Legeni i madh përmban. Kati i legenit, legeni kockor

Taz, legeni, formohet nga kockat e legenit, sakrumi, koksiku dhe ligamentet. Ndahet në një legen të madh, legen madhor dhe një të vogël, legen minor. Kufiri ndërmjet tyre është vija kufitare, linea terminalis, e cila shkon nga kepi në vijën harkore dhe më tej në tuberkulozin pubik. Zgavra e legenit është një enë për organet e brendshme, dhe muskujt e barkut dhe të kofshës janë ngjitur në kockat e saj. Legeni ka dy hapje: e sipërme, apertura pelvis superior, e kufizuar nga vija kufitare, dhe ajo e poshtme, apertura pelvis inferior, e kufizuar prapa nga koksiku, në anët nga tuberkulat iskiale, përpara nga degët e iskiale dhe kockat pubike. Në legen tek meshkujt është: rektumi, fshikëz, prostatës, gjëndra vezikulare dhe vas deferens, dhe tek gratë - rektumi, mitra, vezore, fshikëza, vezoret, vagina.
Gjithashtu në legen janë gjaku dhe enët limfatike, nyjet, nervat dhe pleksuset nervore.
Në strukturën e legenit vërehen dallime të theksuara seksuale. Në fillim fëmijërinë legeni në të dy gjinitë është pothuajse i njëjtë. AT pubertetit formohen karakteristikat seksuale të strukturës së legenit. Legeni i femrës është më i gjerë dhe më i shkurtër se ai mashkull, dhe ky i fundit është më i lartë dhe më i ngushtë. Krahët ilium në legenin e femrës vendosen më shumë se te mashkulli. Hyrja në zgavrën e legenit tek femrat është më e madhe se tek meshkujt dhe ka një formë eliptike. Zgavra e legenit, cavitas pelvis, ngjan me një cilindër tek gratë dhe një hinkë tek burrat. Kepi, promontorium, zgjat fort përpara në legenin e mashkullit dhe më pak zgjat përpara tek femra. Të pasmet tek femrat janë të gjera, të sheshta dhe të shkurtra, tek meshkujt janë të ngushta, të larta dhe të lakuar. Tuberkulat iskiale në legenin e femrës janë më të vendosura në anët. Lidhja e kockave pubike formon një hark, dhe degët e poshtme të kockave iskiale dhe pubike formojnë një kënd të drejtë. Në legenin mashkullor, degët pubike, të kombinuara, formojnë një kënd akut.
Për të parashikuar lindjen dhe për të parandaluar komplikimet rëndësi të madhe kanë madhësinë dhe formën e legenit.
Ekzistojnë dimensione të jashtme të legenit, dimensionet e hyrjes në legenin e vogël dhe dalja prej tij: 1) distanca midis dy shtyllave të sipërme të përparme (distanca spinoze) e ilium, distantia spinamm, është 25-27 cm, dhe midis pikave më të largëta të krahëve të ilium, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) distanca ndërmjet trokanteri më i madh femuri(distanca trochanterike), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) diametri i drejtpërdrejtë [i konjugatit] në hyrje të legenit të vogël, ose conjugata anatomica, është distanca midis cepit dhe skajit të sipërm të simfizës pubike dhe është e barabartë me 11 cm;
4) diametri i tërthortë, diametri i tërthortë (distanca midis pikave më të largëta të vijës kufitare në rrafshin ballor) është 13 cm;
5) diametri i zhdrejtë, diametri obliqua (distanca midis nyjeve sakroiliake nga njëra anë dhe eminenca iliako-pubike në anën e dytë) është 12 cm;
6) madhësia e drejtpërdrejtë, diametri i rektumit, i daljes nga zgavra e legenit tek gratë (distanca midis majës së koksikut dhe skajit të poshtëm të simfizës pubike, e cila varet nga shkalla e lëvizshmërisë së koksikut) është 9- 12 cm;
7) madhësia tërthore, diametri i tërthortë, i daljes nga zgavra e legenit (distanca midis skajeve të brendshme të tuberkulave iskiale) është 11 cm.
AT praktikë obstetrikeështë e rëndësishme të dihet dimensioni më i vogël anteroposterior në zonë hyrje pelvike. Kjo madhësi është konjugata e vërtetë, konjugata vera - distanca midis pelerinës dhe sipërfaqes së shkrirjes së poshtme që del më së shumti në zgavrën e legenit. Quhet edhe konjugat gjinekologjik, conjugata gynaecologica, që tregon rëndësinë e tij praktike. Madhësia e konjugatit të vërtetë të legenit femëror është mesatarisht 10.5-11 cm.
Legeni i mashkullit është 1,5-2 cm më i vogël se ai i femrës.Devijimet nga madhësia e legenit varen nga mosha, lloji i qëndrimit të trupit dhe madhësia e subjektit. Karakteristikat individuale dallimi i jashtëm legeni mund të prekë formën dhe madhësinë e sakrumit, kockat e legenit dhe shkalla e shprehjes së pelerinës.
Ndikim negativ në formën e legenit sëmundje të ndryshme: rakit, deformim i shtyllës kurrizore dhe keqformime natyrore.
Anatomia me rreze X. Radiografia e kockave të legenit kryhet në tre projeksione: posteriore, direkte dhe anësore. Në fotot në projeksionin e pasmë, janë të përcaktuara qartë të gjitha pjesët e kockës së legenit, forma trekëndore e vitheve, hyrja në legen, vrima obturatore dhe hendeku i nyjës së kofshës. Në mes midis kockave pubike ka një ndriçim që korrespondon me diskut interpubicus - kjo është çarja me rreze X e simfizës pubike.

