Stenoza valvulare e moderuar e arteries pulmonare. Jetëgjatësia e stenozës pulmonare

Arteria pulmonare mbart gjakun venoz nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. Ekzistojnë tre valvula të veçanta në rrugën e rrjedhjes së gjakut. Çrregullimet në qarkullim çojnë në probleme në funksionimin e zemrës, mushkërive dhe trurit.

Stenoza pulmonike e valvulave ndodh në 10% të rasteve të insuficiencës kongjenitale të zemrës dhe sëmundjeve të zemrës. Një përqindje mjaft e lartë e pacientëve vuajnë nga një formë e fituar e sëmundjes.

Çfarë është stenoza e arteries pulmonare

Stenoza më e zakonshme valvulare e arteries pulmonare tek të porsalindurit. Sëmundja ka pamjen klinike të mëposhtme. Ngushtimi i enës rrit presionin në barkushen e djathtë. Stenoza pulmonare tek fëmijët bën që muskuli i zemrës të ushtrojë përpjekje të mëdha për të mbajtur qarkullimin normal të gjakut. Si rezultat, formohet e ashtuquajtura "gungë e zemrës". Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes tek një i porsalindur është një faktor gjenetik.

Stenoza e vogël është pothuajse e pamundur të diagnostikohet gjatë lindjes. Fëmija i porsalindur nuk ka cianozë, dëgjohet një ritëm normal i zemrës.

Në mungesë të një tendence për të zvogëluar lumenin, nuk kërkohet terapi shtesë. Jetëgjatësia mesatare është identike me një person të zakonshëm të shëndetshëm.

Stenoza kongjenitale në formë të rëndë manifestohet me pasqyrë klinike dhe manifestime të qarta. Prognoza e sëmundjes është jashtëzakonisht e pafavorshme. Nëse nuk kryeni trajtim kirurgjik, fëmija do të vdesë brenda një viti.

Stenoza tek të rriturit është disi e ndryshme në raport me pamjen klinike nga ajo që diagnostikohet tek fëmijët. Zhvillimi i ndryshimeve në strukturë dëshmohet nga simptoma dhe shenja karakteristike:

• Ankesat për dhimbje në gjoks.
• Shfaqja e cianozës së buzëve, çngjyrosje e majave të gishtave.
• Pulsimi i venave të rajonit të qafës së mitrës.
• zhvillimi i lodhjes kronike.
• Përkeqësimi i simptomave me ngritje të rëndë dhe punë të rënda fizike.

Gjatë kryerjes së një studimi diagnostikues, zhurma gjatë stenozës dëgjohet mirë në hapësirën ndërskapulare. Një tipar tjetër karakteristik që ndihmon në diagnozën diferenciale është mungesa e kërcimeve të presionit të gjakut.

Sa e rrezikshme është sëmundja

Prognoza e stenozës varet nga faza e zhvillimit të sëmundjes, lokalizimi i ngushtimit të lumenit dhe patologjia e zbuluar në kohë.

Është zakon të klasifikohen katër faza të zhvillimit të sëmundjes:

1. Stenozë e moderuar - në këtë fazë, nuk ka ankesa për shëndet të dobët, EKG tregon shenjat fillestare të mbingarkesës së barkushes së djathtë. Stenoza e moderuar mund të kalojë vetë, prognoza e terapisë është pozitive.
2. Stenozë e rëndë - faza karakterizohet nga një vazokonstriksion i konsiderueshëm, si dhe një rritje e presionit sistolik në barkushen e djathtë deri në 100 mm Hg.
3. Stenozë e mprehtë ose akute - diagnostikohet pamjaftueshmëria e valvulave, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, presioni i lartë në barkushen e djathtë më shumë se 100 mm Hg.
4. Dekompensimi - zhvillohet distrofia e miokardit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut bëhen të pakthyeshme. Nëse nuk kryeni një operacion kirurgjik, ka edemë pulmonare, arrest kardiak. Prognoza është e pafavorshme. Kirurgjia nuk garanton rikthimin në jetën normale.

Përveç fazave të zhvillimit, lokalizimi i stenozës ndikon edhe në prognozën e terapisë. Mbi këtë bazë, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:

• Stenoza supravalvulare - në shumicën e rasteve vërehen çrregullime patologjike të strukturës së valvulës. Stenoza formohet në pjesën e sipërme të arteries. I shoqëruar nga rubeola dhe sindroma Williams (pacienti fiton tipare të zgjatura të fytyrës).
• Stenoza subvalvulare - karakterizohet nga një ngushtim në formë hinke, në kombinim me një tufë muskulore që pengon nxjerrjen e gjakut nga barkushja e djathtë.
• Stenoza infundibulare – paraqitet si simptomë shtesë e çrregullimeve të valvulës së ventrikulit të djathtë. Mund të ekzistojë edhe pavarësisht nga sëmundja e parë. Stenoza e kombinuar e arteries pulmonare e ndërlikon trajtimin e sëmundjes dhe zvogëlon shanset për një rezultat të favorshëm të trajtimit.
• Stenoza periferike - patologjia karakterizohet nga lezione të shumta vaskulare. Sëmundja nuk është e përshtatshme për trajtimin tradicional kirurgjik.
• Stenoza e izoluar - i referohet defekteve kongjenitale të zemrës. Me zhvillim të moderuar, trajtimi kirurgjik dhe mjekësor nuk kërkohet. Në formën akute, kryhet operacioni.
• Stenoza e mbetur - gjatë tkurrjes së ventrikujve, një sasi e caktuar gjaku mbetet në to. Kjo çon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar. Patologjia është e lindur.

