Sipërfaqja e jashtme e nofullës së poshtme. Karakteristikat e nofullës së poshtme

Nofulla e poshtme është një kockë e lëvizshme e skeletit të fytyrës, e përbërë nga një trup, një degë, një kënd.
Trupi përbëhet nga pjesë bazale dhe alveolare.
Dega ka dy procese - kondilar, që përfundon me kokën e nofullës së poshtme dhe koronale.
Raporti i lartësisë së degës me gjatësinë e trupit të nofullës tek një i rritur është 6.5-7:10. Këndi i nofullës së poshtme është normalisht 120 gradë ± 5 (Trezubov).

Forma e dhëmbëve është parabolike.
Nofulla e poshtme është një kockë jo e çiftëzuar në formë patkoi, e përbërë nga një trup, dy degë që përfundojnë në dy procese, koronale dhe artikulare, midis proceseve ka një nivel gjysëmunar.
Skaji i poshtëm i trupit dhe buza e pasme e degës formojnë një kënd prej 110-130°

Sipërfaqja e brendshme:

1. Në regjionin e incizivëve qendrorë, gjembat e mjekrës;
2. Pranë tyre është fossa digastrike, vendi i ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër;
3. Anash (nga fossa) rul kockor është vija e zhdrejtë e brendshme (maksilar-hioid);
4. Në zonën e këndit nga brenda, tuberoziteti pterygoid, vendi i ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër;
5. Në sipërfaqen e brendshme të degës së nofullës së poshtme ka një vrimë, pika e daljes së tufës neurovaskulare.

Sipërfaqja e jashtme:

1. Zgjatja e mjekrës, vrimat e mjekrës në zonën e premolarëve të dytë;
2. Vija e zhdrejtë e jashtme shkon lart dhe prapa, duke u bashkuar me vijën e zhdrejtë të brendshme që formohet pas hapësirës retromolare;
3. Në zonën e këndit, tuberozitet mastikues.

Pra, nofulla e poshtme përbëhet nga një trup, corpus mandibulae, të formuara nga dy degë horizontale dhe degë vertikale të çiftëzuara , rami mandibulae duke u lidhur me trupin në një kënd të mpirë. Trupi i nofullës së poshtme ka një rresht dhëmbësh të poshtëm.

Kryqëzimi i trupit dhe degëve të nofullës së poshtme formon këndin e nofullës së poshtme angulus mandibulae, të cilit i është ngjitur muskuli mastikues nga jashtë, duke shkaktuar shfaqjen e tuberozitetit me të njëjtin emër, tuberositas masseterica. Në sipërfaqen e brendshme të këndit është tuberoziteti pterygoid , tuberositas pterigoidea, në të cilin është ngjitur muskuli i brendshëm pterygoid, m. pterigoideus medialis. Tek të sapolindurit dhe të moshuarit, ky kënd është afërsisht 140-150 gradë; tek të rriturit, këndi i nofullës së poshtme është afër këndit të djathtë. Kjo lidhet drejtpërdrejt me aktivitetin e përtypjes.

Oriz. Anatomia e nofullës së poshtme (sipas H. Milne, 1998): 1 - trupi i nofullës së poshtme; 2 - tuberkulozi i mjekrës; 3 - shpinë mjekër; 4 - vrima e mjekrës; 5 - pjesa alveolare; 6 - dega e nofullës së poshtme; 7 - këndi i nofullës së poshtme; 8 - proces kondilar; 9 - qafa e nofullës së poshtme; 10 - fossa pterygoid; 11 - procesi koronoid; 12 - niveli i nofullës së poshtme; 13 - hapja e nofullës së poshtme; 14 - gjuha e nofullës së poshtme.

Struktura dhe relievi i trupit të nofullës së poshtme janë për shkak të pranisë së dhëmbëve dhe pjesëmarrjes së tij në formimin e gojës (M.G. Weight fit et al., 1974).

Sipërfaqja e jashtme e trupit të nofullës së poshtme është konveks, e zgjatur përpara me një zgjatje të mjekrës, protuberantia mentalis. Përparësia mendore ndahet nga simfiza mendore, symphysis mandibulae (mentalis), në anët e të cilave ka dy tuberkula të mjekrës, tubercula mentali. Mbi to dhe pak anash simfizës (në nivelin e hendekut midis molarëve të vegjël 1 dhe 2) janë fosat e mjekrës, ku ndodhen vrimat e mjekrës, foramen mentale, që përfaqëson daljet e kanaleve mandibulare, canalis mandibulae. Degët e treta të nervit trigeminal kalojnë nëpër to. vija e jashtme e zhdrejtë, vijë e zhdrejtë, shkon nga zgjatja e mjekrës në skajin e sipërm të degës vertikale. Harku alveolar , arcus alveolaris, shkon përgjatë skajit të sipërm të trupit të nofullës së poshtme dhe mbart qelizat dentare, alveola dentales. Në pleqëri, pjesa alveolare shpesh atrofizohet dhe i gjithë trupi bëhet i hollë dhe i ulët.

Sipërfaqja e brendshme e trupit të nofullës së poshtme është konkave me një vijë të zhdrejtë të theksuar hioid, linea mylohyoidea, duke ecur nga përpara në mbrapa nga zgjatimet e sipërme të mjekrës deri në skajin e sipërm të degës vertikale. Mbi këtë linjë ka një fossa hipoglosale, fossa sublingualis ku ndodhet gjendra sublinguale. Nën vijë është fossa submandibulare, fossa submaxillaris, - vendndodhja e gjëndrës submandibulare.

Në rajonin e simfizës, dy gjemba mendore dalin në sipërfaqen e brendshme, spina mentales, - vendet e ngjitjes së tendinit mm. genioglossi. Mënyra tendinoze e lidhjes së muskujve të gjuhës kontribuoi në zhvillimin e të folurit të artikuluar. Shtyllat mendore janë vendet e lidhjes së geniolingualit, mm. genioglossi, dhe muskujt geniohyoid, mm. geniohyoidei.

Në anët e spina mentalis, më afër skajit të poshtëm të nofullës së poshtme ka vende të lidhjes së muskulit digastrik, fossae digastricae.

degë vertikale, rami mandibulae, - kocka të sheshta me dy zgjatime: procesi kondilar, processus condylaris dhe procesi koronoid, procesus coronoideus, të ndara nga niveli mandibular, incisura mandibula.

Në sipërfaqen e brendshme ka një hapje mandibulare, foramen mandibulae, që çon në kanalin mandibular. Buza e brendshme e vrimës zgjat në formën e një gjuhe të nofullës së poshtme , mandibula gjuhësore në të cilën është ngjitur ligamenti sfenomandibular, lig. sfenomandibulare. Tek tuberoziteti pterygoid, tuberositas pterygoidea, muskuli i brendshëm pterygoid është ngjitur. Në kryqëzimin e trupit dhe degëve vertikale, gonion, ekziston një ngjitje e ligamentit stilomandibular, lig.stilomandibulare.

Në krye, siç u përmend tashmë, dega përfundon me dy procese: kondilar dhe koronal. Procesi koronoid u formua nën ndikimin e tërheqjes së muskujve të përkohshëm. Në sipërfaqen e brendshme të degës drejt procesit koronoid, nga niveli i molarëve të fundit ngrihet krehja e muskulit bukal. Krista buccinatoria. Procesi kondilar ka një kokë, caput mandibulae, dhe qafën collum mandibulae. Përpara qafës është një fosë, në të cilën është ngjitur muskuli i jashtëm pterygoid. , m. pterigoideus lateralis.

Përshtypja paraprake (PR) është një imazh negativ i indeve të shtratit protetik me shenja anatomike klinikisht të rëndësishme, i marrë duke përdorur një tabaka standarde dhe një grup testesh funksionale (FP), duke i dhënë informacion maksimal teknikut dentar për prodhimin e një tabaka individuale (IL), që kërkon korrigjim minimal për të marrë një mbresa thithëse funksionale efektive.

