Trajtimi i frakturave të syrit. Thyerje të mureve të orbitës

Me një ndikim të fortë mekanik në fytyrë, mund të ndodhë një thyerje e orbitës. Gjendja shoqërohet me dhimbje, krepitus në vendin e lëndimit, zhvendosje të kokës së syrit. Trauma është e rrezikshme me pasoja në formën e dëmtimit të shikimit, strabizmit, ndërprerjes së muskujve të syrit dhe patologjive okulomotore. Pas një aksidenti, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do të kryejë diagnostikimin dhe ndërhyrjen kirurgjikale, si dhe do të japë rekomandime për shërim.

Pse ndodh trauma?

Strukturat e syrit janë të vendosura në depresione në kafkë - bazat e syrit ose orbitat. Për shkak të ndikimit mekanik, muret e kockave janë dëmtuar - nga anët, nga lart ose poshtë. Thyerja e kockës orbitale të syrit ndodh si më poshtë:

Zhvendosja ndodh si rezultat i dëmtimit të rëndë mekanik.

• një rënie;
• trauma e drejtpërdrejtë në fytyrë (goditje në hundë, tempull, mollëza, ballë);
• boks;
• aksidente industriale ose rrugore;
• lëndimi traumatik i trurit;
• konfliktet në familje apo rrugë me përdorimin e forcës.

Simptomat: si ta njohim dëmin?

Një nga simptomat e një grope të thyer të syrit është emfizema, në të cilën ajri hyn nën lëkurë ose në indet e syrit.

Mjekët dallojnë 3 shkallë të ashpërsisë së dëmtimit, të cilat tregohen në tabelë:

Në sfondin e lëndimit, shfaqen hematoma të mëdha dhe mavijosje.

Një dëmtim i hapur konsiderohet më i rëndë, pasi fragmentet prekin dhe dëmtojnë nervat dhe muskujt e syrit, gjë që çon në mosfunksionim të plotë të organit të shikimit. Dëmtimi i pjesës së poshtme të orbitës provokon një dëmtim të muskujve të syrit, gjë që shkakton shikim të dyfishtë. Në përgjithësi, thyerjet e murit të sipërm dhe zonave të tjera të orbitës manifestohen nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta në sy;
• fryrje;
• formimi i hematomës;
• vizion i paqartë (shfaqja e një mjegull të bardhë para syve ose imazhi dyfishohet);
• ngushtimi i çarjes palpebrale ose mbyllja e plotë e qepallave për shkak të edemës;
• hipoftalmos (lëshimi i kokës së syrit);
• tërheqje e panatyrshme e syrit (enophthalmos);
• kërcitje ose kërcitje në grykën e syrit kur përpiqeni të lëvizni nofullën.

Si kryhet diagnoza?

Një frakturë e pjesës së poshtme të orbitës dhe pjesëve të tjera të syrit mund të njihet nga një okulist. Mjeku kryen një ekzaminim vizual, zbulon shkakun e dëmtimit, përcakton shkallën e kufizimit të lëvizshmërisë së syrit, praninë e një krize dhe përshkruan metoda diagnostikuese, siç janë:

• radiografi;
• imazhe të llogaritura ose me rezonancë magnetike;
• Ultratinguj i zonës së dëmtuar të syrit dhe fytyrës.

Trajtimi: cilat metoda janë efektive?

Kur kërkohet një operacion?

Gjatë operacionit, merren masa për më tej shkrirjen korrekte të indit kockor.

Nëse ndodh një frakturë e orbitës, rekomandohet kirurgji. Bëhet një operacion rindërtues, gjatë të cilit qepen muskujt e dëmtuar, eliminohen defektet kozmetike. Nëse nuk shkoni në kohë te mjeku, kur gropa e thyer e syrit është rritur së bashku gabimisht, kryhet një osteotomi. Thelbi i metodës qëndron në thyerjen artificiale të kockave në vendin e dëmtimit të grykës së syrit dhe instalimin e tyre të saktë për shkrirjen e mëtejshme.

Nëse dëmtimi i syrit është i rëndë, kryhet një zgjerim i orbitës, në të cilin hiqen të gjitha strukturat e syrit, duke lënë vetëm zgavrën e kockës. Pas heqjes së plotë, organi i shikimit zëvendësohet me një protezë okulare. Drenimi i zonës periokulare përdoret gjithashtu për të shmangur përhapjen e edemës dhe dëmtimin e shikimit. Metoda e dakriocistorhinostomisë, e nevojshme për normalizimin e daljes së lotëve, është efektive.

Periudha e rikuperimit

Përdorimi i barnave

Një frakturë e pangarkuar e murit të poshtëm të orbitës dhe pjesëve të tjera të organit të shikimit kurohet në mënyrë konservative. Ilaçet përshkruhen nga një mjek, vetë-mjekimi është i ndaluar. Për të lehtësuar inflamacionin dhe për të parandaluar infeksionin dytësor, rekomandohet të merrni medikamentet e treguara në tabelë:

Dëmtimi në zonën e syve, përveç thyerjeve të mureve të orbitës, zakonisht shoqërohet me dëmtime shtesë të muskujve të syrit, nervit optik, nervit infraorbital, i cili është përgjegjës për ndjeshmërinë në faqe, buzën e sipërme, dhe dhëmbët e përparmë.

Më shpesh, ndodhin thyerje të mureve të poshtme dhe të brendshme të orbitës. Në raste më të rralla, frakturat ndodhin në murin e jashtëm, i cili është më i trashë se ai i brendshëm dhe në çatinë e orbitës, mbi të cilën ndodhet truri.

Është gjithashtu e mundur zhvendosja e kokës së syrit në një vend të panatyrshëm për të, fundosja e kokës së syrit, kufizimi i lëvizjes së syrit për shkak të frakturave. Ndonjëherë dëmtimet e mësipërme shoqërohen me një frakturë të nofullës së sipërme, si dhe me bllokim të kanaleve lacrimal, për shkak të një frakture komplekse.

Në shumicën e rasteve, prania e thyerjeve në orbitë nuk kërkon korrigjim. Mirëpo, ndonjëherë në rast lëndimi, në varësi të rezultateve të ekzaminimit të syrit dhe orbitës, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale, shkalla e urgjencës së së cilës përcaktohet nga kirurgu.

Zakonisht, operacioni nevojitet kur zverku i syrit është zhytur, ose kur muskuli është kapur në një çarje, ose kur ka gjakderdhje që ushtron presion mbi nervin optik.

Lëndimi i kësaj zone është shumë i rrezikshëm, sepse thyerjet e ndonjë prej mureve përbërëse të orbitës shoqërohen pothuajse gjithmonë me një tronditje të trurit.

Krahas frakturës së kombinuar, dallohet edhe një frakturë e rrallë (rreth 16,1% e të gjitha rasteve) e izoluar e orbitës, e cila zakonisht është rezultat i një goditjeje direkte në kokën e syrit.

Për më tepër, më shpesh goditja ndodh nga ana e murit të poshtëm ose të brendshëm, domethënë nga ato mure që kufizojnë sinuset paranazale nga zgavra e orbitës. Prandaj emri "lëndim shpërthyes".

Emfizema nënlëkurore - akumulimi i ajrit si rezultat i "ekspozimit" traumatik dhe depërtimit të gazit nga zgavra e orbitës në sinuset paranazale ngjitur. Ky fenomen zbulohet më shpesh pas një nxjerrjeje të fortë përmes hundës, pas së cilës ajri që ka hyrë në formacionet nënlëkurore, si të thuash, "shtypet" kur shtypet në rajonin periorbital.

Shpesh ka një shtrëngim të muskujve të poshtëm të rektusit, veçanërisht me një thyerje të pjesës së poshtme të orbitës, prandaj, ka një kufizim në lëvizjen e syrit lart dhe shkakton zhvillimin e diplopisë (vizion i dyfishtë).

Përveç kësaj, hemorragjia në muskuj ose indet përreth është e mundur me kufizimin e lëvizshmërisë tashmë të ulur.

Shkaqet dhe mekanizmi i thyerjes së orbitës së syrit

Frakturat e orbitës zakonisht shkaktohen nga trauma e topitur. Për shembull, një goditje e marrë në timon ose sedilje gjatë një aksidenti ose goditje nga një top tenisi. Edhe vetëm një grusht në sy me forcë të madhe mund të çojë në pasoja të tilla. Në këtë rast, syri dhe indet e orbitës dëmtohen shumë shpesh. Vlen gjithashtu të kujtohet se fragmentet e gropës së syrit mund të dëmtojnë indin e syrit.

Kur lëndohet me një objekt të mprehtë, kocka mund të dëmtohet pak dhe simptomat e dëmtimit të kokës së syrit do të dalin në pah.

Shënim! Lloji më i rrezikshëm i dëmtimit është plaga me armë zjarri. Dëmton ndjeshëm indet e buta, shtyp kockat e syrit dhe zona të tjera të kafkës dhe mund të ndikojë në tru.

1. Rënia mbi një send nga një lartësi e madhe ose nga një lartësi e rritjes njerëzore;
2. Një goditje e fortë me një objekt të mprehtë ose të mprehtë në grykën e syrit;
3. Ndikimi në viktimë me armë zjarri;

Klasifikimi

Thyerjet e orbitës klasifikohen sipas komponentit anatomik.

Është e rëndësishme që specialistët jo vetëm të zbulojnë vendin e thyerjes, por edhe të diagnostikojnë të gjithë zonën e dëmtimit, të zbulojnë se sa e fortë ishte goditja dhe si rezultat i së cilës u mor.

Frakturat e orbitës ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së dëmtimit - muret mediale, të poshtme, të sipërme ose të brendshme të orbitës.

Thyerje të izoluara të mureve të orbitës

Një frakturë e izoluar është një thyerje në të cilën dëmtohen vetëm muret e brendshme të orbitës. Në të njëjtën kohë, skajet e saj, si pjesët e tjera të skeletit të fytyrës, mbeten të paprekura. Një dëmtim i tillë është mjaft i rrallë. Shkaku i një frakture të izoluar mund të jetë një goditje në orbitë me një objekt me diametër të vogël.

Më shpesh, së bashku me sipërfaqen e brendshme, skajet e jashtme të orbitës prishen. Një frakturë e tillë nuk mund të quhet më e izoluar.

1. Sipas dëmit
   • armë zjarri;
   • Jo armë zjarri.
2. Sipas llojit të dëmtimit:
   • Frakturë e izoluar;
   • Frakturë, e kombinuar me traumë në zverkun e syrit;
   • Frakturë e kombinuar (me dëmtim të kockave të trurit dhe kafkës së fytyrës, si dhe sinuseve paranazale të vendosura pranë frakturës);
   • Frakturë me praninë e një trupi të huaj në orbitë.

Plagët pa armë zjarri ndahen në:

1. Lëndimet orbitale dhe kontuzionet e indeve të buta;
2. Thyerje e hapur e mureve kockore të orbitës;
3. Thyerje e mbyllur e mureve kockore të orbitës.

