Legen i ngushtë tek gratë shtatzëna. Karakteristikat e mekanizmit të lindjes së fëmijëve në forma të ndryshme të legenit të ngushtë

Lindja dhe zhvillimi i njeriut është një mrekulli e jashtëzakonshme. Një grua mbart një fetus për nëntë muaj, gjysma e përbërë nga gjenet e një burri. Trupi i nënës e merr, jep lëndë ushqyese, oksigjen, duke shtyrë organet e tjera, mitra rritet.

Nga një organ i vogël 5-7 centimetra, ai rritet pesëqind herë, arrin një peshë prej një kilogram e gjysmë dhe bëhet një shtëpi e madhe për një foshnjë, e cila mund të përballojë deri në 6-7 kilogramë. Le të flasim se si ndryshon madhësia e legenit dhe cila është norma.

Pse mjeku ekzaminon rajonin e legenit të grave shtatzëna

Për rrjedhën normale të shtatzënisë dhe aktivitetin e suksesshëm të lindjes, vëllimi dhe madhësia e legenit të gruas kanë një rëndësi të madhe. Në tre deri në gjashtë për qind të grave shtatzëna, zbulohen përmasa të reduktuara të legenit, gjë që mund të ndikojë ndjeshëm në procesin e lindjes së pavarur në mënyrë natyrale.

Një legen i ngushtë në një grua të ardhshme në lindje duhet të diagnostikohet nga një mjek tashmë gjatë regjistrimit të nënës së ardhshme. Për ta bërë këtë, mjeku obstetër kryen një ekzaminim të plotë dhe bën të gjitha matjet e nevojshme. Në përputhje me madhësinë e kockave të legenit, do të përcaktohen metodat dhe taktikat e lindjes në mënyrë që nëna dhe fëmija të mos kenë komplikime dhe lëndime serioze.

Rajoni i legenit të trupit të femrës

Sipas strukturës, rajoni i legenit të trupit femëror përbëhet nga dy seksione: legeni i madh dhe i vogël. Fëmija në mitër shtrihet në legenin e madh dhe në muajin e shtatë ose të tetë të shtatzënisë, foshnja lëviz në hapjen e legenit të vogël që çon në kanalin e lindjes.

Gjatë fillimit të lindjes tek nëna, fetusi gradualisht, me ndihmën e lëvizjeve të ndryshme, futet në kanalin e lindjes me kokën e drejtuar në anën e majtë ose të djathtë. Vetë koka, si organi më i madh i fëmijës, së pari duhet të kalojë përmes kornizës së kockave, për këtë kockat zhvendosen / rrafshohen. Pastaj kockat e legenit shpërndahen, duke i siguruar fetusit një lindje normale.

Madhësia e legenit në obstetrikë është një çështje serioze, pasi një legen i ngushtë është një problem dhe nuk do të lejojë një grua të lindë një fëmijë në mënyrë natyrale. Korniza kockore e kanalit të lindjes nuk do të lejojë që koka e foshnjës të zvarritet jashtë. Në këtë rast, gruaja në lindje do t'i nënshtrohet një operacioni cezarian.

Si të përcaktoni madhësinë e legenit

Mjekët nuk janë të interesuar për madhësinë e gjithçkaje, por vetëm për legenin e vogël, i cili është një kanal lindjeje kockore. Natyrisht, është teknikisht problematike të përcaktohen vlerat e tij nga brenda dhe, natyrisht, është shumë e pasigurt gjatë shtatzënisë. Jashtë, legeni i vogël fshihet nga femuret dhe muskujt, kështu që mjeku përdor një matës të posaçëm të legenit dhe një shirit centimetri për të matur vlerat e jashtme. Më pas, sipas këtyre treguesve, duke përdorur formula të veçanta, mjeku obstetër llogarit dhe parashikon madhësinë e legenit të vogël dhe të skeletit kockor.

Dimensionet e legenit gjatë shtatzënisë: normale

Tabela e parametrave do të ndihmojë në përcaktimin e përputhshmërisë së kockave të legenit me treguesit normativë duke matur distancën midis eshtrave të rajonit të legenit të një gruaje. Matjet e tilla kryhen nga një mjek duke përdorur një shirit centimetri. Mjeku krahason treguesit e marrë me normat e përcaktuara dhe i fut në kartën e pacientit.

Legen anatomikisht e ngushtë

Bazuar në matjet e mësipërme, përcaktohen dimensionet e legenit gjatë shtatzënisë. Tabela ndihmon për të llogaritur dimensionet e brendshme të legenit të vogël. Përveç kësaj, ato përcaktohen në obstetrikë duke marrë parasysh peshën e eshtrave. Kështu, dimensionet e legenit normalisht korrespondojnë me treguesit prej 26-29-31-21-11 centimetra.

Anatomikisht, legeni konsiderohet i ngushtë nëse treguesit kryesorë janë më pak se norma me 1.5 ose më shumë centimetra, dhe madhësia e konjugatit të vërtetë është më pak se 11 centimetra. Sidoqoftë, një proces i pavarur natyror i lindjes së fëmijëve në një grua me legen të ngushtë mund të jetë i suksesshëm nëse dimensionet e tij korrespondojnë me paraqitjen dhe madhësinë e foshnjës.

Një legen anatomikisht i ngushtë diagnostikohet edhe gjatë shtatzënisë, ndërsa përcaktohen parametrat e devijimeve nga norma dhe niveli i ngushtësisë së kockave të legenit. Legeni i ngushtë klasifikohet si i sheshtë i thjeshtë ose rakitik, i ngushtuar në mënyrë të barabartë ose tërthore. Legeni i zhdrejtë më pak i zakonshëm, i deformuar, spondilolistezë, kifotik.

Shkalla e parë e ngushtësisë është më e zakonshme (9-11 cm). Ata dallojnë gjithashtu shkallën e dytë (7-9 cm), të tretë (5-7 cm) dhe të katërt (më pak se 5 cm).

Me një kornizë të legenit anatomikisht të ngushtë të shkallës së parë, një grua mund të lindë natyrshëm me një masë të vogël fetale. Në mënyrë të barabartë, si në shkallën e dytë. Por diagnoza e shkallës së tretë ose të katërt është një tregues i domosdoshëm për një seksion cezarian të planifikuar.

Legen klinikisht i ngushtë

Si rregull, një legen klinikisht i ngushtë në një grua mund të përcaktohet pothuajse para lindjes me një ekzaminim me ultratinguj, ose tashmë drejtpërdrejt në gjendjen e lindjes së fëmijës. Kjo mund të zbulojë një mospërputhje midis madhësisë së kokës së foshnjës dhe kanalit të lindjes. Kjo mund t'i ndodhë çdo gruaje në lindje.

Prandaj, duhet të kihet parasysh se edhe me një madhësi anatomike të saktë të legenit, me një peshë të madhe fetale (më shumë se 4 kg), mund të vendoset një diagnozë e "legenit klinikisht të ngushtë". Më shpesh, identifikimi i një legeni klinikisht të ngushtë ndodh tek gratë në lindje me një shtatzëni pas afatit, pasi kockat e kokës së fetusit fillojnë të ngurtësohen, gjë që komplikon seriozisht kalimin në kanalin e lindjes.

Diagnoza e legenit të ngushtë

Nëse mjeku zbuloi një madhësi anatomike të ngushtë të legenit në një grua të ardhshme në lindje, atëherë dy javë para lindjes së planifikuar, gruaja shtrohet në spital.

Ka shumë mënyra për të diagnostikuar madhësinë anatomike të ngushtë të legenit të një gruaje. Midis tyre:

• mbledhja e një anamneze, studimi i historisë së sëmundjeve të fëmijërisë që mund të çojnë në një shkelje të madhësisë së rajonit të legenit;
• ekzaminimi i jashtëm i formës së barkut, në shtatzëninë e parë të fetusit, stomaku i një gruaje me legen të ngushtë mund të jetë i mprehtë; në shtatzënitë e mëvonshme - varëse;
• matja e gjatësisë, peshës trupore, perimetrit të duarve, madhësisë së këmbës së gruas;
• kryerja e pelviometrisë - matje me anë të një tazomeri;
• kryerja e ekzaminimit me ultratinguj dhe vaginal;
• pelviometria me rreze X kryhet në raste të jashtëzakonshme në rast të anomalive në strukturën e kockave të trupit të gruas.

Metoda më e zakonshme për matjen e kockave të legenit të nënës dhe fetusit të foshnjës është ende një mjet i veçantë diagnostikues - legeni. Është një busull me një shkallë centimetri dhe ju lejon të matni madhësinë e legenit, gjatësinë e foshnjës në mitër, madhësinë e vlerësuar të kokës.

Ndikimi i legenit të ngushtë në rrjedhën e shtatzënisë

Nëse mjekët diagnostikuan një legen të ngushtë në një nënë të ardhshme, nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar për rrjedhën e periudhës së shtatzënisë. E vetmja gjë është se me një legen anatomikisht të ngushtë, një grua viziton një mjek më shpesh. Me këtë veçori, rekomandohet që të përgatiteni më me kujdes për dorëzim.

Megjithatë, në raste të rralla, me një legen të ngushtë, ka komplikime në tre muajt e fundit të shtatzënisë, gjë që zbulohet në paraqitjen e gabuar të foshnjës. Për shkak të faktit se koka e fetusit nuk është e shtypur kundër vrimës në legenin e ngushtë, nëna mund të përjetojë gulçim.

Gjatë kësaj periudhe, një grua shtatzënë duhet të ndjekë me përpikëri këshillat e mjekut për një dietë të ekuilibruar dhe një dietë racionale. Pesha e tepërt e trupit mund të çojë në një ndikim negativ në gjendjen e legenit dhe zhvillimin e foshnjës.

Legen i ngushtë dhe lindja

Kur diagnostikoni madhësinë e ngushtë të legenit, aktiviteti i lindjes do të varet nga profesionalizmi i mjekëve obstetër dhe sjellja e vetë gruas. Edhe pse teorikisht, nëse përmasat e legenit devijojnë nga norma, një prerje cezariane është e pashmangshme, statistikat tregojnë se një grua mund të lindë vetë. Edhe pse në procesin e aktivitetit të punës ekziston rreziku i komplikimeve si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Zakonisht, një grua me legen të ngushtë ka një derdhje të parakohshme të lëngut amniotik, vërehet një aktivitet shumë i dobët i lindjes, kështu që koha për rrjedhën e lindjes rritet. Mund të ndodhë një prolaps i kordonit kërthizor të fetusit, këputja e indeve të mitrës është më e zakonshme.

Foshnja rrit rrezikun e hipoksisë, aksidentit cerebrovaskular, dëmtimit të mundshëm të kafkës.