Marrja e informacionit parësor rreth shtratit protetik për një teknik dentar kryhet vetëm në bazë të përshtypjeve paraprake të marra nga një ortoped nga nofullat pa dhëmbë. Përkundër kësaj, kur analizohet literatura e shumta mbi temën e "protetikës së plotë të lëvizshme", duket se shumica e autorëve nuk i kushtojnë vëmendjen e duhur rolit domethënës të fazës së marrjes së softuerit për prodhimin e IL. Një qëndrim dytësor ndaj kësaj faze fillimisht mund të çojë, në rastin më të mirë, në komplikimin e montimit tashmë të mundimshëm dhe të gjatë të IL, në rastin më të keq, në një mospërputhje të kufijve të një proteze të plotë të lëvizshme (PRP). Dhe nëse marrim parasysh faktin se mangësitë dhe gabimet në marrjen e PO mund të korrigjohen vetëm në rastet më të rralla me anë të përshtypjeve funksionale përfundimtare (FP), mund të nxjerrim një përfundim të paqartë - marrja e PO është një fazë e detyrueshme dhe e përgjegjshme në rehabilitimi i pacientëve me mungesë të plotë të protezave të lëvizshme të dhëmbëve (POZ) që kërkojnë një protokoll të përshtatshëm zbatimi dhe kritere për vlerësimin e cilësisë së tyre. Kur merrni softuer, është e nevojshme të përpiqeni të merrni korrespondencën më të përafërt midis kufijve të përshtypjes dhe PSP-së së ardhshme, minus trashësinë e materialit të skajit (mesatarisht 2-4 mm, në varësi të materialit të përdorur), gjithashtu. si krijimi i një presioni minimal në mukozën e poshtme (CO) për të përjashtuar deformimin e saj.

Para marrjes së softuerit për prodhimin e IL, është e nevojshme të peshoni me kujdes të dhënat e ekzaminimit klinik të pacientit, të studioni anatominë klinike të nofullave pa dhëmbë, natyrën dhe shkallën e atrofisë së shtratit kockor, të keni një ide për kufijtë periferikë. i PSP-së së ardhshme, lloji i SM, përputhshmëria dhe qëndrueshmëria e tij ndaj presionit dhe, si rezultat, për të parashikuar shkallën e efektit të ngjeshjes së masës së përshtypjes (OM) gjatë periudhës së marrjes së PO.

Kërkesat e softuerit:

• PO hiqet nga indet e shëndetshme të shtratit protetik. Nëse ka shenja të inflamacionit kronik ose akut të mukozës, një javë para mbresave, merren masa për eliminimin e tyre (kufizimi i kohës së përdorimit të protezave të vjetra të lëvizshme, refuzimi i ngjitësve që shkaktojnë ënjtje të mukozës, mbështjellja klinike ose duke përdorur një kondicioner për inde - Ufi Gel).
• Pra merrni OM, duke shfaqur relievin e shtratit protetik, duke shtypur mesatarisht indet e buta përreth dhe duke mos pasur rrjedhshmëri të tepruar. Për këto qëllime, masat alginate janë të përshtatshme në mënyrë optimale.
• Softueri mbivendoset ose është në nivelin e atyre formacioneve anatomike që janë në kontakt me bazën e PSP-së së ardhshme. Mosrespektimi i kësaj kërkese sigurisht që do të çojë në një mospërputhje të konsiderueshme midis kufijve të FI dhe protezave të ardhshme, dhe, rrjedhimisht, në një ulje të vlerës së tyre funksionale.
• Softueri rregullon jo vetëm thellësinë e brazdave anatomike, por edhe gjerësinë e tyre. Me fjalë të tjera, kufijtë e PO duhet të jenë voluminoze, si dhe skajet e protezave të ardhshme.
• Duke përdorur teste funksionale për të dizajnuar skajin e jashtëm të softuerit, kufijtë e softuerit afrohen sa më afër zonës neutrale. Si rezultat i zbatimit korrekt të kësaj faze, IL-të do të kërkojnë korrigjim minimal, gjë që do të lehtësojë më tej përshtatjen e tyre dhe do të kursejë kohë për mjekun dhe pacientin.
• Kontura e IL-së së ardhshme shënohet në softuer me një shënues të pashlyeshëm, gjithmonë në prani të pacientit (për mundësinë e sqarimit të kufijve). Për të lehtësuar këtë fazë, ju mund të shfaqni pika referimi anatomike me një laps të pashlyeshëm në zgavrën me gojë dhe kur përshtypja të përsëritet, ato do të nguliten në sipërfaqen e saj.
• Përdorni fazën e montimit të PO në zgavrën me gojë me krijimin e kufijve të qartë dhe trashësinë e skajit të mbresës prej të paktën 3 mm përpara se të bëni IL, gjë që do të zvogëlojë ndjeshëm përshtatjen e saj në të ardhmen dhe do të rrisë funksionalitetin ( teknika e autorit të patentuar).

Pika e parë dhe shumë e rëndësishme në marrjen e përshtypjeve paraprake është faza e një paraqitjeje të qartë vizuale të kufijve të një proteze të plotë të lëvizshme në një pacient të caktuar. Është e vështirë të garantohet suksesi në protezën e pacientëve me POI, bazuar në rekomandimet që përmenden më shpesh në literaturën arsimore për vendndodhjen e kufijve të PSP ("kufijtë e PSP duhet të kalojnë përgjatë vijës "A", palosja kalimtare, duke mbivendosur tuberozitetet maksilare (MT) dhe tuberkulat mukoze në mandibulë (LF), duke anashkaluar frenulumin dhe fijet e indeve të buta ... ". Protetika efektive kërkon pika referimi anatomike specifike që lejojnë jo vetëm përcaktimin e saktë të kufijve paraprakë të FI me modelin pasues funksional të skajeve të tij, por edhe vlerësimin e kufijve të PSP-së së përfunduar.

Formacione anatomike me rëndësi funksionale

Udhëzimet kryesore në përcaktimin e kufijve të PSP, të cilat duhet të shfaqen në softuer, përfshijnë formacionet anatomike të mëposhtme në HF:

1. Frenulumi i buzës së sipërme në të gjitha rastet nuk mbivendoset me PSP. Prandaj, PO lëshohet në gjatësinë dhe trashësinë e plotë, veçanërisht në bazën e saj, duke mos tejkaluar madhësinë e vetë frerit.
2. Vestibuli labial (hapësira e mundshme e vestibulit labial) identifikohet duke tërhequr butësisht buzën e sipërme poshtë dhe pak përpara me gishtin tregues dhe gishtin e madh. Në këtë rast, hapësira që rezulton duhet të mbushet plotësisht me skajin vëllimor të PSP.
3. Kordat buko-alveolare janë të vendosura në nivelin e premolarëve ose kaninëve. Lëvizja e tyre nuk duhet të kufizohet nga skaji i PSP, prandaj ato shfaqen në printim si disa brazda të drejtuara nga përpara në mbrapa dhe nga poshtë lart.
4. Vestibuli bukal me bazën e procesit zigomatik të HF është baza kockore e palosjes kalimtare (zona neutrale përkon me palosjen kalimtare). Një përshtypje krijohet lehtësisht në këtë zonë duke përdorur një test pasiv - duke tërhequr faqen anash dhe poshtë me treguesin dhe gishtin e madh të mjekut.
5. Hapësirat vestibulare në regjionin e tuberkulave nofulla (zona e ampulës së Einsenring-ut) janë shpesh të ngushta dhe kanë prerje. Formohet në mënyrë aktive nga zhvendosjet anësore dypalëshe të basit.
6. Tuberkulat maksilar nuk atrofizohen në rast të humbjes së dhëmbëve dhe duhet të shfaqen plotësisht në softuer.
7. Prerjet pterygo-mandibulare përcaktohen duke përdorur një pasqyrë dentare që rrëshqet përgjatë shpatit distal të tuberkulozit HF. Në bazën e kodrës, skaji fundor i pasqyrës bie në një depresion, i cili është ky formacion dhe pjesërisht kufiri i pasmë i PSP. Prerjet pterygo-mandibulare janë të shënuara me një shënues të pashlyeshëm, pasi ato nuk janë të dukshme gjatë një ekzaminimi normal të zgavrës me gojë.
8. Linja "A" përcaktohet lehtësisht gjatë një testi të fryrjes së hundës. Pacienti fryn ajrin nëpër hundë me vrimat e hundës të shtrënguara. Në të njëjtën kohë, qiellza e butë zbret pothuajse vertikalisht dhe vija "A" bëhet qartë e dukshme. Më shpesh, PSP mbivendoset me 1-2 mm, por në varësi të formës së pjerrësisë së qiellzës së butë, skaji i protezës mund të zgjatet deri në 5 mm me një formë të sheshtë ose të përkojë me të me një të pjerrët. Në këtë rast, vërehet modeli i mëposhtëm: sa më i lartë të jetë kasaforta e palatinës, aq më përpara ndodhet linja "A" dhe aq më e mprehtë është kthesa e saj.
9. Nëse gjatë një testi nazo-fryrës, pacienti ka CO në mënyrë të konsiderueshme të përputhshme përgjatë kufirit distal, mund të krijohen palosje të vogla në indet e "zonës A", si rezultat i së cilës do të jetë e pamundur të përcaktohet një kufi i qartë i rreshti "A". Në raste të tilla, duhet të merret si bazë pozicioni i vijës A të përcaktuar gjatë tingullit "A-test" (shqiptimi i një tingulli të shkurtër "A", por tingujt e shkurtër "AK" ose "AH" janë më efektivë). .
10. Gropat e verbër janë një udhëzues i mirë për gjetjen e kufirit të pasmë të PSP dhe më shpesh mbivendosen nga PO. Me pajtueshmëri të konsiderueshme në zonën paratorus, këto formacione nuk mund të mbivendosen me PSP, por për të përmirësuar valvulën e mbylljes margjinale, është e nevojshme të gdhendni në modelin e punës përgjatë kufirit të pasmë.
11. Qepje sagitale me ngritje kockore. Me një torus të theksuar, kufijtë e tij duhet të shënohen me saktësi nga një mjek në softuer dhe të izolohen nga një teknik dentar në model përpara se të prodhohet FI. Këto veprime zbatohen për ekzostozat.
12. Papila incisive është më shpesh e izoluar në modelin e punës. Përndryshe, kompresimi i këtij formacioni është i mundur dhe, si rezultat, një përkeqësim subjektiv i ndjeshmërisë së shijes.
13. Palosjet e tërthorta palatine duhet të izolohen përpara prodhimit të IL.

