Mekonium në mushkëri tek të sapolindurit. Nëse nuk largohet për një kohë të gjatë

Manifestimet përfshijnë frymëmarrje të shpejtë, fishkëllimë dhe cianozë ose desaturim. Trajtimi konsiston në aspirimin e menjëhershëm të fuqishëm të mekoniumit nga Sistemi i frymëmarrjes i porsalinduri para se të marrë frymën e parë, i ndjekur nga mbështetje respiratore sipas nevojës. Prognoza varet nga karakteristika të ndryshme fiziologjike.

Shkaqet e sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Gjatë lindjes, deri në 5% e të porsalindurve me aspirim mekonium aspirojnë mekonium, duke shkaktuar dëmtime të mushkërive dhe dështim të frymëmarrjes të quajtur sindromi i aspirimit të mekoniumit. Foshnjat e lindura me oligohydramnios pas lindjes janë në rrezik për t'u zhvilluar më shumë sëmundje serioze sepse mekoniumi më pak i holluar ka më shumë gjasa të shkaktojë obstruksion traktit respirator.

Faktoret e rrezikut

Faktorët e rrezikut të nënës për shfaqjen:

• hipertensioni;
• diabeti;
• pirja e duhanit;
• preeklampsi/eklampsi;
• oligohydramnios;
• postmaturiteti;
• vonesa e rritjes intrauterine;
• modeli patologjik i rrahjeve të zemrës së fetusit.

Aspirimi i mekoniumit çon në efektet e mëposhtme pas lindjes në mushkëri:

• Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes. Ajo çon në atelektazë, të pjesshme - në "kurthe ajrore", hiperekstension të alveolave ​​dhe SUV.
• Inaktivizimi i surfaktantit. Mekonium mund të frenojë drejtpërdrejt funksionin e surfaktantit në varësi të përqendrimit të mekonit të aspiruar. Ndoshta jep efekt toksik në alveolocitet e tipit II.
• Pneumoniti.
• Ngushtimi i enëve pulmonare.

Si pasojat e këtyre 4 proceseve mund të zhvillojnë hipoksemi, hiperkapni, atelektazë, "kurthe ajrore", SUV, PLH.

Patofiziologjia e sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Mekanizmat me të cilët induktohet aspirimi i mekoniumit manifestimet klinike ka të ngjarë të përfshijë:

• çlirimi jo specifik i citokineve,
• obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes,
• inaktivizimi i surfaktantit,
• pneumonia kimike.

Stresorët themelorë fiziologjikë gjithashtu mund të luajnë një rol. Nëse ka një të plotë obstruksioni bronkial zhvillon atelektazë; Bllokada e pjesshme çon në mbajtjen e ajrit gjatë ekspirimit, duke rezultuar në mbi-distension të mushkërive, zhvillimi i pneumomediastinumit ose pneumotoraksit është i mundur. Hipertensioni pulmonar i vazhdueshëm mund të shoqërohet me aspirimin e mekoniumit si a sëmundje shoqëruese ose si rezultat i hipoksisë së vazhdueshme.

Gjatë lindjes, foshnjat gjithashtu mund të aspirojnë masë kazeoze, lëng amniotik ose gjak me origjinë amtare ose fetale, gjë që mund të çojë në dështim të frymëmarrjes.

Simptomat dhe shenjat e sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Simptomat përfshijnë frymëmarrje të shpejtë, cianozë ose zbehje, dhe fishkëllimë në mushkëri. Ngjyrosja me mekonium mund të shihet në orofaring dhe në laring dhe trake. Të porsalindurit me mbajtje ajri mund të kenë gjoks në formë fuçi, si dhe simptoma të pneumotoraksit.

Diagnoza e sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

• Ngjyrosja e lëngut amniotik me mekonium.
• Dështim të frymëmarrjes.
• Të dhënat karakteristike të ekzaminimit me rreze X.

Diagnoza dyshohet kur i porsalinduri ka insuficiencë të rëndë respiratore me mekonium lëngu amniotik. Diagnoza konfirmohet me rreze x gjoks, duke zbuluar mbishtrirje me zona atelektaze dhe rrafshim të diafragmës. Shenjat fillestare në x-ray mund të ngatërrohet me simptomat e takipnesë kalimtare të të porsalindurve. Lëngu mund të shihet në sinus ose zgavra pleurale, dhe ajri brenda indet e buta ose mediastinum. Për shkak se mekonium mund të përmirësojë rritjen e baktereve, sindroma e aspirimit të mekoniumit është e vështirë të dallohet pneumoni bakteriale, duhet te beni edhe nje kulture gjaku dhe te aspironi nga trakea per floren.

Prognoza e sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Prognoza është përgjithësisht e mirë, megjithëse varet nga shkaqet themelore të aspiratës; Aspirimi i mekoniumit rrit pak vdekshmërinë.

Trajtimi i sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

• Aspirimi i thithjes në lindje para frymëmarrjes së parë.
• Nëse është e nevojshme, intubimi i trakesë.
• Ventilim mekanik sipas nevojës.
• 02 shtesë sipas nevojës.
• Antibiotikët në mënyrë intravenoze.

Terapia e menjëhershme indikohet për të gjitha lindjet me aspiratë mekonium. Nëse thithja nuk zbulon mekonium dhe i porsalinduri duket se është aktiv, ndjekja pa ndërhyrje të mëtejshme është e arsyeshme. Nëse i porsalinduri ka vështirësi ose frymëmarrje të shtypur, i varfër toni i muskujve ose bradikardi, duhet kryer intubacion trakeal me tub endotrakeal 3,5-4,0 mm. Tubi i thithjes është ngjitur drejtpërdrejt në tubin endotrakeal, i cili më pas shërben si një kateter kullues.

Thithja vazhdon derisa tubi endotrakeal të hiqet. Reintubimi dhe presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes indikohen në vazhdimësi shqetësim respirator(ajrosja e mëvonshme mekanike dhe transferimi në departament kujdes intensiv të porsalindurit sipas nevojës. Për shkak se ventilimi me presion pozitiv rrit rrezikun e këputjes së mushkërive, vlerësimi i rregullt është i rëndësishëm për të zbuluar këtë ndërlikim, i cili duhet të kërkohet te çdo neonat i intubuar, presioni i gjakut, perfuzioni ose ngopja e O2 e të cilit përkeqësohet papritur.

Trajtimet shtesë mund të përfshijnë surfaktantë ventilatorë për të sapolindurit me një kërkesë të lartë O2, të cilat mund të zvogëlojnë nevojën për oksigjenim të membranës ekstrakorporale, dhe antibiotikë (zakonisht ampicilinë dhe aminoglikozide). Oksidi nitrik i thithur në intervalin 5-20 ppm dhe ventilimi me frekuencë të lartë janë terapi të tjera që përdoren në zhvillimin e hipoksisë refraktare.

Parandalimi i sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

• Amnioinfuzion.
• Parandalimi i mbidozës.
• Higjiena e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Aspirimi i lëngut amniotik

Në periudha para lindjes në rrugët respiratore të fetusit para bifurkacionit të trakesë është lëngu amniotik. Kur të emocionuar qendra e frymëmarrjes fetusi aspirohet (përmbajtja e traktit respirator depërton deri në pasazhet alveolare), gjë që mund të çojë në mbylljen e segmenteve individuale të mushkërive dhe të kontribuojë në zhvillimin e sëmundjes së membranës hialine, edemës pulmonare dhe një procesi infektiv. Klinikisht, fëmija ka shenja të SDR: mbi mushkëri, në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar, dëgjohen shumë zhurma të lagështa me madhësi të ndryshme. Në radiografitë e mushkërive, zbulohen hijet fokale.

Mjekimi. Rehabilitimi në kohë i traktit respirator. Me zhvillimin e pneumonisë - terapi me antibiotikë.

sindromi i aspirimit të mekoniumit

Sindroma e aspiratës mekonium shfaqet në 1-2% të të porsalindurve, më shpesh në postterm, të lindur në terma në gjendje hipoksie dhe te fëmijët me vonesë. zhvillimi para lindjes. Asfiksia dhe forma të tjera të stresit intrauterin mund të shkaktojnë rritje të peristaltikës së zorrëve dhe hyrjen e mekoniumit në lëngun amniotik. Kur mekonium viskoz hyn në traktin respirator, shkakton zhvillimin e SDR, obstruksion dhe të rëndë. pergjigje inflamatore me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes shkallë e rëndë. Në sindromën e aspirimit mekonium, zona të mëdha, formë të çrregullt hijezim, duke alternuar me zona me transparencë të shtuar. Mushkëritë duken emfizematoze, kupola e diafragmës është e rrafshuar.

Mjekimi. Nëse mekoniumi është i trashë, në formë grumbujsh, hunda dhe orofaringu duhet të pastrohen prej tij përpara se gjoksi të largohet nga kanali i lindjes. Menjëherë pas lindjes, si në rastin e aspirimit të lëngut amniotik, bëhet intubimi endotrakeal dhe përmbajtja thithet nga trakeja derisa të pastrohet plotësisht. Heqja e mekoniumit të gëlltitur nga stomaku parandalon ri-aspirimin. Të gjithë fëmijët i nënshtrohen terapisë me oksigjen, ndonjëherë deri në ventilim mekanik afatgjatë (në raste të rënda). Në sindromën e aspirimit të mekoniumit, indikohet terapia me antibiotikë.

Aspirata e qumështit

Aspirimi i qumështit shoqërohet me moskoordinim të lëvizjeve të gëlltitjes, më së shpeshti për shkak të papjekurisë së aparatit neuromuskular. Foshnjat e parakohshme janë të ndjeshme ndaj kësaj aspirate, pasi kapaciteti i stomakut të tyre është i vogël dhe evakuimi i përmbajtjes së tij është i ngadalshëm. Aspirimi i qumështit mund të zhvillohet brenda disa javësh pas lindjes. Me aspirim të përsëritur, mbytje ose kollë gjatë ushqyerjes, është e nevojshme të përjashtohen defektet anatomike (fistula trakeoezofageale, atrezia e ezofagut, etj.). Gëlltitja e qumështit në mushkëri shkakton apnea të gjumit dhe cianozë. Obstruksion i mundshëm i rrugëve të frymëmarrjes.

Mjekimi. Pas aspirimit, është e nevojshme të aspirohet përmbajtja nga zgavra e hundës dhe orofaringu dhe trakeja sa më shpejt të jetë e mundur. Në të ardhmen, për të parandaluar aspirimin, fëmija duhet të ushqehet në pozicionin në anën e djathtë. Me zhvillimin e ndryshimeve inflamatore, përshkruhen antibiotikë një gamë të gjerë veprimet.

SINDROMI I ASPIRATËS SË MECONIUM (CAM)

VETE- një çrregullim i frymëmarrjes i shkaktuar nga depërtimi i mekoniumit së bashku me lëngun amniotik në traktin respirator të një fëmije para lindjes ose në momentin e lindjes.

Mekonium gjendet në lëngun amniotik në 2-10% të rasteve, por CAM zbulohet 5-10 herë më rrallë. Vërehet kryesisht te të porsalindurit pas-term (44%) ose të plotë (5-10%) të cilët kanë pësuar hipoksi të zgjatur intrauterine ose akute intranatale.

