbullimin e toksinave në sistemin e frymëmarrjes indore, gjë që e ndërlikon shumë gjendjen e nënës dhe fetusit. Shkelje të ngjashme shkaktojnë shterim të shpejtë të rezervave të glikogjenit dhe glukozës dhe ndërhyjnë me më tej zhvillim normal veprimtari fisnore.

Diagnoza e anomalive të aktivitetit të lindjes vendoset pas vëzhgimit dinamik të gruas në lindje për 8 orë në fazën latente dhe 4 orë në fazën aktive në krahasim me grafikun e partogramit normal të dilatimit të qafës së mitrës dhe avancimit të pjesës prezantuese përgjatë. kanali i lindjes.

Periudha paraprake patologjike karakterizohet nga dhimbje të konsiderueshme dhe çrregullime të kontraktimeve përgatitore të mitrës dhe mungesë e ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës para lindjes (një qafë e papjekur deri në momentin e lindjes). Një grua shtatzënë shqetësohet nga dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës që janë të parregullta në frekuencë, kohëzgjatje dhe intensitet, që zgjasin më shumë se 6-10 orë, prishjen e gjumit dhe zgjimit, lodhje të shtuar.

Dobësia e aktivitetit të lindjes karakterizohet nga forca e pamjaftueshme, kohëzgjatja dhe shpeshtësia e kontraktimeve, zbutja dhe hapja e ngadaltë e qafës së mitrës dhe avancimi i fetusit përmes kanalit të lindjes.

Dobësia primare e lindjes është një gjendje patologjike në të cilën kontraktimet që nga fillimi i lindjes janë të dobëta dhe joefektive. Mund të vazhdojë gjatë periudhës së parë dhe të dytë.

Dobësia dytësore e forcave gjenerike (mosfunksionimi sekondar hipotonik i mitrës) vërehet, si rregull, në sfondin e tonit normal të mitrës. Kontraktimet në fillim janë të rregullta në natyrë me forcë të mjaftueshme, dhe pastaj gradualisht dobësohen, bëhen gjithnjë e më pak të shpeshta. Hapja e faringut, duke arritur 4-6 cm, nuk ndodh më tej; përparimi i fetusit nëpër kanalin e lindjes ndalet. Faktorët etiologjikë të dobësisë dytësore të aktivitetit të lindjes janë të njëjtë me ata parësorë, por ato shoqërohen nga lodhja si rezultat i kontraktimeve të zgjatura dhe të dhimbshme, një mospërputhje midis madhësisë së fetusit dhe legenit të nënës.

Si rezultat i mosfunksionimit hipertonik të mitrës (aktiviteti tepër i fortë i lindjes), lindja mund të jetë e shpejtë. Lindja e shpejtë karakterizohet nga kontraktime dhe përpjekje të shpeshta, shumë të forta, procesi i zbutjes së qafës së mitrës ndodh shumë shpejt. Menjëherë pas daljes së ujit, fillojnë përpjekjet e dhunshme, të shpejta, dëbimi i fetusit dhe placentës mund të ndodhë në 1-2 përpjekje. Kohëzgjatja e lindjes së shpejtë në primiparët është më pak se 4 orë, në shumëpare - më pak se 2 orë. Gratë në lindje shpesh kanë këputje të thella të indeve të buta të kanalit të lindjes, shkëputje të parakohshme të placentës ose shkelje të procesit të shkëputjes së saj në periudhën pas lindjes, gjakderdhje hipo- dhe atonike janë të mundshme. Fetusi është vërejtur shpesh lezione hipoksi dhe traumatike.

Me moskoordinimin e lindjes, zona e gjenerimit dhe përhapjes së impulseve të veprimit (pacemaker) zhvendoset nga këndi tubal në mes të trupit ose në segmentin e poshtëm të mitrës (zhvendosja vertikale e stimuluesit kardiak). Myometrium humbet vetinë e tij kryesore - sinkroninë e tkurrjes dhe relaksimit seksione individuale mitra. Zhvillohet një ton bazal joadekuat i lartë i miometriumit, i shoqëruar me një rritje të frekuencës dhe dobësimit të efektivitetit të kontraktimeve. Me kontraktime në dukje të forta të mitrës dhe kontraktime të mprehta të dhimbshme, qafa e mitrës nuk hapet dhe, si rezultat, shfaqet tetanozi i mitrës dhe ndërprerja e punës. Një rrezik i veçantë në këtë patologji janë ndërlikimet e tilla të rënda si këputja e mitrës, si dhe gjakderdhja e rëndë në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes, për shkak të patologjisë së aktivitetit kontraktues të mitrës. Ekziston rreziku i sindromës së shqetësimit fetal.

Më shumë për temën Anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës (klinika, diagnostikimi):

1. Anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës (etiologjia, patogjeneza, klasifikimi)
2. Anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës. Legen e ngushtë. Trauma e lindjes së nënës dhe fetusit. Qasje moderne për diagnostikimin dhe trajtimin e lëndimeve të lindjes së nënës dhe fetusit, 2016

Nën anomalitë e forcave të punës kuptojnë çrregullimet e aktivitetit kontraktues të mitrës, duke çuar në një shkelje të mekanizmit të hapjes së qafës së mitrës dhe / ose lëvizjes së fetusit përmes kanalit të lindjes. Këto çrregullime mund të lidhen me çdo tregues të aktivitetit kontraktues - tonin, intensitetin, kohëzgjatjen, intervalin, ritmin, shpeshtësinë dhe koordinimin e kontraktimeve.

KODI ICD-10
O62.0 Dobësia primare e lindjes.
O62.1 Dobësi dytësore e lindjes
O62.2 Dobësi të tjera të punës
O62.3 Lindja e shpejtë.
O62.4 Kontraksione të mitrës hipertonike, të pakoordinuara dhe të zgjatura.
O62.8 Çrregullime të tjera të lindjes
O62.9 Çrregullim i lindjes, i paspecifikuar

EPIDEMIOLOGJIA

Anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës gjatë lindjes ndodhin në 7-20% të grave. Dobësia e aktivitetit të punës vihet re në 10%, aktivitet i çkoordinuar i punës në 1-3% të rasteve të numrit total të lindjeve. Të dhënat e literaturës tregojnë se dobësia parësore e aktivitetit të punës vërehet në 8-10%, dhe dytësore - në 2.5% të grave në lindje. Dobësia e aktivitetit të punës tek primiparat më të vjetër ndodh dy herë më shpesh se tek ata të moshës 20 deri në 25 vjeç. Aktiviteti tepër i fortë i lindjes i lidhur me mosfunksionimin hiperdinamik të aktivitetit kontraktues të mitrës është relativisht i rrallë (rreth 1%).

KLASIFIKIMI

Klasifikimi i parë i bazuar në parimin klinik dhe fiziologjik në vendin tonë u krijua në vitin 1969 nga I.I. Yakovlev (Tabela 52-5). Klasifikimi i tij bazohet në ndryshimet në tonin dhe ngacmueshmërinë e mitrës. Autori konsideroi tre lloje të tensionit tonik të mitrës gjatë lindjes: normotonus, hipotonizëm dhe hipertonizëm.

Tabela 52-5. Format e forcave fisnore sipas I.I. Yakovlev (1969)

Natyra e tonit	Natyra e kontraktimeve të mitrës
hipertoniteti	Spazma e plotë e muskujve (tetani)
	Spazma e pjesshme e muskujve në zonën e faringut të jashtëm ose të brendshëm (në fillim të periudhës I) dhe në segmentin e poshtëm (në fund të periudhës I dhe fillimin e periudhave II)
Normotonus	Kontraksione të pakoordinuara, asimetrike në departamente të ndryshme, të ndjekura nga ndalimi i tyre
	Kontraksione ritmike, të koordinuara, simetrike
	Kontraksione normale të ndjekura nga kontraktime të dobëta (dobësi dytësore)
	Rritje shumë e ngadaltë e intensitetit të kontraktimeve (dobësi primare)
	Kontraksionet që nuk kanë një tendencë të theksuar për t'u rritur (një variant i dobësisë parësore)

Në obstetrikën moderne, kur zhvillohet një klasifikim i anomalive të aktivitetit të punës, është ruajtur pamja e tonit bazal të mitrës si një parametër i rëndësishëm për vlerësimin e gjendjes së tij funksionale.

NGA pika klinike vizioni, është racionale të izolohet patologjia e kontraktimeve të mitrës para lindjes dhe gjatë lindjes së fëmijës.

Në vendin tonë, është miratuar klasifikimi i mëposhtëm i anomalive të aktivitetit kontraktues të mitrës:
· Periudha paraprake patologjike.
Dobësia kryesore e veprimtarisë së punës.
Dobësia dytësore e veprimtarisë së punës (dobësia e përpjekjeve si variant i saj).
Aktivitet tepër i fortë i lindjes me një rrjedhë të shpejtë dhe të shpejtë të lindjes.
Veprimtaria e pakoordinuar e punës.

ETIOLOGJIA

Faktorët klinik që shkaktojnë shfaqjen e anomalive të forcave gjenerike mund të ndahen në 5 grupe:

obstetrike (dalje e parakohshme e OB, disproporcion midis madhësisë së kokës së fetusit dhe kanalit të lindjes, ndryshimet distrofike dhe strukturore në mitër, ngurtësia e qafës së mitrës, hiperekstensioni i mitrës për shkak të polihidramnios, shtatzënia e shumëfishtë dhe fetusi i madh, anomali në vendndodhjen e placentës , paraqitje pelvike e fetusit, preeklampsi, anemi tek gratë shtatzëna);

faktorët që lidhen me patologjinë e sistemit riprodhues (infantilizmi, anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale, mosha e një gruaje mbi 30 vjeç dhe nën 18 vjeç, parregullsi menstruale, çrregullime neuroendokrine, histori abortesh artificiale, abort, operacion në mitrën. , fibroids, sëmundje inflamatore të zonës gjenitale femërore );

sëmundje të përgjithshme somatike, infeksione, dehje, sëmundjet organike SNQ, obeziteti i gjenezave të ndryshme, patologji diencefalike;

faktorët e fetusit (FGR, infeksionet fetale intrauterine, anencefalia dhe keqformime të tjera, fetusi i pjekur, konflikti imunologjik gjatë shtatzënisë, pamjaftueshmëria e placentës);

faktorët iatrogjenë (përdorimi i paarsyeshëm dhe i parakohshëm i agjentëve stimulues të lindjes, lehtësimi joadekuat i dhimbjeve të lindjes, hapja e parakohshme e fshikëzës së fetusit, ekzaminimet dhe manipulimet e vrazhda).

Secili prej këtyre faktorëve mund të ketë një efekt negativ në natyrën e veprimtarisë së punës si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinime të ndryshme.