Veprimet e mjekëve gjatë lindjes

Nga mjeku në menaxhimin e lindjes së një gruaje në lindje me legen të ngushtë, kërkohet shumë përvojë dhe taktika optimale të punës. Lindja e fëmijëve kryhet nën monitorimin e kujdesshëm të gjendjes së fëmijës dhe tkurrjes së mitrës duke përdorur kardiotokografë. Një gruaje në lindje i injektohet medikamente që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në mitër dhe placentë.

Është e nevojshme, nëse është e mundur, të ruhet integriteti i qeses amniotike për një kohë të gjatë. Prandaj, një grua duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat, është më mirë të shtrihet në anën ku ndodhet koka e devijuar ose ku është përballë pjesa e pasme e fëmijës.

Për të parandaluar lindjen e dobët, nënës i përshkruhen vitamina, glukozë, qetësues kundër dhimbjeve dhe antispazmatikë. Nëse një grua ka vështirësi në urinim, përdoret një kateter.

Pas shkarkimit të ujërave, bëhet një ekzaminim vaginal. Kështu diagnostikohet prolapsi i lakit të kordonit të kërthizës. Shpesh, gjatë lindjes, gratë me legen të ngushtë, mjekët përdorin procedurën e disektimit të perineumit. Pas lindjes së një fëmije, për të shmangur gjakderdhjen, nënave u jepen ilaçe për të aktivizuar kontraktimet e mitrës.

Mos harroni, dimensionet e legenit gjatë shtatzënisë, norma (tabela e mësipërme) e së cilës është 26-29-31-21-11 centimetra. Sidoqoftë, pavarësisht nga rreziqet e mundshme, gjëja kryesore për një grua është të vendoset për një rezultat pozitiv dhe të gjejë një mjek me përvojë të cilit mund t'i besojë plotësisht. Dhe atëherë asgjë nuk do të bëhet pengesë për një takim të lumtur midis nënës dhe foshnjës së porsalindur.

Tabela do të ndihmojë çdo grua që planifikon një shtatzëni dhe tashmë pret një fëmijë që të përcaktojë në mënyrë të pavarur madhësinë e legenit.

Përditësimi: Tetor 2018

Legeni i ngushtë konsiderohet me të drejtë një nga seksionet e vështira dhe komplekse në obstetrikë, pasi kjo patologji është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve të ndryshme gjatë lindjes, veçanërisht nëse ato nuk menaxhohen siç duhet. Sipas statistikave, ngushtimi anatomik i legenit ndodh në 1-7,7%, dhe gjatë lindjes së fëmijës një legen i tillë bëhet klinikisht i ngushtë në 30%. Numri i përgjithshëm i të gjitha lindjeve përbën 1.7% të legenit klinikisht të ngushtë.

Koncepti i "legenit të ngushtë"

Në periudhën e tendosjes, kur fetusi nxirret nga mitra, ai duhet të kapërcejë unazën kockore të kanalit të lindjes, pra legenin e vogël. Legeni përbëhet nga 4 kocka: 2 të legenit, të formuara nga kockat iliake, pubike dhe iskiale, sakrum dhe koksik. Këto kocka janë në kontakt me njëra-tjetrën me ndihmën e kërcit dhe ligamenteve. Tek femrat, legeni, ndryshe nga meshkujt, është më i gjerë dhe më voluminoz, por ka më pak thellësi. Parametrat normalë të legenit luajnë një rol të rëndësishëm në fiziologjik, pa komplikime, gjatë lindjes. Në prani të devijimeve në konfigurimin dhe simetrinë e legenit dhe një rënie në madhësi, legeni i kockave vepron si një pengesë për të kapërcyer kokën e tij fetale.

Në aspektin praktik, legeni i ngushtë ndahet në 2 lloje:

• Legen anatomikisht e ngushtë, e cila karakterizohet nga një rënie në një / disa madhësi me 2 cm ose më shumë;
• një legen klinikisht i ngushtë zhvillohet kur ka një mospërputhje midis madhësisë së kokës së fëmijës dhe dimensioneve anatomike të legenit të gruas gjatë lindjes (por edhe në rastin e ngushtimit anatomik të legenit gjatë lindjes, nuk është gjithmonë e mundur të zhvillohet një legen funksionalisht i ngushtë, për shembull, nëse fetusi është i vogël, dhe anasjelltas, me parametra normale anatomike legen dhe një foshnjë të madhe, shfaqja e një legeni klinikisht të ngushtë është e mundshme).

Arsyet

Arsyet e formimit të një legeni të ngushtë ndryshojnë në ngushtimin e tij anatomik ose shfaqjen e disproporcionit në madhësinë e kokës së foshnjës dhe dimensionet e legenit të nënës.

Etiologjia e legenit të ngushtuar anatomikisht

Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë formimin e një legeni të ngushtuar anatomikisht:

• ndërprerje në funksionin menstrual, shkelje e funksionit të lindjes së fëmijëve, fillimi i vonshëm i menstruacioneve;
• patologji neuroendokrine;
• ftohjet e shpeshta dhe aktiviteti i tepërt fizik në adoleshencë;
• kequshqyerja, puna e rëndë fizike në fëmijëri.

Ngushtimi anatomik i legenit shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• infantilizmi, i përgjithshëm dhe seksual;
• vonesa në zhvillimin seksual;
• rakit;
• osteomalacia, tuberkulozi i kockave dhe tumoret e kockave;
• fraktura të kockave të legenit;
• lakimi i shtyllës kurrizore (lordoza dhe kifoza, skolioza dhe frakturat e koksikut);
• paralizë cerebrale;
• veçoritë e kushtetutës dhe trashëgimisë;
• poliomielitit;
• ekzostozat dhe tumoret e legenit;
• faktorët dëmtues në periudhën antenatale;
• përshpejtimi (rritja e shpejtë e trupit në gjatësi dhe në të njëjtën kohë ngadalësimi i rritjes së dimensioneve tërthore të legenit);
• situata stresuese dhe stresi psiko-emocional që kontribuojnë në shfaqjen e "hiperfunksionit kompensues të trupit", i cili formon një legen të ngushtuar në mënyrë tërthore;
• sportet profesionale (gjimnastikë, ski, not);
• metabolizmi i dëmtuar i mineraleve;
• hipo- dhe hiperestrogjenizmi, teprica e androgjenit;
• dislokimet e nyjeve të hipit.

Etiologjia e një legeni funksionalisht të ngushtë

Disproporcioni në lindje midis kokës së foshnjës dhe legenit të nënës shkaktohet nga:

• ngushtimi anatomik i legenit;
• madhësia dhe pesha e madhe e frutave;
• vështirësi në konfigurimin e kockave kraniale të fetusit (mbizotërim i vërtetë);
• pozicioni i gabuar i foshnjës së ardhshme;
• futja patologjike e kokës (asinklitizëm, futje ballore, etj.);
• neoplazitë e mitrës dhe vezoreve;
• ngushtimi (atresia) i vaginës;
• paraqitje me brekë (i rrallë).

Lindja e fëmijëve, e ndërlikuar nga një legen klinikisht i ngushtë, në 9-50% përfundon me prerje cezariane.

Legeni i ngushtë: varietete

Ka shumë klasifikime të legenit të ngushtuar anatomikisht. Shpesh në literaturën obstetrike ekziston një klasifikim i bazuar në shenjat morfologjike:

Lloji gjinekoid

Ai përbën 55% të numrit të përgjithshëm të legeneve dhe është një legen normal femëror. Lloji i trupit të nënës së ardhshme është femër, ajo ka një qafë dhe bel të hollë, ijet e saj janë mjaft të gjera, pesha, lartësia janë brenda mesatares.

legen android

Ndodh në 20% dhe është legen i tipit mashkullor. Një grua ka një fizik mashkullor, në sfondin e shpatullave të gjera dhe ijeve të ngushta, ka një qafë të trashë dhe një bel të paqartë.

Legen antropoid

Është 22% dhe është e natyrshme tek primatët. Kjo formë dallohet nga një rritje në madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes dhe tepricën e saj të konsiderueshme të madhësisë tërthore. Gratë me një legen të tillë karakterizohen nga rritje dhe dobësi e lartë, supet janë mjaft të gjera, dhe beli me ije është i ngushtë, dhe këmbët janë të zgjatura dhe të holla.

Legen platipeloid

Është e ngjashme në formë me një legen të sheshtë, vërehet në 3% të rasteve. Gratë me një legen të ngjashëm janë të gjata dhe të holla, muskuj të pazhvilluar dhe elasticitet të zvogëluar të lëkurës.

Legeni i ngushtuar: forma

Klasifikimi i legenit të ngushtë të propozuar nga Krassovsky:

Format e zakonshme

• Legeni përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë uniforme (ORST) është lloji më i zakonshëm dhe vërehet në 40-50% të të gjitha pelviseve;
• legen i ngushtuar në mënyrë tërthore (Robertovsky);
• legen i sheshtë, është 37%;
  • banesë e thjeshtë (Deventrovksy);
  • rachitic i sheshtë;
  • legen me një pjesë të gjerë të zvogëluar të zgavrës së legenit.

Format që janë të rralla

• i zhdrejtë dhe i zhdrejtë;
• deformimi i legenit me tumore kockore, ekzostoze dhe fraktura;
• forma të tjera:
  • banesë e përbashkët;
  • në formë hinke;
  • forma kifotike;
  • forma e spondilolistezës;
  • osteomalacic;
  • asimilimi.

Shkallët e tkurrjes

Klasifikimi bazuar në shkallën e ngushtimit të propozuar nga Palmov:

• Sipas gjatësisë së konjugatit të vërtetë (norma 11 cm) dhe i referohet ORST dhe legenit të sheshtë:
  • 1 st. - më pak se 11 cm dhe jo më e shkurtër se 9 cm;
  • 2 lugë gjelle. - treguesit e konjugatit të vërtetë 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - gjatësia e konjugatit të vërtetë 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 lugë gjelle. - më e shkurtër se 6,5 cm, e cila quhet "legeni absolutisht i ngushtë".
• Për nga madhësia e diametrit tërthor të hyrjes në legenin e vogël (dimensionet normale 12.5 - 13 cm) dhe i referohet legenit të ngushtuar tërthor:
  • 1 st. - diametri tërthor i hyrjes brenda 12.4 - 11.5;
  • 2 lugë gjelle. - vlera e diametrit tërthor të hyrjes është 11.4 - 10.5;
  • 3 art. – diametri tërthor më i shkurtër se 10.5.
• Sipas madhësisë së diametrit të drejtpërdrejtë të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit (normalisht 12.5 cm):
  • 1 st. - diametri 12,4 - 11,5;
  • 2 lugë gjelle. – diametri më i vogël se 11.5.

