Asfiksia tek të sapolindurit. Çfarë është asfiksia e porsalindur: shkaqet pulmonare dhe ekstrapulmonare të zhvillimit, taktika mjekësore Asfiksia e lehtë në lindje

Një gjendje patologjike e një të porsalinduri e shkaktuar nga dështimi i frymëmarrjes dhe mungesa e oksigjenit që rezulton.

Ka asfiksi primare (në lindje) dhe dytësore (në orët dhe ditët e para të jetës) të të porsalindurit.

Etiologjia.

Shkaqet e A. n. primar janë mungesa akute dhe kronike e oksigjenit intrauterine - hipoksia e fetusit, lëndimi intrakranial, papajtueshmëria imunologjike e gjakut të nënës dhe fetusit, infeksioni intrauterin, bllokimi i plotë ose i pjesshëm i traktit respirator të fetusit ose të porsalindurit me mukus. , lëngu amniotik (asfiksia aspirative), defekte në zhvillimin e fetusit.

Shfaqja lehtësohet nga sëmundjet ekstragjenitale të gruas shtatzënë (kardiovaskulare, veçanërisht në fazën e dekompensimit, sëmundjet e rënda të mushkërive, anemia e rëndë, diabeti mellitus, tirotoksikoza, sëmundjet infektive etj.), toksikoza e vonshme e grave shtatzëna, shtatzënia pas afatit. , shkëputja e parakohshme e placentës, patologjia e kordonit të kërthizës, membranave dhe placentës fetale, komplikime gjatë lindjes (këputje e parakohshme e lëngut amniotik, anomalitë e lindjes, mospërputhja midis madhësive të legenit të nënës dhe kokës së fetusit, futja e gabuar e kokës së fetusit, etj. .).

Sekondari mund të shoqërohet me qarkullimin cerebral të dëmtuar tek një i porsalindur, pneumopati, etj.

Patogjeneza.

Pavarësisht nga shkaqet e mungesës së oksigjenit, në trupin e të porsalindurit ndodh një ristrukturim i proceseve metabolike, hemodinamikës dhe mikroqarkullimit. Ashpërsia e tyre varet nga intensiteti dhe kohëzgjatja e hipoksisë.

Zhvillohet acidoza metabolike ose respiratoro-metabolike, e shoqëruar me hipoglicemi, azotemi dhe hiperkalemi, e ndjekur nga mungesa e kaliumit. Çekuilibri i elektroliteve dhe acidoza metabolike çojnë në hiperhidrim qelizor.

Në hipoksi akute, vëllimi i gjakut qarkullues rritet kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të qelizave të kuqe të gjakut që qarkullojnë. A. n., e cila u zhvillua në sfondin e hipoksisë kronike të fetusit, shoqërohet me hipovolemi. Gjaku trashet, viskoziteti i tij rritet dhe aftësia grumbulluese e qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve rritet. Në trurin, zemrën, veshkat, gjëndrat mbiveshkore dhe mëlçinë e të porsalindurve, si pasojë e çrregullimeve të mikroqarkullimit, shfaqen edemë, hemorragji dhe zona të ishemisë dhe zhvillohet hipoksia e indeve. Çrregullohet hemodinamika qendrore dhe periferike, e cila manifestohet me ulje të infarktit dhe prodhimit kardiak dhe rënie të presionit të gjakut. Çrregullimet e metabolizmit, hemodinamikës dhe mikroqarkullimit prishin funksionin urinar të veshkave.

Pamja klinike.

Simptoma kryesore e A. n. është një çrregullim i frymëmarrjes, që çon në ndryshime të aktivitetit kardiak dhe hemodinamikës, prishje të përcjellshmërisë neuromuskulare dhe reflekseve. Ashpërsia e A. n. përcaktohet nga shkalla Apgar (shih metodën Apgar). Ka A. n. e moderuar dhe e rëndë (rezultati Apgar në minutën e parë pas lindjes, respektivisht 7-4 dhe 3-0 pikë). Në praktikën klinike, është zakon të dallohen tre shkallë të ashpërsisë së asfiksisë:

• i lehtë (rezultati i Apgar në minutën e parë pas lindjes 7-6 pikë),
• ashpërsi e moderuar (5-4 pikë)
• të rënda (3-1 pikë).

Një rezultat total prej 0 pikësh tregon vdekjen klinike. Me asfiksinë e lehtë, i porsalinduri merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes, por frymëmarrja e tij dobësohet, vihet re akrocianoza dhe cianoza e trekëndëshit nasolabial dhe një rënie e lehtë e tonit të muskujve. Me asfiksi të moderuar, fëmija merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes, frymëmarrja dobësohet (e rregullt ose e parregullt), klithma është e dobët, si rregull vërehet bradikardia, por mund të ketë edhe takikardi, ton muskulor dhe reflekse. zvogëlohen, lëkura është e kaltërosh, ndonjëherë kryesisht në zonat e fytyrës, duarve dhe këmbëve, kordoni i kërthizës është pulsues. Në asfiksinë e rëndë, frymëmarrja është e parregullt (frymëmarrje individuale) ose mungon, fëmija nuk bërtet, ndonjëherë rënkon, rrahjet e zemrës janë të ngadalta, në disa raste zëvendësohen me kontraktime të vetme të çrregullta të zemrës, vërehet hipotoni muskulore ose atoni, nuk ka reflekse. lëkura është e zbehtë si rezultat i spazmës së enëve periferike, kordoni i kërthizës nuk pulson; Shpesh zhvillohet pamjaftueshmëria e veshkave.

Në orët dhe ditët e para të jetës, tek të porsalindurit që kanë pësuar asfiksi, zhvillohet sindroma posthipoksike, manifestimi kryesor i së cilës është dëmtimi i sistemit nervor qendror. Në të njëjtën kohë, çdo fëmijë i tretë i lindur në gjendje asfiksie të moderuar ka një çrregullim të qarkullimit cerebral të shkallës 1-2, dhe të gjithë fëmijët që kanë pësuar asfiksi të rëndë zhvillojnë fenomene të dëmtimit të dinamikës së lëngut cerebrospinal dhe qarkullimit cerebral të 2-të. shkalla e 3-të. Mungesa e oksigjenit dhe çrregullimet e funksionit të frymëmarrjes së jashtme prishin formimin e hemodinamikës dhe mikroqarkullimit, dhe për këtë arsye komunikimet fetale ruhen: kanali arterial (botal) mbetet i hapur; si rezultat i spazmës së kapilarëve pulmonar, që çon në rritje të presionit në qarkullimin pulmonar dhe mbingarkesë të gjysmës së djathtë të zemrës, vrima ovale nuk mbyllet. Atelektaza dhe shpesh membranat hialine gjenden në mushkëri. Vihen re shqetësime kardiake: mpirje e toneve, ekstrasistola, hipotension arterial. Në sfondin e hipoksisë dhe mbrojtjes imune të reduktuar, shpesh prishet kolonizimi mikrobial i zorrëve, gjë që çon në zhvillimin e dysbiozës. Gjatë 5-7 ditëve të para të jetës, çrregullimet metabolike vazhdojnë, të manifestuara me akumulimin e produkteve metabolike acidike, ure, hipoglicemi, çekuilibër elektrolitesh dhe mungesë të vërtetë kaliumi në trupin e fëmijës. Për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave dhe një rënie të mprehtë të diurezës pas ditës së 2-3 të jetës, të porsalindurit zhvillojnë sindromën e edemës.