PATOGJENEZA

Natyra dhe rrjedha e lindjes përcaktohen nga një kombinim i shumë faktorëve: gatishmëria biologjike e trupit në prag të lindjes së fëmijës, homeostaza hormonale, gjendja e fetusit, përqendrimi i PG-ve endogjene dhe uterotonikave dhe ndjeshmëria e miometriumit. atyre. Gatishmëria e trupit për lindje formohet për një kohë të gjatë për shkak të proceseve që ndodhin në trupin e nënës që nga momenti i fekondimit dhe zhvillimit. qese gestacionale para lindjes. Në fakt, akti i lindjes është përfundimi logjik i proceseve me shumë lidhje në trupin e gruas shtatzënë dhe fetusit. Gjatë shtatzënisë, me rritjen dhe zhvillimin e fetusit, lindin marrëdhënie komplekse hormonale, humorale, neurogjene që sigurojnë ecurinë e aktit të lindjes. Dominanti i lindjes së fëmijës nuk është gjë tjetër veçse një sistem i vetëm funksional që ndërthur lidhjet e mëposhtme: strukturat cerebrale - zona e hipofizës së hipotalamusit - gjëndra e përparme e hipofizës - vezoret - mitra me fetusin - sistemi i placentës. Shkeljet në nivele të caktuara të këtij sistemi, si nga ana e nënës ashtu edhe nga fetusi-placentë, çojnë në një devijim nga rrjedha normale e lindjes, e cila, para së gjithash, manifestohet nga një shkelje e aktivitetit kontraktues të mitrës. . Patogjeneza e këtyre çrregullimeve është për shkak të një sërë faktorësh, por roli kryesor në shfaqjen e anomalive në aktivitetin e lindjes i është caktuar proceseve biokimike në vetë mitër, niveli i nevojshëm i të cilave sigurohet nga faktorë nervorë dhe humoralë.

Një rol të rëndësishëm, si në induksion ashtu edhe gjatë lindjes, i takon fetusit. Pesha e fetusit, plotësia gjenetike e zhvillimit, marrëdhënia imune midis fetusit dhe nënës ndikojnë në aktivitetin e lindjes. Sinjalet që vijnë nga trupi i një fetusi të pjekur japin informacion për sistemet kompetente të nënës, çojnë në shtypjen e sintezës së faktorëve imunosupresiv, në veçanti prolaktinës, si dhe hCG. Reagimi i trupit të nënës ndaj fetusit si ndaj një alografti po ndryshon. Në kompleksin fetoplacental, ekuilibri i steroideve ndryshon në drejtim të akumulimit të estrogjeneve, të cilët rrisin ndjeshmërinë e receptorëve adrenor ndaj norepinefrinës dhe oksitocinës. Mekanizmi parakrin i ndërveprimit të membranave të fetusit, indit decidual, miometriumit siguron një sintezë kaskade të PG-E2 dhe PG-F2a. Përmbledhja e këtyre sinjaleve siguron një ose një karakter tjetër të veprimtarisë së punës.

Me anomali të aktivitetit të punës, ndodhin procese të çorganizimit të strukturës së miociteve, duke çuar në ndërprerje të aktivitetit të enzimës dhe një ndryshim në përmbajtjen e nukleotideve, gjë që tregon një ulje të proceseve oksiduese, frenim të frymëmarrjes së indeve, një rënie në biosintezën e proteinave; zhvillimi i hipoksisë dhe acidozës metabolike.

Një nga hallkat e rëndësishme në patogjenezën e dobësisë së lindjes është hipokalcemia. Jonet e kalciumit luajnë një rol të madh në transmetimin e sinjalit nga plazma membrana në aparatin kontraktues të qelizave të muskujve të lëmuar. Tkurrja e muskujve kërkon furnizimin e joneve të kalciumit (Ca2+) nga depot jashtëqelizore ose ndërqelizore. Akumulimi i kalciumit brenda qelizave ndodh në cisternat e retikulit sarkoplazmatik. Fosforilimi (ose defosforilimi) enzimatik i zinxhirëve të lehtë të miozinës rregullon ndërveprimin midis aktinës dhe miozinës. Rritja e Ca2+ ndërqelizore nxit lidhjen e kalciumit me kalmodulinën. Kalcium-kalmodulin aktivizon zinxhirin e lehtë të miozin kinazës, e cila në mënyrë të pavarur fosforilon miozinën. Aktivizimi i tkurrjes kryhet nga ndërveprimi i miozinës së fosforiluar dhe aktinës me formimin e aktomiosinës së fosforiluar. Me një ulje të përqendrimit të kalciumit të lirë ndërqelizor me inaktivizimin e kompleksit "zinxhiri i lehtë i kalciumit kalmodulin-miozinë", defosforilimi i zinxhirit të lehtë të miozinës nën veprimin e fosfatazave, muskujt relaksohen. Shkëmbimi i cAMP në muskuj është i lidhur ngushtë me shkëmbimin e joneve të kalciumit. Me dobësinë e aktivitetit të punës, u gjet një rritje në sintezën e cAMP, e cila shoqërohet me frenimin e ciklit oksidativ të acideve trikarboksilike dhe një rritje të përmbajtjes së laktatit dhe piruvatit në miocitet. Në patogjenezën e zhvillimit të dobësisë së aktivitetit të lindjes, luan një rol edhe dobësimi i funksionit të mekanizmit adrenergjik të miometriumit, i cili është i lidhur ngushtë me ekuilibrin e estrogjenit. Një rënie në formimin dhe "densitetin" e receptorëve specifikë a- dhe b-adrenergjikë e bën miometriumin të pandjeshëm ndaj substancave uterotonike.

Me anomali të aktivitetit të lindjes, u konstatuan ndryshime të theksuara morfologjike dhe histokimike në qelizat e muskujve të lëmuar të mitrës. Këto proceset distrofike janë rezultat i çrregullimeve biokimike, të shoqëruara me akumulimin e produkteve përfundimtare të metabolizmit. Tani është vërtetuar se koordinimi i aktivitetit kontraktues të miometriumit kryhet nga një sistem përcjellës i ndërtuar nga kryqëzimet e hendekut me kanalet ndërqelizore. "Kryqëzimet e boshllëqeve" formohen nga periudha e plotë e shtatzënisë dhe numri i tyre rritet në lindje. Sistemi përçues i kryqëzimeve të hendekut siguron sinkronizimin dhe koordinimin e kontraktimeve të miometrisë në periudhën aktive të lindjes.

PERIUDHA PARAPRAKE PATOLOGJIKE

FOTO KLINIKE

Një nga format e shpeshta të anomalive në aktivitetin kontraktues të mitrës është një periudhë paraprake patologjike, e karakterizuar nga shfaqja e parakohshme e aktivitetit kontraktues të mitrës në një fetus afatgjatë dhe mungesa e gatishmërisë biologjike për lindje. Kuadri klinik i periudhës paraprake patologjike karakterizohet nga dhimbje të parregullta në frekuencë, kohëzgjatje dhe intensitet në pjesën e poshtme të barkut, në rajonin e sakrumit dhe në pjesën e poshtme të shpinës, që zgjasin më shumë se 6 orë.Periudha paraprake patologjike cenon gjendjen psiko-emocionale. e gruas shtatzënë, mërzitje ritem qarkullues, rrethor gjumi dhe zgjimi, shkakton lodhje.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza e periudhës paraprake patologjike bëhet në bazë të të dhënave të mëposhtme:
anamnezë;
ekzaminimi i jashtëm dhe i brendshëm i gruas në lindje;
metodat harduerike të ekzaminimit (CTG e jashtme, histerografia).

TRAJTIMI

Korrigjimi i aktivitetit kontraktues të mitrës për të arritur gatishmërinë biologjike optimale për lindje me agonistë b-adrenergjikë dhe antagonistë të kalciumit, medikamente anti-inflamatore jo-steroide:
- infuzione të heksoprenalinës 10 mcg, terbutalinës 0,5 mg ose orciprenalinës 0,5 mg në tretësirë ​​0,9% klorur natriumi;
- infuzion i verapamilit 5 mg në solucion 0,9% klorur natriumi;
ibuprofen 400 mg ose naproksen 500 mg nga goja.
· Normalizimi i gjendjes psiko-emocionale të gruas.
Rregullimi i ritmit ditor të gjumit dhe pushimit (gjumi i drogës gjatë natës ose kur gratë shtatzëna janë të lodhura):
- preparate të serisë së benzadiazepinave (diazepam 10 mg 0,5% tretësirë ​​i / m);
- analgjezik narkotik (trimeperidin 20-40 mg tretësirë ​​2% i/m);
- analgjezik jo-narkotik(butorfanol 2 mg 0,2% ose tramadol 50–100 mg IM);
- antihistamines(kloropiramine 20-40 mg ose prometazinë 25-50 mg IM);
- antispazmatikë (drotaverine 40 mg ose benciklan 50 mg IM);
Parandalimi i dehjes së fetusit (infuzion i 500 ml tretësirë ​​deksroze 5% + dimerkaptopropansulfonat natriumi 0,25 g + acid askorbik 5% - 2,0 ml.
Terapia që synon "pjekjen" e qafës së mitrës:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg në mënyrë intracervikale).

Me një periudhë paraprake patologjike dhe gatishmëri biologjike optimale për lindje me një shtatzëni të plotë, tregohet stimulimi mjekësor i lindjes dhe amniotomia.

DOBËSIA PRIMARE E PUNËS

Dobësia kryesore e veprimtarisë së punës është lloji më i zakonshëm i anomalive të forcave të punës.
Baza e dobësisë parësore të kontraktimeve është një ulje e tonit bazal dhe ngacmueshmërisë së mitrës, prandaj, kjo patologji karakterizohet nga një ndryshim në ritmin dhe forcën e kontraktimeve, por pa një çrregullim në koordinimin e kontraktimeve të mitrës në të. pjesë individuale.

FOTO KLINIKE

Klinikisht, dobësia kryesore e aktivitetit të lindjes manifestohet me kontraktime të rralla, të dobëta, afatshkurtra që nga fillimi i fazës së parë të lindjes. Ndërsa akti i lindjes përparon, forca, kohëzgjatja dhe shpeshtësia e kontraktimeve nuk rriten ose rritja e këtyre parametrave shprehet pak.

Për dobësinë parësore të aktivitetit të lindjes, janë karakteristike disa shenja klinike.
Ngacmueshmëria dhe toni i mitrës janë zvogëluar.
Tkurrjet që nga fillimi i zhvillimit të aktivitetit të punës mbeten të rralla, të shkurtra, të dobëta (15-20 sekonda):
Frekuenca G për 10 minuta nuk i kalon 1-2 kontraktime;
Forca e tkurrjes është e dobët, amplituda është nën 30 mm Hg;
Kontraksionet janë të rregullta, pa dhimbje ose pak të dhimbshme, pasi toni i miometriumit është i ulët.
· Mungesa e zgjerimit progresiv të qafës së mitrës (më pak se 1 cm/h).
Pjesa prezantuese e fetusit mbetet e shtypur në hyrje të legenit të vogël për një kohë të gjatë.
Fshikëza e fetusit është e ngadaltë, derdhet dobët në tkurrje (funksionalisht me defekt).
· Në ekzaminimi vaginal gjatë tkurrjes, skajet e fytit të mitrës nuk shtrihen nga forca e tkurrjes.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza bazohet në:
vlerësimi i treguesve kryesorë të aktivitetit kontraktues të mitrës;
ngadalësimi i shkallës së hapjes së faringut të mitrës;
Mungesa e lëvizjes përkthimore të pjesës prezantuese të fetusit.

