Zbulimi i plotë sa gishta. Ndryshimet në qafën e mitrës gjatë lindjes

Çdo grua në lindje duhet të dijë simptomat e zgjerimit në kohë të qafës së mitrës gjatë lindjes dhe ushtrimet për përshpejtimin e lindjes.

Trego të gjitha

Indikacionet mjekësore

Para se të zbuloni shenjat e zbulimit të penisit, është e nevojshme të merret parasysh struktura e tij. Qafa e mitrës është pjesa e poshtme e mitrës, e paraqitur si një cilindër i ngushtë që lidh zgavrën e organit me vaginën. Në qafë ka një kanal cervikal me një faring. Gjatë shtatzënisë, ka një prizë mukoze në kanal. Ai parandalon zhvillimin e një procesi infektiv në mitër, i cili është organi gjenital femëror i destinuar për mbajtjen e fetusit. Ai përbëhet nga endometriumi, indi muskulor i mesëm dhe seroza. Shtresa e muskujve përbën pjesën më të madhe të organit. Miometriumi është në gjendje të tkurret, kështu që kontraktimet ndodhin gjatë lindjes.

Në këtë rast vërehet hapja e faringut dhe nxjerrja e fetusit nga zgavra e mitrës. Lindja normale dhe në kohë, si rregull, nuk fillon papritur dhe me dhunë. Para lindjes së foshnjës, gruaja në lindje përjeton ndjesi të ndryshme që tregojnë përgatitjen e mitrës dhe qafës së mitrës për lindje, që është një proces i gjatë dhe kompleks, në varësi të ndërveprimit të mitrës, qafës së mitrës dhe gjendjes së hormoneve. . Në një grua primipare, procesi i lindjes zgjat 10-12 orë, dhe në një grua shumëpare - 6-8 orë. Në këtë rast, lindja përbëhet nga 3 periudha:

• luftoni - hapet faringu;
• përpjekjet - fetusi dëbohet;
• periudha pas lindjes - vendi i fëmijës është i ndarë.

Faza më e gjatë është periudha e hapjes së mitrës. Në këtë rast, gruaja në lindje përjeton kontraktime të mitrës. Gjatë kësaj periudhe, fshikëza e fetusit formohet dhe koka e foshnjës lëviz përpara. Qafa e organit hapet.



Fazat e mitrës

Faza e parë e lindjes konsiderohet më e gjata. Zgjedhja e mitrës hapet në 2 faza: latente dhe aktive. E para prej të cilave zgjat 5-6 orë nga perioda e parë. Në këtë rast, dhimbja mungon ose shfaqet në një masë të lehtë. Frekuenca e kontraktimeve është më pak se 2 në 10 minuta. Mitra tkurret çdo 30-40 sekonda dhe relaksohet një herë në 80-120 sekonda. Pas çdo tkurrjeje, pjesa e dukshme e qafës shkurtohet, segmenti i poshtëm i organit zgjatet.



Proceset e vazhdueshme kontribuojnë në fiksimin e kokës së fëmijës në hyrje të legenit të vogël. Lëngu amniotik ndahet në anterior dhe posterior. Në lindjen e parë, faza latente është më e gjatë se në ato të mëvonshme. Në fund të fazës, qafa zbutet plotësisht.

Në fazën tjetër mitra hapet nga 4-8 cm Frekuenca e kontraktimeve rritet në 3-5 herë në 10 minuta. Mitra tkurret dhe relaksohet për të njëjtën periudhë (60-90 sekonda). Faza aktive zgjat 3-4 orë. Gjatë kësaj periudhe, vërehet një aktivitet intensiv i punës, qafa e penisit hapet më shpejt.

Koka e foshnjës lëviz nëpër kanalin e lindjes. Qafa e mitrës zbret poshtë segmentit të mitrës. Në fund të fazës, faringu hapet, fshikëza e fetusit hapet, uji derdhet jashtë. Nëse qafa është hapur deri në 8-10 cm, dhe ujërat janë larguar, kjo është një derdhje e ujit në kohë. Nëse ujërat janë larguar dhe qafa e mitrës është hapur deri në 7 cm - një dalje e hershme e ujërave. Kur hapni faringun më shumë se 10 cm, tregohet një amniotomi.





Simptomat e lindjes

Kur organi gjenital femëror hapet, nuk ka simptoma. Një fenomen i tillë mund të përcaktohet vetëm nga një obstetër-gjinekolog, duke ekzaminuar vaginën. Për të zbuluar se çfarë ndodh me qafën e mitrës gjatë lindjes, duhet të studioni termat obstetrikë. Mjekët obstetër-gjinekologë përcaktojnë hapjen e qafës së mitrës në gishta.

Matja e "gishtit obstetrik" kryhet në centimetra. Hapja e qafës së mitrës në një gisht është 2-3 cm Nëse os i mitrës hapet me 3-4 cm, mitra hapet në mënyrë të barabartë. Kontraksionet e rregullta evidentohen nga hapja e qafës me 4 gishta. Nëse zbutet, atëherë lejohet kalueshmëria e 5 gishtave.



Paralajmëruesit e parë të lindjes shfaqen 2 javë para lindjes së foshnjës. Fundi i organit fundoset brenda 2-3 javësh para fillimit të kontraktimeve. Në këtë rast, fetusi shtypet kundër legenit të vogël. Gruaja në lindje përjeton ndjesitë e mëposhtme:

• frymëmarrje e lehtësuar;
• urinim i shpeshtë;
• kapsllëk;
• ngacmueshmëri e lartë e trupit;
• kontraksione false të rralla dhe të parregullta.



Kriteret e vlerësimit të qafës së mitrës

Para se të lindni, mitra hapet ngadalë, por gradualisht gjatë një muaji. Kontraktimet intensifikohen 1-2 ditë para lindjes. Në një grua nullipare, kanali i qafës së mitrës hapet me 2 cm, dhe në një grua shumëpare - më shumë se 2 cm. Për të vendosur pjekurinë e qafës së mitrës, mjekët obstetër-gjinekologë përdorin një shkallë të veçantë Bishop. Bazuar në të, vlerësohen kriteret e mëposhtme të qafës:

1. 1. Dendësia - një organi të dendur i caktohet 0 pikë. Nëse qafa është e butë në periferi, por e dendur brenda, atëherë i caktohet 1 pikë. Një qafë e butë nga jashtë dhe brenda ka 2 pikë.
2. 2. Gjatësia. Nëse më shumë se 2 cm - 0 pikë, caktohet 1-2 cm - 1 pikë, më pak se 1 cm - 2 pikë.
3. 3. Patenca. Faringu i mbyllur - 0 pikë, kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës në faringun e brendshëm të mbyllur - 1 pikë, duke kapërcyer 1-2 gishta për faringun - 2 pikë.
4. 4. Vendndodhja e qafës në lidhje me boshtin e legenit. Drejtimi në anën e pasme - 0 pikë, zhvendosja në pjesën e përparme - 1 pikë, e vendosur në qendër - 2 pikë.



Duke përmbledhur pikët, vlerësohet pjekuria e qafës së mitrës. Një organ konsiderohet i papjekur nëse rezultati është midis 0-2. Nëse 3-4 pikë, qafa e pjekur në mënyrë të pamjaftueshme. Nëse 5-8 pikë, qafa është e pjekur.

Ekzaminimi vaginal

Për të përcaktuar shkallën e gatishmërisë së organit gjenital femëror, mjeku obstetër-gjinekolog ekzaminon vaginën. Në maternitet, një ekzaminim i tillë kryhet çdo 4-6 orë ose në prani të indikacioneve emergjente, si:

• lëngu amniotik u prish;
• forca të dobëta fisnore;
• polihidramnioz;
• legen i ngushtë;
• para anestezisë rajonale;
• gjakderdhje;
• kontraktimet e dhimbshme.



Gjatë ekzaminimit të vaginës, mjeku vlerëson trashësinë dhe shkallën e zbutjes së qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, përcaktohet prania e plagëve në indet e buta të traktit gjenital. Mjeku obstetër-gjinekolog vlerëson kapacitetin e legenit dhe fshikëzës së fetusit.

Në bazë të shenjave subjektive të zbulimit, përpilohet një pjesë e veprimtarisë së punës. Ky grup shenjash përfshin hapjen e faringut dhe kontraktimet. Këto të fundit vlerësohen sipas kritereve të mëposhtme:

• kohëzgjatja;
• fuqia e manifestimit;
• aktiviteti i mitrës.

Me ndihmën e një partogrami rregullohet dinamika e hapjes së faringut. Mjeku obstetër-gjinekolog bën një orar. Kurba horizontale tregon kohëzgjatjen e lindjes në orë, dhe kurba vertikale tregon hapjen e organit gjenital femëror në centimetra. Me ndihmën e grafikut përcaktohet faza e aktit të lindjes. Nëse kurba ngrihet në mënyrë të pjerrët, atëherë një veprim efektiv i lindjes.