Diagnoza e asfiksisë dhe ashpërsia e saj vendoset në bazë të përcaktimit në minutën e parë pas lindjes së shkallës së dëmtimit të frymëmarrjes, ndryshimeve në ritmin e zemrës, tonin e muskujve, reflekset dhe ngjyrën e lëkurës. Ashpërsia e asfiksisë tregohet gjithashtu nga treguesit e gjendjes acido-bazike (shiko ekuilibrin acid-bazë). Pra, nëse te të porsalindurit e shëndoshë pH e gjakut të marrë nga vena e kordonit kërthizor është 7,22-7,36, BE (mungesa e bazës) është nga - 9 në - 12 mmol/l, atëherë me asfiksinë e lehtë dhe asfiksinë e moderuar këta tregues janë përkatësisht të barabartë 7,19 -7,11 dhe nga - 13 në - 18 mmol/l, me asfiksi të rëndë pH më pak se 7,1 BE nga - 19 mmol/l ose më shumë. Një ekzaminim i plotë neurologjik i të porsalindurit dhe ekzaminimi me ultratinguj i trurit bëjnë të mundur diferencimin e dëmtimit hipoksik dhe traumatik të sistemit nervor qendror. Në rastin e dëmtimit kryesisht hipoksik të sistemit nervor qendror. Simptomat fokale neurologjike nuk zbulohen në shumicën e fëmijëve; zhvillohet një sindromë e ngacmueshmërisë së rritur neuro-refleks, dhe në raste më të rënda - një sindromë e depresionit të sistemit nervor qendror. Tek fëmijët me mbizotërim të komponentit traumatik (hemorragji të gjera subdurale, subarachnoidale dhe intraventrikulare, etj.) në lindje, vërehet shoku vaskular hipoksemik me spazma të enëve periferike dhe zbehje të rëndë të lëkurës, hipereksitueshmëri, simptoma neurologjike fokale dhe sindromë konvulsive. ndodh disa orë pas lindjes janë vërejtur shpesh. .

Mjekimi.

Fëmijët e lindur me asfiksi kërkojnë kujdes ringjalljeje. Efektiviteti i tij varet kryesisht nga fillimi i trajtimit të hershëm. Masat e ringjalljes kryhen në dhomën e lindjes nën kontrollin e parametrave bazë të aktivitetit jetësor të trupit: ritmin e frymëmarrjes dhe përçueshmërinë e tij në pjesët e poshtme të mushkërive, rrahjet e zemrës, presionin e gjakut, hematokritin dhe gjendjen acido-bazike.

Në momentin e lindjes së kokës së fetusit dhe menjëherë pas lindjes së fëmijës, përmbajtja e traktit të sipërm respirator hiqet me kujdes duke përdorur një kateter të butë duke përdorur një thithje elektrike (ndërsa përdoren tees për të krijuar rrallim të ndërprerë të ajrit); Kordoni i kërthizës pritet menjëherë dhe foshnja vendoset në një tavolinë reanimimi nën një burim nxehtësie rrezatuese. Këtu, përmbajtja e pasazheve të hundës, orofaringut dhe përmbajtjes së stomakut ri-aspirohet. Në rast asfiksie të lehtë, fëmija vendoset në pozicion drenazhues (gju-bërryl), rekomandohet thithja e një përzierjeje oksigjen-ajër 60% dhe kokarboksilaza (8 mg/kg) në 10-15 ml glukozë 10%. tretësira injektohet në venën e kordonit kërthizor. Në rast asfiksie të moderuar, për të normalizuar frymëmarrjen, indikohet ventilimi artificial pulmonar (ALV) duke përdorur një maskë derisa të rikthehet frymëmarrja e rregullt dhe lëkura të shfaqet rozë (zakonisht brenda 2-3 minutave), më pas vazhdohet terapia me oksigjen me inhalacion. Oksigjeni duhet të furnizohet i lagësht dhe ngrohur me çdo metodë të terapisë me oksigjen. Kokarboksilaza injektohet në venën e kordonit kërthizor në të njëjtën dozë si për asfiksinë e lehtë. Në rast asfiksie të rëndë, menjëherë pas kalimit të kordonit të kërthizës dhe thithjes së përmbajtjes së traktit të sipërm respirator dhe stomakut, intubimi trakeal kryhet nën kontrollin e laringoskopisë direkte dhe ventilimit mekanik derisa të rikthehet frymëmarrja e rregullt (nëse brenda 15-20 minutash fëmija nuk ka marrë një frymëmarrje të vetme të pavarur, masat e ringjalljes ndërpriten edhe nëse rrahjet e zemrës). Njëkohësisht me ventilim mekanik, kokarboksilaza (8-10 mg/kg në 10-15 ml tretësirë ​​glukoze 10%), tretësirë ​​bikarbonat natriumi 5% (vetëm pas krijimit të ventilimit adekuat të mushkërive, mesatarisht 5 ml/kg), 10% tretësira injektohet në venën e kordonit të kërthizës, glukonat kalciumi (0,5-1 ml/kg), prednisolngemisukcinat (1 mg/kg) ose hidrokortizon (5 mg/kg) për të rikthyer tonin vaskular. Nëse shfaqet bradikardia, 0,1 ml tretësirë ​​0,1% sulfat atropine injektohet në venën e kordonit kërthizor. Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 50 rrahje në minutë ose në rast arresti kardiak, kryhet një masazh indirekt kardiak, 0,5-1 ml e një zgjidhje 0,01% (1: 10000) të hidroklorurit adrenalin injektohet në venën e kordonit kërthizor ose në mënyrë intrakardiale.

Pas restaurimit të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak dhe stabilizimit të gjendjes së fëmijës, ai transferohet në repartin e terapisë intensive të repartit neonatal, ku merren masa që synojnë parandalimin dhe eliminimin e edemës cerebrale, rivendosjen e çrregullimeve hemodinamike dhe mikroqarkulluese, normalizimin e metabolizmit dhe veshkave. funksionin. Kryhet hipotermia kraniocerebrale - ftohja lokale e kokës së të porsalindurit (shih Hipotermia artificiale) dhe terapia me infuzion-dehidrim. Para hapototermisë kraniocerebrale, kërkohet premedikim (infuzion i një solucioni 20% të hidroksibutiratit të natriumit në 100 mg/kg dhe një tretësirë ​​0,25% e droperidolit në 0,5 mg/kg). Shtrirja e masave të trajtimit përcaktohet nga gjendja e fëmijës; ato kryhen nën kontrollin e hemodinamikës, koagulimit të gjakut, gjendjes acido-bazike, proteinave, glukozës, kaliumit, natriumit, kalciumit, klorurit, niveleve të magnezit në serumin e gjakut. Për të eliminuar çrregullimet metabolike, për të rivendosur hemodinamikën dhe funksionin e veshkave, një zgjidhje 10% e glukozës, reopolyglucin injektohet në mënyrë intravenoze dhe hemodez administrohet nga dita e dytë në të tretën. Vëllimi i përgjithshëm i lëngut të administruar (përfshirë ushqimin) në ditën e parë dhe të dytë duhet të jetë 40-60 ml/kg, në ditën e tretë - 60-70 ml/kg, në të katërtin - 70-80 ml/kg, në të pestën - 80-90 ml/kg, në të gjashtat dhe të shtatat - 100 ml/kg. Nga dita e dytë ose e tretë, në pikatore hidhet një solucion 7,5% i klorurit të kaliumit (1 ml/kg në ditë). Injektohen në mënyrë intravenoze kokarboksilaza (8-10 mg/kg në ditë), tretësirë ​​e acidit askorbik 5% (1-2 ml në ditë), tretësirë ​​pantotenat kalciumi 20% (1-2 mg/kg në ditë), tretësirë ​​riboflavine 1%. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg në ditë), piridoksal fosfat (0,5-1 mg në ditë), citokrom C (1-2 ml tretësirë ​​0,25% në ditë për asfiksinë e rëndë), 0 administrohet në mënyrë intramuskulare 0,5% tretësirë ​​e acid lipoik (0,2-0,4 ml/kg në ditë). Përdoren gjithashtu nga goja 3-5 pika tretësirë ​​5-10% për 1 kg peshë trupore 5-10 mg/kg në ditë në mënyrë intramuskulare, acid glutamik 0,1 g 3 herë në ditë. Për të parandaluar sindromën hemorragjike në orët e para të jetës, një tretësirë ​​1% e Vikasol (0,1 ml/kg) administrohet një herë në mënyrë intramuskulare dhe rutina përshkruhet nga goja (0,005 g 2 herë në ditë). Për asfiksinë e rëndë, indikohet një solucion 12,5% i etamsilat (dikinon) 0,5 ml/kg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Për sindromën e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, përshkruhet terapi sedative dhe dehidratuese: tretësirë ​​25% e sulfatit të magnezit 0,2-0,4 ml/kg në ditë në mënyrë intramuskulare, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg në ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, sodium. 150-200 mg/kg në ditë në mënyrë intravenoze, Lasix 2-4 mg/kg në ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, manitol 0,5-1 g lëndë të thatë për 1 kg peshë në mënyrë intravenoze me solucion glukoze 10%, fenobarbital 5-10 mg/ kg në ditë nga goja. Në rast të zhvillimit të dështimit kardiovaskular të shoqëruar me takikardi, administrohet intravenoz 0,1 ml tretësirë ​​0,06% të korglikonit, digoksinës (doza e ngopjes në ditën e parë është 0,05-0,07 mg/kg, të nesërmen administrohet 1/5 pjesë. të kësaj doze), tretësirë ​​aminofiline 2,4% (0,1-0,2 ml/kg në ditë). Për të parandaluar dysbakteriozën, bifidumbacterin përfshihet në kompleksin e terapisë, 2 doza 2 herë në ditë.