Pikat referuese anatomike në bas:

1. Frenulumi i buzës, për shkak të tonit të reduktuar, mund të zhvendoset pjesërisht nga skaji i PSP pa asnjë pasojë.
2. Vestibuli labial (hapësira e mundshme e vestibulit labial) identifikohet duke tërhequr butësisht buzën e poshtme lart dhe përpara me gishtin tregues dhe gishtin e madh. Në këtë rast, hapësira potenciale që rezulton duhet të mbushet plotësisht me skajin vëllimor të PSS.
3. Kordat buko-alveolare nuk mbivendosen nga proteza dhe shfaqen në impresion si disa brazda të drejtuara nga përpara në mbrapa dhe nga lart poshtë.
4. Xhepat mandibular ose të faqeve (kavitetet e Fisch-it). Kufijtë e tyre përpara janë kordat bukalo-alveolare, prapa - hapësirat retmolar, anash - linjat e jashtme të zhdrejtë, medial - shpatet e jashtme të procesit alveolar. Këto formacione mbulohen plotësisht nga baza e protezës.
5. Procesi alveolar mbulohet plotësisht me mbresa, deri në palosjen kalimtare.
6. Hapësirat mandibulare retromolare me tuberkularë mukoide, të cilat, pavarësisht nga forma dhe pajtueshmëria në PO, duhet të shfaqen plotësisht ose distale me dy të tretat e tyre.
7. Linjat pterygoid mandibulare rrallë përkojnë me kufijtë e PSP, më shpesh duke i mbivendosur ato, duke shkuar në trekëndësha pa muskuj me skajet e tyre.
8. Trekëndëshat pa muskuj kanë më shumë gjasa të mbivendosen PSP në kushte të pafavorshme anatomike. Nëse pacienti ka një "gudulisje" në fyt ose dhimbje gjatë gëlltitjes (dhimbje si angina), fillimisht duhet të holloni skajin e PSP-së në këtë zonë dhe nëse nuk ka efekt, shkurtoni atë.
9. Linjat e brendshme të zhdrejtë (vijat nofulla-hioid) përcaktohen, si toni i muskujve të pjesës së poshtme të gojës, vetëm me palpim. Në varësi të ashpërsisë së tonit të muskujve, skaji i PSP i mbivendos këto formacione me 2-6 mm jo vertikalisht poshtë, por butësisht, duke marrë parasysh gjendjen funksionale të muskujve të dyshemesë së gojës.
10. Gjuhe. Me hartimin e saktë të skajit të brendshëm të PSP mandibulare, gjuha kryen një funksion stabilizues (pjerrësia gjuhësore e dhëmbëve artificialë është e papranueshme, gjë që kontribuon në rënien e PSP).
11. Frenulumi i gjuhës kurrë nuk mbivendoset me PSP. Baza e protezës nuk duhet të zgjerohet përgjatë frenulumit, përndryshe valvula mbyllëse margjinale prishet.
12. Linjat e jashtme të zhdrejtë (vijat e zhdrejtë) përcaktohen vetëm me palpim, për qëllime vizualizimi ato shënohen menjëherë me një shënues të pashlyeshëm dhe mbivendosen nga buza e protezës me 2 mm në mënyrë që të formohet një valvul mbyllëse margjinale me një ton të ulët. muskul bukal.
13. Eminenca geniohyoid gjithmonë mbivendoset. Përndryshe, valvula mbyllëse nuk do të jetë e mundur.
14. Papilat nëngjuhësore, të vendosura në të dyja anët e frenulumit të gjuhës, nuk duhet të mbivendosen me PSP, përndryshe ato mund të bllokohen dhe të ndërhyjnë në pështymë. Pacienti ndjen thatësi në gojë, gjëndra e pështymës fryhet dhe ka një ndjenjë të pakëndshme tensioni.
15. Kreshtat sublinguale që kufizojnë skajin gjuhësor të PSP mandibulare janë udhëzime të qarta për kufijtë e saj në këtë zonë.

Protokolli i veprimeve pas marrjes së softuerit

Pas një ekzaminimi të plotë, pacienti ulet në një karrige në një pozicion vertikal. Mjeku mat duke përdorur një busull dentar, të përfshirë në grup me lugë standarde (SL) për nofullat pa dhëmbë, fryrjen më të madhe bukale në tuberkulat e HF dhe midis vijave të zhdrejta të brendshme në rajonin e molarëve të parë në pjesën e poshtme.

Zgjedh lugën e duhur sipas shabllonit të përfshirë në komplet dhe e provon në gojë. Për këtë, pacientit i kërkohet të hapë gojën përgjysmë dhe luga futet në gojë në drejtim horizontal duke përdorur dorezën. Në HF, fillimisht buza e pasme e lugës vendoset në prerjet pterygomaksillare, dhe më pas instalohet në pjesën e përparme, duke vendosur frenulumin e buzës me mesin e lugës (në këtë rast, procesi alveolar duhet të jetë në qendra e brazdës alveolare të lugës). Doreza e tabakasë së mbresës është udhëzuesi qendror për aplikimin e tabakasë së mbresës, me mesin e dorezës të përafruar me vijën e mesme të fytyrës për të siguruar pozicionimin e duhur. Përdorimi i SL për mbresa shumë të sakta ka treguar se vetëm për shkak të përzgjedhjes optimale është e mundur të kurseni deri në 30-40% të materialit të impresionit.

Krijimi i pozicionuesve në një tabaka standarde për shtypje

Në pacientët e shqetësuar, gjatë kurimit të impresionit alginat (AO), mund të ndodhin zhvendosje të padëshiruara të SL, një shtrydhje e mprehtë e SO-së lëvizëse, veçanërisht frenulumit labial ose bukal, i cili do të ndikojë në mënyrë të pashmangshme në cilësinë e PO.

Për të parandaluar këtë moment dhe për të krijuar një hendek uniform midis SL dhe indeve të shtratit protetik me gjerësi 3-5 mm, mund të përdorni metodën e krijimit të kufizuesve silikoni në sipërfaqen e brendshme të lugës, të cilat përjashtojnë zhvendosjen e saj anësore. (funksioni drejtues) dhe, me presion shumë të gjatë dhe shumë, parandaloni ndryshimin e formës elastike NGA .

Pas rifutjes së SL me kufizues, është e lehtë të vlerësohet marrëdhënia e skajit të saj me pikat referuese anatomike dhe, nëse ato janë të shkurtra, të kryhet kompletimi individual (individualizimi i skajeve SL). Në të njëjtën kohë, duhet t'i përmbahemi rregullit: "skajet e PSP nuk duhet të përfundojnë në indet e forta të shtratit protetik për shkak të pamundësisë për të marrë një valvul mbyllëse margjinale".