Etiologjia dhe patogjeneza. Në prani të hipoksisë, zhvillohet spazma e enëve të mezenterit, rritja e lëvizshmërisë së zorrëve, relaksimi i sfinkterit anal dhe lirimi i mekoniumit në lëngun amniotik. Kjo është e mundur edhe në mungesë të asfiksisë - kur kordoni i kërthizës mbështillet rreth qafës, duke e shtrydhur atë, gjë që stimulon reaksionin vagal dhe çlirimin e mekoniumit.

Ekzistojnë katër efekte kryesore të SAMS në mitër: bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes, ulja e aktivitetit surfaktant, vazospazma pulmonare dhe inflamacioni që ndodh në 48 orët e para të jetës. Pengimi i rrugëve të thella të frymëmarrjes çon në formimin e "kurtheve të ajrit", atelektazës. Atelektaza është si pasojë e obstruksionit bronkial dhe inaktivizimit të surfaktantit, i cili çon në kolaps alveolar gjatë nxjerrjes. rezultatet hulumtimet më të fundit zbuluar përmbajtje të lartë në gjakun e të porsalindurve me endotelinë-1 imunoreaktive CAM, e cila ka një efekt vazokonstriktor, e cila kontribuon në zhvillimin e hipertensionit pulmonar dhe hiperaktivitetit të enëve pulmonare. Mekoniumi i aspiruar shkakton një reaksion inflamator në trake, bronke, parenkimë të mushkërive për shkak të kripërave që përmban. acidet biliare, enzimat proteolitike dhe rritja e osmolaritetit të saj.

Dëmtimi kimik i epitelit bronkial dhe alveolar krijon parakushte për zhvillimin e florës bakteriale, shndërrimin e trakeobronkitit aseptik dhe pneumonisë në proces infektiv. Përveç inflamacionit kimik dhe atelektazës, shfaqet edema në mushkëri, emfizema perifokale me zhvillimin e hipertensionit pulmonar, sindroma e "rrjedhjes së ajrit" ( emfizema intersticiale pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperikardium). Vdekshmëria në SAM është, sipas autorëve të ndryshëm, nga 4 në 19% dhe varet nga cilësia e kujdesit parësor të reanimacionit në dhomën e lindjes dhe niveli i kujdesit intensiv në 48 orët e para të jetës.

Oriz. 2.6.Skema e patogjenezës së aspirimit të mekoniumit

Hulumtimi. X-ray e organeve të gjoksit; analiza e përgjithshme gjaku dhe urina, hematokriti, përcaktimi i përqendrimit të PaO 2 PaCO 2 in gjaku arterial, treguesit e CBS, përcaktimi i niveleve të gjakut: proteina totale, glukozë, kalium, natrium, kalcium, ure, kreatininë, magnez, bilirubinë; treguesit e koagulogramit, EKG, EchoCG, NSG.

Anamnezë, klinikë. Fëmijët me CAM zakonisht lindin me një rezultat të ulët Apgar. Foshnjat pas lindjes shpesh kanë ngjyrosje mekonium të thonjve, lëkurës dhe kordonit të kërthizës. Ka dy opsione kursi klinik VETE:

1) shumica e fëmijëve me SAM kanë shenja që nga lindja çrregullime të frymëmarrjes, zbehja e tingullit pulmonar, ngurtësi e shtuar e gjoksit, rrahje të bollshme të lagështa të madhësive të ndryshme në mushkëri, në disa raste - sulme të asfiksisë dytësore;

2) disa fëmijë me CAM pas lindjes kanë një interval "të lehtë", pas së cilës (ndërsa grimcat e vogla të mekoniumit lëvizin në bronket e vogla) ndodh një klinikë e dështimit të rëndë të frymëmarrjes.

Në rastet më të rënda, CAM ndërlikohet nga sindroma e vazhdueshme e hipertensionit pulmonar. Në procesin e ventilimit mekanik, shpesh zbulohet sindroma e "rrjedhjes së ajrit".

24-48 orë pas lindjes, shumica e foshnjave zhvillohen me SAM Shenjat klinike pneumonia aspirative.

Të gjithë të porsalindurit me SAM të rëndë zhvillohen ndryshimet funksionale nga ana e sistemit nervor qendror: hipotension muskulor, frenim i reflekseve fiziologjike, konvulsione fokale në ditët e para të jetës. Mosfunksionimi kalimtar i miokardit manifestohet me cianozë, takikardi, zhurmë sistolike, nganjëherë një ritëm galopi, kardiomegali, një rritje në madhësinë e mëlçisë.

Diagnoza. Për të vendosur diagnozën e CAM, përdoren rezultatet e vlerësimit në shkallën Downs.Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të anamnezës, natyrës mekonium të lëngut amniotik, të dhënave klinike dhe radiologjike. Aktiv radiografi e thjeshtë gjoks, ka një kombinim të zonave të mëdha të errësirës që shtrihen nga rrënjët e mushkërive, me zona të ënjtjes emfizematoze. Simptoma e një “stuhie bore”, kardiomegalia, është karakteristike, në disa raste konstatohen shenja të pneumotoraksit. Diafragma është e rrafshuar, madhësia anteroposteriore e gjoksit është rritur.

Nëse në mekon gjenden fragmente të ngurta të mekoniumit, atëherë gjasat e aspirimit të mekonit dhe pneumonisë janë shumë më të larta sesa kur lëngu amniotik thjesht lyhet me mekonium.

Kërkime laboratorike : hipoksemia e rëndë dhe acidoza e përzier.

Diagnoza diferenciale shpenzojnë me : RDSN, këmbëngulëse hipertensioni pulmonar të shkaktuara nga asfiksia e rëndë, sepsa, takipnea kalimtare.

Tab. 2.48. Diagnoza diferenciale e sindromës së aspiratës mekonium dhe RDS

shenjë	RDSN	sindromi i aspirimit të mekoniumit
mosha e shtatzënisë	Më pak se 30 javë	Foshnjat janë të plota ose të vonuara
Natyra mekonike e lëngut amniotik	jo karakteristik	karakteristike
Fryrja e faqeve (fryma e trombistit)	Karakteristike	Jo tipike
gërhitje ekspirative	Karakteristike	Jo tipike
Frymëmarrje paradoksale	Karakteristike	Jo tipike
Komunikime të vazhdueshme fetale	Karakteristike	Jo tipike
Të dhënat me rreze X	Bronkograma e ajrit, pakësimi i pneumatizimit të mushkërive	zona të mëdha të errësimit që shtrihen nga rrënjët e mushkërive, zona të emfizemës, një simptomë e një "stuhie"

Mjekimi. Aspirimi i mekoniumit nga trakti respirator është i detyrueshëm menjëherë pas lindjes para fillimit të ventilimit të asistuar. Thithja e mekonit, nëse është e nevojshme, përsëritet në mënyrë të përsëritur. Intensiteti dhe kohëzgjatja terapi respiratore, si dhe veçoritë e terapisë së mirëmbajtjes varen nga ashpërsia foto klinike dhe kanë shumë të përbashkëta me RDSN. Në rastet e lehta të CAM, terapia me oksigjen kryhet duke përdorur një tendë oksigjeni. Efekti i përdorimit të CPAP është i paparashikueshëm, është më mirë të mos e përdorni, nëse është e nevojshme, kaloni në ventilim mekanik (me P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Në dështimin e rëndë të frymëmarrjes, kryhet terapi ekzogjene surfaktant.

Për arsye të Rreziku i lartë pneumoniae, të gjithë fëmijët me sindromën e aspirimit të mekoniumit kërkojnë fillimin e hershëm të terapisë me antibiotikë. Këta fëmijë u tregohet administrimi i hershëm i një surfaktant, rimbushja e BCC, korrigjimi i çrregullimeve të elektrolitit, administrimi i dopaminës.

Parashikim. E favorshme për trajtimin e hershëm dhe në kohë. Vdekshmëria 4-19%. Mundësia e çrregullimeve neurologjike është e lartë.

Lindja nuk shkon gjithmonë sipas skenarit standard, pa vështirësi apo komplikime, në disa raste krijohen situata kur krijohen disa probleme nga ana e foshnjës. Këtu përfshihet sindroma e aspiratës - kjo është një gjendje në të cilën, gjatë lindjes, foshnja thith lëngun amniotik kur aktivizohet mekanizmi i frymëmarrjes së parë. Si formohet një gjendje e tillë, pse është e rrezikshme dhe në cilat raste, a mund të trajtohet dhe parandalohet?

Karakteristikat e terminologjisë

Zakonisht për këtë gjendje thonë se foshnja që ka lindur ka “gëlltitur” lëngun amniotik, por nga pikëpamja e mjekësisë kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Kjo për faktin se ndodh aspirimi, domethënë thithja dhe mos gëlltitja e lëngut. Nëse foshnja gëlltit lëngun amniotik, asgjë kritike nuk i ndodh, ai e bëri këtë në mënyrë aktive gjatë zhvillimit të fetusit, duke i tretur ato dhe duke i nxjerrë në formën e urinës. Por gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin, mushkëritë e tij ishin në gjendje të kolapsuar dhe nuk kryenin asnjë lëvizje të frymëmarrjes, ishin në gjendje të papunë.

Gjatë lindjes, menjëherë pas lindjes, fëmija për shkak të hormoneve të veçanta dhe acarimit të receptorëve nga lëkura, orofaringu, duke shkaktuar mekanizma të brendshëm, merr frymën e parë, për shkak të rrjedhjes aktive të ajrit në mushkëri, ato hapen, alveolat janë të mbushura me gazra dhe gjatë nxjerrjes nuk shemben më. Për shkak të kësaj, shkëmbimi i gazit dhe frymëmarrja e pavarur kryhen normalisht. Nëse procesi nuk shkon sipas planit dhe mekanizmi i frymëmarrjes së parë fillon para lindjes së foshnjës, edhe në zgavrën e mitrës, në vend të ajrit, fëmija mund të thithë lëngun amniotik në mushkëri, për shkak të të cilit procesi i hapja e mushkërive dhe frymëmarrja e mëtejshme është e shqetësuar, shkëmbimi i gazit vuan dhe mund të shfaqen komplikime. Veçanërisht e rrezikshme është aspirata e ujërave në të cilat kanë rënë grimcat e mekoniumit (feces origjinale).

Pse është e rrezikshme aspirimi i ujit?

Në çdo rast, situata është individuale dhe varet shumë nga arsyeja pse ka ndodhur aspirimi, si dhe nga ashpërsia e patologjisë, nga kujdesi i dhënë ndaj fëmijës, madje edhe nga fakti nëse ujërat ishin të pastër apo të kontaminuar me mekonium. Shpesh fëmijë të tillë janë nën mbikëqyrje të synuar në departamentin e fëmijëve të maternitetit me monitorim të vazhdueshëm të frymëmarrjes dhe të gjitha funksioneve të trupit.

shënim

Zakonisht, gjatë aspirimit të lëngut amniotik, i cili është me ngjyrë normale, nuk ndodh asgjë kritike nëse në të ardhmen fëmija merr frymë vetë dhe i është nënshtruar një pastrimi të plotë të rrugëve të frymëmarrjes.

Normalisht, ujërat janë sterile, por depërtimi i tyre në sistemin e frymëmarrjes mund të kërcënojë inflamacionin aseptik (jo mikrobial) të bronkeve ose të indeve të mushkërive, por kjo zakonisht ndodh tek foshnjat e dobësuara, ose me aspirim masiv të një vëllimi të madh lëngu kundër. sfond apo probleme të tjera në lindje.