Legeni (legeni) formohet nga kockat lidhëse të legenit dhe sakrum. Është një unazë kockash. Legeni është një enë për shumë organe të brendshme. Me ndihmën e kockave të legenit, trungu lidhet me gjymtyrët e poshtme. Ka dy departamente - një legen i madh dhe i vogël.

Legeni i madh (legeni i madh) kufizohet nga legeni i poshtëm me një vijë kufitare. Vija kufitare (linea terminalis) kalon përmes pelerinës së sakrumit, përgjatë vijave harkore të iliumit, kreshtave të kockave pubike dhe skajit të sipërm të simfizës pubike. Legeni i madh kufizohet prapa nga trupi i vertebrës lumbare V, nga anët nga krahët e iliumit. Legen i madh përpara mur kockor nuk ka.

Legeni i vogël (legeni minor) kufizohet pas nga sipërfaqja e legenit të sakrumit dhe sipërfaqja ventrale e koksikut. Nga ana anësore, muret e legenit janë sipërfaqja e brendshme e kockave të legenit (nën vijën kufitare), ligamentet sakro-spinoze dhe sakro-tuberoze. Muri i përparmë i legenit të vogël është degët e sipërme dhe të poshtme të kockave pubike, simfiza pubike.

Legeni i vogël ka një hyrje dhe dalje. Hapja e sipërme (vrima) e legenit (apertura pelvis superior) është e kufizuar nga vija kufitare. Dalja nga legeni i vogël - hapja e poshtme e legenit (apertura pelvis inferior) kufizohet nga prapa nga koksiku, nga anët nga ligamentet sakrotuberoze, degët e kockave iskiale, tuberkulat iskiale, degët e poshtme të kockave pubike, dhe përpara - nga simfiza pubike. Hapja obturatore e vendosur në muret anësore të legenit të vogël mbyllet nga një membranë obturator fibroze (membrana obturatoria). Duke hedhur nëpër brazdë obturator, membrana kufizon kanalin obturator (canalis obturatorius). Enët dhe një nerv kalojnë përmes tij nga zgavra e legenit në kofshë. Në muret anësore të legenit të vogël ka edhe vrima të mëdha dhe të vogla shiatike. Forameni i madh shiatik (foramen ischiadicum majus) kufizohet nga niveli i madh shiatik dhe ligamenti sakrospinoz. Forameni i vogël shiatik (foramen ischiadicum minus) formohet nga niveli i vogël shiatik, ligamentet sakro-tuberoze dhe sakrospinoze.

Struktura e legenit lidhet me gjininë e një personi. Hapja e sipërme e legenit pozicion vertikal trupi i grave formon një kënd prej 55-60 ° me planin horizontal. Legeni tek femrat është më i ulët dhe më i gjerë, sakrumi është më i gjerë dhe më i shkurtër se tek meshkujt. Kepi ​​i sakrumit te femrat del më pak. Tuberkulat iskiale janë më të vendosura në anët, distanca midis tyre është më e madhe se tek meshkujt. Këndi i konvergjencës së degëve të poshtme të kockave pubike tek femrat është 90° (harku pubik), tek meshkujt është 70-75° (këndi nënpubik).

Për parashikimin procesi i lindjesështë e rëndësishme të dihet madhësia e legenit të një gruaje. Vlera praktike kanë madhësinë e legenit të vogël dhe të madh. Distanca ndërmjet dy kurrizeve iliake të sipërme dhe të përparme (distantia spinarum) tek femrat është 25-27 cm Distanca ndërmjet pikave më të largëta të krahëve të iliumit (distantia cristarum) është 28-30 cm.

Madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël (e vërtetë, ose gjinekologjike, konjugate - conjugata vera, s. gynaecologica) matet midis pelerinës së sakrumit dhe pikës më të pasme të simfizës pubike. Kjo madhësi është 11 cm.

Diametri i tërthortë (diametri transversa) i hyrjes në legenin e vogël - distanca midis pikave më të largëta të vijës kufitare - është 13 cm.

Diametri i pjerrët (diametri obliqua) i hyrjes në legenin e vogël është 12 cm.Matet ndërmjet nyjës sakroiliake të njërës anë të legenit dhe eminencës iliopubike të anës tjetër.

Tek burrat dhe gratë, legeni formon një unazë kockore përmes së cilës shpërndahet pesha e trupit gjymtyrët e poshtme, por te femrat legeni ka disa veçori që janë përshtatur për lindjen e fëmijëve. Legeni përbëhet nga katër kocka: sakrum, koksik dhe dy kocka të legenit ose të panominuar. Kockat e legenit ngjiten me sakrumin me ndihmën e sinkondrozave sakroiliake dhe me njëra-tjetrën me ndihmën e simfizës pubike.

Kocka e legenit

Çdo kockë e legenit formohet nga shkrirja e iliumit, ischiumit dhe kockave pubike. Duke u lidhur me njëra-tjetrën, këto kocka formojnë acetabulumin.

Iliumi ka një seksion të sipërm - një krah dhe një seksion të poshtëm - një trup. Vendi i lidhjes së tyre ka një formë harkore - një vijë harkore. Ka disa zgjatime në krahun e iliumit: përpara - shpina iliake e përparme e sipërme, pak poshtë saj - shpina iliake e përparme e poshtme; prapa - shpina iliake e pasme e sipërme dhe shpina iliake e pasme e poshtme.