Hapja e penisit

Qafa e mitrës, e cila u hap shumë përpara lindjes, quhet insuficiencë istmikocervikale. Për një patologji të tillë, është karakteristikë që mitra dhe pjesët e saj përbërëse nuk kryejnë një funksion bllokues gjatë shtatzënisë. Në këtë rast, qafa bëhet e butë, e shkurtuar dhe e lëmuar. Kjo çon në një abort. Shtatzënia ndërpritet në 2-3 tremujorë.



Nëse qafa e mitrës është e dëmtuar, atëherë ajo shkurtohet në 25 mm në javën 20-30 të shtatzënisë. ICI mund të jetë organik dhe funksional. Patologjia e parë zhvillohet pas një dëmtimi të qafës (abort, këputje gjatë lindjes). Forma funksionale shoqërohet me çekuilibër hormonal ose një ngarkesë të lartë në qafë.

Por nëse qafa e mitrës është hapur me 1-2 gishta në javën e 28-të, atëherë shtatzënia mund të ruhet ose të zgjatet deri në lindjen e një fëmije të qëndrueshëm. Në një rast të tillë, tregohet pushimi në shtrat dhe pushimi i plotë emocional, përdorimi i antispazmatikëve dhe tokolitikëve. Trajtimi synon prodhimin e surfaktantit në mushkëritë e foshnjës për të përshpejtuar maturimin e tyre. Për këtë, një gruaje shtatzënë i përshkruhet glukokortikoidet.

Terapia parandalon hapjen e mëvonshme të parakohshme të qafës së mitrës. Tek gruaja në lindje vihen qepje, të cilat hiqen në javën e 37-të. Nëse qafa është e papjekur, e gjatë dhe e dendur, atëherë përdoren metoda mjekësore dhe metoda të tjera. Një xhel special dhe supozitorë me prostaglandina futen në vaginë ose qafën e mitrës (për të përshpejtuar procesin e maturimit të qafës së mitrës). Kjo rrit ngacmueshmërinë e organit gjenital femëror. Një teknikë e ngjashme përdoret gjatë lindjes nëse zbulohet një akt i dobët i lindjes. Kur administrohet lokalisht, nuk ka efekte anësore.



Teknika shtesë me të cilat mund të shkurtoni periudhën prenatale:

1. 1. Përdorimi i leshterikëve - shkopinj të bërë nga algat e thara me higroskopi të lartë. Numri i kërkuar i shkopinjve futet në kanal për ta mbushur fort. Ata thithin lëngun, fryhen, shtrihen dhe hapin qafën.
2. 2. Kateteri dhe baloni – futen në kanalin e qafës së mitrës. Baloni mbushet me ajër dhe lihet në kanal për një ditë. Nën veprimin mekanik, qafa e mitrës hapet dhe prodhohen prostaglandina.
3. 3. Klizma - manipulimi i pastrimit rrit ngacmueshmërinë e organit, duke përshpejtuar aktin e lindjes.

Ju mund ta përgatisni qafën e mitrës për lindjen në shtëpi. Rekomandohet të bëni shëtitje të gjata në ajër të pastër. Hiking kontribuon në paraqitjen dhe fiksimin e foshnjës në hyrje të legenit të vogël. Përveç kësaj stimulohet edhe hapja e penisit. Në të njëjtën kohë, një grua duhet të monitorojë zorrët dhe traktin urinar, duke shmangur kapsllëkun. Dieta përfshin sallata dhe një zierje të gjetheve të mjedrës. Në të njëjtën kohë rekomandohet stimulimi i thithkave.



Ju mund ta përshpejtoni lindjen duke bërë ushtrime të tilla si:

• not;
• duke ecur në shkallët;
• kthesat dhe kthesat e trupit;
• masazh i gishtit të vogël dhe veshit;
• banjë e ngrohtë;
• ushtrime të frymëmarrjes;
• gjimnastikë që forcon muskujt perineal;
• joga.

Një grua në lindje mund të praktikojë një top palestër. Kjo përshpejton hapjen e mitrës. Seksi në javën e fundit të shtatzënisë përshpejton procesin e maturimit të qafës së mitrës. Por një jetë intime tregohet nëse gruaja në lindje ka një fshikëz të tërë fetale dhe ka një prizë mukoze në kanalin e qafës së mitrës. Seksi është efektiv sepse:

• gjatë orgazmës lirohet oksitocina, e cila stimulon aktivitetin e mitrës;
• sperma përmban prostaglandina, të cilat kanë një efekt pozitiv në procesin e maturimit të qafës së mitrës.

Para se të aplikoni metodat e mësipërme, rekomandohet të konsultoheni me mjekun tuaj. Një grua në lindje duhet të dijë se kur mitra hapet me 8 cm, ka dëshirë për të shtyrë. Shtytja i referohet tkurrjes vullnetare të muskujve të barkut. Por nëse qafa nuk është hapur deri në 10 cm, dhe koka e fëmijës nuk është zhytur deri në fund të legenit të vogël, ndalohet shtyrja.



Kryerja e gjimnastikës

Për ta bërë lindjen të lehtë dhe pa ndërprerje, kur shfaqen kontraktimet e para, rekomandohet kryerja e ushtrimeve speciale. Një gjimnastikë e tillë lehtëson dhimbjen, stimulon mitrën, lehtëson tensionin dhe stresin. Gjatë shtatzënisë, rekomandohet të kryeni vazhdimisht gjimnastikë speciale, të cilat:

• promovon zhvillimin e lëvizshmërisë dhe fleksibilitetit të kockave të legenit, duke parandaluar shfaqjen e dhimbjes së shpinës gjatë aktivitetit të lindjes;
• siguron ulje të rehatshme në karrigen e lindjes duke shtrirë muskujt e kofshëve;
• parandalon shfaqjen e hemorroideve pas lindjes si rezultat i mbështetjes në tonin e muskujve të legenit dhe vaginës;
• kontribuon në hapjen në kohë të qafës së mitrës.



Për të lindur një fëmijë me pasoja minimale dhe pa dhimbje rekomandohet kryerja e ushtrimeve për çdo grup muskujsh që nga muaji i 5-të i shtatzënisë. Kockat e legenit mund të përgatiten për lindje në mënyrën e mëposhtme:

1. 1. Gruaja në lindje bie në gjunjë, e mbështetur në duar.
2. 2. Pëllëmbët vendosen në një distancë prej 30 cm nga njëra-tjetra, dhe gjunjët në një distancë prej 20 cm.
3. 3. Ijet janë pingul me dyshemenë.
4. 4. Shpina përkulet ngadalë, dhe të pasmet ngrihen sa më lart.
5. 5. Ushtrimi kryhet me frymëmarrje të thellë.
1. 1. Këmbët lidhen dhe gjunjët largohen.
2. 2. Duart mbështillen rreth kyçeve.
3. 3. Trupi përkulet përpara.
• Noti me goditje gjoksi lehtëson tensionin dhe peshën nga kyçet;
• ecja dhe grumbullimi - gradualisht kontribuon në uljen e fetusit përgjatë kanalit;
• udhëtim me lëkundje.

Metodat e mësipërme janë shtysa për lindjen natyrale të një fëmije të plotë. Me ndihmën e ushtrimeve të tilla ruhet forma e gruas në lindje. Por nëse kontraktimet tashmë kanë filluar, tregohen ushtrime të veçanta për të lehtësuar dhimbjen. Në të njëjtën kohë, ai siguron një gjendje të rehatshme gjatë aktivitetit të punës, zvogëlon tensionin e Asamblesë Kombëtare dhe muskujve, i siguron mitrës sasinë maksimale të oksigjenit.



Midis luftimeve, lejohen ushtrimet e mëposhtme:

1. 1. Këmbët vendosen sa gjerësia e shpatullave, duart poshtë. Me frymëzim, gjymtyrët e sipërme edukohen në anët, dhe në dalje ato ulen. Furçat tunden.
2. 2. Në të njëjtin pozicion fillestar, bërrylat tërhiqen prapa, duke ngritur këmbët përpara një nga një.
3. 3. Në një pozicion të ngjashëm fillestar, krahët dhe busti merren anash.
4. 4. Uluni në një karrige, duke përkulur gjunjët, duke lidhur shputat. Gjunjët janë të ndarë.
5. 5. Shtrirë në dysheme, përkulni këmbët në mënyrë alternative, ndërsa gjunjët i përkulni në drejtime të ndryshme.
6. 6. Ecja e ngadaltë me një hap kryq.

Teknikat e menaxhimit të dhimbjes

Për të zvogëluar dhimbjen, ushtrimet e frymëmarrjes indikohen gjatë lindjes. Me ndihmën e tij, trupi i fetusit dhe gruas në lindje janë të ngopur me oksigjen. Para lindjes, rekomandohet të kryeni ushtrime relaksuese të frymëmarrjes: thithni me hundë dhe pas disa minutash nxirrni nga goja. Ju duhet të merrni frymë pa probleme.