Dihet se gjatë fazës së parë të lindjes dallohen fazat latente dhe aktive (Fig. 52-29).

Oriz. 52-29. Partogram: I - nullipar; II - shumëpare.

Faza latente konsiderohet periudha kohore nga fillimi i kontraktimeve të rregullta deri në shfaqjen e ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës (deri në hapjen e mitrës me 4 cm).

Normalisht, hapja e fytit të mitrës në fazën latente të periudhës I në primiparas ndodh me një shpejtësi prej 0,4-0,5 cm / orë, në shumëpare - 0,6-0,8 cm / orë. Kohëzgjatja totale e kësaj faze është rreth 7 orë për primiparat, dhe 5 orë për ato shumëpare. Me dobësinë e lindjes, zbutja e qafës së mitrës dhe hapja e fytit të mitrës ngadalësohet (më pak se 1–1,2 cm / orë). . E detyrueshme masë diagnostike në një situatë të tillë - një vlerësim i gjendjes së fetusit, i cili shërben si një metodë për zgjedhjen e një menaxhimi adekuat të lindjes.

TRAJTIMI

Terapia e dobësisë parësore të lindjes duhet të jetë rreptësisht individuale. Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga gjendja e gruas në lindje dhe fetusit, prania e një patologjie shoqëruese obstetrike ose ekstragjenitale, kohëzgjatja e aktit të lindjes.

Përbërja e masave terapeutike përfshin:
amniotomi;
Emërimi i një kompleksi agjentësh që rrisin veprimin e uterotonicëve endogjenë dhe ekzogjenë;
futja e barnave duke rritur drejtpërdrejt intensitetin e kontraktimeve;
përdorimi i antispazmatikëve;
parandalimi i hipoksisë së fetusit.

Treguesi për amniotomi është inferioriteti i fshikëzës së fetusit (fshikëza e sheshtë) ose polihidramnios. Kushti kryesor për këtë manipulim është hapja e fytit të mitrës me 3-4 cm.Amniotomia mund të kontribuojë në prodhimin e PG-ve endogjene dhe të intensifikojë aktivitetin e lindjes.

Në rastet kur dobësia e aktivitetit të lindjes diagnostikohet kur hapja e fytit të mitrës është 4 cm ose më shumë, këshillohet përdorimi i PG-F2a (dinoprost 5 mg). Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze, i holluar në 400 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi me një shpejtësi fillestare prej 2,5 μg/min. Monitorimi i detyrueshëm i natyrës së kontraktimeve dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Në rast të rritjes së pamjaftueshme të aktivitetit të punës, shkalla e administrimit të tretësirës mund të dyfishohet çdo 30 minuta, por jo më shumë se 20 μg / min, pasi një mbidozë e PG-F2a mund të çojë në aktivitet të tepërt të miometriumit lart. deri te zhvillimi i hipertonitetit të mitrës.

Duhet mbajtur mend se PG-F2a është kundërindikuar në hipertensionin e çdo origjine, përfshirë preeklampsinë. Në BA, përdoret me kujdes.

DOBËSI DYTËSORE E VEPRIMTARIVE TË PËRGJITHSHME

Mosfunksionimi dytësor hipotonik i mitrës (dobësia dytësore e lindjes) është shumë më pak e zakonshme sesa primar. Me këtë patologji tek gratë në lindje me aktivitet të mirë ose të kënaqshëm të lindjes, ndodh dobësimi i saj. Kjo zakonisht ndodh në fund të periudhës së zbulimit ose gjatë periudhës së mërgimit.

Dobësia dytësore e punës e ndërlikon rrjedhën e lindjes së fëmijëve tek gratë me karakteristikat e mëposhtme:

histori e ngarkuar obstetrike dhe gjinekologjike (parregullsi menstruale, infertilitet, abort, abort, lindje e ndërlikuar në të kaluarën, sëmundje të sistemit riprodhues);

Kurs i ndërlikuar shtatzënia e vërtetë(preeklampsia, anemia, konflikti imunologjik gjatë shtatzënisë, pamjaftueshmëria e placentës, mbipjekuria);

Sëmundjet somatike (sëmundjet e sistemit kardiovaskular, patologjia endokrine, obeziteti, infeksionet dhe dehja);

Kursi i ndërlikuar i lindjes reale (periudha e gjatë anhidër, fetusi i madh, prezantimi i fetusit me brekë, polihidramnios, dobësi parësore e aktivitetit të lindjes).

FOTO KLINIKE

Me dobësi dytësore të lindjes, kontraktimet bëhen të rralla, të shkurtra, intensiteti i tyre zvogëlohet gjatë periudhës së zbulimit dhe dëbimit, pavarësisht se faza latente dhe, ndoshta, fillimi i fazës aktive mund të vazhdojë me një ritëm normal. Hapja e zgavrës së mitrës, lëvizja përkthimore e pjesës prezantuese të fetusit përgjatë kanalit të lindjes ngadalësohet ndjeshëm dhe në disa raste ndalet.

DIAGNOSTIKA

Vlerësoni kontraktimet në fund të periudhës I dhe II të lindjes, dinamikën e hapjes së fytit të mitrës dhe avancimin e pjesës prezantuese.

TRAJTIMI

Zgjedhja e stimuluesve ndikohet nga shkalla e hapjes së fytit të mitrës. Me një hapje prej 5-6 cm duhen të paktën 3-4 orë për të përfunduar lindjen.Në një situatë të tillë është racionale të përdoret pikimi intravenoz i PG-F2a (dinoprost 5 mg). Shkalla e administrimit të barit është e zakonshme: fillestare - 2.5 mcg / min, por jo më shumë se 20 mcg / min.

Nëse brenda 2 orëve nuk është e mundur të arrihet efekti i nevojshëm stimulues, atëherë infuzioni i PG-F2a mund të kombinohet me oksitocinë 5 njësi. Për të shmangur efektet negative në fetus, pikimi intravenoz i oksitocinës është i mundur për një periudhë të shkurtër kohe, kështu që përshkruhet kur hapja e qafës së mitrës është 7-8 cm.

Për të rregulluar në kohë taktikat e menaxhimit të punës, është e nevojshme të kryhet monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit dhe natyrës së aktivitetit kontraktues të mitrës. Dy faktorë kryesorë ndikojnë në ndryshimin e taktikave të mjekut:
mungesa ose efekti i pamjaftueshëm i stimulimit të drogës gjatë lindjes;
hipoksi fetale.

Në varësi të situatës obstetrike, zgjidhet një ose një metodë tjetër e lindjes së shpejtë dhe të butë: CS, pincë obstetrike abdominale me kokë të vendosur në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit, perineotomi.

Shkelja e aktivitetit kontraktues të miometriumit mund të përhapet në paslindjen dhe periudhën e hershme pas lindjes, prandaj, për të parandaluar gjakderdhjen hipotonike. administrim intravenoz Ilaçet uterotonike duhet të vazhdojnë në fazën III të lindjes dhe gjatë orës së parë të periudhës së hershme pas lindjes.

AKTIVITET TE PUNËS SHUMË I FORTË

Aktiviteti tepër i fortë i lindjes i referohet mosfunksionimit hiperdinamik të aktivitetit kontraktues të mitrës. Karakterizohet nga kontraktime dhe / ose përpjekje jashtëzakonisht të forta dhe të shpeshta në sfondin e rritjes së tonit të mitrës.

KLINIKA

Për aktivitetin tepër të fortë të punës karakterizohet nga:
kontraktime jashtëzakonisht të forta (më shumë se 50 mm Hg);
alternimi i shpejtë i kontraktimeve (më shumë se 5 në 10 minuta);
rritja e tonit bazal (më shumë se 12 mm Hg);
Gjendja e emocionuar e një gruaje, e shprehur në rritje aktiviteti motorik, rritje e pulsit të frymëmarrjes, rritje e presionit të gjakut. Çrregullimet autonome janë të mundshme: nauze, të vjella, djersitje, hipertermi.

Me zhvillimin e shpejtë të punës për shkak të shkeljes së qarkullimit uteroplacental dhe fetal-placental, shpesh ndodh hipoksia e fetusit. Për shkak të shumë avancim i shpejtë gjatë kanalit të lindjes tek fetusi mund të ndodhin lëndime të ndryshme: cefalohematoma, hemorragji në tru dhe palcë kurrizore, fraktura të klavikulës etj.

DIAGNOSTIKA

E detyrueshme Vlerësimi objektiv natyra e kontraktimeve, dinamika e hapjes së mitrës dhe avancimi i fetusit përmes kanalit të lindjes.

TRAJTIMI

Masat terapeutike duhet të synojnë zvogëlimin e aktivitetit të shtuar të mitrës. Për këtë qëllim, përdoret anestezi halotani ose pika intravenoze e b-adrenomimetikëve (heksoprenalinë 10 μg, terbutalinë 0,5 mg ose orciprenalinë 0,5 mg në 400 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi), e cila ka disa përparësi:
fillimi i shpejtë i efektit (pas 5-10 minutash);
mundësia e rregullimit të punës duke ndryshuar shkallën e infuzionit të barit;
Përmirësimi i qarkullimit të gjakut uteroplacental.

Futja e agonistëve b-adrenergjikë, sipas nevojës, mund të kryhet para lindjes së fetusit. Me një efekt të mirë, infuzioni i tokolitikëve mund të ndalet duke kaluar në futjen e antispazmatikëve dhe analgjezikëve antispazmatikë (drotaverine, gannglefen, natrium metamizol).

Për gratë në lindje që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, tirotoksikoza, diabeti, b-agonistët janë kundërindikuar. Në raste të tilla, përdoret pikimi intravenoz i antagonistëve të kalciumit (verapamil).

Gruaja në lindje duhet të shtrihet në anën e saj, përballë pozicionit të fetusit. Ky pozicion redukton disi aktivitetin kontraktues të mitrës.

Një komponent i detyrueshëm i menaxhimit të një lindjeje të tillë është parandalimi i hipoksisë fetale dhe gjakderdhjes në periudhat e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes.

AKTIVITETET E PUNËS TË ZKORDINUARA

Diskoordinimi i aktivitetit të lindjes kuptohet si mungesa e kontraktimeve të koordinuara midis seksioneve të ndryshme të mitrës: gjysma e djathtë dhe e majtë e saj, pjesa e sipërme (poshtë, trupi) dhe e poshtme, të gjitha seksionet e mitrës.

Format e moskoordinimit të veprimtarisë së punës janë të ndryshme:
Shpërndarja e valës së tkurrjes së mitrës nga segmenti i poshtëm lart (dominant i segmentit të poshtëm, dystocia segmentale spastike e trupit të mitrës);
mungesa e relaksimit të qafës së mitrës në kohën e tkurrjes së muskujve të trupit të mitrës (dystocia e qafës së mitrës);
spazma e muskujve të të gjitha pjesëve të mitrës (tetani e mitrës).

Moskoordinimi i aktivitetit kontraktues të mitrës shpesh zhvillohet kur trupi i gruas nuk është gati për lindje, duke përfshirë edhe qafën e mitrës së papjekur.