Stenoza e lehtë, si rregull, nuk manifestohet dhe nuk ka nevojë për terapi. Pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit të rregullt për zhvillimin e shkeljeve. Kur shfaqen manifestimet klinike, kërkohet kirurgji.

Si ta kuroni këtë patologji

Eliminimi kirurgjikal i stenozës së valvulës është metoda e vetme e mundshme e terapisë. Një tregues absolut për kirurgji është një defekt kongjenital, pasojë e të cilit janë çrregullime të rëndësishme të qarkullimit të gjakut.

Kështu, transpozimi i enëve të mëdha (dy arteriet kryesore ndërrohen në vende) mund të eliminohet ekskluzivisht me metodën e kirurgjisë radikale. E njëjta gjë vlen edhe për patologjitë e tjera kongjenitale.

Për të rriturit, ndërhyrja kirurgjikale rekomandohet nëse diagnoza antenatale ka treguar praninë e dekompensimit vaskular. Si masë e rekomanduar, operacioni për stenozë të rëndë ose akute. Ilaçet përshkruhen vetëm në periudhën e përgatitjes para operacionit.

Paralajmërim dhe parandalim

Parandalimi i stenozës nuk ka veçori karakteristike dhe kryhet në të njëjtën mënyrë si për çdo patologji tjetër të sistemit kardiovaskular. Pacientit rekomandohet një ndryshim në stilin e jetës, duke hequr dorë nga zakonet e këqija, duke përfshirë duhanin, alkoolin.

Përshkruhen gjithashtu një dietë terapeutike dhe klasa të edukimit fizik. Këto masa do të ndihmojnë në uljen e peshës së tepërt dhe largimin e kolesterolit të keq në gjak.

Trajtimi me mjete juridike popullore është efektiv si parandalimi i aterosklerozës dhe ruajtja e tonit të sistemit vaskular.

Nëse hani vetëm gjysmë filxhani fara të papërpunuara në ditë, mund të largoni shpejt kolesterolin e keq në gjak. Një marrje ditore e një grushti kokrra aronia mund të normalizojë presionin e gjakut pa marrë ilaçe.

Sëmundja kongjenitale ose e fituar e arteries pulmonare trajtohet ekskluzivisht me kirurgji. Meqenëse operacioni kirurgjik mbart një rrezik të lartë, nuk duhet të pranoni me nxitim operacionin.

Stenoza pulmonare tek fëmijët është një anomali kongjenitale në zhvillimin e një ene të madhe arteriale që dërgon gjak venoz nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. I referohet numrit të keqformimeve kongjenitale të sistemit kardiovaskular. Frekuenca e shfaqjes është rreth 12% e numrit të përgjithshëm të rasteve të identifikuara me CHD. Shumica e të porsalindurve me stenozë të rëndë vdesin brenda vitit të parë të jetës nëse defekti nuk korrigjohet me operacion.

Çfarë është stenoza dhe pse është e rrezikshme?

Stenoza e arteries pulmonare është një ngushtim i enëve të gjakut, i cili mund të ketë një shkallë të ndryshme të ashpërsisë dhe lokalizimit. Sipas shkallës së ashpërsisë, dallohen dëmtimet e dobëta, të moderuara dhe të rënda të arteries.

Sipas lokalizimit, stenoza ndahet në:

1. Valvulare - ngushtimi ndodh në zonën e valvulës arteriale. Në këtë rast, vetë valvula mund të jetë me një fletë, me tre fletë ose me dy fletë. Prapa zonës stenotike është zakonisht një zonë e zgjerimit të enës. Stenoza valvulare e arteries pulmonare përbën rreth 90% të numrit të përgjithshëm të rasteve të sëmundjes.
2. Subvalvular - ngushtimi i vijës së daljes së gjakut nën valvulën arteriale dhe formimi i një tufe muskulore që parandalon nxjerrjen e gjakut nga zemra.
3. Stenoza supravalvulare - e izoluar e arteries pulmonare, e cila vazhdon sipas tipit supravalvular, mund të ketë disa forma morfologjike.
4. Stenoza e gojës së arteries pulmonare është një ngushtim i kalimit direkt midis barkushes dhe trungut të arteries pulmonare.

Prania e shtrëngimeve zvogëlon kapacitetin e arteries, gjë që çon në përmbushjen jo të plotë të funksionit të saj. Në të njëjtën kohë, barkushe e djathtë e zemrës punon nën ngarkesë të madhe, shtrihet, hipertrofi dhe zhvillohet pamjaftueshmëria e saj. Rritja e presionit brenda kësaj dhome të zemrës çon në hapjen e dritares ovale dhe derdhjen e gjakut të tepërt në gjysmën e majtë të organit. Në këtë rast, pacienti ka shenja klinike të sëmundjeve të zemrës.

Shënim: një shkallë e dobët e ashpërsisë së stenozës valvulare praktikisht nuk çon në shfaqjen e simptomave të sëmundjes, kështu që sëmundja mund të mos zbulohet në kohën e duhur. Zhvillimi i të porsalindurve të tillë vazhdon pa devijime.. Ata rriten normalisht, piqen dhe bëjnë një jetë të plotë. Jetëgjatësia e pacientëve praktikisht nuk ndryshon nga njerëzit që nuk vuajnë nga patologjia kardiake.