Dimensionet e legenit të ngushtuar anatomikisht të formave të ndryshme

Legeni i ngushtë: dimensionet (tavolinë, në cm)

Madhësitë Forma e legenit
	normale	ngushtuar në mënyrë tërthore	ORST	sheshtë-rakitike	banesë e thjeshtë
të jashtme	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Konjuguar i jashtëm	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Konjugat diagonale	13	13	11	10	11
Konjuguar i vërtetë	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombi i Michaelis:
diagonale vertikale	11	11	Nën 11	Më pak se 9	Më pak se 9
Diagonale horizontale	10 — 11	Më pak se 10	Më pak se 10	Më pak se 10	Më pak se 10
Avioni i daljes:
drejt	9,5	9,5	Më pak se 9.5	9,5	Më pak se 9.5
tërthore konjuguar anësor
Kriteri diferencial	Mungon	Shkurtimi i përmasave tërthore	Reduktim uniform i të gjithë parametrave me 1,5 cm ose më shumë	Zvogëlimi i madhësisë së drejtpërdrejtë të rrafshit të hyrjes në legen	Zvogëlimi i dimensioneve të drejtpërdrejta të të gjitha planeve

Diagnostifikimi

Legeni i ngushtuar vlerësohet dhe diagnostikohet në klinikën antenatale, në ditën e regjistrimit të gruas shtatzënë. Për të identifikuar një legen të ngushtë gjatë shtatzënisë, mjeku shqyrton historinë, kryen një studim objektiv, i cili përfshin antropometrinë, ekzaminimin e trupit, palpimin e kockave të legenit dhe mitrës, matjen e legenit dhe ekzaminimin vaginal. Nëse është e nevojshme, përshkruhen metoda të veçanta: pelviometria me rreze X dhe skanimi me ultratinguj.

Anamneza

Është shumë e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje sëmundjeve dhe kushteve të jetesës së një gruaje shtatzënë në fëmijëri dhe adoleshencë (rakitat dhe poliomieliti, osteomieliti dhe tuberkulozi i kockave, çekuilibri hormonal, ushqimi i dobët dhe puna e vështirë fizike, sportet intensive, lëndimet dhe patologjitë kronike). Të dhënat e anamnezës obstetrike janë thelbësore:

• Si shkuan lindjet e mëparshme?
• pse është kryer një lindje operative, nëse i porsalinduri ka pasur lëndime kraniocerebrale;
• nëse ka pasur lindje të vdekur apo vdekje të fëmijës në periudhën neonatale.

Hulumtim objektiv

Antropometria

Rritja e ulët (145 cm ose më pak) tregon, si rregull, një legen të ngushtuar. Por ngushtimi i legenit (i ngushtuar në mënyrë tërthore) është gjithashtu i mundur tek gratë e gjata.

Vlerësohet: ecja, fiziku, silueta

Është vërtetuar se në rastin e një zgjatjeje të fortë të barkut përpara, qendra e gjysmës së sipërme të trupit zhvendoset prapa për të ruajtur ekuilibrin, dhe pjesa e poshtme e shpinës lëviz përpara, duke rritur kështu lordozën lumbare dhe këndin e legenit.

Vlerësimi i formës së barkut

Dihet se në një grua shtatzënë primipare, muri elastik i barkut dhe barku marrin një formë të theksuar. Një bark multipar është i varur, pasi koka nuk futet në hyrjen e një legeni të ngushtë në fund të periudhës së shtatzënisë, dhe fundi i mitrës është i lartë, ndërsa vetë mitra devijon nga hipokondriumi lart dhe përpara.

• Identifikimi i shenjave të infantilizmit seksual ose virilizimit.
• Inspektimi dhe palpimi i rombit Michaelis

Rombi Michaelis përbëhet nga formacionet anatomike të mëposhtme:

• sipër - kufiri i poshtëm i vertebrës së 5-të të mesit;
• poshtë - maja e sakrumit;
• në anët - zgjatjet e sipërme të pasme (awns) të ilium.

Palpimi i legenit

Në palpimin e kockave iliake, zbulohen pjerrësia, konturet dhe vendndodhja e tyre. Në palpimin e trokanterëve (trokanterët e mëdhenj të femurit), një legen i zhdrejtë mund të diagnostikohet nëse ato janë të deformuara dhe qëndrojnë në nivele të ndryshme.

Ekzaminimi vaginal

Bën të mundur përcaktimin e kapacitetit të legenit, ekzaminimin dhe vlerësimin e formës së sakrumit, thellësisë së zgavrës sakrale, nëse ka zgjatime kockore, deformim të mureve anësore të legenit, matjen e lartësisë së simfizës dhe diagonales. konjuguar.

Matja e legenit

Matjet kryesore:

• Distantia spinarum - një segment midis projeksioneve të përparme të sipërme të iliumit. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segmenti midis vendeve më të largëta të kreshtave iliake. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - një segment midis helleve të kockave të kofshëve, norma është 31 - 32 cm.
• Konjugat i jashtëm - matet distanca, e cila fillon nga buza e sipërme e mitrës dhe përfundon me këndin e sipërm të rombit Michaelis. Norma është të paktën 20 cm.
• Matja e rombit Michaelis (diagonalja vertikale 11 cm, diagonalja horizontale 10 cm). Asimetria e rombit tregon një lakim të legenit ose shtyllës kurrizore.
• Indeksi i Solovyov - perimetri i kyçit të dorës matet në nivelin e kondilit të shquar të parakrahut. Me ndihmën e këtij indeksi vlerësohet trashësia e kockave: një indeks i vogël tregon hollësinë e kockave dhe, rrjedhimisht, një kapacitet më të madh të legenit. Norma 14,5 - 15 cm.
• Përcaktimi i madhësisë lonosakrale (një segment matet nga mesi i simfizës deri në pikën ku takohen vertebrat e 2-të dhe të 3-të sakrale). Norma 21.8 cm.
• Këndi pubik matet (normalisht 90 gradë).
• Lartësia e nyjës pubike përcaktohet
• Mitra matet (ftohës dhe VDM) për të përcaktuar peshën e vlerësuar të fetusit.

Matjet shtesë:

• matni këndin e legenit;
• matni daljen e legenit;
• nëse dyshohet për asimetri të legenit, përcaktohen dimensionet e pjerrëta dhe konjugati lateral Kerner.

Metoda të veçanta kërkimore

pelviometria me rreze X

Lejohet të kryhet një ekzaminim me rreze X pas 37 javësh dhe gjatë lindjes. Me ndihmën e saj, përcaktohen struktura e mureve të legenit, forma e hyrjes, shkalla e prirjes së mureve të legenit, tiparet e kockave iskiale, ashpërsia e lakimit sakrale, forma dhe madhësia e harkut pubik. . Gjithashtu, kjo metodë ofron një mundësi për të zbuluar të gjitha diametrat e legenit, tumoret dhe frakturat e kockave, madhësinë e kokës së fëmijës dhe pozicionin e saj në raport me rrafshet e legenit.

ultratinguj

Bën të mundur përcaktimin e konjugatit të vërtetë, lokalizimin e kokës dhe përmasat e saj, për të vlerësuar veçoritë e futjes së kokës. Duke përdorur një sondë transvaginale, përcaktohen të gjithë diametrat e legenit.

Si të llogarisni konjugatin e vërtetë

Përdoren metodat e mëposhtme:

• zbres 9 nga madhësia e konjugatit të jashtëm (normalisht jo më pak se 11 cm);
• Nga vlera e konjugatit diagonal zbritet 1,5 - 2 cm (nëse indeksi Solovyov është 14 - 16 cm ose më pak, zbrit 1,5, nëse indeksi Solovyov është më i madh se 16, zbrit 2);
• sipas rombit Michaelis: madhësia e tij vertikale korrespondon me treguesin e konjugatit të vërtetë;
• sipas pelviometrisë me rreze X;
• sipas ekzaminimit ekografik të legenit.

Si është shtatzënia

Në gjysmën e parë të periudhës së shtatzënisë, komplikimet me një legen të ngushtuar nuk vërehen. Natyra e rrjedhës së gjysmës së dytë të shtatzënisë ndikohet nga sëmundja themelore, e cila çoi në formimin e një legeni të ngushtë, përveç kësaj, ndikon patologjia ekstragjenitale dhe komplikimet e shfaqura (preeklampsia, infeksioni intrauterin dhe të tjerët). Vajzat shtatzëna me legen të ngushtë karakterizohen nga:

• formimi i një barku të mprehtë në primiparous dhe i varur në multiparous, i cili provokon futjen asinklitike të kokës gjatë lindjes;
• rritet rreziku i lindjes së parakohshme;
• Lëvizshmëria e tepërt e fetusit, e cila kontribuon në pozicionet e gabuara të fetusit, paraqitjen e këllëfës dhe paraqitjen ekstensore;
• shpesh shtatzënia ndërlikohet nga rrjedhja e parakohshme e ujit për shkak të mungesës së një rripi kontakti me një kokë të lartë në këmbë;
• qëndrimi i lartë i kokës për shkak të pamundësisë së futjes së saj në legen, gjë që shkakton një qëndrim të lartë të fundusit dhe diafragmës së mitrës dhe çon në rritje të rrahjeve të zemrës, gulçim dhe lodhje.

Menaxhimi i grave shtatzëna

Të gjitha nënat e ardhshme me legen të ngushtë regjistrohen te mjeku obstetër-gjinekolog. Nja dy javë para lindjes, një grua shtrohet në repartin antenatal në mënyrë të planifikuar, ku specifikohet mosha gestacionale, llogaritet pesha e parashikuar e fetusit, rimatet legeni, pozicioni / prezantimi i fetusi, gjendja e tij sqarohet dhe po vendoset çështja e zgjedhjes së metodës së lindjes (po zhvillohet një plan i menaxhimit të lindjes).

Mënyra e lindjes përcaktohet në bazë të të dhënave anamnestike, formës anatomike të ngushtimit të legenit dhe shkallës, peshës së vlerësuar të fëmijës dhe komplikimeve të tjera të shtatzënisë. Lindja fiziologjike mund të kryhet në rast të shtatzënisë së parakohshme, shkallës së parë të ngushtimit dhe madhësisë normale të fëmijës, qafës së mitrës së pjekur dhe në mungesë të historisë obstetrike të rënduar.

Një seksion cezarian i planifikuar kryhet në prani të indikacioneve të mëposhtme:

• një kombinim prej 1 - 2 shkallësh ngushtimi dhe një fetusi të madh, paraqitje breech, një anomali në pozicionin e fetusit, shtatzëni pas afatit;
• Primiparous "i vjetër", prania e lindjes së vdekur në lindjet e mëparshme ose lindjet e komplikuara dhe lindja e një fetusi me një dëmtim të lindjes;
• një kombinim i një legeni të ngushtë dhe një patologji tjetër obstetrike që kërkon lindje operative;
• 3 - 4 shkallë e legenit të ngushtuar (i rrallë sot).