KLINIKA

Kontraksione të shpeshta shumë të dhimbshme, të ndryshme në forcë dhe kohëzgjatje (dhimbje të mprehta më shpesh në sakrum, më rrallë në pjesën e poshtme të barkut, që shfaqen gjatë një tkurrjeje, të përzier, të vjella, një ndjenjë frike).
· Nuk ka dinamikë të dilatimit të qafës së mitrës.
Pjesa prezantuese e fetusit mbetet e lëvizshme ose e shtypur në hyrje të legenit të vogël për një kohë të gjatë.
· Rritja e tonit bazal.

DIAGNOSTIKA

Vlerësoni natyrën e veprimtarisë së punës dhe efektivitetin e saj në bazë të:
Ankesat e gruas në lindje;
Gjendja e përgjithshme e një gruaje, e cila varet kryesisht nga ashpërsia sindromi i dhimbjes, si dhe çrregullime vegjetative;
ekzaminim obstetrik i jashtëm dhe i brendshëm;
Rezultatet e metodave të ekzaminimit të harduerit.

Ekzaminimi vaginal zbulon shenja të mungesës së dinamikës së aktit të lindjes: skajet e fytit të mitrës janë të trasha, shpesh edematoze.

Diagnoza e aktivitetit kontraktues të çkoordinuar të mitrës konfirmohet duke përdorur CTG, histerografi të jashtme shumëkanale dhe tokografi të brendshme. Studimet e harduerit zbulojnë frekuencë, kohëzgjatje dhe forcë të parregullt të tkurrjes në sfondin e rritjes së tonit bazal të miometriumit. CTG, e kryer para dorëzimit në dinamikë, ju lejon jo vetëm të vëzhgoni aktivitetin e punës, por gjithashtu siguron diagnoza e hershme hipoksi fetale.

TRAJTIMI

Lindja e fëmijës e komplikuar nga moskoordinimi i aktivitetit kontraktues të miometriumit mund të kryhet përmes kanalit natyror të lindjes ose të përfundojë me një operacion CS.

Për trajtimin e aktivitetit të çkoordinuar të lindjes, përdoren infuzione të b-agonistëve, antagonistëve të kalciumit, antispazmatikëve dhe antispazmatikëve. Me zbulimin e faringut të mitrës më shumë se 4 cm, indikohet analgjezia epidurale afatgjatë.

Në praktikën moderne obstetrike, për heqjen e shpejtë të hipertonitetit të mitrës, përdoret më shpesh tokoliza e formës bolus të heksoprenalinës (25 μg në mënyrë intravenoze ngadalë në 20 ml tretësirë ​​të klorurit të natriumit 0,9%). Mënyra e administrimit të një agjenti tokolitik duhet të jetë i mjaftueshëm për një bllokim të plotë të aktivitetit kontraktues dhe një ulje të tonit të mitrës në 10-12 mm Hg. Më pas tokoliza (10 μg heksoprenalinë në 400 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%) vazhdohet për 40-60 minuta. Nëse brenda orës së ardhshme pas ndërprerjes së administrimit të agonistëve b-adrenergjikë, natyra normale e lindjes nuk rikthehet, atëherë fillon futja e PG-F2a me pika.

Kërkohet parandalimi i hipoksisë fetale intrauterine.

Indikacionet për lindje abdominale
histori e ngarkuar obstetrike dhe gjinekologjike (infertilitet i zgjatur, abort, rezultat i dobët i lindjeve të mëparshme, etj.);
Sëmundjet shoqëruese somatike (kardiovaskulare, endokrine, bronkopulmonare dhe sëmundje të tjera) dhe obstetrike (hipoksia fetale, mbizotërimi, paraqitje e pahijshme dhe futja e gabuar e kokës, fetusi i madh, ngushtimi i legenit, preeklampsia, fibroidet e mitrës, etj.);
primiparët më të vjetër se 30 vjet;
Mungesa e efektit nga terapia konservative.

PARANDALIMI

Parandalimi i anomalive të aktivitetit kontraktues duhet të fillojë me përzgjedhjen e grave në grup Rreziku i lartë patologji e dhënë. Kjo perfshin:
primiparët më të vjetër se 30 vjeç dhe më të rinj se 18 vjeç;
Gratë shtatzëna me qafën e mitrës "të papjekur" në prag të lindjes;
gratë me një histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (parregullsi menstruale, infertilitet, abort, ecuri e ndërlikuar dhe rezultate të pafavorshme të lindjeve të mëparshme, aborte, mbresë të mitrës);
gratë me patologji të sistemit riprodhues (sëmundje inflamatore kronike, fibroids, keqformime);
gratë shtatzëna me sëmundje somatike, patologji endokrine, obeziteti, sëmundjet neuropsikiatrike, dystonia neurocirkulative;
Gratë shtatzëna me ecuri të komplikuar të kësaj shtatzanie (preeklampsi, anemi, insuficiencë kronike të placentës, polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishtë, fetus i madh, paraqitje me brekë të fetusit);
Gratë shtatzëna me madhësi të zvogëluar të legenit.

Rëndësi e madhe për zhvillimin e aktivitetit normal të lindjes ka gatishmërinë e trupit, veçanërisht gjendjen e qafës së mitrës, shkallën e pjekurisë së saj, duke reflektuar gatishmërinë sinkrone të nënës dhe fetusit për lindje. Si mjete efektive për të arritur gatishmërinë optimale biologjike për lindje në një kohë të shkurtër, në praktikën klinike përdoren preparate leshterik, PG-E2 (dinoprostone).

Anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës përfshijnë devijime nga norma e treguesve të tillë si toni bazal i mitrës, i cili përcakton shpeshtësinë dhe forcën e kontraktimeve. Anomalitë e aktivitetit kontraktues gjatë lindjes çojnë në një shkelje të mekanizmit të hapjes së qafës së mitrës, avancimin e fetusit përmes kanalit të lindjes.

Epidemiologjia
Frekuenca e lindjes jonormale është nga 10 deri në 30% e numrit të përgjithshëm të lindjeve dhe është shkaku kryesor i dëmtimit hipoksiko-traumatik të fetusit, këputjeve të kanalit të lindjes, gjakderdhjes obstetrike. Çdo e treta cezariane kryhet gjatë lindjes për shkak të anomalive në aktivitetin e lindjes.

Frekuenca e aktivitetit jonormal të punës manifestohet nga dobësia e aktivitetit të punës në lidhje me të gjitha gjinitë (10%), më rrallë ka moskoordinim të aktivitetit të punës (1-3%), dhe madje edhe më rrallë - aktivitet tepër i fortë i punës (më pak se 1%).

Klasifikimi
Në vendin tonë është miratuar klasifikimi i mëposhtëm i anomalive të punës:
- periudha paraprake patologjike;
- dobësia kryesore e veprimtarisë së punës;
- dobësi dytësore e veprimtarisë së punës;
- aktivitet tepër i fortë i punës, që çon në lindje të shpejtë dhe të shpejtë;
- moskoordinim i veprimtarisë së punës

Etiologjia dhe patogjeneza
Efektiviteti i aktivitetit të punës përcakton proceset e hapjes së qafës së mitrës dhe lëvizjes së fetusit përmes kanalit të lindjes, të cilat, nga ana tjetër, shoqërohen me presionin intra-amniotik (intramiometrial) dhe rezistencën e polit të poshtëm të mitrës (segmenti i poshtëm, i brendshëm os, qafën e mitrës).

Kjo rezistencë mund të jetë e lartë për shkak të gjendjes spastike të indit muskulor dhe e dobët, gjë që mund të shkaktojë lindje të shpejtë dhe të shpejtë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e aktivitetit jonormal të punës:
Faktorët obstetrik:
- çarje e parakohshme e lëngut amniotik (antenatale dhe e hershme);
- disproporcion në madhësinë e kokës së fetusit dhe legenit të nënës (legeni i ngushtë klinikisht);
- shtrirje e tepërt e mitrës (polihidramnios, fetus i madh);
- shtatzënia e shumëfishtë;
- lindja e parakohshme dhe e vonuar;
- paraqitje pelvike e vatrës;
- pengesa për hapjen e qafës së mitrës dhe avancimin e vatrës, një fshikëz fetale funksionalisht me defekt.

Faktorët që lidhen me patologjinë e sistemit riprodhues:
- infantilizëm; hipoplazia, keqformimi i enëve të mitrës;
- anomali në zhvillimin e mitrës (në formë shale, dybrirëshe);
- lindje të shumëfishta (>3);
- mosha e vonshme e primipara (> 35 vjeç);
- sëmundjet neuroendokrine;
- operacionet në mitër (prania e një mbresë);
- fibroidet e mitrës, adenomioza;
- predispozicion gjenetik.

Sëmundjet e përgjithshme somatike, infeksionet kronike, dehjet, sindroma metabolike, diabeti, sëmundjet sistemike IND lidhës.
Faktorët fetalë (vonesa e rritjes së fetusit, hipoksia kronike, keqformimet, pamjaftueshmëria e placentës)
Faktorët jatrogjenë: terapi korrigjuese joadekuate, përdorimi i tepruar i qetësuesve dhe antispazmatikëve; induksioni i lindjes me një qafë të mitrës së pamjaftueshme të pjekur.

Të gjithë këta faktorë ndahen me kusht, pasi gjatë shtatzënisë dhe lindjes, organizmat e nënës dhe fetusit lidhen nga placenta në një sistem të vetëm funksional me shumë lidhje hormonale, humorale dhe neurogjene.

Me anomali të aktivitetit të punës në mitër, sistemi i përçimit është i çorganizuar, i ndërtuar në kryqëzime hendeku me kanalet ndërqelizore.

Një shqetësim në sistemin e përcjelljes dhe një zhvendosje në qendrën e formimit dhe gjenerimit të impulseve elektrike (" stimuluesi" i kontraktimeve) shkakton aktivitet të pakoordinuar, asinkron të punës, kur zona individuale të miometriumit tkurren dhe pushojnë në ritme të ndryshme dhe në kohë të ndryshme. intervale, e cila shoqërohet me dhimbje të mprehta në kontraktime dhe pa efekt. Lindja praktikisht ndalon.

Me dobësinë e aktivitetit të punës, vërehet një rënie në cAMP, frenim i ciklit të acidit trikarboksilik, një rritje në përmbajtjen e laktatit dhe piruvatit në miocitet. Në patogjenezën e dobësisë së punës, një rënie në formimin e receptorëve α-adrenergjikë, një dobësim i funksionit të mekanizmit adrenergjik të miometriumit dhe një rënie në ekuilibrin e estrogjenit luajnë një rol. Një rënie në "densitetin" e receptorëve specifikë α- dhe β-adrenergjikë e bën miometriumin të pandjeshëm ndaj substancave uterotonike.

Me anomali të aktivitetit të punës, produktet e nënoksiduara të metabolizmit të dëmtuar grumbullohen në mitër, sistemi i frymëmarrjes së indeve ndryshon - glikoliza aerobike zëvendësohet nga anaerobe joekonomike.

Magazinat e glikogjenit dhe glukozës shterrohen shpejt.