Plagët e indeve të buta të orbitës ndahen në:

1. E grisur;
2. prerje;
3. Goditje me thikë.

Aktualisht, sipas statistikave, më e zakonshme në mesin e lëndimeve të orbitës është një thyerje e mureve të kockave të orbitës.

Thyerja e mureve kockore të orbitës ndahet në:

1. Frakturë e mbyllur e mureve të kockave;
2. Një thyerje e hapur e mureve të kockave (në këtë rast, orbita komunikon me mjedisin e jashtëm).

Zoku i syrit ndodhet në thellimin e kafkës. Ajo quhet një orbitë, në të cilën ka mure, një majë dhe një bazë. Në rast lëndimi, indi kockor dëmtohet, kjo çon në një frakturë të syrit. Në varësi të dëmtimit të lëkurës, frakturat janë:

• të mbyllura - janë brenda;
• hapur - dëmton lëkurën.

Sipas ashpërsisë së dëmtimit ndahen në:

• një frakturë me zhvendosje (në këtë rast, nuk mund të bëhet pa ndihmën e një kirurgu);
• lëndime pa zhvendosje;
• çarje pa thyerje.

Sipas kohës së operacionit, ndërhyrja e hershme kirurgjikale kryhet në periudhën akute të dëmtimit, brenda dy javëve të para, pra pikërisht në periudhën kohore kur ekzistojnë kushtet më optimale për rikthimin e integritetit dhe sigurimin. funksionimin adekuat fiziologjik të organit të prekur.

Gjithashtu, operacioni mund të vonohet, i kryer pas një periudhe dy javore, por deri në muajin e katërt pas lëndimit. Kjo është e ashtuquajtura "periudha gri".

Dhe, së fundi, kujdesi mjekësor i vonë, që kërkon osteotomi të detyrueshme.

Metodat më efektive të trajtimit përfshijnë kirurgjinë, në të cilën ekzistojnë disa metoda për korrigjimin e indit kockor të orbitës dhe harkut zigomatik. Të gjithë ata janë të ngjashëm në atë që bëhen përmes prerjeve të vogla, të cilat më pas shërohen, domethënë bëhen plotësisht të padukshëm.

Ky operacion mund të kryhet nga ana e njërit prej mureve të orbitës, mund të përfshijë sigurimin e aksesit të zgjatur në hapjen e zonës së thyerjes dhe mundësinë pasuese të përdorimit të llojeve të ndryshme të protezave.

Shenjat e një frakture të syrit

Pavarësisht nga lloji i frakturës, vërehen simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje intensive në zonën e syrit të prekur;
• Ënjtje e konsiderueshme e indeve përreth;
• Hemorragji e rëndë nënlëkurore;
• Tërheqja ose fryrja e kokës së syrit;
• Thërrmimi i kockave kur shtypet;
• Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale.

Simptomat

Simptomat e frakturave mund të ndahen në direkte dhe indirekte.

Shenjat direkte të frakturave:

1. Simptoma "hapa" - një parregullsi e dukshme ("parvaz") në rajonin e skajit të orbitës, duke shkelur butësinë dhe vazhdimësinë e saj. Në rastet e fundit, zona e “hapit” shoqërohet shpesh me dhimbje lokale.
2. Deformimi i zonave periorbitale (zigomatike, infraorbitale, hundore), kapja e skajit të orbitës ose e gjithë murit të saj dhe e dukshme gjatë ekzaminimit të pacientit.
3. Prania e shenjave të drejtpërdrejta të një frakture (vija e thyerjes, zhvendosja nga thyerjet, deformimi i kontureve) me rrezatim dhe metoda të tjera kërkimore (radiografi, imazhe me rezonancë kompjuterike dhe magnetike, ultratinguj) (Fig. 121).

Shenjat indirekte të frakturave:

1. Emfizema e orbitës dhe qepallave, e shoqëruar me hyrjen e ajrit në indin e orbitës dhe indin nënlëkuror të qepallave nga sinuset paranazale (dhe kryesisht nga etmoidi) si rezultat i një frakture të mureve. Emfizema e orbitës manifestohet me ekzoftalmos, emfizema e qepallave - një rritje në vëllimin e qepallave dhe krepitit gjatë ekzaminimit të tyre të palpimit. Në radiografi, përcaktohet struktura qelizore e indeve që përmbajnë ajër (zona të vogla me ajrosje të shtuar).
2. Zhvendosja e kokës së syrit poshtë dhe mbrapa (enophthalmos, veçanërisht herët) për shkak të rritjes së vëllimit të orbitës si rezultat i përzierjes së fragmenteve në drejtim nga orbita. Kjo simptomë në ditët e para pas lëndimit mund të dobësohet nga një rritje e përkohshme e vëllimit të përmbajtjes së orbitës për shkak të edemës traumatike dhe hemorragjive. Në ditën e 5-7 pas lëndimit, në prani të një frakture me zhvendosje, kjo simptomë bëhet e dukshme. Lëshimi i kokës së syrit ndonjëherë shihet në rreze x si një zgjerim i hapësirës midis hijes së kokës së syrit dhe murit të sipërm të orbitës (Fig. 122). Shumë rrallë, kur një fragment kocke zhvendoset brenda orbitës, një thyerje e mureve të saj shoqërohet me ekzoftalmos. Është e mundur zhvendosja e kokës së syrit horizontalisht (djathtas-majtas) drejt murit të dëmtuar të orbitës (Fig. 123).Dislokimi i kokës së syrit në kombinim me kufizimin e lëvizshmërisë së tij çon në diplopi.
3. Kufizimi i lëvizshmërisë pasive të zverkut të syrit, i përcaktuar duke përdorur "testin e tërheqjes" Pas anestezisë paraprake terminale (dicain 0,25% epibulbarno, 3 herë), studiuesi me piskatore përmes konjuktivës kap muskulin, shkelja e të cilit supozohet të jetë, në vendi i lidhjes me zverkun e syrit dhe e lëviz kokën e syrit në drejtim të kundërt me veprimin e këtij muskuli (për shtrirje). Në të njëjtën kohë, kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit tregon fiksimin (shkeljen) e muskujve të ekzaminuar ose indeve që e rrethojnë atë.
4. Shkelja e ndjeshmërisë së lëkurës në zonën e inervimit të nervit infraorbital (gjysma e brendshme e rajonit infraorbital, krahu i hundës, buza e sipërme dhe nganjëherë dhëmbët e sipërm në anën e frakturës) për shkak të dëmtimit të tij gjatë një thyerje e murit të poshtëm të orbitës.
5. Një rënie e mprehtësisë vizuale ose një humbje e plotë e saj mund të vërehet kur një frakturë lokalizohet në majë të orbitës me dëmtim të nervit optik.
6. Ekzoftalmosi afatgjatë dhe jo intensiv mund të tregojë liquorrhea në zgavrën orbitale.
7. Ekzoftalmi pulsues shoqërohet me këputje të arteries karotide të brendshme në sinusin kavernoz kur dëmtohet muri i sipërm i orbitës.
8. Shenjat indirekte radiologjike të thyerjeve të mureve të orbitës të shoqëruara me ndryshime në sinuset paranazale.
9. Shkelja e kullimit lacrimal është shpesh një shenjë e një frakture të murit të brendshëm të orbitës me dëmtim të kanalit lacrimal.

Simptomat e kontuzionit të indeve të buta të orbitës (muskujt e jashtëm të syrit, fibra, nervi optik) janë renditur më poshtë:

1. Ekzoftalmos për shkak të edemës dhe hemorragjisë. Ënjtja e indeve të buta të orbitës mund të shoqërohet me edemë të qepallave dhe kemozë. Hemorragjitë në zgavrën orbitale mund të jenë parietale ose në formën e një hematome retrobulbare. Hemorragjitë parietale nga enët e vogla periferike, në varësi të ashpërsisë, mund, si edema traumatike, të shkaktojnë ekzoftalmos të moderuar, në të cilin zverku i syrit ripozicionohet lehtësisht nga pas. Hemorragjia mund të përhapet nën konjuktivë dhe të shoqërohet me hemorragji në trashësinë e qepallave. Hemorragjitë e hershme tregojnë dëmtim të indeve të buta të orbitës, qepallave. Hemorragjitë e vona, të shfaqura në ditën e 2-3, mund të tregojnë për thyerje të bazës së kafkës. Hematoma retrobulbare është një hemorragji nga enët qendrore (më të mëdha) në hinkën muskulare, e cila është një zgavër e mbyllur e formuar nga muskujt e jashtëm të syrit dhe pjesa e gypit të kapsulës Tenon (Fig. 124).

   Një rritje e presionit në gypin e muskujve shkakton një ekzoftalmos intensiv (deri në 10 mm). Shkalla e ekzoftalmos varet drejtpërdrejt nga shkalla e kontuzionit të indeve të buta të orbitës. Megjithatë, mungesa e ekzoftalmos nuk është gjithmonë një shenjë e një gjendje të favorshme të indeve të buta të orbitës. Thyerja e mureve të orbitës, duke rritur vëllimin e saj, mund të fshehë (kompensojë) ekzoftalmosin, duke treguar një kontuzion të rëndë të indeve të buta të orbitës.

2. Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale si rezultat i dëmtimit ose ngjeshjes së nervit optik nga një hematoma retrobulbare.
3. Kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit si pasojë e kontuzionit të rëndë të muskujve, nervave, fibrave të orbitës, shoqëruar me çrregullime të qarkullimit të gjakut, inervim, hemorragji, ënjtje të muskujve dhe indeve. Ndryshimet e lehta të kontuzionit mund të jenë të kthyeshme, gjë që manifestohet në zgjerimin e diapazonit të lëvizjes së kokës së syrit 5-7 ditë pas lëndimit. Si rezultat i kontuzionit të rëndë, pas 1-2 muajsh, proceset atrofike cikatrike mund të zhvillohen në muskujt e jashtëm të syrit, kapsulën e Tenon-it, indin orbital, të cilët janë pak të ndjeshëm ndaj zhvillimit të kundërt.

DIAGNOZA E LËNDIMIT TË KONTUSIONIT TË SYRIT

Kur filloni ekzaminimin dhe trajtimin e viktimave me thyerje të mureve të orbitës, para së gjithash është e nevojshme të përjashtohen dëmtimet e kafkës, trurit dhe organeve të tjera, pasi këto komplikime mund të kërcënojnë jetën e pacientit.

Diagnoza e dëmtimit të orbitës bazohet në:

• historia;
• të dhënat e metodave të hulumtimit të rrezatimit;
• ekzaminimi i pacientit dhe identifikimi i deformimeve të dukshme të skajeve dhe mureve të orbitës, ndryshimet në organet dhe zonat ngjitur me orbitën;
• përcaktimi i shkeljeve të pozicionit dhe lëvizshmërisë së kokës së syrit;
• çrregullime të shikimit binocular, diplopi (Fig. 125).