Kujdesi është i rëndësishëm. Fëmijës duhet t'i sigurohet pushim, koka duhet të vendoset në një pozicion të ngritur. Fëmijët që kanë pësuar asfiksi të lehtë vendosen në një tendë oksigjeni; fëmijët që kanë pësuar asfiksi të moderuar deri në të rëndë vendosen në një inkubator. Oksigjeni furnizohet me shpejtësi 4-5 l/min, që krijon një përqendrim 30-40%. Nëse pajisjet e nevojshme nuk janë të disponueshme, oksigjeni mund të furnizohet përmes një maske ose kanulës hundore. Shpesh indikohet thithja e përsëritur e mukusit nga trakti i sipërm respirator dhe stomaku. Është e nevojshme të monitorohet temperatura e trupit, diureza dhe funksioni i zorrëve. Ushqimi i parë për asfiksinë e lehtë dhe të moderuar përshkruhet 12-18 orë pas lindjes (qumështi i gjirit i shprehur). Të lindurit me asfiksi të rëndë fillojnë të ushqehen përmes një tubi 24 orë pas lindjes. Koha e ushqyerjes me gji përcaktohet nga gjendja e fëmijës. Për shkak të mundësisë së komplikimeve nga sistemi nervor qendror. Pas daljes nga materniteti, fëmijët e lindur me asfiksi monitorohen nga një pediatër dhe një neurolog.

Prognoza varet nga ashpërsia e asfiksisë, plotësia dhe kohëzgjatja e masave të trajtimit. Në rast asfiksie primare, për të përcaktuar prognozën, gjendja e të porsalindurit rivlerësohet duke përdorur shkallën Apgar 5 minuta pas lindjes. Nëse rezultati rritet, prognoza për jetën është e favorshme. Gjatë vitit të parë të jetës, fëmijët që kanë pësuar asfiksi mund të përjetojnë sindroma hipo- dhe hipereksitueshmërie, çrregullime hipertensive-hidrocefalike, konvulsive, diencefalike etj.

Parandalimi përfshin zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve ekstragjenitale tek gratë shtatzëna, patologjitë e shtatzënisë dhe lindjes, parandalimin e hipoksisë fetale intrauterine, veçanërisht në fund të fazës së dytë të lindjes, thithjen e mukusit nga trakti i sipërm respirator menjëherë pas lindjes së fetusit. fëmijë.

Asfiksia e të porsalindurit është një gjendje e një fëmije në lindje, e cila karakterizohet nga dëmtimi i frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak.

Këto çrregullime mund të jenë të lehta, që kalojnë vetë ose me ndihmë minimale mjekësore, ose të rënda me masa të plota ringjalljeje.

Fëmijët e lindur në gjendje asfiksie nuk qajnë ose bërtasin, nuk kanë lëvizje të pavarura ose janë minimale, lëkura është cianotike (me një nuancë kaltërosh).

Asfiksia e të porsalindurve mund të jetë intrauterine, ajo zhvillohet për shkak të hipoksisë kronike ose akute intrauterine të fetusit (uria e oksigjenit).

Arsyet e zhvillimit të kësaj lloj asfiksie tek të porsalindurit janë infeksionet intrauterine, defektet e zhvillimit, substancat e ndryshme toksike, duke përfshirë medikamentet, alkoolin dhe nikotinën.

Në përgjithësi, pothuajse të gjitha efektet negative në një grua shtatzënë mund të çojnë në zhvillimin e hipoksisë tek fetusi, dhe si pasojë, zhvillimin e asfiksisë.

Zhvillimi i asfiksisë tek i porsalinduri është i mundur për shkak të një ndërprerjeje në furnizimin me oksigjen të foshnjës gjatë lindjes. Kjo është për shkak të një ndryshimi ose ndërprerjeje të rrjedhës së gjakut në enët e kordonit të kërthizës: ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, humbja e sytheve të kordonit të kërthizës, tromboza e venës së kërthizës, shkëputja e parakohshme e placentës.

Shkelja e furnizimit me oksigjen çon në zhvillimin e hipoksisë tek foshnja.

Asfiksia mund të zhvillohet edhe tek një fëmijë i porsalindur që është zhvilluar normalisht.

Arsyet për zhvillimin e një asfiksie të tillë pas lindjes janë, si rregull, një aksident cerebrovaskular ose pneumopati (sëmundje perinatale jo-infektive të mushkërive që shoqërohen me zgjerim jo të plotë të indit të mushkërive).

Të gjitha organet e fetusit vuajnë nga mungesa e oksigjenit, por në radhë të parë zemra dhe truri. Në varësi të shkallës së urisë nga oksigjeni, asfiksia mund të jetë e moderuar, e moderuar ose e rëndë.

Asfiksia e moderuar

Asfiksia e moderuar në lindje karakterizohet nga mungesa e një klithjeje, por fëmija i përgjigjet prekjes, frymëmarrja është e pavarur, por e parregullt (e ngadaltë), krahët dhe këmbët kanë një nuancë kaltërosh dhe aktiviteti kardiak nuk ndikohet.

Mjeku përdor një sondë të posaçme për të hequr mukozën nga goja e foshnjës dhe rrugët e hundës (këtu fillon çdo ndihmë për një të porsalindur në dhomën e lindjes), më pas përkëdhelon thembrat e foshnjës, i kalon gishtat përgjatë shpinës përgjatë shtyllës kurrizore (kjo është quhet stimulim i prekshëm) dhe jep oksigjen nëpërmjet një maske. Zakonisht kjo është e mjaftueshme.

Një fëmijë i lindur në gjendje asfiksie të moderuar nuk do të ketë asnjë problem në të ardhmen. Vetëm ndryshime të vogla neurologjike janë të mundshme: dridhje e krahëve, këmbëve, nofullës së poshtme, rritje e tonit të muskujve. Por këto ndryshime nuk kërkojnë trajtim dhe kalojnë vetë.

Asfiksia e moderuar

Asfiksia me ashpërsi të moderuar karakterizohet gjithashtu nga mungesa e një klithjeje, por fëmija nuk i përgjigjet prekjes, lëkura ka një nuancë kaltërosh, lëvizjet e frymëmarrjes janë sporadike, por aktiviteti kardiak gjithashtu nuk është prekur ende.

Përveç masave të listuara, një foshnjë e tillë kërkon ventilim artificial të mushkërive, zakonisht me dorë duke përdorur një qese dhe maskë të veçantë, dhe në disa raste, frymëmarrje afatshkurtër me pajisje përmes një tubi endotrakeal, i cili futet në trakenë e fëmijës. .

Asfiksia e ashpërsisë së moderuar lë gjithmonë ndryshime neurologjike në formën e rritjes së ngacmueshmërisë së fëmijës (ulëritje e paarsyeshme, dridhje e zgjatur e krahëve, këmbëve, nofullës së poshtme) ose depresion (pak lëvizje, thithje e ngadaltë).

Fëmijë të tillë kërkojnë trajtim të mëtejshëm në departamentin e patologjisë neonatale, por prognoza për zhvillimin e mëtejshëm të tyre është zakonisht e favorshme, megjithëse zhvillimi i çrregullimeve neurologjike dhe vonesa të lehta në zhvillimin neuropsikik janë të mundshme.

Asfiksia e rëndë

Asfiksia e rëndë karakterizohet nga mungesa e frymëmarrjes në lindje, foshnja është cianotike ose e zbehtë, nuk i përgjigjet prekjes, numri i rrahjeve të zemrës është i ngadaltë (bradikardi), në rastet më të rënda, tingujt e zemrës mund të mungojnë plotësisht. Fëmijë të tillë kërkojnë masa të plota ringjalljeje.