Shtatzënia dhe dhimbjet e legenit

Dhimbja në kockat e legenit shfaqet pas 20 javësh dhe është për arsye të ndryshme:

mungesa e kalciumit

Dhimbja është konstante dhe dhemb, nuk shoqërohet me lëvizje ose ndryshim në pozicionin e trupit. Rekomandohet marrja e suplementeve të kalciumit në kombinim me vitaminën D.

Shtrëngimi i ligamenteve të mitrës dhe divergjenca e kockave të legenit

Sa më e madhe të jetë madhësia e mitrës, aq më i fortë është tensioni i ligamenteve të mitrës që e mbajnë atë, gjë që manifestohet me dhimbje dhe parehati gjatë ecjes dhe lëvizjes së fëmijës. Kjo shkaktohet nga prolaktina dhe relaksina, nën ndikimin e të cilave ligamentet dhe kërcet e legenit fryhen dhe zbuten për të "zbutur" kalimin e fëmijës nëpër unazën kockore. Duhet të vihet një fashë për të lehtësuar dhimbjen.

Divergjenca e nyjës pubike

Ënjtja e tepërt e simfizës (një patologji e rrallë) shoqërohet me dhimbje të harkuar në pubis dhe është gjithashtu e pamundur të ngrihet këmba e drejtë në një pozicion horizontal. Kjo patologji quhet simfizit, e cila shoqërohet me një divergjencë të nyjës pubike. Trajtim efektiv kirurgjik, i cili kryhet pas lindjes.

Ecuria e lindjes

Deri më sot, taktikat e lindjes së fëmijëve me një legen të ngushtë parashikojnë një rritje të konsiderueshme të indikacioneve për lindjen e barkut, si të planifikuar ashtu edhe urgjent në rast komplikimesh. Kryerja e procesit të lindjes përmes kanalit natyror të lindjes është një detyrë e vështirë, pasi rezultati mund të jetë i favorshëm dhe i pafavorshëm për gruan dhe fëmijën. Në rastet e ngushtimit 3-4 gradë, lindja e një fetusi të gjallë dhe të plotë është e pamundur - kryhet një operacion i planifikuar. Nëse legeni ngushtohet në 1 dhe 2 gradë, përfundimi i suksesshëm i lindjes varet nga treguesit e kokës së foshnjës, aftësia e tij për t'u konfiguruar, natyra e futjes së kokës dhe intensiteti i aktivitetit të punës.

Cilat janë ndërlikimet e një legeni të ngushtë gjatë lindjes?

Periudha e pare

Gjatë periudhës së zbulimit të faringut të mitrës, lindja e fëmijëve mund të jetë e ndërlikuar:

• dobësi e forcave fisnore (10 - 38%);
• dalje e hershme e lëngut amniotik;
• prolapsi i kordonit të kërthizës / pjesë të vogla të foshnjës;
• uria e fetusit nga oksigjeni.

Periudha e dytë

Gjatë periudhës së dëbimit të fetusit, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• shfaqja e një dobësie dytësore të forcave fisnore;
• hipoksi intrauterine;
• kërcënimi i këputjes së mitrës;
• nekroza e indeve të kanalit të lindjes me formimin e fistulave;
• dëmtimi i nyjeve pubike;
• dëmtimi i pleksuseve nervore të legenit.

Periudha e tretë

Periudha e fundit e lindjes, si dhe periudha e hershme pas lindjes, është e mbushur me shfaqjen e gjakderdhjes për shkak të rrjedhës së gjatë të punës dhe periudhës anhidër.

Menaxhimi i lindjes

Sot, taktika më e arsyeshme e lindjes së fëmijëve në patologjinë e përshkruar njihet si aktive-pritëse. Për më tepër, taktikat e lindjes duhet të jenë individuale dhe të marrin parasysh jo vetëm rezultatet e një studimi objektiv të gruas në lindje, shkallën e ngushtimit të legenit, por edhe prognozën për gruan dhe fëmijën. Plani i lindjes duhet të përfshijë pikat e mëposhtme:

• pushimi në shtrat, i cili parandalon shkarkimin e hershëm të ujit (pozicioni i gruas duhet të jetë në anën me të cilën është ngjitur pjesa e pasme e fetusit);
• parandalimi i dobësisë së forcave fisnore;
• parandalimi i urisë intrauterine të fetusit;
• parandalimi i komplikimeve infektive;
• identifikimi i shenjave të mospërputhjes klinike;
• masat parandaluese për hemorragjinë e mëvonshme dhe të hershme pas lindjes;
• seksioni cezarian (nëse tregohet) me një fetus të gjallë;
• operacion për shkatërrimin e frutave në rast të vdekjes së fetusit.

Në lindje, ata kontrollojnë shkarkimin nga trakti gjenital (mukozë, rrjedhje uji ose me gjak), gjendjen e vulvës (ënjtje), urinimin. Në rast të mbajtjes së urinës, bëhet kateterizimi i fshikëzës, por duhet mbajtur mend se kjo simptomë mund të tregojë edhe një disproporcion në dimensionet e legenit të gruas në lindje dhe kokës së foshnjës.

Komplikacioni më i zakonshëm i lindjes me një legen të ngushtuar është dalja e parakohshme e ujit. Nëse zbulohet një qafë e mitrës "të papjekur", atëherë kryhet lindja operative. Në rastin e qafës së mitrës "të pjekur", tregohet induksioni i lindjes (nëse pesha e vlerësuar e fetusit nuk është më shumë se 3600 g dhe ka 1 shkallë ngushtimi).

Në periudhën e kontraktimeve, krijohet një sfond energjie për të parandaluar dobësinë e tyre, gruas në lindje i sigurohet gjumi-pushimi mjekësor në kohën e duhur. Në procesin e vlerësimit të efektivitetit të punës, mjeku duhet të kontrollojë jo vetëm dinamikën e hapjes së qafës së mitrës, por edhe mënyrën se si koka lëviz përgjatë kanalit të lindjes.

Rodostimulimi duhet të kryhet me kujdes dhe kohëzgjatja e tij nuk duhet të kalojë 3 orë (nëse nuk ka efekt, bëhet një seksion cezarian). Për më tepër, në periudhën e parë, domosdoshmërisht futen antispazmatikë (çdo 4 orë), kryhet triada e Nikolaev (parandalimi i hipoksisë) dhe antibiotikët përshkruhen me një interval anhidrik në rritje.

Periudha e mërgimit ndërlikohet nga zhvillimi i dobësisë dytësore, hipoksia intrauterine e foshnjës dhe qëndrimi i zgjatur i kokës së foshnjës në kanalin e lindjes provokon formimin e fistulave. Prandaj bëhet epiziotomia dhe zbrazet fshikëza në kohën e duhur.

Disproporcioni i kokës dhe legenit të gruas në lindje

Shfaqja e një legeni klinikisht të ngushtë nxitet kryesisht nga:

• një shkallë e lehtë ngushtimi dhe një foshnjë e madhe;
• futja e pasuksesshme e kokës ose prezantimi i gabuar i fetusit;
• kokë e madhe fetale me dimensione normale të legenit;
• forma jonormale të ngushtimit të legenit.

Gjatë lindjes, një vlerësim funksional i legenit është i detyrueshëm, i cili përfshin:

• përcaktimi i veçorive të futjes dhe vlerësimi i biomekanizmit të lindjes në rast të insertimit të identifikuar;
• vlerësohet konfigurimi i kokës;
• diagnoza e një tumori të lindjes në indet e buta të kokës, shpejtësia e shfaqjes dhe rritjes së tij;
• identifikimi i shenjave të Vasten dhe Zangheimester (vlerësuar pas daljes së ujërave).

Shenjat e një legeni klinikisht të ngushtë janë si më poshtë:

• biomekanizmi i lindjes është shkelur, domethënë nuk korrespondon me këtë lloj ngushtimi të legenit;
• koka e fetusit nuk përparon, megjithëse fyti i mitrës është plotësisht i hapur, ujërat janë tërhequr dhe kontraktimet janë të forta të mjaftueshme;
• shfaqja e përpjekjeve me kokën e fëmijës të shtypur në hyrje të legenit;
• simptomat e presionit të indeve të buta dhe ure (ënjtje e qafës së mitrës dhe vulvës, mbajtje urinare, gjaku zbulohet në urinë);
• shenja pozitive të Vasten, Zangheimester;
• shfaqet një klinikë e kërcënimit të këputjes së mitrës;
• rrjedha e zgjatur e periudhës së parë;
• konfigurim i rëndësishëm i kokës;
• derdhje e hershme ose e parakohshme e ujërave.

Shenja e Vastenit përcaktohet me prekje (zbulohet raporti i kokës së foshnjës dhe hyrjes në legen). Një simptomë negative e Vasten është gjendja kur koka futet në legenin e vogël, që ndodhet poshtë nyjës pubike (pëllëmba e mjekut ra poshtë mitrës). Simptoma është skuqje - pëllëmba e mjekut obstetër shtrihet në nivelin e mitrës (koka dhe simfiza janë në të njëjtin plan). Një shenjë pozitive është se pëllëmba e mjekut është mbi simfizë (koka është mbi mitër). Në rastin e një shenje negative, lindja përfundon vetë (përmasat e kokës dhe legenit korrespondojnë me njëra-tjetrën). Me një nivel simptome, lindja e pavarur është e mundur, me kusht që lindja të jetë efektive dhe koka të jetë e konfiguruar në mënyrë adekuate. Në rastin e një shenje pozitive, lindja e pavarur e fëmijës është e pamundur.

Kalganova propozoi të dallonte 3 shkallë mospërputhje midis dimensioneve të legenit dhe kokës së fëmijës:

1 st. ose mospërputhje relative

Vihet re futja e saktë e kokës dhe konfigurimi i mirë i saj. Kontraksionet janë me forcë dhe kohëzgjatje të mjaftueshme, por hapja e qafës së mitrës dhe avancimi i kokës ngadalësohen, përveç kësaj, uji largohet para kohe. Urinimi është i vështirë, por shenja e Vastenit është negative. Përfundimi i mundshëm i pavarur i lindjes së fëmijës.

2 lugë gjelle. ose mospërputhje të konsiderueshme

Biomekanizmi i lindjes dhe futja e kokës nuk korrespondon me ato normale, koka është e konfiguruar ashpër dhe qëndron në të njëjtin plan për një kohë të gjatë. Anomalitë e forcave gjenerike (diskoordinim ose dobësi), mbajtje urinare bashkohen. Simptoma Vasten flush.

3 art. ose mospërputhje absolute

Përpjekjet shfaqen para kohe në sfondin e mungesës së lëvizjes përpara të kokës, megjithë kontraktimet e mira dhe hapjen e plotë. Tumori i lindjes po rritet me shpejtësi, ka shenja të presionit të uresë, shfaqet një klinikë e kërcënimit të këputjes së mitrës. Diagnostikohet një shenjë pozitive e Vastenit.