Për të diagnostikuar shkeljet e pozicionit të kokës së syrit, përdoren matjet e zhvendosjeve të tij vertikale në lidhje me vijën horizontale që kalon nëpër bebëzën e një syri të shëndetshëm dhe zhvendosjet horizontale në lidhje me vijën vertikale të mesit të fytyrës.

Zakonisht ato bëhen duke përdorur dy vizore në kënde të drejta me njëri-tjetrin. Njëra prej tyre ndodhet përgjatë boshtit të matjes, e dyta përdoret për të matur devijimin e kokës së syrit nga ky aks.

Matja e zhvendosjeve anteroposteriore kryhet duke përdorur një ekzo-oftalmometër Hertel. Metoda e shprehur për zbulimin e këtyre ndërrimeve është si më poshtë.

Pacienti, duke e hedhur kokën mbrapa, e transferon rrafshin e fytyrës nga vertikale në horizontale, shikimi drejtohet pingul me rrafshin e fytyrës (në tavan) (Fig. 125).

Mjeku, duke vëzhguar zgjatjen e kokës së syrit nga ana e mjekrës, madje mund të vërejë një ndryshim të vogël në pozicionin e tyre.

Studimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit kryhet në perimetrin e Foersterit duke përcaktuar fushën e shikimit.

Diplopia përcaktohet me metodën e imazheve të dyfishta sipas Gaab ose me metodën e koordinimetrisë në rrjetin Lancaster. Prania e shikimit binocular përcaktohet duke përdorur një test me ngjyra, si dhe duke përdorur syze Bagalini ose një prizëm Maddox.

Përcaktimi i zonës së shikimit dylbi mund të bëhet edhe në perimetër duke përdorur xhami të kuq, duke treguar kufijtë e zonave të fushës së shikimit ku nuk ka dyfishim. Me një çrregullim të thellë të shikimit binocular, kur dyfishimi vazhdon në të gjitha drejtimet, kjo metodë nuk është e zbatueshme.

Për të përjashtuar dëmtimin e muskujve në zonën e thyerjes kur lëvizshmëria e kokës së syrit është e kufizuar, kryhet një "test tërheqjeje".

Nëse studimi i pozicionit dhe lëvizshmërisë së kokës së syrit është i vështirë për shkak të një edeme të mprehtë dhe hematoma të qepallave, duhet t'i përmbaheni taktikave të pritjes për disa ditë. Gjatë kësaj periudhe, përshkruhen agjentë pushimi, të ftohtë, osmotikë.

Pacienti ekzaminohet nga një otorinolaringolog dhe, nëse është e nevojshme, nga specialistë të tjerë të lidhur dhe ndiqen rekomandimet e tyre. Nëse brenda 5-7 ditëve diapazoni i lëvizjes së kokës së syrit nuk është zgjeruar, nëse janë shfaqur (intensifikuar) shenjat e zhvendosjes së kokës së syrit, vërehet një "test tërheqës" pozitiv dhe ruhet diplopia, veçanërisht kur shikohet drejtpërdrejt ose afër. këtë pozicion (rreth 5 ° nga pika e fiksimit). ), në këtë rast (nëse ka shenja radiologjike të një frakture), ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme.

Me dinamikë pozitive, operacioni mund të vonohet, por jo më shumë se 10-14 ditë pas lëndimit. Në ditën e 14-të, duhet të merret një vendim përfundimtar duke përdorur të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar.

Me shenja të drejtpërdrejta të një frakture të mureve të orbitës, që çojnë në një shkelje të lëvizshmërisë dhe pozicionit të zverkut të syrit, të shoqëruar me çrregullime funksionale (ulje të shikimit - diplopi), ndërhyrja kirurgjikale tregohet në fazat e hershme.

Shenjat kryesore të frakturave të kockës orbitale janë dhimbja akute dhe kufizimi i lëvizjes së syrit, shikimi i dyfishtë, kufizimet në shprehjet e fytyrës dhe lëvizjet e gojës, formimi i flluskave të ajrit nën lëkurë pranë syve, si dhe në mukozën e tyre, dhëmbëzimi. (enophthalmos) ose fryrje (ekzoftalmos) e syrit, reduktim i ndjeshmërisë së lëkurës së fytyrës.

Epistaksi, ënjtje rreth syve mund të vërehen si shenja dytësore.Shpesh dëmtimi i murit të sipërm kockor të syrit shoqërohet me një shkelje të trurit. Në rast të thyerjes së murit të poshtëm të orbitës, mund të ndodhë infeksion nga zgavra e hundës deri në mukozën e syrit, gjë që rrit ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

Nga natyra e tyre, harku i sipërm i orbitës ka një strukturë të fortë kockore, prandaj, në rast dëmtimi, më shpesh ndodh një thyerje e murit të poshtëm të orbitës.

Si të përcaktohet thyerja e kockës orbitale? Mjekët identifikojnë simptomat e mëposhtme:

• ënjtje, ngurtësi e lëvizjes së kokës së syrit dhe dhimbje;
• gjendje shoku me elemente të shikimit të paqartë;
• një rënie në nivelin e ndjeshmërisë së nervit infraorbital, dhe për këtë arsye, pjesët e pasme të hundës, faqet, qepallat, dhëmbët e sipërm dhe mishrat e dhëmbëve;
• fushë e ndarë e shikimit;
• ptosis (rrafshim i qepallës);
• me lëndime të rënda - zhvendosje e kokës së syrit;
• gjakderdhje dhe hemorragji të brendshme;
• prania e ajrit në zonën nënlëkurore dhe flluska të dukshme në inde.

1. Dhimbje në grykën e syrit;
2. Viktima ankohet për "mjegullim" të shikimit (kjo simptomë është për shkak të gjendjes së shokut);
3. Në një pacient, të gjitha objektet afër "dyfishohen" në sy;
4. Tek disa viktima shprehet hipostaza në fushën e një shekulli;
5. Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një hematoma e theksuar në zonën e qepallave tërheq vëmendjen;
6. Si pasojë e edemës dhe hematomës, pacienti ka një ngushtim të fisurës palpebrale;
7. Kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit;
8. Viktima ka ekzoftalmos ose enophthalmos;
9. Me një thyerje të orbitës së syrit, pacienti ka ptozë (rënie të këndit të jashtëm të syrit);
10. Disa pacientë mund të përjetojnë emfizemë nënlëkurore (krepitus);

Me lëndime masive, zona të vogla të indit yndyror mund të vërehen në plagë, muskujt e jashtëm të dëmtuar të syrit dhe oftalmoplegji.

Një mjek mund t'ju ndihmojë të shëroni dëmtimin tuaj. Gjëja kryesore është të gjesh problemin pas simptomave të ndryshme.

Simptomat kryesore të një frakture të orbitës së poshtme të syrit:

1. Ënjtje e zonës rreth syrit.
2. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.
3. Diplopi - bifurkacion i objekteve.
4. Enophthalmos - zhvendosja e kokës së syrit në orbitë, ose anasjelltas (ekzoftalmos).
5. Kërcim në pjesën e poshtme të grykës së syrit.
6. Dhimbje të forta në zonën e syve.
7. Prania e hematomave.

Diagnostifikimi

Në fazën e parë të ekzaminimit, është e nevojshme të bëhet një ekzaminim i plotë i organit të dëmtuar të shikimit të pacientit për praninë e edemës së qepallave, për aftësinë motorike të zverkut të syrit, për ndjeshmërinë e lëkurës rreth syrit dhe matja e presionit intraokular.

Për një ekzaminim më të saktë, nëse dyshohet për dëmtim kockor, dhe rëntgeni nuk e ka treguar këtë, bëhet tomografia e kompjuterizuar. Por kjo metodë e hulumtimit ka edhe të metat e saj - rrezatimi i lenteve, dhe gjithashtu për shkak të pranisë së edemës, mund të kryhet vetëm pas një kohe.

Për të diagnostikuar dëmtimet e syrit, rezonanca magnetike (MRI) mund të përdoret si një metodë ndihmëse. Kjo metodë mund të zbulojë shtrëngimin e muskujve në zonën e thyerjes, akumulimin e lëngjeve në orbitë.

Kohët e fundit, metoda e ekzaminimit me ultratinguj të lëndimeve të orbitës është bërë më e zakonshme. Me ndihmën e ultrazërit, është e mundur të përcaktohet si dëmtimi i orbitës, ashtu edhe prania e një dëmtimi të zverkut të syrit, gjendja e nervit optik dhe muskujve të syrit.

Pas pranimit në departamentin e traumës, pacienti dërgohet për x-ray. Mjeku së pari ekzaminon pacientin për një faktor të fenomeneve të theksuara të thyerjes, nëse muri i poshtëm i orbitës është i thyer, atëherë pacienti ka një hematomë të qepallës, hemorragji nënkonjuktivale (e gjithë zona e të bardhës së syrit është e mbushur. me gjak), dhe një tumor i membranës së syrit.

Ekzaminimi fillon drejtpërdrejt me një ekzaminim të plotë të kokës së pacientit, pjesës së fytyrës, ata kontrollojnë reagimin ndaj stimujve të jashtëm dhe kryejnë një studim të mbaresave nervore të kutisë së kafkës.

Në departamentin e oftalmologjisë, pacienti ekzaminohet për dyshime për dëmtime të rënda: këputje të së bardhës së syrit, shtrëngim i nervit optik, presion të lartë në rajonin e zgavrës orbitale.

Për të zbuluar shkeljet e lëvizshmërisë së syrit, përdoret një test me bifurkacion artificial (diplopi). Oftalmologu dhe pacienti ulen në një distancë prej dy metrash nga njëri-tjetri, një gotë e kuqe e tejdukshme aplikohet në syrin e dëmtuar.

Mjeku merr elektrik dore të ndezur dhe e lëviz në pozicione të ndryshme, pas së cilës pacienti pyetet se sa imazhe të llambës ka parë. Nëse ka pasur dy ose më shumë imazhe, atëherë pacientit i kërkohet të raportojë në çfarë pozicioni, vertikal apo horizontal dhe në çfarë largësie nga njëri-tjetri ishin.

Hapi tjetër është kryerja e diagnozës diferenciale për të identifikuar rrotullimet e vështira të kokës së syrit tek viktima. Për ta bërë këtë, përdorni "testin e tërheqjes": pacienti shikon dorën e tij, të shtrirë në zonën e zhvendosjes së supozuar.

Pas anestezisë lokale të zonës së prekur, qepallat e orbitës së dëmtuar fiksohen me një objekt të posaçëm, ndërsa zverku i syrit zhvendoset në drejtim të kundërt nga muskuli i supozuar i shtypur.

Me një "test tërheqës" pozitiv, zbulohet një shtrëngim i nervit të harkut të poshtëm orbital në zonën e frakturës. Është e vështirë për pacientin të lëvizë syrin lart e poshtë. Në raste të rralla, zhvillohet diplopia dhe kërkohet kirurgji.