Individualizimi në zonën e qiellzës së fortë kërkohet nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme në këtë zonë midis SL dhe çatisë së qiellzës (më shumë se 5 mm). Materiali i vendosur në zonën e qiellzës së fortë të SL jo vetëm që individualizohet, por gjithashtu kryen një rol udhëzues dhe kufizues kur aplikohet gjatë përgatitjes së një përshtypjeje paraprake.
Me atrofi të rëndë të nofullave, shpesh rekomandohet përdorimi i masave silikoni dhe polivinilsiloksani me shkallë të ndryshme viskoziteti për të marrë PO në mënyrë që të shtyhen prapa indet e buta të lëvizshme, gjëndrat nëngjuhësore, të vendosura afër majës së pjesës alveolare. Në këtë rast, për shkak të rritjes së viskozitetit, ndodh në mënyrë të pashmangshme një trashje e skajeve të PO dhe deformimi i palosjes kalimtare, gjë që e bën të vështirë përcaktimin e kufijve realë të IL. Duke marrë parasysh disavantazhet e mësipërme dhe koston e lartë të këtyre materialeve, materialet alginate mund të përdoren si RM për PO edhe në kushte të pafavorshme, por me individualizimin e detyrueshëm të skajeve SL të rregulluar nga mjeku. Për shkak të shumëllojshmërisë së madhe të veçorive atomike të nofullave pa dhëmbë, plasticitetit të lartë të materialeve alginate dhe rrezikut të shkurtimit ose zgjerimit të kufijve të SL PO përgjatë periferisë, mund të projektohet klinikisht me dyll bazë, termoplastik ose silikoni me viskozitet të lartë. masat. Për ta bërë këtë, një shirit i zbutur dhe i palosur në gjysmë i dyllit bazë vendoset përgjatë skajit të SL, ngjitet me një shpatull të nxehtë dhe, duke futur një lugë në zgavrën me gojë, ngjesh dyllin përgjatë pjerrësisë së proceseve alveolare. Zonat e dyllit që kanë hyrë në CO në mënyrë aktive të lëvizshme janë prerë.

Më shpesh, në HF, individualizimi i SL kërkohet në rajonin e hapësirës labiale, tuberkulat dhe të gjithë kufirin e pasmë (për të zhytur skajin në pikat pterygomandibulare dhe për të mbivendosur vijën "A"). Në LF, skajet e përfunduara të SL duhet të mbivendosen tuberkulat e mukozës, linjat e zhdrejtë të brendshme dhe të jashtme dhe, nëse është e nevojshme, të shkojnë në rajonin e trekëndëshit pa muskuj.

Në raste të rralla, ju mund të përdorni skajet rreth gjithë perimetrit të trungut. Duke kaluar përgjatë kufirit të pasmë të SL maksilar, ne në këtë mënyrë jo vetëm që zgjasim kufijtë e tij, por gjithashtu parandalojmë që masa e përshtypjes të rrjedhë larg në qiellzën e butë. Për ta bërë këtë, shiriti i dyllit zgjerohet drejt qiellzës së butë me 10-15 mm, ndërsa perdja palatine lëviz prapa dhe lart, gjë që kontribuon në shfaqjen e saj në softuer në një pozicion të ngritur. Individualizimi në zonën e qiellzës së fortë kërkohet nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme në këtë zonë midis SL dhe çatisë së qiellzës (më shumë se 5 mm). Në të njëjtën kohë, materiali i vendosur në rajonin e qiellzës së fortë të SL jo vetëm individualizohet, por kryen edhe një rol udhëzues dhe kufizues kur aplikohet gjatë marrjes së PO. Përpara se të shtoni alginat në SL, rekomandohet që mjeku dhe pacienti të praktikojnë vendosjen e lugës në pozicionin e dëshiruar (veçanërisht në LF) me imitim të testeve funksionale dhe të mësojnë pacientin të marrë frymë saktë gjatë marrjes së PO. Në këtë rast, mund të vlerësohet ashpërsia e refleksit të gag.

Para marrjes së PO, rekomandohet shpëlarja e mirë e gojës duke përdorur solucione të dobëta antiseptike ose lëngje speciale. Ato eliminojnë në mënyrë efektive mbetjet e mukusit dhe ushqimit, kanë një efekt nxirës mesatarisht të theksuar të CO dhe kanë veti dezinfektuese. Ju mund ta çlironi sipërfaqen e CO nga pështyma e trashë dhe mukoza duke përdorur një garzë sterile rreth gishtit tregues.

Një analizë e punimeve që vërtetojnë dhe konsiderojnë efektivitetin e përdorimit të metodave të ngjeshjes, shkarkimit dhe të diferencuar për marrjen e FO në kushte të ndryshme klinike të indeve të shtratit protetik, tregon se shumë autorë nënvlerësojnë momentin e ngjeshjes dhe deformimit të SM kur marrja e FO për prodhimin e IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Nënvlerësimi i vetive të RM-ve për marrjen e PO çon në faktin se IL-të e prodhuara rregullojnë deformimin e indeve të shtratit protetik dhe përdorimi i mëvonshëm i OM-ve të silikonit, sikur të sigurojë kompresim diferencial të CO, shkakton të njëjtën shkallë kompresimi. dhe deformimi i indeve, i cili u krijua me marrjen e PO.

Për të arritur këto qëllime, materialet alginate janë më të përshtatshmet, pasi materialet silikoni prodhojnë 47% ngjeshje të CO, dhe masa alginate - me 27%. Si rezultat i përdorimit të alginateve, është e mundur të shmanget fiksimi FI i gjendjes së deformuar të indeve të shtratit protetik, për të marrë një pasqyrim të saktë të relievit SO, duke arritur një raport mjaft të saktë të skajit FI me atë kalimtar. dele.

Para marrjes së PO, rekomandohet shpëlarja e mirë e gojës duke përdorur solucione të dobëta antiseptike ose lëngje speciale. Ato eliminojnë në mënyrë efektive mbetjet e mukusit dhe ushqimit, kanë një efekt nxirës mesatarisht të theksuar të CO dhe kanë veti dezinfektuese.
Duke marrë parasysh faktin se alginati shndërrohet në xhel në rreth 40-50 sekonda (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), dhe testet funksionale janë të gjata, mjekët fillestarë këshillohen të përdorin ujë të ftohtë për të vonuar vendosjen e OM. Për të marrë konsistencën e saktë të OM, duhet të përdoren vetëm kontejnerët e dozimit të ujit dhe pluhurit të furnizuar nga prodhuesi. Pluhuri nuk duhet të derdhet me një rrëshqitje. Zierja e materialit me sy çon në konsistencën e gabuar të masës.

Për ngjitje të mirë të RM në sipërfaqen e SL, skajet e saj duhet së pari të trajtohen me spërkatës ngjitës ose një ngjitës të veçantë. Është veçanërisht e rëndësishme që të plotësohet ky kusht kur përdoren materialet e skajeve në mënyrë që të individualizohen skajet e SL. Përzierja e masës alginate duhet të kryhet intensivisht gjatë kohës së specifikuar nga prodhuesi derisa të merret një masë homogjene e ngjashme me pastën. Materiali i përfunduar duhet të jetë mjaftueshëm viskoz në mënyrë që të mund të aplikohet me një rrëshqitje në SL. Gishtit tregues të lagur në hyrje i jepet një sipërfaqe e lëmuar dhe formohet një masë në formën e një kreshtë alveolare. Krijimi i një filmi ujor lehtëson tensionin sipërfaqësor të printimit.

Futja e një tabakaje standarde për mbresa në zgavrën me gojë dhe formimi funksional i skajeve PO

Duke përdorur një shpatull ose gisht tregues, një sasi e vogël alginate mund të vendoset në vestibulin bukal distal dhe në rajonin më të thellë të çatisë së qiellzës në HF dhe në rajonin nëngjuhësor në LF për të shfaqur plotësisht anatominë dhe për të parandaluar formimi i poreve të ajrit. Kjo duhet bërë gjithmonë kur klinicisti injoron individualizimin e SL.

Një lugë me OM futet në zgavrën me gojë në një lëvizje rrethore, ndërsa këndi i majtë i gojës tërhiqet me gishtin tregues (mundësisht një pasqyrë) dhe këndi i djathtë largohet nga ana e SL. Në këtë rast kryhen këto veprime: qendrimi i tabakasë me OM, zhytja e tij në shtratin protetik, fiksimi dhe stabilizimi. Me ndihmën e lëvizjeve lëkundëse, OM në HF duhet para së gjithash të mbushë brazda labiale dhe bukale, pas së cilës shtypet rajoni palatal i SL. Buza e sipërme duhet të ngrihet me gishtin tregues dhe të mesëm në mënyrë që një sasi e mjaftueshme alginate të hyjë në vestibulin labial. Duke mbajtur një lugë me njërën dorë, mjeku mund të kontrollojë plotësinë e brazdave buko-labial me dorën tjetër. Presioni i përkthimit në lugë ndalon kur alginati është i dukshëm përgjatë gjithë kufirit të tij të pasmë. Falë kufizuesve të parafabrikuar, nuk mund të keni frikë nga zhytja e tepërt e SL, edhe me presion të konsiderueshëm të gishtit mbi të.