Shkalla e dytë dhe e tretë e mospërputhjes shërbejnë si tregues për dërgimin e menjëhershëm operativ.

Rast studimi

Një primipara 20-vjeçare u dërgua në maternitet me ankesa për kontraktime për 2 orë. Nuk ka pasur dalje të ujit. Gjendja e gruas në lindje është e kënaqshme, dimensionet e legenit: 24.5 - 26 - 29 - 20, ftohës - 103 cm, lartësia e fundusit të mitrës është 39 cm. Fetusi ndodhet në gjatësi, koka është e shtypur në hyrje. Auskultative: rrahjet e zemrës së fetusit janë të qarta, nuk vuan. Kontraksione me forcë dhe kohëzgjatje të mirë. Pesha e parashikuar e fëmijës është 4000 gr.

Gjatë ekzaminimit vaginal u zbulua: qafa e mitrës është e lëmuar, ka buzë të holla dhe të zgjatura, hapja është 4 cm. Uji është i plotë, fshikëza e fetusit funksionon. Koka është e shtypur në hyrje. Kepi ​​nuk është i disponueshëm. Diagnoza: Shtatzënia 38 javë. 1 periudhë 1 dorëzim termin e parë. Fruta të mëdha. Legeni i ngushtuar tërthor 1 shkallë.

Pas 6 orësh kontraktime aktive, u krye një ekzaminim i dytë vaginal: qafa e mitrës u zgjerua në 6 cm, nuk kishte qese amniotike. Koka shtypet në hyrje me një qepje në formë shigjete në një madhësi të drejtpërdrejtë, një fontanel i vogël është përpara.

Diagnoza: Shtatzënia 38 javë. 1 periodë 1 lindje në term. Legeni i ngushtuar tërthor 1 shkallë. Fruta të mëdha. Shtresë e fshirë me qëndrim të lartë drejt.

U vendos që lindja të përfundojë me operacion (futje e gabuar, ngushtim i legenit, fetus i madh). Prerja cezariane ka kaluar pa komplikime, është nxjerrë fetusi me peshë 4300 g.

Gjatë shtatzënisë, madhësia e legenit luan një rol të rëndësishëm. Ndonjëherë rrjedha e lindjes varet nga kjo. Nëse kockat e legenit janë të ngushta, atëherë mund të ndodhin komplikime gjatë lindjes ose mund të përfundojnë me prerje cezariane. Një legen i ngushtë vihet re në rreth 3% të grave gjatë shtatzënisë, por jo gjithmonë është tregues për prerje cezariane.

Gjatë regjistrimit për shtatzëni, legenit femëror i kushtohet vëmendje e veçantë. Pas matjes së tij, gjinekologu që në fillim të shtatzënisë do të jetë në gjendje të hamendësojë se si do të vazhdojë lindja.

Të dallojë anatomike dhe klinik i legenit të ngushtë gjatë shtatzënisë.

Legeni i ngushtë anatomik- mospërputhje e të paktën një parametri me 1,5-2 cm ose më shumë nga normalja. Është pasojë e ndikimit të disa faktorëve në organizëm në fëmijëri: kequshqyerja, sëmundjet e shpeshta infektive, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit, anomalitë e lindura, lëndimet dhe frakturat. Gjithashtu, deformimi i kockave të legenit mund të ndodhë si pasojë e tuberkulozit, rakitit, poliomielitit.

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me 1 shkallë ngushtimi nga 4, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundshme. Është gjithashtu e mundur të lindni vetë dhe me 2 shkallë ngushtimi, por në varësi të kushteve të caktuara, për shembull, nëse fetusi nuk është i madh. Shkallët e mbetura (3 dhe 4) janë gjithmonë një tregues për prerje cezariane.

Legeni i ngushtë klinik- mospërputhja e kokës së fetusit me parametrat e legenit të gruas në lindje, e diagnostikuar gjatë lindjes. Në këtë rast, legeni ka parametra dhe formë normale fiziologjike. Konsiderohet i ngushtë, pasi fetusi është mjaft i madh ose i paraqitur gabimisht me ballë ose fytyrë. Për këtë arsye, fëmija nuk mund të lindë në mënyrë natyrale.

Madhësitë normale të legenit

Matja e legenit kryhet me një instrument të veçantë, një tazometër, i cili mat:

Distanca midis këndeve të sipërme të përparme të kockave të legenit iliake. Normalisht, është 25-26 cm.
Distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake. Normalisht, është 28-29 cm.
Distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Normalisht, është 31-32 cm.
Distanca nga mesi i skajit të sipërm të jashtëm të simfizës deri në fosën suprakakrale. Normalisht, është 20-21 cm.
Rombi i Michaelis (rombi lumbosakral). Normalisht, vlera e saj diagonale është 10 cm, vertikalisht - 11 cm Nëse ka asimetri ose parametrat e saj janë më pak se vlerat normale, atëherë kjo tregon një strukturë të gabuar të kockave të legenit.

Për më tepër, është e mundur të merren të dhëna për parametrat e kockave të legenit duke përdorur studimet e mëposhtme:

• pelviometria me rreze X. Ky studim lejohet në fund të tremujorit të tretë, kur të gjitha indet dhe organet e fetusit janë formuar tashmë. Falë procedurës, mund të zbuloni formën e eshtrave dhe sakrumit, të përcaktoni dimensionet e drejtpërdrejta dhe tërthore të legenit, të matni kokën e fetusit dhe të përcaktoni nëse korrespondon me parametrat e tij.
• Procedura me ultratinguj. Në ultratinguj, është e mundur të përcaktohet korrespondenca midis madhësisë së kokës së fetusit dhe madhësisë së kockave të legenit. Procedura gjithashtu ju lejon të zbuloni vendndodhjen e kokës së fetusit, pasi në rastet e paraqitjes ballore ose të fytyrës gjatë lindjes, do të duhet më shumë hapësirë.
• Indeksi Solovyov- matja e perimetrit të kyçit të kyçit të dorës së një gruaje, falë së cilës është e mundur të përcaktohet trashësia e kockave dhe të përcaktohet madhësia e drejtpërdrejtë e zgavrës së hyrjes në legenin e vogël. Normalisht, perimetri i kyçit të kyçit të dorës është 14 cm. Nëse është më i madh, atëherë kockat janë masive, nëse më pak, atëherë ato janë të holla. Për shembull, me dimensione të pamjaftueshme të jashtme të kockave të legenit dhe me një indeks normal Soloviev, dimensionet e unazës së legenit janë të mjaftueshme që një fëmijë të kalojë nëpër të.

Lindje me legen të ngushtë dhe komplikime të mundshme

Në klinikën antenatale, të gjitha gratë shtatzëna me legen të ngushtë janë në një llogari të veçantë. Është shumë e rëndësishme, në këtë rast, të përcaktohet data e lindjes, pasi është jashtëzakonisht e padëshirueshme të zgjatet shtatzënia. Një grua do të shtrohet në maternitet pas 1-2 javësh. Më afër datës së caktuar, mjekët do të vendosin për mënyrën e lindjes.

Gjatë lindjes natyrale me legen të ngushtë, ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve në fetus (dështimi i frymëmarrjes, uria nga oksigjeni, trauma e lindjes, çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru, fraktura e klavikulës, dëmtimi i kockave të kafkës dhe më e keqja nga të gjitha. vdekja intrauterine) dhe nëna (aktiviteti i dobët i lindjes, shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik, infeksioni pas lindjes, kërcënimi i këputjes së mitrës).

Shikimet: 28258 .

Në vizitën e parë te gjinekologu për regjistrim për shtatzëni, një grua duhet të masë madhësinë e legenit. Këto të dhëna regjistrohen në kartelën mjekësore të gruas shtatzënë, por ato të përsëritura duhet të maten edhe në maternitet para fillimit të lindjes. Matja është e nevojshme për të identifikuar në kohë legenin e ngushtë anatomik dhe për të zgjedhur taktikat e duhura për kryerjen e lindjes.

Madhësitë normale

Legeni femëror është një kanal cilindrik i shkurtër i indit kockor, në kontrast me mashkullin, forma e të cilit i ngjan një koni të cunguar. Struktura e kësaj zone është e tillë që një fëmijë mund të lindë pa pengesa përmes kanalit ekzistues. Prandaj, gratë kanë një kënd të gjerë pubik, kepi i sakrumit zgjat pak përpara, dhe koksi nuk është aq i përkulur.

Kockat janë të mbuluara me shtresa të muskujve dhe akumulim të indit dhjamor, sasia e të cilave ndryshon shumë nga gruaja në grua. Prandaj, pavarësisht nga ndryshimet e jashtme në dimensionet e ijeve, dimensionet normale të legenit përshtaten në një gamë relativisht të ngushtë.

Vëllimi matet me një pajisje të veçantë që ngjan me një busull të lakuar me rruaza në skajet - një tazometër. Gjatë matjes merren parasysh dimensionet dhe distancat e mëposhtme:

• Distantia spinarum është hapësira ndërmjet shtyllave iliake të përparme të sipërme. Normalisht është 25-26 cm.
• Distantia cristarum - një numër që tregon distancën midis pikave më të largëta të kreshtave iliake, është 28-29 cm.
• Distantia trochanterica është një distancë që pasqyron distancën midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Kjo është pika që është më e larta në trupin e saj. Normalisht, distanca midis helleve është 30-31 cm.
• Conugata externa - konjugat e jashtme, do të thotë madhësi e drejtpërdrejtë. Matur në pozicionin shtrirë, me këmbën e poshtme të përkulur dhe këmbën e sipërme drejt. Njëri skaj i tazomerit shtypet në skajin e sipërm të simfizës, dhe skaji tjetër kundër fosës suprakakrale. Normalisht, kjo distancë është 20-21 cm.
• Conugata vera është një konjugat i vërtetë. Madhësia e tij përcaktohet duke numëruar - nga gjatësia e konjugatit të jashtëm zbriten 9 cm.Një mënyrë tjetër për të përcaktuar është zbritja e 1,5-2 cm nga konjugati diagonal. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis është gjatësia e segmentit midis pikës së spikatur të cepit të sakrumit dhe skajit të sipërm të simfizës. Përcaktohet sipas të dhënave të një ekzaminimi vaginal, normalisht është 12,5-13 cm.

Matja e kryer si duhet bën të mundur përcaktimin e grupit të rrezikut për zhvillimin e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Çfarë përfshihet në konceptin e një legeni të ngushtë?

Nëse madhësia e legenit në ndonjë nga treguesit ndryshon nga ajo normale me 2 cm ose më shumë, atëherë ajo konsiderohet anatomikisht e ngushtë. Por treguesi kryesor është parametri i konjugatit të vërtetë. Duhet të jetë mbi 11 cm.