Aspirimi i ujit mekonium: çfarë është?

Situata me gëlltitjen dhe aspirimin e lëngut amniotik të lyer me mekonium, nëse fetusi ka zbrazur zorrët para periudhës së lindjes, është gjithmonë një patologji komplekse dhe jashtëzakonisht shqetësuese nga pikëpamja e mjekëve. Kështu që, hyrja e mekoniumit me ujë në sistemin tretës, megjithëse jashtëqitja është gjithashtu sterile, mund të çojë në çrregullime të tretjes me formimin dhe të vjella, si dhe ulje të oreksit dhe refuzim të gjirit ose formulave. Por kjo situatë nuk është aq kritike sa thithja e ujërave të tilla në traktin respirator.

Një gjendje e tillë kërcënon me hipoksi dhe asfiksi fetale, për faktin se rrugët e frymëmarrjes janë të zëna nga lëngu në vend të ajrit. Përveç kësaj, proceset inflamatore në sistemin e frymëmarrjes janë të rrezikshme me shtimin e shpejtë të një infeksioni dytësor (vjen nga ajri i thithur, i cili nuk është steril). E gjithë kjo kërcënon jetën dhe shëndetin e fëmijës, duke kërkuar ringjallje të menjëhershme dhe më pas trajtim adekuat të mëtejshëm.

Nëse, sipas ultrazërit, lëngu amniotik ka një shkallë të rëndë kontaminimi me mekonium ose ka dyshime për infeksion, tregohet një urgjencë për të shpëtuar foshnjën për të parandaluar aspirimin dhe komplikimet e rrezikshme.

Ndryshimi i ngjyrës së ujërave në lindje: shkaqet

shënim

Normalisht, lëngu amniotik është transparent dhe praktikisht i pangjyrë, nëse njolloset në të verdhë ose jeshile, kjo është gjithmonë një shenjë rreziku dhe çrregullimesh si tek nëna ashtu edhe tek foshnja. Përveç kësaj, të rrezikshme janë edhe turbullira e ujërave dhe shfaqja e thekoneve në to, sedimenti sipas ultrazërit.

Shkaktarët e kësaj gjendje mund të jenë procese të caktuara patologjike dhe gjatë lindjes është i mundur aspirimi i këtyre ujërave, gjë që mund të kërcënojë fëmijën me rrezik. Ndryshimi i ngjyrës së ujërave është një gjendje jo e pazakontë për obstetrikën dhe kjo nuk do të thotë gjithmonë se fëmija do të lindë në asfiksi ose ka gëlltitur ujë. Por monitorimi më i kujdesshëm i tij dhe taktika të veçanta në menaxhimin e lindjes është thjesht e nevojshme.

Cilat janë shkaqet e njollosjes së lëngut amniotik:

Lëngu amniotik i gëlltitur nga i porsalinduri: shkaqet

Nëse ekziston dyshimi për aspirim të lëngut amniotik gjatë lindjes, fëmija kërkon vëzhgim të afërt dhe ekzaminim të plotë nga mjeku, si dhe vëzhgim në departamentin e fëmijëve. Ndonjëherë kërkohet kujdes urgjent dhe trajtim i mëtejshëm. Aspirimi i lëngut amniotik të ngjyrosur me mekonium zakonisht ndodh në 1-2% të lindjeve dhe sindroma e aspirimit mund të shfaqet më shpesh. Megjithëse ky fenomen ende nuk është eksploruar plotësisht në mekanizmat e tij, ekzistojnë disa grupe rreziku tek fëmijët që janë më të ndjeshëm ndaj kësaj patologjie:

• fëmijët e lindur me shenja të mbipjekurisë
• ato foshnja që lindin në kohë, ndërkohë që kanë shenja të hipoksisë akute ose ecuri kronike të saj
• fëmijët me çrregullime kongjenitale të zhvillimit (gjene, anomali kromozomale, defekte).

shënim

Zakonisht, shkaku i lëshimit të mekoniumit në lëngun amniotik para lindjes është një efekt kritik dhe i mprehtë në fetus i faktorëve të ndryshëm ndikues të jashtëm ose të brendshëm, më së shpeshti është asfiksia akute ose stresi i rëndë, që çon në lëshimin e zorrëve peristaltike aktive. lëvizjet me relaksim të muskujve të sfinkterit anal.

Taktikat e mjekëve me aspirimin e lëngut amniotik

Në shumë mënyra, rrjedha e procesit të lindjes varet nga nëna dhe përvoja e mjekut, kohëzgjatja e shërbimit të mjekëve obstetër që ofrojnë përfitime gjatë lindjes. Profesionistët me përvojë mund të parandalojnë zhvillimin e aspiratës, por nëse tashmë ka ndodhur, ata mund të marrin masa urgjente për ta hequr atë nga nazofaringu para se lëngu të hyjë në stomak, ose foshnja ta thithë atë në bronke dhe mushkëri. Nëse kjo ndodhi dhe uji amniotik hynte në sistemin e frymëmarrjes, pas lindjes, fëmijët vendosen menjëherë në departamentin e fëmijëve dhe vëzhgohen intensivisht, duke monitoruar frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak, duke vlerësuar të gjithë treguesit.

Për dy ditë fëmijët vlerësohen sipas gjendjes së tyre dhe nëse nuk ka shenja dispepsi apo inflamacioni të bronkeve dhe mushkërive, foshnja konsiderohet e shëndetshme dhe transferohet te nëna e tij në repart. Më pas, si zakonisht, lëshohen në shtëpi nën mbikëqyrjen e oficerit të policisë së qarkut. Në spitalin e lindjes, fëmijëve të tillë u përshkruhet një kurs profilaktik për të parandaluar infeksionin e mundshëm.

Nëse konstatohet prania e sindromës së aspiratës, mjeku kryen veprimet e mëposhtme në një sekuencë të caktuar:

• Zgavrat e hundës dhe të gojës çlirohen nga lëngu amniotik dhe mpiksja e mekonit menjëherë pas lindjes së kokës, para daljes nga trakti gjenital i gjirit dhe këmbëve të fëmijës.
• Menjëherë pas lindjes, fëmija intubohet në trake me anë të një aparati të posaçëm dhe thithet lëngu amniotik që ka hyrë në sistemin e frymëmarrjes.
• në stomak vendoset një sondë me thithje të përmbajtjes së saj dhe lavazh stomaku, i cili parandalon regurgitim dhe ri-aspirim të lëngut amniotik.
• Terapia e oksigjenit kryhet duke përdorur një tub të dorëzuar më parë, dhe në rast të problemeve serioze, fëmija mund të transferohet përkohësisht në një ventilator (ajrosni artificialisht mushkëritë).
• antibiotikët intravenoz përdoren për të parandaluar infeksionin e rrugëve të frymëmarrjes dhe të gjithë trupit.

Është e rëndësishme të sigurohet laktacioni i plotë dhe të ushqehet fëmija edhe në kushtet e repartit të pediatrisë dhe të kujdesit intensiv me qumësht gjiri, i cili mbron nga infeksioni dhe ndihmon në formimin e imunitetit. Nëse fëmija juaj mund të kapet vetë, ju duhet ta ushqeni atë sipas kërkesës për të reduktuar stresin dhe për të marrë të gjitha lëndët ushqyese dhe mbrojtjen që i nevojiten. Kjo ndihmon për të përballuar shpejt pasojat e aspiratës.

A mund të mungojë sindroma e aspiratës?

Në raste të rralla, nëse sasia e lëngjeve të aspiruara ishte e vogël, kjo gjendje mund të mungojë nga mjekët. Nëse një foshnjë merr frymë spontanisht pas lindjes dhe ka një të qarë të fortë, kjo nuk tregon gjithmonë se nuk ka pasur aspiratë.

Pasojat e kësaj gjendje mund të shfaqen pak më vonë, gjatë muajit të parë pas lindjes. Prandaj, prindërit duhet të monitorojnë me kujdes gjendjen e përgjithshme të foshnjës dhe të vërejnë çdo manifestim alarmues që tregon një gjendje të ngjashme.

Këto përfshijnë manifestime të tilla si:

• Shfaqja e thatësisë
• Shfaqja e thithjes dhe nxjerrjes së tingujve të panatyrshëm për frymëmarrjen
• Pamja, e shpeshtë dhe e bollshme.

Nëse shkoni te mjeku në kohën e duhur nëse keni këto ose simptoma të tjera të dyshimta për sa i përket zhvillimit të aspiratës, mund të parandaloni zhvillimin e komplikimeve që mund të kërcënojnë shëndetin dhe jetën e fëmijëve.

Një i porsalindur gëlltiti lëngun amniotik: pasojat

Nëse, në prani të aspirimit të ujit, fëmijës nuk i është ofruar ndihma e plotë ose gjendja nuk njihet për ndonjë arsye, ka të ngjarë të zhvillohen komplikime serioze dhe pasoja shëndetësore. Veçanërisht e rrezikshme është aspirimi i një lëngu josteril të kontaminuar me mikrobe ose me grimca mekoniumi, i cili ka substanca aktive në përbërje. Ajo kërcënon:

Nëse mjeku menjëherë pas lindjes përcakton se ku ka marrë lëngu amniotik i gëlltitur dhe ka marrë të gjitha masat për të eliminuar këtë gjendje (rehabilitimi i rrugëve të frymëmarrjes, lavazh stomakut), pasoja të tilla mund të eliminohen.

Masat për parandalimin e sindromës së aspirimit

Për të parandaluar aspirimin e mekoniumit, është e rëndësishme që nëna të monitorojë nga afër shëndetin e saj dhe të mos lejojë që të zhvillohet një infeksion që mund të dëmtojë foshnjën. Është e rëndësishme të shmangni kontaktin me njerëz që vuajnë nga infeksione të ndryshme, të refuzoni të vizitoni vendet e mbushura me njerëz gjatë periudhave të epidemive për të zvogëluar rrezikun e infektimit dhe të angazhoheni aktivisht në parandalimin e ftohjes dhe infeksioneve të gripit.

Aspirimi i amniotikut lëngjeve

Gjatë lindjes, është e mundur aspirimi i mikroorganizmave të pastër dhe që përmbajnë (madje edhe qelb) dhe gjaku i lëngut amniotik. Kjo shkakton takipnea kalimtare ose hipertension pulmonar të vazhdueshëm.^ Nëse lëngu është purulent, atëherë administrohen antibiotikë për të parandaluar pneumoninë.

Mekoaspirimi

Kalimi i mekoniumit gjatë paraqitjeve cefalike ka tërhequr prej kohësh vëmendjen e mjekëve obstetër. Megjithatë, deri tani

roli i mekoniumit si shenjë e vuajtjes së fetusit nuk është vërtetuar përfundimisht; shkaqet që nuk janë kuptuar plotësisht Dhe mekanizmi i "shkarkimi i tij, si dhe vlera e kohës së shkarkimit të meko- |s mbi rezultatin e lindjes.

Frekuenca e kalimit të mekoniumit varion nga 4.5 në 20% dhe mesatarisht 10% e lindjeve me paraqitje të kokës së fetusit I, edhe me menaxhim optimal të gruas shtatzënë. Mospërputhjet në frekuencën e zbulimit të mekoniumit shpjegohen nga kontigjenti i ndryshëm i grave shtatzëna të ekzaminuara dhe grave në lindje.