Rezultati negativ i “testit të tërheqjes”: pacienti ka një zhvendosje të lehtë të kokës së syrit në pjesën e sipërme, ndërkohë që mund ta lëvizë lirshëm drejt dyshemesë. Gryka e syrit fiksohet në të njëjtën mënyrë si në testin e mëparshëm, pacientit i kërkohet të shikojë dyshemenë me syrin e dëmtuar, specialisti duhet të ndiejë tkurrjen konvulsive të mbaresave nervore dhe të identifikojë specifikat e dëmtimit.

Zakonisht, paraliza shoqërohet me mavijosje të rëndë të muskujve të orbitës dhe zhduket brenda dy javësh, nëse funksioni motorik i syrit nuk është rikuperuar, nervi optik ridiagnostikohet.

Pas të gjitha procedurave për ekzaminim dhe diagnostikim, pacienti transferohet për trajtim në departamentin e ORL.

Pas marrjes së një frakture të orbitës dhe pranimit në spital, mjeku kryen një ekzaminim, përshkruan urgjentisht një ekzaminim me rreze X, CT dhe MRI. Rezultatet e studimit ju lejojnë të përcaktoni me saktësi shkallën e dëmtimit të dëmtimit, të përshkruani trajtimin e duhur.

Më informative në rast të një frakture të syrit të majtë ose të djathtë është tomografia e llogaritur ose rezonanca magnetike, të cilat lejojnë të përcaktohen ndryshimet më të vogla në strukturën e kockave dhe indeve të muskujve me një saktësi prej 98%.

1. Mbledhja e anamnezës (mekanizmi dhe rrethanat e lëndimit);
2. Ekzaminimi i organit të shikimit dhe i kanaleve lacrimal;
3. Radiografia e orbitave dhe sinuseve paranazale;
4. Tomografia e dëmtimit të orbitës;
5. Diagnostifikimi tejzanor i dëmtimit të orbitës;
6. Konsultimi i viktimës me dentist, otolaringolog, neurokirurg.

Së pari ju duhet të kaloni nëpër një traumatolog dhe një okulist. Mjekët do të ekzaminojnë dëmtimin, do të ekzaminojnë simptomat e pacientit dhe do të bëjnë një diagnozë. Për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit, pacienti do të dërgohet për procedurat:

1. X-ray - do t'ju lejojë të ekzaminoni dëmtimin në më shumë detaje. Kjo procedurë do të ndihmojë në përcaktimin e ashpërsisë dhe vendndodhjes së kockës së thyer.
2. Imazhe me rezonancë magnetike - do të përcaktojë gjendjen e përgjithshme të orbitës. Pas kryerjes së të gjitha procedurave të mësipërme, pacientit do t'i përshkruhet trajtimi, ai do t'i referohet mjekëve të specializuar të cilët do të fillojnë trajtimin e pacientit. Mund të përshkruhet edhe një operacion kompleks, por kjo vetëm nëse, përveç orbitës, dëmtohen edhe pjesë të tjera të fytyrës.

Në një pjesë të konsiderueshme të viktimave konstatohen shenja të proptozës dhe prozës, si pasojë e hemorragjisë traumatike në inde dhe muskuj dhe ënjtje në regjionin e fytyrës të kafkës. Gjatë ekzaminimit, trupat e huaj të madhësive dhe strukturave të ndryshme mund të zbulohen.

Përafërsisht 30% e të gjitha frakturave të orbitës "shpërthyese" kombinohen me zhvillimin e erozionit të kornesë, hifemës traumatike (prania e shenjave të hemorragjisë në dhomën e përparme), iritit (inflamacioni i irisit), këputja e zverkut të syrit, shenjat e retinës. tronditja, shkëputja e tij dhe, së fundi, hemorragjitë.

Ashpërsia e thyerjes së orbitës është e lartë.

Preferohet tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe seksionet e holla aksiale dhe koronale janë të dëshirueshme për të kuptuar më mirë gjendjen e mureve të orbitës.

Për të zbuluar një thyerje dhe për të futur përmbajtjen e orbitës në sinuset ngjitur, është e nevojshme të ekzaminohet pjesa e brendshme (mediale) e pjesës së poshtme dhe muri ngjitur me kockën e hundës.

Ekzaminimi i majës së kockës ju lejon të identifikoni gjendjen e skajit të pasmë të kockës, e cila është e detyrueshme gjatë operacionit.

Manifestimet kryesore varen nga forca e goditjes së aplikuar në pjesën e fytyrës të kafkës dhe dëmtimet e shoqëruara: për shembull, me një thyerje të murit kryesisht të sipërm, përqindja e tronditjes së trurit është e lartë. Në rast të një frakture të murit të poshtëm ose të brendshëm (medial), sekrecionet e membranës mukoze mund të përhapen përmes lezioneve në sinuset paranazale me infeksion shoqërues.

Mjekimi

Diagnoza dhe trajtimi kirurgjik i dëmtimeve të kombinuara të orbitës duhet të kryhet me pjesëmarrjen e specialistëve të lidhur. Nevoja për pjesëmarrjen e specialistëve të lidhur mund të përcaktohet si në periudhën para operacionit ashtu edhe, shpesh, gjatë kryerjes së një ndihme kirurgjikale (diagnostika intraoperative).

Në rast të thyerjes së murit të sipërm të orbitës gjatë operacionit, mund të nevojitet ndihma e një neurokirurgu. Një otorinolaringolog në këto raste është i nevojshëm për vendosjen e një anastomoze midis sinusit frontal dhe hundës.

Në rast të frakturave të kockave zigomatike dhe nofulla me një zhvendosje që kërkon ripozicionimin e fragmenteve, operacioni kryhet nga një kirurg maksilofacial me pjesëmarrjen e një okulisti. Detyra e oftalmologut është të çlirojë indet e orbitës nga zona e thyerjes dhe, nëse është e nevojshme, të riparojë muret e orbitës.

Përveç kësaj, okulisti kontrollon përshtatshmërinë e përfitimit të kryer në lidhje me zverkun e syrit dhe nervin optik. Në rast të thyerjeve të mureve të poshtme dhe të brendshme të orbitës, operacioni kryhet nga një kirurg okulist me pjesëmarrjen e një otorinolaringologu ose të paktën në praninë e tij.

Taktika e kirurgut okulist përcakton gjendjen e kokës së syrit. Sipas indikacioneve përkatëse, duhet fillimisht të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në zverkun e syrit dhe vetëm më pas të bëhet operacioni plastik i mureve të orbitës.

Koha ndërmjet këtyre operacioneve përcaktohet individualisht, në varësi të natyrës dhe peshës së dëmtimit, shtrirjes së ndërhyrjes kirurgjikale, rikuperimit të pritshëm të funksioneve dhe përvojës së kirurgut në kryerjen e operacioneve në orbitë.

Gjatë dy ditëve të para pas lëndimit, është e nevojshme të aplikoni të ftohtë në zonën e dëmtuar. Për një deri në dy javë, rekomandohen pika vazokonstriktore të hundës dhe terapi me antibiotikë.

Gjithashtu, në ditët e para pacienti duhet të sigurojë paqen, pasi thyerjet e mureve të orbitave mund të shoqërohen me dëmtime të trurit. Kortikosteroidet ndonjëherë përshkruhen për të reduktuar inflamacionin.

Me lëndime të lehta, nëse gjendja e pacientit e lejon, është e mundur të kryhen operacione kirurgjikale për rindërtimin e kockave gjatë tre ditëve të para. Në rastet e rënda, me edemë të rëndë, këmbëngulje të imazheve të dyfishta dhe enophthalmos të theksuar, operacioni mund të kryhet pas 1-2 javësh.

Operacioni i hershëm (brenda 10 ditëve të para) preferohet se sa më vonë.

Nëse muri i sipërm i orbitës është i dëmtuar, pacienti duhet të ekzaminohet nga një neurokirurg, ndoshta me hospitalizim të mëtejshëm në departamentin e neurokirurgjisë.

Ekzaminimi duhet të kryhet me shumë kujdes në mënyrë që të përcaktohen të gjitha dëmtimet dhe më pas të zvogëlohen dhe rregullohen të gjitha fragmentet e kockave.

Për të rregulluar fragmentet e kockave, aplikohen qepje teli ndërkockor ose përdoren mikropllaka dhe vida. Për të rivendosur muret e orbitës, kryesisht atë të poshtme, përdoren graftet kockore, të cilat janë bërë nga indet e tretur të kërcit dhe kockat e brinjëve, kafkës, tibisë ose implanteve inorganike.

Si fragmente inorganike përdoren struktura nga titan, silikoni, teflon etj.

Shpesh, gjatë operacionit, është e nevojshme të konsultoheni me një otolaringolog dhe një kirurg maksilofacial.

Së pari, pacientit i përshkruhet një kurs antibiotikësh, viktima duhet të paralajmërohet për rrezikun e fryrjes së hundës. Më pas, viktima merr klasa në gjimnastikë vizuale dhe rivendosjen e lëvizshmërisë rrotulluese të mollës. Trajtimi parandalues ​​është përshkruar gjithashtu për të parandaluar zhvillimin e diplopisë dhe deformimit të nxënësit.

Thyerjet e zakonshme të murit të poshtëm të orbitës nuk operohen, në shumicën e rasteve pacienti nuk vuan nga çrregullime neurologjike dhe deformim i theksuar i kockës së fytyrës. Në rastet më të rënda kërkohet ndërhyrja kirurgjikale. Operacioni duhet të bëhet në një fazë të hershme pas një diagnoze të saktë.Indikacionet për kirurgji:

• dëmtim i rëndë i shikimit dhe vizion i dyfishtë;
• zhvendosja e kokës së syrit me një hendek prej më shumë se 2 milimetra;
• thyerje e një zone të madhe të murit të poshtëm të orbitës;
• mosfunksionim i rëndë i nervit optik;
• lente e zgjeruar përgjithmonë e syrit;
• mosperceptimi i furnizimit të pulseve të dritës në iris.

Në periudhën pas operacionit, pacientit i përshkruhen injeksione intravenoze, si dhe injeksione të muskujve me substanca për ndërtimin e kockave.

Në bazë të metodave diagnostikuese instrumentale, mjeku vendos për trajtimin, i cili mund të kryhet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Operacioni urgjent kryhet vetëm në rastet kur bebja e syrit bie nga brenda, pacienti ka gjakderdhje të rëndë ose dëmtim të nervit optik.

Në rast dëmtimi të vogël të zverkut të syrit ose në rastet e një frakture lineare, trajtimi mund të kryhet në mënyrë konservative, që përfshin vendosjen e një fashë të ngushtë në syrin e lënduar, marrjen e qetësuesve dhe ilaçeve antiinflamatore. Shumica dërrmuese e trajtimit konservativ është 2 javë.

Ndonjëherë mjekët e vonojnë operacionin, duke përmendur presionin e tepërt në zverkun e syrit, por në raste të tilla gjithmonë do të ekzistojë rreziku i dëmtimit të nervit optik, i cili do të çojë në verbëri.