Shkelja e rrjedhës së gjakut në miometrium, e kombinuar me mosfunksionim hipotonik dhe/ose hipertonik të mitrës, ndonjëherë çon në çrregullime të tilla të thella metabolike saqë mund të ndodhë shkatërrimi i sintezës së receptorëve α- dhe β-adrenergjikë. Zhvillohet një inerci e tillë e vazhdueshme e mitrës që stimulimi i përsëritur dhe i zgjatur i lindjes bëhet absolutisht i pasuksesshëm. Anomalitë e aktivitetit të punës shpesh paraprihen nga një periudhë paraprake patologjike, prania e së cilës tregon një shkelje të aktivitetit kontraktues të mitrës.

Periudha përgatitore (paraprake) patologjike si një pararojë e anomalive të lindjes
Në literaturën anglo-amerikane, periudha paraprake patologjike quhet "lindja e rreme" (lindja e rreme), ose "kontraktimet e rreme" ("kontraktimet e rreme"), ndodhin në 10-17%, që përkon me shpeshtësinë e aktivitetit jonormal të lindjes.

Periudha paraprake patologjike karakterizohet nga tkurrja spastike e fibrave muskulore rrethore në istmus. Nuk ndodhin ndryshime strukturore në qafën e mitrës, por çdo tkurrje e mitrës ndihet nga gruaja si dhimbje.

Në periudhën paraprake patologjike, qafa e mitrës mbetet e gjatë, e dendur deri në momentin e lindjes, sistemi i jashtëm është i hapur, qafa e mitrës është e vendosur në mënyrë ekscentrike në lidhje me boshtin e legenit (anterior ose posterior).

Periudha paraprake patologjike karakterizohet nga shenjat klinike të mëposhtme.

Kontraksionet përgatitore (paraprake) të mitrës ndodhin jo vetëm gjatë natës, por edhe gjatë ditës, janë të parregullta dhe nuk shkojnë në lindje për një kohë të gjatë. Kohëzgjatja e periudhës paraprake patologjike mund të jetë nga 1 në 3-5 ditë. Sidoqoftë, kohëzgjatja e periudhës paraprake patologjike nuk është përcaktuar, patogjeneza nuk është studiuar.
Nuk ka shtrirje të duhur të segmentit të poshtëm, në të cilin (me qafën e mitrës së pjekur) duhet të përfshihet edhe pjesa supravaginale e qafës së mitrës, kështu që koka prezantuese e fetusit nuk shtyp në hyrjen e legenit.
Ngacmueshmëria dhe toni i mitrës janë rritur. Për shkak të hipertonitetit të mitrës, palpimi i pjesës prezantuese dhe pjesëve të vogla të fetusit është i vështirë.
Kontraktimet e mitrës janë monotone për një kohë të gjatë: frekuenca e tyre nuk rritet, forca nuk rritet. Sjellja e një gruaje (aktive apo pasive) nuk i prek në asnjë mënyrë (nuk forcon apo dobëson).
Periudha paraprake patologjike cenon gjendjen psiko-emocionale të një gruaje, prish ritmin e përditshëm, çon në lodhje, shqetësim të gjumit.
Tkurrjet e parregullta të mitrës përkeqësojnë furnizimin me gjak të fetusit, gjë që është veçanërisht e pafavorshme në insuficiencën kronike të placentës, shtatzëninë pas afatit.

Periudha paraprake patologjike kalon ose në moskoordinim të aktivitetit të punës, ose në dobësi parësore të kontraktimeve dhe shpesh shoqërohet me çrregullime të rënda autonome (djersitje, takikardi, paqëndrueshmëri e presionit të gjakut, frikë nga lindja, ankth për rezultatin e tyre, nervozizëm, nervozizëm, zorrë e dëmtuar. funksioni, rritja dhe lëvizja e dhimbshme e fetusit).

Një ndërlikim karakteristik i periudhës paraprake patologjike është këputja prenatale e lëngut amniotik, e cila zvogëlon vëllimin e mitrës dhe zvogëlon tonin e miometrit. Nëse në të njëjtën kohë qafa e mitrës ka pjekuri të mjaftueshme, aktiviteti kontraktues i mitrës mund të normalizohet dhe të kalojë në aktivitetin normal të lindjes.

Mosefektshmëria e trajtimit (përdorimi i qetësuesve dhe antispazmatikëve), prania e faktorëve të tjerë rëndues nga ana e nënës (shtatzënia në afat, preeklampsi, legeni i ngushtë) dhe fetusi (hipoksia, vonesa e rritjes së fetusit, përmasat e mëdha) janë arsye të mjaftueshme. për lindje me prerje cezariane. Dobësia kryesore e lindjes karakterizohet nga fakti se kontraktimet që në fillim janë të shkurtra, të rralla, të dobëta, joefektive, ndërsa toni bazal i mitrës është i zvogëluar. Kontraksionet joefektive mbeten të tilla gjatë të gjitha periudhave të lindjes. Lindja merr një natyrë të zgjatur, kohëzgjatja e tyre zgjat 17-19 orë ose më shumë.

Shenjat klinike të mëposhtme janë karakteristike për dobësinë parësore të aktivitetit të punës:
- ngacmueshmëria dhe toni i mitrës janë zvogëluar, toni i mitrës është 10 mm Hg. dhe më pak (normalisht 12-14 mm Hg);
- Frekuenca e kontraktimeve 1-2 në 10 minuta nuk është vetëm në fillim të lindjes, në fazën latente, por edhe në fazën aktive të lindjes, kur normalisht shkalla e hapjes së mitrës duhet të jetë 2-2,5 cm. / orë, frekuenca e kontraktimeve është 3-5 në 10 minuta;
- kohëzgjatja e kontraktimeve nuk i kalon 20 s, forca (amplituda) e tkurrjes së tyre regjistrohet brenda 20-25 mm Hg, kohëzgjatja e sistolës së tkurrjes është e shkurtër, diastola gjithashtu zvogëlohet, pauzat midis kontraktimeve janë deri në 4-5 minuta. ose më shumë;
- efekti total i kontraktimeve zvogëlohet për shkak të reduktimit të presionit intrauterin (intra-amniotik). Ndryshimet strukturore në qafën e mitrës (shkurtimi, zbutja, hapja e kanalit të qafës së mitrës) vazhdojnë ngadalë. Pjesa prezantuese e fetusit mbetet e shtypur në hyrje të legenit të vogël për një kohë të gjatë dhe më pas qëndron për një kohë të gjatë në çdo rrafsh të legenit të vogël. Është prishur sinkronizmi i proceseve të hapjes së faringut të mitrës dhe i avancimit të njëkohshëm të fetusit përmes kanalit të lindjes;
- fshikëza e fetusit është e ngadaltë, derdhet dobët në tkurrje (funksionalisht me defekt);
- gjatë ekzaminimit vaginal gjatë një tkurrjeje, skajet e fytit të mitrës mbeten të buta, nuk tendosen, shtrihen lehtësisht nga gishtat sondë (por jo nga forca e tkurrjes) dhe mbeten të tilla për një kohë të gjatë;
- Aktiviteti i dobët kontraktues i mitrës, i cili ka ndodhur në fazën e parë të lindjes, mund të vazhdojë në periudhën e dëbimit të fetusit, në periudhën pas lindjes (që prish procesin e ndarjes së placentës) dhe në periudhën e hershme pas lindjes; shpesh i shoqëruar me gjakderdhje hipotonike.

Thyerja e parakohshme e lëngut amniotik (35-48%) zgjat periudhën anhydrous, e cila kërcënon zhvillimin e infeksionit ascendent, hipoksi fetale dhe madje edhe vdekjen intranatale.

Diagnostifikimi
Diagnoza e dobësisë parësore të aktivitetit të punës përcaktohet në bazë të karakteristikave foto klinike zbulohet gjatë vëzhgimit për 3-4 orë. Kontraksionet nuk rriten, frekuenca, forca dhe kohëzgjatja e tyre nuk rriten ndjeshëm. Zbulimi i duhur i qafës së mitrës (os uterine) nuk ndodh. Në partogram (paraqitja grafike e lindjes) zgjaten fazat latente dhe aktive të lindjes.Në vendosjen e diagnozës një rol të rëndësishëm luan mungesa e dinamikës së duhur të dilatimit të qafës së mitrës, kalimi i fazës latente në fazën aktive. e punës, efikasitet të ulët aktiviteti i lindjes, përparimi shumë i ngadaltë i fetusit përmes kanalit të lindjes.

Duhet të jeni të vëmendshëm ndaj ankesave të gruas në lindje për dhimbjet e kontraktimeve. Është e nevojshme të krahasohet dinamika e ndryshimeve në qafën e mitrës: si hapet sistemi i mitrës pas 2-3 orësh lindje, si ka ndryshuar (shkurtuar, zbutur) gjatësia e qafës së mitrës. Shpejtësia e hapjes së fytit të mitrës çdo orë duhet të jetë 0,5-1,0 cm në latente dhe 2-2,5 cm/orë në fazën aktive të lindjes. Kur vendoset diagnoza e "dobësisë parësore të lindjes", duhet të fillohet stimulimi i lindjes. Por para së gjithash, duhet të përjashtohet një situatë e pafavorshme obstetrike, në të cilën stimulimi i lindjes është kundërindikuar.

Ai përfshin:
- legen i ngushtë;
- inferioriteti i miometrit (mbresë në mitër, fibroids, endometrit);
- gjendje jo e kënaqshme e fetusit dhe/ose e nënës.

Mjekimi
Kur vendoset diagnoza e dobësisë parësore të aktivitetit të punës, duhet të fillohet trajtimi. Mënyrat për të rritur aktivitetin e lindjes: hapja artificiale e fshikëzës së fetusit (amniotomi), futja e barnave uterotonike (oksitocina, prostaglandina).

Algoritmi i veprimeve para caktimit të rodostimulimit:
- sqaroni diagnozën e dobësisë së aktivitetit të punës. Shpenzoni diagnoza diferenciale me moskoordinim të aktivitetit të lindjes, në të cilin terapia stimuluese e mitrës është kundërindikuar;
- për të vlerësuar faktorët e rrezikut tek nëna dhe fetusi gjatë lindjes së zgjatur dhe terapisë stimuluese të lindjes: preeklampsia, hipertensioni arterial, pamjaftueshmëria e placentës, vonesa e rritjes së fetusit, hipoksia, mundësia e miometriumit me defekt (aborte, fetusi i madh, operacioni i mitrës);
- kushtojini vëmendje natyrës së lëngut amniotik: prania e mekoniumit, shenjat e infeksionit;
- gjatë ekzaminimit vaginal, njohja e paraqitjes, futja e kokës së fetusit për të përjashtuar një situatë ku lindja përmes kanalit natyral të lindjes është e pamundur ose jashtëzakonisht e vështirë (prezantimi frontal, asinkliizmi parietal i pasmë, futja direkte e lartë, futja në formë pyke, etj.).

Për qëllime të stimulimit të lindjes, përdoren oksitocina dhe prostaglandina (enzaprost). Në të njëjtën kohë, po trajtohet çështja e anestezisë adekuate. Nëse gruaja në lindje është e lodhur, atëherë ata fillojnë të stimulojnë aktivitetin e lindjes pasi i sigurojnë asaj një gjumë - pushim mjekësor afatshkurtër.