Shkaqet e stenozës

Stenoza mund të zhvillohet nën ndikimin e faktorëve mjedisorë mutagjenë ose defekteve gjenetike të njërit prej prindërve të transmetuar tek fetusi. Është kureshtare që sëmundja shpesh shfaqet tek fëmijët, prindërit e të cilëve nuk vuanin nga një patologji e ngjashme. Arsyeja për këtë qëndron në veçoritë e ndërveprimit të gjeneve dominante dhe recesive në trupin e babait dhe nënës (kombinimi i gjenit recesiv të sëmundjes me gjenin dominues të tiparit normal nuk çon në zhvillimin e çrregullimeve ).

Faktorët mutagjenë të mjedisit përfshijnë rrezatim, helme kimike (etanol, fenole, antibiotikë), patogjenë të sëmundjeve infektive. Rreziku më i madh është marrja kronike e dozave të vogla të mutagjenit në trupin e nënës ose helmimi akut nga një prej substancave patogjene në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Ngushtimi i grykës së arteries pulmonare mund të ndodhë edhe në moshën madhore, gjë që nuk lejon që patologjia t'i atribuohet numrit të keqformimeve kongjenitale. Arsyeja për këtë mund të jetë endokarditi infektiv, si dhe miksomat, karcinoidet dhe proceset e tjera tumorale të zemrës.

Video

Video - stenozë e arteries pulmonare

Simptomat dhe diagnoza

Stenoza e arteries pulmonare tek të porsalindurit manifestohet në formën e dështimit të frymëmarrjes. Fëmija ka akrocianozë, e cila më pas mund të kthehet në cianozë të gjeneralizuar, gulçim të rëndë, humbje periodike të vetëdijes. Një pamje e ngjashme ndodh nëse ngushtimi është mjaft i madh. Shkallët e vogla të stenozës nuk sjellin shfaqjen e shenjave klinike.

Në pacientët e rritur, stenoza e valvulës pulmonare manifestohet në formën e simptomave të mëposhtme:

• Ënjtje e venave të qafës;
• Dispnea;
• marramendje;
• lodhje;
• Dhimbje gjoksi gjatë stërvitjes;
• të fikët;
• Dridhje sistolike.

Shenjat e sëmundjes mund të manifestohen te pacienti plotësisht që nga fëmijëria ose përparojnë me rritjen e tyre.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një çrregullimi kongjenital të shoqëruar me ngushtimin e arteries pulmonare kryhet duke përdorur metoda të tilla ekzaminimi si auskultimi, EKG, ekokardiografia, radiografia, kateterizimi i zgavrave të zemrës.

Shenja kryesore e stenozës, e zbuluar gjatë auskultimit, është një zhurmë e ashpër në momentin e sistolës, e dëgjuar në hapësirën e dytë ndërkostale, si dhe në rajonin e klavikulës së majtë dhe në shpinë. Momenti i shfaqjes së zhurmës varet drejtpërdrejt nga shkalla e ngushtimit. Sa më i lartë të jetë, aq më vonë ndodh.

Gjatë kryerjes së elektrokardiografisë, pacienti zbulon shenja të hipertrofisë së barkushes së djathtë, dhe nganjëherë atriumit në të njëjtën anë. Shtrëngimet e forta janë shkaku i takikardive supraventrikulare, ato të dobëta mund të mos çojnë në simptoma të EKG-së.

Ekokardiografia dhe kateterizimi i zgavrave kardiake ju lejon të përcaktoni shkallën e ngushtimit të arteries nga ndryshimi i presionit të gjakut në enë dhe barkushen e djathtë.

Vlerat e gradientit të pikut dhe shkalla e ngushtimit që korrespondon me to tregohen në tabelën e mëposhtme:

X-ray ju lejon të zbuloni zgjerimin e arteries që ndodh me stenozë kongjenitale valvulare. Një shenjë indirekte e sëmundjes është varfërimi i modelit të mushkërive në foto.

Shënim: Kateterizimi i zgavrave të zemrës është një metodë kërkimore e lidhur me futjen e një kateteri polivinil në zemër. Qasja bëhet përmes një arterie ose vene periferike. Përdoret për të diagnostikuar defektet e zemrës, si dhe në trajtimin e çrregullimeve të ritmit. Sot, CPS përdoret vetëm kur metodat e tjera të ekzaminimit janë joefektive ose në përgatitje për kirurgji. Futja e një kateteri gjatë diagnozës fillestare shoqërohet me një rrezik të paarsyeshëm.

Mjekimi

Trajtimi i patologjisë së arteries pulmonare tek një i porsalindur është vetëm kirurgjik. Në format e rënda të sëmundjes, operacioni mund të kryhet në ditët e para, e ndonjëherë edhe në orët e jetës së fëmijës. Kjo ndodh vetëm kur vonesa mund të çojë në vdekjen e foshnjës. Ndërhyrjet e planifikuara shtyhen për një moshë të mëvonshme. Për të korrigjuar gjendjen e arteries pulmonare, fëmija shtrohet në spital në moshën 3-4 vjeç.

Teknika e ndërhyrjes kirurgjikale mund të ndryshojë në varësi të aftësive të klinikës dhe kualifikimeve të kirurgut. 15-20 vjet më parë, më e zakonshme ishte metoda e hapur e manipulimit, në të cilën kardiokirurgu duhej të punonte në zemër të hapur. Kjo metodë ishte e rrezikshme dhe kishte shkallë të lartë vdekshmërie.

Aktualisht, teknika e preferuar operative është valvuloplastika me balon. Kur kryhet nuk bëhet prerje e gjerë e gjoksit. Një tullumbace e fryrë kalon në zonën e prekur përmes enës kryesore të gjakut, e cila është e fiksuar në zonën e ngushtimit dhe fryrjes. Baloni zgjeron vendin stenotik, duke siguruar rrjedhje normale të gjakut në arterien pulmonare dhe vetë mushkëritë.