Pavarësisht përparimeve në oftalmologjinë moderne, është e pamundur të rivendoset plotësisht shikimi pas një frakture të grykës së syrit. Shumë shpesh, pas një dëmtimi, pacientët humbasin shikimin, prandaj, për të minimizuar të gjitha llojet e rreziqeve dhe komplikimeve, pas një dëmtimi të syrit, duhet të kërkoni ndihmë nga një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, por është më mirë të jeni më shumë. kujdes për shëndetin tuaj dhe parandaloni lëndime të tilla.

Qëllimi i trajtimit për fraktura të tilla është rivendosja e gjendjes së mëparshme të kockës orbitale (për aq sa është e mundur). Gjithashtu, merren masa mjekësore për rregullimin e pozicionit të syrit, rivendosjen e funksioneve motorike të tij. Nëse fraktura nuk është e komplikuar, atëherë mjeku mund të përshkruajë një trajtim konservativ për një thyerje të tillë.

Një trajtim i tillë, në shumicën e rasteve, përshkruhet rrallë. Për trajtimin e frakturave të orbitës përdoret ndërhyrja kirurgjikale. E gjithë kjo bëhet në orët e para për të ulur presionin në sy dhe për të parandaluar hemorragjinë në zonën e syve. Nëse presioni në nervin optik rritet, atëherë pacienti ndjen një humbje të pjesshme progresive të shikimit.

Ka dy mënyra për të trajtuar këtë dëmtim:

• Konservatore. Ndihmon në rast të një frakture të vogël të izoluar pa zhvendosje të kockave të orbitës. Në këtë rast, syri trajtohet me solucione antibiotike dhe mbi të aplikohet një fashë e veçantë. Procedura përsëritet çdo ditë për 2 javë.
• Operacionale. Përdoret në rast se kockat e orbitës duhet të kthehen në pozicionin e tyre të mëparshëm ose për të eliminuar dëmtimin e indeve të buta. Në këtë rast, kryhet ndërhyrja kirurgjikale, vëllimi i së cilës varet nga numri i strukturave të dëmtuara. Për shembull, fragmentet e gypit të syrit mund të hiqen nga zgavrat, muskujt dhe indet e kokës së syrit mund të qepen së bashku, gropa e syrit mund të pastrohet nga gjaku, qelbja dhe shumë më tepër.

Pavarësisht nga mënyra e trajtimit, pacienti duhet të marrë ilaçe kundër dhimbjeve dhe antibiotikë oralë.

Ndihma e parë konsiston në trajtimin e plagës me një zgjidhje dezinfektuese dhe aplikimin e një fashë aseptike.

Qëllimi i operacionit për frakturat e zhvendosura dukshëm të mesit të fytyrës që përfshijnë orbitën është parandalimi i zhvillimit të enophthalmos, si dhe distopisë së orbitës dhe ligamenteve kantalike.

Restaurimi i anatomisë komplekse tredimensionale hapësinore të orbitës;

Lëshimi i përmbajtjes së orbitës, i përmbajtur në thyerje;

Reduktimi i zgjatjes herniale të përmbajtjes së orbitës;

- ripozicionimi i zverkut të syrit.

Stabilizimi dhe rindërtimi i unazës orbitale (skajet mediale, anësore, të sipërme dhe të poshtme të orbitës);

Rindërtimi i defekteve në fund dhe, nëse është e nevojshme, në muret e tjera të orbitës për të rivendosur madhësinë e zgavrës së orbitës.

Riparimi i dëmtimit të indeve të buta të orbitës, duke përfshirë pozicionin e ligamenteve kantalike mediale dhe anësore.

Autotransplantet kockore - kockat e ndara të qemerit kranial, brinjëve, kreshtit iliake, tuberozitetit tibial.

Homograftet e kockave ose kërcit

Alograftet inorganike (struktura titani, silikoni, teflon etj.).

Çdo material që përdoret për rindërtimin e pjesës së poshtme preferohet të fiksohet për të shmangur zhvendosjen ose nxjerrjen.

Nëse është e mundur që grafti të bjerë në kontakt me sinusin maksilar, labirinti etmoid, kockat autologe ose strukturat e titanit duhet të përdoren për të rindërtuar muret e orbitës, pasi në këto raste ekziston rreziku minimal i zhvillimit të komplikimeve inflamatore.

Komplikimet më të shpeshta të frakturave të dyshemesë orbitale të trajtuara në mënyrë joadekuate janë diplopia, enoftalmosi dhe kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit në planin vertikal (Fig. 16-15). Frakturat e murit medial të orbitës shpesh shoqërojnë frakturat e dyshemesë orbitale (Fig. 16-19) dhe ndonjëherë janë një shkak i panjohur i enoftalmosit të mbetur pas operacionit.

Gjatë rindërtimit të pjesës së poshtme të orbitës për të eliminuar diplopinë dhe enoftalmosin, kirurgët maksilofacialë në vendin tonë shpesh përdorin akses transantral. Pas rivendosjes së kokës së syrit, dyshemeja e orbitës rindërtohet me një pllakë titani në formë F ose rrjetë titani të futur në zgavrën e orbitës në një kënd të mjaftueshëm për të eliminuar enophthalmos.

Pllakat janë të fiksuara në rajonin e kufirit infraorbital dhe murit të pasmë të sinusit maksilar.

Kirurgjia e hershme (brenda 10 ditëve të para pas lëndimit) është e preferueshme sesa operacioni i vonë. Vetëm për kundërindikacione vitale ose lokale, nga ana e orbitës dhe zverkut të syrit, operacioni mund të shtyhet.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Parimet e terapisë

Orbitotomi e thjeshtë periosteale dhe drenim i hapësirës retrobulbare në hematomë retrobulbare. Operacioni zakonisht kryhet nën anestezi infiltruese lokale me një tretësirë ​​novokaine 0,5-2%.

Orbitotomia perkutane periosteale kryhet përmes një prerjeje përgjatë skajit të poshtëm të orbitës. Nëse sipas të dhënave të tomografisë kompjuterike, rezonancës magnetike ose ultrazërit, dihet një lokalizim më i saktë i hematomës, prerja bëhet sipas lokalizimit të saj: përgjatë skajeve të sipërme, të jashtme ose të poshtme të orbitës.

Paralelisht me skajin e orbitës, bëhet një prerje shtresë pas shtrese e lëkurës dhe indit nënlëkuror me një bisturi.

Fijet e muskulit rrethor të syrit nuk mund të priten, por të shpërndahen, pasi i keni shtrirë më parë me degët e piskatores të vendosura nën muskul. Për të shmangur tërheqjen e qepallave në periudhën pas operacionit, prerja e lëkurës (2,5-4 cm) duhet të vendoset jo më afër se 5 mm nga buza e orbitës.

Për të parandaluar formimin e një mbresë të përafërt të ngjitur në periosteum, është e dëshirueshme që prerja e secilës shtresë të zhvendoset në skajin e orbitës me 1.5-2 mm. Në mënyrë që prerja e lëkurës të përkojë me palosjet e fytyrës ose plagët ekzistuese, projeksioni i prerjes së ardhshme duhet të shënohet përpara anestezisë.

Gjakderdhja nga plaga mund të ndalet me diatermokoagulim ose shtrëngim të ndjekur nga lidhja e enës. Gjakderdhja nga enët e vogla zakonisht ndalet vetë ose pas lëvizjeve masazhuese me një top garzë.

Fascia tarsoorbitale disekohet direkt në skajin e orbitës. Përmbajtja e orbitës ndahet marrëzi nga muri dhe ngrihet lart me një shpatull.

Nëse, pas zgjerimit të plagës thellë në dhe anash, gjaku nuk merret, atëherë hapësira e hinkës së muskujve duhet të hapet. Për ta bërë këtë, në kuadrantin e jashtëm të poshtëm, maja e "mushkonjës" kalohet përmes indit parabulbar midis muskujve të syrit drejt polit të pasmë të kokës së syrit në një thellësi 1-1,5 cm. Zgjerimi i nofullave të kapseni, thyeni pjesën e hinkës së kapsulës Tenon.

Për të shmangur dëmtimin e nervit optik, të gjitha veprimet e kirurgut duhet të jenë sa më të kujdesshme. Një shenjë e efektivitetit të manipulimit është shfaqja në plagë e yndyrës së lirshme të gypit të verdhë të ndezur ose gjakut nga një hematoma retrobulbare.

Edhe nëse rrjedhja e gjakut nuk arrihet gjatë operacionit, vetë orbitotomia do të zvogëlojë presionin intraorbital (më saktë, retrobulbar) të shkaktuar nga ënjtja e indeve ose njomja e tyre me gjak dhe do të eliminojë ngjeshjen e nervit optik.

Si një variant i qasjes së hematomës retrobulbare, mund të përdoret qasja transkonjuktivale, e përdorur zakonisht në kirurgjinë e muskujve të syrit. Duke i shtyrë indet në mënyrë marrëzish në një thellësi prej 3 cm nga vendi i ngjitjes së muskujve në zverkun e syrit, hapësira retrobulbare hapet dhe drenohet.

Operacioni përfundon me kullimin e hapësirës retrobulbare për 1-2 ditë me një rrip gome doreza ose një tub polietileni të shpuar. Plaga qepet në shtresa me monofilament sintetik (Perlon, 5/0-7/0).

Përdorimi i catgut duhet të shmanget pasi ndonjëherë vonon shërimin e plagëve. Në periudhën pas operacionit, këshillohet të përshkruhet terapi osmotike, steroid topikal.

Në kosto nuk përfshihet kostoja e implantit, e cila varet nga lloji i dëmtimit dhe sasia e dëmtimit. Çmimi përfundimtar përcaktohet nga okulisti gjatë një konsultimi kokë më kokë. Çmimi i parashikuar i implantit është 350 dollarë.

Pacienti mund të lëshohet në shtëpi disa orë pas operacionit. Megjithatë, në disa raste, shtrimi në spital mund të jetë i nevojshëm. Vendimi për nevojën dhe kohëzgjatjen e shtrimit do të merret nga kirurgu operativ në përfundim të operacionit.

Kostoja e një dite shtrimi në spital - 780 dollarë

Së pari, pacienti ka nevojë për ndihmën e parë. Kërkohet të trajtohet vendi i lëndimit dhe më pas të aplikohet një fashë antiseptike.

Pas kësaj, në një kohë të shkurtër, duhet të telefononi për ndihmë mjekësore. Në rast se pacienti menaxhohet me një dëmtim të lehtë - një frakturë lineare, ajo mund të trajtohet në mënyrë konservative.

Pacienti nuk duhet të jetë i ngarkuar rëndë rrugët e frymëmarrjes. Kjo metodë mund të përshkruhet gjithashtu nëse operacioni mund të shkaktojë komplikime për shkak të presionit të tepërt në orbitë.

Nëse, përkundrazi, fraktura është me ashpërsi të lartë dhe shoqërohet me përkeqësim ose humbje të shikimit, është e nevojshme t'i drejtoheni ndërhyrjes kirurgjikale. Gjatë operacionit të thyerjes së orbitës, mjeku do të heqë indet e vdekura dhe do të rindërtojë kockat.

