Një metodë për korrigjimin e këndit cervikal-diafizeal të femurit. Këndi cervikal-diafizik i nyjes së hipit tek fëmijët

Diagnostifikimi i nyjeve të hipit
Data: E hënë, 26 shkurt në orën 19:49:01 GMT
Tema: Ekzaminimi me rreze X i skeletit

Kapitulli 1. Nyja e hipit. Termat dhe konceptet.

1. Pjerrësia frontale e acetabulumit- ky është antetorzioni i acetabulumit d.m.th. devijimi i rrafshit të hyrjes në acetabulum nga rrafshi frontal. Tek fëmijët në moshën 10 vjeç, këndi është 39º, tek të rriturit mesatarisht - 42 ° (për burrat - 40 °, për gratë - 45 °).

2. Këndi qafë-diafize (këndi i prirjes së qafës së femurit)- këndi midis qafës dhe diafizës. Në të rriturit, është 125 ° - 135 °. Tek fëmijët: i porsalindur. - 134°, 1 vit - 148°, 3 vjet - 145°, 5 vjet - 142°, 9 vjet - 138°, në adoleshencë - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Qendra rajonale e specializuar për fëmijë, Stavropol

3. Antetorsion. Në raporte normale, rrafshi që kryqëzon boshtin e kokës së femurit - qafës së femurit - diafizës formon një kënd të hapur nga barku me rrafshin ballor që kryqëzon kondilat e gjurit. Arsyeja për këtë qëndron në rrotullimin e pjesës proksimale të femurit. Nëse kthesa ndodh nën trokanterin e vogël, që do të thotë se koka, qafa dhe trupi i femurit janë të prekur në mënyrë të barabartë, atëherë ato flasin për antetorsion. Nëse në rrotullim përfshihen vetëm koka dhe qafa e femurit, atëherë flasim për anteversion. Në rastin e kthimit mbrapa, ata flasin për retroversion. Në moshën 3 muajsh. vlera e antetorsionit është 30°, pastaj në moshën 3-4 vjeç - 20°, në periudhën e pubertetit - rreth 18°, tek të rriturit vlera mesatare është 10-14°.
Në rastin e dislokimit kongjenital të kofshës, antetorzioni patologjik ka një rëndësi të madhe për sa i përket prognozës se çfarë?. Ne flasim për antetorsion patologjik nëse kthesa është 10° më e madhe se vlera përkatëse në një moshë të caktuar. Me dislokimin kongjenital të kofshës, më shumë se në ⅔ të të gjitha rasteve, vërehet rritje e antetorsionit. Pasoja e kësaj është një mospërputhje midis kockave që formojnë nyjen, si rezultat i së cilës koka e femurit nuk arrin fundin e acetabulumit dhe vendoset jashtë qendrës së tij. E gjithë kjo çon në defekte në zhvillimin e acetabulumit, një rritje të tendencës për dislokim, e cila është shumë domethënëse nga pikëpamja e formimit të artrozës pasuese. Në rast të rritjes së antetorsionit, trupi shfaq një reagim aktiv mbrojtës: për të shmangur stresin në nyjen e hipit, gjymtyrët e poshtme rrotullohen nga brenda. Nëse në fund të trajtimit antetorzioni ishte më shumë se 45°, atëherë rreziku i zhvillimit të subluksacionit rritet në 90%.

4. Deformimi varus i qafës (plog vara)është një gjendje në të cilën këndi cervikal-diafizeal është më i vogël se këndi mesatar që i përgjigjet moshës. Mund të jetë kongjenitale dhe e fituar.

5. Deformimi i Valgusit (valga e parmendës)është një gjendje në të cilën këndi cervikal-diafizeal është më i madh se këndi mesatar që i përgjigjet moshës. Mund të jetë kongjenitale dhe e fituar.

Kapitulli 2. Metodat për matjen e këndeve, indekseve dhe treguesve të nyjeve të hipit.

Fig.1. Skema për llogaritjen e anteversionit të skajit proksimal të femurit dhe pjerrësisë frontale të acetabulumit sipas radiografive të pasme (a) dhe aksiale (b).

1. këndi cervikal-diafizeal- ky është këndi i formuar në kryqëzimin e boshteve gjatësore të qafës dhe diafizës së femurit. Në figurën 1, a - ky është këndi α

2. Indeksi acetabular pasqyron shkallën e devijimit nga pozicioni horizontal i pjesës kockore të çatisë së acetabulumit të dukshëm në radiografi dhe karakterizohet nga këndi midis tangjentes me të dhe vijës që lidh të dy kërcet në formë U. Në Fig.1,a, ky është këndi γ. Vlera normale: tek fëmijët mbi 5 vjeç 12-16º. (Vizatoni në Fig.1)

3. Këndi i mprehtëështë këndi DCB i formuar nga tangjentja në hyrje të acetabulumit DC DC (Fig. 1a) dhe linja AC që lidh polet e poshtme të figurave të lotit.

4. Këndi i projeksionit të anteversionit- në Fig.1, b - ky është këndi β.

5. Këndi anteversion i skajit proksimal të femurit. Gjendet sipas tabelës, ku vlera e dëshiruar ndodhet në zonën e kryqëzimit të vlerave të këndeve të gjetura α (këndi cervikal-diafizeal) dhe β (këndi i projeksionit të anteversionit).

6. Këndi i prirjes ballore të acetabulumit. Gjendet sipas tabelës, ku vlera e dëshiruar ndodhet në zonën e kryqëzimit të vlerave të këndeve Sharpe të gjetura dhe këndit D1C1A1, të formuar në kryqëzimin e tangjentës në skajin e poshtëm të acetabulumit. A1C1 dhe tangjenten në hyrje të acetabulumit D1C, dhe matet nga radiografia në projeksionin aksial (Fig. 1b).

Fig.2. Skema për përcaktimin e indekseve të stabilitetit të nyjës së hipit (shpjegimi në tekst).

7. Këndi i korrespondencës vertikale. Këndi i formuar në kryqëzimin e tangjentes në hyrje të acetabulumit (DA) dhe boshtit gjatësor të qafës së femurit (BC), i hapur poshtë, quhet këndi i korrespondencës vertikale. Pikat referuese anatomike të rrezeve X për kryerjen e një tangjente janë poli i poshtëm i "figurës së lotit" dhe skaji i jashtëm i çatisë së acetabulumit. Vlera e këndit të korrespodencës vertikale, e cila normalisht është 85-90° tek fëmijët më të vjetër se 6 vjeç, pasqyron shkallën e korrespondencës midis pjerrësisë mediale të qafës së femurit dhe pjerrësisë poshtë të planit të hyrjes në acetabulum.

8. Shkalla e mbulimit të kockave. Në radiografinë e bërë në projeksionin e pasmë, vizatohet një vijë (HH1) nga buza e jashtme e çatisë së acetabulumit poshtë, pingul me vijën e kërceve në formë U (U-U1) dhe përcaktohet se cila pjesë. e kokës së femurit (¾,⅔,½, etj.) d.) ndodhet medialisht nga kjo vijë, pra është e mbuluar me çatinë e acetabulumit. Vlerat normale të këtij indeksi për fëmijët mbi 5 vjeç janë 1-3/4.

Një opsion për përcaktimin e shkallës së mbulimit është këndi Wiberg i formuar nga dy vija të drejta të tërhequra nga qendra e kokës: njëra në skajin e jashtëm të çatisë, tjetra pingul me vijën e kërceve në formë U. Një kënd prej të paktën 25° merret si normë. Të dy indekset e fundit janë një shenjë e përgjithësuar e dy gjendjeve të ndryshme patologjike, pasi madhësia e tyre ndryshon si për shkak të zhvendosjeve anësore të kokës së femurit ashtu edhe për shkak të mospërputhjes midis gjatësisë së çatisë së acetabulumit dhe diametrit të kokës. Një tregues i diferencuar i gjendjes së fundit është koeficienti i mbulimit të kockave.

9. Raporti i mbulimit të kockave. Është raporti i diametrit vertikal të kokës së femurit (LM) me gjatësinë e çatisë së acetabulumit të projektuar në vijën e kërceve në formë U (EF - gjatësia e segmentit të vijës së kërcit në formë U nga fundi i acetabulum në vijën Ombredand): LM ÷ EF. Vlerat normale të këtij koeficienti për fëmijët 3 muaj korrespondojnë me 2.5, 3 vjet më shumë se 1.3, 4 vjeç e lart - më shumë se 1.1, që do të thotë se gjatësia e çatisë së acetabulumit është e mjaftueshme për të mbuluar plotësisht kokën e femurit. .
Përparësitë e këtij treguesi në krahasim me shkallën e mbulimit qëndrojnë edhe në faktin se ai mund të llogaritet edhe me një dislokim të plotë të femurit për të parashikuar gjendjen e stabilitetit të nyjës së hip pas reduktimit.

10. Simptoma e Ombredanit. (për të vegjlit). Një pingul që zbret nga skaji më i jashtëm i acetabulumit në një vijë horizontale që lidh të dy kërcet në formë Y, duke kaluar këtë vijë horizontale Y, e ndan nyjen e kofshës në katër pjesë. Normalisht, bërthama e kockëzimit të kokës së femurit vendoset në kuadrantin e brendshëm të poshtëm, në rast nënluksimi - në kuadrantin e jashtëm nën vijën horizontale Y, në rast të dislokimit të ijeve - në kuadrantin e jashtëm mbi vijën horizontale Y. (Fig. 2). Para shfaqjes së bërthamës së kockëzimit të kokës së femurit, si pikë referimi merret zgjatja mediale e qafës së femurit. Normalisht vendoset në kuadrantin e poshtëm të brendshëm, në rast nënluksimi dhe dislokimi - në kuadrantin e jashtëm të poshtëm, në rast të dislokimit të lartë shihet në radiografi në kuadrantin e sipërm të jashtëm.

Përshkrimi i osifikimit të zgjatur të kryqëzimit të ischiumit dhe kockave pubike (synchondrosis ischiopubica) lidhet me emrin Horvath. Thelbi i këtij fenomeni është se gjatë dislokimit, lidhja e kockave pubike dhe iskiale përmes kërcit zgjat më shumë se normalja dhe vetë sinkronizmi është më i gjerë. Pas lindjes, gjerësia normale e sinkondrozës është afërsisht 10 mm. Në rast të dislokimit në nyjen e ijeve, gjerësia e tij mund të arrijë 20 mm. Në rast të dislokimit, osifikimi i sinkondrozës ndodh jo në 4-5 vjet, si në normë, por në 6-7 vjet. Drejtimi dhe forma e kërcit epifizal të pjesës proksimale të femurit konsiderohet e rëndësishme nga pikëpamja e prognozës. Një epifizë e lëmuar, e gjerë me një kufi të pacaktuar dhe një skaj të dhëmbëzuar na lejon të konkludojmë se rritja është e dëmtuar. Nëse bërthama e kockëzimit të kokës së femurit ndodhet në skajin anësor të kërcit epifizal, atëherë ekziston kërcënimi i formimit të koxa valgës.

11. Këndi i Pajtueshmërisë horizontale. Ai pasqyron shkallën e rrotullimit anterior të skajit proksimal të femurit dhe acetabulumit (Fig. 3).

Fig.3. Skema e marrëdhënieve hapësinore në nyjen e hipit në planin horizontal. Vijat e forta tregojnë boshtet gjatësore të qafës së femurit, vijat me pika tregojnë tangjentet në hyrje të acetabulumit.

Ndryshe nga indekset e tjera të stabilitetit, këndi i pajtueshmërisë horizontale nuk mund të matet drejtpërdrejt në asnjë nga radiografitë në projeksione teknikisht të realizueshme. Vlera e tij llogaritet në bazë të të dhënave të përcaktimit të veçantë të pjerrësisë frontale të acetabulumit dhe vlerës së anteversionit të skajit proksimal të femurit dhe është diferenca e tyre. Për shembull, është vërtetuar se këndi i pjerrësisë ballore të acetabulumit është 60°, dhe këndi i anteversionit të skajit proksimal të femurit është 35°. Vlera e këndit të korrespondencës horizontale 6 do të jetë e barabartë me 60° - 35° = 25°. Nëse vlera e këndit të anteversionit tejkalon vlerën e këndit të pjerrësisë ballore, vlera e këndit të korrespondencës horizontale shkruhet me shenjën minus. Kufiri i poshtëm i normës është këndi +20°.

Fig.4. Skema për përcaktimin e qëndrueshmërisë së nyjës së hipit në rrafshin sagittal.

Përcaktimi i marrëdhënieve hapësinore në planin sagittal kryhet sipas radiografisë së bërë në projeksionin sakroacetabular (Fig. 6). Gjendja e stabilitetit të nyjës së kofshës në këtë plan vlerësohet nga tre tregues: përqendrimi i kokës në acetabulum, këndi i korrespondencës sagitale dhe këndi i çatisë së acetabulumit.

12. Përcaktimi i përqendrimit të kokës së femurit. Vizatohet boshti gjatësor i qafës së femurit (vija OO1 në figurën 4), vazhdohet në drejtimin kranial dhe tangjent me skajet e përparme dhe të pasme të çatisë së acetabulumit (vija AB në Fig. 4). Normalisht, boshti gjatësor i qafës kryqëzon tangjenten në një seksion që shtrihet nga mesi i kësaj të fundit deri në kufirin e të tretave të përparme dhe të mesme (pikat 1 dhe 2 në Fig. 4). Devijimi i boshtit gjatësor përpara nga pika 1 ose prapa nga pika 2 është një shenjë e decentrimit të përparmë ose të pasmë.

13. Këndi i korrespondencës sagitale- këndi i formuar në kryqëzimin e boshtit gjatësor të qafës së femurit dhe tangjentes në skajet e përparme dhe të pasme të çatisë së acetabulumit (rreshti AB në figurën 3). Vlera e tij normale është 85-90°.

14. Pjerrësia e çatisë së acetabulumit. Nga buza e përparme e saj vizatohet një vijë horizontale (vija CB në Fig. 3) dhe matet vlera e këndit të formuar kur kryqëzohet me segmentin AB. Kufiri i normës së këtij këndi është 12°.

15. Niveli i kryqëzimit të boshtit gjatësor të qafës së femurit me çatinë e acetabulumit(për fëmijët e muajve të parë të jetës). Me kockëzim të pamjaftueshëm të qafës së femurit, mund të merret si bazë pingulja e rivendosur nga mesi i tangjentës në sipërfaqen e sipërme të metafizës.

Fig.5. Pozicioni i boshtit gjatësor të qafës së femurit është normal (a), me decentrim (b), nënluksim (c) dhe dislokim të plotë (d).

Për shkak të padukshmërisë në radiografinë e pjesës mediale të qafës, e pakockëzuar edhe në këtë moshë, boshti gjatësor i pjesës kockore të saj dhe aq më tepër pingul me sipërfaqen e metafizës, zë një pozicion më anësor në raport me boshti anatomik. Duke pasur parasysh këtë rrethanë, Kriteri i rrezeve X për korrektësinë e marrëdhënieve anatomike në nyjen e hipit tek fëmijët nën 6 muaj është kryqëzimi i boshtit të qafës me konturin e çatisë së acetabulumit në nivelin e tremujorit të tij medial.(Fig.5). Një shenjë radiografike e përqendrimit është drejtimi i boshtit të qafës së femurit (ose pingul me metafizën) brenda kufirit të mesit dhe tremujorit tjetër të çatisë deri në kufirin e tremujorit të tretë dhe të fundit, nënluksimi - në tremujorin anësor. e çatisë së acetabulumit deri në një pozicion tangjent me skajin e tij anësor. Kryqëzimi i boshtit të qafës me buzën anësore të pjesës supraacetabulare të iliumit pasqyron gjendjen e dislokimit.