Lindja normale dhe në kohë nuk fillon kurrë papritmas dhe me dhunë. Në prag të lindjes, një grua përjeton pararendësit e tyre, dhe mitra dhe qafa e mitrës përgatiten për procesin e lindjes. Në veçanti, qafa e mitrës fillon të "piqet" dhe të zgjerohet, domethënë hyn në fazën e hapjes së fytit të mitrës. Lindja e fëmijëve është një proces kompleks dhe i gjatë dhe në masë të madhe varet nga ndërveprimi i mitrës, qafës së mitrës dhe gjendja e sfondit hormonal, i cili përcakton përfundimin e suksesshëm të tyre.

Qafa e mitrës është...

Pjesa e poshtme e mitrës quhet qafa e saj, e cila duket si një cilindër i ngushtë dhe lidh zgavrën e mitrës me vaginën. Direkt në qafë dallohet pjesa vaginale - pjesa e dukshme që del në vaginë poshtë harqeve të saj. Dhe gjithashtu ka supravaginal - pjesa e sipërme, e vendosur mbi harqe. Në qafën e mitrës kalon kanali i qafës së mitrës (qafës së mitrës), skaji i sipërm i tij quhet faring i brendshëm, përkatësisht, fundi i poshtëm është ai i jashtëm. Gjatë shtatzënisë, ka një prizë mukoze në kanalin e qafës së mitrës, funksioni i së cilës është të parandalojë depërtimin e infeksionit nga vagina në zgavrën e mitrës.

Mitra është organi riprodhues i femrës, qëllimi kryesor i të cilit është mbajtja e fetusit (enë fetale). Mitra përbëhet nga 3 shtresa: ajo e brendshme përfaqësohet nga endometriumi, ajo e mesme është indi muskulor dhe ajo e jashtme është membrana seroze. Masa kryesore e mitrës është shtresa muskulore, e cila hipertrofizohet dhe rritet gjatë shtatzënisë. Miometriumi i mitrës ka funksion kontraktues, për shkak të të cilit ndodhin kontraktimet, qafa e mitrës hapet dhe fetusi nxirret nga zgavra e mitrës gjatë aktit të lindjes.

Periudhat e lindjes

Procesi i lindjes zgjat mjaft gjatë, dhe normalisht tek gratë primipare në lindje është 10-12 orë, ndërsa tek gratë shumëpare zgjat rreth 6-8 orë. Vetë lindja përfshin tre periudha:

• Periudha I - periudha e kontraktimeve (hapja e sistemit operativ të mitrës);
• Periudha II quhet periudha e tentativave (periudha e dëbimit të fetusit);
• Periudha III - kjo është periudha e ndarjes dhe shkarkimit të vendit të fëmijës (pas lindjes), prandaj quhet periudha e paslindjes.

Faza më e gjatë e aktit të lindjes është periudha e hapjes së fytit të mitrës. Shkaktohet nga kontraktimet e mitrës, gjatë së cilës formohet fshikëza e fetusit, koka e fetusit lëviz përgjatë unazës së legenit dhe sigurohet hapja e qafës së mitrës.

Periudha e tkurrjes

Së pari, kontraktimet lindin dhe krijohen - jo më shumë se 2 në 10 minuta. Për më tepër, kohëzgjatja e tkurrjes së mitrës arrin 30 - 40 sekonda, dhe relaksimi i mitrës 80 - 120 sekonda. Relaksimi i zgjatur i muskujve të mitrës pas çdo tkurrjeje siguron kalimin e indeve të qafës së mitrës në strukturën e segmentit të poshtëm të mitrës, si rezultat i të cilit gjatësia e pjesës së dukshme të qafës së mitrës zvogëlohet (ajo shkurtohet), dhe segmenti i poshtëm i mitrës vetë shtrihet dhe zgjatet.

Si rezultat i proceseve në vazhdim, pjesa prezantuese e fetusit (zakonisht koka) fiksohet në hyrje të legenit të vogël, duke ndarë lëngun amniotik, si rezultat, formohen ujërat e përparme dhe të pasme. Formohet një fshikëz e fetusit (përmban ujëra të përparme), e cila vepron si një pykë hidraulike, e futur në nyjen e brendshme, duke e hapur atë.

Tek të lindurit e parë, faza latente e zbulimit është gjithmonë më e gjatë se tek gratë që lindin për herë të dytë, gjë që shkakton një kohëzgjatje totale të lindjes. Përfundimi i fazës latente shënohet nga lëmimi i plotë ose pothuajse i plotë i qafës.

Faza aktive fillon me 4 cm zgjerim të qafës së mitrës dhe zgjat deri në 8 cm. Njëkohësisht kontraktimet bëhen më të shpeshta dhe numri i tyre arrin në 3–5 në 10 minuta, periudhat e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës barazohen dhe arrijnë në 60-90 sekonda. Faza aktive zgjat për primipare dhe multipare 3-4 orë. Është në fazën aktive që aktiviteti i lindjes bëhet intensiv dhe qafa e mitrës hapet shpejt. Koka e fetusit lëviz përgjatë kanalit të lindjes, qafa e mitrës ka kaluar plotësisht në segmentin e poshtëm të mitrës (bashkuar me të), deri në fund të fazës aktive, hapja e fytit të mitrës është e plotë ose pothuajse e plotë (brenda 8-10 cm ).

Në fund të fazës aktive, fshikëza e fetusit hapet dhe uji derdhet jashtë. Nëse hapja e qafës së mitrës ka arritur 8 - 10 cm dhe uji është larguar - kjo quhet një dalje në kohë e ujit, shkarkimi i ujit në hapje deri në 7 cm quhet i hershëm, me 10 ose më shumë cm hapje të faringut, tregohet një amniotomi (procedura për hapjen e fshikëzës së fetusit), e cila quhet një dalje e vonuar e ujit.

Terminologjia

Hapja e qafës së mitrës nuk ka asnjë simptomë, vetëm një mjek mund ta përcaktojë atë duke kryer një ekzaminim vaginal.

Për të kuptuar se si po ecën procesi i zbutjes, shkurtimit dhe zbutjes së qafës, duhet vendosur për termat obstetrikë. Në të kaluarën e afërt, mjekët obstetër përcaktuan hapjen e fytit të mitrës në gishta. Përafërsisht, në sa gishta kalon faringu i mitrës, i tillë është zbulimi. Mesatarisht, gjerësia e "gishtit obstetrik" është 2 cm, por, siç e dini, gishtat e të gjithëve janë të ndryshëm, kështu që matja e hapjes në cm konsiderohet më e saktë. Pra:

• nëse qafa e mitrës hapet me 1 gisht, atëherë thonë për hapjen 2 - 3 cm;
• nëse hapja e mitrës ka arritur 3-4 cm, kjo është e barabartë me hapjen e qafës së mitrës me 2 gishta, e cila, si rregull, diagnostikohet tashmë në fillim të lindjes së rregullt (të paktën 3 kontraktime në 10 minuta);
• një hapje pothuajse e plotë tregohet nga hapja e qafës me 8 cm ose me 4 gishta;
• zbulimi i plotë fiksohet kur qafa e mitrës është plotësisht e lëmuar (skajet janë të holla) dhe e kalueshme për 5 gishta ose 10 cm (koka bie në dyshemenë e legenit, duke u kthyer me një shtresë në formë shigjete në një madhësi të drejtë, ka një dëshira e parezistueshme për të shtyrë - është koha për të shkuar në dhomën e lindjes për lindjen e një fëmije - fillimi i lindjes së periudhës së dytë).

Si piqet qafa e mitrës?

Paralajmëruesit e lindjes që janë shfaqur tregojnë fillimin e afërt të aktit të lindjes (nga rreth 2 javë në 2 orë):

• fundi i mitrës zbret (2-3 javë para fillimit të kontraktimeve), gjë që shpjegohet me shtypjen e pjesës së fetusit në legenin e vogël, një grua e ndjen këtë shenjë duke lehtësuar frymëmarrjen;
• koka e shtypur e fetusit shtyp organet e legenit (fshikëza, zorrët), gjë që çon në urinim të shpeshtë dhe kapsllëk;
• rritja e ngacmueshmërisë së mitrës (mitra "ngurtësohet" kur fetusi lëviz, gruaja lëviz befas ose kur barku goditet / shtrëngohet);
• pamja është e mundur - ato janë të parregullta dhe të rralla, tërheqëse dhe të shkurtra;
• qafa e mitrës fillon të "piqet" - zbutet, kalon majën e gishtit, shkurtohet dhe "qendron".

Hapja e qafës së mitrës para lindjes vazhdon shumë ngadalë dhe gradualisht gjatë një muaji, dhe intensifikohet në ditën e fundit - dy në prag të lindjes. Tek gratë nullipare, zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës është rreth 2 cm, ndërsa tek gratë multipare, zgjerimi i kalon 2 cm.