Kompleksi i testeve funksionale për softuerin maksilar:

• Pas pozicionimit të plotë të SL me OM në shtratin protetik, mjeku ushtron presion me gisht mbi të, pingul me kreshtën e tij në projeksionin e dhëmbëve 16 dhe 26 ose në zonën e qiellzës së fortë.
• Tërheq faqet me gishtin tregues dhe gishtin e madh anash dhe poshtë, duke formuar kështu hollin bukal dhe duke eliminuar kapjen e CO.
• Buza e sipërme tërhiqet butësisht përpara me dy gishta për të çliruar frenulumin e buzës së sipërme.
• Pacienti tërheq faqet e tij nga brenda, bën lëvizje LF në anët për të formuar hapësirën e huaj, duke marrë parasysh dinamikën e proceseve koronoide.
• Pacienti vendos buzët me një tub dhe kthen cepat e gojës, duke formuar zonën e brezave bukalo-alveolare.
• Përveç kësaj, pacientit i kërkohet të hapë gojën e tij gjerësisht, duke fiksuar ndikimin e palosjeve pterygoid në skajin distal të PO.
• Pas kryerjes së testeve të mësipërme, SL mbahet në qetësi derisa alginati të ketë arritur plotësisht një gjendje të dendur. Presioni mbi lugën ose buzën e saj do të shkaktojë stres në shtresën ku ka filluar ngurtësimi, gjë që do të bëjë që PO të shtrembërohet. Përdorimi i ndalesave të silikonit e eliminon këtë ndërlikim.

Pikat e rëndësishme klinike:

• Në rajonin e frenulumit të buzës së sipërme, testet pasive duhet të jenë minimale.
• Buza duhet të tërhiqet pak përpara dhe pak poshtë.
• Lëvizjet anësore të buzës përjashtohen si jo fiziologjike, duke çuar në zgjerimin e hapësirës rreth frenulumit të buzës së sipërme.
• Në rajonin bukal, testet pasive duhet të jenë mjaft intensive, me tërheqjen maksimale të faqes anash dhe poshtë.
• Një hapje e gjerë e gojës dhe lëvizjet anësore të mandibulës janë thelbësore.

Kompleksi i testeve funksionale për softuerin mandibular:

• Për të shfaqur frenulumin e gjuhës në dinamikë, i kërkojmë pacientit të ngrejë pak dhe ta nxjerrë gjuhën përpara.
• Lëvizje të lehta anësore të gjuhës në anët për të çuar përpara materialin e mbresës në rajonin retromolar dhe për të hequr alginatin e tepërt nga rajoni nëngjuhësor.
• Tërhiqni faqet me gishtin tregues dhe gishtin e madh anash dhe lart, duke i afruar kufijtë e përshtypjes me vijat e jashtme të zhdrejtë dhe duke përjashtuar shtrëngimin e faqeve.
• Tërhiqeni buzën e poshtme pak lart dhe përpara në një kënd prej 45 gradë me ndihmën e gishtërinjve, duke dalluar kështu hapësirën e mundshme të vestibulës labiale.
• Mjeku ushtron presion të konsiderueshëm të gishtit në lugë, pingul me kreshtën e saj në projeksionin e dhëmbëve 46 dhe 36, si rezultat i së cilës tufat e përparme të muskujve mastikë, të endura në muskujt bukal, tkurren në mënyrë refleksive, ndërsa skajet distal-laterale të PO-së formohen në formën e gërvishtjeve. Ky test nuk mund të kryhet pa ndalesa silikoni.
• Duke mbajtur gjuhën me gisht, i kërkojmë pacientit të bëjë disa lëvizje gëlltitëse për të shfaqur funksionalisht indet e dyshemesë së zgavrës me gojë të vendosura poshtë vijës së zhdrejtë të brendshme.
• Pacienti tërheq faqet e tij nga brenda, bën lëvizje LF në anët.
• Vendos buzët me një tub dhe kthen cepat e gojës, duke formuar zonën e brezave bukalo-alveolare.
• Si përfundim, maja e gjuhës mbështetet në vendin e lidhjes së dorezës në SL derisa materiali i mbresës të shërohet plotësisht, duke formuar kështu skajin e PO në zonën e kreshtave nëngjuhësore (testi i Lauricen).
• Testet si prekja e majës së gjuhës tek faqet me një gojë gjysmë të mbyllur dhe lëpirja e buzës së sipërme shpesh çojnë në shkurtimin e kufijve gjuhësorë të protezës dhe, si rezultat, në fiksim të dobët të protezës.

Gjatë marrjes së PO me LF, është e nevojshme që goja të mbulohet sa më shumë që të jetë e mundur, sepse në gjendje të hapur kufijtë e PO mund të shtrembërohen nga muskujt e tendosur.

Kur përdorni tabaka me vrima, është e rëndësishme që kur tabaka të hiqet nga goja, të mos ketë ndarje të materialit nga tabaka, pasi rivendosja e mbresës mbrapa do të jetë e vështirë dhe mund të çojë në deformimin e tij.

Mënyra më e mirë për të hequr mbresën nga goja është të shtypni materialin e tepërt në zonat anësore të hollit të gojës ose, përpara se të hiqni tabakanë nga zgavra e gojës, shtypni fort PO-në kundër nofullës për 2-3 sekonda. Gjatë kësaj kohe të shkurtër, hendeku midis PO dhe nofullës deformohet, efekti kapilar zhduket dhe SL me përshtypje mund të hiqet pa rezistencë. Një përpjekje për të tërhequr PO nga doreza mund të çojë në ndarjen e masës nga SL.

Pasi të keni hequr softuerin nga zgavra me gojë, kushtojini vëmendje pikave të mëposhtme:

• Ngjitja e materialit mbresëlënës në SL. Kur ndahet OM nga luga, PO duhet të ri-xhirohet.
• Korrespondenca e kufijve të softuerit dhe gjerësia e brezit të memories së ardhshme. Me një shkurtim të ndjeshëm të kufijve të tij periferikë, duhet të krijohet përsëri përshtypja.
• Prania e porozitetit në shtyp. Nëse ka pore të mëdha ose të shumta, softueri rimerret.
• Skajet e PO duhet të jenë të lëmuara, të rrumbullakosura, por jo të trasha. Këto të fundit tregojnë shtrirjen e indeve të buta, e cila nuk korrespondon me formën e tyre anatomike dhe tregon zgjerimin e kufijve të SM-së relativisht të palëvizshme të zgavrës me gojë.
• Mungesa e turbullimit të relievit të shtratit protetik.

Kufijtë e lugëve individuale

Për transferimin maksimal të informacionit tek tekniku dentar mbi softuerin, kufijtë e FI-së shënohen me një marker, gjithmonë në prani të pacientit për sqarimin e mundshëm të tyre. Për të lehtësuar këtë fazë, pikat referuese anatomike mund të shënohen me një laps të pashlyeshëm në zgavrën me gojë dhe kur programi të riaplikohet në shtratin protetik, ato do të shfaqen në sipërfaqen e tij. Për shkak të faktit se masa alginate ka një qëndrueshmëri viskoze, kufijtë e përshtypjes në çdo rast zgjerohen. Prandaj, kur aplikoni kufijtë e IL, rekomandohet të tërhiqeni nga buza e printimit me 4-5 mm. Është e mundur të vërehen në zonat e mbresës me CO2 në përputhje të ulët, zona tampon të identifikuara me ndihmën e një notimi sferik dhe "kreshta të varura".

Prej disa vitesh, autori ka përdorur udhëzimet e mëposhtme të IL. Në nofullën e sipërme, IL mbivendos tuberkulat maksilar, kalon përgjatë vestibulit bukal pak më poshtë zonës neutrale, duke anashkaluar gjerësisht brezat buko-alveolare. Në rajonin e vestibulës labiale, kufiri i IL është 2 mm më i vogël se thellësia e hapësirës së tij të mundshme dhe, duke u përkulur rreth frenulumit të buzës në formën e një çarje të ngushtë, kalon në anën e kundërt. Kufiri i pasmë është një vijë që lidh nyjet pterygomandibulare, e vendosur 2 mm distalisht nga vija "A".

