Pse mitra është sferike? Pse mitra është e rrumbullakët?

Adenomyosis "Ju keni adenomiozë në mitër"- një përfundim i tillë shpesh dëgjohet nga gratë (sidomos pas 27-30 vjetësh) gjatë një skanimi me ultratinguj ose pas ekzaminimit në një karrige. Shumë rrallë pacientëve u shpjegohet në detaje se çfarë është kjo sëmundje.

Le ta kuptojmë.

Adenomyosis nganjëherë referuar si "endometrioza e brendshme" duke e barazuar këtë sëmundje me një lloj endometrioze. Shumica e studiuesve besojnë se megjithëse këto sëmundje janë të ngjashme, ato janë ende dy gjendje të ndryshme patologjike.

Çfarë është adenomioza?

Më lejoni t'ju kujtoj se zgavra e mitrës është e veshur me një membranë mukoze të quajtur endometrium. Endometriumi rritet gjatë ciklit menstrual, duke u përgatitur për të marrë një vezë të fekonduar dhe nëse shtatzënia nuk ndodh, shtresa sipërfaqësore (e quajtur edhe "funksionale") derdhet, e cila shoqërohet me gjakderdhje (ky proces quhet menstruacione). Në zgavrën e mitrës, mbetet shtresa e rritjes së endometrit, nga e cila endometriumi fillon të rritet përsëri në ciklin e ardhshëm menstrual.

Endometriumi ndahet nga shtresa muskulare e mitrës nga një shtresë e hollë e veçantë indi që ndan këto shtresa. Normalisht, endometriumi mund të rritet vetëm drejt zgavrës së mitrës, thjesht duke u trashur gjatë ciklit menstrual. Me adenomiozën, ndodh sa vijon - në vende të ndryshme, endometriumi mbin një ind ndarës (midis endometriumit dhe muskujve) dhe fillon të depërtojë në murin muskulor të mitrës.

E rëndësishme! Endometriumi rritet në murin e mitrës jo gjatë gjithë rrugës, por vetëm në vende. Për qartësi, unë do të jap një shembull. Ju keni mbjellë fidanë në një kuti kartoni dhe nëse nuk i keni transplantuar në tokë për një kohë të gjatë, atëherë rrënjët individuale do të mbijnë nëpër kuti. Pra, në formën e "rrënjëve" të veçanta që depërtojnë në murin muskulor të mitrës, endometriumi mbin.

Në përgjigje të shfaqjes së indit endometrial në muskulin e mitrës, ai fillon t'i përgjigjet pushtimit. Kjo manifestohet me trashje reaktive të tufave individuale të indit muskulor rreth endometriumit pushtues. Muskuli, si të thuash, po përpiqet të kufizojë përhapjen e mëtejshme të këtij procesi të rritjes.
Meqenëse muskuli rritet në madhësi, atëherë, në përputhje me rrethanat, mitra fillon të rritet në madhësi, fiton një formë sferike.

Cilat janë format e adenomiozës

Në disa raste, indi endometrial i implantuar formon vatra të akumulimit të tij në trashësinë e muskujve, atëherë ata thonë se kjo Adenomyosis është një formë fokale. Nëse ka një futje të thjeshtë të endometrit në murin e mitrës pa formimin e vatrave, ata flasin për "forma difuze" e adenomiozës. Ndonjëherë ka një kombinim të formave difuze dhe nodulare të adenomiozës.

Ndodh gjithashtu që endometriumi, i cili ka pushtuar murin e mitrës, të formojë nyje shumë të ngjashme me nyjet e fibroideve të mitrës. Nëse fibroidet e mitrës, si rregull, përfaqësohen nga komponentët e muskujve dhe indit lidhës, atëherë përbërësi i gjëndrave dhe indi lidhës mbizotërojnë në nyjet e adenomiozës. Kjo formë e adenomiozës quhet "nyjore".

Mund të jetë shumë e vështirë me ultratinguj për të dalluar një nyje fibroide të mitrës nga një formë nodulare e adenomiozës. Për më tepër, besohet se indi endometrial mund të futet në nyjet miomatoze tashmë ekzistuese. Shumë shpesh mund të shihni një kombinim të adenomiozës dhe fibroideve të mitrës. Për shembull, në sfondin e adenomiozës difuze, ka nyje të fibroideve të mitrës.

Është shumë e rëndësishme që si rezultat i diagnozës të bëhet diagnoza e saktë dhe të përcaktohet qartë se çfarë saktësisht është e pranishme në mitër - fibroidet e mitrës ose forma nodulare adenomiozë. Trajtimi i fibroideve të mitrës dhe adenomiozës është në fakt i njëjtë, por efektiviteti është i ndryshëm dhe kjo do të ndikojë në prognozën e trajtimit.

Çfarë e shkakton adenomiozën?

Shkaku i saktë i formimit të adenomiozës ende nuk dihet. Supozohet se të gjithë faktorët që shkelin pengesën midis endometrit dhe shtresës muskulore të mitrës mund të çojnë në zhvillimin e adenomiozës.

Cfare saktesisht:

Curettage dhe aborti

fibroidet e mitrës (veçanërisht me hapjen e zgavrës së mitrës)

Lindja Inflamacion i mitrës (endometrit) Operacione të tjera në mitër

Ne te njejten kohe, por shumë rrallë, adenomioza haset tek femrat që nuk i kanë përjetuar kurrë ndërhyrjet dhe sëmundjet e përshkruara më sipër, si dhe tek vajzat e reja adoleshente që sapo kanë filluar menstruacionet.
Në këto raste të rralla, është dy arsye.

Arsyeja e parë shoqërohet me shfaqjen e çrregullimeve gjatë zhvillimit prenatal të vajzës, gjë që çon në faktin se endometriumi pa asnjë faktor të jashtëm futet në murin e mitrës.

Arsyeja e dytë për faktin se vajzat e reja mund të mos hapin kanalin e qafës së mitrës gjatë menstruacioneve. Tkurrjet muskulare të mitrës gjatë menstruacioneve në prani të spazmës së qafës së mitrës krijojnë presion shumë të lartë në brendësi të mitrës, gjë që mund të ketë një efekt traumatik në endometrium, përkatësisht në barrierën që ndan endometrin dhe shtresën muskulore të mitrës. Si rezultat, mund të ndodhë futja e endometrit në murin e mitrës.

Përveç kësaj, është ky mekanizëm që mund të luajë një rol në zhvillimin e endometriozës, pasi nëse dalja e sekrecioneve menstruale nga mitra bëhet e vështirë, nën ndikimin e presionit të lartë, këto sekrecione hyjnë në zgavrën e barkut në sasi të mëdha përmes tubave. , ku në peritoneum implantohen fragmente endometriale.

Si shfaqet adenomioza?

Më shumë se gjysma e grave kanë adenomiozë është asimptomatike. Simptomat më karakteristike të adenomiozës janë të dhimbshme dhe të bollshme, si dhe menstruacionet e zgjatura, shpesh me mpiksje, me një periudhë të gjatë njollash kafe, dhimbje gjatë aktivitetit seksual dhe nganjëherë njolla ndërmenstruale. Dhimbja në adenomyosis është shpesh mjaft e fortë, spastike, prerëse, ndonjëherë mund të jetë "kamë". Një dhimbje e tillë lehtësohet dobët duke marrë ilaçe kundër dhimbjeve konvencionale. Intensiteti i dhimbjes gjatë menstruacioneve mund të rritet me moshën.

Diagnoza e adenomiozës

Diagnoza e adenomiozës më së shpeshti bëhet gjatë ultratinguj. Në të njëjtën kohë, mjeku sheh "një mitër të zmadhuar, një strukturë johomogjene të miometriumit (ata gjithashtu shkruajnë "echogenicity heterogjene"), mungesën e një kufiri të qartë midis endometrit dhe miometriumit, " dhëmbëzimit" në zonën e Ky kufi, prania e vatrave në miometrium.

Mjeku mund të përshkruajë një trashje e mprehtë e një prej mureve të mitrës krahasuar me tjetrin. Këto janë përshkrimet më të zakonshme me ultratinguj të adenomiozës që mund të lexoni në raportin tuaj. Gjatë ekzaminimit në karrige, mjeku mund të thotë se mitra është zmadhuar në madhësi, një fjalë shumë e rëndësishme është "mitra është e rrumbullakët".

Diagnoza e adenomiozës vendoset shpesh edhe gjatë histeroskopia. Gjatë kësaj procedure, ata shohin të ashtuquajturat "lëvizje" - këto janë pika të kuqe në endometrium, të cilat korrespondojnë saktësisht me vendet ku endometriumi u fut në murin e mitrës.

Përdoret rrallë për të konfirmuar diagnozën MRI. Kjo metodë indikohet më së shumti në rastet kur ultratingulli nuk mund të bëjë dallimin e besueshëm midis formës nodulare të adenomiozës dhe miomës së mitrës. Kjo është e rëndësishme kur planifikoni taktikat e trajtimit.