16. Përshtatjet për rrëmbimin dhe tërheqjen. Një ndryshim në drejtimin e boshtit gjatësor të qafës së femurit ose vlerat patologjike të këndit të korrespondencës vertikale janë tregues të displazisë së hipit vetëm nëse radiografia është marrë me një pozicion rreptësisht mesatar të ijeve. Nëse ka shenja të një gabimi në shtrimin, është e nevojshme të korrigjohet rrëmbimi ose aduksioni i gjymtyrës (Fig. 6).

Fig.6. Skema e korrigjimit për gabimet e shtrimit të ijeve.
α - këndi i ngjitjes së hip; OO1 - pozicioni i boshtit të qafës së femurit në shtrimin vicioz; OO2 - pozicioni i boshtit pas korrigjimit për ngjitjen e ijeve.

Vlera e këndit të aduksionit ose rrëmbimit matet, dhe boshti gjatësor i qafës devijon nga vlera e këtij këndi kur adduktohet - në drejtimin medial, kur rrëmbohet - në drejtimin anësor.

17. Projeksioni i boshtit gjatësor të qafës së femurit në rajonin e acetabulumit. Me një korrektësi të konfirmuar anatomikisht të raporteve në nyje, normalisht, boshti i qafës së femurit, kur shtrihet në drejtim të kafkës, kalon përmes kërcit në formë U-je. (Fig. 2 aksi BC).

18. Llogaritja e deficitit fiziologjik. Paqëndrueshmëria fiziologjike e kyçit të një fëmije manifestohet me tregues më të ulët se tek të rriturit, të normës së indekseve të stabilitetit. Ky ndryshim përcaktohet me termin "deficit fiziologjik". Vlera e deficitit fiziologjik normalisht reduktohet në zero deri në moshën 5 vjeçare. Gjithashtu, është vërtetuar se ½ e deficitit mbulohet nga mosha një vjeç, ¾ nga 3 vjeç dhe ¼ e fundit nga 3 deri në 5 vjeç.

Për shembull, vlera e këndit të korrespondencës vertikale në një fëmijë 3 muajsh është 70°. Vlera e saj normale në një të rritur është 85-90 °. Prandaj madhësia e deficitit fiziologjik 85° - 70° = 15°. Me ritme normale zhvillimi, ½ e këtij deficiti duhet të mbulohet deri në moshën një vjeçare, dhe vlera e këndit të korrespondencës vertikale duhet të jetë 77 °, pra 70 ° (vlera fillestare) + 7 ° (½ deficit fiziologjik) \ u003d 77 °. Vlera e këtij treguesi do të rezultojë të jetë krejtësisht e ndryshme nga mosha një vjeç në një fëmijë me vlerën e tij fillestare prej 61 °. Madhësia e deficitit është 24°, ½ e tij është 12°. 61º+ 12° = 73°, pra 0,5° më pak se ai i mëparshmi.

19. Metodologjia e vlerësimit të shkallës së mbulimit të deficiteve patologjike dhe interpretimin e tij do ta tregojmë me shembullin e këndit të korrespondencës vertikale.
Vlera fillestare e këndit të korrespondencës vertikale për të gjithë shembujt është 53°, nga e cila deficiti patologjik është 32°. Vlerësimi bëhet në moshën një vjeçare.
Opsioni 1. Vlera e këndit të korrespondencës vertikale arriti në 69° deri në moshën 1 vjeçare. Deficiti patologjik mbulohet në të njëjtin ritëm si ai fiziologjik (69° - 53° = 16°; 16° është saktësisht ½ e deficitit). Prognoza është relativisht e favorshme. Në të vërtetë, nëse ruhen të njëjtat ritme zhvillimi, vlera e indeksit do të arrijë në 77° deri në moshën 3 vjeçare, me 5 vjet. 83-85°.
Opsioni 2. Vlera e këndit të korrespondencës vertikale me moshën një vjeçare ka arritur në 73°. Deficiti po mbulohet me një ritëm të përshpejtuar (73° - - 53" = 20", pra më shumë se ½ e deficitit). Detyra e normalizimit të stabilitetit të kyçeve mund të konsiderohet e zgjidhur (në këtë plan!).
Opsioni 3. Vlera e këndit të korrespondencës vertikale arriti në 65° deri në moshën 1 vjeçare. Ka një vonesë në shkallën e formimit të kyçeve (65° - 53° = 12°, d.m.th. më pak se ½ e deficitit patologjik). Paqëndrueshmëria e mbetur e kyçit të hip. Në të vërtetë, deri në moshën 3 vjeç, vlera e këtij indeksi do të jetë e barabartë me vetëm 73° (jo gjysma e deficitit të mbetur do të mbulohet, por, si në moshën një vjeç, vetëm ⅜), dhe deri në fund të proceset e formimit, vlera e këndit të korrespondencës vertikale nuk do të kalojë

Kapitulli 3. Paqëndrueshmëria e kyçit të hip.

Gjendja e paqëndrueshmërisë mund të jetë rezultat i ndryshimeve të ndryshme patologjike që përcaktojnë natyrën e manifestimeve dhe ashpërsinë e saj, dhe, rrjedhimisht, kompleksin e simptomave radiologjike.

Manifestimi më i theksuar i paqëndrueshmërisë është shkelje e marrëdhënieve anatomike. Në varësi të shkallës së ashpërsisë së tyre, ato përcaktohen si dislokimi, subluksimi dhe decentrimi i kokës brenda acetabulumit.

Analiza e marrëdhënieve anatomike në artikulacionin e hipit kryhet sipas radiografive konvencionale të bëra në pjesën e pasme ose aksiale, ose në projeksionet sakroacetabulare. Sipas radiografisë së pasme, përcaktohen shkeljet e raporteve në planin frontal (zhvendosja e femurit jashtë dhe lart), sipas dy të tjerave - në atë sagittal dhe horizontal (zhvendosjet anterior ose pas dhe rrotullimi patologjik i femurit rreth boshti vertikal). Dislokimet dhe subluksacionet e rënda diagnostikohen pa shumë vështirësi. Identifikimi i subluksacioneve të vogla, dhe veçanërisht decentralizimi, paraqet disa vështirësi.

Kriteret për normën dhe patologjinë e marrëdhënieve anatomike në nyjen e hipit tek fëmijët nuk kërkojnë ndërtime komplekse gjeometrike, sigurojnë një diagnozë diferenciale të dislokimeve, nënluksacioneve dhe përqendrimeve dhe ju lejojnë të bëni rregullime për gabimet në shtrimin. Pozicioni i boshtit gjatësor të qafës së femurit, i shtrirë në drejtimin proksimal, përdoret si udhërrëfyes (shih Kapitullin 2). Është vërtetuar gjithashtu se secila nga tre format e shkeljes së marrëdhënieve anatomike korrespondon me një zonë të përcaktuar rreptësisht, projeksionin e skajit proksimal të këtij aksi. Me decentrime, boshti projektohet në gjysmën mediale të çatisë së acetabulumit, me nënluksacione - në anën anësore, me dislokim të plotë, boshti gjatësor i qafës kalon anash në skajin e jashtëm të çatisë së acetabulumit.

Shkaku i dytë më i zakonshëm i paqëndrueshmërisë së ijeve është mospërputhja midis marrëdhënieve hapësinore të komponentëve femoral dhe legenit. Madhësia e përkuljeve të qafës së femurit nuk korrespondon me shkallën e prirjes poshtë dhe rrotullimit të përparmë të hyrjes në acetabulum, gjë që zvogëlon zonën e mbështetjes për kokën e femurit.

Karakteristikat e pozicionit hapësinor të skajit proksimal të femurit dhe acetabulumit përcaktohen në bazë të një krahasimi me treguesit normativë të vlerave të këndit të qafës-diafizës, këndit të anteversionit të skajit proksimal të femurit. , këndi Sharpe dhe pjerrësia ballore e acetabulumit (shih Kapitullin 2).

Devijimi nga vlerat normale të ndonjë prej këndeve të listuara, i marrë veçmas, megjithëse tregon një shkelje të strukturës së nyjës së hipit, por ende nuk mund të shërbejë si bazë për përfundimin e paqëndrueshmërisë. Devijimet e theksuara mesatarisht nga pozicioni normal i njërit prej përbërësve të nyjës së kofshës mund të kompensohen nga një ndryshim pozitiv në pozicionin hapësinor të tjetrit. Kështu, anteverzioni i tepërt i skajit proksimal të femurit mund të kompensohet nga një rrotullim më i vogël i përparmë i acetabulumit sesa në variantin mesatar të normës; një pozicion më vertikal i hyrjes në acetabulum - një rritje në prirjen mediale të qafës, etj.

Një përfundim i arsyeshëm në lidhje me gjendjen e stabilitetit të nyjës së kofshës mund të bëhet vetëm në bazë të përcaktimit të vlerave të katër të ashtuquajturave indekse të stabilitetit, të cilat pasqyrojnë shkallën e korrespondencës midis treguesve të çiftuar të veçorive të pozicionit hapësinor të skaji proksimal i femurit dhe acetabulumit:

• këndi i korrespondencës vertikale,
• shkalla e mbulimit të kockave,
• raporti i mbulimit të kockave,
• këndi i korrespondencës horizontale. (Shih Kapitullin 2 për një metodë për përcaktimin e këtyre këndeve dhe treguesve.)

Baza për përfundimin në lidhje me paqëndrueshmërinë e nyjës së hip është zbulimi i një vlere patologjike të të paktën një prej indekseve të listuara.

Kur matni indekset e stabilitetit, është e nevojshme të merret parasysh pozicioni i legenit dhe femurit në lidhje me rrafshet vertikale dhe horizontale të trupit. Kur legeni është i anuar, çatia e acetabulumit në anën ku ka ndodhur animi "rrotullohet" në kokën e femurit, pozicioni i çatisë në lidhje me boshtin e qafës bëhet më horizontal, si rezultat i së cilës madhësia të këndit të korrespondencës vertikale dhe shkallës së mbulimit rezultojnë të jenë më të mëdha se vlerat e tyre të vërteta. Çatia e acetabulumit në anën e ngritur të legenit duket se largohet nga koka e femurit dhe është e vendosur më vertikalisht në lidhje me boshtin e qafës, gjë që çon në një ulje të këndit të korrespondencës vertikale dhe shkallës. të mbulimit në krahasim me ato të vërteta. Situata të ngjashme lindin gjatë adduktimit ose rrëmbimit të një gjymtyre. E para nga këto pozicione shoqërohet me një ulje të këndit të korrespondencës vertikale dhe shkallës së mbulimit të kokës në krahasim me ato të vërteta, e dyta - nga rritja e tyre. Në prani të këtyre zhvendosjeve, është e nevojshme të korrigjohen matjet për sasinë e animit të legenit, aduksionit ose rrëmbimit të kofshës, të matur direkt në radiografi.

Për shkak të kompleksitetit të marrjes së radiografive të nyjës së kofshës në projeksionin anësor, objekti kryesor i studimit funksional me rreze X është gjendja e stabilitetit të tij në rrafshin frontal.

Me qartësinë më të madhe, lëvizshmëria patologjike në këtë plan (nëse ka) manifestohet gjatë ngarkimit statik dhe gjatë aduksionit të gjymtyrëve, pasi zhvendosja e femurit në planin frontal është e mundur vetëm lart dhe jashtë. Prandaj, radiografia e nyjës së hipit për të identifikuar paqëndrueshmërinë e saj kryhet në tre pozicione funksionale (në këmbë, shtrirë me shtrirje standarde dhe shtrirë me ekstremitetin maksimal të adduktuar). Megjithatë, përdorimi i të tre këtyre dispozitave në shumicën e rasteve nuk është i nevojshëm. Me një shkelje të theksuar të raporteve, për të përcaktuar shkallën e zhvendosjes së femurit, mjafton të bëhen radiografi në projeksionin standard posterior dhe në pozicionin në këmbë. Për të identifikuar paqëndrueshmërinë e origjinës ligamento-muskulare, pozicioni i dytë optimal është aduksioni pasiv i gjymtyrëve, pasi ai imponon kërkesat më të mëdha për qëndrueshmërinë e funksionit stabilizues të aparatit muskulor-ligamentoz.

Shenja me rreze X e lëvizshmërisë patologjike në nyje përgjatë boshtit horizontal është shfaqja e nënluksacioneve dhe dislokimeve, të përcaktuara nga drejtimet e mësipërme të boshtit gjatësor të qafës së femurit. Në një nyje kofsh të stabilizuar normalisht, aduksioni shoqërohet me decentrim pak të theksuar, ndërsa ngarkesa statike nuk ndikon në natyrën e marrëdhënieve anatomike. Zhvendosja e femurit përgjatë boshtit vertikal është e mundur vetëm me dislokim ose nënluksim të rëndë. Ashpërsia e këtij lloji të zhvendosjes patologjike të femurit tek fëmijët mund të karakterizohet vetëm afërsisht - në bazë të një ndryshimi në pozicionin e polit të sipërm të kokës në lidhje me pjesët e iliumit. Shprehja e zhvendosjes në terma linearë është jopraktike, pasi zhvendosja e femurit, për shembull, me 1.5 cm në një fëmijë 3 dhe 12 vjeç, për shkak të një ndryshimi të rëndësishëm në madhësinë e kockave të femurit dhe legenit, do të reflektojë një shkallë të ndryshme të lëvizshmërisë patologjike.

Një shenjë funksionale me rreze X të paqëndrueshmërisë së nyjës së kofshës për shkak të shkeljes së funksioneve stabilizuese të aparatit ligamentoz është shfaqja e një shkeljeje të veçantë të marrëdhënies anatomike në pozicionin e ngjitjes maksimale pasive të gjymtyrëve.

Një tregues i ashpërsisë së paqëndrueshmërisë së çdo lloji është shkalla e zhvendosjes patologjike të skajit proksimal të femurit përgjatë akseve horizontale ose vertikale.

Kapitulli 4

Kompleksi i simptomave me rreze X të dislokimit kongjenital të hipit është zhvilluar dhe po zhvillohet nga shumë studiues. Literatura përshkruan një numër të madh shenjash dhe treguesish radiologjikë që synojnë si në identifikimin e dislokimit kongjenital të hipit ashtu edhe në identifikimin e varianteve të strukturës anatomike të kyçit që janë karakteristikë e kësaj patologjie. Në të njëjtën kohë, skemat diagnostikuese të paraqitura nga autorë të ndryshëm, llogaritjet e veçorive të pozicionit hapësinor dhe raporteve hapësinore të komponentëve femoral dhe legenit të nyjës, dhe treguesit e zhvillimit të dëmtuar të nyjës kopjojnë kryesisht njëri-tjetrin, disa prej tyre janë të nevojshme për të zgjidhur vetëm probleme shumë të specializuara; ka edhe nga ato që rrjedhin pa marrë parasysh dinamikën moshore të formimit të kyçit. Për më tepër, përcaktimi i të gjitha detajeve të gjendjes anatomike dhe funksionale të artikulacionit displastik nuk është gjithmonë i nevojshëm.