Ekziston edhe koncepti i një legeni klinikisht të ngushtë. Kjo është një gjendje funksionale që zhvillohet gjatë lindjes për shkak të mospërputhjes midis madhësisë së kokës së fetusit dhe parametrave të legenit. Kjo do të thotë, fillimisht rezultatet e matjes mund të përshtaten në normë. Arsyet e zhvillimit të gjendjes janë:

• pesha e madhe e fetusit është shkaku më i zakonshëm;
• futja e gabuar e kokës së foshnjës;
• , si rezultat i së cilës koka nuk mund të marrë konfigurimin e nevojshëm për lindjen e fëmijës.

Një legen i ngushtë klinikisht dhe anatomikisht kërkon një qasje të veçantë. Shpesh shtatzëni të tilla përfundojnë me lindje. Por nëse ngushtimi që diagnostikohet gjatë lindjes është një tregues absolut për kirurgji për të shpëtuar jetën e fëmijës dhe nënës, atëherë veçoritë anatomike ndahen në shkallë. Menaxhimi i shtatzënisë varet nga ashpërsia.

Kjo gjendje nuk është aq e zakonshme - zbulohet në 3% të rasteve, dhe klinikisht vetëm në 1,5-1,7% të të gjitha lindjeve.

Cilat forma të ngushtimit gjenden?

Një klasifikim i vetëm i ngushtimit nuk është miratuar, prandaj, përdoren qasje të ndryshme. Në vendet post-sovjetike, ato bazohen në formën dhe shkallën e ndryshimit të madhësisë. Forma e ngushtimit mund të jetë e zakonshme ose e rrallë.

Të zakonshmet përfshijnë:

• ngushtuar tërthorazi;
• e sheshtë, që përfshin rakitin e thjeshtë, të rrafshët dhe me ulje të diametrit të drejtë të pjesës së gjerë;
• ngushtuar në mënyrë të njëtrajtshme.

Format e rralla përbëjnë vetëm 4.4% të numrit të përgjithshëm të ndryshimeve. Kjo perfshin:

• i zhdrejtë dhe i zhdrejtë;
• ndryshim në legen me ekzostoze, tumore kockore, pas frakturave me zhvendosje;
• forma të tjera.

Disa forma të strukturës së legenit të ngushtë tek gratë, të miratuara nga klasifikimi i specieve në hapësirën post-sovjetike

Përdoret gjithashtu një qasje tjetër për klasifikimin e patologjisë - sipas madhësisë së konjugatit të vërtetë. Frekuenca e shfaqjes është gjithashtu e ndryshme. Nëse me 1 shkallë ngushtimi zbulohen deri në 96% të rasteve, atëherë e dyta përbën më pak se 4%, dhe shkalla e tretë dhe e 4-të e ngushtimit praktikisht nuk ndodh. Ky klasifikim përfshin parametrat e mëposhtëm:

• 1 shkallë - 11-9 cm;
• 2 shkallë - 9-7,5 cm;
• 3 shkallë - 7,5-5 cm;
• Klasa 4 - më pak se 5 cm.

Por një qasje e tillë për përcaktimin e shkallës së ngushtimit nuk është gjithmonë informuese. Ndonjëherë ka një rënie në madhësinë tërthore dhe konjugati i vërtetë mbetet brenda intervalit normal. Pastaj aplikohet klasifikimi sipas shkallëve për legenin e ngushtuar tërthor:

• 1 shkallë me një madhësi tërthore të hyrjes 12,5-11,5 cm;
• 2 gradë, nëse diametri është 11,5-10,5 cm;
• 3 gradë kur diametri i hyrjes ngushtohet më pak se 10,5 cm.

Qasje të tilla ndaj klasifikimit nuk përdoren kudo. Në perëndim dhe në literaturën në gjuhën angleze, ata i përmbahen ndarjes në forma të legenit, të cilat vendosen në varësi të rezultateve të një ekzaminimi me rreze x:

1. Gjinekoid - korrespondon në strukturë me një legen normal femëror.
2. Android - ka veçoritë e vendndodhjes dhe formës së eshtrave, si te meshkujt - ngushtimi, pelerina e zgjatur e sakrumit.
3. Platipelloidal - i rrafshuar, legeni duket i rrafshuar në drejtimin anteroposterior.
4. Antropoid - një formë karakteristike për primatët, duke u ngushtuar nga anët.

Karakteristikat e strukturës së legenit femëror, sipas klasifikimit perëndimor

Në foto vizatohet një rrafsh përmes dimensionit tërthor, i cili e ndan hyrjen në dy pjesë - sipërme dhe të poshtme. Në varësi të kombinimit të formave të tyre, formohen 12 konfigurime shtesë. Ata gjithashtu bëjnë dallimin midis një legeni të madh, të mesëm dhe të vogël, ky i fundit korrespondon me një të ngushtë.

Shkaqet e formës së parregullt

Kocka e legenit formon brezin e ekstremiteteve të poshtme. Formohet si rezultat i shkrirjes së disa kockave: iskiale, pubike, iliake. Prapa, ato lidhen me shtyllën kurrizore sakrale dhe shërbejnë për të mbajtur ekstremitetet e poshtme.

Kockat e brezit të ekstremiteteve të poshtme zhvillohen në mënyrë të pabarabartë. Një fëmijë lind në botë me kocka që ende nuk janë rritur së bashku, të cilat janë të ndërlidhura me kërc. Rritja më intensive ndodh në 3 vitet e para. Por ata nuk rriten së bashku në një fazë. Ngjitjet e para ndodhin në moshën 5-6 vjeç. Në moshën 7-8 vjeç, kockat iskiale dhe pubike duhet të rriten plotësisht së bashku. Në 14-16, të gjitha kockat duhet të jenë pothuajse të shkrira, dhe në 20-25 nuk ka gjurmë kërci midis kockave.

Fazat e rritjes së brezit të ekstremiteteve të poshtme janë gjithashtu të zgjatura në kohë. Tek vajzat, madhësia tërthore e hyrjes rritet shumë shpejt në moshën 8-10 vjeç, më pas ngadalësohet në moshën 10-12 vjeç dhe përsëri rritet me shpejtësi në moshën 14-16 vjeç. Madhësia anteroposteriore rritet më gradualisht.

Këto të dhëna duhet të merren parasysh nga nënat e vajzave, mësueset dhe trajnerët e sportit. Nëse faktorët negativë veprojnë gjatë periudhave të rritjes intensive, kjo do të çojë në zhvendosjen e kockave që ende nuk janë shkrirë dhe formimin e një forme të çrregullt. Këto ndikime përfshijnë si më poshtë:

• ngritje peshe;
• shpërndarja e pabarabartë e ngarkesës midis anës së djathtë dhe të majtë;
• pozicioni i gabuar ulur ose në këmbë;
• duke kërcyer nga një lartësi e madhe;
• duke ecur me taka.

Vihet re gjithashtu një rol i caktuar i veshjeve të zgjedhura siç duhet. Xhinset e ngushta që ngjeshin ijet dhe të pasmet nuk do të përfitojnë një adoleshent.

Periudha e zhvillimit intrauterin ndikon edhe në formimin e indit kockor dhe kërcor. Nëse fetusit i mungonin substancat bazë, ka pasur një shkelje të metabolizmit mineral, kjo mund të ndikojë në gjendjen e aparatit kockor.

Arsyet e ndryshimeve mund të qëndrojnë në natyrën e të ushqyerit, kushtet e jetesës dhe nivelin e mjedisit social, infeksionet e kaluara. Poliomieliti i transferuar, tuberkulozi i kockave, osteomieliti mund të ndikojnë në shëndetin. Lëndimet drejtpërdrejt në kockat e brezit të ekstremiteteve të poshtme, shtyllës kurrizore ose këmbëve janë të rrezikshme.

Kushtet e favorshme sociale dhe të jetesës, niveli i kujdesit mjekësor dhe mungesa e punës së fëmijëve çuan në zhdukjen e legenit rakitik, kifotik, të zhdrejtë dhe shkallë të rëndë të lakimit të formës.

Mbi çfarë arsye mund të dyshohet për një ngushtim?

Një ekzaminim i jashtëm pa përcaktimin e madhësisë së legenit të ngushtë anatomik nuk do t'ju lejojë të përcaktoni me saktësi shkallën e ngushtimit. Ijet e grave janë shumë të ndryshueshme në vëllim, shkalla e depozitimit të indit dhjamor nuk lejon vlerësimin e parametrave të kockave. Vetëm përdorimi i një tazometri jep një vlerësim të saktë.

Është e mundur të supozohet një ndryshim në madhësi duke analizuar anamnezën e jetës. Me lëndimet e këmbëve ose shtyllës kurrizore të pësuar në fëmijëri, të diagnostikuara me rakit dhe nuk është kryer trajtim në kohë, patologjia nuk mund të shmanget.

Një histori obstetrike është mbledhur nga treguesit e mëposhtëm:

• koha, karakteri i tyre;
• Si shkuan shtatzënitë dhe lindjet e mëparshme?
• pesha e fëmijëve në lindje;
• nëse ka pasur thyerje dhe lëndime, divergjenca e simfizës.

Kjo ju lejon të vlerësoni funksionin riprodhues, mundësinë e lindjes së fëmijëve në mënyrë natyrale. Gjendja e skeletit, lëvizshmëria e kyçeve, pesha dhe gjatësia janë gjithashtu të nevojshme për të vlerësuar gjendjen e gruas shtatzënë. Ekzaminimi i jashtëm në një datë të mëvonshme ju lejon të dyshoni për ndryshime në madhësi. Legeni anatomikisht i ngushtë përcaktohet nga këndi i prirjes së tij. Normalisht, është 45-55 °, dhe me ngushtimin patologjik, është shumë më tepër. Në këtë rast, sakrum është i anuar mbrapa, dhe lordoza lumbare është më e theksuar.

Por vetëm matjet e madhësisë nuk janë të mjaftueshme. Jo gjithmonë parametrat e legenit të madh mund të tregojnë gjendjen e kanalit të lindjes. Prandaj, përdoren tregues shtesë:

1. Konjugati anësor është një boshllëk i barabartë me 14,5-15 cm.Matet ndërmjet kunjave iliake të sipërme në secilën anë.
2. Lartësia e simfizës është gjatësia e pjesës së dendur kockore të pubisit. Normalisht është 5-6 cm Nëse kjo distancë është më e vogël, atëherë konjugati i vërtetë do të jetë më i shkurtër. Pra, legeni është i ngushtë.
3. Perimetri i legenit është një parametër i kushtëzuar, por 85 cm konsiderohet normale.
4. Indeksi Solovyov. Përcaktohet nga perimetri i kyçit të dorës. Normalja është 1,4-1,5 cm Një vlerë e rritur tregon një trashësi më të madhe të kockave, gjë që çon në uljen e kapacitetit të kanalit të lindjes.
5. Rombi sakral i Michaelis. Është mirë e dukshme në sakrum. Normalisht, është në formën e duhur me anët pothuajse të barabarta. Kur ndryshon forma e eshtrave të brezit të ekstremiteteve të poshtme, muskujt që formojnë rombin lëvizin dhe konfigurimi i tij ndryshon. Dimensionet e diagonaleve të rombit janë normalisht 10 dhe 11 cm në gjerësi dhe lartësi. Nëse e ndajmë përgjysmë me një vijë horizontale në 2 trekëndësha, atëherë lartësia e të sipërmit është 4,5 cm.
6. Matni distancën midis pjesëve të brendshme të tuberoziteteve iskiale. Normalisht, kjo distancë është 9.5 cm.