Një numër autorësh tregojnë se prania e mekonit në lëngun amniotik nuk tregon hipoksi si në kohën e studimit dhe nuk përcakton periudhën e zhvillimit të tij, dhe për këtë arsye mund të shërbejë si një kriter absolut për vlerësimin e gjendjes së fetusit. gjatë lindjes së fëmijës. (Imholz, 1964; Karp et al., 1977).

Studiues të tjerë ia atribuojnë këtë fakt reagimit refleks të zorrëve të fetusit ndaj një lloj acarimi që mund të kishte ndodhur shumë kohë përpara studimit) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramovich dhe Grey 1982).

L. S. Persianinov et al. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) besojnë se shkarkimi | mekonium tregon një gjendje kërcënuese të fetusit.

Shumica e studiuesve dëshmojnë se në prani të mekoniumit në lëngun amniotik, frekuenca e hipoksisë fetale rritet, vdekshmëria perinatale dhe sëmundshmëria tek të sapolindurit rritet.

Sipas M. V. Fedorova (1982), në rastet kur lëngu amniotik është transparent në kohën e fillimit të lindjes, vdekshmëria perinatale është e ulët dhe në rastet e ngjyrosura me mekonium, shkalla e tij rritet në 6%.

Në prani të mekoniumit në lëngun amniotik, një ndërlikim i rëndë i periudhës neonatale është sindroma e aspiratës së mekoniumit, e cila çon në vdekshmëri të lartë neonatale.

Megjithatë, vetëm në 50% të të porsalindurve në të cilët lëngu amniotik ishte lyer me mekonium gjatë lindjes, u zbulua, feçet parësore përmbaheshin në trake; në grupin e fundit, nëse janë marrë masa, çrregullime të frymëmarrjes (distress respirator) janë zhvilluar në 1/3 e rasteve. Kështu, incidenca e përparme e sindromës simptomatike të aspiratës meko-jonike është 1-2%. Sindroma e aspiratës vërehet në periudhën pas maturimit, tek ato që kanë lindur në kohë, por në gjendje hipoksi dhe tek fëmijët me vonesë të rritjes në periudhën prenatale. Sindroma e aspirimit të mekoniumit ndodh rrallë gjatë zhvillimit normal të fetusit nëse lindja ndodh para javës së 34-të të shtatzënisë.

Edhe Walker në 1954 zbuloi se fetusi intrauterin në prani të mekoniumit në lëngun amniotik ka një tension më të ulët të oksigjenit në venën e kërthizës sesa me ujë të lehtë.

Megjithatë, në shumë raste, ngjyra e lëngut amniotik me mekonium sinjalizon një gjendje kërcënuese të fetusit, siç tregohet nga të dhënat e monitorimit dhe ndryshimet biokimike në gjak (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982, etj.).

Patofiziologjia

Hipoksia fetale mund të shkaktojë vazospazmë mezenterike, peristaltikë të zorrëve, relaksim të sfinkterit anal dhe kalim të mekoniumit. Kompresimi i kordonit kërthizor stimulon një përgjigje vagale që çon në kalimin e mekoniumit edhe në një fetus normal. Lëvizjet konvulsive të frymëmarrjes si në mitër (si rezultat i hipoksisë së fetusit) dhe menjëherë pas lindjes kontribuojnë në aspirimin e mekoniumit në trake. Lëvizja e mekoniumit në rrugët e vogla të frymëmarrjes ndodh me shpejtësi, brenda një ore pas lindjes.

Pasoja e aspirimit me mekonium është pengimi i hershëm mekanik i rrugëve të frymëmarrjes me zhvillim gradual të pneumonitit kimik pas 48 orësh.Obstruksioni i plotë i rrugëve të vogla të frymëmarrjes çon në atelektazë subsegmentale. Ato ngjiten nga zona të ajrimit të shtuar, të cilat lindin si rezultat i efektit të valvulës ("valvula e topit") me bllokim të pjesshëm dhe formimin e "kurtheve të ajrit". Si rezultat, raporti ventilim-perfuzion, zvogëlohet përputhshmëria e mushkërive, zvogëlohet kapaciteti i tyre i difuzionit, rritet shuntimi intrapulmonar dhe rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes. Në sfondin e rritjes së frymëmarrjes dhe ventilimit të pabarabartë, alveolat mund të këputen, duke çuar në rrjedhje ajri nga mushkëritë.

Vazospazma dhe mikroqarkullimi i dëmtuar në mushkëri përcaktojnë hipertensionin pulmonar afatgjatë dhe zhvillimin e shanteve ekstrapulmonare (Yu Victor V. X., 1989 dhe të tjerë).

Me ndihmën e amnioskopisë, të propozuar nga E. Zaling në vitin 1962, është e mundur të zbulohet një përzierje e mekoniumit në lëngun amniotik para ose gjatë lindjes. Zbulimi i ngjyrosjes së lëngut amniotik dhe përcaktimi i densitetit optik të tij mund të shërbejë si një metodë e vlefshme për diagnostikimin e çrregullimeve të fetusit. Ekzistojnë raporte të izoluara për mundësinë e zbulimit të papastërtive të mekoniumit në ujëra me anë të ekografisë.

Mekonium është një substancë viskoze jeshile-e zezë

tion që mbush zorrën e trashë. Përbërja kimike, të dhënat morfologjike dhe ultrastrukturore të saj janë studiuar mirë.

Është vërtetuar se grimcat e mekoniumit me përmasa 5 - 30 m janë një lloj glukoproteine ​​që përmban sialomukopolisakarid; në vlerësimin spektrofotometrik, mekonium ka adsorbimin më të lartë në 400 - 450 mikron.

Hulumtimet nga A. S. Lyavinets (1982) treguan se një rritje e nivelit të serotoninës në ujëra më shumë se dy herë çon, padyshim, në një rritje të lëvizshmërisë së zorrëve.

Faktorët predispozues janë: hipertensioni, diabeti mellitus, izoimunizimi, toksikoza e vonshme e grave shtatzëna, konflikti Rh, mosha e nënës, numri i lindjeve dhe aborteve, historia e lindjeve të vdekura, përplasjet me kordonin e kërthizës. Kur kordoni i kërthizës pengohet, kalimi i mekoniumit gjatë lindjes vërehet në 74%. U krijua një përfundim më i shpejtë i lindjes pas këputjes së fshikëzës së fetusit dhe daljes së lëngut amniotik të gjelbër, i cili mund të shoqërohet me një përmbajtje të lartë të oksitocinës në mekonium. Me dobësinë e aktivitetit të lindjes, shkarkimi i mekoniumit u zbulua në çdo të pestën grua në lindje.

Rëndësia e faktorëve fetal që ndikojnë në kalimin e mekoniumit në lëngun amniotik nuk është studiuar mjaftueshëm. Këtu përfshihen: membranat hialine, pneumonia, korioamnioniti, eritroblastoza. Kalimi i mekonit vërehet më shpesh me një peshë fetale prej më shumë se 3500 g, dhe te fëmijët me peshë më të vogël se 2000 g, mekonium kalon jashtëzakonisht rrallë, gjë që mund të jetë për shkak të një grumbullimi të lehtë të mekoniumit në zorrën e fetusit gjatë lindjes së parakohshme ose ndjeshmërisë së reduktuar. e foshnjave të parakohshme në gjendje hipoksi.

Taktikat e kryerjes së shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në prani të mekoniumit në ujëra nuk janë zgjidhur përfundimisht.

Ekzistojnë raporte të izoluara mbi rëndësinë e kohës së shkarkimit të mekoniumit dhe shkallën e ngjyrosjes së tij në rezultatin e lindjes për fetusin dhe të porsalindurin.

Vihet re se njollosja e lëngut amniotik pas kalimit të mekoniumit shfaqet para së gjithash në fundusin e mitrës me paraqitje cefalike të fetusit. Pastaj bëhet njollosja e të gjithë masës së lëngut amniotik, duke përfshirë pjesën e përparme. Ngjyrosja e pigmenteve mekonium të thonjve dhe lëkurës së fetusit, si dhe thekonet e lubrifikantit kazeoz, varet drejtpërdrejt nga koha e shkarkimit të mekonit: njollosja e thonjve të fetusit në -I: hapa pas 4-6 orësh, lubrifikant thekon - pas 12-15 orësh (Persianinov L S. et al., 1973; Lampe, L. et al., 1979).

Gjithashtu sugjerohet që mekoniumi mund të shfaqet në tremujorin e dytë të shtatzënisë dhe të qëndrojë aty deri në fillimin e lindjes termale, gjatë së cilës interpretohet si shenjë e dëmtimit të jetës fetale. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se shfaqja e mekoniumit në ujëra është shenjë e vdekjes së fetusit në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Në lindje, shfaqja e hershme e mekoniumit në lëngun amniotik sipas Meis et al. (1978, 1982) vërehet në 78,8%, më vonë në 21,2%. Derdhja e hershme e vogël e mekonit në lëngun amniotik, e vërejtur në 50% të grave shtatzëna me ujë të lyer me mekonium, nuk u shoqërua me një rritje të sëmundshmërisë ose vdekshmërisë tek fetuset dhe të porsalindurit. Gëlltitja masive e hershme e mekoniumit u shoqërua me rritje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek të porsalindurit me shtatzëni të komplikuar.

Lidhur me vlerën diagnostike të natyrës së mekoniumit që gjendet në lëngun amniotik, ka mendime kontradiktore. Disa autorë besojnë se ngjyrosja e njëtrajtshme e lëngut amniotik me mekonium tregon një vuajtje afatgjatë të fetusit, gunga dhe thekonet e varura tregojnë një reagim afatshkurtër të fetusit. Rritja e përmbajtjes së mekoniumit është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Disa autorë e karakterizojnë mekoniumin e gjelbër të çelur si "i vjetër, i hollë, i dobët" dhe më i rrezikshëm për fetusin, dhe jeshilja e errët si "i freskët, i ri, i trashë" dhe më pak i rrezikshëm, pasi marrëdhënia e tij me vdekshmërinë perinatale nuk është vërtetuar. Në të kundërt, Fenton, Steer (1962) tregoi se me një rrahje të zemrës së fetusit prej 10 rrahje në minutë dhe praninë e mekoniumit të trashë, vdekshmëria perinatale ishte 21.4%, me ngjyrosje të dobët të ujit - 3.5%, me ujëra të ndritshme- 1.2%. Është vërtetuar gjithashtu se në prani të mekonit të trashë në ujëra dhe hapjes së mitrës me 2-4 cm, ndodh një ulje e pH-së së gjakut të fetusit (Hobel, 1971).

Për më tepër, është vendosur një korrelacion midis natyrës së mekoniumit, pH të gjakut të fetusit dhe gjendjes së të porsalindurve në shkallën Apgar. Kështu, sipas Starks (1980), me ngjyrosje të trashë të ujit me mekonium në fillim të lindjes, pH e gjakut të fetusit ishte nën 7.25 në 64%, dhe rezultati Apgar për të gjithë ishte 6 pikë ose më i ulët. Në të njëjtën kohë, prania e mekoniumit në lëngun amniotik pa simptoma të tjera (acidozë, ngadalësim i ritmit të zemrës së fetusit) nuk mund të konsiderohet si dëshmi e një përkeqësimi të gjendjes së fetusit dhe, për rrjedhojë, nuk ka nevojë të detyrohet lindja. Në të njëjtën kohë, sa herë që ndodh dështimi i zemrës së fetusit, ekziston një rrezik në rritje për fetusin në prani të mekoniumit në ujë në krahasim me ujin e pastër (Kjebs et al., 1980).