Fëmija i nënshtrohet intubimit trakeal, një aparat merr frymë për foshnjën përmes tubit endotrakeal dhe medikamentet injektohen në venën e kordonit kërthizor për të stimuluar aktivitetin kardiak. Fëmijë të tillë janë në frymëmarrje mekanike për një kohë të gjatë, ata zhvillojnë çrregullime të rënda neurologjike, duke përfshirë konvulsione.

Foshnjat kërkojnë trajtim intensiv afatgjatë në repartin e kujdesit intensiv neonatal dhe më pas në departamentin e patologjisë neonatale. Prognoza për fëmijë të tillë është serioze. Në shumicën e rasteve, çrregullimet neurologjike të vazhdueshme mbeten dhe ka një vonesë në zhvillimin neuropsikik.

Mjekët obstetër janë të përfshirë në parandalimin e asfiksisë tek të porsalindurit. Gjatë shtatzënisë regjistrohen tingujt e zemrës dhe kryhet ekografia e fetusit për të zbuluar në kohë anomalitë.

Gjatë lindjes regjistrohen edhe tingujt e zemrës së fetusit dhe mjeku i dëgjon me vesh. Nëse ndodh një ndryshim në tingujt e zemrës, mjeku vendos të përfundojë lindjen sa më shpejt të jetë e mundur, ose me prerje cezariane, ose, nëse kjo nuk është e mundur, duke aplikuar një vakum ekstraktor.

E gjithë kjo bëhet për të siguruar që foshnja të vuajë sa më pak nga mungesa e oksigjenit.

Dhe sigurisht, vetë nëna nuk duhet të harrojë se shtatzënia është një kohë shumë e rëndësishme. Dhe shëndeti i foshnjës varet drejtpërdrejt nga mënyra e jetesës, ushqimi dhe shëndeti i saj!

Ashpërsia e lehtë e asfiksisë:

• Fëmija merr frymën e parë në minutën e parë;
• Rezultati apgar i të porsalindurit është 6 – 7 pikë;
• frymëmarrje e dobësuar;
• ulje e tonit të muskujve;
• cianozë (kaltërsi) e trekëndëshit nasolabial.

Ashpërsia mesatare e asfiksisë:

• Sipas Apgar, gjendja e fëmijës vlerësohet në 4 – 5 pikë;
• frymëmarrja është shumë e dobësuar, ndoshta e parregullt;
• klithma e fëmijës dobësohet shumë;
• ulje në të gjitha reflekset;
• cianozë (kaltërsi) e lëkurës jo vetëm të fytyrës, por edhe të duarve dhe këmbëve;
• bradikardi (ulje të rrahjeve të zemrës) 90-160 rrahje/min.

Forma e rëndë e asfiksisë (e ashtuquajtura asfiksia "e zbehtë"):

• gjendja Apgar e fëmijës është 1 – 3 pikë për më shumë se pesë minuta;
• frymëmarrja është spontane (frymëmarrje individuale) ose mungon fare;
• një i porsalindur nuk qan. Pulsi më pak se njëqind rrahje në minutë. Aritmia. shurdhim i tingujve të zemrës;
• toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, deri në atoni (mungesa e tonit të muskujve);
• nuk ka reflekse;
• lëkurë të zbehtë;
• mungesa e pulsimit të kordonit të kërthizës;
• e mundur:
  • komplikime nga sistemi nervor qendror - encefalopati ishemike, konvulsione, edemë cerebrale;
  • çrregullime të homeostazës - acidoza e dekompensuar dhe hipoglikemia, sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë. Shfaqet imunodefiçenca.

Format

Në varësi të kohës kur shfaqet asfiksia, ekzistojnë dy lloje:

• primare (ndodh në lindjen e një fëmije);
• dytësore (zhvillohet brenda 24 orëve pas lindjes).

Në varësi të ashpërsisë, ekzistojnë:

• asfiksia e lehtë;
• asfiksia e moderuar;
• asfiksia e rëndë.

Trajtimi i asfiksisë tek të porsalindurit

• Mjeku përcakton nevojën për masa të ringjalljes - gjendja e fëmijës vlerësohet menjëherë pas lindjes.
• Siguroni kalimin e lirë të traktit respirator (mukusi dhe lëngu amniotik, ose mekonium, janë thithur nga goja dhe hunda e fëmijës) dhe frymëmarrje adekuate.
• Aktiviteti adekuat kardiak është rivendosur. Nëse është e nevojshme, administrohen medikamente (ato përdoren në mungesë të aktivitetit kardiak ose bradikardi nën 80 rrahje në minutë, nëse ngjeshjet në gjoks dhe ventilimi artificial me oksigjen 100% për 30 sekonda nuk kanë efekt).

Komplikimet dhe pasojat

Truri reagon më akute ndaj mungesës së oksigjenit.

Edhe me hipoksi afatshkurtër, ndryshimet në sistemin nervor qendror janë të kthyeshme. Ato shfaqen:

• çrregullime të qarkullimit të gjakut (zgjerimi i enëve të gjakut dhe tejmbushja e tyre me gjak, rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular) dhe hemorragjitë;
• më pas - nekroza e pjesëve të trurit.

Për asfiksinë e lehtë deri në mesatare, prognoza është e favorshme.

Në asfiksinë e rëndë, 60% e foshnjave të plota dhe 50-100% e të porsalindurve me peshë shumë të ulët vdesin gjatë lindjes ose javës së parë të jetës.
Të mbijetuarit shpesh përjetojnë çrregullime të zhvillimit mendor dhe fizik, si dhe pneumoni kronike.

Parandalimi i asfiksisë tek të porsalindurit

• Vizita të rregullta (një herë në muaj në tremujorin e parë, një herë në 2-3 javë në tremujorin e dytë dhe një herë në 7-10 ditë në tremujorin e 3-të).
• Regjistrimi në kohë i një gruaje shtatzënë në klinikën antenatale (deri në 12 javë të shtatzënisë).
• Planifikimi i shtatzënisë dhe përgatitja në kohë për të (zbulimi dhe trajtimi i sëmundjeve kronike dhe gjinekologjike para shtatzënisë).
• Zbulimi dhe trajtimi në kohë i komplikimeve gjatë shtatzënisë (, etj.).
• Mënyra e duhur e jetesës së një gruaje shtatzënë: rutina e përditshme, shëtitjet, marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve, ruajtja e paqes së brendshme, ushtrime të rregullta për gratë shtatzëna.

Për më tepër

Rezultati Apgar është një mënyrë për të vlerësuar shëndetin e një të porsalinduri. Në minutën e parë dhe më pas të pestë të jetës, dhe në rast problemesh edhe në të 10, fëmija kontrollohet nga një neonatolog.

5 kritere:

• ngjyra e lëkurës;
• rrahjet e zemrës;
• ngacmueshmëri refleks;
• toni i muskujve;
• frymë.

Maksimumi është dy pikë, domethënë, rezultati në këtë shkallë nuk mund të jetë më i lartë se 10.

Prej 9 muajsh, prindërit presin me padurim lindjen e një mrekullie të vogël. Gjatë kësaj kohe, nëna dhe babai i ardhshëm përjetojnë ndjenja të ndryshme: gëzim dhe ankth, lumturi dhe frikë. Lindja e një foshnje është momenti më i lumtur në jetën e tyre, i cili shpeshherë është lënë në hije nga lajmet se i porsalinduri ka disa probleme shëndetësore. Për shembull, fëmija mund të përjetojë asfiksi. Shumë nëna dhe baballarë fillojnë të shqetësohen shumë për këtë.

Në shumicën e rasteve, përvojat rezultojnë të jenë shumë të forta, sepse prindërit nuk e dinë se çfarë po ndodh me fëmijën e tyre në këtë kohë dhe si i përballon mjekësia moderne situata të tilla.

Asfiksia e të porsalindurve kuptohet si një gjendje patologjike e fëmijëve të porsalindur, në të cilën frymëmarrja është e dëmtuar dhe zhvillohet mungesa e oksigjenit. Kjo gjendje e rrezikshme dhe e rëndë mund të ndodhë si gjatë lindjes ashtu edhe pas tij në ditët e para të jetës së foshnjës.