Kërkim shtesë

Diagnoza dhe shkalla e ngushtimit të legenit të ngushtë anatomik bëhet duke përdorur më shumë se një metodë ekzaminimi. Mjeku merr parasysh jo vetëm të dhënat e matjeve të shumta. Gjithashtu është e nevojshme që gjatë ekzaminimit vaginal të hetohen me kujdes sipërfaqet e brendshme të kockave. Ato duhet të jenë të lëmuara, pa parregullsi, vrazhdësi dhe lakim (ekzostoza). Një mjek me përvojë mund të vlerësojë afërsisht kapacitetin e kanalit të lindjes.

Plotëson metodat e kërkimit obstetrik, përdorimin e rrezeve x ose. Në fillim të shtatzënisë, përdorimi i diagnostikimit të rrezatimit është kundërindikuar. Ekziston një faqerojtës dhe formimi i të gjitha organeve dhe sistemeve. Prandaj, ekspozimi ndaj rrezatimit mund të çojë në pasoja të rënda. Por kjo metodë është e sigurt nëse fëmija është tashmë në javën e 38-të të shtatzënisë: të gjitha organet tashmë janë formuar, ekspozimi afatshkurtër nuk mund të shkaktojë shkelje të funksionit të tyre.

Një tjetër mundësi për ekzaminimin me rreze X është studimi i strukturës së legenit në fazën e përgatitjes para gravidit. Para se të planifikoni një konceptim, duhet të vlerësoni aftësinë e trupit tuaj për të mbajtur një fetus të shëndetshëm dhe për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve të padëshiruara.

Metoda e hulumtimit me rreze X gjatë shtatzënisë nuk përdoret shpesh. Gratë që, sipas të dhënave të matjeve të jashtme dhe duke marrë parasysh parametrat shtesë, nuk zbuluan asnjë devijim, si dhe ato që nuk kishin një histori të komplikimeve të lindjes, mund të bëjnë pa diagnostifikim me rreze X. Rekomandohet të bëni fotografi në një datë të mëvonshme në rastet e mëposhtme:

• ka devijime në matjet e legenit të vogël dhe të madh;
• sipas metodave të ultrazërit dhe numërimit, madhësia e fetusit kalon 4 kg;
• lindjet e kaluara ishin të zgjatura;
• gjatë lindjes, u zhvillua një legen klinikisht i ngushtë;
• kishte komplikime në formën e lëndimeve të simfizës;
• në histori - vendosja e pincës obstetrike;
• trauma fetale në të kaluarën;
• Prezantimi i bregut në shtatzëninë aktuale.

Ekografia është një metodë e sigurt e ekzaminimit. Prandaj, mund të përdoret për të përcaktuar madhësinë e legenit të vogël në çdo moshë gestacionale.

Komplikime të mundshme

Lindja me legen anatomikisht të ngushtë mund të rezultojë në zhvillimin e komplikimeve që kërcënojnë jetën e nënës dhe fetusit. Kjo gjendje e kanalit të lindjes shpesh çon në një pozicion të gabuar të fetusit, i cili vazhdon deri në lindje. Kjo është tërthore, e zhdrejtë ose. Edhe në pozicionin normal, lëvizshmëria e kokës mbetet për një kohë të gjatë, e cila nuk mund të shtypet në hyrje të legenit të vogël.

Lindja e fëmijëve me një legen anatomikisht të ngushtë të shkallës së 3-të të ngushtimit kryhet duke përdorur një seksion cezarian

Rezultati i shtatzënisë varet nga shkalla e ngushtimit. Nëse kjo është 1 shkallë, atëherë në mungesë të kundërindikacioneve të tjera, lindja natyrale është e mundur. Në 2 gradë, lindja mund të vonohet. Kohëzgjatja e gjatë krijon një kërcënim të vdekjes antenatale të fetusit. Ngushtimi me 3 gradë është një tregues absolut për prerje cezariane.

Nëse vendoset të kryhet lindja përmes rrugëve natyrore, atëherë duhet të keni kujdes nga ndërlikimet e mëposhtme:

• këputje prenatale ose e hershme e lëngut amniotik;
• prolapsi i pjesëve të vogla të trupit të fetusit;
• shkëputja e parakohshme e placentës;
• hipoksia e fetusit gjatë lindjes ose trauma intrakraniale;
• anomalitë e veprimtarisë së punës;
• kalimi i një legeni të ngushtë anatomik në një legen klinikisht të ngushtë;
• këputje e nyjes pubike;
• shtrirja e tepërt e segmentit të poshtëm dhe këputja e trupit të mitrës;
• fistula urogjenitale dhe intestinale-vaginale, të cilat lindin nga ngjeshja e indeve nga pjesa prezantuese e fetusit;
• rreziku në fazën e tretë të lindjes dhe në fillim të paslindjes.

Një legen anatomikisht i ngushtë në obstetrikë çon në komplikime kërcënuese për jetën. Mekanizmi i zhvillimit të tyre shoqërohet me një pengesë mekanike në rrugën e lindjes së një fëmije. Prandaj, uji që është derdhur para kohe nuk do të lejojë që koka të futet normalisht dhe të formojë një zonë kontakti. Dhe një sasi e madhe e lëngut amniotik mund të heqë krahët ose këmbët e fëmijës, gjë që do të çojë në humbjen e tyre nga kanali i lindjes. Në këtë rast, biomekanizmi i lindjes së fëmijëve do të prishet, ato mund të lëvizin drejt anomalive të aktivitetit të punës.

Divergjenca e nyjës pubike

Në periudhën pas lindjes, zgjedhja e gabuar e taktikave të menaxhimit të punës mund të çojë në shenja të divergjencës së simfizës pubike. Rupturat e këtij ligamenti janë jashtëzakonisht të rralla. Provokuesi i asaj që ndodhi është relaksina, e cila liron indin e kërcit, relakson aparatin ligamentoz. Ju mund të dyshoni për një boshllëk ose mospërputhje nëse nuk mund të ndryshoni në mënyrë të pavarur pozicionin e trupit në shtrat dhe dhimbje të forta në zonën pubike. Por diagnoza e saktë vendoset në bazë të rrezeve x.

Trajtimi në këtë rast përfshin fashimin e ngushtë të kofshëve dhe vitheve, pushim të rreptë në shtrat. Për disa gra, shtrati tradicional zëvendësohet me një hamak, në mënyrë që nën forcën e peshës së tij, kockat pubike të bashkohen. Nëse hendeku u njoh në periudhën e hershme, atëherë 2-3 javë janë të mjaftueshme për trajtim. Me fillimin e vonë të simptomave, do të duhen 3-4 javë për t'u rikuperuar.

Fistula

Mekanizmi i formimit shoqërohet me presion të zgjatur në indet e kokës së fetusit. Kjo krijon një zonë të furnizimit me gjak të dëmtuar. Indet janë të ekspozuara ndaj hipoksisë - urisë nga oksigjeni dhe traumave mekanike. Prandaj, një fistula më vonë formohet në vendin e presionit.

Kjo patologji diagnostikohet jo menjëherë pas lindjes së fëmijës, por shumë më vonë. Ajo shoqërohet me rrjedhje nga vagina të feçeve, gazrave, qelbës kur lidhet me rektumin dhe urinës kur lidhet me fshikëzën. Trajtimi në këtë rast është vetëm kirurgjik. Kjo shpjegohet me faktin se në zgavrën e kanalit të fistulës shfaqet një rreshtim epitelial, i cili nuk mund të rritet më së bashku. Prandaj, është e nevojshme të akcizohet, duke ndarë kanalet e vaginës dhe rektumit ose fshikëzës.

Rrezik për fëmijën

Me një legen të ngushtë, i porsalinduri është gjithashtu në rrezik të lartë të dëmtimit të kafkës. Sidomos nëse lindja vonohet. Karakteristikat strukturore të kafkës së njeriut janë të tilla që në kohën e lindjes, njerëzit kanë vetëm pllaka kockore të ndërlidhura me kërc. Dhe në disa zona nuk ka kërc, ka vetëm membrana të dendura - fontanele. Pas lindjes, ato gradualisht mbyllen - ato rriten në indet e kërcit, dhe më pas ato zëvendësohen nga kockat.

Me një legen të ngushtë, i porsalinduri është në rrezik të lartë të lëndimeve të kafkës.

Por nëse lindja ndodh me një vonesë prej disa ditësh ose më shumë, atëherë indi i kërcit ka kohë të rritet pak. Prandaj, koka e fetusit nuk do të jetë në gjendje të pranojë konfigurimin, do të pësojë presion të madh, i cili mund të ndikojë në statusin neurologjik të fëmijës dhe në natyrën e maturimit të sistemit nervor.

Prandaj, pas lindjes, fëmijët e tillë duhet të vëzhgohen nga një neurolog. Në sallën e lindjes, nëse dyshohet për dëmtim të kafkës së një të porsalinduri, kërkohet prania e një reanimatori pediatrik. Nëse është e nevojshme, fëmija vendoset nën vëzhgim në njësinë e kujdesit intensiv.

Çfarë taktike zgjedh mjeku?

Ecuria e shtatzënisë me një legen anatomikisht të ngushtë nuk ndryshon nga normalja. Vështirësitë mund të lindin më afër kohës së lindjes. Protokolli parashikon mbajtjen e detyrueshme. Në këtë rast, përcaktohet pjesa prezantuese e fetusit. Deri në javën 35-36, ai zë pozicionin përfundimtar. Ky është afati i fundit për ta bërë atë. Por në prani të faktorëve të tjerë të rrezikut, kjo teknikë nuk përdoret.

Plani i lindjes hartohet për çdo grua individualisht. 1 shkallë e ngushtimit nuk është një tregues për kirurgji. Por në prani të rrethanave rënduese, zgjedhja i mbetet mjekut. Faktorët e rrezikut për 1 shkallë ngushtimi janë:

• madhësia e madhe e fetusit, e konfirmuar me ultratinguj;
• prezantim me brekë;
• një mbresë në mitër pas një operacioni cezarian ose një operacioni tjetër;
• hipoksi kronike e fetusit;
• mosha e avancuar e gruas në lindje;
• lindja e parë;
• lindja e vdekur në histori;
• anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale.