Ai përbën të tretën e poshtme dhe të pasme të kockës së legenit. Ka një trup që është i përfshirë në formimin e acetabulumit dhe degëve. Trupi dhe dega formojnë një kënd midis tyre, në krye të të cilit është një trashje - tuberoziteti iskial. Dega e ischiumit bashkohet me degën inferiore të kockës pubike. Në sipërfaqen e pasme, dega e ischium ka një zgjatje - shpinë ischial. Ishiumi merr pjesë në formimin e shkallës më të vogël iskiale.

Kocka pubike formon murin e përparmë të legenit dhe përbëhet nga një trup dhe dy degë: e sipërme, horizontale dhe e poshtme, zbritëse. Degët e poshtme të kockave pubike formojnë një kënd - harkun pubik. Trupi i kockës pubike është i përfshirë në formimin e acetabulumit. Në vendin e konjugimit të iliumit dhe kockave pubike është ngritja iliopubike. Përgjatë skajit të sipërm dega e sipërme kocka pubike kalon një kreshtë kockore, duke përfunduar me një tuberkuloz pubik. Të dy kockat pubike janë ngjitur me njëra-tjetrën me ndihmën e simfizës pubike. Simfiza pubike brenda ka një zgavër që është e mbushur me lëng dhe rritet gjatë. Relaksimi i simfizës fillon në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe është veçanërisht i theksuar gjatë 3 muajve të fundit. Regresioni i një relaksi të tillë fillon menjëherë pas lindjes dhe përfundon plotësisht pas 3-5 muajsh.

Sakrum përbëhet nga 5-6 rruaza të ndërlidhura fiksisht dhe ka një sipërfaqe të përparme konkave uniforme. Rruaza e parë e kockës sakrale lidhet me të pestën me ndihmën e kërcit. rruaza e mesit, duke formuar një parvaz - pelerinë. Sakrum është i lidhur me secilën nga kockat e legenit me ndihmën e nyjeve kërcore të sheshta sakroiliake, të cilat kanë njëfarë lëvizshmërie, dhe dy ligamenteve: sakro-awn dhe sakro-gungë.

Ligamenti sakro-ostevaya shkon nga sipërfaqja e pasme e sakrumit në shpinë iskiale, ligamenti sakro-hump - nga sipërfaqja e pasme e sakrumit deri te tuberoziteti iskial. Këto ligamente shkojnë rreth nyjeve të vogla dhe të mëdha sakroshiatike dhe formojnë një vrimë të madhe dhe të vogël shiatike.
Kocka koksigeale zakonisht formohet nga 4-5 rruaza të bashkuara, bashkohet me skajin distal të sakrumit me ndihmën e një nyjeje të lëvizshme krion-koksigeal. Gjatë lindjes, falë këtij kyçi, koksiku mund të devijojë me 1-1,5 cm.

dyshemeja e legenit(perineum) është një grup fasciesh dhe muskujsh që mbështet organet e legenit dhe lokalizohet në zonën midis kofshëve nga koksiku deri te kocka pubike. Perineumi kufizohet përpara nga simfiza pubike, anash nga tuberozitetet iskiale dhe në pjesën e pasme nga koksiku. sipërfaqja e poshtme formohet muskuli ngritës i anusit sipërme të lidhur perineum. Dyshemeja e perineumit përbëhet nga lëkura dhe dy shtresa të fascisë sipërfaqësore - shtresa sipërfaqësore e yndyrës nënlëkurore (fascia e Camper) dhe shtresa e thellë membranore (fascia e Collis). Një vijë tërthore e tërhequr përmes qendrës së perineumit e ndan atë në pjesët e përparme dhe të pasme, ose trekëndëshat - trekëndëshat urogjenital (diafragma urogjenitale) dhe trekëndëshat anal (diafragma e legenit).

diafragma e legenit(trekëndëshi anal) është i gjerë, por i hollë shtresa e muskujve, e cila formon kufiri i poshtëm zgavrën e barkut (dhe legenit) dhe përbëhet nga një rrip i gjerë në formë hinke të fascisë dhe muskujve, që shtrihet nga simfiza deri në mes mureve të legenit. Diafragma e legenit përbëhet nga 3 grupe muskujsh dhe fascie që mbulojnë:

• Muskujt e ngritjes së anusit;
• muskul koksigeal;
• Sfinkteri i jashtëm anal.

Këto struktura janë mbetjet e evoluara të muskujve të bishtit të kafshëve të ulëta. Muskuli ngritës i anusit është më i gjati dhe më i fortë nga të gjithë muskujt dhe formon një rrip të gjerë muskulor që shtrihet nga sipërfaqja e pasme e ramusit të sipërm të pubisit, sipërfaqe e brendshme ischium dhe ndërmjet këtyre dy formacioneve nga fascia obturatore. Fijet muskulore shpërndahen në disa drejtime: në uretër, vaginë dhe rektum, duke formuar rreth tyre fibra funksionale. Muskuli ngritës i anusit ndahet në tre komponentë të çiftëzuar, të cilët emërtohen sipas vendndodhjes së tyre anatomike: muskujt pubokokcigeal, ischiorectal dhe iliococcygeal.