Parashikimet dhe parandalimi

Prognoza për stenozën e lehtë është e favorshme. Si rregull, pacienti nuk ka simptoma të sëmundjes, trajtimi nuk kërkohet. Pacienti ka nevojë për monitorim dinamik të gjendjes së tij, por në përgjithësi ai jeton një jetë të plotë. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me shkallë mesatare të sëmundjes është 20-30 vjet në mungesë të korrigjimit të nevojshëm të arteries. Pacientët me stenozë të rëndë pa operacion vdesin në vitet e para të jetës. Ndërhyrja kirurgjikale në kohë në shumicën e rasteve e bën prognozën të favorshme, duke i lejuar pacientit të bëjë një jetë të plotë.

Masat parandaluese për të parandaluar stenozën e arteries pulmonare nuk janë zhvilluar. Gratë në moshë riprodhuese këshillohen të shmangin ekspozimin ndaj kimikateve, rrezatimit dhe barnave.

Zvogëlojnë disi gjasat e zhvillimit të një patologjie tek një fëmijë, ushtrimet e rregullta nga prindërit në sport, stili i tyre i shëndetshëm i jetesës, ekzaminimet e rregullta mjekësore parandaluese.

Stenoza (ngushtimi i lumenit) të arteries pulmonare është lloji më i zakonshëm i sëmundjes së zemrës që shfaqet tek të porsalindurit dhe fëmijët. Rreth 10% e fëmijëve të lindur me një defekt në zemër kanë këtë patologji të veçantë.

Stenoza e arteries pulmonare karakterizohet nga një ulje e lumenit të enëve të gjakut në rajonin e valvulës pulmonare. Si rezultat, rrjedhja e gjakut nga barkushja e djathtë përkeqësohet. Arteria pulmonare ka një rëndësi të madhe në sistemin e qarkullimit të gjakut. Ai siguron rrjedhjen e gjakut në mushkëri për ta ngopur atë me oksigjen. Kur arteria pulmonare ngushtohet, ngarkesa në barkushen e djathtë rritet. Kjo sjell hipertrofinë e saj. Si rezultat, furnizimi me gjak i arteries pulmonare ngadalësohet, gjë që shkakton dështim të zemrës.

Patologjia është e lindur dhe e fituar. Në rastin e CHD (sëmundje kongjenitale të zemrës), stenoza pulmonare përkufizohet si stenozë valvulare.

Shkaqet

Faktorët kryesorë që ndikojnë në zhvillimin e stenozës kongjenitale janë:

• intoksikimi i trupit të nënës gjatë shtatzënisë,
• rubeola e transferuar,
• trashëgimisë.

Shkaqet e patologjisë së fituar mund të jenë:

• endokarditi infektiv,
• miksoma e zemrës
• formimi i karcinoideve
• aneurizma e aortës,
• hipertrofia ventrikulare,
• nyjet limfatike të zgjeruara.

Sipas lokalizimit, stenoza pulmonare mund të ndryshojë në:

• valvula,
• subvalvulare,
• të përziera.

Sëmundja ka katër faza:

• i moderuar
• shprehur,
• e theksuar,
• faza e dekompensimit, e cila karakterizohet nga një shkelje serioze e qarkullimit të gjakut.

Simptomat

Në varësi të fazës së sëmundjes, manifestimet klinike mund të jenë të ndryshme. Në fazat e hershme të zhvillimit të patologjisë, simptomat janë të padukshme dhe shpesh mungojnë fare.

Me një ngushtim të lehtë të arteries, praktikisht nuk do të ketë manifestime. Ju mund ta zbuloni sëmundjen pas disa vitesh rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë nga një kardiolog ose pediatër.

Tek të porsalindurit me stenozë vërehet dështimi kongjestiv i zemrës dhe gulçimi vërehet edhe në pushim. Me një lumen prej 1 mm, kërkohet një operacion urgjent kirurgjik. Përndryshe, mund të ndodhë vdekja.

Shenjat e para të stenozës pulmonare janë:

• gulçim edhe me tendosje të vogël fizike,
• lodhje,
• Zhurmat e zemrës,
• dobësi e përgjithshme,
• marramendje e shpeshtë,
• të fikët
• dhimbje në rajonin e zemrës,
• ënjtja dhe pulsimi i venave të qafës së mitrës.

Ekzaminimi mund të zbulojë një gungë në zemër. Simptomat priren të përkeqësohen gjatë aktivitetit fizik. Prandaj, për fëmijët me një diagnozë të tillë, sporti dhe edukimi fizik janë kundërindikuar.

Nëse gjatë një ekzaminimi rutinë nga një pediatër u zbulua një zhurmë në zemër tek një foshnjë, mos u frikësoni. Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm nga një kardiolog bazuar në rezultatet e hulumtimit.

Diagnoza e stenozës pulmonare

Për të diagnostikuar sëmundjen, duhet të bëni sa më poshtë:

• FCG (fonokardiografi) për të studiuar praninë dhe llojin e zhurmave të zemrës;
• EKG (ekokardiografi), e cila ju lejon të zbuloni hipertrofinë e ventrikulit të djathtë;
• radiografi që tregon zmadhimin e zemrës.

Analizat e të dhënave të marra ju lejojnë të bëni një diagnozë të saktë dhe të përcaktoni shkallën e stenozës. Vetëm pas kësaj përshkruhet trajtimi.