Stimulimi i lindjes së oksitocinës
Administrimi intravenoz i oksitocinës është metoda më e zakonshme e njohur dhe e provuar për stimulimin e sindromës së distonisë muskulare. Rrit tonin e mitrës, sinkronizon ndërveprimin e tufave të muskujve të lëmuar të vendosur në mënyra të ndryshme, shtresave dhe shtresave të miometriumit, stimulon formimin dhe sintezën e prostaglandinave në ndërfaqen midis membranave të fetusit dhe deciduas.

Me densitet të pamjaftueshëm të receptorëve specifikë adrenergjikë në qelizat e muskujve të lëmuar të miometriumit, rodostimulimi i oksitocinës mund të jetë i paefektshëm. Oksitocina mund të përdoret vetëm kur hapet fshikëza e fetusit, është një medikament në fazën aktive të lindjes dhe është më efektiv kur fyti i mitrës hapet me 4 cm ose më shumë.

Para se të zgjidhni këtë metodë të veçantë të rodostimulimit, duhet të dini vetitë e saj negative:
- Oksitocina e administruar në mënyrë ekzogjene redukton prodhimin e oksitocinës së saj endogjene. Ndërprerja e administrimit të tij intravenoz mund të çojë në një dobësim të aktivitetit të punës. Oksitocina ka një efekt antidiuretik, nxit dehja me ujë dhe ulje e diurezës;
- administrimi i zgjatur i oksitocinës ka një efekt hipertensiv. Induksioni i lindjes dhe stimulimi i lindjes me oksitocinë janë kundërindikuar në preeklampsi të rëndë, hipertension të rëndë arterial dhe insuficiencë renale.

Oksitocina nuk ndikon negativisht në një fetus të shëndetshëm. Në hipoksi kronike (vonesa e rritjes së fetusit, shtatzënia pas afatit), oksitocina zvogëlon përmbajtjen e endorfinës së trurit të fetusit, rrit ndjeshmërinë ndaj dhimbjes, pengon formimin e sistemit surfaktant të mushkërive të fetusit, i cili nga ana tjetër kontribuon në aspirimin intrauterine të lëngut amniotik. , dëmtim i qarkullimit të gjakut të fetusit, dëmtim hipoksik i sistemit nervor qendror, ulje e rezistencës kundër stresit të fetusit.

Një mbidozë e oksitocinës mund të shkaktojë këputje të kanalit të lindjes, këputje të mitrës, hematoma të legenit të vogël. Oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze, e dozuar rreptësisht, me titrim. Përgatitja e një solucioni për një pompë infuzioni. 1 ml oksitocinë që përmban 5 njësi hollohet në 20,0 ml tretësirë ​​izotonike për një pompë infuzioni. Për një pikatore, oksitocina hollohet në 400 ml të një zgjidhje sterile 5% ose në një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit. Pastaj shpohet një venë dhe në gjilpërë ngjitet një infusomat ose një pikatore me një zgjidhje. Futja e oksitocinës përmes infusomatit kryhet me shpejtësi 5 njësi për 3 orë. Pikimi intravenoz i tretësirës fillon ngadalë me 8 pika/min. Nëse nuk ka efekt pas 30 minutash, numri i pikave rritet me 5 e kështu me radhë derisa të arrihet efekti i dëshiruar 3-5 kontraktime në 10 minuta.

Futja e oksitocinës nuk ndalet deri në fund të lindjes. Stimulimi efektiv i lindjes me oksitocinë kur qafa e mitrës zgjerohet të paktën 2 cm / orë dhe përparimi i vërejtur i pjesës prezantuese të fetusit. Kohëzgjatja e stimulimit nuk duhet të kalojë 4-5 orë. Gjatë kësaj kohe duhet vendosur nëse është e mundur të vazhdohet lindja përmes kanalit natyral të lindjes.

Për të stimuluar lindjen, prostaglandinat F2a dhe E2 (prostenone, enzaprost) përdoren me sukses, 5 mg prostaglandinë hollohet në 500 ml kripë dhe administrohet në mënyrë intravenoze, duke filluar me 10 pika / min, duke e rritur dozën në 40 pika, në varësi të efektit. . Efekti tonomotor i prostaglandinës në mitër manifestohet në 30 minutat e para të infuzionit.

Aktualisht, përdoret një analog sintetik i prostaglandinës - 15-metil-prostaglandin E2, efekti reduktues i të cilit është 10 herë më i fortë se ai i oksitocinës, dhe për këtë arsye doza është 10 herë më pak (0,5 mg). Rodostimulimi duhet të trajtohet me shumë vëmendje dhe kujdes, pasi është e mundur komplikime serioze(shkëputja e parakohshme e placentës, shqetësimi dhe vdekja brenda lindjes së fetusit, këputja e mitrës, këputje të thella të kanalit të lindjes, gjakderdhje). Për efektivitetin e stimulimit të lindjes dhe diagnoza në kohë komplikime të mundshme duhet të parashikojë:
- pëlqimin e informuar të nënës;
- monitorim i vazhdueshëm i gruas në lindje dhe fetusit;
- futja e antispazmatikëve (nëse është e nevojshme);
- sigurimi i anestezisë adekuate.

Dobësia dytësore e aktivitetit të punës
Me dobësi dytësore të aktivitetit të lindjes, fillimisht kontraktimet aktive mjaft normale dobësohen, bëhen më pak të shpeshta, më të shkurtra dhe gradualisht mund të ndalen. Toni dhe ngacmueshmëria e mitrës ulen. Më shpesh, dobësia dytësore zhvillohet në fazën aktive të lindjes ose në periudhën e dytë gjatë dëbimit të fetusit. Hapja e mitrës, pasi ka arritur 6-7 cm, nuk përparon më, pjesa prezantuese e fetusit nuk lëviz përgjatë kanalit të lindjes, duke u ndalur në një nga rrafshet e zgavrës së legenit. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një rrafsh mund të shkaktojë ngjeshje të indeve të buta të kanalit të lindjes, ndërprerje të furnizimit me gjak të tyre dhe formimin e fistulave.

Dobësia dytësore e aktivitetit të lindjes është shpesh rezultat i lodhjes së gruas në lindje ose pranisë së një pengese që ndalon lindjen. Pas një periudhe të caktuar përpjekjesh për të kapërcyer pengesën, aktiviteti kontraktues i mitrës - puna e saj mekanike - dobësohet dhe mund të ndalet fare për një kohë. Dobësia dytësore e aktivitetit të lindjes mund të shoqërohet me inferioritetin e murit të mitrës gjatë lindjes.

Shkaqet e dobësisë dytësore janë të shumta. Ndër to janë:
- lodhje, lodhje e gruas në lindje;
- fruta të mëdha;
- shtatzënia e vonuar, lindja e vonuar;
- pengesa për avancimin e fetusit (fibroidet e mitrës të ulëta, ekzostozat e legenit të vogël, shkelje e biomekanizmit të lindjes, etj.).

Mjekimi
Stimulimi i aktivitetit të lindjes kryhet nga oksitocina ose prostaglandina. Këshillohet që oksitocina të kombinohet me një nga preparatet e prostaglandinës me gjysmë dozë. Kohëzgjatja e terapisë korrigjuese për dobësinë dytësore të lindjes nuk duhet të kalojë 2-3 orë. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në ndryshimin e taktikës së menaxhimit të punës:
- mungesa ose efekti i pamjaftueshëm i stimulimit të aktivitetit të punës;
- hipoksi fetale;
- Përkeqësim i gjendjes së nënës.

Në varësi të situatës obstetrike, zgjidhet një ose një metodë tjetër e lindjes (pincet obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, seksioni cezarian).

Dorëzimi i shpejtë
"Swift" - " dërgesë të shpejtë” ose lindjet “shumë të shpejta” (partus praecipitatus) nuk dallohen rreptësisht nga njëra-tjetra dhe ndryshimet e vogla në periudhat e kohëzgjatjes së tyre janë të parëndësishme. Konceptet e lindjeve të shpejta dhe të shpejta përdoren si sinonime, lindja zgjat 2-3 orë.

Lindja shumë e shpejtë e gjen një grua në mënyrë të papritur. Dëbimi i fetusit mund të ndodhë në rrugë, në transport, domethënë në vendin më të papritur. Si rregull, kjo nuk ndodh tek gratë në pozicion të shtrirë, por ndodh me sjellje aktive në një pozicion në këmbë, ulur, në këmbë.

Lindja e shpejtë është për një grua situatë stresuese. Praktikisht nuk ka manifestime klinike të kontraktimeve dhe përpjekjeve, si dhe dhimbje. Një faktor i rëndësishëm në kohëzgjatjen e shkurtër të lindjes është mungesa e rezistencës nga nyja e brendshme e qafës së mitrës, e cila vërehet më shpesh tek gratë multipare dhe në insuficiencën istmiko-cervikale.

Lindja e shpejtë shoqërohet shpesh me këputje të mëdha të kanalit të lindjes (qafës së mitrës, vaginës, trupave shpellorë të klitorisit, perineumit), dëmtime hipoksiko-traumatike të fetusit dhe të porsalindurit (trauma, hemorragji cerebrale, shkëputje e kordonit të kërthizës). si humbje e madhe gjaku(gjakderdhje hipo- ose atonike).

Lindja e shpejtë karakterizohet nga hipereksitueshmëri ekstreme e miometrit, një frekuencë e lartë kontraktimesh (më shumë se 5 në 10 minuta). Amplituda e tkurrjes rritet nga 70 në 100 mm Hg, presioni intrauterin rritet në 200 mm Hg. e më lart, ndërsa periudhat e relaksimit të mitrës (kontraktimet diastole) shkurtohen 2 herë ose më shumë në krahasim me normën. Aktiviteti total kontraktues i mitrës i kalon 300 njësi. Montevideo. Lindja e shpejtë mund të çojë në kërcënuese për këputje mitra, vdekja e fetusit brenda lindjes. Lindja e shpejtë është e rrezikshme për shëndetin e nënës dhe fetusit, jo vetëm për shkak të komplikimeve të rënda që lidhen me dëmtimet obstetrike, por edhe për shkak se ato janë të vështira për t'u eliminuar.

Etiologjia
Efekt tepër i fortë në mitrën e substancave uterotonike, ndërmjetësve të sistemit nervor autonom (norepinefrina, acetilkolina).
Ulja e tonit dhe rrjedhimisht rezistenca e segmentit të poshtëm të mitrës, dështimi i funksionit obturator të fytit të brendshëm të mitrës si pasojë e rupturave të vjetra të thella të qafës së mitrës, prania e insuficiencës istmiko-cervikale.
Shkarkimi i njëkohshëm i një sasie të madhe të lëngut amniotik shoqërohet me një rënie të mprehtë të vëllimit të zgavrës së mitrës. Në këtë moment, ka një lëshim kaskadë të prostaglandinave, oksitocinës, ndërmjetësve, katekolaminave.
Shkaqet jatrogjene që lidhen me hiperstimulimin e lindjes (mosrespektimi i rregullave të stimulimit të lindjes, i tepruar doza të mëdha administrohen medikamente të veprimit tono-motor, një kombinim i paarsyeshëm i stimuluesve të fortë që fuqizojnë veprimin e njëri-tjetrit, etj.).