Një hapësirë ​​e rëndësishme e diafragmës së legenit është fossa ischiorektale (ischio-anale) - hapësira midis lëkurës dhe muskulit ngritës anus në të dy anët. kanali anal që përmban indi dhjamor i kufizuar nga fascia e Collis. Fosa ischiorektale në pjesën e pasme kombinohet me fosën me të njëjtin emër në anën e kundërt, duke formuar një "patkua".

diafragma urogjenitale

Diafragma urogjenitale (trekëndëshi urogjenital) është një membranë e fortë muskulore që zë zonën midis simfizës dhe tuberoziteteve iskiale dhe kalon nëpër pjesën e përparme trekëndore të daljes së legenit. Diafragma urogjenitale ndodhet jashtë dhe poshtë diafragmës së legenit dhe formohet nga dy hapësira, ose shtresa: sipërfaqësore dhe të thella.

Hapësira sipërfaqësore e perineumit kufizohet nga fascia e thellë e perineumit dhe përfshin 3 palë muskuj:

• Muskuli ischiocavernosus;
• Muskul bulb-shpellë, ose bulbozo-sfungjer;
• Muskuli sipërfaqësor i tërthortë i perineumit.

Në këtë hapësirë ​​ndodhen bulbs e vestibulit të vaginës dhe hojet e mëdha gjëndra (gjëndra bartholin). Muskuli ischiocavernosus shkon nga sipërfaqja mediale e tuberoziteteve iskiale nën harkun pubik deri në crura e klitorisit.

Muskuli bulboz-shpellë, ose bulboz-sfungjer, i cili quhet edhe sfinkteri vaginal, fillon prapa qendrës tendinoze të perineumit, kalon në të dy anët e vestibulës së vaginës në sipërfaqen dorsale të klitorisit në fascinë e poshtme të diafragmën urogjenitale dhe formon kufirin medial të hapësirës sipërfaqësore të perineumit. Muskuli perineal transversal sipërfaqësor shkon në mënyrë tërthore nga pjesa e përparme e tuberoziteteve iskiale në qendrën e tendinit të perineumit.

Hapësira e thellë perineale(ligament trekëndor) - një hapësirë ​​e mbyllur midis fascisë së sipërme dhe të poshtme të diafragmës urogjenitale, në anët - vendet ku kjo fasci hyn në degët shiato-pubike, e cila përfshin grupet e mëposhtme të muskujve:

• Sfinkteri uretrës;
• Muskuli i thellë transversal i perineumit.

Sfinkteri i uretrës fillon nga degët pubiko-shiatike, shkon në mënyrë mediale në uretrën, mbulon pjesën distale të saj, si dhe muret e përparme dhe të pasme të vaginës. Tek gratë, ajo është e zhvilluar dobët për faktin se ajo është e shpuar nga dy vrima: uretrës dhe vaginës.

Muskul i thellë tërthor perineal përbëhet nga fibra muskulore tërthore që kalojnë përgjatë faqes së pasme të sfinkterit uretral dhe hyjnë në qendrën qendrore të tendinit të perineumit. Ndryshe nga meshkujt, tek femrat ky muskul luan një rol shumë të vogël në mekanizmin e mbajtjes së urinës.

Furnizimi me gjak i perineumit kryhet nga arteria e brendshme pudendale dhe degët e saj: arteriet e poshtme rekale dhe të pasme labiale.
Inervimi i perineumit ndodh për shkak të nervit pudendal (nga segmenti i dytë, i tretë dhe i katërt sakral) dhe degëve të tij.

Korrelacionet klinike

Spicat ischiale kanë një rëndësi të madhe obstetrike, pasi distanca midis tyre është zakonisht e barabartë me diametrin më të vogël të zgavrës së legenit. Ato janë gjithashtu një pikë referimi për avancimin e pjesës prezantuese të fetusit përgjatë boshtit të kanalit të lindjes. Kur një grua është në pozicionin e litotomisë dorsale gjatë lindjes, për shkak të lëvizshmërisë së nyjeve sakroiliake, diametri i daljes së legenit mund të rritet me 1,5-2 cm.Kjo rrethanë është argumenti kryesor për vendosjen e një gruaje në një pozicion të tillë gjatë lindjen e fëmijës.

Të gjitha shtresat e muskujve të perineumit gjatë lindjes formojnë një kanal të gjerë muskulor, i cili është një vazhdim i kanalit të lindjes së kockave. Muskuli ngritës i anusit i çiftëzuar ka rëndësi për të ruajtur barkun dhe organet e legenit, shpërndarja presioni intra-abdominal së bashku me diafragmën dhe muskujt muri i barkut(për shembull, me), kontrolli i përmbajtjes së urinës dhe feçeve, si dhe për procesin e lindjes së fëmijës (shtrirje e konsiderueshme e fibrave muskulore të ngjashme me pllakën ndërsa fetusi përparon, e ndjekur nga tkurrja e tyre). Me tkurrjen e këtij muskuli, e çara gjenitale, rektumi dhe vagina kompresohen.

Prania e indit dhjamor në fosën iskiorektale lehtëson shtrirjen e kanalit anal gjatë defekimit dhe kanalit vaginal gjatë fazës së dytë të lindjes. Mund të bëhet vend grumbullimi i gjakut kur hemorragji pas lindjes(hematoma) ose qelb në abscese dhe mund të mbajë deri në 1 litër lëng. Abscese të tilla mund të lëvizin në anën e kundërt të legenit.