Nëse keni dyshime për saktësinë e diagnozës, kontaktoni disa specialistë në fushën e kardiologjisë.

Komplikimet

Cilado qoftë forma e stenozës, sëmundja mund të shkaktojë probleme serioze që ndikojnë në kohëzgjatjen dhe cilësinë e jetës. Diagnoza dhe operacioni në kohë do të ndihmojnë në shmangien e këtyre problemeve.

Pse është e rrezikshme stenoza pulmonare? Kjo patologji është shkaku i zhvillimit të distrofisë së miokardit. Pa trajtim, ngushtimi i lumenit të arteries pulmonare mund të çojë në pasoja të tilla si goditje në tru, infarkt miokardi dhe dështim të ventrikulit të djathtë. Pa operacion, një pacient me stenozë vdes brenda pesë viteve.

Nëse fëmija juaj është diagnostikuar me stenozë pulmonare, mos u frikësoni. Trajtimi në kohë dhe adekuat do ta lejojë fëmijën tuaj të zhvillohet në mënyrë harmonike së bashku me bashkëmoshatarët dhe të jetojë një jetë të plotë për shumë vite.

Mjekimi

Cfare mund te besh?

Me një ashpërsi të lehtë të ngushtimit të arteries pulmonare, masa të veçanta terapeutike nuk kryhen. Trajtimi është simptomatik. Nëse sëmundja përparon, shkalla e stenozës rritet, fëmijës i tregohet një operacion kirurgjik. Mosha më e favorshme për mbajtje është periudha nga 5 deri në 10 vjeç.

Çfarë bën një mjek?

Në varësi të fazës dhe llojit të stenozës, zgjidhet metoda e trajtimit. Me stenozë valvulare, një operacion kryhet duke përdorur metodën e valvuloplastikës së hapur ose me tullumbace.

Stenoza supravalvulare trajtohet duke riformuar zonën e ngushtimit me një protezë ose copëz. Si rregull, prognoza është e favorshme.

Periudha e rehabilitimit për fëmijët është rreth tre muaj. Aktiviteti fizik lejohet dy vjet pas operacionit. Pa trajtim, stenoza e rëndësishme e zhvillimit mund të çojë në hipertrofi të ventrikulit të djathtë dhe dështim të zemrës. Kjo mund të çojë në vdekje.

Nëse gjatë ultrazërit dhe dopplerografisë u zbulua stenozë në fetus, mos e humbni shpresën. Operacioni mund të kryhet pas lindjes së foshnjës dhe ai do të jetë në gjendje të jetojë një jetë të plotë. Stenoza e identifikuar në fetus do t'ju lejojë të përgatiteni paraprakisht për operacionin dhe të merrni masa urgjente në kohën e duhur.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e stenozës së arteries pulmonare tek një fëmijë, gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të monitorojë me kujdes shëndetin e saj. Diagnoza në kohë e sëmundjes do të lejojë zgjedhjen e trajtimit optimal dhe efektiv pa rrezikun e zhvillimit të mëtejshëm të patologjisë.

Nëse dyshohet për stenozë pulmonare, fëmija duhet të vëzhgohet nga një kardiolog dhe të ndjekë rekomandimet e tij për parandalimin e endokarditit infektiv.

Stenoza e arteries pulmonare është një sëmundje që konsiderohet si një nga llojet e sëmundjeve të lindura të zemrës (CHD) dhe karakterizohet nga një shkelje e rrjedhjes së gjakut nga barkushe e djathtë e zemrës në rajonin e arteries pulmonare, ku ka një ngushtim i ndjeshëm. Ka disa lloje të stenozës:

• valvul;
• subvalvulare;
• mbivalvulare;
• të kombinuara.

Në 90% të të gjithë pacientëve, diagnostikohet stenoza valvulare e grykës së arteries pulmonare. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, dallohen disa faza:

• dritë;
• mesatare;
• i rëndë.

Për qëllime praktike, mjekët përdorin një klasifikim të bazuar në nivelin e përcaktimit të presionit sistolik të gjakut në barkushen e djathtë të zemrës dhe gradientin e presionit midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare:

1. I shkalla e moderuar - presioni sistolik i gjakut 60 mm Hg, gradienti - 20-30 mm Hg.
2. Shkalla II e moderuar - presioni sistolik i gjakut 60-100 mm Hg, gradienti - 30-80 mm Hg.
3. Shkalla ІІІ e theksuar - presioni sistolik është më shumë se 100 mm Hg, dhe gradienti tejkalon 80 mm Hg.
4. Faza IV dekompensuese - zhvillohet pamjaftueshmëria e funksionit kontraktues të barkushes së zemrës, ndodh distrofia e miokardit, presioni në barkushe bie nën normale.

Shkaqet dhe veçoritë e hemodinamikës

Për të përshkruar një trajtim adekuat për stenozën, është e nevojshme të dihet shkaku dhe mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes. Sipas mekanizmit të zhvillimit, dallohen dy lloje të stenozës:

• kongjenitale;
• të fituara.

Shkaku i stenozës kongjenitale të arteries pulmonare mund të jetë një predispozicion gjenetik, ndikimi i fetusit në zhvillimin intrauterin të fetusit nga kimikatet, ilaçet dhe infeksionet e caktuara si rubeola.

Mund të fitohet stenozë e gojës së arteries pulmonare. Shkaku i një gjendjeje të tillë patologjike janë lezionet infektive (sifilitike, reumatike), neoplazitë onkologjike, nyjet limfatike të zmadhuara, aneurizmi i aortës.