Llojet e operacioneve ndahen në 3 lloje:

• operacioni i hershëm - i kryer brenda 2 javësh pas frakturës, është më efektivi;
• funksionimi i "periudhës gri" - nga 2 javë në 4 muaj pas lëndimit;
• operacioni i vonë (osteotomi) - 4 muaj ose më shumë.

Përfshin ilaçe:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve. Për shembull, "Analgin".
2. Anti-inflamator. Ju gjithashtu mund të kombinoni dy vetitë e para dhe të blini ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAID), të cilat lehtësojnë dhimbjen dhe reduktojnë inflamacionin. Për shembull, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" dhe shumë të tjerë. Shumica e tyre mund të blihen me recetë, por ka produkte pa recetë që gjithashtu funksionojnë mirë.
3. antibiotikët. Lëshohet rreptësisht me recetë! Ndoshta mjeku do të përshkruajë ilaçe që ndihmojnë në rivendosjen e indeve të eshtrave. Për shembull, "Mummy".
4. Komplekse vitamino-minerale ose barna që forcojnë sistemin imunitar (imunomodulatorë) Është gjithashtu shumë e rëndësishme që pacienti të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut për një shërim të shpejtë. Ai gjithashtu i siguroi vetes pushim, hëngri ushqime të shëndetshme (perime, fruta) dhe tendosje të kufizuar të syve.

Një kompleks i plotë rehabilitimi zgjat nga 2 javë në 2 muaj. Ditët e para të rehabilitimit duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Vetë kocka restaurohet deri në 3 muaj, shërimi ndahet në 3 faza:

• 1-10 ditë pas frakturës - trupi largohet nga lëndimi;
• 10-45 ditë - formohet kallusi primar;
• deri në 3 muaj - formimi i plotë i kallusit.

Qëllimi i trajtimit ka për qëllim ruajtjen ose rivendosjen e strukturës së orbitës dhe përmbajtjes së saj, domethënë zverkut të syrit (rikthimi i diapazonit të lëvizjes së muskujve aktivë dhe pasivë, eliminimi i simptomave të tilla të pakëndshme shoqëruese si diplopia ose, për shembull, strabizmi. , duke i shkaktuar viktimës shqetësim të konsiderueshëm).

Shpesh në këtë situatë, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, e cila në të njëjtën kohë ka një efekt negativ në përmbajtjen e orbitës, e manifestuar në formën e presionit të tepërt në zverkun e syrit.

Rreziku qëndron edhe në faktin se hemorragjia e ndodhur pas syrit rrit disa herë presionin e ushtruar në nervin optik dhe kryesisht në diskun e tij, gjë që sjell jo vetëm një përkeqësim të shikimit, por edhe një rezultat të pafavorshëm dhe të plotë. humbje.

Meqenëse lëndimi përfshin edhe shumë përbërës të tjerë anatomikë të kafkës, prandaj, ngarkesa në këto pjesë të prekura është gjithashtu e ndaluar, veçanërisht presioni i ushtruar në rrugët e frymëmarrjes. Një përpjekje e thjeshtë, qoftë edhe e lehtë, për shembull, kur fryn hundën, çon në një rritje të presionit brenda zgavrës së harkut zigomatik, gjë që përkeqëson ënjtjen dhe mund të provokojë një mbyllje të plotë të syrit ose të kontribuojë në zhvillimin e emfizema nënlëkurore.

Ndihma e parë për një thyerje të orbitës së syrit

Në rast të një frakture të gropës së syrit, është mirë që menjëherë të telefononi një ambulancë. Nëse gjendja e viktimës është serioze, atëherë para mbërritjes së mjekëve, është e nevojshme të sigurohet ndihma e parë:

1. Të shpeshta me lëndime të tilla janë gjakderdhjet nga hundët, të cilat shkaktohen nga dëmtimi i enëve të gjakut gjatë një goditjeje. Është kundërindikuar të anoni kokën prapa. Për të ndaluar gjakderdhjen, duhet të vendosni turunda pambuku në vrimat e hundës.
2. Për të reduktuar ënjtjen, mund të aplikoni të ftohtë nën sy.
3. Çdo zgjidhje dezinfektuese përdoret për të larë plagët, por jo peroksid.

Ambulanca do ta dërgojë viktimën në repartin e traumës, ku do të merren të gjitha masat emergjente dhe do të bëhen diagnostifikimi i nevojshëm.

Pasojat

Prognoza, si për jetën ashtu edhe për kapacitetin e punës, është mjaft e favorshme nëse rehabilitimi është kryer katërmbëdhjetë ditë pas lëndimit.

Nuk përjashtohet edhe dëmtimi i nervave dhe muskujve të syrit. Nëse zbulohet dëmtimi i strukturave të ndryshme të syrit, atëherë shërimi i plotë ndodh vetëm brenda katër muajve. Në raste të rënda, shërimi mund të mos ndodhë.

Dëmtimi i mureve të jashtme dhe të brendshme të orbitës mund të çojë në një frakturë të kanalit të nervit optik, i cili nga ana tjetër mund të shkaktojë dëmtim të vetë nervit optik dhe, si rezultat, humbje të pakthyeshme të shikimit.

Për të shmangur humbjen e aftësisë për të parë, nevojitet një operacion urgjent për të hequr fragmentet e kockave që mund të shkaktojnë dëmtim nervor dhe për të parandaluar hemorragjinë brenda kanalit optik.

Në rast të shkeljeve të murit të brendshëm, duhet të përmbahen nga teshtitja dhe thithja e papritur e ajrit në javët e para, për këtë është e nevojshme të ndalohet aktiviteti fizik dhe të sigurohet pushim i plotë për pacientin, si dhe të kryhet pastrim i rregullt i lagësht. dhe ajrimi i dhomës, vëzhgoni nivelin e lagështisë dhe kushtet e temperaturës së dhomës.

Në raste të ndryshme, në varësi të peshës së dëmit, mund të ketë pasoja. Për të parandaluar komplikimet në çdo dëmtim të syrit, është e nevojshme një vizitë urgjente te mjeku.

Nëse kryeni një ekzaminim në kohën e duhur dhe përshkruani trajtimin e nevojshëm, atëherë në thelb gjendja e pacientit rikthehet pa asnjë problem. Ndonjëherë, me lëndime të rënda dhe çrregullime kozmetike, kirurgjia plastike mund të kërkohet në të ardhmen.

Nuk rekomandohet shtyrja e vizitës te mjeku në rast dëmtimi të syrit, edhe nëse sipas mendimit tuaj nuk ka ndryshime sipërfaqësore.

Vetëm një specialist mund të përcaktojë shkallën e dëmtimit, të përshkruajë trajtimin e duhur, i cili do të ndihmojë në shmangien e pasojave krejtësisht. Mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut mund të çojë në komplikime serioze, domethënë humbje të pakthyeshme të shikimit.

Një pacient me lëndime në sy duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut për një muaj. Pas 20-30 ditësh, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i retinës dhe proteinave të syrit të dëmtuar për të parandaluar shkëputjen e mundshme të retinës, glaukomën dhe inflamacionin e indeve të syrit.

Kur një ënjtje e fortë e indeve të orbitës është ulur, pas 5-10 ditësh, pacienti duhet të ekzaminohet për të identifikuar zhvillimin e bifurkacionit kronik të imazhit ose enophthalmos. Këto simptoma mund të tregojnë shtrëngim të muskujve të syrit, gjë që kërkon një operacion të detyrueshëm kirurgjik.

Nëse trajtimi nuk kryhet, atëherë 15-20 ditë pas lëndimit, indet rriten midis fragmenteve të kockave dhe formohen plagët, kockat shkrihen. Fragmentet e kockave, duke u rrëzuar, formojnë plagë të përafërta që nuk janë në gjendje të kryejnë funksionet e skeletit të kockave. Shkeljet e marra në këtë rast janë të pakthyeshme.

Pasojat varen drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Ndonjëherë, në vendin ku ka ndodhur fraktura me zhvendosje, formohet një defekt kockor. Zonat e zhvendosura thjesht hiqen, duke lënë bosh një pjesë të gypit të syrit.

Nëse defekti është mjaft i madh, kryhet operacioni plastik i indeve. Në raste të tjera, roli i murit merr një mbresë të dendur.

Më të rëndat janë pasojat e dëmtimit të indeve të buta. Me dëmtim të rëndë të syrit, ai thjesht hiqet, duke e lënë grykën e syrit bosh.

Ndonjëherë një dëmtim i syrit çon në një humbje të plotë të aftësisë për të parë ose në një përkeqësim të mprehtë të shikimit.

Përveç kësaj, lëvizshmëria e dëmtuar e kokës së syrit dhe zhvendosja e tyre mund të mbeten me viktimën për jetën.

Një thyerje e orbitës së orbitës mund të çojë në ndërlikimet e mëposhtme:

1. Deformimi i fytyrës.
2. Dëmtimi i shikimit.
3. Strabizëm, diplopi.
4. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.

Qasja në kohë tek mjeku do të zvogëlojë rrezikun e këtyre komplikimeve. Nëse nuk konsultoheni me mjekun për një kohë të caktuar, gjendja e pacientit do të përkeqësohet.

Në mungesë të trajtimit, 2 javë pas frakturës, fillojnë të formohen ngjitjet fibroze, muret kockore të orbitës së syrit fillojnë të shemben. Fillon të formohet indi mbresë, për shkak të të cilit ndodh deformimi i fytyrës.

Pas 3 muajsh, deformimi konsiderohet i formuar.

Nëse mjekimi nuk fillon në kohë, pasi është formuar hematoma, me kalimin e kohës depozitohen fijet e fibrinës dhe si rrjedhojë formohen ngjitje fibroze. Me të cilat atëherë është e nevojshme të luftoni gjatë dhe me dhimbje.

megan92 2 javë më parë

Më thuaj, kush po lufton me dhimbjet në kyçe? Më dhembin tmerrësisht gjunjët ((pi qetësues, por e kuptoj që po luftoj me pasojën, dhe jo me shkakun... Nifiga nuk më ndihmon!

Daria 2 javë më parë

Kam luftuar me nyjet e mia të lënduara për disa vite derisa lexova këtë artikull nga një mjek kinez. Dhe për një kohë të gjatë kam harruar nyjet "të pashërueshme". Të tilla janë gjërat

megan92 13 ditë më parë

Daria 12 ditë më parë

megan92, kështu që shkrova në komentin tim të parë) Epo, do ta kopjoj, nuk është e vështirë për mua, kap - lidhje me artikullin e profesorit.

Sonya 10 ditë më parë

A nuk është ky një divorc? Pse në internet shesin ah?

Yulek26 10 ditë më parë

Sonya, në cilin vend jeton? .. Ata shesin në internet, sepse dyqanet dhe farmacitë i vendosin marzhet e tyre brutale. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, ata së pari shikuan, kontrolluan dhe vetëm më pas paguanin. Po, dhe tani gjithçka shitet në internet - nga rrobat te televizorët, mobiljet dhe makinat.