Legeni i femrës në obstetrikë

Legeni kockor krijon një bazë solide për indet e buta të kanalit të lindjes dhe përcakton drejtimin dhe dimensionet e tij. Kockat e legenit femëror janë më të holla, rrafshi i hyrjes në legenin e vogël zakonisht ka formën e një ovali të ngushtuar tërthorazi, ndërsa rrafshi i hyrjes së legenit mashkullor është në formë hinke. Legeni i femrës është më i ulët, më i gjerë dhe më i gjerë se mashkulli; simfiza pubike është më e shkurtër. Zgavra e legenit femëror bëhet më e gjerë drejt daljes për shkak të rrafshësisë së iliumit, distancës më të madhe midis tuberoziteteve iskiale dhe këndit më të madh subpubik (90-100° krahasuar me 70-75° te meshkujt).

Nga pikëpamja obstetrike legen femëror ndarë në dy pjesë. Kufiri midis tyre është vija kufitare. Ai kalon përgjatë sipërfaqes së brendshme të çdo ilium nga nyja sakroiliake në eminencën iliopubike dhe e ndan legenin në dy pjesë: pjesën e sipërme (legeni i madh) dhe pjesën e poshtme (legeni i vogël ose i vërtetë).

Legeni i madh nuk mund të shërbejë si një udhëzues për kapacitetin e legenit të vogël, por është lehtësisht i arritshëm për matje, dhe për këtë arsye disa nga dimensionet e tij përdoren për një vlerësim të përafërt të madhësisë së legenit të vogël:

• Distanca ndërkockore - distanca midis shtyllave iliake të përparme të sipërme (25-26 cm);
• Distanca interkrestike - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake (28-29 cm);
• Distanca ndër-acetabulare - distanca midis pikave më të largëta nyjet e ijeve(30-31 cm);
• Konjugati i jashtëm është konjugati Bodelok, konjugati i jashtëm obstetrik është distanca nga fossa midis proceseve spinoze të vertebrës së fundit lumbare dhe të parë sakrale deri në pikën më të zgjatur të simfizës (20-21 cm).

I vogëllegen (i vërtetë).

Ai ka vlera më e lartë për lindjen e fëmijëve. Kufizohet nga lart me pelerinën e sakrumit, vijën kufitare dhe skajin e sipërm të kockave pubike, nga poshtë me daljen e legenit. Muri i përparmë në regjionin e simfizës është rreth 5 cm i gjatë, i pasëm (në rajonin e sakrumit) është rreth 10-12 cm.Partimet anësore të legenit të vogël përfaqësohen nga sipërfaqet e brendshme të kockave iskiale. Kur gruaja është në këmbë pjesa e sipërme kanali i legenit drejtohet poshtë dhe mbrapa, dhe ai i poshtëm formon një hark dhe shkon poshtë dhe përpara. Muret anësore të legenit të vogël grua e rritur kanë një drejtim disi konvergjent. Degët zbritëse të kockave pubike në legenin normal të femrës formojnë një hark rrethor (këndi nënpubik 90-100°), i cili lejon kalimin e kokës së fetusit.

Në legenin e vogël, dallohen 4 plane të kushtëzuara, ato ndihmojnë për të lundruar në përcaktimin e lokalizimit të pjesës prezantuese të fetusit gjatë lindjes:

Rrafshi i hyrjes në legenin e vogël;

Rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit (kalon nëpër diametrin më të madh të legenit);

Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit (kalon nëpër diametrin e vogël të legenit);

Rrafshi i daljes së legenit të vogël.

Rrafshi i hyrjes në legenin e vogël është i kufizuar pas pelerinës dhe krahëve të sakrumit; në anët - nga vija kufitare, përpara - nga simfiza dhe degët e sipërme (horizontale) të kockave pubike. Konfigurimi i hyrjes në legenin femëror në 50% të grave është më i rrumbullakosur se ovali (lloji gjinekoid i legenit). Në rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, 4 diametra kanë rëndësi obstetrike: të drejtë (anteroposterior, konjugat real), tërthor dhe dy të zhdrejtë.

Drejtdiametri- konjugat i vërtetë (konjugat i brendshëm obstetrik) - diametri më i rëndësishëm anteroposterior, i cili është distanca më e vogël midis pelerinës dhe skajit të sipërm të brendshëm (10-11 cm). Distanca midis pelerinës së sakrumit dhe skajit të sipërm të simfizës (diametri anteroposterior i hapjes së përparme të legenit) quhet konjugat anatomik dhe është e barabartë me 11.5 cm.

Tërthorediametri- distanca midis pikave më të largëta të vijës së ndërmjetme (13-13,5 cm).

i zhdrejtëdiametri- distanca midis artikulacionit sakroiliak në njërën anë dhe eminencës iliopubike në anën e kundërt (12-12,5 cm). Diametri i djathtë matet nga nyja e djathtë sakroiliake, e majta nga e majta.

Rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit të vogël kufizohet përpara nga mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës, nga anët - nga mesi i zgavrave të kofshës, prapa - nga mesazhi i II dhe III. vertebrat sakrale. Në pjesën e gjerë të legenit të vogël, përcaktohet një diametër i drejtë (12,5 cm) dhe tërthor (12,5 cm).

Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit të vogël kufizohet përpara nga buza e poshtme e simfizës pubike, në anët - nga ansat e kockave iskiale, dhe prapa - nga nyja sakrokoksigeale. Në këtë rrafsh dallohen edhe diametrat e drejtë (11,5 cm) dhe tërthor (10,5 cm).