Metoda e propozuar e ekzaminimit me rreze X bazohet në pozicionin e përgjithshëm se natyra dhe vëllimi i saj duhet të jenë të përshtatshme për detyrat që duhet të zgjidhë mjeku në njërën ose tjetrën nga fazat kryesore të menaxhimit të një fëmije me dislokim të lindur të hipit. Këto faza janë zbulimi i hershëm i dislokimit kongjenital të kofshës (si njësi nozologjike), vlerësimi i efektivitetit të trajtimit konservativ, përcaktimi i indikacioneve për trajtimin kirurgjik dhe zgjedhja e metodave për zbatimin e tij.

Karakteristikat më të hollësishme të rrezeve X të gjendjes anatomike dhe funksionale të nyjës së hip kërkojnë një zgjidhje për çështjen e natyrës së ndërhyrjes kirurgjikale. Zgjedhja e njërës prej metodave të saj përcaktohet nga një sërë faktorësh: ashpërsia e ndryshimeve anatomike në nyje, shkalla e dëmtimit të funksioneve mbështetëse dhe motorike, thellësia e procesit displastik, etj. Metoda e X -ekzaminimi me rreze dhe interpretimi i të dhënave të marra duhet të sigurojë sasinë e nevojshme dhe të mjaftueshme të informacionit për të gjitha këto pyetje.

Sipas të dhënave moderne, ndryshimet anatomike të vërejtura në dislokimin kongjenital të hipit ndahen në primare, d.m.th., të cilat janë manifestime të displazisë së përbërësve të nyjës së hipit, dhe dytësore - që zhvillohen si rezultat i funksionimit të nyjës në kushte patologjike.

Manifestimet e displazisë së kofshës, nga ana tjetër, mund të ndahen në llojet kryesore të mëposhtme: shkelje të theksuara të marrëdhënieve anatomike, shkelje të orientimit hapësinor të skajit proksimal të femurit dhe acetabulumit, shkelje të proceseve të rritjes dhe kockëzim të komponentëve të kockave. nyje, ndryshime displazike në komponentët e indeve të buta.

Ndryshimet dytësore përfshijnë ristrukturimin patologjik të strukturës së kokës së femurit, deformimet e modelit kërcor të saj, gjendjen patologjike të limbusit kërcor dhe ndryshimet në vëllimin e kapsulës artikulare.

Shkeljet e rënda të marrëdhënieve anatomike përcaktohen në bazë të analizës së radiografive konvencionale. Identifikimi i manifestimeve të tjera të procesit displastik dhe ndryshimeve dytësore anatomike kërkon përdorimin e metodave speciale të ekzaminimit me rreze X dhe teknikave speciale për interpretimin e të dhënave të marra. Tipike për dislokimin kongjenital të kofshës, shkeljet e orientimit hapësinor të skajit proksimal të femurit janë më se normale, rrotullimi i tij përpara (anteversion i tepërt) dhe një rritje në këndin qafë-diafize. Shkeljet e orientimit hapësinor të acetabulumit konsistojnë në uljen e këndit të prirjes poshtë dhe më të madhe se normalja, duke e kthyer atë përpara.

Një ndryshim në pozicionin hapësinor të komponentëve të legenit dhe femurit të nyjës shkakton një shkelje të përqendrimit të kokës së femurit në lidhje me acetabulumin dhe krijon një gjendje jostabiliteti të kyçit. Mospërputhja midis vlerave të pjerrësisë mediale të qafës së femurit dhe këndit të pjerrësisë së hyrjes në acetabulum në lidhje me atë horizontale shkakton paqëndrueshmëri të nyjës në planin frontal, këndin e anteversionit të skajit proksimal të femuri dhe pjerrësia frontale e acetabulumit - në horizontale. Shkaku i paqëndrueshmërisë së nyjës së hipit në rrafshin sagittal mund të jetë ose një zhvendosje e përparme ose e pasme e femurit, ose një pozicion i zhdrejtë i çatisë acetabulare në këtë plan. (Shih kapitullin 2 për metodat e llogaritjes).

Vlerat normale të këtyre vlerave janë të ndryshme për periudha të ndryshme të formimit të nyjeve. Në parim, te fëmijët e moshës që konsiderohet më e favorshmja për trajtim kirurgjik (nga 2 deri në 5 vjeç), pozicionet hapësinore dhe marrëdhëniet hapësinore të komponentëve kockorë të nyjës së hipit në planin frontal dhe horizontal mund të konsiderohen të dëmtuara nëse këndi cervikal-diafize është më shumë se 130°, anteversioni më shumë se 40°, këndi i mprehtë më shumë se 50°, pjerrësia ballore e acetabulumit më pak se 55°, këndi i korrespondencës vertikale më pak se 75° për moshën 3 vjeç dhe më pak se 80- 85º tek fëmijët më të vjetër se 4 vjeç, këndi i korrespondencës horizontale më pak se 20°.

Gjendja e stabilitetit të nyjës së kofshës në këtë plan vlerësohet nga tre tregues: përqendrimi i kokës në acetabulum, këndi i korrespondencës sagitale dhe këndi i çatisë së acetabulumit (shih Kapitullin 2 për metodën e përcaktimit të këtyre kënde). Përcaktimi i gjendjes së stabilitetit të nyjës së hipit në rrafshin sagittal është i rëndësishëm për sqarimin e nevojës për të ndryshuar pozicionin ose shtrirjen e çatisë së acetabulumit në drejtimin anteroposterior gjatë operacionit dhe vlerësimin e rezultateve të kësaj zhvendosjeje.

Shkelja e zhvillimit enkondral të përbërësve të kockave të nyjës në dislokimin kongjenital të hipit mund të ketë variantet e mëposhtme me ashpërsi të ndryshme:
1) frenimi i procesit të osifikimit të modeleve kërcore të kokës së femurit dhe acetabulumit duke ruajtur normat e tyre normale të rritjes;
2) frenimi i rritjes së modeleve kërcore të kokës së femurit dhe acetabulumit me ritme normale të osifikimit të tyre;
3) shkelje e proceseve dhe rritjes, dhe kockëzimi i komponentëve të kockave të nyjës së hip.

Kur analizohen radiografitë konvencionale, mund të merret vetëm një ide e përgjithshme e gjendjes së proceseve të zhvillimit enkondral të përbërësve kockorë të nyjës bazuar në faktin e frenimit të osifikimit të kokës së femurit dhe një rritje të vlerave. të indeksit acetabular dhe raportit të mbulimit kockor (shih metodën për përcaktimin e tyre në kapitullin 2).

Frenimi i njëanshëm i osifikimit të kokës së femurit vendoset në bazë të shfaqjes së mëvonshme të bërthamës së kockëzimit ose madhësisë së saj më të vogël në krahasim me një nyje të shëndetshme. Me dislokimin dypalësh, shkalla e kockëzimit mund të vlerësohet vetëm përafërsisht duke krahasuar me kohën mesatare për shfaqjen e bërthamave të osifikimit (nga 6 në 9 muaj). Vlerësimi i përafërt përkeqësohet më tej nga fakti se ossifikimi i vonuar nuk është një gjendje patognomonike vetëm për dislokimin kongjenital të ijeve dhe vërehet në një sërë sëmundjesh sistemike (rakit, displazi spondiloepifizare, mielodisplazi). Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se nëse sëmundja me rakit mund të krijohet nga ndryshime karakteristike patologjike në rritjen e kërceve metaepifizare, atëherë displazia spondiloepifizare në fëmijërinë e hershme, veçanërisht me ashpërsinë e saj të lehtë, nuk manifestohet në asnjë shenjë tjetër radiologjike. , me përjashtim të një vonese në shfaqjen e bërthamave të osifikimit.

Një rritje në indeksin acetabular në krahasim me variantet normale tregon një shkelje të formimit të çatisë së acetabulumit, por nuk na lejon të vendosim nëse konsiston në pjerrësinë e tij të vërtetë apo vetëm një shkelje të osifikimit të një kërci normalisht në zhvillim. model.

Koeficienti i mbulimit të kockave pasqyron shkallën e korrespondencës midis madhësive të pjesëve të kockëzuara të kokës së femurit dhe çatisë së acetabulumit dhe, në këtë mënyrë, korrespondencën midis shkallëve të zhvillimit të tyre. Përshtatshmëria e prezantimit të këtij treguesi është për faktin se një nga arsyet e zhvillimit të subluksacioneve dhe madje edhe dislokimeve në nyjen e hipit në periudhën pas lindjes është rritja më e ngadaltë e çatisë së acetabulumit në krahasim me rritjen e kokës ( për metodën e llogaritjes, shihni Kapitullin 2). Vlera e këtij koeficienti, së pari, tregon nëse një gjatësi e caktuar e çatisë së acetabulumit siguron apo jo një mbështetje të besueshme të kokës së femurit në një fazë të caktuar të formimit të nyjeve dhe, së dyti, tregon sinkronizmin ose josinkronizmin e normat e kockëzimit. Gjatësia e çatisë mund të konsiderohet e pamjaftueshme, dhe sinkronizmi i shkallës së kockëzimit është i shqetësuar kur vlera e koeficientit të mbulimit të kockave tek fëmijët e moshës tre vjeç është më shumë se 1.3, 4 vjeç e lart - më shumë se 1.1. Vlerat e koeficientit të mbulimit të kockave nuk lejojnë të zgjidhet çështja e shkallës së korrespondencës midis rritjes së kokës së femurit dhe çatisë së acetabulumit dhe, si vlerat e indeksit acetabular, tregojnë vetëm një shkelje të proceseve të formimit të kockave endokondrale.

Ndryshimet anatomike dytësore në dislokimin kongjenital të ijeve përfshijnë deformimin e kokës kërcore të femurit, fshirjen kërcore ose të indeve të buta të dyshemesë acetabulare dhe ndryshimet patologjike në kapsulën e kyçit, të cilat vizualizohen në artrogramet me kontrast.

Llojet e mosfunksionimit të nyjës së kofshës tipike për dislokimin kongjenital të kofshës janë gjendja e paqëndrueshmërisë dhe kufizimi i rrëmbimit.

Shkelja e funksionit motorik të kyçit me plotësi të mjaftueshme zbulohet në një studim klinik. Diagnoza e paqëndrueshmërisë dhe lloji i saj (zhvendosja, nënluksimi, shkeljet e marrëdhënieve hapësinore të komponentëve të legenit dhe femurit të nyjës) sigurohet nga metodat e ekzaminimit anatomik me rreze X të përshkruara më sipër (shih Kapitullin 2). Indikacionet për përdorimin e ekzaminimit funksional të drejtpërdrejtë me rreze X lindin kryesisht kur është e nevojshme të sqarohet vëllimi i zhvendosjes patologjike të femurit dhe kur vendoset nëse stabiliteti i kyçit mund të sigurohet vetëm duke korrigjuar pozicionin hapësinor të skajit proksimal të femurit.

Metoda e studimit funksional me rreze X të drejtpërdrejtë të zhvendosjes patologjike të femurit, shih kapitullin 2. Për të zgjidhur pyetjen e dytë, radiografia e nyjës së hipit kryhet kur ijet janë rrëmbyer në një kënd të barabartë me vlerën e tepërt të qafës. -Këndi diafizal me rrotullim të brendshëm maksimal të mundshëm të njëkohshëm. Në radiografinë e marrë, përcaktohet natyra e përqendrimit të kokës së femurit, madhësia e këndit të korrespondencës vertikale dhe shkalla e mbulimit të kokës me çatinë e acetabulumit. Normalizimi i marrëdhënieve anatomike vlerësohet në favor të mundësisë për t'u kufizuar në një osteotomi korrigjuese të femurit; Persistenca e vlerave patologjike të këtyre treguesve tregon nevojën, përveç kësaj, për kirurgji plastike të çatisë së acetabulumit.

Sipas të gjitha sa më sipër, një karakteristikë e detajuar radiologjike e gjendjes anatomike dhe funksionale të nyjës së hipit me indikacione për trajtimin kirurgjik të dislokimit kongjenital të hipit përfshin rezultatet e analizës së treguesve të mëposhtëm:
1) marrëdhëniet anatomike në nyje në planin frontal dhe sagittal;
2) madhësia e këndit të korrespondencës vertikale;
3) madhësia e anversionit të skajit proksimal të femurit dhe pjerrësia ballore e acetabulumit dhe madhësia e këndit të korrespondencës horizontale e llogaritur në bazë të tyre;
4) madhësia e këndit të korrespondencës sagitale;
5) vlerat e indekseve acetabular të kockave dhe kërcit;
6) këndi i pjerrësisë së çatisë në rrafshin sagittal;
7) vlerat e koeficientit të mbulimit të kockave dhe kërcit;
8) pozicioni dhe ashpërsia e limbusit kërcor të acetabulumit;
9) prania ose mungesa e fshirjes kërcore ose të indeve të buta të pjesës së poshtme të acetabulumit;
10) forma dhe madhësia e pjesës së kockëzuar të kokës femorale dhe modeli kërcor i saj.

Këndi i qafës-diafizës dhe këndi Sharpe nuk përfshihen në diagram, pasi përcaktimi i vlerave të tyre përfshihet në metodën për llogaritjen e këndit të vërtetë të anteversionit dhe prirjes ballore. Nevoja për të analizuar një numër kaq të madh treguesish është shkaktuar nga shumëllojshmëria e varianteve të shkeljes së strukturës anatomike dhe zhvillimit të kyçit, të vërejtura në dislokimin kongjenital të hipit. Pra, displazia e hipit mund të manifestohet kryesisht me shkelje të orientimit hapësinor dhe raporteve të skajit proksimal të femurit dhe acetabulumit me shkelje të konsiderueshme të formimit enkondral; një shkelje e theksuar e rritjes dhe zhvillimit (kryesisht e acetabulumit) pa shkelje të konsiderueshme të marrëdhënieve hapësinore, si dhe një kombinim i këtyre kushteve patologjike. Shkeljet e marrëdhënieve hapësinore, nga ana tjetër, mund të zhvillohen vetëm në çdo rrafsh (frontal, sagittal ose horizontal), në dy plane në kombinime të ndryshme dhe në të tre rrafshët, dhe vetëm një devijim nga pozicioni normal mund të jetë shkaku i këtyre çrregullimeve. një nga komponentët kockor të kyçit të hipit ose të dyja. Në të njëjtën mënyrë, llojet e shkeljeve të formimit të kockave endokondrale mund të ndryshojnë. Një korrigjim efektiv kirurgjik i një shkeljeje të strukturës së një displastike mund të kryhet vetëm nëse merren parasysh të gjitha tiparet e gjendjes së tij anatomike dhe funksionale.

Metoda e diagnostikimit me rreze X të dislokimit kongjenital të kofshës tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës është për shkak të faktorëve të mëposhtëm:
1) padukshmëria në radiografitë konvencionale të kokës së femurit dhe pjesës më të madhe të çatisë së acetabulumit,
2) indikacionet e kufizuara për përdorimin e metodave speciale të ekzaminimit me rreze X për shkak të nevojës për të minimizuar ekspozimin ndaj rrezatimit, si dhe për faktin se
3) gjatë përcaktimit të intensitetit dhe kohëzgjatjes së trajtimit konservativ funksional, merret parasysh vetëm ashpërsia e shkeljes së raporteve në nyje.