Është e mundur të shënohen pika referimi anatomike me një laps të pashlyeshëm në zgavrën me gojë dhe kur programi të riaplikohet në shtratin protetik, ato do të shfaqen në sipërfaqen e tij.
Në LF në rajonin e vestibulës labiale, buza e IL është më e shkurtër për 2 mm nga thellësia e hapësirës së saj të mundshme. Në vestibulin bukal, duke u përkulur gjerësisht rreth brezave bukale, kufiri kalon përgjatë vijës së jashtme të zhdrejtë, pastaj përgjatë sipërfaqes anësore të rajonit retromolar, duke u përkulur rreth tufës së muskujve përtypës të duhur në një gjendje të tendosur, pastaj horizontalisht kalon mukozën tuberkuloz në nivelin e 2/3 të tij dhe bie ndjeshëm vertikalisht poshtë ose distalisht në një kënd prej 45 gradë në vijën e brendshme të zhdrejtë, duke u drejtuar në mënyrë mediale përgjatë saj.

E vendosur përballë kreshtës hyoid dhe duke anashkaluar frenulumin e gjuhës dhe torusin mendor, kufiri IL vazhdon në anën tjetër të LF. Në varësi të tonit të muskujve të dyshemesë së gojës, linjat e brendshme të zhdrejtë mbivendosen me IL me 2-6 mm (sa më i ulët të jetë toni i muskujve, aq më i madh është mbivendosja). Kanalet ekskretuese të gjëndrave të pështymës mbeten gjithmonë të hapura.

Shkurtimi i skajeve të IL në lidhje me kufijtë e PSP duhet të kryhet nga trashësia e materialit të skajit të përdorur (për silikonet A, kjo është 2-3 mm).

Për të korrigjuar skajet e PO në zgavrën me gojë, duke marrë parasysh gjendjen funksionale të indeve të buta (në gjatësi dhe trashësi) dhe për t'i afruar ato sa më afër kufijve të FI, ne mund të rekomandojmë autorin. metoda e montimit të PO (patenta e shpikjes nr. 2308905), e cila është përdorur nga autori që nga viti 2005. Kjo fazë zbulon, eliminon dhe parandalon gabimet e bëra gjatë marrjes së softuerit, gjë që redukton ndjeshëm fazën e përshtatjes së FI dhe përmirëson cilësinë e FI.

Teknika e përshtatjes së softuerit të autorit

Pas vizatimit të kufijve të FI me një shënues në PO (Fig. 1), mjeku, duke përdorur një bisturi të vendosur pingul me sipërfaqen e kreshtës alveolare, pret skajin e PO përgjatë vijës së shënuar (Fig. 2 ). Pas kësaj, PO mund të futet në zgavrën me gojë për të sqaruar kufijtë e saj në lidhje me pikat referuese anatomike të zgavrës me gojë, duke marrë parasysh gjendjen e tyre funksionale (skajet e PO të montuar duhet të jenë afër kufijve të IL-së së ardhshme) . Nëse është e nevojshme, skajet e PO mund të korrigjohen në mënyrë të përsëritur duke prerë me bisturi. Për lehtësinë e kryerjes së fazës së montimit të PO në zgavrën me gojë, mund të përdorni një bisturi për të bërë trashësinë e skajit të PO 3-4 mm përgjatë gjithë perimetrit (Fig. 3).

Oriz. 1. Seksioni skematik i PO maksilar në projeksionin e molarëve (e gjelbra tregon kufizuesin në sipërfaqen palatale të SL). Oriz. 2. Paraqitja skematike e shkurtimit të skajeve të PO përgjatë kufijve të IL. Oriz. 3. Paraqitja skematike e shkurtimit të skajeve të PO në trashësi (3-4 mm).

Pas kësaj, në modelin e gipsit të derdhur në zonën e bazës së kreshtës alveolare, fitohet një platformë që është pingul me sipërfaqen e shpatit vestibular përgjatë gjithë perimetrit të tij (Fig. 4-6).

Oriz. 4. Paraqitja skematike e një seksioni të një modeli suvaje me një trashësi të caktuar përgjatë buzës dhe softuerit të montuar. Oriz. Fig. 6. Foto e një modeli allçie të marrë duke përdorur softuerin e dhënë, me kufijtë e vendosur nga mjeku për prodhimin e IL.

Kjo platformë është një kufizues specifik për gjatësinë e skajit të IL-së së ardhshme dhe trashësinë e saj (3-4 mm), e cila është një kusht i domosdoshëm për marrjen e një skaji vëllimor të FI. Shfaqja e zonave me pajtueshmëri të konsiderueshme (zona e zonës tampon sipas E.I. Gavrilov) dhe SO të holluar (torus, ekzostoza) në FA me ndihmën e një shënuesi do t'i japë teknikut dentar mundësinë për të bërë IL për një FO të diferencuar. Kufijtë e zonave tampon përcaktohen lehtësisht duke përdorur një mistri sferik.

Me dizajnin funksional të softuerit, duhet mbajtur mend se koha e shpenzuar është proporcionale me cilësinë e FD, dhe rrjedhimisht shkallën e fiksimit të PSP, dhe në përpjesëtim të kundërt me kohën e shpenzuar për montimin dhe mbështjelljen e FI-së.
Për të parandaluar përhapjen e infeksionit spitalor, programi fillimisht dezinfektohet duke i shpëlarë me një rrjedhë uji të rrjedhshëm për 1 minutë. Ky manipulim i thjeshtë redukton kontaminimin mikrobial të mbresës me afërsisht 50%. Pastaj softueri zhytet në një enë qelqi me një zgjidhje dezinfektuese. Dezinfektimi kryhet me kapak të mbyllur kur softueri është zhytur plotësisht në tretësirë. Në këtë rast, niveli i tretësirës mbi mbresën duhet të jetë së paku 1 cm Pas përfundimit të procedurës, softveri hiqet nga solucioni dhe lahet me një rrjedhë uji për 0,5-1 minutë për të hequr mbetjet e dezinfektuesit. Dhe vetëm pas kësaj softueri transferohet në laboratorin dentar. Në mënyrë ideale, mbresat alginate duhet të hidhen me suva brenda 30 minutave të para të marrjes. Nëse ato derdhen në një laborator dentar të largët, ato duhet të transportohen në një qese plastike së bashku me një copë leckë të lagur për të shmangur tharjen. Në të njëjtën kohë, pëlhura nuk duhet të prekë alginatin, në mënyrë që të mos ndodhë ënjtje lokale e materialit. Përpara se të derdhni modelin e punës, mund ta spërkatni sipërfaqen e brendshme të PO me pluhur gipsi, pas 1-2 minutash shpëlajeni plotësisht mbresën nën ujë të rrjedhshëm dhe hiqni pluhurin e mbetur me një furçë të butë. Kjo do të pastrojë PO nga mbetjet e mukusit dhe do të lidhë zinxhirët e lirë të acideve alginike.

Gabimet më të zakonshme kur merrni softuer:

1. Kufijtë e shkurtuar të PO dhe, si rezultat, vështirësi jo gjithmonë të zgjidhshme gjatë vendosjes së IL në zgavrën me gojë. Arsyet: SL e zgjedhur gabimisht (skajet e shkurtra), mungesa e individualizimit të skajeve të saj, përdorimi i paarsyeshëm i gjerë i mostrave pasive në hartimin funksional të softuerit, viskoziteti i lartë i OM.
2. Kufijtë tepër të gjatë të PO çojnë në një rritje të kohës së kaluar të mjekut në fazën e montimit të IL. Shkaqet: SL e zgjedhur në mënyrë jo të duhur (skajet e gjata), viskoziteti i lartë i OM, intensiteti i ulët i testeve funksionale aktive, mungesa e kufizuesve të silikonit.
3. Zhvendosja e njëanshme e softuerit shtrembëron kufijtë e vërtetë të FI. Arsyeja: mospërdorimi i kufizuesve/pozicioneve.
4. Ngjeshja e konsiderueshme e indeve të shtratit protetik të OM mund të parandalojë marrjen e mëtejshme të një përshtypje të diferencuar funksionale. Arsyeja: përdorimi i OM me viskozitet të lartë.
5. Prania e poreve të konsiderueshme përgjatë skajeve të softuerit dhe në sipërfaqen e tij të brendshme. Arsyeja: ngulitje e gabuar në shtratin protetik, përdorimi i një OM me viskozitet të lartë.
6. Transmetimi i SL përmes OM. Shkaqet: SL e vogël, mungesa e ndalesave të silikonit dhe presioni i tepërt i gishtit në lugë.
7. Skajet e holla dhe të varura përgjatë skajit të PO deformohen lehtësisht gjatë derdhjes së një modeli suvaje, duke shtrembëruar më pas dimensionet dhe kufijtë e FI. Shkaqet: SL e zgjedhur gabimisht (skajet e shkurtra), mungesa e individualizimit të skajeve të saj, OM e lëngshme ose e përzier gabimisht.
8. Deformim i softuerit (i pa vizualizuar). Arsyet: vonesa e ndjeshme e marrjes së modelit të suvasë, përdorimi i metodës së zhytjes afatgjatë për dezinfektimin e softuerit.
9. “Shtesë e lyer” suvaje në sipërfaqen e punës së modelit. Shkaqet: pastrimi i dobët i sipërfaqeve të mukusit dhe acidit alginik të indeve të shtratit protetik dhe PO.