Pamja klinike
Sjellja e gruas në lindje është e shqetësuar. Mund të ketë edhe shkëputje të një fragmenti rrethor të qafës së mitrës, i cili lind së bashku me kokën e fetusit. Ky variant i aktivitetit kontraktues të mitrës duhet të diferencohet nga kërcënimi i këputjes së mitrës dhe shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht.

Mjekimi
Aktualisht, përveç përdorimit të relaksuesve miometrialë (β-agonistë, tokolitikë), nuk ka metoda të tjera. Çdo rezistencë mekanike ndaj kokës së fetusit që avancohet me shpejtësi është kundërindikuar, pasi kjo mund të çojë në këputje të mitrës, hemorragji intrakraniale në fetus. Metoda kryesore e trajtimit është administrimi intravenoz i tokolitikëve, adrenomimetikëve me efekt selektiv në receptorët β-adrenergjikë miometrikë, të cilët ulin përqendrimin e kalciumit në miofibrilet: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - tretësirë ​​për infuzion, 1 ml përmban 5 mcg fillimi aktiv sulfat heksoprenalinë. Për tokolizën akute (shtypja e shpejtë e kontraktimeve), administrohet ngadalë në mënyrë intravenoze në një dozë prej 10 μg (në 10,0 ml solucion klorur natriumi ose glukozë) për 20-30 minuta. Kur përdorni tokolitikë, është e nevojshme të kontrolloni pulsin dhe presionin e gjakut të gruas në lindje, të kryeni monitorim kardiak të fetusit.

Nuk është e nevojshme të arrihet një ndërprerje e plotë e punës, siç bëhet me kërcënimin e lindjes së parakohshme, mjafton të zvogëlohet ngacmueshmëria e miometriumit, të normalizohet tonin e mitrës, të zvogëlohet shpeshtësia e kontraktimeve dhe të rritet intervali. ndërmjet kontraktimeve. Një komponent i detyrueshëm është parandalimi i gjakderdhjes hipotonike (atonike) në periudhën e hershme pas lindjes duke administruar metilergometrinë (1 ml në mënyrë intravenoze menjëherë pas dëbimit të fetusit) e ndjekur nga një pikim i oksitocinës.

Moskoordinim i veprimtarisë së punës
Diskordinimi është një aktivitet i tillë jonormal i lindjes në të cilin kontraktimet e koordinuara ndërmjet pjesës së sipërme dhe ndarjet më të ulëta, ose midis të gjitha pjesëve të mitrës.

Format e anomalive të lindjes kanë variante të ndryshme klinike dhe patogjenetike. Më të shpeshtat prej tyre:
- moskoordinim i kontraktimeve (çkoordinim i aktivitetit të punës);
- dystocia e qafës së mitrës (hipertoniteti i segmentit të poshtëm të mitrës), "qafa e fortë";
- kontraktimet konvulsive (tetania e mitrës);
- unaza e tkurrjes.

Të gjitha opsionet janë të bashkuara nga një faktor i përbashkët- hipertoniteti i miometriumit, kundrejt të cilit shtrembërohet fiziologjia e tkurrjes së mitrës. Me moskoordinim të aktivitetit të lindjes, toni i mitrës, duke përfshirë segmentin e poshtëm, os i brendshëm i mitrës rritet. Ritmi i kontraktimeve është i pasaktë, periudhat e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës (sistola dhe diastola e kontraktimeve) janë ose të gjata ose të shkurtra. Amplituda (forca e tkurrjes) dhe presioni intra-amniotik janë të pabarabarta; kontraktimet janë shumë të dhimbshme. Sjellja e nënës në lindje është e shqetësuar.

Ndoshta moskoordinimi i sindromës së distonisë muskulare është më i zakonshëm se dobësia e lindjes, por më rrallë diagnostikohet. Format e tyre janë më të ndryshme manifestimi klinik, kompleks në mekanizmin e zhvillimit, më i vështirë për t'u diagnostikuar.

Etiologjia
Etiologjia e kësaj patologjie nuk është kuptuar mirë, megjithatë, faktorët kryesorë mund të identifikohen. Kjo perfshin:
- shkelje të ekuilibrit funksional të sistemit nervor autonom (vegjetoneurozë, mosfunksionim autonom);
- një pengesë e pazgjidhshme për hapjen e mitrës (fibroidet e mitrës, deformimi cikatrial i indit), avancimi i vështirë fetal (legeni i ngushtë);
- dobësim i rolit rregullues të sistemit nervor qendror (stresi, puna e tepërt, p.sh.: një përpjekje për të lindur një fëmijë midis dy provimeve, frika nga lindja);
- anestezi e pamjaftueshme e lindjes, duke çuar në tension të përgjithshëm të muskujve;
- Hiperstimulimi me agjentë kontraktues (oksitocina, prostina E dhe F, prostaglandina E1);
- Patologjia strukturore e miometriumit dhe e qafës së mitrës:
- keqformime të mitrës, qafë e mitrës e gjatë e dendur;
- dendësia e tepërt e membranave (inferioriteti funksional i fshikëzës së fetusit).

Patogjeneza
Patogjeneza e mosfunksionimit hipertensiv është e panjohur, por sugjeron një shkelje të ekuilibrit funksional të sistemit nervor autonom. Ekziston një mosfunksionim i simpatik-adrenalit dhe mbizotërim i tonit të sistemit nervor autonom parasimpatik (kolinergjik).

Thelbi i moskoordinimit të aktivitetit të punës qëndron në shkeljen e rregullimit neurogjenik dhe miogjenik. Zhduket shpeshtësia e tkurrjes dhe relaksimit të trupit dhe segmentit të poshtëm të mitrës; sinkronizimi i ndërveprimit të tufave të muskujve të vendosur në mënyrë të ndryshme, shtresave, seksioneve të mitrës; reciprociteti i ndërveprimit të sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik.

Mbizotërojnë:
- hipertoniteti i mitrës (mosfunksionimi hipertonik (sindroma e distonisë muskulare);
- ngjeshja e muskulaturës së brendshme të mitrës në një tkurrje, e cila palpohet në formën e një rul të dendur;
- formimi i dystocisë së qafës së mitrës për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut dhe limfës. Qafa përcaktohet nga e dendur, e trashë, e ngurtë, edematoze dhe e ngjeshur në mënyrë të pabarabartë;
- formimi i një ritmi të dyfishtë, të trefishtë të kontraktimeve, në të cilin mitra nuk relaksohet dhe kontraktimet mbivendosen me njëra-tjetrën.

Kontraksionet janë të dhimbshme, të shpeshta, të zgjatura; në diastole dhe një pauzë midis kontraktimeve, mitra pothuajse nuk relaksohet. Në procesin e zhvillimit të aktivitetit të punës në mitër, mund të formohen dy ose më shumë "pacemakers". Meqenëse të dy "pacemakers" kanë ritme të ndryshme të aktivitetit kontraktues, veprimi i tyre është asinkron. Impulset e tkurrjes së mitrës nuk përhapen nga lart poshtë, por nga poshtë lart. Miometriumi ndahet në segmente që tkurren në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri, me amplitudë, kohëzgjatje dhe frekuencë të ndryshme. Toni i mitrës është më i lartë se vlerat normale, duke arritur 15-20 mm Hg, e ndonjëherë edhe më shumë. Ka shumë mundësi për moskoordinim të kontraktimeve, deri në tetanozin e mitrës, kundër të cilit kontraktimet bëhen të rralla, të dobëta, por të dhimbshme. Ekziston një kërcënim real i këputjes histopatike të mitrës.

Klinika
Kontraksionet janë të shpeshta, aktive, të çrregullta, të pabarabarta pas 1-2-5-2 minutash, ndonjëherë ka një mbivendosje të kontraktimeve njëra mbi tjetrën.
Mitra nuk relaksohet mjaftueshëm ndërmjet kontraktimeve.
Tërhiqet vëmendja tek rritja e tonit të miometriumit, pjesa prezantuese përcaktohet me vështirësi.
Qafa është e dendur, e trashë, e ngurtë, nuk shtrihet gjatë tkurrjes, por trashet në një zonë të veçantë (simptomë e Schikkele).
Zhvillimi i aktivitetit të punës shpesh paraprihet nga një periudhë e gjatë paraprake patologjike.
Për shkak të hipertonitetit të segmentit të poshtëm, koka e fetusit nuk shtyp hyrjen në legenin e vogël për një kohë të gjatë, nuk është e fiksuar në rrafshin e hyrjes në përputhje me biomekanizmin e lindjes.
Shpesh ka këputje të parakohshme të lëngut amniotik (antenatale dhe të hershme) me qafën e mitrës së papjekur.
Palpimi i mitrës përcaktohet në formën e një vezake të zgjatur, e cila mbulon fort fetusin.
Shpesh ka oligohydramnios në kombinim me insuficiencën fetoplacentare (vonesa e rritjes së fetusit).

Sjellja e gruas në lindje është e shqetësuar, ajo kërkon anestezi që në fillim, në fazën latente të lindjes. Ankesat e gruas në lindje janë karakteristike:
- dhimbje thyerjeje në sakrum dhe në pjesën e poshtme të shpinës, çrregullime vegjetative;
- vështirësi në urinim (me proporcionalitet të plotë të fetusit dhe legenit të nënës!), oliguria, ischuria paradoksale(me kateterizimin e fshikëzës, urina ekskretohet lehtësisht në sasi të mëdha);
- ndryshim në natyrën e zbulimit të qafës së mitrës. Në vend të shtrirjes së skajeve të fytit të mitrës, ka një tejkalim të detyruar të indit të reduktuar spastikisht për shkak të këputjeve. Thërrmimi i qafës, këputjet me kokë të vaginës, këputjet e thella të perineumit, deri në shkallën III, janë të mundshme;
- shkelje e sinkronisë së avancimit të fetusit në përputhje me hapjen e mitrës. Pjesa prezantuese qëndron për një kohë të gjatë në çdo rrafsh të legenit të vogël, siç është rasti me një legen të ngushtë. Periudha e dëbimit të fetusit (përpjekjet joproduktive) zgjatet me një madhësi të vogël të fetusit;
- shkelje e shpeshtë e biomekanizmit të lindjes për shkak të hipertonizmit të segmentit të poshtëm.

Shpesh, formohet një pamje e pasme ose shtrirje e kokës, një shkelje e artikulimit të fetusit. Për shkak të rritjes së vazhdueshme ose të pabarabartë të tonit të mitrës, shpesh ndodh rritja e presionit intra-amniotik, prolapsi i kordonit të kërthizës, këmbës ose dorezës dhe shtrirja e shtyllës kurrizore të fetusit.
- Shfaqja e shpeshtë e përpjekjeve të hershme si rezultat i shkeljes së qafës së mitrës midis kokës së fetusit dhe kockave të legenit, dhe si rezultat i spazmës së zgjatur, ënjtjes së qafës së mitrës, vaginës.
- formimi i hershëm i një tumori të lindjes në kokën e fetusit, që korrespondon me vendin e dëmtimit nga një muskul i mitrës i reduktuar në mënyrë spastike, edhe me hapjen e tij të vogël (5 cm).
- qafa e mitrës është e trashë, edematoze, e një strukture të dendur, nuk hapet gjatë kontraktimeve ose prishjeve me kalimin në segmentin e poshtëm të mitrës (kur përpiqeni të rrisni efikasitetin e punës me ndihmën e stimulimit).