Mjeti për marrjen e informacionit është radiografia konvencionale në projeksionin e pasmë me një pozicion rreptësisht mesatar të ekstremiteteve të poshtme. Interpretimi i të dhënave të marra në shumicën e rasteve kufizohet në zbulimin e shkeljeve të marrëdhënieve anatomike në nyjen e hipit dhe kualifikimin e tyre për sa i përket ashpërsisë. Më e thjeshta dhe në të njëjtën kohë që i përgjigjet plotësisht këtij treguesi të detyrës është niveli i kryqëzimit të boshtit gjatësor të qafës së femurit me çatinë e acetabulumit (shih Kapitullin 2).

Duke marrë parasysh kompleksitetin e interpretimit të të dhënave të radiografisë konvencionale në këtë moshë dhe frekuencën krahasuese të shfaqjes së manifestimeve të ndryshme të displazisë së hip, para së gjithash përcaktohet vlera e këndit të korrespondencës vertikale. Pikat referuese për ndërtimin e saj janë boshti gjatësor i qafës (ose pingul me sipërfaqen e sipërme të metafizës), skaji anësor i çatisë së acetabulumit dhe poli i poshtëm i "figurës së lotit" janë qartë të dukshëm në radiografi. Treguesit e vlerave normale të këtij këndi në fëmijërinë e hershme janë shumë më pak se tek të rriturit dhe fëmijët më të mëdhenj. Kjo rrethanë shoqërohet, së pari, me osifikimin e ulët të çatisë së acetabulumit si në drejtimin vertikal ashtu edhe në atë horizontal, si rezultat i së cilës tangjentja në skajet e acetabulumit, e tërhequr përgjatë pikave të kockave, është e vendosur më vertikalisht, si dhe prania e të ashtuquajturit jostabilitet fiziologjik - mosarritja e orientimit normal të skajit proksimal të femurit dhe acetabulumit, i cili është ende karakteristik për artikulacionin e formuar. Shkalla e paqëndrueshmërisë fiziologjike, si dhe shkalla e osifikimit të modeleve të kërcit, i nënshtrohen luhatjeve të rëndësishme individuale, dhe për këtë arsye, kur bëhet dallimi midis normës dhe ndryshimeve patologjike, përdoren vetëm kufijtë e poshtëm të normës. Për këndin e korrespondencës vertikale tek fëmijët nën 6 muaj, kufiri i poshtëm i normës është 60 °. Vlera e indeksit acetabular mund të përdoret gjithashtu si një tregues shtesë. Sidoqoftë, duhet të theksohet se, për shkak të varianteve individuale të normës, një rritje në vlerat e këtij indeksi është një dëshmi e besueshme e displazisë vetëm me një devijim të mprehtë nga vlerat normale ose në kombinim me ndryshime të tjera.

Një ndryshim në drejtimin e boshtit gjatësor të qafës së femurit ose vlerat patologjike të këndit të korrespondencës vertikale janë tregues të displazisë së hipit vetëm nëse radiografia është marrë me një pozicion rreptësisht mesatar të ijeve. Nëse ka shenja të një gabimi në shtrimin, është e nevojshme të korrigjohet rrëmbimi ose shtimi i gjymtyrës (shih Kapitullin 2).

Zbulimi i vlerave patologjike të këndit të korrespondencës vertikale është një bazë e mjaftueshme për përfundimin në lidhje me praninë e displazisë së hip dhe përfundimin e analizës së të dhënave radiologjike. Nëse vlera e këndit të korrespondencës vertikale nuk shkon përtej kufirit të poshtëm të normës së moshës, atëherë prania ose mungesa e shenjave të shkeljes së proceseve të osifikimit të çatisë së acetabulumit përcaktohet në bazë të koeficientit të kockës. mbulim. Gjatësia e projeksionit të pjesës kockore të çatisë përcaktohet me metodën që kemi përshkruar tashmë (shih Kapitullin 2). Dimensionet e kokës kërcore mund të përcaktohen në bazë të llogaritjeve të mëposhtme. Nevoja për të llogaritur koeficientin e mbulimit të kockave, siç u përmend tashmë, lind tek fëmijët në muajt e parë të jetës vetëm në mungesë të shenjave të shkeljes së marrëdhënieve anatomike. Kjo do të thotë që koka e femurit nuk është vetëm brenda acetabulumit, por është gjithashtu e përqendruar relativisht mirë brenda tij. Meqenëse vonesa në rritjen e kokës kërcore, e cila është nën ngarkesë normale, zakonisht nuk vërehet, dimensionet e saj korrespondojnë me dimensionet e hyrjes në acetabulum, minus trashësinë e kërceve artikulare të këtij të fundit. Madhësia gjatësore e kokës është e barabartë me gjatësinë e tangjentes në hyrje të acetabulumit, minus 4 mm (trashësia totale e kërcit artikular të zgavrës) (sipas V.E. Kalenov). Tejkalimi i vlerave normale për këtë moshë të koeficientit të mbulimit kockor tregojnë displazi të acetabulumit.
Përcaktohet nga simptoma e Ombredanit (h).
Kështu, diagnostifikimi me rreze X i displazisë së hipit tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës sigurohet duke përcaktuar natyrën e përqendrimit të kokës në acetabulum dhe vlerat e këndit të korrespondencës vertikale dhe koeficientit të mbulimit të kockave. si dhe simptomën Ombredan.

Vlera e këndit të anteversionit të skajit proksimal të femurit nuk i nënshtrohet përcaktimit në këtë moshë për shkak të kockëzimit jo të plotë të qafës dhe vështirësisë për të bërë një rreze x në projeksionin aksial, duke respektuar shtrimin rreptësisht korrekt. Prandaj, as këndi i korrespondencës horizontale nuk mund të përcaktohet.

Detyra e ekzaminimit me rreze X në drejtim të vlerësimit të efektivitetit të trajtimit konservativ është të përcaktojë shkallën e normalizimit të marrëdhënieve anatomike në nyje dhe të përcaktojë praninë ose mungesën e paqëndrueshmërisë së mbetur. Zgjidhja e pyetjes së fundit tek fëmijët e vitit të parë të jetës shoqërohet me vështirësi të caktuara për shkak të ndryshueshmërisë në shkallën e formimit pas lindjes së kyçit dhe përafrimit, si rezultat, të normave mesatare statistikore të vlerave këndore dhe lineare. duke karakterizuar veçoritë strukturore të kyçit. Metoda e zhvilluar nga ne për përcaktimin e normës individuale të moshës bazohet në modelin fiziologjik të mëposhtëm. Më parë u vu re se paqëndrueshmëria fiziologjike e kyçit manifestohet me tregues më të ulët se tek të rriturit, të normës së indekseve të stabilitetit. Ky ndryshim përcaktohet nga ne me termin "deficit fiziologjik". Duke u nisur nga kjo, bëhet e mundur të llogaritet vlera e çdo indeksi të caktuar për një fëmijë të caktuar (shih metodën e llogaritjes në Kapitullin 2).

Me displazinë e hip, mungesa nuk është më fiziologjike, por patologjike, gjë që përjashton mundësinë e llogaritjes së një norme individuale të moshës. Ideja më e besueshme e gjendjes së stabilitetit të përbashkët në këtë rast jepet nga vlerësimi i shkallës së mbulimit të deficitit. Sipas studimeve, mbulimi i deficiteve patologjike nën ndikimin e trajtimit konservativ mund të ndodhë njëlloj si ai fiziologjik, me ritme më të shpejta dhe më të ngadalta. E dyta nga këto opsione mund të konsiderohet si një shenjë e suksesit të trajtimit. Interpretimi i efektivitetit të trajtimit në variantin e parë varet nga ashpërsia fillestare e mungesës patologjike. Mbulimi më i vogël se ½ i mungesës patologjike deri në moshën një vjeçare është një tregues i padyshimtë i paqëndrueshmërisë së mbetur.

Shih Kapitullin 2 për metodologjinë për vlerësimin e shkallës së mbulimit të deficiteve patologjike dhe interpretimin e saj.

Bibliografi:
1. Trajtimi konservativ i fëmijëve me dislokim kongjenital të hipit / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. Deformimi Varus i qafës së femurit tek fëmijët / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Buletini i traumatologjisë dhe ortopedisë. 33-36.
3. Përvoja jonë në trajtimin e dislokimit kongjenital të hipit tek fëmijët e moshave të ndryshme /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Dislokimi kongjenital i kofshës / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Mjekësi, 1972. - 159 f.: i sëmurë.
5. Korolyuk I.P. Atlas anatomik me rreze X të skeletit (norma, variante, gabime, interpretim). - M.: VIDAR - 1996, 192 f.
6. Reinberg S.A. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve. - M.: Mjekësi, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Anatomia normale me rreze X të sistemit osteoartikular tek fëmijët. - L .: Mjekësi, 1990. - 224 f.: i sëmurë.
8. Sadofeva V.I. Diagnostifikimi funksional me rreze X i sëmundjeve të sistemit musculoskeletal tek fëmijët. - L.: Mjekësi, 1986. - 240 f.: i sëmurë.
9. Traumatologjia dhe ortopedia: Në 3 vëllime / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Mjekësi, 1997.
10. Filatov S.V. Zbulimi i hershëm dhe trajtimi i çrregullimeve më të zakonshme të ijeve tek fëmijët dhe adoleshentët. - Shën Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 f.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDIA: Një libër shkollor për mjekë pasuniversitar dhe studentë të lartë / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Shtëpia e shtypit, 1998. -480 f.

Patologjia e nyjeve të hipit zë një vend të rëndësishëm në mesin e anomalive kongjenitale të sistemit skeletor. Nga 2 deri në 4% e fëmijëve lindin me moszhvillim të elementeve të kockave dhe kërcit, që quhet displazi. Dhe nëse ndryshimet në nyjen e hipit nuk zbulohen në kohë, atëherë me rritjen e tyre, ka probleme me ecjen dhe manifestime të tjera që ndërhyjnë në jetën normale.

Masat diagnostike për të identifikuar anomalitë strukturore në nyjen e hipit janë paraqitur nga studimet imazherike. Dhe duke pasur parasysh prevalencën dhe disponueshmërinë e lartë, e para prej tyre kryhet me rreze x. Kjo metodë tashmë është vendosur fort në praktikën mjekësore, duke përfshirë diagnostikimin e patologjisë osteoartikulare në fëmijëri.

Informacion i pergjithshem

Lidhja e hipit është nyja më e madhe në trupin e njeriut. Formohet nga koka e femurit dhe nga zgavra acetabular (acetabular) e kockës së legenit. Një buzë kërcore është ngjitur përgjatë skajit të kësaj të fundit, e cila rrit zonën e kontaktit të sipërfaqeve artikulare. Falë formës sferike, lëvizjet në të gjitha akset janë të disponueshme për nyjen e ijeve:

• Përkulje dhe shtrirje.
• Abduksion dhe rrëmbim.
• Rrotullimi i jashtëm dhe i brendshëm.

Nyja është e rrethuar me bollëk nga ligamentet dhe tendinat e muskujve, të cilat së bashku me kapsulën e vet, e forcojnë dhe e stabilizojnë atë, duke e mbrojtur nga lëvizshmëria e tepërt. Por kjo është e mundur vetëm me zhvillimin e saktë të të gjithë komponentëve strukturorë.

Tek fëmijët e vegjël, edhe në normë, nyja e kofshës nuk është mjaft e zhvilluar, d.m.th., papjekuria e saj biomekanike është e pranishme. Kjo vërtetohet nga rrafshimi dhe vendndodhja më vertikale e acetabulumit, elasticiteti i tepërt i aparatit ligamentoz. Dhe me displazi këto dukuri zhvillohen në çrregullime strukturore që pengojnë zhvillimin normal fizik të fëmijës.

Pas lindjes, është e nevojshme të identifikohen në kohë anomalitë strukturore në nyjen e hipit, sepse nga kjo varet zhvillimi i mëtejshëm i foshnjës.

Thelbi i teknikës

Studimi bazohet në aftësinë e indeve të trupit për të absorbuar rrezet X në shkallë të ndryshme. Indet e forta, ku bëjnë pjesë kockat, i thithin në masë më të madhe, ndërsa indet e buta, përkundrazi, i kalojnë më mirë. Imazhi merret nga projeksioni në një film të veçantë, i cili "ndriçohet" lokalisht në proporcion me fuqinë e fluksit të rrezatimit. Ekzistojnë gjithashtu pajisje dixhitale në të cilat regjistrimi kryhet në një matricë fotosensitive, dhe rezultati formohet në paraqitje elektronike. Por imazhi, nëse është e nevojshme, mund të shtypet në letër.

Avantazhet dhe disavantazhet

Një ekzaminim me rreze x i nyjës së hipit mund të bëhet në çdo institucion mjekësor - nga një klinikë rrethi në një qendër të madhe ndërrajonale. Përdorimi i gjerë i metodës është për shkak të avantazheve të tij të qarta:

• Disponueshmëria.
• Lehtësia e zbatimit.
• Vizualizimi i mirë i strukturave të kockave.
• Çmim i ulët.

Megjithatë, pavarësisht kësaj, radiografia ka edhe disa mangësi që e bëjnë atë jo studimin më të mirë që ekziston për momentin. Disavantazhet e procedurës përfshijnë:

• Ngarkesa e rrezatimit në trup.
• Pamundësia për të vlerësuar funksionin e kyçit (imazhi statik).
• Përmbajtja më e ulët e informacionit në krahasim me tomografinë.
• Nuk lejon përcaktimin e gjendjes së indeve të buta (pa kontrast).

Në shumicën e rasteve, avantazhet tejkalojnë disavantazhet. Edhe dëmi i mundshëm i rrezeve X është shumë i ekzagjeruar. Studime të shumta kanë treguar se një rrezik shtesë mund të shfaqet vetëm në doza që kalojnë 50 mSv në vit. Dhe kur ekzaminohet nyja e hipit, ngarkesa e rrezatimit në trup është në intervalin 0,5-1 mSv. Në pajisjet moderne dixhitale, kërkohet fuqi edhe më e ulët e rrezatimit, e cila është praktikisht e krahasueshme me normën e sfondit të rrezatimit.

Duke pasur parasysh sa më sipër, prindërit nuk duhet të shqetësohen për ekspozimin e mundshëm të rrezatimit kur kryejnë një radiografi të nyjës së hipit tek një foshnjë. Në doza të pranueshme, studimi është praktikisht i padëmshëm, por diagnoza e vonuar e displazisë ka pasoja shumë më të rënda.

Pavarësisht disavantazheve të caktuara, ekzaminimi me rreze X tek fëmijët në shumë raste konsiderohet metoda e zgjedhjes.

Metodologjia

Rrezetografia e nyjës së kofshës indikohet për dysplazi të dyshuar tek fëmijët pas moshës 3 muajsh. Para studimit, nuk kërkohet përgatitje e veçantë - është e rëndësishme vetëm të hiqni të gjitha objektet metalike nga trupi ose veshja e fëmijës. Një kusht i rëndësishëm për të marrë një rezultat informues: foshnja duhet të jetë në një pozicion me këmbë të drejta. Për të arritur këtë, përdoren elementë të veçantë fiksues që përjashtojnë stilimin e pasaktë dhe lëvizjet e jashtme. Vetë procedura zgjat jo më shumë se 5-7 minuta. Në këtë kohë, prindërit duhet të jenë jashtë dhomës me rreze x në mënyrë që të mos marrin ekspozim të panevojshëm ndaj rrezatimit.

rezultatet

Imazhet që rezultojnë duhet të vlerësohen nga një radiolog me sigurimin e një përfundimi të duhur. Linjat ndihmëse ju lejojnë të interpretoni saktë imazhin dhe të bëni një diagnozë të displazisë së hip:

• Mediane - përmes qendrës së sakrumit.
• Hilgenreiner - përmes skajeve të poshtme të ilium.
• Shenton - përmes buzës së foramenit obturator, duke vazhduar në sipërfaqen e brendshme të kokës së femurit (hark).
• Perkina - përmes skajeve të sipërme të jashtme të zgavrës.