konkluzioni

Në hartimin funksional të softuerit, duhet të mbahet mend se koha e shpenzuar është në përpjesëtim me cilësinë e FD, dhe rrjedhimisht shkallën e fiksimit të PSP, dhe në përpjesëtim të kundërt me kohën e shpenzuar për montimin dhe mbështjelljen e IL. Me një qëndrim të nxituar dhe të pakujdesshëm ndaj fazës së marrjes së PO, është e vështirë të mbështetet në formimin e saktë të skajeve të FD dhe marrjen e thithjes funksionale të PSP. Gabimet në këtë fazë fillestare të protetikës mund të bëhen një pengesë serioze në të ardhmen për të arritur një rezultat të mirë përfundimtar. Mos harroni se forca e një zinxhiri të tërë përcaktohet nga lidhja e tij më e dobët.

Letërsia

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda për marrjen e përshtypjeve paraprake nga nofullat pa dhëmbë duke përdorur teknikën e autorit. - M., 2010. - 54 f.
2. Boucher S. Trajtimi protestodontik për pacientët me dhëmbë dhëmbësh/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 f.
3. Hayakawa I. Parimet dhe praktikat e protezave të plota/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 f.

TOPOGRAFANATOMIKE.

KARAKTERISTIKAT E nofullave pa dhëmbë.

Shkaqet që shkaktojnë humbjen e plotë të dhëmbëve janë më së shpeshti kariesi dhe komplikimet e tij, periodontiti, trauma dhe sëmundje të tjera; adentia primare (kongjenitale) shumë e rrallë. Mungesa e plotë e dhëmbëve në moshën 40-49 vjeç vërehet në 1% të rasteve, në moshën 50-59 vjeç - në 5,5% dhe tek njerëzit më të vjetër se 60 vjeç - në 25% të rasteve.

Me një humbje të plotë të dhëmbëve për shkak të mungesës së presionit në indet e poshtme, çrregullimet funksionale përkeqësohen dhe ♦ atrofia e skeletit të fytyrës dhe indeve të buta që e mbulojnë atë rritet me shpejtësi. Prandaj, proteza e nofullave pa dhëmbë është një metodë e trajtimit restaurues, që çon në një vonesë në atrofi të mëtejshme.

Me humbjen e plotë të dhëmbëve, trupi dhe degët e nofullës bëhen më të holla, dhe këndi i nofullës së poshtme bëhet më i hapur, maja e hundës bie, palosjet nasolabiale janë të theksuara, qoshet e gojës dhe madje edhe pjesa e jashtme. buzë e rënies së qepallës. E treta e poshtme e fytyrës zvogëlohet në madhësi. Shfaqet rraskapitja e muskujve dhe fytyra fiton një shprehje pleqërie. Në lidhje me modelet e atrofisë së indit kockor, në një masë më të madhe nga sipërfaqja vestibulare në pjesën e sipërme dhe nga linguale - në nofullën e poshtme, formohet i ashtuquajturi pasardhës senile (Fig. 188).

Me humbjen e plotë të dhëmbëve, funksioni i muskujve përtypës ndryshon. Si rezultat i uljes së ngarkesës, muskujt ulen në vëllim, bëhen të dobët dhe atrofi. Ka një rënie të ndjeshme të aktivitetit bioelektrik të tyre, ndërsa faza e pushimit bioelektrik në kohë mbizotëron mbi periudhën e aktivitetit.

Ndryshime po ndodhin edhe në TMJ. Fosa artikulare bëhet më e sheshtë, koka lëviz mbrapa dhe lart.

Kompleksiteti i trajtimit ortopedik qëndron në faktin se në këto kushte ndodhin në mënyrë të pashmangshme proceset atrofike, si rezultat i të cilave humbasin pikë referimi që përcaktojnë lartësinë dhe formën e pjesës së poshtme të fytyrës.

Proteza në mungesë të plotë të dhëmbëve, veçanërisht në

Oriz. 188. Pamje e një personi me mungesë të plotë të dhëmbëve, a - para protetikës; b - pas protetikës.

mandibula është një nga problemet më të vështira në stomatologjinë ortopedike.

Kur bëhet proteza për pacientët me nofulla pa dhëmbë, zgjidhen tre pyetje kryesore:

Si të forconi protezat në nofullat pa dhëmbë?.

Si të përcaktohet madhësia dhe forma e nevojshme, rreptësisht individuale e protezave në mënyrë që ato të rivendosin sa më mirë pamjen e fytyrës?

Si të dizajnohen dhëmbët në proteza në mënyrë që ato të funksionojnë në mënyrë sinkrone me organet e tjera të aparatit përtypës të përfshirë në përpunimin e ushqimit, formimin e të folurit dhe frymëmarrjen?

Për zgjidhjen e këtyre problemeve është e nevojshme të njihet mirë struktura topografike e nofullave pa dhëmbë dhe e mukozës.

Në nofullën e sipërme, gjatë ekzaminimit, para së gjithash, vëmendje i kushtohet ashpërsisë së frenulumit të buzës së sipërme, e cila mund të vendoset nga maja e procesit alveolar në formën e një formacioni të hollë dhe të ngushtë ose në formë. e një fije të fuqishme deri në 7 mm të gjerë.

Në sipërfaqen anësore të nofullës së sipërme ka palosje të faqeve - një ose më shumë.

Prapa tuberkulozit të nofullës së sipërme ka një palosje pterygomandibulare, e cila shprehet mirë me një hapje të fortë të gojës.

Nëse formacionet anatomike të listuara nuk merren parasysh gjatë marrjes së mbresave, atëherë gjatë përdorimit të protezave të lëvizshme në këto zona do të ketë plagë në shtrat ose proteza do të bjerë.

Kufiri midis qiellzës së fortë dhe të butë quhet vija A. Mund të jetë në formën e një zone me gjerësi nga 1 deri në 6 mm. Konfigurimi i linjës A është gjithashtu i ndryshëm në varësi të konfigurimit të bazës kockore të qiellzës së fortë. Linja mund të vendoset deri në 2 cm përpara tuberkulave nofulla, në nivelin e tuberkulave, ose deri në 2 cm të shkojë drejt faringut, siç tregohet në Fig. 189. Në klinikën e stomatologjisë ortopedike, vrimat e verbër shërbejnë si udhërrëfyes për gjatësinë e buzës së pasme të protezës së sipërme. Buza e pasme e protezës së sipërme duhet t'i mbivendoset me 1-2 mm. Në pjesën e sipërme të procesit alveolar, përgjatë vijës së mesme, shpesh ka një papillë incizive të mirëpërcaktuar dhe në të tretën e përparme të qiellzës së fortë ka palosje tërthore. Këto formacione anatomike duhet të shfaqen mirë në mbresa, përndryshe ato do të preken nën bazën e ngurtë të protezës dhe do të shkaktojnë dhimbje.

Shtresa e qiellzës së fortë në rast të atrofisë së konsiderueshme të nofullës së sipërme është e theksuar, dhe në prodhimin e protezave zakonisht është e izoluar.

Membrana mukoze që mbulon nofullën e sipërme është e palëvizshme, vërehet pajtueshmëri e ndryshme në zona të ndryshme. Ka aparatura të autorëve të ndryshëm (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), me ndihmën e të cilave përcaktohet shkalla e përputhshmërisë së mukozës (Fig. 190). Mukoza në rajonin e qepjes palatine ka pajtueshmërinë më të vogël - 0,1 mm, dhe më të madhen - në të tretën e pasme të qiellzës - deri në 4 mm. Nëse kjo nuk merret parasysh në prodhimin e protezave laminare, atëherë protezat mund të balancojnë, thyejnë ose, duke ushtruar presion të shtuar, të çojnë në plagë presioni ose rritje të atrofisë së bazës kockore në këto zona. Në praktikë, nuk është e nevojshme të përdoren këto pajisje; mund të përdorni një test me gisht ose një dorezë piskatore për të përcaktuar nëse membrana mukoze është mjaft elastike.