Fshikëza fetale me kontraktime të pakoordinuara, si rregull, është funksionalisht e dëmtuar, nuk luan rolin e një pykë hidraulike dhe nuk kontribuon në hapjen e mitrës. Amnioni nuk shkëputet nga muret e segmentit të poshtëm të mitrës dhe është fort ngjitur me kokën e fetusit. Jashtë tkurrjes, fshikëza e fetusit mbetet e tensionuar. Membranat e fshikëzës ndjehen jashtëzakonisht të dendura. Kjo simptomë përcaktohet lehtësisht nga ekzaminimi vaginal.

Shumë shpesh, ndodh një shkarkim i hershëm i lëngut amniotik (me qafën e mitrës ende të pazbutur dhe hapjen e saj të vogël). Dalja e hershme e ujit në një masë të caktuar mund të normalizojë aktivitetin e lindjes së mitrës. Ruajtja e një fshikëze të fetusit funksionalisht të dëmtuar gjatë lindjes është e rrezikshme, pasi një rritje në gradientin e presionit me të paktën 2 mm Hg. në zgavrën amniotike ose hapësirën intravilore mund të çojë në komplikime të rënda si emboli lëngu amniotik, shkëputje e parakohshme e placentës.

Komplikime të tilla si ruptura e mitrës, e cila është e mundur edhe te primiparat me histori të rënduar obstetrike (aborte), gjakderdhje masive pas lindjes dhe periudhat e hershme pas lindjes, janë një rrezik i veçantë në moskoordinimin e kontraktimeve.

Diagnostifikimi
Për të vlerësuar natyrën e veprimtarisë së punës, është e nevojshme të kontrollohen:
- dinamika e ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës në përputhje me orët e kaluara të punës, duke marrë parasysh barazinë e lindjes (së pari, e përsëritur);
- hapja e qafës së mitrës (os i mitrës) në centimetra, gjendja e skajeve të qafës së mitrës (e butë, e përkulshme; e dendur, e ngurtë, e zgjatur dobët; e trashë - e hollë), duke përfshirë gjendjen e skajeve të mitrës gjatë lindjes ( i butë, por i ngjeshur rreth gjithë perimetrit ose në një zonë të veçantë);
- dobia funksionale e fshikëzës së fetusit (e derdhur në një luftë) ose inferioriteti ( formë e sheshtë, predhat janë të shtrira në kokë), karakteristikat e predhave (të dendura, të vrazhda, elastike). Vini re tensionin e shtuar të fshikëzës së fetusit gjatë dhe jashtë tkurrjes, si dhe sasinë e lëngut amniotik (pak, shumë, normal).

Për të sqaruar diagnozën e anomalive të lindjes, përdoret histerografia e jashtme dhe tokografia e brendshme.

Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale e patologjisë së tkurrjes së mitrës me diskoordinim dhe dobësi të aktivitetit të lindjes është paraqitur në tabelë.

Mjekimi
Prognoza dhe plani për menaxhimin e lindjes bazohen në moshën, historinë, gjendjen shëndetësore të gruas në lindje, rrjedhën e shtatzënisë, situatën obstetrike dhe rezultatet e vlerësimit të gjendjes së fetusit.

Kur zgjidhni terapi korrigjuese për moskoordinimin e aktivitetit të punës, duhet të vazhdohet nga një sërë dispozitash.

Faktorët e pafavorshëm përfshijnë:
- mosha e vonë e primiparous;
- histori e rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (infertiliteti, IVF, lindja e një fëmije të sëmurë me dëmtim hipoksik, ishemik, hemorragjik të sistemit nervor qendror ose palcës kurrizore);
- prania e një sëmundjeje tek gratë, në të cilën një kurs i zgjatur i lindjes së fëmijëve dhe aktiviteti fizik janë të rrezikshme;
- preeklampsi, legen i ngushtë, shtatzëni pas afatit, mbresë uterine;
- shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik me qafën e mitrës "të papjekur" ose me një hapje të vogël të fytit të mitrës;
- shkelje e biomekanizmit adaptiv të lindjes, i cili nuk korrespondon me formën jonormale të legenit të ngushtuar;
- hipoksi kronike e fetusit, me dimensione shumë të vogla (më pak se 2500 g) ose të mëdha (4000 g ose më shumë); paraqitje breech, pamje e pasme, ulje e fluksit të gjakut uteroplacental dhe fetal-placental.

Me moskoordinim të lindjes, një grua në lindje mund të përjetojë komplikime kërcënuese për jetën: këputje të mitrës, emboli të lëngut amniotik, shkëputje të parakohshme të placentës, këputje të mëdha të kanalit të lindjes, gjakderdhje të kombinuar hipotonike dhe koagulopatike. Prandaj, me këtë patologji, këshillohet që të kryhet lindja me prerje cezariane.

Terapia stimuluese me oksitocinë, prostaglandina dhe barna të tjera që rrisin tonin dhe aktivitetin kontraktues të mitrës, me moskoordinim të punës, është kategorikisht kundërindikuar. Efektiviteti i terapisë me shumë komponentë për korrigjimin e moskoordinimit të kontraktimeve (antispazmatike, tokolitikë) nuk është vërtetuar. Në rastet e tjera të aktivitetit të pakoordinuar të lindjes, duhet të preferohet një prerje cezariane. Pa asnjë efekt në prerje çezariane metoda e zgjedhur për trajtimin e moskoordinimit të lindjes është anestezia rajonale (epidurale, spinale).

Parandalimi
Parandalimi i anomalive të aktivitetit kontraktues të mitrës duhet të fillojë me përzgjedhjen e grave me rrezik të lartë për këtë patologji.

Kjo perfshin:
- primiparët më të vjetër se 30 vjeç dhe më të rinj se 18 vjeç;
- gratë shtatzëna me qafën e mitrës "të papjekur" në prag të lindjes;
- Gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (çrregullime menstruale, infertilitet, abort, ecuri e ndërlikuar dhe rezultate të pafavorshme të lindjeve të mëparshme, aborte, mbresë të mitrës);
- gratë me patologji të sistemit riprodhues (sëmundje inflamatore kronike, fibroids, keqformime);
- gratë shtatzëna me sëmundje somatike, patologji endokrine, obezitet, sëmundje neuropsikiatrike, distoni neurocirkuluese;
- Gratë shtatzëna me ecuri të komplikuar të kësaj shtatzanie (preeklampsi, anemi, insuficiencë kronike të placentës, polihidramnios, shtatzëni të shumëfishtë, fetus i madh, paraqitje e fetusit me brekë;
- Gratë shtatzëna me madhësi të zvogëluar të legenit.

Me rëndësi të madhe për zhvillimin e aktivitetit normal të punës është gatishmëria e trupit, veçanërisht gjendja e qafës së mitrës, shkalla e pjekurisë së saj, duke reflektuar gatishmërinë sinkrone të nënës dhe fetusit për lindje. Preparatet Laminaria, PG-E2 përdoren si mjete efektive për të arritur gatishmërinë biologjike optimale për lindje në një kohë të shkurtër në praktikën klinike.

Lindja e fëmijëve është një proces kompleks fiziologjik që ndodh dhe përfundon me ndërveprimin e shumë sistemeve të trupit.

Rregullimi i funksionit motorik të mitrës kryhet nga rrugët nervore dhe humorale. Në rregullimin e aktivitetit kontraktues të mitrës, lindjen në kohë dhe ecurinë e tyre fiziologjike, rëndësi të madhe kanë sasia e estrogjeneve, progestogjenëve, kortikosteroideve, oksitocinës, prostaglandinave dhe shumë substancave biologjikisht aktive. Pa dyshim, sistemi hipotalamo-hipofizë dhe veshkave luan një rol kryesor në zhvillimin e lindjes dhe rrjedhën e lindjes. Sistemi nervor qendror kryen një rregullim të lartë të aktit të lindjes. Rëndësi të madhe për shfaqjen dhe ecurinë e pakomplikuar të lindjes ka gatishmëria e organizmit të gruas shtatzënë për lindje, pjekuria e qafës së mitrës, ndjeshmëria e mitrës ndaj substancave uterotonike.

Ekzistojnë tre shkallë të gatishmërisë së qafës së mitrës për lindje:"i pjekur", "jo i pjekur sa duhet" dhe "i papjekur". Kjo merr parasysh konsistencën e qafës së mitrës, gjatësinë e pjesës vaginale, vendndodhjen e saj në legen sipas boshtit të telit të legenit dhe kalueshmërinë e kanalit të qafës së mitrës. Përveç kësaj, kushtojini vëmendje vendndodhjes së pjesës prezantuese të fetusit. Pra, me një qafë të mitrës "të pjekur", pjesa prezantuese është e fiksuar në hyrje të legenit, gjë që tregon gatishmërinë dhe vendosjen e segmentit të poshtëm të mitrës. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës është "e pjekur" dhe palpimi është i butë, i përqendruar, i vendosur përgjatë boshtit të telit të legenit, i reduktuar në 1-1,5 cm, kanali i qafës së mitrës kalon 1,5-2 gishta. "Qafa e mitrës së papjekur" e mitrës është e dendur, e refuzuar në koksik ose në mitër, deri në 2 cm e gjatë, faringu i jashtëm kalon majën e gishtit, pjesa e paraqitur nuk shtypet në rrafshin e hyrjes në legen i vogël dhe është i lartë. Një "qafë e mitrës mjaft e pjekur" e mitrës zë një pozicion të ndërmjetëm.

Përveç gatishmërisë së qafës së mitrës për lindje, ka shumë më tepër faktorë për një lindje të suksesshme:
- Dimensionet e legenit kockor;
- Dimensionet e kokës së fetusit;
- Intensiteti i kontraktimeve të mitrës
- Aftësia e kokës së fetusit për të konfiguruar
— .

Kohët e fundit ka një ulje të kohëzgjatjes së lindjes. Tani në të gjitha maternitetet dhe institucionet, është miratuar një taktikë aktive-pritëse e lindjes së fëmijëve, ose po kryhet "menaxhimi" i lindjes së fëmijëve. Kjo konsiston në përdorimin e përgatitjes fizio-profilaktike për lindjen e fëmijëve, në aplikim të gjerë substanca antispazmatike dhe analgjezike, përdorimi i barnave uterotonike sipas indikacioneve. Kohëzgjatja mesatare lindja e fëmijëve në gratë që lindin për herë të parë është 11-12 orë, përsëri - 7-8 orë. Sipas ide moderne, në lindjet patologjike përfshihen ato që zgjasin më shumë se 18 orë.

a) primare;
b) dytësore.
3. Aktivitet gjenerik tepër i fortë.

4. Aktivitet i çkoordinuar i lindjes (diskoordinim, hipertonizëm i segmentit të poshtëm të mitrës, dystonia qarkulluese e tetanisë së mitrës).