Nëse vija Hilgenreiner përshkohet nga një tangjente e tërhequr përgjatë çatisë së zgavrës glenoidale, atëherë formohet një kënd ose indeks acetabular. Është shumë i rëndësishëm në identifikimin e çrregullimeve displazike dhe përcaktimin e shkallës së tyre. Vlera e këtij këndi varet nga mosha e fëmijës:

• Të porsalindurit: 25-30 gradë.
• 4-6 muaj: 21-26 gradë.
• 7-9 muaj: 20-25 gradë.
• 1 vit: 18-22 gradë.
• 2 vjet: 17-21 gradë.
• 3-4 vjet: 15-18 gradë.

Kështu, deri në moshën 5 vjeçare, këndi acetabular normalisht duhet të jetë më i vogël se 15 gradë dhe te fëmijët në moshën 14 vjeçare arrin në 10 gradë. Përveç gjendjes së acetabulumit, është e nevojshme të vlerësohet femuri proksimal (i sipërm). Tek fëmijët e shëndetshëm, koka është e përqendruar në lidhje me sipërfaqen acetabulare. Kjo do të thotë që këndi i formuar nga qafa e femurit dhe vija e tërhequr nëpër skajet e zgavrës është e drejtë. Dhe forma e femurit proksimal është e lidhur ngushtë me të. Normalisht, këndi cervikal-diafizeal duhet të jetë 126-135 gradë. Kjo tregon instalimin e saktë të gjymtyrëve të poshtme. Radiologët vlerësojnë edhe kënde të tjera:

• Devijim vertikal (31–35 gradë).
• Përshtatje vertikale (70-90 gradë).
• Antetorsia (20-30 gradë).
• Viberga (më shumë se 20 gradë).

Përveç treguesve të paraqitur, merren parasysh vlerat e zhvendosjes vertikale dhe të jashtme të kokës artikulare. Nëse nuk ka devijime në pozicionin relativ të strukturave të zonës së hip në imazh, dhe ka vetëm një pjerrësi të lehtë të acetabulumit dhe një vonesë në formimin e bërthamave të osifikimit, atëherë ato flasin për displazi fillestare. Faza tjetër e patologjisë - subluksimi - shoqërohet me një zhvendosje të pjesshme të kokës, një rritje në këndet acetabular, qafë-diafize. Dhe dislokimi tregohet nga ndarja e plotë e sipërfaqeve artikulare me zhvendosjen e akseve të gjymtyrëve.

Rezultatet e rrezeve X të nyjeve të hipit tek fëmijët duhet të vlerësohen nga një specialist me përvojë, i cili do të përjashtojë si nën-dhe mbidiagnozën e displazisë.

Metodat alternative të kërkimit

Metodat e zgjedhura në diagnostikimin e displazisë së hip përfshijnë ultratinguj. Avantazhi i tij është se valët akustike nuk japin ekspozim ndaj rrezatimit dhe lejojnë vlerësimin e gjendjes së indit të kërcit, i cili në moshë të re nuk ka pasur ende kohë të zëvendësohet plotësisht nga kocka. Ekografia përdoret për dysplazi të dyshuar tek fëmijët nën 3 muajsh, si dhe për të gjithë ata që kanë kundërindikacione për kryerjen e një radiografie.

Gjatë studimit, imazhi shfaqet në atë mënyrë që të merret një prerje vertikale përmes qendrës së bashkimit. Mjeku përcakton formën dhe pozicionin e skajit të acetabulumit, gjendjen e kërcit dhe sa mirë mbulon kokën e femurit. Vlerësohen këndet alfa dhe beta (përkatësisht pjerrësia e kockës dhe kërci i acetabulumit).

Nëse flasim për tomografinë e kompjuterizuar, atëherë fëmijët nuk e kryejnë atë për shkak të ekspozimit të lartë ndaj rrezatimit. Por imazhi i rezonancës magnetike është i mundur sepse kryhet pa rrezatim jonizues. Në këtë rast, saktësia e rezultatit është shumë më e lartë sesa me metodat me rreze X ose ultratinguj.

Kështu, radiografia e nyjës së hip është një metodë që përdoret gjerësisht për të diagnostikuar patologji të ndryshme dhe, para së gjithash, displazi kongjenitale. Ka saktësi dhe përmbajtje të mjaftueshme informacioni, por, për fat të keq, nuk është pa të meta. Megjithatë, këto të fundit nuk janë aq serioze sa të bëhen pengesë për diagnostikimin, sepse zbulimi në kohë i sëmundjes është tashmë gjysma e betejës.

Artikulacioni i hipit dhe patologjitë e tij

Lidhja e hipit është kryqëzimi i kockës së legenit, në zgavrën e së cilës femuri hyn me kokën e tij. Thellimi i kyçit është një zgavër hemisferike, e quajtur acetabulum.

Struktura e kyçit

Anatomia e nyjës së kofshës është mjaft komplekse, por ofron edhe mundësi mjaft të gjera për lëvizje. Buza e thellimit të kockës së legenit formohet nga indi kërcor fijor, kjo është arsyeja pse zgavra fiton thellësinë maksimale. Thellësia e përgjithshme e depresionit është më shumë se një hemisferë për shkak të këtij buzë.

Pjesa e brendshme e folesë është e veshur me kërc hialuronik ku foleja është afër kërcit që mbulon kokën e femurit. Pjesa tjetër e sipërfaqes brenda zgavrës është e veshur me ind lidhës të lirshëm që mbulon pjesën e poshtme në rajonin e hapjes së zgavrës dhe depresionin qendror në zgavër. Në sipërfaqen e indit lidhës ka një membranë sinoviale.

Një buzë e fibrave të kërcit përgjatë skajeve të zgavrës, e quajtur buza artikulare, përshtatet fort me kokën e kockës së femurit dhe e mban këtë kockë. Në këtë rast, buza vazhdon me një ligament tërthor. Nën këtë ligament ka një hapësirë ​​të mbushur me ind lidhës të lirshëm. Enët dhe mbaresat nervore kalojnë nëpër trashësi, të cilat drejtohen në kokën e femurit dhe kalojnë në vetë kokën përmes fibrave të ligamentit.

Kapsula artikulare është ngjitur në legen pas buzës. Kapsula është shumë e qëndrueshme. Mund të ndikohet mekanikisht vetëm kur aplikohet një forcë e madhe. Qafa e femurit, në pjesën më të madhe, hyn në kapsulën e përbashkët dhe fiksohet në të.

Muskuli iliopsoas është ngjitur në kapsulën përpara. Në këtë zonë, trashësia e kapsulës është minimale, kështu që 10-12% e njerëzve në këtë zonë mund të formojnë një qese të mbushur me lëng sinovial.

Ligamentet artikulare

Struktura e nyjës së hip përfshin gjithashtu një sistem ligamentesh. Ligamenti i kokës së femurit ndodhet brenda artikulacionit. Indi që formon ligamentin është i mbuluar me një membranë sinoviale. Fijet e ligamentit përmbajnë enët e sistemit të qarkullimit të gjakut dhe shkojnë në kokën e femurit. Një depresion (gropë e vogël) në pjesën qendrore brenda kavitetit glenoid është zona ku fillon ligamenti. Përfundon në fosën e kokës së femurit. Ligamenti shtrihet lehtësisht edhe nëse koka e femurit prolapson nga acetabulumi. Prandaj, ligamenti, megjithëse luan një rol të caktuar në mekanikën e lëvizjes së kyçit, rëndësia e tij është e vogël.

Ligamenti më i fortë në të gjithë trupin e njeriut i përket nyjës së hipit. Ky është ligamenti iliako-femoral. Trashësia e saj është 0.8-10 mm. Ligamenti fillon nga shtylla e përparme e poshtme e krahut iliake dhe përfundon në vijën ndërtrokanterike të femurit, duke u fryrë drejt saj. Falë këtij ligamenti, kofsha nuk përkulet nga brenda.

Falë muskujve të fuqishëm dhe ligamenteve të forta në sipërfaqen e përparme të nyjës së hipit, sigurohet pozicioni vertikal i trupit të njeriut. Vetëm këto pjesë të kyçit sigurojnë pozicionin vertikal të kockave të femurit të trungut dhe legenit që balancohen në koka. Frenimi i shtrirjes sigurohet nga një ligament ilio-femoral i zhvilluar. Lëvizja në drejtim të shtrirjes mund të kryhet me maksimum 7-13 gradë.

Ligamenti shiato-femoral është shumë më pak i zhvilluar. Ajo shkon përgjatë pjesës së pasme të kyçit. Fillimi i saj është zona e ischiumit të përfshirë në formimin e acetabulumit. Drejtimi i fibrave të ligamentit është nga jashtë dhe lart. Ligamenti kryqëzohet me sipërfaqen e pasme të qafës së femurit. Pjesërisht, fijet që formojnë ligamentin janë të endura në qesen artikulare. Pjesa tjetër e ligamentit përfundon në skajin e pasmë të trokanterit të madh të femurit. Falë ligamentit, lëvizja e kofshës nga brenda pengohet.

Nga kocka pubike, ligamenti shkon jashtë dhe prapa. Fijet janë ngjitur në trokanterin e vogël të femurit dhe janë pjesërisht të endura në kapsulën e përbashkët. Nëse nyja e hipit është në një pozicion të zgjatur, atëherë është ky ligament që pengon rrëmbimin e ijeve.

Fijet ligamentoze të kolagjenit, të quajtura zona rrethore, kalojnë nëpër trashësinë e kapsulës së përbashkët. Këto fibra janë ngjitur në mes të qafës së femurit.

Fiziologjia e kyçit

Aftësia e një nyje për të lëvizur përcaktohet nga lloji i saj. Lidhja e ijeve bën pjesë në grupin e nyjeve të arrës. Ky lloj nyjeje është shumëboshtor, kështu që lëvizja në të mund të ketë drejtime të ndryshme.

Rreth boshtit ballor mund të bëhet një lëvizje me një shtrirje maksimale. Boshti frontal kalon nëpër kokën e femurit. Lëvizja mund të jetë 122 gradë nëse nyja e gjurit është e përkulur. Lëvizja e mëtejshme pengohet nga muri i përparmë i barkut. Zgjatja e nyjës së hip është e mundur jo më shumë se 7-13 gradë nga vija vertikale. Lëvizja e mëtejshme në këtë drejtim kufizohet nga shtrirja e ligamentit iliako-femoral. Nëse ijë bën një lëvizje të mëtejshme prapa, atëherë kjo sigurohet nga lakimi i shtyllës kurrizore në rajonin e mesit.

Lëvizja rreth boshtit sagittal siguron rrëmbim dhe aduksion të ijeve. Bëhet një lëvizje 45 gradë. Më tej, trokanteri më i madh mbështetet në krahun e iliumit, i cili parandalon lëvizjen në një vëllim më të madh. Është e mundur të rrëmbeni ijën 100 gradë në një pozicion të përkulur, pasi në këtë rast trokanteri më i madh kthehet prapa. Rreth boshtit vertikal, kofsha mund të lëvizë 40-50 gradë. Për të bërë një lëvizje rrethore me këmbën, është e nevojshme të kryeni lëvizje rreth tre akseve në të njëjtën kohë.

Lidhja e hipit siguron lëvizje në legen, jo vetëm në ijë. Kjo do të thotë, lëvizjet e trupit në lidhje me ijet bëhen në nyjen e ijeve. Me veprime të ndryshme bëhen lëvizje të tilla. Për shembull, nëse një person është duke ecur, atëherë në momente të caktuara njëra këmbë qëndron dhe shërben si këmbë mbështetëse, dhe në këtë kohë legeni lëviz në lidhje me kofshën e këmbës mbështetëse. Amplituda e këtyre lëvizjeve varet nga veçoritë anatomike të strukturës së skeletit. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në të:

• këndi i qafës së femurit;
• madhësia e trokanterit më të madh;
• madhësia e krahëve të iliumit.

Këto pjesë të skeletit përcaktojnë këndin midis boshtit vertikal të lëvizjes, i cili kalon përmes kokës së femurit në pikën kryesore në këmbë, dhe boshtit gjatësor të femurit. Ky kënd është zakonisht 5-7 gradë.

Për më tepër, nëse një person qëndron në njërën këmbë dhe balancon në këtë pikëmbështetje, mekanizmi i levës aktivizohet, krahu i sipërm i levës - nga pjesa e sipërme e trokanterit të madh deri në kreshtën iliake - bëhet më e madhe se distanca në kofshë nga iskiumi. Shtytja drejt një distance më të madhe do të jetë më e fortë, prandaj, në pozicionin në njërën këmbë, legeni do të zhvendoset drejt këmbës mbështetëse.

Për shkak të madhësisë më të madhe të krahut të sipërm të levës në skeletin femëror, zhvillohet një ecje lëkundëse femërore.

Çfarë tregon një radiografi e kofshës?

Imazhi me rreze X i nyjës së kofshës ju lejon të vizualizoni konturet e skajeve dhe të poshtme të acetabulumit. Por ndoshta kjo është vetëm në moshën 12-14 vjeç. Pllaka kompakte e acetabulumit është e hollë në anën e fosës dhe e trashë në anën e poshtme.

Këndi cervikal-diafizeal varet nga mosha e pacientit. Tek të porsalindurit, norma është 150 gradë, për fëmijët e moshës 5 vjeç - 140 gradë, për të rriturit - 120-130. Imazhi tregon qartë konturet e qafës së femurit, trokanterët - të mëdhenj dhe të vegjël, struktura e substancës sfungjer është e dukshme. Shumë shpesh, në radiografinë e nyjës së hip të pacientëve të moshuar, konstatohet kalcifikim i buzës artikulare.

Shkaqet e dhimbjes në nyjen e hipit

Dhimbja në nyjen e hipit mund të tregojë jo vetëm drejtpërdrejt patologjinë që preku këtë pjesë të sistemit musculoskeletal. Ndjesitë e dhimbshme këtu mund të tregojnë patologji të organeve të barkut, sistemit riprodhues, shtyllës kurrizore (lumbare). Shumë shpesh, dhimbja në nyjen e ijeve mund t'i jepet gjurit.

Shkaqet e dhimbjes së kyçeve ndahen në grupet e mëposhtme:

• trauma;
• tipare anatomike dhe sëmundje me origjinë lokale (nyje, ligamentet e saj, muskujt përreth);
• rrezatimi i dhimbjes në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera;
• sëmundjet sistemike.

Dëmtimi traumatik i nyjës së kofshës mund të marrë formën e një dislokimi, mavijosjeje, ndrydhjeje. Ky grup shkaqesh të dhimbjes përfshin fraktura të legenit, qafës së femurit në zonën e trokanterëve të mëdhenj dhe të vegjël të kofshës, fraktura të lodhjes (ose thyerje stresi) në të njëjtat zona.

Kërkon gjithashtu trajtimin më kompleks dhe rehabilitimin afatgjatë. Dhimbja mund të shkaktohet nga një këputje e buzës artikulare, këputje të pjesshme ose të plota të fibrave muskulore, ndrydhje të muskujve dhe ligamenteve, dislokim i kofshës. Lezionet traumatike përfshijnë gjithashtu sindromën APS dhe sindromën APC.