Asfiksia nuk mund të ndodhë tek një foshnjë pa një arsye specifike, por para se të flasim për to, ia vlen t'i kushtohet vëmendje llojeve të kësaj gjendjeje patologjike të fëmijës. Asfiksia klasifikohet në parësore dhe dytësore. Pamja e parë ndodh në fetus gjatë lindjes. Hipoksia kronike ose akute intrauterine shkakton këtë gjendje patologjike. Asfiksia gjithashtu mund të ndodhë për shkak të:

• lëndimi intrakranial i foshnjës i marrë gjatë lindjes;
• keqformime fetale që ndikojnë në frymëmarrje dhe shkaktojnë vështirësi;
• papajtueshmëria imunologjike e fëmijës dhe nënës;
• bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes së foshnjës me mukozë ose lëng amniotik.

Shkaqet e asfiksisë parësore tek një fëmijë mund të jenë prania e sëmundjeve ekstragjenitale tek nëna. Për shembull, fetusi mund të vuajë për faktin se një grua shtatzënë ka sëmundje të sistemit kardiovaskular, diabet ose anemi nga mungesa e hekurit. Fëmija gjithashtu mund të përjetojë asfiksi nëse nëna e ardhshme vuan nga (toksikoza e vonë), e cila shoqërohet me presion të lartë të gjakut dhe ënjtje të ekstremiteteve.

Shumë shpesh, shkaqet e asfiksisë tek të sapolindurit qëndrojnë në strukturën patologjike të placentës, kordonit të kërthizës dhe membranave të fetusit. Faktorët e rrezikut përfshijnë këputjen e parakohshme të lëngut amniotik, lindjen e parakohshme dhe futjen e gabuar të kokës së fetusit gjatë lindjes.

Asfiksia dytësore shfaqet tek një fëmijë disa orë ose ditë pas lindjes. Arsyet e saj mund të jenë:

• defektet e zemrës;
• aksident cerebrovaskular në një fëmijë;
• dëmtimi i sistemit nervor qendror.

Shkaku më i shpeshtë i asfiksisë dytësore është pneumopatia (atelektaza e shpërndarë dhe polisegmentale, hemorragjitë në mushkëri, sindroma edemato-hemorragjike, membranat hialine). Ato ndodhin në periudhën prenatale ose gjatë lindjes dhe shoqërohen me zhvillimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes.

Çfarë ndodh në trupin e të porsalindurve gjatë asfiksisë?

Me këtë gjendje patologjike, i porsalinduri fillon të ndryshojë proceset metabolike në trup, ashpërsia e të cilave varet nga shkalla e intensitetit të asfiksisë dhe kohëzgjatja e saj.

Në asfiksia akute , duke u zhvilluar në sfondin e hipovolemisë kronike, vërehet. Ky term i referohet një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues. Ajo bëhet më e trashë dhe më viskoze.

Në tru, zemër, mëlçi, veshka, mund të ketë hemorragji dhe ënjtje që ndodhin për shkak të mungesës së oksigjenit. Hipoksia e fetusit dhe asfiksia e të porsalindurit çojnë në ulje të presionit të gjakut. Numri i kontraktimeve të zemrës zvogëlohet ndjeshëm. Funksioni urinar i veshkave është i dëmtuar.

Shenjat e asfiksisë tek të porsalindurit

Mjekët e zbulojnë këtë gjendje patologjike tek fëmijët që në sekondat e para të jetës. Frekuenca dhe përshtatshmëria e frymëmarrjes, ngjyra e lëkurës, treguesit e tonit të muskujve, rrahjet e zemrës dhe ngacmueshmëria refleksore vlerësohen.

Shenja kryesore e asfiksisë tek një fëmijë është çrregullim i frymëmarrjes, duke çuar në ndryshime serioze në trup. Menjëherë pas lindjes së foshnjës, mjekët kryejnë një ekzaminim të plotë. Gjendja e tij vlerësohet duke përdorur pikën Apgar.

Dallohen format e mëposhtme të asfiksisë:

• dritë;
• mesatare;
• e rëndë;
• vdekje klinike.

Në formë e lehtë Asfiksia, gjendja e foshnjës në shkallën Apgar vlerësohet në 6-7 pikë. Fëmija merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes. Sidoqoftë, frymëmarrja e tij dobësohet, toni i muskujve zvogëlohet dhe trekëndëshi nasolabial ka një nuancë kaltërosh.

Në formë mesatare asfiksia, vlerësimi i gjendjes së foshnjës është 4-5 pikë. Fëmija, si me asfiksinë e lehtë, do të thithë brenda 60 sekondave të para. Frymëmarrja e tij do të dobësohet (e parregullt ose e rregullt). Foshnja mund të përjetojë takikardi, zhdukje të reflekseve, ulje të tonit të muskujve dhe bradikardi. Lëkura e fytyrës, duarve dhe këmbëve do të ketë një nuancë të ndritshme kaltërosh.

Gjendja e fëmijës formë e rëndë asfiksia vlerësohet në 1-3 pikë. Frymëmarrja karakterizohet nga një natyrë e parregullt. Mund të mungojë fare. Fëmija nuk bërtet, por vetëm rënkon ndonjëherë. Ritmi i zemrës është i ngadaltë dhe mungojnë reflekset. Gjithashtu vërehet atoni ose hipotension muskulor. Lëkura karakterizohet nga një nuancë e zbehtë. Kordoni i kërthizës nuk pulson. Shumë shpesh, me një ashpërsi të tillë asfiksie, një i porsalindur zhvillon insuficiencë adrenale.

Në vdekje klinike Mjekët i japin gjendjes së fëmijës një vlerësim zero në shkallën Apgar. Për të shpëtuar jetën e foshnjës, specialistët menjëherë fillojnë të kryejnë një sërë masash ringjalljeje.

Vlen të përmendet se asfiksia zbulohet jo vetëm nga ekzaminimi i jashtëm dhe vlerësimi i gjendjes së foshnjës në shkallën Apgar. Një studim i gjendjes acido-bazike të gjakut konfirmon diagnozën. Duke përdorur ultratinguj të trurit dhe metodat e kërkimit neurologjik, është e mundur të përcaktohet dëmtimi i sistemit nervor qendror (hemorragjitë e gjera subdurale, subarkanoidale, intraventrikulare, etj.).

Trajtimi i asfiksisë akute

Të gjitha foshnjat e lindura me këtë gjendje patologjike kërkojnë kujdes intensiv. Mjekët kryejnë aktivitete të caktuara në dhomën e lindjes në minutat e para të jetës së foshnjës, duke monitoruar me kujdes parametrat kryesorë jetikë:

• rrahjet e zemrës;
• frekuenca dhe thellësia e inhalimeve dhe nxjerrjeve;
• hematokriti.

Bazuar në këto indikacione, profesionistët mjekësorë vlerësojnë efektivitetin e masave të marra dhe i rregullojnë ato nëse është e nevojshme.

Çfarë veprimesh kryejnë mjekët në lindjen e një fëmije? Para së gjithash, kur të lindë koka, mjeku do të ekzaminojë zgavrën e hundës dhe me gojë fut një sondë të veçantë . Me ndihmën e tij, mukoza e mbetur dhe lëngu amniotik hiqen nga trakti i sipërm respirator.

Pasi foshnja të hiqet plotësisht nga kanali i lindjes, mjekët do të presin kordonin e kërthizës. Foshnja do të vendoset në tavolinën e reanimacionit dhe do të aspirohet sërish përmbajtja e nazofaringit dhe stomakut.

Pasi të jetë rivendosur aktiviteti kardiak dhe respirator i fëmijës do të transferohet në repartin e terapisë intensive . Veprimet e mjekëve nuk do të mbarojnë me kaq. Masat e mëtejshme të punonjësve mjekësorë do të synojnë eliminimin e pasojave të asfiksisë së të porsalindurit: rivendosjen e proceseve metabolike, eliminimin e edemës cerebrale dhe normalizimin e funksionit të veshkave.

Kujdesi për një fëmijë pas asfiksisë

Pasi vuan nga asfiksia, një foshnjë kërkon kujdes të veçantë mjekësor. Fëmija duhet t'i sigurohet pushim i plotë. Koka e saj duhet të jetë në një pozicion të ngritur. Terapia e oksigjenit luan një rol të rëndësishëm.

Foshnjat pas një forme të lehtë asfiksie duhet të jenë në një tendë të veçantë me përmbajtje të lartë oksigjeni brenda saj. Nuk ka një periudhë të caktuar qëndrimi në të. Një fëmijë duhet të qëndrojë në një tendë për disa orë, ndërsa një tjetër duhet të qëndrojë në një tendë për disa ditë. Kohëzgjatja e qëndrimit në çadrën e oksigjenit përcaktohet nga mjeku pas vlerësimit të gjendjes së fëmijës.