Kjo sëmundje karakterizohet nga një shkelje e hemodinamikës, e cila shoqërohet me praninë e pengesave në rrugën e rrjedhjes së gjakut nga barkushja e djathtë në trungun pulmonar. Funksionimi i zemrës me një ngarkesë të vazhdueshme çon në hipertrofi të miokardit. Sa më e vogël të jetë zona e daljes së barkushes, aq më i lartë është presioni i gjakut sistolik në të.

Simptomat e sëmundjes

Pamja klinike e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga ashpërsia dhe lloji i stenozës. Nëse presioni sistolik i gjakut në barkushe nuk kalon 75 mm Hg, simptomat e sëmundjes praktikisht mund të mungojnë. Kur rritet presioni, simptomat e para të sëmundjes mund të shfaqen në formën e marramendjes, lodhjes, rrahjeve të zemrës, përgjumjes dhe gulçimit.

Me stenozë kongjenitale, fëmijët mund të pësojnë një vonesë të lehtë në zhvillimin fizik dhe mendor, një tendencë për ftohje, të fikët. Me shkallën IV të dekompensuar, janë të mundshme të fikët të shpeshta dhe sulme të anginës.

Nëse proceset patologjike rriten dhe nuk ka trajtim, atëherë mund të hapet një dritare ovale, përmes së cilës shkarkohet gjaku veno-arterial.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me stenozë të trungut pulmonar, objektivisht mund të identifikohet: cianoza e ekstremiteteve ose e gjithë trupit, lëkura është e zbehtë, venat në qafë fryhen dhe pulsojnë.

Në gjoks mund të vërehet prania e dridhjeve sistolike, shfaqja e gungës së zemrës, cianoza e gjymtyrëve ose e gjithë trupit.

Më shpesh, në mungesë të trajtimit adekuat, pacienti mund të zhvillojë dështim të zemrës ose endokardit septik, i cili mund të çojë në vdekje.

Diagnostifikimi

Jeta e pacientit varet nga koha e trajtimit dhe diagnostikimit. Për të sqaruar diagnozën, mjeku do të përshkruajë metodat e mëposhtme të hulumtimit shtesë:

• analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut dhe urinës;
• Ekografia e zemrës;
• ekzaminim me rreze x;
• fonokardiografi;
• ekokardiografia;
• kumbues.

Stenoza e izoluar e arteries pulmonare duhet të diferencohet me sëmundje të tilla si tetrada e Fallot-it, duktus arterioz i hapur, defekt i septumit atrial.

Metodat e Trajtimit

Stenoza e izoluar pulmonare trajtohet vetëm me kirurgji. Në fazën fillestare të sëmundjes, kur nuk ka shenja të dukshme, nuk ka nevojë për barna dhe operacione të shtrenjta. Por kur ashpërsia e sëmundjes e pengon pacientin të udhëheqë një mënyrë jetese normale aktive, atëherë trajtimi kirurgjik i stenozës së arteries pulmonare jep një shans për të zgjatur dhe ruajtur cilësinë e jetës së pacientit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës (CHD).

Një tregues për ndërhyrje urgjente kirurgjikale (valvuloplastikë) është një tregues - një gradient presioni midis arteries pulmonare dhe barkushes së djathtë, që është më shumë se 50 mm Hg.

Në varësi të ashpërsisë dhe llojit të sëmundjes, valvuloplastika kryhet në disa mënyra:

Valvuloplastika e hapur është një operacion abdominal i kryer nën anestezi të përgjithshme duke përdorur një makineri zemër-mushkëri. Ky lloj trajtimi kirurgjik rikthen në mënyrë të përkryer hemodinamikën, por është i rrezikshëm për zhvillimin e komplikimeve në formën e pamjaftueshmërisë së valvulës pulmonare.

Valvuloplastika e mbyllur është një ndërhyrje kirurgjikale në të cilën përdoret një valvulot, i cili heq indin e tepërt që ndërhyn në rrjedhën normale të gjakut.

Valvuloplastika me balon konsiderohet metoda më e sigurt e trajtimit kirurgjik.

Valvuloplastika me balonë është metoda më pak traumatike e trajtimit, në të cilën nuk ka nevojë të bëhen prerje të barkut, por mjafton të bëhen disa punksione të vogla në zonën e kofshës.

Parashikimi dhe parandalimi

Stenoza e arteries pulmonare është një sëmundje serioze që, nëse nuk trajtohet, mund të jetë fatale. Për pacientët e rritur, çrregullimet e vogla në hemodinamikë nuk ndikojnë në mirëqenien e përgjithshme. Stenoza pulmonare tek fëmijët kërkon monitorim të vazhdueshëm dhe ndërhyrje të përsëritur kirurgjikale.

Kur identifikoni një diagnozë të tillë si stenozë pulmonare, mos u frikësoni. Sot, mjekësia nuk qëndron ende dhe me kujdesin dhe trajtimin e duhur, pacientët mund të udhëheqin një mënyrë jetese mjaft aktive. Siç tregon praktika, pas trajtimit kirurgjik, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 91%, që është një tregues i mirë.

Parandalimi i stenozës pulmonare është:

1. Drejtimi i një stili jetese të shëndetshëm dhe aktiv.
2. Krijimi i kushteve ideale gjatë shtatzënisë.
3. Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i sëmundjeve.
4. Kur shfaqen shenjat e para të sëmundjes, nuk duhet të vetë-mjekoni, por është më mirë që menjëherë të kërkoni ndihmë të kualifikuar mjekësore.
5. Pas trajtimit, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një kardiologu, duke ndjekur me përpikëri të gjitha rekomandimet.