Për të reduktuar rrezikun e komplikimeve për fetusin dhe të porsalindurin të shoqëruar me asfiksinë, në prani të mekoniumit në ujëra. E. Zaling rekomandon që në pH 7.20 e më poshtë, të drejtoheni në lindjen operative. Nëse ka shkelje të rrahjeve të zemrës së fetusit sipas kardiotokografisë, atëherë lindja tregohet për preacidozë (pH 7.24 - 7.20). (Fedorova M.V., 1982).

Në këtë drejtim, në lindje, kur uji lyhet me mekonium

shumica e studiuesve tregojnë për këshillueshmërinë e monitorimit të monitorimit të fetusit. Gjatë kryerjes së një vlerësimi gjithëpërfshirës të gjendjes së fetusit gjatë lindjes, është e mundur të zvogëlohet vdekshmëria perinatale në prani të mekoniumit në ujëra në 0.46%. (Hoschel et al., 1975).

Frekuenca e ndërhyrjeve kirurgjikale për (operative) në prani të mekoniumit në ujëra është 25.2% kundrejt 10.9% për ujërat e pastër.

Është e rëndësishme të theksohet se gjatë seksionit cezarian, mekonium mund të hyjë në zgavrën e barkut, duke rezultuar në një reaksion granulomatoz ndaj një trupi të huaj, i cili mund të çojë në ngjitje dhe dhimbje barku (Freedman et al., 1982).

Një nga ndërlikimet e rënda të periudhës neonatale në prani të mekoniumit në ujëra është sindroma e aspirimit të mekoniumit, frekuenca e së cilës varion nga 1 deri në 3%. Sindroma e aspirimit të mekoniumit gjendet më shpesh tek fetuset me mekonium të hershëm dhe të bollshëm sesa me shkarkim të lehtë dhe të vonshëm të mekoniumit. Me ngjyrosjen e trashë të lëngut amniotik me mekonium në periudhën fillestare të lindjes, ndodh aspirimi i mekonit.

Vihet re se kur mekonium kalon në lëngun amniotik, 10-30% e të porsalindurve zhvillojnë shkallë të ndryshme të çrregullimeve të frymëmarrjes.

Sindroma e aspirimit të mekoniumit vërehet më shpesh tek fëmijët me hipoksi akute me afat të plotë dhe pas lindjes. Stresi hipoksik çon në një rritje të lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit dhe aspirohet lëngu amniotik i ngjyrosur me mekonium. Grimcat e mekoniumit depërtojnë thellë në alveola, duke shkaktuar ndryshime kimike dhe morfologjike në indin e mushkërive. (Korones Sh. B., 1981 dhe të tjerë). Në disa raste, aspirimi i mekoniumit mund të ndodhë në një formë më kronike, gjë që bën të mundur zhvillimin e pneumonisë akute intrauterine.

^ Aspirimi i mekoniumit është një shkak i rëndësishëm i vdekshmërisë neonatale, shkalla e së cilës, megjithëse më e ulët se në sëmundjen e membranës hialine, megjithatë përbën një përqindje të madhe - 19-34%. Prandaj, sindroma e aspiratës së mekoniumit është një problem i rëndësishëm klinik me të cilin përballen neonatologët në njësinë e kujdesit intensiv (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 dhe të tjerë).

Për të parandaluar zhvillimin e patologjisë së frymëmarrjes tek të porsalindurit, shumica e autorëve theksojnë nevojën për të minimizuar aspiratën gjatë lindjes 1, ^. gyështë një parandalim i rëndësishëm i vdekshmërisë neonatale. Kështu dëshmojnë të dhënat e disponueshme në literaturë

sugjerojnë se vlera diagnostike dhe prognostike; papastërtitë e mekonit në lëngun amniotik nuk janë vërtetuar përfundimisht. Megjithatë, shumica e autorëve e konsiderojnë praninë e mekoniumit në lëngun amniotik si një shenjë të shqetësimit fetal.

Monitorimi gjatë lindjes duke përdorur metoda moderne diagnostike (kardiotokografia, amnioskopia, përcaktimi i gjendjes acido-bazike të gjakut të fetusit, pH-metri i lëngut amniotik) në gratë shtatzëna me praninë e mekonit në ujëra ju lejon të sqaroni gjendjen e fetusi gjatë lindjes dhe përcaktoni taktikat e mëtejshme të lindjes) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 dhe të tjerët).

Në fund të shtatzënisë fiziologjike, në mungesë të shqetësimeve në gjendjen e fetusit, një pamje karakteristike amnioskopike është një sasi e moderuar e ujit të pastër (më rrallë "qumësht") me një përmbajtje mesatarisht të lartë të thekoneve lehtësisht të lëvizshme të lubrifikantit kazeoz ( Persianinov L. S. et al., 1973).

Zbulimi i mekoniumit në ujëra konsiderohet si një shenjë e shqetësimit të fetusit. Pigmentet mekonium e bëjnë ujin të gjelbër. Ky ngjyrim vazhdon për një kohë të gjatë dhe mund të zbulohet pas disa orësh dhe ditësh. Llogaritjet e E. Zaling (1967) treguan se me një fetus të gjallë, duhen të paktën 4-6 ditë për të eliminuar mekoniumin nga zgavra amniotike. Prandaj, kur monitorohet çdo dy ditë, është e pamundur të mos vërehet mekonium (Lampe L. et al., 1979).

Vihet re se asfiksia e të porsalindurve vërehet në 1.5-

2.4 herë më e zakonshme në prani të mekoniumit në ujëra sesa në ujëra të pastër.

Për të përmirësuar diagnozën e gjendjes së fetusit gjatë lindjes në prani të mekoniumit në lëngun amniotik, u krye një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes së fetusit, duke përfshirë kardiotokografinë, amnioskopinë, përcaktimin e gjendjes acido-bazike të gjaku i fetusit dhe gruas në lindje, monitoroni pH-metrinë e lëngut amniotik. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). U krye një analizë klinike e rrjedhës së lindjes në 700 gra lindëse, nga të cilat 300 gra lindëse kishin mekonium në lëngun amniotik; 400 gra në lindje (grupi i kontrollit) kishin 150 gra në lindje me shkarkim në kohë të ujit dhe 250 gra në lindje me shkarkim të parakohshëm të ujit. Studimi klinik dhe fiziologjik është kryer në 236 gra në lindje.

Grup informacioni i marrë prej 148 veçorish u përpunua statistikisht në kompjuterin "ES-1060" duke përdorur paketën amerikane të programeve statistikore të aplikuara.

Si rezultat i studimeve, u zbulua se numri i aborteve dhe aborteve në histori ishte 2 -*

2.5 herë më shumë në grupin me prani të mekoniumit në ujëra. Në mesin e grave shumëpare, 50% e grave kishin lindje të mëparshme

kurs i rremë (ndërhyrjet kirurgjikale, vdekja fetale intranatale), e cila nuk u vërejt në grupin e kontrollit të grave në lindje.

Pothuajse çdo grua e dytë në lindje të grupit kryesor ka shtatzënia e vërtetë ishte e komplikuar. Duhet theksuar se vetëm gratë në lindje të grupit kryesor vuanin nga nefropatia. Edema e shtatzënisë dhe anemia e shtatzënisë u shfaqën dy herë më shpesh tek gratë në lindje me praninë e mekoniumit në ujëra. Të dhënat e marra janë në përputhje me ato të Iamberti et al. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). duke i kushtuar rëndësi të madhe këtyre ndërlikimeve në kalimin e mekonit në lëngun amniotik para ose gjatë lindjes.

Në grupin kryesor mbizotëronin edhe primiparat më të vjetër, gjë që vërteton mendimin e autorëve të mësipërm për rëndësinë e moshës së gruas në lindje në kalimin e mekonit.

Natyrisht, me sëmundje të rënda shoqëruese të nënës dhe komplikime të shtatzënisë, kushtet e ushqyerjes dhe shkëmbimit të gazit të fetusit ndryshojnë kryesisht për shkak të qarkullimit të dëmtuar uteroplacental, i cili mund të çojë në shkarkimin e mekoniumit në lëngun amniotik (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

U zbulua një marrëdhënie e caktuar midis rrjedhës klinike të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës dhe gjendjes së fetusit dhe të porsalindurit. Kështu, u gjet një korrelacion i lartë midis nefropatisë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe në lindje, dobësisë së lindjes, anomalive në futjen e kokës, ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit dhe rezultateve të ulëta Apgar për të sapolindurit.

Çdo grua e tretë në lindje, që vuante nga nefropatia (35.3%) dhe dobësia e aktivitetit të lindjes (36.1%), të porsalindurit kishin një rezultat Apgar prej 6 ose më të ulët. L. S. Persianinov et al. (1973) në studimet e tyre treguan se me nefropati, fetusi përjeton hipoksi vetëm kur shkarkohet mekonium; asfiksia e të porsalindurve rritet me 2.5 herë në krahasim me kontrollin. Ne pajtohemi me autorët se kalimi i mekoniumit varet jo aq nga shkalla e toksikozës sesa nga kohëzgjatja e tij.

Me shume se kurs i gjatë akti i lindjes, në gratë në lindje me prani të mekoniumit në lëngun amniotik (13,6 ± 0,47 orë) krahasuar me kontrollin (11,26 ± 0,61 orë) dhe nuk pajtohen me mendimin e Seppala, Aho (1975), që tregon përfundimin e shpejtë të punë në prani të mekoniumit në ujëra, duke e lidhur këtë me përmbajtjen e lartë të oksitocinës në mekonium.

Çdo i dyti i porsalindur i lindur në asfiksi kishte një ngatërrim të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit (50%), çdo i pesti (19.4%) kishte anomali në futjen e kokës.

Komplikimet e aktit të lindjes shkaktuan një përqindje të lartë të lindjes operative (14,33%), në strukturën e të cilave

operacion prerje çezariane ishte në 7.66%, pincet obstetrike dhe nxjerrja me vakum të fetusit - në 6.67%, gjë që konfirmon të dhënat e Noschell et al. (1975).

Pavarësisht se ka raporte në literaturë për një korrelacion të ulët (22.3%) të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe ngjyrosjes mekonium të lëngut amniotik (Pfisterer, 1980), ne gjetëm një korrelacion të lartë midis metodës së lindjes dhe rezultateve të ulëta Apgar. Kështu, asfiksia e të porsalindurve gjatë aplikimit të pincës obstetrik abdominal është vërejtur në 83,3%, me nxjerrje vakum të fetusit - 40%, prerje cezariane - 34,7%.

Ne mbështesim mendimin e shumicës së studiuesve (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), duke treguar se përshpejtimi i lindjes së fetusit nga aktivizimi i aktivitetit të lindjes (kinina, oksitocina), si dhe përdorimi i pinca obstetrike dhe vakum-ekstraktori përkeqësojnë gjendjen patologjike të fetusit, i cili është në prag të një prishjeje të aftësive kompensuese. Në prani të mekoniumit në ujëra dhe në dukuritë e acidozës metabolike në fetus, edhe një akt i lindjes fiziologjikisht mund të jetë një ngarkesë e tillë që në çdo moment mund të çojë në prishjen e mekanizmave kompensues të fetusit.