Nëse ka pasur një dalje të parakohshme të lëngut amniotik, atëherë kryhet induksioni i lindjes. Por në të njëjtën kohë, shkalla e ngushtimit nuk duhet të kalojë të parën dhe nuk duhet të ketë faktorë të tjerë rëndues.

Kur zgjedh lindjen përmes kanalit natyror të lindjes, është i detyrueshëm një vlerësim funksional i legenit (përcaktimi i shenjave të Vasten, Zanheimeister). Sigurohuni që të mbani një partogram (regjistrimi i përkohshëm i fazave të zgjerimit të qafës së mitrës), parandaloni hipoksinë fetale. Një grua shumicën e kohës është e lidhur me një monitor CTG për të vlerësuar gjendjen e fetusit dhe shkallën e kontraktimeve (më shumë për procedurën,).

Mjeku dhe mamia duhet të jenë të përgatitur për nevojën e kryerjes së pincës obstetrike ose nxjerrjes me vakum të fetusit. Duhet të ketë një lidhje me reanimacionin e fëmijëve, në mënyrë që në rast urgjence, të porsalindurit t'i jepet ndihma në kohë.

Për të parandaluar gjakderdhjen në periudhën pas lindjes, Oksitocina përshkruhet me pika. Ky hormon lirohet natyrshëm dhe shkakton tkurrjen e miometrit. Gjatë lindjes përdoret me kujdes për të mos shkaktuar lindje të dhunshme dhe të shpejtë, të cilat janë të rrezikshme me legen të ngushtë.

Niveli i mjekësisë moderne ka çuar në një ulje të ndjeshme të deformimeve të kockave të legenit. Prandaj, nënat e vajzave duhet të kujdesen për shëndetin riprodhues të vajzave të tyre në fëmijërinë e hershme. Jo më kot fëmijëve u caktohen vizita nga një ortoped-traumatolog, i cili vlerëson gjendjen e nyjës së kofshës dhe kockave të tjera.

Ushqimi i duhur në fëmijëri, marrja e vitaminës D gjatë vjeshtës dhe dimrit nga fëmijët nën një vjeç reduktoi incidencën e rakitave, veçanërisht në formën e manifestimeve të rënda që çojnë në deformime të kockave. Ndërsa rriteni, duhet të zgjidhni këpucët e duhura, të monitoroni ngarkesën fizike dhe të punës, si dhe gjatë pubertetit dhe manifestimet e pubertetit. Pastaj për një vajzë që planifikon një shtatzëni, gjendja e aparatit të saj kockor nuk do të bëhet pengesë për shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve.

Vlerësimi i strukturës anatomike dhe madhësisë së legenit fillon me një bisedë, gjatë së cilës mund të zbuloni problemet shëndetësore para shtatzënisë. Si rregull, një legen i ngushtë tek gratë është pasojë e:

• infantilizmi gjenital;
• rakit;
• tuberkulozi;
• lëndime dhe fraktura në rajonin e legenit.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë sipas të dhënave të jashtme?

Gjatë vlerësimit të sistemit muskuloskeletor, vëmendje e veçantë i kushtohet rritjes së nënës së ardhshme. Ngushtimi i legenit është më tipik për gratë e shkurtra (më pak se 160 cm) me shenja të papjekurisë seksuale: rritje e qimeve të tipit mashkullor, shpatulla dhe gjoks të ngushtë, gjëndra qumështore të zhvilluara dobët, etj. Shpesh, një rënie në madhësinë e zgavrës së legenit tregohet nga një lakim i shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve, lëvizshmëria e pamjaftueshme (ankiloza) e nyjeve të gjurit dhe ijeve.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë duke përdorur një matës legeni?

Tazomer - një pajisje e krijuar për të matur madhësinë e legenit të femrës (pelviometria). Nga pamja e jashtme, mjeti i ngjan një busull me skajet e rrumbullakosura dhe një shkallë centimetri.

Për të përcaktuar legenin e ngushtë në një grua shtatzënë, maten dimensionet e jashtme, pasi parametrat e brendshëm të legenit kockor nuk janë të disponueshëm për vlerësim.

Për të përcaktuar nëse një grua ka një legen të ngushtë apo jo, duhet të dini parametrat e tre dimensioneve tërthore dhe një të drejtë.

N (shkurt.) - normë

Dimensionet kryq:

• Spinarum(segment midis pikave më të larta të kockave iliake të djathtë dhe të majtë). N 25-26 cm.
• Cristarum(matur midis pikave më të largëta të kreshtave iliake të djathtë dhe të majtë). N 28-29 cm.
• Trochanterica(përcaktoni distancën nga e majta në të djathtë trokanteri i madh i femurit). Gjatë përcaktimit të këtij dimensioni tërthor, duhet të merret parasysh trashësia e yndyrës nënlëkurore në zonën e kofshës. N 31-32 cm.

Matja kryhet në pozicionin shtrirë, me këmbë të drejta dhe krahë të shtrirë përgjatë trupit. Kur vlerësoni dimensionin e tretë tërthor, këmbët duhet të lëvizen dhe të përkulen pak.

E RËNDËSISHME! Duke filluar nga tremujori i tretë, me një pozicion të gjatë të gruas në shpinë, mitra shtatzënë ushtron presion mbi enët, duke prishur rrjedhjen venoze dhe duke provokuar shfaqjen e sindromës së ngjeshjes së venës kava inferiore. Ky fakt duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së pelviometrisë.

Madhësia e drejtë:

• Konjugat i jashtëm (k. externa) - një segment midis fosës suprakakrale dhe pikës më të lartë të simfizës pubike. N 20-21 cm.

Për të matur konjugatin e jashtëm, gruaja shtatzënë shtrihet në anën e saj si më poshtë: këmba e poshtme duhet të jetë e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit, këmba e sipërme duhet të drejtohet.

Si të përcaktohet një legen i ngushtë, bazuar në numrat e marrë?

Thuhet se një ngushtim i legenit tek një grua është në rast se një ose më shumë dimensione të jashtme janë më të vogla se norma me 1,5 cm ose më shumë.

E RËNDËSISHME! Pajtueshmëria me dimensionet e jashtme të normës nuk garanton mungesën e një legeni të ngushtë tek një grua. Gjatë vlerësimit të të dhënave, duhet të merret parasysh masiviteti i kockave dhe trashësia e yndyrës nënlëkurore. Opsioni kur një grua me ije të gjera nga jashtë ka një legen të ngushtë është mjaft i pranueshëm.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë sipas dimensioneve të brendshme?

Një tregues i rëndësishëm në përcaktimin e legenit të ngushtë është konjugati i vërtetë. Kjo është madhësia e brendshme e hyrjes në pjesën e ngushtë të unazës së legenit, e cila është hendeku midis pikës më të spikatur të kepës sakrale dhe kryqëzimit të kockave pubike.

Konjugati i vërtetë luan një rol të rëndësishëm në kalimin e fëmijës përmes kanalit të lindjes, pasi është pika më e ngushtë në zgavrën e legenit. N - jo më pak se 11 cm.

Ekzaminimi bimanual vlerëson konjugatin diagonal, përkatësisht distancën nga pika më e lartë e pelerinës së sakrumit deri në skajin e poshtëm të simfizës pubike. Gjatë ekzaminimit vaginal, maja e gishtit të mesëm të mjekut qëndron në majë të pelerinës dhe buza e pëllëmbës qëndron në skajin e nyjës pubike.

Si rregull, me një konjugat diagonale të barabartë me 12.5-13 cm, koka e fetusit lëviz lirshëm përgjatë kanalit të lindjes.

Për të llogaritur konjugatin e vërtetë, duhet të dini konjugatin e jashtëm ose diagonal.

Konjugat e vërtetë = konjugat e jashtme minus 8-9 cm ose konjugat diagonale minus 1,5-2 cm.

E RËNDËSISHME! Kur përcaktojnë një legen të ngushtë, ata gjithashtu vlerësojnë:

• Madhësia e daljes direkte: një segment midis skajit të poshtëm të kockës pubike dhe koksikut (N 11 cm);
• Madhësia e daljes tërthore: pas palpimit të tuberoziteteve iskiale matet distanca ndërmjet tyre (N 9,5 cm).

Si të përcaktoni një legen të ngushtë duke përdorur matje shtesë?

Rombi i Michaelis.

Përfaqëson një vend në rajonin lumbosakral në formën e një rombi. Këndi i sipërm i rombit është baza e sakrumit, qoshet anësore janë kurrizat iliake të pasme të sipërme dhe këndi i poshtëm është kulmi i sakrumit.

N e rombit Michaelis: dimensioni gjatësor 11 cm, dimensioni tërthor 10 cm.

Madhësia vertikale e rombit lumbosakral normalisht korrespondon me konjugatin e vërtetë.

Indeksi Solovyov.

Ju mund të përcaktoni një legen të ngushtë duke përdorur një shirit centimetri duke matur perimetrin e kyçit të dorës. Në N, indeksi Solovyov është 14-15 cm.

Trashësia e kyçit të dorës më shumë se 15 cm tregon masivitetin e kockave te një grua, që do të thotë se zgavra e legenit do të jetë më e vogël.

Artikulacioni pubik.

Mitra është hendeku midis skajeve të sipërme dhe të poshtme të simfizës. Në N, lartësia e mitrës është 4-5 cm.

Me një lartësi të nyjës pubike prej 7 cm ose më shumë, lindja në mënyrë natyrale është e pamundur.

Si të përcaktohet një legen i ngushtë nga forma e këndit të artikulacionit pubik?

Në N, këndi pubik është i mpirë (nga 90 në 110 °), prandaj, me çdo devijim, ata flasin për një strukturë të pasaktë të legenit femëror.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë gjatë lindjes?

Nëse madhësia e kokës së fëmijës nuk përputhet me madhësinë e zgavrës së legenit, ata flasin për një legen të ngushtë klinikisht (funksionalisht). Ky ndërlikim e bën të pamundur lindjen e një fëmije përmes kanalit të lindjes.

Është e mundur të identifikohet një legen klinikisht i ngushtë në bazë të Vasten: përcaktimi i ngritjes së kokës së fetusit mbi mitër.

Futja e kokës së fetusit në legenin e vogël ndodh kur qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht. Me një legen të ngushtë, avancimi i fëmijës është i vështirë, që do të thotë se shenja e Vastenit do të jetë pozitive (koka e fetusit del mbi gji).

E RËNDËSISHME! Shumica e ekspertëve të huaj arritën në përfundimin se përcaktimi i madhësisë së legenit nuk ka ndonjë vlerë informative në përcaktimin e taktikave të lindjes. Edhe me përdorimin e metodave shtesë si tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe radiografia e kockave, të dhënat e marra për ngushtimin e legenit nuk janë bazë për një seksion cezarian të planifikuar.