Për të përcaktuar pjekurinë e qafës së mitrës, përdoret një shkallë e zhvilluar nga Bishop, e cila përfshin një vlerësim të kritereve të mëposhtme:

• konsistenca (dendësia) e qafës: nëse është e dendur, kjo konsiderohet si 0 pikë, nëse zbutet përgjatë periferisë, por faringu i brendshëm është i dendur - 1 pikë, i butë si nga brenda ashtu edhe nga jashtë - 2 pikë;
• gjatësia e qafës (procesi i shkurtimit të saj) - nëse kalon 2 cm - 0 pikë, gjatësia arrin 1 - 2 cm - rezultati 1 pikë, qafa shkurtohet dhe nuk arrin 1 cm në gjatësi - 2 pikë;
• kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës: një faring i jashtëm i mbyllur ose kalon majën e gishtit - një rezultat prej 0 pikësh, kanali i qafës së mitrës është i kalueshëm në një faring të brendshëm të mbyllur - kjo vlerësohet në 1 pikë, dhe nëse kanali kalon një ose 2 gishtat përmes faringut të brendshëm - vlerësohet në 2 pikë;
• si ndodhet qafa në lidhje me boshtin e telit të legenit: e drejtuar prapa - 0 pikë, e zhvendosur përpara - 1 pikë, e vendosur në mes ose "në qendër" - 2 pikë.

Gjatë përmbledhjes së pikëve, vlerësohet pjekuria e qafës së mitrës. Qafa e papjekur konsiderohet me një rezultat 0 - 2 pikë, 3 - 4 pikë konsiderohet si një qafë e pamjaftueshme ose e pjekur dhe me 5 - 8 pikë flasin për një qafë të pjekur.

Ekzaminimi vaginal

Për të përcaktuar shkallën e gatishmërisë së qafës së mitrës dhe jo vetëm, mjeku kryen një ekzaminim të detyrueshëm vaginal (pas pranimit në spitalin e lindjes dhe në 38-39 javë në takimin në klinikën antenatale).

Nëse një grua është tashmë në maternitet, një ekzaminim vaginal për të përcaktuar procesin e hapjes së mitrës çdo 4 deri në 6 orë ose sipas indikacioneve emergjente:

• shkarkimi i lëngut amniotik;
• kryerja e një amniotomie të mundshme (forca të dobëta të lindjes, ose një fshikëz e sheshtë fetale);
• me zhvillimin e anomalive të forcave gjenerike (legeni i ngushtë klinik, aktiviteti i tepërt i punës, moskoordinimi);
• para anestezisë rajonale (EDA, SMA) për të përcaktuar shkakun e kontraktimeve të dhimbshme;
• shfaqja e rrjedhjes së gjakut nga trakti gjenital;
• në rastin e aktivitetit të rregullt të punës të vendosur (periudhë paraprake që u kthye në tkurrje).

Kur kryen një ekzaminim vaginal, mjeku obstetër vlerëson gjendjen e qafës së mitrës: shkallën e zbulimit, zbutjen, trashësinë dhe shtrirjen e skajeve të qafës së mitrës, si dhe praninë e plagëve në indet e buta të traktit gjenital. Gjithashtu, vlerësohet kapaciteti i legenit, palpohet pjesa prezantuese e fetusit dhe futja e tij (lokalizimi i suturës së fshirë në kokë dhe fontanele), avancimi i pjesës prezantuese, prania e deformimeve kockore dhe ekzostozave. Sigurohuni që të vlerësoni fshikëzën e fetusit (integritetin, funksionalitetin).

Sipas shenjave subjektive të zbulimit dhe të dhënave të ekzaminimit vaginal, përpilohet dhe mbahet një partogram i lindjes. Kontraksionet konsiderohen si shenja subjektive të lindjes, në veçanti, hapja e mitrës. Kriteret për vlerësimin e kontraktimeve përfshijnë kohëzgjatjen dhe shpeshtësinë e tyre, ashpërsinë dhe aktivitetin e mitrës (kjo e fundit përcaktohet në mënyrë instrumentale). Partogrami i lindjes ju lejon të regjistroni vizualisht dinamikën e hapjes së mitrës. Përpilohet një grafik që tregon kohëzgjatjen e lindjes në orë dhe vertikalisht hapjen e qafës së mitrës në cm. Në bazë të partogramit mund të dallohet faza latente dhe ajo aktive e lindjes. Ngritja e pjerrët e kurbës tregon efektivitetin e aktit të lindjes.

Nëse qafa e mitrës zgjerohet para kohe

Hapja e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, pra shumë kohë pas lindjes, quhet insuficiencë istmiko-cervikale. Kjo patologji karakterizohet nga fakti se si qafa e mitrës ashtu edhe istmusi nuk e përmbushin funksionin e tyre kryesor në procesin e shtatzënisë - obturator. Në këtë rast qafa zbutet, shkurtohet dhe lëmohet, gjë që nuk e lejon fetusin të mbahet në fetus dhe çon në abort spontan. Ndërprerja e shtatzënisë, si rregull, ndodh në 2 - 3 tremujorë. Dështimi i qafës së mitrës dëshmohet nga fakti i shkurtimit të saj në 25 mm ose më pak në javën 20-30 të shtatzënisë.

Insuficienca isthmiko-cervikale është organike dhe funksionale. Forma organike e patologjisë zhvillohet si rezultat i dëmtimeve të ndryshme të qafës së mitrës - abortet artificiale (shih), këputjet e qafës së mitrës gjatë lindjes, metodat kirurgjikale për trajtimin e sëmundjeve të qafës së mitrës. Forma funksionale e sëmundjes është për shkak të një çekuilibri hormonal ose një rritje të ngarkesës në qafë dhe istmus gjatë shtatzënisë (shtatzënitë e shumëfishta, uji i tepërt ose një fetus i madh).

Si të mbani një shtatzëni kur zgjeroni qafën e mitrës

Por edhe me një hapje cervikale prej 1 - 2 gishtash në një periudhë prej 28 javësh ose më shumë, ka të ngjarë të mbajë shtatzëninë, ose të paktën ta zgjasë atë deri në lindjen e një fetusi plotësisht të zbatueshëm. Në raste të tilla caktohen:

• pushim në shtrat;
• paqe emocionale;
• qetësues;
• antispazmatikë (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitikë (ginipral, partusisten).

Sigurohuni që të kryeni trajtim që synon prodhimin e surfaktantit në mushkëritë e fetusit (përshkruhen glukokortikoidet), i cili përshpejton maturimin e tyre.

Përveç kësaj, trajtimi dhe parandalimi i hapjes së mëtejshme të parakohshme të qafës së mitrës është kirurgjik - në qafë vendosen qepje, të cilat hiqen në javën e 37-të.

Qafa e mitrës është e papjekur - çfarë atëherë?

Situata e kundërt është e mundur kur qafa e mitrës "nuk është gati" për lindje. Kjo do të thotë, ka ardhur ora X (data e pritshme e lindjes), madje kanë kaluar disa ditë ose javë, por nuk ka ndryshime strukturore në qafën e mitrës, ajo mbetet e gjatë, e dendur, e refuzuar prapa ose përpara, dhe faringu i brendshëm është i pakalueshëm ose kalon majën e gishtit. Si veprojnë mjekët në këtë rast?

Të gjitha metodat e ndikimit në qafë, duke çuar në maturimin e saj, ndahen në medikament dhe jo-drogë. Metodat mjekësore përfshijnë futjen në vaginë ose në qafën e mitrës të xhelave dhe supozitorëve të veçantë me prostaglandinë. Prostaglandinat janë hormone që përshpejtojnë procesin e maturimit të qafës së mitrës, rrisin ngacmueshmërinë e mitrës dhe në lindje praktikohet administrimi intravenoz i tyre në rast të dobësimit të forcave të lindjes. Administrimi lokal i prostaglandinave nuk ka efekt sistemik (pa efekte anësore) dhe kontribuon në shkurtimin dhe zbutjen e qafës.

Nga metodat jo medikamente të stimulimit të hapjes së qafës së mitrës përdoren këto:

Shkopinj - leshterik

Shkopinjtë janë bërë nga algat e leshterikëve të thara, të cilat janë shumë higroskopike (përthithin mirë ujin). Një numër i tillë shkopinjsh futen në kanalin e qafës së mitrës në mënyrë që ta mbushin atë fort. Ndërsa shkopinjtë thithin lëngun, ato fryhen dhe zgjasin qafën e mitrës, duke bërë që ajo të zgjerohet.

Kateteri Foley

Kateteri për hapjen e qafës së mitrës përfaqësohet nga një tub fleksibël me një tullumbace të fiksuar në njërin skaj. Një kateter me një tullumbace në fund futet në kanalin e qafës së mitrës nga një mjek, baloni mbushet me ajër dhe lihet në qafë për 24 orë. Veprimi mekanik në qafë stimulon hapjen e saj, si dhe prodhimin e prostaglandinave. Metoda është shumë e dhimbshme dhe rrit rrezikun e infektimit të kanalit të lindjes.