Asfiksia neonatale, e vërejtur në 12% të rasteve me mekonium në ujë, ishte shkaku komplikim i rëndë periudha neonatale - sindroma e aspirimit të mekoniumit (16.65%) - Jemi dakord me këndvështrimin e Dehan et al. (1978), Gage (1981), të cilët besojnë se stresi hipoksik çon në një rritje të lëvizjeve të frymëmarrjes fetale dhe aspirimit të lëngut amniotik. Të dhënat tona konfirmojnë studimet e Brown, Gleicher (1981), Block et al. ^ (1981) se sindroma e aspirimit të mekoniumit është një shkak i rëndësishëm i vdekshmërisë neonatale. Sipas vëzhgimeve tona, sindroma e aspiratës së mekoniumit në asfiksinë neonatale çoi në një rezultat vdekjeprurës në 5.5%, që është në përputhje me të dhënat e literaturës që tregojnë një rritje të vdekshmërisë perinatale në këtë patologji deri në 7.5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Kështu, të dhënat klinike tregojnë bindshëm se përzierja e mekoniumit në ujëra duhet të konsiderohet si shenjë e shqetësimit fetal.

Një studim klinik dhe fiziologjik tregoi se në prani të mekoniumit në ujëra, vlerat e CBS të gjakut të fetusit ndryshojnë ndjeshëm nga ato në grupin e kontrollit.

Një rënie e ndjeshme e pH të gjakut (7,26 ± 0,004) dhe mungesa e bazës (6,75 ± 0,46) tashmë në fillim të lindjes në prani të mekoniumit në ujë tregon tensionin e mekanizmave kompensues të fetusit. Zhdukja e kapacitetit rezervë të fetusit në prani të mekoniumit në ujëra dëshmohet nga vëzhgimet tona, të cilat bënë të mundur zbulimin e preacidozës në të.

I gjakut (pH 7,24 - 7,21) në fillim të lindjes në 45,7%, në fund të periudhës së zbulimit - dy herë më shpesh (80%), që është në përputhje me të dhënat e Starks (1980), në studimet e të cilit fetuset kishte një rrjedhje mekoniumi, kishte një acidozë të konsiderueshme në gjak.

Në grupin e të porsalindurve me një rezultat Apgar 6 ose më poshtë, ekuilibri acid-bazik i gjakut të fetusit pasqyron acidozën patologjike: në fillim të lindjes, pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; në fund të periudhës së hapjes pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; një rritje e pCO 2, veçanërisht në fazën e dytë të lindjes (54,70 ± 1,60), tregon praninë e acidozës respiratore.

Rezultatet tona konfirmojnë mendimin e Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), i cili zbuloi lidhjen midis CBS të gjakut të fetusit dhe rezultateve të ulëta të Apgarit të të porsalindurit në prani të mekoniumit në lëngun amniotik.

Treguesit e CBS të gjakut të një gruaje në lindje në prani të mekoniumit në lëngun amniotik nuk ndryshojnë nga ato të paqarta në grupin e kontrollit dhe janë brenda kufijve fiziologjikë. Sipas të dhënave tona, delta e pH nuk mbart informacion shtesë diagnostikues, pasi ky tregues ndryshon pothuajse ekskluzivisht për shkak të përbërësit të frutave. Këto të dhëna bien ndesh me raportet e disa autorëve (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), duke treguar një ndryshim në ekuilibrin acid-bazë të gjakut të nënës të shoqëruar me hipoksi fetale intrauterine. Ne mbështesim këndvështrimin e shumicës së studiuesve, të cilët nuk i kushtojnë rëndësi të konsiderueshme gradientit fetal-nënë (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

U gjet një lidhje e ngushtë midis pH të gjakut dhe pH të lëngut amniotik.

Vlerat më të ulëta të pH të lëngut amniotik të ngjyrosur me mekonium (7,18 ± 0,08) në fillim të lindjes dhe 6,86 ± 0,04 në fund të periudhës së hapjes përshtaten në "zonën para-patologjike" - një zonë me rrezik të lartë për fetusit, dhe pasqyrojnë varfërimin e burimeve kompensuese të fetusit intrauterin, gjë që konfirmohet nga studimet e V.I. Fridman (1981).

Sipas P. A. Klimenko (1978), me hipoksi fetale, pH e ujit ulet në 6.92, sipas M. V. Fedorova (1981) me asfiksia e lehtëështë 6.93, me të rënda - 6.66.

Me hipoksi fetale, një rënie në pH e ujit dhe gjakut të fetusit është për shkak të lëshimit të një sasie të madhe të produkteve metabolike acidike në lëngun amniotik nga trupi i fetusit. Ulje e pH të lëngut amniotik (6,67 ± 0,11 në fillim të lindjes dhe 6,48 ± 0,14 në fund të fazës së dytë të lindjes) në grupin e të porsalindurve me nota të ulëta Rezultati i Apgarit

tregon një acidozë të theksuar, veçanërisht në periudhën e mërgimit, e cila është gjithashtu në përputhje me vëzhgimin e M.V. Fedorova (1981), i cili vuri në dukje se varësia e pH e ujit nga gjaku i fetusit është veçanërisht e theksuar gjatë hipoksisë, kur reaksioni i lëngut amniotik zhvendoset ndjeshëm në anën acide, dhe si rrjedhim më i rëndësishëm se sa më i rëndë gjendja e fetusit. Ne mbështesim mendimin e Symonds et al. (1971), i cili vëren se kapaciteti buferik i lëngut amniotik është sa gjysma e kapacitetit buferik të gjakut të fetusit, dhe për këtë arsye shterimi i burimeve të tij është më i shpejtë dhe me hipoksi fetale, acidoza është shumë më e theksuar. Një rënie në kapacitetin buferik të ujit manifestohet në hipoksi fetale dhe prania e mekoniumit manifestohet në formën e një rritjeje të luhatjeve brenda orës në pH të ujit në 0,04 ± 0,001 kundrejt 0,02 ± 0,0007 në kontrollin në prani të lëngu i lehtë amniotik. Për më tepër, një rritje në shkallën e luhatjeve brenda orës në pH të lëngut amniotik mund të ndodhë më herët se një ulje e vlerës absolute të pH-së së tyre, gjë që bën të mundur identifikimin në kohë të shenjave fillestare të vuajtjes së fetusit gjatë lindjes.

Kardiotokografia në prani të mekoniumit në ujë çon në një ulje të amplitudës së lëkundjeve (6,22 ± 0,27) dhe refleksit të miokardit (10,52 ± 0,88), gjë që tregon një ulje të kapacitetit rezervë të fetusit dhe është në përputhje me rezultatet e Krebs et al. (1980).

Në prani të mekoniumit në ujëra, ngadalësimet patologjike u regjistruan katër herë më shpesh (35,4 ± 4,69) sesa në ujërat e pastër (8,33 ± 3,56), duke treguar një shkelje të jetës së fetusit. Megjithatë, në vëzhgimet tona janë vërejtur rezultate false-pozitive dhe false-negative. Po, në normale Ngadalësime patologjike të CBS të gjakut të fetusit u regjistruan në 24% të rasteve, ndërsa në prani të acidozës në gjakun e tij, treguesit normal të kardiotokografisë ishin në 60%.

Ne pajtohemi plotësisht me këndvështrimin e Abramovici et al. (1974), të cilët besojnë se shfaqja e mekoniumit me vlera normale të CTH dhe pH normal të gjakut të fetusit mund të jetë një fazë e kompensuar përkohësisht e mosfunksionimit të jetës së tij; megjithatë, sa herë që ndodh dështimi i zemrës së fetusit në prani të mekoniumit në ujë, rreziku për fetusin është më i madh sesa në ujë të pastër.

Për të përcaktuar rëndësinë diagnostike të metodave të ndryshme për vlerësimin e gjendjes së fetusit në prani të mekoniumit në ujëra, për herë të parë kryem një analizë korrelacioni që na lejon të vendosim një marrëdhënie midis shenjave të ndryshme. Matricat e korrelacionit u përpiluan për secilin grup veç e veç dhe për çdo fazë të aktit të lindjes.

Në prani të mekoniumit në lëngun amniotik, pH e gjakut të fetusit lidhet shumë me pH-në e ujit dhe luhatjet e tij brenda orës.

niyami, ngadalësime të vona; PH e ujërave të lyer me mekonium hyri në një korrelacion me refleksin e miokardit, amplituda e lëkundjeve dhe ngadalësimet. Frekuenca mesatare lidhet me ngadalësimet.

Rezultatet e Apgar ishin shumë të lidhura me pH të gjakut të fetusit, pH të ujit, luhatjet brenda orës në pH të ujit, ngadalësimet e vonshme, pCO2 të gjakut të fetusit. Nuk u gjet asnjë korrelacion midis pH të gjakut të fetusit dhe gruas në lindje.

Studimi na lejoi të zhvillojmë një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së fetusit gjatë lindjes në prani të mekoniumit në lëngun amniotik:

1. Të gjitha gratë në lindje i nënshtrohen kardiotokografisë gjatë lindjes me përcaktimin e ritmit mesatar të zemrës së fetusit, amplitudës së lëkundjes, madhësisë së refleksit të miokardit, ngadalësimit patologjik. Pavarësisht nga parametrat e CTG, bëhet amnioskopia.

2. Kur gjendet mekonium në ujëra, fshikëza e fetusit hapet dhe gjendja acido-bazike e gjakut të fetusit ekzaminohet me metodën Zaling.

1 3. Nëse treguesit e gjakut të fetusit CBS, që tregojnë vuajtje intrauterine, kryhet një lindje urgjente.

4. Nëse pH e ujit është vazhdimisht e favorshme, monitorimi i mëtejshëm i gjendjes së fetusit kryhet deri në fund të lindjes; me një rritje të acidozës në lëngun amniotik - një test i dytë Zaling.

Ne bëmë një përpjekje për të parashikuar shfaqjen e mekoniumit në ujëra, rezultatin e lindjes së fëmijës për fetusin dhe të porsalindurin në prani të kësaj simptome me anë të analizës diskriminuese multivariate.

Si rezultat i punës së kryer, u krijuan tabela klasifikimi që përmbajnë faktorë prognostikë në rend zbritës të rëndësisë së tyre. Përdorimi i tabelave të klasifikimit bën të mundur parashikimin e shfaqjes së mekoniumit në lëngun amniotik në 70%, lindjen operative në 84%, rezultatet e ulëta Apgar për të sapolindurit në 70%.

Treguesit më informues në vlerësimin e gjendjes së fetusit në prani të mekoniumit në lëngun amniotik duhet të konsiderohen pH e gjakut të fetusit dhe pH e lëngut amniotik. Në prani të mekoniumit në lëngun amniotik, ka një zvogëlim të hershëm të kapacitetit tampon të gjakut të fetusit dhe lëngut amniotik.

Komplikimet kryesore të shtatzënisë në prani të mekoniumit në ujëra janë toksikoza e vonshme (28,9%) dhe anemia e grave shtatzëna (12%), të cilat shfaqen dy herë më shpesh tek ato sesa në grupin e kontrollit.

Në gratë shtatzëna me prani të mekoniumit në ujë, ndërlikimet kryesore të aktit të lindjes janë anomalitë e aktivitetit të lindjes (31,3%), nefropatia (19,3%), ngatërrimi i kordonit të kërthizës përreth.

qafa e fetusit (21%), anomalitë e futjes së kokës (4.6%), të cilat vërehen dy herë më shpesh se në grupin e kontrollit.