Sëmundjet dhe ndryshimet patologjike që shkaktojnë dhimbje në nyjen e hip përfshijnë:

• osteonekroza e kokës së femurit;
• koksartroza;
• bursit (trochanteric, iliac-krehër, ischial);
• sindroma e goditjes femorale-acetabulare;
• formimi i trupave të lirë intra-artikularë;
• këputje hip;
• sindromi piriformis;
• tenosinoviti dhe tendoniti;
• sindromi proksimal;
• osteoporoza.

Dhimbja mund të rrezatojë në nyjet e ijeve në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera:

• nevralgji;
• hernia inguinale;
• sëmundjet e shtyllës kurrizore;
• publicitet sportiv.

Sëmundjet sistemike që shkaktojnë dhimbje në nyjen e ijeve përfshijnë të gjitha llojet e artritit, leuçemisë, lezionet infektive të nyjës së hipit dhe sëmundjen e Paget.

Gjithashtu, dhimbja e kyçeve mund të jetë shenjë e një lezioni onkologjik të natyrës parësore ose dytësore. Osteomyelitis është një nga shkaqet e mundshme të dhimbjes. Shpesh dhimbja shkaktohet nga një kompleks shkaqesh, pasi shumë nga patologjitë e nyjës së hipit mund të lidhen.

Në fëmijëri, ka disa shkaqe specifike të dhimbjes së ijeve:

• artriti reumatoid i mitur;
• epifizioliza;
• sëmundja e Still;
• Sëmundja Legg-Calve-Perthes etj.

Lidhja e kofshës merr shumë stres dhe përfshihet pothuajse në çdo lëvizje të trupit, ndaj gjendja e saj duhet marrë seriozisht. Nëse shfaqet dhimbje, rekomandohet që menjëherë të kontaktoni klinikën për diagnozë. Më shpesh, një radiografi përshkruhet për qëllime diagnostikuese.

Kofsha e njeriut është një nga strukturat e mëdha të sistemit musculoskeletal, e cila merr një pjesë të funksionit të ecjes drejt. Ai përbëhet nga muskuj dhe tendinat që ngjiten në femur. Enët e mëdha të gjakut kalojnë nëpër kofshë, duke përfshirë arterien femorale, si dhe nervat - femoral-gjenital, femoral dhe të tjerë. Me pjesën tjetër të skeletit, femuri artikulohet në zgavrën e legenit acetabular (sipër) dhe patelën (poshtë). Kur ijë dhemb, shkaku më i zakonshëm i dhimbjes është ose muskul ose indi kockor.

Sëmundjet kryesore

Përveç lëndimeve të indeve të buta dhe kockave, dhimbja shpesh shkakton procese të ndryshme në kocka. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në kofshë me patologji të shtyllës kurrizore (osteokondrozë, spondilozë). Për të zbuluar shkakun e dhimbjes, është e nevojshme të vëzhgoni natyrën e ndjesive të dhimbshme, intensitetin e tyre, si dhe reagimin ndaj ngarkesës në kofshë, ndryshimin në pozicionin e gjymtyrëve. Dhimbja në kofshë mund të jetë e mprehtë, e shurdhër, e dhimbshme, e prerë - në varësi të situatës.

Lëndimi i indeve të buta

Dëmtimi mekanik është shkaku më i zakonshëm i dhimbjes në ije. Goditjet dhe dëmtimet mekanike i referohen dëmtimit të indeve të buta të kofshës, të shoqëruara me këputje të enëve të gjakut dhe mbaresa nervore. Në këtë rast, lëkura mund të mbetet e paprekur, ndërsa nën to krijohet një zonë hemorragjie.

Lëndimi i indeve të buta të ijeve

Mavijosja ndodh si pasojë e rënies ose goditjeve. Kjo diagnozë karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• lloji i dhimbjes - i shurdhër, i dhemb, i rënduar nga presioni në sipërfaqen e dëmtuar, ruhet aftësia motorike e gjymtyrëve;
• lokalizimi i dhimbjes - i njëanshëm, në vendin e lëndimit;
• simptoma shtesë janë formimi i një hematome (një zonë blu-vjollcë me formë të çrregullt që shfaqet si rezultat i këputjes së enëve të vogla të gjakut nën lëkurë).

Gjatë ekzaminimit diagnostikohet një mavijosje, ndonjëherë bëhet një radiografi për të përjashtuar një frakturë. Me integritetin e kockës dhe praninë e një hematome, mjeku vendos një diagnozë të "kontuzionit të indeve të buta të kofshës". Në shumicën e rasteve, trajtimi i mavijosjes nuk kërkohet, sepse. shërimi i indeve të dëmtuara ndodh vetvetiu pa pasur nevojë për ndihmë nga jashtë. Por në disa raste kërkohet ndihma e kirurgut ose traumatologut nëse lëndimi është i rëndë dhe në vend të tij është formuar një hematomë e gjerë. Në këtë rast, një vëllim i madh gjaku në hapësirën nënlëkurore dhe ndërmuskulare mund të shtypë nervat ngjitur, duke shkaktuar dhimbje. Mjeku hap hematomën me një instrument mjekësor dhe heq gjakun.

Shtrëngim i ligamenteve të ijeve

Shtrëngimi i ligamenteve të kofshës është një këputje e plotë ose e pjesshme e fibrave të vogla të indeve ligamentoze, e cila ndodh si rezultat i sforcimeve joproporcionale fizike (kur luani sport, ngrini pesha), rrëzimeve, rrëshqitjeve, një ndryshimi të papritur të pozicionit të trupit ose një ndryshimi të fortë. ngarkesë pa përgatitje paraprake (ngrohje). Më shpesh, fëmijët dhe adoleshentët me një strukturë muskulore të pazhvilluar, si dhe të moshuarit në sfondin e osteoporozës, janë të ndjeshëm ndaj lëndimeve të tilla.

Shenjat kryesore të shtrirjes:

• lloji i dhimbjes është akute, rëndohet kur përpiqeni të bëni një lëvizje me këmbën tuaj;
• lokalizimi i dhimbjes - në nyjen e hipit, i njëanshëm, përfundimisht "përhapet" përgjatë kofshës drejt pjesës së poshtme të këmbës, më rrallë i jep pjesës së poshtme të shpinës;
• simptoma shtesë - ënjtje në vendin e lëndimit, hiperemia e lëkurës mbi zonën e dëmtuar.

Ligamentet e ndrydhura të hipit diagnostikohen gjatë ekzaminimit dhe palpimit. Një ortoped ose traumatolog lëviz gjymtyrën e pacientit në drejtime të ndryshme dhe i kërkon pacientit të kryejë ushtrime të thjeshta dhe, bazuar në suksesin e zbatimit, bën një diagnozë paraprake. Diagnoza përfundimtare bëhet duke përdorur një radiografi, e cila zakonisht tregon deformim të kyçit.

Trajtimi i dëmtimit konsiston në vendosjen e një fashë fiksuese që kufizon lëvizshmërinë e gjymtyrëve. Terapia e mëtejshme varet nga shkalla e dëmtimit të ligamenteve. Me një ruajtje relative të integritetit të indeve ligamentoze, kryhet trajtimi konservativ (marrja e barnave anti-inflamatore dhe analgjezike, sigurimi i pushimit). Ndërsa ligamentet janë restauruar, përshkruhet terapi ushtrimore, që synon kthimin e funksionalitetit të kyçit. Me një këputje të plotë të ligamenteve dhe / ose frakturë të avulsionit, kryhet një operacion kirurgjik.

Lëndimi i kockave

Frakturat janë një tjetër shkak i dhimbjes së ijeve. Ato gjithashtu ndodhin si rezultat i ndikimit të ashpër mekanik - goditjeve, rënieve, ngjeshjes së mprehtë, shpërndarjes së pahijshme të ngarkesës dhe faktorëve të tjerë.

Shpesh dhimbja shfaqet për shkak të një frakture të kofshës, veçanërisht te njerëzit mbi 65 vjeç. Plakja zakonisht shoqërohet me osteoporozë - brishtësia e shtuar e kockave, madje edhe me ngarkesa të lehta, integriteti i kockave mund të prishet. Thyerja zakonisht ndodh si pasojë e rënies.

Simptomat e frakturës përfshijnë:

• natyra e dhimbjes është akute;
• lokalizimi i dhimbjes - në pjesën e sipërme të kofshës me rrezatim në ijë;
• simptoma shtesë - kthimi i këmbës nga jashtë në krahasim me gjurin, lëvizshmëria e kufizuar e këmbës, pamundësia për të ecur dhe në këmbë.

Dëmtimi diagnostikohet duke përdorur rreze x, si dhe MRI të kyçit. Ju gjithashtu mund të përcaktoni një thyerje të qafës së femurit duke trokitur ose shtypur në thembër: pacienti do të përjetojë ndjesi të pakëndshme dhe madje të dhimbshme.

Trajtimi i një frakture të kofshës mund të jetë mjaft i vështirë, veçanërisht tek të moshuarit. Aplikimi i gipsit nuk ka efekt, ndaj viktimës i përshkruhet operacioni - osteosinteza (fiksimi i fragmenteve të kyçit me vida metalike), si dhe endoprostetika (zëvendësimi i plotë ose i pjesshëm i kyçit).

Fraktura pertrokanterike e ijeve

Kjo lloj frakture është më e shpeshtë edhe tek femrat mbi 65 vjeç dhe shfaqet si pasojë e rënies anash (gjatë ecjes në një sipërfaqe të rrëshqitshme në dimër, me lëvizje të papritura).

Kjo diagnozë ka karakteristikat e mëposhtme:

• natyra e dhimbjes është e fortë, shumë e mprehtë;
• lokalizimi - në zonën e dëmtimit në pjesën e sipërme të kofshës;
• simptoma shtesë janë "sindroma e thembra të mbërthyer", në të cilën pacienti nuk mund të ngrejë këmbën e shtrirë ndërsa është shtrirë në shpinë.

Diagnoza e saktë është e mundur vetëm në bazë të radiografisë. Trajtimi i një frakture pertrokanterike sot praktikohet në formën e një ndërhyrjeje kirurgjikale, në të cilën kocka fiksohet dhe fiksohet në pozicionin e duhur. Operacioni ju lejon të shëroheni shpejt nga një dëmtim, dhe vetë procedura është minimalisht invazive (bëhet një prerje e vogël) dhe zgjat rreth 20 minuta.

Inflamacion i indeve të buta

Shpesh, kofshët në pjesën e jashtme të indeve të buta dhembin jo për shkak të dëmtimit mekanik, por për shkak të procesit inflamator që ndodh në indet e buta.

Mioziti

Një nga shkaqet e dhimbjes në indet e buta të kofshës është mioziti, i cili shfaqet për shkak të hipotermisë, traumës, proceseve infektive ose autoimune, kur trupi fillon t'i perceptojë qelizat e indeve si të huaja dhe t'i sulmojë ato. Pacienti ndjen dhimbje me intensitet të moderuar në sfondin e dobësimit të muskujve të kofshës.

Sëmundja diagnostikohet në bazë të një sondazhi, ekzaminimi dhe një testi gjaku që zbulon leukocitozën eozinofilike. Gjithashtu kryhet një biopsi e indeve të buta.

Trajtimi i miozitit është kompleks:

• sigurimi i pushimit (pushimi në shtrat);
• korrigjimi i dietës (forcimi i dietës me vitamina dhe komplekse minerale).

Në varësi të shkakut të sëmundjes, trajtimi kryhet me antibiotikë (për infeksion), imunosupresues dhe glukokortikosteroide (për shkaqe autoimune), antiinflamatorë josteroidë, fizioterapi dhe masazh (nëse lejon mjeku).

Trochanteritis është një inflamacion i tendinave që lidhin trokanterët e vegjël dhe të mëdhenj me femurin. Më shpesh, procesi patologjik ndodh me lëndime, për shkak të hipotermisë ose mbingarkesës. Dhimbje - dhembje, shtypje, e rënduar nga sforcimet (ecja, ngjitja e shkallëve), hipotermia. Lokalizimi i ndjesive të pakëndshme - në pjesën e jashtme anësore ("brekë").

Sëmundja diagnostikohet edhe me ndihmën e ekzaminimit dhe marrjes në pyetje, analizave të gjakut, radiografisë ose MRI të kofshës.

Trajtimi është konservativ dhe përfshin përdorimin e barnave jo-steroide. Në rastet më komplekse, përshkruhen injeksione të glukokortikosteroideve në zonën e tendinit, të cilat bëhen një herë në 2 javë. Gjithashtu përshkruhet terapi fizike, më rrallë - terapi lazer, masazh me pomada anti-inflamatore fërkuese.

Dëmtime inflamatore të kockave

Kockat dhe nyjet e kofshës janë gjithashtu subjekt i faktorëve negativë që çojnë në procese patologjike që shkaktojnë dhimbje.

Koksartroza

Simptoma kryesore e koksartrozës është dhimbja në ijë, e cila rrezaton në pjesën e jashtme ballore dhe anësore të kofshës, më rrallë në vithe dhe gju. Mund të dëmtojë të dy nyjet dhe një. Për pacientin bëhet e vështirë të lëvizë gjymtyrën, veçanërisht ta marrë atë anash. Dëgjohet një kërcitje në nyje dhe këmba mund të duket disi më e shkurtër se tjetra.

Koksartroza diagnostikohet duke përdorur radiografi (imazhi tregon një rritje të këndit cervikal-diafizeal, displazi ose ndryshime në pjesën proksimale të femurit).

Terapia e sëmundjes:

• konservatore, në një fazë të hershme - me ndihmën e ilaçeve anti-inflamatore, kondroprotektorëve, injeksioneve steroide intra-artikulare, pomadave ngrohëse,
• operative - në rast të shkatërrimit të rëndë të kyçit të hipit, kryhet artroplastika (zëvendësimi).

Nekroza aseptike është shumë e ngjashme në simptoma me koksartrozën, por karakterizohet nga një intensitet i lartë dhimbjeje, e cila bëhet e padurueshme me zhvillimin e procesit patologjik. Sëmundja fillon për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak në këtë pjesë të kyçit, vetë procesi vazhdon shpejt dhe shoqërohet me dhimbje të forta të natës. Karakteristikë për këtë sëmundje është mosha e pacientëve: më së shpeshti nga ajo vuajnë meshkujt nga 20 deri në 45 vjeç, ndërsa femrat janë 5-6 herë më pak të rrezikuar.

Diagnoza e sëmundjeve të nyjeve të hipit kryhet duke përdorur metoda moderne të kërkimit - rreze X dhe MRI. Një mjek me përvojë mund të bëjë një diagnozë bazuar në simptomat dhe ekzaminimin e gjymtyrëve, por në fund gjithçka vendoset nga një ekzaminim me rreze X të kyçit dhe kockës.

Terapia konsiston në rivendosjen e ushqyerjes së kokës së femurit. Përdoren gjithashtu barna josteroidale dhe steroide, kondroprotektorë dhe preparate kalciumi, të cilat përshpejtojnë restaurimin e indeve të dëmtuara të kockave.

Kur duhet të kontaktoni një specialist?