Një i porsalindur që ka pësuar asfiksi të rëndë ose të moderuar vendoset në një inkubator. Aty furnizohet me oksigjen. Brenda inkubatorit, përqendrimi i këtij elementi kimik duhet të jetë rreth 40%. Disa maternitete mund të mos kenë pajisjet e nevojshme. Në këtë rast përdoren kanulat speciale të hundës ose maskat e frymëmarrjes. Oksigjeni furnizohet përmes tyre.

Një fëmijë i porsalindur pas asfiksisë duhet të monitorohet. Është e nevojshme të monitorohet temperatura e trupit, funksioni i zorrëve dhe diureza. Shumë shpesh, kërkohet pastrim i përsëritur i traktit respirator nga mukoza dhe përmbajtje të tjera.

Ushqyerja e parë e një foshnjeje që ka pësuar një formë të lehtë ose të moderuar të asfiksisë kryhet 16 orë pas lindjes. Fëmijët që përjetojnë asfiksi të rëndë ushqehen një ditë pas lindjes duke përdorur një tub të veçantë. Pyetja se kur duhet vënë një fëmijë në gji pas asfiksisë intereson shumë nëna. Nuk ka një përgjigje specifike për këtë. Koha e fillimit të ushqyerjes me gji përcaktohet individualisht në varësi të gjendjes së foshnjës.

Çfarë duhet të bëni pas daljes nga materniteti?

Pas daljes nga materniteti, foshnja duhet të qëndrojë nën mbikëqyrjen dispansare të një neurologu dhe pediatri. Qëllimi i mbikëqyrjes mjekësore është parandalimi i shfaqjes së komplikimeve nga sistemi nervor qendror.

Prognoza e mjekëve varet nga faktorët e mëposhtëm:

• ashpërsia e gjendjes patologjike;
• fillimi në kohë i trajtimit;
• përshtatshmëria e masave mjekësore.

Nëse foshnja ka lindur me asfiksi, atëherë prognoza varet drejtpërdrejt nga vlerësimi dytësor i gjendjes së tij, i cili kryhet në shkallën Apgar 5 minuta pas lindjes. Parashikimi do të jetë i favorshëm nëse vlerësimi i dytë është më i lartë se i pari.

Gjatë viteve të para të jetës, mund të vërehen pasojat e mëposhtme të asfiksisë tek të porsalindurit:

• sindromi hidrocefalik;
• çrregullime diencefalike;
• sindromi konvulsiv;
• hipo- dhe hipereksitueshmëria.

Komplikimet e mësipërme ndodhin më shpesh pas asfiksisë së rëndë. Për të parandaluar shfaqjen e tyre, është i nevojshëm mbikëqyrja mjekësore nga mjekët.

Masat për parandalimin e asfiksisë tek të porsalindurit

Asfiksia mund të shkaktojë probleme mjaft serioze shëndetësore. Mund të mos e hasni fare këtë gjendje patologjike nëse kryeni veprime të caktuara që synojnë parandalimin e asfiksisë. Ata nuk ndihmojnë gjithmonë, por pavarësisht kësaj nuk duhet të hiqni dorë prej tyre. Në 40% të rasteve japin rezultat pozitiv.

U përmend më lart se shkaku i asfiksisë mund të jetë hipoksia intrauterine. Mund të shmanget duke vizituar rregullisht mjekun tuaj.

Gjatë një "situate interesante" ju duhet të identifikoni të gjithë faktorët e rrezikut:

• sëmundjet infektive dhe somatike (sëmundjet akute të frymëmarrjes, gripi, ftohjet);
• mosha e seksit të drejtë;
• prishja e sistemit endokrin;
• ndryshime në nivelet hormonale të një gruaje;
• prania e situatave në jetë që shkaktojnë stres;
• zakone të këqija (alkool, duhan).

Nuk duhet të harrojmë për monitorimin intrauterin të gjendjes së placentës dhe fetusit. Është shumë e rëndësishme, pasi falë saj është e mundur të identifikohen shkelje të ndryshme në kohën e duhur. Bazuar në gjendjen e placentës, ju mund të përcaktoni nëse fetusi është i uritur nga oksigjeni apo jo. Një sinjal rreziku është prania e mekoniumit në lëngun amniotik. Në dyshimin e parë për hipoksi, është e nevojshme të fillohet terapia e duhur sa më shpejt të jetë e mundur.

Të gjitha sa më sipër janë konfirmim se është e nevojshme të vizitoni rregullisht një gjinekolog. Kjo nuk duhet neglizhuar kurrë, sepse shëndeti dhe jeta e foshnjës janë në rrezik.

Mënyra e duhur e jetesës së një gruaje luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e hipoksisë dhe asfiksisë së fetusit dhe të porsalindurit. Nëna e ardhshme duhet të ndjekë disa rregulla të thjeshta:

Ec më shumë. Një grua shtatzënë duhet të kalojë më shumë kohë të lirë jashtë. Gjaku i saj është i ngopur me oksigjen, i cili më pas transportohet te fetusi. Fëmija ka nevojë për këtë element. Ajo ka nevojë për oksigjen për zhvillimin dhe rritjen e duhur.

Disa gra besojnë se shëtitjet janë të dobishme vetëm nëse nuk zhvillohen në qytet, por jashtë tij. Ky këndvështrim është i pasaktë. Mund të bëni një shëtitje në qytet në çdo kohë të vitit në parkun ose sheshin më të afërt.

Mbani një rutinë të përditshme. Një grua shtatzënë duhet të harrojë "ritmin e çmendur të jetës" së mëparshme kur u ul në kompjuter gjatë natës, shkoi në shtrat vonë, zgjohej herët në mëngjes dhe shkonte në punë. Tani ju duhet të flini të paktën 9 orë gjatë natës dhe rekomandohet të gjeni disa orë për të fjetur gjatë ditës.

Merrni komplekse vitaminash dhe mineralesh. Një grua shtatzënë dhe foshnja e saj, e cila është ende në bark, kanë nevojë për vitamina dhe lëndë ushqyese. Fatkeqësisht, cilësia e produkteve moderne nuk na lejon të marrim të gjitha mineralet dhe elementët gjurmë të nevojshëm. Përgatitjet speciale - komplekset vitaminë-minerale - shërbejnë si "shpëtimtar".

Me ndihmën e tyre, ju mund të plotësoni nevojat e nënës dhe fëmijës. Sidoqoftë, ilaçi duhet të përshkruhet nga një gjinekolog. Ju nuk duhet të merrni vendime vetë, sepse disa njerëz nuk kanë nevojë për vitamina dhe minerale dhe teprica e tyre mund të dëmtojë nënën dhe fëmijën.

Ruajtja e qetësisë shpirtërore dhe humorit pozitiv. Shtatzënia është një periudhë e paharrueshme në jetën e një gruaje. Ajo shoqërohet jo vetëm me momente të gëzueshme, por edhe me përvoja dhe stres. Nëna e ardhshme duhet të shqetësohet më pak. Të gjitha shqetësimet dhe shqetësimet mund të trajtohen lehtësisht. Ju vetëm duhet të mësoni se si ta bëni atë.

Gratë shtatzëna këshillohen të eliminojnë emocionet negative nga jeta e tyre. Ëndërrimi për të ardhmen do të ndihmojë në ruajtjen e një qëndrimi pozitiv dhe paqes mendore. Ju mund të sillni ngjyra të ndezura në jetën tuaj duke parë komedi të mira, duke lexuar libra qesharak dhe duke komunikuar me njerëz pozitivë.

Si përfundim, vlen të theksohet se asfiksia është një gjendje e rëndë patologjike, por nuk ka nevojë të shqetësoheni nëse prek fëmijët tuaj. Falë pajisjeve moderne, mjekët do të vërejnë shpejt se diçka nuk është në rregull dhe do të marrin masat e nevojshme që do t'i mbrojnë të porsalindurit nga pasojat e asfiksisë dhe do t'u shpëtojnë jetën.

Une pelqej!

Një diagnozë e tillë si asfiksia ndodh me frekuencë alarmante. Fëmijët lindin me shenja hipoksie, nuk marrin frymë vetë, ose frymëmarrja e tyre dobësohet. Në këtë moment kërkohet vendosmëri dhe profesionalizëm nga mjekët, dhe besim në më të mirën nga nënat. Çfarë po ndodh në këto momente? Si të kujdeseni për fëmijën tuaj në të ardhmen? Si të shmangni komplikimet?