E rëndësishme! Meqenëse adenomioza në më shumë se gjysmën e grave është asimptomatike dhe shumica e grave e jetojnë jetën e tyre pa e ditur se kanë pasur adenomiozë (adenomioza, si fibroidet e mitrës dhe endometrioza regresioni pas menopauzës) - nuk duhet të shqetësoheni menjëherë nëse gjatë jush diagnostikoheni me këtë.
Kjo është një situatë mjaft e zakonshme.- vini për një ekzaminim rutinë ose me ankesa për rrjedhje vaginale - në të njëjtën kohë ata bëjnë një skanim me ultratinguj dhe vendosin diagnozën e "adenomiozës", për më tepër, se nuk keni simptoma karakteristike të kësaj sëmundjeje. Mjeku është i detyruar të përshkruajë ndryshimet që ka parë, por kjo nuk do të thotë se duhet të filloni urgjentisht trajtimin.

Adenomyosis është shumë e zakonshme"Gjendja" e mitrës, e cila mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë gjatë gjithë jetës dhe të reagojë vetë pas menopauzës. Ju nuk mund të përjetoni kurrë simptoma të kësaj sëmundjeje.

Adenomyosis në shumicën e rasteve karakterizohet nga kurs i qëndrueshëm asimptomatik, pa ecurinë e sëmundjes, nëse për këtë nuk krijohen faktorë shtesë në formën e abortit dhe kiretazhit.

Në shumicën e grave, adenomioza ekziston si "sfond" dhe nuk kërkon trajtim serioz, vetëm masa parandaluese, të cilat do t'i përshkruaj më poshtë.

Adenomyosis si një problem serioz është më pak i zakonshëm, si rregull, në këtë situatë manifestohet menjëherë si simptoma dhe ka një ecuri progresive. Një "adenomiozë" e tillë kërkon trajtim.

Trajtimi i adenomiozës

Adenomyosis nuk mund të shërohet plotësisht përveç nëse merret parasysh heqja e mitrës. Kjo sëmundje regres spontanisht pas menopauzës. Deri në këtë pikë, mund të arrijmë një regres të vogël të adenomiozës dhe të parandalojmë zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Për trajtimin e adenomiozës, praktikisht përdoren të njëjtat qasje si për trajtimin e fibroideve të mitrës.

Meqenëse adenomioza regresohet pas menopauzës, përdoren preparate agoniste të GnRH (

- një sëmundje në të cilën rreshtimi i brendshëm (endometriumi) rritet në indin muskulor të mitrës. Është një lloj endometriozë. Manifestohet me menstruacione të rënda të zgjatura, gjakderdhje dhe rrjedhje kafe në periudhën ndërmenstruale, PMS e rëndë, dhimbje gjatë menstruacioneve dhe gjatë seksit. Adenomyosis zakonisht zhvillohet në pacientët e moshës riprodhuese, zbehet pas fillimit të menopauzës. Diagnostikohet në bazë të një ekzaminimi gjinekologjik, rezultateve të studimeve instrumentale dhe laboratorike. Trajtimi është konservativ, kirurgjik ose i kombinuar.

Informacion i pergjithshem

Adenomyosis është mbirja e endometrit në shtresat e poshtme të mitrës. Zakonisht prek gratë e moshës riprodhuese, më shpesh ndodh pas 27-30 vjetësh. Ndonjëherë është e lindur. Vetë shuhet pas fillimit të menopauzës. Është sëmundja e tretë gjinekologjike më e zakonshme pas adnexitit dhe fibroideve të mitrës dhe shpesh kombinohet me këtë të fundit. Aktualisht, gjinekologët vërejnë një rritje të incidencës së adenomiozës, e cila mund të shoqërohet si me rritjen e numrit të çrregullimeve imune ashtu edhe me përmirësimin e metodave diagnostikuese.

Pacientët me adenomiozë shpesh vuajnë nga infertiliteti, megjithatë, një lidhje e drejtpërdrejtë midis sëmundjes dhe pamundësisë për të konceptuar dhe lindur një fëmijë nuk është vendosur ende përfundimisht, shumë ekspertë besojnë se shkaku i infertilitetit nuk është adenomioza, por endometrioza shoqëruese. Gjakderdhja e rregullt e rëndë mund të shkaktojë anemi. PMS e fortë dhe dhimbjet e forta gjatë menstruacioneve ndikojnë negativisht në gjendjen psikologjike të pacientit dhe mund të shkaktojnë zhvillimin e neurozës. Trajtimi i adenomiozës kryhet nga specialistë në fushën e gjinekologjisë.

Marrëdhënia midis adenomiozës dhe endometriozës

Adenomyosis është një lloj endometriozë, një sëmundje në të cilën qelizat endometriale shumohen jashtë rreshtimit të mitrës (në tubat fallopiane, vezoret, sistemin tretës, respirator ose urinar). Përhapja e qelizave ndodh me rrugë kontakti, limfogjene ose hematogjene. Endometrioza nuk është një sëmundje tumorale, pasi qelizat e vendosura në mënyrë heterotopike ruajnë strukturën e tyre normale.

Megjithatë, sëmundja mund të shkaktojë një sërë komplikimesh. Të gjitha qelizat e rreshtimit të brendshëm të mitrës, pavarësisht nga vendndodhja e tyre, pësojnë ndryshime ciklike nën ndikimin e hormoneve seksuale. Ata shumohen intensivisht, dhe më pas refuzohen gjatë menstruacioneve. Kjo nënkupton formimin e cisteve, inflamacionin e indeve përreth dhe zhvillimin e proceseve ngjitëse. Frekuenca e kombinimit të endometriozës së brendshme dhe të jashtme është e panjohur, megjithatë, ekspertët sugjerojnë që shumica e pacientëve me adenomiozë të mitrës kanë vatra heterotopike të qelizave endometriale në organe të ndryshme.

Shkaqet e adenomiozës

Arsyet e zhvillimit të kësaj patologjie ende nuk janë sqaruar saktësisht. Është vërtetuar se adenomioza është një sëmundje e varur nga hormoni. Zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga imuniteti i dëmtuar dhe dëmtimi i shtresës së hollë të indit lidhës që ndan endometriumin dhe miometriumin dhe parandalon rritjen e endometrit thellë në murin e mitrës. Dëmtimi i pllakës ndarëse është i mundur gjatë abortit, kuretazhit diagnostik, përdorimit të një pajisjeje intrauterine, sëmundjeve inflamatore, lindjes së fëmijëve (veçanërisht ato të komplikuara), operacioneve dhe gjakderdhjes jofunksionale të mitrës (sidomos pas operacionit ose gjatë trajtimit me agjentë hormonalë).

Ndër faktorët e tjerë të rrezikut për zhvillimin e adenomiozës të lidhur me aktivitetin e sistemit riprodhues të femrës janë fillimi shumë i hershëm ose shumë vonë i menstruacioneve, fillimi i vonë i aktivitetit seksual, kontraceptivët oralë, terapia hormonale dhe obeziteti, gjë që çon në një rritje të sasisë. të estrogjenit në trup. Faktorët e rrezikut për adenomiozën e lidhur me imunitetin e dëmtuar përfshijnë kushtet e këqija mjedisore, sëmundjet alergjike dhe sëmundjet e shpeshta infektive.

Disa sëmundje kronike (sëmundjet e sistemit të tretjes, hipertensioni), aktiviteti fizik i tepërt ose i pamjaftueshëm gjithashtu ndikojnë negativisht në gjendjen e sistemit imunitar dhe reaktivitetin e përgjithshëm të organizmit. Trashëgimia e pafavorshme luan një rol të caktuar në zhvillimin e adenomiozës. Rreziku i kësaj patologjie rritet në prani të të afërmve të afërt që vuajnë nga adenomioza, endometrioza dhe tumoret e organeve gjenitale femërore. Adenomyosis e mundshme kongjenitale për shkak të shkeljeve të zhvillimit intrauterin të fetusit.

Klasifikimi i adenomiozës së mitrës

Duke marrë parasysh pamjen morfologjike, dallohen katër forma të adenomiozës:

• Adenomyosis fokale. Qelizat endometriale futen në indet e poshtme, duke formuar vatra të veçanta.
• adenomioza nodulare. Qelizat endometriale janë të vendosura në miometrium në formën e nyjeve (adenomioma), në formë të fibroideve. Nyjet, si rregull, janë të shumëfishta, përmbajnë zgavra të mbushura me gjak, të rrethuara nga ind lidhës i dendur që rezulton nga inflamacioni.
• Adenomyosis difuze. Qelizat endometriale futen në miometrium pa formimin e vatrave ose nyjeve qartësisht të dallueshme.
• Adenomioza nodulare difuze e përzier. Është një kombinim i adenomiozës nodulare dhe difuze.

Duke marrë parasysh thellësinë e depërtimit të qelizave endometriale, dallohen katër shkallë të adenomiozës:

• 1 shkallë- vuan vetëm shtresa submukozale e mitrës.
• 2 shkallë- preket jo më shumë se gjysma e thellësisë së shtresës muskulare të mitrës.
• 3 shkallë- më shumë se gjysma e thellësisë së shtresës muskulore të mitrës vuan.
• 4 shkallë- E gjithë shtresa e muskujve është prekur, mund të përhapet në organet dhe indet fqinje.

Simptomat e adenomiozës

Shenja më karakteristike e adenomiozës është menstruacioni i gjatë (mbi 7 ditë), i dhimbshëm dhe shumë i rëndë. Shpesh gjenden mpiksje gjaku. Njollat ​​me ngjyrë kafe është e mundur 2-3 ditë para menstruacioneve dhe 2-3 ditë pas përfundimit të saj. Ndonjëherë vërehen gjakderdhje ndërmenstruale të mitrës dhe rrjedhje kafe në mes të ciklit. Pacientët me adenomiozë shpesh vuajnë nga sindroma e rëndë premenstruale.