Në prani të mekoniumit në ujëra, ka një frekuencë të lartë të ndërhyrjeve kirurgjikale (14,33%), në strukturën e të cilave operacioni i seksionit cezarian është 7%, operacioni i aplikimit të pincës obstetrike - 2% (kavitare), abdominale. nxjerrës vakum - 1,67%.

Në prani të mekoniumit në ujëra, asfiksia e të porsalindurve ndodh 6 herë më shpesh sesa në grupin e krahasimit. Shkaku është një ndërlikim i rëndë i periudhës neonatale - sindroma e aspirimit mekonium * rezultat vdekjeprurës në 5.5% të të porsalindurve.

Analiza diskriminuese me shumë variacione bëri të mundur parashikimin e grave në lindje me praninë e mekoniumit në ujëra, lindjen operative në interes të fetusit në 84%, dhe gjendjen e të porsalindurit - në 76%.

Frekuenca e lartë e komplikimeve të shtatzënisë, lindjes, ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe monitorimi gjithëpërfshirës i gjendjes së fetusit, bën të mundur klasifikimin e grave në lindje me prani të mekoniumit në lëngun amniotik si një grup me rrezik të lartë që kërkon monitorim intensiv gjatë lindjen e fëmijës.

Trajtimi i sindromës së aspirimit me mekonium dhe parandalimi i tij

Çelësi i trajtimit është parashikimi dhe parandalimi.

1. Amnionfuzion intranatal në prani të mekoniumit në ujëra. Kjo procedurë tregohet më së shumti në prani të lëngut amniotik të lyer shumë me mekonium. Rezultatet e katër provave të rastësishme vitet e fundit(Sadovsky el al., 1989; Adam et al., 1989; Wenstrom dhe Parsons, 1989; Macri et al., 1991) u ekzaminuan nga meta-analiza Hofmeyr (1992). Si rezultat, u konstatua një rënie në frekuencën e seksionit cezarian sipas indikacioneve nga fetusi (shqetësimi i fetusit), një rënie e ndjeshme në numrin e të porsalindurve në të cilët ndodhej mekonium në traktin respirator nuk ishte më e ulët se kordat vokale dhe sindroma e aspirimit të mekoniumit ishte dukshëm më e vogël në frekuencë. Nuk kishte vdekje perinatale të fëmijëve as në grupin e amnioninfuzionit dhe as në grupin e kontrollit.

Ndër komplikimet e infuzionit të amnionit, duhet theksuar shfaqja e hipertonizmit të mitrës (Posner et al., 1990) dhe, ndoshta, dështimi i frymëmarrjes neonatale (Dragich et al., 1991). Dyshimet në lidhje me efikasitetin e infuzionit të amnionit janë ngritur nga Goodlin (1989, 1991).

Siç e dini, shqetësimi i frymëmarrjes mund të zhvillohet menjëherë pas lindjes. Megjithatë, më shpesh simptomat e saj shfaqen pas 12-24 orësh në formën e cianozës, takipnesë, frymëmarrjes së ngjirur, zgjerimit ose tërheqjes së hapësirave ndërbrinjore.

ose distension i gjoksit. Gjatë dëgjimit, dëgjohen zhurma të ashpra, krepitus i butë dhe nxjerrje e zgjatur. Zona të dukshme radiografikisht me hije të mëdha, të parregullta, të alternuara me zona me transparencë të shtuar. Shpesh mushkëritë duken emfizematoze, diafragma është e rrafshuar, bazat e mushkërive karakterizohen nga rritja e transparencës, madhësia e përparme-pasme e gjoksit zmadhohet. Në 1/4 e rasteve, lëngu dhe ajri përcaktohen në hapësirat pleurë dhe interlobare. Pneumotoraksi zakonisht zhvillohet brenda 24 orëve të para, shpesh spontanisht te të porsalindurit pa ventilim. Aspirimi i bollshëm karakterizohet nga simptomë radiologjike e "bruze" dhe kardiomegalia. Duhet thënë se nuk ka simptoma radiologjike patognomonike për aspirimin e mekoniumit dhe ndonjëherë është e vështirë të dallohet nga pneumonia dhe hemorragjia në mushkëri. Pamja radiologjike zakonisht normalizohet pas 2 javësh, megjithatë, rritja e pneumatizimit të mushkërive dhe formimi i një pneumatocele mund të vërehet për disa muaj.

Acidoza metabolike në orët e para pas lindjes tregon se i porsalinduri tashmë kishte asfiksi. Fillimisht, ventilimi minutor është normal ose edhe pak i rritur, por në rastet më të rënda, zhvillimi i hiperkapisë detyron përdorimin e ventilimit artificial. Ashpërsia e hipoksemisë varet kryesisht nga shkalla e përfshirjes së mushkërive, si dhe nga hipertensioni pulmonar i vazhdueshëm.

Ndërsa në rastet e lehta, terapia me oksigjen mund të kufizohet në disa orë ose ditë, në raste të rënda mund të zhvillohet shqetësimi respirator ose nevoja për një kohë të gjatë (ditë, javë) artificiale | ventilim. Komplikimet respiratore si rrjedhja e ajrit, infeksioni dytësor dhe displazia bronkopulmonare vonojnë procesin e shërimit. Komplikime të kombinuara, duke përfshirë encefalopati hipoksiko-ishemike, insuficiencë renale, koagulopati dhe nekrotizim. enterokoliti, unë jam për shkak të asfiksisë perinatale dhe jo të aspiratës mekonium. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Parandalimi i sindromës I të aspiratës neonatale duke përdorur një metodë të re të perfuzionit intraamnial të ujit | Me mikrofiltrimi. |

Ne (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) për të përmirësuar aftësinë për të parandaluar aspira- | Sindroma neonatale është zhvilluar dhe studiuar 1 metodë e re perfuzioni intra-amniotik i lëngut amniotik I në lindje me mikrofiltrimin e tyre. Gjatë monitorimit I 68 gra në grupe të punës me rrezik të lartë, 29 prej tyre në periudhën e parë - | pas lindjes, u zbulua një përzierje e konsiderueshme e mekoniumit 1

në lëngun amniotik. 1

Duhet theksuar se në literaturën moderne i kushtohet shumë vëmendje përcaktimit të përqendrimit të mekonit në lëngun amniotik, i cili lejon diferencimin e mekoniumit të kaluar së fundmi ("i freskët") ose rritja e tij në përqendrim kërkon shpërndarje të shpejtë, në krahasim me mekoniumin "i vjetër". . Pra, Molcho et al. (1985) zhvilloi një metodë për përcaktimin spektrofotometrik të përqendrimit të mekoniumit në ujë, duke përdorur parimin e përcaktimit të bilirubinës në sëmundjen hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit (Liley, 1963). Mekoniumi përcaktohet në spektrin prej 410 nm (405 - 415 nm) dhe mund të luhatet në intervalet e besueshmërisë nga 370 në 525 nm. Weitzner et al. (1990) zhvilloi gjithashtu një metodë objektive për përcaktimin e përmbajtjes së mekoniumit në ujëra, pasi sasia e mekoniumit zakonisht përcaktohet subjektivisht, vizualisht dhe ndahet në dy lloje: një përzierje e vogël dhe një përzierje e konsiderueshme e mekoniumit në ujëra. Autorët kanë zhvilluar një të thjeshtë, të shpejtë dhe metodë e lirë përcaktimi i mekoniumit në ujëra ("Meconium crit") dhe përqendrimi i tij në ujëra. Procedura ishte si më poshtë: 15 g mekonium të freskët neonatal (jo më shumë se 3 orë) u mor dhe u vendos në lëng amniotik të lehtë dhe u vëzhgua për 15 minuta. Më pas 15 g mekonium u hollua për 100 ml lëng amniotik dhe u hollua më tej në një përqendrim prej 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g dhe 1,5 g për 100 ml lëng amniotik. Më tej, 1 ml e secilës mostër u hollua shtesë uje i paster 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml dhe 9 ml, 10 ml përzierje mekoniumi dhe uji u vendosën në një tub standard hematokriti, u centrifuguan dhe më pas u përcaktua sasia e mekoniumit pasi përcaktohet hematokriti. Këto teknika janë të rëndësishme sepse zhvillimi i sindromës së aspirimit (rreth 2%) mund të çojë në vdekshmëri neonatale në më shumë se 40% të të porsalindurve (Falciglia, 1988). Në prani të të ashtuquajturit mekonium "të trashë", frekuenca e komplikimeve tek të porsalindurit rritet. Prandaj, një numër autorësh kryejnë amnioninfuzion në prani të mekoniumit "të trashë" (Wenstrom, Parsons, 1989). Në ndryshim nga metodologjia e Molcho et al. (1985), ku kërkohet një hollim shumë i fortë i mekoniumit nën vlerën klinikisht të rëndësishme (1 g) (100 ml ishte përqendrimi maksimal), metoda e Weitzner et al. (1990) zakonisht përdor përqendrimet e mekoniumit që vërehen në praktika klinike dhe kërkohet vetëm një centrifugë në dhomën e lindjes. Rezonanca magnetike bërthamore përdoret gjithashtu për të zbuluar mekoniumin në lëngun amniotik, por kjo kërkon këtë aparat (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) në dy vëzhgime përcaktuan praninë e mekoniumit "të trashë" në lëngun amniotik me anë të ekografisë. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) zhvilluan një metodë të re diagnostikuese për përcaktimin e mekoniumit në lëngun amniotik me antitrupa monoklonale me përcaktimin e përbërjes

mekonium nenta është një glikoproteinë e llojit mucin. Horiuchi etj. (1991) gjithashtu izoloi dhe identifikoi korporfirinën e zinkut si përbërësin kryesor fluoreshent të mekoniumit.

Davey Becker dhe Davis (1993) përshkruan të dhëna të reja mbi sindromën e aspirimit të mekoniumit: ndryshime fiziologjike dhe inflamatore në një model gic i porsalindur. Sindroma e aspirimit të mekoniumit është treguar se shkakton një rënie akute të shkëmbimit të gazit dhe plasticitet dinamik të mushkërive, të cilat kthehen në nivelin fillestar pas 48 orësh.Funksioni i surfaktantit endogjen gjithashtu frenohet ndjeshëm nga mekonium. Të gjitha ndryshimet në dëmtimin pulmonar ishin dukshëm më të larta në grupin e kafshëve me prani të mekoniumit në ujëra. Sipas Kariniemi dhe Harrela (1990), prania e mekoniumit në ujëra është më e lidhur me pamjaftueshmërinë e placentës në krahasim me pamjaftueshmërinë e kërthizës së rrjedhjes së gjakut. Bazuar në këto të dhëna, amnioninfuzioni duhet të kryhet sa më herët që të jetë e mundur në lindje, sepse përmirëson njëkohësisht gjendjen e fetusit dhe parandalon shqetësimin e fetusit (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Duhet theksuar se, sipas Parsons (1989), sindroma e aspirimit të mekoniumit mbetet konstante brenda 6.8 - - 7% - Autorë të tjerë përcaktojnë frekuencën e saj rreth 2%, pavarësisht thithjes aktive të mekoniumit nga trakti i sipërm respirator. Në të njëjtën kohë, në veprën e Carson et al. (1976), ku thithja e mukusit nuk u krye, incidenca e sindromës së aspirimit mbeti e ulët. Prandaj, Goodlin (1989) konsideron se një teknikë më efektive për trajtimin e sindromës së aspirimit është, veçanërisht në fetuset me aktivitet motorik të rritur në prani të mekoniumit në ujëra - ka një induksion të apnesë tek fetusi nga ilaçet, pasi në Puna e mëparshme e Goodlin (1984) u zbulua se sindroma e aspiratës nuk shfaqet tek të porsalindurit, nënat e të cilëve merrnin qetësues dhe droga. Megjithatë, kjo çështje ka nevojë për studim të mëtejshëm sepse sindromi i aspirimit mekonium dhe deri më sot mbetet i lartë - deri në 7% (Hofmeyr, 1992).