Në varësi të llojit dhe intensitetit të dhimbjes, si dhe shenjave të tjera, pacienti mund ta përballojë problemin vetë, si dhe të kërkojë ndihmë. Meqenëse kofsha është një pjesë e rëndësishme e trupit përgjegjës për aftësinë për të ecur, dhimbja në të nuk duhet të injorohet. Vendndodhja e arterieve dhe venave të mëdha është një tjetër arsye pse është e nevojshme të monitorohet gjendja me shumë kujdes.

Shenjat paralajmëruese për të cilat duhet të shkoni te mjeku sa më shpejt të jetë e mundur:

• dhimbje të mprehta dhe të mprehta, duke e bërë të pamundur lëvizjen e këmbës;
• kërcitja dhe klikimi në nyje dhe vetë kockën gjatë lëvizjes;
• hematoma e gjerë, e shoqëruar me edemë;
• pozicion jo karakteristik i këmbës në raport me boshtin e trupit.

Këto simptoma tregojnë një dëmtim serioz ose mosfunksionim të kofshës, në të cilën kujdesi mjekësor është i domosdoshëm.

Ndihma e parë në shtëpi

Në rast të lëndimeve serioze të ijeve, veçanërisht frakturave, është e rëndësishme t'i jepet ndihmë në kohë viktimës edhe para ardhjes së mjekut. Gjymtyra duhet të imobilizohet duke i vendosur një splint. Është e rëndësishme të mbani të qetë këmbën e dëmtuar. Për dhimbje të forta, mund të aplikoni akull ose objekte të tjera të ftohta, por nuk duhet të përdorni një jastëk ngrohjeje dhe burime të tjera nxehtësie. Me dhimbje të forta të padurueshme, viktimës mund t'i jepet një analgjezik dhe më pas të monitorojë vazhdimisht gjendjen e tij, duke e lënë të qetë derisa të arrijë ambulanca.

konkluzioni

Lëndimet e kockave dhe indeve të buta të kofshës, si dhe proceset patologjike në kocka, tendina dhe kyçe janë faktorët kryesorë të shfaqjes së dhimbjes. Edhe nëse nuk e pengon një person të bëjë biznesin e tij, nuk është e nevojshme të lini situatën të marrë rrjedhën e saj dhe të vetë-mjekohet. Kjo mund të çojë në një përkeqësim të procesit inflamator, pas së cilës do të kërkohet një trajtim më i gjatë dhe më kompleks. Në rast të frakturave dhe mavijosjeve, ndihma profesionale nga një mjek është thjesht e nevojshme, përndryshe ajo është e mbushur me një kufizim gjatë gjithë jetës së funksionit të gjymtyrëve si rezultat i shkrirjes së pahijshme ose një procesi inflamator kronik.

Këndi acetabular ose indeksi është një term radiologjik për matjen e deformimit të nyjës së kofshës. Koncepti u prezantua për herë të parë nga shkencëtarët Kleinberg dhe Liebermann në 1936. Normalisht, vlera e indeksit acetabular të HBS tek të porsalindurit është më pak se 28 gradë. Shkalla ndryshon me moshën. Në fund të vitit të parë të jetës, ajo ulet në 22 gradë ose më pak. Devijimet nga standardet e pranuara përgjithësisht tregojnë praninë e një patologjie tek një fëmijë: displazi, dislokim, nënluksim. Zbulimi në kohë i sëmundjes do të parandalojë zhvillimin e mëtejshëm të saj dhe do të ruajë shëndetin e kyçit.

Këndet e nyjës së hip dhe normat e tyre tek fëmijët

Matja e këndeve të nyjës së hipit tek fëmijët kryhet nëse dyshohet për displazi kongjenitale. Kujdesi mjekësor në kohë shpëton shumë nga paaftësia në moshë madhore, sepse displazia është një shkelje në formimin e artikulacionit. Ata vuajnë kryesisht nga vajzat si pasojë e zhvillimit jonormal intrauterin, pellusheve të shpeshta, mungesës së vitaminave dhe mineraleve. Arsyeja e saktë ende nuk është përcaktuar.

tërthore skanimi kryhet për të përcaktuar drejtimin në të cilin koka e femurit është zhvendosur në një pozicion të paqëndrueshëm (dislokim, nënluksim). Sensori i rrezeve X vendoset në rajonin e trokanterit të madh të femurit.

Në pozicionin neutral, këndi normal është 15-20 gradë. Koka e rrumbullakët e femurit ndodhet në acetabulum, kërci në formë Y në pjesën qendrore. Përpara është kocka pubike, dhe prapa është ischiumi.

Për të analizuar seksionin tërthor në pozicionin e përkulur të kofshës (rreth 90 gradë), sensori është instaluar në projeksionin e acetabulumit dhe kokës femorale. Normalisht, koka duhet të zhytet plotësisht në gropë dhe të mos lëvizë gjatë testeve dinamike. Në foto, artikulimi duket si shkronja latine "U". Me nënluksim, imazhi ka më shumë të ngjarë të ngjajë me shkronjën "V", dhe me zhvendosje - "L".

Këndi sagittal korrespondenca formohet në kryqëzimin e qafës gjatësore të femurit dhe tangjentes në skajet e përparme dhe të pasme të çatisë së acetabulumit. Treguesi matet duke përdorur një radiografi në projeksionin sakroacetabular. Faktorë shtesë që merren parasysh gjatë përcaktimit të qëndrueshmërisë së kyçit:

• përqendrimi i kokës në acetabulum;
• këndi i pjerrësisë së çatisë së acetabulumit.

Nëse radiografia është marrë me pozicionin e mesit të ijeve, atëherë çdo ndryshim në drejtimin e boshtit gjatësor të qafës së femurit ose vlerat e këndit patologjik janë shenjë e displazisë.

Për të eliminuar gabimet në stilim, mjafton të bëni korrigjime për rrëmbimin dhe ngjitjen e ijeve.

Këndi i Weisberg ose kufiri qendror formohet nga një vijë e drejtë vertikale dhe një vijë që kalon nga qendra e kokës së femurit në anën anësore të acetabulumit.

Në sistemin mjekësor vertikalisht qendrore qoshe quhet këndi VCA. Formohet nga një vijë e drejtë (V) dhe një vijë që kalon nga qendra e kokës së femurit përmes skajit të përparmë të hijes femorale përtej skajit të përparmë të zgavrës glenoidale. Rrezet X kryhet në pozicionin "profil i rremë". Pacienti është në një pozicion në këmbë, dhe kaseta e pajisjes është e vendosur prapa gjymtyrës në studim. Këndi midis legenit dhe kasetës duhet të jetë 65 gradë, dhe distanca nga kocka duhet të jetë 110 cm. Për të marrë një imazh, një rreze rrezesh drejtohet në qendër të kokës së femurit. Pamja anësore mund të rrotullohet 25 gradë.

Emri i dytë Këndi Hilgenreiner- këndi i kërcit. Ajo matet duke përdorur një radiografi. Aeroplani shtrihet midis limbusit dhe rrafshit tërthor të legenit të vogël. Vlera ju lejon të përcaktoni osifikimin e kockës së kofshës. Formimi i vonuar i kockave është një tjetër shenjë e displazisë kongjenitale.

Qafa e nyjës së kofshës është një nga elementët e skajit artikular proksimal të femurit. Ne gjendje normale qoshe rrotullimi i qafës së femurit rreth boshtit të saj është 20-25 gradë.

Me diafizën formohet qafa e femurit këndi cervikal-diafizeal(SHDU). Normalisht, tek të porsalindurit është 140-150 gradë, dhe me kalimin e moshës zvogëlohet në 120-130 gradë. Format patologjike konsiderohen si një kënd i mpirë, i cili formohet si rezultat i një legeni varus ose valgus dhe veçorive individuale, konstitucionale.

Këndi i mprehtë(DCB) është këndi i acetabulumit në rrafshin vertikal. Formohet nga një vijë horizontale që kalon nëpër skajin e sipërm dhe të poshtëm të fosës acetabulare. Për të vlerësuar treguesin, përdoret një radiografi e fytyrës. Një fotografi mund të përdoret për të matur:

• pjerrësia e depresionit në planin vertikal;
• thellësia e zgavrës artikulare;
• gjatësia e hyrjes në zgavër;
• koeficienti i zgavrës së kyçit.

Këndi i korrespondencës vertikale quhet pjesa e rrafshit që formohet duke kryqëzuar tangjenten në hyrje të acetabulumit dhe boshtin gjatësor të qafës së femurit.

Pika e referencës për tangjenten (DA) është poli i poshtëm i "figurës së lotit" dhe skaji i jashtëm i çatisë së acetabulumit.

Vlera normale e këndit për fëmijët nga 6 vjeç është 85-90 gradë.

Linja shtesë për diagnostikim

Përveç këndeve, radiologët shpesh operojnë edhe për sa i përket linjave. Këto të dhëna ndihmojnë në përcaktimin e marrëdhënies midis kokës së femurit dhe acetabulumit dhe identifikimin e patologjisë.

Linjat e përdorura në diagnostikimin e kyçit të hip:

• Linja Shenton. Ajo kryhet përgjatë konturit të poshtëm të femurit. Ai kalon në konturin e poshtëm horizontalisht në sipërfaqen e kockës pubike. Formon një vijë harkore të lëmuar. Me displazi, ajo ka një formë të thyer.
• Vija e viçave. Kalon konturin e jashtëm të iliumit dhe shkon në konturin e sipërm të qafës së femurit. Me displazi, ajo gjithashtu ka një strukturë të thyer.
• Linja Ombredan-Perkins. Ai vijon vertikalisht nga pika e sipërme e jashtme e notës acetabulare dhe vazhdon me boshtin gjatësor të boshtit femoral. Me zhvillimin normal të sistemit muskuloskeletor, epifiza proksimale është e vendosur medialisht nga kjo linjë, me patologji - jashtë.
• Linja Keller. Një vijë horizontale që kalon nëpër të dy kërcet në formë Y.

Linjat janë të nevojshme për një paraqitje skematike të elementeve të kyçit të hip. Një zhvendosje nga norma do t'ju lejojë të përcaktoni me lehtësi praninë e një ndërrimi dhe shkallën e tij.

Varësia e këndeve nga mosha e fëmijës

Pas lindjes, fëmijët i nënshtrohen rregullisht ekzaminimit parandalues ​​nga një ortoped. Një rritje e indeksit acetabular me moshën rrit rrezikun e patologjisë së kokës së femurit. Sidoqoftë, në një fazë të hershme të formimit të gabuar të sistemit muskuloskeletor, shkelja mund të korrigjohet pa ndërhyrje kirurgjikale në një kohë të shkurtër.

Tabela e normave për këndet e nyjeve të hipit tek fëmijët sipas muajve:

3-4 muaj	25-30 gradë
5-24 muaj	20-25 gradë
2-3 vjet	18-23 gradë

Nëse këndi është më shumë se normal me 5 gradë, diagnostikohet nënluksimi, me 10 - dislokimi, më shumë se 15 - dislokimi i lartë.

Përkufizimi dhe klasifikimi i normës së këndeve tek fëmijët

Tek fëmijët, normat e këndeve të nyjës së hipit klasifikohen në varësi të metodës diagnostike që përdoret për matje. Ekografia është e përshtatshme për fëmijët deri në 6 muaj, pasi është krejtësisht e padëmshme. Një radiografi është përshkruar për të konfirmuar diagnozën dhe për të marrë informacion më të saktë në lidhje me gjendjen e kyçit.

Avantazhi i ultrazërit është vlerësimi i treguesve në kohë reale. Në veçanti, metoda tejzanor mat:

• kënd alfa. Teknika e matjes është shumë e ngjashme me llogaritjen e indeksit acetabular. Normalisht, vlera është 60 gradë ose më shumë.
• këndi beta. Formohet nga vija kryesore dhe buza e kërcit triradial. Norma tek fëmijët nuk kalon 77 gradë.
• Shkalla e mbulimit të kokës nga çatia e acetabulumit. Tek të porsalindurit dhe parashkollorët arrin 50% e lart.

X-ray ju lejon të vlerësoni simetrinë e nyjës së hip dhe të përcaktoni marrëdhënien midis epifizës proksimale dhe kockave të legenit në fazën e formimit. Treguesit kryesorë që përdoren për këtë janë:

• linja Hilgenreiner;
• Linja Perkin;
• kënd acetabular;
• Linja Shenton.

Linjat Hilgenreiner dhe Perkin janë pingul me njëra-tjetrën. E para kalon përgjatë konturit të sipërm të kërceve triradiale në rrafshin horizontal. E dyta kalon konturin anësor të çatisë së acetabulumit. Epifiza e sipërme duhet të vendoset në kuadrantin e poshtëm medial.

Fëmijët me një faktor rreziku të lartë për displazi këshillohen të vizitojnë një ortoped çdo gjashtë muaj ose sipas një orari individual të përshkruar nga mjeku. Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të angazhoheni në ushtrime fizioterapie, të përdorni plotësisht aftësitë e nyjeve të hipit.

• Përdorni çanta shpine speciale, hobe, sedilje makinash. Në to, trupi i fëmijës merr pozicionin e duhur dhe nuk deformohet.
• Për të sapolindurit, përdoren teknika speciale të mbështjelljes së gjerë. Ato mund të zotërohen në kurse për nënat në pritje ose në konsultimin e një pediatri, ortopedi.
• Jepini fëmijës tuaj një masazh ose ushtrime të lehta rregullisht. Përziejini të gjitha nyjet dhe kockat duke kryer lëvizje fleksioni, zgjatimi, rrotullimi dhe rrëmbimi.
• Për fiksim të besueshëm të këmbëve të foshnjës, merrni me mjekun pajisje ortopedike, për shembull, trarët e Pavlik.

Për parandalim, mësimet e notit, një vizitë në një rreth gjimnastikor, teknikat e frymëmarrjes dhe joga për fëmijë janë gjithashtu të përshtatshme.

Megjithatë, parametrat e listuar mund të ndryshojnë në radiografi dhe kjo duhet të merret parasysh për të mos bërë një diagnozë të gabuar.

Shenjat kryesore të displazisë në radiografi duhet të konsiderohen si më poshtë:

Këndi Norberg është më pak se 105 gradë.

B. Indeksi i depërtimit të kokës së femurit në zgavër është më pak se 1

Hapësirë ​​e zgjeruar dhe e pabarabartë e nyjeve.

Mospërputhja e përbashkët.

D. Këndi cervikal-diafizeal është më i madh se 145 gradë.

Parametrat merren nga të dy nyjet dhe futen në certifikatën e gjendjes së nyjeve të hipit.

Ndarja e displazisë në faza kryhet në bazë të një llogarie sasiore të shenjave radiologjike të identifikuara njëkohësisht (Mitin V.N., 1983) (Tabela 2).

Kur vlerësohet stadimi i procesit, merren parasysh vetëm shenjat e vërteta të displazisë dhe nuk merren parasysh shenjat radiografike të artrozës sekondare.

Për ta sjellë këtë klasifikim të DTS të qenve në përputhje me klasifikimin e Federatës Ndërkombëtare Kinologjike, duhet përdorur një tabelë përmbledhëse (Tabela 3).

Karakteristikat krahasuese të parametrave të një nyje normale dhe atyre me DTS në një rreze x

Tabela 2

Opsione		Patologjia
këndi i Norberg	105 gradë ose më shumë	Më pak se 105 gradë.
Indeksi i depërtimit të kokës së femurit në zgavër, njësi	E barabartë me një. Hapësira e kyçeve është e ngushtë, uniforme.	Më pak se një. Hapësira e përbashkët është e zgjeruar dhe e pabarabartë. Mospërputhje në nyje
Tangjenciale	Gjithmonë negative ose zero	Pozitiv, me një skaj anterolateral të rrumbullakosur të acetabulumit
këndi diafizik	E barabartë me 145 gradë.	Më shumë se 145 gradë.