Rrafshi i daljes së legenit të vogël kufizohet përpara nga buza e poshtme e harkut pubik, në anët - nga tuberkulat iskiale, dhe në pjesën e pasme - nga maja e koksikut. Ka një diametër të drejtë prej 9,5 cm, por nëse koksiku devijon, ai mund të rritet me 1,5-2 cm dhe është i barabartë me 11-11,5 cm; dhe një diametër tërthor (midis tuberoziteteve iskiale), i cili është 11 cm (jo më pak se 8 cm). Në rrafshin e daljes së legenit, dallohet gjithashtu një diametër sagittal i anusit (një segment me diametër të drejtë nga maja e koksikut deri në pikën e kryqëzimit me diametrin tërthor), i cili në legen normal nuk duhet të jetë më pak se 7.5 cm. lindje vaginale varet nga madhësia e diametrit sagittal të anusit.

Pra, në rrafshin e hyrjes në legen, diametri tërthor është më i madhi; në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit, diametrat e drejtpërdrejtë dhe të tërthortë janë të njëjtë (ky plan nuk ka rëndësi të veçantë obstetrike); në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit të vogël dhe në rrafshin e daljes diametrat e drejtë janë më të mëdhenjtë. Këto dispozita janë të rëndësishme për të kuptuar biomekanizmin e lindjes në një legen normal.

Legenitboshti, ose vija drejtuese e legenit, që lidh mesin e diametrave të drejtpërdrejtë të të gjitha planeve të legenit të vogël dhe drejtohet poshtë dhe mbrapa në hyrje të legenit, poshtë dhe përpara në dalje.

Këndi i prirjes së legenit formohet midis rrafshit të hyrjes në legen dhe vijës horizontale me pozicionin vertikal të gruas dhe është 45-60 ° (në femrat jo shtatzëna- 45-46°).

Klasifikimi i llojeve të legenit

Një vijë e tërhequr përmes diametrit tërthor të planit të hyrjes në legen e ndan atë në segmentet e përparme dhe të pasme. Forma e këtyre segmenteve merret parasysh kur klasifikohen llojet e legenit. Pra, natyra e segmentit të pasmë përcakton llojin e legenit, anterior - një tendencë që ndihmon për të identifikuar lloje të përziera legen.

Legen gjinekoid. Diametri i pasmë sagittal është pak më i vogël se diametri sagittal anterior, anët e segmentit të pasmë janë të rrumbullakosura dhe të gjera. Duke qenë se diametri tërthor i hyrjes në legen është pothuajse i njëjtë me atë anteroposterior, hyrja në legen ka pothuajse forme e rrumbullaket ose ovale. Muret e legenit janë të drejta, kurrizet iskiale nuk dalin dhe distanca ndërmjet tyre kalon 10 cm. Harku pubik është i gjerë.

Prerja sakroshiatike është e rrumbullakosur. Sakrum nuk është i devijuar as përpara as prapa. Ndodh në 50% të grave dhe ka parashikimi më i mirë me lindje vaginale.

Legeni antropoid ndryshon në atë që diametri i drejtpërdrejtë i hyrjes në legen tejkalon atë tërthor, prandaj forma e hyrjes në legen ka formën e një ovale, të ngushtuar në drejtimin anteroposterior. Segmenti i përparmë është i ngushtë. Prerja sakroshiatike është e gjerë, muret e legenit konvergjojnë disi. Sakrum është zakonisht i drejtë dhe ka 6 rruaza, duke e bërë legenin antropoid më të thellë nga të gjitha llojet e legenit. Kurrizat iskiale dalin disi. Harku subpubik është i përcaktuar mirë, por mund të jetë disi i ngushtuar. Ky lloj legeni shfaqet në 25% të grave të racës së bardhë dhe rreth 50% në përfaqësuesit e racave të tjera.

androidlegen. Diametri i pasmë sagittal i hyrjes është dukshëm më i shkurtër se diametri sagittal anterior, gjë që kufizon hapësirën për kokën e fetusit. Muret e segmentit të pasmë nuk janë të rrumbullakëta dhe afrohen në formë pyke. Segmenti i përparmë është i ngushtë dhe trekëndësh. Muret anësore të legenit kanë tendencë të konvergojnë, kurrizat iskiale dalin jashtë, harku subpubik është ngushtuar. Prerja sakro-iskiale është e ngushtë. Sakrum del disi në legen dhe natyrisht është i drejtë, me një depresion të pashprehur. Diametri i pasmë sagittal zvogëlohet nga hyrja në dalje të legenit për shkak të zgjatjes së sakrumit. Mund të ndodhë në 30% të grave. Një legen i ngushtuar android ka një prognozë të dobët për lindjen vaginale.

Platipeloidlegen- legeni, i cili ka formë gjinekoidale të rrafshuar, me diametër të shkurtër anteroposterior (të drejtë dhe të gjerë tërthor). Këndi i segmentit të përparmë është shumë i gjerë, harqet e segmenteve të përparme dhe të pasme formën e saktë. Sakrum është i shkurtër, prerjet sakroshiatike janë të gjera. Ky lloj legeni është më pak i zakonshëm (në 3% të grave).

Përcaktimi klinik i kapacitetit të legenit

Diagonalekonjuguar

Në shumë pelvise të ngushta të drejta (anteroposteriore), diametri i hyrjes së legenit zvogëlohet. Për të parashikuar lindjen, është e rëndësishme të përcaktohet kjo madhësi, por kjo është e mundur vetëm me një të veçantë hulumtim instrumental(Pelvimetria me rreze X, rezonanca magnetike bërthamore dhe pelvimetria kompjuterike, pelvimetria ultrasonike). Por distanca midis skajit të poshtëm të simfizës pubike dhe pelerinës së sakrumit (konjugat diagonale) mund të përcaktohet gjatë një ekzaminimi gjinekologjik.