Një tjetër simptomë tipike e adenomiozës është dhimbja. Dhimbja zakonisht shfaqet disa ditë para fillimit të menstruacioneve dhe ndalon 2-3 ditë pas fillimit të saj. Karakteristikat e sindromës së dhimbjes përcaktohen nga lokalizimi dhe prevalenca e procesit patologjik. Dhimbja më e fortë shfaqet kur preket istmusi dhe përhapet adenomioza e mitrës, e ndërlikuar nga ngjitjet e shumta. Kur lokalizohet në istmus, dhimbja mund të rrezatojë në perineum, kur ndodhet në zonën e këndit të mitrës - në rajonin inguinal të majtë ose të djathtë. Shumë pacientë ankohen për dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, të rënduara në prag të menstruacioneve.

Më shumë se gjysma e pacientëve me adenomiozë vuajnë nga infertiliteti, i cili shkaktohet nga ngjitjet në tubat fallopiane që pengojnë depërtimin e vezës në zgavrën e mitrës, çrregullime të strukturës endometriale që vështirësojnë implantimin e vezës, si dhe nga një proces inflamator shoqërues. rritja e tonit miometrial dhe faktorë të tjerë që rrisin mundësinë e abortit spontan. Në anamnezë, pacientët mund të kenë mungesë shtatzënie me aktivitet të rregullt seksual ose aborte të shumta.

Menstruacionet e bollshme në adenomiozë shpesh sjellin zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit, e cila mund të manifestohet me dobësi, përgjumje, lodhje, gulçim, zbehje të lëkurës dhe mukozave, ftohje të shpeshta, marramendje, të fikët dhe të fikët. PMS e rëndë, menstruacionet e gjata, dhimbjet e vazhdueshme gjatë menstruacioneve dhe përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme për shkak të anemisë ulin rezistencën e pacientëve ndaj stresit psikologjik dhe mund të provokojnë zhvillimin e neurozave.

Manifestimet klinike të sëmundjes mund të mos korrespondojnë me ashpërsinë dhe prevalencën e procesit. Adenomioza e shkallës 1 është zakonisht asimptomatike. Në klasat 2 dhe 3, mund të vërehen një ecuri asimptomatike ose oligosimptomatike dhe simptoma të rënda klinike. Adenomioza e shkallës 4, si rregull, shoqërohet me dhimbje për shkak të ngjitjeve të përhapura, ashpërsia e simptomave të tjera mund të ndryshojë.

Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, zbulohet një ndryshim në formën dhe madhësinë e mitrës. Me adenomyosis difuze, mitra bëhet sferike dhe rritet në madhësi në prag të menstruacioneve, me një proces të zakonshëm, madhësia e organit mund të korrespondojë me 8-10 javë të shtatzënisë. Me adenomyosis nodular, gjenden tuberozitet të mitrës ose formacione të ngjashme me tumorin në muret e organit. Me një kombinim të adenomiozës dhe fibroideve, madhësia e mitrës korrespondon me madhësinë e fibroideve, organi nuk zvogëlohet pas menstruacioneve, simptomat e mbetura të adenomiozës zakonisht mbeten të pandryshuara.

Diagnoza e adenomiozës

Diagnoza e adenomiozës vendoset në bazë të anamnezës, ankesave të pacientit, të dhënave të ekzaminimit në karrige dhe rezultateve të studimeve instrumentale. Ekzaminimi gjinekologjik kryhet në prag të menstruacioneve. Prania e mitrës sferike të zmadhuar ose tuberoziteteve ose nyjeve në regjionin e mitrës, e kombinuar me menstruacione të dhimbshme, të zgjatura, të bollshme, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe shenja anemie, është baza për vendosjen e diagnozës paraprake të adenomiozës.

Metoda kryesore diagnostike është ultratingulli. Rezultatet më të sakta (rreth 90%) merren gjatë kryerjes së një ekografie transvaginale, e cila, si një ekzaminim gjinekologjik, kryhet në prag të menstruacioneve. Adenomyosis tregohet nga një rritje dhe një formë sferike e organit, trashësi të ndryshme të murit dhe formacione cistike më të mëdha se 3 mm, që shfaqen në muret e mitrës pak para menstruacioneve. Me adenomyosis difuze, efektiviteti i ultrazërit zvogëlohet. Metoda më efektive diagnostikuese për këtë formë të sëmundjes është histeroskopia.

Histeroskopia përdoret gjithashtu për të përjashtuar sëmundje të tjera, duke përfshirë fibroidet dhe polipozën e mitrës, hiperplazinë endometriale dhe neoplazitë malinje. Përveç kësaj, në procesin e diagnozës diferenciale të adenomiozës, përdoret MRI, gjatë së cilës është e mundur të zbulohet trashja e murit të mitrës, shkeljet e strukturës së miometrit dhe vatrat e depërtimit endometrial në miometrium, si dhe të vlerësohet dendësia dhe struktura e nyjeve. Metodat instrumentale të diagnostikimit të adenomiozës plotësohen me teste laboratorike (teste të gjakut dhe urinës, analiza hormonale), të cilat lejojnë diagnostikimin e anemisë, proceseve inflamatore dhe çekuilibrimeve hormonale.

Trajtimi dhe prognoza e adenomiozës

Trajtimi i adenomiozës mund të jetë konservativ, kirurgjik ose i kombinuar. Taktika e trajtimit përcaktohet duke marrë parasysh formën e adenomiozës, prevalencën e procesit, moshën dhe gjendjen shëndetësore të pacientit, dëshirën e saj për të ruajtur funksionin e lindjes së fëmijëve. Fillimisht, kryhet terapi konservative. Pacientëve u përshkruhen barna hormonale, ilaçe anti-inflamatore, vitamina, imunomodulues dhe agjentë për të ruajtur funksionin e mëlçisë. Anemia po trajtohet. Në prani të neurozës, pacientët me adenomiozë referohen për psikoterapi, përdoren qetësues dhe ilaqet kundër depresionit.

Me joefektivitetin e terapisë konservative, kryhen ndërhyrje kirurgjikale. Operacionet për adenomiozën mund të jenë radikale (panhisterektomia, histerektomia, amputimi supravaginal i mitrës) ose ruajtës i organeve (endokoagulimi i vatrave të endometriozës). Indikacionet për endokoagulimin në adenomiozë janë hiperplazia endometriale, suppurimi, prania e ngjitjeve që pengojnë hyrjen e vezës në zgavrën e mitrës, mungesën e efektit në trajtimin e agjentëve hormonalë për 3 muaj dhe kundërindikacionet për terapinë hormonale. Si indikacione për heqjen e mitrës konsiderohen përparimi i adenomiozës në pacientët më të vjetër se 40 vjeç, joefektiviteti i terapisë konservative dhe ndërhyrjeve kirurgjikale ruajtëse të organeve, adenomioza difuze e shkallës 3 ose adenomioza nodulare në kombinim me miomën e mitrës, kërcënimi i malinjitetit. .

Nëse zbulohet adenomioza në një grua që planifikon një shtatzëni, rekomandohet që ajo të tentojë konceptimin jo më herët se gjashtë muaj pas një kursi të trajtimit konservativ ose endokoagulimit. Gjatë tremujorit të parë, pacientit i përshkruhen gestagena. Çështja e nevojës për terapi hormonale në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë përcaktohet duke marrë parasysh rezultatin e një testi gjaku për progesteronin. Shtatzënia është një menopauzë fiziologjike, e shoqëruar me ndryshime të thella në nivelet hormonale dhe ka një efekt pozitiv në ecurinë e sëmundjes, duke ulur ritmin e rritjes së qelizave heterotopike endometriale.

Adenomyosis është një sëmundje kronike me një rrezik të lartë të përsëritjes. Pas terapisë konservative dhe ndërhyrjeve kirurgjikale ruajtëse të organeve gjatë vitit të parë, recidivat e adenomiozës zbulohen në çdo të pestën grua të moshës riprodhuese. Brenda pesë viteve, përsëritja vërehet në më shumë se 70% të pacientëve. Në pacientët e moshës para menopauzës, prognoza për adenomiozë është më e favorshme, për shkak të zhdukjes graduale të funksionit ovarian. Pas panhisterektomisë, përsëritja është e pamundur. Në menopauzë, ndodh vetë-rikuperimi.

Endometrioza është një sëmundje sistemike që shfaqet tek gratë në moshë riprodhuese. Adenomyosis është një nga format e saj. Adenomyosis e mitrës, çfarë është ajo? Si do të ndikojë sëmundja në mundësinë e konceptimit?

Adenomyosis klasifikohet si një lloj endometriozë, më saktë, forma e saj e brendshme. Normalisht, zgavra e mitrës nxirret nga një shtresë mukoze, e cila rritet gjatë ciklit mujor, sekreton, duke u përgatitur për adoptimin e blastomerit. Nëse nuk ka vezë të fekonduar, ajo refuzohet dhe fillon menstruacioni. Pastaj cikli përsëritet.