Mbani mend! Shëndeti është vlera më e madhe që na jep natyra, e cila duhet mbrojtur!

Stenoza e izoluar pulmonare ndodh në 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) të rasteve të anomalive kongjenitale të zemrës. Në 10% të rasteve, kombinohet me defekte të tjera të zemrës (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Stenoza e izoluar e arteries pulmonare i referohet keqformimeve kongjenitale të tipit "të zbehtë", aciano.

Arteria pulmonare ngushtohet në nivelin e valvulave (stenozë valvulare) ose nën valvula, në rajonin e traktit të daljes së ventrikulit të djathtë - stenozë subvalvulare, ose infundibulare. Në 80% të rasteve shfaqet stenozë valvulare dhe në 20% - stenozë subvalvulare (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin dhe S. Sh. Kharnas, 1962).

Vështirësia në daljen e gjakut nga barkushja e djathtë në arterien pulmonare të ngushtuar çon në hipertrofinë e saj (Fig. 14). Me kalimin e kohës, zhvillohet dështimi i ventrikulit të djathtë.

Oriz. 14. Ngushtim i grykes se arteries pulmonare (skema). 1 - ngushtimi i gojës së arteries pulmonare (43% e rasteve - në nivelin e valvulës së arteries pulmonare, 43% - në zonën e konit të arteries pulmonare, 14% - ngushtimi i njëkohshëm në zona e valvulës dhe konit); 2 - zgjerimi dhe hipertrofia e barkushes së djathtë.

Gjatë jetës intrauterine, edhe stenoza e rëndësishme e arteries pulmonare nuk krijon një ngarkesë në sistemin e qarkullimit të gjakut të fetusit, dhe për këtë arsye zemra zakonisht ka përmasa normale në lindje. Pas lindjes së një shkalle të vogël ose të moderuar, stenoza shpesh nuk shkakton një rritje të theksuar në barkushen e djathtë; me stenozë të konsiderueshme, si rregull, ka një rritje graduale në barkushen e djathtë.

Kështu, madhësia e barkushes së djathtë në një masë të caktuar shërben si një tregues i shkallës së ngushtimit të arteries pulmonare. Shpesh ka edhe rritje të atriumit të djathtë.

Vlera e presionit sistolik në barkushen e djathtë mund të arrijë 300 mm Hg. Art. në vend të normales 25-30 mm Hg. Art.

Kuadri klinik i defektit është i larmishëm dhe varet nga shkalla e stenozës. Stenoza e vogël pulmonare vazhdon në mënyrë të favorshme, shpesh pa shkaktuar çrregullime subjektive. Pacientë të tillë jetojnë deri në pleqëri, duke ruajtur kapacitetin e plotë të punës.

Me një shkallë mesatare të stenozës së arteries pulmonare, zakonisht gjatë pubertetit, shfaqet gulçim, i rënduar edhe me sforcim të lehtë fizik, palpitacione dhe dhimbje shfaqen në rajonin e zemrës. Fëmija mbetet prapa në rritje dhe zhvillim.

Stenoza e rëndësishme e arteries pulmonare tashmë në fëmijëri shkakton një shkelje të rëndë të qarkullimit të gjakut. Frymëmarrja është e theksuar edhe në pushim dhe rritet me sforcimin më të vogël. Zakonisht nuk shoqërohet me cianozë (“defekt i bardhë”), por me dështim të zgjatur të qarkullimit të gjakut mund të vërehen faqet e kaltërosh dhe ekstremitetet e poshtme.

Trashja e gishtërinjve në formën e daulleve te këta pacientë gjithashtu zakonisht nuk zhvillohet ose është e lehtë; nuk është vërejtur policitemi. Simptoma e pozicionit të pacientit në kapak është jashtëzakonisht e rrallë, me një ngushtim të konsiderueshëm. Kapaciteti rezervë i zemrës së djathtë të hipertrofizuar është i vogël, dhe rritja e dështimit të ventrikulit të djathtë, si rregull, çon në vdekje në moshë të re.

Pacientët me ngushtim të izoluar të arteries pulmonare shpesh kanë një gunga kardiake (pasojë e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë).

Në rajonin e arteries pulmonare - në hapësirën e dytë ndër brinjëve në skajin e majtë të sternumit - dridhjet sistolike ("purr mace") përcaktohet nga palpimi. Zemra është zgjeruar në të djathtë. Auskultimi zbulon një zhurmë të përafërt, gërvishtëse sistolike përgjatë skajit të majtë të sternumit me një tingull maksimal në hapësirën e dytë ndër brinjëve. Zhurma në një numër pacientësh transmetohet në arteriet karotide dhe dëgjohet nga mbrapa në të djathtë dhe të majtë të shtyllës kurrizore. Një rrezatim i tillë i zhurmës shkaktohet nga kalimi në një aortë dhe shpërndarja në të (S. Sh. Kharnas, 1962). Stenoza valvulare karakterizohet nga mungesa ose dobësimi i ndjeshëm i tonit të dytë mbi valvulën pulmonare. Me stenozë infundibulare ruhet toni i dytë. Presioni arterial dhe pulsi nuk kanë veçori karakteristike.

Një radiografi tregon zgjerimin e barkushes së djathtë. Pjesa e sipërme e zemrës është e rrumbullakosur. Harku i arteries pulmonare me stenozë valvulare nuk pulson. Shpesh ka një zgjerim të konsiderueshëm aneurizmal post-stenotik të trungut të arteries pulmonare. Fushat e mushkërive janë të lehta, modeli vaskular është i dobët. Rrënjët e mushkërive nuk janë zgjeruar.