Tabela 3

Karakteristikat e rrezeve X të fazave të ndryshme të displazisë së hip në qen

Fazat e sëmundjes	Ndryshimet me rreze X
kyç i shëndetshëm	Mungon
Faza e predispozicionit për displazi	Prania e një shenje
stadi predisplastik	Prania e dy shenjave
Faza e ndryshimeve fillestare shkatërruese	Prania e tre shenjave
Faza e ndryshimeve të theksuara shkatërruese	Prania e katër shenjave, subluksimi në nyje është i mundur
Faza e ndryshimeve të rënda shkatërruese	Prania e katër shenjave, këndi i Norberg është më pak se 90 gradë, dislokimi ose subluksimi në nyje

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Dhimbja dhe çalimi vetvetiu nuk lejojnë që të bëhet me siguri një përfundim për displazinë e kofshës, veçanërisht me lokalizimin e mundshëm të çalimit në njërën prej tyre. Përveç kësaj, çalim për shkak të DTS jo nështë konstante, nuk shfaqet në të gjitha rastet dhe varet gjithashtu nga stadi i DTS dhe ndryshimet e shkaktuara prej tij. Në të vërtetë, tek qentë ka një tranzicion gradual nga një gjendje normale dhe e shëndetshme e nyjës së hipit në formën më të rëndë të DTS. Me shenjat klinike të displazisë, e cila nuk shfaqet në një formë klasike të shndritshme (me të gjitha shenjat e saj klinike), shenjat e disa sëmundjeve të tjera janë të ngjashme, ndër të cilat shkatërrimi i kokës së femurit (nekroza aseptike), thyerja e qafës së femurit. , duhet theksuar dislokimi dhe subluksimi i artikulacionit të hipit. Prandaj, diagnoza diferenciale e këtyre sëmundjeve është e nevojshme.

Shkatërrimi i kokës së femurit (nekroza aseptike), shoqërohet me një shkelje të furnizimit të tij me gjak, gjë që përfundimisht çon në shkatërrimin e kyçit të hip. Sëmundja është më tipike për këlyshët e racave të vogla (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, etj.). SCH në moshën 4-10 muajsh, si rregull, i një natyre gjenetike dhe pothuajse kurrë nuk ndodh në qentë e racave të mëdha. Ndërsa DTS është një sëmundje e racave të mëdha të qenve. Në radiografi, me shkatërrimin e kokës së femurit, acetabulumi dhe këndet nuk ndryshojnë, por vërehet vetëm resorbimi i kokës së femurit.

Frakturë e kofshës a- kjo është një patologji e nyjës së kofshës që ndodh papritur dhe, si rregull, shoqërohet me ndikimin e një force të jashtme. Me këtë çalë, mbështetja në gjymtyrën e dëmtuar nuk është e mundur. Diagnoza përcaktohet në mënyrë radiografike.

Dislokimi Nyja e hipit lind nga ndikimi i një force të jashtme dhe shoqërohet me pamundësi të plotë të mbështetjes, ndërsa gjymtyra e sëmurë shkurtohet në krahasim me atë të shëndetshme. Diagnoza nuk është e vështirë

Nënluksimi nyja e hipit mund të ndodhë S. hap enno te këlyshët e racave të mëdha si pasojë e dobësisë së aparatit ligamentoz. - Më shpesh ndodh gjatë një periudhe të rritjes intensive - nga 4-10 muaj. Ai ndryshon nga DTS në atë që, si rregull, preket një gjymtyrë (nyja e kundërt nuk ndryshon në formë). Në të njëjtën kohë, ruhet konfigurimi i kokës së femurit dhe këndet e acetabulumit. Pa trajtim në kohë, kjo patologji mund të çojë në artroza nyja e hipit.

-- [ Faqe 3 ] --

Bazuar në MSCT, nuk kishte dallime të rëndësishme sipas gjinisë dhe midis nyjeve të kofshës së djathtë dhe të majtë te fëmijët e shëndetshëm; vlerat e marra të këndeve cervikale-diafizeale, acetabulare, këndi i devijimit vertikal, korrespondenca vertikale dhe këndi Wiberg janë të krahasueshme me të dhënat e rrezeve X dhe kanë një gabim më të vogël. Kemi zhvilluar një teknikë për matjen e këndit të antetorsionit, korrespondencës sagitale dhe pjerrësisë ballore në projeksionin aksial. Të dhënat e marra nuk janë të krahasueshme me të dhënat e rrezeve X, gjë që mund të jetë për shkak të nevojës për transformime komplekse matematikore në këtë të fundit (Tabela 5). Strukturat e kontrastit me rreze X të artikulacionit të hipit vizualizohen mirë nga MSCT, gjë që bëri të mundur vlerësimin e gjendjes së kërcit, kapsulës dhe muskujve të kyçit të hip.

Në studimin tonë, u zbulua se vizitat e hershme (deri në 3 muaj) te një ortoped për displazi të hipit ishin në 41% të rasteve, në muajin e parë të jetës - në pacientët beqarë. Megjithatë, në gjysmën e dytë të jetës, diagnoza u vendos fillimisht në 7% të rasteve.

Klinikisht, shenjat më të zakonshme ishin abduksioni i kufizuar i ijeve dhe asimetria e palosjeve popliteale subgluteale (më shumë se 70%).

Sipas ekzaminimit ekografik nga aksesi anësor te fëmijët me preluksacion në modalitetin B, u regjistrua pozicioni i pjerrët i çatisë së acetabulumit; protrusion kërcor i shkurtër i deformuar. Lateralizimi i kokës së femurit në pushim dhe gjatë testeve provokuese; këndi ishte 55-60, këndi ishte 45-75. Pamja ekografike e nënluksacionit u karakterizua nga prania e një zgjatjeje kockore të rrumbullakosur. Gjatë kryerjes së testeve provokuese, u regjistrua një anësor i lehtë i kokës së femurit; qoshe<45°, угол >75°.

Në rastin e dislokimit të ijeve, koka e femurit ishte e decentruar. Protrusioni kërcor i shkurtër i deformuar nuk e mbulonte kokën e femurit. Në të gjithë pacientët me displazi hip, ka pasur një vonesë në formimin e bërthamave të osifikimit.

Gjatë analizimit të rezultateve të studimit nga qasja anteriore, u konstatua se më e ndjeshme është shenja ekografike e raportit SCR/PPM. Në fëmijët e grupit 2, ky tregues nuk ndryshonte në asnjë rast nga norma. Tek fëmijët e grupit të 3-të, ajo ndryshoi vetëm kur diagnoza u bë pas 6 muajsh. Në të gjithë fëmijët e ekzaminuar të grupit të 4-të, raporti SCR/PPM është rritur. Përveç kësaj, tek fëmijët e grupit të 4-të, me një diagnozë të vonë, kapsula e kyçit u hollua, u shtri (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

Në të gjithë fëmijët e grupit të 2-të, të tretë dhe shumicës së fëmijëve të grupit të 4-të, u përcaktuan enët cirkumflekse të femurit. Përjashtim ishin 2 vëzhgime të grupit të 4-të, në të cilat nuk u përcaktua rrjedha e saktë e enëve circumflex, ato u përfaqësuan nga sinjale të veçanta ngjyrash. Diametri i enëve circumflex në fëmijët e grupeve 2 dhe 3 nuk ndryshonte ndjeshëm nga vlerat normative. Në fëmijët e 4 grupeve deri në 3 muaj. diametrat e anijeve nuk ndryshonin ndjeshëm nga vlerat standarde (f<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

Në grupin e dytë të pacientëve në 100% të rasteve u përcaktuan arteria cervikale, enët e zonës së rritjes, ligamenti i rrumbullakët dhe kapsula e artikulacionit të hipit. Në grupin 3, këto enë u përcaktuan vetëm në 74% të fëmijëve. Ndryshime të rëndësishme u përcaktuan tek fëmijët e grupit të 4-të. Kur diagnoza vendoset brenda 6 muajve të parë rrjedha e jetës së gjakut në kokën e femurit u dobësua, arteriet cervikale u përcaktuan në 100% të rasteve. Në pacientët e gjysmës së dytë të vitit, enët e zonës së rritjes, ligamenti i rrumbullakët nuk u përcaktuan; fluksi i gjakut në enët e qafës së mitrës është përcaktuar në 26.6% të rasteve. Me sa duket, ndryshimet në rrjedhën e gjakut mund të shoqërohen me ndryshime në komponentët individualë të nyjës së hip, marrëdhëniet e tyre hapësinore. Nga ana tjetër, në disa raste, mund të ketë një zhvillim vicioz të sistemit vaskular.

Në modalitetin Doppler me valë pulsi në enët circumflex, ne identifikuam variante të ndryshme të parametrave hemodinamikë.

1. Tek fëmijët e grupit të dytë, tre muajt e parë të jetës nuk ndryshonin ndjeshëm nga norma e moshës. Në fëmijët më të vjetër se 3 muaj të grupit të 2-të, u përcaktua një rritje statistikisht domethënëse në indeksin e rezistencës periferike dhe shpejtësisë sistolike të rrjedhjes së gjakut arterial; ulje e shpejtësisë së qarkullimit diastolik të gjakut dhe shpejtësisë së daljes venoze. Diametrat e anijeve nuk u ndryshuan. Ndryshime të tilla mund të shoqërohen me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut, por mundësinë e perceptimit të tij nga shtrati kapilar dhe dalje adekuate venoze.
2. Në një pjesë të fëmijëve të grupit të 3-të, ka pasur një rënie të treguesve të shpejtësisë në arteriet circumflex. Treguesit e rezistencës periferike në to nuk ndryshuan. Ndryshime të tilla u konsideruan nga ne si minimale dhe dëshmuan për qëndrueshmërinë e proceseve metabolike. Një lloj tjetër i ndryshimeve hemodinamike në këtë grup pacientësh u karakterizua nga ruajtja e treguesve të shpejtësisë, një rritje e rezistencës periferike në arteriet circumflex. Shkalla e daljes venoze në to u ul ndjeshëm. Në zonën e ligamentit të rrumbullakët, zonës së rritjes dhe enëve të qafës së mitrës, parametrat hemodinamikë u ulën. Ndryshime të tilla u interpretuan nga ne si një ulje e perfuzionit në kokën e femurit, e cila mund të çojë në procese ishemike në të.
3. Llojet më të ndryshme të çrregullimeve hemodinamike u zbuluan tek fëmijët e grupit të 4-të.

Në nëngrupin 1, në enët circumflex, treguesit e shpejtësisë dhe indeksi i rezistencës u reduktuan; gjë që mund të tregojë rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut për shkak të vazokonstrikcionit.

Në nëngrupin 2, shpejtësia sistolike dhe indeksi i rezistencës periferike tejkaluan normën e moshës; Shkalla e daljes venoze u zvogëlua, gjë që mund të ketë qenë për shkak të shkeljes së raportit hapësinor të përbërësve të nyjës së hip, tensionit të mundshëm të enëve. Ndoshta rrjedha vëllimore e gjakut ka tejkaluar atë të pritur dhe është krijuar një kongjestion i theksuar venoz në kokën e femurit.

Në pacientët e nëngrupit të 3-të, shpejtësia sistolike në arteriet cirkumflekse dhe indeksi i rezistencës janë ulur ndjeshëm; normat e daljeve diastolike dhe venoze janë rritur. Ndryshime të tilla konsideroheshin nga ne si një shtrat kapilar "i zbrazët", i cili çoi në një rrjedhje të shpejtë të gjakut dhe në isheminë e zonave periferike. Për më tepër, një rritje e konsiderueshme e shkallës së rrjedhjes venoze mund të tregojë indirekt përfshirjen e proceseve të lëvizjes së gjakut dhe një përkeqësim edhe më të madh të gjendjes së mikroqarkullimit.

Në zonën e ligamentit të rrumbullakët, zonës së rritjes dhe enëve të qafës së mitrës tek fëmijët e gjashtë muajve të parë të jetës, parametrat hemodinamikë u ulën. Pas 6 muajsh enët e zonës së rritjes, ligamenti i rrumbullakët nuk u përcaktuan. Ndryshimet e zbuluara, sipas mendimit tonë, folën për përkeqësimin e proceseve të ishemisë së kokës së femurit.

Gjatë radiografisë tek fëmijët e grupit të dytë, ka pasur një rritje të indeksit acetabular në 32°-33°, pjerrësi e zgjatjes së kockave të acetabulumit. Tek fëmijët e grupit 3, decentrim i pjesshëm i kokës së femurit, rrafshim i acetabulumit, rritje e këndit acetabular deri në 32°-38°, rritje e vlerës së d deri në 18 mm, vonesë e ndjeshme në shfaqjen e osifikimit. u zbuluan bërthamat, harqet Calvet dhe Shenton. Tek fëmijët e grupit të 4-të, koka e femurit ishte plotësisht e decentruar dhe u përcaktua jashtë acetabulumit, nuk u përcaktua bërthama e kockëzimit. Bërthama e osifikimit të iliumit ishte e pazhvilluar, gjë që shkaktoi një pjerrësi të mprehtë të zgjatjes së kockës dhe kalimin e vijës së acetabulumit në vijën e krahut të iliumit. Indeksi acetabular ishte dukshëm më i lartë se normalja, më shumë se 370-40°. Distanca d u rrit me më shumë se 25 mm, dhe vlera h u ul në 3-5 mm. U thyen harqet e Calvet dhe Shenton.

Vëzhgimi dinamik i fëmijëve në grupet 2-4 u krye për 1 vit. Tek fëmijët e grupit të dytë pas 3 muajsh. që nga fillimi i trajtimit në modalitetin B, u shfaqën bërthama osifikimi me ashpërsi të ndryshme, por në mënyrë simetrike në të dyja anët; drejtim pothuajse horizontal i acetabulumit; qëndrueshmëria e kokës së femurit gjatë testeve provokuese. Në studimin e hemodinamikës, të gjithë treguesit korrespondonin me ato normative. Në asnjë rast nuk u konstatua trend negativ.

Tabela numër 5

Indekset këndore morfometrike te fëmijët e shëndetshëm

Grupet	1-3 vjet(n=28)		3-7 vjet(n=32)		7-15 vjeç(n=36)
qoshet	CT	R	CT	R	CT	R
projeksion frontal
këndi cervikal-diafizeal	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Këndi i devijimit vertikal	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Këndi vertikal i përshtatjes	78,5±4,4	78,9±5,2	88.2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Këndi acetabular	30±5.3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Këndi Wiberg	16,5±4,1	18±3.8	21,3±2,2	20±4.2	29,3±2,9	26±3.6
Projeksioni boshtor
Këndi i antetorsionit	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Këndi i Pajtueshmërisë horizontale	64,7±3,6	25±7.6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Këndi i prirjes ballore	52,8±5,2	38±2.1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Projeksioni sagittal
Këndi i korrespondencës sagitale	58,8±5,6	82±2.4	60,8±4,4	86±3.7	67,2±5,2	91±3,5
Përqendrimi i kokës	Mesatar e treta		Mesatar e treta		Mesatar e treta
Pjerrësia e çatisë së acetabulumit	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2.8	12,5±2,0