Kur ndodh një mosfunksionim në trup, qelizat e gjëndrave depërtojnë në barrierën midis endometrit dhe mitrës, depërtojnë në shtresën e muskujve të tij, vazhdojnë të rriten dhe funksionojnë. Kjo çon në ndryshime serioze patologjike në organ. Fjalë për fjalë, adenomioza e mitrës mund të përkthehet si degjenerim i gjëndrave të shtresës muskulare.

Duke u përhapur përtej habitatit të tij, endometriumi funksionon në përputhje me qëllimin e tij. Kjo shkakton procese inflamatore në indet e ndryshuara, çon në rilindjen e tyre. Meqenëse epiteli furnizohet me enë gjaku, mund të ndodhë gjakderdhje. Mitra, nga ana tjetër, i përgjigjet një ndërhyrjeje të tillë dhe përpiqet të refuzojë qelizat që nuk janë specifike për shtresën e muskujve. Në vendin e "luftës" formohen vula. Gradualisht, ka shumë prej tyre, dhe mitra fiton një formë sferike.

Përcaktoni adenomiozën difuze, nodulare dhe të përzier. Në rastin e parë, formohen xhepa përmes të cilëve indi i gjëndrave depërton në muskuj në thellësi të ndryshme. Në disa raste, mund të formohen fistula. Forma nodulare formohet kur indi lidhor rritet rreth qelizave endometriale.

Cili është ndryshimi midis endometriozës dhe adenomiozës

Qelizat endometriale lënë kufijtë e tyre në endometriozë. Atëherë, pse klasifikohen si adenomioza ashtu edhe endometrioza, cili është ndryshimi?

Endometrioza është një koncept i gjerë. Duke lënë mukozën e mitrës, qelizat mund të përhapen në të gjithë trupin, duke prekur pothuajse të gjitha organet. Ato gjenden në indet e organeve gjenitale, mushkërive, traktit gastrointestinal, kërthizës, sistemit urinar.

Brenda, endometrioza gjenitale (adenomioza) prek vetëm mitrën. Ai përhapet në shtresën e tij të muskujve, mund të shpojë muret, por nuk shkon përtej kufijve të tij. Përndryshe, sëmundja klasifikohet si endometriozë e jashtme.
Lexoni gjithashtu
Ne ju rekomandojmë të shikoni një video në lidhje me endometriozën dhe nëse është e mundur të mbeteni shtatzënë me këtë sëmundje.

Etiologjia e sëmundjes

Është shumë e vështirë të përcaktohet shkaku i saktë i sëmundjes, pasi shenjat e adenomiozës mund të mungojnë për një kohë të gjatë. Mund të themi patjetër se duke qenë se endometriumi është një ind i varur nga hormoni, atëherë shpërndarja e tij patologjike mund të ndikohet nga një mosfunksionim i sistemit endokrin. Faktorët që mund të shkaktojnë sëmundje përfshijnë:

• aborte, trauma në lindje, kuretazh mjekësor;
• lindja e vonë;
• marrja e kontraceptivëve;
• adenomyosis në histori;
• sëmundje të shpeshta infektive;
• inflamacion i organeve të legenit;
• terapi afatgjatë hormonale;
• çrregullime endokrine;
• kushte të vështira pune ose jetese;
• mënyrë jetese sedentare.

Si të njohim adenomiozën

Shenjat karakteristike që e bëjnë të dyshuarin për adenomyosis përfshijnë gjakderdhje të zgjatur menstruale, e cila shoqërohet me dhimbje. Gjakderdhja e lehtë mund të ndodhë gjatë periudhës së ovulacionit. Njollosje e sekrecioneve kafe para menstruacioneve.

Për shkak të humbjes së madhe të gjakut, përgjumja, marramendja, ulja e presionit të gjakut, anemia nuk janë të rralla. Dhimbja për adenomyosis është karakteristike vetëm gjatë menstruacioneve. Nëse ndjesitë e dhimbjes janë konstante, atëherë sipas llojit dhe lokalizimit të tyre është e mundur të përcaktohet se cilat organe të tjera përveç mitrës janë të përfshira në proces.

Adenomyosis, simptomat e së cilës lubrifikohen fuqishëm, mund të konfirmohen nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Gjendja subfebrile në ditët e para të menstruacioneve, një rritje e ESR, leukociteve është një shenjë e inflamacionit. Diagnostifikimi me ultratinguj është në gjendje të njohë strukturën e pabarabartë të shtresës muskulore të mitrës, ka një echogenicitet heterogjen, një rritje në organin në tërësi. Nëse të dhënat e ultrazërit janë të dyshimta, mund të përdoret një MRI. Bazuar në këto studime, diagnoza përfundimtare nuk vendoset.

Llojet e trajtimit të adenomiozës

Nëse diagnostikohet adenomioza e mitrës, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. Zgjedhja e taktikave do të varet nga një numër faktorësh:

• mosha e pacientit;
• të kesh fëmijë;
• gjendja e përgjithshme;
• lokalizimi i vatrave;
• ashpërsia e sëmundjes.

Çfarëdo plani trajtimi të parashtrojë mjeku, vendimin përfundimtar e merr pacienti, pasi në disa raste, ndërhyrja çon në ndryshime të rëndësishme në jetën e pacientit.

Trajtimi simptomatik

Gjakderdhja e mitrës në mesin e ciklit ndalohet nga barnat hemostatike. Në raste të lehta, zierja e hithrës është e mjaftueshme. Për të ruajtur një sistem imunitar të dobësuar, është e nevojshme të merren sistematikisht komplekset e vitaminave.

Kur shfaqet dhimbja, analgjezikët konvencionalë janë efektivë. Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide kanë pak efekt. Pavarësisht mungesës së provave, kontraceptivët që përmbajnë estrogjene dhe progestine janë ende të përshkruara dhe konsiderohen të jenë efektive.

Terapia konservative

Baza e trajtimit tradicional është përdorimi i hormoneve, ilaçeve që nxisin resorbimin e nyjeve dhe fizioterapisë. Hormonet vijnë në formën e kontraceptivëve: estrogjen-gestagjen, antiprogestin, antiestrogjen, progestin. Si terapi shoqëruese, përdoren imunomoduluesit, ilaçet anti-inflamatore, mjetet juridike të anemisë.

Në prani të sëmundjeve somatike kërkohet kompensimi ose falja e tyre. Nëse ka sëmundje të papajtueshme me marrjen e hormoneve (diabet mellitus, migrenë, epilepsi), duhet të përdoren metoda të kombinuara ose radikale të trajtimit.

Metoda radikale e trajtimit

> Ndërhyrja kirurgjikale përdoret në terapi komplekse ose kur metodat e tjera kanë shteruar vetveten. Mund të kryhet laparoskopia ose heqja e plotë e organeve riprodhuese. Gjatë operacionit, vetëm vatra endometriale hiqen përmes vrimave të vogla. Një ndërhyrje e tillë është e mundur me trajtim të mëtejshëm tradicional.

Histerektomia dhe heqja e vezoreve siguron që endometrioza ose malinjiteti të mos ndodhë në këto sisteme. Mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:

• një pengesë psikologjike kur një grua ndihet inferiore;
• pamundësia e konceptimit;
• të gjitha "harmimet" e menopauzës;
• nevoja për terapi zëvendësuese gjatë gjithë jetës;
• prania e një suture postoperative në bark.

Nga ana tjetër, ka avantazhe të pamohueshme - nuk ka nevojë për përdorimin e kontraceptivëve, eliminimin e plotë të menstruacioneve.
Lexoni të gjitha sëmundjet e mitrës këtu

Si ndikon adenomioza në fertilitet?

A mund të mbeteni shtatzënë me adenomiozë? Është e mundur, por sëmundja kontribuon në zhvillimin e infertilitetit. Për shkak të shkeljes së sfondit hormonal, proceseve autoimune, cikli femëror është ndërprerë, ovulimi bëhet i rrallë. Mjedisi i ndryshuar i mitrës mund të ndikojë negativisht në aktivitetin e spermatozoideve. Nëse ndodh shtatzënia, atëherë për shkak të rritjes së kontraktueshmërisë së miometriumit, mund të ndodhë një abort spontan.

Në përgjithësi, adenomioza dhe shtatzënia janë të pajtueshme. Terapia në kohë mund të rivendosë plotësisht funksionin riprodhues. Ekziston rreziku i ndërprerjes spontane të shtatzënisë në fazat e hershme, por me përdorimin e procedurave standarde për ruajtjen e saj, problemi mund të shmanget. Sigurisht, e gjithë periudha e shtatzënisë do të duhet të jetë nën mbikëqyrjen e specialistëve, të shtriheni më shumë se një herë në departamentin e patologjisë ekstragjenitale. Adenomyosis nuk është një tregues për prerje cezariane, por nëse ka anomali shoqëruese, mjekët mund të zgjedhin këtë rrugë të lindjes.

Adenomyosis është një sëmundje që mund të shërohet 100% vetëm me heqjen radikale të organit. Në raste të tjera, shpesh përsëritet. Mjekësia moderne mund të përmirësojë cilësinë e jetës së një pacienti me një diagnozë të tillë, t'i japë asaj mundësinë të mbetet grua dhe të bëhet nënë. Me trajtimin në kohë, prognoza për periudha të faljes afatgjatë është shumë e lartë.
Ne ju rekomandojmë të shikoni një video të një mjeku - gjinekologu për adenomiozën e mitrës

KUSH THA SE STERILITETI ËSHTË I VËSHIRË TË SHËROHET?