Klizma pastrues

Fatkeqësisht, në disa maternitete ata refuzuan të bënin një klizmë pastrimi për një grua që erdhi për të lindur, por më kot. Zorra e lirë, si dhe peristaltika e saj gjatë defekimit, rrit ngacmueshmërinë e mitrës, rrit tonin e saj dhe për rrjedhojë përshpejton procesin e hapjes së qafës së mitrës.

Pyetje përgjigje

Si mund ta përshpejtoni hapjen e qafës së mitrës në shtëpi?

• shëtitjet e gjata në ajër të pastër rrisin ngacmueshmërinë e mitrës dhe prodhimin e prostaglandinave, dhe pjesa prezantuese e foshnjës fiksohet në hyrje të legenit të vogël, duke stimuluar më tej hapjen e qafës së mitrës;
• shikoni fshikëzën dhe zorrët, shmangni kapsllëkun dhe abstinencën e zgjatur nga urinimi;
• hani më shumë sallata nga perime të freskëta të kalitura me vaj vegjetal;
• merrni një zierje të gjetheve të mjedrës;
• stimulojnë thithkat (kur ato janë të irrituar, lirohet oksitocina, e cila shkakton tkurrje të mitrës).
• A ka ndonjë ushtrim specifik për hapjen e qafës?

Në shtëpi, ngjitja e shkallëve, noti dhe zhytja, përkulja dhe rrotullimi i bustit përshpejton maturimin e qafës. Rekomandohet gjithashtu të bëni një banjë të ngrohtë, të masazhoni veshin dhe gishtin e vogël, ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime për forcimin e muskujve perineal, joga. Në maternitete ka topa të veçantë gjimnastikor, ndenjëse dhe kërcime mbi të cilat gjatë periudhës së kontraktimeve përshpejtojnë hapjen e fytit të mitrës.

A ndihmon vërtet seksi në përgatitjen e qafës së mitrës për lindje?

Po, seksi në ditët dhe javët e fundit të shtatzënisë (në varësi të integritetit të fshikëzës së fetusit dhe pranisë së një tape mukoze në kanalin e qafës së mitrës) kontribuon në maturimin e qafës së mitrës. Së pari, gjatë orgazmës lirohet oksitocina, e cila stimulon aktivitetin e mitrës. Dhe, së dyti, sperma përmban prostaglandina, të cilat kanë një efekt të dobishëm në procesin e maturimit të qafës së mitrës.

Në çfarë hapje fillojnë përpjekjet?

Shtytja është një tkurrje e vullnetshme e muskujve të barkut. Dëshira për të shtyrë lind tek një grua në lindje tashmë në 8 cm. Por derisa qafa e mitrës të hapet plotësisht (10 cm), dhe koka të zhytet në fund të legenit të vogël (d.m.th., mund të ndihet nga një mjek duke shtypur në labi) - nuk mund të shtyni.

Në fund të shtatzënisë, trupi i një gruaje fillon të përgatitet për lindjen e fëmijës. Hapja e qafës së mitrës me 2 gishta është një nga sinjalet se takimi i shumëpritur me foshnjën duhet të ndodhë shumë shpejt. Megjithatë, kjo nuk do të thotë gjithmonë se procesi i lindjes së fëmijës në të ardhmen tashmë ka filluar dhe po ecën si duhet. Ka situata të ndryshme kur simptomat e dukshme të zbulimit mund të tregojnë një rrjedhë patologjike të shtatzënisë dhe kërcënojnë shëndetin dhe jetën e fetusit. Për të kuptuar se cilat shenja tregojnë afrimin e lindjes së fëmijës, duhet të dini strukturën e sistemit riprodhues të femrës dhe proceset që ndodhin me të kur lind fëmija.

Mitra përbëhet nga 3 pjesë: fundusi, trupi i mitrës dhe qafa e mitrës. Ka një kanal cervikal që lidh trupin e këtij organi muskulor të zbrazët dhe vaginën. Gjatë shtatzënisë, os i brendshëm i mitrës është i mbyllur fort. Kjo ndihmon në parandalimin e lindjes së parakohshme dhe mbrojtjen e foshnjës nga infeksionet. Një pengesë shtesë për infeksionin e fetusit nga jashtë është priza mukoze. Para lindjes, raporti i hormoneve në trupin e një gruaje ndryshon në mënyrë dramatike. Hormoni kryesor femëror estrogjeni zvogëlohet, dhe niveli i oksitocinës dhe prostaglandinave rritet. Janë këto hormone që ndikojnë në përgatitjen e sistemit riprodhues për një lindje të hershme.

Çfarë ndodh para lindjes?

Para lindjes fillon përgatitja natyrale për hapjen e faringut të brendshëm, të përcaktuar nga natyra. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, këto procese fillojnë në trup në rreth 36-37 javë. Në javën e 38-të të shtatzënisë, një numër transformimesh serioze duhet të kenë ndodhur tashmë në qafën e mitrës. Nga shkalla e saj e gatishmërisë për lindje varet kryesisht nga mënyra se si do të zhvillohet aktiviteti i punës. Qafa e mitrës, në të cilën kanë ndodhur ndryshimet e nevojshme për lindjen e një fëmije, quhet e pjekur. Mjekët obstetër dallojnë shenjat e mëposhtme:

• mitra zbret;
• kanali i lindjes bëhet më i butë dhe më elastik;
• qafa zbutet dhe shkurtohet në rreth 1-2 cm, hyrja në të zgjerohet.

Simptomat e zgjerimit të qafës së mitrës me 1 cm, si rregull, vazhdojnë pa asnjë veçori, nëna e ardhshme nuk përjeton siklet. Vetëm një mjek mund të shohë zbulimin, i cili është në fazën fillestare, gjatë një ekzaminimi rutinë të një gruaje shtatzënë. Ekzaminime të tilla në shtatzëninë e vonë janë javore. Hapja e 1 gishti është 1,5-2 cm.Tek gratë që janë shtatzënë për herë të parë, kjo gjendje mund të vazhdojë 10-14 ditë para lindjes dhe nuk është tregues për shtrimin urgjent në spital nëse të gjithë treguesit e tjerë janë normalë dhe mosha e shtatzënisë. është më pak se 40 javë.

Në gratë shumëpare pas 37-38 javësh, çdo simptomë e dilatimit të qafës së mitrës mund të nënkuptojë se lindja do të ndodhë brenda disa orësh, pasi lindja mund të zhvillohet shumë më shpejt sesa te primiparat. Nëse një grua pret një fëmijë të dytë, atëherë hapja e mitrës me 2 gishta do të thotë se ajo është në lindje dhe shtrimi në spital është i nevojshëm.

Matjet e gishtave

Simptomat e zgjerimit të mitrës nuk shfaqen në asnjë mënyrë në fazën e parë. Për të zbuluar se si trupi është gati për lindje, një grua ekzaminohet në një karrige gjinekologjike. Kjo procedurë përfshin inspektimin vizual dhe manual. Një nga metodat për përcaktimin e shkallës së zbulimit, e cila është më e arritshme për një mjek obstetër-gjinekolog, është futja e gishtërinjve në kanalin e qafës së mitrës. Njësia matëse e miratuar në terminologjinë obstetrike është gjerësia e gishtit. Shkalla e hapjes së qafës deshifrohet si më poshtë:

1. Hapja e 1 gishti është 1.5-2 cm Është tipike për fazën përgatitore për lindje. Mund të shoqërohet me ndjesi rëndimi në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje të lehta dhe të parregullta në rajonin e mesit.
2. Dy gishta, duke kaluar lirshëm në kanalin e qafës së mitrës, tregojnë fillimin e fazës aktive të lindjes, e cila shoqërohet me kontraktime të rregullta me intervale të barabarta ndërmjet tyre. Gjerësia e kanalit të qafës së mitrës është tashmë afërsisht 4 cm Frekuenca e kontraktimeve në këtë fazë është afërsisht 2-3 kontraktime për 10 minuta. Koka e fetusit zbret në zonën e legenit dhe shtyp mitrën, duke bërë që ajo të tkurret më fort. Ky proces kontribuon në hapjen e mëtejshme të faringut, i cili arrin 8-10 cm nga fillimi i fazës tjetër të lindjes.
3. Hapja për 4-5 gishta është 8-10 cm dhe është e plotë. Në këtë pikë, trupi është gati të dëbojë fetusin. Kjo do të thotë se foshnja do të lindë shumë shpejt.

Pas kalimit të lindjes në fazën aktive, duke filluar nga 2 gishtat, hapja e qafës së mitrës tek gratë që lindin për herë të parë ndodh me 1 cm në orë, tek ato që presin fëmijët e dytë dhe të mëvonshëm, ky proces ndodh shumë më shpejt. .