Në elektrokardiogramë shfaqen shenja të mbisforcimit të barkushes së djathtë, devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas.

Në fonokardiogramat mbi arterien pulmonare, një zhurmë në formë boshti fillon me një pauzë të lehtë pas tonit të parë; arrin tonin e dytë dhe përfundon para fillimit të pjesës pulmonare të saj. Toni i dytë është i dyfishtë. Zhurma sistolike mund të rrezatojë në aortë, në pikën e Botkinit, në një masë më të vogël në majën e zemrës.

Gjatë diagnostikimit të stenozës së izoluar të arteries pulmonare, duhet të merren parasysh edhe anomalitë e mundshme shoqëruese në zhvillimin e zemrës, si defekte septale, duktus arterioz i hapur, etj.

Prognoza varet nga shkalla e stenozës dhe ashpërsia e simptomave klinike. Pacientët janë të predispozuar për inflamator! sëmundjet e frymëmarrjes dhe endokardit bakterial.

Stenoza e theksuar herët shkakton zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë dhe vdekjen e papritur.

Prania e simptomave të rënda të defektit dhe ecuria e tij progresive shërbejnë si indikacione për trajtimin kirurgjik.

Megjithatë, duke pasur parasysh se me kalimin e kohës, stenoza, qoftë edhe e lehtë, çon në dëmtime të konsiderueshme të pakthyeshme të funksionit kontraktues të miokardit dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut, rekomandohet që të operohen pacientët jo vetëm me stenozë të rëndë dhe mesatare, por edhe me stenozë të lehtë dhe sa më shpejt që të jetë e mundur ( A. A Korotkov, 1964).

Prodhoni valvotominë e mbyllur transventrikulare (sipas Brock), transarteriale (përmes arteries pulmonare) sipas Sellers ose kirurgji intrakardiake duke përdorur bypass kardiopulmonar. Sipas S. Sh. Harnas (1962), vdekshmëria në trajtimin kirurgjik të stenozës valvulare të arteries pulmonare është 2%, me stenozë infundibulare - 5-10%.

Stenoza kongjenitale e arteries pulmonare është konsideruar prej kohësh një sëmundje që është plotësisht e papajtueshme me shtatzëninë (Kraus et al.). Kjo pamje aktualisht është subjekt i rishikimit.

Ne vëzhguam 5 gra shtatzëna (të gjitha nullipare) me stenozë të izoluar të arteries pulmonare (përfshirë tre pas korrigjimit kirurgjik të defektit) ishin të moshës nga 21 deri në 30 vjeç.

Shtatzënia në një nga 2 pacientet që nuk iu nënshtruan trajtimit kirurgjik (T., 30 vjeç) përfundoi
Lindja urgjente spontane e një foshnjeje të gjallë me peshë 2800 g, gjatësi 51 cm Pacientja e dytë iu nënshtrua abdominale (në javën e 22-të të shtatzënisë) me sterilizimin (nën anestezi endotrakeale). Një vit pas ndërprerjes së shtatzënisë në Institutin e Kirurgjisë Kardiovaskulare të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS, ajo iu nënshtrua valvotomisë pulmonare nën hipotermi dhe u mor një rezultat pozitiv.

Në njërin nga 3 pacientët që iu nënshtruan një operacioni në zemër për stenozë të arteries pulmonare (S., 22 vjeç), ajo ndodhi 3 vjet më vonë, në tjetrin (L., 27 vjeç) - 2 vjet pas valvotomisë transventrikulare. Shtatzënia vazhdoi në mënyrë të favorshme dhe përfundoi me një lindje normale. Lindi fëmijë të gjallë (pesha 2700 dhe 3400 g, gjatësia 49 dhe 50 cm, në gjendje të kënaqshme).

Pacientja e tretë (K., 21 vjeç) erdhi tek ne në javën e 8-të të shtatzënisë me ankesa për gulçim, lodhje, dobësi të përgjithshme, ndërprerje në punën e zemrës. Gjendja e pacientes u përkeqësua gjatë shtatzënisë. Ajo ka refuzuar kategorikisht të ndërpresë shtatzëninë. U vendos që ajo të dërgohej për trajtim kirurgjik. Në javën e 12-të të shtatzënisë, pacientja iu nënshtrua një valvotomie transventrikulare. Pas operacionit, gjendja e pacientit u përmirësua. Shtatzënia përfundoi me lindje të parakohshme (në javën 33-34). Lindi një fetus i gjallë me peshë 1700 g, 40 cm i gjatë; fëmija u transferua në Institutin e Pediatrisë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS, ku u zhvillua normalisht dhe u lirua në shtëpi në gjendje të kënaqshme, me peshë normale.

Kështu, vetëm një nga 5 pacientë me stenozë të izoluar të arteries pulmonare kishte një shtatzëni të vonë; (prerja cezariane është bërë në javën e 22-të të shtatzënisë), pjesa tjetër e grave kanë lindur fëmijë të gjallë (një para kohe).

Përvoja jonë tregon se me një ngushtim të lehtë të arteries pulmonare, që ndodh pa një ngarkesë të konsiderueshme në zemrën e djathtë, pacienti mund të përballojë shtatzëninë dhe lindjen spontane. Ngushtimi i rëndë i arteries pulmonare që çon në dështimin e ventrikulit të djathtë kërkon ose ndërprerjen e shtatzënisë ose korrigjimin kirurgjik të defektit të zemrës.