Asfiksia është një gjendje patologjike e një të porsalinduri që kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

Çfarë është asfiksia e të porsalindurit?

Asfiksia e të porsalindurve është një patologji në të cilën shkëmbimi i gazit në trupin e fëmijës është i ndërprerë. Kjo gjendje shoqërohet me një mungesë akute të oksigjenit dhe një tepricë të dioksidit të karbonit. Kur ka mungesë ajri, fëmija është në gjendje të bëjë vetëm përpjekje të rralla dhe të dobëta për të marrë frymë ose nuk merr frymë fare. Në këtë gjendje, fëmija i nënshtrohet menjëherë reanimimit.

Sipas ashpërsisë, asfiksia ndahet në të lehta, të moderuara dhe të rënda dhe vdekja klinike dallohet veçmas. Le të shohim se me çfarë simptomash karakterizohen.

Ashpërsia e asfiksisë	Apgar shënon	Karakteristikat e frymëmarrjes		Ngjyra e lekures	Frekuenca e zemrës	Toni i muskujve	Manifestimi i reflekseve	Simptoma shtesë
Peshë e lehtë	6 - 7	Dobësuar, por foshnja mund të marrë frymë vetë		Blu e buzëve dhe hundës	Normalisht - mbi 100	Degraduar	Nuk ka devijime	Pas 5 minutash gjendja e fëmijës përmirësohet në mënyrë të pavarur
E moderuar (mesatare)	4 - 5	I dobët me dëmtime		Blu	Nën 100	Distonia me hipertonizëm	Reduktuar ose rritur	Dridhje të krahëve, këmbëve dhe mjekrës
E rëndë	1 - 3	Frymëmarrje të rralla ose pa frymëmarrje fare		E zbehtë	Nën 100, në shumicën e rasteve nën 80	Shumë e reduktuar	Nuk respektohet	Fëmija nuk qan, nuk ka pulsacion në kordonin e kërthizës. Edemë e mundshme cerebrale.
Vdekja klinike	0	Nuk ka frymëmarrje		E zbehtë	Asnje	Në mungesë	Jo i dukshëm	Asnje

Asfiksia intrauterine dhe pas lindjes dhe shkaqet e saj

Si çdo sëmundje, asfiksia e të porsalindurit ka shkaqe. Pse ndodh mungesa e oksigjenit? Së pari, le të shohim llojet e kësaj gjendje. Asfiksia mund të jetë parësore ose dytësore.

Primar (intrauterine) është një gjendje patologjike që diagnostikohet në momentin e lindjes. Shkaktohet nga mungesa akute ose kronike intrauterine e oksigjenit (hipoksi). Shkaqet e asfiksisë intrauterine përfshijnë gjithashtu:

• trauma në kafkën e të porsalindurit;
• patologjitë e zhvillimit gjatë shtatzënisë;
• Konflikti Rhesus;
• bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes me mukus ose lëng amniotik.

Një arsye tjetër për shfaqjen e patologjive intrauterine është prania e sëmundjeve të rënda tek nëna e ardhshme. Gjendja e të porsalindurit mund të ndikohet nga historia e një gruaje shtatzënë për probleme me zemrën, problemet me veshkat, diabetin mellitus ose mungesën e hekurit. Shfaqja e mungesës së oksigjenit është e mundur në sfondin e toksikozës së vonë, në të cilën këmbët e një gruaje fryhen dhe presioni i gjakut rritet.

Shpesh, asfiksia gjatë lindjes ndodh për shkak të strukturës jonormale të placentës dhe membranave amniotike. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet nëse historia e gruas shtatzënë tregon shkëputje të hershme të placentës dhe këputje të parakohshme të ujit.

Asfiksia dytësore ndodh disa kohë pas lindjes për shkak të:

• problemet e zemrës tek një fëmijë;
• Çrregullime të SNQ;
• qarkullimi i pahijshëm cerebral në një të porsalindur;
• patologjitë në zhvillimin intrauterin dhe gjatë lindjes që prekin sistemin e frymëmarrjes.

Pasojat e asfiksisë së fetusit dhe të porsalindurit

Pasojat e asfiksisë së porsalindur ndodhin pothuajse gjithmonë. Mungesa e oksigjenit tek foshnja gjatë ose pas lindjes së fëmijës në një mënyrë apo tjetër ndikon në organet dhe sistemet e fëmijës. Gjurmën më të madhe e lë asfiksia e rëndë, e cila shoqërohet me dështim të shumëfishtë të organeve.

Sa do të ndikojë asfiksia në jetën e ardhshme të fëmijës varet nga rezultati Apgar. Nëse në 5 minuta të jetës gjendja e përgjithshme e të porsalindurit është përmirësuar, atëherë shanset për një rezultat të suksesshëm rriten.

Ashpërsia e pasojave dhe prognoza varet nga sa mirë dhe me kohë është ofruar kujdesi mjekësor nga mjekët gjatë një periudhe sëmundjeje të rëndë. Sa më shpejt të përshkruhej trajtimi dhe sa më mirë të kryheshin masat e ringjalljes, aq më pak të rënda duhet të priten. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet të porsalindurve me asfiksi të rëndë ose atyre që kanë përjetuar vdekje klinike.

Pasojat e asfiksisë mund të jenë shumë të rënda, ndaj mjekët kryejnë masa urgjente reanimimi

• me hipoksi ose asfiksi, të cilës i është caktuar shkalla 1, gjendja e fëmijës nuk është absolutisht e ndryshme nga një foshnjë e shëndetshme, është e mundur përgjumja e shtuar;
• në shkallën e dytë, një e treta e fëmijëve diagnostikohen me çrregullime neurologjike;
• në shkallën e tretë, gjysma e të porsalindurve nuk mbijetojnë deri në 7 ditë, dhe gjysma e mbetur ka një probabilitet të lartë për sëmundje të rënda neurologjike (çrregullime të zhvillimit mendor, kriza, etj.).

Mos u dëshpëroni kur bëni një diagnozë të tillë si asfiksia. Kohët e fundit po ndodh mjaft shpesh. Vetia kryesore e trupit të një fëmije është se ai mund të riparohet vetë. Mos neglizhoni këshillat e mjekëve dhe mbani një qëndrim pozitiv.

Si diagnostikohet asfiksia?

Asfiksia primare zbulohet nga ekzaminimi vizual i mjekëve të pranishëm në lindje. Përveç vlerësimit Apgar, përshkruhen edhe analiza laboratorike të gjakut. Gjendja patologjike konfirmohet nga rezultatet e testit.

Kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj të trurit

I porsalinduri duhet të dërgohet për ekzaminim nga një neurolog dhe të ketë një skanim me ultratinguj të trurit - kjo do të ndihmojë në përcaktimin nëse foshnja ka dëmtime në sistemin nervor (më shumë detaje në artikull :). Duke përdorur metoda të tilla, përcaktohet natyra e asfiksisë, e cila ndahet në hipoksi dhe traumatike. Nëse lezioni shoqërohet me mungesë oksigjeni në mitër, atëherë i porsalinduri përjeton ngacmueshmëri neuro-refleks.

Nëse asfiksia ndodh për shkak të lëndimit, atëherë zbulohet shoku vaskular dhe vazospazma. Diagnoza varet nga prania e krizave, ngjyra e lëkurës, ngacmueshmëria dhe faktorë të tjerë.

Karakteristikat e ndihmës së parë dhe të trajtimit

Pavarësisht nga ajo që shkakton asfiksinë tek një fëmijë, trajtimi kryhet në absolutisht të gjithë fëmijët që nga momenti i lindjes. Nëse gjatë kontraktimeve ose shtytjeve vërehen shenja të mungesës së oksigjenit, atëherë lindja urgjente me prerje cezariane kryhet menjëherë. Veprimet e mëtejshme të ringjalljes përfshijnë:

• pastrimi i traktit respirator të gjakut, mukusit, ujit dhe përbërësve të tjerë që pengojnë rrjedhën e oksigjenit;
• rivendosja e frymëmarrjes normale duke administruar medikamente;
• ruajtja e funksionimit normal të sistemit të qarkullimit të gjakut;
• ngrohja e një të porsalinduri;
• kontrollin e presionit intrakranial.