Shfaqje e parakohshme

Simptomat e zgjerimit të mitrës mund të tregojnë një patologji shtatzënie që është e rrezikshme për fetusin nëse periudha është më pak se 38 javë dhe qafa e mitrës është e hapur me 2 cm ose më shumë. Në këtë rast, gruaja shtatzënë ka nevojë për shtrimin urgjent në spital, pasi një gjendje e tillë mund të kthehet në lindje të parakohshme. Nëse hapja është 1 gisht, atëherë zakonisht mjekët përshkruajnë terapi me ilaçe dhe pushim të plotë. Ndërsa një grua është në spital, kontrollohet vazhdimisht gjendja e fetusit, monitorohet rrahjet e zemrës me kardiotokografi dhe, nëse është e nevojshme, bëhet diagnostikimi me ultratinguj me Dopplerografi.

Kur hapet qafa e mitrës me 2 gishta tek gratë që janë në moshë gestacionale deri në 34-35 javë, mjekët marrin masa urgjente për të ndaluar lindjen e parakohshme. Një nga mënyrat për të ndaluar procesin që ka filluar është qepja e kanalit të qafës së mitrës. Një metodë tjetër e zakonshme për ndalimin e dilatimit të parakohshëm është vendosja e një pesari.

Këto masa, të kombinuara me marrjen e medikamenteve dhe mbajtjen e pushimit të plotë, mund të ndalojnë fillimin e lindjes. Në varësi të gjendjes shëndetësore të nënës së ardhshme dhe karakteristikave të rrjedhës së shtatzënisë, pas marrjes së masave urgjente, një grua mund ta çojë fëmijën deri në fund, pavarësisht nga një hapje e lehtë e qafës së mitrës.

Papjekuria e organeve

Por ekziston edhe situata e kundërt, kur mosha e shtatzënisë është 40-41 javë dhe simptomat e hapjes së faringut mungojnë pjesërisht ose plotësisht. Kjo tregon papjekurinë e qafës së mitrës dhe papërgatitjen e saj për lindje. Kjo gjendje paraqet rrezik edhe për fëmijën e palindur, pasi që në javën e 40-të placenta ka shteruar aftësinë e saj për të dhënë oksigjen dhe lëndë ushqyese tek fetusi. Zgjatja e shtatzënisë mund të çojë në hipoksi dhe madje asfiksi të foshnjës.

Ka shumë arsye pse simptomat e zgjerimit të qafës së mitrës mund të mungojnë ose të jenë false:

• tiparet strukturore të organeve të legenit;
• stres i rëndë që ndërhyn me zbulimin;
• mungesa e hormoneve të nevojshme;
• spazma të rënda të muskujve;
• oligohydramnios;
• erozioni;
• mosha mbi 35 vjeç.

Nëse mosha e shtatzënisë i afrohet ditës së lindjes së pritshme dhe gjendja e kanalit të qafës së mitrës tregon papërgatitje për lindje, atëherë mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë disa procedura dhe medikamente për të përshpejtuar procesin. Ka disa metoda, medikamentoze dhe jo-drogë.

Metodat jo-drogë për përshpejtimin e aktivitetit të punës përfshijnë:

• ushtrime fizike që stimulojnë zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës dhe hapjen e fytit të mitrës (pastrim, shëtitje të gjata, ngjitje shkallësh);
• kontaktet seksuale (gjatë marrëdhënieve, qarkullimi i gjakut në mitër rritet, dhe lëngu seminal përmban një numër të madh prostaglandinash që ndikojnë në hapjen e qafës së mitrës dhe provokojnë fillimin e kontraktimeve);
• klizmë pastruese (provokon acarim të murit të pasmë të mitrës, që shkakton zgjerimin e sistemit operativ të mitrës).

Këto metoda duhet të përdoren me kujdes. Në fund të fundit, aktiviteti i tepërt fizik mund të dëmtojë fëmijën. Marrëdhënia seksuale e pambrojtur pasi tapa mukozale ka kaluar mund të çojë në infeksion të fetusit. Prandaj, nuk ia vlen të vendosni vetë për nevojën e masave të tilla. Të gjitha veprimet duhet të koordinohen me gjinekologun që vëzhgon gruan gjatë shtatzënisë.

Stimulimi mjekësor i lindjes

Ka raste kur ka simptoma të zgjerimit të qafës së mitrës, si shkarkim i tapës mukoze, kontraktime të rregullta, derdhje të lëngut amniotik, por faringu i kanalit të qafës së mitrës kalon jo më shumë se 1-2 gishta. Kjo tregon një aktivitet të dobët të punës dhe kërkon stimulimin e tij me ndihmën e medikamenteve. Në mjekësi, ka disa mënyra për të përshpejtuar lindjen e fëmijëve:

1. Stimulimi me pilula që përmbajnë prostaglandina. Kjo është një nga mënyrat më të lehta për të përshpejtuar zbulimin. Është një metodë e përgatitjes për lindjen e fëmijës dhe jo një masë urgjente.
2. Futja e një xheli me prostaglandina sintetike në vaginë. Procedura kryhet disa herë në ditë, duke monitoruar gjendjen e pacientit dhe fetusit.
3. Shkopinj Laminaria. Ato futen në kanalin e qafës së mitrës, ku fryhen dhe gradualisht hapin mekanikisht qafën e mitrës.
4. Kateteri Foley gjithashtu hap mekanikisht sistemin e mitrës dhe konsiderohet mënyra më e shpejtë për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës.
5. Një pikatore me hormonin oksitocinë. Kjo metodë përdoret më shpesh. Oksitocina stimulon aktivitetin e lindjes. Nën ndikimin e tij, zbulimi shkon shumë më shpejt dhe kontraktimet bëhen më intensive.

Nëse medikamentet për stimulimin e lindjes nuk funksionojnë, qafa e mitrës nuk hapet dhe ekziston një kërcënim për jetën e fëmijës, atëherë mjekët zakonisht vendosin të kryejnë një seksion cezarian urgjent.

Simptomat e zgjerimit të qafës së mitrës nuk duhet të injorohen në asnjë fazë të shtatzënisë. Një grua duhet t'i raportojë menjëherë mjekut të saj çdo ndryshim në gjendjen e saj. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e patologjive të mundshme në kohë dhe marrjen e të gjitha masave për të normalizuar rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Të gjitha organet e sistemit riprodhues femëror janë formuar në atë mënyrë që në ditën e nevojshme të lindë një burrë i vogël. Një nga organet që merr pjesë aktive në mbajtjen e fetusit gjatë shtatzënisë është qafa e mitrës. Në të njëjtën kohë, deformimi i tij gjatë shtatzënisë dhe lindjes siguron një proces të lehtë për lindjen e thërrimeve.

Anatomia e qafës së mitrës

Qafa e mitrës është një tub, skajet e të cilit kalojnë në faringun e jashtëm dhe të brendshëm. Qëllimi kryesor i qafës së mitrës është lidhja e vaginës me mitrën - organi në të cilin ndodhet fetusi gjatë gjithë periudhës së zhvillimit të tij. Gjatë shtatzënisë, qafa e mitrës ka një strukturë të dendur, dhe kanali i qafës së mitrës është i mbyllur fort. Kjo është ajo që siguron sigurinë e fetusit në mitër duke e mbrojtur atë nga çdo infeksion nga vagina.

Kjo strukturë vazhdon pothuajse gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, dhe vetëm afrimi i datës së lindjes ndryshon gradualisht. Mjerisht, ka raste kur ndryshimet në qafën e mitrës fillojnë paraprakisht, gjë që shpesh është një shenjë alarmante e fillimit të lindjes së parakohshme ose abortit.

Arsyeja e hapjes së hershme të qafës së mitrës mund të jetë:

• abortet ose abortet që kanë qenë para shtatzënisë aktuale;
• dëmtim i qafës së mitrës gjatë operacioneve, lëndime ose këputje gjatë lindjeve të mëparshme;
• çekuilibri hormonal, i cili konsiston në një sasi të pamjaftueshme të progesteronit që siguron sigurinë e fetusit gjatë shtatzënisë;
• erozioni i qafës së mitrës.

Hapja e qafës së mitrës

Menjëherë para lindjes, trupi i gruas rindërtohet dhe përgatitet për t'i dhënë fëmijës mundësinë për të hyrë lirisht në botë. Një nga proceset e para dhe kryesore para lindjes është hapja në kohë e qafës së mitrës.