Ne (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) zhvilluam metodën e mëposhtme të perfuzionit intraamnial të ujit me mikrofiltrim. Zgavra e amnionit kateterizohet me një kateter me dy lumen, pas së cilës fillon perfuzioni me lëngun e vet amniotik përmes një sistemi të jashtëm që përmban mikrofiltra me një diametër vrime prej 4 μm me një shpejtësi prej 10-50 ml/min derisa të lindë foshnja. Në pjesën prezantuese të fetusit u vendos një pranga mbyllëse, e cila lejoi perfuzion afatgjatë pa humbje të konsiderueshme të lëngut amniotik.

Në 29 vëzhgime, kur një përzierje e theksuar e mekonit ndodh në lëngun amniotik në fazën e parë të lindjes, gjysma e tyre

pastrimi i najës ndodhi pas 60 - 80 minutash nga fillimi i perfuzionit në mungesë të rihyrjes së mekonit. Në 14 gra lindëse (49) u zbulua marrja e përsëritur e mekoniumit. Në këto vëzhgime, pastrimi i plotë i sistemit të perfuzionit u bë brenda 60-80 min. Paralelisht me mikrofiltrimin e ujërave, duke qenë se prania e mekoniumit mund të jetë shenjë e një shfaqjeje të mundshme të asfiksisë fetale, u krye monitorimi periodik i gjendjes së fetusit duke përdorur testin Zaling. Në të vërtetë, 24 gra në lindje shfaqën shenja të hipoksisë fetale sipas pH, pO 2 dhe pCO 2 të gjakut të fetusit. Në këto raste është përdorur një nga metodat e trajtimit të hipoksisë fetale me përdorimin e antihipoksantëve, antioksidantëve dhe agjentëve të tjerë. Vazhdimi i perfuzionit u krye në rastet e efektivitetit të mjaftueshëm të terapisë antihipoksike.

Në 22 gra në lindje (76%) me gjendje të kënaqshme të fetusit gjatë lindjes, metoda e perfuzionit intraamnial është kryer që nga momenti i zbulimit të mekoniumit dhe deri në lindjen e fëmijës, ndërsa kohëzgjatja mesatare e perfuzionit ishte 167 minuta. .

Gjendja e të porsalindurve në shkallën Apgar në 18 raste (82%) korrespondonte me 8-10 pikë, në 4 raste (18%) - 6-7 pikë. Nuk ka pasur raste të vdekshmërisë perinatale. Sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes, si dhe çrregullimet e frymëmarrjes së jashtme të fëmijëve gjatë ekzaminimit të tyre gjithëpërfshirës në 10 ditët e ardhshme nuk u zbuluan.

Duke pasur parasysh incidencën e lartë të çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit në praninë e mekoniumit në lëngun amniotik, metoda e perfuzionit intraamnial të lëngut amniotik me mikrofiltrimin e tyre mund të jetë një metodë efektive parandaluese nëse një përzierje mekoniumi zbulohet në ujë në fazën e parë të lindjes. dhe me terapi të mjaftueshme për gjendjet hipoksike të fetusit që ndodhin shpesh në këto raste.

Trajtimi i sindromës së aspiratës tek të porsalindurit

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) besojnë se aspirimi i mekoniumit pothuajse gjithmonë mund të parandalohet nëse kryhet kontrolli i duhur antenatal, lindja përshpejtohet dhe trakeja e të porsalindurit pastrohet menjëherë. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) studiuan tiparet klinike dhe patoanatomike në sindromën e aspirimit të mekoniumit bazuar në analizën e 14 lindjeve me praninë e mekoniumit në ujëra, ku sindroma e aspirimit të mekoniumit ishte shkaku i vdekshmërisë neonatale. Në grupin e studimit, të gjitha gratë në lindje ishin primipare. 6 (42,8%) fetuse kanë vdekur në mënyrë intranatale, në të gjitha këto raste lindja ka përfunduar duke aplikuar pincë obstetrik abdominal dhe një ekstraktor me vakum. Pjesa tjetër e të porsalindurit

të dhënat e lindjes kishin një rezultat Apgar prej 5 ose më pak. Menjëherë pas lindjes, të gjithë fëmijët iu nënshtruan evakuimit të mukusit nga trakti i sipërm respirator, u përdor ajrimi mekanik, solucionet e sodës, glukozës, etimizolit u injektuan në venën e kordonit kërthizor, një seancë oksigjenimi hiperbarik.

Pavarësisht reanimacionit të vazhdueshëm

7 (50%) fëmijë vdiqën ditën e parë pas lindjes nga aspirimi masiv me mekonium, pjesa tjetër vdiq në ditët 2-4 nga pneumonia e rëndë aspirative. Diagnoza e aspirimit të mekoniumit u konfirmua në autopsi. Një pamje karakteristike patoanatomike ishte mbushja e lumenit bronkial me një sasi të madhe mukusi, elemente të lëngut amniotik dhe mekonium. Alveolat u zgjeruan në të gjitha rastet dhe në lumenin e tyre u zbulua një sasi e madhe lëngu amniotik dhe grimca mekoniumi.

Në 8 tre raste ka pasur këputje të murit të alveolave, janë konstatuar hemoragji të gjera nën pleurë.

Kur mekoniumi është i trashë, në formë grumbujsh, duhet të përpiqeni ta pastroni atë nga hunda dhe orofaringu përpara se gjoksi të largohet nga kanali i lindjes. Menjëherë pas lindjes, nëse mekoniumi është i trashë ose rezultati Apgar është nën 6, duhet të ndërmerret intubimi endotrakeal për të aspiruar përmbajtjen e trakesë përpara se të fillohet frymëmarrja artificiale. Nëse këto aktivitete nuk kryhen menjëherë pas lindjes, rritet incidenca e sindromës së aspiratës dhe vdekshmëria. (Ting dhe Brady, 1975). Kjo procedurë indikohet edhe në rastet kur nuk ka mekonium në orofaring (siç tregohet, në 17% të të porsalindurve me mekonium në trake, ky i fundit nuk u zbulua në orofarings) (Gregori et al., 1974). Thithja e përmbajtjes nga trakeja gjatë ri-intubimit ose përmes kateterit duhet të përsëritet derisa trakea të pastrohet plotësisht. Procedurë shtesë në dhomën e lindjes - heqja e mekoniumit të gëlltitur nga stomaku - parandalon ri-aspirimin.

I porsalinduri duhet të vendoset në një njësi të kujdesit intensiv. Monitorimi i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes është i rëndësishëm. Për të konfirmuar diagnozën dhe për të përjashtuar pneumotoraksin, kryhet një ekzaminim me rreze X; përsëritet nëse gjendja klinike përkeqësohet. Për çdo të porsalindur që ka nevojë për një përzierje 30% ajër-oksigjen për të ruajtur ngjyrën rozë të lëkurës, këshillohet që të kateterizohet një arterie në mënyrë që të monitorohet vazhdimisht përbërja e gazrave të gjakut.

Rekomandohen antibiotikë me spektër të gjerë, pasi sepsa bakteriale mund të jetë shkaku i hipoksisë fetale dhe sekretimit të mekoniumit në ujë. Në disa raste, pneumonia nuk mund të dallohet nga sindroma e aspirimit të mekoniumit dhe edhe nëse mekoniumi është steril, ai nxit rritjen e baktereve. Dëshmi për një efekt pozitiv të steroideve në këtë sindromë

rum nuk është. Fizioterapia dhe drenazhi postural mund të përdoren për të hequr mekoniumin e mbetur nga mushkëritë.

Përafërsisht 50% e të porsalindurve me aspirim mekonium zhvillojnë dështim të frymëmarrjes. Ventilimi artificial tregohet kur PaO 2 është nën 80 mm Hg. Art. në 100% oksigjen, PaCo 2 mbi 60 mm Hg. Art. ose apnea. Parametrat e rekomanduar të ventilimit artificial: frekuenca e frymëmarrjes 30 - 60 minuta; presioni inspirator 25 - 30 cm ujë. Art.; presion pozitiv fund-ekspirator (PEEP) 0 - 2 cm ujë. Art.; raporti ndërmjet thithjes dhe nxjerrjes është nga 1:2 në 1:4.

Me një rrezik të lartë të vazokonstrikcionit pulmonar hipoksik dhe një probabilitet të ulët të retinopatisë në një të porsalindur të pjekur, PaO 2 duhet të mbahet në kufirin e sipërm, pra 80-100 mm Hg. Art. Për të reduktuar PaO 2, rritja e frymëmarrjes është e preferueshme sesa rritja e vëllimit të baticës duke krijuar një presion të lartë të pikut.

Niveli i lartë presionin e lartë të gjakut Dalja fundore (PEEP) rrit rrezikun e reduktimit të kthimit venoz në zemër dhe rrjedhimisht prodhimit kardiak, uljes së kompliancës së mushkërive (që mund të çojë në hiperkapni) dhe bllokimit të ajrit (që çon në këputje alveolare). Megjithatë, nëse PaO 2 mbetet nën 60 mm Hg. Art. megjithë ventilimin artificial të mushkërive me oksigjen të pastër, mund të përpiqeni të përmirësoni oksigjenimin e gjakut duke rritur PEEP në 6 cm ujë. Art. Kjo teknikë duhet të kryhet nën mbikëqyrje të ngushtë për shkak të komplikimeve të mundshme. PEEP duhet të reduktohet nëse ndodh hipotensioni sistemik, hiperkapnia ose rrjedhja e ajrit nga mushkëritë. Oksigjenimi përmirësohet kur ventilimi mekanik kombinohet me relaksim muskulor.Kjo metodë rekomandohet veçanërisht nëse emfizema intersticiale e mushkërive zbulohet në rreze x, fëmija është "jashtë sinkronizimit" me pajisjen dhe është e nevojshme të rritet PEEP. për shkak të) obstruksionit. të tubit endotrakeal nga mekoniumi. shkak i mundshëm hipoksemia e vazhdueshme ose në rritje mund të konsiderohet hipertension pulmonar persistent (Yu. Viktor V. Kh., 1989).

Si përfundim, duhet theksuar se sipas literaturës dhe të dhënave tona, vdekshmëria në sindromën e aspiratës mekonium është 24 - 28%; në ato raste kur kërkohej ventilim artificial i mushkërive, vdekshmëria arrinte në 36 - 53%.

Nëse, menjëherë pas lindjes, para frymëmarrjes së parë, nazofaringu është pastruar ose përmbajtja e trakesë është thithur, nuk është regjistruar asnjë rezultat i vetëm vdekjeprurës.

Prognoza përfundimtare varet jo aq shumë nga zhvillimi

sëmundje të mushkërive, sa nga asfiksia perinatale. Asnjë mosfunksionim kronik pulmonar specifik nuk është përshkruar.