Gjatë masave të ringjalljes, bëhet monitorim i vazhdueshëm i ritmit të zemrës, ritmit të frymëmarrjes dhe shenjave të tjera jetësore të të porsalindurit.

Nëse zemra rreh më pak se 80 herë në minutë dhe frymëmarrja e pavarur nuk përmirësohet, atëherë foshnjës i jepet menjëherë mjekimi. Rritja e shenjave vitale ndodh gradualisht. Adrenalina përdoret së pari. Nëse ka humbje të madhe gjaku, nevojitet një zgjidhje natriumi. Nëse pas kësaj frymëmarrja nuk kthehet në normale, atëherë bëhet një injeksion i dytë i adrenalinës.

Rehabilitimi dhe kujdesi për fëmijët

Pas lehtësimit të gjendjes akute, kontrolli mbi frymëmarrjen e të porsalindurit nuk duhet të dobësohet. Kujdesi dhe trajtimi i mëtejshëm i asfiksisë së porsalindur bëhet nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve. Fëmija ka nevojë për paqe absolute. Koka duhet të jetë gjithmonë e ngritur.

Nuk ka rëndësi të vogël terapia me oksigjen. Pas asfiksisë së lehtë, është e rëndësishme të parandaloni që fëmija të mos privohet përsëri nga oksigjeni. Foshnja ka nevojë për sasi të shtuara të oksigjenit. Për këtë qëllim, disa maternitete janë të pajisura me kuti të posaçme, brenda të cilave ruhet një përqendrim i shtuar i oksigjenit. Siç përshkruhet nga një neonatolog dhe neurolog, foshnja duhet të kalojë nga disa orë deri në disa ditë në të.

Nëse fëmija ka pësuar asfiksi në forma më të rënda, atëherë pas masave të ringjalljes vendoset në inkubatorë të veçantë. Kjo pajisje është në gjendje të sigurojë oksigjen në përqendrimin e kërkuar. Përqendrimi përshkruhet nga mjekët (zakonisht të paktën 40%). Nëse një pajisje e tillë nuk disponohet në maternitet, atëherë përdoren maska ​​oksigjeni ose futje speciale për hundën.

Pas asfiksisë, fëmija duhet të regjistrohet tek pediatër dhe neurolog

Kur kujdeseni për një fëmijë pas asfiksisë, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i gjendjes së tij. Është e rëndësishme të monitorohet temperatura e trupit, funksionimi i zorrëve dhe sistemi gjenitourinar. Në disa raste, është e nevojshme të pastrohen sërish rrugët e frymëmarrjes.

Nëse i porsalinduri ka vuajtur mungesë oksigjeni, atëherë ai ushqehet për herë të parë jo më herët se 15-17 orë pas lindjes. Fëmijët me asfiksi të rëndë ushqehen përmes një tubi ushqimor. Koha kur mund të filloni ushqyerjen me gji përcaktohet nga mjeku, pasi gjendja e çdo fëmije është individuale dhe koha e fillimit të ushqyerjes me gji varet drejtpërdrejt nga gjendja e përgjithshme e foshnjës.

Pas rehabilitimit dhe daljes në shtëpi, i porsalinduri duhet të regjistrohet tek pediatri dhe neurologu. Diagnoza në kohë do të ndihmojë në parandalimin e pasojave dhe komplikimeve negative.

Foshnjës i përshkruhet gjimnastikë, masazh dhe medikamente që përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe ulin presionin intrakranial.

Gjatë 5 viteve të para të jetës, fëmija mund të përjetojë konvulsione dhe hiperaksibilitet (shih gjithashtu:). Nuk duhet të neglizhoni rekomandimet mjekësore dhe të injoroni masat për përmirësimin e shëndetit. Masazhi i përgjithshëm restaurues dhe procedurat e tjera duhet të kryhen vetëm nga një specialist. Në të ardhmen, prindërit mund të zotërojnë vetë teknikat bazë. Mungesa e masave të përgjithshme forcuese mund të ndikojë në zhvillimin mendor dhe sjelljen e fëmijës.

Fëmijët që kanë pësuar asfiksi nuk duhet të prezantojnë ushqime plotësuese shumë herët. Deri në moshën 8-10 muajsh, fëmija duhet të ushqehet me formulë të përshtatur për fëmijë ose qumësht gjiri. Prindërit duhet të monitorojnë nga afër fëmijën e tyre dhe ta forcojnë atë. Ju duhet të diskutoni me pediatrin tuaj nevojën për terapi vitaminash.

Është shumë e rëndësishme të vazhdohet me ushqyerjen me gji për aq kohë sa të jetë e mundur

Parandalimi i asfiksisë

Është më e lehtë të parandalosh çdo sëmundje sesa ta trajtosh atë dhe të kesh frikë nga komplikimet. Masat për parandalimin e asfiksisë janë shumë të thjeshta. Sigurisht, parandalimi nuk siguron një garanci absolute për mungesën e problemeve të frymëmarrjes në të ardhmen, por në afërsisht 40% të rasteve vërehet një efekt pozitiv.

Gjëja më e rëndësishme është mbikëqyrja mjekësore e shtatzënisë. Një grua duhet të regjistrohet dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve në kohë. Të gjithë faktorët e rrezikut duhet të identifikohen dhe eliminohen. Kjo perfshin:

• infeksion gjatë shtatzënisë;
• mosfunksionimi i gjëndrës tiroide;
• çekuilibër hormonal;
• stres i rëndë;
• mosha mbi 35 vjeç;
• zakone të këqija (varësia nga droga, pirja e duhanit, alkoolizmi).

Koha e testeve të shqyrtimit të fetusit nuk mund të injorohet. Leximet me ultratinguj mund të tregojnë probleme. Bazuar në gjendjen e placentës dhe lëngut amniotik, mjeku mund të përcaktojë zhvillimin e hipoksisë dhe ta parandalojë atë në kohën e duhur. Kur shfaqen sinjalet e para të rrezikut, duhet të merren masa urgjente dhe të kryhet terapia e nevojshme.

Nuk duhet të anashkaloni vizitat e planifikuara te gjinekologu dhe të injoroni rekomandimet mjekësore. Me neglizhencën e saj, nëna e ardhshme rrezikon jo vetëm shëndetin e saj, por edhe gjendjen e fetusit dhe jetën e tij.

Kur parandalohet uria e oksigjenit, mënyra e jetesës së nënës së ardhshme ka një ndikim të rëndësishëm. Mjekët rekomandojnë të ndiqni këto rregulla:

• Shëtitjet. Për furnizim normal me oksigjen të fetusit, një grua shtatzënë duhet të kalojë një kohë mjaft të gjatë jashtë. Në mënyrë ideale, shëtitjet bëhen në një park ose kopsht publik. Brenda disa orësh jashtë, trupi i nënës është i ngopur me oksigjen, i cili furnizohet me fetusin. Oksigjeni ka një efekt pozitiv në formimin e duhur të organeve të personit të ardhshëm.
• Orari. Për një grua që mban një fëmijë, rutina e duhur e përditshme duhet të bëhet ligj. Ngritja herët, shikimi i filmave gjatë natës dhe ritmi i furishëm i ditës nuk janë për të. Ju duhet të lini të gjitha trazirat në të kaluarën dhe të përpiqeni të pushoni më shumë. Gjumi i natës duhet të jetë së paku 8-9 orë dhe të paktën 1-2 orë duhet t'i kushtohet gjatë ditës.
• Marrja e vitaminave dhe mineraleve. Edhe nëse dieta e një gruaje përbëhet nga ushqimet më cilësore dhe më të shëndetshme, marrja e vitaminave është ende e nevojshme. Fatkeqësisht, produktet moderne nuk përmbajnë sasinë e substancave të dobishme që janë të nevojshme për gratë dhe fëmijët. Kjo është arsyeja pse çdo grua shtatzënë duhet të marrë komplekse vitaminash që mund të plotësojnë nevojat e saj dhe nevojat e fëmijës. Zgjedhja e kompleksit të vitaminave dhe mineraleve kryhet në mënyrë të pavarur ose së bashku me një gjinekolog. Më të njohurat janë Femibion ​​dhe Elevit Pronatal (rekomandojmë të lexoni :).
• Ju nuk mund të ngrini pesha.
• Është e rëndësishme të ruani paqen e brendshme dhe një qëndrim pozitiv.