• Keni kohë që dëshironi të keni një fëmijë?
• Kam provuar shumë mënyra, por asgjë nuk ndihmon ...
• Diagnostikuar me endometrium të hollë...
• Përveç kësaj, ilaçet e rekomanduara për disa arsye nuk janë efektive në rastin tuaj ...
• Dhe tani ju jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju japë një fëmijë të shumëpritur!

Adenomyosis është endometrioza e brendshme e trupit të mitrës. Kjo është një gjendje kur qelizat endometriale rriten në indet e shtrira thellë të mitrës - miometrium, dhe i nënshtrohen të njëjtave ndryshime ciklike të varura nga hormoni atje si endometriumi normal.

Simptomat e adenomiozës

Si rregull, simptomat e adenomiozës mund të jenë dhimbje gjatë menstruacioneve, menstruacione shumë të rënda dhe të zgjatura, rritje e sindromës premenstruale (PMS), infertilitet, abort. Në ultratinguj, adenomyosis mund të dyshohet nga gjendja e endometrit (hiperplazia) dhe miometrium, por një diagnozë e qartë bëhet në bazë të laparoskopisë.

Trajtimi i adenomiozës

Adenomyosis trajtohet me barna hormonale, duke përfshirë kontraceptivë oralë (OCs) ose kirurgji, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Për më shumë informacion, shihni temën e trajtimit të endometriozës.

1. Jam diagnostikuar me endometriozë uterine. Si ta trajtojmë, sa serioz është dhe cilat janë pasojat? Mercilon e marr prej vitit të dytë me rekomandim të mjekut.

Endometrioza është një sëmundje e varur nga hormoni që manifestohet me depërtimin e indeve të ngjashme me mukozën e trupit të mitrës në muskulin e mitrës. Në të njëjtën kohë, gjatë menstruacioneve, vatrat e endometriozës gjithashtu kanë menstruacione, gjë që çon në zhvillimin e inflamacionit. Simptomat e adenomiozës (endometrioza e mitrës) janë menstruacionet e rënda dhe të dhimbshme, gjakderdhja, njolla para dhe pas menstruacioneve. Endometrioza shpesh shoqërohet me infertilitet dhe abort. Kontraceptivët oralë kontribuojnë në regresionin e vatrave të endometriozës.

2. U diagnostikova me adenomiozë, histologjia tregoi se kam hiperplazi të gjëndrave endometriale. Lidhur me këtë, në gjashtë muajt e fundit kam pasur 2 pastrime. Më caktuan edhe Norkolut. A mund të shkruani për sëmundjen time, si dhe për metodat e trajtimit të saj.

Adenomyosis është një sëmundje e karakterizuar nga përhapja e indeve të ngjashme në strukturë me endometriumin (mbështjellësi i mitrës) në trashësinë e muskujve të mitrës. Hiperplazia endometriale është një rritje në trashësinë e endometrit në krahasim me normën. Të dyja këto gjendje janë rezultat i rritjes së niveleve të estrogjenit (hormonet seksuale femërore). Hiperestrogjenizmi mund të jetë absolut, d.m.th. niveli i estrogjenit është mbi normën, ose relativ (niveli i estrogjenit është normal, por niveli i progesteronit, një tjetër hormon seksual femëror, është i reduktuar). Trajtimi i këtyre sëmundjeve konsiston në përshkrimin e barnave të cilave u mungon progesteroni, ose medikamenteve që shkaktojnë menopauzë artificiale. Në këtë rast, endometriumi atrofi, d.m.th. vatrat e adenomiozës në muskulin e mitrës zvogëlohen ose zhduken dhe trashësia e endometrit zvogëlohet. Norkolut është një analog i progesteronit.

3. Kam adenomiozë dhe fibroid submukoze. Gjendja eshte stabile.A keshillohet mjekimi me duphaston 2 vjet pas kuretazhit diagnostik.A ndikon ne miomen?

Nëse nuk keni ankesa, nuk planifikoni shtatzëninë, fibroidet nuk rriten, atëherë nuk keni nevojë për mjekim. Trajtimi i çdo sëmundjeje kryhet sipas indikacioneve. Duphaston është përshkruar për një klinikë të theksuar të adenomiozës: menstruacione të rënda dhe të dhimbshme, gjakderdhje ndërmenstruale, për t'u përgatitur për shtatzëni. Të njëjtat simptoma janë gjithashtu simptoma të fibroideve të mitrës, dhe këtu duphaston gjithashtu ka një efekt të dobishëm. Por nëse nuk ka ankesa, nuk është e nevojshme ta merrni atë.

4. U aspirova, më hoqën polipet endometriale dhe më pas u kontrollova për ekografi. Analiza histologjike tregoi një karakter endometrial, dhe rezultati i ultrazërit është si më poshtë:
Trupi i mitrës është sferik, qelizor, me përmasa normale. Në fund të mitrës ka një nyje miomotoze subseroze d = 2,5 cm Trashësia e endometrit është 1,2 cm Në kanalin cervikal përcaktohen vatra të theksuara të shumta endometrioide. Vezorja e djathtë është 3,0x2,8 cm, e majta është 3,0x3,0 cm me prani të inkluzioneve cistike. Analiza është bërë para menstruacioneve në ditën e 31-të të ciklit. Më shpjegoni ju lutem çfarë është mitra qelizore dhe a kam mundësi të mbetem shtatzënë me analiza të tilla?

Forma sferike e mitrës dhe struktura qelizore e miometrit (shtresa muskulore e mitrës) janë shenja të endometriozës së brendshme të trupit të mitrës (adenomiozë). Ndonjëherë me këtë sëmundje, shtatzënia ndodh vetë, ndonjëherë është shkaktar i infertilitetit, atëherë duhet trajtuar. Manifestimet kryesore të adenomiozës janë menstruacionet e bollshme të dhimbshme, njolla midis periodave. Fibroidet subseroze të mitrës nuk do të ndërhyjnë në shtatzëni, megjithëse do të rriten gjatë shtatzënisë, gjë që do të kërkojë monitorim të vazhdueshëm.

5. Jam 37 vjeç, nga anamneza - adenomiozë; kurriz me \ ophorit. Cilat janë këto sëmundje dhe a mund të shkoj në saunë.

Nën ndikimin e procedurave termike, adenomioza mund të përparojë. Kjo është endometrioza e brendshme e mitrës, një gjendje në të cilën endometriumi (mbështjellësi i mitrës) rritet në muskujt e mitrës. Manifestohet me menstruacione të dhimbshme, rrjedhje të përgjakshme para, pas menstruacioneve, pamundësia për të mbetur shtatzënë. Nëse ankesa të tilla nuk ju shqetësojnë, atëherë shkalla e adenomiozës nuk shprehet, dhe sauna nuk është kundërindikuar për ju. Është e nevojshme të bëhet një skanim me ultratinguj çdo gjashtë muaj dhe të monitorohet prevalenca e adenomiozës, dinamika: rritet, zvogëlohet.

Salpingooforiti kronik është një inflamacion kronik i shtojcave. Shfaqet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, mosfunksionim të organeve të legenit për shkak të ngjitjeve dhe pamundësi për të mbetur shtatzënë për shkak të pengimit ngjitës të tubave.

6. Jam 46 vjec, me 19 Shkurt te ketij viti i jam nenshtruar nje operacioni: Laparotomi Panhisterektomi Operacioni eshte kryer urgjentisht ne baze te rezultateve te ekografise: infarkt i nyjes se miomes me kequshqyerje.
Diagnoza: Ademioza Endometrioza e ligamenteve sakro-uterine. Chr. endometriti Chr. adnexitis dypalësh. Polip endometrial.
Ekzaminimi histologjik: Hiperplazia cistike e gjëndrave, Fibromioma e mitrës me zona
ademioza. vezoret - skleroza dhe hiamentoza e mureve të enëve të gjakut dhe trupi i verdhë, cistat folikulare,
cistet e trupit të verdhë. Tub - skleroza e murit. Qafa - Kistet Naboth.
Sipas rezultateve të histologjisë, unë u përshkrova Norkolut për 3 muaj sipas skemës.
Pothuajse menjëherë pas operacionit, pata ndezje të nxehta (një orë ose më shumë).
Me çdo stres fizik dhe emocional, djersitje të rënda. Pas dushit vjen lehtësimi, por jo për shumë kohë. Kam pirë Remens për një muaj, nuk ndjej ndonjë përmirësim.
Dy javë, pasi kishte dhimbje në rektum. A mund të zhvillohet përsëri endometrioza?
Dhimbjet janë të ngjashme, si ato operacionale. Takimi është planifikuar në një muaj. Mos kaloni më shumë se 5 minuta në recepsion.
Më tregoni, si mund ta lehtësoj gjendjen time, të zvogëloj afshet e nxehta, të shmang komplikacionet si osteoporoza, etj.? Cili është qëllimi i ilaçit hormonal që më është përshkruar?
A mund të kalojnë vetë afset e nxehta? Nëse jo, atëherë këshilloni se çfarë mund të merret me më pak efekte anësore. A mund të shkoj në një vendpushim në gjysmë viti dhe të marr baltë në pjesën e poshtme të shpinës? Kur mund të filloj ushtrimet për forcimin e barkut? Prerja është bërë përgjatë vijës së bardhë. Çfarë mund të jetë aktiviteti fizik?