Përgjigje editoriale 10 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ky medikament për trajtimin e kyçeve realisht nuk shitet përmes rrjetit të farmacive për të shmangur çmimet e fryra. Aktualisht mund të porosisni vetëm Faqja zyrtare e internetit. Ji i shendetdhem!

Sonya 10 ditë më parë

Më falni, nuk e vura re në fillim informacionin për paratë e dorëzimit. Atëherë, është në rregull! Gjithçka është në rregull - saktësisht, nëse pagesa pas marrjes. Faleminderit shume!!))

Margo 8 ditë më parë

A ka provuar dikush metodat tradicionale të trajtimit të kyçeve? Gjyshja nuk u beson pilulave, e gjora ka vite që vuan nga dhimbjet...

Andrew një javë më parë

Çfarë lloj mjetesh juridike popullore nuk kam provuar, asgjë nuk ndihmoi, vetëm u përkeqësua ...

Natyrisht, mund të mos ketë thyerje të gropës së syrit, kockës ballore (dhe pjesëve të tjera të kafkës), por ka të ngjarë që një person që ka marrë një goditje të fortë në kokë mund të marrë një tronditje. Prandaj, mos e vononi një vizitë te një traumatolog. Tani le të përqendrohemi në një lloj shumë të rrezikshëm të humbjes së kockave - një frakturë e gypit të syrit.

Pse është e rrezikshme një frakturë e grykës së syrit për një person?

Para së gjithash, organi i shikimit dhe nervat që i shërbejnë syrit mund të dëmtohen. Fragmentet e kockave mund ta dëmtojnë aq shumë këtë organ delikat saqë nuk mund të kryejë më funksionet e tij, mund të zhvillohen procese të pakthyeshme që do të çojnë në humbjen e shikimit. Edhe trajtimi jo i duhur i një frakture të tillë mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore, prishjen e funksionimit të duhur të pjesës së hundës së kokës. Proceset purulente janë shumë të rrezikshme për këtë pjesë të trupit të njeriut dhe mund të jenë fatale. Arsyet kryesore për formimin e proceseve purulente:

• Fraktura të hapura, kur cenohet integriteti i lëkurës.
• Fragmentet e kockave të mbetura nuk hiqen me kirurgji.
• Prania e një trupi të huaj.
• Ulje e përgjigjes imune të organizmit, çrregullime të ndryshme në sistemin imunitar.

Në urgjencën e spitalit, mjeku inspekton menjëherë dëmtimet në një pacient me dëmtim në kokë, vlerëson shkallën e tyre dhe urgjencën e dhënies së ndihmës së parë. I vetmi ekzaminim që mund të japë një pamje të plotë diagnostike të frakturave është ekzaminimi me rreze X. Një fotografi e kafkës do t'i tregojë mjekut gjendjen e orbitës, pjesët e tjera të kafkës. Sipas ekzaminimit me rreze X do të ndërtohet strategjia parësore për trajtimin e pacientit. Disa informacione anatomike: në mjekësi, gropa e syrit është vendi ku ndodhen organet e shikimit. Është një zgavër kockore e zhytur që lidhet me pjesë të tjera të kafkës.

Karakteristikat dhe kompleksiteti i frakturave të tilla

Kompleksiteti dhe rreziku i thyerjeve të orbitës shpjegohet me faktin se mbron organe shumë të rëndësishme për jetën - vizualin dhe trurin. Aty pranë janë trungje të rëndësishme nervore. Sa më komplekse të jetë një frakturë e tillë, aq më e rrezikshme është për jetën dhe trajtimi dhe rehabilitimi janë shumë të gjata.

Këto lloj frakturash janë ende të rrezikshme sepse shumë rrallë diagnostikohen si të izoluara. Një gjë e zakonshme është se një thyerje e orbitës kombinohet me seksione të tjera kockore të kafkës. Shumë shpesh, orbita prishet së bashku me kockat e përkohshme, ballore dhe zigomatike dhe dëmtohen edhe ato të hundës. Ata janë të gjithë afër, të ndërlidhur - me një goditje të fortë ato shkatërrohen lehtësisht. Jo domosdoshmërisht, për të cenuar integritetin e grykës së syrit, goditja duhet të shkojë në zonën e saj. Në mënyrë që ajo të vuajë, mjafton të lëndohen rëndë departamentet ngjitur.

Me fraktura të tilla, një tronditje është e garantuar me një probabilitet qind për qind. Këtë e dëshmojnë statistikat mjekësore shumëvjeçare.

Sipas të njëjtave statistika, vetëm frakturat e orbitës janë mjaft të rralla - pak më shumë se 16 përqind e të lënduarve. Ky është rezultat i një goditjeje të saktë të drejtpërdrejtë në zonën e syve. Arsyeja kryesore e saj është lufta. Vuajnë (thyejnë), si rregull, kockat radiale dhe të poshtme. Janë ata që i takojnë të parët, që fluturojnë për t'i takuar, grushti i një njeriu jo të dobët. Një grua nuk mund të godasë një forcë të tillë. Nëse nuk do të përdorë burime ndihmëse. Kjo është një çështje e mjekësisë kriminale.

Me një goditje kaq të fortë vuan edhe kokërdhoku i syrit. Ndonjëherë një pacient i tillë nuk mund të bëjë pa ndihmën e okulistëve. Këtu nevojitet ndihmë gjithëpërfshirëse. Dy kirurgë shkojnë në sallën e operacionit - një okulist dhe një traumatolog.

Muri i poshtëm i orbitës nuk dëmtohet vetvetiu; kocka maksilare është gjithashtu e dëmtuar.

Në 30% të rasteve të frakturave të orbitës, ato shkojnë në kombinim me neurotraumën. Këta pacientë, pas ekzaminimeve dhe manipulimeve të nevojshme mjekësore, transferohen në duart e neurokirurgëve. Trajtimi i vonë i pacientëve të tillë për ndihmë mund të çojë në pasoja të rënda. Shkaku i shfaqjes së tyre janë deformimet post-traumatike.

Si trajtohen këto fraktura?

Qëllimi i trajtimit të këtyre frakturave është rikthimi i kockës orbitale në gjendjen e mëparshme (për aq sa është e mundur). Gjithashtu, merren masa mjekësore për rregullimin e pozicionit të syrit, rivendosjen e funksioneve motorike të tij. Nëse fraktura nuk është e komplikuar, atëherë mjeku mund të përshkruajë një trajtim konservativ për një thyerje të tillë.

Një trajtim i tillë, në shumicën e rasteve, përshkruhet rrallë. Për trajtimin e frakturave të orbitës përdoret ndërhyrja kirurgjikale. E gjithë kjo bëhet në orët e para për të ulur presionin në sy dhe për të parandaluar hemorragjinë në zonën e syve. Nëse presioni në nervin optik rritet, atëherë pacienti ndjen një humbje të pjesshme progresive të shikimit.

Thyerja e murit të poshtëm të orbitës së syve është një nga llojet më të njohura të lëndimeve. Vetë gropa e syrit është një depresion në kafkën në të cilën ndodhet zverku i syrit. Në përputhje me të dhënat statistikore, meshkujt e grupmoshës nga 20 deri në 40 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj frakturave oftalmike.

Në shumicën e situatave, një frakturë e kockës orbitale të syrit ndodh për shkak të traumës, goditjes, rënies nga kodra, aksidenteve të trafikut, përdorimit të armëve të zjarrit, lëndimeve shtëpiake dhe në punë. Vetë thyerja shfaqet si rezultat i një rritje të papritur të treguesve të presionit në zonën e orbitës së syrit. Thyerjet e orbitës zakonisht shoqërohen me lëndime të mollëzave, hundës, kockave ballore etj.

Shkaqet

Ju mund të merrni një frakturë të orbitës së syrit për shkak të:

Llojet

Zoku i syrit ndodhet në thellimin e kafkës. Ajo quhet një orbitë, në të cilën ka mure, një majë dhe një bazë. Në rast lëndimi, indi kockor dëmtohet, kjo çon në një frakturë të syrit. Në varësi të dëmtimit të lëkurës, frakturat janë:

• të mbyllura - janë brenda;
• hapur - dëmton lëkurën.

Sipas ashpërsisë së dëmtimit ndahen në:

• një frakturë me zhvendosje (në këtë rast, nuk mund të bëhet pa ndihmën e një kirurgu);
• lëndime pa zhvendosje;
• çarje pa thyerje.

Simptomat

Një mjek mund t'ju ndihmojë të shëroni dëmtimin tuaj. Gjëja kryesore është të gjesh problemin pas simptomave të ndryshme.

Simptomat kryesore të një frakture të orbitës së poshtme të syrit:

1. Ënjtje e zonës rreth syrit.
2. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.
3. Diplopi - bifurkacion i objekteve.
4. Enophthalmos - zhvendosja e kokës së syrit në orbitë, ose anasjelltas (ekzoftalmos).
5. Kërcim në pjesën e poshtme të grykës së syrit.
6. Dhimbje të forta në zonën e syve.
7. Prania e hematomave.

Diagnostifikimi

Së pari ju duhet të kaloni nëpër një traumatolog dhe një okulist. Mjekët do të ekzaminojnë dëmtimin, do të ekzaminojnë simptomat e pacientit dhe do të bëjnë një diagnozë. Për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit, pacienti do të dërgohet për procedurat:

1. X-ray - do t'ju lejojë të konsideroni dëmtimin në më shumë detaje. Kjo procedurë do të ndihmojë në përcaktimin e ashpërsisë dhe vendndodhjes së kockës së thyer.
2. Imazhe me rezonancë magnetike - do të përcaktojë gjendjen e përgjithshme të orbitës. Pas kryerjes së të gjitha procedurave të mësipërme, pacientit do t'i përshkruhet trajtimi, ai do t'i referohet mjekëve të specializuar të cilët do të fillojnë trajtimin e pacientit. Mund të përshkruhet edhe një operacion kompleks, por kjo vetëm nëse, përveç orbitës, dëmtohen edhe pjesë të tjera të fytyrës.

rreze x

Rrezet X e orbitave të syrit është një nga metodat kryesore për ekzaminimin e zverkut të syrit dhe indeve të brendshme. Ndihmon për të marrë një imazh duke përdorur një aparat me rreze x. Kjo metodë zbulon:

• tuberkulozi dhe sëmundje të ndryshme të gropës së syrit;
• osteoma;
• anomali kongjenitale.

Ky lloj diagnoze është më i miri për faktin se:

• është e mundur të identifikohen defekte të ndryshme dhe të njihen sëmundjet e fazave të hershme;
• i përshtatshëm për çdo moshë;
• mund të merrni një fotografi të mirë për ta ruajtur në kompjuterin tuaj;
• është i lirë.

Për të përshkruar trajtimin, konsultohuni me një mjek. Ai do të bëjë diagnozën e saktë. Ka metoda të tjera diagnostikuese:

Metoda 1. Së pari, mjeku ekzaminon gjendjen e lëndimit, dhe më pas palpaton. Kur bën një diagnozë, ai duhet të flasë për simptomat. Eshte shume e rendesishme.