Në nofullën e poshtme, shtrati protetik është shumë më i vogël se në pjesën e sipërme. Një gjuhë me humbje të dhëmbëve ndryshon formën e saj dhe zë vendin e dhëmbëve që mungojnë. Me atrofi të konsiderueshme të nofullës së poshtme, gjëndrat nëngjuhësore mund të vendosen në majë të pjesës alveolare.

Kur bëni një protezë për nofullën e poshtme pa dhëmbë, është gjithashtu e nevojshme t'i kushtoni vëmendje ashpërsisë së frenulumit të buzës së poshtme, gjuhës, palosjeve anësore vestibulare dhe të siguroheni që këto formacione të shfaqen mirë dhe qartë në gips.

Oriz. 190. Aparati i Voronov për përcaktimin e përputhshmërisë së mukozës.

ekziston i ashtuquajturi tuberkuloz retromolar. Ajo mund të jetë e fortë dhe fibroze ose e butë dhe e përkulshme dhe duhet të mbulohet gjithmonë me një protezë, por skaji i protezës nuk duhet të vendoset kurrë mbi këtë formacion anatomik.

Rajoni retroalveolar ndodhet në anën e brendshme të këndit të nofullës së poshtme. Prapa, ajo kufizohet nga harku i përparmë palatin, nga poshtë - nga fundi i zgavrës me gojë, nga brenda - nga rrënja e gjuhës; kufiri i saj i jashtëm është këndi i brendshëm i nofullës së poshtme.

Kjo zonë duhet të përdoret gjithashtu në prodhimin e protezave të pllakave. Për të përcaktuar mundësinë e krijimit të një "krahu" të protezës në këtë zonë, bëhet një test me gisht. Gishti tregues futet në rajonin retroalveolar dhe pacientit i kërkohet të zgjasë gjuhën dhe të prekë faqen me të nga ana e kundërt. Nëse me një lëvizje të tillë të gjuhës, gishti qëndron në vend dhe nuk shtyhet jashtë, atëherë skaji i protezës duhet të sillet në kufirin distal të kësaj zone. Nëse gishti shtyhet jashtë, atëherë krijimi i një "krahu" nuk do të çojë në sukses: një protezë e tillë do të shtyhet nga rrënja e gjuhës.

Sipërfaqja e jashtme e nofullës së poshtme ndryshon në karakteristikat e mëposhtme anatomike: zgjatja e mjekrës (protuberantia mentalis) ndodhet në rajonin e simfizës - në vendin e bashkimit të dy gjysmave të nofullës së poshtme. Shkrirja ndodh, siç u përmend më lart, në vitin e parë të jetës ekstrauterine të fëmijës. Në të ardhmen, kjo pjesë e mjekrës bashkohet me kockat e mjekrës (ossicula mentalia I-4 kockat sipas Meckel). Këto kocka marrin pjesë edhe në formimin e zgjatjes së mjekrës.

dalja e mjekrës në anën kufizohet nga vrima mendore (foramen mentale), e cila shërben si pikë e daljes për nervat dhe enët mendore dhe ndodhet midis premolarit të parë dhe të dytë. Një vijë e jashtme e zhdrejtë shtrihet lart dhe prapa nga hapja, e vendosur në kufirin midis trupit të nofullës së poshtme dhe procesit alveolar. Në sipërfaqen e jashtme të këndit të nofullës së poshtme ka një vrazhdësi të formuar si rezultat i tërheqjes së muskulit përtypës të ngjitur në këtë vend, i ashtuquajturi tuberozitet mastikator (tuberositas masseterica). Vija e zhdrejtë e jashtme, si dhe ajo e brendshme, shërben për forcimin e dhëmballëve të poshtëm dhe mbrojtjen e tyre nga lirimi në drejtim bukalo-gjuhësor gjatë lëvizjeve të përtypjes tërthore (A. Ya. Katz).

Ndërmjet artikulacionit koka dhe procesi koronoid ka një shkallë mandibulare e formuar si rezultat i zhvillimit filogjenetik (incisura mandibulae). Disa autorë e konsiderojnë një nga arsyet e formimit të tij të jetë shtytja e muskujve të bashkangjitur këtu. Muskuli pterygoid i jashtëm e tërheq kokën artikulare brenda dhe disi lart, dhe tufat horizontale të muskulit temporal e tërheqin procesin koronoid mbrapa dhe lart. Një drejtim i tillë i tërheqjes së muskulaturës shkaktoi formimin e një niveli gjysmëlunar si rezultat i zhvillimit të specieve.

Interesante me pak fjalë të ndalemi në filogjeninë e daljes së mjekrës (protuberantia mentalis). Formimi i mjekrës shpjegohet ndryshe nga autorë të ndryshëm.
Disa ia atribuojnë shfaqjen veprimi i mjekrës i muskujve pterygoid. Muskujt pterygoid të jashtëm dhe të brendshëm, duke vepruar në të dyja anët në drejtime të kundërta, krijojnë një zonë të një seksioni të rrezikshëm në zonën e zgjatjes së mjekrës dhe stimulojnë indin kockor në rajonin e mjekrës të rritet dhe të trashet, gjë që mbron nofullën e poshtme nga fraktura. Kjo teori është e njëanshme.

Të tjerët shpjegojnë formimi i mjekrës shfaqja e të folurit të artikuluar dhe shprehjeve të pasura të fytyrës që e dallojnë njeriun modern nga paraardhësit e tij. Përvoja të ndryshme emocionale, të cilat reflektohen në fytyrë dhe kërkojnë lëvizshmëri të vazhdueshme dhe të specializuar të muskujve të fytyrës, shkaktojnë acarim të shtuar funksional të indit kockor dhe si rrjedhojë formimin e një zgjatjeje të mjekrës. Kjo ide vërtetohet nga fakti se të gjithë njerëzit modernë kanë një mjekër të theksuar, ndërsa njerëzit primitivë, të cilët qëndronin në një shkallë të ulët të shkallës filogjenetike, nuk kishin mjekër.

Të tjerë ende shpjegojnë formimi i mjekrës zvogëlimi i procesit alveolar për shkak të zhvillimit të kundërt të dhëmbëzimit të poshtëm, prandaj harku bazal i nofullës së poshtme del jashtë.

Sipas mendimit tonë, zhvillimi i mjekrës përcaktohet jo nga një shkak, por nga shumë faktorë në varësi të marrëdhënies midis formës dhe funksionit dhe aftësisë së një organizmi të gjallë për t'u përshtatur me kushtet mjedisore. Këto janë tiparet kryesore që dallojnë relievin e nofullës së poshtme si vend ngjitjeje të muskujve përtypës. Nën ndikimin e rritjes së aktivitetit funksional të nofullës së poshtme, ndryshon jo vetëm relievi, por edhe struktura e brendshme e kësaj kocke. Dihet se trarët e lëndës sfungjerore dhe drejtimi i tyre janë gjithmonë në një lidhje të natyrshme me zhvillimin e shtytjes dhe presionit. Presioni dhe tërheqja në çdo kockë shkakton shfaqjen e kthesave të veçanta të ngjeshjes dhe këputjes. Këto linja të shtytjes dhe presionit quhen trajektore.

Trajektoret e zbuluara edhe në studimin e arkitekturës së nofullës së poshtme. Walkhoff, duke studiuar strukturën funksionale të nofullës së poshtme, ekzaminoi strukturën e kockës duke përdorur një rreze x dhe zbuloi se trajektoret shkojnë nga vendi i ngarkimit përmes zonës së aplikimit të forcës së muskujve përtypës dhe shkojnë në kokat artikulare. Ai dallon 8 drejtime trajektoresh.

A. Ya. Katz gjithashtu studioi sfungjer substancat e nofullës së poshtme. Ai bëri prerje të nofullës në tre plane reciproke pingul. Hulumtimet nga A. Ya. Katz treguan se drejtimi i rrezeve të substancës sfungjerore pasqyron aktivitetin funksional të nofullës së poshtme. Substanca sfungjerore e rajonit retromolar dhe degëve karakterizohet nga një strukturë lamelare.

Video mësimi i anatomisë normale të nofullës së poshtme

Vizitoni seksionin e të tjerëve.