95% e forcës së qepjes së murit të përparmë të barkut rikthehet 3 muaj pas operacionit. Ngarkesat e dobëta mund të fillojnë tani.

Dhimbja në rektum mund të jetë një manifestim i endometriozës retrocervikale. Diagnostikohet gjatë një ekzaminimi rutinë dhe ekografisë. Gjithashtu, pas panhisterektomisë, mund të mbeten lezione endometriotike në peritoneumin e legenit të vogël, duke dhënë ankesa karakteristike të endometriozës, si para operacionit.

Norkolut ju është përshkruar në mënyrë që endometrioza të mos përparojë. Por duket se nuk ndihmon. Do të ishte ideale të bëhej një laparoskopi kontrolli dhe koagulimi i vatrave të endometriozës në peritoneum. Por në çdo rast, duke pasur parasysh vezoret e hequra, endometrioza nuk do të përparojë, përkundrazi, ajo gradualisht do të kalojë. Por ndezjet e nxehta dhe shenjat e tjera të mungesës hormonale (osteoporoza, etj.) do të rriten. Marrja e terapisë së zëvendësimit të hormoneve nuk është kundërindikuar për ju, pasi dozat dhe ato barna që përmbahen në ilaçet moderne nuk do të ndikojnë në rrjedhën e endometriozës dhe shëndeti juaj do të rikthehet. Pas kontrollit të gjendjes së gjëndrave të qumështit (mamografia), biokimisë së gjakut (lipideve) dhe koagulimit të gjakut, është e mundur të përshkruhet terapi e vazhdueshme e zëvendësimit të hormoneve me barna të tilla si Kliogest, Livial.

7. Unë jam 29 vjeç. Pas lindjes së dytë, për 3 vjet tashmë, në ditën e parë të menstruacioneve, temperatura rritet në 37,5 - 37,8, dhimbje të forta, çrregullime të ciklit - vonesa deri në 10 ditë.77-48-52, endometriumi 11 mm. Smear përmban një numër të madh leukocitesh. Negativ për klamidia. Diagnoza e mjekut që merrte përkoi me diagnozën e ultrazërit plus endometritit kronik. Për trajtimin e adenomiozës dhe endometriozës rekomandoheshin preparate hormonale, por me lejen e mjekut mamolog, sepse. pak më parë isha operuar për fibroadenoma të gjirit. Mamologu shpjegoi se meqenëse kam ende manifestime të theksuara të mastopatisë difuze dhe duke marrë parasysh trashëgiminë time (të afërmit e afërt femra kanë kancer gjiri në moshë të re), përgatitjet hormonale më tregohen vetëm si mjeti i fundit. U konsultova me disa gjinekologë të tjerë, rekomandimet e tyre ishin të ndryshme: disa besonin se duhej trajtim hormonal, të tjerë jo. Për më tepër, u përshkruan preparate të ndryshme hormonale: microgenon, norkolut, duphaston, depo-prover. Si rezultat, unë dhe mjeku im vendosëm të trajtojmë vetëm endometritin.Pas kursit të trajtimit, temperatura gjatë menstruacioneve u ul - 37.2 dhe leukocitet në njollë u kthyen në normale. Kështu ndodhi për 5 muaj pas trajtimit. Në muajin e gjashtë, temperatura përsëri në ditën e parë të menstruacioneve u rrit në 37.8 dhe në njollë - përsëri leukocitozë. Ekografia e përsëritur (një vit pas të parës) tregoi se madhësia e mitrës dhe endometriumit mbetën të njëjta, por kishte më shumë vatra endometriotike. Pas 2 muajsh të tjerë u zbulua një kist 6 cm i vezores së djathtë, më është përshkruar përsëri terapi hormonale dhe nëse nuk zhduket për një muaj, atëherë operacion. Dhe m'u ofrua të hiqja të gjithë vezoren e djathtë. Me trego te lutem,
1) A duhet të vendos për terapinë hormonale dhe cili ilaç më përshtatet më shumë (prolaktina dhe progesteroni janë normale, por estradioli nuk përcaktohet në qytetin tonë). A kam ende nevojë për ndonjë hulumtim dhe a kam kohë për këtë, apo terapia hormonale duhet të fillohet menjëherë.
2) A ka ndonjë lloj operacioni që ju lejon të hiqni një kist pa vezore, cilat?
3) A ka trajtime të tjera për endometriozën dhe adenomiozën përveç terapisë hormonale? Përfshirë kirurgjinë?

1. Ato barna që keni renditur janë të gjitha barna të të njëjtit grup (gestagenë). Dhe ato absolutisht nuk janë kundërindikuar në mastopati, edhe nëse të afërmit kishin tumore malinje. Kujdes kërkon përdorimin e estradiolit, dhe gestagjenët, përkundrazi, tregohen për mastopati.
Nga ana tjetër, me një endometriozë të tillë progresive, gestagjenët janë një metodë shumë e butë trajtimi. Këshillohet që të filloni me një operacion, të hiqni kistin e vezores, të kauterizoni lezionet endometriotike dhe në periudhën pas operacionit të përshkruani trajtim hormonal për të zvogëluar lezionet në mitër dhe endometriozën retrocervikale (temperatura gjatë menstruacioneve ka shumë të ngjarë prej saj). Dhe këto janë barna hormonale të grupeve të tjera: Nemestran. gestrinone, danazol, zoladex. Ato japin më shumë efekte anësore, por janë më efektive kundër endometriozës.

2. Kirurgjia laparoskopike. Teknikisht, ndonjëherë është e vështirë të heqësh një kist, kjo varet nga kualifikimet e kirurgut dhe vendoset gjatë vetë operacionit.

3. Shih pikën 1. Por endometrioza e mitrës mund të kurohet kirurgjikisht vetëm duke hequr mitrën.

8. Pas histeroskopisë, u mor rezultati - një polip i c / c, polipoza endometriale, endometrioza përgjatë të gjitha pasazheve të mureve, hiperplazia e gjëndrave me vatra të adenomatozës së dobët, adenomioza. (Na falni nëse ka gabime mjekësore). Tani ata po shqyrtojnë syzet në MGOD. Kam 3 pyetje
1. Nëse diagnoza konfirmohet, cilat janë shanset për shërim?
2. Çfarë dini për trajtimin me Zolotex?
3. A i dini rezultatet e trajtimit me preparatet VISION (Detox, Antiox, Lifepack, Kompleksi i Grave?). A nuk janë të rrezikshëm, sepse nuk kanë kaluar provat klinike, duke qenë suplemente dietike?

Përgjigje: Sëmundjet që ju renditët janë mjaft serioze, sidomos kur ato kombinohen, janë të mundshme komplikime të frikshme. Prandaj, trajtimi duhet të merret seriozisht. Zoladex është një ilaç që përdoret për trajtimin e kushteve të tilla. Veprimi i tij bazohet në shtypjen e funksionit ovarian, i cili shkakton një menopauzë artificiale. Në këtë rast, këto sëmundje regresojnë (zvogëlohen ose zhduken). Nëse jeni afër moshës së menopauzës, atëherë pas ndërprerjes së drogës, menstruacionet mund të mos rikthehen. Një efekt anësor i Zoladex janë manifestimet e sindromës së menopauzës. Megjithatë, në këtë situatë është një alternativë ndaj trajtimit kirurgjik. Në një situatë të tillë, unë nuk rekomandoj të mbështeteni në shtesat dietike.

9. Kohët e fundit kanë filluar të më shqetësojnë dhimbjet në mitër (mund të dalloj për shkak të përvojës shumëvjeçare praktike të dhimbjeve në mitër para menstruacioneve). Ekografia zbuloi: mitra është zmadhuar 6.2x4.9x6.8; konturet janë të njëtrajtshme, mitra është "e rrumbullakët", ekolokimi është mesatarisht i rritur, muri i pasmë është më i trashur, nyjet nuk janë zbuluar (ndryshim fibroma? adenomyosis? ). Qafa e mitrës është e trashur 5x6.2 (veçori strukturore?) Struktura nuk është mjaft homogjene: furça të vogla dhe të ndritshme lineare me ... jehonë .. M-echo 0.7 cm në mënyrë të barabartë në të gjithë. Testiku i djathtë 4.5x2.8 me furça (folikul) 2 cm, majtas - 4x2.3 me rënie të vogla 0.5 cm. Gjatë ekografisë, doktoresha tha se qafa e mitrës nuk i pëlqente vërtet. Këshilloni se çfarë të bëni. Nëse më parë dhimbja ishte vetëm para ciklit, tani është pothuajse e përditshme.Unë jetoj në Yakutia. Në fshat praktikisht nuk ka objekte diagnostike. Një gjinekolog për çdo 5000 gra. 5 minuta për të marrë një. Mjeku mori një shtupë (pa gara, mikroorganizma të tjerë-sasi e madhe, liqeni -3-4 në p/z, epiteli - sasi e madhe) vitamina të përshkruara. Ju lutemi, këshilloni çfarë të bëni dhe! si të vazhdohet të ekzaminohet (duke shkuar me pushime)

Me shumë mundësi, ne po flasim për endometriozën e qafës së mitrës dhe adenomiozën e fazës së parë (endometrioza e trupit të mitrës). Për të sqaruar diagnozën, nevojitet ekzaminim i mëtejshëm: kolposkopi (ekzaminimi i qafës së mitrës me mikroskop), biopsi e synuar e ndjekur nga ekzaminimi histologjik i biopsisë, kuretazhi diagnostik i kanalit të qafës së mitrës dhe, nëse është e mundur, histeroskopia. Duke qenë se do të shkoni me pushime, duhet të dini se me diagnozën e endometriozës, këshillohet që të përmbaheni nga ekspozimi në diell.