Metoda 2. Një rreze x e orbitës duhet të merret vazhdimisht. Me këtë metodë do të shihni gjendjen e indit kockor.

Kirurgjia

Së pari, pacienti ka nevojë për ndihmën e parë. Kërkohet të trajtohet vendi i lëndimit dhe më pas të aplikohet një fashë antiseptike. Pas kësaj, në një kohë të shkurtër, duhet të telefononi për ndihmë mjekësore. Në rast se pacienti menaxhohet me një dëmtim të lehtë - një frakturë lineare, ajo mund të trajtohet në mënyrë konservative. Pacienti nuk duhet të jetë i ngarkuar rëndë rrugët e frymëmarrjes. Kjo metodë mund të përshkruhet gjithashtu nëse operacioni mund të shkaktojë komplikime për shkak të presionit të tepërt në orbitë. Nëse, përkundrazi, fraktura është me ashpërsi të lartë dhe shoqërohet me përkeqësim ose humbje të shikimit, është e nevojshme t'i drejtoheni ndërhyrjes kirurgjikale. Gjatë operacionit të thyerjes së orbitës, mjeku do të heqë indet e vdekura dhe do të rindërtojë kockat. Llojet e operacioneve ndahen në 3 lloje:

• operacioni i hershëm - i kryer brenda 2 javësh pas frakturës, është më efektivi;
• funksionimi i "periudhës gri" - nga 2 javë në 4 muaj pas lëndimit;
• operacioni i vonë (osteotomi) - 4 muaj ose më shumë.

Rehabilitimi

Kur muri i orbitës së syrit është i thyer, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet periudhës së rehabilitimit. Sa më mirë të jetë, aq më shpejt do të ndodhë shërimi. Shërimi në kohëzgjatje zgjat nga dy javë deri në një muaj e gjysmë. Në dy ditët e para pacienti është nën mbikëqyrjen e specialistëve në spital. Për një rikuperim të shpejtë gjatë periudhës së rehabilitimit dhe për qëllime të masave parandaluese, përdoren barna të ndryshme. Gjatë trajtimit, kërkohet rehabilitimi, pacientit i përshkruhen medikamente (ilaçe kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore, një kompleks vitaminash dhe antibiotikësh) dhe fizioterapi.

Terapia me medikamente

Përfshin ilaçe:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve. Për shembull, "Analgin".
2. Anti-inflamator. Ju gjithashtu mund të kombinoni dy vetitë e para dhe të blini ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAID), të cilat lehtësojnë dhimbjen dhe reduktojnë inflamacionin. Për shembull, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" dhe shumë të tjerë. Shumica e tyre mund të blihen me recetë, por ka produkte pa recetë që gjithashtu funksionojnë mirë.
3. antibiotikët. Lëshohet rreptësisht me recetë! Ndoshta mjeku do të përshkruajë ilaçe që ndihmojnë në rivendosjen e indeve të eshtrave. Për shembull, "Mummy".
4. Komplekse vitamino-minerale ose barna që forcojnë sistemin imunitar (imunomodulatorë) Është gjithashtu shumë e rëndësishme që pacienti të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut për një shërim të shpejtë. Ai gjithashtu i siguroi vetes pushim, hëngri ushqime të shëndetshme (perime, fruta) dhe tendosje të kufizuar të syve.

Një kompleks i plotë rehabilitimi zgjat nga 2 javë në 2 muaj. Ditët e para të rehabilitimit duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Vetë kocka restaurohet deri në 3 muaj, shërimi ndahet në 3 faza:

• 1-10 ditë pas frakturës - trupi largohet nga lëndimi;
• 10-45 ditë - formohet kallusi primar;
• deri në 3 muaj - formimi i plotë i kallusit.

Pasojat

Pasojat negative të çdo dëmtimi, veçanërisht nëse ka të bëjë, mund të çojnë në një rezultat katastrofik. Mundësia e pasojave të rënda pas një dëmtimi në orbitën e orbitës do të varet drejtpërdrejt nga natyra e dëmtimit, shpejtësia e kujdesit urgjent dhe përfshirja e nervit optik, enëve të gjakut dhe muskujve të kokës së syrit në proces. Ndër pasojat më të zakonshme të një frakture të orbitës së syrit (foto e dëmtimit më lart) janë:

Komplikimet

Një thyerje e orbitës së orbitës mund të çojë në ndërlikimet e mëposhtme:

1. Deformimi i fytyrës.
2. Dëmtimi i shikimit.
3. Strabizëm, diplopi.
4. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.

Qasja në kohë tek mjeku do të zvogëlojë rrezikun e këtyre komplikimeve. Nëse nuk konsultoheni me mjekun për një kohë të caktuar, gjendja e pacientit do të përkeqësohet. Në mungesë të trajtimit, 2 javë pas frakturës, fillojnë të formohen ngjitjet fibroze, muret kockore të orbitës së syrit fillojnë të shemben. Fillon të formohet indi mbresë, për shkak të të cilit ndodh deformimi i fytyrës. Pas 3 muajsh, deformimi konsiderohet i formuar.

Nëse mjekimi nuk fillon në kohë, pasi është formuar hematoma, me kalimin e kohës depozitohen fijet e fibrinës dhe si rrjedhojë formohen ngjitje fibroze. Me të cilat atëherë është e nevojshme të luftoni gjatë dhe me dhimbje.

Këto këshilla duhet të mbahen mend:

• Mos e ktheni kokën prapa.
• Vendosni një shtupë në vrimat e hundës për të ndaluar humbjen e gjakut.
• Aplikoni diçka të ftohtë për të reduktuar ënjtjen.
• Lani plagët me një tretësirë ​​dezinfektuese ("Chlorhexidine"). Peroksidi është i padobishëm në këtë rast.

16.6. FAKTURA E ORBITËS

Orbita ose fole e syve(Fig. 16.6.1) - një prerje e çiftëzuar në kafkë, në të cilën ndodhet zverku i syrit me aparatin e tij ndihmës.

Oriz. 16.6.1. Gryka e syrit:

1 - procesi frontal i kockës nofull;

2- kocka lacrimal;

3- pllaka orbitale e kockës etmoide;

4- kocka sfenoidale;

5- sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike;

6- pjesa orbitale e kockës ballore;

7- kocka palatine;

8 - vrima infraorbitale e kockës nofull;

9- çarje orbitale e poshtme;

10- çarje orbitale superiore;

11 - hapje vizuale.

muri medial Orbita formohet nga procesi ballor i kockës nofull, kockës lacrimal, pllakës orbitale të kockës etmoide dhe trupit të kockës sfenoidale përpara kanalit optik. Mur anësor përbëhet nga sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike dhe krahët e mëdhenj të kockës sfenoidale. Muri i sipërm e formuar nga pjesa orbitale e kockës ballore dhe krahët e vegjël të kockës sfenoidale. Muri i poshtëm (poshtë) - kocka zigomatike dhe nofullën e sipërme, dhe në pjesën e pasme - sipërfaqja orbitale e procesit me të njëjtin emër të kockës palatine.

Në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës ka një prerje për gjëndrën lacrimal, dhe në të tretën e brendshme të skajit të sipërm të saj ka një prerje supraorbitale për enët dhe nervat me të njëjtin emër. Nëpërmjet çarjes së sipërme orbitale, dega e parë e nervit trigeminal hyn në orbitë, okulomotor, abducens dhe troklear nerva dhe del nga vena e sipërme oftalmike. Simptomatologjia e lidhur me dëmtimin në këtë zonë quhet sindromi i çarjes së sipërme të orbitës. Nervi optik dhe arteria oftalmike kalojnë nëpër kanalin optik. Nervat infraorbital dhe zigomatik hyjnë në orbitë përmes çarjes së poshtme të orbitës dhe vena e poshtme okulistike del. Muret e orbitës janë të mbuluara me periosteum, i cili është i shkrirë ngushtë me skeletin kockor vetëm përgjatë skajit të tij dhe në rajonin e hapjes optike, ku është endur në mbështjellësin e nervit optik.

Tek fëmijët, rudimentet e molarëve janë afër skajit të poshtëm të orbitës. Në moshën 8-10 vjeç, forma dhe madhësia e orbitës janë pothuajse të njëjta si tek të rriturit.

Katër muskuj të drejtë dhe dy muskuj të zhdrejtë ofrojnë lëvizshmërinë e nevojshme të syve në të gjitha drejtimet: jashtë (rrëmbim)- për shkak të rektusit anësor, muskujve të zhdrejtë të poshtëm dhe të sipërm; brenda (shtesë) - rectus medial, muskujt rectus superior dhe inferior; lart - muskujt e sipërm të drejtë dhe të poshtëm të zhdrejtë; poshtë - muskujt e poshtëm të drejtë dhe të sipërm të zhdrejtë.

Frakturat orbitale, në varësi të mekanizmit të dëmtimit, janë të ndryshme, por dëmtimi më i zakonshëm i murit të poshtëm është për shkak të thyerjeve të kockës zigomatike dhe nofullës së sipërme të tipit II ose III. Me këtë të fundit dëmtohet edhe muri i brendshëm i orbitës. Për shkak të formimit të hematomave në hapësirën retrobulbare zhvillohet ekzoftalmos ose sindromi i çarjes së sipërme të orbitës- oftalmoplegjia (paraliza e muskujve të syrit), ptoza (rënia e qepallës së sipërme), mungesa e ndjeshmërisë së qepallës së sipërme dhe lëkurës së ballit, zgjerimi dhe pozicioni fiks i bebëzës. Ka diplopi, ulje të shikimit. Ka fraktura të skajeve të sipërme dhe të poshtme të orbitës.

Mjekimi fraktura orbitale është për të rivendosur integritetin anatomik të fragmenteve të kockave të kockave zigomatike ose nofulla. Në rast të frakturave të izoluara të kufirit të sipërm ose të poshtëm të orbitës, bëhet një prerje e lëkurës përgjatë kufirit përkatës të orbitës, bëhet një rishikim i hendekut të thyerjes, indet e buta të vendosura lirohen, ripozicionohen dhe fiksohen në zonat e paprekura të kockave. të orbitës duke përdorur minipllaka titani ose catgut të kromuar.

Frakturat e grimcuara të murit inferior të orbitës trajtohen me tamponadë të ngushtë me një tampon jodoform të sinusit maksilar dhe restaurim të murit inferior të orbitës. Fundi i tamponit hiqet përmes një fistula të parapërgatitur në pasazhin e poshtëm të hundës (rinostomia). Plaga postoperative është e qepur. Tamponi jodoform mbahet në sinusin maksilar për rreth 14 ditë.

Në rast të defekteve kockore të murit të poshtëm të orbitës, është e nevojshme të kryhet plastikë me materiale autokockore ose aloplastike (titan, teflon, silikon etj.).

Duke pasur parasysh faktin se të gjitha dëmtimet e orbitës shoqërohen me një dëmtim të mbyllur (kontuzion) të zverkut të syrit (mavijosje, tronditje, ngjeshje), pacientët duhet të trajtohen së bashku me një okulist.