Ndryshimet në këtë organ ndodhin menjëherë para lindjes së fëmijës, pothuajse në mënyrë të padukshme për vetë gruan dhe ka disa faza:

1. Që nga momenti i shtatzënisë, qelizat që përbëjnë qafën e mitrës shndërrohen në fibra muskulore, të cilat karakterizohen nga fleksibilitet dhe elasticitet i konsiderueshëm. Janë këto fibra kolagjeni që sigurojnë ruajtjen më të mirë të fetusit.
2. Në javën 32-34 ka një zbutje gradual të indeve të qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, indet përgjatë kanalit të qafës së mitrës nuk ndryshojnë, ruajnë densitetin dhe fleksibilitetin e tyre. Zbutja ndodh duke zëvendësuar indin muskulor me indin lidhor. Nëse një grua është shtatzënë për herë të parë, atëherë kur ekzaminohet nga një gjinekolog, një majë e gishtit mund të vendoset në kanal. Nëse një grua ka pësuar tashmë lindje, atëherë një gisht mund të vendoset plotësisht në kanal.
3. Në javën 36-38, ndodh zbutja e pothuajse të gjitha indeve të qafës së mitrës. Fëmija, nën presionin e trupit të tij, zbret poshtë legenit dhe përgatitet për një dalje të hershme përmes kanalit të lindjes. Ka një hapje fillestare të qafës së mitrës, e cila fillon nga os i brendshëm. Duke marrë parasysh avancimin e thërrimeve, qafa e mitrës merr formën e një koni të cunguar të përmbysur.
4. Menjëherë para lindjes, faringu i jashtëm hapet, muret e qafës së mitrës bëhen të buta, të lirshme dhe të varfëruara plotësisht. Gjatësia e kanalit zvogëlohet ndjeshëm dhe 2 gishta ose më shumë mund të kalojnë nëpër kanal. Sa më tej, aq më të forta dëgjohen muret e qafës së mitrës, duke formuar një zgavër me diametër 10-12 cm, përmes së cilës fëmija mund të shtrydhë lehtësisht kokën dhe shpatullat.

Ndonjëherë hapja e qafës së mitrës nuk ndodh në kohën e duhur, duke vonuar kështu procesin e lindjes. Kjo situatë mund të çojë në prematuritet të fetusit ose mungesë ngopjeje me oksigjen, pasi placenta tashmë ka "dhuruar" të gjitha substancat e dobishme që ekzistojnë në të në 40 javët e parashikuara.

Shkaqet kryesore të moshapjes së qafës së mitrës:

• Frika nga lindja. Duke përjetuar frikë, një grua shtatzënë përjeton stres të konsiderueshëm, duke e vendosur veten psikologjikisht në dëshirën për të vonuar datën e lindjes. Në sfondin e kësaj gjendjeje, mund të ndodhë një dështim hormonal në të cilin sasia e progesteronit do të jetë e pamjaftueshme për të kryer ndryshimet e kërkuara.
• Veprimtaria e parregullt e punës. Në rast të kontraktimeve të dobëta, hapja jo e plotë e qafës së mitrës është e mundur, pasi procesi ndalet nëse nuk ka aktivitet të mitrës, e cila në këtë moment është tashmë një organ dëbues.
• Mosha. Gratë që lindin pas moshës 35 vjeçare mund të përjetojnë një hapje jo të plotë të qafës së mitrës për shkak të humbjes së elasticitetit të rritur të indeve që vjen me moshën.

Stimulimi i hapjes së qafës së mitrës

Natyra ka menduar të gjithë zinxhirin e ngjarjeve që duhet të ndodhin për lindjen e një fëmije dhe nëse në ndonjë nga fazat ndodh një dështim, atëherë procesi mund të përfundojë në dështim. Kjo është arsyeja pse, para fillimit të menjëhershëm të lindjes, mjeku obstetër-gjinekolog monitoron me kujdes kryerjen e të gjitha veprimeve të nevojshme nga trupi femëror. Në rast të ndonjë devijimi, mjeku merr përsipër funksionet e Natyrës.

Duke pasur parasysh faktin se hapja e qafës së mitrës është faza e parë dhe më e rëndësishme para lindjes, zbatimi i parakohshëm i saj mund të ketë pasoja katastrofike. Prandaj, ndonjëherë përdoret stimulimi i hapjes së qafës së mitrës. Ka disa mënyra për të stimuluar, si medicinale ashtu edhe ato popullore:

1. Medikamentet:

◦ Shkopinj Laminaria. Shkopinjtë futen në kanal dhe lihen të fryhen. Në procesin e rritjes së vëllimit të shkopinjve të futur, kanali zgjerohet, indet e të cilit lirohen dhe shpërndahen, duke i dhënë fëmijës një rrugë të lirë. Periudha e nevojshme e ndikimit të leshterikëve është të paktën 4-5 orë. Në të njëjtën kohë, krahas veprimit mekanik të shkopit, ndodh edhe ai biokimik, i cili konsiston në prodhimin e disa hormoneve nga laminaria, të cilat provokojnë maturimin e mitrës.

◦ Prostaglandina. Futja mekanike e një substance në formën e supozitorëve ose xhelit ju lejon të ndikoni lokalisht në qafën e mitrës, duke liruar strukturën e saj dhe duke zgjeruar kanalin.

◦ Punksioni i qeses amniotike. Gjatë kryerjes së kësaj procedure, ndodh një largim i shpejtë i ujit dhe koka e thërrimeve bie në drejtim të "daljes". Nën presionin e trupit të foshnjës, qafa e mitrës zgjerohet, sikur të shtyhet nga foshnja.

2. Popullore:

◦ Klizma. Kryerja e kësaj procedure acaron murin e mitrës, i cili aktivizon kontraktimet e saj dhe provokon daljen e tapës. Këto procese shoqërohen nga një hapje natyrale dhe mjaft e shpejtë e qafës së mitrës. Ju lutemi vini re se metoda është e pranueshme për zonjat, data e të cilave ka kaluar tashmë.

◦ Seksi. Në procesin e marrëdhënieve seksuale, rrjedhja e gjakut në organet e legenit rritet, përveç kësaj, sperma është një "bartës" i një sasie të konsiderueshme të prostaglandinës, e cila provokon aktivizimin e lindjes. Përdorimi i metodës është i ndaluar në rast të largimit të tapës, e cila mund të shkaktojë infeksione.

◦ Ngarkesat. Disa aktivitete fizike (për shembull, një shëtitje aktive) shkakton një rrjedhje të konsiderueshme të gjakut në organet e legenit, gjë që shkakton aktivizimin e aktivitetit të tyre. Metoda është kundërindikuar tek gratë shtatzëna me hipertension.

Ju lutemi vini re se periudha e lindjes dhe përgatitja për to është shumë e vështirë dhe duhet të veproni me shumë kujdes gjatë saj. Prandaj, sigurohuni që të mendoni përpara se të aplikoni ndonjë metodë pa u konsultuar me një mjek. Mundësia më e mirë mund të jetë të kontaktoni një gjinekolog-obstetër, i cili patjetër do t'ju ndihmojë të mbijetoni sa më lehtë këtë periudhë të vështirë.

Në trupin e femrës gjatë shtatzënisë, ka shumë ndryshime që synojnë një lindje të suksesshme. Qafa e mitrës është e rëndësishme, duke siguruar që fetusi të jetë në vendin e duhur gjatë gjithë periudhës. Në fillim të lindjes, ajo formon rrugën për kalimin e foshnjës.

Vetëm një mjek e di se si të përcaktojë zgjerimin e qafës së mitrës. Qafa e mitrës lidh vaginën dhe zgavrën e mitrës. Kanali i qafës së mitrës kalon nëpër të. Vendi ku ai hyn në zgavrën e mitrës është os i brendshëm, dhe os i jashtëm në vaginë. Shkalla e zbulimit të tyre ka një rëndësi të madhe klinike.

Për periudha të shkurtra, mund të ketë një kërcënim të abortit. Diagnostikohet duke zbuluar zbulimin e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, e cila është një shenjë alarmante. Shkaku është inflamacioni kronik i patrajtuar në traktin gjenital, operacionet e shumta, çekuilibri hormonal.

Shenjat e zgjerimit të qafës së mitrës, ndërsa gruaja shtatzënë ndonjëherë vëren vetë. Megjithatë, shpesh nuk ka ankesa. Simptomat e hapjes së qafës së mitrës reduktohen në shfaqjen e dhimbjes periodike në pjesën e poshtme të barkut, të shoqëruar me rrjedhje të përzier me gjak.

Nëse krijohet një situatë e tillë, një vizitë urgjente te mjeku është e detyrueshme. Me diagnozën në kohë, aborti ose lindja e parakohshme mund të shmanget. Hapja e qafës së mitrës para lindjes është një hap normal në përgatitjen për lindjen e foshnjës. Ndryshimet mund të fillojnë nga 35 javë.

Ndryshimet në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë dhe shkalla e zbulimit

Gjatë gjithë periudhës, kanali i lindjes përgatitet për kalimin e fëmijës përmes tyre. Në të njëjtën kohë, qafa ndryshon konsistencën e saj për shkak të formimit të fibrave të reja të kolagjenit në të, të afta për t'u shtrirë më mirë. Bëhet më e butë dhe më e lirshme. Dimensionet po ndryshojnë. Sa më afër termi, aq më e shkurtër bëhet qafa. Në fazat e hershme, sasia e mukusit të prodhuar në të rritet, duke krijuar një tapë. Kjo parandalon zhvillimin e infeksionit brenda mitrës dhe në fetus.