10. 44 vjec.Diagnoza: adenomioza, kist i vezores se majte, kist paraovarian, ndryshime cistike ne vezoren e djathte.Metodat e mundshme te mjekimit? A mund të aplikohet laparoskopia? Nëse po, ku?

Ne nuk ju këshillojmë të konsultoheni në mungesë - një grup diagnozash është mjaft serioz. Mesa duket, në këtë rast bëhet fjalë për zgjedhjen mes trajtimit hormonal dhe atij kirurgjik, e ndoshta edhe kombinimit të tyre. Pa e parë pacientin, pa e ditur historinë e sëmundjes, madje është e pamundur të thuhet nëse trajtimi laparoskopik është i mundur dhe nëse është i nevojshëm.

/Vazhdim/ Operacioni është planifikuar, por siç më thanë rehabilitimi është brenda 2 muajsh. Prandaj, do të doja të konsultohesha për laparoskopinë. Ju lutem më ndihmoni të gjej numrat e telefonit të organizatave ku kryhen operacione të tilla.

Si në operacionet "normale" dhe ato laparoskopike vëllimet janë të njëjta, por me laparoskopi qasja në vendin e operacionit bëhet jo nëpërmjet një prerjeje në murin e barkut, por përmes një punksioni, ndaj një operacion i tillë tolerohet më lehtë. Për shembull, një ekstrakt pas një operacioni "normal" vazhdon 10-14 ditë, dhe pas laparoskopisë - në 5-8. Operacionet laparoskopike janë më të gjata, ato kanë një listë të tërë të kundërindikacioneve të vështira, për shembull, ngjitjet. Rehabilitimi pas operacionit laparoskopik është po aq i nevojshëm sa edhe pas atij të zakonshëm, sepse. shërimi i indeve ndodh në të njëjtën kohë. Pajisjet laparoskopike në Moskë janë të disponueshme në shumë qendra kërkimore dhe spitale, si komerciale ashtu edhe urbane. Këto janë Spitali 1 Klinik i Qytetit, Spitali i 15-të i Qytetit, Spitali i 7-të Klinik i Qytetit, Qendra për Nënën dhe Fëmijën në Rrugën Oparin 4, MORIAG në rrugën Chernyshevsky, departamentet e instituteve mjekësore. Çmimet dhe kushtet janë të ndryshme kudo, ndaj ju këshillojmë të "armatoseni" me një drejtori dhe të telefononi sa më shumë vende të jetë e mundur.

11. Çfarë është adenomioza? çfarë e shkakton atë? si trajtohet? A është e mundur të mbeteni shtatzënë me një diagnozë të tillë?

Adenomyosis është një sëmundje hormonale e mitrës, e karakterizuar nga një rregullim atipik i qelizave endometriale. Arsyeja është hiperestrogjenia në sfondin e një procesi inflamator kronik. Kur planifikoni shtatzëninë, është e nevojshme të kryhet trajtim anti-inflamator, hormonal, të përmirësohet mikroqarkullimi dhe të përgatitet endometriumi për shtatzëninë e ardhshme.
Adenomyosis është endometrioza e mitrës (një gjendje në të cilën qelizat e endometrit, rreshtimi i mitrës, rriten në shtresën muskulore të trupit të mitrës, miometrium). Arsyet e shfaqjes së tij janë të ndryshme: traumatizimi i mitrës gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, për shembull, gjatë abortit; ndryshimet hormonale në trup, zbaticë e gjakut menstrual - një zbaticë e kundërt në zgavrën e barkut, e cila mund të ndodhë, për shembull, gjatë aktivitetit seksual në ditët e menstruacioneve; konsiderohen edhe format imune të kësaj sëmundjeje. Endometrioza është shumë shpesh shkaku i infertilitetit, pasi besohet se heterotopitë (vatrat) endometrioide janë në gjendje të fagocitojnë (gllabërojnë) spermatozoidet. Ka edhe shkaqe të tjera të infertilitetit në adenomiozë. Trajtimi i adenomiozës është terapi hormonale ose kirurgji.

Mjetet juridike popullore për adenomiozën janë të paefektshme.

Adenomyosis është një nga sëmundjet më të zakonshme gjinekologjike. Në një mënyrë tjetër, quhet edhe endometrioza e brendshme.

Pikërisht me zhvillimin e adenomiozës shoqërohen shumica e rasteve të dhimbjes së vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut tek gratë e moshës riprodhuese.

Me këtë patologji, qelizat që rreshtojnë shtresën e brendshme të mitrës fillojnë të rriten, duke shkuar përtej lokalizimit të tyre të zakonshëm.

Në rastin e endometriozës së brendshme, ose adenomiozës së mitrës, endometriumi (shtresa e qelizave që rreshtojnë zgavrën e mitrës) rritet në miometrium (shtresa muskulore e mitrës).

Mitra në të njëjtën kohë merr një formë të rrumbullakët ose sferike, rritet ndjeshëm në madhësi, shpesh duke arritur madhësinë e mitrës në 5-6 javë të shtatzënisë.

Qelizat endometriale që ndodhen në shtresën muskulore prishin funksionimin e tij normal. Ky është rreziku kryesor i kësaj sëmundjeje.

Kjo është një sëmundje e varur nga hormonet, d.m.th. ajo shkaktohet nga një shkelje e ekuilibrit dhe raportit midis disa hormoneve në trupin e një gruaje.

Epiteli që rreshton sipërfaqen e brendshme të mitrës mund të depërtojë në shtresën e muskujve në thellësi të ndryshme. Në varësi të kësaj, dallohen disa faza të adenomiozës.

Faza e parë karakterizohet nga mbirja e qelizave endometriale brenda kufijve të shtresës submukoze, d.m.th. pa arritur në vetë miometrium.

Faza e dytë karakterizohet nga mbirja e endometrit në gjysmën e miometrit (membrana muskulare e mitrës).

Fillimi i fazës së tretë, ose shkalla, e adenomiozës diagnostikohet kur qelizat endometriale janë rritur në shtresën e muskujve me më shumë se gjysmën e trashësisë së saj.

Në fazën e katërt, endometriumi rritet përmes murit të mitrës, duke arritur në membranën e tij seroze dhe më pas, në mungesë të trajtimit, procesi patologjik prek edhe peritoneumin. Kjo është faza më e avancuar.

Format e adenomiozës

Nuk ka vetëm faza (grada) të ndryshme, por edhe forma të ndryshme të adenomiozës.

Forma difuze e adenomiozës- karakterizohet nga fakti se indi endometrial rritet në miometrium në mënyrë të barabartë, pa formuar zona të veçanta të izoluara.

Forma fokale- karakterizohet nga fakti se mbirja nuk ndodh në të gjithë sipërfaqen e kufirit midis membranave të brendshme dhe të mesme të mitrës, por në mënyrë fokale - vetëm në disa zona.

Në këtë rast, fazat e sëmundjes përcaktohen në varësi të numrit të këtyre zonave dhe thellësisë së mbirjes së endometrit në membranën muskulare.

formë e përzier është një kryqëzim midis dy opsioneve të mësipërme.

Përcaktimi i formës së adenomiozës kryhet në bazë të të dhënave nga një ekzaminim me ultratinguj ose skanim CT.

Arsyet për zhvillimin e adenomiozës

Nëse flasim për arsyet e zhvillimit të adenomatozës, atëherë të gjithë zbresin në faktin se ato çojnë ose në një shkelje të integritetit, traumatizimin e endometriumit ose në një shkelje të sfondit hormonal. Në fakt, shkaku kryesor, kryesor i zhvillimit të adenomiozës është ende çekuilibri hormonal. Është ky faktor që është parësor dhe qëndron në themel të patogjenezës së kësaj patologjie.

Një faktor tjetër i rëndësishëm është predispozicion trashëgues. Krijon një sfond të caktuar që kontribuon në zhvillimin e kësaj lloj patologjie. Prandaj, kur pacientët janë të ekspozuar ndaj faktorëve provokues, adenomioza zhvillohet vetëm në disa prej tyre.

Fillimi i vonshëm ose shumë i hershëm i menstruacioneveështë një tjetër faktor i rëndësishëm. Megjithatë, siç u përmend më lart, është më tepër një pasojë, një manifestim i çekuilibrit hormonal ose një tendencë për ta zhvilluar atë, të cilat tashmë janë të pranishme tek pacienti.

Obeziteti. Obeziteti kontribuon në çrregullime metabolike në trup. Trupi i njeriut është integral, kështu që një patologji e veçantë vështirë se është e mundur.