Gjatë përcaktimit të konjugatit diagnostik, mjeku fut dy gishta në vaginë, përcakton lëvizshmërinë e koksikut dhe natyrën e sipërfaqes së përparme të sakrumit (harqet vertikale dhe anësore). Në një legen normal, vetëm tre të fundit mund të palpohen vertebrat sakrale, ndërsa në pelvisin e ngushtuar e gjithë sipërfaqja e sakrumit është e disponueshme për palpim. Nëse madhësia e konjugatit diagonal i kalon 11,5 cm, kapaciteti i legenit konsiderohet i mjaftueshëm për lindjen vaginale, me kusht që madhësive normale fetusit.

tërthoreshtrëngimi i legenit(ky lloj ngushtimi i legenit mund të vërehet me një diametër normal anteroposterior) mund të zbulohet vetëm kur studim i veçantë(Pelvimetria me rreze X, rezonanca magnetike bërthamore dhe pelvimetria kompjuterike, pelvimetria ultrasonike). Me pelvimetri me ultratinguj, është e mundur të përcaktohet konjugati real, dimensionet e rrafsheve të legenit të vogël, madhësia biparietale koka e fetusit, vendndodhja dhe futja e saj, pesha e pritshme e fetusit.

Legeni i madh është shumë më i gjerë se i vogli, kufizohet anash me krahët e iliumit, prapa nga vertebrat e fundit lumbare dhe përpara nga muri i poshtëm i barkut. Vëllimi i legenit të madh mund të ndryshojë në përputhje me tkurrjen ose relaksimin e muskujve të barkut. Legeni i madh është i disponueshëm për kërkime, dimensionet e tij janë të përcaktuara dhe mjaft saktë. Nga madhësia e legenit të madh, gjykohet madhësia e legenit të vogël, i cili nuk është i disponueshëm për matje të drejtpërdrejtë. Ndërkohë, përcaktimi i madhësisë së legenit të vogël është i rëndësishëm, pasi fetusi kalon nëpër kanalin kockor të palëkundur të legenit të vogël.

Legen e vogël

Planet dhe dimensionet e legenit të vogël. Legeni i vogël është pjesa kockore e kanalit të lindjes. Muri i pasmë Legeni i vogël përbëhet nga sakrumi dhe koksiku, ato anësore formohen nga kockat iskiale, pjesa e përparme - nga kockat pubike dhe simfiza. Muri i pasmë i legenit të vogël është 3 herë më i gjatë se ai i përparmë. Seksioni i sipërm Legeni i vogël është një unazë kockore e fortë dhe e palëkundur. AT seksioni i poshtëm muret e legenit të vogël nuk janë të vazhdueshme; kane vrima obturatore dhe prerje iskiale, te kufizuara nga dy cifte ligamentesh (sakrospinoze dhe sakrotuberoze).

Në legen, ka departamentet e mëposhtme: hyrje, zgavër dhe dalje. Në zgavrën e legenit ka i gjerë dhe i ngushtë pjesë. Në përputhje me këtë, konsiderohen katër rrafshe të legenit të vogël: I - rrafshi i hyrjes në legen, II - rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit të vogël, III - rrafshi i pjesës së ngushtë të legenit. zgavra e legenit, IV - rrafshi i daljes së legenit.

/. Rrafshi i hyrjes në legenin e vogël ka kufijtë e mëposhtëm: përpara - skaji i sipërm i simfizës dhe skaji i sipërm i brendshëm i kockave pubike, nga anët - vija pa emër, prapa - pelerina sakrale. Rrafshi i hyrjes ka formën e një veshke ose një ovale tërthore me një nivel që korrespondon me kepën sakrale. Në hyrje të legenit dallohen tre madhësi: të drejta, tërthore dhe dy të zhdrejta.

- Madhësia e drejtë - distanca nga pelerina sakrale deri në pikën më të spikatur në sipërfaqen e brendshme të simfizës pubike. Kjo madhësi quhet konjugat obstetrike, ose e vërtetë (conjugata vera). Ekziston edhe një konjugat anatomik - distanca nga kepi deri në mes të skajit të sipërm të brendshëm të simfizës; konjugati anatomik është pak (0,3-0,5 cm) më i madh se konjugati obstetrik. Obstetrik, ose konjugat i vërtetë është i barabartë me 1 1 cm

- Dimensioni tërthor - distanca ndërmjet pikave më të largëta të vijave pa emër. Kjo madhësi është 13-13,5 cm.

dimensionet e zhdrejtë dy: djathtas dhe majtas, të cilat janë të barabarta me 12-12,5 cm. Madhësia e zhdrejtë e djathtë - distanca nga nyja e djathtë sakroiliake në tuberkulën e majtë iliako-pubike, dimensioni i zhdrejtë i majtë- nga nyja e majtë sakroiliake në tuberkulën e djathtë iliako-pubike. Për ta bërë më të lehtë lundrimin në drejtim të dimensioneve të pjerrëta të legenit tek një grua në lindje, M.S. Malinovsky dhe M.G. Kushnir ofrojnë pritjen e mëposhtme. Duart e të dy duarve janë palosur në një kënd të drejtë, me pëllëmbët e kthyera lart; skajet e gishtave afrohen me daljen e legenit të gruas së shtrirë. Rrafshi i dorës së majtë do të përkojë me madhësinë e zhdrejtë të majtë të legenit, rrafshin e dorës së djathtë me të djathtën.

II. Rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit ka këto kufij: përpara - mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës, në anët - mesi i acetabulumit, prapa - kryqëzimi i rruazave sakrale II dhe III. Në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit dallohen dy madhësi: të drejta dhe tërthore.

- Drejt permasa - nga bashkimi i rruazave II dhe III sakrale deri në mes të sipërfaqes së brendshme të simfizës; e barabartë me 12.5 cm.

- Tërthore permasa - midis majave të acetabulumit; e barabartë me 12.5 cm.

Nuk ka përmasa të pjerrëta në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit sepse në këtë vend legeni nuk formon një unazë kockore të vazhdueshme. Dimensionet e pjerrëta në pjesën e gjerë të legenit lejohen me kusht (gjatësia 13 cm).

///. Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit kufizohet perpara nga buza e poshtme e simfizes, anash nga anesoret e kockave iskiale, prapa nga artikulacioni sakrokoksigeal. Ka dy madhësi: të drejta dhe tërthore.

- Drejt permasa shkon nga nyja sakrokoksigeale në skajin e poshtëm të simfizës (maja e harkut pubik); barazohet 11-11,5 cm.

- Dimensioni tërthor lidh aventurat ischium; e barabartë me 10.5 cm.

IV. Aeroplani i daljes së legenit ka kufijtë e mëposhtëm: përpara - skaji i poshtëm i simfizës, nga anët - tuberkulat iskiale, prapa - maja e koksikut. Rrafshi i daljes së legenit përbëhet nga dy plane trekëndore, bazë të përbashkët e cila është vija që lidh tuberozitetet iskiale. Në daljen e legenit, dallohen dy madhësi: të drejta dhe tërthore.

- Madhësia e daljes direkte të legenit shkon nga maja e koksikut në skajin e poshtëm të simfizës; është e barabartë me 9,5 cm Kur fetusi kalon përmes legenit të vogël, koksiku largohet me 1,5-2 cm dhe madhësia e drejtpërdrejtë rritet në 1 1.5 cm.

- Dimensioni tërthor i daljes së legenit lidh sipërfaqet e brendshme të tuberkulave iskiale; është 11 cm Kështu, në hyrje të legenit të vogël, madhësia më e madhe është ajo tërthore. Në pjesën e gjerë të zgavrës, drejt dhe dimensionet tërthore janë të barabartë; madhësia më e madhe do të jetë madhësia e zhdrejtë e pranuar me kusht. Në pjesën e ngushtë të zgavrës dhe daljen e legenit, dimensionet e drejtpërdrejta janë më të mëdha se ato tërthore.

Përveç zgavrave të mësipërme (klasike) të legenit, ekzistojnë rrafshe paralele të legenit (rrafshët goji).

Aeroplani i parë (i sipërm) kalon nëpër vijën terminale (I. terminalis innominata) dhe quhet prandaj aeroplan terminal.

Së dyti - aeroplani kryesor shkon paralel me të parën në nivelin e skajit të poshtëm të simfizës. Quhet kryesore sepse koka, pasi ka kaluar këtë aeroplan, nuk has në pengesa të rëndësishme, pasi ka kaluar një unazë kockore të vazhdueshme.

Së treti - kurrizore aeroplan, paralelisht me të parën dhe të dytën, kalon legenin në shtyllën kurrizore. ischii.

Së katërti - aeroplani i daljes, përfaqëson pjesën e poshtme të legenit të vogël (diafragmën e tij) dhe pothuajse përkon me drejtimin e koksikut.

Boshti i telit (vija) e legenit. Të gjitha planet (klasike) të legenit të vogël kufizohen përpara me një ose një pikë tjetër të simfizës, dhe prapa - me pika të ndryshme të sakrumit ose koksikut. Simfiza është shumë më e shkurtër se sakrumi me koksikun, kështu që rrafshet e legenit konvergojnë në një drejtim të përparmë dhe në formë ventilatori ndryshojnë prapa. Nëse lidhni mesin e dimensioneve të drejtpërdrejta të të gjitha planeve të legenit, do të merrni jo një vijë të drejtë, por një vijë konkave të përparme (në simfizë). Kjo linjë e kushtëzuar që lidh qendrat e të gjitha dimensioneve të drejtpërdrejta të legenit quhet boshti i telit të legenit. Boshti i telit të legenit është fillimisht i drejtë, ai përkulet në zgavrën e legenit në përputhje me konkavitetin e sipërfaqes së brendshme të sakrumit. Në drejtim të boshtit të telit të legenit, fetusi kalon nëpër kanalin e lindjes.

Këndi i animit të legenit(kryqëzimi i rrafshit të hyrjes së tij me rrafshin e horizontit) kur një grua është në këmbë, mund të jetë e ndryshme në varësi të fizikut dhe varion nga 45-55 °. Mund të zvogëlohet nëse gruaja e shtrirë në shpinë detyrohet të tërheqë ijet fort drejt stomakut, gjë që çon në ngritjen e mitrës. Mund të rritet duke vendosur një jastëk të fortë në formë rrotulle nën pjesën e poshtme të shpinës, i cili do të çojë në devijimin e mitrës në rënie. Një rënie në këndin e pjerrësisë së legenit arrihet gjithashtu nëse gruas i jepet një pozicion gjysmë ulur, duke u ulur.