Me një shtatzëni normale, gjinekologu vlerëson gjendjen e qafës së mitrës disa herë:

• gjatë regjistrimit;
• për periudha të shkurtra.

Kjo bëhet për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve me funksionimin e pamjaftueshëm të tij. Ky fenomen përcaktohet gjatë një ekzaminimi vaginal. Mjeku vlerëson afërsinë e sistemit operativ të jashtëm. Inspektimi kryhet me gishtat II dhe III të dorës së djathtë të futur në vaginë. Nëse mungon të paktën një prej tyre, atëherë qafa e mitrës zgjerohet me 1 cm, nëse dy - me 2 cm.

Më pas, shikoni OS-në e brendshme. Nëse ai kalon disa gishta, atëherë kjo tregon fillimin e lindjes. Kjo do të thotë, kur vlerësohet gishti i një gjinekologu i kaluar përmes faringut, ai barazohet me 1 centimetër të hapjes së tij.

Në lindje ekzaminimi bëhet sipas indikacioneve (mundësisht me një interval prej 3 orësh). Hapja e qafës së mitrës është periudha e tyre fillestare! Përshtatshmëria e zhvillimit të saj do të përcaktojë kohëzgjatjen e kontraktimeve, menaxhimin e mëtejshëm të gruas në lindje.

Një koncept i rëndësishëm është shkalla e pjekurisë, e cila vlerësohet nga parametrat e mëposhtëm:

• shkalla e zbutjes;
• madhësia;
• kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës;
• pozicion.

Sa më i lartë të jetë pjekuria, aq më shpejt do të fillojë dëbimi i fetusit.

Në lindjen e parë hapet së pari sfera e brendshme. Kanali në qafë bëhet si një hinkë. Pastaj zgjerohet. Qafa është shkurtuar dhe zbutur, faringu i jashtëm është ende i mbyllur. Pastaj skajet e saj shtrihen dhe bëhen më të holla. Ajo hapet me kontraktime të njëpasnjëshme. Kjo ndodh 10-12 orë.

Kur hapni qafën e mitrës në 1 gisht nullipar para lindjes, është i nevojshëm vëzhgimi i kujdesshëm. Në multiparous, OS e jashtme është shpesh pak e hapur në fazat e mëvonshme. Kjo është për shkak të dëmtimit të tij mekanik gjatë kalimit të mëparshëm të foshnjës. Në fazat e mëvonshme dhe në lindje, maja e gishtit kalon nëpër faring.

Kjo nuk është një patologji. Është e mundur të zgjerohet qafa e mitrës me 2 gishta. Gjatë lindjes, nyja e brendshme dhe e jashtme hapen shpejt dhe pothuajse në të njëjtën kohë, duke shkurtuar qafën. Procesi zgjat 6-8 orë.

Fazat e zbulimit fillojnë me fillimin e aktivitetit të rregullt të lindjes dhe përfundojnë me një hapje prej 10 - 12 cm dhe rrjedhjen e lëngut amniotik. Intervali midis kontraktimeve bëhet më i shkurtër dhe kontraktimet zgjerohen në kohëzgjatje. Kjo kohë është e ndryshme për primiparët dhe shumëparët. Kontraksionet prej 20-25 sekondash çdo 10-15 minuta konsiderohen si aktivitet i rregullt i punës.

Fazat e hapjes:

1. E para (latente).
2. E dyta (aktive).
3. ngadalësim.

Faza e pare njehsohet nga fillimi i nje ritmi te rregullt dhe perfundon me nje hapje 4 cm.Zgjat 5-6 ore.Gjate nje tkurrjeje dhimbja eshte e tolerueshme. Shkarkimi kafe nga qafa e mitrës gjatë lindjes me vija gjaku është i mundur, gjë që është për shkak të dëmtimit të enëve të vogla gjatë kontraktimeve të mitrës. Ilaçet përshkruhen rrallë.

Ndoshta futja e antispazmatikëve: papaverina, no-shpa. Një grua në lindje mund të përjetojë një rrjedhje të një tape, e cila është një rrjedhje e trashë mukoze me vija gjaku. Faza e dytë fillon me hapjen e faringut me 4 cm Zhvillohet aktiviteti i dhunshëm i punës. Zgjedhja e mitrës hapet deri në 8 cm brenda 3-4 orësh, 3-5 kontraktime shkojnë në 10 minuta. Ata janë të dhimbshëm, kështu që mjekët shpesh përshkruajnë qetësues.

Në këtë kohë, ka një këputje të fshikëzës së fetusit dhe shkarkimin e ujit. Nëse kjo nuk ndodh, bëhet amniotomia. Thelbi i procedurës është shpimi i fshikëzës së fetusit. Pasoja e fazës aktive është hapja pothuajse e plotë e fytit të mitrës. Fetusi zbret në kanalin e lindjes.

Faza e ngadalësimit fillon me hapjen e faringut në 8 cm dhe përfundon me hapjen e plotë të tij. Një grua në lindje mund të përjetojë një dobësim të aktivitetit të lindjes. Në primiparët, faza arrin 2 orë, dhe në shumëpare, vërehet mungesa e saj. Zgjerimi i plotë i qafës së mitrës është 10-12 cm.

Si mund të ndikohet zbulimi?

Shumë gra shtatzëna, të frikësuara për të mbajtur një fëmijë, duan të dinë se si të përshpejtojnë hapjen e qafës së mitrës para lindjes. Gjinekologu jep rekomandime të përgjithshme:

Terapia me ilaçe kryhet vetëm në spital! Pasi të kryhet, lindja mund të fillojë pothuajse menjëherë. Masat e tilla kryhen pas 40 javësh, kur placenta nuk mund t'i japë fetusit substancat e nevojshme në sasi të mjaftueshme.

Përshpejtimi i zbulimit në spital kryhet në mënyrat e mëposhtme:

• futja e shkopinjve të leshterikëve në kanalin e qafës së mitrës;
• birë e fshikëzës së fetusit;
• recetat medicinale.

Shkopinj Laminaria janë alga deti. Kur ndodhen në mjedisin e lagësht dhe të ngrohtë të vaginës për disa orë, thithin lëngje dhe fryhen. Kjo siguron një hapje të butë mekanike.

Kjo metodë përdoret kur fillon lindja dhe qafa e mitrës hapet me 1 gisht. Amniotomia (punksioni i fshikëzës së fetusit) bëhet në kushte sterile. Pasoja është futja e kokës së fetusit në zgavrën e legenit, duke rritur presionin "nga lart" në qafën e mitrës. Ka një përshpejtim të maturimit të tij.

Duhet të kryhet vetëm nëse ka indikacione të caktuara: hapja e qafës së mitrës me 2 cm dhe dobësia e lindjes. Ilaçet përdoren në forma të ndryshme: tableta, supozitorë, xhel, solucione për injeksion. Ato përmbajnë prostaglandina - hormone të nevojshme për aktivitetin adekuat të lindjes.

Mjekimi dhe doza e nevojshme zgjidhet nga mjeku, duke marrë parasysh pamjen e përgjithshme! Preferohen xheli dhe supozitorët për shkak të efekteve minimale anësore dhe efektit maksimal lokal.

Nga preparatet lokale caktohen: Prepidil-gel, Prostin E2 xhel. Ato gjenden në vaginë, kanë një efekt të butë. Efekti pas aplikimit të tyre ndodh pas 30 minutash. Çdo 6 orë monitorohet gjendja e pacientit dhe qafa e mitrës. Një efekt pozitiv konsiderohet të jetë një hapje prej 3 cm brenda 6 orëve nga futja. Nëse kjo nuk respektohet, xheli nuk ri-emërohet.

Oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze. Efekti i tij zhvillohet "në gjilpërë" dhe zgjat deri në 3 orë. Futeni atë kur hapni qafën e mitrës në një gisht dhe dobësi gjenerike. Doza llogaritet në pika. Sidoqoftë, kontraktimet me futjen e këtij ilaçi janë shumë më të dhimbshme sesa me rrjedhën natyrale të lindjes. Shpesh, për lehtësimin e dhimbjes në sfondin e oksitocinës, mjekët i drejtohen anestezisë kurrizore (epidurale).

Zgjerimi i qafës së mitrës prej 1 ose 2 cm pas 37 javësh të shtatzënisë normale është i pranueshëm dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Në lindje, ajo është një pjesë integrale e të gjithë procesit. Është e pamundur të vlerësosh shkallën e saj në shtëpi! Kjo mund të çojë në rezultate të trishtueshme, sepse e vetmja mënyrë për të diagnostikuar është një ekzaminim vaginal. Si të përshpejtoni hapjen e qafës së mitrës dhe nëse duhet të shpjegojë mjeku që merr pjesë.