Nëse një patologji shfaqet në një organ ose sistem, atëherë, si rregull, ajo do të ndikojë disi në punën e të gjithë organizmit. Në veçanti, këto kanë të bëjnë me obezitetin, kur në procesin patologjik përfshihen njëherësh disa sisteme: endokrine, tretëse, kardiovaskulare dhe riprodhuese.

Puna është se qelizat yndyrore prodhojnë substanca të ngjashme me estrogjenin që prishin ekuilibrin hormonal në të gjithë trupin.

Përveç kësaj, obeziteti çon në çrregullime metabolike në të gjithë trupin, me pothuajse të gjitha organet dhe indet e prekura.

Fillimi shumë i vonë i aktivitetit seksual. Mjaft e çuditshme, ky faktor gjithashtu luan një rol në zhvillimin e adenomiozës së mitrës. Fillimi i aktivitetit seksual shkakton një sërë ndryshimesh në sfondin hormonal të një gruaje.

Dhe nëse në kohët sovjetike, fillimi i aktivitetit seksual në moshën 16 vjeçare konsiderohej praktikisht i paturpshëm, tani - kjo gjendje e punëve është një klasik, normë. Dhe vështirë se dikush do të habitet nga një vajzë që ka humbur virgjërinë në moshën 14 apo edhe 13 vjeç.

Por kur është tepër vonë për "këtë"? Këtu pikëpamjet e mjekëve ndryshojnë. Në përgjithësi pranohet se fillimi i aktivitetit seksual pas 25 vjetësh tashmë mund të konsiderohet i vonuar dhe një çekuilibër i hormoneve në raste të tilla nuk mund të shmanget.

Shtatzënia e vonë dhe lindja e vonë ose e komplikuar janë gjithashtu një faktor në zhvillimin e adenomiozës, pasi ato luajnë një rol të rëndësishëm në ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje.

Aborte, skrapime ose manipulime të tjera brenda zgavrës së mitrës. Shpesh, gjatë këtyre procedurave, ka një traumë mekanike në endometrium - epiteli që rreshton zgavrën e mitrës. Janë këto mikrotrauma që mund të bëhen një mekanizëm nxitës që shkakton një zinxhir ndryshimesh patologjike që çojnë në mbirjen e endometrit në miometrium.

. Në të njëjtën kohë, jo vetëm instalimi i një pajisjeje intrauterine është i rrezikshëm, i cili (siç përshkruhet më sipër) mund të çojë në mitrotraumatizimin e endometrit, çuditërisht, faktori që provokon adenomyosis është një nga metodat më të zakonshme të kontracepsionit - marrja e kontraceptivëve.

Kjo për faktin se kontracepsioni i këtij lloji sigurohet duke marrë doza të ulëta të hormoneve seksuale, të cilat edhe pse në një masë të vogël dhe në doza të ulëta, megjithatë ndryshojnë sfondin hormonal të një gruaje, ndikojnë në të.

Sëmundjet inflamatore kronike të sistemit gjenitourinar. Dihet gjerësisht se procesi inflamator kronik nuk çon në të mirë, e megjithatë, miliona gra vazhdojnë të fillojnë trajtimin e llojeve të ndryshme të adnexiteve, cistiteve etj., duke e shpjeguar këtë me mungesën e kohës, parave dhe arsyeve të tjera.

Dhe inflamacioni kronik, ndërkohë, përparon si një jehonë, duke bërë jehonë në punën e organeve të tjera, duke prishur strukturën e organit të përflakur dhe duke çuar pa ndryshim në një shkelje të funksionit të tij.

Aktivitet i rëndë fizik shërbejnë gjithashtu si një faktor rreziku serioz për zhvillimin e adenomiozës. Trupi femëror nuk është i përshtatur për punë të rënda fizike, duke mbajtur ngarkesa të rënda, prandaj, nëse një grua është e angazhuar në këtë lloj pune, rreziku i zhvillimit të saj të adenomiozës rritet shumë herë.

Stresi i vazhdueshëm. Nuk është çudi që ekziston një thënie e gjatë "të gjitha sëmundjet janë nga nervat". Gjendja psikologjike e një personi padyshim luan një rol të madh në zhvillimin e një patologjie të veçantë tek ai. Dhe nëse po flasim për trupin e femrës, përkatësisht sistemin riprodhues, atëherë gjithçka është rregulluar edhe më hollësisht dhe me ndjeshmëri në raport me ndikimet e jashtme.

Ndikimi i vazhdueshëm negativ i stresit është i mjaftueshëm që një grua të zhvillojë adenomyosis, dhe më shumë se një herë. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që mjeku të pyesë pacientin në detaje për klimën psikologjike në familjen e saj, kushtet e saj të jetesës, faktorët negativë socialë që mund të ndikojnë potencialisht në shëndetin e saj.

Patologji ekstragjenitale. Prania e patologjisë ekstragjenitale tek pacienti gjithashtu ka një ndikim të madh në zhvillimin e adenomiozës, d.m.th. sëmundje të tjera shoqëruese që ndikojnë në rrjedhën e adenomiozës ose kontribuojnë në zhvillimin e saj.

Simptomat

Simptomat e kësaj sëmundjeje janë shumë të ndryshme. Nga një formë e ngadaltë e adenomiozës kronike, e cila praktikisht nuk manifestohet në asnjë mënyrë, deri te komplikimet serioze që çojnë në shtrimin në spital të pacientit.

• Gjakderdhja e rëndë menstruale është një simptomë mjaft e zakonshme e adenomiozës. Rreziku i një gjendjeje të tillë, përveç shqetësimit të konsiderueshëm të vetë gruas, është kërcënimi i zhvillimit të anemisë, e cila përkeqëson gjendjen e pacientit. Sidomos në rastin e adenomiozës së avancuar dhe të patrajtuar.
• Shkarkim me ngjyrë kafe ndërmjet periodave. Disa gra e gabojnë këtë rrjedhje me fillimin e hershëm të menstruacioneve. Një mini-gjakderdhje e tillë kontribuon gjithashtu në zhvillimin e anemisë dhe shkakton shqetësim të konsiderueshëm tek gruaja.
• Dispareunia - një term i tillë "i tmerrshëm" mjekësor quhet dhimbje e mprehtë gjatë marrëdhënieve seksuale. Shpesh ky bëhet një problem serioz për të dy partnerët. atë një arsye shumë e zakonshme që një grua të kërkojë ndihmë nga një mjek, pasi simptoma të tilla të adenomiozës bëhen shkak shqetësimi për një çift dhe kërkojnë zgjidhje të menjëhershme. Është kjo, dhe jo simptoma të tjera, që shpesh bëjnë që pacienti të shkojë te mjeku.
• Dhimbje intensive në pjesën e poshtme të barkut menjëherë para, gjatë dhe menjëherë pas menstruacioneve . Problemet si dhimbja gjatë menstruacioneve janë më se të zakonshme. Në këtë drejtim, shumë gra besojnë se simptoma të tilla nuk janë arsye e mjaftueshme për të parë një mjek dhe për të duruar në heshtje heroikisht mundimet, duke i larë dhimbjet që i mundojnë me grushta qetësues. Kjo qasje është thelbësisht e gabuar, pasi mund të çojë në komplikime më serioze të adenomiozës tek një grua.
• Dështimet në ciklin menstrual të debuguar. Më shpesh, bëhet më e shkurtër, duke sjellë kështu bezdi shtesë për gruan;
• Gjatë kryerjes së një ekzaminimi instrumental, konstatohet një rritje e konsiderueshme në madhësinë e mitrës. Mund të përcaktohet edhe me palpim, gjatë ekzaminimit të një gruaje nga një gjinekolog;

Simptomat më të zakonshme të adenomiozës janë mjaft të lehta për t'u ngatërruar me shenjat e sëmundjeve të tjera.

Mjekimi

Trajtimi i kësaj sëmundjeje shpesh është i gjatë dhe kërkon shumë durim, si nga pacientja, ashtu edhe nga mjeku që e trajton.

Terapia e adenomiozës mund të ndahet në dy fusha kryesore:

• trajtim konservativ
• kirurgji

Trajtimi konservativ nënkupton kryesisht trajtim mjekësor. Në këtë rast, një gruaje i përshkruhet lloje të ndryshme të barnave hormonale. Këta janë edhe progestogjenë edhe androgjenë; duke përfshirë kontraceptivët oralë mund të jenë shumë efektive në këtë rast.

Me ndihmën e këtyre barnave, është e mundur të korrigjohet çekuilibri hormonal i pranishëm në trupin e një gruaje. Epo, kur të rikthehet sfondi normal hormonal, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje arsyes kryesore që çoi në këtë çekuilibër.

Metodat e trajtimit kirurgjikal të adenomiozës janë jashtëzakonisht radikale, deri në heqjen e mitrës. Për këtë arsye, shumica e mjekëve ende përpiqen të shmangin këtë lloj operacioni dhe të gjitha shpresat i vendosin në trajtimin konservativ.

Sidoqoftë, kohët e fundit, gjithnjë e më shumë kundërshtarë të metodave të tilla radikale të ndërhyrjes kirurgjikale për adenomyosis janë shfaqur midis kirurgëve. Në këtë drejtim, janë zhvilluar një sërë teknikash të ndërhyrjes kirurgjikale për ruajtjen e organeve për këtë sëmundje. Operacione të tilla për ruajtjen e organeve kryhen me histeroskopi dhe në mënyrë laparoskopike.